Биопсия 3. Хистологично изследване

Съдържание

Съществуващите лабораторни методи за изследване значително улесняват диагностиката, позволяват на пациента своевременно да започне интензивно лечение и ускорява процеса на възстановяване. Една от тези информативни диагностики в болнични условия е биопсия, по време на която е възможно да се определи естеството на патогенните неоплазми - доброкачествени или злокачествени. Хистологичното изследване на биопсичен материал, като инвазивна техника, се извършва от опитни специалисти единствено по медицински причини.

Какво е биопсия

По същество това е събирането на биологичен материал за по-нататъшно изследване под микроскоп. Основната цел на инвазивната техника е своевременно откриване на наличието на ракови клетки. Ето защо биопсията често се използва при комплексната диагностика на рак. В съвременната медицина е възможно действително да се получи биопсия от почти всеки вътрешен орган, като в същото време се отстрани източникът на патология.

Поради своята болезненост такъв лабораторен анализ се извършва изключително под местна анестезия, необходими са подготвителни и рехабилитационни мерки. Биопсията е отлична възможност за своевременно диагностициране на злокачествено новообразувание в ранен стадий, за да се увеличат шансовете на пациента да запази жизнеспособността на засегнатия организъм.

Защо го вземат?

Биопсията се предписва за навременно и бързо откриване на ракови клетки и патологичния процес, придружаващ тяхното присъствие. Сред основните предимства на тази инвазивна техника, извършвана в болнични условия, лекарите изтъкват:

• висока точност при определяне на тъканната цитология;
• надеждна диагноза в ранен стадий на патология;
• определяне на обхвата на предстоящата операция при пациенти с рак.

Каква е разликата между хистология и биопсия

Този диагностичен метод изследва клетките и тяхната потенциална мутация под въздействието на провокиращи фактори. Биопсията е задължителен компонент за диагностициране на рак и е необходима за вземане на тъканна проба. Тази процедура се извършва под обща анестезия с помощта на специални медицински инструменти.

Хистологията се счита за официална наука, която изучава структурата и развитието на тъканите на вътрешните органи и системите на тялото. Хистологът, след като получи достатъчен фрагмент от тъкан за изследване, го поставя във воден разтвор на формалдехид или етилов алкохол и след това оцветява срезовете с помощта на специални маркери. Има няколко вида биопсия, хистологията се извършва в стандартна последователност.

Видове

При продължително възпаление или съмнение за онкология е необходимо да се направи биопсия, за да се изключи или потвърди наличието на онкологичен процес. Първо е необходимо да се извърши общ анализ на урината и кръвта, за да се идентифицира възпалителния процес и да се приложат инструментални диагностични методи (ултразвук, CT, MRI). Събирането на биологичен материал може да се извърши по няколко информативни начина, най-често срещаните и популярни сред тях са представени по-долу:

1. Trephine биопсия. Извършва се с помощта на дебела игла, която в съвременната медицина официално се нарича "трепан".
2. Иглена биопсия. Събирането на биологичен материал се извършва чрез пробиване на патогенната неоплазма с тънка игла.
3. Инцизионна биопсия. Процедурата се извършва по време на пълна операция под местна анестезия или обща анестезия и включва продуктивно отстраняване само на част от тумора или засегнатия орган.
4. Ексцизионна биопсия. Това е мащабна процедура, по време на която се извършва пълно изрязване на орган или злокачествен тумор, последвано от рехабилитационен период.
5. Стереотактичен. Това е диагностика, която се извършва чрез предварително сканиране за по-нататъшно изграждане на индивидуална схема за целите на хирургическата интервенция.
6. Четка биопсия. Това е така нареченият „метод с четка“, който включва използването на катетър със специална четка за събиране на биопсичен материал (разположена в края на катетъра, сякаш отрязва биопсичния материал).
7. Цикъл. Патогенните тъкани се изрязват с помощта на специален контур (електрически или радиовълнов), като по този начин се взема биопсична проба за по-нататъшно изследване.
8. Течност. Това е иновативна технология за идентифициране на туморни маркери в течна биопсия, кръв от вена и лимфа. Методът е прогресивен, но много скъп и не се прилага във всички клиники.
9. Трансторакален. Методът се осъществява с участието на томограф (за по-внимателен контрол) и е необходим за събиране на биологична течност предимно от белите дробове.
10. Аспирация с тънка игла. При такава биопсия биопсичният материал се изпомпва принудително с помощта на специална игла за провеждане изключително на цитологично изследване (по-малко информативно от хистологията).
11. Радиовълна. Нежна и абсолютно безопасна техника, която се извършва със специално оборудване - Surgitron в болнични условия. Не изисква продължителна рехабилитация.
12. Прескаленная. Тази биопсия се използва за диагностициране на белите дробове и се състои от вземане на биопсична проба от супраклавикуларните лимфни възли и липидни тъкани. Сесията се провежда с участието на местна упойка.
13. Отворете. Официално това е хирургична процедура и вземането на тъкан за изследване може да се извърши от открито място. Има и затворена диагностична форма, която е по-често срещана в практиката.
14. Ядро. Пробовземането на меките тъкани се извършва с помощта на специален трепан с харпунна система.

Как го правят

Характеристиките и продължителността на самата процедура изцяло зависят от естеството на патологията и местоположението на предполагаемия фокус на патологията. Диагностиката трябва да се проследява с томограф или ехограф и да се извършва от компетентен специалист по дадено направление. По-долу са описани варианти за такова микроскопско изследване в зависимост от бързо засегнатия орган в тялото.

В гинекологията

Тази процедура е подходяща при обширни патологии не само на външните гениталии, но и на маточната кухина, шийката на матката, ендометриума и влагалището и яйчниците. Такива лабораторни изследвания са особено подходящи за предракови състояния и предполагаема прогресивна онкология. Гинекологът препоръчва извършването на следните видове биопсия строго по медицински причини:

1. Наблюдение. Всички действия на специалиста са строго контролирани от разширена хистероскопия или колпоскопия.
2. Лапароскопски. По-често техниката се използва за вземане на биологичен материал от засегнатите яйчници.
3. Инцизионни. Включва внимателно изрязване на засегнатата тъкан с помощта на класически скалпел.
4. Аспирация. В този случай биопсията може да се получи чрез вакуумен метод с помощта на специална спринцовка.
5. Ендометриум. Провеждането на пипелна биопсия е възможно с помощта на специална кюрета.

Тази процедура в гинекологията е информативен диагностичен метод, който помага да се идентифицира злокачествено новообразувание на ранен етап, да се започне ефективно лечение навреме и да се подобри прогнозата. При прогресираща бременност е препоръчително да се изоставят такива диагностични методи, особено през първия и третия триместър, първо е важно да се проучат други медицински противопоказания.

Кръвна биопсия

Такова лабораторно изследване се счита за задължително при съмнение за левкемия. Освен това се събира тъкан от костен мозък за спленомегалия, желязодефицитна анемия и тромбоцитопения. Процедурата се извършва под местна анестезия или обща анестезия, извършва се чрез аспирация или трепанобиопсия. Важно е да се избягват медицински грешки, в противен случай пациентът може да пострада значително.

червата

Това е най-разпространеният метод за лабораторно изследване на червата, хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и други елементи на храносмилателната система, който се извършва с участието на пункция, бримка, трепанация, прищипване, инцизия, скарификационна технология, задължително в a болнична обстановка. Необходимо е предварително обезболяване и последващ рехабилитационен период.

По този начин е възможно да се определят промените в тъканите на стомашно-чревната лигавица и своевременно да се разпознае наличието на ракови клетки. В етапа на рецидив на хронично заболяване на храносмилателната система е по-добре да не се провежда изследването, за да се избегне стомашно кървене или други потенциални усложнения. Лабораторните изследвания се предписват само по препоръка на лекуващия лекар, има противопоказания.

сърца

Това е сложна процедура, която при лекарска грешка може да струва живота на пациента. Биопсия се използва при съмнение за сериозни заболявания като миокардит, кардиомиопатия или камерна аритмия с неизвестна етиология. Поради отхвърляне на трансплантирано сърце, такава диагностика също е необходима за проследяване на устойчива положителна динамика.

По-често съвременните кардиолози препоръчват провеждане на изследване на дясната камера, достъп до източника на патология през югуларната вена вдясно, субклавиалната или феморалната вена. За да се увеличат шансовете за успех на такава манипулация, по време на събирането на биологичен материал се използват флуороскопия и ЕКГ, като процесът се наблюдава на монитора. Същността на техниката е, че специален катетър се придвижва към миокарда, който има специални пинсети за „отхапване“ на биологичен материал. За да се изключи тромбозата, лекарството се въвежда в тялото чрез катетър.

кожа

Инвазивно изследване на епидермиса е необходимо при съмнение за рак на кожата или туберкулоза, лупус еритематозус или псориазис. Извършва се ексцизионна биопсия чрез обръсване на засегнатата тъкан в колона за по-нататъшно микроскопско изследване. Ако малка част от кожата е умишлено повредена, след приключване на сесията тя трябва да се третира с етилов или мравчен алкохол. При големи увреждания на дермата може дори да се наложи прилагането на конци при спазване на всички асептични правила.

Ако фокусът на патологията е концентриран върху главата, е необходимо да се изследва 2-4 mm участък от кожата, след което да се приложи шев. Може да се отстрани седмица след операцията, но при кожни заболявания този метод на биопсия е най-информативен и надежден. Не се препоръчва вземането на биологичен материал при видимо възпаление, открити рани и нагнояване. Има и други противопоказания, така че първо е необходима индивидуална консултация със специалист.

Костна тъкан

Този сеанс е необходим за откриване на рак и е допълнителен диагностичен метод. При такава клинична картина се препоръчва извършване на перкутанна пункция с дебела или тънка игла в зависимост от медицинските показания или по радикален оперативен метод. След получаване на първите резултати може да възникне спешна необходимост от повторно изследване на подобна биопсия.

око

При съмнение за развитие на ретинобластом е необходима спешна биопсия. Необходими са незабавни действия, тъй като такова злокачествено новообразувание много често прогресира в детска възраст и може да причини слепота и смърт на клиничния пациент. Хистологията помага да се даде реална оценка на патологичния процес и надеждно да се определи степента му и да се прогнозира клиничният изход. При такава клинична картина онкологът препоръчва извършване на аспирационна биопсия с помощта на вакуумна екстракция.

FGDS с биопсия

За да разберете за какво говорим, трябва да дешифрирате съкращението FGDS. Това е фиброгастродуоденоскопия, която представлява инструментално изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на фиброоптичен ендоскоп. При извършване на такава процедура лекарят получава реална представа за източника на патологията и освен това може визуално да изследва състоянието на засегнатата храносмилателна система - тъкани и лигавици.

Биопсията се извършва под местна анестезия, така че е абсолютно безболезнен диагностичен метод. Това е особено важно за пациенти с риск от повръщане. Отличителна черта на тази диагноза е възможността за откриване на инфекция с Helicobacter pylori и степента на увреждане на храносмилателната система и лигавиците.

Методи за изследване на материалите

След получаването на биологичния материал той може да бъде подробно изследван под микроскоп, за да се установи своевременно естеството на патологичния процес. Най-често срещаните и популярни методи за изследване и техните кратки описания са представени по-долу:

1. Хистологично изследване. В този случай се наблюдават части от тъкан, взети от тялото (изключително от повърхността или съдържанието на мястото на патологията). С помощта на специален инструмент биологичният материал трябва да бъде нарязан на ленти от 3 микрометра, след което участъци от такива „ленти“ трябва да бъдат оцветени за откриване на ракови клетки. След това подготвеният материал се изследва под микроскоп, за да се установи наличието на опасни за здравето ракови клетки в структурата.
2. Цитологично изследване. Тази техника има фундаментална разлика, която се състои в изследването на клетките, а не на засегнатите тъкани. Методът е по-малко информативен, но се използва, ако за хистологично изследване е взето недостатъчно количество биологичен материал. По-често цитологията се извършва след тънкоиглена (аспирационна) биопсия, вземане на тампони и намазки, което също причинява дискомфорт при събиране на биологичен материал.

Колко дълго да чакате резултата

Ако говорим за хистологично изследване, надеждността на лабораторните изследвания е 90%. Възможно е да има грешки и неточности, но това зависи от морфолога, който не е направил правилно вземането на пробата или е използвал очевидно здрава тъкан за диагностика. Ето защо е препоръчително да не пестите от тази процедура, а да потърсите помощ изключително от компетентен специалист.

Важно е да се изясни, че хистологичното изследване е окончателно, т.е. въз основа на резултатите от него лекарят предписва окончателното лечение. Ако отговорът е положителен, индивидуално се избира режим на интензивна терапия; при отрицателен резултат се извършват повторни биопсии за изясняване на диагнозата. Цитологичното изследване, поради по-малко информативното си съдържание, е междинна „връзка“ на диагнозата. Също така се счита за задължително. Ако резултатът е положителен, това е основание за инвазивно хистологично изследване.

резултати

При извършване на хистологично изследване резултатът ще бъде получен след 4-14 дни. Когато е необходима бърза реакция, биологичният материал веднага се замразява след вземането му и се правят срезове, след което се оцветяват. При такава клинична картина резултатът ще бъде получен след 40-60 минути, но самата процедура изисква висок професионализъм от страна на компетентен специалист. При потвърждаване на заболяването лекарят назначава лечение, а дали то ще бъде медикаментозно или оперативно зависи изцяло от медицинските показания и особеностите на организма.

Що се отнася до цитологичното изследване, това е по-бърз, но по-малко информативен диагностичен метод. Резултатът може да се получи 1-3 дни след вземането на биологичен материал. Ако е положителен, е необходимо да се започне своевременно онкологично лечение. Ако е отрицателен, би било добра идея да се направи повторна биопсия. Това се обяснява с факта, че лекарите не изключват грешки и неточности. Последствията за тялото стават фатални. Освен това може да се наложи хистология, гастроскопия (особено ако е засегнат стомашно-чревния тракт) и колоноскопия.

Грижи след събиране

След биопсията пациентът се нуждае от пълна почивка, която включва постелен режим поне през първия ден след процедурата, правилно хранене и емоционален баланс. На мястото, където се взема биопсията, пациентът чувства лека болка, която с всеки изминал ден става все по-слаба. Това е нормално явление, тъй като някои тъкани и клетки са умишлено наранени от медицински инструмент. По-нататъшните следоперативни мерки зависят от вида на процедурата и характеристиките на засегнатия организъм. Така:

1. Ако е извършена пункция, няма нужда от допълнителни конци и превръзки. Ако болката се увеличи, лекарят препоръчва да вземете аналгетик или да използвате външно мехлем с аналгетичен ефект.
2. При извършване на разрези за събиране на биологичен материал може да се наложи шев, който може да бъде премахнат след 4 до 8 дни без сериозни последствия за здравето на пациента. Освен това ще трябва да приложите превръзки и да спазвате правилата за лична хигиена.

Възстановителният период трябва да протича под строг лекарски контрол. Ако болката се засили, се появи гноен секрет или изразени признаци на възпаление, не може да се изключи вторична инфекция. Такива аномалии също могат да възникнат по време на биопсия на пикочния мехур, гърдата, панкреаса или щитовидната жлеза и други вътрешни органи. Във всеки случай трябва да се вземат мерки незабавно, в противен случай последиците за здравето могат да бъдат фатални.

Усложнения

Тъй като такава хирургична интервенция е свързана с нарушаване на целостта на кожата, лекарите не изключват добавянето на вторична инфекция с последващо възпаление и нагряване. Това е най-опасното последствие за здравето, което може да доведе дори до отравяне на кръвта, обостряне на други неприятни заболявания с периодични рецидиви. Така че временен белег с различни размери на мястото на директното вземане на биопсия не е единственият проблем от естетическо естество; потенциалните усложнения, които вече не са опасни за здравето, могат да бъдат както следва:

• прекомерно кървене на мястото на вземане на пробата;
• синдром на остра болка в диагностичната област;
• вътрешен дискомфорт след завършване на сесията;
• възпалителен процес с висока телесна температура;
• нараняване на изследвания орган (особено ако се използва щипка за биопсия);
• инфекция на изследвания орган;
• септичен шок;
• отравяне на кръвта;
• нагнояване на мястото на пункцията;
• разпространение на бактериална инфекция с фатален изход.

Резултатите от хистопатологичното изследване позволяват на лекаря не само да потвърди или изключи рак на простатата, но и да установи степента на рак, стадия на злокачествения процес, да избере тактика на лечение и да оцени прогнозата на заболяването. За уролога е важно да знае точната локализация и степента на патологичния процес. Тази информация може да помогне при определяне на степента на операция на простатата или при определяне на мястото на биопсия за повторна биопсия, специфична за мястото.

Патологични аспекти: брой, местоположение и дължина на колоните от простатна тъканМногобройни проучвания, проведени в САЩ и Европа, потвърждават факта, че секстантната биопсия на простатата често дава фалшиво отрицателни резултати. Съгласно препоръките на Европейската асоциация по урология в момента се извършва биопсия от най-малко 8 точки, а допълнителни тъканни колони се вземат от хипоехогенни зони, открити при ултразвуково изследване, разположени по периферията на простатната жлеза. Така при простатна биопсия се получават 10 тъканни колони (секстантна биопсия + 2 тъканни колони от периферната зона от всяка страна на простатната жлеза).

Дължината и диаметърът на тъканните колони са важни за осигуряване на достатъчно биопсичен материал за хистопатологично изследване. Дължината и диаметърът на парчетата тъкан пряко зависят от вида на използваните игли и уменията на опериращия уролог, но минималната дължина на тъканната колона трябва да бъде 15 mm, а диаметърът трябва да бъде 2 mm.

Материалът, получен от биопсията, се изпраща в лабораторията за хистопатологично изследване. Съгласно препоръките на Европейската асоциация по урология парчета тъкан, получени от различни части на простатата, се изпращат в лабораторията в отделни епруветки.

Биопсичният материал се подлага на специална обработка (фиксация, изрязване, оцветяване), след което се изследва от хистолог под микроскоп.

Резултатите от биопсия на простатата трябва да бъдат недвусмислени, т.е. свеж, ясен и кратък. От това следва, че хистопатологичната номенклатура на простатните лезии трябва да бъде унифицирана. Термини и фрази като „атипия на жлезите“, „възможно злокачествено“ или „възможно доброкачествено“ не са приемливи при интерпретиране на хистопатологични находки. Пълнотата и достатъчността на биопсичния материал е от голямо значение за адекватно хистопатологично изследване. Неподходяща проба е тази, която съдържа малко простатна епителна тъкан. Колони от тъкан, в които има достатъчен брой простатни епителни структури, могат да бъдат точно разграничени от злокачествени. Също така е необходимо да се знае, че някои доброкачествени неоплазми могат да имитират карцином на простатата. Вземайки предвид гореизложеното, Европейската асоциация по урология прие следните диагностични термини, използвани за тълкуване на резултатите от простатна биопсия:

• Доброкачествена неоплазма/ липса на рак: това включва патологични находки като фибромускулна и жлезиста хиперплазия, различни форми на атрофия, като огнища на хронично (лимфоцитно) възпаление.
• Остро възпаление, отрицателен резултат за наличие на злокачествено новообразувание - характеризиращо се с увреждане на жлезисти структури, и може да обясни повишеното ниво на простатно-специфичния антиген при пациента.
• Хронично грануломатозно възпаление, отрицателен за злокачествено заболяване: характеризира се с ксантогрануломатозно възпаление. Това състояние може да причини постоянно повишаване на нивата на простатно-специфичния антиген и да даде фалшиво положителен резултат при дигитален ректален преглед. По правило грануломатозното възпаление на простатната тъкан е свързано с анамнеза за BCG терапия за рак на пикочния мехур (интравезикална терапия с бацил Calmette-Guerin - отслабен щам на Mycobacterium tuberculosis).
• Аденоза/атипична аденоматозна хиперплазия, отрицателен резултат за наличие на злокачествено новообразувание - по правило това е рядка находка в периферната зона на простатата, характеризираща се с клъстер от малки ацини, заобиколени от единични базални клетки.
• Интраепителна неоплазия на простатата(ПИН). PIN може да се диагностицира само чрез хистологично изследване, няма специфични клинични прояви и не предизвиква повишаване на нивото на простатно-специфичния антиген. Първоначално се разграничават ПИН с ниска степен и ПИН с висока степен; понастоящем е обичайно да се разграничава само ПИН с висока степен, тъй като диагнозата ПИН с ниска степен няма прогностична стойност за оценка на риска от рак на простатата с повторна биопсия .

Диагноза	Риск от рак на простатата
Ниска степен на PTS
Доброкачествена неоплазма

• Висок PTS, отрицателен резултат за наличие на аденокарцином. Високостепенният PIN, диагностициран чрез разширена биопсия на простатата (>8 тъканни ядра), не е свързан с повишен риск от рак на простатата и не изисква повторна биопсия. Препоръчва се повторна биопсия 2-3 години след първоначалната биопсия на простатата.

	Риск от рак на простатата
	Висок PTS	Доброкачествена неоплазма
секстант
Разширено

• Високостепенен ПИН с атипични жлези, със съмнение за аденокарцином. Изисква повторна разширена биопсия на простатата.
• Огнище на атипични жлези/възел със съмнение за аденокарцином. Тази диагноза се поставя, когато хистологът под микроскоп види съмнителни, неясни признаци на рак и не може с увереност да каже, че това е аденокарцином. Такава хистопатологична картина може да бъде получена от различни лезии на простатната жлеза, например доброкачествена неоплазма, симулираща рак (атрофия, базално-клетъчна хиперплазия), атипия, причинена от възпалителен процес и т.н. Възел, съмнителен за рак, се открива в 0,7- 23,4% от биопсиите, а рискът от рак на простатата при повторна биопсия е 41%.

Ако се постави диагноза аденокарцином, трябва да се посочи хистопатологичният тип тумор (малък ацинарен, папиларен и т.н.); също така ще бъде важно за клинициста да знае колко положителни тъканни колони са открити по време на изследването и тяхното местоположение. Хистологът трябва да посочи в милиметри степента и процента (%) на тумора във всяка тъканна колона, което ще позволи оценка на разпространението на злокачествения процес, избор на тактика на лечение и определяне на прогнозата. Според Европейската асоциация по урология степента и процентът на тумора, открит в биопсичния материал, имат същата прогностична стойност.

Резултат на Глисън

Препоръчително е да се използва оценката на Gleason за тълкуване на резултатите от биопсия на простатата. Оценката на Gleason е предназначена за стадиране на аденокарцином на простатата въз основа на резултатите от хистопатологично изследване. Предимството на индекса Gleason е, че той се използва широко в целия свят и има висока точност и прогностична стойност, позволявайки да се оцени колко агресивно е злокачественото новообразувание. Клетките от рак на простатата могат да бъдат силно, умерено и слабо диференцирани. Клетъчната диференциация е термин, който се отнася до това колко различни са раковите клетки от нормалните клетки, когато се изследват под микроскоп. Силно диференцираните ракови клетки са клетки, които са морфологично практически неразличими от нормалните клетки. Туморите, състоящи се от такива клетки, не са склонни към бърз растеж и метастази. Слабо диференцираните клетки изглеждат необичайни под микроскоп и туморите, направени от такива клетки, са склонни да растат бързо и метастазират рано.

По време на хистопатологичното изследване патологът оценява тъканните колони, като използва 5-точкова система от 1 до 5. Най-ниският резултат от 1 показва най-малко агресивния тумор, а 5 показва най-агресивния. Индексът на Gleason се получава чрез събиране на резултатите от двете най-често променени тъкани на простатата по обем.

По този начин резултатът от оценката на биопсичния материал според оценката на Gleason може да изглежда така:

3+4=7 или 4+5=9 или 5+4=9

Необходимо е да се разбере, че последователността от числа е от голямо значение и може да повлияе на избора и резултата от лечението. Първата цифра показва преобладаващия резултат, т.е. промените в простатната тъкан, съответстващи на този резултат, заемат повече от 51% от обема на морфологичния материал. Вторият бал характеризира промените в простатната тъкан, заемащи от 5% до 50% от биопсичния материал. Европейската асоциация по урология препоръчва да не се включва в индекса на Gleason резултат, който характеризира туморната площ под 5%. Сега е ясно, че сумата от 4+5=9 и 5+4=9 имат различни значения и пациентите с Gleason скор 4+3=7 имат по-агресивен тумор.

По този начин индексът на Gleason варира от 2 до 10:

• Индекс на Gleason от 2 до 6 означава бавно растящ, добре диференциран тумор, който не е склонен към бърз растеж и ранни метастази.
• Индекс на Gleason над 7 характеризира умерено диференциран аденокарцином.
• Оценка на Gleason от 8-10 показва слабо диференциран тумор, характеризиращ се с бърз растеж и ранни метастази.

Индекс на Gleason по-малък от 4 не се посочва в доклада за биопсия на простатата.

По-рядко може да се използва следната скала за стадиране на тумора:

GX: етапът не може да бъде зададен

G1: добре диференцирани нормални туморни клетки (оценка по Gleason 2 до 4)

G2: умерено диференцирани нормални туморни клетки (оценка на Gleason 5 до 7)

G3: слабо диференцирани туморни клетки (оценка по Gleason 8-10).

Имунохистохимично изследване

Имунохистохимията не е рутинен метод за изследване и се използва при необходимост от диференциална диагноза. Така се използва имунохистохимично изследване:

• При диференциална диагноза на аденокарцином и доброкачествена неоплазма, симулираща рак.
• При диференциална диагноза на нискодиференциран аденокарцином и преходноклетъчен карцином или рак на дебелото черво и др.

Резултатите от биопсия на простатата се представят от хистолог в специален протокол от хистологично изследване. Европейската асоциация по урология е разработила специална обобщена таблица, която трябва да бъде попълнена от лекар при изготвяне на заключение за хистопатологично изследване на биопсичен материал. Ако се открие злокачествено новообразувание, следната информация е посочена в таблицата:

• Хистопатологичен тип аденокарцином
• Индекс на Глисън
• Локализация и размер на тумора
• Състоянието на хирургичния ръб (граникът може да бъде положителен или отрицателен) влияе върху вероятността от биохимичен рецидив на тумора
• Наличието на екстрапростратично разпространение, неговата степен и локализация.
• Освен това е показано наличието на лимфоваскуларна или периневрална инвазия.

За патоморфологично стадиране на туморния процес се използва TNM система(Т-тумор – първичен туморен процес; N – възли – засягане на лимфни възли, М – метастази – наличие на метастази). Опростена TNM система за стадиране на рак на простатата може да бъде представена по следния начин:

Т1 – туморът не се открива при дигитално ректално изследване или образни изследвания (ултрасонография, компютърна томография), но хистологичното изследване на биопсичния материал разкрива ракови клетки;

Т2 – туморът се открива чрез дигитално изследване и може да заеме от един лоб на простатата, за да включи в патологичния процес и двата лоба на простатата;

Т3 – тумор нахлува в простатната капсула и/или семенните мехурчета

T4 – туморът се е разпространил в близките тъкани (но не и семенните везикули)

N – регионални лимфни възли

N0 – регионалните лимфни възли не са засегнати

N1 – туморният процес обхваща един регионален лимфен възел, възел с диаметър не повече от 2 см.

N2 – туморът се е разпространил в един или повече лимфни възли, възлите достигат размери от 2 до 5 см.

N3 - туморният процес засяга регионалните лимфни възли, които достигат размери над 5 cm.

М – далечни метастази

M0 – туморният процес не се разпространява извън регионалните лимфни възли

M1 – наличие на метастази в нерегионални лимфни възли, кости, бели дробове, черен дроб или мозък.

По този начин резултатите от биопсията на простатата, получени от хистопатологично изследване, позволяват:

• Потвърдете или отхвърлете диагнозата рак на простатата
• Решете дали да планирате повторна биопсия на простатата
• В случай на диагноза аденокарцином, определете локализацията, степента и стадия на туморния процес и изберете тактика на лечение
• Направете прогноза на заболяването и др.

Биопсията е диагностична процедура, при която се отделя парче тъкан или орган за последващо микроскопско изследване. .

Ако се подозира рак, е необходима биопсия. тъй като без него диагнозата не се счита за окончателно установена.

Биопсия се прави и при някои неонкологични процеси. Например при автоимунен тиреоидит, някои видове хепатит, болест на Crohn и др.

В тази ситуация това е допълнителен метод на изследване и се извършва, когато данните от неинвазивни диагностични методи (CT, MRI, ултразвук и др.) Не са достатъчни за поставяне на диагноза

Видове биопсия

В зависимост от метода на събиране на материал има следните видове биопсия:

• ексцизионна – изрязване на целия тумор или орган;
• инцизионна – изрязване на част от тумор или орган;
• пункция – перкутанно вземане на проба от тъканен фрагмент с куха игла.
• измива и намазва.

Ексцизионна и инцизионна биопсия

Тези видове биопсии са доста болезнени, така че се извършват под обща анестезия или локална анестезия в операционна зала (изключение е ендоскопската биопсия) и изискват зашиване след това. Ексцизионна биопсиячесто се извършва не само за диагностични цели, но и за целите на лечението, инцизионен- само за диагностични цели. Понякога по време на операция за рак е необходимо спешно да се извърши инцизионна биопсия, за да се изясни обхватът на операцията.

Най-добрите клиники в Израел за лечение на рак

Иглена биопсия

Минимално инвазивен метод е пункционна биопсия. Неговият принцип е, че в патологичната формация се вкарва куха иглаили орган, който трябва да бъде изследван. В него попадат парчета тъкан, през които е минала иглата. След отстраняване на иглата тези области се изпращат за изследване. Ако трябва да изследвате орган, който е разположен дълбоко (т.е. не може да се види и „опипва“), тогава пункцията се извършва под ултразвуков или рентгенов контрол.

За по-голяма точност и намаляване на травмата може да се направи биопсия под контрола на ултразвук, ендоскоп или рентген.

На практика се използват два вида пункционна биопсия:

• тънка игла (аспирационна, класическа);
• дебела игла (рязане, трепанобиопсия).

Предимството на пункционната биопсия е, че тази процедура е минимално болезнена. Извършва се без обща или местна анестезия.

Защо се извършва биопсия с основна игла?

В някои случаи на мястото на пробиване на кожата се инжектира локален анестетик. Но този вид биопсия има и своите недостатъци. Първо, иглата може да не проникне в патологичната формация. Второ, материалът, останал в кухината на иглата, може да не е достатъчен за изследване.

Тези фактори значително намаляват надеждността на метода. Опитът на лекаря и качеството на оборудването, под чийто контрол се извършва манипулацията, могат да компенсират първия недостатък. За да се компенсира вторият, се използват модифицирани техники, по-специално основна биопсия.

Основните иглени биопсии използват игли с резба, които се завинтват в тъканта като винт. В този случай тъканни участъци с много по-голям обем остават в кухината на иглата, отколкото при тънкоиглена биопсия.

Пистолетите за биопсия правят процедурата много по-лесна както за лекаря, така и за пациента.

Това е името на устройствата, които се използват за тънкоиглена аспирационна биопсия на различни органи: панкреас, щитовидна и простатна жлеза, черен дроб, бъбрек и др. Към пистолета е прикрепена стерилна игла, състояща се от трепан (тръба с много остър ръб) и харпун.

При изстрел трепанът разрязва тъканта с голяма скорост, а харпунът фиксира тъканта в тръбата. В резултат на това голяма колона материал попада в кухината на иглата, която се изпраща за микроскопско изследване.

Вземане на тампони и натривки

Всъщност вземането на цитонамазки не е вид биопсия, но те, както и биопсиите, се използват за определяне на вида на тъканите и клетките. Отпечатъци се вземат от достъпни обекти за изследване. По този начин вземането на цитонамазки за атипични клетки е широко разпространено Използва се в гинекологията за ранна диагностика на рак на маточната шийка.

За да се получат тампони, луменът на кух орган се промива с физиологичен разтвор, например по време на бронхоскопия могат да се получат тампони от бронхите. Течност от киста (например кисти на гърдата, ако се подозира рак на гърдата) или всяка телесна кухина, например плеврален излив, асцитна течност и др., също могат да бъдат изследвани за злокачествени клетки.

Проучване на получения материал

В зависимост от целта на биопсията и количеството получена тъкан се извършват:

• хистологично изследване на материала;
• цитологично изследване на материала.

Хистологичното изследване изследва тъканни срезове под микроскоп..

За да направите това, парчета тъкан, получени от биопсия, се поставят във фиксираща течност (формалин, етанол, течност на Bouin), за да се уплътни структурата им, и след това се пълнят с парафин. След втвърдяване се нарязват на тънки слоеве с дебелина 3 микрометра с помощта на микротом (много остър режещ инструмент). Срезовете се поставят върху предметно стъкло, отстранява се парафинът от тях и се оцветява със специално вещество. След това лекарството се изпраща за микроскопско изследване.

При цитологичното изследване се изследва не тъканта, а клетките.

Този тип микроскопско изследване се счита за по-малко прецизно, но изисква по-малко материал. Освен това приготвянето на цитологичен препарат не изисква продължителна подготовка и специално оборудване.

Водещи израелски онколози

Цитологичното изследване обикновено се извършва след аспирационна биопсия, тампони и цитонамазки.. Използва се за спешно решаване на диагностични проблеми по време на операция (установяване на естеството на туморния процес, идентифициране на туморен растеж в околните тъкани и метастази, наличие на туморни клетки по краищата на хирургичния разрез и др.), както и при биопсия. на тъканна област за хистологично изследване е невъзможно или нежелателно (например, ако има съмнение за меланом).

Тук се виждат живи клетки - опитен диагностик бързо разграничава левкемичните (да кажем) левкоцити и други нетипични елементи.

Значението на този метод е голямо, когато е необходимо да се анализират калцирани и костни тъкани, рехави, разпадащи се образувания и много малки огнища, неподходящи за хистологично изследване.

При биопсия на тумори е най-рационално да се извърши както хистологично, така и цитологично изследване на биопсичния материал. Но резултатите от хистологичното изследване все още са решаващи за установяване на диагнозата рак.

Надеждност на резултатите от биопсията

Надеждността на хистологичното изследване надвишава 90%.Неговият положителен резултат служи като основа за поставяне на окончателна диагноза и предписване на режим на лечение, включително операция за рак.

Ако се подозира тумор, по-добре е да се направи биопсия в специализирани държавни медицински институции, където работят опитни лекари и опитни патолози. Това значително ще намали вероятността от диагностична грешка. Ако резултатът от хистологичното изследване е отрицателен, но лекарят има основателна причина да смята, че пациентът все още има рак, се извършват повторни биопсии.

Цитологичното изследване е скринингов (междинен) диагностичен метод. Резултатите от него до голяма степен зависят от количеството материал и неговата запазеност, както и от това колко точно е взет. Ако резултатът от цитологичното изследване е положителен, това служи като основа за по-сложно хистологично изследване.

Отрицателният резултат не отхвърля предполагаемата диагноза рак.

„Трябва да получите биопсия“ - мнозина са чували тази фраза от своя лекуващ лекар. Но защо е необходимо, какво осигурява тази процедура и как се извършва?

Концепция

Биопсията е диагностично изследване, което включва вземане на биоматериал от подозрителна област на тялото, например бучка, туморна формация, рана, която не зараства дълго време и др.

Тази техника се счита за най-ефективната и надеждна сред всички използвани при диагностицирането на онкологични патологии.

Снимка на биопсия на гърдата

• Благодарение на микроскопското изследване на биопсията е възможно точно да се определи цитологията на тъканта, което дава пълна информация за заболяването, неговата степен и др.
• Използването на биопсия позволява да се идентифицира патологичният процес в най-ранния му стадий, което помага да се избегнат много усложнения.
• В допълнение, тази диагноза ви позволява да определите степента на предстоящата операция при пациенти с рак.

Основната задача на биопсията е да се определи естеството и естеството на патологичната тъкан. За по-подробна диагностика биопсичното изследване се допълва с водна рентгенова техника, имунологичен анализ, ендоскопия и др.

Видове

Биоматериалът може да се събира по различни начини.

1. – техника за получаване на биопсия с помощта на специална дебела игла (трепан).
2. Ексцизиябиопсията е вид диагностика, при която по време на операция се отстранява цял орган или тумор. Счита се за широкомащабен тип биопсия.
3. пункция– Тази техника на биопсия включва получаване на необходимите проби чрез пункция с тънка игла.
4. Инцизионни.Отстраняването засяга само определена част от органа или тумора и се извършва по време на пълноценна хирургична операция.
5. Стереотактичен– минимално инвазивен диагностичен метод, чиято същност е изграждането на специализирана схема за достъп до конкретна съмнителна зона. Координатите за достъп се изчисляват на базата на предварително сканиране.
6. Четка биопсия– вариант на диагностична процедура с катетър, в който е вградена връв с четка, събираща биопсичен материал. Този метод се нарича още метод с четка.
7. Тънкоиглена аспирационна биопсия– минимално инвазивен метод, при който материалът се събира с помощта на специална спринцовка, която изсмуква биоматериал от тъканите. Методът е приложим само за цитологичен анализ, тъй като се определя само клетъчният състав на биопсията.
8. Цикълбиопсия – взема се биопсична проба чрез изрязване на патологична тъкан. Необходимият биоматериал се отрязва със специален контур (електрически или термичен).
9. Трансторакаленбиопсията е инвазивен диагностичен метод, използван за получаване на биоматериал от белите дробове. Извършва се през гръдния кош по отворен или пункционен метод. Манипулациите се извършват под наблюдението на видеоторакоскоп или компютърен томограф.
10. Течностбиопсията е най-новата технология за идентифициране на туморни маркери в течна биопсия, кръв, лимфа и др.
11. Радиовълна.Процедурата се извършва с помощта на специализирано оборудване - апарат Surgitron. Техниката е щадяща и не предизвиква усложнения.
12. Отворете– този вид биопсия се извършва с отворен достъп до тъканите, чиято проба трябва да бъде взета.
13. Прескаленнаябиопсията е ретроклавикуларно изследване, при което се взема биопсична проба от супраклавикуларните лимфни възли и липидни тъкани под ъгъла на югуларните и субклавиалните вени. Техниката се използва за идентифициране на белодробни патологии.

Защо се прави биопсия?

Биопсията е показана в случаите, когато след други диагностични процедури получените резултати не са достатъчни за поставяне на точна диагноза.

Обикновено при откриване се предписва биопсия, за да се определи естеството и вида на тъканта на образуването.

Тази диагностична процедура днес се използва успешно за диагностициране на много патологични състояния, дори неонкологични, тъй като освен злокачествено заболяване, методът позволява да се определи степента на разпространение и тежест, етап на развитие и др.

Основната индикация е да се проучи естеството на тумора, но често се предписва биопсия за проследяване на протичащото онкологично лечение.

Днес може да се получи биопсия от почти всяка област на тялото, а процедурата за биопсия може да изпълнява не само диагностична, но и терапевтична мисия, когато патологичният фокус се отстранява в процеса на получаване на биоматериал.

Противопоказания

Въпреки цялата полезност и висока информативност на техниката, биопсията има своите противопоказания:

• Наличието на кръвни патологии и проблеми, свързани с кръвосъсирването;
• Непоносимост към определени лекарства;
• Хронична миокардна недостатъчност;
• Ако има алтернативни неинвазивни диагностични възможности, които имат подобно информационно съдържание;
• Ако пациентът писмено откаже да се подложи на такава процедура.

Методи за изследване на материалите

Полученият биоматериал или биопсичен образец се подлага на допълнително изследване с помощта на микроскопски технологии. Обикновено биологичните тъкани се изпращат за цитологична или хистологична диагностика.

Хистологични

Изпращането на биопсична проба за хистология включва извършване на микроскопско изследване на тъканни срезове, които се поставят в специализиран разтвор, след това в парафин, след което се извършва оцветяване и срезове.

Оцветяването е необходимо, така че клетките и техните области да бъдат по-добре разграничени по време на микроскопско изследване, въз основа на което лекарят прави заключение. Пациентът получава резултати след 4-14 дни.

Понякога е необходимо спешно да се извърши хистологично изследване. След това биоматериалът се взема по време на операцията, биопсичната проба се замразява и след това се правят срезове и се оцветяват по подобна схема. Продължителността на такъв анализ е не повече от 40 минути.

Лекарите имат сравнително кратък период от време, за да определят вида на тумора и да вземат решения относно степента и методите на хирургично лечение. Ето защо в такива ситуации се практикува спешна хистология.

Цитологични

Ако хистологията се основава на изследване на тъканни срезове, тя включва подробно изследване на клетъчните структури. Подобна техника се използва, ако не е възможно да се получи парче тъкан.

Подобна диагностика се извършва главно за определяне на характера на дадено образувание - доброкачествено, злокачествено, възпалително, реактивно, предраково и др.

Получената биопсия се използва за намазка върху стъкло и след това се провежда микроскопско изследване.

Въпреки че цитологичната диагноза се счита за по-проста и по-бърза, хистологията все пак е по-надеждна и точна.

Подготовка

Преди биопсията пациентът трябва да премине лабораторни изследвания на кръв и урина за наличие на различни видове инфекции и възпалителни процеси. Освен това се извършват магнитно-резонансна, ултразвукова и рентгенова диагностика.

Лекарят изучава картината на заболяването и установява дали пациентът приема лекарства.

Много е важно да уведомите Вашия лекар за наличието на патологии на системата за кръвосъсирване и алергии към лекарства. Ако процедурата е планирана да се извърши под анестезия, тогава не трябва да ядете или пиете течности 8 часа преди вземането на пробата за биопсия.

Как се прави биопсия на определени органи и тъкани?

Биоматериалът се събира с обща или локална анестезия, така че процедурата обикновено не е придружена от болезнени усещания.

Пациентът се поставя на кушетка или операционна маса в желаната от специалиста поза. След което те започват процеса на получаване на биопсична проба. Общата продължителност на процеса често е няколко минути, а при инвазивни методи може да достигне половин час.

В гинекологията

Индикацията за биопсия в гинекологичната практика е диагностицирането на патологии на вагината, яйчниците и външните органи на репродуктивната система.

Такава диагностична техника е решаваща при откриването на предракови, фонови и злокачествени образувания.

В гинекологията се използват:

• Инцизионна биопсия - когато тъканта се изрязва със скалпел;
• Прицелна биопсия - когато всички манипулации се контролират чрез разширена хистероскопия или колпоскопия;
• Аспирация – когато биоматериалът се получава чрез аспирация;
• Лапароскопска биопсия – при този метод обикновено се взема биопсична проба от яйчниците.

Ендометриалната биопсия се извършва с помощта на пипетна биопсия, която използва специална кюрета.

червата

Биопсия на тънките и дебелите черва се извършва по различни начини:

• пункция;
• Петлев;
• Трепанация - когато се взема биопсия с помощта на остра куха тръба;
• Щипков;
• инцизионни;
• Скарификация – при изстъргване на биопсията.

Конкретният избор на метод се определя от естеството и местоположението на изследваната област, но най-често се прибягва до колоноскопия с биопсия.

Панкреас

Биопсичен материал от панкреаса се получава по няколко начина: тънкоиглена аспирация, лапароскопски, трансдуодентален, интраоперативен и др.

Показания за биопсия на панкреаса са необходимостта да се определят морфологичните промени в клетките на панкреаса, ако има такива, и да се идентифицират други патологични процеси.

Мускули

Ако лекарят подозира, че пациентът е развил системни патологии на съединителната тъкан, които обикновено са придружени от увреждане на мускулите, биопсичното изследване на мускула и мускулната фасция ще помогне да се определи заболяването.

В допълнение, тази процедура се извършва, ако има съмнение за развитие на нодозен периартериит, дерматополимиозит, еозинофилен асцит и др. Такава диагностика се използва с помощта на игли или по открит начин.

сърце

Биопсичната диагностика на миокарда помага да се открият и потвърдят патологии като миокардит, кардиомиопатия, камерна аритмия с неизвестна етиология, както и да се идентифицират процеси на отхвърляне на трансплантиран орган.

Според статистиката по-често се извършва биопсия на дясната камера с достъп до органа през дясната югуларна вена, феморалната или субклавиалната вена. Всички манипулации се контролират с флуороскопия и ЕКГ.

Катетър (биоптом) се вкарва във вена и се насочва към желаната област, където трябва да се вземе проба. На биотома специални пинсети се отварят и отхапват малко парче тъкан. За да се предотврати тромбоза, по време на процедурата през катетъра се изпомпва специално лекарство.

Пикочен мехур

Биопсията на пикочния мехур при мъжете и жените се извършва по два начина: студена и TUR биопсия.

Студеният метод включва трансуретрална цитоскопска пенетрация и вземане на биопсия със специални форцепс. TUR биопсията включва отстраняване на целия тумор до здрава тъкан. Целта на такава биопсия е да се премахнат всички видими образувания от стените на пикочния мехур и да се постави точна диагноза.

Кръв

Биопсия на костен мозък се извършва в случай на злокачествени туморни патологии на кръвта като напр.

Също така, биопсично изследване на тъкан от костен мозък е показано за дефицит на желязо, спленомегалия, тромбоцитопения и анемия.

С помощта на игла лекарят отстранява определено количество червен костен мозък и малка проба от костна тъкан. Понякога изследването е ограничено до получаване само на проба от костна тъкан. Процедурата се извършва чрез аспирация или трепанобиопсия.

очи

Изследването на очната тъкан е необходимо, ако има тумор от злокачествен произход. Такива тумори често се срещат при деца.

Биопсията помага да се получи пълна картина на патологията и да се определи степента на туморния процес. В процеса на диагностициране на ретинобластом се използва аспирационна биопсия с помощта на вакуумна екстракция.

Костен

Извършва се костна биопсия, за да се идентифицират или инфекциозни процеси. Обикновено такива манипулации се извършват перкутанно чрез пункция, с дебела или тънка игла или хирургично.

Устна кухина

Оралната биопсия включва получаване на биопсия от ларинкса, сливиците, слюнчените жлези, гърлото и венците. Такава диагностика се предписва при откриване на патологични образувания на челюстните кости или за определяне на патологии на слюнчените жлези и др.

Процедурата обикновено се извършва от лицев хирург. Той използва скалпел, за да отстрани част и целия тумор. Цялата процедура отнема около четвърт час. Наблюдава се болка при инжектиране на анестетик, но няма болка при вземане на биопсия.

Резултати от анализа

Резултатите от биопсичната диагностика се считат за нормални, ако пациентът няма клетъчни промени в изследваните тъкани.

Последствия

Най-честата последица от такава диагноза е бързо кървене и болка на мястото на вземане на биопсия.

Около една трета от пациентите изпитват умерена до лека болка след биопсия.

Сериозни усложнения след биопсия обикновено не настъпват, въпреки че в редки случаи настъпват фатални последици от биопсията (1 на 10 000 случая).

Следпроцедурни грижи

При силна болка могат да се използват аналгетици. Грижата за мястото на пункцията или конеца (в зависимост от вида на процедурата) може да варира леко, но можете да премахнете превръзката само един ден след биопсията, като по това време можете да вземете душ.