Хиперандрогенията при жените е напълно излекувана. Проблеми на женската репродуктивна система - хиперандрогенен синдром

Хиперандрогенията е патологично състояние, което се среща при момичета и жени и се характеризира с повишено ниво на андрогени в организма. Андрогенът се счита за мъжки хормон - присъства и в женското тяло, но в малки количества, следователно, когато нивото му се повиши, жената развива характерни симптоми, включително спиране на менструацията и безплодие, растеж на косата по мъжки модел и някои други. промяна хормонални ниваизисква спешна корекция, тъй като това може да причини развитието на много патологии в тялото на жената.

Андрогените се произвеждат от яйчниците, адипоцитите и надбъбречните жлези. И те засягат не само някои външни прояви, но и функционирането на вътрешните органи, включително бъбреците, черния дроб, репродуктивна система, мускулно-скелетна система.

Разновидности и причини за възникване

В зависимост от това кой орган започва да произвежда голямо количество андрогени, се разграничават няколко форми на това патологично състояние. Най-често срещаната форма е овариален хиперандрогенизъм, при които излишните хормони се произвеждат от яйчниците. Това обикновено се свързва с патологии като синдром на поликистозни яйчници или тумори на органи, които могат да произвеждат андрогени.

Най-често тази форма на патология е наследствена по природа - ако се наблюдава увеличение на производството на андроген при майката, тогава има голяма вероятност заболяването да се появи и при нейното потомство. Тъй като андрогените се натрупват, те стават причина за развитието на такова патологично състояние като хиперандрогенизъм. Също така, причините за развитието на тази форма на хиперандрогенизъм могат да се крият в дисфункция на хипоталамуса и хипофизната жлеза, които са отговорни за нормалните хормонални нива на женското тяло.

Втора форма - надбъбречен хиперандрогенизъм, което може да се появи при момичетата още през ранна възраст. Причините за развитието на тази форма са дефицитът на ензими, които осигуряват производството на надбъбречни хормони.

Централната форма на патология се развива в случаите, когато хипофизната жлеза или хипоталамусът са засегнати от тумор. Но също така има периферна форма, което възниква като следствие захарен диабети за нарушения на метаболизма на мазнините.

Най-често срещаният е смесен хиперандрогенизъм, което е причинено от няколко нарушения едновременно. Това може да бъде надбъбречна хиперандрогения и нарушение на яйчниковия генезис или яйчников и централен генезиси т.н.

Хиперандрогения и бременност

Както бе споменато по-горе, хиперандрогенизмът може да причини момичета и. Но има изключителни случаи, когато жена с такава патология все още може да забременее и тогава тя трябва да бъде подготвена за факта, че хиперандрогенизмът по време на бременност обикновено завършва с неволен спонтанен аборт. В случаите, когато не настъпи спонтанен аборт, има голяма вероятност от замръзване на плода в утробата с необходимостта от механично почистване на маточната кухина, за да се евакуира.

Всичко това се отразява неблагоприятно на здравето на жената и допълнително влошава проблема. хормонален дисбаланс, следователно, за да не се случи това, диагнозата хиперандрогенизъм трябва да се извърши преди зачеването, така че впоследствие, след лечението, жената да има шанс да стане майка на красиво бебе.

Разбира се, не във всички случаи хиперандрогенията и нормалната бременност са несъвместими понятия - ако хормонални нарушенияразвити в по-късните етапи, съществува риск от преждевременно раждане, но бебето ще бъде здраво. Ето защо е много важно да се регистрирате в предродилна клиника– лекарят може не само да определи патологията на ранни стадии, но и успешно да го лекува, давайки възможност на жената да роди дете.

Симптоми

Както бе споменато по-горе, синдромът на хиперандрогенизъм при момичета може да бъде идентифициран в много ранна възраст. Това са симптоми на хормонален дисбаланс като:

• хипертрофия на клитора;
• частично сливане на големите срамни устни;
• повишено окосмяване според мъжкия тип (среден корем, брадичка и бузи, гърди.).

При момичета, които страдат от това заболяване в юношеството, менструацията не започва, а ако заболяването се появи при жени, менструалният цикъл спира. Други симптоми на патология като хиперандрогенизъм са:

• загуба на коса на главата;
• външен вид кожни обривипо лицето и тялото (тип акне);
• тежка сухота кожата, пилинг.

Също така момичетата и жените изпитват метаболитни нарушения, най-често проявяващи се на различни етапи, както и мускулна атрофия. В някои случаи женски гласможе да се втвърди и да стане подобен на мъжкия - най-често този симптом се проявява при възрастни жени. Ако хиперандрогенията при жените се развие в в млада възраст, има голяма вероятност мускулният корсет да се увеличи, поради което тялото ще придобие мъжествен профил и голяма мускулна маса.

Разбира се, има и общи симптоми на патологичното състояние при жените. Те включват:

• раздразнителност;
• умора;
• податливост към инфекции поради понижен имунитет и др.

Диагностика и лечение

Поставете диагноза само въз основа на външни проявипатология, невъзможно. Затова лекарят предписва на пациентката лабораторен тест за оценка на нейните хормонални нива, включително нивото на андрогените. Показан е и ултразвуков преглед, който ще даде възможност на специалиста да идентифицира причините за заболяването, без които ефективно лечениеневъзможен.

Лечението зависи от формата на патологията, открита при жената. По-специално, ако тя има хиперандрогенизъм от яйчников произход, е показано приемане на антиандрогенни орални контрацептиви. И за да се използват излишните хормони, е показано използването на лекарства като Metipret и Dexamethasone. Тези продукти повишават нивото женски хормони, а те от своя страна оползотворяват излишните мъжки.

Когато туморът стане причина за развитието на патология, е необходимо хирургично отстраняванес последващо лечение, което ще бъде избрано за пациента индивидуално във всеки случай.

Ако момичетата или жените са диагностицирани с надбъбречен хиперандрогенизъм, тогава лечението му ще се състои в предписване на глюкокортикоидни хормони - същият дексаметазон, описан по-горе. Имайте предвид, че най-лесният начин за лечение на заболяване от яйчников произход, тъй като съвременните фармацевтична индустрияпредлага голям брой продукти, които могат да стабилизират хормоналните нива на жената. Надбъбречна хиперандрогения и смесена формапатологиите са по-трудни за лечение и представителите на нежния пол са задължени да използват лекарства, предписани от лекар, дълго време (или дори през целия си живот).

Лекувайте болестта традиционни методиВъзможно е, но тяхната ефективност е много ниска. Има обаче някои билки, които имат хормонално стабилизиращ ефект, така че ако ги пиете под формата на настойки и отвари, те могат леко да подобрят състоянието на жената. Вярно е, че патологията може да се лекува по този начин само след консултация със специалист.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Недостигът на витамини е болезнено човешко състояние, което възниква в резултат на остра липса на витамини в човешкото тяло. Има пролетен и зимен дефицит на витамини. Ограничения по отношение на пола и възрастова група, в случая не.

Синдромът на Иценко-Кушинг е патологичен процес, чието образуване се влияе от високи нива на глюкокортикоидни хормони. Основният е кортизолът. Терапията на заболяването трябва да бъде цялостна и насочена към спиране на причината, която допринася за развитието на болестта.

Най-забележимият симптом на хиперандрогенемия е хирзутизмът, но трябва да се помни, че той не винаги е причинен от хиперандрогенемия (например може да е конституционален). Обратно, излишъкът от андрогени не е непременно придружен от тежък хирзутизъм - както например при азиатски жени със синдром на поликистозни яйчници.

Андрогенен синтез при жените

Андрогените са С19 стероиди, които се секретират от холестерола в zona reticularis на надбъбречната кора, както и в текоцитите и стромата на яйчниците. Освен това в тези органи и в периферни тъканиандрогените могат да бъдат превърнати в по-активни производни (например тестостерон в дихидротестостерон), в естрогени (под влияние на ароматаза) или инактивирани чрез конюгиране с глюкуронова киселина или сулфатиране и впоследствие екскретирани от тялото.

Андрогените действат както системно (класическа ендокринна регулация), така и локално (паракринна или автокринна регулация, например в кожните космени фоликули). Те се свързват с вътреклетъчните андрогенни рецептори, разположени в цитоплазмата. След това комплексът хормон-рецептор се придвижва към ядрото, където чрез сложно взаимодействие с други транскрипционни фактори и коактиваторни протеини регулира транскрипцията на целевите гени. В допълнение, андрогените могат да действат индиректно, чрез метаболити (например чрез електрогени).

В плазмата андрогените циркулират в комплекс с редица протеини, главно с SHBG. В сравнение с последния, албуминът има много по-голям капацитет на свързване поради по-високата си концентрация и по-голямото общо количество. Въпреки това, афинитетът на андрогените към албумина е много по-нисък, така че по-голямата част от плазмения тестостерон циркулира в комплекс с SHBG. В такъв комплекс андрогените са по-малко биологично достъпни за целевите клетки, отколкото в комплекс с албумин. SHBG се произвежда от черния дроб. Естрогените, включително тези, приемани през устата, стимулират производството на този протеин, докато андрогените и най-важното инсулинът го инхибират. Следователно жените с хиперандрогенизъм и мъжете имат по-ниски нива на SHBG. Андрогените се метаболизират в черния дроб и други периферни тъкани и техният метаболизъм е силно зависим от нивото на свободни хормонив плазма.

Производството на андроген зависи от възрастта и затлъстяването. С възрастта нивото на надбъбречните андрогени, особено дехидроепиандростерон, неговият метаболит (дехидроепиандростерон сулфат) и андростендион, постепенно намалява; Този спад започва още преди менопаузата. Нивата на тестостерон се влияят по-малко от възрастта; Яйчниците продължават да произвеждат този хормон в доста големи количества дори след менопаузата.

Симптоми и признаци на хиперандрогенизъм

Клиничните прояви на хиперандрогенизма са разнообразни; те са причинени от ефекта на андрогените върху космените фоликули и мастни жлези(хирзутизъм, акне вулгарис, андрогенна алопеция) и върху системата хипоталамус-хипофиза-яйчници (нарушения на овулацията и менструалния цикъл). При тежък хиперандрогенизъм се развиват други признаци на вирилизация.

Клинични прояви на хиперандрогенизъм

Космени фоликули и мастни жлези

• Хирзутизъм
• Акне вулгарис А
• андрогенна алопеция

Хипоталамо-хипофизо-овариална система

• Нарушения на овулацията
• Олигоменорея
• Дисфункционален кървене от матката
• Безплодие, причинено от ановулация

Мастна тъкан

• Затлъстяване по мъжки тип

Вирилизация

• Тежък хирзутизъм
• Андрогенна алопеция
• Нисък глас
• Хипертрофия на клитора
• Затлъстяване по мъжки тип
• Нараства мускулна маса
• Намаляване на гърдите

Въздействие върху космените фоликули и мастните жлези

В андроген-зависими зони вместо тънък, безцветен велус косаГруба, дебела, пигментирана крайна коса започва да расте. Ефектът на андрогените върху периферните тъкани зависи главно от активността на 17β-хидроксистероиддехидрогеназата (преобразува андростендиона в тестостерон) и 5α-редуктазата и от броя на андрогенните рецептори. Преди началото на пубертета по тялото растат главно тънки, къси, безцветни велусни косми (велус). IN пубертетУвеличаването на нивата на андрогените кара някои от тези косми да бъдат заменени от по-груби, по-дълги, пигментирани крайни косми. Трябва да се отбележи, че крайната коса на веждите, миглите, тилната и темпоралната част на главата зависи малко от андрогените.

Акне вулгарис

Андрогените стимулират производството на себум и кератинизацията на стените на фоликулите, което допринася за развитието на себорея, фоликулит и акне по време на пубертета и хиперандрогенизъм. При пациенти с акне вулгарис се повишават плазмените нива на андрогени и активността на 5а-редуктазата, която превръща тестостерона в дихидротестостерон. Следователно, когато се предписват антиандрогени, КОК или глюкокортикоиди, често се наблюдава подобрение.

Андрогенна алопеция

Излишните андрогени, които стимулират растежа на косата по лицето и тялото, върху космените фоликули на скалпа, напротив, имат обратен ефект: космените фоликули намаляват по размер и вместо терминална коса започва да расте коса, подобна на велус. Андрогенната алопеция се среща както при мъжете, така и при жените. При жените може да възникне по два начина. При тежък хиперандрогенизъм и симптоми на вирилизация се наблюдава загуба на коса в теменната част на главата и промяна в предния край на растежа на косата с образуването на плешиви петна. Но по-често плешивостта се свежда до изтъняване на косата, главно в теменната област. Приблизително 40% от жените с андрогенна алопецияоткриете хиперандрогенизъм, но ако вземем предвид случаите на изолирана алопеция без хирзутизъм, тази цифра намалява до 20%.

Ефект върху функцията на яйчниците

Хиперандрогенизмът често е придружен от нарушения на овулацията или поради нарушена секреция на гонадотропни хормони, или в резултат на директния ефект на андрогените върху яйчниците. Андрогените влияят индиректно (след превръщане в естрогени) или директно върху хипоталамо-хипофизната система и секрецията на гонадотропни хормони при жените. В експеримента дихидротестостеронът нарушава способността на прогестерона да контролира честотата на импулсите на GnRH, което води до повишена секреция на LH. В допълнение, излишъкът от андрогени може да потисне съзряването на яйчниковите фоликули, което води до появата на множество малки кисти в кората (така наречените поликистозни яйчници). Клиничният израз на дисфункция на яйчниците при хиперандрогенизъм е менструалните нередности, които могат да се считат за симптом на андрогенен излишък дори при липса на андроген-зависими кожни лезии.

Ефект върху надбъбречните жлези

25-50% от жените с хиперандрогенизъм имат повишени нива на надбъбречните андрогени (напр. дехидроепиандростерон и неговия сулфат). Въпреки това, повишената надбъбречна стероидогенеза и повишените нива на надбъбречните андрогени може да се дължат, поне отчасти, на екстра-надбъбречни (напр. яйчникови) андрогени. Повишените нива на дехидроепиандростерон сулфат при жени със синдром на поликистозни яйчници намаляват с 20-25% след прилагане на GnRH аналози дълго действащ, въпреки че рядко се наблюдава нормализиране на нивата на надбъбречните андрогени по време на такова лечение. Секрецията на надбъбречни андрогени, особено дехидроепиандростерон сулфат, може да се увеличи от излишък на екстра-надбъбречни андрогени, което допълнително влошава хиперандрогенизма.

затлъстяване

Затлъстяването и хиперандрогенизмът са тясно свързани, особено при синдрома на поликистозните яйчници. Не е известно кое от тези състояния се развива първо. При синдрома на поликистозните яйчници количеството андрогени, които могат да се превърнат в естрогени в периферните тъкани, се увеличава, което води до повишени нива на естрадиол. В проспективно проучване 10 млади мъже с нормално тегло, подложени на операция за смяна на пола от жена към мъж, са били подложени на MRI сканиране, преди да им бъде предписан тестостерон, след една година прием на лекарството и след три години прием на лекарството. По време на лечението теглото се промени леко, но разпределението на подкожната мастна тъкан се промени значително. След едногодишно лечение дебелината й в областта на корема, таза и бедрата намалява значително в сравнение с изходните стойности, но след три години лечение тези разлики вече не са статистически значими. Масата на мастната тъкан във вътрешните органи, напротив, остава практически непроменена през първата година от лечението, въпреки че се увеличава при тези, които наддават на тегло през този период. Въпреки това, след три години прием на тестостерон, тази цифра се е увеличила с 47% в сравнение с изходното ниво и, както преди, най-голямо увеличение при тези, които са наддали.

Всички тези данни потвърждават, че излишъкът от андрогени или естрогени, образувани от тях, допринася за развитието на затлъстяване от мъжки тип, което води до повишена инсулинова резистентност и допълнително повишаване на нивата на андрогени при пациенти с хиперандрогенизъм. Възможно е андрогените да имат индиректен ефект върху наддаването на тегло чрез централната нервна система. Ролята на андрогените в развитието на затлъстяването не е напълно ясна, но тяхното влияние се подкрепя от факта, че разпространението на наднорменото тегло сред мъжете е по-високо, отколкото сред жените.

Анаболно действие на андрогените и вирилизация

При тежка и продължителна хиперандрогения може да се наблюдава вирилизация - поява на плешиви петна в теменната част на главата и над челото, хипертрофия на клитора и тежък хирзутизъм. В бъдеще, особено ако хиперандрогенизмът се е развил преди началото на пубертета, физиката може да се промени (атрофия на млечните жлези, увеличаване на мускулната маса) и тембърът на гласа може да намалее. Сред жените детеродна възрастВирилизацията почти винаги е придружена от аменорея. Най-често вирилизацията показва андроген-секретиращ тумор. Умерена вирилизация също се среща при момичета с тежка инсулинова резистентност (напр. HAIR-AN синдром).

Редки причини за хиперандрогенизъм

Клиничната картина на хиперандрогенията се наблюдава и при АКТХ-секретиращи тумори - аденом на хипофизата (болест на Кушинг) или ектопичен тумор. Синдромът на Кушинг обаче е изключително рядък (1:1 000 000) и методите за откриването му нямат 100% чувствителност и специфичност, така че не е необходимо всички жени с хиперандрогенизъм да бъдат изследвани за синдром на Кушинг. Рядко хиперандрогенизмът може също да бъде следствие от перорален прием на андрогени. По време на бременност тежкият хирзутизъм или дори вирилизацията могат да бъдат доброкачествени причина за яйчниците, като калутеинови кисти, лутеоми на бременността или изключително редкия ароматазен дефицит, при който плацентата не е в състояние да синтезира естрогени от андрогени, което води до хиперандрогенизъм.

Изследване за хиперандрогения

За да се установи причината за хиперандрогенизма, анамнезата и физикалният преглед са преди всичко важни, докато лабораторните изследвания са необходими главно за потвърждаване или опровергаване на различни диагнози, които възникват по време на прегледа.

Изследване за съмнение за хиперандрогения

анамнеза

• Прием на лекарства или други лекарства, съдържащи андроген
• Излагане на кожни дразнители
• Информация за менструалния цикъл, бременност и раждане
• Време на поява и прогресиране на хирзутизъм, акне и алопеция
• Увеличаване на размера на крайниците или главата, промяна в контура на лицето, наддаване на тегло
• Информация за начина на живот (пушене, пиене на алкохол)

Физическо изследване

• Оценка на хирзутизма, например с помощта на модифицираната скала на Ferriman-Galway
• Андрогенна алопеция
• Acanthosis nigricans и меки фиброиди
• Признаци на синдрома на Кушинг
• Затлъстяването и неговия вид
• Хипертрофия на клитора
• Други признаци на вирилизация

Лабораторни изследвания

• TSH (измерен чрез високочувствителен метод)
• 17-хидроксипрогестерон във фоликулната фаза на менструалния цикъл
• Пролактин
• Общ и свободен тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (обикновено в случаите, когато симптомите на хиперандрогенизъм са незначителни или съмнителни)
• Нива на инсулин на гладно и след хранене

анамнеза

Съберете подробна медицинска история: прием на лекарства и други лекарства, съдържащи андрогени: излагане на дразнещи кожата вещества; данни за менструалния цикъл, бременност и раждане; време на поява и прогресиране на хирзутизъм; увеличаване на размера на крайниците или главата, промяна във формата на лицето, наддаване на тегло; наличието на плешиви петна, косопад и акне; Те също така установяват дали близки роднини имат подобни заболявания. Диабетът при близки роднини е важен прогностичен фактор за β-клетъчна дисфункция при пациент. Анамнезата трябва да включва и информация относно начина на живот (тютюнопушене, пиене на алкохол).

Физическо изследване

Обърнете внимание на признаците на синдрома на Кушинг, наличието на acanthosis nigricans, плешиви петна, акне и естеството и разпределението на космите по тялото. Широко използвана е скала за оценка на степента на хирзутизъм, която е модификация на скалата, предложена през 1961 г. от Ferriman и Gallway. Те търсят признаци на вирилизация и маскулинизация (като правило те са ясно видими). Обикновено се говори за хипертрофия на клитора, ако произведението на надлъжния и напречния диаметър на главата на клитора надвишава 35 mm 2 (обикновено и двата диаметъра са приблизително 5 mm). Обърнете внимание на признаците на инсулинова резистентност: затлъстяване, особено мъжки тип, наличие на acanthosis nigricans и меки миоми. При жени с мъжки тип затлъстяване се наблюдава дислипопротеинемия, която е повишена спрямо затлъстяването според женски типинсулинова резистентност, повече висок рисксърдечно-съдови заболявания и по-висока обща смъртност. Видът на затлъстяването се определя най-лесно по обиколката на талията, измерена в най-тясната част на корема, обикновено точно над пъпа. Обиколка на талията над 80 cm при жените показва наличието на излишна висцерална мазнина и се счита за абнормна, въпреки че заболеваемостта и смъртността нарастват значително при 88 cm или повече.

Лабораторни изследвания

Целта е изключване някои заболяванияс подобни прояви и, ако е необходимо, потвърждаване на хиперандрогенизъм. Освен това се открива наличието на метаболитни нарушения. Заболявания, които трябва да бъдат изключени при съмнение за хиперандрогенизъм - патология щитовидната жлеза, хиперпролактинемия, HAIR-AN синдром и андроген-секретиращи тумори. Патологията на щитовидната жлеза се изключва чрез определяне ниво на TSHизползвайки високочувствителен метод.

Както вече споменахме, дори ако пациент с хирзутизъм твърди, че нейният менструален цикъл е редовен, трябва да се уверите, че няма нарушения на овулацията; Обикновено се изготвя диаграма на базалната температура. Ако има нарушения на овулацията, е възможно синдром на поликистозни яйчници. Също така е необходимо да се определи нивото на пролактин, за да се изключи хиперпролактинемия, и нивото на инсулин и глюкоза на гладно, за да се изключи синдрома на HAIR-AN.

Откриване на метаболитни нарушения

Метаболитните аномалии са чести при синдрома на поликистозните яйчници, но винаги при синдрома на HAIR-AN. При синдрома на HAIR-AN наличието на инсулинова резистентност е очевидно, но при синдрома на поликистозните яйчници това не винаги е така. За съжаление в рутинната практика не съществуват точни, евтини и възпроизводими анализи за оценка на инсулиновата чувствителност. Тестовете за стимулиране и потискане, като еугликемичния тест и интравенозния тест за глюкозен толеранс с често вземане на кръвни проби, обикновено се използват в изследователски условия, но рядко се използват в рутинни условия, когато се оценяват пациенти с хиперандрогенизъм.

Лъчева диагностика

Ултразвукът на малкия таз за хиперандрогенизъм дава възможност да се изясни наличието на ановулаторни нарушения и поликистозни промени в яйчниците. Трябва да се помни, че поликистозните яйчници могат да бъдат открити при много заболявания, които причиняват хиперандрогенизъм, а не само при синдрома на поликистозните яйчници. Стойността на ултразвука с помощта на вагинална сонда се увеличава при затлъстяване, тъй като е трудно да се идентифицират патологични образувания в яйчниците при такива жени по време на преглед.

Ако се подозира андроген-секретиращ тумор, е показан CT или MRI на надбъбречните жлези, за да се изключи надбъбречен тумор, по-голям от 5 mm и да се открие двустранна надбъбречна хиперплазия в случай на ACTH-секретиращ тумор. Въпреки това, тъй като 2% от населението има асимптоматични надбъбречни аденоми (идентифицирани случайно), откриването на тумор не винаги показва андроген-секретиращ тумор и може да провокира инвазивни и ненужни процедури. Следователно CT и MRI на надбъбречните жлези се извършват само когато симптомите ясно показват надбъбречна причина. IN в редки случаиза да се установи локализацията на андроген-секретиращ тумор, се извършва селективна катетеризация на надбъбречните вени или сцинтиграфия с 3β-холестерол.

Лечение на хиперандрогенизъм

Лечението на хиперандрогенизма е предимно симптоматично.

Има четири основни цели:

1. нормализиране на менструалния цикъл;
2. елиминиране на кожни прояви;
3. елиминиране и предотвратяване на съпътстващи метаболитни нарушения;
4. лечение на безплодие, причинено от ановулация.

Методите на лечение са насочени към потискане на синтеза на андрогени, блокиране на тяхното периферно действие, коригиране на инсулиновата резистентност и дислипопротеинемия (ако има такава), елиминиране на кожни прояви на заболяването чрез локално, механично или козметика. В повечето случаи се използват няколко метода. Начините за нормализиране на менструалния цикъл и премахване на кожни прояви, предимно хирзутизъм, са разгледани по-долу.

Основни цели при лечението на хиперандрогения

Регулиране на менструалния цикъл

• Глюкокортикоиди
• Промени в начина на живот

Премахване на кожни прояви (хирзутизъм, акне, алопеция)

• Намаляване на нивата на андроген
• Дългодействащи GnRH аналози
• Блокери на андрогенните рецептори
• Спиронолактон
• флутамид
• Ципротерон
• 5α-редуктазни инхибитори
• Финастерид
• Потискане на растежа на косата с местни средства
• Инхибитори на орнитин декарбоксилаза
• Механични и козметични методи за обезкосмяване
• Електролиза
• Лазерна епилация
• Козметични процедури (бръснене, химическа епилация, изрусяване)

Премахване и профилактика на свързани метаболитни нарушения

• Лекарства, които повишават инсулиновата чувствителност
• Промени в начина на живот

Лечение на безплодие, причинено от ановулация

• кломифен
• Гонадотропни хормонални препарати
• GnRH аналози в импулсен режим
• Хирургична интервенция (овариална коагулация)
• Промени в начина на живот

Нормализиране на менструалния цикъл

Нормализирането на менструалния цикъл намалява риска от дисфункционално маточно кървене и анемия, причинени от тези нарушения. По правило КОК и прогестогените се предписват в цикличен или непрекъснат режим.

Комбинирани орални контрацептиви

COC намаляват нивото на гонадотропните хормони и следователно производството на овариални андрогени. Естрогените, съдържащи се в КОК, симулират синтеза на SHBG и в резултат на това намаляват нивото на свободния тестостерон. Прогестогените в COC могат да инхибират 5α-редуктазата и да блокират свързването на андрогените с рецепторите. И накрая, КОК могат да потиснат синтеза на надбъбречните андрогени, въпреки че механизмът на това действие все още не е ясен. КОК нормализират менструалния цикъл и намаляват риска от ендометриална хиперплазия и рак на матката с хиперандрогенизъм от всякакъв произход. Най-добре (макар и не е необходимо) да изберете КОК, съдържащ прогестоген с антиандрогенен ефект: ципротерон, хлормадинон (Белара), диеногест, дроспиренон. При използване на КОК при жени със синдром на поликистозни яйчници, активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон може да повлияе негативно на метаболизма и в тази връзка лекарства като Midiana и Dimia, които съдържат дроспиренон, които освен антиандрогенни имат антиминералокортикоидна активност , имат определени предимства. Ендогенният прогестерон, чийто дефицит е неизбежен при ановулаторни състояния, има лек антиандрогенен и антиминералкортикоиден ефект.

Въпреки че не е специално проучено, наблюдавано е, че КОК, съдържащи 30-35 mcg етинил естрадиол, като цяло е по-малко вероятно да причинят пробивно кървене. Това твърдение не се отнася за юноши, които са по-чувствителни към полови стероиди, отколкото възрастни жени. Микродозите етинил естрадиол се понасят по-добре, но пропускането на таблетка от такъв COC е по-вероятно да доведе до неефективна контрацепция.

Циклична или продължителна употреба на прогестогени

Също така е възможно да се нормализира менструалният цикъл с хиперандрогенизъм, особено в случай на аменорея, чрез прилагане на прогестогени по цикличен начин. Тъй като прогестогените понякога могат да стимулират овулацията и тъй като не всички пациенти са напълно нарушили овулацията, жените, които полов живот, по-добре е да се предписва микронизиран прогестерон (100-200 mcg два пъти дневно) или дидрогестерон (10 mg два пъти дневно) перорално, отколкото синтетични прогестогени, получени от нортестостерон.

Лекарства, които повишават чувствителността на периферните тъкани към инсулин

Първоначално разработени за лечение на диабет тип 2, тези лекарства сега се използват и за синдром на поликистозни яйчници. Те включват метформин и производни на тиазолидиндион. Обнадеждаващи резултати са получени и за редица други лекарства (например акарбоза).

Метформин

Метформин, бигуанид, инхибира глюконеогенезата в черния дроб. Странични ефекти: диария, гадене и повръщане, подуване на корема, метеоризъм, загуба на апетит - наблюдават се в 30% от случаите. В редки случаи може да се развие лактатна ацидоза; при предразположени лица може да бъде провокирано от интравенозно приложение на йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества, въпреки че това се случва главно в случаи на декомпенсиран захарен диабет или увредена бъбречна функция. При синдрома на поликистозните яйчници метформинът нормализира менструалния цикъл, което води до редовна менструация, според различни източници, в 40 или дори 100% от случаите. Има няколко обяснения положително влияниеметформин върху стероидогенезата: намалена активност на CYP17, потискане на производството на андростендион поради директен ефект върху текоцитите, намалена FSH-стимулирана активност на 3β-хидроксистероид дехидрогеназа, ниво на StAR протеин, активност на CYP11A1 в гранулозни клетки. Молекулярните механизми на действието на метформин върху яйчника не са напълно ясни, но последните проучвания показват, че метформин повишава експресията на AMP-активирана протеин киназа в гранулозни клетки. Употребата на метформин води до намаляване на нивото на андрогените и, при продължителност на терапията от най-малко 6 месеца, анти-Мюлеровия хормон. Интересно е, че значително намаляване на нивото на антимюлеровия хормон се наблюдава при жени, чийто редовен менструален цикъл е възстановен по време на терапия с метформин, докато неефективността на метформин се свързва с персистирането на повишени концентрации на антимюлеровия хормон. При синдром на поликистозни яйчници метформин се приема в доза от 1500-2000 mg / ден, въпреки че в 15-30% от случаите могат да се развият стомашно-чревни усложнения. Първоначалното приложение на метформин в по-ниска доза и след това постепенното й увеличаване до пълната доза за 2-4 седмици, както и употребата в дългодействащи лекарствени форми, може да намали честотата на страничните ефекти.

Тиазолидиндионови производни

Производните на тиазолидиндион са агонисти на PPAR-γ рецептори (ядрени рецептори, активирани от пероксизомни индуктори).

Тиазолидиндиони (пиоглитазон) и метформин са сравнявани в рандомизирани контролирани проучвания. Ефектът на тези лекарства върху нивата на плазмената глюкоза на гладно, нивата на тестостерон и резултатите на Ferriman-Gallway не се различава значително, но метформин, за разлика от пиоглитазон, е свързан със загуба на тегло.

Отслабване

Предварителните данни показват, че типът диета (напр. 15-25% въглехидрати вместо 45%) е по-малко важен от общото съдържание на калории. Въпреки това, диета с ниско (25%) съдържание на въглехидрати по-добре нормализира нивата на инсулин в кръвта на гладно, съотношението глюкоза към инсулин и нивата на триглицеридите: очевидно такава диета е за предпочитане при инсулинова резистентност. Ясни препоръки относно диетичните предпочитания при синдрома на поликистозните яйчници ще бъдат възможни само след проспективни проучвания.

Хирургическа интервенция

Овулаторната функция може да се нормализира след клиновидна резекция или лапароскопска коагулация на яйчниците и да продължи 10-20 години.Но ако жената не се стреми да има дете, със синдром на поликистозни яйчници, лапароскопската коагулация няма особени предимства пред приема на КОК и е в момента метод за нормализиране на менструалния цикъл не се използва.

Хиперандрогенията при жените е сборен термин, който включва редица синдроми и заболявания, придружени от абсолютно или относително повишаване на концентрацията на мъжки полови хормони в кръвта на жената. Днес тази патология е доста разпространена: според статистиката 5-7% от момичетата в тийнейджърска възраст и 10-20% от жените в детеродна възраст страдат от нея. И тъй като хиперандрогенизмът не само води до различни дефекти във външния вид, но е и една от причините за безплодие, важно е жените да имат разбиране за това състояние, така че ако забележат подобни симптоми, незабавно потърсете помощ от специалист.

От нашата статия ще научите за причините за хиперандрогенизъм при жените, неговите клинични прояви, както и как се поставя диагнозата и тактиката за лечение на тази патология. Но първо, нека поговорим какво представляват андрогените и защо са необходими в женското тяло.

Андрогени: основна физиология

Андрогените са мъжки полови хормони. Водещият и най-известен техен представител е тестостеронът. В тялото на жената те се образуват в клетките на яйчниците и надбъбречната кора, както и в подкожната мастна тъкан (SFA). Тяхното производство се регулира от адренокортикотропен (АКТН) и лутеинизиращ (ЛХ) хормони, синтезирани от хипофизната жлеза.

Функциите на андрогените са многостранни. Тези хормони:

• са прекурсори на кортикостероиди и естрогени (женски полови хормони);
• форма сексуално желаниеЖени;
• по време на пубертета определят растежа тръбести кости, а следователно и растежа на детето;
• участват във формирането на вторични полови белези, а именно женски тип окосмяване.

Андрогените изпълняват всички тези функции при условие на тяхната нормална, физиологична концентрация в женското тяло. Излишъкът от тези хормони причинява както козметични дефекти, така и метаболитни нарушения и плодовитостта на жената.

Видове, причини, механизъм на развитие на хиперандрогенизъм

В зависимост от произхода има 3 форми на тази патология:

• яйчник (яйчник);
• надбъбречна;
• смесен.

Ако коренът на проблема се намира в тези органи (яйчници или надбъбречна кора), хиперандрогенизмът се нарича първичен. В случай на патология на хипофизната жлеза, която причинява нарушения в регулацията на андрогенния синтез, тя се счита за вторична. В допълнение, това състояние може да бъде наследено или да се развие по време на живота на жената (т.е. придобито).

В зависимост от нивото на мъжките полови хормони в кръвта се разграничава хиперандрогенизъм:

• абсолютни (концентрацията им надвишава нормалните стойности);
• относително (нивото на андрогените е в нормални граници, но те се метаболизират интензивно в по-активни форми или чувствителността на целевите органи към тях е значително повишена).

В повечето случаи причината за хиперандрогенията е. Появява се и когато:

• адреногенитален синдром;
• неоплазми или яйчници;
• и някои други патологични състояния.

Хиперандрогенията може да се развие и в резултат на прием на анаболни стероиди, мъжки полови хормони и циклоспорин.

Клинични проявления

Такива жени са притеснени повишена загубаокосмяване по главата и появата му на други места (на лицето или гърдите).

В зависимост от причинния фактор, симптомите на хиперандрогенизъм варират от незначителен, лек хирзутизъм (повишено окосмяване) до изразен мъжки синдром(поява на вторични мъжки полови белези при болна жена).

Нека разгледаме по-подробно основните прояви на тази патология.

Акне и себорея

– заболяване на космения фоликул и мастни жлези, което се получава, ако отделителните им канали се запушат. Една от причините (или по-скоро връзките на патогенезата) на акнето е именно хиперандрогенията. Това е физиологично за периода на пубертета, поради което обривите по лицето се срещат при повече от половината юноши.

Ако акнето продължава при млада жена, има смисъл тя да се изследва за хиперандрогения, причината за която в повече от една трета от случаите се оказва синдром на поликистозни яйчници.

Акнето може да се появи самостоятелно или да бъде придружено (повишено производство на секрети на мастните жлези избирателно - в определени области на тялото). Може да възникне и под въздействието на андрогени.

Хирзутизъм

Този термин означава свръхрастежкоса при жени в андроген-зависими области на тялото (с други думи, косата на жената расте на места, типични за мъжете - по лицето, гърдите, между лопатките и т.н.). Освен това косата променя структурата си - от мек и светъл велус става твърд, тъмен (наричат ​​се терминални).

алопеция

Този термин се отнася до плешивост. Алопецията, свързана с излишък на андрогени, означава промяна в структурата на косата на главата от крайна (наситена с пигмент, твърда) до тънка, лека, къса велуса и последващата й загуба. Плешивостта се среща в челната, теменната и темпорални зониглави. По правило този симптом показва продължителна висока хиперандрогения и се наблюдава в повечето случаи при неоплазми, които произвеждат мъжки полови хормони.

Вирилизация (вирилен синдром)

Този термин се отнася до загубата на женски характеристики от тялото, формирането на мъжки характеристики. За щастие, това е доста рядко състояние - среща се само при 1 на 100 пациенти, страдащи от хирзутизъм. Водещи етиологични фактори са адренобластомът и овариалната текоматоза. По-рядко срещана причина това състояниестават андроген-продуциращи тумори на надбъбречните жлези.

Вирилизацията се характеризира със следните симптоми:

• хирзутизъм;
• акне;
• андрогенна алопеция;
• намаляване на тембъра на гласа (барифония; гласът става груб, подобен на мъжкия);
• намаляване на размера на половите жлези;
• увеличаване на размера на клитора;
• мускулен растеж;
• преразпределение на подкожната мастна тъкан според мъжкия тип;
• менструални нередности до;
• повишено сексуално желание.

Диагностични принципи

Увеличаването на нивото на андрогените в кръвта на пациента потвърждава диагнозата.

При диагностицирането на хиперандрогения се вземат предвид както оплакванията, анамнезата и данните за обективния статус на пациента, така и лабораторните и инструментални методиизследвания. Тоест, след оценка на симптомите и медицинската история е необходимо не само да се установи фактът на повишаване на нивото на тестостерон и други мъжки полови хормони в кръвта, но и да се открие техният източник - неоплазма, синдром на поликистозни яйчници или друга патология.

Половите хормони се изследват на 5-7 ден от менструалния цикъл. Определете кръвните нива общ тестостерон, SHBG, DHEA, фоликулостимулиращи, лутеинизиращи хормони, както и 17-хидроксипрогестерон.

За да се открие източникът на проблема, се извършва ултразвук на тазовите органи (при съмнение за патология на яйчниците, с помощта на трансвагинален сензор) или, ако е възможно, ядрено-магнитен резонанс на областта.

За да се диагностицира надбъбречен тумор, на пациента се предписва компютърно сканиране или сцинтиграфия с радиоактивен йод. Струва си да се отбележи, че малките тумори (под 1 см в диаметър) в много случаи не могат да бъдат диагностицирани.

Ако резултатите от горните изследвания са отрицателни, на пациента може да бъде предписана катетеризация на вените, които носят кръв от надбъбречните жлези и яйчниците, за да се определи нивото на андрогените в кръвта, която тече директно от тези органи.

Принципи на лечение

Тактиката за лечение на хиперандрогенизъм при жените зависи от патологията, която е причинила това състояние.

В повечето случаи на пациентите се предписват комбинирани орални контрацептиви, които освен контрацепция имат и антиандрогенен ефект.

Адреногениталният синдром изисква прилагане на глюкокортикоиди.

Ако нивото на андрогените в кръвта на жената е повишено поради хипотиреоидизъм или по-високо нивопролактин, лекарствената корекция на тези състояния излиза на преден план, след което концентрацията на мъжките полови хормони намалява от само себе си.

В случай на затлъстяване и хиперинсулизъм, жената се препоръчва да нормализира телесното си тегло (като спазва препоръките за хранене и редовна физическа активност) и да приема метформин.

Отстраняват се надбъбречни или овариални тумори, които произвеждат андрогени хирургичнодори въпреки техния доброкачествен характер.

Към кой лекар да се обърна?

Ако имате симптоми на хирзутизъм, трябва да се свържете с гинеколог-ендокринолог. Допълнителна помощ ще бъде оказана от специализирани специалисти - дерматолог, трихолог, диетолог.

Заключение

Хиперандрогенизмът при жените е комплекс от симптоми, които възникват в резултат на повишени концентрации на мъжки полови хормони в кръвта, придружаващи хода на серия от ендокринни заболявания. Най-честите причини са синдром на поликистозни яйчници и адреногенитален синдром.

Хиперандрогенизъм – общо обозначениередица ендокринни патологии с различна етиология, характеризиращи се с прекомерно производство на мъжки хормони - андрогени в тялото на жената или повишена чувствителност към стероиди от страна на целевите тъкани. Най-често хиперандрогенията при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст– от 25 до 45 години; по-рядко - при момичета в юношеска възраст.

Източник: klinika-bioss.ru

За предотвратяване на хиперандрогенни състояния се препоръчват профилактични прегледи при гинеколог и скринингови тестове за проследяване на андрогенния статус при жени и момичета в юношеска възраст.

причини

Хиперандрогенията е проява широк обхватсиндроми. Експертите посочват трите най-много вероятни причинихиперандрогенизъм:

• повишени нива на андрогени в кръвния серум;
• превръщане на андрогените в метаболитно активни форми;
• активно използване на андрогени в целевите тъкани поради необичайна чувствителност на андрогенните рецептори.

Прекомерният синтез на мъжки полови хормони обикновено се свързва с дисфункция на яйчниците. Най-често срещаният е синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) - образуването на множество малки кисти на фона на комплекс от ендокринни нарушения, включително патологии на щитовидната и панкреаса, хипофизната жлеза, хипоталамуса и надбъбречните жлези. Честотата на PCOS сред жените във фертилна възраст достига 5-10%.

Андрогенна хиперсекреция се наблюдава и при следните ендокринопатии:

• адреногенитален синдром;
• вродена надбъбречна хиперплазия;
• синдром на галакторея-аменорея;
• стромална текоматоза и хипертекоза;
• вирилизиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези, които произвеждат мъжки хормони.

Хиперандрогенизмът, дължащ се на превръщането на половите стероиди в метаболитно активни форми, често се причинява от различни нарушения на липидно-въглехидратния метаболизъм, придружени от инсулинова резистентност и затлъстяване. Най-често се наблюдава трансформацията на тестостерона, произведен от яйчниците, в дихидротестостерон (DHT) - стероиден хормон, стимулиращи производството на себум и растежа на космите по тялото, а в редки случаи и косопад на главата.

Компенсаторната хиперпродукция на инсулин стимулира производството на овариални клетки, които произвеждат андрогени. Транспортната хиперандрогения се наблюдава при липса на глобулин, който свързва свободната фракция на тестостерона, което е типично за синдрома на Иценко-Кушинг, дислипопротеинемия и хипотиреоидизъм. При висока плътностандрогенните рецепторни клетки на яйчниковата тъкан, кожата, космените фоликули, мастните и потните жлези могат да се наблюдават симптоми на хиперандрогенизъм при нормално нивополови стероиди в кръвта.

Тежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, съпътстващи заболяванияи индивидуални характеристики.

Вероятността от проява на патологични състояния, свързани с комплекса от симптоми на хиперандрогенизъм, зависи от редица фактори:

• наследствено и конституционално предразположение;
• хроничен възпалителни заболяванияяйчници и придатъци;
• спонтанни аборти и аборти, особено в ранна младост;
• метаболитни нарушения;
• наднормено телесно тегло;
• лоши навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркотици;
• дистрес;
• продължителна употреба на лекарства, съдържащи стероидни хормони.

Идиопатичният хиперандрогенизъм е вроден или възниква в детството или пубертета без видима причина.

Видове

IN гинекологична практикаИма няколко вида хиперандрогенни състояния, които се различават помежду си по етиология, протичане и симптоми. Ендокринната патология може да бъде вродена или придобита. Първичен хиперандрогенизъм, несвързан с други заболявания и функционални нарушения, причинени от нарушения на хипофизната регулация; вторичен е следствие от съпътстващи патологии.

Въз основа на спецификата на проявата се разграничават абсолютни и относителни видове хиперандрогения. Абсолютната форма се характеризира с повишаване на нивото на мъжките хормони в кръвния серум на жената и в зависимост от източника на андрогенна хиперсекреция се разделя на три категории:

• яйчник или яйчник;
• надбъбречна или надбъбречна жлеза;
• смесени - признаци на яйчникови и надбъбречни форми са налице едновременно.

Относителният хиперандрогенизъм възниква на фона на нормални нива на мъжки хормони с прекомерна чувствителност на целевите тъкани към полови стероиди или повишена трансформация на последните в метаболитно активни форми. Отделна категория включва ятрогенни хиперандрогенни състояния, които са се развили в резултат на продължителна употреба. хормонални лекарства.

Бързо развитиепризнаци на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-продуциращ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Клиничната картина на хиперандрогенните състояния се характеризира с голямо разнообразие от прояви, които се вписват в стандартен набор от симптоми:

• менструална дисфункция;
• метаболитни нарушения;
• андрогенна дермопатия;
• безплодие и спонтанен аборт.

Тежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, съпътстващите заболявания и индивидуалните характеристики. Например, дисменореята се проявява особено ясно с хиперандрогенизъм от яйчников произход, който е придружен от аномалии в развитието на фоликулите, хиперплазия и неравномерно ексфолиране на ендометриума и кистозни промени в яйчниците. Пациентите се оплакват от оскъдни и болезнена менструация, нередовни или ановулаторни цикли, маточно кървене и предменструален синдром. При синдрома на галакторея-аменорея има дефицит на прогестерон.

Тежки метаболитни нарушения - дислипопротеинемия, инсулинова резистентност и хипотиреоидизъм са характерни за първичните хипофизни и надбъбречни форми на хиперандрогенизъм. В приблизително 40% от случаите пациентите са диагностицирани с абдоминално затлъстяване от мъжки тип или с равномерно разпределениемастна тъкан. При адреногенитален синдром се наблюдава междинна структура на гениталиите и в най-тежките случаи псевдохермафродитизъм. Вторичните полови белези са слабо изразени: при възрастни жени има недоразвитие на гърдите, намаляване на тембъра на гласа, увеличаване на мускулната маса и окосмяване по тялото; За момичетата е типично късното менархе. Бързото развитие на признаци на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-продуциращ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.

Андрогенната дермопатия обикновено се свързва с повишена активност на дихидротестостерон. Ефектът на хормона, който стимулира секреторната активност кожни жлези, променя физикохимичните свойства на себума, причинявайки запушване отделителни каналии възпаление на мастните жлези. В резултат на това 70-85% от пациентите с хиперандрогенизъм имат признаци на акне - акне, разширени кожни пори и комедони.

Хиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женско безплодие и спонтанен аборт.

По-рядко се срещат други прояви на андрогенна дерматопатия - себорея и хирзутизъм. За разлика от хипертрихозата, при която има прекомерно окосмяване по цялото тяло, хирзутизмът се характеризира с трансформация на велусната коса в груба крайна коса в чувствителните към андрогени зони - над горната устна, по врата и брадичката, по гърба и около гърдите зърното, на предмишниците, подбедриците и вътрешната страна на бедрото. При жени след менопауза понякога се наблюдава битемпорална и париетална алопеция - косопад съответно на слепоочията и в областта на темето.

Източник: woman-mag.ru

Характеристики на хиперандрогенията при деца

По време на предпубертетния период момичетата могат да се развият вродени формиХиперандрогенизъм, причинен от генетични аномалииили излагане на плода на андрогени по време на бременност. Хипофизната хиперандрогения и вродената надбъбречна хиперплазия се разпознават по изразената вирилизация на момичето и аномалии в структурата на гениталиите. При адреногенитален синдром могат да се появят признаци на фалшив хермафродитизъм: хипертрофия на клитора, сливане на големите срамни устни и вагиналния отвор, изместване на уретрата към клитора и уретрогениталния синус. В същото време се отбелязва следното:

• ранен свръхрастеж на фонтанели и епифизарни фисури в ранна детска възраст;
• преждевременно окосмяване по тялото;
• бърз соматичен растеж;
• забавен пубертет;
• късно менархе или липса на менструация.

Вродената надбъбречна хиперплазия е придружена от нарушения на водно-солевия баланс, хиперпигментация на кожата, хипотония и вегетативни нарушения. Започвайки от втората седмица от живота, с вродена хиперплазиянадбъбречни жлези и тежка адреногенитален синдромвъзможно е развитието на надбъбречна криза - остра надбъбречна недостатъчност, свързана със заплаха за живота. Родителите трябва да бъдат нащрек рязък спад кръвно наляганедо критично ниво, повръщане, диария и тахикардия при дете. В юношеска възраст надбъбречната криза може да бъде предизвикана от нервни шокове.

Умереният хиперандрогенизъм в юношеска възраст, свързан с рязък скок на растеж, трябва да се разграничава от вроден синдром на поликистозни яйчници. Дебютът на PCOS често се случва на етапа на формиране на менструалната функция.

Вроденият хиперандрогенизъм с надбъбречен произход при деца и юноши може внезапно да се усложни от надбъбречна криза.

Диагностика

Хиперандрогенията при жената може да се подозира по характерни промени във външния вид и въз основа на медицинска история. За потвърждаване на диагнозата, определяне на формата и идентифициране на причината за хиперандрогенното състояние се извършва кръвен тест за андрогени - общ, свободен и биологично достъпен тестостерон, дихидротестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (DHEA сулфат), както и глобулин, свързващ половите хормони ( SHBG).

При хиперандрогенни състояния с надбъбречна, хипофизна и транспортна етиология жената се насочва към ЯМР или КТ на хипофизата и надбъбречните жлези. При показания се извършват кръвни изследвания за 17-хидроксипрогестерон и урина за кортизол и 17-кетостероиди. Лабораторните тестове се използват за диагностициране на метаболитни патологии:

• тестове с дексаметазон и човешки хорион гонадотропин;
• определяне на нивата на холестерола и липопротеините;
• кръвни изследвания за захар и гликоген, глюкозотолерантен тест;
• тестове с адренокортикотропен хормон.

За подобряване на визуализацията на жлезистата тъкан, ако има съмнение за неоплазма, е показано MRI или CT с използване на контрастни вещества.

Лечение на хиперандрогенизъм

Корекцията на хиперандрогенизма дава трайни резултати само като част от лечението на основните заболявания, като PCOS или синдром на Иценко-Кушинг, и свързани патологии - хипотиреоидизъм, инсулинова резистентност, хиперпролактинемия и др.

Хиперандрогенните състояния от яйчников произход се коригират с помощта на естроген-прогестин орални контрацептиви, които потискат секрецията на яйчникови хормони и блокират андрогенните рецептори. При тежка андрогенна дермопатия се извършва периферна блокада на рецепторите в кожата, мастните жлези и космените фоликули.

В случай на надбъбречна хиперандрогения се използват кортикостероиди; с развитието на метаболитен синдром, инсулиновите синтезатори се предписват допълнително в комбинация с нискокалорична диетаи дозирана физическа дейност. Андроген-секретиращите неоплазми, като правило, са доброкачествени по природа и не се повтарят след хирургично отстраняване.

За жени, планиращи бременност, лечението на хиперандрогенизъм е предпоставкавъзстановяване на репродуктивната функция.

Предотвратяване

За предотвратяване на хиперандрогенни състояния се препоръчват профилактични прегледи при гинеколог и скринингови тестове за проследяване на андрогенния статус при жени и момичета в юношеска възраст. Ранно откриване и лечение гинекологични заболявания, навременната корекция на хормоналните нива и компетентният подбор на контрацептиви успешно предотвратяват хиперандрогенизма и спомагат за поддържане на репродуктивната функция.

Ако имате склонност към хиперандрогенизъм и вродена адренопатия, важно е да се придържате към здравословен начин на живот и щадящ режим на работа и почивка, да откажете лоши навици, ограничаване на влиянието на стреса, водене на редовен сексуален живот, избягване на аборт и спешна контрацепция; Безконтролното използване на хормонални лекарства и анаболни лекарства е строго забранено. Контролът на телесното тегло е от голямо значение; умерено е за предпочитане физическа дейностбез тежки физически натоварвания.

Най-често хиперандрогенизмът при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст - от 25 до 45 години; по-рядко - при момичета в юношеска възраст.

Последици и усложнения

Хиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женско безплодие и спонтанен аборт. Дълъг курсхиперандрогенизмът повишава риска от развитие на метаболитен синдром и захарен диабет тип II, атеросклероза, артериална хипертония и коронарна болест на сърцето. Според някои данни високата андрогенна активност корелира с честотата на някои форми на рак на гърдата и рак на шийката на матката при жени, заразени с онкогенни папиломавируси. В допълнение, естетическият дискомфорт с андрогенна дермопатия има силен психотравматичен ефект върху пациентите.

Вроденият хиперандрогенизъм с надбъбречен произход при деца и юноши може внезапно да се усложни от надбъбречна криза. Поради възможност фатален изходПри първите признаци на остра надбъбречна недостатъчност детето трябва незабавно да бъде отведено в болницата.

Видео от YouTube по темата на статията:

Мъжете и жените имат специални хормони в тялото си, които отговарят за половите характеристики. При жените основната роля в това отношение играят естрогените, а при мъжете - андрогените. Патологията на ендокринната система може да се прояви като дисбаланс на половите стероиди. По този начин излишъкът от мъжки хормони при жените провокира синдром на хиперандрогенизъм. Понякога развитието на това състояние се дължи на прекомерното производство на стероиди в организма, понякога на тяхната висока активност.

Андрогени

Основният андроген е тестостеронът. В допълнение, човешкото тяло синтезира дихидротестостерон, дехидроепиандростерон, андростендион, андростендиол и андростерон. При мъжете и момчетата андрогените се произвеждат главно от клетките на Leydig (в тестисите), при жените и момичетата - в надбъбречната кора и яйчниците.

Ефектът на тестостерона върху тялото е много разнообразен и многостранен.

Андрогените влияят на метаболизма. Те увеличават производството на протеини и засилват всички анаболни процеси. Увеличаване на мускулната сила и маса.

Благодарение на тези хормони се подобрява използването на глюкозата. Концентрацията на енергийни източници в клетките се увеличава и нивата на кръвната захар намаляват.

Тестостеронът помага за намаляване на процента на мастната тъкан в тялото. Също така, този хормон и неговите аналози влияят върху преразпределението на подкожната мастна тъкан (мъжки тип).

Андрогените повишават минералната плътност костна тъкан. Те също така спомагат за намаляване на нивото на фракциите на атерогенния холестерол. Въпреки това влиянието им върху липиден спектърпо-малко кръв от естрогена.

Тестостеронът е отговорен за сексуалната активност. Андрогените поддържат либидото при мъжете и жените.

Тези хормони участват във формирането на определени поведенчески реакции. Те засилват агресивността, решителността и рационалността.

Те също са отговорни за формирането на мъжките вторични и първични полови белези:

• образуване на тестиси, простата, пенис;
• образуване мъжки типскелет;
• пигментация на ареолата;
• повишено изпотяване;
• растеж на брада и мустаци;
• растеж на косми по тялото;
• задълбочаване на гласа;
• плешивост (ако има генетично предразположение).

При момичета и възрастни жени андрогените се секретират в малки количества. Във всяка възраст представителките на нежния пол имат по-ниски концентрации на тези хормони от мъжете. Разликата става забележима дори на етапа на вътрематочно развитие. Хиперандрогенията при жените може да причини много патологии.

Симптоми на андрогенен излишък

Ако има твърде много андрогени, дейността на женската репродуктивна система се нарушава. Тези промени могат да бъдат силно изразени или почти невидими. Признаците на хиперандрогенизъм зависят от концентрацията на полови стероиди и редица други фактори. От значение са причините за заболяването, възрастта на пациента и наследствеността.

Ако има много тестостерон, тогава се появяват признаци на вирилизация. Жената става като мъж. Колкото по-рано се формира заболяването, толкова повече промени са възможни.

Симптоми на хиперандрогенизъм:

• увеличаване на размера на клитора;
• уголемяване на външните и вътрешните срамни устни;
• по-близко разположение на срамните устни;
• атрофия (частична) на млечните жлези, придатъците и матката;
• отсъствие менструално кървенеи узряване на яйцеклетката;
• безплодие.

Ако се появи хиперандрогения по време на пренатален период, тогава се ражда момиче с външни полови органи, наподобяващи мъжки по структура. Понякога, за да се определи точно пола на детето, е необходимо ултразвукова диагностикаи генетичен анализ.

Ако се образуват излишни андрогени в детство, тогава вероятно ранен пубертет на хетеросексуалния тип.

Ако има относително малко тестостерон, но повече от нормалното, тогава тийнейджърът преживява необичаен пубертет. Възможно е да има смущения в репродуктивната система. Момичетата също са склонни да:

• формиране на мъжка физика;
• задълбочаване на гласа;
• развитие на акне;
• хирзутизъм.

При възрастни жени синдромът на хиперандрогенизъм може да доведе до спиране на менструацията и овулацията. Такива пациенти могат да променят външния си вид - да се увеличи обиколката на талията им, да намалее обемът на бедрата и задните части. Въпреки това мъжките черти на лицето и пропорциите на скелета вече не се формират.

Ако една жена е бременна, тогава високи концентрацииТестостеронът и неговите аналози могат да причинят спонтанен аборт. Спонтанен аборт в този случай възниква поради спиране на увеличаването на размера на матката.

Основният симптом на хиперандрогенизъм

Това, което най-много тревожи жените, е хирзутизмът – прекомерно окосмяване по лицето и тялото. Това е най основен симптомхиперандрогенизъм, което ви принуждава да потърсите медицинска помощ. Степента на хирзутизъм се определя с помощта на специална визуална скала на Ferryman-Gallwey:

Тази скала не взема предвид окосмяването по предмишниците и раменете, тъй като тези области са хормонално независими.

В допълнение към проявите на хирзутизъм, определен брой жени не проявяват други симптоми на хиперандрогенизъм, но има голям брой жени в семейството им, които страдат от тази патология. Това е така нареченият фамилен (генетичен) хирзутизъм, който не изисква лечение.

Кога да посетите лекар

Хиперандрогенията при жените е една от най-честите ендокринни патологии. С този проблем пациентите се обръщат към различни лекари. Така ендокринолог, гинеколог, терапевт, дерматолог, козметолог, трихолог, психотерапевт, сексолог могат да започнат прегледа. Момичетата са прегледани от педиатри, детски ендокринолози и гинеколози.

Жените с хиперандрогенизъм се обръщат към гинеколозите поради различни нередности в менструалния цикъл, проблеми със зачеването и бременността.

Оплакванията са особено характерни за:

• скъсяване на менструалния цикъл;
• намаляване на количеството изхвърляне;
• големи интервали между менструациите;
• липса на менструация повече от шест месеца (аменорея);
• липса на бременност на фона на редовна сексуална активност.

Жените идват при козметолози (дерматолози, трихолози) поради много естетически проблеми. Пациентите са загрижени за състоянието на кожата на лицето и тялото, прекомерен растежокосмяване по тялото, плешивост, изпотяване.

Най-типични за хиперандрогенизъм:

• хирзутизъм (окосмяване в андроген-зависими области);
• появата на плешиви петна;
• прекомерно производство на себум;
• акне;
• разширени пори;
• изпотяване

Хирзутизмът се измерва с помощта на скалата на Ferriman-Gallwey. Отчита се наличието на окосмяване и неговата плътност в 11 зони на тялото. Тези зони са андроген зависими. Колкото по-висока е концентрацията на тестостерон в кръвта, толкова по-висок е растежът на косата в тези области.

Растежът на косата се оценява чрез:

• брадичка;
• гърди;
• горната и долната част на гърба;
• горната и долната част на корема;
• рамене;
• предмишници;
• пищяли;
• бедрата;
• над горната устна.

Жените се обръщат към ендокринолози поради промени в пропорциите на тялото и метаболитни нарушения.

Пациентите идват при психотерапевти и сексолози поради проблеми в емоционалната и сексуалната сфера.

При хиперандрогенизъм жените могат да имат оплаквания от:

• агресивност;
• раздразнителност;
• емоционална лабилност;
• хиперсексуалност;
• болка по време на полов акт (намалява производството на естествена смазка във влагалището);
• отхвърляне на собственото тяло и др.

Защо възниква хиперандрогенизъм?

Синдромът на хиперандрогенизъм възниква по няколко причини. Първо, производството на мъжки полови стероиди в яйчниците, надбъбречните жлези или други тъкани може да се увеличи. Второ, жените могат да изпитат повишена чувствителностДа се нормално количествохормони.

Прекомерният синтез на андрогени възниква, когато:

• вродена хипертрофия (дисфункция) на надбъбречната кора (CAH);
• тумори на надбъбречната кора (андростендином);
• андроген-секретиращ тумор на яйчника;
• синдром на поликистозни яйчници;
• Синдром на Иценко-Кушинг;
• хипоталамо-хипофизна дисфункция;
• хиперинсулинизъм (като част от метаболитен синдром);
• стромална овариална хиперплазия и хипертекоза.

Хиперандрогенията от яйчников произход обикновено се проявява по време на пубертета. Момичетата развиват характеристики козметични дефекти(акне, хирзутизъм), менструалният цикъл не става редовен дори 2 години след менархе.

Причината за поликистозата се счита за наследственост и грешен образживот. Голямо значениеима хранене, физически и емоционален стрес в детството. Контролът на телесното тегло, моделите на сън и бодърстване при момичета в предпубертетна възраст (от 8-годишна възраст) е особено важен.

Надбъбречната хиперандрогения е вродена или придобита.

CAH се причинява от нарушен синтез на стероиди. В тежки случаи тази аномалия на развитието може да доведе до смърт на новородено дете (както момичета, така и момчета). Ако VDKN се появи латентно, тогава неговите признаци се откриват само в зряла възраст.

Хиперандрогенизмът на надбъбречните жлези, дължащ се на CAH, обикновено се свързва с дефицит на ензима 21-хидроксилаза. При новородени момичета с тази патология се открива анормална структура на външните гениталии. Подкисляване се установява и при кърмачета вътрешна средатяло (понижаване на pH на кръвта).

CAH може да бъде причинена и от дефицит на други стероидогенни ензими (например 11β-хидроксилаза и 3β-хидроксистероид дехидрогеназа).

Надбъбречната хиперандрогения, дължаща се на тумори, може да бъде диагностицирана на всяка възраст. Ако неоплазмата има признаци на злокачествено заболяване, тогава прогнозата за здравето е неблагоприятна. Тестостерон-секретиращите тумори на яйчниците също могат да бъдат злокачествени или доброкачествени. Всички такива неоплазми изискват хирургично лечение.

Хиперандрогения смесен произходоткрити при жени с хипоталамичен (невро-обменно-ендокринен) синдром. При такива пациенти енцефалограмата (ЕЕГ) разкрива нарушения в биоелектричната активност на мозъка. IN клинична практикатози синдром се проявява чрез автономни нарушения и множествена дисфункция на ендокринните жлези (включително надбъбречните жлези и яйчниците).

Диагностика

Ако момиче или възрастна жена има симптоми на излишък на андроген, тя се предписва преглед.

Диагностичният план за хиперандрогенизъм включва:

• кръвни изследвания;
• томография;

Лабораторните изследвания трябва да включват изследвания на хормони и биохимични показатели.

От половите стероиди в кръвта се определят следните:

• свободен тестостерон, общо;
• 17-ОН-прогестерон;
• дехидроепиандростерон сулфат.

Също така за диагностика е необходимо да се изясни концентрацията:

• сексуално свързващ глобулин;
• гонадотропини (LH и FSH);
• естрогени;
• инсулин;
• гликиран хемоглобин;
• кортизол и др.

Ултразвукът и томографията са необходими за откриване на хипертрофия на органи или неоплазми. При жените се оценява структурата на яйчниците, матката, тръбите, надбъбречните жлези, хипофизата и хипоталамуса.

След като се събере цялата необходима информация, лекарят определя причината за хиперандрогенизма и предписва необходимото лечение.

Лечение на синдрома

Излишният тестостерон и други андрогени могат да бъдат елиминирани с лекарства или операция. Лечението на хиперандрогенизма зависи от причината за заболяването.

Овариалният хиперандрогенизъм, дължащ се на поликистозен синдром, е лечим консервативно лечение. На пациентите се предписват комбинирани орални контрацептиви, спиронолактон, глюкокортикостероиди и кетоконазол. Ако това не помогне, тогава се извършва клиновидна резекция или лапароскопска коагулация на яйчниците.

CAH се лекува със стероиди. На пациентите се предписва дексаметазон. Това лекарство потиска излишната секреция на андрогени в надбъбречните жлези.

Андрогенсекретиращите тумори на яйчниците и надбъбречните жлези се лекуват оперативно. Хирургическата интервенция най-често се налага при овариална стромална хиперплазия и хипертекоза.