Topallık gelişir. aralıklı topallama nedir

Aralıklı topallama sendromu (angina cruris, Charcot sendromu, topallama), ana semptomu alt ekstremite damarlarındaki dolaşım sürecinin ihlali olan oldukça yaygın bir patolojidir. Anomali, kişinin topallamaya başlaması nedeniyle hem yürürken hem de dinlenirken bacaklarda belirgin ağrıların ortaya çıkmasına neden olur.

Rusya'nın yaklaşık bir buçuk milyon sakini PH sendromundan muzdariptir ve bunların yaklaşık yüz binine bacaklarda koroner arter hastalığı teşhisi konur. Her yıl uzuv amputasyonlarının sayısı 40.000'i aşıyor.

Hastalığın gelişmesinin ana nedenleri arasında: alt ekstremite damarlarının aterosklerozu, bulaşıcı hastalıklar, son zamanlarda bulaşan, zehirlenme, ciddi yaralanmalar. HRP, omuriliğin torasik, lomber ve sakral bölgelerine yayılan alt arter havuzundaki iskemi zemininde gelişir. Sendrom, zamanında tıbbi tedavi gerektirir, aksi takdirde tehlikeli komplikasyonlar ortaya çıkar ve sakatlık veya ölüm riski artar.

Çoğu zaman, anomali yetişkinlerde, özellikle yaşlılarda gelişir. Ateroskleroza daha yatkın oldukları için erkekler hastalığa özellikle duyarlıdır. Ve bağımlılıkların varlığı, düzensiz günlük rutin ve tıp uzmanlarına nadiren yapılan ziyaretler yalnızca PC oluşumu riskini artırır.

Sendromun ana nedenleri aşağıdaki patolojileri içerir:

• ateroskleroz. On vakanın yaklaşık dokuzunda, anomali aterosklerotik vasküler lezyonların sonucudur. Aort, iliak ve femoral arterlerin hasar görmesi kanda taşınan oksijen miktarının azalmasına neden olur. İskemi oluşur.
• . Diabetes mellitus, arterlerde yağlı plakların birikmesine yol açar, bu nedenle, hastalığın seyrinin ilk aşamasında zaten sendromu geliştirme riski birçok kez artar.
• vazospazm. Bacaklardaki arterlerin tonunun sinir düzenlemesinin ihlali nedeniyle lümenleri daralır ve uzuvlara akan kan hacmi yetersizdir. Vazospastik hastalıkların temsilcilerinden biri Raynaud sendromudur.
• Damar hastalıklarının yok edilmesi. ve obliteran endarterit, damar duvarındaki lümenini azaltan inflamatuar bir sürecin sonucudur. Bu patolojiler, uzuvların lezyonunun simetrisi ile karakterize edilir.
• tıkayıcı tromboz. Gelişmiş haliyle, anomali, belirli bir bölgedeki lümenlerinin neredeyse tamamen kapanması nedeniyle damar tıkanıklığının ihlaline neden olur.

Venöz aralıklı topallama sendromunu tetikleyen diğer faktörlerin yanı sıra şunlar vardır:

• şiddetli zehirlenme;
• uzun süreli enfeksiyonlar;
• sık;
• kalıtsal yatkınlık;
• travma;
• düzenli hipotermi;
• obezite;
• hipodinami;
• Kötü alışkanlıklar.

sınıflandırma

Tıpta, aralarında aşağıdakiler bulunan patoloji biçimlerinin bir sınıflandırması vardır:

1. Kaudojenik (nörojenik). Kauda ekuina köklerinin geçici iskemisiyle, genellikle lomber omurga seviyesinde omurilik kanalının daralmasıyla gelişir. Topallık hem doğuştan hem de kazanılmış olabilir. İkinci durumda, kaudal sendrom, osteokondroz veya spondilopati alevlenmesinin arka planında ortaya çıkar.
2. vasküler (vasküler). Bu form, kan damarlarının duvarlarına verilen hasar ve yapılarının ihlali ile karakterizedir. Sonuç olarak, dokular daha az oksijen alır ve bu da patolojik değişikliklere neden olur.
3. miyeloid. Uzun süreli yürüyüş veya artan fiziksel aktiviteden sonra bozulmuş spinal dolaşım nedeniyle ortaya çıkar.

Bilim adamları, tedavinin ileri taktiklerini belirlemeye yardımcı olan, hastalığın gelişiminin 4 aşamasını ayırt eder:

• 1 aşama. Hasta, dolaşım sisteminin işleyişinde zaten çeşitli anormallikler tespit etmiştir, ancak yürürken hala ağrı hissetmemektedir. Buradaki PX'in ana belirtisi, yürüyerek uzun bir yürüyüşten sonra veya merdiven çıkarken bacaklarda oluşan rahatsızlıktır. Oldukça sık, aşama fark edilmeden gider, bu nedenle hastalık aktif olarak ilerler. Sadece bir bacakta görülebilir - sol veya sağ ve belki her ikisinde de.
• 2 aşamalı. Hasta 200 metreden 1000 metreye ağrısız yürüyebildiğinde 2A derecesi ve hasta 200 metre bile yürüyemediğinde 2B derecesine ayrılır. Bu aşama hala muhafazakar bir etki varsayar.
• 3 aşamalı. Kritik. Alt ekstremitelerdeki rahatsızlık dinlenme halindeyken bile kaybolmaz, cilt mavimsi bir renk alırken kan staz belirtileri gelişir. Uzvunu kurtarmak için acil ameliyat gerekiyor.
• 4 aşamalı. Etkilenen bölgenin doku nekrozuna ve kangrene yol açar. Hastanın septik komplikasyonlar nedeniyle ölüm riski arttığı için cerrahi müdahale olmadan yapılması imkansızdır.

Karakteristik belirtiler

Sendromun gelişiminin ana belirtisi, yürürken alt ekstremitelerde şiddetli ağrıdır. Rahatsızlığın ortaya çıkmasına ek olarak, cilt hassasiyetinde bir azalma ve hafif bir zayıflık tipik bir semptom olarak kabul edilir ve bu genellikle normal aşırı çalışma ile karıştırılır. Konuyla ilgili videoyu izlemenizi öneririz:

Zamanla arteriyel kan eksikliği artar ve bacaklarda rahatsızlığa, ağırlığa neden olur. Ağrı, yanma veya zonklama, donuk veya ağrılı olabilir. Bu durumda ağrının lokalizasyonu, hangi hastalıkların P.Kh'yi kışkırttığını söyleyebilir.

• Ayak ve alt bacakta ağrı (düşük aralıklı topallama) tromboangiitis obliterans ile gözlenir.
• Ağrı baldır kaslarında ve uyluk kaslarında lokalize ise, bu oblitere aterosklerozu gösterir.
• Gluteal kaslarda ve lomber bölgenin kaslarında ağrı (yüksek aralıklı topallama), bu da abdominal aortanın tıkanması anlamına gelir.

HP'li bir kişi uzun süre yürüyemez, topallar ve çoğu zaman dinlenmek için durur. Hastanın yürüyüşü değişir. İlerlemiş vakalarda ne dinlenme ne de özel ağrı kesiciler ağrıdan kurtulmaya yardımcı olur. Çoğu zaman, anomali tek taraflıdır, ancak aynı anda iki bacağı etkileyebilir.

Bozukluk ilerledikçe hastalığın diğer belirtileri de ilerler. Hasta endişeleniyor:

• cildin beyazlaşması;
• sıcaklık duruşunda azalma;
• bacaklarda trofik ülserlerin görünümü;
• alt ekstremite arterlerinde nabız eksikliği.

İleri formda aralıklı topallama, nekroz gelişimine, ölüme yol açabilir. Bu nedenle hastalığın tedavisini geciktirmeyin.

Nasıl teşhis edilir?

Doğru tanı koymak ve ileri tedavi taktiklerini belirlemek için bir damar cerrahına başvurmak gerekir. Doktor hastayı muayene etmeli ve tıbbi geçmişini incelemeli, ayrıca bir dizi enstrümantal çalışma, kan ve idrar testleri önermelidir.

Kendi varsayımlarını doğrulamak için hastanın nabzı hissedilir ve uzuvlar, piriformis kas bölgesine dikkat edilerek palpe edilir.

Daha sonra aşağıdaki inceleme türleri gerçekleştirilir:

• damarlardaki kan hareketinin hızını değerlendirmenizi ve kan akışı bozukluklarının nedenlerini belirlemenizi sağlayan ultrason ve lazer dopplerografi;
• deri ve arteriyel damarların kılcal damarlarındaki oksijen miktarını saymayı amaçlayan transkutan oksimetre;
• (resimde), 200 metre yürüdükten sonra uzuvlardaki normal kan akışının restorasyon hızının değerlendirilmesini içeren;
• anjiyografi - etkilenen bölgeyi belirleyen ve damar duvarlarının durumunu değerlendiren kan damarlarının kontrast çalışması;
• Opel, Palchenkov ve Burdenko'nun fonksiyonel testleri.

PH'nin ayırıcı tanısı yalancı aralıklı topallama ile gerçekleştirilir. Tüm sendrom vakalarının yaklaşık %90'ına kanalın oblitere endarteriti neden olur.

Hastalık nasıl tedavi edilir?

SP'li hastaların tedavisi, HOZANK'ın patogenezi hakkındaki modern fikirlere göre ilaç tedavisi veya cerrahi müdahale ile gerçekleştirilir. Bir hastanede tedavi, bacaklarda şiddetli ağrı olan hastaların yanı sıra hastalığın ilerlemiş formları için endikedir.

Konservatif tedavi

Anomalinin gelişim aşamasına bakılmaksızın her hasta için ilaç tedavisi endikedir. Bu nedenle, hasta bir kişi kan akışını düzeltmeyi amaçlayan bir ameliyat geçirmiş olsa bile konservatif tedaviye devam edilmelidir.

Uyuşturucuya maruz kalma alanları arasında şunlar yer alır:

• Tromboz ve tromboembolizmin önlenmesi. Aspirin Cardio veya Thrombo Ass tabletlerini almanız gerekmektedir.
• Kan damarlarını genişleten ilaçlar almak. "Sulodexide" ve "Pentoksifilin" - bu tür ilaçlar, arterlerdeki mikro dolaşımı iyileştirir ve kan viskozitesini azaltır.
• Etkilenen dokularda artan metabolizma. "Naftidrofuril", ağrısız bir şekilde uzun mesafelere gitmeye yardımcı olan metabolizmayı uyarır.
• Göstergelerin ve gliseminin stabilizasyonu. Bu, "Pravastatin" veya "Simvastatin" ilaçları alınarak yapılabilir. Hastanın kanında normal bir glikoz seviyesinin korunması, sendromun ana tedavi yönüdür. Bu nedenle, bir kişinin diyabeti varsa, insülin uygulayarak ve lipit düşürücü ajanlar alarak tedaviye başvurmaya değer.
• Arter basıncının düzeltilmesi. Bunun için Enalapril, Enalakor fonları almak gerekir. Bu tür ilaçlar sadece kan basıncını normalleştirmekle kalmaz, aynı zamanda kalp hastalığı ve kanama riskini de önler.

Hastanın ameliyat olması gerekiyorsa, ancak bu henüz mümkün değilse, "Iloprost" ilacını almak için bir yol izlemelisiniz. Sadece ağrıyı azaltmakla kalmaz ve trofik ülserlerin iyileşme sürecini hızlandırır, aynı zamanda uzuv amputasyonu için müdahaleyi ertelemenizi sağlar.

İlaca maruz kalmanın yanı sıra, aşağıdaki fizyoterapötik yöntemler de gereklidir:

• hidrojen sülfit banyoları;
• diyatermi;
• UHF tedavisi;
• çamur tedavisi;
• hiperbarik oksijenasyon.

Hasta ayrıca hipotermiden kaçınmalı, sadece rahat ayakkabı ve kıyafetler giymeli, ayak hijyeni kurallarına uymalıdır. Diyabetli hastaların diyete ve şeker seviyelerinin sıkı kontrolüne dikkat etmesi gerekir.

Hareket alt ekstremitelerde kan dolaşımını uyardığından, özel terapötik yürüyüş de önerilir. Bacaklarda ağrı oluşana kadar yürüyüşe devam edilmelidir. Sonra - dinlenmeli ve tekrar yürümeye devam etmelisiniz. Temiz havada yürüyüşler haftada en az üç kez 45 dakika yapılmalıdır.

Olumlu dinamikler birkaç hafta sonra fark edilir, ancak böyle bir etkinin minimum seyri 12 haftadır. Terapötik önlemlerin kompleksi, fizyoterapi egzersizlerini içerir.Bunlar kuvvet antrenmanından sopalarla yürümeye ve üst veya alt ekstremite egzersizlerine kadar değişmelidir; Sabahları özel bir masaj yapmak ve kontrastlı duş almak da oldukça faydalıdır.

Operasyon

Cerrahi müdahale, gelişimin son aşamalarında ana tedavi yöntemidir. En yaygın operasyon bir uzvun kesilmesidir.

Trombektomi, anjiyoplasti ve endarterektomi minimal invaziv operasyonlar olarak kabul edilir, yani büyük kesiler olmadan gerçekleştirilirler. Müdahale, etkilenen bölgedeki arterin bir kısmının çıkarılmasını veya damarların lümenini arttırmayı amaçlayabilir. Tam teşekküllü bir cerrahi müdahale yapılması imkansız hale gelirse, kişinin kendi damarlarını veya yapay protezlerini kullanarak kanın hareketine bir bypass oluşturmak için bypass ameliyatı önerilir.

Alt ekstremitelere kan akışını iyileştirmek ve trofik ülser sayısını azaltmak için lomber sempatektomi yapılabilir. Vasküler baypas mümkün olmadığında cerrahi gereklidir. Ancak prosedürün prognozu genellikle tahmin edilemez, bu nedenle müdahale sınırlı sayıda hasta için bir geri dönüş seçeneği olarak kabul edilir.

Geleneksel tıp

Sendromun tedavisi için halk ilaçları olarak şunlar vardır:

• bacaklarda çamur losyonları;
• hardal banyoları;
• çeşitli kil türlerinden uygulamalar;
• arı tedavisi;
• ayak derisine doğal deniz topalak ve zeytinyağından bir merhem sürmek;
• kızılötesi lamba ile ısıtma;
• dulavratotu yapraklarından sıkıştırır.

Ancak sendromu tek bir geleneksel tıp yöntemiyle tedavi etmek imkansızdır. Tıbbi tedavi de gereklidir. Geleneksel tıbbın tavsiyelerini kullanmaya başlamadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız.

Önleyici faaliyetler

Bir anomalinin gelişmesini önlemek için buna değer:

• kötü alışkanlıklardan, özellikle sigaradan vazgeçmek;
• mümkün olduğunca sık yürüyün;
• deneyimli bir eğitmenin rehberliğinde fizik tedaviye katılın;
• havuzu ziyaret edin;
• sadece rahat ayakkabılar ve doğal malzemelerden yapılmış giysiler giyin;
• yağlı yiyeceklerden vazgeç.

Aralıklı topallama, tam tedavi gerektiren tehlikeli bir hastalıktır ve ilerlemiş haliyle uzuv amputasyonuna yol açar.

Kalp ve kan damarlarının ciddi patolojileri ile komplike hale gelen ateroskleroz, çok belirgin olmayan bir dizi eşlik eden hastalığa da sahiptir. Bunlardan biri, altta yatan hastalığın arka planında gelişen ve çoğu zaman haksız yere gözden kaçan aralıklı topallamadır.

Damarlardaki hasar değişmez bir eşliktir ve alt ekstremite damarları en çok acı çeker. Ne yazık ki, yürürken bacaklarda ağrı, insanların doktora gittiği türden bir semptom değildir. Bu nedenle aralıklı topallama, kesintisiz ilerleme için yeterli zamana sahiptir ve daha geniş maruz kalma alanlarını yakalar.

Bu ihmal, hastaların, aralıklı topallamanın kritik iskemisi teşhisi konulduktan sonraki ilk altı ayda etkilenen uzuvlarını kaybedebilmelerine yol açar. Ek olarak, ateroskleroz teşhisi konan diğer hastalardan iki kat daha sık, damarların patolojik durumunda çeşitli alevlenmeler yaşarlar.

nedenler

Aralıklı topallamanın ana nedeninin aterosklerotik damar hastalığı olduğuna inanılmaktadır, ancak başka nedenler de vardır:

• Bacaklarda travmatik etkiler;
• aktarıldı;
• Bacak damarlarında toksinlerin birikmesi;
• Gut;
• donma

Yukarıda belirtilen HP hastalığının kaynakları, tıbbi bakıma yapılan toplam ziyaret sayısının provoke edici faktörlerinin yaklaşık yüzde onunu oluşturmaktadır.

Vasküler ateroskleroz, kardiyovasküler aparatın ihlali ile ilişkili tüm hastalıklar gibi tercihen erkek vücudunu etkiler. Hormonal korumanın zayıflaması ile yani 65 yaşına gelindiğinde kadınlarda bu patolojiye yatkınlık da artar ancak bu istatistiğin yüzdesi yine de erkek kadın oranında yaklaşık 70:30 olacaktır.

Bu hastalığın ilk aşaması olmasa da insanların ilk dikkat ettiği şey, herhangi bir yoğunlukta yürürken ağrıdır. Aralıklı topallamanın bu ana semptomundan önce bile, hastaların dikkatini bacaklarda yorgunluk, baldır ve ayak bileklerinde kısmi hassasiyet kaybı, "tüyleri diken diken" gibi küçük rahatsızlık semptomları çeker.

Ancak asıl kaygı nispeten kısa mesafeleri bile ağrısız yürüyememeye neden olmaya başlar. Bunun nedeni, arteriyel kan eksikliğinin kritik bir noktaya yaklaşması ve bacak damarlarının aç kalmaya başlamasıdır.

Hasta, oldukça tolere edilebilir bir mesafenin üstesinden gelir, ancak kişi yorgunluğun başlamasından sonra mola vermezse, yorgunluğun yerini hızla ağrı ve düzensiz yürüyüş (topallama) alır. Bu durumda hastanın oturması, bacaklarını (veya bir bacağını) uzatması gerekir, aksi takdirde hoş olmayan hislerin yerini yanma ağrıları alır.

Zamanla, hastalığın ne kadar hızlı geliştiğine bağlı olarak, aralıklı topallama semptomları aşağıdaki belirtilerle şiddetlenir:

• Belki de görünüş;
• Bacakların sıcaklığı, genel vücut sıcaklığına göre önemli ölçüde düşecektir;
• Ciltte artan bir solgunluk olacaktır;
• ayak bölgesinde hissedilir olmaktan çıkar.

Yaklaşık olarak bacaklarda hasar düzeyinde, hasta tarafından trofik ülserler tespit edildiğinde 150 metreden fazla yürümek onun için dayanılmaz bir ıstırabın sınırında olacaktır. Bu aşamada, sık duraklamalar ve dinlenme artık herhangi bir rol oynamaz - ağrı amansız hale gelir.

Teşhis

Aralıklı topallama teşhisi fazla zaman almaz ve nadiren teyit edilmesi gerekir. Özellikle, bu, ayaktaki nabzı ölçmenin neredeyse imkansız olduğu ve hastalıklı uzvun görünümünün sağlıklı olandan önemli ölçüde farklı olduğu aşamalarda açıkça görülüyor. Aralıklı topallamanın tüm bu özellikleri kendileri için konuşur.

Bazen, genel bir tablo çizmek ve hastalığın bulunduğu aşamayı belirlemek için, aşağıdakileri içeren bir dizi teşhis önlemi gerekir:

• ayak bileği ve omuz bölgelerinde (eşit öneme sahip olmalıdırlar);
• Antiografik çalışma;

Aralıklı topallama tedavisi, teşhisin tam olarak doğrulanmasıyla birlikte, esas olarak tıbbi destek çerçevesinde gerçekleştirilir, ancak özel durumlarda bir operasyon öngörülür.

Tedavi

Normal kan akışını geri yüklemek için yapılan bir operasyon bile sonraki terapötik önlemleri iptal etmez. Rehabilitasyondan sonra reçete edilen topallık tedavisi, hastaya hayatı boyunca eşlik etmelidir.

Fiziksel aktivite tedavisi:

• Çoğu tıbbi önlem, sürekli, dozajlı fiziksel eforla desteklenmezlerse önemini yitirecektir. Bunun en erişilebilir yolu yürümektir. Her gün en az yarım saat yürümeniz gerekiyor, ancak bu süre ayağınızda şiddetli ağrı ile sınırlanıyorsa, 10, 15 dakikaya düşürülür ve ardından kademeli olarak artırılır.
• Tedavi sürecinde sigarayı bırakmak çok önemlidir.

Konservatif tedavi:

• Medikal tedavi, kaybedilen fonksiyonları normale döndürmek, lipid metabolizmasını düzeltmek, kan basıncını düzenlemek ve vücuttaki metabolik süreçleri hızlandırmak için tasarlanmıştır.
• Lipid spektrumunun çalışmasını normalleştirmek için ilaçlar reçete edilir. Aralıklı topallama tedavisinde herhangi bir aşamada kullanılmaları gerekir;
• Kandaki şeker seviyesini kontrol etmek için (diyabet öyküsü yoksa), şeker ölçüm cihazının okumalarını izlemeniz ve basit karbonhidratları hariç tutanlara uymanız gerekir;
• Basınç 140/90 mm Hg'nin üzerinde normal ise. Art., belirgin kalp hastalığı (diyabet) yokluğunda, felç ve kalp krizi oluşumunu önleyen lisinopril ve perindopril gibi ilaçlar reçete edilir;
• Sulodexide'den sorumludur, intravenöz uygulama için önerilir

Operasyon

Cerrahi işlemin tekniği şu şekilde olabilir;

• Minimal invaziv;
• Ampütasyon;

Amputasyon, en kardinal yöntem olarak, yalnızca durumun aşırı derecede ihmal edilmesi durumunda gerçekleştirilir. Minimal invaziv yöntemler şunları içerir: trombektomi, endarterektomi ve anjiyoplasti. İkincisi bazen bir stentin eklenmesiyle karmaşık hale gelir.

Diğer yöntemler uygun olmadığında bacağın amputasyondan kurtarılma olasılığı olduğunda bypass cerrahisi endikedir. Aynı zamanda şant olarak hem hastanın kendi damarı hem de fleksibl bir protez kullanılmaktadır.

Aralıklı topallama artık ilaç etkisine yanıt vermediğinde ve hastanın yaşam kalitesi ilerleyici olarak düştüğünde cerrahi müdahale haklı çıkar.

- oldukça yaygın ve çok tehlikeli bir patoloji ve çoğu zaman doktorlar tarafından her zaman gereken ilgi gösterilmez. Çeşitli verilere göre, "aralıklı topallama" hastalığı yaklaşık bir buçuk milyon Rus'u etkiliyor, yaklaşık yüz bine kritik bacak iskemisi teşhisi konuyor ve hastalığa bağlı amputasyon sayısı yılda 40 bine ulaşıyor.

Aralıklı topallamanın baskın nedeni, çoğu hastada başka bir lokalizasyonu olan kalp, böbrekler olan aterosklerozdur. Bazen bu ateroskleroz formlarına yakından dikkat eden doktorlar, ilerleyen, ciddi sakatlığa ve hatta ölüme yol açan aralıklı topallamanın tanı ve tedavisine genellikle konsantre olmazlar.

Aralıklı topallama sendromunun nedenleri.

Ateroskleroz - sendromun ana nedeni - aralıklı topallama!

Aralıklı topallamanın oluşumundaki ana faktörlerin şunlar olduğu genel olarak kabul edilmektedir:

• Bacak damarlarının aterosklerozu.
• Eşzamanlı ateroskleroz olmaksızın diyabetik makro ve mikroanjiyopati.
• Otoimmün vasküler hastalık (obliterating endarterit).

Kural olarak, on hastadan dokuzunda aralıklı topallama, arterlerin aterosklerotik lezyonlarının sonucudur. Ve başka ateroskleroz formları olması da oldukça muhtemeldir. Diyabetik anjiyopati izole ise ve ateroskleroz ile ilişkili değilse aralıklı topallama sendromunun nedeni olarak kabul edilir. Bununla birlikte, arterlerde lipid bozuklukları ve yağ birikintileri olasılığını artırır.

Ayrıca, hastalığın diğer nedenleri arasında endarterit, travma, enfeksiyon ve zehirlenme, hipotermi belirtilir, ancak bu koşullar aralıklı topallamaya neden olan faktörler arasında çok daha az yaygındır. Patolojiler yaşlı insanlara ve çoğunlukla erkeklere karşı daha hassastır. Diğer lokalizasyonların aterosklerozu da kadınlardan daha sık teşhis edildiğinden. Ek olarak, erkekler rejimi ihlal etmeye, kötü alışkanlıklara ve uzmanlara nadir ziyaretlere daha yatkındır.

Aralıklı topallama türleri.

1. Nörojenik (başlangıçta radiküloiskemi, daha sonra sinir doku birleşimlerinin dejenerasyonu).
2. Vasküler (en yaygın neden, yok edici endarterit, aterosklerozdur). Vasküler patolojide topallamadan nörojenik (kaudojenik) aralıklı topallamanın ayırt edici özellikleri, daha önce rahatsız edici bel ağrısı, teşhis edilmiş intervertebral herni, doğuştan, omurilik kanalının edinilmiş stenozu, bacaklarda ağrı ayakta durma ve yürüme ile tetiklenir, ağrı kaybolur sırtın alt kısmı bükülmüş bir konumda (öne eğildiğinde). Farklı hastalıkların olası kombinasyonunu unutmayınız.
3. Diğer nedenler: genetik hastalıklar (McArdle hastalığı), travmatolojik (trokanterik bursit), nörolojik, psikojenik.

Anatomik kriterlere göre:

• Santral stenoz - vertebral cismin arka yüzeyinden spinöz işlemin tabanındaki kemere olan mesafenin azalması; 12 mm'ye kadar - göreceli darlık, 10 mm - mutlak darlık.
• Lateral stenoz - radiküler kanalın ve intervertebral foramenin 4 mm veya daha az daralması.
• Kombine stenoz.

Aralıklı topallama semptomları ve teşhisi.

Nörojenik aralıklı topallamayı vasküler patolojide aralıklı topallamadan ayırt etmek, bir değil, her iki uzuvda ağrının varlığına, doğrulanmış bir bel ağrısı öyküsünün varlığına ve ayrıca semptomların başlangıcının yürümeyle kışkırtıldığı gerçeğine izin verir. , gövde öne doğru eğildiğinde ağrı kaybolur ve bacak damarlarında nabız korunur.

Çoğu durumda, vasküler ve nörojenik aralıklı topallama arasındaki ayırıcı tanı, klinik semptom ve bulguların kritik bir değerlendirmesine dayanabilir. İstirahat halinde ve egzersiz sonrası ayakta nabız varsa vasküler patoloji olası değildir. Kısa bir süre önce, arteriyografi rutin bir araştırma yöntemi olarak kullanılıyordu; Günümüzde non-invaziv ultrasonik Doppler inceleme yöntemleri daha sık kullanılmaktadır.

Teşhis güçlükleri genellikle omurilik basısı ile birlikte damar tıkanıklığı varlığında ortaya çıkar. Klinik muayene ile bağlantılı olarak diğer non-invaziv teknikler kullanılır: elektromiyografi ve sinir iletim hızının ölçülmesi, miyelografi, omurganın lumbosakral bölgesinin radyografisi, bilgisayarlı tomografi ve arteriyografi.

Ayak bileği-kol indeksinin tanımının küçük bir klinik önemi yoktur. Bu ölçüler yüklemeden sonra alınmalıdır. Lumbosakral radyografinin direkt, oblik ve lateral projeksiyonlarda yapılması önerilir. Tüm hastalarda sabit bir klinik semptom, birkaç haftadan birkaç yıla kadar süren, bir veya her iki alt ekstremiteye yayılan bel ağrısıdır. Bilateral ağrı sendromu olan hastalarda, bir uzvun lezyonu daha belirgin olabilir.

Sırtta veya uylukta alt bacak, ayak bileği ve ayak başparmağının posterolateral bölgelerine yayılan yanma, karıncalanma, baskıcı ağrı da tipik semptomlar olarak kabul edilir. Alt ekstremitelerde rahatsızlık hissi bazen sadece yürürken, daha az sıklıkla dinlenirken ve vücudun pozisyonunu değiştirirken ortaya çıkar. Kural olarak, otururken veya uzanırken dinlenirken hareket durduğunda semptomlar kaybolur. İşeme bozuklukları tipik değildir; kabızlık eğilimi vardır.

Bilgisayarlı tomografi spinal kanal daralmasını, eklem faset hipertrofisini ve diğer yumuşak doku değişikliklerini gösterir.

Semptomların nörojenik kökeni, vasküler ilaçlar kullanılmadan tedavinin etkinliği ile doğrulanır. Konservatif tedavi - analjezikler, kas gevşetme, korse takma - hastaların durumunda iyileşmeye yol açar.

Semptomların daha kapsamlı bir değerlendirmesi, çoğu hastada hastalığın nörojenik bir oluşumunu bulmayı amaçlamalıdır. Hastalığın nörojenik kökeni, öncelikle oturma veya yatma pozisyonunda kaybolan patolojik semptomların varlığı ile gösterilir. Ağrı görünümünün tezahürünün hasta yürüdüğünde ortaya çıkması karakteristiktir. Yürüyüş değişir, hasta topallar, durmaya ve dinlenmeye zorlanır. Durma sırasında ağrı biraz azalır, ancak çoğu zaman şiddetli aşamalarda, dinlenme bile artık rahatlama getirmez, ağrı sabit hale gelir. Genellikle hastalık tek taraflıdır, ancak her iki bacak aynı anda etkilenebilir.

Vasküler bozukluklar kötüleştikçe, diğer aralıklı topallama belirtileri ortaya çıkar:

• Cilt sıcaklığının düşürülmesi, solma ve siyanoz;
• Ülser şeklinde trofik değişiklikler;
• Ayak damarlarında nabız kaybı.

Alt ekstremitelerin kritik iskemisi aşamasında, arteriyel kan eksikliği o kadar güçlüdür ki, hastalar sadece ağrıyı değil, aynı zamanda trofik değişiklikleri - ülserleri de fark etmeye başlar. 150-200 metrelik bir mesafeyi yürümek onlar için gerçek bir sorun haline gelir çünkü ağrı oldukça yoğundur ve durmak ve dinlenmek artık yardımcı olmaz.

Sendromun nedenine bağlı olarak - "aralıklı topallama" - iki tür patoloji vardır:

1. Çevresel.
2. omurilik.

Periferik aralıklı topallama ateroskleroz, endarterit ve diyabet ile ilişkilidir. Bacaklarda, yerini ağrıya bırakan yorgunluk ve rahatsızlık eşlik eder. Ekstremite soluklaşır, soğur, arterlerdeki nabız kaybolur. Şiddetli aşamada, trofik ülserler ortaya çıkar.

Spinal form, omuriliğin gri maddesine kan sağlayan küçük damarlar hasar gördüğünde gelişir. Bazı kronik hastalıkların (miyelit, frengi) karakteristiğidir ve erken belirtileri olabilir.

Aralıklı topallama tedavisi.

Hastanın, doktor tarafından reçete edilen ilaçları alarak ağır fiziksel eforu reddetmesi önemlidir.

Temel olarak hafif ve orta şiddette aralıklı topallama sendromu olan hastalarda 1-3 ay süreyle konservatif tedavi uygulanmaktadır. Konservatif tedavinin etkisiz kalması durumunda BT, MRG'ye göre büyük değişiklikler, hastanın onamı ile cerrahi tedavi yapılır.

Operatif tedavi.

Operasyon endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir. Hastanın ameliyat masasındaki pozisyonu planlanan operasyona göre belirlenir. Operasyon tipi, patolojinin nedenine bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Ameliyatın asıl amacı, MRG incelemesi ile iyi tanımlanan nöral yapıların dekompresyonudur.

Örneğin:

Etkilenen seviyelerdeki arkların ve gerekirse komşu sarı bağın çıkarılmasıyla posterior yaklaşım, foraminotomi (kökü sıkıştırdığında superior artiküler sürecin kısmi rezeksiyonu), transpediküler fiksasyon (çubuklar, yapısal için enine bir ışın kullanarak) ile desteklenir. kuvvet, distraksiyon ile ve distraksiyon olmadan) belirtilmişse, spinal füzyon ile veya olmadan. Kafes implantasyonu (hem titanyum metal hem de polimer) ile diskektomi, hem ön hem de arka erişim, endoskopik olarak, laminoplasti.

Ameliyattan önce ve sonra hasta, eşlik eden patolojiyi düzeltmek, omurilik köklerinin şişmesini gidermek ve enfeksiyonu önlemek olan konservatif tedaviye tabi tutulur. Kan basıncının normalleşmesi de tedavinin oldukça önemli bir bileşeni olarak kabul edilir. Hastalığa ek olarak - aralıklı topallama - eşlik eden bir patoloji yoksa, basınç 140/90 mm Hg'yi geçmemelidir. Sanat. Kardiyak iskemi, kronik kalp veya böbrek yetmezliği varlığında önerilen maksimum basınç 130/80 mm Hg'dir. Sanat.

Kan basıncını düzeltmek için anjiyotensin dönüştürücü enzim grubundan (lisinopril, perindopril) ilaçlar belirtilir. Bu fonların sadece hipertansiyonla savaşmakla kalmayıp aynı zamanda damar kazaları ve buna bağlı kalp krizi riskini de önemli ölçüde azalttığı ileri sürülmüştür.

Kanın reolojik parametrelerini iyileştirmek için antiplatelet ajanlar belirtilir. Asetilsalisilik asit (trombo Ass, aspirin kardiyo) bazlı özellikle popüler ilaçlar. Oral uygulama için antikoagülanlar, yüksek kardiyovasküler komplikasyon riski olduğundan, aralıklı topallama olan hastalara reçete edilmez.

Dokulardaki metabolik bozuklukları düzeltmek için pentoksifilin günlük 1200 mg dozda kullanılmaktadır. İlaç, mikrosirkülasyonu ve kan reolojisini iyileştirir, kan damarlarını genişletir ve sonuç, hastanın ağrı başlamadan önce yürüyebileceği mesafede bir artıştır.

Kan akışını iyileştirir, kan viskozitesini azaltır, ilaç sulodexide olan endotel durumunu normalleştirir. Önceleri sadece kritik doku iskemisi için reçete edilirken, günümüzde aralıklı topallama için de önerilmektedir. Oral ve intravenöz olarak alındığında, hastanın ağrı başlamadan önce kat ettiği mesafenin neredeyse iki katına çıktığı kabul edilmektedir.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (perindopril), beta blokerler (nebivolol) ve anjiyotensin II reseptör blokerleri (losartan) endotel fonksiyonunu iyileştirebilir. Birçok hastada hipertansiyon ve kardiyak patolojinin varlığı göz önüne alındığında, hepsi daha uygundur ve sendromda kontrendike değildir - aralıklı topallama.

Aralıklı topallama için halk ilaçları.

ginkgo- Halk için çare

Ginkgo'nun tedavide aralıklı topallama üzerindeki etkisine yönelik birçok araştırma yapılmıştır. Bazıları ağrısız yürüme mesafesinde istatistiksel olarak anlamlı ve klinik olarak anlamlı artışlar elde etti. Aile üyenizin standart ginkgo özü tabletlerini veya kapsüllerini paketin talimatlarına göre almasını sağlayın.

Sarımsak aralıklı topallama tedavisi için.

Nedeni belli değil, ancak sarımsak vücudun tüm bölgelerine dolaşımı artırıyor gibi görünüyor. Bu ilacın en uygun (ve en az kokulu) şekli kapsüllerdir. Aralıklı topallama belirtileri olan hastanıza, belirtiler kaybolana kadar 2-6 ay boyunca günde iki ila üç kez iki parça alsın.

Bacak Kokteyli aralıklı topallama tedavisi için.

Aralıklı topallama tedavisi için nitrik oksit üretmek için amino asit arginin gereklidir. Phoenix'teki Arizona Kalp Enstitüsü'nde bir natüropat olan Decker Weiss, endotelyum (atardamarların iç astarı) tarafından salgılanır ve onların gevşemesine ve genişlemesine yardımcı olur, bu da daha fazla kan akışı anlamına gelir, diye açıklıyor. Standart tedavi dozu, günde üç defaya kadar 500 mg arginin içeren 1 kapsüldür.

Önleme. Sigarayı, fiziksel aşırı çalışmayı, soğumayı, aşırı zihinsel stresi dışlamak gerekir.

Aralıklı topallama sendromu (Charcot sendromu), insan vücudunda belirli patolojilerin varlığını gösteren patolojik bir durumdur. Farklı yaş ve cinsiyetteki birçok insanda görülür, ancak her zaman gereken önem verilmez.

Aralıklı topallama belirtilerinin varlığı, insan vücudunda tehlikeli süreçlerin gelişimini gösterir. Uygun tedavi olmadan, bu durum sadece sakatlığa değil, aynı zamanda hastanın ölümüne de yol açabilir.

Aralıklı topallama sendromunun gelişiminin özellikleri

Aralıklı topallamanın (IC) ana semptomu, özellikle yürüme sırasında kendini gösteren ekstremitelerde ağrıdır. Hasta bir kişi genellikle topallar, yürüyüşü önemli ölçüde değişir. Yürürken sürekli durmaya, periyodik olarak dinlenmeye zorlanır. Bir kişi ayakta durduğunda veya oturduğunda ağrı azalır. Aralıklı topallamada hızlı bir ilerleme varsa, uzuvlarda rahatsızlık her zaman mevcuttur.

Bu durumun gelişme mekanizması, damarlarda spazmın ortaya çıkmasıdır. Bazı sebeplerden dolayı alt ekstremitelerde yer alan ve onları besleyen damarlar görevlerini tam olarak yerine getiremezler.

Yürüme sırasında tüm rahatsızlığa neden olan özellikle güçlü bir oksijen eksikliği vardır. Bu durumda, uzuv dokuları sinir uçlarını tahriş eden hipoksiyi hisseder.

Aralıklı topallama belirtileri

Aralıklı topallama bazen fark etmek zor olabilir. Bu sendromun varlığında rahatsızlığın doğası farklı olabilir. Kişi bazen ağrıyı yoğun ve yakıcı, bazen de donuk ve ağrılı olarak tanımlar.

Lokalizasyonu da farklı olabilir. Çoğu zaman ağrı, incikler, uyluklar, baldırlar, ayak parmakları bölgesinde kendini gösterir.

Aynı zamanda kararsız bir karaktere sahiptir. Remisyon dönemlerinin yerini sıklıkla alevlenmeler alır. Bu durumda, her aşamanın süresi farklı olabilir. Oksijen açlığına yol açan arterin tamamen tıkanması durumunda, kan dolaşımını eski haline getirmek için cerrahi müdahale gereklidir.

Bu patolojik durumun ana semptomunun ağrı olmasına rağmen, buna başka hoş olmayan olaylar da eşlik eder:

• uzuvlarda sürekli yorgunluk ve halsizlik hissinin varlığı;
• "tüyleri ürperen tüylerin diken diken" görünümü;
• bacaklardaki cildin hassasiyetinde azalma;
• uzuv yüzeyinde vücut sıcaklığındaki yerel azalma;
• bacaklardaki cilt tüm vücuttan daha solgunlaşır;
• ciltte ülser şeklini alarak trofik değişiklikler ortaya çıkar;
• ağır vakalarda, ayağın atardamarlarında nabız saptanmaz.

Aralıklı topallama nedenleri

Aralıklı topallama gibi tehlikeli bir durumun gelişmesinin nedenleri şunlardır:

• ateroskleroz. Bu hastalık, kan damarlarının lümenini daraltan kolesterol plaklarının oluşumu ile karakterizedir. Özellikle ağır vakalarda, ciddi sonuçlara yol açan arterin tamamen tıkanması meydana gelebilir. Ateroskleroz en sık kalp damarlarını, böbrekleri, beyni etkiler, ancak bazen alt ekstremitelerde de kendini gösterir;
• . Bu durum, aterosklerotik değişiklikler tarafından kışkırtılmamışsa, aralıklı topallamanın nedenidir. Ayrıca sıklıkla diabetes mellitus vücuttaki lipid metabolizmasının ihlaline yol açar. Aterosklerozun ağırlaşmasına neden olan şey budur;
• otoimmün hastalıkların varlığına bağlı vasküler hasar;
• diğer nedenler - hipotermi, gut, çeşitli yaralanmalar, geçmiş enfeksiyonlar veya vücudun zehirlenmesi.

Ayrıca, aralıklı topallama gelişimine katkıda bulunan faktörler yaş içerir. Yaşlı erkeklerin bu patolojiye daha duyarlı olduğu tespit edilmiştir. Kadınlarda, aralıklı topallama çok daha az sıklıkla teşhis edilir.

patolojinin sınıflandırılması

Bu patolojik durum aşağıdaki şekillerde ortaya çıkabilir:

• nörojenik olarak da adlandırılan kaudojenik aralıklı topallama. Bu durum bel bölgesindeki omurilik kanalının daralması nedeniyle oluşur. Nörojenik aralıklı topallama doğuştan veya kazanılmış olabilir. İkinci durumda, bu patolojik durum osteokondroz veya spondilopatinin arka planında ortaya çıkar. Bu patolojilerin varlığında, aralıklı topallama gelişimine yol açan sinir uyarılarının normal iletimi imkansızdır;
• vasküler PH. Bu patolojik durum doğru kabul edilir. Duvarlarında kolesterol birikmesi nedeniyle kan damarlarının lümeninde bir azalmanın eşlik ettiği ateroskleroz nedeniyle oluşur. Sonuç olarak, dokular daha az oksijen alır ve bu da tüm olumsuz değişiklikleri tetikler. Miyeloid aralıklı topallama, bozulmuş spinal dolaşımın arka planında gelişir. Bu durum yoğun fiziksel aktivite, uzun yürüyüş sonrasında ortaya çıkar.

aralıklı topallama şiddeti

Aralıklı topallama çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Bir kişinin durumunun ciddiyetine bağlı olarak, bu patolojinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

• 1 derece. Dış belirtilerin olmaması ile karakterizedir, ancak aynı zamanda alt ekstremitelerde kan dolaşımı zaten bozulmuştur. Bu durumda, uzun bir yürüyüşten sonra (1 km'den fazla bir mesafe için) veya merdiven çıktıktan sonra kişi bacaklarında rahatsızlık hissederse PH'den şüphelenilebilir. Bu aşamada hasta vücudun alarm sinyallerine dikkat etmediği ve doktora gitmediği için aralıklı topallama nadiren teşhis edilir;
• 2A derecesi. Bu durumda hasta bir kişi 0,2 ila 1 km'lik bir mesafeyi ağrısız kat edebilir;
• 2B derecesi. Hastalığın ilerlemeye başladığını ve ancak doğru tedavi yaklaşımı ile durdurulabileceğini gösterir. Bu durumda hasta, uzuvlarda şiddetli ağrıdan rahatsız olmaya başladığı için 0,2 km'den fazla üstesinden gelemez;

• 3 derece (kritik iskemi). Uzun bir dinlenmeden sonra bile kaybolmayan şiddetli ağrı ile karakterizedir. HRP'nin 3. derecesinde hastanın derisinin rengi değişir, kan durgunluğu oluşur. Bu durumda sadece cerrahi müdahale uzuv amputasyonunu önleyebilir;
• 4 derece. Tuhaflığı, oksijen açlığının arka planına karşı dokularda ve kan damarlarında geri dönüşü olmayan sonuçların gelişmesidir. Bu durumda trofik ülserlerin görünümü gözlenir. Bir kişinin hayatını kurtarmanın tek yolu, etkilenen uzuvunu kesmektir. Aksi takdirde hasta ölebilir.

Teşhis

Aralıklı topallamanın varlığını ancak mevcut semptomlarla tespit etmek mümkündür. Ayrıca, dolaşım bozukluklarını ve bunların ciddiyetini belirlemek için aşağıdaki teşhis prosedürleri kullanılır:

• ayak bileği ve omuzda basınç ölçülür. Normalde elde edilen göstergeler farklılık göstermemelidir;
• vücudun genel durumunu belirlemek için genel bir kan testi yapılır;
• arterlerin açıklığını belirlemek için anjiyografi reçete edilir;
• Doppler ultrason herhangi bir dolaşım bozukluğunu tespit edebilir;
• özellikle ağır vakalarda CT veya MRI reçete edilir.

Tıbbi tedavi

Aralıklı topallama gibi bir hastalığın varlığında, tedavi mutlaka kan dolaşımını iyileştirmek için ilaç almayı içerir. Özellikle şiddetli vakalarda, ilaç tedavisi ömür boyu devam etmelidir çünkü ilacı bıraktıktan sonra kişi daha kötü hale gelir ve daha sert önlemler alınması gerekebilir.

Ameliyattan sonra bile bazı ilaçları almak çok gereklidir, bu da yardımcı olur:

• kardiyovasküler sistemden felç veya diğer komplikasyonları önlemek;
• kan şekeri seviyelerini normalleştirmek;
• kan basıncı göstergelerini dengelemek;
• lipit metabolizmasını normalleştirmek;
• kan pıhtılarının oluşumunu önlemek;
• mevcut bozukluklar nedeniyle değişen dokulara kan akışını iyileştirmek.

Kan şekeri seviyeleri

Çoğu hastaya farklı etkileri olan bir dizi ilaç reçete edilir. Kan dolaşımını iyileştirmeye, kan kolesterol seviyelerini düşürmeye vb. Yardımcı olurlar. Diyabetli hastalara şeker seviyelerini normalleştirmek için ilaçlar reçete edilir. Bir diyete bağlı kalmak, sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek ve fiziksel aktiviteyi ihmal etmemek de çok önemlidir.

Ameliyat

Hastalığın ilk aşamalarında operasyon, kan dolaşımını normalleştirmeye ve bir kişi için ciddi sonuçları önlemeye yardımcı olur. Daha şiddetli vakalarda, trofik ülserler oluştuğunda, uzvun (tam veya kısmi) amputasyonu vazgeçilmezdir.

Bacakta trofik ülser gibi görünüyor

Aralıklı topallama gelişiminin erken aşamalarında, aşağıdaki minimal invaziv cerrahi müdahaleler uygulanmaktadır:

• . Damardan tamamen tıkanmasını önleyen bir kan pıhtısını çıkarmak için yapılır;
• anjiyoplasti. Daralan damara, onu istenen boyuta genişleten özel bir balonun sokulması anlamına gelir;
• endarterektomi. Bu durumda ateroskleroza en duyarlı olan arterin kısmen çıkarılması gerçekleştirilir;
• . Damarların işlevini yerine getirmeyen bölümleri yerine implantların (yapay veya kişinin kendi dokusundan) yerleştirilmesini içerir.

önleme

Aralıklı topallama gelişimini önlemek için öncelikle kötü alışkanlıklardan vazgeçmek gerekir. Fiziksel aktiviteyi de ihmal etmemeniz önerilir. Hastalığın ilk aşamalarında bile, kişi fizyoterapi egzersizlerine girmeli, yürümeli ve tüm bunları kaliteli dinlenme ile değiştirmelidir.

Vücuttaki tüm olumsuz süreçleri şiddetlendiren rahatsız edici ayakkabılardan vazgeçmelisiniz. Boyuta uygun olmalı, kaliteli malzemelerden yapılmalı, ovalanmamalıdır. Ayrıca her durumda doğru beslenmeyi unutmamalısınız.

Aralıklı topallama (IC, aralıklı topallama) yaygın ve çok tehlikeli bir patolojidir, ancak doktorlar tarafından her zaman gereken ilgi gösterilmez. Çeşitli kaynaklara göre, PC yaklaşık bir buçuk milyon Rus'tan muzdarip, yaklaşık yüz bin kritik teşhis konuyor ve hastalık nedeniyle amputasyon sayısı yılda 40 bine ulaşıyor.

Çoğu hastada başka bir lokalizasyona sahip olan PX'in ana nedeni olarak kabul edilir - kalp, beyin damarları, böbrekler. Bu ateroskleroz formlarına yakından dikkat eden doktorlar, ilerleyen, ciddi sakatlığa ve hatta ölüme yol açan aralıklı topallamanın tanı ve tedavisine genellikle konsantre olmazlar.

Yürürken bacaklardaki ağrı birçok kişiyi endişelendiriyor, ancak hastaların en iyi yarısı bu semptomla doktora geliyor. Bu sırada, miyokard enfarktüsü riski %60'a yükselir, ve kalp hastalığından ölüm olasılığı, bacak damarlarında hasar görmeyen diğer insanlara göre altı kat daha fazladır.

Aralıklı topallama sendromu, aktif tıbbi ve cerrahi taktikler gerektirir. Kurulduğu andan itibaren ilk altı ayda kritik iskemi aşamasında SP teşhisi konduğunda, uzuv hastaların yalnızca% 40'ında kurtarılabilir, aynı sayıda hasta amputasyona uğrayacak ve hastaların geri kalan beşte biri ölecektir. , Öyleyse Patolojinin erken teşhisi, pratisyen hekimlerin birincil görevidir.

PH sendromunun nedenleri

ateroskleroz: PH sendromunun ana nedeni

Aralıklı topallamanın oluşumundaki ana faktörlerin şunlar olduğu genel olarak kabul edilmektedir:

1. Diyabetik makro- ve eşlik eden ateroskleroz olmadan.
2. Otoimmün vasküler hasar ().

On hastadan dokuzunda aralıklı topallama, arterlerin aterosklerotik lezyonlarının sonucudur. Aynı zamanda, diğer ateroskleroz formlarının varlığı da çok muhtemeldir. diyabetik anjiyopati izole ve ateroskleroz ile ilişkili değilse HRP sendromunun nedeni olarak kabul edilir. Aynı zamanda, diabetes mellitus, arterlerde lipid bozuklukları ve yağ birikintileri olasılığını artırır.

Hastalığın diğer nedenleri arasında endarterit, travma, enfeksiyon ve zehirlenme, hipotermi, gut belirtilir, ancak bu koşullar HP'nin "provokatörleri" arasında çok daha az yaygındır.

Patolojiler, çoğunlukla erkekler olmak üzere yaşlı insanlara karşı daha hassastır. Aslında, diğer lokalizasyonların aterosklerozu da kadınlardan daha sık teşhis edilir. Ek olarak, erkekler rejimi bozmaya, kötü alışkanlıklara ve uzmanlara nadir ziyaretlere daha yatkındır.

PH sendromunu provoke eden ana mekanizma kabul edilir. damar spazmı. Halihazırda hasar görmüş arterlerin daralmış lümeni, uzuvlara gerekli miktarda kan sağlayamaz, dokular, artan stres (yürüme) ile şiddetlenen hipoksi yaşar. Hipoksi sinir uçlarına olumsuz etki eder ve bunun sonucunda spazm daha da şiddetlenir.

Semptomların özellikleri

Aralıklı topallama sendromunun ana semptomu, yürürken bacaklarda ağrıdır. Görünmeden önce, damarlarla ilgili sorunlar zayıflık ve hızlı yorgunluk, emekleme hissi ve cilt hassasiyetinde azalma ile belirtilir. Zamanla arteriyel kan eksikliği artar ve yorgunluğun yerini ağrı alır.

Hasta yürürken ağrının ortaya çıkması ile karakterizedir. Yürüyüş değişir, hasta topallar, durmaya ve dinlenmeye zorlanır. Durma sırasında ağrı biraz azalır, ancak şiddetli aşamalarda dinlenme bile rahatlama getirmez - ağrı sabit hale gelir. Genellikle hastalık tek taraflıdır, ancak her iki bacak aynı anda etkilenebilir.

Vasküler bozukluklar kötüleştikçe, diğer aralıklı topallama belirtileri ortaya çıkar:

• Cilt sıcaklığının düşürülmesi, solma ve siyanoz;
• Ayak damarlarında nabız kaybı.

Bölümde kritik iskemi alt ekstremitelerde, arteriyel kan eksikliği o kadar güçlüdür ki, hastalar sadece ağrıyı değil, aynı zamanda trofik değişiklikleri - ülserleri de fark etmeye başlar. 150-200 metre mesafeyi yürümek onlar için gerçek bir problem çünkü ağrı oldukça yoğun ve durmak ve dinlenmek artık yardımcı olmuyor.

PH sendromunun nedenine bağlı olarak, iki patoloji biçimi ayırt edilir:

1. Çevresel.
2. omurilik.

Çevresel HRP ateroskleroz, endarterit, diyabet ile ilişkili. Bacaklarda, yerini ağrıya bırakan yorgunluk ve rahatsızlık eşlik eder. Ekstremite soluklaşır, soğur, arterlerdeki nabız kaybolur. Şiddetli aşamada, trofik ülserler ortaya çıkar.

omurga formu omuriliğin gri maddesine kan sağlayan küçük damarların hasar görmesi ile gelişir. Bazı kronik hastalıkların (miyelit, frengi) karakteristiğidir ve erken belirtileri olabilir.

Video: farklı yaşlarda topallık ve nedenleri, “Sağlıklı yaşa” programı

Teşhis ve tedavi

Aralıklı topallamanın doğru teşhisi için genellikle muayene ve hasta ile görüşme yeterlidir. Patolojinin karakteristik belirtileri, doktoru hemen bacaklardaki arterlerin tıkanması hakkında düşünmeye sevk eder.

Varsayımlarını doğrulamak için, uzman bir nabız palpasyonu ve uzuvların muayenesinin yanı sıra bir dizi enstrümantal test yapacak:

• Ayak bileği ve omuz üzerindeki basıncın belirlenmesi (normalde aynı);
• anjiyografi;
• CT, MRI;
• Doppler ultrason.

Aralıklı topallama tedavisi iki yönde gerçekleştirilir: tıbbi destek Ve cerrahi bakım. Konservatif tedavi, hastalığın evresi, prevalansı, damar hasarının derecesi ne olursa olsun istisnasız tüm hastalar için endikedir ve reçete edilir. ömür boyu.

Hasta kan akışını düzeltmek için bir ameliyat geçirmişse, bu konservatif tedaviye artık ihtiyaç olmadığı anlamına gelmez, devam etmelidir. Aralıklı topallama için izole terapötik bakım, yalnızca ameliyatın herhangi bir nedenle imkansız olması durumunda kabul edilebilir.

IC tedavisinin hedefleri, hastaların yaşam kalitesini artırmak ve miyokard enfarktüsü, inme gibi ciddi kardiyovasküler komplikasyonlar geliştirme riskini azaltmak olarak kabul edilmektedir. Konservatif tedavi, sadece ilaç reçetesini değil, aynı zamanda başta sigara olmak üzere hastalık için risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasını içerir.

Sigarayı bırakmaya paralel olarak, istisnasız tüm hastalara dozlu yürüyüş şeklinde fiziksel aktivite reçete edilir. Görünüşte basitlik ve erişilebilirlik ile bu tedavi yöntemi, bacaklarda ciddi derecede arteriyel kan akışı bozukluklarında bile yüksek etkinlik gösterir.

Yürüme kas gelişimini destekler, kan dolaşımını ve damar duvarlarının durumunu iyileştirir. Haftada en az üç kez 45 dakikaya kadar süre ile reçete edilir. Hasta ağrı tolere edilinceye kadar yürür ve ancak maksimum ağrıya ulaşıldığında durdurulur.

Dozlu bir yürüyüş reçete ederken, hasta sabırlı olmalı ve iyileşmeyi ummalıdır. Bu tedavinin minimum süresi 12 haftadır, iyileşme derslerin ilk ayının sonunda gerçekleşir ve maksimum olumlu etki üç ay veya daha fazla sürer. Sadece doktorun dikkati değil, aynı zamanda hastanın hastalıkla savaşma arzusu, tüm reçetelere uyması ve yaşam tarzını değiştirmesi de önemlidir.

konservatif tedavi

İlaç tedavisinin talimatları:

1. ve (kalp krizi, inme) ile ilişkili komplikasyonların önlenmesi;
2. Düzeltme ve kan şekeri seviyeleri;
3. kan basıncının normalleşmesi;
4. Hasarlı dokularda trofizm ve metabolizmanın iyileştirilmesi.

Gruptan (simvastatin, lovastatin, vb.) İlaçların yardımıyla lipid spektrumunu normalleştirebilirsiniz. PH'li tüm hastalara gösterilirler, ancak arteriyel hasarın derecesinin her zaman lipid metabolizması bozuklukları ile orantılı olmadığı unutulmamalıdır.

Ateroskleroz ve diğer metabolik bozukluklar sırasında oluşan glise edilmiş hemoglobin, vasküler endotele verilen hasara büyük ölçüde katkıda bulunur, bu nedenle bakım, tedavinin son derece önemli bir bileşenidir. Diyabet yokluğunda glukoz seviyelerini kontrol etmek yeterlidir ve diabetes mellitusta tedavi gereklidir. hipolipidemik Normoglisemiye ulaşılana kadar ajanlar ve insülin.

Karbonhidrat metabolizması patolojisi olan hastalar çok duyarlı olduklarından, hijyen prosedürlerini ve motor rejimi gözlemleyerek bacakların alt yarısının derisinin durumunu dikkatle izlemelidirler.

Tedavinin eşit derecede önemli bir bileşeni, kan basıncının normalleşmesidir. HRP'ye ek olarak eşlik eden bir patoloji yoksa, basınç 140/90 mm Hg'yi geçmemelidir. Sanat. Hipertansiyon, kardiyak iskemi, diyabet, kronik kalp veya böbrek yetmezliği durumunda önerilen maksimum basınç 130/80 mm Hg'dir. Sanat.

Kan basıncını düzeltmek için anjiyotensin dönüştürücü enzim grubundan (lisinopril, perindopril) ilaçlar belirtilir. Bu ilaçların sadece hipertansiyonla savaşmakla kalmayıp aynı zamanda damar kazaları ve buna bağlı kalp krizi ve felç riskini de önemli ölçüde azalttığı kanıtlanmıştır.

Kanın reolojik parametrelerini iyileştirmek için gösterilmiştir. En popüler olanları asetilsalisilik asit (trombo Ass, aspirin kardiyo) bazlı müstahzarlardır. Oral uygulama için antikoagülanlar, yüksek kardiyovasküler komplikasyon riski olduğundan, IC'li hastalara reçete edilmez.

Dokulardaki metabolik bozuklukları düzeltmek için kullanılır. pentoksifilin 1200 mg günlük dozda. İlaç, mikrosirkülasyonu ve kan reolojisini iyileştirir, kan damarlarını genişletir ve sonuç, hastanın ağrı başlamadan önce yürüyebileceği mesafede bir artıştır.

Kan akışını iyileştirir, kan viskozitesini azaltır, endotel durumunu normalleştirir sulodexide. Önceleri sadece kritik doku iskemisi için reçete edilirken, günümüzde PH için de önerilmektedir. Oral ve intravenöz olarak alındığında, hastanın ağrı başlamadan önce kat ettiği mesafenin neredeyse iki katına çıktığı gösterilmiştir.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (perindopril), beta blokerler (nebivolol) ve anjiyotensin II reseptör blokerleri (losartan) endotel fonksiyonunu iyileştirebilir. Birçok hastada hipertansiyon ve kardiyak patolojinin varlığı göz önüne alındığında, hepsi daha uygundur ve PH sendromunda kontrendike değildir.

Gen tedavisi ilaçlarının kullanımı ve öncüllerinin yardımıyla nitrik oksit oluşumunun uyarılması, klinik deneme aşamasında olan yeni ve umut verici yöntemler olarak kabul edilmektedir. Çalışmalar meyve veriyor: Rusya'da, etkinliği ve güvenliği zaten kanıtlanmış olan gen terapisi ilacı neovasculgen kullanım için zaten tescillendi. Neovaskülgen kullanımı bir buçuk yılda ağrısız yürüme mesafesinin artmasına neden olur.

Cerrahi tedavi mümkün değilse, tedavi rejimi mutlaka ağrıyı azaltmaya, trofik ülserleri yeniden oluşturmaya ve hatta bir süre bacak amputasyonunu ertelemeye izin veren prostaglandinlere (beraprost, iloprost) ve prostasiklinlere dayalı ilaçları içerir.

Operasyon

Ameliyat- radikal bir yöntem, ancak ilaç ihtiyacını ortadan kaldırmaz. Operasyonun hacmi, hastalığın evresine ve kan akımı bozukluğunun derecesine bağlıdır. Şiddetli vakalarda iskemi kritik bir düzeye ulaştığında, ülserler ve kangren geliştiğinde amputasyon yapılır.

Stentleme ile minimal invaziv kabul edilir. Anjiyoplasti, lümeni şişiren ve genişleten bir balonun damara yerleştirilmesinden oluşur. Genellikle operasyon bir stent takılmasıyla desteklenir. Endarterektomi ile, aterosklerotik sürecin en belirgin olduğu yerde arterin iç astarının bir kısmı çıkarılır.

Cerrahi tedavi uygulamak mümkün değilse, ancak uzvu kurtarma olasılığı varsa, yapay protezler veya kendi damarları kullanılarak bir baypas kan akışı yolu oluşturulduğunda baypas ameliyatı belirtilir.

Aralıklı topallama sendromu, tedavi edilemez bir patolojidir, ancak vasküler hasarın ilerlemesini yavaşlatabilen ilaçlara tabidir. Erken teşhis ve hastanın tüm tavsiyelere uyması uzuvları kurtarma şansı verir, bu nedenle doktorun kendisi yürürken ağrı sormasa bile, onu bu ciddi hastalık belirtisi hakkında bilgilendirmek gerekir.