Синдром на масивна аспирация на мекониум при новородени. Деца със синдром на аспирация на мекониум

Раждането не винаги протича по стандартния сценарий, без затруднения и усложнения, в някои случаи възникват ситуации, когато бебето развива някои проблеми. Те включват аспирационен синдром - състояние, при което по време на раждането бебето вдишва амниотична течност, когато се активира механизмът на първото вдишване. Как се образува такова състояние, защо е опасно и в какви случаи, може ли да се лекува и предотврати?

Характеристики на терминологията

Обикновено за това състояние казват, че роденото бебе е „преглътнало“ амниотична течност, но от медицинска гледна точка това не е съвсем вярно. Това се дължи на факта, че настъпва аспирация, тоест вдишване, а не поглъщане на течност. Ако бебето погълне амниотична течност, нищо критично не се случва с него, той активно е правил това през периода вътрематочно развитие, смилането им и отделянето им като урина. Но в периода на вътреутробно развитие белите му дробове бяха в колабирано състояние и не извършваха никакви дихателни движения, бяха неработещи.

По време на раждането, веднага след раждането, детето, поради специални хормони и дразнене на рецепторите от кожата, орофаринкса и стартирането на вътрешните механизми, поема първия дъх, поради активното поемане на въздух в белите дробове, те се отварят, алвеолите се пълнят с газове и при издишване вече не се свиват.Поради това обменът на газ и спонтанното дишане се извършват нормално. Ако процесът не върви по план и механизмът на първото вдишване започва по-рано от раждането на бебето, все още в маточната кухина, вместо въздух, бебето може да вдиша амниотична течност в белите дробове, поради което процесът на отваряне на белите дробове и по-нататъшното дишане е нарушено, газообменът страда и могат да възникнат усложнения. Особено опасно е аспирирането на вода, съдържаща частици мекониум (оригинални изпражнения).

Защо аспирацията на вода е опасна?

Във всеки случай ситуацията е индивидуална и много зависи от причината, поради която е възникнала аспирацията, както и от тежестта на патологията, оказването на помощ на детето и дори дали водата е била чиста или смесена с мекониум. Често такива деца се наблюдават внимателно в детското отделение на родилния дом с постоянно наблюдение на дишането и всички функции на тялото.

Забележка

Обикновено при аспирация на амниотична течност, която е с нормален цвят, не се случва нищо критично, ако в бъдеще детето диша самостоятелно и е преминало пълна санация респираторен тракт.

Обикновено водата е стерилна, но проникването й в дихателната системаможе да застраши асептично (немикробно) възпаление на бронхите или белодробна тъкан, но това обикновено се случва при отслабени бебета или при масивна аспирация на голям обем течност поради или други проблеми по време на раждането.

Аспирация на мекониум: какво е това?

Ситуацията с поглъщането и аспирацията на амниотична течност, оцветена с мекониум, ако плодът е изпразнил червата си преди периода на раждане, винаги е сложна и изключително тревожна патология от гледна точка на лекарите. Така, проникване на мекониум с вода в храносмилателната система , въпреки че изпражненията също са стерилни, може да доведе до храносмилателни разстройствас образуване на повръщане, както и намален апетит и отказ от кърмене или адаптирано мляко, . Но тази ситуацияне толкова критично, колкото вдишване на такива води в дихателните пътища.

Това състояние заплашва фетална хипоксия и асфиксия, поради факта, че дихателните пътища са заети от течност вместо въздух. Освен това те са опасни възпалителни процеси V дихателната системас бързо добавяне на вторична инфекция (тя идва от вдишвания въздух, който не е стерилен). Всичко това застрашава живота и здравето на детето, което изисква незабавно мерки за реанимация, и след това адекватно по-нататъшно лечение.

Ако според ултразвуковите данни амниотичната течност е сериозно замърсена с мекониум или има съмнение за инфекция, за да се предотврати аспирация и опасни усложненияпоказан е спешен случай за спасяване на бебето.

Промяна в цвета на водата при раждане: причини

Забележка

Обикновено амниотичната течност е прозрачна и практически няма цвят, ако стане жълта или зелен цвят, това винаги е знак за опасност и смущения в тялото както на майката, така и на бебето. В допълнение, помътняването на водата и появата на люспи и утайки в нея, според ултразвуковите данни, също са опасни.

Причини подобно състояниеможе да стане сигурно патологични процеси, а по време на раждане е възможна аспирация на тези води, което може да застраши бебето. Промяната в цвета на водата е често срещано състояние в акушерството и това не винаги означава, че детето ще се роди с асфиксия или погълнато вода. Но по-внимателно наблюдение и специална тактика при управлението на раждането са просто необходими.

Какви са причините за оцветяването? амниотична течност:

Новороденото поглъща амниотична течност: причини

При съмнение за аспирация на амниотична течност по време на раждане, детето се нуждае от внимателно наблюдение и пълен преглед от лекар, както и наблюдение в детското отделение. Понякога е необходима спешна помощ и по-нататъшно лечение. Аспирацията на оцветена с меконий амниотична течност обикновено се среща при 1-2% от ражданията, а синдромът на аспирация може да се появи по-често. Макар че това явлениеНеговите механизми все още не са напълно проучени, има определени рискови групи сред децата, които са по-податливи на тази патология:

• деца, родени с признаци на свръхзрялост
• тези бебета, които са родени на термин и показват признаци на остра хипоксия или нейното хронично протичане
• деца с вродени нарушения на развитието (генетични, хромозомни аномалии, пороци).

Забележка

Обикновено причината за отделянето на мекониум в амниотичната течност преди раждането е критично и рязко въздействие върху плода на различни външни или вътрешни въздействащи фактори, най-често остра асфиксия или силен стрес, водещи до активни перисталтични движения на плода. червата с отпускане на мускулите на аналния сфинктер.

Тактика на лекаря за аспирация на амниотична течност

В много отношения ходът на процеса на раждане зависи от майката и опита на лекаря, трудовия опит на акушер-гинеколозите, които предоставят обезщетения за раждане. Специалисти с опитможе да предотврати развитието на аспирация, но ако това вече се е случило, могат да се предприемат спешни мерки за отстраняването му от назофаринкса, преди течността да попадне в стомаха или бебето да го вдиша в бронхите и белите дробове. Ако това се случи и амниотичната течност навлезе в дихателната система, децата след раждането незабавно се поставят в детското отделение и се наблюдават интензивно, наблюдавайки дишането и сърдечната дейност, оценявайки всички показатели.

В продължение на два дни децата се оценяват според състоянието им и ако няма признаци на лошо храносмилане или възпалителни явленияот бронхите и белите дробове, бебето се счита за здраво и се прехвърля в майчиното отделение. След това те биват изписани у дома, както обикновено, под наблюдението на местен полицай. В родилния дом на такива деца се предписва профилактичен курс за предотвратяване на възможна инфекция.

Ако се установи наличието на аспирационен синдром, лекарят извършва следните действияв определена последователност:

• Носни и устната кухинасе освобождават от амниотична течност и мекониеви съсиреци веднага след раждането на главата, преди гърдите и краката на детето да излязат от гениталния тракт.
• Веднага след раждането трахеята на детето се интубира със специално устройство и околоплодната течност, попаднала в дихателната система, се изсмуква.
• сонда се поставя в стомаха с изсмукване на съдържанието му и стомашна промивка, което предотвратява регургитация и повторна аспирация на амниотична течност.
• извършва се с помощта на предварително поставена тръба кислородна терапия, а в случая сериозни проблемидетето може временно да бъде прехвърлено на механична вентилация (белите дробове са изкуствено вентилирани).
• се прилага венозно приложениеантибиотици за предотвратяване на инфекция на дихателните пътища и цялото тяло.

Важно е да се осигури пълна лактация и да се храни бебето дори при условия детски отдели интензивни грижи кърма, предпазващи от инфекции и спомагащи за формирането на имунитет. Ако вашето бебе може да суче само на гърдата, трябва да го храните при поискване, за да намалите стреса и да получите всички необходими хранителни вещества и защита. Това помага бързо да се справите с последствията от аспирацията.

Може ли да се пропусне аспирационен синдром?

В редки случаи, ако обемът на аспирираната течност е малък, лекарите могат да пропуснат това състояние. Ако бебето диша спонтанно след раждането и има силен плач, това не винаги означава, че не е имало аспирация.

Последствия това състояниеможе да се прояви малко по-късно, през първия месец след раждането. Ето защо родителите трябва да наблюдават внимателно общо състояниебебе и отбележете всички тревожни признаци, които показват такова състояние.

Те включват такива прояви като:

• Поява на сухо
• Появата на звуци по време на вдишване и издишване, които са неестествени за дишането
• Външен вид, често и изобилно.

Ако незабавно се консултирате с лекар, ако имате тези или други симптоми, подозрителни за развитието на аспирация, можете да предотвратите развитието на усложнения, които могат да застрашат здравето и живота на децата.

Новородено погълна амниотична течност: последствия

Ако при наличие на аспирация на вода детето не е осигурено пълно съдействиеили състоянието не е било разпознато по някаква причина, вероятно е развитие сериозни усложненияи последици за здравето. Аспирация на нестерилна течност, замърсена с микроби или съдържащи частици мекониум активни веществав състава. Това заплашва:

Ако лекарят веднага след раждането установи къде е попаднала погълнатата амниотична течност и приложи всички мерки за отстраняване на това състояние (саниране на дихателните пътища, стомашна промивка), такива последствия могат да бъдат елиминирани.

Мерки за предотвратяване на аспирационен синдром

За да се предотврати аспирацията на мекониум, е важно майката да следи внимателно здравето си и да не позволява развитието на инфекция, която може да навреди на бебето. Важно е да се избягва контакт с хора, страдащи от различни инфекции, избягвайте да посещавате многолюдни места по време на периоди на епидемии, за да намалите риска от инфекция, и активно се ангажирайте с превенцията на настинки и грипни инфекции.

Честотата на синдрома на мекониева аспирация в Съединените щати се оценява на 25 000-30 000 случая годишно, като около 1000 от тях са фатални. Според Wiswell меконий в околоплодната течност се среща при 10-15% от всички раждания, а в 5-10% от случаите се наблюдава клиничен синдром на аспирация на мекониум. IN развиващи се държавичестотата на синдрома на аспирация на мекониум е значително по-висока, отколкото при развитите.

Повечето случаи се наблюдават при доносени или доносени новородени. Вътрематочната хипоксия/ацидоза води до рефлекторно движение на червата и преждевременни дихателни движения с аспирация на околоплодна течност, съдържаща мекониум.

Причини за синдром на аспирация на мекониум

Мекониумът е вискозно тъмнозелено вещество, състоящо се от 80-90% вода, както и епителни клеткичерва, лануго, слуз и чревни секрети като напр жлъчни киселинии панкреатичен сок. Мекониумът се появява в стомашно-чревния тракт на плода от 10-та гестационна седмица.

Има 3 основни причини за преминаването на мекониум в утробата: остра и хронична хипоксия, инфекции и чревна зрялост (гестационна възраст на плода). Важна роляИзчистването на мекониум също може да играе роля поради поглъщането на амниотична течност от плода.

В някои случаи мекониумът може да премине по време на нормална бременности раждане, без признаци на фетален дистрес. Навлизането на мекониум в околоплодната течност при недоносени деца поради недостатъчно изразената им чревна перисталтика се наблюдава по-рядко, отколкото при доносени и доносени деца.

Симптоми и признаци на синдром на аспирация на мекониум

• веднага след раждането:
• кожата е покрита с мекониум, ноктите и пъпната връв имат зеленикав оттенък;
• хипотония, бледа цианотична кожа;
• често няма произволно дишане, брадикардия;
• тежка метаболитна ацидоза;
• когато започне спонтанно дишане:
• тежък задух;
• прибиране на междуребрените пространства, експираторен стон, цианоза;
• при аускултация - едробълбукащи хрипове;
• постоянни симптоми белодробна хипертония.

Обикновено бебето се ражда с един или повече рискови фактори за аспирация на мекониум:

• страдание на плода;
• плътен мекониум в амниотичната течност;
• олигохидрамнион;
• мъжки пол на детето;
• перинатална асфиксия.

Разбира се предпоставкаРазвитието на синдрома на аспирация на мекониум е наличието на мекониум в амниотичната течност. СЪС най-вероятноКлиничната картина на SAM ще се появи при дете, което се нуждае от механична вентилация веднага след раждането, при условие че амниотичната течност съдържа гъст мекониум. Но тежки случаи на синдром на аспирация на мекониум са описани и при деца, които изглеждат напълно здрави и имат относително чиста околоплодна течност.

След раждането са характерни следните признаци:

• нисък резултат по Апгар;
• доносено или доносено бебе с кожата, оцветени с мекониум;
• цианоза, ретракция на междуребрените пространства, затруднено издишване, тахипнея, подуване на корема гръден кош, хрипове в белите дробове;
• при CBS е възможна смесена или метаболитна ацидоза, респираторна алкалоза, в тежки случаи - респираторна ацидоза;
• възможни симптоми на PLH;
• зелено оцветяване на урината (мекониеви пигменти се абсорбират в белите дробове и се отделят с урината).

Синдромът на аспирация на мекониум понякога не се развива веднага след раждането, така че е важно да наблюдавате бебето в продължение на няколко часа.

Има 3 степени на тежест на SAM

• лека (ако пациентът се нуждае от кислородна терапия с FiO2< 40% менее 48 ч);
• умерена (ако пациентът се нуждае от кислород с FiO 2 > 40% за повече от 48 часа);
• тежка (ако пациентът се нуждае от механична вентилация).

Усложнения на синдрома на аспирация на мекониум

• PLH (развива се при 20% от децата със SAM): вероятно е хроничната вътрематочна хипоксия да бъде рисков фактор за PLH, а не аспирацията на мекониум;
• SUV: пневмоторакс се развива в 15-33% от случаите на аспирация на мекониум;
• пневмония (в експериментални изследваниядоказано е, че мекониумът насърчава бактериалния растеж);
• всички усложнения на перинатална асфиксия (ако има такива);

Диагностика на синдром на аспирация на мекониум

Понастоящем диагностични критерииСиндромът на аспирация на мекониум се счита за:

• наличието на мекониум в амниотичната течност;
• респираторен дистрес, появяващ се в първите часове от живота;
• нужда от респираторна поддръжка (кислород, CPAP, механична вентилация);
• други причини за респираторен дистрес са изключени.

Наличието на мекониум в трахеята не е достатъчен или необходим признак за поставяне на диагнозата синдром на аспирация на мекониум. Мекониум под гласните струни се наблюдава при 6,3% от децата с мекониум в амниотичната течност, но клинична SAM се развива само при 3,8% от децата.

При бебета с мекониум в амниотичната течност, причината за рефлукс след раждането не е задължително да е аспирация; диференциална диагнозатрябва да се извършва с вродена пневмония, сепсис, RDS, PLH, белодробна хипоплазия, TTN, вродено сърдечно заболяване, ARDS, VDH, белодробен оток, аспирация на амниотична течност или кръв, малформации на белите дробове и дихателните пътища.

Намерени следните заболяванияпри наличие на мекониум в амниотичната течност: при 62 (3,0%) деца - SAM, при 88 (4,2%) други заболявания (TTN - 52 деца, забавен преход от фетално кръвообращение - 16, сепсис или пневмония - 10, PLH - 3, белодробен оток - 3, пневмоторакс - 2, хиповолемия - 1, кръвна аспирация - 1).

Изследване

След раждането трябва да се направят следните изследвания:

• Клиничен кръвен тест, тромбоцити
• Серумна глюкоза и електролити
• EchoCG (в случай на тежка хипоксемия позволява да се разграничат белодробните причини за шунтиране от вродено сърдечно заболяване и белодробна хипертония).
• Рентгенова снимка на гръдни органи. Класически радиологични признациСиндромът на мекониева аспирация се описва като разпръснати асиметрични неравномерни инфилтрати, но различни механизмипатогенезата на заболяването води до широка вариабилност на рентгенологичните признаци: ателектаза, излив в плеврална кухина, SUV, свръхразтягане на белите дробове, „мокри“ бели дробове, „бели“ бели дробове, повишен съдов модел.

Тежестта на белодробното увреждане не винаги корелира с клиничната картина; пациенти с минимални промениможе да е много в тежко състояние; от друга страна, възможни са изразени промени на рентгенограмата с пълно отсъствиеклиники. Това предполага, че тежестта на състоянието е по-малко зависима от мекониевата обструкция и увреждането на паренхима, отколкото от белодробната хипертония.

Лечение на синдром на аспирация на мекониум

• Ако е възможно, избягвайте механична вентилация и положително експираторно налягане.
• Масова кислородна терапия.
• Механична вентилация: честота, продължителност на вдишването, положително експираторно налягане; възможно е въвеждането на повърхностно активно вещество.
• Спокоен ( успокоителни), релаксация.
• Лечение с антибиотици, стабилизиране на кръвообращението.
• При тежко протичане: лечение с азотен оксид, екстракорпорална мембранна оксигенация.

Рутинен ендотрахеален дебридман веднага след раждането на отпуснат, не крещящо дете, родени в оцветена с меконий амниотична течност, не намалява честотата (33% срещу 31%) и тежестта на синдрома на аспирация на мекониум, както и смъртността в сравнение със стандартните мерки за реанимация.

Никога не използвайте следния потенциал в родилната зала: опасни действияза които се смята, че намаляват риска от аспирация:

• компресия на гръдния кош на детето;
• вкарване на пръст в устата на детето, за да блокира епиглотиса;
• извършване външен натискв областта на крикоидния хрущял;
• измиване или дезинфекция на съдържанието на стомаха (с изключение на случаите на преразтягане);
• физиотерапия на гръдния кош;
• промивка от трахеобронхиално дърво 0,9% разтвор на NaCl.

Общо стабилизиране на състоянието, рутинни дейности. Препоръчва се корекция на полицитемия, хипогликемия, хипокалцемия, анемия (поддържане на хематокрит >40%). Поведение, ръководене минимално количествоманипулации, осигуряват седация, обезболяване, ако пациентът е на апаратна вентилация; установете адекватно овлажняване на вдишаната газова смес.

Респираторна подкрепа. В зависимост от тежестта на DN: кислородна терапия, STAR, механична вентилация (респираторна ацидоза, FiO 2 >0.7, шок, PLH).

Първоначални параметри на вентилация (SIMV, A/C режими):

• PIP за поддържане ДО 5-7 ml/kg;
• PEEP 5 cmH2O;
• T vd =0.35-0.4 s;
• RR=40-50 за минута;
• FiO 2 е достатъчен за поддържане на SpO 2 >95%.

Графичното наблюдение на потока ще помогне за оптимизиране на T in и T out и ще идентифицира автоматично PEEP.

Въпреки факта, че HF механичната вентилация се използва при деца със синдром на аспирация на мекониум и тежка DN, предимствата на този метод пред конвенционалната механична вентилация не са показани.

Стабилизиране на хемодинамиката. Подкрепа за нормално кръвно налягане, адекватно сърдечен дебит. При необходимост обемно интравенозно натоварване (0,9% разтвор на NaCl в доза 20 ml/kg), инотропи, вазопресори.

Антибактериална терапия. Предписват се антибиотици до изключване бактериална инфекцияили докато симптомите на респираторен дистрес отшумят. Синдромът на аспирация на мекониум, който не изисква механична вентилация и при липса на перинатални рискови фактори за инфекция, е вероятно да се управлява безопасно без антибиотици.

Ендотрахеално приложение на сърфактант. Анализ на 4 рандомизирани проучвания на сърфактант по време на аспирация на мекониум показа подобрена оксигенация и намаляване на употребата на ECMO.

Експериментални/недоказани лечения

GKS. Използването на кортикостероиди за лечение на синдром на аспирация на мекониум се основава на предположението, че мекониумът причинява тежък пневмонит. Окуражаващи резултати са получени от da Cosln et al. Авторите предписват дексаметазон на деца с MAS, усложнен от DN и PPH, в доза 0,5 mg/kg/ден. с постепенното му намаляване. Според техните наблюдения тази терапия подобрява обмяната на газове в белите дробове. Yeh и др. отбелязва, че дексаметазонът намалява продължителността на механичната вентилация при синдром на аспирация на мекониум. Авторите на мета-анализа смятат, че няма достатъчно доказателства, за да се препоръча този вид лечение. За да бъдем честни, датата на пускането му е 2003 г. По-скорошен клиничен преглед от Mokra и Mokry заключава, че когато тежки формизаболявания с тежък белодробен оток, възпаление и неточна вазоконстрикция, GCS може да бъде полезен.

Лаваж на трахеобронхиалното дърво със сърфактант. За да се отстранят мекониеви частици от белите дробове, се извършва промивка на трахеобронхиалното дърво с разтвор на разреден сърфактант (концентрация на фосфолипиди - 5-10 mg в 1 ml), докато се получи чиста промивна вода. Анализът на две рандомизирани проучвания показва намаляване на честотата на смърт или ECMO след промивка. Техниката се нуждае от допълнителни тестове, за да бъде въведена в рутинната практика.

Първа помощ

След раждането на бебето незабавно и старателно аспирирайте съдържанието на устната и носната кухина.

Изкуственото дишане с маска е противопоказано.

Отново аспирирайте съдържанието на устната и носната кухина с катетър с широк отвор и интубирайте.

Дълбок бронхиален лаваж с изотоничен разтвор на натриев хлорид, повторете, докато трахеалният секрет стане прозрачен. Опасност: излугване на повърхностно активно вещество.

В някои случаи, вдишване на натриев карбонат.

Мониторинг на пациента

Следете жизнените показатели, внимателно следете кръвното налягане.

Цвят на кожата, микроциркулация, пулсоксиметрия.

грижа

Съдействие при извършване на първоначални дейности.

В интензивно отделение: минимално количество манипулации.

Внимателно проследяване на жизнените показатели и параметрите на вентилацията.

Поддържане на точен воден баланс.

Мониторинг на лекарственото лечение.

Пълното къпане се извършва само когато състоянието на детето се оцени като стабилно.

Чести бронхиални промивки - по лекарско предписание.

Преди ендотрахеална аспирация, пре-оксигенирайте новороденото, избягвайте хипоксията.

Предотвратяване на рани от залежаване: използвайте гел матраци.

Регулиране на телесната температура: нагревателни лампи, матраци с електрическо нагряване, оборудване за реанимация.

Прогноза за синдром на аспирация на мекониум

Сега смъртността от това заболяване е по-малко от 1%, 0% дори без LMO. Във Франция смъртността от синдрома на аспирация на мекониум през 2000-2001 г. е 6,4%, причините за смъртта са предимно неврологични - 61%, а респираторни са отбелязани само в 18% (други 21%) от случаите. В развиващите се страни смъртността е много по-висока и достига почти 1/3 от случаите.

Възможно развитие на BPD/CLD и дългосрочни белодробни последици в детска възраст ( астматични симптоми, повишена бронхиална реактивност). Децата, които са имали синдром на аспирация на мекониум, имат по-висока честота на хронични припадъци и церебрална парализа. Недоносените бебета с мекониум и амниотична течност са по-склонни да развият IVH III-IV степени церебрална парализа.

Аспирация на мекониум - оглед респираторен дистрес синдром, характеризиращ се със запушване на дихателните пътища поради навлизане на околоплодна течност в трахеобронхиалното дърво на плода.

Преминаването на мекониум по време на цефалично предлежание отдавна привлича вниманието на акушер-гинеколозите. Ролята на мекониума като признак за страдание на плода обаче все още не е окончателно установена; Причините и механизмът на неговото преминаване, както и значението на времето на преминаване на мекония за изхода на раждането, не са напълно изяснени.

Честотата на преминаване на мекониум варира от 4,5 до 20% и е средно 10% от ражданията с цефалично предлежание на плода, дори при оптимално водене на бременната. Несъответствието в честотата на откриване на мекониум се обяснява с различния контингент на изследваните бременни и родилки. Редица автори посочват, че наличието на мекониум в амниотичната течност не показва хипоксия нито по време на изследването, нито установява периода на нейното развитие и следователно не може да служи като абсолютен критерий за оценка на състоянието на плода по време на раждане.

Други изследователи свързват този факт с рефлексна реакция на червата на плода към някакъв вид дразнене, което би могло да бъде отбелязано много преди изследването.

Този синдром е независима нозология. Аспирацията на мекониум се наблюдава предимно при доносени или доносени бебета, изложени на продължителна вътрематочна или остра интрапартална хипоксия. Това води до спазъм на мезентериалните съдове, повишена чревна подвижност, отпускане на аналния сфинктер и освобождаване на мекониум в амниотичната течност. Това е възможно дори при липса на асфиксия - когато пъпната връв се увива около шията, притиска я, което стимулира вагусната реакция и отделянето на мекониум. В тази статия ще говорим за това какво е аспирация на меконий при новородени - синдром, последствия.

Какво представлява аспирацията на мекониум?

Честотата на оцветяване на амниотичната течност с мекониум варира от 8 до 20%. общ бройраждане При 50% от тези деца мекониумът се открива в трахеята и бронхите, но само 1/3 от новородените развиват синдром на аспирация на мекониум.

Етиология

Хипоксията и други форми на вътрематочен фетален стрес причиняват повишена чревна подвижност, отпускане на външния анален сфинктер и преминаване на мекониум.

Първо дихателни движенияфетусите се откриват още на 11-та седмица от гестационния период. Периодите на дишане рядко продължават повече от 10 минути и се редуват с апнея с продължителност до 1-2 часа. Хипоксията води до появата на преждевременни дълбоки „въздишки“, по време на които околоплодната течност от меконий навлиза в дихателните пътища. Преместването на мекониум в малките дихателни пътища става бързо, в рамките на един час след раждането.

Патогенеза респираторни нарушенияпри аспирационен синдром, той се свързва предимно с нарушена проходимост на дихателните пътища и механична пречка за пълнене на белите дробове с въздух. В този случай може да възникне пълна или частична обструкция с развитието на клапанния механизъм във всяка част на дихателния тракт. При пълна обструкция на дихателните пътища въздухът не може да проникне в подлежащите участъци, което води до колапс на белодробни участъци с образуване на субсегментна ателектаза. Клапанният механизъм на обструкция е, че когато вдишвате, въздухът, който тече около препятствие, навлиза в дисталните части на дихателните пътища, а когато издишвате, препятствието напълно блокира лумена на бронхите и не позволява на въздуха да излезе, тъй като луменът на малките дихателни пътища се увеличава при вдишване и намалява при издишване.

Задържането и натрупването на въздух под мястото на обструкция води до преразтягане на алвеолите, образуване на „въздушни капани” и емфизем. В резултат на това белодробният комплайънс намалява, съотношенията вентилация-перфузия се влошават и интрапулмонарното шунтиране и съпротивлението на дихателните пътища се увеличават. На фона на учестено дишане и неравномерна вентилация може да настъпи разкъсване на алвеолите, което води до изтичане на въздух от белите дробове.

В допълнение към механичната обструкция, наличието на мекониум, съдържащ жлъчни соли и активни протеолитични ензими, причинява химично възпаление на бронхиалния и алвеоларния епител. Това създава предпоставки за развитие на бактериална флора и прогресиране на трахеобронхит и пневмония.

Неравномерната вентилация, нарушаването на вентилационно-перфузионните отношения и свързаният с тях пневмонит водят до развитие на хипоксемия, хиперкапния и ацидоза.

При хипоксия и ацидоза се развива изразен спазъм на белодробните съдове, което води до развитие на вторична белодробна хипертония. Стойност на налягането в белодробна артерияможе да достигне системното ниво и дори да го надмине. Фетални комуникациине се затварят, а напротив, преминаването на кръв през ductus arteriosusИ овален прозорец. Кръвният шънт отдясно наляво може да достигне 70 - 80%.

Белодробната хипертония от своя страна има лошо влияниевърху функцията на дясната и след това на лявата камера на сърцето. Остро увеличениеСледнатоварването на дясната камера е придружено от намаляване на фракцията на изтласкване, което води до намаляване на преднатоварването на лявата камера и сърдечния дебит.

Според различни акушерски болници, наличието на мекониум в амниотичната течност се регистрира в 2 - 10% от случаите, но синдромът на масивна мекониева аспирация (MAC) се среща 5 - 10 пъти по-рядко.

Каква е опасността от аспирация на мекониум при новородени?

Аспириран мекониум причини възпалителна реакцияв трахеята, бронхите и белодробния паренхим поради липидите, които съдържа, протеолитичните ензими и повишения му осмоларитет. Запушване на дълбоките дихателни пътища, "въздушни капани" и ателектаза също възникват поради запушване на бронхите и инактивиране на сърфактанта, което води до колапс на алвеолите по време на издишване. В допълнение към химическото възпаление и ателектазата в белите дробове се появяват оток, перифокален емфизем с развитие на белодробна хипертония, пневмоторакс и други видове "изтичане на въздух".

резултати най-новите изследванияидентифицирани високо съдържаниев кръвта на новородени с мекониева аспирация на имунореактивен ендотелин-1, който има изразен вазоконстрикторен ефект, което допринася за развитието на белодробна хипертония и хиперреактивност на белодробните съдове. Смъртността при тежки форми на аспирация на мекониум доскоро беше 50%. В момента, поради подобряването на методите за първична реанимация и употребата, в необходими случаи, смъртността от VFO вентилатор е намаляла значително.

Ако мекониумът е плътен, под формата на бучки, трябва да го изчистите от носа и орофаринкса на новороденото, преди гръдният кош да излезе от родовия канал. Непосредствено след раждането, както и при аспирация на амниотична течност, се извършва ендотрахеална интубация и се изсмуква съдържимото от трахеята до пълното му изчистване. Отстраняването на погълнатия мекониум от стомаха предотвратява повторна аспирация. Всички деца получават кислородна терапия, понякога до дългосрочна изкуствена вентилациябелите дробове (в тежки случаи). Аспирацията на мекониум при новородени се лекува с антибиотична терапия.

Деца със синдром на аспирация на мекониум

Обикновено новородените се раждат с нисък резултат по Апгар. Доносените бебета често имат мекониеви петна по ноктите, кожата и пъпната връв.

Има два варианта на клиничния ход на аспирацията на мекониум:

1. От раждането много деца показват признаци на респираторни нарушения, някои имат пристъпи на вторична асфиксия, тъпота на белодробните звуци, повишена гръдна ригидност и обилни, разнообразни влажни хрипове в белите дробове.
2. Някои деца имат “лек” интервал след раждането, след което (като малки частици мекониум се придвижват към малките бронхи) се появява тежка клинична картина. дихателна недостатъчност. В най-тежките случаи аспирацията на меконий се усложнява от синдрома на персистираща белодробна хипертония (PPH); при механична вентилация често усложнение е синдромът на "изтичане на въздух". След 24-48 часа повечето деца развиват клинични симптоми на аспирационна пневмония.

Диагностика

За да се диагностицира синдром на аспирация на мекониум при новородени, лекарите трябва да проведат задълбочен анализ на клиничните и анамнестичните данни. След това е необходима рентгенова снимка на белите дробове, която разкрива комбинация от големи области на потъмняване, простиращи се от корените на белите дробове, с области на емфизематозен оток. Характерни симптоми са “виелица”, кардиомегалия и по-рядко пневмоторакс. Диафрагмата е сплескана, предно-задният размер на гръдния кош е увеличен. Ако в мекониевата течност се открият плътни фрагменти от мекониум, тогава вероятността от аспирация на мекониум и пневмония е много по-висока, отколкото когато амниотичната течност е просто оцветена с мекониум.

Лечение

Необходимо е ранно изсмукване на мекониум от дихателните пътища веднага след раждането преди началото на асистираната вентилация (Приложение 1 към Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 372). След отстраняване на съдържанието на стомаха, трахеята се интубира и от нея се изсмуква мекониум, трахеята се промива с 1-2 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид и се изсмуква. След това започнете механична вентилация за 1-2 минути и повторете процедурата на измиване отново, докато светли води"на всеки 30 минути през първите 2 часа от живота. Интензивност и продължителност дихателна терапия, както и характеристиките на поддържащата терапия, зависят от тежестта клинична картинаи имат много общо с RDS. Защото висок рискпневмония, всички деца със синдром на аспирация на мекониум трябва ранно назначаванеантибиотична терапия.

Изкуствена вентилация

През първите два дни обикновено се провежда контролирано с честота 50-70 вдишвания в минута, максимално наляганепри вдишване 25-30 см вод. Изкуство. И положително наляганев края на издишването +3-4 см вод. Изкуство. За да се предотврати задържането на въздух в белите дробове и развитието на емфизематозни зони, съотношението на времето за вдишване към издишване не трябва да бъде повече от 1:2. Ако има симптоми на белодробна хипертония, поддържането на умерена хипервентилация с ниво на PaCO2 от 33-30 mmHg е оправдано. Изкуство.

За да се синхронизира дишането на детето с работата на респиратора през този период, задължително се използват успокоителни, централни аналгетиции мускулни релаксанти (Relanium в доза 0,5 mg/kg, Promedol - 0,2-0,4 mg/kg, Arduan - 0,04-0,06 mg/kg).

Дефицитът на циркулираща кръв при новородени с аспирация на мекониум най-често се свързва с намаляване на плазмения обем. Следователно плазмата се включва в състава на лекарствата за инфузионна терапия в размер на 10-15 ml / kg.

Ако въпреки попълването на дефицита на BCC, детето продължава да има хипотония, тогава допаминът се предписва като лечение в доза от 7-10 mcg / kg / min.

Имайки в предвид голяма вероятностразвитие на пневмония, на децата незабавно се предписват антибиотици за лечение широк обхватдействия. В бъдеще антибактериалната терапия се променя в съответствие с данните от бактериалното изследване и антибиограмата.

Последици от аспирация на мекониум. Ако мекониумът не се отстрани своевременно от дихателните пътища и се усложнява от аспирация на мекониум, усложнена от синдрома на персистираща белодробна хипертония, смъртността достига 10%. При благоприятен курсдори при масивна аспирация рентгеновата снимка се нормализира за 2 седмици, но повишената пневматизация на белите дробове и областите на фиброза могат да се наблюдават в продължение на няколко месеца.

Сега знаете какво представлява синдромът на аспирация на мекониум при новородени.

Въпреки успешното протичане на бременността, самото раждане не винаги протича гладко и без усложнения. Жените, които се готвят да станат майки за първи път, както и тези, които са родили, първоначално са под строг контрол. Както показва практиката, именно тези родилки най-често изпитват трудности по време на раждането на бебето.

Първична слабост трудова дейност, тясно преплитане на пъпната връв, голям плод, седалищно предлежание, ранно разкъсване на амниотичната течност - всичко това и много повече може да доведе до развитие на хипоксия или, просто казано, кислороден глад в плода. Общоприето е, че един от признаците на остра хипоксия по време на раждане е промяната в цвета на околоплодната течност до зелено, което показва наличието на мекониум - оригинални изпражнения. Най-опасното обаче е аспирацията на меконий по време на раждане.

Какво представлява аспирацията на мекониум?

Честотата на вътрематочно преминаване на мекониум варира в рамките на 10% от общия брой раждания в цефалично предлежание. Невъзможно е точно да се назоват причините за преминаването на меконий много преди раждането, но много експерти смятат такава рефлексна реакция на червата като един от признаците на вътрематочна хипоксия.

Повишена чревна подвижност на плода с преждевременно изхождане се наблюдава по-често при наличие на предразполагащи фактори като:

• по-възрастна бременна жена (над 35 години);
• Наличност соматични заболяванияпри майката ( диабет, артериална хипертония);
• късна гестоза;
• Резус конфликт;
• обременена акушерска история (медицински аборти, замразена бременност, интрапартални загуби и др.).

По време на движение по родовия канал плодът изпитва огромен стрес, а в някои случаи, ако има неблагоприятни фактори, това води до хипоксия, тоест недостиг на кислород. В този случай настъпва рефлексивно изпразване на червата на плода - аналния сфинктер се отпуска и мекониумът, който е гъст оригинален изпражнения, се освобождава в амниотичната течност. тъмнозелено. При кислородно гладуванебебето може да се опита да вдиша, което води до аспирация на мекониум - амниотичната течност, смесена с оригиналните изпражнения, навлиза в трахеята и бронхите, запушвайки лумена им.

ВАЖНО!Притискането на пъпната връв на плода също може да доведе до преминаване на мекониум, въпреки липсата на фетална хипоксия.

Аспирацията на мекониум представлява около 1-5% от всички случаи на раждане, при които се наблюдава преждевременно отделяне на оригиналните изпражнения.

Рискът от развитие на това усложнение по време на раждане се увеличава с:

• бременност след термин;
• развитие на остра фетална хипоксия по време на раждане;
• олигохидрамнион;
• плътно преплитане или къса пъпна връв;
• наличие на знаци вътрематочно задържанев развитие.

Какви са опасностите от аспирацията на мекониум?

Въпреки факта, че в повечето случаи след аспирация на мекониум има благоприятен изход, това усложнениесе увеличава общо ниво детска смъртност. Запушването на дихателните пътища с мекониум е преди всичко пречка за независимото дишане.

При аспирация на мекониум съществува риск от развитие на:

• дихателна недостатъчност в плода;
• възпалителен процес на дихателните пътища (трахеит, пневмония);
• невропсихични разстройства;
• септични усложнения, дори смърт.

Тактика на управление на раждането по време на аспирация на мекониум

Реанимационни мерки са показани при всички новородени с околоплодни води с меконий, независимо от общото им състояние.

Веднага след като главата избухне по време на периода на напъване, лекарят използва специални тръби, за да изсмуче слузта от дихателните пътища на бебето. Тази манипулация вече не е терапевтична, а диагностична по природа, тъй като ви позволява да определите дали е настъпила аспирация на мекониум. Активните и изглеждащи здрави бебета се наблюдават внимателно няколко часа след раждането, за да се изключи дългосрочни усложнения. Ако при раждането детето е летаргично, не плаче и диша тежко, се извършва трахеална интубация, след което се опитват да отстранят мекония от дихателните пътища с помощта на електрическо изсмукване. Ако е необходимо, новороденото се прехвърля в интензивното отделение и се свързва с вентилатор до стабилизиране на състоянието.

Поради чести инфекциозни усложнения, по време на аспирация на мекониум, интензивно антибактериална терапиялекарства от няколко групи. В тежки случаи храненето на детето през първия ден от живота не е показано, храненето започва на втория ден, като най-често се използва сонда за тази цел. Като правило, с навременно предоставяне медицински грижиРезултатът от аспирацията на мекониум е благоприятен.