Πυώδεις πληγές σε όλο το σώμα. Διαπύηση

Όπως κάθε άλλη, η πυώδης φλεγμονή είναι η απάντηση του σώματος στην επίδραση οποιουδήποτε ερεθιστικού παράγοντα, με στόχο τον περιορισμό της παθολογικής θέσης, την καταστροφή των προκλητικών παραγόντων και την αποκατάσταση της βλάβης. Η φλεγμονώδης απόκριση αποτελείται από τρεις διαδοχικές φάσεις: τραυματισμό, οίδημα, αποκατάσταση. Είναι η φύση του οιδήματος που καθορίζει τον τύπο της φλεγμονής.

Η πυώδης φλεγμονή αναπτύσσεται με την επικράτηση παθογόνων πυογόνων βακτηρίων στο οιδηματώδες υγρό (εξίδρωμα). Μπορεί να είναι Pseudomonas aeruginosa και Escherichia coli, σταφυλό-, γονο-, στρεπτόκοκκοι, Klebsiella, Proteus. Ο βαθμός μόλυνσης της βλάβης με βακτήρια καθορίζει την πιθανότητα και τη φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης.

Το πύον είναι ένα υγρό μέσο που περιέχει στη σύνθεσή του νεκρά αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα, φαγοκύτταρα, μακροφάγα), μικρόβια, ένζυμα (πρωτεάσες), κατεστραμμένους και νεκρούς ιστούς, λίπη, πρωτεϊνικά κλάσματα. Οι πρωτεάσες είναι αυτές που ευθύνονται για τη διάλυση των ιστών (λύση) στη βλάβη.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι πυώδους φλεγμονής:

• εμπύημα - συσσώρευση πύου στην κοιλότητα, που αντιπροσωπεύεται από τα τοιχώματα του οργάνου.
• απόστημα - μια κοιλότητα που προκύπτει από την τήξη των ιστών, γεμάτη με πυώδες εξίδρωμα.
• φλέγμα - χυμένο πυώδες σε όλα τα αγγεία, τα νεύρα, στην περιτονία.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους καλοήθεις όγκους στους υποδόριους ιστούς είναι το αθήρωμα. Σχηματίζεται στα σημεία της μεγαλύτερης κατανομής των σμηγματογόνων αδένων: κεφάλι, περιοχή κόκκυγα, πρόσωπο, λαιμός. Το αθήρωμα έχει την εμφάνιση ενός στρογγυλεμένου σχηματισμού, είναι μια κοιλότητα που περικλείεται σε μια κάψουλα, που περιέχει λίπος, χοληστερόλη, κύτταρα δέρματος.

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ο απεκκριτικός πόρος του σμηγματογόνου αδένα είναι φραγμένος. Το αθήρωμα μπορεί να είναι απλό, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει πολλαπλή κατανομή αυτών των σχηματισμών διαφόρων μεγεθών. Αυτός ο όγκος είναι ανώδυνος και, εκτός από αισθητική ενόχληση, δεν προκαλεί ταλαιπωρία.

Υπάρχουν πρωτοπαθή (συγγενή) και δευτερογενή αθηρώματα που εμφανίζονται με τη σμηγματόρροια. Κατά την ψηλάφηση, είναι πυκνά, μέτρια επώδυνα, έχουν μια μπλε απόχρωση. Οι δευτερογενείς όγκοι εντοπίζονται στο πρόσωπο, στο στήθος, στην πλάτη, στο λαιμό. Μετά το άνοιγμα τους, σχηματίζονται έλκη με υπονομευμένες άκρες.

Στην περιπατητική χειρουργική, η φλεγμονή του αθηρώματος είναι ένα κοινό πρόβλημα. Προδιαθεσικοί παράγοντες για αυτό είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

• ανεπαρκής υγιεινή.
• ανεξάρτητη συμπίεση της ακμής, ειδικά εάν δεν τηρούνται οι αντισηπτικοί κανόνες.
• μικροτραύμα (γρατσουνιές και κοψίματα).
• φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις?
• μειωμένη τοπική ανοσία.
• ορμονικές διαταραχές?
• κατάχρηση καλλυντικών.

Το γονιμοποιημένο αθήρωμα χαρακτηρίζεται από πόνο, τοπική ερυθρότητα και οίδημα. Σε μεγάλα μεγέθη, μπορεί να σημειωθεί διακύμανση - μια αίσθηση ροής υγρού σε μια ελαστική κοιλότητα. Μερικές φορές ο σχηματισμός ξεσπά από μόνος του και απελευθερώνεται πύον που μοιάζει με λίπος.

Η φλεγμονή του αθηρώματος αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά. Γίνεται μια τομή στο δέρμα, το περιεχόμενο ξεφλουδίζεται με την υποχρεωτική αφαίρεση της κάψουλας. Όταν δεν αφαιρεθεί πλήρως, είναι δυνατή η υποτροπή μετά την επέμβαση. Εάν το αθήρωμα επαναδημιουργηθεί, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή στην ίδια περιοχή.

Εξόγκωση τραυμάτων

Τα τραύματα προκύπτουν για πολλούς λόγους: οικιακούς, βιομηχανικούς, εγκληματικούς, μάχιμους, μετά από χειρουργική επέμβαση. Αλλά η φλεγμονή του τραύματος δεν είναι πάντα πυώδης. Εξαρτάται από τη φύση και τη θέση της βλάβης, την κατάσταση των ιστών, την ηλικία, τη μόλυνση με μικρόβια.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για φλεγμονή της επιφάνειας του τραύματος είναι οι εξής:

• πληγή με μολυσμένο αντικείμενο.
• μη τήρηση των κανόνων υγιεινής ·
• η χρήση στεροειδών ορμονών ή/και κυτταροστατικών.
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• υποσιτισμός;
• ανεπάρκεια βιταμινών?
• ηλικιωμένη ηλικία?
• μείωση της τοπικής και γενικής ανοσίας.
• χρόνιες δερματικές παθήσεις?
• σοβαρές σωματικές ασθένειες?
• ζεστός, υγρός καιρός.
• ανεπαρκής παροχέτευση του τραύματος μετά την επέμβαση.

Συνήθως, η διαπύηση του τραύματος χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πυώδους φλεγμονώδους εξιδρώματος στο ελάττωμα του ιστού. Ταυτόχρονα εμφανίζεται υπεραιμία (κοκκινίλα) και «ζεστό» οίδημα γύρω από τις άκρες, λόγω αγγειοδιαστολής. Στο βάθος του τραύματος κυριαρχεί το «ψυχρό» οίδημα που σχετίζεται με διαταραχή της λεμφικής εκροής λόγω αγγειακής συμπίεσης.

Με φόντο αυτά τα σημάδια, εμφανίζεται εκρηκτικός, πιεστικός πόνος και η θερμοκρασία είναι τοπικά αυξημένη στην πληγείσα περιοχή. Κάτω από ένα στρώμα πύου, προσδιορίζεται μια νεκρωτική μάζα. Τα προϊόντα αποσύνθεσης, οι τοξίνες που απορροφώνται στο αίμα προκαλούν συμπτώματα μέθης: πυρετό, αδυναμία, πονοκεφάλους, απώλεια όρεξης. Επομένως, εάν εμφανιστεί φλεγμονή του τραύματος, η θεραπεία θα πρέπει να είναι άμεση.

Υπόθρωση μετεγχειρητικών ραμμάτων

Η διαδικασία φλεγμονής του μετεγχειρητικού ράμματος εμφανίζεται, κατά κανόνα, την 3η-6η ημέρα μετά τις χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτό οφείλεται στην είσοδο πυογόνων μικροοργανισμών στο σημείο της βλάβης των ιστών. Τα βακτήρια μπορούν να εισαχθούν στο τραύμα κυρίως (από το υποκείμενο του τραυματισμού, τα κακώς επεξεργασμένα εργαλεία, από τα χέρια του ιατρικού προσωπικού ή/και του ίδιου του ασθενούς) και έμμεσα από το επίκεντρο της χρόνιας λοίμωξης: τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στην περιοχή της ραφής:

• ανεπαρκής απολύμανση ιατρικού εξοπλισμού.
• μη συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας, αντισηψίας.
• μειωμένη ανοσία?
• κακή αποστράγγιση της έκκρισης του τραύματος.
• βλάβη στον υποδόριο ιστό (αιματώματα, νέκρωση).
• χαμηλής ποιότητας υλικό ράμματος.
• μη συμμόρφωση με την υγιεινή από τον ασθενή.
• περιοχές ισχαιμίας (έλλειψη παροχής αίματος) λόγω σύσφιξης της απολίνωσης του αγγείου.

Εάν έχει αναπτυχθεί φλεγμονή του ράμματος, τότε θα παρατηρηθούν συμπτώματα όπως ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος γύρω, πόνος. Πρώτον, το ορώδες υγρό αναμεμειγμένο με αίμα μπορεί να διαχωριστεί από το ράμμα και στη συνέχεια εμφανίζεται διαπύηση.

Με έντονη διαδικασία φλεγμονής, εμφανίζεται πυρετός με ρίγη, λήθαργος, άρνηση φαγητού.

Ένα εμποτισμένο χειρουργικό ράμμα πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνο υπό την επίβλεψη ιατρού. Εσφαλμένες ανεξάρτητες ενέργειες μπορεί να οδηγήσουν στην εξάπλωση της μόλυνσης, στην εμβάθυνση της φλεγμονής και στην ανάπτυξη τρομερών επιπλοκών μέχρι. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια τραχιά ελικοειδής ουλή.

Πυώδεις βλάβες του δέρματος και του υποδόριου ιστού

Οι παθολογικές διεργασίες στο δέρμα και στα υποκείμενα στρώματα είναι πολύ συχνές στη χειρουργική πρακτική. Το δέρμα και τα εξαρτήματά του είναι ο πρώτος προστατευτικός φραγμός του σώματος ενάντια σε διάφορες δυσμενείς επιπτώσεις.

Οι αρνητικοί παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη φλεγμονής του δέρματος είναι οι ακόλουθοι:

• μηχανικές βλάβες (γρατσουνιές, εκδορές και κοψίματα, γρατσουνιές).
• έκθεση σε υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες (έγκαυμα, κρυοπαγήματα).
• χημικούς παράγοντες (οικιακά αλκάλια, οξέα, κατάχρηση αντισηπτικών και απορρυπαντικών).
• Η υπερβολική εφίδρωση και η έκκριση σμήγματος μπορεί να προκαλέσουν πυώδη φλεγμονή του δέρματος.
• κακή υγιεινή (ειδικά σε παχύσαρκα άτομα).
• ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος, του πεπτικού συστήματος.
• νύχι που μπαίνει μέσα.

Η πυώδης φλεγμονή του δέρματος και του υποδόριου ιστού μπορεί να προκληθεί από μικρόβια που εισάγονται από το εξωτερικό ή/και εκπροσώπους της ευκαιριακής χλωρίδας. Οι διαπυώσεις του δέρματος είναι ποικίλες ως προς τον εντοπισμό και την κλινική πορεία.

Furuncle

Διαπύρωση και σμηγματογόνος αδένας - βράσιμο. Μπορεί να εντοπιστεί σε περιοχές του δέρματος όπου υπάρχουν τρίχες. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία. Πιο συχνή σε διαβητικούς και/ή παχύσαρκους ασθενείς.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εκφράζονται σε τυπική φλεγμονή: υπεραιμία, πόνος, αυξημένη τοπική θερμοκρασία, οίδημα. Μερικές φορές αυτή η πάθηση συνοδεύεται από μια αντίδραση στενών λεμφαδένων.

Οι επιπλοκές της φουρκουλίτιδας μπορεί να είναι λεμφαδενίτιδα, απόστημα, θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβών), φλέγμα, αντιδραστική πυώδης αρθρίτιδα, σήψη, μηνιγγίτιδα.

Ρουμπίνι

Το Carbuncle είναι μια οξεία μολυσματική φλεγμονή πολλών τριχοθυλακίων με σμηγματογόνους αδένες ταυτόχρονα. Εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες και ηλικιωμένους. Οι ενδοκρινικές διαταραχές παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της φλεγμονής. Τυπικός εντοπισμός είναι το πίσω μέρος του λαιμού, η πλάτη, η κοιλιά, οι γλουτοί.

Στο σημείο της μόλυνσης, εμφανίζεται ένα πυκνό διάχυτο οίδημα, το δέρμα γίνεται μοβ και επώδυνο. Υπάρχει νεκρωτική σύντηξη ιστών. Το καρβούνι ανοίγει σε πολλά σημεία, απελευθερώνεται κρεμώδες πύον. Η βλάβη με τέτοια φλεγμονή του δέρματος μοιάζει με κηρήθρα.

Υδραδενίτιδα

Η φλεγμονή των ιδρωτοποιών αδένων εμφανίζεται κυρίως με ακαθαρσία, εξάνθημα από την πάνα, ξύσιμο. Στην πρώτη θέση μεταξύ των προκλητικών παραγόντων είναι το ξύρισμα των μασχαλών. Υπάρχουν μικροτραύματα του δέρματος και η χρήση αποσμητικού συμβάλλει στην απόφραξη των απεκκριτικών αγωγών των αδένων.

Στην περιοχή της μασχάλης, σχηματίζεται ένας πυκνός, επώδυνος φυματισμός, το δέρμα γίνεται μωβ-κυανώδες. Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονή, ο πόνος εντείνεται και παρεμποδίζει την κίνηση. Υπάρχει μια διακύμανση, το δέρμα στο κέντρο γίνεται πιο λεπτό και ξεσπάει παχύ πύον.

Με την εξάπλωση της φλεγμονής σε άλλες περιοχές, λόγω της αφθονίας του λεμφικού ιστού, σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα κόμβων με προεξέχοντα θηλώματα του δέρματος - "μαστός της σκύλας". Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί, η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί - σχηματίζεται απόστημα ή φλέγμα. Μια τρομερή επιπλοκή της ιδραδενίτιδας είναι η σήψη.

Απόστημα

Μια κοιλότητα πυώδους-νεκρωτικού χαρακτήρα, που περιορίζεται από μια κάψουλα, είναι ένα απόστημα. Συχνά εμφανίζεται ως επιπλοκή φλεγμονής, φλυκταινωδών παθήσεων στο δέρμα.

Η αιτία της ανάπτυξης μιας πυώδους κοιλότητας μπορεί να είναι φλεγμονή ενός τραύματος από μαχαίρι ή στο σημείο της ένεσης, όταν η εκροή πύου είναι εξασθενημένη.

Κλινικά το απόστημα εκδηλώνεται με οίδημα και υπεραιμία του δέρματος στην πάσχουσα περιοχή. Στα βάθη των ιστών ψηλαφάται ένας πυκνά ελαστικός επώδυνος σχηματισμός. Το δέρμα πάνω από το απόστημα είναι ζεστό στην αφή. Εμφανίζονται συμπτώματα μέθης.

Κατά το άνοιγμα ενός αποστήματος και την ατελή κένωση ή την παρουσία ξένου σώματος στην κοιλότητα, τα τοιχώματα της κάψουλας δεν κλείνουν πλήρως και σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Μια ανακάλυψη πύου μπορεί να συμβεί στο δέρμα, στους περιβάλλοντες ιστούς, στην κοιλότητα των οργάνων.

Φλέγμονας

Μια πυώδης-νεκρωτική διαδικασία φλεγμονής, που εντοπίζεται στον κυτταρικό χώρο, χωρίς σαφή όρια. Οι αιτίες του φλεγμονίου είναι οι ίδιες όπως και με ένα απόστημα.

Σε σχέση με την ανάπτυξη της αισθητικής ιατρικής, ο σχηματισμός φλεγμονών μπορεί να προκληθεί με διορθωτικές διαδικασίες: λιποαναρρόφηση, εισαγωγή διαφόρων πηκτωμάτων. Τα σημεία εντοπισμού μπορεί να είναι οποιεσδήποτε, αλλά οι περιοχές της κοιλιάς, της πλάτης, των γλουτών και του λαιμού είναι πιο πιθανό να φλεγμονώσουν. Όχι ασυνήθιστο - βλάβη στους ιστούς του ποδιού.

Λιώνοντας σταδιακά τους ιστούς, το φλέγμα εξαπλώνεται μέσω των ινών, των περιτονιακών χώρων, καταστρέφοντας τα αγγεία και προκαλώντας νέκρωση. Συχνά το φλέγμα περιπλέκεται από ένα απόστημα, υδραδενίτιδα, φουρούνι.

Παρωνυχία και κακούργημα

Panaritium - φλεγμονή των μαλακών ιστών, των οστών και των αρθρώσεων των δακτύλων, λιγότερο συχνά του ποδιού. Ο πόνος με το panaritium μπορεί να είναι αφόρητος, να στερήσει τον ύπνο. Στο σημείο της φλεγμονής - υπεραιμία και οίδημα. Με την ανάπτυξη της διαδικασίας, η λειτουργία του δακτύλου διαταράσσεται.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης, το panaritium μπορεί να είναι διαφορετικών τύπων:

• δέρμα - ο σχηματισμός διαβροχής μεταξύ της επιδερμίδας και των ακόλουθων στρωμάτων του δέρματος με το σχηματισμό μιας "φυσαλίδας".
• subungual - ροή πύου κάτω από την πλάκα των νυχιών.
• υποδόρια - πυώδης-νεκρωτική διαδικασία των μαλακών ιστών του δακτύλου.
• αρθρική - βλάβη στη φαλαγγική άρθρωση.
• τένοντας - διαπύηση του τένοντα (τενοκολπίτιδα).
• οστό - η μετάβαση μιας πυώδους διαδικασίας στο οστό, προχωρώντας σύμφωνα με τον τύπο της οστεομυελίτιδας.

Παρωνυχία - βλάβη στον κύλινδρο κοντά στο νύχι. ίσως μετά από μανικιούρ, κούρεμα της επιδερμίδας. Υπάρχει ένας παλλόμενος πόνος, ερυθρότητα, διαχωρισμός πύου σε αυτή την κατάσταση.

Θεραπεία

Η πυώδης φλεγμονή των μαλακών και άλλων ιστών του σώματος αντιμετωπίζει τη χειρουργική επέμβαση. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που υποδεικνύουν πυώδη βλάβη, φροντίστε να συμβουλευτείτε γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι γεμάτη με την εξάπλωση της διαδικασίας και την επιδείνωση της κατάστασης. Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας:

Για τη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• φυσική (ακτινοβολία λέιζερ, ροές πλάσματος, θεραπεία κενού της ζώνης φλεγμονής).
• χημικά (διάφορα παρασκευάσματα ενζύμων: Τρυψίνη, Χυμοτρυψίνη, Λυσοσόρβ).
• βιολογική (αφαίρεση νεκρωτικών ιστών από προνύμφες πράσινων μυγών).

Με συντηρητική θεραπεία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• αντισηπτικά (Povidone-iodine, Miramistin, Etacridine, Chlorhexidine);
• υδατοδιαλυτές αλοιφές (Dioxidin, Methyluracil).
• κρέμες (Flamazin, Argosulfan);
• αποστραγγιστικά ροφητικά (κολλαγενάση).
• αεροζόλ (Lifuzol, Nitazol).

Κατά την περίοδο της αναγέννησης (επούλωσης) μετά την επέμβαση, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μέσα:

• επιδέσμους με αντιβακτηριακές αλοιφές (Levomekol, Tetracycline, Pimafucin), διεγερτικά (Vinilin, Actovegin, Solcoseryl).
• ειδικοί επίδεσμοι τραυμάτων κατά της φλεγμονής και για επούλωση (Vokopran).
• παρασκευάσματα με βάση φυσικά πολυμερή (Algipor, Kombutek).

Η πυώδης φλεγμονή σε διάφορα μέρη του σώματος είναι συχνή και έχει πολλές διαφορετικές μορφές. Η πορεία της διαδικασίας μπορεί να είναι ομαλή ή να επιφέρει τρομερές επιπλοκές που οδηγούν σε θάνατο. Ως εκ τούτου, η θεραπεία πρέπει να προσεγγίζεται ολοκληρωμένα και να πραγματοποιείται όλο το φάσμα των συνταγογραφούμενων θεραπευτικών μέτρων, προληπτικών μέτρων για την πρόληψη της δευτερογενούς εμφάνισης της νόσου.

Η πορεία της διαδικασίας του τραύματος

Η ανάπτυξη αλλαγών στο τραύμα καθορίζεται από τις διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτό και τη γενική αντίδραση του σώματος. Σε κάθε πληγή υπάρχουν ιστοί που πεθαίνουν, αιμορραγίες και λεμφορραγίες. Επιπλέον, η μία ή η άλλη ποσότητα μικροβίων εισέρχεται σε πληγές, ακόμη και καθαρές, χειρουργικές.

Κατά την επούλωση του τραύματος, τα νεκρά κύτταρα, το αίμα και η λέμφος απορροφώνται και ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης πραγματοποιείται η διαδικασία καθαρισμού του τραύματος. Τα τοιχώματα του τραύματος κοντά το ένα στο άλλο είναι κολλημένα μεταξύ τους (πρωτογενής κόλληση). Μαζί με αυτές τις διεργασίες, πολλαπλασιάζονται στο τραύμα κύτταρα συνδετικού ιστού, τα οποία υφίστανται μια σειρά μετασχηματισμών και μετατρέπονται σε ινώδη συνδετικό ιστό - ουλή. Και στις δύο πλευρές του τραύματος, υπάρχουν αντίθετες διαδικασίες σχηματισμού νέων αγγείων που αναπτύσσονται σε θρόμβο ινώδους που κολλά τα τοιχώματα του τραύματος. Ταυτόχρονα με το σχηματισμό της ουλής και των αιμοφόρων αγγείων, το επιθήλιο πολλαπλασιάζεται, τα κύτταρα του οποίου αναπτύσσονται και στις δύο πλευρές του τραύματος και σταδιακά καλύπτουν την ουλή με ένα λεπτό στρώμα της επιδερμίδας. στο μέλλον, ολόκληρο το στρώμα του επιθηλίου αποκαθίσταται πλήρως.

Σημάδια τραυμάτων που προξενούν αντιστοιχούν στα κλασικά σημάδια της φλεγμονής, ως βιολογική αντίδραση του σώματος σε έναν ξένο παράγοντα: dolor (πόνος).

θερμίδες (θερμοκρασία)?

όγκος (όγκος, οίδημα);

λάστιχο (κοκκινίλα)?

functio lesae (λειτουργική δυσλειτουργία);

Τύποι επούλωσης πληγών. PMP για πληγές.

Επούλωση τραυμάτων χωρίς ανάπτυξη μόλυνσης με στενά τοιχώματα πληγών πρωτογενής θεραπεία (θεραπεία με πρωταρχική πρόθεση).

Η παρουσία σημαντικής απόστασης μεταξύ των τοιχωμάτων ή η ανάπτυξη πυώδους λοίμωξης οδηγεί σε επούλωση πληγών μέσω του σταδίου κοκκοποίησης ή σε δευτερογενής θεραπεία (θεραπεία με δευτερεύουσα πρόθεση) .

Διακρίνω τρία κύρια στάδια επούλωσης πληγών:

Απορρόφηση νεκρών κυττάρων, ιστών και αιμορραγιών.

Η ανάπτυξη κοκκίων που γεμίζουν το ελάττωμα του ιστού που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα του θανάτου τους.

Σχηματισμός ουλής από κοκκώδη ιστό.

Ο χωρισμός είναι σημαντικός η πορεία της διαδικασίας του τραύματος σε τρεις φάσειςπροσδιορίζεται με βάση τη μελέτη μορφολογικών, βιοχημικών αλλαγών, τον τύπο του εξιδρώματος, την κατάσταση του τραύματος και τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας.

Πρώτη φάση (φάση ενυδάτωσης) -εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και διαρκεί για αρκετές ημέρες (3-4). Σε αυτό το διάστημα αναπτύσσεται φλεγμονή με όλα τα κλασικά της σημάδια, βλέπε παραπάνω.

Δεύτερη φάση (φάση αφυδάτωσης) -φάση αντιστοιχεί στην περίοδο εξαφάνισης της φλεγμονής και καθαρισμού του τραύματος

Τρίτη φάση (φάση αναγέννησης) -χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των επανορθωτικών, αναγεννητικών διεργασιών.

Κατά τη διαδικασία του τραύματος, υπάρχουν: ΣΤΑΔΙΟ ΚΟΣΚΙΩΣΗΣ, - στο καθαρισμένο τραύμα, ο κοκκιώδης ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται βίαια (φωτογραφία στα αριστερά), γεμίζοντας ολόκληρη την κοιλότητα του τραύματος. Και επίσης το ΣΤΑΔΙΟ ΕΠΙΘΗΛΙΩΣΗΣ, - η ανάπτυξη του επιθηλίου πηγαίνει κατά μήκος της περιφέρειας του τραύματος, στενεύοντάς το σταδιακά, μειώνοντας την έκτασή του (η ίδια φωτογραφία στα αριστερά). Η επιθηλιοποίηση του κοκκιώδους τραύματος ξεκινά από τις πρώτες ημέρες. Το επιθήλιο, πολλαπλασιάζοντας, αναπτύσσεται στον κοκκιώδη ιστό. Αν είναι νέα, με καλά ανεπτυγμένα αγγεία, τότε η επιθηλιοποίηση είναι ισχυρή. Εάν οι κοκκοποιήσεις καλύπτονται με νεκρωτικά κύτταρα ή έχει ήδη σχηματιστεί χονδροειδές ινώδης ιστός, τότε το επιθήλιο, αναπτύσσεται, πεθαίνει και η επιθηλιοποίηση καθυστερεί, δημιουργούνται μακροχρόνιες μη επουλωτικές πληγές, σχηματίζονται ελκώδεις ουλές.

Ο κοκκιώδης ιστός είναι ένα φράγμα που διαχωρίζει το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος από τις εξωτερικές επιρροές. Η εκκένωση του τραύματος, που καλύπτει τις κοκκοποιήσεις, έχει έντονες βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Ο κοκκιώδης ιστός αποτελείται από πολύ εύκολα ευάλωτα κύτταρα και αγγεία, οπότε ακόμη και ένας ελαφρύς μηχανικός ή χημικός τραυματισμός (τρίψιμο με γάζα, επίδεσμος με υπερτονικό διάλυμα κ.λπ.) τον βλάπτει. Μια τέτοια παραβίαση της ακεραιότητας του ιστού κοκκοποίησης ανοίγει την πύλη εισόδου για τα μικρόβια.

Αρχές θεραπείας τραύματος ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας του τραύματος. Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία. Παροχέτευση τραύματος.

Αρχές φροντίδας πληγώνκατασκευάζονται λαμβάνοντας υπόψη τις βιολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο τραύμα. Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να βελτιώσουν τις διαδικασίες αναγέννησης και να δημιουργήσουν δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξη μικροοργανισμών στο τραύμα. Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει παράγοντες που δρουν τοπικά στο τραύμα και γενικούς παράγοντες που δρουν σε ολόκληρο το σώμα. Τόσο αυτά όσο και άλλα θα πρέπει να συμβάλλουν στη βελτίωση των συνθηκών της φυσικής πορείας της διαδικασίας του τραύματος. Θα πρέπει να είναι διαφορετικά για φρέσκα και πυώδη τραύματα, σε διαφορετικές φάσεις της πορείας της διαδικασίας του τραύματος, καθώς και με διαφορετική βαρύτητα της διαδικασίας.

Οι γενικοί στόχοι της φροντίδας του τραύματος είναι:

1) η ικανότητα πρόβλεψης και πρόληψης των κινδύνων μιας πληγής.

2) μείωση του αριθμού και της λοιμογόνου δράσης της μόλυνσης.

3) αφαίρεση νεκρών ιστών.

4) ενίσχυση των διαδικασιών αναγέννησης.

Οποιαδήποτε πληγή χαρακτηρίζεται από την παρουσία μόλυνσης και μετά από 2-3 ημέρες - παρουσία πύου, νέκρωση ιστού, ανάπτυξη μικροβίων, οίδημα ιστού, απορρόφηση τοξινών.

Στόχοι θεραπείας: αφαίρεση πύου και νεκρωτικών ιστών. μείωση του οιδήματος και της εξίδρωσης. καταπολέμηση των μικροοργανισμών.

Στάδια της διαδικασίας του τραύματος: φλεγμονή, αναγέννηση, επιθηλιοποίηση.

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα εκτελούνται αυστηρά σύμφωνα με τα στάδια της διαδικασίας του τραύματος. Κάθε στάδιο έχει τους δικούς του θεραπευτικούς στόχους, καθώς και τρόπους επίτευξής τους.

ΦΛΕΓΜΟΝΗ

Το στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία όλων των σημείων μιας διαδικασίας πυώδους τραύματος. Σε μια πυώδη πληγή υπάρχουν υπολείμματα μη βιώσιμου και νεκρού ιστού, ξένα αντικείμενα, ρύπανση, συσσώρευση πύου σε κοιλότητες και πτυχώσεις. Οι βιώσιμοι ιστοί είναι οιδηματώδεις. Υπάρχει ενεργή απορρόφηση όλων αυτών και μικροβιακών τοξινών από το τραύμα, που προκαλεί τα φαινόμενα γενικής μέθης: πυρετό, αδυναμία, πονοκέφαλο, έλλειψη όρεξης κ.λπ.

Εργασίες θεραπείας σταδίου: παροχέτευση τραύματος για αφαίρεση πύου, νεκρωτικού ιστού και τοξινών. καταπολεμήστε τη μόλυνση. Η αποστράγγιση του τραύματος μπορεί να είναι ενεργή (με χρήση συσκευών αναρρόφησης) και παθητική (σωλήνες αποστράγγισης, λαστιχένιες λωρίδες, μαντηλάκια γάζας και τουρντάδες βρεγμένα με διαλύματα νερού-αλατιού αντισηπτικών. Θεραπευτικά (φάρμακα) για θεραπεία:

Υπερτονικά διαλύματα:

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο από τους χειρουργούς είναι ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10% (το λεγόμενο υπερτονικό διάλυμα). Εκτός από αυτό, υπάρχουν και άλλα υπερτονικά διαλύματα: 3-5% διάλυμα βορικού οξέος, 20% διάλυμα ζάχαρης, 30% διάλυμα ουρίας κ.λπ. Τα υπερτονικά διαλύματα έχουν σχεδιαστεί για να διασφαλίζουν την εκροή εκκρίσεων του τραύματος. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η ωσμωτική τους δραστηριότητα δεν διαρκεί περισσότερο από 4-8 ώρες, μετά από τις οποίες αραιώνονται με έκκριση τραύματος και η εκροή σταματά. Ως εκ τούτου, τα τελευταία χρόνια, οι χειρουργοί αρνούνται τον υπερτονικό φυσιολογικό ορό.

Στη χειρουργική, χρησιμοποιούνται διάφορες αλοιφές σε λιπαρή βάση και βάση βαζελίνης-λανολίνης. Αλοιφή Vishnevsky, γαλάκτωμα συνθομυκίνης, αλοιφές με a / b - τετρακυκλίνη, νεομυκίνη, κλπ. Αλλά τέτοιες αλοιφές είναι υδρόφοβες, δηλαδή δεν απορροφούν υγρασία. Ως αποτέλεσμα, τα ταμπόν με αυτές τις αλοιφές δεν παρέχουν εκροή εκκρίσεων πληγών, γίνονται μόνο φελλός. Ταυτόχρονα, τα αντιβιοτικά που περιέχονται στις αλοιφές δεν απελευθερώνονται από τις συνθέσεις αλοιφής και δεν έχουν επαρκή αντιμικροβιακή δράση.

Παθογενετικά δικαιολογημένη η χρήση νέων υδρόφιλων υδατοδιαλυτών αλοιφών - Levosin, levomikol, mafenide-acetate, oflokain. Τέτοιες αλοιφές περιέχουν αντιβιοτικά που περνούν εύκολα από τη σύνθεση των αλοιφών στο τραύμα. Η οσμωτική δράση αυτών των αλοιφών υπερβαίνει την επίδραση του υπερτονικού διαλύματος κατά 10-15 φορές και διαρκεί για 20-24 ώρες, επομένως ένας επίδεσμος την ημέρα είναι αρκετός για αποτελεσματική επίδραση στην πληγή.

Ενζυμοθεραπεία (ενζυμοθεραπεία):

Για την ταχεία απομάκρυνση του νεκρού ιστού, χρησιμοποιούνται νεκρολυτικά σκευάσματα. Ευρέως χρησιμοποιούμενα πρωτεολυτικά ένζυμα - τρυψίνη, χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη, τερριλιτίνη. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν λύση νεκρωτικού ιστού και επιταχύνουν την επούλωση των πληγών. Ωστόσο, αυτά τα ένζυμα έχουν επίσης μειονεκτήματα: στην πληγή, τα ένζυμα διατηρούν τη δραστηριότητά τους για όχι περισσότερο από 4-6 ώρες. Επομένως, για την αποτελεσματική θεραπεία των πυωδών πληγών, οι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται 4-5 φορές την ημέρα, κάτι που είναι σχεδόν αδύνατο. Είναι δυνατόν να εξαλειφθεί μια τέτοια έλλειψη ενζύμων συμπεριλαμβάνοντάς τα σε αλοιφές. Έτσι, η αλοιφή «Iruksol» (Γιουγκοσλαβία) περιέχει το ένζυμο πεντιδάση και το αντισηπτικό χλωραμφενικόλη. Η διάρκεια δράσης των ενζύμων μπορεί να αυξηθεί με την ακινητοποίησή τους σε επιδέσμους. Έτσι, η θρυψίνη ακινητοποιημένη στις χαρτοπετσέτες δρα μέσα σε 24-48 ώρες. Επομένως, ένας επίδεσμος την ημέρα παρέχει πλήρως θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων.

Χρησιμοποιούνται ευρέως διαλύματα φουρακιλλίνης, υπεροξειδίου του υδρογόνου, βορικού οξέος κ.λπ. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτά τα αντισηπτικά δεν έχουν επαρκή αντιβακτηριακή δράση έναντι των πιο κοινών παθογόνων χειρουργικών λοιμώξεων.

Από τα νέα αντισηπτικά, πρέπει να σημειωθεί: η ιωδοπυρόνη, ένα παρασκεύασμα που περιέχει ιώδιο, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών των χειρουργών (0,1%) και τη θεραπεία τραυμάτων (0,5-1%). διοξειδίνη 0,1-1%, διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου.

Φυσικές μέθοδοι θεραπείας.

Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος χρησιμοποιούνται χαλαζία τραύματος, υπερηχητική σπηλαίωση πυώδους κοιλότητας, UHF, υπερβαρική οξυγόνωση.

Εφαρμογή του λέιζερ.

Στη φάση της φλεγμονής της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιούνται λέιζερ υψηλής ενέργειας ή χειρουργικής επέμβασης. Με μια μέτρια αποεστιασμένη δέσμη ενός χειρουργικού λέιζερ, το πύον και οι νεκρωτικοί ιστοί εξατμίζονται, επομένως είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης στειρότητα των πληγών, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος στο τραύμα.

ΚΟΚΚΟΠΟΙΗΣΗ

Το στάδιο χαρακτηρίζεται από πλήρη καθαρισμό του τραύματος και πλήρωση της κοιλότητας του τραύματος με κοκκοποιήσεις (ιστός έντονο ροζ χρώματος με κοκκώδη δομή). Πρώτα γεμίζει το κάτω μέρος της πληγής και στη συνέχεια γεμίζει ολόκληρη την κοιλότητα της πληγής. Σε αυτό το στάδιο, η ανάπτυξή του θα πρέπει να σταματήσει.

Εργασίες σκηνής: αντιφλεγμονώδης θεραπεία, προστασία των κοκκίων από βλάβες, τόνωση της αναγέννησης

Αυτές οι εργασίες είναι:

α) αλοιφές: μεθυλουρακίλη, troxevasin - για την τόνωση της αναγέννησης. αλοιφές με βάση το λίπος - για την προστασία των κοκκίων από ζημιά. υδατοδιαλυτές αλοιφές - αντιφλεγμονώδη δράση και προστασία τραυμάτων από δευτερογενή μόλυνση.

β) φυτικά παρασκευάσματα - χυμός αλόης, ιπποφαές και λάδι τριανταφυλλιάς, Kalanchoe.

γ) η χρήση λέιζερ - σε αυτή τη φάση της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιούνται λέιζερ χαμηλής ενέργειας (θεραπευτικά), τα οποία έχουν διεγερτική δράση.

ΕΠΙΘΕΛΙΩΣΗ

Το στάδιο ξεκινά μετά την εκτέλεση του πυθμένα του τραύματος και της κοιλότητας του με κοκκιώδη ιστό. Καθήκοντα του σταδίου: επιτάχυνση της διαδικασίας επιθηλιοποίησης και δημιουργίας ουλών των πληγών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται έλαιο ιπποφαούς και τριανταφυλλιάς, αερολύματα, ζελέ troxevasin, ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ενέργειας. Σε αυτό το στάδιο, δεν συνιστάται η χρήση αλοιφών που διεγείρουν την ανάπτυξη των κοκκοποιήσεων. Αντίθετα, συνιστάται η επιστροφή στα αντισηπτικά με νερό-αλάτι. Είναι χρήσιμο να επιτευχθεί ξήρανση του επιθέματος στην επιφάνεια του τραύματος. Στο μέλλον, δεν πρέπει να σχίζεται, αλλά να αποκόπτεται μόνο κατά μήκος των άκρων, καθώς αποκολλάται λόγω της επιθηλιοποίησης του τραύματος. Από πάνω, ένας τέτοιος επίδεσμος συνιστάται να υγραίνεται με ιωδικό ή άλλο αντισηπτικό. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται η επούλωση μιας μικρής πληγής κάτω από την ψώρα με πολύ καλό κοσμητικό αποτέλεσμα. Η ουλή δεν σχηματίζεται.

Με εκτεταμένα ελαττώματα του δέρματος, μακροχρόνια μη επουλωτικά τραύματα και έλκη στη 2η και 3η φάση της διαδικασίας του τραύματος, δηλ. μετά τον καθαρισμό των πληγών από το πύον και την εμφάνιση κοκκίων, μπορεί να γίνει δερμοπλαστική:

α) ψεύτικο δέρμα

β) σχισμένο μετατοπισμένο πτερύγιο

γ) στέλεχος βαδίσματος σύμφωνα με τον Filatov

δ) αυτοδερμοπλαστική με πλήρους πάχους κρημνό

ε) δωρεάν αυτοδερμοπλαστική με κρημνό λεπτής στιβάδας κατά Thiersch

Σε όλα τα στάδια της θεραπείας των πυωδών πληγών, πρέπει να θυμόμαστε την κατάσταση της ανοσίας και την ανάγκη διέγερσής της σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας.

Το πρώτο και κύριο στάδιο στη θεραπεία τραυμάτων σε ένα ιατρικό ίδρυμα είναι η κύρια χειρουργική θεραπεία.

Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων (PHO).Το κύριο πράγμα στη θεραπεία των πληγών είναι η πρωταρχική χειρουργική τους θεραπεία. Στόχος του είναι να αφαιρέσει τους μη βιώσιμους ιστούς, τη μικροχλωρίδα σε αυτούς, και έτσι να αποτρέψει την ανάπτυξη λοίμωξης του τραύματος.

Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων:

Συνήθως γίνεται με τοπική αναισθησία. Στάδια:

1. Επιθεώρηση του τραύματος, τουαλέτα των άκρων του δέρματος, θεραπεία τους με αιτισηπτικό (βάμμα ιωδίου 5%, αποφυγή εισόδου στην πληγή).

2. Αναθεώρηση του τραύματος, εκτομή όλων των μη βιώσιμων ιστών, αφαίρεση ξένων σωμάτων, μικρών θραυσμάτων οστών, ανατομή του τραύματος, εάν είναι απαραίτητο, για την εξάλειψη των θυλάκων.

3. Τελική διακοπή της αιμορραγίας.

3. Παροχέτευση του τραύματος, σύμφωνα με τις ενδείξεις.

4. Πρωτογενές ράμμα του τραύματος (σύμφωνα με ενδείξεις).

Διακρίνετε μεταξύ της πρώιμης πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας, που πραγματοποιήθηκε την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, με καθυστέρηση - κατά τη δεύτερη ημέρα και αργά - 48 ώρες μετά τον τραυματισμό. Όσο νωρίτερα γίνει η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία, τόσο πιο πιθανό είναι να αποτραπεί η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών στο τραύμα.

Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, το 30% των τραυμάτων δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργική θεραπεία: μικρές επιφανειακές πληγές, διεισδυτικές πληγές με μικρές οπές εισόδου και εξόδου χωρίς σημάδια βλάβης σε ζωτικά όργανα, αιμοφόρα αγγεία, πολλαπλά τυφλά τραύματα.

Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπείαπρέπει να είναι ταυτόχρονη και ριζική, δηλαδή να γίνεται σε ένα στάδιο και κατά τη διαδικασία να αφαιρούνται πλήρως οι μη βιώσιμοι ιστοί. Πρώτα από όλα, οι τραυματίες χειρουργούνται με αιμοστατικό τουρνικέ και εκτεταμένα τραύματα από σκάγια, με μόλυνση του εδάφους των πληγών, στα οποία υπάρχει σημαντικός κίνδυνος αναερόβιας μόλυνσης.

Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματοςσυνίσταται στην εκτομή των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του εντός υγιών ιστών με την αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων.

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ξεκινά με την ανατομή του τραύματος. Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός γύρω από το τραύμα αποκόπτονται με μια τομή πλάτους 0,5–1 cm και η τομή του δέρματος εκτείνεται κατά μήκος του άξονα του άκρου κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης για ένα μήκος αρκετό για να επιθεωρηθούν όλοι οι τυφλοί θύλακες του τραύματος και η εκτομή μη βιώσιμους ιστούς. Στη συνέχεια, η περιτονία και η απονεύρωση ανατέμνονται κατά μήκος της τομής του δέρματος. Αυτό παρέχει καλή εικόνα του τραύματος και μειώνει τη συμπίεση των μυών λόγω του οιδήματος, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τραύματα από πυροβολισμό.

Μετά την ανατομή του τραύματος, αφαιρούνται υπολείμματα ρούχων, θρόμβοι αίματος, ξένα σώματα που βρίσκονται ελεύθερα και ξεκινά η εκτομή των θρυμματισμένων και μολυσμένων ιστών.

Οι μύες αποκόπτονται μέσα στους υγιείς ιστούς. Οι μη βιώσιμοι μύες είναι σκούρο κόκκινοι, θαμποί, δεν αιμορραγούν κατά την τομή και δεν συστέλλονται όταν αγγίζονται με τσιμπιδάκια.

Θα πρέπει να διατηρηθούν ανέπαφα μεγάλα αγγεία, νεύρα, τένοντες κατά τη θεραπεία του τραύματος, οι μολυσμένοι ιστοί αφαιρούνται προσεκτικά από την επιφάνειά τους. (μικρά θραύσματα οστών που βρίσκονται ελεύθερα στο τραύμα αφαιρούνται, αιχμηρά, χωρίς περιόστεο, προεξέχουν στο τραύμα, τα άκρα των θραυσμάτων οστών δαγκώνονται με συρματοκόπτες. Εάν εντοπιστεί βλάβη σε αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, τένοντες, η ακεραιότητά τους είναι μη βιώσιμοι ιστοί και ξένα σώματα αφαιρούνται πλήρως, το τραύμα συρράπτεται (πρωτογενές ράμμα).

Καθυστερημένη απομάκρυνσηεκτελείται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες με την πρώιμη, αλλά με σημεία πυώδους φλεγμονής, έχει ως αποτέλεσμα την αφαίρεση ξένων σωμάτων, τον καθαρισμό της πληγής από βρωμιά, την αφαίρεση νεκρωτικών ιστών, το άνοιγμα ραβδώσεων, θυλάκων, αιματωμάτων, αποστημάτων για την παροχή καλών συνθηκών για την εκροή εκκρίματος τραύματος.

Η εκτομή των ιστών, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιείται λόγω του κινδύνου γενίκευσης της μόλυνσης.

Το τελικό στάδιο της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας των τραυμάτων είναι η πρωτογενής ραφή, η οποία αποκαθιστά την ανατομική συνέχεια των ιστών. Σκοπός του είναι να αποτρέψει τη δευτερογενή μόλυνση του τραύματος και να δημιουργήσει συνθήκες για την επούλωση του τραύματος από πρωταρχική πρόθεση.

Το πρωτεύον ράμμα εφαρμόζεται στο τραύμα εντός μιας ημέρας μετά τον τραυματισμό. Το πρωτογενές ράμμα, κατά κανόνα, τελειώνει και με χειρουργικές επεμβάσεις κατά τις άσηπτες επεμβάσεις. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, τα πυώδη τραύματα κλείνονται με πρωτογενές ράμμα μετά το άνοιγμα υποδόριου αποστήματος, φλεγμονών και εκτομής νεκρωτικών ιστών, παρέχοντας καλές συνθήκες για παροχέτευση και παρατεταμένο πλύσιμο των πληγών με διαλύματα αντισηπτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων στη μετεγχειρητική περίοδο.

Ένα πρωτογενές καθυστερημένο ράμμα εφαρμόζεται έως και 5-7 ημέρες μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων έως ότου εμφανιστούν κοκκοποιήσεις, με την προϋπόθεση ότι το τραύμα δεν έχει πυώσει. Τα καθυστερημένα ράμματα μπορούν να εφαρμοστούν με τη μορφή προσωρινών ραμμάτων: η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή των άκρων του τραύματος και σύσφιξή τους μετά από μερικές ημέρες, εάν το τραύμα δεν έχει πυώσει.

Σε πληγές που ράβονται με πρωτογενές ράμμα, η φλεγμονώδης διαδικασία εκφράζεται ασθενώς και η επούλωση επέρχεται από πρωταρχική πρόθεση.

Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων δεν πραγματοποιήθηκε πλήρως λόγω του κινδύνου μόλυνσης - χωρίς την επιβολή πρωτογενούς ράμματος. πρωτογενώς καθυστερημένα, χρησιμοποιήθηκαν προσωρινά ράμματα. Όταν η οξεία φλεγμονή υποχώρησε και εμφανίστηκαν κοκκία, εφαρμόστηκε δευτερεύον ράμμα. Η ευρεία χρήση του πρωτογενούς ράμματος σε καιρό ειρήνης, ακόμη και όταν αντιμετωπίζονται τραύματα σε μεταγενέστερο χρόνο (12-24 ώρες), είναι δυνατή λόγω της στοχευμένης αντιβιοτικής θεραπείας και της συστηματικής παρακολούθησης του ασθενούς. Στα πρώτα σημάδια μόλυνσης στο τραύμα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν μερικώς ή πλήρως τα ράμματα. Η εμπειρία του Β' Παγκοσμίου Πολέμου και των επακόλουθων τοπικών πολέμων έδειξε την αστοχία της χρήσης πρωτογενούς ράμματος για τραύματα από πυροβολισμούς, όχι μόνο λόγω των χαρακτηριστικών του τελευταίου, αλλά και λόγω της έλλειψης δυνατότητας συστηματικής παρακολούθησης των τραυματιών στο στρατιωτικό πεδίο συνθήκες και στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

Το τελικό στάδιο της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας των πληγών, που καθυστερεί για κάποιο χρονικό διάστημα, είναι η δευτερεύουσα ραφή. Εφαρμόζεται σε κοκκοποιημένο τραύμα σε συνθήκες όπου έχει περάσει ο κίνδυνος εξόγκωσης του τραύματος. Όροι εφαρμογής του δευτερεύοντος ράμματος από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Χρησιμοποιείται για την επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών.

Ένα πρώιμο δευτερεύον ράμμα εφαρμόζεται σε κοκκιοποιημένα τραύματα εντός 8 έως 15 ημερών. Οι άκρες του τραύματος είναι συνήθως κινητές, δεν αποκόπτονται.

Ένα όψιμο δευτερεύον ράμμα εφαρμόζεται σε μεταγενέστερο χρόνο (μετά από 2 εβδομάδες) όταν έχουν εμφανιστεί κυκλικές αλλαγές στα άκρα και τα τοιχώματα του τραύματος. Η σύγκλιση των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αδύνατη, επομένως, οι άκρες κινητοποιούνται και ο ουλώδης ιστός αποκόπτεται. Σε περιπτώσεις που υπάρχει μεγάλο ελάττωμα στο δέρμα, γίνεται δερματικό μόσχευμα.

Ενδείξεις για τη χρήση δευτερεύοντος ράμματος είναι: ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, της σύστασης του αίματος, της ικανοποιητικής γενικής κατάστασης του ασθενούς και από την πλευρά του τραύματος, η εξαφάνιση οιδήματος και υπεραιμία του δέρματος γύρω από αυτό, πλήρης καθαρισμός πύου και νεκρωτικοί ιστοί, η παρουσία υγιών, φωτεινών, ζουμερών κοκκίων.

Χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ραμμάτων, αλλά ανεξάρτητα από τον τύπο του ράμματος, πρέπει να τηρούνται οι βασικές αρχές: δεν πρέπει να υπάρχουν κλειστές κοιλότητες, τσέπες στο τραύμα, η προσαρμογή των άκρων και των τοιχωμάτων του τραύματος πρέπει να είναι μέγιστη. Τα ράμματα θα πρέπει να είναι αφαιρούμενα και οι απολινώσεις δεν πρέπει να παραμένουν στο ραμμένο τραύμα, όχι μόνο από μη απορροφήσιμο υλικό, αλλά και από απορροφήσιμο, καθώς η παρουσία ξένων σωμάτων στο μέλλον μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες εξόγκωσης του τραύματος. Με πρώιμα δευτερεύοντα ράμματα, ο κοκκιώδης ιστός πρέπει να διατηρηθεί, γεγονός που απλοποιεί τη χειρουργική τεχνική και διατηρεί τη λειτουργία φραγμού του κοκκιώδους ιστού, η οποία εμποδίζει την εξάπλωση της μόλυνσης στους περιβάλλοντες ιστούς.

Η επούλωση των τραυμάτων που ράβονται με δευτερεύον ράμμα και επουλώνονται χωρίς διαβροχή συνήθως ονομάζεται επούλωση από τον τύπο της πρωταρχικής πρόθεσης, σε αντίθεση με την αληθινή πρωταρχική πρόθεση, καθώς, αν και η πληγή επουλώνεται με μια γραμμική ουλή, συμβαίνουν σε αυτήν διαδικασίες σχηματισμού ουλώδους ιστού. μέσω της ωρίμανσης των κοκκοποιήσεων.

Παροχέτευση τραύματος

Η παροχέτευση του τραύματος παίζει σημαντικό ρόλο στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την πορεία της διαδικασίας του τραύματος. Δεν πραγματοποιείται πάντα και οι ενδείξεις για αυτή τη διαδικασία καθορίζονται από τον χειρουργό. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η αποστράγγιση του τραύματος, ανάλογα με τον τύπο του, πρέπει να παρέχει:

Απομάκρυνση της περίσσειας αίματος από το τραύμα (περιεχόμενο τραύματος) και συνεπώς πρόληψη μόλυνσης του τραύματος (κάθε είδους προπόνηση).

Στενή επαφή των επιφανειών του τραύματος, που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας από μικρά αγγεία (αποστράγγιση κενού των χώρων που βρίσκονται κάτω από τα πτερύγια).

Ενεργός καθαρισμός του τραύματος (κατά την παροχέτευση του με συνεχή μετεγχειρητική άρδευση).

Υπάρχουν δύο κύριες τύπος αποχέτευσης:ενεργητική και παθητική (Εικ. 1).

Τύποι παροχέτευσης πληγών και τα χαρακτηριστικά τους

Ρύζι. αριστερά. Τύποι παροχέτευσης πληγών και τα χαρακτηριστικά τους

Παθητική αποστράγγιση

Περιλαμβάνει την αφαίρεση του περιεχομένου του τραύματος απευθείας μέσω της γραμμής των ραμμάτων του δέρματος και είναι σε θέση να παρέχει παροχέτευση μόνο των επιφανειακών τμημάτων του τραύματος. Αυτό προβλέπει την επιβολή, πρώτα απ' όλα, μιας διακοπτόμενης δερματικής ραφής με σχετικά φαρδιά και διαρροή διακοπτικά διαστήματα. Μέσω αυτών εγκαθίστανται αποχετεύσεις, στις οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέρη σωλήνων αποχέτευσης και άλλο διαθέσιμο υλικό. Απλώνοντας τις άκρες του τραύματος, οι παροχετεύσεις βελτιώνουν την εκροή του περιεχομένου του τραύματος. Είναι απολύτως σαφές ότι μια τέτοια αποστράγγιση είναι πιο αποτελεσματική κατά την εγκατάσταση αποχετεύσεων, λαμβάνοντας υπόψη τη δράση της βαρύτητας.

Γενικά, η παθητική παροχέτευση τραύματος χαρακτηρίζεται από απλότητα, μειονέκτημα της οποίας είναι η χαμηλή απόδοση. Στραγγίστε με ένα κομμάτι γάντια λάστιχο στη φωτογραφία αριστερά. Είναι προφανές ότι οι παθητικές παροχετεύσεις δεν είναι σε θέση να παρέχουν αποστράγγιση τραυμάτων με πολύπλοκο σχήμα και επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν, πρώτα απ 'όλα, για επιφανειακά τραύματα που βρίσκονται σε εκείνες τις περιοχές όπου μπορούν να μειωθούν οι απαιτήσεις για την ποιότητα του ράμματος του δέρματος.

Ενεργή αποστράγγιση

Είναι ο κύριος τύπος παροχέτευσης σύνθετων πληγών και περιλαμβάνει αφενός τη σφράγιση του τραύματος του δέρματος και αφετέρου την παρουσία ειδικών αποστραγγιστικών συσκευών και εργαλείων για τη διεξαγωγή σωλήνων παροχέτευσης (Εικ. 2).

Τυπικές συσκευές για ενεργό παροχέτευση τραύματος με σετ αγωγών για τη διοχέτευση σωλήνων παροχέτευσης μέσω των ιστών.

Εικόνα 2. Τυπικές συσκευές για ενεργό παροχέτευση τραύματος με ένα σετ αγωγών για τη διέλευση των σωλήνων παροχέτευσης μέσω των ιστών.

Μια σημαντική διαφορά της μεθόδου ενεργητικής παροχέτευσης τραύματος είναι η υψηλή της απόδοση, καθώς και η δυνατότητα παροχέτευσης του τραύματος ανά δάπεδο. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει το πιο ακριβές ράμμα δέρματος, η ποιότητα του οποίου διατηρείται πλήρως όταν οι σωλήνες παροχέτευσης απομακρύνονται από το τραύμα. Συνιστάται να επιλέγετε τα σημεία εξόδου των σωλήνων παροχέτευσης σε «κρυφές» περιοχές όπου οι πρόσθετες ακριβείς ουλές δεν αλλοιώνουν τα αισθητικά χαρακτηριστικά (τριχωτό της κεφαλής, μασχάλη, ηβική περιοχή κ.λπ.).

Οι ενεργές παροχετεύσεις αφαιρούνται συνήθως 1-2 ημέρες μετά το χειρουργείο, όταν ο όγκος της καθημερινής εκκένωσης του τραύματος (μέσω ξεχωριστού σωλήνα) δεν υπερβαίνει τα 30-40 ml.

Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα αποστράγγισης παρέχεται από σωλήνες κατασκευασμένους από μη βρέξιμο υλικό (π.χ. καουτσούκ σιλικόνης). Ο αυλός της σωλήνωσης PVC μπορεί γρήγορα να αποκλειστεί από την πήξη του αίματος. Η αξιοπιστία ενός τέτοιου σωλήνα μπορεί να αυξηθεί με την προκαταρκτική (πριν την εγκατάσταση στο τραύμα) πλύσιμο με διάλυμα που περιέχει ηπαρίνη.

Panaritium αποστράγγισης: α) σωλήνας αποστράγγισης. β) εισαγωγή του σωλήνα στο τραύμα. γ) πλύσιμο? δ) αφαίρεση του σωλήνα.

Η αδυναμία παροχέτευσης ή η έλλειψη αποτελεσματικότητάς της μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση σημαντικής ποσότητας περιεχομένων του τραύματος στο τραύμα. Η περαιτέρω πορεία της διαδικασίας του τραύματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εξόγκωσης. Ωστόσο, ακόμη και χωρίς την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών, η διαδικασία του τραύματος παρουσία αιματώματος αλλάζει σημαντικά: όλες οι φάσεις σχηματισμού ουλής επιμηκύνονται λόγω μιας μεγαλύτερης διαδικασίας οργάνωσης του ενδοτραυματίου αιματώματος. Μια πολύ δυσμενής περίσταση είναι μια μακροχρόνια (αρκετές εβδομάδες ή και μήνες) αύξηση του όγκου των ιστών στην περιοχή του αιματώματος. Η κλίμακα των ουλών των ιστών αυξάνεται, η ποιότητα της ουλής του δέρματος μπορεί να επιδεινωθεί.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην επούλωση των πληγών:

Γενική κατάσταση του σώματος.

Η κατάσταση της διατροφής του σώματος.

Ηλικία;

Ορμονικό υπόβαθρο;

Ανάπτυξη λοίμωξης τραύματος.

Κατάσταση παροχής οξυγόνου;

Αφυδάτωση;

ανοσολογική κατάσταση.

Τύποι επούλωσης πληγών:

Φαρμακευτικός με πρωτογενή τάση- σύντηξη των άκρων του τραύματος χωρίς ορατές κυκλικές αλλαγές.

Φαρμακευτικός δευτερεύουσα ένταση- Θεραπεία μέσω διαπήξεως.

- φαρμακευτικός κάτω από την ψώρα -κάτω από τη σχηματισμένη κρούστα, η οποία δεν πρέπει να αφαιρεθεί πρόωρα, τραυματίζοντας επιπλέον την πληγή.

Στάδια επίδεσης τραυμάτων:

1. Αφαίρεση του παλιού επιδέσμου.

2. Επιθεώρηση του τραύματος και της γύρω περιοχής.

3. Δέρμα τουαλέτας που περιβάλλει την πληγή.

4. Πληγή τουαλέτα?

5. Χειρισμοί στο τραύμα και προετοιμασία του για την εφαρμογή νέου επιδέσμου.

6. Εφαρμογή νέου επιδέσμου.

7. Στερέωση επίδεσμου (βλ. ενότητα Desmurgy)

Η πυώδης πληγή είναι μια βλάβη του δέρματος και των κοντινών ιστών, που συνοδεύεται από οίδημα, νέκρωση και σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος. Σε αυτή την περίπτωση, απελευθερώνονται τοξικές ουσίες και διεισδύουν στο κυκλοφορικό και στο λεμφικό σύστημα.

Εμφανίζεται δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού - αυξάνεται η θερμοκρασία, εμφανίζεται πυρετός, ναυτία και γενική αδυναμία.

Χαρακτηρίζεται από οίδημα και πόνο. Ο πόνος περιγράφεται ως σύσπαση, έκρηξη. Είναι τόσο δυνατά που ο ασθενής δεν μπορεί να κοιμηθεί.

Στο σημείο της φλεγμονής διακρίνονται καθαρά πύον και νεκρωτικοί ιστοί.

Αιτίες πυώδους πληγής

Η σύγχρονη χειρουργική αντιμετωπίζει οποιαδήποτε πληγή ως μολυσμένη. Δεν συνοδεύονται όλα από πνιγμό.

Η εκπαίδευση επηρεάζεται από έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων:

• η παρουσία στην κοιλότητα της βλάβης μη βιώσιμων ιστών.
• στάση αίματος?
• η παρουσία ξένου σώματος ·
• παθογόνους μικροοργανισμούς σε κρίσιμες ποσότητες.

Ορισμένα βακτήρια συμβάλλουν ιδιαίτερα στην εξόντωση:

• Πρωτεύς;
• σταφυλόκοκκοι;
• πνευμονιόκοκκοι;
• στρεπτόκοκκοι;
• ψευδομονάδα?
• coli;
• klebsiella;
• βακτήρια δυσεντερίας.

Επιπλέον, η σαλμονέλα μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό πύου.

Αυξάνει την πιθανότητα μιας πυώδους διαδικασίας εάν ο ασθενής έχει αυτοάνοσα νοσήματα (σακχαρώδης διαβήτης), μεγάλη ηλικία, υπέρβαρο, καρδιαγγειακά νοσήματα.

Ακόμη και η εποχή επηρεάζει την ανάπτυξη της παθολογίας (το φθινόπωρο, η επούλωση των πληγών είναι αργή, σχηματίζεται εξόγκωση).

Σε ποιο μέρος του σώματος βρίσκεται η πληγή παίζει μεγάλο ρόλο. Οι τραυματισμοί στον αυχένα και στο κεφάλι επουλώνονται γρήγορα και ο κορμός και οι γλουτοί επουλώνονται κάπως πιο αργά. Οι βλάβες στα χέρια και τα πόδια δεν επουλώνονται καλά, αλλά το χειρότερο είναι τα πόδια.

Είναι οι πληγές των ποδιών που τις περισσότερες φορές συνοδεύονται από μια πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία.

Συμπτώματα πυώδους πληγής

Μπορείτε να αναγνωρίσετε την παθολογική διαδικασία από την εμφάνιση του ιστού - σχηματίζονται πυώδη περιεχόμενα στην κοιλότητα του τραύματος ή στο σημείο της βλάβης. Λίγο πριν από αυτό, υπάρχει ερυθρότητα γύρω από την πληγή, πρήξιμο, σκάσιμο και συσπάσεις πόνου.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, σε πιο ήπιες περιπτώσεις - μόνο στο σημείο της βλάβης. Υπάρχει εισροή αίματος στην πληγή, η λειτουργία του προσβεβλημένου τμήματος διαταράσσεται.

Το οίδημα των κοντινών ιστών έχει αυξημένη θερμοκρασία και λίγο πιο μακριά - κρύο. Το οίδημα σε απόσταση σχετίζεται με παραβίαση της εκροής λέμφου.

Το πιο σημαντικό σημάδι είναι το πύον. Περιέχει βακτήρια, νεκρά λευκοκύτταρα, λίπη, γλοβουλίνες, λευκωματίνες, νεκρωτικούς ιστούς.

Από το χρώμα του πύου, μπορείτε να προσδιορίσετε το βακτήριο που προκαλεί την εξόγκωση.

• Το υγρό πράσινο πύον υποδηλώνει μόλυνση με στρεπτόκοκκο, παχύρρευστο λευκό ή κίτρινο - με χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο.
• Το Pseudomonas aeruginosa χαρακτηρίζεται από κίτρινο πύον, το οποίο, όταν αντιδρά με οξυγόνο, γίνεται γαλαζοπράσινο.
• Τα αναερόβια βακτήρια διακρίνονται από έμβρυο πύον αόριστου καφέ χρώματος.
• Η μόλυνση με Escherichia coli επιβεβαιώνεται από υγρό πύον βρώμικου κίτρινου χρώματος.

Τα συμπτώματα είναι επίσης σημάδια γενικής δηλητηρίασης - η θερμοκρασία αυξάνεται, εφίδρωση, πυρετός, πονοκέφαλος, δίψα εμφανίζονται.

Τα σημεία δηλητηρίασης επιβεβαιώνονται από εργαστηριακά δεδομένα: η ESR αυξάνεται, η πρωτεΐνη υπάρχει στα ούρα. Σημειώνεται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η χολερυθρίνη και η ουρία αυξάνονται στο αίμα, η λειτουργία της αιμοποίησης διαταράσσεται - εμφανίζεται αναιμία, λευκοπενία. Η συνείδηση ​​είναι διαταραγμένη, ο ασθενής παραληρεί.

Φάσεις ανάπτυξης της διαδικασίας του τραύματος

Στη χειρουργική επέμβαση λαμβάνονται υπόψη τα στάδια:

Κρέμες και αλοιφές για τη θεραπεία πυωδών πληγών

Αλοιφή Levomekol
Αλοιφή μεθυλουρακίλης
Κρέμα Argosulfan
Αλοιφή Stellanin Αλοιφή Wundehill

Οποιαδήποτε παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό πύου, οιδήματος και νέκρωσης ιστών στην περιοχή της κατεστραμμένης περιοχής. Η θεραπεία των πυωδών πληγών πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές μεθόδους ή να καταφύγετε σε θεραπεία ούρων.

Αντιμετωπίστε έγκαιρα τα τραύματα που προξενούν

Αιτίες πυώδους

Εάν τα παθογόνα βακτήρια διεισδύσουν σε ένα μαχαίρι, κομμένο, κομμένο, κομμένο, πληγωμένο τραύμα, μετεγχειρητικό ράμμα, θα ξεκινήσει η διαδικασία της εξόγκωσης. Η διαδικασία συνοδεύεται από πόνο, οίδημα, ο κατεστραμμένος ιστός αποτελείται από νεκρά κύτταρα, απαιτεί άμεση ιατρική θεραπεία - διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα, το προσβεβλημένο άκρο θα πρέπει να ακρωτηριαστεί.

Λόγοι για την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας:

• διείσδυση στο τραύμα των πυογόνων μικροβίων - σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, πρωτεύς, E. coli.
• εκτεταμένη περιοχή της βλάβης, βαθιές πληγές.
• η παρουσία στην κοιλότητα του τραύματος νεκρού ιστού, ξένου σώματος, θρόμβων αίματος.
• μια μικρή αλλά μεγάλη τρύπα σε τραύματα από μαχαίρι.
• μια ιδιόμορφη αντίδραση του σώματος σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται για επιδέσμους.

Σταφυλόκοκκοι - πυογόνα μικρόβια

Η πιθανότητα εμφάνισης πυώδους διαδικασίας αυξάνεται με την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, αγγειακών παθολογιών, παχυσαρκίας, σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, σε ηλικιωμένους, άτομα με εξασθενημένη ανοσία, στην καυτή περίοδο.

Οποιοδήποτε τυχαίο τραύμα στο χειρουργείο θεωρείται μολυσμένο, επομένως ακόμη και μικρές γρατζουνιές και εκδορές θα πρέπει να αντιμετωπίζονται άμεσα, ειδικά στα παιδιά.

Είδη πυώδους πληγής

Τα πυώδη τραύματα είναι ανοιχτά και κλειστά, συνοδεύονται από τη διαδικασία της διήθησης, τη νέκρωση. Τις περισσότερες φορές, η διαπύηση ξεκινά σε τυχαία τραύματα και τα μετεγχειρητικά ράμματα μπορούν να αναπτυχθούν ανάλογα με τον γαγγραινώδη τύπο, να προχωρήσουν με τη μορφή φλεγμονώδους ή αποστήματος.

Οι κύριοι τύποι πυώδους δερματολογικών βλαβών:

• βράζει - το πύον συσσωρεύεται στα ωοθυλάκια και τους σμηγματογόνους αδένες, το πρόβλημα αναπτύσσεται συχνότερα σε διαβητικούς, υπέρβαρους.
• καρμπούνια - η μολυσματική διαδικασία αναπτύσσεται ταυτόχρονα σε πολλά τριχοθυλάκια, η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε ηλικιωμένους, με ενδοκρινικές παθήσεις.
• ιδραδενίτιδα - φλεγμονή των ιδρωτοποιών αδένων σε φόντο μη συμμόρφωσης με τους κανόνες υγιεινής, ανακριβές ξύρισμα των μασχαλών.
• απόστημα - εμφανίζεται σε σημεία τραυμάτων από μαχαίρι, μετά από ενέσεις, συνοδεύεται από νεκρωτικές παθολογίες, η φλεγμονώδης περιοχή περιορίζεται από την κάψουλα.
• φλέγμα - εμφανίζεται μια πυώδης-νεκρωτική διαδικασία στον κυτταρικό χώρο, η πληγείσα περιοχή δεν έχει σαφή όρια.
• παρωνυχία - φλεγμονή του περιγλώσσιου κυλίνδρου στα χέρια.
• felon - πύον συσσωρεύεται σε μαλακούς ιστούς, οστά, αρθρώσεις στα πόδια, στα δάχτυλα.

Συλλογή πύου στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού

Το χρώμα και η συνοχή του πύου σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο του παθογόνου της φλεγμονώδους διαδικασίας.Οι εκχωρήσεις λευκού ή ανοιχτού κίτρινου χρώματος υποδηλώνουν σταφυλοκοκκική λοίμωξη, όταν το E. coli διεισδύει στο τραύμα, η μάζα είναι υγρή, έχει καφέ-κίτρινο χρώμα. Η μόλυνση με σταφυλόκοκκο αποδεικνύεται από υδαρείς σχηματισμούς πρασινοκίτρινου χρώματος, καφέ βλέννα με έντονη δυσοσμία - ένα σημάδι αναερόβιας μόλυνσης. Κίτρινο εξίδρωμα, το οποίο γίνεται καφέ σε επαφή με τον αέρα, εμφανίζεται όταν μολυνθεί με Pseudomonas aeruginosa.

Συμπτώματα τραυμάτων που εμποτίζονται

Τα κύρια τοπικά σημάδια μιας πυώδους διαδικασίας είναι η παρουσία εξιδρώματος διαφορετικών χρωμάτων στο τραύμα, πόνος, τοπικός πυρετός, ερυθρότητα και οίδημα γύρω από το τραύμα. Όταν μολυνθεί, μια μεγάλη ποσότητα τοξινών εισέρχεται στο σώμα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση σημείων μέθης σε μεταγενέστερο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου.

Σημάδια πυώδους διαδικασίας:

• αυξημένη εφίδρωση?
• απώλεια όρεξης, ναυτία?
• αδυναμία, πυρετώδεις καταστάσεις.
• ημικρανία, πυρετός?
• το σύνδρομο πόνου στην πληγείσα περιοχή πιέζει ή εκρήγνυται.
• μερικές φορές εμφανίζεται ένα εξάνθημα σε υγιείς περιοχές του δέρματος που βρίσκονται κοντά στην εστία της φλεγμονής.

Η παρουσία μιας πυώδους και φλεγμονώδους διαδικασίας βοηθά στον εντοπισμό μιας κλινικής εξέτασης αίματος - το ESR αυξάνεται, η φόρμουλα των λευκοκυττάρων μετατοπίζεται προς τα αριστερά.

Η υπερβολική εφίδρωση μπορεί να υποδηλώνει εμποτισμό του τραύματος

Θεραπεία πυωδών πληγών

Για την εξάλειψη των πυωδών-νεκρωτικών διεργασιών, χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία, η οποία στοχεύει στην καταστολή της ανάπτυξης παθογόνων μικροοργανισμών, στην εξάλειψη του πόνου, στην επιτάχυνση της διαδικασίας αναγέννησης. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται τοπική θεραπεία· σε σοβαρές μορφές, θα πρέπει να λαμβάνονται επιπλέον αντιβιοτικά σε μορφή δισκίου.

Τοπική θεραπεία

Η χρήση εξωτερικών φαρμάκων με διάφορα θεραπευτικά αποτελέσματα είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας πυωδών τραυμάτων. Πριν από την εφαρμογή της αλοιφής ή του διαλύματος, η κατεστραμμένη περιοχή πρέπει να καθαριστεί με ζεστό νερό και σαπούνι και να σκουπιστεί με ένα μαλακό πανί. Για επιδέσμους, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μόνο αποστειρωμένη γάζα και επίδεσμο, σκουπίστε όλα τα εργαλεία με οινόπνευμα.

Πώς να θεραπεύσετε τα τραύματα που προξενούν:

1. Παρασκευάσματα με βάση τα ένζυμα - Χυμοθρυψίνη, Στρεπτοκινάση. Με τακτική χρήση, η πληγείσα περιοχή καθαρίζεται σταδιακά από το ινώδες και τον νεκρό ιστό, η διαδικασία επούλωσης επιταχύνεται, αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την ευαισθησία των παθογόνων στα αντιβιοτικά. Το διάλυμα πρέπει να εμποτιστεί με γάζα, να εφαρμόζεται στο τραύμα για μια ώρα, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται για 10 ημέρες.
2. - αλοιφή με συνδυασμένο θεραπευτικό αποτέλεσμα, περιέχει αντιβιοτικό και ανοσοτροποποιητικό, βοηθά στην γρήγορη απομάκρυνση του πύου. Το εργαλείο χρησιμοποιείται για κομπρέσες, τοποθετημένες απευθείας στις πληγές. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 4 ημέρες.
3. Η αλοιφή Ichthyol είναι ένα ασφαλές αντισηπτικό, αναλγητικό που είναι κατάλληλο για τη θεραπεία εγκύων γυναικών και παιδιών άνω των 12 ετών. Δεδομένου ότι τα ενεργά συστατικά του δεν διεισδύουν στην κυκλοφορία του αίματος. Το φάρμακο εφαρμόζεται κάτω από έναν επίδεσμο, ο επίδεσμος πρέπει να γίνεται κάθε 8 ώρες.
4. Η Μαγνησία θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από το πρήξιμο - πρέπει να εμποτίσετε ένα βαμβάκι με ένα φαρμακευτικό διάλυμα, να το εφαρμόσετε στην περιοχή της φλεγμονής για 1,5-2 ώρες.
5. Λινκομυκίνη, αλοιφή γενταμυκίνης - περιέχουν αντιβακτηριακά συστατικά. Μπορούν να εφαρμοστούν 2-3 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό.
6. Διάλυμα χλωριούχου νατρίου - μειώνει τη σύνθεση πυώδους εξιδρώματος, χρησιμοποιείται για επιδέσμους, οι οποίοι πρέπει να αλλάζονται κάθε 5 ώρες.
7. Dimexide - ένα διάλυμα για κομπρέσες με αντιφλεγμονώδη, αναλγητική, αντιισταμινική δράση.
8. Η σκόνη Baneocin, Xeroform είναι ένας ξηραντικός παράγοντας με αντιβακτηριδιακή δράση, σταματάει καλά το αίμα.
9. Για να εξαλειφθούν τα σημάδια δηλητηρίασης, είναι απαραίτητο να πίνετε περισσότερο ζεστό υγρό με διουρητικό και ανοσοτροποποιητικό αποτέλεσμα - ζωμό τριανταφυλλιάς, τσάι μέντας, βάλσαμο λεμονιού, χυμό μούρων και κράνμπερι.

Baneocin σε σκόνη - αντιβακτηριδιακός παράγοντας

Λαϊκές θεραπείες για γρήγορη επούλωση

Οι μη παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας βοηθούν στην επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης, βοηθούν στην εξάλειψη της φλεγμονής και ενισχύουν την τοπική ανοσία. Είναι δυνατή η χρήση λαϊκών θεραπειών μόνο σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία, όλα τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να συμφωνούνται με τον θεράποντα ιατρό.

Πώς να απαλλαγείτε από τα τραύματα με λαϊκές μεθόδους:

1. Αλοιφή για το τράβηγμα του πύου - αλέστε στο μπλέντερ 1 χαμηλότερο μεγάλο φύλλο αλόης και ένα μικρό καρότο, προσθέστε 20 ml υγρό μέλι και λιωμένο βούτυρο. Εφαρμόστε το μείγμα κάτω από τον επίδεσμο, πραγματοποιήστε τη διαδικασία 3-4 φορές την ημέρα.
2. Θεραπευτική αλοιφή από την Juna - ανακατέψτε ωμό κρόκο κοτόπουλου με 5 ml μέλι και 15 g αλεύρι σίτου. Εφαρμόστε τη σύνθεση στην εστία της φλεγμονής, καλύψτε με μια χαρτοπετσέτα και έναν προστατευτικό επίδεσμο. Η κομπρέσα πρέπει να αλλάζεται κάθε 3 ώρες· σε περίπτωση σοβαρών παθολογιών, το μείγμα μπορεί να μείνει όλη τη νύχτα.
3. Συμπιέστε με αντισηπτική δράση - ανακατέψτε σε ίσες αναλογίες πουρέ φρέσκου κρεμμυδιού και ψιλοκομμένα φύλλα σταφυλιού. Εφαρμόστε το χυλό στην περιοχή που έχει φλεγμονή, στερεώστε το με έναν επίδεσμο, αλλάξτε τους επιδέσμους κάθε 4 ώρες.
4. Το αφέψημα χαμομηλιού είναι ένα από τα καλύτερα φυσικά αντισηπτικά. Για να προετοιμάσετε την έγχυση, πρέπει να παρασκευάσετε 20 g θρυμματισμένων πρώτων υλών με 220 ml βραστό νερό, να αφήσετε σε ένα κλειστό, τυλιγμένο δοχείο για 2 ώρες. Μουσκέψτε τη γάζα με το διάλυμα, εφαρμόστε στην πληγή για 45 λεπτά.
5. Για να καθαρίσετε γρήγορα την πληγή από πύον, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα αλατούχο διάλυμα - διαλύστε 30-40 g αλάτι σε 1 λίτρο ζεστό νερό, πλύνετε τις μολυσμένες περιοχές 4-5 φορές την ημέρα.

Αφέψημα χαμομηλιού - ένας φυσικός αντιμικροβιακός παράγοντας

Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστούν οι πυώδεις διεργασίες με αιθέρια έλαια - μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της παθολογίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να εγκαταλείψετε τη χρήση φιστικιών και άλλων αλλεργιογόνων προϊόντων, αλκοολούχων ποτών.

Θεραπεία ούρων στη θεραπεία πυωδών πληγών

Τα ούρα έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό ως παράγοντας επούλωσης τραυμάτων για την ταχεία εξάλειψη των πυωδών διεργασιών - ένα απολύτως αποστειρωμένο υγρό περιέχει ορμόνες, ιχνοστοιχεία, μαλακώνει τις κρούστες που εμφανίζονται κατά τη διαδικασία επούλωσης, αλλά η σύγχρονη μη παραδοσιακή θεραπεία πραγματοποιείται επίσης με ουρολοθεραπεία . Τα φρέσκα ούρα πληρούν όλες τις ιατρικές απαιτήσεις.

Πώς να αφαιρέσετε τις πυώδεις διεργασίες με τα ούρα:

1. Μουλιάστε άφθονα έναν αποστειρωμένο επίδεσμο με ούρα, τυλίξτε σφιχτά την πληγείσα περιοχή.
2. Βρέξτε τον επίδεσμο με ούρα, χωρίς να τον αφαιρέσετε, καθώς στεγνώνει.
3. Η κομπρέσα πρέπει να αλλάζει κάθε 3-5 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Τα ούρα έχουν θεραπευτικές ιδιότητες

Η θεραπεία ούρων είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για την εξάλειψη των πυωδών διεργασιών, αλλά είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις, όταν δεν υπάρχουν φάρμακα και άλλα μέσα θεραπείας.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας πυωδών τραυμάτων στο διαβήτη

Το ανοσοποιητικό σύστημα ενός υγιούς ατόμου με τραυματικούς τραυματισμούς αρχίζει να καταστέλλει ξένα σώματα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών παθολογιών· στους διαβητικούς, το σώμα εκτελεί αυτές τις λειτουργίες χειρότερα. Στο διαβήτη, η διαδικασία διάσπασης της γλυκόζης επιβραδύνεται, γεγονός που μειώνει τον ρυθμό αναγέννησης, προάγει την ενεργό ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών - όλα αυτά οδηγούν στην εμφάνιση μακροχρόνιων μη επουλωτικών πληγών, τροφικών ελκών, νευρικών απολήξεων χάνουν ευαισθησία, χωρίς κατάλληλη θεραπεία, θα απαιτηθεί ακρωτηριασμός. Όλες οι συνέπειες της μη έγκαιρης θεραπείας των πληγών στο διαβήτη φαίνονται στη φωτογραφία.

Πυώδης πληγή στο πόδι με διαβήτη

Πώς να επουλώσετε γρήγορα τις πληγές στον διαβήτη:

• Solcoseryl - ομαλοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς, επιταχύνει τη διαδικασία αναγέννησης.
• Το Delaxin είναι μια αλοιφή με βάση την τανίνη με έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.
• Fuzikutan - αντιβακτηριακό φάρμακο για εξωτερική χρήση.
• Αλοιφή ψευδαργύρου - στεγνώνει τις κατεστραμμένες περιοχές, αποτρέπει την εξόγκωση.
• Levomekol, Dioksizol - επιταχύνουν σημαντικά τη διαδικασία επούλωσης.
• Baneocin - αλοιφή και σκόνη, το φάρμακο ανήκει σε ισχυρά αντιβιοτικά.
• Αλοιφή Ichthyol - αναισθητικό και απολυμαντικό για λοσιόν και κομπρέσες.
• Αλοιφή Vishnevsky, αλοιφή streptocid - καταστρέψτε τα παθογόνα μικρόβια, τραβήξτε πύον.

Η αλοιφή του Vishnevsky καταστρέφει καλά τα μικρόβια

Όλα τα φάρμακα πρέπει να εφαρμόζονται τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα. Οι κατεστραμμένες περιοχές πρέπει πρώτα να πλυθούν, να στεγνώσουν, να υποβληθούν σε επεξεργασία με υπεροξείδιο του υδρογόνου.

Η σύνθεση αλοιφών για τη θεραπεία πυωδών πληγών στο διαβήτη δεν πρέπει να περιέχει αλκοόλ, σαλικυλικό οξύ, συνθετικές βαφές και συντηρητικά, γλυκερίνη.

Πώς να θεραπεύσετε τα τραύματα στο στόμα

Τα έλκη στη στοματική κοιλότητα μπορεί να εμφανιστούν λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανόνες υγιεινής, στο πλαίσιο μιας μολυσματικής ή μυκητιακής παθολογίας, μακροχρόνιας φαρμακευτικής αγωγής, διαβήτη και συχνού στρες. Τα καλύτερα φάρμακα για θεραπεία είναι η αλοιφή Benzocaine, Solcoseryl. Εάν τα τραύματα προέκυψαν σε φόντο έξαρσης του έρπητα, το Acyclovir, το Famciclovir θα βοηθήσει.

Αποτελεσματικές θεραπείες στο σπίτι:

1. Ξεπλύνετε - διαλύστε 5 ταμπλέτες Furacilin σε 400 ml νερό, προσθέστε 5 g αλάτι και σόδα το καθένα. Η διαδικασία πρέπει να πραγματοποιείται 3-4 φορές την ημέρα.
2. Moxibustion. Ξεπλύνετε το στόμα σας με διάλυμα σόδας, εφαρμόστε υπεροξείδιο του υδρογόνου ή χλωρεξιδίνη σε ένα αποστειρωμένο κομμάτι βαμβάκι, εφαρμόστε στην πληγή για 5 λεπτά. Η διαδικασία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας με μεσοδιάστημα 5-6 ωρών.
3. Αναισθησία και απολύμανση. Συνδυάστε το χυμό μισού λεμονιού με 3 g σόδα, προσθέστε 5 ml κρύο νερό και υγρό μέλι. Σύνθεση για τη λίπανση των πυωδών πληγών το πρωί πριν το πρωινό και πριν τον ύπνο.

Ο χυμός λεμονιού και το μέλι θα σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από πυώδεις πληγές στο στόμα

Εάν οι πληγές στο στόμα συνοδεύονται από έντονο πόνο, ένα κομμάτι πάγου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρώτη βοήθεια, πρέπει να πιεστεί στην πληγή - αυτή η διαδικασία θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών, θα εξαλείψει γρήγορα την ενόχληση στη στοματική κοιλότητα.

Φροντίδα τραύματος μετά την επέμβαση

Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, τα ράμματα παραμένουν στο σώμα, τα οποία θα πρέπει να φροντίζονται κατάλληλα ώστε να αποφευχθεί η εξόγκωση και να επιταχυνθεί η διαδικασία επούλωσης. Η φροντίδα του τραύματος περιλαμβάνει την υποχρεωτική χρήση αντισηπτικών, παραγόντων που επιταχύνουν την απορρόφηση των ουλών και τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα.

Πώς μπορούν να υποβληθούν σε επεξεργασία τα μετεγχειρητικά ράμματα:

• αντιβακτηριακά και απολυμαντικά διαλύματα - ιώδιο, αλκοόλ, λαμπρό πράσινο, Fukortsin.
• Αλοιφή Vishnevsky - αντλεί πύον από την πληγή, προάγει την ταχεία σύσφιξη των πληγών.
• Levosin - αλοιφή με αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη δράση.
• Actovegin - επιταχύνει, εξαλείφει τις φλεγμονώδεις διεργασίες, ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς.
• Το Naftaderm είναι ένα καλό αναλγητικό.
• αλοιφή Levomekol - επιταχύνει την επούλωση, αποτρέπει την ξήρανση του δέρματος.
• - αλοιφή για σύσφιξη ουλών.
• αλοιφή Contractubex, Mederma - μπορεί να χρησιμοποιηθεί 2-3 μήνες μετά την επέμβαση για την εξάλειψη των ουλών.

Εάν η πληγή έχει επουλωθεί, εκτός από την απαλότητα του δέρματος, την ομαλή σύσφιξη των ουλών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φυτικό έλαιο από ιπποφαές και γαϊδουράγκαθο. Αποτελεσματική και η χρήση ειδικών επιθεμάτων που συγκρατούν την τομή ενωμένη, εμποδίζουν την ανάπτυξη της ουλής.

Δεν πρέπει να αφαιρείτε μόνοι σας τα ράμματα και τα μετεγχειρητικά συρραπτικά - αυτό είναι γεμάτο με μόλυνση του τραύματος, την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας.

Τα πυώδη τραύματα είναι μια σοβαρή και πολύπλοκη παθολογία που απαιτεί μακροχρόνια πολύπλοκη θεραπεία. Ποιο φάρμακο είναι καλύτερο, η αρχή και το θεραπευτικό σχήμα μπορούν να καθοριστούν μόνο από γιατρό, με βάση την εξέταση και τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών. Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών, μέχρι τον ακρωτηριασμό του άκρου.

ΣΧΕΔΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΑΣ #19

ημερομηνία σύμφωνα με το ημερολογιακό-θεματικό σχέδιο

Ομάδες: Ιατρική

Αριθμός ωρών: 2

Θέμα του μαθήματος:

Τύπος μαθήματος: μάθημα εκμάθησης νέου εκπαιδευτικού υλικού

Είδος προπονητικής συνεδρίας: διάλεξη

Οι στόχοι της κατάρτισης, της ανάπτυξης και της εκπαίδευσης: Να διαμορφώσει γνώσεις για τους τύπους των τραυμάτων, την κλινική πορεία της διαδικασίας του τραύματος, τους κανόνες παροχής πρωτοβάθμιας φροντίδας για τραυματισμούς, τις αρχές της θεραπείας του τραύματος, ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας του τραύματος.

Σχηματισμός: γνώσεις για:

1. Πληγές. Ταξινόμηση τραυμάτων.

Ανάπτυξη: ανεξάρτητη σκέψη, φαντασία, μνήμη, προσοχή,ομιλία μαθητών (εμπλουτισμός λέξεων λεξιλογίου και επαγγελματικών όρων)

Ανατροφή: συναισθήματα και χαρακτηριστικά προσωπικότητας (ιδεολογικά, ηθικά, αισθητικά, εργασιακά).

ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΛΟΓΙΣΜΙΚΟΥ:

Ως αποτέλεσμα της κατάκτησης του εκπαιδευτικού υλικού, οι μαθητές θα πρέπει να γνωρίζουν: Τύποι τραυμάτων, γενικά και τοπικά σημάδια εξόγκωσης τραύματος, κανόνες για την παροχή PMP για τραύματα, αρχές θεραπείας ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας του τραύματος.ενδείξεις για επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο και τη λύσσα.

Logistics υποστήριξη της εκπαιδευτικής συνεδρίας: υλικό επίδεσμου, ένα σετ εργαλείων για PHO, αφαίρεση ραμμάτων,παρουσίαση, εργασίες κατάστασης, τεστ

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ

1. Οργανωτική και εκπαιδευτική στιγμή: έλεγχος παρακολούθησης μαθημάτων, εμφάνιση, προστατευτικός εξοπλισμός, ρούχα, εξοικείωση με το σχέδιο μαθήματος - 5 λεπτά .

2. Εξοικείωση με το θέμα, ερωτήσεις (δείτε το κείμενο της διάλεξης παρακάτω), καθορισμός εκπαιδευτικών στόχων και στόχων - 5 λεπτά:

4. Παρουσίαση νέου υλικού (συνομιλία) - 50 λεπτά

5. Στερέωση του υλικού - 8 λεπτά:

6. Αναστοχασμός: ερωτήσεις ελέγχου σχετικά με το υλικό που παρουσιάζεται, δυσκολίες στην κατανόησή του - 10 λεπτά .

2. Έρευνα μαθητών για το προηγούμενο θέμα - 10 λεπτά .

7. Εργασία για το σπίτι - 2 λεπτά . Σύνολο: 90 λεπτά.

Εργασία για το σπίτι: σσ. 93-99 σσ. 198-217

Βιβλιογραφία:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Γενική χειρουργική - Μινσκ: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Χειρουργική - Μινσκ: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Χειρουργική με τα βασικά της αναζωογόνησης - Αγία Πετρούπολη: Ισοτιμία, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας αριθ.

6. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας αριθ. 165 «Περί απολύμανσης, στείρωσης από ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης

Δάσκαλος: L.G. Lagodich

ΚΕΙΜΕΝΟ ΤΗΣ ΔΙΑΛΕΞΗΣ

Θέμα:Ανοιχτή μηχανική βλάβη (τραύματα)

Ερωτήσεις:

1. Πληγές. Ταξινόμηση τραυμάτων.

2. Φάσεις της διαδικασίας του τραύματος, κλινικές εκδηλώσεις.

3. Γενικά και τοπικά σημεία εξόγκωσης τραυμάτων. Τύποι επούλωσης πληγών.

4. PMP για πληγές. Αρχές θεραπείας τραύματος ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας του τραύματος. Πρόληψη αναερόβιας μόλυνσης.

5. Χαρακτηριστικά της θεραπείας τραυμάτων από μαχαίρι και δαγκώματα. Επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο, προφύλαξη από τη λύσσα.

1. Πληγές. Ταξινόμηση τραυμάτων.

Πληγή (vulnus) - μηχανική βλάβη σε ιστούς ή όργανα, που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των περιβλημάτων ή των βλεννογόνων τους.

Είναι η παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών του περιβλήματος (δέρμα, βλεννογόνος) που διακρίνει τις πληγές από άλλους τύπους βλάβης (μώλωπας, ρήξη, διάστρεμμα). Για παράδειγμα, μια ρήξη πνευμονικού ιστού που συμβαίνει με αμβλύ τραυματισμό στο στήθος θεωρείται ρήξη και σε περίπτωση βλάβης όταν χτυπηθεί με μαχαίρι, θεωρείται πνευμονική πληγή, επειδή υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της έννοιας "πληγή" και "πληγή". Στην ουσία, μια πληγή είναι το τελικό αποτέλεσμα της βλάβης των ιστών. Η έννοια του τραυματισμού (vulneratio) εννοείται ότι σημαίνει την ίδια τη διαδικασία της βλάβης, ολόκληρο το πολύπλοκο και πολύπλευρο σύνολο παθολογικών αλλαγών που αναπόφευκτα συμβαίνουν κατά την αλληλεπίδραση των ιστών και ενός τραυματισμένου βλήματος τόσο στην περιοχή της βλάβης όσο και σε όλο το σώμα . Ωστόσο, στην καθημερινή πρακτική, οι όροι πληγή και τραυματισμός συχνά υποκαθιστούν ο ένας τον άλλον και συχνά χρησιμοποιούνται ως συνώνυμοι.

Τα κύρια σημάδια μιας πληγής

Τα κύρια κλασικά σημάδια των πληγών είναι:

Πόνος;

Αιμορραγία;

Κενό;

Παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών.

Παραβίαση λειτουργιών.

Η σοβαρότητα κάθε συμπτώματος καθορίζεται από τη φύση του τραυματισμού, τον όγκο των κατεστραμμένων ιστών, τα χαρακτηριστικά της εννεύρωσης και της παροχής αίματος της ζώνης του καναλιού του τραύματος, την πιθανότητα τραυματισμού ζωτικών οργάνων

Στοιχεία οποιασδήποτε πληγήςείναι:

κοιλότητα τραύματος (κανάλι πληγής);

Τοίχοι?

Το κάτω μέρος της πληγής.

Η κοιλότητα του τραύματος (cavum vulnerale) είναι ένας χώρος που οριοθετείται από τα τοιχώματα και τον πυθμένα του τραύματος. Εάν το βάθος της κοιλότητας του τραύματος υπερβαίνει σημαντικά τις εγκάρσιες διαστάσεις της, τότε ονομάζεται κανάλι του τραύματος (canalis vulneralis).

Τα τραύματα ταξινομούνται για διάφορους λόγους.

1. Από τη φύση της βλάβης των ιστών:

τραύματα από μαχαίρι εφαρμόζεται με μαχαίρι όπλο (ξιφολόγχη, βελόνα κ.λπ.). Το ανατομικό τους χαρακτηριστικό είναι ένα σημαντικό βάθος με μικρή ζημιά στο περίβλημα. Με αυτά τα τραύματα, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος βλάβης σε ζωτικές δομές που βρίσκονται βαθιά στους ιστούς, στις κοιλότητες (αγγεία, νεύρα, κοίλα και παρεγχυματικά όργανα). Εμφάνιση και έκκριση από τραύματα από παρακέντηση Δεν παρέχει πάντα επαρκή στοιχεία για τη διάγνωση. Έτσι, με ένα τραύμα από μαχαίρι στην κοιλιά, είναι δυνατό να τραυματιστεί το έντερο ή το συκώτι, αλλά η εκκένωση του εντερικού περιεχομένου ή του αίματος από το τραύμα συνήθως δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Με ένα τραύμα από μαχαίρι, σε μια περιοχή με μεγάλη συστοιχία μυών, μπορεί να υποστεί βλάβη μια μεγάλη αρτηρία, αλλά μπορεί επίσης να απουσιάζει η εξωτερική αιμορραγία λόγω συστολής μυών και μετατόπισης του καναλιού του τραύματος. Σχηματίζεται διάμεσο αιμάτωμα, ακολουθούμενο από την ανάπτυξη ψευδούς ανευρύσματος.

Τα τραύματα από παρακέντηση είναι επικίνδυνα επειδή, λόγω του μικρού αριθμού συμπτωμάτων, μπορεί να παρατηρηθεί βλάβη σε ιστούς και όργανα που βρίσκονται σε βάθος, επομένως, είναι επίσης απαραίτητη μια ιδιαίτερα ενδελεχής εξέταση ενός άρρωστου τραύματος επειδή μικροοργανισμοί εισάγονται στα βάθη των ιστών με ένα τραυματικό όπλο και η εκκένωση του τραύματος, που δεν βρίσκει διέξοδο, χρησιμεύει ως καλό θρεπτικό μέσο γι 'αυτούς, γεγονός που δημιουργεί ιδιαίτερα ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών.

κομμένα τραύματα εφαρμόζεται με αιχμηρό αντικείμενο. Χαρακτηρίζονται από μικρό αριθμό κατεστραμμένων κυττάρων. γύρω από το Pishi δεν έχουν υποστεί ζημιά. Το διάκενο του τραύματος σας επιτρέπει να εξετάσετε τους κατεστραμμένους ιστούς και δημιουργεί καλές συνθήκες για την εκροή της έκκρισης. Με μια εγχάρακτη πληγή, υπάρχουν οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για επούλωση, επομένως, κατά τη θεραπεία οποιωνδήποτε φρέσκων πληγών, τείνουν να τις μετατρέψουν σε εγχάρακτες πληγές.

Ψιλοκομμένες πληγές εφαρμόζεται με βαρύ αιχμηρό αντικείμενο (πουλί, τσεκούρι κ.λπ.). Τέτοιες πληγές χαρακτηρίζονται από βαθιά βλάβη των ιστών, μεγάλο άνοιγμα, μώλωπες και διάσειση των γύρω ιστών, γεγονός που μειώνει την αντίσταση και τις αναγεννητικές τους ικανότητες.

Μωλωπισμένα και τραύματα (συνθλιμμένα) είναι το αποτέλεσμα της πρόσκρουσης ενός αμβλύ αντικειμένου. Χαρακτηρίζονται από μεγάλο αριθμό πολτοποιημένων, μελανιασμένων, εμποτισμένων με αίμα ιστών με παραβίαση της βιωσιμότητάς τους. Τα μελανιασμένα αιμοφόρα αγγεία είναι συχνά ρομβικά. Σε μελανιασμένα τραύματα δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης.

τριχωτό τραύματαπληγές που εφάπτονται στην επιφάνεια του σώματος, που προκαλούνται από αιχμηρό αντικείμενο κοπής. Εάν ταυτόχρονα το πτερύγιο παραμένει στο πόδι, τότε ονομάζεται μια τέτοια πληγήκουρελού.

Πληγές από δάγκωμα χαρακτηρίζονται όχι τόσο από εκτεταμένες και βαθιές βλάβες όσο από σοβαρή μόλυνση με τη μολυσματική χλωρίδα του στόματος ενός ανθρώπου ή ζώου. Η πορεία αυτών των τραυμάτων πιο συχνά από άλλες περιπλέκεται από την ανάπτυξη οξείας λοίμωξης. Τα τραύματα από δάγκωμα μπορούν να μολυνθούν με τον ιό της λύσσας.

δηλητηριασμένες πληγές - πρόκειται για πληγές στις οποίες εισέρχεται δηλητήριο (όταν δαγκώνεται από φίδι, σκορπιός, διείσδυση τοξικών ουσιών) κ.λπ.

τραύματα από πυροβολισμούς - ιδιαίτερος ανάμεσα στις πληγές. Διαφέρουν από όλα τα άλλα ως προς τη φύση του τραυματιζόμενου όπλου (σφαίρα, θραύσμα). την πολυπλοκότητα των ανατομικών χαρακτηριστικών· ένα χαρακτηριστικό ιστικής βλάβης με ζώνες πλήρους καταστροφής, νέκρωσης και μοριακής ανακίνησης. υψηλός βαθμός μόλυνσης? μια ποικιλία χαρακτηριστικών (διαμέσου, τυφλή, εφαπτομένη κ.λπ.).

Διακρίνω τα ακόλουθα στοιχεία ενός τραύματος από πυροβολισμό:

-εισαγωγή(πιο λιγο) και Σαββατοκύριακο(περισσότερο) τρύπες?

- περιοχή του καναλιού του τραύματος - η ζώνη άμεσης πρόσκρουσης του τραυματικού βλήματος. Στη ζώνη του καναλιού του τραύματος, υπάρχουν:

- ζώνη τραυματισμού- ζώνη πρωτοπαθούς τραυματικής νέκρωσης.

- ζώνη μοριακού βάζου- ζώνη δευτερογενούς νέκρωσης.

Μια ειδική προσέγγιση στη θεραπεία τέτοιων τραυμάτων, επιπλέον, είναι πολύ διαφορετική σε καιρό ειρήνης και σε καιρό πολέμου, στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

2. Λόγω βλάβης στο τραύμα διαιρείται σε:

Επιχειρησιακή (σκόπιμη);

Τυχαίος.

3. Με μόλυνση κατανέμουν τα τραύματα άσηπτα, πρόσφατα μολυσμένα και πυώδη.

Πυώδης πληγή (έγκαυμα) με περιοχές νέκρωσης

4. Σε σχέση με τις σωματικές κοιλότητες (κοιλότητες κρανίου, στήθους, κοιλιάς, αρθρώσεων κ.λπ.) διακρίνονται:

- διεισδυτικές πληγές- διεισδύουν σε κοιλότητες με βλάβη στις μεμβράνες αυτών των κοιλοτήτων (μήνιγγες στο κρανίο, υπεζωκότα - στο στήθος, περιτόναιο - στην κοιλιά, αρθρικό υμένα και σάκο των αρθρώσεων). Αντιπροσωπεύουν μεγάλο κίνδυνο λόγω της πιθανότητας βλάβης ή εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία των μεμβρανών, των κοιλοτήτων και των οργάνων που βρίσκονται σε αυτές.

- μη διεισδυτικό, αντίστοιχα.

5. Διάκριση μεταξύ απλών και πολύπλοκων πληγών στην οποία υπάρχει πρόσθετη βλάβη ιστού (δηλητηρίαση, εγκαύματα) ή συνδυασμός τραυματισμών μαλακών ιστών με βλάβες σε οστά, κοίλα όργανα κ.λπ.

2. Φάσεις της διαδικασίας του τραύματος, κλινικές εκδηλώσεις.

Η πορεία της διαδικασίας του τραύματος

Η ανάπτυξη αλλαγών στο τραύμα καθορίζεται από τις διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτό και τη γενική αντίδραση του σώματος. Σε κάθε πληγή υπάρχουν ιστοί που πεθαίνουν, αιμορραγίες και λεμφορραγίες. Επιπλέον, η μία ή η άλλη ποσότητα μικροβίων εισέρχεται σε πληγές, ακόμη και καθαρές, χειρουργικές.

Κατά την επούλωση του τραύματος, τα νεκρά κύτταρα, το αίμα και η λέμφος απορροφώνται και ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης πραγματοποιείται η διαδικασία καθαρισμού του τραύματος. Τα τοιχώματα του τραύματος κοντά το ένα στο άλλο είναι κολλημένα μεταξύ τους (πρωτογενής κόλληση). Μαζί με αυτές τις διεργασίες, πολλαπλασιάζονται στο τραύμα κύτταρα συνδετικού ιστού, τα οποία υφίστανται μια σειρά μετασχηματισμών και μετατρέπονται σε ινώδη συνδετικό ιστό - ουλή. Και στις δύο πλευρές του τραύματος, υπάρχουν αντίθετες διαδικασίες σχηματισμού νέων αγγείων που αναπτύσσονται σε θρόμβο ινώδους που κολλά τα τοιχώματα του τραύματος. Ταυτόχρονα με το σχηματισμό της ουλής και των αιμοφόρων αγγείων, το επιθήλιο πολλαπλασιάζεται, τα κύτταρα του οποίου αναπτύσσονται και στις δύο πλευρές του τραύματος και σταδιακά καλύπτουν την ουλή με ένα λεπτό στρώμα της επιδερμίδας. στο μέλλον, ολόκληρο το στρώμα του επιθηλίου αποκαθίσταται πλήρως.

Μεγάλη σημασία έχει η διαίρεση της πορείας της διαδικασίας του τραύματος σε τρεις φάσεις, που καθορίζονται με βάση τη μελέτη μορφολογικών, βιοχημικών αλλαγών, τον τύπο του εξιδρώματος, την κατάσταση του τραύματος και τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας.

Μορφολογικά διακρίνονται:

Πρώτη φάση (φάση ενυδάτωσης) -εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και διαρκεί για αρκετές ημέρες (3-4). Σε αυτό το διάστημα αναπτύσσεται φλεγμονή με όλα τα κλασικά της σημάδια, βλέπε παραπάνω.

Δεύτερη φάση (φάση αφυδάτωσης) - φάση αντιστοιχεί στην περίοδο εξαφάνισης της φλεγμονής και καθαρισμού του τραύματος, διαρκεί 2-3 εβδομάδες

Τρίτη φάση (φάση αναγέννησης) - χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των επανορθωτικών, αναγεννητικών διεργασιών.

Η φάση της αναγέννησης, με τη σειρά της, αποτελείται από:

ΣΤΑΔΙΟ ΚΥΚΛΟΠΟΙΗΣΗΣ, - στο καθαρισμένο τραύμα, ο κοκκιώδης ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται βίαια (φωτογραφία στα αριστερά), γεμίζοντας ολόκληρη την κοιλότητα του τραύματος.

ΣΤΑΔΙΟ ΕΠΙΘΗΛΙΩΣΗΣ, - η ανάπτυξη του επιθηλίου πηγαίνει κατά μήκος της περιφέρειας του τραύματος, στενεύοντάς το σταδιακά, μειώνοντας την έκτασή του (η ίδια φωτογραφία στα αριστερά). Η επιθηλιοποίηση του κοκκιώδους τραύματος ξεκινά από τις πρώτες ημέρες. Το επιθήλιο, πολλαπλασιάζοντας, αναπτύσσεται στον κοκκιώδη ιστό. Αν είναι νέα, με καλά ανεπτυγμένα αγγεία, τότε η επιθηλιοποίηση είναι ισχυρή. Εάν οι κοκκοποιήσεις καλύπτονται με νεκρωτικά κύτταρα ή έχει ήδη σχηματιστεί χονδροειδές ινώδης ιστός, τότε το επιθήλιο, αναπτύσσεται, πεθαίνει και η επιθηλιοποίηση καθυστερεί, δημιουργούνται μακροχρόνιες μη επουλωτικές πληγές, σχηματίζονται ελκώδεις ουλές.

Ο κοκκιώδης ιστός είναι ένα φράγμα που διαχωρίζει το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος από τις εξωτερικές επιρροές. Η εκκένωση του τραύματος, που καλύπτει τις κοκκοποιήσεις, έχει έντονες βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Ο κοκκιώδης ιστός αποτελείται από πολύ εύκολα ευάλωτα κύτταρα και αγγεία, οπότε ακόμη και ένας ελαφρύς μηχανικός ή χημικός τραυματισμός (τρίψιμο με γάζα, επίδεσμος με υπερτονικό διάλυμα κ.λπ.) τον βλάπτει. Μια τέτοια παραβίαση της ακεραιότητας του ιστού κοκκοποίησης ανοίγει την πύλη εισόδου για τα μικρόβια.

3. Γενικά και τοπικά σημεία εξόγκωσης τραυμάτων. Τύποι επούλωσης πληγών.

Σημάδια τραυμάτων που προξενούν αντιστοιχούν στα κλασικά σημάδια της φλεγμονής, ως βιολογική αντίδραση του σώματος σε έναν ξένο παράγοντα:

Dolor (πόνος);

Θερμίδα (θερμοκρασία);

Όγκος (πρήξιμο, οίδημα);

Rubor (κοκκινίλα);

Functio lesae (μειωμένη λειτουργία);

Ετσι:

Τύποι επούλωσης πληγών:

Φαρμακευτικός με πρωτογενή τάση- σύντηξη των άκρων του τραύματος χωρίς ορατές κυκλικές αλλαγές.

Φαρμακευτικός δευτερεύουσα ένταση- Θεραπεία μέσω διαπήξεως.

- φαρμακευτικός κάτω από την ψώρα -κάτω από τη σχηματισμένη κρούστα, η οποία δεν πρέπει να αφαιρεθεί πρόωρα, τραυματίζοντας επιπλέον την πληγή.

Διακρίνω τρεις κύριες στάδιοτην επούλωση των πληγών:

Απορρόφηση νεκρών κυττάρων, ιστών και αιμορραγιών.

Η ανάπτυξη κοκκίων που γεμίζουν το ελάττωμα του ιστού που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα του θανάτου τους.

Σχηματισμός ουλής από κοκκώδη ιστό.

4. PMP για πληγές. Αρχές θεραπείας τραύματος ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας του τραύματος. Πρόληψη αναερόβιας μόλυνσης.

Αρχές φροντίδας πληγών κατασκευάζονται λαμβάνοντας υπόψη τις βιολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο τραύμα. Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να βελτιώσουν τις διαδικασίες αναγέννησης και να δημιουργήσουν δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξη μικροοργανισμών στο τραύμα. Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει παράγοντες που δρουν τοπικά στο τραύμα και γενικούς παράγοντες που δρουν σε ολόκληρο το σώμα. Τόσο αυτά όσο και άλλα θα πρέπει να συμβάλλουν στη βελτίωση των συνθηκών της φυσικής πορείας της διαδικασίας του τραύματος. Θα πρέπει να είναι διαφορετικά για φρέσκα και πυώδη τραύματα, σε διαφορετικές φάσεις της πορείας της διαδικασίας του τραύματος, καθώς και με διαφορετική βαρύτητα της διαδικασίας.

Οι γενικοί στόχοι της φροντίδας του τραύματος είναι:

1) η ικανότητα πρόβλεψης και πρόληψης των κινδύνων μιας πληγής.

2) μείωση του αριθμού και της λοιμογόνου δράσης της μόλυνσης.

3) αφαίρεση νεκρών ιστών.

4) ενίσχυση των διαδικασιών αναγέννησης.

Οποιαδήποτε πληγή χαρακτηρίζεται από την παρουσία μόλυνσης και μετά από 2-3 ημέρες - παρουσία πύου, νέκρωση ιστού, ανάπτυξη μικροβίων, οίδημα ιστού, απορρόφηση τοξινών.

Στόχοι θεραπείας: αφαίρεση πύου και νεκρωτικών ιστών. μείωση του οιδήματος και της εξίδρωσης. καταπολέμηση των μικροοργανισμών.

Κλινικές φάσεις της πορείας της διαδικασίας του τραύματος:

Φλεγμονή;

Αναγέννηση:

Επιθηλιοποίηση.

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα εκτελούνται αυστηρά σύμφωνα με τα στάδια της διαδικασίας του τραύματος. Κάθε στάδιο έχει τους δικούς του θεραπευτικούς στόχους, καθώς και τρόπους επίτευξής τους.

Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων (PSW):Το βίντεο αναπαράγεται κατά την εισαγωγή του ασθενούς,συνήθως υπό τοπική αναισθησία.

Στάδια PHO:

1. Επιθεώρηση του τραύματος, τουαλέτα των άκρων του δέρματος, θεραπεία τους με αιτισηπτικό (βάμμα ιωδίου 5%, αποφυγή εισόδου στην πληγή).

2. Αναθεώρηση του τραύματος, εκτομή όλων των μη βιώσιμων ιστών, αφαίρεση ξένων σωμάτων, μικρών θραυσμάτων οστών, ανατομή του τραύματος, εάν είναι απαραίτητο, για την εξάλειψη των θυλάκων.

3. Περίπου Τελική διακοπή της αιμορραγίας.

3. Παροχέτευση του τραύματος, σύμφωνα με τις ενδείξεις.

4. Πρωτογενές ράμμα του τραύματος (σύμφωνα με ενδείξεις).

ΦΛΕΓΜΟΝΗ

Το στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία όλων των σημείων μιας διαδικασίας πυώδους τραύματος. Σε μια πυώδη πληγή υπάρχουν υπολείμματα μη βιώσιμου και νεκρού ιστού, ξένα αντικείμενα, ρύπανση, συσσώρευση πύου σε κοιλότητες και πτυχώσεις. Οι βιώσιμοι ιστοί είναι οιδηματώδεις. Υπάρχει ενεργή απορρόφηση όλων αυτών και μικροβιακών τοξινών από το τραύμα, που προκαλεί τα φαινόμενα γενικής μέθης: πυρετό, αδυναμία, πονοκέφαλο, έλλειψη όρεξης κ.λπ. Θεραπεία πυωδών πληγών

Εργασίες θεραπείας σταδίου : παροχέτευση τραύματος για αφαίρεση πύου, νεκρωτικού ιστού και τοξινών. καταπολεμήστε τη μόλυνση. Η αποστράγγιση του τραύματος μπορεί να είναι ενεργή (με χρήση συσκευών αναρρόφησης) και παθητική (σωλήνες αποστράγγισης, λαστιχένιες λωρίδες, μαντηλάκια γάζας και τουρντάδες βρεγμένα με διαλύματα νερού-αλατιού αντισηπτικών. Θεραπευτικά (φάρμακα) για θεραπεία:

Υπερτονικά διαλύματα:

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο από τους χειρουργούς είναι ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10% (το λεγόμενο υπερτονικό διάλυμα). Εκτός από αυτό, υπάρχουν και άλλα υπερτονικά διαλύματα: 3-5% διάλυμα βορικού οξέος, 20% διάλυμα ζάχαρης, 30% διάλυμα ουρίας κ.λπ. Τα υπερτονικά διαλύματα έχουν σχεδιαστεί για να διασφαλίζουν την εκροή εκκρίσεων του τραύματος. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η ωσμωτική τους δραστηριότητα δεν διαρκεί περισσότερο από 4-8 ώρες, μετά από τις οποίες αραιώνονται με έκκριση τραύματος και η εκροή σταματά. Ως εκ τούτου, τα τελευταία χρόνια, οι χειρουργοί αρνούνται τον υπερτονικό φυσιολογικό ορό.

Αλοιφές:

Στη χειρουργική, χρησιμοποιούνται διάφορες αλοιφές σε λιπαρή βάση και βάση βαζελίνης-λανολίνης. Αλοιφή Vishnevsky, γαλάκτωμα συνθομυκίνης, αλοιφές με a / b - τετρακυκλίνη, νεομυκίνη, κλπ. Αλλά τέτοιες αλοιφές είναι υδρόφοβες, δηλαδή δεν απορροφούν υγρασία. Ως αποτέλεσμα, τα ταμπόν με αυτές τις αλοιφές δεν παρέχουν εκροή εκκρίσεων πληγών, γίνονται μόνο φελλός. Ταυτόχρονα, τα αντιβιοτικά που περιέχονται στις αλοιφές δεν απελευθερώνονται από τις συνθέσεις αλοιφής και δεν έχουν επαρκή αντιμικροβιακή δράση.

Η χρήση νέων υδρόφιλων υδατοδιαλυτών αλοιφών - Levosin, levomikol, mafenide-acetate - δικαιολογείται παθογενετικά. Τέτοιες αλοιφές περιέχουν αντιβιοτικά που περνούν εύκολα από τη σύνθεση των αλοιφών στο τραύμα. Η οσμωτική δράση αυτών των αλοιφών υπερβαίνει την επίδραση του υπερτονικού διαλύματος κατά 10-15 φορές και διαρκεί για 20-24 ώρες, επομένως ένας επίδεσμος την ημέρα είναι αρκετός για αποτελεσματική επίδραση στην πληγή.

Ενζυμοθεραπεία (ενζυμοθεραπεία):

Για την ταχεία απομάκρυνση του νεκρού ιστού, χρησιμοποιούνται νεκρολυτικά σκευάσματα. Ευρέως χρησιμοποιούμενα πρωτεολυτικά ένζυμα - τρυψίνη, χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη, τερριλιτίνη. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν λύση νεκρωτικού ιστού και επιταχύνουν την επούλωση των πληγών. Ωστόσο, αυτά τα ένζυμα έχουν επίσης μειονεκτήματα: στην πληγή, τα ένζυμα διατηρούν τη δραστηριότητά τους για όχι περισσότερο από 4-6 ώρες. Επομένως, για την αποτελεσματική θεραπεία των πυωδών πληγών, οι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται 4-5 φορές την ημέρα, κάτι που είναι σχεδόν αδύνατο. Είναι δυνατόν να εξαλειφθεί μια τέτοια έλλειψη ενζύμων συμπεριλαμβάνοντάς τα σε αλοιφές. Έτσι, η αλοιφή «Iruksol» (Γιουγκοσλαβία) περιέχει το ένζυμο πεντιδάση και το αντισηπτικό χλωραμφενικόλη. Η διάρκεια δράσης των ενζύμων μπορεί να αυξηθεί με την ακινητοποίησή τους σε επιδέσμους. Έτσι, η θρυψίνη ακινητοποιημένη στις χαρτοπετσέτες δρα μέσα σε 24-48 ώρες. Επομένως, ένας επίδεσμος την ημέρα παρέχει πλήρως θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων.

Χρησιμοποιούνται ευρέως διαλύματα φουρακιλλίνης, υπεροξειδίου του υδρογόνου, βορικού οξέος κ.λπ. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτά τα αντισηπτικά δεν έχουν επαρκή αντιβακτηριακή δράση έναντι των πιο κοινών παθογόνων χειρουργικών λοιμώξεων.

Από τα νέα αντισηπτικά, πρέπει να σημειωθεί: η ιωδοπυρόνη, ένα παρασκεύασμα που περιέχει ιώδιο, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών των χειρουργών (0,1%) και τη θεραπεία τραυμάτων (0,5-1%). διοξειδίνη 0,1-1%, διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου.

Φυσικές μέθοδοι θεραπείας.

Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος χρησιμοποιούνται χαλαζία τραύματος, υπερηχητική σπηλαίωση πυώδους κοιλότητας, UHF, υπερβαρική οξυγόνωση.

Εφαρμογή του λέιζερ.

Στη φάση της φλεγμονής της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιούνται λέιζερ υψηλής ενέργειας ή χειρουργικής επέμβασης. Με μια μέτρια αποεστιασμένη δέσμη ενός χειρουργικού λέιζερ, το πύον και οι νεκρωτικοί ιστοί εξατμίζονται, επομένως είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης στειρότητα των πληγών, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος στο τραύμα.

ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ

Το στάδιο χαρακτηρίζεται από πλήρη καθαρισμό του τραύματος και πλήρωση της κοιλότητας του τραύματος με κοκκοποιήσεις (ιστός έντονο ροζ χρώματος με κοκκώδη δομή). Πρώτα γεμίζει το κάτω μέρος της πληγής και στη συνέχεια γεμίζει ολόκληρη την κοιλότητα της πληγής. Σε αυτό το στάδιο, η ανάπτυξή του θα πρέπει να σταματήσει.

Εργασίες σκηνής: αντιφλεγμονώδης θεραπεία, προστασία των κοκκίων από βλάβες, τόνωση της αναγέννησης

Αυτές οι εργασίες είναι:

α) αλοιφές: μεθυλουρακίλη, troxevasin - για την τόνωση της αναγέννησης. αλοιφές με βάση το λίπος - για την προστασία των κοκκίων από ζημιά. υδατοδιαλυτές αλοιφές - αντιφλεγμονώδη δράση και προστασία τραυμάτων από δευτερογενή μόλυνση.

β) φυτικά παρασκευάσματα - χυμός αλόης, ιπποφαές και λάδι τριανταφυλλιάς, Kalanchoe.

γ) η χρήση λέιζερ - σε αυτή τη φάση της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιούνται λέιζερ χαμηλής ενέργειας (θεραπευτικά), τα οποία έχουν διεγερτική δράση.

ΕΠΙΘΕΛΙΩΣΗ

Το στάδιο ξεκινά μετά την πλήρωση του πυθμένα του τραύματος και της κοιλότητάς του με κοκκιώδη ιστό (βλ. εικόνα). Καθήκοντα του σταδίου: επιτάχυνση της διαδικασίας επιθηλιοποίησης και δημιουργίας ουλών των πληγών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται έλαιο ιπποφαούς και τριανταφυλλιάς, αερολύματα, ζελέ troxevasin, ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ενέργειας. Σε αυτό το στάδιο, δεν συνιστάται η χρήση αλοιφών που διεγείρουν την ανάπτυξη των κοκκοποιήσεων. Αντίθετα, συνιστάται η επιστροφή στα αντισηπτικά με νερό-αλάτι. Είναι χρήσιμο να επιτευχθεί ξήρανση του επιθέματος στην επιφάνεια του τραύματος. Στο μέλλον, δεν πρέπει να σχίζεται, αλλά να αποκόπτεται μόνο κατά μήκος των άκρων, καθώς αποκολλάται λόγω της επιθηλιοποίησης του τραύματος. Από πάνω, ένας τέτοιος επίδεσμος συνιστάται να υγραίνεται με ιωδικό ή άλλο αντισηπτικό. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται η επούλωση μιας μικρής πληγής κάτω από την ψώρα με πολύ καλό κοσμητικό αποτέλεσμα. Η ουλή δεν σχηματίζεται.

Με εκτεταμένα ελαττώματα του δέρματος, μακροχρόνια μη επουλωτικά τραύματα και έλκη στη 2η και 3η φάση της διαδικασίας του τραύματος, δηλ. μετά τον καθαρισμό των πληγών από το πύον και την εμφάνιση κοκκίων, μπορεί να γίνει δερμοπλαστική:

α) ψεύτικο δέρμα

β) σχισμένο μετατοπισμένο πτερύγιο

γ) στέλεχος βαδίσματος σύμφωνα με τον Filatov

δ) αυτοδερμοπλαστική με πλήρους πάχους κρημνό

ε) δωρεάν αυτοδερμοπλαστική με κρημνό λεπτής στιβάδας κατά Thiersch

Σε όλα τα στάδια της θεραπείας των πυωδών πληγών, πρέπει να θυμόμαστε την κατάσταση της ανοσίας και την ανάγκη διέγερσής της σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην επούλωση των πληγών:

Γενική κατάσταση του σώματος.

Η κατάσταση της διατροφής του σώματος.

Ηλικία;

Ορμονικό υπόβαθρο;

Ανάπτυξη λοίμωξης τραύματος.

Κατάσταση παροχής οξυγόνου;

Αφυδάτωση;

ανοσολογική κατάσταση.

Στάδια επίδεσης τραυμάτων:

1. Αφαίρεση του παλιού επιδέσμου.

2. Επιθεώρηση του τραύματος και της γύρω περιοχής.

3. Δέρμα τουαλέτας που περιβάλλει την πληγή.

4. Πληγή τουαλέτα?

5. Χειρισμοί στο τραύμα και προετοιμασία του για την εφαρμογή νέου επιδέσμου.

6. Εφαρμογή νέου επιδέσμου.

7. Στερέωση επίδεσμου (βλ. ενότητα Desmurgy)

5. Χαρακτηριστικά της θεραπείας τραυμάτων από μαχαίρι και δαγκώματα. Επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο, προφύλαξη από τη λύσσα.

Χαρακτηριστικό τραύματος από μαχαίριείναι μια μικρή είσοδος και ένα κανάλι βαθιάς πληγής. Τι σημαίνει? Αυτό σημαίνει ότι η μόλυνση, ιδιαίτερα η αναερόβια, περιέρχεται αμέσως σε βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξή της. Αυτή είναι μια επικίνδυνα τρομερή επιπλοκή της διαδικασίας του τραύματος - αέρια γάγγραινα.Ένα χαρακτηριστικό της θεραπείας είναι η ευρεία ανατομή του τραύματος και η παροχέτευση.

Χαρακτηριστικά μιας πληγής από δάγκωμα:πληγή με σκισμένες ακατέργαστες άκρες, βαθιές παρακεντήσεις με δόντια και μόλυνση με σοβαρή μόλυνση που βρίσκεται πάντα στο στόμα, τραυματισμός μαλακών ιστών από τις γνάθους. Όλα αυτά παρέχουν σχεδόν 100% εξόγκωση και διάφορες επιπλοκές της διαδικασίας του τραύματος (τετάνος, λύσσα). ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕχαρακτηριστικά θεραπείας: προσεκτική πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων, πρώτα πλύσιμο με ζεστό νερό και σαπούνι, μετά με αντισηπτικά και υψηλής ποιότητας παροχέτευση. Οι πληγές δεν ράβονται! Υποχρεωτική - αντιμετώπιση του ζητήματος της επείγουσας ανοσοπροφύλαξης κατά της λύσσας

Πρόληψη αναερόβιας μόλυνσης.

Ο τέτανος είναι μια θανατηφόρα ασθένεια που ανήκει στην κατηγορία των αναερόβιων λοιμώξεων. Επομένως, ο μόνος τρόπος καταπολέμησης είναι η πρόληψη του τετάνου. Ξεκινά από την παιδική ηλικία σε διάφορα στάδια. Παρασκευάσματα AS, εμβόλια DTP, ATP κ.λπ. Το παιδί μας θεωρείται αρχικά εμβολιασμένο. Μία φορά κάθε 10 χρόνια απαιτείται επανεμβολιασμός ενηλίκων εφ' όρου ζωής. Αλλά ποιος από τους ενήλικες το κάνει αυτό.

Η αναερόβια μόλυνση είναι μια ειδική χειρουργική λοίμωξη που προκαλείται από το Clostridium. Ο καθορισμένος τύπος μικροβίων αναφέρεται σε αναερόβια. Είναι ευρέως διαδεδομένα στη φύση, ιδιαίτερα στο έδαφος, τα έντερα των ζώων και των ανθρώπων.Προκαλούν σοβαρή επιπλοκή της διαδικασίας του τραύματος με τη μορφή αέριας γάγγραινας.Ως εκ τούτου, οι πιο επικίνδυνες πληγές σε σχέση με την αέρια γάγγραινα είναι βαθιές πληγές μολυσμένες με χώμα, με τεράστιες βλάβες στους μαλακούς ιστούς.

Πρόληψη:

1. Έγκαιρη επαρκής χειρουργική αντιμετώπιση ανοιχτών τραυματισμών, ευρεία παροχέτευση του τραύματος με σωληνοειδείς παροχετεύσεις και πλύση ροής (μόνιμο ή κλασματικό) με διαλύματα που δίνουν οξυγόνο (οξειδωτικά μέσα: υπερμαγγανικό κάλιο, υπεροξείδιο του υδρογόνου). Ακινητοποίηση.

2. Η εισαγωγή μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών: thienam (1,5-2,0 g την ημέρα), πενικιλλίνη (3-5 εκατομμύρια μονάδες 6 φορές την ημέρα), ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη, αμπιόκες - έως 6-8 g .); λινκομυκίνη (1,8 - 2,0 g).

3. Η εισαγωγή πολυσθενούς αντιγαγγραινικού ορού, προφυλακτικής δόσης 30 χιλιάδων IU (10 χιλιάδες μονάδες έναντι Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).

4. Αναερόβιος βακτηριοφάγος 100 ml. αραιωμένο με 100 ml. Διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%, πραγματοποιείται διήθηση ιστών γύρω από το τραύμα.

Επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο, προφύλαξη από τη λύσσα.

Τέτανος.

Προγραμματισμένη ανοσοποίηση

Η επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο ρυθμίζεται: κανονιστικό έγγραφο - βλέπε παρακάτω

Λύσσα.

Επείγουσα πρόληψη της λύσσας, τα σχέδιά της συνταγογραφούνται ανάλογα με:

1. Σημεία δαγκώματος: Τα δαγκώματα στο κεφάλι και τα δάχτυλα θεωρούνται σοβαρά.

2. Το δάγκωμα προκαλείται ή όχι. Ένα απρόκλητο δάγκωμα είναι ύποπτο για τη λύσσα.

3. Το ζώο είναι γνωστό ή όχι, υγιές, πέθανε, εξαφανίστηκε, σκοτώθηκε. Σε περίπτωση αδυναμίας κτηνιατρικού ελέγχου του ζώου, συνταγογραφούνται άνευ όρων εμβολιασμοί κατά της λύσσας.