Tedavisi olmayan bir hastalıkla yaşamak - nasıl depresyona girmemek. Milyonda Bir: Yaşayacak Üç Yılınız Varsa Ne Yapmalısınız?

Kene kaynaklı borrelyoz: ömür boyu bir hastalık mı?

Kene kaynaklı ensefalit - tehlikeli viral hastalık merkezi etkileyen gergin sistem, - özellikle insidanstaki son artışla bağlantılı olarak, bir girişe pek gerek yok. Ancak başka bir soruna, ancak zaten bakteriyel, keneler tarafından da taşınan enfeksiyon, nispeten yakın zamanda Rusya'daki doktorların ve bilim adamlarının dikkatini çekti.

Rusya'da borreliyoz(veya Lyme hastalığı, ABD'de adlandırıldığı şekliyle) ilk olarak Epidemiyoloji ve Mikrobiyoloji Araştırma Enstitüsü çalışanları tarafından serolojik olarak (yani spesifik antikorların varlığına dayalı olarak) tespit edilmiştir. 1985 yılında E. I. Korenberg önderliğinde Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nden N. F. Gamalei. Ancak sadece 1991'de. ixodid kene kaynaklı borreliyoz(ICB) Rusya'da kayıtlı hastalıkların resmi devlet listesine dahil edildi.

Bu hastalık Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın olarak kabul edilmektedir: orada her yıl 16 binden fazla insan hastalanmaktadır. Borrelyoz insidansında şu anda birçok Avrupa ülkesinde bir artış gözlemlenmektedir.

Patojen - spiroket

Zaten ismin kendisinden, bu hastalığın ve kene kaynaklı ensefalitin taşıyıcılarının keneler olduğu açıktır. Keneler ABD'de Lyme hastalığı taşır Ixodes scapularis(1982'de Amerikalı araştırmacı W. Burgdorfer, bulaşıcı ajanların kendileri olan Borrelia'yı ilk kez bu kenelerden izole etti); Avrupa'da bu işlev kıskaçlarla gerçekleştirilir Ixodes ricinus ve kötü şöhretli tayga kenelerimiz var Ixodes persulcatus.

Borreliosis'in etken maddesi, muhteşem bir Latince adı altında kompleksin bir spiroketidir. Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) - ile yakından ilgilidir treponema- iyi bilinen sifilize neden olan ajan - ve leptospira- insanlar da dahil olmak üzere birçok hayvan türünü etkileyen ciddi bir hastalık olan leptospirosis'in etken maddesi. Listelenen tüm spiroketlerin benzer bir dış görünüş ve bükülmüş bir spiral şeklindedir.
Bugüne kadar, genetik ve fenotipik farklılıklara dayalı olarak, 12 Borrelia türü tanımlanmıştır, ancak yakın zamana kadar yalnızca üç türün insanlar için tehlikeli olduğu kabul edilmiştir: B. burgdorferi tam anlamıyla(s.s.), B. afzelii ve B. garini. Ancak, son zamanlarda ITB hastalarından başka bir türün izole edildiğine dair raporlar var - B. spielmanii, bu türün olası patojenitesini gösterir.

Borrelia sadece deri altında hareket etmekle kalmaz, aynı zamanda kan akışıyla hareket ederek kan damarlarına da nüfuz eder. iç organlar. Beynin kan damarlarını koruyan kan-beyin bariyeri onlar için de bir engel değildir.

Borrelia, dünyanın bölgeleri arasında eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. Rusya'da iki tür epidemiyolojik önem vardır: B. afzelii ve B.garini, Baltık'tan Güney Sakhalin'e kadar geniş bir orman bölgesinde bulunur.

Kimyasal Biyoloji ve Temel Tıp Enstitüsü'nde, Borrelia'nın çalışması 2000 yılında başladı. Rus Bilimler Akademisi Sibirya Şubesi Hayvan Sistematiği ve Ekoloji Enstitüsü ile ortaklaşa yürütülen çalışmalar, Borrelia'nın dolaşımdaki tür çeşitliliğini belirlemeyi amaçladı. Novosibirsk Bölgesi ITB'nin doğal odakları, bir dizi gerçeğin tespit edilmesini mümkün kıldı. Yaygın olmasının yanı sıra B. afzelii ve B.garini bu türlerin nadir genetik varyantları keşfedilmiştir.

Işık mikroskobu verilerine göre, Novosibirsk bölgesinde tayga kenelerinin borrelia ile enfeksiyonu% 12-25'tir. Sabit ve hayati preparatların mikroskobik incelemesi, hem bitkilerden toplanan yetişkin kenelerde hem de kısmen veya tamamen beslenmiş larva ve nimflerde Borrelia'yı ortaya çıkardı.

Bu spiroketler, kenelerin gelişiminin tüm aşamalarında - larvalardan yetişkinlere (yetişkinlere) bulunduğundan, hepsi enfeksiyon kaynağı olarak hizmet edebilir. Patojen transfer döngüsü, bulaşıcı olmayan bir kenenin enfekte bir hayvan üzerinde beslenme süreci ile başlar. Borrelia ile enfekte keneler, bu mikroorganizmaları bir sonraki beslenme sırasında sağlıklı hayvanlara aktarabilir ve ayrıca enfekte memelilerden ek bir spiroket "kısmı" kabul etmeye devam eder. Üzerinde erken aşamalar kenenin gelişimi, küçük memeliler bu sürece dahil olur; yetişkin keneler büyük memelilerle beslenmeye başlar ve ayrıca bir kişiye "tecavüz" ederek onu enfekte edebilirler.

Bir kene tükürüğü ile birlikte bir memelinin vücuduna nüfuz eden spiroketler, yoğun bir şekilde çoğalmaya başlar. deriısırık yerinde. Sadece deri altında hareket etmekle kalmaz, aynı zamanda kan akışıyla iç organlara hareket ederek kan damarlarına da nüfuz edebilirler. Kan-beyin bariyeri de onlar için bir engel değil: beyin omurilik sıvısında çoğalan Borrelia, ciddi nöroenfeksiyonlara neden oluyor.

İlk aşama tersine çevrilebilir

Ixodid kene kaynaklı borrelyoz deri, kas-iskelet sistemi, sinir ve kardiyovasküler sistem lezyonlarının olası olduğu polissistemik bir hastalıktır. Hastalığın klinik belirtilerinin doğası, evresine bağlıdır. Geleneksel olarak, aralarında net bir ayrım yapmak her zaman mümkün olmasa da, borrelyoz enfeksiyonunun üç aşaması ayırt edilir. Hastalık, kural olarak, bir aşamadan diğerine geçerek sırayla gelişir.

İlk aşama 3 ila 30 gün sürer. Bu süre zarfında, deride (kene ısırığı bölgesinde) iltihaplanma reaksiyonu nedeniyle kırmızı bir halka görünebilir, buna: halka şeklindeki eritema migrans. Yavaş yavaş çevreye göç eden kene emme bölgesinde küçük bir nokta ile başlar. Tipik durumlarda, noktanın merkezi parlar ve çevresel alanlar halka şeklinde parlak kırmızı bir silindir oluşturur. düzensiz şekil 15 cm çapa kadar.

Araştırma cilt testleri, eritemin farklı yerlerinden alınan, eritem halkasının merkezinde pratikte hiç borrelia olmadığını, ancak kural olarak her zaman çevrede bulunduklarını gösterir. Diğer enflamatuar değişikliklerle karşılaştırıldığında, eritem ciltte oldukça uzun bir süre kalabilir.

Hastaların yaklaşık dörtte birinde, hastalığın cilt belirtilerine titreme, uyuşukluk, kas güçsüzlüğü, eklem ağrısı ve artmış ağrı gibi semptomlar eşlik eder. Lenf düğümleri. Bu, Borrelia'nın vücuda yayıldığını gösterir. Bununla birlikte, eritemli hastaların çoğunda, hastalığın erken evrelerine zehirlenme semptomları eşlik etmez. Ayrıca, sözde var eritemli form, kural olarak akut başlar ve yüksek ateş, eklem ağrısı ve baş ağrısı ile komplike hale gelir.

Ayrıca, bir kene ısırmasından sonra ilk kez hastalık semptomlarının olmamasının, hastalığın gelecekte gelişmesini dışlamadığına da dikkat edilmelidir. yürütürken zamanında tedavi hastalığın ilk aşamasında tam bir iyileşme mümkündür.

Tedavi geç dönem enfeksiyondan altı ay ila bir yıl sonra gelişen borreliosis, uzun bir antibiyotik tedavisi gerektirir. Ve kronik hastalığa karşı mücadele her zaman başarılı olmuyor.

Borrelyozun ikinci aşaması enfeksiyondan ortalama 1-3 ay sonra gelişir. Bu zamana kadar, kan ve lenf akışı olan borrelia, kaslar, eklemler, miyokard, omurilik ve beyin gibi çeşitli organ ve dokuların yanı sıra dalak, karaciğer, retinaya girer ve onları etkiler. Bu nedenle, bu aşama, hastalığın çok çeşitli klinik belirtileri ile karakterize edilir: nörolojik, kardiyak, cilt, vb.

yenilgi belirtileri gergin sistem menenjit, mono- ve polinörit şeklinde kendini gösterir, çok sık - fasiyal sinirin nöriti, vb. Bu semptomların çoğu aynı anda gözlemlenebilir. En sık görülen nörolojik bulgu ise meningopoliradikülonürit (Bannawart sendromu), fasiyal sinirin parezi ile karakterizedir. Ayrıca bu aşamada bazı hastalarda sekonder eritem gelişebilir.

Son olarak, borreliyozun üçüncü aşaması, enfeksiyonun vücuda girmesinden altı ay ila bir yıl sonra gelişir. En yaygın eklem yaralanması kronik artrit), deri ( atrofik akrodermatit) ve sinir sisteminin kronik lezyonları ( kronik nöroborelyoz). Borreliyozun geç evresinin tedavisi uzun bir antibiyotik tedavisi gerektirir, ancak daha sonra artritli bazı hastalarda semptomlar kronik enfeksiyon Antibiyotik tedavisinden aylar ve hatta birkaç yıl sonra gözlemlenir.

bağışıklık tepkisi

Kural olarak, borrelyoz enfeksiyonunun gelişiminde birkaç patojenik mekanizma yer alır. Menenjit ve siyatik gibi bazı sendromlar muhtemelen organın doğrudan enfeksiyonunun sonucunu yansıtırken, artrit ve polinörit ikincil bir otoimmün tepkinin neden olduğu dolaylı etkilerle ilişkilendirilebilir.

Borreliosis enfeksiyonuna karşı vücudun immun yanıtı farklı şekillerde kendini gösterir. Enfeksiyonun yayılmasını kontrol etmek için vücut her ikisini de kullanır. doğuştan(spesifik olmayan direnç) ve adaptif spesifik bağışıklık tepkisi yani enfeksiyöz bir ajana karşı spesifik antikorların üretimi. Hastalığın başlangıcından sonraki ilk iki hafta boyunca, çoğu hasta, vücuttaki bağışıklık tepkisi mekanizmasını tetikleyen enfeksiyöz proteinler olan belirli Borrelia antijenlerine karşı immünoglobülinleri gerçekten saptar.

90'larda. Geçen yüzyılda, borelyoza karşı bir aşı geliştirmeye yönelik ilk çalışmalar Amerika Birleşik Devletleri'nde gerçekleştirildi. Ancak bugün bile bu tehlikeli hastalığa karşı koruma sağlayan etkili bir aşı yoktur. Muhtemelen, güvenli aşıların elde edilmesindeki zorluklar, borreliosis enfeksiyonunda gözlenen immün yanıtın özellikleri ile ilgilidir. Vücudun kendi proteinlerinden bazılarına karşı antikor üretimini başlatabilir, yani tehlikeli otoimmün reaksiyonlara neden olabilir.

Bu bağışıklık tepkisinin nedeni, T hücrelerimiz tarafından üretilen bir benzerlik (örneğin, Borrelia lipoprotein OspA ve hLFA-1α adezyon proteini arasındaki) moleküler taklittir. sinovyum eklemlerin iç yüzeylerini kaplar. Bu nedenle, çoğu durumda OspA lipoprotein aşısı ile aşılamadan sonra ortaya çıkan komplikasyonlar, kendilerini artrit ve otoimmün romatoid artrit şeklinde gösterdi. Kabul edilebilir, zararsız ve aynı zamanda etkili bir aşı oluşturmak için çalışmalar devam etmektedir.

İTB nasıl teşhis edilir?

ITB'nin teşhisi genellikle sözde epidemiyolojik öykü (orman ziyareti, kene ısırığı gerçeğinin oluşturulması) ve ayrıca ana varlığı olan hastalığın klinik belirtileri temelinde gerçekleştirilir. göç eden eritem.

Kene kaynaklı ensefalit veya anaplazmoz gibi diğer kene kaynaklı enfeksiyonlarla eşzamanlı olarak eritemik olmayan formlarda ortaya çıkan hastalıklar teşhis için özellikle zordur. AT klinik uygulama Bir hastada aynı anda eritemal olmayan bir borreliyoz ve kene kaynaklı ensefalit tespit edildiğinde, komplikasyonlar nedeniyle yeniden hastaneye yatışa neden olan durumlar vardır.

Eritematöz olmayan formların vakaları sadece kullanılarak teşhis edilebilir. Laboratuvar testleri. Borrelia'nın deri numuneleri, kan serum numuneleri, beyin omurilik veya sinoviyal sıvılardan özel besiyerlerinde kültivasyon yöntemi ile izolasyonu, Özel durumlar, pahalı reaktifler, çok zaman alır ve en önemlisi - etkisizdir.

Borelyoza karşı bir aşı geliştirmeye yönelik ilk çalışmalar 90'lı yıllarda yapıldı. geçen yüzyıl.
Ancak bugüne kadar bu tehlikeli hastalığa karşı etkili bir aşı yoktur.

Mikroskobik çalışmalar genellikle Borrelia kene istilasının analizinde kullanılır, ancak Borrelia enfekte bir kişinin dokularında ve vücut sıvılarında mikroskop altında tespit edilebilecek miktarlarda birikmediğinden pratik olarak ITB teşhisinde kullanılmaz. .

Borrelia'yı tanımlamak için kullanılabilir polimeraz zincirleme reaksiyonu(PCR), patojenin DNA'sını tespit etmenizi sağlar. Bu tür çalışmaları yürütürken, bir tikte bulunan Borrelia sayısının birden altı bine kadar değiştiğini gösterdik. Bununla birlikte, şu anda, borrelyozu teşhis etmek için kullanılan diğer tüm yöntemler gibi, PCR tabanlı yöntem, hastalığı teşhis etmek için bağımsız bir test olarak önerilmemektedir, çünkü bu durumda bu yöntemin duyarlılığı yetersizdir ve bu da sözde yol açabilir. "yanlış negatif" sonuçlar.

Ancak gerçekleştirirken ortak çalışma Novosibirsk 1 Nolu Belediye Bulaşıcı Hastalıklar Hastanesi ile gösterildi erken aşama Tedavi öncesi hastalık, karmaşık teşhis hastalıklarla birlikte PCR yöntemi oldukça uygulanabilir. immünolojik yöntemler analiz.

Karışık bir enfeksiyonun zamanında tespiti için, kene ısırmasından sonraki ilk dört hafta içinde DNA tayini yapılmalıdır. Bununla birlikte, bu durumda elde edilebilecek negatif bir sonuç, hastalığın varlığını dışlamaz ve 3-6 hafta sonra serolojik testler (spesifik antikorlar için) gerektirir.

Günümüzde Borrelia proteinlerine karşı antikorların saptanması ana yoldur. laboratuvar teşhisi. ABD ve Avrupa ülkelerinde borrelyoz serodiagnozunun güvenilirliğini artırmak için iki aşamalı bir kan serumu test şeması kullanılması önerildi, ancak Rusya'da yerli test sistemlerinin olmaması nedeniyle iki aşamalı bir yaklaşım kullanılmamaktadır. Ek olarak, ITB'li hastaların kan serumundan alınan immünoglobulinler, ana proteinlerle farklı reaksiyon gösterebilir. farklı şekiller Borrelia, bu nedenle bir ülke için geliştirilen test kriterleri başka bir ülke için uygun olmayabilir.

Rusya'da serolojik tespit yöntemleri artık yaygın olarak kullanılmaktadır: bağlantılı immünosorbent deneyi(IFA) ve dolaylı immünofloresan reaksiyonu(RNIF), tanısal önemi karşılaştırılabilir. Bununla birlikte, ikinci yöntemin kullanımı, özellikle Borrelia ile yakından ilişkili mikroorganizmalarla çapraz reaksiyon olasılığı ile sınırlı olabilir. Treponema paladyum, sifilize neden olan ajan. Genel olarak, modern serolojik testlerin bir kombinasyonu kullanılsa bile hastalarda antikor saptamanın etkinliği, hastalığın evresine bağlıdır.

Öyleyse borrelyoz nedir - yaygın bir enfeksiyon mu yoksa ömür boyu bir hastalık mı? Gerçekte, bu hastalık ilk bakışta göründüğü kadar zararsız değildir.Bazen vücudun borrelyoz enfeksiyonu ciddi uzun vadeli sonuçlara neden olur, bu hastalıklar ancak daha yakından incelendiğinde hastaların daha önce maruz kaldığı borrelyoz ile ilişkilendirilebilir.

Bu ciddi olayın olumlu sonucu bakteriyel hastalık, keneler tarafından taşınır, büyük ölçüde zamanında bağlıdır, yeterli tanı ve uygun terapi. Ve ITB'nin tedavisi, bazen olduğu gibi düşüncesizce antibiyotik almamalıdır. Bu, yalnızca klinik semptomları değil, aynı zamanda semptomları da tanımlayabilen profesyonellerin işidir. bireysel özellikler hastalığın seyri ve komorbiditelerin varlığı.

ilerlemeye rağmen tıbbi bilimçeşitli hastalıkların araştırılması ve tedavisinde, insanlık hala tedavi edilemeyen hastalıklardan muzdariptir. Bilimsel keşifler birçok rahatsızlığa karşı mücadelede yardımcı oldu, ancak günümüzde artık tedavi edilemeyen hastalıklar var. ünlü tedavi.
çocuk felciÇocuk felci virüsünün yenilmesi ile kişi hayatının geri kalanında sakat kalabilir. çocuk felci bulaşıcıdır viral enfeksiyon, merkezi sinir sistemini etkiler, bir veya iki bacağın felç olmasına neden olabilir. Enfeksiyon alt bacağın büyümesini engellediği için etkilenen bacak deforme olabilir. 5 yaşın altındaki çocuklar, felç olmalarına neden olabilecek bu viral enfeksiyona yakalanma riski altındadır. Çocuk felci için bir aşı olmasına rağmen, yalnızca enfeksiyonu önlemeye yardımcı olur, ancak virüs vücuda bir kez bulaştı mı, tedavi olasılığı yoktur.
Diyabet. Diyabetli hastalar anormal derecede yüksek kan şekeri seviyelerinden muzdariptir. Sık idrara çıkma, sürekli susama, iştah artışı, kilo kaybı ve yorgunluk diyabetin en sık görülen semptomlarından bazılarıdır. Bu hastalıkta kan şekerini kontrol eden insülin hormonu ya yeterince üretilmez ya da vücut insülinin etkisine cevap vermez. Diyabet ömür boyu süren bir durumdur ve sıkı bir diyet kontrolü gerektirir. Diyabet uygun şekilde kontrol edilmezse, ölümcül olabilecek çeşitli komplikasyonlar vardır.
Bronşiyal astım. Astım kroniktir İltihaplı hastalıkŞişliğin meydana geldiği yer solunum sistemi bu da solunum problemlerine yol açar. Astım doğru tedavi ile etkili bir şekilde kontrol altına alınabilse de tedavi edilemez. Astım semptomları zaman zaman kötüleşir veya iyileşir, ancak bu iltihabik durum hiçbir zaman tamamen ortadan kalkmaz.
HIV-AIDS. Bağışıklık sistemini önemli ölçüde zayıflatan viral bir enfeksiyondur. HIV ile enfekte bir kişiyle korunmasız cinsel ilişki, HIV/AIDS'in en yaygın nedenlerinden biridir. Virüs, enfeksiyonla savaşan önemli bağışıklık hücrelerini yok eder. HIV/AIDS'in ilerlemesi yavaş bir süreçtir, ancak son aşamaya geldiğinde vücudun savunma mekanizması ciddi şekilde zayıflar ve bunun sonucunda insanlar ikincil enfeksiyonlardan ölür.
Kerevit. Farklı kanser türleri vardır, ancak her durumda, durum anormal, kontrolsüz hücre üretimi ile karakterize edilir. malign neoplazm vücudun farklı organlarına yayılarak metastazlara ve başka komplikasyonlara neden olabilir. Kemoterapi ilaçları ile tedavisi mümkün olsa da hastanın hastalıktan tamamen kurtulacağının garantisi yoktur. Kanser geç bir aşamada bulunursa, tedavi sadece hastanın ömrünü uzatmaya yardımcı olur.
Soğuk. Virüs solunum yolları rahatsızlığı kesinlikle ölümcül değildir, ancak şu anda enfeksiyonu iyileştirebilecek bir ilaç yoktur. Burun akıntısına, sık hapşırmaya ve boğaz ağrısına neden olan soğuk algınlığı genellikle iki haftadan fazla sürmez. İlaçlar yalnızca semptomları yönetmeye yardımcı olabilir ve virüsü öldürmez. Bu nedenle, hangi ilacı alırsanız alın, akut solunum yolu viral enfeksiyonu yaklaşık 7 ila 14 gün boyunca seyrini sürdürür. Aynı şekilde grip virüslerinin de bilinen bir tedavisi yoktur ve tedavisi semptomları hafifletmektir.
Ebola. Son zamanlarda Afrika'da görülen Ebola salgını, bilinen bir tedavisi olmadığı için şu anda en ölümcül enfeksiyonlardan biri olarak kabul ediliyor. Virüs, Nijerya, Gine ve Liberya da dahil olmak üzere Afrika'nın çeşitli yerlerinde yaşayan 10.000'den fazla insanın hayatına mal oldu. Hastalık yüksek ateş, baş ağrısı, boğaz ağrısı, eklem ve kas ağrıları ile karakterizedir. Enfeksiyon ilerledikçe, iç kanama bu da kanlı ishale ve kanın öksürmesine yol açabilir.
Sistemik lupus eritematoz. Vücudun bağışıklık sisteminin kendi kendine savaştığı otoimmün bir hastalıktır. Bağışıklık sistemi vücudu patojenlerden korumak yerine sağlıklı vücut dokularına zarar vermeye başlar. Bu da kronik inflamasyona neden olur. farklı bölgeler gövde. Lupusun belirtileri aşırı yorgunluk, eklem ve kas ağrıları ve yüzde kızarıklık oluşmasıdır.
Romatizmal eklem iltihabı. Eklemlerde sınırlı hareket açıklığına neden olan sertlik, artritin en yaygın semptomlarından biridir. Artrit semptomları, alevlenme ve remisyon dönemleri arasında değişir. Ancak eklemlerdeki ağrı rahatsız etmese de hastalık ömür boyu sürer.
Alzheimer hastalığı. Alzheimer hastalığından etkilenen bir kişi, kademeli olarak hafıza işlevi kaybından muzdariptir. Hafıza ile ilgili sorunlara ek olarak, düşünme süreçleri ve pratik beceriler bozulur. - kişinin günlük yaşamını ciddi biçimde etkileyen, geri dönüşü olmayan ve ilerleyici bir hastalık.
Parkinson hastalığı. Parkinson hastalığı, kas hareketini düzenleyen dopamin salgılayan nöronların ilerleyici kaybının olduğu nörolojik bir hastalıktır. Sonuç olarak, insanlar başlamakta zorluk çekiyor. Hareketlerde yavaşlık ve titreme Karakteristik özellik Parkinson hastalığı. Hastalar, seviyeyi yükseltmeye yardımcı olan dopaminerjik ilaçlarla ömür boyu tedaviye ihtiyaç duyarlar.

Alerji hastalarının sayısı her on yılda ikiye katlanıyor. Alerjik hastalıklar zaten Rusların yüzde 13 ila 35'inden muzdarip. Vücut neden hayvan kılı, polen, ev tozu, gıda ürünlerine yetersiz tepki veriyor? Bir alevlenme sırasında nasıl tedavi edilir? Alerjilerden kurtulmak mümkün mü?

Natalia Ilyina
Rusya Alerji Uzmanları ve Klinik İmmünologlar Derneği Başkan Yardımcısı, Federal Tıbbi ve Biyolojik Ajansı (FMBA) İmmünoloji Enstitüsü Müdür Yardımcısı

Hijyen zararlı olabilir

Alerjiler şimdiden salgın belirtilerini almıştır. Ne ile bağlantılı? Tek bir cevap yok. Genetik yatkınlık da rol oynar, ancak böyle bir artışın son on yıllarda tek başına mutasyonlarla açıklanması pek olası değildir. Bu nedenle, kirlilik ana faktördür. çevre. Alerjilerin büyümesinde bir başka faktör de strestir. Genetik yatkınlığı olanlarda hastalığın ortaya çıkmasına neden olur. Stres, alerjik iltihabı arttırır ve astım veya diğer alerjik hastalıkların başlamasına neden olabilir.

Bugün, bir bebeğin hayatının ilk yılında alerjilerin ortaya çıkmasıyla ilgili hijyenik hipotez çok yaygındır. Gelişme hijyen koşulları, çocuklar arasındaki temasın azalması bulaşıcı yükün azalmasına yol açar, eğitim eksikliği bağışıklık sistemi, ana işlevlerine geçmez - bulaşıcı ajanlara karşı koruma, ancak kutsal yer asla boş değildir ve alerjik bir ajan tarafından işgal edilir. Ve bir alerjene değil, birçok alerjene tepki veren daha fazla hasta ortaya çıkıyor.

evin ekolojisi

İklim ısınması da alerjilerin büyümesine ciddi bir katkı yaptı: hava sıcaklığındaki artış nedeniyle polen oluşum hızı ve havadaki konsantrasyon seviyesi arttı. Tahılla birlikte Kuzey Amerika'dan getirilen ve her yıl yeni bölgeler ele geçiren ambrosia otu, günde metreküp hava başına 140 tane polen üretiyor. Alerji semptomlarının ortaya çıkması için metreküp hava başına 10-50 tane yeterlidir! Polen fırtınaları sadece rinit ve bademcik iltihabına değil, aynı zamanda şiddetli bronşiyal astım.

Endüstriyel bölgelerde yaşayan insanlar, hamamböceği gibi evsel alerjen atık ürünlere karşı daha duyarlıdır. mantarlar. Bu, modern bir insanın hayatının önemli bir bölümünün içeride - evde veya ofiste - geçirmesinin sonucudur. Plastik pencereler, kapalı odalar, alerjenlerin konsantrasyonuna ve bunların insanlar üzerindeki etkilerine yol açar. Ne yazık ki, tesislerin ekolojisi genellikle eşit değildir. ABD'de yapılan araştırmalar, klinik belirtilerin yüzde 80'inin fare alerjeninden kaynaklandığını göstermiştir.

Ürün:% s

Son yıllarda, daha önce Ruslara özgü olmayan yeni egzotik meyveler, baharatlar ve çeşniler ortaya çıktı. Gıda ürünleri yelpazesinin genişletilmesi, yeni alerji türlerinin ortaya çıkmasına neden olur. Daha önce inek sütüne alerjisi olan çocuklara soya sütü verilmişse, şimdi soya sütüne alerjisi var, soya ürünleri. Örneğin Yakutya'da alerjik dermatozlarda bir artış kaydedilmiştir. Bunun temel nedeni, yerel halkın yaşam tarzındaki değişiklik, geleneksel beslenmeden modern, vekil beslenmeye geçiştir. Örneğin, tatildeyken sıcak ülkeler Ruslar kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinde deniz ürünlerine yönelmeye başlıyor. Tatilciler, bu ürünlerdeki içeriğin yüksek olması nedeniyle biyolojik olarak etkilendiğini elbette bilmiyorlar. aktif maddeler alerjik reaksiyon gelişebilir. Ayrıca deniz ürünlerini dondururken ve aşırı ısıtırken, protein bileşimi, daha agresif ve toksik hale gelir. Ancak reaksiyon her saniye gelişmez - yaklaşık iki hafta alerjene karşı artan bir duyarlılık oluşur.

teşhis etmek zor

Birçok doktor alerjileri diğer hastalıklarla karıştırır ve hastaları birkaç yıl boyunca akut solunum yolu enfeksiyonları için tedavi eder ve çocuklarda beş veya altı kez geniz eti alınır. Ve bunların hepsi, burun akıntısı ve öksürüğün ilk semptomlarının rinit (burun mukozasının tahrişi), bronşiyal astım, dermatit ve ürtiker gibi en yaygın alerjik hastalıklarla çakıştığı için. Son yıllarda, alerjiler dönüşme eğilimindeydi. Rinit ile başlayarak konjonktivit ve bronşiyal astıma dönüşebilir. Alerji kronik bir hastalıktır ve hayatınız boyunca ondan muzdaripsiniz.

Larisa Sinenko tarafından hazırlanmıştır.

Alerjilerle baş etmenin etkili bir yolu

Birçok alerji hastası, uzmanlardan yardım almadan mevsimsel alerjilerden kurtulmayı tercih eder. Hastalık ilerler. Zamanla tedavisi zorlaşır ve büyük miktar ilaçlar.

Polenden, 10 kez katlanmış olsa bile, ıslak gazlı bezle pencereleri asmak işe yaramaz. Parçacıklar o kadar küçüktür ki bu tür engelleri zorlanmadan geçerler. Odalara ve araba içlerine toz ve polenlere karşı koruma sağlayan özel filtreli klimalar kurabilirsiniz. Sadece bu filtrelerin sık sık değiştirilmesi gerekir.

Hastaların en sık sorunlarının kaynağı olarak adlandırdıkları, kural olarak, çamaşır yıkamak, temizlemek için çeşitli araçlar alerjen değildir. Bunlar, maruz kaldıktan sonra bir alerjenin görünebileceği, ancak bir temizlik maddesi üzerinde değil, ev tozu üzerinde yalnızca tahriş edici maddelerdir. Bir daireyi temizlerken tozla temas birkaç kat artar. Yalnızca eski bir yastık, kendi ağırlığının yüzde 40'ını akarlardan ve ev tozundan içerebilir. Bu nedenle, alerjiden muzdarip, her şeyden önce, potansiyel alerjen biriktiricilerden kurtulmanız gerekir: halılar, döşemeli mobilyalar, oyuncaklar.

Daire temizliği günde en az üç kez yapılabilir ancak alerji ortadan kalkmaz. Kalıntılar ilaç tedavisi. Bu hastalıkla mücadelede en etkili yöntem alerji aşısıdır (ASIT). Özel bir formda vücuda kademeli olarak artan girişten oluşur. tıbbi ürün reaksiyonun geliştiği maddeler. Böylece, küçük dozlarla başlayıp önemli dozlara ulaşarak vücudun bu alerjene verdiği tepkinin doğasını değiştirirler. İdeal sonuçlarla, onunla bir sonraki temasta vücut ona tepki vermez. Gelecekte, bakım tedavisi iki ila beş yıl arasında gerçekleştirilir. Bu tedavi yöntemi alevlenme sırasında hariç tutulur alerjik reaksiyon.

Ancak ilaç ve gıda alerjilerinde bundan kaçınmanın tek yolu alerjeninizi bilmek ve onunla temas etmemeye çalışmaktır.

Oksana Kurbaçova,
Alerji ve İmmünoloji Klinik Araştırma Laboratuvarı Başkanı, SRC İmmünoloji, Rusya Federasyonu Federal Tıbbi ve Biyolojik Ajansı

Birçok kronik hastalık, doktor tavsiyelerine tam olarak uyulduğu takdirde kolayca kontrol altına alınabilir. Diğerleri kendilerinin kontrol edilmesine izin vermez, hastanın yaşamına birçok kısıtlama getirir ve bazen yaşamın anlamına olan inancın kaybolmasına neden olur.

Elbette birçok şey bizim zihniyetimize ve ailemizden ve arkadaşlarımızdan aldığımız desteğe bağlıdır. Ancak tıbbi istatistikler, dört kişiden en az birinin bu hastalığa sahip olduğunu gösteriyor. kronik hastalık depresyondan muzdarip ve çoğu her gün moral bozukluğu yaşıyor.

Oluşturulan kısır döngü: kronik hastalık depresyona neden olur, depresyon altta yatan hastalığın semptomlarını artırır, tedavinin etkinliğini azaltır ve hastalığın prognozunu kötüleştirir.

Kronik hastalık depresyon gelişimine katkıda bulunur

Hastanın zihinsel durumu birçok faktörden etkilenir: fiziksel acı, hastalığın neden olduğu görünüm değişiklikleri, örneğin ameliyat ihtiyacı gibi yıkıcı bir tedavi yöntemi.

Hastane hastalarında depresif ruh hali sevdiklerinden uzaklaşmaya neden olur. Diğer hastaların acılarını gözlemlemek. Bir kişi hastalığın bir sonucu olarak kaybettiğinde durum daha da kötüleşir. sosyal rol: karı, koca, patron.

Artan depresyon etkileri fiziksel durum hasta. Doktor tavsiyelerine uyulmasını zorlaştırır, tedavinin etkinliğini zayıflatır ve iyileşme süresini önemli ölçüde artırır.

Çalışmalar, depresif hastaların rehabilitasyonda önemli ölçüde daha kötü sonuçlar elde ettiğini, daha çok işe dönmeyi reddettiğini, sakatlık nedeniyle emekli olmaya çalıştığını gösteriyor.

Ölümcül bir hastalıkla yaşamayı öğrenmek için 9 adım

Kronik bir hastalıkla ve beraberinde getirdiği sınırlamalarla yüzleşmek zaman alır. Burada hiçbir şey hemen olmaz, çünkü yeni bir durumu itirazsız kabul etmek imkansızdır.

Aşağıdaki kurallar yardımcı olacaktır hayatı iyileştirmek:

1. Hastalığınız konusunda açık olmaya çalışın. Bu onu evcilleştirir, şeytani etkiden mahrum eder. Teşhisi sevdiklerinizden saklamayın.
2. Kederi, öfkeyi, korkuyu deneyimlemenize izin verin. Nasıl hissettiğiniz ve neyden korktuğunuz konusunda açık olun.
3. Yardım istemekten çekinmeyin, ihtiyacınız varsa, ancak başkalarını en ufak bir nedenle rahatsız etmeyin.
4. bir doktorla konuş, sizi ilgilendiren soruları açıklamayı isteyin, korkular ve ruh hali hakkında konuşun.
5. mümkün olduğu kadar uzun süre aktif ol, kurban rolünden çıkmaya çalışın.
6. Zevk almayı öğrenin küçük şeylerden, küçük başarılardan.
7. Kendinizi küçük zevklerle şımartın uygulamaları belirli değişiklikler gerektirse bile önceki planları terk etmemek.
8. görünüşünüzü ihmal etmeyin- aynı zamanda kendinizi daha iyi hissetmenizi sağlar.
9. Vücuduna dikkat et yeni ilaçlara nasıl tepki veriyor, ama her küçük rahatsızlığı dinlemeyin.

Hastanın ruhundaki değişiklikler, sevdikleriyle olan ilişkileri değiştirir.

Aile üyelerinden birinin kronik bir hastalığı tüm aile bireylerini etkilemekte, çatışmalara yol açmakta ve hatta birliğin dağılmasına neden olmaktadır.

Bazen hasta insanlar sanki kendi acılarını telafi etmeye çalışıyormuş gibi başkalarına hakaret ederler. Çoğu zaman, bu davranışın nedeni depresyondur - teşhis edilmez ve bu nedenle tedavi edilmez.

Depresyon, melankoli, ruh hali değişimleri, ağlama nöbetleri, sinirlilik, öfke nöbetleri, karamsarlık ile kendini gösterir. Hasta hızlı karar vermede sorun yaşıyor, konsantre olamıyor, kişisel hayatı reddediyor, bazen ölüm hakkında çok düşünmeye başlıyor.

Ölümcül hastalığı olan bir kişi hayattan zevk alır, onu kullanmak, haysiyetle yaşamak, yeni şeyler öğrenmek ister. Bununla birlikte, daha sıklıkla bu tür hastalar kendi kendilerini yok etmeye, kendilerini yok etmeye eğilimlidirler. Aile için bu çok büyük bir yüktür ve bazen hastanın çocukları veya eşi de depresyona girmeye başlar.

Gerginliğin hafifletilmesi gerekiyor, ancak kendi kendini yok etmeden

Dikkatin hastalığa yoğunlaşması, genellikle hastanın ruhundaki değişiklikleri fark etmemesine, bedene ek olarak ruhun da acı çektiğini görmemesine neden olur.

Hasta bir uzmandan yardım istemez, tüm acılarını "bilinen" yollarla gidermeye çalışır. Sigara, alkol, uyuşturucu veya sakinleştirici için alınır. Bu depresyon yaratır tehlikeli davranış. Bu hiçbir yere giden bir yol değildir - her zaman sağlıkta bozulmaya yol açar.

Hasta, durumu belirleyecek bir psikiyatristle konuşmalıdır. en iyi tedavi ve psikoterapide yardımcı olur.

İÇİNDEKİLER

I. Giriş 3

II. Bölüm I 4

III.BölümII 9

IV.BölümIII 14

V.Sonuç 21

VI. Referans listesi 22

GİRİİŞ

Omurganın eğriliği - omurganın normal konfigürasyonundaki değişiklikler. Doğru şekilde katlanmış bir yetişkinin omurgası karakteristik eğrilere sahiptir: servikal bölge omurga ileri dışbükey sapmıştır ( servikal lordoz), torasik bölgede - ileri (lomber lordoz) ve sakral bölgede - geri. Omurganın kıvrımları çocukluk döneminde oluşur. Normal omurganın yanal kıvrımları yoktur.

İhlaller nedeniyle omurga eğriliği oluşabilir doğum öncesi gelişim iskelet - kama şeklindeki ve ek omurların oluşumu, 5. bel omurunun ve kaburgaların yanlış oluşumu, vb. doğuştan eğrilik Bazen bazı hastalıkların (raşitizm, çocuk felci, tüberküloz vb.), yaralanmaların (omurga kırıkları), uygun duruş bozukluklarının, alt ekstremitelerin farklı uzunluklarının vb. geç yaş, iskelet oluşumunun sona ermesinden sonra, çalışmaları bir pozisyonda uzun süre kalmakla ilişkilendirilen büro işçileri, kemancılar, ayakkabıcılar vb. eğitimlerinde önemli bir rol oynar. kas sistemi. Spinal deformitenin gelişmesiyle birlikte, omurgayı çevreleyen kasların düzgün çekişi bozulur ve bu da mevcut eğriliği şiddetlendirir.

^

BÖLÜM I

PATOLOJİK OLARAK DEĞİŞMİŞ OMURGA

Patolojik değişiklikler Omurganın klinik olarak şekil bozukluğu veya bir dizi başka dış belirtilerin varlığı, omurgadaki fiksasyonu ve ağrısı ile belirlenir. Sabitleme omurga omurganın işlevsel olarak kusurlu hale gelmesinin bir sonucu olarak hareketliliğin kısıtlanmasıyla bağlantılı olarak kendini gösterir.

Lezyonun doğasına bağlı olarak, tüm bu belirtiler ya izole edilir ya da birbiriyle birleştirilir. Bireysel hastalık biçimleri için, birinin veya diğerinin baskınlığı ile farklı işaret kombinasyonları tipiktir, işaretler de birbirleriyle birleştirilebilir.

Patolojik olarak değiştirilmiş bir omurgayı incelerken, şunlara dikkat edilir: baş pozisyonu vücut ile ilgili olarak.

Baş öne veya yana doğru eğilebilir. Başın yana eğilmesi - tortikolis - üç nedenden kaynaklanabilir: kemik iskeletindeki değişiklikler, yumuşak dokulardaki değişiklikler (kaslar, fasya, cilt), koruyucu kas gerginliği (boynun refleks veya ağrılı sertliği). Tortikollista iskelet ve yumuşak dokulardaki kalıcı değişikliklerin nedenleri doğuştan veya sonradan kazanılmış olabilir. İkinci durumda, herhangi bir yaralanma veya hastalığın semptomlarından biri olan başın zorla pozisyonuna semptomatik tortikolis denir.

Konjenital primer kemik tortikolis, konjenital lateral kama şeklindeki hemivertebraya bağlı olabilir. Servikal omurgada nadirdir. Kama şeklindeki hemivertebranın üst torasik bölgede lokalizasyonu ile tortikolis net bir şekilde ifade edilir. Birincil kemik tortikolis, sternokleidomastoid kasın karın kısmındaki değişikliklerin olmaması ile ayırt edilebildiği konjenital müsküler tortikolis ile karıştırılabilir. Primer kemik tortikolis, servikal omurgadaki vertebral cisimlerin konjenital sinostozunda da gözlenir.

^ Doğuştan müsküler tortikolis. İki-üç haftalık bir çocukta açıkça görülebilen sternokleidomastoid kasın şişmesi, beş veya altı haftalıkken kaybolur, değişen kas ince bir sikatris kordonuna dönüşür. Baş kademeli olarak tipik bir zorlanmış pozisyon alır; değiştirilmiş kasa doğru eğilir, çene sağlıklı tarafa çevrilir.

Kas tortikolis nedeniyle başın sürekli eğimli pozisyonuna kafatası asimetrisi - plajiyosefali ve yüz iskeleti - hemihipoplazi eşlik eder.

plajiyosefali(plajiyosefali). Doğumdan bir yaşına kadar bebeklerde kalvaria asimetrisi nadir değildir. 20 bebekten yaklaşık birinde bir dereceye kadar plajiyosefali vardır. Özellikle sıklıkla, her üç bebekten birinin plajiyosefali olduğu konjenital müsküler tortikolis ile gözlenir.

Plagiosefali, kafa kubbesinin bir tarafta bilateral asimetrisidir, kafatası kubbesinin frontal ve çapraz yerleşimli oksipital bölgesi düzleşirken, karşıt frontal ve oksipital bölgeler daha dışbükey ve çıkıntılıdır. Sağ frontal bölge ve sol oksipital bölge basıksa plajiyosefali sağ taraf, sol ön ve sağ oksipital bölge basıksa sol taraf olarak kabul edilir.

Kafatasına yukarıdan, tacın yanından bakarsanız, plajiyosefali ile uzun ekseni, etkilenen tarafa bağlı olarak sagital düzlemden sağa veya sola kaydırılır. Önden bakıldığında, düzleştirilmiş ön bölgenin yan tarafındaki yüzün yarısı, yüzün karşı yarısından daha geniş görünür. Bu taraftaki kulak arkaya doğru konumlandırılmıştır ve bazen karşı tarafa göre kafatasının tepe noktasına daha yakındır.

Çoğu konjenital tortikolis vakasında, plajiyosefali uyumlu, yani etkilenen sternokleidomastoid kas ile aynı tarafta ve çok nadiren karşı tarafta yer alır. Plajiyosefali genellikle doğuştandır. Bir bebeğin yaşamının ilk 3-6 ayında konjenital tortikolis ile gelişen edinilmiş plajiyosefali vakaları anlatılmaktadır (Jones, 1968). Edinilmiş plajiyosefali her zaman tortikolis ile uyumludur. Plagiosefali ayrıca infantil idiyopatik ve konjenital skolyozda da görülür.

^ yüz asimetrisi, yüzün hemihipoplazisi, kafatasının skolyozu (hemihypoplasia facili, scolyosis capitis).

Yüzün hemihipoplazisi doğrudan tortikolis ile ilişkilidir. Başın, tortikolisin zorla kalıcı eğimli pozisyonunun varlığında gelişir ve zamanında meydana gelirse, çocuğun büyümesinin bitiminden önce iyileştiğinde düzelir. Etkilenen kas tarafında yanağın konturu düzleştirilir, yüzün dikey boyutu küçülür ve yatay boyutu genişler. Yüz hemihipoplazisinde, sadece yanağın konturu değil, aynı zamanda alt yörünge marjının konturu da düzleşir. Karşılaştırmalı ölçüm, yüzün supraorbital krestten alveolar marjına kadar olan yüksekliğini ortaya koymaktadır. üst çene azaltılmış. Yüzün hemihipoplazisi, 6 aylıktan daha büyük doğuştan müsküler tortikolisli her hastada gelişir ve kural olarak, tortikolis ne kadar şiddetliyse, o kadar belirgindir. Bu kuralın istisnaları vardır. Daha büyük yaşta, tortikolisli başın kalıcı eğimli pozisyonu, alttaki bölümlerde, omurgada ve omuz kuşağında telafi edici değişikliklerle dengelenebilir. Doğuştan tortikolista başın eğimli pozisyonunun iki tür spontan telafisi vardır: omuz kuşağının etkilenen kasının yan tarafında yükselme ve başın etkilenen tarafa doğru yanal hareketi. Telafi edici değişikliklerin, sternokleidomastoid kasın gerginliğini azaltma arzusundan kaynaklandığı varsayılmaktadır. Bununla birlikte, telafi edici değişikliklerin yatay dengeleyici bir göz refleksinin sonucu olduğunu varsaymak daha doğru görünmektedir.

Daha büyük çocukların çoğu, her iki tutumun bir kombinasyonuna sahiptir, ancak bu kombinasyona bir veya diğer telafi türü hakim olabilir. Konjenital müsküler tortikoliste omurgadaki telafi edici değişiklikler tanısal hataların kaynağı olabilir. Tortikollis skolyoz ile karıştırılır servikal omurga. Tedavi edilmemiş tortikolisli çocuğun büyümesiyle birlikte, omurga ve kafatasındaki sekonder kemik değişiklikleri, skolyoz ve başın asimetrisi keskin bir şekilde artar.

Semptomatik tortikolis, bir yanıktan sonra boyundaki sikatrisyel değişiklikler, servikal lenf bezlerinin tüberkülozu, şaşılıklı çocuklarda görme bozukluğu, serebellum tümörleri temelinde oluşur. Semptomatik tortikolis grubu, epidemik ensefalit veya aile yatkınlığından sonra gelişen spastik tortikolis'i de içerir. Hastalar sarsıntılı hareketlerden, başını yana yatırmaktan ve bu pozisyonda aşağı yukarı uzun süre tutmaktan şikayet ederler. Birkaç dakika sonra baş, yeni bir sarsıcı harekete kadar tekrar doğru pozisyonu alır. Elektromiyografik olarak, iki tür spastik tortikolis ayırt edilir - ağırlıklı olarak tonik ve ağırlıklı olarak klonik.

Nadir iki taraflı konjenital müsküler tortikolis, ankilozan spondilit (Bekhterev hastalığı), senil kifoz ve dermatomiyozit vakalarında başın sürekli öne doğru eğilmesi gözlenir. İkinci durumda, hastanın yüzünde, gövdesinde ve ekstremitelerinde cilt değişikliklerinin varlığı - "tüyleri diken diken" cilt, cilt mühürleri, ciltte kireç birikintileri, kas atrofisi ve uzuvların deformiteleri - tanıyı kolaylaştırır.

Boyunda refleks (ağrı) sertliği boyundaki ağrının etkisi altında oluşur, bazen başa ve üst uzuvlara da yayılır. Bu durumda hastanın duruşu o kadar karakteristiktir ki, hasta muayenehaneye girdiğinde "sert" bir boyun teşhisini mümkün kılar. Boynun ağrılı sertliği, travmatik, enflamatuar ve dejeneratif nitelikteki çeşitli nedenlerden kaynaklanır. Başını en ufak hareketlerden korumaya çalışan hastanın duruşunun özellikleri tipiktir. belirli türler hastalıklar.

Boyun omurlarının tüberküloz lezyonlarında hasta başının dönme hareketlerinden kaçınmak için elleriyle başını destekler, çevresinde olup biten olayları başını çevirmeden sadece gözleriyle takip eder.

Grisel hastalığı - başın eğimli pozisyonu, prevertebral kasların tek taraflı ağrı kontraktüründen kaynaklanır. Grisel hastalığında tortikolisin nedeni, atlanto-episttrofik eklemdeki tek taraflı bir inflamatuar süreçtir. Servikal tüberküloz spondilit ve Grisel hastalığı genellikle çocukluk çağında, erişkinlerde ise genellikle servikal omurgayı etkileyen sifilitik spondilit görülür.

Çarpma yaralanması, hızlı yürürken veya koşarken, kafanın alçak bir kirişe çarpması, bir boksörün çenesine çarpması veya yavaş hareket eden veya durmuş bir arabadaki bir yolcunun arkadan başka bir arabaya çarpması sonucu meydana gelir. Genellikle olaydan hemen sonra değil, birkaç gün sonra önemli bir ağrı yoğunluğuna ulaşılır. Sarsılarak tutulan baş ağrısız tarafa yatırılır, çene ağrılı tarafa çevrilir.

Servikal sendrom (servikal nevralji). Boyunda lokal ağrı ve bazen eğimli bir pozisyonda tutulan başın zorlanmış pozisyonu ile karakterizedir. Ağrı yayılır dış taraf omuz kuşağı, omuz, ön kolun radyal tarafı ve 1. ve 2. parmaklar. Baş bazen bir şok yaralanmasında olduğu gibi boynun ağrısız tarafına doğru eğilir. Servikal sendromda ağrısız aralıklarla ataklarda boyunda ağrı ve sertlik olabilir. İlk saldırı, itme hasarında olduğu gibi, genellikle herhangi bir dramatik olayla ilişkili değildir; uyku sırasında esneme ve uyanma gibi nispeten zararsız bir hareket anında meydana gelir.

Servikal-brakiyal nevralji iki açıdan analiz edilir: topografik ve etiopatolojik. Topografik kritere göre serviko-brakiyal nevralji, başın arkasına ve kola yayılan ağrıyı içerir.

Çalışmada, skapula sendromu - kostoklaviküler boşluğun fırçası, el bileğinin tünel sendromu ve özellikle insanı düşündüren "omuz skapular periartriti" gibi bu bölgelerin sayısız aljilerini hatırlamak gerekir. ağrının servikal veya serviko-radiküler kaynağı hakkında, ancak onunla ilişkisi olması gerekmez.

Etiyopatolojik kritere göre, servikal omurganın spondilozu veya spondilartrozunun neden olduğu spondilojenik omuz aljisinden bahsediyoruz. "Yanlış"-radiküler alji ve "gerçek"-radiküler arasında ayrım yapın. "Gerçek" radiküler aljiler, servikal-brakiyal nevralji kliniğinde en büyük öneme sahiptir. İntervertebral diskin ("yumuşak" fıtık) protrüzyonu (prolapsusu) veya açıktebral osteofitlerin aşırı büyümesi, unkartroz ("sert" fıtık) neden olabilirler.

anamnez boyun fıtığı disk ("yumuşak" fıtık) oldukça tipiktir. Alji genellikle üç aşamada gelişir: önce boyun ağrısı (servikalji), sonra servikobrakiyalji ve son olarak kolda izole ağrı (brakialji). Monoradiküler brakialji genellikle not edilir. Spurling klinik testi, "yumuşak" bir fıtık için büyük bir tanısal öneme sahiptir: araştırmacının başı eğik olarak hastanın tepesine bastırdığı anda kök bölgesinde şimşek hızında ağrının ortaya çıkması.

"Sert" bir fıtık (uncarthrosis) ile servikal-brakiyal nevralji, boyun hareketliliğinin kısıtlanması ile kendini gösterir. Genellikle bununla birlikte, elin küçük kaslarında paresteziler veya amiyotrofi görülür, bu genellikle yoğun değildir, çünkü monoradiküler kompresyon kasları bitişik kökler tarafından innerve edilir.

Boyun kısalması en iyi hastayı yerine göre yandan ve arkadan inceleyerek tespit edilir. alt sınır kafa derisi. Kadınlarda muayene sırasında saçlar yukarı kaldırılmalıdır. Servikal omurganın önemli ölçüde kısalması ile, kafa derisinin sınırı omuz bıçaklarının üst kenarları seviyesinde yansıtılarak "boynu olmayan bir adam" izlenimi yaratılır. Servikal omurganın konjenital masif sinostozisi sıklıkla diğer konjenital anomalilerle birleştirilir.

Boynun kısalması doğuştan kemik değişikliklerinin yanı sıra yumuşak dokulardaki doğuştan değişiklikler, mastoid çıkıntılardan omuz kuşağına kadar uzanan deri kıvrımları nedeniyle olabilir. Bu, kadınlarda bulunan sözde pterygoid boyundur (Turner sendromu). Pterigoid boynun belirgin kısalması, boynun genişletilmiş tabanı ile simüle edilir. Boynun kazanılmış kısalmasının nedenleri, servikal omurgada omurların tahribiyle sonuçlanan travmatik ve enflamatuar değişiklikler olabilir.

Gövdenin kısalması, sakrumun arka kısmının çıkıntısı ve pelvisin ön eğiminde bir azalma ile birlikte spondilolistezisin karakteristiğidir. İki deri kıvrımı - biri üst karnın enine, diğeri iliokostal - tipik bir deformite tablosu oluşturur.

Sırtın yüzeyinde, bazen dikenli süreçlerin çizgisi boyunca, bazen omurların gizli bölünmesinin yerel belirtileri bulunur: pigmentasyon, cilt hemanjiyomu, konjenital yara izleri, gamzeler, bir demet uzun saç, deri altı lipom şeklinde küçük sınırlı bir şişlik.

Omur kemerinin yarık bölgesi üzerinde büyüyen bir demet uzun yumuşak saç ile, vertebral cismin konjenital anomalisi bölgesinde bulunan ve gelişmesine neden olan bir demet kıllı saç karıştırılmamalıdır. osteopatik skolyoz.

Konjenital latent yarıkta lokal değişiklikler bazen periferik semptomlarla birleşir: motor, duyusal ve trofik bozukluklar ayak deformiteleri, idrar kaçırma. Gelişme ve büyüme döneminde periferik semptomlar, bir anamnez toplayarak bu konuyu açıklığa kavuştururken görülebileceği gibi, doğası gereği genellikle ilerleyicidir. Daha sıklıkla periferik semptomlar, konjenital latent spina bifida'nın tek belirtisidir.

Omurganın geçiş bölgeleri (oksipito-servikal, servikotorasik, lumbo-torasik ve lumbosakral) anomalilerin gelişimine yatkındır. Şaşırtıcı bir şekilde, sıklıkla meydana geldikleri bölgelerde bulunan omurların gelişimsel varyasyonları genellikle neden olmaz. klinik bozukluklar aksine, anomalilerin nadir lokalizasyonları, periferik semptomların ortaya çıkmasına yatkındır. Örneğin, birinci kemerdeki bir yarık sakral omur genellikle klinik önemi yoktur; torasik veya lomber yarıklar servikotorasik bölge nispeten sıklıkla klinik periferal semptomlara neden olur.

Sırt muayenesi yapılırken bel bölgesinin kaslı rahatlamasına dikkat edilmelidir. Sırtın uzun kaslarının keskin bir ağrılı gerilimi, omurganın yanlarındaki iki kas şaftının çıkıntısı ile tespit edilir, aralarında dikenli süreçler derin bir olukta bulunur. ("Orta sulkus" belirtisi.)

BÖLÜM II

DÜZ TABAN

Ayakta düzleşmenin oluşma nedenlerine göre düztabanlık beş ana tipe ayrılır. Çoğu insanda denilen şey var statik düz ayaklar.

Neden ortaya çıkıyor? Bazen sadece bağların doğuştan zayıflığından, kalıtsal narinlikten. Böyle bir ayak genellikle "aristokrat" olarak adlandırılır. Örneğin, Blok'un yazdığı gibi "yüzüklerde bile dar bir eli" veya Puşkin'in Don Juan'ının dikizlemeyi başardığı "dar topuğu" olan bayanlar var. Tek kelimeyle, ince kemik.

Ancak "geniş kemikli" kişilerde bile, statik düztabanlıklar da gözlemlenebilir - daha sık olarak "çok sayıda iyi insan olması gerektiği" nedeniyle. Bunlar, söze inanalım, insanlar her bakımdan hoştur, fazla kilolu olma eğilimindedir ve inceliği bir kenara bırakırsak - obeziteye. Ve çoğu zaman yiyeceklerdeki fazlalıklar nedeniyle.

Çoğu şişman erkekte, ayak kemerleri canlı ağırlığın yüzde birine (hatta daha fazlasına) dayanamaz. Ve basınç, kalp, pankreas, karaciğer, düztabanlık ile ilgili sorunlara ek olarak - genellikle sırt ağrısı ile birlikte eklenir. Statik düztabanlığın bir başka nedeni de irrasyonel ayakkabılardır. sürekli giyen ince topuklu ayakkabılar veya sert platform ayakkabılar, normal adımların biyomekaniğini o kadar saptırır ki, bu ayak hastalığının bu biçimine neredeyse ölümcül bir şekilde yol açar.

Çoğu zaman, statik düz ayaklar, bir kişinin mesleki faaliyetleriyle ilişkili uzun süreli yüklerden de kaynaklanır: "tüm gün ayakta".

Statik düz ayaklar için aşağıdaki ağrı bölgeleri karakteristiktir:

● tabanda, ayak kemerinin ortasında ve topuğun iç kenarında;

● ayağın arkasında, orta kısmında, navikula ve talus kemikleri arasında;

● iç ve dış bileklerin altında;

● tarsal kemiklerin başları arasında;

● aşırı yük nedeniyle bacak kaslarında;

● diz ve kalça eklemlerinde;

● kas gerginliği nedeniyle uylukta;

● kompansatuar artırılmış lordoz (defleksiyon) bazında alt sırtta.

Ağrılar akşamları artar, istirahatten sonra hafifler, bazen ayak bileğinde şişlik görülür.
^

TRAVMATİK DÜZ AYAK

Bu hastalığın başka bir türü de travmatik düztabanlıktır.

Adından da anlaşılacağı gibi, bu hastalık travma, en sık ayak bilekleri, kalkaneus, tarsal ve metatarsal kemiklerin kırılması sonucu ortaya çıkar. Topuk, skafoid ve küboid kemiklerin yanı sıra tübüler metatarsal kemiklerle birlikte, usta bir duvar ustası tarafından ortaya konan kemerli bir tonozu andırır. Şimdi bu kasanın üzerine bir bomba düştüğünü hayal edin. Söylemeye gerek yok, o zaman Yaratıcı'nın orijinal hassas, özenli işini eski haline getirmenin ne kadar zor olduğunu.

^

DOĞUMSAL DÜZ AYAK

sonraki görünüm - doğuştan düztabanlık. Aristokrat hanımların statik düz tabanlara özgü "dar topuğu" ile karıştırılmamalıdır. Doğuştan düztabanlığın nedeni farklıdır.

Bir çocukta, ayakları üzerinde sağlam bir şekilde durmadan önce, yani 3-4 yaşına kadar, oluşumun eksikliğinden dolayı ayak o kadar zayıf değil, sadece bir tahta gibi düzdür. Kasalarının ne kadar işlevsel olduğunu değerlendirmek zordur. Bu nedenle bebek sürekli izlenmeli ve pozisyon değişmezse ona düzeltici tabanlık sipariş edilmelidir.

Nadiren (yüz vakadan 2-3'ünde), düztabanlığın nedeninin çocuğun rahim içi gelişimindeki bir anormallik olduğu görülür. Kural olarak, bu tür çocuklarda iskelet yapısının başka ihlalleri de bulunur. Bu tip düztabanlığın tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalıdır. Zor durumlarda cerrahi müdahaleye başvurulur.

^

raşitik düztaban

raşitik düztabanlık- doğuştan değil, edinilmiş, sonuç olarak oluşmuş yanlış gelişme vücuttaki D vitamini eksikliğinden kaynaklanan iskelet ve sonuç olarak yetersiz kalsiyum emilimi - bu kemikler için "çimento". Raşitizm, raşitizm profilaksisi (güneş, temiz hava, jimnastik, balık yağı) ile önlenebilmesi bakımından statik düztabanlıktan farklıdır.

^ felçli düz taban - alt ekstremite kaslarının felcinin sonucu ve çoğunlukla çocuk felci veya diğer nöroenfeksiyonların neden olduğu ayak ve alt bacak kaslarının sarkık (veya periferik) felcinin sonucu.

Çoğu zaman bir kişi düztaban olduğunun farkında değildir. Başlangıçta, zaten belirgin bir hastalıkla olur, ağrı hissetmez, ancak yalnızca bacaklarında yorgunluk hissinden, ayakkabı seçerken sorunlardan şikayet eder. Ancak daha sonra yürürken ağrı giderek daha belirgin hale gelir, kalçalara ve belin alt kısmına verirler; baldır kasları gergin, mısırlar (nasırlı cilt bölgeleri), ayak başparmağının tabanında kemik-sikatrik büyümeler, diğer ayak parmaklarında şekil bozukluğu.

Elbette kendinizi böyle bir duruma getirmemek daha iyidir. İlerlemiş vakalarda hastalara ayak şeklini geri kazandıran bir operasyon gösterilir. Bu tür operasyonlar Merkez Travmatoloji ve Ortopedi Enstitüsünde ve diğer özel kliniklerde gerçekleştirilir. Operasyon karmaşıktır, iyileşme süreci en az üç ay sürer ve daha sonra yalnızca hasta doktorların reçete ettiği tüm egzersizleri ve tavsiyeleri kesinlikle yerine getirirse. Bu nedenle, işlerin aşırı boyutlara gelmemesi için, endişelenecek görünür bir neden olmasa bile, bacaklarınıza olabildiğince erken dikkat etmek daha iyidir.

^

DÜZ TABAN ARTIK HASTALIK DEĞİL

İlk sivil çalışma, ABD ordusunun, düztabanlığın sakatlık veya bacak ağrısının nedeni olmadığı yönündeki görüşünü doğruladı. ABD Ordusunda bir süre, düşük ayak kemerine sahip kişilerin semptomları olmamasına rağmen hizmet edemeyeceklerine inanılıyordu.

Araştırma 99 işçiyi kapsıyordu. marketler ayak arkının yüksekliği ölçüldü ve bacaklardaki ağrı hakkında bilgi toplandı. Araştırmacılar, katılımcıların cinsiyeti, yaşı, yaşam tarzı ve vücut kitle indeksi ne olursa olsun, düztabanlığın varlığının ağrı veya sakatlığın şiddetini etkilemediğini bulmuşlardır.

Araştırmacılar, sonuçların yalnızca sağlıklı çocuklarda görülen ve eklemlerdeki "gevşeklik", obezite veya yanlış ayakkabı seçiminin sonucu olabilecek "esnek" düztabanlıkla ilgili olduğunu vurguladılar. Buna ek olarak, genellikle düzeltilmesi zor olan patolojik düz ayaklar da vardır. Gelişimi, altta yatan bir hastalık veya doğum kusuru ile ilişkilidir.

Uzmanlara göre, yetişkin nüfus arasında yapılan bir araştırmanın sonuçları, gelecekte engelliliği önlemek için çocukluk çağında "esnek" düztabanlık tedavisine gerek olmadığını gösteriyor. Ayrıca, çok sayıda çalışma sırasında, bu tür düztabanlıkların tedavisinin etkili olmadığı tespit edilmiştir. Daha önce doktorlar, özel ayakkabılar ve cerrahi operasyonlar yardımıyla çocuklarda düzeltilmesi için bir tedavi programını desteklediler.

^

DÜZ AYAK - HAYAT BOYUNCA BİR KEZ

Bu konuda özel bir istatistik yoktur, bu nedenle, insanlarda düztabanlığın ne sıklıkla meydana geldiğinden bahsederken, doktorlar kendilerini bilimsel olmayan bir şekilde - "her zaman" ifade ederler. Bazı insanlarda ayak, yıllar içinde amortisman işlevlerini kaybeder - hem irrasyonel ayakkabı seçimi hem de hareketsiz bir yaşam tarzı sorumludur. Ancak çoğunluk için bu bir çocukluk mirasıdır. Yani ayakların aslında çok küçük yaşlardan itibaren bakıma ihtiyacı vardır.

^ Nereden geliyor?

DÜZ AYAK, kasların az gelişmesi, fibula olmaması ve diğer malformasyonların bir sonucu olarak doğuştan olabilir. Yaygın değildir (tüm doğuştan ayak deformitelerinin yaklaşık %11'i). Ancak genel olarak kalıtsal faktör büyük bir rol oynar. Baba veya anne düztabanlıktan muzdaripse, çocuğun aynı "hikayeye" sahip olacağı için önceden hazırlanmanız gerekir.

Raşitizm ayak deformitesine katkıda bulunabilir. Şiddetli hipovitaminoz D ile kemikler yumuşar, kas-iskelet sistemi zayıflar. Bu durumda düztabanlık genellikle raşitizme özgü diğer kemik değişiklikleriyle birleştirilir.

Aşılama sayesinde çocuk felci, düz ayakların nadir bir suçlusu haline geldi - ayak, tibial kasın felci sonucu daha sık deforme oluyor.

Daha ileri yaşlarda, düz ayaklara yaralanmalar neden olabilir - ön ayak kemiklerinin kırılması, ancak çoğu zaman yanlış kaynaşmış ayak bileği kırıklarının sonucudur.

En yaygın düz ayak tipi statiktir, çocuklarda görülür çünkü kasları doğası gereği hala zayıftır ve bazen yüke dayanamaz. Ayağın kemerini normal yükseklikte destekleyen ana kuvvet, kemer destek kaslarıdır. Alt bacağın kemiklerinden başlarlar, tendonları iç ayak bileğinin arkasından geçer. Bu kaslar görevini iyi yapmazsa ayak kemeri düşer, ayak ve alt bacak kemikleri yer değiştirir. Sonuç olarak, ayak orta ayakta uzar ve genişler ve topuk dışa doğru sapar.

^ ömür boyu hastalık

Görünüşte basit olan bu hastalığı TEDAVİ etmek oldukça zordur. Ek olarak, bir kişinin rahat bir nefes alabileceği bir an neredeyse hiç gelmeyecek: peki, iyileştim! Düz ayaklar bir kez ve tüm yaşam için verilir. Özel etkinliklerin yardımıyla, hastalığı ancak evcilleştirebilir, günlük yaşamı önemli ölçüde etkilemesini önleyebilirsiniz.

Doğuştan düztabanlıkta masaj gereklidir, zor durumlarda çocuğun ayakları sabitlenir. doğru pozisyonözel alçı bandajlar. Okul öncesi çağda, ana tedavi ayak kemerini masaj ve jimnastik ile güçlendirmek olmalıdır ve bu yaşta kemer desteği tabanlık kullanımı daha az reçete edilir.

Okul çocuklarında ise tam tersine kemer astarlı ve topuğun iç kenarını yükselten iyi ortopedik ayakkabı seçimine özel önem verilir. Burada önemli bir nokta var: Çocuğun ayağı hızla büyüdüğü için ayakkabıların sık sık değiştirilmesi gerekiyor. Ayakkabının tasarımındaki küçük bir hata yardımcı olmayabilir, aksine patolojiye yol açabilir.

Şiddetli düztabanlığı olan adölesanlarda, keskin acılar, tedavi dayatma ile başlar alçı bandajlar. Ağrının ortadan kalkmasından sonra ortopedik ayakkabılar, masaj, jimnastik reçete edilir. Ve ancak tüm bunlar hiçbir şeye yol açmadıysa, operasyon mümkündür.

Jimnastik düztaban bir hasta için günlük ve alışılmış bir aktivite haline gelmelidir. Bunu bir kez değil, günde 2-3 kez yapmak daha iyidir.

Masaj iyi bir yardımcı etkiye sahiptir, kan dolaşımını iyileştirir ve kemeri sıkılaştıran kasları sıkılaştırır. Alt bacak - kemiklerden ayağa arka iç taraf boyunca - ve ayağın kendisi - topuktan parmak kemiklerine masaj yapılır. Resepsiyonlar - okşayarak, ovalayarak, yoğurarak. Kendi kendine masaj, avuç içi tabanı ile ilk parmağın yüksekliği, ayak kemeri, alt bacağın arkası ve iç yüzeyi okşayarak yapılmalıdır.

Belirgin düz ayaklı bir gencin, uzun yürüyüş, ayakta durma ile ilişkili olmayan bir meslek seçmeyi düşünmesi gerekecektir. Ancak orduya gelince, Savunma Bakanlığı'nın son emirlerine göre, yalnızca ayak eklemlerinin artrozu olan 3. derece düz ayaklar zorunlu askerlik için bir kontrendikasyondur.

^ Düz ayak nasıl anlaşılır

4 yaşından önce bir çocuğa "düztabanlık" teşhisi koymanın ciddi olmadığı akılda tutulmalıdır. Bebeklerin bacaklarında fizyolojik bir yağ yastığı vardır ve eğer böyle bir ayağın izini sürerseniz (plantografi), aslında düz ayak olmayan görünüşte bir düzleşme görebilirsiniz. Yanlış teşhisin bir diğer nedeni de X şeklindeki bacaklardır. Bu durumda ayak düz görünür, ancak ayak kesinlikle dikey olarak yerleştirilirse baskı normal olacaktır. Bu nedenle teşhis bir ortopedist tarafından değil, diyelim ki bir cerrah veya fizyoterapist tarafından konursa, hastalık olmadığı yerde bulunabilir.

Ancak 5-6 yaşından itibaren ebeveynler çocuklarındaki bazı düzensizlikleri pekala fark edebilirler. Çarpık ayak, yürürken veya ayakta dururken ayakların dışa veya içe doğru kayması düztabanlığın göstergesi olabilir. Çocuğun ayakkabılarını inceleyin - iç tabanın ve topuğun yıpranmış olup olmadığı. Daha büyük yaşta, çocuğun kendisi şikayetlerini ifade edecek, buna göre düz ayaklardan şüphelenilebilir - yürürken bacaklar hızla yorulur, ağrı ortaya çıkar baldır kasları, ayak kemerinde taban üzerinde. Bazen ağrı tabandan ayak bileğinden uyluğa doğru yayılarak siyatik resmi oluşturur. Belirgin düz ayaklarla, yukarıda belirtildiği gibi ayak şeklini değiştirir.

Düz taban, ayağın tüm yay fonksiyonlarının tamamen kaybolması anlamına gelir. Bunu iki arabalı bir yolculuğa benzetebilirsiniz: yayları sağlam ve aşınmış yaylarla. Birincisinde, yoldaki çukurlar yalnızca hafif bir sallanma ile "tepki verecek" ve ikincisinde, herhangi bir oyuk zaten iyi bir sarsıntıdır. Bu, düz ayakla yürürken inceltme gibi bir sarsıntıdır, kalça eklemi. Bütün bunlar içler acısı bir sonuca yol açabilir - artroz.

^ Güneş, hava ve su - bacaklar en iyi arkadaşlardır

AMA, elbette, düztabanlığa karşı en iyi mücadele, onun önlenmesidir. Ayağın kemerini destekleyen kasların güçlendirilmesinden oluşur.

Sadece masaj veya jimnastik ile ön ayağı güçlendirmek neredeyse imkansızdır. doğru seçim ayakkabılar - geniş burunlu, sert sırtlı ve ayak parmaklarını aşırı yüklemeyen topuklu. -de temel dereceler düz taban, çocukların topuklu sandalet, yumuşak terlik, keçe çizme giymemesi daha iyidir. Sert tabanlı, küçük topuklu ve bağcıklı botlar en uygunudur.

Çocuğun vücut ağırlığını normun üzerinde olmayacak şekilde izlediğinizden emin olun. Zayıflamış çocuk kasları, artan ağırlıkla birleştiğinde kemerin alçalmasını daha olası hale getirir.

Vücudun doğal olarak güçlenmesi, ayağın güçlenmesine katkıda bulunur. Bir çocuğun yüzmesi yararlıdır - sürünmek daha iyidir, ancak havuzun kenarında debelenebilirsiniz - ayak vuruşunun meydana gelmesi önemlidir. Kum (sıcak değil) veya çakıl taşları (keskin değil) üzerinde çıplak ayakla yürümek faydalıdır. Tepelerde ve tepelerde koş, bir kütük üzerinde yürü.

Beden eğitimi, elbette, düztabanlı çocuklar için yararlıdır. Buradaki sınırlar için öneriler çok görecelidir. Örneğin, paten, kros pateni veya halter, ayak kemerine ekstra baskı uygular. Öte yandan, hastalığın şiddetli klinik belirtileri yoksa - ağrı, şişlik - kontrendike değildirler. Bu nedenle, neredeyse tüm patenciler sonunda düztabanlık geliştirir ve bu onların yüksek spor sonuçları elde etmelerini engellemez. Ünlü yüksek atlamacı Vladimir Yashchenko'nun düz ayakları belirgindi. Bununla birlikte, dezavantajını bir artıya çevirdi - atlama sırasında ayağın deforme olmuş kaslarını düzelterek zıplama yeteneğini artırdı. Egzersiz stresi her durumda bacak kaslarını geliştirir ve ayak kemerini güçlendirir.

^ Düz ayaklar için bir dizi egzersiz

Başlangıç ​​pozisyonunda (I.P.) düzleştirilmiş bacaklarla otururken:

1. Dizler ve topuklar birleştirilir, sağ ayak kuvvetlice uzatılır; hayal ırıklığına uğratmak ön bölüm sol ayak sağ ayağın altında, ardından bacakları değiştirerek egzersizi tekrarlayın.

2. Sağ ayağın iç kenarı ve plantar yüzeyi ile sol kaval kemiğine vurun, bacakları değiştirerek tekrarlayın.

I.P. - bir sandalyede oturmak:

3. Ayak parmaklarınızı bükün.

4. Ayakları içe getirmek.

5. Ayakları içeride olacak şekilde daire içine alın.

6. Topu (voleybol veya doldurulmuş) iki ayağınızla kavrayın ve kaldırın.

7. Kalemi ayak parmaklarınızla kavrayın ve kaldırın.

8. Ayak parmaklarınızla süngeri kavrayın ve kaldırın.

9. İnce bir halıyı ayak parmaklarınızla yukarı çekin.

10. I. P. - parmak uçlarında durmak, ayaklar paralel. Ayağın dış kenarına gidin ve I.P.'ye dönün.

11. Kumda çıplak ayakla yürümek (kum için yarım metreye bir metrelik bir kutu uyarlayabilirsiniz) veya bir köpük kauçuk paspas (veya büyük bir yığınla), ayak parmaklarınızı bükerek ve ayağın dış kenarına yaslanarak.

12. Eğimli bir yüzeyde ayağın dış kenarından destek alarak yürümek.

13. Bir kütüğün üzerinde yan yan yürümek.

Egzersizler her 8-12 kez çıplak ayakla yapılır.

BÖLÜM III

^

Omurga şeklindeki kusurlar

Formun kusurları, bireysel omurların ve bir bütün olarak omurganın deformasyonu ile kendini gösteren, omurgadaki yapısal değişiklikleri içerir. Omurganın kararsız eğriliğinin aksine, aktif kas gerginliği yardımıyla hastanın kendisi tarafından keyfi olarak düzeltilemezler. Omurgadaki yapısal değişikliklerin neden olduğu kalıcı eğrilikler, omurganın normal ekseninin ihlali, lokal hareket kısıtlılığı ve bir dizi başka klinik semptom ile karakterize edilir. Omurga şeklindeki kusurlar genellikle duruş ihlali ile birleştirilir.

Fizyolojik eğrilerin sınırlarını aşan patolojik omurga eğrilikleri sagittal, frontal ve transvers olmak üzere üç ana düzlemde meydana gelir.

skolyoz omurganın veya segmentlerinin normal düzleştirilmiş pozisyondan kalıcı bir yanal sapmasıdır. Büyüdükçe patolojik hale gelebilen normal lomber lordoz veya torasik kifozun aksine, normal omurgada kalıcı yanal eğrilikler yoktur. Omurganın kalıcı yanal eğriliğinin varlığı her zaman anormal, patolojiktir. "Skolyoz" tanımı, omurganın yanal eğriliğinin varlığını yansıtır ve kendi başına bir tanı değildir. Yanal eğriliğin özelliklerinin, nedenlerinin ve seyrinin tanımlanması, daha fazla araştırma gerektirir.

Lateral eğriliğin anatomik özelliklerine bağlı olarak, iki grup skolyoz ayırt edilir: yapısal olmayan veya basit ve yapısal veya karmaşık. Bu gruplar arasındaki kesin ayrım, birçok hastayı uzun süreli gereksiz tedaviden ve ebeveynleri mantıksız endişelerden kurtardığı için büyük klinik öneme sahiptir.

Yapısal olmayan skolyoz, omurganın basit bir yana doğru deviasyonudur. Deformite, adından da anlaşılacağı gibi, omurlarda ve bir bütün olarak omurgada yapısal, büyük anatomik değişikliklere sahip değildir, özellikle yapısal skolyozun özelliği olan sabit bir rotasyon özelliği yoktur. Omurganın sabit bir rotasyonunun olmaması nedeniyle yapısal olmayan skolyoz, yapısal skolyozdan ayırt edilebilir. Klinik ve radyolojik işaretleri kullanarak omurganın sabit dönüşünü belirleyin. Omurganın stabil rotasyonunun klinik tanımı, bu iki skolyoz grubunu doğru bir şekilde ayırt etmenizi sağlayan güvenilir bir yöntemdir.

Beş tür yapısal olmayan skolyoz vardır: postural, telafi edici, refleks, inflamatuar ve histerik.

^ Postural skolyoz. Yukarıdakilere ek olarak, ön düzlemde bir duruş ihlali açıklanırken, postural skolyozun çocuklarda en sık yaşamın ilk on yılının sonunda ortaya çıktığı belirtilmelidir. Lateral torasik eğriliğin çıkıntısı ile birlikte yayı, çoğunlukla sağ taraflı olan yapısal skolyozun aksine, genellikle sola döndürülür. Uzanırken ve istemli eforla omurganın eğriliği kaybolur ve öne doğru eğilirken sabit dönüş belirtileri tespit edilmez. Röntgende, omurganın hafif yanal eğriliğini görebilirsiniz. Yapısal skolyozun erken evrelerinin radyografisinde farkedilen omurların rotasyonel yer değiştirme belirtileri, postural skolyoz görüntülerinde yoktur.

^ Telafi edici skolyoz. Bir bacağın kısaltılması (gerçek, belirgin ve göreceli), pelvisin eğilmesine ve omurganın kısalma yönünde bir çıkıntı ile eğriliğine neden olur, eğer ikincisi bacak uzunluğundaki farkı telafi eden ortopedik ayakkabılarla ortadan kaldırılmazsa. Telafi edici skolyoz, tüm omurga dahil olmak üzere tek bir uzun yay görünümündedir. Omurganın böyle bir yanal eğriliğine C-şeklinde veya tam skolyoz denir.

Telafi edici skolyozda sabit bir rotasyon ve omurlarda yapısal değişiklikler yoktur. Çoğu yazara göre, telafi edici skolyozun uzun süreli varlığına rağmen genellikle omurlarda yapısal değişiklikler gözlenmez. Röntgen muayenesinin gösterdiği gibi, omurganın telafi edici eğriliği lumbosakral eklemde sakrumun üzerinde başlar. Yapısal skolyozdan farklı olarak, sakrum eğrilikle ilgilenmez.

^ refleks skolyoz (scoliosis ischiadica) omurganın bir refleks yanal sapmasıdır ve aslında gerçek skolyoz değildir. Bu sapmayı, çoğunlukla disk herniasyonundan kaynaklanan kök tahrişini azaltmak için hastanın aldığı nazik bir duruş olarak adlandırmak daha doğru olacaktır.

histerik ve inflamatuar skolyoz yapısal bir değişiklik yoktur. Histerik skolyoz çok nadirdir, telafi edici ters eğrilerden ve omurganın sabit rotasyonundan yoksun, şiddetli skolyoz izlenimi verir. Postural skolyoza benzer, ancak ikincisinden çok daha belirgindir. Histerik skolyoz kendiliğinden kaybolabilir ve tekrarlayabilir.

İnflamatuar skolyoz genellikle şiddetlidir. Perirenal doku apsesi nedeniyle olabilir ve bu durumda çalışma, inflamatuar sürecin genel ve lokal belirtilerini ortaya çıkarır. Apse açıldıktan sonra omurgadaki eğrilik kaybolur.

Yapısal olmayan skolyozun gözden geçirilmesini özetlersek, omurganın keskin bir yanal eğriliğinin, yapısal değişiklik belirtilerinden yoksun olduğu not edilebilir, çoğu zaman üç hastalıktan biri olduğu ortaya çıkar: enflamatuar, refleks veya histerik skolyoz. Çocukluk çağında ortaya çıkan yapısal skolyoz, yapısal olmayan skolyozun aksine, omurganın tipik bir kompleks eğriliği ile karakterizedir. Bu karmaşık eğrilikte, omurga üç düzlemde uzamsal bir eğri tanımlar - ön, yatay (enine) ve sagital, başka bir deyişle yanal, dönme ve ön-arka yönlerde. Deformasyonun adı bile, omurlarda ve bitişik dokularda şekil değişiklikleri olduğunu düşündürür ve iç yapı.

Omurganın uzunlamasına eksen etrafında dönmesi ile yapısal olarak yanal bir eğriliğin meydana geldiği omurga bölgesine denir. birincil eğrilik yayı veya birincil eğrilik. Bazen yapısal, ana veya büyük eğrilik olarak adlandırılır. Birincil eğrilik, omurganın bir hastalık bölgesidir. Sınırlarının ötesinde, omurga anatomik ve fonksiyonel olarak sağlıklı kalır.

Omurganın yanal eğriliği birincil eğrilik içinde dönme ile birleştirilir. Bu kombinasyonun bir sonucu olarak, vertebral cisimler eğrilik yayının dışbükey tarafına doğru döndürülür ve dikenli çıkıntıların tepeleri, yanal eğriliğin içbükey tarafına eğik olarak yönlendirilerek normal orta hattan kaydırılır. Eğriliğin dışbükey tarafındaki nervürler arkaya doğru yer değiştirir, içbükey tarafta birlikte sıkıştırılır ve öne doğru uzatılır. Skolyozun dışbükey tarafındaki kaburgaların eğriliği kostal bir tümsek oluşturur. Kaburga kamburu, eğriliğin içbükey tarafında önde daha az belirgindir. Anatomik değişiklikler skolyozlu bir hastada görülebilen, skolyoz gelişiminin hem geç hem de erken evrelerinde X-ışını verileriyle doğrulanabilir.

Yapısal skolyozun karakteristik bir özelliği, lateral eğriliğin birincil eğriliği ile rotasyonel eğriliğin birleşimidir. Gerçekten de, yapısal skolyoz ne kadar erken araştırılırsa araştırılsın, rotasyon sürekli olarak lateral eğrilik ile birlikte bulunur. Yapısal skolyozun primer eğriliğinde lateral eğrilik rotasyonelden ayrılamaz.

Birincil arkın tepesinde, omur gövdesinin eğriliği, kamanın tepesi eğriliğin içbükey tarafına bakacak şekilde kama şeklinde bir şekil alır. Omurların kama şeklindeki gövdeleri, bir omurun bitişik olan diğerine göre dönmesiyle yanal hareket yaşar. Normal şartlar altında omurların böyle bir hareketi imkansızdır; dönme ile herhangi bir yanal hareket derecesi patolojiktir.

boşluklar omurlar arası diskler, eğriliğin içbükey tarafında daraldı ve dışbükeyde genişledi. Kemerlerin tabanları eğriliğin içbükey tarafına kaydırılmıştır. Omurganın dönüşü ve şeklindeki bir değişiklikle birlikte, iç kemik yapısı omur gövdeleri. Deforme omurların süngerimsi kemik kirişleri normal olduğu gibi dik açıda değil, eğik olarak kesişir.

Omurun konumunu değiştirmek - omurganın uzunlamasına ekseni etrafındaki dönüşe dönüş (dönme) denir. Omurların şekil ve iç yapısında meydana gelen değişikliğe torsiyon (bükülme) denir. Rotasyon ve burulma aynı anda gelişir ve oluşum birliği ile birbirine bağlanır, bu nedenle bazıları onları genel dönme adı altında birleştirir, diğerleri - burulma. Şu anda bilindiği gibi, birincil eğrilikteki yapısal değişiklikler - omur gövdelerinin hareketi, şekillerindeki ve iç yapılarındaki değişiklikler basit bir mekanik kaymadan, omurganın ve bireysel omurların bükülmesinden değil, enkondral ihlalden kaynaklanır. ve büyüme döneminde apozisyonel (membranöz) kemik oluşumu, omurların sözde "sürüklenmesi". Yapısal skolyozda tipik bir şekil bozukluğu bilindiği üzere büyümenin en yoğun olduğu dönemde gelişir. Boyundaki omurların büyümesindeki bir değişikliğin neden olduğu yanal eğrilik, polar, kaudal ve sefalik büyüme kıkırdaklarının işlev bozukluğu, dönme eğriliği - sağ ve sol nörosomatik kıkırdak büyüme plakalarının eşit olmayan aktivitesi, omurun yanal hareketi ile ilişkilidir. cisimler - eğriliğin dışbükey tarafında omurların emilmesi ve içbükey tarafında artan apozisyonel büyüme ile genişliklerinin ihlali ile.

Birincil eğriliğin karakteristik özellikleri (birincil eğrilik yayı) deformasyonun başlamasıyla birlikte ortaya çıkar. Başlangıçta, birincil eğrilik genellikle kısadır ve daha sonra her iki tarafta baş ve kaudal olmak üzere bir, iki bitişik omur eklenerek uzatılabilir. Birincil eğriliğin tepe noktası, dönme yönü ve lokalizasyon değişmeden kalır.

Tipik olarak, yapısal skolyozun bir birincil eğriliği vardır (birincil eğrilik). Yatay dengeleyici göz refleksine uygun olarak başın pelvis üzerinde dengeli bir pozisyonunu korumak için iki telafi edici karşı eğrilik- biri birincil eğriliğin altında, diğeri üstünde. Telafi edici ters eğrilerin gelişimi, omurganın sağlıklı bölgelerinde, normal olarak ulaşılabilir hareketliliğinin sınırları dahilinde oluştukları için çaba sarf etmeden gerçekleşir. Toplamda, bu nedenle, bir birincil eğrilik ile skolyozun üç eğrilik yayı vardır - bir birincil (yapısal, büyük, ana) ve iki telafi edici. Telafi edici karşı eğriler tutun uzun zamandır tamamen hizalama yeteneği; Uzun yıllar sonra kompansatuar ters eğriliğin omurlarında yapısal değişiklikler (spondiloz deformans) meydana gelebilir.

Telafi edici karşı eğriler bazen, meydana gelen değişikliklerin özünü yalnızca yaklaşık olarak yansıtan ikincil, işlevsel, küçük eğrilikler olarak adlandırılır. Gelişen deformitenin şekline göre, üç kemerden oluşan omurganın tarif edilen eğriliğine S-şeklinde skolyoz denir (yapısal olmayan skolyozdaki C-şeklindeki eğriliğin aksine).

Skolyoz oluşumu sırasında bir değil iki ana eğrilik ortaya çıkabilir; aynı anda veya dönüşümlü olarak, önce biri, sonra diğeri meydana gelebilir. Üç ana eğriye sahip skolyoz tanımlanmıştır. Omurganın bu tür eğriliklerine karmaşık - çift, üçlü S şeklinde skolyoz denir.

İki birincil eğrilik eğriliği olan skolyozda, ikincisi her zaman zıt yönlerde döner, çoğunlukla torasik bölgenin birincil eğriliği sağda ve lomber eğrilik soldadır (%93.2). İki birincil kemerde, bir birincil eğrilikte olduğu gibi, biri birincil eğriliklerin üstünde, diğeri bunların altında olmak üzere iki telafi edici ters eğri vardır. Diğer bir deyişle, çift S-şekilli skolyoz çalışmasında, basit S-şekilli skolyozda görülen olağan üç eğrilik yerine dört eğrilik eğrisi bulunur. Mevcut dört arktan her ikisi de birincil ark bitişik ve medialdir. Çift S-şekilli skolyoz ile, telafi edici ters eğriler, dönüştükleri için genellikle zayıf bir şekilde gelişmiştir. farklı taraflar birincil eğrilik yayları birbirini belirli bir dereceye kadar telafi eder.

Bazen, özellikle lomber omurganın doğuştan skolyozunda sakrum, birincil eğriliğin (birincil eğrilik arkı) ayrılmaz bir parçasıdır. Bu gibi durumlarda, aşağıda telafi edici karşı eğriliğin gelişmesi için yer yoktur, ancak birincil eğrilik yayının üzerinde telafi edici karşı eğrilik gelişir. Skolyozun böyle bir deformasyona sahip iki eğrilik yayı vardır: birincil ve bunun üzerinde telafi edici.

Yapısal skolyoz kliniğinde birincil eğriliğin doğru tanınmasının, telafi edici karşı eğriliği birincil eğrilikten ayırt etme yeteneğinin belirleyici öneme sahip olduğu vurgulanmalıdır. Birincil eğriliği tanımada bir hata yapılırsa ve telafi edici bir karşı eğrilik olarak alınan ikinci birincil eğrilik tedavi edilmezse, kontrolsüz bir şekilde ilerleyecektir. Telafi edici karşı eğriler tedavi gerektirmez.

Primer eğriliğin çıkıntısı (primer eğrilik arkı) sağa doğru ise skolyoz sağ taraflı, sola doğru ise sol taraflı olarak kabul edilir. Yapısal skolyozda rotasyonel-lateral eğrilik ön-arka ile kombine edilebilir. Bu gibi durumlarda, örneğin kifoskolyoz veya lordoskolyoz gibi skolyoz tanımına kifoz (lordoz) kelimesi eklenir. Omurganın lateral eğriliği, total eğrilikte gözlendiği gibi eğrilik yayında tüm omurgayı içermiyorsa C-şekilli skolyoz ve bölümlerinden herhangi biri, ardından etkilenen bölüm ve eğriliğin birincil eğrisinin çıkıntısının baktığı yön teşhiste belirtilir. Çift S-şekilli skolyoz, örneğin torasik sağ taraflı kifoskolyoz ve lomber sol taraflı lordoskolyoz gibi uygun atamayı alır.

Kifoskolyoz tanımı, genellikle kifoz bileşeninin pratikte bulunmadığı yerlerde kullanılarak kötüye kullanılır. Hata olasılığı, kaburga eğriliğinin dışbükey tarafında arkaya doğru sürüklenen omurların dönmesinin, kifozla karıştırılabilecek bir kostal tümsek oluşturmasından kaynaklanmaktadır. Gerçek kifoz ve lateral deviasyonun kombinasyonu oldukça nadirdir ve genellikle omurganın konjenital bir malformasyonunun varlığından kaynaklanır. Kifoskolyoz, ilerleyici idiyopatik infantil skolyoz ile birlikte nörofibromatozis de gözlenir. Skolyoz için yapılan füzyonun üst seviyesinin üzerinde oluşan kifoz nadir ve açıklanması güç bir durumdur. Kifoskolyoz tanımı, rotasyonel-lateral eğrilik ile gerçek kifoz gösteren vakalarla sınırlandırılmalıdır. Yapısal skolyozda daha da az yaygın olan, lordozun bileşenidir. Lomber omurgada yer alan konjenital malformasyonlar, servikal omurgada yüksek yerleşimli paralitik skolyoz ile görülür. Belirgin bir deformasyon ile hastanın başı omuz kuşağının arasına itilmiş gibi görünür. Başın bu pozisyonu, torasik bölgenin patolojik olarak artmış yüksek kifozundan ve servikal lordozdan kaynaklanır, omurganın servikal ve torasik segmentlerini kısaltır.

Yapısal skolyoz kliniği büyük ölçüde eğriliğin birincil ve telafi edici eğrilerinin ne kadar dengeli olduğuna bağlıdır. Dengeli skolyozda omuz kuşağı pelvisin üzerinde, pelvis ise ayakların üzerinde yer alır. Eğer bir doğru ilişki kırık ve omuz kuşağı pelvisin üzerinde değil ve pelvis ayakların üzerinde ise skolyoz dekompanse kabul edilir.

Çalışma sonucunda elde edilen veriler tanıda not edilmelidir, örneğin kompanse (dekompanse) sağ torasik skolyoz. Çoğu durumda, omurganın sağlıklı bölgelerinde ters eğrilikler meydana geldiğinden, birincil eğriliğin telafi edici ters eğrilerle dengelenmesi kendiliğinden gerçekleşir. Denge oluşmazsa, telafi edici ters eğrilerin gelişimini engelleyen sebepler olmalıdır. Paralitik skolyozda dekompansasyon, vücudu dengeli bir pozisyonda tutamayan felçli kasların zayıflığından kaynaklanır. Konjenital skolyozda, kompansatuar karşı eğriliğin gelişmesi gereken bölgede kompanzasyonun gelişmesine müdahale eden kemik anomalileri varsa dengeleme gerçekleşmez. Dekompanse idiyopatik skolyoz formları nadirdir. Ağır yapısal skolyozda denge eksikliği gövdenin yana doğru sarkmasına neden olur. yan rulo gövde.

Yapısal skolyozun birincil arkında, deformiteyi ölçmek için aşağıdaki referans tanımlama noktaları ayırt edilir, apikal omur ve iki nötr (son) olan.

İki ana eğrilik eğrisinin varlığında, apikal omurların sayısı iki katına çıkar (iki apikal omur). İki ana eğrilik yayının birleştiği yerde, üçüncü bir nötr geçiş omuru vardır. Bu geçiş omurunun üstündeki ve altındaki disk boşlukları zıt yönlerde genişler; üstünde - üst eğrilik yayının dışbükeyliğine doğru, altında - alt yayın dışbükeyliğine doğru. Böylece, nötr geçiş omuru, her iki birincil eğrilik yayının oluşumunda yer alır; eğriliğin üstün birincil eğrisinin en düşük nötr omurudur ve aşağının en yükseğidir. Eğriliğin üst birincil eğrisini ölçmek için, geçiş omurunun gövdesinin alt yüzeyine paralel çizgiye dik olan çizgiyi eski haline getirin ve alt eğriyi ölçmek için - aynı gövdenin üst yüzeyine paralel çizgiye dik omur

toplantı(merkezi, kama şeklinde, döndürülmüş) birincil eğrilik omuru, eğrilik yayının tepesinde bulunan omur olarak adlandırılır. Diğerlerine göre daha fazla modifiye edilmiş, kama şeklindedir ve diğerlerinden daha fazla döndürülmüştür. Apikal omurdan baş ve kaudal olarak omurların deformitesi azalır.

^ Tarafsız final omurlar, birincil eğrilik eğrisinin en üst ve en alt omurları olarak kabul edilir. Yapısal skolyozun primer eğriliği klinik olarak fark edilse de derecesi ancak radyolojik olarak belirlenebilir. Birincil eğrilik, klinik olarak tanınan rotasyon alanındaki radyografide bulunan tüm omurları kapsar: a) bitişik disk boşluklarının eğrilik yayının dışbükey tarafına genişlemesi, b) dikenli işlemlerin içbükey tarafına dönmesi eğrilik ve c) kemerin tabanlarının aynı içbükey tarafa yaklaşması. Terminal omurları, birincil eğriliğin listelenen radyolojik belirtilerini en son gösterenlerdir. Üç radyografik özellikten birinin varlığı vertebrayı eğriliğin birincil eğrisine dahil etmek için yeterli kabul edilmelidir.

^ nötr geçiş omur diğer omurlardan daha fazla torklanır (bükülür), üst yüzey tabana göre kaydırılır, bu da ona radyografide bir baklava şekli verir. Nötr bir omurun özelliklerinin doğru anlaşılması, büyük önem röntgende skolyozu ölçerken.

Skolyoz, hastalığın morfolojik yönünü yansıtan bir semptomdur. Çalışmanın görevi, yapısal skolyoz gelişiminin nedenini bulmaktır. Etiyolojik açıdan bakıldığında, yapısal skolyozun etiyolojisi bilinen ve bilinmeyen (idiyopatik skolyoz) olmak üzere iki grubu vardır.

İdiyopatik skolyoz, yapısal skolyozun önemli bir parçasıdır. Mevcut bilgi düzeyinde, tüm yapısal skolyozların %50-70'inde skolyozun nedeni açıklanamamaktadır.

Aşağıdaki ana skolyoz grupları vardır: nöropatik, miyopatik, osteopatik, metabolik. Bunlara bazen fibropatik, torakojenik ve dış nedenlere bağlı skolyozlar da eklenir. Bu grupların her biri etiyolojiye bağlı olarak alt gruplara ayrılır.

I. Gruba nöropatik skolyoz paralitik (çocuk felci) skolyoz, siringomiyeli, nörofibromatozis, serebral palsi, spinal herni, Friedreich ataksisi, Charcot-Marie-Tooth nöropatisi, doğuştan yokluk ağrı duyarlılığı. Yakın zamana kadar nöropatik skolyozlar arasında ilk sırayı, transfer edilmiş çocuk felci temelinde gelişen paralitik skolyoz oluşturuyordu. Tüm yapısal skolyozların en az %5-10'unu oluşturuyorlar ve idiyopatik olanlardan sonra ikinci sırada yer alıyorlar.

Paralitik skolyoz, çocukluk çağında çocuk felci geçirdikten sonra gövde kaslarında meydana gelen dengesizlik sonucu gelişir. Omuz ve pelvik kuşağın aynı koşullarda kas felci yapısal skolyoz gelişimine neden olmaz. Büyümenin sona ermesinden sonra çocuk felci aktarılsa bile yapısal skolyoz gelişmez. Göğüs bölgesinin ve özellikle yüksek göğsün skolyozu interkostal kasların felç olması ile ortaya çıkar. Genellikle, interkostal kasların felç olması nedeniyle dikey bir pozisyon alan skolyozun dışbükey tarafındaki kaburgaların alçaltılması eşlik eder. Bu sözde kaburga çökmesi, bu sayede paralitik skolyozu diğer formlardan ayırt etmek kolaydır. Genellikle birincil eğrilik eğrisinin dağılım bölgesi ile sınırlı olan kaburgaların çökmesi, paralitik skolyozun kötü prognostik bir işaretidir.

Ortada eğrilik ve alt kısımlar sırt, göğüs, karın ve diyafram kaslarındaki dengesizlik nedeniyle torasik bölgede ve lomber-torasik omurgada. Bel skolyozu gelişiminde sağ ve sol kare bel kaslarının dengesizliği büyük önem taşır. Paralitik skolyozdan şüpheleniliyorsa ve güvenilir anamnestik verilerin yokluğunda tanı netleştirilebilir. karşılaştırma çalışması sağda ve solda adı geçen kasların gücü. Kas dengesizliği (felç) koşullarında büyüme bozukluğunun neden olduğu kalıcı lomber skolyozdan, vücudun tüm alt kaslarının yaygın felçinden kaynaklanan, büyük kemik değişikliklerinden yoksun, kararsız bel eğriliği ayırt edilmelidir. Bu sözde omurga çökmesi, omurganın yük altında oturduğu, örneğin kafadan sarkan boşaltma sırasında düzleşir.

Paralitik skolyoz, idiyopatik skolyozdan farklı olarak, bazen neredeyse tüm omurgayı, genellikle 12-13 omurları içeren uzun bir eğrilik arkına sahiptir. Uzatılmış birincil eğriliğin üstünde ve altında iki kısa telafi edici karşı eğri vardır. Yüksek paralitik skolyoz, 1. veya 2. torasik omur seviyesinde yer alan bir tepe noktası ile kısa bir primer eğriliğe sahiptir, artmış torasik kifoz ve servikal omurganın lordozu ile birliktedir.

Servikal bölgede yer alan apikal vertebra ile omurganın yüksek servikotorasik eğriliği, çocuk felcine ek olarak konjenital skolyozda, nadiren nörofibromatoziste ve idiyopatik skolyozda hiç görülmez.

Paralitik skolyozun tanınması, belirsiz veya kayıp bir öykü ile bazı zorluklar ortaya çıkarabilir. Üç olasılık vardır: a) hastalar (veya ebeveynleri) çocukluklarında çocuk felci geçirdiklerini bilirler. felçli aşama bir solunum merkezindeydiler ve yaygın felçle taburcu edildiler; b) hastalar çocuk felci geçirdiklerini bilirler, ancak felçlerinin tamamen iyileştiğine inanırlar; akut dönemden birkaç yıl sonra içlerinde skolyoz gelişmiştir. Aktarılan çocuk felci hakkındaki veriler bazen doğrudan sorulan bir sorudan sonra onlardan alınır; c) hastalar, bebeklik döneminde birkaç hafta boyunca çocuk felcinin solunum formunun alındığı "pnömoniden" muzdarip olduklarına inanarak transfer edilen çocuk felci hakkında bilgi sahibi değiller. Röntgende saptanan perifer veya karın kaslarından bir veya birkaçının felç olması, kaburgaların çökmesi tanıyı netleştirir.

Araştırmacı paralitik skolyozu tanımalı, seyrini ve prognozunu belirlemelidir. Paralitik ve idiyopatik skolyoz sırasında kötüleşir hızlı büyümeçocuk; paralitik skolyoz idiyopatikten daha şiddetlidir. Paralitik skolyozun prognozu daha kötüdür, akut dönemden sonra ne kadar erken ortaya çıkarsa, hastalığın akut döneminde çocuk ne kadar küçükse, eğriliğin birincil eğrisi o kadar yüksektir.

Diğer nöropatik skolyozlar, paralitik olanlardan çok daha az yaygındır. Diğerlerinden daha sık olarak, skolyoz siringomiyeli ve nörofibromatozis ile ortaya çıkar.

ÇÖZÜM

Önleme, omurga eğriliğinin gelişimine katkıda bulunan tüm faktörlerin ortadan kaldırılmasını ve eğriliğe neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasını içerir: okulda ve evde çalışmaları sırasında çocuğun duruşunu gözlemlemek, çocuk bakım tesislerinde ve evde çocuklar için uygun şekilde yapılmış mobilyalar. ile az gelişmiş kas-iskelet sistemi restoratif bir rejim, eksiksiz, vitamin açısından zengin bir diyet, çocuğun uzun süre havada kalması, açık hava oyunları, jimnastik ve masaj gereklidir.

En Etkili erken tedavi. Sırt kaslarında hızlı bir yorgunluk varsa ortopedi doktoruna başvurmalısınız. Medikal jimnastik, sırt masajı, düzeltici (düzeltici) korseler kullanılmaktadır. Genel güçlendirme tedavisinin uygulanması ve her durumda bir doktor tarafından belirlenen özel bir rejime uyulması zorunludur. Şiddetli ilerleyen vakalarda ameliyat gerekebilir.

KULLANILAN LİTERATÜR LİSTESİ

1. 
   Abholz H.-H.. Genel pratisyenlik ve aile hekimliği: Per. Almancadan / Ed. M. Kahena - Minsk: Beyaz Rusya, 1997.
2. 
   Isaeva G.P. Bir şamanın tefinden lazer ışınına./ Ed. İÇİNDE VE. Kulagin - Vladivostok: B.I., 2000.
3. 
   Pozharsky V.F. çoklu travma kas-iskelet sistemi ve tedavileri.-M.: Tıp, 1989.
4. 
   Pratik bir doktorun el kitabı: 2 ciltte. - M.: Tıp, 1990.