Бременност с ин витро оплождане IM. Усложнения по време на IVF

Вероятността от бременност зависи от много фактори. При ин витро опложданеРезултатът от процедурата се влияе пряко от възрастта на двойката, продължителността и причината за безплодието, нивото на хормоните и вида на зародишните клетки. Косвени фактори са индексът на телесна маса на майката и лошите навици на двамата родители. Според лекарите, психологически разстройстванямат ефект върху зачеването ин витро, само важно позитивно отношениеза постигане на резултати.

Като цяло проучванията показват, че шансът за бременност при използване на методи за изкуствено зачеване е около 40%. Женска плодовитостнамалява значително след 35 години. При жени над четиридесет години способността за зачеване е на ниво 30-35%, при мъже над 39 години може да се наблюдава фрагментация на спермата.

Често първият опит е неуспешен, но при повторни процедури шансовете нарастват значително. Това може да се дължи на корекции в програмата за лечение и отчитане на предишни грешки. Анализът на статистическите данни показва, че прекъсването на бременността след изкуствено осеменяване се случва при 15-20% от пациентите, което е само с 5-10% по-високо от процента на естествената бременност.

Вторият и третият опит за ин витро оплождане са най-ефективни, всички по-нататъшни усилия водят до системно намаляване на тяхната ефективност. Физически IVF може да се извърши в рамките на един месец след неуспешен опит. Лекарите препоръчват да се прави пауза между манипулациите поне 2-3 месеца, за да се възстанови спокойствието и да се съберат сили.

В случай, че след три последователни процедури по изкуствено осеменяване дългоочаквана бременностне се случи, репродуктологът преразглежда плана за лечение. Ако яйчниците не произвеждат достатъчно яйцеклетки, лекарят може да увеличи дозата на хормоналното лекарство, за да ги стимулира, или да преразгледа протокола на процедурата.

Ако не настъпи оплождане, може да се препоръчат методи ICSI или IMSI за „принудително“ зачеване под микроскоп с помощта на специална игла за пробиване на мембраната на яйцеклетката. Съвременните технологии включват и такива възможности като ембриотрансфер на етапа на бластоциста, излюпване или лазерно излагане на мембраната на ембриона, използването на замразени ембриони и използването на необходимите поддържащи средства. лекарства. Взети заедно, тези мерки повишават ефективността на IVF до 75-80%.

Индикатор за успеха на процедурата по изкуствено осеменяване е нивото на антимюлеровия хормон (AMH), който се произвежда от яйчниците. Когато нивото му е под 0,8 ng/ml, вероятността от зачеване е доста ниска. В допълнение, успехът на имплантирането зависи от структурата на ендометриума на матката. Ендометриалният слой с дебелина 7-14 mm осигурява По-добри условияза ембрионална инвазия. При хроничен ендометрит матката не е в състояние да осигури жизнената активност на плацентата и хориона, който става. Обикновено, преди да се извърши изкуствено осеменяване, подробна диагностиказа идентифициране на това заболяване.

Понякога бременността не настъпва без очевидни причини. В такива случаи жената се препоръчва да се подложи на имунологичен преглед. Тези тестове откриват антиспермални антитела и определят сходството на двойката по редица антигени. Колкото повече прилики между тях, толкова по-големи са шансовете за бременност, тъй като женско тялоняма да възприеме ембриона като чуждо тяло и да го отхвърли.

Състоянието на половите клетки е от решаващо значение при сложни манипулации. При лошо качествогамети могат да бъдат препоръчани за IVF с помощта на донорен материал. Дългосрочни наблюдения са доказали, че донорските сперматозоиди и яйцеклетки имат по-висок шанс за зачеване от техните собствени.

Предишни успешни бременности жени играят важна роляза постигане на желания резултат шансовете са особено високи за тези, чиято първа бременност е настъпила естествено. Жените, които не са раждали, имат по-малък шанс да забременеят чрез ин витро оплождане.

Лекарските грешки също не са рядкост в такъв иновативен клон на медицината като репродуктивната медицина.

Неправилно избраният протокол на процедурата и времето за ембриотрансфер, травматичното имплантиране на ембриона и неправилната поддържаща терапия могат да доведат до неуспешна бременност. Ако подозирате непрофесионализъм и липса на компетентност на лекаря, най-доброто решение би било да смените клиниката.

Двойките, които се опитват да заченат дете в продължение на няколко години, трябва да знаят, че съвременните методи за лечение на безплодие, включващи донорски програми и сурогатно майчинство, могат да помогнат на всички безплодни двойки без изключение.

Оплождането е първият етап от раждането на нов живот. Започва със срещата и съединяването на две полови клетки: мъжка и женска - сперматозоид и яйцеклетка. На мястото на тяхното сливане се образува зигота - клетка, която комбинира пълен набор от 46 хромозоми с генетична информация, получена от родителските клетки. На етапа на оплождане полът на бъдещия човек вече е определен. Избира се на случаен принцип, като на лотария. Известно е, че както яйцеклетката, така и спермата съдържат 23 хромозоми, една от които е полова хромозома. Освен това яйцето може да съдържа само X- полова хромозома, а спермата съдържа както X, така и Y полови хромозоми (около 50% всяка). Ако сперматозоид с X-полова хромозома се свърже с яйцеклетка, детето ще бъде женско, а с Y-хромозома детето ще бъде мъжко.

Как протича процесът на оплождане?

Горе-долу по средата месечен цикължената овулира - от фоликул, разположен в яйчника, в коремна кухинаосвобождава се зряла яйцеклетка, която е способна за оплождане. Веднага се прихваща от реснички-ворси фалопиевите тръби, които се свиват и избутват яйцеклетката вътре. От този момент тялото на жената е готово за оплождане и около ден жизнеспособна яйцеклетка във фалопиевите тръби ще чака да се срещне със сперма. За да се случи, той ще трябва да извърви дълъг, трънлив път. След като влязоха във влагалището с част от семенната течност по време на полов акт, почти половин милиард сперматозоиди, махайки с опашки, за да ускорят, се втурват нагоре.

Преди заветната среща трябва да изминете разстояние от около 20 сантиметра, което ще отнеме няколко часа. По пътя на сперматозоидите ще има много препятствия, преодолявайки които, повечето от опашатите животни ще умрат. Най-издръжливият сперматозоид ще достигне целта. За да се осъществи оплождането, най-малко 10 милиона трябва да влязат в матката и да проправят пътя един за друг. Само няколко хиляди ще стигнат до финала и само един от тях ще влезе вътре. Не непременно най-силният, а по-скоро късметлията, който ще бъде най-близо до дупката-вход, която всички са изкопали, за да пробият защитната обвивка на яйцето.

Веднага щом спермата е вътре в яйцето, настъпва тяхното сливане, т.е. Оплождане. Сега това вече не е сперматозоид и яйцеклетка поотделно, а една клетка - зигота. Скоро ще започне първото си делене, образувайки две клетки. След това те допълнително ще се разделят на четири, осем клетки и т.н. Постепенно делящите се клетки ще се превърнат в ембрион, който фалопиевите тръби, свивайки се, ще избутат към матката. Той трябва да напусне това място възможно най-скоро, защото... ако се забави, имплантирането ще настъпи директно в яйцепровода, което ще доведе до извънматочна бременност. Около петия или шестия ден ембрионът достига целта си: влиза в матката, където ще се носи свободно няколко дни, търсейки място за прикрепване. Имплантирането на ембриона става средно на седмия до десетия ден след оплождането, понякога малко по-рано или по-късно. След като намери удобно място, той ще прекара почти два дни, като камък, захапвайки буйния ендометриум, за да спечели по-здрава опора. Потапяйки се дълбоко, докосва кръвоносни съдове, разположен в стената на матката, така че на мястото на имплантиране се получават малки кръвоизливи. По това време жената може да забележи леко зацапване, което се нарича имплантационно кървене и се счита за ранен симптом на бременност. Имплантираният ембрион започва да освобождава hCG в кръвта на майката, хормона на бременността, на който реагират тестовете за бременност. Следователно десет дни след овулацията можете да опитате да направите първия тест. Ако бременността се потвърди и развитието й е успешно, ембрионът ще продължи да расте и да се формира и след 9 месеца ще се роди нов човек.

Изкуствено осеменяване

Изкуственото осеменяване помага на двойките да заченат дългоочаквано бебе в случай на мъжки или женско безплодие. В зависимост от причината за безплодието се предписва един или друг метод за изкуствено осеменяване. Бременностите в резултат на някое от тях са напълно естествени и не изискват по-нататъшно специално наблюдение. Има три основни метода за изкуствено осеменяване:
— AI (изкуствено осеменяване);
— IVF (ин витро оплождане);
— ICSI (интрацитоплазмено инжектиране на сперма).

Най-простият и достъпен е изкуственото осеменяване. С тази процедура, мъжки семенна течностчрез катетър се вкарва директно в матката на жената, след което сперматозоидите се придвижват независимо във фалопиевите тръби, за да срещнат яйцеклетката, където настъпва оплождането естествено. Преди инжектиране сперматозоидите се подготвят специално: слабите сперматозоиди се отхвърлят, оставят се най-активните и подвижни, способни на оплождане.
Двойка минава пред AI медицински преглед, се изследва за полово предавани инфекции, на мъжа се прави спермограма (анализ на сперма), а на жената се проверява проходимостта на фалопиевите тръби, за да се избегне извънматочна бременност. Често, за по-голяма ефективност на процедурата, овулацията се стимулира допълнително с лекарства.

Изкуствено осеменяванепредписан за:
- липса на овулация;
- вагинизъм, когато поради спазми и неволеви контракции на мускула pubococcygeus при жената проникването в пениса е изключително трудно;
- цервикален фактор на безплодие, когато сперматозоидите не могат да проникнат в матката и умират във влагалището;
— сексуално разстройствопартньор и невъзможност за пълноценен полов акт;
- лош анализ на спермата;
- безплодие при млади двойки. AI се избира като първа опция за борба с необяснимото безплодие.

Ефективност този методсредно 20-25%. Този процент може да бъде по-висок или по-нисък в зависимост от възрастта на двойката, качеството на спермата и други фактори.

IVF е ин витро оплождане, процедурата е доста дълга и трудоемка. Предписва се, когато са изпробвани всички методи за лечение на безплодие, но няма резултати. Първоначално двойката се подлага на пълен медицински преглед и преглед, изследвания на урина и кръв, тестове за полово предавани инфекции, хормони, жените се подлагат на ултразвук на таза, проверка на проходимостта на фалопиевите тръби, а мъжете имат спермограма. След това преминават директно към процедурата за IVF. Състои се от няколко етапа. Първо, жената се подлага на хиперстимулация на яйчниците, като се въвеждат инжекции в тялото с определени хормонитака че да узреят няколко пълноценни яйца, готови за оплождане. След това тези яйца се отстраняват: обща анестезияпункции се правят в долната част на корема от страната на яйчника или под локална анестезияИгла се вкарва през вагината.

Преди оплождането избрана част от мъжката сперма се подлага на подготовка: спермата се отделя от семенната течност, прехвърля се в инкубатор и се поставя в хранителна среда. След това най-активните и пълноценни сперматозоиди (около 100 хиляди) се смесват в стъклена купа с яйцеклетки, отстранени от жената. След един ден ще можете да видите дали е настъпило оплождане. Ако това се е случило, тогава се избират най-жизнеспособните зиготи, за да растат в ембриони. След още 24 часа може да се установи дали протича развитие на ембриона. Дават им се още 2-3 дни да пораснат и се трансплантират с тънък катетър през вагината в матката.

Обикновено се прехвърлят два или три ембриона (понякога повече), така че поне един от тях да пусне корени. Останалите висококачествени ембриони се замразяват и съхраняват при температура -196C. В бъдеще, ако двойката иска да има повече деца, няма да има нужда от повторно оплождане, достатъчно е да използвате готови ембриони. Ако трансплантацията е успешна, ембрионите се вкореняват и се имплантират в матката, като се развиват допълнително нормална бременност. Ако менструацията започне след 10-14 дни, опитът е неуспешен. Вероятността за бременност при използване на IVF е 20% при трансфер на два ембриона и 30% при трансфер на три ембриона.

В тези в редки случаипри присаждане на 3 или повече ембриона по време на IVF процедура, съгл медицински показанияили по желание на жената може да се извърши редукция. Излишните ембриони се отстраняват, без да представляват заплаха за останалите. В зависимост от избрания метод за намаляване, процедурата се извършва между 5 и 10 седмица от бременността.
Само преди няколко десетилетия ин витро зачеването изглеждаше като фантазия, но сега е реалност.

ICSI - интраплазмено инжектиране на сперма, се предписва при мъжки фактор на безплодие, когато по някаква причина спермата не може да проникне в яйцето. Най-често това се дължи на малък брой подвижни сперматозоиди, липса на самите сперматозоиди в семенната течност, тератоспермия и други патологии на спермата.

При тази процедура спермата се вкарва в яйцеклетката с помощта на много тънка игла. Яйцеклетката първо се отстранява от яйчника на жената. Всички манипулации се извършват под микроскоп. Първо, яйцеклетката се третира със специален разтвор за разтваряне на външната обвивка, след което спермата се инжектира с игла.

По време на процедурата ICSI двойката преминава през същата подготовка и преглед, както при IVF. Разликата е, че при IVF сперматозоидите присъстват в яйцеклетките в специален разтвор и проникват вътре сами, докато при ICSI се избира един, най-здравият и жизнеспособен сперматозоид, който се поставя в яйцеклетката с игла. Селекцията на спермата се извършва под много мощен микроскоп с четиристотин пъти увеличение. IMSI се счита за вариант на метода ICSI, когато селекцията на сперматозоидите се извършва под по-мощен микроскоп с увеличение 6000 пъти. Шансът за бременност с ICSI е приблизително 30%.

Резултатите от бременността, настъпила след ин витро оплождане, са обект на подробен анализ от учени и клиницисти от цял ​​свят.

Съвременните репродуктивни технологии могат да решат проблема с безплодието семейни двойкис ниска производителност репродуктивно здравеВъпреки това, удължаването на съществуваща бременност често е придружено от развитие на акушерски усложнения. Това е обяснено различни фактори, включително възрастта на родителите, състоянието на гаметите (особено при олигозооспермия, азооспермия и астенозооспермия на съпруга), наличието на гинекологични и екстрагенитални заболявания.

По-голямата част от жените, които прибягват до IVF технология, имат тежки нарушения в репродуктивна сферакоито пречат на нормалното развитие на бременността. Установено е, че дори при едноплодна бременност след IVF съществува повишен риск от преждевременно раждане, плацентарна недостатъчност, ограничаване на растежа на плода, отлепване на плацентата и ранно хирургично раждане (II-2A).

Прегестационната подготовка на семейните двойки, които планират IVF, трябва да бъде посветена на идентифицирането на рисковите фактори и тяхната корекция.

С тубо-перитонеалния фактор на безплодие, внимателно наблюдение на вагиналния биотоп, състоянието на ендометриума, бактериологично изследванеИ PCR диагностика. При хронични възпалителни заболявания на тазовите органи е показано противовъзпалително лечение, включително антибактериална терапия.

Ако е показано (фамилна анамнеза за тромбоза, анамнеза за тромбоза, обичайни загубибременност) допълнително извършва подробен преглед за тромбофилия, включително тестове за лупус антикоагулант, определяне на антитела към β2-гликопротеин, анексин, протромбин, антикардиолипинови антитела, антитела към фосфатидилсерин и изследване на полимерна верижна реакция за вродена тромбофилия. хода на бременността в резултат на IVF включват (II-2A):
- многоплодна бременност (увеличава се честотата не само на бихориална, но и на монохориална бременност);
- повишен риск хромозомни аномалии, особено при мъжки фактор на безплодие;
- висок рискспонтанно прекъсване на бременността до 22 седмици;
- повишен риск от преждевременно раждане;
- повишен риск от гестационна артериална хипертония;
- повишен риск от гестационен захарен диабет;
- висока честота на плацента превия и отлепване на нормално разположена плацента;
- висок инфекциозен индекс.

Управлението на бременността след IVF трябва да се фокусира върху следните области:
- своевременно откриване на многоплодие и намаляване на ембриона (при наличие на три или повече плода);
- в случай на многоплодна бременност, определяне на хорионността през първия триместър, тъй като това променя тактиката на управление на бременността в случай на монохориални близнаци;
- внимателно проследяване на състоянието на бременната и плода по време на многоплодна бременност;
- пренатална диагностика, ако е показана - инвазивни методи(рискова група - родители с балансирани хромозомни пренареждания в кариотипа и двойки с предишен мъжки фактор на безплодие);
- ултразвуково изследване за ранно откриванефетални патологии;
- наблюдение на състоянието на шийката на матката (трансвагинална цервикометрия) от втория триместър на бременността, рН-метрия на вагиналното съдържимо, контрол на вагинални намазки;
- контрол на нивото кръвно налягане, кръвна глюкоза, чернодробни ензими, хемостазиограма и ниво на тромбоцитите.

Изследване
Първоначалният план за преглед по време на бременност в резултат на IVF включва:
- кръвен тест за сифилис, HIV инфекция, хепатит B, C;
- кръвна група, Rh фактор, наличие на Rh антитела, когато кръвта на жената е Rh отрицателна и кръвта на нейния партньор е Rh положителна;
- клиничен анализкръв;
- биохимия на кръвта;
- кръвен тест за тироид-стимулиращ хормони Т4 свободен;
- общ анализ на урината;
- изследване на хемостатичната система, включително маркери за активиране на вътресъдовата коагулация;
- бактериоскопско изследване на влагалищен секрет;
- бактериологично изследване на материал от цервикалния канал;
- количествена полимерно-верижна диагностика на вагинален секрет;
- Ултразвук.

През първия триместър на бременността около 25% от бременностите след IVF завършват със спонтанен аборт, който се дължи както на родителски, така и на ембрионални причини.

При кървене от гениталния тракт се извършва ултразвуково изследване за определяне на жизнеспособността яйцеклетка, наличие на сърдечен ритъм, описание на структурите на феталното яйце, хематоми в маточната кухина. В случай на кървене през първия триместър или образуване на хематоми, бременната жена трябва да бъде хоспитализирана в болница за терапия, насочена към удължаване на бременността. Използвайте хормонална терапия- микронизиран прогестерон 400 mg на ден или дидрогестерон 40 mg на ден, спазмолитици(дротаверин хидрохлорид, ректални супозиториис папаверин хидрохлорид). Когато признаците на заплашващ спонтанен аборт регресират, дозата на гестагените се намалява до средна дневна доза от 200 mg микронизиран прогестерон или 20 mg дидрогестерон, последвано от постепенно спиране до 16-18-та седмица от бременността.

Неконтролираното увеличаване на дозите на хормоналните лекарства при наличие на кърваво изхвърляне не е патогенетично обосновано, тъй като има обратен ефект (поради влошаване на хемостазиологичните нарушения).

Въпрос за предписване на естроген за ранни стадиибременността трябва да се реши индивидуално, ако има такава информирано съгласиежени, това е показано в редки клинични ситуации, например, по време на донорство на яйцеклетка, с чиста форма на гонадна дисгенезия, предхождаща атрофичен ендометрит. Употребата на естроген трябва да се преустанови преди 12 седмици от бременността. Не е препоръчително да се увеличава дозата на естрогенните лекарства при кървене от гениталния тракт.При кърваво изпускане от гениталния тракт за хемостатични цели се използва транексамова киселина 250 mg на таблетка, дневна доза 750-1500 mg. Лекарството се използва в доза от 250-500 mg 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, след това според показанията. В случай на тежки кървенеот гениталния тракт възможно интравенозно капково приложениетранексамова киселина 500-1000 mg на ден в продължение на 3 дни, последвано от преминаване към перорално приложение. Резервното лекарство е етамзилат 250 mg в 1 ml - 2 ml интрамускулно 2 пъти на ден с преминаване към перорално приложение на 1 таблетка (250 mg) 2-3 пъти на ден. Продължителността на лечението се определя индивидуално в зависимост от интензивността и продължителността на кървенето.

Въпросите на неинвазивната пренатална диагностика, включително конвенционалния скрининг на първия триместър и неговата интерпретация, са дискусионни в случай на бременност след IVF. Редица автори посочват трудностите при интерпретирането на резултатите от биохимичния скрининг, особено при многоплодна бременност и жени, получаващи хормонална терапия във високи терапевтични дози. Повечето световни общности обаче смятат за оправдано провеждането на биохимичен скрининг и ултразвук с по-нататъшна интерпретация на данните въз основа на възрастта на двойката, медицинската история и наличието на рискови фактори (II-2A). Установено е, че дори при нормален кариотип на плода, бременността след IVF се характеризира с по-ниски стойности на PAPP-A при скрининг през първия триместър, което трябва да се има предвид, когато медицинско и генетично консултиране. При наличие на индикации се решава въпросът с инвазивната пренатална диагностика.

Проучване последните годинипоказаха, че при многоплодна бременност след IVF рискът от преждевременно раждане се увеличава 3-4 пъти, а рискът от преждевременно разкъсване се увеличава 4 пъти амниотична течност, плацентарна недостатъчност, отлепване на плацентата, плацента превия, гестационна хипертония в сравнение със спонтанна многоплодна бременност (II-2A).

За успешно завършване на бременността при тризнаци и четворки се извършва редукция на ембриона в периода от 9 до 11 седмица от бременността. Оптималният достъп е трансабдоминалният поради по-малкия риск от инфекциозни усложнения. При кървене след операция се провежда хемостатична терапия, както и лечение възпалителни усложнениякогато се появят (антибактериална терапия).

Истмико-цервикалната недостатъчност доста често се развива през втория триместър на бременността (след 12 седмици). В тази връзка наблюдението на състоянието на шийката на матката при бременни жени след IVF трябва да се извършва по-често, отколкото по време на спонтанна бременност (средно веднъж на всеки 2-3 седмици) и задължително включва трансвагинална цервикометрия.

Причините за истмико-цервикална недостатъчност са многоплодна бременност, хормонални проблеми, анатомични особеностишийка на матката, недиференцирана дисплазия съединителната тъкан, както и анамнеза за многократни вътрематочни интервенции, което е характерно за жени с предишен стерилитет. Диагностичен критерийистмико-цервикална недостатъчност е скъсяване на дължината на шийката на матката под 25 mm по време на трансвагинална цервикометрия, което често е придружено от дилатация вътрешен фаринкс. Истмико-цервикалната недостатъчност по време на многоплодна бременност се характеризира с късно развитие - след 20 седмици от бременността и бърза прогресия. В това отношение своевременно решениевъпросът за хирургичната корекция на истмико-цервикалната недостатъчност е важен практическо значение. Ако е невъзможно да се изпълни хирургическа корекциявъзможно е да се използват песари. За да се предотврати активирането на инфекциозни и възпалителни процеси, е показан редовен инфекциозен скрининг на състоянието на гениталния тракт.

Използване хепарини с ниско молекулно тегло- надропарин калций, дал-тепарин калций или еноксапарин натрий по време на бременност след IVF трябва да се извършва съгласно същите показания, както при спонтанна бременност. Те включват антифосфолипиден синдроми високорискова вродена тромбофилия (мутация на фактор V Leiden, протромбинов ген, дефицит на антитромбин III под строг контрол на ниво AT III), както и клинични анамнестични индикации за тромбоза от всяка локализация.

Ако се появи заплаха за преждевременно раждане при бременна жена след IVF, е показана хоспитализация в болница с преглед, токолитична терапия и профилактика на фетален респираторен дистрес синдром. важноима оценка на състоянието на плода чрез ултразвуково изследване, доплер ехография, кардиотокография за диагностициране на прояви на плацентарна недостатъчност.

Лекарствата на избор за интравенозна токолиза са селективни β2-адренергични агонисти (хексопреналин) или блокери на окситоциновите рецептори (атозибан). Токолизата се провежда в продължение на 48 часа с едновременно прилагане на профилактика на фетален респираторен дистрес синдром, преглед и динамично наблюдение на състоянието на жената и плода.

При докинг клинични признацизастрашаващо преждевременно раждане, по-нататък динамично наблюдениена амбулаторен етап с оценка на състоянието на плода и параметрите на бременната. При анализ на ражданията на бременни жени след IVF се открива значително по-висок процент цезарови сечения и индукция на раждането (средно 2 пъти по-висок, отколкото при спонтанна бременност). При анализа на данните беше установено, че това е свързано с фактори на майката (прееклампсия, плацента превия, отлепване на плацентата) и фетални причини, сред които най-често идентифицираните са декомпенсирана плацентарна недостатъчност, фетална хипоксия по време на раждане, недоносеност при наличие на други фактори ( неправилна позицияплод в матката, аномалии на раждането). По този начин, когато се води бременност в резултат на IVF, е необходимо да се обърне внимание на Специално вниманиеза ранна неинвазивна пренатална диагностика, при показания, хориоцентеза и амниоцентеза, своевременно откриване на многоплодна бременност и хорион в първия триместър, внимателно проследяване на състоянието на бременната и плода, предотвратяване на загуба на бременност до 22 седмици и преждевременно раждане. Когато се появи прееклампсия и декомпенсирана плацентарна недостатъчност, е необходимо своевременно решение на въпроса за ранното раждане.

За да помогнат на млади двойки, които имат проблеми със зачеването, учените са разработили метода за ин витро оплождане (IVF).

Популярно се нарича „бременност в епруветка“, тъй като същността на метода е, че яйцеклетката се опложда изкуствено със сперма, след което се поставя в матката на жената. Но IVF бременността, въпреки разпространението си в модерен свят, има както положителни, така и отрицателни страни.

Каква е същността на ин витро оплождането?

Ако една жена е безплодна или има проблеми със зачеването, но е напълно способна да носи и ражда здраво дете, единственият (или най-ефективният) метод за създаване на потомство е изкуственото осеменяване. Ето защо този метод сега се използва доста често, въпреки многобройните етични аспектипроблеми.

При ин витро оплождането се взема зряла яйцеклетка от жена и се поставя в епруветка. След това те вземат мъжка спермаи зачеването се извършва в лабораторни стерилни условия.

След успешно оплождане ембрионът се отглежда известно време в определена среда. И след достигане на необходимия размер се трансплантира в женска матка, където продължава да се развива и расте.

Ако бъдещата майка няма проблеми с носенето на плода, тогава гестационният период протича както обикновено, но под по-внимателно медицинско наблюдение. След определеното време жената ражда здраво бебе, което не се различава от естествено заченато дете.

Показания и противопоказания за IVF

За да може процесът на оплождане и бременност да протече без усложнения, е необходимо да се прецени при какви обстоятелства този метод е подходящ за жената и кога е противопоказан.

Основните показания за IVF са различни видовеженско безплодие, което не може да се лекува, като например:

• запушване на фалопиевите тръби, сраствания в тях;
• пълна липса на тръби поради извънматочна бременност;
• „имунологично” безплодие, при което женското тяло възприема сперматозоидите като нещо чуждо и ги унищожава.

Изкуственото осеменяване се извършва дори и с мъжко безплодиеако проблемът е, че тялото му произвежда малко сперматозоиди или има нисък процент жизнеспособни сперматозоиди сред общия брой сперматозоиди.

Противопоказание за тази процедура се считат за ситуации, при които жената не може да забременее или да роди поради заплаха за здравето на себе си или на детето си:

• психични заболявания, които представляват заплаха за бременността и раждането на бебето;
• вродени или придобити аномалии на матката, когато бременността е невъзможна;
• женски тумори репродуктивни органиизискващи лечение;
• възпалителни процеси на коремните органи;
• всеки рак.

Няма противопоказания за мъже, с изключение на полово предавани болести и инфекциозни заболяванияполово предавани болести.

Изобщо не трябва да прибягвате до изкуствено осеменяване здрави женикоито имат всички шансове да заченат сами. Въпреки възможността да изберете пола на детето или да заченете близнаци с IVF, експертите не съветват извършването на такава процедура в името на собствените капризи. Това се дължи на употребата на хормонални лекарства, които увеличават натоварването на тялото.

Предимства и недостатъци на процедурата

Съвременният метод на торене има както положителни, така и отрицателни страни. Забелязано е, че не винаги има успешен резултат или чести аборти. Понякога трябва да повторите процедурата няколко пъти, за да постигнете успех. За поддържане на бременността лекарите предписват редица лекарства и хормони.

На подготвителния етап на бъдещата майкатрябва да преминете през процедурата за изкуствено стимулиране на овулацията, за да получите няколко зрели яйцеклетки наведнъж. Това води до хормонални промени в тялото, което намалява вероятността от забременяване.

През първия триместър се извършва интензивен мониторинг на състоянието на плода - чест ултразвук, вземане на тестове, обстойни прегледи и др. Ако този период приключи успешно, ще има по-малко страхове в бъдеще.

Биохимичната бременност често възниква след IVF, причините за които могат да бъдат различни. За да се увеличат шансовете за благоприятно клетъчно имплантиране, хормоните се предписват преди зачеването. И след като ембрионът е прикрепен, кръвен тест за hCG се извършва на всеки 2-3 дни.

Нормата на hCG трябва да бъде за успешен резултат, когато има увеличение на нивата дневно с 1,5-2 пъти. Но се случва растежът на hCG да спре, след което да се увеличи отново. Това се случва, когато един от ембрионите (а те обикновено се прехвърлят по двойки) умре. Въпреки това многоплодната бременност с IVF се среща по-често.

Леко повишено ниво на D-димер помага да се потвърди успешното оплождане. През 1 триместър се увеличава 1,5 пъти, а през 2 триместър – 2,5–3 пъти.

След 3-4 седмици, когато ембрионът се открие на ултразвук, бременността навлиза в клиничния стадий и това намалява вероятността от спонтанен аборт.

Но дори ако имплантирането на ембриона е било успешно, може да възникне пропусната бременност или усложнения. Това се случва поради различни причини. | Повече ▼ подробна информацияМожете да научите за тях от ICD-10.

Не се препоръчва самолечение различни заболявания, дори настинка. Приемът на каквито и да било лекарства трябва да бъде съгласуван с Вашия лекар. Например, приемането на Xymelin при хрема в ранен стадий увеличава риска от спонтанен аборт.

Зачеване и бременност

Преди да започне процедурата, двойката се подлага пълен преглед. Тогава е необходимо да се вземат няколко зрели яйцеклетки от яйчниците на жената. За целта се предписва хормонална терапия за стимулиране на растежа на фоликулите, която продължава около 2 седмици. Когато етапът на зреене приключи, яйцата се събират с помощта на дълга игла.

Но употребата на хормонални лекарства като Прогинова, Метипред и други продължава, за да се създаде правилният хормонален фон в тялото на жената, за да се улесни зачеването и бременността.

Получаването на сперма също има свои собствени характеристики. При здрав мъж без патологии репродуктивна система, няма проблеми с вземането на генетичен материал. Въпреки това, ако сперматогенезата е нарушена, е необходимо да се подложи на курс на специална терапия. В някои случаи се предписва дори пункция, извършена под анестезия.

Самият процес на зачеване протича в стерилна среда. Яйцеклетката и спермата се поставят в специален разтвор, където се сливат. Когато оплодената яйцеклетка започне да се дели, тя се проверява внимателно, за да се изключат хромозомни заболявания и ненормално развитие. Освен това на този етап можете да разкриете пола на нероденото бебе.

Последният етап е трансплантация в матката и имплантиране на ембриона. Този процес протича бързо и без болкоуспокояващи. Но трябва да се отбележи, че петдневните бластоцисти се имплантират по-бързо от тридневните ембриони.

Ранните признаци на бременност след IVF се усещат малко по-ясно от жените, отколкото по време на естественото зачеване. Това се дължи на голямо количествохормони, взети от тях на подготвителния етап на планиране и през първия триместър.

Характеристиките на IVF управлението на бременността практически не се различават от етапите на бременност по време на естественото зачеване.

Но има някои нюанси, особено ранна фазаразвитие на плода:

1. Първите няколко седмици пациентът приема прогестерон и др хормонални лекарстваза поддържане на бременността.
2. Една жена се подлага на множество прегледи за подобряване ниво на hCG, след това ултразвук за регистриране на факта на успешното прикрепване на плода към стената на матката.
3. След ембриотрансфер пациентката не трябва да се изнервя и да се претоварва физически, за да се избегне спонтанен аборт.

На 9-14 седмица биохимичен скрининг, след което се отменят някои лекарства, приемани от пациента преди този период. Едно от тези лекарства е Divigel. Предписва се на подготвителния етап, но времето за спиране на приема се определя от лекаря.

Ако лекарството Utrozhestan е предписано за спонтанен аборт, тогава от 13 до 16 седмици неговият прием също постепенно се намалява, тъй като прогестеронът, включен в това лекарство, започва да се произвежда от плацентата.

Изчисляването на колко седмици да се роди не е трудно при изкуствено осеменяване, тъй като е известен конкретният ден, в който ембрионът влиза в матката, което прави резултата по-точен. За да изчислите правилно календара на бременността и датата на термина, можете да използвате специална таблица. Но си струва да се има предвид, че такава бременност ще бъде 2 седмици по-малко, тъй като етапът на зачеването е извършен „ин витро“.

Кога да се регистрирате и къде да проведете IVF бременност? Тъй като такава бременност не се различава много от естествената, можете да се свържете предродилна клиникапо местоживеене. Но е по-добре да останете регистрирани в клиниката, където е извършено зачеването. Вярно е, че цената там ще бъде много по-скъпа. Но дори и да е взето решение да бъдете наблюдавани в клиниката, вие се подлагате на преглед и скрининг в центъра, където е извършено оплождането. Тази процедура се извършва от първите дни на гестационния период.

Брой опити

Според статистиката приблизително 30-40% забременяват по време на IVF, но тази цифра зависи от определени обстоятелства, довели до безплодие, квалификацията на лекарите на клиниката и качеството медицинско оборудване. Следователно е невъзможно да се предвиди предварително дали резултатът ще бъде положителен. Освен това, първият път, ако всички показатели за здравословна бременност са нормални, само 55-60% забременяват. Това означава, че често трябва да повтаряте процедурата.

Понякога са необходими няколко опита. Забелязва се, че след четвъртия път шансовете за успешно зачеванеувеличение до 80%. На практика има случаи, когато успешен резултат се постига след 8-10 опита. Но експертите не препоръчват да използвате тази процедура повече от 4 пъти.

Дори след успешно имплантиране на ембриона не може да се гарантира, че самият гестационен период също ще бъде успешен. Има случаи, когато има патология на спонтанен аборт или ембрионът не е фиксиран там, където трябва да бъде (например при фалопиева тръба). Ако бременната жена не спазва определени правила, както и в случай на прекомерно физическа дейностможе да настъпи спонтанен аборт.

Но дори и след неуспешно IVFедна жена има шанс да забременее сама. Има многократни истории на забременели, потвърждаващи този факт. Защо се случва това? Причините са различни - психологически фактор, нормализиране на репродуктивната система и други.

Може ли да има извънматочна бременност с IVF?

Тази патология се среща рядко по време на IVF, приблизително в 5-10% от случаите.

Но това се случва при определени обстоятелства като:

• качеството на ендометриума не е нормално (недостатъчна дебелина и ронливост);
• хиперстимулация на яйчниците поради хормонална терапия;
• аномалии на репродуктивните органи;
• Високо физическа дейностпациенти след зачеване;
• стресови ситуации при бременна жена.

В ранните етапи извънматочна бременностсе чувства почти неразличима от нормално развиваща се: нежност на млечните жлези, леко гадене, слабост.

Но тогава се появяват признаци като:

• влагалищно течение - кърваво, кафяво или кафяво воднисто;
• болката е локализирана в страната, където се развива патологията и излъчва към гърба, бедрото или ануса;
• замайване, слабост, повишено изпотяване.

Такива симптоми често показват развитието на плода във фалопиевата тръба. Ако ембрионът се развива в яйчниците, болката в долната част на корема ще бъде спазматична и силна. Възможно е да разберете за коремна бременност само на 4-6 седмици - веднага се усеща вътрешен кръвоизлив, припадък или състояние на шок, повишена температураИ силна болкав стомаха.

Гледайте кратко видео за бременността след IVF:

Заключение

Въпреки ниската ставка успешно IVFи дълга подготовка, за някои двойки това е единственият шанс да износят и родят здраво бебе.

Но нивото на успех зависи не само от пациента, но и от квалификацията на лекарите. Ето защо е важно да се обърне внимание на избора на клиниката, в която ще се извърши оплождането.

Асистирана репродукция на този моменте водещ метод за лечение безплоден брак, защото най тежки формибезплодието при мъжете и жените може да бъде излекувано. Тази техника използва различни хирургични и терапевтични средства.

Какво е IVF?

Ин витро оплождането (IVF) придобива значителна популярност и е по-достъпно, отколкото в миналото. При IVF пораснал ембрион се поставя преди определен период в маточната кухина на жената, която е предварително подготвена. В същото време естествено нараства броят на бременностите и ражданията след IVF.

Все още няма достатъчно познания и опит за спецификата на протичане на бременността и раждането след IVF. Ето защо се организират различни проучвания за изследване на този въпрос.

Характеристики на хода на бременността. IVF статистика

Според резултатите от изследванията е установено, че от 19 до 45% от бременностите са податливи на спонтанен аборт. Броят на преждевременните раждания варира от 1 до 36%.

Освен това само 73% от всички бременности, които се развиват в резултат на изкуствено осеменяване, водят до раждане на здрави деца. Преждевременните раждания са 33,5%. Спонтанните аборти се срещат в 20%. Най-значимият период е първият триместър на бременността, който обаче не се различава от този при естественото оплождане.

През този период почти 60% от спонтанните аборти се дължат на хромозомни аберации и аномалии. Анембрионията е една от най ранни видовеембрионални загуби.

Рискови фактори за спонтанен аборт

• Суперовулация, която се постига умишлено и се превръща в една от подготвителни етапиЕКО. Суперовулацията може също да допринесе за бременност след термин поради относителна хиперестрогения, което води до нарушаване на секреторната трансформация на ендометриума;
• Възраст на пациента. Този фактор увеличава вероятността от спонтанен аборт;
• Соматична патология;
• Повишени антифосфолипидни антитела;
• Наличието на тромбофилни мутации;
• Психо-емоционална лабилност.

Всички тези фактори допринасят за намаляване на адаптацията на тялото на жената към условията на хормонални промени в тялото и към хода на бременността.

Многоплодна бременност

Усложненията на бременността могат да бъдат причинени и от многоплодна бременност.При IVF настъпването на такива бременности е по-често, отколкото в популацията с нормално зачеване. Близнаци се зачеват в 20-30% от случаите, тризнаци - в 3-7%.

В този случай многоплодната бременност може да служи като модел на фетоплацентарна недостатъчност и е фактор с висок риск за възможно развитие на усложнения при плода, самата майка и новороденото.

Във връзка с тези фактори, пациентите с IVF трябва да бъдат класифицирани в групата за гестоза, спонтанен аборт и плацентарна недостатъчност.

Проучване

IN това учениебеше извършен задълбочен анализ и динамично изследване на потока вътрематочно развитие, раждане, курс следродилен периоди е оценено състоянието на новороденото. Проучването включва 75 жени с бременност в резултат на IVF и 75 жени с естествена бременност като сравнителна или контролна група.

Жените са изследвани със специални и общи клинични методи. Всички преминаха през:

• общо и биохимични изследваниякръв;
• тестове за наличие на вътрематочни и полово предавани инфекции;
• коагулограма;
• В кръвта са открити кардиолипини, лупус антикоагулат и антифосфолипидни антитела;
• тромбофилни мутации, нива на кръвната захар;
• общ анализ на урината;
• ако е необходимо, са проведени консултации с тесни специалисти;
• ЕКГ, ехокардиография;
• Изследва се състоянието на вагиналната микрофлора.

Веднъж седмично нивата им се определят на всички жени. човешки хорионгонадотропин(HGT).Това даде възможност надеждно да се определи функцията на трофобласта и жълто тялоза възможността за адекватна корекция на хормоналните нива.

Несъмнено е направен ехографски преглед. Всяка жена беше консултирана от генетици за измерване на дебелината на нухалната гънка чрез ултразвук на 12-13 седмица (с изключение на синдрома на Шерешевски-Търнър). В 16-17 седмица беше направен подробен ултразвук с троен тест.

В рамките на 20-22 седмици е предписана ехокардиография на плода и е предписан ултразвук с доплер за определяне на плацентарно-феталния кръвен поток в артериите на матката, пъпната връв на плода и средната церебрална артерия.

В началото на 30-та седмица се извършва ежеседмично CTG. Също така, от 12 седмици, дължината и размерът на шийката на матката се измерват ежемесечно, за да не се пропусне и изключи истмико-цервикална недостатъчност.
Оценка на новороденото

Новородените са оценени с помощта на класическата оценка на Apgar на 1 и 5 минути от извънматочния живот. Съвместно с неонатолог беше оценено ежедневното състояние на новородените.

Резултати от изследванията

Пациентите от групата на IVF са имали средна възраст 33 години. При жените от контролната група възрастта е 27 години.

Извършен е анализ на патологията на соматичния екстрагенитален профил. Установено е, че подобни патологични състоянияса много по-чести при жени в IVF групата. Най-често от всички соматични заболяваниячерта ендокринни заболявания- синдром на поликистозни яйчници, хипертиреоидизъм, затлъстяване, хипотиреоидизъм.

Жени от основната група IVF безплодиестрадал от 5 до 15 години. 75 жени са влезли в първия триместър на програмата за лечение на IVF. Само при 7 бременни този етап е протекъл без отклонения. По-голямата част са били изложени на риск от спонтанен аборт.

Нивата на HCG са били по-ниски в IVF групата, отколкото в контролната група. Този резултатпоказва малоценност хормонална функциятрофобласт при жени, чиято бременност е настъпила чрез метод като напр IVF презасаждане. Причината е хормонален дефицит голямо числозаплахи от прекъсване на бременността ранни стадии(1-ви триместър) при жени от IVF група.

Тонът на миометриума се промени по време на бременност и ултразвукът помогна да се идентифицират тези промени. В този случай беше възможно да се оцени функцията на жълтото тяло.

Идентифицирани усложнения на бременността

Проучването разкрива усложнения като:

• кървене;
• безплодие, плацента превия;
• перинатална смъртност;
• многократни раждания.