घरेलू सर्जरी का इतिहास। रूस में सर्जरी का विकास

सर्जरी का उद्भव सुदूर अतीत से है। अगर हम इतिहास की ओर रुख करें प्राचीन पूर्व, हम देखेंगे कि पहले से ही 4000-4500 साल पहले मिस्र में रक्तपात, विच्छेदन और कुछ अन्य ऑपरेशन किए गए थे। भारत में, लगभग 3000 वर्ष पहले शल्य चिकित्सा इतनी विकसित थी कि शल्य चिकित्सा के कुछ तरीके, जैसे कि नाक और कान बनाने के लिए त्वचा का ग्राफ्टिंग, आज भी उपयोग किए जाते हैं। में शल्य चिकित्सा को और विकसित किया गया है प्राचीन ग्रीसऔर प्राचीन रोम। यूनानियों के बीच, जहां तक ​​​​एक प्रसिद्ध चिकित्सक द्वारा लिखे गए चिकित्सा संग्रह से आंका जा सकता है प्राचीन विश्वहिप्पोक्रेट्स (460-370 ईसा पूर्व), चिकित्सा, विशेष रूप से सर्जरी में, एक महत्वपूर्ण विकास पर पहुंच गया है। उनके लेखन में, कई सर्जिकल तकनीकों का वर्णन किया गया है, उदाहरण के लिए, अव्यवस्थाओं को कम करने में, घावों के उपचार में। हिप्पोक्रेट्स ने पेट में छेद किया, वक्ष गुहाऔर यहां तक ​​कि क्रैनियोटॉमी भी। ड्रेसिंग की सख्त सफाई का पालन करने की आवश्यकता के बारे में हिप्पोक्रेट्स के विचार, घाव के दौरान जटिलताओं के कारण के रूप में हवा से घाव में प्रवेश करने की धारणा, उनकी मृत्यु के 2000 से अधिक वर्षों के बाद ही पुष्टि की गई थी।

रोमन संस्कृति के विकास के साथ, केंद्र वैज्ञानिक चिकित्सारोम चले गए।

रोमन चिकित्सक सेलस (द्वितीय शताब्दी ईस्वी) का काम हमारे सामने आया है, जिसमें दो पुस्तकों में सर्जरी की जानकारी प्रस्तुत की गई है। खुद को हिप्पोक्रेट्स का छात्र मानते हुए, सेलस अपने कार्यों में शरीर रचना विज्ञान और कई ऑपरेशनों की तकनीक (उदाहरण के लिए, विच्छेदन) पर सटीक डेटा प्रदान करता है, एक संयुक्ताक्षर लगाने से रक्तस्राव को रोकने की विधि, और हर्नियास के सिद्धांत को उजागर करता है।

शल्य चिकित्सा के विकास के लिए और भी महत्वपूर्ण रोमन सर्जन गैलेन (130-210 ईस्वी) के कार्य थे। अगली 13 शताब्दियों तक उनकी शिक्षा लगभग अपरिवर्तित रही। सर्जरी का अध्ययन करते समय, गैलेन ने शरीर रचना के व्यापक तथ्यात्मक ज्ञान पर भरोसा किया। कई सर्जिकल तकनीकें, जैसे रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत को मोड़ना, रेशम के टांके और कुछ प्लास्टिक सर्जरी की तकनीक हमारे समय में आ गई हैं।

अगली पाँच शताब्दियों में शल्य चिकित्सा का और विकास रुक गया। मध्य युग में, धार्मिक निषेधों ने संरचना के अध्ययन में हस्तक्षेप किया मानव शरीर; खून बहाने से जुड़े ऑपरेशनों को अस्वीकार्य माना जाता था, विज्ञान खतरनाक था, जादू टोना माना जाता था, वैज्ञानिकों ने आग पर गिरने का जोखिम उठाया। शल्य क्रिया नाइयों के हाथ लग गई। केवल कुछ प्रतिभाशाली सर्जन ही जाने जाते हैं, उदाहरण के लिए, पेरिस के सर्जन एम्ब्रोस पारे (1510-1590)। उन्होंने उपकरणों और उनके संयुक्ताक्षर के साथ रक्तस्रावी वाहिकाओं पर कब्जा करने की शुरुआत की, बंदूक की गोली के घावों का सिद्धांत बनाया, उपचार के बर्बर तरीकों को छोड़ दिया (उबलते तेल से घावों को भरना)।

केवल पुनर्जागरण (XIV-XVI सदियों) और में प्रारम्भिक कालपूंजीवाद (XVI-XVIII सदियों) का विकास चिकित्सा के तेजी से विकास और विशेष रूप से सर्जरी के साथ शुरू होता है। इसमें वेसलियस (एनाटोमिस्ट), पैरासेल्सस (सर्जन) और हार्वे (फिजियोलॉजिस्ट) ने महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, जिन्होंने रक्त परिसंचरण के रहस्य को उजागर किया।

घरेलू चिकित्सा, विशेष रूप से सर्जरी में, पहले से ही एक हजार साल पहले ताजिक वैज्ञानिक एविसेना के अपने शानदार प्रतिनिधि थे। एविसेना सबसे शिक्षित डॉक्टरों और वैज्ञानिकों में से एक थे, जो कई मायनों में अपने समकालीनों से बेहतर थे।

एक विज्ञान के रूप में, 17वीं शताब्दी से रूसी शल्य चिकित्सा का विकास होना शुरू हुआ।

इस समय युद्ध हुए रूसी राज्य, आवश्यक तैयारी चिकित्सा कर्मिपीड़ितों की मदद करने के लिए। 1654 में, 30 तीरंदाजों और तीरंदाजी बच्चों को फार्मास्युटिकल ऑर्डर के तहत प्रशिक्षण के लिए भर्ती किया गया था। उन्हें पहले सर्जरी का प्रशिक्षण दिया गया। 1706 में, पीटर I के आदेश से, मास्को में एक अस्पताल खोला गया, जिसने पहले मेडिकल और सर्जिकल स्कूल के रूप में कार्य किया। बाद में, सेंट पीटर्सबर्ग (मेडिकल-सर्जिकल अकादमी और मेडिकल-सर्जिकल इंस्टीट्यूट) में मुख्य रूप से सेना के लिए सर्जनों के प्रशिक्षण के लिए स्कूल खोले गए।

पहले एनाटोमिकल और सर्जिकल स्कूल का नेतृत्व शरीर रचना पर एक पाठ्यपुस्तक के लेखक पी। ए। ज़ागोर्स्की ने किया था, जिसके आधार पर सर्जरी का शिक्षण विकसित होना शुरू हुआ।

रूसी सर्जरी के संस्थापकों में से एक सर्जरी के पहले प्रोफेसर इवान फेडोरोविच बुश थे, जिन्होंने 1807 में रूसी में सर्जरी पर पहला मैनुअल लिखा था।

उनके बनाए सर्जिकल क्लिनिक से कई सर्जन और सर्जरी के शिक्षक निकले। बुश के छात्रों में से एक आई. वी. बायाल्स्की ने सर्जरी के आगे के विकास में योगदान दिया।

विशेष रूप से उनके द्वारा बनाई गई शारीरिक और शल्य तालिकाएं हैं, जो आधार का गठन करती हैं ऑपरेटिव सर्जरी.

18वीं शताब्दी में, विश्वविद्यालयों में शल्य चिकित्सा के शिक्षण की शुरुआत के साथ, इसका तेजी से विकास होने लगा।

1755 में मॉस्को में खुलने वाले पहले रूसी विश्वविद्यालय में सर्जरी की शिक्षा शुरू की गई थी। मॉस्को विश्वविद्यालय में सर्जरी के सबसे उत्कृष्ट शिक्षक ई.ओ. मुखिन थे। उनके कार्यों में सर्जिकल ऑपरेशन का विवरण है।

हमारे महान हमवतन निकोलाई इवानोविच, पिरोगोव के काम के बाद वैज्ञानिक अनुशासन के रूप में सर्जरी का विशेष रूप से तेजी से विकास शुरू हुआ। घरेलू और विश्व सर्जरी दोनों के विकास के लिए एन। आई। पिरोगोव का महत्व बहुत अधिक है। शरीर रचना विज्ञान पर उनके काम ने सर्जरी के विकास में एक नया युग खोला, इसे एक वैज्ञानिक और शारीरिक आधार दिया, जो विशेष रूप से शरीर रचना विज्ञान के गहन अध्ययन द्वारा प्रस्तावित ठंड और लाशों को देखने की विधि का उपयोग करके सुगम बनाया गया था।

उस समय की सर्जरी में कई अनसुलझे मुद्दों का सामना करना पड़ा, जिससे यह मुश्किल हो गया विस्तृत आवेदन सर्जिकल देखभाल. इसलिए, सर्जन ऑपरेशन के दौरान दर्द को खत्म करने में सक्षम नहीं थे। दर्द को कम करने के लिए, उस समय के सर्जनों को बहुत तेजी से ऑपरेशन करना पड़ता था; उदाहरण के लिए, एक ऑपरेशन जैसे कि एक पत्थर को हटाना मूत्राशय, N. I. Pirogov 2 मिनट तक चला, लेकिन इसे भी सहन करें छोटी अवधि नारकीय पीड़ाबिना किसी एनेस्थीसिया के यह मुश्किल था। पहले हाफ में 19 वीं सदीदर्द रहित ऑपरेशन (संज्ञाहरण) की एक विधि का आविष्कार किया गया था।

रूस में पहली बार पीरटाइम में एनेस्थीसिया का उपयोग करने के बाद, एन। आई। पिरोगोव विश्व चिकित्सा के इतिहास में सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में इसका उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। वह दुनिया के पहले व्यक्ति थे जिन्होंने इमोबिलाइज़िंग को लागू करने का प्रस्ताव दिया और उसे अंजाम दिया प्लास्टर पट्टियां. अंत में, एन। आई। पिरोगोव सैन्य क्षेत्र की सर्जरी पर विश्व साहित्य में पहला बड़ा काम करते हैं, जो युद्ध में सहायता प्रदान करने के बुनियादी सिद्धांतों की रूपरेखा तैयार करता है, जो आज तक अपना महत्व नहीं खो चुके हैं। घायलों की देखभाल के संगठन पर विशेष ध्यान, उनकी छंटाई, गंभीर रूप से संक्रमित घावों वाले व्यक्तियों का अलगाव और एन। आई। पिरोगोव के कई अन्य प्रावधान अभी भी सैन्य क्षेत्र की सर्जरी के मुख्य सिद्धांत हैं।

एन। आई। पिरोगोव यूरोप में सबसे उत्कृष्ट सर्जन थे, और एक सैन्य क्षेत्र सर्जन के रूप में उनके पास कोई समान नहीं था। "जिन लोगों के पास अपना खुद का पिरोगोव था, उन्हें गर्व करने का अधिकार है" - इस तरह एक अन्य प्रमुख घरेलू सर्जन एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की ने एनआई पिरोगोव की भूमिका की विशेषता बताई।

हालांकि, सर्जरी के विकास में इस तथ्य से बाधा उत्पन्न हुई कि सर्जनों को यह नहीं पता था कि संक्रमण को कैसे रोका जाए। सर्जिकल घाव. ऑपरेशन के परिणाम निम्नलिखित उदाहरण की विशेषता है: फ्रांसीसी सेना के 1680 घायलों में से, जिन्होंने क्रीमियन युद्ध के दौरान जांघ के साथ एक पैर (विच्छेदन) को हटा दिया था, केवल 136 लोग बच गए थे; बाकी अस्पताल गैंग्रीन, विसर्प और अन्य संक्रामक सर्जिकल रोगों के संक्रमण के परिणामस्वरूप मर गए।

एन। आई। पिरोगोव के विवरणों से, यह स्पष्ट है कि आधुनिक दृष्टिकोण से सबसे निर्दोष सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं; उदाहरण के लिए, एक छोटे, लगभग ठीक हो चुके उंगली के घाव के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों की अक्सर 2-3 दिनों में मृत्यु हो जाती है। अंगच्छेदन और उच्छेदन के बाद शुद्ध संक्रमण से कुल मृत्यु दर 86% तक पहुंच गई। एनआई पिरोगोव कहते हैं, "अगर मैं उन कब्रिस्तानों को देखता हूं जहां संक्रमितों को अस्पतालों में दफनाया जाता है," तो मुझे नहीं पता कि क्या अधिक आश्चर्यचकित होना चाहिए - नए ऑपरेशन के आविष्कार में शामिल सर्जनों का रूढ़िवाद, या भरोसा है कि अस्पताल अभी भी सरकार और समाज से आनंद लेते हैं।"

यहां तक ​​कि उस समय के सर्जिकल कर्मियों के लिए प्राथमिक सफाई भी जरूरी नहीं समझी जाती थी। ड्रेसिंग और ऑपरेशन के लिए, गंदे कपड़े (फ्रॉक कोट, वर्दी) पहने जाते थे, हाथ केवल ऑपरेशन या ड्रेसिंग के अंत में धोए जाते थे, न कि उनके सामने। बिना धोए हाथों से, उन्हीं औजारों का इस्तेमाल करते हुए, पैरामेडिक ने ड्रेसिंग की, एक मरीज से दूसरे मरीज पर जाते हुए। "एक अविश्वसनीय सपना अब एक पुराने काले ऑयलक्लोथ एप्रन में एक ऑपरेशन शुरू करने वाले एक ऑपरेटर का तमाशा लगता है, जिसे दीवार में लगी एक कील से हटा दिया जाता है, एक पैरामेडिक द्वारा कान के पीछे से लिए गए लिगचर का उपयोग करके, और उपकरण से बाहर ले जाया जाता है। सिगार बॉक्स ”(टर्नर)।

19 वीं शताब्दी के मध्य में, फ्रांसीसी वैज्ञानिक पाश्चर ने साबित किया कि सड़ांध सबसे छोटे जीवित जीवों - बैक्टीरिया के कारण होती है, और अंग्रेजी सर्जन लिस्टर ने सर्जन के हाथों, ड्रेसिंग और उपकरणों के साथ इलाज करके बैक्टीरिया को घाव में प्रवेश करने से रोकने के लिए एक विधि प्रस्तावित की। कार्बोलिक एसिड का एक घोल और उसी घोल से घाव को धोने से उसमें मौजूद बैक्टीरिया नष्ट हो जाते हैं। कार्बोलिक एसिड के प्रयोग ने उस समय के लिए शानदार परिणाम दिए। घावों और संज्ञाहरण में संक्रमण की रोकथाम ने सर्जरी के विकास की संभावनाओं का विस्तार किया है, और पिछले 100 वर्षों में इतना आगे बढ़ गया है कि वर्तमान में लगभग कोई बीमारी नहीं है जिसके इलाज के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रयास नहीं किया जाएगा।

I. I. Pirogov के बाद, रूसी सर्जरी का तेजी से विकास शुरू होता है। उनके छात्र पी। आई। पेलेखिन ने घरेलू सर्जरी के अभ्यास में बड़े पैमाने पर एंटीसेप्टिक्स पेश किए।

दुनिया में पहली बार 1877-1878 के रूसी-तुर्की युद्ध के दौरान एंटीसेप्टिक्स का इस्तेमाल किया गया था।

एनेस्थीसिया की शुरुआत और सर्जिकल अभ्यास में संक्रमण (एसेप्सिस) से बचाव के उपायों के उपयोग के साथ, सर्जरी के व्यापक विकास के लिए स्थितियां बनाई गईं।

19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत तक, कई घरेलू सर्जिकल स्कूल सामने आए। सबसे बड़ा प्रतिनिधिमॉस्को सर्जिकल स्कूल N. V. Sklifosovsky था, जिसने नेतृत्व किया घरेलू सर्जरीपिछली शताब्दी के 80 और 90 के दशक के दौरान।

N. V. Sklifosovsky के पास एक शानदार स्वामित्व था सर्जिकल तकनीक, एक व्यापक वैज्ञानिक, बड़े चिकित्सा और का नेतृत्व किया संगठनात्मक कार्य, सैन्य अभियानों (ऑस्ट्रो-प्रशिया, रूसी-तुर्की युद्ध) में भाग लिया। काफी हद तक, उनके उदाहरण के लिए धन्यवाद, एंटीसेप्सिस को हमारे सर्जिकल क्लीनिक और फिर एसेप्सिस में पेश किया गया था। N. V. Sklifosovsky ने कई छात्रों को लाया जिनके पास था बड़ा प्रभावघरेलू सर्जरी के विकास पर।

जोड़ों के रोगों पर शास्त्रीय कार्यों के लेखक एन ए वेलामिनोव के साथ शुरू, लेनिनग्राद स्कूल के शानदार सर्जनों की एक आकाशगंगा दिखाई दी (एस। पी। फेडोरोव, यू। S. P. Fedorov सर्जरी के कुछ वर्गों पर कई मोनोग्राफ का मालिक है: गुर्दे और मूत्रवाहिनी की सर्जरी, पित्ताश्मरता. मिलिट्री मेडिकल एकेडमी में उनके क्लिनिक से, विशेष रूप से कई प्रोफेसर निकले, जो वर्तमान समय में यूएसएसआर में सर्जिकल विभागों पर काबिज हैं।

सर्जरी का इतिहास एक अलग, सबसे दिलचस्प खंड है, जो योग्य है बहुत ध्यान देना. सर्जरी के इतिहास को एक पेचीदा थ्रिलर के रूप में कई खंडों में लिखा जा सकता है, जहाँ कभी-कभी हास्यपूर्ण परिस्थितियाँ त्रासदी से भरी घटनाओं के साथ-साथ होती हैं, और सर्जरी के विकास में निश्चित रूप से अधिक दुखद, दुखद तथ्य थे। चिकित्सा का इतिहास विश्वविद्यालयों में पढ़ाया जाने वाला एक अलग विषय है। लेकिन इसके इतिहास और विकास का उल्लेख किए बिना सर्जरी से परिचित होना असंभव है। इसलिए, इस अध्याय में, हम आपका ध्यान सबसे महत्वपूर्ण मूलभूत खोजों और घटनाओं की ओर आकर्षित करेंगे, जिन्होंने सर्जरी और सभी चिकित्सा के आगे के विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया, सर्जनों के सबसे प्रतिभाशाली व्यक्तित्वों को याद करते हैं, जिनसे कोई भी शिक्षित व्यक्ति अनभिज्ञ नहीं हो सकता।

शल्य चिकित्सा का उद्भव मानव समाज की उत्पत्ति से संबंधित है। शिकार करना, काम करना शुरू करने के बाद, एक व्यक्ति को घावों को ठीक करने, विदेशी निकायों को निकालने, रक्तस्राव को रोकने और अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं की आवश्यकता का सामना करना पड़ा। शल्य चिकित्सा सबसे प्राचीन है चिकित्सा विशेषता. साथ ही, यह शाश्वत रूप से युवा है, क्योंकि यह मानव विचार की नवीनतम उपलब्धियों, विज्ञान और प्रौद्योगिकी की प्रगति के उपयोग के बिना अकल्पनीय है।

सर्जरी के विकास के मुख्य चरण

शल्य चिकित्सा के विकास को शास्त्रीय सर्पिल के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिनमें से प्रत्येक मोड़ महान विचारकों और चिकित्सा के चिकित्सकों की कुछ प्रमुख उपलब्धियों से जुड़ा हुआ है। सर्जरी के इतिहास में 4 मुख्य अवधियाँ शामिल हैं:

6-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व से 16 वीं शताब्दी ईस्वी के अंत तक के समय को कवर करने वाला एक अनुभवजन्य काल। "

शारीरिक अवधि - XVI के अंत से XIX सदी के अंत तक।

XIX के उत्तरार्ध की महान खोजों की अवधि - XX सदी की शुरुआत।

XX सदी की शारीरिक अवधि-सर्जरी।

सर्जरी के विकास में सबसे महत्वपूर्ण, महत्वपूर्ण मोड़ 19 वीं सदी के अंत - 20 वीं सदी की शुरुआत थे। यह इस समय था कि तीन सर्जिकल दिशाएँ उत्पन्न हुईं और विकसित होने लगीं, जिससे सभी दवाओं का गुणात्मक रूप से नया विकास हुआ। ये क्षेत्र एंटीसेप्सिस, एनेस्थिसियोलॉजी और रक्त की कमी और रक्त आधान का मुकाबला करने के सिद्धांत के साथ सड़न हैं। यह सर्जरी की तीन शाखाएँ थीं जिन्होंने उपचार के सर्जिकल तरीकों में सुधार सुनिश्चित किया और शिल्प को एक सटीक, उच्च विकसित और लगभग सर्वशक्तिमान में बदलने में योगदान दिया। चिकित्सा विज्ञान.

अनुभवजन्य काल 1. प्राचीन दुनिया की सर्जरी

लोग क्या कर पाए प्राचीन समय?

चित्रलिपि, पांडुलिपियों, जीवित ममियों और उत्खनन के अध्ययन ने छठी-सातवीं सहस्राब्दी ईसा पूर्व से शुरू होने वाली सर्जरी का एक निश्चित विचार बनाना संभव बना दिया। एक घायल रिश्तेदार की मदद करने के लिए सर्जरी के विकास की आवश्यकता जीवित रहने की प्राथमिक इच्छा से जुड़ी थी।

प्राचीन लोग जानते थे कि रक्तस्राव को कैसे रोका जाए: इसके लिए वे घावों के संपीड़न का उपयोग करते थे, तंग पट्टियाँ, घावों को गर्म तेल से डाला जाता था, राख के साथ छिड़का जाता था। सूखी काई और पत्तियों का उपयोग एक प्रकार की ड्रेसिंग सामग्री के रूप में किया जाता था। एनेस्थीसिया के लिए विशेष रूप से तैयार की गई अफीम और भांग का इस्तेमाल किया जाता था। चोटों के लिए, विदेशी निकायों को हटा दिया गया। इस समय किए गए पहले ऑपरेशन के बारे में जानकारी है: क्रैनियोटॉमी, अंगों का विच्छेदन, मूत्राशय से पत्थरों को हटाना, बधियाकरण। इसके अलावा, पुरातत्वविदों के अनुसार, ऑपरेशन किए गए रोगियों में से कुछ सर्जिकल हस्तक्षेप के कई साल बाद ही मर गए!

प्राचीन भारतीयों का सबसे प्रसिद्ध सर्जिकल स्कूल। हमारे पास जो पांडुलिपियां आई हैं, वे इसका वर्णन करती हैं नैदानिक ​​तस्वीरकई बीमारियाँ (चेचक, तपेदिक, विसर्प, बिसहरियावगैरह।)। प्राचीन भारतीय डॉक्टरों ने 120 से अधिक उपकरणों का उपयोग किया, जिससे उन्हें विशेष रूप से काफी जटिल हस्तक्षेप करने की अनुमति मिली सी-धारा. प्राचीन भारत में प्लास्टिक सर्जरी को विशेष प्रसिद्धि मिली। इस संबंध में, "भारतीय rhinoplasty" का इतिहास दिलचस्प है।

चोरी और अन्य दुष्कर्मों के लिए, प्राचीन भारत में दासों की आमतौर पर नाक काट दी जाती थी। इसके बाद, दोष को खत्म करने के लिए, कुशल डॉक्टरों ने माथे से काटे गए पैर पर एक विशेष त्वचा फ्लैप के साथ नाक को बदलना शुरू कर दिया। भारतीय प्लास्टिक सर्जरी की यह विधि शल्य चिकित्सा के इतिहास में प्रवेश कर चुकी है और आज भी इसका उपयोग किया जाता है।

प्राचीन शल्य चिकित्सा का इतिहास पहले का उल्लेख किए बिना पूरा नहीं हो सकता प्रसिद्ध चिकित्सकहिप्पोक्रेट्स (460-377 ईसा पूर्व)। हिप्पोक्रेट्स थे उत्कृष्ट व्यक्तिउसके समय का, सब कुछ उससे ले लेता है आधुनिक दवाई. इसलिए, यह हिप्पोक्रेटिक शपथ है जो उन लोगों द्वारा उच्चारित की जाती है जो इस कठिन, लेकिन अद्भुत पेशे के लिए अपना पूरा जीवन समर्पित करने के लिए तैयार हैं।

हिप्पोक्रेट्स ने उन घावों को प्रतिष्ठित किया जो बिना पपड़ी के ठीक हो गए, और ऐसे घाव जो जटिल थे पुरुलेंट प्रक्रिया. उन्होंने संक्रमण का कारण हवा को माना। ड्रेसिंग करते समय, उन्होंने उबले हुए बारिश के पानी और शराब का उपयोग करके साफ रखने की सलाह दी। फ्रैक्चर के उपचार में, हिप्पोक्रेट्स ने मूल स्प्लिन्ट्स, ट्रैक्शन, जिम्नास्टिक का इस्तेमाल किया, हिप्पोक्रेट्स विधि अभी भी अव्यवस्था को कम करने के लिए जानी जाती है कंधे का जोड़. रक्तस्राव को रोकने के लिए, उन्होंने घोड़े की एक ऊँची स्थिति का सुझाव दिया, और हमारे युग से पहले भी, उन्होंने फुफ्फुस गुहा की जल निकासी की। हिप्पोक्रेट्स ने सर्जरी के विभिन्न पहलुओं पर पहला काम किया, जो उनके अनुयायियों के लिए मूल पाठ्यपुस्तक बन गया।

जाहिर है, हिप्पोक्रेट्स की छवि में अधिकांश(होमर के इलियड के सुंदर शब्दों से मेल खाता है: *एक कुशल डॉक्टर कई लोगों के बराबर होता है: वह एक तीर को काट देगा और घाव पर दवा छिड़क देगा*।

में प्राचीन रोमहिप्पोक्रेट्स के सबसे प्रसिद्ध अनुयायी कॉर्नेलियस सेलस (30 ईसा पूर्व - 38 ईस्वी) और क्लॉडियस गैलेन थे

(130-210)।

सेलस ने सर्जरी पर एक संपूर्ण ग्रंथ बनाया, जिसमें कई ऑपरेशन (स्टोन सेक्शन, क्रैनियोटॉमी, विच्छेदन), अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के उपचार, रक्तस्राव को रोकने के तरीके बताए गए हैं! हालाँकि, हमें सबसे पहले उनकी दो मुख्य उपलब्धियों के लिए कॉर्नेलियस सेलस का आभारी होना चाहिए:

1. सेल्सस ने सबसे पहले रक्तस्रावी वाहिका पर संयुक्ताक्षर लगाने का प्रस्ताव रखा। रक्त वाहिकाओं का लिगेशन (बंधाव) अभी भी सर्जिकल कार्य की नींव में से एक है। चलने के समय पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसर्जनों को कभी-कभी दर्जनों बार विभिन्न व्यास के जहाजों को पट्टी करने के लिए मजबूर किया जाता है, इस प्रकार पुरातनता के महान सर्जन को श्रद्धांजलि दी जाती है।

2. सेलस सूजन के शास्त्रीय संकेतों का वर्णन करने वाला पहला व्यक्ति था, जिसके बिना भड़काऊ प्रक्रिया का अध्ययन करना और सर्जिकल संक्रामक रोगों का निदान करना अकल्पनीय है। गैलेन, अपने आदर्शवादी के बावजूद दार्शनिक विचार, कई वर्षों तक चिकित्सा विचार के स्वामी बने। उन्होंने शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान पर बहुत अधिक सामग्री एकत्र की और अनुसंधान की एक प्रायोगिक पद्धति पेश की। गैलेन ने एक विकासात्मक दोष के लिए सर्जरी प्रस्तावित की ऊपरी जबड़ा(कहा गया कटा होंठ), रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्तस्रावी वाहिका को घुमाने की विधि का उपयोग किया।

प्राचीन का सबसे बड़ा प्रतिनिधि पूर्वी चिकित्साइब्न-सीना, जिसे यूरोप में एविसेना (9180-1087) के नाम से जाना जाता है।

इब्न सिना एक वैज्ञानिक - विश्वकोशवादी, दर्शन, प्राकृतिक विज्ञान और चिकित्सा में शिक्षित, लगभग 100 वैज्ञानिक कार्यों के लेखक थे। इब्न सिना ने 5 खंडों में "द कैनन ऑफ मेडिकल आर्ट" लिखा, जहां उन्होंने सैद्धांतिक और के मुद्दों को रेखांकित किया व्यावहारिक चिकित्सा. यह पुस्तक अगली कुछ शताब्दियों में चिकित्सकों के लिए मुख्य मार्गदर्शक बनी।

2. मध्य युग में सर्जरी

मध्य युग में, सर्जरी का विकास, विशेष रूप से यूरोप में, काफी धीमा हो गया। चर्च के प्रभुत्व ने वैज्ञानिक अनुसंधान को असंभव बना दिया, और स्पिल ऑपरेशन पर प्रतिबंध लगा दिया गया। रक्त", और शव परीक्षा। गैलेन के विचारों को चर्च द्वारा विहित किया गया था, उनसे थोड़ा सा विचलन विधर्म के आरोप का बहाना बन गया। यूरोप में कई विश्वविद्यालयों में चिकित्सा संकाय खोले गए, लेकिन आधिकारिक चिकित्सा विज्ञान में सर्जरी शामिल नहीं थी। नाइयों, कारीगरों, कारीगरों और अन्य के एक मंडली में सर्जन बनाए गए थे। लंबे सालउन्हें पूर्ण विकसित डॉक्टरों के रूप में मान्यता प्राप्त करनी थी।

मध्य युग के कुछ सर्जनों की उपलब्धियाँ काफी महत्वपूर्ण थीं। 13 वीं शताब्दी में वापस (!) इतालवी सर्जन लुक्का ने एनेस्थेसिया के लिए पदार्थों के साथ संसेचन वाले विशेष स्पंज का इस्तेमाल किया, जिसके वाष्पों की साँस लेने से चेतना का नुकसान हुआ और दर्द संवेदनशीलता. उसी XIII सदी में ब्रूनो डी लैंगोबर्गो ने प्राथमिक और प्राथमिक के बीच मूलभूत अंतर को प्रकट किया माध्यमिक उपचारघाव, शर्तों को पेश किया - प्राथमिक और द्वितीयक इरादे से उपचार। फ्रांसीसी सर्जन मोंडेविले ने घाव पर अलग-अलग टांके लगाने का सुझाव दिया, इसकी जांच का विरोध किया और पाठ्यक्रम की प्रकृति के साथ शरीर में सामान्य परिवर्तन को जोड़ा। स्थानीय प्रक्रिया. अन्य उल्लेखनीय उपलब्धियाँ थीं, लेकिन फिर भी मध्य युग में सर्जरी के मुख्य सिद्धांत थे: *कोई नुकसान न करें* (हिप्पोक्रेट्स), *अधिकांश सबसे अच्छा इलाज- यह शांति है ”(सेल्सस),“ प्रकृति ही घावों को ठीक करती है ”(पैरासेल्सस), और सामान्य तौर पर: - डॉक्टर ध्यान रखता है। भगवान चंगा करते है।

मध्य युग के ठहराव को पुनर्जागरण के उत्कर्ष से बदल दिया गया था - कला, विज्ञान और प्रौद्योगिकी में सबसे उज्ज्वल वृद्धि का समय। चिकित्सा में, अन्य शाखाओं की तरह, प्राचीन वैज्ञानिकों के अधिकारियों, धार्मिक सिद्धांतों के खिलाफ संघर्ष शुरू हुआ। मानव शरीर के अध्ययन के आधार पर चिकित्सा विज्ञान विकसित करने की इच्छा थी।

शल्य चिकित्सा के लिए अनुभवजन्य दृष्टिकोण समाप्त हो गया, शल्य चिकित्सा का रचनात्मक युग शुरू हुआ।

शारीरिक अवधि

पहला उत्कृष्ट एनाटोमिस्ट - मानव शरीर की संरचना का शोधकर्ता एड्रियास वेसालियस (1515-1564) था। मानव लाशों के दीर्घकालिक अध्ययन, उनके काम में परिलक्षित होते हैं ............................*, उन्हें मध्यकालीन चिकित्सा के कई प्रावधानों का खंडन करने और सर्जरी के विकास में एक नया चरण शुरू करने की अनुमति दी। उस समय, इस प्रगतिशील कार्य के लिए, वेसालियस को पडुआ विश्वविद्यालय से फिलिस्तीन में भगवान के सामने पापों का प्रायश्चित करने के लिए निष्कासित कर दिया गया था और रास्ते में ही उनकी मृत्यु हो गई थी।

उस समय की सर्जरी के विकास में एक महान योगदान स्विस चिकित्सक और प्रकृतिवादी PARACELS (थियोफ्रेस्टस बॉम्बैस्ट वॉन होहेनहेम, 1493-1541) और फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोस पारे (1517-1590) द्वारा किया गया था।

कई युद्धों में भाग लेने वाले पेरासेलसस ने इसके लिए घावों के इलाज के तरीकों में काफी सुधार किया कसैलेऔर अन्य विशेष रासायनिक पदार्थ. उन्होंने सुधार के लिए विभिन्न औषधीय पेय का भी सुझाव दिया सामान्य हालतघायल।

Ambroise Pare, एक सैन्य सर्जन भी, घाव भरने की प्रक्रिया में सुधार करना जारी रखा। विशेष रूप से, उन्होंने एक प्रकार के हेमोस्टैटिक क्लैंप का प्रस्ताव रखा, जो घावों पर खौलता हुआ तेल डालने के खिलाफ था। ए पारे ने विच्छेदन तकनीक विकसित की, और इसके अलावा, उन्होंने एक नया प्रसूति संबंधी हेरफेर पेश किया - भ्रूण को एक पैर पर मोड़ना। ए। पारे की सबसे महत्वपूर्ण गतिविधि बंदूक की गोली के घावों का अध्ययन थी। उन्होंने साबित कर दिया कि वे जहर से नहीं बल्कि एक तरह के चोट के घाव हैं। के लिए महत्वपूर्ण इससे आगे का विकाससर्जरी यह भी तथ्य था कि पारे ने फिर से रक्त वाहिकाओं के बंधाव की विधि का उपयोग करने का सुझाव दिया, जो उस समय तक पहले से ही भुला दिया गया था, जिसे पहली शताब्दी में के। सेलसस द्वारा पेश किया गया था।

पुनर्जागरण चिकित्सा के विकास में सबसे महत्वपूर्ण घटना 1628 में विलियम हार्वे (1578-1657) द्वारा संचलन के नियमों की खोज थी। ए. वेसलियस और उनके अनुयायियों के अध्ययन के आधार पर, डब्ल्यू. हार्वे ने स्थापित किया कि हृदय एक प्रकार का पंप है, और धमनियां और नसें एकल प्रणालीजहाजों। अपने उत्कृष्ट कार्य एक्सर्माईओ एनाटोमिका एई टोली कोज (फ्रॉम सी एस ए पी ^ टी अटालस" (1628) में उन्होंने सबसे पहले रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों को अलग किया, गैलेन के समय से प्रचलित विचारों का खंडन किया कि हवा हवा में फैलती है। फेफड़ों की वाहिकाएं मान्यता हार्वे की खोज संघर्ष के बिना नहीं हुई, लेकिन यह वह थी जिसने सर्जरी के आगे के विकास के लिए और वास्तव में सभी दवाओं के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाईं।

बडा महत्वसर्जरी के विकास के लिए फिजियोलॉजी, केमिस्ट्री और बायोलॉजी में सफलता मिली थी। सबसे पहले, एक आवर्धक उपकरण, एक प्रोटोटाइप के ए। लेवेनगुक (1632-1723) के आविष्कार पर ध्यान देना आवश्यक है आधुनिक माइक्रोस्कोप, और एम. माल्पीघी (1628-1694) केशिका परिसंचरण का वर्णन और 1663 में रक्त कोशिकाओं की खोज। महत्वपूर्ण घटना 17वीं शताब्दी में 1667 में जीन डेनिस द्वारा किया गया पहला मानव रक्त आधान भी था।

सर्जरी के तेजी से विकास ने सर्जनों के प्रशिक्षण की प्रणाली में सुधार करने और उनकी पेशेवर स्थिति को बदलने की आवश्यकता को जन्म दिया है। 1731 में पेरिस में एकेडमी ऑफ सर्जरी की स्थापना की गई, जो कई वर्षों तक सर्जिकल विचार का केंद्र बनी रही। इसके बाद इंग्लैंड में शल्य चिकित्सा सिखाने के लिए शल्य चिकित्सालय और चिकित्सा विद्यालय खोले गए। सर्जरी तेजी से आगे बढ़ी है। काफी हद तक इसने योगदान दिया बड़ी राशिउस समय यूरोप में युद्ध चल रहे थे। स्थलाकृति के शानदार ज्ञान के आधार पर, सर्जनों द्वारा किए गए हस्तक्षेपों की संख्या और मात्रा में काफी वृद्धि हुई, उनकी तकनीक में उत्तरोत्तर सुधार हुआ। अब यह कल्पना करना भी मुश्किल है कि फ्रांसीसी सर्जन नेपोलियन डी। लैरी, जीवन चिकित्सक, ने बोरोडिनो की लड़ाई के बाद एक दिन में 200 (!) अंग विच्छेदन कैसे किए। निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) ने स्तन ग्रंथि के विच्छेदन या 2 मिनट (!) में मूत्राशय के उद्घाटन के रूप में इस तरह के ऑपरेशन किए, और पैर के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन (वैसे, जिसने आज तक इसका महत्व बरकरार रखा है और चला गया) एनआई पिरोगोव के अनुसार ओस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन पैर के रूप में इतिहास में नीचे) - 8 मिनट (!) में। हालांकि, कई मायनों में, सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान पूर्ण संज्ञाहरण की असंभवता के कारण ऐसी गति को मजबूर किया गया था।

हालांकि, सर्जिकल तकनीकों का तेजी से विकास उपचार के परिणामों में इतनी महत्वपूर्ण प्रगति के साथ नहीं था। इसलिए, XIX सदी के साठ के दशक में मास्को में काउंट शेरमेवेट के हॉस्पिस हाउस (अब एन. वी. स्किलीफोसोव्स्की के नाम पर आपातकालीन चिकित्सा संस्थान) में, ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 16% थी, यानी हर छठे मरीज की मृत्यु हो गई। और यह उस समय के सबसे अच्छे परिणामों में से एक था (?!) * विज्ञान की किस्मत अब ऑपरेशनल सर्जरी के हाथ में नहीं है... अनुकूल परिणामऑपरेशन न केवल सर्जन के कौशल पर निर्भर करता है ... बल्कि खुशी पर भी * (एन.आई. पिरोगोव)।

सर्जरी के विकास में तीन मुख्य समस्याएं बाधा बन गई हैं:

1. सर्जरी के दौरान घावों के संक्रमण को रोकने में सर्जनों की नपुंसकता और संक्रमण से लड़ने के तरीकों की अनदेखी।

2. ऑपरेशनल शॉक के विकास के जोखिम को कम करने के लिए एनेस्थीसिया के तरीकों का अभाव।

3. रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने और रक्त के नुकसान की भरपाई करने में असमर्थता।

इन तीनों समस्याओं का मूल रूप से उन्नीसवीं सदी के अंत और बीसवीं सदी की शुरुआत में समाधान किया गया था।

19वीं के अंत की महान खोजों की अवधि - 20वीं शताब्दी की शुरुआत

इस अवधि के दौरान सर्जरी का विकास तीन मूलभूत उपलब्धियों से जुड़ा है:

1. सर्जिकल अभ्यास में सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन का परिचय।

2. संवेदनहीनता का उदय।

3. रक्त समूहों की खोज और रक्त आधान की संभावना।

1. एसेप्टिका और एंटीसेप्टिक्स का इतिहास

संक्रामक जटिलताओं के सामने सर्जनों की नपुंसकता बस भयावह थी। इसलिए, एन। आई। पिरोगोव में, सेप्सिस से 10 सैनिकों की मृत्यु हो गई, जो रक्तपात (1845) के बाद ही विकसित हुई, और 1850-1862 में उनके द्वारा संचालित 400 रोगियों में से, 159 मुख्य रूप से संक्रमण से मर गए। वहीं 1850 में पेरिस में 560 ऑपरेशन के बाद 300 मरीजों की मौत हुई थी।

महान रूसी सर्जन एन ए वेलामिनोव ने उन दिनों सर्जरी की स्थिति का बहुत सटीक वर्णन किया। मास्को के एक प्रमुख क्लीनिक का दौरा करने के बाद, उन्होंने लिखा: *मैंने शानदार ऑपरेशन देखे और ... मौत का साम्राज्य।

यह तब तक जारी रहा, जब तक कि 19वीं शताब्दी के अंत में, शल्य चिकित्सा में अप्सिस और एंटीसेप्सिस का सिद्धांत व्यापक नहीं हो गया। यह सिद्धांत खरोंच से उत्पन्न नहीं हुआ था, इसका स्वरूप कई घटनाओं द्वारा तैयार किया गया था।

अप्सिस और एंटीसेप्सिस के उद्भव और विकास में, पाँच चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

अनुभवजन्य अवधि (कुछ वैज्ञानिक रूप से निराधार तरीकों के आवेदन की अवधि),

उन्नीसवीं सदी के डॉलिस्टर एंटीसेप्टिक्स,

लिस्टर के एंटीसेप्टिक,

सड़न रोकनेवाला का उद्भव

आधुनिक सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन।

(1) अनुभवजन्य अवधि

पहला, जैसा कि अब हम * एंटीसेप्टिक तरीके कहते हैं, प्राचीन काल में डॉक्टरों के काम के कई विवरणों में पाया जा सकता है। यहां कुछ उदाहरण दिए जा रहे हैं।

"प्राचीन सर्जन मानते थे अनिवार्य विलोपन विदेशी शरीरघाव से।

हिब्रू इतिहास: मूसा के नियमों में, अपने हाथों से घाव को छूने से मना किया गया था।

हिप्पोक्रेट्स ने एक डॉक्टर के हाथों की सफाई के सिद्धांत का प्रचार किया, अपने नाखूनों को छोटा करने की बात कही; घावों के इलाज के लिए बारिश के पानी, शराब का इस्तेमाल किया; मुंडा कर देना सिर के मध्यसाथ संचालन क्षेत्र; स्वच्छ ड्रेसिंग की आवश्यकता के बारे में बात की। हालाँकि, शुद्ध जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जनों के उद्देश्यपूर्ण, सार्थक कार्य बहुत बाद में शुरू हुए - केवल 19 वीं शताब्दी के मध्य में।

(2) 19वीं सदी की डॉलिस्टर एंटीसेप्टिक्स

19वीं शताब्दी के मध्य में, जे लिस्टर के कार्यों से पहले ही, कई सर्जनों ने अपने काम में संक्रमण को नष्ट करने के तरीकों का उपयोग करना शुरू कर दिया था। इस अवधि के दौरान एंटीसेप्टिक्स के विकास में I. सेमेल्विस और एन.आई. पिरोगोव ने विशेष भूमिका निभाई।

क) आई. सेमेल्विस

1847 में हंगेरियन प्रसूति विशेषज्ञ इग्नाज़ सेमेल्विस ने योनि परीक्षण के दौरान छात्रों और डॉक्टरों द्वारा कैडेवरिक ज़हर की शुरूआत के कारण महिलाओं में प्रसवोत्तर बुखार (सेप्टिक जटिलताओं के साथ एंडोमेट्रैटिस) के विकास की संभावना का सुझाव दिया (छात्रों और डॉक्टरों ने भी शारीरिक थिएटर में अध्ययन किया)।

सेमेल्विस ने पहले सुझाव दिया था आंतरिक अनुसंधानब्लीच के साथ हाथों का इलाज करने और अभूतपूर्व परिणाम प्राप्त करने के लिए: 1847 की शुरुआत में, सेप्सिस के विकास के कारण प्रसवोत्तर मृत्यु दर 18.3% थी, वर्ष की दूसरी छमाही में यह घटकर 3% और अगले वर्ष 1.3% हो गई। हालांकि, सेमेल्विस का समर्थन नहीं किया गया था, और उत्पीड़न और अपमान जो उन्होंने अनुभव किया "इस तथ्य को जन्म दिया कि प्रसूति विशेषज्ञ को एक मनोरोग अस्पताल में रखा गया था, और फिर, भाग्य की एक दुखद विडंबना से, 1865 में पैनारिटियम के कारण सेप्सिस से उनकी मृत्यु हो गई, जो ऑपरेशन के दौरान उंगली में चोट लगने के बाद विकसित हुआ।

बी) एन। आई। पिरोगोव

एन। आई। पिरोगोव ने संक्रमण के खिलाफ लड़ाई पर पूरा काम नहीं किया। लेकिन वह एंटीसेप्टिक्स का सिद्धांत बनाने से आधा कदम दूर था। 1844 की शुरुआत में, पिरोगोव ने लिखा: वह समय दूर नहीं है जब दर्दनाक और अस्पताल के दर्द का गहन अध्ययन सर्जरी को एक अलग दिशा देगा * (t1avta - प्रदूषण, ग्रीक)। एनआई पिरोगोव ने लिस्टर से पहले भी आई। सेमेल्विस और खुद के कामों का सम्मान किया, कुछ मामलों में एंटीसेप्टिक पदार्थों (सिल्वर नाइट्रेट, ब्लीच, वाइन और) का इस्तेमाल किया। कपूर शराब, जिंक सल्फेट)।

I. Semmelweis, N. I. Pirogov और अन्य के कार्य विज्ञान में क्रांति नहीं ला सके। इस तरह की क्रांति केवल बैक्टीरियोलॉजी पर आधारित पद्धति के माध्यम से की जा सकती है। लिस्टर एंटीसेप्टिक्स के उद्भव ने निश्चित रूप से किण्वन और क्षय (1863) की प्रक्रियाओं में सूक्ष्मजीवों की भूमिका पर लुई पाश्चर के काम में योगदान दिया।

(3) लिस्टर एंटीसेप्टिक

60 के दशक में। ग्लासगो में XIX सदी, अंग्रेजी सर्जन जोसेफ लिस्टर, जो लुई पाश्चर के काम से परिचित थे, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सूक्ष्मजीव हवा से और सर्जन के हाथों से घाव में प्रवेश करते हैं। 1865 में, कार्बोलिक एसिड के एंटीसेप्टिक प्रभाव के बारे में खुद को आश्वस्त करने के बाद, जिसे 1860 में पेरिस के फार्मासिस्ट लेमाइरे ने इस्तेमाल करना शुरू किया, उन्होंने एक खुले फ्रैक्चर के इलाज में इसके समाधान के साथ एक पट्टी लगाई और ऑपरेटिंग कमरे की हवा में कार्बोलिक एसिड का छिड़काव किया। . 1867 में, जर्नल *…………..* में लिस्टर ने एक लेख प्रकाशित किया "दबाने के कारणों पर टिप्पणी के साथ फ्रैक्चर और फोड़े के इलाज की एक नई विधि पर*, जिसमें उनके द्वारा प्रस्तावित एंटीसेप्टिक विधि की मूल बातें रेखांकित की गई थीं। बाद में, लिस्टर ने तकनीक में सुधार किया, और अपने पूर्ण रूप में इसे पहले ही शामिल कर लिया पूरा परिसरआयोजन।

एंटीसेप्टिक उपायलिस्टर के अनुसार:

कार्बोलिक एसिड का हवाई छिड़काव;

कार्बोलिक एसिड के 2-3% समाधान के साथ उपकरणों, सिवनी और ड्रेसिंग सामग्री के साथ-साथ सर्जन के हाथों का उपचार;

सर्जिकल क्षेत्र के एक ही समाधान के साथ उपचार;

एक विशेष पट्टी का उपयोग: ऑपरेशन के बाद, घाव को एक बहुपरत पट्टी से ढक दिया गया था, जिसकी परतों को अन्य पदार्थों के साथ कार्बोलिक एसिड के साथ लगाया गया था।

इस प्रकार, जे लिस्टर की योग्यता मुख्य रूप से यह थी कि उन्होंने सिर्फ उपयोग नहीं किया एंटीसेप्टिक गुणकार्बोलिक एसिड, लेकिन संक्रमण से लड़ने का एक पूरा तरीका बनाया। इसलिए, यह लिस्टर था जिसने एंटीसेप्टिक्स के संस्थापक के रूप में सर्जरी के इतिहास में प्रवेश किया।

लिस्टर की विधि को उस समय के कई प्रमुख सर्जनों का समर्थन प्राप्त था। रूस में लिस्टर एंटीसेप्टिक्स के प्रसार में एक विशेष भूमिका N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin और I. I. Burtsev द्वारा निभाई गई थी।

एन। आई। पिरोगोव ने इस्तेमाल किया औषधीय गुणघावों के उपचार में कार्बोलिक एसिड, समर्थित, जैसा कि उन्होंने *इंजेक्शन के रूप में* लिखा था।

पावेल पेट्रोविच पेलेखिन, यूरोप में एक इंटर्नशिप के बाद, जहां वे लिस्टर के कार्यों से परिचित हुए, रूस में एंटीसेप्टिक्स का प्रचार करना शुरू किया। वह रूस में एंटीसेप्टिक्स पर पहले लेख के लेखक बने। यह कहा जाना चाहिए कि पहले भी ऐसे काम थे, लेकिन सर्जिकल पत्रिकाओं के संपादकों की रूढ़िवादिता के कारण वे लंबे समय तक प्रकाशित नहीं हुए।

इवान इवानोविच बर्टसेव रूस में पहले सर्जन हैं जिन्होंने 1870 में रूस में एंटीसेप्टिक पद्धति के अपने स्वयं के आवेदन के परिणाम प्रकाशित किए और सतर्क लेकिन सकारात्मक निष्कर्ष निकाले। I. I. बर्टसेव ने उस समय ऑरेनबर्ग अस्पताल में काम किया, और बाद में सेंट पीटर्सबर्ग में सैन्य चिकित्सा अकादमी में प्रोफेसर बन गए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स, उत्साही समर्थकों के साथ, कई अपूरणीय विरोधी थे।

यह इस तथ्य के कारण था कि जे। लिस्टर "असफल" ने एक एंटीसेप्टिक पदार्थ चुना। कार्बोलिक एसिड की विषाक्तता, उत्तेजक प्रभावरोगी और सर्जन के हाथों दोनों की त्वचा पर कभी-कभी सर्जनों को विधि के मूल्य पर संदेह करने के लिए मजबूर किया जाता है।

प्रसिद्ध सर्जन थिओडोर बिलरोथ ने एंटीसेप्टिक विधि को *लिस्टरिंग* कहा है। सर्जनों ने काम के इस तरीके को छोड़ना शुरू कर दिया, क्योंकि इसका उपयोग करते समय जीवित ऊतकों के रूप में इतने रोगाणुओं की मृत्यु नहीं हुई। जे लिस्टर ने खुद 1876 में लिखा था: “अपने आप में एक एंटीसेप्टिक, क्योंकि यह एक ज़हर है। चूंकि इसका ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। लिस्टर के एंटीसेप्टिक को धीरे-धीरे सड़न से बदल दिया गया।

(4) सड़न रोकनेवाला का प्रकट होना

सूक्ष्म जीव विज्ञान की सफलताओं, एल पाश्चर और आर कोच के कार्यों ने रोकथाम के आधार के रूप में कई नए सिद्धांतों को सामने रखा सर्जिकल संक्रमण. मुख्य एक घाव के संपर्क में सर्जन के हाथों और वस्तुओं के जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए था। इस प्रकार, सर्जरी में सर्जन के हाथों का प्रसंस्करण, उपकरणों की नसबंदी, ड्रेसिंग, अंडरवियर आदि l, /

सड़न रोकनेवाला विधि का विकास मुख्य रूप से दो वैज्ञानिकों के नाम से जुड़ा है: ई. बर्गमैन और उनके छात्र के. शिममेलबश। उत्तरार्द्ध का नाम बिक्स के नाम से अमर है - बॉक्स अभी भी नसबंदी के लिए उपयोग किया जाता है - शिममेलबुश बिक्स।

1890 में बर्लिन में एक्स इंटरनेशनल कांग्रेस ऑफ़ सर्जन्स में, घावों के उपचार में सड़न के सिद्धांतों को सार्वभौमिक रूप से मान्यता दी गई थी। इस सम्मेलन में, ई. बर्गमैन ने लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स के उपयोग के बिना सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत संचालित रोगियों का प्रदर्शन किया। यहां आधिकारिक तौर पर अप्सिस के मूल सिद्धांत को अपनाया गया था; "घाव के संपर्क में आने वाली हर चीज कीटाणुरहित होनी चाहिए।"

ड्रेसिंग के नसबंदी के लिए मुख्य रूप से उच्च तापमान का उपयोग किया जाता है। आर. कोच (1881) और ई. एस्मार्च ने बहते भाप के साथ बंध्याकरण की एक विधि प्रस्तावित की। उसी समय, रूस में, एलएल हेडेनरिच ने दुनिया में पहली बार साबित किया कि भाप नसबंदी के तहत उच्च रक्तचाप, और 1884 में नसबंदी के लिए एक आटोक्लेव का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा।

उसी 1884 में, सेंट पीटर्सबर्ग में मिलिट्री मेडिकल एकेडमी के एक प्रोफेसर ए.पी. बाँझ सामग्री की आवश्यकता है विशेष स्थितिभंडारण, पर्यावरण स्वच्छता। इस प्रकार, ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम की संरचना धीरे-धीरे बन गई। यहाँ बहुत श्रेय है रूसी सर्जनएम.एस. सुब्बोटिन और एल.एल. लेवशिन, जिन्होंने अनिवार्य रूप से आधुनिक ऑपरेटिंग रूम का प्रोटोटाइप बनाया था। N. V. Sklifosovsky सबसे पहले संक्रामक संदूषण के संदर्भ में अलग-अलग संचालन के लिए ऑपरेटिंग कमरे के बीच अंतर करने का प्रस्ताव था।

ऊपर क्या कहा गया है, और जानने के बाद वर्तमान पदमामलों में, प्रसिद्ध सर्जन वोल्कमैन (1887) का बयान बहुत अजीब लगता है: "एंटीसेप्टिक विधि के साथ सशस्त्र, मैं रेलवे शौचालय * में एक ऑपरेशन करने के लिए तैयार हूं, लेकिन यह एक बार फिर लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स के विशाल ऐतिहासिक महत्व पर जोर देता है।

एसेप्सिस के परिणाम इतने संतोषजनक थे कि एंटीसेप्टिक्स के उपयोग को अनावश्यक माना गया, वैज्ञानिक ज्ञान के स्तर तक नहीं। लेकिन यह भ्रम जल्द ही दूर हो गया।

(5) आधुनिक एसेप्टिक्स और एंटीसेप्टिक्स

गर्मी, जो सड़न रोकनेवाली मुख्य विधि है, का उपयोग जीवित ऊतकों के उपचार, संक्रमित घावों के उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। प्यूरुलेंट घावों और संक्रामक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए रसायन विज्ञान में प्रगति के लिए धन्यवाद, कई नए एंटीसेप्टिक एजेंटों का प्रस्ताव किया गया है जो कार्बोलिक एसिड की तुलना में ऊतकों और रोगी के शरीर के लिए बहुत कम विषाक्त हैं। प्रसंस्करण के लिए समान पदार्थों का उपयोग किया जाने लगा सर्जिकल उपकरणऔर रोगी के आसपास की वस्तुएं। इस प्रकार, धीरे-धीरे, अप्सिसिस को एंटीसेप्सिस के साथ घनिष्ठ रूप से जोड़ा गया था, और अब, इन दो विषयों की एकता के बिना, सर्जरी केवल अकल्पनीय है।

सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक तरीकों के प्रसार के परिणामस्वरूप, वही थियोडोर बिलरोथ, जो हाल ही में लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स पर हँसे थे, ने 1891 में कहा: “अब साफ हाथों सेऔर एक स्पष्ट विवेक

एक अनुभवहीन सर्जन सर्जरी के सबसे प्रसिद्ध प्रोफेसर की तुलना में बेहतर परिणाम प्राप्त कर सकता है। और यह सच्चाई से बहुत दूर नहीं है। अब सबसे साधारण सर्जन पिरोगोव, बिलरोथ और अन्य की तुलना में रोगी की बहुत अधिक मदद कर सकता है, ठीक है क्योंकि वह सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के तरीकों को जानता है। निम्नलिखित आंकड़े सांकेतिक हैं: एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस की शुरूआत से पहले पश्चात की मृत्यु दर 1857 में रूस में यह 25% था, और 1895 में - 2.1%।

आधुनिक सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स में, थर्मल नसबंदी विधियों, अल्ट्रासाउंड, पराबैंगनी और एक्स-रे का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विभिन्न रासायनिक एंटीसेप्टिक्स, कई पीढ़ियों के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ संक्रमण से लड़ने के अन्य तरीकों की एक बड़ी संख्या है।

2. एनेस्थीसिया की खोज और एनेस्थिसियोलॉजी का इतिहास

चिकित्सा के विकास में पहले कदम के बाद से सर्जरी और दर्द हमेशा साथ-साथ रहे हैं। प्रसिद्ध सर्जन ए. वेल्पो के अनुसार, शल्यक्रियादर्द के बिना इसे अंजाम देना असंभव था, सामान्य संज्ञाहरण को असंभव माना जाता था। अधेड़ उम्र में कैथोलिक चर्चऔर दर्द को ईश्वर-विरोधी के रूप में समाप्त करने के विचार को पूरी तरह से खारिज कर दिया, दर्द को पापों के प्रायश्चित के लिए ईश्वर द्वारा भेजी गई सजा के रूप में प्रस्तुत किया। 19वीं शताब्दी के मध्य तक, सर्जन सर्जरी के दौरान दर्द का सामना नहीं कर सकते थे, जिससे सर्जरी के विकास में काफी बाधा आई। 19वीं शताब्दी के मध्य और अंत में, ऐसे मोड़ आए जिन्होंने एनेस्थिसियोलॉजी - एनेस्थीसिया के विज्ञान के तेजी से विकास में योगदान दिया।

(1) एनेस्थिसियोलॉजी की उपस्थिति

a) गैसों के नशीले प्रभाव की खोज

1800 में, देवी ने नाइट्रस ऑक्साइड की अजीबोगरीब क्रिया की खोज की, इसे "लाफिंग गैस" कहा।

1818 में, फैराडे ने ईथर के नशीले और दुर्बल करने वाले प्रभाव की खोज की। देवी और फैराडे ने सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत के लिए इन गैसों के उपयोग की संभावना का सुझाव दिया।

बी) संज्ञाहरण के तहत पहला ऑपरेशन

1844 में, दंत चिकित्सक जी। वेल्स ने एनेस्थेसिया के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का इस्तेमाल किया था, और वह स्वयं दांत निकालने (निकालने) के दौरान रोगी थे। बाद में, एनेस्थिसियोलॉजी के अग्रदूतों में से एक का सामना करना पड़ा दुखद भाग्य. नाइट्रस ऑक्साइड के साथ सार्वजनिक संज्ञाहरण के दौरान, जिसे जी. वेल्स द्वारा बोस्टन में किया गया था, "ऑपरेशन के दौरान रोगी की लगभग मृत्यु हो गई थी। वेल्स का उनके सहयोगियों ने उपहास किया और जल्द ही 33 वर्ष की आयु में आत्महत्या कर ली।

निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1842 में, एनेस्थीसिया (ईथर) के तहत पहला ऑपरेशन अमेरिकी सर्जन लॉन्ग द्वारा किया गया था, लेकिन उन्होंने चिकित्सा समुदाय को अपने काम की सूचना नहीं दी।

ग) एनेस्थिसियोलॉजी के जन्म की तारीख

1846 में, अमेरिकी रसायनशास्त्री जैक्सन और दंत चिकित्सक मॉर्टन ने दिखाया कि ईथर के वाष्पों का साँस लेना चेतना को बंद कर देता है और दर्द संवेदनशीलता के नुकसान की ओर जाता है, और दांत निकालने के लिए ईथर के उपयोग का प्रस्ताव दिया।

16 अक्टूबर, 1846 को, बोस्टन अस्पताल में, 20 वर्षीय रोगी गिल्बर्ट एबॉट, हार्वर्ड विश्वविद्यालय के प्रोफेसर जॉन वॉरेन, एनेस्थीसिया (1) के तहत अवअधोहनुज क्षेत्र में एक ट्यूमर को हटा दिया। दंत चिकित्सक विलियम मॉर्टन द्वारा रोगी को ईथर के साथ एनेस्थेटाइज किया गया था। इस दिन को आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की जन्म तिथि माना जाता है, और 16 अक्टूबर को सालाना एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के दिन के रूप में मनाया जाता है।

d) रूस में पहला एनेस्थीसिया

7 फरवरी, 1847 को रूस में पहला ऑपरेशन ईथर संज्ञाहरणमास्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर एफ। आई। इनोज़ेमत्सेव द्वारा निर्मित। A. M. Filamofitsky और N. I. Pirogov ने भी रूस में एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई।

एन। आई। पिरोगोव ने युद्ध के मैदान में एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया, ईथर को पेश करने के विभिन्न तरीकों का अध्ययन किया (श्वासनली में, रक्त में, जठरांत्र पथ), रेक्टल एनेस्थीसिया के लेखक बने। उनके पास शब्द हैं: "ईथर स्टीम वास्तव में एक महान उपकरण है, जो एक निश्चित सम्मान में सभी सर्जरी के विकास में पूरी तरह से नई दिशा दे सकता है" (1847)।

(2) एनेस्थीसिया का विकास

ए) इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए नए पदार्थों का परिचय

8 1947 एडिनबर्ग विश्वविद्यालय के प्रोफेसर जे. सिम्पसन ने क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया लागू किया।

1895 में, क्लोरोइथाइल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाने लगा।

1922 में, एथिलीन और एसिटिलीन दिखाई दिया।

1934 में, एनेस्थेसिया के लिए साइक्लोप्रोपेन का उपयोग किया गया था, और वाटर्स ने एनेस्थेसिया तंत्र के श्वास सर्किट में कार्बन डाइऑक्साइड अवशोषक (सोडा लाइम) शामिल करने का सुझाव दिया।

1956 में, ftorotane ने संवेदनाहारी अभ्यास में प्रवेश किया, और 1959 में, मेथॉक्सीफ्लुरेन।

वर्तमान में, इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए हलोथेन, आइसोफ्लुरेन, एनफ्लुरेन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

बी) अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए दवाओं की खोज

1902 में, वी. के. क्रावकोव ने पहली बार एक साल के बच्चे के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण का इस्तेमाल किया। 1926 में, हेडोनल को एवर्टिन द्वारा बदल दिया गया था।

1927 में, पहली बार पेरियोक्टोन का उपयोग अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए किया गया था - पहला दवाईबार्बिटुरिक श्रृंखला।

1934 में सोडियम थियोपेंटल, एक बार्बिट्यूरेट, अभी भी व्यापक रूप से एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग किया जाता है, की खोज की गई थी।

60 के दशक में। सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट और केटामाइन दिखाई दिए, जो आज भी उपयोग किए जाते हैं।

में पिछले साल कादिखाई दिया एक बड़ी संख्या कीअंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए नई दवाएं (ब्रीटल, प्रोपेनाइडाइड, डिप्रिवन)।

ग) एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया की घटना

एक महत्वपूर्ण उपलब्धिएनेस्थिसियोलॉजी में मांसपेशियों में छूट (विश्राम) के लिए करारे जैसे पदार्थों का उपयोग था, जो जी ग्रिफिथ्स (1942) के नाम से जुड़ा है। संचालन के दौरान, कृत्रिम रूप से नियंत्रित श्वसन का उपयोग किया जाने लगा, जिसके लिए मुख्य योग्यता आर। मैकिंटोश की है। वे 1937 में ऑक्सफ़ोर्ड विश्वविद्यालय में एनेस्थिसियोलॉजी के पहले विभाग के आयोजक भी बने। बड़े पैमाने परएंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया - मुख्य आधुनिक तरीकाव्यापक दर्दनाक संचालन के दौरान संज्ञाहरण।

1946 से, रूस में एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाने लगा, और पहले से ही 1948 में एम.एस. ग्रिगोरिएव और एम.एन. एनीकोव द्वारा एक मोनोग्राफ *थोरेसिक सर्जरी में इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया* प्रकाशित किया गया था।

(3) स्थानीय संज्ञाहरण का इतिहास

1879 में कोकीन के स्थानीय एनेस्थेटिक गुणों की रूसी वैज्ञानिक वीके एनरेप द्वारा खोज और अभ्यास में कम जहरीले नोवोकेन की शुरूआत (ए ईंगॉर्न, 1905) ने स्थानीय संज्ञाहरण के विकास की शुरुआत के रूप में कार्य किया।

स्थानीय संज्ञाहरण के सिद्धांत में एक बड़ा योगदान रूसी सर्जन ए वी विष्णवेस्की (1874-1948) द्वारा किया गया था।

खोलने के बाद स्थानीय निश्चेतकए। वीर (1899) ने स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की मूल बातें विकसित कीं। रूस में, स्पाइनल एनेस्थीसिया की विधि का पहली बार वाई बी ज़ेल्डोविच द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया गया था।

इस तरह के तेजी से विकास सौ वर्षों से थोड़ा अधिक समय तक एनेस्थिसियोलॉजी से गुजरा है।

3. रक्त समूहों की खोज और रक्ताधान का इतिहास

रक्त आधान के इतिहास की जड़ें सदियों की गहराई में हैं। प्रकाशन के लोगों ने शरीर के जीवन के लिए रक्त के महत्व की सराहना की, और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए रक्त के उपयोग के बारे में पहला विचार हमारे देश से बहुत पहले प्रकट हुआ। प्राचीन काल में, रक्त को जीवन शक्ति के स्रोत के रूप में देखा जाता था और इसकी मदद से वे गंभीर बीमारियों से बचाव की तलाश करते थे। महत्वपूर्ण रक्त हानि ने एक ओरिक मौत के रूप में कार्य किया, वें<

युद्धों और प्राकृतिक आपदाओं के दौरान बार-बार पुष्टि की गई। इन सभी ने रक्त को एक जीव से दूसरे जीव में ले जाने के विचार में योगदान दिया।

रक्त आधान का पूरा इतिहास तेजी से उतार-चढ़ाव के साथ एक अविरल विकास की विशेषता है। इसे तीन मुख्य अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

अनुभवजन्य,

शारीरिक और शारीरिक,

वैज्ञानिक।

(1) अनुभवजन्य अवधि

रक्त आधान के इतिहास में अनुभवजन्य अवधि चिकित्सकीय उद्देश्यों के लिए रक्त के उपयोग के इतिहास को कवर करने वाले साक्ष्य के मामले में सबसे लंबी और सबसे खराब रही है। इस बात के सबूत हैं कि प्राचीन मिस्र के युद्धों के दौरान भी, घायल सैनिकों के इलाज में अपने खून का इस्तेमाल करने के लिए भेड़ों के झुंड को सैनिकों के पीछे ले जाया गया था। प्राचीन यूनानी कवियों के लेखन में बीमारों के इलाज के लिए लहू के इस्तेमाल की जानकारी मिलती है। हिप्पोक्रेट्स ने बीमार लोगों के रस को स्वस्थ लोगों के खून में मिलाने की उपयोगिता के बारे में लिखा। उन्होंने मिर्गी से पीड़ित स्वस्थ लोगों, मानसिक रूप से बीमार लोगों का खून पीने की सलाह दी। कायाकल्प के उद्देश्य से रोमन सर्कस के एरेनास में रोमन पैट्रिशियन मृत ग्लेडियेटर्स का ताजा खून पीते थे।

रक्त आधान का पहला उल्लेख 1615 में प्रकाशित लिबावियस के लेखन में मिलता है, जहां वह अपने जहाजों को चांदी की नलियों से जोड़कर एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में रक्त चढ़ाने की प्रक्रिया का वर्णन करता है, लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि इस तरह का रक्त आधान किया गया था कोई भी।

(2) एनाटोमो-फिजियोलॉजिकल पीरियड

रक्त आधान के इतिहास में शारीरिक और शारीरिक अवधि की शुरुआत 1628 में विलियम हार्वे द्वारा रक्त परिसंचरण के नियमों की खोज से जुड़ी है। उस क्षण से, एक जीवित जीव में रक्त आंदोलन के सिद्धांतों की सही समझ के लिए धन्यवाद, चिकित्सीय समाधान और रक्त आधान के जलसेक को शारीरिक और शारीरिक औचित्य प्राप्त हुआ।

1666 में, उत्कृष्ट अंग्रेजी एनाटोमिस्ट और फिजियोलॉजिस्ट आर। लोअर ने सिल्वर ट्यूब की मदद से एक कुत्ते से दूसरे कुत्ते में सफलतापूर्वक ट्रांसफ़्यूज़ किया, जो मनुष्यों में इस हेरफेर के आवेदन के लिए एक प्रेरणा के रूप में कार्य करता है। आर। लोअर चिकित्सीय समाधानों के अंतःशिरा जलसेक पर पहले प्रयोगों की प्राथमिकता से संबंधित है। ओई ने कुत्तों की नसों में शराब, बीयर और दूध का इंजेक्शन लगाया। रक्त आधान से प्राप्त अच्छे परिणाम और कुछ तरल पदार्थों की शुरूआत ने लोअर को मनुष्यों में उनके उपयोग की सिफारिश करने की अनुमति दी। "।

1667 में फ्रांस में जे डेनिस द्वारा एक जानवर से मानव में रक्त का पहला आधान किया गया था। उसने एक मानसिक रूप से बीमार युवक को मेमने का रक्त चढ़ाया जो बार-बार रक्तपात से मर रहा था - तब फैशनेबल था

उपचार विधि। युवक स्वस्थ हो गया। हालांकि, दवा के विकास के उस स्तर पर, रक्त आधान, निश्चित रूप से सफल और सुरक्षित नहीं हो सका। चौथे मरीज को रक्त चढ़ाने से उसकी मौत हो गई। जे डेनिस को परीक्षण के लिए लाया गया था, और रक्त आधान निषिद्ध था। 1675 में, वेटिकन ने एक निषेधाज्ञा जारी की, और आधान विज्ञान अनुसंधान लगभग एक सदी के लिए बंद कर दिया गया था। 17वीं शताब्दी में कुल मिलाकर फ्रांस, इंग्लैंड, इटली और जर्मनी में रोगियों पर 20 रक्ताधान किए गए, लेकिन फिर इस पद्धति को कई वर्षों तक भुला दिया गया।

18वीं शताब्दी के अंत में ही रक्त आधान के प्रयास फिर से शुरू हुए। और 1819 में, अंग्रेजी फिजियोलॉजिस्ट और प्रसूति विशेषज्ञ जे. ब्लेंडेल ने एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में पहला रक्त आधान किया और रक्त आधान के लिए एक उपकरण प्रस्तावित किया, जिसका उपयोग उन्होंने श्रम में खून बहने वाली महिलाओं के इलाज के लिए किया। कुल मिलाकर, उन्होंने और उनके छात्रों ने 11 रक्त आधान किए, और आधान के लिए रक्त रोगियों के रिश्तेदारों से लिया गया। पहले से ही उस समय, ब्लेंडेल ने देखा कि कुछ मामलों में, रक्त आधान वाले रोगियों में प्रतिक्रियाएँ होती हैं, और वह इस निष्कर्ष पर पहुँचे कि यदि ऐसा होता है, तो आधान को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। रक्त प्रवाहित करते समय, ब्लेंडेल ने एक आधुनिक जैविक नमूने का उपयोग किया।

ट्रांसफ्यूजियोलॉजी के क्षेत्र में रूसी चिकित्सा विज्ञान के अग्रदूत मैटवे पेकेन और एस एफ खोतोवित्स्की हैं। 18 वीं के अंत में - 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में, उन्होंने रक्त आधान की तकनीक, रोगी के शरीर पर आधान किए गए रक्त के प्रभाव का विस्तार से वर्णन किया।

1830 में, मास्को के रसायनज्ञ हरमन ने सुझाव दिया कि हैजा के इलाज के लिए अम्लीय पानी को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। इंग्लैंड में, डॉक्टर लट्टा ने 1832 में, एक हैजा महामारी के दौरान, टेबल सॉल्ट के घोल का अंतःशिरा जलसेक किया। इन घटनाओं ने रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों के उपयोग की शुरुआत को चिह्नित किया।

(3) वैज्ञानिक काल,

रक्त आधान और रक्त-प्रतिस्थापन दवाओं के इतिहास में वैज्ञानिक अवधि चिकित्सा विज्ञान के आगे के विकास, प्रतिरक्षा के सिद्धांत के उद्भव, इम्यूनोहेमेटोलॉजी के उद्भव से जुड़ी हुई है, जिसका विषय मानव रक्त की प्रतिजनी संरचना थी, और फिजियोलॉजी और क्लिनिकल प्रैक्टिस में इसका महत्व।

इस काल की सबसे महत्वपूर्ण घटनाएँ:

1901 - तीन मानव रक्त समूहों (ए, "बी, सी) के विनीज़ बैक्टीरियोलॉजिस्ट कार्ल लैंडस्टीनर द्वारा खोज। उन्होंने सभी लोगों को सीरम और उनके रक्त के एरिथ्रोसाइट्स की क्षमता के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया ताकि आइसोहेमाग्लूटिनेशन की घटना हो सके ( एरिथ्रोसाइट्स का ग्लूइंग)। ,।

1902 - लैंडस्टीनर के कर्मचारियों ए. डेकास्टेलो और ए. स्टर्ली ने ऐसे लोगों की खोज की जिनका रक्त प्रकार वर्णित तीन समूहों के एरिथ्रोसाइट्स और सेरा से भिन्न था। उन्होंने इस समूह को लैंडस्टीनर की योजना से विचलन माना।

"1907 - चेक वैज्ञानिक जे। जांस्की ने साबित किया कि नया रक्त समूह स्वतंत्र है और सभी लोगों को रक्त के प्रतिरक्षात्मक गुणों के अनुसार चार समूहों में विभाजित किया गया है, और उन्हें रोमन अंकों (I, II, III और IV) के साथ नामित किया गया है।

1910-1915 - रक्त को स्थिर करने के तरीके की खोज। वीए युरेविच और एनके रोज़ेंगार्ट (1910), युस्टेन (1914), लेविसन (1915), एगोटे (1915) के कार्यों में, सोडियम साइट्रेट के साथ रक्त को स्थिर करने के लिए एक विधि विकसित की गई थी, जो कैल्शियम आयनों को बांधती है और इस प्रकार रक्त के थक्के को रोकती है। रक्त आधान के इतिहास में यह सबसे महत्वपूर्ण घटना थी, क्योंकि इसने रक्त आधान को बनाया था दान किए गए रक्त का संरक्षण और भंडारण।

"1919 - वी. एन. शमोव, एन. एन. एलान्स्की और आई. आर. पेट्रोव ने रक्त समूह का निर्धारण करने के लिए पहला मानक सीरा प्राप्त किया और दाता और प्राप्तकर्ता के आइसोहेमग्लुटिनेटिंग गुणों को ध्यान में रखते हुए पहला रक्त आधान किया।

1926 - दुनिया का पहला रक्त आधान संस्थान (अब केंद्रीय रुधिर विज्ञान और रक्त आधान संस्थान) मास्को में स्थापित किया गया। इसके बाद, कई शहरों में इसी तरह की संस्थाएँ खुलने लगीं, रक्त आधान स्टेशन दिखाई दिए, और रक्त बैंक (रिज़र्व) के निर्माण, इसकी संपूर्ण चिकित्सा परीक्षा और सुरक्षा की गारंटी सुनिश्चित करने के लिए एक व्यवस्थित रक्त सेवा प्रणाली और एक दान प्रणाली बनाई गई। दाता और प्राप्तकर्ता दोनों के लिए।

1940 - K. Landshteyer और A. Wiener द्वारा Rheus फ़ैक्टर की खोज - दूसरा सबसे महत्वपूर्ण एंटीजेनिक सिस्टम, जो इम्यूनोहेमेटोलॉजी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लगभग उसी क्षण से सभी देशों में मानव रक्त की एंटीजेनिक संरचना का गहन अध्ययन किया जाने लगा। पहले से ही ज्ञात एरिथ्रोसाइट एंटीजन के अलावा, 1953 में प्लेटलेट एंटीजन की खोज की गई, 1954 में ल्यूकोसाइट एंटीजन की खोज की गई और 1956 में रक्त ग्लोब्युलिन में एंटीजेनिक अंतर का पता चला।

20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, रक्त के संरक्षण के तरीके विकसित होने लगे, और रक्त और प्लाज्मा के विभाजन द्वारा प्राप्त लक्षित दवाओं को व्यवहार में लाया गया।

उसी समय, रक्त के विकल्प के निर्माण पर गहन कार्य शुरू हुआ। ऐसी तैयारी प्राप्त की गई है जो उनके प्रतिस्थापन कार्यों में अत्यधिक प्रभावी है और एंटीजेनिक गुणों की कमी है। रासायनिक विज्ञान में प्रगति के लिए धन्यवाद, यौगिकों को संश्लेषित करना संभव हो गया जो प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं के व्यक्तिगत घटकों को मॉडल करता है, और कृत्रिम रक्त या प्लाज्मा बनाने का सवाल उठा। ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के विकास के साथ, क्लिनिक सर्जिकल हस्तक्षेप, सदमा, खून की कमी और पश्चात की अवधि में शरीर के कार्यों को विनियमित करने के लिए नए तरीके विकसित और लागू करता है।

आधुनिक आधान विज्ञान में रक्त की संरचना और कार्य को ठीक करने के लिए कई प्रभावी तरीके हैं, और यह रोगी के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों को प्रभावित करने में सक्षम है। ,

शारीरिक अवधि

एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस, एनेस्थिसियोलॉजी और रक्त आधान का सिद्धांत तीन स्तंभ बन गए, जिन पर एक नई क्षमता में सर्जरी विकसित हुई। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का सार जानने के बाद, सर्जनों ने विभिन्न अंगों के खराब कार्यों को ठीक करना शुरू कर दिया। इसने घातक जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर दिया। सर्जरी के विकास की शारीरिक अवधि आ गई है।

उस समय, सबसे बड़े जर्मन सर्जन बी। लैंगेनबेक, एफ। ट्रेंडेलनबर्ग और ए वियर। स्विस टी। कोचर और जेड आरयू के कार्यों ने सर्जरी के इतिहास में हमेशा के लिए प्रवेश किया। टी. कोचर ने आज तक इस्तेमाल होने वाले हेमोस्टैटिक संदंश का प्रस्ताव रखा, थायरॉयड ग्रंथि और कई अन्य अंगों पर ऑपरेशन की तकनीक विकसित की। आरयू नाम कई ऑपरेशनों, आंतों के एनास्टोमोसेस को सहन करता है। उन्होंने एक छोटी आंत के साथ एसोफैगस की प्लास्टिक सर्जरी का प्रस्ताव दिया, इंजिनिनल हर्निया के लिए सर्जरी की एक विधि।

फ्रेंच सर्जन वैस्कुलर सर्जरी के क्षेत्र में बेहतर जाने जाते हैं। आर। लेरिच ने महाधमनी और धमनियों के रोगों के अध्ययन में एक महान योगदान दिया (उनका नाम लेरिच के सिंड्रोम के नाम पर अमर है)। 1912 में ए। कैरल को वैस्कुलर टांके के प्रकार के विकास के लिए नोबेल पुरस्कार मिला, जिनमें से एक वर्तमान में कैरल के सिवनी के रूप में मौजूद है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, सर्जनों की एक पूरी आकाशगंगा द्वारा सफलता प्राप्त की गई, जिसके संस्थापक डब्ल्यू मेयो (1819-1911) थे। उनके बेटों ने दुनिया का सबसे बड़ा सर्जरी सेंटर बनाया। संयुक्त राज्य अमेरिका में, शुरुआत से ही सर्जरी विज्ञान और प्रौद्योगिकी की नवीनतम उपलब्धियों के साथ निकटता से जुड़ी हुई थी, इसलिए यह अमेरिकी सर्जन थे जो कार्डियोसर्जरी, आधुनिक संवहनी सर्जरी और प्रत्यारोपण विज्ञान के मूल में खड़े थे।

शारीरिक चरण की एक विशेषता यह थी कि सर्जन, अब विशेष रूप से संज्ञाहरण, संक्रामक जटिलताओं की घातक जटिलताओं से डरते नहीं थे, एक तरफ, मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों और गुहाओं में शांति से और काफी लंबे समय तक काम कर सकते थे। कभी-कभी बहुत जटिल जोड़तोड़ करते हैं, और दूसरी ओर, शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग न केवल रोगी को बचाने के लिए अंतिम अवसर के रूप में, बल्कि उन बीमारियों के इलाज के वैकल्पिक तरीके के रूप में भी करते हैं जो सीधे तौर पर खतरा नहीं हैं। रोगी का जीवन।

20वीं सदी में सर्जरी का तेजी से विकास हुआ। तो आज सर्जरी क्या है?

आधुनिक सर्जरी

20वीं शताब्दी के अंत में शल्य चिकित्सा के विकास की आधुनिक अवधि को तकनीकी त्रिभुज कहा जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हाल के वर्षों में सर्जरी की प्रगति कुछ शारीरिक और शारीरिक अवधारणाओं के विकास या सुधार से निर्धारित नहीं होती है

मैनुअल सर्जिकल क्षमताएं, और सबसे अधिक उन्नत तकनीकी सहायता, शक्तिशाली औषधीय समर्थन।

आधुनिक सर्जरी की सबसे उल्लेखनीय उपलब्धियां क्या हैं?

1. ट्रांसप्लांटोलॉजी

सबसे जटिल सर्जिकल जोड़तोड़ भी करते हुए, अंग के कार्य को बहाल करना सभी मामलों में संभव नहीं है। और सर्जरी आगे बढ़ी - प्रभावित अंग को बदला जा सकता है। वर्तमान में, हृदय, फेफड़े, यकृत और अन्य अंगों का सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण किया जाता है, और गुर्दा प्रत्यारोपण काफी आम हो गया है। कुछ दशक पहले इस तरह के ऑपरेशन अकल्पनीय लगते थे। और यहाँ बिंदु हस्तक्षेप करने की सर्जिकल तकनीक की समस्या नहीं है।

प्रत्यारोपण एक बहुत बड़ा उद्योग है। किसी अंग का प्रत्यारोपण करने के लिए, दान, अंग संरक्षण, प्रतिरक्षात्मक अनुकूलता और इम्यूनोसप्रेशन के मुद्दों को हल करना आवश्यक है। संवेदनाहारी और पुनर्जीवन समस्याओं और आधान द्वारा एक विशेष भूमिका निभाई जाती है।

2. कार्डिएक सर्जरी

इससे पहले कैसे कल्पना की जा सकती थी कि दिल, जिसका काम हमेशा मानव जीवन से जुड़ा रहा है, को कृत्रिम रूप से रोका जा सकता है, इसके अंदर के विभिन्न दोषों को ठीक किया जा सकता है (वाल्व को बदलना या संशोधित करना, वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट को सीवन करना, कोरोनरी आर्टरी बाईपास बनाना) मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए ग्राफ्ट), और फिर से चलाएं। अब इस तरह के ऑपरेशन बहुत व्यापक रूप से और बहुत संतोषजनक परिणाम के साथ किए जाते हैं। लेकिन उनके कार्यान्वयन के लिए एक अच्छी तरह से काम करने वाली तकनीकी सहायता प्रणाली की आवश्यकता होती है। हृदय के बजाय, जबकि इसे रोका जाता है, हृदय-फेफड़े की मशीन कार्य करती है, न केवल रक्त का आसवन करती है, बल्कि इसे ऑक्सीजन भी देती है। हमें विशेष उपकरण, उच्च-गुणवत्ता वाले मॉनिटर की आवश्यकता है जो दिल और पूरे शरीर के काम की निगरानी करते हैं, लंबे समय तक चलने वाले उपकरण कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े और भी बहुत कुछ। इन सभी समस्याओं को मौलिक रूप से हल किया गया है, जो वास्तविक जादूगरों की तरह कार्डियक सर्जनों को वास्तव में चमत्कार करने की अनुमति देता है।

3. वैस्कुलर सर्जरी और माइक्रोसर्जरी

ऑप्टिकल तकनीक के विकास और विशेष माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के उपयोग ने सबसे पतले रक्त और लसीका वाहिकाओं को फिर से बनाना और नसों को सिवनी करना संभव बना दिया है। किसी दुर्घटना या उसके किसी भाग के कार्य की पूर्ण बहाली के परिणामस्वरूप कटे हुए अंग को सीना (प्रत्यारोपित) करना संभव हो गया। विधि भी दिलचस्प है क्योंकि यह आपको त्वचा का एक टुकड़ा या कुछ अंग (उदाहरण के लिए आंत) लेने की अनुमति देता है और इसे प्लास्टिक सामग्री के रूप में उपयोग करता है, इसके जहाजों को आवश्यक क्षेत्र में धमनियों और नसों से जोड़ता है।

4. एंडोवीडियोसर्जरी और अन्य न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी तकनीक उपयुक्त तकनीक का उपयोग करके, एक वीडियो कैमरे के नियंत्रण में पारंपरिक सर्जिकल चीरों को किए बिना काफी जटिल ऑपरेशन करना संभव है। तो आप अंदर से गुहाओं और अंगों की जांच कर सकते हैं, पॉलीप्स, पथरी और कभी-कभी पूरे अंगों (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, पित्ताशय की थैली, और अन्य) को हटा सकते हैं। विशेष संकीर्ण कैथेटर के माध्यम से एक बड़े चीरे के बिना, पोत (एंडोवास्कुलर सर्जरी) के अंदर से इसकी प्रत्यक्षता को बहाल करना संभव है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, पुटी, फोड़े और गुहाओं के बंद जल निकासी का प्रदर्शन किया जा सकता है। इस तरह के तरीकों का इस्तेमाल सर्जिकल हस्तक्षेप के आघात को काफी कम करता है। मरीज व्यावहारिक रूप से ऑपरेटिंग टेबल से स्वस्थ होकर उठते हैं, पोस्टऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन त्वरित और आसान है।

यहाँ सबसे हड़ताली सूचीबद्ध हैं, लेकिन निश्चित रूप से, आधुनिक सर्जरी की सभी उपलब्धियाँ नहीं। इसके अलावा, सर्जरी के विकास की दर बहुत अधिक है - जो कल नया लग रहा था और केवल विशेष सर्जिकल पत्रिकाओं में प्रकाशित हुआ था, वह आज एक नियमित, रोजमर्रा का काम बन गया है। सर्जरी में लगातार सुधार हो रहा है, और अब आगे - XXI सदी की सर्जरी!

चिकित्सा सबसे जटिल, जटिल और बहुमुखी विज्ञानों में से एक है। इसके प्रत्येक क्षेत्र का एक गहरा और दिलचस्प इतिहास है, लेकिन यह सर्जरी थी जो विकास के आधुनिक स्तर तक पहुंचने के लिए सबसे कठिन रास्ते से गुजरी। मानवीय पूर्वाग्रहों, चर्च के निषेधों और निरंतर कठिनाइयों के माध्यम से, हजारों सर्जनों ने विज्ञान का विकास किया है, प्रयोग कर रहे हैं और रास्ते में गंभीर झटके झेल रहे हैं। सौभाग्य से, यह इस प्रकार का दृढ़ संकल्प था जिसने उन्हें वास्तविक सफलता प्राप्त करने में मदद की।

प्राचीन दुनिया में सर्जरी की सुबह

सर्जरी का पहला उल्लेख सुदूर अतीत में जाता है। लगभग 4,000 हजार साल पहले प्राचीन मिस्र में (लेख पढ़ें ""), ऑपरेशन मुख्य रूप से अंगों के विच्छेदन के साथ-साथ रक्तपात तक सीमित थे। प्राचीन भारत में, लगभग 3,000 हजार साल पहले, जाहिरा तौर पर, अधिक जटिल ऊतक ग्राफ्टिंग ऑपरेशन पहले से ही किए गए थे, हालांकि उनकी प्रभावशीलता की पुष्टि किसी भी चीज़ से नहीं हुई है।

प्राचीन ग्रीस के डॉक्टरों और विशेष रूप से प्रसिद्ध हिप्पोक्रेट्स द्वारा बहुत अधिक सफलता प्राप्त की गई थी। उनके कार्यों में, क्रैनियोटॉमी तक, बल्कि जटिल प्रक्रियाओं का वर्णन पाया गया। ऑपरेशन के दौरान अधिकतम सफाई सुनिश्चित करने के लिए वह सबसे पहले चौकस थे और उन्होंने सुझाव दिया कि हवा के माध्यम से फैलने वाला माइस्मा ऊतक संक्रमण के लिए जिम्मेदार है।

प्राचीन रोम में सर्जरी और भी गंभीर थी, जहाँ कई प्रतिभाशाली चिकित्सक थे। प्रसिद्ध चिकित्सक सेलस सबसे पहले मानव शरीर रचना विज्ञान में गंभीरता से रुचि लेने वालों में से एक थे, और उन्होंने अपने लेखन में कई जटिल प्रक्रियाओं का भी वर्णन किया। ठीक है, पौराणिक सर्जन, ग्रीक जड़ों वाला एक रोमन, आमतौर पर कई सैकड़ों वर्षों के लिए सर्जरी का जनक बन गया। उन्होंने रक्त परिसंचरण के सिद्धांत का बीड़ा उठाया और जानवरों के अपने अध्ययन के आधार पर एक शारीरिक एटलस का निर्माण किया।

मध्य युग और नई सुबह

मध्य युग किसी भी विज्ञान के लिए एक काला समय था, कई युद्ध, बड़े पैमाने पर गरीबी, वर्ग प्रणाली और निश्चित रूप से, चर्च की प्रधानता चिकित्सा के विकास में बाधा बन गई। इन समयों में, सर्जरी व्यावहारिक रूप से मौजूद नहीं थी, क्योंकि चर्च रक्तपात से संबंधित सभी व्यवसायों और मानव शरीर के अध्ययन को शातिर मानता था। दवा का अभ्यास करने वाले कुछ उत्साही लोगों की तलाश की गई और जादू टोना के आरोप में उन्हें मार दिया गया।

हालांकि, समय के साथ, स्थिति में सुधार होने लगा और उत्कृष्ट सर्जन दिखाई दिए जो बहुत ही विकट परिस्थितियों में काम करने में कामयाब रहे। उदाहरण के लिए, फ्रेंचमैन एम्ब्रोस पारे ने रक्त वाहिकाओं के बंधाव की तकनीक विकसित की, और बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण भी किया और उनके उपचार के लिए एक विधि विकसित की।

1543 में, एक और महत्वपूर्ण घटना घटी, एंड्रियास वेसलियस ने अपना स्वयं का शारीरिक एटलस जारी किया, जिसे उन्होंने रोगियों और लाशों के अध्ययन के माध्यम से बनाया। यह घटना इतिहास की सबसे बड़ी चिकित्सा खोजों में से एक थी, और सर्जरी के आगे के विकास के लिए प्रेरित हुई, लेकिन वेसलियस को अपने शोध के लिए व्यावहारिक रूप से निष्पादित किया गया था, और निर्वासन में मृत्यु हो गई, विज्ञान के कई शहीदों में से एक बन गया।

खैर, 1628 में, विलियम हार्वे ने रक्त परिसंचरण का एक नया सिद्धांत बनाया, और शरीर में रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया में हृदय की प्रमुख भूमिका निर्धारित करने वाले पहले व्यक्ति थे।

अभ्यास और हमारे समय की सबसे महत्वपूर्ण खोजें

यदि हम व्यावहारिक सर्जरी के बारे में बात करते हैं, तो इसका नया उत्कर्ष 19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में आता है, जब कई प्रतिभाशाली विशेषज्ञों ने रूसी साम्राज्य सहित कई देशों में काम किया, जिन्होंने अपने तरीके विकसित किए, ज्ञान साझा किया और सर्जरी की पूरी समझ बनाई। होने वाली प्रक्रियाएं मानव शरीर में। इन उत्कृष्ट सर्जनों में, केवल 8 मिनट में निचले पैर का विच्छेदन करने वाले और नेपोलियन I लैरी के कोर्ट सर्जन, जिन्होंने एक दिन में लगभग 200 विच्छेदन किए, को उजागर करने के लायक है।

ऑपरेशन के दौरान अगला सबसे महत्वपूर्ण कदम एनेस्थीसिया का उपयोग था। 1846 में, अमेरिकी सर्जन विलियम मॉर्टन एक ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करने वाले इतिहास में पहले व्यक्ति थे। अगले ही साल उनके अंग्रेज सहयोगी जॉर्ज सिम्पसन ने इसी काम के लिए क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल किया।

अगला महत्वपूर्ण कदम एंटीसेप्टिक्स का उपयोग था। यह लुई पाश्चर के शोध के लिए संभव हो गया, जिन्होंने यह साबित कर दिया कि विभिन्न पदार्थ, साथ ही उच्च तापमान बैक्टीरिया के लिए हानिकारक हैं। खैर, पहला सर्जन जिसने एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करना शुरू किया और काम के लिए विशेष रूप से ऑपरेटिंग रूम तैयार किया, वह अंग्रेज जॉर्ज लिस्टर थे।

संज्ञाहरण और एंटीसेप्टिक दवाओं की खोज के बाद, ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होने वाली एकमात्र आम समस्या रक्त की गंभीर कमी थी, जिससे कई रोगियों की मृत्यु हो गई। कई सर्जनों ने एक साथ इस समस्या को हल करने पर काम किया, उदाहरण के लिए, जर्मन एर्समाख ने टूर्निकेट्स का उपयोग करना शुरू किया, पिरोगोव ने भी इसी तरह के तरीकों का अभ्यास किया। लेकिन, निश्चित रूप से, इस मामले में सबसे गंभीर सफलता रक्त समूहों के कार्ल लैंडस्टीनर द्वारा खोज और 1907 में जान जानसिख द्वारा उनका वर्गीकरण था। वैसे, जान जांस्की पहले डॉक्टर थे जिन्होंने रक्त आधान तकनीक विकसित की जिसने सर्जरी की कई दबाव वाली समस्याओं को हल किया।

आधुनिक शल्य चिकित्सा

20वीं शताब्दी में, शल्य चिकित्सा के विकास में केवल तेजी आई और लगभग हर विकसित देश में एक शक्तिशाली शल्य विद्यालय का गठन किया गया। यह भी ध्यान देने योग्य है कि बहुत लंबे समय तक यह यूएसएसआर था जो हथेली रखता था, और सोवियत विशेषज्ञों ने विभिन्न आंतरिक अंगों के सफल प्रत्यारोपण सहित सबसे जटिल ऑपरेशन और शोध किए।

आधुनिक शल्य चिकित्सा के विकास के कई चरण नवीनतम उपकरणों और उपकरणों के विकास और उपयोग से भी जुड़े हुए हैं। आधुनिक सर्जरी की प्रवृत्ति का उद्देश्य विभिन्न तत्वों को बहाल करना है - अलग-अलग जटिलता के कृत्रिम अंगों का उपयोग, कृत्रिम हृदय वाल्व तक, और इसी तरह। ठीक है, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आधुनिक प्रौद्योगिकियां न्यूनतम हस्तक्षेप के साथ संचालन की अनुमति देती हैं - एक विशिष्ट क्षेत्र पर काम करते हुए सटीक चीरे लगाना।

"... सर्जरी के इतिहास और सामान्य रूप से चिकित्सा के इतिहास पर विचार करना एक गलती होगी, विभिन्न" खोज "के अराजक परिवर्तन के रूप में - विधियों और विधियों, सिद्धांतों, शिक्षाओं, वैज्ञानिक दिशाओं, या तो संयोग से या भाग्य के इशारे पर। ” एमबी मिर्स्की।

परिचय

सर्जरी का इतिहास एक दिलचस्प खंड है जिस पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। कम से कम इसके इतिहास के संक्षिप्त अवलोकन के बिना सर्जरी का अध्ययन शुरू करना असंभव है। सामान्य शल्य चिकित्सा के अधिकांश वर्गों का अध्ययन करते हुए, हमें समस्या की वर्तमान स्थिति को समझने के लिए ऐतिहासिक घटनाओं पर लौटना होगा। इतिहास के विभिन्न कालखंडों में सर्जनों ने इन मुद्दों को कैसे हल किया, यह समझे बिना रक्त आधान, संज्ञाहरण, सड़न आदि के मुद्दों का अध्ययन करना असंभव है।

सर्जरी का इतिहास उन घटनाओं से भरा है जो अक्सर दुखद प्रकृति की होती थीं, कई उत्कृष्ट व्यक्तित्वों ने अपनी गतिविधियों से चिकित्सा की इस शाखा के विकास को निर्धारित किया।

सर्जरी के विकास में मुख्य अवधि

सर्जरी का ऐतिहासिक मार्ग मानव विकास के इतिहास के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। इसलिए, मानव समाज में होने वाली घटनाएं सर्जरी के विकास में हमेशा परिलक्षित होती थीं। यदि समृद्धि का दौर था, तो सर्जरी का तेजी से विकास आवश्यक रूप से नोट किया गया था; यदि गिरावट का युग आया, तो सर्जरी ने इसके विकास को धीमा कर दिया।

सर्जरी के विकास को एक सर्पिल के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसका प्रत्येक मोड़ मानव जाति की कुछ प्रमुख उपलब्धियों और महान वैज्ञानिकों की गतिविधियों से जुड़ा है।

शल्य चिकित्सा ने मानव जाति के विकास के समान पथ की यात्रा की है, लेकिन एक विज्ञान के रूप में यह केवल 19वीं शताब्दी में बना था। इसका ऐतिहासिक मार्ग चिकित्सा की अन्य शाखाओं से अधिक लंबा है।

सर्जरी के विकास में चार अवधियाँ हैं:

1. अनुभवजन्य काल - 6-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व से 16वीं शताब्दी ईस्वी के अंत तक।

2. शारीरिक अवधि - XVI के अंत से XIX सदी के अंत तक।

3. महान खोजों का काल- 19वीं शताब्दी के अंत से 20वीं शताब्दी के प्रारंभ तक।

4. शारीरिक काल - बीसवीं शताब्दी की शुरुआत से लेकर वर्तमान तक।

अनुभवजन्य अवधि

कोई भी सर्जरी के जन्म की सही तारीख का पता नहीं लगा सकता है। शायद यह कहना उचित होगा कि सर्जरी एक व्यक्ति की उम्र के बराबर होती है। यह वह दिन था जब एक प्राणी, शायद एक बंदर नहीं, लेकिन अभी तक एक आदमी नहीं, अपने घायल रिश्तेदार की मदद की और इसे सर्जरी के ऐतिहासिक पथ का शुरुआती बिंदु माना जाना चाहिए। सर्जरी के विकास की आवश्यकता जीवित रहने की इच्छा से जुड़ी थी। प्राचीन लोगों ने खुद को और अपने रिश्तेदारों को प्राथमिक शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की।

व्यक्ति को सीखने के लिए मजबूर किया गया कि रक्तस्राव को कैसे रोका जाए, विदेशी निकायों को हटाया जाए और घावों को ठीक किया जाए। प्राचीन काल में लोग घाव को निचोड़कर, अंग को ऊपर उठाकर, गर्म तेल डालकर, घाव पर राख छिड़क कर और पट्टी लगाकर खून बहना बंद कर देते थे।

सूखी काई, पत्तियों आदि का उपयोग ड्रेसिंग सामग्री के रूप में किया जाता था। प्राचीन मानव स्थलों की पुरातात्विक खुदाई से संकेत मिलता है कि उस समय पहले ऑपरेशन किए गए थे: क्रैनियोटॉमी, अंगों का विच्छेदन। इसके अलावा, कुछ रोगी लंबे समय तक जीवित रहे। इस बात के सबूत हैं कि निएंडरथल फोड़े को खोलने और घाव को सीवन करने में सक्षम थे। चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में अनुभव के संचय ने ऐसे लोगों का चयन किया जिन्होंने इसे और अधिक कुशलता से किया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशिष्टताओं में चिकित्सा का प्राथमिक विभाजन प्राचीन लोगों के बीच भी उत्पन्न हुआ। ऐसे रोगों के सफल उपचार जिनमें बाहरी अभिव्यक्तियाँ (घाव, खरोंच, फ्रैक्चर, आदि) होती हैं और यांत्रिक तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है, ने लोगों को उन बीमारियों के इलाज का प्रयास करने के लिए प्रेरित किया है जिनमें बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। तदनुसार, ऐसी बीमारियों का इलाज विभिन्न जड़ी-बूटियों, जलसेक आदि से किया जाता था। आदि शल्य चिकित्सा और आंतरिक रोगों में एक विभाजन था, जिसके कारण सर्जन और डॉक्टरों में विभाजन हुआ। यह विभाजन सहस्राब्दी तक बना रहा, जबकि सर्जनों को एक विनम्र स्थान दिया गया।

सभ्यता के और विकास के कारण राज्यों का निर्माण हुआ। तदनुसार, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा के विकास के केंद्र, विशेष रूप से, उस समय सबसे विकसित राज्यों में स्थित थे। लेखन के विकास ने प्राचीन देशों में चिकित्सा की स्थिति पर डेटा को संरक्षित करना संभव बना दिया। प्राचीन जीवित पांडुलिपियों, चित्रलिपि, जीवित ममियों ने छठी-सातवीं सहस्राब्दी ईसा पूर्व से सर्जरी के विकास का एक निश्चित विचार प्राप्त करना संभव बना दिया। उस समय सभ्यता के मुख्य केंद्र प्राचीन मिस्र, प्राचीन भारत, प्राचीन चीन, प्राचीन ग्रीस, प्राचीन रोम, बीजान्टियम थे।

प्राचीन मिस्र। प्राचीन मिस्र पहले प्राचीन राज्यों में से एक है। इसलिए, यह वह है जो 6-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व में चिकित्सा के विकास का केंद्र है। इ। लेखन के बचे हुए स्रोत बताते हैं कि यहाँ शल्य चिकित्सा के विकास का स्तर काफी ऊँचा था। मिस्र के डॉक्टरों को पता था कि खोपड़ी का trepanation, अंगों का विच्छेदन, मूत्राशय से पत्थरों को हटाने, बधियाकरण कैसे किया जाता है। इसके अलावा, वे संज्ञाहरण के तरीकों को जानते थे, इसके लिए वे अफीम, भांग के रस का इस्तेमाल करते थे। पहले से ही उस समय, सख्त ड्रेसिंग का उपयोग फ्रैक्चर के लिए किया जाता था, घावों के इलाज के लिए विभिन्न प्राकृतिक उत्पादों का उपयोग किया जाता था - शहद, तेल, शराब और मलहम तैयार किए जाते थे। प्राचीन मिस्र में, डॉक्टरों की एक विशेषज्ञता थी, और यह इस बिंदु पर लाया गया था कि एक डॉक्टर एक बीमारी का इलाज करता था। कुछ दांत हैं, अन्य आंखें हैं, अन्य पेट हैं और। वगैरह।

प्राचीन भारत। चिकित्सा का विकास हमेशा देश की संस्कृति के स्तर से निर्धारित होता है। 5-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व में प्राचीन भारत उस काल का सबसे उच्च विकसित देश था। वहां ऐसे शहर थे जिनकी अन्य देशों में कोई बराबरी नहीं थी। सबसे पहली किताबें भारत में छपीं। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि वहां चिकित्सा के विकास के बारे में बहुत सारे आंकड़े हमारे पास आ गए हैं। प्राचीन भारत के सबसे प्रसिद्ध लिखित स्मारकों में वेद (ऋग्वेद, सामवेद, अतरवेद और यजुर्वेद) शामिल हैं। प्राचीन भारतीय चिकित्सक चरक और सुश्रुत ने वेदों पर टिप्पणी करते हुए अपनी पांडुलिपियों में प्राचीन भारत में चिकित्सा की मुख्य विशेषताओं का वर्णन किया है।

प्राचीन भारत में, डॉक्टरों के प्रशिक्षण की व्यवस्था थी - उन्हें विशेष स्कूलों और विश्वविद्यालयों में प्रशिक्षित किया जाता था। मरीजों का इलाज घर और अस्पतालों दोनों में किया जाता था। प्राचीन भारतीय सर्जन शरीर रचना विज्ञान से परिचित थे, अपने काम में उन्होंने उपकरणों के विशेष सेट (सुई, ट्रेपन, ट्रोकार, सीरिंज, आरी, चाकू, आदि। 120 से अधिक उपकरण) का उपयोग किया, और उपकरणों को संसाधित किया गया - गर्म पानी में धोया गया, कीटाणुरहित निस्तापन या रस द्वारा। रेशम, कपास, वनस्पति फाइबर का उपयोग ड्रेसिंग सामग्री के रूप में किया जाता था।

भारत में, सर्जन क्रैनियोटॉमी, लैपरोटॉमी और प्रसूति सर्जरी (सीजेरियन सेक्शन) करने में सक्षम थे। फिस्टुलस को लाल-गर्म लोहे के साथ दाग़ना के साथ इलाज किया गया था, एक दबाव पट्टी, उबलते हुए तेल के साथ खून बहना बंद कर दिया गया था। प्राचीन भारतीय सर्जनों को प्लास्टिक सर्जरी का संस्थापक माना जा सकता है, वे न केवल घाव के किनारों को टांके से जोड़ना जानते थे, बल्कि प्लास्टिक सर्जरी करना भी जानते थे। स्किन प्लास्टिक सर्जरी का भारतीय तरीका आज तक बचा हुआ है। प्राचीन भारत में, चोरी और अन्य दुराचारों के लिए, सजा के रूप में नाक काट दी जाती थी। दोष को खत्म करने के लिए, सर्जनों ने नाक को माथे से कटे हुए त्वचा के फ्लैप के साथ बदल दिया।

अच्छे एनेस्थीसिया से ही सफल ऑपरेशन संभव है, इसके लिए प्राचीन भारतीय सर्जन अफीम, भारतीय कोपली के रस का इस्तेमाल करते थे। प्राचीन भारतीय डॉक्टरों ने डॉन्टोलॉजी की नींव रखी। आयुर्वेद एक डॉक्टर के व्यवहार के नियमों और उसके व्यक्तित्व की आवश्यकताओं को निर्धारित करता है।

प्राचीन चीन। प्राचीन विश्व में चिकित्सा के विकास के केंद्रों में से एक प्राचीन चीन था। जीवन की प्रकृति पर चीनी पुस्तक "हुआंगडी नेई-जिंग", जो चिकित्सा ज्ञान का एक विश्वकोश है, हमारे समय तक जीवित रही है। 4 हजार साल ईसा पूर्व, मूल चीनी चिकित्सा की नींव रखी गई थी, आज भी कई नैदानिक ​​और उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

उस काल की चिकित्सा के उच्च स्तर के कारण भी शल्य चिकित्सा का विकास हुआ। सबसे प्रसिद्ध चीनी सर्जन हुआ तू। उन्होंने एनेस्थीसिया के लिए हशीश, अफीम, भारतीय भांग की तैयारी का उपयोग करते हुए सफलतापूर्वक लैपरोटॉमी, क्रैनियोटॉमी का प्रदर्शन किया। हुआ तू ने फ्रैक्चर का इलाज किया और अभ्यास में विशेष शारीरिक व्यायाम पेश किए। सदियों बाद यूरोप में चीनी चिकित्सा की कई खोजों को भुला दिया गया और फिर से खोजा गया।

यह दिलचस्प है कि प्राचीन काल में डॉक्टरों की खराब गुणवत्ता वाले उपचार के लिए जिम्मेदारी निर्धारित की गई थी। इसलिए बेबीलोनिया में लिखे गए राजा हम्मुराबी के कोड में, खराब तरीके से किए गए ऑपरेशन के लिए सजा निर्धारित की गई थी: "यदि कोई डॉक्टर कांस्य चाकू से किसी पर गंभीर ऑपरेशन करता है और रोगी को मौत का कारण बनता है, या यदि वह मोतियाबिंद को हटा देता है किसी की आंख और आंख को नष्ट कर देता है, तो उसे हाथ काटने की सजा दी जाती है।" यह दिलचस्प है कि बेबीलोनिया और असीरिया में सर्जनों का एक विशेष वर्ग था और केवल सर्जनों को ही डॉक्टर माना जाता था। यह एक दुर्लभ अपवाद था, सदियों से सर्जन अपमानित स्थिति में थे, उन्हें डॉक्टरों के वर्ग के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया गया था।

प्राचीन मिस्र, प्राचीन भारत, बेबीलोनिया और चीन के डॉक्टरों ने सर्जरी की नींव रखी। हालाँकि, धर्म के नियंत्रण में होने के कारण, इसकी सैद्धांतिक नींव अक्सर विभिन्न पूर्वाग्रहों और अंधविश्वासों पर आधारित थी, जिसने इसके वैज्ञानिक आधार के विकास में बाधा उत्पन्न की।

उन दिनों प्राकृतिक विज्ञान की जानकारी अत्यंत आदिम या अत्यंत प्रारंभिक थी, सर्जिकल गतिविधि केवल अनुभव पर आधारित थी, न कि वैज्ञानिक ज्ञान पर। इसलिए, सर्जरी के विकास की पहली अवधि को अनुभवजन्य कहा जाता है। 6-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व से शुरू। इ। यह 16वीं शताब्दी ईस्वी तक चला। इ।

प्राचीन ग्रीस। प्राचीन ग्रीस यूरोप का पहला सभ्य राज्य था। इसलिए, यह यूरोपीय विज्ञान और कला का उद्गम स्थल बन गया। प्राचीन यूनान में सांस्कृतिक विकास के उच्च स्तर ने भी शल्य चिकित्सा की प्रगति का मार्ग प्रशस्त किया। ग्रीक सैनिकों के पास विशेष डॉक्टर थे जो जानते थे कि रक्तस्राव को कैसे रोका जाए, विदेशी निकायों को हटाया जाए, घावों का इलाज किया जाए और विच्छेदन किया जाए। "कई योद्धा एक कुशल मरहम लगाने वाले के लायक हैं," होमर की यह कहावत बताती है कि उस समय डॉक्टरों की कला का कितना महत्व था। प्राचीन ग्रीस ने दुनिया को कई वैज्ञानिक दिए। चिकित्सा के क्षेत्र में, उन्होंने हिप्पोक्रेट्स (460-377 ईसा पूर्व) को एक उत्कृष्ट वैज्ञानिक के रूप में सामने रखा, जिन्हें आधुनिक वैज्ञानिक चिकित्सा और शल्य चिकित्सा का संस्थापक माना जाता है।

हिप्पोक्रेट्स का जन्म 460 ईसा पूर्व में हुआ था। इ। डॉक्टरों के परिवार में और 84 साल तक जीवित रहे। उनके पिता एक डॉक्टर थे, उनकी माँ एक दाई थीं। उनके पहले शिक्षक उनके पिता थे। हिप्पोक्रेट्स ने चिकित्सा के लिए सात दशक समर्पित किए।

शरीर रचना और शरीर विज्ञान के सटीक ज्ञान के बिना, हिप्पोक्रेट्स ने अनुभवजन्य रूप से वैज्ञानिक सर्जरी की नींव रखी। चिकित्सा की कई शाखाओं को समर्पित उनके 59 कार्य हैं।

हिप्पोक्रेट्स ने उस समय के दर्शन की उपलब्धियों को चिकित्सा में लागू किया। उनका मानना ​​​​था कि एक रोग भौतिक सब्सट्रेट में परिवर्तन के परिणामस्वरूप जीव के जीवन का प्रकटीकरण है, न कि एक बुरी आत्मा की दिव्य इच्छा का प्रकटीकरण। उनकी राय में, रोगों के कारण पर्यावरण में हैं, और रोग उनके प्रभावों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है।

हिप्पोक्रेट्स ने सिद्धांत को सामने रखा - "डॉक्टर को बीमारी का नहीं, बल्कि रोगी का इलाज करना चाहिए।" वैज्ञानिक चिकित्सा के संस्थापक के रूप में, उन्होंने कई झोलाछापों के खिलाफ लड़ाई लड़ी, और डॉक्टरों के गिल्ड संगठन को बढ़ावा दिया। वह पहले पेशेवर चार्टर का मालिक है। हिप्पोक्रेटिक शपथ 21वीं सदी में उन लोगों द्वारा सुनाई जाती है जो डॉक्टर के कठिन और अद्भुत पेशे के लिए अपना पूरा जीवन समर्पित करने के लिए तैयार हैं।

शल्य चिकित्सा के विकास में भी उनका योगदान अमूल्य है।

हिप्पोक्रेट्स सर्जरी के विभिन्न पहलुओं पर पहला काम करता है, जो उसके अनुयायियों के लिए एक तरह की पाठ्यपुस्तक बन गया। उन्होंने टेटनस का वर्णन किया, सेप्सिस को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में अलग किया।

हिप्पोक्रेट्स ने रोगों के निदान पर बहुत ध्यान दिया, रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच और निरीक्षण करने की सिफारिश की। मूत्र, मल, थूक का अध्ययन करें। उन्होंने पेरिटोनिटिस के क्लासिक लक्षण - "हिप्पोक्रेट्स का मुखौटा" का वर्णन किया।

उन्होंने पुरुलेंट संक्रमण का कारण वायु को माना। इसलिए उन्होंने ड्रेसिंग के दौरान साफ-सफाई रखने, सर्जिकल फील्ड तैयार करने, उबला हुआ बारिश का पानी, शराब, समुद्र का पानी (हाइपरटोनिक सॉल्यूशन) इस्तेमाल करने की सलाह दी। उन्होंने घाव भरने के लिए धातु जल निकासी का प्रस्ताव दिया। वह प्यूरुलेंट जटिलताओं के उपचार के मूल सिद्धांत का मालिक है - "यूवी पुस इबी इवाक्यू" ("जब आप मवाद देखते हैं, खाली कर देते हैं"), जो हमारे समय में प्यूरुलेंट-भड़काऊ रोगों के उपचार में मौलिक है। हिप्पोक्रेट्स द्वारा विकसित फुफ्फुस एम्पाइमा का सर्जिकल उपचार, जो उनके अनुयायियों द्वारा लावारिस निकला, केवल 19 वीं शताब्दी में उपयोग किया गया था। उन्होंने अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के इलाज पर बहुत ध्यान दिया। हिप्पोक्रेट्स ने फ्रैक्चर के लिए स्प्लिन्ट्स के साथ अंग के स्थिरीकरण, टुकड़ों की तुलना के लिए कर्षण, साथ ही मालिश और जिम्नास्टिक का उपयोग किया। महान वैज्ञानिक ने "जोड़ों पर" ग्रंथ में सभी मौजूदा अव्यवस्थाओं का वर्णन किया है। उनके द्वारा प्रस्तावित कंधे की अव्यवस्था को कम करने की विधि आज भी उपयोग की जाती है।

हिप्पोक्रेट्स के कार्यों का महत्व इतना महान है कि कई सदियों तक सर्जिकल अभ्यास उनकी शिक्षाओं पर आधारित था।

प्राचीन रोम। रोमन सेनाओं के दबाव में प्राचीन ग्रीस के पतन के कारण यूनानी अर्थव्यवस्था, संस्कृति और विज्ञान का पतन हुआ।

यूरोपीय सभ्यता के विकास का केंद्र रोम चला गया।

प्राचीन रोमन चिकित्सक प्राचीन यूनानी चिकित्सकों के अनुयायी बन गए। प्राचीन रोम में सबसे प्रसिद्ध डॉक्टर कॉर्नेलियस सेलस और क्लॉडियस गैलेन थे। दोनों वैज्ञानिक खुद को हिप्पोक्रेट्स का अनुयायी मानते थे।

कुरनेलियुस सेल्सस (30 ईसा पूर्व - 38 ईस्वी) दो सहस्राब्दियों, मानव विकास के दो युगों के मोड़ पर रहे। सेलसस ने विश्वकोश कार्य "आर्ट" ("आर्टेक") बनाया। सर्जरी के अनुभागों में, उन्होंने कई ऑपरेशनों (स्टोन सेक्शन, क्रैनियोटॉमी, मोतियाबिंद हटाने, विच्छेदन), अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के उपचार और रक्तस्राव को रोकने के तरीकों का वर्णन किया। कई मायनों में, उनके काम में हिप्पोक्रेट्स के वैज्ञानिक प्रावधान शामिल थे, लेकिन उनकी दो उपलब्धियों ने इतिहास में अपना नाम नहीं खोना संभव बनाया। सबसे पहले, सेलसस ने सूजन (कैलोर, डोलर, ट्यूमर, रूबर) के क्लासिक संकेतों का वर्णन किया, जो सभी डॉक्टरों द्वारा भड़काऊ प्रक्रियाओं, सर्जिकल संक्रामक रोगों और वर्तमान समय के निदान और उपचार में उपयोग किया जाता है। दूसरे, उन्होंने रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत पर एक संयुक्ताक्षर लगाने का प्रस्ताव रखा। आधुनिक सर्जन इस सर्जिकल तकनीक को किसी भी ऑपरेशन के दौरान बार-बार करते हैं।

क्लॉडियस गैलेन (130-210 ईस्वी) कई वर्षों तक चिकित्सा विचार के स्वामी थे। उन्होंने एनाटॉमी और फिजियोलॉजी पर बहुत सारी सामग्री एकत्र की, ऊपरी जबड़े (फांक होंठ) में एक दोष के लिए एक ऑपरेशन विकसित किया, रक्तस्राव को रोकने के लिए एक रक्तस्रावी पोत को घुमाने की विधि का इस्तेमाल किया, नई सिवनी सामग्री प्रस्तावित की - रेशम, पतले तार, अध्ययन किया फ्रैक्चर में कैलस का गठन। हालांकि, एक वैज्ञानिक के रूप में उनकी मुख्य योग्यता यह है कि, शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान पर डेटा को व्यवस्थित करके, उन्होंने चिकित्सा में अनुसंधान की एक प्रायोगिक पद्धति की शुरुआत की। उनके द्वारा बनाई गई प्रायोगिक दिशा ने कई सदियों तक सर्जरी के विकास को निर्धारित किया।

सर्जरी के इतिहास में हिप्पोक्रेट्स, सेलसस और गैलेन का महत्व इस तथ्य में निहित है कि उन्होंने चिकित्सा की पहली वैज्ञानिक नींव रखी।

बीजान्टियम। रोमन साम्राज्य के पतन, बर्बर लोगों द्वारा इसके विनाश से संस्कृति और विज्ञान का पतन हुआ। दवा के विकास का केंद्र बीजान्टियम में चला गया। बीजान्टियम, जो रोमन साम्राज्य के खंडहरों पर उत्पन्न हुआ, प्राचीन ग्रीस और प्राचीन रोम के रूप में संस्कृति और विज्ञान के विकास में समान भूमिका नहीं निभा सका। चिकित्सा कोई अपवाद नहीं है।

कम से कम, बीजान्टिन विज्ञान दुनिया के वैज्ञानिकों को ग्रीक और रोमन के समकक्ष नहीं दे सका। शायद हम एक प्रमुख बीजान्टिन सर्जन पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। Pavel Eginsky (7 वीं शताब्दी) ने पोत बंधन का उपयोग करके सबसे जटिल संचालन विकसित और निष्पादित किया - विच्छेदन, धमनीविस्फार, ट्यूमर को हटाने। बीजान्टियम द्वारा स्वतंत्रता के नुकसान से आर्थिक गिरावट, विज्ञान और संस्कृति में ठहराव आया। लंबे समय तक मानव सभ्यता के विकास में अपनी प्रमुख भूमिका खोते हुए, यूरोप मध्य युग के अंधेरे में डूबने लगा।

सामंतवाद के युग में सर्जरी

मध्य युग को चर्च के प्रभुत्व, विज्ञान और संस्कृति के पतन की विशेषता थी, जिसके कारण विकास और सर्जरी में एक लंबा ठहराव आया।

अरब देशों। पूर्व के देशों में यूरोपीय राज्यों के पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूल संस्कृति और विज्ञान का एक केंद्र विकसित हुआ है। पहली सहस्राब्दी ईस्वी के अंत और दूसरी सहस्राब्दी की शुरुआत में, अरब देशों में सर्जरी उच्च स्तर पर थी। अरब के डॉक्टरों ने ग्रीक और रोमन वैज्ञानिकों की उपलब्धियों को स्वीकार करते हुए चिकित्सा के विकास में अपना अमूल्य योगदान दिया। अरब चिकित्सा ने अबू-सईद-कोनीन (809-923), अबू-बेक्र मोहम्मद (850-923), अबुल-कासिम (11 वीं शताब्दी की शुरुआत) जैसे सर्जनों को सामने रखा। अरब सर्जनों ने हवा को घावों के पपड़ी का कारण माना, पहली बार उन्होंने संक्रमण से लड़ने के लिए शराब का उपयोग करना शुरू किया, फ्रैक्चर के इलाज के लिए सख्त प्रोटीन ड्रेसिंग का इस्तेमाल किया और स्टोन क्रशिंग को अभ्यास में पेश किया। ऐसा माना जाता है कि जिप्सम का प्रयोग सबसे पहले अरब देशों में हुआ था।

अरब डॉक्टरों की कई उपलब्धियों को बाद में भुला दिया गया, हालाँकि कई वैज्ञानिक कार्य अरबी में लिखे गए थे।

एविसेना (980-1037) अरबी चिकित्सा का सबसे बड़ा प्रतिनिधि IBN-SINA था, यूरोप में इसे AVI-TSENNA के नाम से जाना जाता है। इब्न-सीना का जन्म बुखारा के पास हुआ था। अपनी युवावस्था में भी, उन्होंने असाधारण क्षमताएँ दिखाईं जिससे उन्हें एक प्रमुख वैज्ञानिक बनने की अनुमति मिली। एविसेना एक विश्वकोशवादी थीं जिन्होंने दर्शनशास्त्र, प्राकृतिक विज्ञान और चिकित्सा का अध्ययन किया था। वह लगभग 100 वैज्ञानिक पत्रों के लेखक हैं। सबसे प्रसिद्ध उनका प्रमुख कार्य "द कैनन ऑफ मेडिकल आर्ट" 5 खंडों में है, जिसका यूरोपीय भाषाओं में अनुवाद किया गया है। यह पुस्तक 17वीं शताब्दी तक चिकित्सकों के लिए मुख्य मार्गदर्शक थी। इसमें एविसेना ने सैद्धांतिक और व्यावहारिक चिकित्सा के मुख्य मुद्दों को रेखांकित किया।

सर्जरी पर बहुत ध्यान दिया जाता है। इब्न सिना ने घावों को कीटाणुरहित करने के लिए शराब का उपयोग करने, फ्रैक्चर के इलाज के लिए कर्षण का उपयोग करने, एक प्लास्टर कास्ट और रक्तस्राव को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी का उपयोग करने की सिफारिश की। उन्होंने ट्यूमर के शुरुआती पता लगाने पर ध्यान आकर्षित किया और लाल-गर्म लोहे के साथ सावधानी के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर उनके छांटने की सिफारिश की। एविसेना ने ट्रेकियोटॉमी, गुर्दे की पथरी को हटाने जैसे ऑपरेशनों का वर्णन किया और तंत्रिका सिवनी का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के लिए, उन्होंने मादक पदार्थों (अफीम, मैंड्रेक और हेनबैन) का इस्तेमाल किया। चिकित्सा के विकास में उनके योगदान में, एविसेना हिप्पोक्रेट्स और गैलेन के बगल में है।

यूरोपीय देश। मध्य युग में यूरोप में चर्च के प्रभुत्व ने सर्जरी के विकास को नाटकीय रूप से धीमा कर दिया। वैज्ञानिक अनुसंधान व्यावहारिक रूप से असंभव था। लाशों की शव परीक्षा को निन्दा माना जाता था, इसलिए शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन नहीं किया गया था। एक विज्ञान के रूप में शरीर विज्ञान इस अवधि में अभी तक अस्तित्व में नहीं था। चर्च ने गैलेन के विचारों को रद्द कर दिया, उनसे विचलन विधर्म के आरोप का एक कारण था। प्राकृतिक विज्ञान की नींव के बिना, सर्जरी विकसित नहीं हो सकती थी। इसके अलावा, 1215 में इस आधार पर सर्जरी करने से मना किया गया था कि ईसाई चर्च "खून बहाने से घृणा करता है।" सर्जरी को दवा से अलग कर दिया गया और नाई के काम के बराबर कर दिया गया। चर्च की नकारात्मक गतिविधियों के बावजूद, दवा का विकास तत्काल आवश्यकता थी। पहले से ही 9वीं शताब्दी में अस्पतालों का निर्माण शुरू हो गया था। पहला पेरिस में 829 में खोला गया था। बाद में लंदन (1102) और रोम (1204) में चिकित्सा संस्थानों की स्थापना हुई।

मध्य युग के अंत में विश्वविद्यालयों का उद्घाटन एक महत्वपूर्ण कदम था। प्रथम विश्वविद्यालयों की स्थापना 13वीं शताब्दी में हुई थी

इटली (पडुआ, बोलोग्ना), फ्रांस (पेरिस), इंग्लैंड (कैम्ब्रिज, ऑक्सफोर्ड)। सभी विश्वविद्यालय चर्च के नियंत्रण में थे, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि चिकित्सा संकायों में केवल आंतरिक चिकित्सा का अध्ययन किया गया था, और शल्य चिकित्सा को शिक्षण से बाहर रखा गया था। शिक्षण शल्य चिकित्सा के निषेध ने इसके अस्तित्व को बाहर नहीं किया। लोगों को लगातार मदद की जरूरत थी, रक्तस्राव को रोकना, घावों का इलाज करना, भंग करना और अव्यवस्थाओं को कम करना आवश्यक था। इसलिए, ऐसे लोग थे, जिन्होंने बिना विश्वविद्यालय की शिक्षा के, खुद का अध्ययन किया, पीढ़ी-दर-पीढ़ी एक-दूसरे को सर्जिकल कौशल दिया। उस समय सर्जिकल ऑपरेशन की मात्रा छोटी थी - विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, फोड़े को खोलना, नालव्रण को काटना।

नाइयों, कारीगरों, कारीगरों के गिल्ड संघों में सर्जन बनाए गए थे। कई वर्षों तक उन्हें शल्य चिकित्सा को चिकित्सा विज्ञान का दर्जा देने और सर्जनों को डॉक्टरों के रूप में वर्गीकृत करने का प्रयास करना पड़ा।

कठिन समय के बावजूद, अपमानित स्थिति, सर्जरी, हालांकि धीरे-धीरे, इसके विकास को जारी रखा। फ्रांसीसी और इतालवी सर्जनों ने सर्जरी के विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया। फ्रेंचमैन मोंडेविले ने घाव पर शुरुआती टांके लगाने का सुझाव दिया, वह इस निष्कर्ष पर पहुंचने वाले पहले व्यक्ति थे कि शरीर में सामान्य परिवर्तन स्थानीय प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। इतालवी सर्जन लुक्का (1200) ने शराब के साथ घावों के इलाज की एक विधि विकसित की। उन्होंने अनिवार्य रूप से सामान्य संज्ञाहरण की नींव रखी, स्पंज का उपयोग उन पदार्थों में भिगोकर किया जिनके साँस लेने से चेतना और संवेदनशीलता का नुकसान हुआ। ब्रूनो डी लैंगोबर्गो (1250) घाव भरने के दो प्रकारों में अंतर करने वाले पहले व्यक्ति थे - प्राथमिक और द्वितीयक इरादा (प्राइमा, सेकुंडा इंटेंटी)। इतालवी सर्जन रोजरियस और रोलैंड ने आंतों की सिवनी तकनीक विकसित की। चौदहवीं शताब्दी में इटली में सर्जन ब्रैंको ने राइनोप्लास्टी की एक विधि बनाई, जिसे वर्तमान में "इतालवी" नाम से प्रयोग किया जाता है। व्यक्तिगत सर्जनों की उपलब्धियों के बावजूद, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूरे मध्ययुगीन काल में, एक भी ऐसा नाम सामने नहीं आया जिसे हिप्पोक्रेट्स, सेलस, गैलेन के सममूल्य पर रखा जा सके।

16वीं शताब्दी तक उभरते हुए पूंजीवाद ने अनिवार्य रूप से सामंती व्यवस्था को नष्ट करना शुरू कर दिया। चर्च ने अपनी शक्ति खो दी, संस्कृति और विज्ञान के विकास पर अपना प्रभाव कमजोर कर दिया। मध्य युग की उदास अवधि को विश्व इतिहास में पुनर्जागरण नामक युग से बदल दिया गया था। इस अवधि को धार्मिक सिद्धांत, संस्कृति के उत्कर्ष, कला विज्ञान के खिलाफ संघर्ष की विशेषता है। दो सहस्राब्दी के लिए, युग के आगमन के साथ, सर्जरी अनुभवजन्य टिप्पणियों पर आधारित थी

मानव शरीर के अध्ययन के आधार पर पुनर्जागरण चिकित्सा का विकास शुरू हुआ। 16 वीं शताब्दी में सर्जरी के विकास का अनुभवजन्य काल समाप्त हो गया, शारीरिक काल शुरू हुआ।

शारीरिक अवधि

उस दौर के कई डॉक्टरों का मानना ​​था कि शरीर रचना के गहन ज्ञान पर ही दवा का विकास संभव है। शरीर रचना की वैज्ञानिक नींव लियोनार्डो दा विंची (1452-1519) और ए वेसलियस (1514-1564) द्वारा रखी गई थी।

ए। वेसालियस को आधुनिक शरीर रचना विज्ञान का संस्थापक माना जाता है। इस उत्कृष्ट एनाटोमिस्ट ने शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान को सर्जिकल गतिविधि का आधार माना। सबसे गंभीर पूछताछ की अवधि के दौरान, उन्होंने स्पेन में अंगों के स्थान के शारीरिक और स्थलाकृतिक विवरण के साथ लाशों को खोलकर मानव शरीर की संरचना का अध्ययन करना शुरू किया। तथ्यात्मक सामग्री की एक बड़ी मात्रा के आधार पर अपने काम "डी कॉरपोरिस हमनी फैब्रिका" (1543) में, वेसालियस ने मानव शरीर की शारीरिक रचना के बारे में बहुत सारी जानकारी प्रस्तुत की जो उस समय के लिए नई थी और मध्यकालीन चिकित्सा के कई प्रावधानों का खंडन किया। और चर्च की हठधर्मिता। इस प्रगतिशील कार्य के लिए और इस तथ्य के लिए कि उन्होंने पुरुषों और महिलाओं में समान संख्या में पसलियों के तथ्य को स्थापित किया, वेसालियस पर विधर्म का आरोप लगाया गया, बहिष्कृत किया गया और प्रायश्चित करने के लिए "भगवान की कब्र" के लिए फिलिस्तीन की एक तपस्या यात्रा की सजा सुनाई गई। भगवान के सामने पाप। इसी सफर के दौरान उनकी दर्दनाक मौत हो गई। वेसलियस के कार्य बिना ट्रेस के गायब नहीं हुए, उन्होंने सर्जरी के विकास को बहुत प्रोत्साहन दिया। उस समय के सर्जनों में टी. पेरासेलसस और एम्ब्रोस को याद करना चाहिए

पारे। T. Paracelsus (1493-1541), एक स्विस सैन्य सर्जन, ने कई युद्धों में भाग लिया, विभिन्न रासायनिक बाइंडरों का उपयोग करके घाव के उपचार के तरीकों में काफी सुधार किया। पेरासेलसस न केवल एक सर्जन था, बल्कि एक रसायनज्ञ भी था, इसलिए उसने चिकित्सा में रसायन विज्ञान की उपलब्धियों को व्यापक रूप से लागू किया। रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार के लिए उन्हें विभिन्न औषधीय पेय की पेशकश की गई, नई दवाएं पेश की गईं (केंद्रित अल्कोहल टिंचर, पौधे के अर्क, धातु के यौगिक)। पेरासेलसस ने हृदय विभाजन की संरचना का वर्णन किया, खनिकों के व्यावसायिक रोगों का अध्ययन किया। उपचार के दौरान, उन्होंने प्राकृतिक प्रक्रियाओं को बहुत महत्व दिया, यह विश्वास करते हुए कि "प्रकृति स्वयं घावों को ठीक करती है," और डॉक्टर का कार्य प्रकृति की मदद करना है।

एम्ब्रोस पारे (1509 या 1510-1590) - फ्रांसीसी सैन्य सर्जन, उन्होंने शरीर रचना और सर्जरी पर कई काम लिखे। A. पारे घावों के इलाज के तरीकों को बेहतर बनाने में लगे थे। बंदूक की गोली के घावों के अध्ययन में उनका योगदान अमूल्य है, उन्होंने साबित किया कि बंदूक की गोली का घाव एक प्रकार का घाव है, न कि जहर से। इससे घावों के उपचार को उबलते हुए तेल से डालना संभव हो गया। A. पारे ने एक प्रकार के हेमोस्टैटिक क्लैम्प का प्रस्ताव रखा, एक संयुक्ताक्षर लगाकर रक्तस्राव को रोकने की विधि को पुनर्जीवित किया। सेलस द्वारा प्रस्तावित यह विधि उस समय तक पूरी तरह से भुला दी गई थी। Ambroise Pare ने विच्छेदन तकनीक में सुधार किया, फिर से भूले हुए ऑपरेशनों का उपयोग करना शुरू किया - ट्रेकियोटॉमी, थोरैकोसेंटेसिस, फांक होंठ की सर्जरी, विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरणों का विकास किया। एक ही समय में एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ होने के नाते, एम्ब्रोस पारे ने एक नया प्रसूति हेरफेर पेश किया - पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान भ्रूण को एक पैर पर मोड़ना। इस पद्धति का उपयोग प्रसूति और वर्तमान समय में किया जाता है। एम्ब्रोस पारे की गतिविधियों ने सर्जरी को विज्ञान का दर्जा देने और सर्जनों को पूर्ण चिकित्सा विशेषज्ञों के रूप में मान्यता देने में बड़ी भूमिका निभाई।

चिकित्सा के विकास के लिए पुनर्जागरण की सबसे महत्वपूर्ण घटना, निश्चित रूप से, 1628 में डब्ल्यू। हार्वे द्वारा रक्त परिसंचरण के नियमों की खोज है।

विलियम हार्वे (1578-1657) अंग्रेजी चिकित्सक, प्रयोगात्मक एनाटोमिस्ट, फिजियोलॉजिस्ट। ए. वेसालियस और उनके अनुयायियों के शोध के आधार पर, उन्होंने हृदय और रक्त वाहिकाओं की भूमिका का अध्ययन करने के लिए 17 वर्षों के दौरान कई प्रयोग किए। उनके काम का नतीजा एक छोटी सी किताब थी "एक्सर्टिटेटियो एनाटोमिका डे मोती कॉर्डिस एट सांगिनिस इन एनिमलिबस" (1628)। इस क्रांतिकारी कार्य में वी. हार्वे ने रक्त परिसंचरण के सिद्धांत को रेखांकित किया। उन्होंने एक प्रकार के पंप के रूप में हृदय की भूमिका स्थापित की, यह साबित किया कि धमनियां और नसें एक एकल बंद संचार प्रणाली हैं, जो रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे वृत्तों को अलग करती हैं, रक्त परिसंचरण के छोटे वृत्त का सही अर्थ दर्शाती हैं, खंडन करती हैं गैलेन के समय से प्रचलित विचार जो फेफड़ों की हवा के जहाजों में घूमते हैं। हार्वे की शिक्षाओं की मान्यता बड़ी कठिनाई के साथ हुई, लेकिन यह वह थी जो चिकित्सा के इतिहास में आधारशिला थी और विशेष रूप से चिकित्सा और शल्य चिकित्सा के आगे के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाईं। वी। हार्वे के कार्यों ने वैज्ञानिक शरीर विज्ञान की नींव रखी - एक ऐसा विज्ञान जिसके बिना आधुनिक सर्जरी की कल्पना करना असंभव है।

वी। हार्वे की खोज के बाद खोजों की एक पूरी श्रृंखला पूरी दवा के लिए महत्वपूर्ण थी। सबसे पहले, यह माइक्रोस्कोप के ए लीउवेनहोक (1632-1723) का आविष्कार है, जिसने 270 गुना तक वृद्धि करना संभव बना दिया। एक माइक्रोस्कोप के उपयोग ने एम। माल्पीघी (1628-1694) को केशिका परिसंचरण का वर्णन करने और 1663 रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स में खोज करने की अनुमति दी। बाद में, फ्रांसीसी वैज्ञानिक बिशा (1771-1802) ने सूक्ष्म संरचना का वर्णन किया और मानव शरीर के 21 ऊतकों की पहचान की। उनके शोध ने हिस्टोलॉजी की नींव रखी। शल्य चिकित्सा के विकास के लिए शरीर विज्ञान, रसायन विज्ञान और जीव विज्ञान में प्रगति का बहुत महत्व था।

सर्जरी तेजी से विकसित होने लगी, और 18 वीं शताब्दी की शुरुआत तक, प्रशिक्षण सर्जनों की प्रणाली में सुधार और उनकी पेशेवर स्थिति को बदलने का सवाल उठा। 1719 में, इतालवी सर्जन लाफ्रांचिस को सर्जरी पर व्याख्यान देने के लिए सोरबोन के चिकित्सा संकाय में आमंत्रित किया गया था। इस घटना को सर्जरी के दूसरे जन्म की तारीख माना जा सकता है, क्योंकि अंततः इसे विज्ञान के रूप में आधिकारिक मान्यता मिली, और सर्जनों को डॉक्टरों के समान अधिकार प्राप्त हुए। उस समय से प्रमाणित सर्जनों का प्रशिक्षण शुरू होता है। सर्जिकल रोगियों का इलाज अब नाइयों, स्नान परिचारकों के लिए बंद हो गया है।

सर्जरी के इतिहास में एक बड़ी घटना 1731 में पेरिस में सर्जनों के प्रशिक्षण के लिए पहली विशेष शैक्षणिक संस्था - फ्रेंच एकेडमी ऑफ सर्जरी की स्थापना थी। प्रसिद्ध सर्जन जे. पिटी अकादमी के पहले निदेशक थे। सर्जन पेयट्रोनी और मारेचल के प्रयासों के लिए धन्यवाद, अकादमी जल्दी से सर्जरी का केंद्र बन गई। वह न केवल डॉक्टरों के प्रशिक्षण में बल्कि वैज्ञानिक अनुसंधान में भी लगी हुई थी। इसके बाद, चिकित्सा शिक्षण के लिए शल्य चिकित्सा विद्यालय और शल्य चिकित्सालय खुलने लगे। एक विज्ञान के रूप में सर्जरी की मान्यता, सर्जनों को एक डॉक्टर का दर्जा देना, शैक्षिक और वैज्ञानिक संस्थानों के उद्घाटन ने सर्जरी के तेजी से विकास में योगदान दिया। की संख्या और मात्रा में वृद्धि की सर्जिकल हस्तक्षेप, शरीर रचना विज्ञान के शानदार ज्ञान के आधार पर अपनी तकनीक में सुधार किया। इसके विकास के लिए अनुकूल वातावरण के बावजूद, 18वीं सदी के अंत और 19वीं सदी की शुरुआत में सर्जरी को नई बाधाओं का सामना करना पड़ा। उसके रास्ते में तीन मुख्य बाधाएँ थीं:

• सर्जरी के दौरान घावों के संक्रमण को रोकने के लिए संक्रमण नियंत्रण विधियों की अज्ञानता और तरीकों की कमी।
• समय पर दर्द से निपटने में असमर्थता।
• पूरी तरह से रक्तस्राव से निपटने में असमर्थता और खून की कमी की भरपाई के तरीकों की कमी।

किसी तरह इन समस्याओं को दूर करने के लिए, उस समय के सर्जनों ने सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को कम करने के लिए ऑपरेशन की तकनीक में सुधार के लिए अपने सभी प्रयासों को निर्देशित किया। एक "तकनीकी" दिशा उत्पन्न हुई, जिसने परिचालन उपकरणों के नायाब मॉडल दिए। एक अनुभवी आधुनिक सर्जन के लिए यह कल्पना करना भी मुश्किल है कि फ्रांसीसी सर्जन नेपोलियन डी। लैरी, जीवन चिकित्सक, ने बोरोडिनो की लड़ाई के बाद एक रात में 200 अंग विच्छेदन कैसे किए।

निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) ने 2 मिनट में स्तन ग्रंथि या मूत्राशय के एक उच्च खंड को हटाने और 8 मिनट में पैर के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन का प्रदर्शन किया।

हालांकि, "तकनीकी" दिशा के तेजी से विकास से उपचार के परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार नहीं हुआ। अक्सर मरीजों की पोस्टऑपरेटिव शॉक, संक्रमण, बिना मुआवजे के खून की कमी से मृत्यु हो जाती है। उपरोक्त समस्याओं पर काबू पाने के बाद ही सर्जरी का और विकास संभव हो सका। सिद्धांत रूप में, उन्हें 19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में सुलझा लिया गया था। महान खोजों का युग आ गया है।

महान खोजों की अवधि

19वीं सदी का अंत और 20वीं सदी की शुरुआत वास्तव में महान खोजों का दौर था। वर्तमान समय में इस काल की मूलभूत उपलब्धियों के बिना आधुनिक शल्य चिकित्सा की कल्पना करना असंभव है। इसमे शामिल है:

1. सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन खोलना।

2. संवेदनहीनता की विधियों की खोज।

3. रक्त समूहों की खोज और रक्त आधान की संभावना

जे. लिस्टर, आई सेमेल्विस, ई. बर्गमैन और के. शिमेलबश के काम के लिए धन्यवाद, सड़न रोकनेवाली और प्रतिरोधन का सिद्धांत बनाया गया था, संक्रमण को रोकने और लड़ने के तरीके विकसित किए गए थे।

केमिस्ट सी. जैक्सन और डेंटिस्ट डब्ल्यू.टी. मॉर्टन ने 1846 में ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया और एनेस्थिसियोलॉजी के विकास की नींव रखी।

एल. लैंडस्टीनर (1901) और या. जांस्की (1907) द्वारा रक्त समूहों की खोज ने रक्त आधान और रक्त की कमी की भरपाई के तरीकों को विकसित करना संभव बना दिया।

ये तीन खोजें थीं जिन्होंने आधुनिक सर्जरी के निर्माण का आधार बनाया।

सर्जिकल संक्रमण के विकास और विनाश को रोकने की क्षमता, सर्जरी के दौरान पर्याप्त संज्ञाहरण, रक्त की कमी को फिर से भरने की क्षमता ने छाती, पेट की गुहा, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अंगों पर ऑपरेशन करना संभव बना दिया। 19वीं सदी के अंत में, पेट की सर्जरी का विकास शुरू हुआ।

विनीज़ सर्जन बिलरोथ को इसका संस्थापक माना जाता है, जिन्होंने 1881 में पेट का पहला उच्छेदन किया था। 19वीं शताब्दी के अंत में, कई बीमारियों का बड़े पैमाने पर सर्जिकल उपचार शुरू हुआ: हर्नियास, बवासीर, वैरिकाज़ नसें। पित्त पथ की सर्जरी विकसित होने लगी। आज व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले कई ऑपरेशन इसी अवधि के दौरान विकसित किए गए थे।

उल्लेखनीय है कि इस काल से आपातकालीन शल्य चिकित्सा का तेजी से विकास होने लगा था। सर्जनों ने आंतों की रुकावट, तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित अल्सर आदि जैसी बीमारियों का सफलतापूर्वक इलाज करना शुरू कर दिया। आदि। पहला एपेन्डेक्टॉमी 1884 में जर्मनी में क्रोनलीन और इंग्लैंड में मोहम्मद द्वारा किया गया था। इससे पहले, सर्जन केवल उपांग फोड़े को खोलते थे। एसेप्सिस के व्यापक परिचय ने यूरोलॉजी, आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी के विकास को गति दी। उस समय तक, हड्डियों और जोड़ों पर कुछ ऑपरेशन किए गए थे: आर्थ्रोटॉमी, सीक्वेस्टर्स को हटाना, क्षति के मामले में जोड़ों का उच्छेदन। ऑन्कोलॉजी और न्यूरोसर्जरी का भी विकास होने लगा।

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, तेजी से विकसित होने वाली सर्जरी ने अपने इतिहास के अगले दौर में प्रवेश किया - शारीरिक।

शारीरिक अवधि

शारीरिक अवधि पूरे 20 वीं सदी को कवर करती है। एक शताब्दी के भीतर, सर्जरी ने एक ऐसी छलांग लगाई है जो पिछली दो सहस्राब्दी में की गई किसी भी चीज़ से आगे निकल गई है। एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस, एनेस्थिसियोलॉजी और रक्त आधान के सिद्धांत, जिसने सर्जरी की नींव रखी, ने इसे एक नई गुणवत्ता में विकसित करने की अनुमति दी।

शारीरिक अवधि की एक विशेषता यह है कि सर्जन, रोग प्रक्रियाओं के सार को जानते हुए, विभिन्न अंगों की शिथिलता को ठीक करने में सक्षम थे। 20वीं शताब्दी में सर्जन मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों और गुहाओं में शांतिपूर्वक और लंबे समय तक काम करने में सक्षम थे, विशेष रूप से संज्ञाहरण, संक्रामक जटिलताओं और हेमोडायनामिक विकारों की घातक जटिलताओं के डर के बिना। इससे जटिल ऑपरेशन करना और उन बीमारियों के इलाज के सर्जिकल तरीकों को लागू करना संभव हो गया जो सीधे तौर पर रोगियों के लिए जानलेवा नहीं हैं और पहले बहुत सारे चिकित्सक थे।

20वीं सदी में पेट, वक्ष, हृदय, प्लास्टिक सर्जरी, ट्रांसप्लांटोलॉजी, न्यूरोसर्जरी आदि का तेजी से विकास हुआ।

निष्कर्ष। सर्जरी का इतिहास खत्म नहीं हुआ है। वर्तमान में, मौलिक विज्ञान और प्रौद्योगिकी में आधुनिक उपलब्धियों के आधार पर इसका तेजी से विकास जारी है। बीसवीं शताब्दी के अंतिम दशकों में, सर्जरी ने अपने विकास की एक नई अवधि में प्रवेश किया। इसे तकनीकी कहा जा सकता है। सर्जरी के विकास की आधुनिक अवधि की यह परिभाषा इस तथ्य के कारण है कि इसकी सफलता काफी हद तक सर्जनों के तकनीकी और औषधीय समर्थन में सुधार के कारण है। चिकित्सा में नई तकनीकों की शुरूआत से नए क्षेत्रों का उदय हुआ है - एंडोवीडियोसर्जरी, एंडोवास्कुलर सर्जरी, माइक्रोवास्कुलर सर्जरी।

कुर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

निबंध

सर्जरी का इतिहास।

पित्त पथ की सर्जरी पर ऐतिहासिक निबंध।

पुरा होना:

वैज्ञानिक सलाहकार:

कुर्स्क - 2008

सार योजना

1. प्राचीन दुनिया की सर्जरी।

2. मध्य युग में सर्जरी।

3. सर्जरी XIX-XX सदियों।

4. रूसी सर्जरी

5. सोवियत काल की सर्जरी

6. पित्त पथ की सर्जरी

1. प्राचीन दुनिया की सर्जरी

इब्न सिना(980-1037), जिसे एविसेना के नाम से जाना जाता है, प्राच्य चिकित्सा का सबसे बड़ा प्रतिनिधि था। वह विश्वकोशीय रूप से शिक्षित वैज्ञानिक थे। वह प्राकृतिक विज्ञान, दर्शन और चिकित्सा में पारंगत थे। 100 से अधिक वैज्ञानिक पत्र लिखे। उनका कैनन "द कैनन ऑफ मेडिकल आर्ट" विशेष ध्यान देने योग्य है, जहां 5 खंडों में सैद्धांतिक और व्यावहारिक चिकित्सा प्रस्तुत की जाती है। XVII सदी के अंत तक। यह चिकित्सा की मूल बातों के लिए एक बुनियादी मार्गदर्शिका थी। सर्जरी के अध्यायों में से एक सरल दबाव का उपयोग करके कंधे को कम करने की विधि का वर्णन करता है, घातक लोगों का उपचार (शुरुआती निदान के बाद ट्यूमर के आसपास के ऊतकों को बड़े पैमाने पर छांटना और लाल-गर्म लोहे से दागना)। ऑपरेशन से पहले, इब्न-सीना ने मादक दवाएं निर्धारित कीं: अफीम, मैंड्रेक, हेनबैन। उन्होंने इस अवसर पर ऑपरेशन किए, एक जानवर की त्वचा से एक कैथेटर बनाया और मूत्र को मोड़ने के लिए इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया।

2. मध्य युग में सर्जरी

मध्य युग में सर्जरी(XVI-XVIII सदियों) नीचा दिखाना शुरू किया। रक्तस्राव से जुड़े ऑपरेशन प्रतिबंधित थे। उन्नत विचारों के प्रतिभाशाली सोने की डली व्यक्त नहीं कर सकते थे, विधर्म के आरोपों को जन्म नहीं देते थे, क्योंकि इससे जिज्ञासा की आग भड़क सकती थी। यह ठीक यही था कि एनाटोमिस्ट वेसालियस (1514-1564) पर आरोप लगाया गया था, उसे पल्पिट से हटा दिया गया था और "पापों का प्रायश्चित करने के लिए" फिलिस्तीन भेजा गया था। रास्ते में भूख से उसकी मौत हो गई। विश्वविद्यालय चिकित्सा विद्वतापूर्ण थी और कारीगरों और नाइयों के हाथों में पड़ गई।

15 वीं शताब्दी के दूसरे भाग से. पुनर्जागरण (पुनर्जागरण) शुरू हुआ। यह विज्ञान और प्रौद्योगिकी, समुद्री मार्गों के खुलने, व्यापार, उद्योग, प्राकृतिक विज्ञान और शल्य चिकित्सा के विकास के साथ-साथ सबसे बड़ी वृद्धि का समय था। धर्म के दमन के खिलाफ एक आंदोलन शुरू हुआ। उन्होंने यह सुनिश्चित करने की कोशिश की कि रोगी के बिस्तर पर नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और वैज्ञानिक प्रयोगों के आधार पर दवा का निर्माण किया गया था। सर्जरी की इस अवधि के प्रतिनिधि एम्ब्रोस पारे और पैरासेल्सस थे।

एम्ब्रोस पारे(1517-1590) - प्रसिद्ध फ्रांसीसी शल्य चिकित्सक जिसने एक नई शल्य चिकित्सा की नींव रखी। उन्होंने एक बंदूक की गोली के घाव के बारे में एक चोट के घाव के रूप में लिखा, विच्छेदन तकनीक और बड़े जहाजों के बंधाव की जगह। प्रसूति में, उन्होंने भ्रूण निकालने के लिए पैर को मोड़ने की एक विधि विकसित की।

पेरासेलसस(1493-1541) - स्विस चिकित्सक और प्रकृतिवादी। घायलों की सामान्य स्थिति में सुधार के लिए कसैले के उपयोग के लिए एक तकनीक विकसित की।

हार्वे(1578-1657) - रक्त परिसंचरण के नियमों की खोज की, एक पंप के रूप में हृदय की भूमिका निर्धारित की, दृढ़ता से समझाया कि धमनियां रक्त परिसंचरण का पहला चक्र हैं।

1667 मेंफ्रांसीसी वैज्ञानिक जीन डेनिस ने पहला मानव रक्त आधान किया।

19 वीं सदी- शल्य चिकित्सा में प्रमुख खोजों और सफलताओं की सदी। इस शताब्दी में स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी विकसित की गई थी। एन। आई। पिरोगोव ने 2 मिनट में मूत्राशय का एक उच्च खंड और 8 मिनट में निचले पैर का विच्छेदन किया। यह तकनीक उस समय के कई सर्जनों द्वारा हासिल की गई थी।

प्रसिद्ध सर्जन लैरी ने एक दिन में 200 विच्छेदन किए।

3. सर्जरी XIX-XX सदियों।

तीन परिस्थितियों ने सर्जरी के विकास में बाधा डाली:

सर्जिकल घावों के संक्रमण की रोकथाम की कमी;

रक्तस्राव का मुकाबला करने की एक विधि की कमी;

संवेदनहीनता का अभाव।

19वीं शताब्दी में इन सभी समस्याओं का समाधान कर दिया गया था।

1846 में. अमेरिकी रसायनज्ञ जैक्सन और दंत चिकित्सक मॉर्टन ने दांत निकालने के दौरान ईथर के वाष्पों का प्रयोग किया। रोगी चेतना और दर्द संवेदनशीलता खो देता है। 1846 में सर्जन वॉरेन ने ईथर एनेस्थीसिया के तहत गर्दन को हटा दिया।

1847 में. अंग्रेजी प्रसूति विशेषज्ञ सिम्पसन ने संज्ञाहरण के लिए क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल किया और चेतना की निष्क्रियता और संवेदनशीलता के नुकसान को हासिल किया। यह सामान्य संज्ञाहरण की शुरुआत थी - ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण।

हालांकि ऑपरेशन दर्द रहित तरीके से किए गए थे, मरीजों की मृत्यु या तो खून की कमी और सदमे से हुई, या प्यूरुलेंट जटिलताओं के विकास से हुई। और तब सूक्ष्म जीव विज्ञान और इस क्षेत्र के वैज्ञानिकों ने अपनी बात रखी।

एल पाश्चर(1822-1895), प्रयोगों के परिणामस्वरूप, उन्होंने साबित किया कि उच्च तापमान और रसायन रोगाणुओं को नष्ट करते हैं और इस प्रकार क्षय की प्रक्रिया को समाप्त कर देते हैं। पाश्चर की इस खोज का माइक्रोबायोलॉजी और सर्जरी सहित विज्ञान के विकास पर बहुत प्रभाव पड़ा।

अंग्रेजी सर्जन लिस्टर(1827-1912), पाश्चर की खोजों के आधार पर, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि रोगाणु हवा से घाव में प्रवेश करते हैं। कीटाणुओं से निपटने के लिए ऑपरेटिंग रूम में कार्बोलिक एसिड का छिड़काव किया गया। ऑपरेशन से पहले सर्जन के हाथों और ऑपरेटिंग क्षेत्र को भी कार्बोलिक एसिड से सिंचित किया गया था, और ऑपरेशन के अंत में, घाव को कार्बोलिक एसिड में भिगोए हुए धुंध से ढक दिया गया था; इसलिए निपटने का एक तरीका था - एंटीसेप्टिक्स। किण्वन और क्षय की प्रक्रियाओं के पाश्चर द्वारा खोज से पहले, एन.आई. पिरोगोव (1810-1881) का मानना ​​​​था कि मवाद में "चिपचिपा ज़राज़ू" हो सकता है और एंटीसेप्टिक पदार्थों का इस्तेमाल किया जा सकता है। घाव के संक्रमण का सिद्धांत उत्पन्न हुआ।

सर्जरी में एंटीसेप्टिक पद्धति के उपयोग से घावों की शुद्ध जटिलताओं में कमी आई और ऑपरेशन के परिणामों में सुधार हुआ।

1885 में. रूसी सर्जन एमएस सुब्बोटिन ने ऑपरेटिंग रूम के लिए ड्रेसिंग सामग्री को निष्फल कर दिया, जिसने सड़न रोकने की विधि की नींव रखी।

इसके बाद, ई. बर्गमैन, एन.आई. पिरोगोव, एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की और कई अन्य लोगों ने सर्जरी के इस खंड के लिए अपने कार्यों को समर्पित किया।

घावों और ऑपरेशन में रक्तस्राव से निपटने के तरीकों का विकास हुआ। एफ। एस्मार्च (1823-1908) ने एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट का प्रस्ताव दिया, जिसे एक आकस्मिक घाव के दौरान और विच्छेदन के दौरान अंग पर लागू किया जा सकता है।

एन। आई। पिरोगोव के काम रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के लिए समर्पित थे, खासकर रक्त वाहिकाओं के सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान, माध्यमिक रक्तस्राव आदि का अध्ययन करते समय।

1901 में. एल लैंडस्टीनर ने रक्त समूहों की खोज की।

1907 में. हाँ जान्स्की ने रक्त आधान की एक विधि विकसित की। तब से अब तक ऑपरेशन के दौरान हुए खून के नुकसान की भरपाई करना संभव हो गया है।

अब, सर्जरी के लिए रोगियों को तैयार करते समय, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में, रोगियों के शारीरिक कार्यों का अध्ययन किया जाता है और उन्हें सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं।

सर्जरी में शारीरिक दिशा N. I. Pirogov, N. E. Vvedensky, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov और अन्य के वैज्ञानिक कार्यों पर आधारित है।

4. रूसी सर्जरी

1654 में रूस में सर्जरी का विकास शुरू हुआ, जब ज़ार पीटर I ने हड्डी काटने वाले स्कूल खोलने का फरमान जारी किया। फार्मेसी 1704 में दिखाई दी, और उसी वर्ष सर्जिकल उपकरणों के लिए एक संयंत्र का निर्माण पूरा हो गया।

18वीं शताब्दी तक. रूस में व्यावहारिक रूप से कोई सर्जन नहीं थे, और कोई अस्पताल नहीं थे। मॉस्को में पहला अस्पताल 1707 में खोला गया था - सर्जिकल बेड तैनात किए जाने लगे। 1716 और 1719 में सेंट पीटर्सबर्ग में, 2 अस्पताल चालू हैं, जो रूसी सर्जनों के स्कूल बन गए हैं।

इस बीच, पूर्व-पिरोगोव काल में, मूल, प्रतिभाशाली रूसी डॉक्टर थे जिन्होंने रूसी सर्जरी के इतिहास में एक निश्चित छाप छोड़ी थी। इनमें के. आई. शेपिन (1728-1770), पी. ए. ज़ागोर्स्की (1764-1846), आई. एफ. बुश (1771-1843), आई. वी. ब्याल्स्की (1789- 1866), ई. ओ. मुखिन (1766-1850) और अन्य शामिल हैं।

एन आई पिरोगोव 14 वर्ष की आयु में उन्होंने मास्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय में प्रवेश लिया। फिर उन्होंने 5 साल तक डोरपत (टार्टू) में अध्ययन किया और सुधार के लिए उन्हें पेरिस और बर्लिन भेजा गया।

1841 में. एनआई पिरोगोव को सेंट पीटर्सबर्ग में मेडिकल एंड सर्जिकल अकादमी में प्रोफेसर नियुक्त किया गया था। सैन्य भूमि अस्पताल में उन्होंने रूस में पहला अस्पताल सर्जिकल क्लिनिक स्थापित किया। कई बार उन्होंने काकेशस (1847) और क्रीमिया (1854) में सैन्य अभियानों के रंगमंच की यात्रा की।

सोवियत सरकार के निर्णय से, एन। आई। पिरोगोव की संपत्ति को संग्रहालय के संगठन के लिए एसए के मुख्य सैन्य चिकित्सा निदेशालय में स्थानांतरित कर दिया गया था।

एन आई पिरोगोव- एक शानदार वैज्ञानिक, एक प्रतिभाशाली आयोजक को सर्जिकल (एप्लाइड) एनाटॉमी और मिलिट्री फील्ड सर्जरी का संस्थापक माना जाता है। वे व्यापक पांडित्य वाले वैज्ञानिक थे। नार्कोसिस, सदमा, घाव का संक्रमण, सर्जरी की अन्य धाराएं उसे आराम नहीं देती थीं।

1854 में एन। आई। पिरोगोवपहले युद्ध के मैदान में घायलों का मेडिकल कराया। वह मिलिट्री फील्ड सर्जरी के संस्थापक हैं, जिसमें उन्होंने चिकित्सा ट्राइएज के लिए नियम विकसित किए, चिकित्सा देखभाल को अग्रिम पंक्ति के करीब लाने और घायलों को निर्देशानुसार निकालने के मुद्दे। वह युद्ध को "दर्दनाक महामारी" के रूप में परिभाषित करने वाले पहले व्यक्ति थे।

एन। आई। पिरोगोव की पुस्तक "द बिगिनिंग ऑफ जनरल मिलिट्री फील्ड सर्जरी" अभी भी हर स्वाभिमानी सर्जन के लिए एक संदर्भ पुस्तक है। "पिरोगोव ने एक स्कूल बनाया। उनका स्कूल पूरी रूसी सर्जरी है" - वी। ए ओपेल।

अपने भाषण में, शिक्षाविद् आई.पी. पावलोव ने कहा: "प्रतिभाशाली व्यक्ति की स्पष्ट आँखों के साथ, पहली बार में, अपनी विशेषता - सर्जरी के पहले स्पर्श में - उन्होंने इस विज्ञान, सामान्य और पैथोलॉजिकल शरीर रचना विज्ञान की प्राकृतिक वैज्ञानिक नींव की खोज की और शारीरिक अनुभव, और थोड़े ही समय में उन्होंने खुद को इस धरती पर इतना स्थापित कर लिया कि वे अपने क्षेत्र में एक निर्माता बन गए।

N. G. Chernyshevsky, N. A. Dobrolyubov और कई अन्य लोगों के रूप में इस तरह के सार्वजनिक हस्तियों ने N. I. Pirogov के बारे में गर्मजोशी से बात की।

F. I. Inozemtsev(1802-1869) - एन। आई। पिरोगोव के समकालीन, मास्को विश्वविद्यालय में प्रोफेसर। उन्होंने फैकल्टी ऑफ मेडिसिन में सर्जरी पढ़ाने का काम किया, स्थलाकृतिक शरीर रचना के साथ ऑपरेटिव सर्जरी में एक कोर्स पढ़ाया। उनके छात्र प्रोफेसर एस पी बोटकिन और आई एम सेचेनोव थे। विज्ञान में मुख्य दिशा शल्य चिकित्सा में शारीरिक और शारीरिक दिशा है।

एन वी स्किलीफोसोव्स्की(1836-1904) - अपने समय के एक उत्कृष्ट सर्जन। कीव विश्वविद्यालय में प्रोफेसर, फिर सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एंड सर्जिकल अकादमी में और बाद में (1880) मास्को विश्वविद्यालय में सर्जरी सिखाई। N. V. Sklifosovsky ने एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस के मुद्दों से निपटा, साथ में I. I. Nasilov ने "रूसी कैसल" ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन विकसित किया।

ए ए बोबरोव(1850-1904) - मॉस्को सर्जिकल स्कूल के निर्माता, जिससे एस.पी. फेडोरोव निकले। वह कोलेसिस्टिटिस, हर्निया आदि के लिए सर्जिकल तकनीकों के लेखक हैं। उन्होंने त्वचा के नीचे खारा समाधान पेश करने के लिए एक उपकरण (बोबरोव का उपकरण) बनाया। ऑपरेटिव सर्जरी और टोपोग्राफिक एनाटॉमी पर एक किताब प्रकाशित की।

पी. आई. डायकोनोव(1855-1908) - जेम्स्टोवो डॉक्टर के रूप में काम करना शुरू किया। फिर उन्होंने डॉक्टर ऑफ मेडिसिन की डिग्री के लिए अपने शोध प्रबंध का बचाव किया और मॉस्को विश्वविद्यालय में ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक एनाटॉमी विभाग और फिर अस्पताल सर्जरी विभाग का नेतृत्व किया। उन्होंने शल्य चिकित्सा के संगठनात्मक और नैदानिक ​​मुद्दों पर काफी काम किया।

एन ए Vilyaminov(1855-1920) - सैन्य चिकित्सा अकादमी के शिक्षाविद, एक उत्कृष्ट सर्जन और वैज्ञानिक। एक विद्वान चिकित्सक, जोड़ों के रोगों, थायरॉयड ग्रंथि, तपेदिक, आदि पर वैज्ञानिक पत्रों के लेखक ने रूस में एक एम्बुलेंस समिति का आयोजन किया।

5. सोवियत काल की सर्जरी

महान अक्टूबर समाजवादी क्रांति के बाद, रूसी सर्जरी एक महत्वपूर्ण ऊंचाई तक बढ़ी और दुनिया में एक निश्चित प्रतिष्ठा हासिल की। संघ के गणराज्यों में, चिकित्सा संस्थान, एक चिकित्सा प्रोफ़ाइल के वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान और कुछ संस्थानों में डॉक्टरों के सुधार के लिए खोले गए। चिकित्सा संस्थानों के क्लिनिक और विभाग, आपातकालीन शल्य चिकित्सा संस्थान, आघात विज्ञान आदि खोले गए। अस्पतालों में बिस्तरों के नेटवर्क का विस्तार होने लगा। चिकित्सा सेवा निःशुल्क प्रदान की गई। तपेदिक के रोगियों के उपचार में सुधार के लिए, विभाग, औषधालय, अस्पताल और तपेदिक विरोधी अस्पताल खोले गए।

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए बिस्तरों के नेटवर्क का धीरे-धीरे विस्तार हुआ।

चिकित्सा संस्थानों, अनुसंधान संस्थानों, ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरियों में ऑन्कोलॉजी विभाग थे।

यूएसएसआर एकेडमी ऑफ साइंसेज में चिकित्सा विज्ञान का एक विभाग बनाया गया है।

वी। आई। रज़ूमोव्स्की(1857-1935) - प्रोफेसर, सर्जन, कज़ान में सर्जिकल स्कूल के संस्थापक। सेराटोव विश्वविद्यालय के रेक्टर (1909) एकल चिकित्सा संकाय के साथ। 1912 में, विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय एक स्वतंत्र संस्थान में अलग हो गए।

एस। आई। स्पासोकुकोत्स्की(1870-1943) - शिक्षाविद, द्वितीय मास्को मेडिकल इंस्टीट्यूट के प्रोफेसर, सबसे बड़े सोवियत सर्जनों में से एक। उन्होंने सर्जनों का एक बड़ा स्कूल बनाया (ए। एन। बकुलेव, ई। एल। बेरेज़ोव, वी। आई। कज़ानस्की और अन्य)। सेराटोव में काम किया। उन्होंने फेफड़े और फुस्फुस के आवरण की शुद्ध शल्य चिकित्सा पर काम प्रकाशित किया, अपशिष्ट रक्त के आधान पर नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक अध्ययन किया और सर्जरी से पहले हाथ धोने की एक विधि प्रस्तावित की।

एन एन बर्डेनको(1878-1946) - शिक्षाविद, प्रथम मास्को चिकित्सा संस्थान के सर्जिकल क्लिनिक के संकाय के प्रोफेसर। उन्होंने मास्को में न्यूरोसर्जिकल संस्थान बनाया। चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रथम अध्यक्ष। सदमे पर एन एन बर्डेनको के काम, घावों के उपचार, न्यूरोसर्जरी, फेफड़ों और पेट की सर्जरी ने वंशजों की आकाशगंगा पर एक बड़ा निशान छोड़ा।

एस पी फेडोरोव(1869-1936) - एक प्रतिभाशाली प्रयोगकर्ता, सोवियत यूरोलॉजी के संस्थापक, ने थायरॉयड ग्रंथि और पित्त पथ की सर्जरी में कई मुद्दों का विकास किया।

सर्जनों की एक पूरी आकाशगंगा: ए.वी. मार्टीनोव, ए.वी. ओपेल, आई.आई. ग्रीकोव, यू. डज़ानेलिडेज़, ए.वी. विस्नेव्स्की, वी.ए. फ़िलाटोव, एन.एन. पेट्रोव, पी.ए. कुप्रियनोव, ए.ए. विष्णवेस्की और कई अन्य ने सर्जनों के स्कूल बनाए, सर्जरी के कई वर्गों के अध्ययन को गहरा किया, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के लिए USSR (12564) के सर्जनों को सफलतापूर्वक तैयार किया।

प्रश्न पूछे गए और उत्तर दिए गए:

सर्जिकल विभागों का संगठन;

सर्जनों का प्रशिक्षण और सुधार;

शहर और ग्रामीण इलाकों में आपातकालीन देखभाल (शल्य चिकित्सा, दर्दनाक) का संगठन;

विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल का प्रावधान;

रक्त आधान सेवा का संगठन;

वैज्ञानिक और पद्धतिगत वैज्ञानिक आधार का संगठन।

रचनात्मक रूप से अपने पूर्ववर्तियों के विचारों का उपयोग करते हुए, रूसी शल्य चिकित्सा विज्ञान ने N. I. Pirogov की महान विरासत का उपयोग करते हुए कई महत्वपूर्ण मुद्दों (दर्द से राहत, रक्त आधान, घाव उपचार, आदि) पर विश्व सर्जरी के खजाने में एक महत्वपूर्ण योगदान दिया है। I. M. Sechenov और I. P. Pavlova।

6. पित्त पथ की सर्जरी

पित्त पथ की सर्जरी की शुरुआत आमतौर पर पित्ताशय-उच्छेदन की शुरूआत के साथ जुड़ी हुई है, जिसे पहली बार 1882 में जर्मन सर्जन के. लैंगेनबच द्वारा किया गया था। वास्तव में, इसका विकास बहुत पहले शुरू हुआ था। हिप्पोक्रेट्स ने यकृत शूल के निदान की नींव रखी और इसकी नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन किया। बाद में गैलेन ने प्रतिरोधी पीलिया की एक तस्वीर दी। ए. बेन्नवीनी (1440-1502) ने दो मृत बीमार पित्त पथरी के शव परीक्षण पर खोज की सूचना दी। जे. फर्नेल (1497-1558) ने पित्त पथरी के कारण होने वाले शूल के नैदानिक ​​लक्षणों का वर्णन किया।

XVII-XVIII सदियों में। पित्त पथ की शारीरिक रचना का बारीकी से अध्ययन किया गया, उन पर सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावनाएं निर्धारित की गईं। जी. विरसंग (1600-1647) ने मुख्य अग्न्याशय वाहिनी (विरसंग वाहिनी) का वर्णन किया। 1743 में, जे. पेटिट ने विनाशकारी तीव्र कोलेसिस्टिटिस (उनमें से एक ठीक हो गया) के कारण तीन रोगियों में पेट की दीवार के फोड़े खोले।

विचाराधीन समस्या के अध्ययन में एक महान योगदान डी. सेंटोरिनी, डी. मोर्गग्नि, एम. माल्पीघी, आर. कुत्तों पर एक प्रयोग में, हेर्लिन ने 1767 में पित्ताशय-उच्छेदन किया और इस तरह के हस्तक्षेप की संभावना को साबित किया।

1867 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में, डी. बोब्स पित्ताशय की थैली की जलोदर के कारण एक महिला में कोलेसिस्टोस्टॉमी करने वाले पहले व्यक्ति थे। उन्होंने 1868 में "इंडियाना स्टेट मेड. सोसाइटी के ट्रांस" पत्रिका में अपने ऑपरेशन के परिणामों की सूचना दी। लेखक ने पित्ताशय की थैली की खुली दीवारों को त्वचा के घाव में टांके लगाकर पित्ताशय की थैली में उच्च रक्तचाप को खत्म करने का एक काफी सरल तरीका प्रदर्शित किया है। इस तिथि को चिकित्सा इतिहासकारों द्वारा पित्त नली की सर्जरी की जन्मतिथि माना जाता है। यूरोप में इसी तरह का ऑपरेशन 1878 में कोचर और सिम्स द्वारा किया गया था।

वर्ष 1882 पित्त पथ की सर्जरी के विकास में एक महत्वपूर्ण मोड़ था। 1885 में, एल. टेट ने पहले ही एक घातक परिणाम के साथ पित्ताशय-उच्छेदन की 14 टिप्पणियों को प्रस्तुत किया था। इसके बाद कुमेल, केरा और अन्य द्वारा कई ऑपरेशन किए गए। यह सर्जिकल अभ्यास में पित्ताशय-उच्छेदन की शुरूआत की अवधि थी।

रूस में, वास्तव में, दुनिया भर में, 19 वीं शताब्दी के अंत तक, पित्ताशय की थैली पर सर्जिकल हस्तक्षेप एकल थे। इस हस्तक्षेप का कारण सिस्टिक या सामान्य पित्त नली के अवरोध से जुड़ी विशेष रूप से तीव्र स्थिति थी। यह पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के रोगों के शीघ्र निदान की असंभवता के साथ-साथ रोगजनन पर आम सहमति की कमी और पित्ताशय की थैली के रोगों के संबंध में सामान्य रणनीति द्वारा निर्धारित किया गया था। चिकित्सक पित्त पथरी की बीमारी के उपचार में लगे हुए थे, सर्जनों की मदद का सहारा ले रहे थे, जब उपचार के सभी तरीके पहले ही आजमाए जा चुके थे, और बीमारी एक पुराने पाठ्यक्रम और अत्यधिक गंभीरता पर ले ली थी। हां, और सर्जनों ने खुद ही स्केलपेल लेने की सलाह दी, जब सभी प्रकार के औषधीय प्रभाव शक्तिहीन हो गए।

कुछ डॉक्टरों ने पित्ताशय की थैली में पित्त पथरी और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के लिए उपचार की ऐसी विधि भी सुझाई, जैसे दबाव पट्टियों के साथ पित्ताशय की थैली से उन्हें निचोड़ना।

पित्ताशय की थैली के तीव्र विस्तार के लिए आपातकालीन संकेतों के अनुसार, एक नियम के रूप में, मरीजों की सर्जरी हुई। तदनुसार, उस समय का सबसे आम ऑपरेशन कोलेसिस्टोस्टॉमी था, जिसमें पित्त नालव्रण को पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा पर फैलाना शामिल था, जिसके माध्यम से पित्ताशय की थैली को खाली करना और पित्त नलिकाओं का अपघटन प्राप्त किया गया था। यदि संभव हो, तो कोलेसिस्टोस्टॉमी के माध्यम से पत्थरों को हटा दिया गया था।

ऑपरेशन, रोगी की स्थिति को बहुत सुविधाजनक बनाता है, लेकिन अक्सर हस्तक्षेप के दौरान पित्त नलिकाओं की रुकावट को समाप्त नहीं करने के बाद से लंबे समय तक गैर-चिकित्सा फिस्टुलस के अस्तित्व को पूर्व निर्धारित किया जाता है। तरल पदार्थ के निरंतर और बड़े पैमाने पर नुकसान के कारण फिस्टुला ने रोगी की सामान्य स्थिति और जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डाला, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग में भोजन के पूर्ण पाचन में बाधा उत्पन्न हुई, और लगातार त्वचा का क्षरण हुआ। यह सब नालव्रण को बंद करने के उद्देश्य से संचालन का सहारा लेने के लिए मजबूर किया गया, जो सबसे पहले, हमेशा सफल नहीं थे, और दूसरी बात, उन्होंने तीव्र स्थितियों की पुनरावृत्ति के खिलाफ गारंटी नहीं दी। इन परिस्थितियों ने पित्ताशय की थैली से पित्त के निर्वहन के लिए नए, अधिक सुविधाजनक तरीकों की तलाश करना आवश्यक बना दिया।

घरेलू सर्जनों ने कोलेलिथियसिस के उपचार में मुख्य ऑपरेशन के रूप में कोलेसिस्टेक्टोमी के महत्व का समय पर मूल्यांकन किया। लेकिन उसकी स्वीकृति पूरी तरह से सहज नहीं थी। रूस में पहली पित्ताशय-उच्छेदन यू.एफ. द्वारा की गई थी। 1886 में कोसिंस्की (रोगी की मृत्यु हो गई)। फिर एएन मत्लानोव्स्की (1889), ए.आर. वर्नर (1892), ए.एफ. कबलुकोव (1895), ए.ए. ट्रॉयानोव (1897), पी.आई. डायकोनोव (1898) ने भी पित्ताशय-उच्छेदन करना शुरू किया।

पित्त पथरी की बीमारी के उपचार में कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए सैद्धांतिक पूर्वापेक्षाएँ प्रसिद्ध रूसी चिकित्सक एस.पी. बोटकिन। उन्होंने इस रोग के निदान को बहुत महत्व दिया।

हालाँकि, ऐसे विश्व प्रसिद्ध सर्जन जैसे पी.ए. हर्ज़ेन (1903) और एस.पी. फेडोरोव ने पहले तो इस ऑपरेशन के लिए काफी संयमित प्रतिक्रिया व्यक्त की।

1902 में, पी. ए. का एक लेख। हर्ज़ेन "कोलेसीस्टोएंटेरोस्टोमिया की तकनीक पर"। कोलेसिस्टेक्टोमी पर कोलेसिस्टोएंटेरोस्टोमी के फायदों के बारे में सोचने वाले घरेलू सर्जनों में लेखक पहले हैं, जो केहर के काम के लिए धन्यवाद, रूस के बाहर अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रहा है। कोलेलिथियसिस के उपचार में इन दो तरीकों की सबसे तर्कसंगत के रूप में तुलना करते हुए, लेखक, हालांकि, कोलेसीस्टोएंटेरोस्टॉमी को प्राथमिकता देता है। पित्ताशय-उच्छेदन के दीर्घकालिक परिणाम, जो उस समय दुर्लभ थे, का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। पी.ए. हर्ज़ेन ने स्वीकार किया कि पित्त नलिकाओं के cicatricial संकुचन के रूप में जटिलताओं का डर है। अपने लेख में, पी.ए. हर्ज़ेन ने बढ़े हुए आंत-आंतों के दबाव और वेसिको-आंतों के एनास्टोमोसिस से संबंधित जटिलताओं को खत्म करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की - एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस का आरोपण।

लेकिन पहले से ही रूसी सर्जनों (1909) की IX कांग्रेस में, फेडोरोव ने तर्क दिया कि सर्जरी के विकास के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी को भविष्य की संभावना के रूप में माना जाना चाहिए। ए.ए. बोब्रोव, पी.आई. डायकोनोव, ए.वी. मार्टीनोव, आई.आई. ग्रीकोव, बी.के. फिंकिलस्टीन, आई.जी. रूफानोव इस ऑपरेशन के सक्रिय प्रचारक थे। पी.एस. इकोनिकोव, एन.एम. वोल्कोविच पित्ताशय-उच्छेदन के लिए संकेतों की सीमा का विस्तार करते हैं।

जर्मन सर्जन रिडेल, केर्टे, केहर, फ्रेंच टेरियर, गॉसेट, क्वेनू, स्विस कौरवोइसियर, कोचर, अंग्रेजी मेयो-रॉबसन, डेवर, अमेरिकी भाई च। और डब्ल्यू मेयो पित्ताशय-उच्छेदन को व्यवहार में लाने के सक्रिय समर्थक बन गए।

यह कहना पर्याप्त होगा कि 1923 में, एंडरलेन, होट्र के अनुसार, दुनिया में लगभग 12,000 पित्ताशय-उच्छेदन किए गए थे। कोलेसिस्टेक्टोमी पित्त पथ (कोलेडोकोटॉमी, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस, पित्त पथ के बाहरी जल निकासी, पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, आदि) पर अन्य ऑपरेशन करने के लिए प्रेरणा थी।

कोलेसिस्टेक्टोमी को व्यवहार में लाने की अवधि हमारी सदी के 50 के दशक तक चली। ऑपरेशन को सभी सर्जनों द्वारा मान्यता दी गई थी, हालांकि इसके लिए संकेत स्पष्ट नहीं थे, इस समस्या के मुख्य सामरिक पहलुओं पर काम नहीं किया गया था।

1950-1960 से पित्त पथ की सर्जरी के विकास का आधुनिक चरण शुरू होता है, जब कोलेसिस्टेक्टोमी सर्जिकल हस्तक्षेप (लगभग 95-98%) का मुख्य घटक बन गया है।

ए.ए. रॉबिन्सन, एस.एस. युदीन, बी.वी. पेट्रोव्स्की, ए.वी. विस्नेव्स्की, ए.टी. लिडस्की, एफ.जी., उगलोव, वी.आई. स्ट्रुचकोव, ए.एन. बकुलेव, ए.डी. ओच्किन, पी.एन. नेपल्कोव, ए.वी. स्मिरनोव, ई.वी. स्मिरनोव, आई.एम. तलमन, जी.जी. करावानोव, वी.वी. विनोग्रादोव आधुनिक पित्त पथ की सर्जरी में कई प्रवृत्तियों के संस्थापक थे। विकास का यह चरण 1956 में लेनिनग्राद में हुए ऑल-यूनियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ सर्जन्स के 7वें प्लेनम में परिलक्षित हुआ था। इसमें कई कार्डिनल मुद्दों का समाधान किया गया था: सर्जिकल अस्पतालों में जटिल कोलेसिस्टिटिस का इलाज करने की आवश्यकता, कोलेसिस्टेक्टोमी का विकल्प कोलेलिथियसिस के लिए एक कट्टरपंथी उपचार के रूप में, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता; तीव्र कोलेसिस्टिटिस आदि के लिए एक तर्कसंगत सर्जिकल रणनीति विकसित की।

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