Kada je počelo razdoblje moderne kirurgije? Glavne faze u razvoju kirurgije

Povijest kirurgije zaseban je, najzanimljiviji dio koji zaslužuje puno pažnje. Povijest kirurgije može se ispisati u mnogo svezaka u formi intrigantnog trilera, gdje ponekad komične situacije koegzistiraju s tragičnim događajima, a bilo je, naravno, i više tužnih, tragičnih činjenica u razvoju kirurgije. Povijest medicine posebna je specijalnost koja se predaje na sveučilištima. No jednostavno je nemoguće započeti upoznavanje s kirurgijom bez spomena njezine povijesti i razvoja. Stoga ćemo vam u ovom poglavlju skrenuti pozornost na najvažnija temeljna otkrića i događaje koji su značajno utjecali na daljnji razvoj kirurgije i cjelokupne medicine, prisjetit ćemo se najsvjetlijih osobnosti kirurga, koje niti jednom obrazovanom čovjeku ne mogu biti nepoznate.

Pojava kirurgije datira od samih početaka ljudsko društvo. Počevši loviti i raditi, čovjek se suočavao s potrebom zacjeljivanja rana, uklanjanja stranih tijela, zaustavljanja krvarenja i drugih kirurških zahvata. Kirurgija je najstarija medicinska specijalnost. Pritom je vječno mlad, jer je nezamisliv bez korištenja najnovijih dostignuća ljudske misli, napretka znanosti i tehnologije.

GLAVNE ETAPE U RAZVOJU KIRURGIJE

Razvoj kirurgije može se prikazati u obliku klasične spirale, čiji je svaki zavoj povezan s određenim velikim postignućima velikih mislilaca i praktičara medicine. Povijest kirurgije sastoji se od 4 glavna razdoblja:

Empirijsko razdoblje, koje obuhvaća vrijeme od 6.-7. tisućljeća prije Krista do kraja 16. stoljeća nove ere. "

Anatomsko razdoblje - od kraja XVI. stoljeća do kraja 19. stoljeća.

Razdoblje velikih otkrića kasnog XIX - početka XX stoljeća.

Fiziološko razdoblje - kirurgija 20. stoljeća.

Najvažnije prekretnice u razvoju kirurgije bile su kraj 19. i početak 20. stoljeća. U to su vrijeme nastala i počela se razvijati tri kirurška pravca koja su odredila kvalitativno novi razvoj cijele medicine. To su područja asepse s antisepticima, anesteziologije i studija borbe protiv gubitka krvi i transfuzije krvi. Upravo te tri grane kirurgije osigurale su unapređenje kirurških metoda liječenja i pridonijele transformaciji zanata u precizan, visoko razvijen i gotovo svemoćan medicinska znanost.

EMPIRIJSKO RAZDOBLJE 1. KIRURGIJA ANTIČKOG SVIJETA

Što bi ljudi mogli raditi u drevna vremena?

Proučavanje hijeroglifa, rukopisa, preživjelih mumija i iskopavanja omogućilo je da se dobije određena ideja o kirurgiji počevši od 6.-7. tisućljeća pr. Potreba za razvojem kirurgije bila je povezana s elementarnom željom za preživljavanjem, pružanjem pomoći ranjenom rođaku.

Drevni ljudi su znali kako zaustaviti krvarenje: za to su koristili kompresiju rana, čvrste zavoje, ulivali vruće ulje u rane i posipali ih pepelom. Suha mahovina i lišće korišteni su kao vrsta obloge. Za ublažavanje bolova koristili su se posebno pripremljeni opijum i kanabis. U slučaju ozljeda, strana tijela su uklonjena. Postoje podaci o prvim operacijama koje su se izvodile u to vrijeme: kraniotomija, amputacija udova, uklanjanje kamenja iz Mjehur, kastracija. Štoviše, prema tvrdnjama arheologa, neki od operiranih pacijenata umrli su tek mnogo godina nakon kirurških intervencija!

Najpoznatija je kirurška škola STARIH INDIJANACA. Rukopisi koji su do nas stigli opisuju klinička slika niz bolesti (male boginje, tuberkuloza, erizipel, antraks itd.). Drevni indijski liječnici koristili su više od 120 instrumenata koji su im omogućavali izvođenje vrlo složenih intervencija, posebno Carski rez. Posebnu slavu stekao u Stara Indija plastična operacija. Povijest "indijske rinoplastike" zanimljiva je u tom pogledu.

Za krađu i druge prijestupe, robovima u staroj Indiji obično su rezali nosove. Nakon toga, kako bi uklonili nedostatak, vješti iscjelitelji počeli su zamjenjivati ​​nos posebnim režnjem kože s pedunkulatom izrezanim s područja čela. Ova metoda indijske plastične kirurgije ušla je u anale kirurgije i koristi se i danas.

Povijest antičke kirurgije ne može proći bez spomena prvog poznatog liječnika HIPOKRATA (460.-377. pr. Kr.). Hipokrat je bio izvanredna osoba njegovog vremena, sve dolazi od njega moderna medicina. Dakle, Hipokratovu zakletvu izgovaraju ljudi koji su spremni cijeli život posvetiti ovom teškom, ali prekrasnom zanimanju.

Hipokrat je razlikovao rane koje su zacijelile bez gnojenja i rane koje su se komplicirale gnojni proces. Vjerovao je da je uzrok infekcije zrak. Prilikom mijenjanja obloga preporučivao je održavanje čistoće, korištenje prokuhane kišnice i vina. U liječenju prijeloma Hipokrat je koristio svojevrsne udlage, trakciju, gimnastiku, još je poznata Hipokratova metoda za smanjenje iščašenja. rameni zglob. Za zaustavljanje krvarenja predložio je povišeni položaj konja, a još prije naše ere proveo je drenažu pleuralne šupljine. Hipokrat je stvorio prva djela o različitim aspektima kirurgije, koja su služila kao izvorni udžbenici njegovim sljedbenicima.

Navodno, slika Hipokrata u u najvećoj mjeri(odgovori na prekrasne riječi iz Homerove Ilijade: *Jedan vješt liječnik vrijedi mnogo ljudi: on će odsjeći strijelu i posuti lijek na ranu*.

U Stari Rim Najpoznatiji Hipokratovi sljedbenici bili su Cornelius CELUS (30. pr. Kr. - 38. AD) i Claudius GALEN

(130-210).

Celsus je stvorio temeljitu raspravu o kirurgiji, koja je opisala mnoge operacije (rezanje kamena, kraniotomija, amputacija), liječenje iščašenja i prijeloma, metode zaustavljanja krvarenja! Međutim, prije svega moramo biti zahvalni Korneliju Celsusu za njegova dva glavna postignuća:

1. Celsus je prvi predložio primjenu ligature na žilu koja krvari. Podvezivanje (podvezivanje) krvnih žila i danas je jedna od osnova kirurškog rada. Tijekom izvođenja kirurška intervencija kirurzi su ponekad prisiljeni nekoliko desetaka puta povezivati ​​žile različitih promjera, odajući tako počast velikom kirurgu antike.

2. Celsus je prvi opisao klasične znakove upale, bez kojih je istraživanje nezamislivo upalni proces i dijagnostiku kirurških zarazne bolesti. Galen, unatoč svom idealističkom filozofski pogledi, postao je dugogodišnji vladar medicinske misli. Prikupio je veliku građu iz anatomije i fiziologije i uveo eksperimentalnu metodu istraživanja. Galen je predložio operaciju za nedostatke u razvoju Gornja čeljust(takozvani napuknuta usna), koristio je metodu uvijanja krvareće žile kako bi zaustavio krvarenje.

Najveći predstavnik antički Istočna medicina Ibn SINA, u Evropi poznatiji pod imenom AVICENNA (9180-1087).

Ibn Sina je bio znanstvenik – enciklopedist, obrazovan u filozofiji, prirodnim naukama i medicini, autor oko 100 znanstvenih djela. Ibn Sina je napisao "Kanon medicinske umjetnosti" u 5 tomova, gdje je ocrtao pitanja teorijske i praktična medicina. Ova je knjiga postala glavni vodič za liječnike u sljedećih nekoliko stoljeća.

2. KIRURGIJA U SREDNJEM VIJEKU

U srednjem vijeku razvoj kirurgije, osobito u Europi, znatno se usporava. Dominacija crkve onemogućila je znanstvena istraživanja, a operacije koje uključuju izlijevanje bile su zabranjene. krv”, i obdukcije. Crkva je Galenova stajališta kanonizirala, a najmanje odstupanje od njih postalo je razlogom za optužbe za herezu. Mnoga su sveučilišta u Europi otvorila medicinske fakultete, ali službena medicinska znanost nije uključivala kirurgiju. Kirurzi su se formirali u krugu brijača, obrtnika, obrtnika i dr duge godine morali su tražiti priznanje sebe kao punopravnih liječnika.

Postignuća nekih kirurga srednjeg vijeka bila su prilično značajna. Talijanski kirurg Lucca još je u 13. stoljeću (!) koristio posebne spužve natopljene tvarima za ublažavanje bolova, čije je udisanje para dovodilo do gubitka svijesti i bolna osjetljivost. Bruno de Langoburgo je u istom XIII. stoljeću utvrdio temeljnu razliku između primarnog i sekundarnog zacjeljivanja rana, uveo pojmove - primarno i sekundarna namjera. Francuski kirurg Mondeville predlagao je stavljanje različitih šavova na ranu, protivio se njenom sondiranju, vezao opće promjene u tijelu s prirodom toka lokalni proces. Bilo je i drugih zapaženih postignuća, ali ipak su temeljna načela kirurgije u srednjem vijeku bila: *Ne naškodi* (Hipokrat), *Najviše najbolji tretman- to je mir” (Celsus), “Priroda sama liječi rane” (Paracelsus), i općenito: - liječnik brine. Bog liječi.

Stagnacija srednjeg vijeka ustupila je mjesto procvatu renesanse - vremenu najsjajnijeg uspona umjetnosti, znanosti i tehnologije. U medicini, kao iu drugim industrijama, počela je borba protiv vjerskih kanona i autoriteta drevnih znanstvenika. Postojala je želja da se razvije medicinska znanost temeljena na proučavanju ljudskog tijela.

Završio je empirijski pristup kirurgiji i započela je anatomska era kirurgije.

ANATOMSKO RAZDOBLJE

Prvi istaknuti anatom - istraživač strukture ljudsko tijelo postao je Aidreas VESALIUS (1515-1564). Dugogodišnje istraživanje ljudskih leševa, koje se ogleda u njegovom djelu *………………………………….*, omogućilo mu je da pobije mnoge odredbe srednjovjekovne medicine i označi početak nove faze u razvoj kirurgije. U to vrijeme, zbog ovog progresivnog djela, Vesalius je protjeran sa sveučilišta u Padovi u Palestinu da okaje svoje grijehe pred Bogom i na putu je tragično umro.

Švicarski liječnik i prirodoslovac PARACELS (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493.-1541.) i francuski kirurg Ambroise PARÉ (1517.-1590.) dali su veliki doprinos razvoju kirurgije tog vremena.

Paracelsus, sudjelujući u mnogim ratovima, značajno je poboljšao metode liječenja rana, koristeći astringensima i druge posebne kemijske tvari. Također je predložio razne ljekovite napitke za poboljšanje opće stanje ranjenika.

Ambroise Pare, također vojni kirurg, nastavio je poboljšavati proces liječenja rana. Posebno je predlagao neku vrstu hemostatske stezaljke i protivio se ulijevanju kipućeg ulja u rane. A. Pare razvio je tehniku ​​amputacije, a uz to je uveo i novu opstetričku manipulaciju - okretanje fetusa na nožicu. Najvažnija stvar u radu A. Pare bilo je proučavanje prostrijelnih rana. Dokazao je da nisu otrovane otrovima, nego su bile vrsta natučene rane. Važno za daljnji razvoj kirurgije bila je i činjenica da je Pare ponovno predložio korištenje do tada već zaboravljene metode vaskularne ligacije koju je uveo C. Celsus još u 1. stoljeću.

Najvažniji događaj u razvoju medicine tijekom renesanse bilo je otkriće zakona cirkulacije krvi 1628. godine od strane Williama HARVEYA (1578.-1657.). W. Harvey je na temelju istraživanja A. Vesaliusa i njegovih sljedbenika utvrdio da je srce svojevrsna pumpa, a arterije i vene su jedinstveni sustav posude. U svom klasičnom djelu *Exermaio anapolotca ae toi cor (Iz e1 n^mta t attabiis) (1628.) prvi je identificirao sistemsku i plućnu cirkulaciju i opovrgao prevladavajuće ideje od vremena Galena da zrak cirkulira u plućnim žilama Priznanje Harveyjevo otkriće nije se dogodilo bez borbe, ali je ono stvorilo preduvjete za daljnji razvoj kirurgije, pa i cijele medicine.

Velika važnost za razvoj kirurgije postojao je napredak u fiziologiji, kemiji i biologiji. Prije svega, potrebno je napomenuti izum A. Levenguka (1632.-1723.) povećala, prototipa moderni mikroskop, te M. Malpighija (1628.-1694.) opis kapilarne cirkulacije i njegovo otkriće krvnih stanica 1663. godine. Važan događaj U 17. stoljeću Jean Denis je 1667. godine napravio prvu transfuziju ljudske krvi.

Brz razvoj kirurgije dovela je do potrebe reforme sustava izobrazbe kirurga i promjene njihovog profesionalnog statusa. Godine 1731. u Parizu je osnovana Kirurška akademija, koja je za dugi niz godina postala središtem kirurške misli. Nakon toga su u Engleskoj otvorene kirurške bolnice i medicinske škole za podučavanje kirurgije. Operacija je počela brzo napredovati. To je uvelike pridonijelo veliki iznos ratova koji su se u to vrijeme odvijali u Europi. Broj i obujam izvedenih kirurških zahvata značajno se povećao, a njihova tehnika, temeljena na izvrsnom poznavanju topografije, postupno se usavršavala. Sada je teško i zamisliti kako je francuski kirurg, Napoleonov liječnik D. Larrey, osobno izveo 200 (!) amputacija udova u jednom danu nakon bitke kod Borodina. Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810.-1881.) izveo je operacije poput amputacije mliječne žlijezde ili otvaranja mjehura u 2 minute (!) i osteoplastične amputacije stopala (usput, koja je zadržala svoj značaj do danas i otišao u povijesti kao osteoplastična amputacija stopala prema N.I. Pirogovu) - za 8 minuta (!). Međutim, u mnogočemu je takva brzina bila iznuđena zbog nemogućnosti potpunog ublažavanja boli tijekom operacije.

Međutim, brz razvoj kirurške tehnologije nije popraćen jednako značajnim napretkom u rezultatima liječenja. Tako je šezdesetih godina 19. stoljeća u Domu hospicija grofa Šeremeteva u Moskvi (danas Institut za hitnu medicinu N.V. Sklifosovskog) stopa smrtnosti nakon operacija iznosila 16%, odnosno umirao je svaki šesti pacijent. A to je bio jedan od najboljih rezultata u to vrijeme (?!). *Sudbina znanosti više nije u našim rukama operativna kirurgija... povoljan ishod Operacija ne ovisi samo o vještini kirurga... nego i o sreći* (N.I. Pirogov).

Tri glavna problema postala su prepreka razvoju kirurgije:

1. Nemoć kirurga da spriječe infekciju rane tijekom operacije i nepoznavanje načina borbe protiv infekcije.

2. Nedostatak metoda ublažavanja boli za smanjenje rizika od razvoja kirurškog šoka.

3. Nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja i nadoknade gubitka krvi.

Sva su ta tri problema temeljno riješena krajem 19. i početkom 20. stoljeća.

RAZDOBLJE VELIKIH OTKRIĆA KRAJ XIX - POČETAK XX. stoljeća

Razvoj kirurgije u tom razdoblju povezan je s tri temeljna postignuća:

1. Uvođenje asepse i antisepse u kiruršku praksu.

2. Pojava ublažavanja boli.

3. Otkriće krvnih grupa i mogućnosti transfuzije krvi.

1. POVIJEST ASEPSA I ANTISEPTIKA

Nemoć kirurga pred infektivnim komplikacijama bila je naprosto zastrašujuća. Tako je 10 vojnika N. I. Pirogova umrlo od sepse, koja se razvila tek nakon puštanja krvi (1845), a od 400 pacijenata koje je operirao 1850-1862, 159 je umrlo uglavnom od infekcije. Iste 1850. godine u Parizu je nakon 560 operacija umrlo 300 pacijenata.

Veliki ruski kirurg N.A.Veljaminov vrlo je precizno opisao stanje kirurgije u to doba. Posjetivši jednu od velikih moskovskih klinika, napisao je: *Vidio sam briljantne operacije i... kraljevstvo smrti.

To se nastavilo sve dok doktrina asepse i antiseptike nije postala široko rasprostranjena u kirurgiji krajem 19. stoljeća. Ova doktrina nije nastala niotkuda; njenu pojavu pripremili su brojni događaji.

U nastanku i razvoju asepse i antisepse može se razlikovati pet faza:

Empirijsko razdoblje (razdoblje primjene pojedinih znanstveno neutemeljenih metoda),

Prelisterski antiseptici 19. stoljeća,

Lister antiseptik,

Pojava asepse

Suvremena asepsa i antiseptici.

(1) EMPIRIJSKO RAZDOBLJE

Prve, kako ih danas nazivamo * antiseptičke metode, mogu se pronaći u mnogim opisima rada liječnika u antičko doba. Evo samo nekoliko primjera.

“Drevni kirurzi su vjerovali obvezno uklanjanje strano tijelo od rane.

Stara hebrejska povijest: U Mojsijevim zakonima bilo je zabranjeno dirati ranu rukama.

Hipokrat je propovijedao načelo čistoće liječničkih ruku i govorio o potrebi skraćivanja noktiju; koristio kišnicu i vino za liječenje rana; obrijan linija kose S kirurško polje; govorio o potrebi za čistim povojnim materijalom. Međutim, ciljane, smislene akcije kirurga za sprječavanje gnojne komplikacije započelo znatno kasnije – tek sredinom 19. stoljeća.

(2) PRE-LISTER ANTISEPTICI 19. STOLJEĆA

Sredinom 19. stoljeća, čak i prije radova J. Listera, brojni su kirurzi u svom radu počeli koristiti metode za uništavanje infekcije. Posebna uloga I. Semmelweis i N. I. Pirogov odigrali su ulogu u razvoju antiseptika u tom razdoblju.

a) I. Semmelweis

Mađarski opstetričar Ignaz Semmelweis 1847. godine sugerirao je mogućnost da žene razviju puerperalnu groznicu (endometritis sa septičkim komplikacijama) zbog unošenja kadaveričnih otrova od strane studenata i liječnika tijekom vaginalnog pregleda (studenti i liječnici također su učili u anatomskom kazalištu).

Semmelweis je prije predložio interno istraživanje tretirali ruke izbjeljivačem i postigli fenomenalne rezultate: početkom 1847. postporođajna smrtnost zbog razvoja sepse iznosila je 18,3%, u drugoj polovici godine pala je na 3%, a sljedeće godine - na 1,3%. No, Semmelweis nije dobio podršku, a progoni i poniženja koja je doživio doveli su do toga da je opstetričar smješten u psihijatrijsku bolnicu, a zatim je, tužnom ironijom sudbine, 1865. umro od sepse zbog panariciuma, koji je razvijen nakon ozljede prsta tijekom izvođenja jedne od operacija.

b) N. I. Pirogov

N.I. Pirogov nije stvorio sveobuhvatna djela za borbu protiv infekcije. Ali bio je na pola koraka od stvaranja doktrine antiseptika. Još 1844. godine Pirogov je napisao: Nismo daleko od vremena kada će temeljita studija traumatskih i bolničkih mijazama kirurgiji dati drugačiji smjer* (t1auta - onečišćenje, grč.). N. I. Pirogov je poštovao radove I. Semmelweisa i sam, čak i prije Listera, koristio je u nekim slučajevima antiseptičke tvari (srebrov nitrat, izbjeljivač, kamenac i kamfor alkohol cink sulfat).

Radovi I. Semmelweisa, N. I. Pirogova i drugih nisu mogli napraviti revoluciju u znanosti. Takva se revolucija mogla postići samo metodom temeljenom na bakteriologiji. Pojavi Listerovih antiseptika nedvojbeno je pridonio rad Louisa Pasteura o ulozi mikroorganizama u procesima fermentacije i truljenja (1863.).

(3) LISTER ANTISEPTIK

U 60-ima 19. Beč u Glasgowu, engleski kirurg Joseph Lister, poznavajući radove Louisa Pasteura, došao je do zaključka da mikroorganizmi ulaze u ranu iz zraka i iz ruku kirurga. Godine 1865. on je, uvjeren u antiseptički učinak karbolne kiseline, koju je pariški ljekarnik Lemaire počeo koristiti 1860. godine, koristio je zavoj s njezinom otopinom u liječenju otvoreni prijelom i prskao karbolnu kiselinu u zrak operacijske sobe. Godine 1867. Lister je u časopisu *…………..* objavio članak „O novoj metodi liječenja prijeloma i čireva s komentarima o uzrocima gnojenja*“, koji je iznio osnove antiseptičke metode koju je predložio. Kasnije je Lister poboljšao tehniku, te ju je već uključio u punom obliku cijeli kompleks događanja.

Antiseptičke mjere prema Listeru:

Raspršivanje radne karbolne kiseline u zrak;

Obrada instrumenata, šavova i zavojnog materijala, kao i ruku kirurga s 2-3% otopinom karbolne kiseline;

Obrada kirurškog polja istom otopinom;

Upotreba posebnog zavoja: nakon operacije rana je prekrivena višeslojnim zavojem čiji su slojevi impregnirani karbolnom kiselinom u kombinaciji s drugim tvarima.

Dakle, zasluga J. Listera sastojala se prvenstveno u tome što nije samo koristio antiseptička svojstva karbolne kiseline, ali stvorio potpuni način za borbu protiv infekcije. Stoga je upravo Lister ušao u povijest kirurgije kao utemeljitelj antiseptike.

Listerovu metodu podržavao je niz velikih kirurga tog vremena. Posebnu ulogu u širenju Listerovih antiseptika u Rusiji odigrali su N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin i I. I. Burtsev.

N. I. Pirogov koristio ljekovita svojstva karbolna kiselina u liječenju rana, podržana, kako je napisao *u obliku injekcija*.

Pavel Petrovich Pelekhin, nakon stažiranja u Europi, gdje se upoznao s djelima Listera, počeo je gorljivo propovijedati antiseptike u Rusiji. Postao je autor prvog članka o antiseptičkim pitanjima u Rusiji. Mora se reći da je takvih radova bilo i prije, ali dugo nisu objavljivani zbog konzervativnosti urednika kirurških časopisa.

Ivan Ivanovich Burtsev prvi je kirurg u Rusiji koji je 1870. objavio rezultate vlastite primjene antiseptičke metode u Rusiji i izvukao oprezne, ali pozitivne zaključke. I. I. Burtsev je u to vrijeme radio u orenburškoj bolnici, a kasnije je postao profesor na Vojnomedicinskoj akademiji u St.

Valja napomenuti da su Listerovi antiseptici, uz vatrene pristaše, imali i mnogo nepomirljivih protivnika.

To je bilo zbog činjenice da je J. Lister "loše" odabrao antiseptičku tvar. Toksičnost karbolne kiseline, nadražujuće djelovanje na koži i pacijenta i ruku kirurga ponekad je prisilio kirurge da posumnjaju u vrijednost same metode.

Poznati kirurg Theodor Billroth ironično je nazvao antiseptičku metodu *listing*. Kirurzi su počeli napuštati ovu metodu rada, budući da njezina uporaba nije ubijala toliko mikrobe koliko živo tkivo. Sam J. Lister je 1876. napisao: “Antiseptik je sam po sebi otrov. u onoj mjeri u kojoj ima loš utjecaj na tkanini." Listerovu antisepsu postupno je zamijenila asepsa.

(4) NASTANAK ASEPSA

Napredak mikrobiologije, radovi L. Pasteura i R. Kocha iznijeli su niz novih načela kao temelja prevencije kirurška infekcija. Glavni je bio spriječiti bakterije da kontaminiraju ruke kirurga i predmete u dodiru s ranom. Stoga je kirurgija uključivala čišćenje ruku kirurga, sterilizaciju instrumenata, zavoja, rublja itd. l, /

Razvoj aseptičke metode povezan je prvenstveno s imenima dvojice znanstvenika: E. Bergmana i njegovog učenika K. Schimmelbuscha. Ime potonjeg ovjekovječeno je imenom bixa - kutije koja se i danas koristi za sterilizaciju - Schimmelbuschovog bixa.

Na X. međunarodnom kongresu kirurga u Berlinu 1890. načela asepse u liječenju rana dobila su opće priznanje. E. Bergman je na ovom kongresu prikazao pacijente operirane u aseptičnim uvjetima, bez primjene Lister antiseptika. Ovdje je službeno usvojen osnovni postulat asepse; “Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti sterilno.”

Prije svega, visoka temperatura korištena je za sterilizaciju zavojnog materijala. R. Koch (1881.) i E. Esmarch predložili su metodu sterilizacije strujanjem pare. U isto vrijeme, u Rusiji, L.L. Heidenreich je prvi u svijetu dokazao da sterilizacija parom pod visoki krvni tlak, a 1884. predložio korištenje autoklava za sterilizaciju.

Iste 1884. A. P. Dobroslavin, profesor na Vojnomedicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu, predložio je solnu peć za sterilizaciju, u kojoj je aktivna tvar bila para. slana otopina, vrelište na 108°C. Potreban je sterilni materijal posebni uvjeti skladištenje, čistoća okoliš. Tako se postupno formirala struktura operacijskih sala i svlačionica. Velika zasluga ide tome ruski kirurzi M. S. Subbotin i L. L. Levshin, koji su u biti stvorili prototip modernih operacijskih sala. N.V. Sklifosovsky prvi je predložio razlikovanje operacijskih dvorana za operacije s različitim razinama infektivne kontaminacije.

Nakon navedenog, i znajući Trenutna situacija poslova, izjava se čini vrlo čudnom slavni kirurg Volkmann (1887.): “Naoružan antiseptičkom metodom, spreman sam izvesti operaciju u željezničkom zahodu *, ali to još jednom naglašava ogroman povijesni značaj Listerovih antiseptika.

Rezultati asepse bili su toliko zadovoljavajući da je upotreba antiseptici počeo se smatrati nepotrebnim, ne odgovarajućim razini znanstveno znanje. Ali ta je zabluda ubrzo prevladana.

(5) SUVREMENE ASEPSE I ANTISEPTICI

Toplina, koja je glavna metoda asepse, nije se mogla koristiti za obradu živih tkiva ili liječenje inficiranih rana. Zahvaljujući uspjesima kemije za liječenje gnojnih rana i infektivnih procesa, predložen je niz novih antiseptika koji su mnogo manje toksični za tkiva i tijelo bolesnika od karbolne kiseline. Slične tvari počele su se koristiti za preradu kirurški instrumenti i predmeti koji okružuju pacijenta. Tako se postupno asepsa usko ispreplela s antisepticima, a danas je kirurgija jednostavno nezamisliva bez jedinstva ovih dviju disciplina.

Kao rezultat širenja aseptičkih i antiseptičkih metoda, isti Theodor Billroth, koji se nedavno smijao Listerovim antisepticima, rekao je 1891.: "Sada čiste ruke i čistu savjest

neiskusan kirurg može postići najbolje rezultate"nego prije najpoznatijeg profesora kirurgije". I to nije daleko od istine. Sada najobičniji kirurg može puno više pomoći pacijentu nego Pirogov, Billroth i drugi, upravo zato što poznaje metode asepse i antisepse. Indikativne su sljedeće brojke: prije uvođenja asepse i antisepse postoperativni mortalitet u Rusiji 1857. iznosio je 25%, a 1895. - 2,1%.

U suvremenoj aseptici i antiseptici naširoko se koriste metode toplinske sterilizacije, ultrazvuk, ultraljubičasto i rendgensko zračenje; postoji čitav arsenal raznih kemijskih antiseptika, antibiotika nekoliko generacija, kao i ogroman broj drugih metoda borbe protiv infekcija.

2. OTKRIĆE OLAKŠAVANJA BOLOVA I POVIJEST ANESTEZIOLOGIJE

Kirurgija i bol uvijek su išli rame uz rame od prvih koraka u razvoju medicine. Prema poznatom kirurgu A. Velpu, kirurgija bilo je nemoguće izvesti bez boli; opća anestezija se smatrala nemogućom. U srednjem vijeku Katolička crkva i potpuno odbacio samu ideju otklanjanja boli kao anti-Boga, izdajući bol kao kaznu koju je Bog poslao da okaje grijehe. Sve do sredine 19. stoljeća kirurzi se nisu mogli nositi s bolovima tijekom operacija, što je značajno kočilo razvoj kirurgije. Sredinom i krajem 19. stoljeća dogodile su se brojne prekretnice koje su pridonijele brzom razvoju anesteziologije - znanosti o suzbijanju boli.

(1) POJAVA ANESTEZIOLOGIJE

a) Otkriće opojnog djelovanja plinova

Godine 1800. Devi je otkrio neobičan učinak dušikovog oksida, nazvavši ga "plinom za smijevanje".

Godine 1818. Faraday je otkrio opojno djelovanje etera na suzbijanje osjetljivosti. Devy i Faraday predložili su mogućnost korištenja ovih plinova za ublažavanje bolova tijekom kirurških operacija.

b) Prva operacija u anesteziji

Godine 1844. stomatolog G. Wells koristio je dušikov oksid za ublažavanje boli, a i sam je bio pacijent prilikom vađenja (vađenja) zuba. Kasnije je stradao jedan od pionira anesteziologije tragična sudbina. Tijekom javne anestezije dušikovim oksidom, koju je u Bostonu izveo G. Wells, pacijent je zamalo umro tijekom operacije, Wells je bio ismijavan od svojih kolega te je ubrzo počinio samoubojstvo u dobi od 33 godine.

Istine radi, treba napomenuti da je davne 1842. godine prvu operaciju pod anestezijom (eterom) izveo američki kirurg Long, ali o svom radu nije izvjestio medicinsku zajednicu.

c) Datum rođenja anesteziologa

Godine 1846. američki kemičar Jackson i zubar Morton pokazali su da udisanje para etera isključuje svijest i dovodi do gubitka osjetljivosti na bol, te su predložili korištenje etera za vađenje zuba.

Dana 16. listopada 1846. u bolnici u Bostonu, 20-godišnji pacijent Gilbert Abbott, profesor sa Sveučilišta Harvard John Warren, uklonio je (1) tumor submandibularne regije pod anestezijom. Zubar William Morton narkotizirao je pacijenta eterom. Taj se dan smatra datumom rođenja moderne anesteziologije, a 16. listopada se svake godine obilježava kao Dan anesteziologa.

d) Prva anestezija u Rusiji

7. veljače 1847. prva operacija u Rusiji pod eterskom anestezijom producirao profesor Moskovskog sveučilišta F.I. Inozemtsev. Veliku ulogu u razvoju anesteziologije u Rusiji odigrali su i A. M. Filamofitsky i N. I. Pirogov.

N. I. Pirogov koristio je anesteziju na bojnom polju, proučavao razne metode uvođenja etera (u dušnik, u krv, u gastrointestinalni trakt), postao je autor rektalne anestezije. Njemu pripadaju riječi: “Eterična para je uistinu veliki lijek, koji u određenom pogledu može dati potpuno novi smjer razvoju cijele kirurgije” (1847.).

(2) RAZVOJ NARKOZE

a) Uvođenje novih tvari za inhalacijska anestezija

8 1947. godine profesor J. Simpson na Sveučilištu u Edinburghu koristio je anesteziju kloroformom.

Godine 1895. počela se primjenjivati ​​kloretilna anestezija.

Godine 1922. pojavljuju se etilen i acetilen.

Godine 1934. ciklopropan je korišten za anesteziju, a Waters je predložio uključivanje apsorbera ugljičnog dioksida (natrijevo vapno) u disajni krug aparata za anesteziju.

Godine 1956. u anesteziološku praksu ulazi fluorotan, a 1959. godine metoksifluran.

Trenutno se halotan, izofluran i enfluran široko koriste za inhalacijsku anesteziju.

b) Otkriće lijekova za intravenoznu anesteziju

Godine 1902. V. K. Kravkov prvi je upotrijebio intravenoznu anesteziju kao jednogodišnjak. Godine 1926. hedonal je zamijenjen avertinom.

Godine 1927. periokton je prvi put korišten za intravenoznu anesteziju – prvi narkotičan barbiturne serije.

Godine 1934 otkriven je natrijev tiopental, barbiturat koji se još uvijek široko koristi u anesteziologiji.

U 60-ima pojavili su se natrijev hidroksibutirat i ketamin koji se također i danas koriste.

U posljednjih godina pojavio se veliki broj novi lijekovi za intravensku anesteziju (brietal, propanidid, diprivan).

c) Pojava endotrahealne anestezije

Važno postignuće u anesteziologiji je došlo do primjene kurare sličnih tvari za relaksaciju (opuštanje) mišića, što se povezuje s imenom G. Griffithsa (1942). Tijekom operacija počinje se primjenjivati ​​umjetno kontrolirano disanje, za što glavnu zaslugu ima R. McIntosh. Postao je i organizator prve katedre za anesteziologiju na Sveučilištu Oxford 1937. Stvaranje uređaja za umjetnu ventilaciju pluća i uvođenje u praksu mišićnih relaksansa pridonijelo je raširen endotrahealna anestezija – gl moderan način ublažavanje boli tijekom velikih traumatskih operacija.

Od 1946. endotrahealna anestezija počela se uspješno primjenjivati ​​u Rusiji, a već 1948. godine objavljena je monografija M. S. Grigorieva i M. N. Anichkova *Intratrahealna anestezija u torakalnoj kirurgiji*.

(3) POVIJEST LOKALNE ANESTEZIJE

Otkriće ruskog znanstvenika V. K. Anrepa 1879. godine lokalnih anestetičkih svojstava kokaina i uvođenje u praksu manje toksičnog novokaina (A. Eingorn, 1905.) poslužilo je kao početak razvoja lokalne anestezije.

Ogroman doprinos doktrini o lokalna anestezija pridonio ruski kirurg A.V.Vishnevsky (1874-1948).

Nakon otvaranja lokalni anestetici A. Vir (1899) razvio je osnove spinalne i epiduralne anestezije. U Rusiji je metodu spinalne anestezije prvi široko upotrijebio Ya. B. Zeldovich.

Anesteziologija je doživjela tako brz razvoj u nešto više od sto godina.

3. OTKRIĆE KRVNIH GRUPA I POVIJEST TRANSFUZIJE KRVI

Povijest transfuzije krvi seže stoljećima u prošlost. Ljudi su u publikacijama cijenili važnost krvi za vitalne funkcije organizma, a prve misli o korištenju krvi u medicinske svrhe pojavile su se davno prije naše ere. U davna vremena krv se smatrala izvorom vitalnost te su uz njegovu pomoć tražili izlječenje od teških bolesti. Značajan gubitak krvi rezultirao je smrću, što<

više puta je potvrđeno tijekom ratova i prirodnih katastrofa. Sve je to pridonijelo nastanku ideje o premještanju krvi iz jednog organizma u drugi.

Cijelu povijest transfuzije krvi karakterizira valovit razvoj s brzim usponima i padovima. Može se podijeliti u tri glavna razdoblja:

empirijski,

Anatomski i fiziološki,

znanstveni.

(1) EMPIRIJSKO RAZDOBLJE

Empirijsko razdoblje u povijesti transfuzije krvi bilo je najduže po trajanju i najsiromašnije činjenicama u povijesti uporabe krvi u terapijske svrhe. Postoje dokazi da su čak i tijekom staroegipatskih ratova stada ovaca jurila za vojnicima kako bi se njihovom krvlju liječili ranjeni vojnici. U spisima starogrčkih pjesnika postoje podaci o korištenju krvi u svrhu liječenja bolesnika. Hipokrat je pisao o korisnosti miješanja sokova bolesnih ljudi s krvlju zdravih ljudi. On je preporučio pijenje krvi zdravih ljudi oboljelima od epilepsije i psihičkim bolesnicima. Rimski patriciji pili su svježu krv mrtvih gladijatora izravno u arenama rimskog cirkusa u svrhu pomlađivanja.

Prvi put se transfuzija krvi spominje u djelima Libaviusa, objavljenim 1615. godine, gdje opisuje postupak transfuzije krvi od osobe do osobe spajanjem njihovih žila srebrnim cjevčicama, ali nema dokaza da je takva transfuzija krvi učinjena bilo tko.

(2) ANATOMSKO-FIZIOLOŠKO RAZDOBLJE

Početak anatomsko-fiziološkog razdoblja u povijesti transfuzije krvi povezan je s otkrićem zakona cirkulacije krvi Williama Harveya 1628. godine. Od tog trenutka, zahvaljujući ispravnom razumijevanju principa kretanja krvi u živom organizmu, infuzija ljekovitih otopina i transfuzija krvi dobivaju anatomsku i fiziološku osnovu.

Godine 1666., izvanredni engleski anatom i fiziolog R. Lower uspješno je prenio mrvice s jednog psa na drugog pomoću srebrnih cjevčica, što je poslužilo kao poticaj za korištenje ove manipulacije kod ljudi. R. Lower ima prioritet prvih pokusa intravenske infuzije ljekovitih otopina. Psima je ubrizgavao vino, pivo i mlijeko u vene. Dobri rezultati dobiveni transfuzijom krvi i davanjem određenih tekućina omogućili su Loweru da preporuči njihovu upotrebu kod ljudi. ".

Prvu transfuziju krvi sa životinje na čovjeka proveo je 1667. u Francuskoj J. Denis. Prelio je krv od janjeta psihički bolesnom mladiću koji je umirao od opetovanog puštanja krvi - tada moderno

način liječenja. Mladić je ozdravio. No, na tom stupnju razvoja medicine transfuzije krvi, naravno, ne mogu biti uspješne i sigurne. Transfuzija krvi četvrtom pacijentu rezultirala je njegovom smrću. J. Denisu je suđeno, a transfuzije krvi su zabranjene. Godine 1675. Vatikan je izdao edikt o zabrani, pa su istraživanja transfuzionologije zaustavljena gotovo stoljeće. Ukupno je u 17. stoljeću obavljeno 20 transfuzija krvi za pacijente u Francuskoj, Engleskoj, Italiji i Njemačkoj, no potom je ova metoda dugo godina zaboravljena.

Pokušaji provođenja transfuzije krvi nastavljeni su tek krajem 18. stoljeća. A 1819. engleski fiziolog i opstetričar J. Blendel izveo je prvu transfuziju krvi s čovjeka na čovjeka i predložio aparat za transfuziju krvi, koji je koristio za liječenje trudnica koje su krvarile. Ukupno je on i njegovi studenti obavili 11 transfuzija krvi, a krv za transfuziju uzimana je od rodbine pacijenata. Blendel je već u to vrijeme primijetio da u nekim slučajevima kod pacijenata tijekom transfuzije krvi dolazi do reakcija te je došao do zaključka da, ako do njih dođe, transfuziju treba odmah prekinuti. Prilikom ubrizgavanja krvi Blendel je koristio nešto slično modernom biološkom uzorku.

Matvey Pekan i S. F. Khotovitsky smatraju se pionirima ruske medicinske znanosti u području transfuziologije. Krajem 18. i početkom 19. stoljeća detaljno su opisali tehniku ​​transfuzije krvi i učinak transfuzirane krvi na tijelo bolesnika.

Godine 1830. moskovski kemičar Herman predložio je intravenoznu infuziju zakiseljene vode za liječenje kolere. U Engleskoj je liječnik Latta 1832. godine, tijekom epidemije kolere, dao intravenoznu infuziju otopine kuhinjske soli. Ti su događaji označili početak uporabe krvnih nadomjesnih otopina.

(3) ZNANSTVENO RAZDOBLJE,

Znanstveno razdoblje u povijesti transfuzije krvi i nadomjesnih lijekova za krv povezano je s daljnjim razvojem medicinske znanosti, nastankom učenja o imunosti, nastankom imunohematologije, čiji je predmet bio antigenska struktura ljudske krvi, njegov značaj u fiziologiji i kliničkoj praksi.

Najvažniji događaji ovog razdoblja:

1901. - bečki bakteriolog Karl Landsteiner otkrio tri ljudske krvne grupe (A, B, C) Podijelio je sve ljude u tri skupine prema sposobnosti seruma i crvenih krvnih zrnaca njihove krvi da stvaraju fenomen izohemaglutinacije. (adhezija crvenih krvnih stanica).

1902. - Landsteinerovi zaposlenici A. Decastello i A. Sturli pronašli su ljude čija se krvna grupa razlikuje od crvenih krvnih zrnaca i seruma triju spomenutih skupina. Oni su ovu skupinu smatrali odstupanjem od Landsteinerove sheme.

„1907. – Češki znanstvenik J. Jansky dokazao je da je nova krvna grupa samostalna i da se svi ljudi, prema imunološkim svojstvima krvi, dijele ne u tri, nego u četiri skupine, te ih označio rimskim brojevima (I, II, III i IV).

1910-1915 - otkriće metode za stabilizaciju krvi. U radovima V. A. Yurevich i N. K. Rosengart (1910.), Yusten (1914.), Levison (1915.), Agote (1915.) razvijena je metoda stabilizacije krvi natrijevim citratom koji veže kalcijeve ione i tako sprječava zgrušavanje krvi. Bio je to najvažniji događaj u povijesti transfuzije krvi, jer je učinio... Krv davatelja moguće je sačuvati i pohraniti.

"1919. - V.N. Shamov, N.N. Elansky i I.R. Petrov dobili su prve standardne serume za određivanje krvne grupe i izvršili prvu transfuziju krvi, uzimajući u obzir izohemaglutinirajuća svojstva davatelja i primatelja.

1926. - U Moskvi je osnovan prvi svjetski Institut za transfuziju krvi (sada Središnji institut za hematologiju i transfuziju krvi). Nakon toga su se u mnogim gradovima počeli otvarati slični instituti, pojavile su se postaje za transfuziju krvi i stvoren je koherentan sustav krvotvorne službe i sustav darivanja, koji je osiguravao stvaranje banke (zalihe) krvi, njezin temeljit medicinski pregled i jamstvo sigurnosti za oba darivatelja i primatelja.

1940. - K. Landsteier i A. Wiener otkrili reus faktor - drugi po važnosti antigenski sustav, koji ima važnu ulogu u imunohematologiji. Gotovo od tog trenutka, antigenski sastav ljudske krvi počeo se intenzivno proučavati u svim zemljama. Uz već poznate eritrocitne antigene, 1953. otkriveni su trombocitni antigeni, 1954. leukocitni antigeni, a 1956. antigene razlike u krvnim globulinima.

U drugoj polovici 20. stoljeća počinju se razvijati metode konzerviranja krvi te se u praksu uvode ciljani lijekovi dobiveni frakcioniranjem krvi i plazme.

Istodobno je počeo intenzivan rad na stvaranju krvnih nadomjestaka. Dobiveni su pripravci koji su visoko učinkoviti u svojim nadomjesnim funkcijama i nemaju antigenska svojstva. Zahvaljujući napretku kemijske znanosti postalo je moguće sintetizirati spojeve koji modeliraju pojedine komponente plazme i krvnih stanica, te se postavilo pitanje stvaranja umjetne krvi, illasme. Razvojem transfuziologije u klinici se razvijaju i primjenjuju nove metode regulacije tjelesnih funkcija tijekom kirurških zahvata, šoka, gubitka krvi te u postoperativnom razdoblju.

Suvremena transfuziologija ima mnogo učinkovitih metoda za korekciju sastava i funkcije krvi i može utjecati na funkcije različitih organa i sustava bolesnika. ,

FIZIOLOŠKO RAZDOBLJE

Asepsa i antiseptici, anesteziologija i doktrina transfuzije krvi postali su tri stupa na kojima se kirurgija razvila u novoj kvaliteti. Poznavajući bit patoloških procesa, kirurzi su počeli ispravljati poremećene funkcije različitih organa. Istodobno je značajno smanjen rizik od razvoja smrtonosnih komplikacija. Nastupilo je fiziološko razdoblje razvoja kirurgije.

U to vrijeme živjeli su i plodonosno radili najveći njemački kirurzi B. Langenbeck, f. Trendelenburg i A. Wier. Radovi Švicaraca T. Kochera i Ts. Rua zauvijek će ući u povijest kirurgije. T. Kocher je predložio hemostatsku stezaljku koja se i danas koristi, te razvio tehniku ​​za operacije na štitnjači i mnogim drugim organima. Niz operacija i intestinalnih anastomoza nosi naziv Ru. Predložio je plastiku jednjaka s tankim crijevom, metodu operacije za ingvinalnu kilu.

Francuski kirurzi poznatiji su u području vaskularne kirurgije. Veliki doprinos u proučavanju bolesti aorte i arterija dao je R. Leriche (ime mu je ovjekovječeno u nazivu Lericheov sindrom). A. Carrel dobio je Nobelovu nagradu 1912. za razvoj tipova vaskularnih šavova, od kojih jedan trenutno postoji kao Carrelov šav.

U SAD-u uspjehe je postigla čitava plejada kirurga, čiji je utemeljitelj bio W. Mayo (1819.-1911.). Njegovi su sinovi stvorili najveći kirurški centar na svijetu. U SAD-u kirurgija je od samog početka bila usko povezana s najnovijim dostignućima znanosti i tehnologije, stoga su američki kirurzi stajali u ishodištu kardiokirurgije, moderne vaskularne kirurgije i transplantologije.

Značajka fiziološke faze bila je da su kirurzi, koji se više nisu posebno bojali smrtonosnih komplikacija anestezije, zaraznih komplikacija, mogli priuštiti, s jedne strane, mirno i prilično dugo operirati u različitim područjima i šupljinama ljudskog tijela, ponekad izvodeći vrlo složene manipulacije, a s druge strane, koristiti kiruršku metodu ne samo kao posljednje sredstvo za spas bolesnika, kao posljednju šansu, već i kao alternativnu metodu liječenja bolesti koje ne ugrožavaju izravno život pacijenta.

Kirurgija 20. stoljeća brzo se razvijala. Dakle, što je kirurgija danas?

SUVREMENA KIRURGIJA

Suvremeno razdoblje razvoja kirurgije krajem 20. stoljeća možemo nazvati tehnološkim triodom. To je zbog činjenice da napredak kirurgije posljednjih godina nije određen toliko razvojem nekih anatomskih i fizioloških koncepata ili usavršavanjem

ručne kirurške sposobnosti, a prije svega napredniju tehničku podršku i moćnu farmakološku podršku.

Koja su najmarkantnija dostignuća moderne kirurgije?

1. Transplantologija

Čak i kod izvođenja najsloženijih kirurških zahvata nije u svim slučajevima moguće vratiti funkciju organa. A kirurgija je otišla dalje - zahvaćeni organ se može zamijeniti. Trenutno se uspješno presađuju srca, pluća, jetra i drugi organi, a uobičajena je transplantacija bubrega. Takve operacije činile su se nezamislivim prije samo nekoliko desetljeća. I ovdje se ne radi o problemima s kirurškom tehnikom izvođenja intervencija.

Transplantologija je ogromna industrija. Za transplantaciju organa potrebno je riješiti pitanja doniranja, očuvanja organa, imunološke kompatibilnosti i imunosupresije. Posebnu ulogu imaju problemi anesteziologije i reanimacije te transfuziologija.

2. Kardiokirurgija

Je li prije bilo moguće zamisliti da se srce, čiji je rad oduvijek bio povezan s ljudskim životom, može umjetno zaustaviti, ispraviti razne nedostatke unutar njega (zamijeniti ili modificirati zalistak, zašiti defekt ventrikularnog septuma, napraviti premosnice koronarne arterije poboljšati opskrbu krvlju miokarda), a zatim ga ponovno obnoviti? Takve se operacije danas izvode vrlo široko i s vrlo zadovoljavajućim rezultatima. Ali za njihovu provedbu potreban je sustav tehničke podrške koji dobro funkcionira. Umjesto srca, dok je zaustavljeno, radi aparat srce-pluća koji ne samo da raspršuje krv, već je i oksigenira. Potrebni su nam posebni alati, visokokvalitetni monitori koji prate rad srca i organizma u cjelini, uređaji za dugotrajnu umjetna ventilacija pluća i još mnogo, mnogo više. Svi su ti problemi temeljno riješeni, što kardiokirurzima omogućuje da, poput pravih čarobnjaka, doista čine čuda.

3. Vaskularna kirurgija i mikrokirurgija

Razvojem optičke tehnologije i uporabom posebnih mikrokirurških instrumenata omogućena je rekonstrukcija najtanjih krvnih i limfnih žila te šavnih živaca. Postalo je moguće ponovno pričvrstiti (replantirati) ud ili njegov dio koji je odsječen kao posljedica nesreće s potpunim vraćanjem funkcije. Metoda je također zanimljiva jer vam omogućuje da uzmete dio kože ili nekog organa (npr. crijeva) i koristite ga kao plastični materijal, spajajući njegove žile s arterijama i venama na željenom području.

4. Endovideokirurgija i druge metode minimalno invazivne kirurgije Koristeći odgovarajuću tehnologiju, moguće je izvoditi vrlo složene operacije bez izvođenja tradicionalnih kirurških rezova pod kontrolom video kamere. Na taj način možete pregledati šupljine i organe iznutra, ukloniti polipe, kamence, a ponekad i cijele organe (slijepo crijevo, žučni mjehur i dr.). Bez velikog reza, posebnim uskim kateterima, moguće je uspostaviti njegovu prohodnost iznutra (endovaskularna kirurgija). Pod kontrolom ultrazvuka može se napraviti zatvorena drenaža cista, apscesa i kaviteta. Korištenje takvih metoda značajno smanjuje morbiditet kirurške intervencije. Pacijenti s operacijskog stola praktički ustaju zdravi, a postoperativna rehabilitacija je brza i laka.

Ovdje su navedena najupečatljivija, ali, dakako, ne sva dostignuća moderne kirurgije. Osim toga, tempo razvoja kirurgije je vrlo visok - ono što se do jučer činilo novo i objavljivano samo u posebnim kirurškim časopisima, danas postaje rutinski, svakodnevni posao. Kirurgija se neprestano usavršava, a sada je pred nama kirurgija 21. stoljeća!

“...Bilo bi pogrešno povijest kirurgije, pa i povijest medicine općenito, promatrati kao kaotičnu smjenu raznih “nalaza” - metoda i metoda, teorija, učenja, znanstvenih pravaca, izazvanih slučajno ili hirom sudbine«. M.B.Mirsky.

UVOD

Povijest kirurgije zanimljiv je dio koji zaslužuje posebnu pozornost. Jednostavno je nemoguće započeti proučavanje kirurgije bez barem kratkog pregleda njezine povijesti. Proučavajući većinu dijelova opće kirurgije, morat ćemo se vratiti na povijesna zbivanja kako bismo razumjeli današnje stanje problema. Nemoguće je proučavati pitanja transfuzije krvi, anestezije, asepse itd., a da se ne zamisli kako su kirurzi rješavali ta pitanja u različitim razdobljima povijesti.

Povijest kirurgije puna je događaja koji su često bili tragične prirode, mnoge su istaknute ličnosti svojim djelovanjem odredile razvoj ove grane medicine.

Glavna razdoblja razvoja kirurgije

Povijesni put kirurgije neraskidivo je povezan s poviješću razvoja čovječanstva. Stoga su događaji koji su se događali u ljudskom društvu uvijek utjecali na razvoj kirurgije. Ako je došlo do procvata, onda je sigurno zabilježen brzi razvoj kirurgije; ako je počelo doba propadanja, tada je kirurgija usporila njegov razvoj.

Razvoj kirurgije može se prikazati u obliku spirale, čiji je svaki zavoj povezan s određenim velikim dostignućima čovječanstva i aktivnostima velikih znanstvenika.

Kirurgija je prošla put jednak razvoju čovječanstva, ali se kao znanost formirala tek u 19. stoljeću. Njezin povijesni put duži je od ostalih grana medicine.

Četiri su razdoblja u razvoju kirurgije:

1. Empirijsko razdoblje - od 6. -7. tisućljeća prije Krista do kraja 16. stoljeća poslije Krista.

2. Anatomsko razdoblje - od kraja 16. do kraja 19. stoljeća.

3. Razdoblje velikih otkrića - od kraja devetnaestog do početka dvadesetog stoljeća.

4. Fiziološko razdoblje – od početka XX. stoljeća do danas.

EMPIRIJSKO RAZDOBLJE

Nitko ne može točno odrediti datum rođenja operacije. Možda je pošteno reći da je kirurgija iste dobi kao i ljudi. Bio je to dan kada je stvorenje, možda više ne majmun, ali ne i čovjek, pomoglo svom ranjenom rođaku i treba ga smatrati polazištem povijesnog puta kirurgije. Potreba za razvojem kirurgije bila je povezana sa željom za preživljavanjem. Drevni su ljudi sebi i svojoj rodbini pružili osnovnu kiruršku njegu.

Osoba je bila prisiljena naučiti kako zaustaviti krvarenje, ukloniti strana tijela i zacijeliti rane. Ljudi su u davna vremena zaustavljali krvarenje stiskanjem rane, podizanjem uda prema gore, polivanjem vrelim uljem, posipanjem pepela na ranu i stavljanjem zavoja.

Kao materijal za povijanje korištena je suha mahovina, lišće itd. Arheološka iskapanja drevnih ljudskih nalazišta pokazuju da su se u to vrijeme izvodile prve operacije: kraniotomija, amputacija udova. Štoviše, neki pacijenti su dugo ostali živi. Postoje dokazi da je neandertalac znao otvoriti čireve i staviti šavove na rane. Skupljanje iskustva u pružanju medicinske skrbi dovelo je do odabira ljudi koji su to činili vještije. Treba napomenuti da je primarna podjela medicine na specijalnosti nastala među drevnim ljudima. Uspješno liječenje bolesti koje imaju vanjske manifestacije (rane, modrice, prijelomi i sl.) i zahtijevaju primjenu mehaničkih tehnika potaknulo je ljude na pokušaje liječenja bolesti koje nemaju vanjske manifestacije. U skladu s tim, takve su se bolesti liječile raznim biljem, infuzijama itd. itd. Pojavila se podjela na kirurške i interne bolesti, što je dovelo do podjele na kirurge i liječnike. Ta se podjela održala tisućljećima, a kirurzi su potisnuti na niži položaj.

Daljnji razvoj civilizacije doveo je do stvaranja država. Sukladno tome, središta razvoja medicine, a posebice kirurgije nalazila su se u najrazvijenijim državama tog vremena. Razvoj pisma omogućio je očuvanje podataka o stanju medicine u starim zemljama. Drevni sačuvani rukopisi, hijeroglifi i sačuvane mumije pružili su određeni uvid u razvoj kirurgije od 6. do 7. tisućljeća pr. Glavni centri civilizacije u to vrijeme bili su Stari Egipat, Stara Indija, Stara Kina, Stara Grčka, Stari Rim i Bizant.

Drevni Egipt. Stari Egipat jedna je od prvih antičkih država. Stoga je on središte razvoja medicine u 6-7 tisućljeća prije Krista. e. Preživjeli pisani izvori pokazuju da je stupanj razvoja kirurgije ovdje bio prilično visok. Egipatski liječnici znali su izvesti kraniotomiju, amputaciju udova, vađenje kamenca iz mjehura i kastraciju. Štoviše, poznavali su metode ublažavanja bolova, za to su koristili opijum i sok od konoplje. Već u to vrijeme za prijelome su se koristili stvrdnjavajući zavoji, rane su liječene raznim prirodnim proizvodima - medom, uljem, vinom, pripremale su se masti. U starom Egiptu postojala je specijalizacija liječnika, dovedena je do toga da jedan liječnik liječi jednu bolest. Neki su zubi, drugi su oči, treći su želudac itd. itd.

Stara Indija. Razvoj medicine uvijek je bio određen razinom kulture zemlje. Stara Indija u 5-7 tisućljeću prije Krista bila je najrazvijenija država tog razdoblja. Bilo je ondje gradova kojima nije bilo ravnih u drugim zemljama. Prve knjige pojavile su se u Indiji. Stoga ne čudi što su do nas došli brojni podaci o razvoju tamošnje medicine. U najpoznatije pisane spomenike stare Indije spadaju Vede (Rigveda, Samaveda, Atharveda i Yajurveda). Drevni indijski liječnici Charak i Sushruta, komentirajući Vede, u svojim rukopisima opisuju glavne značajke medicine u staroj Indiji.

U staroj Indiji postojao je sustav školovanja liječnika - obučavali su se u posebnim školama i na sveučilištima. Bolesnici su liječeni i kod kuće i u bolnicama. Staroindijski kirurzi poznavali su anatomiju, u svom su radu koristili posebne setove instrumenata (igle, trefini, troakari, šprice, pile, noževi i dr., više od 120 instrumenata), a instrumenti su obrađivani – prani u vrućoj vodi, dezinficirati kalcinacijom ili sokovima Svila, pamuk i biljna vlakna korišteni su kao materijali za odijevanje.

U Indiji su kirurzi mogli izvoditi kraniotomiju, laparotomiju i opstetričke operacije (carski rez). Fistule su tretirane kauterizacijom vrućim željezom, krvarenje je zaustavljano zavojem na pritisak i kipućim uljem. Staroindijski kirurzi s pravom se mogu smatrati utemeljiteljima plastične kirurgije, oni ne samo da su znali spojiti rubove rane šavovima, već i plastična operacija. Indijska metoda presađivanja kože preživjela je do danas. U staroj Indiji nos se odsijecao kao kazna za krađu i druge prijestupe. Kako bi uklonili nedostatak, kirurzi su zamijenili nos režnjem kože s pedunkulom izrezanim s područja čela.

Uspješne operacije moguće su samo uz dobro ublažavanje bolova, za što su staroindijski kirurzi koristili opijum i indijski sok copli. Drevni indijski liječnici postavili su temelje deontologije. Ayurveda postavlja pravila ponašanja liječnika i zahtjeve za njegovu osobnost.

Drevna Kina. Jedno od središta razvoja medicine u starom svijetu bila je drevna Kina. Do danas je preživjela kineska knjiga o prirodi života "Huang Di Nei Ching", koja je enciklopedija medicinskog znanja. 4 tisuće godina prije Krista postavljeni su temelji izvorne kineske medicine, mnoge metode dijagnostike i liječenja koriste se i danas.

Visoka razina medicine tog razdoblja uvjetovala je i razvoj kirurgije. Najpoznatiji kineski kirurg je Hua Tuo. Koristeći za anesteziju pripravke hašiša, opijuma i indijske konoplje, uspješno je izveo laparotomiju i kraniotomiju. Hua Tuo liječio je prijelome i u praksu uveo posebne tjelesne vježbe. Mnoga otkrića kineske medicine zaboravljena su i ponovno otkrivena u Europi stoljećima kasnije.

Zanimljivo je da je već u antičko doba utvrđena odgovornost liječnika za nekvalitetno liječenje. Tako je u zakoniku kralja Hamurabija, napisanom u Babiloniji, određena kazna za loše obavljenu operaciju: “Ako liječnik brončanim nožem na nekome ozbiljno operira i usmrti bolesnika, ili ako ukloni mrenu. iz nečijeg oka i uništi oko, onda se kažnjava odsijecanjem ruke." Zanimljivo je da je u Babiloniji i Asiriji postojala posebna klasa kirurga i samo su se kirurzi smatrali liječnicima. To je bila rijetka iznimka, stoljećima su kirurzi bili u poniženom položaju, nisu bili klasificirani kao liječnici.

Liječnici starog Egipta, stare Indije, Babilonije i Kine postavili su početne temelje kirurgije. Međutim, budući pod kontrolom vjere, njegove teorijske osnove često su bile utemeljene na raznim predrasudama i praznovjerjima, što je kočilo razvoj njegove znanstvene osnove.

Informacije o prirodnim znanostima u ono doba bile su krajnje primitivne ili krajnje elementarne, kirurška djelatnost temeljila se samo na iskustvu, a ne na znanstvenim spoznajama. Stoga se prvo razdoblje razvoja kirurgije naziva empirijskim. Počevši od 6-7 tisućljeća pr. e. održao se do 16. stoljeća po Kr. e.

Drevna grčka. Stara Grčka bila je prva civilizirana država u Europi. Stoga je postao kolijevkom europske znanosti i umjetnosti. Visok stupanj kulturnog razvoja u staroj Grčkoj također je odredio napredak kirurgije. Grčke trupe imale su posebne liječnike koji su znali zaustavljati krvarenje, vaditi strana tijela, liječiti rane i izvoditi amputacije. “Jedan vješt iscjelitelj vrijedi više ratnika”, ova Homerova izreka pokazuje koliko se u to vrijeme cijenilo umijeće liječnika. Drevna Grčka dala je svijetu mnoge znanstvenike. Na području medicine istaknula je Hipokrata (460.-377. pr. Kr.), vrhunskog znanstvenika koji se s pravom smatra utemeljiteljem moderne znanstvene medicine i kirurgije.

Hipokrat je rođen 460. pr. e. u liječničkoj obitelji i živio 84 godine. Otac mu je bio liječnik, majka babica. Njegov prvi učitelj bio je njegov otac. Hipokrat je sedam desetljeća posvetio medicini.

Bez preciznih podataka o anatomiji i fiziologiji, Hipokrat je empirijski postavio temelje znanstvene kirurgije. Poznato je 59 njegovih radova posvećenih mnogim područjima medicine.

Hipokrat je primijenio dostignuća tadašnje filozofije u medicini. Vjerovao je da je bolest manifestacija života tijela kao rezultat promjene materijalnog supstrata, a ne manifestacija božanske volje zlog duha. Po njegovom mišljenju, uzroci bolesti su u okolini, a bolest je reakcija organizma na njihov utjecaj.

Hipokrat je iznio načelo - "liječnik ne treba liječiti bolest, već pacijenta." Kao utemeljitelj znanstvene medicine, borio se protiv brojnih šarlatana i pridonio cehovskom organiziranju liječnika. Vlasnik je prve profesionalne povelje. I u 21. stoljeću Hipokratovu zakletvu polažu ljudi koji su spremni cijeli svoj život posvetiti teškom i prekrasnom pozivu liječnika.

Njegov izravan doprinos razvoju kirurgije je neprocjenjiv.

Hipokrat je napisao prva djela o različitim aspektima kirurgije, koja su postala svojevrsni udžbenik za njegove sljedbenike. Opisao je tetanus i identificirao sepsu kao samostalnu bolest.

Hipokrat je posvetio puno pažnje pitanjima dijagnosticiranja bolesti i preporučio pažljivo ispitivanje i promatranje pacijenata. provesti pregled urina, izmeta i sputuma. Opisao je klasični simptom peritonitisa - "Hipokratovu masku".

Smatrao je da je uzrok gnojne infekcije zrak. Stoga sam preporučio održavanje čistoće kod mijenjanja obloga, pripreme operacijskog polja, korištenje prokuhane kišnice, vina, morske vode (hipertonična otopina). Predložio je metalnu drenažu za liječenje rana. Posjeduje osnovno načelo liječenja gnojnih komplikacija - "Uvi pus ibi evacue" ("Kad vidite gnoj, evakuirajte"), što je temeljno u liječenju gnojno-upalnih bolesti u našem vremenu. Kirurško liječenje pleuralnog empiema, koje je razvio Hipokrat, za koje se pokazalo da njegovi sljedbenici nisu tražili, našlo je primjenu tek u 19. stoljeću. Veliku pozornost posvetio je liječenju iščašenja i prijeloma. Hipokrat je koristio imobilizaciju udova udlagama za prijelome i trakciju za usporedbu fragmenata, kao i masažu i gimnastiku. U svojoj raspravi "O zglobovima" veliki znanstvenik opisao je sve postojeće dislokacije. Metoda koju je predložio za liječenje iščašenog ramena koristi se i danas.

Značenje Hipokratovih djela toliko je veliko da se stoljećima kirurška praksa temeljila na njegovom učenju.

Stari Rim. Pad antičke Grčke pod pritiskom rimskih legija doveo je do propadanja grčkog gospodarstva, kulture i znanosti.

Središte razvoja europske civilizacije seli se u Rim.

Drevni rimski liječnici postali su sljedbenici starogrčkih liječnika. Najpoznatiji liječnici u starom Rimu bili su Cornelius Celsus i Claudius Galen. Oba znanstvenika smatrala su se Hipokratovim sljedbenicima.

Cornelius Celsus (30. pr. Kr. - 38. po Kr.) živio je na prijelazu dva tisućljeća, dvije ere ljudskog razvoja. Celsus je stvorio enciklopedijsko djelo "Umjetnost" ("Artec"). U poglavljima o kirurgiji opisao je mnoge operacije (rezanje kamena, kraniotomija, uklanjanje katarakte, amputacija), liječenje iščašenja i prijeloma te metode zaustavljanja krvarenja. Njegovo je djelo na mnogo načina sadržavalo Hipokratova znanstvena načela, no dva su njegova postignuća omogućila da njegovo ime ne ostane izgubljeno u povijesti. Najprije je Celsus opisao klasične znakove upale (calor, dolor, tumor, ruber), kojima se i danas koriste svi liječnici u dijagnostici i liječenju upalnih procesa, kirurških zaraznih bolesti. Drugo, predložio je primjenu ligature na žilu kako bi se zaustavilo krvarenje. Moderni kirurzi ovu kiruršku tehniku ​​izvode mnogo puta tijekom bilo koje operacije.

Claudius Galen (130-210 AD) bio je gospodar medicinske misli dugi niz godina. Prikupio je veliku građu iz anatomije i fiziologije, razvio operaciju defekta gornje čeljusti (rascjep usne), upotrijebio metodu zavrtanja krvareće žile za zaustavljanje krvarenja, predložio nove materijale za šivanje - svilu, tanke niti i proučavao stvaranje kalusa kod prijeloma. No, njegova glavna zasluga kao znanstvenika je što je u medicinu uveo eksperimentalnu istraživačku metodu sistematizirajući podatke iz anatomije i fiziologije. Eksperimentalni smjer koji je stvorio odredio je razvoj kirurgije nekoliko stoljeća.

Značaj Hipokrata, Celzija i Galena u povijesti kirurgije leži u činjenici da su postavili prve znanstvene temelje medicine.

Bizant. Raspad Rimskog Carstva, njegovo uništenje od strane barbara doveli su do propadanja kulture i znanosti. Središte razvoja medicine seli se u Bizant. Bizant, nastao na ruševinama Rimskog Carstva, nije mogao odigrati istu ulogu u razvoju kulture i znanosti kao Stara Grčka i Stari Rim. Medicina nije bila iznimka.

U najmanju ruku, bizantska znanost nije mogla dati svijetu znanstvenike ravne grčkim i rimskim. Možda se možemo usredotočiti na jednog velikog bizantskog kirurga. Pavel Eginsky (VII. stoljeće) razvio je i izvodio složene operacije pomoću vaskularne ligacije - amputacije, uklanjanje aneurizmi, tumora. Gubitak neovisnosti Bizanta doveo je do gospodarskog pada i stagnacije u znanosti i kulturi. Europa je počela tonuti u tamu srednjeg vijeka, izgubivši na duže vrijeme svoju dominantnu ulogu u razvoju ljudske civilizacije.

Kirurgija u doba feudalizma

Srednji vijek obilježen je dominacijom crkve, propadanjem znanosti i kulture, što je dovelo do dugotrajne stagnacije u razvoju i kirurgiji.

arapske zemlje. U pozadini propadanja europskih država, u zemljama Istoka nastalo je središte osebujne kulture i znanosti. Krajem prvog i početkom drugog tisućljeća naše ere kirurgija je u arapskim zemljama bila na visokoj razini. Arapski liječnici, usvojivši dostignuća grčkih i rimskih znanstvenika, dali su svoj neprocjenjiv doprinos razvoju medicine. Arapska medicina dala je takve kirurge kao što su Abu Said Konein (809-923), Abu Bekr Muhammad (850-923), Abul Qasim (rano 11. stoljeće). Arapski kirurzi smatrali su da je zrak uzrok gnojenja rana; po prvi put su počeli koristiti alkohol za borbu protiv infekcije, koristili otvrdnjavajuće proteinske obloge za liječenje prijeloma i uveli u praksu drobljenje kamenca. Vjeruje se da je gips prvi put korišten u arapskim zemljama.

Mnoga postignuća arapskih liječnika kasnije su zaboravljena, iako su mnoga znanstvena djela napisana na arapskom.

Avicena (980-1037) Najveći predstavnik arapske medicine bio je IBN-SINA, u Europi je poznat kao AVI-CENNA. Ibn Sina je rođen u blizini Buhare. Još u mladosti pokazao je izvanredne sposobnosti koje su mu omogućile da postane veliki znanstvenik. Avicena je bio enciklopedist koji je proučavao filozofiju, prirodne znanosti i medicinu. Autor je oko 100 znanstvenih radova. Najpoznatije je njegovo kapitalno djelo “Kanon medicinske umjetnosti” u 5 tomova, prevedeno na europske jezike. Ova je knjiga bila glavni vodič liječnicima sve do 17. stoljeća. U njemu je Avicenna iznio glavna pitanja teorijske i praktične medicine.

Velika pažnja posvećuje se kirurgiji. Ibn Sina je preporučio korištenje vina za dezinfekciju rana, korištenje trakcije, gipsa i zavoja za zaustavljanje krvarenja za liječenje prijeloma. Skrenuo je pozornost na rano otkrivanje tumora i preporučio njihovo izrezivanje unutar zdravih tkiva kauterizacijom vrućim željezom. Avicenna je opisao operacije kao što su traheotomija, uklanjanje bubrežnih kamenaca i prvi je upotrijebio šavove živaca. Za ublažavanje bolova tijekom operacija koristio je narkotičke tvari (opijum, mandragora i kokoš). Po doprinosu razvoju medicine Avicena s pravom stoji uz bok Hipokratu i Galenu.

Evropske zemlje. Dominacija crkve u Europi u srednjem vijeku naglo je usporila razvoj kirurgije. Znanstveno istraživanje bilo je gotovo nemoguće. Seciranje leševa smatralo se bogohuljenjem, pa se anatomija nije proučavala. U tom razdoblju fiziologija kao znanost još nije postojala. Crkva je kanonizirala Galenova stajališta; odstupanje od njih bilo je povod za optužbe za herezu. Bez prirodnoznanstvenih temelja kirurgija se ne bi mogla razviti. Osim toga, 1215. bilo je zabranjeno prakticirati kirurgiju s obrazloženjem da je Kršćanska crkva bila “zgrožena prolijevanjem krvi”. Kirurgija je odvojena od medicine i izjednačena s radom brijača. Unatoč negativnom djelovanju crkve, razvoj medicine bio je prijeka potreba. Već u 9. stoljeću počinju se stvarati bolnice. Prvi je otvoren u Parizu 829. godine. Kasnije su medicinske ustanove osnovane u Londonu (1102.) i Rimu (1204.).

Važan korak bilo je otvaranje sveučilišta u kasnom srednjem vijeku. Prva sveučilišta nastala su u 13. stoljeću u

Italija (Padova, Bologna), Francuska (Pariz), Engleska (Cambridge, Oxford). Sva su sveučilišta bila pod kontrolom crkve, pa ne čudi što se na medicinskim fakultetima studirala samo interna medicina, a kirurgija je bila isključena iz nastave. Zabrana predavanja kirurgije nije isključivala njegovo postojanje. Ljudima je stalno bila potrebna pomoć, bilo je potrebno zaustaviti krvarenje, liječiti rane, prijelome, smanjiti iščašenja. Stoga su postojali ljudi koji su bez fakultetskog obrazovanja sami učili i prenosili kirurške vještine jedni drugima s koljena na koljeno. Obim kirurških operacija u to vrijeme bio je mali - amputacije, zaustavljanje krvarenja, otvaranje apscesa, disekcija fistula.

Kirurzi su se formirali u cehovskim udruženjima brijača, obrtnika i obrtnika. Dugi niz godina morali su težiti da kirurgija dobije status medicinske znanosti, a kirurge klasificirati kao liječnike.

Unatoč teškim vremenima i poniženoj situaciji, kirurgija je, iako sporo, nastavila svoj razvoj. Francuski i talijanski kirurzi dali su značajan doprinos razvoju kirurgije. Francuz Mondeville predložio je primjenu ranih šavova na ranu; on je prvi došao do zaključka da opće promjene u tijelu ovise o prirodi lokalnog procesa. Talijanski kirurg Lucca (1200.) razvio je metodu liječenja rana alkoholom. On je u biti postavio temelje općoj anesteziji korištenjem spužvi natopljenih tvarima koje su pri udisanju izazivale gubitak svijesti i osjeta. Bruno de Langoburgo (1250.) prvi je razlikovao dvije vrste cijeljenja rana - primarnu i sekundarnu intenciju (prima, secunda intentie). Talijanski kirurzi Rogerius i Roland razvili su tehniku ​​intestinalnog šava. U 14.st kirurg Branco u Italiji stvorio je metodu operacije nosa, koja se i danas koristi pod nazivom “talijanska”. Unatoč uspjesima pojedinih kirurga, treba napomenuti da se kroz cijelo srednjovjekovno razdoblje nije pojavilo niti jedno ime koje bi se moglo staviti u ravan s Hipokratom, Celzom i Galenom.

Do 16. stoljeća kapitalizam u nastajanju neizbježno je počeo uništavati feudalni sustav. Crkva je gubila na snazi, a njezin utjecaj na razvoj kulture i znanosti slabio. Mračno razdoblje srednjeg vijeka ustupilo je mjesto dobu koje se u svjetskoj povijesti naziva renesansa. To je razdoblje obilježeno borbom protiv vjerskih kanona, procvatom kulture i znanosti o umjetnosti. Dva tisućljeća kirurgija se temeljila na empirijskim opažanjima, s dolaskom ere

Renesansna medicina počela se razvijati na temelju proučavanja ljudskog tijela. U 16. stoljeću završava empirijsko razdoblje razvoja kirurgije i počinje anatomsko razdoblje.

ANATOMSKO RAZDOBLJE

Mnogi liječnici tog razdoblja bili su uvjereni da je razvoj medicine moguć samo uz duboko poznavanje anatomije. Znanstvene temelje anatomiji postavili su Leonardo da Vinci (1452.-1519.) i A. Vesalius (1514.-1564.).

A. Vesalius se s pravom smatra utemeljiteljem moderne anatomije. Ovaj vrsni anatom poznavanje anatomije smatrao je osnovom kirurške djelatnosti. U razdoblju najbrutalnije inkvizicije počeo je u Španjolskoj proučavati strukturu ljudskog tijela secirajući leševe s anatomskim i topografskim opisom položaja organa. U svom djelu “De corporis humani fabrica” (1543), na temelju ogromnog činjeničnog materijala, Vesalius je iznio mnogo novih, u to vrijeme nepoznatih podataka o anatomiji ljudskog tijela i opovrgao mnoge odredbe srednjovjekovne medicine i crkvene dogme. Zbog ovog progresivnog rada i zbog činjenice da je utvrdio činjenicu jednakog broja rebara kod muškaraca i žena, Vesalius je optužen za krivovjerje, izopćen iz crkve i osuđen na pokorničko putovanje u Palestinu na “Sveti grob” radi okajanja. za grijehe pred Bogom. Na tom je putu tragično poginuo. Radovi Vesaliusa nisu nestali bez traga, oni su dali veliki poticaj razvoju kirurgije. Od tadašnjih kirurga treba se sjetiti T. Paracelsusa i Ambroisea

Oljuštiti. T. Paracelsus (1493.-1541.), švicarski vojni kirurg, koji je sudjelovao u mnogim ratovima, značajno je unaprijedio metode liječenja rana različitim kemijskim astringentima. Paracelzus nije bio samo kirurg, već i kemičar, pa je široko primijenio dostignuća kemije u medicini. Nudili su razne ljekovite napitke za poboljšanje općeg stanja bolesnika, uvodili nove lijekove (koncentrirane alkoholne tinkture, biljne ekstrakte, metalne spojeve). Paracelsus je opisao strukturu srčanog septuma i proučavao profesionalne bolesti rudara. U liječenju je veliku važnost pridavao prirodnim procesima, smatrajući da “priroda sama liječi rane”, a zadatak liječnika je pomoći prirodi.

Ambroise Pare (1509. ili 1510.-1590.) bio je francuski vojni kirurg; napisao je niz djela iz anatomije i kirurgije. A. Pare se bavio usavršavanjem metoda liječenja rana. Neprocjenjiv je njegov doprinos proučavanju prostrijelnih rana, dokazao je da je prostrijelna rana natučena, a ne zatrovana otrovima. To je omogućilo odustajanje od liječenja rana prelijevanjem kipućim uljem. A. Pare je predložio neku vrstu hemostatske stezaljke i uskrsnuo metodu zaustavljanja krvarenja primjenom ligature. Ova metoda, koju je predložio Celsus, do tada je potpuno zaboravljena. Ambroise Pare unaprijedio je tehniku ​​amputacije, ponovno počeo koristiti zaboravljene operacije - traheotomiju, torakocentezu, operaciju rascjepa usne, te razvio razne ortopedske naprave. Budući da je ujedno bio i opstetričar, Ambroise Pare uveo je novu opstetričku manipulaciju - okretanje fetusa na nogu tijekom patološkog poroda. Ova metoda se i danas koristi u opstetriciji. Rad Ambroisea Paréa odigrao je veliku ulogu u davanju kirurgiji statusa znanosti i priznavanju kirurga kao punopravnih medicinskih stručnjaka.

Najznačajniji događaj renesanse za razvoj medicine svakako je otkriće zakona cirkulacije krvi 1628. godine od strane W. Harveya.

William Harvey (1578-1657) engleski liječnik, eksperimentalni anatom, fiziolog. Na temelju istraživanja A. Vesaliusa i njegovih sljedbenika, proveo je mnoge pokuse tijekom 17 godina kako bi proučavao ulogu srca i krvnih žila. Rezultat njegova rada bila je mala knjiga “Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628). U ovom revolucionarnom djelu V. Harvey je iznio teoriju cirkulacije krvi. Utvrdio je ulogu srca kao svojevrsne crpke, dokazao da arterije i vene predstavljaju jedinstveni zatvoreni krvožilni sustav, identificirao sistemsku i plućnu cirkulaciju, ukazao na pravo značenje plućne cirkulacije, pobijajući prevladavajuće ideje još od vremena Galena. da krv cirkulira u plućnim žilama.zrak. Priznavanje Harveyeva učenja odvijalo se uz velike poteškoće, ali ono je postalo kamen temeljac u povijesti medicine i stvorilo preduvjete za daljnji razvoj medicine, a posebice kirurgije. Radovi V. Harveya postavili su temelje znanstvene fiziologije – znanosti bez koje je nemoguće zamisliti modernu kirurgiju.

Nakon otkrića V. Harveya uslijedio je čitav niz otkrića značajnih za cjelokupnu medicinu. Prije svega, ovo je izum mikroskopa A. Leeuwenhoeka (1632-1723), koji je omogućio stvaranje povećanja do 270 puta. Upotreba mikroskopa omogućila je M. Malpighiju (1628.-1694.) da 1663. godine opiše kapilarni krvotok i otkrije krvne stanice - eritrocite. Nakon toga, francuski znanstvenik Bichat (1771-1802) opisao je mikroskopsku strukturu i identificirao 21 tkivo ljudskog tijela. Njegovo istraživanje postavilo je temelje histologije. Napredak fiziologije, kemije i biologije bio je od velike važnosti za razvoj kirurgije.

Kirurgija se počela ubrzano razvijati i početkom 18. stoljeća postavilo se pitanje reforme sustava školovanja kirurga i promjene njihovog profesionalnog statusa. Godine 1719. talijanski kirurg Lafranchi pozvan je na Medicinski fakultet Sorbonne da predaje kirurgiju. Ovaj se događaj s pravom može smatrati drugim rođenjem kirurgije, jer je konačno dobila službeno priznanje kao znanost, a kirurzi su dobili ista prava kao i liječnici. Od tog vremena počinje školovanje certificiranih kirurga. Liječenje kirurških pacijenata prestalo je biti posao brijača i kupaonica.

Veliki događaj u povijesti kirurgije bilo je stvaranje prve posebne obrazovne ustanove za obuku kirurga - Francuske kirurške akademije 1731. godine u Parizu. Prvi ravnatelj akademije bio je poznati kirurg J. Piti. Otvorena zahvaljujući naporima kirurga Peytronija i Marechala, akademija je brzo postala središte kirurgije. Bavila se ne samo obukom liječnika, već i provođenjem znanstvenih istraživanja. Nakon toga počinju se otvarati medicinske škole za izobrazbu u kirurgiji i kirurške bolnice. Brzom razvoju kirurgije pridonijelo je priznavanje kirurgije kao znanosti, davanje kirurzima statusa doktora, te otvaranje obrazovnih i znanstvenih institucija. Povećan je broj i opseg obavljenih poslova kirurške intervencije, njihova se tehnika, temeljena na izvrsnom poznavanju anatomije, poboljšala. Unatoč povoljnom okruženju za razvoj, kirurgija se krajem 18. i početkom 19. stoljeća susrela s novim preprekama. Na putu su joj stajala tri glavna problema:

• Nepoznavanje metoda kontrole infekcije i nedostatak načina za sprječavanje infekcije rane tijekom operacije.
• Nemogućnost suočavanja s boli tijekom.
• Nemogućnost potpunog suzbijanja krvarenja i nedostatak metoda za nadoknadu gubitka krvi.

Da bi nekako prevladali ove probleme, tadašnji kirurzi su sve svoje napore usmjerili na poboljšanje kirurške tehnike kako bi se smanjilo vrijeme kirurške intervencije. Pojavio se "tehnički" smjer koji je proizveo nenadmašne primjere operativne tehnologije. Teško je čak i iskusnom suvremenom kirurgu zamisliti kako je francuski kirurg, Napoleonov osobni liječnik D. Larrey, osobno izveo 200 amputacija udova u jednoj noći nakon bitke kod Borodina.

Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810.-1881.) izveo je uklanjanje mliječne žlijezde ili visokog dijela mokraćnog mjehura za 2 minute, a osteoplastičnu amputaciju stopala za 8 minuta.

Međutim, brz razvoj "tehničkog" smjera nije doveo do značajnog poboljšanja rezultata liječenja. Pacijenti su često umirali od postoperativnog šoka, infekcije i nenadoknađenog gubitka krvi. Daljnji razvoj kirurgije postao je moguć tek nakon prevladavanja navedenih problema. Načelno su riješeni krajem 19. i početkom 20. stoljeća. Započelo je razdoblje velikih otkrića.

RAZDOBLJE VELIKIH OTKRIĆA

Kraj 19. i početak 20. stoljeća doista su bili razdoblje velikih otkrića. Trenutno je nemoguće zamisliti modernu kirurgiju bez temeljnih dostignuća ovog razdoblja. To uključuje:

1. otkriće asepse i antiseptike.

2. otkriće metoda ublažavanja boli.

3. otkrivanje krvnih grupa i mogućnosti transfuzije krvi

Zahvaljujući radu J. Listera, I. Semmelweisa, E. Bergmana i K. Shimelbuscha stvorena je doktrina asepse i antiseptica, razvijene su metode prevencije i kontrole infekcije.

Kemičar C. Jackson i stomatolog W. T. Morton upotrijebili su etersku anesteziju 1846. godine i postavili temelje za razvoj anesteziologije.

Otkriće krvnih grupa L. Landsteinera (1901.) i J. Janskyja (1907.) omogućilo je razvoj metoda transfuzije krvi i nadoknade gubitka krvi.

Upravo su ta tri otkrića bila temelj za stvaranje moderne kirurgije.

Sposobnost sprječavanja razvoja i uništavanja kirurške infekcije, adekvatno ublažavanje boli tijekom operacije i mogućnost nadoknade gubitka krvi omogućili su izvođenje operacija na organima prsnog koša, trbušne šupljine, mozga i leđne moždine. Krajem 19. stoljeća počela se razvijati abdominalna kirurgija.

Njegovim utemeljiteljem smatra se bečki kirurg Billroth, koji je 1881. godine prvi put izveo resekciju želuca. Krajem 19. stoljeća počelo je masovno kirurško liječenje niza bolesti: kila, hemoroida, proširenih vena. Počela se razvijati kirurgija bilijarnog trakta. U tom su razdoblju razvijene mnoge operacije koje se danas široko koriste.

Važno je napomenuti da se od tog razdoblja hitna kirurgija počela brzo razvijati. Kirurzi su počeli uspješno liječiti bolesti kao što su crijevna opstrukcija, akutna upala slijepog crijeva, perforirani ulkusi itd. itd. Prvu apendektomiju izveli su 1884. Kronlein u Njemačkoj i Mohamed u Engleskoj. Prije toga kirurzi su otvarali samo apscese slijepog crijeva. Rašireno uvođenje asepse dalo je poticaj razvoju urologije, ortopedije i traumatologije. Do sada je izvedeno samo nekoliko operacija na kostima i zglobovima: artrotomije, uklanjanje sekvestra, resekcija zglobova u slučaju oštećenja. Počele su se razvijati i onkologija i neurokirurgija.

Početkom 20. stoljeća kirurgija je, ubrzano se razvijajući, ušla u sljedeće razdoblje svoje povijesti - fiziološko.

FIZIOLOŠKO RAZDOBLJE

Fiziološko razdoblje obuhvaća cijelo 20. stoljeće. U roku od jednog stoljeća, kirurgija je napravila korak iznad svega postignutog u prethodna dva tisućljeća. Asepsa i antisepsa, anesteziologija i doktrina transfuzije krvi, koje su bile temelj kirurgije, omogućile su joj da se razvije u novoj kvaliteti.

Značajka fiziološkog razdoblja je da su kirurzi, poznavajući bit patoloških procesa, mogli ispraviti disfunkcije različitih organa. Kirurzi u 20. stoljeću mogli su sigurno i dugo operirati različita područja i šupljine ljudskog tijela, posebno bez straha od smrtonosnih komplikacija anestezije, infektivnih komplikacija i hemodinamskih poremećaja. To je omogućilo izvođenje složenih operacija i primjenu kirurških metoda liječenja bolesti koje nisu izravno ugrožavale život bolesnika, a prije su bile u domeni terapeuta.

U dvadesetom stoljeću ubrzano se razvijaju abdominalna, torakalna, kardiovaskularna, plastična kirurgija, transplantologija, neurokirurgija itd.

Zaključak. Priča o kirurgiji nije gotova. Trenutno se nastavlja njegov brzi razvoj na temelju suvremenih dostignuća temeljne znanosti i tehnologije. Posljednjih desetljeća dvadesetog stoljeća kirurgija je ušla u novo razdoblje svog razvoja. Može se nazvati tehnološkim. Ovakvo određenje suvremenog razdoblja razvoja kirurgije proizlazi iz činjenice da su njezini uspjesi uvelike posljedica poboljšanja tehničke i farmakološke podrške kirurzima. Uvođenje novih tehnologija u medicinu dovelo je do pojave novih područja - endovideokirurgije, endovaskularne kirurgije, mikrovaskularne kirurgije.

pojedinosti

Empirijski, anatomski i morfološki, Velika otkrića, fiziološka razdoblja.
Razvoj kirurgije je klasična spirala.

• Empirijsko razdoblje – 6-7 tisuća prije Krista. – kraj 16. stoljeća
• Anatomsko-fiziološki – kraj 16 – kraj 19
• Velika otkrića – kraj 19. - početak 20
• Fiziološki – 20. stoljeće
• Moderno - kasne 20-e - naše vrijeme

Najvažnije - Velika otkrića, kada se pojavljuju asepsa/antiseptici, anesteziologija/transfuziologija

Empirijsko razdoblje:

Prvi nalazi koji ukazuju na neku vrstu operacije su 6-7 tisuća godina prije Krista. Lubanje sa zacijeljenim posttrepanacijskim ranama, teške ozljede (višestruki prijelomi rebara, bedrene kosti - takav je pronađen kostur neandertalca)). Zavoji s mahovinom i lišćem (na temelju slika na stijenama) itd.

Kirurška škola drevne Indije, opisani su mnogi klinički slučajevi. slike bolesti (male boginje, tuberkuloza, erizipel, antraks i dr.), u upotrebi je bilo više od 120 instrumenata. Izvodili su carske rezove, amputacije, rezove kamenca itd. Zasebno, indijska rinoplastika (zamjena nosa režnjem na peteljci s čela) popularna je jer Kazna za krađu je bila odsijecanje nosa.

Stari Egipat – Imhotep papirus (3000 pr. Kr., opisana je tehnika raznih operacija). Zidovi grobnica prikazuju operacije na udovima. Hipokrat (460. – 337. n. e.), posljednji od Asklepijada, u njegovu čast je zakletva koju polažu svi liječnici. Razlikovao je čiste i gnojne rane, uzročnikom gnojenja smatrao je zrak i zahtijevao čistoću pri previjanju zavoja, koristio prokuhanu vodu i vino, koristio udlage u liječenju prijeloma i trakciju. Smislio sam način da smanjim iščašeno rame. Izvedena drenaža pleuralna šupljina, za zaustavljanje krvarenja, preporučio je stavljanje uda u povišeni položaj. Autor prvih radova o raznim aspektima kirurgije.

Stari Rim - Cornelius Celsus (30. pr. Kr. -38. AD) i Claudius Galen (130.-210.). Celsus je autor još jedne rasprave koja opisuje kirurške tehnike. Došao je i na ideju o podvezivanju žile koja krvari (metodu je zaboravio i oživio tek Ambroise Pare) te opisao klasične znakove upale (calor rubor tumor dolor) Avicena (980.-1037.) autor 100 znanstvenih radova. , glavni u medicini - “Kanon medicinske umjetnosti” (glavni vodič za liječnike u sljedećih nekoliko stoljeća). U srednjem vijeku razvoj kirurgije bio je vrlo spor. Kanonizirani su Galenovi pogledi na prvenstvo duše, moć crkve, zabranu "prolijevanja krvi" tijekom operacija i autopsija. Otvaraju se sveučilišta i medicinski fakulteti, ali kirurgija se ne uči. Kirurzi su brijači, zanatlije, potkivači, krvnici. Ali ipak - Lucca, 13. stoljeće, koristio je spužve namočene u narkotičke tvari za ublažavanje boli (inhalacijski gubitak svijesti i analgeziju), Bruno de Langoburgo, 13. stoljeće, uveo je pojam liječenja primarnom namjerom i sekundarnom namjerom. Glavna stvar je "Nemoj nauditi", "Medicus curat, deus sanat." Liječnik brine, Bog liječi. Stagnacija je prestala s početkom renesanse (odbacivanje vjerskih dogmi, ukidanje zabrana)

Anatomsko-morfološko razdoblje:

Andreas Vesalius (1514. -1564.), s 23 godine - prof. "De corpori humani fabrica" ​​na temelju autopsija. Zbog toga je rada protjeran sa sveučilišta u Padovi u Svetu zemlju da okaje svoje grijehe, a na povratku je umro.
Paracelsus (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) i Ambroise Pare (1517-1590). Paracelzus je značajno poboljšao mnoge metode liječenja, koristeći dekokte, adstringente i metalne pripravke.
Ambroise Paré - Izumio je hemostatsku stezaljku, oživio podvezivanje krvnih žila prema Celsusu, bio protiv liječenja rana kipućim uljem (prije se aktivno koristio). Pregledao je prostrijelne rane i pokazao da se radi o modricama. Uveo je opstetričku manipulaciju - okretanje na nogu.
W. Harvey je 1628. godine otkrio zakone cirkulacije krvi (tada je priznato da u žilama malog kruga ima krvi, a ne zraka, ali su to teško i nerado prepoznavali)
Leeuwenhoek (1632 -1723) izumio je mikroskop, Malpighi (1628-1694) je vidio crvena krvna zrnca u krvi. Prva transfuzija krvi čovjeku Jean Denis 1667 (od janjeta)

Godine 1731. u Parizu je otvorena kirurška akademija, a kirurzi su sada i liječnici.
Izvrsna operativna tehnika, poznavanje anatomije i nedostatak anestezije - D. Larre (Napoleonov liječnik) nakon Borodinske bitke osobno je napravio 200 amputacija u jednom danu. N.I. Pirogov otvorio je mjehur i uklonio mliječnu žlijezdu za 2 minute. A Osteoplastično amputirao stopalo za 8 minuta Šezdesetih godina 19. stoljeća stopa smrtnosti od operacija u bolnici Šeremetjev (tadašnji najbolji pokazatelj) bila je 16%. Problemi - nema metode borbe protiv infekcije, nema anestezije, nema transfuzije krvi.

Velika otkrića:

Rješavanje ova 3 pitanja. Antiseptici i asepsa – razvoj se dijeli na 5 razdoblja: empirijsko, predlistersko u 19. st., listersko, pojava asepse, suvremeno.

Empirijski - Hipokrat (samo na zavojima), Mojsijevi zakoni (bilo je zabranjeno dirati ranu rukama) itd.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis 1847. godine (ginekolog) počeo je prati ruke i prisilio sve da to učine prije pregleda - kao rezultat toga, smanjenje postporođajne smrtnosti s 18,3% na 1,3% Nije dobio podršku, ismijavali su ga, završio je gore u duševnoj bolnici. Umro je od sepse koja je nastala nakon rane prsta tijekom operacije. N.I. Pirogov. 1844: “Nije daleko vrijeme kada će pažljivo proučavanje traumatskih i bolničkih mijazama kirurgiji dati drugačiji smjer.” Pirogov je poštovao djela Semmelweisa i sam se aktivno koristio tim metodama.
Listerovi antiseptici - nakon 1863. (Pasteurova otkrića) sugerirali su da su uzročnici infekcije i gnojenja mikroorganizmi. Dolaze iz ruku kirurga i iz zraka. Počeo sam koristiti karbolnu kiselinu. Poprskali su ga u operacijskoj sali, kirurzi su joj oprali ruke, stavili zavoje s njim na ranu - smanjenje broja zaraznih komplikacija, ali vrlo dobro. Puno nuspojava. Učinci (oštećenje kože kirurga, duhovnog trakta, kože pacijenta). Nisu svi to podržavali - karbolna kiselina bila je previše otrovna.

Pojava asepse - Bergman i Schimmelbusch. (Schimmelbusch bix, sterilnost 72 sata). 1890. godine Prepoznavanje ideja asepse. Uloga antiseptika počela je opadati, neki su ga počeli potpuno napuštati. Razvila se asepsa, Esmarch je 1881. predložio sterilizaciju protočnom parom, u Rusiji L.L. Heidenreich je pokazao metodu sterilizacije u autoklavu.

Suvremena asepsa i antiseptici - shvativši da je loše napustiti antiseptike i zamijeniti ih aseptikom, potrebno ih je kombinirati. Godine 1857. Postoperat. Smrtnost u Rusiji iznosi 25%, 1895. godine – 2,1% (Vrijednost ovih metoda).

Problem ublažavanja boli – 1800 prikazuje narkotičko djelovanje dušikovog oksida. 1818 - eter. Prvi put anesteziju upotrijebio je 1842. američki kirurg Long (nikome nije rekao). 1844., zubar G. Wells, dok je sebi vadio zub. Tada je, tijekom javne demonstracije, umalo izgubio pacijenta i bio ismijan, au dobi od 33 godine počinio je samoubojstvo. Godine 1846. kemičar Jackson i zubar Morton predložili su (ponovno) korištenje etera u vađenju zuba. John Warren je 16. listopada 1846. u Bostonu uklonio submandibularni tumor 20-godišnjem pacijentu Gilbertu Abbottu pod eterskom anestezijom - rođendan anesteziologije.

U Rusiji je prvu operaciju izveo Inozemtsev 7. veljače 1847. Ovu metodu počeli su aktivno koristiti pirogi - do rujna 1847. već je izvršio oko 200 operacija pod eterskom anestezijom. Godine 1847. - kloroform, 1895. - kloroetil, 1922. - etilen i acetilen, 1934. - ciklopropan i nova ideja - natrijev vapno (apsorber ugljičnog dioksida u krugu aparata), 1956. - halotan, 1959. - metoksifluran. Zatim ima mnogo različitih (sada koriste sevofluran, izofluran). Intravenska anestezija - 1902 - hedonal. 1927. - pernoktin (1. barbiturat), 1934. - natrijev tiopental (još uvijek se koristi), 1960-ih - natrijev oksibat i ketamin (također se koriste) Nedavno - hrpa novih (metoheksital, propofol itd.) Lokalna anestezija od 1879. ruski znanstvenik K. Anrep (kokain), 1905. A. Eingoron - prokain. Godine 1899. A. Beer razvio je SMA i epiduralnu anesteziju.
Pitanje transfuzije krvi. 3 razdoblja – empirijsko, anatomsko-fiziološko, znanstveno.

Empirijski: (krv se uglavnom koristila interno), prvi opis transfuzije bio je 1615. (nije jasno da li su to učinili) Anatomski i fiziološki - 1628. Otkriveni zakoni cirkulacije krvi (W. Harvey), 1666. R. Transfuzija donje krvi od psa do psa. J. Denis - 1667. prva transfuzija osobi od janjeta. (Uspješno)!. Drugi i treći također su bili uspješni (!sretni!). Samo je četvrti pacijent preminuo. J. Denisu je suđeno, a Vatikan je 1875. izdao zabranu transfuzije (u 17. st. u Europi je obavljeno oko 20 transfuzija). Duga stagnacija. Sljedeće transfuzije bile su tek 1819. J. Blendel, prva transfuzija s osobe na osobu). Ponekad je pomoglo, ponekad nije. Krv je uglavnom uzimana od rođaka (češće je to pomagalo). Nisu znali zašto.

Znanstveno razdoblje.

Znanstveno razdoblje - 1901. otkriće 3 krvne grupe, 1907. - otkriće 4 skupine. 1915 – citrat za stabilizaciju i skladištenje krvi. 1919. – Shamov, Elansky, Negrov – serumi za određivanje skupina, 1926. – prvi svjetski institut za transfuziju krvi u Moskvi. 1940. – K. Landsteiner i A. Wiener – otkriven Rh faktor.
U drugoj polovici 20. stoljeća - novi krvni konzervansi i krvni nadomjesci.

Fiziološko razdoblje.

Riješena su 3 problema, razvijeno je puno novih kirurških tehnika, razvijena je transplantologija, izumljen je vaskularni šav (Carrel) itd. Vrlo brz rast.

Moderna kirurgija.

Transplantologija, kardiokirurgija, endovideokirurgija, endovaskularna kirurgija, mikrokirurgija, da Vinci itd.

U višestoljetnoj povijesti razvoja kirurgije mogu se razlikovati četiri glavna razdoblja.Prvo razdoblje bilo je prije otkrića anestezije, antisepse i asepse,tj. do druge polovice 19. st. Kirurgija je u antičko doba bila prvenstveno ručna. Zatim su rukama ili najjednostavnijim instrumentima ispravljali vanjske nedostatke i pružali pomoć kod ozljeda.

Poseban uspjeh kirurgija je postigla u staroj Grčkoj i starom Rimu, a liječnici su uživali veliko poštovanje stanovništva, o čemu svjedoče Homerovi stihovi: „Jedan vješt iscjelitelj vrijedi više ratnika“. Hipokrat (460.-377. pr. Kr.), koji je otvorio bolnicu na otoku Kosu, propisivao je masažu i fizikalnu terapiju kao lijekove. Liječio je slomljene kosti, iščašenja i rane. Opisao je tetanus. Među mnogim gnojnim bolestima, Hipokrat je identificirao uobičajenu gnojnu infekciju. Hipokrat je stvorio i prvi kodeks liječničke časti, nazvan "Hipokratova zakletva", koja je i danas pod zakletvom liječnika koji dobiva pravo liječiti pacijente.

Nakon pada antičke Grčke Rim je postao središte znanstvenog razvoja. Djela Celza i Galena zauzimaju posebno mjesto u tadašnjoj rimskoj medicini. Celzo ​​(30. pr. Kr. – 38. g.) ostavio je brojne rasprave koje svjedoče o dostignućima tadašnje kirurgije (uklanjanje mrene, kraniotomija, rezanje kamena, liječenje prijeloma i iščašenja). Ponuđeni su im načini zaustavljanja krvarenja - tamponada i postavljanje ligatura na krvareću žilu.

Radovi izvanrednog znanstvenika i liječnika Galena (130.-210.) ostali su temeljni više od 1000 godina nakon njegove smrti. Mnogo je vremena posvetio proučavanju anatomije, opisao mnoge kirurške tehnike koje još nisu izgubile na značaju (uvijanje krvareće žile, šivanje svilenim nitima), razvio je kiruršku tehniku ​​rascjepa usne itd.

Djela Ibn Sine (980.-1037.), u Europi poznatog pod imenom Avicenna, bila su od velike važnosti. U njegovoj knjizi “Kanon medicinske znanosti” mnoga su poglavlja posvećena kirurgiji - prepoznavanje tumora, šivanje živaca, traheotomija, liječenje rana i opeklina itd.

U europskim zemljama početak značajnog napretka znanosti seže u renesansu (XY1. st.).Posebnu ulogu imala su djela Vesalija i Harveya iz anatomije i fiziologije. Najistaknutiji predstavnik kirurškog pravca medicine toga doba bio je francuski kirurg Ambroise Paré (1517.-1590.). Stvorio je novu doktrinu o prostrijelnim ranama: dokazao je da su to posebne vrste ozljeda, a ne otrovane otrovima, kako se tada vjerovalo. Drugo razdoblje (druga polovica 19. stoljeća) vezano je uz otkriće i uvođenje u praksu anestezije, antisepse i asepse. Prva javna demonstracija uporabe eterske anestezije održana je 16. listopada 1846. godine. stomatolog M. Morton u Bostonu (SAD). Već u prosincu 1846. Liston je operirao u eterskoj anesteziji u Engleskoj i N.I. Pirogov u Rusiji.

Pioniri korištenja lokalne anestezije bili su kirurzi naše zemlje V.K. Anrep (1880) i A.I. Lukashevich (1886). Veliku ulogu u tome je odigrala klinika N.M. Monastyrsky (1847.-1880.), gdje su prvi put izvedene abdominalne operacije u lokalnoj anesteziji.

Nova era u razvoju lokalne anestezije započela je 1905. godine, kada je njemački kemičar Eingorn sintetizirao novokain, koji je vrlo brzo postao raširen kao lokalni anestetik. Razvoj lokalne anestezije povezan je s imenom A.V. Vishnevsky (1874-1948). Metoda infiltracijske anestezije koju je predložio dobila je najširu primjenu u svim područjima kirurgije.

Najveći događaj 19. stoljeća bio je rad L. Pasteura koji je otkrio mikrokozmos i postavio temelje mikrobiologiji. D. Lister, uspoređujući svoja zapažanja o tijeku procesa rane, došao je do zaključka da je gnojenje povezano s prodorom mikroorganizama u ranu i da bi se spriječila ova komplikacija, oni moraju biti uništeni. Da bi to učinio, predložio je korištenje otopine karbolne kiseline. Tako je nastala antiseptička metoda u kirurgiji, a potom i aseptička metoda koja se temeljila na načelu: sve što dodiruje ranu mora biti sterilno. Uvođenjem asepse i anestezije stvoreni su uvjeti za brzi razvoj abdominalne kirurgije.

Treće razdoblje (početak 20. stoljeća) može se nazvati fiziološko-eksperimentalnim zbog presudnog utjecaja na razvoj kirurgije eksperimentalnih fizioloških studija Sechenova i Pavlova. Stvorili su uvjete za nastanak novih kirurških pravaca i razvoj anesteziologije i transfuziologije. urologija , neurokirurgija itd.

Četvrto razdoblje (moderno) - razdoblje restaurativne i rekonstruktivne kirurgije karakterizira produbljena znanstvena potraga za novim idejama u razvoju dijagnostičkih i liječničkih metoda, temeljenih na širokoj primjeni u Znanstveno istraživanje te bavljenje kirurgijom, mikrokirurgijom, novim uređajima i opremom, fizikalnim, farmakološkim i drugim metodama utjecaja na ljudski organizam kod različitih bolesti, kao i transplantacija organa i tkiva, korištenje umjetnih organa i tkiva.

Konvencionalnost takve periodizacije očita je jer u povijesti kirurgije ta su se razdoblja naslagala jedno na drugo; nije bilo samo razdoblja procvata, nego i usporavanja kretanja, stagnacije, pa čak i nazadovanja, kada se gubilo mnogo toga što je već postignuto. kako bi se oživjeli i dobili priznanje i širenje.

U Rusiji se kirurgija počela razvijati mnogo kasnije nego u zapadnim zemljama. Sve do 18. stoljeća u Rusiji nije bilo kirurga, već su kiruršku pomoć pružali brijači i liječnici, koji su samo vršili kauterizaciju, otvaranje apscesa, "puštanje krvi" i drugo. Početkom organiziranog školovanja kiropraktičara koji se bave kirurgijom smatra se 1654. godina, kada je car Aleksej Mihajlovič izdao dekret o stvaranju škola kiropraktike.

Godine 1706. Petar 1. osnovao je prvu državnu medicinsku ustanovu - bolnicu u Moskvi preko rijeke Yauza - sada bolnicu nazvanu po N.V. Burdenko, koja je istodobno postala prva viša medicinsko-kirurška škola.

Dekretom Petra 1. u Petrogradu je 1716. otvorena vojna bolnica, a 1719. Admiralska bolnica, koja je postala škola za obuku ruskih liječnika u kirurgiji. Tijekom 18. stoljeća u Petrogradu je otvorena Medicinsko-kirurška akademija i na inicijativu M.V. Lomonosov - Moskovsko sveučilište s Medicinskim fakultetom. Na Medicinskom fakultetu u Moskvi nastala je grupa anatoma na čelu s poznatim znanstvenikom P.A. Zagorski (1764. – 1646.). Napisao je prvi ruski udžbenik anatomije. Formirana je grupa znanstvenika-kirurga pod vodstvom E.O. Mukhin, bivši bolničar u Suvorovljevim trupama, koji je napisao knjigu "Opis kirurških operacija". Njemu dugujemo imenovanje N.I. Pirogov. Sanktpeterburška medicinsko-kirurška akademija formirala je tim kirurga na čelu s I. F. Bushom (1771. – 1843.), koji je stvorio prvi ruski priručnik o kirurgiji. Njegov učenik profesor I.V. Buyalsky je izradio anatomski i kirurški atlas.

ULOGA N. I. PIROGOVA U RAZVOJU RUSKE KIRURGIJE.

Veliki liječnik 19. stoljeća Nikolaj Ivanovič Pirogov zasluženo se smatra utemeljiteljem ruske kirurgije. Rođen je 1810. godine u Moskvi

Diplomirao na Medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta. Zatim prolazi posebnu obuku za profesora na Sveučilištu Yuryev. U dobi od 26 godina preuzima katedru kirurgije i ubrzo objavljuje rad “Kirurška anatomija arterijskih stabala i fascije”. Bilo je to prvo znanstveno proučavanje anatomije podređeno zadaćama kirurgije.

Prethodno su se kirurzi usput okrenuli anatomiji. N.I. Pirogov je pitanje postavio drugačije: "Kirurgija nije moguća bez točnog i potpunog poznavanja anatomije." Ako anatom proučava anatomiju po sustavima, onda kirurg mora poznavati sloj po sloj anatomije organa gdje se radi i organa na kojem se radi. Ova Pirogovljeva inovacija dovela je do pojave nove znanosti - topografske anatomije. Ova znanost je temelj moderne kirurgije, ali u to vrijeme nije bila dovoljno razvijena. N.I. Pirogov je proučavao topografsku anatomiju svih dijelova ljudskog tijela. Da bi to učinio, predložio je i detaljno razvio metode za zamrzavanje leševa i njihovo rezanje. Na rezovima su proučavani položaji različitih organa i njihov odnos s okolnim tkivima.

Rezultat dugogodišnjeg rada N.I. Pirogova postao je atlas anatomije u četiri sveska (1852.) - temeljno djelo kojem se obraćaju svi koji se bave topografskom anatomijom i operativnom kirurgijom. N.I. Pirogov je razvio tehniku ​​mnogih operacija i dokazao mogućnost izvođenja osteoplastičnih kirurških zahvata.

N.I. Pirogov nije zanemario činjenicu da je sama operacija, kao ozljeda tkiva, povezana s vrlo akutnom boli. Prvi je shvatio poruku stomatologa Mortona i kemičara Jacksona (1846.) o eterskoj anesteziji i razvio teoriju anestezije eterom. Proveo je niz pokusa na životinjama, na sebi je testirao djelovanje etera, a zatim je prvi put u svijetu anestezija eterom široko korištena tijekom operacija tijekom rata na Kavkazu 1847. godine.

Kako bi se spriječilo gnojenje rana, Pirogov je organizirao poseban režim rada za kirurški odjel. Zahtijevao je da se sobe za bolesnike dobro provjetre, da liječnici nadziru čistoću ruku i instrumenata, a uveo je i posebne kotlove iz kojih su se rane ispirale tekućom prokuhanom vodom. Kako se mikrobiologija razvijala, Pirogov je počeo isticati da su “spore”, “gljivice”, “embriji”, kako su prvi istraživači nazivali patogene bakterije, upravo one “mijazme” koje spominje Hipokrat, o čijem se podrijetlu raspravljalo i raspravljalo već dugo stoljeća u medicini.

D. Lister (1867.) je prvi dokazao uzroke gnojne infekcije rana i pokazao da ako se poduzmu odgovarajuće mjere protiv bakterija, tada gnojenje ne mora doći. Međutim, Pirogov je sve to predvidio prije Listera. Došao je na ideju da su “mijazmi” koji kompliciraju tijek rana živa bića protiv kojih se može i treba boriti. Uzimajući sve ovo u obzir, Pirogova treba priznati kao utemeljitelja znanosti o kirurškim infekcijama u Rusiji.

N.I. Pirogov se s pravom smatra utemeljiteljem vojno-poljske kirurgije. Uveo je u praksu koncept: rat je “traumatska epidemija.” U knjizi “Počeci opće vojno-terenske kirurgije”, uz mjere za sprječavanje i liječenje rana, N.I. Pirogov je predložio da se posebna pozornost posveti trijaži ranjenika "na kazalištu vojnih operacija". Po prvi put u Rusiji i svijetu predložili su gipsane zavoje za liječenje prijeloma.

Briljantni znanstvenik i organizator N.I. Pirogov se, ne samo u Rusiji, već iu inozemstvu, zasluženo smatra utemeljiteljem tako važnih grana kirurgije kao što su kirurška anatomija i vojnopoljerska kirurgija.Bio je eruditirani znanstvenik koji je napisao radove iz svih grana kirurgije (anestezija, šok, liječenje rana). , liječenje prijeloma itd.) Pirogovljevo učenje i radovi poslužili su kao osnova za obuku sljedećih generacija ruskih kirurga.

Osnovana je domaća škola ruske kirurgije, oslobođena utjecaja zapadnih škola.

U postpirogovskom razdoblju (80-ih godina 19. stoljeća) pojavljuju se ne samo moskovska i petrogradska kirurška škola, već i periferne, a razvija se i zemaljska kirurgija.

N. V. Sklifosovski (1836.-1904.) je izvanredan kirurg, znanstvenik i javna osoba koji je razvio operacije za gušavost, cerebralne kile itd. Tvorac je prvih ruskih kirurških časopisa i osnivač Pirogovljevih kongresa.

S. I. Spasokukotsky (1870-1943), utemeljitelj velike kirurške škole, obogatio je ovu granu medicine temeljnim istraživanjima o kirurgiji gnojnih bolesti pluća i pleure. Razvio je razne aspekte transfuzije krvi. Metoda liječenja kirurških ruku prema Spasokukotsky-Kocherginu danas nije izgubila svoju važnost.

N.N. Burdenko (1878.-1946.) bio je prvi predsjednik Akademije znanosti SSSR-a. Njegovi radovi o vojnopoljskoj kirurgiji i šoku, liječenju rana, neurokirurgiji i dr. imali su veliku ulogu u napretku kirurgije. Zauzimajući mjesto glavnog kirurga sovjetske vojske, razvio je doktrinu pružanja pomoći ranjenima u svim fazama liječenja tijekom Velikog Domovinskog rata, što je omogućilo povratak 73% ranjenika na dužnost.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) posvetio je sva svoja istraživanja problemu trofičke funkcije živčanog sustava. Razvio je novokainske blokade koje su dio kompleksa terapijskih mjera za mnoge bolesti i predložio uljno-balzamični oblog koji je tijekom Drugog svjetskog rata odigrao važnu ulogu u liječenju rana.Bio je strastveni promicatelj lokalne anestezije . Stvorio je posebnu vrstu infiltracijske anestezije koja se i danas koristi za najteže operacije.

N. P. Petrov (1876-1962) tvorac modernog sustava borbe protiv raka.

Torakalna i vaskularna kirurgija naglo se razvijala u posljednjem desetljeću. Učenik S. I. Spasokukotskog, akademik A. N. Bakulev, bio je pionir kardiovaskularne kirurgije u našoj zemlji i dao je ogroman doprinos razvoju ove grane medicine.

Mnoge složene operacije, uključujući operacije srca i transplantacije srca nisu moguće bez primjene umjetne cirkulacije, koja je predložena 1927. godine. Sovjetski kirurg S.s. Brjuhonenko. Konstruirao je i u eksperimentu koristio poseban aparat - autoprojektor.

Moderna kirurgija nastavlja se ubrzano razvijati. Transplantologija, rekonstruktivna kirurgija i mikrokirurgija nastavljaju se poboljšavati.

Glavne faze u razvoju kirurgije

Kirurgija je jedna od najstarijih specijalnosti u povijesti medicine.

U državama Starog Istoka (Egipat, Indija, Kina, Mezopotamija) tradicionalna medicina dugo je ostala temelj; iscjeljivanje. Postojali su rudimenti kirurškog znanja koji su se koristili u mirnom životu i na bojnom polju: vadili su strijele, previjali rane, zaustavljali krvarenja, pri operacijama koristili sredstva za ublažavanje bolova: opijum, kokošinju, mandragoru. Na području ovih država tijekom iskapanja otkriveni su mnogi kirurški instrumenti.

Veliki utjecaj na razvoj kirurgije imali su liječnici stare Grčke i starog Rima, poput Asklepija (Eskulapa)! Asklepijad (128. - 56. pr. Kr.). Celzo ​​(1. st. pr. Kr.) napisao je veliko djelo o kirurgiji, gdje je prvi naveo znakove upale: rubor (upala), tumor (oteklina), caler (groznica), dolor (bol), te predložio upotrebu ligature za podvezivanje krvnih žila tijekom kirurških zahvata, opisao metode amputacije i redukcije iščašenja te razvio nauk o hernijama. Hipokrat (460. -370. pr. Kr.) napisao je nekoliko radova o kirurgiji, prvi je opisao osobitosti cijeljenja rana, znakove flegmone i sepse, simptome tetanusa, te razvio operaciju resekcije rebra kod gnojnog pleuritisa. Klaudije Galen (131. - 201.) predložio je upotrebu svile za šivanje rana.

Kirurgija je dobila značajan razvoj u arapskim kalifatima (VII-XIII stoljeća). Istaknuti liječnici Er-Razi (Razes) (865 - 920) i Ibn Sina (Avicena) (980-1037) živjeli su i radili u Buhari, Horezmu, Mervu, Samarkandu, Damasku, Bagdadu, Kairu.

Medicina srednjeg vijeka (XII-XIII st.) bila je pod jarmom crkvene ideologije. Središta medicine u tom razdoblju bila su sveučilišta u Salernu, Bologni, Parizu (Sorbonne), Padovi, Oxfordu, Pragu i Beču. Međutim, povelje svih sveučilišta bile su pod kontrolom crkve. U to vrijeme najrazvijenije područje medicine, zbog ratova koji su stalno trajali, bila je kirurgija, kojom se nisu bavili liječnici, već kiropraktičari i brijači. Kirurzi nisu bili prihvaćeni u takozvanu zajednicu medicinskih znanstvenika, smatrani su običnim izvođačima. Ovakvo stanje nije moglo dugo trajati. Iskustvo i zapažanja na bojnom polju stvorili su preduvjete za aktivan razvoj kirurgije.

Tijekom renesanse (XV-XVI st.) pojavila se plejada izvrsnih liječnika i prirodnih znanstvenika koji su dali značajan doprinos razvoju anatomije, fiziologije i kirurgije: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493.-1541.), Leonardo da Vinci (1452.). -1519.), V. Harvey (1578.-1657.). Izvrsni anatom A. Vesalius (1514.-1564.) predan je inkviziciji samo zbog tvrdnje da čovjek ima 12 pari rebara, a ne 11 (jedno rebro trebalo je upotrijebiti za stvaranje Eve).

U Francuskoj, gdje kirurgija tvrdoglavo nije bila priznata kao područje medicine, kirurzi su prvi postigli ravnopravnost. Tu su se otvorile prve škole kirurga, a sredinom 18.st. - visokoškolska ustanova - kirurška akademija. Istaknuti predstavnik francuske kirurške škole bio je utemeljitelj znanstvene kirurgije novoga doba A. Paré (1517.-1590.).

U 19. stoljeću pred medicinsku znanost pojavili su se novi zahtjevi, ali su doveli do novih otkrića u području kirurgije. Godine 1800. engleski kemičar G. Devi opisao je fenomene opijanja i grčevitog smijeha pri udisanju dušikovog oksida, nazvavši ga plinom za smijanje. Godine 1844. dušikov oksid korišten je kao anestetik u stomatološkoj praksi. Godine 1847. škotski kirurg i opstetričar J. Simeon upotrijebio je kloroform za ublažavanje boli, a 1905. njemački liječnik A. Eingorn sintetizirao je novokain.

Glavni problem kirurgije u drugoj polovici 19.st. pojavilo se gnojenje rana. Mađarski opstetričar I. Semmelweis (1818. - 1865.) počeo je 1847. godine koristiti kloriranu vodu kao sredstvo za dezinfekciju. Engleski kirurg J. Lister (1827. - 1912.) dokazao je da su uzrok gnojenja živi mikroorganizmi koji ulaze u ranu iz zraka, te je predložio upotrebu karbolne kiseline (fenol) za borbu protiv uzročnika infekcije. Tako je 1865. u kiruršku praksu uveo antisepsu i asepsu.

Godine 1857. francuski znanstvenik L. Pasteur (1822-1895) otkrio je prirodu fermentacije. Godine 1864. američki stomatolog W. Morton upotrijebio je eter za ublažavanje boli prilikom vađenja zuba. Njemački kirurg F. Esmarch (1823.-1908.), jedan od pionira asepse i antisepse, 1873. godine predložio je upotrebu hemostatskog zavoja, elastičnog zavoja i maske za anesteziju. Instrumenti švicarskih kirurga T. Kochera (1841. - 1917.) i J. Peana (1830. - 1898.) omogućili su operaciju "suhe" rane. Godine 1895. njemački fizičar W. K. Roentgen (1845. - 1923.) otkrio je zrake koje mogu prodrijeti kroz neprozirna tijela.

Otkriće krvnih grupa (L. Landsteiner, 1900.; Ya. Yamsky, 1907.) dalo je kirurzima učinkovito sredstvo za borbu protiv akutnog gubitka krvi. Francuski fiziolog C. Bernard (1813-1873) stvorio je eksperimentalnu medicinu.

U Rusiji se kirurgija počela razvijati mnogo kasnije nego u zapadnoeuropskim zemljama. Sve do 18. stoljeća U Rusiji je kirurška njega gotovo potpuno izostala. Manipulacije poput puštanja krvi, kauterizacije i otvaranja apscesa izvodili su iscjelitelji i brijači.

Pod Petrom I. 1725. godine otvorena je Sankt-Peterburška akademija znanosti, vojne kopnene i admiralske bolnice. Škole su se počele stvarati na temelju bolnica, koje su 1786. pretvorene u medicinsko-kirurške škole. Godine 1798. organizirane su medicinsko-kirurške akademije u Petrogradu i Moskvi. Godine 1755. na inicijativu M. V. Lomonosova otvoreno je Moskovsko sveučilište, a 1764. pri njemu je otvoren i Medicinski fakultet.

Prva polovica 19. stoljeća dao je svijetu tako divne ruske znanstvenike kao što su P. A. Zagorsky, I. F. Bush, I. V. Buyalsky, E. O. Mukhin, F. I. Inozemtsev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, S. N. Vinogradsky, N. F. Gamaleya, L. I. Lukashevich, L. O. Heidenreich , M. S. Subbotin, M. Y. Preobraženski, A. A. Bobrov, P. I. Djakonov i drugi.

Veliki kirurg i anatom N. I. Pirogov (1810.-1881.) s pravom se smatra utemeljiteljem ruske kirurgije. Koristeći metode zamrzavanja leševa i njihova rezanja, detaljno je proučio sve dijelove ljudskog tijela i napisao četverotomni atlas topografske anatomije, koji je dugo bio referentna knjiga za kirurge. N.I. Pirogov vodio je odjel za kirurgiju na Sveučilištu u Dorpatu, odjel za bolničku kirurgiju i patološku anatomiju na Medicinsko-kirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu. N.I. Pirogov je, prije L. Pasteura, sugerirao prisutnost mikroorganizama u gnojnoj rani, te je u tu svrhu u svojoj klinici dodijelio odjel za "one zaražene bolničkim miazmama". N. I. Pirogov bio je prvi u svijetu koji je upotrijebio etersku anesteziju tijekom Kavkaskog rata (1847.). Kao utemeljitelj vojnopoljske kirurgije, znanstvenik je razvio načela organiziranja skrbi za ranjenike - trijažu ovisno o hitnosti skrbi, evakuaciju, hospitalizaciju. Uveo je kvalitativno nove metode imobilizacije, liječenja prostrijelnih rana, uveo fiksni gips. N.I. Pirogov organizirao je prve odrede medicinskih sestara koje su pružale pomoć ranjenima na bojnom polju.

N.V. Sklifosovski (1836-1904) razvio je operacije za rak jezika, gušavost i cerebralne kile.

V.A. Oppel (1872-1932) - vojni kirurg, utemeljitelj doktrine etapnog liječenja ranjenika, jedan je od utemeljitelja endokrine kirurgije u Rusiji. V.A. Oppel bavio se proučavanjem vaskularnih bolesti i abdominalne kirurgije.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) radio je u mnogim područjima kirurgije, razvio je vrlo učinkovitu metodu pripreme ruku kirurga za operaciju i nove metode operacija za ingvinalne kile. Bio je jedan od pionira torakalne kirurgije, a bio je i jedan od prvih koji je upotrijebio skeletnu trakciju u liječenju prijeloma.

S. P. Fedorov (1869.-1936.) utemeljitelj je ruske urologije i bilijarne kirurgije.

P. A. Herzen (1871. - 1947.) bio je jedan od utemeljitelja sovjetske kliničke onkologije. Predložio je metode liječenja kila i prvi put u svijetu uspješno izveo operaciju stvaranja umjetnog jednjaka.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) razvio je razne vrste novokainskih blokada, bavio se pitanjima gnojne kirurgije, urologije, neurokirurgije i bio je organizator Instituta za kirurgiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a u Moskvi.

Kirurzi - prvi akademici Akademije medicinskih znanosti SSSR-a

1. red - V.P. Filatov (1); S.S.Girgolav (2); S. S. Yudin (4); N.N.Burdenko (5);

2. red - V. N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P. A. Kuprijanov (12)

N. N. Burdenko (1876-1946), opći kirurg, bio je glavni kirurg Crvene armije tijekom Velikog domovinskog rata. Postao je jedan od utemeljitelja sovjetske neurokirurgije i prvi predsjednik Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.

L. N. Bakulev (1890-1967) bio je jedan od utemeljitelja kardiovaskularne i plućne kirurgije, pododsjeka torakalne kirurgije u SSSR-u.

Aleksandar Nikolajevič Bakuljev (1890.-1967.)

S. S. Yudin (1891.-1954.) 1930. godine prvi je u svijetu transfuzirao ljudsku kadaveričnu krv. Također je predložio metodu za stvaranje umjetnog jednjaka. S.S. Yudin je dugo vremena bio glavni kirurg Zavoda za hitnu medicinu nazvan. N.V. Sklifosovski.

Trenutno se ruska kirurgija nastavlja uspješno razvijati. Izvanredni kirurzi, akademici V. S. Savelyev, V. D. Fedorov, M. I. Kuzin, A. V. Pokrovsky, M. I. Davydov, G. I. Vorobyov i drugi dali su veliki doprinos razvoju moderne domaće kirurgije. područja uključuju operacije u hiperbaričnim komorama, mikrokirurgiju, plastičnu kirurgiju, transplantaciju organa i tkiva, operacija na otvorenom srcu pomoću aparata srce-pluća itd. Rad na ovim područjima se uspješno nastavlja. Već dokazane tehnike stalno se poboljšavaju, nove tehnologije se aktivno uvode koristeći najsuvremenije alate, uređaje i uređaje.

1.3. Organizacija kirurške skrbi u Rusiji

U Rusiji je stvoren koherentan sustav pružanja kirurške skrbi stanovništvu, osiguravajući jedinstvo preventivnih i terapijskih mjera. Kiruršku skrb pruža nekoliko vrsta medicinskih ustanova.

1. Stanice bolničara i primalja uglavnom pružaju hitnu prvu pomoć, a također provode prevenciju bolesti i ozljeda.

2. Lokalne bolnice (poliklinike) pružaju hitnu i neodložnu kiruršku skrb za određene bolesti i ozljede koje ne zahtijevaju opsežne kirurške intervencije, a također upravljaju radom paramedicinskih i opstetričkih centara.

3. Kirurški odjeli središnjih okružnih bolnica (CRH) pružaju kvalificiranu kiruršku skrb za akutne kirurške bolesti i ozljede, kao i planirano liječenje najčešćih kirurških bolesti (popravljanje kile, kolecistektomija, itd.).

4. Specijalizirani kirurški odjeli multidisciplinarnih gradskih i regionalnih bolnica, uz cjelokupni opseg opće kirurške skrbi, pružaju specijalizirane vrste skrbi (urološke, onkološke, traumatološke, ortopedske i dr.). U velikim gradovima specijalizirana skrb može se pružiti u bolnicama koje su potpuno specijalizirane u skladu s jednom ili drugom vrstom kirurške skrbi.

5. U kirurškim klinikama medicinskih sveučilišta i instituta za poslijediplomsko usavršavanje pružaju opću kiruršku i specijaliziranu kiruršku skrb, provode znanstveni razvoj različitih područja kirurgije, obučavaju studente, stažiste i poboljšavaju kvalifikacije liječnika.

6. Istraživački instituti pružaju specijaliziranu kiruršku skrb ovisno o svom profilu i znanstveni su i metodološki centri.

Postoji hitna (hitna) i planirana, izvanbolnička i bolnička kirurška pomoć.

Hitna kirurška pomoć u urbanim uvjetima, tijekom dana, pružaju ga lokalni kirurzi u poliklinikama ili liječnici hitne pomoći koji to pružaju 24 sata dnevno. Oni postavljaju dijagnozu, pružaju prvu pomoć i, ako je potrebno, osiguravaju prijevoz bolesnika do dežurnih kirurških odjela, gdje se pruža kvalificirana i specijalizirana kirurška skrb za hitne indikacije.

U ruralnim područjima hitna pomoć pruža se u ambulanti ili lokalnoj bolnici. U nedostatku kirurga, ako se sumnja na akutnu kiruršku patologiju, pacijent se mora prevesti u okružnu bolnicu ili središnju okružnu bolnicu. U ovoj fazi pruža se kvalificirana kirurška skrb u cijelosti, au nekim slučajevima pacijenti se prevoze u regionalni centar ili se iz regionalnog centra poziva odgovarajući stručnjak.

Planirano kirurško zbrinjavanje Javlja se kako na kirurškim odjelima klinika, gdje se izvode manji i jednostavni zahvati na površinskim tkivima, tako iu bolnicama. U sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO) pacijent mora biti poslan na planiranu operaciju u roku od 6-12 mjeseci nakon posjeta klinici i postavljanja dijagnoze.

Ambulantna kirurška njega populaciji je najrašireniji i sastoji se od provođenja dijagnostičkog, terapijskog i preventivnog rada. Ova pomoć pacijentima s kirurškim bolestima i ozljedama pruža se u različitim količinama na kirurškim odjelima i klinikama, ambulantama lokalnih bolnica i hitnim službama. Prva pomoć može se pružiti u domovima zdravlja i paramedicinsko-porodničkim centrima.

Stacionarna kirurška njega provodi se na odjelima opće kirurgije, specijalističkim odjelima i visokospecijaliziranim centrima.

Kirurški odjeli organizirani su u sklopu okružnih i gradskih bolnica (umetak u boji, sl. 1). Oni pružaju osnovne vrste kvalificirane bolničke kirurške skrbi za većinu stanovništva zemlje. U kirurškim odjelima više od polovice pacijenata su bolesnici s akutnom kirurškom patologijom, a četvrtina s ozljedama i bolestima mišićno-koštanog sustava. Svake godine hitna kirurška pomoć dobije prosječno jednog od 200 stanovnika Rusije. U velikim bolnicama kirurški odjeli reorganiziraju se u specijalizirane: traumatologiju, urologiju, koloproktologiju itd. U medicinskim odjelima bez specijalizacije dodjeljuju se profilirani kreveti.

Kirurški odjeli organizirani su, u pravilu, sa 60 kreveta. Broj kreveta u specijaliziranom odjelu može se smanjiti na 25 - 40 jedinica.Pružanje hitne kirurške pomoći bolesnicima s akutnim kirurškim oboljenjima i ozljedama trbušnih organa čini glavninu rada kirurških bolnica.Broj kirurških kreveta potreban za pružiti hitnu pomoć izračunava se prema standardima 1,5 - 2,0 kreveta na 1000 ljudi Pružanje hitne kirurške skrbi u velikim odjelima s 24-satnim radom laboratorija, rendgenskih i endoskopskih usluga značajno poboljšava rezultate liječenja.

1.4. Uloga medicinskog medicinskog osoblja u liječenju kirurških bolesnika

Bolničar – bolničar – najbliži je i neposredni pomoćnik liječnika. U nekim slučajevima, život pacijenta ovisi o ispravnosti i učinkovitosti rada bolničara. U ruralnim bolnicama, bolničaru se može dodijeliti dnevna dužnost u bolnici ili odjelu hitne pomoći.

Bolničar posvećuje oko trećinu svog radnog vremena kirurškim aktivnostima. On mora poznavati osnove kirurgije i savladati određene manipulacije koje bolničar mora primijeniti, ako je potrebno, u bilo kojem razdoblju svog djelovanja. On mora biti sposoban:

· promptno dijagnosticirati akutne kirurške bolesti, većinu kirurških bolesti i, ako se sumnja na njih, uputiti bolesnika u bolnicu;

· brzo snalaženje u slučaju nezgoda i oštećenja;

· brzo i kompetentno pružiti predbolničku medicinsku skrb;

· organizirati pravilan prijevoz unesrećenog u zdravstvenu ustanovu (odabrati ispravnu vrstu prijevoza i položaj bolesnika tijekom prijevoza).

Sudjelovanje bolničara u liječenju kirurškog bolesnika nije manje važno od sudjelovanja kirurga. Rezultat operacije ovisi ne samo o pažljivoj pripremi pacijenta za operaciju od strane bolničara, već io organizaciji provedbe liječničkih propisa i njege pacijenta u postoperativnom razdoblju i tijekom razdoblja rehabilitacije (obnova performansi te otklanjanje posljedica operacije).

Kada radite s kirurškim pacijentima, uvijek se trebate sjetiti deontologije. Osnovna deontološka načela formulirana su u Hipokratovoj zakletvi. Deontologija uključuje čuvanje medicinske povjerljivosti.

Zdravstveni radnici trebaju profesionalno i osjetljivo komunicirati s pacijentima. Pogrešni postupci, neoprezno izgovorena riječ, rezultati pretraga ili povijest bolesti koji postanu dostupni pacijentu mogu dovesti do psihičke nelagode, straha od bolesti, a često uzrokuju pritužbe ili čak sudske sporove.

Priroda rada bolničara je različita i ovisi o medicinskoj jedinici u kojoj radi.

Rad bolničara u sastavu tima hitne medicinske pomoći. Mobilni timovi dijele se na bolničarske i medicinske timove, o čemu u udžbeniku neće biti riječi. Tim bolničara sastoji se od dva bolničara, bolničara i vozača i pruža potrebnu medicinsku skrb u granicama stručne osposobljenosti. Rješava sljedeće probleme:

· trenutni polazak i dolazak na mjesto poziva;

· postavljanje dijagnoze, pružanje hitne medicinske pomoći;

· provođenje mjera za stabilizaciju ili poboljšanje stanja bolesnika i, ako je indicirano, dostavljanje bolesnika u kiruršku bolnicu;

· prijenos bolesnika i pripadajuće medicinske dokumentacije dežurnom bolničkom liječniku;

· osiguranje medicinske trijaže oboljelih i ozlijeđenih, utvrđivanje prioriteta i redoslijeda medicinskih mjera u slučaju masovnih ozljeda i drugih hitnih situacija.

Rad bolničara u kirurškoj bolnici. U kirurškoj bolnici bolničar može obavljati poslove odjelne, proceduralne ili previjalne sestre, medicinske sestre anesteziologa ili medicinske sestre odjela intenzivnog liječenja.

Na dan prijema svakog bolesnika moraju pregledati dežurni liječnik i medicinska sestra (odjelna pomoćnica), propisati mu potrebne pretrage, odgovarajuću dijetu, režim i liječenje. Ako stanje bolesnika dopušta, bolničar ga upoznaje s internim redom.

Najviše obaveza i odgovornosti ima odjelna medicinska sestra (bolničar). U prijeoperativnom razdoblju, kada je pacijent podvrgnut pregledu, bolničar prati pravodobno provođenje dijagnostičkih studija i pridržavanje svih pravila pripreme za njih koje je propisao liječnik. Svaka netočnost tijekom studije može dovesti do pogrešnih rezultata, pogrešne procjene stanja pacijenta i, kao rezultat, uzrokovati nepovoljan ishod liječenja.

Ishod operacije može ovisiti o tome koliko točno bolničar provodi različite medicinske postupke koje je propisao liječnik prije operacije. Na primjer, nepravilno izveden klistir za čišćenje kod bolesnika s bolešću debelog crijeva može uzrokovati pucanje šavova i peritonitis, što u većini slučajeva završava njegovom smrću.

Bolničar treba obratiti posebnu pozornost na operiranog bolesnika. Bolničar mora pravovremeno prepoznati komplikacije koje nastaju tijekom postoperativnog razdoblja i biti u mogućnosti pružiti potrebnu pomoć u svakom konkretnom slučaju. Pravovremene mjere poduzete pri najmanjem pogoršanju stanja pacijenta mogu spriječiti opasne, pa čak i smrtonosne komplikacije. Lakše je spriječiti komplikacije nego ih liječiti, stoga, pri najmanjem pogoršanju stanja pacijenta - promjenama u pulsu, krvnom tlaku (BP), disanju, ponašanju, svijesti - bolničar je dužan to odmah prijaviti liječniku.

Bolničar mora njegovati bolesnike, hraniti teško bolesne i provoditi sanitarnu obradu kirurških bolesnika po prijemu. Po preporuci liječnika bolničar primjenjuje sve vrste zavoja, daje supkutane injekcije i infuzije, intramuskularne injekcije, daje klizme, izvodi venepunkcije i intravenske infuzije. Pod nadzorom liječnika bolničar može kateterizirati mokraćni mjehur mekim kateterom, napraviti obloge i obaviti intubaciju želuca.

Bolničar je aktivni pomoćnik liječnika pri punkciji kaviteta i uklanjanju eksudata iz njih, primjeni zavoja, venepunkciji i intravenskim infuzijama, transfuziji krvi i kateterizaciji središnjih vena.

Rad bolničara u medicinskoj i opstetričkoj stanici. Bolničko-primaljska stanica je primarna prehospitalna zdravstvena ustanova koja pruža zdravstvenu zaštitu seoskom stanovništvu u okviru nadležnosti i prava bolničara i primalje pod vodstvom lokalnog liječnika. U ovom slučaju bolničar pruža glavnu pomoć stanovništvu. Pruža ambulantne usluge stanovništvu; pruža medicinsku pomoć u slučaju akutnih bolesti i nesreća; bavi se ranim otkrivanjem bolesti i pravovremenim upućivanjem na konzultacije i hospitalizaciju; provodi vještačenje privremene nesposobnosti i izdaje potvrde o bolovanju; organizira i provodi preventivne preglede; odabire pacijente za kliničko promatranje.

Radite kao bolničar u klinici. Planirani pacijenti primaju se u bolnicu djelomično ili potpuno pregledani, s postavljenom kliničkom ili preliminarnom dijagnozom. Za planiranu hospitalizaciju potrebno je obaviti standardni minimalni pregled. Bolničar ispisuje pacijentu upute za opću analizu krvi, opću analizu urina, pretragu za određivanje vremena zgrušavanja krvi, krvne pretrage za bilirubin, ureu, glukozu, za određivanje krvne grupe i Rh faktora, za antitijela na HIV infekciju, i HBs antigen. Bolničar također upućuje pacijenta na fluorografiju velikog okvira (ako nije obavljena u roku od godinu dana), EKG s tumačenjem, konzultacije s terapeutom (ako je potrebno, i drugim stručnjacima), a za žene - ginekologom.

Nakon postavljanja dijagnoze, procjene operativnog rizika, obavljenih svih potrebnih pretraga i uvjeravanja da je pacijentu potrebna hospitalizacija, kirurg Klinike ispisuje uputnicu za hospitalizaciju na kojoj mora biti naznačen naziv osiguravajuće kuće i svi potrebni podaci.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se šalje na daljnje liječenje u kliniku u mjestu stanovanja, a pacijenti koji rade nakon niza kirurških intervencija (kolecistektomija, gastrektomija itd.) šalju se izravno iz bolnice u sanatorij. (dispanzer) na rehabilitacijski tretman. U postoperativnom razdoblju glavni zadaci paramedicine su prevencija postoperativnih komplikacija, ubrzanje procesa regeneracije i vraćanje radne sposobnosti.

Kontrolna pitanja

1. Definirajte operaciju. Navedite glavne značajke suvremene kirurgije.

2. Koje glavne vrste kirurških bolesti poznajete?

3. Navedite najpoznatije strane kirurge u povijesti medicine, koje su njihove zasluge?

4. Tko je utemeljitelj ruske kirurgije? Navedite ionske zasluge ovog znanstvenika svjetskoj i domaćoj kirurgiji.

5. Navedite imena izvrsnih ruskih kirurga našeg vremena.

6. Nabrojite zdravstvene ustanove koje zbrinjavaju kirurške bolesnike.

7. Navedite vrste kirurškog zbrinjavanja. Gdje se pruža hitna kirurška pomoć?

8. Formulirati osnovne principe organizacije stacionarne kirurške skrbi.

9. Što treba znati učiniti bolničar pri pružanju pomoći bolesniku s akutnom kirurškom bolešću?

10. Koje su značajke kirurškog rada bolničara u sastavu tima hitne pomoći, u kirurškoj bolnici, u bolničko-porodničarskoj stanici, na klinici?

2. POGLAVLJE

PREVENCIJA KIRURŠKIH IN-HOSPITALNIH INFEKCIJA

2.1 Kratka povijest razvoja antisepse i asepse

Osnova rada svake moderne zdravstvene ustanove je obvezno poštivanje pravila asepse i antisepse. Pojam "antiseptik" prvi je predložio 1750. godine engleski liječnik I. Pringle za označavanje antitruležnog učinka anorganskih kiselina. Borba protiv infekcija rana započela je davno prije naše ere i traje do danas. 500 godina prije Krista U Indiji se znalo da je glatko zacjeljivanje rana moguće tek nakon što se temeljito očiste od stranih tijela. U staroj Grčkoj Hipokrat je uvijek pokrivao kirurško polje čistom tkaninom i koristio samo prokuhanu vodu tijekom operacije. U narodnoj medicini nekoliko stoljeća u antiseptičke svrhe upotrebljavali su se mirha, tamjan, kamilica, pelin, aloja, šipurak, alkohol, med, šećer, sumpor, petrolej, sol itd.

Prije uvođenja antiseptičkih metoda u kirurgiju, postoperativni mortalitet je dosegao 80%, jer su pacijenti umirali od raznih gnojno-upalnih komplikacija. Priroda truljenja i fermentacije, koju je otkrio L. Pasteur 1863., postala je poticaj za razvoj praktične kirurgije i omogućila nam da tvrdimo da su uzrok mnogih komplikacija rana i mikroorganizmi.

Utemeljitelj asepse i antisepse je engleski kirurg D. Lister, koji je 1867. godine razvio niz metoda za uništavanje mikroba u zraku, na rukama, u rani, kao i na predmetima u dodiru s ranom. Kao antimikrobno sredstvo D. Lister koristio je karbolnu kiselinu (otopina fenola) kojom je tretirao ranu, zdravu kožu oko rane, instrumente, ruke kirurga i prskao zrak u operacijskoj sali. Uspjeh je nadmašio sva očekivanja - značajno se smanjio broj gnojno-upalnih komplikacija i smrtnost. Istodobno s D. Listerom, austrijski opstetričar I. Semmelvsius je na temelju višegodišnjih promatranja dokazao da se puerperalna groznica, koja je glavni uzrok smrti nakon poroda, prenosi u rodilištima rukama medicinskog osoblja. U bečkim bolnicama uveo je obavezno i ​​temeljito pranje ruku medicinskog osoblja otopinom izbjeljivača.Tom su mjerom značajno smanjeni morbiditet i mortalitet od puerperalne groznice.

Ruski kirurg N.I. Pirogov je napisao: "Možemo sa sigurnošću reći da većina ranjenika umire ne toliko od samih ozljeda, koliko od bolničke infekcije" (Pirogov N.I. Sevastopoljska pisma i memoari N.I. Pirogova. - M., 1950. - P. 459). Za sprječavanje gnojenja i liječenje rana tijekom Krimskog rata (1853.-1856.) naširoko je koristio otopinu izbjeljivača, etilnog alkohola i srebrnog nitrata. U isto vrijeme njemački kirurg T. Billroth uvodi uniformu za liječnike na kirurškim odjelima u obliku bijele kute i kape.

Antiseptička metoda prevencije i liječenja gnojnih rana D. Listera brzo je stekla priznanje i rasprostranjenost. No, istaknuli su se i njezini nedostaci - izraženo lokalno i opće toksično djelovanje karbolne kiseline na organizam bolesnika i medicinskog djelatnika. Razvoj znanstvenih ideja o uzročnicima gnojenja, načinima njihovog širenja, osjetljivosti mikroba na različite čimbenike doveo je do široke kritike septičkih jama i formiranja nove medicinske doktrine asepse (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KČ2 G.). U početku je asepsa nastala kao alternativa antisepsi, ali je kasniji razvoj pokazao da asepsa i antisepsa nisu u suprotnosti, već da se nadopunjuju.

2.2. Pojam "nozokomijalne infekcije"

Nozokomijalne infekcije (bolničke, nozokomijalne, nosomalne). Bolničkom infekcijom naziva se svaka zarazna bolest od koje oboli bolesnik koji se liječi u zdravstvenoj ustanovi ili se u njoj liječi ili zaposlenici te ustanove.

Glavni uzročnici nozokomijalnih infekcija su:

· bakterije (stafilokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, sporonosni neklostridijski i klostridijski anaerobi i dr.);

· virusi (virusni hepatitis, gripa, herpes, HIV, itd.);

· gljive (uzročnici kandidijaze, aspergiloze i dr.);

mikoplazma;

Protozoe (Pneumocystis);

Infekcija monokulture uzrokovana jednim patogenom je rijetka; češće se otkriva asocijacija mikroflore koja se sastoji od nekoliko mikroba. Najčešći (do 98%) uzročnik je stafilokok.

Ulazna vrata infekcije su bilo kakve povrede integriteta kože i sluznice. Čak i manja oštećenja kože (na primjer, ubod iglom) ili sluznice moraju se tretirati antiseptikom. Zdrava koža i sluznica pouzdano štite tijelo od mikrobne infekcije. Bolesnik koji je oslabljen bolešću ili operacijom podložniji je infekcijama.

Postoje dva izvora kirurške infekcije - egzogeni (vanjski) i endogeni (unutarnji).

Endogena infekcija je rjeđa i dolazi iz kroničnih, usporenih žarišta infekcije u ljudskom tijelu. Izvor ove infekcije mogu biti karijesni zubi, kronične upale zubnog mesa, krajnika (tonzilitis), gnojne kožne lezije i drugi kronični upalni procesi u tijelu. Endogena infekcija može se širiti krvlju (hematogeni put) i limfnim žilama (limfogeni put) te kontaktom (kontaktni put) iz organa ili tkiva zahvaćenih infekcijom. Uvijek je potrebno zapamtiti o endogenoj infekciji u prijeoperativnom razdoblju i pažljivo pripremiti pacijenta - identificirati i ukloniti žarišta kronične infekcije u njegovom tijelu prije operacije.

Postoje četiri vrste egzogenih infekcija: kontakt, implantacija, zrakom i kapljično.

Kontaktna infekcija je od najveće praktične važnosti, budući da se u većini slučajeva rane kontaminiraju kontaktom. Trenutno je prevencija kontaktne infekcije glavni zadatak operativnih medicinskih sestara i kirurga. Čak je i N.I. Pirogov, ne znajući za postojanje mikroba, izrazio ideju da je infekcija rana uzrokovana "mijazmama" i prenosi se preko ruku kirurga, instrumenata, kroz posteljinu i posteljinu.

Implantacijska infekcija unosi se duboko u tkiva injekcijama ili stranim tijelima, protezama i materijalom za šavove. Radi prevencije potrebno je pažljivo sterilizirati šavni materijal, proteze i predmete ugrađene u tjelesna tkiva. Implantacijska infekcija može se pojaviti dugo nakon operacije ili ozljede, javljajući se kao "uspavana" infekcija.

Zračna infekcija je infekcija rane mikrobima iz zraka operacijske sale. Takva se infekcija sprječava striktnim pridržavanjem režima operacijske dvorane.

Kapljična infekcija je kontaminacija rane infekcijom od kapljica sline koje ulaze u nju i lete zrakom tijekom razgovora. Prevencija se sastoji u nošenju maski i ograničavanju razgovora u operacijskoj sali i svlačionici.

Sanitarni i antiepidemiološki režim. Skup organizacijskih, sanitarnih, preventivnih i protuepidemioloških mjera kojima se sprječava pojava nozokomijalnih infekcija naziva se sanitarni i protuepidemiološki režim. Regulira ga nekoliko regulatornih dokumenata: naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 31. srpnja 1")78 br. 720 „O poboljšanju medicinske skrbi za pacijente s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za borbu protiv bolničkih infekcija" (određuje smještaj, unutarnja struktura i sanitarno-higijenski režim kirurških odjela i operativnih jedinica), naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 23. svibnja 1985. br. 770 "O provedbi OST 42-21-2-85 "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih proizvoda . Metode, sredstva, režimi" (definira režime dezinfekcije i sterilizacije instrumenata, zavoja, kirurškog rublja).

Mjere za sprječavanje kirurške infekcije uključuju:

1) prekidanje puteva prijenosa infekcije strogim pridržavanjem pravila asepse i antisepse: čišćenje ruku kirurga i kirurškog polja, sterilizacija instrumenata, zavoja, materijala za šivanje, proteza, kirurškog rublja; poštivanje strogog režima operativne jedinice, učinkovita kontrola sterilizacije i dezinfekcije;

2) uništavanje uzročnika infekcije: pregled bolesnika i medicinskog osoblja, racionalno propisivanje antibiotika, promjena antiseptika;

3) smanjenje duljine boravka bolesnika u bolničkom krevetu skraćivanjem prije i postoperativnog razdoblja. Nakon 10 dana boravka u kirurškom odjelu, više od 50% pacijenata je zaraženo bolničkim sojevima mikroba;

4) povećanje otpornosti ljudskog organizma (imuniteta) (cijepljenje protiv gripe, difterije, tetanusa, hepatitisa; BCG i dr.);

5) izvođenje posebnih tehnika za sprječavanje kontaminacije kirurške rane inficiranim sadržajem unutarnjih organa.

Ogrtač medicinskog radnika mora biti čist i dobro izglačan, svi gumbi uredno zakopčani, naramenice zavezane. Na glavu se stavi kapa ili se veže marama ispod koje se skriva kosa. Prilikom ulaska u prostoriju potrebno je promijeniti cipele i promijeniti vunenu odjeću u pamučnu. Prilikom posjeta svlačionici ili operacijskoj sali treba pokriti nos i usta maskom od gaze. Uvijek morate imati na umu da medicinski radnik ne samo da štiti pacijenta od infekcije, već i sebe štiti od mikrobne infekcije.

Antiseptici

2.3 .1. Fizikalna antisepsa

Antiseptici (od grčkog anti - protiv, septikos - izazivajući truljenje, truljenje) je skup terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na uništavanje mikroba na koži, u rani, patološkoj tvorbi ili tijelu u cjelini.

Postoje fizikalni, mehanički, kemijski, biološki i mješoviti antiseptici.

Fizička antisepsa je korištenje fizičkih čimbenika u borbi protiv infekcije. Glavno načelo fizikalnih antiseptika je osigurati drenažu iz zaražene rane - odljev njenog iscjetka prema van i na taj način očistiti je od mikroba, toksina i proizvoda raspadanja tkiva. Za drenažu se koriste različita sredstva: higroskopna gaza, plastične i gumene cijevi, trake gumenih rukavica, kao i sintetički materijal u obliku fitilja. Osim toga, koriste se različiti uređaji koji osiguravaju odljev stvarajući pražnjeni prostor. Osim za stvaranje istjecanja iz rane ili karijesa, drenovi se koriste i za davanje antibiotika i drugih lijekova s ​​antiseptičkim učinkom te za ispiranje karijesa. Drenovi se mogu uvesti u šupljine (abdominalne, pleuralne), lumen unutarnjih organa (žučni mjehur, mokraćni mjehur itd.).

Načini odvodnje mogu biti aktivni, pasivni i protočno-ispirni.

Aktivna drenaža. Aktivna drenaža temelji se na uklanjanju tekućine iz kaviteta pomoću pražnjenog (vakuumskog) prostora. Omogućuje mehaničko čišćenje gnojnog fokusa i ima izravan antibakterijski učinak na mikrofloru rane. Moguća je samo aktivna drenaža