Tratamiento diagnóstico clínico de hallux valgus. Hallux valgus (deformidad en valgo)

Las lesiones en los pies son cada vez más comunes. Uno de los tipos más comunes de patología de las articulaciones del pie es hallux valgo o Hallux Valgus.

¿Qué es el hallux valgus?

Hallux valgus a menudo significa una violación de la estructura normal de la primera articulación metatarsofalángica debido al desplazamiento de la cabeza de la primera articulación metatarsofalángica lateralmente (hacia afuera del pie) y la inclinación de la falange proximal del primer dedo hacia adentro.

Esta enfermedad de los pies se desarrolla con mayor frecuencia como resultado del uso de zapatos estrechos y ajustados. Como resultado, bajo la influencia de la compresión, se produce un desplazamiento "forzado" del dedo proximal y, paralelamente, se desarrolla un esguince de ligamentos y tendones del dedo, lo que agrava aún más la situación. Otra razón para el desarrollo de la deformación es predisposición congénita al desarrollo de esta patología.

Como resultado de la influencia de factores externos, los arcos de los pies se aplanan, lo que luego se desarrolla y conduce a la curvatura del dedo gordo.

Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia, independientemente de su edad (generalmente la enfermedad se manifiesta en la mediana y avanzada edad).

Gravedad

A medida que avanza la curvatura, puede empeorar, provocando una deformación aún mayor del dedo. El grado de gravedad se determina cambiando dos valores principales: los ángulos metatarso-falángico e intermetatarsiano (entre el primer y segundo hueso metatarsiano).

Cuando los huesos se desvían 12 y 25 grados, respectivamente, se desarrolla el primer grado de gravedad de la deformidad en valgo.

Si el proceso progresa y la discrepancia es de 18 grados (nódulo metatarsiano-falángico) y más de 25 grados entre los huesos del metatarso, se diagnostica el segundo grado de desarrollo de la enfermedad.

Si los ángulos aumentan más de 18 y 35 grados, respectivamente, se puede establecer el tercer grado de gravedad de la enfermedad.

A veces surge la pregunta: qué grado de severidad se debe establecer si un cambio en un ángulo es característico, por ejemplo, del primer grado, y el otro ángulo aumenta más de lo necesario. En tal situación, uno debe centrarse en los cambios en la articulación metatarsofalángica, ya que es el cambio en ella el que domina la patogénesis de la enfermedad.

Clínica

En la etapa inicial de la enfermedad, la principal manifestación de la enfermedad será rigidez al caminar y sensación de malestar. A medida que avanza el proceso, se desarrolla un proceso inflamatorio en cápsula articular(bursitis), que empeora el curso de la enfermedad. Hay dolor adicional en la articulación, que se intensifica al caminar, e incapacidad para realizar la función de absorción de impactos. A medida que avanza la enfermedad, puede complicarse con el desarrollo de osteocondrosis, osteoartritis (debido al aplanamiento de los discos intervertebrales). Dolor leve y doloroso en la columna, sensación de pesadez y entumecimiento después de un período de descanso, así como dolor intenso después de realizar actividad física.

En el camino, se desarrolla hinchazón en la articulación: aumenta de tamaño y los pliegues articulares se suavizan. cuando esté exhausto cartílago articular las superficies de los huesos comienzan a frotarse entre sí, lo que provoca abrasión superficies articulares y posterior desarrollo de osteofitos.

Diagnóstico

Por lo general, para hacer un diagnóstico de hallux valgus, son suficientes las quejas del paciente, una historia clínica recopilada y un examen visual. El plano-valgo se diagnostica mediante radiografías de la articulación afectada para determinar los ángulos de desviación entre los huesos y el grado de gravedad. A veces se utilizan la resonancia magnética y la gammagrafía.

Como métodos adicionales utilizados para diagnóstico diferencial, aplicar análisis general sangre, investigación bioquímica sangre,

punción diagnóstica de la articulación, examen del líquido sinovial con su cultivo posterior medio nutritivo(para determinar microorganismos). Los indicadores primarios, que son los principales criterios de diagnóstico, son la determinación del factor reumatoide (diagnóstico de la artritis reumatoide), ácido úrico(gota), así como algunos patógenos específicos de la artritis.

Tratamiento del hallux valgus

El tratamiento del Hallux Valgus debe comenzar normalizando su estilo de vida. Si tiene sobrepeso, se recomienda deshacerse de él (el pie plano y la osteocondrosis empeoran el curso de la enfermedad y contribuyen a su progresión). En este caso, si se produce Hallux Valgus, el tratamiento sin cirugía puede tener un efecto significativo.

Si es posible, se deben suspender los zapatos que se sospeche que causan deformaciones.

Es importante abandonar los malos hábitos.

Para prevenir el desarrollo del hallux valgus, conviene utilizar zapatos cómodos con suela blanda y sin tacones. También será útil realizar baños de pies, así como después de una fuerte carga estática en las piernas. Se pueden colocar almohadillas ortopédicas especiales entre los dedos para evitar el desplazamiento de la falange del pulgar.

Si estos métodos conservadores no ayudan, se recurre al uso adicional de terapia farmacológica sintomática destinada a mejorar la afección mediante efectos sindrómicos.

Terapia de drogas

Para mejorar la afección, a menudo se toman varios medicamentos para tratar el Hallux Valgus.

Los principales grupos de medicamentos son los medicamentos "Nimesulida", "Meloxicam". Estos medicamentos ayudan a aliviar el proceso inflamatorio al bloquear la ciclooxigenasa-2, el principal mediador proinflamatorio. Los medicamentos ayudan a aliviar la inflamación, reducir la hinchazón local y reducir el dolor. Se puede utilizar para ambos uso oral, y mediante aplicaciones (lubricación) de la zona afectada.

Además de los AINE, amplio uso También se obtuvieron fármacos antiinflamatorios mediante electroforesis. Este método le permite aplicar el medicamento directamente en el área de la inflamación, sin pasar por el tracto gastrointestinal. Esto elimina lo negativo. acción de los AINE en la mucosa gástrica cuando se toma por vía oral.

Cirugía

Si el tratamiento conservador es ineficaz, se recurre a la intervención quirúrgica. Se realiza con mayor frecuencia en casos de enfermedad avanzada en sus últimas etapas, así como en casos de deformación severa de los dedos.

Cuanto antes se realice la operación, mejor será el pronóstico.

En fases iniciales Para tratar esta patología se utilizó una operación bastante difícil. Hallux Valgus se eliminó mediante escisión masiva de las cabezas articulares. Debido a esto, resultó gravemente herido, lo que provocó una disfunción a largo plazo. Actualmente se da prioridad a las operaciones de conservación de las articulaciones, cuyo objetivo es una intervención mínima en los huesos con un impacto máximo en los tendones y ligamentos. Las operaciones de Chevron y Bufanda (osteotomías correctivas) se utilizan ampliamente. Si son ineficaces se recurre a la artrodesis. La deformidad plano-valgo de los pies en casos graves puede requerir prótesis de la articulación afectada.

Las operaciones se llevan a cabo en seis variantes (aunque actualmente se han creado más de 130, pero no se ha confirmado su eficacia).

Además de la escisión de las cabezas de los huesos, también se realiza la corrección de los arcos aplanados del pie.

Pronóstico después de la cirugía.

En el postoperatorio, se recomienda evitar una actividad física intensa (puede contribuir a una restauración inadecuada de la articulación). No se debe poner ningún peso sobre los pies durante un mes y medio o dos (el período mínimo para la fusión articular después de la cirugía). Durante todo este tiempo conviene utilizar una bota ortopédica especial. Si se cumplen estas condiciones, el pronóstico es el más favorable.

Si la afección se diagnosticó a tiempo y el proceso progresó y condujo a cambios irreversibles, entonces el pronóstico pasa suavemente al grupo de condicionalmente desfavorable. Esta enfermedad de los pies contribuye a una mayor discapacidad y problemas para caminar. En este caso, incluso la intervención de los cirujanos se vuelve ineficaz, ya que sólo ralentiza la progresión del proceso, pero no elimina su causa.

¿Vale la pena tratar esta condición?

Muchas personas suelen hacer esta pregunta. Para algunos, el desarrollo de tal deformación es un desastre, ya que este grupo la gente protege sagradamente su apariencia y no puede permitir que un defecto desagradable la estropee. Otros están tranquilos ante los cambios óseos y no tienen prisa por consultar a un médico. ¿Qué hacer: tratar o no tratar? ¿Debería acudir a los cirujanos en busca de ayuda para el desarrollo del Hallux Valgus? Las revisiones sobre esta enfermedad son variadas y específicas.

Por un lado, lo mejor es acudir oportunamente a un ortopedista o traumatólogo ante el más mínimo cambio en la articulación. Diagnóstico oportuno de esta enfermedad te permite deshacerte de él sin ningún problema consecuencias indeseables. La tardia este estado cuanto más se identifique, más graves serán las consecuencias para el sistema musculoesquelético. Por eso la cuestión del tratamiento del hallux valgus es puramente individual. Cada uno decide por sí mismo si vale la pena pasar por el quirófano o si es mejor dejar todo como está.

Hueso pulgar pies, hallux valgus, hallux valgus, hallux valgus, Hallux Valgus: todos estos nombres se refieren a la misma patología.

Hallux Valgus (Hallux Valgus): desviación medial (interna) del primero. metatarsiano y desviación lateral (externa) y rotación interna (rotación alrededor de su eje) del primer dedo. De hecho, no se trata de una simple deformación de la primera articulación metatarsofalángica, sino deformación compleja todo el radio medial del pie. A menudo se acompaña de deformidades sintomáticas del segundo dedo. Hay dos formas: hallux valgus en adultos y hallux valgus adolescente/juvenil.

Historia del tratamiento del hallux valgus.

El término hallux valgus fue introducido por primera vez en 1871 por Carl Heuter, quien se refería a la desviación hacia afuera del primer dedo del eje central del cuerpo. En el siglo XIX, se creía ampliamente que el hallux valgus era causado por un crecimiento excesivo. tejido óseo el primer hueso metatarsiano y su capa de tejido blando debido a zapatos que no le quedan bien. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico se reducía con mayor frecuencia a la escisión del tejido blando y la eliminación de la exostosis. Durante mucho tiempo, los cirujanos creyeron esta patología poco interesante, lo que explica en gran medida el lento desarrollo de la comprensión de las causas de esta enfermedad. La primera operación destinada a corregir la deformidad fue realizada por Reverdin el 4 de mayo de 1881 en Genfer; después de eliminar la exostosis, se realizó una resección en forma de cuña en el lado opuesto, que se convirtió en el prototipo para operaciones posteriores para corregir la deformidad en valgo mediante osteotomía. . Desde esta primera osteotomía se han propuesto numerosas modificaciones, entre las que se incluyen la liberación lateral, la osteotomía proximal, la osteotomía en forma de Z y la osteotomía distal: en total, alrededor de 150 operaciones diferentes. Muchas modificaciones se diferenciaban poco entre sí y podrían parecer idénticas a un especialista sin experiencia. Pero incluso ahora continúa la búsqueda de la mejor osteotomía para lograr el resultado más estable y confiable.

Epidemiología del hallux valgus.

Hallux valgus es una patología muy extendida. Según el Departamento de Salud de Estados Unidos, ocurre en el 1% de la población. En su estudio, Gould encontró un aumento de la frecuencia con la edad: según sus datos, el 3% de la población de 15 a 30 años, el 9% de la de 31 a 60 años y el 16% de las personas mayores de 60 años padecen hallux valgus. . También hay predominio del hallux valgus entre las mujeres (según diversas fuentes, entre 2 y 4 veces más que en los hombres), aunque es muy posible que esto se deba a la frecuencia de las visitas, que a su vez puede estar asociada con el deseo de las mujeres. usar zapatos incómodos y solicitudes cosméticas, y no un síndrome de dolor. También se ha observado que existe una predisposición genética al Hallux Valgus y que la enfermedad se propaga en familias, pero aún no se han identificado genes específicos responsables del desarrollo de la enfermedad.

Etiología del hallux valgus.

A pesar de la creencia popular, los zapatos de tacón alto y los zapatos con punta estrecha no causan Hallux Valgus. Pero, en el caso de que dicha deformación ya exista, este tipo de calzado provoca un traumatismo excesivo en los tejidos blandos con adentro la primera articulación metatarsofalángica, que provoca dolor. Además, los zapatos ajustados pueden provocar dolor medial y compresión nerviosa. Es imposible señalar una única causa del Hallux Valgus; hoy los expertos coinciden en que se trata de una enfermedad multifactorial con un complejo de causas biomecánicas, traumáticas y metabólicas.

La teoría más común y más difícil de entender es la inestabilidad biomecánica. Es provocado por gastrocnemio y gastrocnemio-sóleo equino, deformidad planovalgo dinámica o rígida del pie, deformidad en varo dinámica o rígida del metatarso, dorsiflexión del primer radio, hipermovilidad de la articulación esfenometatarsiana o un primer hueso metatarsiano corto. Muy a menudo, la pronación excesiva (rotación interna) en las articulaciones tarsiana y subastragalina compensa las deformidades mencionadas anteriormente durante el ciclo de la marcha. Es necesaria una pronación moderada del pie para absorber el impacto del pie en el suelo al caminar. Sin embargo, la pronación excesiva crea una hipermovilidad excesiva del tarso, lo que a su vez altera la estabilidad e impide el proceso inverso de resupinación en el ciclo de la marcha. Esto conduce a la formación de una palanca persistente, lo que dificulta empujar con el pie.

Para la propulsión normal del pie, se requieren 65° de dorsiflexión (dorsiflexión) en la primera articulación tarsometatarsiana, de los cuales solo 20-30° se producen debido al dedo gordo del pie. Los 40° restantes se producen debido al desplazamiento plantar del primer metatarsiano en el complejo sesamoideo. Por este motivo, para empujar hay que aumentar la flexión plantar del primer radio del pie a nivel de la primera articulación metatarsofalángica, en el complejo sesamoideo. Esto conduce a una sobrecarga significativa de la primera articulación metatarsofalángica y provoca el desarrollo de una deformidad en valgo del primer dedo. Si, debido a la hiperpronación del tarso, las articulaciones del pie adquieren una movilidad excesiva, se produce una extensión transversal del pie, los huesos 2-4 metatarsianos comienzan a desplazarse hacia afuera y el primer hueso metatarsiano, por el contrario, hacia adentro, el El complejo sesamoideo sobrecargado continúa tirando de la base de la falange principal del primer dedo, lo que a su vez conduce a la desviación del primer dedo hacia afuera. En ausencia de tal hipermovilidad, se forma Hallux Rigidus.

Los trastornos metabólicos que conducen al hallux valgus incluyen gota, artritis reumatoide, artritis psoriásica, tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Marfan, el síndrome de Down, el síndrome de hiperextensibilidad. Las causas neuromusculares incluyen esclerosis múltiple, Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, parálisis cerebral. Además, las causas traumáticas pueden provocar una deformidad del hallux valgus: fracturas de los huesos del rayo medial, artrosis postraumática, dislocaciones del primer dedo, dedo del pie, etc. Además, los factores provocadores pueden ser anomalías en la longitud de los huesos metatarsianos. , deformidad en varo y valgo articulación de la rodilla, retrotorsión de cadera.

Fisiopatología del hallux valgus.

Normalmente, durante la marcha, el hallux y el resto de los dedos permanecen paralelos al eje longitudinal del pie, independientemente de la aducción y rotación interna del pie. Esto se debe a la fuerza transmitida simultáneamente a través del tendón de los músculos aductor del pulgar, extensor del dedo gordo y flexor del dedo gordo. En caso de mayor movilidad de la articulación, el extensor del pulgar, pasando más lateralmente (hacia afuera) desde el eje central, comienza a desplazar el dedo índice en su dirección. En este caso, los tendones, que se estiran al caminar, funcionan como la cuerda de un arco, lo que provoca que todo el primer rayo se arquee hacia adentro. La cabeza del primer hueso metatarsiano, moviéndose hacia adentro, deja los huesos sesamoideos en el exterior. Los huesos sesamoideos, ubicados en el espesor del flexor corto y largo del pulgar, normalmente actúan como un bloque que mejora la fuerza muscular al cambiar el vector de carga y también soportan una proporción significativa del peso corporal. Cuando se desplazan lateralmente, la carga recae sobre las cabezas del primer y segundo metatarsiano, lo que provoca metatarsalgia. Las porciones mediales de la cápsula de la primera articulación metatarsofalángica están tensas, mientras que las porciones laterales están contraídas. A continuación, el músculo aductor del pulgar se convierte en la principal fuerza deformante. La desviación continua del pulgar hacia afuera hace que la inserción del músculo aductor del pulgar se desplace hacia afuera y plantar. De ahora en adelante, en lugar de traer este musculo comienza a doblar y rotar internamente la falange principal del pulgar.

Cambio de la dirección de los vectores de fuerza durante la deformación en valgo del primer dedo.

Síntomas del hallux valgus.

Muy a menudo, los pacientes presentan dolor profundo o que aumenta gradualmente. dolor agudo en el área de la primera articulación metatarsofalángica al caminar, lo que indica cambios degenerativos cartílago articular. El paciente también puede quejarse de dolor en la cabeza del primer metatarsiano cuando usa zapatos, mientras que el dolor desaparece al caminar descalzo, lo que se asocia con irritación de los tejidos blandos a lo largo del pie. superficie interior Primera articulación metatarsofalángica. A menudo ocurren ambos tipos de dolor. El dolor va progresando paulatinamente y en el momento del tratamiento pueden haber pasado muchos años desde su aparición. Junto con el dolor, también progresa la deformidad. En esta etapa es importante cortar causas metabólicas la aparición de dolor que requiere tratamiento médico. A otros posible síntoma Puede haber un dolor ardiente u hormigueo en la zona del dorso del dedo gordo del pie y la primera articulación metatarsofalángica, que se produce cuando el nervio cutáneo medial está involucrado en el proceso de cicatrización. Además, los pacientes a menudo se quejan directamente de deformaciones, cambios en el segundo dedo, formación de callos, daños en la piel, a veces sin quejas características de dolor.

Diagnóstico de la deformidad hallux valgus del primer dedo del pie.

Inspección. Durante el examen, es importante identificar la causa principal y la deformidad principal, que afecta las tácticas de tratamiento posteriores. Es necesario examinar todo el miembro inferior: rotación interna y externa de la cadera, deformidad en valgo y varo de la articulación de la rodilla, torsión tibial, dorsiflexión. Articulación del tobillo, amplitud de movimiento de la articulación subastragalina, amplitud de movimiento de las articulaciones del tarso, posición neutra calcáneo, desviación valgo/varo de la parte posterior y anterior del pie. También es necesario evaluar el grado de elasticidad/rigidez, evaluar la gravedad de la deformación sin carga y bajo carga. Se evalúa la posición del hallux en relación con el segundo dedo del pie, se evalúa el grado de desplazamiento en valgo, rotación interna y subluxación en la primera articulación metatarsofalángica.

A continuación, se mide el rango de movimiento de la primera articulación metatarsofalángica; la norma es dorsiflexión hasta 65° y flexión plantar hasta 15°. Durante la evaluación del rango de movimiento también se verifica la presencia de crepitación y su gravedad. síndrome de dolor al moverse. Tales hallazgos indican cambios distróficos en el cartílago articular de la primera articulación metatarsofalángica; el dolor sin crepitación indica sinovitis. El siguiente paso es medir la amplitud de los movimientos activos, y es necesario prestar especial atención a si la desviación del hallux hacia el exterior aumenta durante los movimientos, ya que esto indica un proceso adhesivo en la zona de la parte exterior del la cápsula articular. Posteriormente, se evalúa el rango de movimientos en la primera articulación cuña-metatarsiana, la amplitud total en la dirección plantar-dorsal normalmente no excede los 10 mm, la amplitud de los movimientos en el plano transversal normalmente es cercana a cero.

El siguiente paso es evaluar piel para zonas de presión. Un callo en el área del primer espacio interdigital indica una sobrepronación excesiva del primer dedo al caminar.

Un callo en el área de la cabeza del primer hueso metatarsiano indica la posición equino del pie, flexión plantar rígida del primer hueso metatarsiano, crecimientos hipertróficos de los huesos sesamoideos, deformación rígida en valgo del tarso o pie cavo. Un callo en el área de la cabeza del segundo metatarsiano indica un primer metatarsiano acortado o un segundo metatarsiano alargado, dorsiflexión del primer metatarsiano, plantarversión retrógrada del segundo dedo debido a la formación de una deformidad en martillo del segundo dedo o hipermovilidad. del primer metatarsiano.

La contractura del extensor largo del dedo gordo ocurre sólo con subluxación lateral prolongada de la primera articulación metatarsofalángica o lesiones neuromusculares.

A menudo se encuentran deformidades competitivas, como la deformidad en dedo en martillo del segundo dedo del pie, pie hiperlaxo o planovalgo rígido. La inestabilidad y deformación del segundo dedo a menudo agrava y acelera la deformidad del hallux a medida que desaparece el obstáculo natural para su mayor desplazamiento.

Muy elemento importante El examen consiste en evaluar el pie bajo carga: aumento del grado de abducción del primer dedo, aducción del primer hueso metatarsiano, aparición de dorsiflexión que indica contractura del extensor largo del dedo gordo.

Métodos de diagnóstico instrumental. Para confirmar el diagnóstico de hallux valgus y la planificación preoperatoria, se utilizan radiografías en proyecciones directa, lateral y, en ocasiones, oblicua y sesamoidea. Los principales parámetros que se valoran radiográficamente son:

1. ángulo de hallux valgus (normalmente menos de 15°)

2. ángulo intermetatarsiano (normalmente menos de 9°)

3. Ángulo articular metatarsiano distal (normalmente menos de 15°)

4. Ángulo interfalángico hallux valgus: el ángulo entre las falanges proximales del primer y segundo dedo (normalmente menos de 10°)

Determinación radiográfica de los ángulos en la deformidad del hallux valgus del primer dedo del pie.

Tratamiento de la deformidad hallux valgus del primer dedo del pie.

La primera etapa del tratamiento es la corrección del calzado, la fabricación de plantillas y el uso de inserciones y dispositivos especiales. Si el tratamiento conservador es ineficaz (el dolor persiste al caminar), así como en presencia de dedos superpuestos, deformidad en forma de martillo del segundo dedo, neuritis de los nervios digitales, sesamoiditis, cambios inflamatorios en la zona del deformidad - está indicado Tratamiento quirúrgico.

Los métodos de tratamiento quirúrgico se pueden dividir en los siguientes grupos:

1) operaciones en tejidos blandos

2) osteotomía distal (con grado leve, ángulo intermetatarsiano inferior a 13°)

3) osteotomía proximal o combinada (para grados más severos, ángulo intermetatarsiano superior a 13°)

4) artrodesis de la primera articulación cuña-metatarsiana (si es inestable o tiene artritis)

5) otras artrodesis (para deformidades graves, espasticidad, artrosis)

6) artroplastia de resección (en el grupo de pacientes ancianos con bajas exigencias funcionales)

En el caso del Hallux Valgus juvenil, es aconsejable retrasar la operación lo máximo posible. Si esto no es posible, es mejor utilizar operaciones que no afecten la parte proximal del hueso metatarsiano.

Grados de deformaciónHalluxvalgo. La gravedad de la deformación se evalúa mediante radiografía, cada grado corresponde a un específico tácticas quirúrgicas. La necesidad de una intervención quirúrgica está determinada en gran medida por la gravedad del síndrome de dolor y las limitaciones en la actividad diaria del paciente, más que por un defecto cosmético.

Grado de deformación	ángulo valgo	Ángulo intermetatarsiano	Además	Operación
			Osteotomías distales	Osteotomía de Chevron + operación de McBride, + Akin para hallux valgus interfalángico
			Osteotomía proximal ± distal	Osteotomía de Chevron + operación McBride, + Akin
				Osteotomía proximal + operación McBride
			Doble osteotomía	Osteotomía proximal + Osteotomía de Chevron + Operación McBride
				Operación de Lapidus + Osteotomía de Akin
			Personas mayores\con bajas exigencias	Osteotomía de Keller
			Hallux valgus juvenil	Osteotomía del esfenoides (edad temprana), osteotomía doble (si la madurez esquelética lo permite)

Técnica de operaciones para hallux valgus.

Operaciones de tejidos blandos. Operación McBride modificada

Se utiliza con mayor frecuencia para deformidades moderadas (ángulo de hallux valgus inferior a 25 °, ángulo intermetatarsiano inferior a 15 °), a menudo se realiza simultáneamente con la resección de la tuberosidad interna, osteotomía del primer hueso metatarsiano, artrodesis de la primera articulación en cuña-metatarsiano (Lapidus ). La esencia de la operación de McBride es cortar el músculo aductor del pulgar del hueso sesamoideo del peroné, capsulotomía lateral y tensar la cápsula medial debido a su duplicación. La operación se puede complementar suturando el tendón del músculo aductor del pulgar a la parte exterior de la cápsula articular o directamente a la cabeza del primer metatarsiano.

Operación McBride modificada para hallux valgus.

Osteotomías metatarsianas distales.

Adecuado para deformidades moderadas (ángulo hallux-valgus inferior a 40°, ángulo intermetatarsiano inferior a 13°)

La más común es la osteotomía de Chevron. Es posible utilizar opciones más proximales y más distales, seguidas de la instalación del tornillo en un plano longitudinal o transversal oblicuo. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Osteotomía de Chevron para hallux valgus

A continuación se presentan otras opciones para osteotomías distales para hallux valgus.

Osteotomía de Mitchell para hallux valgus.

Osteotomía de Austin para hallux valgus

Osteotomías proximales. Indicado para la gravedad moderada de la enfermedad (ángulo hallux-valgus superior a 40°, ángulo intermetatarsiano superior a 13°). Las más comunes son la osteotomía cruzada, la osteotomía en bufanda, la osteotomía en cuña y la osteotomía de Ludloff.

Osteotomía cruzada: proporciona una alta estabilidad y un gran margen de maniobra para corregir tanto la desviación medial del hueso metatarsiano como su longitud.

Osteotomía de Ludloff para hallux valgus

La osteotomía en bufanda es uno de los tratamientos más populares para el Hallux Valgus, junto con la osteotomía en chevron. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Osteotomía en bufanda para hallux valgus.

Las osteotomías dobles (proximal + distal) se utilizan en casos de deformidades graves (ángulo hallux-valgus superior a 40°, ángulo intermetatarsiano de 16-20°).

Osteotomía en forma de cuña de la base del primer hueso metatarsiano. Se utiliza en los casos en los que es deseable aumentar la longitud del primer hueso metatarsiano. Se puede realizar sin el uso de fijadores metálicos. Indicado para pacientes jóvenes con deformidad moderada.

Osteotomía en forma de cuña de la base del primer hueso metatarsiano.

La osteotomía de la primera escritura cuneiforme se utiliza en casos de hallux valgus juvenil cuando no se puede realizar la osteotomía del primer metatarsiano debido a que las placas de crecimiento no están cerradas.

Osteotomía del primer hueso esfenoides.

La osteotomía de Akin a menudo complementa la de Chevron y otras osteotomías en los casos en que la corrección de la desviación medial del primer metatarsiano no es suficiente para llevar el dedo gordo a su posición normal.

Operación de Lapidus para hallux valgus.

Artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica. Utilizado en el tratamiento del hallux valgus en casos de parálisis cerebral, síndrome de Down, artritis reumatoide, gota, artritis grave, síndrome de Ehlers-Danlos.

Artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica.

Artroplastia de resección (operación de Keller). Prácticamente no usado. En ocasiones indicado para pacientes de edad avanzada con bajas demandas funcionales.

Operación de Keller por hallux valgus.

Manejo postoperatorio, rehabilitación, postoperatorio de hallux valgus.

Después Tratamiento quirúrgico La deformidad en valgo de un dedo va seguida de un período de rehabilitación de 6 meses. Se puede dividir en 3 etapas: aguda periodo postoperatorio(0-6 semanas), período de rehabilitación de recuperación (6-12 semanas), período de rehabilitación a largo plazo (12 semanas - 6 meses).

El primer día después de la cirugía: reposo en cama, posición elevada. miembros inferiores, resfriado local - 20 minutos 5-6 veces al día, analgésicos.

El segundo día después de la cirugía: vestirse, caminar moderadamente con zapatos especiales,

Zapatos para descargar el antepié.

posición elevada de las extremidades inferiores, frío local: 20 minutos 5-6 veces al día, analgésicos.

A medida que el dolor disminuye, la gama de movimientos pasivos en las articulaciones del pie comienza a desarrollarse gradualmente.

Dos semanas después de la cirugía: retirada de las suturas y continuación del aumento de la gama de movimientos pasivos. Caminar con zapatos especiales. Para el dolor: posición elevada de las extremidades inferiores, frío local, analgésicos.

Seis semanas después de la operación - radiografía de control, si la imagen es satisfactoria - transición gradual al calzado normal, desarrollo de la gama de movimientos activos.

12 semanas después de la cirugía: transición completa al calzado normal, inicio de una actividad deportiva ligera.

Seis meses después de la cirugía - recuperación completa, sin restricciones.

Complicaciones durante las operaciones de hallux valgus.

La complicación más común es la recurrencia de la deformidad (del 2 al 16%). La razón puede ser una subestimación del grado de deformidad, una corrección insuficiente del ángulo intermetatarsiano o un equilibrio ligamentoso inadecuado. También puede desencadenarse por el incumplimiento por parte del paciente del protocolo de rehabilitación.

Las complicaciones infecciosas ocurren en el 1-2% de los casos después del tratamiento quirúrgico del hallux valgus.

Necrosis avascular. Una capsulotomía medial puede provocar una interrupción del suministro de sangre a la cabeza del primer metatarsiano en un pequeño porcentaje de casos.

La pseudoartrosis con metatarsalgia se observa con mayor frecuencia después de Lapidus y osteotomía cruzada con acortamiento excesivo del primer radio del pie y se asocia con sobrecarga de los huesos metatarsianos restantes.

Hallux Varus se asocia con sobrecorrección del hallux valgus, liberación lateral excesiva y sesamoidectomía lateral.

Deformidad en forma de gancho del primer dedo: asociada con daño al flexor del pulgar, más común después de la cirugía de Keller.

Metatarsalgia del segundo hueso metatarsiano: a menudo acompaña al hallux valgus, puede manifestarse según el principio de predominio del dolor; para el tratamiento se utiliza la osteotomía de Weil.

Entumecimiento de la primera extremidad, parestesia, dolor en la proyección de la cicatriz posoperatoria, neuromas, pueden formarse en el área de la incisión medial como resultado de un traumatismo en la rama medial del nervio cutáneo dorsal.

La progresión de la artrosis de la primera articulación metatarsofalángica, la disminución de la amplitud de movimiento y el empeoramiento del dolor pueden ser consecuencia de un traumatismo excesivo en el cartílago articular durante la cirugía o la presencia de patología metabólica concomitante.

El artículo tiene como objetivo informar sobre la enfermedad y las tácticas de tratamiento. La automedicación supone un peligro para la salud.

La operación del hallux valgus es la mitad de la batalla. Segundo después de ella etapa importante- rehabilitación. Las reseñas de cómo fueron las cosas proporcionan información valiosa. Los consejos de quienes ya lo dejaron todo atrás son muy importantes para quienes están por dar un paso hacia paso fácil y volver a unos zapatos bonitos. Después de todo, casi todas las personas que se aman a sí mismas se esfuerzan por lograrlo. Pero la patología que impide lucir un modelo chic es el hallux valgus, popularmente llamado “juanete” del dedo gordo del pie, y tiene un carácter crónico y progresivo. Hoy hablaremos del estado avanzado de esta enfermedad, cuál podría ser la solución al problema y descubriremos qué papel juega la rehabilitación. Conozcamos el conjunto de ejercicios.

La esencia principal de la formación del hallux valgus es el desarrollo de la deformación de la articulación metatarsofalángica, lo que conduce a la desviación del dedo gordo. Porque defectos cosméticos y problemas de complicaciones, a menudo se recomienda la cirugía de hallux valgus; la rehabilitación a veces dura hasta seis meses.

Etapas de la cirugía

Por supuesto, también existen métodos conservadores: uso de aparatos ortopédicos especiales, masajes y fisioterapia. Sin embargo, estos métodos son capaces de corregir en la etapa 1. En otros casos, sólo ayudan a aliviar la enfermedad.

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Importante: métodos tradicionales y no existen recetas de “abuela” para tratar un bulto en la pierna, sólo medicamentos ortopédicos o cirugía.

tipos de cirugia

El tratamiento quirúrgico puede ser de varios tipos:

• Mínimamente invasiva: toda la operación se realiza mediante punción sin el uso de pinzas especiales, eficaz en casos leves y grado medio gravedad.
• Cirugía de reconstrucción – recomendada para grados severos Deformidad hallux valgus. Se utilizan sujetadores especiales para restaurar la posición anatómica.
• Artrodesis: se utiliza para cambios de artrosis, con el establecimiento de una inmovilidad completa de la articulación. Esto ayuda a eliminar el dolor y la tensión al caminar.

Durante el tratamiento, el médico restaura posicion correcta articulación, elimina los crecimientos óseos y también repara el área permanentemente deformada.

Otro tipo de hallux valgus es la llamada operación del pañuelo. Durante la operación, se extrae una sección en forma de cuña del hueso del dedo gordo del pie y luego se alinean los bordes.

Tratamiento mínimamente invasivo

Pruebas para la cirugía de hallux valgus

Antes del día de la cirugía se toma una radiografía del pie en posición de pie, proyección (directa, lateral).

Consejo: el día anterior, excluir todos los procedimientos térmicos (baño, sauna, baño caliente), masajes, entrenamiento, grasos, fritos, dulces, picantes, alcohol (3 días), algunos tipos de medicamentos (antibióticos, diuréticos, hormonales) se necesita consulta médica.

Pruebas estándar:

1. Análisis generales:

• orina (mañana);
• sangre (en ayunas).

1. Grupo sanguíneo y factor Rh.
2. Análisis bioquímico de sangre de una vena (la lista específica se especificará en escribiendo, diferente en todas las clínicas).
3. Sífilis.
4. Hepatitis.
5. Coagulograma (análisis del sistema de coagulación sanguínea).
6. Fluorografía.
7. Electrocardiograma con descripción.

¿Cómo se realiza la operación?

En el caso de una intervención mínimamente invasiva, todas las manipulaciones se realizan bajo control radiológico. La tarea del cirujano: mediante dos punciones, eliminar el crecimiento óseo y restaurar el eje necesario. articulaciones metacarpianas. La principal desventaja es la posibilidad de que la patología reaparezca.

Resultados después de la cirugía de juanete del dedo gordo

Durante la cirugía reconstructiva se utilizan agujas de tejer (en condiciones avanzadas), tornillos y placas (grapas). Ayudan a prevenir la deformación y también a mantener la posición correcta de los huesos después de la osteotomía.

• En su mayoría operan bajo anestesia local en el líquido cefalorraquídeo del canal espinal, pero también se administra anestesia. Se requiere una conversación con un anestesiólogo.
• Duración: de 30 minutos a 1 hora.

Es importante comprender que sólo un especialista puede determinar la necesidad de una intervención quirúrgica. No importa cuánto desee tener rápidamente unas piernas hermosas, si no hay indicación para la cirugía, la terapia conservadora será una prioridad.

Indicaciones de cirugía.

1. Me duele la articulación de la zona del pulgar.
2. Procesos inflamatorios.
3. Deformidades severas de los huesos y del pie en general.

Contraindicaciones

A pesar de la importancia de dicho tratamiento, existen enfermedades para las cuales la cirugía está estrictamente prohibida, entre ellas:

• pie diabético;
• patología de las arterias periféricas;
• enfermedades sistémicas del sistema cardiovascular;
• la presencia de procesos inflamatorios purulentos.

La primera fase de la menstruación está contraindicada, la anestesia puede provocar sangrado.

Los cambios de artrosis en las articulaciones no son una contraindicación, pero el tratamiento se lleva a cabo teniendo en cuenta. período de recuperación y la posibilidad de complicaciones - .

Mira un vídeo corto.

Rehabilitación del hallux valgus después de la cirugía.

Periodo postoperatorio

La recuperación depende del tipo de operación elegida y características individuales persona. Durante todos los días en el hospital, se le administra un tratamiento con antibióticos y analgésicos.

El primer día después del tratamiento quirúrgico se recomienda reposo estricto en cama. para advertir hinchazón severa, 6 semanas, vendar la pierna junto con el pie con una venda elástica, se permite la hinchazón del pie dentro de los límites normales.

Pasaron dos semanas

Al paciente se le permite moverse después de tres días, inmediatamente se pone zapatos especiales de Baruk, incluso duerme con ellos y se va a casa después de 3-5 días, los usa durante seis meses, si no hay zapatos, se aplica una tirita. Comprar una muleta o un andador para reducir la carga en la pierna operada será útil tanto en la clínica como en casa.

Un apósito se hace en el hospital, los siguientes a medida que se ensucian, y si no hay secreción no se deben tocar los vendajes en absoluto. Si es necesario, se puede hacer en casa, difícilmente será conveniente visitar una clínica, o se puede pedir que le hagan el vendaje en casa (según lo acordado). Las agujas y costuras que sobresalen se tratan con alcohol o clorhexidina. Tratamientos de agua se permiten 3 días después, después de retirar las suturas y retirar las agujas, para no provocar infección.

Importante: ungüentos, compresas sobre suturas, solo con el permiso de un médico.

Las suturas se retiran a los 12 días. Si la fijación se realizó con agujas de tejer, se deben retirar después de 3 semanas, el procedimiento no es difícil y no se requiere anestesia. Trato las heridas con verde brillante. Con tornillos y placas (grapas) todo es más sencillo, las estructuras quedan firmemente adheridas a los tejidos, por lo que si no molestan no es necesario retirarlas, lo que también reduce el periodo de recuperación durante la rehabilitación.

Proceso de curación después de un mes.

Asegúrese de usar un corrector de abducción semirrígido durante 8 semanas (después de un mes) gran falange pies hacia un lado, luego reemplácelo con separadores interdigitales (insertos) de silicona, que encajarán firmemente entre la primera y la segunda falange de los dedos; realizan las mismas funciones que el corrector.

Durante este tiempo (3 meses), elija zapatos suaves y cómodos con suelas planas que se adapten a los dedos con inserciones.

Después de seis meses, se permiten tacones de hasta 5 cm, pero se añade una plantilla debajo del antepié, para pie plano transversal, el inserto permanece entre los dedos y se usa durante 7 meses.

La tienda online dispone de una gran selección de mamparas interdigitales de silicona.

Además de las restricciones en el período postoperatorio, al elegir los zapatos para el resto de su vida, deberá cumplir con ciertas reglas; los tacones altos son extremadamente indeseables.

Cómo cambiar un vendaje en casa.

Puede disfrutar de caminar sin ningún dispositivo después de 1,5 meses, y la posibilidad de practicar deportes y actividad física se decide estrictamente de forma individual; depende de las características del período de recuperación, la complejidad de la deformidad y cómo transcurrió la operación en sí, si hubo cualquier complicación. Al mismo tiempo, se permite conducir, andar en bicicleta y nadar.

Conceptos básicos del período de rehabilitación.

• Asegure el máximo reposo hasta que el cirujano dé permiso para realizar la actividad.
• El uso de ungüentos antiinflamatorios para mejorar la curación y acortar el período de recuperación.
• Las intervenciones posteriores deben realizarse con un descanso de al menos 3 semanas, siempre que sea necesario utilizar ambas extremidades al mismo tiempo, según lo consultado con el médico.
• Es imperativo mantener la posición especial del dedo gordo del pie con un vendaje apretado durante 1,5 meses, retirándolo para procedimientos de higiene y terapia de ejercicios.
• Usar constantemente zapatos ortopédicos especiales.

No importa cuánto le gustaría usar zapatos de vestir después de la cirugía, vale la pena pensar en la recurrencia de la enfermedad. Bonitos zapatos de moda, especialmente los estrechos y de tacón alto. las prohibiciones más estrictas. Debes elegir botas del tamaño adecuado, con suficiente volumen y tacones bajos (por cierto, tampoco se recomienda la ausencia total de tacones).

Los resultados de la operación de hallux valgus y la rehabilitación obligatoria, que dura aproximadamente 6 semanas, y la evaluación de los resultados finales, de 6 a 12 meses.

La baja por enfermedad se abre en la institución donde se realizó el trámite. Ampliar la baja por enfermedad y acudir a un cirujano en su lugar de residencia. Observación por parte de un cirujano una vez cada 3 meses durante todo el período de recuperación después de la cirugía de hallux valgus.

Hallux valgus - ejercicios

Durante el período de rehabilitación, la fisioterapia y la terapia con ejercicios ayudan a acelerar la curación y desarrollar los pies más rápidamente. La gimnasia es especialmente importante para mejorar la circulación sanguínea y las funciones motoras.

Los ejercicios más simples se pueden realizar el primer día después de la osteotomía: moviendo los dedos varias veces durante el día.

Ejercicio 1. Estirando alternativamente los pies durante varios minutos.

Ejercicio 2. Automasaje: estirar y doblar el pulgar (sin mucho entusiasmo, por favor).

Ejercicio 3. Actividades para activar el movimiento: levantar una toalla o tela enderezada con los dedos y hacer rodar objetos con los dedos de los pies.

Ejercicio 4. Hacer rodar una pelota con los pies se puede hacer con ambas piernas a la vez o alternativamente.

Ejercicios 5. Realizados únicamente con el permiso de un médico (después de aproximadamente 6 a 8 semanas). Poniéndose de puntillas con una parada en punto mas alto y luego bajando lentamente.

Escuche sus sentimientos y siga estrictamente las instrucciones del médico. Si se produce dolor mientras se realiza gimnasia, se debe dejar de hacer ejercicio. El ritmo recomendado es 3 veces al día durante 10 minutos. Combina como prefieras, o mejor aún, consulta con tu médico si las cosas no funcionan.

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Aquí es donde finalizaré el artículo, hemos comentado las principales intervenciones quirúrgicas para la deformidad del pulgar. Siguiendo las recomendaciones del cirujano después de la cirugía la rehabilitación es exitosa, lo principal es tomarse su tiempo y tener paciencia.

Mi hijo graba sus covers, escucha la magnífica interpretación, a pesar de que se encontraba en un cochecito escuchando música.

¡Cuídate a ti y a tus seres queridos!

La deformación del primer dedo es una patología común entre mujeres de mediana edad o mayores. Hace tiempo que no se le da ninguna importancia, descuidándose hasta el punto de que reduce la calidad de vida, aunque con el Hallux Valgus el tratamiento sin cirugía es bastante posible.

Los síntomas de la patología van desde molestias al caminar y la formación de una pequeña protuberancia en la base del dedo gordo hasta una deformación importante que provoca alteraciones de la marcha y dolor constante.

Las razones del desarrollo de la patología están asociadas con la debilidad del aparato musculoligamentoso, que, en el contexto de los factores que la acompañan, conduce a desviación patológica pulgar Para diagnosticar la enfermedad, es suficiente un examen externo y razones exactas las patologías se identifican mediante métodos adicionales. Los grados de deformidad en valgo se distinguen por el ángulo de desviación del dedo.

Descripción

Hallux Valgus (en la transcripción rusa Hallus Valgus) es una patología ortopédica muy extendida. El hallux valgus afecta a personas de ambos sexos, pero las mujeres tienen 10 veces más probabilidades de sufrirlo. mas hombres. Como resultado del cambio posición relativa huesos, se observa deformación del pie, se forman callos y callos, malestar Al caminar, dificultad para elegir zapatos. La incidencia máxima se produce en mujeres mayores de 35 años y existe una predisposición hereditaria.

La deformidad del pie se desarrolla debido a la capacidad de estiramiento de músculos y ligamentos, por lo que puede haber varias razones:

• Debilidad hereditaria (displasia) del tejido conectivo;
• Consecuencias de lesiones, determinadas enfermedades (por ejemplo, raquitismo, polio);
• Falta de actividad física adecuada, obesidad;
• Actividad física excesiva;
• Procesos involutivos;
• Anomalías congénitas del desarrollo.

Cuando use zapatos incómodos (punteras apretadas, tacones altos) o permanezca en un posición vertical la carga sobre la articulación entre el primer hueso metatarsiano y la falange principal del dedo cambia. La falta de actividad física especial, la predisposición hereditaria o las consecuencias de enfermedades provocan una disminución del tono muscular, la extensibilidad de los ligamentos, el aparato capsular y la aponeurosis. Como resultado, se forma una divergencia en forma de abanico de los huesos metatarsianos y una rotación patológica del primer hueso metatarsiano. Esto provoca inestabilidad articular, por lo que el hueso se mueve gradualmente hacia adentro. El arco transversal se aplana, el pie se expande y el dedo gordo gira hacia afuera.

La fricción constante de la superficie interna del pie expandido sobre los zapatos conduce a la aparición de callos y, a largo plazo, al crecimiento de cartílago y tejido óseo con la formación de exostosis (un "bulto" característico). Un cambio en la distribución de la carga en las partes del pie conduce a una sobrecarga de presión de los metatarsianos II y III, que inicialmente se manifiesta en dolor y aparición de callos, y luego en el desarrollo de artrosis. El desplazamiento del pulgar afecta a todos los demás dedos, provocando que se desvíen hacia afuera o provocando la formación de una deformidad en martillo en el segundo dedo.

En las etapas iniciales de la deformación, se nota dolor doloroso, que se intensifica por la noche. El dolor desaparece durante la noche, en este momento. hallux valgo el vendaje funciona de forma especialmente eficaz. La deformidad del pie no es pronunciada. La fricción de la parte interna del pie contra las paredes del zapato se manifiesta por enrojecimiento y pequeñas lesiones en la piel. La irritación de los tejidos periarticulares provoca frecuentes exacerbaciones de la bursitis.

Una mayor desviación del dedo del pie y del hueso metatarsiano provoca un dolor intenso y prolongado después de una caminata corta. Los nervios pueden quedar comprimidos, lo que provoca un dolor agudo y ardiente. Hay una notable deformidad del pie. La presión del calzado provoca la formación de callos, la piel se vuelve áspera y la bursitis se vuelve crónica. Posible crecimiento traumático de exostosis, subluxación de la primera articulación metatarsofalángica. Aparecen callos en la suela: evidencia de redistribución de la carga en el pie.

La deformación severa del pie dificulta el uso de zapatos. El dolor se vuelve constante, se altera la marcha. La piel en los lugares de contacto con los zapatos es áspera, la exostosis es pronunciada. En la proyección de la articulación metatarsofalángica se detecta enrojecimiento e hinchazón de la piel, en ocasiones aparecen úlceras y supuración, hasta el desarrollo de osteomielitis. Hay dolores agudos en la planta debido a la compresión de la plantar. nervio III hueso metatarsiano. El movimiento de la articulación metatarsofalángica es difícil.

En el Hallux valgus, la gravedad de la deformidad está determinada por dos ángulos: entre los huesos metatarsianos I y II y entre el hueso metatarsiano y la falange principal del dedo gordo del pie. Según el primero, se aclara la magnitud de la desviación del hueso metatarsiano, y según el segundo, la magnitud de la desviación del dedo. Los ángulos se calculan a partir de datos radiográficos. Existen los siguientes grados:

• Grado I: ángulo intermetatarsiano 5-20º, ángulo metatarsofalángico 10-40º;
• Grado II: ángulo intermetatarsiano 20-30º, ángulo metatarsofalángico 40-70º;
• Grado III: ángulo intermetatarsiano >30º, ángulo metatarsofalángico >70º.

Cada grado se caracteriza por diferentes manifestaciones clínicas. En el primer grado, los cambios en los tejidos son mínimos y el tratamiento conservador iniciado a tiempo es el más eficaz. En segundo grado se observan manifestaciones de gravedad moderada. El tercer grado es una versión grave del hallux valgus.

Diagnóstico de la enfermedad.

Ya durante el examen inicial, incluso un médico de cabecera puede establecer un diagnóstico. El pie está aplanado, hay deformidad del dedo gordo, se localiza exostosis en la superficie interna del pie y se observan zonas de piel áspera. La palpación de la zona de la articulación metatarsofalángica suele ser ligeramente dolorosa. Los movimientos se conservan, pero algo limitados.

Para determinar las tácticas de tratamiento, se requiere la consulta de un ortopedista, un traumatólogo y, si los nervios del pie están involucrados en el proceso, un neurólogo. El médico determina la presencia de factores predisponentes y prescribe una radiografía para calcular los ángulos entre los huesos y determinar el grado de sus cambios. La radiografía revela:

• exóstosis;
• divergencia en forma de abanico de los huesos metatarsianos;
• subluxación/dislocación del pulgar;
• desviación hacia adentro del primer hueso metatarsiano;
• ubicación anormal de los huesos sesamoideos;
• artrosis de las articulaciones metatarsofalángicas.

Para diagnósticos adicionales Se puede prescribir CT/MRI.

Operación de Hallux Valgus

Se conocen alrededor de 300 metodos quirurgicos tratamiento de esta patología. Para Hallux Valgus, la cirugía se puede realizar en cualquier etapa de la enfermedad en el departamento de ortopedia/traumatología. Si Estado general el paciente es muy grave, entonces se utiliza un corrector de Hallux valgus, pero no se utiliza tratamiento quirúrgico. Dependiendo de la gravedad de la deformidad, operan:

• sólo tejido blando;
• sólo estructuras óseas;
• huesos y tejidos blandos.

En el grado I, las intervenciones en los tejidos blandos serán efectivas para restaurar la tracción de los músculos del pie. Las operaciones realizadas son Silver (corte del tendón aductor), McBride (movimiento del tendón aductor), Shede (una de las opciones anteriores en combinación con exostectomía y extirpación del tejido de la bolsa periarticular).

En II y III grados realizar operaciones en huesos o intervenciones combinadas en tejidos blandos y huesos. Se realiza una osteotomía en V (extracción de una sección de hueso en forma de V con restauración del eje) o una osteotomía en bufanda (corte del hueso en varias secciones con su reposición y posterior fijación con tornillos metálicos). En caso de daño muy grave de la articulación, está indicada la artrodesis (creación de anquilosis) o la instalación de una prótesis artificial.

Después de la operación, se requiere el uso prolongado (varias semanas) de una ortesis especial o un yeso; no se recomienda apoyar el peso en la pierna; el peso del cuerpo debe transferirse al talón. Al descansar, debes darle a tu pierna una posición elevada. Después de retirar el yeso/órtesis, el paciente debe usar zapatos ortopédicos diseñados a medida y utilizar insertos/plantillas para dar forma al arco del pie y prevenir la recurrencia de la deformidad. El pie operado debe cargarse gradualmente, se debe realizar terapia de ejercicios y se debe realizar fisioterapia.

El tratamiento del Hallux valgus debe tener como objetivo principal eliminar la carga patológica. Los médicos aconsejan evitar el uso de zapatos ajustados, tacones altos, evitar caminar y estar de pie durante mucho tiempo y perder peso. sobrepeso. Todos los métodos conservadores son muy eficaces en las primeras etapas de la enfermedad. En caso de deformidades graves, preparan para la intervención quirúrgica o alivian la condición de aquellos para quienes el tratamiento quirúrgico no está indicado.

Para relajar los músculos sobrecargados por la noche, se recomienda tomar baños con agua tibia y aceites esenciales (por ejemplo, aceite de lavanda). Esto también será eficaz para combatir callos y callosidades. Durante el día, están indicados ejercicios terapéuticos para fortalecer los músculos: mover pequeños objetos (palos, lápices) con el pie, caminar sobre superficies irregulares (arena, guijarros), hacer rodar una pelota, hacer ejercicio sobre barrotes, juntando un trozo de tela en pliegues y otros.

Para tonificar el aparato musculoligamentoso y reducir la inflamación, se utiliza tratamiento con ultrasonido (ultrafonoforesis de sustancias medicinales), eléctrico (terapia UHF) y campos magnéticos(inductotermia, terapia con láser magnético, terapia magnética local), terapia de calor (terapia con parafina, terapia con ozoquerita), electroforesis, así como masajes profesionales y automasaje de pies. Los dispositivos ortopédicos especiales que se deben adquirir para Hallux valgus son forros, plantillas, almohadillas interdigitales, cintas, correctores, vendajes, zapatos ortopedicos. Ayudan a consolidar la posición fisiológica de las estructuras óseas y tejidos blandos y reducen el grado de deformación incluso en casos graves. Para obtener el máximo efecto, es importante utilizarlos las 24 horas del día.

En caso de procesos inflamatorios (bursitis, artritis) o dolores intensos, se deben utilizar ungüentos y geles antiinflamatorios locales (a base de diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida). Los cambios de artrosis se tratan con condroprotectores y fisioterapia. Complicaciones bacterianas puede servir como motivo para prescribir fondos locales con antisépticos/antibióticos. La patología nerviosa debe tratarse junto con un neurólogo.

Eliminación del Hallux Valgus mediante vendaje nocturno (férula en valgo)

El uso de férulas ortopédicas de abducción está indicado para el tratamiento conservador del hallux valgus o para la recuperación postoperatoria. Corrigen gradualmente la posición del dedo, eliminando así el dolor y las molestias. vendaje nocturno No está diseñado para usarse al caminar; se usa durante el sueño o en reposo (cuando el paciente está sentado o acostado). Debes empezar a usarlo durante unas horas, aumentando gradualmente hasta llegar a toda la noche.

En el tratamiento del hallux valgus, las revisiones indican que el diseño rígido de la férula proporciona una mejor fijación del tejido y no interfiere en absoluto durante el sueño. La única contraindicación para el uso de cualquier tipo de correctores ortopédicos es el daño o lesiones infecciosas piel del pie.

Cuida tus pies y no acabes con el quirófano. Más bien, compre una férula para hallux valgus y úsela todas las noches. Los resultados no tardarán en llegar. ¡Estar sano!

Una gran cantidad de mujeres se enfrentan a un problema como cambiar la dirección de crecimiento del pulgar. Esta zona de la pierna se desvía hacia adentro, provocando que una porción del hueso sobresalga. Como resultado, se forma un hueso especial en el área de la parte inferior del dedo, un bulto que produce una sensación incómoda y requiere un tratamiento adecuado. En terminología internacional, esta enfermedad se llama hallux valgus. Se puede corregir mediante técnicas conservadoras o intervención quirúrgica. Intentemos comprender cómo se corrige el hallux valgus y consideremos su tratamiento con más detalle.

¿Cómo corregir el hallux valgus sin cirugía? Tratamiento conservador

La corrección no quirúrgica del hallux valgus tiene sentido solo en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, cuando el bulto alcanza un tamaño pequeño y solo el primer dedo está desviado.

La terapia conservadora tradicional ayuda a ralentizar el crecimiento de un hueso patológico en la pierna o detenerlo por completo. Vale la pena considerar que es completamente ineficaz si la enfermedad ha alcanzado una etapa de desarrollo moderada o grave.

En el tratamiento conservador, se acostumbra utilizar varios dispositivos de corrección ortopédica. Estos incluyen varias plantillas y soportes para el empeine, así como crestas interdigitales. Dichos productos optimizan de manera bastante efectiva la distribución de cargas en el antepié y también ayudan a nivelarlo un poco visualmente.

También se pueden lograr buenos resultados utilizando correctores de dedos; generalmente se usan por la noche para mantener físicamente el dedo en su posición natural. Simplemente no le permiten desviarse en la dirección equivocada.

El tratamiento conservador también puede implicar el uso de ataduras especiales, que parecen una banda elástica con un inserto de tubérculo. Este diseño proporciona un excelente soporte para el arco transversal del pie. Vale la pena considerar que este diseño es completamente inadecuado para un uso constante.

Además, el médico puede recomendar el uso de férulas ortopédicas especiales que fijan firmemente el pulgar y evitan su desviación. Ciertas versiones de estos dispositivos son excelentes para usar debajo de los zapatos.

Entre otras cosas, la corrección conservadora puede incluir masajes en los pies, diversos baños y el uso de técnicas fisioterapéuticas. Estos métodos de tratamiento ayudan a optimizar el tono músculo-ligamentoso del pie y también optimizan los procesos de circulación sanguínea. Si el paciente sufre dolores intensos, se le recomienda tomar compuestos antiinflamatorios no esteroides.

¿Cómo se trata quirúrgicamente el hallux valgus? Operación

El tratamiento quirúrgico de los juanetes se puede realizar en distintas etapas del desarrollo de la enfermedad. Entonces medicina moderna conoce más de 150 métodos para llevar a cabo dicha corrección. No hace mucho tiempo, el paciente simplemente cortó el área que sobresalía o extrajo completamente la cabeza del hueso metatarsiano. Pero tal intervención quirúrgica interrumpió por completo las funciones del dedo, no pudo servir como soporte. Otros métodos de tratamiento utilizados anteriormente implicaban permanecer con un yeso durante mucho tiempo, pero esta técnica resulta muy incómoda para el paciente.

El tratamiento quirúrgico moderno del hallux valgus se caracteriza por un traumatismo insignificante. El paciente cambia el ángulo entre los huesos de las falanges del dedo gordo del pie, cambia la ubicación de los tendones y forma el arco correcto del antepié. En este caso, los huesos no sufren en absoluto, por lo que no tiene sentido llevar yeso y muletas.

Si la enfermedad se encuentra en un estado particularmente avanzado, se realiza una operación para cortar los huesos. A continuación, se mueven a la posición deseada y se fijan con tornillos. En este caso, se utilizan estructuras metálicas especiales que no es necesario retirar al realizar cirugías repetidas.

¿Qué hacer después del hallux valgus? Después de la operación

Las técnicas modernas para realizar intervenciones quirúrgicas para corregir el hallux valgus pueden permitir al paciente poco tiempo Restaurar completamente la actividad normal del pie. En este caso, el paciente no se enfrenta al problema del dolor ni a diversas complicaciones. El resultado óptimo de la rehabilitación después de la cirugía se logra si el paciente no pisa toda la superficie del pie durante tres semanas. En este momento, es mejor confiar únicamente en el talón. Los ortopedistas aconsejan no operar ambas piernas a la vez, sino una a la vez, con un intervalo de aproximadamente tres a seis meses. En caso de que intervenciones quirúrgicas realizarse simultáneamente, es necesario recurrir al uso silla de ruedas para moverse.

Después de la cirugía, el paciente deberá usar zapatos especiales durante al menos un mes. A continuación, debes abandonar por completo los tacones por un tiempo. Además, la recuperación después del tratamiento quirúrgico del hallux valgus puede incluir procedimientos fisioterapéuticos, sesiones de masajes, baños y terapia física.

Si el tratamiento del hallux valgus se inicia de manera oportuna, es posible que pueda hacer frente a la enfermedad utilizando métodos de tratamiento conservadores. Pero vale la pena reconocer que el máximo método efectivo La corrección de esta patología es la intervención quirúrgica.