¿Cuándo comenzó el período de la cirugía moderna? Principales etapas en el desarrollo de la cirugía.
La historia de la cirugía es una sección separada y muy interesante que merece mucha atención. La historia de la cirugía se puede escribir en muchos volúmenes en forma de un thriller intrigante, donde a veces situaciones cómicas coexisten con eventos trágicos y, por supuesto, hubo hechos más tristes y trágicos en el desarrollo de la cirugía. La historia de la medicina es una especialidad separada que se enseña en las universidades. Pero empezar a familiarizarse con la cirugía es simplemente imposible sin mencionar su historia y desarrollo. Por lo tanto, en este capítulo llamaremos su atención sobre los descubrimientos y eventos fundamentales más importantes que influyeron significativamente en el desarrollo posterior de la cirugía y de toda la medicina, recordaremos las personalidades más brillantes de los cirujanos, que ninguna persona educada puede ignorar.
La aparición de la cirugía se remonta a los orígenes mismos la sociedad humana. Al comenzar a cazar y trabajar, una persona se enfrentaba a la necesidad de curar heridas, eliminar cuerpos extraños, detener hemorragias y otros procedimientos quirúrgicos. La cirugía es la más antigua. especialidad médica. Al mismo tiempo, es siempre joven, ya que es impensable sin el uso de los últimos logros del pensamiento humano, el progreso de la ciencia y la tecnología.
PRINCIPALES ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA CIRUGÍA
El desarrollo de la cirugía se puede representar en forma de una espiral clásica, cada vuelta de la cual está asociada con ciertos logros importantes de grandes pensadores y practicantes de la medicina. La historia de la cirugía consta de 4 periodos principales:
Período empírico, que abarca desde el VI-VII milenio a.C. hasta finales del siglo XVI d.C. "
Período anatómico: desde finales del siglo XVI hasta finales. Siglo 19.
El período de grandes descubrimientos de finales del siglo XIX y principios del XX.
Período fisiológico: cirugía del siglo XX.
Los puntos de inflexión más importantes en el desarrollo de la cirugía se produjeron a finales del siglo XIX y principios del XX. Fue en este momento que surgieron y comenzaron a desarrollarse tres direcciones quirúrgicas, lo que determinó un desarrollo cualitativamente nuevo de toda la medicina. Estas áreas son la asepsia con antisépticos, la anestesiología y el estudio de la lucha contra la pérdida de sangre y la transfusión de sangre. Fueron estas tres ramas de la cirugía las que aseguraron la mejora de los métodos de tratamiento quirúrgico y contribuyeron a la transformación del oficio en un arte preciso, altamente desarrollado y casi omnipotente. ciencia médica.
PERIODO EMPÍRICO 1. CIRUGÍA DEL MUNDO ANTIGUO
¿Qué podría hacer la gente en tiempos antiguos?
El estudio de jeroglíficos, manuscritos, momias supervivientes y excavaciones permitió hacerse una idea de la cirugía a partir del VI-VII milenio antes de Cristo. La necesidad de desarrollar la cirugía se asoció con el deseo elemental de sobrevivir, de brindar asistencia a un familiar herido.
Los antiguos sabían cómo detener el sangrado: para ello usaban compresión de heridas, vendajes apretados, vertían aceite caliente en las heridas y las rociaban con ceniza. Se utilizaban musgo seco y hojas como una especie de material de vestir. Se utilizaban opio y cannabis especialmente preparados para aliviar el dolor. En caso de lesiones, se retiraban los cuerpos extraños. Hay información sobre las primeras operaciones que se realizaron en este momento: craneotomía, amputación de miembros, extracción de cálculos de Vejiga, castración. Además, según los arqueólogos, algunos de los pacientes operados murieron sólo muchos años después de las intervenciones quirúrgicas.
La más famosa es la escuela de cirugía de los ANTIGUOS INDIOS. Los manuscritos que nos han llegado describen cuadro clinico una serie de enfermedades (viruela, tuberculosis, erisipela, ántrax etc.). Los antiguos médicos indios utilizaban más de 120 instrumentos, lo que les permitía realizar intervenciones bastante complejas, en particular cesárea. Adquirió especial fama en India antigua cirugía plástica. La historia de la “rinoplastia india” es interesante a este respecto.
Por robo y otros delitos, a los esclavos de la antigua India generalmente se les cortaba la nariz. Posteriormente, para eliminar el defecto, los curanderos expertos comenzaron a reemplazar la nariz con un colgajo de piel pediculado especial cortado del área de la frente. Este método de cirugía plástica india entró en los anales de la cirugía y todavía se utiliza en la actualidad.
La historia de la cirugía antigua no puede prescindir de la mención del primer médico conocido, HIPÓCRATES (460-377 a. C.). Hipócrates fue una persona excepcional de su tiempo, todo viene de él medicina moderna. Por tanto, es el juramento hipocrático el que pronuncian personas que están dispuestas a dedicar toda su vida a esta difícil pero maravillosa profesión.
Hipócrates distinguía entre heridas que sanaban sin supuración y heridas que se complicaban proceso purulento. Creía que la causa de la infección era el aire. Al cambiarse los vendajes, recomendó mantener la limpieza, utilizando agua de lluvia hervida y vino. En el tratamiento de las fracturas, Hipócrates utilizaba una especie de férulas, tracción, gimnasia; el método de Hipócrates para reducir una luxación aún se conoce. articulación del hombro. Para detener la hemorragia, sugirió colocar al caballo en posición elevada, e incluso antes de nuestra era realizaba drenaje de la cavidad pleural. Hipócrates creó los primeros trabajos sobre diversos aspectos de la cirugía, que sirvieron como libros de texto originales para sus seguidores.
Al parecer, la imagen de Hipócrates en en la mayor medida(respuesta a las hermosas palabras de la Ilíada de Homero: *Un médico hábil vale más que muchas personas: cortará la flecha y rociará medicina sobre la herida*.
EN Antigua Roma Los seguidores más famosos de Hipócrates fueron Cornelio Celo (30 a. C. - 38 d. C.) y Claudio Galeno.
(130-210).
Celso creó un tratado completo sobre cirugía, que describía muchas operaciones (corte de piedras, craneotomía, amputación), tratamiento de dislocaciones y fracturas, ¡métodos para detener el sangrado! Sin embargo, ante todo debemos agradecer a Cornelio Celso sus dos principales logros:
1. Celso fue el primero en proponer aplicar una ligadura a un vaso sangrante. La ligadura (ligadura) de vasos sanguíneos sigue siendo uno de los fundamentos del trabajo quirúrgico. Durante el tiempo de ejecución Intervención quirúrgica Los cirujanos a veces se ven obligados a ligar vasos de distintos diámetros decenas de veces, rindiendo así homenaje al gran cirujano de la antigüedad.
2. Celso fue el primero en describir los signos clásicos de inflamación, sin los cuales el estudio es impensable proceso inflamatorio y diagnóstico de cirugía enfermedades infecciosas. Galeno, a pesar de su idealismo puntos de vista filosóficos, se convirtió durante muchos años en el gobernante del pensamiento médico. Recopiló una gran cantidad de material sobre anatomía y fisiología e introdujo un método de investigación experimental. Galeno propuso la cirugía para defectos del desarrollo. mandíbula superior(así llamado labio hendido), utilizó el método de torcer el vaso sangrante para detener el sangrado.
El mayor representante antiguo medicina oriental Ibn SINA, más conocido en Europa con el nombre de AVICENA (9180-1087).
Ibn Sina era un científico, un enciclopedista, formado en filosofía, ciencias naturales y medicina, autor de aproximadamente 100 trabajos científicos. Ibn Sina escribió el "Canon del arte médico" en 5 volúmenes, donde esbozó cuestiones teóricas y medicina practica. Este libro se convirtió en la principal guía para los médicos durante los siglos siguientes.
2. CIRUGÍA EN LA EDAD MEDIA
En la Edad Media, el desarrollo de la cirugía, especialmente en Europa, se ralentizó considerablemente. El dominio de la iglesia hizo imposible la investigación científica y se prohibieron las operaciones que implicaran derrames. sangre”, y autopsias. Las opiniones de Galeno fueron canonizadas por la iglesia; la más mínima desviación de ellas se convirtió en motivo de acusaciones de herejía. Muchas universidades de Europa abrieron facultades de medicina, pero la ciencia médica oficial no incluía la cirugía. Los cirujanos se formaron en un círculo de barberos, artesanos, artesanos y más largos años tuvieron que buscar el reconocimiento de sí mismos como médicos de pleno derecho.
Los logros de algunos cirujanos de la Edad Media fueron bastante significativos. El cirujano italiano Lucca allá por el siglo XIII (!) utilizaba esponjas especiales empapadas en sustancias para aliviar el dolor, cuya inhalación de vapores provocaba la pérdida del conocimiento y sensibilidad al dolor. Bruno de Langoburgo en el mismo siglo XIII identificó la diferencia fundamental entre curación de heridas primaria y secundaria, introdujo los términos: primaria y segunda intención. El cirujano francés Mondeville propuso poner diferentes suturas en la herida, se opuso a su sondaje, ató cambios generales en el cuerpo con la naturaleza del flujo. proceso local. Hubo otros logros notables, pero aun así los principios básicos de la cirugía en la Edad Media eran: *No hacer daño* (Hipócrates), *Más mejor tratamiento- esto es la paz” (Celso), “la naturaleza misma cura las heridas” (Paracelso), y en general: - el médico se preocupa. Dios sana.
El estancamiento de la Edad Media dio paso al florecimiento del Renacimiento, una época de mayor auge del arte, la ciencia y la tecnología. En medicina, como en otras industrias, comenzó una lucha contra los cánones religiosos y las autoridades de los científicos antiguos. Existía el deseo de desarrollar la ciencia médica basada en el estudio del cuerpo humano.
El enfoque empírico de la cirugía terminó y comenzó la era anatómica de la cirugía.
PERIODO ANATÓMICO
El primer anatomista destacado: investigador de la estructura. cuerpo humano se convirtió en Aidreas VESALIUS (1515-1564). Muchos años de investigación sobre cadáveres humanos, reflejados en su obra *…………………………………….*, le permitieron refutar muchas de las disposiciones de la medicina medieval y marcar el inicio de una nueva etapa en la desarrollo de la cirugía. En ese momento, por esta obra progresista, Vesalio fue expulsado de la Universidad de Padua a Palestina para expiar sus pecados ante Dios y murió trágicamente en el camino.
El médico y naturalista suizo PARACELS (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) y el cirujano francés Ambroise PARÉ (1517-1590) hicieron una gran contribución al desarrollo de la cirugía de esa época.
Paracelso, participando en muchas guerras, mejoró significativamente los métodos de tratamiento de heridas, utilizando astringentes y otros especiales sustancias químicas. También sugirió varias bebidas medicinales para mejorar condición general herido.
Ambroise Paré, también cirujano militar, siguió mejorando el proceso de tratamiento de las heridas. En particular, propuso una especie de pinza hemostática y se opuso a verter aceite hirviendo en las heridas. A. Pare desarrolló una técnica de amputación y, además, introdujo una nueva manipulación obstétrica: girar al feto sobre una pierna. Lo más importante en el trabajo de A. Pare fue el estudio de las heridas de bala. Demostró que no estaban envenenados con venenos, sino que eran una especie de herida magullada. Importante para mayor desarrollo La cirugía también fue el hecho de que Pare propuso nuevamente utilizar el método de ligadura vascular, ya olvidado en ese momento, introducido por C. Celsus allá por el siglo I.
El acontecimiento más importante en el desarrollo de la medicina durante el Renacimiento fue el descubrimiento de las leyes de la circulación sanguínea en 1628 por William HARVEY (1578-1657). Basado en la investigación de A. Vesalius y sus seguidores, W. Harvey encontró que el corazón es una especie de bomba, y las arterias y venas son sistema unificado vasos. En su obra clásica *Exermaio anapolotca ae toi cor (De e1 n^mta t attabiis) (1628), identificó por primera vez la circulación sistémica y pulmonar y refutó las ideas predominantes desde la época de Galeno de que el aire circula en los vasos de los pulmones. El reconocimiento El descubrimiento de Harvey no se produjo sin lucha, pero fue él quien creó las condiciones previas para el futuro desarrollo de la cirugía y, de hecho, de toda la medicina.
Gran importancia para el desarrollo de la cirugía hubo avances en fisiología, química y biología. En primer lugar, cabe señalar la invención de A. Levenguk (1632-1723) de un dispositivo de aumento, el prototipo microscopio moderno, y la descripción de la circulación capilar de M. Malpighi (1628-1694) y su descubrimiento de las células sanguíneas en 1663. Un evento importante El siglo XVII vio la primera transfusión de sangre humana realizada por Jean Denis en 1667.
Desarrollo rápido La cirugía llevó a la necesidad de reformar el sistema de formación de los cirujanos y cambiar su estatus profesional. En 1731 se fundó en París la Academia de Cirugía, que durante muchos años se convirtió en el centro del pensamiento quirúrgico. A continuación, se abrieron en Inglaterra hospitales quirúrgicos y escuelas de medicina para la enseñanza de la cirugía. La cirugía comenzó a progresar rápidamente. Esto contribuyó en gran medida a gran cantidad guerras que se estaban librando en Europa en ese momento. El número y volumen de las intervenciones quirúrgicas realizadas aumentaron significativamente y su técnica, basada en un excelente conocimiento de la topografía, fue mejorando progresivamente. Ahora es difícil imaginar cómo el cirujano francés, el médico de Napoleón, D. Larrey, realizó personalmente 200 (!) amputaciones de miembros en un día después de la Batalla de Borodino. Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) realizó operaciones como la amputación de la glándula mamaria o la apertura de la vejiga en 2 minutos (!) y la amputación osteoplástica del pie (por cierto, que ha conservado su importancia hasta el día de hoy y fue pasará a la historia como amputación osteoplástica del pie según N.I. Pirogov) - en 8 minutos (!). Sin embargo, en muchos sentidos, esa velocidad se vio forzada debido a la imposibilidad de aliviar completamente el dolor durante la cirugía.
Sin embargo, el rápido desarrollo de la tecnología quirúrgica no ha ido acompañado de avances igualmente significativos en los resultados del tratamiento. Así, en los años sesenta del siglo XIX, en el Hospicio del Conde Sheremetev en Moscú (ahora Instituto de Medicina de Emergencia N.V. Sklifosovsky), la tasa de mortalidad después de las operaciones era del 16%, es decir, uno de cada seis pacientes moría. Y este fue uno de los mejores resultados en ese momento (?!). *El destino de la ciencia ya no está en nuestras manos cirugia operatoria... resultado favorable La operación depende no sólo de la habilidad del cirujano... sino también de la felicidad* (N.I. Pirogov).
Tres problemas principales se han convertido en obstáculos para el desarrollo de la cirugía:
1. La impotencia de los cirujanos para prevenir la infección de la herida durante la cirugía y el desconocimiento de cómo combatirla.
2. Falta de métodos de alivio del dolor para minimizar el riesgo de desarrollar shock quirúrgico.
3. Incapacidad para detener completamente el sangrado y compensar la pérdida de sangre.
Estos tres problemas se resolvieron fundamentalmente a finales del siglo XIX y principios del XX.
PERIODO DE GRANDES DESCUBRIMIENTOS FINALES DEL XIX - PRINCIPIOS DEL SIGLO XX
El desarrollo de la cirugía durante este período está asociado a tres logros fundamentales:
1. Introducción de la asepsia y la antisepsia en la práctica quirúrgica.
2. La aparición de alivio del dolor.
3. Descubrimiento de los grupos sanguíneos y posibilidad de transfusiones sanguíneas.
1. HISTORIA DE ASEPSIS Y ANTISÉPTICOS
La impotencia de los cirujanos ante las complicaciones infecciosas era sencillamente aterradora. Así, los 10 soldados de N. I. Pirogov murieron de sepsis, que se desarrolló sólo después de la sangría (1845), y de los 400 pacientes que operó en 1850-1862, 159 murieron principalmente de infección. En el mismo año 1850, 300 pacientes murieron en París después de 560 operaciones.
El gran cirujano ruso N.A. Velyaminov describió con mucha precisión el estado de la cirugía en aquellos días. Después de visitar una de las grandes clínicas de Moscú, escribió: "Vi operaciones brillantes y... el reino de la muerte".
Esto continuó hasta que la doctrina de la asepsia y los antisépticos se generalizó en la cirugía a finales del siglo XIX. Esta doctrina no surgió de la nada; su aparición fue preparada por una serie de acontecimientos.
En el surgimiento y desarrollo de la asepsia y la antisepsia se pueden distinguir cinco etapas:
Período empírico (el período de aplicación de métodos individuales sin fundamento científico),
Antisépticos prelistas del siglo XIX,
Lister antiséptico,
El surgimiento de la asepsia.
Asepsia y antisépticos modernos.
(1) PERIODO EMPÍRICO
Los primeros, como ahora los llamamos * métodos antisépticos, se pueden encontrar en muchas descripciones del trabajo de los médicos en la antigüedad. Éstos son sólo algunos ejemplos.
"Los antiguos cirujanos creían eliminación obligatoria cuerpo extraño de la herida.
Historia hebrea antigua: En las leyes de Moisés, estaba prohibido tocar una herida con las manos.
Hipócrates predicó el principio de limpieza de las manos de un médico y habló de la necesidad de cortar las uñas; usaba agua de lluvia y vino para tratar heridas; afeitado línea de pelo Con campo quirúrgico; habló sobre la necesidad de material de vendaje limpio. Sin embargo, las acciones específicas y significativas de los cirujanos para prevenir complicaciones purulentas Comenzó mucho más tarde, recién a mediados del siglo XIX.
(2) ANTISÉPTICOS PREVIOS A LA LISTA DEL SIGLO XIX
A mediados del siglo XIX, incluso antes de los trabajos de J. Lister, varios cirujanos comenzaron a utilizar métodos para destruir las infecciones en su trabajo. papel especial I. Semmelweis y N. I. Pirogov desempeñaron un papel en el desarrollo de los antisépticos durante este período.
a) I. Semmelweis
El obstetra húngaro Ignaz Semmelweis sugirió en 1847 la posibilidad de que las mujeres desarrollaran fiebre puerperal (endometritis con complicaciones sépticas) debido a la introducción de veneno cadavérico por parte de estudiantes y médicos durante el examen vaginal (los estudiantes y médicos también estudiaban en el teatro anatómico).
Semmelweis sugirió antes investigación interna trató las manos con lejía y logró resultados fenomenales: a principios de 1847, la mortalidad posparto debido al desarrollo de sepsis era del 18,3%, en la segunda mitad del año disminuyó al 3% y al año siguiente, al 1,3%. Sin embargo, Semmelweis no fue apoyado, y la persecución y humillación que experimentó llevaron al obstetra a ser internado en un hospital psiquiátrico, y luego, por una triste ironía del destino, en 1865 murió de sepsis por panaritium, que desarrollado después de una lesión en el dedo mientras realizaba una operación.
b) N. I. Pirogov
N.I. Pirogov no creó trabajos integrales para combatir la infección. Pero estuvo a medio paso de crear la doctrina de los antisépticos. En 1844, Pirogov escribió: No estamos lejos del tiempo en que un estudio exhaustivo de los miasmas traumáticos y hospitalarios dará a la cirugía una dirección diferente* (t1auta - contaminación, griego). N. I. Pirogov respetó las obras de I. Semmelweis y él mismo, incluso antes que Lister, utilizó en algunos casos sustancias antisépticas (nitrato de plata, lejía, sarro y alcohol alcanfor, sulfato de cinc).
Los trabajos de I. Semmelweis, N. I. Pirogov y otros no pudieron revolucionar la ciencia. Tal revolución sólo podría lograrse utilizando un método basado en la bacteriología. La aparición de los antisépticos Lister sin duda fue facilitada por el trabajo de Louis Pasteur sobre el papel de los microorganismos en los procesos de fermentación y descomposición (1863).
(3) ANTISÉPTICO LISTER
En los años 60 El 19 de Viena en Glasgow, el cirujano inglés Joseph Lister, familiarizado con los trabajos de Louis Pasteur, llegó a la conclusión de que los microorganismos ingresan a la herida desde el aire y desde las manos del cirujano. En 1865, convencido de efecto antiséptico El ácido carbólico, que el farmacéutico parisino Lemaire comenzó a utilizar en 1860, utilizó un vendaje con su solución en el tratamiento. fractura abierta y roció ácido fénico en el aire del quirófano. En 1867, en la revista *…………..* Lister publicó un artículo “Sobre un nuevo método para tratar fracturas y úlceras con comentarios sobre las causas de la supuración*”, que describía los conceptos básicos del método antiséptico propuesto por él. Posteriormente Lister mejoró la técnica y en su forma completa ya incluía todo el complejo eventos.
Medidas antisépticas según Lister:
Pulverizar ácido fénico en funcionamiento en el aire;
Tratamiento de instrumentos, material de sutura y apósitos, así como de las manos del cirujano con una solución de ácido carbólico al 2-3%;
Tratamiento del campo quirúrgico con la misma solución;
Uso de un apósito especial: después de la operación, la herida se cubrió con un apósito multicapa, cuyas capas se impregnaron con ácido carbólico en combinación con otras sustancias.
Así, el mérito de J. Lister consistió principalmente en el hecho de que no se limitó a utilizar propiedades antisépticasácido carbólico, pero creó una forma completa de combatir las infecciones. Por tanto, fue Lister quien pasó a la historia de la cirugía como el fundador de los antisépticos.
El método de Lister fue apoyado por varios cirujanos importantes de la época. N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin e I. I. Burtsev desempeñaron un papel especial en la difusión de los antisépticos Lister en Rusia.
N. I. Pirogov usó propiedades medicinalesácido carbólico en el tratamiento de heridas, apoyado, como él mismo escribió *en forma de inyecciones*.
Pavel Petrovich Pelekhin, después de una pasantía en Europa, donde se familiarizó con las obras de Lister, comenzó a predicar ardientemente antisépticos en Rusia. Se convirtió en el autor del primer artículo sobre cuestiones antisépticas en Rusia. Hay que decir que este tipo de trabajos ya existían antes, pero durante mucho tiempo no se publicaron debido al conservadurismo de los editores de revistas quirúrgicas.
Ivan Ivanovich Burtsev es el primer cirujano en Rusia que publicó los resultados de su propio uso del método antiséptico en Rusia en 1870 y sacó conclusiones cautelosas pero positivas. I. I. Burtsev trabajaba en el hospital de Orenburg en ese momento y luego se convirtió en profesor en la Academia Médica Militar de San Petersburgo.
Cabe señalar que los antisépticos de Lister, junto con sus fervientes partidarios, también tenían muchos oponentes irreconciliables.
Esto se debió al hecho de que J. Lister eligió "mal" una sustancia antiséptica. Toxicidad del ácido carbólico, efecto irritante en la piel tanto del paciente como de las manos del cirujano, a veces obligaban a los cirujanos a dudar del valor del método en sí.
El famoso cirujano Theodor Billroth irónicamente llamó al método antiséptico *listado*. Los cirujanos comenzaron a abandonar este método de trabajo, ya que su uso no mataba tanto a los microbios como al tejido vivo. El propio J. Lister escribió en 1876: “Un antiséptico en sí mismo es un veneno. en la medida que tiene mala influencia en tela." La antisepsia de Lister fue reemplazada gradualmente por la asepsia.
(4) EL SURGIMIENTO DE LA ASEPSIS
Los avances en microbiología, los trabajos de L. Pasteur y R. Koch propusieron una serie de nuevos principios como base para la prevención. infección quirúrgica. El principal era evitar que las bacterias contaminen las manos del cirujano y los objetos en contacto con la herida. Así, la cirugía incluía la limpieza de las manos del cirujano, esterilización de instrumentos, apósitos, ropa blanca, etc. l, /
El desarrollo del método aséptico se debe principalmente a los nombres de dos científicos: E. Bergman y su alumno K. Schimmelbusch. El nombre de este último queda inmortalizado por el nombre del bix, una caja que todavía se utiliza para la esterilización, el bix de Schimmelbusch.
En el X Congreso Internacional de Cirujanos celebrado en Berlín en 1890, los principios de asepsia en el tratamiento de heridas recibieron reconocimiento universal. En este congreso, E. Bergman demostró pacientes operados en condiciones asépticas, sin el uso de antisépticos Lister. Aquí se adoptó oficialmente el postulado básico de la asepsia; "Todo lo que entre en contacto con la herida debe ser esterilizado".
En primer lugar, se utilizó alta temperatura para esterilizar el material del apósito. R. Koch (1881) y E. Esmarch propusieron un método de esterilización con vapor de agua. Al mismo tiempo, en Rusia, L.L. Heidenreich fue el primero en el mundo en demostrar que la esterilización con vapor bajo hipertensión, y en 1884 propuso utilizar un autoclave para la esterilización.
En el mismo 1884, A.P. Dobroslavin, profesor de la Academia Médica Militar de San Petersburgo, propuso un horno de sal para esterilización, cuyo agente activo era el vapor. solución salina, hirviendo a 108°C. Se requiere material estéril condiciones especiales almacenamiento, limpieza ambiente. Así, poco a poco se fue conformando la estructura de quirófanos y vestuarios. Mucho crédito es para esto. cirujanos rusos M. S. Subbotin y L. L. Levshin, quienes esencialmente crearon el prototipo de los quirófanos modernos. N.V. Sklifosovsky fue el primero en proponer distinguir los quirófanos para operaciones con diferentes niveles de contaminación infecciosa.
Después de lo anterior, y sabiendo situación actual asuntos, la declaración parece muy extraña cirujano famoso Volkmann (1887): “Armado con un método antiséptico, estoy listo para realizar una operación en una letrina de ferrocarril *, pero esto enfatiza una vez más la enorme importancia histórica de los antisépticos de Lister.
Los resultados de la asepsia fueron tan satisfactorios que el uso de antisépticos comenzó a considerarse innecesario, no correspondiente al nivel el conocimiento científico. Pero pronto se superó esta idea errónea.
(5) ASEPSIS Y ANTISÉPTICOS MODERNOS
Calor, que es el principal método de asepsia, no se puede utilizar para procesar tejidos vivos o tratar heridas infectadas. Gracias a los éxitos de la química en el tratamiento de heridas purulentas y procesos infecciosos, se han propuesto varios nuevos agentes antisépticos que son mucho menos tóxicos para los tejidos y el cuerpo del paciente que el ácido carbólico. Se empezaron a utilizar sustancias similares para el procesamiento. instrumentos quirúrgicos y objetos que rodean al paciente. Así, poco a poco la asepsia se fue entrelazando estrechamente con los antisépticos, y ahora la cirugía es simplemente impensable sin la unidad de estas dos disciplinas.
Como resultado de la difusión de los métodos asépticos y antisépticos, el mismo Theodor Billroth, que recientemente se había reído de los antisépticos de Lister, dijo en 1891: “Ahora manos limpias y una conciencia tranquila
un cirujano sin experiencia puede lograr Mejores resultados"que antes del profesor de cirugía más famoso". Y esto no está lejos de la verdad. Ahora, el cirujano más común puede ayudar a un paciente mucho más que Pirogov, Billroth y otros, precisamente porque conoce los métodos de asepsia y antisepsia. Las siguientes cifras son orientativas: antes de la introducción de la asepsia y la antisepsia mortalidad postoperatoria en Rusia en 1857 era del 25% y en 1895, del 2,1%.
En la asepsia y los antisépticos modernos, se utilizan ampliamente los métodos de esterilización térmica, ultrasonido, ultravioleta y rayos X, existe todo un arsenal de diversos antisépticos químicos, antibióticos de varias generaciones, así como una gran cantidad de otros métodos para combatir las infecciones.
2. DESCUBRIMIENTO DEL ALIVIO DEL DOLOR E HISTORIA DE LA ANESTESIOLOGÍA
La cirugía y el dolor siempre han ido de la mano desde los primeros pasos en el desarrollo de la medicina. Según el famoso cirujano A. Velpo, cirugía era imposible realizarlo sin dolor, la anestesia general se consideraba imposible. En la Edad Media Iglesia Católica y rechazó por completo la idea misma de eliminar el dolor como anti-Dios, haciendo pasar el dolor como un castigo enviado por Dios para expiar los pecados. Hasta mediados del siglo XIX, los cirujanos no podían soportar el dolor durante la cirugía, lo que obstaculizaba significativamente el desarrollo de la cirugía. A mediados y finales del siglo XIX se produjeron una serie de puntos de inflexión que contribuyeron al rápido desarrollo de la anestesiología, la ciencia del tratamiento del dolor.
(1) LA APARICIÓN DE LA ANESTESIOLOGÍA
a) Descubrimiento del efecto embriagador de los gases
En 1800, Devi descubrió el peculiar efecto del óxido nitroso y lo llamó “gas de la risa”.
En 1818, Faraday descubrió el efecto embriagador y supresor de la sensibilidad del éter. Devy y Faraday sugirieron la posibilidad de utilizar estos gases para aliviar el dolor durante las operaciones quirúrgicas.
b) Primera operación bajo anestesia
En 1844, el dentista G. Wells utilizó óxido nitroso para aliviar el dolor y él mismo fue el paciente durante la extracción (extracción) del diente. Posteriormente, uno de los pioneros de la anestesiología sufrió destino trágico. Durante una anestesia pública con óxido nitroso realizada en Boston por G. Wells, el paciente casi muere durante la operación. Wells fue ridiculizado por sus colegas y pronto se suicidó a la edad de 33 años.
Para ser justos, cabe señalar que allá por 1842, el cirujano estadounidense Long realizó la primera operación bajo anestesia (éter), pero no informó de su trabajo a la comunidad médica.
c) Fecha de nacimiento del anestesiólogo
En 1846, el químico estadounidense Jackson y el dentista Morton demostraron que la inhalación de vapores de éter apaga la conciencia y provoca una pérdida de sensibilidad al dolor, y propusieron utilizar éter para la extracción de dientes.
El 16 de octubre de 1846, en un hospital de Boston, el paciente de 20 años Gilbert Abbott, profesor de la Universidad de Harvard, John Warren, extirpó (1) un tumor de la región submandibular bajo anestesia. El dentista William Morton narcotizó al paciente con éter. Este día se considera la fecha de nacimiento de la anestesiología moderna y el 16 de octubre se celebra anualmente como el día del anestesiólogo.
d) Primera anestesia en Rusia
El 7 de febrero de 1847 tuvo lugar la primera operación en Rusia bajo anestesia con éter producido por el profesor de la Universidad de Moscú F.I. Inozemtsev. A. M. Filamofitsky y N. I. Pirogov también desempeñaron un papel importante en el desarrollo de la anestesiología en Rusia.
N. I. Pirogov usó anestesia en el campo de batalla, estudió varios métodos para introducir éter (en la tráquea, en la sangre, en tracto gastrointestinal), se convirtió en el autor de la anestesia rectal. Posee las palabras: “El vapor etérico es un remedio verdaderamente excelente que, en cierto sentido, puede dar una dirección completamente nueva al desarrollo de toda la cirugía” (1847).
(2) DESARROLLO DE LA NARCOSIS
a) Introducción de nuevas sustancias para anestesia por inhalación
8 1947 El profesor J. Simpson de la Universidad de Edimburgo utilizó anestesia con cloroformo.
En 1895 se empezó a utilizar la anestesia con cloroetilo.
En 1922 aparecieron el etileno y el acetileno.
En 1934, se utilizó ciclopropano como anestesia y Waters propuso incluir un absorbente de dióxido de carbono (cal sódica) en el circuito respiratorio del aparato de anestesia.
En 1956, el fluorotano entró en la práctica anestesiológica y, en 1959, el metoxiflurano.
Actualmente, el halotano, el isoflurano y el enflurano se utilizan ampliamente para la anestesia por inhalación.
b) Descubrimiento de fármacos para anestesia intravenosa
En 1902, V.K. Kravkov utilizó por primera vez anestesia intravenosa cuando tenía un año de edad. En 1926, el hedonal fue sustituido por el avertin.
En 1927, se utilizó por primera vez la perioctona para anestesia intravenosa: la primera narcótico Serie barbitúrica.
En 1934 Se descubrió el tiopental sódico, un barbitúrico que todavía se utiliza mucho en anestesiología.
En los años 60 Aparecieron el hidroxibutirato de sodio y la ketamina, que también se siguen utilizando en la actualidad.
EN últimos años apareció un gran número de nuevos medicamentos para anestesia intravenosa (brietal, propanidida, diprivan).
c) La aparición de anestesia endotraqueal.
Un logro importante en anestesiología, se utilizaban sustancias similares al curare para la relajación (relajación) de los músculos, lo que se asocia con el nombre de G. Griffitts (1942). Durante las operaciones se empezó a utilizar la respiración artificial controlada, cuyo mérito principal pertenece a R. McIntosh. También se convirtió en el organizador del primer departamento de anestesiología de la Universidad de Oxford en 1937. La creación de dispositivos para la ventilación artificial de los pulmones y la introducción en la práctica de relajantes musculares contribuyeron a generalizado anestesia endotraqueal - principal manera moderna Alivio del dolor durante operaciones traumáticas importantes.
Desde 1946, la anestesia endotraqueal comenzó a utilizarse con éxito en Rusia, y ya en 1948 se publicó una monografía de M. S. Grigoriev y M. N. Anichkov *Anestesia intratraqueal en cirugía torácica*.
(3) HISTORIA DE ANESTESIA LOCAL
El comienzo del desarrollo de la anestesia local fue el descubrimiento por el científico ruso V.K. Anrep en 1879 de las propiedades anestésicas locales de la cocaína y la introducción en la práctica de una novocaína menos tóxica (A. Eingorn, 1905).
Una enorme contribución a la doctrina de anestesia local aportado por el cirujano ruso A. V. Vishnevsky (1874-1948).
Después de abrir anestésicos locales A. Vir (1899) desarrolló los conceptos básicos de la anestesia espinal y epidural. En Rusia, el método de anestesia espinal fue utilizado por primera vez por Ya. B. Zeldovich.
La anestesiología ha experimentado un desarrollo tan rápido en poco más de cien años.
3. DESCUBRIMIENTO DE GRUPOS SANGUÍNEOS E HISTORIA DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
La historia de la transfusión de sangre se remonta a siglos. En las publicaciones, la gente apreciaba la importancia de la sangre para las funciones vitales del cuerpo, y las primeras ideas sobre el uso de la sangre con fines medicinales aparecieron mucho antes de nuestra era. En la antigüedad, la sangre era vista como una fuente vitalidad y con su ayuda buscaron la curación de enfermedades graves. Una importante pérdida de sangre provocó la muerte, lo que<
Esto se ha confirmado repetidamente durante guerras y desastres naturales. Todo esto contribuyó al surgimiento de la idea de mover sangre de un organismo a otro.
Toda la historia de la transfusión de sangre se caracteriza por un desarrollo ondulante con rápidos altibajos. Se puede dividir en tres períodos principales:
Empírico,
Anatómico y fisiológico,
Científico.
(1) PERIODO EMPÍRICO
El período empírico en la historia de las transfusiones de sangre fue el más largo en duración y el más pobre en datos que abarcan la historia del uso de la sangre con fines terapéuticos. Hay evidencia de que incluso durante las guerras del antiguo Egipto, los rebaños de ovejas eran perseguidos por las tropas para usar su sangre en el tratamiento de los soldados heridos. En los escritos de los antiguos poetas griegos hay información sobre el uso de la sangre para tratar a los pacientes. Hipócrates escribió sobre la utilidad de mezclar los jugos de personas enfermas con la sangre de personas sanas. Recomendó beber sangre de personas sanas a los epilépticos y a los enfermos mentales. Los patricios romanos bebían la sangre fresca de los gladiadores muertos directamente en las arenas del circo romano con el fin de rejuvenecer.
La primera mención de la transfusión de sangre se encuentra en las obras de Libavius, publicadas en 1615, donde describe el procedimiento de transfusión de sangre de persona a persona conectando sus vasos con tubos de plata, pero no hay evidencia de que dicha transfusión de sangre se haya realizado para alguien.
(2) PERIODO ANATÓMICO-FISIOLÓGICO
El comienzo del período anatómico y fisiológico en la historia de las transfusiones de sangre está asociado con el descubrimiento de las leyes de la circulación sanguínea por William Harvey en 1628. A partir de ese momento, gracias a una correcta comprensión de los principios del movimiento sanguíneo en un organismo vivo, la infusión de soluciones medicinales y la transfusión de sangre recibieron una base anatómica y fisiológica.
En 1666, el destacado anatomista y fisiólogo inglés R. Lower transfundió con éxito migajas de un perro a otro utilizando tubos de plata, lo que impulsó el uso de esta manipulación en humanos. R. Lower tiene la prioridad de realizar los primeros experimentos sobre la infusión intravenosa de soluciones medicinales. Inyectó vino, cerveza y leche en las venas de los perros. Los buenos resultados obtenidos con las transfusiones de sangre y la administración de determinados líquidos permitieron a Lower recomendar su uso en humanos. ".
La primera transfusión de sangre de un animal a una persona fue realizada en 1667 en Francia por J. Denis. Transfundió sangre de un cordero a un joven mentalmente enfermo que estaba muriendo por repetidas sangrías, entonces de moda
método de tratamiento. El joven se recuperó. Sin embargo, a ese nivel de desarrollo médico, las transfusiones de sangre, naturalmente, no podían ser exitosas ni seguras. La transfusión de sangre al cuarto paciente provocó su muerte. J. Denis fue juzgado y se prohibieron las transfusiones de sangre. En 1675, el Vaticano emitió un edicto prohibitivo y la investigación sobre transfusionología se detuvo durante casi un siglo. En total, en el siglo XVII se realizaron 20 transfusiones de sangre a pacientes en Francia, Inglaterra, Italia y Alemania, pero luego este método quedó olvidado durante muchos años.
Los intentos de realizar transfusiones de sangre no se reanudaron hasta finales del siglo XVIII. Y en 1819, el fisiólogo y obstetra inglés J. Blendel realizó la primera transfusión de sangre de persona a persona y propuso un aparato de transfusión de sangre, que utilizó para tratar a mujeres sangrantes en trabajo de parto. En total, él y sus alumnos realizaron 11 transfusiones de sangre, y la sangre para la transfusión fue extraída de los familiares de los pacientes. Ya en aquel momento, Blendel observó que en algunos casos los pacientes experimentan reacciones durante la transfusión de sangre y llegó a la conclusión de que, si se producían, la transfusión debía interrumpirse inmediatamente. Al infundir sangre, Blendel utilizó algo similar a una muestra biológica moderna.
Matvey Peken y S.F. Khotovitsky son considerados los pioneros de la ciencia médica rusa en el campo de la transfusiología. A finales del siglo XVIII y principios del XIX describieron detalladamente la técnica de la transfusión de sangre y el efecto de la sangre transfundida en el cuerpo del paciente.
En 1830, el químico moscovita Herman propuso la infusión intravenosa de agua acidificada para tratar el cólera. En Inglaterra, el médico Latta en 1832, durante una epidemia de cólera, administró una infusión intravenosa de una solución de sal de mesa. Estos acontecimientos marcaron el inicio del uso de soluciones sustitutivas de la sangre.
(3) PERIODO CIENTÍFICO,
El período científico en la historia de las transfusiones de sangre y los fármacos sustitutivos de la sangre está asociado con el mayor desarrollo de la ciencia médica, el surgimiento de la doctrina de la inmunidad, el surgimiento de la inmunohematología, cuyo tema era la estructura antigénica de la sangre humana, y Su importancia en la fisiología y la práctica clínica.
Los acontecimientos más importantes de este período:
1901 - El bacteriólogo vienés Karl Landsteiner descubrió tres grupos sanguíneos humanos (A, B, C) y dividió a todas las personas en tres grupos según la capacidad del suero y los glóbulos rojos de la sangre para producir el fenómeno de la isohemaglutinación. (adherencia de glóbulos rojos).
1902 – Los empleados de Landsteiner, A. Decastello y A. Sturli, encontraron personas cuyo grupo sanguíneo se diferenciaba de los glóbulos rojos y los sueros de los tres grupos mencionados. Consideraron a este grupo como una desviación del plan de Landsteiner.
"1907 - El científico checo J. Jansky demostró que el nuevo grupo sanguíneo es independiente y que todas las personas, según las propiedades inmunológicas de la sangre, no se dividen en tres, sino en cuatro grupos, y los designan con números romanos (I, II, III y IV).
1910-1915: descubrimiento de un método para estabilizar la sangre. En los trabajos de V. A. Yurevich y N. K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915), se desarrolló un método para estabilizar la sangre con citrato de sodio, que une los iones de calcio y previene así la coagulación de la sangre. Este fue el evento más importante en la historia de la transfusión de sangre, ya que hizo... Es posible conservar y almacenar sangre de donantes.
"1919 - V.N. Shamov, N.N. Elansky e I.R. Petrov recibieron los primeros sueros estándar para determinar el grupo sanguíneo y realizaron la primera transfusión de sangre, teniendo en cuenta las propiedades isohemaglutinantes del donante y del receptor.
1926 – Se crea en Moscú el primer Instituto de Transfusión de Sangre del mundo (ahora Instituto Central de Hematología y Transfusión de Sangre). Posteriormente, en muchas ciudades comenzaron a abrirse institutos similares, aparecieron estaciones de transfusión de sangre y se creó un sistema coherente de servicio de sangre y de donación, garantizando la creación de un banco de sangre (stock), su examen médico exhaustivo y una garantía de seguridad para ambos. el donante y el receptor.
1940: descubrimiento por K. Landsteier y A. Wiener del factor reus, el segundo sistema antigénico más importante, que desempeña un papel importante en inmunohematología. Casi a partir de ese momento, la composición antigénica de la sangre humana comenzó a estudiarse intensamente en todos los países. Además de los antígenos eritrocitarios ya conocidos, en 1953 se descubrieron los antígenos plaquetarios, en 1954 los antígenos leucocitarios y en 1956 se descubrieron diferencias antigénicas en las globulinas sanguíneas.
En la segunda mitad del siglo XX, comenzaron a desarrollarse métodos para conservar la sangre y se introdujeron en la práctica medicamentos dirigidos obtenidos mediante fraccionamiento de sangre y plasma.
Al mismo tiempo, se inició un intenso trabajo en la creación de sustitutos de la sangre. Se han obtenido preparados que son muy eficaces en sus funciones sustitutivas y carecen de propiedades antigénicas. Gracias a los avances de la ciencia química, fue posible sintetizar compuestos que modelan los componentes individuales del plasma y las células sanguíneas, y surgió la cuestión de crear sangre artificial, illasma. Con el desarrollo de la transfusiología, se están desarrollando y aplicando en la clínica nuevos métodos para regular las funciones corporales durante las intervenciones quirúrgicas, el shock, la pérdida de sangre y en el período postoperatorio.
La transfusiología moderna tiene muchos métodos eficaces para corregir la composición y función de la sangre y puede influir en las funciones de diversos órganos y sistemas del paciente. ,
PERIODO FISIOLÓGICO
La asepsia y los antisépticos, la anestesiología y la doctrina de la transfusión de sangre se convirtieron en los tres pilares sobre los que se desarrolló la cirugía con una nueva cualidad. Conociendo la esencia de los procesos patológicos, los cirujanos comenzaron a corregir las funciones deterioradas de varios órganos. Al mismo tiempo, se redujo significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones mortales. Ha llegado el período fisiológico de desarrollo de la cirugía.
En este momento, los cirujanos alemanes más importantes, B. Langenbeck, F., vivieron y trabajaron fructíferamente. Trendelenburg y A. Wier. Los trabajos de los suizos T. Kocher y Ts. Ru pasarán para siempre a la historia de la cirugía. T. Kocher propuso una pinza hemostática que todavía se utiliza en la actualidad y desarrolló una técnica para operaciones en la glándula tiroides y muchos otros órganos. Varias operaciones y anastomosis intestinales llevan el nombre de Ru. Propuso la plastia del esófago con el intestino delgado, un método de cirugía para la hernia inguinal.
Los cirujanos franceses son más conocidos en el campo de la cirugía vascular. R. Leriche hizo una gran contribución al estudio de las enfermedades de la aorta y las arterias (su nombre está inmortalizado en el nombre del síndrome de Leriche). A. Carrel recibió el Premio Nobel en 1912 por el desarrollo de tipos de sutura vascular, uno de los cuales actualmente existe como sutura Carrel.
En los Estados Unidos, el éxito lo logró toda una galaxia de cirujanos, cuyo fundador fue W. Mayo (1819-1911). Sus hijos crearon el centro quirúrgico más grande del mundo. En los EE. UU., la cirugía desde el principio estuvo estrechamente relacionada con los últimos logros de la ciencia y la tecnología, por lo que fueron los cirujanos estadounidenses quienes estuvieron en los orígenes de la cirugía cardíaca, la cirugía vascular moderna y la trasplantología.
Una característica de la etapa fisiológica era que los cirujanos, que ya no temían especialmente las complicaciones letales de la anestesia y las complicaciones infecciosas, podían permitirse, por un lado, operar con calma y durante bastante tiempo en diversas áreas y cavidades del cuerpo humano, a veces realizando manipulaciones muy complejas, y por otro lado, utilizar el método quirúrgico no solo como último recurso para salvar al paciente, como última oportunidad, sino también como un método alternativo para tratar enfermedades que no amenazan directamente la vida del paciente.
La cirugía del siglo XX se desarrolló rápidamente. Entonces, ¿qué es la cirugía hoy?
CIRUGÍA MODERNA
El período moderno de desarrollo de la cirugía de finales del siglo XX puede denominarse triodo tecnológico. Esto se debe a que el progreso de la cirugía en los últimos años está determinado no tanto por el desarrollo o la mejora de algunos conceptos anatómicos y fisiológicos.
habilidades quirúrgicas manuales y, sobre todo, un soporte técnico más avanzado y un potente soporte farmacológico.
¿Cuáles son los logros más sorprendentes de la cirugía moderna?
1. Trasplantología
Incluso al realizar los procedimientos quirúrgicos más complejos, no es posible restaurar la función del órgano en todos los casos. Y la cirugía ha ido más allá: el órgano afectado puede ser sustituido. Actualmente, se trasplantan con éxito corazones, pulmones, hígados y otros órganos, y el trasplante de riñón se ha vuelto bastante común. Este tipo de operaciones parecían impensables hace apenas unas décadas. Y no se trata de problemas con la técnica quirúrgica de las intervenciones.
La trasplantología es una industria enorme. Para trasplantar un órgano es necesario resolver cuestiones de donación, conservación de órganos, compatibilidad inmunológica e inmunosupresión. Un papel especial lo desempeñan los problemas de anestesiología, reanimación y transfusiología.
2. Cirugía cardíaca
¿Era posible imaginar antes que el corazón, cuyo trabajo siempre ha estado asociado con la vida humana, se puede detener artificialmente, corregir varios defectos en su interior (reemplazar o modificar la válvula, suturar un defecto del tabique ventricular, crear injertos de derivación de arteria coronaria? para mejorar el suministro de sangre al miocardio) y luego restaurarlo nuevamente? Este tipo de operaciones se practican hoy en día de forma muy generalizada y con resultados muy satisfactorios. Pero para llevarlos a cabo se requiere un sistema de soporte técnico que funcione bien. En lugar del corazón, mientras está parado, funciona una máquina de circulación extracorpórea que no sólo dispersa la sangre, sino que también la oxigena. Necesitamos herramientas especiales, monitores de alta calidad que controlen el trabajo del corazón y del cuerpo en su conjunto, dispositivos para el largo plazo. ventilación artificial pulmones y mucho, mucho más. Todos estos problemas se han resuelto fundamentalmente, lo que permite a los cirujanos cardíacos, como verdaderos magos, hacer verdaderos milagros.
3. Cirugía vascular y microcirugía
El desarrollo de la tecnología óptica y el uso de instrumentos microquirúrgicos especiales hicieron posible reconstruir los vasos sanguíneos y linfáticos más finos y los nervios de sutura. Ahora es posible volver a unir (reimplantar) una extremidad o parte de ella cortada como resultado de un accidente con una restauración completa de su función. El método también es interesante porque permite tomar un trozo de piel o algún órgano (los intestinos, por ejemplo) y utilizarlo como material plástico, conectando sus vasos con arterias y venas en la zona requerida.
4. Endovideocirugía y otros métodos de cirugía mínimamente invasiva. Utilizando la tecnología adecuada, es posible realizar operaciones bastante complejas sin realizar incisiones quirúrgicas tradicionales bajo el control de una cámara de vídeo. De esta forma se pueden examinar cavidades y órganos desde el interior, extirpar pólipos, cálculos y, en ocasiones, órganos enteros (apéndice, vesícula biliar y otros). Sin una gran incisión, a través de catéteres estrechos especiales, es posible restaurar su permeabilidad desde el interior del vaso (cirugía endovascular). Bajo guía ecográfica se puede realizar un drenaje cerrado de quistes, abscesos y caries. El uso de tales métodos reduce significativamente la morbilidad de la intervención quirúrgica. Los pacientes prácticamente se levantan sanos de la mesa de operaciones y la rehabilitación postoperatoria es rápida y sencilla.
A continuación se enumeran los logros más sorprendentes, pero, por supuesto, no todos, de la cirugía moderna. Además, el ritmo de desarrollo de la cirugía es muy alto: lo que ayer parecía nuevo y se publicaba únicamente en revistas quirúrgicas especiales, hoy se convierte en un trabajo rutinario y cotidiano. La cirugía mejora constantemente y ¡ahora la cirugía del siglo XXI está por delante!
“...Sería un error considerar la historia de la cirugía, y la historia de la medicina en general, como un cambio caótico de varios “hallazgos”: métodos y métodos, teorías, enseñanzas, direcciones científicas, causados por casualidad o por capricho del destino”. M. B. Mirsky.
INTRODUCCIÓN
La historia de la cirugía es un apartado interesante que merece especial atención. Es simplemente imposible comenzar el estudio de la cirugía sin al menos una breve descripción de su historia. Al estudiar la mayoría de los apartados de la cirugía general, tendremos que volver a acontecimientos históricos para comprender el estado actual del problema. Es imposible estudiar las cuestiones de la transfusión de sangre, la anestesia, la asepsia, etc., sin imaginar cómo los cirujanos resolvieron estas cuestiones en diferentes épocas de la historia.
La historia de la cirugía está llena de acontecimientos a menudo trágicos; muchas personalidades destacadas determinaron con sus actividades el desarrollo de esta rama de la medicina.
Principales períodos de desarrollo de la cirugía.
El camino histórico de la cirugía está indisolublemente ligado a la historia del desarrollo humano. Por tanto, los acontecimientos que ocurren en la sociedad humana influyeron invariablemente en el desarrollo de la cirugía. Si hubo un apogeo, seguramente se notó el rápido desarrollo de la cirugía; si comenzó una era de declive, la cirugía ralentizó su desarrollo.
El desarrollo de la cirugía se puede representar en forma de espiral, cada vuelta de la cual está asociada con ciertos logros importantes de la humanidad y las actividades de grandes científicos.
La cirugía ha recorrido un camino igual al desarrollo de la humanidad, pero como ciencia se formó recién en el siglo XIX. Su trayectoria histórica es más larga que la de otras ramas de la medicina.
Existen cuatro periodos en el desarrollo de la cirugía:
1. Período empírico: desde el sexto al séptimo milenio antes de Cristo hasta finales del siglo XVI d.C.
2. Período anatómico: desde finales del siglo XVI hasta finales del siglo XIX.
3. El período de los grandes descubrimientos: desde finales del siglo XIX hasta principios del XX.
4. Período fisiológico: desde principios del siglo XX hasta la actualidad.
PERIODO EMPÍRICO
Nadie puede precisar la fecha de nacimiento de la cirugía. Quizás sea justo decir que la cirugía tiene la misma edad que los humanos. Fue el día en que la criatura, quizás ya no un mono, pero aún no un hombre, ayudó a su pariente herido y debe considerarse el punto de partida del camino histórico de la cirugía. La necesidad de desarrollar la cirugía se asoció con el deseo de sobrevivir. Los antiguos se proporcionaban a sí mismos y a sus familiares atención quirúrgica básica.
Una persona se vio obligada a aprender a detener hemorragias, eliminar cuerpos extraños y curar heridas. En la antigüedad, la gente detenía la hemorragia apretando la herida, levantando la extremidad hacia arriba, vertiendo aceite caliente, espolvoreando ceniza sobre la herida y aplicando una venda.
Como material de vendaje se utilizaban musgo seco, hojas, etc.. Las excavaciones arqueológicas de antiguos yacimientos humanos indican que en esa época se realizaron las primeras operaciones: craneotomía, amputación de miembros. Además, algunos pacientes permanecieron vivos durante mucho tiempo. Hay evidencia de que los neandertales sabían abrir úlceras y aplicar suturas a la herida. La acumulación de experiencia en la prestación de atención médica llevó a la selección de personas que lo hacían con mayor habilidad. Cabe señalar que la división primaria de la medicina en especialidades surgió entre los pueblos antiguos. El tratamiento exitoso de enfermedades que tienen manifestaciones externas (heridas, hematomas, fracturas, etc.) y requieren el uso de técnicas mecánicas ha llevado a las personas a intentar tratar enfermedades que no tienen manifestaciones externas. En consecuencia, estas enfermedades se trataban con diversas hierbas, infusiones, etc. etc. Apareció una división en enfermedades quirúrgicas e internas, lo que llevó a la división en cirujanos y médicos. Esta división persistió durante milenios, con los cirujanos relegados a una posición inferior.
El mayor desarrollo de la civilización condujo a la creación de estados. Por lo tanto, los centros para el desarrollo de la medicina y la cirugía en particular estaban ubicados en los estados más desarrollados de la época. El desarrollo de la escritura permitió conservar datos sobre el estado de la medicina en los países antiguos. Los antiguos manuscritos, jeroglíficos y momias supervivientes que se conservan han proporcionado una idea del desarrollo de la cirugía desde el sexto y séptimo milenio antes de Cristo. Los principales centros de civilización en ese momento eran el Antiguo Egipto, la Antigua India, la Antigua China, la Antigua Grecia, la Antigua Roma y Bizancio.
Antiguo Egipto. El antiguo Egipto es uno de los primeros estados antiguos. Por lo tanto, es él quien es el centro del desarrollo de la medicina en el 6-7 milenio antes de Cristo. mi. Las fuentes escritas que se conservan indican que el nivel de desarrollo de la cirugía aquí fue bastante alto. Los médicos egipcios sabían realizar craneotomías, amputaciones de miembros, extracción de cálculos de la vejiga y castración. Además, conocían métodos para aliviar el dolor, para ello utilizaban opio y jugo de cáñamo. Ya en ese momento, se usaban vendajes endurecedores para las fracturas, se usaban varios productos naturales para tratar las heridas: se preparaban miel, aceite, vino y ungüentos. En el Antiguo Egipto, existía una especialización de los médicos, y se llegó al punto de que un médico trataba una enfermedad. Algunos son dientes, otros son ojos, otros son estómago, etc. etc.
India antigua. El desarrollo de la medicina siempre ha estado determinado por el nivel de cultura del país. La antigua India del quinto al séptimo milenio antes de Cristo fue el país más desarrollado de ese período. Allí había ciudades que no tenían igual en otros países. Los primeros libros aparecieron en la India. Por lo tanto, no es de extrañar que nos hayan llegado muchos datos sobre el desarrollo de la medicina allí. Los monumentos escritos más famosos de la antigua India incluyen los Vedas (Rigveda, Samaveda, Atharveda y Yajurveda). Los antiguos médicos indios Charak y Sushruta, comentando los Vedas, describen en sus manuscritos las principales características de la medicina en la antigua India.
En la antigua India existía un sistema de formación de médicos: se formaban en escuelas y universidades especiales. Los pacientes fueron tratados tanto en casa como en hospitales. Los antiguos cirujanos indios estaban familiarizados con la anatomía, en su trabajo utilizaban conjuntos especiales de instrumentos (agujas, trépanos, trócares, jeringas, sierras, cuchillos, etc., más de 120 instrumentos), y los instrumentos se procesaban: se lavaban con agua caliente. desinfectado por calcinación o jugos Se utilizaban seda, algodón y fibras vegetales como materiales de vestir.
En la India, los cirujanos pudieron realizar craneotomías, laparotomías y operaciones obstétricas (cesárea). Las fístulas se trataron mediante cauterización con un hierro caliente y el sangrado se detuvo con una venda compresiva y aceite hirviendo. Los antiguos cirujanos indios pueden ser considerados con razón los fundadores de la cirugía plástica; no solo sabían cómo unir los bordes de una herida con suturas, sino también cirugía plástica. El método indio de injerto de piel ha sobrevivido hasta el día de hoy. En la antigua India, se cortaba la nariz como castigo por robo y otros delitos. Para eliminar el defecto, los cirujanos reemplazaron la nariz con un colgajo de piel pediculado cortado del área de la frente.
Las operaciones exitosas sólo son posibles con un buen alivio del dolor; para ello, los antiguos cirujanos indios usaban opio y jugo de copli indio. Los antiguos médicos indios sentaron las bases de la deontología. Ayurveda establece las reglas de conducta de un médico y los requisitos de su personalidad.
China antigua. Uno de los centros de desarrollo de la medicina en el mundo antiguo fue la antigua China. El libro chino sobre la naturaleza de la vida "Huang Di Nei Ching", que es una enciclopedia de conocimientos médicos, ha sobrevivido hasta nuestros días. 4 mil años antes de Cristo se sentaron las bases de la medicina china original; hoy en día se utilizan muchos métodos de diagnóstico y tratamiento.
El alto nivel de la medicina de aquella época determinó también el desarrollo de la cirugía. El cirujano chino más famoso es Hua Tuo. Utilizando preparaciones de hachís, opio y cáñamo indio como anestesia, realizó con éxito laparotomía y craneotomía. Hua Tuo trató fracturas e introdujo en la práctica ejercicios físicos especiales. Muchos de los descubrimientos de la medicina china fueron olvidados y redescubiertos en Europa siglos después.
Es interesante que ya en la antigüedad se determinaba la responsabilidad de los médicos por un tratamiento de mala calidad. Así, en el código del rey Hammurabi, escrito en Babilonia, se determinaba el castigo por una operación mal realizada: “Si un médico practica a alguien una operación grave con un cuchillo de bronce y causa la muerte al paciente, o si le extirpa una catarata del ojo de alguien y lo destruye, entonces será castigado cortándole la mano". Es interesante que en Babilonia y Asiria había una clase especial de cirujanos y sólo los cirujanos eran considerados médicos. Esta fue una rara excepción; durante siglos, los cirujanos estuvieron en una posición humillada, no estaban clasificados como médicos.
Los médicos del Antiguo Egipto, la Antigua India, Babilonia y China sentaron las bases iniciales de la cirugía. Sin embargo, al estar bajo el control de la religión, sus fundamentos teóricos a menudo se basaban en diversos prejuicios y supersticiones, que obstaculizaban el desarrollo de su base científica.
La información sobre las ciencias naturales en aquellos días era extremadamente primitiva o extremadamente elemental, la actividad quirúrgica se basaba únicamente en la experiencia y no en el conocimiento científico. Por ello, el primer período de desarrollo de la cirugía se denomina empírico. A partir del 6-7 milenio antes de Cristo. mi. duró hasta el siglo XVI d.C. mi.
Antigua Grecia. La antigua Grecia fue el primer estado civilizado de Europa. Por tanto, se convirtió en la cuna de la ciencia y el arte europeos. El alto nivel de desarrollo cultural en la Antigua Grecia también determinó el progreso de la cirugía. Las tropas griegas contaban con médicos especiales que sabían detener hemorragias, extraer cuerpos extraños, tratar heridas y realizar amputaciones. “Un curandero experto vale más que muchos guerreros”, este dicho de Homero muestra cuánto se valoraba el arte de los médicos en aquella época. La antigua Grecia le dio al mundo muchos científicos. En el campo de la medicina, presentó a Hipócrates (460-377 a. C.), un destacado científico considerado legítimamente el fundador de la medicina y la cirugía científicas modernas.
Hipócrates nació en el año 460 a.C. mi. en una familia de médicos y vivió 84 años. Su padre era médico, su madre partera. Su primer maestro fue su padre. Hipócrates dedicó siete décadas a la medicina.
Sin información precisa sobre anatomía y fisiología, Hipócrates sentó empíricamente las bases de la cirugía científica. Se conocen 59 de sus obras, dedicadas a numerosos campos de la medicina.
Hipócrates aplicó los logros de la filosofía de esa época a la medicina. Creía que la enfermedad es una manifestación de la vida del cuerpo como resultado de un cambio en el sustrato material, y no una manifestación de la voluntad divina de un espíritu maligno. En su opinión, las causas de las enfermedades están en el medio ambiente y la enfermedad es la reacción del cuerpo a su influencia.
Hipócrates propuso el principio: "El médico no debe tratar la enfermedad, sino al paciente". Como fundador de la medicina científica, luchó contra numerosos charlatanes y contribuyó a la organización gremial de médicos. Posee la primera carta profesional. Incluso en el siglo XXI, el juramento hipocrático lo realizan personas que están dispuestas a dedicar toda su vida a la difícil y maravillosa profesión de médico.
Su contribución directa al desarrollo de la cirugía es invaluable.
Hipócrates escribió los primeros trabajos sobre diversos aspectos de la cirugía, que se convirtieron en una especie de libro de texto para sus seguidores. Describió el tétanos e identificó la sepsis como una enfermedad independiente.
Hipócrates prestó mucha atención a las cuestiones del diagnóstico de enfermedades y recomendó examinar y observar cuidadosamente a los pacientes. realizar exámenes de orina, heces y esputo. Describió el síntoma clásico de la peritonitis: la "máscara de Hipócrates".
Creía que la causa de la infección purulenta era el aire. Por eso, recomendé mantener la limpieza al cambiar los vendajes, preparar el campo quirúrgico, utilizar agua de lluvia hervida, vino, agua de mar (solución hipertónica). Propuso drenajes metálicos para el tratamiento de heridas. Posee el principio básico del tratamiento de las complicaciones purulentas: "Uvi pus ibi evacue" ("Cuando vea pus, evacue"), que es fundamental en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias purulentas en nuestro tiempo. El tratamiento quirúrgico del empiema pleural, desarrollado por Hipócrates, que resultó no ser reclamado por sus seguidores, no encontró aplicación hasta el siglo XIX. Prestó mucha atención al tratamiento de dislocaciones y fracturas. Hipócrates utilizó la inmovilización de las extremidades con férulas para las fracturas y tracción para comparar fragmentos, así como masajes y gimnasia. En su tratado "Sobre las articulaciones", el gran científico describió todas las dislocaciones existentes. El método que propuso para revertir una dislocación de hombro todavía se utiliza hoy en día.
La importancia de las obras de Hipócrates es tan grande que durante muchos siglos la práctica quirúrgica se basó en sus enseñanzas.
Antigua Roma. La caída de la antigua Grecia bajo la presión de las legiones romanas provocó el declive de la economía, la cultura y la ciencia griegas.
El centro de desarrollo de la civilización europea se trasladó a Roma.
Los antiguos médicos romanos se convirtieron en seguidores de los antiguos médicos griegos. Los médicos más famosos de la Antigua Roma fueron Cornelio Celso y Claudio Galeno. Ambos científicos se consideraban seguidores de Hipócrates.
Cornelio Celso (30 a. C. - 38 d. C.) vivió en el cambio de dos milenios, dos eras del desarrollo humano. Celso creó la obra enciclopédica “Arts” (“Artec”). En las secciones sobre cirugía, describió muchas operaciones (corte de cálculos, craneotomía, extirpación de cataratas, amputación), tratamiento de dislocaciones y fracturas y métodos para detener el sangrado. En muchos sentidos, su obra contenía los principios científicos de Hipócrates, pero dos de sus logros hicieron posible que su nombre no se perdiera en la historia. En primer lugar, Celso describió los signos clásicos de la inflamación (calor, dolor, tumor, rubor), que son utilizados por todos los médicos en el diagnóstico y tratamiento de procesos inflamatorios, incluso hoy en día en enfermedades infecciosas quirúrgicas. En segundo lugar, sugirió aplicar una ligadura al vaso para detener el sangrado. Los cirujanos modernos realizan esta técnica quirúrgica muchas veces durante cualquier operación.
Claudio Galeno (130-210 d.C.) fue el maestro del pensamiento médico durante muchos años. Recopiló una gran cantidad de material sobre anatomía y fisiología, desarrolló una operación para un defecto de la mandíbula superior (labio hendido), utilizó el método de torcer un vaso sangrante para detener el sangrado, propuso nuevos materiales de sutura: seda, hilos finos y Estudió la formación de callos en las fracturas. Sin embargo, su principal mérito como científico es que introdujo en la medicina un método de investigación experimental mediante la sistematización de datos sobre anatomía y fisiología. La dirección experimental que creó determinó el desarrollo de la cirugía durante varios siglos.
La importancia de Hipócrates, Celso y Galeno en la historia de la cirugía radica en que sentaron las primeras bases científicas de la medicina.
Bizancio. La desintegración del Imperio Romano, su destrucción por los bárbaros condujo al declive de la cultura y la ciencia. El centro para el desarrollo de la medicina se trasladó a Bizancio. Bizancio, que surgió de las ruinas del Imperio Romano, no pudo desempeñar el mismo papel en el desarrollo de la cultura y la ciencia que la Antigua Grecia y la Antigua Roma. La medicina no fue la excepción.
Como mínimo, la ciencia bizantina no pudo dar al mundo científicos iguales a los griegos y romanos. Quizás podamos centrarnos en un importante cirujano bizantino. Pavel Eginsky (siglo VII) desarrolló y realizó operaciones complejas mediante ligadura vascular: amputaciones, extirpación de aneurismas y tumores. La pérdida de independencia de Bizancio provocó un declive económico y un estancamiento de la ciencia y la cultura. Europa comenzó a hundirse en las tinieblas de la Edad Media, perdiendo durante un largo período su papel dominante en el desarrollo de la civilización humana.
Cirugía en la era del feudalismo.
La Edad Media se caracterizó por el predominio de la Iglesia, el declive de la ciencia y la cultura, lo que provocó un largo estancamiento del desarrollo y la cirugía.
Países árabes. En el contexto del declive de los estados europeos, surgió un centro de cultura y ciencia distintivas en los países del Este. A finales del primer milenio y principios del segundo d.C., la cirugía en los países árabes alcanzaba un alto nivel. Los médicos árabes, adoptando los logros de los científicos griegos y romanos, hicieron su invaluable contribución al desarrollo de la medicina. La medicina árabe produjo cirujanos como Abu Said Konein (809-923), Abu Bekr Muhammad (850-923), Abul Qasim (principios del siglo XI). Los cirujanos árabes consideraron que el aire era la causa de la supuración de las heridas; por primera vez comenzaron a utilizar alcohol para combatir las infecciones, utilizaron apósitos de proteínas endurecidas para tratar las fracturas e introdujeron en la práctica el triturado de piedras. Se cree que el yeso se utilizó por primera vez en los países árabes.
Muchos de los logros de los médicos árabes fueron posteriormente olvidados, aunque muchos trabajos científicos fueron escritos en árabe.
Avicena (980-1037) El mayor representante de la medicina árabe fue IBN-SINA, en Europa se le conoce como AVI-CENNA. Ibn Sina nació cerca de Bukhara. Incluso en su juventud, mostró habilidades extraordinarias que le permitieron convertirse en un científico importante. Avicena fue un enciclopedista que estudió filosofía, ciencias naturales y medicina. Es autor de alrededor de 100 artículos científicos. La más famosa es su obra principal “El canon del arte médico” en cinco volúmenes, traducida a los idiomas europeos. Este libro fue la principal guía para los médicos hasta el siglo XVII. En él, Avicena esbozó las principales cuestiones de la medicina teórica y práctica.
Se presta mucha atención a la cirugía. Ibn Sina recomendó usar vino para desinfectar las heridas, usar tracción, un yeso y un vendaje compresivo para detener el sangrado para tratar las fracturas. Llamó la atención sobre la detección temprana de tumores y recomendó su extirpación dentro de los tejidos sanos con cauterización con un hierro caliente. Avicena describió operaciones como la traqueotomía, la extracción de cálculos renales y fue el primero en utilizar sutura nerviosa. Para aliviar el dolor durante las operaciones, utilizó sustancias narcóticas (opio, mandrágora y beleño). En cuanto a su contribución al desarrollo de la medicina, Avicena se sitúa legítimamente junto a Hipócrates y Galeno.
Países europeos. El dominio de la Iglesia en Europa en la Edad Media ralentizó drásticamente el desarrollo de la cirugía. La investigación científica era prácticamente imposible. La disección de cadáveres se consideraba una blasfemia, por lo que no se estudiaba la anatomía. La fisiología como ciencia aún no existía durante este período. La Iglesia canonizó las opiniones de Galeno; la desviación de ellas era motivo de acusaciones de herejía. Sin fundamentos científicos naturales, la cirugía no podría desarrollarse. Además, en 1215 se prohibió practicar la cirugía con el argumento de que a la Iglesia cristiana le “disgustaba el derramamiento de sangre”. La cirugía se separó de la medicina y se equiparó al trabajo de los barberos. A pesar de las actividades negativas de la iglesia, el desarrollo de la medicina era una necesidad urgente. Ya en el siglo IX se empezaron a crear hospitales. El primero se abrió en París en el año 829. Posteriormente se fundaron instituciones médicas en Londres (1102) y Roma (1204).
Un paso importante fue la apertura de universidades a finales de la Edad Media. Las primeras universidades se crearon en el siglo XIII en
Italia (Padua, Bolonia), Francia (París), Inglaterra (Cambridge, Oxford). Todas las universidades estaban bajo el control de la iglesia, por lo que no es sorprendente que en las facultades de medicina solo se estudiara medicina interna y la cirugía estuviera excluida de la enseñanza. La prohibición de enseñar cirugía no excluía su existencia. La gente necesitaba ayuda constantemente, era necesario detener las hemorragias, tratar heridas, fracturas y reducir las dislocaciones. Por tanto, hubo personas que, sin formación universitaria, estudiaron de forma independiente y se transmitieron sus habilidades quirúrgicas de generación en generación. El volumen de operaciones quirúrgicas en ese momento era pequeño: amputaciones, parada de hemorragias, apertura de abscesos, disección de fístulas.
Los cirujanos se formaron en asociaciones gremiales de barberos, artesanos y artesanos. Durante muchos años tuvieron que esforzarse por conceder a la cirugía el estatus de ciencia médica y clasificar a los cirujanos como médicos.
A pesar de los tiempos difíciles y la situación humillante, la cirugía, aunque lentamente, continuó su desarrollo. Los cirujanos franceses e italianos hicieron una contribución significativa al desarrollo de la cirugía. El francés Mondeville propuso aplicar suturas tempranas a la herida y fue el primero en llegar a la conclusión de que los cambios generales en el cuerpo dependen de la naturaleza del proceso local. El cirujano italiano Lucca (1200) desarrolló un método para tratar heridas con alcohol. Básicamente, sentó las bases de la anestesia general mediante el uso de esponjas empapadas en sustancias que, al ser inhaladas, causaban pérdida del conocimiento y de la sensibilidad. Bruno de Langoburgo (1250) fue el primero en distinguir dos tipos de curación de heridas: intención primaria y secundaria (prima, secunda intentie). Los cirujanos italianos Rogerius y Roland desarrollaron la técnica de sutura intestinal. En el siglo XIV El cirujano Branco creó en Italia un método de cirugía de nariz que todavía se utiliza bajo el nombre de "italiano". A pesar de los logros de los cirujanos individuales, cabe señalar que durante todo el período medieval no apareció ni un solo nombre que pudiera equipararse a Hipócrates, Celso y Galeno.
En el siglo XVI, el capitalismo naciente inevitablemente comenzó a destruir el sistema feudal. La Iglesia estaba perdiendo su poder y su influencia en el desarrollo de la cultura y la ciencia se debilitaba. El período oscuro de la Edad Media dio paso a una era llamada en la historia mundial el Renacimiento. Este período se caracterizó por la lucha contra los cánones religiosos, el florecimiento de la cultura y la ciencia del arte. Durante dos milenios, la cirugía se basó en observaciones empíricas, con el advenimiento de la era
La medicina renacentista comenzó a desarrollarse a partir del estudio del cuerpo humano. El período empírico de desarrollo de la cirugía terminó en el siglo XVI y comenzó el período anatómico.
PERIODO ANATÓMICO
Muchos médicos de aquella época estaban convencidos de que el desarrollo de la medicina sólo era posible con un profundo conocimiento de la anatomía. Las bases científicas de la anatomía las sentaron Leonardo da Vinci (1452-1519) y A. Vesalio (1514-1564).
A. Vesalio es considerado legítimamente el fundador de la anatomía moderna. Este destacado anatomista consideraba que el conocimiento de la anatomía era la base de la actividad quirúrgica. Durante el período de la Inquisición más brutal, comenzó en España a estudiar la estructura del cuerpo humano mediante la disección de cadáveres con una descripción anatómica y topográfica de la ubicación de los órganos. En su obra "De corporis humani fabrica" (1543), basada en un enorme material fáctico, Vesalio presentó mucha información nueva, entonces desconocida, sobre la anatomía del cuerpo humano y refutó muchas disposiciones de la medicina medieval y los dogmas de la iglesia. Por este trabajo progresista y por haber establecido el hecho de que hombres y mujeres tenían el mismo número de costillas, Vesalio fue acusado de herejía, excomulgado de la iglesia y condenado a un viaje penitencial a Palestina, al “Santo Sepulcro” para expiar. por los pecados ante Dios. Mientras realizaba este viaje, murió trágicamente. Las obras de Vesalio no desaparecieron sin dejar rastro, dieron un gran impulso al desarrollo de la cirugía. Entre los cirujanos de esa época, conviene recordar a T. Paracelso y Ambroise.
Cortar. T. Paracelso (1493-1541), un cirujano militar suizo, que participó en muchas guerras, mejoró significativamente los métodos de tratamiento de heridas utilizando diversos astringentes químicos. Paracelso no sólo era cirujano, sino también químico, por lo que aplicó ampliamente los logros de la química en la medicina. Ofrecieron diversas bebidas medicinales para mejorar el estado general de los pacientes, introdujeron nuevos fármacos (tinturas de alcohol concentrado, extractos de plantas, compuestos metálicos). Paracelso describió la estructura del tabique cardíaco y estudió las enfermedades profesionales de los mineros. A la hora de tratar, concedía gran importancia a los procesos naturales, creyendo que "la naturaleza misma cura las heridas" y la tarea del médico es ayudar a la naturaleza.
Ambroise Paré (1509 o 1510-1590) fue un cirujano militar francés; escribió varias obras sobre anatomía y cirugía. A. Pare se dedicó a mejorar los métodos de tratamiento de heridas. Su contribución al estudio de las heridas de bala es invaluable; demostró que una herida de bala es un tipo de herida magullada y no envenenada por venenos. Esto hizo posible abandonar el tratamiento de las heridas vertiendo aceite hirviendo sobre ellas. A. Pare propuso una especie de pinza hemostática y resucitó el método de detener el sangrado mediante la aplicación de una ligadura. Este método, propuesto por Celso, fue completamente olvidado en ese momento. Ambroise Paré mejoró la técnica de amputación, nuevamente comenzó a utilizar operaciones olvidadas: traqueotomía, toracocentesis, cirugía de labio hendido y desarrolló varios dispositivos ortopédicos. Al mismo tiempo que era obstetra, Ambroise Paré introdujo una nueva manipulación obstétrica: girar al feto sobre una pierna durante el parto patológico. Este método todavía se utiliza en obstetricia en la actualidad. El trabajo de Ambroise Paré jugó un papel importante al otorgar a la cirugía el estatus de ciencia y reconocer a los cirujanos como médicos especialistas de pleno derecho.
El acontecimiento más significativo del Renacimiento para el desarrollo de la medicina, por supuesto, es el descubrimiento de las leyes de la circulación sanguínea en 1628 por W. Harvey.
William Harvey (1578-1657), médico inglés, anatomista experimental y fisiólogo. Basándose en las investigaciones de A. Vesalius y sus seguidores, realizó muchos experimentos durante 17 años para estudiar el papel del corazón y los vasos sanguíneos. El resultado de su trabajo fue un pequeño libro "Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus" (1628). En esta obra revolucionaria, V. Harvey esbozó la teoría de la circulación sanguínea. Estableció el papel del corazón como una especie de bomba, demostró que las arterias y las venas representan un único sistema circulatorio cerrado, identificó la circulación sistémica y pulmonar, indicó el verdadero significado de la circulación pulmonar, refutando las ideas predominantes desde la época de Galeno. que la sangre circula por los vasos de los pulmones aire. El reconocimiento de las enseñanzas de Harvey se produjo con grandes dificultades, pero fue esto lo que se convirtió en la piedra angular de la historia de la medicina y creó las condiciones previas para el desarrollo posterior de la medicina y de la cirugía en particular. Los trabajos de V. Harvey sentaron las bases de la fisiología científica, una ciencia sin la cual es imposible imaginar la cirugía moderna.
Al descubrimiento de V. Harvey le siguió toda una cadena de descubrimientos que fueron importantes para toda la medicina. En primer lugar, se trata de la invención del microscopio por A. Leeuwenhoek (1632-1723), que permitió crear un aumento de hasta 270 veces. El uso del microscopio permitió a M. Malpighi (1628-1694) describir la circulación sanguínea capilar y descubrir las células sanguíneas, los eritrocitos, en 1663. Posteriormente, el científico francés Bichat (1771-1802) describió la estructura microscópica e identificó 21 tejidos del cuerpo humano. Su investigación sentó las bases de la histología. Los avances en fisiología, química y biología fueron de gran importancia para el desarrollo de la cirugía.
La cirugía comenzó a desarrollarse rápidamente y a principios del siglo XVIII surgió la cuestión de reformar el sistema de formación de cirujanos y cambiar su estatus profesional. En 1719, el cirujano italiano Lafranchi fue invitado a la Facultad de Medicina de la Sorbona para dar una conferencia sobre cirugía. Este evento puede considerarse legítimamente el segundo nacimiento de la cirugía, ya que finalmente recibió el reconocimiento oficial como ciencia y los cirujanos recibieron los mismos derechos que los médicos. A partir de este momento se inicia la formación de cirujanos titulados. El tratamiento de los pacientes quirúrgicos ha dejado de ser el destino de los barberos y los encargados de los baños públicos.
Un gran acontecimiento en la historia de la cirugía fue la creación en 1731 en París de la primera institución educativa especial para la formación de cirujanos: la Academia Quirúrgica Francesa. El primer director de la academia fue el famoso cirujano J. Piti. Inaugurada gracias al esfuerzo de los cirujanos Peytroni y Marechal, la academia se convirtió rápidamente en un centro de cirugía. Se dedicó no solo a la formación de médicos, sino también a la realización de investigaciones científicas. A continuación, comenzaron a abrir escuelas de medicina para la formación en cirugía y hospitales quirúrgicos. El reconocimiento de la cirugía como ciencia, que otorgó a los cirujanos el estatus de médico, y la apertura de instituciones educativas y científicas contribuyeron al rápido desarrollo de la cirugía. El número y alcance del trabajo realizado ha aumentado. intervenciones quirúrgicas, su técnica, basada en un excelente conocimiento de la anatomía, mejoró. A pesar del entorno favorable para su desarrollo, a finales del siglo XVIII y principios del XIX la cirugía enfrentó nuevos obstáculos. Tres problemas principales se interponían en su camino:
- Desconocimiento de los métodos de control de infecciones y falta de formas de prevenir la infección de las heridas durante la cirugía.
- Incapacidad para lidiar con el dolor durante.
- Incapacidad para combatir completamente el sangrado y falta de métodos para compensar la pérdida de sangre.
Para superar de alguna manera estos problemas, los cirujanos de la época centraron todos sus esfuerzos en mejorar las técnicas quirúrgicas para reducir el tiempo de intervención quirúrgica. Surgió una dirección "técnica", que produjo ejemplos insuperables de tecnología operativa. Es difícil incluso para un cirujano moderno experimentado imaginar cómo el cirujano francés, el médico personal de Napoleón, D. Larrey, realizó personalmente 200 amputaciones de miembros en una noche después de la Batalla de Borodino.
Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) realizó la extirpación de la glándula mamaria o una sección alta de la vejiga en 2 minutos y la amputación osteoplástica del pie en 8 minutos.
Sin embargo, el rápido desarrollo de la dirección "técnica" no ha dado lugar a una mejora significativa en los resultados del tratamiento. Los pacientes a menudo morían por shock postoperatorio, infección y pérdida de sangre no recuperada. Un mayor desarrollo de la cirugía sólo fue posible después de superar los problemas mencionados anteriormente. En principio se resolvieron a finales del siglo XIX y principios del XX. Ha comenzado un período de grandes descubrimientos.
PERIODO DE GRANDES DESCUBRIMIENTOS
Los finales del siglo XIX y principios del XX fueron verdaderamente un período de grandes descubrimientos. Actualmente, es imposible imaginar la cirugía moderna sin los logros fundamentales de este período. Éstas incluyen:
1. descubrimiento de la asepsia y los antisépticos.
2. descubrimiento de métodos para aliviar el dolor.
3. descubrimiento de los grupos sanguíneos y la posibilidad de transfusiones de sangre
Gracias al trabajo de J. Lister, I Semmelweis, E. Bergman y K. Shimelbusch, se creó la doctrina de la asepsia y los antisépticos y se desarrollaron métodos de prevención y control de infecciones.
El químico C. Jackson y el dentista W. T. Morton utilizaron anestesia con éter en 1846 y sentaron las bases para el desarrollo de la anestesiología.
El descubrimiento de los grupos sanguíneos por L. Landsteiner (1901) y J. Jansky (1907) hizo posible desarrollar métodos de transfusión de sangre y reposición de la pérdida de sangre.
Fueron estos tres descubrimientos los que formaron la base para la creación de la cirugía moderna.
La capacidad de prevenir el desarrollo y destrucción de una infección quirúrgica, el alivio adecuado del dolor durante la cirugía y la posibilidad de reponer la pérdida de sangre hicieron posible realizar operaciones en los órganos del tórax, la cavidad abdominal, el cerebro y la médula espinal. A finales del siglo XIX comenzó a desarrollarse la cirugía abdominal.
Se considera que su fundador fue el cirujano vienés Billroth, que realizó la resección gástrica por primera vez en 1881. A finales del siglo XIX se inició el tratamiento quirúrgico masivo de una serie de enfermedades: hernias, hemorroides y varices. La cirugía de las vías biliares comenzó a desarrollarse. Durante este período se desarrollaron muchas operaciones que se utilizan ampliamente en la actualidad.
Es de destacar que a partir de este período la cirugía de emergencia comenzó a desarrollarse rápidamente. Los cirujanos comenzaron a tratar con éxito enfermedades como obstrucción intestinal, apendicitis aguda, úlceras perforadas, etc. etc. La primera apendicectomía fue realizada en 1884 por Kronlein en Alemania y Mohamed en Inglaterra. Antes de esto, los cirujanos sólo abrían abscesos apendiculares. La introducción generalizada de la asepsia impulsó el desarrollo de la urología, la ortopedia y la traumatología. Hasta ese momento, sólo se realizaban unas pocas operaciones en huesos y articulaciones: artrotomías, eliminación de secuestros, resección de articulaciones en caso de daño. También comenzaron a desarrollarse la oncología y la neurocirugía.
A principios del siglo XX, la cirugía, en rápido desarrollo, entró en el siguiente período de su historia: el fisiológico.
PERIODO FISIOLÓGICO
El período fisiológico abarca todo el siglo XX. En un siglo, la cirugía dio pasos agigantados más allá de todo lo logrado en los dos milenios anteriores. La asepsia y la antisepsia, la anestesiología y la doctrina de la transfusión de sangre, que constituyeron la base de la cirugía, permitieron que ésta se desarrollara con una nueva cualidad.
Una característica del período fisiológico es que los cirujanos, conociendo la esencia de los procesos patológicos, pudieron corregir las disfunciones de varios órganos. Los cirujanos del siglo XX pudieron operar de forma segura y durante mucho tiempo en diversas áreas y cavidades del cuerpo humano, especialmente sin temor a complicaciones letales de la anestesia, complicaciones infecciosas y trastornos hemodinámicos. Esto hizo posible realizar operaciones complejas y aplicar métodos de tratamiento quirúrgico para enfermedades que no ponían directamente en peligro la vida de los pacientes y que antes eran dominio de los terapeutas.
En el siglo XX se desarrolló rápidamente la cirugía abdominal, torácica, cardiovascular, plástica, transplantología, neurocirugía, etc.
Conclusión. La historia de la cirugía no ha terminado. Actualmente, su rápido desarrollo continúa basándose en los logros modernos de las ciencias y la tecnología fundamentales. En las últimas décadas del siglo XX, la cirugía entró en un nuevo período de desarrollo. Se le puede llamar tecnológico. Esta definición del período moderno de desarrollo de la cirugía se debe a que sus éxitos se deben en gran medida a la mejora del apoyo técnico y farmacológico a los cirujanos. La introducción de nuevas tecnologías en la medicina ha llevado a la aparición de nuevas áreas: endovideocirugía, cirugía endovascular y cirugía microvascular.
Detalles
Empírico, anatómico y morfológico, Grandes descubrimientos, periodos fisiológicos.
El desarrollo de la cirugía es una espiral clásica.
- Período empírico – 6-7 mil antes de Cristo. – finales del siglo XVI
- Anatómico y fisiológico – final 16 – final 19
- Grandes descubrimientos – finales de 19 - principios de 20
- Fisiológico – siglo XX
- Moderno - finales de los años 20 - nuestro tiempo
Lo más importante: Grandes descubrimientos, cuando aparecieron la Asepsia/Antisépticos, la Anestesiología/Transfusiología.
Período empírico:
Los primeros hallazgos que indican algún tipo de cirugía son del 6 al 7 mil años antes de Cristo. Cráneos con heridas curadas después de la trepanación, lesiones graves (múltiples fracturas de costillas, fémur; se encontró un esqueleto de neandertal)). Vendas con musgo y hojas (a base de pinturas rupestres), etc.
Escuela quirúrgica de la antigua India, se describen muchos casos clínicos. cuadros de enfermedades (viruela, tuberculosis, erisipela, ántrax, etc.), se utilizaban más de 120 instrumentos. Realizaron cesáreas, amputaciones, cortes de cálculos, etc. Por otra parte, la rinoplastia india (reemplazo de la nariz con un colgajo pediculado de la frente) es popular porque El castigo por robo era cortarle la nariz.
Antiguo Egipto – Papiro Imhotep (3000 aC, se describe la técnica de diversas operaciones). Las paredes de las tumbas representan operaciones en las extremidades. Hipócrates (460-337 d.C.), el último de los Asclepíadas, en su honor está el juramento que prestan todos los médicos. Distinguió entre heridas limpias y purulentas, consideró que el aire era la causa de la supuración y exigió limpieza al colocar vendajes, usó agua hervida y vino, usó férulas en el tratamiento de fracturas y tracción. Se le ocurrió una manera de reducir un hombro dislocado. Drenaje realizado cavidad pleural, para detener el sangrado recomendó colocar la extremidad en posición elevada. Autor de los primeros trabajos sobre diversos aspectos de la cirugía.
Antigua Roma: Cornelio Celso (30 a. C. -38 d. C.) y Claudio Galeno (130-210). Celso es autor de otro tratado que describe técnicas quirúrgicas. También se le ocurrió la idea de ligar un vaso sangrante (el método fue olvidado y revivido sólo por Ambroise Paré) y describió los signos clásicos de la inflamación (calor rubor tumor dolor) Avicena (980-1037), autor de 100 trabajos científicos , el principal en medicina: "El Canon del arte médico" (la principal guía para los médicos en los próximos siglos). En la Edad Media el desarrollo de la cirugía fue muy lento. Se canonizaron las opiniones de Galeno sobre la primacía del alma, el poder de la iglesia, la prohibición de “derramar sangre” durante las operaciones y las autopsias. Se están abriendo universidades y facultades de medicina, pero no se enseña cirugía. Los cirujanos son barberos, artesanos, herradores, verdugos. Sin embargo, Lucca, siglo XIII, utilizó esponjas empapadas en sustancias narcóticas para aliviar el dolor (pérdida del conocimiento por inhalación y analgesia), Bruno de Langoburgo, siglo XIII, introdujo el término curación por intención primaria e intención secundaria. Lo principal es “No hacer daño”, “Medicus curat, deus sanat”. El médico cuida, Dios sana. El estancamiento terminó con el inicio del Renacimiento (rechazo de dogmas religiosos, levantamiento de prohibiciones)
Periodo Anatómico-Morfológico:
Andreas Vesalius (1514 -1564), a los 23 años - profesor. "De corpori humani fabrica" basado en autopsias. Por este trabajo fue expulsado de la Universidad de Padua a Tierra Santa para expiar sus pecados, y murió en el camino de regreso.
Paracelso (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) y Ambroise Pare (1517-1590). Paracelso mejoró significativamente muchos métodos de tratamiento mediante el uso de decocciones, astringentes y preparaciones metálicas.
Ambroise Paré: inventó la pinza hemostática, revivió la ligadura de los vasos sanguíneos según Celso, se opuso al tratamiento de heridas con aceite hirviendo (antes se usaba activamente). Examinó las heridas de bala y demostró que eran contusiones. Introdujo una manipulación obstétrica: girar la pierna.
W. Harvey descubrió las leyes de la circulación sanguínea en 1628 (reconocieron entonces que en los vasos del pequeño círculo hay sangre, no aire, pero lo reconocieron con dificultad y de mala gana)
Leeuwenhoek (1632-1723) inventó el microscopio, Malpighi (1628-1694) vio glóbulos rojos en la sangre. Primera transfusión de sangre a un humano Jean Denis 1667 (de un cordero)
En 1731 se abrió en París una academia de cirugía; ahora los cirujanos también son médicos.
Excelentes técnicas operativas, conocimiento de anatomía y falta de anestesia: D. Larre (médico de Napoleón) después de la Batalla de Borodino realizó personalmente 200 amputaciones en un día. N.I. Pirogov abrió la vejiga y extrajo la glándula mamaria en 2 minutos. A Le amputaron el pie osteoplásticamente en 8 minutos. En la década de 1860, la tasa de mortalidad por operaciones en el hospital Sheremetyev (el mejor indicador entonces) era del 16%. Problemas: no existe ningún método para combatir las infecciones, ni anestesia, ni transfusión de sangre.
Grandes descubrimientos:
Resolviendo estas 3 preguntas. Antisépticos y asepsia: el desarrollo se divide en 5 períodos: empírico, anterior a Lister en el siglo XIX, Lister, el surgimiento de la asepsia, moderno.
Empírico: Hipócrates (puramente en vendajes), las Leyes de Moisés (estaba prohibido tocar la herida con las manos), etc.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis en 1847 (ginecólogo) comenzó a lavarse las manos y obligó a todos a hacerlo antes de los exámenes; como resultado, se redujo la mortalidad posparto del 18,3% al 1,3%. No lo apoyaron, lo ridiculizaron, terminó en un hospital psiquiátrico. Murió de sepsis como resultado del desarrollo de un delincuente después de una herida en el dedo durante una cirugía. N.I. Pirogov. 1844: “No está lejos el momento en que un estudio cuidadoso de los miasmas traumáticos y hospitalarios dará a la cirugía una dirección diferente”. Pirogov respetaba las obras de Semmelweis y él mismo utilizó activamente estos métodos.
Los antisépticos de Lister: después de 1863 (descubrimiento de Pasteur) sugirieron que la causa de la infección y la supuración son los microorganismos. Provienen de las manos del cirujano y del aire. Empecé a usar ácido carbólico. Lo rociaron en el quirófano, los cirujanos se lavaron las manos y le pusieron vendajes en la herida: una disminución en el número de complicaciones infecciosas, pero muy buena. Muchos efectos secundarios. Efectos (daño a la piel de los cirujanos, tracto espiritual, piel del paciente). No todos lo apoyaron: el ácido fénico era demasiado venenoso.
El surgimiento de la asepsia - Bergman y Schimmelbusch. (Schimmelbusch bix, esterilidad 72 horas). 1890 Reconocimiento de ideas de asepsia. El papel de los antisépticos empezó a declinar, algunos empezaron a abandonarlo por completo. Se desarrolló la asepsia, Esmarch propuso en 1881 la esterilización con vapor fluido, en Rusia L.L. Heidenreich demostró el método de esterilización en autoclave.
Asepsia y antisépticos modernos: se dio cuenta de que es malo abandonar los antisépticos y reemplazarlos con asepsia, es necesario combinarlos. En 1857 Postoperatorio. La mortalidad en Rusia es del 25%, en 1895 era del 2,1% (el valor de estos métodos).
Problema del alivio del dolor – 1800 muestra el efecto narcótico del óxido nitroso. 1818 - éter. El primer uso de anestesia fue en 1842 por el cirujano estadounidense Long (no se lo contó a nadie). en 1844, el dentista G. Wells, mientras se extraía un diente. Luego, durante una manifestación pública, casi pierde a un paciente y fue ridiculizado; a los 33 años se suicidó. En 1846, el químico Jackson y el dentista Morton propusieron utilizar éter en la extracción dental (nuevamente). El 16 de octubre de 1846, en Boston, John Warren extirpó un tumor submandibular de un paciente de 20 años, Gilbert Abbott, bajo anestesia con éter: el cumpleaños de la anestesiología.
En Rusia, Inozemtsev realizó la primera operación el 7 de febrero de 1847. Este método comenzó a ser utilizado activamente por las piraguas: en septiembre de 1847 ya había realizado alrededor de 200 operaciones bajo anestesia con éter. En 1847 - cloroformo, 1895 - cloroetilo, 1922 - etileno y acetileno, 1934 - ciclopropano y una nueva idea - cal sodada (absorbente de dióxido de carbono en el circuito del aparato), 1956 - halotano, 1959 - metoxiflurano. Luego hay muchos diferentes (ahora usan sevoflurano, isoflurano). Anestesia intravenosa - 1902 - hedonal. 1927 - pernoctina (primer barbitúrico), 1934 - tiopental sódico (todavía usado), en la década de 1960 - oxibato de sodio y ketamina (también usados) Recientemente - un montón de nuevos (metohexital, propofol, etc.) Anestesia local desde 1879 Científico ruso K. Anrep (cocaína), en 1905 A. Eingoron - procaína. En 1899, A. Beer desarrolló la AME y la anestesia epidural.
La cuestión de las transfusiones de sangre. 3 períodos: empírico, anatómico-fisiológico y científico.
Empírico: (la sangre se usaba principalmente internamente), La primera descripción de la transfusión fue en 1615. (no está claro si lo hicieron) Anatómico y fisiológico - 1628. Se descubrieron las leyes de la circulación sanguínea (W. Harvey), en 1666 R. Baja transfusión de sangre de perro a perro. J. Denis - 1667 la primera transfusión a una persona de un cordero. (Exitosamente)!. El segundo y el tercero también tuvieron éxito (!¡suerte!). Sólo el cuarto paciente murió. J. Denis fue juzgado y el Vaticano prohibió las transfusiones en 1875 (en el siglo XVII se realizaron unas 20 transfusiones en Europa). Estancamiento prolongado. Las siguientes transfusiones no se produjeron hasta 1819. J. Blendel, la primera transfusión de persona a persona). A veces ayudó, a veces no. La sangre se extrajo principalmente de familiares (más a menudo ayudó). No sabían por qué.
Periodo científico.
Período científico: 1901 descubrimiento de 3 grupos sanguíneos, 1907: descubrimiento de 4 grupos. 1915 – citrato para la estabilización y almacenamiento de la sangre. 1919 – Shamov, Elansky, Negrov – sueros para determinar grupos, 1926 – primer instituto de transfusión de sangre del mundo en Moscú. 1940 – K. Landsteiner y A. Wiener – se descubre el factor Rh.
En la segunda mitad del siglo XX, nuevos conservantes y sucedáneos de la sangre.
Periodo fisiológico.
Se han resuelto 3 problemas, se han desarrollado muchas técnicas quirúrgicas nuevas, se ha desarrollado la transplantología, se ha inventado una sutura vascular (Carrel), etc. Crecimiento muy rápido.
Cirugía moderna.
Trasplantología, Cirugía cardíaca, Endovideocirugía, cirugía endovascular, microcirugía, da Vinci, etc.
En la historia centenaria del desarrollo de la cirugía se pueden distinguir cuatro períodos principales: el primero, antes del descubrimiento de la anestesia, la antisepsia y la asepsia, es decir, hasta la segunda mitad del siglo 19. En la antigüedad, la cirugía era principalmente manual. Luego corrigieron los defectos externos con las manos o con los instrumentos más simples y brindaron asistencia en caso de lesiones.
La cirugía alcanzó un éxito especial en la Antigua Grecia y la Antigua Roma, donde los médicos gozaban de un gran respeto entre la población, como lo demuestra la frase de Homero: "Un curandero experto vale más que muchos guerreros". Hipócrates (460-377 aC), que abrió un hospital en la isla de Kos, prescribía masajes y fisioterapia como remedios. Trató huesos rotos, dislocaciones y heridas. Describió el tétanos. Entre muchas enfermedades purulentas, Hipócrates identificó una infección purulenta común. Hipócrates también creó el primer código de honor médico, llamado "juramento hipocrático", que aún subyace al juramento de un médico que recibe el derecho de tratar a los pacientes.
Tras la caída de la Antigua Grecia, Roma se convirtió en el centro del desarrollo científico. Las obras de Celso y Galeno ocuparon un lugar especial en la medicina romana de aquella época. Celso (30 a. C.-38 d. C.) dejó numerosos tratados que atestiguan los logros de la cirugía de esa época (extirpación de cataratas, craneotomía, corte de cálculos, tratamiento de fracturas y dislocaciones). Se les ofrecieron formas de detener el sangrado: mediante taponamiento y aplicando ligaduras al vaso sangrante.
Los trabajos del destacado científico y médico Galeno (130-210) siguieron siendo fundamentales durante más de 1000 años después de su muerte. Dedicó mucho tiempo al estudio de la anatomía, describió muchas técnicas quirúrgicas que aún no han perdido su significado (torcer un vaso sangrante, suturar con hilos de seda), desarrolló una técnica quirúrgica para el labio hendido, etc.
De gran importancia fueron las obras de Ibn Sina (980-1037), conocido en Europa con el nombre de Avicena. En su libro "El Canon de la ciencia médica", muchos capítulos están dedicados a la cirugía: reconocimiento de tumores, sutura de nervios, traqueotomía, tratamiento de heridas y quemaduras, etc.
En los países europeos, el comienzo de avances significativos en la ciencia se remonta al Renacimiento (siglo XYI), donde los trabajos de Vesalio y Harvey sobre anatomía y fisiología desempeñaron un papel especial. El representante más destacado de la dirección quirúrgica de la medicina de esa época fue el cirujano francés Ambroise Paré (1517-1590). Creó una nueva doctrina sobre las heridas de bala: demostró que se trataba de un tipo especial de heridas magulladas y no envenenadas con venenos, como se creía en ese momento. El segundo período (segunda mitad del siglo XIX) está asociado al descubrimiento y la introducción en la práctica de la anestesia, la antisepsia y la asepsia. La primera demostración pública del uso de la anestesia con éter se llevó a cabo el 16 de octubre de 1846. dentista M. Morton en Boston (EE.UU.). Ya en diciembre de 1846, Liston operó bajo anestesia con éter en Inglaterra y N.I. Pirogov en Rusia.
Los pioneros en el uso de la anestesia local fueron los cirujanos de nuestro país V.K. Anrep (1880) y A.I. Lukashevich (1886), la clínica de N.M. jugó un papel importante en esto. Monastyrsky (1847-1880), donde por primera vez se realizaron operaciones abdominales con anestesia local.
Una nueva era en el desarrollo de la anestesia local comenzó en 1905, cuando el químico alemán Eingorn sintetizó la novocaína, que rápidamente se generalizó como anestésico local. El desarrollo de la anestesia local está asociado con el nombre de A.V. Vishnevski (1874-1948). El método de anestesia por infiltración propuesto por él se utilizó más ampliamente en todas las áreas de la cirugía.
El mayor acontecimiento del siglo XIX fue obra de L. Pasteur, quien descubrió el microcosmos y sentó las bases de la microbiología. D. Lister, comparando sus observaciones del curso del proceso de la herida, llegó a la conclusión de que la supuración está asociada con la penetración de microorganismos en la herida y, para prevenir esta complicación, es necesario destruirlos. Para ello, propuso utilizar una solución de ácido fénico. Así nació el método antiséptico en cirugía, y luego el método aséptico, que se basaba en el principio: todo lo que toca la herida debe ser esterilizado. La introducción de la asepsia y la anestesia creó las condiciones para el rápido desarrollo de la cirugía abdominal.
El tercer período (principios del siglo XX) puede denominarse fisiológico-experimental debido a la influencia decisiva en el desarrollo de la cirugía de los estudios fisiológicos experimentales de Sechenov y Pavlov. Crearon las condiciones para el surgimiento de nuevas direcciones quirúrgicas y el desarrollo de la anestesiología y la transfusiología. urología , neurocirugía, etc.
El cuarto período (moderno): el período de la cirugía reparadora y reconstructiva se caracteriza por una búsqueda científica en profundidad de nuevas ideas en el desarrollo de métodos de diagnóstico y tratamiento, basados en una implementación generalizada en Investigación científica y la práctica de la cirugía, la microcirugía, nuevos dispositivos y equipos, métodos físicos, farmacológicos y de otro tipo para influir en el cuerpo humano en diversas enfermedades, así como los trasplantes de órganos y tejidos, el uso de órganos y tejidos artificiales.
La convencionalidad de tal periodización es obvia porque En la historia de la cirugía, estos períodos se superpusieron; no solo hubo períodos de prosperidad, sino también de desaceleración en el ritmo del movimiento, estancamiento e incluso regresión, cuando mucho de lo que ya se había logrado se perdió en para ser revivido y ganar reconocimiento y difusión.
En Rusia, la cirugía comenzó a desarrollarse mucho más tarde que en los países occidentales. Hasta el siglo XVIII no había cirujanos en Rusia, la asistencia quirúrgica la brindaban barberos y curanderos, quienes solo realizaban cauterizaciones, apertura de abscesos, “dejar sangre” y otros. Se considera que el comienzo de la formación organizada de los quiroprácticos involucrados en la cirugía es 1654, cuando el zar Alexei Mikhailovich emitió un decreto sobre la creación de escuelas de quiropráctica.
En 1706, Pedro 1 fundó la primera institución médica estatal, un hospital en Moscú al otro lado del río Yauza, ahora el hospital que lleva el nombre de N.V. Burdenko, que al mismo tiempo se convirtió en la primera escuela médico-quirúrgica superior.
Por decreto de Pedro 1, en 1716 se abrió un hospital militar en San Petersburgo y, en 1719, el Hospital del Almirantazgo, que se convirtió en una escuela para la formación de médicos rusos en cirugía. Durante el siglo XVIII se inauguró la Academia Médica y Quirúrgica en San Petersburgo y por iniciativa de M.V. Lomonosov - Universidad de Moscú con la Facultad de Medicina. En la Facultad de Medicina de Moscú surgió un grupo de anatomistas, encabezado por el famoso científico P.A. Zagorski (1764 – 1646). Escribió el primer libro de texto ruso sobre anatomía. Se formó un grupo de científicos-cirujanos bajo el liderazgo de E.O. Mukhin, un ex paramédico de las tropas de Suvorov, que escribió el libro "Descripción de operaciones quirúrgicas". Le debemos el nombramiento de N.I. Pirogov. La Academia Médico-Quirúrgica de San Petersburgo formó un equipo de cirujanos encabezado por I. F. Bush (1771-1843), quien creó el primer manual ruso de cirugía. Su alumno el profesor I.V. Buyalsky creó un atlas anatómico y quirúrgico.
PAPEL DE NI PIROGOV EN EL DESARROLLO DE LA CIRUGÍA RUSA.
El gran médico del siglo XIX, Nikolai Ivanovich Pirogov, es merecidamente considerado el fundador de la cirugía rusa. Nació en 1810 en Moscú.
Graduado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Moscú. Luego recibe una formación especial para la cátedra en la Universidad Yuryev. A los 26 años ocupó la cátedra de cirugía y pronto publicó la obra “Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia”. Fue el primer estudio científico de la anatomía subordinado a las tareas de la cirugía.
Anteriormente, los cirujanos recurrían a la anatomía en el camino. N.I. Pirogov planteó la pregunta de otra manera: "La cirugía no es posible sin un conocimiento exacto y completo de la anatomía". Si un anatomista estudia la anatomía por sistemas, entonces el cirujano debe conocer la anatomía capa por capa del órgano donde se realiza la operación y el órgano en el que se realiza la operación. Esta innovación de Pirogov condujo al surgimiento de una nueva ciencia: la anatomía topográfica. Esta ciencia es la base de la cirugía moderna, pero en ese momento no estaba lo suficientemente desarrollada. N.I. Pirogov estudió la anatomía topográfica de todas las áreas del cuerpo humano. Para ello, propuso y desarrolló en detalle métodos para congelar cadáveres y descuartizarlos. En los cortes se estudiaron las posiciones de varios órganos y su relación con los tejidos circundantes.
El resultado de muchos años de actividad de N.I. Pirogov se convirtió en un atlas de anatomía de cuatro volúmenes (1852), un trabajo fundamental al que recurren todos los involucrados en la anatomía topográfica y la cirugía operatoria. N.I. Pirogov desarrolló la técnica de muchas operaciones y demostró la posibilidad de realizar intervenciones quirúrgicas osteoplásticas.
N.I. Pirogov no ignoró el hecho de que la operación en sí, como lesión tisular, se asocia con un dolor muy agudo. Fue el primero en comprender el mensaje del dentista Morton y del químico Jackson (1846) sobre la anestesia con éter y desarrolló la teoría de la anestesia con éter. Realizó una serie de experimentos con animales, probó el efecto del éter en sí mismo y luego, por primera vez en el mundo, la anestesia con éter se utilizó ampliamente durante las operaciones durante la guerra en el Cáucaso en 1847.
Para evitar la supuración de las heridas, Pirogov organizó un régimen operativo especial para el departamento de cirugía. Exigió que las habitaciones de los pacientes estuvieran bien ventiladas, que los médicos controlaran la limpieza de sus manos y de sus instrumentos, e introdujo teteras especiales en las que se lavaban las heridas con agua corriente hervida. A medida que se desarrolló la microbiología, Pirogov comenzó a señalar que las "esporas", los "hongos", los "embriones", como llamaron los primeros investigadores a las bacterias patógenas, son los mismos "miasmas" mencionados por Hipócrates, cuyo origen ha sido discutido y debatido durante siglos en la medicina.
D. Lister (1867) fue el primero en demostrar las causas de la infección purulenta de las heridas y demostró que si se toman las medidas adecuadas contra las bacterias, es posible que no se produzca supuración. Sin embargo, Pirogov previó todo esto antes que Lister. Se le ocurrió la idea de que los “miasmas” que complican el curso de las heridas son seres vivos con los que se puede y se debe combatir. Teniendo todo esto en cuenta, Pirogov debería ser reconocido como el fundador de la ciencia de la infección quirúrgica en Rusia.
N.I. Pirogov es considerado legítimamente el fundador de la cirugía de campaña militar. Introdujo en la práctica el concepto: la guerra es una "epidemia traumática". En el libro "Los inicios de la cirugía de campaña militar general", además de las medidas para prevenir y tratar las heridas, N.I. Pirogov propuso prestar especial atención a la clasificación de los heridos "en el teatro de operaciones militares". Por primera vez en Rusia y en el mundo se propusieron yesos para el tratamiento de fracturas.
Brillante científico y organizador N.I. Pirogov, no sólo en Rusia sino también en el extranjero, es merecidamente considerado el fundador de ramas tan importantes de la cirugía como la anatomía quirúrgica y la cirugía de campaña militar. Fue un científico erudito que escribió trabajos en todas las ramas de la cirugía (anestesia, shock, curación de heridas). , tratamiento de fracturas, etc.) Las enseñanzas y trabajos de Pirogov sirvieron de base para la formación de las generaciones posteriores de cirujanos rusos.
Se fundó una escuela nacional de cirugía rusa, liberada de la influencia de las escuelas occidentales.
En el período posterior a Pirogov (años 80 del siglo XIX), no solo aparecieron las escuelas de cirugía de Moscú y San Petersburgo, sino también las periféricas, y también se desarrolló la cirugía zemstvo.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) es un destacado cirujano, científico y figura pública que desarrolló operaciones para el bocio, hernias cerebrales, etc. Es el creador de las primeras revistas quirúrgicas rusas y el fundador de los congresos de Pirogov.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943), fundador de una gran escuela de cirugía, enriqueció esta rama de la medicina con investigaciones fundamentales sobre la cirugía de enfermedades purulentas de los pulmones y la pleura. Desarrolló varios aspectos de la transfusión de sangre. El método de tratamiento de las manos del cirujano según Spasokukotsky-Kochergin no ha perdido su importancia en la actualidad.
N.N. Burdenko (1878-1946) fue el primer presidente de la Academia de Ciencias de la URSS. Sus trabajos sobre cirugía de campaña militar y shock, tratamiento de heridas, neurocirugía, etc. jugaron un papel importante en el progreso de la cirugía. Ocupando el puesto de cirujano jefe del ejército soviético, desarrolló una doctrina de brindar asistencia a los heridos en todas las etapas del tratamiento durante la Gran Guerra Patria, lo que permitió devolver al servicio al 73% de los heridos.
AV Vishnevsky (1874-1948) dedicó todas sus investigaciones al problema de la función trófica del sistema nervioso. Desarrolló los bloqueos de novocaína, que forman parte de un complejo de medidas terapéuticas para muchas enfermedades, propuso un apósito oleoso-balsámico, que desempeñó un papel importante durante la Segunda Guerra Mundial en el tratamiento de las heridas y fue un apasionado promotor de la anestesia local. . Creó un tipo especial de anestesia de infiltración, que todavía se utiliza hoy en día para las operaciones más graves.
N.P. Petrov (1876-1962), creador del moderno sistema de lucha contra el cáncer.
La cirugía torácica y vascular se ha desarrollado rápidamente en la última década. Un estudiante de S.I. Spasokukotsky, el académico A.N. Bakulev, fue un pionero de la cirugía cardiovascular en nuestro país y hizo una gran contribución al desarrollo de esta rama de la medicina.
Muchas operaciones complejas, incluidas la cirugía cardíaca y el trasplante de corazón, no son posibles sin el uso de circulación artificial, propuesta en 1927. El cirujano soviético S.s. Bryukhonenko. Diseñó y utilizó en el experimento un aparato especial: un proyector automático.
La cirugía moderna continúa desarrollándose rápidamente. La trasplantelogía, la cirugía reconstructiva y la microcirugía continúan mejorando.
Principales etapas en el desarrollo de la cirugía.
La cirugía es una de las especialidades más antiguas de la historia de la medicina.
En los estados del Antiguo Oriente (Egipto, India, China, Mesopotamia), la medicina tradicional siguió siendo la base durante mucho tiempo; cicatrización. Había rudimentos de conocimientos quirúrgicos que se utilizaban en la vida pacífica y en el campo de batalla: retiraban flechas, vendaban heridas, detenían hemorragias y utilizaban agentes analgésicos durante las operaciones: opio, beleño, mandrágora. En el territorio de estos estados durante las excavaciones se descubrieron muchos instrumentos quirúrgicos.
¡Los médicos de la Antigua Grecia y la Antigua Roma, como Asclepio (Esculapio), tuvieron una gran influencia en el desarrollo de la cirugía! Asclepíades (128 - 56 a. C.). Celso (siglo I a. C.) escribió una importante obra sobre cirugía, donde fue el primero en enumerar los signos de inflamación: rubor (inflamación), tumor (hinchazón), caler (fiebre), dolor (dolor), y sugirió el uso de ligaduras para ligar vasos sanguíneos durante la cirugía, describió métodos de amputación y reducción de dislocaciones y desarrolló la doctrina de las hernias. Hipócrates (460 -370 aC) escribió varios trabajos sobre cirugía, fue el primero en describir las características de la cicatrización de heridas, los signos de flemón y sepsis, los síntomas del tétanos y desarrolló la operación de resección costal en la pleuresía purulenta. Claudio Galeno (131 - 201) propuso el uso de seda para suturar heridas.
La cirugía recibió un desarrollo significativo en los califatos árabes (siglos VII-XIII). Los destacados médicos Ar-Razi (Razes) (865 - 920) e Ibn Sina (Avicena) (980-1037) vivieron y trabajaron en Bukhara, Khorezm, Merv, Samarcanda, Damasco, Bagdad, El Cairo.
La medicina de la Edad Media (siglos XII-XIII) estuvo bajo el yugo de la ideología de la iglesia. Los centros de medicina durante este período fueron las universidades de Salerno, Bolonia, París (Sorbona), Padua, Oxford, Praga y Viena. Sin embargo, los estatutos de todas las universidades estaban controlados por la iglesia. En ese momento, el área de la medicina más desarrollada, debido a las constantes guerras, era la cirugía, que no era practicada por médicos, sino por quiroprácticos y barberos. Los cirujanos no eran aceptados en la llamada comunidad de científicos médicos; se los consideraba artistas comunes y corrientes. Esta situación no podría durar mucho. La experiencia y las observaciones en el campo de batalla crearon los requisitos previos para el desarrollo activo de la cirugía.
Durante el Renacimiento (siglos XV-XVI) apareció una galaxia de destacados médicos y científicos naturales que hicieron una importante contribución al desarrollo de la anatomía, la fisiología y la cirugía: Paracelso (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452 -1519), V. Harvey (1578-1657). El destacado anatomista A. Vesalio (1514-1564) fue entregado a la Inquisición sólo por afirmar que un hombre tiene 12 pares de costillas, y no 11 (se debería haber utilizado una costilla para crear a Eva).
En Francia, donde la cirugía no fue reconocida obstinadamente como un campo de la medicina, los cirujanos fueron los primeros en lograr la igualdad. Fue aquí donde se abrieron las primeras escuelas de cirujanos, ya a mediados del siglo XVIII. - institución de educación superior - academia quirúrgica. Un destacado representante de la escuela francesa de cirujanos fue el fundador de la Cirugía Científica de la Edad Moderna, A. Paré (1517-1590).
En el siglo 19 Aparecieron nuevas exigencias para la ciencia médica, pero condujeron a nuevos descubrimientos en el campo de la cirugía. En 1800, el químico inglés G. Devi describió los fenómenos de intoxicación y risa convulsiva al inhalar óxido nitroso, llamándolo gas de la risa. En 1844, el óxido nitroso se utilizó como anestésico en la práctica dental. En 1847, el cirujano y obstetra escocés J. Simeon utilizó cloroformo para aliviar el dolor y, en 1905, el médico alemán A. Eingorn sintetizó novocaína.
El principal problema de la cirugía en la segunda mitad del siglo XIX. Apareció supuración de las heridas. El obstetra húngaro I. Semmelweis (1818 - 1865) comenzó a utilizar agua con cloro como desinfectante en 1847. El cirujano inglés J. Lister (1827 - 1912) demostró que la causa de la supuración son los microorganismos vivos que ingresan a la herida desde el aire y propuso el uso de ácido carbólico (fenol) para combatir los agentes infecciosos. Así, en 1865 introdujo la antisepsia y la asepsia en la práctica quirúrgica.
En 1857, el científico francés L. Pasteur (1822-1895) descubrió la naturaleza de la fermentación. En 1864, el dentista estadounidense W. Morton utilizó éter para aliviar el dolor durante la extracción de un diente. El cirujano alemán F. Esmarch (1823-1908), uno de los pioneros de la asepsia y la antisepsia, propuso en 1873 el uso de un torniquete hemostático, una venda elástica y una mascarilla de anestesia. Los instrumentos de los cirujanos suizos T. Kocher (1841 - 1917) y J. Pean (1830 - 1898) permitieron operar en una herida "seca". En 1895, el físico alemán W. K. Roentgen (1845 - 1923) descubrió rayos capaces de atravesar cuerpos opacos.
El descubrimiento de los grupos sanguíneos (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) proporcionó a los cirujanos un medio eficaz para combatir la pérdida aguda de sangre. El fisiólogo francés C. Bernard (1813-1873) creó la medicina experimental.
En Rusia, la cirugía comenzó a desarrollarse mucho más tarde que en los países de Europa occidental. Hasta el siglo XVIII En Rusia, la atención quirúrgica estaba casi ausente. Manipulaciones como sangría, cauterización y apertura de abscesos eran realizadas por curanderos y barberos.
Bajo Pedro I, en 1725, se abrieron la Academia de Ciencias de San Petersburgo, terrenos militares y hospitales del Almirantazgo. Se empezaron a crear escuelas sobre la base de hospitales, que en 1786 se transformaron en escuelas médico-quirúrgicas. En 1798 se organizaron academias médico-quirúrgicas en San Petersburgo y Moscú. En 1755, por iniciativa de M.V. Lomonosov, se abrió la Universidad de Moscú y, en 1764, se abrió bajo ella la Facultad de Medicina.
Primera mitad del siglo XIX dio al mundo científicos rusos tan maravillosos como P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I. Mechnikov, S.N. Vinogradsky, N.F. Gamaleya, L. I. Lukashevich, L. O. Heidenreich , M. S. Subbotin, M. Y. Preobrazhensky, A. A. Bobrov, P. I. Dyakonov y otros.
El gran cirujano y anatomista N.I. Pirogov (1810-1881) es considerado legítimamente el fundador de la cirugía rusa. Utilizando métodos para congelar cadáveres y cortarlos, estudió en detalle todas las áreas del cuerpo humano y escribió un atlas de anatomía topográfica en cuatro volúmenes, que durante mucho tiempo fue un libro de referencia para los cirujanos. N.I. Pirogov dirigió el departamento de cirugía de la Universidad de Dorpat, el departamento de cirugía hospitalaria y anatomía patológica de la Academia Médico-Quirúrgica de San Petersburgo. N.I. Pirogov, antes que L. Pasteur, sugirió la presencia de microorganismos en una herida purulenta, y para ello asignó un departamento en su clínica para "los infectados con miasmas hospitalarios". Fue N.I. Pirogov quien fue el primero en el mundo en utilizar anestesia con éter durante la guerra del Cáucaso (1847). Como fundador de la cirugía de campaña militar, el científico desarrolló los principios de organización de la atención a los heridos: clasificación según la urgencia de la atención, evacuación y hospitalización. Introdujo métodos cualitativamente nuevos de inmovilización, tratamiento de heridas de bala e introdujo un yeso fijo. N.I. Pirogov organizó los primeros destacamentos de enfermeras que brindaron asistencia a los heridos en el campo de batalla.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) desarrolló operaciones para el cáncer de lengua, el bocio y las hernias cerebrales.
VA Oppel (1872-1932): cirujano de campaña militar, fundador de la doctrina del tratamiento por etapas de los heridos, fue uno de los fundadores de la cirugía endocrina en Rusia. V.A. Oppel participó en el estudio de las enfermedades vasculares y la cirugía abdominal.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943) trabajó en muchas áreas de la cirugía, desarrolló un método altamente eficaz para preparar las manos del cirujano para la cirugía y nuevos métodos de operación para las hernias inguinales. Fue uno de los pioneros de la cirugía torácica y también uno de los primeros en utilizar la tracción esquelética en el tratamiento de las fracturas.
S.P. Fedorov (1869-1936) fue el fundador de la urología y la cirugía biliar rusas.
P. A. Herzen (1871 - 1947) fue uno de los fundadores de la oncología clínica soviética. Propuso métodos para tratar las hernias y, por primera vez en el mundo, realizó con éxito una operación para crear un esófago artificial.
AV Vishnevsky (1874-1948) desarrolló varios tipos de bloqueos de novocaína, se ocupó de cuestiones de cirugía purulenta, urología, neurocirugía y fue el organizador del Instituto de Cirugía de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS en Moscú.
Cirujanos: los primeros académicos de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS
1ra fila - V.P. Filatov (1); SS Girgolav (2); SS Yudin (4); NN Burdenko (5);
2da fila - VN Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); PA Kupriyanov (12)
N.N. Burdenko (1876-1946), cirujano general, fue el cirujano jefe del Ejército Rojo durante la Gran Guerra Patria. Se convirtió en uno de los fundadores de la neurocirugía soviética y el primer presidente de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS.
L.N. Bakulev (1890-1967) fue uno de los fundadores de la cirugía cardiovascular y pulmonar, subsecciones de la cirugía torácica en la URSS.
Alejandro Nikolaevich Bakulev (1890-1967)
S.S. Yudin (1891-1954) en 1930 fue el primero en el mundo en transfundir sangre cadavérica humana. También propuso un método para crear un esófago artificial. S.S. Yudin fue durante mucho tiempo el cirujano jefe del Instituto de Medicina de Emergencia que lleva su nombre. N.V. Sklifosovsky.
Actualmente, la cirugía rusa continúa desarrollándose con éxito. Los cirujanos destacados, los académicos V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Vorobyov y otros hicieron una gran contribución al desarrollo de la cirugía doméstica moderna. Las áreas incluyen operaciones en cámaras hiperbáricas, microcirugía, cirugía plástica y trasplantes de órganos. y tejidos, cirugía a corazón abierto mediante un aparato de circulación extracorpórea, etc. Los trabajos en estos ámbitos continúan con éxito. Las técnicas ya probadas se mejoran constantemente y se introducen activamente nuevas tecnologías utilizando las herramientas, dispositivos y dispositivos más modernos.
1.3. Organización de la atención quirúrgica en Rusia.
En Rusia se ha creado un sistema coherente de prestación de atención quirúrgica a la población, garantizando la unidad de medidas preventivas y terapéuticas. La atención quirúrgica la brindan varios tipos de instituciones médicas.
1. Las estaciones de paramédicos y parteras brindan principalmente primeros auxilios de emergencia y también llevan a cabo la prevención de enfermedades y lesiones.
2. Los hospitales locales (policlínicas) brindan atención quirúrgica de emergencia y urgencia para determinadas enfermedades y lesiones que no requieren intervenciones quirúrgicas extensas, y también gestionan el trabajo de los centros paramédicos y obstétricos.
3. Los departamentos de cirugía de los hospitales de distrito central (CRH) brindan atención quirúrgica calificada para enfermedades y lesiones quirúrgicas agudas, así como tratamiento planificado de las enfermedades quirúrgicas más comunes (reparación de hernia, colecistectomía, etc.).
4. Los departamentos quirúrgicos especializados de los hospitales urbanos y regionales multidisciplinarios, además de la gama completa de atención quirúrgica general, brindan tipos de atención especializada (urológica, oncológica, traumatológica, ortopédica, etc.). En las grandes ciudades, la atención especializada se puede brindar en hospitales totalmente especializados de acuerdo con uno u otro tipo de atención quirúrgica.
5. En las clínicas quirúrgicas de las universidades médicas y los institutos de formación de posgrado, brindan atención quirúrgica tanto general como especializada, llevan a cabo el desarrollo científico de diversas áreas de la cirugía, capacitan a estudiantes, pasantes y mejoran la calificación de los médicos.
6. Los institutos de investigación brindan atención quirúrgica especializada según su perfil y son centros científicos y metodológicos.
Hay atención quirúrgica de emergencia (urgente) y planificada, ambulatoria y hospitalaria.
Atención quirúrgica de emergencia en condiciones urbanas, durante el día, lo brindan los cirujanos locales en los policlínicos o los médicos de urgencias que lo brindan las 24 horas. Establecen el diagnóstico, brindan primeros auxilios y, si es necesario, aseguran el transporte de los pacientes a los departamentos quirúrgicos de guardia, donde se brinda atención quirúrgica calificada y especializada para indicaciones urgentes.
En las zonas rurales, la atención de emergencia se brinda en una estación de parteras feldsher o en un hospital local. En ausencia de un cirujano, si se sospecha una patología quirúrgica aguda, el paciente debe ser transportado a un hospital de distrito o a un hospital de distrito central. En esta etapa, se brinda atención quirúrgica calificada en su totalidad y, en algunos casos, los pacientes son transportados al centro regional o se llama al especialista correspondiente del centro regional.
Atención quirúrgica planificada Aparece tanto en los departamentos quirúrgicos de las clínicas, donde se realizan operaciones menores y sencillas sobre tejidos superficiales, como en los hospitales. En el sistema de seguro médico obligatorio (CHI), el paciente debe ser enviado a una operación planificada dentro de los 6 a 12 meses posteriores a la visita a la clínica y al establecimiento del diagnóstico.
Atención quirúrgica ambulatoria a la población es el más extendido y consiste en realizar una labor diagnóstica, terapéutica y preventiva. Esta asistencia a pacientes con enfermedades y lesiones quirúrgicas se brinda en cantidades variables en departamentos y clínicas quirúrgicas, clínicas ambulatorias de hospitales locales y salas de emergencia. Los primeros auxilios se pueden proporcionar en los centros de salud paramédicos y en las estaciones de paramédicos y parteras.
Atención quirúrgica hospitalaria Realizado en departamentos de cirugía general, departamentos especializados y centros de alta especialización.
Los departamentos de cirugía están organizados como parte de los hospitales de distrito y de la ciudad (encarte en color, Fig. 1). Proporcionan tipos básicos de atención quirúrgica hospitalaria calificada a la mayoría de la población del país. En los departamentos de cirugía, más de la mitad de los pacientes son pacientes con patología quirúrgica aguda y una cuarta parte tienen lesiones y enfermedades del sistema musculoesquelético. Cada año, se brinda atención quirúrgica de emergencia a un promedio de uno de cada 200 residentes rusos. En los grandes hospitales, los departamentos quirúrgicos se reorganizan en especializados: traumatología, urología, coloproctología, etc. En los departamentos médicos sin especialización, se asignan camas perfiladas.
Los departamentos quirúrgicos suelen tener 60 camas. El número de camas en un departamento especializado puede reducirse a entre 25 y 40 unidades. La prestación de atención quirúrgica de emergencia a pacientes con enfermedades quirúrgicas agudas y lesiones de los órganos abdominales constituye la mayor parte del trabajo de los hospitales quirúrgicos. El número de camas quirúrgicas necesarias para proporcionar atención de emergencia se calcula según los estándares 1,5 - 2,0 camas por cada 1.000 personas Proporcionar atención quirúrgica de emergencia en grandes departamentos con funcionamiento las 24 horas del día de los servicios de laboratorio, rayos X y endoscopia mejora significativamente los resultados del tratamiento.
1.4. El papel del paramédico en el tratamiento de pacientes quirúrgicos.
Un paramédico, un paramédico, es el asistente más cercano y directo de un médico. En algunos casos, la vida del paciente depende de la corrección y eficiencia del trabajo del paramédico. En los hospitales rurales, se puede asignar a un paramédico tareas diarias en el hospital o en el departamento de emergencias.
Un paramédico dedica aproximadamente un tercio de su tiempo de trabajo a actividades quirúrgicas. Necesita conocer los conceptos básicos de la cirugía y dominar determinadas manipulaciones que el paramédico debe aplicar, si es necesario, en cualquier período de su actividad. Debe poder:
· diagnosticar rápidamente las enfermedades quirúrgicas agudas, la mayoría de las enfermedades quirúrgicas y, si se sospecha, derivar a los pacientes al hospital;
· navegar rápidamente en caso de accidentes y daños;
· proporcionar atención médica prehospitalaria de forma rápida y competente;
· organizar el transporte adecuado de la víctima a un centro médico (elija el tipo de transporte correcto y la posición del paciente durante el transporte).
La participación de un paramédico en el tratamiento de un paciente quirúrgico no es menos importante que la participación de un cirujano. El resultado de la operación depende no solo de la cuidadosa preparación del paciente para la operación por parte de los paramédicos, sino también de la organización de la implementación de las prescripciones médicas y la atención al paciente en el período postoperatorio y durante el período de rehabilitación (restauración del rendimiento). y eliminación de las consecuencias de la operación).
Cuando se trabaja con pacientes quirúrgicos, siempre se debe recordar la deontología. Los principios deontológicos básicos están formulados en el Juramento Hipocrático. La deontología incluye mantener la confidencialidad médica.
Los profesionales de la salud necesitan comunicarse de manera profesional y sensible con los pacientes. Las acciones incorrectas, una palabra pronunciada descuidadamente, los resultados de una prueba o el historial médico que se ponen a disposición del paciente pueden provocar malestar psicológico, miedo a enfermarse y, a menudo, provocar quejas o incluso litigios.
La naturaleza del trabajo de un paramédico es diferente y depende de la unidad médica en la que trabaja.
El trabajo de un paramédico como parte de un equipo médico de emergencia. Los equipos móviles se dividen en equipos médicos y paramédicos, que no se tratarán en el libro de texto. El equipo de paramédicos está formado por dos paramédicos, un ordenanza y un conductor y proporciona la atención médica necesaria dentro de los límites de la competencia profesional. Resuelve los siguientes problemas:
· salida y llegada inmediatas al lugar de escala;
· establecer un diagnóstico, brindar atención médica de emergencia;
· implementación de medidas para ayudar a estabilizar o mejorar la condición del paciente y, si está indicado, traslado del paciente a un hospital quirúrgico;
· traslado del paciente y de la documentación médica pertinente al médico de guardia del hospital;
· asegurar la clasificación médica de los enfermos y heridos, estableciendo la prioridad y secuencia de las medidas médicas en caso de lesiones masivas y otras situaciones de emergencia.
El trabajo de un paramédico en un hospital quirúrgico. En un hospital quirúrgico, un paramédico puede desempeñar las funciones de enfermero de sala, de procedimiento o de vestuario, enfermero anestesista o enfermero de unidad de cuidados intensivos.
El día de la admisión, cada paciente debe ser examinado por el médico tratante (de guardia) y la enfermera (encargada de sala), se le deben prescribir los exámenes necesarios, una dieta, un régimen y un tratamiento adecuados. Si el estado del paciente lo permite, el paramédico le presenta el reglamento interno.
La enfermera de sala (paramédico) tiene la mayoría de los deberes y responsabilidades. En el período preoperatorio, cuando el paciente se somete a un examen, el paramédico supervisa la realización oportuna de los estudios de diagnóstico y el cumplimiento de todas las reglas de preparación prescritas por el médico para ellos. Cualquier inexactitud durante el estudio puede conducir a resultados erróneos, a una evaluación incorrecta del estado del paciente y, como resultado, a un resultado desfavorable del tratamiento.
El resultado de la operación puede depender de la precisión con la que el paramédico realice varios procedimientos médicos prescritos por el médico antes de la operación. Por ejemplo, un enema de limpieza realizado incorrectamente en un paciente con una enfermedad del colon puede provocar rotura de suturas y peritonitis, que en la mayoría de los casos provoca la muerte.
El paramédico debe prestar especial atención al paciente operado. El paramédico debe identificar oportunamente las complicaciones que surjan durante el postoperatorio y poder brindar la asistencia necesaria en cada caso específico. Las medidas oportunas tomadas ante el menor deterioro de la condición del paciente pueden prevenir complicaciones peligrosas e incluso fatales. Es más fácil prevenir complicaciones que tratarlas, por lo tanto, ante el menor deterioro en la condición del paciente (cambios en el pulso, la presión arterial (PA), la respiración, el comportamiento, la conciencia), el paramédico está obligado a informarlo inmediatamente al médico.
El paramédico debe cuidar a los enfermos, alimentar a los gravemente enfermos y realizar el tratamiento sanitario de los pacientes quirúrgicos al ingresar. Según lo prescrito por el médico, el paramédico aplica todo tipo de vendajes, realiza inyecciones e infusiones subcutáneas, inyecciones intramusculares, aplica enemas, realiza punción venosa e infusiones intravenosas. Bajo la supervisión de un médico, un paramédico puede cateterizar la vejiga con un catéter suave, hacer vendajes y realizar una intubación del estómago.
El paramédico es un asistente activo del médico durante la punción de las cavidades y la eliminación del exudado de las mismas, la aplicación de vendajes, la punción venosa y las infusiones intravenosas, las transfusiones de sangre y el cateterismo de las venas centrales.
El trabajo de un paramédico en una estación médica y obstétrica. Una estación de paramédico y partera es una institución médica prehospitalaria primaria que brinda atención médica a la población rural dentro de la competencia y los derechos de un paramédico y una partera bajo la dirección de un médico local. En este caso, el paramédico brinda la principal asistencia a la población. Brinda servicios ambulatorios a la población; brinda asistencia médica en caso de enfermedades agudas y accidentes; se ocupa de la detección temprana de enfermedades y la derivación oportuna para consulta y hospitalización; realiza un examen de incapacidad temporal y expide certificados de baja por enfermedad; organiza y realiza exámenes preventivos; selecciona pacientes para observación clínica.
Trabaja como paramédico en una clínica. Los pacientes planificados ingresan en el hospital examinados parcial o totalmente, con un diagnóstico clínico o preliminar establecido. Para la hospitalización planificada, es necesario realizar un examen mínimo estándar. El paramédico escribe instrucciones al paciente para un análisis de sangre general, un análisis de orina general, una prueba para determinar el tiempo de coagulación de la sangre, análisis de sangre para detectar bilirrubina, urea, glucosa, para determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh, para detectar anticuerpos contra la infección por VIH. y antígeno HBs. El paramédico también deriva al paciente a una fluorografía de gran tamaño (si no se realizó dentro de un año), un ECG con interpretación, una consulta con un terapeuta (si es necesario, también con otros especialistas) y, para las mujeres, un ginecólogo.
Después de realizar un diagnóstico, evaluar el riesgo operativo, realizar todos los exámenes necesarios y asegurarse de que el paciente necesita ser hospitalizado, el cirujano clínico redacta una derivación de hospitalización, en la que debe indicar el nombre de la compañía de seguros y todos los detalles necesarios.
Después del alta hospitalaria, el paciente es enviado para tratamiento de seguimiento a la clínica de su lugar de residencia, y los pacientes que trabajan después de una serie de intervenciones quirúrgicas (colecistectomía, gastrectomía, etc.) son enviados directamente del hospital a un sanatorio. (dispensario) para someterse a un tratamiento de rehabilitación. En el postoperatorio, las principales tareas del paramédico son la prevención de complicaciones postoperatorias, la aceleración de los procesos de regeneración y la restauración de la capacidad de trabajo.
Preguntas de control
1. Definir cirugía. Nombra las principales características de la cirugía moderna.
2. ¿Qué principales tipos de enfermedades quirúrgicas conoces?
3. Nombra a los cirujanos extranjeros más famosos de la historia de la medicina, ¿cuáles son sus méritos?
4. ¿Quién es el fundador de la cirugía rusa? Enumere los servicios iónicos de este científico para la cirugía mundial y nacional.
5. Nombra a los cirujanos rusos más destacados de nuestro tiempo.
6. Enumerar las instituciones médicas que brindan atención a pacientes quirúrgicos.
7. Nombra los tipos de atención quirúrgica. ¿Dónde se brinda atención quirúrgica de emergencia?
8. Formular los principios básicos de la organización de la atención quirúrgica hospitalaria.
9. ¿Qué debería poder hacer un paramédico al brindar asistencia a un paciente con una enfermedad quirúrgica aguda?
10. ¿Cuáles son las características del trabajo quirúrgico de un paramédico como parte de un equipo de ambulancia, en un hospital quirúrgico, en una estación paramédico-obstétrica, en una clínica?
CAPITULO 2
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN QUIRÚRGICA EN EL HOSPITARIO
2.1 Breve historia del desarrollo de la antisepsia y la asepsia.
La base del trabajo de cualquier centro de salud moderno es el cumplimiento obligatorio de las reglas de asepsia y antisepsia. El término "antiséptico" fue propuesto por primera vez en 1750 por el médico inglés I. Pringle para denotar el efecto antiputrefactivo de los ácidos inorgánicos. La lucha contra la infección de las heridas comenzó mucho antes de nuestra era y continúa hasta el día de hoy. 500 aC En la India se sabía que la curación suave de las heridas sólo es posible después de una limpieza exhaustiva de cuerpos extraños. En la antigua Grecia, Hipócrates siempre cubría el campo quirúrgico con un paño limpio y utilizaba únicamente agua hervida durante la operación. En la medicina popular, durante varios siglos, se utilizaron mirra, incienso, manzanilla, ajenjo, aloe, escaramujo, alcohol, miel, azúcar, azufre, queroseno, sal, etc.
Antes de la introducción de métodos antisépticos en la cirugía, la mortalidad posoperatoria alcanzaba el 80%, ya que los pacientes morían por diversas complicaciones inflamatorias purulentas. La naturaleza de la pudrición y la fermentación, descubierta por L. Pasteur en 1863, fue un estímulo para el desarrollo de la cirugía práctica y permitió afirmar que la causa de muchas complicaciones de las heridas también son microorganismos.
El fundador de la asepsia y la antisepsia es el cirujano inglés D. Lister, quien en 1867 desarrolló una serie de métodos para destruir microbios en el aire, en las manos, en la herida y en los objetos en contacto con la herida. Como agente antimicrobiano, D. Lister utilizó ácido carbólico (solución de fenol), con el que trató la herida, la piel sana alrededor de la herida, los instrumentos, las manos del cirujano y roció el aire en el quirófano. El éxito superó todas las expectativas: el número de complicaciones inflamatorias purulentas y la mortalidad disminuyeron significativamente. Simultáneamente con D. Lister, el obstetra austriaco I. Semmelvsius, basándose en muchos años de observaciones, demostró que la fiebre puerperal, que es la principal causa de muerte después del parto, se transmite en las maternidades a través de manos del personal médico. En los hospitales vieneses introdujo la limpieza obligatoria y exhaustiva de las manos del personal médico con una solución de lejía, con lo que se redujo considerablemente la morbilidad y la mortalidad por fiebre puerperal.
El cirujano ruso N.I. Pirogov escribió: “Podemos decir con seguridad que la mayoría de los heridos mueren no tanto por las lesiones mismas, sino por infecciones hospitalarias” (Cartas de Pirogov N.I. Sebastopol y memorias de N.I. Pirogov. - M., 1950. – P. 459). Para prevenir la supuración y tratar las heridas durante la Guerra de Crimea (1853-1856), utilizó ampliamente una solución de lejía, alcohol etílico y nitrato de plata. Al mismo tiempo, el cirujano alemán T. Billroth introdujo un uniforme para los médicos en los departamentos de cirugía en forma de bata blanca y gorra.
El método antiséptico de D. Lister para la prevención y el tratamiento de heridas purulentas rápidamente ganó reconocimiento y distribución. Sin embargo, también surgieron sus desventajas: el pronunciado efecto tóxico local y general del ácido carbólico en el cuerpo del paciente y del trabajador médico. El desarrollo de ideas científicas sobre los agentes causantes de la supuración, las formas de su propagación, la sensibilidad de los microbios a diversos factores llevó a una crítica generalizada de las fosas sépticas y a la formación de una nueva doctrina médica sobre la asepsia (R. Koch, 1878; E. (Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1КЧ2 G.). Inicialmente, la asepsia surgió como una alternativa a la antisepsia, pero el desarrollo posterior demostró que la asepsia y la antisepsia no se contradicen, sino que se complementan.
2.2. El concepto de “infección nosocomial”
Infección nosocomial (adquirida hospitalaria, nosocomial, nosomal). Cualquier enfermedad infecciosa que afecte a un paciente que recibe tratamiento en un centro de atención médica o que busca tratamiento allí, o a los empleados de esta institución, se denomina infección nosocomial.
Los principales agentes causantes de las infecciones nosocomiales son:
· bacterias (estafilococos, estreptococos, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobios clostridiales y no clostridiales portadores de esporas, etc.);
· virus (hepatitis viral, influenza, herpes, VIH, etc.);
· hongos (agentes causantes de candidiasis, aspergilosis, etc.);
micoplasma;
Protozoos (Pneumocystis);
Una infección por monocultivo causada por un solo patógeno es rara; con mayor frecuencia se detecta una asociación de microflora que consta de varios microbios. El patógeno más común (hasta el 98%) es el estafilococo.
La puerta de entrada de la infección es cualquier violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas. Incluso los daños menores en la piel (por ejemplo, un pinchazo con una aguja) o las membranas mucosas deben tratarse con un antiséptico. La piel y las membranas mucosas sanas protegen de forma fiable al cuerpo de las infecciones microbianas. Un paciente debilitado por una enfermedad o una cirugía es más susceptible a las infecciones.
Hay dos fuentes de infección quirúrgica: exógena (externa) y endógena (interna).
La infección endógena es menos común y proviene de focos de infección crónicos y lentos en el cuerpo humano. La fuente de esta infección puede ser dientes cariados, inflamación crónica de las encías, amígdalas (amigdalitis), lesiones cutáneas pustulosas y otros procesos inflamatorios crónicos en el cuerpo. La infección endógena puede propagarse a través de la sangre (vía hematógena) y los vasos linfáticos (vía linfogénica) y por contacto (vía de contacto) desde órganos o tejidos afectados por la infección. Siempre es necesario recordar la infección endógena en el período preoperatorio y preparar cuidadosamente al paciente para identificar y eliminar los focos de infección crónica en su cuerpo antes de la cirugía.
Hay cuatro tipos de infección exógena: de contacto, de implantación, de transmisión aérea y por gotitas.
La infección por contacto tiene una gran importancia práctica, ya que en la mayoría de los casos las heridas se contaminan por contacto. Actualmente, la prevención de infecciones por contacto es la principal tarea de los enfermeros y cirujanos. Incluso N.I. Pirogov, sin saber acerca de la existencia de microbios, expresó la idea de que la infección de las heridas es causada por "miasmas" y se transmite a través de las manos de los cirujanos, los instrumentos, la ropa de cama y la ropa de cama.
La infección de implantación se introduce profundamente en los tejidos mediante inyecciones o con cuerpos extraños, prótesis y material de sutura. Para la prevención, es necesario esterilizar cuidadosamente el material de sutura, las prótesis y los objetos implantados en los tejidos corporales. Una infección de implantación puede aparecer mucho después de la cirugía o lesión, y ocurre como una infección "latente".
La infección transmitida por el aire es la infección de una herida por microbios del aire del quirófano. Esta infección se previene mediante el estricto cumplimiento del régimen del quirófano.
La infección por gotitas es la contaminación de una herida con infección por gotitas de saliva que entran en ella y vuelan por el aire durante la conversación. La prevención consiste en usar mascarilla y limitar las conversaciones en quirófano y vestuario.
Régimen sanitario y antiepidemiológico. Un conjunto de medidas organizativas, sanitarias, preventivas y antiepidemiológicas que previenen la aparición de infecciones nosocomiales se denomina régimen sanitario y antiepidemiológico. Está regulado por varios documentos reglamentarios: orden del Ministerio de Salud de la URSS de 31 de julio de 1")78 No. 720 “Sobre la mejora de la atención médica a los pacientes con enfermedades quirúrgicas purulentas y el fortalecimiento de las medidas para combatir las infecciones nosocomiales” (determina la ubicación, estructura interna y régimen sanitario-higiénico departamentos quirúrgicos y unidades operativas), por orden del Ministerio de Salud de la URSS de 23 de mayo de 1985 No. 770 "Sobre la implementación de OST 42-21-2-85 "Esterilización y desinfección de dispositivos médicos "Métodos, medios, regímenes" (define regímenes de desinfección y esterilización de instrumentos, apósitos, ropa quirúrgica).
Las medidas para prevenir la infección quirúrgica incluyen:
1) interrupción de las vías de transmisión de la infección mediante estricto cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia: limpieza de las manos de los cirujanos y del campo quirúrgico, esterilización de instrumentos, apósitos, material de sutura, prótesis, ropa quirúrgica; cumplimiento del estricto régimen de la unidad operativa, control efectivo de esterilización y desinfección;
2) destrucción de agentes infecciosos: examen de pacientes y personal médico, prescripción racional de antibióticos, cambio de antisépticos;
3) reducir el tiempo que un paciente permanece en una cama de hospital acortando los períodos pre y postoperatorio. Después de 10 días de estancia en el departamento de cirugía, más del 50% de los pacientes están infectados con cepas de microbios nosocomiales;
4) aumentar la resistencia del cuerpo humano (inmunidad) (vacunas contra la influenza, difteria, tétanos, hepatitis; BCG, etc.);
5) realizar técnicas especiales para prevenir la contaminación de la herida quirúrgica con contenidos infectados de órganos internos.
La bata del trabajador médico debe estar limpia y bien planchada, con todos los botones bien abrochados y los tirantes atados. Se pone una gorra en la cabeza o se ata un pañuelo debajo del cual se esconde el cabello. Al ingresar a la habitación, debe cambiarse de zapatos y cambiarse de ropa de lana a ropa de algodón. Al visitar el vestuario o quirófano, conviene cubrirse la nariz y la boca con una mascarilla de gasa. Siempre debe recordarse que un trabajador médico no solo protege al paciente de la infección, sino que también, a su vez, se protege a sí mismo de la infección microbiana.
Antisépticos
2.3 .1. antisepsia física
Los antisépticos (del griego anti - contra, septikos - que causan descomposición, putrefacción) son un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas destinadas a destruir los microbios en la piel, en una herida, en una formación patológica o en el cuerpo en su conjunto.
Existen antisépticos físicos, mecánicos, químicos, biológicos y mixtos.
La antisepsia física es el uso de factores físicos para combatir infecciones. El principio fundamental de los antisépticos físicos es garantizar el drenaje de una herida infectada: la salida de su secreción hacia el exterior y así limpiarla de microbios, toxinas y productos de descomposición de los tejidos. Para el drenaje se utilizan diversos medios: gasa higroscópica, tubos de plástico y goma, tiras de guantes de goma, así como material sintético en forma de mechas. Además, se utilizan varios dispositivos que garantizan la salida creando un espacio descargado. Además de crear un drenaje de una herida o cavidad, los drenajes también se utilizan para administrar antibióticos y otros fármacos con efecto antiséptico y para enjuagar las cavidades. Los drenajes se pueden insertar en las cavidades (abdominal, pleural), la luz de los órganos internos (vesícula biliar, vejiga urinaria, etc.).
Los métodos de drenaje pueden ser activos, pasivos y de lavado por flujo.
Drenaje activo. El drenaje activo se basa en eliminar el líquido de la cavidad mediante un espacio de descarga (vacío). Proporciona una limpieza mecánica del foco purulento y tiene un efecto antibacteriano directo sobre la microflora de la herida. El drenaje activo sólo es posible
