अनावश्यक रक्त संचार। सम्मिलन

संपार्श्विक रक्त परिसंचरण (एस. कोलेटेरलिस: पर्यायवाची के. राउंडअबाउट) के. संवहनी संपार्श्विक के साथ, मुख्य धमनी या शिरा को दरकिनार करते हुए।

बड़ा चिकित्सा शब्दकोश . 2000 .

देखें अन्य शब्दकोशों में "संपार्श्विक संचलन" क्या है:

संपार्श्विक रक्त परिसंचरण- (संपार्श्विक परिसंचरण) 1. मुख्य रक्त वाहिकाओं के अवरुद्ध होने पर रक्त को पार्श्व रक्त वाहिकाओं से गुजरने का एक वैकल्पिक मार्ग। 2. हृदय को आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों की शाखाओं को जोड़ने वाली धमनियाँ। हृदय के शीर्ष पर वे बहुत जटिल रूप बनाते हैं... ... शब्दकोषचिकित्सा में

1. जब मुख्य रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं तो रक्त को बगल की रक्त वाहिकाओं से गुजरने का एक वैकल्पिक मार्ग। 2. हृदय को आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों की शाखाओं को जोड़ने वाली धमनियाँ। हृदय के शीर्ष पर वे बहुत जटिल एनास्टोमोसेस बनाते हैं। स्रोत:… … चिकित्सा शर्तें

I रक्त परिसंचरण (सर्कुलेशन सेंगुइनिस) के माध्यम से रक्त की निरंतर गति बंद प्रणालीहृदय और रक्त वाहिकाओं की गुहाएँ, सब कुछ महत्वपूर्ण प्रदान करती हैं महत्वपूर्ण कार्यशरीर। रक्त का दिशात्मक प्रवाह दबाव प्रवणता के कारण होता है, जो... ... चिकित्सा विश्वकोश

- (पी. कोलेटेरलिस) देखें कोलेट्रल सर्कुलेशन... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

- (पी. रिडक्टा) ओपेल के अनुसार शिरा के बंधन के बाद एक अंग में संपार्श्विक रक्त प्रवाह, रक्त के कम लेकिन संतुलित प्रवाह और बहिर्वाह की विशेषता है ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

संचलन- संरचना विकास आरेख संचार प्रणाली. परिसंचरण तंत्र की संरचना के विकास की योजना: मैं मछली; द्वितीय उभयचर; तृतीय स्तनधारी; 1 फुफ्फुसीय परिसंचरण, 2 दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण: पी …… पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश

परिसंचरण में कमी- कम परिसंचरण, 1911 में ओपेल द्वारा पेश की गई एक अवधारणा, एक ऐसी स्थिति को निर्दिष्ट करने के लिए जब एक अंग संपार्श्विक परिसंचरण (धमनी और शिरापरक दोनों) पर रहता है, ऐसे मामलों में जहां मजबूर बंधाव होता है ...

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति; परस्पर जुड़ी धमनियों और शिराओं के माध्यम से किया जाता है जो मायोकार्डियम की पूरी मोटाई में प्रवेश करती हैं। मानव हृदय को धमनी रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से दाएं और बाएं कोरोनरी के माध्यम से होती है... ... महान सोवियत विश्वकोश

आई स्ट्रोक स्ट्रोक (देर से लैटिन इंसुलेटस हमला) तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण, जिससे लगातार (24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित होते हैं। I के दौरान जटिल चयापचय और... ... चिकित्सा विश्वकोश

धमनीविस्फार- (ग्रीक एन्यूरिनो आई एक्सपैंड से), एक शब्द जिसका उपयोग धमनी के लुमेन के विस्तार को दर्शाने के लिए किया जाता है। ए की अवधारणा से धमनी और एक्टेसिया को अलग करने की प्रथा है, जो अपनी शाखाओं के साथ किसी भी धमनी की प्रणाली का एक समान विस्तार है, बिना ... ... महान चिकित्सा विश्वकोश

यह ज्ञात है कि अपने पथ के साथ मुख्य धमनी आसपास के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करने के लिए कई पार्श्व शाखाएं छोड़ती है, और पड़ोसी क्षेत्रों की पार्श्व शाखाएं आमतौर पर एनास्टोमोसेस द्वारा आपस में जुड़ी होती हैं।

मुख्य धमनी के बंधाव के मामले में, रक्त समीपस्थ खंड की पार्श्व शाखाओं के माध्यम से बहता है जहां यह बनता है उच्च दबाव, एनास्टोमोसेस के लिए धन्यवाद, इसे धमनी के दूरस्थ भाग की पार्श्व शाखाओं में स्थानांतरित किया जाएगा, उनके साथ प्रतिगामी रूप से मुख्य ट्रंक की ओर और फिर सामान्य दिशा में।

इस प्रकार बाईपास संपार्श्विक मेहराब बनते हैं, जिसमें वे भेद करते हैं: योजक घुटना, जोड़ने वाली शाखा और अपहरणकर्ता घुटना।

घुटना जोड़नासमीपस्थ धमनी की पार्श्व शाखाएँ हैं;

अपहरणकर्ता घुटना- डिस्टल धमनी की पार्श्व शाखाएँ;

जोड़ने वाली शाखाइन शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस का निर्माण होता है।

संक्षिप्तता के लिए, संपार्श्विक मेहराब को अक्सर संपार्श्विक कहा जाता है।

संपार्श्विक हैं पहले से मौजूदऔर नवगठित.

पहले से मौजूद संपार्श्विक बड़ी शाखाएँ हैं जिनमें अक्सर संरचनात्मक पदनाम होते हैं। वे मुख्य ट्रंक के बंधाव के तुरंत बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल हो जाते हैं।

नवगठित संपार्श्विक छोटी शाखाएँ होती हैं, जो आमतौर पर अनाम होती हैं, जो स्थानीय रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। वे 30-60 दिनों के बाद संपार्श्विक संचलन में शामिल हो जाते हैं, क्योंकि इन्हें खोलने में काफी समय लगता है.

संपार्श्विक (राउंडअबाउट) रक्त परिसंचरण का विकास कई शारीरिक और कार्यात्मक कारकों से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होता है।

को शारीरिक कारकशामिल हैं: संपार्श्विक मेहराब की संरचना, मांसपेशी ऊतक की उपस्थिति, मुख्य धमनी के बंधाव का स्तर।

आइए इन कारकों को अधिक विस्तार से देखें।

· संपार्श्विक मेहराब की संरचना

जिस कोण से वे विस्तारित होते हैं, उसके आधार पर कई प्रकार के संपार्श्विक मेहराबों को अलग करने की प्रथा है मुख्य ट्रंकपार्श्व शाखाएं योजक और पेट के घुटनों का निर्माण करती हैं।

अधिकांश अनुकूल परिस्थितियांतब बनते हैं जब योजक घुटना एक तीव्र कोण पर दूर चला जाता है, और अपहरणकर्ता घुटना एक अधिक कोण पर। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब में यह संरचना होती है। जब ब्रैकियल धमनी को इस स्तर पर लिगेट किया जाता है, तो गैंग्रीन लगभग कभी नहीं होता है।

संपार्श्विक मेहराब की संरचना के लिए अन्य सभी विकल्प कम लाभप्रद हैं। विशेष रूप से पत्नियों को क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब की संरचना के प्रकार से लाभ नहीं होता है घुटने का जोड़, जहां जोड़ने वाली शाखाएं पोपलीटल धमनी से एक अधिक कोण पर निकलती हैं, और पेट की शाखाएं एक तीव्र कोण पर निकलती हैं।

इसीलिए, जब पोपलीटल धमनी को बांधा जाता है, तो गैंग्रीन का प्रतिशत प्रभावशाली होता है - 30-40 (कभी-कभी 70 भी)।

· मांसपेशी द्रव्यमान की उपस्थिति

यह शारीरिक कारक दो कारणों से महत्वपूर्ण है:

1. यहां स्थित पहले से मौजूद संपार्श्विक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद हैं, क्योंकि तथाकथित "रक्त वाहिकाओं के खेल" के आदी (संयोजी ऊतक संरचनाओं में वाहिकाओं के बजाय);

2. मांसपेशियाँ नवगठित सहपार्श्विक का एक शक्तिशाली स्रोत हैं।

यदि हम निचले छोरों के गैंग्रीन के तुलनात्मक आंकड़ों पर विचार करें तो इस शारीरिक कारक का महत्व और भी अधिक स्पष्ट हो जाएगा। इस प्रकार, जब पौपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी तुरंत घायल हो जाती है, तो लिगेशन के परिणामस्वरूप आमतौर पर 25% गैंग्रीन होता है। यदि इस धमनी पर चोट के साथ मांसपेशियों की महत्वपूर्ण क्षति होती है, तो अंग में गैंग्रीन विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है, जो 80% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

धमनी बंधाव का स्तर

वे चक्रीय परिसंचरण के विकास के लिए अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। इस मुद्दे को सही ढंग से नेविगेट करने के लिए, सर्जन को उन स्थानों के स्पष्ट ज्ञान के अलावा, जहां मुख्य धमनी से बड़ी शाखाएं निकलती हैं, सर्किटस रक्त प्रवाह के विकास के तरीकों की स्पष्ट समझ होनी चाहिए, यानी। मुख्य धमनी के किसी भी स्तर पर संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को जानें।

उदाहरण के लिए, ऊपरी अंग पर विचार करें: स्लाइड 2 - 1.4% गैंग्रीन, स्लाइड 3 - 5% गैंग्रीन। इस प्रकार, बंधन सबसे स्पष्ट संपार्श्विक मेहराब के भीतर किया जाना चाहिए

को कार्यात्मक कारकसंपार्श्विक के विकास को प्रभावित करने वालों में शामिल हैं: रक्तचाप संकेतक; संपार्श्विक की ऐंठन.

· अधिक रक्त हानि के साथ निम्न रक्तचाप पर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण में योगदान नहीं देता है।

· कोलैटरल की ऐंठन, दुर्भाग्य से, सहानुभूति की जलन से जुड़ी संवहनी चोटों का एक साथी है स्नायु तंत्ररक्त वाहिकाओं के एडवेंटिटिया में स्थित है।

रक्त वाहिकाओं को लिगेट करते समय सर्जन के कार्य:

I. शारीरिक कारकों पर विचार करें

शारीरिक कारकसुधार किया जा सकता है, अर्थात् संपार्श्विक मेहराब की एक अनुकूल प्रकार की संरचना बनाने के लिए धमनी की पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के कोणों को प्रभावित करें। इस प्रयोजन के लिए, यदि धमनी अपूर्ण रूप से क्षतिग्रस्त है, तो इसे पूरी तरह से पार किया जाना चाहिए; धमनी को उसकी लंबाई के साथ लिगेट करते समय उसे पार करना अनिवार्य है।

मांसपेशियों के ऊतकों को आर्थिक रूप से एक्साइज करें जब पीएसओ घायल, क्योंकि मांसपेशी द्रव्यमान पूर्व-मौजूदा और नवगठित दोनों संपार्श्विक का मुख्य स्रोत है।

ड्रेसिंग के स्तर पर विचार करें. इसका अर्थ क्या है?

यदि सर्जन के पास धमनी के बंधाव का स्थान चुनने का अवसर है, तो उसे संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सचेत रूप से ऐसा करना चाहिए।

यदि मुख्य धमनी के बंधाव का स्तर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए प्रतिकूल है, तो आपको मना कर देना चाहिए संयुक्ताक्षर विधिअन्य तरीकों के पक्ष में रक्तस्राव रोकना।

द्वितीय. प्रभाव कार्यात्मक कारक

रक्तचाप बढ़ाने के लिए रक्त आधान कराना चाहिए।

अंग के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, क्षतिग्रस्त धमनी (लीफ़र, ओगनेव) के परिधीय स्टंप में 200 मिलीलीटर रक्त डालने का प्रस्ताव किया गया था।

पैरावासल ऊतक में नोवोकेन के 2% घोल का परिचय, जो कोलेटरल की ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करता है।

धमनी का अनिवार्य प्रतिच्छेदन (या उसके एक भाग का छांटना) भी कोलैटरल्स की ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करता है।

कभी-कभी, कोलैटरल की ऐंठन को दूर करने और उनके लुमेन का विस्तार करने के लिए, एनेस्थीसिया (नाकाबंदी) या सहानुभूति गैन्ग्लिया को हटाने का कार्य किया जाता है।

ड्रेसिंग स्तर के ऊपर अंग को गर्म करना (हीटिंग पैड के साथ) और नीचे ठंडा करना (आइस पैक के साथ)।

यह धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण और इसके सुधार को प्रभावित करने के तरीकों की वर्तमान समझ है।

हालाँकि, संपार्श्विक परिसंचरण के मुद्दे पर हमारे विचार को पूरा करने के लिए, हमें आपको बाईपास रक्त प्रवाह को प्रभावित करने की एक और विधि से परिचित कराना चाहिए, जो पहले बताए गए तरीकों से कुछ अलग है। यह विधि कम रक्त परिसंचरण के सिद्धांत से जुड़ी है, जिसे ओपेल (1906-14) द्वारा विकसित और प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित किया गया है।

इसका सार इस प्रकार है (ओवरहेड प्रोजेक्टर पर कम रक्त परिसंचरण के आरेख पर विस्तृत टिप्पणी)।

एक ही नाम की नस को बांधने से, धमनी बिस्तर की मात्रा को शिरापरक के साथ पत्राचार में लाया जाता है, अंग में रक्त का कुछ ठहराव पैदा होता है और, इस प्रकार, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग की डिग्री बढ़ जाती है, यानी। ऊतक श्वसन में सुधार होता है।

तो, कम रक्त परिसंचरण रक्त परिसंचरण की मात्रा में कमी है, लेकिन अनुपात (धमनी और शिरा के बीच) में बहाल है।

विधि के उपयोग में बाधाएँ:

शिरा रोग

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की प्रवृत्ति।

वर्तमान में, ओपेल के अनुसार शिरा बंधाव का सहारा उन मामलों में लिया जाता है जहां मुख्य धमनी के बंधाव से अंग का तेज पीलापन और ठंडापन होता है, जो प्रवाह पर रक्त के बहिर्वाह की तेज प्रबलता को इंगित करता है, अर्थात। संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता. ऐसे मामलों में जहां ये लक्षण मौजूद नहीं हैं, नस को बांधना आवश्यक नहीं है।

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का तात्पर्य रक्त के प्रवाह से है परिधीय भागमुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को बंद करने के बाद पार्श्व शाखाओं और उनके एनास्टोमोसेस के साथ अंग। सबसे बड़े, जो बंधाव या रुकावट के तुरंत बाद अवरुद्ध धमनी का कार्य करते हैं, उन्हें तथाकथित संरचनात्मक या पहले से मौजूद संपार्श्विक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इंटरवस्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पहले से मौजूद कोलेटरल को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कोलेटरल जो एक बड़ी धमनी के जहाजों को एक दूसरे से जोड़ते हैं, उन्हें इंट्रासिस्टमिक या राउंडअबाउट सर्कुलेशन के शॉर्ट सर्किट कहा जाता है। बेसिनों को एक दूसरे से जोड़ने वाले संपार्श्विक विभिन्न जहाज, को इंटरसिस्टम, या लंबे, गोल चक्कर पथ के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

इंट्राऑर्गन कनेक्शन में किसी अंग के भीतर वाहिकाओं के बीच कनेक्शन शामिल होते हैं। एक्स्ट्राऑर्गेनिक (स्वयं की शाखाओं के बीच)। यकृत धमनीयकृत के द्वार पर, पेट की धमनियों सहित)। मुख्य धमनी ट्रंक के बंधाव (या थ्रोम्बस द्वारा रुकावट) के बाद शारीरिक पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक अंग (क्षेत्र, अंग) के परिधीय भागों में रक्त के संचालन का कार्य करते हैं। संपार्श्विक परिसंचरण की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है: मौजूदा पार्श्व शाखाओं की शारीरिक विशेषताओं पर, धमनी शाखाओं का व्यास, मुख्य ट्रंक से उत्पत्ति का कोण, पार्श्व शाखाओं की संख्या और शाखाओं के प्रकार पर, जैसे साथ ही कार्यात्मक अवस्थाबर्तन (उनकी दीवारों के स्वर से)। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या संपार्श्विक ऐंठन में हैं या, इसके विपरीत, आराम की स्थिति में हैं। यह संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमताएं हैं जो सामान्य रूप से क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स और विशेष रूप से क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध के मूल्य को निर्धारित करती हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है चयापचय प्रक्रियाएंएक अंग में. इन कारकों को ध्यान में रखते हुए और सर्जिकल, फार्माकोलॉजिकल और की मदद से उन्हें प्रभावित करना भौतिक तरीके, पहले से मौजूद संपार्श्विक की कार्यात्मक अपर्याप्तता के मामले में किसी अंग या किसी अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को बढ़ावा देना संभव है। इसे या तो संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करके या रक्त द्वारा आपूर्ति किए गए पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की ऊतक खपत को कम करके प्राप्त किया जा सकता है।

सबसे पहले, शारीरिक विशेषताएंसंयुक्ताक्षर का स्थान चुनते समय पहले से मौजूद संपार्श्विक को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौजूदा बड़ी पार्श्व शाखाओं को जितना संभव हो सके बचाना आवश्यक है और मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान के स्तर के नीचे जितना संभव हो सके संयुक्ताक्षर को लागू करना आवश्यक है। के लिए विशिष्ट मूल्य संपार्श्विक रक्त प्रवाहमुख्य ट्रंक से पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान का कोण है। बेहतर स्थितियाँरक्त प्रवाह के लिए पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति का एक तीव्र कोण बनाया जाता है, जबकि पार्श्व वाहिकाओं की उत्पत्ति का एक अधिक कोण हेमोडायनामिक प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हेमोडायनामिक्स को जटिल बनाता है।

कोलैटरल पहले से मौजूद संरचनात्मक चैनलों (20 से 200 एनएम के व्यास वाली पतली दीवार वाली संरचनाएं) से विकसित होते हैं, जो उनकी शुरुआत और अंत और ऊतक हाइपोक्सिया के दौरान जारी रासायनिक मध्यस्थों के बीच दबाव ढाल के गठन के परिणामस्वरूप होता है। इस प्रक्रिया को धमनीजनन कहा जाता है। यह दिखाया गया है कि दबाव प्रवणता लगभग 10 mmHg है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के लिए पर्याप्त है। अंतरधमनी कोरोनरी एनास्टोमोसेस अलग-अलग प्रजातियों में अलग-अलग संख्या में मौजूद होते हैं: वे बहुत अधिक संख्या में होते हैं गिनी सूअर, जो अचानक कोरोनरी अवरोधन के बाद एमआई के विकास को रोक सकता है, जबकि वे खरगोशों में वस्तुतः अनुपस्थित हैं।

कुत्तों में, संरचनात्मक चैनल घनत्व आराम-पूर्व रक्त प्रवाह का 5-10% हो सकता है। मनुष्यों में कुत्तों की तुलना में थोड़ा कम विकसित संपार्श्विक परिसंचरण तंत्र होता है, लेकिन इसमें अंतर-वैयक्तिक परिवर्तनशीलता देखी जाती है।

धमनीजनन तीन चरणों में होता है:

• पहले चरण (पहले 24 घंटे) में पहले से मौजूद चैनलों के निष्क्रिय विस्तार और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के स्राव के बाद एंडोथेलियम की सक्रियता की विशेषता होती है जो बाह्य मैट्रिक्स को नष्ट कर देते हैं;
• दूसरे चरण (1 दिन से 3 सप्ताह तक) में साइटोकिन्स और विकास कारकों के स्राव के बाद संवहनी दीवार में मोनोसाइट्स के प्रवास की विशेषता होती है जो एंडोथेलियल और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और फ़ाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को गति प्रदान करते हैं;
• तीसरे चरण (3 सप्ताह से 3 महीने) में गाढ़ापन होता है संवहनी दीवारबाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स के जमाव के परिणामस्वरूप।

अंतिम चरण में, परिपक्व संपार्श्विक वाहिकाएं लुमेन व्यास में 1 मिमी तक पहुंच सकती हैं। ऊतक हाइपोक्सिया संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक जीन प्रमोटर को प्रभावित करके संपार्श्विक विकास को बढ़ावा दे सकता है, लेकिन यह संपार्श्विक विकास के लिए प्राथमिक आवश्यकता नहीं है। जोखिम कारकों में से, मधुमेह संपार्श्विक वाहिकाओं को विकसित करने की क्षमता को कम कर सकता है।

एक अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक परिसंचरण अचानक संपार्श्विक अवरोधन के बाद मनुष्यों में मायोकार्डियल इस्किमिया को सफलतापूर्वक रोक सकता है, लेकिन अधिकतम व्यायाम के दौरान मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांगों को पूरा करने के लिए शायद ही कभी पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करता है।

संपार्श्विक वाहिकाओं का निर्माण एंजियोजेनेसिस द्वारा भी किया जा सकता है, जिसमें मौजूदा जहाजों से नए जहाजों का निर्माण शामिल होता है और आमतौर पर संरचनाओं का निर्माण होता है जैसे केशिका नेटवर्क. मुख्य कोरोनरी धमनी के प्रगतिशील पूर्ण रोड़ा के साथ कैनाइन मायोकार्डियम में वक्ष धमनी प्रत्यारोपण के एक अध्ययन में यह स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया था। ऐसी नवगठित वाहिकाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली संपार्श्विक रक्त आपूर्ति धमनीजनन द्वारा प्रदान की गई रक्त आपूर्ति की तुलना में काफी कम है।

फ़िलिपो क्रीआ, पाओलो जी. कैमिसी, रैफ़ेल डी कैटरिना और गेटानो ए. लैंज़ा

दीर्घकालिक इस्केमिक रोगदिल

जीओयू वीपीओ साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

विभाग ऑपरेटिव सर्जरीऔर स्थलाकृतिक शरीर रचना

ए.ए. सोतनिकोव, ओ.एल. मिनेवा।

अनावश्यक रक्त संचार

(चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों के लिए पद्धति संबंधी मैनुअल)

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक विभाग के प्रोफेसर

शरीर रचना ए.ए. सोतनिकोव,

निवासी ओ.एल. मिनेवा।

^ संपार्श्विक परिसंचरण, टॉम्स्क, 2007। - 86 पी., बीमार।

में कार्यप्रणाली मैनुअलसंपार्श्विक परिसंचरण के उद्भव का इतिहास, पूरे जहाजों के बंधाव के लिए संकेत और बुनियादी नियम, मुख्य धमनियों के बंधाव के दौरान एक गोल चक्कर बहिर्वाह पथ का विकास प्रस्तुत किया गया है।

अध्याय 1. सामान्य भाग…………………………………… 5

संपार्श्विक संचलन की अवधारणा ………. 5

वी.एन. टोनकोव का जीवन और कार्य…………………… 7

धमनी तंत्र का विकास……………………. 17

संवहनी बंधाव के लिए संकेत और नियम …………… 20

^

अध्याय 2. संपार्श्विक परिसंचरण

आंतरिक अंगों के वाहिकाएँ ………… 22

मस्तिष्क का संपार्श्विक परिसंचरण……..23

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस…………………….. 26

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का वर्गीकरण

कोरोनरी धमनियाँ…………………………………… 30

महाधमनी का समन्वय…………………………………………. 32

फेफड़ों के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण……. 38

उदर टॉन्सिलिटिस सिंड्रोम…………………………………… 41

गुर्दे का संपार्श्विक परिसंचरण……………………. 49

प्लीहा का संपार्श्विक परिसंचरण……………… 51

अध्याय 3. संपार्श्विक परिसंचरण

गर्दन और ऊपरी अंग की वाहिकाएँ……. 55

गर्दन के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण ………….. 56

1. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

कपड़े पहनने के बाद ए. कैरोटिडिस कम्युनिस……………… 56

^

कपड़े पहनने के बाद ए. कैरोटिडिस एक्सटर्ना…………………… 57

ऊपरी हिस्से के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण

अंग………………………………………………………… 59
^

कपड़े पहनने के बाद ए. सबक्लेविया……………………59

2. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

कपड़े पहनने के बाद ए. एक्सिलरीज़…………………………61
^

ए.ब्राचियलिस के बंधाव के बाद………………………… 63

कपड़े पहनने के बाद ए. उलनारिस एट रेडियलिस………….. 66

5.हाथ का संपार्श्विक परिसंचरण…………..67

जहाजों तक पहुंच ऊपरी अंग ………………… 69

ऊपरी अंग की धमनियों का बंधन……………….. 70

^

अध्याय 4. संपार्श्विक परिसंचरण

निचले अंग की वाहिकाएँ ……………… 71

1. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

कपड़े पहनने के बाद ए. इलियाका एक्सटर्ना ……………….. 72
^

2. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

ए.फेमोरेलिस पहनने के बाद…………………….. 73

3. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

पोपलीटल धमनी के बंधाव के बाद……………… 77
^

4. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

टिबियल धमनी के बंधाव के बाद……… 78

5. पैर का संपार्श्विक परिसंचरण…………80

ऊपरी अंग की वाहिकाओं तक पहुंच………………. 83

के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की योजना

निचले अंग की धमनियों का बंधन……………….. 85

साहित्य………………………………………………………। 86

^ अध्याय I. सामान्य भाग.

संपार्श्विक परिसंचरण की अवधारणा।

(अनावश्यक रक्त संचार)

संपार्श्विक परिसंचरण शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है, जो रक्त वाहिकाओं की महान प्लास्टिसिटी से जुड़ा है, जो अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है।

यह लंबे समय से देखा गया है कि जब संवहनी रेखा बंद हो जाती है, तो रक्त गोलाकार पथों के साथ बहता है - संपार्श्विक, और शरीर के कटे हुए हिस्से में पोषण बहाल हो जाता है। संपार्श्विक के विकास का मुख्य स्रोत संवहनी एनास्टोमोसेस है। एनास्टोमोसेस के विकास की डिग्री और संपार्श्विक में उनके परिवर्तन की संभावना प्लास्टिक गुणों (संभावित क्षमताओं) को निर्धारित करती है संवहनी बिस्तरशरीर या अंग का विशिष्ट क्षेत्र। ऐसे मामलों में जहां पहले से मौजूद एनास्टोमोसेस संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए पर्याप्त नहीं हैं, नए पोत का निर्माण संभव है। इस प्रकार, संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं: कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं,

उनमें एक सामान्य वाहिका की संरचना होती है, अन्य सामान्य रक्त परिसंचरण के विकार के कारण एनास्टोमोसेस से विकसित होते हैं और एक अलग संरचना प्राप्त करते हैं। हालाँकि, बिगड़े हुए रक्त प्रवाह की भरपाई की प्रक्रिया में नवगठित वाहिकाओं की भूमिका बहुत महत्वहीन है।

संपार्श्विक परिसंचरण को रक्त के पार्श्व, समानांतर प्रवाह के रूप में समझा जाता है, जो रक्त प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप होता है, जो रुकावट, क्षति, पोत के घावों के साथ-साथ सर्जरी के दौरान वाहिकाओं के बंधाव के दौरान देखा जाता है। इसके बाद, रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में चला जाता है, जिन्हें कहा जाता है कोलेटरल. बदले में, उनका विस्तार होता है, मांसपेशियों की परत और लोचदार फ्रेम में परिवर्तन के कारण उनकी संवहनी दीवार का पुनर्निर्माण होता है।

एनास्टोमोसेस और कोलैटरल्स के बीच अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए।

^ एनास्टोमोसिस - एनास्टोमोसिस, दो अलग-अलग वाहिकाओं के बीच का संबंध या दो वाहिकाओं का तीसरे के साथ संबंध, एक विशुद्ध रूप से शारीरिक अवधारणा है।

संपार्श्विक (संपार्श्विक) –वाहिका का पार्श्व, समानांतर पथ जिसके साथ रक्त का गोलाकार प्रवाह होता है, एक शारीरिक और शारीरिक अवधारणा है।

संचार प्रणाली में विशाल आरक्षित क्षमताएं और बदली हुई कार्यात्मक स्थितियों के लिए उच्च अनुकूलनशीलता है। तो, कैरोटिड और दोनों पर कुत्तों के लिए संयुक्ताक्षर लगाते समय कशेरुका धमनियाँमस्तिष्क की गतिविधि में कोई उल्लेखनीय व्यवधान नहीं था। कुत्तों पर किए गए अन्य प्रयोगों में, पेट की महाधमनी सहित बड़ी धमनियों पर 15 संयुक्ताक्षर लगाए गए, लेकिन जानवर नहीं मरे। निःसंदेह, केवल ड्रेसिंग ही घातक थी उदर महाधमनीवृक्क धमनियों की शुरुआत के ऊपर, हृदय धमनियांहृदय, मेसेंटेरिक धमनियां और फुफ्फुसीय ट्रंक।

संवहनी संपार्श्विक अतिरिक्त अंग और अंतः अंग हो सकते हैं। ^ एक्स्ट्राऑर्गन संपार्श्विक शरीर या अंग के किसी विशेष भाग को आपूर्ति करने वाली धमनियों की शाखाओं के बीच, या बड़ी नसों के बीच बड़े, शारीरिक रूप से परिभाषित एनास्टोमोसेस होते हैं। इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस होते हैं, जो एक बर्तन की शाखाओं और दूसरे बर्तन की शाखाओं को जोड़ते हैं, और इंट्रासिस्टम एनास्टोमोसेस, एक बर्तन की शाखाओं के बीच बनते हैं। अंतर्अंगीय संपार्श्विकमांसपेशियों, दीवारों के जहाजों के बीच गठित खोखले अंग, वी पैरेन्काइमल अंग. जहाज़ संपार्श्विक के विकास के स्रोत भी हैं चमड़े के नीचे ऊतक, पेरिवास्कुलर और पेरी-नर्वस बेड।

संपार्श्विक परिसंचरण के तंत्र को समझने के लिए, आपको उन एनास्टोमोसेस को जानना होगा जो सिस्टम को जोड़ते हैं विभिन्न जहाज- उदाहरण के लिए, अंतरप्रणालीएनास्टोमोसेस बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच स्थित होते हैं, इंट्रा-सिस्टम -एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच, इसकी शाखाओं की सीमा से सीमित, धमनीशिरापरकएनास्टोमोसेस - सबसे पतले के बीच अंतर्गर्भाशयी धमनियांऔर नसें. उनके माध्यम से, जब रक्त अधिक भर जाता है तो माइक्रोसर्क्युलेटरी बिस्तर को दरकिनार करते हुए बहता है और इस प्रकार, एक संपार्श्विक पथ बनाता है जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए सीधे धमनियों और नसों को जोड़ता है।

इसके अलावा, कई घटक संपार्श्विक संचलन में भाग लेते हैं। पतली धमनियाँऔर न्यूरोवास्कुलर बंडलों में मुख्य वाहिकाओं के साथ आने वाली नसें और तथाकथित पेरिवास्कुलर और पेरिवास्कुलर धमनी और शिरापरक बेड का निर्माण करती हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में एक प्रमुख भूमिका तंत्रिका तंत्र की है। रक्त वाहिकाओं के अभिवाही संक्रमण (बधिरीकरण) के विघटन से धमनियों का लगातार फैलाव होता है। दूसरी ओर, अभिवाही और सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण के संरक्षण से पुनर्प्राप्ति प्रतिक्रियाओं को सामान्य करना संभव हो जाता है, और संपार्श्विक परिसंचरण अधिक प्रभावी हो जाता है।

इस प्रकार, रक्त वाहिकाओं पर हेरफेर करते समय एक सर्जन के सफल काम की कुंजी सर्किटस परिसंचरण मार्गों का सटीक ज्ञान है।

^ व्लादिमीर निकोलेविच टोनकोव का जीवन और गतिविधि।

संपार्श्विक परिसंचरण का गहन अध्ययन प्रमुख सोवियत शरीर रचना विज्ञानी व्लादिमीर निकोलाइविच टोनकोव के नाम से जुड़ा है। उनके जीवन और रचनात्मक पथ ने एन.आई. की वैज्ञानिक गतिविधि की परंपराओं को एक साथ मजबूत किया। पिरोगोवा, पी.एफ. लेसगाफ्ता, पी.ए. ज़ागोर्स्की, जिनके साथ वी.एन. टोंकोव को उचित रूप से सोवियत कार्यात्मक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापकों में से एक माना जाता है।

वी.एन. टोंकोव का जन्म 15 जनवरी, 1872 को पर्म प्रांत के चेर्डिन जिले के छोटे से गाँव कोसे में हुआ था। 1895 में उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग में सैन्य चिकित्सा अकादमी से सम्मान के साथ डॉक्टर का डिप्लोमा प्राप्त करते हुए स्नातक की उपाधि प्राप्त की। संरचना का गहन अध्ययन मानव शरीरटोंकोव को पहले वर्ष में रुचि हो गई, तीसरे वर्ष से शुरू करके, उन्होंने विशेष रूप से लगन से सामान्य शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन किया, दवाओं के निर्माण में लगे रहे, और 5 वें वर्ष से पढ़ाया गया व्यावहारिक पाठशरीर रचना विज्ञान में अभियोजकों के साथ, पेरिनेम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना पर तथाकथित "प्रदर्शनकारी व्याख्यान" पढ़ने में भाग लिया।

चित्र .1. व्लादिमीर निकोलाइविच टोंकोव (1872 - 1954)।

अकादमी से स्नातक होने के बाद, उन्हें एक नैदानिक ​​​​सैन्य अस्पताल में भेज दिया गया, जिससे व्लादिमीर निकोलाइविच को विभाग में खुद को बेहतर बनाने का एक बड़ा अवसर मिला। सामान्य शरीर रचना.

1898 में वी.एन. टोंकोव ने "इंटरवर्टेब्रल नोड्स को खिलाने वाली धमनियां और" विषय पर डॉक्टर ऑफ मेडिसिन की डिग्री के लिए अपने शोध प्रबंध का सफलतापूर्वक बचाव किया। रीढ़ की हड्डी कि नसेव्यक्ति,'' जिसकी बदौलत उन्हें सुधार के लिए जर्मनी भेजा गया।

विदेश में रहकर और प्रमुख शरीर रचना विज्ञानियों की प्रयोगशालाओं में काम करने से वी.एन. का ज्ञान समृद्ध हुआ। ऊतक विज्ञान, भ्रूणविज्ञान के क्षेत्र में टोंकोवा, तुलनात्मक शरीर रचना. दो साल की यात्रा को कई कार्यों के प्रकाशन द्वारा चिह्नित किया गया था, जिनमें से मुख्य स्थान एमनियोटा में प्लीहा के विकास पर प्रसिद्ध अध्ययन है। 1905 की शरद ऋतु के बाद से, व्लादिमीर निकोलाइविच ने कज़ान विश्वविद्यालय में शरीर रचना विज्ञान विभाग का नेतृत्व किया, जो उनके लिए आधार के रूप में कार्य करता था। वैज्ञानिक दिशा(स्कूल) - परिसंचरण तंत्र का गहन अध्ययन।

व्लादिमीर निकोलाइविच स्वयं संपार्श्विक संचलन पर अपने प्रसिद्ध शोध की शुरुआत का वर्णन इस प्रकार करते हैं:

“1894 की सर्दियों में, सैन्य चिकित्सा अकादमी के सामान्य शरीर रचना विज्ञान के विच्छेदन विभाग में, द्वितीय वर्ष के छात्रों के साथ संवहनी और तंत्रिका तंत्र पर नियमित कक्षाएं आयोजित की गईं। उस समय धमनियों में गर्म मोम का इंजेक्शन लगाने की प्रथा थी।

जब अभियोजक बटुएव ने एक अंग को विच्छेदित करना शुरू किया, तो यह पता चला कि द्रव्यमान ऊरु धमनी में प्रवेश नहीं किया था। बाद में यह पता चला कि बाहरी इलियाक धमनी (और ऊरु) ने द्रव्यमान को स्वीकार नहीं किया क्योंकि यह स्पष्ट रूप से व्यक्ति की मृत्यु से कई साल पहले बंधा हुआ था। दूसरे अंग की वाहिकाएँ पूरी तरह से सामान्य थीं। प्रोफेसर तारेनेत्स्की ने विभाग में काम करने वाले एक वरिष्ठ छात्र टोंकोव को इस दुर्लभ खोज की जांच करने का निर्देश दिया, जिन्होंने विकसित एनास्टोमोसेस पर सर्जिकल सोसाइटी में एक रिपोर्ट बनाई और फिर इसे प्रकाशित किया।

यह अध्ययन शुरुआती बिंदु के रूप में दिलचस्प है जहां से वी.एन. के अब व्यापक रूप से ज्ञात कार्य सामने आते हैं। टोनकोव और संपार्श्विक संचलन पर उनके स्कूल, इसकी गतिशीलता के दृष्टिकोण से जहाज के बारे में एक बिल्कुल नए सिद्धांत का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक सामान्य व्यक्ति, विकसित गोल चक्कर पथों का वर्णन करते हुए, खुद को यहीं तक सीमित रखेगा, लेकिन टोनकोव ने इस मामले को प्रकृति द्वारा स्थापित एक प्रयोग के रूप में विकृति विज्ञान के क्षेत्र से देखा, और महसूस किया कि जानवरों पर प्रयोगों के बिना इसे प्रकट करना असंभव है। एनीमिक क्षेत्रों में रक्त प्रवाह की बहाली के लिए गोल चक्कर मार्गों के विकास के पैटर्न।

उनके नेतृत्व में, अंगों, शरीर की दीवारों में संपार्श्विक विकास हो रहा है। आंतरिक अंग, सिर और गर्दन के क्षेत्र में, जानवर के शरीर के सभी प्रमुख राजमार्गों के बेसिन में रक्त के प्रवाह में व्यवधान के बाद होने वाले गहरे संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के लिए धमनियों की अद्भुत क्षमता दिखाई गई।

जानवरों में सामान्य रूप से और जब एक या अन्य धमनी ट्रंक बंद हो जाता है, तब विकसित होने वाले संपार्श्विक का विस्तृत अध्ययन,

टोंकोव के स्कूल में सबसे ज्यादा पढ़ाई हुई सावधानी से. युग्मित वाहिकाओं पर ऑपरेशन के दौरान, विपरीत दिशा की धमनियों को नियंत्रण के रूप में कार्य किया जाता था; एक अयुग्मित क्षेत्र या अंग पर, एक स्वस्थ वस्तु को नियंत्रण के रूप में उपयोग किया जाता था। एक निश्चित समय के बाद, जानवर को मार दिया गया, विपरीत द्रव्यमान के साथ वाहिकाओं का एक पतला इंजेक्शन बनाया गया, रेडियोग्राफी और विस्तृत तैयारी का उपयोग किया गया।

यह पाया गया कि एक नगण्य धमनी का एक मोटी दीवार के साथ महत्वपूर्ण व्यास के शक्तिशाली ट्रंक में परिवर्तन कोशिका प्रजनन और ऊतकों की वृद्धि की घटना के दौरान होता है जो पोत की दीवार बनाते हैं।

सबसे पहले, विनाश की प्रक्रियाएँ होती हैं: वृद्धि के प्रभाव में रक्तचापऔर विस्तारित धमनी तेज़ रक्त प्रवाह का सामना नहीं कर सकती है, और इंटिमा और लोचदार झिल्ली दोनों बाधित हो जाती हैं, जो टुकड़ों में फट जाती हैं। परिणामस्वरूप, वाहिका की दीवार शिथिल हो जाती है और धमनी फैल जाती है। इसके बाद, ऊतक पुनर्जनन होता है, और यहां सक्रिय भूमिका सबएंडोथेलियम की होती है। इंटिमा बहाल हो गई है; इसमें और एडिटिटिया में कोलेजन फाइबर का तेजी से हाइपरप्लासिया होता है और लोचदार फाइबर का नया गठन होता है। संवहनी दीवार का एक बहुत ही जटिल पुनर्गठन हो रहा है। एक छोटी पेशीय धमनी से एक अनूठी संरचना की मोटी दीवार वाली एक बड़ी वाहिका बनती है।

गोल चक्कर पथ पिछले जहाजों और नवगठित कोलेटरल दोनों से विकसित होते हैं, जिसमें शुरू में कोई अलग बाहरी झिल्ली नहीं होती है, और फिर एक मोटी उपउपकला परत पाई जाती है, एक अपेक्षाकृत पतली मांसपेशी परत और बाहरी एक महत्वपूर्ण मोटाई तक पहुंच जाती है।

के मामले में प्राथमिक महत्व का है मुख्य स्रोतसंपार्श्विक मांसपेशियों की धमनियों में विकसित होते हैं, कुछ हद तक त्वचा की धमनियों में, फिर तंत्रिका धमनियों और वासा वैसोरम में।

टोंकोव के छात्रों का ध्यान घटना के अध्ययन से आकर्षित हुआ संवहनी वक्रता , जो आम तौर पर काफी दुर्लभ था, लेकिन संपार्श्विक के विकास के साथ यह हमेशा होता था, खासकर ऑपरेशन के लंबे समय बाद। आम तौर पर, धमनियां सबसे छोटे, अक्सर सीधे तरीके से अंगों तक जाती हैं, वे मुड़ती नहीं हैं (अपवाद हैं ए. ओवेरिका, ए. पुच्छीय भाग में वृषण, ए.ए. भ्रूण की नाभि, ए. गर्भाशय की शाखाएं। गर्भावस्था - यह निस्संदेह एक शारीरिक घटना है)। यह एक सामान्य कानून है.

मांसपेशियों, त्वचा, नसों के साथ, दीवार में विकसित होने वाली धमनी एनास्टोमोसेस में टेढ़ापन एक निरंतर घटना है बड़े जहाज(वासा वैसोरम से)। धमनियों का लंबा होना और मोड़ों का बनना संबंधित अंग के पोषण पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

संपार्श्विक की वक्रता के विकास की कल्पना की जा सकती है इस अनुसार: जब लाइन बंद कर दी जाती है, तो किसी दिए गए क्षेत्र के संपार्श्विक पर रक्त प्रवाह (दबाव और गति में परिवर्तन) का प्रभाव नाटकीय रूप से बदल जाता है, उनकी दीवार मौलिक रूप से पुनर्निर्मित होती है। इसके अलावा, पुनर्गठन की शुरुआत में, विनाश की घटनाएं व्यक्त की जाती हैं, दीवार की ताकत और रक्त प्रवाह के प्रति इसका प्रतिरोध कमजोर हो जाता है, और धमनियां चौड़ाई में फैल जाती हैं, लंबी हो जाती हैं और टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं (चित्र 2)।

धमनियों का लंबा होना और टेढ़ा होना ऐसी घटनाएं हैं जो संबंधित अंगों को रक्त की आपूर्ति में बाधा डालती हैं और उनके पोषण को ख़राब करती हैं; यह एक नकारात्मक पक्ष है। जैसा सकारात्मक बिंदुगोल चक्कर पथों के व्यास में वृद्धि और उनकी दीवारों का मोटा होना नोट किया गया। अंततः, वक्रता का गठन इस तथ्य की ओर जाता है कि जिस क्षेत्र में लाइन बंद हो जाती है, वहां संपार्श्विक द्वारा लाए गए रक्त की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है और एक निश्चित अवधि के बाद सामान्य तक पहुंच जाती है।

^ अंक 2। संपार्श्विक पोत की वक्रता का विकास।

(ए- शांत अवस्था में संपार्श्विक पोत, बी- धमनी के मुख्य ट्रंक में रुकावट का संकेत दिया गया है और काम की परिस्थितिसंपार्श्विक पोत)।

इस प्रकार, संपार्श्विक, एक गठित पोत के रूप में, पूरे एनास्टोमोसिस में लुमेन के समान विस्तार, मोटे तौर पर लहरदार वक्रता और संवहनी दीवार के परिवर्तन (लोचदार घटकों के कारण मोटाई) की विशेषता है।

दूसरे शब्दों में, संपार्श्विक की वक्रता बहुत अधिक है

प्रतिकूल और यह पोत की दीवार की शिथिलता और अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दिशा में खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है।

प्रमुखता से दिखाना ज़िद्दीटेढ़ापन, जो धमनी की दीवार की संरचना में जटिल परिवर्तनों के कारण लंबी अवधि (महीनों, वर्षों) में विकसित होता है और मृत्यु के बाद भी बना रहता है। और क्षणिकवक्रता, जिसमें धमनी की दीवार की संरचना में परिवर्तन मुश्किल से शुरू हुआ है, वाहिका कुछ हद तक फैली हुई है, यह रूपात्मक के बजाय एक कार्यात्मक प्रकृति की प्रक्रिया है: जब धमनी बढ़े हुए रक्तचाप के प्रभाव में होती है, तो वक्रता होती है उच्चारण; जैसे-जैसे दबाव कम होता है, टेढ़ापन कम होता जाता है।

संपार्श्विक के विकास की प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले कई बिंदुओं को ध्यान में रखना असंभव नहीं है:

1 - इस क्षेत्र में एनास्टोमोसेस की संख्या;

2 - उनके सामान्य विकास की डिग्री, लंबाई, व्यास, मोटाई और दीवार की संरचना;

3 - उम्र से संबंधित और रोग संबंधी परिवर्तन;

4 - वासोमोटर्स और वासा वासोरम की स्थिति;

5 - संपार्श्विक प्रणाली में रक्तचाप और रक्त प्रवाह की गति;

6 - दीवार प्रतिरोध;

7 - हस्तक्षेप की प्रकृति - छांटना, रेखा का बंधाव, इसमें रक्त प्रवाह का पूर्ण या अपूर्ण समाप्ति;

8 - संपार्श्विक के विकास की अवधि।

एनास्टोमोसेस का अध्ययन निस्संदेह बहुत रुचि का है: सर्जन के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि उसके द्वारा किए गए ऑपरेशन के बाद किस तरह से और किस हद तक रक्त परिसंचरण बहाल होता है, और सैद्धांतिक दृष्टिकोण से यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या किस हद तक कुछ धमनियाँ एक दूसरे की जगह ले सकती हैं और कौन सी एनास्टोमोसेस सबसे अधिक लाभदायक हैं।

ए के बंधाव के बाद एनास्टोमोसेस के विकास के बारे में टोंकोव के अध्ययन पर ध्यान देना दिलचस्प है। इलियाका एक्सटर्ना।

शीतकालीन 1985 अकादमी संग्रहालय को तैयारी कक्ष से एक अंग प्राप्त हुआ विस्तृत शोध(इस तथ्य के कारण कि ए इलियाका एक्सटर्ना ने इंजेक्शन द्रव्यमान को स्वीकार नहीं किया)।

पूर्वकाल टिबियल धमनी के माध्यम से ठंडे टेकमैन द्रव्यमान (चाक, ईथर, अलसी का तेल) के एक अतिरिक्त इंजेक्शन के बाद, यह पता चला कि घुटने पर केवल कुछ छोटे एनास्टोमोसेस भरे हुए थे।

ए इलियाका एक्सटर्ना 3.5 सेमी व्यास वाले बहुत घने संयोजी ऊतक (छवि 3 ए, 12) का एक समूह था, और इसकी निरंतरता थी। फेमोरेलिस संयोजी ऊतक का भी प्रतिनिधित्व करता था और इसका व्यास 7 मिमी था। अपने अध्ययन में, टैंकोव ने कम्पास के साथ इंजेक्शन के बाद धमनियों के व्यास को मापा, जिसमें 2 या अधिक बार की वृद्धि देखी गई। इस प्रकार, 6 मिमी के मानदंड के साथ ए.हाइपोगैस्ट्रिका का व्यास 12 मिमी तक पहुंच गया, और इसकी शाखा - ए.ग्लूटिया सुपीरियर 3 मिमी 9 मिमी तक पहुंच गई। ए.ग्लूटिया सुपीरियर का मुख्य तना ऊपर की ओर जाता है और दो शाखाओं में विभाजित होता है: बड़ा वाला (चित्र 3. बी, 2) मी की मोटाई में प्रवेश करता है। ग्लूटिया मिनिमस, हड्डी के साथ जाता है और दिखाई देता है बाहरएम.रेक्टस फेमोरिस शुरू हुआ, फिर आरोही शाखा ए में चला गया। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, इस प्रकार ए.हाइपोगैस्ट्रिका और ए.प्रोफंडा फेमोरिस सिस्टम को जोड़ता है।

एक अन्य शाखा (चित्र 3.बी,1), अपनी छोटी शाखाओं के माध्यम से, ऊपर वर्णित ए.ग्लूटिया सुपीरियर की बड़ी शाखा में बहती है।

ए.ग्लूटिया इनफिरियर की शाखाएं भी ए.प्रोफुंडा फेमोरिस सिस्टम के साथ जुड़ती हैं: पहला (चित्र 3 बी. 4), आसन्न मांसपेशियों के रास्ते में शाखाएं छोड़ते हुए, ए में गुजरता है। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस। दूसरी शाखा

(चित्र 3, बी 17) को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है, जिनमें से एक, दृढ़ता से मुड़कर, एक में बदल जाती है। कम्युनिस एन. इस्चियाडिकस (चित्र 3. बी 14), और दूसरा ए में जाता है। पेरफोरेंटेस, ए. प्रोफुंडा फेमोरिस अपने पथ के साथ दृढ़ता से मुड़ता है, आसन्न मांसपेशियों को शाखाएं देता है, और ऊरु शंकु के ऊपरी किनारे के स्तर पर प्रवाहित होता है। पोपलीटिया.

चित्र से पता चलता है कि सामान्य मार्गों (ए.इलियाका कम्युनिस, ए. इलियाका एक्सटर्ना, ए. फेमोरेलिस, ए. पॉप्लिटिया) के बजाय, रक्त मुख्य रूप से ए.इलियाका कम्युनिस, ए.हाइपोगैस्ट्रिका, ए.ग्लूटिया सुपीरियर, ए. के माध्यम से बहता है। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए. प्रोफुंडा फेमोरिस, ए. पोपलीटिया.

^ चावल। 3. बंधाव के बाद संपार्श्विक परिसंचरण का विकास। इलियाका एक्सटर्ना.

ए – जांघ और श्रोणि की पूर्वकाल सतह पर एनास्टोमोसेस का दृश्य।

1 - एक। इलियाका कम्युनिस, 2 - एक। इलियाका इंटर्ना, 3 - एक। ग्लूटिया हीन 4 - एक। पुडेंडा इंटर्ना, 5 – पुपार्ट के लिगामेंट के नीचे संयोजी ऊतक द्रव्यमान, 6 - एक। सिर-कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 7 - एक। प्रोफुंडा फेमोरिस, 8 - एक। ऊरु, 9 -आर। डेसेन-डेंस ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 10 -आर। आरोहण ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 11 - एक। ओबटुरेटोरिया, 12 - एक। इलियाका एक्सटर्ना, 13 - एक। इलिओलुम्बालिस.

बी - जांघ और श्रोणि के पीछे एनास्टोमोसेस का दृश्य।

1, 2 – शाखाएं ए. ग्लूटिया सुपीरियर 3 - एक। ग्लूटिया सुपीरियर 4 -आर। एक। ग्लूटिया हीन 5, 6 -आर। ए.परफोरेंटिस, 7 - ए.परफोरेंटिस सेकुंडा, 8 - ए.परफोरेंटिस सेकुंडा और ए के बीच एनास्टोमोसेस। प्रोफुंडा फेमोरिस, 9 - एन। पेरोनियस, 10 - एन। टिबियलिस, 11 - एक। पोपलीटिया, 12 - एक। कॉम-मुनिस एन.टिबियलिस, 13 - एक। ऊरु, 14 - एक। कम्युनिस एन. इस्चियाडिकस, 15 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 16 - एन। इस्चियाडिकस, 17 -आर। एक। ग्लूटिया हीन 18 - एक। ग्लूटिया हीन.

टोंकोव का स्कूल तंत्रिका तंत्र और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के बीच संबंध स्थापित करने में कामयाब रहा। पहचान। शेर कुत्तों को काट रहा था पृष्ठीय जड़ेंऔर IV लम्बर से II सैक्रल तक के खंडों के भीतर स्पाइनल गैन्ग्लिया को घायल कर दिया।

सर्जरी के बाद विभिन्न समय पर धमनी प्रणाली का अध्ययन किया गया। हिंद अंग(ठीक इंजेक्शन, रेडियोग्राफी, सावधानीपूर्वक तैयारी)।

साथ ही, न केवल संपूर्ण मांसपेशियों का अध्ययन किया गया, बल्कि प्रत्येक मांसपेशी का भी अलग-अलग अध्ययन किया गया। मांसपेशियों की मोटाई में असाधारण शक्तिशाली एनास्टोमोसेस के विकास की खोज की गई। इसके साथ ही जहाजों पर ऑपरेशन के साथ, एक तरफ बहरापन किया गया - हमेशा एक ही खंड के क्षेत्र में।

यह दिखाया गया है कि आधे मामलों में धमनी प्रणाली की तीव्र प्रतिक्रिया होती है: बधिर अंग में, गोल चक्कर पथ का विकास अक्षुण्ण संक्रमण वाले अंग की तुलना में अधिक तीव्रता से होता है: मांसपेशियों, त्वचा और आंशिक रूप से में संपार्श्विक बड़ी नसें अधिक संख्या में होती हैं, जिनकी विशेषता विशेष रूप से बड़ी क्षमता और अधिक स्पष्ट वक्रता होती है।

इस तथ्य को निम्नलिखित द्वारा समझाया गया है: रीढ़ की हड्डी में चोट के परिणामस्वरूप, तंत्रिका में अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे परिधि पर हिस्टामाइन जैसे पदार्थों का निर्माण होता है, जो रक्त वाहिकाओं की क्षमता में वृद्धि में योगदान देता है। और की घटना पोषी परिवर्तनउनकी दीवार में (लोच का नुकसान), इसके अलावा, पीछे की जड़ों का कटना, कम होना

सहानुभूतिपूर्ण वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर इन्नेर्वतिओन का स्वर संपार्श्विक ऊतक रिजर्व के उपयोग की सुविधा प्रदान करता है।

यह स्थापित किया गया है कि अवरोधन के बाद मैक्रोस्कोपिक रूप से दृश्यमान संपार्श्विक का विकास होता है मुख्य धमनियाँकेवल 20-30 दिनों के बाद होता है, मुख्य शिराओं के बंद होने के बाद - 10-20 दिनों के बाद। हालाँकि, संपार्श्विक परिसंचरण के दौरान अंग कार्य की बहाली मैक्रोस्कोपिक रूप से दृश्यमान संपार्श्विक की उपस्थिति की तुलना में बहुत पहले होती है। यह दिखाया गया है कि मुख्य चड्डी के अवरुद्ध होने के बाद प्रारंभिक चरण में महत्वपूर्ण भूमिकासंपार्श्विक परिसंचरण के विकास में हेमोमाइक्रोसर्क्युलेटरी बिस्तर से संबंधित है।

आर्टेरियोलो-आर्टेरियोलर एनास्टोमोसेस पर आधारित धमनी संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, माइक्रोवस्कुलर आर्टेरियोलर कोलेटरल बनते हैं, वेनुलो-वेनुलर एनास्टोमोसेस पर आधारित शिरापरक संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, माइक्रोवैस्कुलर वेनुलर कोलेटरल बनते हैं।

वे मुख्य ट्रंक के अवरुद्ध होने के बाद प्रारंभिक चरण में अंग व्यवहार्यता के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं। इसके बाद, मुख्य धमनी या शिरापरक कोलेटरल की रिहाई के कारण, माइक्रोवैस्कुलर कोलेटरल की भूमिका धीरे-धीरे कम हो जाती है।

अनगिनत के परिणामस्वरूप वैज्ञानिक अनुसंधानटैंकोव स्कूल ने रक्त प्रवाह के गोल चक्कर मार्गों के विकास के चरणों का अध्ययन और वर्णन किया:

1. 
   बाईपास परिसंचरण में भागीदारी अधिकतम मात्रारोड़ा क्षेत्र में मौजूद एनास्टोमोसेस मुख्य जहाज(प्रारंभिक शर्तें - 5 दिन तक)।
2. 
   आर्टेरियोलो-आर्टेरियोलर या वेनुलो-वेनुलर एनास्टोमोसेस का माइक्रोवस्कुलर कोलेटरल में परिवर्तन, आर्टेरियो-आर्टेरियल या वेनो-वेनुलर एनास्टोमोसेस का कोलेटरल में परिवर्तन (5 दिन से 2 महीने तक)।
3. 
   रक्त प्रवाह के मुख्य बाईपास मार्गों का विभेदन और माइक्रोवास्कुलर कोलेटरल में कमी, नई हेमोडायनामिक स्थितियों में कोलेटरल परिसंचरण का स्थिरीकरण (2 से 8 महीने तक)।

शिरापरक परिसंचरण की तुलना में धमनी संपार्श्विक परिसंचरण के साथ दूसरे और तीसरे चरण की अवधि 10-30 दिन अधिक होती है, जो शिरापरक बिस्तर की उच्च प्लास्टिसिटी को इंगित करती है।

इस प्रकार, वी.एन. का जीवन और कार्य। टोंकोव और उनका स्कूल विज्ञान के इतिहास की संपत्ति बन गए हैं, और उनके काम, जो समय की सबसे कड़ी परीक्षा में उत्तीर्ण हुए हैं, कई पीढ़ियों के छात्रों और उनके अनुयायियों के प्रयासों के माध्यम से बनाए गए स्कूल में जारी हैं।

^ धमनी प्रणाली का विकास.

मानव भ्रूण में संचार प्रणाली बहुत पहले ही बन जाती है - अंतर्गर्भाशयी जीवन के 12वें दिन। संवहनी तंत्र के विकास की शुरुआत जर्दी थैली के आसपास के अतिरिक्त भ्रूण मेसेनकाइम में तथाकथित रक्त द्वीपों की उपस्थिति से संकेतित होती है।

बाद में, उन्हें शरीर के तने में और भ्रूण के शरीर में, उसके उपकला एंडोडर्मल पाचन नलिका के आसपास रखा जाता है। रक्त द्वीप एंजियोब्लास्ट कोशिकाओं के समूह हैं जो मेसेनकाइम कोशिकाओं के विभेदन के दौरान उत्पन्न होते हैं।

पर अगला पड़ावइन आइलेट्स में विकास, एक ओर, सीमांत कोशिकाएं विभेदित होती हैं, जिससे एकल-परत एंडोथेलियल दीवार बनती है नस, दूसरी ओर - केंद्रीय कोशिकाएं जो लाल और सफेद रंग को जन्म देती हैं आकार के तत्वखून।

सबसे पहले, भ्रूण के शरीर में एक प्राथमिक केशिका नेटवर्क दिखाई देता है, जिसमें एंडोथेलियम से पंक्तिबद्ध छोटी, शाखाओं वाली और एनास्टोमोज़िंग नलिकाएं होती हैं। व्यक्तिगत केशिकाओं का विस्तार करके और उन्हें पड़ोसी केशिकाओं के साथ विलय करके बड़े जहाजों का निर्माण किया जाता है। साथ ही, वे केशिकाएं जिनमें रक्त प्रवाह बंद हो जाता है, शोष से गुजरती हैं।

विकासशील वाहिकाएँ भ्रूण के विकासशील और बढ़ते अंगों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। सबसे बड़ी वाहिकाएँ तेजी से विकसित होने वाले अंगों, जैसे कि यकृत, मस्तिष्क और पाचन नली, में बढ़ी हुई चयापचय गतिविधि के केंद्रों में बनती हैं।

भ्रूण की संचार प्रणाली को मुख्य वाहिकाओं (फैसिस बाइलैटरैलिस) की एक सममित व्यवस्था की विशेषता होती है, लेकिन जल्द ही उनकी समरूपता टूट जाती है, और जटिल पुनर्व्यवस्था के माध्यम से अयुग्मित संवहनी ट्रंक (फैसिस इनइक्वालिस) का निर्माण होता है।

भ्रूण संचार प्रणाली की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं फुफ्फुसीय परिसंचरण की अनुपस्थिति और भ्रूण के शरीर को प्लेसेंटा से जोड़ने वाली नाभि वाहिकाओं की उपस्थिति हैं, जहां मां के शरीर के साथ चयापचय होता है। नाल वही कार्य करती है जो जन्म के बाद आंतें, फेफड़े और गुर्दे करते हैं।

रक्त वाहिकाओं का विकास सभी अंगों और प्रणालियों के भ्रूणजनन में प्राथमिक भूमिका निभाता है। स्थानीय उल्लंघनरक्त परिसंचरण से अंगों का शोष या उनका असामान्य विकास होता है, और बड़े जहाजों में से एक को बंद करने से भ्रूण या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

धमनी तंत्रमानव भ्रूण मोटे तौर पर निचले कशेरुकाओं के संवहनी तंत्र की संरचनात्मक विशेषताओं को दोहराता है। भ्रूण के विकास के तीसरे सप्ताह में, युग्मित उदर और पृष्ठीय महाधमनी का निर्माण होता है। वे महाधमनी मेहराब के 6 जोड़े से जुड़े हुए हैं, जिनमें से प्रत्येक संबंधित शाखात्मक चाप में गुजरता है। महाधमनी और महाधमनी चाप सिर, गर्दन और की मुख्य धमनी वाहिकाओं को जन्म देते हैं वक्ष गुहा.

पहले दो महाधमनी मेहराब तेजी से क्षीण हो जाते हैं, जिससे पीछे छोटे जहाजों का जाल रह जाता है। तीसरा आर्क, पृष्ठीय महाधमनी की निरंतरता के साथ, आंतरिक कैरोटिड धमनी को जन्म देता है। कपाल दिशा में उदर महाधमनी की निरंतरता बाहरी कैरोटिड धमनी को जन्म देती है।

भ्रूण में, यह वाहिका पहले और दूसरे गिल मेहराब के ऊतकों की आपूर्ति करती है, जिससे बाद में जबड़े और चेहरे का निर्माण होता है।

उदर महाधमनी का खंड, III और IV महाधमनी मेहराब के बीच स्थित, सामान्य कैरोटिड धमनी बनाता है। बाईं ओर IV महाधमनी चाप महाधमनी चाप में बदल जाता है; दाईं ओर, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और दाहिनी सबक्लेवियन धमनी का प्रारंभिक भाग इससे विकसित होता है। वी महाधमनी चाप अस्थिर है और जल्दी से गायब हो जाता है।

दाईं ओर VI आर्क हृदय को छोड़कर धमनी ट्रंक से जुड़ता है और फुफ्फुसीय ट्रंक बनाता है; बाईं ओर, यह आर्क पृष्ठीय महाधमनी के साथ अपना संबंध बनाए रखता है, जिससे बनता है डक्टस आर्टेरीओसस, जो जन्म तक फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी के बीच एक नहर के रूप में रहता है। महाधमनी चाप का पुनर्गठन 5-7 सप्ताह के भीतर होता है भ्रूण विकास.

चौथे सप्ताह में, पृष्ठीय महाधमनी एक दूसरे के साथ एक अजायगोस ट्रंक में विलीन हो जाती है। भ्रूण में, पृष्ठीय महाधमनी धमनियों के 3 समूहों को जन्म देती है: पृष्ठीय अंतःखंडीय, पार्श्व खंडीय और उदर खंडीय।

पृष्ठीय अंतरखंडीय धमनियों की पहली जोड़ी कशेरुक और बेसिलर धमनियों को जन्म देती है। छठी जोड़ी फैलती है, दाईं ओर यह सबक्लेवियन धमनी का दूरस्थ भाग बनाती है, और बाईं ओर - संपूर्ण सबक्लेवियन धमनी और दोनों तरफ एक्सिलरी धमनियों में जारी रहती है।

पार्श्व खंडीय धमनियां उत्सर्जन और जननांग अंगों के संबंध में विकसित होती हैं, जिनमें से डायाफ्रामिक, अधिवृक्क और वृक्क धमनियाँऔर गोनैडल धमनियां। उदर खंडीय धमनियों को शुरू में विटेलिन धमनियों द्वारा दर्शाया जाता है, जो आंशिक रूप से कम हो जाती हैं, और शेष वाहिकाओं से सीलिएक ट्रंक और मेसेन्टेरिक धमनियाँ. महाधमनी की उदर शाखाओं में एलांटोइस धमनी शामिल है, जिससे नाभि धमनी विकसित होती है।

पृष्ठीय अंतःखंडीय धमनियों में से एक के साथ नाभि धमनी के कनेक्शन के परिणामस्वरूप, सामान्य इलियाक धमनी का निर्माण होता है। नाभि धमनी के ट्रंक का हिस्सा आंतरिक को जन्म देता है इलियाक धमनी. नाभि धमनी की वृद्धि बाह्य इलियाक धमनी है, जो निचले अंग तक जाती है।

अंगों की धमनियां अंगों के गुर्दे में बने प्राथमिक केशिका नेटवर्क से बनती हैं। भ्रूण के प्रत्येक अंग में एक अक्षीय धमनी होती है जो मुख्य धमनी से जुड़ी होती है तंत्रिका चड्डी. ऊपरी अंग की अक्षीय धमनी एक निरंतरता है अक्षीय धमनी, वह पहले की तरह जाती है बाहु - धमनीऔर अंतःस्रावी धमनी में जारी रहता है।

अक्षीय धमनी की शाखाएँ उलनार और हैं रेडियल धमनीऔर मध्य धमनी, जो उसी नाम की तंत्रिका के साथ जुड़ती है और गुजरती है रंजित जालब्रश

निचले अंग की अक्षीय धमनी नाभि धमनी से निकलती है और साथ चलती है सशटीक नर्व. इसके बाद, यह कम हो जाता है, और इसका दूरस्थ भाग पेरोनियल धमनी के रूप में संरक्षित रहता है। निचले अंग की मुख्य धमनी रेखा बाहरी इलियाक धमनी की निरंतरता है; इसमें ऊरु और पश्च टिबियल धमनियां शामिल हैं। पूर्वकाल टिबियल धमनी अक्षीय धमनी की शाखाओं के संलयन के परिणामस्वरूप बनती है।

^ पोत बंधाव के लिए संकेत और नियम।

निम्नलिखित में धमनी ट्रंक के बंधन के लिए संकेत:

1* किसी वाहिका के घायल होने पर रक्तस्राव को रोकना (कुछ सर्जन रक्तस्राव के दौरान धमनी को उसकी लंबाई के साथ बांधने के बजाय, दो संयुक्ताक्षरों के बीच पोत के एक हिस्से को काटने की सलाह देते हैं; यह तकनीक धमनी के अनुभाग के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण को बंद कर देती है, जो एनास्टोमोसेस के विस्तार को बढ़ावा देता है और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास को बेहतर ढंग से सुनिश्चित करता है) और हेमोस्टैटिक संदंश लगाने में असमर्थता, इसके बाद घाव के भीतर इसके कुछ हिस्सों पर एक संयुक्ताक्षर होता है। उदाहरण के लिए, यदि घायल धमनी के खंड एक दूसरे से दूर हैं; दमनकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, वाहिका की दीवार ढीली हो गई है, और लगाया गया संयुक्ताक्षर फिसल सकता है; बुरी तरह कुचला हुआ और संक्रमित घावजब धमनी के सिरों को अलग करना वर्जित है;

2* किसी अंग के विच्छेदन से पहले उपयोग किए जाने वाले प्रारंभिक उपाय के रूप में (उदाहरण के लिए, जब उच्च विच्छेदनया कूल्हे का विच्छेदन, जब टूर्निकेट लगाना मुश्किल हो), जबड़े का उच्छेदन (ए. कैरोटिडिस एक्सटर्ना का प्रारंभिक बंधाव), कैंसर के लिए जीभ का उच्छेदन (ए. लिंगुअलिस का बंधाव);

^ 3* आर्टेरियोटॉमी के साथ, आर्टेरियोलिसिस (संपीड़ित निशानों से धमनियों का निकलना)।

धमनियों के बंधाव के नियम.

पोत के बंधाव के साथ आगे बढ़ने से पहले, इसकी स्थलाकृतिक-शारीरिक स्थिति और त्वचा पर प्रक्षेपण को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। चीरे की लंबाई बर्तन की गहराई के अनुरूप होनी चाहिए।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित करने के बाद, मांसपेशियों के किनारे को कुंद रूप से पीछे धकेलने के लिए एक नालीदार जांच का उपयोग करना आवश्यक है जिसके पीछे धमनी की तलाश की जा रही है। एक कुंद हुक के साथ मांसपेशियों को खींचने के बाद, मांसपेशी म्यान की पिछली दीवार को विच्छेदित करना आवश्यक है, और इसके पीछे, अपनी योनि में न्यूरोवस्कुलर बंडल ढूंढें।

धमनी पृथक है मूर्खतापूर्ण तरीके से. में दांया हाथएक नालीदार जांच पकड़ें, और बाईं ओर - चिमटी, जिसके साथ वे एक तरफ पेरिवास्कुलर प्रावरणी (लेकिन धमनी नहीं!) को पकड़ते हैं और, बर्तन के साथ जांच की नोक को ध्यान से घुमाते हुए, इसे 1-1.5 सेमी के लिए अलग करते हैं ( चित्र 4). वाहिका की दीवार में रक्त की आपूर्ति बाधित होने के डर से लंबी अवधि तक अलगाव नहीं किया जाना चाहिए।

संयुक्ताक्षर को डेसचैम्प्स या कूपर सुई का उपयोग करके धमनी के नीचे रखा जाता है। बड़ी धमनियों को बांधते समय, सुई को उस तरफ रखा जाता है जिस तरफ धमनी के साथ जाने वाली नस स्थित होती है, अन्यथा सुई के सिरे से नस क्षतिग्रस्त हो सकती है। संयुक्ताक्षर को डबल सर्जिकल गाँठ से कसकर कस दिया जाता है।

^ चित्र.4. पोत का अलगाव.