एंटीबायोटिक प्रशासन के मार्ग। वी

आम तौर पर पसंद किया जाता है प्रशासन का मौखिक मार्ग. पैरेंट्रल थेरेपी उन मामलों में आवश्यक है जहां रोगी का पाचन तंत्र खराब काम करता है, निम्न रक्तचाप होता है, शरीर में एंटीबायोटिक की चिकित्सीय एकाग्रता को तुरंत बनाना आवश्यक होता है (उदाहरण के लिए, जीवन-धमकाने वाले संक्रमणों में), या जब मौखिक रूप से लिया जाता है , संक्रमण के स्थल पर चिकित्सीय एकाग्रता बनाने के लिए एंटीबायोटिक पर्याप्त मात्रा में अवशोषित नहीं होता है। कुछ स्थानीय संक्रमणों (जैसे, जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ) के लिए सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है।

चुनाव करने से पहले विचार करने के लिए कई महत्वपूर्ण कारक हैं। इन कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
रोगज़नक़ों के खिलाफ गतिविधि, लेकिन यह जानकारी उस समय उपलब्ध नहीं हो सकती है जब उपचार की आवश्यकता होती है;
चिकित्सीय एकाग्रता पर संक्रमण के फोकस तक पहुंचने की क्षमता। ऐसा करने के लिए, आपको यह जानने की जरूरत है कि क्या एंटीबायोटिक में किसी ज्ञात या संदिग्ध रोगज़नक़ के खिलाफ बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक गुण होने चाहिए, क्योंकि। कुछ संक्रमणों के साथ, केवल जीवाणुनाशक क्रिया आवश्यक है;
किसी विशेष रोगी के लिए प्रशासन के उपलब्ध मार्ग;
साइड इफेक्ट्स की प्रोफाइल, मौजूदा बीमारी पर उनका असर और संभावित ड्रग इंटरैक्शन;
नशीली दवाओं के उपयोग की आवृत्ति, जो बाह्य रोगियों के लिए विशेष महत्व रखती है, जिनके लिए दिन में 1-2 बार से अधिक दवा का प्रशासन मुश्किलें पैदा कर सकता है;
तरल रूप में एंटीबायोटिक का उपयोग करते समय (मुख्य रूप से छोटे बच्चों के लिए), आपको यह पता लगाना चाहिए कि क्या यह स्वादिष्ट है और किस हद तक यह विभिन्न तापमानों पर स्थिर है। संरक्षण के लिए कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के निलंबन को प्रशीतित किया जाना चाहिए;
उपचार की लागत; यह उपचार की वास्तविक लागत के बारे में है, जिसमें दवा की कीमत, प्रशासन शुल्क, निगरानी और जटिलताएं शामिल हैं, जिसमें उपचार के प्रभाव की कमी और पीछे हटने की लागत शामिल है।

निम्नलिखित वर्ग प्रतिष्ठित हैं:
जीवाणु कोशिका दीवार संश्लेषण के अवरोधक;
जीवाणु कोशिका झिल्ली कार्यों के अवरोधक;
संश्लेषण अवरोधक;
बैक्टीरियल आरएनए संश्लेषण अवरोधक;
एंटीबायोटिक्स (मिश्रित वर्ग) को वर्गीकृत करना मुश्किल;
सामयिक एंटीबायोटिक्स;
माइकोबैक्टीरियल संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स।

प्रत्येक वर्ग नीचे वर्णित है और कुछइसके घटक एंटीबायोटिक दवाओं के। प्रत्येक वर्ग की रासायनिक प्रकृति की चर्चा के बाद, जीवाणुरोधी कार्रवाई के तंत्र, गतिविधि के स्पेक्ट्रम, साथ ही साथ अन्य औषधीय प्रभावों के संदर्भ में औषधीय जानकारी दी जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के चिकित्सीय उपयोग, फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं, दुष्प्रभावों और विषाक्तता का विश्लेषण किया गया।

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जीवाणुरोधी चिकित्सा एन.वी. बेलोबोरोडोवा
मॉस्को चिल्ड्रन्स सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल N13 im। एन.एफ. Filatov

लेख बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन और मौखिक रूपों के उपयोग के लिए सबसे तर्कसंगत दृष्टिकोण की समस्या पर लेखक की स्थिति प्रस्तुत करता है। यह दिखाया गया है (लेखक के डेटा के आधार सहित) कि अक्सर, उचित कारण के बिना, एंटीबायोटिक प्रशासन के इंजेक्शन मार्ग का उपयोग सामान्य संक्रामक रोगों (श्वसन प्रणाली के तीव्र जीवाणु संक्रमण, आदि) के उपचार में किया जाता है, और एंटीबायोटिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, जिनमें से कार्रवाई के स्पेक्ट्रम में इन बीमारियों के सबसे आम रोगजनकों को शामिल नहीं किया जाता है। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के अनुकूलन के लिए विशिष्ट सिफारिशें दी गई हैं।

बच्चों में सबसे आम बीमारियां, जैसा कि आप जानते हैं, नासॉफिरिन्क्स और ऊपरी श्वसन पथ (ओटिटिस मीडिया, सिपुसाइटिस, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के रोग हैं, साथ ही साथ त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण भी हैं। इस संबंध में, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे एटियोट्रोपिक दवाएं हैं और सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती हैं। एंटीबायोटिक का सही विकल्प उपचार की प्रभावशीलता, रोगज़नक़ के उन्मूलन और वसूली की गति को निर्धारित करता है। रोग की शुरुआत में प्रशासित होने पर एंटीबायोटिक सबसे प्रभावी होता है, इसलिए इसे सूक्ष्मजीवविज्ञानी डेटा के बिना, अनुभवजन्य रूप से सबसे अधिक बार चुना जाता है। एक "प्रारंभिक" एंटीबायोटिक के एक तर्कहीन विकल्प के साथ, संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम में देरी हो रही है, जटिलताएं या अतिसंक्रमण विकसित हो सकते हैं, उपचार या अस्पताल में भर्ती के बार-बार पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है।

यह कोई रहस्य नहीं है कि एंटीबायोटिक इंजेक्शन का दर्द उन कारकों में से एक है जो बच्चे के अस्थिर और कमजोर मानस को घायल करते हैं। भविष्य में, यह "मुश्किल बच्चे" के व्यवहार की कई अवांछनीय विशेषताओं को जन्म दे सकता है। हमारे अधिकांश बच्चे, बीमारियों से जुड़ी सभी परेशानियों के अलावा, बचपन से ही इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के संदिग्ध "आनंद" का अनुभव करने के लिए बर्बाद हो जाते हैं। साथ ही, यह प्रक्रिया इतनी दर्दनाक है कि कई वयस्क पुरुष भी इसके लिए शायद ही सहमत हों, और कुछ पूरी तरह से मना कर दें।

इस बीच, कोई भी छोटे बच्चे से नहीं पूछता कि क्या वह इस तरह से व्यवहार करने के लिए सहमत है। प्यार करने वाले माता-पिता भी बच्चे की रक्षा नहीं कर सकते, क्योंकि वे स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के तर्कों के सामने बिल्कुल असहाय हैं, जैसे: बच्चा फिर से बीमार पड़ गया, वह कमजोर हो गया, तापमान अधिक है, गोलियां मदद नहीं करतीं, एंटीबायोटिक इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है . कभी-कभी ऐसा भी लगता है कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि किस एंटीबायोटिक का उपयोग करना है - मुख्य बात यह है कि इंजेक्शन में, क्योंकि यह विश्वसनीय और प्रभावी है!

हमें यह स्वीकार करना चाहिए कि हम बहुत समय पहले बने विचारों की कैद में हैं, जो आज बिल्कुल वास्तविकता के अनुरूप नहीं हैं। साथ ही, हम उन माता-पिता को गुमराह करते हैं जो बच्चे के डर से अंधे हो गए हैं और उनके पास कहने के लिए बहुत कम या कुछ नहीं है। क्या हम उन छोटे पीड़ितों की बेबसी का फायदा उठा रहे हैं जिनके पास आंसुओं से भरी बड़ी-बड़ी आंखों के अलावा और कोई तर्क नहीं है? हमें उन्हें धोखा देना होगा ("यह चोट नहीं पहुंचाएगा!")। इसलिए वे एक सफेद कोट की दृष्टि से एक गेंद में सिकुड़ते हुए भयभीत, अविश्वासी हो जाते हैं। क्या यह अच्छा हो सकता है कि दर्द होता है ?! लेकिन यह न केवल दर्दनाक है, बल्कि असुरक्षित भी है। पोस्ट-इंजेक्शन घुसपैठ और फोड़े आज आधान संक्रमण - हेपेटाइटिस, एड्स, आदि की तुलना में हानिरहित जटिलताओं की तरह दिखते हैं।

यदि लक्ष्य हमारे कार्यों को सही ठहराता है, तो निश्चित रूप से यह सब उपेक्षित किया जा सकता है, लेकिन ऐसा नहीं है। यहाँ सबसे आम गलतफहमियों में से सिर्फ दो हैं।

एक गंभीर संक्रमण को केवल इंजेक्शन से ही ठीक किया जा सकता है। लेकिन उपचार का प्रभाव दवा के प्रशासन की विधि पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि इसकी गतिविधि के स्पेक्ट्रम और रोगज़नक़ की विशेषताओं के अनुपालन पर निर्भर करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन या ऑक्सासिलिन या तो टैबलेट या इंजेक्शन में प्रभावी नहीं होंगे यदि श्वसन पथ का संक्रमण माइकोप्लाज्मा (मैक्रोलाइड्स की आवश्यकता होती है) या माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है जो बीटा-लैक्टामेज एंजाइम (को-एमोक्सिक्लेव या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन) पैदा करता है। आवश्यकता है)। उसी कारण से, केफज़ोल या सेफ़ामेज़िन के इंजेक्शन भी मदद नहीं करेंगे। उपचार के बावजूद, अपने बचाव को संगठित करने के बावजूद बच्चा अंततः अपने आप ठीक हो सकता है, लेकिन संक्रमण की पुनरावृत्ति की अत्यधिक संभावना है। फिर क्या, फिर से इंजेक्शन?

जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा अधिक कुशलता से कार्य करती है। 90-95% तक अवशोषण क्षमता वाले बच्चों के लिए आधुनिक मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले यह कथन कई साल पहले सच था। कई अध्ययनों और नैदानिक ​​अनुभव से पता चला है कि जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो आधुनिक एंटीबायोटिक्स सभी ऊतकों और अंगों में पर्याप्त उच्च सांद्रता बनाते हैं, बार-बार प्रमुख रोगजनकों के लिए न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता को अवरुद्ध करते हैं। इस प्रकार, फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों के संदर्भ में, वे इंजेक्शन योग्य रूपों से नीच नहीं हैं, लेकिन कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के संदर्भ में कई आधुनिक रोगजनकों के संबंध में उनके महत्वपूर्ण फायदे हैं।

इसके अलावा, निमोनिया के लिए संकेतित दवाओं सहित कई दवाएं आम तौर पर केवल मौखिक रूप में मौजूद होती हैं (उदाहरण के लिए, नए मैक्रोलाइड्स - एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, आदि) और दुनिया भर में सफलतापूर्वक उपयोग की जाती हैं। इसके अलावा, अधिकांश पश्चिमी यूरोपीय देशों में, आउट पेशेंट इंजेक्शन अत्यंत दुर्लभ हैं। घर पर इंजेक्शन केवल गंभीर बीमारियों से संबंधित होते हैं जिनका इलाज पिछले अस्पताल में भर्ती होने के बाद किया जाता है (उदाहरण के लिए, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, आदि)। श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के संक्रमण के लिए, विशेष रूप से बच्चों में, उपचार में केवल मौखिक जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें अस्पताल की सेटिंग भी शामिल है। सबसे गंभीर मामलों में, गंभीर नशे की स्थिति में अस्पताल में भर्ती बच्चों में, खाने से इनकार करते हुए, अदम्य उल्टी के साथ, स्टेप वाइज थेरेपी के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है, जब अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा 2-3 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है, जो इंट्रामस्क्युलर की तुलना में अधिक कोमल है , और फिर, जैसे-जैसे स्थिति स्थिर होती है, - बच्चों के एंटीबायोटिक के मौखिक रूप। इससे अनावश्यक तनाव और अनावश्यक दर्द से बचा जा सकता है।

हमारे पास क्या है? एक चयनात्मक अध्ययन के अनुसार, मॉस्को में ब्रोंकाइटिस के 56% मामलों में, निमोनिया के 90-100% मामलों में बच्चों को एंटीबायोटिक इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। अस्पताल में, छोटे बच्चों में ईएनटी संक्रमण के उपचार में, इंजेक्टेबल एंटीबायोटिक्स भी प्रबल होते हैं (80-90% तक)।

एक और भी खतरनाक प्रवृत्ति का उल्लेख करना असंभव नहीं है जो आउट पेशेंट एंटीबायोटिक थेरेपी के घरेलू अभ्यास की विशेषता है। इंजेक्शन के व्यापक उपयोग के अलावा, इंजेक्टेबल एंटीबायोटिक्स अक्सर निर्धारित किए जाते हैं, जो श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के संक्रमण के उपचार के लिए अभिप्रेत नहीं हैं। इसके अलावा, न केवल दिखाया गया, बल्कि प्रतिबंधित भी! सबसे पहले हम दो दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं- जेंटामाइसिन और लिनकैमाइसिन।

यह सर्वविदित है कि एमिनोग्लाइकोसाइड संभावित ओटो- और नेफ्रोटोक्सिसिटी के कारण सावधानीपूर्वक प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत एक अस्पताल में ग्राम-नकारात्मक संक्रमण के उपचार के लिए अभिप्रेत है, और हमारे देश में जेंटामाइसिन अक्सर स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह इस बात पर ध्यान नहीं देता है कि जेंटामाइसिन (अन्य सभी एमिनोग्लाइकोसाइड्स की तरह) गतिविधि के अपने स्पेक्ट्रम में न्यूमोकोकी को शामिल नहीं करता है। इसलिए, श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के आउट पेशेंट संक्रमण के उपचार के लिए दवा के रूप में कहीं भी इसकी पेशकश नहीं की गई है। जाहिर है, यह आकस्मिक नहीं है, क्योंकि बाल रोग विशेषज्ञ परिणाम नहीं होने पर सामान्य ज्ञान के विपरीत इलाज नहीं कर सकते हैं। जेंटामाइसिन ने लोकप्रियता तब हासिल की जब हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के एम्पीसिलीन के प्रति प्रतिरोधी लेकिन जेंटामाइसिन के प्रति संवेदनशील रोगजनकों के बीच फैल गए जो रूस में श्वसन रोग पैदा करते हैं। अनुभवजन्य रूप से, बाल रोग विशेषज्ञों ने घर पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स लिखना शुरू किया, हालांकि समस्या का एक अधिक तर्कसंगत समाधान है - मौखिक "संरक्षित" पेनिसिलिन (क्लैवुलानिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन) और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग।

लिनकोमाइसिन, बहुत संकीर्ण संकेत और कम प्रभावकारिता वाली एक दवा, एक अस्पताल में केवल एक पृथक रोगज़नक़ की सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से पुष्टि की गई संवेदनशीलता के मामले में निर्धारित की जानी चाहिए, विशेष रूप से स्टेफिलोकोकस, और आउट पेशेंट अभ्यास के लिए उपयुक्त नहीं है, जहां उपचार हमेशा किया जाता है अनुभवजन्य रूप से। न्यूमोकोकस पर निष्क्रिय, यह अपनी गतिविधि के स्पेक्ट्रम में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा को बिल्कुल भी शामिल नहीं करता है। इसके अलावा, लिनकोमाइसिन में एक और महत्वपूर्ण कमी है: इसमें बच्चे के लिए आवश्यक बिफिडो- और लैक्टोफ्लोरा को दबाने के लिए सबसे स्पष्ट संपत्ति है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के डिस्बिओसिस और खराब उपनिवेशण प्रतिरोध का कारण बनती है। (इस संबंध में, केवल क्लिंडामाइसिन और एम्पीसिलीन इसके समान हैं।) यह समझना मुश्किल नहीं है कि कई रूसी बाल रोग विशेषज्ञ बच्चों को घर पर जेंटामाइसिन और लिनकोमाइसिन क्यों लिखते हैं: डॉक्टर मौखिक दवाओं के लिए इंजेक्शन पसंद करते हैं, ताकि प्रशासन की सही आवृत्ति सुनिश्चित की जा सके। बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन) दिन में 3-4 बार एक आउट पेशेंट के आधार पर संगठनात्मक कठिनाइयों के कारण असंभव है। पश्चिम में, एक प्रक्रियात्मक नर्स के लिए दिन में 4 बार घर पर एक मरीज का दौरा करना और इंजेक्शन देना अनुचित अपव्यय माना जाता है। हमें बच्चों के लिए किसी भी चीज का दुख नहीं है, लेकिन पर्याप्त नर्सें नहीं हैं। बाल रोग विशेषज्ञ एक समझौता समाधान के लिए आए: उन एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन को निर्धारित करने के लिए जिन्हें दिन में केवल 2 बार प्रशासित किया जा सकता है, अर्थात। लिनकोमाइसिन और जेंटामाइसिन। नतीजतन, बच्चा हार जाता है: वह दर्द में है, और उपचार अप्रभावी और असुरक्षित है।

लेखक द्वारा किए गए एक चयनात्मक अध्ययन में, यह पता चला कि 108 बच्चों को श्वसन पथ के संक्रमण (ब्रोंकाइटिस के साथ 38, निमोनिया के साथ 60) के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया, 35% छोटे बच्चे थे। माता-पिता के एक सावधानीपूर्वक सर्वेक्षण से पता चला कि लगभग 90% बच्चों को पहले एंटीबायोटिक्स प्राप्त हुए थे, और निम्नलिखित दवाओं को एक आउट पेशेंट आधार पर उच्चतम आवृत्ति के साथ निर्धारित किया गया था। (तालिका 1 देखें।)

तालिका 1. आउट पेशेंट अभ्यास में कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवृत्ति

तालिका में सूचीबद्ध दवाओं के लिए। 1, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

• पेनिसिलिन और एम्पीसिलीन श्वसन संक्रमण के कई आधुनिक रोगजनकों के खिलाफ निष्क्रिय हैं, क्योंकि बैक्टीरिया एंजाइम द्वारा नष्ट हो जाते हैं।
• लिनकोमाइसिन हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा को अपनी गतिविधि के स्पेक्ट्रम में बिल्कुल भी शामिल नहीं करता है, और जेंटामाइसिन का न्यूमोकोकस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
• एम्पीसिलीन और लिनकोमाइसिन छोटे बच्चों में डिस्बिओसिस की उच्चतम दर के साथ बिफीडो- और लैक्टोफ्लोरा को दबाने के लिए जाने जाते हैं।
• जेंटामाइसिन, एक संभावित नेफ्रोटॉक्सिक एमिनोग्लाइकोसाइड, का कभी भी आउट पेशेंट आधार पर उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि इसके लिए इनपेशेंट प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रत्येक मामले में इन दवाओं को अच्छे इरादों के साथ निर्धारित किया गया था, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन उपयोग का पहला परिणाम - बार-बार और गंभीर बीमारी जिसमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है - स्पष्ट है। दीर्घकालिक परिणाम आम तौर पर स्पष्ट नहीं होते हैं: भविष्य में कितने बच्चों में श्रवण दोष, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह या क्रोनिक डिस्बैक्टीरियोसिस होगा, किसी ने विश्लेषण नहीं किया है।

हमारे यहाँ ऐसी घिनौनी प्रथा क्यों है जब कम उम्र के बच्चों को न केवल दर्दनाक और अनावश्यक इंजेक्शन दिए जाते हैं, बल्कि उन्हें एंटीबायोटिक्स भी दिए जाते हैं जो आवश्यक और संभव नहीं हैं? कारण, जाहिरा तौर पर, यह है कि हमारे देश में एंटीबायोटिक चिकित्सा की नीति, आउट पेशेंट बाल रोग सहित, हमेशा दवा की कमी के वर्षों के दौरान अनायास विकसित हुई है, और किसी के द्वारा कानून द्वारा विनियमित नहीं की गई थी। पश्चिमी देशों में, रूस के विपरीत, ऐसे दस्तावेज हैं जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के नियमों को विनियमित करते हैं और लगातार अद्यतन होते हैं।

ऐतिहासिक रूप से, पिछले (पूर्व-पेरेस्त्रोइका) वर्षों में, दूसरी पीढ़ी के "संरक्षित" पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन हमारे डॉक्टरों और रोगियों के लिए उपलब्ध नहीं थे। जब बीटा-लैक्टामेज़-उत्पादक वनस्पतियों के कारण होने वाले संक्रमण अधिक बार हो गए, और "गोलियाँ" वास्तव में अप्रभावी हो गईं, तो सभी आशाएँ केवल इंजेक्शन से जुड़ी होने लगीं। लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन की आवश्यक आवृत्ति प्रदान करने में सक्षम नहीं होने के कारण, उनके स्पेक्ट्रम और साइड इफेक्ट्स में कमियों के बावजूद, 2 गुना खुराक वाले एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाने लगी।

प्रिय बाल रोग विशेषज्ञ! आइए सभी समस्याओं को अतीत में छोड़ दें और इस तथ्य को बताएं कि आज हमारे छोटे रोगी एक नए रूस में रहते हैं, नई परिस्थितियों में, जहां हम जानकारी की कमी या दवाओं की कमी के बारे में शिकायत नहीं कर सकते। अब हमारे पास बच्चों के इलाज के लिए विदेशों से भी बदतर स्थिति और अवसर हैं। घरेलू बाजार में यूरोपीय और अमेरिकी दोनों दवा कंपनियों के एंटीबायोटिक्स का प्रतिनिधित्व किया जाता है। यह केवल इंजेक्शन के लाभों के पुराने विचार को त्यागने के लिए बनी हुई है और प्रत्येक मामले में मौखिक दवा के बाल चिकित्सा रूप का सही विकल्प बनाती है। उपरोक्त समस्या की तात्कालिकता संदेह से परे है, क्योंकि तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा बच्चों के स्वास्थ्य और उनके आगे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। इसलिए, 1998 में, बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल के आधार पर। एन.एफ. फिलाटोव (मुख्य चिकित्सक जी.आई. लुकिन), मास्को स्वास्थ्य समिति के बच्चों और माताओं (विभाग के प्रमुख वी.ए. प्रोशिन) के लिए चिकित्सा देखभाल विभाग की पहल पर, तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी का मंत्रिमंडल बनाया गया था। रोगियों को अक्सर कम उम्र में अपर्याप्त और अत्यधिक रोगाणुरोधी चिकित्सा के परिणामों के साथ कैबिनेट में भेजा जाता है, जिससे उनकी एलर्जी, डिसबायोटिक विकार, अज्ञात एटियलजि के बुखार के सिंड्रोम और अन्य बीमारियों का विकास होता है।

कैबिनेट का प्राथमिक कार्य बाह्य रोगी बाल चिकित्सा अभ्यास में एंटीबायोटिक चिकित्सा का अनुकूलन करना है। जिला बाल रोग विशेषज्ञों को जेंटामाइसिन और लिनकोमाइसिन के इंजेक्शन का उपयोग करने से प्रतिबंधित करने का प्रस्ताव किया गया था। इसके अलावा, दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं जो बच्चों में श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के संक्रमण के लिए प्रभावी और सुरक्षित मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इन दिशानिर्देशों को संक्षिप्तता के लिए तालिकाओं में संक्षेपित किया गया है। (तालिका 2-4 देखें।)

तालिका 2. बच्चों में श्वसन संक्रमण के आउट पेशेंट उपचार के लिए आधुनिक मौखिक एंटीबायोटिक्स

समूह	उपसमूह	रासायनिक नाम	बाल चिकित्सा मौखिक रूप के लिए व्यापार नाम
बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स - पेनिसिलिन	पेनिसिलिन	फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन	ओस्पेन, वी-पेनिसिलिन
	अर्द्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन	ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलपाइन	ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन
	"संरक्षित" पेनिसिलिन - क्लैवुलानिक एसिड के साथ संयुक्त	एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, या सह-एमोक्सिक्लेव	एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन
बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स - सेफलोस्पोरिन	पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफैड्रोसिल, सेफैलेक्सिन	ड्यूरासेफ, सेफैलेक्सिन
	दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफुरोक्सिम, सेफैक्लोर	ज़ीनत, त्सेक्लोर
मैक्रोलाइड्स	मैक्रोलाइड्स	एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन	सुमामेड, रुलिड, एरिथ्रोमाइसिन

तालिका 3. प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, बच्चों में श्वसन संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक की प्रारंभिक पसंद के लिए विभेदित दृष्टिकोण

तालिका 4. पिछले एंटीबायोटिक थेरेपी के आधार पर, बच्चों में नासॉफरीनक्स और श्वसन पथ के लंबे समय तक और आवर्तक श्वसन संक्रमण के लिए एक दवा चुनने के लिए एल्गोरिथम

	ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस	ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस	ब्रोंकाइटिस	न्यूमोनिया
पिछला एंटीबायोटिक		अनुशंसित एंटीबायोटिक
ओस्पेन, वी-पेनिसिलिन		अर्ध-सिंथेटिक या "संरक्षित" पेनिसिलिन	मैक्रोलाइड्स
ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन	सेफलोस्पोरिन 1-2 पीढ़ी	मैक्रोलाइड्स, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या "संरक्षित" पेनिसिलिन	मैक्रोलाइड्स	दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन
एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन	फ्यूसिडिन (मशरूम को छोड़ दें!)	फ्यूसिडिन (मशरूम को छोड़ दें!)	मैक्रोलाइड्स	मैक्रोलाइड्स या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन
ड्यूरासेफ, सेफैलेक्सिन	"संरक्षित" पेनिसिलिन	"संरक्षित" पेनिसिलिन	मैक्रोलाइड्स	"संरक्षित" पेनिसिलिन या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन
ज़ीनत, त्सेक्लोर	फ्यूसिडिन (मशरूम को छोड़ दें!)	फ्यूसिडिन (मशरूम को छोड़ दें!)	मैक्रोलाइड्स	मैक्रोलाइड्स
सुमामेड, रुलिड एरिथ्रोमाइसिन	सेफलोस्पोरिन 1-2 पीढ़ी	"संरक्षित" पेनिसिलिन	"संरक्षित" पेनिसिलिन	दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या "संरक्षित" पेनिसिलिन

अभ्यास के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बच्चों के लिए अधिकांश मौखिक एंटीबायोटिक्स (सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, "संरक्षित" पेनिसिलिन) को मुफ्त या रियायती दवाओं की सूची में शामिल किया जाए, जैसा कि मास्को में उचित रूप से किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रस्तावित सिफारिशों के कार्यान्वयन से न केवल बच्चों की कृतज्ञता, बल्कि महत्वपूर्ण आर्थिक लाभ भी मिलते हैं। विदेशी अध्ययन और वास्तविक रूसी स्थितियों में किए गए हमारे यादृच्छिक तुलनात्मक अध्ययन ने साबित कर दिया है कि प्रतीत होने वाली अधिक महंगी आयातित दवाओं (आधुनिक मैक्रोलाइड्स, ओरल सेफलोस्पोरिन, "संरक्षित" पेनिसिलिन) का उपयोग अंततः उपचार की गुणवत्ता के कारण एक महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव देता है, कम करता है पाठ्यक्रमों की अवधि, इंजेक्शन, अस्पताल में भर्ती, जटिलताओं आदि से जुड़ी अतिरिक्त लागतों की अनुपस्थिति। . पारंपरिक पैतृक दवाओं (अस्पताल में) की तुलना में मौखिक दवाओं के सही लक्षित प्रशासन के साथ, बचत 15-25% तक पहुंच जाती है।

इस प्रकार, वर्तमान में, आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक बाल चिकित्सा रूपों की व्यापक पसंद के कारण एक आउट पेशेंट आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन को लगभग पूरी तरह से छोड़ने का एक वास्तविक अवसर है, जो कि ज्यादातर मामलों में पारंपरिक माता-पिता की तुलना में अधिक प्रभावी हैं। एक अस्पताल में, तथाकथित स्टेपवाइज थेरेपी को बच्चों के लिए एक आधुनिक बख्शने वाला आहार माना जाना चाहिए, जब पहले दिनों में, बच्चे की गंभीर स्थिति में, उसे एक इंजेक्शन एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है, और 2-3 दिनों के बाद वे स्विच करते हैं दवा के मौखिक बच्चों के रूप में।

तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की आधुनिक संभावनाओं के क्षेत्र में बाल रोग विशेषज्ञों के ज्ञान के स्तर को बढ़ाने के लिए, मास्को में दूसरे वर्ष के लिए, एक स्थायी स्कूल-संगोष्ठी कार्य कर रही है, जिसका आयोजन चिल्ड्रन्स सिटी क्लिनिकल में तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी के मंत्रिमंडल द्वारा किया गया है। अस्पताल। एन.एफ. Filatov। स्कूल में छात्रों की संख्या संगोष्ठी से संगोष्ठी तक बढ़ रही है, और हम रूस के अन्य क्षेत्रों में भी बाल रोग विशेषज्ञों को सूचना सहायता के इस रूप की सिफारिश करना उचित समझते हैं।

हम स्वास्थ्य सेवा आयोजकों, प्रशासकों और चिकित्सकों को न केवल मॉस्को में बल्कि रूस के अन्य क्षेत्रों में भी रूढ़िवाद पर युद्ध की घोषणा करने और "सुखी बचपन - बिना इंजेक्शन के" नारे के तहत आंदोलन में शामिल होने का आह्वान करते हैं!

साहित्य

1. बेलोबोरोडोवा एन.वी. पीडियाट्रिक्स में एंटीबायोटिक थेरेपी का अनुकूलन - वर्तमान रुझान, रूसी मेडिकल जर्नल, 1997, वी. 5, एन24, पीपी. 1597-1601।
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आप एंटीबायोटिक को उन जगहों पर "प्रत्यक्ष" कर सकते हैं जहां रोगाणु विभिन्न तरीकों से जमा होते हैं। आप एक एंटीबायोटिक मरहम के साथ त्वचा पर एक फोड़ा लगा सकते हैं। निगला जा सकता है (गोलियाँ, बूँदें, कैप्सूल, सिरप)। आप चुभ सकते हैं - एक मांसपेशी में, एक नस में, रीढ़ की हड्डी में।

एंटीबायोटिक देने का तरीका मौलिक महत्व का नहीं है - यह केवल महत्वपूर्ण है कि एंटीबायोटिक सही जगह पर और सही मात्रा में समय पर हो . यह, इसलिए बोलने के लिए, एक रणनीतिक लक्ष्य है। लेकिन सामरिक प्रश्न - इसे कैसे प्राप्त किया जाए - कम महत्वपूर्ण नहीं है।

जाहिर है, इंजेक्शन की तुलना में कोई भी गोली स्पष्ट रूप से अधिक सुविधाजनक है। लेकिन ... कुछ एंटीबायोटिक्स पेट में नष्ट हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन। दूसरों को आंत से अवशोषित या मुश्किल से अवशोषित नहीं किया जाता है, जैसे कि जेंटामाइसिन। रोगी को उल्टी हो सकती है, वह बेहोश भी हो सकता है। निगली गई दवा का प्रभाव अंतःशिरा में दी गई उसी दवा की तुलना में बाद में आएगा - यह स्पष्ट है कि बीमारी जितनी गंभीर होगी, अप्रिय इंजेक्शन का कारण उतना ही अधिक होगा।

शरीर से एंटीबायोटिक के तरीके।

कुछ एंटीबायोटिक्स, जैसे पेनिसिलिन या जेंटामाइसिन, मूत्र में अपरिवर्तित होते हैं। यह एक ओर, गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों का सफलतापूर्वक इलाज करने की अनुमति देता है, लेकिन दूसरी ओर, गुर्दे के एक महत्वपूर्ण व्यवधान के साथ, मूत्र की मात्रा में कमी के साथ अत्यधिक संचय हो सकता है शरीर में एंटीबायोटिक (ओवरडोज)।

अन्य दवाएं, जैसे टेट्रासाइक्लिन या रिफैम्पिसिन, न केवल मूत्र में, बल्कि पित्त में भी उत्सर्जित होती हैं। फिर, जिगर और पित्त पथ के रोगों में स्पष्ट प्रभावशीलता, लेकिन जिगर की विफलता में विशेष रूप से सावधान रहें।

दुष्प्रभाव।

साइड इफेक्ट के बिना कोई दवा नहीं है। इसे हल्के ढंग से रखने के लिए एंटीबायोटिक्स कोई अपवाद नहीं हैं।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं। कुछ दवाएं अक्सर एलर्जी का कारण बनती हैं, जैसे कि पेनिसिलिन या सेफैलेक्सिन, अन्य शायद ही कभी, जैसे एरिथ्रोमाइसिन या जेंटामाइसिन।

कुछ एंटीबायोटिक्स का कुछ अंगों पर हानिकारक (विषाक्त) प्रभाव पड़ता है। जेंटामाइसिन - गुर्दे और श्रवण तंत्रिका पर, टेट्रासाइक्लिन - यकृत पर, पॉलीमीक्सिन - तंत्रिका तंत्र पर, क्लोरैम्फेनिकॉल - हेमटोपोइएटिक प्रणाली पर, आदि। एरिथ्रोमाइसिन लेने के बाद, मतली और उल्टी अक्सर होती है, लेवोमाइसेटिन की बड़ी खुराक मतिभ्रम का कारण बनती है और दृश्य तीक्ष्णता में कमी आती है, किसी भी व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास में योगदान करते हैं ...

अब सोचते हैं!

एक ओर, निम्नलिखित स्पष्ट है: किसी भी रोगाणुरोधी एजेंट को लेने के लिए ऊपर सूचीबद्ध सभी चीजों का अनिवार्य ज्ञान होना आवश्यक है। यही है, सभी पेशेवरों और विपक्षों को अच्छी तरह से जाना जाना चाहिए, अन्यथा उपचार के परिणाम सबसे अप्रत्याशित हो सकते हैं।

लेकिन, दूसरी ओर, बाइसेप्टोल को अपने दम पर निगलने, या किसी पड़ोसी की सलाह पर बच्चे को एम्पीसिलीन की गोली देने से क्या आपने अपने कार्यों का हिसाब दिया? क्या आप यह सब जानते थे?

बेशक वे नहीं जानते थे। वे नहीं जानते थे, उन्होंने नहीं सोचा था, उन्हें संदेह नहीं था, वे सबसे अच्छा चाहते थे ...

जानना और सोचना बेहतर...

आपको क्या जानने की आवश्यकता है।

– किसी भी रोगाणुरोधी एजेंट को केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए!

– वायरल संक्रमण के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करना अस्वीकार्य है, जाहिर तौर पर रोकथाम के उद्देश्य से - जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए। यह कभी सफल नहीं होता है, इसके विपरीत यह केवल बदतर होता जाता है। सबसे पहले, क्योंकि हमेशा जीवित रहने वाला एक सूक्ष्म जीव होगा। दूसरे, क्योंकि कुछ जीवाणुओं को नष्ट करके, हम दूसरों के प्रजनन के लिए परिस्थितियाँ बनाते हैं, समान जटिलताओं की संभावना को कम करने के बजाय बढ़ाते हैं। संक्षेप में, एक एंटीबायोटिक तब दिया जाना चाहिए जब एक जीवाणु संक्रमण पहले से ही मौजूद हो, और माना जाता है कि इसे रोकने के लिए नहीं। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक थेरेपी के लिए सबसे सही रवैया शानदार दार्शनिक एम.एम. द्वारा दिए गए नारे में निहित है। ज़वान्त्स्की: "मुसीबतों का अनुभव होना चाहिए क्योंकि वे आते हैं!"

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा हमेशा एक बुरी चीज नहीं होती है। कई ऑपरेशनों के बाद, खासकर पेट के अंगों पर, यह महत्वपूर्ण है। प्लेग महामारी के दौरान, टेट्रासाइक्लिन का बड़े पैमाने पर सेवन संक्रमण से बचा सकता है। सामान्य रूप से रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा और विशेष रूप से वायरल संक्रमणों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग जैसी अवधारणाओं को भ्रमित नहीं करना महत्वपूर्ण है।

- यदि आप पहले से ही एंटीबायोटिक्स दे रहे हैं (ले रहे हैं), तो किसी भी स्थिति में इलाज थोड़ा आसान होने के तुरंत बाद बंद न करें। उपचार की आवश्यक अवधि केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जा सकती है।

– अधिक शक्तिशाली कुछ के लिए कभी भीख न मांगें।

एक एंटीबायोटिक की ताकत और कमजोरी की अवधारणा काफी हद तक मनमाना है। हमारे औसत हमवतन के लिए, एंटीबायोटिक की ताकत काफी हद तक जेब और पर्स खाली करने की क्षमता के कारण होती है। लोग वास्तव में इस तथ्य पर विश्वास करना चाहते हैं कि यदि एक एंटीबायोटिक, उदाहरण के लिए, "टियंस" पेनिसिलिन की तुलना में 1000 गुना अधिक महंगा है, तो यह एक हजार गुना अधिक प्रभावी है। यह यहाँ नहीं था ...

एंटीबायोटिक थेरेपी में, ऐसी चीज है " पसंद का एंटीबायोटिक "। वे। प्रत्येक संक्रमण के लिए, प्रत्येक विशिष्ट जीवाणु के लिए, पहले जिस एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाना चाहिए, उसकी सिफारिश की जाती है - इसे पसंद का एंटीबायोटिक कहा जाता है। यदि यह संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, एक एलर्जी, दूसरी पंक्ति के एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है, आदि। एनजाइना - पेनिसिलिन, ओटिटिस मीडिया - एमोक्सिसिलिन, टाइफाइड बुखार - क्लोरैम्फेनिकॉल, काली खांसी - एरिथ्रोमाइसिन, प्लेग - टेट्रासाइक्लिन, आदि।

सभी बहुत महंगी दवाओं का उपयोग केवल बहुत गंभीर और, सौभाग्य से, बहुत बार-बार नहीं होने वाली स्थितियों में किया जाता है, जब एक विशेष रोग एक सूक्ष्म जीव के कारण होता है जो अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी होता है, जब प्रतिरक्षा में स्पष्ट कमी होती है।

- किसी भी एंटीबायोटिक का वर्णन करते हुए, डॉक्टर सभी संभावित परिणामों की भविष्यवाणी नहीं कर सकते। मामले हैं व्यक्तिगत असहिष्णुताविशिष्ट व्यक्ति विशिष्ट दवा। यदि ऐसा हुआ और एरिथ्रोमाइसिन की एक गोली लेने के बाद, बच्चे ने पूरी रात उल्टी की और पेट में दर्द की शिकायत की, तो डॉक्टर को दोष नहीं देना चाहिए। आप निमोनिया का इलाज सैकड़ों विभिन्न दवाओं से कर सकते हैं। और जितनी बार एक एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाता है, उसकी कार्रवाई का स्पेक्ट्रम उतना ही व्यापक होता है और तदनुसार, कीमत जितनी अधिक होगी, उतनी ही अधिक मदद मिलेगी। लेकिन, विषाक्त प्रतिक्रियाओं, डिस्बैक्टीरियोसिस, प्रतिरक्षा के दमन की संभावना जितनी अधिक होगी। इंजेक्शन लगाने की संभावना अधिक होती है और जल्दी ठीक होने की संभावना होती है। लेकिन यह दर्द होता है, लेकिन उस जगह पर दमन संभव है जहां वे चुभते हैं। और अगर आपको एलर्जी है - गोली के बाद उन्होंने पेट धोया, और इंजेक्शन के बाद - क्या धोना है? रोगी और डॉक्टर के रिश्तेदारों को जरूरी एक आम भाषा मिलनी चाहिए. एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते हुए, डॉक्टर के पास हमेशा इसे सुरक्षित खेलने का अवसर होता है - गोलियों के बजाय इंजेक्शन, 4 के बजाय दिन में 6 बार, पेनिसिलिन के बजाय सेफैलेक्सिन, 7 के बजाय 10 दिन ... लेकिन सुनहरा मतलब, जोखिम के बीच पत्राचार विफलता और जल्दी ठीक होने की संभावना काफी हद तक रोगी और उसके रिश्तेदारों के व्यवहार से निर्धारित होती है। अगर एंटीबायोटिक ने मदद नहीं की तो किसे दोष देना है? क्या यह सिर्फ एक डॉक्टर है? यह किस तरह का जीव है, जो सबसे मजबूत दवाओं की मदद से भी संक्रमण का सामना नहीं कर सकता! खैर, प्रतिरक्षा को चरम पर लाने के लिए किस तरह की जीवन शैली का आयोजन किया जाना था ... और मैं यह बिल्कुल नहीं कहना चाहता कि सभी डॉक्टर देवदूत हैं, और गलतियाँ, दुर्भाग्य से, असामान्य नहीं हैं। लेकिन जोर देना जरूरी है, क्योंकि किसी विशेष रोगी के लिए, "दोष किसे देना है?" प्रश्न का उत्तर कुछ भी नहीं देता है। सवाल "क्या करना है?" - हमेशा अप टू डेट रहता है। लेकिन, हर समय:

"मुझे इंजेक्शन देना पड़ा!";

"क्या आप पेनिसिलिन के अलावा कोई अन्य दवा नहीं जानते?";

"महंगा मतलब क्या है, हमें माशा के लिए खेद नहीं है";

"और तुम, डॉक्टर , गारंटीयह क्या मदद करेगा?";

"तीसरी बार जब आप एंटीबायोटिक बदलते हैं, लेकिन आप अभी भी गले में सामान्य गले को ठीक नहीं कर सकते!"

- लड़के साशा को ब्रोंकाइटिस है। डॉक्टर ने एम्पीसिलीन निर्धारित किया, 5 दिन बीत गए और यह बहुत बेहतर हो गया। 2 महीने के बाद, एक और बीमारी, सभी लक्षण बिल्कुल वही हैं - फिर से ब्रोंकाइटिस। व्यक्तिगत अनुभव है: एम्पीसिलीन इस बीमारी से मदद करता है। बाल रोग विशेषज्ञ को परेशान न करें। हम सिद्ध और प्रभावी एम्पीसिलीन निगल लेंगे। वर्णित स्थिति बहुत विशिष्ट है। लेकिन इसके परिणाम अप्रत्याशित हैं। तथ्य यह है कि कोई भी एंटीबायोटिक रक्त सीरम प्रोटीन के साथ संयोजन करने में सक्षम है और कुछ परिस्थितियों में, एंटीजन बन जाता है, अर्थात एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। एम्पीसिलीन (या कोई अन्य दवा) लेने के बाद, रक्त में एम्पीसिलीन के प्रति एंटीबॉडी हो सकते हैं। इस मामले में, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास की उच्च संभावना है, कभी-कभी बहुत (!) गंभीर। इस मामले में, एलर्जी न केवल एम्पीसिलीन के लिए संभव है, बल्कि किसी अन्य एंटीबायोटिक के लिए भी है जो इसकी रासायनिक संरचना (ऑक्सासिलिन, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) के समान है। एंटीबायोटिक के किसी भी बार-बार उपयोग से एलर्जी की प्रतिक्रिया का खतरा बहुत बढ़ जाता है।. एक और अहम पहलू है। यदि एक ही बीमारी थोड़े समय के बाद फिर से होती है, तो यह मान लेना काफी तर्कसंगत है कि जब यह फिर से प्रकट होता है, तो यह (रोग) पहले से ही उन रोगाणुओं से जुड़ा होता है जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के पहले कोर्स के बाद "जीवित" हो जाते हैं, और इसलिए, इस्तेमाल किया गया एंटीबायोटिक प्रभावी नहीं होगा।

- पिछले बिंदु का परिणाम। डॉक्टर सही एंटीबायोटिक का चयन नहीं कर सकता है अगर उसे इस बारे में जानकारी नहीं है कि आपके बच्चे को कब, क्या, कौन सी दवाएं और किस खुराक में मिली। माता-पिता को पता होनी चाहिए ये जानकारी! लिखो! एलर्जी की किसी भी अभिव्यक्ति पर विशेष ध्यान दें।

- दवा की खुराक को समायोजित करने का प्रयास न करें . छोटी खुराक में एंटीबायोटिक्स बहुत खतरनाक होते हैं क्योंकि प्रतिरोधी बैक्टीरिया विकसित होने की संभावना होती है।और अगर आपको लगता है कि "दिन में 4 बार 2 गोलियां" बहुत हैं, और "दिन में 3 बार 1 गोली" सही है, तो यह बहुत संभव है कि जल्द ही दिन में 4 बार 1 इंजेक्शन की जरूरत होगी।

– जब तक आप किसी विशेष दवा को लेने के नियमों को ठीक से समझ नहीं लेते, तब तक अपने डॉक्टर से अलग न हों।एरिथ्रोमाइसिन, ऑक्सासिलिन, क्लोरैम्फेनिकॉल - भोजन से पहले, एम्पीसिलीन और सेफैलेक्सिन लेना - किसी भी समय दूध के साथ टेट्रासाइक्लिन नहीं लिया जा सकता ... डॉक्सीसाइक्लिन - प्रति दिन 1 बार, बाइसेप्टोल - दिन में 2 बार, टेट्रासाइक्लिन - दिन में 3 बार, सेफैलेक्सिन - दिन में 4 बार...

एक बार फिर सबसे महत्वपूर्ण बात के बारे में।

एंटीबायोटिक दवाओं- पदार्थ जो सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पाद हैं जो अन्य सूक्ष्मजीवों के कुछ समूहों के विकास और विकास को रोकते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के मुख्य समूह:

1. पेनिसिलिन:

बेंज़िलपेनिसिलिन (प्राकृतिक एंटीबायोटिक);

अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन: पेनिसिलेज़-प्रतिरोधी - ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन;

संयुक्त: एम्पीओक्स, ऑगमेंटिन, अनज़ीन।

2. सेफलोस्पोरिन: सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ामंडोल, सेफ़क्लोर, केफ़ज़ोल, सेफ़्यूरोक्साइम, सेफ़ट्रिएक्सोन, सेफ़पिरोम।

3. अमीनोग्लाइकोसाइड्स: स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन, कनामाइसिन, टोबरामाइसिन, सिसोमाइसिन, एमिकासिन, नेट्रोमाइसिन।

4. टेट्रासाइक्लिन: टेट्रासाइक्लिन, मेटासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन।

5. मैक्रोलाइड्स: एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन।

7. लिंकोसामाइड्स: लेवोमेसिथिन।

8. रिफैम्पिसिन: रिफैम्पिसिन।

9. एंटिफंगल एंटीबायोटिक्स : लेवोरिन, निस्टैटिन।

10. पॉलीमीक्सिन सी।

11. लिंकोसामाइन्स: लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन।

12. फ्लोरोक्विनोलोन: ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, आदि।

13. कार्बापेनम्स : इम्पेनेम, मेरोपेनेम।

14. ग्लाइकोपेप्टाइड्स: वैनकोमाइसिन, एरेमोमाइसिन, टेकोप्लानिन

15. मोनबैक्टम्स: अज़्त्रेनोअम, कैरुमनम।

16. क्लोरैम्फेनिकॉल : लेवोमेसिथिन।

17 . स्ट्रेप्टोग्रामिन्स: synercid

18 . ऑक्साजोलिडिनोन्स: लिनेज़ोलिद

एंटीबायोटिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत

सख्त संकेतों के तहत ही एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग।

अधिकतम चिकित्सीय या, संक्रमण के गंभीर रूपों में, एंटीबायोटिक दवाओं की सबटॉक्सिक खुराक लिखिए।

रक्त प्लाज्मा में दवा की निरंतर जीवाणुनाशक एकाग्रता बनाए रखने के लिए दिन के दौरान प्रशासन की आवृत्ति का निरीक्षण करें।

यदि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है, तो माइक्रोफ्लोरा को एंटीबायोटिक दवाओं के अनुकूलन से बचने के लिए उन्हें हर 5-7 दिनों में बदला जाना चाहिए।

यदि यह अप्रभावी है तो एंटीबायोटिक में परिवर्तन करता है।

एंटीबायोटिक चुनते समय, माइक्रोफ़्लोरा संवेदनशीलता अध्ययन के परिणामों पर आधारित हों।

एंटीबायोटिक्स, साथ ही एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन को निर्धारित करते समय तालमेल और विरोध को ध्यान में रखें।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, दवाओं के दुष्प्रभाव और विषाक्तता की संभावना पर ध्यान दें।

एलर्जी श्रृंखला की जटिलताओं को रोकने के लिए, एलर्जी के इतिहास को ध्यान से इकट्ठा करें, कुछ मामलों में एलर्जी त्वचा परीक्षण (पेनिसिलिन) करना अनिवार्य है, और एंटीथिस्टेमाइंस निर्धारित करें।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रमों के साथ, डिस्बैक्टीरियोसिस, साथ ही विटामिन को रोकने के लिए ऐंटिफंगल दवाओं को निर्धारित करें।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के इष्टतम मार्ग का उपयोग करें।

एंटीबायोटिक प्रशासन के मार्ग:

घाव को एंटीबायोटिक पाउडर से भरना;

एंटीबायोटिक समाधान के साथ टैम्पोन की शुरूआत;

जल निकासी के माध्यम से परिचय (गुहाओं की सिंचाई के लिए);

पंचर के बाद एक इंजेक्शन सुई के माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत और गुहाओं से मवाद की निकासी।

एक ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से या श्वासनली के पंचर द्वारा नाक और श्वासनली में डाले गए कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल प्रशासन;

भड़काऊ घुसपैठ के एक एंटीबायोटिक समाधान के साथ छिलना (घुसपैठ के तहत परिचय);

अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन (ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए)।

एंडोलम्बर इंजेक्शन (प्युरुलेंट मेनिन्जाइटिस);

अंतःशिरा प्रशासन;

इंट्रामस्क्युलर प्रशासन;

इंट्रा-धमनी प्रशासन का उपयोग गंभीर प्यूरुलेंट अंगों और कुछ आंतरिक अंगों के लिए किया जाता है - एंटीबायोटिक दवाओं को पंचर द्वारा धमनी में इंजेक्ट किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो संबंधित धमनी शाखा में डाले गए कैथेटर के माध्यम से दीर्घकालिक इंट्रा-धमनी जलसेक;

एंटीबायोटिक्स प्रति ओएस लेना;

एंटीबायोटिक दवाओं का एंडोलिम्फेटिक प्रशासन आपको अंगों और ऊतकों में एक भड़काऊ प्यूरुलेंट प्रक्रिया के साथ उच्च एकाग्रता बनाने की अनुमति देता है।

तरीके लागू होते हैं:

ए) प्रत्यक्ष इंजेक्शन, जब एक सुई या एक स्थायी कैथेटर के माध्यम से पृथक लसीका पोत के लुमेन को भर दिया जाता है;

बी) बड़े लिम्फ नोड्स में इंजेक्शन द्वारा;

ग) लसीका संग्राहकों के प्रक्षेपण में चमड़े के नीचे।

एंटीबायोटिक्स का एंडोलिम्फेटिक प्रशासन प्रशासन के पारंपरिक मार्गों की तुलना में संक्रमण के फोकस में 10 गुना अधिक एकाग्रता बनाता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया से तेजी से राहत सुनिश्चित करता है।

एंटीबायोटिक्स जीवाणुनाशक दवाओं का एक विशाल समूह है, जिनमें से प्रत्येक को इसकी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम, उपयोग के संकेत और कुछ परिणामों की उपस्थिति की विशेषता है।

एंटीबायोटिक्स ऐसे पदार्थ हैं जो सूक्ष्मजीवों के विकास को रोक सकते हैं या उन्हें नष्ट कर सकते हैं। GOST की परिभाषा के अनुसार, एंटीबायोटिक्स में पौधे, पशु या माइक्रोबियल मूल के पदार्थ शामिल हैं। वर्तमान में, यह परिभाषा कुछ पुरानी है, क्योंकि बड़ी संख्या में सिंथेटिक दवाएं बनाई गई हैं, लेकिन यह प्राकृतिक एंटीबायोटिक्स थे जो उनके निर्माण के लिए प्रोटोटाइप के रूप में कार्य करते थे।

रोगाणुरोधी दवाओं का इतिहास 1928 में शुरू होता है, जब पहली बार ए. फ्लेमिंग की खोज की गई थी पेनिसिलिन. यह पदार्थ अभी खोजा गया था, बनाया नहीं गया था, क्योंकि यह हमेशा प्रकृति में मौजूद रहा है। वन्य जीवन में, यह जीनस पेनिसिलियम के सूक्ष्म कवक द्वारा निर्मित होता है, जो स्वयं को अन्य सूक्ष्मजीवों से बचाता है।

100 से भी कम वर्षों में, सौ से अधिक विभिन्न जीवाणुरोधी दवाएं बनाई गई हैं। उनमें से कुछ पहले से ही पुराने हैं और उपचार में उपयोग नहीं किए जाते हैं, और कुछ को केवल नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया जा रहा है।

एंटीबायोटिक्स कैसे काम करते हैं

हम पढ़ने की सलाह देते हैं:

सूक्ष्मजीवों के संपर्क के प्रभाव के अनुसार सभी जीवाणुरोधी दवाओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• जीवाणुनाशक- सीधे रोगाणुओं की मृत्यु का कारण;
• बैक्टीरियोस्टेटिक- सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकें। बढ़ने और गुणा करने में असमर्थ, बैक्टीरिया बीमार व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नष्ट कर दिया जाता है।

एंटीबायोटिक्स कई तरीकों से अपने प्रभावों का एहसास करते हैं: उनमें से कुछ माइक्रोबियल न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में बाधा डालते हैं; अन्य जीवाणु कोशिका दीवार के संश्लेषण में हस्तक्षेप करते हैं, अन्य प्रोटीन के संश्लेषण को बाधित करते हैं, और अन्य श्वसन एंजाइमों के कार्यों को अवरुद्ध करते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के समूह

इस समूह की दवाओं की विविधता के बावजूद, उन सभी को कई मुख्य प्रकारों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह वर्गीकरण रासायनिक संरचना पर आधारित है - एक ही समूह की दवाओं का एक समान रासायनिक सूत्र होता है, जो कुछ आणविक अंशों की उपस्थिति या अनुपस्थिति में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के वर्गीकरण का तात्पर्य समूहों की उपस्थिति से है:

1. पेनिसिलिन के डेरिवेटिव. इसमें बहुत पहले एंटीबायोटिक के आधार पर बनाई गई सभी दवाएं शामिल हैं। इस समूह में, पेनिसिलिन की तैयारी के निम्नलिखित उपसमूह या पीढ़ियाँ प्रतिष्ठित हैं:

• प्राकृतिक बेंज़िलपेनिसिलिन, जो कवक और अर्ध-सिंथेटिक दवाओं द्वारा संश्लेषित होता है: मेथिसिलिन, नेफसिलिन।
• सिंथेटिक दवाएं: कार्बपेनिसिलिन और टिसारसिलिन, जिनके व्यापक प्रभाव होते हैं।
• मेसिलम और एज़्लोसिलिन, जिनमें कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है।

1. सेफ्लोस्पोरिनपेनिसिलिन के करीबी रिश्तेदार हैं। इस समूह का सबसे पहला एंटीबायोटिक, सेफ़ाज़ोलिन सी, जीनस सेफलोस्पोरियम के कवक द्वारा निर्मित होता है। इस समूह की अधिकांश दवाओं में जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, अर्थात वे सूक्ष्मजीवों को मारती हैं। सेफलोस्पोरिन की कई पीढ़ियां हैं:

• I पीढ़ी: सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ेलेक्सिन, सेफ़्राडिन, आदि।
• दूसरी पीढ़ी: सेफ़सुलोडिन, सेफ़ामंडोल, सेफ़्यूरोक्साइम।
• III पीढ़ी: सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़्टाज़िडाइम, सेफ़ोडिज़ाइम।
• चतुर्थ पीढ़ी: सेफिर।
• वी पीढ़ी: सेफ्टोलोसन, सेफ्टोपिब्रोल।

विभिन्न समूहों के बीच मतभेद मुख्य रूप से उनकी प्रभावशीलता में हैं - बाद की पीढ़ियों में कार्रवाई का एक बड़ा स्पेक्ट्रम होता है और अधिक प्रभावी होता है। पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग अब नैदानिक ​​​​अभ्यास में बहुत कम किया जाता है, उनमें से अधिकांश का उत्पादन भी नहीं किया जाता है।

1. - एक जटिल रासायनिक संरचना वाली दवाएं जिनमें रोगाणुओं की एक विस्तृत श्रृंखला पर बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। प्रतिनिधि: एज़िथ्रोमाइसिन, रोवामाइसिन, जोसामाइसिन, ल्यूकोमाइसिन और कई अन्य। मैक्रोलाइड्स को सबसे सुरक्षित जीवाणुरोधी दवाओं में से एक माना जाता है - इनका उपयोग गर्भवती महिलाओं द्वारा भी किया जा सकता है। एज़लाइड्स और केटोलाइड्स मैक्रोलाइड्स की किस्में हैं जो सक्रिय अणुओं की संरचना में भिन्न होती हैं।

दवाओं के इस समूह का एक अन्य लाभ यह है कि वे मानव शरीर की कोशिकाओं में प्रवेश करने में सक्षम हैं, जो उन्हें इंट्रासेल्युलर संक्रमण के उपचार में प्रभावी बनाता है:।

1. एमिनोग्लीकोसाइड्स. प्रतिनिधि: जेंटामाइसिन, एमिकैसीन, कनामाइसिन। बड़ी संख्या में एरोबिक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी। इन दवाओं को सबसे जहरीला माना जाता है, इससे काफी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। मूत्र पथ के संक्रमण के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है,।
2. tetracyclines. मूल रूप से, ये अर्ध-सिंथेटिक और सिंथेटिक दवाएं हैं, जिनमें शामिल हैं: टेट्रासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन, मिनोसाइक्लिन। कई बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी। इन दवाओं का नुकसान क्रॉस-प्रतिरोध है, अर्थात, एक दवा के लिए प्रतिरोध विकसित करने वाले सूक्ष्मजीव इस समूह के अन्य लोगों के प्रति असंवेदनशील होंगे।
3. फ़्लोरोक्विनोलोन. ये पूरी तरह से सिंथेटिक दवाएं हैं जिनका प्राकृतिक समकक्ष नहीं है। इस समूह की सभी दवाओं को पहली पीढ़ी (पेफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन) और दूसरी (लेवोफ्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) में विभाजित किया गया है। वे अक्सर ऊपरी श्वसन पथ (,) और श्वसन पथ (,) के संक्रमण के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं।
4. लिन्कोसामाइड्स।इस समूह में प्राकृतिक एंटीबायोटिक लिनकोमाइसिन और इसके व्युत्पन्न क्लिंडामाइसिन शामिल हैं। उनके पास बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक दोनों प्रभाव हैं, प्रभाव एकाग्रता पर निर्भर करता है।
5. कार्बापेनेम्स. ये सबसे आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं में से एक हैं, जो बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों पर कार्य करते हैं। इस समूह की दवाएं आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं से संबंधित हैं, अर्थात, उनका उपयोग सबसे कठिन मामलों में किया जाता है जब अन्य दवाएं अप्रभावी होती हैं। प्रतिनिधि: इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एर्टापेनेम।
6. polymyxins. ये अत्यधिक विशिष्ट दवाएं हैं जिनका उपयोग संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है। पॉलीमीक्सिन में पॉलीमीक्सिन एम और बी शामिल हैं। इन दवाओं का नुकसान तंत्रिका तंत्र और गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव है।
7. तपेदिक रोधी दवाएं. यह दवाओं का एक अलग समूह है जिसका स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। इनमें रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड और पीएएस शामिल हैं। तपेदिक के इलाज के लिए अन्य एंटीबायोटिक्स का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन केवल तभी जब उल्लिखित दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित हो गया हो।
8. एंटीफंगल. इस समूह में माइकोस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं शामिल हैं - फंगल संक्रमण: एम्फ़ोटायरेसिन बी, निस्टैटिन, फ्लुकोनाज़ोल।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग करने के तरीके

जीवाणुरोधी दवाएं विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं: गोलियां, पाउडर, जिससे इंजेक्शन के लिए एक समाधान तैयार किया जाता है, मलहम, बूंदें, स्प्रे, सिरप, सपोसिटरी। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने के मुख्य तरीके:

1. मौखिक- मुंह से सेवन। आप दवा को टैबलेट, कैप्सूल, सिरप या पाउडर के रूप में ले सकते हैं। प्रशासन की आवृत्ति एंटीबायोटिक दवाओं के प्रकार पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, एज़िथ्रोमाइसिन दिन में एक बार और टेट्रासाइक्लिन - दिन में 4 बार लिया जाता है। प्रत्येक प्रकार के एंटीबायोटिक के लिए, ऐसी सिफारिशें हैं जो इंगित करती हैं कि इसे कब लिया जाना चाहिए - भोजन से पहले, दौरान या बाद में। उपचार की प्रभावशीलता और दुष्प्रभावों की गंभीरता इस पर निर्भर करती है। छोटे बच्चों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को कभी-कभी सिरप के रूप में निर्धारित किया जाता है - बच्चों के लिए गोली या कैप्सूल निगलने की तुलना में तरल पीना आसान होता है। इसके अलावा, दवा के अप्रिय या कड़वे स्वाद से छुटकारा पाने के लिए सिरप को मीठा किया जा सकता है।
2. इंजेक्शन- इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में। इस पद्धति के साथ, दवा तेजी से संक्रमण के फोकस में प्रवेश करती है और अधिक सक्रिय रूप से कार्य करती है। प्रशासन की इस पद्धति का नुकसान इंजेक्शन लगाने पर दर्द होता है। इंजेक्शन का उपयोग मध्यम और गंभीर बीमारियों के लिए किया जाता है।

महत्वपूर्ण:क्लिनिक या अस्पताल में केवल नर्स द्वारा ही इंजेक्शन दिए जाने चाहिए! घर पर एंटीबायोटिक्स करने की सख्त मनाही है।

1. स्थानीय- संक्रमण वाली जगह पर सीधे मलहम या क्रीम लगाना। दवा वितरण की यह विधि मुख्य रूप से त्वचा के संक्रमण के लिए उपयोग की जाती है - विसर्प, साथ ही नेत्र विज्ञान में - संक्रामक नेत्र क्षति के लिए, उदाहरण के लिए, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए टेट्रासाइक्लिन मरहम।

प्रशासन का मार्ग केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह कई कारकों को ध्यान में रखता है: जठरांत्र संबंधी मार्ग में दवा का अवशोषण, समग्र रूप से पाचन तंत्र की स्थिति (कुछ रोगों में, अवशोषण दर कम हो जाती है, और उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है)। कुछ दवाओं को केवल एक ही तरीके से प्रशासित किया जा सकता है।

इंजेक्शन लगाते समय, आपको यह जानना होगा कि आप पाउडर को कैसे घोल सकते हैं। उदाहरण के लिए, Abaktal को केवल ग्लूकोज से पतला किया जा सकता है, क्योंकि जब सोडियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है, तो यह नष्ट हो जाता है, जिसका अर्थ है कि उपचार अप्रभावी होगा।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता

किसी भी जीव को जल्दी या बाद में सबसे गंभीर परिस्थितियों की आदत हो जाती है। सूक्ष्मजीवों के संबंध में भी यह कथन सत्य है - एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक संपर्क के जवाब में, रोगाणु उनके प्रति प्रतिरोध विकसित कर लेते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की अवधारणा को चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था - यह या वह दवा रोगज़नक़ को किस दक्षता से प्रभावित करती है।

एंटीबायोटिक दवाओं का कोई भी नुस्खा रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के ज्ञान पर आधारित होना चाहिए। आदर्श रूप से, दवा को निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर को एक संवेदनशीलता परीक्षण करना चाहिए और सबसे प्रभावी दवा लिखनी चाहिए। लेकिन इस तरह के विश्लेषण के लिए सबसे अच्छा समय कुछ दिनों का होता है, और इस दौरान संक्रमण सबसे दुखद परिणाम दे सकता है।

इसलिए, एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ संक्रमण के मामले में, डॉक्टर आनुभविक रूप से दवाओं को लिखते हैं - किसी विशेष क्षेत्र और चिकित्सा संस्थान में महामारी विज्ञान की स्थिति के ज्ञान के साथ, सबसे संभावित रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए। इसके लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स का इस्तेमाल किया जाता है।

संवेदनशीलता परीक्षण करने के बाद, डॉक्टर के पास दवा को अधिक प्रभावी में बदलने का अवसर होता है। 3-5 दिनों के लिए उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में दवा का प्रतिस्थापन किया जा सकता है।

एंटीबायोटिक दवाओं का इटियोट्रोपिक (लक्षित) नुस्खा अधिक प्रभावी है। साथ ही, यह पता चला है कि बीमारी का कारण क्या हुआ - बैक्टीरियोलॉजिकल शोध की मदद से, रोगजनक का प्रकार स्थापित किया गया है। तब डॉक्टर एक विशिष्ट दवा का चयन करता है जिसके लिए सूक्ष्म जीव का कोई प्रतिरोध (प्रतिरोध) नहीं होता है।

क्या एंटीबायोटिक्स हमेशा प्रभावी होते हैं?

एंटीबायोटिक्स केवल बैक्टीरिया और कवक पर काम करते हैं! बैक्टीरिया एककोशिकीय सूक्ष्मजीव हैं। बैक्टीरिया की कई हजार प्रजातियां हैं, जिनमें से कुछ सामान्य रूप से मनुष्यों के साथ सह-अस्तित्व में हैं - बैक्टीरिया की 20 से अधिक प्रजातियां बड़ी आंत में रहती हैं। कुछ बैक्टीरिया सशर्त रूप से रोगजनक होते हैं - वे केवल कुछ शर्तों के तहत बीमारी का कारण बनते हैं, उदाहरण के लिए, जब वे उनके लिए एक असामान्य निवास स्थान में प्रवेश करते हैं। उदाहरण के लिए, बहुत बार प्रोस्टेटाइटिस एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होता है, जो मलाशय से आरोही तरीके से प्रवेश करता है।

टिप्पणी: वायरल रोगों में एंटीबायोटिक्स पूरी तरह से अप्रभावी हैं। बैक्टीरिया की तुलना में वायरस कई गुना छोटे होते हैं, और एंटीबायोटिक्स में उनकी क्षमता का उपयोग करने का कोई बिंदु नहीं होता है। इसलिए, जुकाम के लिए एंटीबायोटिक्स का असर नहीं होता है, क्योंकि 99% मामलों में जुकाम वायरस के कारण होता है।

खांसी और ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स प्रभावी हो सकते हैं यदि ये लक्षण बैक्टीरिया के कारण होते हैं। केवल एक डॉक्टर ही यह पता लगा सकता है कि बीमारी का कारण क्या है - इसके लिए वह रक्त परीक्षण निर्धारित करता है, यदि आवश्यक हो - थूक की परीक्षा, यदि यह प्रस्थान करता है।

महत्वपूर्ण:अपने लिए एंटीबायोटिक्स न लिखें! यह केवल इस तथ्य को जन्म देगा कि कुछ रोगजनक प्रतिरोध विकसित करेंगे, और अगली बार बीमारी का इलाज करना अधिक कठिन होगा।

बेशक, एंटीबायोटिक्स इसके लिए प्रभावी हैं - यह रोग प्रकृति में विशेष रूप से जीवाणु है, यह स्ट्रेप्टोकोकी या स्टेफिलोकोसी के कारण होता है। एनजाइना के उपचार के लिए, सबसे सरल एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन। एनजाइना के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि दवा लेने की आवृत्ति और उपचार की अवधि - कम से कम 7 दिन। आप स्थिति की शुरुआत के तुरंत बाद दवा लेना बंद नहीं कर सकते, जो आमतौर पर 3-4 दिनों के लिए नोट किया जाता है। ट्रू टॉन्सिलिटिस को टॉन्सिलिटिस के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, जो वायरल मूल का हो सकता है।

टिप्पणी: अनुपचारित एनजाइना तीव्र आमवाती बुखार पैदा कर सकता है या!

फेफड़ों की सूजन () बैक्टीरिया और वायरल दोनों मूल की हो सकती है। बैक्टीरिया 80% मामलों में निमोनिया का कारण बनता है, इसलिए अनुभवजन्य नुस्खे के साथ भी, निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स का अच्छा प्रभाव पड़ता है। वायरल निमोनिया में, एंटीबायोटिक्स का चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, हालांकि वे बैक्टीरिया के वनस्पतियों को भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने से रोकते हैं।

एंटीबायोटिक्स और शराब

थोड़े समय में शराब और एंटीबायोटिक दवाओं के एक साथ उपयोग से कुछ भी अच्छा नहीं होता है। कुछ दवाएं लिवर में टूट जाती हैं, जैसे शराब। रक्त में एक एंटीबायोटिक और अल्कोहल की उपस्थिति यकृत पर एक मजबूत भार देती है - इसमें एथिल अल्कोहल को बेअसर करने का समय नहीं होता है। इसके परिणामस्वरूप, अप्रिय लक्षण विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है: मतली, उल्टी, आंतों के विकार।

महत्वपूर्ण: कई दवाएं रासायनिक स्तर पर शराब के साथ परस्पर क्रिया करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचारात्मक प्रभाव सीधे कम हो जाता है। इन दवाओं में मेट्रोनिडाजोल, क्लोरैम्फेनिकॉल, सेफोपेराज़ोन और कई अन्य शामिल हैं। शराब और इन दवाओं का एक साथ उपयोग न केवल चिकित्सीय प्रभाव को कम कर सकता है, बल्कि सांस की तकलीफ, आक्षेप और मृत्यु का कारण भी बन सकता है।

बेशक, शराब पीते समय कुछ एंटीबायोटिक्स ली जा सकती हैं, लेकिन आपके स्वास्थ्य को जोखिम क्यों? शराब से थोड़े समय के लिए दूर रहना बेहतर है - एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स शायद ही कभी 1.5-2 सप्ताह से अधिक हो।

गर्भावस्था के दौरान एंटीबायोटिक्स

गर्भवती महिलाएं हर किसी से कम संक्रामक रोगों से पीड़ित नहीं होती हैं। लेकिन एंटीबायोटिक्स से गर्भवती महिलाओं का इलाज बहुत मुश्किल होता है। एक गर्भवती महिला के शरीर में, एक भ्रूण बढ़ता और विकसित होता है - एक अजन्मा बच्चा, कई रसायनों के प्रति बहुत संवेदनशील। विकासशील जीव में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रवेश भ्रूण के विकृतियों के विकास को भड़का सकता है, भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति।

पहली तिमाही में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पूरी तरह से बचने की सलाह दी जाती है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, उनकी नियुक्ति सुरक्षित है, लेकिन यदि संभव हो तो सीमित भी होनी चाहिए।

निम्नलिखित बीमारियों वाली गर्भवती महिला को एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे से इंकार करना असंभव है:

• न्यूमोनिया;
• एनजाइना;
• संक्रमित घाव;
• विशिष्ट संक्रमण: ब्रुसेलोसिस, बोरेलिओसिस;
• जननांग संक्रमण:,।

गर्भवती महिला को कौन सी एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं?

पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन की तैयारी, एरिथ्रोमाइसिन, जोसामाइसिन का भ्रूण पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। पेनिसिलिन, हालांकि यह नाल के माध्यम से गुजरता है, भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। सेफलोस्पोरिन और अन्य नामित दवाएं बेहद कम सांद्रता में नाल को पार करती हैं और अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं होती हैं।

सशर्त रूप से सुरक्षित दवाओं में मेट्रोनिडाजोल, जेंटामाइसिन और एज़िथ्रोमाइसिन शामिल हैं। उन्हें केवल स्वास्थ्य कारणों से निर्धारित किया जाता है, जब महिला को लाभ बच्चे को होने वाले जोखिम से अधिक होता है। ऐसी स्थितियों में गंभीर निमोनिया, सेप्सिस और अन्य गंभीर संक्रमण शामिल हैं जिनमें एक महिला एंटीबायोटिक दवाओं के बिना मर सकती है।

गर्भावस्था के दौरान कौन सी दवाएं निर्धारित नहीं की जानी चाहिए

गर्भवती महिलाओं में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए:

• एमिनोग्लीकोसाइड्स- जन्मजात बहरापन हो सकता है (जेंटामाइसिन के अपवाद के साथ);
• क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन- प्रयोगों में उनका पशु भ्रूण पर विषैला प्रभाव पड़ा;
• फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस;
• टेट्रासाइक्लिन- कंकाल प्रणाली और दांतों के गठन का उल्लंघन करता है;
• chloramphenicol- एक बच्चे में अस्थि मज्जा समारोह के अवरोध के कारण देर से गर्भावस्था में खतरनाक।

कुछ जीवाणुरोधी दवाओं के लिए, भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव का कोई सबूत नहीं है। यह सरल रूप से समझाया गया है - गर्भवती महिलाओं पर दवाओं की विषाक्तता निर्धारित करने के लिए प्रयोग नहीं किए जाते हैं। जानवरों पर प्रयोग 100% निश्चितता के साथ सभी नकारात्मक प्रभावों को बाहर करने की अनुमति नहीं देते हैं, क्योंकि मनुष्यों और जानवरों में दवाओं का चयापचय काफी भिन्न हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इससे पहले आपको एंटीबायोटिक्स लेना बंद कर देना चाहिए या गर्भाधान की योजना बदलनी चाहिए। कुछ दवाओं का एक संचयी प्रभाव होता है - वे एक महिला के शरीर में जमा करने में सक्षम होती हैं, और कुछ समय के लिए उपचार के अंत के बाद वे धीरे-धीरे चयापचय और उत्सर्जित होती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं की समाप्ति के 2-3 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की सिफारिश नहीं की जाती है।

एंटीबायोटिक्स लेने के परिणाम

मानव शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रवेश न केवल रोगजनक बैक्टीरिया के विनाश की ओर जाता है। सभी विदेशी रसायनों की तरह, एंटीबायोटिक दवाओं का एक प्रणालीगत प्रभाव होता है - किसी न किसी रूप में वे सभी शरीर प्रणालियों को प्रभावित करते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के दुष्प्रभावों के कई समूह हैं:

एलर्जी

लगभग किसी भी एंटीबायोटिक से एलर्जी हो सकती है। प्रतिक्रिया की गंभीरता अलग है: शरीर पर दाने, क्विन्के की एडिमा (एंजियोन्यूरोटिक एडिमा), एनाफिलेक्टिक शॉक। यदि एलर्जी के दाने व्यावहारिक रूप से खतरनाक नहीं हैं, तो एनाफिलेक्टिक झटका घातक हो सकता है। एंटीबायोटिक इंजेक्शन से सदमे का खतरा बहुत अधिक होता है, यही कारण है कि इंजेक्शन केवल चिकित्सा सुविधाओं में ही दिए जाने चाहिए - वहां आपातकालीन देखभाल प्रदान की जा सकती है।

एंटीबायोटिक्स और अन्य रोगाणुरोधी दवाएं जो क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बनती हैं:

विषाक्त प्रतिक्रियाएँ

एंटीबायोटिक्स कई अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, लेकिन यकृत उनके प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील होता है - एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विषाक्त हेपेटाइटिस हो सकता है। कुछ दवाओं का अन्य अंगों पर एक चयनात्मक विषाक्त प्रभाव होता है: एमिनोग्लाइकोसाइड्स - हियरिंग एड पर (बहरापन का कारण); टेट्रासाइक्लिन बच्चों में हड्डियों के विकास को रोकता है।

टिप्पणी: दवा की विषाक्तता आमतौर पर इसकी खुराक पर निर्भर करती है, लेकिन व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ, कभी-कभी प्रभाव दिखाने के लिए छोटी खुराक पर्याप्त होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर प्रभाव

कुछ एंटीबायोटिक्स लेते समय, रोगी अक्सर पेट दर्द, मतली, उल्टी, मल विकार (दस्त) की शिकायत करते हैं। ये प्रतिक्रियाएं अक्सर दवाओं के स्थानीय परेशान करने वाले प्रभाव के कारण होती हैं। आंतों के वनस्पतियों पर एंटीबायोटिक दवाओं के विशिष्ट प्रभाव से इसकी गतिविधि के कार्यात्मक विकार होते हैं, जो अक्सर दस्त के साथ होता है। इस स्थिति को एंटीबायोटिक-एसोसिएटेड डायरिया कहा जाता है, जिसे एंटीबायोटिक्स के बाद डिस्बैक्टीरियोसिस के नाम से जाना जाता है।

अन्य दुष्प्रभाव

अन्य दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• प्रतिरक्षा का दमन;
• सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों का उदय;
• सुपरिनफेक्शन - एक ऐसी स्थिति जिसमें किसी दिए गए एंटीबायोटिक के प्रतिरोधी रोगाणु सक्रिय हो जाते हैं, जिससे एक नई बीमारी का उदय होता है;
• विटामिन चयापचय का उल्लंघन - बृहदान्त्र के प्राकृतिक वनस्पतियों के निषेध के कारण, जो कुछ बी विटामिन को संश्लेषित करता है;
• जारिश-हेर्क्सहाइमर बैक्टीरियोलिसिस एक प्रतिक्रिया है जो तब होती है जब जीवाणुनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जब बड़ी संख्या में बैक्टीरिया की एक साथ मृत्यु के परिणामस्वरूप, बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थ रक्त में जारी होते हैं। प्रतिक्रिया चिकित्सकीय रूप से सदमे के समान है।

क्या एंटीबायोटिक दवाओं को प्रोफिलैक्टिक रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है?

उपचार के क्षेत्र में स्व-शिक्षा ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि कई रोगी, विशेष रूप से युवा माताएं, ठंड के मामूली संकेत पर खुद को (या अपने बच्चे को) एक एंटीबायोटिक निर्धारित करने का प्रयास करती हैं। एंटीबायोटिक्स का निवारक प्रभाव नहीं होता है - वे रोग के कारण का इलाज करते हैं, अर्थात, वे सूक्ष्मजीवों को खत्म करते हैं, और अनुपस्थिति में, दवाओं के केवल दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं।

ऐसी सीमित संख्या में स्थितियाँ हैं जहाँ एंटीबायोटिक दवाओं को संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले प्रशासित किया जाता है, ताकि इसे रोका जा सके:

• शल्य चिकित्सा- इस मामले में, रक्त और ऊतकों में एंटीबायोटिक संक्रमण के विकास को रोकता है। एक नियम के रूप में, हस्तक्षेप से 30-40 मिनट पहले दवा की एक खुराक पर्याप्त है। कभी-कभी, एपेंडेक्टोमी के बाद भी, पोस्टऑपरेटिव अवधि में एंटीबायोटिक्स इंजेक्ट नहीं किए जाते हैं। "स्वच्छ" सर्जिकल ऑपरेशन के बाद, एंटीबायोटिक्स बिल्कुल भी निर्धारित नहीं हैं।
• बड़ी चोट या घाव(खुले फ्रैक्चर, घाव की मिट्टी का संदूषण)। इस मामले में, यह बिल्कुल स्पष्ट है कि एक संक्रमण घाव में प्रवेश कर गया है और इसे स्वयं प्रकट होने से पहले "कुचल" दिया जाना चाहिए;
• सिफलिस की आपातकालीन रोकथामएक संभावित बीमार व्यक्ति के साथ असुरक्षित यौन संपर्क के साथ-साथ उन स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ किया जाता है जिन्हें श्लेष्म झिल्ली पर संक्रमित व्यक्ति या अन्य जैविक द्रव का खून मिला है;
• पेनिसिलिन बच्चों को दिया जा सकता हैआमवाती बुखार की रोकथाम के लिए, जो टॉन्सिलिटिस की जटिलता है।

बच्चों के लिए एंटीबायोटिक्स

सामान्य रूप से बच्चों में एंटीबायोटिक्स का उपयोग लोगों के अन्य समूहों में उनके उपयोग से भिन्न नहीं होता है। बाल रोग विशेषज्ञ अक्सर छोटे बच्चों के लिए सिरप में एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। यह खुराक फॉर्म लेने के लिए अधिक सुविधाजनक है, इंजेक्शन के विपरीत, यह पूरी तरह से दर्द रहित है। बड़े बच्चों को टैबलेट और कैप्सूल में एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं। गंभीर संक्रमणों में, वे प्रशासन के पैतृक मार्ग - इंजेक्शन पर स्विच करते हैं।

महत्वपूर्ण: बाल रोग में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग में मुख्य विशेषता खुराक में निहित है - बच्चों को छोटी खुराक निर्धारित की जाती है, क्योंकि दवा की गणना एक किलोग्राम शरीर के वजन के संदर्भ में की जाती है।

एंटीबायोटिक्स बहुत प्रभावी दवाएं हैं जिनके एक ही समय में बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं। उनकी मदद से ठीक होने और अपने शरीर को नुकसान न पहुँचाने के लिए, आपको उन्हें केवल अपने डॉक्टर के निर्देशानुसार ही लेना चाहिए।

एंटीबायोटिक्स क्या हैं? एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता कब होती है और वे कब खतरनाक होते हैं? एंटीबायोटिक उपचार के मुख्य नियम बाल रोग विशेषज्ञ डॉ। कोमारोव्स्की द्वारा बताए गए हैं:

गुडकोव रोमन, पुनर्जीवनकर्ता