Лечение на стесняване на пикочния канал при мъжете. Методи за лечение на стриктура на уретрата при мъжете

Мъжки уретра, или уретра, urethra masculina, е кух нечифтен орган. Има формата на тръба, която започва с вътрешен отвор, ostium urethrae internum, в предната долна част на пикочния мехур и завършва с външен отвор, ostium urethrae externum, на главата. Има три части пикочен канал:
- простатна част, pars prostatica;
- мембранна част, pars membranacea;
- Гъбеста част, pars spongiosa.
Простатна част, pars prostatica, уретрата прониква в простатната жлеза вертикална посока. Дължината му е 30-35 мм. Средната част на простатната част е разширена, а началната и крайната част са стеснени. На задна стенаВ простатната част на уретрата има семенна туберкула, colliculus seminalis, а отстрани на туберкула има множество отделителни канали.
Мембранозна част, pars membranacea, уретрата прониква в урогениталната диафрагма с дължина 15-20 mm от върха простатната жлезакъм булбуспенис. Диаметърът на мембранната част варира от 3-4 mm. Това е най-тясната част на уретрата, която трябва да се има предвид при въвеждането на инструменти през уретрата в пикочния мехур. Мембранната част на уретрата е ограничена от снопчета напречно набраздени и гладки мускули, които образуват произволното затваряне на уретрата, m. сфинктер на уретрата.
Спонгиозна част, pars spongiosa, е най-дългата част на уретрата, дължината му е 100-120 mm. Уретрата е разделена на луковични и висящи участъци, диаметърът на лумена е 6-10 mm. Множество уретрални жлези, gll, се отварят в луковичния участък на уретрата. уретрали и канали на булбоуретралните жлези, gll. булбоуретрален (Cowperi).
Мъжката уретра има три стеснения: вътрешен отвор, в мембранозната част и при външния отвор, както и разширение: в простатната част, в луковицата на мъжкия пенис и пред външния отвор, в скафоидната ямка, fossa navicularis. По цялата дължина на уретрата се образуват две чупки в сагиталната равнина - горна и долна. При децата простатната част на канала е по-дълга. Луменът на уретрата се разширява, когато спермата и урината преминават през нея и когато катетър или цистоскоп се вкара в уретрата.
В клиничната практика уретрата се разделя на две части: задната част е фиксирана, а предната част е подвижна. Фиксираният участък от своя страна е разделен на интравезикален (дълъг 5-6 mm), простатен (30-35 mm) и мембранен (15-20 mm). Интравезикалната секция е сфинктерът на пикочния мехур.

Структурата на мъжката уретра

Стената на уретрата се състои от три мембрани:
- Лигавица, tunica mucosa;
- Подлигавица, tela submucosa;
- Мускулна мембрана, tunica muscularis.
В спонгиозната част няма мускулен слой. Лигавицата съдържа много лигавични жлези, gll. уретрали. В субмукозния слой има периуринарни лакуни, които могат да бъдат мястото на специфично и неспецифично възпаление. Мускулната обвивка е добре развита в простатната и мембранната част и има два слоя: вътрешен - надлъжен и външен - циркулярен. Кръговият слой от мускули в началната част на уретрата образува произволния вътрешен уретрален сфинктер, m. sphincter urethrae intemus. В мембранозната част уретрата е ограничена от мускула - уретралното затваряне, m. sphinter urethrae, който е произволен сфинктер на уретрата.

Топография на мъжката уретра

Мъжката уретра се намира в тазовата кухина и в гъбестото вещество на пениса. Простатната част на уретрата е ограничена от всички страни от простатната жлеза. Мембранната част преминава през урогениталната диафрагма. В непосредствена близост до задната му повърхност е булбоуретралната жлеза, gl. bulbourethralis (Cowperi).
Рентгенова анатомия на мъжката уретра.Когато уретрата е пълна контрастно веществоима вид на тръба, на която се вижда стеснението му.
КръвоснабдяванеМъжката уретра се осъществява от клоните на долните мехурни артерии, артериите на луковицата на мъжкия пенис и артериите на уретрата. Вените на канала образуват венозния плексус. Венозен дренажизвършва се във везикалните и перинеалните вени.
Лимфен дренажизвършва се от простатната и мембранната част на канала до вътрешната илиачна и от гъбестата част до ингвиналните лимфни възли.
ИнервацияМъжката уретра се осъществява от клонове, nn. пенис и n. дорзален пенис. както и плексус простатикус.

Уретралната стриктура е анатомично стесняване на уретрата, което води до затруднено уриниране. Това е доста често срещана патология, открита при 2% от мъжете и 1% от жените.

Повечето случаи на стеноза се срещат при мъжете, тъй като тяхната уретра е много по-дълга от тази на жените и е по-податлива на нараняване. Някои уролози твърдят, че всъщност много повече от 2% от пациентите мъже с тази диагноза просто са погрешно диагностицирани с простатит, цистит или. А стриктурата на уретрата при мъжете може да се установи и лекува само след сериозно изследване.

Стеснение на уретрата може да се появи при хора на всяка възраст. Най-често се появява в предната част на уретрата.

Забележка! Всяко увреждане на епитела може да доведе до белези, които блокират потока на урината.

Причини за развитие на уретрална стеноза

Причините за патологията могат да бъдат:

• Наранявания на гениталните органи.
• Счупване на пениса.
• Проникващи ножови или огнестрелни рани на предната уретра.
• Катетеризация (особено по време на дълги операции).
• Хирургични интервенции.
• Счупвания на таза в резултат на производствени нараняванияили пада от високо.
• Радикална простатектомия.
• Болести, предавани по полов път, причинени от трихомонади, хламидия, микоплазма и гонококи.
• Туберкулоза на гениталните органи.
• Химическо увреждане на уретрата в резултат на самолечение.
• Влошаване на кръвоснабдяването на гениталната област със системна съдова атеросклероза или захарен диабет.

Класификация

Стриктурите се класифицират в зависимост от причината за развитие и естеството на увреждането на уретрата.
Според характера на потока.

• Първична форма. Диагнозата се установява, когато заболяването се открие при пациент за първи път.
• Повтарящи се. Определя се дали след лечение заболяването се развива отново след бужиране, стентиране или уретропластика.
• сложно. Усложненията включват фистули или абсцеси.

Според характера на заболяването.

• Травматичен. Те се причиняват от наранявания на гениталиите в резултат на удари, рани или медицински процедури.
• Възпалителни. Е резултат от възпаление на уретрата, причинено от патогенни микроорганизмипредавани по полов път.
• Вродена. Причината за възникването на тази патология не е установена.
• Идиопатичен. Освен това причините за стеноза на уретрата, които се появяват в зряла възрастне може да разбере.

По местоположение.

• В областта на външния отвор на уретрата се образува стриктура на главичка, пенис и булбар.
• Простатна и мембранна. Стеноза на задната част на уретрата.

В брой.

• Неженен. Стеснението се получава само на едно място.
• Многократни. Стриктури се образуват в няколко области на уретрата.

За размер.

• Къс. Дължината на стеснението е не повече от един сантиметър.
• Средно аритметично. Дължината на стеснението е от един до два сантиметра.
• Дълги. Стеснение с дължина повече от два сантиметра.

Според степента на увреждане.

• Субтотална стриктура. В този случай 2/3 от уретрата е засегната.
• Пануретрална стриктура. Почти цялата уретра е стеснена.
• Заличаване. Няма лумен на уретрата и възниква пълно запушване.

Симптоми на заболяването

Стеснение на уретрата се показва от проблеми с уринирането. Заболяването може да се разпознае по следните признаци:

• За да започнете акта на уриниране, трябва да положите усилия.
• Струята на урината отслабва и пръска, въпреки напрежението на коремните мускули.
• След приключване на уринирането има усещане, че пикочният мехур не е напълно изпразнен и се появяват нови позиви.
• При някои мъже заболяването е придружено от незадържане на урина.

Допълнителни симптоми, които показват заболяването:

• Болка в долната част на корема и гениталната област.
• Слабо освобождаване на сперма по време на еякулация.
• В спермата или урината се появява кръв.
• След уриниране се появява лигавичен секрет.
• По време на уриниране в уретрата може да се появи болка и парене.
• Обемът на урината намалява.
• Ако почти цялата уретра е стеснена, урината се отделя на капки.
• При облитерация урината не напуска пикочния мехур. Това е много опасно състояниеи без навременна помощ е възможна смърт.

Забележка! При жените заболяването се проявява и под формата на смущения в акта на уриниране, усещане за пълно изпразванепикочен мехур, парене и болка в уретрата. Но заличаването е много рядко.

Усложнения

Нарушеният отток на урината води до пренапрежение на пръстеновидния мускул на изхода на пикочния мехур и последваща атрофия. В резултат на това тя контрактилностнамалява. Пикочният мехур спира да се изпразва напълно и в лумена му се натрупва остатъчна урина. Ако обемът му е повече от 100 ml, това е сериозна патология и може да доведе до заболявания като:

• пиелонефрит.
• цистит.
• Орхит.
• простатит.
• Уролитиаза заболяване.
• Бъбречна недостатъчност.
• дивертикулит.
• Хидронефроза.

Диагностика

За да диагностицира заболяването, лекарят събира анамнеза, като установява преди колко време са започнали проблемите и какво точно ги е предшествало. Пациентът може да бъде помолен да си направи дневник, в който ще трябва да записва честотата на уриниране, обема на урината, непоносимостта на желанието и възможните изтичания на урина. Вие също ще трябва да запишете количеството течности, които пиете.

Допълнително се извършват прегледи:

• Общ анализ на кръв и урина.
• Бактериологично изследване на простатен секрет и урина.
• Комплекс ултразвуково изследване пикочно-половите органи.
• Урофлоуметрия (определяне на количеството отделена урина, продължителността на акта и скоростта на изтичане на урина).
• уретрография ( рентгеново изследванеуретра с контраст).
• Томография на тазовите органи (ако е необходимо).
• Ендоскопия (изследване на засегнатата област с помощта на ендоскоп).

Лечение

Лечението на стриктурата на уретрата с лекарства или традиционни методи е почти невъзможно.

За да се реши проблемът, е необходимо да се извърши бужиране, уретротомия или уретропластика.

Бужиране на уретрата

Това е едно от най-често срещаните лечения за стриктура на уретрата при жени и мъже. Същността му се състои в това, че с помощта на специален инструмент, изработен от устойчив материал, стеснената област се разширява.

За да се отървете от стриктурата на уретрата, всеки път се поставя буги с по-голям диаметър. Преди началото на сесията мъжът трябва да дирижира хигиенни процедури.

Пациентът се настанява на специален стол. Главата на пениса и самият инструмент се обработват със специален гел и лекарят започва постепенно да вкарва бугито в уретрата. Напредва, докато достигне пикочния мехур. След това оставете за 5 - 10 минути, извадете и сменете с инструмент с по-голям диаметър. Бужите се сменят, докато възникнат трудности с отстраняването им.

След процедурата уретрата се третира с антисептик и се предписват антибиотици, за да се избегне развитието на възпалителен процес.

Забележка! Процедурата е доста сложна, тъй като инструментът трябва да премине простатната жлезаи тазовото дъно, така че специалистът, който го извършва, трябва да има съответен опит.

Недостатъци на метода:

• Резултатът от бужирането е временен. Процедурата не подобрява кръвообращението в засегнатата област, така че с течение на времето (в някои случаи дори след месец) стенозата се появява отново, докато стеснението става по-дълго и тъканните белези се засилват.
• По време на процедурата е възможно увреждане на уретрата.
• След бужиране могат да възникнат възпалителни процеси в гениталната област.

Забележка! Методът на бужиране не се използва при остър уретрит, цистит, пиелонефрит, стари стриктури или пълно запушване на уретрата.

Вътрешна уретротомия

Този метод се използва при стриктури с дължина не повече от 1 см. Процедурата продължава около тридесет минути. 8 часа преди уретротомия не трябва да ядете и пиете вода. Преди да започнете, се извършват хигиенни процедури. На пациента се прилага обща или епидурална анестезия и се поставя на стол.

След това в пениса се вкарва цистоскоп за откриване на стриктури. С помощта на специален студен нож тъканта на белег се отрязва и уретрата се разширява. След това лекарят провежда допълнителни изследванияобластта на пикочния мехур. След процедурата в уретрата се поставя катетър.

Недостатъци на вътрешната уретротомия:

• Възможност за увреждане на уретрата и развитие на възпалителен процес.
• Повторно образуване на уретрална стриктура и необходимост от друга операция.
• Болка в гениталната област.
• Еректилна дисфункция.
• Белези на тъкани.
• Възможност за кървене.
• Болка при уриниране.

Стентиране на уретрата

Процедурата се прилага, ако пациентът има сериозни проблемиздравословни проблеми и общата упойка е противопоказна за него. Това е минимално инвазивен метод за лечение на уретрална стеноза. За да се елиминира стеснението, вътре е монтирана специална мрежа или тръба спираловидна структура. То може да бъде постоянно или да отшуми с времето определено време. Стентирането на уретрата се извършва под местна анестезия.

Недостатъци на процедурата:

• Лигавицата на уретрата може да нарасне през дупката в стента, което не само блокира изтичането на урина, но също така създава определени трудности при отстраняване на устройството.
• Възможно е инкрустиране на стента със соли.
• Изместването на стента е доста сериозно усложнение, то може не само да причини задържане на урина, но и да затрудни отстраняването на устройството.
• Поради неправилен избор на дължина на стента или избор на място за инсталиране, може да възникне изтичане на урина.

Забележка! Използване най-новите технологиив производството на тези устройства ни позволява да решим повечето проблеми и да опростим инсталацията. Ако се използват резорбируеми материали, изместването и покълването на лигавицата е изключено.

Уретропластика

Уретропластиката е операция, с помощта на които се възстановява нормалният лумен на уретрата. Има много методи, в зависимост от размера на стриктурата, нейното местоположение и усложненията.

Преди да се подложи на операция, човек трябва да премине всички необходими тестове. Операцията се извършва под обща анестезия. Реконструкцията се извършва чрез разрез на кожата между скротума и ануса. За определен период пациентът остава в болницата под наблюдението на медицински персонал.

При тотално увреждане на уретрата е необходимо пълно възстановяване на уретрата по цялата й дължина. За да направите това, тъкани, взети от вътрешна повърхностпредмишници. Методът е доста сложен, но реконструкцията на уретрата може да се извърши на един етап.

Ако уретралните стеснения са къси и са разположени в луковичната или мембранозната област, тогава засегнатата област се изрязва и двата нормални края се свързват. Ако това не е възможно, дефектът се елиминира с помощта на други тъкани, като кожата на пениса или лигавицата на бузата. След това се поставя катетър за период от 10 до 21 дни.

В зависимост от сложността на задачата, уретропластиката може да се извърши на два или дори няколко етапа, периодът между които варира от 4 до 12 месеца. Методът се избира индивидуално след идентифициране на проблемите на пациента.

Недостатъци на метода:

• Рецидив на стриктура.
• Стесняване на външния отвор на уретрата.
• Появата на фистули.
• Деформация на гениталния орган.
• Уринарна инконтиненция.

Няколко усложнения могат да възникнат едновременно.

Рехабилитационен период

След процедури за разширяване на уретрата е необходим период на рехабилитация. През това време трябва да спазвате следните правила:

• Приемайте антибиотици и болкоуспокояващи редовно, както е предписано от Вашия лекар.
• Ако имате катетър, трябва редовно да се грижите за него.
• В продължение на 2 седмици след операцията трябва да избягвате да се къпете, да посещавате басейн, сауна, парна баня или да плувате в открити води.
• Възможно е, за да се предотврати повторно блокиране на уретрата от белег, катетърът да трябва да се поставя и отстранява няколко пъти седмично.
• В продължение на месец след процедурата не трябва да вдигате тежести и да се занимавате с тежък физически труд.
• Трябва да се консумира достатъчно количествотечности. Не се препоръчва да се пият газирани напитки и алкохол.
• Трябва да се храните правилно и да избягвате солени и кисели храни.
• Не трябва да правите секс две седмици след операцията.
• Ако възникнат проблеми с уринирането, катетърът не дренира урината, обемът на урината или честотата на уриниране са се променили, появили са се признаци на възпалителен процес или голям бройАко има кръв в урината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Предотвратяване на заболявания

За да предотвратите стесняване на уретрата при мъжете, трябва да спазвате следните правила:

• Избягвайте случаен секс.
• Използвайте презервативи по време на полов акт с нови или ненадеждни партньори.
• Ако почувствате симптоми като болка по време на уриниране, обрив или секреция, незабавно се консултирайте с Вашия лекар.
• При лечение на урологични или венерически болестиследвайте всички инструкции на лекаря.
• Избягвайте нараняване на гениталиите.
• Не трябва да злоупотребявате с разтвори на мирамистин и хлорхексидин, които се използват за профилактика на полово предавани болести и се инжектират директно в уретрата. При свръхчувствителностс такива лекарства дори малка концентрация на вещества може да причини изгаряне на лигавицата.

Ако имате проблеми с уринирането, не трябва да се самолекувате и задължителентрябва да потърсите помощ от уролог. На ранни стадииможете бързо да се отървете от болестта. Липсата на своевременно лечение може да доведе до необходимостта от няколко големи операции.

Уретралната стриктура при мъжете е заболяване, което се изразява в стесняване на уретрата и появата на белези по лигавицата на уретрата.

Според ICD 10 това заболяване има код N35.9. По-често е мъжко, отколкото женски разум физиологични характеристикиструктура на уретралния канал.

Симптомите на стесняване на уретрата често могат да бъдат объркани с други урологични заболявания. Въпреки това, ако забележите някое от следните знациТрябва незабавно да се свържете с андролог и да започнете лечение:

• затруднено уриниране;
• често желание за уриниране;
• пръскаща струя урина;
• промяна в цвета на урината;
• кръв в урината (хематурия);
• болки в кръста.

Повечето от тези симптоми може да липсват или да се появят постепенно. Изключително трудно е самостоятелно да се определи стеснението на уретрата. С някой от изброените по-горе симптоми трябва незабавно да отидете на уролог.

Диагностика

Ако човек има симптоми на стриктура, се извършва задълбочена диагноза:

• област на слабините;
• бъбрек;
• пикочен канал.

За тази цел се извършват лабораторни изследвания и скринингови изследвания. Човекът взема:

• намазка за изключване на инфекции и заболявания на гениталния тракт;
• Анализ на урината;
• кръв;
• култура на бъбречна тъкан.

След това се прави ултразвук, а за окончателна диагноза се извършва урофлоуметрия.

Един вид ултразвук е трансректален

Урофлоуметрия

Използва се урофлоумер, за да се определи с каква скорост пациентът отделя урина. На мъжа се дава специален контейнер, в който той събира урина. Този контейнер се намира в устройството, което след приключване на процеса показва резултата.

След като сте открили стриктура на уретрата при мъжете, важно е незабавно да започнете лечението.

радиология

За да бъде диагнозата правилна, урологът трябва да определи местоположението на стеснението и неговата дължина. За тази цел се използва ретроградна уретрография. В канала се инжектира специален разтвор, след което се прави рентгенова снимка.

Тези манипулации помагат да се види пълната картина на заболяването.

Лечение

След пълна диагностика, е необходимо да се започне лечение. В никакъв случай не трябва да го правите сами, това е не само неефективно, но често дори опасно. Винаги се консултирайте с лекар.

Поради специални физиологична структураТерапията на мъжката уретра е доста сложна. Лекарят предписва лекарства и в зависимост от формата на заболяването, размера на стриктурата и други параметри определя от какви операции се нуждае пациентът. Важно е да се отбележи, че има доста такива методи.

Динамично наблюдение

Ако оплакванията са минимални и болестта току-що е започнала да се развива и няма инфекция, тогава лекарят просто наблюдава пациента. В този случай често предписвам антибактериални лекарства. Андрологът наблюдава до появата на очевидни признацизаболявания.

Бужиране на стриктурата

Стеснението на уретрата при мъжете се разтяга с помощта на метален прът. Този метод е ефективен при къси стриктури.

При бужирането много често се появяват рецидиви. Тъканта започва отново да образува белези и стриктурата се удължава. Методът не може да се използва отново, тъй като няма да има изцеление.

Оптична уретротомия

С помощта на специални инструменти, цистоскоп и уретроскоп, уретрата се дисектира с лазер или остър скалпел в тесен участък. U този методИма и своите недостатъци, тъй като повечето пациенти се оплакват от рецидиви. Не е разрешено да се използва подобна интервенция втори път.

Цистоскоп

Станинг

Процедурата причинява усложнения и рецидиви, тъй като стентът често се измества от централната си позиция.

Уретропластика

Тази операция е най-модерният метод за терапевтично лечение на стеснения мъжки уретра. Ефективен при стриктури от всякакъв размер.

При стеснения с малка дължина, по-малка от два сантиметра, уретралния канал се изрязва и се заменя със здрава част.

Ефективността на метода е доста висока. Ако дължината на стесненията е повече от два сантиметра, се използва присадка, за която се използва кожа препуциумаили букална лигавица.

Провеждането на такива операции дава добър резултат, като в същото време нямат рецидиви. Цената на уретропластиката варира от 15 до 100 000 рубли, в зависимост от сложността.

Лазерно лечение

Този метод се използва в много медицински центрове. Лазерно лечениене причинява увреждане на пациента, но с течение на времето се появяват рецидиви.

Мъжете са изложени на уретралния канал с помощта на лазер. След операцията на канала се прилагат мазила и разтвори против изгаряне.

Ако лекарствата се прилагат неправилно, на мястото, където е била стенозата, се появява белег. Поради индивидуалните физиологични особености, дори при лека хирургическа намеса, каналът отново се стеснява.

Цената за тази операция може да се намери във всяка медицинска институция.

Ендоскопски метод

Тази операция при стеснения се извършва с помощта на ендоскоп, само при къси стриктури. В уретралния канал се вкарва ендоскоп и тъканта се изрязва.

След операцията уринирането се възстановява за кратко време. Този метод е спешен, прегледите за него са предимно положителни.

Домашни лечения

За да избегнете ремисия на заболяването и неговите усложнения, можете да лекувате с билки след операцията. Представено е следното Подробно описаниенародни методи.

Билкови отвари

За да приготвите отварата, трябва да смесите фармацевтична лайка, боровинкова трева, тополови пъпки и листа от черен бъз. След това вземете две големи лъжици нарязани билки и ги залейте с 500 мл вряща вода. Бульонът трябва да се покрие и да се влива през целия ден.

Трябва да се приема по една супена лъжица преди хранене. Такива народен методЛечението не се препоръчва повече от десет дни.

Хирудотерапия

Един от народни средствае хирудотерапия. По време на лечението медицински пиявициотокът намалява, възпалението се облекчава след операцията и кръвообращението се подобрява.

Такива етносукапомага след операция.

Предотвратяване

Всеки мъж може да получи стриктура, независимо от възрастта. За да избегнете това, трябва да направите следното:

• спазвайте правилата за лична хигиена и не забравяйте да използвате контрацепция;
• своевременно лечение на всички възпалителни процеси в уретрата;
• незабавно извършете операция, ако уретралния канал е наранен;
• не влизай чужди предметив уретрата;
• водя активно изображениеживот и каляване на тялото;

Спазването на изброените процедури ще помогне на пациента да избегне проблеми с много урологични заболявания.

Заключение

За мъжко здравеНеобходимо е постоянно проследяване на урологичните проблеми. Ако това заболяване не бъде забелязано навреме, могат да се развият сериозни усложнения.

Ако болестта се прояви, е необходимо навременна помощлекари и съвременни методи на лечение. Важно е постоянно да се наблюдава от уролог. Но дори ако пациентът потърси помощ навреме, са възможни рецидиви.

Към патологията на органите пикочно-половата системасе отнася до стриктура на уретрата при мъже и жени. Това е състояние, при което луменът на уретрата се стеснява. Тази патология усложнява процеса на отделяне на урина и улеснява проникването на микроби.

Стесняване на уретрата при мъжете се среща в 1-2% от случаите. Сред жените тази патологиясе диагностицират по-рядко поради факта, че тяхната уретра е по-широка и по-къса. При мъжете каналът е по-податлив на нараняване. Стриктурата може да бъде вродена или придобита. В зависимост от основния етиологичен фактор съществуват следните видовена тази патология:

• възпалителен;
• травматичен;
• Ятрогенен.

Стенозата може да бъде нова, повтаряща се или усложнена. Процесът включва предната или заден отделпикочен канал. Това състояниеопасно, защото може да допринесе за развитието на уретрит, пиелонефрит, хидронефроза и уролитиаза.

Етиологични фактори

Стриктурата се причинява от няколко причини. Основен етиологични факториса:

• вродени аномалии в развитието;
• проникващи рани;
• небрежно вземане на цитонамазка;
• счупване на тазовите кости;
• падане от високо;
• излагане на разяждащи химични съединения;
• изгаряния;
• медицински манипулации;
• трудно раждане;
• извършване на операции на тазовите органи;
• специфичен и неспецифичен уретрит;
• баланит;
• системна атеросклероза;
• увреждане по време на полов акт;
• излагане на йонизиращо лъчение.

Стесняването на уретрата се основава на следните патологични процеси:

• нарушения на кръвообращението;
• възпаление поради проникване на микроби;
• механични повреди;
• пролиферация на гранулационна (белег) тъкан.

Вродените нарушения в развитието на органите са редки. Повечето обща каузае нараняване. Възможна е стриктура поради счупване на пениса или случайно навлизане в канала чужди предмети. Често се среща ятрогенно стесняване на уретрата. Причината са неправилни медицински процедури (катетеризация, бужиране, цистоскопия, отстраняване на простатната жлеза, изследване на уретрата).

В 15% от случаите стеснението е причинено от възпалителен процес. Тя може да бъде хронична или остър уретрит. Рисковите фактори са:

• незащитен секс;
• търговски секс;
• наличие на ППИ;
• участие в нетрадиционен секс;
• хомосексуалността.

Стриктурата на уретрата при жените и мъжете възниква на фона на специфичен и неспецифичен възпалителен процес. В първия случай причината е проникването и размножаването на гонококи, хламидия или трихомонада. Бактериите могат да проникнат поради заболявания на други органи (туберкулоза).

Клинични прояви на стриктура

Симптомите на уретралната стеноза са неспецифични. На преден план излиза затрудненото уриниране. Възможни са следните симптоми:

• усещане за пълен пикочен мехур;
• болка по време на уриниране;
• разделяне на струята;
• промяна в цвета на урината;
• болка в долната част на корема;
• неволно изпускане на урина;
• освобождаване от отговорност;
• слабо налягане на струята;
• задържане на урина в началото на уринирането.

Клиничната картина до голяма степен зависи от причината за стриктурата. Ако е механично повреден, тогава може да се появи болка (болка). В урината на такива хора се появяват следи от кръв. Това състояние се нарича хематурия. Тя може да бъде макроскопична и микроскопична. В първия случай урината става розова на цвят.

При стриктура поради уретрит е възможно изпускане. Най-често те са гнойни. При гонорея секретът е жълтеникав на цвят. При уриниране пациентите изпитват дискомфорт. Такива хора трябва да напрегнат коремните си мускули, за да изхвърлят урината. Тежестта на дизуричните разстройства се определя от степента на стриктура.

В тежки случаи урината се отделя на капки. Това е изпълнено с преливане и спукване на балона. При остро забавянеспешно се изисква урина здравеопазване. Се влошава общо състояниеболен човек. При мъжете симптомите са подобни на тези при жените, но в допълнение към това се наблюдава намаляване на силата на еякулацията. Ако причината е дългосрочен уретрит, тогава ефикасността може да бъде нарушена.

Усложнения и възможни последствия

Ако болен човек не се лекува, тогава има голяма вероятност от развитие на усложнения в бъдеще. Възможни са следните последствия:

• пиелонефрит;
• цистит;
• орхит;
• възпаление на простатната жлеза;
• кървене;
• остра задръжка на урина;
• хидронефроза;
• бъбречна недостатъчност.

След операцията често възникват усложнения. Възможни са рецидиви, кървене, изместване на стента и проникване на кръв в тъканите. Когато уретрата се стеснява, бариерната функция на лигавичния слой може да бъде нарушена. Това насърчава проникването на бактерии в уретрата и други органи (пикочен мехур, бъбреци).

Оплакванията от чести и болезнени движения могат да показват развитието на цистит. Такива хора изпитват болка в пубисната област. Засилва се по време на микции. С развитието на пиелонефрит на фона на стриктура на уретрата се появява болка в лумбална области нивата на урината се променят драстично. Запушването на изтичането на урина и връщането й в бъбреците може да доведе до развитие на хидронефроза.

План за преглед на пациента

Ако подозирате стесняване на женската или мъжката уретра, ще са необходими следните изследвания:

• анализ на цитонамазка за патогени на ППИ;
• тест за сифилис;
• общи изследвания на кръв и урина;
• засяване на материал от уретрата за изолиране на култура от бактериални клетки;
• полимеразна верижна реакция;
• свързан имуносорбентен анализ;
• уретроскопия;
• ректален преглед;
• урофлоуметрия;
• култура на урина;
• Ултразвук на пикочен мехур и бъбреци;
• рентгеноконтрастно изследване;
• цистоскопия.

Допълнителни диагностични методи са цистометрия, видеоуродинамично изследване и профилометрия. Инфекциозна природапотвърдени стриктури лабораторни изследвания. Провеждат се имунофлуоресцентни и PCR реакции. Те ви позволяват да откриете причинителя на инфекцията. Материалът за изследването е намазка от уретрата. IN общ анализурина, са възможни следните промени:

• хематурия;
• левкоцитурия;
• пиурия;
• наличие на протеин.

Изследванията, които оценяват скоростта на отделяне на урина, са много ефективни. При стриктура се наблюдава забавяне на началото на уринирането и увеличаване на общото време. Трябва да се определи обемът на остатъчната урина. За да се определи точното местоположение на стриктурата, размера на засегнатата област, дивертикулите и фалшивите проходи, ще е необходимо рентгеново изследване с помощта на багрило.

Информативна урография: през външната уретра на пациента се инжектира багрило, след което се прави снимка и се оценява разпределението на контраста. Често се извършва интравенозна урография. В тази ситуация разтворът се прилага чрез инжектиране. За да се определи състоянието на уретралната лигавица и да се изключат други патологии (тумори, уролитиаза), се извършва изследване с помощта на уретроскоп.

Предварителната диагноза се поставя въз основа на проучване и преглед на пациента. Урологът трябва да установи кога са се появили първите оплаквания и какво ги е предшествало. Изясняват се наличната към момента на прегледа симптоматика. Лекарят трябва да изясни естеството на сексуалния живот на пациента. Необходима е палпация на корема, оглед на гениталиите и външния уретрален отвор.

Терапевтична тактика при стриктура

Медикаментозното лечение на тази патология е неефективно, тъй като не премахва съединителна тъкан. Съвременни методитерапиите са:

• бужиране;
• уретротомия;
• стентиране;
• цистостомия;
• резекция;
• Уретропластика.

При стриктура на уретрата се извършва операция по строги показания. Bougienage се организира за разширяване на лумена на органа. За тази цел се използват специални метални пръти или балонни катетри. Те разтягат тъканта на мястото на нараняване и по този начин разширяват лумена на уретрата. Първо се използват пръти с малък диаметър. След това се увеличава.

Много често се допълва бужиенаж лекарствена терапия. Назначен ензимни препарати(Лидаза). Те насърчават резорбцията на белези. Понякога се предписват кортикостероиди. Недостатъците на бужирането са болка, възможност за увреждане на лигавицата и риск от рецидив.

Практикува се лечение на стриктура на уретрата с лазер. Това е модерен и много ефективен метод. Подобно лечениечесто трудно поради лоша наличност на тъкани. Когато уретрата е стеснена, често се извършва стентиране. Монтира се определена мрежеста структура, която осигурява желания диаметър на уретрата.

Стентирането е показано, ако е невъзможно да се извърши отворена хирургия, малки (до 0,5 cm) области на стесняване и увреждане на луковични и бульбомембранозни участъци. Това е минимално инвазивно хирургична интервенция. Стентовете са временни или постоянни. Такова лечение не се провежда при силно стесняване на уретрата, хронични рецидивиращи инфекции, уринарна инконтиненция и след операция.

При разширени стриктури най-ефективна е резекцията, последвана от уретропластика. Може да са необходими трансплантации от вашата собствена тъкан. Уретротомията се извършва по-рядко. Това е процедура, при която се прави вътрешен разрез на уретрата. За това се използват специални инструменти. При пълна задръжка на урина може да се направи цистостомия.

Рехабилитация и здравна прогноза

След лечението е важно да се предотврати инфекция и гнойни усложнения. За да направите това ви трябва:

• елиминирайте риска от изтичане на урина в зоната на хирургичния шев;
• поддържа стерилност;
• инсталирайте катетър;
• използвайте антисептични разтвори.

След операцията пациентите се съветват да се въздържат от полов акт за известно време. При липса на усложнения по време на лечението състоянието се подобрява. Изтичането на урина се нормализира. За да се ускори процесът на регенерация на тъканите, се извършва физиотерапия (поцинковане, излагане на магнитни полета).

След операцията трябва да следвате диета № 7. Това се дължи повишено натоварваневърху бъбреците. Лечебно храненее насочена към изключване от менюто на продукти, които имат диуретичен ефект. Те включват алкохолни напитки, маринати, подправки, дини, боровинки и червени боровинки. Увеличават диурезата. При своевременно лечениепрогнозата е благоприятна.

Методи за предотвратяване на стриктура

Превантивните мерки са насочени към елиминиране на основните рискови фактори за стесняване на уретрата. Да избегна подобен проблем, необходимо:

• предотвратяване на ППИ;
• изключете незащитени (особено анални) сексуални контакти;
• откажете се от случайни връзки;
• спазвайте правилата за лична хигиена;
• не преохлаждайте;
• носете топло бельо през студения сезон;
• предотвратяване навлизането на чужди тела в уретрата;
• най-малко веднъж годишно да се преглежда от дерматовенеролог;
• своевременно лечение на специфичен и неспецифичен уретрит;
• спазвайте стерилност и предпазливост при извършване на медицински процедури;
• предотвратяване на падания, счупвания и други наранявания.

Мъжете трябва да бъдат внимателни по време на полов акт, за да не повредят уретрата. Стриктурата на уретрата може да бъде причинена от медицински работници, така че трябва стриктно да познавате техниката на катетеризация, уретроскопия и други процедури. По този начин, стесняване на уретралния канал при мъжете и жените е опасна патология. Самолечението и употребата на лекарства може да доведе до усложнения, включително увреждане на бъбреците.

Уретралната стриктура е урологично заболяване, което се характеризира със стесняване на лумена в уретрата поради белег-склеротичен процес. Причините за заболяването са различни, но резултатът винаги е един и същ - нарушаване на нормалното изтичане на урина от кухината на пикочния мехур. Тази диагноза причинява психологически и физически дискомфорт на мъжете.

Ако пациентът пренебрегне проблема, болестта ще „дърпа“ със себе си. цяла линия сериозни усложнения(спонгиофиброза, бъбречна недостатъчност, хидронефроза, различни кръвоизливи). Уретралната стеноза при деца е голяма опасност, защото патологични разстройствавъзникват в организъм, който все още не е напълно оформен.

Стриктурите имат различна етиология. Според характера на протичането си се делят на първични, рецидивиращи или протичащи с усложнения заболявания. Медицинска практикапоказва, че обструкцията е локализирана или в предната част на уретрата, или в задната част, разположена близо до пикочния мехур.

Защо е толкова важно да се диагностицират и елиминират стриктурите в уретрата навреме? Факт е, че затрудненото изтичане на урина провокира възпроизвеждане инфекциозни бактерии. Той много страда от това важен орган– бъбреци. И такива последствия могат да застрашат живота на пациента.

Уретралните стриктури могат да бъдат вродени или придобити по време на живота на човек. В първия случай заболяването се причинява изключително вродени аномалииразвитие на пикочно-половите органи (стеснени уретрални стентове се образуват при момчета в утробата).

Придобитата обструкция на уретрата при мъжете възниква в следните случаи:

• Наранявания, получени през целия живот (т.нар. посттравматичен уретрит). Те включват механични повредив случай на падане, удар, термична или химическо изгарянетъкани, рани от проникващ характер в областта на гениталиите. След фрактури възниква посттравматична стриктура на уретрата тазови кости(промишлени аварии, падане от големи височини). Често увреждането на уретрата възниква по време на полов акт (разкъсване на външните тъкани на гениталния орган с кървене). Увреждане и белези се развиват след преминаване на големи камъни през канала по време на уролитиаза (уролитиаза).
• Неквалифицирани или неправилно извършени урологични манипулации и хирургични интервенции.
• Остър или хронично възпалениев тъканите на уретралния канал ().
• Стриктури в резултат на лъчетерапия. Болестта се превръща в усложнение след лечението ракови тумориили доброкачествени туморипикочно-половата система.
• Обструкция, която е вторично заболяванеза заболявания, които се характеризират с нарушаване на нормалното кръвоснабдяване на тъканите в областта на таза. Те включват артериална хипертония, исхемия на сърдечния мускул, диабет, аномалии във функционирането на панкреаса.

Най-често при компилиране клинична картинаОтбелязват се именно придобитите причини за заболяването. Вродени патологиисе среща само при 2% от пациентите.

Симптоми на заболяването

Стесняването на уретралния меатус е патология, която е придружена от изразено, болезнени симптоми. Най-често се проявява, както следва:

1. Затруднено преминаване на урината през канала. Усеща се дискомфорт в началото и по време на акта на уриниране.
2. Болка с различна сила при изпразване на пикочния мехур. Усещанията се простират не само до гениталиите, но и до коремната област.
3. Липса на усещане за естествено, пълно изпразване на пикочния мехур. Освен това пациентът може да почувства наличието на течност в органа дори след това следващо посещениетоалетна.
4. Неконтролирано отделяне на малки количества урина, изтичане при кашляне и кихане.
5. При тежка стеноза на уретралния канал количеството на урината е значително намалено. В особено напреднали случаи може да се пуска капка по капка до пълна блокадаестествен отток (облитерация на уретрата).
6. Кърваво изпускане от гениталния орган, което се наблюдава независимо от процеса на уриниране.
7. . В този случай пациентът може да бъде притеснен от частична сексуална дисфункция.
8. Струята на урината става раздвоена и урината се пръска.

Болестта често е придружена от общо неразположение, слабост, загуба на апетит и физическа дейностпациенти.

Диагностика на уретрални стриктури

Откриването на наличието на болестта при мъж трябва да започне с посещение на на специалист. Той ще помоли пациента да изрази оплаквания и да изброи симптомите, които са се появили. След това ще бъдат назначени следните видове изследвания:

• . Позволява ви да разкриете вътрешността си възпалителен процесчрез оценка на нивата на белите кръвни клетки, протеините и червените кръвни клетки (еритроцитите). Проучването също така дава възможност за откриване на гной и слуз в урината.
• Култура на урина за идентифициране на бактерии и микроорганизми. Това изследване едновременно определя чувствителността към различни видовеантибиотици.
• . Лекарят извършва манипулацията веднага след уриниране. Определя се количеството остатъчна урина и степента на влошаване на функционалността на органа.
• Измерване на специфичния дебит на урината (или урофлоуметрия). За извършването му се използва специално устройство урофлоуметър.
• Рентгеноконтрастна диагностика. Позволява ви да определите дължината на уретрата, засегната от стриктурата, нейното местоположение, наличието на наранени участъци и камъни. Контрастното вещество се прилага в изследваната област по два начина: интравенозно или директно през отвора на пениса (ретроградна уретрография). Интравенозен методдава възможност да се оцени и заснеме състоянието на тъканта на пикочния мехур, степента на стеснението и да се анализира функционирането на отделителните органи.
• Диагностика чрез ендоскопия. Поставянето на ендоскоп в засегнатия орган ще ви позволи да го прегледате отвътре, да достигнете до стеснени участъци и да вземете тъкан за биопсия.
• Ултразвук на бъбреците. Това е допълнителен тест, който лекарят предписва за получаване пълна картинасъстояние на пикочните органи.

Лечение на стриктура на уретрата

Лечението на запушване на урината при мъжете днес се извършва по няколко начина. Всеки от тях може да бъде избран от лекуващия лекар след задълбочено изследване на проблема. Определящите фактори са дължината на зоните на белега, тяхната локализация и степента на модификация.

Ако стриктурата е засегнала булбарната уретра и дължината на фиброзната област не надвишава 1,5 cm, тогава се извършва вътрешна оптична уретротомия (или IOU). Тази операциявключва надлъжна дисекция на уретрата на мястото на стеснението. За да бъде манипулацията ефективна е необходимо пълно изрязване на спонгиофиброзата спонгиозно тяло. VOU е показан за тези пациенти, при които стриктурата на уретрата е причинила минимална спонгиофиброза. Ако при повторна диагноза се забележи намаляване на модифицираната област, тогава е препоръчително да се повтори оптичната уретротомия.

Бужиране на канала (разширение или дилатация). В ход хирургична интервенцияНа пациента се дават специални разширители от пластмаса или метал за увеличаване на лумена в уретрата. Често вместо пръчки се използват балонни катетри и уретрална скоба. Върхът с формата на балон постепенно се надува, разтягайки зоната на белега.

За да се избегне рецидив и превъзпитаниестесняване прибягват до въвеждането на уретрален стент. Това устройство регулира достатъчно разстояние между стените на уретралния канал, така че урината да може да тече през тях.

Ако патологията причини пълно задържане на урина в пикочен мехур, тогава е препоръчително да се извърши цистостомия на органа. В пикочния мехур се прави малка пункция, през която хирургът прокарва катетърна тръба. След операцията, урината ще бъде източена през това устройство.
Лазерното лечение се счита за крайна мярка, която включва изрязване и отстраняване на патологичната област на тъканта, зашиване на образуваните краища на уретрата. Ако стриктурата има максимална степен, след това лазерна операциянастъпва така нареченото „възстановяване“ на уретрата. За целите на подмяната се използват други здрави тъкани на пациента.

Предотвратяване на заболявания

Предотвратяването на развитието на фиброзни процеси в уретрата е важна мярка, която всеки мъж трябва да запомни. Превенцията, на първо място, се състои в добра грижа за собственото ви здраве. Ако сте развили заболяване на пикочно-половата система (възпалително или инфекциозен характер), тогава в никакъв случай не трябва да отказвате да посетите лекар и квалифицирано лечение. Избягвайте всякакви наранявания, които могат да причинят непоправима вреда на здравето на мъжете.