Симптоми и лечение на емфизем при възрастни. Емфизем: лечение

Емфизем– хронично белодробно заболяване, характеризиращо се с разширяване на малките бронхиоли (крайните разклонения на бронхите) и разрушаване на преградите между алвеолите. Името на болестта идва от гръцкото emphysao - подуване. В белодробната тъкан се образуват празнини, пълни с въздух, а самият орган набъбва и значително увеличава обема си.

Прояви на емфизем– задух, затруднено дишане, кашлица с малък акцентслузни храчки, признаци на дихателна недостатъчност. С течение на времето гръдният кош се разширява и придобива характерна форма на варел.

Причини за развитие на емфиземразделени на две групи:

• Фактори, които нарушават еластичността и здравината на белодробната тъкан са вдишване на замърсен въздух, тютюнопушене, вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин (вещество, което спира разрушаването на стените на алвеолите).
• Фактори, които повишават налягането на въздуха в бронхите и алвеолите, са хроничен обструктивен бронхит, запушване на бронха от чуждо тяло.

Разпространение на емфизем. 4% от жителите на света имат емфизем, много от тях не знаят за това. По-често се среща при мъже на възраст от 30 до 60 години и се свързва с хроничен бронхит на пушач.

Риск от развитие на заболяванетонякои категории са по-високи от други хора:

• Вродени форми на белодробен емфизем, свързани с дефицит на суроватъчен протеин, се откриват по-често при жителите на Северна Европа.
• Мъжете боледуват по-често. Емфиземът се открива при аутопсия при 60% от мъжете и 30% от жените.
• Хората, които пушат, имат 15 пъти по-висок риск от развитие на емфизем. Пасивно пушенесъщо опасно.

Без лечение промените в белите дробове, дължащи се на емфизем, могат да доведат до загуба на работоспособност и увреждане.

Анатомия на белите дробове

Бели дробове– сдвоени дихателни органиразположени в гръдния кош. Белите дробове са разделени един от друг от медиастинума. Състои се от големи съдове, нерви, трахея и хранопровод.

Всеки бял дроб е заобиколен от двуслойна мембрана, плеврата. Единият му слой се слива с белия дроб, а другият с гръдния кош. Между листата на плеврата остава пространство - плевралната кухина, в която има известно количество плеврална течност. Тази структура помага на белите дробове да се разтягат по време на вдишване.

Поради анатомичните особености десният бял дроб е с 10% по-голям от левия. Десен бял дробсе състои от три дяла, а левият от два. Лобовете са разделени на сегменти, които от своя страна са разделени на вторични лобули. Последните се състоят от 10-15 ацинуса.
Вратите на белия дроб са разположени на вътрешна повърхност. Това е мястото, където бронхите, артериите и вените влизат в белия дроб. Заедно те образуват корена на белия дроб.

Белодробни функции:

• осигурява насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид
• участват в топлообмена поради изпаряване на течността
• отделят имуноглобулин А и други вещества за защита срещу инфекции
• участват в трансформацията на хормона ангиотензин, който предизвиква вазоконстрикция

Структурни елементи на белите дробове:

1. бронхи, през които въздухът навлиза в белите дробове;
2. алвеоли, където се извършва обмен на газ;
3. кръвоносни съдове, които пренасят кръв от сърцето към белите дробове и обратно към сърцето;

1. Трахея и бронхи- наречен дихателен тракт.

   Трахеята на ниво 4-5 прешлен е разделена на 2 бронха - десен и ляв. Всеки от бронхите навлиза в белия дроб и там образува бронхиално дърво. Отдясно и отляво са бронхите от 1-ви ред, на мястото на тяхното разклоняване се образуват бронхите от 2-ри ред. Най-малките са бронхите от 15-ти ред.

   Малки бронхи се разклоняват, образувайки 16-18 тънки респираторни бронхиоли. От всеки от тях се отклоняват алвеоларните канали, завършващи с тънкостенни везикули - алвеоли.

   Бронхиална функция– осигуряват преминаването на въздух от трахеята към алвеолите и обратно.

   Структура на бронхите.

   1. Хрущялна основа на бронхите
      • големи бронхи извън белия дроб се състоят от хрущялни пръстени
      • големи бронхи вътре в белия дроб - появяват се хрущялни връзки между хрущялните полупръстени. По този начин се осигурява решетъчната структура на бронхите.
      • малки бронхи - хрущялът прилича на плочи, колкото по-малък е бронхът, толкова по-тънки са плочите
      • крайните малки бронхи нямат хрущял. Стените им съдържат само еластични влакна и гладка мускулатура
   2. Мускулен слой на бронхите– гладките мускули са подредени кръгово. Те осигуряват стесняване и разширяване на лумена на бронхите. На мястото на разклоняването на бронхите има специални снопове мускули, които могат напълно да блокират входа на бронхите и да причинят неговата обструкция.
   3. ресничест епител,покриващ лумена на бронхите, изпълнява защитна функция - предпазва от инфекции, предавани по въздушно-капков път. Малките власинки отстраняват бактериите и малките прахови частици от отдалечените бронхи в по-големите бронхи. От там се отстраняват при кашляне.
   4. Белодробни жлези
      • едноклетъчни жлези, които отделят слуз
      • малки лимфни възли, свързани с по-големи лимфни възли в медиастинума и трахеята.
2. Алвеолата –балон, в белите дробове, оплетен с мрежа кръвоносни капиляри. Белите дробове съдържат повече от 700 милиона алвеоли. Тази структура ви позволява да увеличите повърхността, в която се извършва обмен на газ. Той навлиза във везикула през бронхите атмосферен въздух. През най-тънката стенаКислородът се абсорбира в кръвта, а въглеродният диоксид се освобождава в алвеолите по време на издишване.

   Областта около бронхиолата се нарича ацинус. Наподобява чепка грозде и се състои от разклонения на бронхиолите, алвеоларните канали и самите алвеоли

3. Кръвоносни съдове. Кръвта навлиза в белите дробове от дясната камера. Съдържа малко кислород и много въглероден диоксид. В капилярите на алвеолите кръвта се обогатява с кислород и освобождава въглероден диоксид. След това се събира във вените и навлиза в лявото предсърдие.

Причини за емфизем

Причините за емфизем обикновено се разделят на две групи.

1. Нарушена еластичност и здравина на белодробната тъкан:
   • Вроден дефицит на α-1 антитрипсин. При хората с тази аномалия протеолитичните ензими (чиято функция е да унищожават бактериите) разрушават стените на алвеолите. Докато обикновено α-1 антитрипсинът неутрализира тези ензими в рамките на няколко десети от секундата след тяхното освобождаване.
   • Вродени дефекти в структурата на белодробната тъкан. Поради структурните си особености бронхиолите колабират и налягането в алвеолите се повишава.
   • Вдишване на замърсен въздух: смог, тютюнев дим, въглищен прах, токсични вещества. Най-опасни в това отношение са кадмиевите, азотните и серните оксиди, отделяни от топлоелектрическите централи и транспорта. Най-малките им частици проникват в бронхиолите и се отлагат по стените им. Те увреждат ресничестия епител и съдовете, захранващи алвеолите, а също така активират специални клетки, алвеоларни макрофаги.

     Те спомагат за повишаване нивото на неутрофилната еластаза, протеолитичен ензим, който разрушава стените на алвеолите.

   • Хормонален дисбаланс. Дисбалансът между андрогените и естрогените нарушава способността на гладките мускули на бронхиолите да се съкращават. Това води до разтягане на бронхиолите и образуване на кухини без разрушаване на алвеолите.
   • Инфекции респираторен тракт : хроничен бронхит, пневмония. Имунните клетки, макрофагите и лимфоцитите, проявяват протеолитична активност: те произвеждат ензими, които разтварят бактериите и протеина, който изгражда стените на алвеолите.

     В допълнение, съсиреци от храчки в бронхите пропускат въздух в алвеолите, но не го освобождават в обратната посока.

     Това води до пренапълване и преразтягане на алвеоларните торбички.

   • Промени, свързани с възрасттасвързани с лоша циркулация. Освен това възрастните хора са по-чувствителни към токсичните вещества във въздуха. При бронхит и пневмония белодробната тъкан се възстановява по-лошо.
2. Повишено налягане в белите дробове.
   • Хронична обструктивен бронхит. Проходимостта на малките бронхи е нарушена. При издишване в тях остава въздух. При ново вдишване навлиза нова порция въздух, което води до преразтягане на бронхиолите и алвеолите. С течение на времето в стените им възникват смущения, което води до образуване на кухини.
   • Професионални рискове.Стъклодухачи, духови музиканти. Характеристика на тези професии е повишаването на налягането на въздуха в белите дробове. Гладката мускулатура на бронхите постепенно отслабва и кръвообращението в стените им се нарушава. Когато издишате, целият въздух не се изхвърля, а към него се добавя нова порция. Развива се порочен кръг, водещ до появата на кариес.
   • Запушване на лумена на бронхитечуждо тяло води до факта, че въздухът, останал в сегмента на белия дроб, не може да излезе навън. Развива се остра форма на емфизем.
   Учените не са успели да установят точната причина за развитието на емфизем. Те смятат, че появата на болестта е свързана с комбинация от няколко фактора, които едновременно влияят на тялото.

Механизъм на белодробно увреждане при емфизем

1. Разтягане на бронхиоли и алвеоли - размерът им се удвоява.
2. Гладките мускули се разтягат, а стените на кръвоносните съдове изтъняват. Капилярите се изпразват и храненето в ацинуса се нарушава.
3. Еластичните влакна се дегенерират. В този случай стените между алвеолите се разрушават и се образуват кухини.
4. Зоната, в която се извършва обмен на газ между въздуха и кръвта, намалява. Тялото изпитва недостиг на кислород.
5. Разширените зони притискат здравата белодробна тъкан, като допълнително нарушават вентилационната функция на белите дробове. Появяват се задух и други симптоми на емфизем.
6. За компенсиране и подобряване на дихателната функция на белите дробове активно участват дихателните мускули.
7. Увеличава се натоварването на белодробното кръвообращение - съдовете на белите дробове се препълват с кръв. Това води до смущения във функционирането на дясната страна на сърцето.

Видове емфизем

Има няколко класификации на белодробен емфизем.

Според характера на потока:

• Остра. Развива се по време на атака бронхиална астма, попадане на чужд предмет в бронхите, внезапно физическо натоварване. Придружен от преразтягане на алвеолите и подуване на белия дроб. Това състояние е обратимо, но изисква спешна медицинска помощ.
• Хронична. Развива се постепенно. В ранен стадий промените са обратими. Но без лечение болестта прогресира и може да доведе до инвалидност.

По произход:

• Първичен емфизем. Независимо заболяване, която се развива във връзка с вродени особеноститяло. Може да се диагностицира дори при кърмачета. Прогресира бързо и се лекува по-трудно.
• Вторичен емфизем. Заболяването възниква на фона на хронични обструктивни белодробни заболявания. Началото често остава незабелязано, симптомите се засилват постепенно, което води до намалена работоспособност. Без лечение се появяват големи кухини, които могат да заемат цял ​​лоб на белия дроб.

По разпространение:

• Дифузна форма. Белодробната тъкан е равномерно засегната. Алвеолите се разрушават в цялата белодробна тъкан. При тежки формиМоже да се наложи трансплантация на бял дроб.
• Фокална форма.Промените настъпват около туберкулозни огнища, белези, на места, където се приближава запушен бронх. Проявите на заболяването са по-слабо изразени.

Според анатомичните особености, по отношение на ацинуса:

• Панацинарен емфизем(везикуларен, хипертрофичен). Всички ацинуси в белодробния лоб са увредени и подути цял бял дроб. Между тях няма здрава тъкан. Съединителната тъкан в белия дроб не нараства. В повечето случаи няма признаци на възпаление, но има прояви на дихателна недостатъчност. Образува се при пациенти с тежък емфизем.
• Центрилобуларен емфизем. Увреждане на отделни алвеоли в централната част на ацинуса. Луменът на бронхиолите и алвеолите се разширява, това е придружено от възпаление и секреция на слуз. По стените на увредените ацини се развива фиброзна тъкан. Между променените области паренхимът (тъканта) на белите дробове остава непокътнат и изпълнява своята функция.
• Периацинар(дистална, перилобуларна, парасептална) - увреждане на крайните части на ацинуса близо до плеврата. Тази форма се развива с туберкулоза и може да доведе до пневмоторакс - разкъсване на засегнатата област на белия дроб.
• Околорубцова– развива се около белези и области на фиброза в белите дробове. Симптомите на заболяването обикновено са леки.
• Булозен(балон) форма. На мястото на разрушените алвеоли се образуват мехурчета с размери от 0,5 до 20 см или повече, които могат да бъдат разположени близо до плеврата или в цялата белодробна тъкан, главно в горните лобове. Булите могат да се инфектират, да притиснат околните тъкани или да се разкъсат.
• Интерстициален(подкожно) - характеризира се с появата на въздушни мехурчета под кожата. Алвеолите се разкъсват и въздушните мехурчета се издигат през лимфните и тъканните пролуки под кожата на шията и главата. В белите дробове могат да останат мехурчета, при спукването им възниква спонтанен пневмоторакс.

Поради възникването:

• Компенсаторно– развива се след отстраняване на един лоб от белия дроб. Когато здравите области се подуват, опитвайки се да заемат празното пространство. Увеличените алвеоли са заобиколени от здрави капиляри и няма възпаление в бронхите. Дихателната функция на белите дробове не се подобрява.
• сенилен– причинени от възрастови промени в съдовете на белите дробове и разрушаване на еластичните влакна в стената на алвеолите.
• Лобарная– среща се при новородени, по-често момчета. Появата му е свързана със запушване на един от бронхите.

Симптоми на емфизем

Диагностика на емфизем

Преглед от лекар

Ако се появят симптоми на белодробен емфизем, консултирайте се с терапевт или пулмолог.

Инструментални методи за диагностика на белодробен емфизем

1. Рентгенография- изследване на състоянието на белите дробове с помощта на рентгенови лъчи, в резултат на което се получава изображение на вътрешните органи на филм (хартия). Обзорна снимка гръден кошнаправено в директна проекция. Това означава, че пациентът е с лице към устройството по време на снимане. Обзорното изображение ви позволява да идентифицирате патологичните промени в дихателните органи и степента на тяхното разпространение. Ако изображението показва признаци на заболяване, тогава се предписват допълнителни изследвания: MRI, CT, спирометрия, пикова флоуметрия.

   Показания:

   • Веднъж годишно в рамките на профилактичен преглед
   • продължителна кашлица
   • диспнея
   • хрипове, шум от плеврално триене
   • намалено дишане
   • пневмоторакс
   • съмнение за емфизем, хроничен бронхит, пневмония, белодробна туберкулоза
   Противопоказания:
   • период на кърмене
   Симптоми на белодробен емфизем:
   • белите дробове са уголемени, притискат медиастинума и се припокриват
   • засегнатите области на белите дробове изглеждат прекалено прозрачни
   • разширяване на междуребрените пространства по време на активна мускулна работа
   • долният ръб на белите дробове е увиснал
   • ниска бленда
   • намаляване на броя на кръвоносните съдове
   • були и области на проветряване на тъканите
2. Магнитен резонанс (MRI) на белите дробове- изследване на белите дробове въз основа на резонансното поглъщане на радиовълни от водородни атоми в клетките и чувствителното оборудване записва тези промени. ЯМР на белите дробове дава информация за състоянието на големите бронхи, съдовете, лимфоидната тъкан, наличието на течност и фокални образувания в белите дробове. Позволява ви да получите секции с дебелина 10 mm и да ги видите от различни позиции. За изследване на горните части на белите дробове и областите около гръбначния стълб, интравенозно контрастно вещество- гадолиниево лекарство.

   Недостатък: въздухът пречи на точната визуализация на малките бронхи и алвеоли, особено в периферията на белите дробове. Поради това клетъчната структура на алвеолите и степента на разрушаване на стените не се виждат ясно.

   Процедурата е с продължителност 30-40 минути. През това време пациентът трябва да лежи неподвижно в тунела на магнитния томограф. ЯМР не включва радиация, така че изследването е разрешено за бременни и кърмещи жени.

   Показания:

   • има симптоми на заболяването, но не се откриват промени на рентгенова снимка
   • тумори, кисти
   • подозрение за туберкулоза, саркоидоза, при които се образуват малки фокални промени
   • увеличени интраторакални лимфни възли
   • анормално развитие на бронхите, белите дробове и техните съдове
   Противопоказания:
   • наличие на пейсмейкър
   • метални импланти, скоби, фрагменти
   • психични заболявания, които не позволяват да лежат дълго време без да се движат
   • тегло на пациента над 150 кг
   Симптоми на емфизем:
   • увреждане на алвеоларните капиляри на мястото на разрушаване на белодробната тъкан
   • нарушения на кръвообращението в малките белодробни съдове
   • признаци на компресия на здрава тъкан от разширени области на белия дроб
   • увеличаване на обема на плевралната течност
   • увеличаване на размера на засегнатите бели дробове
   • кухини-бикове с различни размери
   • ниска бленда
3. Компютърна томография (КТ) на белите дробовеви позволяват да получите послойно изображение на структурата на белите дробове. КТ се основава на абсорбцията и отразяването на рентгеновите лъчи от тъканите. Въз основа на получените данни компютърът създава послойно изображение с дебелина 1mm-1cm. Изследването е информативно в ранните стадии на заболяването. При прилагане на контрастно вещество КТ дава по-пълна информация за състоянието на белодробните съдове.

   По време на компютърна томография на белите дробове, излъчвателят на рентгенови лъчи се върти около пациента, който лежи неподвижно. Сканирането продължава около 30 секунди. Лекарят ще ви помоли да задържите дъха си няколко пъти. Цялата процедура отнема не повече от 20 минути. Използвайки компютърна обработка, рентгенови изображения, получени от различни точки, се обобщават в изображение слой по слой.

   недостатък– значително излагане на радиация.

   Показания:

   • ако са налице симптоми, не се откриват промени на рентгеновата снимка или те трябва да бъдат изяснени
   • заболявания с образуване на огнища или дифузно увреждане на белодробния паренхим
   • хроничен бронхит, емфизем
   • преди бронхоскопия и белодробна биопсия
   • решение за операцията
   Противопоказания:
   • алергия към контрастен агент
   • изключително тежко състояние на пациента
   • тежък захарен диабет
   • бъбречна недостатъчност
   • бременност
   • теглото на пациента надвишава възможностите на устройството
   Симптоми на емфизем:
   • повишаване на оптичната плътност на белия дроб до -860-940 HU – това са проветриви области на белия дроб
   • разширяване на корените на белите дробове - големи съдовевлизайки в белия дроб
   • забелязват се разширени клетки - зони на алвеоларно сливане
   • разкрива размера и местоположението на булите
4. Сцинтиграфия на бял дроб –инжектиране в белите дробове на белязани радиоактивни изотопипоследвано от заснемане на серия от изображения с въртяща се гама камера. Препаратите на технеций - 99 М се прилагат интравенозно или под формата на аерозол.

   Пациентът се поставя на маса, около която се върти сензорът.

   Показания:

   • ранна диагностика съдови промениза емфизем
   • наблюдение на ефективността на лечението
   • оценка на състоянието на белите дробове преди операцията
   • подозрение за онкологични заболяваниябели дробове
   Противопоказания:
   • бременност
   Симптоми на емфизем:
   • компресия на белодробната тъкан
   • нарушение на кръвния поток в малките капиляри


5. Спирометрия –функционално изследване на белите дробове, обемно изследване външно дишане. Процедурата се извършва със спирометър, който отчита количеството вдишан и издишан въздух.

   Пациентът поставя в устата си мундщук, свързан с дихателна тръба със сензор. На носа се поставя щипка, която блокира назално дишане. Специалистът ви казва какви дихателни тестове трябва да се направят. А електронно устройствопреобразува показанията на сензора в цифрови данни.

   Показания:

   • нарушение на дишането
   • хронична кашлица
   • професионалните вредности(въглищен прах, боя, азбест)
   • опит в пушенето над 25 години
   • белодробни заболявания (бронхиална астма, пневмосклероза, хронична обструктивна белодробна болест)
   Противопоказания:
   • туберкулоза
   • пневмоторакс
   • хемоптиза
   • скорошен инфаркт, инсулт, коремна или гръдна операция
   Симптоми на емфизем:
   • увеличаване на общия белодробен капацитет
   • увеличаване на остатъчния обем
   • намален жизнен капацитет на белите дробове
   • упадък максимална вентилация
   • повишено съпротивление в дихателните пътища по време на издишване
   • намаляване на показателите за скорост
   • намалено съответствие на белодробната тъкан
   При белодробен емфизем тези показатели се намаляват с 20-30%
6. Пикфлоуметрия - измерване на максималния експираторен поток за определяне на бронхиалната обструкция.

   Определя се с помощта на устройство - пиков разходомер. Пациентът трябва да хване плътно мундщука с устните си и да издиша възможно най-бързо и силно през устата си. Процедурата се повтаря 3 пъти с интервал от 1-2 минути.

   Препоръчително е да се извършва пикфлоуметрия сутрин и вечер по едно и също време преди приема на лекарства.

   Недостатък: изследването не може да потвърди диагнозата белодробен емфизем. Скоростта на издишване намалява не само при емфизем, но и при бронхиална астма, предастма и хронична обструктивна белодробна болест.

   Показания:

   • всякакви заболявания, придружени от бронхиална обструкция
   • оценка на резултатите от лечението
   Противопоказанияне съществува.

   Симптоми на емфизем:

   • намаляване на експираторния поток с 20%
7. Определение газов съставкръв -проучване артериална кръвпо време на които налягането в кръвта на кислорода и въглеродния диоксид и техните процент, киселинно-алкален баланс на кръвта. Резултатите показват колко ефективно кръвта в белите дробове се изчиства от въглероден диоксид и се обогатява с кислород. За изследване обикновено се прави пункция на улнарната артерия. Взима се кръвна проба от спринцовка с хепарин, поставя се върху лед и се изпраща в лабораторията.

   Показания:

   • цианоза и други признаци на кислороден глад
   • дихателни нарушения поради астма, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем
   Симптоми:
   • кислородното напрежение в артериалната кръв е под 60-80 mmHg. ул
   • процент на кислород в кръвта под 15%
   • повишаване на напрежението на въглероден диоксид в артериалната кръв над 50 mmHg. ул
8. Общ кръвен анализ -изследване, което включва преброяване на кръвни клетки и изучаване на техните характеристики. За анализ се взема кръв от пръст или от вена.

   Показания- всякакви заболявания.

   Противопоказанияне съществува.

   отклоненияза емфизем:

   • повишен брой червени кръвни клетки над 5 10 12 / l
   • повишено ниво на хемоглобина над 175 g/l
   • повишаване на хематокрита над 47%
   • намалена скорост на утаяване на еритроцитите 0 mm/час
   • повишен вискозитет на кръвта: при мъжете над 5 cP, при жените над 5,5 cP

Лечение на емфизем

Лечението на белодробен емфизем има няколко направления:

• подобряване на качеството на живот на пациентите - премахване на недостиг на въздух и слабост
• предотвратяване на развитието на сърдечна и дихателна недостатъчност
• забавяне прогресията на заболяването

Лечението на емфизем задължително включва:

• пълно спиране на тютюнопушенето
• физически упражненияза подобряване на белодробната вентилация
• приемане на лекарства за подобряване на състоянието на дихателните пътища
• лечение на патологията, която е причинила развитието на емфизем

Лечение на емфизем с лекарства

Група лекарства	Представители	Механизъм на терапевтично действие	Начин на приложение
α1-антитрипсин инхибитори	Проластин	Въвеждането на този протеин намалява нивото на ензимите, които разрушават съединителните влакна на белодробната тъкан.	Интравенозно инжектиране със скорост 60 mg/kg телесно тегло. 1 път седмично.
Муколитични лекарства	Ацетилцистеин (ACC)	Подобрява отделянето на слуз от бронхите, има антиоксидантни свойства– намалява производството свободни радикали. Предпазва белите дробове от бактериална инфекция.	Приемайте 200-300 mg перорално 2 пъти на ден.
	Лазолван	Втечнява слузта. Подобрява отстраняването му от бронхите. Намалява кашлицата.	Използва се перорално или инхалаторно. Перорално по време на хранене, 30 mg 2-3 пъти на ден. Под формата на инхалации с помощта на пулверизатор, 15-22,5 mg 1-2 пъти на ден.
Антиоксиданти	Витамин Е	Подобрява метаболизма и храненето в белодробните тъкани. Забавя процеса на разрушаване на стените на алвеолите. Регулира синтеза на протеини и еластични влакна.	Приемайте по 1 капсула на ден през устата. Вземете курсове за 2-4 седмици.
Бронходилататори (бронходилататори) Инхибитори на фосфодиестераза Антихолинергици	Теопек	Релаксира гладка мускулатурабронхите, помага за разширяване на техния лумен. Намалява отока на бронхиалната лигавица.	Първите два дни приемайте половин таблетка 1-2 пъти на ден. Впоследствие дозата се увеличава - по 1 таблетка (0,3 g) 2 пъти дневно на всеки 12 часа. Приемайте след хранене. Курсът е 2-3 месеца.
	Атровент	Блокира ацетилхолиновите рецептори в бронхиалните мускули и предотвратява техния спазъм. Подобрява показателите на външното дишане.	Под формата на инхалации по 1-2 ml 3 пъти на ден. За инхалация в пулверизатор лекарството се смесва с физиологичен разтвор.
Теофилини	Дългодействащ теофилин	Има бронходилататорен ефект, намалявайки системната белодробна хипертония. Увеличава диурезата. Намалява умората на дихателната мускулатура.	Началната доза е 400 mg/ден. На всеки 3 дни може да се увеличи с 100 mg до постигане на необходимия терапевтичен ефект. Максимална доза 900 mg/ден.
Глюкокортикостероиди	Преднизолон	Има силно противовъзпалително действие върху белите дробове. Насърчава разширяването на бронхите.	Използва се, когато бронходилататорната терапия е неефективна. В доза от 15-20 mg на ден. Курс 3-4 дни.

Терапевтични мерки при емфизем

1. Транскутанна електрическа стимулациядиафрагмата и междуребрените мускули. Електрическа стимулация импулсни токовечестота от 5 до 150 Hz е насочена към улесняване на издишването. Едновременно с това се подобрява енергоснабдяването на мускулите, кръво- и лимфообращението. По този начин се избягва умората на дихателната мускулатура, последвана от дихателна недостатъчност. По време на процедурата се получават безболезнени мускулни контракции. Силата на тока се дозира индивидуално. Броят на процедурите е 10-15 на курс.
2. Вдишване на кислород. Вдишването се извършва дълго време, 18 часа на ден. В този случай кислородът се подава към маската със скорост 2–5 литра в минута. При тежка дихателна недостатъчност се използват хелиево-кислородни смеси за инхалация.
3. Дихателни упражнения- тренировка на дихателната мускулатура, насочена към укрепване и координиране на мускулите по време на дишане. Всички упражнения се повтарят 4 пъти на ден по 15 минути.
   • Издишайте със съпротивление. Издишайте бавно през сламка за коктейл в чаша, пълна с вода. Повторете 15-20 пъти.
   • Диафрагмено дишане. На брой 1-2-3 го направи силен дълбок дъх, засмуквайки стомаха си. Като броите до 4, издишайте - надуване на корема. След това напрегнете коремните мускули и се изкашляйте силно. Това упражнение помага за изхвърлянето на слуз.
   • Лицеви опори в легнало положение. Легнете по гръб, огънете краката си и хванете коленете си с ръце. Докато вдишвате, наберете пълни дробовевъздух. Докато издишвате, изпънете корема си навън (диафрагмално издишване). Изправете краката си. Стегнете корема и кашляйте.

Кога е необходима операция за емфизем?

хирургияемфизем не се налага често. Необходимо е, когато лезиите са значителни и лечение с лекарстване намалява симптомите на заболяването.

Показанияза операция на емфизем:

• задух, водещ до увреждане
• були, заемащи повече от 1/3 от гърдите
• усложнения на емфизема - хемоптиза, рак, инфекция, пневмоторакс
• множество були
• постоянни хоспитализации
• диагноза тежък белодробен емфизем

Противопоказания:

• възпалителен процес - бронхит, пневмония
• астма
• изтощение
• тежка деформация на гръдния кош
• възраст над 70 години

Видове операции при емфизем

1. Трансплантация на бял дроби неговите варианти: трансплантация на бял дроб заедно със сърце; трансплантация на белодробен лоб. Трансплантация се извършва при големи дифузни лезии или множество големи були. Целта е да се подменят повредените бял дроб здрав донорски орган. Списъкът на чакащите за трансплантация обаче обикновено е твърде дълъг и могат да възникнат проблеми с отхвърлянето на органи. Следователно до подобни операции се прибягва само в в краен случай.


2. Намален белодробен обем.Хирургът премахва най-увредените участъци, приблизително 20-25% от белия дроб. В същото време се подобрява функцията на останалата част от белия дроб и дихателната мускулатура. Белият дроб не е компресиран, вентилацията му е възстановена. Операцията се извършва по един от трите начина.

Отваряне на сандъка. Лекарят премахва засегнатия лоб и поставя шевове, за да запечата белия дроб. След това се поставя шев на гърдите.

3. Минимално инвазивна техника (торакоскопия)под контрола на видео оборудване. Между ребрата се правят 3 малки разреза. В едната се поставя мини-видеокамера, а в другите се поставят хирургически инструменти. Чрез тези разрези се отстранява засегнатата област.
4. Бронхоскопска хирургия. Бронхоскоп с хирургическо оборудване се вкарва през устата. Повредената зона се отстранява през лумена на бронха. Такава операция е възможна само ако засегнатата област се намира в близост до големи бронхи.

Следоперативен периодтрае около 14 дни. Значително подобрениенаблюдавани след 3 месеца. Задухът се връща след 7 години.

Необходима ли е хоспитализация за лечение на емфизем?

В повечето случаи пациентите с емфизем се лекуват у дома. Достатъчно е да приемате лекарства според схемата, да спазвате диета и да следвате препоръките на лекаря.

Показания за хоспитализация:

• рязко увеличаване на симптомите (задух в покой, силна слабост)
• появата на нови признаци на заболяване (цианоза, хемоптиза)
• неефективност на предписаното лечение (симптомите не намаляват, измерванията на пиковия поток се влошават)
• тежки съпътстващи заболявания
• новоразвити аритмии
• трудности при установяване на диагноза;

Хранене при емфизем (диета).

Лечебно храненеза белодробен емфизем, той е насочен към борба с интоксикацията, укрепване на имунната система и попълване на високите енергийни разходи на пациента. Препоръчват се диети No11 и No15.

Основни принципи на диета при емфизем

1. Увеличаване на съдържанието на калории до 3500 kcal. Хранене 4-6 пъти на ден на малки порции.
2. Белтъчини до 120 г на ден. Повече от половината от тях трябва да са от животински произход: животинско и птиче месо, черен дроб, колбаси, всякаква риба и морски дарове, яйца, млечни продукти. Месо във всяка кулинарна подготовка, с изключение на прекомерното пържене.
Всички усложнения на белодробния емфизем са животозастрашаващи. Ето защо, ако се появят нови симптоми, трябва спешно да потърсите помощ. медицински грижи.

• Пневмоторакс. Разкъсване на плеврата около белия дроб. В този случай въздухът излиза в плевралната кухина. Белият дроб колабира и не може да се разшири. Около него в плевралната кухина се натрупва течност, която трябва да се отстрани. Появява се силна болка в гърдите, която се усилва при вдишване, паника, учестен пулс, пациентът заема принудително положение. Лечението трябва да започне незабавно. Ако белият дроб не се разшири в рамките на 4-5 дни, ще се наложи операция.
• Инфекциозни усложнения.Откажи локален имунитетповишава чувствителността на белите дробове към бактериални инфекции. Често се развиват тежък бронхити пневмония, която става хронична. Симптоми: кашлица с гнойни храчки, треска, слабост.
• Дяснокамерна сърдечна недостатъчност. Изчезването на малки капиляри води до повишаване на кръвното налягане в съдовете на белите дробове - белодробна хипертония. Увеличава се натоварването на десните части на сърцето, които се преразтягат и износват. Сърдечната недостатъчност е водещата причина за смърт при пациенти с емфизем. Ето защо при първите признаци на неговото развитие (подуване на вените на шията, болка в сърцето и черния дроб, подуване) е необходимо да се обадите на линейка.

Прогнозата за белодробен емфизем е благоприятна при редица условия:

• пълно спиране на тютюнопушенето
• предотвратяване на чести инфекции
• чист въздух, без смог
• добро хранене
• добра чувствителност към лекарствено лечение с бронходилататори.

Според СЗО до 4% от населението, главно по-възрастни мъже, страдат от емфизем (emphysao - „подуване“), патологично увеличаване на белодробния капацитет. Има остри и хронични форми на патология, както и викариозен (фокален, локален) и дифузен емфизем. Заболяването протича с нарушения в белодробната вентилация и кръвообращението в дихателните органи. Нека да разгледаме по-подробно защо възниква емфизем, какво представлява и как да се лекува.

Какво е белодробен емфизем?

Емфизем (от гръцки emphysema - подуване на корема) – патологична промянабелодробна тъкан, характеризираща се с повишена въздушност поради разширяване на алвеолите и разрушаване на алвеоларните стени.

Емфиземът е патологично състояние, често развиващи се при голямо разнообразие от бронхопулмонални процеси и имащи изключително голямо значениев пулмологията. Рискът от развитие на заболяването при някои категории е по-висок, отколкото при други хора:

• Вродени форми на белодробен емфизем, свързани с дефицит на суроватъчен протеин, се откриват по-често при жителите на Северна Европа.
• Мъжете боледуват по-често. Емфиземът се открива при аутопсия при 60% от мъжете и 30% от жените.
• Хората, които пушат, имат 15 пъти по-висок риск от развитие на емфизем. Пасивното пушене също е опасно.

Без лечение промените в белите дробове, дължащи се на емфизем, могат да доведат до загуба на работоспособност и увреждане.

Причини, водещи до развитие на емфизем

Вероятността от развитие на емфизем се увеличава, ако са налице следните фактори:

• вроден дефицит на α-1 антитрипсин, водещ до разрушаване на алвеоларната белодробна тъкан от протеолитични ензими;
• вдишване на тютюнев дим, токсични вещества и замърсители;
• нарушения на микроциркулацията в белодробните тъкани;
• бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания;
• възпалителни процеси в респираторните бронхи и алвеоли;
• Характеристика професионална дейностсвързано с постоянно повишаване на налягането на въздуха в бронхите и алвеоларната тъкан.

Под въздействието на тези фактори настъпва увреждане на еластичната тъкан на белите дробове, намаляване и загуба на способността й да се напълва и свива.

Емфиземът може да се разглежда като професионална патология. Често се диагностицира при хора, които вдишват различни аерозоли. В ролята етиологичен факторможе да бъде пневмонектомия (отстраняване на един бял дроб) или травма. При децата причината може да се крие в често възпалителни заболяваниябелодробна тъкан (пневмония).

Механизмът на увреждане на белите дробове при емфизем:

1. Разтягане на бронхиоли и алвеоли - размерът им се удвоява.
2. Гладките мускули се разтягат, а стените на кръвоносните съдове изтъняват. Капилярите се изпразват и храненето в ацинуса се нарушава.
3. Еластичните влакна се дегенерират. В този случай стените между алвеолите се разрушават и се образуват кухини.
4. Зоната, в която се извършва обмен на газ между въздуха и кръвта, намалява. Тялото изпитва недостиг на кислород.
5. Разширените зони притискат здравата белодробна тъкан, като допълнително нарушават вентилационната функция на белите дробове. Появяват се задух и други симптоми на емфизем.
6. За компенсиране и подобряване на дихателната функция на белите дробове активно участват дихателните мускули.
7. Увеличава се натоварването на белодробното кръвообращение - съдовете на белите дробове се препълват с кръв. Това води до смущения във функционирането на дясната страна на сърцето.

Видове заболявания

Разграничават се следните видове емфизем:

1. Алвеоларна - причинена от увеличаване на обема на алвеолите;
2. Интерстициален - развива се в резултат на проникване на въздушни частици в междулобалната съединителна тъкан - интерстициум;
3. Идиопатичен или първичен емфизем възниква без предишни респираторни заболявания;
4. Обструктивният или вторичен емфизем е усложнение на хроничния обструктивен бронхит.

Според характера на потока:

• Пикантен. Може да бъде причинено от значителна физическа активност, пристъп на бронхиална астма или навлизане на чужд предмет в бронхиалната мрежа. Има подуване на белия дроб и преразтягане на алвеолите. Състоянието на остър емфизем е обратимо, но изисква спешно лечение.
• Хроничен емфизем. Промените в белите дробове настъпват постепенно, на ранен етап може да се постигне пълно излекуване. Без лечение води до инвалидност.

Според анатомичните особености те се разграничават:

• Панацинарна (везикуларна, хипертрофична) форма. Диагностицира се при пациенти с тежък емфизем. Няма възпаление, има дихателна недостатъчност.
• Центрилобуларна форма. Поради разширяването на лумена на бронхите и алвеолите се развива възпалителен процес, в големи количествасе отделя слуз.
• Периацинарна (парасепитална, дистална, перилобуларна) форма. Развива се при туберкулоза. Може да доведе до усложнение - разкъсване на засегнатата област на белия дроб (пневмоторакс).
• Пери-белег форма. Характеризира се с леки симптоми и се появява в близост до фиброзни огнища и белези в белите дробове.
• Интерстициална (подкожна) форма. Поради разкъсването на алвеолите под кожата се образуват въздушни мехурчета.
• Булозна (балонна) форма. В близост до плеврата или в целия паренхим се образуват були (мехурчета) с диаметър 0,5-20 см. Те възникват на мястото на увредените алвеоли. Те могат да се спукат, да се инфектират и да окажат натиск върху околните тъкани. Булозният емфизем обикновено се развива в резултат на загуба на еластичност на тъканите. Лечението на емфизем започва с премахване на причините, които провокират заболяването.

Симптоми на емфизем

Симптомите на емфизема са многобройни. Повечето от тях не са специфични и могат да се наблюдават при други патологии на дихателната система. Субективните признаци на емфизем включват:

• непродуктивна кашлица;
• експираторен задух;
• появата на сухи хрипове;
• усещане за липса на въздух;
• отслабване
• човек изпитва силна и внезапна болка в една от половините на гръдния кош или зад гръдната кост;
• Тахикардия се наблюдава, когато ритъмът на сърдечния мускул е нарушен поради липса на въздух.

Болните с белодробен емфизем се оплакват основно от задух и кашлица. Недостигът на въздух, постепенно нарастващ, отразява степента на дихателна недостатъчност. Отначало се появява само по време на физическо натоварване, след това се появява при ходене, особено в студено, влажно време и рязко се засилва след пристъпи на кашлица - пациентът не може да „поеме дъх“. Недостигът на въздух с емфизем е непостоянен, променлив („не се случва от ден на ден“) - по-силен днес, по-слаб утре.

Характерен признак на белодробен емфизем е загубата на телесно тегло. Това се дължи на умората на дихателните мускули, които работят с пълна сила, за да улеснят издишването. Значителното намаляване на телесното тегло е неблагоприятен признак за развитието на заболяването.

Прави впечатление синкавият цвят на кожата и лигавиците, както и характерна промянапръсти като палки.

Хората с хроничен дългосрочен белодробен емфизем се развиват външни признацизаболявания:

• къс врат;
• предно-задно разширени (бъчвовидни) гърди;
• супраклавикуларните ямки изпъкват;
• при вдишване междуребрените пространства се прибират поради напрежението на дихателните мускули;
• коремът е малко увиснал в резултат на пролапса на диафрагмата.

Усложнения

Липсата на кислород в кръвта и непродуктивното увеличаване на белодробния обем засяга цялото тяло, но преди всичко сърцето и нервната система.

1. Повишеното натоварване на сърцето също е реакция на компенсация - желанието на тялото да изпомпва повече кръвпоради тъканна хипоксия.
2. Могат да се появят аритмии, придобити сърдечни дефекти, коронарна болест - комплекс от симптоми, известен като често срещано име"сърдечно-белодробна недостатъчност".
3. В крайните стадии на заболяването липсата на кислород причинява увреждане на нервните клетки в мозъка, което се проявява чрез намалена интелигентност, нарушения на съня и психични патологии.

Диагностика на заболяването

При първите симптоми или подозрение за белодробен емфизем пациентът се преглежда от пулмолог или терапевт. Определете наличието на емфизем на ранни стадиитруден. Често пациентите се обръщат към лекар, когато процесът вече е напреднал.

Диагностиката включва:

• кръвен тест за диагностициране на емфизем
• подробно интервю с пациента;
• преглед на кожата и гърдите;
• перкусия и аускултация на белите дробове;
• определяне на границите на сърцето;
• спирометрия;
• обикновена радиография;
• CT или MRI;
• оценка на газовия състав на кръвта.

Рентгеновото изследване на гръдните органи е от голямо значение за диагностицирането на белодробен емфизем. В същото време, в различни отделив белите дробове се разкриват разширени кухини. Освен това се определя увеличаване на белодробния обем, косвено доказателство за което е ниското разположение на купола на диафрагмата и нейното сплескване. Компютърната томография също ви позволява да диагностицирате кухини в белите дробове, както и тяхната повишена въздушност.

Как да се лекува емфизем

Няма специфични програми за лечение на белодробен емфизем, а провежданите не се различават съществено от препоръчаните в групата на пациентите с хронични обструктивни респираторни заболявания.

В програмата за лечение на пациенти с белодробен емфизем на първо място трябва да се постави общи събития, повишавайки качеството на живот на пациентите.

Лечението на белодробен емфизем има следните цели:

• елиминиране на основните симптоми на заболяването;
• подобряване на работата на сърцето;
• подобряване на бронхиалната проходимост;
• осигуряване на нормално насищане на кръвта с кислород.

За релакс остри състоянияизползвайте лекарствена терапия:

1. Eufillin за облекчаване на пристъп на задух. Лекарството се прилага интравенозно и облекчава задуха в рамките на няколко минути.
2. Преднизолон като силно противовъзпалително средство.
3. При лека или умерена дихателна недостатъчност се използва кислородна инхалация. Тук обаче е необходимо внимателно да се подбира концентрацията на кислород, защото това може да бъде както полезно, така и вредно.

За всички пациенти с емфизем са показани физически програми, особено масаж на гръдния кош, дихателни упражнения и обучение на пациента по кинезитерапия.

Необходима ли е хоспитализация за лечение на емфизем?В повечето случаи пациентите с емфизем се лекуват у дома. Достатъчно е да приемате лекарства според схемата, да спазвате диета и да следвате препоръките на лекаря.

Показания за хоспитализация:

• рязко увеличаване на симптомите (задух в покой, силна слабост)
• появата на нови признаци на заболяване (цианоза, хемоптиза)
• неефективност на предписаното лечение (симптомите не намаляват, измерванията на пиковия поток се влошават)
• тежки съпътстващи заболявания
• новопоявили се аритмии, трудности при поставяне на диагноза.

Емфиземът има благоприятна прогноза, ако са изпълнени следните условия:

• Профилактика на белодробни инфекции;
• Отказ от лоши навици (тютюнопушене);
• Осигуряване на балансирано хранене;
• Живот в среда с чист въздух;
• Чувствителност към лекарства от групата на бронходилататорите.

Дихателни упражнения

При лечение на емфизем се препоръчва редовно да се провеждат различни дихателни упражнения, за да се подобри обменът на кислород в белодробната кухина. Пациентът трябва да прави това в продължение на 10-15 минути. вдишайте дълбоко въздуха, след което се опитайте да го задържите възможно най-дълго, докато издишвате с постепенно издишване. Тази процедураПрепоръчително е да се извършва ежедневно, поне 3 - 4 r. на ден, на малки сесии.

Масаж при емфизем

Масажът помага за премахване на слузта и разширяване на бронхите. Използва се класически, сегментен и точков масаж. Смята се, че акупресурата има най-изразен бронходилататорен ефект. Целта на масажа:

• предотвратяване на по-нататъшното развитие на процеса;
• нормализиране на дихателната функция;
• намаляване (елиминиране) на тъканна хипоксия, кашлица;
• подобряване на локалната вентилация, метаболизма и съня на пациента.

Упражняваща терапия

За емфизем дихателни мускулисе намират в постоянен тон, така че бързо се уморяват. За предотвратяване на мускулното пренапрежение добър ефект има физиотерапията.

Кислородни инхалации

Дълга процедура (до 18 часа подред) на дишане през кислородна маска. В тежки случаи се използват кислородно-хелиеви смеси.

Хирургично лечение на емфизем

Не се налага често хирургично лечение на емфизем. Налага се, когато лезиите са значителни и медикаментозното лечение не намалява симптомите на заболяването. Показания за хирургична интервенция:

• Множество були (повече от една трета от областта на гърдите);
• Силен задух;
• Усложнения на заболяването: онкологичен процес, кървави храчки, инфекция.
• Чести хоспитализации;
• Преминаване на заболяването в тежка форма.

Противопоказание за операция може да бъде силно изтощение, старост, деформация на гръдния кош, астма, пневмония, в тежка форма.

Хранене

Спазването на рационалния прием на храна при лечението на емфизем играе доста важна роля. Препоръчително е да ядете колкото е възможно повече пресни плодове и зеленчуци, които съдържат големи количества витамини и микроелементи, полезни за организма. Пациентите трябва да се придържат към консумацията на нискокалорични храни, за да не провокират значителна тежест върху функционирането на дихателната система.

Дневният прием на калории не трябва да надвишава 800 - 1000 kcal.

СЪС ежедневна диетаТрябва да се изключат пържени и мазни храни, които влияят негативно на работата на вътрешните органи и системи. Препоръчително е да увеличите обема на консумираната течност до 1-1,5 литра. в един ден.

Във всеки случай не можете сами да лекувате болестта. Ако подозирате, че вие ​​или ваш роднина имате емфизем, трябва незабавно да се свържете със специалист за навременна диагнозаи започване на лечение.

Прогноза за живота с емфизем

Пълното излекуване на емфизема е невъзможно. Характеристика на заболяването е постоянното му прогресиране, дори по време на лечението. С навременното търсене на медицинска помощ и спазването на мерките за лечение, заболяването може да се забави до известна степен, да се подобри качеството на живот и да се отложи инвалидизацията. С развитието на емфизем на фона вродено уврежданеензимна система, прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Дори ако на пациента се даде най-неблагоприятната прогноза поради тежестта на заболяването, той все пак ще може да живее поне 12 месеца от датата на поставяне на диагнозата.

Продължителността на живота на пациента след диагностицирането на заболяването до голяма степен се влияе от следните фактори:

1. Общо състояние на тялото на пациента.
2. Появата и развитието на системни заболявания като бронхиална астма, хроничен бронхит, туберкулоза.
3. Голяма роля играе как живее пациентът. Той води активно изображениесъществуване или има ниска мобилност. Спазва ли балансирана диета или яде хаотично?
4. Възрастта на пациента играе важна роля: младите хора живеят по-дълго след диагностицирането, отколкото възрастните хора със същата тежест на заболяването.
5. Ако заболяването има генетични корени, тогава прогнозата за продължителността на живота с емфизем се определя от наследствеността.

Въпреки факта, че при белодробен емфизем възникват необратими процеси, качеството на живот на пациентите може да се подобри чрез постоянно използване на инхалаторни лекарства.

Предотвратяване

1. важно превантивна стойностимат програми за борба с тютюнопушенето, насочени към предотвратяване на тютюнопушенето на деца и юноши, както и спиране на тютюнопушенето сред хора от всяка възраст.
2. Също така е необходимо да се лекуват белодробните заболявания навреме, за да не станат хронични.
3. Важно е пациентите с хронични респираторни заболявания да се наблюдават от пулмолог, да се поставят ваксини на населението и др.

Причините за белодробен емфизем условно се разделят на две групи.

азПатологична микроциркулация, вроден дефицит на α-антитрипсин, промени в свойствата на сърфактанта, вредни веществавъв въздуха (азотни оксиди, кадмиеви съединения, прах, тютюнев дим и др.). Тези фактори допринасят за нарушаване на здравината и еластичността на белодробната структура. Развива се първичен дифузен емфизем. Настъпва патологично преструктуриране на цялата дихателна част на белия дроб. По време на издишване, когато интраторакалното налягане се повишава, малките бронхи пасивно се свиват, бронхиалното съпротивление се увеличава и следователно налягането в алвеолите се увеличава. Това се случва в резултат на отслабване на еластичните свойства на белите дробове поради дифузен емфизем, тъй като малките бронхи първоначално нямат хрущялна рамка.

Но бронхиалната проходимост при първичен емфизем все още не е нарушена. Всички алвеоли на белодробните ацини са засегнати равномерно. Развива се панацинарен емфизем, настъпва атрофия на междуалвеоларните прегради и намаляване на капилярното легло. Бронхите и бронхиолите обаче не подлежат на обструкция, т.к няма възпалителни изменения.

Гимнастика за емфизем

Един от необходими компонентипалиативното лечение на емфизем е физиотерапия. Целта на предназначението му е правилното дишане с максимално участие на диафрагмата и междуребрените мускули в процеса.

Комплексът от упражнения е избран по такъв начин, че да увеличи силата на гръдните мускули, да увеличи подвижността на ребрата, да научи пациента да вдишва, по време на което диафрагмата работи максимално, и да удължи издишването, което спомага за намаляване на съдържанието остатъчен въздух в белите дробове.

Препоръчва се лечебно ходенеза кратки разстояния (от 200 до 800 метра, в зависимост от състоянието) с бавно или умерено темпо с удължено издишване и след подобряване на състоянието се изкачвайте по стълбите не по-високо от третия етаж с контрол на дишането.

Трябва да се избягват натоварвания, резки движения, вдишване на големи обеми въздух, задържане на дъха, бързи или интензивни упражнения. В началните етапи гимнастиката се извършва в легнало и седнало положение, с разширяването на режима се въвеждат упражнения в изправено положение.

Правилно подбраният набор от упражнения има ефект чрез подобряване на кръвообращението, активна работазапазени алвеоли.

Булозен емфизем

Булозният белодробен емфизем (e. pulmonum bullosum) се разглежда от много лекари и изследователи като процес на развитие на диспластични тъкани, както и като проява на генетични и наследствени аномалии. Етиологията и патогенезата на булозния емфизем все още не са напълно изяснени.

За булозния емфизем е характерно образуването на т. нар. були - въздушни мехурчета с различни размери, концентрирани предимно в маргиналните части на белите дробове. Булите могат да бъдат множествени или единични, локални или широко разпространени, размерът им варира от 1 до 10 cm.

Булозният емфизем се характеризира с ранно развитие на дихателна недостатъчност, която се развива не само в резултат на самия емфизем, но и поради компресия на околната здрава тъкан от булите. Рязко е нарушена функционалността на областта с булите и разположените до тях (с морфологично непроменена тъкан).

Напоследък техниката се използва за лечение на булозен емфизем (особено при гигантски или широко разпространени були). хирургична интервенция, при което се отстранява булозна тъкан. Това ви позволява да подобрите състоянието и функционалността на здравите тъкани и да намалите тежестта на процеса. ДА СЕ пълно излекуванетакъв метод, разбира се, не дава резултати и малкото опит в използването му, липсата на оценка на дългосрочните последствия и разпокъсаните данни за смъртността възпрепятстват широкото прилагане на тази операция.

Дифузен емфизем

Първичният дифузен белодробен емфизем (e. pulmonum secundarium diffusum) се разглежда като независима нозологична единица, която включва различни опциипротичане на заболяването. До днес причините за дифузния емфизем не са напълно изяснени, но връзката между хроничните обструктивни бронхиални заболявания и последващото развитие на емфизем е твърдо установена. Вторичният дифузен емфизем често е следствие от бронхит, хронична бронхиална обструкция и пневмосклероза.

Патогенетично, дифузният емфизем се проявява чрез функционални и механични нарушения на белодробната тъкан, които водят до развитие на вторичен бронхиална обструкцияхронично повишаване на интраторакалното налягане, колапс на бронхиалния лумен, пневмосклероза. Тези нарушения са дифузни по природа, въпреки че в някои случаи засегнатата област може да е малка.

На фона на промените в емфизема се развиват неговите симптоми: увеличаване на обема на гръдния кош, намаляване на честотата и дълбочината на дишането; издуване на междуребрените пространства и хоризонтално разположение на ребрата; задъхване като начин за компенсиране на ниското налягане в бронхите; перкусионен звук, дължащ се на повишено съдържание на въздух в белите дробове и намалена еластичност на тъканите.

Усложнения

Разнообразието от форми на белодробен емфизем допринася за голям брой възможни усложнения. Повечето от тях са характерни за всички форми на емфизем, но има разлика в скоростта и интензивността на техните прояви.

По същата причина е невъзможно да се направи категорична прогноза за времето на настъпване на увреждането и фатален изход: може да повлияе (и в различни посоки) както на интензивността на процесите, така и на степента на тяхното разпространение, и индивидуални характеристикитялото на пациента.

Най-честите усложнения на емфизема са:

• дихателна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• комплекс от симптоми, придружаващи деснокамерна недостатъчност;
• спонтанен пневмоторакс;
• добавянето на инфекция, преходът й към хронични форми, които са трудни за лечение.

Лечение с традиционни методи

Подобно на алопатичната медицина, традиционните лечения за емфизем предлагат поддържащи грижи. Това е използването на билки, които имат бронходилататорен ефект, насърчаване по-добро освобождаване от отговорностхрачки, подобряване на трофизма на белодробната тъкан, облекчаване на появата на възпаление. Като помощно средство се използват и народни и народни средства. билкови лекарства, спомагателна дейност имунна системакоито помагат за предотвратяване на инфекции.

Използват се картофени върхове, елда, маточина и мента, корени от оман, мащерка и градински чай. От отхрачващи средства етносукапрепоръчва използването на листа от евкалипт, корени от женско биле, анасон, корен от бяла ружа и билка хвощ. Билките могат да се използват самостоятелно или под формата на колекции, като от тях се приготвят отвари и запарки.

Трябва да се помни, че лечението с традиционни методи е спомагателно и изисква последователност и внимателно спазване на препоръките.

Снимки на емфизем

В медицинската история можете да намерите интересни рентгенови снимки, които ясно показват патологичната картина на белодробния емфизем. Булите са ясно видими в булозната форма - под формата на светли кръгли кухини. Изчерпването на съдовия модел, сплескването на диафрагмата, прозрачните белодробни полета са характерни за дифузните форми на емфизем.

Темата на днешната статия е емфизем. Ще научите какво представлява, както и как да го лекувате с лекарства и народни средства. Нека да разгледаме всички симптоми и причини. Ще говорим и за прогнозата за живота, гимнастиката, диагностиката и профилактиката на заболяването. Възможни са и прегледи.

Какво е белодробен емфизем?

е заболяване, което е нарушение на белодробната вентилация и кръвообращението. Издържа доста дълго време. Много често човек с такова заболяване става инвалид.

Признаци на емфизем:

• разширяване на гърдите
• задух
• разширяване на междуребрените пространства

Код по ICD 10- J43.9.

Мъжете са по-податливи на това заболяване. Хората над 60 години също са изложени на риск. Рискът от този проблем се увеличава и при тези, които имат хронични обструктивни заболявания на белодробната система.

Това заболяване също е опасно поради усложнения, които могат да доведат до увреждане и смърт.

Класификация на заболяването

Класификацията на белодробния емфизем е разделена на няколко големи раздела.

По произход:

• Първичен - поради вродени аномалии в тялото. Този вид е много труден за лечение. Проявява се дори при новородени.
• Вторични - повече лека формазаболявания. Може да се появи незабелязано от самия пациент. Въпреки това, напредналите стадии могат значително да повлияят на способността на човек да работи. Възниква поради хронични белодробни заболявания.

Според характера на потока:

• Люто - много бърза промянав белите дробове в резултат на екстремно физическо натоварване или астма.
• Хронична - промените не се появяват толкова бързо.

Поради възникването:

• Лаборатория - появява се при новородени поради запушване на един от бронхите.
• Сенилна - поради възрастови промени в кръвоносните съдове и нарушена еластичност на стените на алвеолите.

По разпространение:

• Фокални - промените в паренхима се появяват около огнища на туберкулоза, мястото на бронхиална блокада, белези.
• Дифузно - увреждане на тъканите и разрушаване на алвеолите се случва в цялата белодробна тъкан.

Според анатомичните особености и отношението към ацинуса:

• Булозен (мехурен) - големи или малки мехури се появяват на мястото на увредените алвеоли. Самите мехури могат да се спукат и да се инфектират. Също така, поради големия си обем, съседните тъкани са подложени на компресия.
• Центрилобуларна - центърът на ацинуса е повреден. Отделя се много слуз. Възпалението се появява и поради големия лумен на алвеолите и бронхите.
• Панацинарният (хипертрофичен, везикуларен) е тежка форма на емфизем. Възпалението не се появява. Има обаче значителен респираторен дистрес.
• Интерстициален (подкожен емфизем) - въздушни мехурчета се появяват поради разкъсване на алвеолите под кожата. Чрез пролуките между тъканите и лимфните пътища тези мехурчета се движат под кожата на шията и главата.
• Перибелег - възниква в близост до фиброзни огнища и белези в белия дроб. Заболяването протича с леки симптоми.
• Периацинарен (дистален, перилобуларен, парасепитален) - възниква при туберкулоза. Засягат се крайните части на ацинуса в близост до плеврата.

Булозен емфизем

Булозен емфизем е сериозно нарушение на структурата на белодробната тъкан с последващо разрушаване на междуалвеоларните прегради. В този случай се появява огромна въздушна кухина.

Булозен емфизем

Тази форма на заболяването възниква поради гнойни и възпалителни процеси в белите дробове.

При единични були (мехури) заболяването се диагностицира много трудно. Не може да се види дори с обикновена рентгенова снимка. Открива се само когато има голям брой були в цялата белодробна тъкан.

Най-голямата опасност от булозен емфизем е, че има голям рискпукащи се мехурчета. По правило възниква поради тежка кашлицаили при тежки физически натоварвания.

Когато булата се разкъса, въздухът от белите дробове навлиза в плевралната кухина. Така възниква пневмоторакс. Натрупаният въздух създава високо наляганекъм белите дробове.

Ако има голям дефект в белодробната тъкан, белият дроб няма да може да се затвори. В резултат на това има непрекъснат приток на въздух в плевралната кухина.

В самото критично нивозапочва да навлиза въздух подкожна тъкани медиастинума. В резултат на това може да настъпи дихателна недостатъчност и сърдечен арест.

причини

Има много причини за белодробен емфизем. Всички те обаче могат да бъдат разделени на два основни типа.

Първи тип, включва това, което води до нарушаване на еластичността и здравината на белодробната тъкан. Основният от тази категория ще бъде нарушение на системата, отговорна за образуването на ензими. В този случай свойствата на повърхностно активното вещество се променят и в организма се появява липса на А1-антитрипсин.

Наличието на газообразни токсични вещества във вдишания въздух оказва значително влияние върху организма. Честа поява на заболявания инфекциозен характернамалява способността на белите дробове да се защитават. Поради това те са по-бързо изложени на вредни въздействия.

Пушенето е основната причина за развитието на емфизем. Слойчетата тютюнев дим в белите дробове натрупват възпалени клетки, от които се отделят вещества, които могат да разрушат преградите, свързващи клетките.

Хората, които пушат, са по-уязвими към проявата на това заболяване, емфиземът при пушачите има по-сложни форми.

Co. втори типвключват фактори, които могат да причинят повишаване на налягането в алвеолите на белите дробове. Те включват предишни белодробни заболявания. Например хроничен обструктивен бронхит или бронхиална астма.

Тъй като емфиземът има два вида, той може да бъде първичен и вторичен.
Всички фактори водят до факта, че еластичната тъкан на белите дробове се уврежда и губи способността си да запълва белите дробове с въздух и да го изхвърля.

Белите дробове се препълват с въздух, което води до слепване на малките бронхи при издишване. Белодробната вентилация също е нарушена.

При емфизем белите дробове се увеличават по размер и придобиват вид на гъба с големи пори. Ако вземем предвид емфизематозен белодробна тъканС помощта на микроскоп можете да наблюдавате разрушаването на алвеоларните прегради.

Нека поговорим за симптомите на емфизема. Струва си да се каже веднага, че това заболяване често е скрито начални форми. Следователно човек може дори да не подозира, че е болен.

Наличието на симптоми се появява още на етапа на тежко белодробно увреждане.

обикновено, появата на недостиг на въздухнаблюдавани на възраст 50-60 години. Първоначално този симптом се забелязва по време на физическа работа. И по-късно се проявява дори в спокойно състояние.

По време на пристъп на задух кожата на лицето става розова. Най-често пациентът заема седнало положение и леко се навежда напред. Постоянно се държи за нещо пред себе си.

Емфизем затруднява дишането. При издишване се чуват различни звуци, тъй като този процес е много труден за пациента.

Вдишването става без затруднения.

Въпреки това е трудно да се издиша. Поради това често се наблюдава, че устните са сгънати в тръба, за да се улесни процеса на издишване.

Тъй като появата на моменти на задух е характерна, такива пациенти се наричат ​​​​"розови пухкави".

След появата на симптомите на задух, след определено временаблюдаваното наличие на кашлицакоето не е твърде дълго.

Ясен знак, който ще покаже белодробен емфизем, ще бъде важен отслабване. Всъщност в този случай мускулите стават много уморени, работят изтощително, за да улеснят издишването. Ако телесното тегло е намаляло, това е неблагоприятен признак за хода на заболяването.

Пациентите също имат разширени гърди, имащ формата на цилиндър. Тя сякаш замръзна, докато вдишваше. Образното му име е бъчвовидна.

Ако обърнете внимание на областта над ключиците, тук ще забележите разширение, а пространствата между ребрата сякаш потъват.

При изследване на кожата се забелязва синкав оттенък, а пръстите придобиват форма, наподобяваща Палки за барабани . Такива налични външни променихарактерни при наличие на продължително кислородно гладуване.

Диагностика на заболяването

Изследванията на дихателната функция са от голямо значение при диагностицирането на белодробен емфизем. За да се оцени колко стеснени са бронхите, се използва пикова флоуметрия.

Пикфлоуметрия в диагностиката на белодробен емфизем

Пациентът трябва да е в покой, да вдиша два пъти и да издиша в пиковия флоуметър. Той ще запише степента на стесняване.

Получаването на тези данни ще позволи да се определи дали човек наистина страда от емфизем или има бронхиална астма или бронхит.

Спирометрияопредели колко се променя дихателният обем на белите дробове. Това помага при идентифицирането на неадекватно дишане.

Провеждане на допълнителни тестове, които използват бронходилататори, позволява да се каже какъв вид заболяване има в белите дробове. Освен това може да се оцени ефективността на лечението.

При Рентгенов, е възможно да се идентифицира наличието на разширени кухини, които се намират в различни белодробни участъци. Можете също така да определите повишен капацитет на белите дробове. В крайна сметка в този случай куполът на диафрагмата се движи и става по-плътен.

Извършване компютърна томография ще даде възможност да се диагностицира наличието на кухини в белите дробове, които също ще бъдат по-проветриви.

Сега нека да разгледаме основните методи за лечение на белодробен емфизем. Струва си да се каже, че всички лечебни процедури трябва да са насочени към улесняване на дихателния процес. Освен това е необходимо да се елиминира болестта, чието действие е довело до развитието на този проблем.

Хирургично лечение на емфизем

Лечебните процедури се провеждат предимно амбулаторно. Но трябва да има възможност да се наблюдава от лекари като напр пулмологили терапевт.

Препоръчва се доживотна употреба на бронходилататори под формата на инхалации или таблетки. Ако има сърдечна и дихателна недостатъчност, тогава се провежда кислородна терапия, след което се приемат диуретици. Препоръчват се и дихателни упражнения.

Ако човек е диагностициран с инфекция, той е хоспитализиран в болницата. Той може също да бъде хоспитализиран, ако дихателната недостатъчност е тежка или ако възникнат някакви хирургични усложнения.

Емфиземът може да се лекува и хирургично.

Извършва се операция, при която се намалява обемът на белите дробове. Техниката включва елиминиране на увредените участъци от белодробната тъкан, което води до намаляване на налягането върху останалата част. След тази процедура състоянието на пациента се подобрява значително.

Емфизем - лечение с народни средства

Ако имате емфизем, не трябва да пропускате лечение с народни средства.

Лечение на емфизем с народни средства

Ето някои методи:

1. Фитотерапия. Някои растения имат отхрачващи и бронходилататорни свойства. При емфизем те се използват за приготвяне на инфузии и отвари, които по-късно се приемат през устата. Такива растения включват: женско биле, кимион, копър, мащерка, маточина, евкалипт, анасон, градински чай и много други.
2. картофи. Провеждането на горещи инхалации върху варени картофи помага за откашляне и отпуска бронхиалните мускули.
3. Ароматерапия. Въздухът е наситен с лечебни компоненти етерични маслакопър, риган, пелин, лайка, мащерка, градински чай и др. За пръскане можете да използвате дифузер или ароматизатор (5 - 8 капки етер на 15 квадратни метра стая). Това помага за подобряване на състоянието на пациента. Можете също така да нанесете няколко капки от тези масла върху краката, дланите и гърдите си. В 1 с.л. л. Добавете 2-3 капки растително масло или смес от няколко капки.

Ако човек има емфизем, той трябва периодично да посещава пулмолог. Народните средства се използват само като допълнение към основните методи на лечение. Не трябва да използвате само тях, тъй като те няма да донесат желания ефект.

Използване на кислородна терапия

За подобряване на газообмена в самото начало на заболяването се предписва кислородна терапия. По време на тази техника пациентът вдишва въздух с намалено количество кислород в продължение на 5 минути.

Кислородна терапия

Лечението се извършва веднъж дневно. Курсът е 15-20 дни.

Ако този метод не е възможен, тогава на пациента се поставя назален катетър. Чрез него се доставя кислород за облекчаване на състоянието на пациента.

Дихателни упражнения за емфизем

Добрите дихателни упражнения също помагат много при емфизем.

Дихателни упражнения за емфизем

Ето няколко упражнения:

1. Трябва да вдишате и да задържите дъха си. След това издишайте рязко, като използвате отвора на устата. В самия край на издишването сменете позицията на устните на тръба.
2. Също така задръжте дъха си. След това издишайте с малки изблици, сгъвайки устните си под формата на тръба.
3. Вдишайте и не издишайте. Изпънете ръцете си и свийте пръстите си в юмруци, преместете ги към раменете си, след това ги опънете настрани и ги спуснете обратно към раменете си. Така направете това няколко пъти и след това издишайте силно.
4. Вдишайте за 12 секунди, задръжте дъха си за 48 секунди. и издишайте за 24 s. Повторете това три пъти.

Медикаментозно лечение

Ако има обостряне на възпалителния процес, тогава могат да се предписват лекарства с антибактериален ефект.

Лечението на бронхиална астма или бронхит се извършва с лекарства, които разширяват бронхите. За да се улесни отстраняването на слуз, трябва да се вземат муколитични лекарства.

Диета при емфизем

Диетата при белодробен емфизем трябва да бъде балансирана. Той трябва да съдържа много витаминни компоненти и микроелементи. Диетата задължително трябва да се състои от зеленчукови и плодови ястия. Освен това тези продукти трябва да се консумират сурови.

Освен това основното правило е да избягвате никотина. По-добре е веднага да откажете пушенето. Тоест, не го разтягайте за дълго спиране. Освен това не трябва да сте в стая, където други хора пушат.

Прилагане на масаж

Използването на класически, сегментни и акупресурни техники води до факта, че храчките излизат по-бързо и бронхите се разширяват.

В този случай често се дава предпочитание на акупресура, тъй като има по-голяма ефективност.

Терапевтични упражнения за емфизем

Белодробният емфизем е придружен от постоянно напрежение на мускулите, което води до тяхната умора. За да предотвратите пренапрежението на мускулите, трябва да правите терапевтични упражнения.

Ето няколко упражнения:

1. Например упражнения, които създават положително налягане, докато издишвате. За да направите това, вземете тръба. Единият й край се поставя във вода. Вторият човек го взема в устата си и бавно издишва през нея. Препятствие под формата на вода оказва натиск върху издишания въздух.
2. За да тренирате диафрагмата, трябва да се изправите и да поемете дълбоко въздух. Докато издишвате, насочете ръцете си напред и се огънете. При издишване стомахът трябва да се издърпа нагоре.
3. Друга задача: легнете на пода, поставете ръцете си на корема. При издишване натиснете перитонеума.

Усложнения на заболяването

Това заболяване понякога води до различни усложнения. Между тях:

• Инфекциозни усложнения. Често се развива пневмония и се появяват белодробни абсцеси.
• Неадекватно дишане. Тъй като има нарушение метаболитен процесмежду кислорода и въглероден двуокисв белите дробове.
• Сърдечна недостатъчност. IN тежко протичанезаболяване, има повишаване на белодробното налягане. В тази връзка се наблюдава увеличение на дясната камера и предсърдието. Всички части на сърцето постепенно се променят. Поради това има нарушение на кръвоснабдяването на сърцето.
• Хирургични усложнения. Ако кухината, която се намира близо до голям бронх, се разкъса, тогава въздухът може да влезе в нея. Формира се пневмоторакс. Ако преградата между алвеолите е повредена, ще настъпи кървене.

Емфизем - прогноза за живота

Каква е прогнозата за живота с емфизем? Невъзможно е да се каже колко точно живеят. Всичко зависи от естеството на заболяването и неговото лечение.

Трябва обаче веднага да се каже, че е невъзможно напълно да се излекува от това заболяване. Особеността на заболяването е неговата постоянна прогресия. Дори и да се провежда лечение.

Ако навреме потърсите помощ от медицинско заведение и следвате всички процедури, заболяването ще се забави леко. Състоянието се подобрява, а инвалидността се отлага.

Ако емфиземът се е развил, защото е имало дефект във вродената ензимна система, тогава никой не може да даде положителна прогноза.

Благоприятни крайни фактори:

• Откриване на заболяването в ранен стадий
• Заболяването протича в умерена форма
• Пациентът стриктно спазва диетата, предписана от лекаря
• Пълно спиране на тютюнопушенето

Предотвратяване на емфизем

За да предотвратите емфизем, трябва да направите следното:

1. Спрете да консумирате тютюневи изделия.
2. Лекувайте своевременно белодробни заболяванияза предотвратяване на развитието на болестта.
3. Поддържане здрав образпомага в живота за подобряване на състоянието и поддържане на тялото в здрава форма. Упражнения, дихателни упражнения, ходене свеж въздух, посещение на банята - всичко това допринася за нормалното функциониране на бронхите и белите дробове.
4. За да бъдат белите дробове здрави, трябва по-често да сте в гората, вдишвайки лечебните аромати на борови иглички. Също полезна морски въздух. Такива места помагат за отваряне на белите дробове и насищане на кръвта с кислород.
5. Следете диетата си. Трябва да съдържа пресни плодове. Трябва да има и храни с голямо количество витаминни елементи и хранителни вещества.

Заключение

И с това приключваме да говорим за белодробен емфизем. Сега знаете какво е това и как да го лекувате. Разгледахме основните симптоми и причини. Също така се докоснахме малко до прогнозата за живота на това заболяване. В бъдеще може да има отзиви за това заболяване по-долу.

Белодробният емфизем е отклонение в дихателната система, при което алвеолите на белите дробове са по-плътно запълнени с въздух поради стесняване на бронхиалните съдове. Най-честите симптоми на патологията се проявяват под формата на задух, синкаво оцветяване на кожата, свирене при вдишване и издишване, по време на пристъпи, които могат да се развият скоро след раждането на детето или по всяко време на първата година от живота. живота на бебето. Ако има съмнение, че детето има лобарен емфизем, трябва да се направи рентгенова снимка и бронхография.

Вроденият (лобарен) емфизем е отклонение в развитието на белите дробове при деца. Обикновено има декомпенсирана форма. Появява се веднага след раждането на детето или през първите месеци от живота. Изисква спешна операция.

Аномалията се проявява в самото начало на живота. Може да се класифицира като рядко вродено заболяване: случаите на заболяването при новородени се срещат не повече от 1 път на 100 000 новородени и най-често заболяването се проявява при момчета.

Проявата на такива отклонения от нормата при деца тласка педиатрията и пулмологията да търсят начини за цялостно пренатално разпознаване, за идентифициране на патологии по време на периода на вътрематочно развитие на плода и методи за правилна хирургична корекция на белодробните отклонения.

Дълго време лобарният емфизем при деца се смяташе за придобито белодробно заболяване, което се дължи на една от формите на дихателна недостатъчност с обструкция на бронхите и усложнява адекватната вентилация. Но с течение на времето, когато броят на наблюденията на патологията се увеличи, вроденият произход на това заболяване беше доказан.

Отправната точка за появата на белодробен емфизем при деца е недостатъчното развитие на тъкани, орган или нарушение в развитието на хрущялния елемент на определен бронх. В резултат на това, когато издишвате, бронхите намаляват по обем и кислородът в белите дробове се инхибира от алвеолите, което води до разтягане на белодробния лоб.

Освен това, изкривявания в структурата на бронхите се откриват само в 50% от случаите на вродено заболяване. Появата на вид "запушалка" за въздух се улеснява от нарушение на проходимостта на бронхиалното дърво, причинено от увеличаване на обема на бронхиалната лигавица, появата на слузни тапи в нея, натиск върху бронхите от тумор в космоса гръдна кухина, увеличен обем на лимфните възли и др.

По време на заболяването делът на белите дробове е засегнат и се променя, размерът се увеличава и съответно увеличеният дял оказва натиск върху незасегнатите части на органа, провокира изместване на органите, което води до увеличаване на дихателната недостатъчност и нарушава кръвен поток в гръдната система.

Класификация

Експертите разграничават 3 вида вроден емфизем:

1. Полиалвеоларен лоб. При този тип броят на алвеолите в променените лобове става по-голям, запазвайки стандартния размер;
2. Хипервентилация на лобовете. Броят на алвеолите с емфизем от този тип остава нормален, но се наблюдава разтягане на бронхиалните елементи след промени в бронхиалната система;
3. Едностранен лобарен тип. Може да причини компенсаторен емфизем на съседния бял дроб.

Въз основа на клиничното наблюдение се откроява следното:

• Декомпенсиран (често се проявява при деца, родени преждевременно и се разкрива в първите дни от живота след раждането); болестта си отива с очевидно клинични симптоми; ако го започнете, прогнозата е неблагоприятна;
• Субкомпенсиран (среща се при повече късна възраст, симптомите не се проявяват много ясно);
• Компенсиран (минава почти без явни симптоми);

Както показва практиката, най-често заболяването засяга лоба на левия бял дроб по-близо до върха, по-рядко се засяга средата или върха на десния бял дроб, много рядко Долна частнякой от белите дробове.

Симптоми

Когато формата на емфизем е декомпенсирана, заболяването се определя от показатели за недостатъчност на дихателните пътища от най-ранните часове на живота.

Децата страдат от очевиден задух, синкаво оцветяване на областта около устните и носа, дишане, придружено от свистене и други външни звуци, асфиксия с конвулсии или загуба на съзнание. Тази ситуация може да се счита за трудна. Кожата става безцветна, със син оттенък, появяват се малки кървави петна. Прогноза - ако не потърсите професионална помощ от лекари, най-катастрофалният резултат настъпва поради сърдечна или белодробна недостатъчност.

Ако видът на заболяването е субкомпенсиран, симптомите на емфизем ще се проявят през първите месеци след раждането или през първата година от живота.

Най-честият симптом е наличието на задух, който ще се засили по време на кърмене, в моменти, когато се увеличава физическа дейност. Задушаването се появява рядко и се потиска без външна намеса.

Компенсираният тип емфизем, като правило, се проявява при ученици и деца в предучилищна възраст напълно случайно. Първият признак за обстоен преглед на децата на тази възраст е наличието на постоянна суха кашлица, чести боледувания, рецидивиращ бронхит, хронична пневмония. Често, когато заболяването се появи в тази възраст, гръдният кош е деформиран и гръбначният стълб е огънат.

При 15% от наблюдаваните вроденият емфизем е придружен от вродено сърдечно заболяване, хипоплазия белодробни артерии. Има и дефекти, като отклонения в образуването на костите, проблеми на хранопровода и пикочно-половата система.

Диагностика

Тежка форма на заболяването се диагностицира от неонатолози и педиатри в първите дни от живота на детето. Ако ходът на заболяването е много неясен, причината за проверка на детето при лекар ще бъдат чести бронхиални заболявания. При извършване на преглед детският пулмолог се фокусира върху бъчвовидната деформация в областта на гърдите; Силата на дишане е значително отслабена или доста трудна за слушане.

Първото изследване е рентгенова снимка на белите дробове. Снимките ще бъдат показани при преглед. повишено съдържаниевъздух в засегнатите лобове, медиастинумът ще бъде изместен към незасегнатата област.

Назначава се обстоен преглед, за да се прецени колко тежко е функционални променинастъпили в органите и изберете метод на лечение. Бронхоскопията ще помогне визуално да се оцени лобарният бронх, за да се изключи външен натискна бронхиалното дърво с тумор, ако има такъв.

Лечение

Вроденият емфизем се лекува с операция. Прогнозата е различна в зависимост от естеството на интервенцията:

• Декомпенсираната форма на заболяването изисква спешна хирургическа намеса;
• Субкомпенсирана и компенсирана форма, осигурява планирана операция, без бързане.

Подготовката преди операцията влияе върху прогнозата: тя се коригира по време на подготовката белодробна недостатъчност, провежда се кислородна терапия, въвеждат се средства за подпомагане на кръвоносните съдове на сърцето.

Операцията включва отваряне на гръдния кош или торакоскопия (чрез пункция в гръдния кош с помощта на торакоскоп).

След операцията прогнозата на заболяването става благоприятна, на пациентите се предписва антибиотична терапия, упражнения на дихателните пътища и перкусионен масаж на гръдния кош. Ако патологията протича с деформация на гръдния участък, се предписва корекция на наблюдаваното отклонение.