Стадии и клинична картина на силикоза. Силикотуберкулоза

Силикозата е най-честата и най-тежка прахова белодробна болест, свързана с вдишване на агресивен силициев прах (кварц), който причинява развитието на нодуларна фиброза. ПДК на прах, съдържащ повече от 70% кристален силициев диоксид - 1 mg/m3, от 10 до 70% - 2 mg/m3, от 2 до 10% - 4 mg/m3; за прах, съдържащ повече от 70% аморфен силициев диоксид - 1 mg/m3, от 10 до 70% -2 mg/m3.

Силикозата е по-често срещана сред работниците в „прашните“ професии в минната промишленост (сондьори, дрифтери, запушалки, бластери), в машиностроенето сред резачите и др., в производството на огнеупорни материали, при смилане на пясък и тунелиране.

Силикотичният процес в белите дробове, наред с образуването на възли, се характеризира и с развитие на фиброзна тъкан по протежение на бронхите, съдовете, около лобулите и алвеолите, което води до развитие на дифузно-клетъчна или мрежесто-разклонена фиброза. Фиброзна тъканкомпресира и стяга бронхите, което води до лобуларна ателектаза на някои области и викарен булозен емфизем на други. Хранителни разстройства белодробна тъканводи до фокална некроза с образуване на малки силикотични кухини. Времето за развитие на силикоза варира в широки граници: при миньорите силикозата може да се развие след 3-10 години трудов стаж, при леярите - 1-4 години, при производителите на порцелан - 10-30 години. Честотата на поява, скоростта на развитие на заболяването и степента на увреждане на белите дробове зависят от условията на труд, дисперсността и концентрацията на кварцовия прах и индивидуалната реактивност на организма.

Диагнозата на заболяването трябва да се основава на обща и професионална история, хигиенни характеристики на условията на труд (особено информация за концентрацията и състава на праха) и резултатите от рентгеново изследване. Въпреки че радиологичните находки са ценни, взети изолирано, те не са достатъчни за диагностицирането на силикоза.

Симптоми

Оплаквания на пациентите: ранна поява на задух, изтръпване в лопатките, болка в гърдите, кашлица. Често обща слабост, повишена умора, главоболие, киселини и др. Много чести са хроничните заболявания на горните дихателни пътища, главно атрофичен ринит, ринофарингит, по-рядко ларингит, заболявания на параназалните кухини.

Клиничната картина на белодробната патология е неспецифична. Открива се умерен емфизем, главно в базалните (инферолатерални) участъци; по-рядко - лек бронхит, понякога бронхоспазъм. Бронхитът може да предхожда силикоза. С напредването на силикозата функционалните индикатори се влошават външно дишане. Те обаче също могат да бъдат ранен симптомпоради нарушение неврохуморална регулациядишане. Съществува характерно несъответствие между липсата на клинични и тежестта на радиологичните промени: емфиземът, присъщ на силикозата, допринася за рентгенологичното разпознаване белодробни консолидациии, обратно, пречи на клиничното им откриване чрез перкусия и аускултация.

Етап I

Клинични симптомимного оскъдно. Недостиг на въздух със значително мускулна треска, непостоянна, предимно пронизваща, болка в гърдите, лека суха кашлица. Кутия над долностранните участъци на гръдната стена, рязко, донякъде отслабено дишане, интермитентни сухи хрипове. Жизненият капацитет на белите дробове на този етап не намалява и дори може да се увеличи. Леко съкращаване на времето за задържане на дъха, понякога леко увеличениеСУЕ.

Рентгенов:портите на белите дробове са разширени, сенките на уплътнени и разширени са ясно видими лимфни възли. Промененият белодробен модел се състои от фино мрежести образувания с неправилна форма и нодуларни сенки (до 1-2 mm в диаметър). Плеврата е симетрично удебелена, главно в апикалната област. Белите дробове са леко подути, прозрачни, диафрагмата е ниска, плеврални синусиотворени, междуребрените пространства са разширени, ребрата са разположени хоризонтално.

Етап II

Нарастващ задух, невъзможност за извършване на работа, свързана с големи физически стрес. Кашлица, често с оскъдна храчка, болка в гърдите с принудителен характер. По-често срещан емфизем с ограничена подвижност на белодробните ръбове. Едва отслабено дишане, сухи хрипове, често мокри хрипове с фини мехурчета и шум от плеврално триене в долни секции. Забележимо увеличаване на белодробната недостатъчност, феноменът на развитие на cor pulmonale. Увеличаване на ESR.

Рентгенов:снимката създава впечатлението, че е опръскана с щрих на четката (т.нар. „прострелян бял дроб” или „виелица”). Възлите са десетки и дори стотици, размерът им е от 1 до 5 mm в диаметър, формата е неправилно кръгла, интензитетът е среден, контурите са ясни. Възлите са разпръснати из белите дробове и се редуват с клетъчни образувания, замествайки нормалния модел. Корените на белите дробове имат "нарязан" вид; възможна е черупчеста калцификация на лимфните възли; Чести са плевралните сраствания в областта на върховете, в интерлобарните фисури и в областта на костофреничните синуси. Диафрагмата е ниска, плевралните синуси са отворени. Дихателни движениядиафрагмите са нормални или намалени, издишването е удължено, амплитудата на движение на ребрата е увеличена.

Етап III

Силен задух не само по време на работа, но и в покой. Умора, слабост. Кашлица, понякога болезнена, на пристъпи, с голямо отделяне на храчки. Често цианоза на устните, лицето и опашната кост на пръстите. Тежък дифузен емфизем. Редуващи се области на трудно и отслабено дишане. Разпръснати сухи и влажни хрипове, шум от плеврално триене. Тежка белодробно-сърдечна недостатъчност ("белодробно сърце").

Рентгенов:характерно сливане на нодуларни и клетъчни образувания в масивни хомогенни интензивни сенки с неравномерни и размити очертания, овална или неправилна форма, с размери от 1-2 см до обширни конгломерати с диаметър 7-10 см. Последните обикновено са разположени асиметрично: или в страничните участъци на средния пояс, или в субклавиалната или наддиафрагмалната област колани. При твърди снимки или томографско изследване понякога е възможно да се идентифицира силикотична кухина, разположена централно сред масивни уплътнения.

При силикоза често има редица аномалии в други органи и системи, в допълнение към дихателната: артериална хипотония, миокардна дистрофия, храносмилателни разстройства, хроничен гастрит, нарушения на антитоксичната функция на черния дроб, холецистоангиохолит. Възможно увреждане на бъбреците - албуминурия, червени кръвни клетки в урината, значително увреждане на бъбречната филтрация, дори в началните стадии на силикоза. Функционални нарушенияцентрален нервна система- астеничен или астеновегетативен синдром. Някои ендокринни и метаболитни нарушения, по-специално нарушения на протеиновия метаболизъм; С - недостиг на витамини; намалена имунобиологична реактивност. Кръв: компенсаторна хиперглобулия и хиперхемоглобинемия, ретикулоцитоза. В тежки стадии - склонност към хипохромна анемия, левкопения, изместване на лентата, потискане на лимфоцитозата, повишаване на ESR. Има значително отделяне на силиций с урината (2-3 пъти повече от нормалното).

Силикозата най-често се усложнява от белодробна туберкулоза. Пневмонията също е често срещано усложнение на силикозата. Отбелязва се рязко влошаващият им ефект върху хода на силикотичния процес. В същото време самата пневмония, развиваща се на фона на силикотичен белодроб, придобива атипичен продължителен курс. В напреднали случаи се развиват бронхиектазии и е възможен бронхогенен рак.

Бързо прогресиращата силикоза се отличава като специални форми, когато процесът се развива през първите 3-5 години работа с кварцов прах или, като се появи не толкова рано, бързо, след 2-3 години, преминава от I към II, както и късна силикоза - процес, който настъпва 5-10 и повече години след прекратяване на контакта с кварцов прах.

Късната силикоза се счита за специална формас нетипични тежко протичанебърза прогресия и лоша прогноза. Присъединяването и остро протичанетуберкулоза. Появата на късна силикоза се обяснява с отлагането на кварцов прах в белите дробове, който, въпреки че продължава да има фибропластичен ефект, е непосредствена причиназаболявания. Голямо значениесе дава на промяна в реактивността на тялото под въздействието различни причини- ревматизъм, пневмония, хроничен алкохолизъм, охлаждане, тежък физически труди т.н.

Проверка на работоспособността

Силикозата, дори в стадий I, е противопоказание за продължаване на работа в прашни условия. Необходимо е преминаване на друга работа без излагане на прах, дразнещи газове и неблагоприятни метеорологични фактори. Прекомерната физическа активност също е противопоказана.

При II стадий на силикоза пациентът винаги има право на инвалидност (предимно III група, при туберкулоза, дихателна и сърдечна недостатъчност - II група).

IN Етап IIIзаболяване, наличието на тежка дихателна и сърдечна недостатъчност почти винаги води до увреждане, а понякога и до необходимост от външни грижи (инвалидност от група II или дори група I).

Поради слаби признаци на белодробна силикоза, това заболяване се игнорира и не се забелязва от пациентите на ранни стадии. И напразно: болестта е опасна, способна е на обширно разрушаване на белодробната тъкан, което води до смърт, и често има нужда от трансплантация на донор.

Това е вид пневмокониоза, която се развива при често, редовно вдишване на силициев диоксид, кварц и минерални елементи, които съдържат силициев диоксид. Наличието на силициев диоксид в планинските слоеве от гранит или пясъчник понякога достига 95-100%. В този случай белодробната материя е увредена, понякога цели участъци от белия дроб се заменят с фиброзни образувания.

Тъй като силициевият диоксид не се абсорбира в кръвта и не се разтваря във вода, той бавно се натрупва в алвеолите и паренхима на дихателните органи, като постепенно упражнява разрушителен ефект. В началото симптомите не се забелязват, но след дълги годиниС развитието на фиброзата се развива задух и липса на кислород и дишане.

Разпространение и поява

Силикозата е професионално заболяване. IN опасна групавключват професии, при които хората са принудени постоянно да вдишват много фин пясъчен прах.

Те включват:

• миньори;
• мелници;
• Пътностроителни специалности;
• Пясъкоструйни работници;
• Разработчици на пясъчни кариери и др.

Ако на работното място има синдикален комитет, който е длъжен да следи условията на труд, случаите на заболяване сред работниците са много по-рядко срещани.

Какво е силикоза и как възниква? Силициевият прах се отлага в дихателните пътища и се натрупва в белите дробове бавно и постепенно. Обикновено първите прояви на заболяването започват 15-20 години след началото на контакта. Когато праховите частици са химически активни или навлизането им в дихателния канал е твърде значително, първите признаци се появяват по-рано.

В белите дробове силиконовите чипове попадат под оръжието на макрофагите. Клетките, отговорни за имунната бариера, се борят срещу чуждите прахови частици чрез отделяне на специални ензими, които увреждат белодробните алвеоли и причиняват фиброза. Съединителната тъкан се разраства, образуват се малки кръгли нодуларни образувания.

Ако заболяването не се лекува своевременно и причината не се отстрани, възлите се увеличават. При фиброзна лезия се нарушава кръвообращението и метаболизма на кислорода. Белодробната тъкан губи своята еластичност и човек започва да изпитва огромни затруднения при дишане.

Признаци на силикоза на белите дробове по вид

При пациенти с хронична белодробна силикоза симптомите са леки или напълно липсват. С течение на годините задухът прогресира и понякога се приписва на стареенето. Първоначално признаците на задух се появяват при усилие, но с течение на времето те се появяват в покой.. Хронична формасе характеризира със силикоза продуктивна кашлица, които могат да бъдат причинени от професионален бронхит или тютюнопушене. Синдромът на кашлица причинява болка в областта на гърдите, понякога болката се появява не само по време на кашлица.

В крайна сметка, в продължение на 15-20 години, се развива белодробна хипертония, дихателна недостатъчност и уплътняване на белодробната тъкан поради пълненето на алвеолите с патологичен ексудат, течност и кръв. Тежките напреднали случаи водят до недостатъчност на дясната камера на сърцето, независимо дали контактът с частиците диоксид продължава или не.

Бързо прогресираща форма на силикоза

Развива се при по-кратко вдишване на силициеви частици, приблизително за 10-12-15 години, но въздействието е доста интензивно. Симптомите и рентгеновите лъчи на дихателните органи са същите като при хроничната силикоза.

Патологията се характеризира със силикатни образувания, подобни на възли, които са заобиколени от съединителна тъкан. Понякога бактериална или гъбична инфекция. Често тази форма разкрива автоимунни заболявания, което доближава признаците на основното заболяване.

Остър курс

При острата силикоза задухът и кашлицата прогресират бързо. Пациентите губят тегло, появяват се обща слабост и умора. В белите дробове се чуват двустранни хрипове, характеризиращи се с пукащ звук. Дихателната недостатъчност често се развива в рамките на 2 години. Белодробната хипоксемия често се развива, когато кръвният поток в белите дробове е нарушен.

Сложна форма

При тази форма фиброзата масово засяга белодробната тъкан. Горни дяловесе засягат много по-често. Респираторни симптоми и дихателна недостатъчностясно изразени. СЪС повечето често срещано усложнениее силикозен конгломерат и белодробен конгломерат.

Възникват и други усложнения, като:

• Спонтанен пневмоторакс;
• Хронична обструкция на горните дихателни пътища;
• Бронхолитиаза.

Понякога масивните фиброзни образувания водят до емфизем. Белодробната материя се променя патологично, това се улеснява от разширяването алвеоларна тъкан, се наблюдава разрушаване на стените на алвеолите.

Как се поставя диагнозата?

Основният метод за диагностика е изследването на анамнезата в комбинация с рентгеново изследване. Диагнозата се потвърждава от биопсия, когато на Rg изображенията се появят съмнителни данни.

За разграничаване на силикозата от други заболявания на бронхопулмоналната система се използват допълнителни методи:

• CT и MRI с висока разделителна способност - белодробният модел има клетъчна структура, плеврата се удебелява;
• Спирография – идентифицира смесени вентилационни нарушения;
• Изследване на кръвни газове – проследява динамиката на развитие;
• Пулсова оксиметрия – проследяване на наситеността на хемоглобина в кръвта;
• Кръвен тест за С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела.

Силикозата трябва да се разграничава от саркоидоза, антракоза, азбестоза, милиарна туберкулоза, грануломатоза и увреждане на белите дробове от микози. За по-нататъшно изследване се предписва бронхоскопия, туберкулинови тестове, анализ на храчки.

Видео

Видео - опасни ситуациипричинявайки силикоза на белите дробове

Как да се лекува болестта?

При откриване на заболяването ранна фаза, лечението на белодробна силикоза включва само физиотерапевтични процедури. Ако се появи болка, се предписват лекарства за облекчаване на състоянието. След приема на лекарствата кашлицата става по-малко дълбока и отделянето на храчки се подобрява.

Лекарства за лечение

Много от тях са предписани за лечение различни лекарства. Бронходилататорите се използват под формата на таблетки или като сиропи, те дразнят слузта и подобряват отделянето. Понякога се предписват лекарства, съдържащи хормони. Най-често се използват под формата на инхалации, разширяващи бронхопулмоналните канали, улесняващи дихателните движения.

Списък на лекарствата:

1. Eufillin е ефективно средство за отпускане на бронхиалните мускули, белите дробове и подобряване на съдовата проходимост. Лекарството се предписва в комбинация с други лекарства. След използване на продукта храчките стават течни и се оттичат по-добре;
2. Pulmicort – разширява кръвоносните съдове, облекчава възпалението, съдържа хормони. Продуктът помага за облекчаване на пристъпа на кашлица и отпускане на бронхиалната мускулатура. Предлага се като разтвор за инхалация с помощта на пулверизатор;
3. Салбутамолът е бронходилататор, който намалява вискозитета на слузта и активира нейното отделяне. Аптеките продават това лекарствов капсули и разтвори за инхалация. Устройството превръща разтвора във фин прах, който се утаява върху бронхите и алвеолите при вдишване;
4. АЦЦ е прахообразен продукт с муколитичен ефект. Пациентът приема лекарството в началото и в края на деня по едно саше, в резултат на което храчките се втечняват и се стимулира отделянето им;
5. Химопсин – ензимен препаратнаправени от жлезите на големи рогати животни. Използва се като инхалация, некротичните зони се отделят, храчките намаляват вискозитета. В резултат на това кашлицата става по-влажна и част от храчките се отхрачват по-добре;
6. Ambrobene - 2 ml от лекарството се излива в мундщука на пулверизатора. След вдишване на парите на лекарството, слузта и храчките се отхрачват по-добре;
7. Вентолин - влияе върху вискозитета на храчките, подобрява отхрачването. Лекарството се вдишва през пулверизатор. За манипулация смесете 2 ml от лекарството с 2 ml физиологичен разтвор. Вдишването се извършва в продължение на 8-10 минути, докато цялата течност се изпари от камерата на устройството;
8. Беродуал – подобрява функцията дихателната система, облекчава бронхоспазма, разширява дихателните пътища, подобрява отделянето на слуз. Лекарството се излива в камерата на пулверизатора наполовина с физиологичен разтвор.

Внимание! Този списъклекарствата се дават само за информационни цели. Самолечението на силикоза е неприемливо, за да се избегне появата на нежелани последствияи нямаше никакви усложнения.

Когато човек има професия, свързана с вдишване на фин прах, той трябва да бъде по-внимателен към здравето си. Ако се появят първите симптоми на силикоза, трябва да се свържете с вашия местен лекар или бронхопулмолог в местната клиника.

Традиционни методи за лечение на силикоза

Средства от народна аптекашироко използвани заедно с традиционни лекарства. Най-доброто заминаванехрачки, намаляване на кашлицата може да се постигне чрез използване билкови отварии инфузии.

• Смес от цикория и майчинка - смесете една супена лъжица от всяка билка в термос, след което изсипете 0,5 л от суровината топла вода, оставени за една нощ. На сутринта филтрирайте разтвора, разделете на три дози, пийте след хранене;
• Настойка от полски хвощ и оман - билките се вземат в равни пропорции. Две супени лъжици от сместа се заливат с вряща вода и се оставят в термос. Приемайте по 100 g 4 пъти на ден;

Добре премахва вискозитета на какаовата слуз и сока от алое. За да направите това, смилайте три листа агаве с блендер, добавете три супени лъжици какао на прах, налейте малко язовска мазнина. Продуктът се приема всяка сутрин преди закуска с чаша топла вода.

Физиотерапевтични методи

Физическите процедури подобряват състоянието на пациента и се използват заедно с лекарства и инхалации. С помощта на метода се постига стабилна ремисия, възможно е да се предотвратят или спрат фиброзните промени в органите.

• Електрофореза с лекарства;
• Ултразвук на гръдния кош;
• Инхалации с О2;
• Масажни манипулации.

Понякога се използва такава необичайна процедура като душ на Шарко. Водни струи под налягане се прилагат към гърдите и гърба на пациента. Потокът от течност е доста силен, човекът едва поддържа равновесие. Тези действия активират освобождаването на слуз и храчки.

Каква е прогнозата?

След лечението прогнозата зависи от вида и хода на заболяването. Хроничният тип продължава дълго време, ако се открие на ранен етап, болестта може да бъде излекувана, ако се елиминира провокиращият фактор. Тогава болестта спира да прогресира и човек живее пълноценен живот.

Не всеки има възможност да откаже вредна работа. Ако все още има нужда да се работи вредни условия, трябва да се спазват правилата за безопасност и да се изискват условия на труд от ръководството. Когато ръководството не решава проблемите, по-добре е да напуснете компанията и да потърсите друга работа.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter. Ние ще коригираме грешката и ще получите + към кармата :)

Заболяванията, които възникват в резултат на излагане на вредни производствени условия, се наричат ​​​​професионални. Те се разделят на 5 групи в зависимост от характера на въздействащите фактори. Група II включва заболявания, свързани с излагане на прах. Към тази група спадат и силикозите, които са най тежка формапневмокониоза.

Причини, които отключват началото на заболяването

Силикозата започва да се развива в резултат на въвеждането в белите дробове на малки твърди частици, съдържащи силициев диоксид или кварцово стъкло. Друга причина, поради която това се случва сериозно заболяванебели дробове, вдишване на прах от тежки метали за дълго време.

За първи път това Професионална болесте открит при миньори. По отношение на броя на заболяванията разпространението на силикозата сред миньорите беше на едно от първите места.

Впоследствие рисковата група за силикоза беше попълнена от представители на следните професии:

• каменоделци;
• мелници;
• леярски работници;
• работници от кариери и мини;
• строители;
• порцеланисти и грънчари;
• резачки за камъни;
• работници от циментови заводи.

Списъкът включва основните професии на служителите, които са пряко изложени на опасност от прах, и може да продължи. Липсата на добре организирана защита на работното място от вредното въздействие на праха е основната причина за силикоза при представителите на тези професии.

Реакцията на белодробната тъкан към минерален прах, нейната тежест и характер зависят от:

• концентрация и продължителност на контакта;
• индивидуална чувствителност;
• размерите и аеродинамичните характеристики на праха.

Силикозата се развива бавно, като постепенно разрушава белодробната функция. Заболяването се счита за хронично и непрекъснато прогресира. Но най-голямата му опасност е това за дълго времеможе да се развие без симптоми.

Видове заболявания

Въз основа на способността им да прогресират под въздействието на фактори, се разграничават няколко вида силикоза.

Класически или хроничен – дълго време може да напомня за себе си с лек задух и рядка кашлица. При такива имплицитни симптоми само рентгенова снимка на белите дробове ще покаже наличието на болестта. Основните признаци на силикоза на рентгенови лъчи са заоблени области на потъмняване. С течение на времето класическата силикоза може да прогресира дори при елиминиране на патогенните фактори.

Прогресивен изглед характеризиращ се с повишен задух. Непрозрачностите в белите дробове се увеличават по размер, както се вижда от рентгенова снимка на белите дробове. С напредването на заболяването възниква запушване на дихателните пътища, което води до усещане за задушаване.

Ускорена силикоза се развива много бързо на фона на интензивно излагане на прах със силициев диоксид.

И накрая, острата силикоза се развива поради силно излагане на силициев диоксид само за няколко месеца. Основният симптом на острата силикоза е тежката респираторна хипоксемия.

В допълнение към затрудненото дишане, симптомите на остра белодробна силикоза включват:

• температура;
• слабост;
• отслабване;
• изпотяване

Етапи

Лекарите разграничават три етапа на силикоза, всеки от които има свои собствени характеристики. Симптомите на белодробната силикоза също се променят от етап на етап.

Първите признаци на заболяването са характерни за първия стадий на заболяването:

• задух с повишена физическа дейност;
• суха рядка кашлица;
• болка в гърдите се появява периодично;
• леко изпъкване на гръдния кош в долната част, което може да се установи само от специалист при преглед.

Още на този етап диагнозата силикоза ще покаже наличието на съществуващи отклонения в здравето на изследваното лице. Наличието на деформации на белодробния модел и наличието на малък брой възли с размер до 1 mm (сенки) ще бъдат видими на рентгенова снимка. Това ще бъдат първите признаци на заболяването.

Въз основа на рентгенови данни и наличност характерни симптомисе диагностицира силикоза в стадий 1.

На втория етап отклоненията стават по-сериозни. Постепенно натрупващи се промени:

• задух се появява дори при незначително физическо натоварване;
• кашлицата се влошава;
• болката в гърдите става редовна;
• дишането става често дори в покой.

На третия етап се разкрива тежка картина на последния стадий на заболяването:

• задухът става постоянен спътник в живота на пациента;
• чести болезнени пристъпи на кашлица с храчки или дори кръв;
• чести атаки на задушаване;
• нодуларните сенки се сливат в големи петна;
• появата на тахикардия и сърдечна недостатъчност.

Логичното заключение на третия етап на силикоза може да бъде емфизем или белодробна пневмосклероза.

В крайна сметка силикозата провокира:

• намален имунитет;
• нарушена циркулация на лимфата;
• пневмоторакс;
• бронхиектазии.

Диагностика

Ако работите в производството с голяма сумапрах, естествено възниква въпросът къде можете да проверите тялото си за наличие на болестта.

Основен диагностична процедура- рентгенови лъчи на светлината.

В бъдеще диагнозата силикоза се извършва от редица специалисти: пулмолог; кардиолог, фтизиатър; невролог. Всеки от медицински специалистище даде своето заключение, което ще помогне да се пресъздаде картината на болестта като цяло.

Съгласно заключението на комисията лицето има право на инвалидност. Групата за инвалидност се определя в зависимост от обективното състояние на пациента.

Лечение

Лечението на белодробна силикоза трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата. Продължителността и естеството на лечението зависят от стадия на заболяването.

Лекарите решават как и с какво да лекуват това белодробно заболяване въз основа на моментното състояние на пациента.

След диагностициране и установяване на диагноза е необходимо да се изключи контактът на пациента с прах, съдържащ силициев диоксид.

В началните етапи физиотерапевтичните процедури, лечението с кумис, морските или планинските курорти помагат за лечението на това заболяване.

Физиотерапевтични методи на лечение:

• вдишване на кислород;
• дихателна и терапевтична гимнастика;
• UHF и ултравиолетово лъчение, които забавят фиброзния процес в белите дробове със силикоза;
• алкална и солна алкални инхалации, които активират жизнената дейност на тъканите на дихателните пътища.

За първия и втория стадий на заболяването е показано Балнеолечение, предоставена по този начин частична компенсациявреди, получени по време на работа.

Ако се диагностицира остра силикоза, слузът се отстранява от дихателните пътища с медицински разтвор, като се изследва състоянието на пациента.

При лечение на втори стадий на силикоза, когато пациентът страда от задух и тежка кашлица, му се предписват отхрачващи средства и лекарства, които облекчават бронхиалните спазми.

При лечение на третия стадий на заболяването, усложнен от развитието на масивна фиброза, може да се наложи хирургична интервенция.

При лечение на силикоза с народни средства се използват растения, които насърчават активното почистване и регенерация на бронхиалните и белодробните тъкани: цветя от бял нар, черна точка, живовляк, подбел, соя, ечемик, алое. С такива средства можете ефективно да поддържате тялото за дълго време.

Какво причинява усложнения?

Усложненията на основното заболяване се причиняват от редица заболявания:

• бронхиална астма;
• белодробна сърдечна недостатъчност;
• пневмония;
• обструктивен бронхит.

Важна роля при формирането на негативен сценарий на развитие играе лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотици и вредни професионални фактори или отравяне. Те могат значително да съкратят живота.

Силикозата - (силиций - силиций от латински) е вид пневмокониоза, най-честата и доста тежка. Силикозата се характеризира с дифузна пролиферация на фиброзна съединителна тъкан и образуване на възли в белите дробове. В резултат на това съединителната тъкан нарушава способността на белите дробове да обменят кислород.

Силикозата също повишава риска от други белодробни заболявания като туберкулоза, бронхит и емфизем.

Това е професионално заболяване, най-често се среща при хора с работни професии, чиято дейност е свързана с металургията, минното дело, машиностроенето и производството на порцелан и порцелан.

Причината за заболяването е продължително вдишване на прах, съдържащ силициев диоксид. Силициев прах може да се намери в много промишлени процеси; дори обикновеният пясък съдържа около 60% силиций. Но тук най-много важен моменте размерът на силициевите частици. Частиците пясък са твърде големи, за да попаднат в белите дробове при вдишване, но ако силициевите частици са фини, с размер 2-3 nm, тогава те лесно навлизат в бронхиолите и алвеолите по време на вдишване, причинявайки тяхното увреждане и развитието на фиброзна тъкан.

Основна роля в развитието на силикозата играе продължителността на контакт със силициевия прах и количественото замърсяване на вдишания въздух с него. Ако запрашеността на въздуха е умерена, тогава силикоза се развива след около 10-15 години работа в производството. Но ако концентрацията на прах е значителна, тогава остра форма на силикоза може да се развие буквално за 1-2 години. Понякога заболяването се развива няколко години след излагане на силиций на работното място. Това е така наречената късна силикоза.

Това заболяване е открито през 1705 г. от италианския лекар Бернардино Рамацини, който забелязал наличието на пясък в белите дробове на каменоделците.

Симптоми на заболяването

Силикозата може да не притеснява пациента по никакъв начин за дълъг период от време.

Първите симптоми на заболяването ще се появят като:

• Суха, рядка кашлица.
• Болка в областта на гърдите.
• Появата на задух (особено след физическа активност)
• Периодично отделяне на храчки.

Когато патологичният процес започне да прогресира, симптомите на заболяването стават по-ярки и по-изразени.

Засилване болезнени усещанияи недостиг на въздух. Недостигът на въздух започва да се появява дори в покой. Кашлицата зачестява и продължава да се отделя храчка. Може да се присъедини придружаващи заболявания, Например, бронхиална астмаили хроничен бронхит.

В напредналите форми на заболяването кашлицата става постоянен спътник на пациента, храчките се отделят обилно, интензивността на болката в гръден кошсе увеличава, възниква усещане за притискане, може да се появи цианоза и хемоптиза.

Патогенеза

Развитието на силикозата е свързано с физични, химични и имунни процеси, които се задействат от въздействието на частици силициев прах върху тъканите на човешкото тяло.

Има няколко теории, обясняващи патогенезата на силикозата.

1. Токсико-химична теория, иначе се нарича „теория на разтворимостта“. Според тази теория кристалният силициев диоксид, разтваряйки се в тъканна течност, образува колоиден разтвор, състоящ се от силициева киселина. Тази киселина има увреждащ ефект и започва процесът на развитие на фиброза.
2. Физико-химична теория. Според него разрушителният ефект на силициевите частици се дължи на структурните особености на кристалната решетка, в резултат на което възниква взаимодействие, активно химическа реакциямежду тъканите и силициевите частици се образува силициева киселина, която, както вече е известно, задейства процеса на развитие на фиброза и участва в изграждането на колагенови влакна.
3. Имунологична теория, според която, когато силициевият диоксид действа върху клетките и тъканите, се образуват автоантигени и съответно автоантитела. Получените имунни комплекси влияят на растежа на съединителната тъкан.

Самата патогенеза, в съвременната гледна точка, включва няколко важни етапа:

• Вдишване на фина частица силиций, проникването й в крайните отдели на дихателните пътища (алвеоли, бронхиоли).
• Етапът на абсорбция на силициеви частици от алвеоларните макрофаги (процес на фагоцитоза).
• Макрофагите умират и се освобождават от тяхното съдържание, включително частици силиций.
• Повтаряща се фагоцитоза и повтаряща се смърт на макрофаги.
• Образуване на фиброзна съединителна тъкан в местата на увреждане.
• Развитие на фиброза.
• Заместване съединителната тъканздрава белодробна тъкан.
• Нарушаване на процесите на оксигенация и развитие на патологичния процес.

Особености клинично протичане, усложнения.

В зависимост от клиничните и рентгенологични характеристики се различават три форми на силикоза:

1. Интерстициалната форма е най-благоприятна и има относително доброкачествено протичане.
2. Нодуларната форма е най-честият ход на силикозата и е най-честата.
3. Тумороподобна форма - може да се развие в резултат на интерстициален фиброзен процес, но най-често действа като трети етап на нодуларната форма.

Силикозата може да причини голям бройусложнения, най-честите от които включват добавяне на съпътстващи белодробни заболявания: емфизем, туберкулоза, бронхиектазии, хроничен бронхит, бронхиална астма.

Състояния като дихателна недостатъчност, белодробна хипертония, пневмоторакс.

Някои пациенти може да получат намаление функционална дейностчерен дроб (при неутрализиране на токсини или образуване на протромбин). На късни етапизаболявания, се наблюдават прояви на неврологични разстройства, това може да бъде главоболие, потискане на автономните реакции, замайване.

Лечение, прогноза, профилактика

На първо място, тези със силикоза трябва да спрат контакта със силициев прах. Показани са пациенти дихателни упражненияи вдишване на кислород.

Ако ходът на заболяването се усложнява от добавянето на туберкулоза, на пациента се предписват най-малко три противотуберкулозни химиотерапевтични лекарства.

Храненето на пациента трябва да бъде пълноценно, с високо съдържаниепротеинови продукти. Редовните посещения на курорти биха били подходящи. Средствата за облекчаване на кашлицата и бронходилататорите могат да помогнат за облекчаване на кашлицата и задуха. При инфекция се използват антибиотици и сулфонамиди.

Прогнозата за заболяването зависи от неговия стадий и характер. Индивидуалните характеристики на тялото на пациента са от голямо значение. Хроничната силикоза винаги има по-благоприятна прогноза. Острата силикоза често води до сериозни усложнения, дори ако контактът със силициев диоксид е напълно спрян.

Профилактиката на заболяването силикоза включва:

• Задължително, редовно медицински прегледилица в контакт със силициев диоксид.
• Намаляване на нивата на прах в работните зони.
• Използване на лични предпазни средства (респиратори).

Белодробната силикоза се счита за една от най-честите и най-тежки форми на пневмокониоза. Появата на това заболяване се причинява от продължително вдишване на прах, съдържащ силициев оксид. Освен това, началото на тази патология може да се развие не само по време на контакт с прах, но и известно време след прекратяването му.

Силикозата е най-често срещана сред работниците в минната промишленост, машиностроенето, металообработването и керамичната промишленост.

Причини и механизми на развитие

Силикозата възниква в резултат на продължителен контакт на човека с прах, съдържащ силициев оксид, особено при работа в минната промишленост.

Те отдавна се опитват да обяснят механизма на действие на праха върху тялото, като вземат предвид вида на праха, неговия химически и физични свойства. В миналото са били обсъждани множество теории за произхода на силикозата, но нито една от тях не е била пълна научна обосновка. Според модерни идеиИмунните механизми играят основна роля в развитието на заболяването.

• натрупват се в алвеолите;
• пропълзя в лимфни съдовеи възли.

Това се възприема от тялото като проникване чуждо тялоотвън, което предизвиква определени защитни реакции.

• На първия етап се активират макрофагите и праховите частици се фагоцитират.
• В резултат на това силициевият диоксид взаимодейства с протеините и липопротеините на клетката, което води до увреждане на нейните органели и смърт.
• Праховите частици, отново свободни, се фагоцитират от нови макрофаги.

Така се натрупват млечна киселина и други разпадни продукти в белодробната тъкан. Това задейства процеса на синтез на колаген, който впоследствие води до развитие на фиброза.

В допълнение, постоянното дразнене на рецепторния апарат на лигавицата на дихателните пътища от прахови частици води до неговата атрофия, развитие на бронхит и емфизем.

Клинични проявления

Клиничната картина на силикозата се характеризира с известна липса на субективни и обективни признаци. Причинява се от наличието на емфизем и възпалителен процесв бронхите. Често оплакванията се разкриват само чрез активно разпитване и не са специфични.

Ранните прояви на силикоза са симптоми, които могат да придружават всеки хронично заболяванебели дробове:

• болка в гърдите.

Последното може да бъде под формата на изтръпване, дискомфорт или стягане под лопатките, което се дължи на участието на плеврата в патологичния процес и образуването на сраствания.

В началните стадии на заболяването задухът е по-скоро свързан с бронхит и следователно, при липсата им, се появява само при значително физическо натоварване. С напредването на патологичния процес фиброзата на белодробната тъкан се влошава и задухът може да притеснява човек дори в покой.

Кашлицата при пациенти със силикоза е свързана с дразнене на дихателните пътища от прах. Може да е периодично суха или с оскъдни храчки. При някои пациенти кашлицата предизвиква гнойни храчки. Това показва развитието или.

трябва да бъде отбелязано че клинични проявлениясиликозата не винаги съответства на промените в белите дробове, които се разкриват при рентгеново изследване.

Етапи на силикоза

Според рентгенологичните и клиничните данни се разграничават 3 стадия на заболяването:

1. В първия стадий на заболяването общо здравословно състояниепациентите са задоволителни, рядко се притесняват лека кашлица, изтръпване в гърдите, задухът не е изразен или минимален. По време на изследването може да се открие перкуторен звук в долната част на белите дробове, отслабено или рязко дишане с изолирани сухи хрипове. През този период вече се появяват признаци на фиброза и емфизем в долностранните части на гръдния кош.
2. Вторият етап се характеризира с по-тежки симптоми. Увеличава се недостигът на въздух, който вече се появява при малко физическо натоварване, болката в гърдите се засилва и при кашляне може да се отдели вискозна храчка. Обективно пациентът показва признаци на емфизем с ограничена подвижност на долните белодробни ръбове и зони на отслабено дишане, което се редува със затруднено дишане. При такива пациенти според резултатите се идентифицира рестриктивен тип.
3. На третия етап се открива тежка фиброза в белите дробове, тежка дихателна недостатъчност със задух в покой и cor pulmonale. Такива пациенти се притесняват от силна болка в гърдите, кашлица с храчки и пристъпи на задушаване. При аускултация в белите дробове се чува отслабено, понякога рязко дишане със сухи и влажни хрипове, както и шум от плеврално триене.

Усложнения на силикоза

Силикозата често възниква при хроничен бронхит.

Протичането на силикоза може да се влоши от следните патологични състояния:

1. (придружава както белите дробове, така и тежки формисиликоза).
2. Туберкулоза (често и тежко усложнение, което е трудно за лечение).
3. Спонтанен.
4. Белодробно сърце.
5. Ревматоиден артрит.
6. Системни заболявания на съединителната тъкан.

Характеристики на хода на заболяването

Силикозата е заболяване, което може да има различни варианти на протичане в зависимост от условията на труд, агресивността на праховия фактор, продължителността на въздействието му върху организма, както и формата на фиброзата и наличието на усложнения. Специално значениеима индивидуална предразположеност и състояние на горните дихателни пътища в момента на контакт с прах.

IN клинична практикаОбичайно е да се разграничава бавно прогресираща, бързо прогресираща и късна силикоза.

1. При първия вариант на заболяването преходът от етап на етап отнема десетилетия (обикновено интерстициална фиброза).
2. Вторият вариант се развива много по-бързо - патологичният процес се задържа на един етап за около 5 години (нодуларна фиброза).
3. Късната версия на силикозата може да се прояви след 10-20 години относително кратък (около 5 години) контакт с кварцов прах след излагане на провокиращи фактори (тежки, туберкулоза).

Принципи на лечение

Основните направления в лечението на силикоза са:

• прекратяване на контакт с дразнителя;
• намаляване на количеството прахови отлагания в белите дробове;
• отстраняване на прах от тялото;
• инхибиране на фиброзата;
• подобряване на белодробната вентилация и локалното кръвообращение.

Лечението трябва да има Комплексен подходи в същото време да се вземе предвид тежестта на състоянието на пациента, тежестта на проявите на заболяването и наличието на усложнения. В последния случай тактиката на лечение на пациента се определя от състоянието, което усложнява хода на силикозата:

• при туберкулоза се предписват противотуберкулозни лекарства;
• при инфекциозни усложнения– антибиотици;
• с развитие на ревматоиден артрит - цитостатици и др.

Няма специфично лечение, което може да спре фиброзата при силикоза. Въпреки това, определен ефект може да се постигне с помощта на:

• физиотерапевтични техники (алкални инхалации, UHF, ултравиолетово облъчване);
• балнеолечение (в началния стадий на заболяването);
• класове по физикална терапия.

За повишаване на общата резистентност при такива пациенти се препоръчва добро храненеи прием на витамини.

Експертиза за инвалидност

Решаването на проблема с работоспособността на пациенти със силикоза е доста труден въпрос. Това отчита стадия на заболяването, формата на фиброзата, характеристиките на нейния курс, наличието и тежестта функционални нарушенияи усложнения.

• Пациентите със силикоза в стадий 1 могат да продължат да работят същото място, ако заболяването се е развило 15 или повече години след началото на контакта с прах. И в същото време те бяха диагностицирани с интерстициална форма на силикоза без признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност.
• Хората с интерстициална форма на заболяването, стадий 1, развила се при кратко излагане на прах (по-малко от 15 години), и нодуларна форма на силикоза, трябва да бъдат прехвърлени на работа, която не включва излагане на прах.
• Ако фиброзният процес в стадий 1 силикоза има тежки усложнения, такива пациенти могат да бъдат обявени за инвалиди.
• Всички пациенти със силикоза в стадий 2, независимо от формата и хода, са противопоказани за работа във вредни условия.
• Когато заболяването прогресира до стадий 3, пациентите обикновено са неработоспособни и се нуждаят от постоянна външна грижа.

Предотвратяване

Личните предпазни средства ще намалят риска от развитие на силикоза.

Основата за предотвратяване на силикоза е максимално обезпрашаване въздушна средапроизводствени помещения и защита на персонала от вредни ефектикварцов прах. Проектиран за това целият комплекстехнологични дейности:

• механизация на производствения процес;
• използване на дистанционно управление;
• използването на различни омокрящи разтвори за отлагане на прах;
• ефективна вентилационна система;
• наличието на прахоуловители;
• използване индивидуални средствазащита (специални костюми с чист въздух, респиратори).

За своевременно откриване начални етапиПри случаи на силикоза медицинските прегледи се извършват в такива предприятия веднъж годишно.

Заключение

Силикозата е едно от тези заболявания, които намаляват продължителността и намаляват качеството на живот на пациентите. Въпреки това, не всички от тях имат същия процес. Нейният ход и тенденция към прогресиране се определят от много фактори, включително наличието на усложнения. Състоянието на такива пациенти може да бъде облекчено само чрез ранно прекратяване на контакта с прах и навременно прилагане на лечебни и превантивни мерки.