Φυσικοί παράγοντες ασηψίας. Η έννοια του αντισηπτικού

ΑΣΗΨΙΑ
Ολοκληρώθηκε: μαθητής 121-III Σ.Δ
Μπίτσκοβα Άννα
Ελεγμένο από τον καθηγητή χειρουργικής:
Αμπντουρασούλοφ Ντμίτρι Ευγκένιεβιτς
2016
Νίζνι Νόβγκοροντ

Ασηψία

- ένα σύνολο μεθόδων και τεχνικών εργασίας,
με στόχο την πρόληψη της μόλυνσης
στην πληγή, στο σώμα του ασθενούς, τη δημιουργία μικροβίων,
στείρες συνθήκες για χειρουργική εργασία από
χρήση οργανωτικών μέτρων, ενεργός
απολυμαντικό ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ, και
τεχνικά μέσα και φυσικούς παράγοντες.

Ιστορικό ασηψίας

Το 1885, ο Ρώσος χειρουργός M.S. Subbotin
για πρώτη φορά εξοπλίστηκε ένα ειδικό
χειρουργείο στο οποίο
αποστείρωση επίδεσμου,
παρά ουσιαστικά έθεσε τα θεμέλια
νέα μέθοδος που ονομάζεται ασηψία.
Τα επόμενα χρόνια ο E. Bergman αναλυτικά
ανέπτυξε και πρότεινε τη μέθοδο της ασηψίας.
Χρησιμοποιώντας τις ανακαλύψεις του L. Pasteur,
με τον μαθητή σου
Schimmelbusch, τεκμηρίωσε την τεχνική
καταστρέφοντας τα μικρόβια σε όλα
σε επαφή με το χειρουργικό τραύμα. ΣΕ
Σε σχέση με αυτό θεωρείται ο Ε. Μπέργκμαν
ιδρυτής της ασηψίας.

Αρχές ασηψίας

Η σημασία της οργανωτικής
γεγονότα: γίνονται καθοριστικά. ΣΕ
Η σύγχρονη ασηψία διατήρησε τη σημασία τους δύο
βασικές αρχές του:
ό,τι έρχεται σε επαφή με την πληγή πρέπει να είναι
στείρος;
όλοι οι χειρουργικοί ασθενείς θα πρέπει να χωριστούν σε
δύο ρέματα: «καθαρό» και «πυώδες».

Εξωγενής μόλυνση

Λοίμωξη που εισέρχεται στην πληγή από το εξωτερικό περιβάλλον,
ονομάζεται εξωγενής. Οι κύριες πηγές του είναι ο αέρας
σωματίδια σκόνης στα οποία εγκαθίστανται μικροοργανισμοί.
έκκριση από το ρινοφάρυγγα και το άνω μέρος αναπνευστικής οδού
ασθενείς, επισκέπτες και ιατρικό προσωπικό· πληγή
χωρισμένος από φλεγμονώδεις πληγές, διάφορα νοικοκυριό
ρύπανση.

ενδογενής μόλυνση

Λοίμωξη που εισέρχεται στην πληγή από το σώμα
ο ίδιος ο ασθενής
ονομάζεται ενδογενής. Οι κύριες πηγές του:
το δέρμα του ασθενούς, τα εσωτερικά όργανα,
παθολογικές εστίες.

Πρόληψη αερομεταφερόμενης λοίμωξης

1. Απομονωμένος από άλλα τμήματα του ιατρικού ιδρύματος
τοποθέτηση της μονάδας λειτουργίας με τη διέλευση προσωπικού σε αυτήν
μέσα από ένα ειδικό δωμάτιο με ντους, με πλήρη αλλαγή σεντονιών.
2. Αυστηρή τήρηση των κανόνων για τη χρήση χειρουργικού ρουχισμού.
3. Περιορισμός του αριθμού των ατόμων στο χειρουργείο και
τη δυνατότητα περιορισμού της κίνησης.
4. Παροχή αέρα στις χειρουργικές αίθουσες μέσω του συστήματος κλιματισμού,
εξοπλισμένο με φίλτρα βακτηρίων. Πιθανή χρήση
κινητά καθαριστικά αέρα κυκλοφορίας, τα οποία
παράγουν 40 φορές ανταλλαγή αέρα ανά ώρα.
5. Μόνιμη έκθεση σε ανακλώμενες υπεριώδεις ακτίνες
(βακτηριοκτόνοι λαμπτήρες) όλων των χώρων της μονάδας λειτουργίας και
δημιουργία υπεριώδους προθάλαμου στην είσοδο του χειρουργείου.
Απολύμανση του αέρα του χειρουργείου με βακτηριοκτόνες λάμπες
περίοδο μεταξύ των λειτουργιών.

6. Επικάλυψη τοίχων, οροφών και δαπέδων χειρουργείων
αδιάβροχα υλικά, λεία, χωρίς κενά,
επιτρέποντας την επαναλαμβανόμενη απολύμανση.
7. Υγρός καθαρισμός χειρουργείου με 3%
διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και διάλυμα απορρυπαντικού 0,5%.
8. Συντήρηση στο χειρουργείο
θερμοκρασία στο επίπεδο των 22 - 25°C σε υγρασία 50%.
9. Συστηματική απολύμανση αναισθησιολογικών μηχανημάτων
σε ειδικούς θαλάμους απολύμανσης με χημικό
μέθοδος. Απομάκρυνση του εκπνεόμενου αέρα από τον ασθενή
αναισθησιολογικό μηχάνημα έξω από το χειρουργείο.
10. Προεγχειρητική υγιεινή της στοματικής κοιλότητας σε προγραμματισμένη
χειρουργηθέντες ασθενείς.

Πρόληψη αερομεταφερόμενης λοίμωξης

11. Συστηματική εξέταση προσωπικού
ανώτερη αναπνευστική οδός για μεταφορά
παθογόνα στελέχη βακτηρίων και θεραπεία
μεταφορείς.
12. Υποχρεωτική χρήση μάσκας στο χειρουργείο.
Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε μάσκες μιας χρήσης από
ειδικό χαρτομάντηλο ή τεσσάρων στρώσεων
μάσκες γάζας εμποτισμένες πριν από την αποστείρωση
αντισηπτικό διάλυμα (χλωρεξιδίνη, rokkal).
13. Για την πρόληψη της διείσδυσης βακτηρίων
μέσα από ένα μπουρνούζι, ειδικά όταν υγραίνουμε το τελευταίο,
να χρησιμοποιηθούν για την κατασκευή χειρουργικών αιθουσών
ρόμπες και χειρουργικά λευκά είδη για χειρουργούς, μη υφασμένα
υλικά αδιαπέραστα στους οργανισμούς.

10. Πρόληψη μόλυνσης από επαφή

Επιτυγχάνεται με στείρωση
χειρουργικά λευκά είδη,
υλικό ντύσιμο,
χειρουργικά εργαλεία,
προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
χειρουργοί, προετοιμάζονται για
επιχειρήσεις πεδίο λειτουργίας.
Η στείρωση είναι ένα γεγονός
παρέχοντας πλήρη
καταστροφή μικροβίων και σπορίων.

11. Πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης

Νοσοκομειακή λοίμωξη - ασθένειες ή
επιπλοκές που σχετίζονται με
μόλυνση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της παραμονής
τον στο χειρουργείο.
Τρόποι διανομής: επαφή από τον ασθενή προς
ασθενή, από το προσωπικό και τους επισκέπτες
τον ασθενή και το αντίστροφο.
Μεταξύ των μορφών νοσοκομειακής λοίμωξης, συχνότερα
συμβαίνουν: μόλυνση ουροποιητικού συστήματος (40%),
πληγή (25%), αναπνευστικό σύστημα (16%),
σηψαιμία (3-5%).

12. Πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης

Από αυτή την άποψη, οι δραστηριότητες των κύριων δραστηριοτήτων για
την καταπολέμηση της νοσοκομειακή λοίμωξησυμπεριλάβω σε
εγώ ο ίδιος:
1. Μείωση της προεγχειρητικής κατάκλισης.
2. Μείωση της διάρκειας της μετεγχειρητικής
περίοδο, πρόωρη έξοδος ασθενών με έλεγχο για
Σπίτι;
3. Διαχωρισμός ροών αρρώστων, πυωδών και καθαρών
θάλαμοι, τμήματα, χειρουργεία και εξοπλισμός.
4. Πρόληψη της διασταυρούμενης μόλυνσης:
εισαγωγή εσωρούχων μιας χρήσης, πετσέτες, γάντια.
5. Απολύμανση των χεριών του προσωπικού και των γιατρών πριν από την άμεση
επαφή με τον ασθενή και μετά από αυτήν.
6. Απολύμανση στρωμάτων, μαξιλαριών, κουβερτών κ.λπ.
7. Ορθολογική συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

13. Αποστείρωση

(στερίλης - άγονος,
λατ.) - πλήρης απελευθέρωσηοποιοδήποτε αντικείμενο από μικροοργανισμούς και
τη διαμάχη τους επηρεάζοντάς τον
φυσική ή χημική
παράγοντες.
Φυσικές μέθοδοι:
Αποστείρωση με πίεση ατμού
(αυτόκαυστο)
Αποστείρωση με ζεστό αέρα (στεγνό
θερμότητα)
Ιοντίζουσα αποστείρωση
Χημικές μέθοδοι:
Αποστείρωση αερίου
Αποστείρωση με διαλύματα
αντισηπτικά
Μηχανικές Μέθοδοι

14. Αυτόκαυστο

Ο παράγοντας αποστείρωσης είναι η θερμοπληξία,
που οδηγεί σε πήξη της βακτηριακής πρωτεΐνης και
άμεση δράση του ξηρού ατμού στα βακτήρια,
σε απουσία αέρα με ενυδάτωση και
υδρόλυση πρωτεΐνης. Αποστειρωτές ατμού
παρέχουν αποστείρωση κλωστοϋφαντουργικών προϊόντων
(πίεση 2,0 kgf/cm, θερμοκρασία 134°C, χρόνος 20
ελάχ.), αποστείρωση διαλυμάτων (πίεση 1,0 kgf/cm;
θερμοκρασία 120°C, χρόνος 30 λεπτά), αποστείρωση
προϊόντα από καουτσούκ (πίεση 0,7 kgf/cm.
θερμοκρασία 120°C, χρόνος 20 λεπτά). 1 kgf/cm ισούται με
περίπου 1 ατμόσφαιρα.

15. Αποστείρωση με ξηρή θερμότητα

Αποστείρωση με ξηρή θερμότητα. Σε αποστειρωτές ξηρής θερμότητας
εργαλεία τοποθετούνται είτε σε ειδικές
τσάντες kraft, ή σε ειδικό μέταλλο
παλέτα με την οποία είναι εξοπλισμένη η συσκευή ή σε κεραμικά.
Θερμοκρασία 110-300 μοίρες, χρόνος αποστείρωσης - από
15 έως 60 λεπτά. Σε οποιονδήποτε θερμοαποστειρωτή, μπορείτε
μην αφήνετε κάτω τα όργανα μέχρι να στεγνώσουν τελείως
Βγάλτε τα εργαλεία χωρίς να τα αφήσετε να κρυώσουν μέσα
αποστειρώτης.

16. Αποστείρωση αερίου

Για αποστείρωση αερίου, το πιο αποδεκτό
αιθυλενοξείδιο, ένα μείγμα μεθυλενοξειδίου με μεθυλοβρωμίδιο και
φορμαλδευγή. Το οξείδιο του αιθυλενίου και οι ατμοί του έχουν υψηλή
βακτηριοκτόνο δράση. Στειρότητα αντικειμένων
έρχεται σε 2-4 ώρες. Μίγμα αιθυλενοξειδίου και βρωμιδίου
μεθύλιο σε αναλογία 1:1,4 χρησιμοποιείται για αποστείρωση
ιατρικές συσκευέςκατασκευασμένο από θερμοευκίνητο
υλικά (καουτσούκ, πλαστικά, οπτικές συσκευές).
Το μεθυλοβρωμίδιο μειώνει σημαντικά την εκρηκτικότητα του μείγματος.
Η φορμαλδεΰδη εισάγεται στον θάλαμο αποστείρωσης μαζί με
κορεσμένος ατμός, θερμοκρασία αποστείρωσης 5080°C. Η αποστείρωση αερίου σας επιτρέπει να αποστειρώσετε δύσκολα
συσκευές και όργανα, χωρίς να τα αποσυναρμολογήσετε σε μέρη (συσκευή
καρδιοπνευμονική παράκαμψη, μηχανήματα αναισθησίας,
συσκευές τεχνητός αερισμόςπνεύμονες, κ.λπ.).

17. Αποστείρωση με αντισηπτικά διαλύματα

Bianola 20% ή
Gigasepta FF 10%,
χρησιμοποιούνται μία φορά
χρόνος διεξαγωγής 10 h.
Λυσοφορμίνη-3000 8% ή
Deconexa 50 Plus 8%,
χρησιμοποιούνται μία φορά
χρόνος κράτησης 1 ώρα.
Sidexa, ίσως
χρήση όχι
μία φορά μέσα σε 14
ημέρες, χρόνος έκθεσης 3-5
η.

18. Αποστείρωση με ιονίζουσα ακτινοβολία

χρήση βακτηριοκτόνο δράσηακτίνες γάμμα ( ραδιομετάδοσηκοβάλτιο-60 και
καίσιο-137). Διαπεραστική αποστείρωση
η ακτινοβολία πραγματοποιείται σε ειδικό
δημιουργήθηκαν εγκαταστάσεις, με ισχυρή προστασία έναντι
διεισδυτική ακτινοβολία, ειδικά εκπαιδευμένη
προσωπικό. Χρησιμοποιείται σε επιχειρήσεις
ιατρική βιομηχανία,
προετοιμασία αποστειρωμένων υλικών
μακροχρόνια αποθήκευση.

19. Αποστείρωση χειρουργικών εργαλείων

Προ-αποστείρωση προετοιμασία χειρουργικών εργαλείων,
χρησιμοποιείται, πραγματοποιείται ως εξής:
1. Τα χρησιμοποιημένα αλλά μη μολυσμένα εργαλεία πλένονται
τρεχούμενο νερό με βούρτσες για 5 λεπτά και μετά μουλιάστε μέσα
διάλυμα Α (υπερυδρόλη - 20,0, επιφανειοδραστικό "Astra" - 5,0, νερό - 975 ml.)
στους 50 0C - για 15-20 λεπτά.
2. Όργανα μολυσμένα με πύον ή εντερικό περιεχόμενο,
τοποθετείται σε διάλυμα Lysol 5% για 30 λεπτά.
3. Όργανα και σύριγγες μετά την επέμβαση σε ασθενή με αναερόβιο
Η μόλυνση εμποτίζεται σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 6% + 0,5%
διάλυμα επιφανειοδραστικού "Astra" για 1 ώρα, στη συνέχεια βράστηκε για 90 λεπτά.
Επί του παρόντος, για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV, όλα
όργανα μετά τη χρήση πριν από τη ρουτίνα
Το παρασκεύασμα προαποστείρωσης πρέπει να εμποτιστεί σε χλωραμίνη 3% pp για 60 λεπτά ή σε 6% pp υπεροξείδιο του υδρογόνου σε
εντός 90 λεπτών (αρ. 86 διαταγής 30.08.89 του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ).

20. Αποστείρωση μη κοπτικών μεταλλικών αντικειμένων

1. Αποστείρωση σε στεγνό φούρνο
στους t - 180-200 0 C για 60 λεπτά.
2. Αυτόκαυστο σε πίεση 2
Atm (132,9 βαθμοί C.) για 20
λεπτά.
3. Βράζοντας σε απεσταγμένο νερό με
με προσθήκη διττανθρακικού νατρίου
(20 γραμμάρια ανά 1 λίτρο νερού) - 45 λεπτά.
Εργαλεία μετά την επέμβαση για
αναερόβια μόλυνσηκαι στην ομάδα
κίνδυνο για ηπατίτιδα ή HIV λοίμωξη
δεν μπορεί να βράσει.

21. Αποστείρωση εργαλείων κοπής και μαχαιρώματος

Τα εργαλεία κοπής και διάτρησης βράζονται για 3
λεπτά χωρίς προσθήκη διττανθρακικού νατρίου, στη συνέχεια
βυθισμένο σε αιθανόλη 96% για 2 - 3 ώρες.
Οι σύριγγες βρασμού πραγματοποιείται αποσυναρμολογημένες σε
διαποσταγμένο νερό για 45 λεπτά.
Το γυάλινο μέρος της σύριγγας είναι τυλιγμένο γύρω-γύρω
γάζα.
Σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας N 720 της 31.07.78 εργαλεία,
συνιστάται η χρήση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
αποστειρώνονται σε στεγνό φούρνο σε θερμοκρασία
180 0C για 1 ώρα. Υπό τις ίδιες συνθήκες,
αποστειρωμένα και κοπτικά εργαλεία, με αποτέλεσμα
σε κάποια μείωση της οξύτητάς τους, αλλά παρέχει
απόλυτη στειρότητα.

22. Αποστείρωση εργαλείων μιας χρήσης

Όργανα μιας χρήσης (τσιμπιδάκια, σφιγκτήρες,
ανιχνευτές, νυστέρια) αποστειρώνονται χρησιμοποιώντας
ιονίζουσα ακτινοβολία στο εργοστάσιο
συνθήκες.

23. Αποστείρωση οπτικών οργάνων

Η κύρια μέθοδος αποστείρωσης για οπτικά όργανα,
απαιτούν την πιο ήπια μεταχείριση με εξαίρεση
θέρμανση, είναι αποστείρωση αερίου. Με αυτόν τον τρόπο
όλα τα όργανα για λαπαροσκοπική και
θωρακοσκοπικές επεμβάσεις, που συνδέεται με το σύμπλεγμα τους
συσκευή και κόστος.
Για αυτό χρησιμοποιείται:
αποστείρωση με αιθυλενοξείδιο σε συγκέντρωση αερίου 555 mg/l in
μέσα σε 16-16 ώρες?
Αποστείρωση σε θάλαμο φορμαλίνης, στον πάτο του οποίου
δισκία φορμαλδεΰδης, εντός 48 ωρών.
Κατά την αποστείρωση ινογαστροσκόπιων, χολοχοσκοπίων,
κολονοσκόπια, εμποτισμός σε διάλυμα 2%.
γλουταραλδεΰδη (ενεργοποιητής) και υποχλωριώδες νάτριο
(αναστολέας διάβρωσης) για 45-180 λεπτά.

24. Αποστείρωση επιδέσμων και λευκών ειδών

Τα επιθέματα και τα εσώρουχα αποστειρώνονται
αυτόκλειστο σε πίεση 2 atm. (132,9 0C.) σε
μέσα σε 20 λεπτά.
Τα λευκά είδη και τα υλικά αποστειρώνονται σε ποδήλατα ή
υφασμάτινες σακούλες διπλής στρώσης.

25. Τύποι ωοτοκίας σε κουτί αποστείρωσης

α) καθολική: στρώστε τα χειρουργικά λευκά είδη και
υλικό ντύσιμο για ένα μικρό
τυπική λειτουργία.
β) σκόπιμη: ξαπλώστε το χειρουργείο
εσώρουχα και επιδέσμους για ένα συγκεκριμένο
είδος των λειτουργιών.
γ) συγκεκριμένος: στοίβα συγκεκριμένο είδοςεσώρουχα
ή υλικό ντύσιμο.

26. Αποστείρωση ραμμάτων

Επί του παρόντος, ο κύριος τρόπος για την αποστείρωση του ράμματος
Το υλικό αποστειρώνεται με ακτινοβολία στο εργοστάσιο
συνθήκες. Το υλικό του ράμματος αποστειρώνεται και συσκευάζεται
εισέρχεται σε ιατρικά ιδρύματα.
Κλασικές μέθοδοι αποστείρωσης μεταξιού (μέθοδος Kocher) και
catgut (μέθοδος Sitkovsky σε ατμούς ιωδίου, μέθοδοι Gubarev και
Claudius σε αλκοολικά και υδατικά διαλύματα Lugol) σε
επί του παρόντος πρακτικά εγκαταλειμμένο λόγω της διάρκειας,
πολυπλοκότητα και έλλειψη αποτελεσματικότητας.
Σε νοσοκομείο, καπρόν, λαβσάν και
μεταλλικά κλιπ. Χρησιμοποιούνται για αποστείρωση
βράζει για 15 λεπτά σε διάλυμα C-4 (pervomour).
σε αυτόκαυστο σε πίεση 2 atm. μέσα σε 20 λεπτά.
Μετά την αποστείρωση, το υλικό ράμματος πρέπει να φυλάσσεται στο 96%
αλκοόλ.

27. Τρόποι ελέγχου της στειρότητας

άμεσο τρόπο
έμμεσο τρόπο

28. Άμεσος τρόπος ελέγχου της στειρότητας

Η άμεση μέθοδος είναι βακτηριολογική
έρευνα: πάρτε καλλιέργειες από τα χέρια του χειρουργού,
χειρουργείο, εσώρουχα και αποστέλλονται σε
βακτηριολογικό εργαστήριο. Η μέθοδος είναι η πιο
ακριβής, το μόνο μειονέκτημα είναι
μόνο που γίνεται γνωστό το αποτέλεσμα
μόνο μετά από 3-5 ημέρες. Επομένως, σπορά
πραγματοποιούνται προγραμματισμένα κάθε 7-10 ημέρες και
είναι δείκτης αποτελεσματικότητας
ασηπτικά μέτρα.

29. Έμμεσος τρόπος ελέγχου της στειρότητας

Έμμεσες μέθοδοι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τη θερμοκρασία,
στο οποίο έγινε η στείρωση. Στο
αυτόκαυστο, αμπούλες με
ουσίες που έχουν σημείο τήξης
περίπου 110-120 °C (βενζοϊκό οξύ, ρεσορκινόλη,
αντιπυρίνη). Εάν η ουσία λιώσει, τότε
το υλικό θεωρείται αποστειρωμένο. Όταν αποστειρώνεται σε
ξηρός φούρνος χρησιμοποιεί ουσίες με
σημείο τήξης πάνω από 180 °C (ασκορβικό
οξύ, ηλεκτρικό οξύ, θειουρία). Αντί
αμπούλες, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν θερμικό δείκτη ή
μέγιστο θερμόμετρο.

30. Θεραπεία των χεριών του χειρουργού

Μέθοδος Spassokukotsky-Kochergin
(κλασική μέθοδος):
Μηχανικός καθαρισμός (δύο βούρτσες με σαπούνι, 5
ελάχ. κάτω από τρεχούμενο νερό).
Πλύσιμο χεριών σε 2 λεκάνες με αμμωνία (0,5% pp για 3 λεπτά).
Περιποίηση χεριών με αλκοόλ (96%, 5 λεπτά).
Θεραπεία του νυχιού των δακτύλων με διάλυμα
ιώδιο.

31. Θεραπεία των χεριών του χειρουργού

Γρήγορη μέθοδος:


Σκουπίστε καλά τα χέρια δύο φορές για τρία λεπτά
μέχρι τη μέση του αντιβραχίου με μια πετσέτα βρεγμένη
Αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,5%.
(plivasepta).

32. Θεραπεία των χεριών του χειρουργού

Επιταχυνόμενη μέθοδος - διάλυμα C4:
Πλύνετε τα χέρια σε ζεστό τρεχούμενο νερό με σαπούνι.
Στεγνώστε με ένα αποστειρωμένο πανί.
Πλύνετε τα χέρια σε λεκάνη με διάλυμα C4 για 1
ελάχ.

33. Καθαρισμός χειρουργείων

που παράγονται υγρό τρόπο. Διακρίνω:
1. Προκαταρκτική - πραγματοποιείται καθημερινά το πρωί πριν από την έναρξη
επιχειρήσεις. Σκουπίστε δάπεδα, τοίχους, περβάζια παραθύρων κ.λπ. με αντισηπτικά,
για να αφαιρέσετε τη σκόνη που κατακάθισε κατά τη διάρκεια της νύχτας.
2. Ρεύμα - κατά τη διάρκεια της λειτουργίας αφαιρούνται αντικείμενα που έχουν πέσει στο πάτωμα,
σφουγγάρισμα δαπέδων μολυσμένων με αίμα και άλλα υγρά. Με
στο τέλος της επέμβασης επεξεργάζονται το χειρουργικό τραπέζι, το δάπεδο τριγύρω
τραπέζια και λεκιασμένα έπιπλα.
3. Τελικός - μετά την αποφοίτηση εργάσιμη ημέρα. Είναι πλύσιμο
δάπεδα, τοίχους (στο ύψος της ανθρώπινης ανάπτυξης), σκουπίστε τα έπιπλα.
4. Γενικά - λειτουργία πλύσης μία φορά κάθε 7 - 10 ημέρες ζεστό
νερό με σαπούνι και αντισηπτικά, συμπεριλαμβανομένης της οροφής. τρίβονται
έπιπλα και εξοπλισμό.
Ο καθαρισμός των χειρουργείων γίνεται με υγρό τρόπο (1%
χλωραμίνη Β, 3% υπεροξείδιο του υδρογόνου με 0,5% διάλυμα απορρυπαντικού
κεφάλαια, 0,2% deoxon - 1, 2% dichlor - 1, κ.λπ.).
Για τη μείωση της βακτηριακής μόλυνσης στα χειρουργεία
χρησιμοποιήστε καθαριστές αέρα, βακτηριοκτόνες λάμπες.

Πριν από την εισαγωγή των ασηπτικών και αντισηπτικών μεθόδων, η μετεγχειρητική θνησιμότητα έφτασε το 80%: οι ασθενείς πέθαιναν από πυώδεις, σηπτικές και γάγγραινες διεργασίες. Η φύση της αποσύνθεσης και της ζύμωσης που ανακαλύφθηκε το 1863 από τον Λουί Παστέρ, έχοντας γίνει ερέθισμα για την ανάπτυξη της μικροβιολογίας και της πρακτικής χειρουργικής, κατέστησε δυνατό να επιβεβαιωθεί ότι οι μικροοργανισμοί είναι επίσης η αιτία πολλών επιπλοκών του τραύματος.

Αυτό το δοκίμιο θα εξετάσει τέτοιες μεθόδους απολύμανσης όπως ασηπτικές και αντισηπτικές.

Αυτές οι έννοιες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε ένα σύνολο δραστηριοτήτων που αλληλοσυμπληρώνονται, η μία χωρίς την άλλη δεν θα έχει το καλύτερο αποτέλεσμα.

Η άσηψη είναι μια μέθοδος χειρουργικής εργασίας που εμποδίζει την είσοδο μικροβίων στο χειρουργικό τραύμα ή την ανάπτυξή τους σε αυτό. Σε όλα τα αντικείμενα που περιβάλλουν ένα άτομο, στον αέρα, στο νερό, στην επιφάνεια του σώματός του, στα περιεχόμενα των εσωτερικών οργάνων κ.λπ. υπάρχουν βακτήρια. Επομένως, η χειρουργική εργασία απαιτεί συμμόρφωση με τον βασικό νόμο της ασηψίας, ο οποίος διατυπώνεται ως εξής: οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι απαλλαγμένο από βακτήρια, δηλ. στείρος.

ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ

Αντισηπτικό σημαίνει ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροβίων στο δέρμα, σε πληγή, παθολογικό σχηματισμό ή στο σώμα ως σύνολο. Διαθέστε φυσικά, μηχανικά, χημικά και βιολογικά αντισηπτικά.

Με φυσικά αντισηπτικά, διασφαλίζεται η εκροή μολυσμένου περιεχομένου από το τραύμα και, ως εκ τούτου, καθαρίζεται από μικρόβια, τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση ταμπόν από γάζα, αποστράγγισης από καουτσούκ, γυαλί και πλαστικό. Οι υγροσκοπικές ιδιότητες της γάζας ενισχύονται σημαντικά κατά τη διαβροχή της με υπερτονικά διαλύματα (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 5-10%, διάλυμα ζάχαρης 20-40% κ.λπ.).

Εφαρμόστε ανοιχτές μεθόδους θεραπείας τραυμάτων χωρίς την εφαρμογή επίδεσμου, γεγονός που οδηγεί σε ξήρανση του τραύματος με αέρα και δημιουργώντας έτσι δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξη μικροβίων. Τα φυσικά αντισηπτικά περιλαμβάνουν επίσης τη χρήση υπερήχων, ακτίνων λέιζερ και φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών.

Τα μηχανικά αντισηπτικά είναι τεχνικές για την αφαίρεση μολυσμένων και μη βιώσιμων ιστών από το τραύμα, οι οποίες χρησιμεύουν ως το κύριο θρεπτικό μέσο για τους μικροοργανισμούς. Αυτές είναι επεμβάσεις που ονομάζονται ενεργός χειρουργικός καθαρισμός, καθώς και επίδεση τραυμάτων. Εχω μεγάλης σημασίαςγια την πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης του τραύματος.

Τα χημικά αντισηπτικά περιλαμβάνουν ουσίες με βακτηριοκτόνο ή βακτηριοστατικό αποτέλεσμα (για παράδειγμα, φάρμακα σουλφανιλαμίδης), οι οποίες έχουν επιζήμια επίδραση στη μικροχλωρίδα.

Τα βιολογικά αντισηπτικά αποτελούν μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων και μεθόδων, η δράση των οποίων στρέφεται απευθείας ενάντια στο μικροβιακό κύτταρο και τις τοξίνες του και μια ομάδα ουσιών που δρουν έμμεσα μέσω του ανθρώπινου σώματος. Έτσι, κυρίως στο μικρόβιο ή στις τοξίνες του είναι: 1) αντιβιοτικά - ουσίες με έντονες βακτηριοστατικές ή βακτηριοκτόνες ιδιότητες. 2) βακτηριοφάγοι? 3) αντιτοξίνες, που χορηγούνται, κατά κανόνα, με τη μορφή ορών (αντιτετάνου, αντιδιφθερίτιδας κ.λπ.).

Τα εμβόλια, τα τοξοειδή, οι μεταγγίσεις αίματος και πλάσματος, η εισαγωγή ανοσοσφαιρινών, σκευασμάτων μεθυλοθειουρακίλης κ.λπ. δρουν έμμεσα μέσω του οργανισμού, αυξάνοντας την ανοσία του και ενισχύοντας έτσι τις προστατευτικές του ιδιότητες.

Τα πρωτεολυτικά ένζυμα λύουν νεκρούς και μη βιώσιμους ιστούς, προάγουν τον γρήγορο καθαρισμό του τραύματος και στερούν τα μικροβιακά κύτταρα ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Σύμφωνα με παρατηρήσεις, αυτά τα ένζυμα, αλλάζοντας το περιβάλλον των μικροβίων και καταστρέφοντας το κέλυφός τους, μπορούν να κάνουν το μικροβιακό κύτταρο πιο ευαίσθητο στα αντιβιοτικά.

Βιολογικό αντισηπτικόπεριλαμβάνει τη χρήση παραγόντων βιολογικής προέλευσης, καθώς και την επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα του μακροοργανισμού. έχουμε κατασταλτική επίδραση στα μικρόβια και διεγερτική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα. Η μεγαλύτερη ομάδα παραγόντων βιολογικής προέλευσης - τα αντιβιοτικά, κατά κανόνα, είναι τα απόβλητα των μυκήτων. διάφορα είδη. Κάποια από αυτά χρησιμοποιούνται αμετάβλητα, άλλα υποβάλλονται σε πρόσθετη χημική επεξεργασία (ημισυνθετικά φάρμακα), υπάρχουν και συνθετικά αντιβιοτικά. Τα αντιβιοτικά ταξινομούνται σε διάφορες ομάδες, η ομάδα των μολυβιών, που προτάθηκε στη δεκαετία του '30 από τον Fleming, χρησιμοποιείται ιδιαίτερα ευρέως και στη χώρα μας αυτό το φάρμακο συντέθηκε από την ομάδα του Ακαδημαϊκού Yermolyeva. Η εισαγωγή της πενικιλίνης σε ιατρική πρακτικήπυροδότησε επανάσταση στην ιατρική. Δηλαδή, ασθένειες που ήταν θανατηφόρες για έναν άνθρωπο, ας πούμε η πνευμονία, από την οποία πέθαναν εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο, άρχισαν να υποκύπτουν επιτυχής θεραπεία. Στη χειρουργική επέμβαση, οι πυώδεις επιπλοκές άρχισαν να εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά. Ωστόσο, η κακή χρήση της πενικιλίνης για 20 χρόνια οδήγησε στο γεγονός ότι ήδη στη δεκαετία του '50, οι ίδιοι οι γιατροί τη συμβιβάστηκαν εντελώς. Αυτό συνέβη επειδή δεν ελήφθησαν υπόψη αυστηρές ενδείξεις για τη χρήση πενικιλίνης. Η πενικιλίνη συνταγογραφήθηκε για τη γρίπη, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές - πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους ή πνευμονιόκοκκους. Ή χειρουργοί, πραγματοποιώντας μια επέμβαση για βουβωνοκήλη, συνταγογραφούσαν αντιβιοτικά προς αποφυγή πυώδεις επιπλοκές. Επί του παρόντος, τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν προληπτικά, παρά μόνο σε περιπτώσεις επείγουσας προφύλαξης. Η δεύτερη περίσταση είναι ότι συνταγογραφήθηκε σε χαμηλές δόσεις. Ως αποτέλεσμα, δεν εκτέθηκαν όλα τα μικρόβια στην πενικιλίνη και τα μικρόβια που επέζησαν μετά τη χρήση της πενικιλίνης άρχισαν να αναπτύσσουν προστατευτικούς μηχανισμούς. πιο διάσημα μηχανισμός άμυνας- αυτή είναι η παραγωγή πενικιλλινάσης - ενζύμων που καταστρέφουν την πενικιλλίνη. Αυτή η ιδιότητα είναι χαρακτηριστική των σταφυλόκοκκων. Τα μικρόβια άρχισαν να περιλαμβάνουν αντιβιοτικά τετρακυκλίνης στον μεταβολικό τους κύκλο. Έχουν εξελιχθεί στελέχη που μπορούν να ζήσουν μόνο με την παρουσία αυτών των αντιβιοτικών. Μερικά μικρόβια έχουν αναδιατάξει τους υποδοχείς της κυτταρικής τους μεμβράνης με τέτοιο τρόπο ώστε να μην αντιλαμβάνονται τα μόρια των αντιβιοτικών.

Στη δεκαετία του 1960 εμφανίστηκε μια νέα ομάδααντιβιοτικά - αντιμυκητιακά αντιβιοτικά. Το γεγονός είναι ότι ως αποτέλεσμα της μεγάλης κλίμακας χρήσης αντιβιοτικών, οι άνθρωποι άρχισαν να βιώνουν καταστολή της δικής τους μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου, το E. coli καταστέλλεται και είναι ζωτικής σημασίας για ένα άτομο, για παράδειγμα, για την απορρόφηση βιταμινών (Κ, Β12). Πρόσφατα, ανακαλύφθηκε ένας άλλος μηχανισμός αλληλεπίδρασης μεταξύ του ανθρώπινου σώματος και του E. coli: το E. coli απορροφάται στα αγγεία των εντερικών λαχνών και εισέρχεται στην πυλαία φλέβα μέσω των μεσεντερικών φλεβών και στη συνέχεια στο ήπαρ και εκεί σκοτώνονται Κύτταρα Kupffer. Μια τέτοια βακτηριαιμία στο αίμα της πυλαίας φλέβας είναι σημαντική για τη διατήρηση σταθερός τόνος ανοσοποιητικό σύστημα. Έτσι όταν καταπιέζεται coliαυτοί οι μηχανισμοί διαταράσσονται. Έτσι, τα αντιβιοτικά μειώνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ως αποτέλεσμα αυτού φυσιολογική μικροχλωρίδα, που καταστέλλεται από αντιβιοτικά, μπορεί να αναπτυχθεί αρκετά ασυνήθιστη για υγιές άτομομικροχλωρίδα. Μεταξύ αυτής της μικροχλωρίδας στην πρώτη θέση είναι οι μύκητες του γένους Candida. Η ανάπτυξη μυκητιακής μικροχλωρίδας οδηγεί στην εμφάνιση καντιντίασης. Στην πόλη μας σημειώνονται ετησίως 10-15 περιπτώσεις σηψαιμίας που προκαλείται από κυνομυκητίαση. Γι' αυτό εμφανίστηκε μια ομάδα αντιμυκητιασικών αντιβιοτικών, τα οποία συνιστώνται για χρήση σε δυσβακτηρίωση. Αυτά τα αντιβιοτικά περιλαμβάνουν λεβορίνη, νυστατίνη, μεταγκύλιο κ.λπ.

ΑΣΗΨΙΑ

Μια μέθοδος χειρουργικής εργασίας που εμποδίζει την είσοδο μικροβίων στο χειρουργικό τραύμα ή την ανάπτυξή τους σε αυτό. Σε όλα τα αντικείμενα που περιβάλλουν ένα άτομο, στον αέρα, στο νερό, στην επιφάνεια του σώματός του, στα περιεχόμενα των εσωτερικών οργάνων κ.λπ. υπάρχουν βακτήρια. Επομένως, η χειρουργική εργασία απαιτεί συμμόρφωση με τον βασικό νόμο της ασηψίας, ο οποίος διατυπώνεται ως εξής: οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι απαλλαγμένο από βακτήρια, δηλ. στείρος.

Το ASEPTICA είναι ένα σύμπλεγμα προληπτικών χειρουργικών μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της εισόδου μόλυνσης στην πληγή. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί αποστειρώνοντας οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με αυτό. Η άσηψη προτάθηκε από τον Γερμανό χειρουργό Μπέργκμαν. Αυτό συνέβη στο 9ο Συνέδριο Χειρουργών στο Βερολίνο. Ο Bergman πρότεινε φυσικές μεθόδους απολύμανσης - βράσιμο, ψήσιμο, αυτόκαυστο.

Η ασηψία και τα αντισηπτικά είναι ένα ενιαίο σύνολο μέτρων, δεν μπορούν να διαχωριστούν.

Ανάλογα με την πηγή μόλυνσης διακρίνονται σε εξωγενείς και ενδογενείς. Τρόποι διείσδυσης ενδογενούς μόλυνσης: λεμφογενής, αιματογενής, μέσω μεσοκυττάριων χώρων, ιδιαίτερα χαλαρού ιστού, επαφή (για παράδειγμα, με χειρουργικό όργανο). Για τους χειρουργούς, μια ενδογενής λοίμωξη δεν δημιουργεί ιδιαίτερο πρόβλημα, σε αντίθεση με μια εξωγενή. Ανάλογα με την οδό διείσδυσης, η εξωγενής μόλυνση χωρίζεται σε αερομεταφερόμενη, επαφή και εμφύτευση. Αερομεταφερόμενη μόλυνση: δεδομένου ότι δεν υπάρχουν πολλά μικρόβια στον αέρα, η πιθανότητα μόλυνσης από τον αέρα δεν είναι μεγάλη. Η σκόνη αυξάνει την πιθανότητα μόλυνσης από τον αέρα. Γενικά, τα μέτρα για την καταπολέμηση των αερομεταφερόμενων λοιμώξεων αφορούν τον έλεγχο της σκόνης και περιλαμβάνουν τον αερισμό και την υπεριώδη ακτινοβολία. Ο καθαρισμός χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της σκόνης. Υπάρχουν 4 τύποι καθαρισμού:

1. προκαταρκτική συνίσταται στο γεγονός ότι από το πρωί πριν από την έναρξη της ημέρας λειτουργίας, όλες οι οριζόντιες επιφάνειες σκουπίζονται με μια χαρτοπετσέτα βρεγμένη με διάλυμα χλωραμίνης 0,5%.

2. Ο τρέχων καθαρισμός πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και συνίσταται στο γεγονός ότι ό,τι πέφτει στο πάτωμα αφαιρέθηκε αμέσως

3. Τελικός καθαρισμός - μετά την ημέρα λειτουργίας και συνίσταται στο πλύσιμο των δαπέδων και όλου του εξοπλισμού με διάλυμα χλωραμίνης 0,5% και στο άναμμα των λαμπτήρων υπεριώδους. Είναι αδύνατο να αποστειρωθεί ο αέρας με τη βοήθεια τέτοιων λαμπτήρων και χρησιμοποιούνται στη θέση των μεγαλύτερων πηγών μόλυνσης.

4. Αερισμός - πολύ αποτελεσματική μέθοδος- μετά από αυτό, η μόλυνση με μικρόβια μειώνεται κατά 70-80%.

Για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα πιστευόταν ότι η μόλυνση από τον αέρα δεν ήταν επικίνδυνη κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, ωστόσο, με την ανάπτυξη της μεταμόσχευσης με τη χρήση ανοσοκατασταλτικών, οι χειρουργικές αίθουσες άρχισαν να χωρίζονται σε 3 κατηγορίες:

1. πρώτης κατηγορίας - όχι περισσότερα από 300 μικροβιακά κύτταρα σε 1 κυβικό μέτροαέρας.

2. Η δεύτερη κατηγορία - έως 120 μικροβιακά κύτταρα - αυτή η κατηγορία προορίζεται για καρδιαγγειακές επεμβάσεις.

3. Η τρίτη κατηγορία - η κατηγορία της απόλυτης ασηψίας - όχι περισσότερα από 5 μικροβιακά κύτταρα ανά κυβικό μέτρο αέρα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί σε κλειστό χειρουργείο, με εξαερισμό και αποστείρωση αέρα, με τη δημιουργία αυξημένης πίεσης στο εσωτερικό του χειρουργείου (ώστε ο αέρας να βγαίνει ορμητικά από τα χειρουργεία). Και επίσης τοποθετούνται ειδικές πόρτες-κλειδαριές.

Η μόλυνση από σταγονίδια είναι εκείνα τα βακτήρια που μπορούν να απελευθερωθούν στον αέρα από την αναπνευστική οδό, όλοι όσοι βρίσκονται στο χειρουργείο. Τα μικρόβια απελευθερώνονται από την αναπνευστική οδό με υδρατμούς, οι υδρατμοί συμπυκνώνονται και μαζί με αυτά τα σταγονίδια, τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στην πληγή. Για να μειωθεί ο κίνδυνος εξάπλωσης της μόλυνσης από σταγονίδια στο χειρουργείο, δεν πρέπει να γίνεται περιττή συζήτηση. Οι χειρουργοί θα πρέπει να χρησιμοποιούν μάσκες 4 στρώσεων που μειώνουν την πιθανότητα μόλυνσης μόλυνση με σταγόνεςκατά 95%.

Λοίμωξη επαφής - όλα αυτά είναι μικρόβια που μπορούν να διεισδύσουν στην πληγή με οποιοδήποτε όργανο, με οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με το τραύμα. Υλικό επιδέσμου: γάζα, βαμβάκι, κλωστές μεταφοράς υψηλή θερμοκρασία, επομένως δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 120 μοίρες, η έκθεση πρέπει να είναι 60 λεπτά.

Έλεγχος στειρότητας. Υπάρχουν 3 ομάδες μεθόδων ελέγχου:

1. Φυσική: λαμβάνεται ένας δοκιμαστικός σωλήνας, όπου χύνεται κάποια ουσία που λιώνει σε θερμοκρασία περίπου 120 βαθμών - θείο, βενζοϊκό οξύ. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου ελέγχου είναι ότι βλέπουμε ότι η σκόνη έχει λιώσει και σημαίνει ότι έχει επιτευχθεί η απαιτούμενη θερμοκρασία, αλλά δεν μπορούμε να είμαστε σίγουροι ότι ήταν έτσι σε όλο το χρόνο έκθεσης.

2. Χημικός έλεγχος: πάρτε ένα διηθητικό χαρτί, τοποθετήστε το σε διάλυμα αμύλου και μετά βυθίστε το στο διάλυμα Lugol. Παίρνει ένα σκούρο καφέ χρώμα. Μετά την έκθεση σε αυτόκλειστο, το άμυλο καταστρέφεται σε θερμοκρασίες άνω των 120 βαθμών, το χαρτί αποχρωματίζεται. Η μέθοδος έχει το ίδιο μειονέκτημα με τη φυσική.

3. Βιολογικός έλεγχος: αυτή είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος. Πάρτε δείγματα από το αποστειρωμένο υλικό και εμβολιάστε Θρεπτικά Μέσα, δεν βρήκε μικρόβια - έτσι όλα είναι εντάξει. Βρέθηκαν μικρόβια - επομένως πρέπει να αποστειρώσετε ξανά. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι λαμβάνουμε απάντηση μόνο μετά από 48 ώρες, και το υλικό θεωρείται αποστειρωμένο μετά από αυτόκαυστο σε ένα bix για 48 ώρες. Αυτό σημαίνει ότι το υλικό χρησιμοποιείται ακόμη και πριν λάβει απάντηση από το βακτηριολογικό εργαστήριο.

Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται κυρίως χημικές μεθόδουςΠεριποίηση χεριών: Η θεραπεία χεριών Pervomour είναι ευρέως διαδεδομένη. Αυτή η μέθοδος είναι εξαιρετικά αξιόπιστη: ο χυμός γαντιών που σχηματίστηκε μέσα σε 12 ώρες μετά την τοποθέτηση των γαντιών (στο πείραμα) παρέμεινε αποστειρωμένος.

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

1. Σκόπιμη χρήση αντιβιοτικών: σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, σε καμία περίπτωση για προληπτικό σκοπό

2. Γνώση του παθογόνου παράγοντα. Αποτελέσματα βακτηριολογική έρευναεμφανίζεται μόνο μετά από 12 ώρες και το άτομο πρέπει να υποβληθεί σε άμεση θεραπεία. Κάθε τρίτη περίπτωση χειρουργική λοίμωξηπροκαλείται όχι από μια μονοκαλλιέργεια, αλλά από πολλά παθογόνα ταυτόχρονα. Μπορεί να υπάρχουν 3-8 ή περισσότερα. Σε αυτή τη συσχέτιση, ένα από τα μικρόβια είναι ο ηγέτης και το πιο παθογόνο, ενώ τα υπόλοιπα μπορούν να είναι σύντροφοι. Όλα αυτά δυσκολεύουν τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα, επομένως είναι απαραίτητο να τεθεί η αιτία της νόσου στο προσκήνιο. Εάν ένα άτομο απειλείται σοβαρή επιπλοκήή θάνατο, τότε είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν εφεδρικά αντιβιοτικά - κεφαλοσπορίνες.

3. Σωστή επιλογήδοσολογία και συχνότητα συνταγογράφησης αντιβιοτικών με βάση τη διατήρηση του απαιτούμενου επιπέδου συγκέντρωσης αντιβιοτικών στο αίμα.

4. Πρόληψη πιθανών παρενεργειών και επιπλοκών. Το συνηθέστερο παρενέργεια- αλλεργία. Πριν από τη χρήση αντιβιοτικών θα πρέπει να είναι δερματικό τεστγια ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Για τη μείωση του κινδύνου τοξικής δράσης μεταξύ των αντιβιοτικών. Υπάρχουν αντιβιοτικά που ενισχύουν τις δυσμενείς επιπτώσεις το ένα του άλλου. Υπάρχουν αντιβιοτικά που το αποδυναμώνουν. Για την επιλογή αντιβιοτικών, υπάρχουν πίνακες συμβατότητας αντιβιοτικών.

5. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι απαραίτητο να μάθετε την κατάσταση του ήπατος, των νεφρών, της καρδιάς του ασθενούς (ειδικά όταν χρησιμοποιείτε τοξικά φάρμακα).

6. Ανάπτυξη αντιβακτηριδιακής στρατηγικής: είναι απαραίτητη η χρήση a/b σε διάφορους συνδυασμούς. Ο ίδιος συνδυασμός δεν πρέπει να χρησιμοποιείται περισσότερο από 5-7 ημέρες, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εάν δεν εμφανιστεί το αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να αλλάξετε το αντιβιοτικό σε άλλο.

7. Σε περίπτωση ανθρώπινης ασθένειας λοιμώδους αιτιολογίας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσουμε τις μεθόδους μελέτης της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας που έχουμε για να εντοπίσουμε έγκαιρα ένα ελάττωμα στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Υπάρχουν τρεις τρόποι για να επηρεάσετε το ανοσοποιητικό σύστημα:

Ενεργητική ανοσοποίηση, όταν εισάγονται αντιγόνα, στη χειρουργική αυτά είναι εμβόλια, τοξοειδή.

Παθητική ανοσοποίηση με ορούς, γάμμα σφαιρίνη.

Οι αντιτετανικές, οι αντισταφυλοκοκκικές γ-σφαιρίνες, η ανοσορύθμιση χρησιμοποιούνται ευρέως στους χειρουργούς. Η χρήση διαφόρων διεγερτικών του ανοσοποιητικού: εκχύλισμα αλόης, αυτοαιμοθεραπεία και άλλες μέθοδοι, αλλά η έλλειψη διεγερτικής δράσης είναι ότι ενεργούμε στα τυφλά, όχι σε κάποιον συγκεκριμένο ανοσοποιητικό μηχανισμό. Μαζί με το φυσιολογικό, υπάρχουν και παθολογικά ανοσολογικές αντιδράσεις- αυτοάνοση επιθετικότητα. Επομένως, τώρα δεν λαμβάνει χώρα η ανοσοδιέγερση, αλλά η ανοσοτροποποίηση, δηλαδή το αποτέλεσμα είναι μόνο στον ελαττωματικό σύνδεσμο της ανοσίας. Τώρα, διάφορες λεμφοκίνες, ιντερλευκίνες, ιντερφερόνες, φάρμακα που προέρχονται από τον θύμο αδένα που επηρεάζουν τον Τ-πληθυσμό των λεμφοκυττάρων χρησιμοποιούνται ως ανοσοτροποποιητές. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν διάφορες εξωσωματικές μέθοδοι ανοσοτροποποίησης: υπεριώδης μεταφωτισμός αίματος, αιμορρόφηση, υπερβαρική οξυγόνωση κ.λπ.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Borodin F.R. Επιλεγμένες διαλέξεις. Μόσχα: Ιατρική, 1961.

2. Zabludovsky P.E. Ιστορία της εγχώριας ιατρικής. Μ., 1981.

3. Zelenin S.F. Μια σύντομη πορεία στην ιστορία της ιατρικής. Τομσκ, 1994.

4. Stochnik A.M. Επιλεγμένες διαλέξεις για το μάθημα της ιστορίας της ιατρικής και των πολιτιστικών σπουδών. - Μ., 1994.

5. Σοροκίνα Τ.Σ. Ιστορία της ιατρικής. -Μ., 1994.

Τα ασηπτικά και αντισηπτικά μέσα είναι διαφορετικά, αλλά αλληλοσυμπληρώνονται, λόγω του οποίου επιτυγχάνεται ένας μόνο στόχος - η πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος. Τα καθήκοντα της ασηψίας περιλαμβάνουν την απολύμανση αντικειμένων που έρχονται σε επαφή με την επιφάνεια, καθώς και την προστασία του τραύματος από την επαφή με αντικείμενα που δεν μπορούν να απαλλαγούν από μικρόβια. Οι κανόνες ασηψίας πρέπει να τηρούνται κατά τις επεμβάσεις, καθώς και όλες οι ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες στις οποίες υπάρχει κίνδυνος εισαγωγής βακτηρίων σε ιστούς ή όργανα (παρακέντηση, καθετηριασμός κ.λπ.

Οι κύριοι σύνδεσμοι στο σύστημα ασηψίας είναι: 1) σωστό περιεχόμενοεπιχειρησιακό μπλοκ ντυσίματος (βλ.) 2) αποστείρωση υλικών και οργάνων. 3) προετοιμασία του χειρουργού, των βοηθών του και της χειρουργικής αδερφής για την επέμβαση. 4) προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.

Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στην πληγή με δύο τρόπους - εξωγενή και ενδογενή. Εξωγενής οδός: από τον αέρα με σκόνη, με σταγόνες υγρού, πιτσιλιές και βλέννα κατά την ομιλία, βήχα, (στάγδην), μέσω αντικειμένων που σχετίζονται με το τραύμα (λοίμωξη από επαφή), μέσω αντικειμένων που έχουν μείνει σκόπιμα στο τραύμα (ράμματα, παροχετεύσεις, ταμπόν ) ή κατά λάθος (κλωστές γάζας, μπάλες γάζας ή χαρτοπετσέτες) - μόλυνση εμφύτευσης. Η πηγή της ενδογενούς μόλυνσης του τραύματος είναι το σώμα του ασθενούς: τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στην πληγή από το περιβάλλον δέρμα ή από όργανα που βρίσκονται βαθιά (έντερα κ.λπ.) κατά τη διάρκεια επεμβάσεων σε αυτά. Επιπλέον, είναι δυνατόν μικρόβια να διεισδύσουν στην πληγή μεταφέροντάς τα κατά μήκος του λεμφικού ή από εστίες μόλυνσης μακριά από το τραύμα (τερηδόνα κ.λπ.).

Η κύρια μέθοδος πρόληψης της εισόδου βακτηρίων στην πληγή με αέρα και με στάγδηνείναι η σωστή λειτουργία της συσκευής καθώς και η συμμόρφωση ιατρικό προσωπικόκανόνες συμπεριφοράς για αυτούς. Ο βαθμός ατμοσφαιρικής ρύπανσης στο χειρουργείο και στο καμαρίνι κρίνεται από τα αποτελέσματα της συστηματικής διεξαγωγής. Κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων και των ντυσίμων, οι συνομιλίες απαγορεύονται. Πριν την επέμβαση, όλοι όσοι συμμετέχουν σε αυτήν πρέπει να κάνουν ντους, να φορέσουν ειδικά ελαφριά βαμβακερά ρούχα, παντόφλες, σκουφάκι και μάσκα. Υποχρεωτικός συστηματικός υγρός καθαρισμός χειρουργείου και αποδυτηρίων.

Κατά την προετοιμασία για μια επέμβαση, πρέπει να τηρείται αυστηρά μια συγκεκριμένη σειρά - η χειρουργός είναι η πρώτη που προετοιμάζεται για την επέμβαση. Βάζει μάσκα, καθαρίζει τα χέρια της (βλ. Επεξεργασία χεριών), φοράει αποστειρωμένη τουαλέτα (με τη βοήθεια νοσοκόμας) και στη συνέχεια λαστιχένια (καθώς καμία μέθοδος επεξεργασίας των χεριών δεν εξασφαλίζει τη στειρότητά τους για όλη την επέμβαση), μετά ξαπλώνει αποστειρωμένα όργανα σε αποστειρωμένο τραπέζι, εσώρουχα.

Ο χειρουργός και οι βοηθοί του περιποιούνται τα χέρια τους, με τη βοήθεια της αδερφής τους φορούν αποστειρωμένα φορέματα, γάντια και αρχίζουν να επεξεργάζονται το χειρουργικό πεδίο (βλ.), μετά το οποίο το περικλείουν με αποστειρωμένο λινό.

Οι επισκέπτες και οι θεατές στο χειρουργείο πρέπει να φορούν σκουφάκια, μάσκες, ρόμπες, καλύμματα παπουτσιών. Πρέπει να πάρουν τις θέσεις τους πριν από την έναρξη της επέμβασης. Το να περπατάς στο χειρουργείο και να μιλάς κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι απαράδεκτες. Εάν δύο ή περισσότερα εργάζονται στο χειρουργείο, τότε τα τραπέζια θα πρέπει να τοποθετηθούν με τέτοιο τρόπο ώστε οι ομάδες που εργάζονται σε αυτά να μην παρεμβαίνουν μεταξύ τους και να μην παραβιάζουν τους κανόνες ασηψίας. Κανείς, εκτός από την αδερφή του χειρουργού, δεν πρέπει να περάσει ανάμεσα χειρουργικό τραπέζικαι τραπέζι με αποστειρωμένα υλικά.

Εάν υπάρχουν μολυσμένες περιοχές κοντά στο χειρουργικό πεδίο ή μέσα σε αυτό, για παράδειγμα, μια αποσύνθεση καρκινικό έλκοςκ.λπ., στη συνέχεια περιφράσσονται προσεκτικά με αποστειρωμένα μαντηλάκια από τη γραμμή της χειρουργικής τομής, σφραγίζονται, μερικές φορές συρράπτονται και μόνο μετά από προσεκτική επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου γίνεται η επέμβαση.

Εάν ο χειρουργός μόλυνε τα χέρια του κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πρέπει να τα ξαναθεραπεύσει, να αλλάξει τη ρόμπα και τα γάντια, καθώς και τα εσώρουχα γύρω από την πληγή και μόνο τότε να συνεχίσει την επέμβαση.

ΣΕ μετεγχειρητική περίοδοεπίδεσμος ή αυτοκόλλητο χειρουργική πληγήόταν βραχεί, θα πρέπει να αντικατασταθεί αμέσως, καθώς όταν εμποτίζεται με εκκένωση τραύματος, παύει να προστατεύει την πληγή και δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης κάτω από αυτό.

Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση - βλ.

Η προσεκτική τήρηση των κανόνων ασηψίας ελαχιστοποιεί τον αριθμό των πυωδών επιπλοκών τόσο στις προγραμματισμένες όσο και στις επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις.

Η άσηψη (από το ελληνικό άσηπτος - δεν υπόκειται σε αποσύνθεση, συνώνυμο της μη σήψης μεθόδου) είναι μια μέθοδος πρόληψης μόλυνσης αποτρέποντας τη διείσδυση μικροβίων σε τραύμα, ιστό ή σωματική κοιλότητα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, επιδέσμων και άλλων θεραπευτικών και διαγνωστικούς χειρισμούς. Η άσηψη, όπως και τα αντισηπτικά (βλ.), περιλαμβάνει τη χρήση των ίδιων μέσων χημικών και φυσική επίδρασηστη μικροχλωρίδα, ωστόσο, η θεμελιώδης διαφορά τους έγκειται στο γεγονός ότι η ασηψία στοχεύει στην πρόληψη της εισαγωγής παθογόνων μικροοργανισμών και τα αντισηπτικά - στην καταπολέμηση των ήδη εισαγόμενων μικροβίων.

Το κύριο στοιχείο της ασηψίας είναι η αποστείρωση (βλ.). Η απουσία μικροβίων σε εργαλεία, υλικά κ.λπ., σε επαφή με το χειρουργείο ή άλλο τραύμα, που εισάγεται στους ιστούς, κούφια όργανακ.λπ., παρέχει πρόληψη μόλυνσης από επαφή και εμφύτευση. Το Asepsis περιλαμβάνει έναν αριθμό τεχνικών για το χειρισμό αποστειρωμένων και μη αποστειρωμένων αντικειμένων, κανόνες συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, καθώς και ένα σύστημα μέτρων που ελαχιστοποιεί την πιθανότητα διείσδυσης μικροβίων από αέρα, πτώση ή ενδογενείς τρόπους(βλ. Λειτουργικό μπλοκ ντυσίματος, Επίδεσμοι, Χειρουργική επέμβαση). Η άσηπτη μέθοδος είναι η πιο σημαντική από τις βασικές αρχές σύγχρονη χειρουργική. Η ασηψία είναι επίσης υποχρεωτική σε περιπτώσεις όπου η παρέμβαση γίνεται σε «ιστούς που ήδη περιέχουν μικροχλωρίδα, καθώς η παραβίαση της ασηψίας απειλεί τη διείσδυση παθογόνων παραγόντων που είναι πιο επικίνδυνα από αυτά που έχουν ήδη εισαχθεί (π.χ. αιτιολογικός παράγοντας ερυσίπελας, αναερόβια υπερμόλυνση). ή επιδεινώνουν την πορεία της διαδικασίας του τραύματος (Bact. pyocyaneum). Επομένως, οι κανόνες της ασηψίας στο «πυώδες» χειρουργείο (καμαρίνι) πρέπει να τηρούνται τόσο αυστηρά όσο και στο «καθαρό». Οι παραβιάσεις της ασηψίας κατά τη διάρκεια «καθαρών» επεμβάσεων σίγουρα θα οδηγήσουν σε αύξηση της συχνότητας μετεγχειρητική διαπύηση. Εάν το τραύμα είναι ήδη μολυσμένο ή η μόλυνση του δεν μπορεί να αποφευχθεί πλήρως, τότε η άσηψη συνδυάζεται με αντισηπτική δράση στο τραύμα, στους γύρω ιστούς (βαθύ αντισηπτικό) ή στο σώμα συνολικά (χημειοθεραπεία). Τα αντιβιοτικά είναι τα περισσότερα αξιόπιστο φάρμακο, ικανή να αντισταθμίσει παραβιάσεις της ασηψίας, αναπόφευκτες σε ορισμένες σοβαρές παρεμβάσεις (για παράδειγμα, εκτομή του στομάχου, των εντέρων, του οισοφάγου, ριζοσπαστικές επιχειρήσειςμε πνευμονική διαπύηση κ.λπ.). Ωστόσο, ο υπολογισμός μιας τέτοιας αποζημίωσης δεν μπορεί να δικαιολογήσει την παραμέληση των κανόνων και των τεχνικών της ασηψίας.

Ασηψία- ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη της εισόδου μικροοργανισμών στο τραύμα.

Η άσηψη έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα έναντι των αντισηπτικών όσον αφορά τα αποτελέσματα της θεραπείας, καθώς και επειδή με την άσηπτη μέθοδο θεραπείας τραυμάτων δεν υπάρχει καμία δηλητηρίαση που να είναι δυνατή με τη χρήση ορισμένων αντισηπτικών.

Ο βασικός κανόνας της ασηψίας είναι ότι ό,τι έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι αποστειρωμένο, δηλαδή αξιόπιστα απολυμασμένο, απαλλαγμένο από βιώσιμα βακτήρια.

Αποστείρωση- αυτή είναι η απελευθέρωση περιβαλλοντικών αντικειμένων από διάφορους μικροοργανισμούς με τη βοήθεια φυσικών και χημικές μεθόδους(απολύμανση, απολύμανση). Η τεχνολογία αποστείρωσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια: απολύμανση, καθαρισμό του υλικού, τοποθέτησή του σε δοχεία και αποστειρωτές, αποστείρωση από μόνη της, αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του και αποθήκευση αποστειρωμένου υλικού. Διακρίνετε μεταξύ αποστείρωσης με ατμό (υδρατμοί υπό πίεση), αέρα (θερμός αέρας) και αερίου (αέριο αποστείρωσης), χημική, ακτινοβολία (ιοντίζουσα ακτινοβολία, υπεριώδεις ακτίνες).

Μέθοδος ατμού:

για αποστείρωση επιδέσμων, λευκών ειδών, οργάνων:

2,1 ATM (θερμοκρασία ατμού - 132,9 ° C) - 20 λεπτά. 1,1 ATM (θερμοκρασία ατμού - 120 ° C) - 45 λεπτά (επαναχρησιμοποιούμενες σύριγγες, γυαλί).

για την αποστείρωση προϊόντων από καουτσούκ: 1.1 ATM (θερμοκρασία ατμού - 120 ° C) - 45 λεπτά (κάθε 5 λεπτά εκκένωση).

Μέθοδος αέρα:

Για αποστείρωση γυαλιού, οργάνωνΣτεγνός φούρνος (θερμ. αέρα - 180°C) - 60 λεπτά. Στεγνός φούρνος (θερμοκρασία αέρα - 160 ° C) - 150 λεπτά.

Διαλύματα χημικών ενώσεων(όργανα, ενδοσκόπια): 6% υπεροξείδιο του υδρογόνου - 6 ώρες; λυσοφορμίνη 3000 8% - 1 ώρα;

πλάγια 2% - 10 ώρες? γλουταραλδεΰδη 2,5% - 6 ώρες.

μέθοδος αερίου (οδοντιατρικά, χειρουργικά εργαλεία, βελόνες ρεφλεξολογίας κ.λπ.): αιθυλενοξείδιο; φορμαλδευγή

Λειτουργικά λευκά είδη και υλικά(χαρτοπετσέτες, επίδεσμοι, γάντια, υλικό ράμματος κ.λπ.) αποστειρώνονται και αποθηκεύονται σε ειδικά κουτιά-τύμπανα (Schimmelbusch biks). Τα μεγάλα bixes είναι δύο τύπων: χωρίς φίλτρο (με πλευρικές τρύπες που επικαλύπτονται από μεταλλικό ιμάντα με κλειδαριά τάνυσης) και με φίλτρο (με τρύπες στο κάτω μέρος και το καπάκι του κουτιού, καλυμμένο με υφασμάτινα φίλτρα - madepolam, φανέλα κ.λπ. .).

ΠΡΟΣ ΤΗΝ υλικό ντύσιμοπεριλαμβάνουν χαρτοπετσέτες, μπάλες γάζας, ταμπόν, turundas, ποδήλατα. για χειρισμό λευκών ειδών - ρόμπες, σεντόνια, πετσέτες, μάσκες, καπέλα, καλύμματα παπουτσιών.

Μετά την προετοιμασία, το υλικό επιδέσμου και τα χειρουργικά λευκά είδη τοποθετούνται σε ποδήλατα ή λινές σακούλες. Μετά την αποστείρωση, η διάρκεια ζωής των επιδέσμων και των λευκών ειδών στα ποδήλατα είναι 48 ώρες, σε σακούλες - 24 ώρες (αν δεν έχουν ανοιχτεί).

Μη μολυσμένα όργαναπλύθηκε με τρεχούμενο νερό για 5 λεπτά και εμποτίστηκε σε ζεστά (έως 50 ° C) διαλύματα πλύσης για 15-20 λεπτά. Κατά προσέγγιση συνθέσεις διαλυμάτων πλυσίματος: υπερυδρόλη 20 g, σκόνη πλυσίματος 5 g, νερό - 975 ml. Διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 2,5% - 200 ml, σκόνη πλυσίματος 5 g, νερό - 775 ml. Τα εργαλεία πλένονται σε ένα τέτοιο διάλυμα με βούρτσα και βούρτσες, ξεπλένονται ζεστό νερό 5 λεπτά και αποσταγμένο - 1 λεπτό. Στη συνέχεια ξηραίνονται σε αποστειρωτή ξηρού αέρα σε θερμοκρασία 85 ° C.

Τα εργαλεία που έχουν μολυνθεί με πύον ή εντερικό περιεχόμενο τοποθετούνται σε εμαγιέ δοχεία με διάλυμα διοκτόνου 0,1% ή διάλυμα 5% Lysol για 30 λεπτά. Στη συνέχεια πλένονται στο ίδιο διάλυμα με βούρτσες, ξεπλένονται με τρεχούμενο νερό και στη συνέχεια σύμφωνα με την περιγραφόμενη μέθοδο για μη μολυσμένα εργαλεία. Τα όργανα που έχουν έρθει σε επαφή με αναερόβια μόλυνση υποβάλλονται σε ειδική επεξεργασία (κλειδώστε για 1 ώρα σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 6% με διάλυμα 0,5% απορρυπαντικό, πλύσιμο και βρασμό για 90 λεπτά, στη συνέχεια - σύμφωνα με την παραπάνω μέθοδο.

Αποστείρωση υλικό ράμματος μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εργοστασιακές συνθήκες με ακτινοβολία γάμμα.

Οι αμπούλες από catgut, μετάξι, νάιλον και άλλα νήματα αποθηκεύονται σε θερμοκρασία δωματίου και χρησιμοποιούνται εάν είναι απαραίτητο.

Τα νήματα από λινό και βαμβάκι, lavsan, kapron αποστειρώνονται σε αυτόκλειστο. Μετάξι, νάιλον, λαβσάν, βαμβάκι επίσης αποστειρώνονται με τη μέθοδο Kocher.

Το Catgut αποστειρώνεται μετά από απολίπανση (εμποτισμό σε αιθέρα για 24 ώρες) σύμφωνα με τις μεθόδους Claudius (με χρήση διαλύματος Lugol και διαλύματος αλκοόλης 96%), Gubarev (διάλυμα Lugol), Sitkovsky (σε διάλυμα ιωδιούχου καλίου 2%) κ.λπ.

Ο έλεγχος της στειρότητας των ιατροτεχνολογικών προϊόντων διενεργείται από βακτηριολογικά εργαστήρια ιατρικών ιδρυμάτων και την υγειονομική και επιδημιολογική υπηρεσία.

Ταξινόμηση χειρουργικών εργαλείων. Αποθήκευση εργαλείων. Προετοιμασία εργαλείων για εργασία. Τεχνική κάλυψης του μπουντουάρ στο καμαρίνι. Έλεγχος στειρότητας οργάνου.

Χειρουργικά εργαλείαμπορούν να χωριστούν σε εργαλεία γενικής χρήσης και ειδικά εργαλεία.

1. Για διαχωρισμό ιστού: νυστέρια, μαχαίρια, ψαλίδια, πριόνια, σμίλες, οστεοτόμοι, συρματοκόφτες κ.λπ. Τα εργαλεία κοπής περιλαμβάνουν επίσης μαχαίρια εκτομής που χρησιμοποιούνται για την κοπή πυκνών τενόντων ιστών κοντά στις αρθρώσεις και μαχαίρια ακρωτηριασμού.

2. Βοηθητικά εργαλεία(διαστολή, στερέωση κ.λπ.: ανατομικές και χειρουργικές λαβίδες, αμβλύ και αιχμηρό άγκιστρο, καθετήρες, διαστολείς μεγάλου τραύματος (κάτοπτρα), λαβίδες, σφιγκτήρες Mikulich κ.λπ.

3. Αιμοστατικό: σφιγκτήρες (όπως Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" κ.λπ.) και οι βελόνες απολίνωσης του Deschamp.

4. Εργαλεία για την ένωση υφασμάτων: βελονοθήκες διαφορετικών συστημάτων με βελόνες διάτρησης και κοπής.

Χρησιμοποιείται στη χειραγώγηση χειρουργικά εργαλείαπρέπει να είναι αποστειρωμένο.

Χειρουργικά εργαλείαπεράστε από χέρι σε χέρι με αμβλεία άκρα προς τον δέκτη, έτσι ώστε τα μέρη κοπής και μαχαιρώματος να μην τραυματίσουν τα χέρια. Σε αυτή την περίπτωση, ο πομπός πρέπει να κρατά το όργανο από τη μέση.

Η πλειοψηφία χειρουργικά εργαλείαΚατασκευασμένο από επιχρωμιωμένο ανοξείδωτο χάλυβα.

Επεξεργασία εργαλείων

Στάδιο Ι - προετοιμασία προαποστείρωσης.* Πλένουμε σε τρεχούμενο νερό για 5 λεπτά * Μουλιάζουμε σε ειδικό διάλυμα πλύσης σε θερμοκρασία 50° C για 15 - 20 λεπτά. Διάλυμα καθαρισμού: 0,5% σκόνη, 1 λίτρο νερό, 3% υπεροξείδιο.* Πλύνετε στο ίδιο διάλυμα με πινέλο. * Ξεπλύνετε για 5 λεπτά με χλιαρό νερό. * Ξεπλύνετε σε απεσταγμένο νερό για 1 λεπτό * Δοκιμή σκόνης - φαινολοφθαλεΐνη. * Εξέταση αίματος - βενζιδίνη.

Στάδιο II - τοποθέτηση και προετοιμασία για αποστείρωση.Σε στεγνό φούρνο: Τοποθετείται σε μεταλλικά κουτιά, στοιβαγμένα κάθετα σε μία στρώση. Τα καπάκια από τα κουτιά αποστειρώνονται το ένα δίπλα στο άλλο Σε αυτόκλειστα: Τυλίγονται σε πετσέτα βάφλας σε μορφή σακούλας και τοποθετούνται σε μεταλλικό δίσκο ή πλέγμα.

Στάδιο III - στείρωση.Τα εργαλεία και τα γυάλινα σκεύη αποστειρώνονται σε ντουλάπι ξηρής θερμότητας: * Τοποθετούνται σε ράφια. * Ενεργοποιήστε τη θέρμανση. * Φέρτε στους 80 - 85? C με την πόρτα ανοιχτή. * Στεγνώστε για 30 λεπτά. * Κλείστε την πόρτα * Φέρτε στους 180 0 C. * Αποστειρώστε για 1 ώρα. * Αφού χαμηλώσετε τη θερμοκρασία στους 70 - 75 0 C, ανοίξτε την πόρτα * Κλείστε τα μεταλλικά κουτιά με το καπάκι με ένα αποστειρωμένο όργανο. * Μετά από 15 - 20 λεπτά, ο θάλαμος εκφορτώνεται.

Το αυτόκλειστο αποστειρώνει όργανα, συστήματα, γάντια. Εργαλεία: στις 2 ατμ. - 20 λεπτά, 132 є.

Στάδιο IV - αποθήκευση αποστειρωμένου υλικού.Αποθηκεύεται σε ξεχωριστό δωμάτιο. Στειρότητα σε ποδήλατα - 48 ώρες. Εάν τα εργαλεία που είναι τυλιγμένα στο υλικό αποστειρώθηκαν σε ποδήλατα - 3 ημέρες.

Η νοσοκόμα ντυσίματος λαμβάνει μια λίστα με όλους τους επιδέσμους για την ημέρα, ορίζει τη σειρά τους. Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς με ομαλή μετεγχειρητική πορεία επιδεσμεύονται (αφαίρεση ραμμάτων), στη συνέχεια με κοκκώδεις πληγές. Αφού βεβαιωθεί ότι το καμαρίνι είναι έτοιμο, η αδερφή αρχίζει να επεξεργάζεται τα χέρια.
Προηγουμένως, φοράει μια στολή χειρουργείου, κρύβει προσεκτικά τα μαλλιά της κάτω από ένα κασκόλ ή σκουφάκι, κόβει κοντά τα νύχια της και βάζει μια μάσκα. Μετά την επεξεργασία των χεριών, η αδερφή ντύνεται. Παίρνει μια ρόμπα από το μπιφτέκι χωρίς να αγγίζει τις άκρες του με αυτό. Ξεδιπλώνοντάς το προσεκτικά σε απλωμένα χέρια, το φοράει, δένει τις κορδέλες γύρω από τα μανίκια της ρόμπας της και κρύβει τις κορδέλες κάτω από το μανίκι. Η νοσοκόμα ανοίγει τα bixes και δένει τους επιδέσμους της ρόμπας πίσω. Μετά από αυτό, η αδερφή φοράει αποστειρωμένα γάντια και καλύπτει το τραπέζι των οργάνων. Για να το κάνει αυτό, βγάζει ένα αποστειρωμένο φύλλο από το κουτί και το ακουμπάει διπλωμένο στη μέση, στο τραπέζι των εργαλείων. Η νοσοκόμα ανοίγει τον αποστειρωτή, αφαιρεί τα δίχτυα με εργαλεία από τους αποστειρωτές με γάντζους, αφήνοντας το νερό να στραγγίσει, τοποθετεί προσεκτικά τα δίχτυα στη γωνία του τραπεζιού οργάνων που καλύπτεται με ένα σεντόνι. Κατά την αποστείρωση με αέρα σε χαρτί kraft, η νοσοκόμα πρέπει πρώτα να μάθει την ημερομηνία αποστείρωσης. Τα προϊόντα που είναι αποστειρωμένα σε χαρτί kraft μπορούν να αποθηκευτούν για όχι περισσότερο από 3 ημέρες.
Τα όργανα πρέπει να είναι τοποθετημένα με μια συγκεκριμένη σειρά, την οποία επιλέγει η ίδια η νοσοκόμα. Συνήθως τα όργανα απλώνονται στην αριστερή πλευρά του τραπεζιού, το υλικό του ντυσίματος είναι επάνω σωστη πλευρα, στη μέση τοποθετούνται ειδικά εργαλεία και σωλήνες αποστράγγισης. Εδώ η αδερφή βάζει αποστειρωμένα βάζα για νοβοκαΐνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου, φουρασιλίνη. Η αδερφή αφήνει τη δεξιά γωνία ελεύθερη για να φτιάξει αυτοκόλλητα και επιδέσμους κατά το ντύσιμο. Με ένα φύλλο διπλωμένο στη μέση, η αδερφή κλείνει το τραπέζι των εργαλείων. Οι προπαρασκευαστικές εργασίες πρέπει να έχουν ολοκληρωθεί έως τις 10 π.μ.

Η έννοια της ασηψίας

Η άσηψη είναι ο βασικός νόμος της χειρουργικής.Ο Ι. Μπέργκμαν θεωρείται ο ιδρυτής της ασηψίας Ο βασικός νόμος της ασηψίας απαιτεί οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με το τραύμα να είναι στείρο, δηλ. εξαντλημένο, χωρίς μικροοργανισμούς. Φυσικά, αυτή η απαίτηση ισχύει πλήρως για διάφορες παρακεντήσεις, εγχύσεις και ενόργανες μεθόδουςέρευνα, όταν οι οπτικές συσκευές εισάγονται στον αυλό των εσωτερικών οργάνων. Μέσα από το έργο πολλών γενεών χειρουργών, φαρμακοποιών, ιατρών, κυρίως χειρουργών νοσηλευτών, χημικών, μηχανικών και άλλων ειδικών, έχει αναπτυχθεί ένα συνεκτικό σύστημα μέτρων που στοχεύουν στην πρακτική εφαρμογή αυτού του νόμου. Για να αποφευχθεί η μόλυνση με μικρόβια (μόλυνση τραυμάτων), είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να γνωρίζετε τις πηγές μόλυνσης και, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά τους, να εφαρμόσετε μία ή την άλλη από τις πιο κατάλληλες μεθόδους.

Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο πηγών χειρουργικής μόλυνσης: εξωγενούς (εξωτερική) και ενδογενούς (εσωτερική). Αν και η ενδογενής λοίμωξη είναι πολύ λιγότερο συχνή από την εξωγενή, οι χειρουργοί γνωρίζουν συνεχώς αυτήν την πιθανότητα και εξετάζουν προσεκτικά τον ασθενή στην προεγχειρητική περίοδο για να εντοπίσουν εστίες υποτονικής πυώδης μόλυνσηκαι να τα εξαλείψετε πριν από την επέμβαση.

Αντισηπτικές μέθοδοι:

χημική ουσία

φυσικός

οργανωτική και προληπτική

Τα αντισηπτικά ονομάζονται πλέον μέτρα για την καταπολέμηση των μικροοργανισμών που βρίσκονται και αναπτύσσονται στα όργανα και τους ιστούς του ασθενούς.

Ιδρυτής της συστηματικής καταπολέμησης του παθογόνου στο τραύμα είναι ο Άγγλος χειρουργός Joseph Lister (1827-1912), ο οποίος το 1867 έθεσε τα θεμέλια για την αντισηπτική κατεύθυνση στη χειρουργική. Με εντολή του, το καρβολικό οξύ χρησιμοποιήθηκε ευρέως στο χειρουργείο για τη θεραπεία τραυμάτων, οργάνων, ένας επίδεσμος μεταξιού επτά στρωμάτων εμποτισμένος με καρβολικό οξύ εφαρμόστηκε στην πληγή, ψεκάστηκε στον αέρα του χειρουργείου. Ως αποτέλεσμα τέτοιων ενεργειών, ο αριθμός της εξόγκωσης του τραύματος μειώθηκε σημαντικά, αλλά παρατηρήθηκε δηλητηρίαση από καρβολικό οξύ σε ασθενείς και προσωπικό.

Με τη σύγχρονη έννοια αντισηπτικό – ένα σύστημα μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή ή τη μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών σε μια πληγή, παθολογικό σχηματισμό ή στο σώμα ως σύνολο.

Αντισηπτικές μέθοδοι:

1. Χημική – θεραπεία τραυμάτων με αντισηπτικά διαλύματα και χρήση τους για επίδεση.

2. Φυσική - παροχέτευση, στέγνωμα του τραύματος.

3. Μηχανολογικό - Π.Η.Ο.

4. Βιολογικά - η χρήση αντιβιοτικών, ορών (αντιτετάνου, αντιγαγγραινώδους), τοξοειδών (τετάνου).

ΒΑΣΙΚΟΙ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

1. Αλογονωμένες ουσίες:

α) χλωρίδιο (Chloracidum) - διάλυμα 0,5% για τη θεραπεία χεριών, γαντιών, πυωδών πληγών.

β) χλωραμίνη Β (Chloraminum B) - 3% - για τη θεραπεία χεριών, γαντιών, πυωδών πληγών, ειδών περιποίησης. Για γενική καθαριότηταεφαρμόστε διάλυμα χλωραμίνης 5%.

γ) Σολ. Jodi spirituosae 5%, 10% - για τη θεραπεία των άκρων του τραύματος. Στο χειρουργείο δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος διάλυμα ιωδίου, γιατί. ατμοί ιωδίου έχουν τοξική επίδρασηστο προσωπικό, προκαλώντας παθολογία θυρεοειδής αδένας. Αντικαθίσταται με διάλυμα ιωδικού.

δ) Jodonati - υδατικό διάλυμα μίγματος αλκυλοθειικού νατρίου με ιώδιο. Ένα διάλυμα 1% αραιώνεται 3 φορές με απεσταγμένο νερό πριν από τη χρήση.

ε) Sol.Lugoli - Διάλυμα Lugol, διάλυμα ιωδίου σε αλκοόλη ή υδατικό διάλυμα ιωδιούχο κάλιο. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του catgut.

2. Βαφές

α) Rivanol (Aethacridini lacnas) - γαλακτική αιθακριδίνη 1:500 - 1:1000 για τη θεραπεία πυωδών πληγών.

β) Brilliant green (Viridis nitentis) - διάλυμα αλκοόλης 0,1 -2% χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των άκρων των τραυμάτων.

γ) Μπλε του μεθυλενίου (Methylenum coerulum) - διάλυμα αλκοόλης 1-3%. Για την αντιμετώπιση εγκαυμάτων, μικρών πυωδών εστιών, αντίθετων συριγγίων διόδων κατά την εκτομή τους, θεραπεία σήψης.

3. Οξειδωτικά

α) Kalii permanganatis - 0,1-0,5% διάλυμα για πλύσιμο τραυμάτων, για σκοπούς απολύμανσης, ως αποσμητικό διάλυμα 2-5% - μαυριστικό αποτέλεσμα

β) Acidum boricum - χρησιμοποιείται σε πληγές με Pseudomonas aeruginosa σε μορφή 2% υδατικό διάλυμα, αλοιφές, σκόνες.

γ) Υπεροξείδιο του υδρογόνου (Sol. Hydrogeni peroxidati) Διάλυμα 33% - υπερυδρόλη - για την παρασκευή διαλύματος πλύσης, και είναι επίσης το σημείο εκκίνησης για την παρασκευή διαλυμάτων διαφορετικής συγκέντρωσης: 9%, 6% - για τη θεραπεία τραυμάτων, είδη φροντίδας κατά την ανάπτυξη αναερόβιων λοιμώξεων, για απολύμανση και αποστείρωση εργαλείων, διάλυμα 3% (Dilutae) - για πλύσιμο πυώδους πληγών. In vitro nigro.

4. Άλατα βαρέων μετάλλων.

α) Εξάχνωση - χλωριούχος υδράργυρος (Hydrargiri dichloridum) - ΔΗΛΗΤΗΡΙΟ!!! - χρωματίστε το διάλυμα!

Λύση 1:1000 για περιποίηση ειδών περιποίησης, γάντια

β) Diocidum - 1:5000 διάλυμα για θεραπεία χεριών

1:1000 για εργαλεία επεξεργασίας

Το εξάχνωση και τα δικτόνα δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος λόγω της τοξικότητάς τους.

γ) Νιτρικό άργυρο (Argenti nitrat) 1:500 - 1:1000 - για πλύσιμο τραυμάτων, ΚύστηΔιάλυμα 10% (λάπις) για καυτηριασμό περίσσειας κοκκίων.

δ) Protargolum - έχει στυπτική, αντισηπτική, αντιφλεγμονώδη δράση 1-3% διάλυμα χρησιμοποιείται για το πλύσιμο της ουροδόχου κύστης

ε) Colfargolum - διάλυμα 0,2% χρησιμοποιείται για το πλύσιμο ενός πυώδους τραύματος. Τα παρασκευάσματα αργύρου πρέπει να φυλάσσονται στο σκοτάδι.

5. Αλκοόλ

ΕΝΑ) Αιθανόλη(Sp. aethylici) - Το 96% χρησιμοποιείται και συχνότερα το 70% και το 80% για τη θεραπεία χεριών, εργαλείων, επιδέσμων.

β) Οινόπνευμα καμφοράς (Sp. camphorati) - 40% χρησιμοποιείται για την πρόληψη των κατακλίσεων.

V) Αμμωνία(Sol. Ammonii caustici) - στη σύνθεσή του δεν είναι αλκοόλ, ανήκει στα αλκάλια. Διατίθεται με τη μορφή 10% και 25%. Διάλυμα 0,5% χρησιμοποιείται για την τουαλέτα του δέρματος γύρω από το τραύμα, την απολίπανση ειδών περιποίησης (δίσκοι κ.λπ.).

6. Φορμαλδεΰδες

α) Φορμαλίνη (Formaldehydum solutum) = διάλυμα φορμαλδεΰδης 40%. Αποτελεί μέρος μιας τριπλής λύσης, η οποία σε ορισμένα σημεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία προϊόντων περιποίησης.

Φορμαλίνη - 20 g

Καρβολικό οξύ - 10 g

Ανθρακικό νάτριο - 30 g

Απεσταγμένο νερό - 1000

7. Φαινόλη

α) Φαινόλη - καρβολικό οξύ (Acidum carbocilum) - χρησιμοποιείται διάλυμα 3-5% για την περιποίηση ειδών περιποίησης, εργαλείων, γαντιών, είναι μέρος του τριπλού διαλύματος. Επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται.

β) Πίσσα (Picis liguidae) - έχει αντισηπτική, αντιφλεγμονώδη δράση. Είναι μέρος της αλοιφής του Vishnevsky. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πυωδών πληγών και φλεγμονωδών διεργασιών.

8. Παράγωγα νιτροφουρανίου

α) Το Furacilin (Furacilinum) χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 1:5000 για τη θεραπεία πυωδών πληγών. Διαφέρει σε δράση στην αερόβια χλωρίδα.

β) Furagin (Furaginum) - ένα διάλυμα 0,1% χρησιμοποιείται συχνότερα στη θωρακική χειρουργική για βρογχική νόσο.

9. Σουλφοναμίδες

α) Streptocidum - 0,5-1,0 χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ερυσίπελας

β) Το Sulfadimezinum είναι ένα δισκίο παρασκεύασμα που χρησιμοποιείται στη θεραπεία χειρουργικών λοιμώξεων.

γ) Σουλφαδιμεθοξίνη - βλέπε σημείο β.

Συχνά τα σουλφα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντιβιοτικά για να ενισχύσουν τη δράση τους.

10. Αντιβιοτικά

Πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη διεξαγωγή της θεραπείας ΑΒ, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

Ευαισθησία της μικροχλωρίδας

Η απουσία αλλεργιών στον ασθενή

διορίστηκε σε μεγάλες δόσεις

Τα μαθήματα εφαρμογής μπορεί να είναι μεγάλα, όχι μόνο 7 ημέρες

Οι οδοί χορήγησης είναι διαφορετικές: per os, υποδόρια, ενδομυϊκά, ενδοφλέβια, στο τραύμα με τη μορφή διαλυμάτων και αλοιφών.

α) πενικιλίνη

β) καναμυκίνη

γ) λινκομυκίνη

δ) tarevit

ε) κεφαζολίνη

στ) κεφαπεραζόνη