Klasifikacija suvremenih materijala za ispune. Materijali za ispune zuba

Ispunom se uspostavlja anatomija i funkcija uništenog dijela zuba. Prema tome, materijali koji se koriste u tu svrhu nazivaju se materijali za ispune. Trenutno, zbog pojave materijala koji mogu rekreirati zubno tkivo u njegovom izvornom obliku (primjerice, dentin - staklenoionomerni cementi, (GIC) kompomeri, neprozirne nijanse kompozita; caklina - fini hibridni kompoziti), pojam restauracije je sve češći. koristi - nadoknada izgubljenog tkiva zuba u izvornom obliku, tj. imitacija tkiva u boji, prozirnosti, površinskoj strukturi, fizičkim i kemijskim svojstvima. Rekonstrukcija podrazumijeva promjenu oblika, boje i prozirnosti krunica prirodnih zuba.

Ispune se dijele u četiri skupine.

1. Materijali za ispune za trajne ispune:

1) cementi:

a) cink fosfat (Foscin, Adgesor original, Adgesor fine, Uniface, Viscine itd.);

b) silikat (Silicin-2, Alumodent, Fritex);

c) silikofosfat (Silidont-2, Laktodont);

d) ionomer (polikarboksilat, staklenoionomer);

2) polimerni materijali:

a) neispunjeni polimer-monomer (akrilni oksid, karbodent);

b) punjeni polimer-monomer (kompoziti);

3) kompomeri (Dyrakt, Dyrakt A P, F-2000);

4) materijali na bazi polimernog stakla (Solitaire);

5) amalgami (srebro, bakar).

2. Materijali za privremene ispune (vodeni dentin, dentin pasta, Tempo, cink-eugenol cementi).

3. Materijali za terapeutske uloške:

1) cink-eugenol;

4. Materijali za punjenje korijenskih kanala.

Svojstva materijala za ispune razmatraju se u skladu sa zahtjevima za materijale za ispune.

Zahtjevi za trajne materijale za ispune

1. Tehnološki zahtjevi (ili zahtjevi za rukovanje) za početni nestvrdnuti materijal:

1) oblik otpuštanja materijala ne smije sadržavati više od dvije komponente koje se lako miješaju prije punjenja;

2) nakon miješanja materijal mora dobiti plastičnost ili konzistenciju pogodnu za ispunjavanje šupljine i oblikovanje anatomskog oblika;

3) sastav za punjenje nakon miješanja mora imati određeno radno vrijeme, tijekom kojeg zadržava svoju plastičnost i sposobnost oblikovanja (obično 1,5–2 minute);

4) vrijeme otvrdnjavanja (razdoblje prijelaza iz plastičnog u čvrsto stanje) ne smije biti predugo, obično 5-7 minuta;

5) stvrdnjavanje se mora odvijati u prisustvu vlage i na temperaturi ne višoj od 37 °C.

2. Funkcionalni zahtjevi, odnosno zahtjevi za otvrdnuti materijal. Materijal za punjenje u svim aspektima trebao bi biti blizak tvrdom tkivu zuba:

1) pokazuju stabilnu adheziju na tvrda tkiva zuba tijekom vremena iu vlažnom okruženju;

2) pokazati minimalno skupljanje tijekom stvrdnjavanja;

3) imaju određenu čvrstoću na pritisak, čvrstoću na smicanje, visoku tvrdoću i otpornost na trošenje;

4) imaju nisku apsorpciju vode i topljivost;

5) imaju koeficijent toplinskog rastezanja blizak koeficijentu toplinskog rastezanja tvrdih zubnih tkiva;

6) imaju nisku toplinsku vodljivost.

3. Biološki zahtjevi: komponente materijala za punjenje ne smiju imati toksični, senzibilizirajući učinak na zubno tkivo i oralne organe; materijal u stvrdnutom stanju ne smije sadržavati tvari niske molekularne težine sposobne za difuziju i ispiranje iz punjenja; pH vodenih ekstrakata iz nestvrdnutog materijala trebao bi biti blizu neutralnog.

4. Estetski zahtjevi:

1) materijal za ispun mora odgovarati boji, nijansi, strukturi i prozirnosti tvrdih tkiva zuba;

2) ispuna mora biti stabilna u boji i ne mijenjati kvalitetu površine tijekom rada.

1. Kompozitni materijali. Definicija, povijest razvoja

U 40-ima XX. stoljeća stvorene su akrilne brzostvrdnjavajuće plastike čiji je monomer bio metil metakrilat, a polimer polimetil metakrilat. Njihova polimerizacija provedena je zahvaljujući sustavu inicijatora BPO-Amin (benzoil i amin peroksid) pod utjecajem oralne temperature (30–40 °C), primjerice Acrylicoxide, Carbodent. Ovu skupinu materijala karakteriziraju sljedeća svojstva:

1) niska adhezija na zubna tkiva;

2) visoka rubna propusnost, što dovodi do poremećaja rubnog zatvaranja ispuna, razvoja sekundarnog karijesa i upale pulpe;

3) nedovoljna čvrstoća;

4) visoka apsorpcija vode;

5) značajno skupljanje tijekom polimerizacije, oko 21%;

6) razlika između koeficijenta toplinske ekspanzije i sličnog pokazatelja tvrdih zubnih tkiva;

7) visoka toksičnost;

8) niska estetika, uglavnom zbog promjene boje ispuna (žutilo) zbog oksidacije aminskog spoja.

Godine 1962. R. L. BOWEN je predložio materijal u kojem je BIS-GMA, s većom molekularnom težinom, korišten kao monomer umjesto metil metakrilata, a kvarc tretiran silanima kao punilo. Tako je R. L. BOWEN postavio temelje za razvoj kompozitnih materijala. Nadalje, 1965. godine M. Buonocore je primijetio da se adhezija materijala za punjenje na zubno tkivo značajno poboljšava nakon prethodne obrade cakline fosfornom kiselinom. Ova dva znanstvena dostignuća poslužila su kao preduvjeti za razvoj adhezijske metode za obnovu zubnog tkiva. Prvi kompoziti bili su makropunjeni, s veličinama čestica anorganskog punila u rasponu od 10 do 100 mikrona. Godine 1977. razvijeni su kompoziti s mikropunjenjem (veličina čestica anorganskog punila od 0,0007 do 0,04 mikrona). Godine 1980. pojavili su se hibridni kompozitni materijali u kojima anorgansko punilo sadrži mješavinu mikro- i makročestica. Godine 1970. M. Buonocore objavio je izvješće o ispunjavanju fisura materijalom koji polimerizira pod utjecajem ultraljubičastih zraka, a 1977. godine započela je proizvodnja svjetlosnopolimerizirajućih kompozita koji polimeriziraju pod utjecajem plave svjetlosti (valne duljine 450 nm).

Kompozitni materijali su polimerni materijali za punjenje koji sadrže gotovo, silanom obrađeno anorgansko punilo više od 50% po težini, stoga se kompozitni materijali nazivaju punjeni polimeri za razliku od onih bez punila, koji sadrže manje od 50% anorganskog punila (na primjer: akrilni oksid - 12%, Carbondent - 43%).

2. Kemijski sastav kompozita

Glavne komponente kompozita su organska matrica i anorgansko punilo.

Podjela kompozitnih materijala

Postoji sljedeća klasifikacija kompozitnih materijala.

1. Ovisno o veličini čestica anorganskog punila i stupnju punjenja, razlikuju se:

1) makroispunjeni (konvencionalni, makroispunjeni) kompoziti. Veličine čestica anorganskog punila su od 5 do 100 mikrona, sadržaj anorganskog punila je 75-80% po težini, 50-60% po volumenu;

2) kompoziti s malim česticama (mikropunjeni). Veličina čestica anorganskog punila je 1-10 mikrona;

3) mikropunjeni (mikropunjeni) kompoziti. Veličine čestica anorganskog punila su od 0,0007 do 0,04 mikrona, sadržaj anorganskog punila je 30-60% po težini, 20-30% po volumenu.

Ovisno o obliku anorganskog punila mikropunjeni kompoziti se dijele na:

a) nehomogene (sadrže mikročestice i konglomerate predpolimeriziranih mikročestica);

b) homogeni (sadrže mikročestice);

4) hibridni kompoziti su mješavina konvencionalnih velikih čestica i mikročestica. Kompoziti ove skupine najčešće sadrže čestice veličine od 0,004 do 50 mikrona. Hibridni kompoziti, koji sadrže čestice ne veće od 1-3,5 μm, klasificirani su kao fino dispergirani. Količina anorganskog punila po težini je 75-85%, po volumenu 64% ili više.

2. Kompoziti se razlikuju prema namjeni:

1) klasa A za punjenje karijesnih šupljina klase I–II (prema Blacku);

2) klasa B za punjenje karijesnih šupljina klase III, IV, V;

3) univerzalni kompoziti (nehomogeni mikropunjeni, fino dispergirani, hibridni).

3. Ovisno o vrsti početnog oblika i načinu otvrdnjavanja, materijali se dijele na:

1) polimeriziranje svjetlom (jedna pasta);

2) kemijski stvrdnjavajući materijali (samostvrdnjavajući):

a) tip "paste-paste";

b) tipa “prah-tekućina”.

Kompozitni materijali s makroispunom

Prvi kompozit, koji je predložio Bowen 1962., imao je kvarcno brašno kao punilo s veličinom čestica do 30 mikrona. U usporedbi makropunjenih kompozita s tradicionalnim materijalima za ispune (neispunjeni polimer-monomer) uočeno je njihovo manje polimerizacijsko skupljanje i upijanje vode, veća vlačna i tlačna čvrstoća (2,5 puta), te manji koeficijent toplinskog rastezanja. Međutim, dugotrajna klinička ispitivanja pokazala su da su ispune od makrofiliranih kompozita slabo polirane, mijenjaju boju, te postoji izražena abrazija ispuna i zuba antagonista.

Pokazalo se da je glavni nedostatak makrofila prisutnost mikropora na površini punjenja, odnosno hrapavosti. Hrapavost nastaje zbog značajne veličine i tvrdoće čestica anorganskog punila u odnosu na organsku matricu, kao i zbog poligonalnog oblika anorganskih čestica, pa se one brzo drobe tijekom poliranja i žvakanja. Posljedica toga je značajna abrazija ispuna i zuba antagonista (100–150 mikrona godišnje), ispune su slabo polirane, površinske i podpovršinske pore, potrebno ih je eliminirati (čišćenje jetkanje, pranje, nanošenje ljepila, polimerizacija ljepilo, nanošenje i polimerizacija kompozita); inače će zamrljati. Zatim se izvodi završna dorada (poliranje) ispune. Prvo se koriste gumene i plastične glave, fleksibilni diskovi, trake, a zatim paste za poliranje. Većina tvrtki proizvodi dvije vrste pasta za završnu obradu: za preliminarno i završno poliranje, koje se međusobno razlikuju po stupnju abrazivne disperzije. Potrebno je pažljivo proučiti upute, jer se vrijeme poliranja za polirne paste različitih tvrtki razlikuje. Na primjer: paste za poliranje tvrtke Dentsply: poliranje treba započeti s Prisma Gloss pastom 63 sekunde na svakoj površini zasebno. Poliranje ovom pastom daje površini mokar sjaj (ispuna se sjaji ako se navlaži slinom). Zatim upotrijebite pastu “Frisra Gloss Extra Fine” (također 60 minuta na svakoj površini) koja će dodati suhi sjaj (pri sušenju zuba zračnim mlazom, sjaj kompozita je usporediv sa sjajem cakline) . Nepoštivanje ovih pravila nemoguće je postići estetski optimum. Pacijenta treba upozoriti da se suhi sjaj mora vratiti svakih 6 mjeseci. Kod ispuna kaviteta klase II, III, IV konci se koriste za kontrolu rubnog nalijeganja ispuna u područje gingive, kao i za kontrolu kontaktne točke. Konac se umeće u međuzubni prostor bez odlaganja, ali uz veliki napor klizi po kontaktnoj površini. Ne smije se potrgati ili zaglaviti.

Zanemarivanje završnog bljeskanja (osvjetljavanje svake površine nadomjeska 1 minutu) može ugroziti čvrstoću ispuna, što može rezultirati mogućim lomljenjem nadomjeska.

Mikropunjeni kompoziti

Kompoziti s malim česticama (mikropunjeni) po svojstvima su bliski onima s makropunom, ali zbog smanjenja veličine čestica imaju veći stupanj punjenja, manje su podložni abraziji (oko 50 mikrona godišnje) i bolje se poliraju. Za ispune u frontalnom području preporučuju se Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (svjetlosno polimerizirajuće), u području žvačnih zuba koriste se: P-10, Bis-Fil II (kemijski stvrdnjavanje), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil, Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (svjetlosno stvrdnjavanje).

Godine 1977. stvoreni su kompoziti s mikropunjenjem koji sadrže čestice anorganskog punila 1000 puta manje od čestica makrofila, zbog čega se njihova specifična površina povećava 1000 puta. U usporedbi s makrofilima, mikrofilni kompoziti se lako poliraju, imaju visoku postojanost boje (polimeriziraju na svjetlu) i manje su abrazivni jer ih ne karakterizira hrapavost. Međutim, oni su inferiorni u odnosu na konvencionalne kompozite u čvrstoći i tvrdoći, imaju veći koeficijent toplinskog širenja, značajno skupljanje i upijanje vode. Indikacija za njihovu primjenu je punjenje karijesnih šupljina u frontalnoj skupini zuba (klase III, V).

Vrsta mikropunjenih kompozita su nehomogeni mikropunjeni kompoziti, koji sadrže fine čestice silicijevog dioksida i mikropunjene prepolimere. U proizvodnji ovih kompozita, predpolimerizirane čestice (veličine oko 18-20 µm) dodaju se glavnoj masi koja sadrži mikropunjene čestice; zahvaljujući ovoj tehnici, zasićenje punila je više od 80% po težini (za homogene mikropunjene materijale, punjenje masenog udjela iznosi 30–40%), u Stoga je ova skupina materijala dugotrajnija, a koristi se za ispune frontalnih i bočnih zuba.

Predstavnici mikropunjenih (homogenih) kompozita su sljedeći kompoziti.

* vidi tablicu br. 5.

Hibridni kompozitni materijali

Anorgansko punilo je mješavina konvencionalnih velikih čestica i mikročestica. Dodir sredstva za jetkanje na susjedni zub, ako nije izoliran matricom, može dovesti do razvoja karijesa.

Oštećenje sluznice usne šupljine kiselinom dovodi do opeklina. Otopinu za jetkanje potrebno je ukloniti, a usta isprati otopinom lužine (5% otopina natrijevog bikarbonata) ili vodom. U slučaju značajnog oštećenja tkiva, liječenje se provodi antisepticima, enzimima i pripravcima za keratoplastiku.

Nakon jetkanja potrebno je isključiti kontakt ugravirane cakline s oralnom tekućinom (pacijent ne smije pljuvati, potrebno je koristiti ejektor sline), inače se mikroprostori zatvaraju salivarnim mucinom, a adhezija kompozita naglo se pogoršava. . Ako je caklina onečišćena slinom ili krvlju, potrebno je ponoviti postupak jetkanja (jetkanje čišćenja - 10 s).

Nakon pranja, šupljinu treba osušiti strujom zraka, caklina postaje mat. Ako je korišteno jetkanje dentina, moraju se zapamtiti principi mokre adhezije. Dentin se ne smije presušiti, mora biti vlažan i svjetlucav, inače zrak ulazi u dentinske tubule, demineralizirani dentin; kolagena vlakna se lijepe zajedno ("špageti efekt"), zbog čega je poremećeno stvaranje hibridne zone i vrpci u dentinskim tubulima. Posljedica navedenih pojava može biti pojava hiperestezije, a snaga prianjanja ispuna na dentin se smanjuje.

U fazi punjenja moguće su sljedeće pogreške i komplikacije. Pogrešan izbor kompozita, ignoriranje indikacija za njegovu uporabu. Neprihvatljivo je npr. koristiti mikropunjeni materijal na žvačnoj skupini zubi zbog niske čvrstoće (ili makropunjeni materijal u području prednjih zuba zbog neestetike.

*cm. Tablica broj 6. Predstavnici finih hibridnih kompozita.

Svojstva kompozita

1. Tehnološka svojstva:

1) oblik otpuštanja kemijski stvrdnutih kompozita sadrži dva kompozita (pomiješana prije punjenja): "prah - tekućina", "pasta - pasta". Svjetlosno polimerizirajuće imaju jednu pastu pa su homogenije, nema zračne poroznosti, precizno su dozirane za razliku od kemijski polimerizirajućih;

2) nakon miješanja, kemijski stvrdnuti kompoziti poprimaju plastičnost, koju zadržavaju 1,5–2 minute - radno vrijeme. Tijekom tog vremena mijenja se plastičnost materijala - postaje viskozniji. Unošenje materijala i njegovo formiranje izvan radnog vremena dovodi do poremećaja prianjanja i gubitka ispune. Posljedično, kemijski stvrdnjavajući materijali imaju ograničeno radno vrijeme, dok fotopolimeri nemaju;

3) vrijeme stvrdnjavanja za kemijski stvrdnute je u prosjeku 5 minuta, za fotopolimere - 20–40 s, ali za svaki sloj, stoga je vrijeme za postavljanje ispuna iz fotopolimera duže.

2. Funkcionalna svojstva:

1) svi kompoziti imaju dovoljnu adheziju, što ovisi o nagrizanju, vrsti veza ili korištenih adheziva (nagrizanje povećava snagu prianjanja kompozita na caklinu za 75%; caklinske veze osiguravaju snagu prianjanja na caklinu od 20 MPa, a dentinski adhezivi stvaraju različite sile prianjanja na dentin ovisno o generaciji adheziva, koja je za I generaciju – 1-3 MPa; II generaciju – 3-5 MPa; III generaciju – 12-18 MPa; IV i V generaciju – 20-30 MPa. MPa);

2) najveće skupljanje (od 1,67 do 5,68%) imaju kemijski očvrsli kompoziti, uglavnom tipa „prah-tekućina“. Fotocurabilno - oko 0,5–0,7%, što ovisi o količini punila: što je više punila, to je manje skupljanje (makrofili i hibridi imaju manje skupljanje od mikropunila); osim toga, skupljanje fotopolimera kompenzira se stvrdnjavanjem sloj po sloj, usmjerena polimerizacija;

3) tlačna i posmična čvrstoća najveća je kod hibridnih i makro punjenih kompozita, manja kod mikro punjenih, stoga se koriste u području prednjih zuba. Abrazija je najveća kod makropunila zbog hrapavosti - 100–150 mikrona godišnje, manja kod mikropunila, minimalna kod fino raspršenih hibrida - 7–8 mikrona godišnje i nehomogenih mikropunila. Stopa trošenja kemijski polimeriziranih kompozita veća je od one svjetlosno polimeriziranih, što je povezano s unutarnjom poroznošću i nižim stupnjem polimerizacije;

4) upijanje vode je najveće kod mikropunjenih, što značajno smanjuje njihovu čvrstoću, manje kod hibrida i makrofila, jer sadrže manje organske komponente, a više punila;

5) koeficijent toplinske ekspanzije najbliži je koeficijentu čvrstih tkiva u makropunjenim i hibridima zbog visokog sadržaja punila;

6) svi kompoziti imaju nisku toplinsku vodljivost.

3. Biološki zahtjevi (svojstva). Toksičnost je određena stupnjem polimerizacije koji je kod fotopolimera veći, pa stoga sadrže manje niskomolekularnih tvari i manje su otrovni. Korištenje dentinskih adheziva IV i V generacije omogućuje bez izolacijskih obloga za umjereni karijes, za duboki karijes dno se prekriva staklenoionomernim cementom. Kemijski stvrdnuti kompoziti u pravilu su opremljeni caklinskim vezama, pa se preporučuje korištenje izolacijskog jastučića (kod umjerenog karijesa) ili izolacijskog i terapeutskog jastučića (kod dubokog karijesa).

4. Estetska svojstva. Svi kemijski stvrdnuti kompoziti: mijenjaju boju zbog oksidacije benzoil peroksida, makropunjeni - zbog hrapavosti. Kod otvaranja i nekrektomije koriste se klasični principi kirurškog liječenja karijesne šupljine. Ako se namjerava koristiti samo caklinske veze (ljepila), tada je pri oblikovanju karijesne šupljine potrebno slijediti tradicionalna načela: zidovi i dno tretirane šupljine moraju biti pod pravim kutom, stvaranje dodatnih mjesta provodi se za šupljine klase II, III, IV. U slučaju primjene caklinsko-dentinskih adhezivnih sustava moguće je potpuno napustiti klasične principe stvaranja karijesnih šupljina. U tom slučaju cijeli dentin ili njegov dio (u slučaju postavljanja brtvila na dno karijesne šupljine) služi za adheziju na kompozit.

U fazi obrade rubova cakline potrebno je napraviti skošenje pod kutom od 45° ili više za kavitet klase III, IV, V, a zatim ga doraditi fino zrnatim dijamantnim svrdlom. Stvaranjem kosine povećava se aktivna površina zubne cakline za prianjanje na kompozit. Osim toga, osiguran je gladak prijelaz između kompozita i cakline, što olakšava postizanje estetskog optimuma. Nepoštivanje ovih pravila može rezultirati ispadanjem ispuna i utjecati na njegov kozmetički izgled. U kavitetima klase I i II često se ne stvara skošenje cakline, budući da se kompozit, koji se troši brže od cakline, ranije troši, što pogoršava rubno prianjanje. Osim toga, kompozit se može okrhnuti na površini za žvakanje duž utora. Završna obrada rubova cakline provodi se u svim slučajevima kod punjenja kaviteta klase I–V. Kao rezultat, površina cakline postaje glatka i ujednačena, jer se uklanjaju komadići caklinskih prizmi koji nastaju tijekom otvaranja karijesne šupljine. Površinski bezstrukturni sloj cakline koji prekriva snopove prizmi se uklanja, što olakšava naknadno kiselo jetkanje cakline. Ako se završna obrada ne izvrši, tada krhotine caklinskih prizmi tijekom funkcioniranja ispuna dovode do stvaranja retencijskih područja, što pridonosi nakupljanju mikroorganizama, zubnog plaka i razvoju sekundarnog karijesa.

*cm. Tablica br. 7. Fizikalna svojstva nekih kompozitnih materijala za ispune koji se koriste za obnavljanje žvačnih zuba.

Zadatak stomatologa nije samo postići individualni izgled, već i osigurati varijabilnost boje prirodnih zuba u svim uvjetima osvjetljenja. Rješenje ovog problema moguće je ako liječnik restaurira krunu zuba materijalima koji optički točno oponašaju zubno tkivo:

1) caklina + površinska caklina, caklinsko-dentinski spoj;

2) dentin + peripulpalni dentin (ne imitira pulpu).

Konačno, umjetna zubna tkiva moraju biti ugrađena u restorativni dizajn unutar topografskih granica prirodnih zubnih tkiva, kao što su:

1) središte (šupljina) zuba;

2) dentin;

Repliciranje prirodne strukture zuba bit je biomimetičke metode dentalne restauracije.

Najpotpunija imitacija izgleda krunice moguća je ako model restauracije odgovara 4 parametra:

3) transparentnost.

4) struktura površine.

3. Mehanizam adhezije kompozita na dentin

Patofiziološke karakteristike dentina:

1) dentin se sastoji od 50% anorganske tvari (uglavnom hidroksiapatit), 30% organske (uglavnom kolagena vlakna) i 20% vode;

2) površina dentina je heterogena, prožeta je dentinskim tubulima koji sadrže nastavke odontoblasta i vodu. Voda se dovodi pod pritiskom od 25-30 mmHg. Art., kada se suši, povećava se količina vode, pa je dentin živog zuba uvijek mokar i ne može se osušiti. Stupanj mineralizacije dentina je heterogen. Razlikuju se hipermineralizirani (peritubularni) dentin i tipmineralizirani (intertubularni) dentin;

3) nakon preparacije površina dentina prekriva se razmaznim slojem koji sadrži hidroksiapatite, fragmente kolagena, procese odontoblasta, mikroorganizme i vodu. Razmazni sloj sprječava prodiranje adheziva u dentin.

Uzimajući u obzir gore navedene karakteristike, za postizanje čvrste veze između dentina i kompozita potrebno je:

1) koristiti hidrofilna nisko viskozna ljepila (upotreba hidrofobnih viskoznih ljepila je neprihvatljiva, jer se dentin živog zuba ne može osušiti; u ovom slučaju može se povući analogija s nanošenjem uljane boje na mokru površinu);

2) uklonite razmazni sloj ili ga natopite i stabilizirajte. S tim u vezi, dentinski adhezivni sustavi mogu se podijeliti u dvije vrste:

a) Tip I – otapanje razmaznog sloja i dekalcifikacija dentina;

b) Tip II – očuvanje i uključivanje razmaznog sloja (samokondicioniranje).

Metoda za postizanje veze između kompozita i dentina

1. Kondicioniranje – tretiranje dentina kiselinom za otapanje razmaznog sloja, demineralizaciju površinskog dentina i otvaranje dentinskih tubula.

2. Primer – obrada dentina primerom, tj. otopinom nisko viskoznog hidrofilnog monomera koji prodire u demineralizirani dentin i dentinske tubule, tvoreći vrpce. Kao rezultat toga nastaje hibridna zona (mikromehanička veza adheziva s dentinom).

3. Nanošenje hidrofobnog ljepila (veze), koje osigurava (kemijsku) vezu s kompozitom.

Pri korištenju adhezivnih sustava za dentin tipa I, za uklanjanje razmaznog sloja koristi se otopina kiseline (regenerator). Ako se radi o slaboj organskoj kiselini niske koncentracije (10% limunska, maleinska, EDTA itd.), tada se caklina tretira tradicionalno, tj. 30-40% fosforne kiseline. Trenutno je široko rasprostranjena metoda potpunog jetkanja cakline i dentina s otopinom 30-40% ortofosforne kiseline. Jetkanje dentina kiselinom nema iritirajući učinak na pulpu, budući da tijekom karijesa nastaje zona sklerotiziranog dentina; pulpitis uočen nakon punjenja najčešće je povezan s nedovoljnom nepropusnošću ispuna.

4. Izolacija.

5. Tradicionalna preparacija kaviteta s kosom cakline pod kutom od 45°.

6. Medicinski tretman (70% alkohol, eter, 3% vodikov peroksid se ne koriste).

7. Primjena terapeutskih i izolacijskih jastučića (za duboki karijes) i izolacijskih jastučića za umjereni karijes. Prednost treba dati staklenoionomernom cementu. Jastučići koji sadrže eugenol ili fenol inhibiraju proces polimerizacije.

8. Jetkanje cakline. Gel za jetkanje nanosi se na skošenu caklinsku slavinu 30–60 s (mliječni zubi i zubi bez pulpe nagrizaju se 120 s), zatim se kavitet ispire i suši isto vrijeme.

9. Miješanje dvokomponentne veze 1:1, nanošenje na ugraviranu caklinu i brtvu, prskanje.

10. Miješanje glavne i katalitičke paste 1:1 25 s.

11. Ispunjavanje šupljine. Vrijeme korištenja pripremljenog materijala je od 1 do 1,5 minuta. Vrijeme polimerizacije je 2-2,5 minuta nakon miješanja.

12. Završna obrada nadjeva.

Kontraindikacije za korištenje materijala su alergijske reakcije i loša oralna higijena.

Nakon nanošenja primera nanosi se hidrofobni adheziv ili bond (na caklinu i dentin) koji osigurava kemijsku vezu s kompozitom.

Ljepila tipa II nazivaju se samojetkajuća ili samokondicionirajuća; Primer sadrži, osim nisko viskoznog monomera acetona ili alkohola, kiseline (maleinska kiselina, organski esteri fosforne kiseline). Pod utjecajem samokondicionirajućeg primera dolazi do djelomičnog otapanja razmaznog sloja, otvaranja dentinskih tubula i demineralizacije površinskog dentina. Istodobno dolazi do impregnacije hidrofilnim monomerima. Razmazni sloj se ne uklanja, već se raspršuje, a njegov sediment pada na površinu dentina.

Nakon nanošenja samokondicionirajućeg primera koristi se hidrofobna veza. Nedostatak ove vrste dentinskih adheziva je njihova slaba sposobnost jetkanja cakline, stoga se trenutno, čak i kod ovih sustava, koristi tehnika totalnog jetkanja.

Trenutno se u stomatološkoj praksi koriste adhezivni sustavi četvrte i pete generacije. IV generaciju karakterizira trostupanjska obrada: potpuno jetkanje, nanošenje temeljne boje, a zatim caklinska veza. U ljepilima V generacije kombiniraju se temeljni premaz i ljepilo (bond); adhezijska sila ljepila IV i V generacije je 20-30 MPa.

IV generacija sustava ljepila:

1) Pro-bond (Caulk);

2) Opti-bond (Kerr);

3) Scotchbond Višenamjenski plus (3M);

4) Sve obveznice, Sve obveznice 2 (Bisco);

5) ART-bond (Coltene), Solid bond (Heraeus Kulzer).

V generacija sustava ljepila:

1) Jedan korak (Bisco);

2) Prime and bond 2.0 (Caulk);

3) Prime and bond 2.1 (Caulk);

4) Liner Bond – II tm (Kuraray);

5) Jednostruka veza (3M);

6) Suntas Single bond (Vivadent);

7) Solo veza (Kerr).

Polimerizacija kompozita

Nedostatak svih kompozita je polimerizacijsko skupljanje koje se kreće od približno 0,5 do 5 %.Razlog skupljanja je smanjenje udaljenosti između molekula monomera pri formiranju polimernog lanca. Međumolekulska udaljenost prije polimerizacije je oko 3-4 angstrema, a nakon nje 1,54.

Reakciju polimerizacije pokreće toplina, kemijska ili fotokemijska reakcija, koja rezultira stvaranjem slobodnih radikala. Polimerizacija se odvija u tri faze: početak, širenje i završetak. Faza razmnožavanja se nastavlja sve dok se svi slobodni radikali ne spoje. Tijekom polimerizacije dolazi do skupljanja i generiranja topline, kao kod svake egzotermne reakcije.

Kompozitni materijali imaju skupljanje u rasponu od 0,5-5,68%, dok skupljanje u brzostvrdnjavajućim plastičnim masama doseže 21%. Polimerizacijsko skupljanje je najizraženije kod kemijski stvrdnutih kompozita.

Jednokomponentno ljepilo Dyract PSA

Reakcija stvrdnjavanja se u početku događa zbog polimerizacije kompozitnog dijela monomera izazvane svjetlom, a zatim reagira kiseli dio monomera, što dovodi do oslobađanja fluora i daljnjeg umrežavanja polimera.

Svojstva:

1) pouzdano prianjanje na caklinu i dentin;

2) marginalno pristajanje, kao kod kompozita, ali lakše za postizanje;

3) čvrstoća je veća od čvrstoće GIC-a, ali manja od čvrstoće kompozita;

4) skupljanje, poput kompozita;

5) estetika i površinska svojstva bliska kompozitima;

6) dugotrajno oslobađanje fluora.

Indikacije:

1) III i V razred trajnih zuba;

2) nekarijesne lezije;

3) sve klase, prema Blacku, u mliječnim zubima.

Dyract AP Svojstva:

1) veličine čestica su smanjene (do 0,8 mikrona). Ova povećana otpornost na habanje, povećana čvrstoća, otpuštanje fluorida i poboljšana kvaliteta površine;

2) uvodi se novi monomer. Povećana snaga;

3) sustav inicijatora je poboljšan. Povećana snaga;

4) korišteni su novi ljepljivi sustavi Prime i Bond 2.0 ili Prime i Bond 2.1.

Indikacije:

1) sve klase, prema Blacku, u trajnim zubima, šupljine klase I i II, koje ne prelaze 2/3 intertuberkularne površine;

2) imitirati dentin („sendvič tehnika“);

3) nekarijesne lezije;

4) za plombiranje mliječnih zuba.

Stoga je Dyract AR po svojstvima sličan mikrohibridnim kompozitima.

4. Zahtjevi pri radu s kompozitnim materijalom

Zahtjevi su sljedeći.

1. Izvor svjetlosti podvrgnite periodičnom pregledu, budući da će pogoršanje fizičkih karakteristika svjetiljke utjecati na svojstva kompozita. Svjetiljka u pravilu ima indikator snage svjetlosnog toka, ako ga nema, možete nanijeti sloj materijala za punjenje na podlogu za miješanje u sloju od 3-4 mm i polimerizirati ga svjetlom 40 s. Zatim uklonite sloj nestvrdnutog materijala odozdo i odredite visinu potpuno stvrdnute mase. U pravilu je gustoća snage polimerizacijskih žarulja 75-100 W/cm?.

2. Uzimajući u obzir ograničenu moć prodora svjetlosti, punjenje karijesne šupljine i polimerizacija ispuna treba biti inkrementalna, tj. sloj po sloj, pri čemu debljina svakog sloja ne smije biti veća od 3 mm, što pridonosi potpunijem polimerizacija i smanjeno skupljanje.

3. Prilikom rada s materijalom treba ga zaštititi od stranih izvora svjetlosti, posebno od svjetla lampe stomatološke jedinice, inače će doći do preranog stvrdnjavanja materijala.

4. Lampe male snage manje od 75 W zahtijevaju dužu ekspoziciju i smanjenje debljine sloja na 1-2 mm. S tim u vezi, porast temperature ispod površine ispune na dubini od 3-2 mm može doseći od 1,5 do 12,3 O C i dovesti do oštećenja pulpe.

5. Da bi se kompenziralo skupljanje, koristi se tehnika usmjerene polimerizacije.

Dakle, fotopolimeri imaju sljedeće nedostatke: heterogenost polimerizacije, trajanje i intenzitet rada punjenja, mogućnost toplinskog oštećenja pulpe, visoku cijenu, uglavnom zbog visoke cijene svjetiljke.

Većina nedostataka fotopolimera povezana je s nesavršenostima u izvoru svjetlosti. Prvi fotopolimeri polimerizirani su ultraljubičastim emiterom, kasnije su predloženi sustavi s izvorima svjetla veće valne duljine (plava svjetlost, valna duljina 400–500 nm), koji su bili sigurni za usnu šupljinu, vrijeme polimerizacije smanjeno je sa 60–90 s na 20– 40 s, stupanj polimerizacije s debljinom materijala od 2–2,5 mm. Trenutačno je izvor svjetlosti koji najviše obećava argonski laser, sposoban polimerizirati do velike dubine i širine.

5. Mehanizam prianjanja između slojeva kompozita

Izrada restauracijske konstrukcije temelji se na lijepljenju, koje se prema namjeni može podijeliti na lijepljenje restauracijskog materijala sa zubnim tkivom i lijepljenje fragmenata restauracijskog materijala (kompozita ili kompomera), odnosno slojevito. -slojna tehnika izrade nadomjestaka. (O značajkama postizanja pouzdane veze između kompozita i cakline i dentina bit će riječi u odjeljku Adhezija kompozita na caklinu i dentin). Povezivanje fragmenata kompozitnog materijala međusobno je zbog osobitosti polimerizacije kompozita, naime formiranja površinskog sloja (LS).

Površinski sloj nastaje kao rezultat polimerizacijskog skupljanja kompozita ili kompomera i inhibicije procesa kisikom.

Polimerizacija kemijski očvrslih kompozita usmjerena je prema najvišoj temperaturi, odnosno prema pulpi ili središtu ispuna, stoga se kemijski očvrsli kompoziti nanose paralelno s dnom kaviteta, jer je skupljanje usmjereno prema pulpi. Skupljanje fotopolimera je usmjereno prema izvoru svjetlosti. Ako ne uzmete u obzir smjer skupljanja pri korištenju fotopolimera, tada se kompozit odvaja od zidova ili dna, kao rezultat toga, izolacija je prekinuta.

Tehnika usmjerene polimerizacije omogućuje vam kompenzaciju skupljanja.

I klasa. Kako bi se osigurao dobar spoj kompozita s dnom i stijenkama, nanosi se u kosim slojevima od otprilike sredine dna do ruba kaviteta na površini za žvakanje. Prije svega, naneseni sloj se osvjetljava kroz odgovarajuću stijenku (kako bi se kompenziralo polimerizacijsko skupljanje), a zatim se zrači okomito na kompozitni sloj (kako bi se postigao maksimalni stupanj polimerizacije). Sljedeći sloj se nanosi u drugom smjeru i također se osvjetljava, prvo kroz odgovarajući zid, a zatim okomito na kompozitni sloj. Time se osigurava dobro rubno brtvljenje i sprječava kidanje rubova ispune uslijed skupljanja. Kod punjenja velikih kaviteta polimerizacija se provodi iz četiri točke - kroz kvržice kutnjaka. Na primjer: ako se kompozitni sloj prvo nanese na bukalnu stijenku, prvo se osvjetljava kroz bukalnu stijenku (20 s), a zatim okomito na površinu kompozitnog sloja (20 s). Sljedeći sloj se nanosi na lingvalni zid i osvjetljava kroz odgovarajući zid, a zatim okomito.

II razred. Kod ispuna najteže je stvoriti kontaktne točke i dobru rubnu adaptaciju u gingivalnom dijelu. U tu svrhu koriste se klinovi, matrice i držači matrica. Kako bi se smanjilo skupljanje, gingivalni dio ispuna može biti izrađen od kemijski stvrdnjavanog kompozita, GIC, budući da je njegovo skupljanje usmjereno prema pulpi. Kod fotopolimera koriste se svjetlovodni klinovi ili se svjetlost reflektira pomoću stomatološkog zrcala, postavljajući ga 1 cm ispod razine zubnog vrata pod kutom od 45° u odnosu na uzdužnu os zuba.

III razred. Slojevi se nanose na vestibularne ili oralne stijenke, nakon čega slijedi osvjetljavanje kroz odgovarajuću stijenku zuba na koju je nanesen kompozitni sloj. Zatim polimerizirajte okomito na sloj. Na primjer, ako je sloj kompozita prvo nanesen na vestibularnu stijenku, tada se on prvo polimerizira kroz vestibularnu stijenku, a zatim okomito.

Gingivalni dio ispuna u klasama III i IV polimerizira slično kao u klasi II.

V razred. U početku se formira gingivalni dio čije se plombe polimeriziraju usmjeravajući svjetlovod od zubnog mesa pod kutom od 45°. Skupljanje je usmjereno prema gingivalnoj stijenci kaviteta, što rezultira dobrim rubnim pristajanjem. Sljedeći slojevi se polimeriziraju usmjeravanjem svjetlovoda okomito.

Nakon polimerizacije zadnjeg sloja vrši se završna obrada kojom se skida površinski sloj koji se lako oštećuje i propušta boje.

U uvjetima vlažnog (ne presušenog) dentina, sila prianjanja oschcha na dentin iznosi do 14 MPa.

Kada se koristi GIC - Vitremer, za tretiranje dentina koristi se primer koji sadrži HEMA i alkohol.

Čvrstoća GIC-a ovisi o količini praha (što više praha, to je materijal jači), stupnju zrelosti i karakteristikama obrade punila. Na primjer, GIC visoke čvrstoće tipa II (s inkluzijama čestica srebra u česticama drobljenog stakla) i cementi za oblaganje tipa III imaju najveću čvrstoću.

GIC imaju nisku vodoupojnost i topljivost, koji su povezani sa stupnjem zrelosti cementa. Sazrijevanje GIC-a, ovisno o vrsti cementa, odvija se u različitim razdobljima (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci).

Koeficijent toplinske ekspanzije blizak je koeficijentu dentina.

Kod izrade cementa radiopaka dolazi do pogoršanja estetskih svojstava (transparentnosti), pa cementi za kozmetičke radove u pravilu nisu radiopaki.

Biološka svojstva GIC-a

GIC su nisko toksični za pulpu, budući da sadrže slabu organsku kiselinu. Kada je debljina dentina veća od 0,5 mm, nema iritirajućeg učinka na zubnu pulpu. U slučaju značajnog stanjivanja dentina, on se na određenom području prekriva terapeutskom blazinicom na bazi kalcijevog hidroksida.

GIC imaju antikarijesni učinak zbog višemjesečnog otpuštanja iona fluora, osim toga, sposobni su akumulirati fluor koji se oslobađa iz zubnih pasta tijekom njihove uporabe, GIC koji sadrže srebro dodatno oslobađaju ione srebra.

Estetska svojstva su visoka za GIC za kozmetičke radove; za cemente visoke čvrstoće i cemente za oblaganje su niska zbog značajnog sadržaja praha i iona fluora.

Polikarboksilatni cementi

Prah: cinkov oksid, magnezijev oksid, aluminijev oksid.

Tekućina: 40% otopina poliakrilne kiseline.

Stvrdnuti materijal sastoji se od čestica cinkovog oksida vezanih cink poliakrilatnom matricom nalik na gel. Kalcijevi ioni dentina spajaju se s karboksilnim skupinama poliakrilne kiseline, a ioni cinka "poprečno povezuju" molekule poliakrilne kiseline.

Svojstva: fizička i kemijska veza s tvrdim tkivima, malo topiv u slini (u usporedbi s CFC-om), ne iritira (tekućina je slaba kiselina), ali ima malu čvrstoću i lošu estetiku. Koristi se za izolacijske brtve, privremene ispune i fiksaciju krunica.

Omjer tekućine i praha je 1:2, vrijeme miješanja je 20-30 s, gotova masa se razvlači iza lopatice, formirajući zupce do 1 mm, i sjaji.

Izolacijski i ljekoviti jastučići

Kompozitni materijali su toksični za zubnu pulpu, pa su za umjereni i duboki karijes potrebni terapeutski i izolacijski jastučići. Treba napomenuti da je toksičnost kompozita povezana s količinom zaostalog monomera koji može difundirati u dentinske tubule i oštetiti pulpu. Količina zaostalog monomera veća je u kemijski polimerizirajućim kompozitima, budući da je stupanj njihove polimerizacije manji u odnosu na fotopolimere, odnosno svjetlosno polimerizirajući kompoziti su manje toksični. Upotrebom dentinskih adheziva IV i V generacije (koji pouzdano izoliraju pulpu i kompenziraju skupljanje kompozita) moguće je bez izolacijskih jastučića kod umjerenog karijesa, a kod dubokog karijesa terapeutskih i izolacijskih jastučića. nanose se samo na dno kaviteta. Upotreba cemenata koji sadrže eugenol je neprihvatljiva, jer eugenol inhibira polimerizaciju. Kod punjenja kanala materijalima na bazi resorcinol-formalinske smjese i eugenola, na ušće kanala postavlja se izolacijska obloga od fosfatnog cementa, staklenoionomernog ili polikarboksilatnog cementa.

Medicinski ulošci

Kod dubokog karijesa indicirana je uporaba terapijskih jastučića koji sadrže kalcij. Kalcijev hidroksid, koji ulazi u njihov sastav, stvara alkalnu pH vrijednost od 12-14, zbog čega djeluje protuupalno, bakteriostatsko (jaka dehidracija) i odontotropno - potiče stvaranje zamjenskog dentina. .

Terapeutski jastučići se nanose samo na dno kaviteta u projekciji rogova pulpe u tankom sloju. Povećanje volumena i nanošenje brtve na zidove nepoželjno je zbog niske čvrstoće - 6 MPa (fosfatni cement - 10 MPa) i lošeg prianjanja, inače će se fiksacija trajnog punjenja pogoršati. Jetkanje cakline i dentina provodi se nakon izolacije tretmanskog jastučića GIC-om (glassionomer cement), budući da se zbog velike rubne propusnosti tretmanskog jastučića ispod njega stvara kiseli depo, koji se osim toga otapa kiselinom.

Postoje jednokomponentni terapeutski ulošci sa svjetlosnom (Basic-L) i kemijskom polimerizacijom (Calcipulpa, Calcidont) i dvokomponentni kemijski polimerizirajući (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Kaltsesil).

Izolacijske brtve.

Sljedeće se može koristiti kao izolacijska brtva:

1) cink-fosfatni cementi (ZPC): Foscin, Fosfatni cement, Visfate, Viscine, Dioxyvisfate, Uniface, Adgesor, Adgcsor Fine. II. Ionomerni cementi (IC);

2) polikarboksilat: Superior. Carbcfme, Carboxyfme, Belokor;

3) staklenoionomer (GIC).

*cm. Tablica broj 7. Staklenoionomerni cementi.

Staklenoionomerni cementi

Za izum GIC-a zaslužni su Wilson i Keith (1971).

Staklenoionomerni cementi su materijali na bazi poliakrilne (polialkenske) kiseline i drobljenog aluminofluorosilikatnog stakla. Ovisno o vrsti početnog oblika, razlikuju se:

1) tipa "prah - tekućina" (prah - aluminofluorosilikatno staklo, tekućina - 30-50% otopina poliakrilne kiseline). Na primjer, Master Dent;

2) tipa “prah - destilirana voda” (poliakrilna kiselina se osuši i dodaje prahu, što produljuje vijek trajanja materijala, olakšava ručno miješanje i omogućuje dobivanje tanjeg filma), hidrofilni cementi tzv. . Na primjer, Stion APX, Base Line. Vrsta kore. Na primjer, lonoseal, Time Line.

Prema načinu stvrdnjavanja razlikuju se sljedeći prahovi ( vidi tablicu br. 8).

Staklenoionomerni cementi klasificiraju se prema namjeni.

1 vrsta Koristi se za fiksiranje ortopedskih i ortodontskih konstrukcija (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1).

Tip 2 – restorativni cement za sanaciju defekata tvrdih zubnih tkiva:

1) vrsta za kozmetičke radove. Radovi koji zahtijevaju estetsku restauraciju s manjim okluzalnim opterećenjem (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) za radove koji zahtijevaju povećanu čvrstoću ispuna (Ketak-molar; Argion).

Tip 3 – obložni cementi (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Tip 4 – za punjenje korijenskih kanala (Ketak endo aplican, Stiodent).

Tip 5 – brtvila (Fugi III).

Svojstva GIC-a

1. Tehnološka svojstva (neočvrsli materijal). Vrijeme miješanja je 10-20 s, nakon čega materijal dobiva plastičnost, zadržava se 1,5-2 min (za kemijski otvrdnute materijale).

2. Funkcionalna svojstva. Adhezija na caklinu i dentin je kemijske prirode (A. Wilson, 1972.) zbog kombinacije kalcijevih iona tvrdih zubnih tkiva i karboksilnih skupina poliakrilne kiseline. Nužni uvjeti za čvrstu vezu su odsutnost stranih tvari: plaka, sline, krvi, razmaznog sloja na površini dentina, dakle predtretman cakline i dentina 10% otopinom poliakrilne kiseline u trajanju od 15 sekundi, a zatim potrebno je ispiranje i sušenje. Prednost korištenja poliakrilne kiseline je što se koristi u cementu i njeni ostaci ne utječu na proces stvrdnjavanja cementa, osim toga, ioni kalcija se aktiviraju u caklini i dentinu.

Kao rezultat završne obrade površina je glatka, prozirna i sjajna. Pod različitom rasvjetom (izravno, propušteno, bočno) nadomjestak je monolitan, granica sa zubnim tkivima nije vidljiva. Uoči li se optička granica između zubnog tkiva i ispuna (bijela pruga, „pukotina u staklu”), može se zaključiti da je veza prekinuta; potrebna je korekcija: radi se jetkanje, ljepilo za caklinu nanosi se, nakon čega slijedi stvrdnjavanje.

Na kraju se provodi završno posvjetljivanje svih površina ispuna, čime se postiže maksimalni stupanj polimerizacije kompozita.

Dakle, kontrolni testovi za lijepljenje kompozita:

1) prilikom dodavanja kompozita, dio bi se trebao zalijepiti za površinu i odvojiti se od kapsule ili zaglađivača;

2) nakon plastične obrade dio kompozita se ne odvaja od spojene površine, već se deformira;

3) nakon završenog tretmana postoji monolitna veza između kompozita i zubnog tkiva, nema bijelih suznih traka.

GIC za kozmetičke radove (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionofil).

Omjer praha i tekućine je od 2,2:1 do 3,0:1 (ako je tekućina poliakrilna kiselina) i od 2,5:1 do 6,8:1 (za materijale pomiješane s destiliranom vodom).

Reakcija otvrdnjavanja GIC-a može se prikazati kao ionsko unakrsno spajanje između lanaca poliakrilne kiseline. U početnoj fazi stvrdnjavanja nastaju poprečne veze zbog iona kalcija koji se nalaze na površini čestica. Ove dvovalentne veze su nestabilne i lako se otapaju u vodi, a sušenjem dolazi do dehidracije. Trajanje početne faze je 4-5 minuta. U drugoj fazi - konačnom stvrdnjavanju - stvaraju se poprečne veze između lanaca poliakrilne kiseline uz pomoć manje topljivih iona trovalentnog aluminija. Rezultat je tvrda, stabilna matrica koja je otporna na otapanje i sušenje. Trajanje završne faze stvrdnjavanja je, ovisno o vrsti cementa, od 2 tjedna do 6 mjeseci. Posebno značajno upijanje - gubitak vode - može se dogoditi unutar 24 sata, pa je za to vrijeme neophodna izolacija lakovima. Dan kasnije vrši se obrada ispuna, zatim izolacija ispuna lakom (obrada cementa visoke čvrstoće i cementa za oblaganje moguća je nakon 5 minuta, jer postižu dovoljnu čvrstoću i otpornost na otapanje). Duljina vremena stvrdnjavanja određena je brojnim čimbenicima:

1) Veličine čestica su važne (općenito, kozmetički cementi sporog stvrdnjavanja imaju čestice do 50 mikrona, dok tipovi I i III s bržom reakcijom stvrdnjavanja imaju manje čestice);

2) Povećanje količine fluora skraćuje vrijeme zrenja, ali smanjuje prozirnost.

3) Smanjenje sadržaja kalcija na površini čestica omogućuje vam skraćivanje vremena zrenja, ali smanjuje estetiku materijala.

4) Uvođenjem vinske kiseline smanjuje se količina fluora, takvi materijali su prozirniji.

5) Uvođenje svjetlosno aktivirane kompozitne matrice u GIC sastav smanjuje početno vrijeme stvrdnjavanja na 20-40 s.

Konačno stvrdnjavanje svjetlosno aktiviranih staklenoionomernih cemenata (GIC) događa se unutar 24 sata ili više.

GIC visoke čvrstoće (Argion, Ketak Molar)

Povećanje čvrstoće postiže se uvođenjem praha amalgamske legure, ali se fizikalna svojstva neznatno mijenjaju.

Značajno povećanje čvrstoće i otpornosti na habanje postiže se uvođenjem oko 40% težine srebrnih mikročestica u sastav, koje se peku u staklene čestice - "srebrna metalna keramika". Takvi materijali imaju fizička svojstva usporediva s amalgamom i kompozitima, ali nisu toliko značajni da bi formirali rub zuba i ispunili velike lezije.

Miješanje praška i tekućine u omjeru 4:1, ručno ili kapsula, primjena lopaticom ili štrcaljkom. Vrijeme stvrdnjavanja je 5-6 minuta, tijekom kojeg se stječe otpornost na otapanje i obrada ispuna postaje moguća. Nakon obrade, cement se izolira lakom.

Cementi ove skupine su rendgenski neprozirni i neestetski.

Prianjanje na dentin je malo smanjeno zbog prisutnosti iona srebra.

Indikacije za upotrebu:

1) punjenje privremenih zuba;

2) polimerizacija na površini kompozita.

Po svom sastavu PS nalikuje sustavu ljepila bez punila. U PS-u koji je dostupan zraku, reakcija polimerizacije je potpuno inhibirana (ako stavite kemijsko ili lagano ljepilo u udubljenje ladice, primijetit ćete da je sloj koji se nalazi na dnu očvrsnuo, što pokazuje stvaranje PS-a i prodiranje kisika do određene dubine). Površina dijela kompozita polimeriziranog s pristupom zraka je sjajna i vlažna. Taj se sloj lako skida, oštećuje i propušta boje, pa je nakon završetka ispuna potrebno cijelu dostupnu površinu nadomjestaka obraditi alatima za završnu obradu kako bi se dobio postojan, dobro stvrdnuti kompozit.

PS također ima važnu pozitivnu ulogu, stvarajući mogućnost kombiniranja novog dijela kompozita s prethodno polimeriziranim. Na temelju ove ideje, formiranje restauracije provodi se u određenom slijedu.

1. Provjera prisutnosti površinskog sloja inhibiranog kisikom - površina izgleda sjajno, "mokro", sjaj se može lako ukloniti. Prilikom dodavanja dijela kompozita, zbog lokalno stvorenog tlaka, uklanja se kisik inhibirani sloj, a dio nanesenog kompozita se lijepi na površinu. Ako kompozit dospije iza instrumenta ili kapsule i ne zalijepi se, to znači da je površina kontaminirana oralnom ili gingivnom tekućinom ili nema PS. Uneseni dio se uklanja i ponavlja obrada površine ljepila (nagrizanje, nanošenje ljepila, polimerizacija).

2. Plastična obrada dijela kompozita. Zalijepljeni dio se raspoređuje po površini tapkajućim pokretima usmjerenim od sredine prema periferiji, dok se sloj inhibiran kisikom pomiče. Kada temperatura okoline poraste iznad 24 °C, materijal postaje pretjerano plastičan i fluidan, te stoga ne podnosi pritisak lopatice; u ovom slučaju, sloj inhibiran kisikom nije pomaknut. To može biti razlog čestog raslojavanja nadomjestaka napravljenih ljeti ili u vrućoj prostoriji. Kao rezultat plastične obrade, kada se pokušava alatom odvojiti dio kompozita, on se deformira, ali se ne odvaja. U protivnom potrebno je nastaviti plastičnu obradu.

3. Polimerizacija.

Obložni cementi

Nisu prozirni i neestetski dopadljivi pa se prekrivaju restaurativnim materijalima. Brzo se stvrdnjavaju, postaju otporni na otapanje unutar 5 minuta, imaju kemijsku adheziju na caklinu i dentin, što sprječava rubnu propusnost, otpuštaju fluorid i radiokontaktni su.

Omjer praha i tekućine je od 1,5:1 do 4,0 1,0; u strukturi tipa sendvič, najmanje 3:1, jer veća količina praha povećava čvrstoću i skraćuje vrijeme stvrdnjavanja.

Nakon 5 minuta dobivaju dovoljnu čvrstoću, otpornost na otapanje i mogu se jetkati 37% fosfornom kiselinom istovremeno s caklinom. Miješa se ručno ili u kapsulama, aplicira se štrcaljkom ili špricom.

Kod punjenja više kaviteta, GIC se uvodi u jedan kavitet i prekriva drugim restorativnim materijalom. Ako se istovremeno ispuni nekoliko šupljina, kako bi se izbjeglo prekomjerno sušenje, GIC je izoliran lakom. Naknadna primjena kompozita trebala bi biti sloj po sloj, slijedeći tehniku usmjerene polimerizacije kako bi se spriječilo odvajanje GIC-a od dentina. Čvrstoća je dovoljna za nadoknadu dentina nakon koje slijedi prekrivanje drugim restorativnim materijalom.

Neki cementi imaju dovoljnu čvrstoću i mogu se koristiti za izolacijske brtve; kriterij prikladnosti je vrijeme stvrdnjavanja (ne više od 7 minuta).

Svjetlosno polimerizirajući GIC sadrži 10% svjetlosno polimerizirajućeg kompozita i stvrdnjava se pod utjecajem svjetlosnog aktivatora za 20-40 s. Završno vrijeme stvrdnjavanja potrebno za formiranje poliakrilnih lanaca i postizanje konačne čvrstoće cementa je približno 24 sata.

GIC modificirani fotoosjetljivim polimerima manje su osjetljivi na vlagu i otapanje (u eksperimentu - nakon 10 minuta). Prednost ovakvih cemenata je i njihova kemijska veza s kompozitom.

Faze korištenja staklenoionomernog cementa:

1) čišćenje zuba. Izbor boje pomoću ljestvice nijansi (ako se GIC koristi za trajni ispun);

2) izolacija zuba.

Miješanje komponenata provodi se ručno i korištenjem sustava kapsula, nakon čega slijedi davanje strokerom ili štrcaljkom. Sustav miješanja kapsula nakon čega slijedi ubrizgavanje štrcaljkom omogućuje smanjenje razine poroznosti i ravnomjerno ispunjavanje šupljine. Vrijeme stvrdnjavanja: vrijeme miješanja 10-20 sekundi, početno stvrdnjavanje 5-7 min, konačno stvrdnjavanje nakon nekoliko mjeseci. Ova se svojstva ne mogu promijeniti bez gubitka transparentnosti. Nakon inicijalnog stvrdnjavanja cement se izolira zaštitnim lakom na bazi BIS-GMA (bolje je koristiti vezu od svjetlosno aktiviranih kompozita), a završna obrada se provodi nakon 24 sata, nakon čega slijedi ponovna izolacija lakom. .

Fizička svojstva: GIC-ovi skupine koja se razmatra nisu dovoljno otporni na okluzijska opterećenja, stoga je njihov opseg primjene ograničen na karijese klase III, V, erozije, klinaste defekte, cementni karijes, pečaćenje fisura, ispune mliječnih zuba, privremeno punjenje, neki se mogu koristiti kao materijal za oblaganje (ako se početno stvrdnjavanje dogodi unutar perioda od najviše 7 minuta).

Radiokontaktnost: Većina cemenata u ovoj skupini nije radiokontaktna.

Kompomeri

Nova klasa materijala za ispune, uvedena u praksu od 1993. Pojam "kompomer" izveden je iz dvije riječi "kompozit" i "ionomer". Materijal kombinira svojstva kompozita i staklenoionomera.

Adhezivni sustav vezivanja, polimerna matrica, preuzet je iz kompozita, kemijska veza između čestica stakla (punila) i matrice, otpuštanje fluora iz mase, blizina toplinske ekspanzije zubnom tkivu preuzeta je iz kompozita. GIC. Konkretno, materijal Dyrect AR sadrži i kisele skupine i smole koje se mogu polimerizirati u sastavu monomera. Pod utjecajem svjetla dolazi do polimerizacije metakrilatnih skupina, nakon čega, u prisutnosti vode, kisele skupine reagiraju s česticama punila. Čvrstoća, tvrdoća i abrazija su u skladu s mikrohibridnim kompozitima, što nam omogućuje da preporučimo Direct AR za restauraciju svih skupina kaviteta i imitaciju dentina prilikom punjenja kompozitima.

Pojam “kompomer” mnogi povezuju s “Dyractom”, koji je doista bio prvi materijal nove klase. Trenutno je unaprijeđen te se proizvodi novi kompomer - Dyract AR (anterior, posterior) s poboljšanim fizičkim, kemijskim i estetskim svojstvima. Ostali predstavnici ove klase uključuju F 2000 (ZM), Dyract flow.

Sastav kompozita (na primjeru Dyract-a):

1) monomer (kvalitativno nov);

2) kompozitna smola (BIS-GMA) i poliakrilna kiselina GIC;

3) posebna vrsta praha;

4) tekućina (od 1,67 do 5,68%), a najmanje za svjetlopolimerizirajuće kompozite (0,5–0,7%).

Kemijski aktivirani kompoziti sastoje se od dvije paste ili tekućine i praha. Ove komponente uključuju sustav inicijatora benzoil peroksida i amina. Kod miješanja bazne paste koja sadrži aminske i katalitičke komponente stvaraju se slobodni radikali koji pokreću polimerizaciju. Brzina polimerizacije ovisi o količini inicijatora, temperaturi i prisutnosti inhibitora.

Prednost ove vrste polimerizacije je ravnomjerna polimerizacija, neovisno o dubini kaviteta i debljini ispuna, kao i kratkotrajno stvaranje topline.

Nedostaci: moguće greške tijekom miješanja (neispravan omjer komponenata), kratko vrijeme potrebno za modeliranje nadjeva, nemogućnost nanošenja sloj po sloj, tamnjenje nadjeva zbog oksidacije ostatka aminskog spoja. U procesu rada s takvim materijalima, viskoznost se brzo mijenja, stoga, ako se materijal ne unese u kavitet unutar radnog vremena, njegova adaptacija na stijenke kaviteta je otežana.

Kao inicijator polimerizacije u svjetlopolimerizirajućim kompozitima koristi se tvar osjetljiva na svjetlost, na primjer kampferokinon, koji se pod utjecajem svjetlosti valne duljine u rasponu od 400-500 nm cijepa u slobodne radikale.

Svjetlosno aktivirani materijali ne zahtijevaju miješanje, stoga nemaju zračnu poroznost svojstvenu dvokomponentnim kemijski otvrdnjavajućim kompozitima, tj. homogeniji su.

Polimerizacija se odvija na naredbu, tako da vrijeme rada za modeliranje ispuna nije ograničeno.

Moguće sloj-po-sloj aplikacije značajno vam omogućuju točniji odabir boje ispune. Odsutnost tercijarnog amina će materijalu dati stabilnost boje. Stoga su kompoziti s fotootvrdnjavanjem estetski ugodniji.

Međutim, treba uzeti u obzir da je stupanj polimerizacije neujednačen, polimerizacijsko skupljanje je usmjereno prema izvoru polimerizacije. Stupanj i dubina polimerizacije ovise o boji i prozirnosti kompozita, snazi izvora svjetlosti i udaljenosti izloženosti izvoru. Što je bliži izvor svjetlosti, manja je koncentracija nedovoljno polimeriziranih skupina.

Vrijeme sušenja - 5-6 minuta. Konačna polimerizacija nakon 24 sata, pa se nakon stvrdnjavanja mora zaštititi lakom (isporučuje se), npr. Ketak Glaze, završni tretman nakon 24 sata.

Prikazani opis je okviran i ne može uzeti u obzir posebnosti uporabe raznih predstavnika široke skupine staklomonomernih cemenata, stoga u svim slučajevima njihova uporaba mora biti u skladu s uputama proizvođača.

6. Metodologija rada s kemijski otvrdnjavajućim kompozitnim materijalima (na primjeru mikrofilnog kompozita “Degufil”)

Prije rada s ovim kompozitnim materijalima potrebno je utvrditi indikacije za njihovu primjenu (ovisno o klasifikaciji kaviteta po Blacku), radi se o materijalu klase III, V; moguće je ispuniti kavitet i drugih klasa kada priprema zuba za trajnu protetiku.

1. Čišćenje zuba (ne koriste se paste koje sadrže fluor).

2. Odabir boja se vrši usporedbom sa ljestvicom na dnevnom svjetlu; Zub se mora očistiti i navlažiti. Predmetni materijal sadrži paste boje A 2 ili A 3.

Tehnika potpunog jetkanja: kiseli gel se nanosi prvo na caklinu, a zatim na dentin. Vrijeme jetkanja cakline je 15-60 s, a dentina 10-15 s. Ispirati 20-30 s. Sušenje – 10 s.

Prednosti:

1) ušteda vremena - liječenje zubnog tkiva provodi se u jednoj fazi;

2) razmazni sloj i njegovi čepovi potpuno su uklonjeni, tubuli su otvoreni i postignuta je relativna sterilnost;

3) propusnost dentina je dovoljna za stvaranje hibridne zone.

Mane:

1) kada je urezani dentin kontaminiran, infekcija prodire u pulpu;

2) s visokim stupnjem skupljanja kompozita moguća je hiperestezija.

Tehnika rada s jetkanim dentinom ima neke osobitosti. Prije jetkanja dentin sadrži 50% hidroksiapatita, 30% kolagena i 20% vode. Nakon jetkanja - 30% kolagena i 70% vode. Tijekom procesa temeljnog premaza, voda se zamjenjuje ljepilom i formira se hibridna zona. Ova pojava je moguća samo ako kolagena vlakna ostanu vlažna i ne otpadaju, stoga mlazove vode i zraka treba usmjeravati na caklinu, a samo reflektirane na dentin. Nakon sušenja caklina je mat, a dentin blago navlažen i svjetlucav (tzv. koncept mokrog vezivanja). Kada je dentin presušen, kolagena vlakna kolabiraju – “špageti efekt”, koji sprječava prodiranje primera i stvaranje hibridne zone (Edward Swift: spoj s ugraviranim presušenim dentinom - 17 MPa, svjetlucanje - 22 MPa).

Sljedeći korak nakon kondicioniranja je nanošenje primera. Primer sadrži hidrofilni monomer niske viskoznosti (na primjer, XEMA - hidroksietil metakrilat), koji prodire u vlažan dentin; glutaraldehid (kemijska veza s kolagenom, denaturira, fiksira, dezinficira protein); alkohol ili aceton (smanjuju površinsku napetost vode, olakšavajući duboko prodiranje monomera). Vrijeme punjenja je 30 s ili više. Kao rezultat temeljnog premaza nastaje hibridna zona - zona prodiranja monomera u demineralizirani dentin i tubule, dubina prodiranja ograničena je procesom odontoblasta. Ako se kompozit znatno skupi, stvara se negativni tlak, uzrokujući napetost na slijepom crijevu, što može uzrokovati postoperativnu osjetljivost.

7. Metoda uporabe svjetlosno polimerizirajućeg kompozitnog materijala

Stadij I.Čišćenje površine zuba od plaka i kamenca.

Stadij II. Odabir boje materijala.

Stadij III. Izolacija (pamučni štapići, koferdam, ejektor za slinu, matrice, klinovi).

ja V stadij. Preparacija karijesne šupljine. Kada se koristi kompozitni materijal s emajliranim ljepilima, priprema se provodi tradicionalno: pravi kut između dna i zidova; u klasama II i IV potrebna je dodatna platforma. Potrebno je zakositi rubove cakline pod kutom od 45° ili više kako bi se povećala površina kontakta između cakline i kompozita. U klasi V - kosina u obliku plamena. Ako se koriste kompoziti s caklinsko-dentinskim sustavima IV i V generacije, mogu se napustiti tradicionalni principi preparacije. Iskošenje cakline izvodi se u kavitetima V i IV; Klasa III – iz estetskih razloga.

V stadij. Medikamentna obrada (ne koriste se alkohol, eter, vodikov peroksid) i sušenje.

Stadij VI. Primjena izolacijskih i terapeutskih uložaka (vidi odjeljak “Izolacijski terapeutski ulošci”).

VII stadij. Kiseljenje, pranje, sušenje.

Solitare je modifikacija obložnog materijala Artglass “Heraeus kulze” i stoga se može svrstati u skupinu materijala na bazi polimernog stakla.

1) organski matriks: esteri metakrilne kiseline visoke molekularne težine, koji postižu amorfnu strukturu koja se lako moči, sličnu organskom staklu. Pleksiglas je kombiniran s anorganskim punilom obrađenim silanom;

2) anorgansko punilo;

a) poliglobularne čestice silicijeva dioksida veličine od 2 do 20 mikrona;

b) fluoridno staklo, veličina čestica – od 0,8 do 1 mikrona;

3) reološki aktivna silicijeva kiselina.

Ukupna količina anorganskog punila je najmanje 90%.

Koristi se sa sustavom ljepila IV generacije “Solid Bond”. Skupljanje tijekom polimerizacije je 1,5-1,8%, materijal je otporan na opterećenja žvakanja, otapanje, dobro se polira i postojan je u boji.

Koristi se prema pojednostavljenoj metodi:

1) koristi se s metalnim matricama i drvenim klinovima;

2) nanositi u slojevima paralelno s dnom, polimerizirati svjetlom 40 s okomito na ispunu, debljina slojeva je 2 mm ili više (osim prvog sloja).

Prezentacija Solitare održana je 1997. godine. Trenutno su u tijeku klinička ispitivanja. Rezultati dobiveni unutar 6 mjeseci daju nadu da ovaj materijal može poslužiti kao alternativa amalgamu i koristiti se za ispune žvačne skupine zuba, uz fine hibridne kompozite.

8. Principi biomimetičke konstrukcije zuba restauracijskim materijalima

Prirodni zub je prozirno optičko tijelo koje se sastoji od dva optički različita tkiva: prozirnije i svjetlije cakline i manje prozirnog (opaque - opak) i tamnijeg dentina.

Omjer cakline i dentina stvara razlike u izgledu različitih dijelova krune zuba, kao što su:

1) cervikalni dio krune, gdje se tanka ploča cakline kombinira s velikom masom dentina;

2) srednji dio krunice, gdje se povećava debljina cakline i značajno smanjuje količina dentina;

3) rubovi krune, gdje se tanka ploča dentina spaja s dvije ploče cakline.

Kombinacija cakline i dentina također stvara razlike u izgledu različitih zuba kod jedne osobe: svijetli sjekutići, kod kojih je caklina kombinirana s malom količinom dentina; više žutih očnjaka - caklina je u kombinaciji s velikom količinom dentina; tamniji kutnjaci – količina dentina se još više povećava u odnosu na caklinu.

Kruna zuba zbog svoje translucencije pokazuje varijabilnost boje u različitim uvjetima osvjetljenja (ujutro prevladava hladno plavo svjetlo, navečer toplo crveno svjetlo; intenzitet osvjetljenja se mijenja). Raspon varijabilnosti zuba ovisi o individualnoj prozirnosti krunice. Dakle, prozirniji zubi imaju veću varijabilnost, a manje prozirni obrnuto.

Na temelju stupnja prozirnosti zubi se mogu podijeliti u tri uvjetne skupine:

1) apsolutno neprozirni "slijepi" zubi, kada nema prozirnog reznog ruba, zbog osobitosti pojedinačne strukture ili abrazije - to su žuti zubi. Raspon promjena boje vestibularne površine je nizak i otkriva se kada se zub transiluminira s oralne strane;

2) prozirni zubi, kada je proziran samo rezni rub. U pravilu su to zubi žuto-sive nijanse, raspon promjena boje vestibularne površine nije značajan;

3) vrlo prozirni zubi, kada prozirni rezni rub zauzima 1/3 ili 1/4, a kontaktne površine su također prozirne.

9. Mehanizam adhezije kompozita na caklinu

Adhezija dolazi od lat. Adgesio "lijepljenje".

Bond dolazi od engl. Bond "spoj".

Ljepila i spojevi koriste se za poboljšanje mikromehaničke adhezije kompozita na zubna tkiva, kompenzaciju polimerizacijskog skupljanja i smanjenje rubne propusnosti.

Caklina se uglavnom sastoji od anorganske tvari - 86%, male količine vode - 12% i organske komponente - 2% (po volumenu). Zahvaljujući ovakvom sastavu caklina se može sušiti, pa je hidrofobna organska komponenta kompozita BIS-GMA monomer koji ima dobru adheziju na caklinu. Tako se u području cakline koriste hidrofobna viskozna ljepila (veznice), čija je glavna komponenta monomer BIS-GMA.

Metoda za postizanje veze između kompozita i cakline

Stadij I– formiranje kosine pod 45° ili više. Kosina je neophodna za povećanje aktivne površine prianjanja cakline i kompozita.

Stadij II– nagrizanje cakline kiselinom. 30–40% ortofosforna kiselina koristi se u obliku tekućine ili gela, a poželjan je gel jer je dobro vidljiv i ne širi se. Period jetkanja cakline je od 15 s do 1 min. Kao rezultat jetkanja:

1) organski plak se uklanja sa cakline;

2) mikrohrapavost cakline nastaje zbog otapanja caklinskih prizmi do dubine od približno 40 mikrona, što značajno povećava adhezijsku površinu kompozita i cakline. Nakon primjene veze, njegove molekule prodiru u mikroprostore. Snaga prianjanja kompozita na ugraviranu caklinu je 75% veća nego kod neugravirane cakline;

3) jetkanje vam omogućuje smanjenje rubne propusnosti na granici cakline i kompozita.

Stadij III– korištenje caklinskih (hidrofobnih) veza na bazi organske kompozitne matrice (BIS-GMA monomer), koje prodiru u mikroprostore ugrižene cakline. A nakon polimerizacije nastaju procesi koji osiguravaju mikromehaničko prianjanje cakline na vezu. Potonji se kemijski spaja s organskom matricom kompozita.

Identifikacija zuba pacijenta provodi se odmah nakon čišćenja najlonskom četkicom i profesionalnom pastom za zube (bez fluora) na prirodnom svjetlu, površina zuba mora biti vlažna. Rezultat obnove procjenjuje se najranije 2 sata nakon završetka rada, po mogućnosti 1-7 dana, nakon čega se donosi odluka o potrebi korekcije. Pravilno izrađena restauracija će odmah nakon završetka izgledati tamnije i prozirnije zbog sušenja cakline koja će postati svjetlija i manje prozirna. Nakon upijanja vode usklađuju se boja i prozirnost umjetnog i prirodnog zubnog tkiva.

Faza IV– korištenje ljepljivog sustava.

Stadij V– punjenje.

Stadij VI– završna obrada.

Liječenje cakline s fluoridnim pripravcima

Kontraindikacije: alergijske reakcije na komponente materijala za punjenje, loša oralna higijena, prisutnost umjetnog stimulatora otkucaja srca.

10. Pogreške i komplikacije pri korištenju kompozitnih materijala, kompomera, GIC-a

U fazi čišćenja zuba i određivanja boje: prije određivanja boje zuba i preparacije karijesne šupljine potrebno je zub očistiti od plaka i ukloniti sloj pelikule. Za to se koristi najlonska četka i pasta bez fluorida, inače će određivanje boje biti netočno. Također je potrebno koristiti standardna pravila za određivanje boje zuba (ljestvica boja, vlažan zub, prirodno svjetlo). Kod estetskih nadomjestaka važno je odrediti individualnu translucenciju zuba.

Tablica br. 1.

Tablica br. 2.

Tablica br. 3.

Tablica br. 4.

Tablica br. 5.

Tablica br. 6.

Predstavnici finih hibridnih kompozita.

Tablica br. 7.

Staklenoionomerni cementi.

1.1. Mineralni cementi

Mineralni cementi jedna su od najstarijih skupina trajnih ispuna. Istakni:

Cink fosfatni cementi (ZPC)

Silikatni cementi (SC)

Siliko-fosfatni cementi (SFC)

Značajke sastava

Ove skupine mineralnih cemenata imaju niz zajedničkih značajki i niz razlika u kemijskoj strukturi. Oblik otpuštanja svih mineralnih cemenata je prah i tekućina. Svi cementi ove skupine imaju gotovo isti tekući sastav i vodena je otopina mješavine orto-, para- i metafosforne kiseline s dodatkom cinkovog, magnezijevog i aluminijevog fosfata. Ovi se cementi razlikuju po sastavu praha.

CFC prah:

Cinkov oksid – 70-90%

Magnezijev oksid – 5-13%

Silicijev oksid – 0,3-5%

Aluminijev oksid – frakcije postotka

Sastav praha može uključivati bakreni oksid (I ili II), spojeve srebra (kako bi cement dobio baktericidna svojstva). Dodavanjem bizmut oksida u sastav praha cink-fosfatnog cementa (do 3%) povećava se radno vrijeme plastičnosti i povećava se otpornost cementa na djelovanje oralne tekućine.

SC prah:

Silicijev oksid – 29-47%

Aluminijev oksid - 15-35%

Kalcijev oksid – 0,3-14%

Spojevi fluora (kalcijevi fluoridi, aluminijevi fluoridi itd.) – 5-15%

Mogu se uvesti spojevi željeza, kadmija, mangana, nikla itd. kako bi materijal dobio potrebnu nijansu.

Inače se sastav SC naziva i alumosilikatno staklo.

SFC prah:

To je mješavina SC praha (60-95%) i CFC (40-5%).

Svojstva i područja primjene mineralnih cemenata:

CFC(“Unifas”, “Unifas-2”, “Visfat” (CFC s bizmutom) (Medpolymer); “Vitscin”, “Baktericidni foscin” (CFC sa srebrom) (Rainbow R); “Adgesor” (Dental Spofa); “ DeTrey Zinc" (DeTrey/Dentsply); "Phosphacap" (Vivadent); "Phoscal" (Voco); "Harvard Kupfercement" (CFC s bakrom) (Harvard) itd.) ima sljedeća svojstva:

1. “+” svojstva:

A. Zadovoljavajuća tvrdoća za cemente

b. Nema skupljanja nakon stvrdnjavanja

V. CTE koji odgovara onom cakline i dentina

d. Dobra svojstva toplinske izolacije

d. Niska apsorpcija vlage

e. Radiokontaktnost

i. Adhezija na tvrda zubna tkiva, metal i plastiku je za cemente zadovoljavajuća.

2.“-“ svojstva:

A. Nedovoljna otpornost na oralnu tekućinu

b. Nedovoljna otpornost na lom i habanje

V. Loša estetika

d. Kratkotrajno iritirajuće djelovanje na zubnu pulpu zbog visoke kiselosti tijekom stvrdnjavanja materijala

CFC se mogu primijeniti: kao izolacijski jastučići (u slučaju dubokog karijesa, uz prethodnu primjenu terapeutskog jastučića); za fiksiranje ortopedskih struktura (krunice, inleji); za cementiranje intrakanalnih klinova; ispuniti korijenski kanal prije operacije apeksne resekcije; ponekad kao privremeni ispun, ako je potrebno postaviti ispun na duže vrijeme.

Trenutno se CFC sve više zamjenjuju modernijim materijalima za punjenje.

SC(“Silicin-2”, “Alumodent” (Medpolymer); “Fritex” (Dental Spofa); “Silicap” (Vivadent)).

1. “+” svojstva:

A. Jeftinoća

b. Jednostavan za korištenje

V. Učinak protiv karijesa zahvaljujući fluoridima uključenim u sastav

d. Estetska svojstva zadovoljavajuća za cemente

d. Vidi paragrafe. b;c;d;d za CFC

2. “-“ svojstva:

A. Slabo prianjanje na tvrda zubna tkiva

b. Nedovoljna otpornost na oralnu tekućinu

V. Krhkost

d. toksičnost za pulpu zbog dugotrajne kiselosti materijala tijekom procesa strukturiranja (ispun od SC-a nužno zahtijeva izolaciju pulpe oblogom)

d. SC - radioneprozirna

SC se može koristiti za postavljanje trajnih ispuna u kavitet klase III – V po Blacku.

PREDAVANJE 11. Suvremeni materijali za ispune: klasifikacija, zahtjevi za trajne materijale za ispune