Vrste meningitisa. Simptomi i prvi znakovi meningitisa: kako se ova bolest manifestira? Gnojni meningitis: posljedice i komplikacije

Upala ovojnica mozga i leđne moždine. Pahimeningitis - upala dura mater, leptomeningitis - upala mekog i arahnoidnog tkiva moždane ovojnice. Češća je upala mekih ovojnica, u takvim slučajevima koristi se termin "meningitis". Njegovi uzročnici mogu biti jedni ili drugi patogeni mikroorganizmi: bakterije, virusi, gljivice; Protozoalni meningitis je rjeđi. Meningitis se očituje jakom glavoboljom, hiperestezijom, povraćanjem, ukočenošću vrata, tipičnim položajem bolesnika u krevetu, hemoragičnim osipima po koži. Da bi se potvrdila dijagnoza meningitisa i utvrdila njegova etiologija, izvodi se lumbalna punkcija i naknadni pregled cerebrospinalne tekućine.

Infektivni agensi koji ulaze u tijelo kroz ulazna kapija(bronhi, gastrointestinalni trakt, nazofarinks), uzrokuju upalu (seroznog ili gnojnog tipa) moždanih ovojnica i susjednog moždanog tkiva. Njihovo naknadno oticanje dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u žilama mozga i njegovih membrana, usporavajući resorpciju cerebrospinalne tekućine i njezinu hipersekreciju. Istodobno se povećava intrakranijalni tlak, razvija se vodena bolest mozga. Moguće je daljnje širenje upalnog procesa na supstancu mozga, korijene kranijalnih i spinalnih živaca.

Klasifikacija meningitisa

Meningitis se klasificira prema nekoliko kriterija.

Po etiologiji:

• bakterijske (pneumokokne, tuberkulozne, meningokokne i dr.)
• virusni (uzrokovani enterovirusima Coxsackie i ECHO, akutni limfocitni koriomeningitis itd.)
• gljivične (kriptokokoza, kandidijaza, itd.)
• protozoe (za malariju, toksoplazmozu itd.)

Prema prirodi upalnog procesa:

• gnojni (u cerebrospinalnoj tekućini prevladavaju neutrofili)
• serozni (limfociti prevladavaju u cerebrospinalnoj tekućini)

Po patogenezi:

• primarni (bez povijesti opća infekcija ili zarazna bolest bilo kojeg organa)
• sekundarni (kao komplikacija zarazne bolesti)

Prema prevalenciji procesa:

• generalizirani
• ograničeno

Prema brzini napredovanja bolesti:

• munjevito
• začinjeno
• subakutan
• kronični

Po težini:

• lagani oblik
• umjerena ozbiljnost
• teški oblik
• izuzetno težak oblik

Klinička slika meningitisa

Kompleks simptoma bilo kojeg oblika meningitisa uključuje opće infektivne simptome (groznica, zimica, povišena tjelesna temperatura), pojačano disanje i poremećaj njegovog ritma, promjene u brzini otkucaja srca (na početku bolesti, tahikardija, kako bolest napreduje - bradikardija). ).

Meningitis je karakteriziran hiperestezijom kože i boli u lubanji nakon perkusije. U početku bolesti dolazi do povećanja tetivnih refleksa, ali kako bolest napreduje oni se smanjuju, a često i nestaju. Ako je moždana tvar uključena u upalni proces, razvija se paraliza, patološki refleksi i pareza. Teški meningitis obično je popraćen proširenim zjenicama, diplopijom, strabizmom i gubitkom kontrole nad zdjelični organi(u slučaju razvoja mentalnih poremećaja).

Simptomi meningitisa u starost atipični: blagi ili potpuni odsutnost glavobolja, drhtanje glave i udova, pospanost, mentalni poremećaji (apatija ili, obrnuto, psihomotorna agitacija).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Glavna metoda za dijagnosticiranje (ili isključivanje) meningitisa je lumbalna punkcija praćena pregledom cerebrospinalne tekućine. Ovu metodu podupire njena sigurnost i jednostavnost, stoga je lumbalna punkcija indicirana u svim slučajevima sumnje na meningitis. Za sve oblike meningitisa karakteristično je istjecanje tekućine pod visokim pritiskom (ponekad u mlazu). Kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tekućina je bistra (ponekad blago opalescentna), kod gnojnog meningitisa je zamućena i žutozelene boje. Laboratorijskim pretragama cerebrospinalne tekućine utvrđuje se pleocitoza (neutrofili u gnojnom meningitisu, limfociti u seroznom meningitisu), promjene u omjeru broja stanica i povećan sadržaj bjelančevina.

Kako bi se razjasnili etiološki čimbenici bolesti, preporuča se odrediti razinu glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. U slučaju tuberkuloznog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog gljivicama, razina glukoze se smanjuje. Za gnojni meningitis tipično je značajno (na nulu) smanjenje razine glukoze.

Glavne smjernice za neurologa u diferencijaciji meningitisa su proučavanje cerebrospinalne tekućine, odnosno određivanje omjera stanica, razine šećera i proteina.

Liječenje meningitisa

Ako se sumnja na meningitis, hospitalizacija bolesnika je obavezna. Na teški tok prehospitalnom stadiju (depresija svijesti, groznica), pacijentu se daje prednizolon i benzilpenicilin. Izvođenje lumbalne punkcije na prehospitalni stadij kontraindicirano!

Osnova za liječenje gnojnog meningitisa je rano imenovanje sulfonamidi (etazol, norsulfazol) ili antibiotici (penicilin). Omogućuje intralumbalnu primjenu benzilpenicilina (u izrazito teškim slučajevima). Ako je takvo liječenje meningitisa neučinkovito tijekom prva 3 dana, treba nastaviti terapiju polusintetskim antibioticima (ampicilin + oksacilin, karbenicilin) ​​u kombinaciji s monomicinom, gentamicinom, nitrofuranima. Učinkovitost ove kombinacije antibiotika dokazana je prije nego što se uzročnik izolira i utvrdi njegova osjetljivost na antibiotike. Maksimalni rok takva kombinirana terapija je 2 tjedna, nakon čega je potrebno prijeći na monoterapiju. Kriteriji za povlačenje također uključuju smanjenje tjelesne temperature, normalizaciju citoze (do 100 stanica), regresiju cerebralnih i meningealnih simptoma.

Osnova složeno liječenje tuberkulozni meningitis sastoji se od kontinuirane primjene bakteriostatskih doza dva ili tri antibiotika (na primjer, izoniazid + streptomicin). Kad je moguće nuspojave (vestibularni poremećaji, gubitak sluha, mučnina), prekid ovog liječenja nije potreban, smanjenje doze antibiotika i privremeni dodatak liječenju lijekova za desenzibilizaciju (difenhidramin, promethazin), kao i drugih lijekova protiv tuberkuloze (rifampicin, PAS, ftivazid) su indicirani. Indikacije za otpust bolesnika: odsutnost simptoma tuberkuloznog meningitisa, sanacija cerebrospinalne tekućine (nakon 6 mjeseci od početka bolesti) i poboljšanje općeg stanja bolesnika.

Liječenje virusnog meningitisa može biti ograničeno na simptomatsko i sredstva za obnavljanje(glukoza, metamizol natrij, vitamini, metiluracil). U teškim slučajevima (teški cerebralni simptomi) propisuju se kortikosteroidi i diuretici, a rjeđe ponovna spinalna punkcija. U slučaju bakterijske infekcije mogu se propisati antibiotici.

Prognoza i prevencija meningitisa

U budućoj prognozi važna uloga igrati oblik meningitisa, pravovremenost i adekvatnost terapijske mjere. Glavobolje, intrakranijalna hipertenzija, epileptički napadaji, oštećenje vida i sluha često ostaju kao rezidualni simptomi nakon tuberkuloznog i gnojnog meningitisa. Zbog kasne dijagnoze i rezistencije uzročnika na antibiotike, stopa smrtnosti od gnojnog meningitisa (meningokokne infekcije) je visoka.

Kao preventivna mjera za sprječavanje meningitisa, predviđeno je redovito otvrdnjavanje ( tretmani vodom, sport), pravodobna terapija kronične i akutne zarazne bolesti, kao i kratki tečajevi imunostimulirajućih lijekova (eleutherococcus, ginseng) u područjima meningokoknog meningitisa ( Dječji vrtić, škola itd.)

Ako postoje početni simptomi meningitisa, pacijentima se osigurava zaštitni režim i dijetalna prehrana. Po primitku nalaza analize likvora započinje se s adekvatnom antimikrobnom terapijom. Liječenje bakterijski meningitis provodi se antibioticima najnovija generacija, registriran u Ruskoj Federaciji. Odabiru se pojedinačno ovisno o vrsti infektivnog agensa i njegovoj osjetljivosti na antibakterijske lijekove. U prisutnosti virusnog meningitisa propisuju se antivirusni lijekovi.

Ako zbog prisutnosti kontraindikacija nije moguće napraviti lumbalnu punkciju u prisutnosti 1 znaka meningitisa, provodi se empirijska terapija lijekovima na koje je osjetljiva većina mikroorganizama uzročnika zaraznih bolesti središnjeg živčanog sustava. živčani sustav. Odgađanje liječenja meningitisa može imati kobne posljedice. Ako započnete adekvatnu terapiju u prisutnosti prvih znakova meningitisa, prognoza je povoljnija. Nakon stabilizacije stanja pacijenta, neurolozi provode cerebrospinalnu punkciju, određuju serotip mikroorganizama koji su uzrokovali upalni proces, njihovu osjetljivost na antibiotike i mijenjaju režim liječenja. O svim težim slučajevima meningitisa raspravlja se na sjednici stručnog vijeća uz sudjelovanje profesora i liječnika najviše kategorije.

Prvi znakovi meningitisa

Početni znakovi meningitisa ovise o vrsti patogena, dobi pacijenta, stanju njegovog imunološkog sustava, težini bolesti i prisutnosti popratne patologije. Ako se pacijentu dijagnosticira meningitis, tijekom se utvrđuju znakovi bolesti neurološki pregled. Na početku bolesti kod djece ranoj dobi Specifični simptomi meningitisa možda neće biti otkriveni. Liječe se sva djeca s febrilnom temperaturom u kombinaciji s pojavom osipa koji ne nestaju na pritisak, grčevima i promjenama ponašanja diferencijalna dijagnoza s bakterijskim bolestima središnjeg živčanog sustava. U odraslih bolesnika početni simptomi meningitis su izraženiji. Ako se meningitis razvije u pozadini virusna bolest, prvi znakovi bolesti mogu biti skriveni manifestacijama temeljne patologije.

Kako bi identificirali prve znakove meningitisa, liječnici u bolnici Yusupov, prilikom pregleda pacijenta, navode:

• čimbenici koji prethode bolesti;
• dinamika razvoja simptoma;
• alergijske reakcije u prošlosti;
• razina svijesti;
• karakteristike ponašanja (depresija, uznemirenost, odbijanje jesti).

Bilježe se otkucaji srca, uzorak pulsa u perifernim arterijama, krvni tlak i tjelesna temperatura. Pregledajte kožu jer prvi simptomi meningitisa mogu biti osip i promjena boje kože. Zatim se određuje tonus okcipitalnih mišića, Kernigov znak i prisutnost žarišnih neuroloških simptoma.

Na bakterijski gnojni meningitis može se posumnjati u prisutnosti difuzne glavobolje, pogoršane glasnim zvukovima, jakim svjetlom, povraćanjem koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje, odbijanjem jela, plačljivošću i razdražljivošću u dojenčadi. Prvi znaci meningitisa mogu biti bolovi u nogama, smanjena temperatura šaka i stopala te promjena boje koža(plavkasta boja vrhova nosa, ušiju, prstiju, mramoriziranost kože).

Kada se razvije virusni meningitis, simptomi bolesti se razvijaju akutno. Tjelesna temperatura raste do visokih razina, pojavljuje se opća slabost i sindrom intoksikacije. Mogu se javiti bolovi u mišićima, mučnina i povraćanje, proljev i bolovi u trbuhu. Bolesnik odbija jesti i žali se na curenje nosa, grlobolju ili kašalj. U dojenčadi se uočava napetost ili ispupčenje fontanela. Na virusni meningitisČesto se opažaju manji poremećaji svijesti. Bolesnici mogu biti letargični, pospani ili nemirni i uznemireni.

Virusni meningitis prati izražen meningealni sindrom. Može biti jedan od prvih simptoma bolesti ili se pojaviti drugi dan. Pacijente muči stalna bolna glavobolja, koja se slabo ublažava uzimanjem analgetika. Povraćanje se često ponavlja, povećava se osjetljivost kože (hiperestezija), javlja se bolna percepcija vanjskih podražaja (oštri zvukovi, buka, jako svjetlo). Pacijent zauzima karakterističan položaj u krevetu - leži na boku s glavom zabačenom unatrag, rukama pritisnutim na prsa i koljenima primaknutim trbuhu.

Simptomi meningitisa

Meningitis se očituje simptomima intoksikacije:

• glavobolja;
• hipertermija;
• blijeda koža;
• bol u mišićima i zglobovima;
• otežano disanje;
• ubrzani puls;
• cijanoza nasolabijalnog trokuta.

U težim slučajevima bolesti krvni tlak pacijenata se smanjuje. Osobe s meningitisom osjećaju žeđ i stoga puno piju. Odbijanje pijenja smatra se nepovoljnim prognostičkim znakom.

Prvi simptomi meningitisa kod djece imaju svoje karakteristike. Dojenčad je vrlo uzbuđena, nemirna, često plače i oštro se uzbuđuje na dodir. Imaju proljev, pospanost i ponavljanu regurgitaciju. U male djece jedan od prvih znakova meningitisa su česti napadaji. Odrasli bolesnici pokrivaju glavu dekom i leže okrenuti prema zidu.

Od prvih dana bolesti uočavaju se sljedeći početni simptomi meningitisa:

• ukočen vrat - poteškoće savijanja glave;
• Kernigov simptom - pacijent ne može ispraviti noge, savijene u zglobovima koljena i kuka;
• Lesageov simptom - kada se dijete drži ispod pazuha, zabacuje glavu unazad i povlači noge prema trbuhu.

U male djece prvi simptomi meningitisa nisu izraženi, pa liječnici pregledavaju veliki fontanel. Ispupčen je, nabijen i pulsira. Prestanak pulsiranja fontanele je nepovoljan prognostički znak.

Za meningitis se određuju simptomi Brudzinskog. Gornji simptom karakterizira nevoljno savijanje nogu kada je glava nagnuta na prsa. Prosječni simptom očituje se nehotičnim savijanjem nogu pacijenta pri pritisku na stidnu simfizu. Donji simptom određuje se na sljedeći način: pri provjeravanju Kernigovog simptoma s jedne strane, druga noga, savijena u zglobovima koljena i kuka, povučena je prema trbuhu.

Pacijenti koji boluju od meningitisa često zauzimaju prisilni položaj "pas liska" ili "napeti pištolj": bolesnik leži na boku, prinese savijene noge trbuhu i zabaci glavu unazad. Bolesnici s meningitisom mogu imati simptome boli:

• Bekhterevov simptom - kontrakcija mišića lica pri tapkanju po jagodičnom luku;
• Mendelov simptom - jaka bol pri pritisku na područje vanjskog ušni kanal;
• Pulatovljev simptom - bol pri tapkanju po lubanji;
• bol pri pritisku na izlazne točke kranijalnih živaca.

Kada su periferni živci oštećeni u bolesnika s meningitisom, oštrina vida se smanjuje, pojavljuje se dvoslike, nistagmus (nevoljni oscilatorni pokreti). očne jabučice visoka frekvencija), ptoza (opuštenost gornji kapak), strabizam, pareza mišića lica, gubitak sluha.

Od prvog ili drugog dana bolesti, na pozadini groznice i glavobolje, pojavljuje se crveni osip na koži, koji nestaje s pritiskom. U roku od nekoliko sati postaje hemoragičan i izgleda kao modrice. Osip počinje na stopalima, nogama, penje se do bedara i stražnjice, šireći se sve više i više (do lica). Osip je nekroza mekih tkiva na pozadini početne sepse uzrokovane meningokokom. Osip u kombinaciji s groznicom indikacija je za pozivanje hitne pomoći i hospitalizaciju pacijenta u bolnici Yusupov.

Dijagnoza meningitisa

Liječnici bolnice Yusupov pomoću studije potvrđuju ili opovrgavaju dijagnozu meningitisa cerebrospinalna tekućina. Odmah nakon pregleda bolesnika izvodi se lumbalna punkcija. Normalna cerebrospinalna tekućina je prozirna, bezbojna i tijekom punkcije istječe pod pritiskom od 130-180 mm. voda Umjetnost. Otkriva od dvije do osam stanica u jednom mikrolitru. Kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tekućina je bezbojna, bistra ili opalescentna. Prilikom cerebrospinalne punkcije istječe pod pritiskom od 200-300 mm. voda Umjetnost. brzinom od 60-90 kapi u minuti. U cerebrospinalnoj tekućini se određuje od 200 do 800 stanica u 1 μl, 80-100% su limfociti. Povećava se količina proteina i glukoze. Nakon punkcije stanje pacijenata se značajno poboljšava.

Uz serozno-bakterijski meningitis, cerebrospinalna tekućina može biti bezbojna ili žuta, opalescentna. Prilikom probijanja istječe u mlazu pod pritiskom od 250-500 mm vodenog stupca. Broj stanica se povećava na 800-1000 u 1 μl, u njihovom sastavu isti broj limfociti i neutrofili. Razina proteina je povećana, a koncentracija glukoze značajno smanjena.

Likvor kod gnojno-bakterijskog meningitisa je mutan, bjelkast ili zelenkastosmeđ. Zbog visoke viskoznosti i začepljenja putova tekućine, često istječe u rijetkim kapljicama ispod visoki krvni tlak. Broj stanica u jednom mililitru cerebrospinalne tekućine prelazi 1000, sastoje se uglavnom od neutrofila. Koncentracija proteina varira od 600 do 16 000 mg/l, razina glukoze je smanjena.

Da bi potvrdili dijagnozu meningitisa, liječnici koriste bakteriološki pregled sluzi iz nazofarinksa i cerebrospinalne tekućine. Tijekom bakterioskopskog pregleda cerebrospinalne tekućine razmazi se boje Gramom ili metilenskim modrilom. Isključiti gljivični meningitis tintom zamrljati preparat s cerebrospinalnom tekućinom. Ističu laboratorijski tehničari čista kultura na mediju s dodatkom normal konjski serum ili serum goveda i identificirati ga prema biokemijskoj aktivnosti i antigenskoj strukturi.

U slučaju virusnog meningitisa, u preparatima pripremljenim bojanjem po Gramu i tintom, nemoguće je identificirati uzročnika infekcije. Uzgoj bakterija i gljivica također daje negativne rezultate. Kod uzgoja staničnog materijala standardnim laboratorijem stanične linije Moguće je izolirati uzročnika koji je serološki identičan virusu ospica. Virus rubeole izoliran je metodom kokultivacije.

Za identifikaciju oligoklonalnih imunoglobulina koristi se metoda elektroforeze u agaroznom gelu ili izoelektričnog fokusiranja gama globulina cerebrospinalne tekućine. Imunoglobulini se pojavljuju kod niza virusnih infekcija. Kao rezultat imunoloških studija, virusni antigeni ili protutijela otkrivaju se u cerebrospinalnoj tekućini, a nukleinska kiselina virusa otkriva se metodom lančane reakcije polimeraze. Metoda enzimskog imunološkog testa otkriva antigene patogena u izmetu, urinu ili slini. Ekspresne metode omogućuju vam brzo i jednostavno rani datumi utvrditi prisutnost antigena herpes simplex virusa u cerebrospinalnoj tekućini i krvi ili DNA virusa (lančanom reakcijom polimerazom).

Laboratorijska dijagnoza meningitisa pomoću suvremenih istraživačkih metoda može se dobiti pozivom u bolnicu Yusupov. Prema indikacijama, liječnici određuju promjene u tkivu mozga pomoću računala ili magnetske rezonancije. Ako su prisutni prvi znaci meningitisa, odmah nakon postavljanja dijagnoze započinje odgovarajuća antibiotska terapija.

Bibliografija

• ICD-10 ( Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Bolnica Yusupov
• "Dijagnostika". - Ukratko Medicinska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1989.
• « Klinička procjena rezultati laboratorijskih istraživanja”//G. I. Nazarenko, A. A. Kiškun. Moskva, 2005
• Klinička laboratorijska analitika. Osnove kliničke laboratorijske analize V. V. Menshikov, 2002.

Cijene usluga *

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku. Popis pruženih usluga plaćene usluge navedeno u cjeniku bolnice Yusupov.

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.

Meningitis je ozbiljna i prilično teška neuroinfektivna bolest - proces upalne prirode u mekim i arahnoidnim membranama mozga, što dovodi do oticanja moždanih struktura i prijeteći za život pacijenta.

Uzrok takvog oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu biti bakterijski uzročnici, virusi, rjeđe protozoe. Ponekad je meningitis u odraslih bolesnika izazvan autoimunim bolestima, intrakranijalnim tumorskim procesima ili traumatskim krvarenjem.

Meningitis je opasna i prolazna bolest

Klasifikacija meningitisa

Prema uzroku upale moždanih ovojnica razlikujemo sekundarni i primarni meningitis. Sekundarni je često izazvan ozljedom glave ili se javlja kao komplikacija nakon neurokirurških manipulacija; uzrok mogu biti i gnojne ENT bolesti (otitis media, sinusitis). Primarni meningitis nastaje zbog utjecaja patogenog patogena izravno na strukture živčanog sustava (na primjer, meningokokna infekcija).

Prema pretežnoj lokalizaciji upalnog procesa meningitis može biti:

• Konveksitalan.
• Bazalno.
• Cerebrospinalna.

Prema prirodi toka patološki proces može se klasificirati:

• Fulminantni meningitis.
• Začinjeno.
• Subakutno.
• Kronično.

Meningitis također može varirati u težini: blagi, umjereni, teški.

Glavni uzroci bolesti

Postoje dvije glavne vrste uzročnika meningitisa: virusi i bakterije. Ostali etiološki čimbenici (mikoze, protozoe, rikecije) relativno su rijetki.

Meningitis mogu uzrokovati različiti patogeni

Među virusnim uzročnicima bolesti najvažniju ulogu imaju virusi Coxsackie i ECHO. To je virusna etiologija bolesti koja se dijagnosticira u 60% bolesnika. Manji dio, oko 30%, posljedica je upale moždanih ovojnica bakterijske prirode.

Glavne bakterije koje uzrokuju meningitis kod odraslih su pneumokok, meningokok i Haemophilus influenzae. U djece tijekom neonatalnog razdoblja, patogeni također mogu postati coli, enterokoki, klebsiella.

Kako se razvija upalni proces?

Najčešći put širenja infekcije je hematogeni. Rjeđe se bilježi put kontakta, na primjer, ako postoji gnojna upala u kostima lubanje, paranazalnim sinusima, srednjem uhu.

Razdoblje inkubacije upale moždanih ovojnica ovisi o etiološkom faktoru. Dakle, kod virusnog meningitisa može trajati od tri do sedam dana, a kod bakterijskog meningitisa - od jednog dana do tjedan dana. Tuberkulozni meningitis često ima duži period inkubacije, do 10-14 dana; ponekad se ovo razdoblje smatra prodromalnim, kada još nema specifičnih simptoma oštećenja i oticanja membrana mozga, ali opća slabost, malaksalost, poremećaj sna.

Nakon prodora uzročnika u subarahnoidalni prostor dolazi do upalnih promjena i otoka na moždanim ovojnicama koje se ne mogu istegnuti. Kao posljedica toga dolazi do pomaka struktura malog mozga i produžene moždine, što dovodi do cerebralnog edema i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Ovakav razvoj bolesti tipičan je za teški meningitis s fulminantnim početkom. U kroničnom tijeku bolesti, cerebralni edem je manje izražen, pa prema tome, simptomi bolesti možda neće biti tako svijetli.

Znakovi meningitisa

Bez obzira na etiologiju bolesti, njegov opis klinička slika sastoji se od tri glavna sindroma:

• Opojni
• Meningealni
• Karakteristične promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

Sindrom intoksikacije

Ovaj kompleks simptoma uključuje znakove karakteristične za bilo koju drugu zaraznu patologiju. Primjećuje se hipertermija, kod akutne bakterijske upale može doseći 39 stupnjeva i više, kronični tok(na primjer, pogoršanje procesa tuberkulozne etiologije) često je popraćeno blagim porastom temperature na 37,5 stupnjeva.

Ostali simptomi meningitisa su zimica, pretjerano znojenje, slabost i gubitak snage. U laboratorijskim parametrima periferne krvi zabilježeno je pomak leukocita lijevo, povećan ESR, karakterističan za akutni upalni proces.

Meningealni sindrom

Uključuje opće cerebralne manifestacije i zapravo meningealni simptomi. Opći cerebralni - posljedica oticanja moždanih ovojnica i povećanog intrakranijalnog tlaka. Glavne karakteristike sindroma: jaka difuzna glavobolja, mučnina i moguće ponovljeno povraćanje. U težim slučajevima bolesti dolazi do poremećaja svijesti, od blagog stupora do kome. U nekim slučajevima, bolest se može manifestirati psihomotorna agitacija, halucinacije, intelektualno-mnestički poremećaji.

Provjera Kernigovog znaka

Zapravo meningealni znaci su razlikovna značajka patologije i omogućuju liječniku postavljanje primarne dijagnoze na temelju pregleda bolesnika. To uključuje simptome hiperestezije - povećana osjetljivost na svjetlo, zvuk, dodir kože. Druga skupina su bolni fenomeni (Kerer, Mendel, Pulatov) i tzv. kontrakture mišića. Potonji se najčešće koriste u medicinska praksa za dijagnostiku, njihove glavne karakteristike:

• Nemogućnost potpunog savijanja glave pacijenta u ležećem položaju posljedica je ukočenosti vratnih mišića.
• Kernigov znak je napetost u mišićima stražnje strane bedra, zbog čega je nemoguće ispraviti nogu savijenu u koljenu kod osobe koja leži na leđima.
• Takozvana meningitisna poza je kada zbog pretjerane napetosti dugih leđnih mišića dolazi do maksimalnog istezanja leđa s glavom zabačenom unatrag i nogama prinesenim trbuhu i savijenim u koljenima.

Prisutnost meningealnih znakova znači upalni proces i oticanje moždanih ovojnica, a ako su takvi simptomi prisutni, potrebno je potražiti liječničku pomoć. medicinska pomoćčim prije.

Promjene u cerebrospinalnoj tekućini

Provođenje lumbalne punkcije, praćeno laboratorijskom dijagnostikom cerebrospinalne tekućine (likvora), omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze meningitisa, već i otkrivanje njegove etiologije. Upalni procesi i oticanje moždanih ovojnica očituju se značajnim povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine, pri vanjskom pregledu može promijeniti prozirnost ili boju. To je posebno karakteristično za bakterijski proces - cerebrospinalna tekućina postaje mutna i svijetlo žuta.

Spinalna lupka

Laboratorijska analiza pokazuje promjenu staničnog sastava prema njegovu povećanju (pleocitoza). Kada je proces uzrokovan bakterijama, otkriva se povećanje neutrofila, sa virusna infekcija– limfociti. Daljnja mikrobiološka istraživanja pomažu identificirati vrstu patogena, a time i njegovu osjetljivost na određeni antibiotik. Prilikom analize cerebrospinalne tekućine daju i opis količine šećera i bjelančevina koje sadrži. Neke klinike dodatno provode serološke pretrage.

Ostali simptomi meningitisa uključuju: kožne manifestacije. Na primjer, kada meningokokna infekcija Na udovima, trbuhu, rjeđe na glavi javlja se zvjezdasti (hemoragični) osip.

Treba imati na umu da prisutnost visoke tjelesne temperature, koja je u kombinaciji s jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem i pojavom osipa na tijelu, može ukazivati ​​na teški oblik meningitisa.

U tom slučaju potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć, jer fulminantni tijek takve bolesti može uzrokovati cerebralni edem i ugroziti život pacijenta.

Komplikacije meningitisa

U akutno razdoblje Najopasnija bolest je cerebralni edem i komplikacije u obliku sekundarnog encefalitisa (oštećenje izravno na moždano tkivo). Meningoencefalitis se može manifestirati žarišnim i difuznim neurološkim simptomima, koji ponekad traju dugo nakon oporavka bolesnika, au težim slučajevima postaju uzrokom invaliditeta.

Posebno opasna komplikacija može rezultirati stvaranjem apscesa mozga, koji se češće javlja kod sekundarnog bakterijskog meningitisa na pozadini postojeće ENT patologije (sinusitis, otitis). Uzrokuje brzo perifokalno oticanje moždanog tkiva i pomicanje središnjih struktura, te stoga predstavlja prijetnju životu bolesnika. U ovom slučaju, uz konzervativnu terapiju, provodi se kirurško liječenje.

Liječenje

Što prije započne liječenje meningitisa, veće su šanse pacijenta za potpuni oporavak.

Liječenje meningitisa bilo koje etiologije provodi se samo u bolničkim uvjetima. U pravilu se liječe primarni oblici bolesti (bakterijski ili virusni). odjel za zarazne bolesti, sekundarni - u specijaliziranom odjelu, ovisno o glavnoj dijagnozi (neurokirurgija, ENT). U teškim slučajevima s brzo progresivnim cerebralnim edemom, pacijent je u jedinici intenzivne njege.

Terapijski režim za meningitis uključuje tri glavne komponente: antibiotsku terapiju, simptomatsko liječenje te mjere usmjerene na uklanjanje patogenetskih mehanizama (detoksikacija, suzbijanje cerebralnog edema, neuroprotekcija, korekcija acidoze).

Budući da je bakterijski meningitis upala i oticanje moždanih ovojnica uzrokovano određeni tip patogen, dakle antibakterijski tretman provodi se odgovarajućim antibioticima ili antibioticima širokog spektra. Osim toga, antibakterijski lijek mora dobro prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Najčešće se koriste cefotaksim, ceftriakson u kombinaciji s ampicilinom i benzilpenicilin.

Terapija virusnog meningitisa uključuje antivirusne lijekove - Tiloron, rekombinantne interferone, imunoglobuline. Lijekovi protiv tuberkuloze propisuju se kada se potvrdi tuberkulozna etiologija bolesti.

Rehabilitacija

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijentu se daju preporuke za razdoblje liječenja kod kuće. Također, već dvije godine kod neurologa na dispanzeru je evidentirana osoba koja ima meningitis.

Nootropni lijek

Za umjereno i teški oblici meningitis, a također i nakon meningoencefalitisa, propisuju se tabletirani oblici lijekova: neuroprotektori (piracetam, encefabol), multivitaminski kompleksi(vitrum, duovit), adaptogeni. Kada postoje rezidualni neurološki učinci (pareza, paraliza), preporučuje se terapija vježbanjem, masaža i fizioterapija. Liječenje kod oftalmologa ili ORL liječnika indicirano je za postojeće oštećenje vida, odnosno sluha.

Potpuna rehabilitacija nakon meningitisa također uključuje korekciju prehrane. Prehrana mora biti potpuna, što znači da mora sadržavati dovoljnu količinu lako probavljive bjelančevine(piletina, kunić, nemasna riba, svježi sir, fermentirani mliječni napitci), svježe povrće i voće, biljna ulja bogata višestruko nezasićenim masne kiseline(maslina, laneno sjeme).

U razdoblju od oko šest mjeseci, teško psihička vježba, noćni rad, na visini.

Prevencija

Glavna prevencija meningitisa je jačanje imunološkog sustava, što se osigurava dobrom prehranom, kvalitetnim odmorom i redovitim tjelesna aktivnost. Također je potrebno pravovremeno i pod medicinski nadzor liječiti gnojne lezije u području lubanje, na primjer, otitis media ili sinusitis, i redovito se podvrgavati liječničkom pregledu kako bi se identificirali žarišta tuberkuloze.

Ako u vrtiću dođe do pojave meningitisa, ustanova se zatvara na dva tjedna karantene

Ako je bolesno dijete pohađalo vrtić, grupa se stavlja u karantenu. Što se tiče vremena, odgovara razdoblju inkubacije bolesti. Za virusni meningitis to je do 7 dana, za meningokoknu infekciju karantena traje do 10 dana. Treba imati na umu da ako je dijete pohađalo predškolsku ustanovu na dan otkrivanja infekcije, može nastaviti pohađati grupu tijekom cijelog razdoblja karantene. U školi se obično ne proglašava karantena kada se otkrije meningitis. Roditelji djece trebaju se informirati o tome što je meningitis, koji su njegovi simptomi, prvi znaci i moguće komplikacije. Ako postoji i najmanja sumnja na meningitis (visoka temperatura, glavobolja, povraćanje, osip na tijelu), potrebno je odmah kontaktirati medicinsku ustanovu.

Meningitis se obično shvaća kao upalni proces u membranama leđne moždine i mozga, praćen akutnim tijekom. Provocirajući čimbenici bolesti su gljivice, patogene bakterije, virusna mikroflora (bacil tuberkuloze, enterovirus, meningokokne infekcije). Dijagnoza meningitisa omogućuje nam razumijevanje etiologije bolesti i razvoj odgovarajuće taktike liječenja lijekovima. Simptomi se mogu različito manifestirati u djece i odraslih, ali općenito su grupirani u jedan spektar kliničkih manifestacija.

meningitis - najopasnija bolest koji utječu na membrane mozga

Pravodobno, ispravno liječenje omogućuje povoljne prognoze za pacijente. Meningitis je posebno opasan za djecu, ali moderna medicina omogućuje vam održavanje cjelovitosti, vitalne funkcionalnosti važni organi i sustave rastućeg organizma. Vrlo rijetko, meningealna infekcija je recidivirajuće prirode (oko 0,2% svih slučajeva bolesti). Ako se tijek meningitisa oduži i pacijent ne ide liječniku, bolest može dovesti do nepovratne posljedice, na primjer, gluhoća, smanjen vid (čak i sljepoća). Bolest može dovesti do kome, pa čak i smrti. Taktika liječenja meningitisa određuje se na temelju rezultata dijagnostičkih mjera nakon utvrđivanja vrste i prirode infekcije.

1. Klasifikacija i uzroci nastanka.
2. Znakovi razvoja meningitisa.
3. Dijagnostičke metode.
4. Pokazatelji patologije u laboratorijska istraživanja.
5. Analiza likvora.

Klasifikacija i uzroci

Kriteriji za utvrđivanje meningealne infekcije svode se na nekoliko velikih skupina:

Po vrsti porijekla:

• Bakterijska priroda. Vrste uključuju tuberkulozni, meningokokni i pneumokokni meningitis.
• Virusno podrijetlo. Uzročnici: enterovirusi, ECHO, arenovirusi (uzročnici akutnog limfocitnog koriomeningitisa). Reprodukcija gljivične mikroflore. Uzročnici: kriptokokne, kandidalne i slične gljivice.
• Protozoalni meningitis. Formiranje je uzrokovano malarijom i toksoplazmozom.

Prema vrsti upale:

• gnojni (izražena prevlast neutrofila u cerebrospinalnoj tekućini);
• serozni (prevladavanje limfocita u cerebrospinalnoj tekućini).

Patogeneza:

• primarna infekcija (pod uvjetom da u kliničkoj povijesti pacijenta nema lokalne zarazne ili opće zarazne bolesti sustava ili organa);
• sekundarna infekcija (obično se javlja kao komplikacija zarazne bolesti).

Po lokalizaciji:

• generalizirani meningitis (ekstenzivni oblici);
• ograničena (lokalna infekcija bez širenja uz odgovarajuće liječenje).

Intenzitet meningitisa:

• iznenadni bljeskovi (munje);
• oštre forme;
• kronični (rekurentni) oblici meningitisa.

Prema težini tečaja, posljedice:

• lagani oblik;
• umjerena bolest;
• pogoršani tečaj;
• izuzetno težak oblik.

Ljudi od mladih do starijih mogu oboljeti od meningitisa

Bolest se može pojaviti u bolesnika različite dobi. Među uzrocima pojave kod djece su sljedeći:

• nedonošče, duboko nedonošče;
• vodene kozice, zaušnjaci (u opticaju - zaušnjaci), ospice rubeola, ospice.

Drugi razlozi mogu s jednakom vjerojatnošću izazvati meningitis kod odraslih i pedijatrijskih pacijenata:

• enterovirusne infekcije;
• citomegalovirus, poliomijelitis;
• trauma glave, vratnih kralježaka, leđa;
• bolesti živčanog sustava;
• kongenitalne patologije razvoja mozga;
• stanja imunodeficijencije različite etiologije i geneze.

Glavni način prenošenja bakterijskog meningitisa je neodržavanje osobne higijene (bolest prljave ruke), kontaminirana voda, hrana.

Znakovi razvoja meningitisa

Klinički simptomi meningitisa

Simptomi meningitisa obično se brzo razvijaju. Doktori gledaju nagli porast tjelesna temperatura, oštećenje središnjeg živčanog sustava, znakovi opsežne intoksikacije tijela. Svi znakovi su jasno izraženi u grozničavom stanju, općoj malaksalosti, gubitku apetita, bolovima u trbuhu nejasne lokalizacije, bolovima u zglobovima i mišićima, probavnim smetnjama (rijetka stolica, redovito povraćanje, osjećaj mučnine). Pacijent osjeća stupor, pospanost i zbunjenost.

Već u prvim danima javlja se glavobolja, meningealni znaci - primarni znakovi meningealni sindrom. Krvni testovi pokazuju višak broja bijelih krvnih stanica. Bol u glavi je sve jače, nepodnošljive prirode, lokaliziran je opsežno, pokriva cijelu glavu. I najmanji izvori svjetla i zvuka postaju nepodnošljivi. Kada promijenite položaj tijela, bol u glavi se samo pojačava. Pridruženi simptomi su dodatak konvulzivnog sindroma, halucinacija, deluzija i znakova akutnih respiratornih infekcija. Prilikom palpacije glave u dojenčadi otkriva se izraženo ispupčenje fontanela.

Teški simptomi meningitisa sa početni pregled Pacijent pokazuje sljedeće simptome:

• Kernigov znak. Simptom se izražava sljedeće znakove: bolesnik leži na leđima, noge su mu pasivno savijene u zglobovima koljena i kuka, tvoreći kut od približno 90°. Pokušaj ispravljanja noge u koljenu postaje nemoguć zbog refleksnog povećanja tonusa mišića odgovornih za savijanje potkoljenice. Kod meningitisa, ovaj simptom je pozitivan s obje strane. Simptom može biti negativan ako pacijent ima povijest hemipareze na strani pareze.

Provjera Kernigovog znaka

• Brudzinskijev znak. Položaj bolesnika je na leđima. Ako pacijent nagne glavu na prsa, opaža se refleksna fleksija zglobova koljena.

Uz pravilno liječenje, prognoza za odrasle pacijente je mnogo bolja nego za malu djecu. U djece se zbog nepravovremenog liječenja meningitisa pojavljuju trajni poremećaji sluha i razvoja.

Dijagnostičke metode

Diferencijalna dijagnoza meningitisa je skup metoda za prepoznavanje prirode meningitisa prema njihovoj prirodi i karakteristikama (testovi, instrumentalni, računalna istraživanja). Dijagnostičke mjere za meningitis imaju strogi algoritam kojeg se pridržavaju svi liječnici bez iznimke:

• Uzimanje biološkog materijala (opći test urina i test na sterilnost, detaljan test krvi na ureu, kreatinin i elektrolite).
• Test glukoze u krvi.
• Razmazi na patogenu mikrofloru iz nosne šupljine i ždrijela.
• Koagulogram (pokazatelji zgrušavanja krvi) i PTI (protrombinski indeks, koji vam omogućuje procjenu vjerojatnosti krvarenja).
• Test krvi za HIV.
• Jetrene pretrage (biokemija funkcije jetre ili punkcija koja se izvodi prema posebne indikacije).
• Test krvi na sterilitet i razvoj hemokulture.
• Test krvi za serološke parametre.
• Pregled fundusa od strane oftalmologa radi provjere vazokonstrikcije.
• Likvor (indikatori tlaka, biokemijska analiza, bakteriološka kultura, bakterioskopija).

Lumbalna punkcija

• Provođenje CT-a (kompjutorizirana tomografija), NMR-a (nuklearna magnetska rezonancija na određenoj frekvenciji), EEG (elektroencefalogram mozga), EchoEG (ehoencefalografija mozga), EKG.
• RTG lubanje.
• Pregled specijaliziranih stručnjaka (endokrinolog, ENT, neurolog).

Na temelju rezultata pretraga kod djece liječnici prvo isključuju meningitis virusnog porijekla ili meningokoknu infekciju. U odraslih bolesnika postaje moguće provjeriti i isključiti krpeljni meningoencefalitis, gljivičnu ili meningokoknu infekciju. Liječnički pregled, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja obično točno prepoznaju meningealni sindrom na samom početku njegovog razvoja, stoga dodatne metode istraživanja - rijetka mjera.

Pokazatelji patologije u laboratorijskim pretragama

• Analiza krvi. Krv se obično prikuplja za kulturu i biokemijski parametri. Hemokulture u bolesnika s meningitisom su uvijek pozitivne i mogu identificirati pneumokoke i meningokoke. Također je prirodno vidjeti povećanje razine leukocita u krvi. Leukociti su glavni pokazatelj tijeka bilo koje infekcije u ljudskom tijelu. Prema studiji, određuje se pomak leukocitne formule ulijevo. Pokazatelji uree, kreatinina i elektrolita u krvnom serumu određuju neadekvatnu (poremećenu) produkciju hormona ADH (antidiuretskog hormona), što dovodi do stanja hiponatrijemije.

Krvni test

• Kulture iz nosa, grla, uha. Takvi usjevi često daju kontroverzne rezultate. Rezultati mogu biti pogrešni, ali u međuvremenu nose puno informacija zbog uključivanja meningokoka u mikrofloru ENT organa. Ako pacijent ima iscjedak gnoja iz srednjeg uha, tada je preporučljivo odnijeti iscjedak na temeljit pregled.
• Analiza urina laboratorijska metodačesto pouzdano određuje visok sadržaj bjelančevina i nečistoće krvi.
• Biokemijski test jetre. Analiza utvrđuje funkciju jetre i pomaže u diferencijalnoj dijagnozi njezinih patoloških promjena, uključujući upalne procese. Meningitis remeti metabolizam ugljikohidrata u tijelu, pa jetra pati.

Ukupnost svih laboratorijskih pokazatelja služi kao izravna osnova za dijagnozu točna dijagnoza. Dodatne metode Koriste se rendgenske studije koje omogućuju cjelovitiju sliku razvoja i tijeka meningealne infekcije.

Analiza likvora

Glavna dijagnostička metoda za meningealni sindrom provodi se studija cerebrospinalne tekućine lumbalna punkcija. Zahvat se izvodi probijanjem moždanih ovojnica leđne moždine između njih lumbalni kralješci, gdje već postoje samo spinalni korijeni. Zahvat je siguran, ne šteti i ne ostavlja posljedice kod djece i odraslih pacijenata. Uzimanje cerebrospinalne tekućine ne samo da vam omogućuje točnu dijagnozu prirode meningitisa, već i značajno ublažavanje stanja pacijenta. Uzrok jakih glavobolja je upravo povećanje intrakranijalnog tlaka.

Kod meningitisa otkrivaju se patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini

Likvor (inače, cerebrospinalna tekućina - u skraćenici CSF) je biološka tekućina koja određuje pravilno funkcioniranje cijelog središnjeg živčanog sustava. Identificiraju se glavne faze proučavanja cerebrospinalne tekućine:

• predanalitička (priprema bolesnika, prikupljanje podataka iz anamneze, prikupljanje materijala);
• analitički (pregled likvora);
• postanalitički (dekodiranje istraživačkih podataka).

Faze analize cerebrospinalne tekućine:

• određivanje fizikalnih/kemijskih svojstava (razvrstavanje po volumenu, boji, karakteristične značajke);
• dobivanje podataka o ukupnom broju ćelija;
• mikroskopski pregled nativni preparat, citologija obojenog preparata;
• detaljna analiza biokemijskih komponenti;
• mikrobiološki pregled (ako postoje posebne upute).

Cerebrospinalna tekućina normalno ima visoku prozirnost bez izražene boje. Na patološke promjene mijenja se tekućina i njen sastav:

Normalno, cerebrospinalna tekućina bi trebala biti bistra

• Promjena gustoće. Norma gustoće je 1,006 - 1,007. Ako se u tijelu pojavi akutni upalni proces, gustoća cerebrospinalne tekućine prirodno se povećava na 1,015. Pokazatelji postaju niži ako se gustoća formira na pozadini hidrocefalusa.
• Sadržaj fibrinogena (bezbojni protein u krvnoj plazmi). Pokazatelj je karakterističan za dijagnozu tuberkuloznog meningitisa i manifestira se u obliku guste kvržice ili fibrinoznog filma. Kako bi se potvrdilo stvaranje filma na površini tekućine, epruveta s materijalom se drži na sobnoj temperaturi 24 sata.
• Pokazatelji proteina, glukoze, klorida i drugi biokemijski podaci daju točniju sliku bolesti.

Kada se višak sadržaja ukloni, intrakranijalni tlak se vraća na normalu, a bol se s vremenom smanjuje.

U slučajevima kada je dijagnoza dovedena u pitanje, ona se dodatno potvrđuje ili opovrgava korištenjem kompjutorizirana tomografija ili pregled magnetskom rezonancom.

Prevencija meningitisa dijeli se na specifičnu i nespecifičnu

Meningitis je rijetka, ali ozbiljna komplikacija virusnih i bakterijskih bolesti. DO preventivne mjere uključuju osnovna pravila za zaštitu vlastitog zdravlja od prehlada, izbijanja gripe i epidemija. Ne podcjenjujte ozbiljnost meningitisa. Osim teških komplikacija, bolest može odnijeti i život bolesnika. Pravodobno liječenje mnogih bolesti i naknadni zaštitni režim omogućit će vam održavanje zdravlja i sprječavanje recidiva povezane komplikacije u obliku meningitisa.