Появява се болка, появява се болка. болка

Невропатичната болка, за разлика от обикновената болка, която е сигнална функция на тялото, не е свързана с дисфункция на който и да е орган. Тази патологиястава в напоследъквсе по-често срещано заболяване: според статистиката невропатичната болка различни степенитежестта засяга 7 от 100 души. Този тип болка може да направи извършването на най-простите дейности мъчително.

Видове

Невропатичната болка, подобно на „обикновената“ болка, може да бъде остра или хронична.

Има и други форми на болка:

• Умерена невропатична болкапод формата на парене и изтръпване. Най-често се усеща в крайниците. Това не предизвиква особено безпокойство, но създава психологически дискомфорт на човек.
• Притискаща невропатична болка в краката.Усеща се предимно в стъпалата и краката и може да бъде доста изразено. Такава болка затруднява ходенето и носи сериозни неудобства в живота на човек.
• Краткотрайна болка.Може да продължи само няколко секунди и след това изчезва или се премества в друга част на тялото. Най-вероятно се причинява от спазматични явления в нервите.
• Прекомерна чувствителносткогато кожата е изложена на температура и механични фактори. Пациентът преживява дискомфортот всеки контакт. Пациентите с това разстройство носят същите познати неща и се опитват да не променят позициите си по време на сън, тъй като промяната на позициите прекъсва съня им.

Причини за невропатична болка

Невропатичната болка може да възникне поради увреждане на всяка част от нервната система (централна, периферна и симпатикова).

Изброяваме основните фактори, влияещи върху тази патология:

• Диабет.Това метаболитно заболяване може да причини увреждане на нервите. Тази патология се нарича диабетна полиневропатия. Може да доведе до невропатична болка от различен тип, предимно локализирана в краката. Болковите синдроми се засилват през нощта или при носене на обувки.
• Херпес.Последствието от този вирус може да бъде постхерпетична невралгия. По-често тази реакция се проявява при възрастни хора. Невропатичната постхерпесна болка може да продължи около 3 месеца и да бъде придружена от силно усещане за паренев областта, където е бил обривът. Може също да има болка от докосване на дрехи и спално бельо до кожата. Заболяването нарушава съня и предизвиква повишена нервна възбудимост.
• Травма на гръбначния мозък.Неговите последици причиняват дългосрочни симптоми на болка. Това се дължи на повреда нервни влакнаразположени в гръбначния мозък. Това може да бъде силна пронизваща, пареща и спазматична болка във всички части на тялото.
• Това сериозно мозъчно увреждане причинява големи щети на цялата човешка нервна система. Пациент, претърпял тази болест, за дълго време(от месец до година и половина) може да почувства болезнени симптоми от пронизващ и парещ характер в засегнатата страна на тялото. Такива усещания са особено изразени при контакт с хладни или топли предмети. Понякога има усещане за замръзване на крайниците.
• Хирургични операции.След хирургични интервенции, причинени от лечение на заболявания вътрешни органи, някои пациенти се притесняват от дискомфорт в областта на шева. Това се дължи на увреждане на периферните нервни окончания в областта на операцията. Често такава болка възниква поради отстраняване на млечната жлеза при жените.
• Този нерв е отговорен за чувствителността на лицето. Когато се компресира в резултат на нараняване и поради разширяване на близкия кръвоносен съдМоже да се появи силна болка. Може да се появи при говорене, дъвчене или докосване на кожата по някакъв начин. По-често при възрастни хора.
• Остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб.Компресията и изместването на прешлените може да доведе до прищипване на нервите и появата на болка от невропатичен характер. Притискането на гръбначномозъчните нерви води до радикуларен синдром, при което болката може да се прояви напълно различни областитяло - в областта на шията, в крайниците, в лумбалната област, както и във вътрешните органи - в сърцето и стомаха.
• Множествена склероза.Това увреждане на нервната система може също да причини невропатична болка в различни части на тялото.
• Радиационно и химическо излагане.Радиация и химически веществаимат негативен ефект върху невроните на централната и периферната нервна система, което може да се изрази и в поява на болка от различен характер и различна интензивност.

Клинична картина и диагностика на невропатичната болка

Невропатичната болка се характеризира с комбинация от специфични сензорни нарушения. Най-характерната клинична проява на невропатията е явлението, наречено в медицинската практика "алодиния".

Алодинията е проява на болкова реакция в отговор на стимул, който здрав човекне причинява болка.

Пациент с невропатия може да почувства силна болка от най-малкото докосване и буквално от глътка въздух.

Алодиния може да бъде:

• механично, когато се появи болка при натиск върху определени участъци от кожата или дразнене с върха на пръстите;
• термична, когато болката се проявява в отговор на температурен стимул.

Няма специфични методи за диагностициране на болката (което е субективно явление). Съществуват обаче стандартни диагностични тестове, които ви позволяват да оцените симптомите и въз основа на тях да разработите терапевтична стратегия.

Сериозна помощ при диагностицирането на тази патология ще бъде предоставена от използването на въпросници за проверка на болката и нейната количествена оценка. Ще бъде много полезно точно да се диагностицира причината за невропатичната болка и да се идентифицира заболяването, довело до нея.

За диагностика на невропатична болка при медицинска практикаИзползва се т. нар. метод на трите “C” - гледай, слушай, корелирай.

• гледам - ​​т.е. идентифицирайте и оценете локални нарушения чувствителност към болка;
• слушайте внимателно какво казва пациентът и отбележете характерни признаци в описанието на симптомите на болка;
• съпоставете оплакванията на пациента с резултатите от обективен преглед;

Именно тези методи позволяват да се идентифицират симптомите на невропатична болка при възрастни.

Невропатична болка - лечение

Лечението на невропатичната болка често е продължителен процес и изисква цялостен подход. В терапията се използват психотерапевтични, физиотерапевтични и медикаментозни методи.

лекарства

Това е основната техника при лечението на невропатична болка. Често такава болка не може да бъде облекчена с конвенционални болкоуспокояващи.

Това се дължи на специфичния характер на невропатичната болка.

Лечението с опиати, макар и доста ефективно, води до толерантност към лекарствата и може да допринесе за развитието на наркотична зависимост у пациента.

Най-често се използва в съвременната медицина лидокаин(под формата на мехлем или пластир). Лекарството също се използва габапентинИ прегабалин — ефективни лекарствачуждо производство. Заедно с тези лекарства те използват успокоителни за нервната система, намалявайки нейната свръхчувствителност.

Освен това на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които премахват последствията от заболяванията, довели до невропатия.

Нелекарствен

Играе важна роля при лечението на невропатична болка физиотерапия. IN остра фазаболестите използват физически методи за облекчаване или намаляване болкови синдроми. Такива методи подобряват кръвообращението и намаляват спазмичните явления в мускулите.

На първия етап от лечението се използват диадинамични токове, магнитна терапия и акупунктура. В бъдеще се използва физиотерапия, която подобрява клетъчното и тъканното хранене - лазер, масаж, светлина и кинезитерапия (терапевтично движение).

По време на възстановителния период физиотерапия дадено голямо значение. Също така се използва различни техникирелаксации, които помагат за премахване на болката.

Лечение на невропатична болка народни средства не особено популярни. На пациентите е строго забранено да използват традиционни методи за самолечение (особено процедури за нагряване), тъй като невропатичната болка най-често се причинява от възпаление на нерва и неговото нагряване е изпълнено със сериозни увреждания, включително пълна смърт.

Приемливо фитотерапия(лечение с отвари от билки), но преди да използвате каквито и да е билково лекарствоТрябва да се консултирате с Вашия лекар.

Невропатичната болка, както всяка друга, изисква внимателно внимание. Навременното лечение ще помогне да се избегнат тежки атаки на болестта и да се предотвратят нейните неприятни последици.

Видеото ще ви помогне да разберете по-подробно проблема с невропатичната болка:

Глава 2. Болка: от патогенезата до избора на лекарство

Болката е най-честото и субективно тежко оплакване на пациентите. При 40% от всички първоначални посещения при лекар болката е водещото оплакване. Голямото разпространение на болковите синдроми води до значителни материални, социални и духовни загуби.

Както беше посочено по-горе, класификационната комисия на Международната асоциация за изследване на болката определя болката като „неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано със съществуващо или потенциално увреждане на тъканите или описано от гледна точка на такова увреждане“. Това определение подчертава, че усещането за болка може да възникне не само когато тъканта е увредена, но дори и при липса на каквото и да е увреждане, което показва важната роля на психичните фактори за формирането и поддържането на болката.

Класификация на болката

Болката е клинично и патогенетично сложно и разнородно понятие. Различава се по интензитет, локализация и субективни прояви. Болката може да бъде прострелваща, натискаща, пулсираща, режеща, както и постоянна или периодична. Цялото съществуващо разнообразие от характеристики на болката е до голяма степен свързано със самата причина, която я е причинила, анатомичната област, в която възниква ноцицептивният импулс, и е много важна за определяне на причината за болката и последващото лечение.

Един от най-значимите фактори за разбирането на този феномен е разделянето на болката на остра и хронична (фиг. 8).

Остра болка- това е сензорна реакция с последващо включване на емоционални, мотивационни, вегетативни и други фактори, когато е нарушена целостта на тялото. Развитието на остра болка е свързано, като правило, с добре дефинирани болезнени дразнения на повърхностни или дълбоки тъкани и вътрешни органи, дисфункция гладък мускул. Синдромът на остра болка се развива в 80% от случаите, има защитна, превантивна стойност, тъй като показва „увреждане“ и принуждава човек да предприеме мерки, за да открие причината за болката и да я премахне. Продължителността на острата болка се определя от времето за възстановяване на увредените тъкани и/или нарушената гладкомускулна функция и обикновено не надвишава 3 месеца. Острата болка обикновено се контролира добре с аналгетици.

В 10-20% от случаите острата болка става хронична, която продължава повече от 3-6 месеца. Въпреки това, основната разлика между хроничната болка и острата болка не е факторът време, а качествено различни неврофизиологични, психофизиологични и клинични връзки. Хроничната болка не е защитна. През последните години хроничната болка започна да се разглежда не само като синдром, но и като отделна нозология. Неговото формиране и поддържане зависи до голяма степен от комплекса психологически факториотколкото върху естеството и интензивността на периферните ноцицептивни ефекти. Хроничната болка може да продължи след завършване на лечебния процес, т.е. съществуват независимо от увреждането (наличие на ноцицептивни ефекти). Хроничната болка не се облекчава от аналгетиците и често води до психологическа и социална дезадаптация на пациентите.

Един от възможни причинидопринасящ за хронифицирането на болката е лечението, което е неадекватно на причината и патогенезата на синдрома на болката. Премахването на причината за острата болка и/или нейното възможно най-ефективно лечение е ключът към предотвратяване на трансформацията на остра болка в хронична.

Важно за успешно лечениеболката има определение за нейната патогенеза. Най-често ноцицептивна болка, което възниква при дразнене на периферните болкови рецептори - "ноцицептори", локализирани в почти всички органи и системи (коронарен синдром, плеврит, панкреатит, стомашна язва, бъбречна колика, ставен синдром, увреждане на кожата, връзките, мускулите и др.). Невропатична болкавъзниква поради повреда различни отдели(периферна и централна) соматосензорна нервна система.

Ноцицептивните болкови синдроми най-често са остри (изгаряне, порязване, натъртване, ожулване, фрактура, изкълчване), но могат да бъдат и хронични (остеоартрит). При този тип болка факторът, който го е причинил, обикновено е очевиден, болката обикновено е ясно локализирана (обикновено в областта на нараняване). Когато описват ноцицептивната болка, пациентите най-често използват термините "притискане", "болка", "пулсираща", "режеща". При лечението на ноцицептивна болка може да се постигне добър терапевтичен ефект чрез предписване на прости аналгетици и НСПВС. Когато причината е елиминирана (прекратяване на дразненето на "ноцицепторите"), ноцицептивната болка изчезва.

Причините за невропатичната болка могат да бъдат увреждане на аферентната соматосензорна система на всяко ниво, от периферните сетивни нерви до мозъчната кора, както и нарушения в низходящите антиноцицептивни системи. При увреждане на периферната нервна система болката се нарича периферна, при увреждане на централната нервна система – централна (фиг. 9).

Невропатичната болка, която възниква при увреждане на различни части на нервната система, се характеризира от пациентите като парене, стрелба, охлаждане и е придружена от обективни симптоми на нервно дразнене (хиперестезия, парестезия, хипералгезия) и/или дисфункция (хипестезия, анестезия) . Характерен симптомневропатичната болка е алодиния - феномен, характеризиращ се с появата на болка в отговор на неболезнен стимул (поглаждане с четка, памучна вата, температурен фактор).

Невропатичната болка е характерна за хронични болкови синдроми с различна етиология. В същото време те са обединени от общи патофизиологични механизми на формиране и поддържане на болката.

Невропатичната болка е трудна за лечение със стандартни аналгетици и НСПВС и често води до тежка дезадаптация при пациентите.

В практиката на невролог, травматолог и онколог има болкови синдроми, в клиничната картина на които се наблюдават симптоми както на ноцицептивна, така и на невропатична болка - „смесена болка“ (фиг. 10). Тази ситуация може да възникне например поради компресия от тумор нервен ствол, раздразнение интервертебрална херния спинален нерв(радикулопатия) или с компресия на нерв в костен или мускулен канал (тунелни синдроми). При лечението на смесени болкови синдроми е необходимо да се повлияят както ноцицептивните, така и невропатичните компоненти на болката.

Ноцицептивни и антиноцицептивни системи

Днешните идеи за образуването на болка се основават на идеята за съществуването на две системи: ноцицептивна (NS) и антиноцицептивна (ANS) (фиг. 11).

Ноцицептивната система (възходяща) осигурява предаването на болката от периферните (ноцицептивни) рецептори към кората на главния мозък. Антиноцицептивната система (която е низходяща) е предназначена да контролира болката.

На първия етап от образуването на болка се активират болкови (ноцицептивни) рецептори. Например възпалителен процес може да доведе до активиране на рецепторите за болка. Това води до предаване на болкови импулси към гръбните рога гръбначен мозък.

На сегментно гръбначно ниво възниква модулация на ноцицептивната аферентация, която се осъществява чрез влиянието на низходящите антиноцицептивни системи върху различни опиатни, адренергични, глутаматни, пуринови и други рецептори, разположени върху невроните на дорзалния рог. След това този болков импулс се предава към горните части на централната нервна система (таламус, мозъчна кора), където информацията за естеството и местоположението на болката се обработва и интерпретира.

Въпреки това, полученото усещане за болка в до голяма степензависи от дейността на АНС. ANS на мозъка играе ключова роля в образуването на болка и промените в отговора на болката. Очевидно е широкото им представителство в мозъка и включването в различни невротрансмитерни механизми (норепинефрин, серотонин, опиоиди, допамин). ANS не работи изолирано, но като си взаимодейства помежду си и с други системи, те регулират не само чувствителността към болка, но и автономните, двигателните, невроендокринните, емоционалните и поведенческите прояви на болка, свързани с болката. Това обстоятелство ни позволява да ги разглеждаме като най-важната система, което определя не само характеристиките на болката, но и нейните разнообразни психофизиологични и поведенчески корелати. В зависимост от активността на ВНС болката може да се увеличи или намали.

Лекарства за лечение на болка

Болкоуспокояващите лекарства се предписват въз основа на очакваните механизми на болката. Разбирането на механизмите на формиране на синдрома на болката позволява индивидуален избор на лечение. За ноцицептивна болка със най-добрата странаНестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) и опиоидните аналгетици са се доказали. При невропатична болка е оправдано използването на антидепресанти, антиконвулсанти, локални анестетици и блокери на калиеви канали.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Ако възпалителните механизми играят водеща роля в патогенезата на болката, тогава използването на НСПВС е най-подходящо в този случай. Използването им позволява да се потисне синтеза на алгогени в увредените тъкани, което предотвратява развитието на периферна и централна сенсибилизация. В допълнение към аналгетичния ефект, лекарствата от групата на НСПВС имат противовъзпалителни и антипиретични ефекти.

Съвременната класификация на НСПВС включва разделянето на тези лекарства на няколко групи, различаващи се по селективност към ензимите циклооксигеназа тип 1 и 2, които участват в редица физиологични и патологични процеси (фиг. 12).

Смята се, че аналгетичният ефект на лекарствата от групата на НСПВС е свързан главно с ефекта им върху COX2, а стомашно-чревните усложнения се дължат на ефекта им върху COX1. Изследванията през последните години обаче разкриха и други механизми на аналгетичното действие на някои лекарства от групата на НСПВС. По този начин е доказано, че диклофенак (Voltaren) може да има аналгетичен ефект не само чрез COX-зависими, но и други периферни, както и централни механизми.

Местни анестетици

Ограничаването на потока от ноцицептивна информация в централната нервна система може да се постигне чрез използване на различни локални анестетици, които могат не само да предотвратят сенсибилизацията на ноцицептивните неврони, но също така да помогнат за нормализиране на микроциркулацията в увредената област, намаляване на възпалението и подобряване на метаболизма. Заедно с това локалните анестетици отпускат напречно набраздената мускулатура и премахват патологичното мускулно напрежение, което е допълнителен източник на болка.
Местните анестетици включват вещества, които причиняват временна загуба на чувствителност на тъканите в резултат на блокиране на провеждането на импулси в нервните влакна. Най-разпространенисред тях са получавали лидокаин, новокаин, артикаин и бупивакаин. Механизмът на действие на локалните анестетици е свързан с блокиране на Na + каналите на мембраната на нервните влакна и инхибиране на генерирането на потенциал за действие.

Антиконвулсанти

Дългосрочното дразнене на ноцицепторите или периферните нерви води до развитие на периферна и централна сенсибилизация (свръхвъзбудимост).

Антиконвулсантите, налични днес за лечение на болка, имат различни точки на приложение. Дифенин, карбамазепин, окскарбазепин, ламотрижин, валпроат и топоримат действат основно чрез инхибиране на активността на волтаж-зависимите натриеви канали, предотвратявайки спонтанното генериране на ектопични разряди в увредения нерв. Ефективността на тези лекарства е доказана при пациенти с тригеминална невралгия, диабетна невропатия, синдром на фантомна болка.

Габапентин и прегабалин инхибират навлизането на калциеви йони в пресинаптичния терминал на ноцицепторите, като по този начин намаляват освобождаването на глутамат, което води до намаляване на възбудимостта на ноцицептивните неврони на гръбначния мозък (намалява централната сенсибилизация). Тези лекарства също модулират активността на NMDA рецепторите и намаляват активността на Na+ каналите.

Антидепресанти

За засилване на антиноцицептивните ефекти се предписват антидепресанти и лекарства от групата на опиоидите. При лечението на болкови синдроми се използват главно лекарства, чийто механизъм на действие е свързан с блокадата на обратното захващане на моноамини (серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Аналгетичният ефект на антидепресантите може отчасти да се дължи на индиректен аналгетичен ефект, тъй като подобреното настроение има благоприятен ефект върху оценката на болката и намалява усещане за болка. В допълнение, антидепресантите потенцират ефекта на наркотичните аналгетици, като повишават афинитета им към опиоидните рецептори.

Мускулни релаксанти

Мускулните релаксанти се използват в случаите, когато мускулният спазъм допринася за болката. Трябва да се отбележи, че мускулните релаксанти действат на ниво гръбначен мозък, а не на мускулно ниво.
У нас за лечение на болезнени мускулни спазми се използват тизанидин, баклофен, мидокалм, както и лекарства от групата на бензодиазепините (диазепам). Напоследък се използват инжекции с ботулинов токсин тип А за отпускане на мускулите при лечението на миофасциални болкови синдроми. За представените лекарства - различни точкиприложения. Баклофенът е GABA рецепторен агонист и инхибира активността на интерневроните на спинално ниво.
Толперизон блокира Na + и Ca 2+ каналите на интерневроните на гръбначния мозък и намалява освобождаването на болкови медиатори в невроните на гръбначния мозък. Тизанидин е мускулен релаксант централно действие. Основната точка на приложение на действието му е в гръбначния мозък. Чрез стимулиране на пресинаптичните a2 рецептори, той инхибира освобождаването на възбуждащи аминокиселини, които стимулират N-метил-D-аспартат рецепторите (NMDA рецептори). В резултат на това полисинаптичното предаване на възбуждането се потиска на нивото на интерневроните на гръбначния мозък. Тъй като именно този механизъм е отговорен за излишъка мускулен тонус, тогава при потискането му мускулният тонус намалява. В допълнение към свойствата на мускулен релаксант, тизанидин има и умерен централен аналгетичен ефект.
Тизанидин първоначално е разработен за лечение на мускулни спазми при различни неврологични заболявания (травматични увреждания на главния и гръбначния мозък, множествена склероза, удар). Въпреки това, скоро след началото на употребата му, бяха разкрити аналгетичните свойства на тизанидин. Понастоящем употребата на тизанидин като монотерапия и в комплексно лечениеболковите синдроми са широко разпространени.

Селективни активатори на невронни калиеви канали (SNEPCO)

Принципно нов клас лекарства за лечение на болкови синдроми са селективни активатори на невронални калиеви канали - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), които влияят върху процесите на сенсибилизация на невроните на дорзалния рог поради стабилизиране мембранен потенциалмир.

Първият представител на този клас лекарства- флупиртин (катадолон), който има широк обхватценни фармакологични свойства, които го отличават благоприятно от другите болкоуспокояващи.

Следващите глави предоставят подробна информация за фармакологични свойстваи механизмът на действие на Katadolon, представени са резултатите от проучвания за неговата ефективност и безопасност, описан е опитът от употребата на лекарството в различни страни по света и са дадени препоръки за употребата на Katadolon при различни болкови синдроми.

Това е първият, описан от лекарите Древна Гърцияи римски симптоми - признаци на възпалително увреждане. Болката е нещо, което ни сигнализира за някакъв проблем, който възниква в тялото или за действието на някакво разрушително и дразнещ факторотвън.

Болката, според известния руски физиолог П. Анохин, е предназначена да мобилизира различни функционални системитялото да го защити от вредните фактори. Болката включва компоненти като: усещане, соматични (телесни), автономни и поведенчески реакции, съзнание, памет, емоции и мотивация. По този начин болката е обединяваща интегративна функция на цялостен жив организъм. В такъв случай - човешкото тяло. За живи организми, дори без да притежават признаци на висш нервна дейностможе да изпитва болка.

Има факти за промени в електрическите потенциали в растенията, които са записани, когато техните части са били повредени, както и същите електрически реакции, когато изследователите са причинили нараняване на съседни растения. По този начин растенията реагираха на щети, причинени на тях или съседните растения. Само болката има такъв уникален еквивалент. Това е интересно, може да се каже, универсално свойство на всички биологични организми.

Видове болка – физиологична (остра) и патологична (хронична).

Болката се случва физиологичен (остър)И патологичен (хроничен).

Остра болка

Според образния израз на академик И.П. Павлова, е най-важното еволюционно придобиване и е необходимо за защита от въздействието на разрушителни фактори. Смисълът на физиологичната болка е да изхвърлиш всичко, което заплашва жизнен процес, нарушава баланса на организма с вътрешната и външната среда.

Хронична болка

Това явление е малко по-сложно, което се формира в резултат на продължителни патологични процеси в тялото. Тези процеси могат да бъдат както вродени, така и придобити по време на живота. Към закупени патологични процесивключват следното - дългосрочно съществуване на огнища на възпаление, които имат различни причини, всички видове неоплазми (доброкачествени и злокачествени), травматични наранявания, хирургични интервенции, резултати възпалителни процеси(например образуване на сраствания между органи, промени в свойствата на тъканите, които ги изграждат). Вродените патологични процеси включват следното - различни аномалии в местоположението на вътрешните органи (например местоположението на сърцето отвън гръден кош), вродени аномалииразвитие (например вроден чревен дивертикул и други). По този начин дългосрочният източник на увреждане води до постоянно и незначително увреждане на структурите на тялото, което също така постоянно създава болкови импулси за увреждане на тези структури на тялото, засегнати от хроничния патологичен процес.

Тъй като тези наранявания са минимални, болковите импулси са доста слаби и болката става постоянна, хронична и придружава човек навсякъде и почти денонощно. Болката става обичайна, но не изчезва никъде и остава източник на дългосрочно дразнене. Синдромът на болката, който съществува в човек в продължение на шест или повече месеца, води до значителни промени в човешкото тяло. Има нарушение на водещите регулаторни механизми основни функциичовешкото тяло, дезорганизация на поведението и психиката. Социалната, семейната и личностната адаптация на този конкретен индивид страда.

Колко често се случват? хронична болка?
Според изследване на Световната здравна организация (СЗО) всеки пети човек на планетата страда от хронична болка, причинена от всякакви патологични състояния, свързани със заболявания на различни органи и системи на тялото. Това означава, че поне 20% от хората страдат от хронична болка различни степенитежест, различна интензивност и продължителност.

Какво е болка и как възниква? Частта от нервната система, отговорна за предаването на чувствителност към болка, вещества, които причиняват и поддържат болка.

Усещането за болка е сложен физиологичен процес, включващ периферни и централни механизми и имащ емоционален, ментален и често вегетативен оттенък. Механизмите на феномена на болката досега не са напълно разкрити, въпреки многобройните Научно изследване, които продължават и до днес. Нека обаче разгледаме основните етапи и механизми на възприемане на болката.

Нервни клетки, които предават сигнали за болка, видове нервни влакна.

Първият етап от възприемането на болката е въздействието върху рецепторите за болка ( ноцицептори). Тези рецептори за болка се намират във всички вътрешни органи, кости, връзки, в кожата, върху лигавиците на различни органи в контакт с външната среда (например върху лигавицата на червата, носа, гърлото и др.) .

Днес има два основни вида рецептори за болка: първите са свободни нервни окончания, при раздразнение се появява усещане за тъпа, дифузна болка, а последните са сложни болкови рецептори, при възбуда се появява усещане за остра и локализирана болка. Тоест естеството на болката зависи пряко от това кои рецептори за болка са възприели дразнещия ефект. Що се отнася до специфичните агенти, които могат да раздразнят рецепторите за болка, можем да кажем, че те включват различни биологично активни вещества(BAV), образувани в патологични огнища (т.нар алгогенни вещества). Тези вещества включват различни химични съединения - това са биогенни амини и продукти на възпаление и разпадане на клетките и продукти на местно имунни реакции. Всички тези вещества, напълно различни по химическа структура, са способни да упражняват дразнещ ефекткъм рецепторите за болка на различни места.

Простагландините са вещества, които поддържат възпалителния отговор на организма.

Има обаче редица химични съединения, включени в биохимични реакции, които сами по себе си не могат да повлияят директно на рецепторите за болка, но засилват ефектите на веществата, причиняващи възпаление. Този клас вещества, например, включва простагландини. Простагландините се образуват от специални вещества - фосфолипиди, които формират основата клетъчната мембрана. Този процес се осъществява по следния начин: някакъв патологичен агент (например ензимите образуват простагландини и левкотриени. Простагландините и левкотриените като цяло се наричат ейкозаноидии играят важна роля в развитието възпалителна реакция. Доказана е ролята на простагландините в образуването на болка при ендометриоза, предменструален синдром и болезнен менструален синдром (алгоменорея).

И така, разгледахме първия етап от образуването на болка - ефектът върху специални рецептори за болка. Нека да разгледаме какво се случва след това, как човек усеща болка от определена локализация и характер. За да разберете този процес, е необходимо да се запознаете с пътищата.

Как сигналът за болка навлиза в мозъка? Рецептор за болка, периферен нерв, гръбначен мозък, таламус - повече за тях.

Биоелектричният сигнал за болка, образуван в рецептора за болка, се изпраща през няколко вида нервни проводници (периферни нерви), заобикаляйки интраорганните и интракавитарните нервни възли. гръбначномозъчни нервни ганглии (възли)разположени до гръбначния мозък. Тези нервни ганглии придружават всеки прешлен от шийния до някой лумбален. Така се образува верига от нервни ганглии, преминаващи отдясно и отляво гръбначен стълб. Всеки нервен ганглий е свързан със съответната част (сегмент) на гръбначния мозък. По-нататъшният път на болковия импулс от гръбначните нервни ганглии се изпраща до гръбначния мозък, който е директно свързан с нервните влакна.

Всъщност дорзалната мог е разнородна структура – ​​съдържа бели и сива материя(както в мозъка). Ако гръбначният мозък се изследва в напречен разрез, сивото вещество ще изглежда като крила на пеперуда, а бялото вещество ще го заобиколи от всички страни, образувайки заоблените очертания на границите на гръбначния мозък. И така, задната част на тези крила на пеперуда се нарича гръбначен рог на гръбначния мозък. Те пренасят нервни импулси към мозъка. Предните рога, логично, трябва да са разположени пред крилата - и това се случва. Това са предните рога, които провеждат нервните импулси от мозъка към периферните нерви. Също така в гръбначния мозък в централната му част има структури, които директно свързват нервните клетки на предните и задните рога на гръбначния мозък - благодарение на това е възможно да се образуват така наречените „кротки рефлексна дъга„когато някои движения се случват несъзнателно – тоест без участието на мозъка. Пример за това как работи късата рефлексна дъга е, когато ръката се отдръпне от горещ предмет.

Тъй като гръбначният мозък има сегментна структура, следователно всеки сегмент от гръбначния мозък включва нервни проводници от собствената си зона на отговорност. При наличие на остър стимул от клетките на задните рога на гръбначния мозък, възбуждането може внезапно да премине към клетките на предните рога на гръбначния сегмент, което предизвиква светкавична двигателна реакция. Ако сте докоснали горещ предмет с ръката си, веднага сте дръпнали ръката си назад. В същото време болковият импулс все още достига кората на главния мозък и ние осъзнаваме, че сме докоснали горещ предмет, въпреки че ръката ни вече е била рефлекторно отдръпната. Подобни нервно-рефлексни дъги за отделни сегменти на гръбначния мозък и чувствителни периферни области могат да се различават в изграждането на нивата на участие на централната нервна система.

Как нервният импулс достига до мозъка?

След това от задните рога на гръбначния мозък пътят на болковата чувствителност се насочва към надлежащите части на централната нервна система по два пътя - по така наречения „стар” и „нов” спиноталамичен (път нервен импулс: гръбначен мозък - таламус) пътища. Наименованията "стари" и "нови" са условни и говорят само за времето на появата на тези пътища в историческия период от еволюцията на нервната система. Ние обаче няма да навлизаме в междинните етапи на един доста сложен нервен път; ще се ограничим само до констатиране на факта, че и двата пътя на чувствителност към болка завършват в области на чувствителната мозъчна кора. Както „старият“, така и „новият“ спиноталамичен път преминават през таламуса (особена част от мозъка), а „старият“ спиноталамичен път също преминава през комплекс от структури на лимбичната система на мозъка. Структурите на лимбичната система на мозъка участват до голяма степен във формирането на емоциите и формирането на поведенчески реакции.

Предполага се, че първата, еволюционно по-млада система („новият” спиноталамичен път) за провеждане на болкова чувствителност създава по-специфична и локализирана болка, докато втората, еволюционно по-древна („старият” спиноталамичен път) служи за провеждане на импулси, които създават усещане за вискозна, слабо локализирана болка. В допълнение към това, тази „стара“ спиноталамична система осигурява емоционално оцветяване на усещането за болка, а също така участва във формирането на поведенчески и мотивационни компоненти на емоционалните преживявания, свързани с болката.

Преди да достигнат чувствителните зони на мозъчната кора, болковите импулси преминават така наречената предварителна обработка в определени части на централната нервна система. Това е вече споменатият таламус (визуален таламус), хипоталамус, ретикуларна (ретикуларна) формация, области на средната и продълговатия мозък. Първият и може би един от най-важните филтри по пътя на чувствителността към болка е таламусът. Всички усещания от външната среда, от рецепторите на вътрешните органи - всичко минава през таламуса. Невъобразимо количество чувствителни и болезнени импулси преминава през тази част на мозъка всяка секунда, ден и нощ. Ние не усещаме триенето на сърдечните клапи или движението на органите коремна кухина, всички видове ставни повърхностиедин за друг - и всичко това благодарение на таламуса.

В случай на неизправност, т.нар противоболкова система(например при липса на производство на вътрешни, собствени морфиноподобни вещества, в резултат на употребата на наркотични вещества) гореспоменатата порция от всякакъв вид болка и друга чувствителност просто завладява мозъка, което води до усещания за емоционална болка, които са ужасяващи по продължителност, сила и острота. Това е причината, в донякъде опростена форма, за така нареченото „оттегляне“, когато има дефицит в доставката на морфиноподобни вещества отвън на фона на продължителна употребанаркотични вещества.

Как болковият импулс се обработва от мозъка?

Задните ядра на таламуса предоставят информация за локализацията на източника на болка, а неговите средни ядра предоставят информация за продължителността на експозиция на дразнещия агент. Хипоталамусът, като най-важният регулаторен център на автономната нервна система, участва във формирането на автономния компонент на болковата реакция индиректно, чрез участието на центрове, регулиращи метаболизма, функционирането на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото. Ретикуларната формация координира вече частично обработената информация. Особено се подчертава ролята на ретикуларната формация във формирането на усещането за болка като вид специално интегрирано състояние на тялото, включващо всички видове биохимични, вегетативни и соматични компоненти. Лимбичната система на мозъка осигурява отрицателно емоционално оцветяване.Самият процес на осъзнаване на болката като такава, определяйки локализацията на източника на болка (което означава конкретна област собствено тяло) в комбинация с най-сложните и разнообразни реакции към болковите импулси задължително се случва с участието на мозъчната кора.

Сетивните зони на кората на главния мозък са най-високите модулатори на чувствителността към болка и играят ролята на така наречения кортикален анализатор на информация за факта, продължителността и локализацията на болковия импулс. Именно на ниво кора на мозъка се извършва интегрирането на информация от различни видовепроводници на болковата чувствителност, което означава пълното развитие на болката като многостранно и разнообразно усещане.В края на миналия век беше разкрито, че всяко ниво на болковата система, от рецепторния апарат до централните анализиращи системи на мозъка , може да има свойството да увеличава болковите импулси. Като вид трансформаторни подстанции на електропроводи.

Трябва дори да говорим за така наречените генератори на патологично повишена възбуда. По този начин, от съвременна гледна точка, тези генератори се считат за патофизиологична основа на болковите синдроми. Споменатата теория за механизмите на системния генератор ни позволява да обясним защо при незначително дразнене реакцията на болка може да бъде доста значима като усещане, защо след прекратяване на стимула усещането за болка продължава да съществува, а също така помага да се обясни поява на болка в отговор на стимулация на проекционните зони на кожата (рефлексогенни зони) при патологии на различни вътрешни органи.

Хроничната болка от всякакъв произход води до повишена раздразнителност, намалена работоспособност, загуба на интерес към живота, нарушения на съня, промени в емоционалната и волевата сфера, често водещи до развитие на хипохондрия и депресия. Всички тези последици сами по себе си засилват патологичната болкова реакция. Възникването на такава ситуация се тълкува като образуване на затворени порочни кръгове: болезнен стимул - психо-емоционални разстройства - поведенчески и мотивационни разстройства, проявяващи се под формата на социална, семейна и лична дезадаптация - болка.

Противоболкова система (антиноцицептивна) - роля в човешкия организъм. Праг на болка

Наред със съществуването на система за болка в човешкото тяло ( ноцицептивен), има и противоболкова система ( антиноцицептивен). Какво прави системата против болка? На първо място, всеки организъм има свой генетично програмиран праг за възприемане на чувствителност към болка. Този праг помага да се обясни защо различните хора реагират по различен начин на стимули с еднаква сила, продължителност и естество. Концепцията за праг на чувствителност е универсално свойство на всички рецепторни системи на тялото, включително болката. Подобно на системата за чувствителност към болка, системата против болка има сложна многостепенна структура, започваща от нивото на гръбначния мозък и завършваща с мозъчната кора.

Как се регулира дейността на противоболковата система?

Сложната активност на противоболковата система се осигурява от верига от сложни неврохимични и неврофизиологични механизми. Основната роля в тази система принадлежи на няколко класа химични вещества - мозъчни невропептиди.Те включват морфиноподобни съединения - ендогенни опиати(бета-ендорфин, динорфин, различни енкефалини). Тези вещества могат да се считат за така наречените ендогенни аналгетици. Тези химикали имат инхибиращ ефект върху невроните на болковата система, активират противоболковите неврони, модулират активността на висшите нервни центровечувствителност към болка. Съдържанието на тези противоболкови вещества в централната нервна система намалява с развитието на болкови синдроми. Очевидно това обяснява намаляването на прага на чувствителност към болка до появата на независими усещания за болка при липса на болезнен стимул.

Трябва също да се отбележи, че в противоболковата система, наред с морфиноподобните опиатни ендогенни аналгетици, добре известни мозъчни медиатори като серотонин, норепинефрин, допамин, гама-аминомаслена киселина(GABA), както и хормони и хормоноподобни вещества – вазопресин (антидиуретичен хормон), невротензин. Интересното е, че действието на мозъчните медиатори е възможно както на ниво гръбначен, така и на мозъка. Обобщавайки горното, можем да заключим, че включването на противоболковата система ни позволява да отслабим потока от болкови импулси и да намалим болката. Ако възникнат неточности в работата на тази система, всяка болка може да се възприеме като интензивна.

По този начин всички усещания за болка се регулират от съвместното взаимодействие на ноцицептивните и антиноцицептивните системи. Само тяхната координирана работа и фино взаимодействие ни позволява адекватно да възприемаме болката и нейната интензивност в зависимост от силата и продължителността на излагане на дразнещия фактор.

Всички хора са изпитвали болка в един или друг момент. Болката може да варира от лека до силна, да се появи веднъж, да бъде постоянна или да се появява и изчезва периодично. Има много видове болка и често болката е първият знак, че нещо не е наред с тялото.

Най-често лекарите се консултират при поява на остра болка или хронична болка.

Какво е остра болка?

Острата болка започва внезапно и обикновено се описва като остра. Често служи като предупреждение за заболяване или възможна заплаха за тялото от външни фактори. Острата болка може да бъде причинена от много фактори, като например:

• Медицински процедури и хирургична интервенция(без анестезия);
• костни фрактури;
• Зъболечение;
• Изгаряния и порязвания;
• Раждане при жени;

Острата болка може да бъде умерена и да трае буквално секунди. Но има и силна остра болка, която не изчезва седмици или дори месеци. В повечето случаи острата болка се лекува за не повече от шест месеца. Обикновено острата болка изчезва, когато се елиминира основната й причина - раните се лекуват и нараняванията зарастват. Но понякога постоянната остра болка се развива в хронична болка.

Какво представлява хроничната болка?

Хроничната болка е болка, която продължава повече от три месеца. Случва се дори раните, които са причинили болката, да са вече зараснали или други провокиращи фактори да са елиминирани, но болката все още не изчезва. Сигналите за болка могат да останат активни в нервната система седмици, месеци или дори години. В резултат на това човек може да почувства свързана с болка физическа и емоционални състояниякоито пречат на нормалния живот. Физическият ефект от болката е мускулно напрежение, ниска мобилности физическа активност, намален апетит. На емоционално ниво се появяват депресия, гняв, безпокойство и страх от повторно нараняване.

Често срещаните видове хронична болка са:

• главоболие;
• Болка в корема;
• Болки в гърба и по-специално болки в кръста;
• Болка в страната;
• Ракова болка;
• Болка при артрит;
• Неврогенна болка поради увреждане на нервите;
• Психогенна болка (болка, която не е свързана с минали заболявания, наранявания или някакви вътрешни проблеми).

Хроничната болка може да започне след нараняване или инфекция и по други причини. Но за някои хора хроничната болка изобщо не е свързана с нараняване или увреждане и не винаги е възможно да се обясни защо се появява такава хронична болка.

Нашата клиника има експерти по тематапо този въпрос.

(9 специалисти)

2. Лекари, които лекуват болка

В зависимост от това какво и как боли и какво причинява болката, различни специалисти могат да диагностицират и лекуват болката - невролози, неврохирурзи, ортопеди, онколози, терапевти и други лекари със специализирани специалности, които ще лекуват причината за болката - заболяване, една чийто един от симптомите е болката.

3. Диагностика на болката

Има различни методи, които помагат да се определи причината за болката. Освен това общ анализсимптоми на болка, могат да се извършат специални тестове и изследвания:

• Компютърна томография (CT);
• Магнитен резонанс (MRI);
• Дискография (изследване за диагностициране на болки в гърба с въведение контрастно веществов гръбначния диск);
• Миелограма (също се извършва с въвеждането на контрастно вещество в гръбначния канал за подобряване рентгеново изследване. Миелограмата помага да се види притискането на нерв, причинено от дискова херния или фрактури);
• Костно сканиране за идентифициране на аномалии костна тъканпоради инфекция, нараняване или други причини;
• Ултразвук на вътрешни органи.

4. Лечение на болката

В зависимост от силата на болката и нейните причини лечението на болката може да варира. Разбира се, не трябва да се самолекувате, особено ако болката е силна или не изчезва дълго време. Симптоматично лечениеболкаможе да включва:

• Болкоуспокояващи без рецепта, включително мускулни релаксанти, спазмолитици и някои антидепресанти;
• Нервен блок (блокиране на група нерви с инжекция местна упойка);
• Алтернативни методилечение на болка като акупунктура, хирудотерапия, апитерапия и други;
• Електрическа стимулация;
• Физиотерапия;
• хирургияболка;
• Психологическа помощ.

Някои лекарства за болка действат по-добре, когато се комбинират с други лекарства за болка.