Възниква венозен отток от гръдния отдел на хранопровода. Хранопровод в ендоскопско изображение

Хранопроводът е един от най-важните органи на храносмилателната система, той е естествено продължение на фаринкса, свързвайки го със стомаха. Представлява гладка, разтеглива фибромускулна мукозна тръба, сплескана в предно-задна посока. Хранопроводът започва зад крикоидния хрущял от долния му ръб, който съответства на нивото на VI-VII шийни прешлени и завършва при кардията на стомаха на нивото на XI гръден прешлен. Дължината на хранопровода зависи от възрастта, пола и конституцията, като при възрастен човек е средно 23 - 25 см.

През по-голямата част от хода си хранопроводът е разположен отзад на трахеята и отпред на гръбначния стълб в дълбокия шиен и торакален медиастинум. Зад хранопровода, между четвъртия слой на фасцията, който обвива хранопровода, и петия слой (превертебрална фасция) има ретровисцерално пространство, изпълнено с рехави влакна.

Това пространство, което позволява на хранопровода да се разширява свободно при преминаване на храната, е клинично много важно, тъй като е естествен начин за бързо разпространение на инфекцията при увреждане на хранопровода.

В хода си хранопроводът се отклонява от права линия, огъвайки се около аортата под формата на лека спирала. На шията, разположена зад трахеята, тя изпъква зад нея малко вляво и на това място е най-достъпна за хирургическа интервенция. На границата на IV и V гръдни прешлени хранопроводът се пресича с левия бронх, минавайки зад него, след това леко се отклонява надясно и преди да перфорира диафрагмата, отново лежи вляво от средната равнина. На това място гръдната аорта е разположена значително вдясно и по-назад от нея.

В хранопровода има три отдела: цервикален, гръден и коремен (фиг. 5.1). Границата между цервикалния и гръдния отдел на хранопровода преминава на нивото на югуларния изрез на гръдната кост отпред и пролуката между VII шиен и I торакален прешлен отзад. Гръдният, най-дългият участък на хранопровода, има диафрагмата като долна граница, а коремният е разположен между диафрагмата и кардията на стомаха. Дължината на отделните части на хранопровода при възрастни е: цервикална - 4,5-5 cm, гръдна - 16-17 cm, коремна - 1,5-4,5 cm.

В хранопровода има три анатомични и две физиологични стеснения (Тонков V.N., 1953). Но от клинична гледна точка значение имат трите най-изразени стеснения, чийто произход е свързан с редица анатомични образувания, както и разстоянието до тези стеснения, които са любими места за задържане на чужди тела, от ръба на горните резци (фиг. 5.2).

Първото, най-важно за клиничната практика, стеснение съответства на началото на хранопровода. Дължи се на наличието на мощен мускулен сфинктер, който изпълнява функцията на сфинктер. Един от първите езофагоскописти, Килиан, го нарече „устието на хранопровода“. Първото стеснение се намира на разстояние 15 см от ръба на горните резци. Произходът на второто стеснение е свързан с натиск върху хранопровода на левия главен бронх, разположен отпред, и аортата, разположена отляво и отзад. Намира се на нивото на бифуркацията на трахеята и IV гръден прешлен. Разстоянието от ръба на горните резци до второто стеснение е 23-25 ​​см. Третото стеснение на хранопровода се намира на разстояние 38-40 см от ръба на резците и се причинява от преминаването на хранопровода през диафрагмата и в стомаха (гастроезофагеална връзка).

Изброените стеснения на хранопровода, особено първото, което затруднява преминаването на тръбата на езофагоскопа и други ендоскопски инструменти, могат да бъдат мястото на тяхното инструментално увреждане.

В цервикалния и коремния отдел луменът на хранопровода е в колабирано състояние, а в гръдния отдел той зее поради отрицателно налягане в гръдната кухина.

Стената на хранопровода, която е с дебелина около 4 мм, е трислойна. Мускулният слой се формира от външни надлъжни и вътрешни кръгови влакна. В горните части на хранопровода мускулният слой е подобен на мускулния слой на фаринкса и е продължение на неговите набраздени мускулни влакна. В средната част на хранопровода набраздените влакна постепенно се заменят с гладки, а в долната част мускулният слой е представен само от гладки влакна. Морфологични изследвания от F.F. Saksa и др. (1987) показаха, че вътрешните краища на надлъжните мускулни влакна на външния слой навлизат дълбоко в стената, където те, сякаш обвиват хранопровода, образуват кръгъл слой. В резултат на комбинацията от кръгови и надлъжни мускули в областта на прехода на хранопровода към стомаха се образува сфинктерът на кардията.

Субмукозният слой е представен от добре развита рехава съединителна тъкан, в която са разположени множество лигавични жлези. Лигавицата е покрита с многослоен (20-25 слоя) плосък епител. Благодарение на изразения субмукозен слой, хлабаво свързан с мускулния слой, лигавицата на хранопровода може да се събира в гънки, придавайки звездовиден вид на напречните сечения.

Докато храната преминава през ендоскопа (езофагоскоп), гънките се изправят. Липсата на гънки в определена област на хранопровода може да показва наличието на патологичен процес (тумор) в стената.

Отвън хранопроводът е заобиколен от адвентиция, която се състои от рехава влакнеста съединителна тъкан, обвиваща мускулния слой на хранопровода. Някои автори го разглеждат като четвъртия (адвентициален) слой на хранопровода. Адвентицията, без ясни граници, преминава в медиастиналната тъкан.

Кръвоснабдяване. Кръвоснабдяването на хранопровода идва от няколко източника. В този случай всички езофагеални артерии образуват множество анастомози помежду си. В цервикалната област езофагеалните артерии са клонове на долната тироидна артерия, в гръдната област - клонове, произтичащи директно от гръдната аорта, в коремната област - от диафрагмалната и лявата стомашна артерия. Вените на хранопровода изтичат кръв: от цервикалната област в долните вени на щитовидната жлеза, от гръдната област - в азигосните и полуциганските вени, от коремната кухина - в коронарната вена на стомаха, която комуникира със системата на порталната вена. В сравнение с други части на стомашно-чревния тракт, хранопроводът се отличава със силно развит венозен плексус, който при някои патологични състояния (портална хипертония) е източник на масивно и опасно кървене.

Лимфна система. Лимфната система на хранопровода е представена от повърхностна и дълбока мрежа. Повърхностната мрежа възниква в дебелината на мускулната стена, а дълбоката е разположена в лигавицата и субмукозния слой. Изтичането на лимфа в цервикалния хранопровод отива към горните паратрахеални и дълбоки цервикални възли. В гръдния и коремния участък лимфата се насочва към лимфните възли на кардиалната част на стомаха, както и към паратрахеалните и парабронхиалните възли (Жданов Д.А., 1948).

Инервация на хранопровода. Хранопроводът се инервира от клоновете на блуждаещия и симпатиковия нерв. Основните двигателни нерви на хранопровода се считат за парасимпатикови клонове, излизащи от двете страни на блуждаещите нерви. На нивото на бифуркацията на трахеята блуждаещите нерви образуват предните и задните периезофагеални плексуси, които са свързани с множество клонове с други плексуси на гръдните органи, особено сърцето и белите дробове.

Симпатичната инервация на хранопровода се осигурява от клонове от цервикалните и гръдните възли на граничните стволове, както и от спланхичните нерви. Има множество анастомози между клоните на симпатиковите и парасимпатиковите нерви, инервиращи хранопровода.

В нервния апарат на хранопровода се разграничават три тясно свързани помежду си плексуса: повърхностни (адвентициални), междумускулни (Ауербах), разположени между надлъжния и кръговия мускулен слой и субмукозен (Майснер).

Лигавицата на хранопровода има термична, болкова и тактилна чувствителност. Всичко това показва, че хранопроводът е добре развита рефлексогенна зона.

Хранопроводът е кух, гъвкав, тръбен орган, който свързва фаринкса със стомаха. Горната му граница е разположена на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял (тялото на VI шиен прешлен), а долната граница съответства на мястото на прехода към стомаха, т.е. нивото на X-XII гръдни прешлени. .

В хранопровода има четири отдела (сегмента): фарингоезофагеален, цервикален, торакален и абдоминален (коремен).

Фарингоезофагеалната област е преходната зона на фаринкса към цервикалния сегмент на хранопровода. Задната му повърхност е облицована с плътна фиброзна тъкан. В тази област добре изразени мускули на фаринкса, минаващи отгоре надолу и отстрани от средната устна, както и по-тънки мускули на хранопровода, минаващи отдолу нагоре и отстрани, образуват диамантена форма ■ площ. Пресича се от крикофарингеалния мускул, в резултат на което на задната стена на фаринкса се образуват два триъгълника: Lannier-Heckermann (между долния фарингеален констриктор и крикофарингеалния мускул) и Lemaire-Killian (между крикофарингеалния мускул и езофагеален мускул). Последните са слаби зони на езофагеално-фарингеалния възел: мястото на увреждане на хранопровода по време на фиброгастроскопия, локализиране на дивертикула на Zenker.

Цервикалната област е с дължина 5-6 см. Тази част от хранопровода е подвижна, в обиколката му има голямо количество влакна, свързващи се с рехавата съединителна тъкан на ретрофарингеалното пространство отгоре и горния медиастинум отдолу.

Горната граница на гръдния хранопровод е долният ръб на 1-ви гръден прешлен, долната е диафрагмалният отвор (ниво X-XII на гръдните прешлени). Гръдната област е разделена на горна, средна и долна част. Дължината на горната част е 5 см, средната част е 5-7 см, долната част е 6-7 см.

Коремният хранопровод започва от отвора на диафрагмата и завършва при свързването му със стомаха. Дължина е 1-2 см.

Хранопроводът се намира зад трахеята, пред гръбначния стълб. заобиколен от рехава съединителна тъкан с преминаващи през него лимфни и кръвоносни съдове, блуждаещи нерви и симпатичен ствол.

Във фарингоезофагеалната част хранопроводът лежи по средната линия, в цервикалната част се отклонява вляво от средната линия, изпъквайки изпод трахеята. Долният торакален хранопровод отново се отклонява наляво, отпред, огъвайки се около аортата отпред. Абдоминалният сегмент на хранопровода лежи отляво и отпред на аортата.

Неравномерното анатомично разположение на хранопровода служи като оправдание за използването на определени подходи към неговите сегменти: ляво - към цервикалния, дясностранен трансплеврален - към средния торакален, ляв трансплеврален - към долния торакален.

За практически цели е изключително важно да се знае връзката на хранопровода с медиастиналната плевра. В средната част на гръдната област хранопроводът контактува в малка област с дясната медиастинална плевра над корена на белия дроб. Под корена на белия дроб плеврата покрива както дясната, така и задната стена на хранопровода, образувайки джоб между гръбначния стълб и хранопровода. В долната трета на хранопровода лявата медиастинална плевра покрива антеролатералната му стена.

В хранопровода има четири физиологични стеснения: 1) крикофарингеално (устието на хранопровода, устата на Килиан) - разположено на нивото на VI гръден прешлен. В образуването му участват долният фарингеален констриктор и крикоидният хрущял; 2) аортна - разположена на нивото на VI гръден прешлен. Възниква в резултат на пресичането на хранопровода с аортната дъга; 3) бронхиален - лежи в рамките на V-VI гръдни прешлени и се образува в резултат на натиск на левия главен бронх върху хранопровода; 4) диафрагмен - съответства на нивото на X-XII гръдни прешлени и се причинява от преминаването на хранопровода през диафрагмения пръстен.

Стената на хранопровода се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и външна. Лигавицата се състои от 4 слоя: епител, lamina propria, lamina muscularis mucosa и субмукоза. Епителът на хранопровода и наддиафрагмалната част е многослоен, плосък, некератинизиращ. Наподобява епитела на устната лигавица. Под диафрагмата епителът на лигавицата на хранопровода рязко, под формата на назъбена линия, преминава в колонен епител, който, подобно на епитела на стомаха, съдържа голям брой лигавични клетки и жлези. Жлезите на хранопровода са представени от собствени жлези (дълбоки), разположени в субмукозата на. в целия хранопровод и сърдечни жлези (повърхностни), разположени в lamina propria на лигавицата на две нива на хранопровода: на нивото на перстните хрущяли и на кръстовището на хранопровода със стомаха. Секреторните клетки на собствените жлези на хранопровода произвеждат слуз и частично серозен секрет. Сърдечните жлези са подобни по структура и функция на сърдечните жлези на стомаха.

Мускулната обвивка на хранопровода е изградена от набраздени и гладкомускулни влакна. Най-голям брой набраздени влакна има в долната част на фаринкса и горната част на хранопровода. В посока надолу броят на напречните влакна намалява, а гладките мускулни влакна се увеличават. В долната трета на хранопровода единственият вид мускулни влакна са гладките мускулни влакна. Мускулните влакна образуват два мускулни слоя на хранопровода: циркулярен (вътрешен) и надлъжен (външен). Кръговият слой е разположен по цялата му дължина и е най-дебел при диафрагмата. Повечето автори смятат, че именно в долната трета на гръдната част на хранопровода се намира функционалният езофагеален сфинктер (долен езофагеален сфинктер), който все още не е открит анатомично. Надлъжните мускулни влакна произлизат от сухожилните плочи на задната повърхност на крикоидния хрущял под формата на три отделни снопа. Постепенно се свързват, те се удебеляват в дисталния хранопровод.

Външната обвивка, с изключение на областта, където хранопроводът навлиза в стомаха, е представена от адвентиция. Абдоминалният сегмент на хранопровода също има серозна мембрана.

Кръвоснабдяването на хранопровода се осъществява сегментно, което трябва да се има предвид при извършването му. Основният източник на хранене за цервикалния хранопровод са клоните на долната тироидна артерия. В по-малка степен в кръвоснабдяването на този сегмент участват клонове на фарингеалните артерии и непостоянни клонове от субклавиалната артерия (артерия на Luschka). Притокът на кръв към гръдния кош се осигурява от бронхиалните и междуребрените артерии, аортните езофагеални клонове. Най-постоянният голям аортен езофагеален клон е артерията на Овелях, която излиза от аортата на нивото на VIII гръден прешлен. Абдоминалният хранопровод получава кръв от възходящия клон на лявата стомашна артерия и стомашния клон на лявата долна диафрагмална артерия. В стената на хранопровода артериите образуват две съдови мрежи: на повърхността на мускулния слой и в субмукозния слой, откъдето кръвта навлиза в лигавиците и мускулните мембрани.

Трябва да се има предвид, че мобилизирането на хранопровода над VIII гръден прешлен по време на лигирането на лявата стомашна артерия, както и прекъсването на хранопровода с неговата мобилизация и напрежението на анастомозата водят до значително влошаване на кръвоснабдяването на оставаща част от долната част на хранопровода с некомпетентност на образуваната анастомоза.

Венозният дренаж от мукозните и интрамуралните венозни плексуси на горната част на хранопровода преминава през долната щитовидна жлеза, азигосните и полуциганските вени в горната празна вена. От долната част на хранопровода венозната кръв се влива в далака и след това в порталната вена.

Лимфният дренаж от горните две трети на хранопровода е насочен нагоре, а от долната му трета надолу. За цервикалния хранопровод регионалните лимфни възли са горните паратрахеални лимфни възли и дълбоките цервикални лимфни възли. Изтичането на лимфа от горните и средните гръдни части на хранопровода е насочено към трахеобронхиалните, бифуркационните, паравертебралните лимфни възли. Част от лимфните съдове на хранопровода се отварят в гръдния лимфен канал, което обяснява по-ранната поява на метастазите на Virchow в сравнение с метастазите от регионалните лимфни възли. В допълнение, местоположението на големи лимфни съдове директно върху субмукозния слой на хранопровода насърчава интраорганни метастази нагоре по субмукозния слой, което трябва да се има предвид при пресичане на хранопровода по горната граница по време на неговата резекция.

Инервацията на хранопровода се осигурява главно от блуждаещите нерви, които образуват предния и задния плексус на повърхността на хранопровода. Влакната се простират от тях върху стената на хранопровода и образуват интрамуралния нервен сплит: междумускулно (Auerbachian) и субмукозен (Meissnerian). Симпатичната инервация на хранопровода се осъществява чрез възлите на граничните и аортните плексуси, както и спланхичните нерви; В инервацията на цервикалния хранопровод участват рецидивиращите гръдни нерви - клонове на блуждаещите нерви и влакна на симпатикуса, и долните - клонове на спланхничния нерв.

Съединението на хранопровода и стомаха се нарича кардия. Тук се намират физиологичният сърдечен сфинктер и напречната гънка на лигавицата - клапата на Губарев. Те преминават храната само в една посока: от хранопровода към стомаха, което се осигурява от преминаването на хранителните маси през кардията под налягане от 4 mm Hg. Изкуство. Ако налягането във фундуса на стомаха се увеличи до 80 mm Hg. Изкуство. възниква гастроезофагеален рефлукс.

Ъгълът, образуван от лявата стена на хранопровода и фундуса на стомаха, се нарича Хисов ъгъл.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Гръдният хранопровод, заедно с низходящата аорта, заема цялото пространство на задния медиастинум. В съответствие с подовете на задния медиастинум хранопроводът се разделя на три части - третини. Горната трета е супрааортна, средната трета е зад аортната дъга и трахеалната бифуркация, долната трета е зад перикарда. Сложните топографски взаимоотношения на хранопровода с органите на задния медиастинум влияят на неговото положение и определят така наречените завои на хранопровода. Има завои в сагиталната и фронталната равнина. Хранопроводът навлиза в медиастинума по средната линия и се отклонява наляво на нивото на 3-ти и 4-ти гръдни прешлени. В средната трета, на нивото на 5-ия гръден прешлен, хранопроводът отново се отклонява към средната линия и дори отива леко надясно; този завой се определя от аортната дъга и се простира до 8-ия гръден прешлен. В долната трета от 8-ми до 10-ти гръдни прешлени хранопроводът се отклонява отпред от аортата и наляво с 2-3 см. Степента на огъване на хранопровода се изразява индивидуално и зависи от типа на тялото. При малки деца кривите са слабо изразени. Завоите на хранопровода определят избора на хирургичен достъп до него на различни нива. За операции в средния 1-ви регион се използва достъп в 4-то и 5-то междуребрие вдясно. При операции на долния сегмент се използва достъп до 7-мо междуребрие вляво или тораколапаротомия.

Стабилността на позицията на хранопровода в медиастинума се осигурява от наличието на лигаментен апарат в хранопровода, който го фиксира на различни нива. Различават се следните връзки на хранопровода: I) езофагеално-трахеален (горна трета); 2) лигаментът, който окачва хранопровода и аортната дъга към гръбначния стълб - лигаментът Rosen-I-Anserov (средна трета); 3) езофагеално-бронхиален; 4) езофагеално-аортен; 5) интерплеврални връзки на Морозов (Аввина, фиксиращи хранопровода в отвора на диафрагмата.

Хранопроводът има три стеснения: фарингеално, аортно и диафрагмално. Стеснението на хранопровода може да стане място за вклиняване на чужди тела; травматично увреждане на хранопровода често се появява в местата на стесняване, включително химически изгаряния. Туморите на хранопровода по-често се локализират в области на стесняване.

Връзката на хранопровода с медиастиналната плевра е особено важна по време на операции на хранопровода. Те не са еднакви в целия интраторакален хранопровод. Над корена на белия дроб дясната плевра директно покрива хранопровода в ограничено пространство от 0,2 до 1 cm, а лявата медиастинална плевра образува гънка, вмъкната между лявата субклавиална артерия и хранопровода, която може да достигне стената на хранопровода . На нивото на корените на белите дробове хранопроводът е отделен от медиастиналната плевра: вдясно от азигосната вена, вляво от аортата. Заобикаляйки корените на белите дробове, дясната плевра в повечето случаи покрива не само долната странична стена на хранопровода, но и задната му стена, образувайки плеврален джоб между гръбначния стълб и хранопровода. Дъното на този джоб се простира вляво отвъд средната линия на тялото.

Хранопроводът получава артериално кръвоснабдяване от различни източници в зависимост от областта на местоположението му. Шийната област и горната трета на гръдната област се кръвоснабдяват от долната тиреоидна артерия. Средната трета е от бронхиалните артерии. Средната и долната част на хранопровода се кръвоснабдяват от аортата, което усложнява изолацията на хранопровода при отстраняването му. Абдоминалният хранопровод се захранва от лявата стомашна артерия. Венозният отток от хранопровода преминава от горните 2/3 към басейна на горната празна вена, от долната трета и коремната област - към порталната вена. По този начин се образува естествена портакавална анастомоза в долния сегмент на хранопровода, което става от голямо значение при синдрома на портална хипертония. В този случай вените на хранопровода се разширяват значително и стават пътища за колатерално изтичане от басейна на порталната вена. В субмукозния слой се образуват варикозни възли, които при рязко повишаване на порталното налягане се разрушават и стават източник на животозастрашаващо кървене.

В задния медиастинум хранопроводът има сложна връзка с блуждаещите нерви. На задната повърхност на корена на белия дроб вагусните нерви разделят кръвта на бронхиални и езофагеални клонове. Последните образуват езофагеалния плексус - друг анатомичен фактор, който затруднява изолирането на хранопровода при отстраняването му.

Топографска анатомия на диафрагмата. Диафрагмата (преграда, торако-абдоминална бариера) е мускулно апоневротично образувание, което разделя гръдната кухина от коремната кухина. Това е плосък, тънък мускул във формата на купол, изпъкнал нагоре и покрит с париетален слой на плеврата. Долната част е покрита с париетален слой перитонеум. Мускулните влакна на диафрагмата, започващи от ръбовете на долния отвор на гръдния кош, са насочени радиално нагоре и, свързвайки се, образуват център на сухожилие. Мускулната част на диафрагмата има лумбална, ребрена и стернална част. На границите между отделите се образуват сдвоени триъгълни области, които нямат мускулна тъкан: стернокостални и лумбокостални триъгълници. В лумбалната област на диафрагмата мускулните снопове са разделени на сдвоени крака: странични, медиални и вътрешни. Вътрешните крака, кръстосвайки се, образуват осмица и ограничават отворите за портата и хранопровода, като последният преминава в коремната кухина. Освен това през лумбалната част преминават гръдният канал, симпатиковите стволове, целиакичните нерви, азигосите и полуциганските вени. Долната празна вена преминава през отворите в центъра на сухожилията на диафрагмата вдясно. Обикновено върхът на десния купол е на нивото на 4-то, а на левия - на нивото на 5-то междуребрие. Кръвоснабдяването се осигурява от горните и долните диафрагмални, мускулофренични и перикардиодиафрагмални артерии. Те са придружени от вени със същото име. Диафрагмата се инервира от диафрагмалните нерви.

Основната функция на диафрагмата е дишането. В резултат на движенията на диафрагмата, които заедно с гръдните мускули определят вдишването и издишването, се осъществява основният обем на вентилация на белите дробове, както и колебания в интраплевралното налягане, които насърчават изтичането на кръв от коремната кухина. органи и притока му към сърцето.

Диафрагмалната херния е движението на коремните органи в гръдната кухина през дефект или слаба област на диафрагмата. Има травматични и нетравматични хернии. Нетравматичните хернии могат да бъдат вродени или придобити. Локализацията включва хернии на слаби области на диафрагмата и хернии на естествени отвори, главно езофагеален отвор (хиатална херния).

Перикардната пункция е хирургична процедура, при която се извършва перкутанна пункция на париеталния слой на 11-ия перикард.

Показания. Ексудативен перикардит, хемоперикард.

анестезия. Локална анестезия с 1% разтвор на новокаин или лидокаин.

Позиция. На гърба с повдигната глава.

Техника Лари. Пациентът се поставя по гръб. Дълга игла, поставена върху спринцовка, се използва за пробиване на кожата в точка, разположена вляво на кръстовището на мечовидния процес с ребрената дъга. След напредване на иглата навътре с 1-2 см (в зависимост от развитието на подкожния мастен слой), тя се завърта нагоре и навътре, като се придвижва по-нататък с 3-4 см. Усеща се пункция на сърдечната мембрана чрез преодоляване на еластичното съпротивление от перикарда. В перикардната кухина се инжектират 10-12 ml оцветена течност. При повтаряне на това упражнение инжектираната течност се изсмуква (фиг. 106). Техника на Марфин. Прави се пункция под мечовидния процес в средната линия, наклонено нагоре до дълбочина 4 cm, след което иглата се завърта леко назад и прониква в перикардната кухина.

Тестови задачи (изберете верния отговор)

1. Посочете посоката на движение на влакната на външните междуребрени мускули:

2. Посочете посоката на движение на влакната на вътрешните междуребрени мускули:

1) отгоре надолу, отзад напред;

2) отгоре надолу, отпред назад;

3) отдолу нагоре, отзад напред;

4) отдолу нагоре, отпред назад.

• Хранопроводът е куха мускулна тръба, облицована с лигавица отвътре, която свързва фаринкса със стомаха.
• Дължината му е средно 25-30 см при мъжете и 23-24 см при жените
• Започва от долния ръб на крикоидния хрущял, който съответства на C VI и завършва на нивото на Th XI с преход към сърдечната част на стомаха
• Стената на хранопровода се състои от три мембрани: лигавица (tunica mucosa), мускулна мембрана (tunica muscularis), съединителнотъканна мембрана (tunica adventicia)
• Коремната част на хранопровода е покрита отвън със серозна мембрана, която представлява висцерален слой на перитонеума.
• По хода си тя е фиксирана към околните органи чрез свързващи връзки, съдържащи мускулни влакна и кръвоносни съдове. Има няколко завоя в сагиталната и фронталната равнина

1. цервикален - от долния ръб на крикоидния хрущял на ниво C VI до югуларния прорез на ниво Th I-II. Дължината му е 5-6 см;
2. гръдна секция от югуларния прорез до мястото, където хранопроводът преминава през езофагеалния отвор на диафрагмата на нивото на Th X-XI, дължината му е 15-18 cm;
3. коремен участък от езофагеалния отвор на диафрагмата до кръстовището на хранопровода и стомаха. Дължината му е 1-3 см.

Според класификацията на Brombart (1956) има 9 сегмента на хранопровода:

1. трахеален (8-9 см);
2. ретроперикарден (3 - 4 см);
3. аортна (2,5 - 3 см);
4. наддиафрагмална (3 - 4 см);
5. бронхиални (1 - 1,5 см);
6. интрадиафрагмален (1,5 - 2 см);
7. аортно-бронхиален (1 - 1,5 cm);
8. коремна (2 - 4 см).
9. суббронхиален (4 - 5 см);

Анатомично стесняване на хранопровода:

• Фарингеална - в областта на прехода на фаринкса към хранопровода на ниво VI-VII шийни прешлени
• Бронхиален - в зоната на контакт на хранопровода със задната повърхност на левия бронх на ниво IV-V гръдни прешлени
• Диафрагмен - мястото, където хранопроводът преминава през диафрагмата

Физиологично стесняване на хранопровода:

• Аортна - в областта, където хранопроводът е в съседство с аортната дъга на нивото на Th IV
• Сърдечна - при прехода на хранопровода към кардиалната част на стомаха

Ендоскопски признак на езофагеално-стомашното съединение е Z-линията, която нормално се намира на нивото на езофагеалния отвор на диафрагмата.Z-линията представлява мястото на прехода на езофагеалния епител в стомашния епител. Езофагеалната лигавица е покрита с многослоен плосък епител, стомашната лигавица е покрита с еднослоен колонен епител.

Фигурата показва ендоскопската картинаZ-линии

Кръвоснабдяването на хранопровода в цервикалната област се осъществява от клоните на долните тироидни артерии, лявата горна тироидна артерия и субклавиалните артерии. Горната част на гръдния кош се кръвоснабдява от клоните на долната щитовидна артерия, субклавиалните артерии, десния тиреоцервикален ствол, дясната гръбначна артерия и дясната интраторакална артерия. Средно-торакалната област се захранва от бронхиалните артерии, езофагеалните клонове на гръдната аорта и 1-ва и 2-ра междуребрени артерии. Кръвоснабдяването на долната част на гръдния кош се осигурява от езофагеалните клонове на гръдната аорта, езофагеалната аорта, която се простира от аортата (Th7-Th9), и клоните на десните междуребрени артерии. Абдоминалният хранопровод се доставя от езофагеалните кардиални клонове на левия стомашен, езофагеалния (от гръдната аорта) и левия долен диафрагмен клон.

Хранопроводът има 2 венозни плексуса: централен в субмукозния слой и повърхностен параезофагеален. Изтичането на кръв от цервикалния хранопровод става през долната част на щитовидната жлеза, бронхите, 1-2 междуребрени вени в безименната и горната вена кава. Изтичането на кръв от гръдната област става през езофагеалните и междуребрените клонове в азигосите и полусдвоените вени, след това в горната празна вена. От долната трета на хранопровода - през клоните на лявата стомашна вена, горните клони на далачната вена в порталната вена. Част от лявата долна диафрагмална вена в долната куха вена.

Ориз. Венозна система на хранопровода

Лимфният дренаж от цервикалния хранопровод се извършва в паратрахеалните и дълбоките цервикални лимфни възли. От горната торакална област - до паратрахеалната, дълбоката цервикална, трахеобронхиалната, паравертебралната, бифуркацията. Изтичането на лимфа от средноторакалния хранопровод се осъществява до бифуркацията, трахеобронхиалната, задната медиастинална, интераортоезофагеалната и паравертебралната ml/s. От долната трета на хранопровода - към перикардния, горния диафрагмален, левия стомашен, гастропанкреасния, целиакия и чернодробния л/у.

Ориз. Лимфни възли на хранопровода

Източниците на инервация на хранопровода са блуждаещите нерви и граничните стволове на симпатиковите нерви; основната роля принадлежи на парасимпатиковата нервна система. Преганглионарните неврони на еферентните клонове на блуждаещите нерви са разположени в дорзалните двигателни ядра на мозъчния ствол. Еферентните влакна образуват предния и задния езофагеален плексус и проникват в стената на органа, свързвайки се с интрамуралните ганглии. Между надлъжните и кръговите мускулни слоеве на хранопровода се образува плексусът на Ауербах, а в субмукозния слой се образува нервният плексус на Майснер, в ганглиите на който са разположени периферни (постганглионарни) неврони. Те имат определена автономна функция и на тяхното ниво може да се затвори къса нервна дъга. Шийните и горните гръдни отдели на хранопровода се инервират от клонове на рецидивиращите нерви, образувайки мощни плексуси, които също инервират сърцето и трахеята. В средноторакалния хранопровод предните и задните нервни плексуси също включват клонове на граничния симпатиков ствол и големите спланхични нерви. В долния торакален отдел на хранопровода отново се образуват стволове от плексусите - десния (задния) и левия (предния) блуждаещи нерви. В супрафреничния сегмент на хранопровода вагусните стволове са плътно прилепени към стената на хранопровода и, имайки спирален ход, се разклоняват: левият е на предната повърхност, а десният е на задната повърхност на стомаха . Парасимпатиковата нервна система регулира рефлексивно двигателната функция на хранопровода. Аферентните нервни влакна от хранопровода навлизат в гръбначния мозък на ниво Thv-viii. Ролята на симпатиковата нервна система във физиологията на хранопровода не е напълно изяснена. Лигавицата на хранопровода има термична, болкова и тактилна чувствителност, като най-чувствителните зони са фарингоезофагеалната и езофагогастралната връзка.

Ориз. Инервация на хранопровода

Ориз. Диаграма на вътрешните нерви на хранопровода

Функциите на хранопровода включват: моторно-евакуационна, секреторна, обтураторна. Функцията на кардията се регулира от централния път (фарингеално-сърдечен рефлекс), автономни центрове, разположени в самата кардия и дисталния хранопровод, както и чрез сложен хуморален механизъм, който включва множество стомашно-чревни хормони (гастрин, холецистокинин-панкреозимин , соматостатин и др. ) Обикновено долният езофагеален сфинктер обикновено е в състояние на постоянно свиване. Поглъщането предизвиква перисталтична вълна, която води до краткотрайна релаксация на долния езофагеален сфинктер. Сигналите, които инициират перисталтиката на хранопровода, се генерират в дорзалните моторни ядра на блуждаещия нерв, след което се провеждат през дългите преганглионарни неврони на блуждаещия нерв до къси постганглионарни инхибиторни неврони, разположени в областта на долния езофагеален сфинктер.Когато се стимулират, инхибиторните неврони освобождават вазоактивен интестинален пептид (VIP) и/или азотен азотен оксид, които предизвикват релаксация на гладката мускулатура на долния езофагеален сфинктер, използвайки вътреклетъчни механизми, включващи цикличен аденозин монофосфат.

Клиниката на проф. Клименко е комбинация от богат личен опит на хирург от експертна класа, световни постижения в хирургията на затлъстяването, разработена и успешно внедрена в клиниката лапароскопска хирургия на стомашен байпас при болестно затлъстяване.

Гарантираме ви стабилно и комфортно отслабване!

Клиниката на проф. Клименко дълги години се занимава с проблемите на затлъстяването. Имаме десетки излекувани пациенти със затлъстяване.Именно успехът на нашата операция ни вдъхновява и ни дава право да Ви предложим лечение с най-модерния и надежден метод - лапароскопски стомашен байпас.

хранопровод, е тясна и дълга активна тръба, поставена между фаринкса и стомаха и помага за придвижването на храната в стомаха. Започва на нивото на VI шиен прешлен, което съответства на долния ръб на крикоидния хрущял на ларинкса и завършва на нивото на XI гръден прешлен.

Тъй като хранопроводът, започвайки от шията, преминава по-нататък в гръдната кухина и, перфорирайки диафрагмата, навлиза в коремната кухина, в него се разграничават части. Дължината на хранопровода е 23-25 ​​см. Общата дължина на пътя от предните зъби, включително устната кухина, фаринкса и хранопровода, е 40-42 см (на това разстояние от зъбите, добавяйки 3,5 см, трябва да се вкара стомашна гумена сонда в хранопровода, за да се вземе стомашен сок за изследване).

Топография на хранопровода.Шийната част на хранопровода се проектира от VI шиен до II гръден прешлен. Трахеята лежи пред нея, рецидивиращите нерви и общите каротидни артерии преминават отстрани.

Синтопията на гръдната част на хранопровода е различна на различни нива: горната трета на гръдната част на хранопровода лежи зад и вляво от трахеята, левият възвратен нерв и ляво a са съседни на него отпред, гръбначният стълб е зад него, а медиастиналната плевра е вдясно. В средната трета аортната дъга е в съседство с хранопровода отпред и отляво на нивото на IV гръден прешлен, малко по-ниско (V гръден прешлен) - бифуркацията на трахеята и левия бронх; зад хранопровода лежи гръдният канал; отляво и малко назад низходящата част на аортата граничи с хранопровода, отдясно - десния блуждаещ нерв, отдясно и отзад. В долната трета на гръдния хранопровод, зад и вдясно от него лежи аортата, отпред - перикардът и левият блуждаещ нерв, отдясно - десният блуждаещ нерв, който е изместен отдолу към задната повърхност; лежи малко назад; вляво - лявата медиастинална плевра.

Коремната част на хранопровода е покрита с перитонеум отпред и отстрани; левият лоб на черния дроб е в съседство с него отпред и отдясно, горният полюс на далака е отляво, а група лимфни възли е разположена на кръстопътя на хранопровода и стомаха.

Структура. На напречен разрез луменът на хранопровода изглежда като напречна цепка в цервикалната част (поради натиск от трахеята), докато в гръдната част луменът има кръгла или звездовидна форма.

Стената на хранопровода се състои от следните слоеве: най-вътрешният слой е лигавицата, средният и външният слой са от съединителнотъканно естество и съдържат лигавични жлези, които улесняват плъзгането на храната с техните секрети при преглъщане. В допълнение към лигавичните жлези, малки жлези, подобни по структура на сърдечните жлези на стомаха, също се намират в долните и по-рядко в горните части на хранопровода. Когато не е разтегната, лигавицата се събира в надлъжни гънки. Надлъжното сгъване е функционална адаптация на хранопровода, улесняваща движението на течности по хранопровода по жлебовете между гънките и разтягане на хранопровода по време на преминаването на плътни бучки храна. Това се улеснява от хлабавостта, благодарение на която лигавицата придобива по-голяма подвижност и нейните гънки лесно се появяват и след това се изглаждат. Слоят от ненабраздени влакна на самата лигавица също участва в образуването на тези гънки.

В субмукозата има лимфни фоликули, съответстващи на тръбната форма на хранопровода, който при изпълнение на функцията си за пренасяне на храна трябва да се разширява и свива, разположен е в два слоя - външен, надлъжен (разширяващ се хранопровод) и вътрешен , кръгови (свиващи се). В горната трета на хранопровода и двата слоя са съставени от набраздени влакна; отдолу те постепенно се заместват от ненабраздени миоцити, така че мускулните слоеве на долната половина на хранопровода се състоят почти изключително от неволеви мускули.

Обграждайки хранопровода отвън, той се състои от рехава съединителна тъкан, чрез която хранопроводът е свързан с околните органи. Разхлабеността на тази мембрана позволява на хранопровода да променя размера на напречния си диаметър, докато храната преминава през него.

Рентгеновото изследване на храносмилателната тръба се извършва с помощта на метода за създаване на изкуствени контрасти, тъй като без използването на контрастни вещества не се вижда. За тази цел на субекта се дава „контрастна храна“ - суспензия от вещество с висока атомна маса, за предпочитане неразтворим бариев сулфат. Тази контрастна храна блокира рентгеновите лъчи и създава сянка върху филма или екрана, която съответства на изпълнената с нея кухина на органа. Наблюдавайки движението на такива контрастни хранителни маси с помощта на флуороскопия или радиография, е възможно да се изследва рентгеновата картина на целия храносмилателен канал. Когато стомахът и червата са напълно или, както се казва, „плътно“ пълни с контрастна маса, рентгеновата снимка на тези органи има характер на силует или, така да се каже, отливка от тях; с малък пълнеж, контрастната маса се разпределя между гънките на лигавицата и дава изображение на нейния релеф.

Рентгенова анатомия на хранопровода.Хранопроводът се изследва в коси позиции - в дясното зърно или в ляво скапуларно. По време на рентгеново изследване хранопроводът, съдържащ контрастираща маса, има вид на интензивна надлъжна сянка, ясно видима на светлия фон на белодробното поле, разположено между сърцето и гръбначния стълб. Тази сянка е като силует на хранопровода. Ако по-голямата част от контрастната храна преминава в стомаха и погълнатият въздух остава в хранопровода, тогава в тези случаи можете да видите контурите на стените на хранопровода, изчистването на мястото на неговата кухина и релефа на надлъжните гънки на лигавицата. Въз основа на рентгенови данни може да се отбележи, че хранопроводът на жив човек се различава от хранопровода на трупа по редица характеристики поради наличието на интравитален мускулен тонус при жив човек. Това се отнася преди всичко за позицията на хранопровода. На трупа образува завои: в цервикалната част хранопроводът първо минава по средната линия, след това леко се отклонява от нея наляво; на нивото на V гръден прешлен се връща към средната линия, а под него отново се отклонява наляво и напред към диафрагмата. При жив човек завоите на хранопровода в цервикалната и гръдната област са по-слабо изразени.

Луменът на хранопровода има редица стеснения и разширения, които са важни при диагностицирането на патологични процеси:

• фарингеална (в началото на хранопровода),
• бронхиална (на ниво бифуркация на трахеята)
• диафрагмен (когато хранопроводът преминава през диафрагмата).

Това са анатомични стеснения, които остават върху трупа. Но има още две стеснения - аортно (в началото на аортата) и сърдечно (на прехода на хранопровода в стомаха), които се изразяват само при жив човек. Над и под диафрагмалното стеснение има две разширения. Долното разширение може да се разглежда като вид вестибюл на стомаха. Флуороскопията на хранопровода на жив човек и серийните снимки, направени на интервали от 0,5-1 s, позволяват да се изследва актът на преглъщане и перисталтиката на хранопровода.

Ендоскопия на хранопровода.По време на езофагоскопия (т.е. при изследване на хранопровода на болен човек с помощта на специално устройство - езофагоскоп) лигавицата е гладка, кадифена и влажна. Надлъжните гънки са меки и пластични. Покрай тях има надлъжни съдове с разклонения.

Хранопроводът се захранва от няколко източника, като артериите, които го захранват, образуват обилни анастомози на хранопровода и изхождат от няколко клона. Венозният отток от цервикалната част на хранопровода се извършва от гръдния отдел, от корема - в притоците на порталната вена. От цервикалната и горната трета на гръдния хранопровод, лимфните съдове отиват към дълбоките цервикални възли, претрахеалните и паратрахеалните, трахеобронхиалните и задните медиастинални възли. От средната трета на гръдната област възходящите съдове достигат до посочените възли на гръдния кош и шията, а низходящите съдове достигат до възлите на коремната кухина: стомашни, пилорни и панкреатодуоденални. В тези възли се вливат съдове, идващи от останалата част на хранопровода (супрадиафрагмални и коремни участъци).

Хранопроводът е инервен. Усещането за болка се предава през клоните; симпатиковата инервация намалява перисталтиката на хранопровода. Парасимпатиковата инервация засилва перисталтиката и секрецията на жлезите.

Лекари за изследване на хранопровода:

гастроентеролог

Болести, свързани с хранопровода:

Доброкачествени тумори и кисти на хранопровода

Езофагеален сарком

Карцином на хранопровода

Вродени аномалии на хранопровода

Увреждане на хранопровода

Чужди тела на хранопровода

Химически изгаряния и цикатрициално стесняване на хранопровода

Ахалазия на кардията (кардиоспазъм) на хранопровода

Халазия (недостатъчност) на кардията на хранопровода

Рефлуксен езофагит (пептичен езофагит)

Дивертикули на хранопровода

Язва на хранопровода

Какви изследвания и диагностика трябва да се направят за хранопровода:

Методи за изследване на хранопровода

Рентгенова снимка на хранопровода

CT сканиране на хранопровода

ЯМР на хранопровода