छोटी और बड़ी आंत की लसीका वाहिकाएँ। मलाशय की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं
सीमाओं और आयतन के बारे में व्यावहारिक निष्कर्ष के लिए आमूलचूल हस्तक्षेपविशेष रूप से मलाशय के कैंसर के लिए बडा महत्वइस अंग की लसीका प्रणाली का ज्ञान है। मलाशय के लसीका मार्गों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है: इंट्राम्यूरल, इंटरमीडिएट, एक्स्ट्राम्यूरल।
आंतों की दीवार में इंट्राम्यूरल लसीका पथ स्वयं दो नेटवर्क के रूप में बनते हैं: सबम्यूकोसल और इंटरमस्कुलर। दोनों प्रणालियाँ गोलाकार मांसपेशी फाइबर से गुजरने वाले छोटे चैनलों के माध्यम से जुड़ी हुई हैं। सबम्यूकोसल नेटवर्क ऊपर की ओर पेल्विक मलाशय तक, गुदा के नीचे तक फैला होता है, जहां यह चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के लसीका मार्गों में गुजरता है। इंटरमस्क्यूलर नेटवर्क भी ऊपर और नीचे की ओर फैलता है, जो बाहरी स्फिंक्टर की लसीका प्रणाली के साथ जुड़ जाता है।
यह बाहरी अंतरपेशीय तंत्र तथाकथित के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है। मध्यस्थ लसीका नेटवर्क, जो बदले में 2 खंडों में विभाजित होता है: उस क्षेत्र में निचला ऊपरी भाग जहां मलाशय पेरिटोनियम से ढका होता है, और निचले लसीका साइनस, के बीच व्यापक रूप से फैला हुआ होता है बाहरी सतहउस हिस्से में मांसपेशियां और पेरिरेक्टल वसा जहां आंत अपना सीरोसा खो देती है। वे सबसे पहले लसीका बिस्तर के इस मध्यवर्ती भाग में भागते हैं। कैंसर की कोशिकाएंप्राथमिक ट्यूमर फोकस से, जहां से उनका आगे का मार्ग एक्स्ट्रामुरल लसीका पथों के साथ होता है।
एक्स्ट्रामुरल लसीका बिस्तर, तीनों में से सबसे महत्वपूर्ण, चैनलों को एकजुट करता है लसीका साइनस, एक शक्तिशाली नेटवर्क बनाता है और तथाकथित के संपर्क में आता है। पैरारेक्टल लिम्फ नोड्स (हेरोट की ग्रंथियां), जिनमें से कई ऊपरी मलाशय वाहिकाओं की शाखाओं के बीच मलाशय की सतह पर बिखरे हुए हैं। इस समृद्ध प्लेक्सस और पैरारेक्टल लिम्फ नोड्स से अपवाही वाहिकाएँ तीन दिशाओं में चलती हैं: नीचे की ओर, पार्श्व की ओर और ऊपर की ओर।
लसीका वाहिकाओं, नीचे की ओर बढ़ते हुए (चित्र 27), फोसा इस्चियोनालिस में भागते हैं और, आंशिक रूप से निचले मलाशय वाहिकाओं के साथ, आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स में समाप्त होते हैं; उनमें से लसीका 2-3 लसीका चड्डी के माध्यम से वंक्षण लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है। गुदा के आसपास छोटे जहाजएक लसीका वलय बनाएँ।
चावल। 27. उतरता पथमलाशय से लसीका जल निकासी:
द्वितीय. आंतरिक के दूरस्थ भाग के साथ लिम्फ नोड्स इलियाक धमनियाँ
तृतीय. जंघास का लिम्फ नोड्स
पार्श्व अपवाही मार्ग लेवेटर और पेल्विक प्रावरणी के बीच स्थित लसीका जाल में प्रवेश करते हैं, जिनमें से वाहिकाओं को ऑबट्यूरेटर फोरामेन और यहां स्थित उसी नाम के रासायनिक नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है (चित्र 28)। इसके बाद, लिम्फ नोड्स के इन समूहों के उत्सर्जन पथ, जो मुख्य रूप से ऑबट्यूरेटर फोरामेन के ऊपरी किनारे पर स्थित होते हैं, आंतरिक, बाहरी और सामान्य इलियाक लिम्फ नोड्स में जाते हैं, जो एक ही नाम के जहाजों के साथ स्थित होते हैं।
चावल। 28. मलाशय से लसीका जल निकासी का पार्श्व मार्ग:
I. मेसोरेक्टम में लिम्फ नोड्स (गेरोटा)।
द्वितीय. आंतरिक इलियाक धमनियों के साथ लिम्फ नोड्स
तृतीय. प्रसूति स्थानों में लिम्फ नोड्स
ऊपरी अपवाही मार्ग (चित्र 29) ऊपरी मलाशय वाहिकाओं की शाखाओं के साथ होते हैं; वे निचले मेसेंटेरिक और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स की ओर निर्देशित होते हैं। लिम्फ नोड्स का एक अत्यंत स्थिर समूह बेहतर मलाशय धमनी के द्विभाजन पर स्थित होता है, जहां तथाकथित। "मलाशय का चाइल", और धमनी के ऊपरी भाग के पास। अपवाही मार्गइनमें से लिम्फ नोड्स निचले मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के साथ निकटता में स्थित काठ नोड्स तक बढ़ते हैं उदर महाधमनी(विशेष रूप से, प्रीओरटिक और लेटरल)।
चावल। 29. उदीयमान पथमलाशय से लसीका जल निकासी:
I. मेसोरेक्टम में लिम्फ नोड्स (गेरोटा)।
द्वितीय. बेहतर मलाशय धमनी के साथ लिम्फ नोड्स
तृतीय. निचले क्षेत्र में लिम्फ नोड्स मेसेन्टेरिक धमनी
मलाशय से लसीका जल निकासी प्रणाली में उनके स्थान के आधार पर, लिम्फ नोड्स को पहले, दूसरे और तीसरे क्रम के नोड्स में विभाजित किया जाता है। यह वर्गीकरण बहुत बढ़िया है व्यवहारिक महत्वट्यूमर के फैलने की सीमा का आकलन करने में लसीका तंत्र, जो बदले में मलाशय कैंसर के उपचार के प्रकार को चुनने का आधार है।
चावल। तीस। प्राकृतिक तैयारीपुरुष पेल्विक अंग सामने बायीं ओर
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पैरारेक्टल ऊतक (मेसोरेक्टम) में स्थित लिम्फ नोड्स (गेरोटा), लसीका जल निकासी की सभी तीन दिशाओं के लिए प्रथम-क्रम नोड्स हैं (चित्र 27-29)।
अवरोही लसीका जल निकासी मार्ग के लिए दूसरे क्रम के नोड्स आंतरिक इलियाक धमनियों (छवि 30) के दूरस्थ भाग के साथ स्थानीयकृत होते हैं, तीसरे क्रम के नोड्स वंक्षण लिम्फ नोड्स होते हैं। अवरोही मार्ग सुप्रानल और गुदा स्थानीयकरण के मलाशय के निचले ट्यूमर के लिए महत्वपूर्ण है, साथ ही आरोही और पार्श्व लसीका जल निकासी मार्गों के अवरुद्ध होने के साथ मेसोरेक्टम में गहरे आक्रमण के लिए भी महत्वपूर्ण है।
पार्श्व लसीका जल निकासी के साथ दूसरे क्रम के नोड्स आंतरिक इलियाक धमनियों (छवि 31) के साथ स्थित हैं, तीसरे क्रम - सामान्य इलियाक धमनियों के साथ प्रसूति स्थानों में। विशेष अर्थ पार्श्व पथजब ट्यूमर मलाशय के निचले एम्पुलरी अनुभाग में, कुछ हद तक - मध्य-एम्पुलरी अनुभाग में स्थानीयकृत होता है।
चित्र.31. पुरुष पेल्विक अंगों की प्राकृतिक तैयारी (सामने बाएँ दृश्य):
1. दाहिनी ओर आंतरिक इलियाक वाहिकाओं के साथ लिम्फ नोड; 2. ए.इलियाका एक्सटर्ना डेक्सट्रा; 3. वी.इलियक एक्सटर्ना डेक्सट्रा; 4. मूत्रवाहिनी डेक्सटर; 5. ए.इलियाका कम्युनिस डेक्सट्रा; 6. ए.इलियाका इंटर्ना डेक्सट्रा; 7. मलाशय
आरोही पथ में दूसरे क्रम के नोड्स बेहतर रेक्टल धमनी के मुख्य ट्रंक के साथ स्थित हैं, तीसरे क्रम के - अवर मेसेन्टेरिक धमनी के क्षेत्र में। आरोही पथ मलाशय के ट्यूमर के सभी स्थानीयकरणों के लिए अग्रणी है, विशेष रूप से ऊपरी और मध्य एम्पुलरी अनुभागों में।
टी.एस. ओदार्युक, जी.आई. वोरोब्योव, यू.ए. शेलीगिन
मलाशय का पेरिनियल अनुभाग ( बाह्य स्फिंक्टर) दैहिक तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित होता है - पुडेंडल तंत्रिका, जिसमें मोटर और संवेदी तंत्रिका अंत होते हैं।
मलाशय के बाकी हिस्से में सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक मोटर और संवेदी संक्रमण होता है। सहानुभूति तंतु अवर मेसेन्टेरिक और महाधमनी प्लेक्सस से उत्पन्न होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक - हाइपोगैस्ट्रिक (पेल्विक) प्लेक्सस से।
मलाशय से लसीका जल निकासी
मलाशय से लसीका के बहिर्वाह के संबंध में 3 क्षेत्र हैं: निचला, मध्य और ऊपरी। अपवाही वाहिकाएं से निचला क्षेत्र- मलाशय का पेरिनियल खंड - वंक्षण लिम्फ नोड्स में भेजा जाता है। अपवाही वाहिकाएँ मध्य क्षेत्र(अधिकांश एम्पुला) मलाशय के पीछे स्थित पहले चरण के लिम्फ नोड्स में समाप्त होता है। यहां से लसीका आंतरिक इलियाक नोड्स में, त्रिकास्थि के प्रोमोंटोरी के नोड्स और पार्श्व त्रिक नोड्स में प्रवाहित होती है।
अपवाही वाहिकाएँ ऊपरी क्षेत्र(सुपीरियर एम्पुलरी और सुप्रामुलरी सेक्शन) ऊपर की ओर, बेहतर रेक्टल धमनी के साथ, अवर मेसेन्टेरिक धमनी के नोड्स तक निर्देशित होते हैं। यह - मुख्य राहमलाशय से लसीका का बहिर्वाह, क्योंकि अंतर्निहित भागों से लसीका आंशिक रूप से इस मार्ग से बहती है।
मलाशय के कार्य
मलाशय का मुख्य शारीरिक कार्य आंतों की सामग्री का संचय और निष्कासन है। मुंह के माध्यम से अंतर्ग्रहण से लेकर गुदा के माध्यम से मल के रूप में निष्कासन तक, भोजन जठरांत्र पथ में 18-24 घंटों तक रहता है। बड़ी आंत में, सामग्री छोटी आंत की तुलना में 10 गुना धीमी गति से चलती है। इस मामले में एकमात्र बाधा मलाशय का स्फिंक्टर है, जिसके ऊपर मल का संचय होता है। स्फिंक्टर की सीलिंग भूमिका धमनी रक्त से भरे हेमोराहाइडल क्षेत्र के गुफाओं वाले संग्राहकों द्वारा पूरक होती है। शौच करने की इच्छा तब प्रकट होती है जब शीशी की दीवार पर दबाव 30 - 40 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है।
मलाशय का एक कार्य अवशोषण है। तुलनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि मलाशय से अवशोषण पेट की तुलना में कुछ तेजी से होता है। इसकी मंदी पेरिटोनिटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक सूजन गुर्दे की बीमारियों के साथ, श्रोणि में सूजन घुसपैठ के साथ होती है। ये सूजन संबंधी घटनाएं मलाशय की लसीका वाहिकाओं को अवरुद्ध कर देती हैं, जिससे इससे बाहर निकलना मुश्किल हो जाता है।
अर्श
"बवासीर" शब्द को हिप्पोक्रेट्स द्वारा चिकित्सा में पेश किया गया था: हैμa (ग्रीक) - रक्त, रियो (ग्रीक) - प्रवाह, रक्तस्राव। इस प्रकार, बवासीर Haiμarheoides शब्द का शाब्दिक अनुवाद रक्तस्राव, रक्तस्राव है। रोग का मुख्य लक्षण मलाशय से रक्तस्राव है। इस बीमारी का पुराना रूसी नाम, जो अब उपयोग से बाहर है, पोचेचुय है, यह भी मूल "टेकू" (प्रवाह, रिसाव, पोचेचुय) से आया है।
बवासीर का वर्गीकरण
(स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर कोलोप्रोक्टोलॉजी, मॉस्को, 2001।)
I. स्थानीयकरण द्वारा
1. आंतरिक बवासीर
2. बाहरी बवासीर
3. संयुक्त बवासीर
II.नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार
1. स्पर्शोन्मुख बवासीर
2. गर्भवती महिलाओं में बवासीर।
3. पुरानी बवासीर:
प्रथम चरणआंतरिक फैलाव के बिना मलाशय से रक्तस्राव
बवासीर
चरण 2- शौच के दौरान नोड्स बाहर गिर जाते हैं, और फिर, अपने आप शौच के बाद, स्फिंक्टर के स्वैच्छिक संकुचन द्वारा वे गुदा नहर में कम हो जाते हैं (रक्तस्राव के साथ या बिना);
चरण 3- शौच के दौरान गांठें बाहर गिर जाती हैं, शौच के बाद (रक्तस्राव के साथ या बिना) गुदा नहर में उन्हें मैन्युअल रूप से कम करने की आवश्यकता होती है;
चरण 4- शौच या शारीरिक गतिविधि के दौरान आंतरिक नोड्स का लगातार नुकसान और मैन्युअल कमी (रक्तस्राव के साथ या बिना) के बाद गुदा नहर में उन्हें बनाए रखने में विफलता।
तीव्र बवासीर:
पहली डिग्री, दूसरी डिग्री, तीसरी डिग्री, चौथी डिग्री।
मलाशय के रोगमलाशय की संरचना और स्थलाकृति
मलाशय पेल्विक गुहा में स्थित होता है, जो III के ऊपरी किनारे से शुरू होता है त्रिक कशेरुकाऔर गुदा उद्घाटन के साथ मूलाधार पर समाप्त होता है। मलाशय सबसे अधिक घेरता है पश्च भागछोटी श्रोणि, अंदर से त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की गुहा से सटी हुई; नतीजतन, आंत अपनी लंबाई के साथ दो मोड़ बनाती है - ऊपरी वाला, उत्तल रूप से पीछे की ओर, और निचला वाला, उत्तल। महिलाओं में आंत के सामने गर्भाशय और मूत्राशय के साथ योनि होती है, और पुरुषों में - प्रोस्टेट ग्रंथि, वास डेफेरेंस के साथ वीर्य पुटिकाएं और मूत्रमार्ग के साथ मूत्राशय होता है।
अंत विभाग सिग्मोइड कोलनतीसरे त्रिक कशेरुका के ऊपरी किनारे पर, उस स्थान पर जहां सिग्मा सीधे मलाशय में गुजरता है, अपनी मेसेंटरी खो देता है। इस प्रकार, मलाशय में कहीं भी मेसेंटरी नहीं होती है; ऊपर से, 3-4 सेमी तक, यह केवल सामने और किनारों पर पेरिटोनियम से ढका होता है, और डगलस थैली के स्तर के नीचे यह पूरी तरह से पेरिटोनियम के बाहर स्थित होता है।
पेल्विक डायाफ्राम मलाशय को दो भागों में विभाजित करता है: ऊपरी - पेल्विक और निचला (डिस्टल) - पेरिनियल। श्रोणि क्षेत्र, इसके भाग के लिए, इंट्रापेरिटोनियल और सबपेरिटोनियल भागों में विभाजित है; उत्तरार्द्ध में रेक्टल एम्पुला शामिल है।
पूरे मलाशय की लंबाई 13-15 सेमी है, जिसमें से 3 सेमी पेरिनियल खंड और गुदा नहर पर, 7-8 सेमी उपपरिटोनियल खंड पर और 3-4 सेमी इंट्रापेरिटोनियल भाग पर पड़ता है। मलाशय में इंजेक्ट किया गया तर्जनी, जिसकी लंबाई 8-9 सेमी है, आप पेरिनियल और मलाशय के लगभग पूरे उपपरिटोनियल भाग को महसूस कर सकते हैं। मलाशय में एक श्लेष्मा झिल्ली, एक सबम्यूकोसल परत और एक मांसपेशीय परत होती है। बाहर की ओर, आंत एक मोटी प्रावरणी (फासिशिया प्रोप्रिया रेक्टिज) से ढकी होती है, जो मांसपेशियों की परत से अलग होती है पतली परतमोटा टिश्यू। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह प्रावरणी न केवल मलाशय को घेरती है, बल्कि पुरुषों में भी होती है
भी प्रोस्टेट ग्रंथिवीर्य पुटिकाओं के साथ, महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा।
^ रेक्टल म्यूकोसा की संरचना
मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली स्तंभाकार उपकला से ढकी होती है बड़ी राशिचसक कोशिकाएं; इसमें बहुत सारी लिबरकुहन ग्रंथियां होती हैं, जो लगभग पूरी तरह से श्लेष्म कोशिकाओं से बनी होती हैं। श्लेष्मा झिल्ली या पॉलीपोसिस की प्रतिश्यायी सूजन के मामलों में, बहुत एक बड़ी संख्या कीप्रति दिन 1-2 लीटर तक बलगम।
मलाशय त्वचा पर स्थित बाहरी उद्घाटन के साथ संचार करता है गुदातथाकथित के माध्यम से गुदा नलिका 2-2.2 सेमी लंबा। गुदा नहर मुख्य रूप से पुडेंडल तंत्रिका की संवेदनशील शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है, जिसे संज्ञाहरण या गुदा और गुदा खुजली पैदा करते समय जानना महत्वपूर्ण है।
उसी में निचला भागमलाशय, 2-2.2 सेमी ऊपर गुदा, श्लेष्मा झिल्ली लंबवत स्थित समानांतर ऊँचाइयों की एक श्रृंखला बनाती है। ये तथाकथित मोर्गग्नि स्तंभ हैं। मोर्गग्नि के स्तंभ श्लेष्मा झिल्ली की एक तह से बनते हैं जो कम या ज्यादा महत्वपूर्ण मांसपेशी बंडल द्वारा निर्मित एक रिज को कवर करता है। मोर्गग्नि के प्रत्येक दो स्तंभों के बीच एक खांचे के रूप में एक नाली होती है, जो दूर से एक अंधी जेब या साइनस में समाप्त होती है, जो नीचे से श्लेष्म झिल्ली की एक तह द्वारा बंद होती है - सेमीलुनर वाल्व।
सेमीलुनर वाल्व पेक्टिनियल लाइन के स्तर पर दूरस्थ मलाशय में अलग-अलग गुहाएं या पॉकेट बनाते हैं। प्रत्येक पॉकेट बाहर की तरफ मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली से, अंदर की तरफ सेमिलुनर वाल्व से और किनारों पर मोर्गग्नि के स्तंभों से घिरा होता है। इन पॉकेट्स को एनाटोमिस्ट्स द्वारा रेक्टल साइनस के रूप में और चिकित्सकों द्वारा रेक्टल क्रिप्ट्स के रूप में नामित किया गया है। तहखानों की गहराई 0.2 से 0.8 सेमी तक होती है।
रेक्टल क्रिप्ट में फंस सकते हैं विभिन्न प्रकार विदेशी संस्थाएंया मल के ठोस कण. यह यहीं रेक्टल क्रिप्ट के क्षेत्र में है जो सबसे अधिक बार होता है शुद्ध सूजनमलाशय म्यूकोसा, जो विकास को जन्म दे सकता है तीव्र पैराप्रोक्टाइटिसऔर मलाशय नालव्रण के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं।
मलाशय की मांसपेशियों की परत में दो अच्छी तरह से परिभाषित परतें होती हैं - बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक गोलाकार। आंतरिक परिपत्र मांसपेशी परतमलाशय, अपने श्रोणि खंड में एक समान, आंत के बहुत दूरस्थ खंड में उल्लेखनीय रूप से मोटा हो जाता है, जिससे यहां गुदा के आंतरिक स्फिंक्टर (स्फिंक्टर एनी अंतरिम्स) का निर्माण होता है।
^ अवरोधिनी गुदा
बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र (एम. दबानेवाला यंत्र एनी बाहरी) मल को हटाने में एक प्रमुख भूमिका निभाता है और आंतों की गैसें. बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र पेरिनेम की सबसे सतही मांसपेशी है, क्योंकि इसके सबसे दूरस्थ गोलाकार तंतु त्वचा के ठीक नीचे स्थित होते हैं गुदा उद्घाटन. एक विस्तृत रिंग के रूप में बाहरी स्फिंक्टर मलाशय के सबसे निचले हिस्से और पूरे गुदा नहर को घेरता है। स्फिंक्टर रिंग गुदा नहर को एक नियमित ट्यूब के साथ नहीं, बल्कि एक शंकु के साथ घेरती है, जो गुदा की ओर नीचे की ओर संकीर्ण होती है। इसकी ऊंचाई 20-25 मिमी और मोटाई 8-10 मिमी है।
बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र को तीन अलग-अलग भागों में विभाजित किया गया है।
1. पहला सबसे सतही (डिस्टल) और सबसे अधिक है अंदरूनी हिस्सास्फिंक्टर को बाहरी स्फिंक्टर का उपचर्म भाग कहा जाता है। गुदा विदर के साथ, स्फिंक्टर के चमड़े के नीचे के हिस्से में ऐंठन देखी जाती है। स्फिंक्टर के इस हिस्से का विच्छेदन सुरक्षित है - यह समग्र रूप से बाहरी स्फिंक्टर के ऑबट्यूरेटर फ़ंक्शन को प्रभावित नहीं करता है।
2. बाहरी गूदे का दूसरा भाग पहले के संबंध में कुछ अधिक गहरा और संकेंद्रित रूप से स्थित होता है, और इसे बाहरी गूदे के सतही भाग के रूप में नामित किया जाता है। महत्वपूर्ण विशेष फ़ीचरयह मांसपेशी, स्फिंक्टर के चमड़े के नीचे के हिस्से की तुलना में कुछ अधिक शक्तिशाली है, यह गुदा के आसपास, आगे और पीछे से कुछ दूरी पर स्थिर से जुड़ी होती है।
इकाइयां, पेड़ू का तल: सामने - पेरिनेम के कण्डरा केंद्र तक, साथ ही बल्बोकेवर्नोसस मांसपेशी तक, पीछे - कोक्सीक्स के शीर्ष तक।
3. स्फिंक्टर का तीसरा, सबसे गहरा और सबसे शक्तिशाली भाग केवल गोलाकार निरंतर मांसपेशी फाइबर से बना होता है, जो पेक्टिनियल लाइन के स्तर पर गुदा नहर के चारों ओर एक निरंतर रिंग बनाता है।
^
मलाशय और मूलाधार को रक्त की आपूर्ति
मलाशय में रक्त की आपूर्ति ऊपरी, मध्य और निचली रक्तस्रावी धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है। इनमें से पहली धमनी अयुग्मित होती है और शेष दो युग्मित होती हैं, जो पार्श्व से आंत तक पहुँचती हैं।
अवर मेसेन्टेरिक धमनी महाधमनी के स्तर से शुरू होती है
द्वितीय कटि कशेरुका; यह शीघ्रता से विभाजित हो जाता है
इसकी मुख्य शाखाएँ:
एक। कोलिका सिनिस्ट्रा, ए.सिग्मोइडिया और ए.हेमोराहाइडेलिस सुपीरियर। ए. कोलिका सिनिस्ट्रा सिग्मा की ओर एक आरोही शाखा और एक अवरोही शाखा में विभाजित हो जाती है।
A. हेमोरोइडैलिस सुपीरियर है अंतिम शाखाअवर मेसेन्टेरिक धमनी; इसे स्तर पर विभाजित किया गया है
III त्रिक कशेरुका 2-3 शाखाओं में, जिनमें से एक
आंत की पिछली सतह से नीचे गुजरता है, और दो
अन्य - इसके किनारे की दीवारों के साथ।
मध्य मलाशय धमनियाँ (मलाशय के एम्पुला को रक्त की आपूर्ति करती हैं।
निचली मलाशय धमनियां आमतौर पर एक ट्रंक या, अधिक बार, 2-3 शाखाओं के रूप में होती हैं। इस्कियोरेक्टल गुहाओं के ऊतक से गुजरते हुए, वे इसके पेरिनियल अनुभाग की सीमाओं के भीतर मलाशय की दीवार में प्रवेश करते हैं, बाहरी स्फिंक्टर और पेरिनियल त्वचा को रक्त की आपूर्ति भी करते हैं। आंत के दूरस्थ भाग को मध्य त्रिक धमनी (ए. सैकरालिस मीडिया) से अतिरिक्त शाखाएं प्राप्त होती हैं।
मलाशय की नसें धमनियों के साथ-साथ चलती हैं। निकल भागना नसयुक्त रक्तदो दिशाओं में किया जाता है - सिस्टम के माध्यम से पोर्टल नसऔर वेना कावा प्रणाली (मध्यम और निचली मलाशय शिराओं) के माध्यम से। दूरस्थ आंत की दीवार में घने होते हैं शिरापरक जाल- सबम्यूकोसल और संबंधित सबफेशियल और चमड़े के नीचे, स्फिंक्टर और गुदा नहर के क्षेत्र में स्थित।
^
मलाशय की लसीका प्रणाली
कोलोरेक्टल कैंसर के संक्रमण और मेटास्टेसिस के प्रसार में लसीका तंत्र महत्वपूर्ण है। सभी लेखक त्वचा में घने लसीका नेटवर्क का वर्णन करते हैं चमड़े के नीचे ऊतकगुदा, मलाशय की श्लेष्मा और सूक्ष्म झिल्ली में। ये लसीका नेटवर्क अनेक संपार्श्विक द्वारा आपस में जुड़े हुए हैं। लसीका के बहिर्वाह के लिए चार स्वतंत्र मार्ग विभिन्न विभागमलाशय.
लसीका मार्ग जो लसीका को बाहर निकालते हैं
पेरिनियल मलाशय, गुदा नहर और
इस्चियो-रेक्टल गुहा के तंतुओं को निर्देशित किया जाता है
वंक्षण लिम्फ नोड्स, ऊरु से गुजरते हुए
वंक्षण तह. इन मार्गों का उपयोग प्रसार के लिए किया जाता है अवायवीय संक्रमणपैरारेक्टल से
अंडकोश, कमर क्षेत्र और पूर्वकाल पर फाइबर
पेट की दीवार, साथ ही कम कैंसर के मेटास्टेसिस
मलाशय से वंक्षण लिम्फ नोड्स तक।
स्टेशन से पीछे की दीवारमलाशय,
स्कैलप लाइन के क्षेत्र में स्थित, ले लो
त्रिक लसीका वाहिकाओं की शुरुआत, जो
स्तर से ऊपर रेट्रो-रेक्टल स्पेस में प्रवेश करें
पैल्विक डायाफ्राम और त्रिक लसीका में प्रवाहित होता है
नोड्स. रेट्रोरेक्टल घाव आमतौर पर इसी तरह से उत्पन्न होते हैं।
फोड़े.
मलाशय, जहां मध्य और निचले हिस्से की शाखाएं होती हैं
मलाशय धमनियां, लसीका मार्ग शुरू होते हैं,
जो उल्लिखित जहाजों की शाखाओं के साथ आता है और
श्रोणि की पार्श्व दीवार के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है
हाइपोगैस्ट्रिक वाहिकाओं के विभाजन के क्षेत्र। इसके अलावा, भाग
आंत के इस भाग की लसीका वाहिकाएँ निर्देशित होती हैं
बेहतर मलाशय धमनी की शाखाओं के साथ ऊपर और
सिग्मॉइड मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है।
4. मलाशय के समीपस्थ आधे भाग से
लसीका वाहिकाएँ केवल ऊपर की ओर जाती हैं।
हेमोराहाइडेलिस सुपीरियर और लसीका में प्रवाहित होता है
अवर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी के नोड्स।
^
मलाशय और पेल्विक फ़्लोर की मांसपेशियों का संरक्षण
मलाशय की दीवार में एउरबैक और मीस्नर तंत्रिका जाल होते हैं, जिनका एक स्वायत्त कार्य होता है। मलाशय का परिधीय संक्रमण सहानुभूति और रीढ़ की हड्डी की नसों द्वारा किया जाता है। सहानुभूतिपूर्ण संरक्षणमलाशय और सभी पैल्विक अंगअवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस में उत्पन्न होता है, जो सीमा के 2-3-4 काठ नोड्स की शाखाओं से बनता है सहानुभूतिपूर्ण ट्रंकऔर निचला मेसेन्टेरिक नोड उसी नाम की धमनी के निकट स्थित है। निचले मेसेन्टेरिक प्लेक्सस से बनता है: ए) ऊपरी रेक्टल प्लेक्सस मलाशय की मांसपेशियों की दीवार में प्रवेश करता है; बी) एक शक्तिशाली हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका, जो छोटे श्रोणि में उतरती है, कई परस्पर शाखाओं में विभाजित होती है।
इस जाल से अनेक शाखाएँ निकलती हैं, जो मलाशय के लिए द्वितीयक तंत्रिका जाल बनाती हैं, प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशयऔर पुरुषों में वीर्य पुटिकाएं, और महिलाओं में - गर्भाशय, योनि और मूत्राशय के लिए।
व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाएं एक अवसादग्रस्तता प्रभाव का कारण बनती हैं, यानी, आंतरिक स्फिंक्टर को अनुबंधित करते हुए मलाशय की मांसपेशियों की परत को आराम देती हैं। रीढ़ की हड्डी की नसें, यानी पूर्वकाल की शाखाएं
II, III, IV त्रिक तंत्रिकाओं की जड़ें, मलाशय की दोनों मांसपेशियों की झिल्लियों के संकुचन और आंतरिक स्फिंक्टर की शिथिलता का कारण बनती हैं। इसके अलावा, कई लेखक इनमें यह संकेत देते हैं रीढ़ की हड्डी कि नसेइसमें संवेदी तंतु होते हैं जो आंत भरने की भावना और शौच करने की इच्छा को संचारित करते हैं।
अत्यंत व्यावहारिक महत्व अवर हेमोराहाइडल तंत्रिका है, जो बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र को संक्रमित करती है। यह तंत्रिका सामान्य पुडेंडल तंत्रिका की पहली शाखा है, जो II, III, IV त्रिक तंत्रिकाओं की पूर्वकाल जड़ों से निकलती है।
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मरीजों की वस्तुनिष्ठ जांच
गुदा क्षेत्र का निरीक्षण और स्पर्शन होता है
पहला चरण वस्तुनिष्ठ अनुसंधान. इसे घुटने-कोहनी की स्थिति में या रोगी को ऑपरेटिंग कुर्सी पर रखकर किया जाना चाहिए जैसे कि बवासीर की सर्जरी के लिए किया जाता है। अच्छी रोशनी- प्राकृतिक या कृत्रिम होना नितांत आवश्यक है। अपने हाथों से नितंबों को फैलाने के बाद, एपिथेलियल कोक्सीजील पथ के मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए सबसे पहले सैक्रोकोक्सीजील क्षेत्र की जांच की जाती है। गुदा की जांच करते समय, बाहरी बवासीर, या फिम्ब्रिया के नोड्स, रेक्टल फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन, उपकला का धब्बा और माध्यमिक खुजली, त्वचा हाइपरकेराटोसिस और रेडियल सिलवटों के साथ मनाया जाने वाला एक्सोरिएशन, प्राथमिक खुजली की विशेषता, साथ ही अधिक दुर्लभ, आसानी से दिखाई देते हैं। का पता चला पैथोलॉजिकल स्थितियाँ(कॉन्डिलोमास, एपिथेलियोमास, गुदा के तपेदिक अल्सर)। एक साधारण जांच से बवासीर के तीव्र होने के दौरान गुदा की सूजन और आंतरिक नोड्स के बाहर की ओर उभरने के साथ-साथ इन नोड्स के आगे बढ़ने या मलाशय म्यूकोसा के आगे बढ़ने का पता चलता है। जांच के दौरान, रोगी को तनाव देने की सलाह दी जाती है, और मलाशय के आगे बढ़ने या लंबे डंठल पर बैठे पॉलीप्स का पता लगाया जाता है।
तर्जनी की नोक से गुदा क्षेत्र को छूने पर यह निर्धारित होता है दर्दनाक गांठ, पैराप्रोक्टाइटिस के घुसपैठ के रूप की विशेषता, कुछ मामलों में फिस्टुलस पथ की दिशा।
घातक ट्यूमर सहित मलाशय की कई बीमारियों को पहचानने के लिए मलाशय की डिजिटल जांच एक अत्यंत आवश्यक विधि है। यह परीक्षण तर्जनी से किया जाता है। दांया हाथसर्जन एक पतला रबर का दस्ताना पहने हुए है। बहुत गंभीर दर्द और स्फिंक्टर ऐंठन के कारण मलाशय की दरारों की डिजिटल जांच अक्सर पूरी तरह से असंभव होती है। मलाशय के म्यूकोसा को उंगली से महसूस करना आंतरिक बवासीरआमतौर पर किसी भी विकृति का पता नहीं चलता है। यदि रोगी समय-समय पर रक्तस्राव की शिकायत करता है, तो यह है निदान चिह्नविशेष रूप से बवासीर. हालाँकि, इन स्थितियों के तहत लगभग 5% रोगियों में, रक्तस्राव ऊंचाई पर स्थित, दुर्गम पॉलीप्स या समीपस्थ मलाशय और सिग्मॉइड के कैंसर पर निर्भर हो सकता है।
का उपयोग करके उंगली की जांचरेक्टल पॉलीप्स, स्ट्रिकचर और अक्सर कैंसर का निर्धारण किया जाता है।
तीव्र और क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए उंगलियों की जांच एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान तकनीक है। पहले मामले में, यह दर्दनाक घुसपैठ और कभी-कभी मलाशय की एक या दूसरी दीवार के उभार का पता लगाना संभव बनाता है। दूसरे मामले में, यानी, रेक्टल फिस्टुला के साथ, सभी रोगियों में से कम से कम 75% में पेक्टिनियल लाइन के उंगली के स्पर्श का पता लगाया जा सकता है। आंतरिक छिद्रफिस्टुला, एक क्रेटर, फ़नल या कठोर घुसपैठ के रूप में स्थित होता है। जब पूरी तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है, तो इसका शीर्ष गुदा के स्तर से 9 सेमी की ऊंचाई तक पहुंच जाता है, जिससे मलाशय के लगभग पूरे सुप्रापिटोनियल खंड की जांच करना संभव हो जाता है, जिसकी लंबाई 10 सेमी होती है।
सिग्मायोडोस्कोपी एक महत्वपूर्ण और व्यापक शोध पद्धति है। सिग्मोइडोस्कोपी न केवल मलाशय और सिग्मॉइड के श्लेष्म झिल्ली में रोग संबंधी परिवर्तनों की पूरी तरह से जांच और पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि कभी-कभी उपकरण ट्यूब के माध्यम से निदान और उपचार के लिए कुछ महत्वपूर्ण जोड़तोड़ करने की भी अनुमति देता है। इनमें शामिल हैं: सूक्ष्म विश्लेषण के लिए मलाशय और सिग्मॉइड के श्लेष्म झिल्ली से एक तेज चम्मच के साथ एक स्वैब का उपयोग करके स्मीयर लेना, ट्यूमर जैसी संरचनाओं की बायोप्सी; पॉलीप्स और एडेनोमास का दाग़ना (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन)।
प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँअनुसंधान में ये भी शामिल हैं:
रक्त परीक्षण, मल परीक्षण, मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, फिस्टुलोग्राफी, एनोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी।
^ मलाशय की एक्स-रे परीक्षा
मलाशय के साथ बड़ी आंत के दूरस्थ भाग की एक्स-रे जांच, कुछ मामलों में बहुत महत्वपूर्ण होती है नैदानिक मूल्य. इसमें दिखाया गया है निम्नलिखित मामले: 1) जब उपलब्ध हो दर्दनाक लक्षणमलाशय से (मल त्याग के दौरान रक्त और बलगम का स्राव, लंबे समय तक दस्तया लगातार कब्ज) हम सिग्मायोडोस्कोपी का उपयोग करके रोग के कारणों का पता नहीं लगा सकते हैं; 2) जब, मलाशय और सिग्मा में पाए जाने वाले रोग परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार ( अल्सरेटिव घावश्लेष्म झिल्ली, एकाधिक पॉलीप्स) बड़ी आंत के ऊपरी हिस्सों में रोग प्रक्रिया के फैलने का संदेह हो सकता है; 3) जब मलाशय क्षेत्र में कार्बनिक अवरोधों के कारण सिग्मायोडोस्कोपी असंभव है ( निशान सख्ती, ट्यूबलर सूजन संबंधी संकुचन, मलाशय के लुमेन में बाधा डालने वाले ट्यूमर)।
बड़ी आंतों, विशेष रूप से उनके दूरस्थ भाग की एक्स-रे जांच, एक कंट्रास्ट बेरियम एनीमा का उपयोग करके की जाती है।
1 - ए के मूल में मुख्य नोड्स। मेसेन्टेरिका इनफिरोरिस; 2 - पथ के साथ नोड्स ए। रेक्टलिस सुपीरियरिस; 3 - पाठ्यक्रम के साथ नोड्स ए। इलियाका कम्युनिस; 4 - विभाजन के स्थान पर केंद्रीय नोड ए। इलियाका कम्युनिस; 5 - पाठ्यक्रम के साथ नोड्स ए। इलियाका एक्सटर्ना; 6 - पाठ्यक्रम के साथ नोड्स ए। रेक्टलिस मीडिया; 7- वंक्षण नोड्स; 8 - एनोरेक्टल नोड्स।
मलाशय की लसीका वाहिकाएँ और लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से मलाशय धमनियों की दिशा में स्थित होते हैं। आंत के ऊपरी हिस्से से, लसीका बेहतर मलाशय धमनी के साथ स्थित नोड्स में बहती है, हेमोराहाइडल क्षेत्र के अनुरूप आंत के हिस्से से हाइपोगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स में, और गुदा से वंक्षण लिम्फ नोड्स में बहती है। मलाशय की अपवाही लसीका वाहिकाएं अन्य पैल्विक अंगों की लसीका वाहिकाओं के साथ जुड़ जाती हैं।
“पेट की दीवार और अंगों पर ऑपरेशन का एटलस पेट की गुहा» वी.एन. वोयलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको
स्थिति और पर्यायवाची. आरोही बृहदान्त्र मी द्वारा निर्मित खांचे में स्थित है। पीएसओएएस मेजर, एम. क्वाड्रेटस लंबोरम और एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस, और निचले ध्रुव तक पहुंचता है दक्षिण पक्ष किडनी. सामने का भाग लूपों से ढका हुआ है छोटी आंतया सीधे सामने वाले से संपर्क करता है उदर भित्ति. अक्सर सबसे ऊपर का हिस्सायह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के प्रारंभिक भाग से ढका होता है। आरोही बृहदान्त्र को पीछे की ओर अलग किया जाता है...
मलाशय में रक्त आपूर्ति का आरेख. 1 - महाधमनी उदर; 2 - ए. मेसेन्टेरिका अवर; 3 - ए. कोलिका सिनिस्ट्रा; 4 - आ. sigmoideae; 5 - ए. रेक्टेलिस सुपीरियर; 6 - ए. सैकरालिस मीडिया; 7 - ए. इलियाका कम्युनिस; 8 - ए. इलियाका एक्सटर्ना; 9 - ए. इलियाका इंटर्ना; 10:00 पूर्वाह्न। नाभि; 11 - ए. ग्लूटिया...
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बृहदान्त्र ट्रांसवर्सम, आरोही बृहदान्त्र की एक निरंतरता है। यह दाहिनी ओर से बायीं ओर शूल वक्रता तक फैली हुई है। हमारे डेटा के अनुसार, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की लंबाई 40-100 सेमी है, अक्सर 50-60 सेमी। पेरिटोनियम से संबंध। मेसेंटरी, ग्रेटर ओमेंटम, आरोही और अवरोही कोलन के विपरीत, कोलन ट्रांसवर्सम, सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है और…
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से रक्त का बहिर्वाह बेहतर और अवर मेसेंटेरिक नसों की प्रणाली में होता है। मध्य शूल और सहायक शूल शिराएँ बेहतर मेसेन्टेरिक शिरा में प्रवाहित होती हैं; बायीं बृहदान्त्र धमनी की आरोही शाखा के साथ जाने वाली नस अवर मेसेन्टेरिक नस में निर्देशित होती है। अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र से, रक्त बाएं बृहदान्त्र और सिग्मॉइड नसों से बहता है। निचला मेसेन्टेरिक नस,…
आंत की पूर्वकाल सतह वृहद ओमेंटम से जुड़ी होती है, जिसके ऊपरी भाग को पेट की अधिक वक्रता और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के रूप में जाना जाता है। वृहत ओमेंटम में पेरिटोनियम के दो डुप्लिकेट होते हैं, जिनके बीच ज्यादातर मामलों में एक भट्ठा जैसी जगह होती है - वृहद ओमेंटम की गुहा। वृहत ओमेंटम का आकार और आकृति अत्यधिक परिवर्तनशील होती है। संलग्नक बिंदु पर इसकी चौड़ाई...
लसीका वाहिकाएँ और नोड्स जो बृहदान्त्र से लसीका को बाहर निकालते हैं, मुख्य रूप से आंत की आपूर्ति करने वाली धमनियों के साथ स्थित होते हैं। वे लसीका को ऊपरी और निचले मेसेन्टेरिक धमनियों के साथ स्थित लिम्फ नोड्स के केंद्रीय समूहों में प्रवाहित करते हैं (चित्र 411)।
411. एम. एस. स्पिरोव के अनुसार बृहदान्त्र की लसीका वाहिकाएँ और नोड्स।
1 - कोलन ट्रांसवर्सम; 2 - सुप्राकोलिक नोड्स; 3-- मध्यवर्ती नोड्स; 4 - पैराकॉलिक नोड्स; 5 - पाठ्यक्रम के साथ मुख्य नोड्स ए। मेसेन्टेरिका इनफिरोरिस; 6 - बृहदान्त्र उतरता है; 7 - कोलन सिग्मोइडियम; 8 - परिशिष्ट वर्मीफोर्मिस; 9 - कैकुम; 10 - इलियोसेकल नोड्स; 11 - बृहदान्त्र चढ़ता है; 12 - मेसोकोलोन रूट में मुख्य नोड्स।
सीकुम और अपेंडिक्स से लसीका जल निकासी इलियोकोलिक धमनी के साथ स्थित लिम्फ नोड्स तक होती है (चित्र 412)। निचले, ऊपरी और हैं मध्य समूहइस क्षेत्र के लिम्फ नोड्स (एम. एस. स्पिरोव)। नोड्स का निचला समूह इलियोकोलिक धमनी के उसकी शाखाओं में विभाजन के स्थल पर स्थित होता है, यानी, इलियोसेकल कोण के पास; ऊपरी भाग इलियोकोलिक धमनी के मूल में स्थित है; मध्य वाला इलियोकोलिक धमनी के साथ नोड्स के निचले और ऊपरी समूह के बीच की दूरी के लगभग मध्य में स्थित होता है। इन नोड्स से लसीका मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के केंद्रीय समूह में प्रवाहित होती है।
412. लसीका वाहिकाएं और इलियोसेकल कोण के नोड्स (पीछे का दृश्य)।
1 - कैकुम; 2 - परिशिष्ट वर्मीफोर्मिस; 3 - अपेंडिक्स की मेसेंटरी की लसीका वाहिकाएँ; 4 - इलियम; 5 - इलियोसेकल नोड्स; 6 - ए. ileocolica.
लसीका वाहिकाओं और इलियोसेकल कोण के नोड्स में गुर्दे, यकृत, पित्ताशय के लिम्फ नोड्स के साथ कई एनास्टोमोसेस होते हैं। ग्रहणी, पेट और अन्य अंग (डी. ए. ज़दानोव, बी. वी. ओगनेव)। एनास्टोमोसेस का एक व्यापक नेटवर्क अपेंडिक्स की सूजन के दौरान अन्य अंगों में संक्रमण फैलाने में योगदान कर सकता है।
बृहदान्त्र से लसीका जल निकासी सुप्राकोलिक और पैराकोलिक नोड्स तक की जाती है। सुप्राकोलिक नोड्स सीकुम और कोलन की अलग-अलग जल निकासी वाली लसीका वाहिकाओं के साथ स्थित होते हैं; वे वसा पैड (एम. एस. स्पिरोव) में भी स्थित हो सकते हैं। इन नोड्स की अपवाही वाहिकाएं पैराकोलिक लिम्फ नोड्स (23-50 नोड्स) तक जाती हैं। उत्तरार्द्ध परिधीय धमनी मेहराब और बृहदान्त्र की दीवार के बीच स्थित हैं। आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के पैराकोलिक लिम्फ नोड्स मेसेंटेरिक साइनस में स्थित होते हैं, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड संबंधित मेसेंटरी में स्थित होते हैं। इन लिम्फ नोड्स के अपवाही वाहिकाओं को संबंधित वाहिकाओं (ए. इलियोकोलिका, ए. कोलिका डेक्सट्रा, ए. कोलिका मीडिया, ए. कोलिका सिनिस्ट्रा, ए. सिग्मोइडेई) के साथ मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के केंद्रीय समूहों की ओर निर्देशित किया जाता है। केंद्रीय लिम्फ नोड्स में लिम्फ के बहिर्वाह के रास्ते पर, मध्यवर्ती लिम्फ नोड्स होते हैं, जो मुख्य धमनियों की शुरुआत और आंत के बीच लगभग आधे रास्ते में स्थित होते हैं।
मलाशय की लसीका वाहिकाएं और लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से मलाशय धमनियों की दिशा में स्थित होते हैं (चित्र 413)। आंत के ऊपरी भाग से, लसीका बेहतर मलाशय धमनी के साथ स्थित नोड्स में प्रवाहित होती है, आंत के रक्तस्रावी क्षेत्र के अनुरूप भाग से - हाइपोगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स में, क्षेत्र से गुदा मेंवंक्षण लिम्फ नोड्स. मलाशय की अपवाही लसीका वाहिकाएं अन्य पैल्विक अंगों की लसीका वाहिकाओं के साथ जुड़ जाती हैं।
413. मलाशय की लसीका वाहिकाएँ और नोड्स।
1 - ए के मूल में मुख्य नोड्स। मेसेन्टेरिका इनफिरोरिस; 2 - पाठ्यक्रम के साथ नोड्स ए। रेक्टलिस सुपीरियरिस; 3 - पाठ्यक्रम के साथ नोड्स ए। इलियाका कम्युनिस; 4 - विभाजन के स्थान पर केंद्रीय नोड ए। इलियाका कम्युनिस; 5 - पाठ्यक्रम के साथ नोड्स ए। इलियाका एक्सटर्ना; 6 - पाठ्यक्रम के साथ नोड्स ए। रेक्टलिस मीडिया; 7 - वंक्षण नोड्स; 8 - एनोरेक्टल नोड्स।
बृहदान्त्र का संरक्षण
बृहदान्त्र का संरक्षण बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की शाखाओं के साथ-साथ सीलिएक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा किया जाता है।
सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की तंत्रिका शाखाएं अपेंडिक्स, सीकुम, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को संक्रमित करती हैं। COLON. ये शाखाएं आंतों की दीवार तक पहुंचती हैं, जो मुख्य धमनी ट्रंक (ए. इलियोकोलिका, ए. कोलिका डेक्सट्रा, ए. कोलिका मीडिया) के पेरिवास्कुलर ऊतक में स्थित होती हैं। बहुत करीब से आंतों की दीवारवे छोटी-छोटी शाखाओं में विभाजित हैं, जो एक-दूसरे से जुड़ी हुई हैं (चित्र 414)।
414. इलियोसेकल कोण का संक्रमण।
1 - ए. इलियोकोलिका; 2 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिसी सुपीरियरिस की तंत्रिका शाखाएं; 3 - इलियम; 4 - ए. एपेंडिसिस वर्मीफोर्मिस; 5 - परिशिष्ट वर्मीफोर्मिस; 6 - सीकुम.
अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस इसी नाम की धमनी के आसपास पेरिवास्कुलर ऊतक में और साथ ही इस धमनी से कुछ दूरी पर स्थित होता है। कुछ मामलों में, प्लेक्सस में शामिल होते हैं बड़ी संख्या मेंइंटरनोडल कनेक्शन द्वारा नोड्स एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। अन्य मामलों में, प्लेक्सस में दो बड़े नोड होते हैं जो अवर मेसेन्टेरिक धमनी (ए. एन. मैक्सिमेंकोव) पर स्थित होते हैं।
अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस के सीलिएक, रीनल, एओर्टिक और सुपीरियर मेसेंटेरिक प्लेक्सस के साथ कई संबंध हैं। इन प्लेक्सस से उत्पन्न होने वाली नसें या तो संबंधित धमनी ट्रंक के साथ या स्वतंत्र रूप से आंतों की दीवार तक पहुंचती हैं; वे, सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की नसों की तरह, आंतों की दीवार पर छोटी शाखाओं में विभाजित होते हैं (चित्र 415)।
415. बाएं बृहदान्त्र का संक्रमण।
1 - कोलन ट्रांसवर्सम; 2 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिसी इनफिरिस की तंत्रिका शाखाएं; 3-ए. कोलिका सिनिस्ट्रा; 4 - आ. sigmoideae; 5 - बृहदान्त्र उतरता है; 6 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिसी इनफिरिस की तंत्रिका शाखाएं; 7 - कोलन सिग्मोइडम; 8 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर; 9 - ए. मेसेन्टेरिका अवर.
मलाशय से आने वाली शाखाओं द्वारा संक्रमण होता है त्रिक क्षेत्रसीमा सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक, साथ ही शाखाएं सहानुभूतिपूर्ण प्लेक्ससमलाशय धमनियों के आसपास। इसके अलावा, त्रिक तंत्रिकाओं की II, III, IV जड़ों से आने वाली शाखाएं मलाशय के संक्रमण में भाग लेती हैं।
दूसरा अध्याय।
कोलन ऑपरेशन
