Za nametanje opstetričkih pinceta potrebni su uvjeti. Priprema za operaciju primjene opstetričkih pinceta i anestezije

Što nazvao operacija "Akušerski pinceta"?

„Porodnička pinceta“ je takva operacija kojom se živi plod vadi iz porođajnog kanala pomoću opstetričkih pinceta.

Što takav akušerski pinceta i za što oni namijenjeno?

Opstetrička pinceta je instrument koji se koristi za vađenje živog donošenog fetusa za glavu kroz prirodni porođajni kanal. Dizajnirani su za-

čvrsto uhvatiti glavu i zamijeniti sile izbacivanja vučnom silom liječnika. Klešta su samo alat za povlačenje, a ne rotirajući ili kompresijski alat. Ovisno o položaju glavice u maloj zdjelici razlikuju se vikend pinceta (forceps minor) i trbušna pinceta (forceps major).

Što je uređaj pinceta?

Kliješta imaju dvije grane koje su međusobno spojene bravom. Svaka se grana sastoji od tri dijela: žlice, brave i drške. Žlica ima izrez (prozor), zaobljena rebra - gornja i donja. Žlice su zakrivljene prema van i konkavne iznutra, prema obliku glave fetusa. Ova zakrivljenost žlica naziva se zakrivljenost glave. Rebra kukova također su zakrivljena kako bi odgovarala obliku zdjelice, a ta se zakrivljenost naziva zakrivljenost zdjelice. Neki modeli pinceta mogu imati zavoj na sredini grana - perinealna zakrivljenost (Piper pinceta) (sl. 23.10).

Ruske pincete su ravne, nemaju zakrivljenost zdjelice (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analog ravnih pinceta u inozemstvu je model Killand (slika 23.11).

brava povezuje grane pincete. Prema uređaju brave razlikuje se nekoliko modela, odnosno vrsta, kliješta: a) ruska kliješta (Lazarevič) - brava je slobodno pomična; b) engleski-

Riža. 23.10. Piper opstetrička pinceta

nebeska kliješta (Simpson) - dvorac je umjereno pokretljiv; c) njemačka kliješta (Negele) - dvorac je gotovo nepomičan; d) francuska kliješta (Levre) - brava je nepomična (sl. 23.1 2).

Poluga služi za hvatanje pinceta i proizvodnju trakcije. Unutarnja površina ručki je glatka radi boljeg

Riža. 23.11. Kylandova opstetrička pinceta

međusobnog pristajanja, vanjski je utisnut s bočnim kukicama za bolje držanje rukama.

Riža. 23.12. Opstetrička pinceta:

a - Lazarevich; b - Simpson;

u - Negele; G - Levre;

Što kliješta češće Ukupno uživati u Rusija i što je

ih uređaj?

U Rusiji se najčešće koriste Simpson-Fenomenov pincete (slika 23.13). N. N. Fenomenov (ruski opstetričar) napravio je važnu promjenu na pinceti Simpsonovog dizajna, čineći bravu pokretnijom. Ove pincete duge su 35 cm, grane im se križaju gotovo u sredini; bravica je jednostavna i omogućuje značajnu pokretljivost, nalazi se na lijevoj grani, a desna ima stanjište namijenjeno za umetanje u bravicu. Najveća udaljenost između unutarnjih površina presavijenih žlica (zakrivljenost glave) je 8 cm, udaljenost između vrhova žlica je 2,5 cm.Zakrivljenost zdjelice pinceta je beznačajna.

Što su svjedočanstvo za preklapanja akušerski pinceta?

Indikacija za operaciju primjene opstetričkih pinceta je opasnost za majku ili plod tijekom razdoblja progonstva, koja se može potpuno ili djelomično ukloniti brzim porodom. Indikacije za operaciju mogu se podijeliti u dvije skupine: indikacije od strane majke i indikacije od strane ploda. Indikacije na strani majke mogu se podijeliti na: one povezane s trudnoćom i porodom (opstetričke indikacije) i one povezane s ekstragenitalnim bolestima žene koje zahtijevaju pokušaje „isključivanja“ (somatske indikacije). Često postoji njihova kombinacija.

Indikacije za operaciju primjene opstetričkih pinceta su sljedeće.

I. Indikacije majke:

1) opstetričke indikacije:

Riža. 23.13. Simpson-Fenomenova opstetrička pinceta

Teški oblici preeklampsije (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, koja nije podložna konzervativnoj terapiji) zahtijevaju pokušaje "isključivanja";

Trajna slabost porođaja i / ili slabost pokušaja, koja se očituje stajanjem glave fetusa u jednoj ravnini zdjelice dulje od 2 sata, u nedostatku učinka primjene lijekova. Dugotrajno stajanje glavice u istoj ravnini male zdjelice dovodi do povećanog rizika od porođajne ozljede i fetusa (kombinacija mehaničkih i hipoksičnih čimbenika) i majke (urogenitalne i enterogenitalne fistule);

Krvarenje u drugoj fazi rada, zbog preranog odvajanja normalno smještene placente, rupture žila pupkovine tijekom njihovog pričvršćivanja membrane;

Endometritis u porodu;

2) somatske indikacije:

Bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;

Respiratorni poremećaji zbog plućnih bolesti;

Kratkovidnost visokog stupnja;

Akutne zarazne bolesti;

Teški oblici neuropsihijatrijskih poremećaja;

Intoksikacija ili trovanje.

Nametanje opstetričkih pinceta može biti potrebno trudnicama koje su podvrgnute kirurškoj intervenciji na trbušnim organima uoči poroda (nemogućnost trbušnih mišića da pruže punopravne pokušaje).

II. Fetalne indikacije:

Fetalna hipoksija, koja se zbog različitih uzroka razvila u drugom razdoblju porođaja (prerano odljuštenje normalno smještene posteljice, slabost porođaja, preeklampsija, kratka pupčana vrpca, upletanje pupkovine oko vrata i dr.).

Koja vrsta Pojmovi potrebno za preklapanja akušerski pinceta?

Za nametanje opstetričkih pinceta potrebni su sljedeći uvjeti:

1) prisutnost živog fetusa;

2) potpuno otkrivanje ušća maternice;

3) odsutnost fetalnog mjehura; ako je netaknut, tada se prije operacije mora otvoriti;

4) glava fetusa trebala bi biti u izlazu ili u šupljini male zdjelice, swept šav - u ravnoj liniji ili u jednoj od kosih dimenzija;

5) glava ne smije biti premala (nedonošče, anencefalija) ni prevelika (hidrocefalus, prezrelost);

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

6) podudaranje veličine zdjelice majke i glave fetusa.

Kako održanog priprema do operacije preklapanja akušerski pinceta?

Priprema za operaciju primjene opstetričkih pinceta uključuje nekoliko točaka (odabir metode anestezije, priprema porodilje, priprema opstetričara, vaginalni pregled, provjera pincete).

Koja vrsta metode anestezija limenka primijeniti?

Izbor metode anestezije određen je stanjem žene i indikacijama za operaciju. U slučajevima kada se aktivno sudjelovanje žene u porođaju čini prikladnim (slabi trudovi i/ili intrauterina fetalna hipoksija u somatski zdrave žene), operacija se može izvesti u produljenoj epiduralnoj anesteziji (DPA) ili inhalaciji dušikovog oksida s kisikom. Međutim, pri primjeni kavitarne opstetričke pincete u somatski zdravih žena, preporučljivo je koristiti anesteziju, budući da je primjena žlica na glavicu koja se nalazi u zdjeličnoj šupljini težak trenutak operacije, koji zahtijeva uklanjanje otpora dna zdjelice. mišići. Kod trudnica, kod kojih su pokušaji kontraindicirani, operacija se izvodi u anesteziji.

Anestezija ne bi trebala završiti nakon uklanjanja djeteta, budući da je operacija primjene abdominalnih opstetričkih pinceta popraćena kontrolnim ručnim pregledom zidova šupljine maternice.

NA kako je priprema trudnice i opstetričar

do operacije preklapanja akušerski pinceta?

Operacija primjene opstetričkih pinceta izvodi se u položaju porodilje na leđima s nogama savijenim u koljenima.

i zglobovima kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti mjehur. Vanjske genitalije i unutarnja strana bedara tretiraju se otopinom za dezinfekciju. Ruke opstetričara tretiraju se kao kod kirurške operacije.

Što potrebno čini nakon matura trening trudnice do operacije?

Neposredno prije postavljanja pincete potrebno je obaviti temeljit vaginalni pregled (pregled je bolje obaviti s pola šake, odnosno četiri prsta) kako bi se potvrdilo postojanje uvjeta za operaciju i odredilo mjesto glave u odnosu na ravnine male zdjelice. Ovisno o položaju glave, određuje se koja će se varijanta operacije primijeniti (kavitarna ili izlazna opstetrička pinceta). Iz što glavni trenutaka sastoji se operacija? Operacija se sastoji od pet glavnih točaka:

Prva točka je uvođenje i postavljanje žlica;

Druga točka je zatvaranje kliješta;

Treća točka je probna trakcija;

Četvrti trenutak je uklanjanje glave;

Peti trenutak je uklanjanje kliješta.

Koji postoji Pravilo na administriran žlice?

Kod uvođenja žlica postoji prvo "trojno" pravilo:

1) lijevožlica se uzima u lijevu ruku i stavlja u lijevu stranu majčine zdjelice; lijeva žlica ima bravicu i stoga se uvodi prva pod kontrolom desne ruke opstetričara;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) pravožlica se uzima u desnu ruku i stavlja u desnu stranu majčine zdjelice; desna žlica se uvodi pod kontrolom lijeve ruke opstetričara.

Kako uveo u generički put pravo ruka opstetričar, pod kontrolirati koji superponirano lijevo žlica? Da bi kontrolirao položaj lijeve žlice, opstetričar umeće pola šake u rodnicu, odnosno četiri prsta (osim prvog) desne ruke. Polušaka treba biti okrenuta dlanovnom površinom prema glavi i umetnuta između glave i lijevog bočnog zida zdjelice. Desni prst ostaje izvana i povlači se u stranu. Nakon uvođenja poluruke, počinju primjenjivati ​​žlicu.

Kako uzeti drška pinceta na administriran žlice?

Drška kliješta se hvata na poseban način: po vrsti pisanje olovka(na kraju drške kažiprst i srednji prst postavljeni su nasuprot palca) ili po vrsti luka (nasuprot palca druga četiri su široko razmaknuta duž ručke). Poseban tip držanja pincetne žlice izbjegava primjenu sile tijekom njenog uvođenja.

Kako imati podružnica pinceta prije Uvod žlice u generički put?

Prije uvođenja žlice u porođajni kanal, drška pincete se pomakne u stranu i postavi paralelno sa suprotnim ingvinalnim naborom, odnosno kada se uvodi lijeva žlica, paralelno s desnim ingvinalnim naborom i obrnuto. Vrh žlice stavlja se na dlanovu površinu poluruke, koja se nalazi u vagini. Stražnji rub žlice nalazi se na bočnoj površini četvrtog prsta i naliježe na abducirani palac.

Kako predstaviti žlica?

Promicanje žlice u dubinu porođajnog kanala treba izvesti vlastitom gravitacijom instrumenta i guranjem donjeg ruba žlice prstom desne ruke. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Drška hvataljke, dok se žlica umeće, spušta se prema dolje i zauzima vodoravni položaj (Sl. 23.14).

Što je ugovoreni sastanak poluručno smješten u generički načine?

Poluruka, smještena u porođajnom kanalu, ruka je vodiča i kontrolira točan smjer i položaj žlice. Uz njegovu pomoć, opstetričar pazi da vrh žlice ne ide u svod, na bočnu stijenku vagine i ne zahvati rub cerviksa. Nakon uvođenja lijeve žlice, kako bi se izbjeglo pomicanje, prenosi se pomoćniku. Nadalje, pod kontrolom lijeve ruke, opstetričar uvodi desnu granu desnom rukom u desnu polovicu zdjelice na isti način kao i lijevu.

Kako predstaviti druga (desna) žlica?

Druga (desna) žlica se daje na isti način kao

prvi, poštivanje "trostrukog" pravila: desna žlica se uzima u desnu ruku i uvodi u desnu stranu majčine zdjelice pod kontrolom lijeve polucipele.

Riža. 23.14. Položaj grane pincete kada je žlica umetnuta

Kako mora biti postavljen žlice na glava fetus?Žlice na glavi fetusa postavljaju se prema drugom "trostrukom" pravilu:

1) njihova duljina prolazi kroz uši od stražnjeg dijela glave do brade duž velike kose veličine (promjer mento-occipitalis) (Sl. 23.15);

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) u isto vrijeme, žlice hvataju glavu u najvećem promjeru tako da su parijetalni tuberkuli u prozorima žlica pincete;

3) linija ručki pinceta je okrenuta prema vodećoj točki glave.

Riža. 23.15. Položaj žlica u okcipitalnoj prezentaciji

Kako proizvoditi zatvaranje pinceta?

Za zatvaranje pincete, lijeva ručka se uzima u lijevu ruku, a desna ručka u desnu ruku tako da se prvi prsti nalaze na Bushovim kukama, a same ručke pokrivaju preostala četiri prsta. Nakon toga, ručke spajaju i zatvaraju kliješta (Sl. 23.1 6).

Je uvijek da li ručke pinceta susjedni prijatelju do prijatelju Zatvoriti?

Unutarnje površine drški kliješta ne priliježu uvijek jedna uz drugu, budući da je razmak između žlica u zakrivljenosti glave 8 cm, a poprečna veličina glave može biti velika.

Riža. 23.16. Klešta za zatvaranje

Kako upisati u takav slučajevima?

U takvim slučajevima se između ručki umetne sterilna salveta presavijena 2-4 puta. Time se sprječava prekomjerna kompresija glave i postiže dobro pristajanje žličica pincete na glavu.

Što narudžba ispunjenje treći trenutak operacije?

Treći trenutak operacije je probna trakcija.

Ovaj neophodan trenutak omogućuje vam da budete sigurni da je

pravilna primjena pinceta i odsutnost opasnosti od njihovog klizanja. Zahtijeva poseban položaj ruku opstetričara. Kako proizvoditi suđenje vuča?

Opstetričar svojom desnom rukom steže ručke pincete odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na Bushovim kukama. Stavlja lijevu ruku na stražnju površinu desne, ispruži kažiprst ili srednji prst i dodiruje njime glavu fetusa u području vodeće točke (Sl. 23.1 7). Ako se pinceta pravilno primijeni, tada je tijekom probne trakcije vrh prsta stalno u kontaktu s glavom. Inače se odmakne od glave, što znači da su pincete nepravilno postavljene i na kraju će skliznuti. U tom slučaju pinceta se mora ponovno postaviti.

Kako nalaze se oružje opstetričar kada on proizvodi izvlačenje glave kliješta?

Nakon probne trakcije prijeđite na uklanjanje glave. Da biste to učinili, kažiprst i prstenjak desne ruke stavite na Bushove kuke, srednji - između divergentnih

prolazeći granama pincete, a palac i mali prst pokrivaju ručke sa strane. Lijeva ruka hvata kraj drške odozdo.

Koji lik mora imati vuča?

Prilikom izvlačenja glave pincetom potrebno je voditi računa o prirodi, snazi ​​i smjeru vuče. Trakcija glave pincetom treba imitirati prirodne kontrakcije. Za ovo biste trebali:

1) oponašajte borbu snagom: počnite vuču ne naglo, već slabim pijuckanjem, postupno je pojačavajte i ponovno oslabite;

2) kada proizvodite trakciju, nemojte razvijati pretjeranu snagu i nemojte je povećavati naginjanjem tijela unatrag ili oslanjanjem stopala na rub stola;

3) između pojedinačnih poteza potrebno je napraviti pauzu od 0,5-1 minuta;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

4) nakon 4-5 trakcija otvoriti pincetu i odmarati glavu 1-2 minute;

5) pokušajte proizvesti trakciju istovremeno s kontrakcijama, jačajući tako prirodne sile istiskivanja. Ako se operacija izvodi bez anestezije, potrebno je prisiliti trudnicu da gura tijekom trakcije.

Ljuljanje, rotacijski pokreti njihala su neprihvatljivi. Treba imati na umu da su kliješta instrument za crtanje; vuču treba izvoditi glatko u jednom smjeru.

NA što smjer trebao bi proizvoditi vuča?

Smjer vuče određen je trećim "trostrukim" pravilom - postoji u potpunosti kada se pinceta primijeni na glavu, smještenu u širokom dijelu zdjelične šupljine (kavitarna pinceta):

1) prvi smjer vuča (od širok dijelovi šupljine mali zdjelica do suziti) - dolje i natrag, žičanu os zdjelice (Sl. 23.18) *;

2) drugi smjer vučenje dijelovi šupljine mali zdjelica prije avion Izlaz) - dolje (sl. 23.1 9);

3) treći smjer trakcija (uklanjanje glave u kliješta) - sprijeda (slika 23.20).

Što narudžba ispunjenje Četvrta trenutak operacije -

povlačenja pinceta?

Postupak uklanjanja pincete prije izbijanja glavice je sljedeći:

1) uzmite desnu ručku u desnu ruku, lijevu ručku u lijevu ruku i, raširivši ih, otvorite bravu;

* Svi smjerovi trakcije su naznačeni u odnosu na vertikalni položaj tijela majke.

Riža. 23.17. probna trakcija

2) vadite žlice obrnutim redoslijedom od onog u kojem su unesene, tj. prvo uklonite desnu, a zatim lijevu žlicu; pri vađenju žlica drške treba skrenuti prema suprotnom bedru rodilje.

Limenka da li povući glava, ne skidanje pinceta, i kako ovo je čini?

Možete ukloniti glavu bez uklanjanja pincete na sljedeći način:

1) stanite s lijeve strane porodilje i desnom rukom uzmite pincetu, obuhvativši ih u području dvorca; stavite lijevu ruku na perineum kao što se radi kada ga štitite;

2) usmjerava trakciju sve više prema naprijed kako se glava savija i presijeca vulvarni prsten (Sl. 23.21);

3) jednom desnom rukom proizvesti privlačnost, lijevom poduprijeti perineum;

4) kada je glavica potpuno uklonjena iz porođajnog kanala, otvorite bravu i uklonite pincetu.

Riža. 23.21. Uklanjanje glave pincetom

Koja vrsta poteškoće svibanj sastati se na administriran žlice i

kako ih eliminirati?

Kod uvođenja žlica mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) vrh žlice se naslanja na nešto i ne pomiče se dublje, što može biti zbog toga što je vrh žlice zašao u pregib vagine ili, još opasnije, u njen forniks. U takvim slučajevima, prstima ručne vodilice trebate pronaći ono na što se oslanja vrh žlice i zaobići tu prepreku; ni pod kojim okolnostima ne smije se sila svladati prepreka. Kako biste izbjegli ovu komplikaciju, krak vodilice treba unaprijed umetnuti na dovoljnu dubinu;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) nemoguće je provući ruku vodiča dovoljno duboko, jer je prostor između glave i bočnog zida zdjelice pretjerano uzak.

U takvim slučajevima potrebno je uvesti ruku vodiča nešto unatrag, bliže sakralnoj šupljini, te u istom smjeru umetnuti žlicu pincete. Za postavljanje žlice u poprečnu dimenziju zdjelice, mora se pomaknuti. Da biste to učinili, djelujući rukom vodilice na stražnji rub žlice, pomaknite je naprijed i pomaknite u pravom smjeru i na željenu udaljenost.

Koja vrsta poteškoće svibanj sastati se na strujni krug pinceta

i kako ih eliminirati?

Prilikom zatvaranja kliješta mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) brava se ne zatvara, jer žlice nisu postavljene na glavu u istoj ravnini. Potrebno je umetnuti prste u vaginu i ispraviti položaj žlice;

2) brava se ne zatvara, jer je jedna od žlica umetnuta iznad druge. Potrebno je dublje uvesti žlicu koja nije uvedena dovoljno duboko; ovaj pokret treba napraviti pod kontrolom polu-ruke, koja je u tu svrhu umetnuta u vaginu;

3) brava je zatvorena, ali se ručke kliješta jako razlikuju. To je zbog činjenice da žlice nisu ležale na promjeru glave, već su ga uhvatile koso. Da biste to uklonili, potrebno je ispraviti položaj žlica na glavi. Žlice treba izvaditi, vaginalni pregled treba ponoviti s točnošću

ali odredite položaj glave i ponovno primijenite pincetu. Jaka divergencija krajeva ručki također može biti posljedica činjenice da obje žlice nisu umetnute dovoljno visoko i da zakrivljenost glave ne prianja uz glavu do kraja. Koja vrsta poteškoće svibanj sastati se na izvlačenje glave i kako ih eliminirati?

Prilikom uklanjanja glave mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) teško je odrediti u kojem smjeru proizvesti vuču. Potrebno je prisiliti ženu u trudu da gurne: pokretom ručki bit će jasno kamo bi privlačnost trebala biti usmjerena u ovom trenutku;

2) glava se ne pomiče duž rodnog kanala, unatoč nekoliko trakcija. Te poteškoće u uklanjanju glave mogu biti gotovo isključivo rezultat pogrešnog smjera trakcije. Potrebno je ponovno ispitati položaj glavice u zdjelici i po potrebi ispraviti položaj žlica. U slučaju da se napredovanje glave još uvijek ne dogodi, gruba sila se ne može koristiti;

3) žlice klize s glave. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija. Ako se ne uoči na vrijeme, žlice mogu odlomiti glavicu i teško oštetiti porodilju. Kako bi se na vrijeme uočilo iskliznuće pincete s glavice, osim probne atrakcije treba ponovno provjeriti položaj glavice u zdjelici i položaj žlica na glavici. Ponekad je klizanje pinceta naznačeno činjenicom da se njihove ručke počinju razilaziti.

Vikendom pinceta

Izlazna pinceta se zove, superponirana na glavi, stoji na izlazu male zdjelice sa streličastim šavom u izravnoj veličini potonjeg.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

Kako smještena glava na podaci vaginalni istraživanje?

Unutarnja rotacija glave je završena. Glava stoji na dnu zdjelice, cijela sakralna šupljina, uključujući područje kokciksa, zauzima glavu, ishijalne bodlje nisu dosegnute. Najveći krug je u izlaznoj ravnini, za-

nyata glava, swept šav - u izravnoj veličini izlaza iz zdjelične šupljine. Mali fontanel definiran je ispod velikog (glava je pognuta - okcipitalna insercija) i nalazi se sprijeda (pogled sprijeda) ili iza (pogled straga).

Kako predstaviti žlice?

Žlice se uvode prema ranije opisanim pravilima: prvo lijeva žlica - na lijevu stranu zdjelice trudnice, zatim desna žlica - na desnu stranu. Lijeva grana se drži lijevom rukom, desna grana desnom. Desna poluruka služi kao ruka vodič pri uvođenju lijeve žlice i obrnuto. Žlice se uvode u poprečnoj veličini zdjelice. Ručke pincete nalaze se vodoravno (Sl. 23.22).

Kako žlice uhvatiti glava i kako oni na nju nalazi se?

Žlice zahvataju glavu poprijeko i nalaze se u smjeru od stražnjeg dijela glave kroz uši do brade. Linija koja tvori mentalni nastavak ručki pinceta oslanja se na vodeću točku u okcipitalnoj prezentaciji.

NA što smjer proizvoditi privlačnost na ispred oblik

okcipitalni prezentacija?

Zamisliti sve značajke privlačnosti, potrebno je

Riža. 23.22. Izlaz pinceta. Okcipitalna prezentacija, pogled sprijeda

zapamtite pokrete koje čini glava, prolazeći izlazom zdjelice u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije (biomehanizam poroda).

Glava se pomiče nešto prema dolje i doseže dno zdjelice. Stražnji dio glave se sve više pokazuje iz genitalnog otvora. Subokcipitalna fosa pristaje ispod donjeg ruba simfize. Nakon toga, glava počinje ekstenzorno kretanje i prvo se rađa tjeme, zatim čelo i lice. Iz ovoga slijedi da se privlačnost prvo mora proizvesti prema dolje i prema naprijed sve dok subokcipitalna fosa ne dođe ispod donjeg ruba simfize. Tada su pogoni usmjereni sve više prema naprijed, zbog čega se glava savija i presijeca je krug koji prolazi kroz malu kosu dimenziju.

NA što smjer proizvoditi privlačnost na straga oblik

okcipitalni prezentacija?

Trakcije se izvode u vodoravnom smjeru sve dok prednji rub velikog fontanela ne dođe u kontakt s donjim rubom pubične simfize (prva točka fiksacije). Zatim se trakcija izvodi sprijeda dok se područje subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu kokciksa (druga točka fiksacije). Nakon toga se ručke pincete spuštaju unatrag - glava se ispružuje i porod je ispod pubične artikulacije čela, lica i brade fetusa.

šupljina pinceta

Pinceta se naziva šupljina, nanosi se na glavu, stoji u šupljini zdjelice (u svom širokom ili uskom dijelu) s šavom u obliku strelice u jednoj od kosih dimenzija. Glava će morati dovršiti unutarnju rotaciju u pinceti i izvesti ekstenziju (s prednjom okcipitalnom prezentacijom) ili dodatnu fleksiju i ekstenziju (sa stražnjom okcipitalnom prezentacijom). Zbog nepotpunosti unutarnje rotacije, pometeni šav je u jednoj od kosih dimenzija. Opstetričke pincete se postavljaju u suprotnoj kosoj veličini tako da žlice zahvate glavu u području parijetalnih kvržica. Nametanje pinceta u kosoj veličini predstavlja određene poteškoće.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

nost. Složenije od izlaznih opstetričkih pinceta su trakcije, kod kojih je unutarnja rotacija glave dovršena za 45 ° ili više, a tek onda slijedi ekstenzija glave, stoga su šupljine pincete atipične, jer na ovom mjestu glave, uz trakciju proizvode i atipičnu funkciju - rotaciju glave.

okcipitalni prezentacija, prva položaj, prednji pogled

Kako definirati mjesto glave na podaci vaginalni istraživanje?

Fetalna glava, najvećim opsegom, nalazi se u širem ili uskom dijelu zdjelične šupljine i ispunjava sakralnu šupljinu do sredine ili u potpunosti. Sagitalni šav nalazi se u desnoj kosoj veličini zdjelice. Mala fontanela se određuje lijevo (prva pozicija), naprijed (anteriorna slika) i dolje (glava je pognuta - okcipitalna prezentacija) u odnosu na veliku fontanelu; ishijalne bodlje dosežu se lako (glavica fetusa u širem dijelu zdjelične šupljine) ili teško (fetalna glava u užem dijelu zdjelične šupljine).

Kako nameće pinceta?

Da bi glavica bila obuhvaćena žlicama pincete biparietalno, treba ih primijeniti u lijevoj kosoj veličini zdjelice, budući da je sagitalni šav u desnoj kosoj veličini.

Kako uveo i postavljeni prva (lijeva) žlica?

Pri primjeni abdominalnih opstetričkih pinceta čuva se redoslijed umetanja žlica. Lijeva žlica se uvodi pod kontrolom desne ruke vodiča ulijevo i nešto unatrag, tj. u stražnju stranu zdjelice. Žlica se nalazi na području lijevog parijetalnog tuberkula glave. Ova žlica se naziva fiksnom, jer se odmah nalazi na pravom mjestu nakon uvođenja.

Kako uveo i postavljeni druga (desna) žlica?

Desna žlica treba ležati na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom dijelu zdjelice, gdje se ne može odmah umetnuti jer to sprječava pubični luk. Ta se prepreka svladava pokretom ("lutanjem") žlice. Desna žlica umetne se na uobičajeni način u desnu

polovice zdjelice, zatim pod kontrolom lijeve ruke umetnute u vaginu, žlica se pomiče prema naprijed dok se ne uspostavi u području desnog parijetalnog tuberkula. Žlica se pomiče laganim pritiskom na njeno donje rebro II prstom lijeve ruke. U ovoj situaciji desna žlica se naziva "lutajuća".

Dakle, žlice leže jedna nasuprot drugoj u lijevoj kosoj veličini zdjelice (slika 23.23). U prvom položaju prednjeg pogleda okcipitalne prezentacije, lijeva je žlica uvijek "fiksirana", desna "luta".

NA što smjer proizvoditi vuča?

Trakcije se izvode prema dolje i unatrag, glava se okreće unutarnje strane, sagitalni šav postupno prelazi u ravnu veličinu izlaza zdjelice. Potom se trakcija usmjerava najprije prema dolje do izlaza okcipitalne izbočine ispod maternice, zatim prema naprijed dok se glava ne ispruži.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

Riža. 23.23. Šuplje pincete. Okcipitalna prezentacija, prvi položaj, pogled sprijeda

okcipitalni prezentacija, drugo položaj, prednji pogled

Kako smještena glava?

Glava se nalazi na isti način kao u prvom položaju, samo je pometeni šav u lijevoj kosoj veličini; mali fontanel se određuje desno (druga pozicija), kpe-

redi (pogled sprijeda) i dolje (okcipitalna prezentacija) u odnosu na veliki fontanel.

Kako nameće pinceta?

Pincetu treba primijeniti u desnoj kosoj dimenziji, budući da se sagitalni šav nalazi u lijevoj kosoj dimenziji.

Kako predstaviti i mjesto žlice?

Lijeva žlica se uvodi najprije u lijevu polovicu zdjelice, a zatim se pomiče prema naprijed prema anteriorno-lateralnoj zdjelici (lutajuća žlica). Desna, fiksirana žlica odmah se uvodi u desnu posterolateralnu zdjelicu. Dakle, žlice su smještene u desnoj kosoj veličini zdjelice biparietalno (slika 23.24).

NA što smjer proizvoditi privlačnost?

Pogoni se proizvode na potpuno isti način kao u prvom položaju sprijeda, samo će se glava, zajedno s pincetom, dok se pomiče prema naprijed, okrenuti ne suprotno, već u smjeru kazaljke na satu.

Riža. 23.24. Šuplje pincete. Okcipitalna prezentacija, drugi položaj, pogled sprijeda

Što su ishodi operacije preklapanja akušerski pinceta?

Korištenje opstetričkih pinceta u skladu s uvjetima i tehnikom obično ne uzrokuje nikakve komplikacije za majku i plod. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati neke komplikacije.

Koja vrsta svibanj biti komplikacije i na koji razlog?

Prilikom izvođenja operacije primjene opstetričkih pinceta mogu postojati sljedeće komplikacije.

Šteta generički načine. To uključuje rupture vagine i perineuma, rjeđe - cerviksa. Teške komplikacije su rupture donjeg segmenta maternice i oštećenja zdjeličnih organa: mokraćnog mjehura i rektuma, obično se javljaju kada se krše uvjeti za operaciju i tehnološka pravila. Rijetke komplikacije uključuju oštećenje porođajnog kanala kosti - ruptura pubične simfize, oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.

Komplikacije za fetus. Nakon jedva kirurškog zahvata na mekim tkivima glave fetusa obično se opaža oteklina cijanotične boje. Uz jaku kompresiju glave mogu se pojaviti hematomi. Snažan pritisak žlice na facijalni živac može izazvati parezu. Teške komplikacije su oštećenja kostiju lubanje ploda, koja mogu biti različitog stupnja - od ulegnuća kosti do prijeloma. Krvarenja u mozgu velika su opasnost za život fetusa.

Nakon poroda zarazna komplikacije. Porođaj operacijom primjene opstetričkih pinceta nije uzrok postporođajnih zaraznih bolesti, ali povećava rizik od njihovog razvoja, pa stoga zahtijeva adekvatnu prevenciju zaraznih komplikacija u postporođajnom razdoblju. Komplikacije mogu biti povezane i ovise o patološkom procesu ili stanju trudnice, što je bila indikacija za nametanje opstetričkih pinceta.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

vakuumska ekstrakcija fetus

Što nazvao operacija vakuumska ekstrakcija fetus?

Vakuumska ekstrakcija fetusa je operacija poroda kojom se fetus ekstrahira za glavu pomoću posebnog aparata - vakuum ekstraktora stvaranjem podtlaka između unutarnje površine čašice aparata i fetalne glave (slika 23.25).

Što su svjedočanstvo do operacije vakuumska ekstrakcija fetus?

Za razliku od operacije primjene opstetričkih pinceta,

Kuum-ekstrakcija fetusa zahtijeva aktivno sudjelovanje trudnice tijekom vuče fetusa za glavu, tako da je popis indikacija vrlo ograničen.

Općenito, aforizam ostaje istinit: "Vakuumska ekstrakcija - izvršena operacija onda kada vrijeme za carski rez odjeljci već prošao (endometritis), i za opstetrička pinceta više ne je došao."

Indikacije za vakuumsku ekstrakciju fetusa:

Slabost rada, nije podložna konzervativnoj terapiji;

Početak hipoksije fetusa.

Što su kontraindikacije do operacije vakuumska ekstrakcija

fetus?

Kontraindikacije za primjenu vakuumske ekstrakcije fetusa su sljedeće:

1) razlika između veličine zdjelice i glave fetusa;

2) preeklampsija (nefropatija, preeklampsija, eklampsija);

3) bolesti rodilje koje zahtijevaju pokušaje "isključivanja" (dekompenzirane srčane mane, hipertenzija, plućne bolesti, visoki stupanj kratkovidnosti i dr.);

4) ekstenzorna prezentacija glave;

5) teška nedonoščad fetusa (do 36 tjedana).

Posljednje dvije kontraindikacije povezane su s osobitošću fizičkog djelovanja vakuumskog ekstraktora, stoga je postavljanje čaše na glavu preranog fetusa ili u području velikog fontanela prepuno ozbiljnih komplikacija.

Što su Pojmovi za ispunjenje operacije vakuum ekstrakcija?

Za izvođenje operacije vakuumske ekstrakcije potrebni su sljedeći uvjeti:

1) prisutnost živog fetusa;

2) mjesto glave u maloj zdjelici;

3) potpuno otkrivanje ušća maternice;

4) odsutnost fetalnog mjehura;

5) korespondencija između veličina zdjelice i glave fetusa;

6) okcipitalna prezentacija fetusa.

Što je priprema do operacije?

Priprema za operaciju odgovara onoj kod primjene opstetričkih pinceta (vidi "Porodnička pinceta").

Što su metode anestezija?;

Kod izvođenja operacije vakuum ekstrakcije potrebno je aktivno sudjelovanje porodilje, stoga anestezija nije indicirana. Može se izvesti epiduralna ili pudendalna anestezija.

Što potreba čini direktno prije operacija?

Neposredno prije operacije potrebno je ponovno obaviti vaginalni pregled kako bi se razjasnila opstetrička situacija: stupanj otvaranja ušća maternice, visina glave, priroda umetanja glave.

Iz što trenutaka razvija se tehnika operacije vakuum ekstrakcija?

Tehnika vakuumske ekstrakcije fetusa glavom sastoji se od sljedećih točaka:

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

1) uvođenje čašice i stavljanje na glavu;

2) stvaranje negativnog tlaka;

3) privlačenje fetusa glavom;

4) uklanjanje čašice.

Kako uveo kupa vakuumski ekstraktor?

Čašica za vakuumiranje veličine #5 do #7 može se umetnuti na dva načina:

Riža. 23.25. vakuumski ekstraktor

1) pod kontrolom ruke;

2) eksponiranjem glave uz pomoć ogledala (pod vizualnom kontrolom).

Najčešće se u praksi čašica uvodi pod kontrolom ruke. Da biste to učinili, pod kontrolom lijevog vodiča, čašica se desnom rukom umetne u vaginu, prinese glavi i pritisne na nju (Sl. 23.26). Moramo pokušati staviti šalicu bliže malom fontanelu. Ne možete ga nametnuti na velikom fontanelu.

Kako stvoriti negativan pritisak?

Da biste stvorili negativni tlak, potrebno je spojiti crijeva iz čaše i vakuumskog aparata, stvoriti nepropusnost u sustavu ručnom pumpom, postupno dovodeći negativni tlak na 500 mm Hg. Umjetnost. prema manometru spojenom na sustav.

Kako proizvoditi vuča?

Jednom rukom opstetričar hvata crijevo u blizini čašice ili posebnim uređajem koji se nalazi na spoju crijeva i istodobno s pokušajima izvodi trakcije u smjeru koji odgovara mehanizmu rođenja glavice, tj. ovisno o položaj glavice u maloj zdjelici (Sl. 23.27) . U pauzama između pokušaja privlačnost se ne proizvodi. Prilikom rezanja vulvarnog prstena parijetalnih kvržica, čašica se uklanja razbijanjem brtve u aparatu. U budućnosti se glava uklanja pružanjem ručne pomoći.

Koja vrsta svibanj biti komplikacije na implementacija ovaj operacije?

Najčešća komplikacija je skliznuće čašice s glave, što se događa kada se povrijedi tehnika, poveća sila privlačenja ili se pokvari nepropusnost u spravi. Ako čašica sklizne, možete je pokušati ponovno aplicirati, ali ako čašica ponovno sklizne, ne možete nastaviti s operacijom i potreban je porod drugom metodom.

Fetus je ponekad traumatiziran: kefalohematomi na glavi fetusa, cerebralni simptomi, konvulzije itd.

Riža. 23.26. Postavljanje čašice vakuum ekstraktora

Riža. 23.27. Trakcija s vakuum ekstraktorom

stanje porodilje, što je poslužilo kao indikacija za operaciju.

Opstetrička pinceta je alat koji nadomješta nedostajuću ili nedostajuću snagu kontrakcija maternice tijekom poroda. Opstetričke pincete služe kao nastavak ruku opstetričara ("željezne ruke" opstetričara).

Nametanje opstetričkih pinceta jedna je od najvažnijih i najodgovornijih operacija u praksi opstetričara. Po tehničkoj težini operacija zauzima jedno od prvih mjesta u operativnom porodništvu. Prilikom primjene opstetričkih pinceta moguće su razne ozljede i komplikacije.

Uređaj opstetričkih pinceta - vidi Opstetrički i ginekološki instrumenti. Najčešći model u SSSR-u je engleska opstetrička Simpsonova pinceta u modifikaciji N. N. Fenomenova. U nekim opstetričkim ustanovama koriste se ruske opstetričke pincete IP Lazarevicha - bez zakrivljenosti zdjelice (ravna pinceta) i sa žlicama koje se ne križaju (klešta s paralelnim žlicama); Kyllandove opstetričke pincete (model koji se široko koristi u inozemstvu) izgrađene su prema tipu pinceta I. P. Lazarevicha.

Glavno djelovanje opstetričkih pinceta je čisto mehaničke prirode: kompresija glave, njeno ispravljanje i uklanjanje. Kompresija glave, koja je neizbježna tijekom primjene pinceta, trebala bi biti minimalna, u svakom slučaju ne bi trebala prelaziti onu opaženu u porodu s prirodnom konfiguracijom glave. U suprotnom, kosti, žile i živci glave fetusa neizbježno će patiti. Opstetričke pincete samo su alat za hvatanje i primamljivanje, ali nikako ne ispravljanje pogrešnih prezentacija i umetanja glavice.

Indikacije i kontraindikacije. Ranije su opstetričke pincete primjenjivane prema osobnom nahođenju opstetričara, sada su razvijene određene indikacije za njihovo nametanje. Opstetričke pincete primjenjuju se u slučajevima kada je potrebno brzo prekinuti porođaj u interesu majke, ploda ili oboje zajedno: kod eklampsije, prijevremenog odlijepljenja posteljice, prolapsa pupkovine, početne fetalne asfiksije, bolesti majke. koji kompliciraju tijek razdoblja progonstva (defekti srca, nefritis), febrilno stanje itd. Uz sekundarnu slabost rada, opstetričke pincete se koriste u slučajevima kada razdoblje progonstva u primiparama traje više od 2 sata. (3-4 sata), a za višerotke - više od sat vremena.

Potrebno je strogo uzeti u obzir kontraindikacije za korištenje opstetričkih pinceta. Oni proizlaze iz sljedećih uvjeta pod kojima se ova operacija može primijeniti: dovoljne dimenzije zdjelice za prolazak glave - prava konjugata mora biti najmanje 8 cm; glava fetusa ne smije biti niti pretjerano velika (hidrocefalus, izražena trudnoća nakon termina), niti premala (klešta se ne smiju stavljati na glavicu fetusa mlađeg od 7 mjeseci); glava treba stajati u zdjelici u položaju pogodnom za primjenu opstetričkih pinceta (pokretna glava je kontraindikacija); grlić maternice treba biti zaglađen, ušće maternice je potpuno otvoreno, njegovi rubovi trebaju ići izvan glave; fetalni mjehur mora biti slomljen; fetus mora biti živ.

Među tim uvjetima posebno je važna visina glave u zdjelici. Za praktičan rad možete koristiti sljedeću shemu za određivanje položaja glave. 1. Glava stoji iznad ulaza u malu zdjelicu (Sl. 1), lako se pomiče guranjem, vraćajući se natrag (balotanje). Pincete su kontraindicirane. 2. Glava je ušla u zdjelicu kao mali segment (slika 2). Njegov najveći opseg (biparietalni promjer) nalazi se iznad ulaza u zdjelicu. Cervikalno-okcipitalni sulkus stoji tri poprečna prsta iznad simfize; glava je ograničeno pokretna, malo fiksirana. Tijekom vaginalnog pregleda ogrtač je dostupan prstu koji pregledava; swept seam - u poprečnoj ili blago kosoj veličini zdjelice. Ne mogu se primijeniti ni pincete. 3. Glava na ulazu u zdjelicu s velikim segmentom (slika 3); s biparietalnim promjerom, prošao je ulaz u zdjelicu, nepomično; cervikalno-okcipitalni sulkus stoji dva prsta iznad simfize. Kod vaginalnog pregleda, rt se ne može dosegnuti; glava je zauzeta ispred - gornji rub i gornja trećina stražnje površine stidne artikulacije, iza - rt i unutarnja površina prvog sakralnog kralješka. Swept šav - u jednoj od kosih dimenzija, ponekad bliže poprečnoj. Žičana točka gotovo doseže liniju glavne ravnine koja prolazi kroz donji rub simfize. Ne preporuča se primjena pinceta, osobito za porodničara početnika (visoka pinceta). 4. Glavica u širem dijelu zdjelične šupljine (slika 4); svojim najvećim opsegom prolazio je ravninu šireg dijela šupljine, cervikalno-okcipitalni žlijeb - oko jedan prst iznad simfize. Vaginalnim pregledom bodlje sednice su dosegljive, sakralna šupljina je gotovo završena, promontorij se ne može dosegnuti. Žičani vrh gotovo doseže liniju kralježnice, sagitalni šav je u kosoj veličini. III i IV sakralni kralježak i kokcig su slobodno palpabilni. Pincete su dopuštene (atipične pincete, težak rad). 5. Glavica u užem dijelu zdjelične šupljine (slika 5); iznad ulaza u zdjelicu, nije definiran (cervikalno-okcipitalni žlijeb u ravnini s visinom simfize). Tijekom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje nisu određene, sakrokokcigealna artikulacija je slobodna. Glava se približava dnu zdjelice, njegova biparietalna veličina zauzima ravninu uskog dijela zdjelične šupljine. Mali fontanel (žičana točka) - ispod linije kralježnice; glava još nije u potpunosti završila rotaciju, sagitalni šav je u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, bliže ravnoj. Mogu se primijeniti pincete. 6. Glavica u izlazu male zdjelice (sl. 6). Ona i njen cervikalno-okcipitalni sulkus nad ulazom u zdjelicu nisu definirani. Glava je završila unutarnju rotaciju (rotaciju), sagitalni šav je u izravnoj veličini izlaza zdjelice. Povoljni uvjeti za primjenu pinceta (tipična pinceta).

"Porodnička pinceta" je kodni naziv za operaciju ekstrakcije fetusa primjenom posebnih pinceta na predložni dio.

U Sovjetskom Savezu model Simpson-Fenomenov pinceta bio je najčešći (vidi).

Indikacije. Nametanje opstetričkih pinceta indicirano je kada je potreban brzi završetak porođaja u interesu majke ili fetusa, češće nego oboje (prijetnja, slabost porođaja tijekom razdoblja egzila, isključivanje pokušaja tijekom itd. Uvjeti za operaciju: dovoljne dimenzije zdjelice (prava konjugata od najmanje 8 cm); potpuno otkrivenje maternice; nepomična, stojeća u glavi prikladnoj za postavljanje opstetričkih pinceta; dovoljna veličina glave (ne smije biti pretjerano velika ili prevelika) mali); rastrgan; živ (potonje je uvjetno).

Priprema za operaciju. Opstetričke pincete se primjenjuju u položaju žene na leđima na ili na Rakhmanovljevom krevetu; noge treba prinijeti trbuhu, drži ih pomoćnik (ili se drže uz pomoć držača za noge). Prije operacije, žena treba isprazniti mjehur, crijeva (klistir za čišćenje). Provedite toaletu vanjskih spolnih organa. Nametnuti opstetričke pincete, u pravilu, pod anestezijom.

Vrste opstetričkih pinceta. Ovisno o tome gdje se u zdjelici (na ulazu, šupljini ili izlazu) nalazi glava fetusa, postoje izlazna, ili tipična, opstetrička pinceta [glavica se, nakon rotacije (unutarnji zaokret), nalazi na dnu zdjelice, bolje je ako ima izlaz]; šupljina, ili atipična (glavica u zdjeličnoj šupljini s nepotpunom rotacijom), te tzv. visoka (vrh atipičnosti) opstetrička pinceta (glavica uz pomoć pincete mora odraditi cijeli mehanizam poroda). Nametanje visokih pinceta u normalnoj opstetričkoj praksi se ne provodi.

Tehnika nametanja izlaznih (tipičnih) opstetričkih pinceta. Vikend opstetričke pincete nameće opstetričar. Prije primjene opstetričkih pinceta potrebno je najprije obaviti temeljit vaginalni pregled rodilje (utvrditi stupanj otvorenosti zrna maternice, stanje fetalnog mjehura, položaj sagitalnog šava i fontanela). Uz nedovoljno poznavanje tehnike potrebno je napraviti vaginalni pregled polurukom (palac izvan spolnog proreza).

Izlazna pinceta se postavlja na glavicu koja je izvršila sve rotacijske pokrete: mala fontanela stoji ispod simfize, sagitalna sutura je u izravnoj veličini izlaza zdjelice, glavica je na dnu zdjelice, ispunjava zdjelicu. cijele sakralne šupljine. Izlazna (tipična) pinceta postavljaju se u poprečnoj veličini zdjelice i na poprečnoj (biparijetalnoj) veličini glavice.

Uvođenje žlica. Uvijek se prva uvodi lijeva žlica. Pri zatvaranju pinceta treba ležati ispod desne (inače će zatvaranje biti otežano). Kako ne biste pogriješili u odabiru žlice, prije umetanja hvataljke preklopite i držeći ih objema rukama za ručke, postavite ih ispred sebe tako da obje žlice budu jedna pored druge: lijeva - lijeva, desna - desno (slika 1). Žlica se uzima lijevom rukom, drži se kao olovka ili luk (ne možete zgrabiti žlicu cijelom četkom, tako možete razviti veliku snagu i ozlijediti majku i plod). Prije umetanja lijeve žlice, umetnu se četiri (ne dva) prsta desne ruke (kontrolna ruka) za kontrolu i zaštitu mekih tkiva. Prste kontrolne ruke treba umetnuti tako da prelaze parijetalne kvržice glave fetusa.

Riža. 1. Kliješta i presavijeni.

Uhvatite lijevom rukom dršku lijeve žlice, stavite njezin donji rub u utor između srednjeg i kažiprsta. Stražnja strana donjeg ruba žlice naslonjena je na ispruženi palac. Kraj žlice (njen vrh) treba biti usmjeren naprijed, prema majci. Dršku žlice treba držati u povišenom, blizu okomitom položaju, paralelno s desnim ingvinalnim naborom porodilje.

Translacijsko kretanje žlice kliješta trebalo bi se izvesti uglavnom zbog njegove gravitacije; dijelom napredovanje može pomoći palac kontrolne desne ruke koji se nalazi izvana (lagani pritisak na donji rub žlice) i isto tako lagano i precizno guranje ručke. Preostalim prstima desne (kontrolne) ruke, umetnutima unutra, usmjerite žlicu pincete prema naprijed tako da leži na glavi sa strane, u ravnini poprečne dimenzije izlaza zdjelice. Ispravan položaj umetnute žlice u zdjelici može se procijeniti prema Bushovim kukicama: one moraju biti strogo u poprečnoj dimenziji izlaznog otvora zdjelice.

Žlica svakako mora ići dalje od vrhova prstiju kontrolne ruke, odnosno iznad parijetalne kvržice. Potrebno je uvesti žlicu s velikom pažnjom, lagano, bez ikakvog nasilja.

Drška umetnute žlice predaje se pomoćniku koji je mora držati u tom položaju. Sve žlice Noa u budućnosti mogu dovesti do komplikacija.

Desna žlica opstetričke pincete umetnuta je na isti način kao i lijeva: desnom rukom - na desnu stranu, pod zaštitom prstiju lijeve ruke umetnute u prste. Desna žlica hvataljke uvijek treba ležati iznad lijeve. Umetanje desne žlice je teže od lijeve. Često je to zbog činjenice da drška lijeve žlice nije dovoljno spuštena prema dolje, prema perineumu. [Izrazi "anteriorno", "posteriorno", "desno", "lijevo" odnose se na vertikalni ("stojeći") položaj žene: "anteriorno" - na simfizu, "posteriorno" - na sakrum, "desno" ", "lijevo" - na stranu porodilje, bez obzira na poziciju liječnika.]
Zatvaranje (zatvaranje) opstetričkih pinceta. Prije zatvaranja opstetričke pincete potrebno je provjeriti je li koža međice ili sluznica rodnice ušla u bravicu. Za ispravno zatvaranje, ručke kliješta moraju ležati u istoj ravnini i paralelne.

Probna trakcija. Kako biste bili sigurni da je nametanje vuče ispravno. Da biste to učinili, lijevu ruku treba staviti na vrh desne; njezin ispruženi kažiprst treba biti u kontaktu s glavicom fetusa u predjelu malog fontanela (slika 2). Tijekom trakcije, glava treba pratiti pincetu i kažiprst lijeve ruke.

Ekstrakcija glavice opstetričkim pincetom (stvarna trakcija) izvodi se stojeći. Desnom rukom, koja se nalazi na ručki iu području Bushovih kuka, vrši se energetska privlačnost (trakcija). U isto vrijeme, lijeva ruka treba biti smještena na vrhu, s kažiprstom u udubljenju blizu brave. U ovom položaju pruža energetsku pomoć desnoj strani tijekom vuče. Pinceta zajedno s glavom trebala bi se kretati duž žičane linije zdjelice, odnosno mijenjati smjer, postupno se krećući prema naprijed i prema gore (duž luka). Trakcija duž luka se izvodi sve dok se ne pojavi stražnji dio glave i subokcipitalna jama. Nije dopušteno raditi zglobne trakcije u četiri ruke (dvije odjednom ili u smjenama, jedna za drugom). Ako 8-10 trakcija nije uspješno, potrebno je odustati od daljnjih trakcija. Prilikom uklanjanja glave pincetom, potrebno je oponašati prirodne kontrakcije, izmjenjujući trakciju s pauzama. Svaka vučna sila počinje polagano, postupno povećavajući svoju snagu i, dosegnuvši maksimum, prelaze, smanjujući snagu vučne sile, u stanku. Pauze trebaju biti dovoljno duge.

Riža. 2. Probna trakcija.

Pri vađenju glave pincetom ne mogu se činiti ni ljuljajući, ni rotacijski, ni klatni pokreti - u kojem smjeru trakcija počinje, u tom treba i završiti. Kako biste spriječili pretjerano, ponekad i pretjerano stiskanje glave, preporuča se položiti ručnik presavijen u nekoliko slojeva između drški žlica hvataljki.

Držanje glave ispod simfize i uklanjanje. Glava se provodi ispod pubičnog luka tako da se prevrće sa subokcipitalnom fosom (pivot point). U tom se slučaju glava pomiče iz savijenog položaja u ispruženi položaj (slika 3). Trakcija se izvodi u vodoravnom smjeru sve dok se ne pojavi stražnji dio glave i subokcipitalna fosa ne dosegne donji rub simfize. U ovom trenutku nastavite s uklanjanjem glave. Da bi to učinili, stoje s desne strane trudnice, lijevom rukom zgrabe pincetu, desnom rukom štite perineum tijekom erupcije glave. Pažljivo, polako, centimetar po centimetar, lagano povlačeći glavu kliještima, podignite ručku kliješta prema gore.

Riža. 3. Uklanjanje glave.

Skidanje kliješta (otvaranje). Pinceta se uklanjaju nakon što je glavica izvan genitalnog otvora (rađanje glavice). Pažljivo se otvaraju, gurajući obje žlice. Svaka žlica se uzima u istu ruku i uklanja na isti način kao što su bile postavljene, ali obrnutim redoslijedom, to jest, desna žlica, opisujući luk, uzima se u lijevi ingvinalni nabor, lijeva udesno. Žlice trebaju kliziti glatko, bez trzaja. Nakon uklanjanja glave, tijelo fetusa uklanja se prema općim pravilima (vidi).

Kliješta za šupljinu, ili atipična, može primijeniti samo opstetričar. U tim slučajevima, pinceta se primjenjuje na glavu, koja se nalazi gotovo na dnu zdjelice. U pinceti, glava mora završiti unutarnje okretanje (rotaciju), rezanje i rezanje. Kada glavica stoji u kosoj veličini zdjelice, pinceta se stavlja samo u kosoj veličini. Pri njihovoj primjeni vrijede ista pravila kao i pri primjeni izlaznih pinceta, samo je važno točno odrediti koja je od kosih dimenzija zdjelice (desna ili lijeva) plod. Na glavi, koja stoji sa šavom u obliku strelice u jednoj od kosih dimenzija, pinceta se primjenjuje u suprotnoj kosoj dimenziji. Druga značajka primjene pinceta na glavu, stojeći u kosoj veličini zdjelice, odnosi se na tehniku ​​uvođenja žlica. Jedna žlica se umetne iza glave i ostavi ovdje - ovo je stražnja, ili fiksna, žlica. Prvo se uvodi još jedna žlica također straga, a zatim se napravi zaokret duž luka od 90 ° kako bi se došlo do parijetalne kvržice koja leži ispred. Ovo je takozvana lutajuća žlica. Ovisno o položaju streličastog šava, desna ili lijeva žlica će biti fiksirana (natrag): u prvom (lijevom) položaju (streličasti šav u desnoj kosoj veličini) bit će fiksirana lijeva žlica. , u drugom (desnom) položaju (šav u obliku strelice u lijevoj kosoj veličini ) - desno. Žlice treba postaviti tako da su im krajevi sigurno okrenuti prema vrhu žice (naprijed).

Održavanje puerperalnog i novorođenčeta nakon primjene pinceta. Nakon primjene opstetričkih pinceta često se susreću ozljede i puknuća vrata maternice, rodnice, međice i dr., stoga je nakon poroda potrebno pažljivo pregledati meki porodni kanal. Prekidi moraju biti zašiveni.

Trenutno je u porodničku praksu uveden novi uređaj za isporuku - vakuumski ekstraktor (vidi), nježniji i nježniji od opstetričkih pinceta.

Nakon poroda, žena se mora pridržavati režima, kao nakon opstetričke operacije (vidi). Dijete upućeno u jaslice treba imati istu skrb kao i djeca rođena nakon teškog poroda ili operacije (vidi ).

opstetrička pinceta (forceps obstetricia) - 1) operacija umjetnog vađenja živog punog ili gotovo punog fetusa za glavu (rjeđe za stražnjicu) s hitnom potrebom za dovršetak druge faze porođaja uz pomoć posebnog alata - opstetričkog pinceta; 2) opstetrički alat. Uređaj opstetričkih pinceta i njihovi različiti modeli - vidi Opstetrički i ginekološki instrumenti.

Prvi opis opstetričkih pinceta dat je u drugom izdanju Geisterova vodiča za kirurgiju (L. Heister, 1683-1758), objavljenom u Holmstedtu 1724. godine. (vidi Opstetricija). Svrha opstetričkih pinceta je zamijeniti silu izbacivanja maternice i trbušne šupljine porodilje silom zavlačenja liječnika. Opstetričke pincete samo su alat za povlačenje, ali ne i alat za rotaciju ili kompresiju. Poznata kompresija glave, koja je neizbježna pri primjeni opstetričkih pinceta, trebala bi biti minimalna.

Veća ili manja kompresija glavice ovisi o tome jesu li opstetričke pincete pravilno postavljene i odgovara li smjer privlačenja mehanizmu rađanja fetusa. Prekomjerna kompresija glave u opstetričkim pincetama opasna je za život fetusa (frakture lubanje, cerebralna hemoragija).

Indikacije, uvjeti i kontraindikacije za operaciju primjene opstetričkih pinceta. Nametanje opstetričkih pinceta indicirano je u svim slučajevima kada majci, plodu ili obojema tijekom progonstva prijeti opasnost koja se može otkloniti hitnim vađenjem ploda. Među indikacijama mogu biti: nedostatnost porođajne aktivnosti (sa sekundarnom slabošću porođajne snage, potrebno je primijeniti opstetričke pincete ako razdoblje izgona u prvoroditeljima traje više od 2 sata, au višerotkinjama - više od jednog sata); teška nefropatija i eklampsija, koja se ne uklanja odgovarajućim konzervativnim liječenjem; prerano odvajanje posteljice; bolesti majke bez stabilne kompenzacije ili remisije (endokarditis, srčane mane, hipertenzija, nefritis, upala pluća, tuberkuloza, itd.); febrilno stanje trudnice s visokom temperaturom, fetalna hipoksija. Za nametanje opstetričkih pinceta potrebni su određeni uvjeti. Dimenzije zdjelice moraju biti dovoljne da prođu glavu izvađenu pincetom. Pinceta se može primijeniti samo kada je vanjski otvor vrata maternice potpuno otvoren (uvođenje žlice, a posebno uklanjanje glave s nepotpunim otvaranjem ždrijela neizbježno dovodi do rupture vrata maternice i donjeg segmenta maternice).

Prije primjene opstetričkih pinceta, opstetričar mora jasno razumjeti u kojem dijelu zdjelice (šupljina ili izlaz) se nalazi glava fetusa i kakav je njen položaj. Pinceta se može primijeniti na glavicu fetusa, koja je veliki segment u šupljini (širi i uski dio) ili na izlazu male zdjelice. Ako je fetalna glavica utonula u šupljinu ili na dno zdjelice, to je snažan dokaz da ne postoji razlika između veličine zdjelice i fetusa, osim u vrlo rijetkim slučajevima lijevkaste zdjelice (važno je za mjerenje izlaznih ravnina zdjelice!). Forceps se u pravilu treba primjenjivati ​​samo za cefalne prezentacije. Glava ne smije biti ni prevelika (hidrocefalus) ni premala (klešta se ne smiju stavljati na glavu fetusa mlađeg od 7 mjeseci), treba imati normalnu gustoću (inače će pinceta skliznuti s glavice tijekom privlačenja) . Fetalni mjehur mora biti puknut, a membrane gurnute iza najvećeg opsega glavice: pinceta ne drži dobro membrane, a ako to i učini, privlačnost membrane uzrokovat će prerano odvajanje posteljice. Fetus mora biti živ. Ako je fetus mrtav, tada je operacija kraniotomije manje traumatična za majku od primjene pinceta. Opstetričke pincete ne smiju se primjenjivati ​​kod prijeteće i kontinuirane rupture maternice, kao ni kod stražnje facijalne prezentacije (brada unatrag).

Priprema za operaciju primjene opstetričkih pinceta i anestezije

Prije primjene opstetričkih pinceta potrebno je provesti unutarnju studiju i točno odrediti mjesto glave, žičanu točku glave, snaći se u položaju sagitalnog šava, stupnju otvorenosti vanjskog cervikalnog otvora i tako dalje. Prilikom primjene opstetričkih pinceta poželjno je koristiti inhalacijsku anesteziju (vidi). S izlaznim opstetričkim pincetama može se ograničiti na bilateralnu anesteziju pudendalnih živaca ili intravensku primjenu Epontola. Opstetričke pincete se primjenjuju u položaju trudnice na leđima; treba ga položiti na operacijski stol ili Rakhmanovljev krevet s nogama prinesenim trbuhu, koje drže pomoćnici; u nedostatku potonjeg, koriste se držači za noge. Mokraćni mjehur se prazni elastičnim kateterom. U tu svrhu, s niskim prezentnim dijelom, 2-3 prsta desne ruke uvode se u rodnicu između simfize i glavice, stražnjom površinom prema pubisu, prsti se malo rašire i pažljivo se uvodi kateter. u mokraćnu cijev. Nemojte umetati metalni kateter, jer to prijeti oštećenjem uretre. Temeljito dezinficirajte vanjske genitalije, gornji dio unutarnje površine bedara i tkiva u perineumu.

Opća načela primjene opstetričkih pinceta s zakrivljenošću zdjelice (najčešći model je Fenomenov-Simpsonov model). Prilikom primjene pinceta, prije svega, potrebno je jasno i točno poznavati mehanizam fetalnog rođenja i zapamtiti tri osnovna pravila: 1) pinceta treba zahvatiti najveću površinu glave, vrhovi žlica pincete trebaju ići izvan parijetalne tuberkuloze; nepoštivanje ovog pravila može dovesti do klizanja žlica hvataljki; 2) pincete treba primijeniti tako da su vrhovi njihovih žlica usmjereni prema vrhu žice, a konkavitet zdjelične zakrivljenosti instrumenta je okrenut prema pubisu; 3) kliješta moraju biti zatvorena na način da je vrh žice uvijek u ravnini zakrivljenosti glave instrumenta, odnosno, nakon postavljanja zapornih dijelova kliješta u istoj ravnini, njihove ručke trebaju biti spojene tako da da žlice zahvate pravilnu površinu glave.

Ovisno o visini glave, pinceta se može zatvoriti: a) izravno na opstetričaru (horizontalno); b) s ručkama podignutim anteriorno (prema gore); c) s ručkama spuštenim unatrag. Opstetričke pincete mogu se primijeniti tipično i atipično. Tipični A. sh. nametnuti na glavu fetusa, koja je u potpunosti izvršila unutarnju rotaciju (rotaciju), na njegovu poprečnu (biparijetalnu) veličinu i na poprečnu veličinu zdjelice. Takve opstetričke pincete nazivaju se i vikendice, jer se glava nalazi na izlazu iz male zdjelice. Glava tipičnim opstetričkim pincetama hvata se u temporo-parijetalnoj regiji. S takvim hvatom poštuju se gornja tri pravila za primjenu pinceta. Opstetrička pinceta, koja se moraju primijeniti na glavu, koja još nije izvršila rotaciju, koja se nalazi u šupljini zdjelice (u uskom ili širokom dijelu), naziva se atipična ili kavitarna. Atipične opstetričke pincete moraju se primijeniti: 1) na glavicu, koja nije u potpunosti napravila unutarnji zavoj (sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija zdjelice); 2) s niskim poprečnim stajanjem glave. Kod primjene atipičnih opstetričkih pinceta treba se pridržavati jednog općeg pravila: moraju se primijeniti u kosoj veličini zdjelice, suprotno od sagitalnog šava ili prednje linije. Ako se pometeni šav nalazi u lijevoj kosoj dimenziji, tada se pincete nalaze u desnoj kosoj dimenziji i obrnuto. U oba slučaja pinceta zahvaća glavić kod ušiju (savršeno hvatanje). S niskim poprečnim položajem glave, opstetričke pincete s zakrivljenošću zdjelice primjenjuju se prema općem pravilu: u jednoj od kosih dimenzija, gdje je točka žice skrenuta - mali (stražnji) fontanel. Pincetom se hvata parijetalna kvrga i temporalna regija. Takav zahvat na glavi nije savršen, ali uspijeva zadovoljiti uvjet da se zdjelična zakrivljenost pinceta i porođajni kanal gotovo podudaraju. Visoka pinceta su netipična pri hvatanju i pokušaju uklanjanja glave fetusa koja se nalazi iznad ili na ulazu u šupljinu zdjelice. Trenutno se ne primjenjuju visoke opstetričke pincete, jer je ova operacija vrlo teška i traumatična za majku i fetus. U slučajevima potrebe za brzim završetkom poroda s ovim rasporedom glave, pribjegavaju se carskom rezu (vidi) ili vakuumskoj ekstrakciji (vidi) fetusa.

Tehnika opstetričkih pinceta za krivinu zdjelice(Opća pravila). Tehnika nametanja tipičnih i atipičnih opstetričkih pinceta uključuje sljedećih pet točaka: 1) uvođenje žlica; 2) zatvaranje pincetom; 3) probna trakcija; 4) stvarna trakcija (crtanje glave pincetom); 5) uklanjanje pinceta. Pozitivan rezultat operacije može se jamčiti samo pomnim proučavanjem svrhe, svrhe i tehnike svakog od ovih trenutaka.

Prvi trenutak operacije. Prva se uvodi lijeva žlica. Pri zatvaranju hvataljke treba ležati ispod desne, inače će zatvaranje hvataljka biti otežano, budući da je značajan dio brave (svornjak, igla, ploča) uvijek na lijevoj žlici. Kako ne biste pogriješili pri odabiru žlice, treba uzeti u obzir pravilo da se kliješta prije umetanja preklope (slika 1) kako bi se jasno vidjelo koja je od žlica lijeva, a koja desna. Zatim opstetričar lijevom rukom raširi spolni prorez i četiri prsta desne ruke uvuče u rodnicu uz njenu lijevu stijenku.

Ako su rubovi vanjskog cervikalnog otvora još uvijek očuvani, tada je potrebno odrediti razmak između njegovih rubova i glave. Zatim lijevom rukom uzimaju (poput olovke ili poput mašne) za dršku lijevu granu pincete i podižu ručku naprijed i desno prema ingvinalnom naboru porodilje tako da vrh pincete pinceta žlica ulazi u genitalni prorez koji odgovara njegovom uzdužnom (anteroposteriornom) promjeru. Donji rub žlice naliježe na palac desne ruke. Žlica se uvodi u spolni prorez, gurajući njen donji rub palcem desne ruke i pod kontrolom prstiju uvodi se u rodnicu (slika 2). Žlica treba kliziti između kažiprsta i srednjeg prsta. S pravilnim uvođenjem, žlica bi trebala ležati tako da zakrivljenost glave pinceta ne zahvata rub ždrijela i dobro pristaje uz glavu; umetanje desne ruke opstetričara namijenjeno je kontroli pomicanja žlice. Kako se žlica pomiče u porođajni kanal, drška pincete trebala bi se približiti središnjoj liniji i spustiti unatrag. Potrebno je uvesti žlicu s velikom pažnjom, lagano, glatko, bez ikakvog nasilja. Ispravan položaj žlice u zdjelici može se procijeniti činjenicom da je Bush kuka strogo u poprečnoj dimenziji izlaza zdjelice (u vodoravnoj ravnini). Uvedena lijeva žlica svakako mora ići izvan krajeva prstiju, dakle, izvan parijetalnog tuberkula, koji se nalazi u temporo-parijetalnom području glave. Ako je žlica umetnuta dovoljno duboko, bravica je blizu vulve. Kad lijeva žlica dobro leži na glavi, drška se predaje pomoćniku. Desna (druga) žlica pincete uvodi se na isti način kao i lijeva (slika 3), desna ruka u desnu stranu pod zaštitom prstiju lijeve ruke umetnuta u rodnicu.

Drugi trenutak operacije. Za zatvaranje pinceta, svaka ručka se uhvati istom rukom tako da se palčevi nalaze na Bush kukama. Nakon toga se ručke spoje, a pinceta se lako zatvori (slika 4). Pravilno primijenjene opstetričke pincete čvrsto omotaju glavu duž njene velike kose veličine (u smjeru od stražnjeg dijela glave kroz uši do brade) - biparietalno. Sagitalni šav zauzima srednji položaj između žlica, čiji su zakrivljeni vrhovi okrenuti prema naprijed, vodeća točka glave (stražnji fontanel) je u ravnini pinceta (slika 5). Unutarnje površine ručki hvataljki trebaju biti blizu jedna drugoj (ili gotovo jedna drugoj). Između ručki se umetne sterilna salveta presavijena 2-4 puta; time se postiže dobro pristajanje žlica hvataljki uz glavu i izbjegava mogućnost pretjerane kompresije u hvatačima. Nakon zatvaranja pinceta potrebno je temeljito pregledati jesu li njima zahvaćena meka tkiva porođajnog kanala.

Treći trenutak operacije. Probna trakcija vam omogućuje da još jednom provjerite ispravnu primjenu pinceta (prati li glava pincetu). Da bi to učinio, opstetričar svojom desnom rukom hvata ručke pinceta odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na Bushovim kukama. Istodobno, lijevu ruku stavlja na stražnju površinu desne, a kraj ispruženog kažiprsta ili srednjeg prsta dodiruje glavu (slika 6). Ako se pinceta pravilno primjenjuje, tada je u procesu privlačenja vrh prsta stalno u kontaktu s glavom. U suprotnom, polako se odmiče od glave, udaljenost između brave kliješta i glave se povećava, a njihove ručke se razilaze: kliješta počinju kliziti i moraju se odmah pomaknuti.

Četvrti trenutak operacije. Nakon što se uvjere da su pincete ispravno postavljene, počinju vaditi fetus pincetama (stvarna trakcija). Da biste to učinili, kažiprst i prstenjak desne ruke stavljaju se na Bushove kuke, srednji je između divergentnih grana kliješta, a palac i mali prst pokrivaju ručke sa strane. Lijeva ruka hvata ručke odozdo (slika 7). Glavnu silu vuče razvija desna ruka. Prilikom vađenja fetusa uz pomoć opstetričkih pinceta, potrebno je izvršiti sve manipulacije prema mehanizmu njegovog rođenja u svakom pojedinačnom slučaju i uzeti u obzir tri točke: smjer vuče, snagu i prirodu vuče. U smjeru se trakcije dijele unatrag (s vodoravnim položajem trudnice - odozgo prema dolje), prema sebi (paralelno s horizontom) i naprijed (odozdo prema gore). Ovi smjerovi su zbog želje da se, pri primjeni opstetričkih pinceta, oponaša prirodni mehanizam rađanja i pomicanja glave fetusa duž osi žice porođajnog kanala. Smjer trakcije mora strogo odgovarati položaju glave u porođajnom kanalu: što je glavica više u zdjeličnoj šupljini, to bi smjer trakcije trebao biti posteriornije. S položajem glave u izlazu zdjelice, trakcija tijekom njenog izbijanja izvodi se u trećem položaju, odozdo prema gore. Zbog činjenice da se u opstetričkim pincetama s zakrivljenošću zdjelice smjer kretanja ručki ne poklapa sa smjerom kretanja žlica, N. A. Tsovyanov je predložio sljedeću metodu hvatanja (slika 8) i vuče pincetom: savijena II. i III prsti obje ruke opstetričara su zarobljeni ispod ručki opstetričkih pinceta na razini Bushovih kuka, njihove vanjske i gornje površine, a glavne falange ovih prstiju s Bushovim kukicama koje prolaze između njih nalaze se na vanjskoj površini ručke, srednje falange istih prstiju su na gornjoj površini; falange noktiju također se nalaze na gornjoj površini ručke, ali samo na drugoj (suprotnoj) žlici opstetričkih pinceta .; IV i V prsti, također blago savijeni, zgrabite paralelne grane pinceta koje se protežu od brave odozgo i pomaknite se što je više moguće, bliže glavi. Palčevi, koji se nalaze ispod ručki, naslonjeni su na srednju trećinu donje površine ručki pulpom falangi nokta. Glavni rad tijekom ekstrakcije glave pada na falange noktiju IV i V prstiju obje ruke. Pritiskom prstiju na gornju površinu paralelnih grana pinceta koje izlaze iz brave, uklanja se glavica iz stidnog zgloba. Time se sprječava njegovo neizbježno trenje o stražnju površinu maternice i osigurava pravilno kretanje duž osi zdjelice prema sakralnoj šupljini. Isti pokret olakšavaju palčevi, koji proizvode pritisak na donju površinu ručki, usmjeravajući ih prema gore (anteriorno). Djelovanje glavnih falangi II i III prstiju obje ruke, komprimirajući vanjsku površinu ručki na razini Bushovih kuka, svodi se na hvatanje i držanje glave pod određenim i nepromjenjivim pritiskom tijekom cijele operacije. Dakle, prsti opstetričara, koji se nalaze iznad i ispod pinceta, djelujući istovremeno u različitim smjerovima, osiguravaju proizvodnju vuče i napredovanje glave duž osi rodnog kanala. Sila trakcije treba biti razmjerna silama opstetričara i raspoloživom otporu. Sila povlačenja ne smije biti pretjerana.

Nije dopušteno izvoditi trakciju u četiri ruke (dva opstetričara odjednom ili jedan za drugim). Ako je 8-10 trakcija neuspješno, treba odustati od daljnje uporabe opstetričkih pinceta. Tijekom trakcije, opstetričar nastoji dovršiti faze porođajnog mehanizma koje još nisu dovršene. Ekstrakcija fetusa opstetričkim pincetama ne smije se odvijati kontinuirano, već s prekidima od 30-60 sekundi. Trajanje odvojene trakcije odgovara trajanju napora; trebao bi početi, poput pokušaja, polako, postupno povećavati snagu i, dosegnuvši maksimum, prijeći, postupno blijedi, u stanku. Nakon 4-5 trakcija, pinceta se otvara i radi pauza od 1-2 minute. Tijekom vuče ne smiju se izvoditi pokreti ljuljanja, rotacije, njihala i drugi. Okretanje glave pincetom je neprihvatljivo; kliješta bi se trebala okretati s glavom zbog svoje rotacije; tijekom vuče s imitacijom prirodnog mehanizma rođenja fetusa, glava se rotira u pincetama.

Peti trenutak operacije. Uklanjanje opstetričkih pinceta provodi se nakon uklanjanja glavice ili dok još izbija. U potonjem slučaju, pinceta se pažljivo otvori, obje žlice se razmaknu, svaka se žlica uzme u odgovarajuću istoimenu ruku i izvadi na isti način na koji je primijenjena, ali obrnutim redoslijedom, tj. desna žlica, opisujući luk, odvedena je u lijevi ingvinalni nabor, lijeva udesno (slika 9). Žlice trebaju kliziti glatko, bez trzaja. Potrebno je dosljedno se fokusirati i na zakrivljenost zdjelice i glave. Nakon rođenja glave, uklanjanje tijela fetusa provodi se prema općim pravilima.

Tehnika izravnih opstetričkih pinceta

Prvi trenutak operacije. Kod primjene ravne paralelne Lazarevićeve pincete, nije važno koju žlicu prvo umetnuti, jer to ne sprječava uređaj za zaključavanje. Pri primjeni ravnih, ali križajućih pinceta, najprije se uvodi lijeva (s bravom) grana. Prilikom umetanja ravne žlice pincete, svaka grana se drži vodoravno, a žlica se umeće pod kontrolom unutarnje ruke, opisujući luk koji odgovara opsegu glave fetusa. Dizajn ravnih opstetričkih pinceta omogućuje njihovu primjenu na predstojećem dijelu fetusa ne samo u poprečnoj i kosoj, već iu izravnoj veličini male zdjelice. Međutim, potonja opcija nije sigurna (mogućnost ozljede uretre, mjehura, rektuma).

Drugi i treći trenutak operacije- zatvaranje pinceta i probna trakcija - nemaju značajki u usporedbi s operacijom primjene opstetričkih pinceta s zakrivljenošću zdjelice.

Četvrti trenutak operacije- stvarna vuča. Pri korištenju ravnih pinceta moguće je preciznije kontrolirati i usmjeravati pokrete glave, budući da se smjer kretanja ručki ravnih pinceta poklapa sa smjerom kretanja glave fetusa. Prilikom uklanjanja glave u ravnim opstetričkim pincetama, ručke pinceta nikada se ne smiju podizati visoko (kao kada se koriste pincete s zakrivljenošću zdjelice), jer će to dovesti do značajne traume perineuma i vagine.

Peti trenutak operacije- otvaranje brave i uklanjanje ravnih pinceta - također proizvedeno nakon rođenja glave ili tijekom njenog izbijanja. Ako se pinceta uklanja tijekom erupcije glavice, tada (za razliku od opstetričkih pinceta sa zakrivljenošću zdjelice) nije važno koju granu prvo ukloniti - pinceta se uklanja kada se ručka pomakne u stranu, a svaka grana pincete se uklanja nakon izbijanja glave. opisuje luk koji odgovara opsegu glave. Danas se ravne pincete (prikladnije kada se primjenjuju na visoko stojeću glavu) zbog odbijanja korištenja visokih opstetričkih pinceta koriste puno rjeđe od pinceta s zakrivljenošću zdjelice.

Tipična (vikend) opstetrička pinceta s prednjom prezentacijom zatiljka, najčešće se koristi. Pri palpaciji kroz prednji trbušni zid glava nije definirana iznad ulaza u zdjelicu. Pri vaginalnom pregledu zakrivljeni šav glavice je u izravnoj veličini izlaza zdjelice, vodeća točka je mali (stražnji) fontanel, u odnosu na veliki (prednji) fontanel nalazi se prema dolje i naprijed, ispod pubis; napravljena je sakralna šupljina, ne dosežu se ishijalne bodlje. Pincetu treba primijeniti u poprečnoj dimenziji izlaza zdjelice, odnosno biparietalno u odnosu na glavicu. Ako je glava došla ispod donjeg ruba stidne fuzije sa zatiljkom, tada se trakcija izvodi duž vodoravne linije sve dok zatiljak ne izađe ispod pubisa. Potom se izvlači glavica, polako i oprezno podižući ručke pinceta prema naprijed, dok se treba dogoditi pokret karakterističan za ovaj trenutak porođaja - ekstenzija glavice oko točke fiksacije, odnosno regije zatiljne kosti. Perineum se podupire rukom, sprječavajući brzo izbijanje frontalnih tuberkula.

U stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije, položaj glave u izlazu zdjelice karakterizira činjenica da je okret stražnjeg dijela glave završen, sagitalni šav se nalazi u izravnoj veličini izlaza, vodeća točka je stražnji (mali) fontanel, u odnosu na prednji (veliki) fontanel nalazi se prema dolje i unatrag. Stražnja okcipitalna prezentacija je varijanta normalnog mehanizma fetalnog rođenja, tako da se glava također mora ukloniti u stražnjoj snimci. Pri primjeni pincete u stražnjem pogledu treba zapamtiti sve pojedinosti mehanizma izbijanja glave, pokušavajući ga oponašati pri uklanjanju opstetričkim pincetama. Primjenjuju se pincete i trakcija se izvodi na isti način kao u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji. Prilikom rezanja glave potrebno je zapamtiti dvije točke učvršćenja glave: jednu za jačanje fleksije, a drugu za ekstenziju. Čim se horizontalnom trakcijom ispod simfize pojavi područje granice vlasišta čela (prednja točka fiksacije), treba nastaviti s izvlačenjem glave u smjeru duž luka sprijeda (slika 10. ). U isto vrijeme, glava je još više sagnuta kako bi se omogućilo probijanje zatiljka i oba parijetalna kvržica (posebna pozornost na zaštitu perineuma!). Nakon rođenja zatiljka, počinju savijati glavu oko druge fiksacijske točke (zatiljne kosti), koja je fiksirana ispred kokciksa. Da biste to učinili, ručke pinceta spuštaju se unatrag prema perineumu.

Kod anterocefalne prezentacije, tipične opstetričke pincete se primjenjuju na glavu kada je njen sagitalni šav u izravnoj veličini izlaznog otvora zdjelice, prednja (velika) fontanela je smještena sprijeda, stražnja (mala) fontanela je posteriorna i teško se postiže. Prednji (veliki) fontanel leži ispod, mali fontanel leži iznad. Uvođenje žlica proizvedeno, kao i obično, u poprečnoj veličini zdjelice. Zatvaranje se vrši relativno podignutim ručkama. Kako bi se izbjeglo još veće istezanje, prvu žlicu drži pomoćnik s ručkom podignutom sprijeda. Savršeno hvatanje kroz parijetalnu regiju nije moguće, žlice se apliciraju prema okomitoj veličini glave. Prve trakcije se izvode s relativno podignutim ručkama, a kasnije - u vodoravnom smjeru dok se most nosa (prednja točka fiksacije) ne pojavi ispod simfize. Zatim se glava flektira trakcijom prema naprijed (slika 11) sve dok se okcipitalna regija ne rodi iznad perineuma (pazite na mogućnost rupture međice!). Nakon toga se drške pinceta spuste unatrag, glava se ispruži oko zatiljka (stražnja točka fiksacije), a lice se oslobodi ispod pubisa. Brava se otvara i žlice se uklanjaju tek nakon uklanjanja glave. Korekcija opstetričkim pincetama prednje prezentacije glave (u prijevodu na fiziološkiju - okcipitalnu ili facijalnu) trenutno se ne koristi.

Kod prezentacije lica rijetko se koriste tipične opstetričke pincete. Tehnika primjene pinceta kod facijalnih prezentacija mnogo je kompliciranija nego kod okcipitalnih prezentacija. Operaciju može izvesti samo iskusan opstetričar, uz strogu procjenu indikacija. Nametanje pinceta dopušteno je samo u slučajevima kada je glava na dnu zdjelice, a brada je okrenuta prema naprijed. Ako je brada okrenuta unatrag, porod je nemoguć (u nedostatku uvjeta za carski rez radi se kraniotomija). Pincete se primjenjuju u poprečnoj veličini zdjelice s ručkama podignutim prema naprijed, budući da se kod ovih prezentacija žičana točka (brada) uvijek nalazi na pubičnoj fuziji, a glavnina glave leži u udubljenju sakralne kosti. Žlice se postavljaju okomito na okomitu dimenziju (slika 12). Nakon zatvaranja žlica i probne trakcije, trakcija se izvodi nešto unazad kako bi se brada izvukla ispod pubisa; tada se ručke pincete podignu prema naprijed, glava se savije oko hioidne kosti (točka fiksacije) i čelo, parijetalni tuberkuli i zatiljak se iznesu iznad perineuma.

Atipične (šupljinske) opstetričke pincete

Ako s tipičnim izlaznim pincetama, uklanjajući glavu, reproduciraju proces rezanja, erupcije i rađanja glave, tada se s šupljim pincetama unutarnja rotacija glave u pinceti također prethodno izvodi tijekom trakcije. To je zbog; da glava fetusa koja stoji u zdjeličnoj šupljini nije završila unutarnju rotaciju, a njen sagitalni šav može biti u jednoj od kosih ili poprečnih dimenzija zdjelične šupljine. Značajke tehnike odnose se samo na prvi trenutak (umetanje žlica) i četvrti (trakcija).

U prvom položaju fetusa, okcipitalna prezentacija, pogled sprijeda, atipične opstetričke pincete apliciraju se u biparietalnoj veličini glave, odnosno u lijevoj kosoj veličini zdjelične šupljine (slika 13). Prva se uvodi lijeva žlica (kao kod tipičnih pinceta), ali nešto unatrag - tako da žlica leži na glavi u predjelu lijevog parijetalnog kvržice. Desna žlica pincete također se najprije umetne straga, zatim se zajedno s prstima kontrolne ruke pažljivo podigne (ručka pincete je u to vrijeme spuštena) do desne parijetalne kvržice (žlica „luta“ “), zatim se kliješta zatvore i izvrši se probna trakcija. Smjer vuče prvo je prema dolje i nešto unatrag. Istodobno, osjećaj rotacije glave (stražnja fontanela u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - udesno i naprijed), doprinosi ovom pokretu. Kod rotacije glavice (stražnji fontanel na pubisu, pomaknuti šav u izravnoj veličini izlaza zdjelice), trakcija se izvodi vodoravno do rođenja okcipitalne izbočine ispod pubisa, a zatim naprijed - ekstenzija i rođenje glavice. .

Atipične opstetričke pincete u drugom položaju fetusa, okcipitalna prezentacija, anteriorna slika također se primjenjuju u biparietalnoj veličini glave, ali u desnoj kosoj veličini zdjelične šupljine (slika 14). Da biste to učinili, unesite lijevu žlicu u lijevu polovicu zdjelice, a zatim je pomičite prema naprijed i udesno dok ne legne na lijevu parijetalnu kvržicu. Desna žlica je umetnuta tako da leži na desnoj parijetalnoj kvržici. Trakcije se rade nešto unazad i prema dolje, kada se glava počne spuštati, ona se okreće u pinceti sa stražnjim (malim) fontanelom prema naprijed i ulijevo, odnosno u smjeru kazaljke na satu za 45 °. Nadalje, trakcija se izvodi, kao kod tipičnih opstetričkih pinceta: vodoravno i sprijeda.

Atipične opstetričke pincete u prvom položaju fetusa, okcipitalnoj prezentaciji, posteriornoj snimci apliciraju se u desnoj kosoj veličini zdjelične šupljine tako da pokrivaju glavu biparijetalno. Uvođenje žlica izvodi se na isti način kao u drugom položaju, pogled sprijeda. S trakcijom prema dolje (prema sebi) i nešto unazad, glava se okreće sa stražnjim (malim) fontanelom unatrag (vrlo rijetko prema naprijed, u tim slučajevima se žlice pinceta pomaknu prema tome). Tada se smjer, snaga i priroda vuče određuju prema istim pravilima kao kod tipičnih opstetričkih pinceta.

Atipične opstetričke pincete u drugom položaju fetusa, okcipitalna prezentacija, posteriorni pogled primjenjuju se u lijevoj kosoj veličini zdjelične šupljine na biparietalnu veličinu glave. Tehnika umetanja pinceta je ista kao u prednjoj snimci okcipitalne prezentacije prvog položaja. Tek pri spuštanju glave u procesu trakcije, njezin stražnji fontanel okreće se unatrag u pinceti. Nakon toga slijedi dodatna fleksija i ekstenzija glave.

Riža. 15. Primjena atipičnih pinceta s niskim poprečnim položajem glave (pogled odozdo). Strelice pokazuju kretanje (lutanje) desne i lijeve žlice (početni položaj desne i lijeve žlice hvataljke je osjenčan): 1 - u prvom položaju (žlice hvataljka su u lijevoj kosoj veličini); 2 - u drugom položaju (hvataljke žlice u desnoj kosoj veličini)

Atipična opstetrička pinceta s niskim poprečnim stajanjem glave vrlo je teška operacija. Opstetričke pincete uobičajenog tipa (s zakrivljenošću zdjelice) primjenjuju se, poput atipičnih, u kosoj veličini zdjelične šupljine, u skladu s točkom žice (stražnji fontanel): na prvom položaju fetusa - u lijevom kosom položaju. veličina šupljine zdjelice (slika 15, 1), au drugom položaju - u desnoj kosoj veličini šupljine zdjelice (slika 15, 2). Od značajki tehnike, vrijedi spomenuti pomicanje žlica kliješta. Kada sagitalni šav postane kosi nakon nekoliko poteza, pinceta se uklanja i zatim ponovno postavlja na poprečne dimenzije glavice u kosoj dimenziji zdjelice. U ovom položaju glave također se koriste izravne opstetričke pincete, koje nije potrebno pomicati, jer se postavljaju na biparietalnu veličinu glave iu izravnu veličinu zdjelične šupljine. Prvo se umetne žlica, rubovi trebaju ležati na prednjoj strani glave. Uzima se bilo koja žlica i uvodi u vaginu prema sakroilijačnoj šupljini najbližoj licu, zatim se žlicom prolazi kroz čelo i lice prema prednjoj strani glave do prednjeg kraja pravog konjugata translacijom ("lutajući") . Stražnja ladica umetnuta je kroz istu šupljinu kao i prva i pomaknuta prema stražnjem kraju konjugata.

Uz prezentaciju zadaka, opstetričke pincete se koriste vrlo rijetko i samo ako su stražnjice fiksirane u šupljini ili su na dnu zdjelice. Pinceta se nanosi na kraj zdjelice fetusa, ako je moguće, samo u poprečnoj veličini. Kada stražnjica stoji u ravnoj veličini zdjelice, jedna žlica pincete se prisloni na sakrum, a druga na stražnju stranu bedara. U ovom položaju stražnjice također se koriste izravne opstetričke pincete koje se primjenjuju u izravnoj veličini zdjelice.

Ishodi operacije primjene opstetričkih pinceta

Primijenjena pravodobno, tehnički ispravno, prema utvrđenim indikacijama, uz poštivanje odgovarajućih uvjeta, aseptičkih i antiseptičkih pravila te u nedostatku kontraindikacija, operacija primjene abdominalnih i izlaznih opstetričkih pinceta u pravilu omogućuje rađanje živog ploda. bez ugrožavanja zdravlja porodilje. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati niz komplikacija: oštećenje porođajnog kanala (rupture vrata maternice, stijenke rodnice i perineuma), ozljede ploda (oštećenje kože, udubljenje kostiju lubanje, pareza facijalnog živca, intrakranijalno krvarenje), postporođajne bolesti zaraznog podrijetla. Ove komplikacije mogu biti posljedica nepoštivanja uvjeta i tehničkih grešaka tijekom operacije, ali često su rezultat patološkog stanja trudnice ili fetusa, što je poslužilo kao indikacija za nametanje opstetričkih pinceta. Rijetki slučajevi urogenitalne fistule (vidi) nakon operacije primjene opstetričkih pinceta trebali bi se objasniti prekomjernim trajanjem porođaja i njihovim zakašnjelim nametanjem.

Postoperativno razdoblje

Usklađenost s najstrožim sanitarnim i higijenskim režimom. U prisutnosti šavova (bravica) na perineumu, osim uobičajenog temeljitog pranja vanjskih spolnih organa, prikazano je brisanje tkiva u području šivanja alkoholom nakon svakog mokrenja i defekacije. Kada dođe do infekcije, provodi se odgovarajuće liječenje. Trajanje odmora u krevetu određuje se pojedinačno. Prije otpuštanja ženu treba pažljivo pregledati na ginekološkoj stolici. Nakon nametanja opstetričkih pinceta, postporođajni dopust se produžuje do puerperalnog do 70 dana.

Bibliografija: Lankovits A. V. Operacija nametanja opstetričkih pinceta, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operativno porodništvo, M., 1967; Praktično porodništvo, ur. A. P. Nikolaeva, str. 321, Kijev, 1968; Tsovyanov N. A. Tehnici primjene opstetričkih pinceta, M., 1944, bibliogr.

Tijekom posljednja tri stoljeća liječnička i javna mišljenja o korištenju opstetričkih pinceta bila su suprotna, ali ne tako kategorična kao što su navedena stajališta. Međutim, kada bi se ukinula uporaba opstetričkih pinceta, tada bi 5-25% trudnica koje su rodile ovom metodom imale dvije mogućnosti: carski rez ili, kao prije izuma pincete, drugo razdoblje poroda tijekom duge sate ili čak dane.

Tijekom posljednja tri stoljeća predloženo je više od 700 vrsta, a nastavljaju se izmišljati nove. Obično se u kliničkoj praksi koriste pincete Simpson, kao i njima slične pincete Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain sa žlicama u obliku ploče. Klješta se sastoje od dva kraka, desnog i lijevog, od kojih svaki uključuje žlicu, bravicu i dršku. Zakrivljenost glave žlice, konkavna iznutra i konveksna izvana, odgovara obliku glave fetusa, a zakrivljenost zdjelice izražena je u zakrivljenosti žlica u obliku luka, što odgovara zakrivljenosti. porođajnog kanala majke. Ogranci kliješta su zatvoreni u području brave i ručke. Pincete dizajnirane za rotaciju (najčešće su to Killandove pincete) odlikuju se izraženom zakrivljenošću glave i blago izraženom zakrivljenošću zdjelice žlica. Takav uređaj omogućuje rotaciju u šupljini zdjelice i smanjuje rizik od ozljeda majčinih tkiva, jer. smanjuje luk rotacije zbog sužavanja vrhova žlica. Kod primjene rotacijskih pinceta često se susreće asinkrono umetanje, stoga takve pincete imaju kliznu bravu. Svaki opstetričar preferira drugačiji stil pinceta na temelju vještine i svijesti. U kliničkoj praksi, opstetričar treba poznavati dvije njihove vrste - klasične Simpsonove pincete i Keellandove rotacijske pincete. Detaljnije informacije o građi raznih tipova pinceta mogu se pronaći u literaturi čiji je popis dan na kraju ovog poglavlja.

Klasične opstetričke pincete

Nakon utvrđivanja indikacija za primjenu opstetričkih pinceta i obavljene preliminarne pripreme, pacijentica se postavlja u litotomijski položaj s odgovarajućim osloncem za nogu. Žlice pincete su dizajnirane na takav način da kada se postave u šupljinu zdjelice u transverzalnom položaju, održavaju amplitudu sigurnog kretanja od 45 u oba smjera od početnog: iliopubična eminencija i sakroilijakalni zglob su granice . Nametanje pinceta treba izvesti na sljedeći način: žlica pincete se nanosi na glavu djeteta u području između očnih šupljina i ušiju. Ovakav raspored žlica je biparijetalan i bimalaran, tj. primjenjuju se na tjemenu i zigomatičnu kost, a pritisak na glavu je raspoređen tako da ga ne doživljavaju najosjetljiviji dijelovi lubanje. Ako je primjena žlica pincete asimetrična, npr. na području obrve i mastoidnog nastavka, naknadni pritisak tijekom trakcije također se raspoređuje asimetrično - povećava se pritisak na falciformne nastavke malog i malog mozga, što dovodi do povećanog rizika od intrakranijalnog hematoma.

Kada se točno utvrdi pogled i položaj glave fetusa, npr. prednja okcipitalna prezentacija, prvi ili drugi položaj, oba kraka pincete se podignu i sklope ispred perineuma pacijentice tako da leže na glava fetusa. Lijevom rukom uzima se lijeva grana opstetričke pincete, uvodi se s lijeve strane i postavlja ispred lijevog uha fetusa. Tijekom ove radnje prsti desne ruke uvlače se u vaginu, a palac lijeve ruke se oslanja na lijevu granu pincete. Drška lijevog kraka kliješta drži se u lijevoj ruci, zatim se lučno okreće, pri čemu se prstima desne ruke žlice kliješta usmjeravaju u željeni položaj. Zatim se ruke mijenjaju i provodi se postupak uvođenja desne žlice. Većina klasičnih pinceta ima "englesku bravu" kod koje desna grana ulazi u lijevu. Dakle, nema potrebe manipulirati dijelovima kliješta odvojeno jedan od drugog, kao povezani su. Za prvi ili drugi položaj u prednjoj prezentaciji zatiljka, način primjene pinceta je isti, ali se mora voditi računa o položaju glave. Nametanje žlica kliješta na glavu i zaključavanje brave treba obaviti bez napora. Ako, međutim, prilikom umetanja žlica ili zatvaranja grana pincete u bravu nastanu bilo kakve poteškoće, trebali biste stati i još jednom provjeriti položaj glave fetusa.

Ako su se grane kliješta zatvorile u bravu bez poteškoća, trebali biste provjeriti ispravnost primjene žlica kliješta na sljedeće načine:

• mali fontanel trebao bi biti na sredini udaljenosti između žlica pinceta, linije lambdoidnog šava trebale bi biti jednako udaljene od žlica pincete;
• mali fontanel trebao bi biti na udaljenosti jednakoj širini jednog prsta od površine pinceta u području brave. Ako se mala fontanela nalazi dalje od naznačene površine, tada će trakcija dovesti do istezanja glave, a ona će svojom velikom veličinom proći kroz rodni kanal;
• sagitalna sutura treba biti okomita na površinu za zaključavanje pincete cijelom svojom dužinom. Položaj površine za zaključavanje pincete koso u odnosu na sagitalni šav znači da se žlice pincete primjenjuju asimetrično, bliže područjima obrva i mastoidnog procesa;
• opipljivi dijelovi otvora pincetne žlice trebaju biti jednaki s obje strane. S pravilnom primjenom pinceta, rupice na žlicama gotovo se ne bi trebale palpirati, više od jednog prsta ne bi trebalo proći između njih i glave.

Ako nisu ispunjeni svi ovi uvjeti, prekrivanje treba ispraviti ili ponoviti.

Dovoljna čvrstoća prianjanja žlica za kliješta i dalje je jedan od najvažnijih aspekata. U ovom slučaju, potrebnu silu stiskanja žlica lakše je postići postavljanjem prstiju što je moguće bliže području brave hvataljki, dalje od kraja ručki. Kažiprst i srednji prst se drže zajedno, a druga ruka je postavljena na bravu koja pomaže u izvođenju trakcije prema dolje (Pajin manevar). Potrebno je osigurati da takve trakcije odgovaraju žičanoj osi zdjelice i ne vrše pritisak na stidnu kost.

Trakcije treba provoditi tijekom borbe, kombinirajući ih s pokušajima i uz njihovu pomoć napredovati glavom prema žičnoj osi zdjelice - Carusova zakrivljenost. Tijekom trakcije, opstetričar može stajati ili sjediti, ruke bi mu trebale biti savijene u laktovima. Teško je opisati koliko jaka trakcija mora biti, ali manje učinkovita trakcija je bolja. Nedavna studija koristila je izometrijsko određivanje vučne sile. Pokazalo se da mlade opstetričare treba podučavati trakciji s „idealnom“ silom od 14-20 kg. Tjelesno razvijeni opstetričari oba spola sposobni su primijeniti značajne i ne uvijek potrebne sile pri primjeni opstetričkih pinceta. Osnovno načelo je da trakcija treba biti umjerene snage i mekana, osim toga, potrebno je procijeniti njihovu učinkovitost. Rezultat trakcije zajedno s pokušajima je spuštanje i rođenje glave fetusa. Zapravo, nakon prve trakcije postaje jasno da li se spušta. U slučajevima mehaničke opstrukcije prolazu glave, tijekom prve trakcije javlja se vrlo jasan osjećaj, čija prisutnost znači da treba odustati od daljnjih pokušaja dovršetka poroda uz pomoć opstetričkih pinceta.

Kako se glava spušta prema perineumu, a zatiljak prolazi ispod pubične simfize, smjer trakcije trebao bi se postupno mijenjati prema naprijed i prema gore pod kutom od približno 45°. Kada se zareže glava fetusa, pinceta se podigne pod kutom od 75°, jednom se rukom počne pridržavati perineum ili se po potrebi radi epiziotomija. Kad je glava fetusa skoro rođena, žlice pinceta mogu se ukloniti obrnutim koracima učinjenim prilikom njihove primjene. Obično se prva uklanja desna žlica pincete. Ako je potrebna prevelika sila za uklanjanje ladica, glavi se može nježno pomoći pomoću pinceta koje se na nju stavljaju.

Ako je sagitalni šav u desnoj ili lijevoj kosoj veličini, tada je nakon pravilne primjene žlica pincete potrebno postupno i točno, bez trakcije, okrenuti glavu za 45 stupnjeva prema središnjoj liniji. To se može učiniti tako da se ručke pincete lagano podignu i polagano okreću u luku, dopuštajući mekim tkivima majke da se prilagode promjenjivom položaju glave fetusa. Nakon okretanja glave potrebno je ponovno provjeriti pravilnu primjenu žličica pinceta jer. mogli bi poskliznuti.