Възрастови периоди от живота на жената. Физиологични периоди в живота на жената

Нашето общество се състои от напълно различни, различни хора. И това се вижда не само във външния вид - на първо място, нашето поведение, реакция към житейски ситуации, особено стресиращите. Всеки от нас - и вероятно повече от веднъж - се е сблъсквал с хора, чието поведение, както казват хората, не се вписва в общоприетите норми и често предизвиква осъждане. Днес ще разгледаме смесено разстройстволичност: ограниченията, които това заболяване включва, неговите симптоми и методи на лечение.

Ако поведението на човек показва отклонение от нормата, граничещо с неадекватност, психолозите и психиатрите смятат това за разстройство на личността. Има няколко вида такива нарушения, които ще разгледаме по-долу, но най-често те се диагностицират (ако това определение може да се счита за истинска диагноза) смесено. По същество е препоръчително да се използва този термин в случаите, когато лекарят не може да класифицира поведението на пациента в определена категория. Практикуващи лекари отбелязват, че това се случва много често, защото хората не са роботи и е невъзможно да се идентифицират чисти типове поведение. Всички типове личности, които познаваме, са относителни определения.

Смесено разстройство на личността: Определение

Ако човек има смущения в мислите, поведението и действията си, той има разстройство на личността. Тази група диагнози се класифицират като психични. Такива хора се държат неадекватно и възприемат стресовите ситуации по различен начин, за разлика от абсолютно психически здрави хора. Тези фактори предизвикват конфликти на работното място и в семейството.

Например, има хора, които се справят с трудни ситуациисами, докато другите търсят помощ; Някои са склонни да преувеличават проблемите си, докато други, напротив, ги омаловажават. Във всеки случай подобна реакция е абсолютно нормална и зависи от характера на човека.

Хората със смесени и други разстройства на личността, за съжаление, не разбират, че имат психични проблеми, така че рядко търсят помощ сами. Междувременно те наистина се нуждаят от тази помощ. Основната задача на лекаря в този случай е да помогне на пациента да разбере себе си и да го научи да взаимодейства в обществото, без да причинява вреда на себе си или на другите.

Смесеното разстройство на личността в МКБ-10 трябва да се търси под F60-F69.

Това състояние продължава с години и започва да се проявява още през детство. На 17-18 години настъпва формирането на личността. Но тъй като по това време характерът просто се формира, такава диагноза в пубертета е неправилна. Но в зряла възраст, когато личността е напълно оформена, симптомите на разстройство на личността само се влошават. И обикновено това е вид смесено разстройство.

МКБ-10 има друга рубрика - /F07.0/ „Разстройство на личността с органична етиология“. Характеризира се със значителни промени познат образпреморбидно поведение. Изразяването на емоции, нужди и нагони е особено засегнато. Познавателна дейностмогат да бъдат намалени в областта на планирането и предвиждането на последствия за себе си и обществото. Класификаторът съдържа няколко заболявания в тази категория, едно от тях е разстройство на личността поради смесени заболявания(напр. депресия). Тази патология придружава човек през целия му живот, ако той не осъзнава проблема си и не се бори с него. Протичането на заболяването е вълнообразно - наблюдават се периоди на ремисия, през които пациентът се чувства отлично. Преходното смесено разстройство на личността (т.е. краткосрочно) е доста често срещано. въпреки това свързани факторипод формата на стрес, употреба на алкохол или наркотици и дори менструация може да предизвика рецидив или влошаване на състоянието.

Влошено разстройство на личността може да доведе до тежки последствия, включително причиняване на физическа вреда на други.

Причини за разстройство на личността

Разстройствата на личността, както смесени, така и специфични, обикновено възникват в контекста на мозъчни наранявания в резултат на падане или злополука. Въпреки това лекарите отбелязват, че във формацията на това заболяванеВключени са както генетични и биохимични фактори, така и социални. При това социалните имат водеща роля.

На първо място, това е неправилно родителско възпитание - в този случай чертите на характера на психопат започват да се формират в детството. Освен това никой от нас не разбира колко вреден е стресът за тялото. И ако този стрес се окаже прекалено силен, впоследствие може да доведе до подобно разстройство.

Сексуалното насилие и други психологически травми, особено в детството, често водят до подобен резултат - лекарите отбелязват, че около 90% от жените с истерия в детството или юношествотоса били изнасилени. Като цяло, причините за патологиите, които са определени в МКБ-10 като разстройства на личността във връзка със смесени заболявания, често трябва да се търсят в детството или юношеството на пациента.

Как се проявяват разстройствата на личността?

Хората с разстройства на личността обикновено имат асоциирани психологически проблеми- обръщат се към лекари за депресия, хронично напрежение, проблеми в изграждането на взаимоотношения със семейството и колегите. В същото време пациентите са сигурни, че източникът на техните проблеми е външни фактори, които не зависят от тях и са извън техния контрол.

И така, хората, диагностицирани със смесено разстройство на личността, имат следните симптоми:

• проблеми с изграждането на взаимоотношения в семейството и на работното място, както беше отбелязано по-горе;
• емоционална изолация, при която човек се чувства емоционално празен и избягва комуникацията;
• трудности при управлението на собствените негативни емоции, което води до конфликти и често дори завършва с нападение;
• периодична загуба на контакт с реалността.

Пациентите са недоволни от живота си, струва им се, че всички около тях са виновни за техните неуспехи. По-рано се смяташе, че подобно заболяванене се лекува, но напоследъклекарите промениха мнението си.

Смесеното разстройство на личността, чиито симптоми са изброени по-горе, се проявява по различни начини. Състои се от набор от патологични характеристики, които са общи за разстройствата на личността, описани по-долу. Така че, нека разгледаме тези видове по-подробно.

Видове разстройства на личността

Параноидно разстройство. По правило такава диагноза се поставя на арогантни хора, които са уверени само в своята гледна точка. Неуморни дебати, те са сигурни, че само те винаги и навсякъде са прави. Всички думи и действия на другите, които не съответстват на техните собствени концепции, се възприемат негативно от параноика. Неговите едностранчиви преценки стават причина за кавги и конфликти. По време на декомпенсация симптомите се засилват - параноичните хора често подозират половинките си в изневяра, тъй като тяхната патологична ревност и подозрителност се засилват значително.

Шизоидно разстройство. Характеризира се с прекомерна изолация. Такива хора реагират с еднакво безразличие както на похвалите, така и на критиките. Те са толкова студени емоционално, че не могат да покажат нито любов, нито омраза към другите. Те се отличават с безизразно лице и монотонен глас. Светътза шизоида е скрито от стена от неразбиране и смущение. В същото време той е развил абстрактно мислене, склонност към задълбочено мислене философски теми, богата фантазия.

Този тип разстройство на личността се формира в ранно детство. До 30-годишна възраст острите ъгли на патологичните характеристики се изравняват донякъде. Ако професията на пациента е свързана с минимален контактс обществото, той успешно се адаптира към такъв живот.

Диссоциално разстройство. Тип, при който пациентите имат склонност към агресивно и грубо поведение, пренебрегване на всички общоприети правила и безсърдечно отношение към семейството и приятелите. В детството и пубертета тези деца не намират взаимен езикв група те често се бият и се държат предизвикателно. Те бягат от къщи. В по-зряла възраст те са лишени от всякакви топли чувства, считат се за „ трудни хора”, което се изразява в жестокост към родители, съпрузи, животни и деца. Именно този тип е склонен да извършва престъпления.

Изразява се в импулсивност с нотка на жестокост. Такива хора възприемат само своето мнение и възгледите си за живота. Малките неприятности, особено в ежедневието, ги причиняват емоционален стрес, стрес, което води до конфликти, които понякога прерастват в нападение. Тези хора не знаят как да оценят адекватно ситуацията и реагират твърде бурно на обикновените житейски проблеми. В същото време те са уверени в собствената си значимост, която другите не възприемат, третират ги с предразсъдъци, точно както пациентите са уверени.

Истерично разстройство. Истеричните хора са склонни към повишена театралност, внушаемост и внезапни промени в настроението. Те обичат да бъдат център на внимание и са уверени в своята привлекателност и неустоимост. В същото време те разсъждават доста повърхностно и никога не поемат задачи, които изискват внимание и отдаденост. Такива хора обичат и знаят как да манипулират другите – семейство, приятели, колеги. ДА СЕ зряла възраствъзможна е дългосрочна компенсация. Декомпенсацията може да се развие в стресови ситуации, по време на менопаузатасред жените. Тежки формипроявява се с усещане за задушаване, кома в гърлото, изтръпване на крайниците и депресия.

внимание! Истеричният човек може да има склонност към самоубийство. В някои случаи това са просто демонстративни опити за самоубийство, но също така се случва, че истерик, поради склонността си към бурни реакции и прибързани решения, може доста сериозно да се опита да се самоубие. Ето защо е особено важно такива пациенти да се свързват с психотерапевти.

Изразява се в постоянни съмнения, прекомерна предпазливост и повишено вниманиекъм детайлите. В същото време се пропуска същността на вида дейност, тъй като пациентът се тревожи само за детайлите по ред, в списъци, в поведението на колегите. Такива хора са уверени, че правят правилното нещо и постоянно правят коментари на другите, ако направят нещо „погрешно“. Разстройството е особено забележимо, когато човек извършва едни и същи действия - пренареждане, постоянни проверки и т.н. Като компенсация пациентите са педантични, точни в служебните си задължения и дори надеждни. Но в периода на обостряне те развиват чувство на тревожност, натрапчиви мисли, страх от смъртта. С възрастта педантичността и пестеливостта прерастват в егоизъм и скъперничество.

Тревожното разстройство се изразява в чувство на безпокойство, страх и ниско самочувствие. Такъв човек постоянно се тревожи за впечатлението, което прави, и се измъчва от съзнанието за собствената си измислена непривлекателност.

Пациентът е плах, съвестен, опитва се да води уединен живот, защото се чувства в безопасност сам. Тези хора се страхуват да не обидят другите. В същото време те са доста добре адаптирани към живота в обществото, тъй като обществото се отнася към тях със симпатия.

Състоянието на декомпенсация се изразява в чувствам се зле- липса на въздух, ускорен сърдечен ритъм, гадене или дори повръщане и диария.

Зависимо (нестабилно) разстройство на личността. Хората с тази диагноза са различни пасивно поведение. Те прехвърлят цялата отговорност за вземане на решения и дори собствен животна други и ако няма на кого да го прехвърлят, те се чувстват невероятно неудобно. Болните се страхуват да не бъдат изоставени от близки хора, подчинени са и зависят от чуждото мнение и решения. Декомпенсацията се проявява в пълна невъзможност за контролиране на живота със загуба на „лидер“, объркване и лошо настроение.

Ако лекарят види патологични характеристики, присъщи на различни видоверазстройства, той му поставя диагноза „смесено разстройство на личността“.

Най-интересният тип за медицината е комбинация от шизоиден и истеричен. Такива хора често развиват шизофрения в бъдеще.

Какви са последствията от смесеното разстройство на личността?

1. Такива психични отклонения могат да доведат до склонност към алкохолизъм, наркомания, склонност към самоубийство, неадекватно сексуално поведение и хипохондрия.
2. Неправилното възпитание на децата поради психични отклонения (прекомерна емоционалност, жестокост, липса на чувство за отговорност) води до психични разстройства при децата.
3. Психически сривове са възможни при извършване на нормални ежедневни дейности.
4. Разстройството на личността води до други психологически разстройства- депресия, тревожност, психоза.
5. Невъзможност пълен контактс лекар или терапевт поради недоверие или липса на отговорност за действията си.

Смесено разстройство на личността при деца и юноши

Разстройството на личността обикновено се появява в детството. Изразява се в прекомерно непокорство, асоциално поведение и грубост. Подобно поведение обаче не винаги е диагноза и може да се окаже проява на напълно естествено развитие на характера. Само ако това поведение е прекомерно и постоянно, можем да говорим за смесено разстройство на личността.

Те не само играят основна роля в развитието на патологията генетични факториколкото възпитание и социална среда. напр. истерично разстройствоможе да възникне на фона на недостатъчно внимание и участие в живота на детето от страна на родителите. В резултат на това около 40% от децата с поведенчески разстройства продължават да страдат от него.

Смесеното разстройство на личността при юноши не се счита за диагноза. Болестта може да бъде диагностицирана само след края на пубертета - възрастен вече има оформен характер, който се нуждае от корекция, но не е напълно коригиран. А по време на пубертета подобно поведение често е резултат от „перестройката“, която преживяват всички юноши. Основният вид лечение е психотерапията. Младите хора с тежко смесено разстройство на личността в стадий на декомпенсация не могат да работят в индустрията и не се допускат в армията.

Лечение на разстройство на личността

Много хора, които са били диагностицирани със смесено разстройство на личността, се интересуват преди всичко от това колко опасно е състоянието и дали може да се лекува. Много хора са диагностицирани напълно случайно, пациентите твърдят, че не забелязват проявите му. Междувременно въпросът дали може да се лекува остава отворен.

Психиатрите смятат, че разстройството на личността може да бъде излекувано смесен типпочти невъзможно - ще придружава човек през целия му живот. Въпреки това, лекарите са уверени, че неговите прояви могат да бъдат намалени или дори постигната стабилна ремисия. Тоест пациентът се адаптира към обществото и се чувства комфортно. В същото време е важно той да иска да елиминира проявите на болестта си и напълно да влезе в контакт с лекаря. Без това желание терапията няма да бъде ефективна.

Медикаменти за лечение на смесено разстройство на личността

Ако органично разстройстволичности смесен произходОбикновено лекувано с лекарства, заболяването, което разглеждаме, се лекува с психотерапия. Повечето психиатри са убедени, че лечението с наркотици не помага на пациентите, защото не е насочено към промяна на характера, от който пациентите основно се нуждаят.

Въпреки това, не трябва да се отказвате от лекарства толкова бързо - много от тях могат да облекчат състоянието на човек, като премахнат определени симптоми, като депресия и тревожност. В същото време лекарствата трябва да се предписват с повишено внимание, тъй като при пациенти с разстройства на личносттаЗависимостта от лекарства възниква много бързо.

Водеща роля в лечение с лекарстваневролептиците играят роля - като се вземат предвид симптомите, лекарите предписват лекарства като Халоперидол и неговите производни. Това лекарство е най-популярно сред лекарите за разстройство на личността, тъй като намалява проявите на гняв.

Освен това се предписват и други лекарства:

• Флупектинзол успешно се справя с мислите за самоубийство.
• "Олазапин" помага при афективна нестабилност и гняв; параноични симптомии тревожност; има благоприятен ефект при склонност към самоубийство.
• - стабилизатор на настроението - успешно се справя с депресия и гняв.
• Lamotrigine и Topiromate намаляват импулсивността, гнева и тревожността.
• Амитриптин също лекува депресия.

През 2010 г. лекарите изследваха тези лекарства, но ефектът дълго действащнеизвестен, тъй като съществува риск от развитие страничен ефект. В същото време Националният здравен институт в Обединеното кралство публикува статия през 2009 г., в която се казва, че експертите не препоръчват предписване на лекарства, ако възникне смесено разстройство на личността. Но с лечение съпътстващи заболявания лекарствена терапияможе да даде положителен резултат.

Психотерапия и смесено разстройство на личността

Психотерапията играе водеща роля в лечението. Вярно е, че този процес е дълъг и изисква редовност. В повечето случаи пациентите са постигнали стабилна ремисия, което е продължило поне две години.

DBT (диалектична - техника, разработена от Марша Линехан през 90-те години. Тя е насочена основно към лечение на пациенти, които са преживели психологическа травмаи не може да се възстанови от него. Според лекаря болката не може да бъде предотвратена, но страданието може да бъде предотвратено. Специалистите помагат на своите пациенти да развият различна линия на мислене и поведение. Това ще ви помогне да избегнете в бъдеще стресови ситуациии предотвратяване на декомпенсация.

Психотерапията, включително семейната, е насочена към промяна междуличностни отношениямежду пациента и неговото семейство и приятели. Лечението обикновено продължава около година. Помага за премахване на недоверието, манипулативността и арогантността на пациента. Лекарят търси корена на проблемите на пациента и му ги посочва. За пациенти със синдром на нарцисизъм (нарцисизъм и нарцисизъм), който също се отнася до личностни разстройства, се препоръчва тригодишна психоанализа.

Разстройство на личността и шофьорска книжка

Съвместими ли са понятията „смесено разстройство на личността“ и „шофьорска книжка“? Наистина, понякога такава диагноза може да попречи на пациента да управлява кола, но в този случай всичко е индивидуално. Психиатърът трябва да определи кои видове разстройства преобладават при пациента и каква е тяхната тежест. Само въз основа на тези фактори специалистът ще направи окончателния „vertikt“. Ако диагнозата е поставена преди години в армията, има смисъл да посетите отново лекарския кабинет. Смесеното разстройство на личността и шофьорската книжка понякога изобщо не си пречат.

Ограничения в живота на пациента

Обикновено пациентите нямат проблеми с намирането на работа по специалността си и взаимодействат с обществото доста успешно, въпреки че в този случай всичко зависи от тежестта на патологичните черти. Ако се постави диагноза „смесено разстройство на личността“, ограниченията обхващат почти всички области от живота на човек, тъй като често не му е позволено да се присъедини към армията или да кара кола. Терапията обаче помага да се изгладят тези грапавини и да живеете като напълно здрав човек.

В зависимост от етимологията на заболяването се разграничават три вида разстройства на личността.

• Наследствена психопатия. Те могат да бъдат предадени на деца на генетично ниво.
• Придобита психопатия. Такива разстройства на личността могат да се развият на фона на неправилно възпитание или продължително излагане на негативни примери.
• Органичните разстройства на личността се придобиват поради увреждане и инфекция на мозъка и нарушения на централната нервна система както в утробата, така и по време на детството. Такива нарушения могат да се развият на фона на автоимунни заболявания.

Разстройствата на личността също могат да бъдат причинени от свръхразвитие детски характер. Например страхът на децата от юношествотоможе да доведе до фобии, мания и поведение на избягване.

Симптоми

Разстройствата на личността могат да бъдат идентифицирани чрез промени в детско поведение. В зависимост от вида на психопатията, болните деца могат да се държат по различен начин:

• Параноичното разстройство на личността се характеризира с появата на надценена идея (идеята за болест, ревност, преследване и др.). Пациентът може да бъде прекалено подозрителен и чувствителен към отхвърляне. Мисленето му се характеризира със субективност и афективност.
• Шизоидното разстройство на личността е дисбаланс в емоциите, мислите и действията на детето. Пациентът предпочита да прекарва времето си сам, обича да фантазира, но не знае как да съчувства на другите хора, емоционално е студен и му е трудно да установи доверителни отношения.
• Дисоциалното разстройство на личността може също да се нарече психопатия със слаба воля. Основните характеристики на пациент с тази диагноза са липсата на принципи, неспазването на приетите морални стандарти и неспособността да поддържа силни връзки (семейство, приятелство, бизнес).
• Емоционално нестабилното психично разстройство се характеризира с капризно и постоянно променящо се поведение. Възможно е да има изблици на агресия и жестокост, а юношите периодично заплашват със самоубийство или самонараняване.
• Истеричният тип разстройство на личността се характеризира с демонстративно поведение. Всички емоции и действия са преувеличени и целят да привлекат вниманието на пациента.
• Психастеничното разстройство е различно постоянно чувствобезпокойство, безпокойство за всеки детайл, желанието на пациента да направи всичко по най-добрия начин.
• Тревожно или чувствително разстройство на личността се наблюдава при деца, които са в постоянна тревожностпо каквато и да е причина, поради която налагат ограничения върху дейността и общуването им.
• Зависимото разстройство е страхът на детето да остане безпомощно, неспособността да бъде независимо. С тази форма на психопатия децата не могат да вземат решения сами и винаги прехвърлят отговорността на другите.

Диагностика на разстройство на личността при дете

За да потвърди диагнозата, лекарят наблюдава детето в продължение на шест месеца и ако признаците продължават или се влошат, клинична картинаможе да постави диагноза.За идентифициране на заболяването могат да се използват таблиците на Шулте и се практикува методът на Векслер.

За откриване на промени в мозъка и централната нервна системаИзползват се електроенцефалограма и ядрено-магнитен резонанс.

Усложнения

Най-важното усложнение на всеки тип психопатия са трудностите с адаптацията и социализацията. В зависимост от формата и стадия на заболяването, това може да доведе до много трудности за детето или неговите близки.

Лечение

Какво можеш да направиш

Ако се открият един или повече признаци, трябва да се свържете със специалист за пълна диагностика на психиката на детето. При поставяне на диагнозата е необходимо да се установи причината и да се отървете от нея.

Много придобити разстройства на личността могат да бъдат лекувани. Разбира се, това ще изисква лечение и психотерапия.

В случай на генетична и органична психопатия, говоренето за лечение не е напълно правилно. Можете само да поддържате стабилно състояние на детето и да предотвратите екзацербации.

Независимо от причините и формата на психичното заболяване на детето, важно е стриктно да следвате препоръките на специалист и да не се ръководите от детските капризи и собствените си страхове.

Какво прави един лекар

За да се постави диагноза, специалистът трябва да наблюдава поведението на пациента поне 6 месеца. В случай на мозъчно увреждане или инфекция, диагнозата може да бъде поставена много по-рано.

В зависимост от формата на психопатията, причините детско разстройствоиндивидуално, лекарят разработва режим на лечение. Лечението включва справяне с основната причина за разстройството и възстановяване на поведението на детето. Това се постига чрез предписване на лекарства и консултация с психолог.

Предотвратяване

На първо място, самите родители трябва да създадат адекватен психологически климатв семейството, в което ще расте детето им. По време на бременност или дори в периода на планиране си струва да посетите семеен психолог, който ще ви помогне да се подготвите за появата на нов член на семейството и ще ви каже как да се държите с него и помежду си в присъствието на бебето. След раждането можете също да посетите психолог, за да разрешите всички трудности в родителството.

Психични проблеми могат да се появят дори по време на пренатален период. За нормално развитиепсихика бъдеща майкатрябва да следи състоянието й по време на бременност, всякакви отклонения женско здравесъщо може да има отрицателно въздействие върху психиката на детето.

Ако семейството е имало роднини от страна на съпруга или съпругата психични разстройства, тогава двойката трябва да бъде подготвена за възможността за такава патология при тяхното бебе.

Ако детето ви е наранило главата си или лекарите са открили автоимунни заболявания, мозъчни тумори или други патологии, те трябва да бъдат лекувани незабавно, за да не станат причина за разстройство на личността на детето.

Теза

Карахалис, Людмила Юриевна

Академична степен:

Доктор на медицинските науки

Място на защита на дипломна работа:

Специален код на HAC:

Специалност:

акушерство и гинекология

Брой страници:

ВЪВЕДЕНИЕ

Глава 1. СЪВРЕМЕННИ ВЪЗГЛЕДИ ЗА РЕПРОДУКТИВНОТО ЗДРАВЕ НА ЖЕНАТА (ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА).

1.1. Репродуктивната система на жената и нейната роля в процесите на депопулация.

1.2. Методи за оценяване репродуктивенздраве.

1.3. Хормонални връзки с нарушения репродуктивно здраве.

1.4. Фактори, влияещи върху нарушенията в репродуктивната система.

1.5. Повишеното телесно тегло и ролята му в регулацията на репродуктивната система.

1.6. Взаимодействие имунологични, биохимични и хормонални факториза нарушения на репродуктивното здраве.

Глава 2. ПРОГРАМА, МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.

2.1. Хормонален фон на жителите на Краснодарския край.

2.2. Характеристики на контролната група и групите за сравнение.

2.3. Лабораторни методиизследвания.

2.4. Изследване на психологически статус.

2.5. Определяне влиянието на агроекологичните фактори върху репродуктивното здраве.

2.6. Ултразвуков метод.

2.7. Статистически метод.

Глава 3. РЕПРОДУКТИВНА СИСТЕМА НА ЖЕНАТА

КРАСНОДАРСКИ КРАЙ И НЕГОВИТЕ ПРОМЕНИ.

3.1. Анализ на демографската ситуация в региона и нейните компоненти.

3.2. Репродуктивното здраве на жените в региона е различно възрастови периодиживот.

3.3 Въздействие на агроекологичните и климатогеографскифактори върху репродуктивната система.

3.4 Психологически фактори, влияещи върху репродуктивното здраве.

Глава 4. МЕДИЦИНСКИ ФАКТОРИ, ВЪЗДЕЙСТВУВАЩИ

ВЪЗПРОИЗВОДСТВО.

4.1 Причинно-следствени връзки в групите за изследване.

4.2 Влиянието на репродуктивното здраве върху курса перименопаузаПериод.

Глава 5. СЪСТОЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНАТА СИСТЕМА В РАЗЛИЧНИ

ВЪЗРАСТ С ПРОМЕНИ В ХУМОР

ХОМЕОСТАЗА.

5.1. Обща клиничнахарактеристики на изследваните групи.

5.2. Промени в нивата на хормоните и показателите на въглехидратния метаболизъм.

5.3. Особености на имунния статус при жени от различни възрастови групи с менструални нарушения.255.

5.3.1. Въздействие на нарушенията менструален цикълвърху показателите на левкограмата на жени от различни възрастови групи.

5.3.2 Промени, свързани с възрастта клетъчен имунитетпри жени с менструална дисфункция.

5.3.3 Сравнителен анализпоказатели на клетъчния имунитет при жени с нарушения менструална функцияотносително уместно! възрастов контрол.

5.3.5 Сравнителен анализ на съдържанието на лептин и цитокини при жени с менструална дисфункция спрямо съответната възрастова контрола.

ГЛАВА 6. ПРОГРАМИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯ

РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ В РАЗЛИЧНИ ВЪЗРАСТНИ ПЕРИОДИ.

6.1 Корекция на менструалната дисфункция чрез комплексна метаболитна терапия и нейния ефект върху протичането на бременността.

6.2 Използване на КОК на базата на разработена система за определяне на хормонален дисбаланс.

6.3 Комплексна терапияв перименопаузалния период.

6.4 Промени в клиничните и лабораторни параметри по време на терапията при жени с менструална дисфункция и повишено тегло.

Въведение в дисертацията (част от автореферата) По темата "Репродуктивната система на жените в различни възрастови периоди от живота"

Здравето на нацията се определя от здравето на хората във фертилна възраст и тяхната репродуктивна способност. Имайки признаци на криза, тежката демографска ситуация в съвременна Русияе остър проблем (Обръщение към Федералното събрание на президента на Руската федерация, 2006 г.), изискващо развитие ефективни програмиподкрепа за майчинството, детството, семейството. Социалните и политически трансформации в Русия, започнали през последната четвърт на миналия век, доведоха до деформация на много културни и духовни ценности, което също се отрази на възпроизводството: намаляване на показателите репродуктивенздраве, трансформация на семейния начин на живот, негативни тенденции в здравето на различните възрастови групи, проявяващи се по различен начин в различните региони на страната (Khamoshina M.B., 2006; Grigorieva E.E., 2007). Изпълнението на националния проект „Здраве“ и Концепцията за репродуктивно здраве на Руската федерация значително ще промени ситуацията, като постигне не само количествено увеличение на родените деца, но и оптимизиране на здравето на живите и бъдещите популации.

Проучването на характеристиките на функционирането на репродуктивната система в различни възрастови периоди от живота на жените, влиянието на климатично-географските, агроекологичните фактори върху тях, както и изучаването на промените във функционирането на репродуктивната система, които настъпват под тяхно влияние е много спешна задача, която включва разглеждане в съвкупност на всички възрастови периоди от живота на жената - от антенаталния период до менопаузата.

СЗО прие Глобалната стратегия за репродуктивенздраве, обръщайки внимание Специално внимание професионална дейности професионално здраве (Izmerov N.F., 2005; Starodubov V.I., 2005; Sivochalova O.V., 2005), декларирайки в допълнение към условието заобикаляща средаи начин на живот, от съществено значение неблагоприятно влияние вредни факторипродукция върху репродуктивната функция на жената.

Във връзка с особеностите на изпълнението на репродуктивната функция, защитата на репродуктивното здраве на жените в Руската федерация, страдащи от неблагоприятни последицивлияние на факторите на околната среда и производството, придобива специално значение(Шарапова О.В., 2003; 2006). Делът на тийнейджърите, които имат цяла линиякомбинирани нарушения на соматичното и репродуктивното здраве (Кулаков В.И., Уварова Е.В., 2005; Прилепская В.Н., 2003; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004; Радзински В.Е., 2004, 2006).

През последните 10 години гинекологичната заболеваемост при момичетата и юношите значително се е увеличила и възрастта на пациентите е намаляла, което е особено забележимо в увеличаването на честотата на менструалните нередности и невроендокринни синдроми(Серов В.Н., 1978, 2004; Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005; Радзински В.Е., 2006): до 2007 г. броят на „менструалните нарушения“ при момичетата и с 56,4% - при юношите. Прогнозираното влошаване на репродуктивното здраве на жените във фертилна възраст в това отношение определя не само медицинската, но и социално-икономическата значимост на проблема за оптимизиране на репродуктивното здраве на жените.

Липса на стратегия за отдалечаване на жената от нея вътрематочноразвитието до напреднала възраст води до неправилно тълкуване на съществуващите свързани с възрастта проблеми на репродукцията; причинно-следствените връзки на формирането на соматично, репродуктивно здраве и качество на живот в пубертета, репродуктивния и менопаузалния период не са определени.

Корекция на идентифицирани нарушения, основана на определяне на взаимоотношенията на системите на тялото, отговорни за него репродуктивна функция, ни позволи да преосмислим патогенезата на заболяванията и нарушенията на репродуктивната система, да подобрим състоянието й в различни възрастови периоди и да намалим репродуктивните загуби.

Цел на изследването: разработване и прилагане на комплекс от поетапни лечебни и здравни мерки за подобряване и запазване на репродуктивното здраве в различни възрастови периоди от живота на жената в съвременните екологични и социално-икономически условия на юг на Русия.

Цели на изследването:

1. да проучи показателите за възпроизвеждане, репродуктивно и соматично здраве на населението на Краснодарския край в зависимост от агроекологичните и климатогеографските влияния, психологическите фактори в семейството и на работното място и качеството на медицинската помощ.

2. установяват особеностите на хормоналната и имунната хомеостаза в различни възрастови периоди в зависимост от влияния на околната средапреди пубертета и в комбинация с производството - в репродуктивния и климактеричния период от живота.

3. определям възрастови характеристикивъзникване и развитие гинекологичнизаболявания и разстройства, тяхната връзка с екстрагениталназаболявания.

4. да обоснове концепцията за формиране на репродуктивно здраве в специфични екологични и социално-икономически условия на Краснодарския край, като се вземат предвид различни агроекологични натоварвания, соматични и психологическо здраве.

5. разработва алгоритъм за подобряване на здравето на пациенти с репродуктивни нарушения въз основа на проведените изследвания и оценява неговата ефективност.

6. разработва и прилага система от организационни, терапевтични и диагностични мерки, насочени към подобряване на състоянието на репродуктивната система на момичета, юноши, жени в репродуктивна възраст и менопаузапериоди, като се вземат предвид пренаталното развитие, детството и пубертета, родените и живеещи в неблагоприятни условия на агроекологично влияние и климатогеографскивлияние на местообитанието на юг от Руската федерация.

Научна новост на изследването.

Извършен е многофакторен математически анализ на влиянието климатогеографскии агроекологични фактори върху формирането и функционирането на репродуктивната система, гинекологичнизаболеваемост, което помогна да се изяснят причините за ниското възпроизводство на населението на Краснодарския край. Разширено е разбирането за патогенезата на нарушенията в репродуктивната система и характеристиките гинекологични заболяванияв различни възрастови периоди от живота на жената.

Обосновава се концепцията за формиране на репродуктивно здраве в различни възрастови периоди от живота на жените, като се вземат предвид агроекологичното натоварване, психологическото здраве, имунологичнии хормоналните характеристики на тялото.

За първи път надеждна връзка между състоянието на репродуктивната система и имунологични, хормонални характеристикихомеостаза в зависимост от наличието екстрагениталназаболявания, включително метаболитни нарушения.

Разработен и внедрен цялостна програмаподобряване на здравето на пациенти с нарушения на репродуктивната система чрез тестване на терапевтични и диагностични мерки, основани на нови подходи към патогенезата на формирането на репродуктивни нарушения.

Практическо значение на работата.

Въз основа на анализа е разработена и внедрена в Краснодарския край научнообоснована система от мерки за подобряване на състоянието на репродуктивното здраве и репродуктивния потенциал на юноши и жени в репродуктивния период за осъществяване на тяхната репродуктивна функция в настоящето и бъдещето, подобряване на състояние на соматични и гинекологичниздраве, качество на живот на жени в менопауза.

Разработен, тестван и внедрен на територията на региона и град Краснодар " Метод за определяне на хормонален дисбаланс при жените(Изобретение № 2225009 от 27 февруари 2004 г.) и „Метод за хормонална контрацепция“ (Изобретение № 2222331 от 27 януари 2004 г.), което позволи да се увеличи употребата на КОК в региона с 69,7% и да се намали броят на абортите с 63,4%, което е по-бързо от темпа на намаляване на броя на абортите в Руската федерация с 34,8%.

Разработен е и е въведен в практиката алгоритъм за клинико-лабораторно изследване на жени в различни възрастови периоди, включващ методика на изследване с помощта на специално разработени въпросници, определяне на хормонални, цитохимични и имунологични показатели, което направи възможно разработването и внедряването сложен методлечение на нарушения на репродуктивното здраве, което се основава на предлагания от нас комплекс за метаболитна терапия (решение за издаване на патент за изобретение 2006 113715/14(014907) от 21.04.2006 г.).

Център по детска и юношеска гинекология, училище за жени в късна репродуктивна възраст и перименопаузапериоди, в които, наред с гинеколог, позициите на психолог, андролог, генетик, дерматовенеролог, уролог и инфекционист.

Внедряване превантивнадейности и терапевтични и диагностични алгоритми за подобряване на здравето на жените в различни възрастови периоди, извън и по време на бременност, доведоха до намаляване перинатална смъртностНа

5,3%, показател мъртвородени- с 10.6% се стабилизира майчината смъртност (13.1/100 хил. раждания).

Изнесени за защита основни положения.

1. Възпроизвеждане на населението на Краснодарския край в края на 20 век -началото на XXIвек се характеризира с намаляване на раждаемостта и увеличаване на смъртността, отрицателни показателиестественият прираст на населението, надвишаващ тези в повечето територии на Руската федерация, повече ранно началопроцеси на обезлюдяване, отколкото в страната („Руски кръст” - от 1990 г.).

2. В допълнение към влошаването на социално-икономическите условия на живот, демографските показатели могат да бъдат повлияни от показателите за репродуктивно здраве, които се влошиха до края на 20-ти век (1999-2000 г.): растеж гинекологичнизаболеваемост с 12,7% спрямо 1990 г., менструални нарушения със 75,5%, увеличение на броя на безплодието в брака с 16,9%, честотата на абсолютната мъжко безплодиес 15%, бъбречно заболяване и пикочните пътищас 13,7%, неоплазмис 35,8%, злокачествени заболяванияжените - със 17.6%, в това число млечната жлеза - с 31.5%, шийката и тялото на матката - с 12.7%, яйчниците - с 15.2%. Честотата на заболяванията на кръвоносната система се увеличава с 50,7%, а болестите на кръвта и хематопоетични органи- с 63%, в т.ч. анемии - с 80.5%, болести на храносмилателната система - с 45.2%, болести на ендокринната система - с 64.3%, в т.ч. захарен диабетс 15,3%, което може да е следствие от продължаващото агроекологично натоварване на околната среда, което е 4,5-5,0 пъти по-голямо от средното за страната при същевременно превишение на нивата на нефтопродукти с 1,5-2,5 пъти в 15 области и градове на регионът .

3. Гинекологичнизаболеваемост, която е претърпяла значителни промени във всички възрастови групи, се характеризира с: нарастване на детските гинекологични заболявания поради нарастване на възпалителните заболявания равномерно във всички възрастови групи (0-14 години с 8,7%, 15-17 години с 27,9%, 18-45 години с 48,5%); повишаване на доброкачествентумори на яйчниците в напреднала възраст. 0-9 години само за тези, родени от майки с дългосрочна заплаха от спонтанен аборт, които са получавали различни, включително хормонални лекарства; Преждевременното адренархе при момичета на възраст 6-8 години е силно свързано с лечението на майката с глюкокортикоиди по време на бременност. Като цяло момичетата и юношите от региона се характеризират с увеличаване на възрастта на менархе от 13,6±1,2 години до 14,8±1,5 години със значително увеличение на броя на менструалните нередности не само в пубертета, но и репродуктивни периоди: 15-17 години -36% (ZPR - 15%, PPR - 21%); 18-35 години - 40%: аменорея - 5,7%, олигоменорея - 30-35%, дисменорея - 23%, синдром на предменструално напрежение - 17%, проваллутеална фаза - 14%. Значително увеличение на заболявания с възпалителен произход, маточни фиброиди, аденомиоза и техните комбинации в късния репродуктивен период (36-45 години) с намаляване на менструалните нередности може да бъде следствие от анормално репродуктивно поведение.

4. Разликите в честотата на гинекологичната заболеваемост се дължат на живеене в райони с различна интензивностизползване на агрохимични торове. Гинекологичната заболеваемост със значително преобладаване на възпалителни и ендокринно обусловени заболявания е по-висока в райони, където натоварването с пестициди е по-голямо (2,0-2,5 MPC).

5. Психологически аспектирепродуктивното здраве, диференцирано в различните възрастови периоди от живота на жената, силно корелира с наличието на гинекологични заболявания и разстройства: в предпубертета и пубертета преобладават ниското самочувствие и чувството за вина поради забавено полово развитие, късно формиране на вторични полови белези , козметични дефекти, по-ранна пубархе, след това в репродуктивния период по-често има чувство за вина поради безплодие в брака, спонтанен аборт, включително обичайна бременност, преобладават не самообвиненията, а търсенето на причини отвън. След раждането на дете тези явления изчезват, заменени от чувство за превъзходство над останалите безплодни връстници. Рязко влошаванепсихологическият статус в менопаузалния период е свързан както с увеличаване на екстрагениталните заболявания, така и с менопаузаразстройства. Жените, които са имали психологически проблеми по време на пубертета и репродуктивния период, са почти 100% податливи на депресия по време на менопаузата. .

6. Хормоналната хомеостаза се характеризира с секреция на пролактин, която се различава от нормата във всички възрастови групи: препубертетна и пубертетпролактин превишава средното за страната с 5,7±0,3%; в същото време при пълните момичета и млади жени той е значително по-висок, отколкото при нормално теглотяло, и в репродуктивна възрастсъдържанието му е по-високо от нормата с 9,3±0,1%, при затлъстяване - с 13,2±0,1%. По време на менопаузалния период нивата на пролактин намаляват по-бързо, отколкото в Руската федерация, при 49,2±0,3 години нивото му е с 42% по-ниско, а при 55,1±0,7 години - 61%.

7. Индикаторите на имунната хомеостаза са силно свързани с менструалните нередности и телесното тегло. При нарастване на телесното тегло във всички възрастови групи се установява значимо увеличение на лептина, най-изразено до 18-годишна възраст (3,7 пъти). При нарушаване на менструалния цикъл лептинът намалява: нивото му значително намалява в репродуктивна възраст - 1,7 пъти, в менопауза - 2,4 пъти, което корелира с количествената депресия на клетъчната имунна система, нарастваща с възрастта. При повишено теглов репродуктивна възраст значително (стр<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина -4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р

8. ГинекологичниБолестите и разстройствата се появяват толкова по-рано, колкото по-малко е теглото на момичетата при раждане. Ниско тегло при раждане на дъщери на майки, лекувани дълго време по време на бременност, се наблюдава в 72% от случаите, в 78,8% в комбинация с хронична и / или остра хипоксия. Нарушения имунен статус, честите и продължителни боледувания в детска възраст са свързани с възпалителензаболявания на половите органи (12%), нарушения на формирането на менструалния цикъл (17%), олиго- и дисменорея (27%), предменструален синдром (19%), маточно кървене по време на пубертета (3%). Дебют в репродуктивна възраст възпалителни заболяваниявъзникнали на възраст 20-24 години (70%), главно като следствие от изкуствен аборт, IPPGT, свързан с честа смяна на сексуални партньори. В късния репродуктивен и менопаузален период преобладават необичайни маточни кръвотечения (40-44 години), ендометриална хиперплазия (47 години), маточни фиброиди (40 години), ендометриоза (38-42 години) и тяхната комбинация (41-44 години). Комбинацията от генитални и екстрагенитални заболявания във всички възрастови групи е 1:22,5: средно на една жена в репродуктивния период има 2,9 заболявания, в късния репродуктивен период - 3,1 и в менопаузалния период - 3,9 заболявания.

9. Концепцията за формиране на RD в специфични климатично-географски, екологични и социално-икономически условия на Кубан предвижда взаимозависимостта на анте- и интранаталните фактори, ниско тегло при раждане като неразделен показател за вътрематочен дистрес, висок инфекциозен индекс, обременен наследственост, висока алергенност, екстрагенитална и гинекологична заболеваемост във всички възрастови периоди от живота на жените и възможността за коригиране на прогнозирани и идентифицирани нарушения с помощта на разработения алгоритъм от терапевтични и диагностични мерки.

10. Алгоритъмът за подобряване на репродуктивната система се основава на оптимизиране на необходимото медицински прегледмомичета и жени във фертилна възраст с необходимия обем от лабораторни диагностични методи във високорискови групи за нарушения на репродуктивното здраве и традиционно лечение на идентифицирани и профилактика на прогнозирани заболявания. Това дава възможност да се намали гинекологичната заболеваемост под 18-годишна възраст с 29%, в ранна репродуктивна възраст - с 49,9%, в късен репродуктивен период с 35% и в периода на менопауза - с 27,6%.

11. Разработената и внедрена система от организационни, терапевтични и диагностични мерки дава възможност за цялостно подобряване на репродуктивното здраве в различни възрастови групи: през 2004-2006 г. майчината смъртност е постоянно 2 пъти по-ниска от средната за страната, перинаталната смъртност е намалена с 1,3 пъти, мъртвораждаемостта е намалена с 10,6%, детската смъртност от вродени аномалии е намаляла с 1,1 пъти, броят на безплодните бракове е намалял с 19,6%, раждаемостта е нараснала с 3,7%, броят на абортите е намалял с 9,9%, броят на жените, използващи ефективни методи, е увеличил контрацепцията с 69,7%.

Апробация на резултатите от изследванията и публикуване.

Основните положения на дисертацията бяха представени на руския научен форум " Майчино и детско здраве(Москва, 2005 г.), републикански научни форуми „Майка и дете“ (2005, 2006 г.), Кубански конгреси на акушер-гинеколози (2002, 2003, 2004 г.), международна конференция „Имунология на репродукцията: теоретични и клинични аспекти“ (2007 г.) , Международна конференция „Терапевтични аспекти на съвременното хормонална контрацепция"(2002), конгреси на акушер-гинеколозите от Северен Кавказ (1994, 1998) и Европейски конгреси по контрацепция (Прага, 1998; Любляна, 2000; Истанбул, 2006),

Резултатите от изследването са представени в 41 публикувани произведения, включително 11 произведения в списания, препоръчани от Висшата атестационна комисия на Руската федерация; методическо ръководство за лекари " Алгоритъм за предписване на хормонални контрацептиви“ (регионален отдел здраве), монографии " Репродуктивното здраве на жените в Краснодарския край: начини за подобряването му“(2007).

Внедряване на резултатите от изследванията.

Резултатите са внедрени в работата на: Министерството на здравеопазването на Краснодарския край (отдел за помощ на майки и деца), Регионална клинична болница № 1; Регионален перинатален център, Регионален център за семейно планиране, Градска многопрофилна болница № 2 на Краснодар, както и предродилни клиники, акушерски и гинекологични болници в Краснодар и Краснодарския край. Разработеният комплекс се използва в работата на ендокринолози и невролози, занимаващи се с проблеми на репродуктивното здраве. Получените данни се използват в учебния процес в Катедрата по физика и педагогическо обучение и преподавателски състав на KSMU за обучение на акушер-гинеколози, общопрактикуващи лекари, клинични стажанти и резиденти, както и в Катедрата по акушерство, гинекология и перинатология на KSMU .

Краткосрочна програма за обучение по актуални въпроси е разработена, тествана и въведена в учебния процес на отделите по акушерство и гинекология на KSMU. репродуктология, включително въпроси на системния подход, управление на пациенти с нарушения в различни възрастови периоди, както и безплодие и спонтанен аборт.

Структура и обхват на дисертационния труд.

Дисертацията се състои от въведение, аналитичен преглед на литературата, описание на програмата, материалите и методите на изследване, четири глави с материали от собствени изследвания, обосновка и оценка на ефективността на извършените дейности, обсъждане на резултатите ,

Заключение на дисертацията на тема "Акушерство и гинекология", Карахалис, Людмила Юриевна

1. Възпроизвеждането на населението на Краснодарския край в края на 20-ти и началото на 21-ви век има еднопосочни тенденции със страната като цяло, значително се различава в по-ранното начало на процесите на обезлюдяване („руският кръст“ е въведен в 1990 г.) и значително по-високи темпове на естествено намаление на населението, което се определя климатогеографскихарактеристики на района, прекомерно агрохимическо натоварване в по-голямата част от района, консумация на хранителни продукти и вода, съдържащи токсични вещества.

2. Влошаването на RH се дължи на постоянно нарастващата гинекологичнизаболеваемост във всички възрастови периоди от живота: общите цифри са 12,4% под 18 години, 45,8% са на възраст 18-45 години и над 45 години - 41,8%.

3. „Пикът” на гинекологичната заболеваемост на възраст 0-18 години е на възраст 15,4±1,2 години, 18-45 години - 35,2±1,1 години, над 45 години - 49,7±0,8 години.

4. Соматичното здраве на женското население се характеризира със значителен излишък от статистически показатели за Руската федерация: заболявания на сърдечно-съдовата система - с 4,7%, респираторни заболявания - с 11,3%, заболявания на стомашно-чревния тракт - с 17,6%, ендокринна патология - с 5.9%, заболявания на гърдата - с 3.7%.

5. Интегрален показател е безплодният брак, чиято честота нараства от 13,7% през 2000 г. на 17,9% през 2006 г. репродуктивеннеблагоприятно положение в региона, дължащо се не само на социално-икономически, агроекологични, климатогеографскивлияние върху околната среда, но и психологически промени в индивида, семейството, обществото, най-силно изразени при момичета с гинекологичнизаболявания и разстройства и при жени в безплодни бракове.

6. Гинекологичнизаболеваемостта на момичетата и юношите е пряко свързана с честото и дългосрочно лечение на заплахата от спонтанен аборт при техните майки, главно с хормонални препарати от жълтото тяло (ниско тегло - 3,9%, макрозомия - 12,9%, адренархе 24,2%). Влиянието на хроничната хипоксия по време на бременност и/или острата хипоксия по време на раждане върху развитието на МС, по-специално умствена изостаналост, трябва да се счита за доказано. Същите тези групи се характеризират с намаляване на имунния статус, увеличаване на инфекциозните (ARVI, варицела, скарлатина) и соматичните заболявания от алергичен и ендокринен произход.

7. Ендокринно обусловените заболявания с тенденция към нарастване са достигнали стойности при жени в репродуктивна възраст, сравними с възпалителензаболявания: 29,4% и 32,1%. Доминиращи в структурата на гинекологичната заболеваемост са миомите, аденомиозата, тяхната комбинация, нарушения на МЦ, абнормно маточно кървене със съответните възрастови пикове. Преобладаването на възпалителните заболявания във възрастовата група 20-24 години е свързано с аборт на първата бременност, честа смяна на сексуални партньори и високо разпространение на SIS.

8. Характеристики менопаузапериод на жителите на Кубан трябва да се счита за по-ранното му начало (47,6±1,5 години), проявяващо се от психологически (37,8±2,6 години), вегетативно-съдови (38,5±3,4 години) и урогенитална(41,7±2,4 години) разстройства. Значително по-честа соматична заболеваемост (2-2,5 на 1 жена), средно на 1 жена се падат 3,1 заболявания в репродуктивния период и 3,9 в периода на менопаузата.

9. Характеристиките на хормоналната хомеостаза на всички жени с ендокринни заболявания на гениталните органи са промени в екскрецията на пролактин: повишена до 45-годишна възраст (пубертетна и репродуктивна) и намалена в менопаузалния период. Във всички възрастови периоди нивото на екскреция на пролактин корелира с екскрецията на кортизол, тестостерон и 17-OP. Има значителни разлики във взаимодействието на тези хормони при жени със и без затлъстяване (стр<0,05).

10. Хормоналните ефекти се осъществяват метаболитно чрез лептин и цитокини, особено променени по време на затлъстяване в репродуктивния и перименопаузалния период: лептинът се увеличава с 3,7 пъти, интерлевкините с 1,7-2,1 пъти.

11. Нарушените връзки между ендокринно-метаболитната регулация на хомеостазата се трансформират в изразени имунни провал(нивото на интерлевкините намалява със 7,9%, лимфоцитите - с 5,1%, левкоцитите - с 1,2%, съдържанието се променя имунокомпетентенлимфоцити в почти всички случаи гинекологичнизаболявания, което може да обясни високата честота на варицела при жени с нарушения на MC в репродуктивния период от живота.

12. Концепцията за формиране на RP в конкретна среда, климатогеографскиусловия на Кубан се основава на идеята за взаимозависимостта на причинно-следствените детерминанти, идентифицирани от това изследване наследственост, лекарствено натоварване върху тялото на майката на бъдещо момиче, което води до увеличаване на гинекологичната заболеваемост в детството и юношеството, свързани с него соматични и инфекциозни заболявания на деца и юноши с отслабен имунитет, почти два пъти повече от общата честота в репродуктивна възраст и един път и половина в менопаузална възраст. В комбинация с агрохимическо натоварване, повишена изолация, вредни ефекти от промишленото производство, намаляване на материалното богатство в семействата и психологически промени в нагласите към възпроизводството в обществото, проблемът с репродуктивното здраве на жените в Краснодарския край може да се счита за интердисциплинарен многофакторнипроблем, който изисква спешни действия от държавните органи, промени в организационната рамка на медицинското обслужване на жените от всички възрастови групи и обществено взаимодействие между образователни, хуманитарни и религиозни организации.

13. Система от организационни и терапевтични и диагностични мерки, разработена въз основа на тази концепция, основана на основното използване на методи за оптимизиране на медицинските грижи за подобряване на състоянието на репродуктивната система на момичета, юноши, жени в фертилна и менопаузална възраст използване на съвременни технологии за диагностика и лечение на репродуктивни нарушения, създаване на нови структурни и функционални институции (здравен център за юноши) с едновременно лечение на гинекологични, андрологичен, соматични, урологични заболявания и психологическа рехабилитация, идентифициране на рискови групи и разширени лабораторни изследвания на хомеостазата в групи с риск от репродуктивни нарушения, включително рационални контрацептивполитика, позволяваща намаляване на майчината смъртност, подобряване на перинаталните показатели, намаляване на заболеваемостта от заболявания под 18-годишна възраст с 6,8%, 18-45 години - с 10,2%), 46 години и повече - с 4,9%. аз аз

1. Клиничен прегледмомичета в детска клиника трябва да се извършва с участието на детски гинеколог, особено в групи с риск от нарушаване на развитието на репродуктивната система: деца от майки, лекувани дълго време по време на бременност, с повишено натоварване с лекарства.

2. Прогностичени ранен диагностичен критерий за състоянието на репродуктивната система е комбинирано определяне на екскрецията на пролактин, 17-OP, тестостерон. Техните абнормни стойности трябва да включват задълбочено изследване на екскрецията на лептин, интерлевкини и определяне на имунния статус. На първо място, момичетата, които вече имат метаболитни промени в райони с неблагоприятна агроекологична ситуация и вредното влияние на други производствени фактори, подлежат на задълбочено изследване. Непрекъснатото етапно диспансеризиране на момичета, юноши и жени в репродуктивна възраст е препоръчително за своевременно прогнозиране, откриване и лечение на РЗ и гинекологична заболеваемост.

3. По-нататъшното намаляване на броя на абортите, особено по време на първа бременност, е възможно само със съвместното участие на работниците от образованието (средни училища, професионални училища), здравеопазването (териториални предродилни клиники, младежки центрове), обществени и религиозни организации в образованието на подрастващите.

4. Поетапният клиничен преглед на жени в фертилна възраст може да бъде ефективен само при пълно цялостно изследване на момичета на 18-годишна възраст по време на прехода му от етапа на детска клиника (педиатричен гинеколог) към мрежа за възрастни - териториална клиника и пренатална клиника. Допълнителният медицински преглед, обхватът на изследването и лечението трябва да се определят от състоянието на соматичното и репродуктивното здраве, наличието на вредни фактори на околната среда и психологическото състояние на пациентите.

5. Лечението на гинекологичните заболявания, проведено своевременно по традиционни методи, позволява излекуване на миома на матката - абсолютна с хирургично лечение и до 60% с консервативни методи на лечение, възпалителни заболявания на гениталиите в 31,4%, цервикална дисфункция в групи под 18 години в 49,9%, в репродуктивен период - в 39,8%>, в перименопауза- в 27,6%.

6. Безплоден брак, своевременен диагностициранпри правилно изследване и използване на асистирани репродуктивни технологии позволява да се постигне раждането на желаното дете в почти 85% от случаите, включително с тубарна бременност - 32,7%, яйчникова - 16,8%, мъжко безплодие - 21,7%, с инсеминация - в 9,6% и IVF - 19,2%.

7. Увеличаването на броя и тежестта на заболяванията на репродуктивната система в менопаузалната възраст осигурява навременно подобряване на жените в късна репродуктивна възраст, по отношение на условията на Кубан през 39-43 години - “ пикова гинекологична заболеваемост": тумори на матката и яйчниците - 39,7 години, ендометриоза - 40,3 години, ерозия на шийката на матката - 42,3 години.

8. ХЗТ за менопаузални разстройства, въз основа на съзнателния избор на метода от самата пациентка, с продължителност 3-5 години, включително при соматично обременени жени с индивидуален подбор на лекарството, като се вземе предвид начина на приложение, може да изравни психични проблеми на менопаузата в 70%, урогенитални - в 87%, вегетативно-съдови - в 80%, метаболитно-ендокринни - в 17%, няма значително увеличение на DMG и заболявания на кръвоносната система и стомашно-чревния тракт. Увеличаването на пролактина, настъпило преди менопаузата, се изравнява от назначаването допаминергиченбилкови лекарства.

Поетапното клинично изследване на момичета, тийнейджърки, жени във фертилна и менопаузална възраст, като се вземат предвид социално-икономическите, екологичните, психологическите фактори на живота, проведени от съвместната дейност на лекари от различни специалности, позволява да се намали заболеваемостта: до 18-годишните общо с 49.9%, 18-35-годишните - с 39.9%, 36-45-годишните - с 31.6%, 46-годишните и повече с 27.7%.

Списък с литература за дисертационно изследване Доктор на медицинските науки Карахалис, Людмила Юриевна, 2007 г

1. Аборт (медицински, социални и клинични аспекти).-М .: Триада-Х.-2003,-160 с.

2. Адамян JI.B. Генитална ендометриоза: противоречиви въпроси и алтернативни подходи за диагностика и лечение / JLB. Адамян, Е.Л. Яроцкая // Вестник. акушерство и женски болести. 2002. - Т. LI, бр. 3. -С. 103-111.

3. Адамян Л.В. Ендометриоза: Ръководство за лекари.-Изд. 2-ра ревизия и допълнителни / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, Е.Х. Андреева // Ендометриоза: Ръководство за лекари.-2-ро издание. и допълнително - М .: OJSC „Издателство „Медицина“, 2006.-416 e.

4. Айламазян Е.К. Клинична ефективност на ципротерон ацетат при лечение на пациенти със синдром на поликистозни яйчници / E.K. Айламазян, А.М. Гзгзян, Д.А. Ниаури и др. // Вестн. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози. 2000. - № 1. - С. 76-78.

5. Айламазян Е.К. Индикатори на женската репродуктивна функция за мониторинг на околната среда // Резюмета на доклади. I национален конгрес превантивнаМедицина.-СПб., 1994.-№4.-С. 3.

6. Александров К.А. Клиника на пубертетно-юношеския диспитуитаризъм по данни проследяванеизследване: абстрактно. Докторска дисертация по медицински науки. - М., 1978.- 16 с.

7. Аляев Ю.Г. Свръхактивен пикочен мехур / Yu.G. Аляев, А.З. Вилкаров, З.К. Гаджиева, В.Е. Балан, К.Л. Локшин, Л.Г. Спивак // Доктор. имоти. 2004. - № 1-2.-С. 36-42.

8. Амирова Н.Ж. Медицински и социални характеристики на репродуктивното здраве на тийнейджърките: резюме. дис.канд. пчелен мед. Sci. -М., 1996. - 23 с.

9. Артимук Х.Б. Особености на пубертетния период при момичета от майки с хипоталамичен синдром / N.V. Артимук, Г.А. Ушакова, Г.П. Зуева // сп. акушерство и женски болести. 2002. - Т. LI, № 3. - С. 27-31.

10. Артимук Н.В. Хипоталамичен синдром и бременност / N.V. Артимук, Г.А. Ушакова. Кемерово: Кузбасиздат, 1999. - 111 с.

11. Артюкова О.В. Хипоталамичен синдром на пубертета / O.V. Артюкова, В.Ф. Коколина // Вести. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози. -1997.-№2.-С. 45-48.

12. Артюхин А.А. и др. Предотвратяване на нарушения репродуктивенздраве от професионални и екологични рискови фактори // Материали на междунар. конгр. / изд. Н.Ф. Измерова. Волгоград, 2004. - С. 288.

13. Асецкая И.Л. Поставете Diane-35 (ципротерон ацетат + етинилестрадиол) и други орални контрацептиви при лечението на акне и себорея при жени / I.L. Асецкая, Ю.Б. Белоусов // Фарматека. 2001. - № 6. - С. 22-24.

14. Атаниязова О.А. Синдром на поликистозни яйчници и хиперпролактинемия/О.А. Атаниязова, В.Г. Орлова, Л.И. Афонина // Акушерство и гинекология. 1987. - № 3. - С. 18-21.

15. Баранов С.Б. Майчина смъртност и незаконни аборти / C.B. Баранов, Г.Б. Безнощенко // Вестник. акушерство и женски болести.-2000.-No1.-С.79-80.

16. Бабинина Л.Я. Здравето на децата в зони на екологичен стрес / ЗдравеопазванеКазахстан. 1971. -№3. - стр. 11-13.

17. Базарбекова Р.М. Характеристики на здравето на бременни жени и малки деца във фокуса на ендемична гуша: резюме на дисертация. дис.д-р мед. Sci. Алма-Ата, 1996.-35 с.

18. Баклаенко Н.Г. Актуално състояние на защитата на репродуктивното здраве на подрастващите / Н.Г. Баклаенко, Л.В. Гаврилова // Хигиена, екология и репродукция. здраве на подрастващите. Санкт Петербург, 1999. - стр. 6-14.

19. Балан В.Е. Функционално състояние на тиреотропно-тироидната система по време на физиологична и патологична менопауза // Акушерство и гинекология. 1983. - № 2. - С. 20-22.

20. Баранов А.А. Детското здраве на прага на 21 век: начини за решаване на проблема / A.A. Баранов, Г.А. Шеплягина // Рус. пчелен мед. списание 2000. - Т. 8, № 8. - С. 737-738.

21. Баранов A.N. Състоянието на репродуктивното здраве на момичетата и младите жени в европейския север: резюме. дис.д-р мед. Sci. Санкт Петербург, 1998.-38 с.

22. Барашнев Ю.И. Напредък на перинаталната неврология и начини за намаляване на детската инвалидност // Педиатрия. 1994. - № 5. - С. 91-108.

23. Белюченко И.С. Замърсяване на почвата с тежки метали / I.S. Белюченко, В.Н. Двоеглазов, В.Н. Гукалов // Еколог, проблеми на Кубан. -Краснодар, 2002. № 16. - 184 с.

24. Белюченко И.С. Сезонна динамика на тежките метали по почвените хоризонти. Съобщение I: Динамика на различни форми на олово в обикновен чернозем // Еколог, проблеми на Кубан. Краснодар, 2003. - № 20. -С. 201-222.

25. Белюченко И.С. Екология на Кубан. Краснодар: Издателство KSAU, 2005. - Част II. - 470 с.

26. Бирюкова М.С. Вирилизъм: ендокринни заболявания и синдроми. М .: Знание, 1999.-198 с.

27. Богатова И.К. Контрацептивно поведение на тийнейджърките през последните 20 години // Вестн. Рос. доц. акушер-гинекол.-1999.-No3.-С. 34-38.

28. Богатова И.К. Оптимизиране на тактиката за лечение на цервикална ектопия при юноши / I.K. Богатова, Н.Ю. Сотникова, Е.А. Соколова, А.Б. Кудряшова // Репродуктивно здраве на децата и юношите.-2006, № 5.-С.50-53.

29. Богданова Е.А. Хирзутизъм при момичета и млади жени / E.A. Богданова, А.Б. Телунци. -М .: MEDpress-inform, 2002. 96 с.

30. БохманЯ.В. Ръководство по гинекологична онкология.-Л.: Медицина, 1989.-464 с.

31. Бранчевская С.Я. Клиничен преглед на деца и юноши / S.Ya. Бранчевская, В.А. Олейник, Н.В. Шевченко // Офталмолог. журн.-1983.-№ 7.-С. 37-40.

32. Бутарева Л.Б. Клинични и хормонални характеристики на менопаузалния синдром: резюме. дис.канд. пчелен мед. Sci. -М., 1988. 16 с.

33. Бутрова С.А. Метаболитен синдром: патогенеза, клинична картина, диагноза, подходи за лечение / Рус. пчелен мед. журн.-2001 .-Т.9.-С.56-60.

34. Бутрова С.А. Затлъстяване // Клинична ендокринология / Изд. Н.Т. Старкова.-СПб.:Петър, 2002.-С. 497-510.

35. Weintraub B.D. Молекулярна ендокринология. Основни изследвания и тяхното отражение в клиниката. М .: Медицина, 2003. - 496 с.

36. Ваксва В.В. Хиперпролактинемия: причини, клинична картина, диагноза и лечение // Consilium medicum. 2004. - Т. 3, № 11. - С. 516-526.

37. Варламова Т.М. Репродуктивното здраве на жените и провалфункции на щитовидната жлеза / T.M. Варламова, М.Ю. Соколова // Гинекология. 2004.-Т. 6, № 1. - С. 6-12.

38. Велтищев Ю.Е. Проблеми на опазването на здравето на децата в Русия // Вестн. перинатология и педиатрия. 2000. - Т. 45, № 1. - С. 5-9.

39. Вихляева Е.М. Ръководство по гинекологична ендокринология. М.: Мед. информация агенция, 1997. - 768 с.

40. Вихляева Е.М. Маточни фиброиди / E.M. Вихляева, Л.Н. Василевская. М.: Медицина, 1981. - 159 с.

41. Вихляева Е.М. Патогенеза, клинична картина и лечение на миома на матката / E.M. Вихляева, Г.А. Паладий. Кишинев: Щиница. - 1982. - 300 с.

42. Вогралик В.Г. Следродилно затлъстяване (клиника и терапия) / V.G. Вогралик, Г.П. Рунов, Р.Ф. Рудакова-Суворова, Р.Е. Маслова // Акушерство и гинекология. 1980. - № 2. - С. 43-45.

43. Вознесенская Т.Г. Депресията в неврологичната практика // Труден пациент.-2003.-T1, № 2.-S. 26-30.

44. Володин Н.Х. Перспективи за имунологично определяне невроспецифиченпротеини за диагностика на перинатални лезии на ЦНС при новородени / H.H. Володин, С.О. Рогаткин, О.И. Торино // Педиатрия.-2001.-No.4.-S. 35-43.

45. Володин Н.Х. Актуални проблеми на перинаталната неврология на съвременния етап / H.H. Володин, С.О. Рогаткин, М.И. Медведев // Неврология и педиатрия. 2001. - Т. 101, № 7. - С. 4-9.

46. ​​​​Gabunia M.S. Влиянието на комбинираните орални контрацептиви върху състоянието на млечните жлези / M.S. Габуния, Т.А. Лобова, Е.Н. Чепелевская // Вестн. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози. 2000. - № 1. - С. 68-72.

47. Галиулин Р.В. Фитоекстракция на тежки метали от замърсени почви / R.V. Галиулин, П.А. Галиулина // Агрохимия. 2003. - № 3. - С. 77-85.

48. Гаспаров A.S. Клинични и лабораторни показатели при пациенти с различни форми на безплодие хиперандрогенизъм/ КАТО. Гаспаров, Т.Я. Пшеничникова, Е.А. Алиева // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 4. - С. 45-47.

49. Гаспаров А.А. Клинични и генетични паралели при пациенти със СПКЯ / A.A. Гаспаров, В.И. Кулаков // Проблем. репродукции. 1995. - № 3. -С. 30-32.

50. Герасимов Г.А. Болести с дефицит на йод в Русия. Просто решение на сложен проблем / G.A. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко и др., М.: Адамант, 2002. - 268 с.

51. Гилязутдинова З.Ш. Безплодие при невроендокринни синдроми и заболявания / Z.Sh. Гилязутдинова, И.А. Гилязутдинов. Казан: Полиграф, 1998.-412 с.

52. Гинекология / Силвия К. Розевия; платно от английски; под общ изд. академик RAMS E.K. Айламазян. М .: MEDpress-inform, 2004. - 520 с.

53. Гланц С. Медицинска и биологична статистика. М.: Практика, 1999. - 459 с.

54. Глазунов И.С. Здравословно хранене: план за действие за развитие на регионални програми в Русия / I.S. Глазунов, Т.В. Камардина, А.К. Батурин и др. // Изд. GNITS PM на Русия и др. от Европейското бюро на СЗО.-М., 2000.-55 с.

55. Гноевая О.Н. Формиране на готовност на зрелостниците за семеен живот в контекста на дейността на психолого-педагогическия отдел рехабилитацияцентър: абстракт. дис.канд. пед. Sci. -Петропавловск-Камчатски, 2006. - 22 с.

56. Гончарова Л.Ю. Гинекологични възпалителни заболявания и тяхното лазерно лечение при селски жени, работещи с агрохимикали: резюме на дисертация. дис. .канд. пчелен мед. Sci. М., 1992. - 26 с.

57. Гордиенко В.М. Характеристики на структурните промени в надбъбречната кора при болестта на Иценко-Кушинг / V.M. Гордиенко, И.В. Комисаренко // Ендокринология: представител. междуведомствен, съб. Киев: Здраве, 1984. - бр. 11. - стр. 95-96.

58. Горская G.B. Семинар по приложна психодиагностика. Краснодар: КубГУ, 1993.-С. 74-81.

59. Григориева E.E. Медицински и икономически аспекти на контрацепцията след аборт // Наличие на медицински аборт и контрацепция. М., 2005.-С. 176-182.

60. Григориева E.E. Резерви за оптимизиране на репродуктивното здраве в съвременните социално-икономически условия на голям индустриален град: резюме на дисертацията. дис.д-р мед. Sci. М., 2007. - 37 с.

61. Гришченко В.И. Научна основа на контрола върху раждаемостта. Киев: Здраве, 1983.-С. 5-22.

62. Гуркин Ю.А. Контрацепция за тийнейджъри / Ю.А. Гуркин, В.Г. Баласанян // Методически материали. Санкт Петербург, 1994.-27 с.

63. Дворяшина И.В. Диагностика и лечение на пациенти с пубертетно-юношески синдром диспитуитаризъм/ И.В. Дворяшина, Е.В. Малыгина // Пробл. ендокринология. 1993. - № 3. - С. 35-37.

64. Дедов И.И. Ендокринология / I.I. Дедов, Г.А. Мелниченко.-М.:ГЕС)ТАР-Медио.-2007.-304 с.

65. Deligeoroglu E. Някои подходи към изследването и лечението на дисменорея / E. Deligeoroglu, D.I. Арвантинос // Вестн. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози. 1996. - № 4. - С. 50-52.

66. Dynnik V.A. Разпространението на гинекологичната патология сред тийнейджърките в голям индустриален център и селските райони // Съвременни проблеми на детската и юношеската гинекология. Санкт Петербург, 1993. - с. 23-24.

67. Ерофеева JT.B. Контрацептивна практика след аборт: значението на консултирането / JT.B. Ерофеева, И.С. Савелиева // Вестн. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози.-1998.-No3.-С. 24-27.

68. Зайцева О.В. Остри респираторни вирусни инфекции при пациенти с алергии // Лекуващ лекар - 2006. - № 9. - С. 92-94.

69. Зацепина Л.П. Някои проблеми на вторичното ендокринно безплодие при жени с хиперандрогенизъми анамнеза за обичаен спонтанен аборт // Акушерство и гинекология. 1987. - № 10. - С. 19-21.

70. Здравето на населението на Русия и дейността на институциите здравепрез 2001-2004 г.: статистик, материали. М .: Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001, 2004. - 250 с.

71. Здравеопазване в Русия: статистика, колекция от статии. М .: Госкомстат на Руската федерация, 2001. -128 с.

72. Измайлова Т.Д. Съвременни подходи за оценка и коригиране на състоянието на редица системи за енергоснабдяване на тялото в нормални условия и при наличие на патология / T.D. Измайлова, С.Б. Петричук, В.М. Шишенко и др. // Лекуващ лекар - 2005. - № 4. - С. 34-45.

73. Измеров Н.Ф. Трудова медицина. Въведение в специалността. М .: Медицина, 2002. - 390 с.

74. Измеров Н.Ф. Руска енциклопедия по трудова медицина. М .: Медицина, 2005. - 656 с.

75. Измеров Н.Ф. Професионални заболявания. T2 Ръководство за лекари - 2-ро издание / N.F. Измеров, А.М. Монаенкова, В.Г. Артамонов и др.. - М. Медицина, 1995. - 480 с.

76. Иличева И.А. Майчина смъртност след аборт // Автореферат. дис.кандидат на медицинските науки.-Москва.-2002.-24 с.

77. Исаков В.А. Reamberin при лечението на критични състояния / V.A. Исаков, Т.В. Сологуб, А.П. Коваленко, М.Г. Романцов. Санкт Петербург, 2002. - 10 с.

78. Камаев И.А. Характеристики на репродуктивното здраве на студентките / I.A. Камаев, Т.В. Поздеева, И.Ю. Самарцева // Нижни Новгород. пчелен мед. списание 2002. - № 3. - С. 76-80.

79. Каткова И.П. Репродуктивно здраве на руските жени // Население. - 2002.-№4. -СЪС. 27-42.

80. Кира Е.Ф. Терминология и класификация на бактериалните заболявания на женските полови органи / E.F. Кира, Ю.И. Цвелев // Вестн. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози.-1998.-No2.-С.72-77.

81. Кирющенков A.P., Sovchi M.G. Поликистозни яйчници // Акушерство и гинекология. 1994. -№ 1.-С. 11-14.

82. Класификация на перинаталните лезии на нервната система при новородени: метод, прек. М .: VUNMZ MH RF, 2000. - 40 с.

83. Климактериченсиндром / V.P. Сметник, Н.М. Tkachenkeo, H.A. Глезер, Н.П. Москаленко. -М .: Медицина, 1988. 286 с.

84. Клинична гинекология: изб. лекции / ред. проф. В.Н. Прилепской. -М .: MEDpress-inform, 2007. 480 с.

85. Клинична оценка на лабораторните изследвания при жени: учебник. наръчник / ред. А.М. Попкова, Й.И.Х. Нечаева, М.И. Ковалева и др., М.: ВЕДИ, 2005.-96 с.

86. Кобозева Н.В. Перинатална ендокринология: ръце. за лекари / Н.В. Кобозева, Ю.А. Гуркин. JL: Медицина, 1986. - 312 с.

87. Коколина В.Ф. Гинекологична ендокринология на деца и юноши: наръчник. за лекари. М.: MIA, 2001. - 287 с.

88. Колчин А.В. Психологически аспекти на човешката репродукция // Пробл. репродукции. 1995. -№ 1. - С. 33-39.

89. Кононенко И.В. Метаболитен синдром от гледна точка на ендокринолог: какво знаем и какво вече можем да направим / I.V. Кононенко, Е.В. Суркова, М.Б. Анциферов // Пробл. ендокринология. 1999. - Т. 45, № 2. - С. 36-41.

90. Концепцията за опазване на репродуктивното здраве на населението на Русия за периода 2000-2004 г. и планът за действие за нейното изпълнение. -М., 2000.25 стр.

91. Краснополски В.И. Съвременен концептуален подход към лечението на синдрома на поликистозните яйчници // Клинична гинекология / изд. проф. В.Н. Прилепская. -М .: MEDpress-ipform, 2007. С. 369-377.

92. Кротин П.Н. Научна обосновка за организиране на услуга за опазване на репродуктивното здраве на подрастващите момичета: дисертация на доктор по медицина. Sci. -СПб., 1998.-374 с.

93. Кулаков В.И. Основни тенденции в промените в репродуктивното здраве на момичетата в съвременните условия / V.I. Кулаков, И.С. Долженко // Репродуктивно здраве на деца и юноши. 2005. - № 1. - С. 22-26.

94. Кулаков В.И. Съвременни терапевтични и диагностични технологии в детската гинекология / V.I. Кулаков, Е.В. Уварова // Репродуктивно здраве на деца и юноши. 2005. - № 1. - С. 11-15.

95. Кулаков В.И. Основни тенденции в промените в репродуктивното здраве при момичета под 18 години / V.I. Кулаков, И.С. Долженко / Вестник. Рос. общество акушер-гинеколози.-2004.-No.1.-С. 40-41.

96. Кулаков В.И. / В И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев, О.Г. Фролова / Ръководство за безопасно майчинство. -М .: Триада-Х, 1998.-167 с.I

97. Курмачева Н.А. Медицински и социални проблеми на здравето на майката и детето в регион с йоден дефицит и начини за тяхното решаване / H.A. Курмачева, Л.А. Щеплягина, О.П. Аккузина, Н.В. Борисова, С.Б. Рибина // Гинекология. 2005.-Т. 7, № 3.-С. 146-151.I

98. Кембъл С. Гинекология от десет учители / С. Кембъл, Е. Монг / прев. от английски; редактиран от академик RAMS V.I. Кулакова. М.:МИА, 2003.-309 с.1 103. Левина Л.И. Проблемът със здравето на подрастващите: начини за решаването му / L.I.

99. Левина, Д.Л. Стрекалов, И.В. Азидова, B.C. Василенко // Материали на IV междунар. конгр. „Екологични и социални проблеми на опазването и здравето на младото поколение по пътя към 21 век”. Санкт Петербург, 1998. - стр. 38-41.

100. Лукин С.Б. Натрупване на кадмий в земеделските култури в зависимост от нивото на замърсяване на почвата / C.B. Лукин, В.Е. Явтушенко, И.Е. Войник // Агрохимия. 2000. - № 2. - С. 73-77.I

101. Любимова Л.П. Диагностика на различни форми на синдрома склерокистичнаяйчниците и ефективността на хирургичното лечение: резюме. дис.канд. пчелен мед. Sci. Харков: Харков, скъпа. институт, 1990. - 23 с.

102. Макарова-Землянская E.H. Репродуктивно здраве на работнички в галваничен цех / E.H. Макарова-Землянская, А.А. Потапенко // Научно-практически. конф. " Хигиенна наука и санитарна практика в творчеството на младите хора“: абстрактно. отчет Митищи, 2005. - с. 87-90.

103. Макаричева Е.В. Характеристики на формирането на невротични разстройства при пациенти, страдащи от безплодие / E.V. Макаричева, В.Д. Менделевич, Ф.М. Сабирова // Казански медицински журнал.-1997.-Т.78, № 6.-С.413-415.

104. Макаричева Е.В. Психичен инфантилизъм и необяснимо безплодие / E.V. Макаричева, В.Д. Менделевич // Социална и клинична психиатрия - 1996. - № 3. - С. 20-22.

105. Макацария А.Д. Хормонална контрацепция и тромбофиленсъстояние / A.D. Макацария, М.А. Джангидзе, В.О. Бицадзе и др. // Пробл. репродукции. 2001. - № 5. - С. 39-43.

106. McCauley E. Репродуктивно здраве на подрастващите: проблеми и техните решения / E. McCauley, JI. Лискин // Семейно планиране.-1996.-№ 3,-С.21-24.

107. Манухин И.Б. Ановулация и инсулинова резистентност / I.B. Манухин, М.А. Геворкян, Н.Б. Чагай / М.: GOETAR-Media.-2006.- 416 с.

108. Манухин И.Б. Възстановяване на репродуктивното здраве при пациенти с надбъбречнахиперандрогенизъм / I.B. Манухин, М.А. Геворкян, Г.Н. Минкина, Е.И. Manukhina, X. Bakhis // Въпроси на гинекологията, акушерството и перинатологията, 2004.-TZ.-No. 6.-S. 7-11.

109. Манухин И.Б. Клинични лекции по гинекологичниендокринология / I.B. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян. М.: MIA, 2001.-247 с.

110. Материали на симпозиума. „Репродуктивно здраве и хормони на жените“: VI Всеруски. форум "Майка и дете". М., 2004. - 25 с.

111. Медведев В.П. Принципи на юношеската медицина / V.P. Медведев, А.М. Куликов // Материали на IV междунар. конгр. „Екологични и социални проблеми на опазването и здравето на младото поколение по пътя към 21 век”. Санкт Петербург, 1998. - стр. 46-48.

112. Медицина на менопаузата / Ed. В.П. Сметник. Ярославъл: LLC " Издателство Литера“, 2006.-848 с.

113. Мелниченко Г.А. Затлъстяването в практиката на ендокринолог // Рус. пчелен мед. списание 2001. - Т. 9, № 2. - С. 61-74.

114. Менделевич В.Д. Клинична и медицинска психология. М.: MEDpress, 2001. - 592 с.

116. Михалевич С.И. Преодоляване на безплодието // Минск: Беларуска наука.-2002.-191 с.

117. Мкртумян А.М. Защо и как трябва да се коригира телесното тегло на жената, без да се уврежда репродуктивната й система? // Гинекология, 2004.-T6.-No.4.-S. 164-167.

118. Морозова Т.В. Някои аспекти на защитата на труда на здравните работници // Материали на междунар. конгрес: “Хигиена на труда и обществено здраве” - Волгоград, 2004. С. 253-255.

119. Муравьов E.I. Влиянието на Белореченския химически завод върху концентрацията на замърсители в околните ландшафти // Еколог, Вестн. север Кавказ.-2005. -No 1.-S. 90-93.

120. Муравьов E.I. Хидрохимия на повърхностни водоизточници около Белореченския химически завод // Екология на речните басейни: III междун. научно-практически конф. Владимир, 2005. - С. 441-443.

121. Неоперативна гинекология: рък. за лекар / В.П. Оценител, J.I.T. Тумилович. М .: MIA, 2005. - 630 с.

122. Нефедов П.В. Относно хигиенната оценка на биологичния фактор в промишленото говедовъдство // Въпроси на защитата на труда и здравето на селскостопанските работници. Краснодар, 1986.-С. 19-25.

123. Никонорова Н.М. Здраве на млади жени и фактори, утежняващи хода на бременността / Социално-екологична безопасност на регионалното развитие: материали от научни и практически изследвания. конф / Н.М. Никонорова, Л.Г. Загорельская, Ж.Г. Чижова.- Смоленск, 2003.-С. 175-182.

124. Овсянникова Т.В. Лечение на безплодие / T.V. Овсянникова, Н.В. Сперанская, О.И. Глазкова // Гинекология. 2000. - Т. 2, № 2. - С. 42-44.

125. Овсянникова Т.В. Характеристики на лечението на безплодие с хиперандрогенизъм / T.V. Овсянникова, О.И. Глазкова // Гинекология. -2001.-Т. 3, № 2. С. 54-57.

126. Овсянникова Т.В. Метаболитни нарушения при пациенти с хронична ановулация и хиперандрогенизъм / T.V. Овсянникова, И.Ю. Демидова, Н.Д. Фанченко и др. // Пробл. репродукции. 1999. - № 2. - С. 34-37.

127. Овсянникова Т.В. Характеристики на функцията на надбъбречната кора при пациенти с хронична ановулация и хиперандрогенизъм / T.V. Овсянникова, Н.Д. Фанченко, Н.В. Сперанская и др. // Пробл. репродукции. -2001. -№ 1. С. 30-35.

128. Затлъстяване / изд. И.И. Дедова, Г.А. Мелниченко. М.: MIA, 2004. -212 с.

129. Оника М.Д. Клиника, диагностика и лечение на хроничен салпингоофорит с неспецифична етиология при момичета и млади жени по време на пубертета: резюме. дис.канд. пчелен мед. Sci. М., 1996. -33 с.

130. Орел В.И. Медицински, социални и организационни проблеми на развитието на детското здраве в съвременни условия: резюме на дисертация. дис.д-р мед. Sci. Санкт Петербург, 1998. - 48 с.

131. Орлов В.И. Лептин, свободен и общ тестостерон при пациенти със СПКЯ / V.I. Орлов, К.Ю. Самогонова, А.Б. Кузмин и др. // Актуално. въпрос акушерство и гинекология: сборник. научен материали. 2002. -№ 1. - С. 45-53.376. "

132. Осипова А.А. Допаминови агонисти парлодел, норпролак и достинекс при корекция на нарушения на репродуктивната система при пациенти с хипофизни нролактиноми//Гинекология, 2001.-N°4.-C. 135-138.

133. Основи на репродуктивната1 медицина: практ. ръце / изд. проф. VC. Чайка. Донецк: Altmateo LLC, 2001. - 608 с. .139: За напредъка на изпълнението: приоритетни национални проекти - 2006.-Федерално събрание на Руската федерация.-М., 2006.-22 с.

134. За хода на изпълнението на приоритетни национални проекти 2007.-Федералното събрание на Руската федерация.-М., 2007.-23 с.

135. Панков 10.А. Хормони: регулатори на живота в съвременната молекулярна ендокринология // Биохимия.- 1998. - Т. 68, № 12. - С. 1600-1614.

136. Парейшвили В.В. Репродуктивно здраве на жени, чието вътрематочно развитие е протекло в условия на заплашващ аборт // Рос. Вестн. акушер-гинеколог, 2002.-№ 5.-С. 52-55:

137. Пигаревски V.E. Гранулирани левкоцити и техните свойства. М.: Медицина, 1978.-128 с.

138. Пиърс Е. Теоретична и приложна хистохимия. Ми: Мир, 1962. -645 с.

139. Пищулин А.А. Синдром на овариална хиперандрогения с нетуморен произход / A.A. Пищулин. А.Б. Бутов, О.В. Удовиченко // Пробл. репродукции. 1999. - Т. 5, № 3. - С. 6-16. ,

140. Пищулин А.А. Овариален хиперандрогенизъм и метаболитен синдром / A.A. Пищулин, Е.А. Карлова // Рус. пчелен мед. списание 2001". - Т. 9, № 2.-С. 41-44.

141. Подзолкова И.М. Изследване на хормоналния статус на жената в практиката на гинеколог / I I.M. Подзолкова, O.JI. Глазкова. М .: MEDpress-inform, 2004. - 80 pp.t

142. Подзолкова 1И.М. Хормонален континуум на женското здраве: еволюция на сърдечно-съдовия риск от менархе до менопауза / N.M.

143. Подзолкова, В.И. Подзолков, Л.Г. Можарова, Ю.В. Хомицкая // Сърце. -T.Z, № 6 (18). 2004. - стр. 276-279.

144. Подзолкова Н.М. Образуване на метаболитен синдром след хистеректомия и възможността за предотвратяването му / N.M. Подзолкова, В.И. Подзолков, Е.В. Дмитриева, Т.Н. Никитина // Гинекология, 2004.-T6.-No.4.-S. 167-169.

145. Статутът на жените в Русия: законодателство и практика 1995-2001 г. Доклад на Сдружение „Равенство и мир”: Електрон, ресурс. - Електрон. Дан. - М., 2001. - Режим на достъп: (http://peace.unesco.ru/docs/bererzhnaja.pdf), свободен - Заглавие от екрана.

146. Полянок А.А. Невробиологични аспекти на съвременната ендокринология. М., 1991. - стр. 45-46.

147. Потапенко А.А. Характеристики на генеративното здраве на жените медицински работници / A.A. Потапенко, Т.В. Морозова, Е.Х. Макарова-Землянская // Проблеми на оценката на риска за общественото здраве от излагане на фактори на околната среда. М., 2004. - стр. 318-321.

148. Попенко Е.В. Влиянието на факторите на околната среда в района на Тюмен върху репродуктивното здраве на женското население и резултатите екстракорпораленоплождане: абстрактно. дис.канд. пчелен мед. Sci. -СПб., 2000.-20 с.

149. Практическа гинекология: клин. лекции / ред. академик RAMS V.I. Кулакова и проф. В.Н. Прилепская. М .: MEDpress-inform, 2001.-720 с.

150. Прилепская В.Н. Затлъстяването и репродуктивната система: матер. V Рос. форум "Майка и дете". М., 2003.-С. 424-425.

151. Прилепская В.Н. Дисменорея / V.N. Прилепская, Е.В. Межевитинова // Акуш. и гинекология.-2000.-No.6.-С.51-56.

152. Пшеничникова Т.Я. Безплодие в брака. М.: Медицина, 1991. - 320 с.

153. Radzinsky V.E. Репродуктивно здраве на жените след хирургично лечение на гинекологични заболявания / V.E. Радзински, А.О. Духин. М .: Издателство RUDN, 2004. - 174 с.

154. Radzinsky V.E. Репродуктивното здраве на момичетата в Московския метрополис / V.E. Радзински, С.М. Семятов // Репродуктивно здраве на деца и юноши.-2006, № 4.-С. 16-21.

155. Райсова А.Т. Диагностика и патогенеза на спонтанен аборт при жени с хиперандрогенизъм надбъбречнагенезис / A.T. Райсова, В.Г. Орлова, В.М. Сиделникова // Акушерство и гинекология. 1987. - № 10. - С. 22-24.

156. Райгородски Д.Я. Практическа психодиагностика. Методи и изпитвания. Самара: Бахрах-М, 2002. - с. 82-83.

157. Рехабилитация на жени след медицински аборт (информационно и методологично писмо) // М., 2004. - 16 с.

158. Резников А.Г. Метаболизъм на половите стероиди в хипоталамуса и неговата роля в невроендокриннирегулиране на възпроизводството // Prob l. ендокринология. 1990. - № 4. - С. 26-30.

159. Репина М.А. Начини за увеличаване на раждаемостта в Санкт Петербург: реч на събранието. Санкт Петербург: SPbMAPO, 1996. - 21 с.

160. Репродуктивна ендокринология / прев. от английски; редактиран от C.C.K. Йена, Р.Б. Джафе. М.: Медицина, 1998. - Т. 1. - 704 с.; Т.2. - 432 с.

161. Репродуктивни загуби: клинични. и медико-социални. аспекти / V.N. Серов, Г.М. Бурдули, О.Г. Фролава и др., М.: Триада-Х, 1997. - 188 с.

162. Ромасенко JI.V. Гранични психични разстройства при жени, страдащи от безплодие / L.V. Ромасенко, А.Н. Налетова // Рос. психиатър сп. - 1998.-No 2.-С. 31-35.

163. Ръководство за контрацепция / изд. проф. В.Н. Прилепская. М .: MEDpress-inform, 2006. - 400 с. 1 171. Ръководство за репродуктивно здраве. М .: Триада-Х, 2001.-568 с.

164. Ръководство по ендокринна гинекология / изд. ЯЖТЕ. Вихляева .1. М.: MIA, 1997.-768 с.

165. Rautse K. Борба със замърсяването на почвата / K. Rautse, S. Kistea. М.: Агропромиздат, 1986. - С. 221.

166. Савелиева Г.М. Начини за намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност / G.M. Савелиева, Л.Г. Сичинава, М.А. Курцер // Южно-Рос. медицинско списание.-1999.-No 2-3.-С.27-31.

167. Савелиева И.С. Контрацепция след аборт: избор на метод //I

168. Наличие на медицински аборт и контрацепция.-М., 2005.-С. 163-173.1 176. Савелиева И.С. Характеристики на тийнейджърската бременност (преглед на литературата) / I.S. Савелиева, Е.В. Shadchneva // Репродуктивно здраве на деца и юноши.-2006, № 5.-S. 68-79.

169. Савицки Г.А. Миома на матката: проблеми на патогенезата и патогенетичната терапия / G.A. Савицки, А.Г. Савицки. Санкт Петербург: Елби. - 2000. - 236 с.

170. Светлаков А.Б. Характеристики на ранната ембриогенеза при различни патогенетиченварианти на безплодие / A.B. Светлаков, М.В. Яманова,

171. А.Б. Салмина, О.А. Серебренникова // Бюлетин. ТАКА ОВНИ. 2003. - № 3109..-С. 65-68.1. 179. Сейленс Л.Б. Затлъстяването: ендокринология и метаболизъм / изд. Е.

172. Федич и др., М.: Медицина, 1985. - Т. 2. - С. 259-309.

173. Семичева Т. В. Хипоталамо-хипофизни нарушения в патологията на пубертета // Материали и Рос. научно-практически конф. „Реални проблеми невроендокринология". М., 2001. - стр. 61-68.

174. Серов В.Н. Орална хормонална контрацепция / V.N. Серов, С.Б. Паяци. М .: Триада-Х, 1998. - 167 с.

175. Серов В.Н. Гинекологична ендокринология / V.N. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянников. - М.: MEDpress-inform, 2004. - 528 с.

176. Серов В.Н. Практическо акушерство / V.N. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. М .: Медицина, 1989. - 512 с.

177. Серов В.Н. Следродилни невроендокринни синдроми. М., 1978. -С. 71-113.

178. Серов В.Н. Клинична и икономическа оценка на използването на хормонална терапия след аборт в Руската федерация // Рос. Вестн. акушер-гинеколог. 2006. -Т. 6, № 6. - С. 55-60.

179. Серова О.Ф. Хормонални лекарства в програмата за предварителна бременност при жени със спонтанен аборт: материали от симпозиум. " Терапевтиченаспекти на хормоналната контрацепция" // Гинекология. 2002. -№ 3. - С. 11-12.

180. Сивочалова О.В. Раздел Бюлетин " Социални проблеми на общественото здраве" М., 2005. - 4 с.

181. Сивочалова О.В. Характеристики на репродуктивната система на жени, работещи като производители на оранжерийни зеленчуци: резюме на дисертация. дис.д-р мед. Sci. Л.: IAG AMS СССР, 1989. - 46 с.

182. Сивочалова О.В. Медицински и екологични аспекти на проблема за опазване на репродуктивното здраве на работещите граждани на Русия / O.V. Сивочалова, Г.К. Радионова // Вестн. Рос. ст.н.с. акушер-гинеколози. -1999.-№2.-С. 103-107.

183. Сивочалова О.В. Предотвратяване на нарушенията на репродуктивното здраве сред работничките и алгоритъмът на действията на специалист по охрана на труда /

184. O.B. Сивочалова, М.А. Фесенко, Г.В. Голованев, Е.Х. Макарова-Землянская // Безопасност на живота. 2006. - № 2. - С. 41-44.

185. Сиделникова В.М. Обичайна загуба на бременност.-М .: Триада-Х, 2002.-304 с.

186. Славин М.Б. Метод на системен анализ в медицинските изследвания. М.: Медицина, 1989. 302 с.

187. Слепцова С.И. Репродуктивно здраве, психосоциални конфликти и начини за преодоляването им в книгата: Клинична гинекология, редактирана от V.N. Прилепская. М.:МЕДпрес-информ, 2007.-С. 434-451.

188. Служба за майчино и детско здраве 2001г. Министерство на здравеопазването на Руската федерация.-MZ RF, 2002.-34s

189. Сметник В.П., Кулаков В.И. Системни промени, профилактика и корекция на менопаузалните разстройства: наръчник. за лекар. // V.P. Сметник, В.И. Кулаков. -М .: MIA, 2001. 685 с.

190. Сметник В.П. Динамика на състоянието на млечните жлези по време на лечение с Livial при жени в постменопауза с мастопатия / V.P. Сметник, О.В. Новикова, Н.Ю. Леонова // Пробл. репродукции. 2002. - № 2. - С. 75-79.

191. Сметник В.П. Неоперативна гинекология / V.P. Сметник, Л.Г. Тумилович. -М .: MIA, 2001. 591 с.

192. Соболева Е.Л. Антиандрогени при лечението на хирзутизъм / E.L. Соболева, В.В. Потин // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 47-49.

193. Съвременни методи за предотвратяване на аборти (научна и практическа програма) // М., Международна фондация за здравеопазване на майката и детето, - 2004.-83 с.

194. Сотникова E.I. Синдром на поликистозни яйчници. Въпроси на патогенезата / E.I. Сотникова, Е.Р. Дуринян, Т.А. Назаренко и др. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 1. - С. 36-40.

195. Стародубов В.И. Опазването на здравето на работещото население е една от най-важните задачи на здравеопазването // Трудова медицина и индустриална екология.-2005.-№ 1.-С. 18.

196. Стародубов В.И. Клинично управление. Теория и практика. М .: Медицина, 2003. - 192 с.

197. Статистика на Руската федерация.-М., 2007.-18 стр.

198. Суворова К.Н. Хиперандрогенно акне при жени / K.N. Суворова, C.JI. Гомболевская, М.В. Камакина. Новосибирск: Екор, 2000. - 124 с.

199. Сунцов Ю.И. Епидемиология на нарушен глюкозен толеранс / Yu.I. Сунцов, С.Б. Кудрякова // Пробл. ендокринология. 1999. - № 2. - С. 48-52.

200. Telunts A.B. Хиперандрогенизъм при тийнейджърки // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С. 8-10.

201. Telunts A.B. Природата на инсулиновата секреция и глюкозния толеранс при юноши с овариален хиперандрогенизъм // Акушерство и гинекология. 2002. - № 4. - С. 31-33.

202. Терещенко И.В. Влиянието на пубертета и младежкия диспитуитаризъм на родителите върху развитието на потомството / I.V. Терещенко, J.I.C. Dzadzamiya // Педиатрия. 1994.-№3.-С. 15-17.

203. Титова JI.A. Състояния на йоден дефицит при деца и юноши / JI.A. Титова, В.А. Глибовская, Ю.И. Савенков // II Всесъюз. Конгрес на ендокринолозите: сб. материали. -М., 1992. С. 350.

204. Тихомиров A.JI. Репродуктивни аспекти на гинекологичната практика / A.JI. Тихомиров, Д.М. Лубнин, В.Н. Юдаев. М .: Коломенская печатница, 2002. - 222 с.

205. Тишенина P.C. Заболявания на щитовидната жлеза на фона на йоден дефицит / P.C. Тишенина, В.Г. Кварфиян // Бр. ендокринология. М., 1986. - С. 21.

206. Тювина Н.А. Мястото на Coaxil в лечението на депресивни разстройства на менопаузата при жени / H.A. Тювина, В.В. Балабанова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4, № 1. - С. 53-57.

207. Уварова Е.В. Съвременни проблеми на репродуктивното здраве на момичетата / E.V. Уварова, В.И. Кулаков // Репродуктивно здраве на децата и юношите. 2005. - № 1. - С. 6-10.

208. Фанченко Н.Д. Свързана с възрастта ендокринология на женската репродуктивна система: резюме. дис.д-р. биолог, учен М., 1988. - 29 с.

209. Фетисова И.Н. Наследствени фактори при различни форми на репродуктивна дисфункция на брачна двойка: резюме. дис.д-р мед. Sci. -М., 2007. -38 с.

210. Фролова О. Г. Акушерска и гинекологична помощ в първичната здравна помощ в книгата: Клинична гинекология, редактирана от V.N. Прилепской / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева.-М.:МЕДпрес-информ, 2007.-С.356-368.

211. Фролова О.Г. Нови методи за анализ и оценка на репродуктивните загуби / O.G. Фролова, Т.Н. Пугачева, С.Б. Глиняная, В.В. Гудимова // Вестн. акушер-гинеколог. 1994. - № 4. - С. 7-11.

212. Хамошина М.Б. Характеристики на репродуктивното поведение и контрацептивизбор на тийнейджърки в Приморския край в съвременни условия // Репродуктивно здраве на деца и юноши.-2006, № 4.-С.43-46.

213. Хейфец С.Н. Невроендокринни синдроми при жените. Барнаул, 1985. -С. 29-54.

214. Khesin Ya.E., Размери на ядрата и функционално състояние на клетката. М.: Медицина, 1967.-287 с.

215. Хлистова З.С. Формиране на системата за имуногенеза на човешкия плод. - М.: Медицина, 1987. 256 с.

216. Khomasuridze A.G. Характеристики на хормоналната контрацепция при жени с хиперандрогенизъм / A.G. Khomasuridze, N.I. Ипатиева, Б.В. Gorgoshidze // Акушерство и гинекология. 1993. - № 5. - С. 42-45.

217. Хрянин А.А. Урогенитална хламидия: усложнения, диагностика и лечение // Sib. списание дерматология и венерология.- 2001 - № 1.-С. 60-65.

218. Хурасева А.Б. Характеристики на физическото и сексуалното развитие на момичетата, родени големи // Рос. Вестн. акушер-гинеколог. 2002. - Т. 2, № 4.-С. 32-35.

219. Чазова И.Е. Основни принципи на диагностика и лечение метаболитнисиндром / I.E. Чазова, В.Б. Сливър // Сърце. 2005. -Т. 4, № 5 (23). - С.5-9.

220. Чернуха Г.Н. Съвременни представи за синдрома на поликистозните яйчници // Consilium-Medicum, Приложение-2002, T.4.-№8.-S. 17-20.

221. Шарапова О.В. Съвременни проблеми на опазването на репродуктивното здраве на жените: решения // Проблеми. гинекология, акушерство и перинатология. -2003. Т. 2, № 1. - С. 7-10.

222. Шарапова О.В. Опазването на здравето на децата е от особено значение //Медицински бюлетин: Руски медицински вестник.-2005.-No.5.-P.10.

223. Ширшев С.Б. Механизми на имунен контрол на репродуктивните процеси. Екатеринбург: Уралски клон на Руската академия на науките, 1999. - 381 с.

224. Ширшев С.Б. Плацентарни цитокини в регулация имуноендокриннипроцеси по време на бременност // Напредък в съвременността, биология. 1994. - Т. 114., № 2. - С. 223-240.

225. Шубич М.Г. Цитохимично определяне на левкоцитна алкална фосфатаза // Лабораторна работа. 1965. - № 1. - С. 10-14.

226. Шубич М.Г. Алкална фосфатаза на кръвни клетки в нормални и патологични състояния / M.G. Шубич, Б.С. Нагоев. -М .: Медицина, 1980. 230 с.

227. Шеуджен А.Х. Биогеохимия. Майкоп: ГУРИПП “Адигея”, 2003. -1028 с.

228. Епщайн Е.В. Диагностични критерии за идентифициране на състояния на йоден дефицит // 11-ти конгрес на радиолозите и радиолозите: резюме. отчет Талин, 1984.-С. 588-589.

229. Яковенко Е.П. Съвременни подходи към лечението на метаболитни чернодробни заболявания // Med. Вестн. 2006. - № 32 (375). - С.12.

230. Яковлева Д.Б. Формиране на генеративната функция на момичетата / D.B. Яковлева, Р.А. Желязо // Педиатрия. 1991. - № 1. - С. 87-88.

231. Игумен Д.М. Хипотеза за развитието на синдрома на поликистозните яйчници / D.M. Abbot, D.A. Dumesic, S. Franks // J. Endocrinol. - 2002. -Кн. 174, № 1.- С. 1-5.

232. Абел М.Н. Метаболизъм на простагландини от небременна човешка матка / M.N. Абел, Р.В. Кели // J. Clin. Ендокринол. Metab. 1983. - кн. 56. - С. 678-685.

233. Адаши Е.Й. Имунни модулатори в контекста на процеса на овулация: роля за интерлевкин-1 // Amer. J. Reprod. Immunol. 1996. - Т.35. - С.190-194.

234. Aggi S.A. Хирургично лечение на затлъстяването / S.A. Аги, Р.Л. Aikluson, A.B. Ауерс/J.B. Максуел, Грийнууд Н. Дж. Морфология и развитие на мастната тъкан //Ann. Стажант. Med. 1985. - кн. 103. - С. 996-999.

235. Андрюс Ф.М. Различен ли е стресът, свързан с проблема с плодовитостта? Динамиката на стреса в плодородни и безплодни комплекси / F.M. Андрюс, А. Аби, Л.И. Халман // Фертил. Стерилен. 1992.-кн. 57, № 6.-Стр. 1247-1253.

236. Армстронг Д.Г. Взаимодействия между храненето и активността на яйчниците при говеда физиологични, клетъчни и молекулярни механизми / D.G. Армстронг, Дж. Gong, R. Webb // Reprod. 2003. - кн. 61. - С. 403-414.

237. Aschwell M. Onesiti: нов поглед върху антропометричната класификация на разпределението на мазнините, показано чрез компютърна томография / M. Aschwell, T. Gole, A.K. Диксън // Бр. Med. J. 1985. - Vol. 290, № 8. - С. 1692-1694.

238. Azziz R. Хирзутизъм / R. Azziz, J J. Sciarra et al I I Gynec. и Obstet. NY., 1994.-том. 5.-P. 1-22.

239. Баръш И.А. Лептинът е метаболитен сигнал към репродуктивната система / I.A. Баръш, C.C. Cheung, D.S. Wigle et al // J. Clin. Ендокринол. 1996. - кн. 133.-P. 3144-3147.

240. Barbieri L Clomiphene срещу Metformin за индуциране на овулация при синдром на поликистозни яйчници: Победителят е J Clin Endocrinol Metab. -2007.-92(9).-С. 3399-3401.

241. Barbieri L. Ренесанс в репродуктивната ендокринология и безплодие.-Fertil Steril.- 2005.- 84(3).- P.576-577.

242. Barbieri L. Хиперандрогения и репродуктивни аномалии (Eds.) / L. Barbieri, I. Schiff-Ню Йорк: A.R. Liss, Inc./- 1988/ С. 1-24.

243. Barbieri R. I. Хиперандрогенни разстройства // Clin. Obstet. Гинекология. 1990. -Кн. 33, № 3.-Стр. 640-654.

244. Барбиери Р.И. Ефекти на инсулина върху стероидогенезата в култивирана тека на свински яйчници / R.I. Барбиери, А. Макрис, К. Дж. Райън // Фертил. Стерилен. 1983. - кн. 40. -P. 237.

245. Барбиери Р.Л. Хиперандрогенизъм, инсулинова резистентност и синдром на acanthosis nigrans Често срещана ендокринопатия с различни патофизиологични характеристики / R.L. Барбиери, К. Дж. Райън // Am. J. Obstet и Gynecol. 1983. - кн. 147, № 1. -Стр. 90-101.

246. Barnes R. B. Овариален хиперандрогенизъм в резултат на вродени надбъбречни вирилизиращи нарушения: доказателства за перинатална маскулинизация на невроендокринната функция при жените // J. Clin. Ендокринол. Metab. 1994. - кн. 79.-P. 1328-1333.

247. Бекер A.E. Актуални концепции: хранителни разстройства // The New English J. of Med.- 1999.-Vol. 340, № 14.-С. 1092-1098.

248. Бергинк E.W. Ефекти на комбинации от орални контрацептиви, съдържащи левоноргестрел или дезогестрел, върху серумните протеини и свързването на андрогените / E.W.

249. Bergink, P. Holma, T. Pyorala // Scand. J. Clin. лаборатория. Инвестирам. 1981. - кн. 41, № 7.-Стр. 663-668.

250. Beylot C. Механизми и причини за акне // Rev. Прат. 2002. - кн. 52, № 8.-С. 828-830.

251. Брай Г.А. Клинична оценка и лечение на наднорменото тегло // Съвременна диагностика и лечение на затлъстяването.-1998. С. 131-166.

252. Breckwoldt M. Störungen der Ovarialfunktion / J. Bettendorf, M. Breckwoldt // Reproduktionsmedizin. Щутгарт; Ню Йорк: Fisher, 1989. - P. 266-268.

253. Brier T.C. Ролята на пролактина срещу. хормон на растежа върху пролиферацията на h-клетъчни островчета in vitro за бременност / T.C. Брайър, Р.Л. Sorrenson // Ендокринолог. 1991. - кн. 128. - С. 45-57.

254. Bullo Bonet M. Лептин в регулирането на енергийния баланс. Nutr Hosp // J. Clin. Ендокринол. Metab. 2002. - кн. 17. - С. 42-48.

255. Bulmer P. Свръхактивният пикочен мехур / P. Bulmer, P. Abrams // Rev Contemp Pharmacother. 2000. - кн. 11. - П. 1 -11.

256. Каприо М. Лептин в репродукцията / М. Каприо, Е. Фабрини, М. Андреа и др // ТЕНДЕНЦИИ в ендокринологията и метаболизма. 2001. - кн. 12, № 2. - С. 65-72.

257. Кармина Е., Лобо Р.А. Поликистозни яйчници при хирзутни жени с нормален мензис // Am. J. Med. 2001. - кн. 111, № 8. - С. 602-606.

258. Chang R.J. Поликистозни яйчници през 2001 г.: физиология и лечение // J. Gynecol. Obstet. Biol. Възпроизвеждане Париж, 2002. - кн. 31, № 2. - С. 115-119.

259. Chen E.C. Упражнение и репродуктивна дисфункция / E.C. Чен, Р. Г. Bzisk //Плод. Стерил.-1999.-Кн. 71.-P. 1-6.

260. Cibula D. Намалява ли затлъстяването положителния ефект от лечението с орални контрацептиви върху хиперандрогенизма при жени със синдром на поликистозни яйчници? /

261. D. Cibula, M. Hill, M. Fanta et al // Hum. Възпроизвеждане 2001. - кн. 16, № 5. - С. 940-944.

262. Cibula D. Ролята на андрогените при определяне на тежестта на акне при възрастни жени / D. Cibula, M. Hill, O. Vohradnikova // Br. J. Dermatol. 2000. - кн. 143, № 2. -Стр. 399-404.

263. Ginsburg J. Клиничен опит с тиболон (Livial) над 8 години / J. Ginsburg, G. Prelevic, D. Butler et al // Maturitas. 1995. - кн. 21. - С. 71-76.

264. Colilla S. Наследственост на инсулиновата секреция и инсулиновото действие при жени със синдром на поликистозни яйчници и техните роднини от първа степен / S. Colilla, N.J. Cax, D.A. Ehrmann // J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001.-Vol.86, No. 5.-P.2027-2031.

265. Costrini N.W. Относителни ефекти на бременността, естрадиола и прогестерона върху плазмения инсулин и панкреатита: проблемна инсулинова секреция / N.W.Costrini, R.K. Kalkhoff // J. Clin. Inves. 1971. -Кн. 103. -P. 992-999.

266. Das U.K. Метаболитен синдром X: възпалително състояние? / Curr.Hypertens.ReP.-2004.-Vol.6.-P.66-73.

267. Дейвис К. Индукция на овулация с кломифен цитрат / К. Дейвис, В. Равникар // Репродуктивна ендокринна терапия. -1994-кн. 102.-P. 1021-1027.

268. Davis K. Микросредата на човешкия антрален фоликул: Взаимоотношения между стероидите / K. Davis, V. Ravnikar/ 1979.-Vol.107.-P.239-246.

269. Dejager S, Pichard C, Giral P et al. По-малък размер на LDL частиците при жени със синдром на поликистозни яйчници в сравнение с контролите / S. Dejager, C. Pichard, P. Giral et al. // Clin. Ендокринол. (Oxf.) - 2001 .-Vol.54, No. 4.-P.455-462.

270. De Mouzoon J. Epidimiologie de Infecondite / J. De Mouzoon, P. Thonneau, A. Spiru // Reproduction humaine et hormones. 1991. - кн. 3, № 5.-С. 295-305.

271. De Souza W.J. Висока честота на дефицит на лутеална фаза и ановулация при жени монахини за развлечение / W.J. De Souza, B.E. Милер, А.Б. Loucks // J. Clin. Ендокринни. Metab. 1998. - кн. 83. - С. 4220-4232.

272. Dewailly D. Дефиниция на синдрома на поликистозните яйчници // Hum. Фертил. (Camb). 2000. - кн. 3, N 2. - С.73-76.

273. Доусън Р. Отслабване на медиирани от лептин ефекти от индуцирано от мононатриев глутамат увреждане на дъговидното ядро ​​/ Р. Доусън, М. А. Пели Маунтер, У. Дж. Millard, S. Liu, B. Eppler // Am. J. Физиология. 1997. - кн. 273, № T. -P. 202-206.

274. Diyhuizen R.M. Преподаватели на хипоксично-исхемична енцефалопатия след асфиксия при раждане / R.M. Diyhuizen, S. Knollema, H. Bart van der Woup et al // Pediatric Res.-2001.-Vol. 49.-P. 4.

275. Dodic M. Може ли излишъкът от глюкокортикоиди, in vitro, да предразположи към сърдечно-съдови и метаболитни заболявания в средна възраст? / M. Dodic, A. Peers, J.P. Coghlan, M. Wintour // Тенденции в ендокринологията и метаболизма. 1999. - кн. 10, № 3. -Стр. 86-91.

276. Дона М. Медицински прогрес Неонатална мозъчна травма / М. Дона, М. Фериеро // N. Eng. J. Med.-2004.-Vol. 351.-P. 1985-1995 г.

277. Drinkwater B.L. Костно минерално съдържание на аменореични и еуменореични атиети //N. инж. J. Med. 1984. - кн. 311, № 5. - С. 277-281.

278. Drinkwater B.L. Костна минерална плътност след възобновяване на мензиса при аменореични атиети // JAMA. 1986. - кн. 256, № 30. - С. 380-382.

279. Drinkwater B.L. Менструалната история като детерминанта на текущата костна плътност при млади възрастни // JAMA. 1990. -Кн. 263, № 4. - С. 545-548.

280. Барабанист Г.М. Женската атлетка Триада. Патогенно поведение при контрол на теглото на млади състезателни плувци / G.M. Барабанист, L.W. Rosen et al //Phys. Спортсмед. 1987. - кн. 15, № 5. - С. 75-86.

281. Dunaif A. Доказателство за отличителни и присъщи дефекти в инсулиновото действие при синдром на поликистозни яйчници. / А. Дунайф, К.Р. Segal et al // Диабет. 1992. 1. кн. 41.-P. 1257-1266.

282. Dunaif A. Инсулинова резистентност при жени със синдром на поликистозни яйчници. Fertil Steril.- 2006.- С. 86.

283. Dunaif A. Към оптимално здраве: експертите обсъждат синдрома на поликистозните яйчници / A. Dunaif, R.A. Lobo //.J Здраве на жените Gene Based Med.-2002,- 11(7).- P.579-584.I

284. Elgan C. Начин на живот и костна минерална плътност сред студентки на възраст 1624 / C. Elgan, A.K. Dykes, G. Samsioe // Bone.-2000. Vol. 27. - С. 733-757.1.

285. Elmqwist J.K. Лептинът активира неврони във вентробазалния хипоталамус и брейнстерн / J.K. Elmqwist, R.S. Ahima, E. Maratos Fier // J. Endocrinol. -1997.-кн. 138, № 2.-С. 839-842.

286. Ериксън Г.Ф. Овариалните клетки, произвеждащи андроген: преглед на взаимоотношенията структура/функция / G.F. Ериксън, Д.А. Magoffin, C.A. Dyer et al // Endocrine Rev. 1985. - кн. 6. - С. 371.

287. Ериксън Г.Ф. Анатомия и физиология на яйчниците / R.A. Лобо, Дж. Келси, Р.

289. Faure M. Акне и хормони // Rev. Прат. 2002. - кн. 52, № 8. - С. 850-853.

290. Faure M. Хормонална оценка при жена с акне и алопеция / M.

291. Faure, E. Drapier-Faure // Rev. о. Гинекол. Obstet. 1992. - кн. 87, № 6. -P. 331-334.

292. Флайърс Е. С мастна тъкан: изнервяне / Е. Флиърс, Ф. Крейер, П. Дж. Vosholetal//J.Neuroendocrinol.-2003.-Vol. 15, № 11.-С. 1005-1010.

293. Фонг Т.М. Локализация на лептин-свързващ домен в лептиновия рецептор / T.M. Фонг, Р.Р. Хуанг, М.Р. Тота // J. Mol. Pharmacol. 1998. - кн. 53, № 2.-С. 234-240.

294. Foreyt J.P. Затлъстяването: безкраен цикъл? /J.P. Foreyt, W.S. Poston // International J. Fertility & Women's Med., 1998. - Том 43, № 2. - С. 111116.

295. Francis S. Оценка на адренокортикалната активност при доносени новородени с помощта на определяне на кортизол в слюнката. / С. Франсис, Грийнспан, П.Х. Форшман // Основна ендокринология. 1987. -С.129-136.

296. Franks S. Патогенеза на синдрома на поликистозните яйчници: доказателство за генетично обусловено разстройство на производството на яйчникови андрогени / S. Franks, C. Gilling-Smith, N. Gharani et al // Hum. Фертил. (Camb). 2000. - кн. 3, № 2. -Ст. 77-79.

297. Friedman J.M. Лептинови рецептори и контрол на телесното тегло. Nutr Rev. 1998.-56(2 Pt 2).-P. 38-46.

298. Frisch R. Дебелината на менструалния цикъл като детерминанта на минималното тегло, за височината, необходима за тяхното поддържане или начало / R. Frisch, J.U. Моатур // Наука. -1974 г. Vol. 185. - P.949-951.

299. Гарсия-Майор Р.В. Секреция на лептин от мастната тъкан / R.V. Гарсия-Майор, M.A. Андраде, М. Риос // J. Clin. Ендокринол. 1997. - кн. 82, № 9. - С. 2849-2855.

300. Gulskian S. Естрогенният рецептор е макрофаги / S. Gulskian, A.B. Макгрюдиър, У.Х. Стинсън // сканд. J. Immunol.- 1990. Vol. 31. - С. 691-697.

301. Geisthovel F. Серумен модел на свободно циркулиращ лептин, свързан лептин и разтворим лептинов рецептор във физиологичния менструален цикъл / F. Geisthovel, N. Jochmann, A. Widjaja et al // J. Fertil Steril.-2004.-Vol. .. 81, № 2. С. 398-402.

302. Gennarelli G. Има ли роля на хипоталамичните невропептиди за лептин в ендокринната и метаболитна аберация синдром на поликистозни яйчници / G. Gennarelli, J. Holte, L. Wide et al // Hum Reprod 1998. Vol. 13, № 3. - С. 535-541.

303. Givens J.R. Клинични находки и хормонални отговори при пациенти с поликистоза на яйчниците с нормални спрямо повишени нива на LH / J.R. Givens, R.N. Андерсен, Е.С. Umstot // Obstet. и гинекол. 1976. - кн. 47, № 4. -Стр. 388-394.

304. Goodarzi M.O. Относително влияние на инсулиновата резистентност и затлъстяването върху сърдечно-съдовите рискови фактори при синдрома на поликистозните яйчници / M.O. Goodarzi, S. Ericson, S.C. Port et al // Метаболизъм. -2003. Vol. 52, № 6. - С. 713-719.

305. Goulden V. Пост-юношеско акне: преглед на клиничните характеристики // Br. J.Dermatol.-1997.-Vol. 136, № l.-P. 66-70.

306. Greenwood N.J. Гелна морфология на мастната тъкан и разпадане //Ann Jntern. Med. 1985. - кн. 103. - С. 996-999.

307. Гросман А. Невроендокринология на стреса // Clin. Ендокр. Metab. 1987. -Кн. 2.-P. 247.

308. Халаас Дж.Л. Ефекти за намаляване на теглото на плазмения протеин, кодиран от гена за затлъстяване / J.L. Халаас, К.С. Gajwala, M. Maffei et al // Clin. Ендокр. Metab. 1995. - кн. 269. -P. 543-546.

309. Hammar M. Двойно-сляпо, рандомизирано проучване, сравняващо ефектите на тиболон и продължителна комбинирана ХЗТ при постменопаузални оплаквания / M. Hammar, S. Christuu, J. Natborst-Buu et al // Br. J. Obster. Гинекология. 1998. -Кн. 105.-P. 904-911.

310. Hanson R.L. Оценка на прости показатели за инсулинова чувствителност и инсулинова секреция за използване в епидемиологични проучвания / R.L. Хансън, Р. Е. Pratley, C. Bogardus et al // Am. J. Epidemiol.-2000.-Vol. 151.-P. 190-198.

311. Харт V.A. Безплодие и ролята на психотерапията // Издания Memt. Здравни сестри. 2002.-кн. 23, № l.-P. 31-41.

312. Hergemoeder A.C. Костна минерализация, хипоталамична аменорея и терапия със полови стероиди при юноши и млади възрастни / J. Pediatrics. 1995. -Кн. 126, № 5.-Стр. 683-688.

313. Hogeveen K.N. Варианти на глобулин, свързващ човешки полови хормони, свързани с хиперандрогенизъм и овариална дисфункция / K.N. Hogeveen, P. Cousin, M. Pugeat et al // J. Clin. Инвестирам. 2002. - кн. 109, № 7. - С. 973-981.

314. Hoppen H.O. Влиянието на структурната модификация върху прогестерона и ! андроген рецепторно свързване/H.O. Hoppen, P. Hammann // Acta Endocrinol.1987.-Vol. 115.-P. 406-412.

315. Хиперандрогенна хронична ановулация, 1995.-38 p.

316. Ibaoez L. Хиперинсулинемия, дислипидемия и сърдечно-съдов риск при момичета с анамнеза за преждевременен пубертет / L. Ibaoez, N. Potau, P. Chacon et al. //

317. Diabetologia.-1998.-Кн. 41.-P. 1057-1063.

318. Безплодие, контрацепция и репродуктивна ендокринология / D.R. Мишел, В. Давайан. Oradell: Medical Economics Books, 1986. -№ IX. - 688 стр.

319. Исидори А.М. Корелация на лептин и маймуна с ендокринни промени в мъжки и женски здрави възрастни популации с различно телесно тегло // J. Clin.

320. Ендокринол. Metab. -2000. Vol. 85. - С. 1954-1962.

321. Iuorno M.J. Синдромът на поликистозните яйчници: лечение с инсулинови сенсибилизиращи средства / M.J. Iuorno, J.E. Nestler // Diabetes Obes. Metab. 1999. -Кн. л.-П. 127-136.

322. Jenkins S. Ендометриоза патогенетично значение на анатомичното разпределение / S. Jenkins, D.L. Олив, А.Ф. Haney // Obstet. Gynecol, 1986.-том. 67.- С.355-358.

323. Калиш М.К. Асоциацията на ендогенните полови хормони и инсулиновата резистентност сред жени в постменопауза е резултат от проучването за интервенция на естроген/прогестин след менопауза / M.K. Калиш, Е. Барет-Конър, Г.А. Лаугблин,

324.B.I. Гулански // J. Clin. Ендокринол. Metab. 2003. - кн. 88. № 4. - С. 16461652.

325. Karlsson C. Експресия на функционални лептинови рецептори в човешкия яйчник /

326. C. Karlsson, K. Lindel, E. Svensson et al // J. Clin. Ендокринол. Metab. 1997. -Кн. 82.-Стр. 4144-4148.

327. Карас Р.Х. Човешките васкуларни смоунти мускулни клетки съдържат функционален естрогенен рецептор / R.H. Карас, Б.И. Патерсън, M.E. Менделсон // Тираж. -1994.-кн. 89.-P. 1943-1950 г.

328. Кен Хил. Оценки на материалната смъртност за 1995 г. // Бюлетин на Световната здравна организация 79. 2001. - № 3. - С. 182-193.

329. Kiess W. Лептин пубертет и репродуктивна функция: уроци от проучвания върху животни и наблюдения при хора / W. Kiess, M.F. Блум, У. Л. Aubert//Eur. J. Endocrinol. 1997. - кн. 138. -P. 1-4.

330. Kiess W. Лептин в амниотичната течност на термина и в средата на бременността. Лептин гласът на мастната тъкан / W. Kiess, C. Schubring, F. Prohaska et al // J&J Edition, JA Barth Verlag, Heidelberg, 1997.-235 p.

331. Kim J. Аденомиоза: честа причина за необичайно маточно кървене. / J.Kim, E.Y. Страун // Дж. Obstet. Гинекол.-2000-V.95.-P.23.

332. Kirschner M. A. Хирзутизъм и вирилизъм при жените // Spec. Връх. Ендокринол. Метаб.- 1984.-Кн. 6.-P. 55-93.

333. Kitawaki J. Експресия на лептинов рецептор в човешки ендометриум и флуктуация по време на менструалния цикъл / J. Kitawaki, H. Koshiba, H. Ishihara et al // J. Clin. Ендокринол. Metab. -2000. Vol. 7. -П. 1946-1950 г.

334. Kloosterboer H.J. Селективност при свързване на прогестерон и андрогенен рецептор на прогестагени, използвани в орални контрацептиви / H.J. Kloosterboer, C.A. Vonk-Noordegraaf, E.W. Turpijn // Контрацепция.- 1988-Vol. 38, № 3.-С. 325-332.

335. Kullenberg R. Нова точна технология за определяне на костна минерална въздушна плътност с двойно рентгеново лъчение и лазер (DXL) // Пети симпозиум за клинични постижения в остеопорозата, Национална фондация за остеопороза, САЩ. -2002. - 65 стр.

336. Laatikainen T. Плазмен имунореактивен b-ендорфин при аменорея, свързана с упражнения / T. Laatikainen, T. Virtanen, D. Apter // Am. J. Obstet. Гинекол. -1986.-Т.154.-С. 94-97.

337. Легро Р. Хиперандрогенизъм и хиперинсулинемия // Гинекология и акушерство. 1997. - кн. 5, № 29. - С. 1-12.

338. Legro R.S. Синдром на поликистозни яйчници: настоящи и бъдещи парадигми за лечение // Am. J. Obstet. Гинекол. 1998. - кн. 179, № 6. - С. 101-108.

339. Legro R.S. Фенотип и генотип при синдром на поликистозни яйцеклетки / R.S. Legro, R. Spielman, M. Urbanek et al // Recent. Прог. Horm. Рез. 1998. - кн. 53. - С. 217256.

340. Licinio J. Фенотипни ефекти на заместване на лептин върху болестно затлъстяване, захарен диабет, хипогонадизъм и поведение при възрастни с дефицит на лептин Proc

341. Nat Acad Sci USA / J. Licinio, S. Caglayan, M. Ozata. 2004. -101 (13).-P.4531-4536.

342. Liu J.H. Аневризматична костна киста на фронталния синус. // амер. J. Obstet. Gynec.-1990.-Кн. 163, № 5, Pt. 2.-P. 1732-1736.

343. Lloud R.V. Лептин и лептинови рецептори в предната хипофизна функция / R.V. Lloud, L. Jin, I. Tsumanuma et al // J. Pituitary. 2001. - кн. 1-2. - С. 33-47.

344. Лобо Р.А. Разстройство без идентичност: PCO // Fert. Стър. 1995. - кн. 65, N6.-P. 1158-1159.

345. Лобо Р.А. Синдром на поликистозни яйчници // D.R. Мишел младши Даваджан, В. Даваджан: Безплодие, контрацепция и репродуктивна ендокринология. - Oradell: Medical Economics Books, 1986.-P. 319-336.

346. Лобо Р.А. Приоритети при синдром на поликистозни яйчници / R.A. Лобо, Дж. Келси, Р. Маркъс // Academic Press. 2000. - С. 13-31.

347. Lockwood G.M. Ролята на инхибирането при синдрома на поликистозните яйчници // Hum. Фертил. (Camb). 2000. - кн. 3, № 2. - С. 86-92.

348. Loffreda S. Leptin регулира провъзпалителните имунни отговори / S. Loffreda, S.Q. Янг, Х.К. Lin et al // FASEB J.-1998.-Vol. 12, № l.-P. 57-65.

349. Лондон Р.С. Сравнителна контрацептивна ефикасност и механизъм на действие на трифазен и монофазен контрацептив, съдържащ норгестимат / R.S. London, A. Chapdelaine, D. Upmalis et al // Acta Obstet. Гинекология. Сканиране. 1992. - кн. 156. -P. 9-14.

350. Loucks A.B. Ефекти от тренировъчната тренировка върху менструалния цикъл: съществуване и механизми // Med. Sci. Spor. Изп. 1990. - кн. 22, № 3. - С. 275-280.

351. Loucks A.B. Висока честота на дефицит на лутеална фаза и ановулация при жени монахини за развлечение // J. Clin. Ендокринни. Metab. 1998. - кн. 83. -P. 4220-4232.

352. Loucks A.B. Промени в хипоталамо-хипофизно-яйчниковата и хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос при спортуващи жени / A.B. Loucks, J.F. Mortola et al //J. Clin. Ендокринни. Metab. 1989. - кн. 68, № 2. - С. 402-412.

353. Macut D. Има ли роля за лептин в човешката репродукция? / D. Macut, D. Micic, F.P. Pralong, P. Bischof, A. Campana // Gynecol-Endocrinol. 1998. -Кн. 12, № 5.-С. 321-326.

354. Малина Р.М. Менархе при спортисти синтез и хипотеза // Ann. тананикам биол.-1983.-кн. 10.-P. 1221-1227.

355. Maneschi F. Андрогенна оценка на жени с късно начало или персистиращо акне / F. Maneschi, G. Noto, M.C. Pandolfo et al // Minerva Ginecol. 1989. -Кн. 41, № 2.-Стр. 99-103.

356. Манцорос C.S. Роля на лептин в репродукцията // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000. -Кн. 90.-С. 174-183.

357. Манцорос C.S. Прогностична стойност на концентрациите на лептин в серума и фоликуларната течност по време на асистирани репродуктивни цикли при нормални жени и при жени със синдром на поликистозни яйчници // J. Hum. Възпроизвеждане 2000. - кн. 15.-P. 539-544.

358. Margetic S. Leptin a revive of its периферните действия и взаимодействия / S. Margetic, C. Gazzola, G.G. Пег, Р.А. Hiil // J. Obes. отн. Metab. Раздор. -2002.- кн. 26, № 11.-С. 1407-1433.

359. Mathews D.R. Оценка на хомеостазния модел: Инсулинова резистентност и бета-клетъчна функция от плазмена глюкоза на гладно и концентрация на инсулин при хора / D.R. Mathews, J.P. Hosker, A.S. Руденски и др. // Диабетология. 1985. - кн. 28.-P. 412-419.

360. Matsuda M. Индекси на инсулинова чувствителност, получени от орален тест за глюкозен толеранс / M. Matsuda, R.A. De Fronzo // Грижи за диабет. 1999. - кн. 22. - С. 1462-1471.

361. Маккена Дж.Т. Използването на антиандрогени при лечението на хирзутизъм // Clin. Ендокр. 1991. - кн. 35. - С. 1-3.

362. Morsy M.A. Лептинова генна терапия и ежедневно приложение на протеини, сравнително изследване при ob/ob мишка / M.A. Морси, M.C. Гу, Дж.З. Zhao // J. Gene ther.-1998.-Vol. 5, № l.-P. 8-18.

363. Molloy A.M., Daly S et al. Термолабилен вариант на 5,10-метилентетра-хидрофолат редуктаза, свързан с ниски фолати в червените кръвни клетки: последици за препоръките за прием на фолат / A.M. Molloy, S. Daly et al.-Lancet.-1997.-том. 72.-P. 147-150.

364. Munne S. Морфологията на ембриона, темповете на развитие и възрастта на майката са свързани с хромозомни аномалии / S. Munne, M. Alikani, G. Tomkin et al. //Фертил. Стерилен. -1995. Vol. 64. - С. 382-391.

365. Nawroth F. Значението на лептина за репродукцията / F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, T. Romer // J. Zentral. Гинекол. 2000. - кн. 122, № 11. -Стр. 549-555.

366. Nestler J. Затлъстяване, инсулин, полови стероиди и овулация. //Int. J Obes Reiat Metab Disord. 2000. - кн. 24, № 2. - С. 71-73.

367. Nestler J.E. Инсулинова регулация на човешки овариални андрогени // Hum. Възпроизвеждане -1997. Vol. 12, № 1. -Стр. 53-62.

368. Neumann F. Антиандрогенният ципротерон ацетат: откритие, химия, основна фармакология, клинична употреба и инструмент при фундаментални изследвания // Exp. Clin. Ендокринол. 1994. - кн. 102. - С. 1-32.

369. Nilvebrant L. Механизмът на действие на толтеродин // Rev. Contemp. Pharmacother. 2000. - кн. 11. - С. 13-27.

370. Nelen RK, Steegers E et al. -Риск от необяснима повторна ранна загуба на бременност / R.K. Nelen, E. Steegers et al Lancet.-1997.-том. 350.-P. 861/

371. Nobels F. Пубертет и синдром на поликистозни яйчници: хипотезата за инсулин/инсулиноподобен растежен фактор I / Nobels F, Devaily D. // Fertil. и Стерил. 1992. -№4.-С. 655-666.

372. Parcer L/N., Odell W.B. Контрол на надбъбречната андрогенна секреция // Ендокринен преглед. 1980.-кн. 1, № 4. - С. 392-410.

373. Полан М.Л. Култивирани човешки лутеални периферни моноцити секретират повишени нива на IL-1 / M.L. Полан, А. Куо, Дж.А. Loukjides, K. Bottomly // J. Clin. Ендокринол. Metab. 1990. - кн. 70. - С. 480-484.

374. Pollow K. Gestoden: нов синтетичен прогестин / K. Pollow, M. Jushem, J.H. Grill et al // Контрацепция. 1989. - кн. 40. - С. 325-341.

375. Poretsky L. Гонадотропната функция на инсулина // Endocr. Rev. - 1987. -Кн. 8, № 2.-Ст. 132-141.

376. Прелевич Г.М. Ефекти от ниска доза комбинация естроген-антиандроген (Diane-35) върху липидния и въглехидратния метаболизъм при пациенти със синдром на поликистозни яйчници // Gynecol. Ендокринол. 1990. - кн. 4. - С. 157-168.

377. Прелевич Г.М. 24-часови серумни кортизолови профили при жени със синдром на поликистозни яйчници / G.M. Прелевич, М.И. Wurzburger, L. Balint-Peric // Gynecol Endocrinol. 1993. - кн. 7, № 3. - С. 179-184.

378. Преди J.C. Загуба на гръбначна кост и нарушение на овулацията / J.C. Преди, Y.M. Vigna // N Engl J Med. 1993.-кн. 323 (18).-P. 1221-1227.

379. Преди J.C. Прогестеронът като костно-трофичен хормон // Ендокринни прегледи. -1990.-кн. 11, № 2.-Ст. 386-397.

380. Предишен J.C FSH и важна за костите физиология или не? // Тенденции Mol Med, 2007.- Vol.13(1).- P.1-3.

381. Програма и резюмета на 65-та научна сесия на Американската асоциация по диабет: 10-14 юни 2005 г. Калифорния, Сан Диего, 2005 г.-21 стр.

382. Reul B.A. Инсулинът и инсулиноподобният растежен фактор 1 противодействат на стимулирането на експресията на ob ген от дексаметазон в култивирана мастна тъкан на плъх / B.A. Reul, L.N. Ongemba, A.M. Потие//Дж. Biochem.- 1997. Vol. 324.-605-610.

383. Ричардсън Т.А. Менопауза и депресия / T.A. Ричардсън, Р.Д. Робинсън//Прим. Актуализация на грижите акушер-гинеколог. -2000. Vol. 7. - С. 215-223.

384. Ridker P.M. Високочувствителен потенциален С-реактивен протеин добавка за глобална оценка на риска при първичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания // Circulation.- 2001.-Vol. 103.-P. 1813-1818 г.

385. Rittmaster R.S. Антиандрогенно лечение на синдром на поликистозни яйчници // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. - кн. 28, № 2. - С. 409-421.

386. Rohr U.D. Влиянието на дисбаланса на тестостерона върху депресията и здравето на жените // Maturitas 2002. - Том 41, № 1. - стр. 25-46.

387. Rosenberg S. Серумни нива на гонадотропини и стероидни хормони в постменопаузата и по-късно либе / S. Rosenberg, D. Bosson, A. Peretz // Maluritas. 1988. - кн. 10, № 3. -Стр. 215-224.

388. Розенфелд Р.Л. Дисрегулация на цитохром P450cll7a като причина за синдрома на поликистозните яйчници / R.L. Розенфелд, Р.Б. Барнс, Г.Ф. Кара, А.В. Лъки//Фертил. Стерилен. 1990.-кн. 53.-P. 785-790.

389. Росенбаум М. Лептин молекула, интегрираща запаси от соматична енергия, енергиен разход и фертилен / М. Росенбаум, Р.Л. Leibe // Ендокринол. & Метаболит. -1998. Vol. 9, № 3. -Стр. 117-124.

390. Simon C. Локализация на рецептора на интерлевкин-1 тип I и интерлевкин-1P ​​в човешкия ендометриум през целия менструален цикъл / C. Simon, G.N. Пикет, А. Франсис, М.Л. Полан // J. Clin. Ендокринол. Metab. 1993. - кн. 77.-P. 549-555.

391. Саймън С. Експресия на рибонуклеинова киселина (тРНК) на интерлевкин-1 рецептор тип I в човешкия ендометриум през целия менструален цикъл / С. Саймън, G.N. Piquette, A. Frances et al // Fertil.Steril. 1993. - кн. 59. -P. 791-796.

392. Сколник А.А. Женска атлетка триада. Риск за жените // JAMA. 1993. -Кн. 56, № 2.-С. 921-923.

393. Соломон К.Г. Епидемиологията на синдрома на поликистозните яйчници. Разпространение и свързани рискове от заболяване // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. -Кн. 28, № 2.-Стр. 247-263.

394. Souza W.J. Здравето на костите не се влияе от аномалии на LF и намалено производство на прогестерон от яйчниците при жени бегачи / W.J. Souza, B.E. Милър, Л.К. Sequencia // J. Clin. Ендокринни. Metab. 1997. - кн. 82. - С. 2867-2876.

395. Speroff I., Glass R.E. Клинична гинекология: ендокринология и безплодие. 5-то изд. Williams & Wilkins, 1994. - p. 213

396. Speroff I. Постменопаузална хормонална терапия и рискът от рак на гърдата. Гледката на клинициста // Maturitas, 2004.- Том 24;49(1).- P.51-57.

397. Спайсър Л. Дж. Лептинът е възможен метаболитен сигнал, засягащ възпроизводството // Domest. Anim. Ендокринол. -2001. Vol. 21, № 4.-С. 251-270.

398. Печка R.K. Дневна вариация на серумната концентрация на лептин при пациенти с анорексия нервоза / R.K. Stoving, J. Vinten, J. Handaart // J. Clin. Ендокринол. -1998. Vol. 48, № 6. -Стр. 761-768.

399. Лято A.E. Връзка на концентрацията на лептин с пола, менопаузата, възрастта, диабета и мастната маса в Африка / A.E. Summer, B. Falkner, H. Kushner, R.V. Considine // Americans J. Obes. Рез. 1998. - кн. 6, № 2. - С. 128-133.

400. Suzuki N. Хипоталамично затлъстяване, дължащо се на хидроцефалия, причинена от стеноза на акведукта. / Сузуки Н., Шинонага М., Хирата К. и др. // J. Neurol. Neurosungg. Психиат.-1990.-Кн. 53, № 12.-С. 1002-1003. .

401. Тан Дж.К. Орални контрацептиви при лечението на акне / J.K. Тан, Х. Степен. // Skin Therapy Lett. 2001. - кн. 6, № 5. - С. 1-3.

402. Микросредата на човешкия антрален фоликул: Взаимовръзки между нивата на стероиди в човешката антрална течност, популацията на гранулозни клетки и състоянието на ооцита in vivo и in vitro / K.P. Макнати, Д.М. Смит, А.

403. Makris, R. Osathanonolh, K.J. Ryan // J. на клиниката, ендокринол. и метаб. -1979. Vol. 49, № 6. - С. 851-860.

404. Тот I. Активност и инхибиране на 3-бета-хидроксистероид дехидрохеназата в човешката кожа /1. Toth, M. Scecsi et al // Skin. Пармакол. 1997. - кн. 10, № 3. -Стр. 562-567.

405. Trayhurn P. Leptin: фундаментални аспекти / P. Trayhum, N. Hoggard, J.G. Мърсър, Д.В. Рейнър//Межд. J. Obes. отн. Metab. Раздор. 1999. - кн. 23-P. 1-28.

406. Trompson H.S. Ефектите на оралните контрацептиви върху мускулна болезненост със забавено начало след тренировка / H.S. Тромпсън, Дж.П. Хаят, У. Дж. De Souza // Контрацепция. 1997. - кн. 56, № 2. - С. 59-65.

407. Ван Кали Т.Б. Проблемът със затлъстяването. Здравни последици от наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ // Am. Стажант. Med. 1985. - кн. 103, № 6.-С. 9811073.

408. Vexiau P. Акне при възрастни жени: данни от национално проучване за връзката между типа акне и маркерите на клиничен хиперандрогенизъм / P. Vexiau, M. Baspeyras, C. Chaspoux et al // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. -Кн. 129, № 2.-Стр. 174-178.

409. Vexiau P. Андрогенен излишък при жени само с акне в сравнение с жени с акне и/или хирзутизъм / P. Vexiau, C. Husson, M. Chivot et al // J. Invest. Dermatol. 1990. - кн. 94, № 3. - С. 279-283.

410. Wabitsch M. Разпределение на телесните мазнини и промени в профила на атерогенния рисков фактор при затлъстели юноши по време на намаляване на теглото / M. Wabitsch, H. Hauner, E. Heinze et al. // Am.J.Clin.Nutr, -1994.-Vol.60,-P.54-60.

411. Wanen W.P. Функционална хипоталамична аменорея: хиполептинемия и нарушено хранене / W.P. Wanen, F. Voussoughian, E.B. Гаер, Е.П. Hyle, C.L. Adberg, R.H. Рамос // J. Clin. Ендокринол. Metab. 1999. - кн. 84, № 3. - С. 873-877.

412. Westrom L. Chlamydia и ефекти върху репродукцията // J. Brit. Фертил. Soc. -1996.-V. л.-П. 23-30.ч

413. Winitworth N.S. Хормонален метаболизъм: телесно тегло и екстрагландуларно производство на естроген / N.S. Уинитуърт, Г.Р. Meiles // Clin. Obstet. Гинекология. -1985 г. Vol. 28, № 3. -Стр. 580-587.

414. Yen S.S.C. Ановулация, причинена от периферни ендокринни нарушения / S.S.C. Йен, Р.Б. Jaffe // Ендокринология: физиология, патофизиология и клинично управление. -Филаделфия: W.B., 1986. -P. 462-487.

415. Йоси Г.-С. Антиоксидантна терапия при остро увреждане на централната нервна система: текущо състояние // Pharmacol. Rev. -2002. Vol. 54. - С. 271-284.

416. Ю В.Х. Роля на лептин в хипоталамо-хипофизната функция / W.H. Ю, К.Б. Цай, Ю. Ф. Чунг, Т. Ф. Чан // Proc. Нац. акад. Сей САЩ. 1997. - кн. 94. - С. 1023-1028.

417. Zhang R. Ефект на тумор некрозис фактор алфа върху адхезията на човешки ендометриални стромални клетки към перитонеални мезотелиални клетки in vitro система / R. Zhang, R.A. Wild, J.M. Qjago // Плод. Стерил., 1993.-Т.59.- С. 1196-1201.

Моля, имайте предвид, че научните текстове, представени по-горе, са публикувани само за информационни цели и са получени чрез разпознаване на текст на оригинална дисертация (OCR). Следователно те могат да съдържат грешки, свързани с несъвършени алгоритми за разпознаване.
В PDF файловете на дисертациите и резюметата, които предоставяме, няма такива грешки.

В живота на жената можем да разграничим периоди, които се характеризират с определени анатомични и физиологични характеристики, свързани с възрастта: 1) детството; 2) пубертет; 3) период на пубертета; 4) менопауза; 5) менопауза и 6) постменопаузен период. Детството е период от живота до 8 години, в който не се проявяват специфичните функции на яйчниците, въпреки че се синтезират естрогени. Матката е малка. Шийката на матката е по-дълга и по-дебела от размера на матката; фалопиевите тръби са извити, тънки, с тесен лумен; вагината е тясна, къса, вагиналната лигавица е тънка до 7 години, епителът е представен от базални и парабазални клетки. Външните полови органи са оформени, но няма окосмяване. През първата година от живота размерът на матката намалява (до края на 1-вата година теглото на матката е 2,3 g, дължината му е 2,5 cm). Впоследствие теглото на матката се увеличава и до 6 години тя тежи 4,0 г. Съотношението на дължината на шийката на матката към тялото на матката в края на 1-вата година е 2:1, до 5 години - 1,5: 1, на 8 години - 1, 4:1. Гонадотропин-освобождаващият хормон (GT-RH) се произвежда в хипоталамуса в много малки количества. Хипофизната жлеза произвежда и освобождава FSH и LH. Започва постепенно формиране на обратна връзка. Хипоталамо-хипофизно-овариалната система обаче се характеризира с незрялост. Незрелостта на хипоталамусните ядра се проявява чрез високата чувствителност на предния дял на хипофизната жлеза и невросекреторните ядра на медиобазалния хипоталамус към естрадиол. Той е 5-10 пъти по-висок, отколкото при жени в репродуктивна възраст, поради което малки дози естрадиол инхибират освобождаването на гонадотропини от аденохипофизата. До 8-годишна възраст (края на детството) момичето е формирало всичките 5 нива на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници (HPT), чиято дейност се регулира само чрез механизъм на отрицателна обратна връзка. Естрадиолът се освобождава в много малки количества, узряването на фоликулите се случва рядко и несистематично. Освобождаването на GT-RG е епизодично, синаптичните връзки между адренергичните и допаминергичните неврони не се развиват, а секрецията на невротрансмитери е незначителна. Освобождаването на LH и FSH от аденохипофизата има характер на отделни ациклични емисии.

Периодът на пубертета (пубертета) продължава от 8 до 17-18 години. През този период репродуктивната система узрява и физическото развитие на женското тяло завършва. Уголемяването на матката започва на 8-годишна възраст. До 12-13-годишна възраст се появява ъгъл между тялото и шийката на матката, отворен отпред (anteflexio), а матката заема физиологично положение в таза, отклонявайки се отпред от телената ос на таза (anteversio). Съотношението на дължината на тялото към шийката на матката става 3:1.

В първата фаза на пубертета (10-13 години) започва уголемяване на млечните жлези (телархе), което завършва до 14-17 години. По това време растежът на косата (пубис, подмишниците), започнал на 11-12 години, завършва. Във вагиналния епител броят на слоевете се увеличава, клетките на повърхностния слой се появяват с пикноза на ядрата. Променя се вагиналната микрофлора, появяват се лактобацили. Процесът на узряване на хипоталамичните структури е в ход, образува се тясна синаптична връзка между клетките, секретиращи либерини (GT-RH, соматолиберин, кортиколиберин, тиролиберин) и невротрансмитери. Установява се циркаден (дневен) ритъм на секреция на GT-RG, синтезът на гонадотропини се засилва, тяхното освобождаване става ритмично.Увеличаването на секрецията на LH и FSH стимулира синтеза на естрогени в яйчниците, броят на рецепторите, чувствителни към половите стероидни хормони във всички органи на репродуктивната система се повишават. Достигането на високо ниво на естрадиол в кръвта стимулира освобождаването на гонадотропини. Последният завършва узряването на фоликула и процеса на овулация. Този период завършва с настъпването на първата менструация - менархе.

Във II фаза на пубертета (14-17 години) завършва съзряването на хипоталамичните структури, които регулират функцията на репродуктивната система. Установява се циркорален (почасов) ритъм на секреция на GT-RG, секрецията на LH и FSH от аденохипофизата се увеличава и синтезът на естрадиол в яйчниците се увеличава. Формира се механизъм за положителна обратна връзка. Менструалният цикъл става овулационен. Времето и ходът на пубертета се влияят от вътрешни и външни фактори. Вътрешните фактори включват наследствени и конституционални фактори, здравословно състояние, телесно тегло; външни - климатични условия (осветеност, географско положение, надморска височина), хранене (съдържание на протеини, витамини, мазнини, въглехидрати, микроелементи в храната).

Периодът на пубертета (репродуктивен период) отнема период от време от 16-17 до 45 години. Функцията на репродуктивната система е насочена към регулиране на овулаторния менструален цикъл. До 45-годишна възраст репродуктивната система отшумява, а до 55-годишна възраст хормоналната активност на репродуктивната система отшумява. По този начин продължителността на функционалната активност на репродуктивната система е генетично кодирана за възрастта, която е оптимална за зачеване, раждане и хранене на дете.

Менопаузален период (пременопауза) - от 45 години до настъпването на менопаузата. Според хипотезата, изложена през 1958 г. от В. М. Дилман и развита в следващите му работи (1968-1983), през този период се наблюдава стареене на хипоталамуса, което се проявява чрез повишаване на прага на неговата чувствителност към естрогени, а постепенно спиране на пулсиращия ритмичен синтез и освобождаване на GT-RG. Механизмът на отрицателната обратна връзка е нарушен, освобождаването на гонадотропини се увеличава (повишени нива на FSH от 40-годишна възраст, LH от 25-годишна възраст). Нарушенията във функцията на хипоталамуса влошават нарушенията в гонадотропната функция на хипофизната жлеза, фоликулогенезата и стероидогенезата в яйчниците. Увеличава се образуването на катехоламини в мозъчната тъкан. Вероятно в рецепторния апарат настъпват свързани с възрастта промени - намаляване на рецепторите за естрадиол в хипоталамуса, хипофизната жлеза и целевите тъкани. Нарушенията в предаването на нервните импулси са свързани със свързани с възрастта дегенеративни промени в окончанията на допаминовите и серотонинергичните неврони на хипоталамуса и супрахипоталамичните структури. Процесът на смърт на ооцити и атрезия на примордиалните фоликули се ускорява, броят на слоевете гранулозни клетки и тека клетки намалява. Намаляването на образуването на естрадиол в яйчниците нарушава овулаторното освобождаване на LH и FSH, овулацията не настъпва и жълтото тяло не се образува. Хормоналната функция на яйчниците постепенно намалява и настъпва менопаузата.

Менопаузата е последната менструация, която настъпва средно на възраст 50,8 години.

Постменопаузалният период започва след менопаузата и продължава до смъртта на жената. В постменопаузалния период нивото на LH се повишава 3 пъти, а FSH - 14 пъти в сравнение със секрецията през репродуктивния период. В дълбока постменопауза образуването на допамин, серотонин и норепинефрин намалява. Основният път на синтез на естроген става екстраовариален (от андрогени), а естронът се превръща в основен естроген: 98% от него се образува от андростендион, секретиран в стромата на яйчниците. Впоследствие само 30% от естрогените се образуват в яйчниците и 70% в надбъбречните жлези. 5 години след менопаузата се откриват единични фоликули в яйчниците; теглото на яйчниците и матката намалява. До 60-годишна възраст теглото на яйчниците намалява до 5,0 g, а обемът до 3 cm3 (в репродуктивна възраст обемът на яйчниците е средно 8,2 cm3).

Литература

Акушерство: Учебник за медицинските училища. 4-то изд., доп./Е. К. Айламазян

Съвременната физиология, въз основа на биологичните характеристики, разграничава следните периоди от живота на жената:

1. Период на детството. Този период продължава от раждането до началото на пубертета, т.е. до приблизително 10 години.

2. Пубертетен период – от 10 до 16 години. Този период се характеризира с началото на първата менструация (менархе).

3. Периодът на пубертета започва с появата на менструация и продължава, докато те започнат да спират (приблизително до 45-47 години). Така продължителността на този период е 30-35 години.

4. Менопаузата е сравнително кратък период между края на пубертета и менопаузата. Продължава от шест месеца до 2-3 години.

5. Период на менопауза - от пълното спиране на менструацията, т.е. от 45-47 години до приблизително 55 години.

6. Старчески период (senium) от 55 години до смърт.

Нека се спрем по-подробно на периода на пубертета.

Момиче и момче, в допълнение към разликите в структурата на половите жлези, също се различават по височина и тегло. Известно е, че новородено момче тежи средно повече от новородено момиче (приблизително 250 g). Височината на новородените момчета средно надвишава височината на новородените момичета с 1 см. Но на възраст от 10 до 15 години се наблюдава забележимо увеличение на височината на момичето и тя наваксва височината на момчето. До края на 15-ата година момчето отново надминава момичето по височина.

Мъжът има по-късо тяло от жената, което се дължи на това, че последната развива по-дълъг корем в интерес на растежа на бъдещия плод. Ширината на раменете на мъжа е по-голяма от тази на жената, ширината на бедрата е по-голяма при жените. Жената има абсолютно по-малка, но относително по-голяма глава от мъжа. Костните издатини на лицето са по-слабо изразени, долната челюст е много по-малка, отколкото при мъж. Цялата скелетна система на жената е по-слабо развита от тази на мъжа; същото може да се каже и за мускулите. Всички тези признаци на различия в структурата на тялото на мъжа и жената (момче и момиче) се наричат ​​вторични полови белези. С наближаването на пубертета вторичните полови белези стават по-забележими. Това важи особено за развитието на подкожния мастен слой. Последният е много по-развит при жените, отколкото при мъжете. Съдържанието на мазнини при мъжете е 18,2% от общото телесно тегло, а при жените е 28,2%. Развитият подкожен мастен слой прави женското тяло меко и заоблено още в началото на пубертета. Кожата на жените (момичетата) е малко по-светла от тази на мъжете. Космите в пубисната област при мъжете и жените имат различна форма: при жените пубисът има формата на триъгълник, чийто връх е насочен надолу; при мъжа има формата на диамант, понякога достигащ до пъпа. Характеристика; Характерна черта на мъжа е косата на лицето под формата на мустаци и брада; Но при жените косата на главата е по-развита. Косата й пада по-късно и в по-малко количество от тази на мъжа.

Най-забележимият от вторичните полови белези на жената е развитието на млечните жлези. Разположени под четвъртото ребро при дете, млечните жлези в началото на пубертета на жената растат и заемат пространството между третото и шестото ребро. Отличителен вторичен полов признак е и гласът: при жените той е по-висок, отколкото при мъжете, в ниските тонове средно с една октава, във високите тонове - с две.

Ларинксът на жената е приблизително 1/4 по-малък от този на мъжа и формата му остава в детския етап на развитие; В зависимост от това, изпъкналостта на ларинкса, „адамовата ябълка“, почти липсва при жените.

Но най-яркият признак за началото на пубертета на момичето е появата на първата му менструация. В нашата климатична зона те се появяват при момичета на възраст 12-14 години. Ако менструацията настъпи преди 10-та година от живота (4-6 години), тогава това явление се нарича преждевременна менструация. Обикновено наред с преждевременната менструация се наблюдава ранно развитие на вторични полови белези. Ако менструацията настъпи след 20 години или дори по-късно, това се нарича закъснение на менструацията. Късната менструация се наблюдава най-често при инфантилни жени.

Кулминация. Според дефиницията на В. В. Слоницки, климактеричният период трябва да се разбира като относително кратък период от живота на жената, през който тя, според общите закони на целия организъм, навлиза в нов период от живота - период на физиологична стерилност и постепенно изчезване на менструалната функция.

Широко разпространеното и дълбоко вкоренено мнение, че менопаузата на жената е директен преход от фертилна възраст към напреднала възраст е неправилно, научно необосновано и практически вредно.

При нормални условия и нормално състояние на организма физиологичното спиране на репродуктивната функция и менструацията не само не води до стареене и увяхване на всички полови функции, а напротив, като защитен процес, допринася за запазването на здраве и либидо за дълго време: жени; атрофия на гениталиите обикновено не се случва; тялото съдържа достатъчно количество естрогени и други хормони за дълго време.

Стареенето на организма протича през целия живот и от самото му начало процесите на инволюция се развиват успоредно с процесите на еволюция. Ето защо е неправилно менопаузалният период да се разглежда като критична възраст на жената, която се предполага, че се характеризира със старост и редица заболявания. Менопаузата е последвана не от старостта, а от менопаузата, която има свои собствени характеристики.

Климактеричният период се разделя на физиологичен и патологичен. Менопаузата, като физиологичен процес, трябва да премине незабелязано, с постепенно спиране на менструацията, без болезнени нарушения, изискващи лечение.

Патологичната менопауза често протича много трудно и изисква специално лечение. Най-честите и тежки нарушения на нормалния ход на менопаузата са ангионеврозата ("горещи вълни") и менструалната дисфункция, които клинично се проявяват под формата на ациклично кървене.

Продължителността на менопаузата варира значително. При някои заболявания, като миома на матката, се наблюдава късно настъпване на менопаузата - на 55 години и повече (climax tarda). От друга страна, има случаи на ранно настъпване на менопаузата - на възраст 30-35 години, което протича с инфантилизъм и двустранни тумори на яйчниците.

Според Цондек менопаузата може да се раздели на три етапа (съответстващи до известна степен на анатомични промени в матката): хиперфоликулинов (полихормонален); олигофоликулин (хипофоликулин) и полипролан (афоликулин по Манделщам).

Първият етап, хиперфоликулин, се характеризира с повишено производство на фоликулин в урината (до 500 и дори до 1000 IU на 1 l). Под въздействието на огромни количества фоликулин в кръвта, матката се увеличава и омекотява. Този етап може да продължи седмици или дори месеци и може да се прояви клинично като полихормонална аменорея или кървене.

Вторият етап, олигофоликулин (хипофоликулин), е придружен от рязко намаляване на количеството фоликулин, чието производство може да спре напълно. Клинично този етап се характеризира с редица добре известни вазомоторни и невропсихични разстройства (поради дразнене на вазомоторния център).

Третият етап, полипролан, се характеризира с повишаване на функцията на предния лоб на хипофизната жлеза с освобождаване на големи количества пролан А (хипофизарен гонадотропин), до 110 IU в 1 литър урина, което доказва спирането на на функцията на яйчниците. Разликата между менопаузата и кастрацията в смисъл на напълване на организма с гонадотропен хормон се намира в това, че при първия това става постепенно, а при втория - бързо. На този етап настъпва атрофия на матката. Някои съвременни автори разделят менопаузата на етапи: хиперфоликулин, олигофоликулин и нехормонален.

Терминът менопауза се отнася до периода на пълно спиране на менструацията и постепенния преход от менопауза към напреднала възраст. Менопаузата, както беше посочено по-горе, продължава около 10 години - от 45-47 до 55. Мейзер и Израел я оценяват на 15 години: от 45 до 60 години, което не е съвсем правилно. Менопаузата се характеризира с появата на забележими общи и локални промени в тялото. Честите промени включват видимо стареене: поява на бръчки по лицето, склонност към затлъстяване и намалено либидо. Наблюдават се неприятни субективни симптоми - "горещи вълни" в главата, чувство на задушаване, симптоми на психоневроза, хипертония, дисфункция на ендокринните жлези. Във връзка с последното по време на менопаузата понякога се развиват болест на Грейвс, акромегалия и депигментация; камъни се появяват в черния дроб и бъбреците. Особено внимание заслужава тенденцията в този период към развитие на злокачествени новообразувания.

Наблюдават се забележими промени в щитовидната жлеза; той, както след кастрация, се увеличава по обем, в него се натрупват липоиди и колоиди. В хипофизната жлеза предният лоб намалява, броят на еозинофилните клетки се увеличава и се появяват така наречените кастрационни клетки. В надбъбречните жлези се наблюдава хиперсекреция в клетките на кортикалния слой, чиято протоплазма става прозрачна и гранулирана и съдържа липоиди.

Основните промени в половата система включват атрофия на матката и млечните жлези и пълното спиране на менструацията. Функцията на яйчниците постепенно отслабва. В този случай атрофията на външните гениталии, вагината и матката се наблюдава много по-късно от спирането на менструацията. Това обяснява казуистичните случаи на овулация, бременност и раждане на възраст 55-60 години. Така Г. Д. Софроненко наблюдава раждането на 62-годишна жена.

Със спирането на функцията на яйчниците по време на менопаузата, вагиналната лигавица става тънка, лесно ранима и податлива на инфекции. Входът на влагалището не е разтеглив, половият акт е затруднен. Външният отвор на уретрата, участващ в обратната инволюция, се стеснява значително. По време на менопаузата често се развиват