Atelektaza e kompresimit të mushkërive. Simptomat dhe diagnoza diferenciale e atelektazës në radiografi

- mungesa e ajrit të indit të mushkërive, për shkak të kolapsit të alveolave ​​në një zonë të kufizuar (në një segment, lob) ose në të gjithë mushkërinë. Në këtë rast, indi i prekur i mushkërive përjashtohet nga shkëmbimi i gazit, i cili mund të shoqërohet me shenja të dështimit të frymëmarrjes: gulçim, dhimbje gjoksi, ton cianotik i lëkurës. Prania e atelektazës konstatohet me auskultim, radiografi dhe CT të mushkërive. Për të drejtuar mushkëritë, mund të përshkruhet bronkoskopia terapeutike, terapi ushtrimore, masazh gjoksi, terapi anti-inflamatore. Në disa raste kërkohet heqja kirurgjikale e zonës atelektatike.

Informacion i pergjithshem

Atelektaza e mushkërive (greqisht "ateles" - jo e plotë + "ektasis" - shtrirje) është një zgjerim jo i plotë ose kolaps total i indit të mushkërive, që çon në një ulje të sipërfaqes së frymëmarrjes dhe në ventilim alveolar të dëmtuar. Nëse kolapsi i alveolave ​​shkaktohet nga ngjeshja e indit të mushkërive nga jashtë, atëherë në këtë rast zakonisht përdoret termi "kolapsi i mushkërive". Në zonën e shembur të indit të mushkërive, krijohen kushte të favorshme për zhvillimin e inflamacionit infektiv, bronkektazisë, fibrozës, gjë që dikton nevojën për taktika aktive në lidhje me këtë patologji. Në pulmonologji, atelektaza e mushkërive mund të komplikojë një sërë sëmundjesh dhe lëndimesh të mushkërive; ndër to, atelektaza postoperative zë 10-15%.

Arsyet

Atelektaza e mushkërive zhvillohet si rezultat i kufizimit ose pamundësisë së hyrjes së ajrit në alveole, e cila mund të jetë për një sërë arsyesh. Atelektaza kongjenitale tek të porsalindurit më së shpeshti shfaqet në lidhje me aspirimin e mekonit, lëngut amniotik, mukusit etj. Atelektaza primare e mushkërive është karakteristikë për foshnjat e lindura para kohe që kanë formim të reduktuar ose mungesë të surfaktantit, një faktor antiatelektik i sintetizuar nga pneumocitet. Më rrallë, shkaqet e atelektazës kongjenitale janë keqformime të mushkërive, trauma intrakraniale e lindjes, duke shkaktuar depresion të qendrës së frymëmarrjes.

Në etiologjinë e atelektazës së fituar të mushkërive rëndësi më të madhe kanë faktorët e mëposhtëm: bllokimi i lumenit të bronkit, ngjeshja e mushkërive nga jashtë, mekanizmat refleksorë dhe reaksionet alergjike. Atelektaza obstruktive mund të ndodhë si rezultat i hyrjes së një trupi të huaj në bronk, akumulimit të një sasie të madhe të sekrecionit viskoz në lumenin e tij dhe rritjes së tumorit endobronkial. Në të njëjtën kohë, madhësia e zonës atelektatike është drejtpërdrejt proporcionale me kalibrin e bronkit të penguar.

Shkaktarët e menjëhershëm të atelektazës së kompresimit të mushkërive mund të jenë çdo formacion vëllimor i zgavrës së kraharorit që ushtrojë presion mbi indin e mushkërive: aneurizma e aortës, tumoret e mediastinumit dhe pleurit, nyjet limfatike të zmadhuara me sarkoidozë, limfogranulomatoza dhe tuberkulozi, etj. Shkaqet më të shpeshta të kolapsit të mushkërive janë pleurit masiv eksudativ, pneumotoraks, hemotoraks, hemopneumotoraks, piotoraks, kilotoraks. Atelektaza postoperative shpesh zhvillohet pas ndërhyrjeve kirurgjikale në mushkëri dhe bronke. Si rregull, ato shkaktohen nga një rritje e sekretimit bronkial dhe një rënie në funksionin e kullimit të bronkeve (ekspektorim i dobët i pështymës) në sfondin e një dëmtimi operativ.

Atelektaza e distensionit të mushkërive shkaktohet nga një shkelje e shtrirjes së indit të mushkërive të segmenteve të poshtme të mushkërive për shkak të lëvizjes së kufizuar të frymëmarrjes të diafragmës ose depresionit të qendrës së frymëmarrjes. Zonat e hipopneumatozës mund të zhvillohen në pacientët e shtrirë në shtrat, në sëmundje të shoqëruara me kufizim refleksiv të thithjes (ascit, peritonit, pleurit etj.), helmim me barbiturate dhe medikamente të tjera dhe paralizë të diafragmës. Në disa raste, atelektaza e mushkërive mund të shfaqet si pasojë e bronkospazmës dhe ënjtjes së mukozës bronkiale në sëmundjet e natyrës alergjike (bronkit astmoid, astma bronkiale, etj.).

Patogjeneza

Në orët e para në zonën atelektatike të mushkërive vihet re vazodilim dhe bollëk venoz, duke çuar në ekstravazim të lëngut edematoz në alveola. Ka një rënie të aktivitetit të enzimave në epitelin e alveolave ​​dhe bronkeve dhe reaksionet redoks që ndodhin me pjesëmarrjen e tyre. Rënia e mushkërive dhe rritja e presionit negativ në zgavrën pleurale bëjnë që organet mediastinale të zhvendosen në anën e prekur. Me çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut dhe limfës, mund të zhvillohet edemë pulmonare. Pas 2-3 ditësh, në fokusin e atelektazës zhvillohen shenja inflamacioni, duke kaluar në pneumoni atelektatike. Nëse është e pamundur të drejtoni mushkëritë për një kohë të gjatë në vendin e atelektazës, ndryshimet sklerotike fillojnë me një përfundim në pneumosklerozë, cista të mbajtjes së bronkeve, bronkit deformues dhe bronkektazi.

Klasifikimi

Nga origjina, atelektaza e mushkërive mund të jetë parësore (kongjenitale) dhe dytësore (e fituar). Atelektaza primare kuptohet si një gjendje kur një fëmijë i porsalindur, për çfarëdo arsye, nuk e zgjeron mushkërinë. Në rastin e atelektazës së fituar, ka një rënie të indit të mushkërive që ka marrë pjesë më parë në aktin e frymëmarrjes. Këto gjendje duhet të dallohen nga atelektaza intrauterine (një gjendje pa ajër e mushkërive e vërejtur tek fetusi) dhe atelektaza fiziologjike (hipoventilimi, që ndodh te disa njerëz të shëndetshëm dhe përfaqëson një rezervë funksionale të indit të mushkërive). Të dyja këto kushte nuk janë atelektazë e vërtetë e mushkërive.

Në varësi të vëllimit të indit të mushkërive "të fikur" nga frymëmarrja, atelektazat ndahen në acinoze, lobulare, segmentale, lobare dhe totale. Ato mund të jenë të njëanshme dhe të dyanshme - këto të fundit janë jashtëzakonisht të rrezikshme dhe mund të çojnë në vdekjen e pacientit. Duke marrë parasysh faktorët etiopatogjenetikë, atelektaza e mushkërive ndahet në:

• penguese(obstruktiv, resorbim) - i shoqëruar me një shkelje mekanike të kalueshmërisë së pemës trakeobronkiale
• ngjeshja(kolapsi i mushkërive) - shkaktuar nga ngjeshja e indit të mushkërive nga jashtë nga akumulimi i ajrit, eksudatit, gjakut, qelbit në zgavrën pleurale.
• kontraktuale- shkaktuar nga ngjeshja e alveolave ​​në seksionet subpleurale të mushkërive nga indet fibroze
• acinare- e shoqëruar me mungesë të surfaktantit; ndodhin tek të porsalindurit dhe të rriturit me sindromë të shqetësimit respirator.

Përveç kësaj, mund të ndahet atelektaza e mushkërive në refleks dhe postoperativ, duke u zhvilluar në mënyrë akute dhe gradualisht, të pakomplikuar dhe të ndërlikuar, kalimtare dhe të vazhdueshme. Në zhvillimin e atelektazës pulmonare, në mënyrë konvencionale dallohen tre periudha: 1 - kolapsi i alveolave ​​dhe bronkiolave; 2 - dukuritë e bollëkut, ekstravazimit dhe edemës lokale të indit të mushkërive; 3 - zëvendësimi i indit lidhor funksional, formimi i pneumosklerozës.

Simptomat e atelektazës së mushkërive

Shkëlqimi i figurës klinike të atelektazës së mushkërive varet nga shkalla e rënies dhe vëllimi i indit pulmonar që nuk funksionon. Atelektaza e vetme segmentale, mikroatelektaza, sindroma e lobit të mesëm janë shpesh asimptomatike. Simptomat më të theksuara janë atelektaza e zhvilluar në mënyrë akute e lobit ose e gjithë mushkërisë. Në këtë rast vërehet një dhimbje e papritur në gjysmën përkatëse të gjoksit, dispne paroksizmale, kollë e thatë, cianozë, hipotension arterial, takikardi. Një rritje e mprehtë e dështimit të frymëmarrjes mund të çojë në vdekje.

Ekzaminimi i pacientit zbulon një ulje të ekskursionit respirator të gjoksit dhe një vonesë të gjysmës së prekur gjatë frymëmarrjes. Mbi fokusin e atelektazës, përcaktohet një tingull i shkurtuar ose i shurdhër i goditjes, frymëmarrja nuk dëgjohet ose dobësohet ndjeshëm. Me përjashtimin gradual të indit të mushkërive nga ventilimi, simptomat janë më pak të theksuara. Megjithatë, më pas, pneumonia atelektatike mund të zhvillohet në zonën e hipopneumatozës. Një rritje e temperaturës së trupit, shfaqja e një kollë me pështymë, një rritje e simptomave të dehjes tregon shtimin e ndryshimeve inflamatore. Në këtë rast, atelektaza e mushkërive mund të ndërlikohet nga zhvillimi i pneumonisë abscesore ose edhe abscesi i mushkërive.

Diagnostifikimi

Baza e diagnozës instrumentale të atelektazës pulmonare janë studimet me rreze X, kryesisht radiografia e mushkërive në projeksionet ballore dhe anësore. Pamja me rreze X e atelektazës karakterizohet nga hije homogjene e fushës përkatëse pulmonare, zhvendosja mediastinale drejt atelektazës (në rast të kolapsit të mushkërive - në anën e shëndetshme), pozicioni i lartë i kupolës së diafragmës në anën e prekur, ajrosja e rritur. të mushkërisë së kundërt. Me fluoroskopinë e mushkërive, me frymëzim, organet mediastinale zhvendosen drejt mushkërive të shembur, gjatë nxjerrjes së frymës dhe kur kolliten - drejt mushkërive të shëndetshme. Në raste të dyshimta, të dhënat me rreze X sqarohen me ndihmën e CT skanimit të mushkërive.

Për të sqaruar shkaqet e atelektazës obstruktive të mushkërive, bronkoskopia është informuese. Me atelektazë afatgjatë, bëhet bronkografia dhe angiopulmonografia për të vlerësuar shkallën e dëmtimit. Ekzaminimi me kontrast me rreze X të pemës bronkiale zbulon një rënie në zonën e mushkërive atelektatike dhe deformim të bronkeve. Sipas APG, mund të gjykohet gjendja e parenkimës së mushkërive dhe thellësia e dëmtimit të saj. Studimi i përbërjes së gazit të gjakut zbulon një rënie të ndjeshme të presionit të pjesshëm të oksigjenit. Si pjesë e diagnozës diferenciale përjashtohen agjeneza dhe hipoplazia e mushkërive, pleuriti interlobar, relaksimi i diafragmës, hernia diafragmatike, kisti i mushkërive, tumoret e mediastinumit, pneumonia lobare, cirroza e mushkërive, hemotoraksi etj.

Trajtimi i atelektazës së mushkërive

Identifikimi i atelektazës së mushkërive kërkon një mjek (neonatolog, pulmonolog, kirurg torakal, traumatolog) taktika aktive, aktive. Në minutat e para të jetës, të porsalindurit me atelektazë primare të mushkërive thithen përmbajtjen e traktit respirator me një kateter gome, nëse është e nevojshme, intubimi trakeal dhe zgjerimi i mushkërive.

Me atelektazë obstruktive të shkaktuar nga një trup i huaj në bronk, është e nevojshme të kryhet një bronkoskopi diagnostikuese dhe trajtuese për ta nxjerrë atë. Higjiena endoskopike e pemës bronkiale (lavazh bronkoalveolar) është i nevojshëm nëse kolapsi i mushkërive është shkaktuar nga grumbullimi i sekrecioneve të vështira për t'u ekspektoruar. Për të eliminuar atelektazën e mushkërive postoperative, indikohet aspirimi i trakesë, masazhi i gjoksit me goditje, gjimnastika respiratore, drenazhi postural, inhalimet me preparate bronkodilator dhe enzimë. Me atelektazë të mushkërive të çdo etiologjie, është e nevojshme të përshkruhet terapi parandaluese anti-inflamatore.

Me një kolaps të mushkërive për shkak të pranisë së ajrit, eksudatit, gjakut dhe përmbajtjeve të tjera patologjike në zgavrën pleurale, tregohet një torakocentezë urgjente ose kullimi i zgavrës pleurale. Në rast të ekzistencës së zgjatur të atelektazës, shtrohet pamundësia e drejtimit të mushkërive me metoda konservatore, formimi i bronkektazisë, çështja e resektimit të zonës së prekur të mushkërive.

Parashikimi dhe parandalimi

Suksesi i zgjerimit të mushkërive varet drejtpërdrejt nga shkaku i atelektazës dhe koha e fillimit të trajtimit. Me eliminimin e plotë të shkakut në 2-3 ditët e para, prognoza për restaurimin e plotë morfologjik të zonës së mushkërive është e favorshme. Me periudhat e mëvonshme të zgjerimit të mushkërive, zhvillimi i ndryshimeve dytësore në zonën e shembur nuk mund të përjashtohet. Atelektaza masive ose me zhvillim të shpejtë mund të çojë në vdekje. Për parandalimin e atelektazës së mushkërive, është e rëndësishme parandalimi i aspirimit të trupave të huaj dhe përmbajtjes së stomakut, eliminimi në kohë i shkaqeve të ngjeshjes së jashtme të indit të mushkërive dhe ruajtja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Në periudhën pas operacionit, tregohet aktivizimi i hershëm i pacientëve, lehtësimi adekuat i dhimbjes, terapi ushtrimore, kollitja aktive e sekrecioneve bronkiale dhe, nëse është e nevojshme, higjiena e pemës trakeobronkiale.

Atelektaza e mushkërive fjalë për fjalë dhe në fakt nënkupton zgjerim të pamjaftueshëm të vezikulave pulmonare. Ky term fillimisht është përdorur për t'iu referuar një gjendjeje patologjike (në disa të porsalindur) të mushkërive, por më vonë u bë e ditur se atelektaza shfaqet edhe tek të rriturit, si pasojë e proceseve të tjera patologjike.

Arsyet dhe format

Arsyet fiziologjike të origjinës së atelektazës së mushkërive janë, së pari, në elasticitetin e madh të mushkërive, e cila ka aftësinë dhe prirjen më të madhe për kolaps, sa më i ri të jetë subjekti, dhe në kushte normale ndeshet në një pengesë në këtë drejtim vetëm nga presion negativ në zgavrën pleurale. Nëse për ndonjë arsye rritet tendenca e mushkërive për t'u kontraktuar, për shembull, për shkak të rritjes së tensionit në muskujt e bronkeve të vogla, ose nëse presioni intrapleural rritet, atëherë ajri shtrydhet nga rrugët e vogla të frymëmarrjes dhe mund të ndodhë atelektaza e mushkërive.

Indet e mushkërive që funksionojnë normalisht kanë aftësinë të thithin gazrat nga ajri atmosferik. Një masë ajri e mbajtur në një pjesë të mushkërisë për shkak të bllokimit të bronkit përkatës, gjatë qarkullimit normal të gjakut në mushkëri, zvogëlohet në vëllim, nga ku mund të konkludohet se indi i mushkërive thith ajrin; në të njëjtën kohë, gazrat e ndryshëm, sipas aftësisë së tyre për t'u përthithur nga indet e mushkërive, janë të renditura në këtë mënyrë: oksigjen, dioksid karboni, azot.

Këshillohet të bëhet dallimi midis formave të mëposhtme të atelektazës pulmonare:

kongjenitale;

Shkaktuar nga ngjeshja ose kolapsi i mushkërive;

Që lindin si rezultat i bllokimit të bronkeve;

Atelektaza marantike.

Atelektaza kongjenitale e mushkërive- ky është një vazhdim patologjik i gjendjes fiziologjike të një foshnjeje të lehtë të mitrës. Në mitër, mushkëria e fetusit është e mbyllur në një masë të caktuar, muret e bronkeve të vogla dhe alveolave ​​janë ngjitur me njëri-tjetrin, nuk ka zgavër bronkiale. Por kjo ndryshon menjëherë me lëvizjet e para të frymëmarrjes. Organizmi i fetusit, i privuar nga burimi i oksigjenit i nënës, reagon ndaj lëshimit të pamjaftueshëm të gjakut nga dioksidi i karbonit me ngacmimin e qendrës së frymëmarrjes, e cila vë në lëvizje lëvizjet e gjoksit. Në të njëjtën kohë, muret e bronkeve të vogla dhe alveolave ​​janë të ndara nga njëra-tjetra me një çarje të dëgjueshme, siç mund të shihet lehtësisht tek një i porsalindur, dhe mushkëria rritet në vëllim. Nëse aktiviteti i muskujve të frymëmarrjes, siç ndodh shpesh te foshnjat e dobëta, veçanërisht të lindura para kohe, është i pamjaftueshëm, atëherë ajri nuk depërton në të gjitha pjesët e mushkërive, veçanërisht në pjesët që ndodhen në periferi të mushkërive ose që lidhen me mushkëritë kryesore. bronket në një kënd jo akut; këto pjesë mbeten të shembur, ndërsa rreth tyre indi i mushkërive, si një sfungjer, është i mbushur me ajër atmosferik.

Megjithatë, edhe te të porsalindurit, shpesh ndodh që ajri nuk mund të hyjë në mushkëri për shkak të pengesave, për shembull, kur bronket bllokohen nga mukusi ose gëlltiten mekonium, dhe për këtë arsye, edhe me aktivitet të mjaftueshëm të muskujve, zgjerimi natyror i mushkërive me ajër është. e pamundur.

Pika e përbashkët për të gjitha rastet e atelektazës është se ajri nuk hyn fare në pjesët përkatëse të mushkërive, sepse qasja e saj në to është e bllokuar që në fillim.

Me atelektazën e mushkërive në një të rritur, pavarësisht nga origjina e saj, ne po flasim për thithjen e ajrit ekzistues dhe pamundësinë e depërtimit të tij të mëvonshëm në degëzimet e bronkeve. Në disa raste, mushkëria bëhet pa ajër nën ndikimin e ngjeshjes ose tërheqjes së saj. Në këtë rast, të gjitha ato gjendje patologjike që shoqërohen me ulje të kapacitetit të zgavrës së kraharorit mund të luajnë një rol, për shembull, derdhjet pleuritike dhe perikardiale, pneumotoraks, tumoret e mushkërive, pleurit, mediastinumit, shtyllës kurrizore, brinjëve etj. ., pastaj aneurizmat e aortës, zmadhimi i zemrës, lakimi i shtyllës kurrizore për shkak të proceseve inflamatore, veçanërisht tuberkuloze dhe rakitike. Më tej, një rënie në kapacitetin e zgavrës së kraharorit mund të varet nga zhvendosja e diafragmës lart ose nga kufizimi i lëvizshmërisë së saj në ascit, tumore të organeve të barkut ose me një grumbullim të fortë të gazrave në zorrë. Në të gjitha këto raste, ajri në vende të ndryshme shtrydhet nga mushkëritë në një masë më të madhe ose më të vogël, marrja e mëvonshme e ajrit të pastër është e pamundur dhe ajri i disponueshëm, për shkak të një rënie të mëtejshme të kapacitetit të zgavrës së kraharorit, ose për shkak të përthithjes së saj fiziologjike nga indi i mushkërive, zvogëlohet në sasi, kështu që në fund mushkëria bëhet pa ajër, d.m.th., ndodh atelektaza.

Atelektaza e mushkërive për shkak të mbylljes së lumenit të bronkit ndodh kur, për shkak të akumulimit të sekrecioneve në bronk ose presionit anësor në bronk, për shembull, kanceri i ezofagut ose gjëndrës limfatike tuberkuloze, një pjesë e mushkërive është shkëputet nga ajri atmosferik dhe ajri në të përthithet.

Në pjesën më të madhe, atelektaza e mushkërive zhvillohet si rezultat i zhvillimit gjatë ndonjë sëmundjeje tjetër. Pacientët ose janë shumë të dobët për të ekspektoruar mirë sputumin, ose janë në gjendje të pavetëdijshme dhe nuk ndiejnë acarimin e prodhuar nga sekreti në mukozën bronkiale. Veçanërisht e rrezikshme në këtë drejtim, në të cilën bronkiti kombinohet me trullosje dhe vetëdije dhe humbje të forcës. Në fëmijëri, atelektaza e mushkërive shpesh zhvillohet gjatë ose pas fruthit, skarlatinës, kollës së mirë dhe difterisë, si dhe me bronkitin kapilar të zakonshëm, jospecifik, veçanërisht te fëmijët e vegjël (nën dy vjeç).

Nëse një person përgjithësisht i shëndetshëm qëndron për një kohë të gjatë në një pozicion të vetëm, për shembull, nëse ai qëndron i palëvizshëm në shpinë për orë të tëra, atëherë ato pjesë të mushkërive që janë më të ulëtat dhe më pak të përfshira në shkëmbimin e ajrit nuk do të marrin frymë. Në këtë rast, do të jenë pjesët e poshtme të të dy lobeve të poshtme. Nëse një person shtrihet në anën e tij, atëherë pjesët e mushkërive të anës përkatëse lëvizin pak, si rezultat i së cilës ndodh stanjacioni i ajrit. Duke qenë se thithet ajri, atëherë me shtrirje të zgjatur në një pozicion, zhvillohet atelektaza e pjesëve përkatëse të mushkërive, siç vërehet veçanërisht te konvaleshentët që flenë për një kohë të gjatë në një pozicion, ose pas anestezisë së zgjatur. Nëse këta pacientë ulen dhe dëgjohen, atëherë mund të bindet lehtësisht se me disa frymëmarrje të shtuara, ajri përsëri depërton në mushkëritë pa ajër. Në raste të tilla, ne ende flasim për atelektazë të përkohshme, por ajo mund të kthehet lehtësisht në atelektazë të përhershme, të vazhdueshme, nëse pacienti, siç është rasti me sëmundjet e rënda dobësuese, për një kohë të gjatë, për shumë ditë, është në të njëjtën. pozicionohet dhe merr frymë sipërfaqësisht.. Në pjesët përkatëse të mushkërive, zhvillohet hipostaza, domethënë hiperemia pasive, e cila nga ana tjetër kontribuon në zhvillimin e bronkitit; kjo e fundit, për shkak të formimit më të madh të mukusit që ndodh me të, me forcë të pamjaftueshme të kollës, jep lehtësisht rritje të atelektazës për shkak të bllokimit të sekretimit të bronkeve ngjitëse. Veçanërisht shpesh, atelektaza e mushkërive vërehet te personat e dobësuar, të cilët tashmë, për shkak të sëmundjes kryesore, vuajnë nga bronkiti, veçanërisht nga bronket e vogla.

Simptomat

Me atelektazë kongjenitale të mushkërive, zakonisht vërehet cianozë e qartë e lëkurës dhe mukozave; i pari është pothuajse gjithmonë i ftohtë. Frymëmarrja është shumë e cekët, arteriet janë bosh, venat janë kryesisht shumë të mbushura; ndërsa fëmijët zakonisht shtrihen në gjendje të pjerrët. Shpesh kanë konvulsione, sidomos në gjymtyrë, temperatura e trupit është normale. Po flasim kryesisht për fëmijë të dobët, shumë shpesh të lindur para kohe.

Atelektaza e mushkërive tek të porsalindurit mund të jetë pak a shumë e gjerë; në disa raste zë një lob, të dy lobet e poshtme ose të gjithë mushkërinë, në raste të tjera ka zona më të vogla pa ajër në lobe të ndryshme. Shpërndarja e pamjaftueshme e gjakut në qarkullimin pulmonar në atelektazën kongjenitale të mushkërive shpesh çon në faktin se gjaku i zemrës së djathtë kërkon mënyra të tjera përveç arteries pulmonare. Presioni i vazhdueshëm i gjakut çon në faktin se kanali i Botalit dhe vrima ovale mbeten të hapura. Dukuritë e goditjes dhe auskultacionit tek një i porsalindur me atelektazë kongjenitale të mushkërive janë të njëjta me ato të fituara në fëmijërinë e mëvonshme dhe tek të rriturit.

Kufijtë e mushkërive janë normale derisa atelektaza, nëse lokalizohet në lobin e poshtëm, arrin një trashësi të konsiderueshme - rreth 5 cm; vetëm atëherë fitohet mërzi e qartë me goditje të lehta; para se të shfaqet, vihet re një nuancë timpanike e tingullit të goditjes, që tregon një ulje të tensionit të indit të mushkërive. Me zhdukjen e atelektazës, mërzia zëvendësohet gjithashtu më parë nga një tingull timpanik. Njëkohësisht me zbehjen e tingullit të goditjes me atelektazë pulmonare, nëse është shumë e gjerë, përcaktohet një rritje e dridhjes së zërit, frymëmarrjes bronkiale dhe bronkofonisë. Shumë karakteristikë e atelektazës së një shkalle të lehtë është një lloj krepitusi, i cili mund të dëgjohet nëse pacienti detyrohet të marrë frymë thellë; varet nga fakti se muret e bronkioles në kontakt me njëri-tjetrin shpërndahen nga ajri i hyrjes. Në varësi të madhësisë së zonës në të cilën shtrihet atelektaza, krepitusi dëgjohet në një hapësirë ​​më të madhe ose më të vogël të gjoksit; më shpesh dëgjohet në seksionet e pasme-të poshtme të mushkërive.

Është e mundur të përcaktohet atelektaza duke përdorur rreze X vetëm në raste të rralla, pikërisht kur ajo është mjaft e gjerë dhe e thellë për të dhënë një hije të dukshme në ekran ose në një pllakë fotografike.

Meqenëse luhatjet e presionit në zgavrën e kraharorit me atelektazë të mushkërive bëhen më të vogla, ato nuk mund të kenë një efekt normal në shkallën e mbushjes së zemrës; Mbushjet diastolike të zemrës dobësohen, rrjedha e gjakut venoz bëhet e vështirë, urina ka një peshë specifike të lartë, gjaku, pra, grumbullohet në vena, ndërsa arteriet mbeten bosh.

Me ekzistencën e zgjatur të atelektazës, hiperemia pasive në venat e trupit mund të arrijë një shkallë të tillë që edema të shfaqet në pjesët e pjerrëta të trupit. Për shkak të vështirësisë së qarkullimit të gjakut në rrethin e vogël dhe zvogëlimit të sipërfaqes respiratore të mushkërive, zemra e djathtë duhet të bëjë shumë punë; shpesh gjejne zgjerimin e zemres ne te djathte, vecanerisht ne radiografi, te percaktuar nga perkusioni, vecanerisht kur vete skajet pulmonare jane atelektatike. Ky ndikim në barkushen e djathtë bëhet veçanërisht i fortë, natyrisht, kur atelektazës i shtohen më shumë hipostaza. Hiperemia pasive e zonave atelektatike ndonjëherë shkakton hiperemi aktive në pjesët ngjitur, të shëndetshme, e cila nga ana tjetër mund të çojë në edemë kolaterale. Nga ana tjetër, konstatohet gjithashtu, veçanërisht me atelektazë pulmonare të fituar prej kohësh, emfizemë zëvendësuese të pjesëve ngjitur.

Në zonën e vendeve atelektatike me gjoks të përputhshëm, muri bregdetar zakonisht fundoset disi gradualisht dhe në përgjithësi, në gjoksin e fëmijës, si më i përputhshëm, zakonisht të gjitha dukuritë klinike shprehen më qartë. Në veçanti, gjatë thithjes, shpesh ka një tërheqje të pjesëve të poshtme anësore të gjoksit, si me stenozën e laringut, pasi me atelektazë të mushkërive, megjithë tensionin e rritur të muskujve të frymëmarrjes, nuk hyn mjaftueshëm ajër. për shembull, për shkak të bllokimit të bronkit, ose një tkurrje e shtuar e diafragmës tërheq në pjesët e poshtme të buta të gjoksit.

anatomia patologjike

Në shumicën e rasteve të atelektazës së mushkërive kongjenitale dhe të fituar, vendet pa ajër ndodhen në pjesët e pasme-të poshtme të mushkërive, por vende atelektatike mund të gjenden edhe në pjesë të tjera të tyre, për shembull, në rajonin e skajeve të përparme ose në kulmin pulmonar. Ndonjëherë ka atelektazë të të gjithë lobit të mushkërive, kur për shkak të ndonjë procesi lokal, për shembull, kanceri i ezofagut ose tuberkulozi i gjëndrave, ka ndodhur ngjeshja e degës bronkiale që furnizon me ajër këtë pjesë të mushkërive.

Pjesët pa ajër të mushkërive janë të zbehta, të zbehta, pak të rrudhura, por gjithmonë të mbuluara me një pleurë plotësisht të lëmuar. Pjesët përreth, të ajrosura dalin mbi pjesët atelektatike, janë të fryra dhe japin një ndjesi krejtësisht të ndryshme kur preken. Pjesët atelektike, kur priten, janë të privuar nga ajri, thika nuk i pret aq lehtë sa pjesët që përmbajnë ajër; ato nuk çahen kur priten si pjesë të shëndetshme dhe, për shkak të peshës specifike më të madhe, zhyten në ujë, ndërsa pjesët e shëndetshme të mushkërive, për shkak të përmbajtjes së ajrit, notojnë në sipërfaqe.

Ndonjëherë atelektaza është e vështirë të dallohet, të paktën makroskopikisht, nga vulat e mushkërive. Sidoqoftë, ekziston një shenjë e thjeshtë, karakteristike të paktën për atelektazën e freskët, domethënë, kur ajri fryhet në bronkun kryesor, atelektaza zhduket. Në fazat e mëvonshme, megjithatë, kjo nuk ka më sukses, pasi muret e alveolave ​​dhe bronkeve më të vogla ishin ngjitur tashmë së bashku nga indi lidhor.

Ngjyra e pjesëve pa ajër është e ndryshme, në varësi të llojit të sëmundjes. Me atelektazë të shkaktuar nga bllokimi i bronkit aferent, për shembull, për shkak të inflamacionit katarral të mukozës, pjesët e bashkuara kanë një ngjyrë të kuqe të errët me një nuancë kaltërosh, enët e tyre janë ende të mbushura me gjak. Me atelektazë për shkak të ngjeshjes së një pjese të mushkërive, gjaku gjithashtu shtrydhet nga enët në pjesën më të madhe, si rezultat i të cilit pjesët atelektatike janë të zbehta, kafe ose kaltërosh dhe si rrjedhojë gri. Sigurisht, vëllimi i mushkërive në raste të tilla është shumë i vogël. Me atelektazën marantike, në shumicën e rasteve, së bashku me pasojat e ventilimit dhe frymëmarrjes së pamjaftueshme të pjesëve të poshtme të mushkërive, zhvillohen vështirësi në qarkullimin pulmonar, të cilat mund të varen si nga zemra ashtu edhe nga enët. Gjaku grumbullohet në vendet më të ulëta, zhvillohet hiperemia pasive, hipostaza, si rezultat i së cilës pjesët pa ajër janë të kuqe të errët. Nëse ajri nxirret plotësisht prej tyre ose thithet, atëherë shpesh ka ende edemë, për shkak të së cilës pjesa e prekur e mushkërive ka një vëllim më të madh.

Ndryshimet histologjike në atelektazën e mushkërive të fazës së parë janë mjaft të parëndësishme. Të dy shtresat e qelizave të mukozës së kundërt në bronkiolat e vogla, infundibulat dhe alveolat janë ngjitur me njëra-tjetrën, të ndara vetëm nga një shtresë e hollë mukusi. Ndërsa atelektaza ende mund të eliminohet me hyrjen e ajrit, nuk ndodhin ndryshime histologjike, por më vonë përhapja e qelizave dhe zhvillimi i indit lidhës ndryshojnë ndjeshëm pamjen normale. Së pari, fitohet e ashtuquajtura ngjeshje për shkak të zhytjes. Zhvillimi i indit lidhor vjen nga septa interlobulare; Rritjet inflamatore bashkojnë shtresat e qelizave të mukozës ngjitur me njëra-tjetrën, epiteli i alveolave ​​vdes dhe mbush me prishje qelizore pjesët e mushkërive që dikur përmbanin ajër, nga i cili është hequr gjaku kryesisht, në mënyrë që të gjithë së bashku. formon një masë të fortë, të dendur dhe të zbehtë.

Diagnostifikimi

Diagnoza e atelektazës së mushkërive paraqet disa vështirësi, pasi një sërë gjendjesh të tjera të dhimbshme japin simptoma të ngjashme ose pothuajse të njëjta. Historia është e rëndësishme për diagnozën diferenciale. Me atelektazë kongjenitale të mushkërive vërehen fenomene menjëherë pas lindjes (ngjyra jonormale e lëkurës, lëvizje të dobëta thithëse të fëmijës, dobësi e përgjithshme etj.).

Me atelektazën e fituar të mushkërive, para së gjithash është shumë e rëndësishme që pacienti të ekzaminohet më shpesh dhe të krahasohen rezultatet e marra. Në asnjë prej kushteve të ngjashme nuk merren të dhëna të tilla të ndryshueshme si me atelektazën. Në përputhje me origjinën e saj anatomike, fotografia ndryshon tashmë me një ndryshim në pozicionin e trupit, aq më tepër me frymëmarrjen e thellë, kollitjen dhe të folurit. Atelektaza e mushkërive mund të zhduket plotësisht pas disa frymëmarrjeve, nga ana tjetër, mund të bëhet edhe më e gjerë pas dy orësh, për shembull. Në përgjithësi, ndryshueshmëria e fenomeneve është karakteristike për këtë sëmundje. Përveç kësaj, karakterizohet nga krepitus me frymëmarrje të thella.

Atelektaza ndryshon nga pleuriti në praninë ose intensifikimin e dridhjes së zërit, në çdo rast, zhurmës së frymëmarrjes që nuk dobësohet, dhe mungesës së tingullit timpanik mbi mërzinë (që, natyrisht, është edhe për shkak të atelektazës së mushkërive për shkak të ngjeshjes së mushkëria në pleurit). Krepitusi i dëgjuar në atelektazë mund të përzihet me një fërkim të butë pleural.

Nga pneumonia katarrale (bronkopneumonia) atelektaza ndryshon në mungesë të inflamacionit, temperaturës, kryesisht paraprirës së historisë së sëmundjes dhe ndryshueshmërisë së simptomave.

Atelektaza e mushkërive, e cila nuk e shuan tingullin e goditjes, është më së shumti e përzier me bronkitin, ose ndryshimet atelektatike nuk njihen si të tilla, por konsiderohen si shenja të bronkitit të thjeshtë. Crepitus në atelektazë merret për flluska të vogla ose të thata në bronkit. Kolla, pështyma, ethet dhe kohëzgjatja e simptomave janë në favor të bronkitit, ndryshimit të shpejtë të ngjarjeve dhe historisë karakteristike - në favor të atelektazës së mushkërive. Megjithatë, duhet të kihet parasysh se atelektaza shpesh bashkohet me bronkitin (për shkak të bllokimit të bronkeve) dhe se, nga ana tjetër, atelektaza kontribuon në një sëmundje inflamatore të mukozës bronkiale.

Së fundi, duhet marrë parasysh edhe hipostaza, e cila gjithashtu është në një lidhje gjenetike me atelektazën. Por me hipostazë, nuk bëhet fjalë aq shumë për sëmundjet e mushkërive, por për një ulje të forcës së zemrës ose mungesën e faktorëve të tjerë që kontribuojnë në lëvizjen e gjakut në mushkëri, për shembull, tkurrje të pamjaftueshme të diafragmës. Kjo e fundit, tashmë në kushte normale, zvogëlohet në mënyrë të pabarabartë nga të dyja anët, pasi në të djathtë mëlçia nuk lejon një ekskursion të tillë si në të majtë; Kjo shihet më së miri në imazhin me rreze x në ekran. Prandaj, hipostaza e njëanshme ndodh shumë më shpesh në anën e djathtë sesa në të majtë. Megjithatë, në pjesën më të madhe, ka hipostaza në të dyja anët. Diagnoza diferenciale midis pneumonisë hipostatike dhe atelektazës është tashmë më e vështirë. Këtu është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh anamneza dhe prania ose mungesa e fenomeneve febrile.

Mjekimi

Në fakt, trajtimi i atelektazës së mushkërive në fazat e hershme ka të njëjtat detyra si parandalimi; shqetësimi kryesor është lehtësimi i hyrjes së ajrit në pjesët atelektatike. Në atelektazën kongjenitale, kjo arrihet duke ekzaminuar me kujdes gojën dhe hundën e të porsalindurit dhe nëse është e nevojshme, duke i pastruar ato. Për të përmirësuar më tej frymëmarrjen (nëse është e nevojshme), kryhet frymëmarrje artificiale.

Me atelektazë për shkak të bllokimit të bronkeve, shkaku rrënjësor duhet të eliminohet. Pra, te fëmijët me bronkit në sëmundjet infektive, kur shfaqen shenjat e atelektazës, duhet të përshkruhen ekspektorantë dhe, nëse është e nevojshme, antibiotikë.

Me atelektazë për shkak të presionit në mushkëri, është gjithashtu e nevojshme t'i kushtohet vëmendje sëmundjes themelore, me përmirësimin e së cilës atelektaza shpesh zhduket.

Për të stimuluar frymëmarrjen në atelektazë, përdoret etimizoli, dhe pulmozima përdoret për të pastruar prizat e mukozës.

Parandalimi

Parandalimi i atelektazës është mjaft i rëndësishëm. Në bronkit, në njerëzit që kanë arsye të supozojnë një tendencë për të zhvilluar atelektazë pulmonare, duhet pasur kujdes për të ekspektoruar sa më mirë sputumin e grumbulluar. Me procese që zvogëlojnë kapacitetin e zgavrës së kraharorit, shpesh nuk është e mundur të parandalohet zhvillimi i atelektazës; por aty ku është e mundur, si për shembull në pleuritin efuzion, presioni në mushkëri duhet të lehtësohet për të parandaluar atelektazën.

Është gjithashtu e rëndësishme të kujdeset që pacientët, veçanërisht ata që janë në koma ose pa ndjenja, të mos shtrihen në njërën anë ose në shpinë për një kohë të gjatë. Pacientët që marrin frymë cekët, ose që për arsye të tjera kanë tendencë për atelektazë, duhet të detyrohen të thithin dhe të nxjerrin frymë thellë shpesh gjatë ditës disa herë radhazi në pozicion ulur, në mënyrë që të eliminohet ngjitja në vendin e paajrosur dhe më pak ajër. që përmbajnë pjesë të mushkërive.ndërmjet mureve të bronkeve, dhe në rast se kjo ka ndodhur tashmë, kontribuojnë në ndarjen e tyre.

Atelektaza është një patologji në të cilën mushkëria ose lobet e saj humbasin volumin e tyre dhe kolapsin, duke reduktuar (ndonjëherë në mënyrë të konsiderueshme) sipërfaqen e saj të përshtatshme për frymëmarrje dhe shkëmbim gazi.

Gjendja patologjike e atelekazës pulmonare është drejtpërdrejt e kundërt me emfizemë. Nëse, me emfizemë, mushkëritë janë të fryrë patologjikisht, atëherë me atelektazë, ato shfaqen në mënyrë jonormale të kolapsuara. Në të njëjtën kohë, vezikulat pulmonare dhe bronket e vogla, dhe në rastet më intensive edhe bronket e mëdha, janë të privuar nga ajri që përmbahen në to.

Megjithatë, pjesët atelektatike të mushkërive në strukturën e tyre më të imët nuk ndryshohen, por kthehen në një ind të dendur pa ajër. Mund të ndodhë në mushkërinë e majtë dhe të djathtë, në lobet e sipërme, të mesme dhe të poshtme.

X-ray e atelektazës së mushkërive

fibroatelektaza(fibroatelektaza) është një formë sëmundjeje në të cilën indi i shembur i mushkërive zëvendësohet nga indi lidhor.

Atelektaza primare në një të porsalindur

Kjo gjendje patologjike është karakteristike jo vetëm për të rriturit (atelektaza e fituar ose dytësore), por edhe për të sapolindurit (atelektaza kongjenitale ose primare). Atelektaza e të porsalindurit bazohet thjesht në frymëmarrje të pamjaftueshme dhe, si rezultat, në uljen e hyrjes së ajrit në mushkëri. Ky fenomen është më i zakonshëm tek foshnjat e lindura para kohe.

Shpesh tek të porsalindurit që vdiqën menjëherë pas lindjes, lobet e poshtme të mushkërive ishin plotësisht ose pjesërisht në embrion, jo të shtrirë dhe për rrjedhojë në një gjendje atelektatike.

Shkaqet e atelektazës së fituar

Shkaqet më të zakonshme të atelektazës së lobit të mushkërive janë:

• Karcinoma bronkiale tek duhanpirësit;
• "prizë" në pacientët në ventilim mekanik dhe;
• Pozicioni i gabuar i tubit endotrakeal;
• Trup i huaj (më shpesh tek fëmijët).

Atelektaza e fituar mund të ndodhë në dy mënyra. Shkaku i parë dhe kryesor i saj është bllokimi i bronkeve të vogla. Nëse grumbullimi i sekretimit çon në mbylljen e plotë të bronkeve, siç ndodh ndonjëherë me bronket e ngushta të fëmijëve, atëherë kur thithni, ajri nuk do të hyjë më në pjesën më të thellë të mushkërive. Pastaj ajri, i cili fillimisht ishte ende në këtë pjesë të mushkërive, pak nga pak fillon të përthithet nga gjaku.

Në të njëjtën kohë, pjesët fqinje të mushkërisë shtrihen, ndërsa zona e saj, e përjashtuar nga akti i frymëmarrjes, ulet dhe zakonisht përfaqëson një fole atelektatike të pasur me gjak, por pa ajër, të kufizuar. Një atelektazë e tillë është shumë e zakonshme gjatë autopsisë anatomike të personave që kanë pësuar, sidomos nëse kanë pësuar etj.

Përveç bllokimit të bronkeve, një rol shumë të rëndësishëm në këtë gjendje luan edhe dobësia e lëvizjeve të frymëmarrjes dhe kollës, në varësi të gjendjes së përgjithshme të sëmundjes.

Atelektaza diskoide

Atelektaza diskoide (a. discoidea; sinonim i "lamellare") është një rënie në vëllimin e një zone të vogël të pjesëve kryesisht bazale të mushkërive, e cila ka pamjen e një shiriti të vendosur mbi diafragmë në x- rreze.

Atelektaza diskoide ka pamjen e një shiriti të ngushtë horizontal, shpesh i vendosur në rajonet kortikale të mushkërive.

Në pankreatitin akut, ndryshimet në një radiografi të gjoksit përcaktohen deri në 49%. Atelektaza më e zakonshme diskoide dhe efuzioni pleural në të majtë.

Shenja të tjera mund të jenë infiltrimi diafragmatik, infarkti pulmonar, edema pulmonare, rritja e kupolës së majtë të diafragmës, sindroma e shqetësimit të të rriturve.

Atelektaza diskoide ka një natyrë polietiologjike: edhe mjekët mund të hamendësojnë dhe hamendësojnë vetëm se çfarë dhe si ndodh saktësisht atje. Por fenomeni ekziston, është i natyrës dytësore dhe jo fatalisht i rrezikshëm, pasi pas një kohe ai zhduket spontanisht.

Atelektaza e kompresimit të mushkërive

Shkaku i dytë, i rëndësishëm dhe shumë i zakonshëm i atelektazës, është ngjeshja e mushkërive. Me të gjitha proceset e dhimbshme që kufizojnë hapësirën e lirë në zgavrën e kraharorit për shtrirjen e mushkërive, këto të fundit ngjeshen nga jashtë në një hapësirë ​​më të madhe me një hapësirë ​​më të vogël dhe, për shkak të kësaj, ajri shtrydhet prej tyre.

Kështu, atelektaza e kompresionit ndodh me eksudat, pika torakale, pneumotoraks, hipertrofi të konsiderueshme kardiake, eksudat perikardial dhe aneurizma të aortës. Pikërisht në të njëjtën mënyrë, me një shtytje të fortë të diafragmës lart, ndodh atelektaza e lobeve të poshtme të mushkërive, për shkak të rënies së barkut, tumoreve të barkut etj.

Shenjat e atelektazës së mushkërive

Shenjat e atelektazës, në thelb, përkojnë me simptomat e sëmundjes që e shoqërojnë atë. Pra, me atelektazën obstruktive, mjeku zakonisht mund të gjejë lehtësisht shenja të obstruksionit të mushkërive, dhe me atelektazën e kompresimit, shumë pacientë kanë simptoma të një tumori të mushkërive ose mediastinale.

Shenjat e para me një zonë të vogël dëmtimi:

• shfaqja e gulçimit,
• muret e kraharorit zgjerohen pak kur thithen,
• pacienti ndjen mungesë fryme dhe dobësi.

Kur atelektaza shfaqet pas një pneumonie dhe mushkëria është prekur gjerësisht, të gjitha simptomat përkeqësohen ndjeshëm, frymëmarrja shpejtohet, bëhet e parregullt, shfaqet fishkëllima.

Shenjat e atelektazës së gjerë:

• Lëkurë të zbehtë;
• Veshët, hunda, majat e gishtave blu (cianozë periferike);
• Ndonjëherë qepje në anën e prekur;
• Në rast infeksioni -
  • Rritja e temperatures;
  • rritje e rrahjeve të zemrës;
• frymëmarrje e dobët e cekët,
• uljen e presionit të gjakut,
• Ftohja e duarve dhe këmbëve
• Kolle e thate,
• Rritje e ndjeshme e ritmit të zemrës (takikardi).

Imazhet me rreze X të radiografive, CT

Kur kryeni një ekzaminim me rreze X, në radiografi përcaktohet një hije, e cila ka kufij të qartë konkavë. Gjatë kryerjes së fluoroskopisë në pacientët me atelektazë të mushkërive, mund të zbulohet simptoma e Jacobson-Gelznecht (zhvendosje të mprehta të hijes mediastinale të drejtuara drejt lezionit).

Ja si duken rrezet X me këtë patologji

X-ray e gjoksit me atelektazë të lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë (projeksion i drejtpërdrejtë): lobi i sipërm i mushkërisë së djathtë zvogëlohet në vëllim, i hijezuar në mënyrë homogjene.

Atelektaza e mushkërisë së djathtë

Atelektaza totale e mushkërisë së djathtë në kancerin e bronkit kryesor
Fotografia CT e mushkërisë së djathtë me sëmundje

Atelektaza e lobit të sipërm të djathtë

Atelektaza e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë dhe segmenteve të kallamit të mushkërisë së majtë

atelektaza e lobit të mesëm

atelektaza e lobit të mesëm

Lobi i poshtëm djathtas

X-ray e lobit të poshtëm në të djathtë

Atelektaza e lobit të poshtëm mund të jetë shumë e vështirë për t'u njohur.

Gabohen me ngjitjet paramediastinale, pleurale etj.

Atelektaza e mushkërisë së majtë

Atelektaza totale në të majtë
Polipi adenomatoz i bronkit kryesor të majtë i ndërlikuar nga atelektaza

Simptomat dhe sëmundjet e lidhura

Në shumicën e rasteve, manifestimet e atelektazës zvogëlohen në sfond para simptomave, në varësi të rrjedhës së sëmundjes themelore të pacientit. Kjo është veçanërisht e vërtetë për shumicën e atelektazave të kompresimit, megjithëse ngjeshja e mushkërive është shpesh burimi i rrezikut më të madh.

Atelektaza e mushkërive shpesh shoqëron difuze, veçanërisht te fëmijët. Duke qenë se ato zhvillohen kryesisht në lobet e poshtme, me atelektazë më të gjerë, natyra e frymëmarrjes është shumë e ndryshme nga normalja. Është i përshpejtuar, i vështirë dhe prodhohet kryesisht nga pjesët e sipërme të përparme të gjoksit. Në lobet e poshtme, vërehen tërheqje të forta frymëzuese, pjesërisht për shkak të presionit të atmosferës së jashtme, pjesërisht të rritura nga kontraktimet e diafragmës.

Cfare eshte? Atelektaza është një gjendje e mushkërive që zhvillohet në mungesë të ajrit në indet e mushkërive. Zakonisht, ajri shtyp muret e vezikulave pulmonare, duke bërë që ato të marrin një formë të mbushur, që i ngjan një tufe rrushi.

Nëse nuk ka ajër, mushkëria, si të thuash, "shfryhet", humbet plotësinë dhe vëllimin e saj. Megjithatë, nëse surfaktant është i pranishëm, alveolat e mushkërive nuk ngjiten së bashku. Por, në mungesë të kësaj substance, ka një kolaps dhe ngjitje të vezikulave pulmonare - kjo quhet atelektazë e mushkërive.

Simptomat e atelektazës sipas llojit

Atelektaza ndahet në dy grupe thelbësisht të ndryshme, në varësi të faktit nëse mushkëritë kanë marrë frymë përpara se të zhvillohet apo jo. Nëse nuk kishte aktivitet të frymëmarrjes në mushkëri - atelektaza do të jetë primare ose kongjenitale, nëse mushkëritë funksionojnë - dytësore ose e fituar.

Atelektaza primare zhvillohet vetëm tek të porsalindurit. Arsyet e shfaqjes së tij qëndrojnë në moszhvillimin e indit të mushkërive, në gëlltitjen e mekonit dhe lëngut amniotik, të cilët pas lindjes pengojnë mushkëritë të mbushen me ajër dhe hapjen e tyre fiziologjike, si dhe si pasojë e depresionit të qendrës së frymëmarrjes. gjatë lëndimeve të kokës gjatë lindjes.

Në disa raste, mund të vërehet mungesë trashëgimore e surfaktantit.

Kongjenitale atelektaza mund të jetë fokale dhe e gjerë. Në rastin e parë, ka gulçim, cianozë të lëkurës rreth gojës (trekëndësh nasolabial), nëse zona e prekur është e vogël, nuk ka simptoma. Atelektaza primare e gjerë manifestohet me gulçim të rëndë, njollë të lëkurës, mund të çojë në zhvillim, shpesh përfundon me vdekjen e të porsalindurit.

Pneumonia e aspiratës është veçanërisht e rrezikshme kur mekoniumi (feces origjinale) hyn në mushkëri. Kjo çon në inflamacion agresiv, i cili provokon zhvillimin e dështimit akut të frymëmarrjes, duke çuar në vdekje.

Më e madhja është atelektaza totale. Më pas, në rend zbritës të zonës së prekur, vërehet atelektaza e lobit të mushkërive, atelektaza segmentale dhe lobulare. Më e vogla në madhësi është atelektaza diskoide e mushkërive. Praktikisht nuk shfaq manifestime klinike.

Sipas mekanizmit të zhvillimit, atelektaza e fituar ndahet në 4 lloje.

Atelektaza obstruktive

Atelektaza obstruktive shoqërohet me shfaqjen e një pengese për rrjedhjen e ajrit brenda mushkërive, e cila mund të lokalizohet në nivele të ndryshme. Sa më i thellë dhe më afër alveolave ​​të jetë blloku, aq më e vogël zona e mushkërive do të privohet nga ajri, përkatësisht simptomat klinike do të jenë më pak të theksuara.

Arsyet që bllokojnë lumenin e bronkeve janë:

• trup i huaj;
• Prizë mukusi;
• Ekspektorim shumë i trashë;
• Tumor brenda bronkit. Shkaku më i zakonshëm është bronkogjeni;
• Ngjeshja e bronkit nga jashtë nga një tumor, indi mbresë, një nyje limfatike e zmadhuar gjatë metastazave të neoplazmave malinje.

Me atelektazën obstruktive, simptomat mund të mungojnë për ca kohë ose të zhvillohen gradualisht. Zakonisht shfaqet dhe rritet gulçimi, i cili plotësohet nga një kollë e thatë, e vazhdueshme dhe që nuk sjell lehtësim. Vështirësi në frymëmarrje gjatë frymëmarrjes.

Nga ana "problematike": gjoksi zvogëlohet në vëllim, hapësirat ndërbrinjësh ngushtohen, shpatulla ulet, shtylla kurrizore zhvendoset në anën e shëndetshme. Lëkura ka ngjyrë të kaltërosh. Pneumonia është një ndërlikim i zakonshëm i atelektazës obstruktive.

Zhvillimi i pneumonisë në atelektazë është për shkak të faktit se krijohet një presion negativ i rritur në anën e lezionit, gjë që çon në një shkelje të limfës dhe qarkullimit të gjakut; ka një "tërheqje" të lëngjeve, qelizave të gjakut, mukusit në lumenin e bronkeve pa ajër.

Në kushte të tilla, mikroorganizmat depërtojnë lehtësisht në indin e mushkërive, duke çuar në infeksion. Në këtë sfond, zhvillimi i edemës pulmonare dhe hipoksisë akute pasuese të trupit është i mundur.

Atelektaza e kompresimit

Atelektaza e kompresimit ndodh nëse në zgavrën pleurale shfaqet ndonjë “vëllim” patologjik, i cili fillon të ngjesh gradualisht indin e mushkërive. Rritja e ashpërsisë së procesit parësor çon në një rritje të vëllimit të faktorit shtypës dhe shfaqjen e simptomave të atelektazës.

Faktorët që ushtrojnë presion në mushkëri nga brenda janë:

• Një sasi e madhe e lëngjeve inflamatore, e cila është pasojë e pleuritit - një proces inflamator i membranave të mushkërive në sfondin e pneumonisë, tuberkulozit, sëmundjeve sistemike (SLE, reumatizma) dhe proceseve të tjera;
• Hidrotoraks - grumbullimi i lëngjeve rreth mushkërive gjatë funksionit të dobët të zemrës, kur ngecja e gjakut ndodh në venat pulmonare dhe pjesa e lëngshme e gjakut fillon të depërtojë në zgavrën pleurale;
• - ajri që hyn në zgavrën e mushkërive nga brenda dhe jashtë me lëndime në gjoks;
• Hemotoraks - gjak në zgavrën pleurale me gjakderdhje masive të shoqëruar me lëndime;
• Ënjtje e madhe që vjen nga mushkëritë ose bronket.

Manifestimet e simptomave të atelektazës së kompresimit ndodhin në sfondin e sëmundjes themelore dhe rriten gradualisht. Shenjat kryesore specifike klinike do të jenë gulçim, gulçim, si inhalimi ashtu edhe nxjerrja, kolla, ndjenja e rëndimit dhe dhimbje në gjysmën e prekur të gjoksit.

Me atelektazën e kompresimit, vërehen shenja të cianozës (cianozës) të buzëve dhe lëkurës. Nga ana e zhvillimit të kolapsit të mushkërive, gjoksi është zmadhuar, ka ënjtje të indeve në hapësirat ndërkostale, një vonesë e dukshme e kësaj gjysme gjatë frymëmarrjes.

Atelektaza e ngjeshjes ndryshon nga atelektaza obstruktive në natyrën e gulçimit. Në rastin e parë, ajo është e përzier, d.m.th. siç u përmend më lart, është e vështirë të thithësh dhe të nxjerrësh. Në rastin e dytë ka natyrë ekspirative, d.m.th. vetëm nxjerrja është e vështirë për shkak të pengesës ekzistuese.

Atelektaza e distensionit

Atelektaza e distensionit i referohet një lloji funksional në të cilin ka një rënie në mbushjen e mushkërive me ajër gjatë thithjes për shkak të kufizimit të vëllimit të lëvizjeve të frymëmarrjes dhe bronkospazmës.

Shkaqet, simptomat kryesore dhe shenjat e hidrotoraksit pleural:

Ndodh për shkak të mekanikës së kufizuar të lëvizjeve të frymëmarrjes:

• Në pacientët me pushim të zgjatur në shtrat në pjesët anësore të poshtme të mushkërive;
• Kur një person qëllimisht nuk merr frymë thellë për shkak të dhimbjes në gjoks ose në bark;
• Kur akumulimi i ajrit ose lëngjeve në zgavrën e barkut ndërhyn me thithjen (d.m.th. është rezultat i fryrjes, ascitit);
• Ulje e elasticitetit bronkial dhe tonusit muskulor në myasthenia gravis.

Atelektaza e distensionit mund të ndodhë gjithashtu kur qendra e frymëmarrjes e trurit është në depresion, gjë që çon në frymëmarrje të dobësuar dhe bronkospazmë refleksore:

• pas anestezisë;
• në rast helmimi me barbiturate;
• me një goditje - atelektaza e tillë quhet spastike, ose kontraktuese.

Shenjat e kësaj lloj patologjie shpesh mungojnë, për shkak të madhësisë së saj të vogël. Me vatra të shumta, mund të shfaqet si gulçim i lehtë dhe kollë e thatë. Gjoksi nuk është asimetrik, madhësia e tij, si rregull, nuk ndryshon.

Kur dëgjoni mushkëritë në një hyrje të thellë, mund të dëgjoni shfaqjen e frymëmarrjes, të cilat shoqërohen me zbulimin e zonave të shembura të mushkërive. Ndryshe nga pneumonia, këto fishkëllima janë të paqëndrueshme dhe zhduken pas disa frymëmarrjeve.

Atelektaza e përzier

Atelektaza e përzier ndodh kur kombinohen dy ose tre lloje të atelektazës sekondare. Kjo vërehet kur shfaqet një absces i mushkërive, një fokus i inflamacionit në pneumoni, një zgavër në tuberkuloz.

Këto kushte kanë një prognozë më pak të favorshme se të gjitha të tjerat.

Mënyrat e infektimit me tuberkulozin pulmonar, shenjat dhe simptomat e para që duhet të paralajmërojnë:

Krahas vëzhgimit dhe ekzaminimit objektiv, duke përfshirë goditjen dhe auskultimin e gjoksit, kryhet ekzaminimi me rreze X në dy pozicione të trupit (në 2 projeksione). Kjo është metoda kryesore për zbulimin e atelektazës së mushkërive.

Në rrezet X, zbulohen shenjat e mëposhtme, që tregojnë një kolaps të indit të mushkërive:

1. Errësim homogjen në zonën e prekur. Madhësia e hijes varet nga lloji i atelektazës: me atelektazë lobare, zbulohet errësirë ​​e gjerë, me atelektazë segmentale në formën e një pyke ose trekëndëshi të vendosur me majën e saj në rrënjën e mushkërive, atelektaza lobulare është e shumëfishtë dhe e ngjashme me pneumoni fokale. Atelektaza distensionale ndodhet e ulët, afër diafragmës, ka përmasa të vogla dhe pamjen e vijave tërthore ose disqeve të errëta.
2. Zhvendosja e organeve: me atelektazë kompresive vërehet zhvendosja në drejtim të shëndetshëm, pasi presioni është më i madh në anën e lezionit, me obturim, përkundrazi, zhvendosja do të jetë në drejtim të atelektazës, pasi tërheqja e presionit negativ rritet në anën e lezionit.
3. Ngritja e kupolës së diafragmës - kjo mund të shihet nga vendndodhja e mëlçisë.

Përveç të gjitha sa më sipër, fluoroskopia, domethënë një studim "live", ju lejon të shihni se ku lëvizin organet në varësi të fazës së frymëmarrjes, kollitjes. Kjo është një shenjë shtesë e atelektazës, duke ndihmuar në identifikimin e llojit të sëmundjes.

Një diagnozë paraprake me rreze x është "sindroma e lobit të djathtë", në të cilën zbulohet një errësim i zonës së lobit të mesëm të mushkërisë së djathtë.

Shfaqja e shpeshtë e atelektazës së mushkërisë së djathtë shoqërohet me veçoritë anatomike të bronkit të lobit të mesëm të djathtë: është i ngushtë dhe i gjatë, ndaj shpeshherë mbivendoset gjatë procesit patologjik.

Nëse diagnoza nuk është e qartë, ekzaminimi me rreze X plotësohet me tomografi të kompjuterizuar. Me bllokimin e lumenit të bronkeve bëhet bronkoskopia - ekzaminimi përgjatë bronkeve me sondë me kamerë, e cila futet në traktin respirator.

Studimi zbulon shkakun e bllokut dhe nivelin e vendndodhjes së tij.

Atelektaza e zgjatur kërkon metoda kërkimore kontrastive: bronkografi dhe angiopulmonografi. Studimi jep informacion në lidhje me thellësinë e lezionit të mushkërive të majta dhe të djathta, zbulon deformimin e bronkeve dhe gjithashtu vlerëson rrjedhën e enëve të gjakut.

Studimi i përbërjes së gazit të gjakut zbulon një ulje të presionit të pjesshëm të oksigjenit në një masë të madhe. Ky test diagnostik përcakton shkallën e dështimit akut të frymëmarrjes, duke çuar në hipoksi totale.

Simptomat, diagnoza dhe trajtimi i bronkitit akut tek të rriturit:

Trajtimi i atelektazës tek të porsalindurit konsiston në pastrimin e rrugëve të frymëmarrjes duke thithur përmbajtjen përmes një kateteri, në rastet e rënda kryhet ajrimi artificial dhe drejtimi i mushkërive. Me mushkëri të papjekura, përshkruhen masa për të përmirësuar maturimin e surfaktantit.

Para së gjithash, kjo është futja e barnave të bazuara në këtë substancë. Është e rëndësishme të theksohet se gjatë aspirimit me mekonium, feçet origjinale duhet të hiqen menjëherë nga trakti respirator duke përdorur një thithje elektrike që krijon një presion negativ.

Masat për eliminimin e atelektazës dytësore kombinohen me trajtimin e sëmundjes themelore.

• Në trajtimin e atelektazës obstruktive, bëhet bronkoskopia: nga bronket hiqet një trup i huaj, një sekret viskoz.
• Atelektaza e shkaktuar nga një tumor eliminohet pas trajtimit kirurgjik të sëmundjes themelore, d.m.th. mund të kryhet operacioni, kimioterapia dhe rrezatimi.
• Atelektaza e kompresimit kërkon një torakocentezë urgjente - shpim me një gjilpërë të veçantë të indit në hapësirën ndërkostale, e ndjekur nga largimi i ajrit ose lëngjeve nga zgavra pleurale. Kjo eliminon ngjeshjen mekanike të indit të mushkërive.

Nëse shfaqen forma postoperative të sëmundjes, bëhet masazhi i gjoksit me goditje, inhalimi me bronkodilatorë (substanca që zgjerojnë bronket), terapi ushtrimore. Aktivizimi i hershëm i pacientit është i rëndësishëm nëse ai është në një pozicion horizontal për një kohë të gjatë, për shembull, me një frakturë të femurit.

Trajtimi kirurgjik i atelektazës indikohet për kolapse të zgjatura, kronike të mushkërive që nuk mund të rregullohen me metoda konvencionale. Gjatë operacionit, pjesa e prekur e mushkërive hiqet.

Çdo lloj i kësaj patologjie kërkon emërimin e terapisë anti-inflamatore, dhe kur ngjitet një infeksion, antibiotikë.

Atelektaza e mushkërive: çfarë është dhe pse është e rrezikshme? Mushkëritë janë të përfshira në shkëmbimin e oksigjenit dhe dioksidit të karbonit në trup. Dioksidi i karbonit i mbledhur nga të gjitha organet hiqet përmes mushkërive, dhe oksigjeni i furnizuar me ajër furnizohet. Shkelja e funksioneve të sistemit të frymëmarrjes çon në mungesë të oksigjenit në trup dhe vdekjen e mëvonshme.

Atelektaza e mushkërive është kolapsi i një ose më shumë lobeve të saj me përjashtimin e tyre nga shkëmbimi i gazit. Ajri largohet nga mushkëritë, por një pjesë e re e tij nuk mund të hyjë.

Arsyet kryesore të kolapsit të një pjese të mushkërive janë ngjeshja ose bllokimi i bronkeve nga një trup i huaj ose sputum. Në varësi të vendndodhjes së bronkit të dëmtuar, mund të zhvillohet atelektaza e lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë ose të majtë. Një kolaps mund të ndodhë edhe në lobet e sipërme të mushkërive. Kur lumeni i një bronku të madh është i bllokuar, funksioni i gjithë mushkërisë prishet; nëse degët më të vogla dëmtohen, një pjesë e saj dëmtohet.

Ka disa forma të sëmundjes: obturimi zhvillohet kur lumeni i bronkit ngushtohet, gjë që e bën të vështirë kalimin e ajrit. Zhvillimi i atelektazës së kompresimit të mushkërive lehtësohet nga ngjeshja e organit nga lëngu. Kolapsi i distensionit të mushkërive në të majtë ndodh kur është e pamundur të drejtohen alveolat pulmonare gjatë frymëzimit. Me një formë të përzier të patologjisë, të gjitha arsyet e mësipërme kombinohen. Prevalenca e atelektazës së mushkërive mund të jetë:

• i plotë;
• fokale;
• i pjesshëm.

Për shkak të shfaqjes së sëmundjes është e lindur ose e fituar. Format kongjenitale të patologjisë shoqërohen me pamundësinë e hapjes së mushkërive tek foshnjat e lindura para kohe, gjë që çon në urinë nga oksigjeni. Atelektaza e fituar e lobit të sipërm të mushkërive ndodh në sfondin e infeksioneve të traktit të sipërm respirator, objekteve të huaja që hyjnë në bronke, ngjeshjes së gjoksit.

Simptomat kryesore të patologjisë

Ashpërsia e shenjave rritet në raport me madhësinë e lezionit të mushkërive dhe shkallën e zhvillimit të saj. Me një madhësi të madhe të zonës së prekur dhe zhvillimin e shpejtë të atelektazës, vërehen simptoma të urisë së oksigjenit: gulçim, dhimbje gjoksi, palpitacione, rënie të presionit të gjakut, cianozë të lëkurës. Nëse atelektaza e mushkërive shfaqet në një nga lobet e saj, mund të mos ketë shenja. Megjithatë, kjo nuk do të thotë mungesë e sëmundjes. Herët a vonë do të shfaqet.

Atelektaza e lobit të mesëm të mushkërive, si dhe çdo pjesë tjetër të organit, ndodh në sfondin e mbivendosjes së lumenit bronkial me gjak, pështymë dhe të vjella. Bronket mund te kompresohen ne prani te neoplazive beninje dhe malinje ne regjionin e kraharorit, pleurit ose pneumotoraksit. Çon në atelektazë:

• dëmtime mekanike gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale;
• dhëmbëza postoperative e indeve;
• proceset inflamatore;
• mosfunksionimi i trurit;
• keqformime kongjenitale të indeve të mushkërive, duke çuar në një ulje të elasticitetit të tyre.

Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes

Për të përshkruar trajtimin më efektiv, mjeku duhet të kryejë një ekzaminim të plotë që ndihmon në identifikimin e shkaqeve kryesore të zhvillimit të patologjisë, fazës dhe shtrirjes së saj. Para së gjithash, specialisti interviston pacientin, mbledh informacione për sëmundjet e mëparshme, ekzaminon pacientin dhe mat shenjat vitale të trupit. Ekzaminimi fillestar i pacientit përfshin matjen e pulsit, presionin e gjakut, dëgjimin e mushkërive, ekzaminimin e lëkurës. Më pas kryhet ekzaminimi me rreze X dhe tomografia e kompjuterizuar për të përcaktuar natyrën e ndryshimeve në indet e mushkërive.

Trajtimi i një sëmundjeje të tillë si atelektaza e lobit të mushkërisë së majtë kryhet në disa drejtime. Para së gjithash, është e nevojshme të eliminoni shkakun e kolapsit të indeve, pastaj t'i drejtoni ato dhe të rivendosni shkëmbimin e gazit. Fizioterapia konsiston në kryerjen e drenazhit postural. Kjo është kryerja e ushtrimeve speciale që ndihmojnë për të hequr lëngun, trupin e huaj ose gjakun nga mushkëritë.

Masazhi i zonës së gjoksit përmirëson shkarkimin e pështymës. Gjatë bronkoskopisë, një instrument futet në lumenin e bronkeve, duke ju lejuar të ekzaminoni organet e frymëmarrjes dhe të eliminoni bllokimin. Nëse atelektaza e mushkërive shoqërohet me mukozë në bronke, është e nevojshme të merren medikamente mukolitike. Trajtimi i kolapsit të indit të mushkërive të shoqëruar me pleurit kryhet duke futur një gjilpërë në hapësirën pleurale dhe duke pompuar eksudatin patologjik. Kateterizimi bronkial dhe inhalimet e oksigjenit japin një efekt të mirë.

Kjo video flet për atelektazën e mushkërive:

Në prani të tumoreve të mëdha dhe kërcënimit të gjakderdhjes, tregohet trajtimi kirurgjik. Antibiotikët ndihmojnë në parandalimin e infeksionit bakterial. Etimizol ndihmon në rivendosjen e funksionit të frymëmarrjes. Masat parandaluese përfshijnë: fizioterapi, masazh, ushtrime të frymëmarrjes, ndryshim periodik të pozicionit (për pacientët e shtrirë në shtrat).

Jetëgjatësia e një pacienti me atelektazë të mushkërisë së djathtë, si dhe të së majtës, varet nga koha e trajtimit të filluar.

Nëse sëmundja zbulohet në fazat e hershme, prognoza për shërim është e favorshme. Me format e neglizhuara, jetëgjatësia zvogëlohet ndjeshëm. Njerëzit me një mushkëri plotësisht të kolapsuar mund të jetojnë diku nga disa ditë deri në disa muaj. Në sfondin e atelektazës, shpesh zhvillohen patologji të tjera, duke çuar në vdekje.

Kjo video flet për trajtimin e atelektazës së mushkërive:

Komplikime serioze të rënies së njërës prej aksioneve mund të jenë: mungesa e oksigjenit, abscesi i mushkërive, pneumonia. Nëse ana e djathtë ose e majtë e sistemit të frymëmarrjes preket plotësisht, vdekja ndodh pothuajse në të gjitha rastet. Atelektaza obstruktive është një nga format më kërcënuese për jetën e sëmundjes, llojet e ngjeshjes dhe distensionit të kolapsit mund të eliminohen nëse trajtimi kryhet në mënyrë korrekte.