Çfarë është hiperparatiroidizmi primar, sekondar dhe terciar. Hiperparatiroidizmi sekondar: shkaqet, simptomat dhe trajtimet

Hiperparatiroidizmi– një sëmundje kronike endokrine e shkaktuar nga rritja e prodhimit të avullit të hormoneve gjëndrat tiroide(hormoni paratiroide, paratiroidokrine, PTH) për tumoret (adenoma) të gjëndrave paratiroide, ose hiperplazinë e tyre (rritje jo tumorale e indit të organit, e shoqëruar me rritje të funksionit të punës).

Anatomia e gjëndrave paratiroide

Numri tipik i gjëndrave paratiroide është dy çifte (vërehet në 80-85% të njerëzve). 15-20% e popullsisë së botës ka nga 3 deri në 12 gjëndra. Ndryshimet kongjenitale në numrin e gjëndrave zakonisht nuk shoqërohen me simptoma patologjike.

Me një numër tipik të gjëndrave paratiroide, pesha e një gjëndre normalisht varion nga 20 në 70 mg, dhe dimensionet, si rregull, nuk kalojnë 6 * 3 * 1.5 mm. Gjëndrat janë në formë disku dhe ndryshojnë nga indi tiroide nga ngjyra e tyre e verdhë.

Gjëndrat paratiroide janë më shpesh të vendosura në sipërfaqen e pasme të gjëndrës tiroide. Për më tepër, çifti i tyre i sipërm ndodhet në nivelin e të tretës së sipërme dhe të mesme të gjëndrës tiroide, dhe çifti i poshtëm është në nivelin e të tretës së poshtme të saj.

Megjithatë, vendndodhja e gjëndrave paratiroide është shumë e ndryshueshme. Për shembull, çifti i poshtëm mund të jetë i vendosur në mediastinum, duke ruajtur lidhjen me gjëndra e timusit(timus), ndonjëherë brenda vetë gjëndrës.

Zakonisht, gjëndrat paratiroide ndodhet në hyrje të gjëndrës tiroide enët e gjakut ose degë nervore. Shpesh ato janë zhytur pjesërisht ose plotësisht në indin tiroide, megjithëse kanë kapsulën e tyre.

Gjëndrat paratiroide shtesë mund të vendosen në pjesën e përparme dhe mediastinum posterior, brenda indit të gjëndrës tiroide dhe timusit, në sipërfaqen e pasme të ezofagut, në zgavrën e perikardit (në qeskën e zemrës), në zonën e bifurkacionit të arteries karotide.

Gjëndrat paratiroide furnizohen me gjak nga degët e arterieve të gjëndrës tiroide, kështu që ato mund të dëmtohen gjatë operacioneve në gjëndrën tiroide.

Funksionet e hormonit paratiroid

Pavarësisht nga madhësia e tyre e vogël, gjëndrat paratiroide luajnë rol i rendesishem në jetën e trupit, duke rregulluar shkëmbimin e kalciumit dhe fosforit.

Hormoni paratiroid nxit çlirimin e kalciumit nga indi kockor dhe në këtë mënyrë rrit përqendrimin e tij në plazmën e gjakut. Përveç kësaj, hormoni paratiroide rrit përthithjen e kalciumit në zorrë dhe redukton ekskretimin e tij në urinë, gjë që gjithashtu çon në hiperkalcemi.

Një rritje në prodhimin e hormonit paratiroide kontribuon në një rritje të sekretimit të fosforit nga trupi në urinë (fosfaturia).

Rregullimi i aktivitetit të gjëndrave paratiroide ndodh sipas parimit reagime: kur ulet niveli i kalciumit në gjak rritet aktiviteti i tyre dhe me hiperkalcemi zvogëlohet. Kështu, me kalcium të tepërt në gjak, madhësia e gjëndrave zvogëlohet, dhe hipokalcemia e zgjatur çon në hiperplazi pune të organeve - një rritje në aktivitetin dhe madhësinë e tyre.

Fiziologjia patologjike

Rritja e sekretimit të hormonit paratiroide çon në rrjedhjen e kalciumit nga kockat dhe një rritje të përqendrimit të tij në plazmën e gjakut (hiperkalcemia).

Patologjia sistemi skeletor në hiperparatiroidizëm, manifestohet me fibrozë skeletore sistemike (zëvendësimi i indit kockor me ind fibroz), i shoqëruar me deformime të rënda të sistemit skeletik.

Për shkak të nivelit të lartë të kalciumit në gjak, formohen kalcifikime në organet e brendshme (në mjekësi ky fenomen quhet "transferimi i skeletit në indet e buta"). Në këtë rast, më së shumti vuajnë veshkat dhe muret e enëve të gjakut. Pra, në raste të rënda, pacientët vdesin nga dështimi i veshkave ose çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut.

Një ndërlikim tjetër i zakonshëm është formimi i gurëve të fosfatit të kalciumit seksionet e sipërme sistemi urinar, gjë që përkeqëson më tej gjendjen e veshkave.

Kalciumi luan një rol të rëndësishëm në metabolizmin ujë-elektrolit, prandaj shkakton një rritje të përqendrimit të tij efektet sistemike, të tilla si:

• çrregullimi i përcjelljes në ind nervor, e cila përfundimisht çon në dobësi të muskujve, depresion, kujtesë dhe dëmtim kognitiv;
• hipertension arterial;
• rritja e sekretimit të stomakut, e cila mund të ndërlikohet nga formimi i ulçerës në stomak dhe duodenum.

Epidemiologjia

Ndër sëmundjet endokrine hiperparatiroidizmi zë vendin e tretë në prevalencë (pas diabetit mellitus dhe hipertiroidizmit).

Femrat sëmuren 2-3 herë më shpesh se meshkujt. Me moshën, gjasat e zhvillimit të sëmundjes rriten (veçanërisht pas menopauzës tek gratë). Me rritjen e jetëgjatësisë në vendet shumë të zhvilluara, incidenca e hiperparatiroidizmit ka të ngjarë të rritet.

Shkaqet

Sipas shkakut të rritjes së niveleve të hormonit paratiroide në gjak, dallohen:
1. Hiperparatiroidizmi primar.
2. Hiperparatiroidizmi sekondar.
3. Hiperparatiroidizmi terciar.
4. Pseudohiperparatiroidizmi.

Simptomat klinike të të gjitha formave të hiperparatiroidizmit janë kryesisht të ngjashme, pasi në të gjitha rastet e përshkruara më sipër, kalciumi shpërndahet nga sistemi skeletor dhe zhvillohet hiperkalcemia e vazhdueshme, e cila çon në shumë komplikime.

Megjithatë, pasqyra klinike do të ndikohet edhe nga sëmundja themelore që shkaktoi sindromën e hiperparatiroidizmit. Taktikat e trajtimit në shumë raste do të jenë të ndryshme.

Hiperparatiroidizmi primar

Hiperparatiroidizmi primar është një sindromë e rritjes së sekretimit të hormonit paratiroide e shkaktuar nga patologjia parësore e këtij organi endokrin.

Në 85% të rasteve hiperparatiroidizmi primar Shkaku i zhvillimit të patologjisë është një tumor i vetëm beninj (adenoma) i njërës prej gjëndrave. Më pak të zakonshme (në 5% të rasteve) janë adenomat e shumta që prekin disa gjëndra. Akoma më pak i zakonshëm është kanceri i paratiroides.

Rastet e hiperplazisë difuze primare të gjëndrave paratiroide janë jashtëzakonisht të rralla (shpesh flasim për hiperplazi të gjëndrave aksesore të vendosura në mediastinum, gjë që e ndërlikon ndjeshëm diagnozën topikale).

Adenomat tipike zhvillohen kryesisht tek njerëzit e moshuar, më shpesh tek gratë gjatë menopauzës. Raste të rralla hiperplazia difuze është karakteristike për i ri dhe, si rregull, kombinohen me sëmundje të tjera sistemi endokrin. Kanceri i paratiroides shpesh zhvillohet pas rrezatimit në kokë dhe qafë.

Hiperparatiroidizmi sekondar

Hiperparatiroidizmi sekondar është një sindromë e rritjes së përqendrimeve të hormonit paratiroide në gjak, e cila zhvillohet në gjëndrat paratiroide fillimisht të shëndetshme për shkak të uljes së nivelit të kalciumit të shkaktuar nga sëmundje të tjera.

Kështu, në përgjigje të mungesës së kalciumit në gjak, hormonet paratiroide lirohen, duke shkaktuar hiperkalcemi - kjo rregullimi normal bazuar në parimin e feedback-ut. Megjithatë, në rastet kur bëhet fjalë për sëmundje të rënda kronike që çojnë në një ulje të mprehtë dhe të zgjatur të nivelit të kalciumit në gjak, ai mund të zhvillohet me kalimin e kohës. patologji serioze– hiperparatiroidizmi sekondar.

Shkaqet më të zakonshme të hiperparatiroidizmit sekondar janë patologjia e rëndë e veshkave dhe sindroma e malabsorbimit (përthithja e dëmtuar e lëndë ushqyese në traktin gastrointestinal) - dallohen përkatësisht format renale dhe intestinale (intestinale) të hiperparatiroidizmit sekondar.

Në pacientët që i nënshtrohen hemodializës (pajisje " veshka artificiale"), sindroma dytësore e hiperparatiroidizmit zhvillohet në 50-70% të rasteve.Tek pacientët që i janë nënshtruar gastrektomisë, niveli i hormonit paratiroid rritet në 30% të rasteve.

Zhvillimi i hiperparatiroidizmit sekondar në insuficiencën renale kronike shoqërohet me sintezën e dëmtuar të vitaminës D aktive në parenkimën renale, gjë që çon në përthithje të dëmtuar të kalciumit dhe hipokalcemi.

Hipokalcemia në format intestinale të hiperparatiroidizmit sekondar shoqërohet me përthithje të dëmtuar të vitaminës D dhe kalciumit në traktin gastrointestinal.

Përveç kësaj, hipokalcemia zhvillohet kur sëmundje të rënda mëlçia (ciroza primare biliare) për shkak të metabolizmit të dëmtuar të vitaminës D, si dhe rakitave dhe sëmundjeve të ngjashme me rakitin tek fëmijët.

Hiperparatiroidizmi terciar

Hiperparatiroidizmi terciar u përshkrua për herë të parë në pacientët që i ishin nënshtruar me sukses transplantit të veshkave. Doli se restaurimi i plotë i të gjithë parametrave renale nuk eliminoi nivel i rritur hormoni paratiroid në gjak dhe, në përputhje me rrethanat, simptomat e hiperparatiroidizmit sekondar.

Kështu, me stimulim të zgjatur të gjëndrave paratiroide nga një gjendje hipokalcemie, zhvillohet hiperplazia e pakthyeshme e punës e indit të tyre të gjëndrave. Kjo gjendje u quajt hiperparatiroidizëm terciar.

Klinika e hiperparatiroidizmit terciar është në shumë mënyra e ngjashme me klinikën e hiperplazisë primare të paratiroides.

Pseudohiperparatiroidizmi

Pseudohiperparatiroidizmi është një sindromë hiperkalcemie e lidhur me zhvillimin tumoret malinje(disa neoplazite malinje mushkëritë, veshkat, gjëndrat e qumështit, mieloma e shumëfishtë). Shpesh, pseudohiperparatiroidizmi shkaktohet nga prania e qelizave që prodhojnë hormon paratiroide në tumor. Megjithatë, sipas të dhënave të fundit shkencore, ky nuk është shkaku kryesor dhe jo i vetmi shkaktar i kësaj patologjie.

Fakti është se rritja e nivelit të kalciumit në gjak shpesh nuk kombinohet me një nivel të lartë të hormonit paratiroid. Besohet se disa tumore prodhojnë substanca të ngjashme në veprim me hormonin paratiroid. Hiperkalcemia shpesh shoqërohet me efekte lokale (metastaza të kancerit) ose difuze (mieloma) të tumorit në indet e eshtrave, të shoqëruara me shpërbërjen e kockave dhe lëshimin e kalciumit në gjak.

Simptomat

Simptomat e hiperparatiroidizmit primar

Manifestimet fillestare të sëmundjes
Shpesh fazat fillestare të hiperparatiroidizmit primar janë asimptomatike, gjë që shkakton diagnoza e vonë patologji. Në raste të tilla, niveli i hormonit paratiroid dhe i kalciumit në gjak është zakonisht i ulët dhe janë pothuajse të vetmet shenja të sëmundjes. Prandaj, në shumicën e rasteve, patologjia përcaktohet rastësisht, gjatë ekzaminimit për sëmundje të tjera.

Deri në 80% të pacientëve në faza fillestare Sëmundjet paraqesin ankesa jo specifike, të tilla si:

• dobësi;
• letargji;
• tendenca për kapsllëk;
• Humor i keq;
• dhimbje në kocka dhe kyçe.

Duhet të theksohet se këto simptoma shpesh nuk shoqërohen me hiperparatiroidizëm primar dhe nuk zhduken pas radikalit trajtim kirurgjik sëmundjet.

Në rastet më të rënda, manifestimet e para të sëmundjes janë zakonisht ankesat nga sistemi muskulor. Një përqendrim i lartë i kalciumit në gjak prish transmetimin neuromuskular dhe çon në një lloj miopatie.

Së pari, dobësia dhe dhimbja shfaqen në grupe të caktuara të muskujve, më shpesh në ekstremitetet e poshtme. Pacientët ankohen për vështirësi në ecjen normale (shpesh ngecje, rënie), është e vështirë për ta të ngrihen nga një karrige (kërkohet mbështetje), të hipin në tramvaj, autobus, etj.

Lirshmëria në nyje shfaqet herët, ecja e rosës dhe dhimbja në këmbë janë shumë karakteristike (këmbët e sheshta zhvillohen për shkak të tonit të dëmtuar të muskujve të këmbës). Kështu, me hiperparatiroidizëm parësor të rëndë, pacientët e gjejnë veten të shtrirë në shtrat edhe para se të shfaqen frakturat patologjike.

Shpesh fillimi i sëmundjes është shfaqja e një të veçantë diabeti mellitus(poliuria dhe polidipsia me densitet të reduktuar të urinës). Kjo sindromë e shoqëruar me dëmtimin e tubulave të veshkave nga çlirimi masiv i kalciumit (kalciuria) dhe humbja e ndjeshmërisë së tyre ndaj hormonit antidiuretik.

Një manifestim i hershëm karakteristik i dëmtimit të sistemit skeletor në hiperparatiroidizmin primar është lirimi dhe humbja e dhëmbëve të shëndetshëm.

Në raste të rënda të sëmundjes, zhvillohet një humbje e rëndë në peshë, e shoqëruar me një humbje të mprehtë të oreksit dhe poliuri, që çon në dehidrim. Ndonjëherë pacientët humbin deri në 10-15 kg në 3-6 muajt e parë të sëmundjes. Karakterizohet nga ngjyra e zbehtë dhe lëkura e thatë. Të tillë pamjen shoqërohet si me rraskapitje dhe dehidrim të përgjithshëm, ashtu edhe me zhvillimin e anemisë, gjeneza e së cilës në hiperparatiroidizmin primar ende nuk është kuptuar plotësisht.

Faza e avancuar klinike e sëmundjes
Simptomat e fazës së avancuar klinike të hiperparatiroidizmit primar në rastet e rënda dhe të moderuara mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

• kockë;
• artikulare;
• veshkave;
• gastrointestinal;
• vaskulare;
• oftalmologjike;
• neurologjike.

Në bazë të dëmtimit mbizotërues në cilindo sistem të trupit, dallohen kockat, veshkat, visceropatike (me dëmtime mbizotëruese). organet e brendshme) dhe forma klinike të përziera të hiperparatiroidizmit primar.

Lezioni skeletor
Nën ndikimin e hormonit paratiroid, kalciumi dhe fosfori shpërlahen intensivisht nga kockat dhe aktivizohen gjithashtu osteoklastet, qelizat e indit kockor që nxisin shpërbërjen e kockave. Si rezultat, shfaqet osteoporoza (resorbimi i pjesshëm i indit kockor). Osteoporoza mund të jetë ose difuze (një ulje e përgjithshme e densitetit të kockave) ose e kufizuar (osteoporoza subperiosteale - një rënie në densitetin kockor direkt nën periosteum). Mund të shfaqet edhe nëpërmjet formimit të cisteve (zgavra në kocka që mund të mbushen me lëng).

Osteoporoza shkakton deformim të rëndë kockor. Kështu, legeni merr formën e një "zemre karte", femuri - "shkopi i bariut", gjoksi bëhet si një zile. Si rregull, shtylla kurrizore vuan, veçanërisht kraharori dhe vertebrat e mesit, të cilat marrin formë “peshku”. Deformimi i përgjithshëm ndodh për shkak të ndryshimeve patologjike në rruaza Kolona kurrizore– kifozë (lakim i pasmë me formimin e një gunga), skoliozë (lakim anash me shkelje të simetrisë së përgjithshme të trupit), kifoskoliozë.

Për shkak të zvogëlimit të densitetit të kockave, frakturat e kockave ndodhin edhe me një ngarkesë të lehtë, ose në mënyrë spontane (thyerje patologjike). Ndryshe nga frakturat e zakonshme, frakturat patologjike janë më pak të dhimbshme, gjë që në disa raste e ndërlikon diagnozën dhe çon në shkrirje të pahijshme të kockave ose në formimin e nyje të rreme(fragmentet e kockave nuk shërohen, por fitojnë lëvizshmëri patologjike), gjë që çon në paaftësi të përhershme. Shërimi i frakturave është i ngadalshëm. Megjithatë, nëse kockat shkrihen, mjaft të dendura kallo, pra nuk ka fraktura të përsëritura në të njëjtin vend.

Për shkak të deformimeve të rënda të kockave, pacientët mund të humbasin 10-15 cm ose më shumë në lartësi.

Dëmtimi i kyçeve shoqërohet si me deformimin e skeletit ashtu edhe me depozitimin e kripërave të fosfatit të kalciumit (përdhes false). Përveç kësaj, rritja e niveleve të hormonit paratiroid mund të stimulojë depozitimin e kristaleve të acidit urik në kyçe (përdhes i vërtetë).

Humbje sistemi nervor, enëve të gjakut dhe organeve të brendshme
Objektivi i dytë pas kockave në hiperparatiroidizmin primar janë veshkat. Ekspresiviteti simptomat e veshkave, si rregull, përcakton prognozën e sëmundjes, pasi dështimi i veshkave që zhvillohet si rezultat i hiperkalcemisë së zgjatur është i pakthyeshëm.

Dëmtimi i drejtpërdrejtë i parenkimës renale përkeqësohet nga formimi i gurëve të fosfatit të kalciumit në sistemin e sipërm urinar. Karakteristikë janë gurët koralorë që mbushin të gjithë sistemi pielokaliceal veshkat

Lezionet e traktit gastrointestinal manifestohen me simptoma të tilla si:

• nauze;
• një rënie të mprehtë oreks;
• tendencë për kapsllëk.

Me një rritje të theksuar të niveleve të kalciumit, pacientët ankohen dhimbje të mprehta në stomak e rrezatimit më të ndryshme.

Zhvillimi i mëtejshëm lezione ulceroze: Ulçera duodenale është më e zakonshme; stomaku, ezofagu dhe zorrët preken më rrallë. Në raste të rënda, proceset erozive ndodhin në shumë organe të traktit gastrointestinal me formimin e ulcerave të shumta. Karakterizohet nga një tendencë për gjakderdhje, përkeqësime të shpeshta dhe relapsa.

Kolecistiti kalkuloz (formimi i gurëve në fshikëz e tëmthit), kalcifikimi i kanaleve pankreatike me zhvillimin e pankreatitit. Është tipike që me zhvillimin e pankreatitit, niveli i kalciumit në gjak ulet për shkak të rritjes së prodhimit të hormonit glukagon nga gjëndra e përflakur.

Patologjia të sistemit kardio-vaskular në hiperparatiroidizmin primar shoqërohet me hipertension arterial dhe depozitim të kalciumit në muret e enëve të gjakut. Në raste të rënda, dëmtimi i shumë organeve mund të zhvillohet për shkak të ndërprerjes së furnizimit me gjak.

Dëmtimi i syrit shkaktohet nga depozitimi i kripërave të kalciumit në kornea (keratopatia e shiritit).

Patologjia e sistemit nervor manifestohet tashmë në fazat e hershme të sëmundjes, dhe ashpërsia e simptomave varet fuqimisht nga niveli i kalciumit në gjak. Karakteristikë:

• gjendjet depresive shkallë të ndryshme ekspresiviteti;
• apatia;
• ulje e kujtesës dhe aftësive njohëse;
• në raste të rënda - konfuzion, psikozë.

Simptomat e hiperparatiroidizmit sekondar dhe terciar

Hiperparatiroidizmi sekondar ndodh në sfondin e një sëmundjeje që shkakton një rritje të prodhimit të hormonit paratiroid (më shpesh kjo është një patologji e veshkave).

Meqenëse shkaku i hiperparatiroidizmit sekondar ishte një patologji që provokoi hipokalcemi të zgjatur, dhe mbiprodhimi i hormonit paratiroid ishte një lloj reagimi kompensues, niveli i kalciumit në gjak në pacientë të tillë zakonisht është brenda kufijve normalë.

Shumica simptoma karakteristike Hiperparatiroidizmi sekondar janë lezione në sistemin skeletor, pasi hipotiroidizmi sekondar zhvillohet në sfondin e mungesës së vitaminës D, i shoqëruar nga kullimi i kalciumit nga kockat, dhe hormoni paratiroid e përmirëson këtë proces.

Ndër manifestimet jashtëkockore, më të zakonshmet janë kalcifikimet në indet e buta dhe në muret e enëve të mëdha. Dëmtimi i syrit në formën e kalcifikimit të konjuktivës dhe kornesë, i kombinuar me konjuktivitin kronik të përsëritur, është shumë tipik.

Hiperparatiroidizmi terciar zhvillohet me një ecuri të gjatë të hiperparatiroidizmit sekondar, kështu që edhe me eliminimin e sëmundjes që shkaktoi hipokalceminë dhe normalizimin e qëndrueshëm të niveleve të kalciumit në gjak, prodhimi i hormonit paratiroid mbetet i ngritur për shkak të hiperplazisë së pakthyeshme të punës së gjëndrave paratiroide.

Simptomat e hiperparatiroidizmit terciar janë jospecifike dhe në shumë mënyra janë të ngjashme me hiperparatiroidizmin sekondar. Nivelet e larta të hormonit paratiroid dhe kalciumit në gjak përcaktohen në laborator.

Kriza hiperkalcemike

Kriza hiperkalcemike është një ndërlikim mjaft i rrallë i hiperparatiroidizmit, i shkaktuar nga një rritje e mprehtë e niveleve të kalciumit në gjak dhe karakterizohet nga shqetësime të rënda të aktivitetit më të lartë nervor, një rritje vdekjeprurëse në koagulimin e gjakut, deri në zhvillimin e trombozës dhe sindromën e përhapur të koagulimit intravaskular. (DIC), si dhe zhvillimi i dështimit akut kardiovaskular, i cili mund të shkaktojë arrest kardiak.

Nëse hiperparatiroidizmi ndërlikohet nga një krizë hiperkalcemike, shkalla e vdekshmërisë së pacientëve mund të arrijë 50-60% ose më shumë.
Më shpesh, faktorët që provokojnë zhvillimin komplikim i rrezikshëm, janë:

• përkeqësimi i hiperparatiroidizmit primar në mungesë të trajtimit adekuat;
• fraktura spontane patologjike të kockave (lirimi masiv i kalciumit në gjak);
• dehidratim;
• imobilizimi (imobilizimi afatgjatë për shkak të sëmundjes së rëndë, pas operacionit, etj.);
• diagnoza e gabuar me përdorimin e shtesave të kalciumit dhe/ose vitaminës D;
• përshkrimi i gabuar i barnave antacid për ulcerat duodenale të shkaktuara nga hiperparatiroidizmi;
• trajtimi me diuretikë tiazidë pa marrë parasysh kundërindikacionet;
• ngrënia e ushqimeve të pasura me kalcium dhe fosfor (qumësht, suplemente ushqimore, si dhe ushqimet që përmbajnë sasi të shtuar të vitaminës D).

Kriza hiperkalcemike në hiperparatiroidizëm zhvillohet në mënyrë akute. Gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, simptomat karakteristike të abdomen akut: nauze, të vjella të pakontrollueshme, peritonit, kapsllëk. Dhimbja gjatë një krize hiperkalcemike është e mprehtë dhe shpesh ka karakter brezor. Prandaj, pacientë të tillë shpesh diagnostikohen gabimisht me pankreatit akut.

Sekretimi intensiv karakteristik i hiperparatiroidizmit lëngu gastrik në sfondin e hiperkalcemisë ekstreme mund të çojë në formimin e ulcerave të shumta dhe zhvillimin e gjakderdhjes gastrointestinale.

Duke u zhvilluar shpejt temperaturë të lartë me një rritje të temperaturës në 39-40 gradë dhe më lart. Vihet re dobësi muskulore, pakësimi i reflekseve të tendinit dhe dhimbje kockash. Lëkura bëhet e thatë, shfaqet kruajtje, e cila shpesh çon në gërvishtje.

Çrregullime të ndryshme psikoneurologjike janë në rritje, nga depresioni deri te agjitacioni i rëndë psikomotor (deri në psikozë). Ndërsa patologjia përparon, vetëdija ngatërrohet dhe pacienti bie në të koma.

Në të ardhmen, për shkak të aktivizimit të faktorëve të koagulimit të gjakut, mund të zhvillohet sindroma DIC. Me nivele jashtëzakonisht të larta të hiperkalcemisë, mund të zhvillohet shoku. Vdekja zakonisht ndodh për shkak të paralizës qendra e frymëmarrjes dhe/ose arrest kardiak.

Hiperparatiroidizmi tek fëmijët

Hiperparatiroidizmi primar tek fëmijët, veçanërisht nën moshën 10 vjeç, është jashtëzakonisht i rrallë. Sipas statistikave, vajzat sëmuren disi më shpesh se djemtë. Ashtu si tek të rriturit, shkaku më i zakonshëm i hiperparatiroidizmit tek fëmijët është një tumor i vetëm beninj (adenoma) i gjëndrës paratiroide. Hiperplazia e gjëndrave është shumë më pak e zakonshme.

Tek të sapolindurit, hiperparatiroidizmi trashëgues ndodh për shkak të defekt gjenetik receptorët e qelizave paratiroide për kalcium. Mekanizmi i zhvillimit të kësaj patologjie është i ngjashëm me hiperparatiroidizmin sekondar - gjëndrat paratiroide i nënshtrohen hiperplazisë së punës, pasi receptorët me defekt regjistrojnë një nivel të reduktuar të kalciumit.

Ekzistojnë dy forma të kësaj sëmundjeje trashëgimore:
1. Homozigot i rëndë - kur gjenet patologjike merren nga të dy prindërit.
2. Më beninje është heterozigot, kur ndikimi i gjenit patologjik është disi i balancuar nga gjeni normal.

Shkaku më i zakonshëm i hiperparatiroidizmit dytësor tek fëmijët, si dhe tek të rriturit, është insuficienca e rëndë renale ose sindroma e malabsorbimit.

Te fëmijët mosha më e re lloji dytësor i sëmundjes shpesh zhvillohet me rakit dhe sëmundje të ngjashme me rakitin.

Hiperparatiroidizmi është zhvilluar në mosha e hershme, shkakton vonesë në zhvillimin fizik dhe mendor.

Trajtimi për fëmijët është i njëjtë si për të rriturit.

Diagnostifikimi

Hiperparatiroidizmi primar

P Meqenëse fazat fillestare të hiperparatiroidizmit janë shpesh asimptomatike, metodat laboratorike janë të një rëndësie të madhe në diagnostikimin e sëmundjes.

Hiperparatiroidizmi primar karakterizohet nga: simptomat laboratorike, Si:

• nivele të rritura të kalciumit në gjak;
• ulje e nivelit të fosfateve në plazmën e gjakut;
• rritje e sekretimit të kalciumit në urinë;
• rritje e sekretimit të fosfateve në urinë.

Kur hiperkalcemia përcaktohet dy herë, bëhet një diagnozë paraprake e hiperparatiroidizmit primar dhe matet niveli i hormonit paratiroid në plazmë.

Nëse një nivel i ngritur i hormonit paratiroide konfirmon diagnozën e hiperparatiroidizmit, bëhet diagnoza topikale. Për këtë qëllim, përdoret ultratingulli (SHBA), tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe rezonanca magnetike (MRI) e zonës së kokës dhe qafës.

Përveç kësaj, diagnostikohen komplikime të hiperparatiroidizmit (osteoporozë, dëmtim i veshkave).

Gjatë diagnostikimit të hiperparatiroidizmit primar, është e nevojshme të kryhet një diagnozë diferenciale me sëmundjet që ndodhin me nivele të larta të kalciumit në gjak:

• tumoret malinje (metastazat e kockave, mieloma e shumëfishtë);
• hipervitaminoza D;
• hiperparatiroidizmi sekondar;
• shkaqe të rralla (tirotoksikoza, marrja e diuretikëve tiazidë, hipervitaminoza A, sëmundja e Addison-it, etj.).

Duhet theksuar se me hipervitaminozën D, niveli i hormonit paratiroid në gjak është normal ose i reduktuar. Hiperparatiroidizmi sekondar ndodh në sfondin e sëmundjes themelore, me tregues normal niveli i kalciumit në gjak.

Hiperparatiroidizmi sekondar

Hiperparatiroidizmi sekondar karakterizohet nga një nivel i rritur i hormonit paratiroid me një përqendrim normal të kalciumit në plazmën e gjakut.

Përcaktimi i nivelit të hormonit paratiroide indikohet për çdo patologji të veshkave, e shoqëruar me një ulje të shkallës së filtrimi glomerular deri në 60% e më poshtë.

Diagnoza lokale dhe diagnoza e komplikimeve kryhen sipas të njëjtave rregulla si për llojin parësor të sëmundjes.

Diagnoza diferenciale kryhet kryesisht midis sëmundjeve që mund të shkaktojnë hiperparatiroidizëm sekondar. Prandaj, ekzaminimi plotësohet gjithmonë nga studimi i patologjisë që çoi në hipokalcemi të zgjatur, e cila shkaktoi rritjen e prodhimit të hormonit paratiroid.

Hiperparatiroidizmi terciar

Kjo lloj sëmundje karakterizohet nga një rritje e nivelit të hormonit paratiroide në gjak me 10-25 herë me nivele normale të kalciumit. Kjo diagnozë vendoset kur hiperparatiroidizmi sekondar është rezistent ndaj trajtimit konservativ dhe shfaqet hiperkalcemia.

Mjekimi

Kriza hiperkalcemike

Çlirimi nga kriza hiperkalcemike kryhet në departamentin e endokrinologjisë ose të kujdesit intensiv.

Të gjitha masat terapeutike kanë për qëllim uljen e shpejtë të niveleve të kalciumit në gjak. Para së gjithash, nën kontrollin e përbërjes elektrolitike të gjakut, kryhet diureza e detyruar: 3,0 litra tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit injektohet në mënyrë intravenoze për tre orë, në kombinim me administrimin e furosemidit diuretik 100 mg/orë.

Përveç kësaj, kalciumi i lirë në gjak lidhet duke përdorur Complexon - një zgjidhje 5%. kripë natriumi acid etilendiaminetraacetik (Na 2 -EDTA). Gjatë 5-6 orëve, administrohet një dozë e barabartë me 50 mg/kg të peshës trupore të pacientit.

Së fundi, kalciumi fiksohet në kocka duke përdorur Calcitrin (1-4 IU/kg të peshës trupore të pacientit).

Për të përshpejtuar largimin e kalciumit nga trupi, mund të përdoren metoda ekstrakorporale (pastrimi i gjakut jashtë trupit) si hemodializa dhe dializa peritoneale me dializë pa kalcium.

Hiperparatiroidizmi primar

Praktika ka treguar se e vetmja metodë efektive Trajtimi për hiperparatiroidizmin primar është kirurgjik.

Megjithatë, fazat fillestare të hiperparatiroidizmit më së shpeshti ndodhin pa simptoma të rënda, dhe periudha paraklinike e sëmundjes është 10 vjet ose më shumë. Duke marrë parasysh moshën e shtyrë të shumicës së pacientëve (patologjia zhvillohet më shpesh tek meshkujt dhe femrat e moshuara gjatë menopauzës), vëmendje i kushtohet indikacioneve për kirurgji, të cilat ndahen në absolute dhe relative.

Indikacionet absolute për trajtim kirurgjik:

• niveli i kalciumit në gjak më shumë se 3 mmol/l;
• episodet e hiperkalcemisë në të kaluarën;
• mosfunksionim i rëndë i veshkave;
• gurët në traktin e sipërm urinar (edhe nëse nuk ka simptoma të urolithiasis);
• ekskretimi i kalciumit në urinë më shumë se 10 mmol në ditë;
• osteoporozën e rëndë.

Indikacionet relative për trajtimin kirurgjik:

• sëmundje të rënda shoqëruese;
• kompleksiteti i vëzhgimit dinamik;
• mosha e re (deri në 50 vjet);
• dëshirat e pacientit.

Trajtimi kirurgjik i hiperparatiroidizmit primar konsiston në heqjen e tumorit që prodhon hormonin paratiroid.

Në rastet kur bëhet fjalë për hiperplazi difuze të gjëndrave paratiroide, kryhet paratiroidektomia subtotale – hiqen tre gjëndra dhe një pjesë e së katërtës, duke lënë një zonë mjaftueshëm të furnizuar me gjak. Relapsat pas një operacioni të tillë ndodhin në 5% të rasteve.

Pacientëve për të cilët nuk është indikuar operacioni u përshkruhet monitorim i vazhdueshëm:

• monitorim i vazhdueshëm i presionit të gjakut dhe niveleve të kalciumit në gjak;
• testimi i funksionit të veshkave çdo 6-12 muaj;
• Kryerja e densitometrisë së kockave dhe ekografisë së veshkave një herë në dy deri në tre vjet.

Hiperparatiroidizmi sekondar

Trajtimi medikamentoz i hiperparatiroidizmit sekondar konsiston në përshkrimin e suplementeve të vitaminës D, dhe nëse ka tendencë për hipokalcemi, në kombinim me suplementet e kalciumit (deri në 1 g/ditë).

Indikacioni për paratiroidektominë subtotale është dështimi në vazhdim trajtim konservativ. Kirurgjia përdoret kur niveli i hormonit paratiroid në plazmën e gjakut rritet tre herë ose më shumë, si dhe kur hiperkalcemia është 2.6 mmol/l ose më shumë.

Hiperparatiroidizmi terciar

Termi "hiperparatiroidizëm terciar" zakonisht i referohet një gjendje të rritjes së prodhimit të hormonit paratiroid në pacientët pas transplantimit të veshkave.

Duhet të theksohet se involucioni i kundërt i gjëndrave paratiroide hiperplastike kërkon kohë - muaj, dhe ndonjëherë edhe vite. Megjithatë, nëse nivelet e larta të hormonit paratiroide dhe kalciumit në gjak nuk ulen pavarësisht terapisë me Calcitriol dhe ekziston një kërcënim real i komplikimeve, indikohet paratiroidektomia subtotal.

Hiperparatiroidizmi: përshkrim, diagnozë, trajtim - video

Parashikim

Me diagnostikimin në kohë të hiperparatiroidizmit primar dhe heqjen e suksesshme të një tumori që prodhon hormonin paratiroid, prognoza është e favorshme. Restaurimi i strukturës së indit kockor ndodh, si rregull, gjatë dy viteve të para pas operacionit. Simptomat patologjike hiperparatiroidizmi nga ana e sistemit nervor dhe organeve të brendshme zhduket brenda pak javësh. hormoni paratiroid. Rritja e prodhimit të hormoneve është pasojë hiperplazia e gjëndrave , e cila nga ana tjetër çon në përçarje të fosforit metabolizmin e kalciumit. Kjo rezulton në rritjen e largimit të fosforit dhe kalciumit nga skeleti, një rritje të proceseve osteoklastike dhe hyrjen e tepërt të tyre në gjak në sasi të mëdha.

Lirimi i njëkohshëm i fosforit është rritur, si dhe është ulur riabsorbimi tubularçon në shfaqjen hipofosfatemia Dhe hiperfosfaturia , në të njëjtën kohë, shenjat dhe osteomalacia . Më shpesh, 2-3 herë më shumë se meshkujt, sëmundja prek gratë e moshës 25 deri në 50 vjeç.

Hiperparatiroidizmi shkaktohet nga një tumor i gjëndrave paratiroide.

Në varësi të shkakut të shfaqjes së tij, hiperparatiroidizmi ndahet në llojet e mëposhtme:

• fillore shfaqet si pasojë e formimit të adenomës së paratiroides në shumicën dërrmuese të rasteve të sëmundjes. Dhe vetëm në një nga dhjetë rastet e sëmundjes është shkaku karcinomat ose hiperplazi, proliferim dhe zmadhim i qelizave normale të gjëndrave.
• Hiperparatiroidizmi sekondar- ka një rritje të funksionit, rritje patologjike dhe zmadhim të gjëndrave, një përmbajtje afatgjatë të ulët të kalciumit me një rritje të njëkohshme të përmbajtjes së fosfatit në gjak. Ka një rritje të prodhimit hormoni paratiroid për insuficiencën renale kronike.
• terciar- vërehet zhvillimi i tumoreve beninje të gjëndrave paratiroide, si dhe rritjen e prodhimit hormoni paratiroid për shkak të hiperparatiroidizmit dytësor afatgjatë.
• Pseudohiperparatiroidizmi– prodhimi i hormonit paratiroide vërehet në tumoret që nuk kanë dalë nga qelizat e gjëndrave paratiroide.

Sipas ashpërsisë, sëmundja ndahet në

• manifest formë.
• asimptomatike formë (e butë).
• asimptomatike formë.

Përveç kësaj, sipas shkallës së sëmundjes, sëmundja ndahet në kockë , renale , viscerale Dhe të përziera forma.

Simptomat e hiperparatiroidizmit

Rreziku i sëmundjes është se mund të ndodhë pa simptoma dhe zbulimi ose diagnoza e hiperparatiroidizmit ndodh rastësisht gjatë ekzaminimit. Në fazat e hershme të sëmundjes, pacienti zhvillon lodhje të shpejtë edhe me ngarkesa të lehta, vështirësi në ecje dhe veçanërisht kur ngjit shkallët, një ecje karakteristike e "rosës" e ecjes.

Pacientët përjetojnë çekuilibër emocional, pakënaqësi dhe ankth, kujtesa përkeqësohet dhe shfaqet depresioni. Lëkura merr një ngjyrë gri dheu. Në pleqëri mund të shfaqen simptoma të ndryshme.

Më pas, shfaqen shenja të dëmtimit të organeve të ndryshme të brendshme - kolelitiaza, osteoporoza, etj.

Faza e vonë e hiperparatiroidizmit kockor karakterizohet nga zbutja dhe lakimi i kockave, shfaqja e dhimbjeve të shpërndara në kockat e krahëve ose këmbëve dhe në shtyllën kurrizore. Lëvizjet normale mund të çojnë në fraktura të kockave, të cilat nuk janë të dhimbshme, por shërohen ngadalë, ndonjëherë duke shkaktuar nyje false.

Për arsye të skelet i deformuar, pacienti mund të bëhet edhe më i shkurtër. Me osteoporozën, nofullat e pacientit lirohen ose bien. dhëmbë të shëndetshëm. Një i madh ndihet në qafë në zonën e gjëndrave paratiroide. Në gjymtyrë shfaqen shenja të dukshme kalcifikimet periartikulare .

Në hiperparatiroidizmi visceropatik Vërehen të përziera, të vjella dhe humbje të papritur të peshës. Pacientët ankohen për humbje, dhimbje stomaku, fryrje. Ekzaminimi zbulon shfaqjen e ulcerave peptike me, si dhe shenja të ndryshme zhvillohet dëmtimi i pankreasit dhe fshikëzës së tëmthit, poliuria dhe simptomat e insuficiencës renale. Ushqimi i organeve dhe indeve është i ndërprerë, një përqendrim i lartë i kalciumit në gjak shkakton dëmtim të enëve të zemrës, rritje presionin e gjakut, . Me kalcifikimin e konjuktivës së syrit, vërehet e ashtuquajtura sindroma e "syrit të kuq".

Në forma renale Simptomat kryesore të hiperparatiroidizmit: poliuria dhe reaksioni alkalik i urinës. Zhvillimi i mundshëm i dyanshëm nefrokapcinoza , e cila, nga ana tjetër, mund të çojë në dhe uremia . Pacienti është i shqetësuar për presionin e lartë të gjakut, krizat dhimbje barku renale, çrregullime dispeptike. Shfaqet një ulçerë e duodenit ose stomakut dhe është e mundur perforimi i murit të stomakut dhe zorrëve. Shpesh e mundur kronike , formimi i gurëve të tëmthit.

Diagnoza e hiperparatiroidizmit

Diagnoza e sëmundjes kryhet në bazë të analizave të gjakut që përcaktojnë kalciumin dhe fosforin në trup dhe analizën e urinës.

Nëse zbulohen nivele të larta të kalciumit, kryhen teste dhe studime të tjera: ultrasonografia, ekzaminimi me rreze X, CT dhe MRI, të cilat mund të zbulojnë osteoporozën, ulcerat patologjike të traktit gastrointestinal, ndryshimet e kockave cistike dhe ndryshime të tjera. Shintigrafia gjëndrat paratiroide zbulojnë lokalizimin e gjëndrave dhe anomalinë e tyre.

Në hiperparatiroidizmin sekondar, diagnostikohet sëmundja themelore.

Mjekët

Trajtimi i hiperparatiroidizmit

Trajtimi i sëmundjes kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse në kombinim me terapi konservative medikamente dhe kirurgji operative. Para operacionit, kryhet trajtimi konservativ, qëllimi i të cilit është zvogëlimi Niveli i Ca në gjak.

Tumoret malinje të gjëndrave paratiroide hiqen më pas me kirurgji terapi me rrezatim.

Prognoza e hiperparatiroidizmit është e favorshme me diagnostikimin në kohë të hiperparatiroidizmit dhe trajtimin adekuat kirurgjik. Shërim të plotë aftësia për të punuar varet nga shkalla e dëmtimit të indit kockor. Nëse trajtimi i hiperparatiroidizmit fillon në një fazë të hershme, pacienti shërohet brenda maksimumit gjashtë muajsh. Në rastet e moderuara deri në të rënda, shërimi zgjat për 2 vjet. Në raste të avancuara, paaftësia është e mundshme.

Prognoza për format renale të hiperparatiroidizmit është më pak e favorshme dhe varet tërësisht nga shkalla e veshkave në ndërhyrje kirurgjikale. Pa kirurgji - paaftësi dhe vdekjen për shkak të progresive kaheksi dhe dështimi kronik i veshkave.

Në krizë hiperkalcemike prognoza varet nga kohëzgjatja e trajtimit, vdekshmëria është 32%.

Lista e burimeve

• Endokrinologjia. Ed. N. Lavin. - Moskë: Praktika, 1999;
• Patofiziologjia e sistemit endokrin / ed. NË TË. Smirnova. - M.: Binom, 2009;
• Endokrinologji / Dedov I.I. dhe të tjerët M.: Mjekësi, 2007.

Hiperparatiroidizmi - patologji kronike gjëndrat paratiroide, që përparojnë për shkak të shfaqjes së tumoreve ose rritjes së proliferimit të indeve të tyre. Patologjia karakterizohet nga rritja e prodhimit të hormonit paratiroid, i cili ndikon në metabolizmin e kalciumit. Përmbajtja e tij e tepërt në gjak bën që kalciumi të lahet nga kockat dhe kjo, nga ana tjetër, çon në komplikime serioze.

Ndër të gjitha sëmundjet endokrine, hiperparatiroidizmi zë vendin e 3-të - vetëm dhe është më i zakonshëm se kjo sëmundje. Gratë vuajnë nga kjo patologji disa herë më shpesh se burrat (sidomos gratë mbi 45 vjeç). Hiperparatiroidizmi ndonjëherë shfaqet tek fëmijët për shkak të patologjisë kongjenitale të gjëndrave paratiroide.

Shkaqet

Sëmundja shfaqet kur gjëndrat paratiroide prodhojnë nje numer i madh i hormoni paratiroid, i cili çon në një rritje të përqendrimit të kalciumit në gjak dhe një ulje të nivelit të fosforit. Të gjithë e dinë se kalciumi luan një rol të rëndësishëm në trupin tonë. Është e nevojshme për funksionimin normal skelet kockor, dhe është gjithashtu një komponent i rëndësishëm i dhëmbëve. Përveç kësaj, me ndihmën e tij, sinjalet transmetohen te muskujt për të siguruar funksionimin e tyre.

Arsyet për rritjen e niveleve të kalciumit në gjak mund të jenë të trashëguara dhe fiziologjike. Shkaqet trashëgimore- Kjo patologjitë kongjenitale në strukturën, sasinë dhe funksionin e gjëndrave paratiroide. Sidoqoftë, arsye të tilla janë më pak të zakonshme se ato fiziologjike, domethënë ato që lindin si rezultat i aktivitetit jetësor të trupit.

Shkaqet kryesore të hiperparatiroidizmit janë si më poshtë:

• mungesa e vitaminës D;
• tumoret me origjinë të ndryshme në gjëndrat paratiroide;
• sëmundjet e zorrëve në të cilat proceset e përthithjes në organ janë ndërprerë;
• hiperplazia e dy ose më shumë gjëndrave paratiroide.

Në varësi të shkakut, ekzistojnë disa lloje të kësaj patologjie. Pra, në praktikë mjekësore Ka hiperparatiroidizëm primar, sekondar dhe terciar. Përveç kësaj, ekziston i ashtuquajturi nutricional dhe pseudohiperparatiroidizmi.

Primar është shkaktuar nga patologjia e drejtpërdrejtë e këtij organi. Më shpesh, kjo sëmundje shfaqet kur organi ka adenoma beninje, dhe më rrallë (5% e rasteve) shkaku janë tumoret e shumëfishta. Shumë rrallë, hiperparatiroidizmi primar ndodh si pasojë e një tumori kanceroz në gjëndrën paratiroide.

Kjo lloj sëmundje shkaktohet edhe nga hiperplazia e gjëndrave paratiroide.

Hiperparatiroidizmi sekondar ndodh si pasojë e çrregullimeve të metabolizmit të kalciumit për shkak të çrregullimeve të tjera patologjike në trupin e njeriut. Për shkak të mungesës së këtij mikroelementi në gjak, për shkak të disa çrregullimeve të brendshme, gjëndrat paratiroide fillojnë të prodhojnë në mënyrë aktive kalcitonin, gjë që çon në zhvillim.

Më shpesh, hiperparatiroidizmi sekondar zhvillohet si rezultat i patologjive komplekse të organeve të brendshme, për shembull, patologjisë së veshkave dhe çrregullimeve patologjike në zorrët. Përkatësisht kjo shumëllojshmëri Sëmundja mund të jetë në dy forma:

• veshkave;
• interstinale.

Një patologji si p.sh hiperparatiroidizmi ushqyes, i referohet formës dytësore dhe shfaqet në sfondin e kequshqyerjes. Sëmundja shfaqet kur dieta e fëmijëve apo të rriturve është e pabalancuar dhe ka mungesë të kalciumit. Trajtimi i hiperparatiroidizmit të kësaj forme është më i thjeshtë - është e nevojshme të normalizohet sasia e kalciumit që hyn në trup me ushqim.

Hiperparatiroidizmi terciar është një formë mjaft e rrallë e sëmundjes, e cila shkakton një ndërprerje në prodhimin e hormonit paratiroide për shkak të transplantimit të veshkave.

Lloji i fundit është pseudohiperparatiroidizmi. Kjo është një gjendje që shfaqet me kancere të caktuara, si tumoret e gjirit dhe mushkërive. Shpesh ky lloj çrregullim patologjik vërehet për faktin se qelizat kancerogjene janë të afta të prodhojnë substanca me veti të ngjashme me hormonin paratiroid.

Simptomat

Shumë shpesh, në fillim të zhvillimit të saj, sëmundja është asimptomatike, kështu që diagnostikimi i saj është i vështirë. Ekziston vetëm një shenjë e sëmundjes - një nivel i rritur i kalciumit në gjak, i cili zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimit të pacientit për probleme të tjera shëndetësore ose gjatë një ekzaminimi mjekësor.

Në shumicën e njerëzve, në fazën fillestare, vërehen vetëm çrregullime simptoma të përgjithshme, të tilla si:

• Humor i keq;
• lodhje;
• ulje e oreksit;
• shfaqja e kapsllëkut;
• ndjesi të dhimbshme në kocka dhe nyje.

Ndonjëherë mund të shfaqen nauze të paarsyeshme dhe madje të vjella.

Ndërsa sëmundja përparon, simptomat bëhen më të theksuara dhe shoqërohen me përçueshmëri neuromuskulare të dëmtuar. Ka dobësi në muskuj, ndjesi të dhimbshme në to shfaqja e vështirësive gjatë ecjes. Për t'u ngritur nga një karrige, një person me një çrregullim të tillë kërkon mbështetje dhe ai nuk mund të ngjitet në mënyrë të pavarur shkallët, të hipë në një tramvaj, etj pa ndihmë.

Simptoma të tjera kjo shkelje- kjo është lirshmëria e nyjeve dhe zhvillimi i një "ecje rosë". Për shkak të këtij çrregullimi, njerëzit mund të bien në shtrat përpara se kockat të bëhen të brishta dhe të ndodhin fraktura patologjike. Është brishtësia e eshtrave dhe dukuri fraktura të përhershme– këto janë simptoma të rëndësishme të përparimit të patologjisë. Një person gjithashtu humbet dhëmbët, madje edhe ata që ishin plotësisht të shëndetshëm.

Përveç atyre të përshkruara më lart, simptoma të tjera vërehen edhe me hiperparatiroidizëm, për shembull, një rënie e mprehtë e peshës trupore, zhvillim që çon në dehidrim, ton të tokës dhe thatësi, zhvillim. Një person me këtë çrregullim duket i dobët dhe i lodhur.

Në raste të rënda të sëmundjes, vërehen çrregullime të organeve të brendshme. Në veçanti, simptomat e mëposhtme mund të shfaqen:

• dëmtimi i skeletit (deformime të rënda të kockave dhe fraktura patologjike, përdhes false dhe e vërtetë);
• zhvillimi, natyra e të cilit është e pakthyeshme;
• përçarje e traktit gastrointestinal, që rezulton në zhvillimin e simptomave të tilla si dhimbje, të përzier, të vjella, diarre, etj.;
• zhvillimin dhe

Nëse flasim për hiperparatiroidizëm dytësor dhe terciar, simptomat e tyre zakonisht shoqërohen me sistemi muskuloskeletor. Karakteristikë është dëmtimi i syrit, i manifestuar me konjuktivit të vazhdueshëm.

Një nga më të vështirat, megjithëse komplikime të rralla Kjo patologji është një krizë hiperkalcemike, e cila karakterizohet nga:

• zhvillimi i dështimit kardiovaskular;
• rritja e koagulimit të gjakut;
• çrregullime të rënda të aktivitetit nervor.

Kjo gjendje patologjike mund të shkaktojë ose të çojë në arrest kardiak, kështu që kur zhvillohet një krizë hiperkalcemike, shkalla e vdekshmërisë është rreth 60%.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjes në një fazë të hershme është e rëndësishme në trajtimin e patologjisë. Rëndësia kryesore në diagnostikimin e sëmundjes i kushtohet metodave të kërkimit laboratorik, të cilat bëjnë të mundur përcaktimin e përmbajtjes së shtuar të kalciumit në gjak dhe përmbajtjes së pamjaftueshme të fosforit.

Diagnoza përfshin gjithashtu ultratinguj të gjëndrave paratiroide, CT dhe MRI.

Gjatë diagnostikimit të hiperparatiroidizmit primar, është e nevojshme diagnoza diferenciale kjo sëmundje, me patologji të tilla si hipervitaminoza D ose tumore malinje në organizëm.

Diagnoza e formave të tjera të këtij çrregullimi kryhet në mënyrë të ngjashme. Përveç kësaj, pacientët me çdo lloj të kësaj patologjie kanë nevojë për diagnozën e komplikimeve që mund të zhvillohen në sfondin e saj.

Mjekimi

Kur të përcaktohet forma e patologjisë, trajtimi i saj do të varet nga të dhënat e marra gjatë diagnozës. Për të lehtësuar një krizë hiperkalcemike, pacienti vendoset në njësinë e kujdesit intensiv dhe i nënshtrohet diurezës së detyruar. Gjithashtu indikohet hemodializa dhe masa të tjera urgjente.

Kryesisht kryhet trajtimi i hiperparatiroidizmit në mënyrë kirurgjikale. Trajtimi kirurgjik konsiston në heqjen e tumorit në gjëndër, ose heqjen e indeve të tepërta (të rritura). Forma dytësore mund të trajtohet me medikamente – për këtë qëllim përshkruhen preparate të vitaminës D. Nëse trajtimi konservativ nuk ka efekt, indikohet paratiroidektomia subtotal.

Hiperparatiroidizmi është një gjendje patologjike e gjëndrave paratiroide e lidhur me ndërprerjen e funksionimit të tyre dhe prodhimin e sasive të tepërta të hormonit paratiroid. Kjo çon në çlirimin e kalciumit nga indet e eshtrave, një rritje të përqendrimit të tij në gjak dhe akumulimin në organe të tjera, zakonisht në veshka. Hiperparatiroidizmi është më i zakonshëm tek të rriturit; tek fëmijët, patologjia vërehet shumë më rrallë. Sipas statistikat mjekësore, në familjet ku ka pacientë me hiperparatiroidizëm, në 30% të rasteve sëmundja shfaqet tek fëmijët.

Gjëndrat paratiroide janë të vendosura në sipërfaqen e pasme të gjëndrës tiroide. Rritja e funksionimit të tyre çon në një tepricë të hormonit paratiroid në gjak dhe akumulimin e tij në organet e brendshme.

Rritja e funksionit të gjëndrave paratiroide, e vërejtur në fëmijërinë, mund të ketë arsye të ndryshme:

• hiperplazia idiopatike (rritje në madhësinë dhe funksionin e gjëndrave për një arsye të panjohur);
• rakit;
• adenoma e tiroides;
• çrregullim kronik i proceseve të tretjes dhe përthithjes së lëndëve ushqyese në zorra e holle;
• sarkoidoza;
• rritje e përqendrimit të fosfatit në gjak në sëmundjet kronike të veshkave (hiperfosfatemia);
• tuberkulozi;
• hipervitaminoza D;
• sindromi Williams;
• nekroza e yndyrës nënlëkurore tek të porsalindurit;
• sëmundjet onkologjike (leuçemia, neuroblastoma, disgerminoma, etj.);
• predispozicioni gjenetik (hiperparatiroidizmi beninj familjar) etj.

Zhvillimi i hiperparatiroidizmit tek fëmijët mund të shkaktohet nga:

• pritje e pakontrolluar barna hormonale dhe antibiotikë;
• mjedis i pafavorshëm;
• ngrënia e ushqimeve kancerogjene etj.

Simptomat

Kuadri klinik i hiperparatiroidizmit tek fëmijët është i ngjashëm me atë të të rriturve. Shenjat e sëmundjes:

• nervozizëm;
• përgjumje;
• dobësi;
• keqtrajtim;
• probleme me shtimin në peshë;
• dobësi e muskujve;
• nauze dhe të vjella;
• kapsllëk;
• ethe;
• çrregullime mendore;
• vonesë zhvillimin fizik dhe etj.

Për shkak të faktit se kalciumi ekskretohet në gjak në sasi të tepërt, ai depozitohet në parenkimën renale; kjo çon në zhvillimin e hematurisë dhe dhimbje barku renale. Shpëlarja e kalciumit shoqërohet me një ndryshim patologjik në strukturën e indit kockor.

Vihen re dhëmbë të lirshëm ose shpërthim i vonë. Fëmijët ankohen për dhimbje në shpinë, stomak dhe gjymtyrë. Pacientët me hiperparatiroidizëm mund të përjetojnë hallux valgus nyjet e gjurit, frakturat e shtypjes rruaza, shqetësime në ecje, etj. Hiperkalcemia afatgjatë çon në kriza, prapambetje mendore dhe verbëri.

Diagnostifikimi

Hiperparatiroidizmi sekondar më së shpeshti zbulohet rastësisht. Patologjia primare diagnostikohet duke përdorur studimet e mëposhtme:

• Analiza e urinës;
• kimia e gjakut;
• biopsi dhe ekzaminim histologjik i indit kockor;
• densitometria (përcaktimi i densitetit të kockave);
• MRI dhe CT e kokës dhe qafës;
• Ekografia e gjëndrës tiroide së bashku me gjëndrat paratiroide etj.

Si të trajtohet

Për të korrigjuar parametrat kimikë të gjakut, fëmijës i jepet diurezë e detyruar.

Trajtimi i hiperparatiroidizmit tek fëmijët është kompleks. Në varësi të gjendjes së fëmijës dhe fazës së zhvillimit të sëmundjes, përdoren një ose më shumë metoda të trajtimit:

1. Para së gjithash, pacientit i jepet diurezë e detyruar për të rregulluar parametrat kimikë të gjakut. Deri në 3,5 litra tretësirë ​​izotonike klorur natriumi injektohet në mënyrë intravenoze për disa orë.
2. Marrja e suplementeve të vitaminës D në një dozë terapeutike.
3. Kimioterapia është trajtim me barna kimioterapie.
4. Ndërhyrja kirurgjikale (më së shpeshti e reduktuar në paratiroidektominë subtotale). Pacientët i nënshtrohen heqjes së pjesshme ose të plotë të adenomës, nëse ka, të dëmtuara të gjëndrave paratiroide dhe indeve ngjitur. Aktualisht, operacione të tilla kryhen duke përdorur një metodë minimale invazive, endoskopike.
5. Marrja e medikamenteve hormonale - kortikosteroide, bisfosfonate, kalcitonin. Terapia hormonale ndihmon në frenimin e çlirimit të kalciumit nga sistemi skeletor.
6. Mjekimi jod radioaktiv dhe etj.

Gjatë trajtimit të hiperparatiroidizmit tek fëmijët, ndaloni marrjen e vitaminave që përmbajnë kalcium dhe barna, duke ndihmuar në rritjen e nivelit të tij në trup. Përveç kësaj, ata emërojnë trajtim shtesë barna që ndalojnë degjenerimin e muskujve dhe kockave.

Në diagnoza e hershme dhe trajtimi kirurgjik në kohë, prognoza është e favorshme. Megjithatë, deformimet e rënda dhe të gjera të kockave mund të zgjasin gjatë gjithë jetës.

Ushqyerja për hiperparatiroidizmin

Ushqimi i duhur për hiperparatiroidizmin është çelësi për stabilizimin e gjendjes së pacientit dhe shërimin e shpejtë. Fëmijët me këtë patologji endokrine duhet të ndjekin rreptësisht një dietë. Prindërit duhet:

• përjashtoni nga dieta e fëmijës ose kufizoni në minimum ushqimet me përmbajtje të lartë kalcium (qumësht dhe qumësht); foshnjat me një formë të lindur të patologjisë kalojnë nga ngrënia e përzierjeve të sojës;
• rritja në menunë e pacientit të sasisë së ushqimeve të pasura me fosfor, dhe vitaminë D ( gjalpë, djathë);
• sigurohuni që fëmija të pijë (1-2 litra në ditë në varësi të moshës);
• përdorni në gatim kripë e jodizuar ose kripë me përmbajtje të reduktuar natriumi;
• eliminoni plotësisht ushqimet "të dëmshme" të pasura me kancerogjene, konservues, kripë, yndyrna, ngjyra.

Përmbledhje për prindërit

Një fëmijë që vuan nga hiperparatiroidizmi duhet të pijë sasi të mjaftueshme ujë.

Për të parandaluar zhvillimin e hiperparatiroidizmit tek fëmijët, është e nevojshme të sigurohet që dieta e fëmijës të përmbajë ushqime që përmbajnë

– endokrinopatia, e cila bazohet në prodhimin e tepërt të hormonit paratiroid nga gjëndrat paratiroide. Hiperparatiroidizmi çon në rritje të niveleve të kalciumit në gjak dhe ndryshime patologjike që ndodhin kryesisht në indet e eshtrave dhe veshkat. Incidenca e hiperparatiroidizmit tek femrat është 2-3 herë më e zakonshme se tek meshkujt. Gratë midis 25 dhe 50 vjeç janë më të ndjeshme ndaj hiperparatiroidizmit. Hiperparatiroidizmi mund të ketë ecuri subklinike, kockore, visceropatike, formë e përzier, dhe kursi akut ne formen e nje krize hiperkalcemike. Diagnoza përfshin përcaktimin e Ca, P dhe hormonit paratiroid në gjak, ekzaminimin me rreze X dhe densitometrinë.

Informacion i pergjithshem

– endokrinopatia, e cila bazohet në prodhimin e tepërt të hormonit paratiroid nga gjëndrat paratiroide. Hiperparatiroidizmi çon në rritje të niveleve të kalciumit në gjak dhe ndryshime patologjike që ndodhin kryesisht në indet e eshtrave dhe veshkat. Incidenca e hiperparatiroidizmit tek femrat është 2-3 herë më e zakonshme se tek meshkujt. Gratë midis 25 dhe 50 vjeç janë më të ndjeshme ndaj hiperparatiroidizmit.

Klasifikimi dhe shkaqet e hiperparatiroidizmit

Hiperparatiroidizmi mund të jetë primar, sekondar dhe terciar. Format klinike Hiperparatiroidizmi primar mund të jetë i ndryshëm.

Hiperparatiroidizmi primar

Hiperparatiroidizmi primar ndahet në tre lloje:

I. Hiperparatiroidizmi primar subklinik.

• faza biokimike;
• stadi asimptomatik (forma "e heshtur").

II. Hiperparatiroidizmi primar klinik. Në varësi të natyrës së simptomave më të theksuara, dallohen këto:

• forma kockore (osteodistrofia e paratiroides, ose sëmundja e Recklinghausen). Ajo manifestohet si deformim i gjymtyrëve, duke çuar në paaftësi të mëvonshme. Frakturat shfaqen "vetë", pa lëndime, shërohen gjatë dhe të vështira, dhe një rënie në densitetin e kockave çon në zhvillimin e osteoporozës.
• forma visceropatike:

• renale - me një mbizotërim të urolithiasis të rëndë, me sulme të shpeshta dhimbje barku renale, zhvillimi i dështimit të veshkave;
• forma gastrointestinale - me manifestime të ulcerave të stomakut dhe duodenale, kolecistitit, pankreatitit;

• formë e përzier.

III. Hiperparatiroidizmi primar akut(ose krizë hiperkalcemike).

Hiperparatiroidizmi primar zhvillohet kur gjëndrat paratiroide përmbajnë:

• një ose më shumë adenoma (formacione beninje të ngjashme me tumorin);
• hiperplazi difuze (rritje në madhësinë e gjëndrës);
• Kanceri hormonalisht aktiv (rrallë, në 1-1,5% të rasteve).

Në 10% të pacientëve, hiperparatiroidizmi kombinohet me të ndryshme tumoret hormonale(tumoret e hipofizës, kanceri i tiroides, feokromocitoma). Hiperparatiroidizmi primar përfshin edhe hiperparatiroidizmin trashëgues, i cili shoqërohet me endokrinopati të tjera trashëgimore.

Hiperparatiroidizmi sekondar

Hiperparatiroidizmi sekondar shërben si një reagim kompensues ndaj niveleve të ulëta afatgjatë të Ca në gjak. Në këtë rast, rritja e sintezës së hormonit paratiroide shoqërohet me dëmtim të metabolizmit të kalcium-fosforit në dështimin kronik të veshkave, mungesë të vitaminës D, sindromën e malabsorbimit (përthithje e dëmtuar e Ca në zorrën e hollë). Hiperparatiroidizmi terciar zhvillohet në rastin e hiperparatiroidizmit dytësor afatgjatë të patrajtuar dhe shoqërohet me zhvillimin e një adenome paratiroide që funksionon në mënyrë autonome.

Pseudohiperparatiroidizmi (ose hiperparatiroidizmi ektopik) shfaqet me tumore malinje të lokalizimeve të ndryshme (kanceri i gjirit, kanceri bronkogjen), i aftë për të prodhuar substancë të ngjashme me hormonin paratiroid, me adenomatozë endokrine të shumëfishtë të tipit I dhe II.

Hiperparatiroidizmi manifestohet nga një tepricë e hormonit paratiroid, i cili nxit largimin e kalciumit dhe fosforit nga indet e eshtrave. Kockat dobësohen, zbuten, mund të përkulen dhe rreziku i frakturave rritet. Hiperkalcemia (nivelet e tepërta të Ca në gjak) çon në zhvillimin e dobësisë së muskujve dhe nxjerrjen e tepërt të Ca në urinë. Urinimi rritet, etje e vazhdueshme, po zhvillohet gurët në veshka(nefrolitiaza), depozitimi i kripërave të kalciumit në parenkimën e veshkave (nefrokalcinoza). Hipertensioni arterial në hiperparatiroidizëm është për shkak të efektit të Ca të tepërt në tonin e enëve të gjakut.

Simptomat e hiperparatiroidizmit

Hiperparatiroidizmi mund të jetë asimptomatik dhe të diagnostikohet aksidentalisht gjatë ekzaminimit. Me hiperparatiroidizëm, pacienti zhvillon njëkohësisht simptoma të lezionit organe të ndryshme dhe sistemet - ulcerat e stomakut, osteoporoza, urolithiasis, cholelitiasis, etj.

TE manifestimet e hershme hiperparatiroidizmi përfshin lodhje të shpejtë gjatë stërvitjes, dobësi muskulore, dhimbje koke, vështirësi në ecje (veçanërisht kur ngjiteni ose mbuloni distanca të gjata) dhe një ecje me ecje është karakteristike. Shumica e pacientëve raportojnë dëmtim të kujtesës, çekuilibër emocional, ankth dhe depresion. Të moshuarit mund të përjetojnë çrregullime të rënda mendore. Me hiperparatiroidizëm afatgjatë, lëkura merr një ngjyrë gri dheu.

Në fazën e vonë të hiperparatiroidizmit kockor, ndodh zbutje, lakim, fraktura patologjike (gjatë lëvizjeve normale, në shtrat) të kockave dhe dhimbje të shpërndara në kockat e krahëve dhe këmbëve dhe në shtyllën kurrizore. Si pasojë e osteoporozës, nofullat lirohen dhe dhëmbët e shëndetshëm bien. Për shkak të deformimit të skeletit, pacienti mund të bëhet më i shkurtër. Frakturat patologjike nuk janë të dhimbshme, por shërohen shumë ngadalë, shpesh me deformime të gjymtyrëve dhe formimin e nyjeve false. Kalcifikimet periartikulare gjenden në krahë dhe këmbë. Një adenoma e madhe mund të palpohet në qafë në zonën e gjëndrave paratiroide.

Hiperparatiroidizmi visceropatik karakterizohet nga simptoma jospecifike dhe një fillim gradual. Me zhvillimin e hiperparatiroidizmit, shfaqen nauze, dhimbje stomaku, të vjella, fryrje, oreksi është i dëmtuar dhe pesha zvogëlohet ndjeshëm. Gjenden pacientë ulcerat peptike me gjakderdhje lokalizime të ndryshme, të prirur ndaj acarimeve të shpeshta, recidivave, si dhe shenjave të dëmtimit të fshikëzës së tëmthit dhe pankreasit. Zhvillohet poliuria, zvogëlohet dendësia e urinës dhe shfaqet etja e pashuar. Aktiv fazat e vona Zbulohet nefrokalcinoza, zhvillohen simptoma të insuficiencës renale, që përparon me kalimin e kohës dhe uremia.

Hiperkalciuria dhe hiperkalcemia, zhvillimi i kalcifikimit dhe sklerozës vaskulare, çon në ushqim të dëmtuar të indeve dhe organeve. Një përqendrim i lartë i Ca në gjak kontribuon në dëmtimin e enëve të zemrës dhe rritjen e presionit të gjakut, duke shkaktuar sulme të anginës. Kur konjuktiva dhe kornea e syve kalcifikohen, shfaqet sindroma e syrit të kuq.

Komplikimet e hiperparatiroidizmit

Kriza hiperkalcemike i referohet komplikimeve të rënda të hiperparatiroidizmit që kërcënojnë jetën e pacientit. Faktorët e rrezikut përfshijnë afatgjatë pushim në shtrat, marrja e pakontrolluar e suplementeve të Ca dhe vitaminës D, diuretikët tiazidë (reduktojnë ekskretimin e Ca në urinë). Kriza shfaqet papritur me hiperkalcemi akute (Ca në gjak është 3,5 - 5 mmol/l, kur norma është 2,15 - 2,50 mmol/l) dhe manifestohet me një përkeqësim të mprehtë të të gjithë simptomat klinike. Kjo gjendje karakterizohet nga: temperaturë e lartë trupore (deri në 39 – 40°C), dhimbje akute epigastrike, të vjella, përgjumje, dëmtim i vetëdijes, koma. Dobësia rritet ndjeshëm, dehidratimi ndodh, veçanërisht komplikim i rëndë– zhvillimi i miopatisë (atrofia muskulore) e muskujve ndër brinjëve dhe diafragmës, pjesëve proksimale të trupit. Mund të shfaqen gjithashtu edemë pulmonare, trombozë, gjakderdhje dhe perforim të ulcerave peptike.

Diagnoza e hiperparatiroidizmit

Hiperparatiroidizmi primar nuk ka manifestime specifike, prandaj diagnoza duhet të bëhet nga foto klinike goxha e veshtire. Është e nevojshme të konsultoheni me një endokrinolog, të ekzaminoni pacientin dhe të interpretoni rezultatet e marra:

• test i përgjithshëm i urinës

Urina fiton reaksion alkalik, përcaktohet ekskretimi i kalciumit në urinë (hiperkalciuria) dhe rritja e përmbajtjes së P në të (hiperfosfaturia). Dendësia relative bie në 1000, dhe shpesh ka proteina në urinë (proteinuria). Në sediment gjenden kallëpe granulare dhe hialine.

• Testi biokimik i gjakut (kalcium, fosfor, hormon paratiroid)

Përqendrimi i Ca total dhe i jonizuar në plazmën e gjakut rritet, përmbajtja e P është nën aktivitetin normal fosfataza alkaline rritur. Më tregues i hiperparatiroidizmit është përcaktimi i përqendrimit të hormonit paratiroid në gjak (5-8 ng/ml e lart, me normë 0,15-1 ng/ml).

• ekzaminimi me ultratinguj

Ekografia e gjëndrës tiroide është informative vetëm kur ndodhen adenoma paratiroide vende tipike- në zonën e gjëndrës tiroide.

• ekzaminim me rreze x, CT dhe MRI

Rrezet X mund të zbulojnë osteoporozën, ndryshimet e kockave cistike dhe frakturat patologjike. Densitometria kryhet për të vlerësuar densitetin kockor. Duke përdorur një ekzaminim me rreze X me një agjent kontrasti, diagnostikohen ulçera peptike në traktin gastrointestinal që ndodhin me hiperparatiroidizëm. Skanimi CT i veshkave dhe i traktit urinar zbulon gurë. Tomografia me rreze X e hapësirës retrosternale me kontrast ezofageal me një suspension bariumi bën të mundur identifikimin e adenomës së paratiroides dhe vendndodhjes së saj. Imazhe me rezonancë magnetike është më informuese se CT dhe ultratingulli dhe vizualizon çdo vendndodhje të gjëndrave paratiroide.

• shintigrafia e gjëndrave paratiroide

Ju lejon të identifikoni lokalizimin e gjëndrave të vendosura zakonisht dhe jonormale. Në rastin e hiperparatiroidizmit sekondar, diagnostikohet sëmundja themelore.

Trajtimi i hiperparatiroidizmit

Trajtimi kompleks i hiperparatiroidizmit kombinon kirurgjinë dhe terapi konservative medikamente. Trajtimi kryesor për hiperparatiroidizmin primar është kirurgjia, e cila përfshin heqjen e adenomës paratiroide ose gjëndrave paratiroide hiperplastike. Sot, endokrinologjia kirurgjikale ka metoda minimale invazive të ndërhyrjeve kirurgjikale të kryera për hiperparatiroidizmin, duke përfshirë përdorimin e aparaturave endoskopike.

Nëse pacienti është diagnostikuar me një krizë hiperkalcemike, është e nevojshme kirurgjia indikacionet emergjente. Para operacionit, është e nevojshme të përshkruhet trajtimi konservativ që synon reduktimin e Ca në gjak: duke pirë shumë lëngje, intravenoz - izotonik tretësirë ​​NaCl, në mungesë të dështimit të veshkave - furosemid me KCl dhe 5% glukozë, ekstrakt i gjëndrave tiroide të gjedhëve (nën kontrollin e niveleve të Ca në gjak), bisfosfonate (acidi pamidronik dhe etidronat natriumi), glukokortikoidet.

Pas operacionit për tumoret malinje të gjëndrave paratiroide, kryhet terapi me rrezatim dhe përdoret gjithashtu një antibiotik antitumor, plikamicina. Pas trajtimit kirurgjik, shumica e pacientëve kanë një ulje të sasisë së Ca në gjak, prandaj u përshkruhen suplemente të vitaminës D (në rastet më të rënda, kripërat e Ca në mënyrë intravenoze).

Parashikimi dhe parandalimi i hiperparatiroidizmit

Prognoza e hiperparatiroidizmit është e favorshme vetëm në rast të diagnostikimit të hershëm dhe trajtimit kirurgjik në kohë. Rivendosja e kapacitetit normal të punës së pacientit pas trajtim kirurgjik Hiperparatiroidizmi i kockave varet nga shkalla e dëmtimit të indit kockor. Në rrjedhje e lehtë sëmundja, performanca rikthehet pas trajtimit kirurgjik brenda përafërsisht 3-4 muajsh, në raste të rënda - brenda 2 viteve të para. Në raste të avancuara, mund të mbeten deformime kockore që kufizojnë punën.

Në formën renale të hiperparatiroidizmit, prognoza për rikuperim është më pak e favorshme dhe varet nga ashpërsia e dëmtimit të veshkave në fazën para operacionit. Pa ndërhyrje kirurgjikale, pacientët zakonisht bëhen të paaftë dhe vdesin nga kaheksia progresive dhe dështimi kronik i veshkave. Me zhvillimin e një krize hiperkalcemike, prognoza përcaktohet nga kohëzgjatja dhe përshtatshmëria e trajtimit; shkalla e vdekshmërisë për këtë ndërlikim të hiperparatiroidizmit është 32%.

Në rast të insuficiencës renale kronike ekzistuese, është e rëndësishme profilaksia e drogës hiperparatiroidizmi sekondar.