Ateroskleroza dhe trajtimi i saj. Ateroskleroza zhdukëse - trajtim

Ateroskleroza zhdukëse është një sëmundje kronike që përbëhet nga dëmtimi sistemik arteriet, të shkaktuara nga ngushtimi ose bllokimi i plotë i lumenit të enës.

Shkaku kryesor i zhdukjes së aterosklerozës është nivel i rritur lipidet dhe/ose lipoproteinat në gjak

Më shpesh, ateroskleroza zhdukëse prek enët e mëdha dhe të mesme - aortën në vendin e bifurkimit të saj (ndarja në dy degë), arteria sipërfaqësore femorale, arteriet tibiale dhe popliteale. Shkatërrimi i aterosklerozës gjymtyrët e poshtme e shkaktuar nga ateroskleroza, e cila prek arteriet karotide, koronare dhe arteriet e tjera, duke çuar në çrregullime progresive të qarkullimit të ekstremiteteve të poshtme. Në rast të zhvillimit të aterosklerozës fshirëse gjymtyret e siperme Shpesh preket arteria subklaviane.

Burrat përbëjnë 90% të të gjithë pacientëve me aterosklerozë fshirëse; më shpesh sëmundja regjistrohet te njerëzit mbi dyzet vjeç. Ateroskleroza zhdukëse është një nga sëmundjet më të zakonshme që çon në bllokimin e aortës dhe arterieve kryesore. NË kategori moshe Mbi 65 vjeç, kjo sëmundje regjistrohet në afërsisht 10% të rasteve.

Me zhvillimin e aterosklerozës fshirëse, kryesore ndryshimet patologjike ndodhin në intimën e arterieve (shtresa e brendshme e enës së gjakut, e cila ndodhet nën membranën elastike dhe shtresën muskulare). Shumica manifestim i hershëm sëmundjet janë vija dhjamore (akumulimet e makrofagëve, qelizave të shkumëzuara dhe indeve fibroze), të cilat mund të shfaqen tashmë në fëmijërinë, megjithatë, atëherë procesi patologjik zakonisht ndalet. Një pllakë aterosklerotike fillon të formohet me grumbullimin e lipideve në intimë, përhapjen e fibrave të intimës dhe të muskujve të lëmuar, e ndjekur nga formimi i një pllake. Pllakat fibroze, të cilat përbëhen nga lipide jashtëqelizore, pjesë të qelizave nekrotike dhe shtresa fibromuskulare, dalin në lumenin e arteries dhe e ngushtojnë atë. Zhvillimi i mëtejshëm procesi patologjikçon në trombozë dhe fshirje të enëve të gjakut. Lokalizimi i shpeshtë i lezioneve aterosklerotike në zonën e bifurkacionit arterial shpjegohet me veçoritë e hemodinamikës në këto zona (rrjedhja kryesore e gjakut në zonën e bifurkacionit arterial devijon nga një trajektore e drejtë, e cila kontribuon në dëmtimin e intimes dhe formimin e pllakave aterosklerotike).

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Shkaku kryesor i aterosklerozës zhdukëse është një rritje e nivelit të lipideve dhe/ose lipoproteinave në gjak (hiperkolesterolemia). Më shpesh, sëmundja zhvillohet në individë me nivele të larta të fraksioneve të lipoproteinave aterogjene. Përveç kësaj, ndryshimet në gjendje kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes muri vaskular, predispozicion gjenetik, si dhe çrregullime të aparatit receptor.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e aterosklerozës fshirëse përfshijnë:

periudha e menopauzës;
mosha e moshuar dhe e moshuar;
tensioni nervor;
mbipeshë;
lëndime të gjymtyrëve të poshtme;
pirja e duhanit;
abuzimi me alkoolin;
dietë e pabalancuar.

Për më tepër, ateroskleroza zhdukëse shpesh ndodh në sfondin e hipertensionit arterial, hipotiroidizmit, diabetit mellitus, reumatizmit dhe tuberkulozit.

Burrat përbëjnë 90% të të gjithë pacientëve me aterosklerozë fshirëse; më shpesh sëmundja regjistrohet te njerëzit mbi dyzet vjeç.

Format e sëmundjes

Në varësi të vendndodhjes, dallohen ateroskleroza obliteruese e segmenteve aortoiliac, femoral-popliteale, poplitea-tibiale, si dhe lezione arteriale shumëkatëshe. Në varësi të natyrës së lezionit, përcaktohet okluzioni dhe stenoza.

Në varësi të prevalencës së aterosklerozës obliteruese të arterieve femorale dhe popliteale, ekzistojnë format e mëposhtme sëmundjet:

okluzion segmental (i kufizuar) (tipi I);
lezione të përhapura të arteries sipërfaqësore femorale (tipi II);
lezion i përhapur i arterieve sipërfaqësore femorale dhe popliteale, zona e trifurkacionit arteria popliteale në të njëjtën kohë është i kalueshëm (tipi III);
obliterimi i plotë i arterieve sipërfaqësore femorale dhe popliteale, ndërsa arteria e thellë femorale është e patentuar (tipi IV);
Lezioni okluziv-stenotik si i segmentit femoropopliteal ashtu edhe i arteries së thellë femorale (tipi V).

Bazuar në prevalencën e aterosklerozës fshirëse në segmentin tibial popliteal, dallohen format e mëposhtme të sëmundjes:

zhdukja e pjesës distale të arteries popliteale (tipi I);
obliterimi i arterieve të këmbës, ndërsa arteria popliteale në pjesën distale dhe arteriet tibiale janë të patentuara (tipi II);
zhdukja e arterieve popliteale dhe tibiale; segmentet individuale të arterieve të këmbës dhe këmbës janë të patentuara (lloji III).

Fazat e sëmundjes

Në varësi të treguesit të ecjes pa dhimbje (distanca që një person ecën pa dhimbje), dallohen 4 faza të aterosklerozës fshirëse të ekstremiteteve të poshtme:

Faza I - dhimbja në ekstremitetet e poshtme shfaqet me aktivitet të konsiderueshëm fizik, distanca e ecjes pa dhimbje me ritëm normal kalon 1 km;
Faza IIa – distanca e ecjes pa dhimbje me ritëm normal është nga 250 m deri në 1 km;
Faza IIb – distanca e ecjes pa dhimbje me një hap normal është 50–250 m;
Faza III - dhimbja në gjymtyrën e poshtme mund të ndodhë në pushim, përfshirë natën, distanca e ecjes pa dhimbje nuk i kalon 50 m;
Faza IV - dhimbja është konstante, zonat e nekrozës shfaqen në lëkurën e gishtave dhe zonën e thembrës dhe mund të zhvillohet gangrena.

Simptomat

Ateroskleroza fshirëse mund të ketë një ecuri asimptomatike gjatë gjithë kohës periudhë e gjatë. Në disa raste, sëmundja debuton me trombozë akute ose emboli. Lezionet okluzive-stenotike të arterieve, si rregull, zhvillohen gradualisht.

Në rast të dëmtimit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme simptomat fillestare Sëmundjet përfshijnë ndjenjën e mpirjes dhe të ftohtit në këmbë, rritjen e ndjeshmërisë së ekstremiteteve të poshtme ndaj të ftohtit, një ndjesi zvarritjeje dhe një ndjesi djegieje të lëkurës. Gjymtyra e prekur është më e ftohtë në prekje sesa ajo e shëndetshme. Me zhvillimin e procesit patologjik, pacientët fillojnë të përjetojnë dhimbje në muskujt e viçit që ndodh gjatë shëtitjeve të gjata. Pas një pushimi të shkurtër, dhimbja zvogëlohet. Përveç kësaj, klaudikacioni intermitent është një shenjë e hershme e aterosklerozës obliterans. Ndërsa sëmundja përparon, distanca e ecjes pa dhimbje zvogëlohet dhe klaudikacioni intermitent përkeqësohet kur ngjitni shkallët. Në të ardhmen, dhimbja mund të shqetësojë vazhdimisht pacientin dhe të ndërhyjë në gjumin e natës.

Diagnoza diferenciale kryhet me neuritin e nervit shiatik, kalcifikim të membranës mediale të aortës dhe arterieve të mëdha (skleroza Monckeberg), endarterit zhbllokues, tromboangiti zhdukës.

Trajtimi i aterosklerozës fshirëse

Zgjedhja e regjimit të trajtimit për zhdukjen e aterosklerozës varet nga prevalenca e procesit patologjik, faza e sëmundjes dhe karakteristikat e rrjedhës së saj.

Në fazat fillestare të sëmundjes, mjafton të eliminohen faktorët e rrezikut (korrigjimi i peshës, dieta, kontrolli i presionit të gjakut, heqja dorë nga zakonet e këqija etj.). Me përparimin e mëtejshëm të procesit patologjik, suksesi i trajtimit varet kryesisht nga eliminimi i faktorëve të pafavorshëm.

Trajtimi medikamentoz i aterosklerozës fshirëse përfshin barna, duke reduktuar grumbullimin e eritrociteve, medikamentet antitrombotike, antispazmatikët dhe komplekset e vitaminave. Për lehtësimin e dhimbjes, përdoren analgjezikët, bllokada paravertebrale dhe paranefrike. Në disa raste, mund të jetë e nevojshme administrimi i antikoagulantëve (në mënyrë subkutane ose intravenoze) dhe ilaçe trombolitike (intravenoze).

Nëse është e nevojshme, trajtimi plotësohet me oksigjenim hiperbarik, elektroforezë, terapi me frekuencë ultra të lartë, terapi magnetike, si dhe banja me pishë, hidrogjen, radon, ozonoterapi lokale dhe sistemike dhe intravenoze. rrezatimi me lazer gjaku (ILBI).

Trajtimi kirurgjik i aterosklerozës fshirëse kryhet duke përdorur metoda të hapura ose endovaskulare. Për qëllime të rivaskularizimit në aterosklerozën fshirëse, përdoret zgjerimi dhe stentimi i enëve të prekura, operacioni bypass, endarterektomia, tromboembolektomia, protetika e enëve të gjakut të prekur dhe profundoplastika.

Nëse trajtimi radikal kirurgjik është i pamundur, mund të kryhet simpatektomia lumbare dhe/ose periarteriale dhe osteotrepanimi rivaskularizues për të përmirësuar qarkullimin kolateral në gjymtyrë.

Në fazën IV, si dhe me zhvillimin e komplikimeve, mund të kërkohet amputimi i gjymtyrës së prekur në nivelin optimal.

Rëndësi të madhe në trajtim dhe rehabilitim ka fizioterapi(stërvitje në këmbë, pishinë, biçikletë ushtrimore). Në këtë rast, pacientëve rekomandohet të rriten gradualisht në mënyrë adekuate Aktiviteti fizik. Tregohet trajtimi në spa.

Komplikimet dhe pasojat e mundshme

Përparimi i procesit patologjik në zhdukjen e aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme dhe mungesa e terapisë në kohë mund të çojë në zhvillimin e çrregullimeve trofike, nekrozës, si dhe gangrenës së gjymtyrës së prekur me nevojën për amputim.

Ateroskleroza zhdukëse është një nga sëmundjet më të zakonshme që çon në bllokimin e aortës dhe arterieve kryesore.

Parashikim

Ateroskleroza fshirëse zë vendin e tretë në strukturën e përgjithshme të vdekshmërisë nga sëmundjet kardiovaskulare. sëmundjet vaskulare. Megjithatë, kur diagnoza në kohë Në fazat e hershme të procesit patologjik dhe trajtimit adekuat, prognoza është përgjithësisht e favorshme.

Në pacientët me shoqërues diabeti mellitus, si dhe forma të tjera të aterosklerozës (koronare, cerebrale), prognoza përkeqësohet.

Parandalimi

Për të parandaluar zhvillimin e aterosklerozës fshirëse, rekomandohen një sërë masash:

aktivitet i mjaftueshëm fizik;
shmangia e aktivitetit të tepërt fizik;
veshja e këpucëve të rehatshme;
shmangia e hipotermisë;
korrigjimi i peshës së tepërt;
refuzimi i zakoneve të këqija.

Zhdukja e enëve të gjakut është ndërprerja e lëvizjes së gjakut. Ateroskleroza jo-zhdukëse ndodh vetëm në fazat e hershme të sëmundjes. Një ndërlikim i ndërprerjes së plotë të të ushqyerit në indet e ekstremiteteve të poshtme është gangrena. Për trajtim kryhet kirurgji pasuar nga terapi intensive medikamentoze.

Lexoni në këtë artikull

Shkaqet e komplikimeve të aterosklerozës

Zhvillimi në enët e ekstremiteteve të poshtme ndodh në prani të faktorëve të mëposhtëm të rrezikut:

abuzimi me alkoolin;
pirja e duhanit;
predispozicion gjenetik;
nivele të larta të kolesterolit në gjak;
aktivitet i dobët fizik;
mbingarkesë e shpeshtë psiko-emocionale;
menopauza ose çrregullime të tjera hormonale.

Nëse këto gjendje kombinohen ose janë të pranishme te pacientët me sëmundjet shoqëruese(diabeti, hipotiroidizmi, obeziteti, reumatizmi), atëherë rrjedha e procesit aterosklerotik, si rregull, bëhet e rëndë.

Me një ndërprerje të plotë të ushqyerjes së indeve, ishemia kalon në fazën nekrotike - zhvillohet gangrena e ekstremiteteve të poshtme.

Shkaqet lokale të komplikimeve mund të jenë:

fraktura,
djegiet,
operacionet në ekstremitetet e poshtme,
ngrirja,
lëndim elektrik,
lëndimet,
kompresim i zgjatur,
lezione të indeve infektive.

Shfaqja forma të rënda ateroskleroza është më e mundshme në të moshuarit, pacientët e dobësuar, me lodhje, sëmundje të gjakut, mungesë vitaminash, helmim, tipare të lindura struktura e rrjetit vaskular.

Shenjat e zhvillimit të gangrenës

Për mundësinë e fillimit të diçkaje të tillë komplikim i rëndë, si gangrena, mund të tregojë kalimin e lezioneve aterosklerotike të enëve të këmbëve në fazën e tretë klinike. Kjo quhet faza kritike e ishemisë. Pacientët me ndryshime të tilla në arterie nuk mund të ecin as 30 metra pa përjetuar dhimbje të forta, duke i detyruar të ndalojnë. Pastaj sindromi i dhimbjes ndodh edhe në pushim.

Lëkura ndryshon ngjyrën dhe kthehet nga e zbehtë në kaltërosh me një nuancë vjollcë. Nënlëkurore ind yndyror atrofitë, rritja e qimeve në këmbë ndalet, lëkura e këmbëve trashet, kallo dhe çarje shfaqen në thembra dhe pllakat e thonjve bëhen shtresa.

Një nga shenjat e fillimit të gangrenës është shfaqja e defekteve ulcerative në vendin e çdo mikrotraume (gërryerje, misër, gërvishtje). Ulcerat trofike lokalizohen në të tretën e poshtme të këmbës ose në këmbë, nuk shërohen, sipërfaqja e tyre bëhet nekrotike (nekrotike).

Gangrenë e thatë

Në këtë formë të sëmundjes, nekroza e indeve ndodh për shkak të ndërprerjes graduale të rrjedhjes së gjakut. Pacientët përjetojnë dhimbje të forta në këmbë, lëkura bëhet e ftohtë, pulsi nuk dallohet më, ndjeshmëria është e dëmtuar, por sindroma e dhimbjes nuk zhduket plotësisht edhe pas fazat e vona. Kjo për faktin se ata janë të shpëtuar mbaresa nervore në burimin e kalbjes.

Një ndërfaqe formohet në kufi me indet e paprekura. Praktikisht nuk vërehet dehje, gjendja e përgjithshme e pacientëve është relativisht e kënaqshme.

Gangrenë e lagësht

Pamja e sëmundjes ndryshon nëse gangrena e thatë shndërrohet në të lagësht, ose nëse kjo formë shfaqet që në fillim. Ky kurs i aterosklerozës fshirëse është tipik për pacientët me një ndërtim të dendur me tendencë për ënjtje të indeve, me ndërprerje të papritur të rrjedhjes së gjakut për shkak të embolisë.

Gishtat e këmbëve të dëmtuara nga gangrena

Simptomat e gangrenës së lagësht:

formimi i një zone të kalbjes së indeve;
thithja e toksinave në gjak;
intoksikim i rëndë (ethe, letargji, rënie e presionit të gjakut);
sindromi i dhimbjes së fortë;
infeksioni i indeve të vdekura nga mikrobet;
përhapja e shpejtë në indet përreth;
ënjtje e konsiderueshme;
flluska të kuqe të errëta në lëkurë;
nxirje e indeve,
prishje me një erë të pakëndshme.

Intoksikimi dhe infeksioni çojnë në zhvillimin e një gjendje septike, një ulje të aftësisë së sistemit imunitar për t'i rezistuar infeksionit. Në pacientët me diabet mellitus vihet re veçanërisht kurs i rëndë gangrenë për shkak të dëmtimit të përgjithësuar shoqërues të enëve të gjakut dhe trungut nervor. Në mungesë të ndihmës së menjëhershme mjekësore, ndodh vdekja.

Shikoni videon në lidhje me aterosklerozën dhe ndërlikimet e saj:

Diagnoza e aterosklerozës fshirëse dhe jo fshirëse

Në fazat e hershme të lezioneve aterosklerotike të ekstremiteteve të poshtme, kryhet për të përcaktuar shkallën dhe shtrirjen e procesit. Testet e ngarkesës përdoren vetëm nëse nuk ka kërcënim për ndërprerje të plotë të rrjedhës së gjakut, domethënë në fazën jo-zhdukëse.

Përdoren metodat e mëposhtme:

(punë rutine: shpejtësia 3 km/h, këndi i pjerrësisë 10 gradë). Mund të kombinohet me skanim dupleks ose të kryhet në mënyrë të pavarur. Është përshkruar për të përcaktuar aftësinë për të ecur në një distancë të caktuar pa dhimbje (distanca relative) dhe aftësinë e përgjithshme për të ecur (absolute).
(Ultratingulli) dhe matja e presionit në arterie na lejon të identifikojmë rrezikun ose praninë e bllokimit të enëve të gjakut dhe të vlerësojmë rezultatet e trajtimit. Për fillimin e gangrenës shenjë diagnostikeështë një rënie e presionit në kyçin e këmbës deri në 50 mm Hg. Art. dhe më poshtë. Kur skanoni, mund të shihni formimin e pllakës dhe shkallën e bllokimit të anijes, të ekzaminoni shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut dhe praninë e turbulencës.
Matja e përmbajtjes së oksigjenit - sensorë të veçantë përcaktojnë presionin e pjesshëm të gazit nëpër lëkurë për të zbuluar isheminë kritike. Kjo metodë ju lejon të kufizoni zonën e indeve të shëndetshme, e cila është e rëndësishme kur përcaktoni shkallën e amputimit ose planifikimin e simpatektomisë.
Rezonanca magnetike me angiografi tregon gjendjen e fluksit të gjakut, shpejtësinë dhe vëllimin e tij, kalueshmërinë e arterieve deri në segmentet përfundimtare në gishtat e këmbëve dhe praninë e shtigjeve bypass (kolaterale).

Trajtimi i ekstremiteteve të poshtme

Për të parandaluar komplikimet, pacientët i nënshtrohen operacioneve endovaskulare - instalimi i stentit, operacioni bypass, zëvendësimi i arteries së prekur me një protezë ose vena e tyre, heqja dhe zgjerimi plastik i lumenit të saj (profundoplastika).

Angioplastika me balonë në trajtimin e aterosklerozës

Nëse është e pamundur të kryhet një rivaskularizimi i tillë (rikthimi i rrjedhës së gjakut), ata përpiqen të rrisin lëvizjen e anashkalimit të gjakut duke hequr nyjet simpatike. Teknika indirekte (osteotrepanimi) përfshin krijimin e vrimave në kockë. Pas saj, kapilarët rezervë hapen, enët e vogla zgjerohen dhe në muskuj formohen pellgje gjaku.

Me zhvillimin e gangrenës së lagësht, bëhet amputimi urgjent i këmbës brenda kufijve të indeve të shëndetshme. Në formën e thatë, trajtimi me ilaçe mund të përshkruhet deri në formimin e një boshti ndarës (demarkues). Pacientëve u jepet administrimi intravenoz:

zgjidhje (Reopoligliukin, Voluven);
produktet e gjakut (Albumina, qelizat e kuqe të gjakut);
antibiotikë (Meronem, Vancomycin);
vazodilatatorë (Vazaprostan, Alprostan);
mjete për përmirësimin e mikroqarkullimit (Trental, Xanthinol nicotinate);
agjentë antitrombocitar (Dipyridamole, Ilomedin);
trombolitikët (Streptokinaza, Urokinaza).

Në rast të efektivitetit të dobët të barnave, përshkruhet trajtim kirurgjik– heqja e indeve të vdekura ose amputimi.

Parandalimi i komplikimeve të aterosklerozës fshirëse

Për paralajmërim ndryshime të pakthyeshme në inde, rekomandohet që pacientët të kontaktojnë herët me specialistët nëse përjetojnë dhimbje në këmbë gjatë ecjes. Nëse zbulohen çrregullime të qarkullimit të gjakut, rekomandohet trajtimi kompleks afatgjatë me ilaçe dhe aktiviteti fizik i dozuar (shëtitje, not, ushtrime terapeutike).

Nëse indikohet, trajtimi kirurgjik nuk mund të vonohet, pasi në fazat e hershme amputimi mund të shmanget dhe furnizimi me gjak mund të rikthehet duke përdorur metoda jo traumatike.

Suksesi i çdo lloj trajtimi të enëve të ekstremiteteve të poshtme varet nga sa mund të ndryshojë pacienti stilin e jetës së tij, përkatësisht:

lëni duhanin dhe alkoolin;
përjashtoni mishin yndyror dhe sheqerin nga ushqimi;
uljen e peshës në rast të obezitetit;
rritjen e aktivitetit fizik;
monitoroni dhe rregulloni nivelet e kolesterolit dhe glukozës në gjak, presionin e gjakut;
i nënshtrohen trajtimit rutinë për sëmundjet e identifikuara.

Komplikimet e aterosklerozës fshirëse shfaqen në format e avancuara të sëmundjes, prania e disa faktorëve të rrezikut dhe mosrespektimi i rekomandimeve për korrigjimin e stilit të jetesës. Ndërprerja e plotë e qarkullimit të gjakut përmes një arterie të bllokuar çon në zhvillimin e gangrenës. Më e rrezikshmja formë e lagësht. Pacientë të tillë indikohen për amputim urgjent.

Është e mundur të shmangen pasojat e rënda në fazat e hershme me trajtim kompleks medikamentoz, operacione radikale të rivaskularizimit ose metoda paliative që sjellin lehtësim të përkohshëm.

Lexoni gjithashtu

Nëse papritmas shfaqen çalim dhe dhimbje gjatë ecjes, atëherë këto shenja mund të tregojnë aterosklerozë zhdukëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme. Në një gjendje të avancuar të sëmundjes, e cila përparon në fazën 4, mund të kërkohet operacion amputimi. Cilat janë opsionet e mundshme të trajtimit?

Në raste të vështira, statinat për aterosklerozën janë të përshkruara për jetën. Ata po luajnë rol i rendesishem në trajtimin e enëve cerebrale, parandalimin e sëmundjeve ishemike të zemrës dhe sëmundjeve të tjera. Ka natyrale dhe medicinale.

Nëse shfaqet ateroskleroza, kolesteroli nuk do të vonojë shumë. Cili nivel kolesteroli konsiderohet normal? Çfarë duhet të bëni nëse refuzohet?

Fatkeqësisht, ateroskleroza fillestare nuk diagnostikohet aq shpesh. Vihet re në fazat e mëvonshme, kur shenjat e aterosklerozës së aortës shfaqen në probleme të theksuara shëndetësore. Çfarë do të tregojnë ultrazërit dhe metodat e tjera të kërkimit?

Ateroskleroza e retinës ndodh për shkak të depozitave të kolesterolit ose ndryshimeve të tjera të pafavorshme në enët e gjakut të syve. Trajtim gjithëpërfshirës - medikamente, vitamina, koagulimi me lazer. As metodat tradicionale nuk do të dëmtojnë.

Ateroskleroza zhdukëse është një nga format e aterosklerozës. Me këtë sëmundje formohen pllaka kolesteroli në muret e arterieve, prishin qarkullimin normal të gjakut, duke shkaktuar vazokonstriksion (stenozë) ose bllokim të plotë të tij, që quhet okluzion ose fshirje, prandaj flasin për dëmtime okluzive-stenotike të arterieve të këmbëve.

Sëmundja gjithmonë shkakton furnizim të dëmtuar të gjakut dhe dështim të qarkullimit të gjakut shkallë të ndryshme. Këto ndryshime vërehen në të gjitha enët e mëdha të qarkullimit të gjakut arterial, duke filluar nga aorta dhe duke përfunduar me arteriet popliteale. Nuk preken vetëm enët e këmbëve dhe krahëve, por preken edhe enët e vitaleve të brendshme. organe të rëndësishme: zemra, truri. Enët e ekstremiteteve preken më shpesh në këmbë; shkaku i saktë i këtij fenomeni nuk është përcaktuar. Më shpesh kjo shoqërohet me një ngarkesë të madhe në këmbë, dobësinë e tyre natyrore në krahasim me enët e krahëve.

Meqenëse enët e këmbëve preken kryesisht, ateroskleroza zhdukëse quhet gjithashtu sëmundje koronare, mbiemri është OASNK (ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme).

Sipas statistikave, prerogativa për të pasur një patologji u takon meshkujve mbi 40 vjeç. Ateroskleroza fshirëse e ekstremiteteve të poshtme ndodh në 10% të popullsisë së përgjithshme të Tokës, dhe ky numër është vazhdimisht në rritje.

Mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes

Kolesteroli në muret e arterieve

Arteriet janë mjaft të mëdha dhe enë elastike. Normalisht, ato janë të pastra në lumen, gjaku qarkullon lehtësisht dhe lirshëm nëpër to. Por fillimi i aterosklerozës ngushton enët, indet fillojnë të vdesin nga uria, nuk ka oksigjen të mjaftueshëm, zhvillohet ishemia, pastaj nekroza. Kjo pamje shfaqet si pasojë e çrregullimeve të metabolizmit të lipoproteinave, kur kolesteroli (LDL - lipoproteina me densitet të ulët) depozitohet në muret e arterieve. Vetë mekanizmi duket si ky: yndyrat e hyrjes thithen nga zorrët me ndihmën e proteinave speciale, mëlçia fillimisht i përpunon ato në kolesterolit të keq, kalon përmes transformimeve enzimatike në gjak në LDL, e cila është fajtori i pllakave aterosklerotike. Pastaj kthehet në mëlçi, dhe nëse funksionon normalisht, atëherë LDL shndërrohet në HDL (lipoproteina densitet i lartë), të cilat vetë pastrojnë enët e gjakut dhe nuk janë të dëmshme për organizmin.

Nëse puna e mëlçisë është e pamjaftueshme, atëherë LDL mbetet dhe depozitohet në enët, duke i bllokuar ato. Ato janë të huaja për enët, në përgjigje të pranisë së zgjatur të LDL në enët, zhvillohet një reaksion inflamator, sistemi imunitar nuk mund t'i përballojë ato, fraksionet e kolesterolit vendosen njëra mbi tjetrën, indi lidhor dhe trombocitet rriten në to. kripërat e kalciumit vendosen, të cilat së bashku përbëjnë përmbajtjen e pllakave sklerotike dhe ndërhyjnë në rrjedhën e gjakut. Gradualisht, rreth tyre krijohet një kapsulë, kur ajo dëmtohet, përmbajtja e pllakës lëshohet në gjak, gjë që e rëndon situatën. Arteriet humbasin dhe humbasin elasticitetin e tyre, bëhen të brishta dhe çahen lehtësisht.

Fazat e zhdukjes së aterosklerozës

Në zhdukjen e aterosklerozës së arterieve të ekstremiteteve të poshtme, ekzistojnë 4 faza klinike:

Faza 1 - paraklinike. Aktiv muri i brendshëm në arteriet ka njolla të rralla lipidike, vija, po depozitohen alkoole yndyrore.
Faza 2 - ateroskleroza është tashmë e pranishme, por ashpërsia e saj është e dobët.
Faza 3 - ndryshimet në mur janë shumë të theksuara, muri është ndryshuar.
Faza 4 - ateroskleroza e theksuar. Pllaka mund të ulcerojë, anija zgjerohet patologjikisht, grimcat e pllakës migrojnë nëpër enët dhe mund të zbresin në ekstremitetet e poshtme, dhe akute ose çrregullim kronik qarkullimin e gjakut të këmbëve.

Çrregullimet e qarkullimit të gjakut në arterie gjatë aterosklerozës së enëve të këmbëve ndahen në 4 gradë ose faza në varësi të distancës së përshkuar pa dhimbje:

Faza e parë, ose faza A - distanca pa dhimbje është më shumë se 1 km, dhimbja mund të shfaqet vetëm pas kësaj.
Faza e dytë, ose 2a - shfaqja e dhimbjes gjatë ecjes 250-1000 m, e cila ndalet me pushim; Faza 2b: një person mund të ecë vetëm 50-250 metra pa dhimbje.
Faza e tretë - dhimbje gjatë ecjes edhe 50 m, në pushim dhe gjatë natës dhimbja nuk largohet, ajo vazhdon. Ky klasifikim është i përshtatshëm për vlerësimin klinik të simptomave.

Shkaqet e patologjisë

Ndër shkaqet dhe faktorët ndahen faktorët e ndryshueshëm dhe të pandryshueshëm. E pandryshueshme: trashëgimia, sëmundjet kardiovaskulare në një familje, aneurizma rajoni i barkut aorta, mosha e moshuar, gjinia mashkullore. I modifikueshëm: hipertensioni i rregullt, obeziteti, myxedema, përdhes, diabeti, dis- dhe hiperlipidemia, sëmundje ishemike të zemrës, jo ushqyerjen e duhur, alkoolizmi, pirja e duhanit më shumë se një paketë cigare në ditë, pasiviteti fizik, mavijosje të ndryshme dhe lëndime të tjera në këmbë, stresi, ngrirja e ekstremiteteve, vaskuliti, rritja e mpiksjes së gjakut.

Manifestimet simptomatike

Procesi i aterosklerozës është i ngadalshëm, kështu që për një kohë të gjatë Nuk ka simptoma, sëmundja nuk diagnostikohet dhe nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Më vonë, shfaqet vetëm një tendencë për parestezi, mpirje në këmbë, "grupe zvarritëse", ftohje e shtuar, këmbët shpesh ftohen, madje edhe në verë, pastaj shfaqet çalimi periodik (sidomos te duhanpirësit), çrregullime trofike të lëkurës dhe muskujve. dhimbje. Më pas zhvillohen simptomat e mëposhtme:

Dhimbja shfaqet shpesh dhe shpejt në muskujt e viçit, madje edhe 500 metra nuk mund të ecësh pa dhimbje, për të mos u ndalur, sepse kjo shkakton rëndim të plumbit dhe dhimbje të plotë në këmbë.
Gjatë ecjes, ftohja e këmbëve intensifikohet, këmba e prekur është dukshëm më e ftohtë, lëkura në të qërohet, vërehet alopecia, pllakat e thonjve rriten shumë ngadalë dhe trashen, dhe parestezia është konstante.
Dhimbja e vazhdueshme fillon si në pushim gjatë ditës ashtu edhe gjatë gjumit, pjesët e poshtme të këmbëve shpesh kanë ulçera jo shëruese pas ndonjë dëmtimi të lëkurës, lëkura në këmbën e prekur errësohet, nekroza mund të kthehet në gangrenë. Madje plagë të vogla, gërvishtjet në këmbë, mavijosjet zgjasin shumë dhe shërohen keq; shfaqet ënjtje e këmbëve; kur gjymtyra varet nga shtrati, pacienti ndjen lehtësim, sepse në të njëjtën kohë dhimbja pakësohet. Kur ulni këmbën, ajo bëhet e kuqe, kur e ngre, zbehet ndjeshëm dhe ka një ndjenjë të vazhdueshme të gishtave dhe këmbëve të ngrira, të akullta; gjymtyra e prekur fillon të "humbë peshë", muskujt e saj atrofi.
Faza 4 - shfaqen ulçera të ndryshme trofike, zona nekrotike të nxira në gishta, thembra, pa trajtim ato kthehen në gangrenë; pulsi zhduket në kyçin e këmbës, nën gju, në kofshë në anën e prekur. Disa zona të ishemisë japin simptomat e tyre: për shembull, kur arteria iliake është e dëmtuar, dhimbja shfaqet në muskujt gluteal, e treta e sipërme ijet; mund të ketë manifestime të impotencës për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut në organet gjenitale në një të tretën e pacientëve; me lezione të arteries femorale ka dhimbje në të gjithë kofshën.

Të gjitha dhimbjet provokohen nga fakti se për shkak të çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut, muskujt janë të varfëruar nga oksigjeni, kjo manifestohet në formën e dhimbjes.

Për shkak të dhimbjes, një person detyrohet të ndalojë periodikisht, pastaj dhimbja ndalet për shkak të rivendosjes së rrjedhës së gjakut, kur ecja rifillon, shfaqet dhimbja, kjo është klaudikatë e përhershme. Ateroskleroza fshirëse e arterieve të ekstremiteteve të poshtme dhe lezionet okluzive vaskulare janë të lidhura në mënyrë të pazgjidhshme: njëra përparon dhe tjetra gjithmonë rritet në mënyrë të pashmangshme dhe të qëndrueshme.

Masat diagnostike

Ultratinguj

Algoritmi i kërkimit përbëhet nga 3 pika kryesore: anamneza, testet funksionale dhe ekografia. Ankesat, historia e detajuar mjekësore, ekzaminimi i pacientit. Në këmbën e prekur lëkura është e trashë, me shkëlqim, mund të jetë e zbehtë ose e kuqe, nuk ka qime, thonjtë janë të trashë, të brishtë, ka çrregullime trofike, ulçera, muskujt janë mjaft shpesh të atrofizuar. Këmba e lënduar është gjithmonë më e ftohtë, nuk ka puls në arterie. Pas vlerësimit të këtyre të dhënave, mjeku mat ABI - raporti i presionit sistolik në kyçin e këmbës me presionin brachial; normalisht është më shumë se 0.96; në pacientët me OASNK është reduktuar në 0.5. Gjatë dëgjimit të arterieve të ngushtuara, gjithmonë përcaktohet zhurmë sistolike, kur një arterie mbyllet nën vendndodhjen e saj, pulsi është i dobët ose mungon.

Më pas përshkruhet biokimia e plotë e gjakut dhe EKG dhe matet presioni sistolik në arteriet dixhitale dhe në pjesën e poshtme të këmbës. Arteriografia standarde kryhet për të përcaktuar kalueshmërinë e arterieve kryesore.

Angiografia CT konsiderohet më së shumti metodë e saktë sëmundjet, angiografia MR, Dopplerografia përcaktojnë shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut, shkallën e ngopjes së indit muskulor me oksigjen dhe lëndë ushqyese, skanim dupleks anije të mëdha Këmba përcakton shkallën e furnizimit me gjak në këmbën e prekur, gjendjen e vetë murit të arteries dhe praninë e kompresimit. Të gjitha studimet e mësipërme duhet të zbulojnë praninë e ishemisë së këmbës.

Testet funksionale kryhen:

Testi i Burdenkos. Nëse përkulni këmbën e prekur në gju, në këmbë shfaqet një model i kuqërremtë në kaltërosh, që tregon rrjedhjen dhe rrjedhjen e gjakut të dëmtuar.
Testi Shamov-Sitenko. Aplikojeni dhe ngjeshni kofshën ose shpatullën me manshetë për 5 minuta; kur mansheta të lirohet, gjymtyra merr ngjyrë rozë pas saj për gjysmë minutë; në rast patologjie, zgjat më shumë se 1.5 minuta.
Testi i Moshkoviçit. I sëmurë pozicion horizontal ngre këmbët drejt për 2-3 minuta, ndërsa normalisht këmbët zbehen për shkak të kullimit të gjakut, atëherë pacientit i kërkohet të ngrihet në këmbë. Normalisht, këmba bëhet rozë brenda 8-10 sekondave; me aterosklerozë, ajo mbetet e zbehtë për një minutë ose më shumë.

Kërkohet konsultim kirurg vaskular.

Trajtimi i patologjisë

Trajtimi i aterosklerozës fshirëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme përfshin gjithmonë karakter individual, sepse merret parasysh prania e sëmundjeve të tjera shoqëruese, si dhe faza dhe shkalla e zhvillimit të aterosklerozës.

Llojet e trajtimit të përdorur sot përfshijnë:

konservatore;
operacionale;
endovaskulare.

Terapia konservative fillon gjithmonë me përdorimin e medikamenteve, ato përshkruhen në mënyrë gjithëpërfshirëse, që synojnë zvogëlimin e mpiksjes së gjakut, hollimin e tij, stimulimin e punës së kolateraleve, lehtësimin e dhimbjeve dhe spazmave vaskulare, aktivizimin e mikroqarkullimit, forcimin e gjendjes së murit vaskular, aktivizimin e metabolizmit. procese, nivelim çrregullime imune. Përveç medikamenteve, përfshihen fizioterapia, terapia me pneumopresion dhe një kompleks ecjeje me dozë terapeutike.

Trajtimi i aterosklerozës fshirëse të arterieve me medikamente përshkruhet në mënyrë sistematike, por ka ilaçe që pacientët i marrin gjatë gjithë jetës: antikoagulantë, barna antihipertensive. Pra, terapia me ilaçe përfshin barnat e mëposhtme:

Përdoret për të lehtësuar dhimbjen lokalizime të ndryshme bllokadat e novokainës, analgjezikët administrohen në mënyrë intra-arteriale.
Për të reduktuar spazmat vaskulare përdoren antispazmatikë: Doverin, Nikoshpan, Nosh-bra, Avisan, Halidor, Librax etj. Antikoagulantët: Cardiomagnyl, Aspirin, Thrombo-ASS, Heparin, Warfarin, Tiklid. Angioprotektorë që përmirësojnë mikroqarkullimin e gjakut.
Për të aktivizuar metabolizmin: Complamin, Actovegin, Solcoseryl, Trental, Pentoxifylline, Curantyl.
Nga vitaminat: acidi nikotinik, A, E, C, vitaminat B, Enduracin.
Frenuesit ACE zgjerojnë enët e gjakut dhe ulin presionin e gjakut: Prodektina, Parmidina. Për të holluar gjakun, përshkruhen infuzione të barnave zëvendësuese të plazmës dhe enzimave për defibrinogjenizim. Droga desensibilizuese: Tavegil, Suprastin, Diazolin.
Për të reduktuar çrregullime të ndryshme të sistemit imunitar: imunomodulues, rrezatim ultravjollcë të gjakut.
Për pastrimin e gjakut bëhet plazmafereza, pacienti merr statina, të cilat ndihmojnë në uljen e nivelit të kolesterolit: Leskol, Mevacor, Cholestide, Atoris, Simvastatin etj.

Pneumopresioni

Për aterosklerozën e ekstremiteteve të poshtme, trajtimi mund të jetë i këndshëm - terapi pneumopresive. Pacienti shtrihet në sipërfaqen horizontale të një aparati të posaçëm, në këmbën e prekur vendoset një manshetë e butë e posaçme, fryhet me ajër dhe shfryhet periodikisht duke krijuar presion të alternuar. Kjo krijon një masazh të butë të muskujve të gjymtyrës së prekur, ndërsa enët periferike gjithashtu zgjerohen dhe tkurren, ndihet një vrull gjaku në këmbë, stimulohet puna e kolateraleve dhe rikthehet qarkullimi i gjakut.

Kur diagnostikohet ateroskleroza fshirëse, trajtimi në spital përfshin ecjen terapeutike në kompleksin e tij. Pacienti duhet të ecë për 30-45 minuta çdo ditë, gjë që ndihmon anije kolaterale përfshiheni në punë, ndihmon në ndërtimin e forcës dhe masës së muskujve. Gjurmët e çiklizmit dhe noti janë gjithashtu të dobishme, por ato nuk mund të zëvendësojnë ecjen. Klasa të tilla kryhen tre herë në javë, koha rritet në 60 minuta, kjo zvogëlon vdekshmërinë me 24%.

Procedurat fizioterapeutike mund të përfshijnë UHF, elektroforezë, terapi me ozon, mikrorryma, terapi me lazer, terapia hiperbarike me oksigjen, terapi magnetike, SMT në rajonin e mesit, procedura balneologjike (banjot halore, radon, perla, etj.).

Stentimi i arterieve

Stanning

Endovaskularizimi - nën kontrollin e angiografisë, një kateter me tullumbace futet në arterien e prekur përmes një shpimi, i cili futet në zonën e enës së prekur nga pllaka, tullumbace fryhet me manshetë, anija zgjerohet. dhe qarkullimi i gjakut rikthehet. Ky quhet stentim arterial ose zgjerim me balon. Metoda është bërë e përhapur për shkak të natyrës së saj minimalisht invazive. Por në rast të lezioneve vaskulare afatgjata kërkohet kirurgji bypass (metodë kirurgjikale).

Metodat kirurgjikale të trajtimit

Trajtimi i aterosklerozës fshirëse të ekstremiteteve të poshtme përfshin domosdoshmërisht metoda kirurgjikale. Ka shumë metoda operimi, 3 kryesore:

Proteza e zonës së prekur me enë artificiale (aloproteza).
Thrombendarterektomia (anija pritet në vendin e pllakës ekzistuese, ajo "tërhiqet" nga anija, hiqet dhe prerja qepet.
Anashkalimi është formimi i shtigjeve "bypass". Gjaku detyrohet të lëvizë përmes një "shunt" - përmes një ene artificiale ose një segmenti të venës suaj safene. Në rast të dëmtimit vaskular me shumë nivele (një kombinim i pllakave me ulçera trofike), metodat kombinohen, trofizmi i dëmtuar mbulohet me lëkurën e vetë pacientit në formën e një përplasjeje (autodermoplastikë).

Nëse përdorimi i operacionit bypass dhe heqja e ulcerave është e pamundur, kryhet simpatektomia lumbare (kryqëzimi i pleksuseve nervore përgjegjëse për spazmën - harku i refleksit patologjik ndërpritet dhe spazma e enëve periferike lehtësohet). Në rast të gangrenës, gjymtyra amputohet.

Parandalimi i sëmundjeve

Humbja e shëndetit për shkak të aterosklerozës është rezultat i qëndrimit tuaj ndaj vetes rastësisht, prandaj, duke pasur tashmë një sëmundje të tillë, të paktën tani duhet të jeni më të vëmendshëm ndaj vetes dhe të jeni të sigurt për të kryer parandalimin. Në rastin e OASNK, është e nevojshme të zgjidhni këpucë të bollshme, të rehatshme për të shmangur kallo, mavijosje, për të shmangur dëmtimet në këmbë dhe kur jeni ulur, mos i kryqëzoni këmbët mbi njëra-tjetrën, sepse Në të njëjtën kohë, enët shtrëngohen dhe furnizimi me gjak në këmbën e prekur është ndërprerë. Është e nevojshme të bëni shëtitje çdo ditë, është shumë e mirë për këmbët tuaja. Kjo përfshin gjithashtu ushqimin e duhur me përjashtim të yndyrave shtazore, kripës, mishit të tymosur, mishit të skuqur, të kuq, qumështit me yndyrë të plotë dhe kremës.

Është e nevojshme të normalizohet pesha dhe të kontrollohet presioni i gjakut - numrat nuk duhet të kalojnë 140/85. Reduktimi i lipideve të gjakut do t'ju mbrojë nga infarkti i miokardit; eliminimi i pasivitetit fizik nga rutina juaj e përditshme dhe futja e aktivitetit fizik të moderuar do të jetë gjithashtu i dobishëm.

Lënia e duhanit është e detyrueshme (vetëm kjo zvogëlon shkallën e vdekshmërisë nga 54% në 18%). Është më mirë të shmangni alkoolin në çdo dozë.

Është e nevojshme të trajtohen menjëherë çdo sëmundje kronike, të kontrollohen nivelet e sheqerit në gjak, të shmanget stresi, të vizitohet rregullisht një mjek për ekzaminime dhe të zhvillohen sistematikisht kurse. trajtim konservativ. Prognoza përcaktohet nga prania e formave të tjera të aterosklerozës në afërsi: cerebrale, koronare - të cilat, natyrisht, nuk përmirësojnë shëndetin.

Video

Trajtimi i aterosklerozës fshirëse të ekstremiteteve të poshtme duhet të kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse dhe të fillojë menjëherë pas identifikimit të shenjave të sëmundjes. Nëse terapia nuk fillon në kohën e duhur, mund të rezultojë në amputim të këmbës. Ky rezultat i pakëndshëm vërehet në afërsisht 25% të rasteve. Aftësia e kufizuar e pacientëve mund të parandalohet me ndihmën e mjeteve speciale barna farmaceutike dhe disa mjete juridike popullore.

Ateroskleroza fshirëse e ekstremiteteve të poshtme zhvillohet gradualisht:

Së pari, depozitat e kolesterolit shfaqen në muret e enëve të gjakut. Zakonisht ato duken si formacione të sheshta, por me kalimin e kohës vëllimi i tyre rritet dhe dalin mbi sipërfaqe.
Ndërsa pllakat aterosklerotike rriten, ka një shqetësim në rrjedhën e gjakut në ekstremitetet e poshtme.. Lumeni i arteries ngushtohet ndjeshëm, gjë që pengon qarkullimin normal të gjakut.
Kur diametri i arteries në një vend të caktuar zvogëlohet për më shumë se gjysmën, indet përreth ndjejnë mungesë oksigjeni dhe lëndësh të tjera ushqyese.
Nëse pëlhura kohe e gjate përjetojnë hipoksi, ata fillojnë të vdesin gradualisht. Kjo çon në zhvillimin e gangrenës, e cila më së shpeshti trajtohet kirurgjik.
Ndonjëherë ndodh kështu pllakat e kolesterolit shkëputen nga muret e arterieve dhe hyjnë në qarkullimin e gjakut. Ato mund të bllokojnë enët e vogla, duke çuar në goditje në tru ose sulm në zemër.

Shenjat e para

Shfaqet ateroskleroza fshirëse simptomat e mëposhtme:

Gradualisht, gjymtyrët e poshtme humbasin ndjeshmërinë dhe fillojnë të mpihen. Ju gjithashtu mund të përjetoni ndjesi shpimi gjilpërash ose gunga. Ky efekt shpesh shfaqet në të gjithë këmbën ose në zona individuale.
Gjymtyra problematike është zakonisht e ftohtë në prekje. Pacienti ankohet se vazhdimisht ngrin.
Në sfondin e qarkullimit të gjakut të dëmtuar në inde, lëkura në këmbën problematike bëhet e zbehtë dhe gradualisht fiton një pamje kaltërosh. Në gjymtyrën e prekur, flokët mund të bien dhe epiteli mund të zhvishet. Madje edhe kur plagë të vogla u duhet shumë kohë për t'u shëruar.
Ndërsa sëmundja përparon, pulsi në gjymtyrën e prekur dobësohet ndjeshëm.
Gradualisht, personi ndjen dhimbje në këmbë, mund të çalë dhe i bëhet e vështirë të lëvizë.

Shkaqet e patologjisë

Ateroskleroza zhdukëse, e zhvilluar në ekstremitetet e poshtme, mund të shfaqet për arsye të ndryshme:

Kur zbulohet ateroskleroza që prek ekstremitetet e poshtme, një person diagnostikohet me të njëjtat probleme në pjesë të tjera të trupit (në tru, zemër).

Metodat diagnostikuese

Për të identifikuar aterosklerozën zhdukëse, pacientit rekomandohet t'i nënshtrohet diagnostifikimi gjithëpërfshirës, duke përfshirë:

Testi laboratorik i gjakut. Përcaktohet niveli i kolesterolit dhe i trombociteve, rritja e të cilave tregon zhvillimin e sëmundjes.
Ekografi e enëve me Doppler. Si rezultat i studimit, është e mundur të identifikohen çdo çrregullim në qarkullimin e gjakut dhe shkalla e zhvillimit të tyre.
Angiografia. Shumëllojshmëri ekzaminim me rreze x, ku përdoret gjithashtu një substancë me rreze x. Mbush enët, gjë që bën të mundur identifikimin e ngushtimit të lumenit ose bllokimit të tyre.
Reovazografia. Duke përdorur një pajisje të veçantë, çdo ndryshim në rrjedhën e gjakut regjistrohet.
Tomografia. Kjo metodë diagnostike përdoret kryesisht para operacionit.

Terapitë e zakonshme

A mund të trajtohet ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme në shtëpi? E gjitha varet nga ashpërsia e ndryshimeve patologjike dhe gjendjen e përgjithshme i sëmurë. Për të hequr qafe patologjinë, mjekët më shpesh rekomandojnë metodat e mëposhtme trajtimi:

Terapia me barna. Janë përshkruar barna që ndihmojnë në uljen e niveleve të kolesterolit në gjakun e pacientit, parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut dhe zgjerojnë lumenin e enëve të gjakut. Pacientëve u përshkruhen gjithashtu komplekse minerale dhe vitaminash për të rikthyer vitalitetin.
Fizioterapia. Të gjitha procedurat me një efekt të theksuar terapeutik përdoren vetëm pas konsultimit me një mjek dhe paralelisht me marrjen e medikamenteve. Për të përmirësuar qarkullimin e gjakut, më së shpeshti përdoren lazer, elektro, baroterapi dhe ozonoterapi.
Ndërhyrja kirurgjikale. Operacioni kryhet si mjeti i fundit kur kalueshmëria e anijes nuk mund të rikthehet në asnjë mënyrë tjetër.

Ateroskleroza trajtohet nga specialistë shumë të specializuar - një flebolog ose një kirurg vaskular.

Metodat tradicionale

A është efektiv trajtimi me mjete juridike popullore për aterosklerozën? Kjo metodë e terapisë do të japë rezultatin e dëshiruar nëse kombinohet me medikamente ose procedura fizike. Në mungesë të ndryshimeve serioze patologjike në enët e gjakut, mjekët këshillojnë përdorimin e barnave të mëposhtme për trajtim:

Aplikacion metodat tradicionale trajtimi zakonisht jep rezultat pozitiv. Por, përpara se të përdorni këto produkte, është e domosdoshme të konsultoheni me një mjek i cili do të japë rekomandime shtesë.

Dhimbja në këmbë që përkeqësohet gjatë ecjes, shfaqja e çalës - një person mund t'ia atribuojë atë lodhjes ose pasojës së punës së palodhur. Por nëse keni simptoma të vazhdueshme, duhet të konsultoheni me një terapist sa më shpejt të jetë e mundur. Mund të keni aterosklerozë fshirëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme.

NË vitet e fundit- Kjo është një patologji mjaft e zakonshme, e shkaktuar nga bllokimi i arteries përgjegjëse për qarkullimin e gjakut në këmbë. Rreziku i tij qëndron në faktin se në fazat e hershme nuk manifestohet në asnjë mënyrë, dhe progresioni çon në komplikime serioze, duke përfshirë heqjen e gjymtyrëve.

Nëse për sëmundje të tjera është e mundur të zgjidhni shpejt trajtim efektiv, atëherë në këtë rast diagnoza e hershme është e nevojshme për të identifikuar shkaqet dhe më pas për të përshkruar terapinë e duhur. Mos e shtyni vizitën te mjeku deri më vonë; është më mirë të mbroheni paraprakisht. Është e dobishme për kureshtarët të dinë se çfarë është ateroskleroza zhdukëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme, shenjat e manifestimit, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit. Le t'i shohim të gjitha këto më poshtë.

Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme - përshkrimi dhe mekanizmi i zhvillimit

Ateroskleroza zhdukëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme

Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme është një sëmundje kronike e arterieve të këmbëve. Sëmundja e arterieve aterosklerotike zhvillohet për shkak të ngushtimit (stenozës) ose bllokimit të plotë (okluzionit) të arteries që furnizon muskujt me gjak.

Si rezultat, indet nuk marrin lëndët ushqyese dhe oksigjenin e nevojshëm për funksionimin e tyre normal. Ateroskleroza e arterieve të ekstremiteteve të poshtme është pasojë e përparimit të aterosklerozës që prek arteriet karotide, koronare dhe arteriet e tjera të trupit të njeriut.

Prandaj, faktorët e rrezikut për zhdukjen e aterosklerozës janë të njëjtë si për aterosklerozën e lokalizimeve të tjera. Më shpesh, aorta preket në vendin e ndarjes së saj (bifurkacioni) me një kalim në një ose të dyja arteriet iliake (sindroma Leriche), arteriet sipërfaqësore femorale dhe popliteale, gjë që çon në dështim progresiv të qarkullimit të ekstremiteteve të poshtme.

Duke prekur kryesisht meshkujt mbi 40 vjeç, shpesh shkakton dështim të rëndë të qarkullimit të gjakut në ekstremitete, duke i dënuar pacientët me vuajtje të dhimbshme dhe paaftësi për punë. Procesi lokalizohet kryesisht në enët e mëdha (aorta, arteriet iliake) ose arteriet e mesme (femorale, popliteale).

Lezionet aterosklerotike të arterieve janë një manifestim i aterosklerozës së përgjithshme. Ndryshimet kryesore në aterosklerozën zhvillohen në rreshtimin e brendshëm të arterieve. Kolesteroli dhe përfshirjet yndyrore (lipidet) fillojnë të depozitohen këtu, duke formuar njolla të verdha në murin e brendshëm të enës.

Rreth këtyre lezioneve shfaqet indi i ri lidhor, maturimi i të cilave çon në formimin e një pllake sklerotike. Trombocitet dhe mpiksjet e fibrinës dhe kripërave të kalciumit vendosen në pllaka. Me një grumbullim të bollshëm të lipideve dhe kalciumit, qarkullimi i gjakut në pllaka dëmtohet, nekroza e të cilave shkakton shfaqjen e zgavrave të ateromës të mbushura me masa shpërbërëse.

Muri i arteries në zonën e një pllake të tillë është shkëmb i fortë dhe shkërmoqet lehtë. Masat e ngjashme me thërrimet hidhen në lumenin e enës. Duke hyrë përmes qarkullimit të gjakut në enët e poshtme të gjakut, pjesët e pllakës aterosklerotike të thërrmuar mund të shkaktojnë bllokim (emboli) dhe të çojnë në trombozë të arterieve të gjymtyrëve me zhvillimin e gangrenës (vdekjes).

Për më tepër, ngushtimi i anijes nga një pllakë e madhe çon në një ndërprerje të konsiderueshme të rrjedhës së gjakut, gjë që redukton shpërndarjen e oksigjenit në inde. Gjatë aktivitetit fizik, muskujt që nuk marrin të ushqyerit adekuat refuzoni të punoni, shfaqet dhimbja, e cila zhduket vetëm pas pushimit.

Një pllakë e madhe nxit zhvillimin e një mpiksje gjaku në vendin e ngushtimit të enës, e cila mund të çojë në dështimi akut furnizimi me gjak në gjymtyrë dhe gangrenë. Arteriet janë enë mjaft të mëdha dhe elastike. Normalisht, ato janë të pastra në lumen, gjaku qarkullon lehtësisht dhe lirshëm nëpër to.

Por fillimi i aterosklerozës ngushton enët, indet fillojnë të vdesin nga uria, nuk ka oksigjen të mjaftueshëm, zhvillohet ishemia, pastaj nekroza. Kjo pamje shfaqet si pasojë e çrregullimeve të metabolizmit të lipoproteinave, kur kolesteroli (LDL - lipoproteina me densitet të ulët) depozitohet në muret e arterieve.

Vetë mekanizmi duket kështu: yndyrat që hyjnë përthithen nga zorrët me ndihmën e proteinave speciale, mëlçia i përpunon fillimisht në kolesterol të keq, i cili përmes transformimeve enzimatike në gjak kalon në LDL, e cila është fajtori i pllakave aterosklerotike. .

Më pas kthehet në mëlçi dhe nëse funksionon normalisht, atëherë LDL shndërrohet në HDL (lipoproteina me densitet të lartë), të cilat vetë pastrojnë enët e gjakut dhe nuk janë të dëmshme për organizmin. Nëse puna e mëlçisë është e pamjaftueshme, atëherë LDL mbetet dhe depozitohet në enët, duke i bllokuar ato.

Ato janë të huaja për enët, në përgjigje të pranisë së zgjatur të LDL në enët, zhvillohet një reaksion inflamator, sistemi imunitar nuk mund t'i përballojë ato, fraksionet e kolesterolit vendosen njëra mbi tjetrën, indi lidhor dhe trombocitet rriten në to. kripërat e kalciumit vendosen, të cilat së bashku përbëjnë përmbajtjen e pllakave sklerotike dhe ndërhyjnë në rrjedhën e gjakut.

Gradualisht, rreth tyre krijohet një kapsulë, kur ajo dëmtohet, përmbajtja e pllakës lëshohet në gjak, gjë që e rëndon situatën. Arteriet humbasin dhe humbasin elasticitetin e tyre, bëhen të brishta dhe çahen lehtësisht.

Simptoma kryesore e aterosklerozës fshirëse të ekstremiteteve të poshtme është klaudikacioni intermitent, i manifestuar me dhimbje në muskujt e viçit, i cili shqetëson gjatë ecjes dhe zhduket pas një pushimi të shkurtër. Sa më të ngushtuara të jenë arteriet, aq më pak punë mund të bëjë një person përpara se të shfaqet dhimbja.

Vendi i origjinës ndjesi të dhimbshme varet se cila anije është prekur. Duhanpirësit kanë më shumë gjasa të vuajnë nga klaudikacioni intermitent. Ndërsa ateroskleroza përparon, dhimbja shfaqet jo vetëm gjatë ecjes, por edhe në pushim, veçanërisht në pozicionin e shtrirë dhe dhimbje gjatë natës.

Shpesh vihet re:

klaudikacion intermitent - dhimbje që intensifikohet gjatë ecjes;
mungesa e pulsit (nuk mund të ndihet pulsi në fosën popliteale, kyçin e këmbës ose kofshën);
ndjenja e mpirjes në këmbë;
pakontrollueshmëria e lëvizjeve në kyçin e këmbës ose nyja e gjurit, "këmbët e huaj";
fenomene trofike (rënia e flokëve në këmbë, shtresimi i pllakave të thonjve, shfaqja e ulcerave në gishta dhe thembra);
cianozë e lëkurës, ulçera trofike dhe gangrenë.

Dëmtimi aterosklerotik i enëve të ekstremiteteve të poshtme është një manifestim i aterosklerozës sistemike, e cila më së shpeshti zhvillohet në kushtet e mëposhtme:

obeziteti;
hipertensioni;
sëmundjet e veshkave dhe të mëlçisë;
vaskuliti;
lupus eritematoz sistemik;
infeksione të vazhdueshme herpes;
hiperkolesterolemia (niveli i kolesterolit në gjak tejkalon 5.5);
diabeti mellitus;
çrregullime të koagulimit të gjakut;
hiperhomocisteinemia;
dislipidemia (niveli i LDL mbi 2);
aneurizma e aortës abdominale;
pasiviteti fizik;
predispozicion trashëgues;
pirja e duhanit;
alkoolizmi;
ngrirja e këmbëve;
lëndimet e ekstremiteteve të poshtme;
aktiviteti i tepruar fizik.

Për disa vite, ateroskleroza zhdukëse e ekstremiteteve të poshtme mund të jetë asimptomatike, por që nga momenti i manifestimeve të para klinike shpesh përparon me shpejtësi. Në disa raste, për shkak të trombozës së shoqëruar, manifestimet klinike të sëmundjes ndodhin papritur.

Simptoma kryesore e aterosklerozës fshirëse të ekstremiteteve të poshtme është klaudikacioni intermitent, i manifestuar me dhimbje në muskujt e viçit, i cili shfaqet gjatë ecjes dhe zhduket pas një pushimi të shkurtër.

Për lezionet aterosklerotike aorta abdominale dhe arteriet iliake (sindroma Leriche), dhimbja lokalizohet jo vetëm në këmbë, por edhe në muskujt gluteal, rajonin e mesit dhe muskujt e kofshës. Claudikacioni intermitent përkeqësohet kur ngjiteni shkallët ose përpjetë.

Ftohtësia është e zakonshme, ndjeshmëri e rritur ekstremitetet e poshtme në të ftohtë, ndonjëherë një ndjenjë mpirje në këmbë. Ndryshon ngjyra e lëkurës së këmbëve, e cila në fazat fillestare të sëmundjes zbehet dhe ka ngjyrë fildishi te pacientët me sindromën Leriche.

Në fazat e mëvonshme, lëkura e këmbëve dhe e gishtave bëhet vjollcë dhe kaltërosh në ngjyrë (çrregullime trofike). Zhvillimi i çrregullimeve trofike çon në rënie të flokëve dhe në dëmtim të rritjes së thonjve.

Kur ka bllokim (okluzion) të segmentit femoral-popliteal, rritja e qimeve zakonisht mungon në pjesën e poshtme të këmbës; kur preket rajoni aortoiliac, zona e tullacisë shtrihet në të tretën distale të kofshës.

Një nga manifestimet e aterosklerozës së segmentit aorto-iliac është impotenca e shkaktuar nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut në sistemin e arterieve të brendshme iliake. Kjo simptomë shfaqet në 50% të pacientëve.

Informacioni thelbësor për natyrën e procesit patologjik sigurohet nga palpimi i enëve të këmbës. Me aterosklerozën fshirëse të ekstremiteteve të poshtme, segmenti femoral-popliteal preket më shpesh, prandaj, duke filluar nga origjina e arteries së thellë femorale, pulsimi në shumicën dërrmuese të pacientëve nuk zbulohet as në arterien popliteale dhe as në arteriet e këmbët.

Dhimbje e vazhdueshme në pushim, që kërkon lehtësim dhimbjeje për 2 javë ose më shumë, ulçerë trofike ose gangrenë e gishtave ose këmbës, që vjen nga kronike insuficienca arteriale ekstremitetet e poshtme janë shenjë e ishemisë kritike të gjymtyrëve. Vetë emri i kësaj gjendjeje përmend krizën.

Nëse nuk ndërmerren hapa për të përmirësuar furnizimin me gjak arterial, amputimi bëhet i pashmangshëm në shumicën dërrmuese të pacientëve. Dhe shpesh nuk është mjeku ai që e bind pacientin të presë, por përkundrazi, pacienti i rraskapitur nga dhimbja dhe pagjumësia, i lutet kirurgut t'ia heqë këmbën e lënduar.

Indikacionet për kryerjen e operacioneve rindërtuese në enët e ekstremiteteve janë, sipas rëndësisë:

Shenjat e gangrenës së afërt të gjymtyrëve dhe shenjat e para të saj (vdekja e gishtërinjve, ulçera në këmbë);
Dhimbje të vazhdueshme në këmbë në pushim. Lehtësimi është i mundur me këmbën të ulur vazhdimisht. Pacientët mund të flenë ulur për muaj të tërë;
Ulja e distancës së ecjes pa dhimbje në më pak se 200 metra, nëse kurset e trajtimit konservativ nuk e rrisin distancën e ecur dhe kjo distancë nuk i përshtatet pacientit.

Historia natyrore e kësaj sëmundjeje është një përkeqësim progresiv. Në mënyrë tipike, rritja e simptomave të ishemisë ndodh ngadalë, por kjo është e vërtetë vetëm derisa të shfaqet tromboza. Pastaj kursi klinik mund të përkeqësohet ndjeshëm.

Trajtimi konservativ nuk ndalon përparimin e sëmundjes dhe në afërsisht 25% të pacientëve përfundon me amputim të gjymtyrëve. Procesi i aterosklerozës është i ngadaltë, kështu që nuk ka simptoma për një kohë të gjatë, sëmundja nuk diagnostikohet dhe nuk manifestohet në asnjë mënyrë.

Më vonë, shfaqet vetëm një tendencë për parestezi, mpirje në këmbë, "grupe zvarritëse", ftohje e shtuar, këmbët shpesh ftohen, madje edhe në verë, pastaj shfaqet çalimi periodik (sidomos te duhanpirësit), çrregullime trofike të lëkurës dhe muskujve. dhimbje. Më pas zhvillohen simptomat e mëposhtme:

Dhimbja shfaqet shpesh dhe shpejt në muskujt e viçit, madje edhe 500 metra nuk mund të ecësh pa dhimbje, për të mos u ndalur, sepse kjo shkakton rëndim të plumbit dhe dhimbje të plotë në këmbë.
Gjatë ecjes, ftohja e këmbëve intensifikohet, këmba e prekur është dukshëm më e ftohtë, lëkura në të qërohet, vërehet alopecia, pllakat e thonjve rriten shumë ngadalë dhe trashen, dhe parestezia është konstante.
Dhimbja e vazhdueshme fillon si në pushim gjatë ditës ashtu edhe gjatë gjumit, pjesët e poshtme të këmbëve shpesh kanë ulçera jo shëruese pas ndonjë dëmtimi të lëkurës, lëkura në këmbën e prekur errësohet, nekroza mund të kthehet në gangrenë.

Edhe plagët e vogla, gërvishtjet në këmbë, mavijosjet kërkojnë shumë kohë dhe nuk shërohen mirë; shfaqet ënjtje e këmbëve; kur gjymtyra varet nga shtrati, pacienti ndjen lehtësim, sepse në të njëjtën kohë dhimbja pakësohet.

Kur ulni këmbën, ajo bëhet e kuqe, kur e ngre, zbehet ndjeshëm dhe ka një ndjenjë të vazhdueshme të gishtave dhe këmbëve të ngrira, të akullta; gjymtyra e prekur fillon të "humbë peshë", muskujt e saj atrofi.

Faza 4 - shfaqen ulçera të ndryshme trofike, zona nekrotike të nxira në gishta, thembra, pa trajtim ato kthehen në gangrenë; pulsi zhduket në kyçin e këmbës, nën gju, në kofshë në anën e prekur.

Zona të caktuara të ishemisë japin simptomat e tyre: për shembull, kur arteria iliake është e dëmtuar, dhimbja shfaqet në muskujt gluteal, të tretën e sipërme të kofshës; mund të ketë manifestime të impotencës për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut në organet gjenitale në një të tretën e pacientëve; me lezione të arteries femorale ka dhimbje në të gjithë kofshën.

Fazat e zhdukjes së aterosklerozës

Në zhdukjen e aterosklerozës së arterieve të ekstremiteteve të poshtme, ekzistojnë 4 faza klinike:

Faza 1 - paraklinike. Në murin e brendshëm të arteries ka pika të rralla lipidike, vija dhe alkoole yndyrore janë duke u depozituar.
Faza 2 - ateroskleroza tashmë ekziston, por ashpërsia e saj është e dobët.
Faza 3 - ndryshimet në mur janë shumë të theksuara, muri është ndryshuar.
Faza 4 - ateroskleroza e theksuar. Pllaka mund të ulcerojë, anija zgjerohet patologjikisht, grimcat e pllakës migrojnë nëpër enët dhe mund të zbresin në ekstremitetet e poshtme dhe zhvillohet një çrregullim akut ose kronik i qarkullimit të këmbëve.

Çrregullimet e qarkullimit të gjakut në arterie gjatë aterosklerozës së enëve të këmbëve ndahen në 4 gradë ose faza në varësi të distancës së përshkuar pa dhimbje:

Faza e parë, ose faza A - distanca pa dhimbje është më shumë se 1 km, dhimbja mund të shfaqet vetëm pas kësaj.
Faza e dytë, ose 2a - shfaqja e dhimbjes gjatë ecjes 250-1000 m, e cila ndalet me pushim; Faza 2b: një person mund të ecë vetëm 50-250 metra pa dhimbje.
Faza e tretë - dhimbje gjatë ecjes edhe 50 m, në pushim dhe gjatë natës dhimbja nuk largohet, ajo vazhdon. Ky klasifikim është i përshtatshëm për vlerësimin klinik të simptomave.

Ateroskleroza fshirëse e enëve të këmbëve çon në prishjen e trofizmit të tyre dhe zhvillimin e komplikimeve serioze:

Dëmtimi i funksionit të gjymtyrëve të poshtme, deri në pamundësi për të ecur për shkak të dhimbjeve të forta.
Zhvillimi i një ulçere trofike - për shkak të ushqimit të pamjaftueshëm, edhe plaga më e vogël në lëkurën e këmbës nuk shërohet, por përkundrazi rritet. Pastaj bashkohet infeksion bakterial me zhvillimin proces purulent.
Gangrena është një ndërlikim serioz në të cilin vdekja e indit të këmbës ndodh nën fshirjen e arteries. pllaka aterosklerotike. Me këtë ndërlikim ekziston një rrezik i lartë përfundim fatal, për shkak të dehjes së trupit nga produktet e prishjes së indeve.

Trajtimi i vetëm i gangrenës është amputimi i këmbës, ndaj është shumë e rëndësishme që trajtimi të fillohet në kohën e duhur dhe të parandalohet ky ndërlikim.

Sindroma Leriche - ateroskleroza e aortës dhe arterieve iliake

Pllakat aterosklerotike ngushtojnë ose bllokojnë lumenin e enëve të mëdha, dhe qarkullimi i reduktuar i gjakut ndodh përmes enëve të vogla anësore (kolateralet).

Klinikisht, sindroma Leriche manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

Klaudikacion i lartë intermitent. Dhimbje në kofshët, vithet dhe muskujt e viçit gjatë ecjes, duke ju detyruar të ndaloni pas një distance të caktuar dhe në fazat e mëvonshme dhimbje të vazhdueshme në qetësi. Kjo është për shkak të rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në legen dhe kofshë.
Impotenca. Disfunksioni erektil shoqërohet me ndërprerjen e qarkullimit të gjakut nëpër arteriet iliake të brendshme, të cilat janë përgjegjëse për furnizimin me gjak të trupave kavernozë.
Lëkura e zbehtë e këmbëve, thonj të brishtë dhe tullaci e këmbëve tek meshkujt. Arsyeja është një shkelje e mprehtë e ushqimit të lëkurës.
Shfaqja e ulcerave trofike në majat e gishtërinjve dhe këmbëve dhe zhvillimi i gangrenës janë shenja të dekompensimit të plotë të rrjedhës së gjakut në fazat e mëvonshme të zhvillimit të aterosklerozës.

sindroma e Leriche - gjendje e rrezikshme. Indikacionet për amputimin e njërës këmbë ndodhin në 5% të rasteve në vit. 10 vjet pas diagnozës, 40% e pacientëve i janë amputuar të dyja gjymtyrët.

Trajtimi i aterosklerozës fshirëse të arterieve iliake (sindroma Leriche) është vetëm kirurgjikale. Në shumicën e pacientëve në klinikën tonë është e mundur të kryhet kirurgji endovaskulare ose hibride – angioplastikë dhe stentim të arterieve iliake.

Kalueshmëria e stentit është 88% në 5 vjet dhe 76% në 10 vjet. Kur përdorni endoproteza speciale, rezultatet përmirësohen deri në 96% brenda 5 viteve.

Në rastet e vështira, me bllokim të plotë të arterieve iliake, është e nevojshme të kryhet bypass aorto-femoral dhe në pacientët e dobësuar, bypass kryq-femoral ose axilaro-femoral. Trajtimi kirurgjik i aterosklerozës së arterieve iliake shmang amputimin në 95% të rasteve.

Ateroskleroza e arteries sipërfaqësore femorale çon në dhimbje në muskujt e viçit gjatë ecjes. Në varësi të nivelit të dështimit të qarkullimit të gjakut, sëmundja ndahet në 4 faza:

Distanca në këmbë pa dhimbje më shumë se 1000 metra. Kërkohet vetëm trajtim medikamentoz ateroskleroza dhe ecja terapeutike.
Dhimbja gjatë ecjes shfaqet në distanca më të shkurtra (a) nga 200 në 1000 metra, (b) më pak se 200 metra. Në fazën 2a kirurgji nuk tregohet, por në fazën 2b është e mundur të ofrohet rivendosja e rrjedhjes së gjakut nëse profesioni i një personi kërkon që ai të ecë më shumë.
Në këtë fazë, dhimbja e këmbës shfaqet në pushim dhe kur ecni më pak se 50 metra. Gjumi është i shqetësuar. Kjo fazë quhet ishemi kritike dhe kërkon ndërhyrjen e kirurgut vaskular, pasi në mënyrë të pashmangshme çon në amputim të këmbës.
Ankesave karakteristike të fazës 3 i shtohen nekroza, ulçera trofike ose gangrena e gishtave dhe këmbëve. Duhet ndërhyrje urgjente për të shpëtuar këmbën nga amputimi.

Kirurgjia vaskulare moderne në Innovative qendra vaskulare sugjeron operacione endovaskulare dhe të hapura për trajtimin e kësaj sindrome, në varësi të situatës. Ndërhyrjet vaskulare lejojnë shpëtimin e këmbës në 90% të rasteve të ishemisë dhe gangrenës kritike në sfondin e aterosklerozës fshirëse të arterieve femorale dhe popliteale.

Ateroskleroza e arterieve të këmbës dhe këmbës

Ateroskleroza e arterieve të këmbës dhe këmbës mund të izolohet, por më shpesh kombinohet me aterosklerozën fshirëse të segmentit iliac dhe femoropopliteal, duke e komplikuar ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes dhe mundësinë e rivendosjes së rrjedhës së gjakut.

Me këtë lloj lezioni aterosklerotik, gangrena zhvillohet më shpesh dhe më shpejt. Zhvillimi i ishemisë kritike në sfondin e lezioneve të arterieve të këmbës dhe këmbës kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale.

Më efektive është përdorimi i bypass-it mikrokirurgjik me venë autologe, e cila lejon në 85% të rasteve të shpëtojë këmbën nga amputimi. Metodat endovaskulare janë më pak efektive, por mund të përsëriten. Amputimet duhet të kryhen vetëm pasi të jenë shteruar të gjitha metodat e shpëtimit të gjymtyrëve.

Këmba e lënduar është gjithmonë më e ftohtë, nuk ka puls në arterie. Pas vlerësimit të këtyre të dhënave, mjeku mat ABI - raporti i presionit sistolik në kyçin e këmbës me presionin brachial; normalisht është më shumë se 0.96; në pacientët me OASNK është reduktuar në 0.5.

Gjatë dëgjimit të arterieve të ngushtuara, gjithmonë zbulohet një zhurmë sistolike; kur një arterie mbyllet nën vendndodhjen e saj, pulsi është i dobët ose mungon. Më pas përshkruhet biokimia e plotë e gjakut dhe EKG dhe matet presioni sistolik në arteriet dixhitale dhe në pjesën e poshtme të këmbës.

Arteriografia standarde kryhet për të përcaktuar kalueshmërinë e arterieve kryesore. Angiografia CT konsiderohet metoda më e saktë e sëmundjes, angiografia MR, Dopplerografia përcaktojnë shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut, shkallën e ngopjes së indeve të muskujve me oksigjen dhe lëndë ushqyese, skanimi dupleks i enëve të mëdha të këmbëve përcakton shkallën e furnizimit me gjak në këmbën e prekur, gjendja e vetë murit të arteries dhe prania e kompresimit.

Të gjitha studimet e mësipërme duhet të zbulojnë praninë e ishemisë së këmbës. Testet funksionale kryhen:

Testi i Burdenkos. Nëse përkulni këmbën e prekur në gju, në këmbë shfaqet një model i kuqërremtë në kaltërosh, që tregon rrjedhjen dhe rrjedhjen e gjakut të dëmtuar.
Testi Shamov-Sitenko. Aplikojeni dhe ngjeshni kofshën ose shpatullën me manshetë për 5 minuta; kur mansheta të lirohet, gjymtyra merr ngjyrë rozë pas saj për gjysmë minutë; në rast patologjie, zgjat më shumë se 1.5 minuta.
Testi i Moshkoviçit. Pacienti në pozicion horizontal i ngre këmbët e drejta për 2-3 minuta, ndërsa normalisht këmbët zbehen për shkak të kullimit të gjakut, pastaj pacientit i kërkohet të ngrihet në këmbë. Normalisht, këmba bëhet rozë brenda 8-10 sekondave; me aterosklerozë, ajo mbetet e zbehtë për një minutë ose më shumë.

Konsultimi me kirurgun vaskular është i detyrueshëm. Ekzaminimi me ultratinguj i enëve të gjakut ndihmon në identifikimin e ndryshimeve patologjike në to. Nëse zbulohen simptomat e mësipërme, pacienti duhet të kërkojë këshilla nga një angiokirurg, i cili pas ekzaminimit të pacientit do të përshkruajë një kurs ekzaminimi.

Për të diagnostikuar këtë patologji, mund të përshkruhen llojet e mëposhtme të ekzaminimeve laboratorike dhe instrumentale:

test gjaku për strukturën e lipideve, fibrinogjenit dhe përqendrimet e glukozës;
analiza për të përcaktuar kohëzgjatjen e gjakderdhjes;
Ekografia vaskulare me ultratinguj Doppler;
angiografi me agjent kontrasti;
reovazografia;
CT skanim me agjent kontrasti.

Pas përcaktimit të fazës së sëmundjes, pacientit i ofrohet trajtim gjithëpërfshirës.

Pacientët me aterosklerozë të arterieve të ekstremiteteve, si rregull, duhet të ndryshojnë stilin e jetës së tyre. Para së gjithash, është e nevojshme Refuzim i PLOTË nga pirja e duhanit. Reduktimi i numrit të cigareve të tymosura, natyrisht, ka një efekt pozitiv në rrjedhën e sëmundjes, por rreziku i dëmtimit të murit vaskular mbetet ende. Pacientët me mbipeshë nevojë për të humbur peshë.

Një faktor i rëndësishëm në uljen e niveleve të kolesterolit në gjak (veçanërisht fraksionet e tij të rrezikshme - LDL) është ndjekja e një diete me përmbajtje të ulët yndyrat shtazore.

Pacientët që vuajnë nga hipertensioni dhe diabeti mellitus duhet të monitorohen nga një specialist i duhur (terapist, endokrinolog) për të korrigjuar këto sëmundje.

Në sfondin e korrigjimit të drogës, trajnimi për zhvillimin e qarkullimit kolateral është i dëshirueshëm. Fakti është se me aterosklerozën zhdukëse, enët kryesore preken. Në këtë rast, qarkullimi i gjakut fillon të ndodhë përmes enëve të vogla bypass (kolaterale).

Në zhvillim të mirë qarkullimi kolateral, ishemia e gjymtyrëve mund të minimizohet edhe me mbylljen e plotë të lumenit arteria kryesore. Së bashku me medikamentet që ndihmojnë në përmirësimin e qarkullimit kolateral (ato do të diskutohen më poshtë), trajnimi i ecjes përdoret duke përdorur teknika speciale në një rutine dhe vetëm në këmbë.

Ata fillojnë duke zgjedhur një shpejtësi ecjeje përgjatë shtegut që nuk shkakton lodhje në këmbë për të paktën 10 minuta ecje të vazhdueshme. Më pas rrisni shpejtësinë me 0,5 km/h. Me këtë shpejtësi ata fillojnë të ecin; kur shfaqet lodhja dhe dhimbja në pjesën e poshtme të këmbës, pushojnë derisa të zhduket plotësisht. parehati, pastaj ecja rifillohet përsëri derisa të shfaqet siklet.

Koha mesatare e ecjes në shteg është 30-40 minuta në ditë. Qëllimi është rritja e distancës së ecjes pa dhimbje në 1.5 km, pas së cilës shpejtësia e ecjes rritet me 0.5 km/orë të tjera, etj. Trajnimi duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Për të luftuar sëmundjen përdoren barna që kanë efekt antitrombocitar dhe antikoagulant dhe kanë efekt pozitiv në sistemin e qarkullimit të gjakut në këto zona, si dhe ilaçe që synojnë uljen e nivelit të kolesterolit në gjak dhe përmirësimin e qarkullimit të gjakut në përgjithësi.

Ilaçet kundër trombociteve (për shembull, Aspirina) parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut, e cila nga ana tjetër është parandalimi i goditjeve dhe sulmeve në zemër. Ilaçet antikoagulante (të tilla si Heparina ose Warfarina) parandalojnë mpiksjen e gjakut në enët dhe gjithashtu parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut.

Gjithashtu, gjatë trajtim terapeutik ateroskleroza, mund të indikohen barna të tilla si Cilostazol dhe Pentoxifylline. Cilostazoli rrit aktivitetin fizik. Falë këtij ilaçi, ecja është praktikisht pa dhimbje, gjë që, natyrisht, ka rëndësi të madhe për pacientin.

Nga ana tjetër, ilaçi Pentoxifylline ndihmon në përmirësimin e rrjedhës së përgjithshme të gjakut në ekstremitetet e poshtme. Por të gjitha këto medikamente, natyrisht, nuk duhet të merren pa rekomandimin e mjekut.

Duhet të theksohet se ateroskleroza mund të shfaqet jo vetëm në gjymtyrë, por edhe në organe të tjera të njeriut (në enët e zemrës, qafës dhe trurit; në enët e rajonit të barkut, etj.). Duke përmendur llojet e tjera të aterosklerozës, mund të përcaktojmë një formë të arteriosklerozës, e karakterizuar nga vendndodhja, si ateroskleroza cerebrale, trajtimi i së cilës kryhet përmes masave komplekse të trajtimit.

Lista e masave të tilla mund të përfshijë zgjedhjen e një kursi të veçantë trajtim medikamentoz, përdorimi i mjekësisë tradicionale dhe përgatitja e një diete të veçantë për pacientin. Meqenëse ateroskleroza cerebrale mund të çojë në pasoja të rënda, duke përfshirë goditje në tru, trajtimi i saj duhet të merret seriozisht.

Ka shume barna, të cilat përdoren për eliminimin e aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme. Ato mund të ndahen në disa grupe:

Agjentët kundër trombociteve - trombo ACC, kardiomagnyl, trental, plavix, reopoliglucin.
Barnat që zvogëlojnë viskozitetin e gjakut - vesel due f (sulodexide), phlogenzyme, wobenzym.
Agjentët që përmirësojnë qarkullimin dhe mikroqarkullimin periferik të gjakut - alprostan (vasoprostan), acid nikotinik, nikotinat ksantinol.
Agjentët që nxisin zhvillimin e qarkullimit kolateral - Actovegin, solcoseryl.
Barnat që ulin nivelin e kolesterolit në gjak - Torvacard, Crestor etj.
Ilaçe të tjera - chimes, analgjezik (për dhimbje), antibiotikë (për ulçera purulente-nekrotike), etj.

Në mënyrë tipike, pacientëve u përshkruhet përgjithmonë një nga ilaçet e acidit acetilsalicilik për jetën - trombo-ass ose kardiomagnyl. Droga të tjera përshkruhen në kurse, në varësi të fazës së sëmundjes dhe manifestimeve klinike.

Besohet se pacientët kërkojnë shtrimin në spital në departament dy herë në vit kirurgjia vaskulare për kurset terapi konservative – infuzione intravenoze, Oksigjenoterapi hiperbarike, fizioterapi.

Trajtimi i aterosklerozës fshirëse të ekstremiteteve të poshtme përfshin domosdoshmërisht metoda kirurgjikale. Ka shumë metoda operimi, 3 kryesore:

Proteza e zonës së prekur me enë artificiale (aloproteza).
Thrombendarterektomia (anija pritet në vendin e pllakës ekzistuese, ajo "tërhiqet" nga anija, hiqet dhe prerja qepet.
Anashkalimi është formimi i shtigjeve "bypass". Gjaku detyrohet të lëvizë përmes një "shunt" - përmes një ene artificiale ose një segmenti të venës safene të dikujt. Në rast të dëmtimit vaskular me shumë nivele (një kombinim i pllakave me ulçera trofike), metodat kombinohen, trofizmi i dëmtuar mbulohet me lëkurën e vetë pacientit në formën e një përplasjeje (autodermoplastikë).

Ndër njerëzit që janë diagnostikuar me aterosklerozë fshirëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme, trajtimi me mjete juridike popullore është mjaft popullor.

Ofron mjekësi tradicionale sasi e madhe Receta për të luftuar aterosklerozën. Ja disa prej tyre.

Tinkturë bimore

Përbërësit: HOPS, gështenjë kali, rrënjë kokë e madhe. Receta e parë. Merrni përbërësit e mëposhtëm:

20 gram fruta gështenjë kali;
35 gram rrënjë safflower;
45 gram hop të zakonshëm.

Hidhni ujë të valë mbi përzierjen bimore (në masën 2 gram për 200 mililitra ujë) dhe lëreni për disa orë. Merrni zierjen që rezulton gjysmë gote në ditë.

Zierje bimore

Përbërësit: sherebelë, kantariona, kamomil, minjoneta, delli. Receta e dytë. Ju duhet të merrni sherebelën, kantarionin, lulet e kamomilit, delli dhe një varg në përmasa të barabarta. Hidhni një lugë gjelle matëse përzierje bimore një gotë ujë të vluar.

Lyejeni zierjen më gjatë (por jo më pak se një ditë) në një dhomë të errët. Bëni aplikime duke përdorur balsamin që rezulton të paktën dy herë në ditë (për shembull, në mëngjes dhe para se të shkoni në shtrat gjatë natës). Pas procedurës, gjithmonë duhet të lani këmbët tërësisht.

Fërkim me vaj

Përbërësit: vaj i gjembave të detit, vaj ulliri. Receta e tretë për të ndihmuar në përmirësimin e gjendjes së lëkurës në gjymtyrët e lënduara. Merrni vajin e gjembave të detit dhe vajin e ullirit në përmasa të barabarta. Fërkojeni përzierjen e vajit në lëkurën tuaj si një krem i zakonshëm për tre javë.

Ateroskleroza e enëve të ekstremiteteve të poshtme përfshin trajtimin me mjete juridike popullore, ndryshime në ushqim (shtimi i mikroelementeve të dobishëm) dhe përdorimi i recetave të ndryshme fitoterapeutike. Por kjo nuk është një alternativë për mjekësinë tradicionale.

Preparate medicinale të bazuara në barishte dhe përbërësit bimor do të ndihmojë shërim të shpejtë dhe përmirësimin e të gjithave sistemi i qarkullimit të gjakut trupi.

Ngjitësja e bletës, ose propolisi, rekomandohet për rikthimin e metabolizmit të proteinave dhe lipideve. Nuk nevojiten më shumë se 20 pika prej 10%. tretësirë alkooli shpërndani nyjen e bletës në 200 ml ujë të pastruar, merrni 3 herë në ditë para ngrënies.
Tinkturë e propolisit dhe murrizit. Më poshtë do të ketë një efekt të shkëlqyer vazodilues: recetë popullore:
merrni pjesë të barabarta të tretësirës së murrizit të blerë në farmaci dhe përzieni me infuzion 10% alkoolik të propolisit.

Merrni 1 lugë çaji 3-4 herë në ditë pas ngrënies. Propolisi rekomandohet për rikthimin e metabolizmit të proteinave dhe lipideve.

Të përfshira në vijim ilaç popullor përfshin:

murriz, ijet e trëndafilit - 10 pjesë secila;
plakë e zezë, shkronjë medicinale - 5 pjesë secila;
gjethe pavdekësi dhe lingonberry - 10 pjesë.

Të gjithë përbërësit medicinal përzihen dhe derdhen 200 ml ujë të filtruar të pastruar. Lëngu duhet të zihet për 5 minuta pas zierjes. Pas ftohjes dhe filtrimit të ilaçit shërues, mund të filloni trajtimin. Rekomandohet të përdorni jo më shumë se 50 ml në seancë tre herë në ditë.

Pas dy javësh trajtim, duhet të bëni një pushim për 7 ditë dhe më pas të vazhdoni. Kursi i trajtimit zgjat 6 muaj, pas së cilës duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.

Lideri i padiskutueshëm në trajtimin e sëmundjeve vaskulare të ekstremiteteve të poshtme është i natyrshëm Mjalti i bletës. Nëse një person nuk është alergjik ndaj këtij produkti, atëherë përdorimi i përditshëm në mëngjes, një lugë gjelle mjaltë është një dhuratë nga perëndia për shërimin e enëve arteriale të këmbëve.

Në rast të aterosklerozës vaskulare, respektimi i detyrueshëm i një diete është i nevojshëm pika kyçe në trajtimin e kësaj sëmundjeje.

Qëllimi i dietës është të zvogëlojë sasinë e ushqimeve që përmbajnë shumë kolesterol dhe yndyrë shtazore. Çfarë mund të hani:

pulë pa dhjamë, viçi, lepur,
të gjitha tipet peshk deti,
bulmet me pak yndyrë dhe produktet e qumështit- vezë (jo më shumë se 1-2 në javë),
perime dhe fruta të freskëta dhe të ngrira, supa me perime),
arra,
drithëra dhe makarona,
bukë integrale,
biskota jo të shëndetshme,
erëza dhe erëza me pak yndyrë,
çaj, kafe e dobët, lëngje pa sheqer, pije joalkoolike.

Çfarë është më mirë të kufizoni:

vaj perimesh,
viçi, proshutë, proshutë,
e kuqja e vezes,
djathëra të fortë dhe të përpunuar,
majonezë me përmbajtje të reduktuar yndyrë,
salce soje,
ëmbëlsirat,
alkoolit.

gjalpë, sallo, margarinë,
mish i yndyrshëm, sallam, frankfurter, pate,
lëngjet e mishit të yndyrshëm,
të brendshmet,
qumësht i plotë dhe i kondensuar, krem, salcë kosi, gjizë me yndyrë të plotë,
djathërat e yndyrshëm,
akullore,
patate të skuqura, patate të skuqura, patate të skuqura,
majonezë yndyrore,
produktet e ëmbël të miellit.

Ushqimi duhet të përgatitet vetëm duke përdorur vaj vegjetal ose të zier ose të zier. Nga lëngjet e mishit yndyra duhet të hiqet gjatë gatimit; gjatë pjekjes së produkteve të kuzhinës, është më mirë të zëvendësoni të gjithë vezën vetëm me të bardhat.

Është më mirë t'i rregulloni sallatat me pak, mundësisht ulliri, mund të shtoni uthull ose lëng limoni. Kripa duhet të kufizohet ose të eliminohet fare.

Dietë për aterosklerozën e enëve të ekstremiteteve të poshtme:

Mëngjesi i parë: Qull meli me qumësht, sallatë perimesh me vaj luledielli, kafe e dobët.
Mëngjesi i dytë: Gjizë me sheqer, dardha Dreka: Supë me perime, viçi i zier me qull hikërror, komposto me fruta të thata.
Rostiçeri i pasdites: Kos.
Darka: sallatë me alga deti vaj perimesh, det peshk i zier me patate të pjekura, çaj me limon.
Natën: kefir.

Në çdo rast, mos harroni të konsultoheni me mjekun tuaj. Vetëm një mjek mund të bëjë diagnozën e saktë dhe të përshkruajë trajtimin më të përshtatshëm për aterosklerozën e enëve të ekstremiteteve të poshtme.

Ashtu si çdo lloj ateroskleroze, ateroskleroza zhdukëse e ekstremiteteve të poshtme (ICD 10) është më e lehtë për t'u parandaluar nëse monitoroni rregullisht shëndetin tuaj dhe dini faktorët e rrezikut.

Dieta duhet të rregullohet në mënyrë që të mos përmbajë ushqime të tepërta që shkaktojnë kolesterol.Ka rekomandime dietike të vërtetuara shkencërisht, por ato mbahen mend vetëm kur sëmundja është shfaqur tashmë.

Mund ta vononi shfaqjen e tij ose ta eliminoni plotësisht nëse bëni një sasi të mjaftueshme Aktiviteti fizik, ecën përreth ajer i paster, përjashtimi i pijeve alkoolike dhe duhanit, duke ulur përqindjen e ëmbëlsirave dhe produktet e miellit në të ushqyerit, pothuajse mungesë e plotë ushqime të konservuara, ushqime të yndyrshme, të skuqura, pikante.

Është e nevojshme të shmanget hipotermia e ekstremiteteve të poshtme, ngecja e gjakut në to për shkak të këpucë të pakëndshme dhe taka të larta. Qëndrimi ulur në një vend për një kohë të gjatë pa ndryshuar qëndrim provokon gjithashtu probleme me qarkullimin e gjakut. Njerëzit me diabet do të ndihmojnë lëkurën e tyre në këmbë, veçanërisht në këmbë, nëse e fërkojnë atë me një sasi të vogël insuline.

Në rastin e OASNK, është e nevojshme të zgjidhni këpucë të bollshme, të rehatshme për të shmangur kallo, mavijosje, për të shmangur dëmtimet në këmbë dhe kur jeni ulur, mos i kryqëzoni këmbët mbi njëra-tjetrën, sepse Në të njëjtën kohë, enët shtrëngohen dhe furnizimi me gjak në këmbën e prekur është ndërprerë.

Është e nevojshme të bëni shëtitje çdo ditë, është shumë e mirë për këmbët tuaja. Kjo përfshin gjithashtu ushqimin e duhur me përjashtim të yndyrave shtazore, kripës, mishit të tymosur, mishit të skuqur, të kuq, qumështit me yndyrë të plotë dhe kremës.

Lënia e duhanit është e detyrueshme (vetëm kjo zvogëlon shkallën e vdekshmërisë nga 54% në 18%). Është më mirë të shmangni alkoolin në çdo dozë. Shtë e nevojshme të trajtoni menjëherë çdo sëmundje kronike, të kontrolloni nivelet e sheqerit në gjak, të shmangni stresin, të vizitoni rregullisht një mjek për ekzaminime dhe të kryeni sistematikisht kurse të trajtimit konservativ.

Prognoza përcaktohet nga prania në afërsi të formave të tjera të aterosklerozës: cerebrale, koronare - të cilat, natyrisht, nuk përmirësojnë shëndetin. Në shekullin e 19-të, Louis Pasteur, një mikrobiolog i famshëm francez, arriti në përfundimin se infeksionet janë kryesisht fajtorë për vdekjen e njerëzve (nëse nuk marrim parasysh aksidentet).

Prandaj, duhet të shmangni spazmat vaskulare që ndodhin për shkak të hipotermisë së këmbëve. Që nga kohërat e lashta, njerëzit kanë thënë në raste të tilla: "Këmbët mbajini të ngrohta, kokën të ftohtë dhe barkun tuaj të uritur!" dhe asnjë infeksion nuk do të bëhet problem.

NË Kohët e fundit Në shitje janë shfaqur shumë këpucë sportive në modë, të cilat preferohen jo vetëm nga të rinjtë, por edhe nga të moshuarit. Përdorimi i këpucëve sportive në dimër është i rrezikshëm sepse ato nuk ofrojnë kushtet e nevojshme komode për këmbët.

Këpucët duhet të vishen jo vetëm sipas stinës, por edhe në madhësi dhe këmbët në to nuk duhet të fryhen e as të djersiten. Unë kam përshkruar tashmë në faqe se sa keq është kujdesur natyra për mjetet e transportit të njeriut.

Asgjë nuk duhet të ndërhyjë në furnizimin me gjak të këmbëve, pasi arteriet nuk mund të ekzistojnë normalisht pa oksigjen. Këmba në këpucë të ftohta dhe të ngushta gjithmonë i mungon oksigjeni.

Dhe nëse kësaj i shtohet edhe qëndrimi ulur në kompjuter ose në një tavolinë zyre me dokumentacion, atëherë ky është tashmë një kërcënim real për shkak të aterosklerozës dhe pasojave të saj të tmerrshme si gangrena.

Kur na duhet të rrimë ulur apo edhe në këmbë pjesën më të madhe të kohës së punës, duhet të kryejmë sa më shpesh që të jetë e mundur ushtrimet e këmbëve të njohura për shumë prej nesh:

për shembull, një ushtrim i tillë si ngritja në gishtat e këmbëve me thembër të ngritur në një lartësi prej 1 centimetër dhe ulja e mprehtë e saj për të krijuar me forcë një impuls për lëvizjen e gjakut do të marrë shumë pak kohë. Do të jetë e mjaftueshme të kaloni 1 minutë për të shpejtuar lëvizjen e gjakut;
Do të jetë e dobishme që pacienti të rrotullojë këmbët në drejtim të akrepave të orës dhe në të kundërt;
Dr. Bubnovsky, një popullarizues i njohur i një metode shërimi pa ilaçe, flet me zjarr për përfitimet e squats. Përfitimet e squats në parandalimin e aterosklerozës arteriale janë thjesht të mëdha dhe për këtë arsye ky ushtrim është i detyrueshëm;
dhe, sigurisht, të gjithë mund të gjejnë gjithmonë një vend për të bërë ushtrimin "biçikletë", por do të jetë edhe më e dobishme të ngasësh një biçikletë ose të pedalosh një biçikletë stërvitore.

Do të jetë e mjaftueshme për të shpenzuar të paktën 10 minuta në ditë në këto ushtrime për të krijuar të gjitha kushtet për të mbajtur këmbët e shëndetshme gjatë gjithë jetës.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut