Punjenje korijenskog kanala: materijali i metode. Kako arsen djeluje na zub?
Ministarstvo obrazovanja i znanosti Ruske Federacije
Savezna državna obrazovna
ustanova visokog stručnog obrazovanja
"Državno sveučilište u Penzi"
Medicinski institut
Zavod za stomatologiju
Tečajni rad
Materijali za punjenje korijenskih kanala
Izvršio: student 13 VLS 10 Mallaev M.S.
Provjerio: dr. sc., izv. prof
Zavod za stomatologiju Zyulkina L.A.
Penza 2014
Uvod
Važan korak Liječenje kompliciranog karijesa je punjenje korijenskog kanala. Koliko je konkretno odabran materijal za endodontski ispun klinička situacija a o tome koliko je kvalitetno i potpuno izvršeno punjenje ovisi o pouzdanosti i dugoročni rezultati liječenje. Za punjenje korijenskih kanala mogu se koristiti različiti materijali i tehnologije.
Privremeni materijali za ispune za zatvaranje korijenskih kanala su različite paste koje se ne stvrdnjavaju. Mogu se primjenjivati u razdoblju od 1 dana do nekoliko mjeseci. Ove tvari imaju različite terapeutske učinke i moraju se zamijeniti trajnim materijalima za ispune.
Trajni materijali za ispune koriste se na završna faza liječenje korijenskih kanala. Svrha ovog postupka može se smatrati maksimalnom i hermetički zatvorenom popunom prostora korijenskog sustava nakon njegove kemijske i mehaničke obrade.
O ovim materijalima će se raspravljati u ovom kolegiju.
Zahtjevi za materijale za punjenje korijenskih kanala
1)netoksičan za tijelo; 2)lišen alergenih, kancerogenih i mutagenih svojstava; )jednostavno umetanje u korijenski kanal; )biti fleksibilan kako bi se osiguralo punjenje kanala cijelom njegovom dužinom; )ne smanjuju volumen tijekom stvrdnjavanja; )ne otapa se u korijenskom kanalu, otapa se kada se izvadi izvan apikalnog foramena; )biti nepropusna za korijensku tekućinu; )ne iritiraju parodontno tkivo; )promicati regeneraciju patološki promijenjenih periapikalnih tkiva; )imaju antiseptička i protuupalna svojstva i održavaju ih dugo vremena; )nemojte mrljati zubno tkivo; )biti radiokontaktan; )ako je potrebno, lako se uklanja iz korijenskog kanala; )imaju sporo otvrdnjavanje; )ne ometaju adheziju, rubno prianjanje i proces stvrdnjavanja trajnih ispuna. 2. Materijali za privremenu obturaciju korijenskih kanala Privremeno punjenje korijenskih kanala podrazumijeva punjenje njihovog lumena pastom koja ima terapijski učinak. Neko vrijeme nakon postizanja željenog rezultata ili nakon završetka terapijskog učinka, pasta se uklanja iz kanala. Stoga se za privremeno punjenje korijenskih kanala koriste samo paste koje se ne stvrdnjavaju. Ovo je vrlo učinkovito, praktično i omogućuje diferenciranije i predvidljivije liječenje destruktivni oblici parodontitis, cistogranulomi, radikularne ciste i “liječeni” parodontitis. Klasifikacija: . .Paste na bazi metronidazola . .Paste na bazi kalcijevog hidroksida Paste na bazi antibiotika i kortikosteroida Obično takve paste uključuju dva ili tri antibiotika širok raspon antibakterijski i antifungalno djelovanje. Druga komponenta paste - kortikosteroid, češće - deksametazon - koristi se u takvoj dozi da, iako smanjuje upalne i alergijske pojave, ne utječe na obrambene reakcije parodont i tijelo u cjelini. Treća komponenta - radiokontaktno punilo - omogućuje objektivnu procjenu kvalitete punjenja kanala. Ove paste imaju jak, ali kratkotrajan učinak, uvode se u kanal u trajanju od 3-7 dana. Septomixine forte iz Septodonta je nestvrdnjavajući, apsorbirajući antibakterijska pasta širok raspon akcije. Uključivanje tri antibiotika širokog spektra (polimiksin B sulfat, tirotricin, neomicin sulfat) omogućuje učinkovito suzbijanje mikroflore korijenskog kanala, izbjegavajući stvaranje sojeva otpornih na antibiotike. Kortikosteroidni lijek deksametazon u primijenjenoj dozi smanjuje upalne i alergijske pojave bez utjecaja na obrambene reakcije organizma. Radiokontaktni filer omogućuje, ako je potrebno, kontrolu kvalitete punjenja korijenskog kanala pastom. "Septomixin Forte" se koristi u liječenju akutnih i egzacerbacija kroničnih oblika parodontitisa, "arsenskog" parodontitisa. U tom slučaju, pažljivo mehanički i medikamentno obrađen kanal, puni se Septomyxin Forte pomoću punila za kanale. Kod destruktivnih oblika parodontitisa preporučuje se uklanjanje paste izvan vrha. Zub se prekriva hermetičkim zavojem. Tijekom ponovljenih posjeta u razmacima od dva do deset dana, pasta se uklanja iz kanala i zamjenjuje novom porcijom Septomixin Forte. Uz pozitivnu dinamiku patološkog procesa (nestanak bol I upalne pojave, prestanak eksudacije), kanal se čisti i puni stvrdnjavajućim materijalom, na primjer, endometazonom. Paste na bazi metronidazola Megronidazol učinkovito potiskuje anaerobnu mikrofloru korijenskih kanala, zaustavlja kataboličko uništavanje tkiva, blokirajući upalne pojave na biokemijskoj razini. Uz to, do sada nisu uočene praktički nikakve alergijske reakcije ili pojave ovisnosti o ovom lijeku. Paste na bazi metronidazola namijenjene su za privremeno punjenje jako inficiranih kanala korijena zuba, osobito kada se u njima može očekivati prevladavanje anaerobne mikroflore (kod gangrenoznog pulpitisa, akutnih i egzacerbacija kroničnih oblika parodontitisa). Omogućuju liječenje čak i akutnog parodontitisa hermetički zatvorenom zubnom šupljinom. Time se sprječava sekundarna infekcija parodonta oralnom mikroflorom i poboljšava prognoza bolesti. Pasta na bazi metronidazola ubrizgava se u kanal pomoću punila za kanale, sterilna vata se stavlja na ušće kanala, a zub se zalijepi zavojem. Treba imati na umu da su paste na bazi metronidazola namijenjene aktivno liječenje, stoga se pasta u kanalu mijenja svakodnevno dok svi simptomi akutne upale u potpunosti ne nestanu. Lijek "Grinazol" tvrtke Septodont je pasta koja sadrži 10% metronidazola. Metoda korištenja "Grinazola" ima neke značajke. Prvo, "Grinazol", pružajući snažan baktericidni učinak na mikrofloru kanala, omogućuje vam da odgodite punu instrumentalnu obradu kanala za sljedeće posjete, kada se akutni upalni fenomeni povuku i ovaj postupak postane manje bolan za pacijenta. Drugo, “Grinazol” omogućuje liječenje čak i akutnog i pogoršanog kroničnog parodontitisa hermetički zatvorenom šupljinom zuba, tj. Nemojte "ostaviti zub otvoren". Time se sprječava sekundarna infekcija parodonta mikroflorom zubne šupljine i poboljšava prognoza bolesti. Treće, "Grinazol" je namijenjen aktivnom liječenju, pastu u kanalu treba mijenjati svakodnevno dok svi simptomi bolesti u potpunosti ne nestanu (bol pri perkusiji, gnojenje iz kanala, bol pri palpaciji duž prijelaznog nabora u području projekcija vrha korijena itd.) . Četvrto, "Grinazol", mijenjajući okolinu u kanalu i parodontnom tkivu, omogućuje izbjegavanje bolnih pojava nakon punjenja zuba ("reakcija na punjenje"). Peto, u nekim slučajevima (prisutnost uobičajeni simptomi upala, teška opće stanje pacijent), zajedno sa lokalna primjena"Grinazol", prikazano opći tretman antibiotici. Paste na bazi antiseptika dugog djelovanja
Sastav lijekova ove skupine obično uključuje jake antiseptike: timol, krezol, jodoform, kamfor, mentol itd. Ove paste su rendgenski neprozirne, ne stvrdnjavaju se i polako se otapaju u kanalima. Koriste se za privremeno punjenje kanala kod odraslih tijekom liječenja pulpitisa i parodontitisa, tijekom endodontskog liječenja mliječnih zuba, uključujući i one s apsorbirajućim korijenima (u ovom slučaju pasta djeluje kao trajni materijal za punjenje). Tempophore pasta iz Septodonta sastoji se od mješavine antiseptika timola, kreozota, jodoforma i kamfora uz dodatak mengola. Radiokontaktan je, ne stvrdnjava se i polako se otapa u kanalima. "Tempofor" ima dezinfekcijski i dezodorirajući učinak, ne uzrokuje disbiozu, stimulira zaštitna svojstva parodontalna tkiva. Kada se koristi u pedijatrijskoj stomatološkoj praksi, ne ometa razvoj zametka trajnog zuba. "Tempofor" vam omogućuje brzo ublažavanje bolnih manifestacija tijekom liječenja pulpitisa, smanjenje rizika od bolne reakcije nakon punjenja kanala. Ovaj lijek se koristi za privremeno punjenje kanala u odraslih u liječenju pulpitisa i parodontitisa te u endodontskom liječenju mliječnih zuba, uključujući i one s apsorbirajućim korijenima. U dječjoj stomatologiji indicirana je primjena Tempofora kao “trajne” ispune za punjenje kanala mliječnih zuba. Trenutno se velike nade polažu u privremeno punjenje korijenskih kanala nestvrdnjavajućim pastama na bazi kalcijevog hidroksida. Zbog svoje izrazito alkalne reakcije (pH - oko 12) kalcijev hidroksid, kada se njime ispuni korijenski kanal, djeluje baktericidno, razara nekrotično tkivo, potiče osteo-, dentin- i cementogenezu. Upotreba nestvrdnjavajućih pasta na bazi kalcijevog hidroksida naznačena je kao privremena unutar kanala lijek u liječenju destruktivnih oblika parodontitisa, cistogranuloma i radikularnih cista. Pri primjeni ovih lijekova pažljivo mehanički i medikamentno obrađen kanal ispunjava se pastom pomoću punila za kanale. Kod destruktivnih oblika preporučuje se uklanjanje paste s vrha. Zub se prekriva hermetičkim zavojem. Pasta u kanalu zamjenjuje se novom porcijom 6 tjedana nakon prve injekcije, a zatim jednom svaka dva mjeseca do postizanja željenog rezultata. Uz pozitivnu dinamiku patološkog procesa (nestanak boli i upale, prestanak eksudacije), kanal se čisti i zapečaćuje trajnim otvrdnjavajućim materijalom. Trenutno postoji još jedno područje primjene u endodonciji nestvrdnjavajućih preparata na bazi kalcijevog hidroksida - antiseptički tretman korijenski kanali. Prema znanstvenim istraživanjima, učinak sterilizacije različiti pristupi značajno se razlikuje od medikamentoznog liječenja korijenskog kanala (Bistrom i sur., 1985.). Mehanički tretman nakon kojeg slijedi ispiranje kanala slana otopina osigurava sterilnost kanala u 20% slučajeva. Mehanička obrada nakon čega slijedi navodnjavanje s 5% otopinom natrijevog hipoklorita - 50%. A mehanička obrada kanala i njegovo ispiranje 5% otopinom natrijevog hipoklorita, nakon čega slijedi jednokratno privremeno punjenje kalcijevim hidroksidom, povećalo je učestalost sterilnosti kanala na 97%. S tim u vezi, za dezinfekciju korijenskih kanala preporuča se nakon instrumentalne i medikamentozne obrade napuniti ih suspenzijom kalcijevog hidroksida, prekriti zavojem i nakon 2-3 dana provesti trajno punjenje. Tvrtka Septodont proizvodi lijek "Endocal", koji je pasta od 52% kalcijevog hidroksida s punilom na bazi metilceluloze, smještena u zapečaćenu štrcaljku. Treba imati na umu da se kalcijev hidroksid inaktivira u kontaktu s ugljični dioksid zrak, tako da tijekom skladištenja štrcaljka mora biti hermetički zatvorena posebnim čepom. Potrebna količina Endocal-a se uklanja iz štrcaljke neposredno prije uporabe. Metodologija klinička primjena"Endocal" je kako slijedi. Nakon kompletne instrumentalne i medikamentozne obrade, kanal se puni Endocal-om pomoću punila za kanale. U prisutnosti destruktivne promjene u periapeksnom području preporuča se ukloniti veliki broj lijek na vrhu korijena. Imajte na umu da kalcijev hidroksid ima istu radiopacitetu kao i dentin, tako da nakon što je kanal ispunjen više nije vidljiv na rendgenskom snimku. Pastu u kanalu treba zamijeniti 4-6 tjedana nakon prve injekcije, a zatim svaki put kada se na kontrolnoj radiografiji pokaže resorpcija materijala (pregled se obavlja svaka dva mjeseca). Nakon postizanja željenog rezultata, kanal se puni stvrdnjavajućom pastom. Primjena "Endocal" je indicirana kao privremeni intrakanalni lijek u liječenju destruktivnih oblika parodontitisa, cistogranuloma i radikularnih cista. Nedavno je tvrtka Pierre Rolland na stomatološko tržište predstavila lijek nove generacije na bazi kalcijevog hidroksida, NU-CAL (Hy-Kel). To je 65% vodena suspenzija kalcijevog hidroksida, pakirana u jednokratne aplikatore koji sadrže 110 mg lijeka. Lijek ima izrazito alkalnu reakciju (pH 12,5-13). Trenutno su paste koje se ne stvrdnjavaju, a koje su kombinacija kalcijevog hidroksida i jodoforma, vrlo popularne među stomatolozima. Kada se koriste takvi lijekovi, kalcijev hidroksid pruža osteotropni učinak, a jodoform pruža dugotrajni antiseptički učinak. Primjeri takvih lijekova su Vitapex (Morita) i Metapex (Me to Biomed Co., Ltd). Skrećemo Vam pozornost da se radi o ljekovitim pastama koje se ne stvrdnjavaju, pa se koriste samo za privremeno punjenje korijenskih kanala. Preparati za trajnu obturaciju korijenskih kanala Klasifikacija Plastično otvrdnjavanje. Primarno teško. Osim toga, u endodonciji se materijali za punjenje korijenskih kanala dijele na dvije vrste: Fileri (od engleskog “to fill” - ispuniti, ispuniti) su endodontski materijali za ispune namijenjeni ispunjavanju lumena korijenskog kanala. Punila stvaraju volumen korijenskog ispuna, smanjuju njegovo skupljanje i osiguravaju ispunjavanje cijelog volumena korijenskog kanala. Primarna upotreba kao punila tvrdih materijala- igle, kao i neke paste za stvrdnjavanje. Sealeri (endo-sealers) (od engleskog “to seal” - brtviti, brtviti) su materijali za stvrdnjavanje namijenjeni za popunjavanje prostora između klinova i stijenki korijenskog kanala. Brtvila osiguravaju brtvljenje ispuna korijena. Brtvila se koriste u kombinaciji s primarnim čvrstim materijalima. Neke paste za stvrdnjavanje mogu se koristiti i kao brtvila (sa klinovima) i kao punila (za popunjavanje korijenskog kanala jednom pastom bez klinova). Materijali za stvrdnjavanje plastike nazivaju se endosealers ili sealers. Podijeljeni su u nekoliko skupina: Cink-fosfatni cementi. Pripravci na bazi cinkovog oksida i eugenola. Materijali na bazi epoksidnih smola. Polimerni materijali koji sadrže kalcijev hidroksid. Staklenoionomerni cementi. Pripravci na bazi resorcinol-formalinske smole. Materijali na bazi kalcijevog fosfata. Cink-fosfatni cementi Velika grupa Među plastično otvrdnjavajućim materijalima za ispune su cink-fosfatni cementi. Preporučljivo je ispuniti kanale fosfatnim cementom ili njegovim analogima kod jednokorijenskih zuba koji imaju široke, dobro prohodne kanale ( gornji sjekutići, očnjaci i pretkutnjaci). Fosfatni cement se sastoji od praha i tekućine. Puder se sastoji od 75-90% cinkovog oksida s dodatkom magnezijevog oksida (10%), silicijevog dioksida, kalcijevog oksida, aluminijevog oksida i male količine pigmenta. Tekućina je vodena otopina fosforna kiselina(od 25 do 64%), djelomično neutraliziran hidratima aluminijevog oksida (2-3%), cinka (1-9%) i magnezija. Brojni cementi sadrže natrijev fluorid, kalcijev hidroksid, bakreni oksid, ione srebra itd. Svojstva: nakon miješanja, cink fosfatni cementi imaju visoku kiselost (pH 1-2), nakon jednog dana pH 6-7, visoko skupljanje - 0,5%, topiv u vodi - od 0,04 do 3,3%. Pozitivna svojstva: jednostavnost upotrebe, pristojna gustoća, niska toplinska vodljivost, nepropusnost za kiseline i monomere, radiopacity. Negativna svojstva: značajno skupljanje, niska čvrstoća, nedostatak baktericidnog i bakteriostatskog učinka, prisutnost slobodne ortofosforne kiseline na početku miješanja. Fosfatni cement i njegovi analozi za punjenje korijenskih kanala miješaju se s tekućom konzistencijom tako da cement teče sa lopatice poput pohabane niti. Materijal je plastičan, ne otapa se u kanalu, nije leglo bakterija, ne boji zub, dobro prianja uz stijenke kanala, radiokontaktan je. Baktericidna svojstva su izražena samo kod svježe pripremljenog materijala i traju do dva dana. Dodatak jodoforma, timola, antibiotika i drugih antiseptika neznatno produljuje trajanje baktericidnog djelovanja, ali naglo povećava njegovu poroznost, što dovodi do resorpcije materijala. Primjena fosfatnog cementa indicirana je u liječenju pulpitisa i parodontitisa, osobito ako se planira kirurška intervencija(resekcija vrha korijena). Od stranih predstavnika ove skupine cemenata poznati su materijali argil i adhezor. materijal za punjenje korijenskih kanala Materijali na bazi cinkovog oksida i eugenola Najviše široka primjena u endodonciji imaju materijale na bazi cinkovog oksida i eugenola. Tijekom interakcije cinkovog oksida s eugenolom, kemijska reakcija, čiji je proizvod netopljiva sol - cink eugenolat. Pozitivna svojstva brtvila na bazi cinkovog oksida i eugenola: -jednostavno umetanje u korijenski kanal; ako je potrebno, lako se mogu ukloniti iz lumena kanala; imati optimalno vrijeme stvrdnjavanje u kanalu - pasta se stvrdne u roku od 12-24 sata i formira netopljivu masu; ne skuplja se tijekom stvrdnjavanja; ima dobro prianjanje na zidove korijenskog kanala; radiokontaktan; ima izražen protuupalni i antiseptički učinak, koji prestaje kako se pasta stvrdne; kada se ukloni izvan apikalnog foramena, pasta se otapa, jer eugenol brzo difundira u krvotok. Treba napomenuti da cink-eugenol paste i cementi nisu bez negativnih svojstava; alergena i toksični učinci zalijepite komponente na tjelesno tkivo, posebno kada je materijal uklonjen izvan apikalnog otvora; resorpcija u korijenskom kanalu; poremećaj procesa stvrdnjavanja kompozita, jer eugenol inhibira proces polimerizacije. Sealeri na bazi cinkovog oksida i eugenola mogu se koristiti kao samostalni endosealants ili u kombinaciji s gutaperka iglama, što doprinosi potpunom začepljenju lumena korijenskog kanala. Cink-eugenol pasta ima široku primjenu u ekstirpacijskoj metodi liječenja pulpitisa, može se koristiti za punjenje kanala i u liječenju parodontitisa. Ova pasta ima dobro antimikrobno djelovanje i djeluje protuupalno na pulpu i parodontno tkivo. Pasta se sporo stvrdnjava, vrlo je plastična i stvara dobro brtvljenje u kanalu. Endometazon je antiseptik, neiritirajući materijal za punjenje korijenskih kanala. Sadrži dva glukokortikoida - deksametazon i hidrokortizon acetat, tetrajodtimol kao antimikrobni lijek, a paraformaldehid ima mumifikacijski učinak. Eugenol se koristi kao tekućina za dobivanje paste. Zbog prisutnosti kompleksa glukokordikoida, endometazon ima izražen protuupalni učinak na parodontno tkivo. Kada se materijal ukloni izvan vrha korijena zuba, obično se ne primijeti bol, a s vremenom se višak paste riješi. Endometazon je jednostavan za upotrebu, fleksibilan, radiokontaktan, no budući da se antiseptici i glukokortikoidi brzo otapaju u tkivnoj tekućini, njihov terapeutski učinak traje ograničeno vrijeme. Osim toga, lijekovi sadržani u materijalu mogu izazvati alergijske reakcije. Endometazon je indiciran za ispune korijenskih kanala u liječenju gangrenoznog pulpitisa, destruktivnih oblika parodontitisa, te za ispune zuba koji ne podnose plombiranje. Gotova endometazonska pasta je ružičasto-narančaste boje i može obojiti krunu zuba. Tvrtka Septodont razvila je Endomethasone ivory (bjelokost) čija je pasta žućkaste boje i ne ostavlja mrlje. tvrda tkiva zub Materijali na bazi resorcinol-formalinske smole Svojstva preparata za punjenje korijenskih kanala na bazi resorcinol-formalinske smole: snažan antiseptički učinak; dezinfekcija sadržaja dentinskih tubula, deltoidnih grana, pulpe u neprohodnom dijelu kanala; dobra svojstva rukovanja; radiopacitet; biološka neutralnost nakon stvrdnjavanja. U isto vrijeme: visoka toksičnost; nadražujuće djelovanje na parodontalnom tkivu; bojenje krunice zuba u ružičasto. Tvrtka "Septodont" proizvodi lijek "Forfenan" na bazi resorcinol-formalinske smole. Dostupno u kompletu: bočica s ljekovitom tekućinom (10 ml), bočica s tekućinom za kaljenje i miješalica. Prah sadrži, osim cinkovog oksida, deksametazon, hormonski lijek koji smanjuje iritirajući učinak resorcinol-formaldehidne smole na parodontno tkivo. Osnova ljekovite tekućine je formaldehid. Tekućina za stvrdnjavanje sadrži resorcinol i klorovodična kiselina. Miješanjem tekućine i praha dobiva se pasta koja se stvrdnjava unutar 24 sata. Tijekom polimerizacije, pasta se zagrijava i oslobađa određenu količinu plina formaldehida, koji prodire kroz dentinske tubule i ogranke korijenskih kanala, pretvarajući albumine koji se ovdje nalaze u netopljive i aseptične smjese. Dakle, forfenan omogućuje provođenje tri radnje odjednom u jednom postupku: 1) antiseptičko liječenje korijenskih kanala; 2) uvođenje dugotrajne antiseptičke tvari; 3) pouzdano punjenje kanala s nepotpunom ekstirpacijom pulpe kod trajnih i privremenih zuba. Brtvila na bazi epoksidnih smola Pozitivna svojstva: plastika, lako umetnuta u korijenski kanal; ako je potrebno, može se lako ukloniti iz lumena kanala; imaju dugo vrijeme stvrdnjavanja; otporan na toplinu; inertan prema parodontnim tkivima; Negativna svojstva: podložno polimerizacijskom skupljanju (oko 2% volumena); ako korijenski kanal nije dovoljno osušen, poremećeno je prianjanje korijena i brtvljenje korijenskog ispuna; Upotreba vodikovog peroksida za medicinsko liječenje kanala je isključena, jer kisik remeti proces polimerizacije ovih materijala. Kod nas se intradonti proizvode na bazi epoksidnih smola. Materijal je superiorniji od mnogih domaćih endodontskih materijala, nije toksičan, ima visoku adheziju zbog prisutnosti surfaktanta, dobro se uvodi u kanal, a istovremeno ispunjava mikrotubule. Intradont ne izaziva iritaciju parodontnih tkiva, ima dobar antibakterijska svojstva, radiokontaktan, jednostavan i lagan za korištenje. Dostupno u setu koji se sastoji od dvije paste - baze i učvršćivača. Od materijala za punjenje na bazi epoksidnih smola, "AH-26" (Dentsply) je razvijen ranije od ostalih. To je sustav prah-pasta na bazi bisfenol epoksidne smole. Materijal je plastičan, lako se ubacuje u korijenski kanal, stvrdnjava se nakon 24-36 sati i nije osjetljiv na vlagu. Tijekom razdoblja plastičnosti, AH-26 ostaje baktericidan, jer sadrži tragove formaldehida, koji je inertan u stvrdnutom materijalu. Preparati iste skupine su materijali tvrtke “Dentsply” - “AH Plus” i “Thermaseal”, dio sustava “Thermafil”. Oblik otpuštanja "paste-paste". Ovi materijali se odlikuju visokom tkivnom kompatibilnošću, povećanom čvrstoćom, radiopacitetom i toplinskom stabilnošću. Paste od kalcijevog hidroksida Oni su polimerni spojevi s dodatkom kalcijevog hidroksida. Oni su lišeni iritirajućih svojstava cinkovog oksida eugenola i imaju osteogeni učinak na periapeksno koštano tkivo i zubni cement, potičući stvaranje cementnog čepa. Pozitivna svojstva brtvila na bazi kalcijevog hidroksida uključuju: plastika; jednostavno umetanje u korijenski kanal; dugo vrijeme stvrdnjavanja od 8 do 36 sati; nema iritacije parodontnih tkiva; radiopacitet; otpornost na toplinu pri radu s vrućom gutaperkom; sposobnost poticanja procesa regeneracije u parodontnim tkivima. Negativna svojstva brtvila: poroznost "ispuna korijena" zbog dobre topljivosti kalcijevog hidroksida u tkivnoj tekućini; raskid terapeutski učinak nakon što se pasta stvrdne; topljivost u tkivne tekućine i resorpciju materijala u korijenskom kanalu. Uzimajući u obzir navedene značajke, materijale ove skupine treba koristiti u kombinaciji s primarnim tvrdim gutaperka vrhovima i termofilovima. Biocalex. Ova pasta potiče procese regeneracije, jer... u dodiru s vlagom korijenskog kanala pretvara se u kalcijev hidroksid. U proteklih nekoliko godina francuska tvrtka Spad izdala je nekoliko verzija materijala pod nazivom Biocalex, koji se široko koriste u praksi stomatologa. Najčešći brtvila s kalcijevim hidroksidom su Sealapex (Kerr) i Apexit (Vivadent). Sealapex je sustav pasta-pasta i sadrži cinkov oksid, Ca(OH) 2, butilbenzil, sulfonamid, cinkov stearat, barijev sulfat, titanijev dioksid, polimetilen salicilat. Materijal je rendgenski neproziran, brzo se stvrdnjava u korijenskom kanalu i ekspandira samo u prisustvu vlage tijekom stvrdnjavanja te je termički stabilan. Staklenoionomerni cementi (GIC) GIC za punjenje korijenskih kanala razlikuju se od “tradicionalnih” staklenoionomera: duže vrijeme stvrdnjavanja (1,5-3 sata); veća radiopacitet; povećana biološka kompatibilnost i stabilnost. Za razliku od drugih materijala za punjenje korijenskih kanala, GIC imaju kemijsku adheziju na dentin, što omogućuje gustu, pouzdanu i trajnu obturaciju kanala. Visoka čvrstoća staklenoionomernih cemenata čini njihovu upotrebu posebno poželjnom u situacijama kada je potrebno ojačati stanjene, oslabljene stijenke korijenskog kanala kako bi se smanjio rizik od prijeloma korijena. Ostala pozitivna svojstva GIC-a su: dobra svojstva rukovanja, minimalna apsorpcija vlage, visoka biokompatibilnost, nema skupljanja. Glavni nedostatak GIC-ova za punjenje korijenskih kanala je teškoća njihovog uklanjanja iz kanala ako je potrebno, pa se koriste zajedno s gutaperka točkama. Dostavljeno u Rusiju sljedećih lijekova ovu grupu: “Ketac-Endo” (Espe), “Endo-Jen” (Jendental), “Endion” (Voco), “Stiodent” (VladMiVa). Primarni tvrdi materijali Gutaperka vrh je šipka izrađena od gutaperke. Gutaperka je balzam od drveta gutaperke. Postoje 2 vrste gutaperke alfa i beta. Alfa gutaperka je vrlo tekuća i ljepljiva. Beta gutaperke ima više visoka temperatura taljenja (64C) i dio je gutaperka vrhova. Prepoznata je gutaperka najbolji materijal za punjenje korijenskih kanala zuba prije više od stotinu godina: davne 1898. godine profesor Miller, autor “Manual of Therapeutic Dentistry”, upravo je na ovaj način govorio o ovom materijalu. Gutaperčne igle se i danas koriste za punjenje kanala, a većina stomatologa smatra njihovu primjenu vrlo učinkovitom u liječenju pulpitisa i parodontitisa. Sastav gutaperka vrhova · Beta-gutaperka 18-22% · Cinkov oksid 59-76% · Svijeće (plastifikatori) 1-4% · Radiokontrastna sredstva 1-1,5%
· Antioksidansi · Biološke boje Gutaperka je prikladna jer lako ispunjava kanal i prilično se lako uklanja (ako je potrebno). ponovno liječenje ili u izradi pin strukture). Indiferentan je i ne iritira tkiva, ne izaziva alergije, stabilan je i ne kolabira, ne otapa se u korijenskom kanalu. Osim toga, gutaperka igle su rendgenski neprozirne i jasno vidljive na fotografijama, što je važno za praćenje kvalitete punjenja kanala. Glavna prednost gutaperke je predvidljivost obturacije (ispuna) korijenskog kanala. Istina, gutaperka ima i svojih nedostataka. Dakle, nema ni baktericidno ni bakteriostatsko djelovanje, već je potpuno neutralno (međutim, materijali koji imaju slična svojstva također imaju nadražujuće djelovanje na tkanini). Također, nedostaci gutaperke uključuju činjenicu da tanke igle zahtijevaju od liječnika visoku kvalifikaciju i iskustvo, jer su vrlo fleksibilne i mekane, a mogu nastati poteškoće prilikom punjenja uskih kanala zuba. Međutim, prednosti gutaperke u odnosu na druge materijale za punjenje kanala toliko su očite da je ona trenutno glavni materijal koji stomatolozi koriste u endodontskom liječenju. Uglavnom se danas koriste dvije metode (iako ih je puno više) koje služe za kondenzaciju (kompaktiranje) gutaperke u kanalu zuba: nekoliko konusnih gutaperka klinova se čvrsto umetnu u kanal (lateralna kondenzacija); dio kanala se prvo ispuni zagrijanom gutaperka masom, a zatim se umetnu stožasti klinovi (vertikalna kondenzacija). Obje metode punjenja kanala su učinkovite i omogućuju vam pouzdano brtvljenje svih dodatnih ogranaka glavnog kanala. Za punjenje korijenskih kanala potrebno je koristiti srebrne igle u kombinaciji s korijenskim brtvilima. Danas postoji standardizacija srebrnih pribadača, što uvelike olakšava odabir potrebne veličine pribadača. Međutim, te igle se ne sabijaju, pa se igla ponekad zaglavi u kanalu, a liječnik stječe dojam da je igla dosegla apeksni graničnik. Stoga, kada se koriste srebrni klinovi, kanal treba obraditi tako da se formira cilindrična apikalna izbočina. U slučaju da radiološka i Klinički znakovi označavaju pravilno pristajanje zatika, zatik je označen u odnosu na točku orijentacije u kruničnom dijelu zuba, najčešće u odnosu na rezni rub zuba ili vrh kvržice. Zatim se klin izvadi iz kanala. U kanal se unosi korijenski cement koji se ručnom kanalnom punilicom, papirnatim klinom ili sličnim alatom raspoređuje po stijenkama, nakon čega se klin uvodi u kanal do svoje pune radne duljine. Tijekom umetanja klin gura cement korijena u apeksnom i lateralnom smjeru. U slučaju dovoljne prostorne stabilnosti korijenskog pečata, ovom relativno jednostavnom manipulacijom postiže se kvalitetno trodimenzionalno punjenje sustava korijenskih kanala. Međutim, ako je patološki proces u parodonciju popraćen oslobađanjem eksudata, srebrna igla dolazi u kontakt s tom tekućinom i podvrgava se koroziji. Osim toga, razaranje korijenskog cementa može dovesti do mikropropusnosti i reinfekcije korijenskog kanala zbog izravne komunikacije između periapeksnih tkiva i usne šupljine. U slučaju visokokvalitetnog postavljanja srebrnog klina, otapanje korijenskog brtvila događa se tijekom dugog vremenskog razdoblja. S tim u vezi, komplikacije pri korištenju srebrnih klinova mogu nastati tek nekoliko godina nakon endodontskog liječenja. Danas liječnici diljem svijeta postupno napuštaju upotrebu srebrnih igala, pa je ova vrsta ispuna od povijesnog značaja. Zaključak Endodontsko liječenje iznimno je važno u stomatologiji. Ako korijenski kanal nije dovršen, onda ne zdravi zubi nema pitanja. Osnova zdravlja i dugovječnosti zuba je korijen. Dugotrajnost liječenja ovisi o kvaliteti punjenja korijenskog kanala. Ako je kanal prazan ili samo djelomično ispunjen, onda je to poziv različitim mikroorganizmima koji svojim metaboličkim produktima uzrokuju različite upalne procese, pa tako i upalu kosti oko zuba, a zatim i njezino uništenje. Zbog toga su moderni zahtjevi za kvalitetu punjenja kanala prilično visoki. Rezultati in vitro i in vivo eksperimenata pokazuju da endodontski materijali imaju i korisna i nepoželjna svojstva. Ovo posljednje može ugroziti zdravlje i/ili ishod endodontskog liječenja uzrokujući lokalne ili sustavne štetni učinci, izravnim kontaktom ili ispiranjem izlučenih tvari u parodontna tkiva i alveolarna kost. Pri odabiru materijala za endodontsko liječenje biokompatibilnost stoga nije ništa manje važna od fizičke i Kemijska svojstva. Treba uzeti u obzir samo one materijale za koje je dokazano da imaju prihvatljivu biokompatibilnost u nizu in vitro i in vivo testova. Popis korištene literature 1.Borovski E.V. Klinička endodoncija / E.V. Borovsky. -M .: JSC “Stomatologija”, 2003. - 2. izd. - 176 str. 2.Borovski E.V. Procjena valjanosti dijagnoze i pouzdanosti punjenja korijenskog kanala tijekom endodontskog liječenja / E.V. Borovsky, L.Yu. Mylzenkova // Klinička stomatologija. - 2000. - br. 3. - Str.46-49. .Borovski E.V. Endodontsko liječenje: priručnik za liječnike / E.V. Borovsky, N.S. Zhokhova - M., 2002. - 64 str. .Vinnichenko Yu.A. Razvoj i unapređenje metoda endodontskog liječenja bolesti pulpe i parodoncija trajnih zuba : disertacija... dr. med. Znanosti / Yu.A.Vinnichenko. - M., 2001. - 344 str. .Zhokhova N.S. Tehnika obturacije korijenskog kanala metodom lateralne kondenzacije i sustavom Thermafil / N.S. Zhokhova, I.M. Makeeva // Novo u stomatologiji. - 2001 - br. 5 - str.10-12. .Kako procijeniti uspjeh ili neuspjeh planiranog endodontskog liječenja / Yu.M. Maksimovsky // Klinička stomatologija. - 2000. -№3. - Str.4-7. 7.Lukinykh A.M. Pulpitis: Udžbenik. dodatak / A.M. Lukinykh, L.V. Šestopalova. - N. Novgorod: NGMA, 2005. 8.Lukinykh L.M. Apikalni parodontitis: Udžbenik. dodatak / L.M. Lukinykh, Yu.N. Livshits. - N. Novgorod: NGMA, 2004. 9.Maksimovski Yu.M. Fantomski tečaj terapijske stomatologije: atlas; udžbenik za učenike. / Yu.M. Maksimovski. -M .: Medicina, 2005. -328 str. .Maksimovski Yu.M. Obturacija korijenskog kanala - kriterij kvalitete endodontskog liječenja? / Yu.M. Maksimovsky, V.M. Grinin // Stomatologija za sve. - 2003. - br. 4. - Str.4-5. .Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktično terapeutska stomatologija. - St. Petersburg: Institut za stomatologiju St. Petersburga, 2001. - P. 291-305. .Popkov V.A. Znanost o stomatološkim materijalima: Udžbenik. / V.A. Popkov, O.V. Nesterova, V.Yu. Reshetnyak // M.: MEDpress-inform, 2009. .Propedeutička stomatologija: Udžbenik za medicinska sveučilišta / ur. E.A. Bazikyan. - M.: GEOTAR-Media, 20008. - P. 95-99, 216-224.
Endodontsko liječenje u mnogim slučajevima zahtijeva više posjeta liječniku, što podrazumijeva plombiranje kaviteta na kratko vrijeme do sljedećeg posjeta. U tu svrhu naširoko se koriste različiti materijali za privremeno punjenje. Glavni zahtjevi koje moraju ispuniti su sljedeći:
- bioinertnost;
- sposobnost zadržavanja lijekova i normalne interakcije s njima;
- jednostavnost punjenja i uklanjanja materijala;
- nepropusnost zatvaranja šupljine;
- relativna snaga koja traje potrebno vrijeme.
Materijali za privremene ispune zuba su jednokomponentni i dvokomponentni. Reakcija stvrdnjavanja temelji se na kemijski procesi, koji su izazvani utjecajem određenih čimbenika: topline i vode, svjetlosti.
Vrste materijala
Ovisno o razdoblju primjene, stomatolog koristi privremene ispune i zavoje. Potonji se primjenjuju u razdoblju od 1 dana do 2 tjedna. U tu svrhu može se koristiti dentin pasta, vodeni dentin, neke vrste cementa itd.
Privremena plomba se postavlja na period od nekoliko tjedana do 6 mjeseci. To zahtijeva upotrebu cementa.
Obje vrste materijala koriste se za hermetičko zatvaranje područja zuba i ne smiju se uništavati uslijed opterećenja žvakanjem.
Materijali se dijele prema kemijskom sastavu i strukturi:
- Vodeni dentin. To je prah (cinkov oksid i sulfat, koalin) i tekućina (voda). Priprema cementa provodi se neposredno prije punjenja.
- Dentinska pasta. Ona ima sličan sastav, ali se proizvodi u gotovom obliku uz dodatak dodatnih komponenti.
- Cementi. Koriste se u slučajevima kada je potrebno plombirati zube s velikim opterećenjem žvakanja.
- Polimerni materijali. U pravilu, to su svjetlosno polimerizirajuće jednokomponentne paste, karakterizirane jednostavnošću upotrebe, visokim svojstvima prianjanja i elastičnosti.
Ispune za privremeno punjenje korijenskih kanala su paste na bazi:
- kalcijev hidroksid;
- antibiotici (metronidazol, itd.);
- mješavine antiseptika dugog djelovanja.
Svaki od njih namijenjen je određenim indikacijama. Materijali za privremeno punjenje korijenskih kanala najvećim dijelom omogućuju uklanjanje ili minimiziranje upalnih pojava i stimuliranje procesi oporavka i poboljšati stanje tkiva.
Kompromisne cijene nisu jedina prilika za uštedu, trgovina također nudi posebne promocije a tu je i bonus program. Dostava se vrši u kratko vrijeme, a plaćanje se može izvršiti na bilo koji prikladan način.
Dok instrumentarij najviše svira važna uloga na pozornici kontrola infekcije endodontsko liječenje, intrakanalna primjena raznih lijekova nužan je dodatak za učinkovitu dezinfekciju kanala.
Na pravilnu upotrebu Ovi lijekovi mogu smanjiti broj mikroorganizama na razinu.
Prije punjenja kanala, kako bi se smanjio broj mikroorganizama i optimizirao rezultat, intrakanalno medicinske potrepštine. Takvi se lijekovi mogu podijeliti na otopine za ispiranje i proizvode za uporabu između terapijskih sesija.
Pripreme za ispiranje korijenskih kanala
Trenutno najpopularnije sredstvo za ispiranje kanala je natrijev hipoklorit, koji ima antimikrobno djelovanje i sposoban je uništavati tkivo, što je pogodno pri liječenju zuba s vitalnom pulpom. 5,25% natrijevog hipoklorita i smatra se prilično učinkovitim za endodontsko liječenje. Predložen je veliki broj upotreba natrijevog hipoklorita različite koncentracije(od 0,5 do 5,25%), temperaturu i trajanje boravka u kanalu. Međutim, nitko od njih nije pokazao značajniju nadmoć nad drugima. Antimikrobno djelovanje Natrijev hipoklorit ne traje dugo, pa ga je potrebno obnoviti čim se ukaže potreba. Dakle, korištenje 0,5% otopine natrijevog hipoklorita, koja se obnavlja nakon svake korištene turpije, kako je opisano u članku , učinkovitiji od zagrijavanja 5,25% otopine na 60°C i ubrizgavanja u kanal tijekom 30 minuta. Natrijev hipoklorit je siguran ako otopina "pasivno" ispire kanal. Otopina hipoklorita se nikada ne smije ubrizgavati pod pritiskom, jer je izrazito toksičan i ako dospije u periapeksna tkiva dovodi do njihove nekroze. Stoga je vrlo važno da se igla štrcaljke iz koje se ubrizgava natrijev hipoklorit ne uglavi u kanal, već da se slobodno nalazi u njemu.
Etilendiamintetraoctena kiselina (17% EDTA) učinkovito je kelirajuće sredstvo koje se često koristi u kombinaciji s natrijevim hipokloritom za uklanjanje razmaznog sloja nakon instrumentacije. EDTA sama po sebi nema antimikrobna svojstva, međutim, uklanjanjem mrljastog sloja učinkovito eliminira mikroorganizme sadržane u njoj. Štoviše, uklanjanje mrlja poboljšava učinkovitost drugih antimikrobna sredstva u lumenu dentinskih tubula. EDTA se primjenjuje na isti način kao natrijev hipoklorit, a ti se materijali često koriste kao sinonimi.
Vodena otopina klorheksidina (2%) je još jedna učinkovita antimikrobni lijek za intrakanalnu upotrebu. Prednost ovog proizvoda je njegova sposobnost prianjanja na stijenke kanala, što produljuje učinak lijeka danima ili čak tjednima. Međutim, klorheksidin, za razliku od natrijevog hipoklorita, ne otapa tkivo i koristi se u kombinaciji s EDTA.
Lijekovi za privremeno punjenje korijenskih kanala
Kalcijev hidroksid [Ca(OH)2] stavlja se u kanal za vrijeme između tretmana kako bi se smanjio broj mikroorganizama na razinu koja jamči velika vjerojatnost uspjeh endodontskog liječenja. Ovaj materijal se preporuča za rutinsku upotrebu u slučaju nevitalne inficirane pulpe, kao iu liječenju vitalnih zuba, kada se depulpacija i ispun ne mogu izvršiti u jednoj posjeti. Prašak kalcijevog hidroksida pomiješa se sa sterilnom fiziološkom otopinom ili 2% Vodena otopina klorheksidina dok se ne dobije konzistencija poput paste. Nakon toga se pripremljena pasta ubrizgava u kanal pomoću kanalnog punila, 2 mm manje od radne duljine. Na tržištu su dostupni i gotovi oblici kalcijevog hidroksida za dezinfekciju kanala (Calasept, Metapaste i dr.).
Privremeno punjenje korijenskih kanala uključuje punjenje njihovog lumena pastom koja ima ljekoviti učinak. Neko vrijeme nakon postizanja željenog rezultata ili nakon završetka terapijskog učinka, pasta se uklanja iz kanala. Stoga se za privremeno punjenje korijenskih kanala koriste samo paste koje se ne stvrdnjavaju.
Privremeno punjenje korijenskih kanala ljekovitim pastama koje se ne stvrdnjavaju je relativno nova i malo poznata tehnika za ruske stomatologe. Istodobno, literaturni podaci i naši kliničko iskustvo pokazuju da je ova metoda vrlo učinkovita, praktična i omogućuje diferenciranije i predvidljivije liječenje destruktivnih oblika parodontitisa, cistogranuloma, radikularnih cista i "medikamentoznog" parodontitisa.
Za privremeno punjenje korijenskih kanala Koristi se nekoliko vrsta pasta koje se ne stvrdnjavaju.
PASTE NA BAZI ANTIBIOTIKA I KORTIKOSTEROIDNIH PRIPRAVAKA
Obično takve paste uključuju dva ili tri antibiotika sa širokim rasponom antibakterijskih i antifungalnih učinaka. Druga komponenta paste - kortikosteroid, češće - deksametazon - koristi se u takvoj dozi da, uz smanjenje upalnih i alergijskih pojava, ne utječe na zaštitne reakcije parodonta i tijela u cjelini. Treća komponenta - radiokontaktno punilo - omogućuje objektivnu procjenu kvalitete punjenja kanala. Ove paste imaju jak, ali kratkotrajan učinak, uvode se u kanal u trajanju od 3-7 dana.
Septomixine forte iz Septodonta je antibakterijska pasta širokog spektra koja se ne stvrdnjava, apsorbira.
Uključivanje tri antibiotika širokog spektra (polimiksin B sulfat, tirotricin, neomicin sulfat) omogućuje učinkovito suzbijanje mikroflore korijenskog kanala, izbjegavajući stvaranje sojeva otpornih na antibiotike. Kortikosteroidni lijek deksametazon u primijenjenoj dozi smanjuje upalne i alergijske pojave bez utjecaja na obrambene reakcije organizma. Rendgenski kontrastni filer omogućuje, ako je potrebno, kontrolu kvalitete punjenja korijenskog kanala pastom.
"Septomixin Forte" se koristi u liječenju akutnih i egzacerbacija kroničnih oblika parodontitisa, "arsenskog" parodontitisa. U tom slučaju, pažljivo mehanički i medikamentno obrađen kanal, puni se Septomyxin Forte pomoću punila za kanale. Kod destruktivnih oblika parodontitisa preporučuje se uklanjanje paste izvan vrha. Zub se prekriva hermetičkim zavojem.
Tijekom ponovljenih posjeta u razmacima od dva do deset dana, pasta se uklanja iz kanala i zamjenjuje novom porcijom Septomixin Forte. Uz pozitivnu dinamiku patološkog procesa (nestanak boli i upale, prestanak eksudacije), kanal se čisti i zapečaćuje materijalom za stvrdnjavanje, na primjer, endometazonom.
PASTE NA BAZI METRONIDAZOLA
Megronidazol učinkovito suzbija anaerobnu mikrofloru korijenskih kanala, zaustavlja kagaboličko uništavanje tkiva, blokira upalne pojave na biokemijskoj razini. Uz to, do sada nisu uočene praktički nikakve alergijske reakcije ili pojave ovisnosti o ovom lijeku.
Paste na bazi metronidazola namijenjene su za privremeno punjenje jako inficiranih kanala korijena zuba, osobito kada se u njima može očekivati prevladavanje anaerobne mikroflore (kod gangrenoznog pulpitisa, akutnih i egzacerbacija kroničnih oblika parodontitisa). Omogućuju liječenje čak i akutnog parodontitisa hermetički zatvorenom zubnom šupljinom. Time se sprječava sekundarna infekcija parodonta oralnom mikroflorom i poboljšava prognoza bolesti.
Pasta na bazi metronidazola ubrizgava se u kanal pomoću punila za kanale, sterilna vata se stavlja na ušće kanala, a zub se zalijepi zavojem. Treba imati na umu da su paste na bazi metronidazola namijenjene aktivnom liječenju, pa se pasta u kanalu mijenja svakodnevno dok svi simptomi akutne upale u potpunosti ne nestanu.
Lijek "Grinazol" tvrtke Septodont je pasta koja sadrži 10% metronidazola. Metoda korištenja "Grinazola" ima neke značajke.
Prvo, "Grinazol", koji ima snažan baktericidni učinak na mikrofloru kanala, omogućuje odgodu pune instrumentalne obrade kanala do sljedećih posjeta, kada se akutni upalni fenomeni povuku i ovaj postupak postaje manje bolan za pacijenta.
Drugo, “Grinazol” omogućuje liječenje čak i akutnog i pogoršanog kroničnog parodontitisa hermetički zatvorenom šupljinom zuba, tj. Nemojte "ostaviti zub otvoren". Time se sprječava sekundarna infekcija parodonta mikroflorom zubne šupljine i poboljšava prognoza bolesti.
Treće, "Grinazol" je namijenjen aktivnom liječenju, pastu u kanalu treba mijenjati svakodnevno dok svi simptomi bolesti u potpunosti ne nestanu (bol pri perkusiji, gnojenje iz kanala, bol pri palpaciji duž prijelaznog nabora u području projekcija vrha korijena itd.) .
Četvrto, "Grinazol", mijenjajući okolinu u kanalu i parodontnom tkivu, omogućuje izbjegavanje bolnih pojava nakon punjenja zuba ("reakcija na punjenje").
Peto, u nekim slučajevima (prisutnost općih simptoma upale, teško opće stanje bolesnika), uz lokalnu primjenu Grinazola, indicirano je opće liječenje antibioticima.
PASTE NA BAZI MJEŠAVINE DUGODJELUJUĆIH ANTISEPTIKA
Sastav lijekova ove skupine obično uključuje jake antiseptike: timol, krezol, jodoform, kamfor, mentol itd.
Ove paste su rendgenski neprozirne, ne stvrdnjavaju se i polako se otapaju u kanalima. Koriste se za privremeno punjenje kanala kod odraslih tijekom liječenja pulpitisa i parodontitisa, tijekom endodontskog liječenja mliječnih zuba, uključujući i one s apsorbirajućim korijenima (u ovom slučaju pasga djeluje kao trajni materijal za punjenje).
Tempophore pasta iz Septodonta sastoji se od mješavine antiseptika timola, kreozota, jodoforma i kamfora uz dodatak mengola. Radiokontaktan je, ne stvrdnjava se i polako se otapa u kanalima. "Tempofor" ima dezinfekcijski i dezodorirajući učinak, ne uzrokuje disbakteriozu, stimulira zaštitna svojstva parodontnih tkiva. Kada se koristi u pedijatrijskoj stomatološkoj praksi, ne ometa razvoj zametka trajnog zuba.
"Tempofor" vam omogućuje brzo ublažavanje bolnih manifestacija tijekom liječenja pulpitisa, smanjenje rizika od bolne reakcije nakon punjenja kanala. Ovaj lijek se koristi za privremeno punjenje kanala u odraslih u liječenju pulpitisa i parodontitisa te u endodontskom liječenju mliječnih zuba, uključujući i one s apsorbirajućim korijenima. U dječjoj stomatologiji indicirana je primjena Tempofora kao “trajne” ispune za punjenje kanala mliječnih zuba.
PASTE NA BAZI KALCIJ HIDROKSID
Trenutno se velike nade polažu u privremeno punjenje korijenskih kanala nestvrdnjavajućim pastama na bazi kalcijevog hidroksida. Zbog svoje izrazito alkalne reakcije (pH - oko 12), kalcijev hidroksid, kada se njime ispuni korijenski kanal, djeluje baktericidno, uništava nekrotično tkivo, potiče osteo-, dentin- i cementogenezu.
Primjena nestvrdnjavajućih pasta na bazi kalcijevog hidroksida indicirana je kao privremeni intrakanalni lijek u liječenju destruktivnih oblika parodontitisa, cistogranuloma i radikularnih cista.
Pri primjeni ovih lijekova pažljivo mehanički i medikamentno obrađen kanal ispunjava se pastom pomoću punila za kanale. Kod destruktivnih oblika preporučuje se uklanjanje paste s vrha. Zub se prekriva hermetičkim zavojem.
Pasta u kanalu zamjenjuje se novom porcijom 6 tjedana nakon prve injekcije, a zatim jednom svaka dva mjeseca do postizanja željenog rezultata. Uz pozitivnu dinamiku patološkog procesa (nestanak boli i upale, prestanak eksudacije), kanal se čisti i zapečaćuje trajnim otvrdnjavajućim materijalom.
Trenutno postoji još jedno područje primjene u endodonciji nestvrdnjavajućih pripravaka na bazi kalcijevog hidroksida - antiseptičko liječenje korijenskih kanala. Prema znanstvenim istraživanjima, sterilizacijski učinak različitih pristupa medikamentoznom liječenju korijenskih kanala značajno se razlikuje (Bistrom i sur., 1985.). Mehanička obrada praćena ispiranjem kanala fiziološkom otopinom osigurava sterilnost kanala u 20% slučajeva. Mehanička obrada nakon čega slijedi navodnjavanje s 5% otopinom natrijevog hipoklorita - 50%. A mehanička obrada kanala i njegovo ispiranje 5%-tnom otopinom natrijevog hipoklorita, nakon čega slijedi jednokratno privremeno punjenje kalcijevim hidroksidom, povećalo je učestalost steriliteta kanala na 97% (Slika 479).
S tim u vezi, za dezinfekciju korijenskih kanala preporuča se nakon instrumentalne i medikamentozne obrade napuniti ih suspenzijom kalcijevog hidroksida, prekriti zavojem i nakon 2-3 dana provesti trajno punjenje.
Tvrtka Septodont proizvodi lijek "Endocal", koji je pasta od 52% kalcijevog hidroksida s punilom na bazi metilceluloze, smještena u zapečaćenu štrcaljku. Treba imati na umu da se kalcijev hidroksid inaktivira u kontaktu s ugljičnim dioksidom u zraku, pa tijekom skladištenja štrcaljka mora biti hermetički zatvorena posebnim čepom (slika 480). Potrebna količina Endocal-a se uklanja iz štrcaljke neposredno prije uporabe.
Metoda kliničke uporabe "Endocal" je sljedeća. Nakon kompletne instrumentalne i medikamentozne obrade, kanal se puni Endocal-om pomoću punila za kanale. Ako postoje destruktivne promjene u periapeksnom području, preporuča se ukloniti malu količinu lijeka izvan vrha korijena. Imajte na umu da kalcijev hidroksid ima istu radiopacitetu kao i dentin, tako da nakon što je kanal ispunjen više nije vidljiv na rendgenskom snimku. Pastu u kanalu treba zamijeniti 4-6 tjedana nakon prve injekcije, a zatim svaki put kada se na kontrolnoj radiografiji pokaže resorpcija materijala (pregled se obavlja svaka dva mjeseca). Nakon postizanja željenog rezultata, kanal se puni stvrdnjavajućom pastom.
Primjena "Endocal" je indicirana kao privremeni intrakanalni lijek u liječenju destruktivnih oblika parodontitisa, cistogranuloma i radikularnih cista.
Kao što je već navedeno, tradicionalna tehnika Konzervativno liječenje kroničnog parodontitisa podrazumijeva privremeno punjenje kanala nestvrdnjavajućim medicinskim pastama uz uklanjanje tih pasta izvan vrha korijena.
Međutim, kako pokazuju Znanstveno istraživanje,uklanjanje izvan vrha korijena jake droge, endosermetici ili gutaperka mogu dovesti do oštećenja periapeksnih tkiva i razvoja patoloških procesa u njima, koji su s morfološkog stajališta kronične granulomatoze tipa “neimunog granuloma stranog tijela”. Stoga se trenutno revidiraju pristupi korištenju nestvrdnjavajućih pripravaka na bazi kalcijevog hidroksida u endodonciji.
Nedavno je tvrtka Pierre Rolland na stomatološko tržište predstavila lijek nove generacije na bazi kalcijevog hidroksida - NU-CAL (Hy-Kel) (Sl. 481). To je 65% vodena suspenzija kalcijevog hidroksida, pakirana u jednokratne aplikatore koji sadrže 110 mg lijeka. Lijek ima izrazito alkalnu reakciju (pH 12,5-13).
Tehnika korištenja "Hai-Kela" razlikuje se od tradicionalne. Najnoviji znanstveni podaci i akumulirano kliničko iskustvo pokazuju da dobiti terapeutski učinak Dovoljno je stvoriti visoko alkalno okruženje u korijenskom kanalu, a izravan kontakt tkiva s kalcijevim hidroksidom nije potreban.
Zato pripravci na bazi kalcijevog hidroksida nove generacije, koji uključuju Hi-Kel, osiguravaju sljedeću tehnologiju primjene:
1. Izvodi se instrumentalno liječenje korijenskih kanala.
2. Kanali se isperu otopinom natrijeva hipoklorita, a zatim destiliranom vodom.
3. Pamučnim štapićem uklonite višak vode iz šupljine zuba i iz ušća kanala. Kanali se ne isušuju, ostaju ispunjeni vodom.
4. Na dno kaviteta i ušća kanala nanese se sloj debljine najmanje 1 mm i prekrije zapečaćenim zavojem (Slika 482). Cement se ne smije koristiti kao oblog jer zbog zaostale kiselosti može izazvati neutralizaciju kalcijevog hidroksida. Za postavljanje obloga mogu se koristiti privremeni cementi bez eugenola, kao što su CIMAVIT (Pierre Rolland) ili Cimpat (Septodont).
5. “Hy-Kel” se primjenjuje u trajanju od 1 dana do 3 tjedna.
6. Lijek se uklanja iz kanala ultrazvučnom turpijom.
7. Nakon završenog tretmana kanali se zatvore na uobičajeni način gutaperkom i endosealantom koji očvršćuje.
Kao što su znanstvene studije pokazale, ovom tehnikom primjene "Hy-Kel" održava terapeutsku pH vrijednost (12,5-13) u korijenskim kanalima najmanje 3 tjedna, pružajući baktericidni učinak i stimulaciju reparativnih procesa u apikalnom periodongu. Tako se dugotrajni (3 tjedna) terapeutski učinak "Hai-Kela" kombinira s minimalan rizikštetni učinak na periapeksna tkiva. Dokazana je učinkovitost Hi-Kela u liječenju destruktivnih oblika kroničnog parodontitisa.
Trenutno su paste koje se ne stvrdnjavaju, a koje su kombinacija kalcijevog hidroksida i jodoforma, vrlo popularne među stomatolozima. Kada se koriste takvi lijekovi, kalcijev hidroksid daje osteotropni učinak, a jodoform pruža dugotrajni antiseptički učinak. Primjeri takvih lijekova su Vitapex (Morita) i Metapex (Me to Biomed Co., Ltd). Skrećemo Vam pozornost da se radi o ljekovitim pastama koje se ne stvrdnjavaju, pa se koriste samo za privremeno punjenje korijenskih kanala. Ne preporučamo korištenje ovih lijekova kao trajnog materijala za punjenje kanala.
Materijale za privremene ispune korijenskih kanala proizvode mnoge tvrtke, ali je asortiman lijekova iz ove skupine koji nudi Septodont najpotpuniji (tablica 65).
58. Suvremeni materijali za punjenje korijenskih kanala. Značajke izbora materijala za liječenje razne forme paradentoza.
Materijalni zahtjevi:
- hermetički izolirati kanal od mogućeg prodora svih vrsta bakterija kroz apikalni otvor.
- odsutnost alergijska reakcija, otapanje i razgradnja nakon kontakta s periapeksnim tkivima i tkivnom tekućinom.
radiokontaktnost,
- Ako liječenje ne uspije, materijal treba lako ukloniti iz korijenskog kanala
- Kada se stvrdne, ne bi se smio skupljati i unutra se ne bi smjele stvarati zračne šupljine.
Punila - čvrsta punila
Najraširenije su dvije vrste punila. Punjenje korijenskih kanala gutaperka klinovima je češće nego metalnim.
Gutaperka je proizvod prerade lateksa ekstrahiranog iz tropskih biljaka. Zagrijavanjem struktura tvari omekšava do tekućeg stanja, a hlađenjem se stvrdnjava do tvrdog i elastičnog stanja. Sastav gutaperke igle ne uključuje više od 20% same gutaperke, ostatak sastava je cinkov oksid, soli teški metali, boje i druge nečistoće polimernih spojeva, voskova i antioksidansa.
Srebrne igle
Metalni klinovi ušli su u stomatološku praksu mnogo ranije od punjenja kanala gutaperkom. Budući da je srebro vrlo mekan i savitljiv metal, lako se ugrađuje čak iu jako zakrivljen korijenski kanal. Srebrne igle djeluju antibakterijski.
Titanijske igle
Za razliku od srebra, titan nije podložan koroziji i ima velika snaga, hipoalergen i ne iritira meka tkiva.
Sealeri - cementi za pečaćenje korijenskih kanala
Glavna svrha sealera je osigurati potpuno punjenje korijenskih kanala, nepropusnost i jednostavno umetanje klina. Zahtjevi za brtvila većinom su isti kao i za igle. Dodaje se samo fluidnost, potreba za polaganim stvrdnjavanjem i pažljivo prianjanje na stijenke kanala.
Prirodni cementi imaju tendenciju otapanja u tkivnoj tekućini, ne prianjaju dobro na zidove i mogu s vremenom obojiti caklinu.
Polimerni sealeri, za razliku od prirodnih, puno se manje otapaju u tkivnim tekućinama, bolje prianjaju na korijenski dentin, ne boje zubnu caklinu i poželjniji su materijali za punjenje kanala.
Staklenoionomerni cementi sastoji se od dvije komponente: tekućine i praha. Budući da su im glavni nedostaci mala čvrstoća i niske estetske vrijednosti, najčešće se takvi materijali za ispune korijenskih kanala koriste u dječjoj stomatologiji na mliječnim zubima. Staklenoionomerni cementi savršeno apsorbiraju tekućinu iz dentina, čime se povećava njihova adhezivnost.
Polidimetilsiloksani su brtvila čija mala veličina čestica daje materijalu izvrsnu duktilnost. Upravo ta kvaliteta pridonosi brtvljenju svih mikropukotina i kanala
Metode liječenja parodontitisa su konzervativne, konzervativno-kirurške i kirurške.
Taktika liječnika u liječenju parodontitisa ovisi o etiologiji upalni proces, klinike, tijek bolesti.
Akutni toksični parodontitis
Uspjeh liječenja osigurava se brzom evakuacijom sadržaja korijenskog kanala, odbijanjem primjene jakih lijekova i primjenom protuotrova. Dakle, za parodontitis arsen koriste unitiol, pripravci joda u obliku otopina za pranje
korijenskih kanala ili za elektroforezu.
Korištenje jakih lijekova može dovesti do eksudativnih procesa. U takvim slučajevima potrebno je ukloniti frakcijski sadržaj korijenskih kanala i
antieksudativni lijekovi (otopine jodidnih lijekova, 0,15% furazolin,
hidrokortizon itd.), Enzimi, antiseptici. Kanali se isperu ovim otopinama, a turunde navlažene jednom od njih ostave se pod hermetičkim zavojem 1-2 dana. Punjenje korijenskog kanala obično se provodi u drugoj, rjeđe u trećoj posjeti.
Akutni traumatski parodontitis
Liječenje akutnog apikalnog parodontitisa uzrokovanog traumom svodi se na otklanjanje uzroka i svrhe simptomatsko liječenje u kombinaciji s fizioterapijskim postupcima, udlaga prema indikacijama. U slučaju značajne traume, popraćene pomakom zuba ili sumnjom na oštećenje neurovaskularnog snopa, potrebno je provjeriti električnu ekscitabilnost zubne pulpe i radiografski isključiti mogući prijelom korijen, dislokacija.
Ponovne preglede stanja pulpe i parodonta potrebno je provesti najranije 3-4 tjedna nakon ozljede. S daljnjim nagli pad električnu ekscitabilnost ili pojavu periapikalnog upalnog žarišta, provodi se odgovarajući stomatološki tretman.
U liječenju paradentoze treba koristiti cijeli niz dostupnih ljekovitih proizvoda- lijekovi i fizioterapija. Najučinkovitije su laserska terapija (IGNL) i magnetska terapija (NISMEMP). Rezultati liječenja parodontitisa određeni su potpunom začepljenošću korijenskog kanala i razinom nespecifična rezistencija tijelo pacijenta. Klinički oblik parodontitis manje utječe na ishod liječenja.
59.Anatomsko-funkcionalne značajke i histološka slika građe parodonta tijekom upale.
Upalni proces nastaje kao posljedica ulaska infektivnog i toksičnog sadržaja korijenskog kanala u parodont kroz apikalni foramen. U ovom slučaju, vodeća uloga pripada endotoksinima, koji nastaju kada je membrana gram-negativnih bakterija oštećena i doprinose pojavi biološki aktivnih produkata koji povećavaju vaskularnu propusnost.
Akutnu upalu karakterizira prevlast alternativno-eksudativnih promjena, kraćeg, ali intenzivnog tijeka s izraženim kliničkim simptomima.
Na serozna upala visoka razina zaštitne sile(hiperemija, usporen protok krvi, rubno stajanje leukocita, oslobađanje plazme i otok parodontnih tkiva, zagušenja u spužvastoj supstanci alveola). Upala prestaje ili postaje gnojna.
Kada je gnojno (visoka virulencija infekcije) postoji izlaz stanični elementi u tkivu, nakon 12 sati fagocitoze - gnojno taljenje, gnojna upala u kostima.
S kroničnom upalom, snaga štetnog faktora i reaktivnost tijela su uravnoteženi. Prevladavaju proliferativno-regenerativni procesi, dugotrajnijeg tijeka i oskudne kliničke simptomatologije.
60. Privremeno punjenje korijenskih kanala. Indikacije. Kontraindikacije. Rokovi. Odabir materijala za privremeno punjenje korijenskih kanala.
Privremeno punjenje korijenskih kanala uključuje punjenje njihovog lumena pastom koja ima ljekoviti učinak. Neko vrijeme nakon postizanja željenog rezultata ili nakon završetka terapijskog učinka, pasta se uklanja iz kanala. Stoga se za privremeno punjenje korijenskih kanala koriste samo paste koje se ne stvrdnjavaju.
Indikacije:
Privremeni ispun pastom na bazi kalcijevog hidroksida indiciran je za kronični pulpitis sa zatvorenom šupljinom zuba koji ima 2 ili više korijenskih kanala; kronični apikalni parodontitis sa zatvorenom šupljinom zuba koja ima 2 ili više korijenskih kanala; akutni apeksni parodontitis pulpoznog podrijetla sa zatvorenom šupljinom zuba.
Privremeni ispun pastom na bazi kalcijevog hidroksida s jodoformom indiciran je za akutni gnojni pulpitis s otvorenom i zatvorenom šupljinom zuba; kronični ulcerozni pulpitis s otvorenom šupljinom zuba; kronični hiperplastični pulpitis; nekroza pulpe s otvorenom i zatvorenom šupljinom zuba; akutni apikalni parodontitis pulpnog podrijetla nakon uklanjanja akutnih pojava; kronični apeksni parodontitis s otvorenim karijesom zuba.
Za privremeno punjenje:
1Septomyxin forte (antibiotik) ima jak, ali kratkotrajan učinak, uvodi se u kanal u trajanju od 3-7 dana.
2Grinazol (metronidazol) namijenjen je aktivnom liječenju, pastu u kanalu treba mijenjati svakodnevno do potpunog nestanka svih simptoma bolesti (bol na perkusiju, gnojenje iz kanala, bol na palpaciju duž prijelaznog nabora u području projekcija vrha korijena itd.).
3Tempafor se koristi za privremeno punjenje kanala u odraslih u liječenju pulpitisa i parodontitisa, u endodontskom liječenju mliječnih zuba, uključujući i one s apsorbirajućim korijenima (u ovom slučaju pasga ima ulogu trajnog ispuna). 4Endocal (kalcijev hidroksid) Pastu u kanalu treba zamijeniti 4-6 tjedana nakon prve injekcije, a zatim svaki put kada se na kontrolnoj radiografiji pokaže resorpcija materijala (pregled se obavlja svaka dva mjeseca).
5Kalasept
7Metapex 8Metronidazol Za ispunu: 1Endosolf R i E 2Phenoplast 3Eugenat 4Salvadent - gel
