Tablete koje sadrže krom jesti manje. Krom pikolinat za mršavljenje

je strukturna jedinica bubrega koja se sastoji od bubrežnog tjelešca i bubrežnih tubula. U bubrežnom tjelešcu krv se filtrira, a uz pomoć tubula dolazi do reverzne apsorpcije (reapsorpcije). Kroz ovaj sustav krv prolazi mnogo puta dnevno, a kao rezultat gore opisanih procesa nastaje primarni urin.

Nakon toga prolazi kroz još nekoliko faza pročišćavanja, dijeleći se na vodu, koja se vraća natrag u krv, i produkte metabolizma, koji se zajedno s mokraćom izlučuju u okoliš.

U konačnici, od 120 litara glomerularnog ultrafiltrata koji dnevno prolazi kroz nefrone, nastane oko 1-2 litre sekundarnog urina. Ako je sustav izlučivanja zdrav, stvaranje primarne mokraće i njezina filtracija odvija se bez ikakvih komplikacija.

Za što se koristi GFR izračun?

Kada dođe do bolesti, nefroni propadaju brže nego što se mogu formirati novi, stoga se bubrezi slabije nose sa svojom funkcijom čišćenja. Kako bi se procijenilo koliko se ovaj pokazatelj razlikuje od normalnih vrijednosti, koristi se analiza brzine. glomerularna filtracija ili - Tareeva.

On je jedan od glavnih dijagnostičke metode, što vam omogućuje procjenu filtracijske sposobnosti bubrega. Uz njegovu pomoć možete izračunati volumen glomerularnog ultrafiltrata koji se formira u određenoj jedinici vremena.

Rezultati ove analize kombiniraju se s brzinom pročišćavanja krvnog seruma od produkta razgradnje proteina - kreatinina, te se dobiva procjena filtracijskih sposobnosti bubrega.

Stopa glomerularne filtracije ovisi o sljedećim čimbenicima:

• količina plazme koja ulazi u bubrege. Normalno je to 600 ml u minuti kod odrasle osobe;
• tlak pri kojem dolazi do filtracije;
• filtrirana površina.

Koje se bolesti mogu dijagnosticirati

Analiza Reberg-Tareev testa koristi se kada se sumnja na različite patologije sustav za izlučivanje. Ako je ta brojka manja od normalne, to znači masivnu smrt nefrona. Ovaj proces može ukazivati ​​na akutni i kronični zatajenje bubrega.

Budući da se GFR može smanjiti ne samo zbog oštećenja strukturne jedinice bubrezima, ali i zbog vanjskih čimbenika, ova pojava se također uočava kod hipotenzije, zatajenja srca, dugotrajnog povraćanja i proljeva, hipotireoze, dijabetes insipidusa, kao i otežanog odljeva mokraće zbog tumora ili upale u mokraćnom sustavu. trakt.

Povećanje GFR uočeno je kod idiopatskog akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, dijabetes melitusa, arterijska hipertenzija, neke autoimune bolesti.

Fino GFR vrijednosti su konstantne, u rasponu od 80-120 ml/min., a samo s godinama ta se brojka može smanjiti iz prirodnih razloga. Ako se ove brojke smanje na 60 ml/min, to ukazuje na zatajenje bubrega.

Koje se formule koriste za izračunavanje GFR?

U medicini se najčešće koristi značenje povezano s - ova se metoda smatra najjednostavnijom i najprikladnijom za medicinsku dijagnozu. Budući da se izlučuje kroz glomerule samo 85-90%, a ostatak kroz proksimalne tubule, izračuni se provode s naznakom pogreške.

Što je niža njegova vrijednost, to je odgovarajuća viša stopa GFR. Izravno mjerenje brzine filtracije inzulina je preskupo za medicinsku dijagnozu i koristi se uglavnom u znanstvene svrhe.

Za analizu se koristi krv i urin pacijenta. Posebno je važno sakupljati urin strogo unutar dodijeljenog vremenskog razdoblja. Danas postoje 2 mogućnosti prikupljanja materijala:

1. Sakupljaju se dva sata urina, au svakom uzorku se ispituje minutna diureza i koncentracija krajnjeg produkta razgradnje proteina. Rezultat su dvije vrijednosti GFR-a.
2. Rjeđe se koristi, u kojem se određuje prosječni klirens kreatinina.

Napomena! Situacija s krvlju je jednostavnija - ostaje nepromijenjena dugo vremena, pa se ovaj uzorak uzima standardno - ujutro natašte.

Standardna formula

(gore x Vn) / (Sr x T),

gdje je Vn volumen urina u određenom vremenskom razdoblju, Cp je koncentracija kreatinina u krvnom serumu, T je vrijeme tijekom kojeg je urin prikupljen u minutama.

Cockcroft-Gault formula

[(140 - (broj godina) x (težina, kg)] / (72 x koncentracija kreatinina u serumu, mg/dL)

Rezultat izračuna pomoću ove formule vrijedi za odraslog muškarca, za žene se rezultat mora pomnožiti s koeficijentom od 0,85.

Formula klirensa kriatinina

[(9,8 - 0,8) x (dob - 20)]/ koncentracija kreatinina u serumu, mg/min

Za žene u ovom slučaju također morate primijeniti koeficijent od 0,9.

Možete koristiti jedan od online kalkulatora koji će vam pomoći izračunati klirens kreatinina. Jedan od njih možete pronaći na ovom linku.

Budući da GFR ovisi o brzini klirensa kreatinina iz krvne plazme, također se izračunava ručno pomoću formule:

(koncentracija kreatinina u urinu x volumen urina tijekom vremena)/(koncentracija kreatinina u plazmi x vrijeme prikupljanja urina u minutama)

Tablica normi i tumačenje primljenih podataka

Pozornica kronična bolest bubreg	Opis	GFR vrijednost (ml/min/1,73 sq.m.)	Preporuke
1	Disfunkcija bubrega s normalnim ili povećanim GFR-om	≥90	Promatranje, dijagnoza i eliminacija popratne bolesti, smanjujući rizik od razvoja komplikacija iz kardiovaskularnog sustava.
2	Poremećena funkcija bubrega s blagim smanjenjem GFR	60-89	Istraživanje i uklanjanje patologija bubrega, predviđanje razvoja komplikacija
3	Prosječni stupanj pada GFR	30-59	Uklanjanje nefroloških bolesti, prevencija mogućih komplikacija
4	Označeno smanjenje GFR	15-29	Preporuča se odabrati metodu i pripremiti se za nadomjesnu terapiju
5	Akutno zatajenje bubrega	≤15	Indicirana nadomjesna terapija

Bubreg se sastoji od milijun jedinica – nefrona, koji su glomeruli krvnih žila i tubula za prolaz tekućine.

Nefroni uklanjaju otpadne tvari iz krvi kroz urin. Kroz njih dnevno prođe do 120 litara tekućine. Pročišćena voda apsorbira se u krv za provođenje metaboličkih procesa.

Štetne tvari eliminiraju se iz tijela u obliku koncentrirane mokraće. Iz kapilare, pod pritiskom koji nastaje radom srca, tekuća plazma se potiskuje u glomerularnu kapsulu. Proteini i druge velike molekule ostaju u kapilarama.

Ako su bubrezi bolesni, nefroni umiru, a novi se ne stvaraju. Bubrezi ne obavljaju dobro svoju misiju čišćenja. Iz povećano opterećenje zdravi nefroni otkazuju ubrzanom brzinom.

Metode za procjenu funkcije bubrega

Da biste to učinili, pacijentov dnevni urin se prikuplja i izračunava se sadržaj kreatinina u krvi. Kreatinin je produkt razgradnje proteina. Usporedba pokazatelja s referentnim vrijednostima pokazuje koliko se bubrezi dobro nose s funkcijom čišćenja krvi od otpadnih tvari.

Da bi se utvrdilo stanje bubrega, koristi se još jedan pokazatelj - brzina glomerularne filtracije (GFR) tekućine kroz nefrone, koja u u dobrom stanju iznosi 80-120 ml/min. S godinama metabolički procesi GFR također usporava.

Tekućina se filtrira kroz glomerularni filter. Sastoji se od kapilara, bazalne membrane i kapsule.

Voda i otopljene tvari ulaze kroz kapilarni indotel, točnije kroz njegove otvore. Bazalna membrana sprječava ulazak proteina u bubrežnu tekućinu. Filtracija brzo istroši membranu. Njegove se stanice neprestano obnavljaju.

Pročišćena tekućina ulazi u šupljinu kapsule kroz bazalnu membranu.

Proces sorpcije odvija se zbog negativnog naboja filtra i tlaka. Pod pritiskom tekućina s tvarima koje sadrži kreće se iz krvi u glomerularnu kapsulu.

GFR je glavni pokazatelj rada bubrega, a time i njihovog stanja. Prikazuje volumen primarne formacije urina po jedinici vremena.

Brzina glomerularne filtracije ovisi o:

• količina plazme koja prodire u bubrege, norma za ovaj pokazatelj je 600 ml u minuti u zdrava osoba prosječna građa;
• tlak filtracije;
• površina filtera.

U normalnim uvjetima GFR je na konstantnoj razini.

Metode proračuna

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je pomoću nekoliko metoda i formula.

Proces određivanja svodi se na usporedbu sadržaja kontrolne tvari u plazmi i urinu bolesnika. Usporedni standard je polisaharid fruktoze inulin.

GFR se izračunava pomoću formule:

V urin je volumen konačnog urina.

Klirens inulina referentni je pokazatelj pri proučavanju sadržaja drugih tvari u primarnom urinu. Usporedbom otpuštanja drugih tvari s inulinom proučavaju se načini njihove filtracije iz plazme.

Prilikom provođenja istraživanja u kliničke postavke koristi se kreatinin. Klirens za ovu tvar naziva se Rehbergov test.

Za liječenje bolesti bubrega naši čitatelji uspješno koriste metodu Galine Savine.

Provjera rada bubrega Cockroft-Gault formulom

Ujutro bolesnik popije 0,5 l vode i mokri u zahod. Zatim svakih sat vremena skuplja urin u zasebne posude. Štoviše, označava vrijeme početka i kraja mokrenja.

Za izračun klirensa uzima se određena količina krvi iz vene. Formula izračunava sadržaj kreatinina.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - sadržaj kontrolne tvari;
• Vi – vrijeme prvog (proučavanog) mokrenja u minutama;
• p - sadržaj kreatinina u plazmi.

Ova formula se koristi za izračunavanje iznosa svakog sata. Vrijeme izračuna je 24 sata.

Normalni pokazatelji

GFR pokazuje učinkovitost nefrona i opće stanje bubreg

Normalna brzina glomerularne filtracije bubrega je 125 ml/min u muškaraca, odnosno 110 ml/min u žena.

U 24 sata kroz nefrone prođe do 180 litara primarne mokraće. Za 30 minuta cijeli volumen plazme se očisti. To jest, u 1 danu krv se potpuno očisti bubrezima 60 puta.

S godinama se sposobnost intenzivnog filtriranja krvi u bubrezima usporava.

Pomoć u dijagnosticiranju bolesti

GFR nam omogućuje procjenu stanja glomerula nefrona - kapilara kroz koje plazma ulazi radi pročišćavanja.

Izravno mjerenje uključuje kontinuirano ubrizgavanje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U to vrijeme uzimaju se 4 porcije urina u razmacima od pola sata. Zatim se izračunavaju pomoću formule.

Ova metoda mjerenja GFR koristi se u znanstvene svrhe. Presloženo je za klinička istraživanja.

Neizravna mjerenja vrše se pomoću klirensa kreatinina. Njegovo stvaranje i uklanjanje su konstantni i izravno ovise o volumenu mišićne mase u tijelu.Kod muškaraca koji vode aktivan život, proizvodnja kreatinina je veća nego kod djece i žena.

Ova tvar se uglavnom eliminira glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Stoga postoji neka pogreška u pokazateljima.

Kako se filtracija usporava, sadržaj tvari se naglo povećava. U usporedbi s GFR-om, iznosi do 70%. Ovo su znakovi zatajenja bubrega. Slika očitanja može biti iskrivljena sadržajem u krvi lijekovi.

Ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općeprihvaćena analiza.

Za istraživanje se uzima sav dnevni urin, s izuzetkom prvog jutarnjeg dijela. Sadržaj tvari u urinu kod muškaraca trebao bi biti 18-21 mg / kg, kod žena - 3 jedinice manje. Niža očitanja ukazuju na bolest bubrega ili nepravilno prikupljanje urina.

Najjednostavniji način procjena funkcije bubrega – određivanje razine kreatinina u serumu. Što je veći ovaj pokazatelj, niži je GFR. To jest, što je veća stopa filtracije, niži je sadržaj kreatinina u mokraći.

Test glomerularne filtracije radi se ako se sumnja na zatajenje bubrega.

Naši čitatelji preporučuju! Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega i mokraćnog sustava naši čitatelji preporučuju monaški čaj oca Jurja. Sastoji se od 16 najkorisnijih ljekovito bilje, koji imaju izuzetno visoka efikasnost u čišćenju bubrega, u liječenju bubrežnih bolesti, bolesti mokraćni put, kao i kod čišćenja organizma u cjelini. Mišljenje doktora..."

Koje se bolesti mogu prepoznati?

GFR može pomoći u dijagnosticiranju raznih oblika bolesti bubrega. Ako se brzina filtracije smanji, to može biti signal za manifestaciju kroničnog oblika insuficijencije.

Istodobno se povećava koncentracija uree i kreatinina u mokraći. Bubrezi nemaju vremena očistiti krv od štetne tvari.

Kod pijelonefritisa zahvaćeni su tubuli nefrona. Kasnije se javlja smanjenje brzine glomerularne filtracije. Test Zimnitsky pomoći će u određivanju ove bolesti.

Količina filtracije se povećava kod dijabetes melitusa, hipertenzije, lupus erythematosus i nekih drugih bolesti.

Do smanjenja GFR dolazi kada patološke promjene, s velikim gubitkom nefrona.

Razlog može biti smanjenje krvni tlak, šok, zatajenje srca. Intrakranijalni tlak diže se uz slab protok urina. Zbog povećanog venskog tlaka u bubregu usporava se proces filtracije.

Kako se provode istraživanja kod djece?

Za proučavanje GFR u djece koristi se Schwartzova formula.

Brzina protoka krvi u bubrezima je veća nego u samom mozgu i srcu. Ovaj nužan uvjet filtracija krvne plazme u bubrezima.

Smanjena GFR može pomoći u dijagnosticiranju početne bolesti bubrega kod djece. U kliničkim uvjetima, dva najjednostavnija i najdovoljnija informativna metoda mjerenja.

Napredak studije

Ujutro, na prazan želudac, uzima se krv iz vene kako bi se odredila razina kreatinina u plazmi. Kao što je već spomenuto, ne mijenja se tijekom dana.

U prvom slučaju prikupljaju se dva sata urina uz bilježenje vremena diureze u minutama. Izračunom pomoću formule dobivaju se dvije vrijednosti GFR-a.

Druga opcija je prikupljanje dnevnog urina u intervalima od 1 sata. Trebali biste dobiti najmanje 1500 ml.

U zdrave odrasle osobe klirens kreatinina je 100-120 ml u minuti.

Kod djece smanjenje na 15 ml u minuti može biti alarmantno. To ukazuje na smanjenje funkcije bubrega, njihov bolno stanje. To se ne događa uvijek zbog smrti nefrona. Samo što se brzina filtracije usporava u svakoj čestici.

Bubrezi su najvažniji organ za čišćenje našeg tijela. Ako je njihov rad poremećen, dolazi do kvara mnogih organa, krv prenosi štetne tvari, dolazi do djelomičnog trovanja svih tkiva.

Stoga, ako imate i najmanju zabrinutost u području bubrega, trebali biste se testirati, posavjetovati se s liječnikom, podvrgnuti se potrebne preglede i početi pravodobno liječenje.

1pochki.ru

GFR je marker starenja bubrega, smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti i rizika od raka prostate

Da bi se utvrdilo stanje bubrega, koristi se pokazatelj - brzina glomerularne filtracije (GFR) tekućine kroz nefrone, koja u normalnom stanju iznosi 80-120 ml / min. Stopa glomerularne filtracije opada s godinama. Kada ona postane preniska, dolazi do zatajenja bubrega i višestruko se ubrzava razvoj kardiovaskularnih bolesti i ovapnjenja arterija. Rizik od smrtnosti naglo se povećava.

S godinama se metabolički procesi usporavaju, a time i GFR. GFR je glavni pokazatelj rada bubrega, a time i njihovog stanja. Prikazuje volumen primarne formacije urina po jedinici vremena. Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je pomoću nekoliko metoda i formula. Najjednostavniji je izračun na temelju analize krvi za kreatinin (vidi na slici).

Stopa glomerularne filtracije (GFR) = (((140 - vaša dob) x tjelesna težina u kg.) / kreatinin u krvi u µmol/l) x (0,85 ako je pacijent žena).

Ali čak i bez određivanja GFR, jednostavno prema vrijednosti kreatinina u krvi možete približno odrediti stanje bubrega.

Dakle, pri provođenju istraživanja u kliničkim uvjetima, koristi se kreatinin. Klirens za ovu tvar naziva se Rehbergov test. Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je mjerenje razine kreatinina u serumu. Što je veći ovaj pokazatelj, niži je GFR. Starost bubrega može se odrediti i prema kreatininu (vidi tablicu lijevo - za muškarce. Za žene odmah ispod). Odnosno, što je veća stopa filtracije, to je niži sadržaj kreatinina u urinu, jer se on sporije filtrira. Moguće je ne izračunati brzinu glomerularne filtracije tijekom površne procjene funkcije bubrega. Test glomerularne filtracije radi se ako se sumnja na zatajenje bubrega.

U studijama na ljudima u dobi od 65 do 89 godina pokazalo se da je smanjenje stope glomerularne filtracije ispod 30 povezano sa snažnim povećanjem rizika od smrtnosti od svih uzroka.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Ali kod vrlo mršavih i starijih ljudi kreatinin nije uvijek točan pokazatelj kada je mnogo veći od norme za određivanje GFR. Zatim se koristi drugi marker - Cystatin C. Cistatin C je alternativa serumskom kreatininu za procjenu GFR-a, jer cistatin C manje ovisi o dobi i mišićnoj masi.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Ali postoje slučajevi kada cistatin C netočno ukazuje na promjenu u radu bubrega. U 30% osoba s bolestima Štitnjača(njegovo uklanjanje, djelomično uklanjanje, hipotireoza, hipertireoza itd.) cistatin C nije točan. Vrijedno je napomenuti da cistatin C može biti netočan čak i kod blagog poremećaja rada štitnjače.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

U starijih populacija s niskim rizikom od kardiovaskularnih bolesti i normalnom funkcijom bubrega, čak i mala smanjenja GFR povezana su s povećanim rizikom od smrtnosti od svih uzroka. kardiovaskularne bolesti(GCC)! A nedavna meta-analiza pokazala je da stopa glomerularne filtracije

nestarenie.ru

Studija brzine glomerularne filtracije

Za mjerenje brzine glomerularne filtracije (GFR) koristi se klirens tvari koje se tijekom transporta kroz bubrege samo filtriraju, bez reapsorpcije ili sekrecije u tubulima, visoko su topljive u vodi, slobodno prolaze kroz pore glomerularnu bazalnu membranu i ne vežu se za proteine ​​plazme. Te tvari uključuju inulin, endogeni i egzogeni kreatinin i ureu. Posljednjih godina široku upotrebu primali su etilendiamintetraoctenu kiselinu i glomerulotropne radiofarmakološke lijekove, poput dietilentriaminpentaacetata ili jotalamata, obilježene radioizotopima kao markerskim tvarima. Također su počeli koristiti neoznačene kontrastna sredstva(neoznačeni jotalamat i joheksol).

Glomerularna filtracija je glavni pokazatelj funkcije bubrega kod zdravih i bolesnih ljudi. Njegova se definicija koristi za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na sprječavanje progresije kroničnih difuznih bolesti bubrega.

Inulin, polisaharid molekularne mase 5200 daltona, može se smatrati idealnim markerom za određivanje brzine glomerularne filtracije. Slobodno se filtrira kroz glomerularni filter i ne izlučuje se, reapsorbira ili metabolizira u bubrezima. U tom smislu, klirens inulina danas se koristi kao "zlatni standard" za određivanje brzine glomerularne filtracije. Nažalost, postoje tehničke poteškoće u određivanju klirensa inulina i to je skupa studija.

Korištenje radioizotopnih markera također omogućuje određivanje brzine glomerularne filtracije. Rezultati određivanja usko su povezani s klirensom inulina. Međutim, metode istraživanja radioizotopa povezane su s uvođenjem radioaktivnih tvari, prisutnošću skupe opreme, kao i potrebom poštivanja određenih standarda za skladištenje i primjenu tih tvari. U tom smislu, istraživanja brzine glomerularne filtracije koriste radioaktivni izotopi koristi se u prisutnosti posebnih radioloških laboratorija.

Posljednjih godina GFR je predložen kao marker nova metoda pomoću serumskog cistatina C, jednog od inhibitora proteaze. Trenutno, zbog nedovršenosti populacijskih studija u kojima se provodi procjena ovu metodu, nema podataka o njegovoj učinkovitosti.

Sve do posljednjih godina klirens endogenog kreatinina bio je najčešće korištena metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije u kliničkoj praksi. Za određivanje brzine glomerularne filtracije provodi se dnevno prikupljanje urina (tijekom 1440 minuta) ili se urin uzima u odvojenim intervalima (obično u 2 intervala po 2 sata) uz prethodno opterećenje vodom kako bi se postigla dovoljna diureza. Endogeni klirens kreatinina izračunava se pomoću formule za klirens.

Usporedba rezultata GFR dobivenih proučavanjem klirensa kreatinina i klirensa inulina kod zdravih osoba otkrila je blisku korelaciju pokazatelja. Međutim, s razvojem umjerene i, osobito, teške bubrežne GFR nedostatak, izračunat iz klirensa endogenog kreatinina, značajno je premašio (za više od 25%) vrijednosti GFR-a dobivene iz klirensa inulina. Pri GFR od 20 ml/min, klirens kreatinina premašio je klirens inulina za 1,7 puta. Razlog odstupanja u rezultatima je taj što u stanjima zatajenja bubrega i uremije bubreg počinje lučiti kreatinin kroz proksimalne tubule. Preliminarna (2 sata prije početka studije) primjena cimetidina, tvari koja blokira izlučivanje kreatinina, pacijentu u dozi od 1200 mg pomaže u izravnavanju pogreške. Nakon prethodne primjene cimetidina, klirens kreatinina u bolesnika s umjerenim i teškim zatajenjem bubrega nije se razlikovao od klirensa inulina.

Trenutno u klinička praksaširoko implementiran metode proračuna određivanje GFR, uzimajući u obzir koncentraciju kreatinina u krvnom serumu i niz drugih pokazatelja (spol, visina, tjelesna težina, dob). Cockroft i Gault predložili su sljedeću formulu za izračunavanje GFR, koju trenutno koristi većina liječnika.

Stopa glomerularne filtracije za muškarce izračunava se pomoću formule:

(140 - dob) x m: (72 x Rcr),

gdje je Pcr koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg. GFR za žene izračunava se pomoću formule:

(140 - dob) x m x 0,85: (72 x Rcr),

gdje je Pcr koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg.

Usporedba GFR-a izračunatog pomoću formule Cockcroft-Gault s vrijednostima GFR-a određenim najtočnijim metodama klirensa (klirens inulina, 1125-iotalamat) otkrila je visoku usporedivost rezultata. U velikoj većini komparativnih studija procijenjeni GFR razlikovao se od stvarnog za 14% ili manje, te za 25% ili manje; u 75% slučajeva razlike nisu prelazile 30%.

Posljednjih godina, formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) široko je uvedena u praksu za određivanje GFR-a:

GFR+6,09x(serumski kreatinin, mol/L)-0,999x(dob)-0,176x(0,7b2 za žene (1,18 za Afroamerikance)x(serumska urea, mol/L)-0,17x(albumin serum, g/ l)0318.

Komparativne studije pokazala je visoku pouzdanost ove formule: u više od 90% slučajeva odstupanja rezultata izračuna pomoću formule MDRD nisu prelazila 30% izmjerene GFR. Samo u 2% slučajeva greška je premašila 50%.

Normalno, stopa glomerularne filtracije za muškarce je 97-137 ml / min, za žene - 88-128 ml / min.

U fiziološkim uvjetima, stopa glomerularne filtracije povećava se tijekom trudnoće i kada jedete hranu s visok sadržaj proteina i smanjuje se kako tijelo stari. Tako je nakon 40 godina stopa pada GFR-a 1% godišnje, odnosno 6,5 ml/min po desetljeću. U dobi od 60-80 godina GFR se smanjuje za pola.

Uz patologiju, stopa glomerularne filtracije često se smanjuje, ali se također može povećati. U bolestima koje nisu povezane s patologijom bubrega, smanjenje GFR najčešće je uzrokovano hemodinamskim čimbenicima - hipotenzijom, šokom, hipovolemijom, teškim zatajenjem srca, dehidracijom i primjenom NSAID-a.

Kod bolesti bubrega, smanjenje filtracijske funkcije bubrega uglavnom je posljedica strukturni poremećaji, što dovodi do smanjenja mase aktivnih nefrona, smanjenja filtracijske površine glomerula, smanjenja koeficijenta ultrafiltracije, smanjenja bubrežnog protoka krvi i opstrukcije bubrežnih tubula.

Ovi čimbenici uzrokuju smanjenje brzine glomerularne filtracije u svim kroničnim difuznim bolestima bubrega [kronični glomerulonefritis (CGN), pijelonefritis, policistična bolest bubrega, itd.], oštećenje bubrega unutar sistemske bolesti vezivnog tkiva, s razvojem nefroskleroze na pozadini arterijske hipertenzije, akutnog zatajenja bubrega, opstrukcije mokraćnog trakta, teških oštećenja srca, jetre i drugih organa.

U patološkim procesima u bubrezima mnogo je rjeđe otkriti povećanje GFR zbog povećanja ultrafiltracijskog tlaka, ultrafiltracijskog koeficijenta ili bubrežnog protoka krvi. Ovi su čimbenici važni u razvoju visokog GFR-a rani stadijišećerna bolest, hipertenzija, sistemski eritematozni lupus, in početno razdoblje formiranje nefrotskog sindroma. Trenutno se dugotrajna hiperfiltracija smatra jednim od neimunih mehanizama progresije zatajenja bubrega.

ilive.com.ua

Glomerularna filtracija bubrega

Glomerularna filtracija bubrega je proces u kojem se voda i neke tvari otopljene u njoj pasivno oslobađaju iz krvi u lumen kapsule nefrona kroz bubrežnu membranu. Ovaj proces, zajedno s ostalima (sekrecija, reapsorpcija), dio je mehanizma stvaranja urina.

Mjerenje brzine glomerularne filtracije od velike je kliničke važnosti. Ona, iako neizravno, prilično točno odražava strukturne i funkcionalne karakteristike bubrega, naime broj funkcionalnih nefrona i stanje bubrežne membrane.

Struktura nefrona

Urin je koncentrat tvari čije je uklanjanje iz tijela neophodno za održavanje postojanosti unutarnje okruženje. To je svojevrsni “otpad” od života, uključujući i otrovni, čija je daljnja transformacija nemoguća, a nakupljanje štetno. Funkciju uklanjanja ovih tvari obavlja mokraćni sustav, čiji su glavni dio bubrezi - biološki filtri. Kroz njih prolazi krv, oslobađajući se od viška tekućine i toksina.

Nefron je komponenta bubrega, zahvaljujući kojima obavlja svoju funkciju. Normalno, bubreg ima oko 1 milijun nefrona, a svaki proizvodi određenu količinu urina. Svi nefroni povezani su tubulima kroz koje se mokraća skuplja u pijelokalicekalnom sustavu i uklanja iz tijela putem mokraćnog sustava.

Na sl. Slika 1 shematski prikazuje strukturu nefrona. A – bubrežno tjelešce: 1 – aferentna arterija; 2– eferentna arterija; 3 – epitelni slojevi kapsule (vanjski i unutarnji); 4 – početak tubula nefrona; 5 – vaskularni glomerul. B – sam nefron: 1 – glomerularna kapsula; 2 – tubul nefrona; 3 – sabirni kanal. Krvne žile nefrona: a – aferentna arterija; b – eferentna arterija; c – cjevaste kapilare; d – vena nefron.

Riža. 1

U različitim patološkim procesima dolazi do reverzibilnog ili ireverzibilnog oštećenja nefrona, zbog čega neki od njih mogu prestati obavljati svoje funkcije. Rezultat je promjena u proizvodnji urina (zadržavanje toksina i vode, gubitak korisne tvari preko bubrežnih i drugih sindroma).

Pojam glomerularne filtracije

Proces stvaranja urina sastoji se od nekoliko faza. U svakoj fazi može doći do kvara, što dovodi do disfunkcije cijelog organa. Prva faza stvaranja urina naziva se glomerularna filtracija.

Zašto su ljudima potrebni bubrezi?

Provodi ga bubrežno tjelešce. Sastoji se od mreže malih arterija formiranih u obliku glomerula okruženog dvoslojnom kapsulom. Unutarnji sloj kapsule čvrsto prianja uz zidove arterija, tvoreći bubrežnu membranu (glomerularni filter, od latinskog glomerulus - glomerulus).

Sastoji se od sljedećih elemenata:

• endotelne stanice (unutarnja "obloga" arterija);
• epitelne stanice kapsule koje tvore njezin unutarnji sloj;
• sloj vezivnog tkiva (bazalna membrana).

Voda se oslobađa kroz bubrežnu membranu i razne tvari, a koliko potpuno bubrezi obavljaju svoju funkciju ovisi o njegovom stanju.

Kroz bubrežnu membranu, voda se pasivno filtrira iz krvi uzduž gradijenta tlaka, a uz nju se uz osmotski gradijent otpuštaju i tvari male molekularne veličine. Ovaj proces je glomerularna filtracija.

Velike (proteinske) molekule i stanični elementi krvi ne prolaze kroz membranu bubrega. Kod nekih bolesti ipak mogu proći kroz njega zbog povećane propusnosti i završiti u mokraći.

Otopina iona i malih molekula u filtriranoj tekućini naziva se primarni urin. Sadržaj tvari u svom sastavu je vrlo nizak. Slična je plazmi iz koje je uklonjen protein. Bubrezi u jednom danu filtriraju od 150 do 190 litara primarne mokraće. Tijekom daljnje transformacije kroz koju primarni urin prolazi u tubulima nefrona, njegov konačni volumen se smanjuje za približno 100 puta, na 1,5 litara (sekundarni urin).

Zbog činjenice da tijekom pasivne cjevaste filtracije ulazi u primarni urin veliki broj vode i potrebni tijelu tvari, uklanjanje iz tijela u nepromijenjenom obliku bilo bi biološki nepraktično. Osim toga, neki otrovne tvari nastaju u sasvim velike količine, a njihova eliminacija trebala bi biti intenzivnija. Stoga primarni urin, prolazeći kroz tubularni sustav, prolazi kroz transformaciju kroz sekreciju i reapsorpciju.

Na sl. Slika 2 prikazuje dijagrame tubularne reapsorpcije i sekrecije.

Riža. 2

Tubularna reapsorpcija (1). Ovo je proces kojim voda, kao i potrebne tvari radom enzimskih sustava, mehanizmima ionske izmjene i endocitoze “uzima” se iz primarne mokraće i vraća u krvotok. To je moguće zbog činjenice da su tubule nefrona gusto isprepletene kapilarama.

Tubularna sekrecija (2) je obrnuti proces od reapsorpcije. Ovo je uklanjanje različitih tvari pomoću posebnih mehanizama. Epitelne stanice aktivno, suprotno osmotskom gradijentu, "odstranjuju" neke tvari iz vaskularnog korita i izlučuju ih u lumen tubula.

Kao rezultat ovih procesa dolazi do povećanja koncentracije štetnih tvari u urinu, čije je uklanjanje nužno, u usporedbi s njihovom koncentracijom u plazmi (npr. amonijak, metaboliti ljekovite tvari). Također sprječava gubitak vode i hranjivih tvari (na primjer, glukoze).

Ovaj omjer mehanizama filtracije, kao i sekrecije i reapsorpcije, određuje volumen izlučivanja (oslobađanja) određenih tvari zajedno s urinom.

Neke su tvari indiferentne prema procesima sekrecije i reapsorpcije, njihov sadržaj u urinu proporcionalan je onom u krvi (jedan primjer je inzulin). Koreliranje koncentracije takve tvari u urinu i krvi omogućuje nam da donesemo zaključak o tome koliko dobro ili loše dolazi do glomerularne filtracije.

Stopa glomerularne filtracije (GFR) je pokazatelj koji je glavni kvantitativni odraz procesa stvaranja primarnog urina. Da bismo razumjeli koje promjene odražavaju fluktuacije ovog pokazatelja, važno je znati o čemu ovisi GFR.

Na njega utječu sljedeći čimbenici:

• Količina krvi koja prolazi kroz krvne žile bubrega u određenom vremenskom razdoblju.
• Filtracijski tlak je razlika između tlaka u arterijama bubrega i tlaka filtriranog primarnog urina u kapsuli i tubulima nefrona.
• Filtracijska površina je ukupna površina kapilara koje sudjeluju u filtraciji.
• Broj funkcionalnih nefrona.

Pomoću formula možete izračunati brzinu glomerularne filtracije

Prva 3 faktora su relativno varijabilna i regulirana su lokalnim i općim neurohumoralnim mehanizmima. Posljednji čimbenik - broj funkcionalnih nefrona - prilično je konstantan i upravo on najjače utječe na promjenu (smanjenje) brzine glomerularne filtracije. Stoga se u kliničkoj praksi GFR najčešće proučava kako bi se odredio stupanj kroničnog zatajenja bubrega (razvija se upravo zbog gubitka nefrona zbog različitih patoloških procesa).

GFR se najčešće određuje metodom izračuna koja se temelji na omjeru sadržaja u krvi i urinu tvari koja je uvijek prisutna u tijelu - kreatinina.

Ovaj test se također naziva klirens endogenog kreatinina (Rehbergov test). Postoje posebne formule za izračun GFR-a, mogu se koristiti u kalkulatorima i računalnim programima. Izračun nije osobito težak. U normalan GFR je:

• 75–115 ml/min u žena;
• 95–145 ml/min kod muškaraca.

Određivanje brzine glomerularne filtracije je metoda koja se najčešće koristi za procjenu funkcije bubrega i stadija zatajenja bubrega. Na temelju rezultata ove analize (uključujući) izrađuje se prognoza tijeka bolesti, razvijaju se režimi liječenja i odlučuje se o prijenosu pacijenta na dijalizu.

U kontaktu s

Kolege

Ostavite komentar 16,892

Glomerularna filtracija jedna je od glavnih karakteristika koja odražava aktivnost bubrega. Funkcija filtracije bubrega pomaže liječnicima u dijagnosticiranju bolesti. Stopa glomerularne filtracije pokazuje postoji li oštećenje glomerula bubrega i opseg njihovog oštećenja, određuje ih funkcionalnost. U medicinska praksa Postoji mnogo metoda za određivanje ovog pokazatelja. Razmotrimo što su i koji su od njih najučinkovitiji.

U zdravom stanju struktura bubrega sadrži 1-1,2 milijuna nefrona (komponenti bubrežnog tkiva), koji komuniciraju s krvotokom putem krvne žile. U nefronu postoji glomerularna nakupina kapilara i tubula koji su izravno uključeni u stvaranje urina - čiste krv od metaboličkih proizvoda i prilagođavaju njezin sastav, odnosno filtriraju primarni urin. Taj se proces naziva glomerularna filtracija (GF). Dnevno se filtrira 100-120 litara krvi.

Shema glomerularne filtracije bubrega.

Za procjenu funkcije bubrega vrlo se često koristi brzina glomerularne filtracije (GFR). Karakterizira količinu proizvedenog primarnog urina po jedinici vremena. Normalna brzina filtracije kreće se od 80 do 125 ml / min (žene - do 110 ml / min, muškarci - do 125 ml / min). Kod starijih osoba stopa je niža. Ako odrasla osoba ima GFR ispod 60 ml / min, to je prvi signal tijela o početku kroničnog zatajenja bubrega.

Čimbenici koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega

Brzina glomerularne filtracije određena je nekoliko čimbenika:

1. Brzina protoka plazme u bubrezima je količina krvi koja teče po jedinici vremena kroz aferentnu arteriolu u glomerulu. Normalni indikator, ako je osoba zdrava, iznosi 600 ml/min (izračun na temelju podataka o prosječnoj osobi težine 70 kg).
2. Razina tlaka u krvnim žilama. Normalno, kada je tijelo zdravo, tlak u aferentnoj žili je viši nego u eferentnoj žili. Inače se proces filtracije ne događa.
3. Broj funkcionalnih nefrona. Postoje patologije koje utječu na staničnu strukturu bubrega, zbog čega se smanjuje broj sposobnih nefrona. Takvo kršenje naknadno uzrokuje smanjenje površine filtracije, čija veličina izravno utječe na GFR.

Povratak na sadržaj

Reberg-Tareev test

Reberg-Tareev test ispituje razinu klirensa kreatinina koji proizvodi tijelo - volumen krvi iz kojeg je moguće filtrirati 1 mg kreatinina putem bubrega u 1 minuti. Količina kreatinina može se mjeriti u zgrušanoj plazmi i urinu. Valjanost studije ovisi o vremenu u kojem je analiza prikupljena. Studija se često provodi ovako: urin se skuplja 2 sata. Mjeri razinu kreatinina i minutnu diurezu (volumen proizvedenog urina u minuti). GFR se izračunava na temelju dobivenih vrijednosti ova dva pokazatelja. Rjeđe se koriste 24-satni uzorci urina i 6-satni uzorci. Bez obzira koju tehniku ​​liječnik koristi, pacijentu se sljedeće jutro, prije doručka, uzima krv iz vene kako bi se izvršio test klirensa kreatinina.

Ispitivanje klirensa kreatinina propisano je u sljedećim slučajevima:

1. bol u području bubrega, oticanje kapaka i gležnjeva;
2. poremećeno mokrenje, tamna boja urina s krvlju;
3. trebate instalirati pravu dozu lijekovi za liječenje bolesti bubrega;
4. dijabetes tipa 1 i 2;
5. hipertenzija;
6. abdominalna pretilost, sindrom inzulinske rezistencije;
7. zlouporaba pušenja;
8. kardiovaskularne bolesti;
9. prije operacije;
10. kronična bolest bubrega.

Povratak na sadržaj

Cockcroft-Gold test

Cockcroft-Gold test također određuje koncentraciju kreatinina u krvnom serumu, ali se razlikuje od gore opisane metode za prikupljanje materijala za analizu. Test se provodi na sljedeći način: ujutro na prazan želudac pacijent popije 1,5-2 čaše tekućine (voda, čaj) kako bi se aktiviralo stvaranje urina. Nakon 15 minuta pacijent prolazi mala potreba u WC na čišćenje mjehur od ostataka tvorevina tijekom spavanja. Slijedi mir. Sat kasnije uzima se prvi uzorak urina i bilježi se vrijeme. Drugi dio se skuplja u sljedećih sat vremena. Između toga, pacijentu se uzme 6-8 ml krvi iz vene. Zatim se na temelju dobivenih rezultata određuje klirens kreatinina i količina urina koja se formira u minuti.

Stopa glomerularne filtracije prema formuli MDRD

Ova formula uzima u obzir spol i dob pacijenta, pa je uz njegovu pomoć vrlo lako promatrati kako se bubrezi mijenjaju s godinama. Vrlo se često koristi za dijagnosticiranje bubrežne disfunkcije u trudnica. Sama formula izgleda ovako: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * dob - 0,203 * K, gdje je Crk količina kreatinina u krvi (mmol/l), K je koeficijent ovisno o spolu (kod žena - 0,742) . Ako je ovaj pokazatelj dan u mikromolima (µmol/l) na kraju analize, tada se njegova vrijednost mora podijeliti s 1000. Glavni nedostatak Ova metoda izračuna daje netočne rezultate s povećanim CF.

Razlozi za smanjenje i povećanje pokazatelja

postojati fizioloških razloga promjene GFR-a. Tijekom trudnoće razina se povećava, a kada tijelo stari, smanjuje se. Hrana sa visok sadržaj vjeverica. Ako osoba ima patologiju bubrežne funkcije, tada se CF može povećati ili smanjiti, sve ovisi o specifičnoj bolesti. GFR je najraniji pokazatelj bubrežne disfunkcije. Intenzitet CF-a se smanjuje mnogo brže nego što se gubi sposobnost bubrega da koncentriraju urin i nego što se otpadni dušik nakuplja u krvi.

Kada su bubrezi bolesni, smanjena filtracija krvi u bubrezima uzrokovana je poremećajima u strukturi organa: smanjuje se broj aktivnih strukturnih jedinica bubrega, koeficijent ultrafiltracije, dolazi do promjena u bubrežnom protoku krvi, smanjuje se površina filtriranja. , te dolazi do začepljenja bubrežnih tubula. Uzrokovana je kroničnim difuznim, sustavnim bolestima bubrega, nefrosklerozom na pozadini arterijske hipertenzije, akutnim zatajenjem jetre, teškim bolestima srca i jetre. Osim bolesti bubrega, izvanbubrežni čimbenici utječu na GFR. Smanjenje brzine opaža se zajedno sa srčanim i vaskularnim zatajenjem, nakon napada teški proljev i povraćanje, s hipotireozom, rakom prostate.

Povećanje GFR je rjeđa pojava, ali se očituje u ranim stadijima dijabetes melitusa, hipertenzije, sistemskog razvoja eritemskog lupusa i na početku razvoja nefrotskog sindroma. Lijekovi koji utječu na razinu kreatinina (cefalosporini i slični učinci na tijelo) također mogu povećati stopu CF-a. Lijek povećava njegovu koncentraciju u krvi, pa se prilikom uzimanja testa otkrivaju lažno povišeni rezultati.

Ispitivanja opterećenja

Testovi opterećenja temelje se na sposobnosti bubrega da pod utjecajem određenih tvari ubrzaju glomerularnu filtraciju. Uz pomoć takve studije određuje se CF rezerva ili bubrežna funkcionalna rezerva (RFR). Da bi se to prepoznalo, primjenjuje se jednokratno (akutno) opterećenje proteinima ili aminokiselinama ili se one nadomještaju malom količinom dopamina.

Punjenje proteinima uključuje promjenu prehrane. Potrebno je unijeti 70−90 grama proteina iz mesa (1,5 grama proteina na 1 kilogram tjelesne težine), 100 grama proteina biljnog porijekla ili primijeniti set aminokiselina intravenozno. Kod osoba bez zdravstvenih problema GFR se povećava za 20-65% unutar 1-2,5 sati nakon primanja doze proteina. Prosječna vrijednost PFR je 20-35 ml u minuti. Ako nema povećanja, najvjerojatnije je oštećena propusnost bubrežnog filtra osobe ili se razvijaju vaskularne patologije.

Važnost istraživanja

Važno je pratiti GFR za osobe sa sljedećim stanjima:

• kronični i akutni tijek glomerulonefritis, kao i njegov sekundarni izgled;
• zatajenje bubrega;
• upalni procesi izazvani bakterijama;
• oštećenje bubrega zbog sistemskog eritemskog lupusa;
• nefrotski sindrom;
• glomeruloskleroza;
• amiloidoza bubrega;
• nefropatija kod šećerne bolesti itd.

Ove bolesti uzrokuju smanjenje GFR mnogo prije nego što se pojave simptomi. funkcionalni poremećaji bubrega, povećane razine kreatinina i uree u krvi bolesnika. U uznapredovalom stanju, bolest izaziva potrebu za transplantacijom bubrega. Stoga, kako bi se spriječio razvoj bilo kakvih patologija bubrega, potrebno je redovito provoditi studije o njihovom stanju.

Stopa glomerularne filtracije jedan je od glavnih pokazatelja zdravlja bubrega. Na početno stanje svog stvaranja, urin se filtrira kao tekućina sadržana u krvnoj plazmi u bubrežni glomerul, kroz male posude u šupljinu kapsule. Ovo se dogodi na sljedeći način:

Kapilare bubrega obložene su iznutra ravnog epitela, između stanica kojih se nalaze sićušne rupice, čiji promjer ne prelazi 100 nanometara. Krvne stanice ne mogu proći kroz njih, prevelike su za to, dok voda sadržana u plazmi i tvari otopljene u njoj slobodno prolaze kroz ovaj filter,

sljedeća faza je bazalna membrana koja se nalazi unutar bubrežnog glomerula. Njegova veličina pora nije veća od 3 nm, a površina je negativno nabijena. Glavna zadaća bazalne membrane je odvajanje proteinskih formacija prisutnih u krvnoj plazmi od primarnog urina. Potpuna obnova stanica bazalne membrane događa se najmanje jednom godišnje,

i konačno, primarni urin dospijeva do podocita, nastavaka epitela koji oblaže kapsulu glomerula. Veličina pora koje se nalaze između njih je oko 10 nm, a ovdje prisutne miofibrile djeluju kao pumpa, preusmjeravajući primarni urin u glomerularnu kapsulu.

Brzina glomerularne filtracije, koja je glavna kvantitativna karakteristika ovog procesa, odnosi se na volumen početnog urina koji nastaje u bubrezima u 1 minuti.

Normalna brzina glomerularne filtracije. Objašnjenje rezultata (tablica)

Stopa glomerularne filtracije ovisi o dobi i spolu osobe. Obično se mjeri na sljedeći način: nakon što se pacijent ujutro probudi, daju mu se otprilike 2 čaše vode za piće. Nakon 15 minuta normalno mokri, označavajući vrijeme prestanka mokrenja. Bolesnik odlazi u krevet i točno sat vremena nakon završene nužde ponovno mokri, skupljajući mokraću. Pola sata nakon završetka mokrenja vadi se krv iz vene - 6-8 ml. Sat vremena nakon mokrenja bolesnik ponovno mokri i ponovno skuplja dio urina u posebnu posudu. Brzina glomerularne filtracije određena je volumenom urina sakupljenog u svakom dijelu i klirensom endogenog kreatinina u serumu i u sakupljenom urinu.

U normalne, zdrave osobe srednjih godina, normalna GFR je:

• kod muškaraca - 85-140 ml / min,
• kod žena - 75-128 ml / min.

Tada se brzina glomerularne filtracije počinje smanjivati ​​– tijekom 10 godina za otprilike 6,5 ml/min.

Stopa glomerularne filtracije određuje se ako postoji sumnja na cijela linija bolesti bubrega - to vam omogućuje da brzo identificirate problem čak i prije nego što se razina ureje i kreatinina u krvi poveća.

Početna faza kroničnog zatajenja bubrega smatra se smanjenjem brzine glomerularne filtracije na 60 ml / min. Zatajenje bubrega može se kompenzirati - 50-30 ml/min i dekompenzirati kada GFR padne na 15 ml/min i niže. Srednje vrijednosti GFR nazivaju se subkompenzirano zatajenje bubrega.

Ako se brzina glomerularne filtracije značajno smanji, potrebno je dodatno ispitivanje bolesnika kako bi se utvrdilo ima li oštećenje bubrega. Ako rezultati pregleda ne pokazuju ništa, pacijentu se dijagnosticira smanjenje brzine glomerularne filtracije.

Stopa glomerularne filtracije je normalna za obični ljudi i za trudnice:

Ako je stopa glomerularne filtracije povećana, što to znači?

Ako se stopa glomerularne filtracije razlikuje od norme u smjeru povećanja, to može ukazivati ​​na razvoj sljedećih bolesti u tijelu pacijenta:

• sistemski eritematozni lupus,
• hipertenzija,
• nefrotski sindrom,
• dijabetes.

Ako se brzina glomerularne filtracije izračunava klirensom kreatinina, tada morate zapamtiti da uzimanje određenih lijekova može dovesti do povećanja njegove koncentracije u krvnim testovima.

Ako je brzina glomerularne filtracije smanjena, što to znači?

Sljedeće patologije mogu dovesti do smanjenja brzine glomerularne filtracije:

• kardiovaskularno zatajenje,
• dehidracija zbog povraćanja i proljeva,
• smanjena funkcija štitnjače,
• bolesti jetre,
• akutni i kronični glomerulonefritis,
• tumori prostatna žlijezda kod muškaraca.

Trajno smanjenje brzine glomerularne filtracije na 40 ml/min obično se naziva teškim zatajenjem bubrega; smanjenje na 5 ml/min ili manje završni je stadij kroničnog zatajenja bubrega.

Brzina glomerularne filtracije (GFR) osjetljiv je pokazatelj funkcionalnog stanja bubrega; njezino smanjenje smatra se jednim od rani simptomi bubrežna disfunkcija. Smanjenje GFR, u pravilu, događa se mnogo ranije od smanjenja koncentracijske funkcije bubrega i nakupljanja dušikovog otpada u krvi. U slučaju primarnih glomerularnih lezija, nedostatnost koncentracijske funkcije bubrega otkriva se kada nagli pad GFR (otprilike 40-50%). Na kronični pijelonefritis Pretežno je zahvaćen distalni dio tubula, a filtracija se smanjuje kasnije nego koncentracijska funkcija tubula. Poremećena bubrežna koncentracijska funkcija, a ponekad čak blagi porast sadržaj dušikovog otpada u krvi u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom moguć je u odsutnosti smanjenja GFR.

GFR je pod utjecajem izvanbubrežnih čimbenika. Dakle, GFR se smanjuje u srčanim i vaskularna insuficijencija, obilan proljev i povraćanje, hipotireoza, mehanička opstrukcija odljeva mokraće (tumori prostate), oštećenje jetre. U početno stanje akutni glomerulonefritis smanjenje GFR javlja se ne samo zbog poremećene prohodnosti glomerularne membrane, već i kao posljedica hemodinamskih poremećaja. Kod kroničnog glomerulonefritisa, smanjenje GFR može biti posljedica azotemičnog povraćanja i proljeva.

Stalni pad GFR na 40 ml / min u kroničnoj bubrežnoj patologiji ukazuje na ozbiljno zatajenje bubrega, pad na 15-5 ml / min ukazuje na razvoj terminalnog kroničnog zatajenja bubrega.

Neki lijekovi (na primjer, cimetidin, trimetoprim) smanjuju tubularnu sekreciju kreatinina, povećavajući njegovu koncentraciju u krvnom serumu. Antibiotici skupine cefalosporina zbog interferencije dovode do lažno povišenih rezultata određivanja koncentracije kreatinina.

Laboratorijski kriteriji za stadije kroničnog zatajenja bubrega

Kreatinin u krvi, mmol/l

GFR, % od predviđenog

Povećanje GFR opaženo je kod kroničnog glomerulonefritisa s nefrotskim sindromom, u ranim fazama hipertenzije. Treba imati na umu da kod nefrotskog sindroma klirens endogenog kreatinina ne odgovara uvijek stvarnom stanju GFR. To je zbog činjenice da se u nefrotskom sindromu kreatinin izlučuje ne samo iz glomerula, već i iz promijenjenog tubularnog epitela, i stoga vrlo dobro. endogeni kreatinin može biti i do 30% veći od pravog volumena glomerularnog filtrata.

Klirens endogenog kreatinina pod utjecajem je izlučivanja kreatinina stanicama bubrežnih tubula, pa njegov klirens može značajno premašiti stvarnu vrijednost GFR, osobito u bolesnika s bubrežnom bolešću. Za dobivanje točnih rezultata izuzetno je važno kompletno prikupljanje urina u točno određenom vremenskom roku, nepravilno prikupljanje urina dovodi do lažnih rezultata.

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšala točnost određivanja klirensa endogenog kreatinina, propisuju se H2 antagonisti. -histaminske receptore(obično cimetidin u dozi od 1200 mg 2 sata prije početka prikupljanja 24-satnog urina), koji blokiraju tubularnu sekreciju kreatinina. Endogeni klirens kreatinina izmjeren nakon uzimanja cimetidina gotovo je jednak pravoj GFR (čak i u bolesnika s umjerenim do teškim oštećenjem bubrega).

Za to je potrebno znati tjelesnu težinu bolesnika (kg), dob (godine) i koncentraciju kreatinina u serumu (mg%). U početku ravnom linijom spojite dob bolesnika i njegovu tjelesnu težinu te označite točku na liniji A. Zatim na vagi označite koncentraciju kreatinina u krvnom serumu i spojite je ravnom linijom s točkom na liniji A, nastavljajući je dok se ne presijeca sa skalom klirensa endogenog kreatinina. Točka sjecišta ravne linije s ljestvicom klirensa endogenog kreatinina odgovara GFR-u.

Tubularna reapsorpcija. Tubularna reapsorpcija (CR) izračunava se iz razlike između glomerularne filtracije i minutne diureze (D) i izračunava se kao postotak glomerularne filtracije pomoću formule: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Normalna tubularna reapsorpcija kreće se od 95 do 99% glomerularnog filtrata.

Tubularna reapsorpcija može značajno varirati u fiziološkim uvjetima, smanjujući se do 90% s opterećenjem vodom. Izrazito smanjenje reapsorpcije događa se kod forsirane diureze uzrokovane diureticima. Najveće smanjenje tubularne reapsorpcije opaženo je u bolesnika dijabetes insipidus. Trajno smanjenje reapsorpcije vode ispod 97-95% uočeno je s primarnim i sekundarnim naboranim bubrezima i kroničnim pijelonefritisom. Reapsorpcija vode također se može smanjiti s akutni pijelonefritis. Kod pijelonefritisa, reapsorpcija se smanjuje prije nego što se smanji GFR. Kod glomerulonefritisa reapsorpcija se smanjuje kasnije od GFR. Obično, uz smanjenje reapsorpcije vode, otkriva se nedostatak koncentracijske funkcije bubrega. U tom smislu, smanjenje reapsorpcije vode u funkcionalna dijagnostika veliki bubreg klinički značaj nema.

Povećanje tubularne reapsorpcije moguće je s nefritisom i nefrotskim sindromom.

Svakodnevno se iz ljudskog tijela izluči 70-75% ukupne tekućine koja se unese tijekom dana. Taj posao obavljaju bubrezi. Funkcioniranje ovog sustava ovisi o čimbenicima, od kojih je jedan glomerularna filtracija.

Razlozi za pad

Glomerularna filtracija je proces prerade krvi koja ulazi u bubrege i odvija se u nefronima. Krv se čisti 60 puta dnevno. Normalan krvni tlak je 20 mmHg. Brzina filtracije ovisi o površini koju zauzimaju kapilare nefrona, tlaku i propusnosti membrane.

Kada je glomerularna filtracija poremećena, mogu se pojaviti dva procesa: smanjenje i povećanje funkcije.

Smanjenje glomerularne aktivnosti može biti uzrokovano čimbenicima koji su povezani s bubrezima i izvanbubrežnim čimbenicima:

• hipotenzija;
• sužena bubrežna arterija;
• visoki onkotski tlak;
• oštećenje membrane;
• smanjenje broja glomerula;
• poremećen odljev mokraće.

Čimbenici koji potiču razvoj poremećaja glomerularne filtracije uzrokuju daljnji razvoj bolesti:

• do smanjenja tlaka dolazi kada stresni uvjeti, s izraženim sindrom boli, dovodi do srčane dekompenzacije;
• sužavanje arterija dovodi do hipertenzije, nedostatka urina s jakim bolovima;
• anurija dovodi do potpunog prestanka filtracije.

Smanjenje područja glomerula može biti posljedica upalni procesi, skleroza krvnih žila.

S hipertenzijom i srčanom dekompenzacijom povećava se propusnost membrane, ali je filtracija smanjena: neki od glomerula su isključeni iz obavljanja svoje funkcije.

Ako je glomerularna propusnost povećana, može se povećati prinos proteina. To uzrokuje proteinuriju.

Povećana filtracija

Poremećaj glomerularne filtracije može se uočiti u smanjenju i povećanju brzine rasta. Ova disfunkcija nije sigurna. Razlozi mogu biti:

• smanjeni onkotski tlak;
• promjene tlaka u izlaznim i ulaznim arteriolama.

Takvi se grčevi mogu primijetiti kod bolesti:

• nefritis;
• hipertenzija;
• davanje male doze adrenalina;
• poremećena cirkulacija krvi u perifernim žilama;
• razrjeđivanje krvi;
• obilno unošenje tekućine u tijelo.

Sve abnormalnosti povezane s glomerularnom filtracijom trebaju biti pod pažnjom liječnika. Analiza za njihovu identifikaciju obično se propisuje za postojeće sumnje na bubrežne bolesti, bolesti srca i druge patologije koje neizravno dovode do disfunkcije bubrega.

Kako odrediti?

Propisan je test za određivanje brzine filtracije u bubrezima. Sastoji se od određivanja stope čišćenja, tj. tvari koje se filtriraju u krvnoj plazmi i ne podliježu reapsorpciji ili sekreciji. Jedna od tih tvari je kreatinin.

Normalna brzina glomerularne filtracije je 120 ml u minuti. Međutim, prihvatljive su fluktuacije u rasponu od 80 do 180 ml u minuti. Ako glasnoća prelazi ove granice, trebate potražiti razlog.

Prije su se u medicini provodila druga ispitivanja za utvrđivanje poremećaja u radu glomerula. Osnova je uzeta na tvarima koje su davane intravenozno. Potrebno je nekoliko sati da se promatra kako se filtriraju. Za istraživanje je uzeta krvna plazma i određena koncentracija primijenjenih tvari. Ali ovaj proces je težak, pa se danas pribjegava pojednostavljenoj verziji testova koji mjere razinu kreatinina.

Liječenje poremećaja bubrežne filtracije

Poremećena glomerularna filtracija nije neovisna bolest, pa ne podliježe ciljanom liječenju. Ovo je simptom ili posljedica oštećenja bubrega ili drugih unutarnjih organa koji su već prisutni u tijelu.

Smanjenje glomerularne filtracije javlja se kod bolesti:

• zastoj srca;
• tumori koji smanjuju tlak u bubregu;
• hipotenzija.

Do povećanja brzine glomerularne filtracije dolazi zbog:

• nefrotski sindrom;
• eritematozni lupus;
• hipertenzija;
• šećerna bolest

Imam te bolesti drugačija priroda, pa je njihov tretman odabran nakon temeljito ispitivanje pacijent. Dodaj sveobuhvatna dijagnostika a liječenje po vašem profilu moguće je u njemačkoj klinici Friedrichshafen. Ovdje će pacijent pronaći sve što mu je potrebno: ljubazno osoblje, medicinsku opremu, pažljivu uslugu medicinskih sestara.

U slučaju bolesti, moguća je korekcija stanja, na pozadini koje se također poboljšava aktivnost bubrega. Kod dijabetes melitusa, normalizacija prehrane i davanje inzulina mogu poboljšati stanje bolesnika.

Ako je glomerularna filtracija poremećena, morate slijediti dijetu. Hrana ne smije biti masna, pržena, slana ili začinjena. Preporuča se održavati povećani režim pijenja. Unos proteina je ograničen. Hranu je bolje kuhati na pari, kuhati ili pirjati. Usklađenost s prehranom propisana je tijekom liječenja i nakon njega za prevenciju.

Ove mjere za prevenciju i poboljšanje rada bubrega pomoći će u borbi s drugim popratnim bolestima.

U kontaktu s

Za mjerenje brzine glomerularne filtracije (GFR) koristi se klirens tvari koje se tijekom transporta kroz bubrege samo filtriraju, bez reapsorpcije ili sekrecije u tubulima, visoko su topljive u vodi, slobodno prolaze kroz pore glomerularnu bazalnu membranu i ne vežu se za proteine ​​plazme. Te tvari uključuju inulin, endogeni i egzogeni kreatinin i ureu. Posljednjih godina etilendiamintetraoctena kiselina i glomerulotropni radiofarmakološki lijekovi, poput dietilentriaminpentaacetata ili jotalamata, obilježeni radioizotopima, postali su široko rasprostranjeni kao markerske tvari. Korištena su i neobilježena kontrastna sredstva (neobilježeni jotalamat i joheksol).

Glomerularna filtracija je glavni pokazatelj funkcije bubrega kod zdravih i bolesnih ljudi. Njegova se definicija koristi za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na sprječavanje progresije kroničnih difuznih bolesti bubrega.

Inulin, polisaharid molekularne mase 5200 daltona, može se smatrati idealnim markerom za određivanje brzine glomerularne filtracije. Slobodno se filtrira kroz glomerularni filter i ne izlučuje se, reapsorbira ili metabolizira u bubrezima. U tom smislu, klirens inulina danas se koristi kao "zlatni standard" za određivanje brzine glomerularne filtracije. Nažalost, postoje tehničke poteškoće u određivanju klirensa inulina i to je skupa studija.

Korištenje radioizotopnih markera također omogućuje određivanje brzine glomerularne filtracije. Rezultati određivanja usko su povezani s klirensom inulina. Međutim, metode istraživanja radioizotopa povezane su s uvođenjem radioaktivnih tvari, prisutnošću skupe opreme, kao i potrebom poštivanja određenih standarda za skladištenje i primjenu tih tvari. U tom smislu, studije brzine glomerularne filtracije pomoću radioaktivnih izotopa koriste se u prisutnosti posebnih radioloških laboratorija.

Posljednjih godina predložena je nova metoda koja koristi serumski cistatin C, jedan od inhibitora proteaze, kao marker GFR. Trenutačno, zbog nepotpunosti populacijskih studija koje procjenjuju ovu metodu, nema informacija o njezinoj učinkovitosti.

Sve do posljednjih godina klirens endogenog kreatinina bio je najčešće korištena metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije u kliničkoj praksi. Za određivanje brzine glomerularne filtracije provodi se dnevno prikupljanje urina (tijekom 1440 minuta) ili se urin uzima u odvojenim intervalima (obično u 2 intervala po 2 sata) uz prethodno opterećenje vodom kako bi se postigla dovoljna diureza. Endogeni klirens kreatinina izračunava se pomoću formule za klirens.

Usporedba rezultata GFR dobivenih proučavanjem klirensa kreatinina i klirensa inulina kod zdravih osoba otkrila je blisku korelaciju pokazatelja. Međutim, s razvojem umjerenog i, posebno, teškog zatajenja bubrega, GFR, izračunat iz klirensa endogenog kreatinina, značajno je premašio (za više od 25%) vrijednosti GFR dobivene iz klirensa inulina. Pri GFR od 20 ml/min, klirens kreatinina premašio je klirens inulina za 1,7 puta. Razlog odstupanja u rezultatima je taj što u stanjima zatajenja bubrega i uremije bubreg počinje lučiti kreatinin kroz proksimalne tubule. Preliminarna (2 sata prije početka studije) primjena cimetidina, tvari koja blokira izlučivanje kreatinina, pacijentu u dozi od 1200 mg pomaže u izravnavanju pogreške. Nakon prethodne primjene cimetidina, klirens kreatinina u bolesnika s umjerenim i teškim zatajenjem bubrega nije se razlikovao od klirensa inulina.

Trenutno su metode izračuna za određivanje GFR široko uvedene u kliničku praksu, uzimajući u obzir koncentraciju kreatinina u krvnom serumu i niz drugih pokazatelja (spol, visina, tjelesna težina, dob). Cockroft i Gault predložili su sljedeću formulu za izračunavanje GFR, koju trenutno koristi većina liječnika.

Stopa glomerularne filtracije za muškarce izračunava se pomoću formule:

(140 - dob) x m: (72 x R cr),

gdje je P cr koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg. GFR za žene izračunava se pomoću formule:

(140 - dob) x m x 0,85: (72 x R cr),

gdje je P cr koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg.

Usporedba GFR-a izračunatog pomoću formule Cockcroft-Goult s vrijednostima GFR-a određenim najpreciznijim metodama klirensa (klirens inulina, 1,125-iotalamata) otkrila je visoku usporedivost rezultata. U velikoj većini komparativnih studija procijenjeni GFR razlikovao se od stvarnog za 14% ili manje, te za 25% ili manje; u 75% slučajeva razlike nisu prelazile 30%.

Posljednjih godina, formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) široko je uvedena u praksu za određivanje GFR-a:

GFR+6,09 x (serumski kreatinin, mol/L) -0,999 x (dob) -0,176 x (0,7b2 za žene (1,18 za Afroamerikance) x (serumska urea, mol/L) -0,17 x (serumski albumin, g/ l) 0318.

Usporedne studije pokazale su visoku pouzdanost ove formule: u više od 90% slučajeva odstupanja u rezultatima izračuna pomoću formule MDRD nisu prelazila 30% izmjerene GFR. Samo u 2% slučajeva greška je premašila 50%.

Normalno, stopa glomerularne filtracije za muškarce je 97-137 ml / min, za žene - 88-128 ml / min.

U fiziološkim uvjetima, stopa glomerularne filtracije se povećava tijekom trudnoće i kada se konzumira hrana s visokim udjelom proteina, a smanjuje se kako tijelo stari. Tako je nakon 40 godina stopa pada GFR-a 1% godišnje, odnosno 6,5 ml/min po desetljeću. U dobi od 60-80 godina GFR se smanjuje za pola.

Uz patologiju, stopa glomerularne filtracije često se smanjuje, ali se također može povećati. U bolestima koje nisu povezane s patologijom bubrega, smanjenje GFR najčešće je uzrokovano hemodinamskim čimbenicima - hipotenzijom, šokom, hipovolemijom, teškim zatajenjem srca, dehidracijom i primjenom NSAID-a.

Kod bolesti bubrega, smanjenje filtracijske funkcije bubrega uglavnom je povezano sa strukturnim poremećajima koji dovode do smanjenja mase aktivnih nefrona, smanjenja površine filtriranja glomerula, smanjenja koeficijenta ultrafiltracije, smanjenja u bubrežnom protoku krvi i opstrukciji bubrežnih tubula.

Ti čimbenici uzrokuju smanjenje brzine glomerularne filtracije u svim kroničnim difuznim bolestima bubrega [kronični glomerulonefritis (KGN), pijelonefritis, policistična bubrežna bolest itd.], oštećenje bubrega u sklopu sistemskih bolesti vezivnog tkiva, s razvojem nefroskleroze nasuprot pozadina arterijske hipertenzije, akutno zatajenje bubrega, opstrukcija urinarnog trakta, teška oštećenja srca, jetre i drugih organa.

U patološkim procesima u bubrezima mnogo je rjeđe otkriti povećanje GFR zbog povećanja ultrafiltracijskog tlaka, ultrafiltracijskog koeficijenta ili bubrežnog protoka krvi. Ovi čimbenici su važni u razvoju visoke GFR u ranim fazama dijabetes melitusa, hipertenzije, sistemskog eritematoznog lupusa iu početnom razdoblju formiranja nefrotskog sindroma. Trenutno se dugotrajna hiperfiltracija smatra jednim od neimunih mehanizama progresije zatajenja bubrega.