Tireotoksikoza: simptomat dhe shenjat. Simptomat e syrit

Simptomat e syrit me tirotoksikozë

Ndër simptomat e syrit në tirotoksikozën vini re:
zgjatja e kokës së syrit ekzoftalmos ).
hapje e gjerë e syve (e quajtur "simptoma e Delrymple").
Simptoma e Stelwag - nënkupton një vezullim të rrallë.
shkëlqim sysh.
Simptoma e Graefe. Ai konsiston në faktin se qepalla e sipërme mbetet prapa kur ulni syrin. Kjo është për shkak të rritjes së tonit të muskujve që rregullon ngritjen dhe uljen e qepallës së sipërme. Në të njëjtën kohë, bëhet brez i dukshëm sklera e bardhë.
Shenja e Moebius. Do të thotë një çrregullim i konvergjencës, domethënë humbje e aftësisë për të rregulluar objekte të ndryshme në distancë të afërt për shkak të mbizotërimit të tonit të muskujve të zhdrejtë mbi tonin e muskujve të brendshëm të rektusit.
Simptoma e Kocher.
Simptoma e Jellinek.
Këto shenja, veçanërisht ekzoftalmi, d.m.th., zgjatja e syve dhe hapja e çarjeve palpebrale, i japin fytyrës së pacientit një shprehje karakteristike të frikës ose frikës së ngrirë.
Sidoqoftë, prania e simptomave të syrit nuk është aspak e nevojshme: disa pacientë me tirotoksikozë shumë të rëndë nuk i kanë ato fare. Prandaj, është e gabuar të vlerësohet ashpërsia e tirotoksikozës në bazë të ashpërsisë së simptomave të syrit.

Interpretimi i simptomave individuale të syrit has disa vështirësi. Kështu, për shembull, nuk është e lehtë të shpjegohet fryrja e syve (ekzoftalmos). Tashmë është vërtetuar se është për shkak të kontrakturës së m. orbitalis (muskul mullerian). Më parë shpjegohej nga rritja e indit yndyror retrobulbar, zgjerimi i venave retrobulbare, enët arteriale orbitat etj.Kundër këtyre supozimeve flet mungesa e ndryshimeve të theksuara në enët e fundusit dhe kryesisht fakti që sytë e fryrë mund të shfaqen papritur, ndonjëherë në disa orë. Në raste të tilla, shoqërohet me acarim të qafës së mitrës nervi simpatik. Irritimi i nervit simpatik mund të çojë në një gjendje tkurrje të mprehtë të m. orbitalis, i cili në të njëjtën kohë mbulon pjesën e pasme të kokës së syrit dhe kështu, si të thuash, e shtyn syrin jashtë orbitës.
Që përmes m. orbitalis, venat dhe enët limfatike kalojnë, me tkurrje spastike të muskujve, ngjeshja e tyre është e mundur me zhvillimin e edemës së qepallave dhe hapësirës retrobulbare.
Ekzoftalmosi në pacientët me tirotoksikozë mund të mungojë plotësisht. Zakonisht është dypalësh, më rrallë (në rreth 10% të pacientëve) vërehet ekzoftalm i njëanshëm.

Vezullim i rrallë (simptomë e Stelwag), hapje e gjerë e fisurave palpebrale ( Simptoma e Delrymple), dhe shkëlqimi i veçantë i syve shpjegohet me tonin e rritur të m. tarsalis sup. et konkludoj.
Simptoma e Graefe është e paqëndrueshme. Karakterizohet nga vonesa e qepallës (e sipërme) nga irisi kur shikon poshtë, kështu që një shirit i bardhë sklerash bëhet i dukshëm midis qepallës dhe irisit. Kjo simptomë shpjegohet edhe me tonin e rritur të m. levatoris palpebrae, si rezultat i të cilave lëvizje arbitrare qepallë e sipërme. Kur syri fikson ndonjë objekt në lëvizje, zverku i syrit lëviz lirshëm pas tij. Simptoma e Graefe ndodh jo vetëm me tirotoksikozën. Vërehet edhe në kushte të ndryshme kaheksike që nuk kanë të bëjnë fare.
Simptoma e Mobius - dobësia e konvergjencës - karakterizohet nga fakti se me tirotoksikozë të rëndë, pacientët fillojnë të ndryshojnë shpejt. Kjo simptomë ndonjëherë gjendet tek njerëzit e shëndetshëm. Përveç kësaj, ajo është larg nga konstante.
Përveç simptomave të syrit të listuara tashmë, në pacientët me tirotoksikozë, shfaqet e ashtuquajtura simptoma e Kocher - tërheqja e qepallës (e sipërme) me një ndryshim të shpejtë të shikimit, por gjithashtu nuk është konstante.
i rëndësishëm dhe çrregullime të lakrimimit në pacientët me tirotoksikozë. Herë rritet, herë zvogëlohet. Me fryrje afatgjatë (ekzoftalmos), pacientët zhvillojnë konjuktivit, ndryshime inflamatore në kornea dhe madje edhe panophthalmitit për shkak të mosmbylljes së qepallave ditën dhe natën, gjë që, natyrisht, është një rrezik i madh.
te simptomat e syrit në tirotoksikozë mund t'i atribuohet të ashtuquajturit Simptoma e Jellinek- errësim i lëkurës në qepalla. Ndodh rrallë dhe nuk ka vlerë diagnostikuese. një

Tireotoksikoza është një sindromë e shkaktuar nga hipertiroidizmi gjëndër tiroide, e cila manifestohet me një rritje të përmbajtjes së hormoneve: triiodothyronine (T3), tiroksinë (T4), dehje me hormonet tiroide (është " efekte anesore"Sëmundje të tilla të gjëndrës tiroide si sëmundja e Basedow-it, tiroiditi, struma nodulare). Oftalmopatitë janë një nga manifestimet e rëndësishme të tirotoksikozës: ato gjenden në 70-80% të rasteve. Ankesat kryesore të pacientëve me oftalmopati endokrine janë shqetësimi në kokërdhat e syve, ndjesi djegieje dhe thatësi, lakrimim, dëmtim shikimi, zgjatje e syve.Përveç kësaj, kjo sëmundje ndikon në gjendjen e përgjithshme të pacientëve dhe ndikon ndjeshëm në cilësinë e jetës së tyre.Ky artikull i kushtohet identifikimit të veçorive kursi klinik tirotoksikoza dhe oftalmopatia endokrine që rezulton, si dhe metodat për diagnostikimin dhe trajtimin e kësaj sëmundjeje. Në rrjedhën e një studimi të pacientëve me tirotoksikozë në bazë të BUZ UR "Republikani i Parë Spitali klinik Ministria e Shëndetësisë e UR "të qytetit të Izhevsk për vitin 2015 nga janari deri në gusht, është kryer përpunimi statistikor i të dhënave. Gjithsej 963 pacientë ishin në departamentin e endokrinologjisë gjatë periudhës së specifikuar, nga të cilët 3% (34 persona) ishin me tirotoksikozë. Pothuajse gjysma shfaqën simptoma të oftalmopatisë.

simptomat e syve

tirotoksikoza

oftalmopatia endokrine

1. Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. Oftalmologji // Grupi Botues Geotar-Media - 430 f.

2. Brovkina A. F. Oftalmopatia endokrine// Grupi botues "Geotar - Media" 2008 - 184 f.

3. Gerasimov G.A., Dedov I.I., Kotova G.A., Pavlova T.L. Diagnoza dhe trajtimi i oftalmopatisë endokrine / Problemet e endokrinologjisë, 2000

4. Zarivchatsky M.F., Styazhkina S.N. Faqe të zgjedhura të tiroidologjisë kirurgjikale, 2011. -216 f.

5. Kalinin A.P., Styazhkina S.N. Aspektet moderne të endokrinologjisë kirurgjikale-2010. -376 f.

6. Potemkin V.V. Endokrinologjia / / Shtëpia botuese "Mjekësia" Moskë, 1986 .- 432 f.

7. Styazhkina S. N. Punë dhe situata jo standarde në kirurgji dhe praktikë klinike// Koleksion artikujsh shkencorë dhe praktikë. – 2014. -№7.

8. Kharkevich D. A. Farmakologji / / Grupi botues "Geotar - Media", 2010.- 908 f.

Tirotoksikoza është një sindromë e shkaktuar nga hiperfunksioni, i cili manifestohet me një rritje të përmbajtjes së hormoneve: triiodothyronine (T3), tiroksinë (T4), d.m.th. dehje me hormonet tiroide (është një "efekt anësor" i sëmundjeve të tilla të tiroides si sëmundja e Basedow. , tiroiditi, gusha nodulare). Shkaktarët e tirotoksikozës janë, së pari, sëmundjet e shoqëruara me prodhim të tepërt të hormoneve tiroide, si struma difuze toksike, adenoma toksike dhe struma toksike multinodulare. Tirotropinoma është një formim i gjëndrrës së hipofizës, i cili sintetizon me tepricë hormonin stimulues të tiroides, i cili stimulon gjëndrën tiroide. Së dyti, sëmundjet që lidhen me shkatërrimin (shkatërrimin) e indeve tiroide dhe lëshimin e hormoneve tiroide në gjak. Këto përfshijnë tiroiditin shkatërrues ( tiroiditi subakut, tireotoksikoza me tiroidit autoimun, tiroiditi pas lindjes, tiroiditi pa dhimbje). Së treti, tireotoksikoza jatrogjene - tirotoksikoza e shkaktuar nga një mbidozë e preparateve të hormoneve tiroide (L-tiroksinë, Euthyrox - barna për trajtimin e hipotiroidizmit)

Në 70-80% të rasteve, oftalmopatitë konstatohen te pacientët me tirotoksikozë. Çfarë janë oftalmopatitë? Kjo është një sëmundje progresive e indeve të buta të orbitës dhe syrit, e cila bazohet në inflamacionin imunomediator të muskujve ekstraokularë dhe indit orbital. Në zhvillimin e ekzoftalmos përfshihen katër faktorë praktikisht ekuivalent: 1). një rritje në muskujt ekstraokular V si rezultat i infiltrimit qelizor (neutrofile, qeliza plazmatike, qeliza mast); 2). një rritje në yndyrën orbitale V në sfondin e një shkelje të adipogjenezës; 3). ënjtja e indeve të buta të orbitës si pasojë e akumulimi i tepërt glikozë; katër). shkelje e rrjedhës venoze në orbitë.

Ankesat kryesore të pacientëve në pranim janë shikimi i paqartë, dhimbje dhe parehati në kokërdhokët e syrit, palpitacione dhe dobësi. Simptomat e syrit të oftalmopative përfshijnë ekzoftalmosin (zgjatja e kokës së syrit), simptoma e Delrymple (hapje e gjerë e syve), simptoma e Stelwag (rrallë vezullimi), simptoma e Krauss (shkëlqim i fortë i syve), simptoma e Moebius (çrregullim i konvergjencës, d.m.th. për të rregulluar humbjen e ndryshme të objekte në distanca të ndryshme), simptoma e Kocher (një rritje në tkurrjen e qepallës së sipërme, si rezultat i së cilës shfaqet një rrip i bardhë i sklerës midis qepallës së sipërme dhe irisit kur një objekt zhvendoset lart nga shikimi), simptoma e Jelinek ( errësim i lëkurës në qepalla), simptoma e Rosenbach (dridhje e imët e shekullit pak të mbyllur), simptoma e Geoffroy (kur shikon lart, lëkura në ballë rrudhet më ngadalë se normalja), simptoma e Graefe (vonesa e qepallës së sipërme kur shikon poshtë ), lagoftalmos (syri nuk mbyllet plotësisht).

Synimi

Për të studiuar tiparet e klinikës, simptomat, trajtimin dhe diagnostikimin e pacientëve me oftalmopati endokrine me tirotoksikozë në bazë të Spitalit të Parë Klinik Republikan të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Izhevsk në 2015 nga janari deri në gusht. Të analizohet ekografia e syve të disa pacientëve në bazë të BUZ UR “Spitali Klinik Republikan Oftalmologjik i Ministrisë së Shëndetësisë të UR”.

Materialet dhe metodat e kërkimit

Në total, 963 pacientë ishin në departamentin e endokrinologjisë në bazën klinike të BUZ UR "Spitali i Parë Klinik Republikan i Ministrisë së Shëndetësisë së UR" në Izhevsk, nga të cilët 3% (34 persona) ishin me tirotoksikozë. Ne zgjodhëm një grup pacientësh me një gamë moshe nga 20 deri në 80 vjeç që ishin në trajtimi në spital. Pra, gratë përbënin 71% të të gjitha rasteve të studiuara, dhe burrat - 29%. Mosha mesatare e pacientëve ishte 50 vjeç. Incidenca në vitin 2015, sipas muajve, ishte:

janar-23, 5%,

shkurt-11.7%,

Mars - 17.6%,

Prill-11.7%,

Qershor - 11.7%,

korrik - 5, 8%,

Gusht - 5.8%.

Në pacientët me simptoma të rënda të oftalmopatisë endokrine, ankesat kryesore gjatë pranimit ishin shikimi i turbullt, dhimbje dhe parehati e kokës së syrit, palpitacione, humbje peshe dhe dobësi.

Dihet se simptomat e syrit mund të jenë ose jo të pranishme në tirotoksikozë. Dhe ato gjithashtu mund të shfaqen si para manifestimeve klinike të hipertiroidizmit, ashtu edhe 15 apo edhe 20 vjet pas fillimit të tij. Pra, nga të gjithë pacientët në RCH 1 për kohën e specifikuar me tirotoksikozë me simptoma të oftalmopative endokrine, doli:

simptomë. Shtelvaga - 23,5%;

simptomë. Möbius-17,6%;

simptomë. Grefe - 6%.

Gjatë studimit të imazheve ekografike në bazë të Spitalit Klinik Republikan Oftalmologjik të Ministrisë së Shëndetësisë të UR, u gjet një zgjerim i zonës retrobulbare, trashësia totale e muskujve rektus të syrit ishte 22.6 mm dhe > (në N - 16,8 mm), d.m.th. rritur me një mesatare prej 5-6 mm, një rritje në kanal nervi optik. Ne ekzaminuam gjithashtu tomogramë të kompjuterizuar me ekzoftalmos edematoz të kompensuar dhe zbuluam trashje të muskujve të brendshëm dhe të jashtëm të rektusit të syrit.

Të gjithë pacientët iu nënshtruan trajtimit medikamentoz, qëllimi i të cilit ishte, së pari, normalizimi i funksionit të gjëndrës tiroide, si ilaç përdorej tiamozoli. Së dyti, trajtimi i simptomave të tilla si simptomë e syrit të thatë me ndihmën e preparateve oftagel, vidisik; rritje e presionit intraokular - 0.25% zgjidhje e betaxalolit, xalatan; edema e indeve periorbitale, konjuktiva bulbare, indi retrobulbar, disku optik - hipotiazidi, furosemidi. Së treti, terapi enzimë duke përdorur Wobenzym. Si dhe terapi me glukokortikosteroide (prednizolon, deksametazon), imunokorrektues (ciklosporinë, imunoglobulina), ekstrakorporale (plazmaferezë, hemosorbim).

Trajtimi kirurgjik përfshinte tarsorrafinë (qepje e plotë ose e pjesshme e qepallave), kantorrafi (qepje e qepallave nga çdo kënd i hendekut), tenotomi levator, operacione dekompresive dhe korrigjuese në muskujt ekstraokular.

Konsideroni disa rastet klinike:

një). Pacienti N. u shtrua në 13 janar 2014 me ankesa për luhatje humori, humbje peshe me 5 kg në 3 muaj, dhimbje në zemër, gulçim dhe rritje të presionit të gjakut. Rëndë, presion në gjëndrën tiroide. Dhimbje koke të shpeshta dhe ulje të shikimit. Anamneza e përgjithshme: dobësi e përgjithshme, djersitje, ethe, dhimbje në nyjet e gjurit, ndjesi thatësie në fyt, gulçim. Sistemi kardiovaskular: rrahje zemre deri në 100 rrahje në minutë. Dhimbje periodike në zemrën e një karakteri shpues dhe shtypës. Ekzaminimi: gjëndra tiroide është e prekshme, e zmadhuar në 0 gradë, pa dhimbje, homogjene. Simptomat e Graefe, Mobius, Shtelvag, Kocher janë negative. Analizat: TSH - 0,021 (norma 0,4-4,0), T4sv-22,9 (norma 9,3-21,5). Gjaku- Er 4,40 * 1012 / l, Hb (hemoglobinë) 121 g / l, ESR (shkalla e sedimentimit të eritrociteve) 24 mm / orë, Trt (trombocitet) 191x109 / l, neutrofilet e segmentuar 50%, eozinofilet (3) 35%, Mts (monocitet) 10%. Konkluzioni i mjekut okulist: Oftalmopatia endokrine I st OU. Glaukoma me kënd akute I-II në OU (të dy sytë).

Angioskleroza e OU retinës. OU fillestare e kataraktit. Trajtimi: Plazmafereza, vinpocetinë, panangin, tirosol, metoprolol.

2). Pacienti N., 59 vjeç, u shtrua më 12.01.15.

Ankesat: konvulsione ekstremitetet e poshtme, dobësi, përgjumje, ndjesi e një gungë në fyt, ngjirur zëri, rrahje të shpejta të zemrës, humbje peshe me 20 kg në 4 vjet. Pacientja e konsideron veten që nga viti 1989, kur për herë të parë zbuloi vetë një gjëndër tiroide të zmadhuar. Në vitin 1990 u krye një rezeksion i lobit të majtë të gjëndrës tiroide. Pas kësaj, ajo nuk mori asnjë terapi deri në vitin 1994, më pas mori L-tiroksinë 50 mcg për 2 vjet, pastaj e ndërpreu. Në vitin 2005, 100 mcg u përshkruan për shkak të një rritje të dobësisë, lodhjes, pritja u ndërpre në 2006. Objektivisht: një simptomë pozitive e Moebius, Stelvag. Gjëndra tiroide nuk është e prekshme. Përfundimi i mjekut okulist: oftalmopatia endokrine I st OU. EKG: fibrilacion atrial paroksizmal. Diagnoza: Gusha difuze shumënodulare toksike e shkallës së 2-të, ecuri e përsëritur. Tirotoksikoza e rëndë. Oftalmopatia endokrine I rr. Trajtimi: Vinpocetine, panangin, tyrosol, veroshpiron, concor. trajtimi kirurgjik (tiroidektomia).

3). Pacientja K., 42 vjeç, është shtruar me datë 02.11.15 në 1RCH në departamentin e endokrinologjisë.

Ankesat: rritje e presionit të gjakut deri në 180/100 mm Hg, dhimbje koke, goja e thatë, rrahje të rrahura, dështimi i zemrës, gulçim (me Aktiviteti fizik), dhimbje në kokërdhokët e syrit me rritje të presionit të gjakut, dobësi, pagjumësi, nervozizëm, djersitje të tepërt, ënjtje në mbrëmje në këmbë dhe krahë, në mëngjes në fytyrë.

Simptomat e syrit: ekzoftalmos => sy të thatë, diplopi, skuqje me ndërprerje, siklet në të dy sytë; simptomë. Grefe +; simptomë. Möbius +; simptomë. Delrymple +; simptomë. Jellineka +.

Metodat instrumentale:

Ekzaminimi i gjëndrës tiroide: lobi i djathtë V- 3,8 cm3; gjatësia-3,6 cm; trashësia-1.5cm; gjerësi-1,5 cm.

Lobi i majtë V-2,4 cm3; gjatësia - 3,0 cm; trashësia-1.3cm; gjerësi-1.3 cm.

Isthmusi është 0,4 cm.Ekostruktura është heterogjene, konturet janë të pabarabarta.

Ekografia e syrit dhe adnexa e datës 27 nëntor 2014

Indi retrobulbar me ekogjenitet mesatarisht të rritur.

Përfundimi i mjekut okulist: oftalmopatia endokrine II rr. Angiopatia e OU retinës. OD fillestar i kataraktit.

Konkluzione:

1. Oftalmopatitë endokrine zënë një vend të rëndësishëm tek pacientët me tirotoksikozë dhe gjenden në 70-80% të rasteve. Ankesat kryesore gjatë pranimit ishin shikimi i turbullt, dhimbje dhe siklet i kokës së syrit, palpitacione, humbje peshe dhe dobësi.
2. U zbulua se oftalmopatia endokrine është sëmundja më e zakonshme tek femrat (71%) sesa tek meshkujt (21%). Mosha mesatare e pacientëve për një kohë të caktuar është llogaritur të jetë 50 ± 4 vjet. Ne studiuam apelueshmërinë e pacientëve në muaj të ndryshëm të vitit dhe zbuluam se kulmi i ankimueshmërisë bie në muajin janar - 23.5%.
3. Gjatë analizimit të ekografisë së syrit në një numër pacientësh në bazë të BUZ UR "Spitali Klinik Republikan Oftalmologjik i Ministrisë së Shëndetësisë së UR" dhe gjeti një zgjerim të zonës retrobulbare, trashësia totale e muskujve rektus të syri ishte 22,6 mm dhe > (në N - 16,8 mm), d.m.th. rritur me një mesatare prej 5-6 mm, një rritje në kanalin e nervit optik. Ne ekzaminuam gjithashtu tomogramet e kompjuterizuara të pacientëve me ekzoftalm edematoz të kompensuar dhe zbuluam trashje të muskujve të brendshëm dhe të jashtëm të rektusit të syrit.
4. Në trajtimin e pacientëve u krye terapi simptomatike, glukokortikosteroide imunokorrektive, ekstrakorporale, si dhe terapi enzimatike, mjekim me jod radioaktiv, i cili në të shumtën e rasteve kishte një efekt të favorshëm.
5. Shqyrtuam disa raste klinike dhe arritëm në përfundime: 1 rast - oftalmopatia endokrine e fazës I të OU. Glaukoma me kënd akute I-II në OU (të dy sytë); 2 rast - oftalmopatia endokrine I st OU; 3 rast - oftalmopatia endokrine II rr. Angiopatia e OU retinës. OD fillestare e kataraktit.

Lidhje bibliografike

Styazhkina S.N., Chernyshova T.E., Poryvaeva E.L., Khafizova Ch.R., Ignatieva K.D. OFTALMOPATITË NË TIROTOKSIKOZË // Çështje Bashkëkohore shkencës dhe arsimit. - 2016. - Nr. 1.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (data e hyrjes: 20.03.2019).

Ne sjellim në vëmendjen tuaj revistat e botuara nga shtëpia botuese "Academy of Natural History"

Simptoma e Delrymple është një hapje e gjerë e çarjes palpebrale në pacientët me tirotoksikozë.

Simptoma Graefe (A.Graefe) - vonesë e qepallës së sipërme dhe shfaqja e një rripi të bardhë sklerash mbi iris kur zverku i syrit lëviz poshtë te pacientët me tirotoksikozë.

Simptoma e Kocher-it (E.Th.Kocher) - vonesa e lëvizjes së kokës së syrit nga lëvizja e qepallës së sipërme dhe shfaqja e një shiriti të bardhë sklerash mbi iris kur zverku i syrit lëviz lart në pacientët me tirotoksikozë.

Simptoma e Stelvag (C.Stellwag) është një vezullim i rrallë dhe jo i plotë në pacientët me tirotoksikozë.

Simptoma Repreva-Melikhov - një vështrim i zemëruar në pacientët me tirotoksikozë.

Simptoma Moebius (P.J. Moebius) - dobësi e konvergjencës në pacientët me tirotoksikozë.

Simptoma Jellinek (S.Jellinek) - pigmentim i lëkurës në qepalla te pacientët me tirotoksikozë.

Simptoma Rosenbach (O.Rosenbach) - një dridhje e vogël e shpejtë e qepallave të ulura në pacientët me tirotoksikozë.

Simptoma e Stasinsky (T. Stasinski) - injeksion i sklerës me një rregullim kryq të enëve të zgjeruara në pacientët me tirotoksikozë.

Simptomat në patologjinë e traktit gastrointestinal

Simptoma Courvoisier - Terrier - poshtë skajit të mëlçisë, palpohet një fshikëz e tëmthit e zmadhuar (e ndenjur), në formë ovale, elastike në konsistencë, e zhvendosshme, pa dhimbje. Përshkruhen në ngjeshjen e kanalit biliar të përbashkët në kancerin e kokës së pankreasit, si dhe në lezionin parësor të papilës kryesore duodenale: papiliti, stenoza, kanceri.

Simptoma Mussi - Georgievsky - dhimbje në prekje midis këmbëve m. sternoclaidomastoideus në të djathtë. Një shenjë e dëmtimit të fshikëzës së tëmthit, më shpesh me kolecistitin akut.

Simptoma e Murphy (J.B. Murphy) - palpimi në frymëzim në vendin e projeksionit të fshikëzës së tëmthit (pacienti është në anën e majtë, ulur ose në këmbë, kur janë zhytur ose 4 gishta ose 1 gisht). Një simptomë konsiderohet pozitive nëse frymemarrje e thelle pacienti e ndërpret papritmas për shkak të shfaqjes së dhimbjes kur majat e gishtave bien në kontakt me një fshikëz tëmthit shumë të ndjeshme, siç dëshmohet nga reagimi i pacientit në formën e një britme dhimbjeje dhe manifestimi imitues.

Simptoma Ker (H.Kehr) - shfaqja e dhimbjes në zonën e lokalizimit të fshikëzës së tëmthit me palpim të thellë në hipokondriumin e djathtë.

Simptoma e Gausmann - një ndjenjë dhimbjeje në zonën e fshikëzës së tëmthit me një goditje të shkurtër me buzën e pëllëmbës poshtë harkut të djathtë brinor në kulmin e frymëzimit.

Simptoma Lepene - Vasilenko - shfaqja e dhimbjes në zonën e fshikëzës së tëmthit kur goditjet e vrullshme aplikohen me majat e gishtave gjatë thithjes poshtë harkut të djathtë brinjor.

Simptoma e Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I. Grekov) - dhimbja shfaqet kur fshikëza e tëmthit të përflakur tronditet kur buza e pëllëmbës goditet përgjatë skajit të harkut të djathtë brinjor.

Simptoma e Eisenberg - pacienti ngrihet në gishtat e këmbëve, dhe pastaj shpejt bie në thembra. Simptomë pozitive është shfaqja e dhimbjes në hipokondriumin e djathtë si pasojë e tronditjes së fshikëzës së tëmthit të përflakur.

Simptoma Pekarsky - dhimbje gjatë shtypjes së procesit xiphoid Simptoma vërehet shpesh në kolecistitin kronik të përsëritur.

Simptoma e Mendelit (F. Mendel) - prekja e gishtave të dorës përgjatë pjesës së përparme muri i barkut. Është pozitive kur shfaqet dhimbja, zakonisht që përkon me vendin e projeksionit të një defekti ulceroz mjaft të thellë në stomak ose duoden.

Simptoma e Grotta (J.W. Grotta) - atrofi indi nënlëkuror në zonën që korrespondon me projeksionin e pankreasit në murin e barkut.

Zona koledokopankreatike e Chauffard (A.E. Chauffard) - në epigastrium në të djathtë (në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut) - medialisht nga përgjysmuesi që ndan këndin e duhur të formuar nga dy vija kryqëzuese: vija e mesme e përparme e barkut dhe një vijë e tërhequr. pingul me të përmes kërthizës.

Pika Desjardins (A.Desjardins) - një pikë në kufirin e të tretës së mesme dhe të sipërme të distancës midis kërthizës dhe harkut të djathtë bregdetar përgjatë vijës nga kërthiza në sqetullën e djathtë.

Zona Gubergritsa - Skulsky - në epigastrium në të majtë, në mënyrë simetrike me zonën e Chauffard.

Pika Gubergrits - 5-6 cm mbi kërthizë në vijën që e lidh atë me sqetullën e majtë.

Simptoma Mayo-Robson (A.W. Mayo-Robson) - shfaqja e dhimbjes në palpimin e këndit kostovertebral të majtë, që tregon proces inflamator bishti i pankreasit.

Ekzoftalmi është sy i fryrë. Me këtë lloj sëmundjeje, ekziston një distancë e madhe që vërehet midis irisit dhe qepallës së sipërme.

Syri mund të humbasë lëvizshmërinë e tij ose të kufizohet rëndë në lëvizje.

Fenomeni i ekzoftalmos mund të jetë të dy sytë preken menjëherë ose vetem nje. Përmbajtja e të dy prizave duhet të korrespondojë rreptësisht vëllimi i indit kockor, si dhe madhësia e enëve të gjakut dhe indit dhjamor. Në rastin e ekzoftalmosit, ky ekuilibër prishet në mënyrë që të çojë në fenomenin e zgjatjes.

Varietetet

Ndani 4 varietete ekzoftalmi:

1. Konstante në të cilat shfaqen neoplazi pas një dëmtimi të dorës, syve ose hernies së trurit.
2. pulsuese, pas lëndimit të syve dhe kafkës.
3. Me ndërprerje, manifestohet pas animit të kokës.
4. Progresive malinje, ndodh për shkak të mosfunksionimit të sistemit tiroide.

Gjithashtu, mund të ketë një - ose dypalëshe, e theksuar ose i padukshëm.

ekzoftalmos edematoz

Në vetvete, ekzoftalmosi nuk është një sëmundje, është vetëm simptomë. Prandaj, për të trajtuar me sukses sëmundjen, ia vlen të kuptohet më mirë arsye të vërteta që çoi në këtë devijim nga norma.

Kujdes! Edemë ekzoftalmos është një nga format e saj më të rrezikshme, në të cilën kokërdhokët e syve, fjalë për fjalë dislokohet nga gropat e syve, që çon në paaftësia pacientit.

forma komplekse ndodhin zgjatime rrallë. Më shpesh, gjithçka është mjaft e kufizuar edemë e rëndë dhe dukuritë e zgjatjes së kokës së syrit.

Zhvillohet ekzoftalmi edematoz te pacientët, mosha e të cilit mbi dyzet vjet. Në të njëjtën masë, mund të ndodhë si tek meshkujt ashtu edhe tek femrat. Shpesh pacientët ankohen për rritje të presionit intraokular.

Ekzoftalmos edemë mund të jetë të njëanshme, dhe dypalëshe.

Diagnostifikimi

Për diagnostikimin e këtij lloji të sëmundjes përdoren pajisjet më të fundit në dispozicion në klinikat moderne të syve.

Me këtë lloj pajisjeje, bëhet e mundur të përcaktohet presioni intraokular me ekzoftalmos, si dhe shkalla dëmtimi i enëve të gjakut, që pa dështuar ndodh me dukuritë e zgjatjes.

Rëndësi e madhe ka një të jashtme ekzaminim mjekësor, i cili mund dhe duhet të prodhohet nga një mjek profesionist.

Simptomat

Nëse flasim për simptomat e kësaj sëmundjeje, mund të dallojmë llojet e mëposhtme:

Mjekimi

Fatkeqësisht, mjekësia nuk ka metoda adekuate trajtimi i ekzoftalmosit. Kjo sëmundje është një rrezik i madh për bartësin e saj. Terapia duhet të kryhet nga një okulist me përvojë, si dhe një endokrinolog. Më shpesh, përshkruhen ilaçe që stabilizojnë sfondin hormonal të pacientit. Këtu po flasim për prednizoloni, e cila përshkruhet në doza që arrijnë 1200 mg.

Gjithashtu me rëndësi të madhe është emërimi i barnave që përmbajnë substancën aktive "tiroidinë". Nëse flasim për prednizolonin, atëherë ky mjekim është i nevojshëm për të lehtësuar procesin inflamator, i cili manifestohet gjithmonë me ekzoftalmos. Tiroidina është në gjendje të normalizohet funksionin e tiroides, e cila ka një rëndësi të madhe edhe për luftimin e suksesshëm të simptomave të sëmundjeve.

Vlen të përmendet rëndësia trajtim lokal, e cila konsiston në caktimin lloj te ndryshme pikat e syve, si dhe pikat aktuale. Këtu, më shpesh, bëhet fjalë për caktimin e një serie hormonale pikash, si p.sh "Dexamethosone", të cilat kontribuojnë në heqjen e proceseve inflamatore.

Foto 1. Pika për sy Dexamethasone 0.1%, 10 ml, prodhues Pharma.

Gjithashtu shumë popullor është emërimi i pomadave që përmbajnë një antibiotik. Le të themi pomadë tetraciklinike.

Ju gjithashtu do të jeni të interesuar në:

Ekzoftalmos tirotoksik

Ekzoftalmosi tirotoksik është pasojë e një sëmundjeje të quajtur tirotoksikoza. Është e rëndësishme të theksohet se kjo lloj sëmundje ka më shumë gjasa të zhvillohet në femrat, mosha e të cilit mbi pesëdhjetë vjeç. Dukuritë e zgjatjes shoqërohen shpesh me skuqje të qepallës së poshtme, si dhe me procese inflamatore që ndodhin në orbitën e syrit.

Për diagnostikim, përdoren një numër i madh i teknikave vizuale dhe kompjuterike. Në veçanti, pacienti dërgohet për t'iu nënshtruar e ekografia, tomografia e kompjuterizuar, si dhe rezonancë magnetike. Të gjitha këto metoda mund të japin informacion të vërtetë për gjendjen e fundusit të pacientit, si dhe gjendjen e rajonit orbital dhe periorbital të syve.

shenjat

Simptomat që mund të provokojnë këtë sëmundje:

• E rritur lodhje dhe nervozizëm. Këto simptoma duhet t'i atribuohen atyre të përgjithshme, të cilat janë rezultat i sëmundje serioze.
• Dridhja duart

• Edema e qepallës së poshtme.
• Skuqje e qepallës së poshtme.
• Ndryshime të mëdha në fundus, të cilat çojnë në rritje e presionit intraokular.
• Përgjumje e shtuar.
• Serioze sindromi i dhimbjes, i cili konsiston në dhimbje të padurueshme të shurdhër ose pulsuese, të cilat mund të jenë karakteristike për këtë sëmundje.

Si të trajtoni tirotoksikozën

Trajtimi i ekzoftalmosit tirotoksik mund të kryhet me një gamë të gjerë metodash të ndryshme. Asnjë metodë nuk eliminon plotësisht nga kjo lloj sëmundje. Metoda e parë dhe më e zakonshme është që mjeku ia përshkruan pacientit trajtim konservativ të cilat mund dhe duhet të përfshijnë një gamë të gjerë medikamentesh.

Barna

Një endokrinolog mund të këshillojë përdorimin e një të përbashkët dhe plotësisht ilaç i lirë, që mban emrin "L-tiroksinë". Ky medikament Përdoret për trajtimin e sëmundjeve endokrine dhe është përdorur me sukses në pacientët që kanë çrregullime të caktuara të tiroides. Si rezultat i ekspozimit ndaj këtij ilaçi, ai nivelohet sfondi i hormoneve tiroide, dhe dukuritë e ekzoftalmosit mund të ulen.

Përveç kësaj, një oftalmolog mund të përshkruajë medikamente që mund të zvogëlojnë ënjtjen dhe inflamacionin. Këtu po flasim për terapi lokale. Si terapi e tillë, ajo është e përshkruar "Dexamethasone" i cili lufton me sukses dukuritë e inflamacionit.

Është gjithashtu shumë e rëndësishme të përshkruani pika për sy që janë të afta reduktuar ngritur presioni intraokular . Këto barna përfshijnë "Betoptik". Këto janë pika unike që nuk kanë analoge. Si rezultat i një mekanizmi unik farmaceutik të veprimit, ato janë në gjendje të ndikojnë në fenomen presionin e lartë të gjakut në mënyrë që ta zvogëloni ose ta ktheni në normalitet.

Foto 2. Emoksipin, pika për sy, 5 ml, tretësirë ​​10 mg / ml, prodhuesi RUE "Belmedpreparaty".

Në rastet e ekzoftalmit tirotoksik, vuan shumë shpesh retina. Prandaj, është thjesht e nevojshme të përshkruani pika që janë në gjendje të mbështesin retinën e syrit. Këto pika përfshijnë "Emoxipin", i cili është në gjendje të luftojë manifestimet e hemorragjive në mjedisin e syrit, si dhe është në gjendje të forcojë retinën.

Përveç kësaj, mjaft shpesh terapisti i drejtohet përshkrimit prednizon në formë tabletash, e cila mund të blihet në çdo farmaci të qytetit për çmim i vogël. Prednizoloni është në gjendje të zvogëlojë efektet e inflamacionit dhe të rivendosë sfondin hormonal, i cili ka një rëndësi të madhe në llojin tirotoksik të sëmundjes.

Terapia me jod radio

Shumë shpesh, me ekzoftalmos tirotoksik, përshkruhet terapi me jod radio, e cila është në gjendje të rreshtojë sfondin hormonal në gjëndrën tiroide. Kuptimi i kësaj lloj procedure qëndron në faktin se gjëndra tiroide e njeriut është në gjendje të tërheqë sasi të mëdha të jodit.

Prandaj, kur kjo futet në trup element kimik, kjo gjëndër fillon e saj punë aktive për t'u absorbuar në disa orë shumën e kërkuar element i tabelës periodike.

Me trajtimin e ekzoftalmosit tirotoksik, një procedurë e tillë lidhet më drejtpërdrejt, sepse pas normalizimi i niveleve hormonale, mund të vërejmë një ulje të intensitetit të manifestimit të simptomave të zgjatjes së syve.

Operacioni

Në disa raste, për trajtimin e suksesshëm të ekzoftalmosit, aplikoni metodat kirurgjikale. Në dhomat moderne të kirurgjisë, përdorim të gjerë mori të ashtuquajturat tiroidektomia, që është heqje e pjesshme gjëndër tiroide. Pas këtij lloj operacioni, mund të flasim për një regresion të konsiderueshëm të ekzoftalmosit, por jo për kurimin e tij.

Vlen gjithashtu të përmendet se, pavarësisht nga popullariteti i madh i një operacioni të tillë, ai ka një numër të kundërindikacione të rëndësishme. Kundërindikacione të tilla përfshijnë faktin se, shpesh, pas operacionit, ekzoftalmi tirotoksik kalon në të. formë edematoze, e cila është prognoza më e keqe për këtë sëmundje.

Prandaj, para se të kryeni ndërhyrje të tilla kirurgjikale, duhet të mendoni gjithmonë oh bukuroshe pasoja të trishtueshme . Është e mundur që në disa raste ia vlen të kufizohet vetëm në metodat konservatore të trajtimit të një sëmundjeje tinëzare.

Ekzoftalmos endokrine

Ekzoftalmi endokrin shoqërohet me një lloj çekuilibër në funksionimin e gjëndrave endokrine. Si rezultat i rritjes së prodhimit hormoni stimulues i tiroides, shpesh mund të hasni në dukuritë e daljes së kokës së syrit.

Gjëndrat endokrine në gjendje të rrisë ose zvogëlojë prodhimin e llojeve të ndryshme të hormoneve. Në rastin e rritjes së aktivitetit të tyre, kjo mund të çojë në devijime serioze në jetën e njeriut.

Nëse flasim për simptomat e kësaj sëmundjeje, ato shfaqen Ngjashmëri të madhe me këto simptoma që janë përshkruar në rast të ekzoftalmit tirotoksik. Metodat për diagnostikimin e kësaj sëmundjeje janë gjithashtu të ngjashme me ato të përshkruara më sipër.

Nëse flasim për metodat e trajtimit, atëherë në rastet e ekzoftalmosit endokrin, ai përshkruhet kursi i terapisë me kortikosteroide. Gjithashtu zhvillohet Terapia me rreze X, e cila konsiston në caktimin e dozave të larta të rrezatimit. Përveç kësaj, përdoren metoda kirurgjikale të trajtimit. Këto mund t'i atribuohen ekscizioni orbita oftalmike , si dhe ajo dekompresimi.

Ekzoftalmos pulsues

Me ekzoftalmos pulsuese, ka një shqetësim të rëndësishëm në shtratin vaskular. Shkelje të tilla manifestohen nga fakti se i mërzitur toni vaskular në sinusin kavernoz. Shumë shpesh kjo lloj sëmundje mund të vërehet tek fëmijët që kanë një sëmundje të quajtur hernia cerebrale. Nëse flasim për diagnostikim, atëherë përdoren llojet e mëposhtme të tij:

• ultratinguj.
• CT scan.
• Imazhe me rezonancë magnetike.

Përdoren të njëjtat metoda si me llojet e mësipërme të ekzoftalmosit.

Nëse flitet për simptomat kryesore të kësaj sëmundjeje, ata kanë të ngjashme me simptomat e tirotoksicitetit ekzophthalmos, megjithatë, me një zgjatje pulsuese, vizioni i pacientit nuk zhduket.

Është thyer në mënyrë që pacienti të ketë shqetësime të mëdha vizuale. Shpesh me këtë sëmundje mund të flasim nistagmusi i kokës së syrit.

Terapia

Sëmundja po trajtohet radioterapi. Është e rëndësishme të përdorni mjaftueshëm doza të mëdha rrezatimi për të arritur një efekt të rëndësishëm. Dozat e vogla të rrezatimit nuk janë në gjendje të kenë një efekt të rëndësishëm në këtë sëmundje.

Metoda radikale në trajtimin e ekzoftalmosit pulsativ, është një metodë në të cilën të ashtuquajturat veshja arteria karotide . Si pasojë e këtij lloj fiksimi zvogëlohet presioni në kokërdhokët e syrit, që do të thotë se zvogëlohen simptomat e fryrjes.

Megjithatë, me të tilla metodë kirurgjikale ekspozimi, efektet anësore serioze mund të ndodhin në formën e rritje e presionit intraokular. Prandaj, kirurgu është i detyruar të peshojë të gjitha të mirat dhe të këqijat përpara se të kryejë këtë lloj operacioni për të shmangur komplikimet serioze në formën e humbjes së plotë ose të pjesshme të shikimit.

Video e dobishme

Shikoni videon për të cilën flitet simptoma të ndryshme tirotoksikoza, duke përfshirë ekzoftalmosin.

Bëhu i pari!

vleresim mesatar: 0 nga 5 .
Vlerësuar: 0 lexues.

6. Çrregullimet ektodermale: brishtësia e thonjve, rënia e flokëve.

7. Sistemi i tretjes: dhimbje stomaku, karrige e paqëndrueshme me tendencë për diarre, hepatozë tirotoksike.

8. Gjëndrat endokrine : mosfunksionim ovarian deri në amenorre, mastopati fibrocistike, gjinekomasti, tolerancë e dëmtuar ndaj karbohidrateve, relative tirogjene, domethënë me një nivel normal ose të ngritur të sekretimit të kortizolit, pamjaftueshmëri adrenale (melasma e moderuar, hipotension).

Trajtimi farmakologjik konservativ

Mjetet kryesore të trajtimit konservativ janë barnat Mercazolil dhe metilthiouracil (ose propylthiouracil). Doza ditore e Mercazolilit është 30-40 mg, ndonjëherë me gusha shumë të mëdha dhe kurs i rëndë tirotoksikoza, mund të arrijë 60-80 mg. Doza ditore e mirëmbajtjes e Mercazolilit është zakonisht 10-15 mg. Ilaçi merret vazhdimisht për 1/2-2 vjet. Ulja e dozës së Mercazolilit është rreptësisht individuale, ajo kryhet duke u fokusuar në shenjat e eliminimit të tirotoksikozës: stabilizimi i pulsit (70-80 rrahje në minutë), shtimi në peshë, zhdukja e dridhjeve dhe djersitjes, normalizimi i presionit të pulsit.

Terapia me radiojod (RIT) është një nga metoda moderne trajtimi i strumës toksike difuze dhe sëmundjeve të tjera të tiroides. Gjatë trajtimit, jodi radioaktiv (izotopi I-131) futet në trup në formë kapsula xhelatine me gojë (në raste të rralla përdoret tretësira e lëngshme I-131). jod radioaktiv, duke u grumbulluar në qelizat e gjëndrës tiroide, e ekspozon të gjithë gjëndrën ndaj rrezatimit beta dhe gama. Kjo shkatërron qelizat e gjëndrave dhe qelizat tumorale përhapur jashtë saj. Kryerja e terapisë me jod radio nënkupton shtrimin e detyrueshëm në spital në një departament të specializuar.

Lexime absolute për trajtim kirurgjik janë reaksione alergjike ose një rënie e vazhdueshme e leukociteve, e vërejtur gjatë trajtimit konservativ, struma e madhe (zgjerimi i gjëndrës tiroide mbi shkallën III), çrregullime të ritmit të zemrës sipas llojit fibrilacioni atrial me simptoma të pamjaftueshmërisë kardiovaskulare, një efekt i theksuar goiter i Mercazolilit.

Operacioni kryhet vetëm kur arrihet gjendja e kompensimit të barit, pasi përndryshe një krizë tirotoksike mund të zhvillohet në periudhën e hershme postoperative.

Goiter toksike nodulare - hipertiroidizëm për shkak të një adenomi të tiroides (TG) që funksionon në mënyrë autonome në formën e një ose më shumë nyjeve. Funksioni i pjesëve të tjera të gjëndrës shtypet nga nivelet e ulëta të TSH për shkak të niveleve të larta të hormoneve tiroide. Këto vende identifikohen nga aftësia e tyre për të grumbulluar jod radioaktiv pas injektimit të TSH. Nodulet dhe cistet në gjëndrën tiroide janë shpesh gjetje të rastësishme të zbuluara me ultratinguj. Në pacientët me një nyjë të vetme tiroide të identifikuar klinikisht ose me ultratinguj, duhet të merret parasysh mundësia e kancerit.

KIRURGJIA. Të gjithë tumoret malinje dhe disa beninje të gjëndrës tiroide i nënshtrohen trajtimit kirurgjik.

Indikacionet për trajtim kirurgjik

Prania në anamnezën e rrezatimit të qafës (dyshimi për një proces malinj)

Madhësia e madhe e nyjës (më shumë se 4 cm) ose për shkak të saj simptomat e kompresimit

Rritja progresive e nyjeve

Konsistenca e dendur e nyjës

Mosha e re e pacientit.

Vëllimi i operacionit për një formacion të ngurtë beninj nodular është heqja e një lobi me / pa istmusin e gjëndrës; me kancer shumë të diferencuar (papilar ose folikular) - tiroidektomia jashtëzakonisht subtotale.

Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale: struma difuze toksike e formës së moderuar dhe e rëndë, struma toksike nodulare (adenoma tirotoksike), struma e madhe,

shtrydhja e organeve të qafës, pavarësisht nga ashpërsia e tirotoksikozës. Para operacionit, është e nevojshme që funksionet e gjëndrës tiroide të sillen në një gjendje eutiroide.

Kundërindikimet për ndërhyrjen kirurgjikale: forma të lehta të tirotoksikozës, në pacientët e vjetër të kequshqyer për shkak të rrezikut të lartë operacional, në pacientët me ndryshime të pakthyeshme sëmundjet e mëlçisë, veshkave, kardiovaskulare dhe mendore.

3. Gusha dhe tirotoksikoza. Komplikimet gjatë dhe pas operacionit. Klinika e komplikimeve, trajtimi dhe parandalimi i tyre.

Komplikimet intraoperative: gjakderdhje, emboli ajrore, dëmtim i nervit të përsëritur, heqje ose dëmtim i gjëndrave paratiroide me zhvillimin e mëvonshëm të hipoparatiroidizmit. Nëse të dy nervat e përsëritur dëmtohen, pacienti zhvillon asfiksi akute dhe vetëm intubimi i menjëhershëm trakeal ose trakeostomia mund ta shpëtojë pacientin. Në pacientët me tirotoksikozë në periudhën pas operacionit, më së shumti komplikim i rrezikshëm-- zhvillimi kriza tirotoksike. Shenja e parë e një krize tirotoksike është një rritje e shpejtë e temperaturës së trupit deri në 40°C, e shoqëruar me rritjen e takikardisë. Presioni i gjakut fillimisht rritet dhe më pas ulet, vërehen çrregullime neuropsikiatrike.

Në zhvillimin e krizës, rolin kryesor luan pamjaftueshmëria e funksionit të kores mbiveshkore, për shkak të stresit operacional. Trajtimi i krizës duhet të synohet në luftimin e pamjaftueshmërisë së veshkave, çrregullimeve kardiovaskulare, hipertermisë dhe mungesës së oksigjenit.

Trakeomalacia. Me një gushë afatgjatë, veçanërisht me struma retrosternale, retrotrakeale dhe retroezofageale, për shkak të presionit të vazhdueshëm në trake, ndryshime degjenerative në unazat trakeale dhe hollimi i tyre - Trakeomalacia. Pas heqjes së strumës menjëherë pas ekstubimit të trakesë ose në periudhën e menjëhershme pas operacionit, ajo mund të përkulet në zonën e zbutjes ose konvergjencës së mureve dhe ngushtimit të lumenit. Shfaqet asfiksia akute, e cila mund të çojë në vdekjen e pacientit nëse nuk kryhet një trakeostomi urgjente (shih " Sëmundjet inflamatore trake").

Hipotireoza postoperative - pamjaftueshmëria e gjëndrës tiroide, për shkak të heqjes së plotë ose pothuajse të plotë të saj gjatë operacionit, zhvillohet në 9--10% të pacientëve të operuar. Karakterizohet hipotiroidizmi dobësi e përgjithshme, një ndjenjë e vazhdueshme lodhjeje, apatie, përgjumje, letargji e përgjithshme e pacientëve. Lëkura bëhet e thatë, e rrudhur, e fryrë. Flokët fillojnë të bien, shfaqen dhimbje në gjymtyrë, funksionin seksual dobësohet.

Trajtimi: përshkruani tiroidinë dhe barna të tjera për tiroide. Me zhvillimin e teknikave mikrokirurgjikale dhe përparimet në imunologji, filloi të kryhet allotransplantimi i gjëndrës tiroide duke përdorur një transplant në një pedikul vaskular. Përdoret gjithashtu rimbjellja falas e pjesëve të indit të gjëndrës nën lëkurë, në muskul, megjithatë, këto operacione zakonisht japin një efekt të përkohshëm, prandaj, në praktikë, përdoret kryesisht terapia zëvendësuese.

4. Tiroiditi dhe strumiti. Përkufizimi. Konceptet. Klinika. Diagnostifikimi. diagnoza diferenciale. konservatore dhe kirurgji. Tiroiditi i Hashimotos dhe Fidelit.

Procesi inflamator që zhvillohet në gjëndrën tiroide të pandryshuar më parë quhet tiroidit dhe që zhvillohet në sfondin e gushës quhet strumitis. Shkaku i tiroiditit dhe strumitit është një infeksion akut ose kronik.

Tiroiditi akut ose strumiti fillon me ethe, dhimbje koke dhe dhimbje të forta në gjëndrën tiroide. Dhimbja rrezaton në rajonin okupital dhe vesh. Në sipërfaqen e përparme të qafës shfaqet një ënjtje, e cila zhvendoset gjatë gëlltitjes. Komplikacion i rëndë tiroiditi është zhvillimi i mediastinitit purulent. Ndonjëherë zhvillohet sepsis. Kjo është arsyeja pse shtrimi në spital me qëllim të trajtimit aktiv u tregohet të gjithë pacientëve.

Trajtimi: përshkruani antibiotikë; kur formohet një absces, hapja e tij tregohet për të shmangur përhapjen e procesit purulent në qafë dhe mediastinum.

Tiroiditi kronik limfomatoz Hashimoto. Sëmundja klasifikohet si një proces patologjik autoimun specifik për një organ, në të cilin antitrupat e formuar në trup janë specifikë për përbërësit e një organi. Me tiroiditin e Hashimotos, nën ndikimin e shkaqeve të panjohura, gjëndra tiroide fillon të prodhojë proteina të ndryshuara të jodit hormonalisht joaktive që ndryshojnë nga tiroglobulina. Duke depërtuar në gjak, ato bëhen antigjene dhe formojnë antitrupa kundër qelizave acinare të tiroides dhe tiroglobulinës. Këto të fundit inaktivizojnë tiroglobulinën. Kjo çon në një ndërprerje të sintezës së hormoneve normale të tiroides, gjë që shkakton një rritje të sekretimit të TSH nga gjëndrra e hipofizës dhe hiperplazi të gjëndrës tiroide. Në fazat e vona të sëmundjes, funksioni i tiroides së gjëndrës zvogëlohet, akumulimi i jodit në të zvogëlohet.

Klinika dhe diagnoza: Tiroiditi i Hashimotos shfaqet më shpesh tek gratë mbi 50 vjeç. Sëmundja zhvillohet ngadalë (1-4 vjet). Simptoma e vetme për një kohë të gjatë është një gjëndër tiroide e zmadhuar. Është i dendur në prekje, por jo i ngjitur në indet përreth dhe është i lëvizshëm në palpim.Më vonë shfaqen shqetësime dhe shenja hipotiroidizmi.Nyjet limfatike regjionale nuk janë të zmadhuara.

Rëndësi të madhe në diagnozë ka zbulimi i autoantitrupave antitiroide në serumin e pacientit.Përgjigja përfundimtare merret me biopsi punksionale.

Trajtimi: konservativ, përfshin caktimin e hormoneve tiroide dhe glukokortikoideve. Doza e hormoneve tiroide zgjidhet individualisht, doza mesatare ditore e tiroidinës është 0,1-0,3 g Doza ditore e prednizolonit është 20-40 mg për 1 1/2 - 2 muaj. me një ulje graduale të dozës.

Nëse dyshohet për një degjenerim malinj, me ngjeshje të organeve të qafës nga një gushë e madhe, indikohet një operacion. Të prodhojë rezeksion nëntotal të gjëndrës tiroide. Pas operacionit, trajtimi me tiroidinë është i nevojshëm për shkak të zhvillimit të pashmangshëm të hipotiroidizmit.

Tiroiditi fibroz kronik i Riedel. Sëmundja karakterizohet nga një rritje e tepërt në gjëndrën tiroide IND lidhës, duke zëvendësuar parenkimën e saj, duke përfshirë indet përreth në proces. Etiologjia e sëmundjes nuk është përcaktuar.

Klinika dhe diagnostifikimi. Gjëndra tiroide është e zmadhuar në mënyrë difuze, me dendësi gurore, e ngjitur në indet përreth. Ka shenja të moderuara të hipotiroidizmit. Presioni në ezofag, trake, enët e gjakut dhe nervat shkaktojnë simptomat përkatëse.

Trajtimi: para operacionit, është pothuajse e pamundur të përjashtohet një tumor malinj i gjëndrës tiroide, prandaj, me tiroiditin e Riedel, tregohet ndërhyrje kirurgjikale. Bëhet heqja maksimale e mundshme e indit fibrozues të tiroides, e ndjekur nga terapia zëvendësuese.

5. Kancer i tiroideve. Klasifikimi. Klinika. Diagnostifikimi. diagnoza diferenciale. Llojet e funksionimit. Trajtim i kombinuar.

Klasifikimi klinik dhe morfologjik i tumoreve të tiroides

1. Tumoret beninje

a) epiteliale embrionale, koloidale, papilare,

b) fibroma joepiteliale, angioma, limfoma, neurinoma, kemodektoma

2. Tumoret malinje

a) adenokarcinoma papilare epiteliale, adenocaria noma folikulare, tumori Langhans, kanceri i ngurtë, kanceri skuamoz dhe i padiferencuar,

b) tumoret joepiteliale - sarkoma, neurosarkoma, limforetikulosarkoma

Kanceri i tiroides përbën 0,4-1% të të gjithëve neoplazite malinje. Zhvillohet në strumë nodulare me funksion normal ose të reduktuar dhe shumë rrallë në difuze struma toksike Në 15--20% të pacientëve me ekzaminim histologjik gusha nodulare kanceri zbulohet 3-4 herë më shpesh kanceri vërehet te femrat sesa te meshkujt. Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e kancerit të tiroides përfshijnë traumat, proceset inflamatore kronike, ekspozimi me rreze x zona tiroide, trajtim afatgjatë I133 ose barna tireostatike. Tumoret beninje të tiroides janë të rralla.

Ekziston një klasifikim ndërkombëtar i kancerit të tiroides sipas Sistemi TNM Sidoqoftë, në praktikë, klasifikimi sipas fazave përdoret më shpesh.

Fazat klinike kancer i tiroideve

Faza I - një tumor i vetëm në gjëndrën tiroide pa deformimin e tij, mbirjen në kapsulë dhe kufizimin e zhvendosjes

II Një tumor i vetëm ose i shumëfishtë në fazën e gjëndrës tiroide, duke shkaktuar deformimin e saj, por pa mbirje në kapsulën e gjëndrës dhe duke kufizuar zhvendosjen e saj.

Rajonale dhe metastaza të largëta i zhdukur

Faza II B - tumore të vetme ose të shumëfishta të gjëndrës tiroide pa mbirje në kapsulë dhe pa kufizim të zhvendosjes, por në prani të metastazave të zhvendosshme në nyjet limfatike në anën e prekur të qafës

Tumor i stadit III që shtrihet përtej kapsulës së gjëndrës tiroide dhe i lidhur me indet përreth ose shtrëngimin e organeve fqinje. Zhvendosja e tumorit është e kufizuar, ka metastaza në nyjet limfatike të zhvendosura

Faza IV tumori rritet në strukturat dhe organet përreth me moszhvendosje të plotë të gjëndrës tiroide, nyjet limfatike të pazhvendësueshme Metastazat në nyjet limfatike të qafës dhe mediastinumit, metastazat e largëta Metastaza limfogjene rajonale ndodh në qafën e thellë, preglotale, nyjet limfatike para dhe paratrakeale. Metastazat hematogjene vërehen në organet e largëta, më shpesh preken mushkëritë dhe kockat.

Klinika dhe diagnostikimi: herët simptomat klinike- një rritje e shpejtë në madhësinë e një goiter ose të një gjëndre tiroide normale, një rritje në densitetin e saj, një ndryshim në konturet. Gjëndra bëhet tuberoze, joaktive, palpohen nyjet limfatike rajonale të qafës së mitrës. Palëvizshmëria dhe ngjeshja e tumorit krijojnë një pengesë mekanike për frymëmarrjen dhe gëlltitjen. Me shtypjen e nervit të përsëritur, ndodh një ndryshim në zë, zhvillohet ngjirja e zërit e shoqëruar me parezë të kordave vokale. Në periudhat e mëvonshme, vërehen simptoma për shkak të metastazës së tumorit. Shpesh pacientët ankohen për dhimbje në vesh dhe qafë

Për diagnozën diferenciale të neoplazive të tiroides, rëndësi parësore kanë të dhënat e ekzaminimit citologjik dhe histologjik të pikës së tumorit, të cilat bëjnë të mundur jo vetëm vendosjen e diagnozës së sëmundjes, por edhe përcaktimin e llojit morfologjik të tumorit. Rezultatet false-negative me një shpim të një tumori malinj të gjëndrës tiroide merren në afërsisht 30% të pacientëve.

Trajtimi: Trajtimi kryesor për kancerin e tiroides është kirurgjia. Në format papilare dhe folikulare të kancerit të tiroides (fazat I-II), tiroidektomia subtotale ekstrakapsulare indikohet me rishikim të nyjeve limfatike dhe heqjen e tyre kur zbulohen metastazat. Në fazën III të sëmundjes, terapi e kombinuar: terapi gama para operacionit, më pas tiroidektomia subtotale ose totale me heqje fasciale të indit në të dy anët. Në Kanceri III-IV fazat, nëse terapia me rrezatim para operacionit nuk është kryer, këshillohet të kryhet rrezatimi pas operacionit. Për të ndikuar në metastazat e largëta në format e diferencuara të kancerit, përshkruhet I133. Prognoza është e favorshme për format folikulare dhe papilare të kancerit të tiroides. Në format e ngurta dhe të padiferencuara të kancerit, prognoza është e dobët edhe me ndërhyrje kirurgjikale relativisht të hershme.

6. Mastiti akut. Klasifikimi. Klinika e formave të ndryshme. Diagnostifikimi. Trajtim konservativ. Indikacionet për kirurgji, metodat e operacionit. Parandalimi i mastitit në gratë shtatzëna dhe puerperas.

Mastiti (mastiti; greqisht mastos gjoks + -itis; sinonim i gjirit) - inflamacion i parenkimës dhe indit intersticial të gjëndrës së qumështit.

Ka mastit akut dhe kronik. Varet nga gjendje funksionale gjëndra e qumështit (prania ose mungesa e laktacionit) alokojnë M. laktacionale (pas lindjes) dhe jo laktacionale. Pjesa e M. laktacionale përbën 95% të rasteve. Në këtë rast, më shpesh (deri në 85%) M. laktacion ndodh në gra nullipare. Në 95% të pacientëve, shkaktari i M. është stafilokoku patogjen, shpesh (deri në 80%) jo e ndjeshme ndaj antibiotikëve të përdorur zakonisht.

Mastiti akut. Procesi inflamator në gjëndrën e qumështit mund të kufizohet në inflamacionin e kanaleve të qumështit (galaktoforiti), i cili shoqërohet me lëshimin e qumështit me një përzierje qelbi, ose inflamacion të gjëndrave të areolës (areoliti, viçat). Me përparimin e sëmundjes, impregnimi seroz zëvendësohet nga infiltrimi purulent difuz i parenkimës së gjëndrës së qumështit me vatra të vogla shkrirje purulente, të cilat më pas bashkohen, duke formuar abscese. Në varësi të lokalizimit të fokusit purulent,

subareolare,

nënlëkurës,

intramamare

retromamare

Duke marrë parasysh rrjedhën e procesit inflamator mastit akut të nënndara në

seroze (fillestare),

infiltrative

infiltrative-purulente (apostematoze - si "huall mjalti"),

· abscesi,

Flegmonous

gangrenoze.

Shenjat e M. seroze janë fryrje, ënjtje e gjëndrës së qumështit, e shoqëruar me rritje të temperaturës së trupit. Djersitje, dobësi, dobësi, dhimbje të mprehta në gjëndrën e qumështit. Gjëndra është e zmadhuar, edematoze, e dhimbshme në palpim, e cila përcakton infiltratin pa konture të qarta. Shprehja e qumështit është e dhimbshme dhe nuk sjell lehtësim. Numri i leukociteve në gjak rritet në 10-1210 9/l, ESR rritet në 20-30 mm në 1 orë. trajtim joefektiv pas 2-3 ditësh M. seroz mund të kthehet në infiltrative, e cila karakterizohet nga një ashpërsi më e madhe e shenjave klinike të inflamacionit dhe një përkeqësim i gjendjes së përgjithshme të pacientit. Shfaqet hiperemia e lëkurës së gjëndrës, palpimi përcaktohet më qartë infiltrati inflamator. Kalimi në M. infiltrative-purulente dhe abscesore shoqërohet me rritje në përgjithësi dhe simptoma lokale inflamacion, më shumë shenja të theksuara dehje. Temperatura e trupit është vazhdimisht e lartë ose merr një karakter të ethshëm. Hiperemia e lëkurës së gjëndrës së prekur rritet, infiltrati rritet në madhësi, luhatja shfaqet në një nga seksionet e saj.

Flegmonous M. karakterizohet nga një lezion purulent i gjerë i gjëndrës së qumështit pa kufij të qartë me indet e shëndetshme. Ka një rritje të temperaturës së trupit deri në 40 °, të dridhura. Gjëndra e qumështit është zmadhuar ndjeshëm, e mbuluar me lëkurë edematoze, me shkëlqim, hiperemike me një nuancë kaltërosh. Limfadeniti rajonal shfaqet herët. Në raste të rralla, për shkak të përfshirjes së enëve në procesin inflamator dhe trombozës së tyre, zhvillohet gangrenoz M. Një rol të rëndësishëm luan edhe autosensibilizimi i organizmit ndaj antigjeneve të organeve specifike: qumështit, indit të gjirit. Procesi karakterizohet nga shkrirja e shpejtë purulente e indeve, duke u shtrirë në hapësirat qelizore gjoks, shoqëruar me nekrozë të lëkurës dhe intoksikim të rëndë. Gjendja e pacientëve është jashtëzakonisht e rëndë: temperatura e trupit rritet në 40-41 °, pulsi përshpejtohet në 120-130 në 1 min. Leukocitoza deri në 3010 9 /l vërehet me zhvendosje të formulës së leukociteve në të majtë, proteina përcaktohet në urinë.

Mastiti mund të ndërlikohet nga limfangjiti, limfadeniti dhe rrallë sepsis. Pas hapjes së abscesit (sidomos spontan), formohen fistula laktifere, të cilat mund të mbyllen vetë, por për një kohë të gjatë.

Diagnoza bazohet në anamnezën dhe gjetjet klinike. Bëhet një ekzaminim bakteriologjik i qelbës, qumështit (nga një gjëndër e prekur dhe e shëndetshme), dhe në temperaturë të lartë të trupit dhe të dridhura - një ekzaminim bakteriologjik i gjakut. Elektrotermometria e lëkurës dhe imazhi termik i gjëndrave të qumështit mund të zbulojnë një temperaturë më të lartë mbi lezionin (me 1-2 °) sesa në zonat e pandryshuara. Ultratingulli gjithashtu luan një rol të rëndësishëm. Trajtimi duhet të fillohet me shenjat e para të sëmundjes, gjë që në një numër të konsiderueshëm rastesh parandalon zhvillimin e një procesi purulent. terapi konservative filloni me një pompim të plotë të qumështit. Para pompimit, kryhet një bllokadë retromamare e novokainës me një zgjidhje 0.25% të novokainës (70-80 ml), së cilës i shtohen antibiotikë (oksacilinë ose meticilinë) në gjysmën e dozës ditore, 2 ml no-shpa injektohet në mënyrë intramuskulare (20 minuta para pompimit) dhe 0,5-1 ml oksitocinë (për 1-2 minuta), kryeni terapi desensibilizuese. Me laktostazë, pas dekantimit, dhimbja në gjëndrën e qumështit ndalet, lobulat e vogla pa dhimbje me konture të qarta palpohen, temperatura e trupit normalizohet. Me M. seroze dhe infiltrative, këto aktivitete kryhen në mënyrë të përsëritur, por jo më shumë se 3 herë në ditë. Përshkruani antibiotikë (penicilina gjysmë sintetike, në raste më të rënda - linkomicinë, gentamicinë). Në mungesë të dinamikës pozitive brenda 2 ditëve. (normalizimi i temperaturës së trupit, zvogëlimi i madhësisë së infiltratit dhe dhimbja e tij në palpim), indikohet ndërhyrja kirurgjikale, në raste të dyshimta - shpimi i infiltratit me gjilpërë të trashë. Për të përmirësuar efikasitetin trajtim kompleks shtyp ose frenon përkohësisht laktacionin me barna që pengojnë sekretimin e prolaktinës nga gjëndrra e përparme e hipofizës (parlodel).

Ndërhyrja kirurgjikale konsiston në hapjen e gjerë të abscesit dhe xhepave të tij, ekzaminimin e zgavrës së tij, ndarjen e urave, heqjen e kujdesshme të indeve nekrotike, drenazhimin. zgavër purulente. Me M. infiltrative-purulente, e gjithë zona e infiltrateve ekscizohet brenda indit të shëndetshëm. Nëse ka disa abscese, secila prej tyre hapet me një prerje të veçantë. Absceset intramamare hapen me prerje radiale, retromamare - me një prerje gjysmë ovale më të ulët, e cila shmang kryqëzimin e kanaleve laktifere intralobulare, siguron kushte të mira për daljen e qelbit dhe shkarkimin e indeve nekrotike. Trajtimi i plagëve pas hapjes së abscesit kryhet duke marrë parasysh fazën e procesit të plagës. Në periudhën pas operacionit, vazhdoni të derdhni qumësht për të parandaluar laktostazën. Në format e lokalizuara të M. akute, një fokus purulent hiqet brenda indeve të shëndetshme, zgavra e plagës drenohet përmes kundër-hapjeve me një drenazh silikoni me dy lumen ose disa drena me një lumen dhe aplikohet një suturë parësore. Në periudhën pas operacionit kryhet kullimi me larje të plagës me solucione antiseptike, gjë që bën të mundur arritjen e shërimit të plagës në më shumë. datat e hershme dhe me rezultatin më të mirë kozmetik dhe funksional. Tregohen terapi adekuate antibiotike, terapi detoksifikuese dhe restauruese, caktimin e vitaminave dhe barnave që rrisin reaktivitetin imunologjik të trupit të pacientit, rrezatimi lokal UV, ultratinguj dhe terapi UHF. Prognoza për trajtimin në kohë është e favorshme. Parandalimi i M. fillon me periudhën e shtatzënisë. Në klinikën antenatale, së bashku me rekomandimet në lidhje me të ushqyerit racional gratë shtatzëna, stërvitje, kujdes për gjoksin, duke u mësuar grave rregullat dhe teknikat ushqyerja me gji, vëmendje e konsiderueshme i kushtohet identifikimit të grave shtatzëna Rreziku i lartë zhvillimin mastiti pas lindjes. AT departamenti obstetrikë një nga faktorët vendimtarë në parandalimin e M. është respektimi i masave sanitare e higjienike dhe antiepidemike, parandalimi dhe trajtimi në kohë i plasaritjeve të thithkave dhe laktostazës (mbytjes) të gjëndrave të qumështit.

7. Sëmundjet dishormonale të gjëndrës së qumështit. Klasifikimi. Klinika. Diagnostifikimi. diagnoza diferenciale. Trajtimi është konservativ dhe kirurgjik.

Mastopatia dishormonale aktualisht kuptohet si një grup sëmundjesh beninje të gjëndrës së qumështit, të karakterizuara nga shfaqja e vulave nodulare, dhimbje në gjëndrat e qumështit dhe ndonjëherë. sekrecioni patologjik. Ky grup përfshin rreth 30 sëmundje të pavarura të shoqëruara me mosfunksionime të ndryshme të vezoreve, gjëndrave mbiveshkore, gjëndrrës së hipofizës dhe të shoqëruara me hiperestrogjenemi relative, një çekuilibër në përmbajtjen e progesteronit dhe androgjeneve, një shkelje të prodhimit ciklik të hormoneve të hipofizës dhe një rritje të përqendrimi i prolaktinës plazmatike. Termat fibroadenozë, fibroadenomatozë përdoren gjithashtu si sinonime të mastopatisë. mastopatia fibrocistike dhe një sërë të tjerash.

Mastopatia zakonisht gjendet tek pacientët e moshës 25 deri në 50 vjeç vjet. Forma të ndryshme të sëmundjes shfaqen gjatë ekzaminimeve rutinë në 20-60% të pacientëve të kësaj Grupmosha, dhe sipas autopsisë - më shumë se 50% e grave. Pas fillimit të menopauzës, të gjitha shenjat e sëmundjes, si rregull, zhduken, gjë që, natyrisht, tregon rolin e çrregullimeve hormonale në origjinën e mastopatisë.

Ndryshimet beninje në gjëndrat e qumështit shenjat radiologjike ndahen në displazi beninje difuze (adenozë, fibroadenozë, mastopati fibrocistike difuze) dhe forma lokale(cista, fibroadenoma, duktetazia, proliferime nodulare).

Sipas klasifikimit histologjik të OBSH-së (1984), mastopatia përkufizohet si sëmundje fibrocistike dhe karakterizohet një gamë të gjerë procese proliferative dhe regresive në indin e gjirit me një raport jonormal të përbërësve të epitelit dhe të indit lidhor. Për praktikën klinike, përdoret një klasifikim në të cilin mastopatia ndahet në difuze dhe nodulare.

Format e mastopatisë difuze cistike-fibroze:

• adenozë me një mbizotërim të komponentit të gjëndrave;
• mastopatia fibroze me një mbizotërim të komponentit fijor;
• mastopatia cistike me një mbizotërim të komponentit cistik;
• forma e përzier e mastopatisë difuze cistike-fibroze;
• adenoza sklerozuese.

Format e mastopatisë fibrocistike nodulare (të lokalizuara):

• mastopati nodulare;
• kist i gjirit;
• papilloma intraduktale;
• fibroadenoma.

Mastopatia fibrocistike difuze më së shpeshti shfaqet tek gratë 25-40 vjeç, prek të dyja gjëndrat e qumështit dhe më shpesh lokalizohet në kuadratet e sipërme të jashtme. Dhimbjet në gjëndrat e qumështit, si rregull, shfaqen disa ditë para menstruacioneve dhe rriten gradualisht gjatë fazës së dytë të ciklit. Në disa raste, dhimbja jepet në shpatull, sqetull dhe tehun e shpatullës. Me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, intensiteti i dhimbjes mund të dobësohet. Nga thithkat me një formë mastopati difuze shfaqet shkarkimi (kolostrum, me ngjyrë të qartë ose të gjelbër).

Me mastopati me një mbizotërim të përbërësit të gjëndrave, formacionet e dendura që kalojnë në indin përreth përcaktohen nga prekja në indin e gjirit. Rrezet X tregojnë hije të shumta formë të çrregullt me skaje të paqarta. Me mastopati me një mbizotërim të përbërësit fibroz të gjëndrës me një konsistencë të butë elastike me zona të ngjeshjes difuze me një peshë të ashpër fibroze. Nuk ka rrjedhje nga thithkat. Me mastopati me një mbizotërim të komponentit cistik, prania e shumëfishtë formacionet cistike të demarkuara mirë nga indi rrethues i gjëndrës. Një shenjë klinike karakteristike është dhimbja, e rënduar para menstruacioneve. Forma e përzier e mastopatisë karakterizohet nga një rritje në lobulat e gjëndrave, skleroza e indit lidhës intralobular. Me prekje, përcaktohet ose grimca e imët difuze ose testi në formë disku.

Për mastopatinë fibrocistike nodulare janë karakteristike manifestime klinike paksa të ndryshme. Pra, forma nodulare shfaqet te pacientët e moshës 30-50 vjeç, është një zonë e sheshtë ngjeshjeje me sipërfaqe kokrrizore. Gunga nuk zhduket ndërmjet periodave dhe mund të rritet para menstruacioneve. Këto formacione janë të vetme dhe të shumëfishta dhe zbulohen në njërën ose të dyja gjëndrat dhe përcaktohen në sfondin e mastopatisë difuze. Një kist i gjëndrës së qumështit është një formacion i lëvizshëm, shpesh i vetëm i një forme të rrumbullakosur, konsistencë elastike me një sipërfaqe të lëmuar. Edukimi nuk është i lidhur me fibrat, lëkurën dhe fascinë e poshtme. Kistet janë të vetme dhe të shumëfishta. Papilloma intraduktale ndodhet direkt nën thithkën ose areolën. Mund të përkufizohet si një formacion i rrumbullakosur i butë-elastik ose një fije e zgjatur. Në prani të papillomës intraduktale, ka çështje të përgjakshme nga thithka. Fibroadenoama është një tumor beninj i gjirit. Është një formacion i rrumbullakosur pa dhimbje me një konsistencë elastike me një sipërfaqe të lëmuar. Ndodh relativisht rrallë. Malinjiteti i fibroadenomës shfaqet në 1-1,5% të rasteve. Trajtimi - operacional në sasinë e rezeksionit sektorial të gjëndrës së qumështit me një ekzaminim histologjik urgjent. Në përgjithësi, për mastopatinë më karakteristike manifestimet klinikeështë: hidhërimi i gjëndrave të qumështit, ndjenja e rritjes së vëllimit të tyre, fryrje (mastodinia) dhe ënjtje e gjëndrave. Dhimbja mund t'i jepet sqetullave, shpatullave dhe tehut të shpatullave.

Gjatë diagnostikimit të sëmundjeve të gjëndrave të qumështit, vlerësohet një predispozitë trashëgimore ndaj kësaj patologjie. Zbardhen ankesat e pacientit për dhimbje, fryrje, ënjtje të gjëndrave të qumështit, kohën e shfaqjes së tyre, lidhjen me ciklin menstrual ose shkeljet e tij. Përcaktohet prania e shkarkimit nga thithkat, specifikohet koha dhe arsyeja e shfaqjes së tyre, konsistenca, ngjyra, sasia. Një ekzaminim objektiv tregon simetrinë e gjëndrave të qumështit, praninë e formacioneve të ngjashme me tumorin, tërheqjen asimetrike të thithkave, praninë e ndryshimeve cikatriale, tërheqjet e lëkurës, papillomat, shenjat e lindjes në lëkurën e gjëndrës së qumështit vlerësohet shkalla e zhvillimit të gjëndrave të qumështit.

Palpimi i gjëndrave të qumështit është gjithashtu i rëndësishëm vlera diagnostike. Kjo përcakton konsistencën e gjëndrave të qumështit, simetrinë e saj, praninë e vulave dhe natyrën e tyre. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pranisë së formacioneve nodulare. Vlerësohet madhësia, dendësia, homogjeniteti, sasia, lëvizshmëria e tyre, lidhja me indet e poshtme, lëkurën. Si metoda instrumentale duke përdorur ultratinguj dhe mamografi. Në të njëjtën kohë, është më e këshillueshme kryerja e ekografisë për femrat e reja, nga 1 herë në 6 muaj. Mamografia rekomandohet për gratë nën 40 vjeç me patologji fokale të dyshuar të gjëndrave të qumështit sipas ultrazërit dhe për gratë mbi 40 vjeç me qëllim parandalues ​​një herë në vit.

Mjekimi. Pacientët me forma difuze mastopatia i nënshtrohen trajtimit konservativ, i cili është kryesisht simptomatik. Janë propozuar shumë regjime trajtimi dhe medikamente, por taktika mjekësore duhet të zhvillohet në mënyrë specifike për çdo pacient. Në trajtimin e pacientëve të tillë, pjesëmarrja e një endokrinologu dhe një gjinekologu është e detyrueshme. Të gjithë pacientët me forma nodale sëmundjet duhet të referohen në një spital kirurgjik për trajtim kirurgjik. Pacientë të tillë pas ekzaminimit kryhen rezeksion sektorial i zonës së prekur të gjëndrës së qumështit me një ekzaminim urgjent histologjik intraoperativ të ilaçit, rezultatet e të cilit përcaktojnë vëllimin përfundimtar të ndërhyrjes kirurgjikale. Çdo nyje e zbuluar në gjëndrën e qumështit duhet të konsiderohet si një parakancer. Në raste të tilla, as trajtimi i ardhshëm dhe as trajtimi konservativ nuk është i pranueshëm.

8. Tumoret beninje të gjirit. Klinika. Diagnostifikimi. diagnoza diferenciale. Mjekimi.

Në gjëndrën e qumështit përfaqësohen inde të ndryshme të trupit të njeriut, secila prej të cilave mund të shkaktojë rritjen e tumorit. Më të zakonshmet janë tumoret epiteliale dhe jo-epiteliale. Ndër tumoret beninje të epitelit, fibroadenoma dhe adenoma janë më të zakonshmet. Tumoret beninje jo-epiteliale më të zakonshme që gjenden në gji janë fibromat, lipomat dhe limfangiomat. Ata kane struktura morfologjike dhe karakteristike Shenjat klinike pavarësisht nga organi në të cilin zhvillohen.

Më i njohuri është klasifikimi histologjik Tumoret beninje të gjirit, të propozuar nga ekspertët e OBSH-së në 1978-1981 gg.

Informacione të ngjashme.