Çfarë është infertiliteti imunologjik? Infertiliteti imunologjik, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit të tij

Operacioni Trupi i njeriut do të ishte e pamundur pa sistemin imunitar. Imuniteti mbron një person nga rreziqet e vogla dhe të mëdha, ndonjëherë duke mos dalluar një armik të vërtetë nga një qelizë e zakonshme. Trupi është në gjendje të heqë qafe edhe indet e veta që kanë pushuar së kryeri funksionet e tyre. Nje nga shembuj të ndritshëm– kanceri, që është qeliza që fillojnë të shumohen pa masë. Në këtë artikull do të shqyrtojmë konceptin e infertilitetit imunologjik.

Disa qeliza të trupit nuk lidhen kurrë me qelizat imune, prandaj, pas kontaktit të papritur, mbrojtja e trupit sulmon elementë të panjohur, megjithëse të vetat. Kështu, neuronet në tru dhe spermatozoidet në testikuj ndahen nga sistemi imunitar. Ekziston një ndarje midis indit të trurit dhe vetë gjakut, si dhe indit ovarian. Kjo për faktin se disa struktura proteinike mungojnë në lindje, kur sistemi imunitar kujton qelizat vendase. Sperma fillon të prodhohet vetëm në moshën 11-13 vjeç, kështu që sistemi imunitar do ta sulmojë atë. Për të shmangur këtë, spermiogjeneza ndodh në tubulat spermatogjenë, të cilët filtrojnë oksigjenin dhe substancave të nevojshme, por parandaloni kontaktin me gjakun.

Steriliteti imunologjik

Steriliteti imunologjik- një gjendje në të cilën një çift nuk është në gjendje të krijojë një fëmijë për shkak të një efekti agresiv në spermë. Antitrupat janë imunoglobulina (proteina) që prodhohen nga sistemi imunitar i njeriut dhe janë krijuar për të sulmuar objekte të huaja.

Faktorët imunologjikë parandalojnë ngjizjen e një fëmije mesatarisht 10% çiftet infertile. Antitrupat antispermë, të cilët nxisin procesin e shkatërrimit të qelizave germinale, gjenden në të dy gjinitë (15% e diagnozave tek meshkujt dhe 32% tek femrat). Antitrupat mund të përmbahen në gjak, si dhe në mjedise të tjera (sperma, lëngu folikular, mukusi i qafës së mitrës, etj.).

Trupi mashkullor të aftë për të prodhuar antitrupa antispermë në gjak ose spermë për të shkatërruar qelizat germinale. Trupi femëror prodhon antitrupa për të shkatërruar ose paralizuar spermën. Tek gratë, antitrupat janë të pranishëm në gjak dhe mukusit të qafës së mitrës vaginë. Ndodh që antitrupat e antispermës janë zbuluar në të dy partnerët menjëherë.

Intensiteti i ndikimit përcaktohet nga karakteristikat e antitrupave: klasa, sasia, dendësia e mbulimit të qelizave germinale. Antitrupat mund të pengojnë zhvillimin e spermës, të paralizojnë qelizat në mukozën e qafës së mitrës dhe të parandalojnë implantimin e një veze të fekonduar në mitër.

Klasat e antitrupave të antispermës:

• Ig, M - ngjitur në bishtin e spermës, duke ndaluar lëvizjen e tij në mukozën e qafës së mitrës (procesi i fekondimit mbetet i pandryshuar);
• Ig, G - janë ngjitur në kokën e qelizës, e cila nuk ndikon në lëvizshmëri, por parandalon depërtimin e spermës në femër. qelizë seksuale(numri i leukociteve rritet, aciditeti zvogëlohet, koha e lëngëzimit zvogëlohet);
• Ig, A - ndryshon morfologjinë e qelizës, mund të trajtohet me sukses (restaurimi i barrierës gjak-testis midis enëve dhe tubave seminiferë).

Natyra e infertilitetit imunitar tek meshkujt

Para pubertetit, sperma nuk formohet, kështu që antigjenet e saj nuk perceptohen nga sistemi imunitar. Arsyeja e vetme pse sistemin imunitar nuk shkatërron spermën, përbëhet nga një pengesë biologjike. Sperma izolohet nga qelizat imune që gjenden në gjak. Mbrojtja është barriera e gjakut-testisit midis enëve të gjakut dhe tubave seminiferë.

Barriera mund të dëmtohet për shkak të çrregullimeve anatomike të tilla si hernia inguinale, përdredhja e testikujve, moszhvillimi ose mungesa e vas deferens. Mbrojtja mund të ndikohet edhe nga infeksionet seksualisht të transmetueshme. Lëndimi dhe operacioni në legen dhe skrotum gjithashtu rrisin rrezikun e ndërprerjes së pengesës. Burrat me inflamacion kronik janë në rrezik sistemi gjenitourinar.

Të gjithë këta faktorë mund të dëmtojnë barrierën e testisit të gjakut dhe të çlirojnë spermën. Kur të hyjë në qarkullimin e gjakut, do të nisë një proces mbrojtës.

Ka disa lloje të antitrupave që mund të ndikojnë në sistemin riprodhues të një mashkulli. Imobilizuesit e spermës mund të ndalojnë pjesërisht ose plotësisht aktivitetin e qelizave germinale. Aglutinatorët e spermës e ngjitin spermën së bashku me tepricën (qelizat e shkatërruara, mukozën, grimcat epiteliale). Të dy fenomenet shkaktojnë infertilitet imunologjik.

Mundësia e një depërtimi të lehtë të qelizave germinale përtej barrierës dhe në gjak nuk mund të përjashtohet, por toleranca imunologjike nuk lejon që mekanizmat mbrojtës të vendosen.

Barriera e testisit të gjakut mund të dëmtohet nga infeksioni ose trauma (mekanike ose gjatë operacionit). Shkelja e integritetit të pengesës nënkupton depërtimin e antitrupave në traktin gjenital, gjë që hap qasjen për sistemin imunitar në spermë.

Shfaqja e antitrupave shoqërohet me fenomenet e mëposhtme:

• varikocela (zgjerimi i venave të kanalit seminal, i cili shkakton mbinxehje të testikujve);
• sëmundjet onkologjike;
• kriptorkizmi (testikujt që nuk kanë zbritur në skrotum);
• infeksionet;
• ndërhyrje kirurgjikale.

Steriliteti imunologjik tek femrat

Sistemi imunitar tek femrat është në kontakt me sistemin riprodhues, por kjo nuk e pengon atë të pranojë në mënyrë agresive spermën. Natyra i ka ndërtuar organet gjenitale të një gruaje në atë mënyrë që spermatozoidet të mbijetojnë në një mjedis agresiv dhe të mbrohen nga sistemi imunitar. Përkundër faktit se spermatozoidet e huaja hyjnë në trupin e një gruaje gjatë marrëdhënieve seksuale, sistemi imunitar nuk i shkatërron ato (në trup të shëndetshëm). Fakti është se mjedisi vaginal mbron spermën nga qelizat imune.

Në trupin e femrës, antitrupat lindin në sfondin e:

• dëmtimi i mukozës;
• teprica e leukociteve dhe limfociteve në lëngun seminal;
• hyrja e spermës së lidhur me antitrupat;
• historia e përpjekjeve për IVF;
• depërtimi i qelizave germinale në traktin gastrointestinal (gjatë seksit oral ose anal);
• Jeta seksuale e parregullt me përqëndrim të lartë qeliza jonormale riprodhuese mashkullore;
• struktura jonormale e traktit riprodhues, e cila lejon që sperma të hyjë në peritoneum;
• në anamnezë.

Efekti i antitrupave në sistemin riprodhues

Për një kohë mjaft të gjatë, mjekësia nuk e dinte saktësisht se si antitrupat ndikojnë në funksionin riprodhues të njeriut dhe shkaktojnë infertilitet imunologjik. Sot shkencëtarët kanë vërtetuar faktin e fenomeneve të mëposhtme:

1. Antitrupat pengojnë qelizat germinale aktive. Duke u bashkuar me spermën, antitrupat i pengojnë në mënyrë të konsiderueshme ato. Qelizat nuk mund të ecin përpara si në trupin e mashkullit ashtu edhe në atë femëror. Antitrupat e antispermës ngjitin së bashku qelizat germinale dhe i paralizojnë ato. Shkalla e shqetësimit varet nga sasia e antitrupave dhe lokalizimi i tyre në spermë. Besohet se kur ngjitet në kokë, spermatozoidi vuan më shumë.
2. Është më e vështirë për spermatozoidin të depërtojë në mukozën e qafës së mitrës. Aftësia e spermës për të depërtuar në mjedisin vaginal përcakton shanset e konceptimit. Në prani të antitrupave, qeliza germinale fillon, siç e quajnë në shkencë, "të dridhet në vend". Ky fenomen mund të shihet gjatë testit Shuvarsky dhe. Antitrupat mund të bllokojnë pjesërisht ose plotësisht spermën nga depërtimi i mukusit.
3. Çrregullime gjatë spermatogjenezës.
4. Çrregullime të fekondimit. Është vërtetuar se antitrupat ndikojnë në gametet. Qelizat imune bllokojnë depërtimin e spermës në membranën e vezës. Natyra e fenomenit nuk është studiuar plotësisht, por fakti mbetet se antitrupat ndërhyjnë në reaksionin akrozomal (tejkalimi i barrierës së qelizës germinale femërore nga qeliza germinale mashkullore).
5. Probleme me ngjitjen e një veze të fekonduar në mitër.
6. Ndalimi i rritjes dhe zhvillimit të fetusit. Antitrupat e antispermës ndikojnë në gjendjen e embrionit. Ky është një problem serioz kur trajtohet me metoda të mbarësimit artificial.

Simptomat e infertilitetit imunologjik

Steriliteti imunologjik është i rrezikshëm sepse zhvillohet pa simptoma te të dyja gjinitë. Me këtë formë të infertilitetit, burrat janë në gjendje të bëjnë seks, spermiogjeneza e tyre ruhet. Gratë nuk kanë faktorët fiziologjikë infertilitet (mitër, tubo-peritoneal).

Arsyeja e vetme për t'u konsultuar me një mjek është mungesa e shtatzënisë për më shumë se një vit me aktivitet të rregullt seksual pa kontracepsion. Në këtë rast, gruaja ka një cikël normal menstrual, dhe burri nuk e humbet ereksionin. Shpesh, me infertilitet imunologjik, ndodh shtatzënia, por fetusi nuk mund të zërë vend në mitër dhe lirohet me menstruacionet. Gruaja as që e vëren se ka ndodhur ngjizja.

Diagnoza e infertilitetit imunologjik

Infertiliteti imunologjik studiohet në mënyrë gjithëpërfshirëse: tek femrat (konsultohuni me gjinekologun), tek meshkujt (me një urolog-androlog).

Fazat e diagnostikimit të infertilitetit imunologjik:

Për një burrë:

1. Testi i gjakut.
2. Spermogrami (i kushtoni vëmendje antitrupave në spermë). Me një faktor imunologjik, infertiliteti do të tregojë një ulje të numrit të qelizave, një ndryshim në strukturën dhe formën e tyre, aktivitet të dobët dhe qëndrueshmëri të ulët.

Për grua:

1. Analiza e mukusit të qafës së mitrës.
2. Testi i gjakut për antitrupat e antispermës.
3. Test për pajtueshmërinë e mukusit të qafës së mitrës dhe qelizave riprodhuese të partnerit (testi postkoital ose Shuvarsky). ju lejon të zbuloni antitrupat në mukozën e qafës së mitrës pas marrëdhënies seksuale. Qelizat e lidhura me antitrupat e antispermës karakterizohen nga lëvizje specifike dhe lëvizshmëri të ulët.
4. Testi MAR (numërimi i spermës së veshur me antitrupa). Rezultatet e testit MAR tregojnë numrin e qelizave lëvizëse të lidhura me antitrupat (infertiliteti ndodh në 50% të antitrupave Ig, G).
5. Testi Kurzrock-Miller (studimi i aftësisë së qelizave germinale për të depërtuar në mukozë).
6. Testi Bouveau-Palmer (konsolidimi i rezultatit të testit Kurzrock-Miller).
7. Testi 1BT. Testi tregon vendndodhjen e antitrupave në qelizat germinale dhe llogarit përqindjen e spermës që është e lidhur.
8. Metoda e citofluorometrisë së rrjedhës. Mund të përdoret për të llogaritur përqendrimin e antitrupave në një qelizë germinale.

Nëse rezultatet e spermogramit dhe testit postkoital janë të dobëta, rekomandohet që t'i nënshtroheni një analize enzimë imunologjike ( reaksion biokimik, e cila ju lejon të zbuloni antitrupat në gjak dhe të llogarisni numrin e tyre). Ndonjëherë kryhet edhe një reaksion zinxhir polimerazë (zbulimi i infeksioneve urogjenitale).

Gjatë studimit, duhet të ndaloni marrjen e medikamenteve (veçanërisht barna hormonale). Ia vlen të vendosni një rutinë të përditshme dhe ushqyerjen e duhur. Rezultatet e testit varen kryesisht nga disponimi i pacientit.

Trajtimi i infertilitetit imunologjik tek meshkujt

Infertiliteti imunologjik tek meshkujt trajtohet me mjekësi riprodhuese të asistuar. Ju mund të studioni spermatozoidin dhe të zgjidhni ato të përshtatshme për injeksion intracitoplazmatik në vezë ose të zgjidhni një, por qelizën më të mirë për procedurën IVF.

Strategjia e trajtimit për infertilitetin imunologjik tek meshkujt do të varet nga shkaqet e kësaj gjendje. Disa pacientë kërkojnë kirurgji për të rivendosur rrjedhën e gjakut ose për të lehtësuar një pengesë. Gjithashtu efektive terapi hormonale. Në çdo rast, trajtimi i infertilitetit do të jetë i gjatë dhe kompleks.

Eliminimi i infertilitetit imunologjik femëror

Trajtimi i infertilitetit imunologjik tek femrat përfshin përdorimin e kontraceptivëve dhe barnave për të shtypur antitrupat tek partneri. Nëse nuk ka efekt, gruas rekomandohet gjithashtu t'i nënshtrohet riprodhimit të asistuar. Së pari ata kryejnë. Nëse shtatzënia nuk ndodh, ato kthehen në fekondim in vitro.

Tek gratë, antitrupat lindin në sfondin e inflamacionit ose infeksionit. Trajtimi gjithashtu do të varet nga shkaku themelor. Mjeku duhet të marrë parasysh shkallën e dëmtimit dhe gjendjen shëndetësore të gruas.

Trajtimi për gratë përbëhet nga tre hapa:

1. Korrigjimi i sistemit imunitar, trajtimi i çrregullimit themelor dhe sëmundjet shoqëruese. Në këtë fazë eliminohet mungesa e imunitetit (kortikosteroidet). Është e nevojshme për të kuruar të gjitha infeksionet dhe inflamacionet, për të normalizuar mjedisin intestinal dhe vaginal (antihistamines dhe agjentë antibakterialë). Do të jetë e dobishme forcimi i përgjithshëm trupi dhe ndihmë psikologjike. Lista e barnave imunomoduluese që janë të pranueshme në këtë rast është e kufizuar. Injektimi i partnerit me limfocite nga një bashkëshort ose një dhurues i shëndetshëm konsiderohet efektiv.
2. Përgatitja para shtatzënisë. Kjo fazë duhet të fillojë të paktën një muaj para konceptimit. Gjinekologu përcakton trajtimin individualisht për çdo pacient.
3. Terapia gjatë shtatzënisë, ruajtja e fetusit. Pas fekondimit, ju duhet të monitoroni hemostazën dhe të kontrolloni gjakun për autoantitrupa. Të gjitha devijimet duhet të korrigjohen në kohë.

Nëse antitrupat janë të pranishëm në mukozën e qafës së mitrës, duhet të përdoren kontraceptivë për të parandaluar hyrjen e spermës në traktin gjenital. Kursi i trajtimit me barrierë duhet të jetë 6-8 muaj. Kur ka një kombinim të infertilitetit imunologjik mashkullor dhe femëror, rekomandohet edhe mjekësia riprodhuese e asistuar.

Aktualisht, infertiliteti po bëhet plagë e kohës sonë. Fatkeqësisht, ka një rritje proceset patologjike nga të gjitha organet dhe sistemet, si mashkull ashtu edhe femër. Pavarësisht programeve masive që synojnë parandalimin e shfaqjes së kushteve të tilla patologjike, numri i tyre po rritet në mënyrë të pandalshme. Në fund të fundit, arsyet e pamundësisë për të mbetur shtatzënë janë të dyja organet gjenitale. Po ashtu edhe ato ekstragjenitale. Kjo do të thotë, probleme që nuk lidhen me sferën seksuale. Gjysma e shkaqeve të infertilitetit në cift i martuar i atribuohet infertilitetit nga ana e meshkujve.

Ky fakt është vërtetuar dhe nuk ka nevojë për prova. Prandaj, është kaq e rëndësishme, nëse ka një problem me konceptimin e një fëmije, t'i nënshtrohet ekzaminimit jo vetëm për seksin e drejtë, por edhe për burrin.

Në fund të fundit, çfarë dobie ka ekzaminimi dhe trajtimi i një gruaje nëse faktori mashkullor është i pranishëm?

Ndër arsyet infertiliteti mashkullor ndodh edhe kjo gjendje patologjike, si infertilitet imunologjik.

Cfare eshte?

Kjo është një gjendje në të cilën trupi i një burri fillon të prodhojë substanca të veçanta - antitrupa antisperma, të cilat sillen në mënyrë agresive ndaj qelizave riprodhuese mashkullore. Ato mund të ndikojnë në procesin e formimit të tyre, duke i reduktuar ato përbërjen sasiore, struktura morfologjike. Dhe gjithashtu në lëvizshmërinë dhe aktivitetin e gameteve mashkullore.

Prandaj, procesi i fekondimit nuk ndodh sipas normave fiziologjike ose shtatzënia nuk ndodh fare.

Steriliteti imunologjik tek meshkujt: shkaqet

Teoria kryesore pas zhvillimit të antitrupave ndaj spermës është ndërveprimi i indit testikular dhe sistemit imunitar mashkullor.

Ndër arsyet që shkaktojnë një të tillë ndryshimet patologjike në trupin e njerëzve, ato sekretojnë:

• Lëndimet testikulare;
• Infeksionet që mund të transmetohen seksualisht;
• Ndërhyrjet kirurgjikale të kryera në testikuj;
• Gjendja patologjike në formën e varikocelës - venat me variçe rrjeti venoz i testikujve;
• Hernia inguinale;
• Kriptorkizmi - mungesa e procesit të zbritjes së testikujve në skrotum;
• Përdredhja e testikulit mashkullor, e cila çon në prishjen e të ushqyerit të strukturave të tij dhe pasoja të pakthyeshme, në varësi të kohës së ndihmës.

Simptomat e infertilitetit imunologjik tek meshkujt

Simptomat e infertilitetit imunologjik tek meshkujt, si të tilla, nuk janë regjistruar. Megjithatë, mund të ketë simptoma të proceseve patologjike që e kanë shkaktuar atë, për shembull, dhimbje në testikul me varikocele, ose mungesë e saj në skrotum me një diagnozë të tillë si kriptorkizmi. Mund të ketë simptoma lezione infektive organet gjenitale mashkullore, e cila shkaktoi shfaqjen e prodhimit komplekset imune kundër spermës së vetë trupit.

Për diagnozën e infertilitetit imunologjik, është veçanërisht e rëndësishme të zbulohet një histori e mirë (nëse ka pasur lëndim traumatik organet gjenitale mashkullore, ose ndonjë ndërhyrje kirurgjikale në testikuj).

Simptoma kryesore që vihet re me infertilitetin imunologjik është mungesa e shtatzënisë pa përdorimin e ndonjë kontracepsioni.

Diagnostifikimi

Një analizë për praninë e infertilitetit imunologjik është testi mar. Kjo nuk është e veçantë spektri diagnostik, por vetëm pjesë e një spermogrami të rregullt. Përveç të gjithë treguesve të spermogramit, janë identifikuar edhe antitrupa në sipërfaqen e spermës. Këto substanca quhen antitrupa kundër spermës. Për të filluar, përdoret identifikimi i imunoglobulinave të klasës G dhe në disa raste përcaktohen imunoglobulinat e klasës A.

Kur analizohen rezultatet e testit MAP, përcaktohet përqindje spermatozoidet, në sipërfaqen e së cilës zbulohen antitrupa antispermatik. Deri në 10% të spermatozoideve nga numri i tyre i përgjithshëm konsiderohet të ketë antitrupa norma fiziologjike. Marrja e një rezultati në të cilin regjistrohen tregues nga 10 deri në 50% bën të mundur supozimin e një diagnoze të infertilitetit imunologjik. Mbi 50%, diagnoza konsiderohet e vendosur dhe është një tregues për metodat e nevojshme terapi për këtë gjendje.

Testi i aglutinimit të lateksit. Ky testështë shumë i ndjeshëm, ju lejon të përcaktoni drejtpërdrejt praninë e antitrupave antispermë në ejakulat, plazmën e gjakut ose mukusin urogjenital.

Infertiliteti imunologjik tek meshkujt: trajtimi

Drejtimi i parë, i cili është kryesori në trajtimin e shkaqeve imunologjike të infertilitetit mashkullor, është eliminimi i vetë shkakut që shkaktoi këtë gjendje patologjike. Kjo do të thotë, në prani të agjentëve infektivë - duke kryer eliminimin e tyre, gjatë diagnostikimit të varikocelës - duke kryer trajtim kirurgjik, si në identifikimin e një hernie inguinale.

Mund të përdoret barna, të cilat kanë një efekt imunosupresiv, pra reduktojnë mundësinë e prodhimit të këtyre antitrupave nga vetë sistemi imunitar. Plazmafereza mund të kryhet edhe për të pastruar këto substanca agresive.

Pse ndodh infertiliteti imunologjik?

Pavarësisht mbrojtje e besueshme zhvillimi i qelizave germinale, ndonjëherë lindin situata kur ato i nënshtrohen sulmit imunitar.

Burrat kanë më shumë shkaku i përbashkët Kjo shkaktohet nga trauma akute dhe e topitur e testiseve, e shoqëruar me këputje të tubave seminiferë dhe kapilarëve. Në këtë rast, antigjenet hyjnë në gjak dhe shkaktojnë një përgjigje imune. Nëse lëndimi ishte i rëndë, proces inflamator në testikul – orkiti – zakonisht prek të gjithë organin, ndërsa pëlhurë funksionale, e cila siguron prodhimin e spermës, zëvendësohet nga IND lidhës. Nëse dëmi nuk shoqërohej me të theksuar ndjesi të dhimbshme, pastaj për shkak të natyrshme proceset e rikuperimit integriteti i barrierës gjak-testis është restauruar dhe prodhimi i spermës vazhdon. Por antitrupat specifikë të antispermës (ASAT), të cilat filluan të formohen pas lëndimit, vazhdojnë të qarkullojnë në spermë dhe gjak dhe ndërhyjnë në formimin e spermës. Në këtë rast, objekt i sulmit imunitar është i gjithë spermatozoidi i formuar si në testikujt e dëmtuar ashtu edhe në ato të shëndetshme. Në prani të ASAT, lëvizshmëria e spermës zvogëlohet, ato aglutinohen (ngjiten së bashku) dhe bëhet pothuajse e pamundur të kalohet. kanali i qafës së mitrës në mitër prishet reaksioni akrozomal2, pa të cilin fekondimi i vezës është i pamundur edhe “in vitro”. Kjo situatë quhet "infertilitet mashkullor autoimun". Sipas burimeve të ndryshme, nga 5 deri në 40% e meshkujve nga çiftet infertile kanë ACAT; Sipas rezultateve të hulumtimit tonë, në më shumë se 20% të meshkujve, shkaku i infertilitetit janë reaksionet autoimune kundër spermës. Megjithatë, disa tipare të lindura strukturat e organeve gjenitale, si varikocela3, rrisin disa herë rrezikun e zhvillimit infertiliteti imunitar dhe orkiti pas traumes subklinike skrotale.

Një arsye tjetër për zhvillimin e imunitetit antisperm janë infeksionet urogjenitale. Në përgjithësi pranohet se një nga arsyet e formimit të ASA gjatë infeksioneve është aftësia e shumë organizmave bakterialë, viralë dhe fungalë për t'u ngjitur në membranën e spermës dhe për të shkaktuar reaksione të kryqëzuara (në këtë rast, antitrupat prodhohen jo vetëm ndaj agjentët infektivë, por edhe për spermën). Ndër më të rëndësishmet janë klamidia, mikoplazma, viruset herpes dhe papillomavirusi. Duhet theksuar se jo të gjithë antitrupat e prodhuar kundër antigjeneve të spermës përbëjnë një kërcënim për funksionimin e tyre. Nga më shumë se 40 antigjene të spermës dhe plazmës seminale, vetëm disa janë të lidhura me fekondim të dëmtuar.

ASAT në mukusin e prodhuar në kanalin e qafës së mitrës (mukusi i qafës së mitrës) gjendet disa herë më shpesh te femrat (30-40%) sesa te meshkujt. Ka disa sasi të ASAT në gratë fertile. Ndoshta ata janë të përfshirë në eliminimin e spermës me defekt. Kur gratë kanë shumë ACAT, këto antitrupa ndërhyjnë në fekondim. Në gjysmën e rasteve, prodhimi i ASAT-it të saj nga një grua është një reagim ndaj hyrjes në traktin gjenital të spermës së partnerit të saj, i cili përmban antitrupa, gjë që e bën spermën më imunogjene. Përveç pranisë së ACAT-it mashkullor, te gratë mund të prodhohen edhe antitrupa kundër spermatozoideve nën ndikimin e faktorë të ndryshëm, për shembull, në prani të infeksioneve urogjenitale, me një përmbajtje të shtuar të leukociteve në spermën e meshkujve me prostatit bakterial jospecifik (inflamacion gjëndra e prostatës), në sasi e shtuar sperma në spermë etj. Por nëse ACAT është i pranishëm në spermën e partner i përhershëm, veçanërisht të klasës IgA, antitrupat e antispermës prodhohen pothuajse gjithmonë në mukozën e qafës së mitrës tek gratë, dhe kjo redukton ndjeshëm gjasat e shtatzënisë. Një manifestim i veprimit të ASAT-it femëror është paaftësia e spermës për të depërtuar në mukozën e qafës së mitrës. Kjo mund të zbulohet me mjete speciale testet laboratorike, duke vlerësuar ndërveprimin e spermës me mukozën e qafës së mitrës.

Ka dëshmi të shumta për uljen e suksesit të IVF dhe PE" në rastet kur ASAT është i pranishëm jo vetëm në mukozën e qafës së mitrës, por edhe në serumin e gjakut të grave. Sipas disa të dhënave, ASAT tek gratë mund të ketë edhe ndikim i keq në zhvillimi i hershëm embrioni, implantimi dhe shtatzënia. Në prani të antitrupave antisperma, shpesh ndodh abort.

Prania afatgjatë e viruseve në mitër dhe mikroorganizmave oportunistë mund të çojë edhe në infertilitet imunologjik. Mikrobe të tilla janë një pengesë për krijimin e shtypjes lokale të imunitetit brenda mitrës gjatë periudhës së paraimplantimit. Ky frenim është i nevojshëm për formimin e një pengese që mbron embrionin nga antitrupat që mund ta sulmojnë atë. Prandaj, infeksioni konsiderohet si një nga faktorët kryesorë në zhvillimin e abortit të përsëritur: gratë që vuajnë nga aborti vuajnë në 60-75% të rasteve. inflamacion kronik endometrium (shtresa e brendshme e mitrës).

Sindroma antifosfolipide (APS) është gjithashtu një nga shkaqet e abortit të përsëritur. Shpesh manifestimi i vetëm sindromi antifosfolipidështë pikërisht abort. Fosfolipidet janë një komponent i rëndësishëm i të gjitha membranave biologjike (për membranat biologjike përfshijnë muret qelizore), prandaj shfaqja e antitrupave antifosfolipide mund të shkaktojë inflamacion, të shkaktojë çrregullime të koagulimit të gjakut, duke rezultuar në dështim të qarkullimit të gjakut në placentë, trombozë. enët e gjakut, infarktet (zonat që nuk furnizohen me gjak) në placentë. APS gjendet në 27-31% të grave me abort të përsëritur. Besohet se tek gratë me APS, formimi i mpiksjes së gjakut në placentë shkakton humbje të fetusit, kryesisht pas 10 javësh të shtatzënisë. Incidenca e APS rritet me 15% me çdo abort pasues. Kështu, APS nuk është vetëm një shkak, por edhe një ndërlikim i abortit të përsëritur.

Kur identifikohet infertiliteti autoimun dhe shkaqet e abortit, është e rëndësishme të zbulohen autoantitrupat ndaj hormoneve, domethënë antitrupat ndaj hormoneve të veta (më të studiuarat hormoni hCG), si dhe antitrupat kundër ADN-së.

Një manifestim i konfliktit imunologjik midis nënës dhe fetusit është sëmundje hemolitike fetusit Ndodh kur qelizat e kuqe të gjakut të fetusit përmbajnë një antigjen specifik të marrë nga babai dhe i quajtur faktori Rh, por nëna nuk ka një proteinë të tillë ( Gjaku Rh negativ). Si rezultat, një grua mund të fillojë të zhvillojë antitrupa kundër qelizave të kuqe të gjakut të fetusit, të cilat çojnë në shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut. Meqenëse fetusi normalisht është mjaft efektivisht i izoluar nga qelizat imune të nënës, një reagim i tillë zakonisht zhvillohet pak para ose në momentin e lindjes, dhe fetusi nuk ka kohë të vuajë. Por këto antitrupa do të përbëjnë një rrezik për fetusin e ardhshëm Rh pozitiv.

Një ndërlikim tjetër imunologjik është trombocitopenia - dëmtimi i trombociteve të fetusit nën ndikimin e antitrupave të nënës. Kjo zakonisht rezulton në një ulje të peshës së fetusit dhe përmbajtjes së leukociteve dhe limfociteve në gjak. U konstatua se në 3 nga 4 raste trombocitopenia shoqërohet me praninë e antitrupave kundër antigjeneve HLA atërore të fetusit.

Të gjitha sindromat e përshkruara janë një reflektim i kushteve hiperimune, domethënë kushteve në të cilat sistemi imunitar funksionon shumë aktivisht. Por në vitet e fundit Kanë dalë dëshmi se shkaku i patologjisë së shtatzënisë mund të jetë edhe mungesa e njohjes imunologjike të fetusit nga ana e nënës. Është treguar se gratë që janë afër burrit të tyre nga antigjenet HLA, si të afërmit, shpesh vuajnë nga abort të përsëritur. Studimet e antigjeneve HLA të nënës dhe fetusit gjatë abortit kanë treguar se fetuset që përputhen me antigjenet HLA të klasës II të nënës refuzohen më shpesh. Doli se zhvillimi i "tolerancës" së sistemit imunitar të nënës ndaj fetusit gjatë shtatzënisë është një lloj reagimi imunitar aktiv, duke sugjeruar faza fillestare njohja dhe përpunimi aktiv i antigjeneve të huaja. Trofoblasti, i njohur nga trupi i nënës, nuk shkakton një reaksion refuzimi, por një reagim të favorit më të madh imunologjik.

Diagnoza dhe trajtimi

Diagnoza e infertilitetit imunologjik duhet të jetë gjithëpërfshirëse, dhe të dy bashkëshortët duhet të konsultohen me specialistë - një androlog dhe një gjinekolog.

Për burrat. Së pari dhe faza e detyrueshme ekzaminimi është studim gjithëpërfshirës spermatozoidet. Zbulimi i ACAT nga ndonjë prej metodat laboratorike(testi MAR, testi 1BT, ELISA/ELISA, etj.) ju lejon të përcaktoni ekzistencën e auto reaksionet imune kundër spermës. Nëse më shumë se 50% e spermatozoideve të lëvizshme mbulohen nga ACAT, vendoset një diagnozë e "infertilitetit imunitar mashkullor". Meqenëse zhvillimi i imunitetit antisperm shpesh shkaktohet nga infeksionet urogjenitale, është e domosdoshme të ekzaminohet për klamidia, mykoplazma, herpes dhe patogjenë të tjerë. Duhet mbajtur mend se zbulueshmëria e këtyre mikroorganizmave tek meshkujt, edhe kur përdoren metodat moderne diagnostifikimi, si polimeraza reaksion zinxhir(një metodë për zbulimin e mikroorganizmave nga ADN-ja dhe ARN-ja e tyre specifike), është larg nga 100%.

Trajtimi i infertilitetit imunitar mashkullor bazohet në të dhënat mbi arsyet e përcaktuara formimi i kësaj gjendjeje dhe mund të përfshijë nderhyrjet kirurgjikale, që synon eliminimin e pengimit të vas deferens dhe çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, përshkrimin e medikamenteve të ndryshme hormonale dhe johormonale, përdorimin e metodave të larjes së spermës për të hequr antitrupat nga sipërfaqja e spermës duke ruajtur funksionin e tyre. Duhet të përgatiteni për faktin se trajtimi mund të jetë i gjatë. Nëse nuk ka efekt të trajtimit brenda një viti, mund të rekomandohet IVF dhe PE duke përdorur injeksion të spermës direkt në vezë (ICSI).

Gratë. Sëmundjet kronike inflamatore dhe infeksionet gjenitale shpesh çojnë në zhvillimin e çrregullimeve imunologjike; shpesh një grua diagnostikohet me endometriozë (rritja e endometrit - qelizat e shtresës së brendshme të mitrës në vende atipike).

Për të zbuluar ASAT tek gratë, përdoret një test postkoital (PCT), një test për ndërveprimin e spermës me CS "në xhami" (testi Kurzrock-Muller) dhe përcaktimi i drejtpërdrejtë i ASAT. Një abort i përsëritur, i përcaktuar si dy ose më shumë humbje të shtatzënisë të zbuluara klinikisht deri në 20 javë, kërkon kariotipizimin - përcaktimin e numrit dhe integritetit të kromozomeve në qelizat trofoblaste: 60-70% e aborteve spontane të hershme bazohen në dëbimin e një embrioni me defekt gjenetik. ; Është gjithashtu e dobishme të përcaktohet dinamika e beta-hCG dhe progesteronit.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve me abort, një test gjaku për autoantitrupa është i detyrueshëm.

Zakonisht përcaktohen antitrupat ndaj fosfolipideve, ADN-së dhe faktorëve të tiroides. E rëndësishme vlera diagnostike për njohje format imune aborti ka një përcaktim të gjenotipit të bashkëshortëve duke përdorur antigjenet HLA të klasës II. Këshillohet që të përcaktohen antigjenet HLA-DR dhe -DQ.

Metodat efektet terapeutike me çrregullime imunologjike të funksionit riprodhues tek gratë varet nga natyra e çrregullimeve, shkalla e çrregullimeve dhe gjendjen e përgjithshme pacientët. Trajtimi zakonisht përfshin tre faza:

* korrigjimi i përgjithshëm i imunitetit dhe trajtimi i sëmundjeve shoqëruese;

* përgatitje për shtatzëni;

* Trajtimi gjatë shtatzënisë.

Zbulimi i ASAT në mukusin e qafës së mitrës kërkon përdorimin e rregullt të @#$%&s për të përjashtuar spermën nga hyrja në traktin gjenital dhe për të sqaruar shkaqet e reaksioneve imune kundër spermës: ASAT tek burri, infeksionet, çrregullime hormonale etj. Trajtimi përfshin masa të një natyre specifike dhe jo specifike, mund të rekomandohet si një metodë shtesë e trajtimit inseminimi intrauterin sperma e burrit. Kur gjendet sasi të konsiderueshme ASAT në trajtimin e serumit të gjakut mund të kërkojë një periudhë të gjatë. Inseminimet dhe IVF nuk rekomandohen derisa të normalizohet sasia e ASAT në gjak.

Imunokorregjimi i përgjithshëm dhe trajtimi i sëmundjeve shoqëruese synojnë eliminimin gjendja e mungesës së imunitetit identifikuar gjatë ekzaminimit të pacientit, trajtimit sëmundjet inflamatore organet gjenitale dhe infeksionet gjenitale, duke eliminuar disbiozën e zorrëve dhe vaginale, duke kryer trajtimin restaurues dhe rehabilitimi psikologjik. Duhet të kihet parasysh se aktualisht, pavarësisht mjaft sasi të konsiderueshme barnat me veti imunomoduluese, përdorimi i tyre në trajtimin e grave shtatzëna është i kufizuar ndjeshëm. Imunocitoterapia përdoret ende në mënyrë aktive - duke injektuar një grua me limfocite nga burri ose dhuruesi i saj. Metoda mund të përdoret me sukses si në rastet e reagimeve të tepërta të sistemit imunitar të nënës ndaj fetusit, ashtu edhe në rastet kur gjenotipi HLA i bashkëshortëve përputhet.

Shumica trajtim i suksesshëm aborti ndodh kur përgatitja imunologjike për shtatzëni fillon të paktën një muaj para ndërprerjes së kontracepsionit. Specifike masat terapeutike përcaktohet nga një gjinekolog. Pavarësisht nga çrregullimet fillestare, pas shtatzënisë rëndësi të madhe ka një studim periodik të treguesve të hemostazës dhe analiza gjaku për autoantitrupa me korrigjim adekuat nëse zbulohen anomali.

Përvoja jonë dhe të dhënat e literaturës shkencore tregojnë se infertiliteti dhe komplikimet e shtatzënisë që lidhen me ndërprerjen e funksionit rregullues të sistemit imunitar janë aktualisht të shërueshme në shumicën e rasteve.

Vladimir Bozhedomov

Të gjitha sistemet dhe organet njerëzore marrin pjesë në jetën e trupit. Sistemi imunitar merr përgjegjësinë për mbrojtjen e trupit nga qelizat e huaja. Sidoqoftë, ndonjëherë ndodhin keqfunksionime në sistemin imunitar dhe ai fillon të mbrojë në mënyrë aktive trupin nga spermatozoidet, duke i perceptuar ato si qeliza të huaja. Kjo situatë nuk ndodh vetëm tek femrat, por edhe tek meshkujt dhe mund të shkaktojë infertilitet. Çfarë është infertiliteti imunologjik dhe si ta trajtojmë atë - ne do ta kuptojmë atë.

Steriliteti imunologjik tek meshkujt dhe femrat

Ndodh që një çift i ri, sado të mundohet, nuk mund të krijojë një fëmijë. për një kohë të gjatë. Në të njëjtën kohë, nuk ka shqetësime të dukshme në funksionimin e sistemit gjenitourinar në secilin prej partnerëve. Në këtë rast, shkaku i mos shtatzënisë mund të jetë infertiliteti imunologjik.

Infertiliteti imunologjik është një çrregullim në funksioni riprodhues të të dy gjinive, të lidhura me punën e antitrupave antispermë (ASAT) në trup, duke dëmtuar qelizat riprodhuese mashkullore ose duke zvogëluar aftësinë e tyre për të lëvizur në mënyrë aktive. Nga të gjithë faktorët që ndikojnë në fertilitetin tek gratë dhe burrat, një mosfunksionim i sistemit imunitar përbën 15 deri në 20%. Sidoqoftë, frekuenca e ACAT në gjakun dhe lëngjet seksuale të një gruaje është afërsisht dy herë më e lartë se ajo e një burri. Megjithëse më parë besohej përgjithësisht se antitrupat jo miqësorë ndaj spermës mund të ekzistonin vetëm tek gratë.

ASAT shfaqet si te meshkujt ashtu edhe te femrat

Antitrupat e antispermës mund të jenë të pranishme në gjak, sekrecione mukoze vaginale, në lëngun intra-abdominal të një gruaje dhe në gjakun dhe spermën e një burri. Në prani të infertilitetit imunitar, qelizat riprodhuese mashkullore në trupin e një seksi ose një tjetër konsiderohen si formacione negative. Sistemi imunitar i njeriut vjen në mbrojtje të trupit dhe ASAT-të fillojnë të punojnë, të cilat vijnë në tre lloje:

• IgM - ngjiteni në bishtin e spermës, duke ngadalësuar ose ndaluar lëvizjen e tij;
• IgA - ndryshon morfologjinë e qelizave germinale;
• IgG - ngjitet në kokën e spermës, duke e penguar atë të hyjë në vezë;

Imunoglobulinat IgM, IgA dhe IgG mund të jenë të pranishme në sasi të vogla te çdo person, megjithatë, në rast infertiliteti, numri i qelizave të tilla tejkalon ndjeshëm normën.

Shkaqet e infertilitetit imunologjik

Ka shumë faktorë që ndikojnë në infertilitetin imunologjik. Ata ndahen në meshkuj dhe femra.

Shkaqet e infertilitetit imunitar tek meshkujt:

• sëmundjet inflamatore organet mashkullore(epididymitis, urethritis);
• infeksionet e përhapura përmes kontaktit seksual (sifilizi, trikomoniaza dhe të tjera);
• ndryshime në morfologjinë e organeve gjenitale mashkullore (fimozë, përdredhje testikulare dhe të tjera);
• dëmtimi dhe operacionet kirurgjikale organet mashkullore.

Shkaqet e infertilitetit imunitar tek gratë:

• infeksionet e përhapura përmes kontaktit seksual (trichomoniasis, sifilis, klamidia dhe të tjera);
• sëmundjet inflamatore organet femërore(kolpitis, cervicitis);
• mjete kimike mbrojtëse (supozitorë, kremra, xhel);
• endometrioza;
• zbatimi i pasuksesshëm në fertilizimi in vitro më parë;
• alergjitë.

Me çdo marrëdhënie seksuale të pambrojtur, një grua futet në vaginë dhe në mitër. sasi e madhe qelizat riprodhuese mashkullore. Sistemi imunitar i gruas e percepton spermën si qelizat e huaja dhe fillon t'i sulmojë. Në shumicën e rasteve, qelizat mbrojtëse prekin vetëm spermën e dobët dhe joaktive, ndërsa shumica qelizat mashkullore ende mbeten të zbatueshme dhe ecin drejt qëllimit të tyre. Përveç kësaj, gjatë ovulacionit, në organet gjenitale të gruas krijohet një mjedis i favorshëm për spermën (sasia e mukusit të qafës së mitrës rritet, qafa e mitrës ngrihet lart dhe hapet pak - duke shkurtuar rrugën drejt mitrës) dhe aktivizohet sistemi i shtypjes së imunitetit. Në infertilitetin imunologjik, sistemi i imunitetit të shtypjes nuk funksionon, dhe gratë qelizat imune luftojnë në mënyrë aktive dhe me sukses të gjitha spermatozoidet.

Shenjat e mungesës së fëmijës imunologjike

Është e mundur të supozohet ekzistenca e problemeve me sistemin imunitar që ju pengojnë të keni një fëmijë nëse keni faktorët e rrezikut të listuar më sipër, veçanërisht nëse të dy partnerët kanë faktorë rreziku.

Megjithatë, e vetmja simptomë e pranisë sasi e madhe ASAT është një paaftësi afatgjatë për të konceptuar një fëmijë në çifte me një sistem riprodhues relativisht të shëndetshëm të të dy partnerëve. Mungesa e shtatzënisë mund të vërehet për një vit ose më shumë aktivitet seksual pa përdorimin e ndonjë kontracepsioni. Ndonjëherë infertiliteti mund të rezultojë në aborte spontane të rastësishme fazat e hershme shtatzënia.

Diagnoza e infertilitetit imunologjik

Për të diagnostikuar këtë sëmundje, është e nevojshme të përfshihen të dy anëtarët e një çifti të martuar që ëndërrojnë të krijojnë një fëmijë. Vetëm një mjek mund të bëjë një diagnozë të infertilitetit imunologjik pas kryerjes së disa llojeve të studimeve. Burrat dhurojnë gjak dhe spermë për t'u testuar për praninë e ACAT. Përveç kësaj, të dy anëtarët e çiftit testohen për infeksione seksualisht të transmetueshme. Gruaja duhet të dhurojë gjak dhe njollosja e qafës së mitrës. Përfundimi i studimit duhet të jetë një analizë e përputhshmërisë së partnerëve. Gjatë testeve diagnostike, duke marrë hormonale ose të tjera barna duhet të anulohet.
Nëse dyshohet për infertilitet imunologjik, duhet të testohen të dy partnerët

Testet e gjakut për inflamacion dhe antitrupa

Një burrë dhe një grua janë të përfshirë për të kontrolluar gjakun për praninë e antitrupave antispermë. Gjaku zakonisht dhurohet herët në mëngjes me stomakun bosh. Një vëllim i vogël gjaku i marrë nga pacienti vendoset në një pjatë që është e veshur me proteina të ndjeshme ndaj ACAT. Brenda pak minutash, imunoglobulinat IgG, IgA dhe IgM fillojnë të ndërveprojnë me proteinat dhe të bashkohen me to. Pas kësaj matet sasia e antitrupave të antispermës në kampionin e provës.

Një rezultat nga 0 deri në 60 U/ml konsiderohet normal. Kjo do të thotë se nuk ka antitrupa antispermë në mostrën e testit ose sasia e tyre është e parëndësishme dhe nuk mund të ndikojë në aftësinë për të mbetur shtatzënë. Vlera mesatare është rezultat nga 61 deri në 100 U/ml. Nivele të ngritura të ASAT në gjak - më shumë se 101 U/ml.

Mesatare dhe përmbajtje të shtuar imunoglobulinat në gjak mund të ndikojnë në aftësinë për të mbetur shtatzënë. Mjeku do të jetë në gjendje të interpretojë me saktësi rezultatet e hulumtimit bazuar në mirëqenien, gjininë, moshën dhe historinë mjekësore të pacientit.

Analiza e materialit biologjik

Një spermogram përdoret për të studiuar materialin biologjik të një burri. Spermogrami është një analizë e fertilitetit të spermës bazuar në numrin, madhësinë, morfologjinë, aktivitetin e spermës dhe karakteristika të tjera. Ekzaminimi i spermës kryhet për të përcaktuar fertilitetin e një burri, si dhe para procedurave IVF dhe ICSI. Sperma mblidhet nga vetë burri në një tub të veçantë laboratorik. Para se të dhuroni ejakulat, duhet të abstenoni nga seksi për 2-3 ditë. Ekzaminimi i spermës përfshin vlerësimin e treguesve fizikë (erë, ngjyrë, konsistencë) dhe numrin e spermës në 1 ml spermë dhe në vëllimin e saj të përgjithshëm. Përveç kësaj, aktiviteti i qelizave germinale mashkullore, forma e tyre, prania e spermës që ngjitet me njëri-tjetrin ose përbërës të tjerë të spermës, prania e mukusit dhe e bardhë qelizat e gjakut(leukocitet), ekuilibri acido-bazik.

Treguesit e spermës, me të cilët mund të flasim për pjellorinë e saj dhe praninë e imunoglobulinave në të:

• aktivitet i ulët ose palëvizshmëri e spermës;
• numër i ulët i spermës;
• prania e formave patologjike të qelizave germinale mashkullore;
• prania e një numri të madh të qelizave të vdekura;
• ngjitja e spermës me njëra-tjetrën;
• një numër i madh i leukociteve;
• lëvizja e qelizave në formë lavjerrësi, në vend të lëvizja e saktë"përpara".

Prania e ASAT në spermë mund të tregohet nga mungesa e spermës së gjallë ose lëvizshmëria e tyre e ulët.

Ndryshimet në morfologji, pra shfaqja e spermës patologjike, ndikohen nga Imunoglobulinat IgA, sidomos në një situatë ku numri i tyre tejkalohet ndjeshëm. ASAT-et e klasës IgG dhe IgM rrisin numrin e qelizave të bardha të gjakut në spermë, duke nxitur trashjen e saj; përveç kësaj, antitrupat në lëngun seksual të një mashkulli vrasin spermën edhe në epididymë.

Testi i përputhshmërisë së partnerit

Për të konfirmuar reaksionin "alergjik" të një gruaje ndaj ejakulatit të partnerit të saj, testet e mëposhtme janë në dispozicion:

• Testi i Shuvarsky;
• Testi Kurzrock-Miller.

Për të ekzaminuar materialin biologjik të një gruaje për praninë e ASAT, kryhet një test postkoital ose test Shuvarsky. Një test postkoital kryhet pas ekzaminimit të burrit, si dhe pas përjashtimit të sëmundjeve të tjera gjenitourinar të gruas që mund të ndërhyjnë në shtatzëninë. Testi i Shuvarsky kryhet gjatë ovulacionit të pritshëm - në ditët 12-14 cikli menstrual. 3-4 ditë para marrjes së kampionit, çifti duhet të ndalojë marrëdhëniet seksuale. Mukusi i qafës së mitrës së një gruaje zakonisht mblidhet 3-4 orë (por jo më shumë se 24 orë) pas marrëdhënies seksuale.

Mukoza e qafës së mitrës së një gruaje vlerësohet për përmbajtjen dhe aktivitetin e spermës në të. Rezultati i testit vlerësohet:

• si pozitive (domethënë mungesa e shtatzënive nuk shoqërohet me praninë e ASAT në mukozën e qafës së mitrës) në prani të të paktën 15 qelizave të lëvizshme mashkullore në materialin e studiuar;
• e dyshimtë - nëse spermatozoidet janë të pranishme në mukus, por numri i tyre është më pak se 15, spermatozoidet janë të palëvizshme ose lëvizjet e tyre janë të ngjashme me lavjerrësin;
• rezultat i dobët i testit (papajtueshmëri) - nëse gjenden disa spermatozoide të imobilizuara në materialin që studiohet;
• rezultat negativ - nëse nuk ka spermë në materialin e propozuar. Kjo mund të tregojë se testi nuk është kryer si duhet.

Një çift diagnostikohet me infertilitet vetëm pasi ka marrë disa rezultate të njëpasnjëshme të testit postkoital të papajtueshëm (të keq)

Në rast të dyshimit, të keq ose rezultat negativ Testi do të përsëritet pas 2-3 muajsh. Vetëm pas kryerjes së të paktën tre testeve Shuvarsky me një rezultat të dobët, një mjek mund të bëjë një diagnozë të infertilitetit.

Testi Kurzrock-Miller kryhet gjithashtu për të studiuar përputhshmërinë e partnerëve. Është shumë i ngjashëm me testin postkoital dhe kryhet edhe pas abstinencës seksuale, gjatë ovulacionit të një gruaje. Megjithatë, ndryshe nga testi postkoital me testin Kurzrock-Miller, krahas vlerësimit të ndërveprimit të biomaterialit të një çifti të martuar, vlerësohet edhe ndërveprimi i biomaterialit të çdo anëtari të çiftit me biomaterialin e donatorëve me fëmijë. Kështu, testi Kurzrock-Miller përdor dy metoda kërkimore:

• i drejtpërdrejtë - studimi i ndërveprimit të biomaterialit të bashkëshortëve;
• ndërveprim i kryqëzuar i biomaterialit të çdo anëtari të çiftit me biomaterialin e donatorëve.

Me metodën e kërkimit të kryqëzuar, në ditën e analizës merret për ekzaminim mukusi i qafës së mitrës së gruas dhe vendoset midis dy gotave. Më pas, sperma e partnerit të saj dhe sperma e dhuruesit shtohen në mukozën e gruas, pas së cilës biomaterialet ndërveprojnë për 5-7 orë në një temperaturë prej 37°C. Në të njëjtën mënyrë, sperma e burrit kontrollohet për ndërveprim me mukozën e gruas dhe mukozën e dhuruesit.

Rezultatet e testit Kurzrock-Miller:

1. Rezultat pozitiv (i mirë). Testi zbulon mbijetesën dhe aktivitetin e spermës së burrit në lëngun cervikal të gruas së tij. Probabiliteti i pavarur shtatzënia e vërtetë një çift i tillë ka një dhe është mjaft i madh.
2. Rezultat i dobët pozitiv. Si rezultat i testit, zbulohet aktiviteti dhe lëvizja e qëllimshme "përpara" e rreth gjysmës së spermës. Ekziston mundësia e shtatzënisë natyrale në këtë familje, por mund të kërkohet ngjizja një periudhë të gjatë. Ndonjëherë familjeve të tilla mund të përshkruhen medikamente që stimulojnë aktivitetin e spermës.
3. Rezultat negativ. Me shumë mundësi do të thotë infertilitet imunologjik. Rezultatet e testit tregojnë se sperma e një mashkulli nuk mund të depërtojë në lëngun cervikal të partneres së tij. Shanset e shtatzënia e pavarur me rezultat negativ të testit janë shumë të vogla.

Metodat e trajtimit

Terapia për mungesën e fëmijës imune është një proces i gjatë, pasi shoqërohet me një mekanizëm kompleks - nevojën për të zvogëluar funksionin mbrojtës të sistemit imunitar të një personi.

Trajtimi i mungesës së fëmijëve tek burrat dhe gratë përfshin përdorimin e antibiotikëve, ilaçeve kundër alergjive dhe ilaçeve anti-inflamatore. Gjithashtu, paralelisht me marrjen e medikamenteve, cift i martuarështë e nevojshme të mbroni veten me prezervativë për 7-9 muaj. Pengesa afatgjatë për kontaktin e sistemit riprodhues të femrës me spermën lejon të zvogëlohet funksioni mbrojtës sistemin imunitar të trupit.

Nëse nuk ka efekt trajtim konservativ Me ndihmën e medikamenteve, një çift që dëshiron të ketë një fëmijë do të jetë në gjendje të përdorë fekondimin in vitro (IVF) ose injeksionin ndërqelizor të spermës (ICSI).

Karakteristikat e terapisë tek meshkujt

Për të zgjidhur çështjen e infertilitetit, një mashkulli i përshkruhet një kurs barna hormonale. Marrja e barnave hormonale shoqërohet me nevojën për të rritur nivelin e hormonit testosteron. Testosteroni është një hormon seksual mashkullor që rrit aktivitetin e spermës, dhe për këtë arsye aftësinë e lëngut seminal për të fekonduar.

Gjithashtu, trajtimi i infertilitetit imunologjik mashkullor mund të shoqërohet me ndërhyrje kirurgjikale, që synon eliminimin e patologjisë që çoi në formimin e antitrupave antisperma. Është e pranueshme të përshkruhen hormone mbiveshkore ose barna antitumorale.

Karakteristikat e terapisë tek gratë

Mjekimi infertiliteti femëror të lidhura kryesisht me shtypjen e ndjeshmërisë së sistemit imunitar. Për këtë qëllim janë të përshkruara antihistamine, të tilla si Tavegil, Loratadine, Zyrtec. Antihistamines përdoret për të ulur ndjeshmërinë e sistemit imunitar

Gjithashtu në statusi imunitar të prekur nga përdorimi i zgjatur i hormoneve mbiveshkore ose marrja e agjentëve antibakterialë.

Në rastin e proceseve autoimune, trajtimi mund të plotësohet me aspirinë. Për të trajtuar mungesën e fëmijës imune, një antibakterial dhe ilaç antiviral- gama globulina. Kjo metodë është mjaft e shtrenjtë, kështu që nuk është shumë e popullarizuar. Trajtimi më i lirë për imunoglobulinat është futja e limfociteve të burrit në gjakun e gruas për imunizimin. Injeksione të tilla futen në gjakun e gruas për 3 deri në 6 muaj. Gjithashtu, për të reduktuar rezistencën e sistemit imunitar ndaj spermës, është e shkëlqyeshme përdorimi i prezervativëve që pengojnë hyrjen. lëngu mashkullor në organet gjenitale të femrës. Përdorimi i metodave të tilla mbrojtëse për 7-9 muaj do të dobësohet mbrojtjen imune trupi i gruas nga sperma. Trajtime të tilla mund të rrisin shanset për shtatzëni deri në 60%, në varësi të kompleksitetit të sëmundjes për çdo çift individual. Nëse metodat konservatore trajtimi nuk çon në shtatzëninë e dëshiruar, çifti rekomandohet t'i nënshtrohet ICSI ose IVF.

IVF dhe ICSI për një shtatzëni të suksesshme

Më e reja dhe mjete efektive Për të hequr qafe mungesën e fëmijëve është metoda ICSI (injektimi intracitoplazmatik i spermës). Kur përdorni metodën ICSI, si dhe me IVF, fekondimi ndodh artificialisht. Sidoqoftë, ndryshimi kryesor midis injektimit intracitoplazmatik të spermës dhe fekondimit in vitro është se për ICSI zgjidhet vetëm një spermë, e cila injektohet në vezë duke përdorur një mikrogjilpërë.

Përzgjidhet spermatozoidi më aktiv, plotësisht i pjekur, që ka një strukturë dhe formë që korrespondon me normën. Veza gjithashtu duhet të jetë plotësisht e pjekur dhe e shëndetshme.

Fekondimi kryhet në ditën e marrjes së vezëve. Një riproduktolog me përvojë, duke përdorur instrumente të veçanta, implanton një qelizë riprodhuese mashkullore në citoplazmën e vezës. Pas fekondimit të suksesshëm, embrioni implantohet në mitër. Procedura ICSI është shumë komplekse dhe e shtrenjtë. Për ta realizuar ju nevojiten pajisje të sofistikuara, grupe speciale reagentësh, mikroskopë, si dhe mjekë me përvojë të fertilitetit - pasi procesi i fekondimit është kompleks, pothuajse filigran. Në të njëjtën kohë, efikasiteti i kësaj metode është shumë i lartë. Fekondimi i vezës ndodh në më shumë se 85% të rasteve dhe shtatzënia në 45-65% të rasteve. Efektiviteti i metodës ICSI nuk ka arritur ende 100%, pasi ka situata me dëmtim të vezës gjatë procedurës, prania anomalitë gjenetike sperma, qeliza femërore ose dështimi i embrionit të përfunduar për të mbijetuar në trupin e mitrës.
Gjatë kryerjes së ICSI, ndryshe nga IVF, përdoret vetëm një spermë e shëndetshme dhe një vezë

Infertiliteti imunologjik është një çrregullim në sistemin riprodhues të grave ose burrave. Shfaqja e këtij lloji të infertilitetit është e mundur kur spermatozoidet dëmtohen nga antitrupat antispermatik (ASAT), gjë që ndikon negativisht në funksionin riprodhues të të dy partnerëve.

Faktori imunologjik i infertilitetit

Infertiliteti imunologjik diagnostikohet në 5-15% të meshkujve dhe femrave nën moshën 38 vjeç. ASAT zbulohet më shpesh tek gratë - rreth 32%, më rrallë në përfaqësuesit e seksit më të fortë - 15%.

Shkaqet e infertilitetit imunologjik

Infertiliteti imunologjik ndahet në femër dhe mashkull. Ekzistojnë tre lloje të ASAT: imunoglobulina të klasave IgG, IgA dhe IgM. Ata mund të jenë vetëm me një partner ose të dy menjëherë.

Imunoglobulinat përmbahen: në serumin e gjakut, në mukozën, në përmbajtjen intrauterine, në gjëndrat endokrine, etj. Niveli i dëmtimit të spermës do të varet nga një sërë faktorësh. Të tilla si përqendrimi, sasia, klasa e antitrupave dhe strukturat e spermës së dëmtuar.

Steriliteti imunologjik tek femrat

Gratë karakterizohen nga të tre llojet e imunoglobulinave, burrat karakterizohen më shumë nga IgG dhe IgA.

Shkaqet e infertilitetit imunologjik në trupin e femrës janë studiuar shumë më pak se tek meshkujt. Spermatozoidet janë trupa të huaj që depërtojnë në trupi i femrës. Natyra siguron mbrojtje kundër një depërtimi të tillë - një sistem imunosupresioni. Në mënyrë ideale, antitrupat e një gruaje duhet të mbrojnë organet e tjera nga depërtimi trupat e huaj, por ndodhin keqfunksionime, sistemi imunitar i femrës fillon të sulmojë spermën e partnerit, si rezultat, shtatzënia nuk ndodh.

Ka një sërë arsyesh për shkeljen funksionin imunitar SI NË:

• Alergji;
• Infeksionet seksualisht të transmetueshme (p.sh. herpes, gonorre, klamidia);
• Çrregullime hormonale dhe imune (endometrioza gjenitale);
• Sëmundjet kronike të organeve gjenitale.

Steriliteti imunologjik tek meshkujt

Mekanizmi i zhvillimit të infertilitetit imunologjik mashkullor është befasues. Trupi i mashkullit prodhon antitrupa kundër spermës së tij.

Për arsyet shkelje e ngjashme përfshijnë:

Infeksionet e sistemit riprodhues (për shembull, klamidia, viruset e papillomavirusit);

• Pasojat e lëndimit ose operacionit;
• Sëmundjet kronike (prostatiti);
• Shkelje e anatomisë ( hernia inguinale, përdredhje testikulare).

Video: Papajtueshmëria imunologjike

Procedurat diagnostike

Të dy partnerët duhet t'i nënshtrohen testeve për të vendosur shëndetin në lidhje me prodhimin e vezëve dhe spermës. Kjo përjashton sëmundje të tjera. Më pas dhurohet shumë: gjak, lëngje të traktit gjenital femëror, spermë. Këto teste janë të nevojshme për të zbuluar antitrupat e antispermës në trup. Ekziston një numër i madh i testeve, standardeve diagnostikuese dhe interpretimit të rezultateve.

Përdoren metodat e mëposhtme:

1. Testi i Shuvarsky;
2. testi MAR;
3. Testi Kurzrock-Miller;
4. Testi Bouveau-Palmer.

Një algoritëm i unifikuar për identifikimin e infertilitetit imunologjik nuk është zhvilluar deri më sot.

Mekanizmi i veprimit të ACAT

Duke përfituar metoda të veçanta Imunofluoreshenca mund të zbulojë ASAT, si dhe të përcaktojë vendet e lidhjes së tyre me spermën. Antitrupat IgG zakonisht ngjiten në kokën dhe bishtin e spermës, IgM është i përqendruar në bisht dhe IgA mund të ngjitet në bisht, shumë më rrallë në kokë. Nëse ASAT janë ngjitur në bishtin e spermës, atëherë ato pengojnë lëvizjen, por nuk ndërhyjnë veçanërisht në fekondimin. Antitrupat që lidhen me kokën bllokojnë aftësinë për t'u riprodhuar.

Trajtimi i infertilitetit imunologjik

Fatkeqësisht, në shumicën e rasteve, trajtimi është i paefektshëm. Është e pamundur të përjashtohet formimi i plotë i ASAT, por është e mundur të zvogëlohet numri i tyre.

Përdoren një sërë procedurash:

1. Terapia imunosupresive. Redukton numrin e antitrupave antisperma në trup dhe rrit metabolizmin e imunoglobulinave.
2. Për infertilitetin mashkullor, përdoret trajtimi me androgjen. Rrit testosteronin, i cili është përgjegjës për aktivitetin e spermës.
3. . Metoda ISM (). Gruas i injektohet në mënyrë endoskopike sperma e partnerit të saj.
4. Zbatohet. Këto janë ndihmëse të veçanta teknologjitë riprodhuese kur fekondimi ndodh jashtë trupit të nënës.

Trajtimi i mjekësisë tradicionale

• Një infuzion i çajit të kuq gjithashtu ndihmon me infertilitetin. Për ta përgatitur atë, merrni një majë barbarozë dhe derdhni ujë të valë mbi të. Lëreni për 10 minuta. Pritja duhet të kryhet gjatë gjithë ditës si për burrat ashtu edhe për gratë. Ju lutemi vini re se infuzioni është bërë vetëm nga barbarozë e kuqe; vjollca nuk ka veti shëruese.
• Nëse jeni infertilë, rekomandohet të mos pini ujë të thjeshtë, shtoni atë në dietën tuaj të verdhat e vezëve, pjeshkë të verdha, karrota.
• Mund të përdoret si një shtesë për trajtimin me zierje dhe tinktura banjot medicinale. Nje nga banjat më efektive Konsiderohet një banjë e bërë nga rizomat e valerianës. Për ta bërë këtë, duhet të merrni 30 gram barishte të copëtuara, të derdhni një litër ujë të ftohtë dhe të lini për një orë. Pas kësaj, ziejini për 20 minuta dhe lëreni përsëri për 5 minuta. Kullojeni me napë dhe shtoni në banjë. Temperatura e rekomanduar e ujit është 36–36,5. Bëni banjë rreptësisht para gjumit. Kursi i plotë përfshin 12-14 banja.
• Larja me kamomil dhe kalendula. Ju duhet 1 lugë gjelle. kamomil dhe 2 lugë gjelle. calendula, derdhni ujë të valë, lëreni brenda natës. Pas filtrimit, lajeni me infuzionin që rezulton.
• Përzieni tinkturën e kalendulës 1:1, si dhe ekstraktin e alkoolit të propolisit 1% (ose mund të zëvendësohet me tretësirë ​​20%). Duke marrë 1 lugë gjelle nga përzierja që rezulton, hollojeni në të zier ujë të ngrohtë. Lani me tretësirën që rezulton. Kursi është i përditshëm dhe zgjat 10 ditë.
• Përgatitni barishten e legenit 2 lugë gjelle me ujë të vluar në sasinë prej 2 gotash. l. Prisni një orë. Merrni me stomak bosh.