घाव पीएसटी (प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार): उपकरण, दवाओं का एक सेट। अध्याय xxi चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

घाव त्वचा की अखंडता के उल्लंघन की उपस्थिति में ऊतकों को यांत्रिक क्षति है। घाव या हेमेटोमा के बजाय घाव की उपस्थिति दर्द, अंतराल, रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ कार्य और अखंडता जैसे संकेतों से निर्धारित की जा सकती है। चोट के बाद पहले 72 घंटों में घाव का पीएसटी किया जाता है, अगर कोई मतभेद नहीं है।

तरह-तरह के घाव

प्रत्येक घाव में एक गुहा, दीवारें और तल होते हैं। क्षति की प्रकृति के आधार पर, सभी घावों को छुरा, कटा हुआ, कटा हुआ, खरोंच, काटा और जहर में विभाजित किया जाता है। घाव के पीएसटी के दौरान, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। आखिरकार, चोट की प्रकृति प्राथमिक चिकित्सा की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

• छुरा घाव हमेशा एक भेदी वस्तु, जैसे सुई के कारण होता है। क्षति की एक विशिष्ट विशेषता एक बड़ी गहराई है, लेकिन पूर्णांक को छोटी क्षति है। इसे देखते हुए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्त वाहिकाओं, अंगों या नसों को कोई नुकसान न हो। हल्के लक्षणों के कारण छुरा घोंपना खतरनाक होता है। इसलिए अगर पेट पर घाव हो जाए तो लीवर खराब होने की आशंका रहती है। पीएसटी के दौरान यह देखना हमेशा आसान नहीं होता है।
• कटे हुए घाव को किसी नुकीली चीज से लगाया जाता है, इसलिए ऊतक क्षति कम होती है। इसी समय, पीएसटी का निरीक्षण और प्रदर्शन करना आसान है। इस तरह के घावों का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, और जटिलताओं के बिना उपचार जल्दी से किया जाता है।
• कटे हुए घाव किसी नुकीली लेकिन भारी वस्तु, जैसे कुल्हाड़ी से काटने से होते हैं। इस मामले में, क्षति गहराई में भिन्न होती है, एक विस्तृत अंतराल और पड़ोसी ऊतकों की चोट की उपस्थिति विशेषता है। इस वजह से, पुन: उत्पन्न करने की क्षमता कम हो जाती है।
• कुंद वस्तु का उपयोग करने पर चोट के निशान दिखाई देते हैं। इन चोटों को रक्त से अत्यधिक संतृप्त कई क्षतिग्रस्त ऊतकों की उपस्थिति की विशेषता है। घाव का पीएसटी करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दबने की संभावना है।
• किसी जानवर और कभी-कभी किसी व्यक्ति की लार से संक्रमण के लिए काटने के घाव खतरनाक होते हैं। एक तीव्र संक्रमण विकसित होने और रेबीज वायरस के उभरने का खतरा होता है।
• जहर के घाव आमतौर पर सांप या मकड़ी के काटने से होते हैं।
• इस्तेमाल किए गए हथियार के प्रकार, क्षति की विशेषताओं और प्रवेश के प्रक्षेपवक्र में भिन्नता है। संक्रमण की प्रबल संभावना रहती है।

घाव के पीएसटी का संचालन करते समय, दमन की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस तरह की चोटें शुद्ध, ताजा संक्रमित और सड़न रोकनेवाला हैं।

पीएसटी . का उद्देश्य

घाव में प्रवेश करने वाले हानिकारक सूक्ष्मजीवों को हटाने के लिए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। इसके लिए सभी क्षतिग्रस्त मृत ऊतकों, साथ ही रक्त के थक्कों को काट दिया जाता है। उसके बाद, टांके लगाए जाते हैं और यदि आवश्यक हो तो जल निकासी की जाती है।

असमान किनारों के साथ ऊतक क्षति की उपस्थिति में प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। गहरे और दूषित घावों को उसी की आवश्यकता होती है। बड़ी रक्त वाहिकाओं, और कभी-कभी हड्डियों और नसों को नुकसान की उपस्थिति के लिए भी शल्य चिकित्सा कार्य की आवश्यकता होती है। PHO एक साथ और संपूर्ण रूप से किया जाता है। घाव लगने के 72 घंटे बाद तक मरीज को सर्जन की मदद लेनी पड़ती है। प्रारंभिक पीएसटी पहले दिन के दौरान किया जाता है, दूसरे दिन विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप होता है।

फोटो उपकरण

प्रारंभिक घाव उपचार प्रक्रिया के लिए किट की कम से कम दो प्रतियों की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान उन्हें बदल दिया जाता है, और गंदे चरण के बाद उनका निपटान किया जाता है:

• सीधे "कोर्नत्सांग" दबाना, जिसका उपयोग शल्य चिकित्सा क्षेत्र को संसाधित करने के लिए किया जाता है;
• स्केलपेल नुकीला, पेट;
• ड्रेसिंग और अन्य सामग्रियों को रखने के लिए लिनन होज़ का उपयोग किया जाता है;
• क्लैंप कोचर, बिलरोथ और "मच्छर" का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, घाव के पीएसटी का संचालन करते समय, उनका उपयोग बड़ी मात्रा में किया जाता है;
• कैंची, वे सीधे हैं, साथ ही कई प्रतियों में एक विमान या किनारे के साथ घुमावदार हैं;
• कोचर की जांच, अंडाकार और बेलीड;
• सुइयों का एक सेट;
• सुई धारक;
• चिमटी;
• हुक (कई जोड़े)।

इस प्रक्रिया के लिए सर्जिकल किट में इंजेक्शन सुई, सीरिंज, पट्टियाँ, धुंध के गोले, रबर के दस्ताने, सभी प्रकार की ट्यूब और नैपकिन भी शामिल हैं। पीएसटी के लिए आवश्यक सभी सामान - सिवनी और ड्रेसिंग किट, घाव के इलाज के लिए उपकरण और दवाएं - सर्जिकल टेबल पर रखी गई हैं।

आवश्यक दवाएं

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार विशेष दवाओं के बिना पूरा नहीं होता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले हैं:

पीएसटी . के चरण

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार कई चरणों में किया जाता है:

पीएचओ कैसे किया जाता है?

सर्जरी के लिए, रोगी को मेज पर रखा जाता है। इसकी स्थिति घाव के स्थान पर निर्भर करती है। सर्जन को सहज होना चाहिए। घाव को टॉयलेट किया जाता है, ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित किया जाता है, जिसे बाँझ डिस्पोजेबल अंडरवियर द्वारा सीमांकित किया जाता है। अगला, प्राथमिक इरादा किया जाता है, जिसका उद्देश्य मौजूदा घावों को ठीक करना है, और संज्ञाहरण प्रशासित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सर्जन विस्नेव्स्की विधि का उपयोग करते हैं - वे कट के किनारे से दो सेंटीमीटर की दूरी पर 0.5% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करते हैं। दूसरी तरफ से उतनी ही मात्रा में घोल डाला जाता है। रोगी की सही प्रतिक्रिया के साथ, घाव के आसपास की त्वचा पर एक "नींबू का छिलका" देखा जाता है। गनशॉट घावों के लिए अक्सर रोगी को सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

1 सेमी तक के नुकसान के किनारों को कोचर क्लैंप के साथ रखा जाता है और एक ही ब्लॉक में काट दिया जाता है। प्रक्रिया करते समय, चेहरे या उंगलियों पर गैर-व्यवहार्य ऊतक काट दिया जाता है, जिसके बाद एक तंग सीवन लगाया जाता है। इस्तेमाल किए गए दस्तानों और औजारों को बदल दिया जाता है।

घाव को क्लोरहेक्सिडिन से धोया जाता है और जांच की जाती है। छुरा घोंपने वाले घाव को छोटे लेकिन गहरे चीरों से विच्छेदित किया जाता है। यदि मांसपेशियों के किनारे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है। हड्डी के टुकड़ों के साथ भी ऐसा ही करें। अगला, हेमोस्टेसिस किया जाता है। घाव के अंदरूनी हिस्से को पहले एक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और फिर एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ।

सेप्सिस के लक्षणों के बिना इलाज किए गए घाव को प्राथमिक रूप से कसकर सीवन किया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी के साथ कवर किया जाता है। सीम का प्रदर्शन किया जाता है, समान रूप से सभी परतों को चौड़ाई और गहराई में कैप्चर किया जाता है। यह आवश्यक है कि वे एक-दूसरे को स्पर्श करें, लेकिन एक साथ खींचे नहीं। काम करते समय आपको कॉस्मेटिक उपचार प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, प्राथमिक टांके नहीं लगाए जाते हैं। एक कट घाव पहली नज़र में लगता है की तुलना में अधिक गंभीर हो सकता है। यदि सर्जन संदेह में है, तो प्राथमिक विलंबित सिवनी का उपयोग किया जाता है। घाव में संक्रमण होने पर इस विधि का उपयोग किया जाता है। वसायुक्त ऊतक के लिए टांके लगाए जाते हैं, और सीम कसते नहीं हैं। अवलोकन के कुछ दिन बाद, अंत तक।

काटने के घाव

घाव के पीएसटी, काटे या जहर के, अपने मतभेद हैं। जब गैर विषैले जानवरों द्वारा काट लिया जाता है, तो रेबीज के अनुबंध का उच्च जोखिम होता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग को एंटी-रेबीज सीरम द्वारा दबा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में ऐसे घाव पीप हो जाते हैं, इसलिए वे PHO को देरी करने की कोशिश करते हैं। प्रक्रिया के दौरान, प्राथमिक विलंबित सीवन लगाया जाता है और एंटीसेप्टिक दवाएं लगाई जाती हैं।

सांप के काटने के घाव के लिए एक तंग टूर्निकेट या पट्टी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, घाव को नोवोकेन के साथ जमी हुई है या ठंडा लगाया जाता है। जहर को बेअसर करने के लिए एंटी-स्नेक सीरम इंजेक्ट किया जाता है। मकड़ी के काटने को पोटेशियम परमैंगनेट द्वारा अवरुद्ध किया जाता है। इससे पहले, जहर को निचोड़ा जाता है, और घाव को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

जटिलताओं

एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव के लापरवाह उपचार से घाव का दमन हो जाता है। गलत एनेस्थेटिक, साथ ही अतिरिक्त चोटों का कारण, दर्द की उपस्थिति के कारण रोगी में चिंता का कारण बनता है।

ऊतकों के प्रति रूखा रवैया, शरीर रचना विज्ञान का खराब ज्ञान बड़े जहाजों, आंतरिक अंगों और तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचाता है। अपर्याप्त हेमोस्टेसिस भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति का कारण बनता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक विशेषज्ञ द्वारा सभी नियमों के अनुसार किया जाता है।

घाव का प्राथमिक सर्जिकल डिब्रिडमेंट, या पीएसटी, विभिन्न प्रकृति के खुले घावों के उपचार में एक अनिवार्य उपाय है। इस प्रक्रिया को कैसे अंजाम दिया जाएगा यह अक्सर स्वास्थ्य और कभी-कभी घायल व्यक्ति के जीवन पर निर्भर करता है। डॉक्टर के कार्यों का सही ढंग से तैयार किया गया एल्गोरिदम सफल उपचार की कुंजी है।

मानव शरीर में होने वाली चोटों के विभिन्न प्रकार और घटना की प्रकृति हो सकती है, लेकिन घाव के पीएसटी का मूल सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है - मामूली सर्जिकल जोड़तोड़ और प्रभावित क्षेत्र के परिशोधन के माध्यम से चोट के परिणामों को समाप्त करने के लिए सुरक्षित स्थिति प्रदान करना। तैयारी और उपकरण बदल सकते हैं, लेकिन पीएसटी के संचालन का सार इससे नहीं बदलता है।

खुले घावों की विशेषताएं

सामान्य स्थिति में, घावों को त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ शरीर के ऊतकों को यांत्रिक क्षति कहा जाता है, जिसमें अंतराल होता है और जो रक्तस्राव और दर्द के साथ होता है। क्षति की डिग्री के अनुसार, केवल नरम ऊतक क्षति को प्रतिष्ठित किया जाता है; ऊतक क्षति, हड्डी, रक्त वाहिकाओं, जोड़ों, स्नायुबंधन, तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के साथ; मर्मज्ञ चोटें - आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ। सीमा के संदर्भ में, एक छोटे और बड़े प्रभावित क्षेत्र के साथ विकृति भिन्न होती है।

उपस्थिति के तंत्र के अनुसार, घावों को काटा जा सकता है, छुरा, कटा हुआ, फटा, कुचला, काटा, बंदूक की गोली; अभिव्यक्ति के रूप के अनुसार - रैखिक, छिद्रित, तारकीय, चिथड़े। यदि चोट के दौरान महत्वपूर्ण त्वचा के फड़कने की एक टुकड़ी थी, तो इस तरह के विनाश को आमतौर पर स्केल्ड कहा जाता है। बंदूक की गोली की चोटों की उपस्थिति में, एक मर्मज्ञ घाव संभव है।

सभी खुले घावों को शुरू में संक्रमित माना जाता है, क्योंकि उनमें रोगजनकों के प्रवेश और विकसित होने की संभावना बहुत अधिक होती है। इसके अलावा, 8-10 घंटों के भीतर कार्रवाई करने में विफलता से सेप्सिस हो सकती है। चोट के स्थान में पृथ्वी का प्रवेश टिटनेस के विकास को जन्म देता है। कोई भी खुला घाव रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं को नुकसान पहुंचाता है, जिससे अत्यधिक रक्तस्राव और दर्द होता है। कई प्रकार के विनाश (फटे, कुचले हुए) सीमावर्ती ऊतकों के परिगलन का कारण बनते हैं। चोट के बाद पहले घंटों में उपाय नहीं किए जाने पर गैर-व्यवहार्य ऊतक कोशिकाएं किसी भी प्रभावित क्षेत्रों में दिखाई देती हैं।

प्राथमिक उपचार का सिद्धांत

उपचार का पहला चरण रक्तस्राव को रोकना, दर्द को खत्म करना, कीटाणुरहित करना और सिलाई के लिए तैयार करना है। सबसे महत्वपूर्ण है प्रभावित क्षेत्र को स्टरलाइज़ करने और गैर-व्यवहार्य कोशिकाओं को हटाने का मुद्दा। यदि चोटें व्यापक और मर्मज्ञ नहीं हैं, और समय पर उपाय किए जाते हैं, तो घाव शौचालय प्रदान करके परिशोधन किया जा सकता है। अन्यथा, प्राथमिक शल्य चिकित्सा तैयारी (घाव का पीएसटी) के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

एक घाव शौचालय क्या है?

घाव शौचालय के सिद्धांत बढ़ी हुई स्वच्छता आवश्यकताओं के साथ एक एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ प्रभावित क्षेत्र के उपचार पर आधारित हैं। छोटे और ताजे घावों में चोट के आसपास मृत ऊतक नहीं होते हैं, इसलिए यह साइट और आसपास के क्षेत्र को कीटाणुरहित करने के लिए पर्याप्त होगा। पुरुलेंट घाव शौचालय एल्गोरिथ्म:

1. उपभोग्य सामग्रियों को तैयार किया जा रहा है: पोंछे, बाँझ कपास की गेंदें, चिकित्सा दस्ताने, एंटीसेप्टिक यौगिक (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 0.5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, एथिल अल्कोहल), नेक्रोलाइटिक मलहम ("लेवोमेकोल" या "लेवोसिन"), 10% सोडियम क्लोराइड समाधान .
2. पहले से लागू पट्टी हटा दी जाती है।
3. घाव के आसपास के क्षेत्र का इलाज हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से किया जाता है।
4. पैथोलॉजी की स्थिति और संभावित जटिल कारकों का अध्ययन किया जा रहा है।
5. क्षति के आसपास की त्वचा का शौचालय बाँझ गेंदों की मदद से किया जाता है, क्षति के किनारे से किनारे की ओर बढ़ते हुए, एक एंटीसेप्टिक के साथ उपचार किया जाता है।
6. घाव को साफ किया जाता है - एक एंटीसेप्टिक के साथ पोंछते हुए, शुद्ध रचना को हटा दिया जाता है।
7. घाव सूख जाता है।
8. एक नेक्रोलिटिक तैयारी (मरहम) के साथ एक पट्टी लगाई जाती है और तय की जाती है।

पीएसटी घाव का सार

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें क्षति के क्षेत्र में सीमांत ऊतक का विच्छेदन, छांटना द्वारा मृत ऊतक को हटाने, सभी विदेशी निकायों को हटाने, गुहा जल निकासी की स्थापना (यदि आवश्यक हो) शामिल है।

इस प्रकार, दवा उपचार के साथ, एक यांत्रिक एंटीसेप्टिक का उपयोग किया जाता है, और मृत कोशिकाओं को हटाने से नए ऊतकों के पुनर्जनन की प्रक्रिया में तेजी आती है।

प्रक्रिया चोट के विच्छेदन के साथ शुरू होती है। विनाश के आसपास की त्वचा और ऊतकों को अनुदैर्ध्य दिशा (वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं के साथ) में 10 मिमी तक की लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है, जो आपको मृत ऊतकों और स्थिर क्षेत्रों (जेब) की उपस्थिति की नेत्रहीन जांच करने की अनुमति देता है। फिर, एक धनुषाकार चीरा बनाकर, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है।

विस्तारित घाव से कपड़े, विदेशी निकायों, रक्त के थक्कों के अवशेष हटा दिए जाते हैं; छांटने से, कुचले हुए, दूषित और रक्त से लथपथ गैर-व्यवहार्य ऊतक क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। मांसपेशियों के बेजान क्षेत्र (गहरा लाल), रक्त वाहिकाएं और टेंडन भी समाप्त हो जाते हैं। स्वस्थ वाहिकाओं और तंतुओं को एक साथ सिल दिया जाता है। निप्पर्स की मदद से हड्डी के तेज स्पाइक जैसे किनारों को काट लिया जाता है (फ्रैक्चर होने की स्थिति में)। पूरी सफाई के बाद, प्राथमिक सीवन लगाया जाता है। बंदूक की गोली के घावों को भेदने के उपचार में, पीएसटी को इनलेट की तरफ से और आउटलेट की तरफ से अलग से किया जाता है।

पीएचओ के चेहरे के घाव। जबड़े की चोटें चेहरे के घावों में सबसे आम हैं। ऐसे घावों के PHO में क्रियाओं का एक निश्चित एल्गोरिथम होता है। सबसे पहले, चेहरे और मौखिक गुहा पर त्वचा का एक चिकित्सा एंटीसेप्टिक उपचार किया जाता है।

क्षति के चारों ओर हाइड्रोजन पेरोक्साइड का घोल, अमोनिया का घोल, आयोडीन-गैसोलीन का घोल लगाया जाता है। अगला, एक एंटीसेप्टिक के साथ घाव गुहा की प्रचुर मात्रा में धुलाई की जाती है। चेहरे की त्वचा को सावधानी से मुंडाया जाता है और फिर से कीटाणुरहित किया जाता है। रोगी को एक एनाल्जेसिक दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रक्रियाओं के बाद, चेहरे के घावों का पीएसटी सीधे एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार किया जाता है, लेकिन जोड़तोड़ के निम्नलिखित अनुक्रम के साथ: हड्डी क्षेत्र का उपचार; नरम आसन्न ऊतकों का प्रसंस्करण; जबड़े के स्प्लिंटर्स और टुकड़ों का निर्धारण; सबलिंगुअल ज़ोन, ओरल वेस्टिब्यूल और जीभ के क्षेत्र में टांके लगाना; घाव जल निकासी; घाव के कोमल ऊतकों पर प्राथमिक सिवनी लगाना। चोट की गंभीरता के आधार पर प्रक्रिया सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

काटे गए घावों के पीएसटी के लिए एल्गोरिदम। एक काफी सामान्य घटना, विशेष रूप से बच्चों में, घरेलू जानवरों के काटने से होने वाले घाव हैं। इस मामले में PHO एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

1. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
2. जानवर की लार को पूरी तरह से हटाने के लिए क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पानी की एक धारा के साथ कपड़े धोने के साबुन से धोना।
3. नोवोकेन के साथ लिनकोमाइसिन के घोल से घाव के चारों ओर छिलना; रेबीज और टेटनस के लिए दवाओं का इंजेक्शन।
4. आयोडीन समाधान के साथ क्षति सीमाओं का प्रसंस्करण।
5. क्षतिग्रस्त ऊतकों को एक्साइज करके और घाव को साफ करके पीएसटी करना; प्राथमिक सिवनी केवल एक टीकाकृत जानवर द्वारा काटने के मामले में लागू होती है, अगर यह तथ्य वास्तव में स्थापित होता है; यदि संदेह है, तो अनिवार्य जल निकासी के साथ एक अस्थायी पट्टी लगाई जाती है।

किसी भी जटिलता की खुली चोटों के इलाज के लिए घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक प्रभावी तरीका है।

मानव त्वचा में स्व-उपचार क्षमता का एक विशाल भंडार है, और घाव को पूरी तरह से साफ करने के लिए अतिरिक्त छांटना उपचार प्रक्रिया को नुकसान नहीं पहुंचाएगा, और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने से नए त्वचा के ऊतकों के पुनर्जनन की प्रक्रिया में तेजी आएगी।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार —गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, जटिलताओं को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम इनलेट और आउटलेट की काफी विस्तृत चीरा, घाव चैनल की सामग्री को हटाने और स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतक जो प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र को बनाते हैं, साथ ही साथ संदिग्ध व्यवहार्यता वाले ऊतकों द्वारा प्राप्त की जाती है। माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र, अच्छा हेमोस्टेसिस, घाव का पूरा जल निकासी। घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण घाव प्रक्रिया के सामान्य और स्थानीय लिंक को प्रभावित करके माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में रोग संबंधी घटनाओं के प्रतिगमन के लिए परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए नीचे आता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, यदि संकेत दिया गया है, घायल होने के समय की परवाह किए बिना, सभी मामलों में किया जाता है। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, तत्काल और तत्काल संकेत न होने पर घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है। ऐसी स्थितियों में, प्युलुलेंट-संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरावुल्नर और पैरेंटेरल (अधिमानतः अंतःशिरा) प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

समय के आधार पर, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को कहा जाता है जल्दीयदि चोट के बाद पहले दिन प्रदर्शन किया जाता है; देर से, यदि दूसरे दिन के दौरान किया जाता है; स्वर्गीययदि तीसरे दिन या बाद में किया जाता है।

प्राथमिक क्षतशोधन आदर्श रूप से होना चाहिए संपूर्ण और तत्काल. प्रारंभिक विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में इस सिद्धांत को बेहतर ढंग से लागू किया जा सकता है। इसलिए, निकासी के चरणों में, जहां योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, खोपड़ी और मस्तिष्क के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है, और बंदूक की गोली की हड्डी के फ्रैक्चर का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार केवल मुख्य जहाजों को नुकसान, संक्रमण के मामलों में किया जाता है ओएम, आरवी के साथ घावों की, पृथ्वी के साथ संदूषण और नरम हड्डियों को व्यापक क्षति के साथ। कपड़े।

एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप के रूप में एक बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में छह चरण शामिल हैं।

पहला चरण घाव का विच्छेदन है(अंजीर। 1) - क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बाद के काम के लिए पर्याप्त लंबाई के रैखिक चीरा के रूप में घाव चैनल के इनलेट (आउटलेट) छेद के माध्यम से एक स्केलपेल के साथ बनाया जाता है। चीरा की दिशा स्थलाकृतिक और शारीरिक सिद्धांतों (वाहिकाओं, नसों, लैंगर की त्वचा की रेखाओं, आदि के साथ) से मेल खाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। छोरों पर, प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है (चित्र 2) और पूरे खंड में सर्जिकल घाव के बाहर समीपस्थ और अन्य दिशाओं में एक Z- आकार में फेशियल मामलों को विघटित करने के लिए (वाइड फासीओटॉमी)। घाव चैनल की दिशा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मांसपेशियों को उनके तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों की क्षति का पैमाना त्वचा के चीरे की लंबाई से अधिक हो जाता है, बाद वाला क्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतक की सीमाओं तक फैल जाता है।

चावल। 1. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: घाव विच्छेदन

चावल। 2. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: वाइड फैसीओटॉमी

दूसरा चरण विदेशी निकायों को हटाना है: प्रक्षेप्य या उनके तत्वों को घायल करना, माध्यमिक टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े, ढीले हड्डी के टुकड़े, साथ ही रक्त के थक्के, मृत ऊतक के टुकड़े जो घाव चैनल की सामग्री बनाते हैं। ऐसा करने के लिए, एक स्पंदनशील जेट के साथ घाव को एंटीसेप्टिक समाधान से धोना प्रभावी होता है। अलग-अलग विदेशी निकाय ऊतकों में गहरे स्थित होते हैं और उन्हें हटाने के लिए विशेष पहुंच और विधियों की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग केवल विशेष देखभाल के चरण में ही संभव है।

तीसरा चरण गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना है(अंजीर। 3), अर्थात्, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र का छांटना और माध्यमिक परिगलन के गठित क्षेत्र (जहां ऊतक संदिग्ध व्यवहार्यता के हैं)। संरक्षित ऊतक व्यवहार्यता के मानदंड हैं: चमकीले रंग, अच्छा रक्तस्राव, मांसपेशियों के लिए - चिमटी के साथ जलन के जवाब में सिकुड़न।

चावल। 3. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना

ऊतकों की क्षति के लिए विभिन्न प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना परतों में किया जाता है। त्वचा क्षति के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी है, इसलिए इसे स्केलपेल के साथ संयम से निकाला जाता है। घाव चैनल के इनलेट (आउटलेट) के चारों ओर बड़े गोल छेद ("प्याटक") काटने से बचें। चमड़े के नीचे के ऊतक क्षति के लिए कम प्रतिरोधी होते हैं और इसलिए व्यवहार्यता के अलग-अलग संकेतों तक कैंची से एक्साइज किया जाता है। प्रावरणी को रक्त के साथ खराब आपूर्ति की जाती है, लेकिन क्षति के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए इसके केवल वे हिस्से जो अंतर्निहित ऊतकों से संपर्क खो चुके हैं, उन्हें एक्साइज किया जाता है। मांसपेशियां वे ऊतक होते हैं जहां घाव की प्रक्रिया पूरी तरह से विकसित हो जाती है और जिसमें द्वितीयक परिगलन आगे बढ़ता है या वापस आ जाता है। कैंची को विधिपूर्वक स्पष्ट रूप से हटा दिया जाता है गैर-व्यवहार्य चूहे: भूरे रंग के, सिकुड़ते नहीं हैं, सतह की परतों को हटा दिए जाने पर खून नहीं बहाते हैं. व्यवहार्य मांसपेशियों के क्षेत्र में पहुंचने पर, हेमोस्टेसिस को छांटने के समानांतर किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि व्यवहार्य चूहों के क्षेत्र में मोज़ेक चरित्र होता है। मांसपेशियों के क्षेत्र जहां व्यवहार्य ऊतक स्पष्ट रूप से प्रबल होते हैं, हालांकि छोटे रक्तस्राव होते हैं, कम व्यवहार्यता के फॉसी को हटाया नहीं जाता है। ये ऊतक "आणविक झटकों" के क्षेत्र और द्वितीयक परिगलन के गठन का गठन करते हैं। इस क्षेत्र में घाव प्रक्रिया का कोर्स ऑपरेशन की प्रकृति और बाद के उपचार पर निर्भर करता है: माध्यमिक परिगलन की प्रगति या प्रतिगमन।

चौथा चरण क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों पर एक ऑपरेशन है:खोपड़ी और मस्तिष्क, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, छाती और पेट के अंगों पर, श्रोणि की हड्डियों और अंगों पर, मुख्य वाहिकाओं, हड्डियों, परिधीय नसों, कण्डरा आदि पर।

पांचवां ईपप - घाव जल निकासी(अंजीर। 4) - घाव के निर्वहन के बहिर्वाह के लिए इष्टतम स्थिति बनाना। सर्जिकल उपचार के बाद बने घाव में नलियों को स्थापित करके और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के संबंध में सबसे कम स्थानों पर काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से उन्हें हटाकर घाव की निकासी की जाती है। एक जटिल घाव चैनल के साथ, इसकी प्रत्येक जेब को एक अलग ट्यूब द्वारा निकाला जाना चाहिए।

चावल। 4. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: घाव जल निकासी

बंदूक की गोली के घाव को निकालने के लिए तीन विकल्प हैं। एक मोटी, एकल-लुमेन ट्यूब (ओं) के माध्यम से सबसे सरल निष्क्रिय जल निकासी है। डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से अधिक जटिल - निष्क्रिय जल निकासी:एक छोटे चैनल के माध्यम से, ट्यूब की निरंतर ड्रिप सिंचाई की जाती है, जो इसके निरंतर संचालन को सुनिश्चित करती है। इन दोनों विधियों का उपयोग गैर-सूखे घावों के उपचार में किया जाता है और योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में पसंद की विधि है।

तीसरा तरीका है मजबूर-वायु जल निकासी- एक कसकर टांके वाले घाव के लिए उपयोग किया जाता है, अर्थात विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के चरण में। विधि का सार घाव में एक छोटे व्यास (5-6 मिमी) के एक इनलेट पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब और एक बड़े व्यास (10 मिमी) के एक आउटलेट (एक या अधिक) सिलिकॉन या पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब स्थापित करना है। घाव में, ट्यूबों को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि द्रव इनलेट ट्यूब के माध्यम से घाव की गुहा से बहता है, और आउटलेट ट्यूब के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहता है। सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय अंतर्वाह-बहिर्वाह जल निकासी के साथ प्राप्त किया जाता है, जब आउटलेट ट्यूब को एस्पिरेटर से जोड़ा जाता है और इसमें 30-50 सेमी पानी का कमजोर नकारात्मक दबाव पहचाना जाता है।

छठा चरण घाव बंद करना है।बंदूक की गोली के घाव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (माध्यमिक परिगलन के एक क्षेत्र की उपस्थिति) बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद प्राथमिक सीवन लागू नहीं किया जाता है।

अपवाद खोपड़ी के सतही घाव, अंडकोश के घाव, लिंग हैं। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घाव टांके के अधीन होते हैं, जब छाती की दीवार का दोष छोटा होता है, तो कुछ क्षतिग्रस्त ऊतक होते हैं और इसके लिए स्थितियां होती हैं। घाव के पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद तनाव के बिना दोष को बंद करना; अन्यथा, मरहम ड्रेसिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। लैपरोटॉमी के दौरान, उदर गुहा की ओर से, किनारों को संसाधित करने के बाद, घाव चैनल के इनलेट और आउटलेट के क्षेत्र में पेरिटोनियम को कसकर सीवन किया जाता है, और इनलेट और आउटलेट के घावों को सीवन नहीं किया जाता है। प्राथमिक सिवनी को घाव चैनल के बाहर स्थित सर्जिकल घावों पर भी लगाया जाता है और घाव चैनल में अतिरिक्त पहुंच के बाद बनता है - लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, पूरे मुख्य जहाजों तक पहुंच का सिस्टोस्टॉमी, बड़े विदेशी निकायों, आदि।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, एक या कई बड़े अंतराल वाले घाव बन जाते हैं, जो ऐसी सामग्री से भरा होना चाहिए जिसमें जल निकासी कार्य होस्थापित जल निकासी पाइप के अलावा। घाव में "विक्स" के रूप में एंटीसेप्टिक समाधान या पानी में घुलनशील मलहम के साथ सिक्त धुंध पोंछे लगाने का सबसे आसान तरीका है। घाव को कार्बन सॉर्बेंट्स से भरना एक अधिक प्रभावी तरीका है, जो घाव को साफ करने की प्रक्रिया को तेज करता है (विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में उपयोग किया जाता है)। चूंकि घाव में कोई भी ड्रेसिंग अपनी हाइग्रोस्कोपिसिटी खो देती है और 6-8 घंटों के बाद सूख जाती है, और इस तरह के अंतराल पर ड्रेसिंग असंभव है, स्नातकों को नैपकिन के साथ घाव में स्थापित किया जाना चाहिए - पीवीसी या सिलिकॉन "आधा-ट्यूब", यानी। व्यास 10-12 मिमी लंबाई में दो हिस्सों में काट लें।

संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में, घाव 2 ~ 3 दिनों में ठीक हो जाता है विलंबित प्राथमिक सिवनी।

प्राथमिक सर्जिकल उपचार के बाद, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, घाव में एक सुरक्षात्मक और अनुकूली भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो ढेर, एडिमा और एक्सयूडीशन द्वारा प्रकट होती है। हालांकि, चूंकि कम व्यवहार्यता वाले ऊतकों को बंदूक की गोली के घाव में छोड़ा जा सकता है, सूजन वाले शोफ, परिवर्तित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बाधित करके, माध्यमिक परिगलन की प्रगति में योगदान देता है। ऐसी परिस्थितियों में घाव प्रक्रिया पर प्रभाव भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाने के लिए है।

इस प्रयोजन के लिए, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद और पहली ड्रेसिंग में, एक विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी की जाती है (के अनुसार) I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) घाव की परिधि में निम्नलिखित संरचना का एक समाधान पेश करके (सामग्री की गणना प्रति 100 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान के लिए की जाती है, और समाधान की कुल मात्रा घाव के आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है) 0.25% नोवोकेन समाधान 100 एमएल ग्लूकोकार्टिकोइड्स (90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), प्रोटीज इनहिबिटर यू कॉन्ट्रिकल) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक - एमिनोग्लाइकोसाइड, सेफलोस्पोरिन, या एक डबल एकल खुराक में उनका संयोजन। बार-बार होने वाली रुकावटों के संकेत भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

घाव का बार-बार सर्जिकल उपचार (प्राथमिक संकेतों के अनुसार)ड्रेसिंग पर घाव में माध्यमिक परिगलन की प्रगति का पता लगाने पर किया जाता है (घाव के संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में)। ऑपरेशन का उद्देश्य डायस्टोलिक नेक्रोसिस को दूर करना और इसके विकास के कारण को खत्म करना है। यदि मुख्य रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, तो बड़े मांसपेशी द्रव्यमान परिगलित होते हैं, नेक्रक्टोमी के मामलों में मांसपेशी समूह व्यापक होते हैं, लेकिन मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपाय किए जाते हैं। माध्यमिक परिगलन के विकास का कारण अक्सर पिछले हस्तक्षेप की तकनीक में त्रुटियां होती हैं (अपर्याप्त विच्छेदन और घाव का छांटना, फासीओटॉमी करने में विफलता, खराब हेमोस्टेसिस और घाव की जल निकासी, प्राथमिक सिवनी, आदि)।

गुमानेंको ई.के.

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी

1. घाव शौचालय (खून और अशुद्धियों का बहना, विदेशी निकायों से मुक्ति)

2. घाव का विच्छेदन (परिचालन पहुंच के अनुरूप)। बाद के पूर्ण संशोधन के लिए, विच्छेदन आकार में पर्याप्त होना चाहिए। लैंगर की तर्ज पर विच्छेदन करना वांछनीय है ताकि ऊतक तनाव के बिना टांके लगाकर अंतराल को समाप्त किया जा सके।

3. घाव के किनारों, दीवारों और तल का छांटना। इस मामले में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर रोगाणुओं, विदेशी निकायों और परिगलित ऊतकों का यांत्रिक निष्कासन होता है। छांटना त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, एपोन्यूरोस, मांसपेशियों के अधीन है। नसों, वाहिकाओं, आंतरिक अंगों को एक्साइज न करें। उत्सर्जित ऊतकों की मोटाई आमतौर पर 0.5-1 सेमी होती है। चेहरे, हाथों और पैरों पर, ऊतक की कमी के कारण छांटना अधिक किफायती होना चाहिए, कटे हुए घावों के मामले में छांटना की पूर्ण अनुपस्थिति तक (चेहरे को अच्छी रक्त आपूर्ति) और हाथ सीधी चिकित्सा को संभव बनाते हैं)।

4. घाव चैनल का संशोधन। संशोधन केवल दृश्य होना चाहिए, क्योंकि तालमेल या वाद्य संशोधन ऊतकों और अंगों को नुकसान की प्रकृति की पूरी तस्वीर नहीं देता है।

5. एक दर्दनाक एजेंट के कारण रक्तस्राव और अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव के संबंध में हेमोस्टेसिस।

6. शारीरिक संबंधों की बहाली। अंगों, प्रावरणी, एपोन्यूरोस, नसों, टेंडन आदि पर टांके लगाए जाते हैं।

7. तर्कसंगत जल निकासी। यह बाद की तारीख (24 घंटे से अधिक) में पीएसटी करते समय, व्यापक क्षति, अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस के साथ, लसीका बहिर्वाह पथ की एक महत्वपूर्ण संख्या को पार करते हुए इंगित किया जाता है।

8. त्वचा को सुखाना।

घाव बंद करने के प्रकार

1. स्व-उपकलाकरण

2. प्राथमिक सिवनी - घाव के पीएसटी संचालन पर आरोपित

3. प्राथमिक विलंबित सीवन - घाव में दाने के विकास से पहले संक्रमित घाव पर आरोपित (5 दिनों तक)

4. मजबूर-प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - 3-5 दिनों के लिए घाव प्रक्रिया पर सक्रिय प्रभाव के तरीकों के सफल उपयोग के साथ एक शुद्ध घाव पर आरोपित।

5. प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - एक साफ दानेदार घाव पर आरोपित (6-21 दिन)

6. देर से माध्यमिक सिवनी - दाने और निशान को छांटने के बाद चोट से 21 दिनों के बाद लगाया जाता है, जो इन अवधियों के दौरान घाव के किनारों को रक्त की आपूर्ति खराब कर देता है)।

7. त्वचा प्लास्टिक।

फो के प्रकार

1. प्रारंभिक (पहले 24 घंटों में) सूजन की अनुपस्थिति में किया जाता है, प्राथमिक सिवनी लगाने के साथ समाप्त होता है।

2. विलंबित (24-48 घंटे) सूजन की स्थिति में किया जाता है, जब प्राथमिक सीवन लगाया जाता है, तो यह आवश्यक रूप से जल निकासी के साथ समाप्त होता है। यह भी संभव है कि घाव को सर्जरी के लिए नहीं सुखाया गया हो, और फिर, पहले 5 दिनों में, सूजन की प्रगति की अनुपस्थिति में, प्राथमिक विलंबित सीवन लगाया जाता है।

3. देर से (48-72 घंटे) महत्वपूर्ण ऊतक शोफ के साथ गंभीर सूजन की स्थिति में किया जाता है। घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, फिर द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं, त्वचा का ग्राफ्टिंग किया जाता है, या घाव को तब तक खुला छोड़ दिया जाता है जब तक कि स्वतंत्र उपकलाकरण पूरा नहीं हो जाता।

पूर्व संक्रमित घाव का पोस्टऑपरेटिव उपचार सड़न रोकनेवाला घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है (पैराग्राफ 2-5 देखें)। इसके अलावा, आकस्मिक चोटों के मामले में, टेटनस प्रोफिलैक्सिस अनिवार्य है (शरीर के विभिन्न हिस्सों में अलग-अलग सीरिंज में टेटनस टॉक्सोइड का 1 मिली और टेटनस टॉक्सोइड का 3000 आईयू सूक्ष्म रूप से)।

यदि पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन होता है, तो उपचार शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

लेख सामग्री: classList.toggle ()">विस्तार करें

चिकित्सा में घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को एक निश्चित सर्जिकल हस्तक्षेप कहा जाता है, जिसका उद्देश्य विभिन्न विदेशी निकायों, मलबे, गंदगी, मृत ऊतक के क्षेत्रों, रक्त के थक्कों और अन्य तत्वों को घाव की गुहा से निकालना है, जिससे घाव हो सकता है। उपचार प्रक्रिया में जटिलताएं और क्षतिग्रस्त ऊतकों की वसूली के समय और मरम्मत में वृद्धि।

इस लेख में, आप घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के साथ-साथ पीएसटी के सिद्धांतों, सुविधाओं और प्रकार के टांके लगाने के लिए किस्मों और एल्गोरिदम के बारे में जानेंगे।

प्राथमिक घाव उपचार की किस्में

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, यदि ऐसी प्रक्रिया के लिए संकेत हैं, तो किसी भी मामले में किया जाता है, भले ही पीड़ित ने विभाग में प्रवेश किया हो। यदि किसी कारण से चोट लगने के तुरंत बाद उपचार करना संभव नहीं था, तो रोगी को एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं, सबसे बेहतर तरीके से अंतःशिरा।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, पर निर्भर करता हैप्रक्रिया के समय को इसमें विभाजित किया गया है:

बेशक, आदर्श विकल्प वह स्थिति है जब चोट के तुरंत बाद घाव का पीएसटी किया जाता है और साथ ही साथ एक संपूर्ण उपचार होता है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है।

सीम के प्रकार और विशेषताएं

घाव के उपचार के दौरान विभिन्न तरीकों से टांके लगाए जा सकते हैं, प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं होती हैं:

पीएचओ कैसे किया जाता है

प्राथमिक घाव का उपचार कई मुख्य चरणों में किया जाता है। घाव पीएसटी एल्गोरिथ्म:

• पहला चरण एक रैखिक चीरा के साथ घाव गुहा का विच्छेदन है. इस तरह के चीरे की लंबाई पर्याप्त होनी चाहिए ताकि डॉक्टर चोट पर सारा काम कर सके। चीरा मानव शरीर की संरचना की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है, जो कि तंत्रिका तंतुओं, रक्त वाहिकाओं, साथ ही लैंगर की त्वचा की रेखाओं के साथ दिशा में है। त्वचा और ऊतकों की परतें, प्रावरणी और चमड़े के नीचे के ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है ताकि डॉक्टर क्षति की गहराई का सटीक निर्धारण कर सकें। स्नायु विच्छेदन हमेशा तंतुओं के साथ किया जाता है।
• उपचार के दूसरे चरण को घाव की गुहा से विदेशी निकायों को हटाने पर विचार किया जा सकता है।. बंदूक की गोली के घाव के मामले में, ऐसी वस्तु एक गोली है, विखंडन के साथ - एक प्रक्षेप्य के टुकड़े, चाकू और कट के साथ - एक काटने वाली वस्तु। इसके अलावा, कोई भी चोट लगने पर, विभिन्न छोटी वस्तुएं, मलबा, जिसे हटाने की भी आवश्यकता होती है, उसमें मिल सकते हैं। साथ ही सभी प्रकार के विदेशी निकायों के उन्मूलन के साथ, डॉक्टर मृत ऊतक, रक्त के थक्के, कपड़ों के कण, हड्डी के टुकड़े, यदि कोई हो, को भी हटाते हैं। मौजूदा घाव चैनल की पूरी सामग्री को भी हटा दिया जाता है, जिसके लिए घाव को एक विशेष उपकरण के साथ एक स्पंदित समाधान जेट के साथ धोने की विधि आमतौर पर उपयोग की जाती है।
• तीसरे चरण में, जिन ऊतकों ने अपनी व्यवहार्यता खो दी है, उन्हें एक्साइज किया जाता है।. यह प्राथमिक परिगलन के पूरे क्षेत्र, साथ ही माध्यमिक प्रकार के परिगलन के क्षेत्रों को हटा देता है, अर्थात, वे ऊतक जिनकी व्यवहार्यता संदेह में है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर कुछ मानदंडों के अनुसार ऊतकों का मूल्यांकन करता है। व्यवहार्य ऊतक एक चमकीले रंग के साथ-साथ रक्तस्राव की विशेषता है। चिमटी से चिढ़ने पर जीवित मांसपेशियों को तंतुओं के संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करनी चाहिए।

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• चौथा चरण क्षतिग्रस्त ऊतकों और आंतरिक अंगों पर ऑपरेशन है।, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ पर, मस्तिष्क और खोपड़ी पर, मुख्य वाहिकाओं पर, पेट के अंगों पर, छाती की गुहा या छोटे श्रोणि पर, हड्डियों और टेंडन पर, परिधीय नसों पर।
• पांचवें चरण को घाव जल निकासी कहा जाता है।, जबकि चिकित्सक उत्पादित घाव के निर्वहन के सामान्य बहिर्वाह के लिए अधिकतम संभव इष्टतम स्थिति बनाता है। जल निकासी ट्यूब अकेले स्थापित की जा सकती है, लेकिन कुछ मामलों में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक साथ कई ट्यूब लगाने की आवश्यकता होती है। यदि चोट जटिल है और इसमें कई पॉकेट हैं, तो उनमें से प्रत्येक को एक अलग ट्यूब द्वारा निकाला जाएगा।
• छठा चरण घाव का बंद होना है, जो इसके प्रकार पर निर्भर करता है।. प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में सिवनी का प्रकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि कुछ घाव उपचार के तुरंत बाद अनिवार्य टांके लगाने के अधीन होते हैं, और दूसरा भाग पीएसटी के कुछ दिनों बाद ही बंद हो जाता है।

माध्यमिक क्षतशोधन

वीएचओ (द्वितीयक उपचार) उन मामलों में आवश्यक है जहां घाव में एक शुद्ध फोकस और गंभीर सूजन होती है। इसी समय, स्रावित आईकोर अपने आप दूर नहीं जाता है, और घाव में शुद्ध धारियाँ और परिगलन के क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं।

माध्यमिक उपचार के दौरान, घाव की गुहा से प्युलुलेंट एक्सयूडेट के संचय को हटा दिया जाता है, और फिर हेमटॉमस और रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है। उसके बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र और आसपास की त्वचा की सतह को साफ किया जाता है।

विश्व व्यापार संगठन कई चरणों में किया जाता है:

• जिन ऊतकों में व्यवहार्यता के लक्षण नहीं होते हैं, उन्हें एक्साइज किया जाता है।
• रक्त के थक्के, रक्तगुल्म और अन्य तत्वों को हटा दिया जाता है, साथ ही विदेशी निकायों, यदि कोई हो।
• घाव की जेब और गठित धारियों को खोलने के लिए उन्हें साफ करने के लिए किया जाता है।
• दूसरे साफ किए गए घावों का जल निकासी किया जाता है।

प्राथमिक और माध्यमिक उपचार के बीच का अंतर यह है कि प्राथमिक उपचार तब किया जाता है जब कोई घाव प्राप्त होता है, साथ ही ऑपरेशन के दौरान भी।

माध्यमिक उपचार केवल उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक पर्याप्त नहीं था और घाव में एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हुई। इस मामले में, गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए घाव का माध्यमिक उपचार आवश्यक है।