Prolaps zdjeličnih organa. Prolaps maternice i rodnice. Rezultati kirurškog liječenja genitalnog prolapsa

Trenutačni trendovi u kirurgiji dna zdjelice za prolaps

Trenutačni trendovi u kirurgiji dna zdjelice za prolaps Suvremeni trendovi u kirurgiji dna zdjelice za prolaps

Predavanja za liječnike "Genitalni prolaps (maternice i vagine) - operirati ili spriječiti?" Predavanje drži ginekolog N. E. Chernaya IV Interdisciplinarni forum s međunarodnim sudjelovanjem. “Grlić maternice i vulvovaginalne bolesti. Estetska ginekologija“.

Nepravilan položaj genitalnih organa karakteriziraju trajna odstupanja od fiziološkog položaja koja se javljaju pod utjecajem upalnih procesa, tumora, ozljeda i drugih čimbenika (slika 18.1).

Fiziološki položaj genitalnih organa osigurava nekoliko čimbenika:

Prisutnost ligamentnog aparata maternice (suspenzorni, fiksirajući i potporni);

Vlastiti ton genitalnih organa, koji je osiguran razinom spolnih hormona, funkcionalnim stanjem živčanog sustava i promjenama vezanim uz dob;

Odnos unutarnjih organa i usklađenog rada dijafragme, trbušne stijenke i dna zdjelice.

Maternica se može kretati i u okomitoj ravnini (gore i dolje) i vodoravno. Od posebne kliničke važnosti su patološka antefleksija (hiperantefleksija), stražnji pomak maternice (retrofleksija) i njezino spuštanje (prolaps).

Riža. 18.1.

Hiperantefleksija- patološko savijanje maternice prema naprijed, kada se stvara akutni kut između tijela i cerviksa (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinička slika hiperantefleksija odgovara onoj temeljne bolesti koja je uzrokovala abnormalni položaj maternice. Najtipičnije tegobe su menstrualne disfunkcije kao što su hipomenstrualni sindrom i algomenoreja. Često se pojavljuju pritužbe na neplodnost (obično primarnu).

Dijagnoza utvrđuje se na temelju karakterističnih tegoba i podataka vaginalnog pregleda. Tipično se nalazi mala maternica, oštro zakrivljena prema naprijed, izduženi stožasti cerviks, uska vagina i spljošteni vaginalni svodovi.

Liječenje hiperantefleksija se temelji na uklanjanju uzroka koji su uzrokovali ovu patologiju (liječenje upalnog procesa). U prisutnosti teške algomenoreje koriste se različiti lijekovi protiv bolova. Široko se koriste antispazmodici (noshpa, metamizol natrij - baralgin, itd.), Kao i antiprostaglandini: indometacin, fenilbutazon i drugi, koji se propisuju 2-3 dana prije početka menstruacije.

Retrofleksija maternice karakteriziran prisutnošću kuta između tijela i cerviksa, otvorenog straga. U tom je položaju tijelo maternice nagnuto unatrag, a vrat maternice prema naprijed. Kod retrofleksije mokraćni mjehur ostaje nepokriven maternicom, a crijevne petlje vrše stalni pritisak na prednju površinu maternice i stražnju stijenku mokraćnog mjehura. Kao rezultat toga, produljena retrofleksija pridonosi prolapsu ili gubitku genitalnih organa.

Postoji mobilna i fiksna retrofleksija maternice. Pokretna retrofleksija posljedica je smanjenog tonusa maternice i njezinih ligamenata uslijed porođajne traume, tumora maternice i jajnika. Pokretna retrofleksija također se često nalazi kod žena asteničke tjelesne građe i s teškim gubitkom težine zbog uobičajenih teških bolesti. Fiksna retrofleksija maternice opaža se tijekom upalnih procesa u zdjelici i endometrioze.

Klinički simptomi. Bez obzira na vrstu retrofleksije, pacijentice se žale na mučne bolove u donjem dijelu trbuha, osobito prije i tijekom menstruacije, poremećaj funkcije susjednih organa i menstrualne funkcije (algomenoreja, menometroragija). Kod mnogih žena retrofleksija maternice nije popraćena nikakvim tegobama i otkriva se slučajno tijekom ginekološkog pregleda.

Dijagnostika Retrofleksija maternice obično ne predstavlja nikakve poteškoće. Bimanuelnim pregledom nalazi se posteriorno zakrivljena maternica, palpirana kroz stražnji vaginalni forniks. Pokretna retrofleksija maternice eliminira se vrlo lako - maternica se prebacuje u normalan položaj. Kod fiksne retrofleksije obično nije moguće ukloniti maternicu.

Liječenje. Za asimptomatsku retrofleksiju maternice liječenje nije indicirano. Retrofleksija s kliničkim simptomima zahtijeva liječenje temeljne bolesti koja je uzrokovala ovu patologiju (upalni procesi, endometrioza). U slučajevima jake boli indicirana je laparoskopija kako bi se razjasnila dijagnoza i uklonio uzrok boli.

Pesari, kirurške korekcije i ginekološke masaže, koje su se prije često koristile za održavanje maternice u ispravnom položaju, više se ne koriste.

Prolaps i prolaps maternice i rodnice. Među anomalijama položaja spolnih organa najveću praktičnu važnost ima prolaps maternice i rodnice. U strukturi ginekološkog morbiditeta udio prolapsa i prolapsa spolnih organa iznosi do 28%. Zbog anatomske blizine i sličnosti potpornih struktura, ova patologija često uzrokuje anatomsko i funkcionalno zatajenje susjednih organa i sustava (urinarna inkontinencija, zatajenje analnog sfinktera).

Postoje sljedeće vrste prolapsa i prolapsa genitalnih organa:

Prolaps prednjeg vaginalnog zida. Često se dio mjehura spusti zajedno s njom, a ponekad i ispadne - cistocela. (cistocela;

riža. 18.2);

Prolaps stražnjeg zida rodnice, koji je ponekad praćen prolapsom i prolapsom prednjeg zida rektuma - rektokela. (rektokela; sl.18.3);

Prolaps stražnjeg svoda rodnice različitog stupnja - enterokela (enterokela);

Riža. 18.2.

Riža. 18.3.

Nepotpuni prolaps maternice: cerviks doseže spolni prorez ili izlazi van, dok se tijelo maternice nalazi unutar rodnice (slika 18.4);

Potpuni prolaps maternice: cijela se maternica proteže izvan genitalnog otvora (slika 18.5).

Često, s prolapsom i prolapsom genitalnih organa, opaža se produljenje cerviksa - produljenje (slika 18.6).

Riža. 18.4. Nepotpuni prolaps maternice. Dekubitalni ulkus

Riža. 18.5.

Riža. 18.6.

Posebnu skupinu čine posthisterektomijski prolapsi- prolaps i prolaps batrljka vrata maternice i batrljka rodnice (kupole).

Stupanj genitalnog prolapsa određuje se pomoću međunarodnog klasifikacijskog sustava POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - to je kvantitativna klasifikacija koja se temelji na mjerenju devet parametara: Aa - uretrovezikalni segment; Ba - prednji vaginalni zid; Ap - donji dio rektuma; Bp - iznad levatora; C - Cerviks (vrat); D - Douglas (stražnji luk); TVL - ukupna dužina vagine; Gh - genitalni prorez; Pb - perinealno tijelo (slika 18.7).

Prema gornjoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći stupnjevi prolapsa:

Stadij 0 - nema prolapsa. Parametri Aa, Ar, Ba, BP - svi - 3 cm; točke C i D - u rasponu od TVL do (TVL - 2 cm) s predznakom minus.

Stadij I - kriteriji za stupanj 0 nisu ispunjeni. Najdistalniji dio prolapsa je >1 cm iznad himena (vrijednost > -1 cm).

Stadij II - najdistalniji dio prolapsa<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, ali<+1 см).

Riža. 18.7. Klasifikacija genitalnog prolapsa pomoću POP-Q sustava. Objašnjenja u tekstu

Stadij III - najdistalniji dio prolapsa >1 cm distalno od ravnine himene, ali ne više od TVL - 2 cm (vrijednost<+1 см, но

Stadij IV - potpuni gubitak. Najdistalniji dio prolapsa strši više od TVL - 2 cm.

Etiologija i patogeneza. Prolaps i prolaps spolnih organa je polietiološka bolest. Glavni uzrok genitalnog prolapsa je ruptura fascije zdjelice zbog patologije vezivnog tkiva pod utjecajem različitih čimbenika, uključujući inkompetentnost mišića dna zdjelice i povišeni intraabdominalni tlak.

Opće je prihvaćen trorazinski koncept podrške zdjeličnim organima. Delancey(Slika 18.8).

Čimbenici rizika za razvoj genitalnog prolapsa su:

Traumatski porođaj (veliki fetus, dugi, ponavljani porođaji, vaginalni porođajni zahvati, rupture međice);

Neuspjeh struktura vezivnog tkiva u obliku "sustavnog" neuspjeha, koji se očituje prisutnošću kila na drugim lokalizacijama - displazija vezivnog tkiva;

Poremećena sinteza steroidnih hormona (nedostatak estrogena);

Kronične bolesti praćene metaboličkim poremećajima i mikrocirkulacijom.

Klinički simptomi. Prolaps i prolaps genitalnih organa razvija se polako. Glavni simptom prolapsa maternice i stijenki vagine je da ga pacijentica sama otkrije prisutnost "stranog tijela" izvan vagine. Površina prolapsiranog dijela spolnih organa, prekrivena sluznicom, prolazi kroz keratinizaciju i poprima oblik

Riža. 18.8. Trorazinski koncept potpore zdjeličnih organa Delancey

Riža. 18.9.

mat suha koža s pukotinama, ogrebotinama, a zatim ulceracijama. Nakon toga, pacijenti se žale na osjećaj težine i boli u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, sakrumu, pogoršava se tijekom i nakon hodanja, prilikom podizanja teških predmeta, kašljanja, kihanja. Stagnacija krvi i limfe u prolapsiranim organima dovodi do cijanoze sluznice i oticanja pozadinskih tkiva. Na površini prolabiranog cerviksa često se stvara dekubitalni ulkus (slika 18.9).

Prolaps maternice prati otežano mokrenje, prisutnost rezidualnog urina, stagnacija u mokraćnom sustavu i zatim infekcija, prvo donjih, a kako proces napreduje i gornjih dijelova mokraćnog sustava. Dugotrajni potpuni gubitak unutarnjih genitalnih organa može uzrokovati hidronefrozu, hidroureter i opstrukciju uretera.

Svaki treći bolesnik s genitalnim prolapsom razvija proktološke komplikacije. Najčešći od njih je zatvor,Štoviše, u nekim slučajevima to je etiološki čimbenik bolesti, u drugima je posljedica i manifestacija bolesti.

Dijagnoza prolaps i prolaps genitalnih organa dijagnosticiraju se na temelju podataka ginekološkog pregleda. Nakon pregleda za palpaciju, prolaps genitalija se smanjuje i radi se bimanuelni pregled. Istodobno se procjenjuje stanje mišića dna zdjelice, posebno m. levator ani; odrediti veličinu i pokretljivost maternice, stanje dodataka maternice i isključiti prisutnost drugih patologija. Dekubitalni ulkus se mora razlikovati od raka vrata maternice. U tu svrhu koristi se kolposkopija, citološki pregled i ciljana biopsija.

Tijekom obveznog rektalnog pregleda pozornost se posvećuje prisutnosti ili težini rektokele i stanju rektalnog sfinktera.

Riža. 18.10.

U slučaju teških poremećaja mokrenja potrebno je provesti pregled mokraćnog sustava, prema indikacijama, cistoskopiju, ekskretornu urografiju i urodinamsku studiju.

Također je indiciran ultrazvuk zdjeličnih organa.

Liječenje. Za male prolapse unutarnjih spolnih organa, kada cerviks ne doseže predvorje vagine, au odsutnosti disfunkcije susjednih organa, moguće je konzervativno liječenje bolesnika pomoću niza fizičkih vježbi usmjerenih na jačanje mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe), fizikalna terapija i nošenje pesara (Sl. 18.10).

Kod težih stupnjeva prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa primjenjuje se kirurško liječenje. Postoje različite vrste kirurških zahvata (više od 200) za liječenje genitalnog prolapsa i prolapsa. Velika većina njih danas je samo od povijesnog interesa.

Na suvremenoj razini kirurška korekcija prolapsa i prolapsa spolnih organa može se provesti različitim pristupima: vaginalnim, laparoskopskim i laparotomskim. Izbor pristupa i metode kirurškog zahvata u bolesnika s prolapsom i prolapsom spolnih organa određen je: stupnjem

prolaps unutarnjih genitalnih organa; prisutnost popratne ginekološke patologije i njegove prirode; mogućnost i nužnost očuvanja ili obnove reproduktivnih i menstrualnih funkcija; značajke disfunkcije debelog crijeva i rektalnog sfinktera, dob bolesnika; popratna ekstragenitalna patologija, stupanj rizika od kirurške intervencije i anestezije.

Kod kirurške korekcije genitalnog prolapsa mogu se koristiti i vlastito tkivo pacijenta i sintetski materijali za jačanje anatomskih struktura. Trenutno se prednost daje sintetičkim materijalima.

Navodimo glavne operacije koje koristi većina ginekologa u liječenju prolapsa i prolapsa genitalnih organa.

1. Prednja kolporafija - plastični zahvat na prednjoj stijenci vagine, koji se sastoji od izrezivanja i izrezivanja režnja iz

višak tkiva prednjeg zida vagine. Potrebno je izolirati fasciju prednjeg zida rodnice i zatvoriti je posebnim šavovima. Ako postoji cistocela (divertikulum mokraćnog mjehura), fascija mokraćnog mjehura se otvara i šiva kao duplikat (slika 18.11).

Prednja kolporafija indicirana je za prolaps prednjeg zida vagine i (ili) cistokelu.

2. Kolpoperineolevatoplastika- operacija je usmjerena na jačanje dna zdjelice. Izvodi se kao primarna pomoć ili kao dodatna operacija kod svih vrsta kirurških zahvata kod prolapsa i prolapsa spolnih organa.

Suština operacije je uklanjanje viška tkiva sa stražnje stijenke rodnice i obnavljanje mišićno-fascijalne strukture perineuma i dna zdjelice. Prilikom izvođenja ove operacije posebnu pozornost treba posvetiti isticanju levatora (m. levator ani) i spajajući ih zajedno. U slučaju izražene rektokele ili rektalnog divertikuluma potrebno je zašiti rektalnu fasciju i fasciju stražnje stijenke rodnice potopnim šavovima (slika 18.12).

3. Manchesterska operacija- preporuča se kod prolapsa i nepotpunog prolapsa maternice, osobito kod produženja cerviksa i prisutnosti cistocele. Operacija je usmjerena na jačanje fiksacijskog aparata maternice - kardinalnih ligamenata njihovim spajanjem i transponiranjem.

Operacija u Manchesteru uključuje nekoliko faza: amputaciju produženog vrata maternice i skraćivanje kardinalnih ligamenata, prednju kolporafiju i kolpoperineolevatoroplastiku. Amputacija vrata maternice, izvedena tijekom operacije u Manchesteru, ne isključuje buduću trudnoću, ali se vaginalni porod nakon ove operacije ne preporučuje.

4. Vaginalna histerektomija sastoji se od uklanjanja potonjeg kroz vaginalni pristup, dok se također izvode prednja kolporafija i kolpoperineolevatoroplastika (slika 18.13). Nedostaci vaginalne ekstirpacije maternice u slučaju prolapsa maternice su mogućnost recidiva u obliku enterocele, prestanak menstrualne i reproduktivne funkcije u bolesnica reproduktivne dobi, poremećaj arhitektonike zdjelice, te mogućnost progresije disfunkcija susjednih organa (mjehura, rektuma). Vaginalna histerektomija preporučuje se starijim pacijenticama koje nisu spolno aktivne.

5. Dvostupanjski kombinirani rad modificirao V.I. Krasnopolsky i sur. (1997.), koji se sastoji od jačanja uterosakralnih ligamenata aponeurotičnim režnjevima izrezanim iz aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića (izvodi se ekstraperitonealno) u kombinaciji s kolpoperineolevatoplastikom. Ova tehnika je univerzalna - može se koristiti sa očuvanom maternicom, s ponavljajućim prolapsom cerviksa i batrljka rodnice, u kombinaciji s amputacijom i histerektomijom. Trenutno se ova operacija izvodi laparoskopski koristeći sintetske materijale umjesto aponeurotičkih režnjeva.

Riža. 18.11.

Riža. 12.18. Faze kolpoperineolevatoplastike: a - odvajanje sluznice stražnje stijenke rodnice; b - odvajanje i izolacija mišića levator ani; c-d - šivanje na m. levator ani; e - šivanje kože perineuma

6. Kolpopeksija(fiksacija kupole vagine). Kolpopeksija se izvodi kod žena koje su spolno aktivne. Operacija se može izvesti različitim pristupima. Kod vaginalnog pristupa kupola vagine je fiksirana na sakrospinozni ligament (obično desno). Kod laparoskopskog ili abdominalnog pristupa, vaginalna kupola se fiksira na prednji uzdužni ligament sakruma pomoću sintetičke mrežice. (promontofiksacija, ili sakropeksija). Slična se operacija može izvesti i nakon histerektomije i nakon supravaginalne amputacije (fiksirana je kupola rodnice ili batrljak cerviksa).

7. Operacije šivanja (obliteracije) vagine(Lefort-Neugebauer, Labgardt operacije) su nefiziološki, isključuju mogućnost spolnog odnosa.

Riža. 18.13.

tijekom života razvijaju se i recidivi bolesti. Ove se operacije izvode samo u starijoj dobi s potpunim prolapsom maternice (ako nema patologije cerviksa i endometrija) ili vaginalne kupole. Ove se operacije koriste izuzetno rijetko.

8. Vaginalna ekstraperitonealna kolpopeksija (operacija TVM - transvaginalna mrežica) - sustav za potpunu obnovu oštećene fascije zdjelice pomoću sintetičke proteze. Predloženo je mnogo različitih mrežastih proteza; sustav za obnavljanje dna zdjelice najsvestraniji je i jednostavan za korištenje. Lift za ginekologiju(Slika 18.14). Ovaj sustav potpuno eliminira sve anatomske nedostatke dna zdjelice standardiziranom metodom. Ovisno o mjestu defekta, zahvat se može izvesti kao prednja ili stražnja rekonstrukcija ili potpuna rekonstrukcija dna zdjelice.

Za reparaciju cistokele koristi se transobturatorski pristup s fiksacijom slobodnih dijelova proteze za distalne i proksimalne dijelove tetivnog luka fascije zdjelice. (arcus tendineus). Stražnja stijenka rodnice ojačana je protezom provučenom kroz sakrospinalne ligamente. Smještena ispod fascije, mrežasta proteza duplicira konturu vaginalne cijevi, pouzdano eliminirajući prolaps bez promjene smjera vektora fiziološkog pomaka vagine (slika 18.15).

Prednosti ove tehnike su svestranost njezine primjene, uključujući rekurentne oblike prolapsa u prethodno operiranih bolesnika i bolesnika s ekstragenitalnom patologijom. U tom slučaju operacija se može izvesti u kombinaciji s histerektomijom, amputacijom vrata maternice ili očuvanjem maternice.

Riža. 18.14. Mrežasta proteza Lift za ginekologiju

Riža. 18.15.

18.1. Urinarna inkontinencija

Urinarna inkontinencija (nevoljno mokrenje) je patološko stanje u kojem se gubi voljna kontrola nad činom mokrenja. Ova patologija je socijalni i medicinsko-higijenski problem. Urinarna inkontinencija je bolest koja se javlja u mladoj i starijoj životnoj dobi i ne ovisi o životnim uvjetima, prirodi posla ili nacionalnoj pripadnosti bolesnika. Prema europskim i američkim statistikama, oko 45% ženske populacije u dobi od 40-60 godina ima simptome nehotičnog istjecanja mokraće u različitim stupnjevima. Prema domaćim studijama, simptomi urinarne inkontinencije javljaju se kod 38,6% ruskih žena.

Normalno funkcioniranje mokraćnog mjehura moguće je samo ako je očuvana inervacija i usklađen rad dna zdjelice. Kako se mjehur puni, otpor se povećava u području unutarnjeg otvora uretre. Detruzor ostaje opušten. Kada volumen urina dosegne određenu vrijednost praga, impulsi se šalju iz receptora istezanja u mozak, pokrećući refleks mokrenja. U tom slučaju dolazi do refleksne kontrakcije detruzora. Mozak sadrži uretralni centar, koji je povezan s malim mozgom. Mali mozak koordinira opuštanje mišića dna zdjelice te amplitudu i učestalost kontrakcija detruzora tijekom mokrenja. Signal iz središta uretre ulazi u mozak i prenosi se u odgovarajuće središte koje se nalazi

u sakralnim segmentima leđne moždine, a odatle u detruzor. Ovim procesom upravlja kora velikog mozga, koja vrši inhibicijski utjecaj na centar za mokrenje.

Stoga je proces mokrenja obično voljni čin. Do potpunog pražnjenja mjehura dolazi zbog dugotrajne kontrakcije detruzora uz istovremeno opuštanje dna zdjelice i uretre.

Na zadržavanje mokraće utječu različiti vanjski i unutarnji čimbenici.

Vanjski faktori - mišiće dna zdjelice, koji se kontrahiraju kada se intraabdominalni tlak poveća, komprimira mokraćnu cijev i sprječava nevoljno ispuštanje urina. Kada su visceralna fascija zdjelice i mišići dna zdjelice oslabljeni, nestaje potpora koju oni stvaraju za mokraćni mjehur, a javlja se patološka pokretljivost vrata mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi. To dovodi do stresne inkontinencije.

Unutarnji faktori - mišićna ovojnica uretre, sfinkteri mokraćnog mjehura i uretre, naboranost sluznice, prisutnost α-adrenergičkih receptora u mišićnoj ovojnici uretre. Nedostatak unutarnjih čimbenika javlja se kod razvojnih defekata, nedostatka estrogena i poremećaja inervacije, kao i nakon ozljeda i kao komplikacija nekih uroloških operacija.

Postoji nekoliko vrsta urinarne inkontinencije kod žena. Najčešće su stresna urinarna inkontinencija i nestabilnost mokraćnog mjehura (pretjerano aktivan mokraćni mjehur).

Najteži slučajevi za dijagnostiku i liječenje su oni sa složenim (u kombinaciji s genitalnim prolapsom) i kombiniranim (kombinacija više vrsta urinarne inkontinencije) oblicima urinarne inkontinencije.

Stresna urinarna inkontinencija (stresna urinarna inkontinencija - SUI)- nekontrolirano istjecanje mokraće uslijed tjelesnog napora (kašljanje, smijanje, naprezanje, bavljenje sportom itd.), kada tlak u mokraćnom mjehuru premašuje tlak zatvaranja mokraćne cijevi. Stres inkontinencija može biti uzrokovana dislokacijom i slabljenjem ligamentnog aparata nepromijenjene uretre i uretrovezikalnog segmenta, kao i insuficijencijom uretralnog sfinktera.

Klinička slika. Glavna tegoba je nevoljno istjecanje urina tijekom napora bez nagona za mokrenjem. Intenzitet gubitka urina ovisi o stupnju oštećenja aparata sfinktera.

Dijagnostika Sastoji se od utvrđivanja vrste urinarne inkontinencije, težine patološkog procesa, procjene funkcionalnog stanja donjeg urinarnog trakta, utvrđivanja mogućih uzroka urinarne inkontinencije i odabira metode korekcije. Tijekom perimenopauze, incidencija urinarne inkontinencije blago se povećava.

Bolesnici s urinarnom inkontinencijom se pregledavaju u tri faze.

1. stadij - klinički pregled. Najčešće se stresna urinarna inkontinencija javlja kod bolesnica s prolapsom i prolapsom spolnih organa, pa je bolesnicu potrebno pregledati na ginekološkoj stolici (eventualno

sposobnost utvrđivanja prolapsa genitalija, procjena pokretljivosti vrata mokraćnog mjehura tijekom testa kašlja ili naprezanja, stanje kože perineuma i vaginalne sluznice); u teškim oblicima urinarne inkontinencije, koža perineuma je nadražena, hiperemična, ponekad s područjima maceracije.

Prilikom prikupljanja anamneze identificiraju se čimbenici rizika: među njima - broj i tijek poroda (veliki fetus, ozljede perineuma), visoka tjelesna aktivnost, pretilost, proširene vene, splanhnoptoza, somatska patologija praćena povišenim intraabdominalnim tlakom (kronični kašalj, zatvor), prethodne kirurške intervencije na zdjeličnim organima.

Laboratorijske metode ispitivanja uključuju kliničku analizu urina i urinokulturu na mikrofloru.

Pacijentu se preporuča vođenje dnevnika mokrenja 3-5 dana, u kojem se bilježi količina izlučenog urina po jednom mokrenju, učestalost mokrenja po danu, sve epizode urinarne inkontinencije, broj korištenih uložaka i tjelesna aktivnost. Takav dnevnik omogućuje procjenu mokrenja u poznatom okruženju za pacijenta.

Za razlikovanje stresne urinarne inkontinencije od preaktivnog mokraćnog mjehura potrebno je koristiti specijalizirani upitnik i tablicu radnih dijagnoza (tablica 18.1).

Tablica 18.1.

Faza 2 - ultrazvuk; provodi se ne samo kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost patologije genitalnih organa, već i za proučavanje uretrovezikalnog segmenta, kao i stanja uretre u bolesnika sa stresnom urinarnom inkontinencijom. Preporuča se i ultrazvuk bubrega.

Snimkom abdomena procjenjuju se volumen, oblik mokraćnog mjehura, količina rezidualnog urina i isključuje patologija mokraćnog mjehura (divertikuli, kamenci, tumori).

Faza 3 - kombinirana urodinamska studija (CUDI)- instrumentalna metoda istraživanja pomoću posebne opreme koja vam omogućuje dijagnosticiranje vrste urinarne inkontinencije. Posebno KUDI

Riža. 18.16.

indiciran za sumnju na kombinirane poremećaje, kada je potrebno odrediti prevladavajući tip urinarne inkontinencije. Indikacije za obaveznu CUD su: nedostatak učinka terapije, recidiv urinarne inkontinencije nakon liječenja, neslaganje između kliničkih simptoma i rezultata istraživanja. KUDI vam omogućuje da razvijete ispravnu taktiku liječenja i izbjegnete nepotrebne kirurške intervencije.

Liječenje. Za liječenje stresne urinarne inkontinencije predložene su brojne metode koje se svrstavaju u skupine: konzervativne, medikamentozne, kirurške. Konzervativne i medicinske metode:

Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice;

Hormonska nadomjesna terapija tijekom menopauze;

Primjena α-simpatomimetika;

Pesari, vaginalni stošci, kuglice (Sl. 18.16);

Uklonjivi uretralni obturatori.

Kirurške metode. Od svih poznatih kirurških tehnika za ispravljanje stresne urinarne inkontinencije, sling operacije su se pokazale najučinkovitijima.

Sling (omča) operacije uključuju postavljanje omče oko vrata mokraćnog mjehura. U ovom slučaju prednost se daje minimalno invazivnim intervencijama samostojećim sintetskim petljama (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Najčešća i minimalno invazivna sling operacija je transobturator urethrovesico-pexy sa slobodnom sintetičkom petljom (Transobturator vaginal tape - TVT-O). Tijekom operacije kroz snimke se provlači sintetička petlja od prolena iz reza na prednjoj stijenci rodnice u području srednje uretre.

Riža. 18.17.

izravan otvor na unutarnjoj strani bedara - retrogradno

(Slika 18.17, 18.18).

Periuretralne injekcije su minimalno invazivna metoda liječenja insuficijencije sfinktera mokraćnog mjehura, koja se sastoji od uvođenja posebnih tvari u tkivo koje olakšavaju zatvaranje uretre kod povećanja intraabdominalnog tlaka (kolagen, automast, teflon).

Konzervativne metode liječenja moguće su za blagu urinarnu inkontinenciju ili prisutnost kontraindikacija za kiruršku metodu.

Poteškoće u odabiru metode liječenja nastaju kada se urinarna inkontinencija kombinira s prolapsom i prolapsom genitalnih organa. Plastična kirurgija prednjeg vaginalnog zida kao neovisna vrsta operacije cistocele i stresne urinarne inkontinencije je neučinkovita; mora se kombinirati s jednom od vrsta antistres operacija.

Izbor metode kirurškog liječenja prolapsa maternice ovisi o dobi pacijenta, prisutnosti i prirodi patologije unutarnjih genitalnih organa (maternice i njezinih dodataka), kao io sposobnostima kirurga koji izvodi operaciju. Mogu se izvesti različiti zahvati: vaginalna histerektomija, vaginalna ekstraperitonealna kolpopeksija sintetskim protezama, sakrovaginopeksija. No, sve ove intervencije moraju biti kombinirane s jednom od vrsta sling (loop) operacija.

nestabilnost detruzora ili preaktivan mjehur, manifestira se kao urinarna inkontinencija. U tom slučaju pacijenti doživljavaju nehotični gubitak urina s imperativnim (hitnim) nagonom za mokrenjem. Karakteristični simptomi preaktivnog mokraćnog mjehura također uključuju učestalo mokrenje i nokturiju.

Glavna metoda za dijagnosticiranje preaktivnog mokraćnog mjehura je urodinamska studija.

Liječenje preaktivnog mokraćnog mjehura provodi se antikolinergičkim lijekovima - oksibutinin (driptan), tolterodin (detrusitol),

Riža. 18.18.

trospijev klorid (Spazmex), solifenacin (Vesicar), tricikličke antidepresive (imipramin) i trening mokraćnog mjehura. Sve bolesnice u postmenopauzi istodobno se podvrgavaju HNL-u: čepićima s estriolom (lokalno) ili sustavnim lijekovima - ovisno o dobi.

Ako su pokušaji konzervativnog liječenja neuspješni, potrebna je odgovarajuća kirurška intervencija kako bi se eliminirala komponenta stresa.

Kombinirani oblici urinarne inkontinencije(kombinacija nestabilnosti detruzora ili njegove hiperrefleksije sa stresnom urinarnom inkontinencijom) predstavljaju poteškoće pri izboru metode liječenja. Nestabilnost detruzora također se može otkriti kod pacijenata u različito vrijeme nakon antistresnih operacija kao novi poremećaj mokrenja.

Anatomske i topografske značajke zdjeličnih organa, zajednička opskrba krvlju, inervacija, kao i bliske funkcionalne veze omogućuju nam da ih smatramo cijelim jedinstvenim sustavom, u kojem čak i lokalne promjene uzrokuju oštećenje funkcije i anatomije susjednih organa. Stoga je glavni cilj liječenja prolapsa otkloniti ne samo osnovnu bolest, već i ispraviti poremećaje genitalnih organa, mokraćnog mjehura, uretre, rektuma i dna zdjelice.

Među čimbenicima koji određuju taktiku liječenja pacijenata s genitalnim prolapsom su sljedeći:

• stupanj prolapsa genitalija;
• anatomske i funkcionalne promjene u genitalnim organima (prisutnost i priroda popratnih ginekoloških bolesti);
• mogućnost i izvedivost očuvanja i obnove reproduktivnih i menstrualnih funkcija;
• značajke disfunkcije debelog crijeva i rektalnog sfinktera;
• dob pacijenata;
• popratna ekstragenitalna patologija i stupanj rizika od kirurške intervencije i anestezije.

Opći restorativni tretman. Ova vrsta terapije usmjerena je na povećanje tonusa tkiva i uklanjanje uzroka koji pridonose pomaku genitalnih organa. Preporučeno: dobra prehrana, vodeni postupci, gimnastičke vježbe, promjene radnih uvjeta, masaža maternice.

Kirurško liječenje genitalnog prolapsa. Kiruršku intervenciju treba smatrati patogenetski potkrijepljenom metodom liječenja prolapsa ženskih spolnih organa.

Do danas je poznato više od 300 metoda kirurške korekcije ove patologije.

Poznate metode kirurške korekcije genitalnog prolapsa mogu se podijeliti u 7 skupina, na temelju anatomskih struktura koje se ojačavaju za ispravljanje nepravilnog položaja spolnih organa.

1. 1. skupina operacija – ojačanje dna zdjelice – kolpoperineolevatoplastika. S obzirom da su mišići dna zdjelice uvijek patogenetski uključeni u patološki proces, kolpoperineolevatoplastiku treba učiniti u svim slučajevima kirurškog zahvata kao dodatnu ili primarnu pogodnost.
2. 2. skupina operacija - korištenje različitih modifikacija za skraćivanje i jačanje okruglih ligamenata maternice. Najčešće korištena metoda je skraćivanje okruglih ligamenata s njihovom fiksacijom na prednju površinu maternice. Skraćivanje okruglih ligamenata maternice s njihovom fiksacijom na stražnju površinu maternice, ventrofiksacija maternice po Kocheru i druge slične operacije su neučinkovite, budući da se okrugli ligamenti maternice, koji imaju veliku elastičnost, koriste kao materijal za pričvršćivanje.
3. 3. skupina operacija je jačanje fiksacijskog aparata maternice (kardinalni, uterosakralni ligamenti) njihovim šivanjem, transpozicijom itd. U ovu skupinu spada "Manchester operacija", čija je suština skraćivanje kardinalnih ligamenata.
4. 4. skupina operacija - rigidna fiksacija prolabiranih organa za stijenke zdjelice - za stidne kosti, sakralnu kost, sakrospinalni ligament itd. Komplikacije ovih operacija su osteomijelitis, trajna bol, kao i operativno-patološki tzv. položaji zdjeličnih organa sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze .
5. 5. skupina operacija - korištenje aloplastičnih materijala za jačanje ligamentnog aparata maternice i njegovu fiksaciju. Korištenje ovih operacija često dovodi do odbacivanja aloplasta i stvaranja fistula.
6. 6. skupina operacija - djelomična obliteracija rodnice (medijalna kolporafija po Neugebauer-Leforu, vaginalno-perinealni kleis - Labgardtova operacija). Operacije su nefiziološke, isključuju mogućnost spolne aktivnosti, a opažaju se recidivi bolesti.
7. Grupa 7 operacija – radikalna kirurgija – vaginalna histerektomija. Naravno, ova operacija u potpunosti eliminira prolaps organa, ali ima niz negativnih aspekata: recidiva bolesti u obliku enterocela, dugotrajnog poremećaja menstrualne i reproduktivne funkcije.

Posljednjih godina postala je popularna taktika kombinirane korekcije genitalnog prolapsa pomoću laparoskopije i vaginalnog pristupa.

Ortopedske metode liječenja genitalnog prolapsa. Metode liječenja prolapsa i prolapsa genitalnih organa kod žena koje koriste pesare koriste se u starijoj dobi ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Fizioterapeutski tretman. Pravodobno i pravilno primijenjene metode fizioterapije i dijadinamske sfinkterotonizacije od velike su važnosti u liječenju genitalne pubescencije i urinarne inkontinencije u žena.

Prolaps ne predstavlja prijetnju životu, ali može značajno smanjiti njegovu kvalitetu, pa se ova bolest ne smije smatrati manifestacijom prirodnog procesa starenja. Ova bolest se može i treba liječiti. Odgovarajući tretman omogućit će vam povratak punom životu i ponovno osjećanje zdravlja.

Genitalni prolaps je bolest kod koje dolazi do prolapsa ili prolapsa zdjeličnih organa kroz rodnicu. Ako su ligamenti i mišići zdjelice oslabljeni ili oštećeni, tada pod utjecajem gravitacije i s povećanjem intraabdominalnog tlaka dolazi najprije do prolapsa, a zatim do potpunog prolapsa jednog ili drugog organa kroz vaginu.

Stanje u kojem mokraćni mjehur prolabira kroz prednju vaginalnu stijenku naziva se cistokela. Ovo je najčešći tip prolapsa. Prolaps maternice također je prilično čest. Ako je maternica uklonjena, može doći do prolapsa kupole vaginalnog batrljka. Prolaps rektuma kroz stražnji zid vagine naziva se rektokela, prolaps petlji tankog crijeva kroz stražnji vaginalni forniks naziva se enterokela. Ova vrsta prolapsa je relativno rijetka. Genitalni prolaps može biti izoliran ili kombiniran, kada se javlja prolaps nekoliko organa, na primjer, cistorektokela - prolaps mokraćnog mjehura i rektuma. Ozbiljnost prolapsa također može varirati - od minimalnog stupnja prolapsa do potpunog gubitka.

Trenutno je predloženo nekoliko klasifikacija genitalnog prolapsa, od kojih je najčešća klasifikacija POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System).

Uzroci genitalnog prolapsa

Među razlozima razvoja genitalnog prolapsa, koji dovodi do poremećaja mišića i ligamenata zdjelice, najčešći su trudnoća i porod. Veliku ulogu igra dob majke, težina ploda, broj i trajanje trudova. U skladu s tim, što je žena više puta rodila vaginalno, što je plod veći i što je porod duži, to je veći rizik od razvoja genitalnog prolapsa. U ovom slučaju, prolaps se može pojaviti i relativno kratko vrijeme nakon rođenja iu vrlo dalekom razdoblju. Prirodni proces starenja i s tim povezan manjak spolnih hormona povezan sa starenjem također može dovesti do slabljenja potpornih struktura, zbog čega je genitalni prolaps češći kod starijih žena.

Uzrok prolapsa može biti niz bolesti, koje karakteriziraju periodično povećanje intraabdominalnog tlaka. To uključuje kronični bronhitis, kronični zatvor, bronhijalnu astmu i niz drugih bolesti. Povećani intraabdominalni tlak prenosi se na mišiće i ligamente dna zdjelice, što s vremenom dovodi do njihovog slabljenja i razvoja prolapsa. Osim toga, opisan je niz nasljednih bolesti i sindroma koji su karakterizirani urođenim defektom vezivnog tkiva koje čini sve ligamente u ljudskom tijelu. Takve pacijente karakterizira pojava prolapsa u prilično mladoj dobi, kao i prisutnost popratnih bolesti, također povezanih sa slabošću vezivnog tkiva.

Simptomi genitalnog prolapsa

Najčešća tegoba kod genitalnog prolapsa je osjećaj stranog tijela ("kuglice") u vagini. Poteškoće s mokrenjem, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, učestalo mokrenje i hitan nagon za mokrenjem također mogu izazvati zabrinutost. Ove tegobe karakteristične su za prolaps mokraćnog mjehura. Kod rektalnog prolapsa mogu postojati pritužbe na poteškoće s defekacijom i potrebu za ručnom pomoći da se to izvrši. Može doći do nelagode tijekom spolnog odnosa. Može se javiti i osjećaj težine, pritiska i nelagode u donjem dijelu trbuha.

Metode liječenja genitalnog prolapsa

Prije opisa različitih metoda liječenja, treba napomenuti da genitalni prolaps, na sreću, nije stanje opasno po život. Određenu opasnost predstavljaju ekstremni stupnjevi prolapsa, u kojima normalan odljev mokraće iz bubrega može biti poremećen zbog djelomičnog kompresije uretera, ali takve su situacije rijetke. Mnoge žene imaju minimalni stupanj prolapsa, koji im ne smeta. U takvim slučajevima možete se ograničiti na promatranje. Potreba za liječenjem, osobito kirurškim, javlja se samo kada prolaps uzrokuje značajnu nelagodu i tjeskobu. Sve metode liječenja genitalnog prolapsa mogu se podijeliti u 2 skupine: kirurške i konzervativne.

Konzervativno liječenje genitalnog prolapsa

Mogućnosti konzervativnog liječenja uključuju vježbe za jačanje mišića dna zdjelice i upotrebu pesara (što je to objašnjeno je u nastavku). Vježbe za mišiće dna zdjelice mogu usporiti napredovanje prolapsa. Posebno su učinkoviti kod mladih pacijenata s minimalnim prolapsom. Da bi se postigli vidljivi pozitivni rezultati, ove vježbe moraju se izvoditi dovoljno dugo (najmanje 6 mjeseci), te se pridržavati režima i tehnike izvođenja. Osim toga, treba izbjegavati dizanje teških tereta. Također se preporučuje da svoju težinu vratite u normalu ako imate prekomjernu težinu.

Uz značajan stupanj prolapsa, kao i kod starijih pacijenata, učinkovitost vježbi je gotovo nula. Ako je potrebno odgoditi kirurško liječenje, na primjer, ako postoji planirana trudnoća ili postoje kontraindikacije za operaciju u somatski pogoršanih bolesnika, može se koristiti pesar.

Pesar je poseban uređaj koji se umeće u vaginu. Ona, specifičnog oblika i volumena individualno odabranog za svaku pacijenticu, obnavlja ili poboljšava anatomske odnose zdjeličnih organa dok se nalazi u rodnici. Kako bi se izbjegli traumatski učinci na stijenke vagine, potrebno je povremeno mijenjati pesar. Također je preporučljivo koristiti vaginalne kreme koje sadrže estrogen.

Kirurške metode liječenja

Postoji niz kirurških intervencija usmjerenih na uklanjanje prolapsa zdjeličnih organa. Odabir određene operacije ovisi o vrsti prolapsa, njegovoj težini i nizu drugih čimbenika. U načelu se mogu podijeliti ovisno o pristupu koji se koristi.

Operacije koje se izvode vaginalnim pristupom. Mogu se izvoditi ili pomoću pacijentovih vlastitih tkiva ili pomoću posebnih sintetičkih mreža. Korištenjem vlastitog tkiva izvode se operacije kao što su prednja i stražnja kolporafija. Tijekom ovih zahvata ojačavaju se prednja i/ili stražnja stijenka vagine za cistocelu i rektokelu. Lokalnim tkivima provodi se i sakrospinalna fiksacija, pri čemu se kupola batrljka rodnice fiksira na desni sakrospinalni ligament. Prema tome, ova operacija se koristi za prolaps vaginalnog batrljka.

Kirurške zahvate s lokalnim tkivima poželjno je izvoditi kod mladih pacijenata kod kojih je stanje tih tkiva dobro, kao i kod malog stupnja prolapsa. U starijih bolesnika, osobito sa značajnim prolapsom, poželjno je koristiti sintetičku mrežicu, jer Kada koristite vlastita tkiva, postoji velika vjerojatnost recidiva. Sintetička mrežica sastoji se od posebno razvijenog materijala - polipropilena, koji se ne otapa u tjelesnim tkivima i ne izaziva upalnu reakciju. Mrežica se također uvodi kroz vaginu. Suvremene sintetičke proteze omogućuju plastičnu operaciju prolapsa prednje i stražnje stijenke vagine, kao i prolapsa maternice. Starijim pacijentima sa značajnim stupnjem prolapsa može se ponuditi kolpokleiza - šivanje prednje i stražnje stijenke vagine. Očigledni nedostatak ove operacije je nemogućnost spolne aktivnosti zbog skraćivanja vagine. S druge strane, ova intervencija je izuzetno učinkovita i izvodi se relativno brzo vaginalnim pristupom.

Operacije koje se izvode laparoskopskim pristupom. Ove operacije izvode se posebnim instrumentima vrlo malog promjera (3-5 mm) koji se izvode kroz male ubode u trbušnu šupljinu. U ovu skupinu operacija spadaju već spomenuta sakrospinalna fiksacija, kao i sakrovaginopeksija. Prilikom izvođenja sakrovaginopeksije vagina i cerviks se fiksiraju na presakralni ligament sakruma. Ova se operacija također izvodi pomoću sintetičke mreže. Sakrovaginopeksija se poželjno izvodi za izolirani prolaps maternice.

Komplikacije kirurškog liječenja

Nažalost, kao i svaki drugi kirurški zahvat, kirurško liječenje prolapsa može biti popraćeno raznim komplikacijama. Prije svega, to je mogućnost recidiva prolapsa. Čak i uz točan odabir metode operacije i poštivanje tehnike njezine provedbe, mogućnost recidiva ne može se potpuno isključiti. U tom smislu, izuzetno je važno slijediti preporuke liječnika nakon operacije: ograničavanje tjelesne aktivnosti i zabrana spolne aktivnosti tijekom 1 mjeseca. nakon intervencije.

Nakon kirurškog zahvata, osobito ako je učinjena plastična operacija prednje stijenke rodnice, mogu se pojaviti različiti poremećaji mokrenja. Prije svega se radi o stresnoj urinarnoj inkontinenciji koja se manifestira tijekom tjelesne aktivnosti, kašljanja i kihanja. Opaža se u otprilike 20-25% slučajeva. Nema potrebe da se uzrujavate. Danas postoje učinkovite metode kirurškog liječenja urinarne inkontinencije pomoću sintetičkih petlji. Ova operacija se može izvesti nakon 3 mjeseca. nakon kirurškog liječenja prolapsa.

Druga moguća komplikacija može biti otežano mokrenje. Kada se pojavi, potrebno je propisati stimulirajuću terapiju (koenzimi, fizioterapijske sesije usmjerene na poticanje kontraktilne aktivnosti mjehura itd.), Što u većini slučajeva omogućuje vraćanje normalnog mokrenja.

Drugi urinarni poremećaj koji se razvija nakon operacije može biti sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura. Karakterizira ga nagli, teško kontrolirani nagon za mokrenjem, učestalo dnevno i noćno mokrenje. Ovo stanje zahtijeva terapiju lijekovima, koja može ukloniti većinu simptoma.

Korištenje sintetičkih mreža instaliranih kroz vaginalni pristup može dovesti do bolnih osjećaja tijekom spolnog odnosa. Ovo stanje se naziva "dispareunija" i prilično je rijetko. Međutim, vjeruje se da spolno aktivne žene trebaju izbjegavati ugradnju mrežice ako je moguće kako bi izbjegle ove komplikacije, jer ih je teško liječiti. Razvoj suvremenih medicinskih tehnologija omogućuje pružanje vrlo učinkovite pomoći u liječenju gotovo svakog genitalnog prolapsa.

Na temelju materijala s www.rmj.ru

Nažalost, mnogi ljudi niti ne shvaćaju da njihovi seksualni problemi nisu stvar šaputanja s prijateljicom ili razgovora sa seksualnim terapeutom, već razlog da odu u ordinaciju estetske medicine i riješe se tih problema bez ikakvih posebnih poteškoća – i što je najvažnije, brzo i zauvijek. Moderna medicina ima mnogo različitih mogućnosti za poboljšanje intimnog zdravlja pacijenata i učiniti njihov seksualni život svjetlijim i intenzivnijim. Jedan od njih je plastika vaginalnog konca:

Organi reproduktivnog sustava žene moraju funkcionirati poput sata. Ako dođe do kvara u ovom sustavu, potrebno je utvrditi njegov uzrok za brzo liječenje. S godinama, osobito nakon što je rodila više od 2 djece, žena doživljava promjene u zdjeličnim organima, osobito ponekad dolazi do prolapsa genitalija. Što je?

Što je genitalni prolaps?

Genitalni prolaps je prolaps i/ili gubitak unutarnjih spolnih organa u žena: maternice, privjesaka i rodnice. Zapravo, to nije bolest, već stanje u kojem su unutarnji spolni organi u abnormalnom položaju u odnosu na anatomske orijentire u zdjelici.

Simptomi genitalnog prolapsa kod žena

Najčešće se takve promjene u anatomskom položaju organa javljaju kod žena starijih od 40 godina, iako se ponekad javljaju kod žena u dobi od 25-30 godina. Prolaps genitalnih organa razvija se polako, što dovodi do razvoja komplikacija i pojave popratnih bolesti. Najčešći uzrok genitalnog prolapsa je porođaj. Nošenje djeteta također utječe na stanje mišića. Ostali najčešći razlozi smatraju se:
- pretilost;
- kronični kašalj žena koje puše;
- teški fizički rad u postporođajnom razdoblju;
- nepravilan položaj maternice (stražnje savijanje);
- urođene mane;
- nasljedna slabost mišića;
- slabljenje mišića kao posljedica prethodnih operacija.

Kao posljedica prolapsa ili prolapsa organa, poremećeno je zajedničko djelovanje mišića koji pripadaju trbušnoj šupljini. Mišići gube sposobnost držanja crijeva, maternice i dodataka u normalnom stanju, prolapsirani organi počinju vršiti pritisak na donje dijelove i dno zdjelice.
Postupno se genitalije pomiču prema dolje. Ligamenti na kojima su unutarnji spolni organi suspendirani jako su rastegnuti, kao i posude. Zbog toga dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i limfe u spolnim organima i dolazi do stagnacije krvi i limfe.

Simptomi genitalnog prolapsa uključuju:
o prolaps stijenke rodnice ili maternice (njenog dijela);
o pojava težine ili boli u donjem dijelu leđa, sakrumu, osjećaj "stranog tijela" u perineumu;
o pojava simptoma sa susjednih organa (učestalo mokrenje, urinarna inkontinencija ili otežano mokrenje, zatvor, bolovi tijekom spolne aktivnosti).

Pomak i prolaps spolnih organa značajno pogoršava kvalitetu života i remeti funkciju susjednih organa.

Uobičajeno je razlikovati 3 stupnja genitalnog prolapsa:
o maternica je pomaknuta prema dolje, ali se cerviks nalazi unutar rodnice (utvrđeno ginekološkim pregledom),
o tijelo maternice je u vagini, a cerviks je u predvorju vagine ili čak malo ispod (ponekad se ovo stanje naziva djelomični prolaps),
o Cijela maternica i izvijene stijenke rodnice nalaze se ispod genitalnog otvora (ovo se stanje naziva i potpuni prolaps).
Prolaps spolnih organa je opasan zbog stvaranja kila prednje i stražnje stijenke vagine. S potpunim prolapsom maternice, vagina se okreće prema van, mjehur se spušta niže, kao i prednji zid rektuma i crijevne petlje.

Kako se liječi genitalni prolaps?

Ovo patološko stanje najčešće se liječi kirurški. Ne smijete čekati potpuni prolaps maternice, pri prvim simptomima trebate se obratiti liječniku. Što kasnije posjetite liječnika, to će biti teže vratiti organe na njihovo anatomsko mjesto. U ranim fazama moguće je ojačati mišiće dna zdjelice uz pomoć fizičkih vježbi i vodenih postupaka. Kirurški zahvat može se izbjeći ako se ugradi maternički prsten - pisar, koji drži cerviks i samu maternicu. Ako je prolaps stadija 2 ili 3, tada se ne može izbjeći kirurška intervencija.

Prevencija prolapsa zdjeličnih organa

Prevencija se sastoji od smanjenja ozljeda, vraćanja integriteta mišića dna zdjelice nakon poroda, pravilne prehrane, odmora i sna.
Ukoliko trebate kirurško liječenje genitalnog prolapsa, nazovite nas na brojeve navedene na web stranici i dogovorite termin kod liječnika.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Prolaps ili prolaps genitalnih organa (vagine, maternice) opaža se kada su trbušni i zdjelični mišići oslabljeni. Ova se patologija može razviti iz više razloga: višestruka rođenja, teški rad povezan s teškim podizanjem, upale ili endokrini poremećaji.
U početnim stadijima bolesti propisana je posebna prehrana, određena dnevna rutina i vježbe usmjerene na jačanje određenih skupina mišića. Operacija prolapsa maternice je najučinkovitiji i najradikalniji način rješavanja problema.

Indikacije za operaciju

Prolaps maternice i vagine je patologija koja neizbježno napreduje tijekom godina. Konzervativne metode mogu samo usporiti njegov tijek, ali ne i zaustaviti. Dakle, u priručniku o ginekologiji autora V.I. Duda napominje: “ Kliničku sliku [ove bolesti] karakterizira dugotrajan tijek i ravnomjerno napredovanje procesa.”.

Vrsta operacije za prolaps maternice uvelike ovisi o želji i sposobnosti žene da postane majka. Prisutnost drugih bolesti u anamnezi i pacijentovi planovi za seksualnu aktivnost u budućnosti također imaju utjecaj.

Za pacijentice koje planiraju trudnoću koriste se kirurški zahvati za očuvanje organa, koji uključuju vaginalnu plastiku i jačanje mišića zdjelice (levatora). Za žene starije od 45 godina indicirano je uklanjanje maternice (histerektomija), što je prirodno povezano s gubitkom reproduktivne funkcije. Neki liječnici preferiraju operaciju nego šivanje ligamenata koji učvršćuju maternicu. Nužan uvjet za takvu intervenciju je odsutnost atrofičnih procesa u genitalijama.

Operacija šivanja rodnice preporučuje se ženama koje više ne planiraju biti spolno aktivne.(uglavnom starije osobe). Najučinkovitiji je i minimalno invazivan. Kontraindikacije uključuju prisutnost općih bolesti i odsutnost sumnje na onkološke procese u maternici.

Kada prolaps zahvati susjedne organe (crijeva, mjehur), tijekom operacije korigira se njihov položaj i mišići koji ih drže. Ponekad je potrebno kombinirati vaginalni pristup s laparoskopskim kako bi se postigao maksimalan učinak kirurške intervencije.

U slučaju prolapsa batrljka vrata maternice nakon radikalnog kirurškog zahvata preporuča se uporaba mrežaste proteze. Djelovat će kao ligamenti i omogućiti fiksiranje organa u željenom položaju.

Vrste operacija i tijek operacije

Prednja kolporafija

prednja kolporafija

Ova vrsta kirurškog liječenja prolapsa maternice izvodi se na prednjoj stijenci rodnice. Da bi to izveo, kirurg treba pomoćnika. Pomaže u vizualizaciji unutarnjih organa pomoću ogledala. Žena je na ginekološkoj stolici, liječnik ili pomoćnik tretira perineum i unutarnju stranu bedara antiseptikom (obično se koristi alkohol).

Cerviks je izložen. Kirurg uklanja prednju stijenku vagine. Režanj viška tkiva se hvata stezaljkama i odreže. Nakon toga kirurg secira potkožno tkivo kako bi dobio pristup fasciji (vezivno tkivne membrane organa). Oni su zašiveni kako bi maternica i, ako je potrebno, mjehur dobili pravilan položaj i njihovu kasniju fiksaciju.

Nakon toga, šavovi se postavljaju izravno na sluznicu. Pacijent će neko vrijeme imati kateter u ureteru kako bi pratio stanje mokraćnog mjehura.

Stražnja kolporrafija

Priprema za operaciju je slična. Kirurg hvata stražnju stijenku vagine nazubljenom stezaljkom. Nakon toga se određuje oblik budućeg svoda vagine i postavljaju se još 3 stezaljke. Smatra se da je optimalna širina jednaka dva prsta, što ostavlja mogućnost seksualne aktivnosti u budućnosti.

stražnja kolporafija

Kao rezultat toga, formira se režanj u obliku dijamanta, koji kirurg odreže kada se sluznica rasteže. Škarama čisti površinu potkožnog tkiva. Levatori se puštaju u ranu, koji se zašivaju za trajniju naknadnu fiksaciju maternice i vagine. Istodobno se provodi stalno praćenje stanja krvnih žila, a po potrebi se zaustavlja krvarenje.

Kirurg povezuje rubove rane kontinuiranim šavom. Zahvaćena područja kože također su zašivena. Vagina se osuši i obriše alkoholom. Tampon s dezinfekcijskom mašću stavlja se na jedan dan. Važno! Smijete ustati iz kreveta 1-2 dana nakon operacije.

Fiksacija maternice

Operacija se svodi na fiksiranje prolapsiranih organa. Može se izvesti transvaginalnim ili abdominalnim pristupom. Kao predmet pričvršćivanja koristi se trbušni zid i sakralna kost. U nekim slučajevima koristi se mrežasta proteza koja obavlja funkciju ligamenata.

Izrađen je od polipropilena ili prolena. Proteza ne izaziva alergijsku reakciju i izdržljiva je. Mreža se postavlja unutar organa i ušiva svilenim ili najlonskim nitima, kroz formirani kanal njeni se krajevi izvode van i fiksiraju za peritoneum ili kost. Izvodi se sloj po sloj šivanje tkanina.

Srednja kolporafija (Lefort-Neugebauer operacija)

Tijekom postupka kirurg izlaže i povlači cerviks do perineuma. Nakon toga se s prednje i stražnje stijenke rodnice odstrane režnjevi sluznice veličine cca 4x6 cm, izložene površine se pritisnu jedna na drugu. Nanose se šavovi.

U ovom slučaju ispada da maternica leži na zašivenim područjima i, prema tome, ne može ispasti ili se spustiti. Nakon toga slijedi plastika rodnice i levatora. Svodi se na djelomičnu eksciziju stidnih usana i njihovo šivanje, te skraćivanje mišića.

Uklanjanje maternice (histerektomija)

Najoptimalniji način ispravljanja prolapsa ovom metodom je uklanjanje maternice i dijela vagine. S velikim područjem ekscizije potonjeg, na mjestu kanala formira se takozvana vaginalna osovina vezivnog tkiva, koja sprječava nastanak kile i jača dno zdjelice. Kod djelomičnog uklanjanja vagine (Elkin metoda) batrljak se fiksira na ligament ili protezu. Važno! U tom slučaju ostaje mogućnost spolne aktivnosti.

Kada koristite najnoviju modifikaciju, koristi se vaginalni pristup. U tom slučaju maternica i vagina su potpuno okrenute prema van i uklonjene. Oni su fiksirani posebnim stezaljkama. Odvajanje se izvodi u visini tri poprečna prsta od ušća rodnice. Ligamenti koji dolaze iz dodataka fiksirani su na batrljak organa pomoću ligatura. Nanose se šavovi.

Razdoblje oporavka

Ovisno o složenosti operacije i odabranoj metodi pristupa, dopušteno je ustati 1-3 dana nakon zahvata. Hospitalizacija može trajati od 2-3 dana do tjedan dana. U početku će pacijent dobiti protuupalne lijekove. Nekima se mogu propisati čepići koji sadrže estrogen. U slučaju jake boli žena će dobiti analgetike.

Ako je pristup bio vaginalni, tada joj nije dopušteno:

• Sjedi do 3-4 tjedna;
• Push prilikom defekacije (zatvor se mora izbjegavati, u prvim danima stolica bi trebala biti tekuća);
• Biti spolno aktivan 2 mjeseca;
• Bavite se sportom, dižite utege, idite u bazen do potpunog oporavka;
• Kupajte se ili posjećujte saunu ili parnu kupelj 2 mjeseca.

Tuširanje je dopušteno 5-6 dana nakon operacije. Prije toga toaletu obavlja medicinska sestra tijekom boravka u bolnici ili žena samostalno po dobivenim uputama.

Kontrolni pregled se obavlja tjedan dana nakon operacije (obično još u bolnici) i mjesec dana kasnije. U slučaju krvarenja potrebno je obavijestiti kliniku u kojoj je liječenje provedeno i nazvati hitnu pomoć.

Trošak operacije

Kirurški zahvat kod prolapsa maternice može se besplatno obaviti u bolničkim uvjetima prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja. Kada koristite protezu, pacijent to plaća sam - 20 000 - 25 000 rubalja.

Trošak kolporrafije u privatnoj klinici iznosit će 25 000 - 50 000 rubalja. Prosječna cijena uklanjanja organa je 30 000 – 90 000 rubalja. Ako su potrebni dodatni testovi i studije, kao i hospitalizacija, cijena se može povećati za 50 000 - 100 000 rubalja u oba slučaja.