आंत्र स्टेनोसिस: वयस्कों और बच्चों में लक्षण और उपचार। गुदा की सिकाट्रिकियल सख्ती

आंतों के स्टेनोसिस की विशेषता कार्बनिक क्षति या प्रतिकूल बाहरी कारकों के प्रभाव के कारण पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों में लुमेन का संकुचन है।

मानव पाचन तंत्र को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि आंतों में भोजन की काफी बड़ी मात्रा को पारित करने की क्षमता होती है। कुछ मामलों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कुछ हिस्से रोगात्मक रूप से संकुचित हो जाते हैं, जिसे आंत्र स्टेनोसिस कहा जाता है।

यह बीमारी वयस्कों और बच्चों दोनों में हो सकती है। वयस्कों के लिए, यह विकृति अधिग्रहित है, और कुछ बच्चों में जन्मजात विकृति के रूप में आंतों का स्टेनोसिस होता है।

स्टेनोसिस के लक्षण

पाचन तंत्र के लुमेन की पैथोलॉजिकल संकीर्णता विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है जो डॉक्टर को सटीक निदान करने में सक्षम बनाती है। अल्ट्रासाउंड जांच से निदान की पुष्टि की जाती है। पैथोलॉजी का संकेत देने वाले लक्षणों में, हम निम्नलिखित पर ध्यान देते हैं:

• सूजन;
• पेरिटोनियम के ऊपरी हिस्से में दर्द;
• उल्टी में पित्त की अशुद्धियों की उपस्थिति;
• त्वचा का पीलापन, त्वचा का भूरा होना;
• वजन घटना;
• पेट फूलना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• अचानक वजन कम होना;
• सामान्य मल की कमी;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• शुष्क त्वचा।

मतली और उल्टी स्टेनोसिस के लक्षणों में से एक है

पहले से ही ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों के आधार पर, आंतों के स्टेनोसिस पर संदेह होने की अत्यधिक संभावना है, हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर एट्रेसिया के समान भी हो सकती है, जब लुमेन न केवल न्यूनतम आकार तक संकुचित होता है, बल्कि पूरी तरह से अवरुद्ध होता है।

स्टेनोसिस के कारण

स्टेनोसिस सभी उम्र के लोगों में हो सकता है। यह रोग जन्मजात और उपार्जित दोनों प्रकार का होता है। पैथोलॉजी निम्नलिखित कारणों से होती है:

• चयापचय विकार;
• चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन;
• आंतों का वॉल्वुलस (छोटी आंत या सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ अधिक सामान्य);
• पाचन अंगों में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• घुसपैठ;
• आंतों की सर्जरी के बाद आसंजन;
• आंत में स्थानीयकृत ट्यूमर के आकार में वृद्धि;
• चोटें;
• कोप्रोस्टैसिस

आंतों का स्टेनोसिस एक जटिल सर्जिकल रोग है, इसलिए इसे ठीक करना आसान नहीं है। अक्सर, मरीज़ों को यह नहीं पता होता है कि यह क्या है - आंतों का स्टेनोसिस, इसलिए जब बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे विषाक्तता या अन्य कारणों से लक्षणों को जिम्मेदार ठहराते हुए, खुद का इलाज करने की कोशिश करते हैं। इस बीमारी का शिकार बनने से बचने के लिए, आपको किसी भी विकार के लिए स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए - आपको उन विशेषज्ञों से संपर्क करने की ज़रूरत है जो जानते हैं कि यह क्या है और आंतों की स्टेनोसिस को कैसे ठीक किया जाए।

निदान सबसे पहले एक दृश्य परीक्षा से शुरू होता है। डॉक्टर रोगी से रोग के लक्षणों के बारे में सावधानीपूर्वक पूछताछ करता है और प्रारंभिक निष्कर्ष निकालता है। संभावित निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने की भी सिफारिश की जाती है।

रोग की उपस्थिति के लिए रोगी की जांच

स्टेनोसिस पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है। आंतों के स्टेनोसिस के मामले में, डॉक्टर को यह जानना होगा कि विकृति का कारण क्या है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, संकुचन के कारण और स्थान दोनों का पता लगाना संभव है। यह बड़ी आंत, ग्रहणी या छोटी आंत हो सकती है।

स्टेनोसिस के प्रकार

डॉक्टर पैथोलॉजी के स्थान और विकास को ध्यान में रखते हुए कई प्रकार की पैथोलॉजी में अंतर करते हैं। प्रत्येक प्रकार के पाठ्यक्रम, लक्षण और उपचार के दृष्टिकोण की अपनी विशेषताएं होती हैं। किस्मों में हम निम्नलिखित सूचीबद्ध करते हैं:

• पाइलोरिक स्टेनोसिस - इस मामले में, संकुचन का स्थान पेट या छोटी आंत के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है;
• ग्रहणी स्टेनोसिस - ग्रहणी में आंत का संकुचन;
• एट्रेसिया एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें आंतों का लुमेन इतना संकुचित हो जाता है कि भोजन हिल नहीं पाता और आंतें काम नहीं करतीं।

स्टेनोसिस के प्रकारों को संकुचन के स्थान के अनुसार भी वर्गीकृत किया जा सकता है - स्टेनोसिस बड़ी आंत, छोटी आंत, ग्रहणी आदि में होता है।

आंतों के स्टेनोसिस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

ज्यादातर मामलों में, रोगविज्ञान रोग के दौरान अपने लक्षणों को तीव्र रूप में प्रकट करता है। तीव्र रूप स्वतंत्र रूप से और लंबे समय तक क्रोनिक संकुचन दोनों के साथ होता है, वास्तव में, यह रोग की तीव्रता है। उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र के स्टेनोसिस के साथ, लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, बल्कि समय के साथ बढ़ते हैं।

पहले से ही रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, रोगी को एक गंभीर स्थिति का अनुभव होता है, जो गंभीर दर्द के झटके, निर्जलीकरण और क्षय उत्पादों के नशे के कारण हर मिनट खराब हो जाता है। चेहरे के भाव पीड़ादायक हो जाते हैं, होंठ नीले पड़ जाते हैं और त्वचा अपना स्वस्थ रंग खो देती है। मरीज़ आंतों के क्षेत्र में गंभीर दर्द के लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं, जो संवेदनाहारी दवा लेने के बाद भी पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं। आंतों की सिकुड़न के प्राथमिक लक्षणों के बाद, सूजन, अभी-अभी खाए गए अपाच्य भोजन की उल्टी जैसे लक्षण जुड़ जाते हैं, और थोड़ी देर के बाद, पाचन तंत्र की रुकी हुई सामग्री निकल सकती है।

गंभीर स्टेनोसिस के बाद पहले घंटों में, सामान्य मल देखा जा सकता है, क्योंकि शरीर उन हिस्सों से पचे हुए भोजन को हटा देगा जो पैथोलॉजी की साइट के नीचे स्थित हैं। आमतौर पर शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है और कुछ मामलों में यह सामान्य से कई डिग्री नीचे भी हो सकता है। साँसें सामान्य से अधिक तेज़ हो जाती हैं। ऐसे मरीजों की जीभ पर सफेद परत जम जाती है और मुंह सूखने की शिकायत होती है। पेट थोड़ा सूजा हुआ है, और स्टेनोसिस के प्रक्षेपण में पेट को सुनने पर, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन का पता चलता है।

स्टेनोसिस के विशिष्ट लक्षण

यदि रोगी को आंतों का स्टेनोसिस हो गया है, तो लक्षण निम्नलिखित लक्षणों से पूरक होते हैं:

• दाहिनी ओर पेट की असमान सूजन, जबकि बायां आधा हिस्सा थोड़ा "डूब" जाता है;
• छूने पर पेट मुलायम होता है और दबाने पर बायीं ओर दर्द होता है;
• पेट की दीवार के हिलने से विशिष्ट छप-छप की आवाजें आती हैं;
• पाचन तंत्र के पैरेसिस को गुदाभ्रंश ध्वनियों में परिवर्तन से सुविधा होती है - दिल की धड़कन, साँस लेना और साँस छोड़ना स्पष्ट रूप से श्रव्य हो जाता है, क्योंकि ध्वनि स्टेनोसिस के क्षेत्र में जमा गैसों द्वारा प्रवर्धित होती है;
• परिगलन के विकास के साथ, गुदा से खूनी निर्वहन शुरू हो सकता है।

बहुत कम ही, लेकिन फिर भी पैथोलॉजी में नोड्यूलेशन जैसा लक्षण होता है। अक्सर, नोड्स में छोटी आंत और सिग्मॉइड बृहदान्त्र शामिल होते हैं, साथ ही सिग्मॉइड बृहदान्त्र को छोटे बृहदान्त्र के छोरों द्वारा दबाया जाता है। सिग्मॉइड लूप की तुलना में पतले लूप में नेक्रोटिक परिवर्तन अधिक तेजी से होते हैं, क्योंकि इस आंत की वाहिकाएं छोटी आंत की तुलना में कुछ हद तक अधिक सुरक्षित होती हैं।

गांठों का बनना

यदि स्टेनोसिस के दौरान नोड्यूलेशन होता है, तो रोगियों में आंतों के स्टेनोसिस के लक्षण बढ़ जाते हैं। मरीज बेचैन हो जाते हैं और कुछ को घबराहट होने लगती है। गांठ बनने की जगह पर दर्द बहुत तेज होता है, मरीज लगातार कराहते रहते हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे ठीक से पता नहीं लगा पाते कि दर्द कहां हो रहा है। बार-बार उल्टियां होती हैं और गंभीर कमजोरी होती है। दर्द इतना गंभीर है कि बढ़ी हुई क्रमाकुंचन के साथ, रोगी कुछ समय के लिए चेतना खो सकते हैं। इस मामले में, एक बाहरी परीक्षा स्पष्ट लक्षण नहीं देती है - पेट केवल थोड़ा सूजा हुआ है, विषमता देखी जाती है।

सोख लेना

एक और गंभीर लक्षण घुसपैठ है। यह किसी भी उम्र में होता है, लेकिन अधिकतर यह पांच साल से कम उम्र के छोटे बच्चों को प्रभावित करता है। इस प्रकार के स्टेनोसिस के साथ, आंत अपने अनुभागों को एक दूसरे में सम्मिलित करती है। यह विभिन्न विभागों की एक परत की तरह है। एक नियम के रूप में, वह भाग जहां संकुचन बनता है, लुमेन में प्रवेश करता है। अंतर्ग्रहण में दो परतें हो सकती हैं या पाँच से सात परतें तक पहुँच सकती हैं। वाहिकाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप, शिरापरक ठहराव और नेक्रोटिक परिवर्तन के लक्षण जल्दी से उत्पन्न होते हैं। इस मामले में, रोगियों को गुदा से खूनी निर्वहन का अनुभव होने लगता है।

ट्यूमर स्टेनोसिस

यदि संकुचन आस-पास विकसित हो रहे ट्यूमर के कारण होता है, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करेंगी। बृहदान्त्र के एक घातक ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से दाहिने आधे हिस्से में, ट्यूमर अक्सर अंदर की ओर बढ़ता है। यदि प्रक्रिया सुस्त है, तो लंबे समय तक संकुचन का पता नहीं चल पाता है, और लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, ट्यूमर के विकास में वृद्धि और स्टेनोसिस की प्रगति के साथ-साथ बढ़ते हैं। एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि केवल निम्न-श्रेणी के बुखार, रक्त की मात्रा में गिरावट (एनीमिया), और वजन घटाने से होती है।

बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत ट्यूमर में घुसपैठ की वृद्धि के संकेत हैं, इसलिए स्टेनोसिस की तस्वीर अधिक स्पष्ट होगी। जैसे-जैसे आंतें पचे हुए भोजन को आगे बढ़ाने की कोशिश करती हैं, क्रमाकुंचन अधिक सक्रिय और तीव्र हो जाता है। पतले लोगों में पेरिस्टलसिस को नग्न आंखों से देखा जा सकता है। जैसे-जैसे आंतों का स्टेनोसिस तीव्र होता है, लक्षण बिगड़ते जाते हैं - पेट में दर्द अधिक बार प्रकट होता है, यह खाने के कई घंटों बाद होता है, और गैसों के संचय के कारण सूजन दिखाई देती है। शौच अनियमित है - सूजन प्रक्रिया की शुरुआत के प्रभाव में मल के द्रवीकरण के कारण रोगियों को या तो मल प्रतिधारण या दस्त का अनुभव होता है।

कोप्रोस्टैसिस

यह लक्षण वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट है। यह प्राकृतिक, वृद्ध प्रायश्चित, लंबे समय तक मल प्रतिधारण, कमजोर पेट की मांसपेशियों और जुलाब के लंबे समय तक उपयोग के कारण होता है। कोप्रोस्टेसिस और बृहदान्त्र के स्टेनोसिस के साथ, लक्षण इस प्रकार हैं:

मल त्याग की लंबे समय तक अनुपस्थिति;
पेट में दर्द;
पेट में फैलाव की अनुभूति;
पेट फूलना और सूजन;
पतले रिबन के रूप में तेज़ दबाव के साथ मल का निकलना।
ज्यादातर मामलों में, यदि आप तुरंत क्लिनिक से संपर्क करते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना कोप्रोस्टैसिस को समाप्त किया जा सकता है।

पित्त पथरी के कारण आंतों का स्टेनोसिस

यह विकृति काफी दुर्लभ है। आंतों के लुमेन का आंशिक रूप से बंद होना तब देखा जाता है जब 5 सेमी व्यास से बड़े पित्त पथरी इसमें प्रवेश करते हैं। अक्सर, पथरी दूरस्थ छोटी आंत में फंस जाती है। संकुचन के लक्षणों में पित्त नलिकाओं और पित्ताशय में गैसों की उपस्थिति भी जुड़ जाती है। आंतों के लुमेन से पथरी को समय पर निकालना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि गैंग्रीनस परिवर्तन शुरू न हो। आंत का प्रभावित हिस्सा उच्छेदन के अधीन है।

स्टेनोसिस का उपचार

ज्यादातर मामलों में, स्टेनोसिस को रूढ़िवादी तरीके से ठीक नहीं किया जा सकता है, क्योंकि चालन को शल्य चिकित्सा द्वारा बहाल किया जाना चाहिए। ऑपरेशन करने की विधि और उसकी योजना इस पर निर्भर करती है:

• आंतों के स्टेनोसिस का स्थानीयकरण;
• वे कारण जिनके कारण स्टेनोसिस हुआ;
• आंत के संकुचन की प्रक्रिया में जटिलताओं की उपस्थिति।

कारण की पहचान करने और मरीज की स्थिति का आकलन करने के बाद ही डॉक्टर ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए आगे बढ़ते हैं। यदि ट्यूमर मौजूद है, तो ज्यादातर मामलों में आंत का हिस्सा काटना होगा। यदि नेक्रोटिक परिवर्तन शुरू हो जाएं तो आंत का कुछ हिस्सा भी हटा दिया जाता है।

ऐसे रोगियों के लिए मुख्य पश्चात की समस्या आसंजन की घटना है। दुर्भाग्य से, पेट की कोई भी सर्जरी करते समय इस खतरनाक कारक को खारिज नहीं किया जा सकता है। न्यूनतम इनवेसिव, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के मामले में पूर्वानुमान काफी बेहतर है।

यह ध्यान देने योग्य है कि आंतों के स्टेनोसिस के उपचार की सफलता चिकित्सा परामर्श के सभी चरणों पर निर्भर करती है - दोनों एक आउट पेशेंट नियुक्ति पर उच्च गुणवत्ता वाले निदान पर, एक योग्य सर्जन द्वारा सक्षम रूप से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप और पश्चात पुनर्वास की एक सफल अवधि पर।

रेक्टी, साइटी. स्टेनोसिस रेक्टी) एक दुर्लभ प्रकार की प्रोक्टोलॉजिकल पैथोलॉजी है, जिसे जन्मजात और अधिग्रहित सख्ती में विभाजित किया गया है।

एटियलजि

एटियलजि के अनुसार अर्जित संकुचन को दर्दनाक, सूजन और ट्यूमर में विभाजित किया गया है। अधिकांश मामलों में दर्दनाक और सूजन संबंधी संकुचन निशान के विकास के कारण होते हैं - मलाशय में घाव का संकुचन (स्टेनोसिस रेक्टी सिकाट्रिकैलिस)। यदि दर्दनाक महामारियों के दौरान, जैसे कि युद्ध, मलाशय की चोटों के कारण दर्दनाक संकुचन प्रबल होते हैं (जबकि इसके घावों के कारण मलाशय की अन्य जटिल विकृति के बीच, संकुचन आवृत्ति में अंतिम स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं, लगभग 4.5%), तो में शांतिकाल में, ये मुख्य रूप से पश्चात की जटिलताएँ हैं (विशेषकर अक्सर व्हाइटहेड के अनुसार हेमोराहाइडेक्टोमी के बाद, साथ ही रेक्टल कैंसर के ऑपरेशन के बाद; बच्चों में - एट्रेसिया के लिए प्रोक्टोप्लास्टी के बाद)। जलने के परिणामस्वरूप मलाशय के म्यूकोसा में - थर्मल, रासायनिक (एनीमा सहित) - सख्ती वर्तमान में बहुत कम ही सामने (वर्णित) होती है। महिलाओं में मलाशय के संकुचन के 2-5% मामलों में, इसका कारण सर्वाइकल कैंसर के लिए क्यूरीथेरेपी था। मलाशय (पेचिश, आदि) की सूजन संबंधी बीमारियाँ, जिनमें विशिष्ट - सिफलिस, वंक्षण लिम्फोग्रानुलोमा, साथ ही पैराप्रोक्टाइटिस शामिल हैं, वर्तमान में शायद ही कभी संकुचन का कारण बनती हैं। अधिग्रहित संकुचन के कारणों में से एक गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस है; अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 11.2% रोगियों में सख्ती होती है (गुदा नहर की तुलना में मलाशय एम्पुला में दो बार अधिक)।

शांतिकाल में, पुरुषों और महिलाओं में मलाशय के संकुचन की आवृत्ति में व्यावहारिक रूप से कोई अंतर नहीं होता है; युद्धकाल में दर्दनाक संकुचन, स्पष्ट कारणों से, पुरुषों में बहुत अधिक आम है। सामान्य तौर पर, मलाशय का अधिग्रहीत संकुचन सबसे अधिक कामकाजी उम्र के लोगों में सबसे अधिक देखा जाता है - 20 से 50 वर्ष तक।

स्थान के आधार पर, गुदा की संकीर्णता को प्रतिष्ठित किया जाता है (स्ट्रिक्टुरा एनी)- सबसे आम प्रकार, मलाशय (स्ट्रिक्टुरा रेक्टी)और उनकी संयुक्त क्षति (स्ट्रिक्टुरा एनी एट रेक्टी). घाव में आंत की पूरी परिधि या परिधि का हिस्सा शामिल हो सकता है, लंबाई (चौड़ाई) में अधिक व्यापक या सीमित हो सकता है, एकल या कई क्षेत्रों में स्थानीयकृत हो सकता है।

संकुचन के एटियलजि, इसकी गंभीरता की डिग्री, स्थानीयकरण और व्यापकता के आधार पर, अर्जित संकुचन की नैदानिक ​​​​तस्वीर भिन्न हो सकती है। दर्दनाक संकुचन के मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट या सर्जरी से पहले होती थीं, जिसे रोगी स्पष्ट रूप से रिकॉर्ड करते हैं और इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया के दौरान डॉक्टर को सूचित करते हैं; इसी समय, गुदा और पेरिनेम में अक्सर खुरदुरे निशान परिवर्तन होते हैं। सूजन और ट्यूमर रोगों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं; रोग की शुरुआत अक्सर रोगियों द्वारा दर्ज नहीं की जाती है।

अधिकांश मामलों में, मरीज़ शौच करने में कठिनाई की शिकायत करते हैं। बाहरी स्फिंक्टर की अपर्याप्तता की उपस्थिति में मलाशय के दर्दनाक संकुचन वाले रोगियों में एक विरोधाभासी स्थिति उत्पन्न होती है - रोगी को शौच के दौरान भारी कठिनाइयों का अनुभव होता है, जिसके लिए महत्वपूर्ण तनाव और तनाव की आवश्यकता होती है; साथ ही, वह असंयम (गैस, तरल मल) की विभिन्न अभिव्यक्तियों को नोट करता है।

मल के लंबे समय तक रुकने के परिणामस्वरूप, मल की पथरी बन सकती है, बृहदान्त्र के म्यूकोसा में सूजन हो सकती है और पुराना नशा हो सकता है। इन रोगियों में काम करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है। सर्जरी के बिना इलाज असंभव है। समय के साथ, मरीज़ एक शोकपूर्ण, पीड़ित रूप धारण कर लेते हैं, जो गंभीर रूप से ज़हर खाए गए लोगों की याद दिलाता है। वे थकावट, अमाइलॉइडोसिस, पेल्विक सेल्युलाइटिस और सेप्सिस से मर जाते हैं। इसलिए, समय पर स्टेनोसिस का निदान करना और उस अवधि के दौरान सर्जरी करना बहुत महत्वपूर्ण है जब शरीर की प्रतिरोधक क्षमता और रोगी की ताकत कम नहीं होती है।

निदान

अधिकांश मामलों में निदान आसान है; रोगी की बात ध्यान से सुनना और उसकी जांच करना ही काफी है। उन सभी मामलों में एक डिजिटल परीक्षा अनिवार्य है जहां संकुचन का व्यास इसकी अनुमति देता है (यही बात एनो- और सिग्मायोडोस्कोपी पर लागू होती है; फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी प्रभावी है)। एक्स-रे परीक्षा निदान करने में बहुत मदद करती है, विशेष रूप से उच्च या एकाधिक घावों के मामलों में (स्पष्ट संकुचन के मामले में, बेरियम सल्फेट के निलंबन के बजाय आयोडोलिपोल और अन्य आधुनिक रेडियोकॉन्ट्रास्ट दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है)।

इलाज

बौगीनेज उपचार जन्मजात और अधिग्रहीत (विशेषकर प्रोक्टोप्लास्टी के बाद) रेक्टल स्टेनोसिस वाले बच्चों में प्रभावी है।

वयस्कों में प्राप्त सख्ती के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, जो घाव के स्तर और गंभीरता के अनुसार विभेदित होता है। कई सर्जिकल विकल्पों का वर्णन किया गया है: संकुचित क्षेत्र के विच्छेदन से लेकर कट्टरपंथी ऑपरेशन तक - आंत का उच्छेदन और उसके बाद एनास्टोमोसिस, और गुदा नहर के संकीर्ण होने के मामले में - विभिन्न प्लास्टिक विधियां। सभी ऑपरेशन बाहरी स्फिंक्टर को बचाकर किए जाने चाहिए; संकेतों के अनुसार, इसकी प्लास्टिक सर्जरी की जानी चाहिए। एक अस्थायी अप्राकृतिक गुदा लगाना; हालत में सुधार होने के बाद रेडिकल सर्जरी की जाती है। सर्जरी के संकेत आंतों के मार्ग में प्रगतिशील कठिनाई हैं, मतभेद सामान्य हैं। एक उपशामक उपाय के रूप में या असाधारण मामलों (रोगी की अत्यधिक थकावट, आदि) में कट्टरपंथी सर्जरी के लिए एक प्रारंभिक चरण के रूप में - एक अस्थायी कोलोस्टॉमी या अप्राकृतिक गुदा लगाना, संकुचित क्षेत्र के उच्छेदन के बिना बाईपास एनास्टोमोसिस (बृहदान्त्र की सख्ती के लिए)। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति और दर्द से राहत की विधि सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति से निर्धारित होती है।

एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ सख्ती को हटाने की सलाह दी जाती है जब यह गुदा नहर के अपवाद के साथ बृहदान्त्र और मलाशय के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत होता है। जब बृहदान्त्र की सख्ती और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के समीपस्थ भाग का उच्छेदन होता है, तो यह इंट्रापेरिटोनियलली किया जाता है। लैपरोटॉमी चीरों में से एक (सख्ती के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित) के साथ पेट की गुहा को खोलने के बाद, एक संकुचन के साथ आंत का एक भाग घाव में हटा दिया जाता है, जिसके ऊपर आंत आमतौर पर काफी फैली हुई होती है। विच्छेदित क्षेत्र के मेसेंटरी के जहाजों को लिगेट किया जाता है और लिगचर के बीच पार किया जाता है; आंत को संयुक्ताक्षर या नरम क्लैंप के बीच पार किया जाता है, सख्ती से प्रस्थान किया जाता है: मौखिक अंत आंत के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत होता है, समान व्यास के स्टंप प्राप्त करने के लिए अमोरल अंत लंबवत या तिरछा होता है। डबल-पंक्ति सिवनी का उपयोग करके आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किए गए स्टंप पर एंड-टू-एंड एनास्टोमोसेस लगाया जाता है; आंत उदर गुहा में डूबी हुई है, पेट की दीवार का घाव परतों में सिल दिया गया है।

गुदा सख्ती को पेरिनियल पक्ष से हटाया जा सकता है; इसी प्रकार गुदाद्वार की सिकुड़न को भी दूर किया जा सकता है। हालाँकि, बाद के मामले में, संकुचन को खत्म करने के लिए प्लास्टिक विधियों का उपयोग करना अधिक उचित है, विशेष रूप से, अमिनेव विधि के अनुसार।

पश्चात की अवधि में, संकुचन की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए भौतिक चिकित्सा, स्फिंक्टर प्रशिक्षण, नोवोकेन, हेपरिन और लिडेज़ के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। डिस्चार्ज होने के बाद, मरीज़ों को लंबे समय तक फॉलो-अप के लिए ले जाया जाना चाहिए और नियोजित किया जाना चाहिए (दो साल तक भारी शारीरिक श्रम से छूट)।

रोकथाम

रोकथाम में मुख्य रूप से सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम, शीघ्र पता लगाना और पर्याप्त उपचार, मलाशय और गुदा के ऊतकों पर तकनीकी रूप से उन्नत, कोमल सर्जरी, प्रोक्टोलॉजिकल बीमारियों वाले रोगियों का औषधालय निरीक्षण, विशेष रूप से उनके लिए ऑपरेशन किए गए रोगियों का औषधालय निरीक्षण शामिल है (शीघ्र उपचार की अनुमति देता है) संकीर्णता का पता लगाना जब आप रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता पर भरोसा कर सकते हैं - बोगीनेज, फिजियोथेरेपी: डायथर्मी, लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन, आदि)।

एनोरेक्टल विकृतियों में, जन्मजात सख्ती 10-15% होती है। संकुचन अक्सर आंत के एंडोडर्मल भाग के एक्टोडर्मल भाग में संक्रमण के बिंदु पर, यानी गुदा रिंग की पेक्टिनियल लाइन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। लेकिन कभी-कभी संकुचन गुदा से कई सेंटीमीटर ऊपर स्थित हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, स्टेलनोसिस गुदा और मलाशय के हिस्से को प्रभावित करता है।

सख्ती का आकार और विस्तार परिवर्तनशील है. कभी-कभी यह पतली त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की झिल्ली होती है, अन्य मामलों में यह घनी रेशेदार अंगूठी होती है। संकुचन की लंबाई कुछ मिलीमीटर से लेकर 2-4 सेमी तक होती है।

संकुचन का क्लिनिक और निदान. नवजात अवधि के दौरान और जीवन के पहले महीनों में, जन्मजात सख्ती चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकती है, क्योंकि तरल मल अधिक या कम स्वतंत्र रूप से संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है। हालाँकि, गंभीर स्टेनोसिस के साथ, जीवन के पहले दिनों से ही कब्ज देखा जाता है। माता-पिता ध्यान दें कि मल एक रिबन या एक संकीर्ण सिलेंडर के रूप में निकलता है।

पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ, कब्ज अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है, शौच की क्रिया गंभीर तनाव और चीख के साथ होती है। पेट की मात्रा में वृद्धि आंतों की सामग्री के दीर्घकालिक प्रतिधारण के परिणामस्वरूप बढ़ती है। दूसरे शब्दों में, द्वितीयक मेगाकोलोन की एक तस्वीर विकसित होती है, जो बच्चे के बड़े होने पर अधिक स्पष्ट होती है।

स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता संकुचन की डिग्री और प्रकृति के साथ-साथ बच्चे की देखभाल से काफी प्रभावित होती है। झिल्लीदार स्टेनोसिस की हल्की डिग्री के साथ, पाठ्यक्रम अपेक्षाकृत हल्का होता है, सफाई एनीमा का उपयोग करने के बाद आंतों को अच्छी तरह से खाली कर दिया जाता है। घने रेशेदार वलय के साथ, सभी लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, नियमित रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ भी मल त्याग अधूरा होता है, मल में रुकावटें अक्सर होती हैं, और पुरानी आंत्र रुकावट विकसित होती है।

गुदा की जन्मजात संकीर्णता का निदानकिसी कठिनाई का सामना नहीं करना पड़ता। इस विसंगति को याद रखना महत्वपूर्ण है; यदि आप पुरानी कब्ज की शिकायत करते हैं, तो पेरिनियल क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करें और रेक्टल डिजिटल परीक्षा आयोजित करें। कुछ मामलों में, गुदा असामान्य होता है: यह एक फ़नल जैसा दिखता है। जब एक उंगली गुदा नहर में डाली जाती है, तो संकुचन का स्थान कुछ मामलों में एक लोचदार अंगूठी की तरह महसूस होता है: उंगली रबर प्लेट में एक छेद से गुजरती हुई प्रतीत होती है, जिसके किनारे उंगली के बाद पीछे हट जाते हैं; अन्य मामलों में, सख्ती के कारण उंगलियों का गुजरना मुश्किल हो जाता है।

मलाशय परीक्षण के दौरान उथली गहराई पर पृथक रेक्टल स्टेनोसिस को पहचानना भी आसान है। हालाँकि, कभी-कभी स्टेनोटिक रिंग गहराई में स्थित हो सकती है और उंगली से इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, सिग्मायोडोस्कोपी निदान में मदद करती है।

बृहदान्त्र की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच आपको बृहदान्त्र के अपस्ट्रीम क्षेत्रों की कठोरता और स्थिति की सीमा को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

कभी-कभी, गुदा नहर के एट्रेसिया के साथ, पेरिनियल फिस्टुला को गलती से गुदा की जन्मजात संकीर्णता समझ लिया जाता है, खासकर अगर यह गुदा के पास स्थित हो। गुदा प्रतिवर्त की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है: एट्रेसिया के साथ, यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है कि उद्घाटन स्फिंक्टर के बाहर स्थित है।

रेक्टल स्टेनोसिस को कभी-कभी प्रीसैक्रल डर्मॉइड सिस्ट और टेराटोमास, हिर्शस्प्रुंग रोग से अलग करना पड़ता है। इन मामलों में नैदानिक ​​त्रुटियाँ अपर्याप्त और असावधान अनुसंधान का परिणाम हैं।

इलाज । गुदा और मलाशय की जन्मजात सख्ती का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। रूढ़िवादी तरीकों में बोगीनेज शामिल है, जो एक उंगली या विशेष बौगी (हेगर डाइलेटर्स) के साथ किया जाता है। यह शीघ्र निदान झिल्लीदार फोरम के लिए प्रभावी है। डॉक्टर के साथ देरी से संपर्क करने के मामलों में, बोगीनेज के साथ सख्ती का इलाज करना अधिक कठिन होता है। फिर भी, बोगीनेज के साथ चिकित्सा शुरू करना हमेशा अधिक उचित होता है, लेकिन यदि यह 1 - 1.5 महीने के भीतर असफल होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जो कि मेगाकोलोन जितना अधिक स्पष्ट होता है, उतना ही आवश्यक होता है।

सर्जिकल तकनीक का चुनाव संकुचन के स्थान और प्रकृति से संबंधित है।

एक ढीली और संकीर्ण अंगूठी के साथ निचले स्तर की सख्ती के साथ, कुछ मामलों में स्टेनोसिस की साइट के अनुदैर्ध्य विच्छेदन तक खुद को सीमित करना संभव है, इसके बाद अनुप्रस्थ दिशा में घाव को टांके लगाना संभव है। गुदा के पूर्वकाल अर्धवृत्त में सख्ती को विच्छेदित करना बेहतर होता है, जो समापन तंत्र के अधिकतम संरक्षण की अनुमति देता है। लड़कों में, मूत्रमार्ग को क्षति से बचाने के लिए सबसे पहले मूत्रमार्ग में एक धातु कैथेटर डाला जाता है। चीरा बाहरी स्फिंक्टर के मांसपेशी फाइबर में प्रवेश करता है। चमड़े के नीचे के ऊतक के हिस्से वाली त्वचा को पार्श्व दिशाओं में अलग किया जाता है, और जब छेद पर्याप्त चौड़ा हो जाता है, तो कैटगट टांके की एक पंक्ति को अनुप्रस्थ रूप से लगाया जाता है।

गंभीर गुदा सिकुड़न के मामले में, जब घना चौड़ा निशान हो, तो ऊपर वर्णित ऑपरेशन असंभव है। सबसे स्वीकार्य विकल्प पेरिनियल पक्ष से स्टेनोटिक रिंग को बाहर निकालना है, लेकिन इस ऑपरेशन का संकेत तब दिया जाता है जब स्टेनोसिस की ऊंचाई 2.5 सेमी से अधिक नहीं होती है। संकीर्ण गुदा के चारों ओर चीरा इस तरह से बनाया जाता है कि क्षति न हो स्फिंक्टर फाइबर. रेशेदार अंगूठी धागे-धारकों पर रखी जाती है। स्टेनोटिक क्षेत्र को उस स्तर तक अलग किया जाता है जहां सामान्य बृहदान्त्र शुरू होता है। इसे थोड़ा ऊपर की ओर गतिशील किया जाता है ताकि किनारा बिना तनाव के त्वचा के चीरे के किनारे तक पहुंच जाए। निशान ऊतक के समूह को हटा दिया जाता है, आंत के किनारे को बाधित नायलॉन टांके के साथ त्वचा के चीरे के किनारे पर सिल दिया जाता है।

उच्च संकुचन के मामले में जिसमें मलाशय शामिल है (जो दुर्लभ है), संयुक्त प्रोक्टोप्लास्टी की जाती है, विशेष रूप से पैराकोक्सीजील-पेरीनियल संस्करण।

पृथक रेक्टल सख्ती के साथ, इष्टतम हस्तक्षेप विकल्प चुनना हमेशा मुश्किल होता है। कम झिल्लीदार संकुचन के मामलों में, अनुप्रस्थ घाव सिवनी के साथ रिंग का अनुदैर्ध्य चीरा उपयुक्त होने की संभावना है। हालाँकि, हमारी टिप्पणियों में, संकीर्ण रिंग हमेशा घनी और अनम्य थी, और यह ऑपरेशन करना असंभव हो गया। दो मामलों में, हमने स्वेनसन ऑपरेशन प्रकार के अनुसार रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र के रिसेक्शन का उपयोग किया, और तीन रोगियों में हम ट्रांसएनल एक्सेस का उपयोग करके 3-4 सेमी की गहराई पर स्थित स्टेनोटिक रिंग को खत्म करने में सक्षम थे (हस्तक्षेप रेक्टल स्टेनोसिस के समान था) : सोवे ऑपरेशन के बाद)।

उपचार के परिणाम. संकुचन के झिल्लीदार रूप के साथ, उपचार के परिणाम आमतौर पर एट्रेसिया की तुलना में बहुत बेहतर होते हैं। हालाँकि लेखक अक्सर स्टेनोसिस के रूपों में अंतर नहीं करते हैं, लेकिन वे सख्ती के उपचार के अधिक अनुकूल तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों पर ध्यान देते हैं। हालाँकि, गंभीर रेशेदार सख्ती के साथ, कार्यात्मक हानियाँ बनी रहती हैं जिनके लिए पुनर्वास उपचार की आवश्यकता होती है।

लोगों को लगातार प्रतिकूल प्रभावों का सामना करना पड़ता है जो विभिन्न बीमारियों के साथ होते हैं। समय पर सहायता के अभाव में गंभीर परिणाम वाली जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। कुछ बीमारियाँ सामान्य हैं, कुछ दुर्लभ हैं। दुर्लभ बीमारियों में से एक है मलाशय का सिकुड़ना। पैथोलॉजी के कारण जन्मजात विसंगतियाँ, चोट, सूजन हो सकते हैं।

मलाशय की सहनशीलता में कमी चोट या सूजन के साथ-साथ जन्मजात के कारण भी हो सकती है।

मलाशय के सिकुड़ने से क्या तात्पर्य है?

सामान्य शब्द दो प्रकार के रोग परिवर्तनों को जोड़ता है - स्टेनोसिस और स्ट्रिक्चर, जिनके लक्षण और उपचार समान हैं। हालाँकि, उनमें कुछ अंतर हैं। मलाशय की सिकुड़न को आमतौर पर एक या दोनों तरफ की दीवारों में परिवर्तन के कारण लुमेन की संकीर्णता के रूप में समझा जाता है। स्टेनोसिस रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण लुमेन के गोलाकार सख्त होने के साथ होता है, जैसे कि मलाशय और बृहदान्त्र या आस-पास के अंगों और ऊतकों को प्रभावित करने वाले ट्यूमर और निशान।

विभिन्न विशेषताओं और विशेषताओं के साथ आंतों के लुमेन में कई संकुचन होते हैं:

एटियलजि

मूलाधार को क्षति, जिससे मलाशय सिकुड़ जाता है, होता है:

• यांत्रिक क्षति के मामले में;
• आंत पर कुछ सर्जिकल ऑपरेशन के परिणामस्वरूप;
• कठिन परिश्रम के बाद.

सूजन, जिसके कारण मलाशय सिकुड़ जाता है, निम्न की पृष्ठभूमि में हो सकती है:

• पैराप्रोक्टाइटिस या गैर विशिष्ट अल्सरेटिव प्रोक्टोकोलाइटिस;
• क्रोहन रोग;
• एक्टिनोमाइकोसिस या लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• तपेदिक;
• सिफलिस या सूजाक.

ट्यूमर द्वारा आंतों की दीवारों के संपीड़न या पड़ोसी अंगों में रोग संबंधी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, स्टेनोसिस का गठन होता है।

पैथोलॉजी के विकास के दुर्लभ कारणों में चिकित्सा प्रक्रियाओं से उत्पन्न चोटें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, कास्टिक आक्रामक दवाओं का प्रशासन, जननांग प्रणाली, मलाशय और बृहदान्त्र में ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, एक्टिनोमाइकोसिस, गोनोरियाल प्रोक्टाइटिस, सिफलिस, क्रोहन रोग, पेचिश, तपेदिक के कारण सूजन के परिणामस्वरूप दिखाई देने वाली सख्ती, अभिव्यक्तियों के क्रमिक विकास की विशेषता है और लुमेन में तेज बदलाव का कारण नहीं बनती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सामान्य रोगसूचक चित्र में दो अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• गुदा में असुविधा की भावना;
• मलाशय से मल की निकासी बाधित होना।

सामान्य लक्षणों में गुदा क्षेत्र में असुविधा शामिल है

सूजन प्रक्रिया के दौरान संकुचन धीरे-धीरे विकसित होता है। शुरुआती चरणों में, रोगी को मलाशय के लुमेन के धीरे-धीरे मोटे होने का एहसास नहीं हो सकता है। अंतर्निहित बीमारी से राहत मिलने के बाद यह प्रक्रिया कई वर्षों तक चल सकती है। लक्षणों में वृद्धि तब होती है जब लुमेन में गंभीर संकुचन होता है, जब शौच करना मुश्किल हो जाता है, जो आपको विशेषज्ञ से परामर्श करने के लिए मजबूर करता है।

गंभीर संकुचन के साथ, जब परिवर्तन स्पष्ट हो जाते हैं, तो आंतों के अल्सर में रक्त मौजूद होता है। यदि गुदा के पास एक पैथोलॉजिकल संकुचन बन गया है, तो निम्नलिखित दिखाई देते हैं:

• गुदा के स्फिंक्टर (टेनसमस) की दर्दनाक ऐंठन;
• खुजली और जलन;
• गुदा क्षेत्र के आसपास की त्वचा की नमी से संतृप्ति और सूजन (धब्बे);
• आंतों की सामग्री का असंयम।

संकीर्णता वाले क्षेत्र पर मल जमा होने के कारण आंत के ऊंचे हिस्से काफी फैल जाते हैं, जिससे ध्यान देने योग्य असुविधा और सूजन होती है।

गुदा नहर और मलाशय में विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, गुदा से अलग-अलग ऊंचाई पर बनती है, ऊतक संघनन की डिग्री पर निर्भर करती है। मुआवजा विकृति शौच संबंधी विकारों की विशेषता नहीं है। उप-क्षतिपूर्ति संकुचन असंगत मल त्याग की विशेषता है। दीवारों की विघटित कुंडलाकार सीलिंग आंतों की रुकावट के स्पष्ट संकेतों के साथ होती है।

नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति की डिग्री प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करती है। जब आंत की एक दीवार प्रभावित होती है, तो लक्षण सूक्ष्म होते हैं। जब संपूर्ण परिधि प्रभावित होती है, तो संकेत अधिक स्पष्ट होते हैं। यदि आस-पास के ऊतक इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो लक्षण सहवर्ती रोग संबंधी रोगों के लक्षणों के साथ दिखाई देते हैं, जैसे कि फिस्टुला, स्फिंक्टर अपर्याप्तता, आदि।

निदान के तरीके

जांच के दौरान पैथोलॉजी का पता चलता है

पैल्पेशन के माध्यम से, दर्पण का उपयोग करके, या बायोप्सी के माध्यम से मलाशय की जांच करके पैथोलॉजी का पता लगाया जा सकता है। प्रक्रियाएं तब निर्धारित की जाती हैं जब मरीज़ मल अभिव्यक्ति की प्रक्रिया में कठिनाई, शौच में हस्तक्षेप करने वाले एक विदेशी शरीर की संवेदनाओं की उपस्थिति की शिकायत करते हैं।

जांच करने पर पता चला:

• स्फिंक्टर क्षेत्र का अंतराल या कड़ा होना;
• गुदा त्वचा पर घाव;
• धब्बा;
• मल अवशेष, गुदा क्षेत्र में बलगम के साथ मवाद।

मलाशय को टटोलते समय, गुदा का आकार, आंतों के लुमेन के संकुचन की प्रकृति, पड़ोसी ऊतकों के साथ आंतों की दीवारों की घुसपैठ की डिग्री और घाव भरने की प्रक्रिया की गहराई निर्धारित की जाती है। पैथोलॉजी के निदान के लिए मुख्य विकल्प हैं:

• संकुचन वाले क्षेत्रों में बायोप्सी सामग्री लेने के साथ सिग्मायोडोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी)। प्रक्रिया के दौरान, संकुचन स्थल के नीचे और ऊपर प्रभावित और अप्रभावित क्षेत्रों की जांच की जाती है। इसके लिए रेक्टोस्कोप या कोलोनोस्कोप का उपयोग किया जाता है।
• इरिगोस्कोपी, जिसका उद्देश्य रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता और सीमा और आंत की सामान्य स्थिति का निर्धारण करना है।

अतिरिक्त निदान विधियों में शामिल हैं:

• कंट्रास्ट के साथ आंतों का एक्स-रे;
• जैव रसायन विश्लेषण;
• आंतों और पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• इकोकार्डियोग्राम।

आंतों की स्टेनोसिस से तात्पर्य अंग के लुमेन के संकुचन से है, जिसमें कई लक्षण शामिल होते हैं जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। संकुचन आमतौर पर ट्यूमर, सूजन, विकृतियों या आंत में चोट के कारण होता है।

स्टेनोसिस मल के निष्कासन में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है, मल त्याग के दौरान अलग-अलग तीव्रता का दर्द, गुदा से रक्त का स्त्राव और खुजली का कारण बनता है। समस्या की लंबे समय तक अनदेखी, इसके विपरीत, मल असंयम को जन्म दे सकती है।

स्टेनोसिस के लक्षणों में हाल ही में खाए गए भोजन की उल्टी, साथ ही खाना खाने के बाद पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द शामिल है। रोगी को सामान्य मल नहीं आता है और वह सामान्य स्थिति में नहीं आता है।

निदान स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• सिग्मायोडोस्कोपी;
• प्रॉक्टोग्राफी;
• इरिगोस्कोपी, आदि

साथ ही, डॉक्टर को मरीज की शिकायतों से परिचित होना चाहिए और समग्र रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर का अध्ययन करना चाहिए।

इलाज जटिल है. चिकित्सा के औषधीय तरीकों, उपशामक और कट्टरपंथी सर्जरी और फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। उपचार विशेष रूप से डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए।

प्रकार

स्टेनोसिस को 3 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है। वर्गीकरण संकुचन के स्थान पर निर्भर करता है।

1. ग्रहणी।इस प्रकार के स्टेनोसिस में ग्रहणी के लुमेन में संकुचन शामिल होता है।
2. जठरनिर्गम.यह स्टेनोसिस आमतौर पर छोटी आंत और पेट में स्थानीयकृत होता है। जन्म दोष के साथ, बच्चे उल्टी, पेट फूलना और सूजन से पीड़ित होते हैं। यह रोग अक्सर होता है। यह लगभग 15% से 40% अल्सर रोगियों को प्रभावित करता है। इसका कारण अल्सर का घाव, या ग्रहणी म्यूकोसा की व्यापक सूजन है।
3. छोटी आंत का एट्रेसिया।इस विकार को स्टेनोसिस के रूप में भी वर्गीकृत किया गया है। इसका कारण यह है कि पेट से आंतों की लुमेन धीरे-धीरे संकीर्ण होने लगती है और छोटी आंत के मध्य या अंत में अंग को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देती है। इस बीमारी को वयस्कों और नवजात शिशुओं दोनों में पहचानना आसान है। बाद के मामले में, जब रोग जन्मजात होता है, तो बच्चे हरी अशुद्धियों के साथ उल्टी से पीड़ित होते हैं, और बिल्कुल भी मल त्याग नहीं होता है।

स्टेनोसिस के प्रकार का निर्धारण रोग के उपचार और उपचार निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

कारण

जन्मजात स्टेनोसिस का कारण भ्रूण के पाचन तंत्र का असामान्य विकास है, जो कई कारकों के कारण हो सकता है।

अधिग्रहीत स्टेनोसिस के मामले में, इसका कारण अक्सर ट्यूमर, सूजन या चोट के कारण अंग के ऊतकों पर निशान पड़ना है।

सामान्य तौर पर, कारण हैं:

• रक्त वाहिकाओं का संपीड़न और अंग के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में व्यवधान;
• ट्यूमर द्वारा आंत के हिस्से का संपीड़न;
• शरीर में चयापचय संबंधी विकार;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• अंग की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन।

बीमारी का कारण पता लगाना एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहलू है। यह कारक इष्टतम तेजी से ठीक होने के लिए रोगी की आगे की चिकित्सा को निर्धारित करना संभव बनाता है।

आंत्र स्टेनोसिस के लक्षण

वयस्कों में स्टेनोसिस बच्चों के समान ही लक्षणों के साथ प्रकट होता है। लेकिन वयस्कों में, लक्षण अधिक लंबे और अधिक स्पष्ट होते हैं।

रोग की शुरुआत में, रोगियों को मुख्य रूप से ऊपरी पेट में तेज दर्द होने लगता है।

इसके तुरंत बाद, मतली, गैग रिफ्लेक्सिस और उल्टी शुरू हो जाती है। रोगी आमतौर पर खाने के तुरंत बाद उल्टी करना शुरू कर देता है; द्रव्यमान में पित्त का मिश्रण हो सकता है।

स्टेनोसिस में अक्सर मल की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति जैसी अभिव्यक्ति होती है। चूंकि रोगी के शरीर को आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ नहीं मिल पाता है, इसलिए व्यक्ति निर्जलीकरण से पीड़ित होता है। धीरे-धीरे पेशाब की मात्रा इतनी कम हो जाती है कि शरीर में पेशाब आना शुरू हो जाता है।

जन्मजात स्टेनोसिस के साथ, लक्षण तुरंत स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। बच्चे मुख्य रूप से अत्यधिक उल्टी से पीड़ित होते हैं। बच्चे को दूध पिलाना शुरू करने से पहले भी उल्टी हो सकती है। स्टेनोसिस से पीड़ित बच्चों की हालत लगातार बिगड़ रही है।

समय के साथ, उल्टी और भी अधिक आक्रामक रूप से प्रकट होती है, इसमें मल और रक्त की अशुद्धियाँ दिखाई देती हैं, गंध बेहद अप्रिय और खट्टी हो जाती है।

स्टेनोसिस के अतिरिक्त लक्षण हैं:

• गंभीर सूजन;
• मूत्र की मात्रा पूर्ण मूत्रत्याग तक पहुँच सकती है;
• रोगी का वजन कम होना;
• त्वचा का रंग हरे रंग के साथ भूरे रंग का होता है;
• चक्कर आना, कम अक्सर बेहोशी।

जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं तो व्यक्ति को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस मामले में सुस्ती बेहद असुरक्षित है।

निदान

स्टेनोसिस का निदान इतिहास के संग्रह, चिकित्सा इतिहास के साथ-साथ वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के आधार पर किया जाता है।

चिकित्सा पद्धति में, निम्नलिखित परीक्षा विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे;
• रक्त जैव रसायन;
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• आंत का अल्ट्रासाउंड;
• इकोकार्डियोग्राम;
• प्रॉक्टोग्राफी;
• इरिगोस्कोपी।

प्रारंभिक नियुक्ति में, प्रोक्टोलॉजिस्ट को रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करना आवश्यक होता है। इस प्रकार, गुदा क्षेत्र की जांच पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इस प्रकार, डॉक्टर गुदा के संकुचन या अंतराल का पता लगाने और इस विकृति की विशेषता वाले निर्वहन की उपस्थिति का निर्धारण करने में सक्षम है।

मलाशय परीक्षण के दौरान, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करता है:

• स्फिंक्टर स्थिति;
• आंत की संकुचन की डिग्री;
• आंतों की दीवार की स्थिति;
• स्टेनोसिस की लंबाई;
• अल्सर और अन्य संरचनाओं की उपस्थिति।

स्टेनोसिस का निदान रोगी के शुरुआती लक्षणों के साथ-साथ उन बीमारियों के इतिहास के आधार पर किया जाता है जो उसे पहले हुई थीं। अक्सर, ये संकेतक बीमारी का सटीक कारण निर्धारित करना संभव बनाते हैं। उनके लिए धन्यवाद, डॉक्टरों के लिए व्यक्तिगत उपचार और आहार पोषण का चयन करना आसान हो जाता है।

इलाज

जब बच्चों में स्टेनोसिस होता है, तो अधिकांश मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नानुसार किया जाता है। बच्चे के मुंह के माध्यम से एक विशेष पतली ट्यूब डाली जाती है, जो पाचन तंत्र को भोजन के मलबे और गैसों से साफ करने की अनुमति देती है। फिर ऑपरेशन ही शुरू हो जाता है.

बच्चों में सर्जरी की अवधि और जटिलता अलग-अलग होती है। यह आंत्र क्षेत्र को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। यह भी काफी महत्वपूर्ण है कि स्टेनोसिस से आंत का कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है।

सर्जरी के बाद रिकवरी बहुत मुश्किल या लंबी नहीं होती है। सर्जरी के बाद पहली बार, बच्चे को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाना चाहिए। डॉक्टर की जानकारी के बिना अतिरिक्त उत्पाद पेश करना सख्त वर्जित है।

स्टेनोसिस वाले वयस्कों के लिए उपचार बहुत अलग नहीं है। थेरेपी का मुख्य उद्देश्य गंभीर निर्जलीकरण, दर्द और स्टेनोसिस को ही ख़त्म करना है।

स्टेनोसिस के इलाज का तरीका इसके स्थान पर निर्भर करता है: बड़ी आंत, छोटी आंत या ग्रहणी।

यह याद रखना चाहिए कि स्टेनोसिस का उपचार केवल अस्पताल सेटिंग में ही किया जाता है। ऑपरेशन में देरी करना और अपने आप बीमारी को खत्म करने का प्रयास करना - सभी मामलों में अपूरणीय परिणाम होते हैं।

COLON

कोलन स्टेनोसिस गुदा नहर के लुमेन की एक पैथोलॉजिकल संकीर्णता है। रोग की प्रकृति लगातार बनी रहती है और यह स्वस्थ उपकला के निशान ऊतक के प्रतिस्थापन के रूप में प्रकट होता है।

ऐसी विकृति का उपचार निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• रूढ़िवादी उपचार- हल्के या मध्यम स्टेनोसिस के लिए, उपचार निर्धारित किया जाता है, जिससे गुदा का विस्तार होना चाहिए। इसमें गुदा का क्रमिक विस्तार शामिल है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर मल की मात्रा बढ़ाने के उद्देश्य से विशेष दवाएं, साथ ही एक डाइलेटर भी लिख सकते हैं। इसका उपयोग पूर्व नियुक्ति और परामर्श के बाद ही किया जाना चाहिए। उपचार के प्रारंभिक चरण के दौरान एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो सकती है।
• शल्य चिकित्सा- यह आवश्यक है जब स्टेनोसिस अपनी सीमा तक पहुंच गया हो और शौच की सामान्य क्रिया को पूरी तरह से रोक देता हो। ऑपरेशन मैनुअल डिवल्शन, स्फिंक्टरोटॉमी के माध्यम से किए जा सकते हैं।
• प्लास्टिक प्रतिस्थापन— इस विधि में स्टेनोसिस के क्षेत्र में गुदा म्यूकोसा के एक भाग को बदलना शामिल है। यह एक ऊर्ध्वाधर कट बनाकर किया जाता है। यह ऑपरेशन कई रूपों में किया जाता है।

छोटी आंत

यह रोग जन्मजात होता है और मुख्यतः शिशुओं में होता है। छोटी आंत के स्टेनोसिस का उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

तो, शुरुआत में, पानी-नमक संतुलन और श्वसन और हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली सामान्य हो जाती है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

उपचार का मुख्य लक्ष्य आंतों के कार्य को बहाल करना है। इस प्रकार, ऑपरेशन के पहले चरण में, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब अंदर डाली जाती है। यह प्रक्रिया पेट को दबाने और उसकी सामग्री की निकासी को व्यवस्थित करने के लिए आवश्यक है। ऑपरेशन की जटिलता और अवधि सीधे तौर पर उस कारण पर निर्भर करती है जिसके कारण रुकावट आई।

आगे के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा, साथ ही जैविक उत्पाद भी शामिल हैं। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के पूर्ण कामकाज और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली के लिए आवश्यक हैं।

ग्रहणी

ग्रहणी संबंधी स्टेनोसिस के लिए, उपचार यथासंभव पेशेवर और शीघ्र होना चाहिए। तो, उपचार दो प्रकार के होते हैं - दवा और सर्जरी।

यदि कार्यात्मक प्रकार का स्टेनोसिस देखा जाता है तो रूढ़िवादी उपचार उपयुक्त है। इसकी जैविक विविधता के साथ, केवल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।

यदि रोगी के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है, तो उसे प्रारंभिक चिकित्सा से गुजरना आवश्यक है। रोगी को निर्धारित है:

• एल्बमेन;
• खारा;
• इलेक्ट्रोलाइट्स;
• ग्लूकोज.

प्रारंभिक तैयारी पूरे सप्ताह चलती है। संकुचन स्थल पर भार कम करने के लिए ऐसे उपायों की आवश्यकता है।

सर्जरी एक अनिवार्य उपाय है, क्योंकि इससे मरीज की मृत्यु का खतरा कम हो जाता है। यदि कोई व्यक्ति समय पर डॉक्टर से परामर्श लेता है और सभी आवश्यक निर्देशों का पालन करता है, तो उसके ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

यदि संदिग्ध लक्षण पाए जाते हैं, तो स्व-दवा शुरू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके अलावा, आपको उपचार के पारंपरिक तरीकों की चमत्कारीता पर भरोसा नहीं करना चाहिए, क्योंकि वे न केवल गंभीर परेशान करने वाले लक्षणों से राहत देने में विफल हो सकते हैं, बल्कि नुकसान भी पहुंचा सकते हैं।

इसलिए, यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इससे बीमारी का समय पर पता लगाया जा सकेगा और उपचार का आवश्यक कोर्स निर्धारित किया जा सकेगा।

मलाशय के संकुचन के बारे में वीडियो: