क्रोमियम युक्त विटामिन. वजन घटाने के लिए क्रोमियम युक्त सर्वोत्तम दवाओं की समीक्षा

गुर्दे की कार्यात्मक क्षमताएं पूरे मानव शरीर की स्थिति को प्रभावित करती हैं। वृक्कों में रक्त का शुद्धिकरण नेफ्रॉन द्वारा होता है। गुर्दे का ग्लोमेरुलर निस्पंदन महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मूल्यऔर इसकी दर को स्थिर स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। संकेतक में विचलन शरीर में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देता है।

गुर्दे मुख्य अंग के रूप में कार्य करते हैं निकालनेवाली प्रणालीव्यक्ति। उनकी कार्यात्मक क्षमताओं पर निर्भर करता है सामान्य स्थितिस्वास्थ्य। इनके जरिए खून को विषाक्त पदार्थों से साफ किया जाता है।

शुद्धिकरण प्रक्रिया ग्लोमेरुलर तंत्र में की जाती है। यह होते हैं विशाल राशिनेफ्रॉन, जिसमें संवहनी ग्लोमेरुली और गुजरने वाली नलिकाएं शामिल हैं। नेफ्रॉन से गुजरने के परिणामस्वरूप, रक्त विषाक्त पदार्थों से साफ हो जाता है और आगे बढ़ जाता है।

महत्वपूर्ण! में स्वस्थ स्थितिमानव गति केशिकागुच्छीय निस्पंदनकिडनी का एक निश्चित मूल्य होता है, जो उम्र और लिंग पर निर्भर करता है और एक स्थिर स्तर पर बना रहता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से पता चलता है कि गुर्दे 1 मिनट में कितना रक्त साफ़ कर सकते हैं। संकेतक से विचलन मूत्र प्रणाली के विकृति विज्ञान के विकास का संकेत देता है।

निस्पंदन क्षमता की गति निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होती है:

1. नेफ्रॉन की संख्या जो रक्त शुद्धिकरण की प्रक्रिया में भाग लेते हैं। गुर्दे की विकृति के साथ, नेफ्रॉन मर जाते हैं और अब बहाल नहीं होते हैं। नेफ्रॉन की कम संख्या के साथ, गुर्दे अपने कार्यों का सामना नहीं कर पाते हैं, जिससे और भी अधिक नेफ्रॉन की मृत्यु हो जाती है।
2. रक्त की वह मात्रा जो गुर्दे से होकर बहती है। सामान्य मान 600 मिली/मिनट है। जब वॉल्यूम अधिक हो जाता है तो लोड बढ़ जाता है।
3. संवहनी दबाव स्तर. जब यह बदलता है तो फिल्टरेशन में दिक्कतें आती हैं और इसकी गति कम हो जाती है।

गणना कैसे करें

ग्लोमेरुलर वेग की गणना कई तरीकों से की जा सकती है। इस उद्देश्य के लिए, विशेष सूत्रों का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ आप कैलकुलेटर और कंप्यूटर दोनों पर मैन्युअल रूप से गणना कर सकते हैं।

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस कार्य करता है महत्वपूर्ण सूचकगुर्दे के कार्य. कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड विधि के अनुसार, एक व्यक्ति को सुबह पेशाब करने और एक गिलास पानी पीने की ज़रूरत होती है। इसके बाद, पेशाब के प्रारंभ और समाप्ति समय को ध्यान में रखते हुए, प्रति घंटे मूत्र के नमूनों का संग्रह शुरू होता है। वहीं, मूत्र और सीरम में क्रिएटिनिन के स्तर की तुलना करने के लिए रक्त परीक्षण लिया जाता है।

गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है: F1=(u1/p)v1, जहां:

• एफ1 - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर;
• u1 - मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा;
• पी - रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा;
• v1 - पहले पेशाब की अवधि मिनटों में।

दूसरा सूत्र भी प्रयोग किया जाता है:

जीएफआर = ((140 - आयु, वर्ष)*(वजन, किग्रा))/(72*रक्त क्रिएटिनिन)

जानना दिलचस्प है! महिलाओं के लिए, यह आंकड़ा कम है और 0.85 से गुणा किया गया है।

ग्लोमेरुलर किडनी फ़ंक्शन की दर की गणना श्वार्ट्ज सूत्र का उपयोग करके की जाती है: जीएफआर = के * वृद्धि / स्क्र, जहां:

• के - आयु गुणांक,
• एससीआर रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा है।

महत्वपूर्ण! गणना पद्धतियों का उपयोग करके ही किडनी के स्वास्थ्य की स्थिति का सही आकलन किया जा सकता है अनुभवी विशेषज्ञ. स्वतंत्र उपयोगगणना गलत परिणाम दे सकती है और स्थिति खराब कर सकती है।

आदर्श

जीएफआर कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे महत्वपूर्ण हैं व्यक्ति की उम्र और लिंग।

लिंग के अनुसार मानदंडों की तालिका:

जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, किडनी की निस्पंदन क्षमता कम हो जाती है। 50 वर्षों के बाद, दर हर 10 साल में लगभग 7 मिली/मिनट कम हो जाती है।

बच्चों में मानदंड अलग-अलग होते हैं आयु कारक:

से विचलन स्वीकृत मानकमूत्र प्रणाली में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत मिलता है और आवश्यकता होती है अतिरिक्त परीक्षाशरीर।

संकेतक से अधिक होना सामान्य से 40-50 मिली/मिनट अधिक माना जाता है। इसका मतलब यह है कि नेफ्रॉन नलिकाओं के आकार में वृद्धि के कारण गुर्दे अधिक रक्त प्रवाह की अनुमति देते हैं। इसके परिणामस्वरूप, भाग उपयोगी पदार्थ, जिन्हें रक्त में बनाए रखा जाना चाहिए, मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

इस स्थिति के लक्षणों में प्यास लगना और शामिल हो सकते हैं बार-बार आग्रह करनापेशाब करने के लिए, सूजन की उपस्थिति। पोषक तत्वों की कमी के कारण व्यक्ति को थकान और कमजोरी महसूस होती है।

गुर्दे की निस्पंदन दर रक्त की मात्रा या प्रवाह दर में वृद्धि के कारण या इसके कारण बढ़ सकती है बढ़ा हुआ स्वरजहाज. निस्पंदन दर को बढ़ाने से तात्पर्य है पैथोलॉजिकल असामान्यताएंऔर पहचान की आवश्यकता है सटीक कारणगति का उल्लंघन.

जीएफआर में वृद्धि के मुख्य कारण हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• गर्भावस्था;
• जलता है;
• प्रोटीन आहार;
• मधुमेह.

उपचार गति में कमी के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है और उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पदावनति

कम वृक्क निस्पंदन दर बहुत अधिक सामान्य है। 50 मिली/मिनट से नीचे की रीडिंग मानी जाती है पैथोलॉजिकल लक्षणकिडनी खराब। इसका मतलब है कि गुर्दे अपना कार्य पूरी तरह से नहीं कर पाते हैं और रोगी के शरीर में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं।

ऐसे में व्यक्ति को पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मतली, कमजोरी महसूस होती है, पेशाब का रंग गाढ़ा हो जाता है और पेशाब करने में दिक्कत होने लगती है। निर्जलीकरण, रक्तस्राव या रक्त वाहिकाओं में रुकावट के कारण रक्त की मात्रा में कमी और दबाव में वृद्धि जैसे कारक जीएफआर में गिरावट का कारण बन सकते हैं।

महत्वपूर्ण! कम निस्पंदन दर है खतरनाक संकेतऔर कारण हो सकता है गंभीर परिणाम. गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट के पहले लक्षणों पर, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

ऐसी स्थिति में, उपचार आवश्यक है, जो सीधे संकेतक में कमी के कारण पर निर्भर करता है। किसी विशेष मामले में निस्पंदन दर को कैसे बढ़ाया जाए इसका निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है सामान्य स्वास्थ्यरोगी और लक्षणों की गंभीरता।

निदान

वृक्क ग्लोमेरुली की गति वृक्क कार्यप्रणाली का मुख्य संकेतक है। यह सूचकआपको कई विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है आंतरिक अंगपर प्रारम्भिक चरण. निस्पंदन क्षमता निर्धारित करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

इन नमूनों में पदार्थों की मात्रा निर्धारित करने के आधार पर गणना सूत्रों का उपयोग किया जाता है। मुख्य मानदंड क्रिएटिनिन और इनुलिन की सामग्री हैं।

महत्वपूर्ण भूमिकामूत्र के नमूने एकत्र करना निदान में एक भूमिका निभाता है। नमूने एकत्र करने और अनुसंधान की तैयारी के लिए सभी नियमों का पालन करने में विफलता से विकृत परिणाम और गलत निदान हो सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त मूत्र और रक्त परीक्षण, साथ ही शरीर की हार्डवेयर जांच का उपयोग किया जा सकता है।

जीएफआर निम्नलिखित बीमारियों की पहचान करने में मदद करता है:

• मधुमेह;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• नेफ्रोपैथी;
• गुर्दे की एमिलॉयडोसिस;
• गुर्दे की नेफ्रोपैथी;
• वृक्कीय विफलता।

मूत्र प्रणाली शरीर से विषाक्त पदार्थों को साफ करने के लिए जिम्मेदार है हानिकारक पदार्थ. ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर किडनी के कार्य का एक महत्वपूर्ण संकेतक है और हमें कई बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देता है।

यदि आपकी किडनी में समस्या है तो आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए और अपने शरीर की जांच करानी चाहिए। निदान के बाद, डॉक्टर आवश्यक उपचार लिखेंगे।

गुर्दे की संरचनात्मक इकाई नेफ्रोन है, जो रक्त को छानने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है। दोनों मूत्र अंगों में लगभग 20 लाख नेफ्रॉन होते हैं, जो छोटे-छोटे गोले बनाकर समूहों में गुंथे होते हैं। यह ग्लोमेरुलर उपकरण (ग्लोमेरुलर) है, जिसमें गुर्दे का ग्लोमेरुलर निस्पंदन होता है।

महत्वपूर्ण: दिन के दौरान 120 से 200 लीटर रक्त नेफ्रॉन ग्लोमेरुली से होकर गुजरता है। इसी समय, यह नेफ्रॉन में है कि प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा के सभी विषाक्त पदार्थ और टूटने वाले उत्पाद अलग हो जाते हैं।

निस्पंदन प्रक्रिया का सिद्धांत

किडनी निस्पंदन प्रक्रिया काफी सरल और सीधी है। सबसे पहले, ऑक्सीजन से समृद्ध रक्त और अन्य पोषक तत्व, गुर्दे में प्रवेश करता है, अर्थात् ग्लोमेरुलर उपकरण। नेफ्रॉन में, जिसमें एक प्रकार की "छलनी" होती है, विषाक्त पदार्थों और अन्य टूटने वाले उत्पादों को पानी से अलग किया जाता है। इस विभाजन के बाद जल और उपयोगी सूक्ष्म तत्व(ग्लूकोज, सोडियम, पोटेशियम) वापस अवशोषित हो जाते हैं। अर्थात् पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया होती है। और सभी विषाक्त पदार्थ नेफ्रॉन नलिकाओं के माध्यम से वृक्क पिरामिडों और आगे तक अपनी गति जारी रखते हैं पाइलोकैलिसियल प्रणाली. यहां द्वितीयक मूत्र पहले से ही बनता है, जो मूत्रवाहिनी के माध्यम से बाहर निकलता है, मूत्राशयऔर मूत्रमार्ग.

महत्वपूर्ण: यह जानने योग्य बात है कि यदि किसी व्यक्ति की किडनी खराब हो तो उनमें मौजूद नेफ्रॉन धीरे-धीरे एक-एक करके मर जाते हैं। इस प्रकार, मूत्र अंगों का फ़िल्टरिंग कार्य धीरे-धीरे कम हो जाता है। यह याद रखना चाहिए कि नेफ्रॉन, जैसे तंत्रिका कोशिकाएं, पुनर्स्थापित नहीं किया जा सकता. और वे नेफ्रोन जो दोगुना और तिगुना भार लेते हैं, समय के साथ अपने कार्य का सामना करना बंद कर देते हैं और जल्द ही विफल हो जाते हैं।

कारक जो जीएफआर में परिवर्तन को प्रभावित कर सकते हैं

ग्लोमेरुलर तंत्र में निस्पंदन की दर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

• वृक्क ग्लोमेरुलर तंत्र के माध्यम से प्लाज्मा परिवहन की दर। अर्थात्, यह एक निश्चित इकाई समय में काठ की धमनी से गुजरने वाले रक्त की मात्रा को संदर्भित करता है। आम तौर पर, 70 किलोग्राम औसत वजन वाले व्यक्ति के लिए यह आंकड़ा 600 मिलीलीटर/मिनट है।
• में दबाव सूचक नाड़ी तंत्रशरीर। सामान्य और के लिए स्वस्थ शरीरअधिक विशिष्ट उच्च दबावलाने वाले बर्तन में और बाहर निकालने वाले बर्तन में। अन्यथा, निस्पंदन प्रक्रिया कठिन हो जाएगी और इसकी गति कम हो जाएगी।
• स्वस्थ नेफ्रॉन की संख्या. रोग संबंधी स्थिति से किडनी जितनी अधिक प्रभावित होती है, फ़िल्टरिंग क्षेत्र उतना ही छोटा हो जाता है। अर्थात् स्वस्थ नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है।

जीएफआर अनुमान

मूत्र अंगों के निस्पंदन कार्य का आकलन करने के लिए, जीएफआर (निस्पंदन प्रक्रिया की दर) का पता लगाना आवश्यक है, जिसकी गणना एमएल/मिनट में की जाती है। और रोगी के मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा से ही मूत्र अंगों के कार्य का आकलन किया जाता है। क्रिएटिनिन के स्तर को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, रोगी से मूत्र की दैनिक मात्रा एकत्र की जानी चाहिए।

जहां तक ​​ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) निकालने की बात है, तो इसके लिए एक समान विधि का उपयोग करके रोगी से मूत्र एकत्र करना आवश्यक है। सामान्य ग्लोमेरुलर उपकरण स्वस्थ अंग 120 मिली/मिनट तक पंप। साथ ही, यह जानने योग्य है कि मरीज़ अंदर हैं आयु वर्ग 55+ स्पीड चयापचय प्रक्रियाएंगुर्दे में रक्त निस्पंदन की दर भी कम हो जाती है, अर्थात कम हो जाती है। जीएफआर सूचक समय की एक निश्चित इकाई में छानने से प्राथमिक मूत्र के निर्माण की दर है।

महत्वपूर्ण: आम तौर पर, स्वस्थ अंगों में गुर्दे का निस्पंदन एक स्थिर दर से होता है और मूत्र अंगों में रोग प्रक्रियाएं विकसित होने तक अपरिवर्तित रहता है।

पैथोलॉजीज जो जीएफआर निर्धारित करती हैं

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो किडनी की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को नीचे की ओर बदलती हैं, बहुत विविध हो सकती हैं। विशेष रूप से, निम्नलिखित विकृति और बीमारियाँ जीएफआर को प्रभावित करती हैं:

• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।इस मामले में, मूत्र में क्रिएटिनिन और यूरिया की बढ़ी हुई सांद्रता नोट की जाएगी। अर्थात्, गुर्दे अपने निस्पंदन कार्य का सामना नहीं कर सकते।
• पायलोनेफ्राइटिस। यह सूजन-संक्रामक रोग मुख्य रूप से नेफ्रॉन नलिकाओं को प्रभावित करता है। और तभी जीएफआर में गिरावट आती है।
• मधुमेह।और उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ भी, गुर्दे की निस्पंदन प्रक्रिया की बढ़ी हुई दर देखी जाती है।
• हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप)।और सदमे की स्थितिऔर दिल की विफलता जीएफआर में महत्वपूर्ण सीमा तक कमी ला सकती है।

रोगों के निदान में सहायता करें

जीएफआर मापने से पहचान करना संभव हो जाता है विभिन्न रोगऔर पैथोलॉजिकल स्थितियाँपर प्रारम्भिक चरण. उसी समय, गुर्दे में निस्पंदन प्रक्रिया को ट्रैक करने के लिए, रक्त में इनुलिन को पेश करने की विधि का अक्सर उपयोग किया जाता है - एक विशेष नियंत्रण पदार्थ जो ग्लोमेरुलर तंत्र के माध्यम से उत्सर्जित होता है। रक्त में निरंतर एकाग्रता बनाए रखने के लिए अध्ययन के दौरान इनुलिन को लगातार प्रशासित किया जाता है।

इंसुलिन के स्तर को बनाए रखते हुए विश्लेषण के लिए मूत्र संग्रह आधे घंटे के अंतराल के साथ चार बार किया जाता है। लेकिन यह जानने योग्य है कि गुर्दे की स्थिति का विश्लेषण करने की यह विधि काफी जटिल है और विशेष रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए लागू होती है।

जीएफआर का आकलन क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के स्तर से भी किया जा सकता है, जो सीधे रोगी के दुबले शरीर के द्रव्यमान पर निर्भर करता है। यहां जानने वाली बात यह है कि सक्रिय पुरुषों में महिलाओं और बच्चों की तुलना में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस काफी अधिक होता है। ध्यान दें कि क्रिएटिनिन शरीर से विशेष रूप से ग्लोमेरुलर तंत्र के माध्यम से निकलता है। इसलिए, यदि गुर्दे में निस्पंदन प्रक्रिया ख़राब हो जाती है, तो मूत्र में क्रिएटिनिन की सांद्रता बढ़ जाती है और जीएफआर की तुलना में 70% होती है।

महत्वपूर्ण: क्रिएटिनिन के लिए मूत्र परीक्षण करते समय, आपको यह जानना आवश्यक है दवाएंपरिणामों को बहुत विकृत कर सकता है. आम तौर पर, पुरुषों के लिए क्रिएटिनिन स्तर 18-21 मिलीग्राम/किग्रा और महिलाओं के लिए 15-18 मिलीग्राम/किग्रा होता है। यदि स्तर कम हो जाता है, तो यह गुर्दे की खराबी का संकेत हो सकता है।

मूत्र अंगों की कार्यप्रणाली का अध्ययन करने की यह विधि निम्नानुसार की जाती है:

• सुबह मरीज को खाली पेट आधा लीटर पानी पीने के लिए कहा जाता है। इसके बाद, उसे बायोमटेरियल के कुछ हिस्सों को अलग-अलग कंटेनरों में इकट्ठा करने के लिए हर घंटे पेशाब करना होगा।
• पेशाब करते समय, रोगी को कार्य की शुरुआत और समाप्ति का समय अवश्य नोट करना चाहिए।
• और मूत्र के अंश एकत्र करने के बीच के अंतराल में, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस निर्धारित करने के लिए रोगी की नस से रक्त लिया जाता है। इसकी गणना एक विशेष सूत्र का उपयोग करके की जाती है। गणना सूत्र इस तरह दिखता है: F1=(u1/p)v1.

यहाँ निम्नलिखित व्याख्याओं का अर्थ है:

• Fi ग्लोमेरुलर निस्पंदन (इसकी दर) है;
• U1 रक्त में नियंत्रण पदार्थ की सामग्री है;
• Vi - पानी पीने के बाद पहली बार पेशाब करने का समय (मिनटों में)
• पी रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सांद्रता है।

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना हर घंटे दिए गए फॉर्मूले का उपयोग करके की जाती है। इस मामले में, गणना पूरे दिन की जाती है।

यह दिलचस्प है: आम तौर पर पुरुषों में जीएफआर 125 लीटर/मिनट है, और महिलाओं में यह 110 मिली/मिनट है।

बच्चों में जीएफआर की गणना

बच्चों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना करने के लिए श्वार्ट्ज सूत्र का उपयोग किया जाता है। पहले मामले में, थोड़ा धैर्यवानखाली पेट नस से रक्त निकाला जाता है। रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है। ली गई बायोमटेरियल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक घंटे के अंतराल पर बच्चे से मूत्र के दो हिस्से एकत्र किए जाते हैं। और वे पेशाब करने की क्रिया की अवधि को मिनटों या सेकंडों में भी रिकॉर्ड करते हैं। श्वार्ट्ज सूत्र का उपयोग करके गणना से दो जीएफआर मान प्राप्त करना संभव हो जाता है।

गणना की दूसरी विधि के लिए, एक छोटे रोगी से प्रति घंटे के अंतराल पर मूत्र की दैनिक मात्रा एकत्र की जाती है। यहां मात्रा कम से कम 1.5 लीटर होनी चाहिए। यदि, गणना करते समय, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का परिणाम 15 मिली/मिनट (अर्थात् बहुत कम) है, तो यह इंगित करता है वृक्कीय विफलताया क्रोनिक किडनी रोग.

महत्वपूर्ण: जीएफआर हमेशा नेफ्रॉन की मृत्यु के कारण नहीं गिर सकता है। अक्सर, गुर्दे की बीमारी के कारण निस्पंदन दर कम हो सकती है। सूजन प्रक्रिया. इसीलिए, पहले संदिग्ध लक्षणों (पीठ के निचले हिस्से में दर्द, गहरे रंग का मूत्र, सूजन) पर तुरंत नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है।

गुर्दे का उपचार और निस्पंदन दर की बहाली

यदि गुर्दे के निस्पंदन कार्य के उल्लंघन का पता लगाया जाता है, तो उपचार केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, जो मूल कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण विकृति हुई। ज्यादातर मामलों में, दवाएं "थियोब्रोमाइन" और "यूफिलिन" स्थिति को सुधारने में मदद करती हैं। वे डाययूरिसिस को बढ़ाते हैं, जिससे जीएफआर सामान्य हो जाता है।

साथ ही, उपचार के दौरान आहार का पालन करना आवश्यक है पीने का शासन. आपको प्रति दिन 1.2 लीटर तक तरल पदार्थ पीना चाहिए। और आपको अपने आहार से तली हुई, वसायुक्त, नमकीन, मसालेदार और स्मोक्ड सभी चीजों को बाहर कर देना चाहिए। इलाज के दौरान मरीज भाप में पकाये गये और उबले हुए व्यंजन का सेवन करें तो बेहतर होगा।

यदि आपका उपस्थित चिकित्सक अनुमति देता है, तो आप ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को समायोजित कर सकते हैं लोक उपचार. इस प्रकार, साधारण अजमोद, जिसके मूत्रवर्धक-सुधार गुण लंबे समय से ज्ञात हैं, जीएफआर को अच्छी तरह से बढ़ाता है। इसके सूखे बीजों और जड़ों (1 चम्मच की मात्रा में) को उबलते पानी (500 मिली) में उबालकर 2-3 घंटे के लिए रखा जाता है। फिर अर्क को छान लें और दिन में दो बार 0.5 कप पियें।

जीएफआर बढ़ाने के लिए आप गुलाब की जड़ का भी उपयोग कर सकते हैं। यह 2 बड़े चम्मच की मात्रा में है. उबलता पानी डालें और धीमी आंच पर 15 मिनट तक पकाएं। फिर शोरबा को छान लें और दिन में तीन बार 70 मिलीलीटर पियें। यह दवा डाययूरिसिस को भी बढ़ाती है, जिससे निश्चित रूप से जीएफआर में वृद्धि होगी।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि संपूर्ण उपचार प्रक्रिया की निगरानी केवल एक विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। स्व-दवा सख्त वर्जित है।

एक स्वस्थ किडनी में 1-1.2 मिलियन यूनिट होती हैं वृक्क ऊतक- नेफ्रॉन, कार्यात्मक रूप से रक्त वाहिकाओं से जुड़े होते हैं। प्रत्येक नेफ्रॉन लगभग 3 सेमी लंबा होता है, बदले में, इसमें एक संवहनी ग्लोमेरुलस और नलिकाओं की एक प्रणाली होती है, जिसकी लंबाई नेफ्रॉन में 50 - 55 मिमी होती है, और सभी नेफ्रॉन लगभग 100 किमी होते हैं। मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में, नेफ्रॉन रक्त से चयापचय उत्पादों को हटाते हैं और इसकी संरचना को नियंत्रित करते हैं। प्रति दिन 100-120 लीटर तथाकथित प्राथमिक मूत्र फ़िल्टर किया जाता है। अधिकांश तरल रक्त में वापस अवशोषित हो जाता है - "हानिकारक" को छोड़कर नहीं शरीर को जरूरत हैपदार्थ. केवल 1-2 लीटर द्वितीयक संकेंद्रित मूत्र मूत्राशय में प्रवेश करता है।

के कारण विभिन्न रोगनेफ्रॉन एक के बाद एक विफल हो जाते हैं, अधिकतर अपरिवर्तनीय रूप से। मृत "भाइयों" के कार्यों को अन्य नेफ्रॉन द्वारा ले लिया जाता है; पहले तो उनमें से बहुत सारे हैं। हालाँकि, समय के साथ, कुशल नेफ्रॉन पर भार अधिक से अधिक हो जाता है - और, अधिक काम करने के कारण, वे तेजी से मर जाते हैं।

किडनी के कार्य का मूल्यांकन कैसे करें? यदि स्वस्थ नेफ्रॉन की संख्या की सटीक गणना करना संभव होता, तो यह संभवतः सबसे सटीक संकेतकों में से एक होता। हालाँकि, अन्य तरीके भी हैं। उदाहरण के लिए, आप एक दिन के लिए रोगी के सभी मूत्र को एकत्र कर सकते हैं और साथ ही उसके रक्त का विश्लेषण कर सकते हैं - क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना कर सकते हैं, यानी रक्त से इस पदार्थ के शुद्धिकरण की दर।

क्रिएटिनिन प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है। रक्त में क्रिएटिनिन का सामान्य स्तर महिलाओं में 50-100 µmol/l और पुरुषों में 60-115 µmol/l है; बच्चों में ये आंकड़े 2-3 गुना कम हैं। अन्य सामान्य संकेतक हैं (88 μmol/l से अधिक नहीं); ऐसी विसंगतियां आंशिक रूप से प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मकों और रोगी की मांसपेशियों के विकास पर निर्भर करती हैं। अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों के साथ, क्रिएटिनिन 133 μmol/l तक पहुंच सकता है, छोटे के साथ मांसपेशियों- 44 μmol/l. क्रिएटिनिन मांसपेशियों में बनता है, इसलिए गंभीर में इसकी मामूली वृद्धि संभव है मांसपेशियों का कामऔर व्यापक मांसपेशियों की चोटें। सारा क्रिएटिनिन गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, प्रति दिन लगभग 1-2 ग्राम।

हालाँकि, और भी अधिक बार, क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री का आकलन करने के लिए, जीएफआर जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (एमएल / मिनट)।

सामान्य जीएफआर 80 से 120 मिली/मिनट तक होता है, जो वृद्ध लोगों में कम होता है। 60 मिली/मिनट से कम जीएफआर को क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत माना जाता है।

यहां कई सूत्र दिए गए हैं जो आपको गुर्दे की कार्यप्रणाली का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। वे विशेषज्ञों के बीच काफी प्रसिद्ध हैं, मैं उन्हें सेंट पीटर्सबर्ग शहर के मरिंस्की अस्पताल के डायलिसिस विभाग (ज़ेमचेनकोव ए.यू., गेरासिमचुक आर.पी., कोस्टाइलवा टी.जी., विनोग्रादोवा एल.यू., ज़ेमचेनकोवा आई) के विशेषज्ञों द्वारा लिखी गई एक पुस्तक से उद्धृत करता हूं। .जी. "क्रोनिक किडनी रोग के साथ जीवन", 2011)।

उदाहरण के लिए, यह क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करने का सूत्र है (कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला, सूत्र के लेखकों के नाम के बाद: कॉक्रॉफ्ट और गॉल्ट):

सीसीआर = (140 - आयु, वर्ष) x वजन किग्रा/ (क्रिएटिनिन mmol/l में) x 814,

महिलाओं के लिए, परिणामी मान 0.85 से गुणा किया जाता है

इस बीच, निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि यूरोपीय डॉक्टर जीएफआर का आकलन करने के लिए इस फॉर्मूले का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। अधिक जानकारी के लिए सटीक परिभाषाअवशिष्ट किडनी कार्य के लिए, नेफ्रोलॉजिस्ट तथाकथित एमडीआरडी फॉर्मूला का उपयोग करते हैं:

जीएफआर = 11.33 x क्रैक -1.154 x (आयु) - 0.203 x 0.742 (महिलाओं के लिए),

जहां Crк रक्त सीरम क्रिएटिनिन (mmol/l में) है। यदि परीक्षण के परिणाम माइक्रोमोल्स (μmol/L) में क्रिएटिनिन देते हैं, तो इस मान को 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए।

एमडीआरडी फॉर्मूला में एक महत्वपूर्ण खामी है: यह उच्च स्तर पर अच्छी तरह से काम नहीं करता है जीएफआर मान. इसलिए, 2009 में, नेफ्रोलॉजिस्ट ने जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए एक नया फॉर्मूला विकसित किया, सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला. नए फॉर्मूले का उपयोग करके जीएफआर का अनुमान लगाने के परिणाम कम मूल्यों पर एमडीआरडी के परिणामों के अनुरूप हैं, लेकिन जीएफआर के उच्च मूल्यों पर अधिक सटीक अनुमान प्रदान करते हैं। कई बार ऐसा होता है कि इंसान हार जाता है सार्थक राशिगुर्दे की कार्यप्रणाली और उनका क्रिएटिनिन अभी भी सामान्य है। यह सूत्र यहां प्रस्तुत करने के लिए बहुत जटिल है, लेकिन यह जानने योग्य है कि यह मौजूद है।

और अब चरणों के बारे में पुरानी बीमारीकिडनी:

1 (जीएफआर 90 से अधिक)।गुर्दे को प्रभावित करने वाली किसी बीमारी की उपस्थिति में सामान्य या बढ़ा हुआ जीएफआर। एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण आवश्यक है: अंतर्निहित बीमारी का निदान और उपचार, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना

2 जीएफआर=89-60).जीएफआर में मध्यम कमी के साथ गुर्दे की क्षति। सीकेडी की प्रगति की दर का आकलन, निदान और उपचार आवश्यक है।

3 (जीएफआर=59-30)। औसत डिग्रीजीएफआर में कमी. जटिलताओं की रोकथाम, पहचान और उपचार आवश्यक है

4 (जीएफआर=29-15)।जीएफआर में कमी की स्पष्ट डिग्री। यह तैयारी करने का समय है प्रतिस्थापन चिकित्सा(विधि चयन आवश्यक).

5 (जीएफआर 15 से कम)।किडनी खराब। गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरूआत.

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमानरक्त में क्रिएटिनिन के स्तर के अनुसार (संक्षिप्त एमडीआरडी फॉर्मूला):

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गुर्दे का ग्लोमेरुलर निस्पंदन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप पानी और उसमें घुले कुछ पदार्थ रक्त से गुर्दे की झिल्ली के माध्यम से नेफ्रॉन कैप्सूल के लुमेन में निष्क्रिय रूप से निकल जाते हैं। यह प्रक्रिया, अन्य (स्राव, पुनर्अवशोषण) के साथ, मूत्र निर्माण के तंत्र का हिस्सा है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को मापने में एक बड़ा है नैदानिक ​​महत्व. यद्यपि अप्रत्यक्ष रूप से, यह काफी सटीक रूप से संरचनात्मक और को दर्शाता है कार्यात्मक विशेषताएँगुर्दे, अर्थात्, कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या और गुर्दे की झिल्ली की स्थिति।

नेफ्रोन संरचना

मूत्र पदार्थों का एक सांद्रण है, जिसका शरीर से निष्कासन स्थिरता बनाए रखने के लिए आवश्यक है आंतरिक पर्यावरण. यह जीवन से एक प्रकार का "बर्बाद" है, जिसमें विषाक्त भी शामिल है, जिसका आगे परिवर्तन असंभव है, और संचय हानिकारक है। इन पदार्थों को हटाने का कार्य मूत्र प्रणाली द्वारा किया जाता है, जिसका मुख्य भाग गुर्दे हैं - जैविक फिल्टर। रक्त उनके माध्यम से गुजरता है, खुद को अतिरिक्त तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थों से मुक्त करता है।

नेफ्रोन है अवयवगुर्दे, जिसकी बदौलत यह अपना कार्य करता है। आम तौर पर, गुर्दे में लगभग 1 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं, और प्रत्येक एक निश्चित मात्रा में मूत्र का उत्पादन करता है। सभी नेफ्रॉन नलिकाओं से जुड़े होते हैं जिनके माध्यम से मूत्र को पाइलोकैलिसियल प्रणाली में एकत्र किया जाता है और मूत्र पथ के माध्यम से शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है।

चित्र में. चित्र 1 योजनाबद्ध रूप से नेफ्रॉन की संरचना को दर्शाता है। ए - वृक्क कोषिका: 1 - अभिवाही धमनी; 2- अपवाही धमनी; 3 - कैप्सूल की उपकला परतें (बाहरी और आंतरिक); 4 - नेफ्रॉन नलिका की शुरुआत; 5 - संवहनी ग्लोमेरुलस. बी - नेफ्रॉन ही: 1 - ग्लोमेरुलर कैप्सूल; 2 - नेफ्रॉन नलिका; 3- संग्रहण नलिका. रक्त वाहिकाएंनेफ्रॉन: ए - अभिवाही धमनी; बी - अपवाही धमनी; सी - ट्यूबलर केशिकाएं; डी - नेफ्रोन नस.

चावल। 1

अलग-अलग पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंनेफ्रॉन को प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय क्षति होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें से कुछ अपना कार्य करना बंद कर सकते हैं। परिणाम मूत्र उत्पादन में परिवर्तन (विषाक्त पदार्थों और पानी का प्रतिधारण, गुर्दे और अन्य सिंड्रोम के माध्यम से पोषक तत्वों की हानि) है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन की अवधारणा

कई चरणों से मिलकर बनता है। प्रत्येक चरण में, विफलता हो सकती है, जिससे पूरे अंग की शिथिलता हो सकती है। मूत्र निर्माण के पहले चरण को ग्लोमेरुलर निस्पंदन कहा जाता है।

इसका संचालन वृक्क कोषिका द्वारा होता है। इसमें दो-परत कैप्सूल से घिरे ग्लोमेरुलस के रूप में बनी छोटी धमनियों का एक नेटवर्क होता है। कैप्सूल की भीतरी परत धमनियों की दीवारों पर कसकर फिट बैठती है, जिससे एक वृक्क झिल्ली (ग्लोमेरुलर फिल्टर, लैटिन ग्लोमेरुलस से - ग्लोमेरुलस) बनती है।

इसमें निम्नलिखित तत्व शामिल हैं:

• एंडोथेलियल कोशिकाएं (धमनियों की आंतरिक "अस्तर");
• उपकला कैप्सूल कोशिकाएं इसकी आंतरिक परत बनाती हैं;
• की परत संयोजी ऊतक(बेसल झिल्ली).

वृक्क झिल्ली के माध्यम से ही पानी निकलता है और विभिन्न पदार्थ, और गुर्दे अपना कार्य कितनी पूर्णता से करते हैं यह उसकी स्थिति पर निर्भर करता है।

वृक्क झिल्ली के माध्यम से, पानी को दबाव प्रवणता के साथ रक्त से निष्क्रिय रूप से फ़िल्टर किया जाता है, और इसके साथ, छोटे आणविक आकार वाले पदार्थ एक आसमाटिक प्रवणता के साथ जारी किए जाते हैं। यह प्रक्रिया ग्लोमेरुलर निस्पंदन है।

रक्त के बड़े (प्रोटीन) अणु और सेलुलर तत्व गुर्दे की झिल्ली से नहीं गुजरते हैं। कुछ बीमारियों में, इसकी बढ़ती पारगम्यता के कारण वे अभी भी इससे गुजर सकते हैं और मूत्र में समाप्त हो सकते हैं।

फ़िल्टर किए गए तरल में आयनों और छोटे अणुओं के घोल को प्राथमिक मूत्र कहा जाता है। इसकी संरचना में पदार्थों की मात्रा बहुत कम है। यह प्लाज्मा के समान है जिसमें से प्रोटीन हटा दिया गया है। गुर्दे एक दिन में 150 से 190 लीटर प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर करते हैं। नेफ्रॉन नलिकाओं में प्राथमिक मूत्र के आगे परिवर्तन के दौरान, इसकी अंतिम मात्रा लगभग 100 गुना कम होकर 1.5 लीटर (द्वितीयक मूत्र) हो जाती है।

ट्यूबलर स्राव और पुनर्अवशोषण - द्वितीयक मूत्र के निर्माण की प्रक्रियाएँ

इस तथ्य के कारण कि निष्क्रिय ट्यूबलर निस्पंदन के दौरान यह प्राथमिक मूत्र में प्रवेश करता है एक बड़ी संख्या कीपानी और शरीर के लिए आवश्यक पदार्थ, इसे शरीर से अपरिवर्तित निकालना जैविक रूप से अव्यावहारिक होगा। इसके अलावा, कुछ जहरीला पदार्थकाफी में बनते हैं बड़ी मात्रा, और उनका उन्मूलन अधिक तीव्र होना चाहिए। इसलिए, प्राथमिक मूत्र, ट्यूबलर प्रणाली से गुजरते हुए, स्राव और पुनर्अवशोषण के माध्यम से परिवर्तन से गुजरता है।

चित्र में. चित्र 2 ट्यूबलर पुनर्अवशोषण और स्राव के चित्र दिखाता है।

चावल। 2

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (1). यह वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा पानी भी आवश्यक पदार्थएंजाइम सिस्टम, आयन एक्सचेंज और एंडोसाइटोसिस के तंत्र के माध्यम से, इसे प्राथमिक मूत्र से "लिया" जाता है और रक्तप्रवाह में वापस कर दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण संभव है कि नेफ्रॉन नलिकाएं केशिकाओं से घनी रूप से जुड़ी हुई हैं।

ट्यूबलर स्राव (2) पुनर्अवशोषण की विपरीत प्रक्रिया है। इसका प्रयोग विभिन्न पदार्थों का निष्कासन है विशेष तंत्र. उपकला कोशिकाएंसक्रिय रूप से, आसमाटिक ढाल के विपरीत, वे संवहनी बिस्तर से कुछ पदार्थों को "हटाते हैं" और उन्हें नलिकाओं के लुमेन में स्रावित करते हैं।

इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, मूत्र में हानिकारक पदार्थों की सांद्रता में वृद्धि होती है, जिसका उन्मूलन प्लाज्मा में उनकी सांद्रता की तुलना में आवश्यक है (उदाहरण के लिए, अमोनिया, मेटाबोलाइट्स) औषधीय पदार्थ). यह पानी और पोषक तत्वों (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज) के नुकसान को भी रोकता है।

निस्पंदन तंत्र का यह अनुपात, साथ ही स्राव और पुनर्अवशोषण, मूत्र के साथ कुछ पदार्थों के उत्सर्जन (रिलीज) की मात्रा निर्धारित करता है।

कुछ पदार्थ स्राव और पुनर्अवशोषण की प्रक्रियाओं के प्रति उदासीन होते हैं; मूत्र में उनकी सामग्री रक्त में सामग्री के समानुपाती होती है (एक उदाहरण इंसुलिन है)। मूत्र और रक्त में ऐसे पदार्थ की सांद्रता को सहसंबंधित करने से हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति मिलती है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन कितनी अच्छी तरह या खराब तरीके से होता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर: नैदानिक ​​महत्व, निर्धारण का सिद्धांत

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) एक संकेतक है जो प्राथमिक मूत्र के निर्माण की प्रक्रिया का मुख्य मात्रात्मक प्रतिबिंब है। यह समझने के लिए कि कौन से परिवर्तन इस सूचक में उतार-चढ़ाव को दर्शाते हैं, यह जानना महत्वपूर्ण है कि जीएफआर किस पर निर्भर करता है।

यह निम्नलिखित कारकों से प्रभावित है:

• एक निश्चित समय अवधि में गुर्दे की वाहिकाओं से गुजरने वाले रक्त की मात्रा।
• निस्पंदन दबाव गुर्दे की धमनियों में दबाव और नेफ्रॉन के कैप्सूल और नलिकाओं में फ़िल्टर किए गए प्राथमिक मूत्र के दबाव के बीच का अंतर है।
• निस्पंदन सतह निस्पंदन में भाग लेने वाली केशिकाओं का कुल क्षेत्रफल है।
• कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या.

आप सूत्रों का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना कर सकते हैं

पहले 3 कारक अपेक्षाकृत परिवर्तनशील हैं और स्थानीय और सामान्य न्यूरोह्यूमोरल तंत्र के माध्यम से नियंत्रित होते हैं। अंतिम कारक - कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या - काफी स्थिर है, और यह वह कारक है जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में परिवर्तन (कमी) को सबसे अधिक प्रभावित करता है। इसलिए में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसक्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण को निर्धारित करने के लिए जीएफआर का अक्सर अध्ययन किया जाता है (यह विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण नेफ्रॉन के नुकसान के कारण सटीक रूप से विकसित होता है)।

जीएफआर अक्सर शरीर में हमेशा मौजूद रहने वाले पदार्थ - क्रिएटिनिन के रक्त और मूत्र में सामग्री के अनुपात के आधार पर गणना पद्धति द्वारा निर्धारित किया जाता है।

इस परीक्षण को अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस () भी कहा जाता है। जीएफआर की गणना के लिए विशेष सूत्र हैं; उनका उपयोग कैलकुलेटर और कंप्यूटर प्रोग्राम में किया जा सकता है। गणना विशेष रूप से कठिन नहीं है. में सामान्य जीएफआरहै:

• महिलाओं में 75-115 मिली/मिनट;
• पुरुषों में 95-145 मिली/मिनट।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण गुर्दे की कार्यप्रणाली और गुर्दे की विफलता के चरण का आकलन करने के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधि है। इस विश्लेषण (सहित) के परिणामों के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान लगाया जाता है, उपचार के नियम विकसित किए जाते हैं, और रोगी को डायलिसिस में स्थानांतरित करने का मुद्दा तय किया जाता है।