Идиопатичен хиперандрогенизъм. Лечение и симптоми на хиперандрогенизъм при жени

Синдромът на хиперандрогенизъм при жените е често нарушениекоето засяга ендокринната система. Заболяването е придружено от увеличаване на количеството на мъжките полови хормони. Това се отразява негативно както на тялото като цяло, така и на работата репродуктивна система. Това състояниесе среща при 5% от жените, което е доста висока оценка. Обратната ситуация се нарича хипоандрогенизъм - това е, когато мъжете имат липса на мъжки полови хормони.

Хиперандрогенният синдром е състояние, което е придружено от увеличено производствотялото произвежда андрогени (мъжки полови хормони). Понякога се наблюдава тяхната нормална концентрация, която все още може да има отрицателно въздействиевърху тялото. Излишъкът от андрогени в женското население се проявява чрез появата на мъжки черти. Пациентът също има проблеми с репродуктивната функция. Този синдром се среща и при мъжете. При тях се проявява (с уголемяване на млечните жлези като при жените). Освен това такива мъже често страдат от импотентност и други проблеми.

Андрогените са група от човешкото тяло. Те се произвеждат от тестисите при мъжете или от яйчниците при жените. Тези хормони се произвеждат и от надбъбречната кора. Техният списък включва:

• и други.

Синтезът на андроген се контролира от вещества, произвеждани от хипофизната жлеза. Те включват аденокортикотропен хормон. Образуването на андрогени започва с превръщането на холестерола в прегненолон. Този процес се наблюдава във всички тъкани, които са класифицирани като произвеждащи стероиди. Впоследствие синтезът продължава в напълно различни органи. Най-често те нямат нищо общо със стероидогенезата.

Изходът произвежда различни хормони в зависимост от органа, който участва в процеса. Яйчниците произвеждат тестостерон, естрон,... Надбъбречните жлези произвеждат... Този орган също произвежда тестостерон. В процеса на производство на андрогени участват не само органи, но и периферни тъкани, например подкожна мастна тъкан.

Симптоми на хиперандрогенизъм при жените

Признаците на хиперандрогенизъм при жените са:

• . Характеризира се с повишен растеж на косата мъжки тип. В този случай се наблюдава нехарактерно за жените окосмяване. Може да се локализира на стомаха, гърба, лицето, гърдите. При наличие на повишено окосмяване диагнозата хиперандрогенизъм трябва да се разграничава от. Последно състояниеима същите симптоми, но не се появява поради повишени андрогени. Повишеното окосмяване може да се развие поради характеристиките на женското тяло, което е норма. Ярък примерса представители от страни от Централна Азия;

• акне. Характеризира се с образуване на акне по кожата (най-често по лицето). Придружен от увреждане на космените фоликули и мастни жлези, запушване на отделителните канали. Този проблем често тревожи тийнейджърите, което не показва наличието на този синдром. След 20 години повече от половината жени с диагноза акне са диагностицирани с излишък на мъжки полови хормони;
• себорея. Характеризира се с повишена секреция на мастните жлези. Този процес се наблюдава по главата, лицето, шията и други части на тялото. Себореята често причинява развитие на акне или други кожни проблеми при жените;
• алопеция. Космените фоликули са много чувствителни към повишени нива на андрогени в кръвта. Най-вече това явление се наблюдава във фронталните, темпоралните и париеталните области. Под въздействието на мъжките хормони космите в тези зони се променят, стават много по-тънки и накрая напълно окапват. В резултат на това се образуват плешиви петна. Андрогенната алопеция често се наблюдава при жени, които имат значително повишени нива на мъжки хормони;

• вирилизация. Характеризира се с появата на изразени мъжествени черти при жените. Този симптом присъства при пациенти със сериозни патологии, при които андрогените се произвеждат в големи количества;
• нарушение менструален цикъл. На жените се поставят различни диагнози в зависимост от естеството на разстройството. Опсо-олигоменорея (наличие на твърде много или кратък периодмежду менструация), аменорея ( пълно отсъствиепродължителна менструация);
• . Може да се наблюдава при наличие на патологии на надбъбречните жлези или яйчниците;
• амиотрофия;

• в резултат на това намален имунитет;
• нарушен глюкозен толеранс;
• наличие на гениталии междинен тип. Такава жена може да получи сливане на срамните устни, хипертрофия на клитора и други дефекти. Тези проблеми са вродени по природа и се появяват поради хиперплазия на надбъбречната кора. Такъв човек може да се нарече андрогин, което означава обединението на мъж и жена в едно тяло;
• хронична депресия, сънливост, загуба на сила и други признаци на хиперандрогенизъм.

Причини за развитие на проблема

Развитието на синдрома на хиперандрогенизъм се наблюдава поради следните причини:

• наследствени фактори. Андрогенизмът при жените може да се предава от майка на дъщеря. Ако се идентифицира семейство този проблем, съществува Голям шансфактът, че ще бъде наследен;
• нарушение нормална операциямозък, по-специално, или. Тези отдели участват в образуването на репродуктивни хормони;

• дисфункция на надбъбречната кора. Това е вродена патология, която се характеризира с увеличаване на производството на някои хормони и инхибиране на други. В 95% от случаите се наблюдава намаляване на концентрацията на алдостерон, което води до неправилно образуванеженски външни полови органи;
• образуване на тумори на яйчниците или надбъбречните жлези, които нарушават нормален процеспроизводство на хормони. Те се наричат ​​още андрогенни секретери. Когато се локализира върху яйчниците, производството на тестостерон се увеличава, върху надбъбречните жлези -;
• синдром на поликистозни яйчници. Това е заболяване, което се характеризира с липсата на тумори, но което засяга увеличаването на производството на мъжки хормони при жените. В яйчниците се образуват множество кисти, което причинява. Повишеното ниво на андрогени, което се наблюдава при PCOS, води до безплодие, затлъстяване и повишено окосмяване. По време на диагностиката на болна жена се разкрива хронична липса на овулация;

• адреногенитален синдром. Характеризира се с прекомерно производство на мъжки полови хормони от надбъбречните жлези;
• . Придружен от повишаване на хормоните, произвеждани от надбъбречната кора - глюкокортикоиди. При болна жена се наблюдава, когато мазнините се отлагат предимно по лицето, шията и торса. Други симптоми на заболяването са нарушения в менструалния цикъл, безплодие, мускулна атрофия (предимно на крайниците), остеопороза, липса на глюкозен толеранс, остеопороза, хронична депресия. При мъжете се наблюдава уголемяване на млечните жлези и импотентност;
• пролактинома. Тумор, локализиран в хипофизната жлеза. Тази формация засяга производството, което е отговорно за растежа на гърдите и образуването на мляко;

• овариална хипертекоза и стромална хиперплазия. Наблюдава се неестествен растеж на тъканите им. Най-често се среща в зряла възрастслед 60 години. При изследване на пациенти се определя повишаване на нивото на естрадиол и естрон. Разстройството е придружено от затлъстяване, развитие артериална хипертония, нарушен глюкозен толеранс, рак на матката;
• висока активност на 5-алфа редуктазата, която участва в производството на стероидни хормони;
• продължителна и неконтролирана употреба различни видове(включително орални контрацептиви);
• прекъсване щитовидната жлеза;
• хронични чернодробни заболявания.

Повишено производство на андроген при бременни жени

Излишните андрогени при бременни жени са опасно състояние. В 20-40% от всички случаи бременността завършва със спонтанен аборт рано. Това се случва поради неразвиващ се плод или анембриония (отсъствие на ембрион в оплодената яйцеклетка).

Този проблем може да бъде хроничен. Всяка следваща бременност завършва със спонтанен аборт, което води до състояние, наречено повтарящ се спонтанен аборт. Развива се вторично безплодие и хормоналните нарушения стават по-изразени.

Най-критичните моменти, които една жена преживява, се считат за периодите, когато плодът започва допълнително да произвежда мъжки полови хормони. Случва се естественои се наблюдава:

• от 12 до 13 седмица от бременността;
• от 23 до 24;
• от 27 до 28.

Ако се установи високо ниво на андрогени при жени преди бременността, лечението се извършва на всички етапи - както преди, така и по време на бременността. Лекарят определя риска за жената и детето и предписва подходящи лекарства за нормализиране хормонални нива.

Диагностика на заболяването

Симптомите и лечението на този проблем зависят от причината. За да ги определите, се извършва анализ на състоянието на пациента. Лекуващият лекар взема предвид кога са се появили характерни симптомихиперандрогенизъм - в детството, юношеството или зряла възраст. Такъв анализ ще определи посоката на по-нататъшната диагностика. Тя трябва да бъде насочена към увеличаване на научните изследвания определени органи– яйчници, надбъбречни жлези и др.

Диагнозата на хиперандрогенизма включва:

• изследвания на кръв и урина. Провежда се изследване за определяне нивото на андрогените и техните метаболитни продукти;
• Ултразвук на малкия таз. Често се предписват както конвенционални, така и трансвагинални;
• Ултразвук на надбъбречните жлези;
• томография.

Лечение

Ако при жените са установени високи нива на андрогени, лечението на това състояние се извършва с употребата на различни методи. Всичко зависи от причината, която трябва да се установи. Основно предписани:

• приемане на глюкокортикостероиди;
• приемане на антиандрогени. Те потискат производството на мъжки полови хормони;
• приемане на естроген-прогестинови лекарства. Те съдържат женски полови хормони;
• използване на агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. Лекарствата от този тип засягат хипофизната жлеза, което позволява нормализиране на хормоналните нива;
• хирургично лечение при откриване на тумори;
• нормализиране на теглото, спазване на принципите здравословно хранене, физическа дейност.

Предотвратяване

Повишеният растеж на андрогените при жените се третира при спазване на определени правила, които помагат да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването. Те включват:

• балансирана диета. Важно е да се консумира здравословна храна, откажете се от мазни, солени, пушени, пържени храни, ограничете консумацията на сладкиши;
• нормализиране на теглото. Наднорменото тегло пряко влияе върху увеличаването на производството на мъжки полови хормони;
• умерена физическа активност. Можете да се запишете на басейн или фитнес. Физическа дейносттрябва да бъде ежедневно, но трябва да се избягва прекомерно натоварване;
• превенция на стреса. Повишеният психо-емоционален стрес също влияе негативно на хормоналния фон на жената;
• отказ от лоши навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• редовни посещения при гинеколог;
• Необходимо е своевременно да се лекуват заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, черния дроб и други органи.

Усложнения

Ако лечението на хиперандрогенизъм при жените отсъства или не води до положителен резултат, се развиват следните усложнения:

• диабет;
• повтарящ се спонтанен аборт;
• безплодие;

Също така, болните жени се оплакват от козметични дефекти - мазна и проблемна кожа, повишен растеж на косатаи други.

Библиография

1. Спешна помощ при екстрагенитална патология при бременни жени. 2008 г., 2-ро издание, коригирано и разширено, Москва, „Триада-Х“.
2. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитална хламидия при жените и нейните последствия. Изд. Е.К. Айламазян - Н.Новгород: Издателство НГМА, 1998. -182 с.
3. Запорожан В.М., Цегелски М.Р. Акушерство и гинекология. - К.: Здраве, 1996.-240 с.
4. Нов мед технология (Методически препоръки) „Водене на преждевременна бременност, усложнена от преждевременно разкъсване на мембраните”; Макаров О.В., Козлов П.В. (Редактиран от Volodin N.N.) - RASPM; Москва; ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ-2006.
5. Заболявания на шийката на матката, вагината и вулвата / Изд. В.Н. Прилеп-

Завършва Кировския държавен университет медицинска академияпрез 2006 г. През 2007 г. работи в Тихвинския център окръжна болницавърху основата терапевтично отделение. От 2007 до 2008 г. - служител в болница на минна компания в Република Гвинея (Западна Африка). От 2009 г. до момента работи в областта на информационния маркетинг на медицински услуги. Ние работим с много популярни портали, като Sterilno.net, Med.ru, уебсайт

Синдромът на хиперандрогенизъм е цяла група патологии, които са обединени от увеличаване на количеството или активността на андрогените в тялото на жените. Наблюдава се предимно в юношеска и репродуктивна възраст, възниква поради различни причини. Най-честият е синдром на поликистозни яйчници; среща се и надбъбречна хиперандрогения, вродена, идиопатична, свързана с тумори на хипофизната жлеза или яйчниците. Проявява се като хирзутизъм (прекомерно окосмяване по мъжки модел), хиперфункция на мастните жлези, абдоминално затлъстяване, андрогенна алопеция, а в тежки случаи и атрофия на млечните жлези, матката и яйчниците. Лечението на синдрома на хиперандрогенизъм зависи от етиологията, степента на проявите и може да бъде консервативно или хирургично.

Хиперандрогения при жените - причини

Хиперадрогенията при жените, нейните симптоми, могат да бъдат прояви на следните заболявания:

• Синдром на поликистозни яйчници
• Идиопатичен хирзутизъм
• Вроден надбъбречен хиперандрогенизъм
• Текоматоза на яйчниковата строма
• Тумори с хиперпродукция на андрогени
• Други причини

Най-честата причина за синдрома на хиперандрогенизъм е PCOS (синдром на поликистозни яйчници). Може да бъде първичен (синдром на Stein-Leventhal) или вторичен, който се развива на фона хипоталамичен синдром, хиперпролактинемия, първичен хипотиреоидизъм. В същото време при жените нивото на цитохром Р в кръвта се повишава, което стимулира производството на андрогени в надбъбречните жлези. В същото време се повишава резистентността на тъканите към инсулина, повишава се производството му в панкреаса и нивата му в кръвта. Това води до нарушаване на метаболизма на глюкозата, мазнините и пурините. Повишеният синтез на андрогени е характерен за тумори на яйчниците, хипоталамуса и хипофизната жлеза.

В допълнение към горните механизми, промените в активността на андрогените са важни за появата на симптоми по време на хиперандрогенизъм. Това може да се дължи на недостатъчно свързване на тестостерона с плазмените протеини или намаляване на количеството на тези протеини. Това състояние е типично за хипотиреоидизъм и андрогенен дефицит. При идиопатичен хирзутизъм скоростта на превръщането им в тестостерон и дехидротестостерон се увеличава и някои тъкани стават по-чувствителни към техните ефекти. Следователно, при хиперандрогенизъм, лечението е необходимо дори когато нивото на тестостерон в кръвта не е повишено.

Признаци на хиперандрогенизъм

Андрогените действат предимно върху мастни жлези, космените фоликули, което води до себорея, хирзутизъм и плешивост. Насочени са и към гениталиите. Андрогените също влияят върху метаболизма и растежа на мазнините мускулна тъкан, кръвоносна система. Те стимулират еритропоезата, повишават съсирването на кръвта и увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци, включително в коронарните съдове. Когато се появи хиперандрогенизъм при жени: причините за него могат да бъдат различни, но клиничните прояви винаги са подобни.

Хиперандрогенизмът при жените има три вида симптоми:

• Първо- това са дерматологични прояви, които дълго време могат да останат единственият клиничен признак на хормонални нарушения.
• Втора група– промени във вторичните полови белези.
• Към третата групаТе включват симптоми, свързани с третични полови белези, промени в органи и системи, които не са пряко свързани със сексуалната сфера.

Най-чувствителни към ефектите на андрогените са мастните жлези, които започват да секретират под въздействието на хормони. увеличено количество себум. Следователно хиперандрогенизмът има симптоми като себорея, акне и мазна кожа. Гъбична инфекция кожатакожата на главата води до пърхот. Запушване на мастните жлези по лицето - главната причинаакне, а в резултат на възпалението им се появяват пъпки.

Ефектът на андрогените върху космените фоликули е причина за хирзутизъм и андрогенна алопеция. Космите в пубисната област са най-чувствителни към хормонални влияния, вътребедрата, стомаха и лицето. Под въздействието на тестостерона и дехидротестостерона те се превръщат от велус в твърди, тъй като периодът на почивка на космените фоликули рязко намалява. На главата (в темпоралната и париеталната част), напротив, тестостеронът причинява удължаване на периода на почивка. Това води до изтъняване на косата, по-бавен растеж и увеличен косопад. Често хиперандрогенизмът при жените има симптоми изключително от кожата, докато нивото на андрогените в кръвта е нормално. Това се дължи на високата активност на 5α-редуктазата, която превръща тестостерона в дехидротестостерон.

Хиперандрогенизмът може да има симптоми и от гениталните органи. Те са свързани основно с абсолютно повишаване на андрогените в кръвта. Те се проявяват чрез инволюция на млечните жлези, намаляване на размера на матката и яйчниците, увеличаване на размера на клитора и задълбочаване на гласа. Често придружени от намаляване на либидото и признаци на депресия. Впоследствие жените започват да развиват затлъстяване по мъжки тип, с акцент върху стомаха и горната половинатяло, мускулна хипертрофия. Съсирването на кръвта и броят на червените кръвни клетки в нея може да се повиши. Всички тези симптоми се комбинират с кожни прояви. Най-често тези общи признацихиперандрогенията са клинични проявлениясиндром на поликистозни яйчници или тумори.

Надбъбречната хиперандрогения има вродена наследствена природа. Свързва се с дефицит на ензима С21-хидроксилаза в надбъбречната кора. Той е отговорен за синтеза на стероиди; когато намалява, производството на андрогени се увеличава. Заболяването може да се прояви в на различни възрасти. В тежки случаи, още при раждането, момичетата изпитват атрофия на женските полови органи, което често затруднява определянето на пола. При средно намаляване на нивото на ензима, заболяването започва да прогресира в юношеството. Менструацията започва късно, на 15-16 години, нередовна е. Млечни жлезиса слабо развити, наблюдава се хирзутизъм, структурата на тялото е мъжка, с тесен ханш и широки рамене. Момичетата са малки на ръст и понякога развиват мъжествени черти на лицето. Лека степенНадбъбречната хиперандрогения се проявява в в млада възрастлек хирзутизъм, нередовен цикъл. Често причинява безплодие.

Хиперандрогения при жени по време на бременност

Синдромът на хиперандрогенизъм често причинява безплодие при жените. Тя може да се прояви като невъзможност за зачеване на дете или повтарящ се спонтанен аборт. Овариален хиперандрогенизъм може да възникне при PCOS, това е най-често обща причинаповишено производство на хормони. В такава ситуация не само се наблюдава хормонален дисбаланс, но и ановулаторни цикли при жените. Фоликулът не се развива напълно и клетката не излиза от него, което означава, че зачеването е невъзможно. Надбъбречната хиперандрогения, чието лечение е доста сложно, може да се прояви като липса на овулация и спонтанни аборти по различно време.

Хиперандрогенизмът при жени по време на бременност, ако е настъпила концепция, може да доведе до спонтанен аборт в края на първия триместър и до преждевременно раждане в средата на втория. Лошо развитие под въздействието на мъжки хормони жълто тялоили настъпва неговата инволюция. Това води до намаляване на нивата на прогестерон и недостатъчна пролиферация на ендометриума. В резултат на това ембрионът не може да се имплантира в стената на матката и бременността се прекъсва на приблизително 10-12 седмица.

Когато плацентата поеме функцията за синтез на хормони, на 18-20 седмица, рискът от спонтанен аборт намалява. Но хиперандрогенизмът по време на бременност с момче може да се влоши, тъй като в същото време надбъбречните жлези на плода започват да произвеждат свои собствени андрогени. Проявата може да бъде истмико-цервикална недостатъчност, преждевременно стареенеплацента. Падам опасни периодиса завършени безопасно, няма особени рискове за нероденото дете. Понякога хиперандрогенизмът по време на бременност при момче може да се прояви като уголемяване на скротума и пениса след раждането, а при момичетата - подуване на външните полови органи. Но това явление е временно и бързо преминава.

Хиперандрогенен синдром - диагностика

Хиперандрогенията при жените има доста изразени симптоми, особено върху кожата. Защото първо диагностична мяркаЩе има подробен оглед. Степента на хирзутизъм се оценява с помощта на индекса Ferriman-Gallwey. Показва интензивността на растежа на косата в областта на лицето, раменете, корема, бедрата, гърба и задните части. Обикновено трябва да бъде по-малко от 8, максималната стойност е 36. При стандартен гинекологичен преглед се откриват признаци на хиперандрогенизъм, проверява се размерът на млечните жлези, наличието на коластра (характеризира хиперпролактинемията), структурата на тялото и вида на отлагането на мазнини се оценяват.

Овариален хиперандрогенизъм

Характерни симптоми на тази форма на хиперандрогенизъм са:

• безплодие
• нередовна менструациядо аменорея;
• хирзутизъм ( свръхрастежтрудно и дълга косаспоред мъжкия тип).

Приблизително половината от жените с овариален хиперандрогенизъм са със затлъстяване, както се вижда от повишен индекс на телесна маса (ИТМ) от 26,3±0,8. Те често имат хиперинсулинемия и инсулинова резистентност, което се дължи по-скоро на затлъстяване, отколкото на хиперандрогенизъм. Такива пациенти често развиват диабет, така че по време на бременност е необходимо наблюдение на глюкозния толеранс. Нормализация въглехидратния метаболизъмсе постига чрез намаляване на телесното тегло, като същевременно намалява и нивото на андрогените.

Методите за диагностициране на овариален хиперандрогенизъм са:

• Хормонален преглед

Резултатите от хормоналното изследване за овариална хиперандрогения показват:

• висока концентрациялутеинизиращ хормон (LH),
• висока концентрация на тестостерон (Т),
• повишени нива на фоликулостимулиращ хормон (FSH).

Ултразвуковата диагностика за овариална хиперандрогения разкрива:

• увеличаване на обема на яйчниците,
• стромална хиперплазия,
• повече от 10 атретични фоликула с размери 5-10 mm, разположени по периферията под удебелена капсула.

Надбъбречна хиперандрогения

Хиперандрогенията с надбъбречен произход е водещ фактор за спонтанен аборт при 30% от жените с хиперандрогения. Причината за хиперандрогенизъм в този случай най-често е адреногенитален синдром, който се проявява под формата на дефицит или липса на глюкокортикоидни ензими за хормонален синтез в надбъбречната кора. В тази връзка развитието на болестта е възможно още в детството.

За да се диагностицира надбъбречната хиперандрогения, на първо място се провежда изследване, което има за цел да определи възможни отклоненияот нормалното ниво на отделните видове хормони и хормоналните нива като цяло. Използването на ултразвук и др специални методи. Ако пациентът е диагностициран по време на бременност и е открит хиперандрогенизъм, лечението ще изисква рецепта лекарства, което ще допринесе за намаляване на андрогена в кръвта. Най-подходящият и оптимален метод се избира индивидуално във всеки конкретен случай. Ако режимът на лечение е избран своевременно и компетентно, скоро ще стане възможно зачеването на дете и раждането.

Хиперандрогения - лечение

Може ли хиперандрогенизмът да бъде излекуван? Всичко зависи от причината и тежестта на симптомите. Правилно избраната тактика на лечение в много случаи може да неутрализира симптомите на заболяването, както и да реши проблема с безплодието. Лечението на надбъбречната хиперандрогения включва стероидни лекарства. Те потискат излишното производство на андрогени в надбъбречните жлези. По време на бременност при жени с този синдром терапията продължава поне до края на първия триместър.

Лечението на идиопатичен хиперандрогенизъм при жените е насочено към намаляване на периферните ефекти на тестостерона. Той блокира действието на хормона на нивото на мастните жлези и космените фоликули. Използват се блокери на андрогенните рецептори, като флутамид. Добър ефект има Finastreid, инхибитор на ензима 5α-редуктаза. Спиронолактонът е не само антагонист на алдостерона, но и частично на андрогените. Намалява отока и намалява активността на мъжките хормони. Хиперандрогенизмът също се лекува с прогестогени.

Овариалният хиперандрогенизъм, свързан с поликистоза, се лекува чрез потискане на андрогенния синтез в тези органи. Използвайте комбинирани контрацептиви, например Диана е на 35. При неефективност се използват лекарства, които потискат синтеза на гонадотропни хормони в хипофизната жлеза и хипоталамуса. Ако хиперандрогенията при жените е причинена от тумор, лечението е хирургично.

Започнете своя път към щастието – точно сега!

Вероятно сте обръщали внимание на жени, които имат мъжки черти във външния си вид. Това може да е дълбок глас, окосмяване по лицето и тялото, типична мъжка структура на тялото и други подобни.

Тази ситуация най-често се причинява от прекомерна секреция на андрогени или техния повишен ефект върху тялото на жената. В медицината такава патология се определя като хиперандрогения.

Ще разгледаме симптомите, причините и начините за борба с него в тази статия.

Какво причинява хиперандрогенизъм?

Описаното заболяване е най-честата дисфункция на ендокринната система при жените. В резултат на изследванията е установено, че 20% от нежния пол са диагностицирани с хиперандрогения.

Сред жените подобно състояние, като правило, се причинява не само от излишното количество мъжки полови хормони, произведени от яйчниците или надбъбречните жлези. Патологията се провокира и от повишеното превръщане на андрогенните прекурсори в техните още повече активна форма(например, тестостеронът става дихидротестостерон, който е 2,5 пъти по-активен). Ситуацията се влошава и от увеличаването на използването на андрогени, което се дължи на повишената чувствителност на органа (например кожата) към този хормон.

Някои особености на развитието на хиперандрогенизъм

Така хиперандрогенизмът при жените, чиито симптоми се проявяват по-специално чрез акне (акне), се развива с повишаване на чувствителността към андрогените в мастните жлези. Моля, имайте предвид, че нивото на мъжките полови хормони в кръвта на пациента остава нормално!

В допълнение, развитието на хиперандрогенизъм се влияе и от намаляване на количеството глобулин, който свързва половите хормони (обикновено предотвратява навлизането на свободния тестостерон в кръвните клетки и взаимодействието с андрогенните рецептори).

Синтезът на глобулин се извършва в черния дроб, така че дисфункцията на този орган може да провокира появата на хиперандрогенизъм или да стимулира неговото развитие. Намаляването на нивото на естроген, произвеждан от щитовидната жлеза, има същия ефект.

Признаци на хиперандрогенизъм при жените

Хиперандрогенизмът може да се прояви като вирилизация, т.е. появата на мъжки черти в жената. По правило това се изразява в окосмяване в областта на гърдите, средната линия на корема, вътрешната част на бедрата и повишен растеж на косми по лицето. Но по това време могат да се появят плешиви петна в косата на главата (така наречената алопеция). В допълнение, патологията често е придружена от козметични дефекти: акне ( акне), лющене и възпаление на кожата на лицето (себорея), както и атрофия на коремните мускули и крайниците.

Жените с хиперандрогенизъм се характеризират с менструални нередности или аменорея (липса на менструация), затлъстяване, хипертония, миокардна хипертрофия и безплодие.

В допълнение към всичко по-горе, жените, страдащи от описаната патология, обикновено имат повишена чувствителност към различни видовеинфекции, склонност към депресия и повишена умора.

Между другото, не забравяйте, че тази патология няма възраст. Хиперандрогенията при жените може да се прояви във всеки период от живота, като се започне от раждането.

Как се диагностицира хиперандрогенията?

Описаната диагноза не може да се постави само на базата външни признацина разположение на пациента. Дори когато изглеждат много красноречиви. Необходими са редица изследвания и ултразвук вътрешни органи. И основният метод за диагностициране на тази патология е кръвен тест за количеството стероиди.

Моля, имайте предвид, че състоянието на пациента може да се прояви и чрез наличието на захарен диабет, синдром на Кушинг (който външно се изразява със затлъстяване, лунообразно лице и изтъняване на крайниците), синдром на поликистозни яйчници, надбъбречни тумори и др.

Както можете да видите, всичко това предполага различни методи, чрез които ще бъде диагностициран хиперандрогенизмът при жените.

Как да разграничим хирзутизъм от хипертрихоза?

Както вече беше споменато по-горе, един от най-ранните и постоянни симптомиПоявата на описаната патология при жените е прекомерно окосмяване по лицето и тялото (хирзутизъм).

Но този симптом не трябва да се бърка с хипертрихоза - състояние, при което растежът на косата се появява на всяка част от тялото, включително там, където растежът на косата не зависи от действието на андрогените.

А синдромът на хиперандрогенизъм при жените провокира появата на косми точно на тези места, тоест според мъжкия тип: по лицето (брада и мустаци), по гърдите, вътрешната страна на бедрата, по стомаха и долната част на гърба, както и между задните части.

На пациент с хирзутизъм обикновено се предлага лечение, което включва както козметични мерки (епилация), така и хормонална корекция.

Ефектът на андрогените върху растежа на косата при жените

Как растежът на косата е свързан с производството на андрогени в тялото на жената? Факт е, че количеството на този хормон определя как и къде ще расте косата по тялото на жената. И така, по време на началото на сексуалното развитие, под въздействието на андрогените момичето развива малки количества косми под мишниците и в областта на пубиса.

Но ако нивото на хормоните започне да надвишава нормата, тогава ще се появи окосмяване по лицето, гърдите и стомаха. А много високото ниво на андрогени причинява освен това намаляване на растежа на косата на главата, поради което се появяват плешиви петна над челото.

Освен това, имайте предвид, че растежът велус коса, както и върху миглите и веждите, този хормон няма ефект.

Как се развива овариалната хиперандрогения?

В медицината има три форми на описаното заболяване: яйчникова, надбъбречна и смесена.

Развитието на първата форма на патология се причинява от дефицит на ензими, съдържащи се в яйчниците ( ние говорим за, като правило, около наследствена патология). Това пречи на превръщането на андрогените в женски полови хормони - естрогени и съответно предизвиква тяхното натрупване. В резултат на това жената развива овариална хиперандрогения.

Между другото, кои андрогени (тестостерон, DHEA сулфат или андростендион) ще преобладават в кръвта на пациента зависи пряко от това кои ензими липсват в тялото му.

Как се нарушава функционирането на яйчниците?

Овариалната форма на заболяването най-често се характеризира с поликистоза и хипертекоза (двустранно увеличение) на този орган. Между другото, момичета, участващи в на силаспорт, съществува висок риск от придобиване на тази патология.

Това се случва, защото излишните нива на андроген спират растежа на фоликулите, които изграждат яйчниците, което в крайна сметка води до тяхното запушване (наречено фоликуларна атрезия). В допълнение, той стимулира развитието на патологично образуване на фиброзна тъкан съединителната тъкан(фиброза) и причинява поликистоза.

Въз основа на принципа на обратната връзка този синдромХиперандрогенизмът при жените води до неуспех в централната регулация на нивата на андрогените (на нивото на хипофизната жлеза и хипоталамуса), което от своя страна значително променя хормоналните нива.

Надбъбречна хиперандрогения

Сега нека поговорим за надбъбречната хиперандрогения. Вероятно знаете, че надбъбречните жлези са двойка малки ендокринни жлези, които се намират над бъбреците. Те, между другото, произвеждат 95% от андрогена, наречен DEA сулфат.

Характеристика на патологията на този орган е, че надбъбречната хиперандрогения при жените е най-често вродена. Възниква в резултат на андрогенитален синдром.

Този синдром се причинява от липсата на ензими, които насърчават производството на глюкокортикоидни хормони, които обикновено се произвеждат от надбъбречната кора. Това води до натрупване на техните прекурсори (прогестерон, прегненолон и др.) в кръвта, принуждавайки тялото да ги използва за излишно производство на андрогени.

По-рядко се среща хиперандрогенизъм, причинен от надбъбречни тумори, които отделят андрогени (тази патология се нарича болест на Кушинг).

Смесен хиперандрогенизъм

Периодично при жените се появява и смесена хиперандрогения. Причините за възникването му се крият в едновременната дисфункция на яйчниците и надбъбречните жлези.

Поради повишаване на нивото на надбъбречните андрогени, тяхното образуване в яйчниците се увеличава и повишено съдържаниев кръвта на последния, той стимулира хипофизната жлеза, принуждавайки я да увеличи производството на лутеинизиращ хормон, провокирайки образуването на хиперандрогенен синдром.

Смесената форма възниква и в резултат на травма, тумори на хипофизата или мозъчна интоксикация при жена.

Какви са опасностите от хиперандрогенизъм по време на бременност?

В допълнение към изброените по-горе проблеми, описаната патология е опасна за жени, които искат да заченат и да родят дете. Например хиперандрогенизмът по време на бременност е причина за 20 до 40% от спонтанните аборти или смъртните случаи на плода, настъпили в ранните етапи.

И имайте предвид, че това състояние на нещата е тъжно, защото самото прекъсване на бременността влошава хормоналните нарушения. И в случая на фона на съществуващото хормонални промени, това в крайна сметка води до факта, че бременността в бъдеще става невъзможна.

Прогноза за бременност с хиперандрогенизъм

Ако една жена се обърне към специалист със специфични оплаквания, изброени по-горе, тогава определено ще й бъде предписан преглед, за да се изключи описаната патология.

При правилна диагноза и адекватно лечение хиперандрогенизмът по време на бременност не пречи на пациента да носи успешно и да роди дете. Това се подпомага от лекарства, които намаляват нивото на андрогените в кръвта. Пациентката трябва да ги приема редовно през цялата бременност.

Как се лекува хиперандрогенизмът?

Преди да започнете лечение на хиперандрогенизъм при жените, е необходимо да се подложите на подробен преглед, за да идентифицирате вида на заболяването и причините, които са предизвикали неговото развитие.

Ако една жена не планира да има дете, тогава лекарят избира за пациента орални контрацептиви, които имат антиандрогенен ефект. В обратния случай се предписват лекарства, които стимулират освобождаването на яйцеклетката, а понякога се използва и клиновидна ексцизия на яйчника, за да се подпомогне освобождаването на яйцеклетката.

Ако се открият високи нива на андрогени, които тялото не може да оползотвори, на пациентите обикновено се предписват лекарствата Дексаметазон и Метипрет, които увеличават количеството на женските хормони в тялото.

Ако заболяването е причинено от наличието на тумор, тогава пациентът се съветва операция. Синдромът на поликистозните яйчници също принуждава специалистите да правят това. По правило по-голямата част от него се отстранява.

За надбъбречната форма на заболяването се използва хормонална терапия, включително глюкокортикоидни хормони (например дексаметазон). Между другото, той се предписва в поддържаща доза по време на бременност.

Лекарства, използвани за лечение на хиперандрогенизъм

За подобряване на състоянието на кожата при описаното заболяване се използва лекарството "Diane-35", което потиска производството на андрогени от надбъбречните жлези и яйчниците, както и освобождаването на лутеинизиращ хормон в кръвта на жената от хипофизата жлеза. В същото време ципротерон ацетатът, който е част от лекарството, блокира кожните рецептори, чувствителни към андрогени, като им пречи да се свържат с тях.

Като правило, за да се увеличи ефективността, посоченото лекарство се предписва в комбинация с Androkur. Тези лекарства помагат на жени с тежко акне. Но техният ефект може да се оцени едва 3 месеца след началото на лечението.

Терапията с антиандрогенни лекарства "Янина" и "Жанин" също е много ефективна. Лечението на хиперандрогенизъм при жени с помощта на тези лекарства продължава най-малко шест месеца. Не предизвиква наддаване на тегло и помага за нормализиране на менструалния цикъл.

Има ли народни средства, които помагат при хиперандрогенизъм?

Има доста широка гама от лечебни билки, които са включени в метаболитни процесиженско тяло и имат положителен ефект върху процесите на регулиране на баланса на хормоните.

Разбира се, при заболяване като хиперандрогенизъм, лечение народни средства- изобщо не е панацея, но например лекарство като кохош (или, с други думи, черен кохош) може да помогне в случаи на нарушение хормонален баланс. Не по-малко ефективна е свещената клонка, на базата на която се произвежда лекарството "Циклодинон".

Можете обаче да изброите цял списък от представители на флората, които заедно с лекарства, предписани от специалист, ще помогнат за регулиране на хормоналния баланс: корен от женско биле, мента, ангелика, божур и др. Готови такситакива растения се продават в аптечна веригаи винаги са готови да облекчат състоянието на жената.

Няколко последни думи

Не се опитвайте сами да лекувате патологията! Ако сте били диагностицирани с хиперандрогенизъм, прегледите на приятели или роднини за всякакви „магически“ средства няма да помогнат за решаването на проблема.

Неправилното лечение може да има много сериозни последици за жената. Ето защо, ако подозирате заболяване, първо трябва да се свържете с гинеколог и ендокринолог. Съвместните им усилия и вашето търпение и постоянство ще помогнат да спрете развитието на патологията и да предотвратите необратими последици.

Синдромът на хиперандрогенизъм при жените е ендокринна патология, която се развива поради прекомерна активност на андрогени (мъжки полови хормони) в организма. Това отклонение се среща толкова често, колкото и патологията на щитовидната жлеза. Има много фактори, които могат да провокират това заболяване:

• Синдром на Кушинг (повишени нива на хормони в надбъбречната кора);
• заболявания на щитовидната жлеза;
• Хормонопродуциращи тумори на яйчниците;
• Болест на Frenkel (разширена строма на яйчниците);
• Ефектът на хормоналните лекарства;
• Чернодробни заболявания, които са станали хронични;
• Наличие на синдром на хиперандрогенизъм при близки роднини;
• Синдром на поликистозни яйчници;
• Доброкачествен тумор на хипофизната жлеза (пролактином), който произвежда хормон (пролактин), отговорен за развитието на гърдите и производството на мляко;
• Прекомерно производство на андрогени от надбъбречните жлези.

Има 3 вида хиперандрогенизъм: смесен, надбъбречен и овариален. Хиперандрогенизмът също се разделя на първичен (нарушено функциониране на надбъбречната кора или яйчниците) и вторичен (неправилно функциониране на хипоталамуса и хипофизната жлеза), вроден и придобит.

Клиничната картина на заболяването може да бъде ярка или лека. Основни симптоми:

1. Акнето е кожно заболяване, причинено от възпаление на мастните жлези. Това е един от факторите за възникването и развитието на хиперандрогенния синдром. Това заболяване е характерно за пубертетния етап на развитие, поради което признаци на акне (червено болезнено акне, черни точки, комедони) се наблюдават при повечето юноши. Ако такива кожни възпаления не изчезнат дори в зряла възраст, трябва да се изследвате за хиперандрогения, която от своя страна може да е следствие от синдром на поликистозни яйчници. В някои случаи акнето е придружено от себорея (прекомерна активност на мастните жлези в определени области на кожата), която може да бъде причинена от андрогени.
2. Алопеция е името, дадено на бързото оплешивяване. При андрогенна алопеция настъпва промяна в структурата на косата. Първо косата става много тънка и безцветна, а след това започва косопад. Този признак предполага, че хиперандрогенизмът прогресира от дълго време.
3. Хирзутизмът е появата на прекомерно количество твърди и тъмна косапо лицето, ръцете, гърдите. Това заболяване почти винаги е придружено от безплодие и оскъдна менструация.

Вирилен синдром. Вирилизацията е рядка патология, при която жената проявява изключително мъжки характеристики. Причините за вириловия синдром могат да бъдат неоплазма на надбъбречните жлези, адренобластом и хиперплазия на яйчниците. По време на вирилизация се наблюдават следните симптоми:

• Нередовна менструация, аменорея;
• Повишено либидо;
• Акне;
• Промяна на тембъра на гласа;
• Повишена мускулна маса;
• Уголемяване и подуване на клитора;
• Наднормено тегло в горната част на тялото;
• Алопеция (плешивост в областта на разделяне);
• Окосмяване около зърната, по корема, бузите.

Има и симптоми, които са много по-рядко срещани:

• Артериална хипертония;
• затлъстяване;
• Захарен диабет тип 2;
• Чувствителност на клетъчните рецептори към мъжките хормони.

Синдромът на хиперандрогенизъм може да се появи на всяка възраст. Момичетата, страдащи от това заболяване, са склонни към депресия, преумора и настинки. Признаците на патология могат да бъдат причинени и от липса на естрогени (женски полови хормони) и липса на протеин, който регулира активността на андрогените.

Диагностика

Много неопитни лекари диагностицират хиперандрогенизъм само ако голямо количествоандрогени в тялото. Поради тази причина жените с хиперандрогенизъм, чиито андрогенни нива са нормални, не получават своевременно лечение. В резултат на това признаците на заболяването стават по-изразени и здравето на пациента се влошава. В повечето случаи синдромът на хиперандрогенизъм се проявява при умерени количества андрогени.

За диагностика използвайте: лабораторни изследваниягени, анализ на концентрацията на дехидроепиандростерон сулфат и инструментални методи на изследване (ултразвук, сцинтиграфия, CT, MRI), съставяне на анамнеза (кога първите симптоми са се появили, какви лекарства е приемала жената наскоро). Поведение, ръководене клиничен прегледпациентки: кожни обриви, прекомерно окосмяване, задълбочаване на гласа, окосмяване по тялото и гинекологичен преглед(размер на клитора и срамните устни). В същото време специалистите определят нивото на тестостерон, фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Но не всички жени се нуждаят от хормонални изследвания. При симптоми като акне и себорея нивото на мъжките полови хормони обикновено не надвишава нормата, така че стандартните процедури ще бъдат напълно достатъчни.

Хирзутизмът е по-точен диагностичен показател повишена активностмъжките хормони, отколкото високите нива на тестостерон в кръвта. Вторият показател може да е нормален, въпреки че признаците на заболяването са се появили отдавна.

Разглежда се един от най-важните диагностични критерии андрогенна алопеция. Важното е, че косата пада първо в слепоочията, а след това в теменната област.

Лечение и профилактика

Лечението на жената се предписва, като се вземе предвид формата на хиперандрогенизъм и причините, които са го причинили. Ако заболяването е причинено от тумори на надбъбречните жлези и яйчниците, те трябва да бъдат отстранени хирургично. Ако причината не е тумор, а неизправност във функционирането на хипофизната жлеза и хипоталамуса, тогава терапията ще зависи от целта, която жената иска да постигне по време на лечението. Такива цели могат да включват елиминиране на симптомите и признаците на заболяване и възстановяване на плодовитостта. Кога неизправностот посочените области на мозъка се появява жена наднормено тегло, следователно нормализирането му е Главна сценалечение. За да направите това, трябва да коригирате диетата и упражненията.

Ако една жена не планира дете, но иска да се отърве от неестетичните прояви на хиперандрогенизъм, й се предписват антиандрогенни орални контрацептиви (Диана е на 35 години).

Ако заболяването се дължи на липсата на ензим, който превръща мъжките полови хормони в глюкокортикоиди, се предписват лекарства като Metipred и Dexamethasone.

Ако репродуктивната функция е нарушена, което е свързано с овариална или надбъбречна хиперандрогения, на жената се предписват лекарства, които принуждават яйцеклетката да се освободи от яйчника (кломифен).

Ако лекарствата не помогнат напълно да се отървете от болестта, използвайте хирургични методи. Най-популярният от тях е лапароскопията. Осъществява се чрез въвеждане коремна кухина специално устройство, който показва изображение на екрана. След това се прави втори разрез, през който с помощта на хирургически инструментиВърху яйчниците се прилага един вид „прорез“, така че яйцето да може да се освободи свободно.

За да предотвратите заболяването, трябва да посещавате гинеколог няколко пъти годишно, да наблюдавате колебанията в теглото, да се придържате към правилното хранене, да се откажете от лошите навици, да лекувате своевременно заболявания на черния дроб и щитовидната жлеза и да избягвате стресови ситуации.

Традиционни методи на лечение

Традиционни методиняма да помогнат напълно да излекува синдрома на хиперандрогенизъм при жените, но те са много добри като адювант. Ето някои от най-ефективните рецепти:

• Тинктура от босилек. Добавете 2 супени лъжици към чаша вряща вода, след това отново кипнете сместа и я оставете на слаб огън още 10 минути. След това охладете бульона и прецедете. Трябва да приемате 2-3 пъти на ден по 100 мл.
• Инфузия на борова матка. Първо трябва да изсушите около 50 г листа от растението. След това ги натрошете и смесете с 500 мл водка. Изсипете сместа в съд и оставете за един месец. Тинктурата не трябва да се излага на светлина. Трябва да приемате поне 4 пъти на ден по 35 капки.
• Тинктура от женско биле. Добавете една супена лъжица женско биле в съд с вряща вода (200 ml). Оставете запарката за един час и след това прецедете. Цялата инфузия трябва да се изпие на празен стомах сутрин.
• Билкова колекция от червена четка, motherwort, офика, коприва, кора от калина, лайка, овчарска торбичка. Смелете всички тези билки с помощта на блендер и разбъркайте. 2 супени лъжици от сместа се заливат с 500 мл вряла вода и се оставят да киснат 7-8 часа. Трябва да изпиете тинктурата за един ден. Колекцията трябва да се консумира в продължение на 2-3 месеца.
• Тинктура от червена четка. Добавете една супена лъжица обелено растение в съд с вряща вода (200 ml). Оставете бульона да се накисва (за един час), след това прецедете и охладете. Трябва да приемате инфузията поне три пъти на ден, половин час преди хранене.
• Колекция от червена четка и левзея. Смелете билките и ги смесете. След това изсипете една чаена лъжичка от сместа във вода (една чаша). Приемайте настойката 3-4 пъти на ден половин час преди хранене.

Моля, имайте предвид, че използването на червена четка при хипертония е строго противопоказано. Освен това, всякакви самолечение, включително традиционни методибез консултация с лекар може да причини сериозна вреда на здравето.

– група ендокринопатии, характеризиращи се с прекомерна секреция или висока активност на мъжки полови хормони в женско тяло. Прояви различни синдромиподобни по симптоми, но различни по патогенеза, са метаболитни, менструални и репродуктивни нарушения и андрогенна дермопатия (себорея, акне, хирзутизъм, алопеция). Диагнозата хиперандрогенизъм при жените се основава на преглед, хормонален скрининг, ултразвук на яйчниците, компютърна томография на надбъбречните жлези и хипофизата. Корекцията на хиперандрогенизма при жените се извършва с помощта на КОК или кортикостероиди, а туморите се отстраняват хирургично.

Главна информация

Хиперандрогенията при жените е концепция, която обединява патогенетично хетерогенни синдроми, причинени от повишено производство на андрогени ендокринна системаили прекомерна чувствителност на целевите тъкани към тях. Значението на хиперандрогенията в структурата гинекологична патологияобяснява тя широко разпространенсред жените детеродна възраст(4–7,5% при тийнейджърки, 10–20% при пациенти над 25 години).

Андрогените - мъжките полови хормони от стероидната група (тестостерон, ASD, DHEA-S, DHT) се синтезират в тялото на жената от яйчниците и надбъбречната кора, по-малко - от подкожната мастна тъкан под контрол хормони на хипофизата(ACTH и LH). Андрогените действат като прекурсори на глюкокортикоидите, женските полови хормони - естрогените и формират либидото. В пубертета андрогените са най-значими в процеса на ускоряване на растежа, узряването на тръбните кости, затварянето на диафизо-епифизарните хрущялни зони и появата на окосмяване. женски тип. Въпреки това, излишъкът от андрогени в женското тяло причинява каскада патологични процесикоито нарушават общото и репродуктивното здраве.

Хиперандрогенията при жените не само причинява появата козметични дефекти(себорея, акне, алопеция, хирзутизъм, вирилизация), но също така причинява нарушения на метаболитните процеси (метаболизъм на мазнини и въглехидрати), менструални и репродуктивни функции (аномалии на фоликулогенезата, поликистозна дегенерация на яйчниците, прогестеронов дефицит, олигоменорея, ановулация, спонтанен аборт, безплодие при жените). Продължителният хиперандрогенизъм в комбинация с дисметаболизъм повишава риска от развитие на ендометриална хиперплазия и рак на шийката на матката, захарен диабет тип II и сърдечно-съдова патология при жените.

Причини за хиперандрогенизъм при жените

Развитието на транспортната форма на хиперандрогенизъм при жените се отбелязва на фона на недостатъчност на глобулина, свързващ половите стероиди (SHBG), който блокира активността на свободната фракция на тестостерона (със синдром на Иценко-Кушинг, хипотиреоидизъм, дислипопротеинемия). Компенсаторният хиперинсулизъм с патологична инсулинова резистентност на целевите клетки насърчава повишеното активиране на андроген-секретиращите клетки на овариално-надбъбречния комплекс.

При 70–85% от жените с акне се наблюдава хиперандрогенизъм, когато нормални показателиандрогени в кръвта и повишена чувствителност на мастните жлези към тях поради увеличаване на плътността на хормоналните рецептори в кожата. Основният регулатор на пролиферацията и липогенезата в мастните жлези - дихидротестостерон (DHT) - стимулира хиперсекрецията и промените във физикохимичните свойства на себума, водещи до затваряне отделителните каналимастните жлези, образуването на комедони, появата на акне и акне.

Хирзутизмът е свързан с хиперсекреция на андрогени в 40-80% от случаите, в останалите - с повишено превръщане на тестостерона в по-активен DHT, което провокира прекомерен растеж на косми в андроген-чувствителни зони женско тялоили загуба на коса по скалпа. В допълнение, жените могат да получат ятрогенен хиперандрогенизъм, причинен от приема на лекарства с андрогенна активност.

Симптоми на хиперандрогенизъм при жените

Клиничната картина на хиперандрогенията при жените зависи от тежестта на нарушението. С хиперандрогенизъм с нетуморен произход, например с PCOS, Клинични признаципрогресира бавно в продължение на няколко години. Първоначалните симптоми се проявяват по време на пубертета, клинично изявяващи се мазна себорея, акне вулгарис, менструални нарушения (нередовен, редуващи се закъснения и олигоменорея, в тежки случаи - аменорея), прекомерно окосмяване по лицето, ръцете, краката. Впоследствие се развива кистозна трансформация на овариалната структура, ановулация, прогестеронов дефицит, относителна хиперестрогенемия, хиперплазия на ендометриума, намален фертилитет и безплодие. В постменопаузата загубата на коса се наблюдава първо в темпоралните области (битемпорална алопеция), след това в теменната област (париетална алопеция). Тежката андрогенна дерматопатия при много жени води до развитие на невротични и депресивни състояния.

Хиперандрогенизмът при AGS се характеризира с вирилизация на гениталиите (женски псевдохермафродитизъм), маскулинизация, късно менархе, недоразвитие на гърдите, задълбочаване на гласа, хирзутизъм, акне. Тежкият хиперандрогенизъм, дължащ се на дисфункция на хипофизната жлеза, е придружен от висока степен на вирилизация и масивно затлъстяване от андроиден тип. Висока активностандрогените насърчават развитието метаболитен синдром(хиперлипопротеинемия, инсулинова резистентност, диабет тип II), артериална хипертония, атеросклероза, коронарна артериална болест. При андроген-секретиращи тумори на надбъбречните жлези и яйчниците симптомите се развиват бързо и прогресират бързо.

Диагностика на хиперандрогенизъм при жени

За да се диагностицира патологията, се извършва задълбочена история и физически преглед с оценка на сексуалното развитие, естеството на менструалните нередности и растежа на косата, признаци на дермопатия; Определят се общият и свободен тестостерон, DHT, DHEA-S и GSPS в кръвния серум. Откриването на излишък от андрогени изисква изясняване на неговия характер – надбъбречен или яйчник.

Маркер за надбъбречна хиперандрогения е повишено ниво DHEA-S и яйчниците - повишаване на количеството тестостерон и ASD. При много високи нива на DHEA-S >800 μg/dL или общ тестостерон >200 ng/dL при жени, възниква съмнение за андроген-синтезиращ тумор, което изисква CT или MRI на надбъбречните жлези, ултразвук на тазовите органи, и ако визуализацията на тумора е трудна, селективна катетеризация на надбъбречните жлези и яйчниковите вени. Ултразвуковата диагностика също може да определи наличието на поликистозна деформация на яйчниците.

При хиперандрогенизъм на яйчниците се оценяват хормоналните нива на жената: нива на пролактин, LH, FSH, естрадиол в кръвта; с адреналин - 17-OPG в кръвта, 17-KS и кортизол в урината. Възможен функционални тестовес АКТХ, изследвания с дексаметазон и hCG, извършване на скенер на хипофиза. Задължително се изследва въглехидратната и мастната обмяна (нива на глюкоза, инсулин, HbA1C, общ холестероли неговите фракции, тест за глюкозен толеранс). Жените с хиперандрогенизъм се съветват да се консултират с ендокринолог, дерматолог или генетик.

Лечение на хиперандрогенизъм при жени

Лечението на хиперандрогенизма е дългосрочно, което изисква диференциран подход към тактиката за лечение на пациента. Основното средство за коригиране на хиперандрогенни състояния при жените са естроген-гестагенни орални контрацептиви с антиандрогенен ефект. Те осигуряват инхибиране на производството на гонадотропини и процеса на овулация, потискане на секрецията на хормони на яйчниците, включително тестостерон, повишаване на нивото на GSPS, блокиране на андрогенните рецептори. Хиперандрогенията при AGS се лекува с кортикостероиди; те се използват и за подготовка на жена за бременност и по време на бременност с този тип патология. В случай на висок хиперандрогенизъм, курсовете на антиандрогенни лекарства при жени се удължават до една година или повече.

При андроген-зависима дерматопатия периферната блокада на андрогенните рецептори е клинично ефективна. Едновременно патогенетично лечение субклиничен хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия и други нарушения. За лечение на жени с хиперинсулизъм и затлъстяване, инсулинови сенсибилизатори (метформин), мерки за отслабване (хипокалорична диета, физически упражнения). По време на лечението се проследява динамиката на лабораторните и клиничните показатели.

Андроген-секретиращите тумори на яйчниците и надбъбречните жлези обикновено са доброкачествени по природа, но ако бъдат идентифицирани, е необходимо хирургично отстраняване. Рецидивите са малко вероятни. При хиперандрогения е показано диспансерно наблюдениеи медицинска подкрепа за жените за успешно планиране на бременност в бъдеще.