Beyin sapının yer değiştirmesi ve sıkışması. Çıkık sendromu - beynin çıkığı: türleri, nedenleri, tanı ve tedavisi

Çıkık sendromlarındaki akut patolojik süreçler, stereotipik bir klinik görünümle aynı anatomik yapıları içerir. Başka bir deyişle, akut çıkık sendromunun klinik tablosu, sürecin etiyolojisine bağlı değildir. Fark şurada klinik tezahür farklı hastalarda gelişme hızına, lokalizasyonuna ve hacmine bağlıdır.

Gerçek şu ki, çıkık sendromları esasen beynin iç fıtıklarıdır, yani bölümlerinin deliklere ve yarıklara çıkması, kemiklerden oluşur ve dura mater. 3 derece beyin çıkığı vardır: çıkıntı, kama ve ihlal. Beynin yanal ve eksenel (gövde ekseni boyunca) çıkıkları vardır.

Fıtıklarla bir paralel çizerek, unutulmamalıdır ki keskin ihlal Hastanın hayatı, bir fıtık varlığından değil, ihlalinden kaynaklanmaktadır. İhlal, damarların sıkışması nedeniyle kan akışının kesilmesinin eşlik ettiği bir çıkıntıdır.

Çıkık sendromları türleri

Çoğu tıp literatürü 4 tip çıkık sendromunu (1-4) tanımlar. en yüksek değer içinde klinik uygulama, çünkü hastanın durumunda önemli bir bozulma eşlik edebilir. Aynı zamanda, Büyük Tıp Ansiklopedisinde 8 çıkık sendromu ayırt edilir. Bazı kaynaklar, travmatik bir kafatası kusuru yoluyla beyin bölgelerinin şişmesi olan bir dış çıkığı (9 numara) da tanımlar.

1. Falsiform süreç altında serebral hemisferlerin yer değiştirmesi
2. Temporotentorial yer değiştirme
3. Serebellar-tentoryal yer değiştirme
4. Oksipital kemiğin foramen magnumunda beyincik bademciklerinin yer değiştirmesi
5. Beynin ponslarının beyincik foramenleri yoluyla yer değiştirmesi
6. Köprünün orta ve yan tanklarının doldurulması
7. Ön yargı arka kısım corpus callosum dorsal olarak aynı adı taşıyan sisternaya
8. Frontal lobun girusunun kiazmanın sisternasına yer değiştirmesi
9. Beynin dış çıkığı

Falsiform süreç altında serebral hemisferlerin yer değiştirmesi

Beynin bir tarafta akut hacimsel bir işlemle sıkıştırılmasıyla, akut tıkayıcı hidrosefali nedeniyle bir lateral ventrikülde BOS basıncının artmasıyla, sağ ve sol lateral ventriküller arasında BOS basıncında bir fark gelişir. Bu, yarım kürenin yerinden çıkması için koşullar yaratır. büyük beyin falks serebrum ve korpus kallozum arasındaki boşluğa enine. Kamalı alan esas olarak singulat girus ve ona bitişik alanlardır. Böylece singulat girus, korpus kallozumun sisternasını doldurur. Zıt yönde çıkıntı yapan singulat girus, ön serebral arterleri yer değiştirir ve onları falsiform sürece karşı bastırır. Lateral ve üçüncü ventriküller deforme olur. Arter ve toplardamarların sıkışması sonucu kan dolaşımındaki yavaşlama nedeniyle perifokal ödem genelleşebilir. Bütün bunlar beyin dokusunda yetersiz alıma yol açar. besinler ve oksijen, beynin daha fazla ödem-şişmesine ve daha da fazla çıkığa neden olur. Bu işlemler, likör çıkışının tıkanmasına neden olabilir. Dış ventriküllerde üretilen, çıkış yolları olmayan BOS, orta beynin sıkışmasına yol açan bir temporotentoryal herniasyonun gelişmesiyle supratentoryal boşlukta bir distansiyon alanı oluşturur.

Temporotentoryal ve serebellartentoryal herniasyon

Bu 2 çıkık sendromu, etkilenen yapıların ve buna bağlı olarak gelişen kliniğin ortak olması nedeniyle birleştirilebilir. Gerilme alanının konumunda (alt veya supratentoryal olarak) farklılık gösterirler. Temporotentoryal herniasyon bölgenin tentoryal foramenlerine (Bish'in fissürü) bir çıkıntıdır Temporal lob beyin ve hepsinden önemlisi hipokampal girusun medial bölümleri, kısmen ön kısım tonozlu girusun lingual girusu ve isthmus'u. Serebellar mantonun serbest kenarı ile beyin sapının oral bölümleri arasında sıkışan temporal lob bölgesi gövdeye göre çeşitli pozisyonları işgal edebilir: ön - gövdenin önünde bulunduğunda; anterolateral - gövdenin önüne ve ön çeyreği boyunca, posterolateral, arkaya yerleştirildiğinde. Beyin bölgelerinin tentoryal foramenlere sıkışması sadece yandan değil yarım küreler beyin değil, aynı zamanda ters yönde, yani arkadan kafatası çukuru. Bu gibi durumlarda, beyincik alanı, serebellar mantonun serbest kenarı ile kuadrigemina arasında çıkıntı yapar. Bu ekleme denir serebellar-tentoryal. Posterior kraniyal fossadaki patolojik süreçler sırasında ortaya çıkar. Temporo-tentorial ve serebellar-tentoryal herniasyonların ortaya çıkması, kaçınılmaz olarak, fıtığın boyutuna ve özelliklerine bağlı olarak, gövdenin ters yönde yer değiştirmesi ile ilişkilidir.

İpsilateral okülomotor sinir sıkıştırılır - öğrenci kısa süreli bir miyozdan sonra genişler.

Homolateral parahipokampal girusun lateral yer değiştirmesi neden olur orta beyin orta hattan serebellar zıvananın karşı kenarına doğru ilerleyin. Orta beynin konfigürasyonundaki bu küçük değişiklik, hastanın bilinç düzeyini azaltabilir ve hedeflenen uyarılmaya neden olabilir.

Sonunda, homolateral taraftaki globus pallidus, iç kapsül ve talamus kaudal olarak hareket eder ve parahipokampal girus serebellar mantonun kenarından subtentoryal boşluğa doğru uzanır. Memeli cisimler, daralmış interpeduncular fossaya sıkıştı. Bu koşullar altında, orta beyin yoğun bir baskıya maruz kalır ve bu da koma gelişimine neden olur. Orta beyin, serebellum zıvanasının karşı kenarına o kadar kuvvetli bir şekilde bastırılabilir ki, sıkıştırılmış beyin sapındaki inen motor lifleri hasar görebilir. Bu tip herniasyona bağlı hemipleji kontralateral değil, hacimsel sürece göre homolateraldir - Kernogan'ın beyin sapı sendromu . Sıkıştırma nedeniyle, beynin alt temporal ve oksipital bölgelerinde, orta beyinde kanamalar meydana gelir ve bu da sıklıkla aşağıdakilere yol açabilir. geri dönüşü olmayan sonuçlar ve hastanın ölümü

Beyincik bademciklerinin foramen magnum içine girmesi

Foramen magnuma kayan beyincik bademcikleri bazen ikinci seviyeye ulaşır. servikal vertebra. Medulla oblongata'nın kaudal kısmı, omuriliğin bitişik kısmı ve oksipito-servikal halka arasında kama, gövdenin bu kısmını dorsal yüzeyden sıkıca kaplar ve sıkıştırırlar.

Bu rahatsızlıklar yaratır serebral dolaşım kaçınılmaz olarak hipoksiye ve beynin ödem şişmesinde daha da büyük bir artışa yol açar. Böylece, beyin sapının sıkışmasının ilerlemesine yol açan bir kısır döngü kapatılır, bu da içlerinde gömülü olan hayati kan dolaşımı ve solunum merkezlerinin işlevinin ihlaline ve sonuç olarak ölümüne yol açar. hasta.

Beynin ponslarının beyincik foramenleri yoluyla yer değiştirmesi

Pons varolii ağız yönünde interpeduncular sisternaya doğru yer değiştirir.

Köprünün orta ve yan tanklarının doldurulması

Beynin köprüsünün kafatası tabanının eğimine bastırılması sonucu oluşur.

Korpus kallozumun arka kısmının aynı adı taşıyan sarnıç içine dorsal yönde yer değiştirmesi

Yukarıdaki çıkık sendromları ile de ortaya çıkabilen beynin kapalı hidrosefali ile oluşur. pahasına yüksek kan basıncı ventriküllerde korpus kallozum aynı adı taşıyan sisternaya kaydırılır. Oraklığın serbest kenarı korpus kallozum üzerinde bir çentik oluşturur. Bu çıkık sendromu, vücudun hayati fonksiyonlarının derin ihlallerinin arka planında zaten meydana geldiğinden, bu soruna ayrılmış literatürde nadiren tanımlanmaktadır.

BOS dolaşım bozuklukları

Beynin çıkıkları sadece serebrovasküler kazaların gelişmesiyle tehlikeli değildir. Ayrıca, BOS içeren boşlukların hem bir bütün olarak hem de bireysel parçalarının, özellikle serebral su kemeri, IV ventrikül, vb. Yer değiştirmesi ve sıkışması vardır. Sıkıştırma, BOS dolaşımının ihlaline yol açar. BOS yollarının normal durumu, hidrosefali gelişimine yol açan, foramen veya foramen magnum seviyesindeki daralmaları nedeniyle bozulur. Doğal olarak, beyin omurilik sıvısının ventriküllerden çıkışı bozulursa, ventriküller ile omurilik kesesi arasında bir basınç farkı oluşur. Bu basınç farkı, beyin sapının kaudal yönde daha da fazla yer değiştirmesine, yeni çıkık sendromlarının gelişmesine yol açar.

klinik

saat temporo-tentorial ve serebellar-tentorial herniasyonlar okülomotor bozukluklar ortaya çıkar (yatay, rotatuar, dikey nistagmus, fark gözbebekleri, Hertwig-Magendie'nin semptomu, yukarıya veya yanlara bakışın kısmi veya tam parezi veya göz kürelerinin tamamen hareketsizliği, zayıflama veya ışığa karşı pupil tepkisinin olmaması vb.). Akut hacimsel süreç (Kernogan'ın beyin sapı sendromu) sırasında ortaya çıkan tek taraflı piramidal yetmezlik iki taraflı hale gelir. Bu gerçek, beynin ikinci ayağının patolojik sürece dahil olduğunu gösterir. Bu tip çıkıkların kliniği, tentoryal foramenlerde beynin hangi bölgelerinin transfer edildiği arterlere bağlıdır.

yol açan gemilerin sıkıştırılması Bazal ganglion ekstrapiramidal sistem, düzensizliğe yol açar kas tonusu ilk olarak ekstansör tonunda bir artış şeklinde, bir dişli çarkın semptomlarının ortaya çıkması. Sonra hormon gelişir, kas sertliği ve sonuç olarak, kas atonisi, orta beynin daha yüksekte yatan bölümlerden ayrıldığının kanıtıdır. Diensefalik bozukluklar, bradikardinin yerini alan taşikardi şeklinde tespit edilir. EKG'de kaydedildi çeşitli formlar aritmiler, enfarktüs benzeri iskemi ve doğada işlevsel olan, serebral patolojiye ikincil olan ve eliminasyonla iz bırakmadan kaybolan diğer bozukluklar akut dönem. Ayrıca takipne, hipertermi, bazı hastalarda 39-40 ° C'ye kadar hiperemi ve yağlanma vardır. deri ve diğerleri Hastaların bilinci komaya kadar depresyonda değişen dereceler dışavurumculuk.

Beyincik bademciklerinin foramen magnum içine yer değiştirmesi klinik olarak en şiddetlisidir. Aynı zamanda, hayati merkezler ve her şeyden önce solunum ve kan dolaşımı merkezleri acı çeker. Solunum problemleri oluşur merkezi oluşum değişen dereceler, gelişme hızına, fıtıklaşma derecesine ve süresine bağlıdır. Bu bozukluklar, daha sonra Cheyne-Stokes, Biot'a kadar daha derin patoloji biçimlerine dönüşen takipnede (sürecin başında) tespit edilir. terminal türleri ve apne. Solunum ihlaline paralel olarak, bilinç bozukluğunun derinliği artar ve anabolik bozukluklar gelişir. Yutma büyük ölçüde bozulur, faringeal refleks azalır veya kaybolur - gelişir bulbar sendromu. Azalmış damar tonusu. Arteriyel hipotansiyon gelişir.

teşhis

Teşhis yöntemleri:

• Ekoensefalografi - medyan yapıların bir yönde veya başka bir yönde yer değiştirme derecesini belirler. Aynı zamanda, Echo-EG verilerine göre, yalnızca lateral (beyin yarımkürelerinin falsiform işlem altında yer değiştirmesi) varsayılabileceği dikkate alınmalıdır, çünkü verilerine göre eksenel dislokasyonu teşhis etmek imkansızdır. beyin.

Tedavi

Çıkığın tedavisi için ilk ve vazgeçilmez koşul, buna neden olan nedenin ortadan kaldırılmasıdır.

Çıkık sendromları için kullanılan cerrahi olmayan önlemler şunları içerir:

• barbitürik anestezi
• orta derecede hipotermi
• aralıklı derin hiperventilasyon
• glukokortikoidler

Beyin ödemi gelişiminde hayati endikasyonlar ve beynin bazı bölümlerinin diğerlerine göre yerinden çıkmasına neden olan süreçler için bir operasyon dekompresif kraniyotomidir. Patolojik odağı çıkarmak için, rezeksiyonel olması gerekmeyen ancak dekompresif olması gereken geniş (en az 5-6 x 6-7 cm) bir dekompresif kraniyotomi yapılır. Temporo-tentoryal herniasyon ile temporo-parietal bölgede mümkün olduğunca düşük trepanasyon yapılır. Bilateral semptomlarla, her iki tarafta dekompresif trepanasyon yapılır. Patolojik odağın çıkarılmasından sonra dura mater dikilmez.

Ayrıca, kafa içi basıncını azaltmak ve buna bağlı olarak hayatı tehdit eden herniasyon süreçleri geliştirme riskini azaltmak için ventriküler sistemin drenajı yapılır. Ön veya arka boynuzu delin standart puan(Kochera veya Dandy). Drenaj daha fazla yapılırsa, beynin ventriküllerinin delinmesinin etkisi daha güçlüdür. erken aşamalar kama. Ventriküllerin yanal yer değiştirmesi ile beynin yer değiştirmiş ve sıkıştırılmış ventrikülüne girmek kolay değildir. Odak ("sağlıklı") karşı taraftaki hidrosefalik ventrikülün kalan patolojik odakla delinmesi, çıkıkta bir artış ve hayati bozukluklarda bir artışla doludur.

Edebiyat

• Büyük tıbbi ansiklopedi. Ana Ed. B.V. Petrovsky. Ed. 3 üncü. M., "Baykuşlar. Ansiklopedi", 1977 s. 347-349
• Duus P. Nöroloji Anatomisinde topikal tanı. Fizyoloji. Klinik - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995 s. 173-179
• Lebedev V.V., Bykovnikov L.D., Kariev M. Acil Durum Teşhisi ve beyin cerrahisinde yardım - T.: Tıp 1988 s. 44-67
• Lebedev VV, Krylov VV Acil beyin cerrahisi: Doktorlar için bir rehber. - E.: Tıp, 2000 s.103-141
• Misyuk N. S., Evstigneev V. V., Rogulchenko S. M. Beyin sapının yer değiştirmeleri ve ihlalleri. Minsk, "Beyaz Rusya", 1968
• Nörotravmatoloji. Rehber / Düzenleyen: Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni A, N, Konovalov, Profesör L. B. Likhterman, Profesör A. A. Potapov. - M.: IPC "Vazar-Ferro", 1993
• Pratik Nöroşirürji: Doktorlar İçin Bir Kılavuz / Ed. B.V. Gaydar. - St. Petersburg: Hipokrat, 2002

Beyin, örneğin organların aksine karın boşluğu veya göğüs, hacmi statik olan ve gerektiğinde arttırılamayan kraniyal boşlukta bulunur. Kafatasının kemikleri sert bir "çerçeve" oluşturur, çünkü kafatası içindeki basınç artışı ile daha fazla yumuşak yapılar içinde bulunan, bir kenara itilir ve deliklerde ve katı çıkıntıların altında sıkılır. meninksler. "Yer değiştirme" ve "kama" kavramlarını birbirinden ayırmak gerekir. İlk durumda Konuşuyoruz karşı taraftan (ihlal olmadan) aşırı basınç oluşturan bazı hacimsel süreçlerin etkisi altında beyin yapılarının yerinden çıkması hakkında, ikincisinde - beynin kafatasının doğal açıklıklarına veya kabuğun büyümelerinin altına yer değiştirmesi hakkında olası ihlal.

Beynin çıkıklarının ortaya çıkmasına neden olan nedenler

- İskemik inme. Dislokasyonlar iskemik inme lezyonun hacmine ve sitotoksik serebral ödemin ciddiyetine bağlı olarak küçükten orta dereceye. Bununla birlikte, örneğin beyincikte lokalizasyonu olan bir felçte küçük bir çıkık bile medulla oblongata'nın sıkışması nedeniyle solunum ve kalp yetmezliğine neden olabilir.

Sağ orta havzada iskemik inme serebral arter. Beynin BT taraması. Tarif ederken, sağda tüm parietal ve frontal lobların ödem içinde olduğu, bunun sonucunda sağ lateral ve 3. ventriküllerin tamamen sıkıştırıldığı belirtilmelidir. Solda ortanca yapılarda hafif bir çıkık var.

- Hemorajik inme. İntraserebral hematomlar, bilgisayarlı tomografi ve MRG'de açıkça görülebilen beyin yapılarının daha belirgin yer değiştirmelerine yol açar. Yer değiştirme derecesi hematomun boyutuna ve perifokal serebral ödemin ciddiyetine bağlıdır.

lateral çıkık sendromunun BT belirtileri hemorajik inme(ayrıldı). Beynin sol lateral ventrikülü ve 3. ventrikülü sıkıştırılır, her iki durumda da sağ lateral ventrikül genişlemiş görünür. Medyan yapıların belirgin şekilde sağ tarafa kayması.

- Subdural hematom. Subdural hematomlardaki kan hacmi büyük olduğundan ve birkaç yüz ml'ye ulaşabildiğinden, beyin yapılarının önemli çıkıklarına neden olur. Hem akut hem de kronik subdural hematom, orta hat yapılarının yer değiştirmesine ve diğer çıkık tiplerine yol açar.

Sol taraflı akut subdural hematomda çıkık sendromu (okla işaretlenmiş yer değiştirme yönü) (en soldaki görüntü). Beynin ventriküllerinin sağa doğru belirgin bir şekilde yer değiştirmesi. Ortadaki görüntü, kronik subdural hematomun neden olduğu beyin yapılarının çıkığını gösterirken, en sağdaki görüntü beynin MRG'sini göstermektedir.

- Epidural hematom. Genellikle kafatası kemiklerinin kırıkları ile ortaya çıkar, lokal yer değiştirmelerin ortaya çıkmasına neden olur, neredeyse hiçbir zaman önemli çıkıklara neden olmaz, çünkü epidural boşluğa dökülen kan hacmi küçüktür - nadiren 100 ml'ye ulaşır.

- Beyin kontüzyonu. Doğası gereği, kontüzyon odağı, beyin maddesinin ezilme alanları ve arterlere verilen hasardan kaynaklanan iskemi alanları ile birlikte bir intraserebral hematomdur. BT ve MRG çalışmalarında beyin yapılarının çıkıklarının şiddeti, hematomun hacmine ve ayrıca perifokal ödem bölgesinin boyutuna bağlıdır.

Beynin BT taraması. Deşifre ederken, soldaki bir tümör parietal lob, "kitle etkisi", beynin ventriküllerinin sola doğru yer değiştirmesi

- Beyin tümörü. Çıkıklar hacimden kaynaklanır patolojik doku yanı sıra beyin ödemi. Tümör ne kadar büyükse ve daha fazla şişme yer değiştirme o kadar büyük olur. Meninges tümörleri (meningiomlar) epidural hematomlara benzer şekilde davranır - beynin sınırlı bir alanda minimum yer değiştirmesine neden olurlar.

- Monoventriküler hidrosefali (BOS yollarının tıkanması nedeniyle). Sağ veya sol lateral ventrikülün genişlemesi, septum pellucidum'un ve beynin diğer medyan yapılarının ters yönde yer değiştirmesine yol açar.

BT ve MRG'de beyin yapılarının yer değiştirmelerinin ve herniasyonlarının sınıflandırılması

Beynin medyan yapılarının lateral çıkığı (lateral çıkık sendromu). Kafanın BT ve MRG'sinde bulunan en yaygın yer değiştirme türü. Ölçümler genellikle şeffaf septum ve falkscerebriye (veya başın koşullu orta hattına) göre yapılır. Medyan yapıların çıkıklarına sıklıkla bir yandan lateral ventrikülün sıkışması ve diğer yandan genişleme eşlik eder.
Lateral çıkık sendromundaki değişikliklerin şematik gösterimi. Patolojik odak kırmızı, basınç yönü bir ok ile işaretlenmiştir. Falxcerebri ve yan karıncıklar yana kaydırıldığında, patolojik sürece bitişik ventrikülün sıkışmasının arka planına karşı multiventriküler hidrosefali vardır.

Beynin hilalinin altındaki ön lobun kaması, beynin ön lobunda lokalize olan hacimsel süreçler sırasında meydana gelir. Sonuç olarak, ön lobun kıvrımlarından biri (veya birkaçı) medial taraftan sıkışır ve beynin “orağı” altında ihlal edilir.

Beynin "orağı" altında frontal lobun medial girusunun kaması. Kamaya neden olan hacimsel patolojik süreç kırmızı ile işaretlenir, yer değiştirme yönü ondan okla gösterilir, beynin “orağı” mavi okla gösterilir.

Temporo-tentoryal herniasyon. Orta kraniyal fossadaki hacimsel süreçlerle, temporal lobun yer değiştirmesi ve hipokampusun serebellum altında sıkışması meydana gelebilir.

Temporo-tentoryal herniasyon (şema). Hacimsel patolojik süreç kırmızı ile işaretlenmiştir, yer değiştirme yönü oklarla işaretlenmiştir. Tentorium altında yer değiştiren temporal lob girusu da not edildi.

Serebellar-tentoryal herniasyon: serebellumun yarım kürelerinden biri yukarı doğru yer değiştirir ve zıvananın hemen yanında bulunur. Temporal lob beyin

Beyincik bademciklerinin foramen magnum içine girmesi oksipital kemik serebellumun hacimsel süreçleri (tümörleri), serebellumda lokalizasyonlu vuruşlar, serebellar hematomlar ile ortaya çıkabilir. Bademcikler (kırmızı bir yıldızla işaretlenmiştir) dural huninin içine doğru çıkıntı yapar ve foramen magnum düzleminin altında uzanır. Dördüncü ventrikül sıkıştırılır ve deforme olur.Bu durum ayrıca beyin sapının sıkışma olasılığı nedeniyle tehlikelidir (yıldızla işaretlenmiştir). mavi renkli) solunum ve kardiyak bozuklukların gelişimi ile).

Beynin dış çıkığı (şema). Kafatasının rezeksiyon trepanasyonundan sonra oluşur. Beynin bir bölümü çapak deliğine doğru çıkıntı yapar ve kenarları tarafından sıkıştırılabilir.

(Geç Latince dislokasyon yer değiştirmesi, hareket)

merkezi sinir sistemindeki çeşitli patolojik süreçlerde kafa içi topografisindeki değişiklikler nedeniyle beynin yer değiştirmesi. D. m.'nin nedenleri kafa içi basıncında bir artış, beyin hacminde bir artış veya çeşitli bölümlerinin deformasyonudur. Bir intrakraniyal tümör veya hematom, beyin apsesi, kraniyoserebral yaralanma, serebral ödem eşliğinde, beyin yapılarının sintopisi değişir, yeniden dağıtılır kafa içi basınç serebellum ve dura mater'nin (falks serebrum) büyük falsiform süreci ile ayrılan boşluklarda.

Beynin çıkığı, foramen magnum ve üst kısımda serebellum bademciklerinin inişi ve ihlali eşlik edebilir. spinal kanal hayatı tehdit eden oksipital herniasyon sendromunun gelişimi ile ( pilav. bir ). Posterior kraniyal fossa tümörlerinin karakteristiğidir, ancak beyincik üzerinde yer alan tümörlerle de gelişebilir. Klinik tablo Bu sendromda esas olarak medulla oblongata'nın sıkışması ve buna bağlı olarak hayati önemli işlevler. Oksipital herniasyon ile keskin bir şekilde artar baş ağrısıözellikle oksipital bölgede; baş ve vücudun pozisyonundaki bir değişiklikle artan kusma, baş dönmesi, baş ağrılarını azaltmaya yardımcı olan başın zorla pozisyonu not edilir, meningeal sendrom, sıvı gıda alırken boğulma, hıçkırık, terlemede artış, solunum ritminde artan rahatsızlıklar (aritmik, Cheyne-Stokes gibi aralıklı) ve aktivite kardiyovasküler sistemin. Önemli intrakraniyal hipertansiyon semptomları (bkz. İntrakraniyal Hipertansiyon) - ilerleyici uyuşukluk, sıkışık diskler optik sinirler, diplopi, kornea reflekslerinde azalma, koku alma, işitme vb. Fıtıklaşma fenomenindeki hızlı artış, koma ve solunum durması gelişimine yol açar.

Beynin temporal lob tümörleri ile, daha az sıklıkla frontal veya oksipital lob tümörleri ile beyin önden arkaya ve medial olarak itilebilir. Aynı zamanda, hemisferlerin medial kısımları, serebellar zıvananın açıklığına sıkıştı ve bu açıklıktan geçen beyin sapını sıktı ( pilav. 2 ). Gövde kompresyonunun derecesine ve simetrisine bağlı olarak böyle bir geçici herniasyon, başlangıçta klinik olarak intrakraniyal hipertansiyon sendromu ve beyin sapının tek taraflı bir lezyonunun semptomları ile kendini gösterebilir. Ancak kısa sürede kök semptomlar iki taraflı hale gelir, baş ağrısı ve kusma şiddetlenir ve bilinç bozukluğu derinleşir. Tentoryal herniasyonun kök sendromu, yukarı bakışın parezi, pupiller ışık refleksinin olmaması, yakınsama zayıflığı, bilateral patolojik piramidal reflekslerin varlığı vb. İle karakterizedir. Okülomotor sinirin beyninin tabanındaki sıkıştırma pitoza neden olur. , şaşılık, lezyon tarafında öğrenci genişlemesi. Tentorial herniasyon fenomeninin ilerlemesi, felç, decerebrate rijidite (Decerebrate rijidite) gelişmesine yol açar. , koma.

Beyin kontüzyonu odak çevresinde şişlik nedeniyle beyin çıkığı, kafa içi hematom, bir parietal, ön lob, vb. tümörü, beynin medyan yapılarının (üçüncü ventrikül etrafında, vb.) Yanal yer değiştirmesinden ve serebral hemisferlerin medial bölümlerinden oluşabilir. Bu durumda, dura mater'nin büyük falsiform süreci altında bir kama meydana gelir. Beynin medyan yapılarının yer değiştirmesi, fokal süreç nedeniyle klinik semptomların şiddetini şiddetlendirir, vejetatif-vasküler, endokrin-metabolik ve metabolik bozuklukları arttırır.

D. g. m'nin gelişmesi, öncelikle tümör yapısında intrakraniyal süreçleri olan hastaların durumunda akut bozulma vakalarında şüphelenilmelidir. kafa içi hipertansiyon, hidrosefali (Hidrosefali) , oklüzyon sendromu (oklüzyon sendromu) . Ekoensefalografi tanıyı netleştirmeye yardımcı olur, CT tarama kafalar, kranyografi. Tanı omurilikten su almak beynin çıkığını arttırma olasılığı nedeniyle kontrendikedir.

Oksipital veya tentoryal herniasyon şüphesi, dehidrate edici ajanların derhal uygulanmasını ve tek radikal olan beyin cerrahisi operasyonu sorununa acil bir çözüm gerektirir. tıbbi olay. karakterle ilgili soru cerrahi müdahale hayati fonksiyonların ihlallerinin gelişmesinden önce ele alınmalıdır. Beynin lateral çıkığı bazen semptomatik yollarla (kortikosteroid ve dehidrate edici ilaçlar), beynin ventriküler ponksiyonu ve ardından beyin cerrahisi veya radyasyon tedavisi ile ortadan kaldırılabilir.

Beynin yerinden çıkmasına neden olan altta yatan sürecin konumuna ve doğasına bağlı olarak prognoz her zaman çok ciddidir.

Kaynakça: Blinkov S.M. ve Smirnov N.A. Beynin yer değiştirmeleri ve deformasyonları, L., 1967; Hastalıklar gergin sistem, ed. PV Melnichuk, cilt 1-2, M., 1982; Cerrahi için çok ciltli kılavuz, ed. B V. Petronsky, cilt 3, kitap. 1. s. 87, M., 1968.

• - deformasyon ve yer değiştirme ile ilişkili beynin yer değiştirmesi medulla artan kafa içi basıncı, beyin ödemi, hidrosefali, kanama, tümörler ve ...

  Tıp Ansiklopedisi

• - Patojenlerin beyin dokularına girmesi sonucu beyin dokularında oluşan apse pürülan enfeksiyon diğer odaklardan veya travmatik beyin hasarı ile ...

  Tıp Ansiklopedisi

• - metastaz kaynağının inflamatuar bir endokardiyum olduğu metastatik beyin apsesi; olan çocuklarda görülür doğum kusurları mavi tip kalpler, özellikle Fallot tetralojisinde...

  Tıp Ansiklopedisi

• - Enfeksiyöz ajanların yakın yerleşimli pürülan inflamasyon odağından yayılmasının bir sonucu olarak gelişen beyin apsesi ...

  Tıp Ansiklopedisi

• - bkz. Hidrosefali ...

  Tıp Ansiklopedisi

• - yaygın isim beyinde bulunan, ependim ile kaplı, birbirleriyle ve subaraknoid boşlukla iletişim kuran ve beyin omurilik sıvısı içeren boşluklar ...

  Tıp Ansiklopedisi

• - bkz. Beynin sıkışması ...

  Tıp Ansiklopedisi

• - kapalı hasar beynin, dokusunun tahrip edilmesinin bir odağının ortaya çıkması ile karakterize edilen ve sırasıyla nörolojik ve psikopatolojik semptomlarla kendini gösteren, odağın lokalizasyonu ...

  Tıp Ansiklopedisi

• - kafa içi basıncında bir artış ve sinir merkezlerinin işlev bozukluğu ile birlikte beyin hacminde önemli bir artış ...

  Tıp Ansiklopedisi

• ile karakterize patolojik bir süreçtir. aşırı birikim beyin dokusundaki sıvı. Beyin hacminde ortaya çıkan artış, çoğu durumda kafa içi basıncında bir artışa yol açar ...

  Tıp Ansiklopedisi

• - santimetre....

  Tıp Ansiklopedisi

• - serebral yarımküreyi görün ...

  Tıp Ansiklopedisi

• - artmış kafa içi basınç belirtilerinin fokal ile bir kombinasyonu nörolojik semptomlar kraniyal boşlukta hacimsel bir oluşumun varlığı nedeniyle ...

  Tıp Ansiklopedisi

• - klinik form geri dönüşümlü bir baskınlık ile karakterize hafif kapalı kranioserebral yaralanma fonksiyonel değişiklikler beyin, - bkz. Travmatik beyin hasarı ...

  Tıp Ansiklopedisi

• beyin tabanının çekirdek içeren kısmı kafa sinirleri ve hayati merkezler...

  Tıp Ansiklopedisi

• - bkz. Beyin kontüzyonu...

  Tıp Ansiklopedisi

Kitaplarda "beynin çıkığı"

Büyükbaba Matvey

Kitaptan Rab yönetecek yazar Alexander Avdyugin

Büyükbaba Matvey Büyükbaba Matvey yaşlıdır. Kendisi şöyle diyor: "Şimdi pek çoğu yaşamıyor." Doğru konuşuyor, muhtemelen bölgede yaşıtları kalmadığından, özellikle de savaştan geçenler: siperler, saldırılar, yaralanmalar ve artık sadece kitaplardan değerlendirebileceğimiz diğer korkularla.

5. Levi Matvey

Woland ve Margarita kitabından yazar Pozdnyaeva Tatyana

5. Levi Matthew Yeshua Ha-Nozri, Beytfaji'deki Zeytin Dağı'nın eteğinde tek öğrencisi Levi Matthew ile karşılaştı. Yeshua bunu sorgulama sırasında anlatıyor ve Yershalaim topografyası bu küçük köyün Olivet'e yakınlığını göstermese de

Matvey

İsmin Sırrı kitabından yazar Zima Dmitry

Matvey İsmin anlamı ve kökeni: İbranice Matthew adından - Tanrının Hediyesi Rab tarafından verilen Enerji ve Karma adının: bugün Matvey adı oldukça nadirdir, ancak yakında moda olması mümkün olabilir. En azından bugün onlar

MATVEY

En mutlu 100 Rus isminin kitabından yazar Ivanov Nikolai Nikolaevich

MATVEY İsmin kökeni: "Tanrı tarafından verilmiş" (Yahudi) İsim günü (yeni stile göre): 13 Temmuz; 22 Ağustos; 11 Ekim 18; 29 Kasım. Olumlu karakter özellikleri: sakinlik, sorumluluk, uyum, çelişkilerin olmaması, kompleksler. Matta güvenilir

Parisli Matta

1240-1242 Rus-Livonya Savaşı kitabından yazar Shkrabo D

Parisli Matthew Parisli Matthew, ilk yarının Fransız yazarı. 13. yüzyılda, Danimarka kralının Tatarlar tarafından harap edilen Novgorod mülklerini yerleştirmek için prens Knut ve Abel'i bir ordu ve yerleşimcilerle gönderdiğini yazdı. İki olayı karıştırdı: 1240 Alman-Danimarka kampanyası

kedi matvey

Örme Oyuncaklar kitabından yazar Kaminskaya Elena Anatolievna

Kedi Matvey Böyle bir örgü kedi sadece bebeğinizin en sevdiği oyuncağı olmakla kalmaz, aynı zamanda bir çocuğun doğumu için bir arkadaş için harika bir hediye olabilir. Cat Matvey Ana renkte 50 gr, namlu ve patiler için 20 gr beyaz ipliğe ihtiyacınız olacak,

Matvey

Dünyanın Tüm Hükümdarları kitabından. Batı Avrupa yazar Ryzhov Konstantin Vladislavoviç yazar kitaptan Ortodoks isimleri. İsim seçimi. Göksel patronlar. Azizler yazar Pecherskaya Anna Ivanovna

Matvey Adının anlamı: eski İbranice'den. Mattityahu - “Yahweh'in armağanı” (“Rab tarafından verilen”) Ana özellikler: dürüstlük, alçakgönüllülük, ahlak Karakter özellikleri. Ailesinde Matvey genellikle uzun zamandır beklenen bir çocuktur, ebeveynlerin onun için büyük umutları vardır. O

Beynin çıkığı (çıkık sendromu), beyin dokusunun beyin dokusuna göre yer değiştirmesi sonucu ortaya çıkan bir patolojidir. sert oluşumlar. Bu, kafatasının içindeki boşluğun sınırlandırılmasına ve bölünmesine neden olur.

Beyin çıkığına ne sebep olur?

Hastalığın gelişimi, kafatası içindeki basıncı artıran süreçlere yol açar:

• apseler;
• tümörler;
• beynin şişmesi;
• hematomlar.

Bazı durumlarda, doğası doğuştan olan kranyoserebral fıtıklar görülür. Çıkık sendromunun üç aşaması vardır:

• çıkıntı;
• kama;
• ihlal.

Beyin dokusunun belirli bir alanı, başın arkasında bulunan büyük bir deliğe veya sınırlayıcısı beynin sert kabuğu olan bir boşluğa çıkıntı yaptığında, gelişir. venöz tıkanıklık. Ayrıca arasında Olası sonuçlar yerel bir doğanın şişmesi ve küçük kan dökülmeleri.

Kama alanında, lokal ödem fenomeninin büyümesi durmaz, bunun sonucunda büyüklüğü artar, form fıtıklaşır.

Söz konusu patoloji iki şekilde mevcuttur:

1. Yanal çıkık. Gerçek bir supratentoryal sürecin koşulları altında, beynin bir kısmı falsiform süreç altında yer değiştirir.
2. Eksenel çıkık (beynin yer değiştirmesi, eksen boyunca serebellumun açıklığına ve başın arkasındaki büyük bir açıklığa doğru gerçekleştirilir).

Beynin çıkığı formları

Önemi belirleyici olan çıkık sendromunun biçimlerini ele alalım.

Serebellumun serebellar sarnıç içine yer değiştirmesi

Kural olarak, bu süreç arka kraniyal fossadaki neoplazmaları gösterir. Beynin şişmesi olduğunda gelişiminin vakaları vardır. Kafa içi basıncının arttığına dair işaretler var:

• Şiddetli başağrısı;
• kusmak;
• mide bulantısı.

Bulbar bozuklukları mümkündür.

Serebellumun foramenlerinde temporal lobun (bazal) bölümlerinin çıkması

Bu tür çıkığın sonucu, orta beynin bitişik kısımlarının düzleşmesi ve sıkışmasıdır.

Bu tür kama hem iki taraflı hem de tek taraflı olabilir. Bu çıkık sendromu formu ile kafa içi basınç keskin bir şekilde artar. Oklüzal krizler mümkündür. Ek olarak Olumsuz sonuçlar buna pitoz, midriyazis dahildir.

Beyin çıkığı belirtileri

Bu patoloji ile, çoğu durumda bir kişi komadadır, ancak bilinç kaybı her zaman meydana gelmez - örneğin, bozukluğun nedeni ani bir süreçse, merkezi sinir sistemi enfeksiyonları ve beynin şişmesi.

Dislokasyon sendromu, yapıların yer değiştirmesi daha yavaş bir hızda gerçekleştiğinde başka nedenlerle de gelişebilir. Bu sürece aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• konvülsiyonlar;
• şiddetli baş ağrısı;
• geçici veya kalıcı görme kaybı;
• tekrarlanan kusma ve mide bulantısı.

Teşhis yöntemleri

Beyin çıkığı aşağıdaki yöntemlerle teşhis edilir:

• ekoensefalografi. Medyan yapıların her iki tarafa ne kadar kaydırılacağını ayarlar. Echo-EG verileri, sadece falsiform proses altında serebral hemisferlerin yer değiştirdiği bir lateral dislokasyonu ortaya koymaktadır.
• Anjiyografi, kan damarlarının X-ışını kontrast çalışması yöntemidir.
• Bilgisayarlı tomografi, bir nesnenin, daha doğrusu iç yapısının katman katman tahribatsız incelenmesi yöntemidir.
• Manyetik rezonans görüntüleme - yöntem radyodiyagnoz, bu da invaziv olmayan bir şekilde bir görüntü elde etmenizi sağlar iç yapılar insan vücudu.

Tedavi

Patolojik odağı ortadan kaldırmak için, kafatasının geniş bir trepanasyonu gerçekleştirilir; hatasız dekompresiftir. Aynı zamanda rezeksiyon olmayabilir. Temporotentoryal herniasyon, temporo-parietal bölgenin alt bölgesinde trepanasyonun bir göstergesidir. Semptomlar bilateral ise, her iki tarafa dekompresif trepanasyon yapılır. Patoloji odağının ortadan kaldırılmasından sonra beynin sert kabuğu dikilmez.

Getirmek için normal durum kafa içi basıncı ve herniasyon süreçlerinin olasılığını en aza indirir, hayati tehlike, ventriküler sistem boşaltılır.

Serebral ventriküllerin delinmesinin etkinliğini arttırmak için drenajın yapılmasına izin verilir. erken aşamalar kama. Ventriküllerin yer değiştirmesi lateral ise, beynin ventrikülüne (sıkıştırılmış ve yer değiştirmiş) girmek zordur.

Ek olarak, çıkık sendromu için bir dizi cerrahi olmayan önlem kullanılabilir: hiperventilasyon, barbitürik anestezi, glukokortikoidler, orta derecede hipotermi. Bazı durumlarda beynin lateral çıkığı yardımı ile ortadan kaldırılabilir. semptomatik ilaçlar(ilaçlar).

Son olarak, beyin tümörü hakkında bir videoyu dikkatinize sunuyoruz - en çok yaygın nedençıkık sendromunun gelişimi:

Klasik kavramlara göre, herniasyon semptomlarına, merkezi sinirin diğer yapıları üzerindeki (hacimsel bir oluşumun veya artan ICP'nin etkisinin bir sonucu olarak) kafatasının sert açıklıklarına (kama) yer değiştiren medulla basıncı neden olur. sistem. Bu fikirler, herniasyonun daha sonra gelişen bir epifenomen olabileceği hipotezi temelinde eleştirilir. patolojik süreç ve gözlemlenen değişikliklerin nedeni değildir. Her ne kadar olursa olsun, dökülme modelleri yararlı bir yaklaşım olarak kullanılır.

5'i en yaygın olan birkaç fıtık sendromu vardır:

1. santral (transtentoryal) herniasyon
2. temporal herniasyon (temporal lobun kancası)
3. singulat girusun fıtıklaşması: singulat girus falks altında sıkışabilir (falks altında kama olarak adlandırılır). ACA bükülüp kapanana kadar genellikle asemptomatiktir, bu da bilateral enfarktüse yol açar ön loblar. Genellikle yaklaşmakta olan transtentoryal herniasyonun bir işareti
4. serebellumun üstün herniasyonu
5. beyincik bademciklerinin fıtıklaşması
(1, 2 - supratentoryal herniasyon, 4, 5 - infratentoryal herniasyon)

Supratentoryal hacimsel eğitim ile koma

Merkezi ve temporal herniasyon neden değişik formlar rostral-kaudal bozulma. Santral herniasyon, diensefalon, orta beyin, pons ve medulla oblongata'da ardışık hasara neden olur. Artmış ICP'nin "klasik" belirtileri (yüksek tansiyon, bradikardi, solunumun doğasındaki değişiklikler) genellikle PCF lezyonlarında gözlenir, ancak yavaş gelişen supratentoryal oluşumlarda olmayabilir.

Lezyonlar orta beyin ve alt bölgelere ulaştığında santral ve temporal herniasyonlar arasındaki ayrımı yapmak zordur. Çıkık sendromuna göre lezyonun lokalizasyonunu belirlemek güvenilir değildir.

Klinik işaretler Temporal ve santral herniasyon arasında ayrım yapmak

Bilinç düzeyinde bozukluklar gözlenir. erken periyot santral herniasyon ile ve temporal herniasyon ile geç
. temporal herniasyon nadiren dekortikasyon sertliği ile sonuçlanır

Supratentoryal herniasyon nedenlerinin ayırıcı tanısı

1. vasküler: NMK, VMK, SAH
2. inflamatuar: beyin apsesi, subdural ampiyem, herpetik ensefalit

4. travmatik: EDH, SDH, depresif kafatası kırığı

Infratentorial hacimsel eğitim ile koma

Not: olan hastaları belirlemek önemlidir. birincil lezyonlar ZCHYA, çünkü acil ameliyat gerektirebilirler.

İnfratentoryal herniasyon nedenlerinin ayırıcı tanısı

1. Vasküler: beyin sapı enfarktüsü (OA tıkanıklığı dahil), serebellar enfarktüs veya hematom
2. inflamatuar: serebellar apse, santral pontin miyelinoliz, beyin sapı ensefaliti
3. tümör: birincil veya mts
4. travmatik: EDG veya SDG

Beyinciğin üstün herniasyonu

Bazen birlikte görülür toplu oluşumlar PCOS, ventrikülostomi ile alevlenebilir. Serebellar vermis zıvana üzerinde yükselir, orta beyni sıkıştırır, PCA'yı sıkıştırabilir → enfarktüs. Sıhhi tesisatı sıkıştırabilir → GCF.

Beyincik bademciklerinin fıtıklaşması

Serebellar bademcikler sıkılarak BZO'ya sıkıştırılır. medulla→ nefes almayı bırakın. Genellikle ölüm hızlı gerçekleşir.

Hem üst hem de infratentoryal yer kaplayan oluşumlarla veya ICP ile gözlenir. LP kaynaklı olabilir. Çoğu durumda, gerçek herniasyon olmadan beyin sapı üzerinde baskı olabilir. Hastanın bilinci korunurken bademciklerin BZO'ya önemli ölçüde sıkıştığı durumlar vardır.

Greenberg. beyin cerrahisi