Androgénna aktivita sa lieči u žien. Hyperandrogenizmus

Hyperandrogenizmus u žien je hormonálna nerovnováha, pri ktorej sa zvyšuje koncentrácia mužských pohlavných hormónov (androgénov). Pohlavné hormóny sú účinných látok, ktoré plnia regulačnú funkciu a poskytujú vzhľad sekundárnych sexuálnych charakteristík a rozdiel medzi mužmi a ženami. Pohlavné hormóny zohrávajú kľúčovú úlohu v procese ľudskej reprodukcie: dozrievanie zárodočných buniek, tehotenstvo a pôrod.

Za normálnych okolností v tele ženy cirkuluje určité množstvo mužských pohlavných hormónov. V niektorých prípadoch však ich koncentrácia môže prekročiť prípustné hodnoty, v dôsledku čoho sa u ženy začne prejavovať mužské znamenia a normálne fungovanie vaječníkov je narušené. Zvlášť nebezpečné je zvýšenie obsahu androgénov počas tehotenstva. Zvýšenie množstva mužských pohlavných hormónov môže súvisieť s ich sekréciou vo vaječníkoch alebo nadobličkách. Ak chcete normalizovať hormonálnu rovnováhu, môžete použiť ľudové prostriedky. Táto liečba hyperandrogenizmu má miernu komplexná akcia na tele, zlepšuje metabolizmus a normalizuje fungovanie vaječníkov. Aby bola terapia účinná, je potrebné systematicky užívať lieky.

Androgény u žien

Za normálnych okolností v ženskom tele cirkuluje určité množstvo mužských pohlavných hormónov. Androgény sú produkované nadobličkami, vaječníkmi a v malom množstve aj podkožným tukovým tkanivom. Regulácia syntézy mužských pohlavných hormónov sa uskutočňuje pomocou hormónov hypofýzy. Androgény sú prekurzormi iných hormónov: kortikosteroidov a estrogénov. Tieto látky sa tiež podieľajú na procese ľudského rastu a puberty. Pomer androgénov a estrogénov tvorí libido.

Ak však množstvo androgénov v tele ženy prekročí normu, vyvinie sa patologické procesy, dochádza k porušeniu metabolizmu a reprodukčnej funkcie. Tento stav tiež zvyšuje pravdepodobnosť vzniku chorôb orgánov reprodukčného systému, najmä erózie, dysplázie a rakoviny krčka maternice.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od zdroja mužských pohlavných hormónov sa to deje:

• hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu;
• adrenálny hyperandrogenizmus;
• zmiešané.

V závislosti od pôvodu sa nalejú dve formy ochorenia;

• dedičné;
• získané.

V závislosti od množstva androgénov sa rozlišujú dva typy ochorenia:

• absolútny hyperandrogenizmus - dochádza k zvýšeniu koncentrácie mužských pohlavných hormónov v krvi;
• relatívna - koncentrácia androgénov zostáva normálna, ale zvyšuje sa ich aktivita alebo sa zvyšuje citlivosť na hormóny cieľových buniek.

Príčiny patológie

Hyperandrogenizmus je komplex syndrómov, ktoré majú podobné prejavy, ale sú spôsobené rôzne dôvody:

1. adrenogenitálny syndróm.
   Táto choroba je najviac spoločná príčina hyperandrogenizmus u žien. V tomto prípade sa v nadobličkách produkuje normálne množstvo androgénov, ale k ich ďalšej premene nedochádza.
   Normálne sa mužské pohlavné hormóny produkujú v nadobličkách a potom sa pôsobením špeciálneho enzýmu menia na glukokortikoidy – ďalšie veľmi dôležité hormóny. Ak sa však u ženy vyvinie č dosť tohto enzýmu alebo samotného enzýmu je defektný, androgény sa nemenia na glukokortikoidy, ale zostávajú nezmenené v tele ženy, viažu sa na cieľové bunky a majú patologický účinok.
2. Nádory nadobličiek.
   Rozvoj nádoru zvyšuje počet aktívnych buniek nadobličiek, a preto zvyšuje produkciu mužských pohlavných hormónov.
3. .
   V tomto prípade dochádza k zvýšeniu počtu ovariálnych buniek, ktoré produkujú androgény. Porušenie normálneho fungovania hypofýzy.
   Hormóny hypofýzy regulujú produkciu iných hormónov, najmä androgénov. Porušenie normálna operácia hypofýza spôsobuje komplex endokrinné poruchy organizmu, vrátane môže spôsobiť hyperandrogenizmus u žien.
4. Precitlivenosť cieľových buniek.
   Niektoré ženy majú jednotlivé znaky hyperandrogenizmus, najmä (nadmerná vlasová línia) a akné, ale koncentrácia androgénov v ich tele nepresahuje normu. Príznaky tejto patológie sa u nich objavujú, pretože kožné bunky u takýchto žien sú nadmerne citlivé na androgény a dokonca aj ich malá koncentrácia vedie k prejavom patologických symptómov.

Symptómy patológie

Príznaky hyperandrogenizmu môžu byť rôzne. Závisia od formy ochorenia, hladiny androgénov a citlivosti ženy na ne. Prvé príznaky porušenia vrodená forma choroby sú zaznamenané počas puberty dievčaťa.

1. Hyperandrogenizmus sa prejavuje kožnými ochoreniami: akné, mastná seborea, hojné akné.
2. Nadmerný rast vlasov na tvári, rukách a nohách.
3. Tiež môže byť narušený menštruačný cyklus dievčaťa: menštruácia je nepravidelná, často dochádza k oneskoreniu, u niektorých pacientov môže menštruácia chýbať.

S progresiou ochorenia a akumuláciou mužských pohlavných hormónov sa u dievčaťa môžu vyvinúť patologické zmeny v tkanive vaječníkov, najmä polycystické. Prichádza stav amenorey, produkuje sa nedostatočné množstvo ženských pohlavných hormónov. Vyvinie sa aj hyperplázia endometria maternice. Často sa prejavujú vznikajúce porušenia.

Prejavy hyperandrogenizmu pokračujú aj po menopauze. U týchto žien dochádza k vypadávaniu vlasov mužského vzoru. Tiež trpia kožné ochorenia. hormonálna nerovnováha a vonkajšie prejavy hyperandrogenizmus často vedie k rozvoju depresie a neurózy.

V závažnejších prípadoch hyperandrogenizmu dochádza k narušeniu štruktúry pohlavných orgánov a reprodukčnej funkcie. Na pozadí tohto stavu sa u ženy môže vyvinúť pseudohermafroditizmus, neskorý nástup menštruácie, mužské rysy vzhľadu, zlý vývoj prsníkov a hrubý hlas. Ďalším príznakom tohto stavu je obezita mužského typu.

Zvýšenie koncentrácie mužských pohlavných hormónov vyvoláva systémové poruchy tela:

• metabolické ochorenia;
• povýšenie krvný tlak;
• zástava srdca.

Pri hyperandrogenizme je narušená citlivosť buniek na hormón inzulín. To môže viesť k rozvoju diabetes mellitus 2. typu, pri ktorom bunky pankreasu produkujú dostatok inzulínu, ale ten nemôže plne vykonávať svoje funkcie. Tento stav sa ťažko lieči.

Ak ochorenie nie je spôsobené nádorom, potom sa príznaky tejto patológie postupne zvyšujú. Tento proces môže trvať niekoľko rokov. Ak je hyperandrogenizmus spôsobený nádorovým procesom vo vaječníkoch alebo nadobličkách, príznaky ochorenia sú podobné, ale veľmi rýchlo sa zvyšujú.

Hyperandrogenizmus počas tehotenstva

Zvýšenie koncentrácie androgénov ovplyvňuje celkový hormonálne pozadieženy a reprodukčná funkcia. Patologické zmeny v tele na tomto pozadí sa môžu stať vážnou prekážkou počatia a narodenia. zdravé dieťa. U niektorých dievčat s týmto ochorením je však tehotenstvo stále možné. Všetko závisí od formy a závažnosti ochorenia.

Hyperandrogenizmus môže spôsobiť porušenie štruktúry ovariálneho tkaniva a rozvoj polycystických. Okolo orgánu sa môže vytvoriť aj hustá kapsula. To narúša normálne fungovanie vaječníkov: produkciu estrogénu, ovuláciu. Keď množstvo androgénov prekročí určitú kritická úroveň pacientka anovuluje.

Ak sa u pacienta vyvinie mierny hyperandrogenizmus, stále môže dôjsť k počatiu. V tomto prípade sa však zvyšuje pravdepodobnosť potratu v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva. Môže k tomu viesť nadbytok mužských pohlavných hormónov, ako aj zníženie hladiny progesterónu, hormónu, ktorý zohráva kľúčovú úlohu pri pôrode dieťaťa. Pri hyperandrogenizme u žien sa často pozoruje zníženie množstva progesterónu.

Pre ženy s týmto ochorením je tiež ťažké rodiť. Môže sa u nich objaviť oneskorený odber. plodová voda. Nedostatočné množstvoženské pohlavné hormóny môžu spôsobiť slabosť kontraktilná činnosť maternica.

Diagnóza ochorenia

Na presnú diagnózu sa zhromažďuje anamnéza vrátane rodinnej anamnézy, aby sa zistila dedičná tendencia k tejto patológii. Vykonáva sa aj fyzikálne vyšetrenie pacienta, ktoré umožňuje identifikovať vonkajšie prejavy hyperandrogenizmu: kožné ochorenia, zvýšený rast ochlpenie, vývojové poruchy pohlavných orgánov. Hlavným diagnostickým kritériom je však zvýšenie koncentrácie androgénov v krvi. Vykonajte laboratórnu štúdiu krvi na hormóny. Je dôležité určiť koncentráciu všetkých hormónov, čo pomôže zistiť príčinu patológie.

Aby sa vylúčila možnosť nádoru, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a malej panvy, ako aj informatívnejšie Počítačová tomografia nadobličky. Ultrazvukový postup odhalí aj polycystické vaječníky.

Liečba choroby

Hyperandrogenizmus je ochorenie, ktoré má komplexný negatívny vplyv na telo ženy a spôsobuje mnohé poruchy: endokrinné a metabolické patológie, zhoršenú reprodukčnú funkciu. Pre jeho terapiu je nevyhnutný systematický prístup.

Tradičná medicína navrhuje napraviť hormonálnu rovnováhu ženského tela pomocou perorálnych kontraceptív. Takáto liečba však úplne vylučuje možnosť tehotenstva. Existujú ľudové prostriedky, ktoré vám umožňujú normalizovať metabolizmus a hormonálna rovnováha organizmu. Táto liečba je mierna. Na dosiahnutie pozitívneho účinku je potrebné systematicky aplikovať ľudové prostriedky a dlho. Liečba hyperandrogenizmu ľudové prostriedky trvá najmenej šesť mesiacov.

Ľudové recepty:

Okrem užívania liekov je tiež potrebné zmeniť spôsob života. Ženy s hyperandrogenizmom majú často nadváhu. Takáto žena potrebuje bojovať s obezitou. Na tieto účely je užitočné upraviť stravu a cvičenie. Mierne športové cvičenia pomôže zlepšiť pohodu a metabolizmus. Korekcia hmotnosti je potrebná nielen pre zlepšenie pohody ženy, ale aj pre jej psychické pohodlie.

Syndróm hyperandrogenizmu u žien je endokrinná patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku nadmernej aktivity androgénov (mužských pohlavných hormónov) v tele. Táto odchýlka sa vyskytuje tak často ako patológia. štítna žľaza. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vyvolať túto chorobu:

• Cushingov syndróm (zvýšené hladiny hormónov v kôre nadobličiek);
• ochorenie štítnej žľazy;
• nádory vaječníkov produkujúce hormóny;
• Frenkelova choroba (prerastená ovariálna stróma);
• Akcia hormonálne lieky;
• Choroby pečene, ktoré sa stali chronickými;
• Prítomnosť syndrómu hyperandrogenizmu u najbližších príbuzných;
• polycystické vaječníky;
• Nezhubný nádor hypofýzy (prolaktinóm), ktorý produkuje hormón (prolaktín), ktorý je zodpovedný za vývoj prsníkov a produkciu mlieka
• Nadmerná produkcia androgénov nadobličkami.

Existujú 3 typy hyperandrogenizmu: zmiešaný, adrenálny a ovariálny. Hyperandrogenizmus sa tiež delí na primárny (zhoršená funkcia kôry nadobličiek alebo vaječníkov) a sekundárny (poruchy hypotalamu a hypofýzy), vrodený a získaný.

Klinický obraz ochorenia môže byť jasný a mierny. Hlavné príznaky:

1. Akné je kožné ochorenie spôsobené zápalom mazových žliaz. Je jedným z faktorov vzniku a rozvoja syndrómu hyperandrogenizmu. Toto ochorenie je charakteristické pre pubertálne štádium vývoja, pretože u väčšiny dospievajúcich sa pozorujú príznaky akné (červené bolestivé akné, čierne bodky, komedóny). Ak takéto zápaly na koži neustúpia ani v dospelosti, treba vyšetriť hyperandrogenizmus, za ktorý môžu zase polycystické vaječníky. V niektorých prípadoch je akné sprevádzané seboreou (nadmerná aktivita mazových žliaz v určitých oblastiach kože), ktorá môže byť spôsobená androgénmi.
2. Alopécia sa nazýva rýchla plešatosť. Pri androgénnej alopécii dochádza k zmene štruktúry vlasov. Najprv sa vlasy stanú veľmi tenkými a bezfarebnými a potom začnú vypadávať. Toto znamenie naznačuje, že hyperandrogenizmus už dlho postupuje.
3. Hirzutizmus je vzhľad nadmerného množstva strnulých a tmavé vlasy tvár, ruky, hruď. Toto ochorenie je takmer vždy sprevádzané neplodnosťou a slabou menštruáciou.

Vírusový syndróm. Virilizácia je zriedkavá patológia, pri ktorej žena vykazuje výlučne mužské znaky. Príčiny virilový syndróm môže byť novotvar na nadobličkách, adrenoblastóm a hyperplázia vaječníkov. Počas virilizácie sa pozorujú tieto príznaky:

• Nepravidelná menštruácia, amenorea;
• Zvýšené libido;
• akné;
• Zmena farby hlasu;
• Zvýšenie svalovej hmoty;
• Zväčšenie a opuch klitorisu;
• Nadváha v hornej časti tela;
• Alopécia (plešatosť v oblasti delenia);
• Rast vlasov okolo bradaviek, na bruchu, lícach.

Existujú aj príznaky, ktoré sú oveľa menej časté:

• arteriálna hypertenzia;
• Obezita;
• Diabetes mellitus typu 2;
• Citlivosť bunkových receptorov na mužské hormóny.

Syndróm hyperandrogenizmu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Dievčatá trpiace touto chorobou sú náchylné na depresie, prepracovanie a prechladnutie. Príznaky patológie môžu byť spôsobené aj nedostatkom estrogénov (ženské pohlavné hormóny) a nedostatkom proteínu, ktorý reguluje aktivitu androgénov.

Diagnostika

Mnoho neskúsených lekárov diagnostikuje hyperandrogenizmus iba ak Vysoké číslo androgénov v tele. Z tohto dôvodu ženy s hyperandrogenizmom, ktorých hladiny androgénov sú normálne, nedostávajú včasnú liečbu. V dôsledku toho sa prejavy ochorenia stávajú výraznejšími, zdravotný stav pacienta sa zhoršuje. Vo väčšine prípadov sa syndróm hyperandrogenizmu vyskytuje, keď mierne množstvo androgény.

Pri diagnostike použite: laboratórny výskum génov, analýza koncentrácie dehydroepiandrosterón sulfátu a inštrumentálne metódy vyšetrenia (ultrazvuk, scintigrafia, CT, MRI), urobiť anamnézu (kedy sa prvé príznaky objavili, aké lieky žena v poslednom čase užívala). míňať klinické vyšetrenie pacienti: kožné vyrážky, prerastanie srsť, zhrubnutie farby hlasu, štruktúra srsti na tele a gynekologické vyšetrenie(veľkosť klitorisu a stydkých pyskov). Odborníci zároveň zisťujú hladinu testosterónu, folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov. Ale nie všetky ženy potrebujú študovať hormonálne pozadie. Pri príznakoch, ako je akné a seborea, hladina mužských pohlavných hormónov zvyčajne neprekračuje normu, takže štandardné postupy budú stačiť.

Hirsutizmus je presnejší diagnostický indikátor zvýšená aktivita mužských hormónov ako vysoká hladina testosterónu v krvi. Druhý indikátor môže byť normálny napriek skutočnosti, že príznaky ochorenia sa už dlho objavili.

Jedným z najdôležitejších diagnostických kritérií je androgénna alopécia. Dôležitá je skutočnosť, že najprv vlasy vypadnú na spánkoch a potom na temennej oblasti.

Liečba a prevencia

Liečba pre ženu je predpísaná s prihliadnutím na formu hyperandrogenizmu a dôvody, ktoré ju spôsobili. Ak bola choroba vyprovokovaná nádormi nadobličiek a vaječníkov, je potrebné ich chirurgicky odstrániť. Ak príčinou neboli nádory, ale poruchy fungovania hypofýzy a hypotalamu, potom bude terapia závisieť od cieľa, ktorý chce žena počas liečby dosiahnuť. Takéto ciele môžu zahŕňať odstránenie symptómov a príznakov ochorenia a obnovenie plodnosti. Kedy nesprávna prevádzka z týchto oblastí mozgu u ženy vzniká nadváha, preto je jej normalizácia hlavnou etapou liečby. Aby ste to dosiahli, musíte upraviť stravu, venovať sa športu.

Ak žena neplánuje dieťa, ale chce sa zbaviť neestetických prejavov hyperandrogenizmu, predpisujú jej antiandrogénne perorálne antikoncepčné prostriedky(Diana - 35).

V prípade, že ochorenie vzniklo v dôsledku absencie enzýmu, ktorý transformuje mužské pohlavné hormóny na glukokortikoidy, sú predpísané lieky ako Metipred a Dexametazón.

V prípade porušenia reprodukčnej funkcie, ktorá je spojená s hyperandrogenizmom vaječníkov alebo nadobličiek, sú žene predpísané lieky, ktoré spôsobujú výstup vajíčka z vaječníka (klomifén).

Ak lieky nepomohli úplne zbaviť sa choroby, aplikujte chirurgické metódy. Najpopulárnejšia z nich je laparoskopia. Vykonáva sa zavádzaním brušná dutina špeciálne zariadenie, ktorý zobrazí obrázok na obrazovke. Potom sa urobí druhý rez, cez ktorý sa pomocou chirurgické nástroje na vaječníky sa aplikujú zvláštne „zárezy“, aby vajíčko mohlo voľne vychádzať.

Aby ste predišli ochoreniu, mali by ste niekoľkokrát do roka navštíviť gynekológa, sledovať výkyvy hmotnosti, dodržiavať správnej výživy, vzdať sa zlé návyky, včas liečiť choroby pečene a štítnej žľazy, vyhýbať sa stresovým situáciám.

Ľudové metódy liečby

Ľudové metódy nepomôžu úplne vyliečiť syndróm hyperandrogenizmu u žien, ale ako pomôcka sú veľmi dobré. Tu sú niektoré z najúčinnejších receptov:

• Bazalková tinktúra. Pridajte 2 polievkové lyžice do pohára vriacej vody, potom zmes znova povarte a držte ju na miernom ohni ďalších 10 minút. Potom vývar ochlaďte, preceďte. Musíte užívať 2-3 krát denne, 100 ml.
• Infúzia bórovej maternice. Najprv musíte vysušiť asi 50 g listov rastliny. Potom ich rozdrvte, zmiešajte s 500 ml vodky. Nalejte zmes do nádoby, nechajte mesiac. Tinktúra by nemala byť vystavená svetlu. Musíte užívať najmenej 4 krát denne, 35 kvapiek.
• Tinktúra sladkého drievka. Pridajte jednu polievkovú lyžicu sladkého drievka do nádoby s vriacou vodou (200 ml). Nechajte infúziu hodinu a potom sceďte. Celý nálev sa má vypiť ráno nalačno.
• Bylinná zbierka červenej kefy, materinej dúšky, popola, žihľavy, kôry kaliny, harmančeka, pastierska taška. Všetky tieto bylinky rozdrvte mixérom, premiešajte. 2 polievkové lyžice zmesi pridajte do 500 ml vriacej vody, nechajte 7-8 hodín lúhovať. Potrebujete piť tinktúru za jeden deň. Kolekciu je potrebné užívať 2-3 mesiace.
• Tinktura červenej kefy. Pridajte jednu polievkovú lyžicu čistenej rastliny do nádoby s vriacou vodou (200 ml). Nechajte vývar vylúhovať (jednu hodinu), potom sceďte, ochlaďte. Vezmite infúziu najmenej trikrát denne pol hodiny pred jedlom.
• Zbierka červenej kefy a leuzey. Bylinky pomelieme, zmiešame. Potom nalejte jednu čajovú lyžičku zmesi do vody (jeden pohár). Užívajte infúziu 3-4 krát denne pol hodiny pred jedlom.

Upozorňujeme, že použitie červenej kefy na hypertenziu je prísne kontraindikované. Okrem toho môže akákoľvek samoliečba, vrátane ľudových metód bez konzultácie s lekárom, spôsobiť vážne poškodenie zdravia.

Hyperandrogenizmus u žien je zvýšený obsah mužské pohlavné hormóny (testosterón). Je predchodcom. Transformácia prebieha pod vplyvom enzýmu aromatázy. Testosterón sa produkuje u slabšieho pohlavia v nadobličkách, vaječníkoch a tukovom tkanive. "Rozpad" na ktorejkoľvek z týchto úrovní môže viesť k rôznym typom hyperandrogenizmu u žien.

Hlavné typy hyperandrogenizmu u žien

Doteraz sa v závislosti od príčin vzniku hyperandrogenizmu rozlišujú jeho dve hlavné formy. Toto je pravda a iné. Pravda zahŕňa ovariálny a adrenálny hyperandrogenizmus. Podľa pôvodu môžu byť funkčné a nádorové.

Funkčný skutočný hyperandrogenizmus u žien a jeho príčiny:

• Ovariálny hyperandrogenizmus. Spája sa s nedostatkom enzýmu aromatázy, ktorý zabezpečuje premenu testosterónu na estrogén. Spravidla ide o vrodenú chybu. Často sa zistí mierny hyperandrogenizmus ovariálnej genézy - vymazané formy (hladiny testosterónu môžu byť normálne, nemusia byť žiadne ultrazvukové známky sklerocystických vaječníkov).
• Hyperandrogenizmus nadobličiek. Je spojená s nedostatkom enzýmu, ktorý premieňa prekurzory testosterónu. Symptómy adrenálneho hyperandrogenizmu: charakterizované výraznými zvýšenými hladinami testosterónu a ako prejav tohto - hirsutizmu;

Medzi ďalšie formy patria:

• Doprava. Súvisí s nedostatkom globulínu viažuceho pohlavné hormóny (SHBG). Tento globulín sa viaže a bráni mu vstúpiť do bunky cieľového orgánu. SHBG sa tvorí v pečeni a jeho hladiny závisia od fungovania štítnej žľazy a množstva estrogénu.
• metabolický hyperandrogenizmus. Súvisí so sacharidmi a metabolizmus tukov. Je založená na inzulínovej rezistencii;
• Hyperandrogenizmus zmiešaná genéza. Kombinácia rôznych foriem a príčin, ktoré spôsobujú syndróm hyperandrogenizmu u žien;
• Iatrogénny. Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia rôznych liekov.

Hlavné príznaky hyperandrogenizmu

Cieľové orgány pre pôsobenie testosterónu: vaječníky, koža, maz a pot, ako aj mliečne žľazy, vlasy. Hlavnými príznakmi hyperandrogenizmu u žien sú tieto prejavy:

1. (dozrievanie a uvoľnenie vajíčka), čo môže vyvolať neplodnosť a viesť k hyperestrogenizmu. Dlhodobý hyperestrogenizmus predstavuje riziko v hormonálne závislých orgánoch (maternica, vaječníky);
2. Inzulínová rezistencia (necitlivosť tkanív na inzulín, v dôsledku čoho bunka neabsorbuje glukózu a zostáva „hladná“). Vedie k rozvoju cukrovky 2. typu;
3. Hirsutizmus. Známky hyperandrogenizmu v tomto prípade: rast vlasov v androgénnych zónach (na fúzoch, hrudníku, prednej brušnej stene, rukách, nohách, chrbte);
4. Kožné prejavy (akné, seborea, androgén-dependentná alopécia)
5. Sklerocystické vaječníky: zväčšené, s hustou albugineou, ale s mnohými dozrievajúcimi folikulmi umiestnenými na periférii. Vytvorí sa príznak "náhrdelníka".

Diagnóza hyperandrogenizmu je založená na najmenej dvoch z vyššie uvedených symptómov.

Diagnóza hyperandrogenizmu u žien

Liečba hyperandrogenizmu u žien závisí od správna diagnóza príčiny a typ tohto syndrómu. Diagnostika pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Sťažnosti na zvýšený rast ochlpenie na miestach netypických pre ženy, akné, neplodnosť, narušené menštruačný cyklusčasto obezita;
• Anamnéza: prejavy syndrómov hyperandrogenizmu sa zhodujú s obdobím puberty a reprodukčného veku;
• Údaje z kontroly: obezita, hirsutizmus, vyššie uvedené kožné prejavy;
• Údaje hormonálne vyšetrenie: zvýšené hladiny voľného testosterónu, adrenokortikotropného hormónu, dehydroepistendinónu, prolaktínu;
• Ultrazvukové údaje: sklerocystické vaječníky, zväčšenie objemu vaječníkov alebo ich nádorov, nádory nadobličiek;
• Zníženie hladiny globulínu, ktorý viaže pohlavné hormóny;
• Zvýšené hladiny inzulínu a zhoršená tolerancia glukózy.

Liečba hyperandrogenizmu u žien

Dá sa hyperandrogenizmus vyliečiť? Skutočný funkčný hyperandrogenizmus nie je vyliečený, pretože je spojený s vrodenými defektmi enzýmov. Liečba sa vykonáva na odstránenie určitých symptómov hyperandrogenizmu u žien. Po ukončení liečby sa môžu príznaky hyperandrogenizmu opakovať.

Liečba hyperandrogenizmu u žien ovariálnej genézy spočíva v použití steroidných antiandrogénnych liekov (Diana 35, Cyproteron, Levonorgestrel) a nesteroidných (Flutamín) typu.

Pri liečbe adrenálneho hyperandrogenizmu sa používa dexametazón.

Liečba hyperandrogenizmu spojeného s metabolické poruchy spočíva vo zvýšenej fyzická aktivita a redukčné činidlá, ako je metformín.

Syndróm hyperandrogenizmu u žien spojený so zvýšením hladiny prolaktínu vyžaduje vymenovanie liekov na zníženie prolaktínu (Alactin, Bromkriptin).

Liečba hyperandrogenizmu nádorovej genézy spočíva v chirurgickom odstránení týchto útvarov na vaječníkoch, nadobličkách a hypofýze.

Hyperandrogenizmus u dievčat nízky vek je spravidla spojená s adrenálnym istým syndrómom genézy nádoru, ktorý si vyžaduje chirurgickú liečbu. Funkčný hyperandrogenizmus u detí sa objavuje počas puberty.

Hyperandrogenizmus počas tehotenstva

Neplodnosť nie je vždy výsledkom hyperandrogenizmu. Spôsobuje však porušenie produkcie estrogénových hormónov a. Pri syndróme hyperandrogenizmu je tento hormón znížený. s týmto syndrómom je indikované vymenovanie prírodných progesterónových prípravkov, najmä v prvom trimestri, keď sa placenta „tvorí“. Hyperandrogenizmus v tehotenstve je rizikovým faktorom pre potrat a nedonosenie, rozvoj metabolického syndrómu u detí.

Hyperandrogenizmus je patologický stav endokrinný systém ženské telo, ktorý sa vyvíja v dôsledku nadmernej syntézy pohlavných hormónov mužského typu vaječníkmi alebo kôrou nadobličiek. Syndróm hyperandrogenizmu je jedným z najbežnejších endokrinná patológia pozorované výlučne medzi ženskými predstaviteľkami v rôznych vekové obdobie na rovnakej úrovni ako výskyt patológií štítnej žľazy.

Pri určovaní taktiky pozorovania a liečby pacientov, ktorí majú príznaky hyperandrogenizmu, je potrebné vziať do úvahy, že túto patológiu sa nestotožňuje so zvýšením hladiny androgénnych gomrónov v krvnom sére. Mnoho žien môže mať klinické kritériá pre hyperandrogénny syndróm a žiadne laboratórne dôkazy o zvýšených hladinách cirkulujúcich androgénov.

Príčiny hyperandrogenizmu

Patogenetické mechanizmy rozvoja hyperandrogenizmu sú buď v nadmernej syntéze mužských pohlavných hormónov kôrou nadobličiek a vaječníkmi, alebo v pokročilé vzdelanie androgénne hormóny z prekurzorov. V niektorých situáciách vývoj klinické príznaky hyperandrogenizmus sa napríklad vyskytuje, keď sa cieľové tkanivá stanú citlivejšími aj na normálne množstvá androgénnych hormónov v krvi. V rovnakom čase ako klinický príznak hyperandrogenizmus, je v takmer 90 % prípadov spôsobený zvýšením hladiny androgénnych hormónov v krvnom sére.

Vzácnym etiopatogenetickým mechanizmom rozvoja hyperandrogenizmu je výrazne znížená hladina globulínov zodpovedných za väzbu pohlavných hormónov. Pôsobenie tohto globulínu je zamerané na zabránenie prenikaniu androgénnych hormónov do bunky, čím dochádza k narušeniu interakcie androgénnych hormónov so špecifickými receptormi. Produkcia androgénnych hormónov je nepriamo ovplyvnená stavom funkcie štítnej žľazy syntetizujúcej hormóny, preto dochádza k rôznym patologickým zmenám v tomto endokrinný orgán nevyhnutne vyvolať hyperandrogénny syndróm.

Existuje celý riadok choroby spojené s rôznej miere intenzita hyperandrogenizmu. Napríklad so Stein-Leventhalovým syndrómom alebo sa vyvíja ovariálny hyperandrogenizmus, ktorého prejavy sa najčastejšie stávajú dysmenoreou, zvýšený rast vlasov, ako aj neschopnosť počať a vynosiť plod. V postmenopauzálnom období môže byť príčinou vzniku ovariálnej formy hyperandrogenizmu hypertekóza, pri ktorej sa pacienti obávajú obezity, sklonu k inštrumentálny výskum niekedy sú príznaky maternice a zníženie glukózovej tolerancie.

adrenálny hyperandrogenizmus v klasická verzia sa vyvíja s vrodenou hyperpláziou kôry nadobličiek, ktorá patrí do kategórie dedičných genetických ochorení. Táto patológia je charakterizovaná vrodenou prítomnosťou a následnou progresiou nasledujúcich klinických príznakov: arteriálnej hypertenzie virilizácia, anomálie vo vývoji vonkajších pohlavných orgánov a retinopatia. Našťastie je táto patológia pomerne zriedkavá, ale existuje aj iná patologický syndróm, provokujúce hyperandrogenizmus nazývaný "Cushingov syndróm." Rozvoj tohto syndrómu sprevádzaný objavením sa všetkých klinických príznakov hyperandrogenizmu vedie najčastejšie k nádorovej lézii nadobličiek, no v niektorých situáciách vzniká Cushingov syndróm pri exogénnej expozícii vysokým dávkam glukokortikosteroidných liekov, ktoré sa používajú v široké spektrum patologických stavov ľudského tela.

Samostatnou kategóriou pacientov s príznakmi hyperandrogenizmu sú pacienti s nádorovými léziami vaječníkov a nadobličiek, od poslednej doby výrazne stúpa výskyt foriem onkologických patológií secernujúcich androgény.

Symptómy hyperandrogenizmu

Hyperandrogenizmus u žien v reprodukčný vek sprevádzaný široký rozsah klinické prejavy, ktorých každý symptóm možno pripísať jednému z troch hlavných syndrómov: gynekologickému, dysmetabolickému a kozmetickému.

Pri debute tejto patológie má žena rôzne formy menštruačné nepravidelnosti, prejavujúce sa jeho nepravidelnosťou, až po vývoj, ktorý priamo závisí od hladiny androgénnych hormónov v cirkulujúcej krvi. U veľkého počtu žien trpiacich hyperandrogenizmom sa vyvíja anovulačný menštruačný cyklus vyvolaný nedostatočným množstvom progesterónu v krvi a naopak zvýšením hladiny estrogénu. Okrem narušenia ovulácie táto hormonálna nerovnováha počas krátke obdobie vyvoláva vývoj hyperplastické procesy v endometriu až po proliferáciu neoplastických procesov. V tomto ohľade sa hyperandrogenizmus týka provokujúcich faktorov sekundárnej neplodnosti.

V situácii, keď je hyperandrogenizmus u dievčat vrodený, tvoria sa anomálie vonkajších pohlavných orgánov vo forme hypertrofie klitorisu, čiastočnej fúzie veľkých pyskov ohanbia a urogenitálneho sínusu.

Symptómový komplex kozmetického defektu zahŕňa hirsutizmus a rôzne formy kožných lézií. Hirzutizmus alebo zvýšené ochlpenie je najbežnejší a patognomický klinické kritériá hyperandrogenizmus a spočíva v zvýšenom raste vlasov v projekcii strednej čiary brucha, tváre, bočných plôch krku a hrudníka so súčasným vypadávaním vlasov na hlave. Ženy trpiace hyperandrogenizmom sú náchylnejšie na rozvoj bežných kožných vyrážok, ako je akné a silnú suchosť pokožky s oblasťami nadmerného olupovania.

Príznaky dysmetabolických porúch, ktoré sa vyskytujú pri akejkoľvek forme hyperandrogenizmu, sú vzhľad nadváhu, atrofia svalových vlákien a vznik narušenej glukózovej tolerancie, čo je provokatér rozvoja, dysmetabolický a obezita.

Pomerne špecifickým prejavom hyperandrogenizmu je baryfónia, ktorá znamená zhrubnutie hlasu, ktoré nemá nič spoločné s organická patológia hlasivky. V situácii, keď sa vyvinú príznaky hyperandrogenizmu v mladý vek, poznamenal zvýšený rozvoj svalová hmota trupu s maximálnym prerozdelením v hornej polovici hrudníka, ramenného pletenca.

Hyperandrogenizmus počas tehotenstva

Medzi všetkými možné príčiny vývoj spontánneho potratu u tehotnej ženy v prvom trimestri, hyperandrogenizmus zaujíma vedúce postavenie. Bohužiaľ, počas detekcie príznakov hyperandrogenizmu u ženy počas existujúceho tehotenstva je mimoriadne ťažké určiť, či je táto patológia vrodená alebo získaná. V tomto období nie je definícia genézy choroby taká veľký význam, pretože je v prvom rade potrebné vykonať všetky opatrenia na zachovanie tehotenstva.

Fenotypové znaky hyperandrogenizmu u tehotnej ženy sa nelíšia od prejavov tohto patologický stav u ktorejkoľvek inej ženskej zástupkyne, len s tým rozdielom, že v niektorých situáciách sa hyperandrogenizmus prejaví v podobe predčasného ukončenia tehotenstva, čo žena nie vždy považuje za samovoľný potrat. Vývoj spontánneho potratu v počiatočnom štádiu je spôsobený nedostatočným pripevnením plodového vajíčka k stene maternice a jeho odmietnutím aj pri najmenšom traumatickom dopade. Výrazný klinický prejav daný stav je detekcia vaginálne krvácanie, ktorá mimochodom nemusí byť taká intenzívna, vťahuje bolesť suprapubická oblasť a vyrovnávanie príznakov včasnej toxikózy.

Po 14. týždni tehotenstva sa vytvárajú fyziologické podmienky, aby sa zabránilo potratu, pretože v tomto období dochádza k zvýšeniu aktivity ženských pohlavných hormónov vylučovaných placentou vo veľkých množstvách.

Ďalší kritické obdobie Hrozba ukončenia tehotenstva u ženy trpiacej hyperandrogenizmom je vtedy, keď dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu dehydroepiandrosterónu nadobličkami plodu, čo nevyhnutne vyvoláva zvýšenie androgenizácie tehotnej ženy. dátová komplikácia patologické zmeny je rozvoj príznakov isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ktorá môže vyprovokovať začiatok predčasného pôrodu. V treťom trimestri tehotenstva je hyperandrogenizmus provokatérom skorého prasknutia plodovej vody, v dôsledku čoho môže žena porodiť v predstihu.

Na stanovenie hyperandrogenizmu u tehotnej ženy je vhodné použiť iba laboratórne metódy diagnostika, zásadne odlišná od vyšetrenia zvyšku kategórie pacientov. Na stanovenie koncentrácie mužských pohlavných hormónov je potrebné vyšetriť moč tehotnej ženy so stanovením „sumu 17-ketosteroidov“.

Treba mať na pamäti, že nie všetky prípady detekcie príznakov hyperandrogenizmu u tehotnej ženy by mali byť podrobené lekárskej korekcii, aj keď je diagnóza potvrdená laboratórnymi metódami. Lekárske metódy Terapia sa používa iba v prípade existujúceho ohrozenia nosenia plodu. Liekom voľby na liečbu hyperandrogenizmu počas tehotenstva je Dexametazón, ktorého počiatočná denná dávka je ¼ tablety, ktorého účinok je zameraný na inhibíciu funkcie hypofýzy, čo má nepriamy vplyv na produkciu mužského pohlavia. hormóny. Použitie tohto lieku je odôvodnené úplnou absenciou negatívneho účinku na vývoj plodu so súčasným pozitívnym účinkom z hľadiska vyrovnávania príznakov hyperandrogenizmu.

Ženy trpiace hyperandrogenizmom musia byť pod dohľadom nielen gynekológa, ale aj endokrinológa, pretože tento patologický stav má tendenciu progredovať a spôsobiť vážne komplikácie.

Diagnóza hyperandrogenizmu

Základným článkom medzi všetkými možnými diagnostickými manipuláciami pri hyperandrogenizme je laboratórne hodnotenie hladiny steroidných hormónov. Okrem stanovenia steroidných hormónov je vhodné kontrolovať obsah hormónov podieľajúcich sa na regulácii tvorby steroidov.

Vzhľadom na to, že hyperandrogenizmus je dôsledkom množstva ochorení, ktoré sa líšia v mechanizmoch vývoja a klinické prejavy, diagnostické kritériá pre každú z týchto patológií bude iná.

Takže pri syndróme polycystických ovárií dochádza k rovnováhe luteinizačného hormónu a testosterónu, k poklesu folikuly stimulujúceho hormónu a v niektorých prípadoch k zvýšeniu obsahu prolaktínu v krvi. Nešpecifickým laboratórnym znakom hyperandrogenizmu v polycystických vaječníkoch je zvýšená koncentrácia glukózy v krvi. Ultrazvukové skenovanie metóda transvaginálneho prístupu umožňuje takmer v 100% prípadov vizualizovať cystickú zmenu v štruktúre ovariálneho parenchýmu sprevádzanú zväčšením všeobecné parametre vaječníkov.

Cushingov syndróm je sprevádzaný nielen zmenou hormonálneho stavu, ale aj nešpecifickými laboratórnymi príznakmi v podobe lymfopénie a eozinopénie. Nerovnováha hormonálneho stavu spočíva v detekcii nadbytočného obsahu hormónov produkovaných nadobličkami v krvnom sére. Radiačné zobrazovacie metódy sa v tejto situácii využívajú ako diagnostika primárneho nádorového procesu lokalizovaného v nadobličkách, najviac informácií z hľadiska detekcie malých nádorov má však magnetická rezonancia. Vzhľadom na to, že v dôsledku patologických zmien na hypofýze sa môže vyvinúť Cushingov syndróm so sprievodným hyperandrogenizmom, komplex skríningového vyšetrenia pacientov tejto kategórie nevyhnutne zahŕňa kraniografiu s rádiometriou tureckého sedla.

Diagnostika vrodenej hyperplázie kôry nadobličiek by sa mala realizovať už v prenatálnom období života plodu vyšetrením plodovej vody na hladinu androstendiónu a progesterónu. Patognomickým znakom tejto patológie je zvýšenie sérového 17-hydroxyprogesterónu o viac ako 800 ng%.

Ak je u pacientky podozrenie na nádor vaječníkov alebo nadobličiek secernujúcich adrenergné receptory, osobitnú pozornosť je potrebné venovať hodnoteniu hladín testosterónu a dehydroepiandrosterónu, ktorých hladina je pri týchto patológiách výrazne zvýšená. Ako dodatočné diagnostické opatrenia, ktoré sú potrebné na posúdenie možnej chirurgickej liečby nádorového procesu, platia lúčové metódy zobrazovanie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Liečba hyperandrogenizmu

Výber liečby hyperandrogenizmu do značnej miery závisí od ochorenie pozadia, ktorá bola príčinou vzniku tohto patologického stavu, ako aj závažnosť priebehu ochorenia a závažnosť laboratórne príznaky hyperandrogenizmus. V tomto ohľade by mal byť manažment pacientov a určovanie taktiky liečby prevažne individuálne, berúc do úvahy všetky charakteristiky každého jednotlivého pacienta. V mnohých situáciách liečba hyperandrogenizmu zahŕňa celý komplex lekárske opatrenia konzervatívny aj operačný.

Syndróm polycystických ovárií, ktorý je najčastejšou príčinou ovariálneho hyperandrogenizmu, v mnohých prípadoch dobre reaguje na konzervatívna liečba pomocou širokej škály hormonálnych liekov. Prejavy hirsutizmu u pacienta sú základom pre užívanie Medroxyprogesterónu v dávke 150 mg parenterálne raz za tri mesiace až do vyrovnania klinického defektu resp. dlhodobé užívanie Spironolaktón v denná dávka 200 mg, ktorý má tiež priaznivý účinok na normalizáciu menštruačného cyklu. S cieľom odstrániť krvácanie z maternice a na ich prevenciu, liečbu akné a redukciu prejavov hirsutizmu sa používajú perorálne kontraceptíva kombinovaná akcia(Norgestimate pri priemernej dennej dávke 250 mg perorálne). Treba však poznamenať, že všetci členovia tejto skupiny lieky nie sú bez vedľajších účinkov, takže existuje množstvo stavov, ktoré sú absolútna kontraindikácia na ich použitie (akákoľvek lokalizácia, závažné poškodenie pečeňového parenchýmu, nádorový proces akákoľvek lokalizácia, prítomnosť endometrioidných ložísk). Na potlačenie steroidogenézy sa odporúča užívať Ketonazol v dennej dávke 200 mg. Chirurgická liečba polycystických vaječníkov sa spravidla aplikuje iba pod podmienkou úplná absenciaúčinok prebiehajúcej korekcie liekov, ako aj difúzne rozšírené cystická zmena ovariálny parenchým. V súčasnosti sa za najracionálnejší a najšetrnejší chirurgický nástroj pre polycystické vaječníky považuje elektrokoagulácia vaječníkov laparoskopickým prístupom.

Pri Cushingovom syndróme s príznakmi hyperandrogenizmu u pacientov trpiacich onkologické patológie nadobličky, jediné efektívna metóda liečba je chirurgická. Prípravná fáza pred chirurgickou liečbou je použitie liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na potlačenie steroidogenézy (Ketokonazol v dennej dávke 600 mg). Účinnosť chirurgickej liečby priamo závisí od veľkosti nádoru, takže s veľkosťou nepresahujúcou 10 mm pozitívny výsledok dosiahnuté v 80 % prípadov. V pooperačnom období je vhodné užívať preventívna liečba Metotán v denná dávka 10 g, aby sa zabránilo opätovnému rastu nádorového substrátu.

Liečba vrodenej adrenálnej hyperplázie by mala začať už v štádiu prenatálny vývoj dieťa, pretože táto patológia vedie k rozvoju závažného stupňa hyperandrogenizmu. Na tento účel sa tehotnej žene predpisuje dexametazón v odhadovanej dennej dávke 20 mcg / kg až do určenia pohlavia nenarodeného dieťaťa. V situácii, keď žena nosí chlapca, je potrebné liečbu prerušiť. Najväčší vplyv o účinnosti liečby vrodenej adrenálnej hyperplázie má skorá diagnóza a včasné vymenovanie hormonálna liečba.

V situácii, keď je hyperandrogenizmus u pacientky symptómom ovariálneho nádoru secernujúceho androgény, je jedinou účinnou možnosťou liečby kombinácia chirurgickej, radiačnej a chemoprofylaktickej terapie.

Liečba žien trpiacich hyperandrogenizmom v postmenopauzálnom období spočíva v predpisovaní Klimena podľa všeobecne akceptovanej schémy, ktorá má výrazný antiandrogénny účinok.

Kozmetické manipulácie na odstránenie kozmetických defektov, ktoré trápia väčšinu žien s hyperandrogenizmom, by mali mať druhoradý význam a ich implementácia sa odporúča iba v kombinácii s hlavnými metódami liečby drogami.

Hyperandrogenizmus je patológia, pri ktorej hormonálne pozadie ženy prechádza významnými zmenami. Dochádza k produkcii príliš veľkého množstva androgénneho hormónu, ktorý sa považuje za mužský. V tele ženy tento hormón vykonáva veľa potrebných funkcií, ale jeho nadmerné množstvo vedie k zvrátiť pre ktoré je potrebná liečba.

Androgény sú produkované u žien adipocytmi, nadobličkami a vaječníkmi. Tieto pohlavné hormóny priamo ovplyvňujú proces puberty u žien, vzhľad ochlpenia v oblasti genitálií a podpazušia. Androgény regulujú činnosť pečene, obličiek a tiež ovplyvňujú rast svalov a reprodukčný systém. Sú nevyhnutné pre zrelé ženy, pretože syntetizujú estrogén, udržiavajú dostatočnú hladinu libida a posilňujú kostné tkanivo.

Čo to je?

Hyperandrogenizmus u žien je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa množstvo syndrómov a ochorení sprevádzaných absolútnym alebo relatívnym zvýšením koncentrácie mužských pohlavných hormónov v krvi ženy.

Príčiny

Možno rozlíšiť nasledujúce hlavné príčiny tohto syndrómu:

• prítomnosť nádorov nadobličiek;
• nesprávna produkcia špeciálneho enzýmu, ktorý syntetizuje androgény, v dôsledku čoho dochádza k ich nadmernej akumulácii v tele;
• patológia štítnej žľazy (hypotyreóza), nádory hypofýzy;
• choroby a poruchy vaječníkov, ktoré vyvolávajú nadmernú produkciu androgénov;
• obezita v detstve;
• dlhodobé užívanie steroidov počas profesionálnych silových športov;
• genetická predispozícia.

Pri poruchách vaječníkov, zväčšení kôry nadobličiek, precitlivenosti kožných buniek na účinky testosterónu, nádoroch pohlavných a štítnej žľazy možný vývoj patológie v detstve.

Vrodený hyperandrogenizmus niekedy neumožňuje presne určiť pohlavie narodeného dieťaťa. Dievča môže mať veľké pysky ohanbia, klitoris zväčšený na veľkosť penisu. Vzhľad vnútorné pohlavné orgány sú normálne.

Jedna z odrôd adrenogenitálny syndróm je forma so stratou soli. Ochorenie je dedičné a zvyčajne sa zistí v prvých mesiacoch života dieťaťa. V dôsledku neuspokojivej práce nadobličiek sa u dievčat objavuje zvracanie, hnačka, kŕče.

Vo vyššom veku spôsobuje hyperandrogenizmus prerastanie ochlpenie po celom tele, oneskorenie tvorby mliečnych žliaz a objavenie sa prvej menštruácie.

Klasifikácia

V závislosti od hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi sa rozlišuje hyperandrogenizmus:

• absolútne (ich koncentrácia presahuje normálne hodnoty);
• relatívne (hladina androgénov je v norme, sú však intenzívne metabolizované vo viac aktívne formy alebo sa výrazne zvýši citlivosť cieľových orgánov na ne).

Vo väčšine prípadov je príčinou hyperandrogenizmu syndróm polycystických ovárií. Vyskytuje sa aj vtedy, keď:

• adrenogenitálny syndróm;
• syndróm galaktorea-amenorea;
• novotvary nadobličiek alebo vaječníkov;
• hypofunkcia štítnej žľazy;
• Itsenko-Cushingov syndróm a niektoré ďalšie patologické stavy.
• prijatie ženou anabolické steroidy, prípravky mužských pohlavných hormónov a cyklosporínu.

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú 3 formy tejto patológie:

• vaječník (vaječník);
• nadobličiek;
• zmiešané.

Ak je koreň problému v týchto orgánoch (vaječníky alebo kôra nadobličiek), hyperandrogenizmus sa nazýva primárny. V prípade patológie hypofýzy, ktorá spôsobuje dysreguláciu syntézy androgénov, sa považuje za sekundárnu. Okrem toho môže byť tento stav zdedený alebo sa môže vyvinúť počas života ženy (t. j. získať).

Symptómy hyperandrogenizmu

Medzi všetkými príznakmi hyperandrogenizmu u žien prevládajú tieto:

1. Hirzutizmus - nadmerné ochlpenie u žien, takzvané ochlpenie mužského typu, je najviac spoločné znamenie hyperandrogenizmus. Môžete o tom hovoriť, keď sa na bruchu objavia vlasy pozdĺž stredovej čiary, na tvári, hrudníku. Na hlave sú však možné plešiny.
2. Tento príznak je potrebné odlíšiť od hypertrichózy – nadmerného rastu vlasov, nezávislého od androgénov, ktorý môže byť buď vrodený alebo získaný (s rôzne choroby napríklad pri porfýrii). Pozor si treba dať aj na rasu pacienta – napríklad u Eskimákov a žien zo stredoázijských krajín je rast vlasov výraznejší ako u žien v Európe či Severnej Amerike.
3. Vyrážka na tvári, akné, známky olupovania. Často sa takéto chyby na tvári vyskytujú počas obdobia dospievania na pozadí hormonálna úprava organizmu. S hyperandrogenizmom u žien kozmetické chyby na tvári vydržia oveľa dlhšie, kým pleťové vody ani krémy tento problém nezachránia.
4. Opso-oligomenorea (skrátená a oddelená menštruácia), amenorea (neprítomnosť menštruácie) a neplodnosť - najčastejšie tento príznak sa vyskytuje s polycystickými vaječníkmi, sprevádzané hyperandrogenizmom.
5. Nadváha. Nadváha u žien sa stáva častou príčinou hormonálneho zlyhania, pri ktorom je narušený menštruačný cyklus.
6. Atrofia svalov končatín, brušné svaly, osteoparóza, atrofia kože - najcharakteristickejšia pre Cushingov syndróm (alebo Itsenko-Cushing v ruskojazyčnej literatúre).
7. Zvýšené riziko infekcie. V dôsledku hormonálneho zlyhania dochádza k narušeniu fungovania mnohých orgánov a systémov, čo má devastujúci vplyv na imunitu, zvyšuje riziko vzniku a rozvoja infekcií.
8. Porucha glukózovej tolerancie - hlavne s poškodením nadobličiek, často aj v patológii vaječníkov.
9. Tvorba vonkajších genitálií stredný typ(hypertrofia klitorisu, urogenitálny sínus, čiastočná fúzia veľkých pyskov ohanbia) - je zistená ihneď po narodení alebo v ranom detstve; častejšie s vrodenou hyperpláziou kôry nadobličiek.
10. Arteriálna hypertenzia, hypertrofia myokardu, retinopatia (nezápalové poškodenie sietnice).
11. Depresia, ospalosť, zvýšená únava – okrem iného v dôsledku toho, že je narušená sekrécia nadobličkových glukokortikoidov.

Syndróm hyperandrogenizmu môže byť spojený s určitými chorobami. Takže medzi dôvody zvýšenej hladiny androgénov možno identifikovať:

1. Syndróm hyperandrogenizmu môže byť spojený s Cushingovým syndrómom. Dôvod vývoja tejto patológie spočíva v nadobličkách v dôsledku nadmernej produkcie glukokortikoidov. Medzi príznakmi túto chorobu možno rozlíšiť: zaoblenú tvár, zväčšený krk, ukladanie tuku v oblasti brucha. Môžu sa vyskytnúť menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť, emočné poruchy, diabetes mellitus, osteoporóza.
2. Stein-Leventhalov syndróm. Pri tomto syndróme sa vo vaječníkoch tvoria cysty, nie však tie, ktoré si vyžadujú okamžitú operáciu, ale dočasné. Charakteristickým javom pre syndróm polycystických ovárií je zväčšenie vaječníkov pred menštruáciou a ich zníženie po uplynutí menštruácie. o tento syndróm chýba ovulácia, neplodnosť, zvýšený rast vlasov, nadváha. Dochádza k porušeniu produkcie inzulínu, v dôsledku čoho sa u pacientov môže vyvinúť diabetes mellitus.
3. Hyperplázia vaječníkov súvisiaca s vekom. Videné v dostatočnej miere dospelosti u žien v dôsledku nerovnováhy medzi estradiolom a estrónom. Prejavuje sa vo forme hypertenzie, cukrovky, nadváhy, onkológie maternice.

Pri hyperandrogenizme je takmer nemožné otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie. Napriek tomu sa niekedy žene podarí počať dieťa, ale bohužiaľ je nemožné to vydržať. U ženy na pozadí hyperandrogenizmu dochádza k potratu alebo zamrznutiu plodu v lone matky.

Hyperandrogenizmus u tehotných žien

Hyperandrogenizmus v tehotenstve sa stáva jednou z najčastejších príčin spontánneho potratu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje na skoré dátumy. Ak sa toto ochorenie zistí po počatí a vynosení dieťaťa, je dosť ťažké presne určiť, kedy vzniklo. V tomto prípade sa lekári málo zaujímajú o príčiny rozvoja hyperandrogenizmu, pretože je potrebné prijať všetky opatrenia na udržanie tehotenstva.

Známky patológie u žien v pozícii sa nelíšia od symptómov, ktoré sa pozorujú kedykoľvek inokedy. Väčšina potratov je spôsobená oplodnené vajíčko nedokáže dobre priľnúť k stene maternice v dôsledku hormonálnej nerovnováhy v tele. Vo výsledku aj s miernym negatívom vonkajší vplyv dôjde k potratu. Je takmer vždy sprevádzaná špinenie z vagíny ťahavé bolesti podbrušku. Takéto tehotenstvo je tiež charakterizované menej výraznou toxikózou, ktorá je prítomná u väčšiny žien v prvom trimestri.

Komplikácie

Rozsah možných komplikácií pri všetkých vyššie opísaných ochoreniach je mimoriadne veľký. Spomenúť možno len niektoré z najdôležitejších:

1. Metastázy malígnych nádorov sú komplikáciou viac charakteristickou pre nádory nadobličiek.
2. o vrodená patológia sú možné vývojové anomálie, najčastejšie z nich sú anomálie vo vývoji pohlavných orgánov.
3. Komplikácie z iných orgánových systémov, ktoré sú negatívne ovplyvnené hormonálnymi zmenami v patológii nadobličiek, hypofýzy a vaječníkov: chronické zlyhanie obličiek, patológia štítnej žľazy atď.

Toto jednoduché vymenovanie zoznamu zďaleka nekončí, čo hovorí v prospech včasnej návštevy lekára s cieľom predvídať ich nástup. Len včasná diagnostika a kvalifikované ošetrenie prispieť k pozitívnym výsledkom.

hirzutizmus

Diagnostika

Diagnóza hyperandrogenizmu u žien v klinickom laboratóriu:

1. Stanoví sa množstvo ketosteroidov-17 v moči;
2. Definícia hlavného hormonálna hladina. Zistite, aké je množstvo prolaktínu, voľného a celkový testosterón, dehydroepiandrosterón sulfát, androstendión a hladiny FSH v krvnej plazme. Materiál sa užíva ráno na prázdny žalúdok. V dôsledku neustálej zmeny hormonálneho pozadia sa pacienti s hyperandrogenizmom testujú trikrát, s intervalmi 30 minút medzi postupmi, potom sa zmiešajú všetky tri časti krvi. Dehydroepiandrosterón sulfát v množstve vyššom ako 800 μg % indikuje prítomnosť nádoru nadobličiek vylučujúceho androgény;
3. Berú marker na stanovenie hCG (v prípade, že existujú príznaky hyperandrogenizmu, ale hlavná hladina androgénov zostáva normálna).

Inštrumentálne vyšetrenie: pacient s podozrením na hyperandrogenizmus je odoslaný na MRI, CT, intravaginálny ultrazvuk (na vizualizáciu nádorových útvarov).

Liečba hyperandrogenizmu

Výber liečby hyperandrogenizmu do značnej miery závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj tohto patologického stavu, ako aj od závažnosti priebehu ochorenia a závažnosti laboratórnych príznakov hyperandrogenizmu.

V tomto ohľade by mal byť manažment pacientov a určovanie taktiky liečby prevažne individuálne, berúc do úvahy všetky charakteristiky každého jednotlivého pacienta. V mnohých situáciách liečba hyperandrogenizmu zahŕňa celý rad terapeutických opatrení, konzervatívnych aj operačných.

• normalizácia telesnej hmotnosti;
• pravidelné cvičenie (dobré sú chôdza, beh, aerobik a plávanie);
• špeciálna hypokalorická diéta (množstvo spotrebovaných kalórií by malo byť väčšie ako získané).

Liečebná terapia:

• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (zníženie produkcie androgénov a estrogénu vaječníkmi);
• estrogén-gestagénne prípravky (stimulácia tvorby ženských hormónov);
• antiandrogény (potlačenie nadmernej sekrécie androgénov nadobličkami aj vaječníkmi);
• prípravky s vysoký obsah ovariálny hormón (progesterón).

Liečba komorbidít:

• ochorenia štítnej žľazy a pečene;
• PCOS (syndróm polycystických ovárií) nadprodukcia mužské pohlavné hormóny sprevádzané nedostatkom ovulácie;
• AGS (adrenogenitálny syndróm).

Chirurgická intervencia:

• odstránenie nádorov produkujúcich hormóny.

Kozmetické typy korekcií:

• bielenie nežiaducich vlasov;
• doma - šklbanie a holenie;
• v kozmetickom salóne - depilácia, elektrolýza, depilácia voskom alebo laserom.

Syndróm polycystických ovárií, ktorý je najčastejšou príčinou ovariálneho hyperandrogenizmu, v mnohých prípadoch dobre reaguje na konzervatívnu liečbu s použitím celého radu hormonálnych liekov.

Pri Cushingovom syndróme s príznakmi hyperandrogenizmu u pacientov trpiacich onkologickými patológiami nadobličiek je jedinou účinnou metódou liečby chirurgický zákrok.

Liečba vrodenej adrenálnej hyperplázie by sa mala začať už v štádiu vnútromaternicového vývoja dieťaťa, pretože táto patológia vedie k rozvoju závažného stupňa hyperandrogenizmu.

V situácii, keď je hyperandrogenizmus u pacientky symptómom ovariálneho nádoru secernujúceho androgény, je jedinou účinnou možnosťou liečby kombinácia chirurgickej, radiačnej a chemoprofylaktickej terapie.

Liečba žien trpiacich hyperandrogenizmom v postmenopauzálnom období spočíva v predpisovaní Klimena podľa všeobecne akceptovanej schémy, ktorá má výrazný antiandrogénny účinok.

Preventívne opatrenia

Prevencia je nasledovná:

• pravidelné (2-3 krát ročne) návštevy gynekológa;
• minimalizácia zvýšené zaťaženie(psycho-emocionálne aj fyzické);
• vzdať sa zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
• vyvážené a vyvážená strava: Uprednostňujte jedlá bohaté na vlákninu a vyhýbajte sa vyprážaným a korenené jedlá ako aj ochranu;
• včasná liečba ochorení pečene, štítnej žľazy a nadobličiek.

Je možné s takouto diagnózou počať a vynosiť zdravé dieťa? Áno, je to celkom. Ale s prihliadnutím zvýšené riziko potrat, nie je to ľahké. Ak ste sa o probléme dozvedeli v štádiu plánovania tehotenstva, mali by ste najprv normalizovať hormonálne pozadie. V prípade, že diagnóza bola stanovená už „po skutočnosti“, taktiku ďalšej terapie (ktorá, podotýkame, nie je vždy potrebná), určí ošetrujúci lekár a vy budete musieť bezpodmienečne dodržiavať všetky jeho odporúčania. .