Očné príznaky. Klinické príznaky, príznaky tyreotoxikózy

Delrymplovým príznakom je široké otvorenie palpebrálnej štrbiny u pacientov s tyreotoxikózou.

Graefeho symptóm (A.Graefe) – lag horné viečko a vzhľad bieleho pruhu skléry nad dúhovkou pri pohybe očná buľva smerom nadol u pacientov s tyreotoxikózou.

Kocherov symptóm (E.Th.Kocher) je oneskorenie v pohybe očnej gule od pohybu horného viečka a objavenie sa bieleho pruhu skléry nad dúhovkou, keď sa očná guľa pohybuje nahor u pacientov s tyreotoxikózou.

Stellwagov príznak (C. Stellwag) je zriedkavé a neúplné žmurkanie u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Reprev-Melikhov - nahnevaný pohľad u pacientov s tyreotoxikózou.

Moebiusov príznak (P.J.Moebius) – slabosť konvergencie u pacientov s tyreotoxikózou.

Jellinekovým príznakom (S. Jellinek) je pigmentácia kože na očných viečkach u pacientov s tyreotoxikózou.

Rosenbachov príznak (O. Rosenbach) je malé rýchle chvenie ovisnutých viečok u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Stasinski (T. Stasinski) - injekcia skléry s krížovým usporiadaním rozšírených ciev u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptómy gastrointestinálnej patológie

Symptóm Courvoisier-Terrier – pod okrajom pečene je prehmataný zväčšený (kongestívny) žlčník, oválneho tvaru, elastickej konzistencie, posuvný, nebolestivý. Opísané s kompresiou spoločného žlčovodu v dôsledku rakoviny hlavy pankreasu, ako aj s primárnym poškodením hlavnej duodenálnej papily: papilitída, stenóza, rakovina.

Symptóm Mussi-Georgievského – bolesť pri palpácii medzi nohami m. sternoclaidomastoideus vpravo. Známka poškodenia žlčníka, najčastejšie pri akútnej cholecystitíde.

Murphyho príznak (J.B. Murphy) - palpácia počas nádychu v mieste projekcie žlčníka (pacient je na ľavej strane, sedí alebo stojí, buď 4 prsty alebo 1 prst ponorený). Symptóm sa považuje za pozitívny, ak počas zhlboka sa nadýchni pacient ho náhle preruší pre objavenie sa bolesti, keď sa končekmi prstov dotkne prudko citlivého žlčníka, o čom svedčí pacientova reakcia v podobe výkriku bolesti a výrazu tváre.

Kehrov príznak (H.Kehr) je výskyt bolesti v oblasti, kde sa nachádza žlčník pri hlbokej palpácii v pravom hypochondriu.

Gausmannovým príznakom je pocit bolesti v oblasti žlčníka s krátkym úderom okrajom dlane pod pravým rebrovým oblúkom vo výške inšpirácie.

Symptóm Lepene-Vasilenko – objavenie sa bolesti v oblasti, kde sa nachádza žlčník, pri trhavých úderoch končekmi prstov pri nádychu pod pravým rebrovým oblúkom.

Symptóm Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I.Grekov) – bolesť sa objavuje pri otrase zapáleného žlčníka pri náraze okraja dlane na hranu pravého rebrového oblúka.

Eisenbergov príznak - pacient v stoji stúpa na prsty a potom rýchlo padá na päty. Pozitívnym príznakom je výskyt bolesti v pravom hypochondriu v dôsledku trasenia zapáleného žlčníka.

Symptóm Pekarského je bolesť pri stlačení na xiphoidný proces.Príznak sa často pozoruje pri recidivujúcej chronickej cholecystitíde.

Mendelov znak (F.Mendel) - poklepanie prstami po prednej strane ruky brušnej steny. Pozitívne, keď sa objaví bolesť, zvyčajne sa zhoduje s miestom projekcie dosť hlbokého ulcerózneho defektu v žalúdku alebo dvanástniku.

Grottov príznak (J.W.Grotta) – atrofia podkožného tkaniva v oblasti zodpovedajúcej projekcii pankreasu na brušnú stenu.

Choledochoprankreatická zóna Chauffarda (A.E.Chauffard) - v epigastriu vpravo (v pravom hornom kvadrante brucha) - mediálne od osy deliacej pravý uhol, ktorý tvoria dve pretínajúce sa čiary: predná stredná čiara brucha a čiara nakreslená kolmo na ňu cez pupok.

Desjardinsov bod (A. Desjardins) je bod na hranici strednej a hornej tretiny vzdialenosti medzi pupkom a pravým rebrovým oblúkom pozdĺž línie od pupka k pravej axile.

Gubergrits-Skulsky zóna je v epigastriu vľavo, symetricky k Shoffardovej zóne.

Bod Gubergritsa je 5–6 cm nad pupkom na línii, ktorá ho spája s ľavým podpazuším.

Mayo-Robsonov symptóm (A.W. Mayo-Robson) - výskyt bolesti pri palpácii ľavého kostovertebrálneho uhla, čo naznačuje zápalový proces kaudálnej časti pankreasu.

OČNÉ PRÍZNAKY DIfúznej toxickej strumy vznikajú v dôsledku komplexných neurohormonálnych porúch, ktorých mechanizmus nie je úplne známy. Zvyčajne sa objavujú s difúznou toxickou strumou.

Očné príznaky difúznej toxickej strumy (GSDT3) pozostávajú hlavne z exoftalmus a sú spojené so zhoršenými manželskými pohybmi očných bulbov (znamenie Mobius) a tvárových svalov spôsobených myasténiou tvárových svalov a extraokulárnych svalov, poškodenie jadier okulomotorické nervy.

• Z mnohých GS DT3 zaujíma popredné miesto Exoftalmus(E).

Existuje množstvo hypotéz vysvetľujúcich dôvody jeho vývoja, ale žiadna z nich nedokáže odhaliť celý mechanizmus tohto procesu. Experimentálne sa zistilo, že extrakty z predného laloku hypofýzy, najmä TSH, podávané zvieraťu, okrem hypertyreózy, spôsobujú exoftalmus. Avšak klinické pozorovania ukazujú, že pri difúznej toxickej strume, keď sa hypersekrécia TSH vyskytuje takmer vo všetkých prípadoch, sa v niekoľkých prípadoch pozoruje exoftalmus. Je známe, že pri hypotyreóze sa sekrécia TSH výrazne zvyšuje, ale exoftalmus sa nevyvíja. Výskum v posledných rokoch ukázali, že faktorom spôsobujúcim exoftalmus nie je samotný TSH, ale s ním nachádzajúca sa látka, tzv „exoftalmický faktor“. Predpokladá sa, že tento faktor nie je produkovaný v rovnakej miere u všetkých pacientov s tyreotoxikózou.

V praxi sa to často pozoruje jednostranný exoftalmus. Táto skutočnosť naznačuje, že vypuklé oči nie sú úplne určené exoftalmickým faktorom. S najväčšou pravdepodobnosťou v tom zohráva určitú úlohu vegetatívny systém. nervový systém, najmä sympatiku, čo bolo potvrdené experimentálne: pri podráždení cervikálnych sympatických nervov u zvierat dochádza k exoftalmu. Bezprostrednou príčinou exoftalmu je zvýšenie tonusu extenzorov okohybných svalov, zväčšenie objemu retrobulbárneho tkaniva, najmä kyslé mukopolysacharidy (zvýšenie hydrofilnosti tkanív), tuk a spojivové tkanivo. To vedie k prudký nárast intraorbitálneho tlaku, k stagnácii očných viečok a ich opuchu.

Existuje množstvo ďalších teórií.
Napríklad podľa autoimunitná teória, tyreoglobulín sa môže stať antigénom a dostať sa do kontaktu s tyreoidín spolu s B-lymfocyty , je fixovaný na bunkových membránach extrakulárnych svalov, čo spôsobuje ich poškodenie s následným rozvojom edému retrobulbárnych tkanív.

Exoftalmus je vysvetlený a porušenie lymfatickej drenáže v štítnej žľaze, po ktorej nasleduje lymfostáza a opuch extraokulárneho a retrabulbárneho tkaniva. Spolu s opuchom retrabulbárneho a intrabulbárneho tkaniva je narušený tonus okulomotorických nervov a svalov, čo vedie k narušeniu konjugovaných pohybov očných bulbov. Často pozorované u jedincov, ktorí netrpia tyreotoxikózou.

Existujú dôkazy, že s tzv euthyroidný exoftalmus obsah hormónov štítnej žľazy v krvi, najmä T3, je zvýšený, ale bez tachykardie a straty hmotnosti. Predpokladá sa, že exoftalmus je spôsobený hypertyreóza, citlivosť periférnych receptorov na ne je však znížená a receptory očné svaly, naopak zvýšil.
Euthyroidný exoftalmus sa často vyskytuje v rodinách a nie je nezvyčajné, že sa u jednotlivých členov rodiny rozvinie tyreotoxikóza. Zároveň tyreotoxikóza v podobné osoby nie je nevyhnutne sprevádzané úbytkom hmotnosti, niekedy sa dokonca vyskytne určitá obezita, ktorá je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená súčasným poškodením diencefalických útvarov.

Histologicky sa spočiatku zaznamenáva edém a bunková infiltrácia retroorbitálneho tkaniva lymfocytmi, makrofágmi a plazmatickými bunkami.
Následne dochádza k opuchu svalových vlákien, strate priečnych pruhov, homogenizácii so zväčšením ich veľkosti až 10-násobne so zvýšením ich kontraktility.

Rýchlosť a stupeň vývoja exoftalmu sa značne líši od niekoľkých týždňov až po rok. Zriedkavo dochádza k rozvoju exoftalmu rýchlosťou blesku.
Subjektívnymi príznakmi exoftalmu sú slzenie, bolesť za očami, pri pohybe očných bulbov nepríjemný pocit pocity „piesku v očiach“, najmä s napätým videním, zriedkavo diplopia.
Najprv opuchne horné viečko, s výrazným stupňom, ako dolná, tak aj spánková oblasť, obočie. Hyperémia sliznice spôsobuje progresiu opuchu a vedie k chymóze, vytvára sa edematózna šachta okolo rohovky a inverzia dolného viečka. Sliznica sa stáva suchou a ulcerovanou. Frekvencia exoftalmu pri tyreotoxikóze sa pohybuje od 10 do 40%. Stupeň vyčnievania očných bulbov sa určuje pomocou exoftalmometra.

Podľa závažnosti je exoftalmus rozdelený do štyroch stupňov:

• 1. stupeň (ľahká forma) - stredný exoftalmus s mierne porušenie funkcie extraokulárnych svalov. Očný výčnelok 15,9+0,2 mm.
• 2. stupeň(stredný) - stredne ťažký exoftalmus s miernou dysfunkciou okohybných svalov a miernymi zmenami na spojovke. Očný výčnelok 17,9+0,2 mm.
• 3. stupeň(ťažká forma) - ťažký exoftalmus s poruchou zatvárania viečok. Výrazné zmeny na spojovke a funkcii extraokulárnych svalov, mierne poškodenie rohovky, počiatočné príznaky atrofie zrakového nervu. Očný výčnelok 22,8±1,1 mm.
• 4. stupeň(extrémne ťažká forma) - výrazný prejav vyššie uvedených symptómov s hrozbou straty zraku a očí. Výčnelok viac ako 24 mm.

Okrem exoftalmu bolo opísaných množstvo očných symptómov charakteristických pre tyreotoxikózu:

• Symptóm Abadi (1842-1932, Francúzsko) - kŕče svalov, ktoré dvíhajú očné viečko.
• Symptóm baletu (1888) - čiastočná alebo úplná nehybnosť jedného alebo viacerých vonkajších svalov oka bez poškodenia vnútorných svalov.
• Burkeho symptóm - expanzia a pulzácia ciev sietnice.
• Symptóm Bella - odchýlka oka nahor a von s aktívnym uzavretím palpebrálnej štrbiny.
• Bostonský príznak (1871 - 1931, americký lekár) - trhavé, nerovnomerné oneskorenie horného viečka pri pohybe pohľadu nadol.
• Botkinov príznak (1850) - prchavé rozšírenie palpebrálnych štrbín pri fixácii pohľadu.
• Brahma symptóm. Počas smiechu zostávajú oči doširoka otvorené, ale u zdravých ľudí sa palpebrálne štrbiny výrazne zužujú.
• Govenov symptóm - trhavé zovretie zrenice jedného oka pri osvetlení druhého.
• Goldzigerov príznak - hyperémia spojovky.
• Graefeho príznak (1823-1870, nemecký oftalmológ). Pacient je vyzvaný, aby pohľadom sledoval prst, ktorým vyšetrujúci pohybuje pred jeho očami (vo vzdialenosti 30 - 40 cm) zhora nadol, a druhou rukou lekár podopiera hlavu pacienta tak, aby nemohol Pohni sa. Pri pozitívnom príznaku je horné viečko oneskorené a nedrží krok s pohybom očnej gule smerom nadol. V dôsledku toho sa medzi horným viečkom a limbom rohovky otvorí pruh spojovky. Tento príznak je výsledkom zvýšeného tonusu svalu, ktorý zdvíha horné viečko.
• Griffthov príznak - oneskorenie dolného viečka pri pohľade zblízka na predmet nachádzajúci sa vo výške očí.
• Dalrymplov príznak (1804 - 1852, škótsky oftalmológ). Keď je videnie fixované na objekte umiestnenom na úrovni zreníc, palpebrálne štrbiny sa široko otvárajú. Súčasne sa odhalia oblasti skléry, ktoré sú normálne pokryté hornými a dolnými viečkami. Spôsobené parézou kruhových svalov očných viečok.
• Giffordov príznak (1906, Británia). V dôsledku zahustenia a zvýšeného svalového tonusu sa horné viečko ukáže s veľkými ťažkosťami.
• Jellinekov príznak (1187, rakúsky lekár) - pigmentácia kože očných viečok. Považuje sa za príznak nedostatočnosti nadobličiek.
• Geoffroyov príznak (1844-1908, francúzsky lekár). Pri pohľade nahor sa na čele netvoria vrásky: asténia čelových svalov.
• Zatlera symptóm - slabé škúlenie.
• Symptóm Zenger-Entrout - vankúšovitý opuch očných viečok.
• Symptóm Ibn Sina - retroočná rezistencia s exoftalmom.
• Knisa symptóm - anizokória.
• Cowanov príznak - vibrácia zreničiek.
• Kocherov príznak (1841 -1917, švajčiarsky chirurg). Pacient sleduje prst vyšetrovanej osoby, posúva ho pred jeho pohľadom zdola nahor. S pozitívnym príznakom sa skléra, ktorá sa normálne nachádza pod horným viečkom, odkryje a stane sa viditeľnou. Príznak je spôsobený rýchlejším posunom horného viečka ako očnej gule v dôsledku zvýšenia jeho tónu.
• Leviho symptóm. Rozšírenie zrenice pri vystavení spojovke slabé riešenie adrenalín.
• Príznak Mobius (1880). Pri rýchlom pohybe prsta z bočnej strany do stredu očná guľa nedrží krok s pohybom prsta a vzniká prechodný strabizmus. Porucha konvergencie je spôsobená slabosťou priamych vnútorných svalov oka.
• Príznak Mina - oneskorenie očných buliev za pohybom viečok počas zízať.
• Symptóm Nisa - nerovnomerné rozšíreniežiakov.
• Popovasymptóm (ZSSR) - kŕčovitý pohyb horného viečka pri pohľade zhora nadol.
• Symptóm Reprev-Melikhov (ZSSR) - vyznačuje sa nahnevaným pohľadom pacientov.
• Rosenbachov príznak (1851-1907, Nemec, lekár) - chvenie očných viečok pri ich zatváraní.
• Snellensymptóm (1834-1908. Holandský oftalmológ) - bzučanie počuteľné fonendoskopom nad oči zatvorené. Charakteristické pre tyreotoxický exoftalmus.
• Spectorov príznak - bolestivosť bodov úponu šikmých svalov na bielku s počiatočným exoftalmom.
• Stasinský symptóm - injekcia rohovky vo forme červeného kríža.
• Topolyanského symptóm (ZSSR) - hyperémia spojovky vo forme „červeného kríža“.
• Wilderov príznak. Ak je očná guľa v stave extrémneho únosu a začne sa pohybovať smerom k stredu, jej posun nastáva v krokoch, so zastávkami.
• Stellvaga symptóm (1869, rakúsky oftalmológ) - retrakcia horného viečka v kombinácii so zriedkavým žmurkaním v dôsledku zníženej citlivosti rohovky.
• Ekrotov príznak - opuch horného očného viečka.
• Jaffe symptóm - neschopnosť zvrásniť čelo, ako pri Geoffroyovom príznaku, je spôsobená znížením tonusu predných svalov.

Nie všetky očné príznaky tyreotoxickej strumy sa zistia u tých istých pacientov s tyreotoxikózou, sú častejšie príznaky Gre napríklad Kocher, Dalrymple, spojené s dysfunkciou horného viečka, Jaffe príznaky A Geoffroy, symptomatická my Rosenbach, Shtelvag, spojené s neurogénnymi faktormi a napokon Mobius, Wilder, spôsobené poruchou očnej konvergencie.

LIEČBA OČNÝCH PRÍZNAKOV TYROTOXIKÓZY.

Liečba očných symptómov je hlavne patogenetická.
Prevencia exoftalmu zahŕňa včasná liečba tyreotoxikóza.

• Ak sú príznaky exoftalmu, veľké dávky liekov by sa nemali používať hneď od začiatku. imidazol, čo môže viesť k hypersekrécii TSH, exoftalmického faktora.
• V budúcnosti pri dosiahnutí eutyroidného stavu by ste mali dlho priradiť hormóny štítnej žľazy (T 4, Tz) tak, aby pulzová frekvencia neprekročila fyziologické hranice – 100 úderov za minútu.
• Počas vývoja exoftalmu, keď sa mukopolysacharidy hromadia v retrobulbárnom priestore, dobré terapeutický účinok poskytnúť glukokortikosteroidy A gama terapiu (6000 rad) hypotalamo-hypofyzárna oblasť z troch polí, ako aj retroorbitálna so súčasným podávaním veľkých dávok s hormóny štítnej žľazy do 40-80 mg denne alebo podávaním hydrokortizón do orbitálneho priestoru na 10-12 dní, 30-40 mg denne na každú dráhu.

Regresia exoftalmu sa často nevyskytuje v prípadoch, keď je to už dlhší čas, počas ktorého sa v retroorbitálnom priestore nahromadí veľa tuku a spojivového tkaniva. V týchto prípadoch je konzervatívna liečba neúčinná. Bola navrhnutá operácia – dekompresia obežnej dráhy jej rozšírením v troch priestorových smeroch.

Tyreotoxikóza je patologický proces v tele, ktorý sa vyznačuje zvýšenou hladinou hormónov v tele štítna žľaza. Táto podmienka nie je samostatné ochorenie, ale môže byť impulzom pre rozvoj rôzne porušenia v tele a úplne nesúvisia so štítnou žľazou.

V našom článku vám povieme, ako rozpoznať tyreotoxikózu; príznaky a liečba priamo závisia od toho, ako zvýšené sú hladiny hormónov pacienta.

Ako všetci vieme štítnej žľazy hrá osobitnú úlohu v činnostiach nášho tela.

Produkuje niekoľko typov hormónov, z ktorých hlavné sú:

• tyroxín (T4);
• trijódtyronín (T3).

Percento produkcie tyroxínu je 4/5 celkový počet produkoval hormóny štítnej žľazy a trijódtyronín - 1/5. Tyroxín má funkciu premeny na hormón trijódtyronín, čo je biologicky aktívna forma.

Hypofýza riadi produkciu hormónov štítnej žľazy. Hypofýza je malá štruktúra v mozgu, ktorá produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu(TSG). Jeho funkciou je stimulovať bunky štítnej žľazy k produkcii hormónov štítnej žľazy.

Pri zvýšenej produkcii hormónov štítnej žľazy hypofýza znižuje produktívnu funkciu a naopak, pri zníženej tvorbe hormónov štítnej žľazy prekračuje obsah TSH normu.

Ukazuje sa, že keď hladina hormónov štítnej žľazy klesá, hypofýza začne aktívnejšie produkovať hormón stimulujúci štítnu žľazu. Tento stav sa nazýva tyreotoxikóza. Existuje niekoľko faktorov ovplyvňujúcich vývoj tejto patológie, o ktorých budeme ďalej diskutovať.

Dôležité. Pacienti trpiaci tyreotoxikózou sa vyznačujú jedným znakom: neustále cítia hlad. Zakaždým, keď sa prejedia, nezačnú priberať, ale naopak, aktívne začnú chudnúť. Pacienti pociťujú neutíchajúci smäd, ktorý je sprevádzaný nadmerným močením. V čom charakteristický rozdiel sú očné príznaky, pri tyreotoxikóze sa oči stávajú vypuklými.

Etiológia a klinický obraz

Ak sa v tom niekto vyzná patologický stav, ako hypotyreóza, tyreotoxikóza je opačný stav. Pri hypotyreóze sa všetky procesy v tele začínajú spomaľovať, s čím súvisí znížená hladina obsah hormónov štítnej žľazy.

A s tyreotoxikózou, naopak, začnú aktívne fungovať, predpokladom pre tento proces je zvýšená produkcia hormóny štítnej žľazy. Existuje niekoľko dôvodov pre vývoj tejto patológie.

Príčiny rozvoja tyreotoxikózy

Ako sme už povedali, existuje niekoľko rôznych faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik tejto patológie v tele.

1. Autoimunitné patológie. Najčastejšia choroba spôsobuje rozvoj tyreotoxikóza v 80% prípadov je difúzna toxická struma. S touto chorobou sa štítna žľaza zväčšuje, čo pôsobí ako provokujúci faktor pre aktívnu produkciu hormónov štítnej žľazy.
2. Patológie spojené s porušením bunkového tkaniva štítnej žľazy. Patria sem choroby: popôrodná tyroiditída, tyroiditída bez bolesti.
3. Predávkovanie liekmi obsahujúcimi hormóny štítnej žľazy.
4. Viacero uzlov. Uzlové útvary sú izolované veľké číslo hormóny, čo vyvoláva rozvoj tyreotoxikózy.
5. Toxický adenóm. Táto patológia nazývaná Plummerova choroba, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou jedného nodulárneho útvaru (adenómu), secernujúceho veľké množstvo hormóny.
6. Zvýšený príjem jódu.

Vyššie uvedené faktory sú hlavnými dôvodmi rozvoja tyreotoxikózy, ale okrem nich existujú dodatočné faktory, ktorý môže pôsobiť ako provokatér pre rozvoj tyreotoxikózy. Napríklad tyreotoxikóza u detí je pomerne zriedkavý jav.

Hlavnou príčinou patológie je choroba matky s tyreotoxikózou počas tehotenstva. Okrem toho je pravdepodobnosť ochorenia vyššia u dievčat ako u chlapcov.

Dôležité. Jedným z hlavných dôvodov rozvoja tyreotoxikózy je difúzna toxická struma. Ochorenie patrí do radu dedičných autoimunitných ochorení. Ochorenie sa môže prejaviť aj v prítomnosti aspoň jedného patogénneho génu zodpovedného za šírenie patológie. Prejav príznakov autoimunitná patológia u detí - ide o zriedkavý jav, vo väčšine prípadov sú postihnutí ľudia vo veku 20 až 40 rokov.

Formy ochorenia

Tyreotoxikóza má tri formy prejavu:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

Tabuľka č.1. Formy tyreotoxikózy:

	Pri tejto forme pacient začína chudnúť, ale v prijateľnom rozmedzí. Zároveň má prevahu zvýšená chuť do jedla. Vyskytuje sa zvýšená srdcová frekvencia, ktorá dosahuje 100 úderov za minútu a mierna tachykardia. V tejto situácii je narušená iba funkcia štítnej žľazy bez ovplyvnenia všetkých ostatných funkcií tela.
	S touto formou patológie existuje vysoká srdcová frekvencia(až 120 úderov za minútu). Chudnutie prevyšuje prípustná norma. Objavuje sa častá tachykardia, ktorá nezmizne ani pri zmene polohy tela, ani pri zdravý spánok. Trávenie je narušené, sprevádzané hnačkou. Znižuje sa hladina cholesterolu a dochádza k poruchám metabolizmu uhľohydrátov.
	Tento formulár sa môže prejaviť v dôsledku nekvalitnej liečby existujúcej patológie štítnej žľazy alebo jej absencie. V dôsledku toho ťažká tyreotoxikóza postihuje iné orgány a systémy tela, čo sa prejavuje ich silnou dysfunkciou.

Okrem vyššie uvedených foriem existuje ešte jedna - táto subklinická tyreotoxikóza. Táto forma je asymptomatická, ale hormonálne poruchy sa dajú diagnostikovať už v krvi.

Táto patológia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• tachykardia;
• kŕče končatín;
• vysoká podráždenosť;
• nespavosť;
• vzrušivosť;
• tromboembolizmus;
• fibrilácia predsiení.

Symptómy

Veľké percento vývoja patológie sa vyskytuje u ženského pohlavia a v v mladom veku(od 20 do 40 rokov). Príznaky tyreotoxikózy sú rôznorodé a na prvý pohľad sa môže zdať, že nesúvisia s dysfunkciou štítnej žľazy. Je to preto, že hormóny štítnej žľazy sa podieľajú na mnohých procesoch v tele a môžu spôsobiť poruchy v celom tele.

Tabuľka č.2. Hlavné príznaky tyreotoxikózy:

	Pacienti pociťujú časté neopodstatnené záchvaty podráždenosti, úzkosti a emočnej nestability. Sú neustále v vzrušenom stave, začínajú sa niekam ponáhľať, robia veľa nadmerných pohybov, neustále sa pohrávajú s nejakou vecou v rukách atď. Hlavným príznakom nepokoja je chvenie končatín.
	Pacienti trpia neustálou nespavosťou a cítia sa úplne unavení. Aj pri páde do hlboký sen prebúdzajú sa náhle a často.
	Tyreotoxikóza je charakterizovaná poruchami v smere zvyšovania hornej systoly krvný tlak a v smere klesajúceho diastolického tlaku (nižšieho). Porušenia tep srdca môže byť iný. Môžu sa objaviť napríklad: sínusová tachykardia (zvýšenie tepov srdca až na 90 za minútu); fibrilácia predsiení (nepravidelná kontrakcia srdcového svalu s malými alebo veľkými intervalmi).
	Pacienti sa často cítia neustály pocit hlad, neustále sa prejedať. Existujú však prípady, keď chuť do jedla úplne chýba.
	Pacienti často trpia konštantným tekutá hnačka, v bruchu sa cíti kŕčovitá bolesť. V niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu. Môže dôjsť k porušeniu odtoku žlče, čo prispieva k zvýšeniu veľkosti pečene. A to zase ohrozuje rozvoj ťažkej formy žltačky.
	Telesná teplota neustále zostáva na 37,5 stupňoch, pacient cíti teplo, čo je sprevádzané nadmerným potením. V horúcom počasí sa príznaky zintenzívňujú a teplota môže stúpnuť nad túto úroveň.
	So zvýšenou chuťou do jedla, rovnaká úroveň fyzická aktivita pacienti začnú aktívne chudnúť.
	Existuje pocit svalovej slabosti, depresie a únavy. Na pozadí tyreotoxikózy sa vyvíja myopatia štítnej žľazy, ktorá je spojená s nedostatočnosťou živiny V svalové tkanivo. Pri ťažkých formách patológie sa môže vyskytnúť tyreotoxická svalová paralýza.
	Pod nepriaznivým vplyvom hormónov vzniká krehkosť kostného tkaniva.
	U žien je narušená menštruačný cyklus, je možná amenorea. V tejto situácii je takmer nemožné otehotnieť. Menštruácia sa vyskytuje so silnou syndróm bolesti, nevoľnosť, vracanie, mdloby, závraty. U mužov sa na tomto pozadí znižuje potencia a môže dôjsť k zväčšeniu mliečnych žliaz.
	Dochádza k silnému opuchu mäkkých tkanív, postihnuté sú najmä nohy.
	Ľudia s tyreotoxikózou skoro šedivejú, vlasy sa stávajú redšími a začínajú vypadávať. Systém nechtov sa stáva krehkým.
	Obete trpia častými a nadmerné močenie v dôsledku toho zvýšený smäd.
	Zvyšuje sa hladina glukózy v krvi.
	Podľa ultrazvukového vyšetrenia sa diagnostikuje zväčšenie štítnej žľazy a zmena jej štruktúry. Pri palpácii možno zaznamenať nodulárne útvary.
	Objavuje sa dýchavičnosť a ťažkosti s prehĺtaním. So zvýšenou veľkosťou štítnej žľazy sa objavuje pocit hrudky v krku.

Pozornosť. Klinický obraz ochorenia u detí sa líši od symptomatické prejavy u dospelých. Nemajú očné príznaky tyreotoxikózy, tzv vonkajšie znaky je takmer nemožné rozpoznať patológiu. Presná diagnóza lekár môže diagnostikovať po úplné vyšetrenie telo.

Očné príznaky

Samostatne môžeme zaznamenať očné príznaky, ktoré sa objavujú u ľudí s tyreotoxikózou. Patológiu možno rozpoznať podľa široko otvorených palpebrálnych trhlín a niektorých charakteristických symptómov.

1. Delrymplovo znamenie. Zdá sa, že na tvári je veľké prekvapenie alebo hnev.
2. Stellwagov znak. Existuje silný výčnelok očných bulbov.
3. Zengerovo znamenie. Prevažuje opuch horných viečok.
4. Ellinekovo znamenie. Okolo očí sa objavujú tmavé kruhy.
5. Graefeho príznak pri tyreotoxikóze. Keď je pohľad pacienta otočený nadol, horné viečko zaostáva za dúhovkou, ukazuje sa, že medzi dúhovkou a horným viečkom sa vytvára biely pruh skléry.
6. Znamenie Mobius. Tento príznak charakterizované pohybom očnej gule do strany pri uprení pohľadu na jeden pomaly sa približujúci predmet.
7. Kocherov príznak pri tyreotoxikóze. Zatiahnutie horného viečka sa zaznamená, keď pohľad rýchlo zmení polohu. Časť skléry je obnažená, keď pohľad zotrváva na predmete siahajúcom nahor.
8. Rosenbachov príznak. Chvenie zatvorených viečok.

Pri tyreotoxikóze existuje zvýšená produkcia sĺz oči, fotofóbia, pocit piesku, znížené videnie.

Možné komplikácie

S včasným a kvalitné ošetrenie tyreotoxikóza nenesie vážne nebezpečenstvo, ale ak človek nevenuje náležitú pozornosť svojmu zdraviu, môžu sa vyvinúť vážne následky.

1. Arteriálna hypertenzia.
2. Poruchy centrálneho nervového systému.
3. Fibrilácia predsiení.

Najviac nebezpečná komplikácia je tyreotoxická kríza, ktorá klinický obraz ohrozuje život pacienta.

Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• chvenie končatín;
• nevoľnosť a zvracanie;
• výrazné zvýšenie telesnej teploty (až o 40 stupňov);
• vysoký krvný tlak;
• porušenie srdcového rytmu;
• slabé močenie v malých množstvách (možná anúria);
• strata vedomia;
• kóma.

Liečba patológie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom lekárov.

Diagnostika a liečba

Pred začatím liečby je potrebné určiť formu tyreotoxikózy a príčinu jej výskytu. Liečba sa vykonáva pomocou medikamentózna terapia a len podľa predpisu lekára po diagnostikovaní. Doma je záchrana pacienta prísne zakázaná.

Diagnostika

Diagnózu stanoví endokrinológ po vyšetrení pacienta. Na diagnostiku ochorenia sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Tabuľka č.3. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

Metóda výskumu	Popis
	Správanie laboratórny rozbor krv na hladiny hormónov (T3, T4, TSH).
	Na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia sa určí štruktúra orgánu a jeho veľkosť. Pomocou špeciálneho senzora (farebné dopplerovské mapovanie) možno posúdiť prietok krvi v štítnej žľaze.
	Táto metóda výskum vám umožňuje určiť prácu rôzne oddelenia orgánu vrátane stanovenia prítomnosti uzlín.
	Používa sa ako dodatočná metódaštúdie na stanovenie presných charakteristík dysfunkcie štítnej žľazy.

Liečba

Liečba tyreotoxikózy je striktná individuálny charakter a závisí od formy patológie, sprievodné ochorenia a vek pacienta.

Metódy terapie môžu byť:

• konzervatívny;
• operatívne.

Tabuľka č.4. Hlavné metódy liečby tyreotoxikózy:

Spôsob liečby	Popis
Medikamentózna terapia	Pozostáva z prijímania lieky, eliminuje aktívnu produkciu hormónov štítnej žľazy. Takéto lieky ako Mercazolil a Tyrosol sú všeobecne známe. Pokyny na ich použitie predpisuje ošetrujúci lekár, berúc do úvahy individuálnych charakteristík pacient. Lieky sa užívajú dlhodobo (od 1 do 1,5 roka). Počas obdobia liečby je dôležité pravidelne biochemické testy krvi (ALAT a ASAT), a tiež sledovať hladiny hormónov (TSH, T3, T4). Po normalizácii hladín hormónov je predpísaná udržiavacia liečba. V niektorých ťažké situáciešpecialisti pred vykonaním potrebného chirurgického zákroku predpisujú prípravnú liekovú terapiu.
Chirurgická intervencia	Skladá sa v rýchle odstráneniečasti štítnej žľazy a v niektorých prípadoch celý orgán (medzisúčet resekcia). Táto metóda sa používa, keď medikamentózna liečba nedáva požadovaný výsledok a štítna žľaza rýchlo začína rásť. Pri odstránení štítnej žľazy existuje riziko vzniku hypotyreózy, to znamená, že opačným javom je nedostatok hormónov štítnej žľazy. Sú kompenzované užívaním umelých hormónov.
Liečba rádioaktívnym jódom	Liečba pozostáva z jednej dávky liekov na základe rádioaktívny jód, absorbované iba bunkami štítnej žľazy. Tieto bunky sú zničené žiarením v priebehu niekoľkých týždňov. Táto liečebná metóda je porovnateľná s chirurgická intervencia keď je patogénny agens odstránený bunkové tkanivoštítnej žľazy, pretože proces deštrukcie buniek pod vplyvom žiarenia je tiež nezvratný. Ak je prvá etapa neúčinná rádioaktívna terapia Je možné užiť liek druhýkrát, aby sa zničili zostávajúce bunky. Po liečbe existuje aj riziko vzniku hypotyreózy, ktorú je možné eliminovať substitučnou liečbou.

Video v tomto článku:

Pozornosť. Tyreotoxikóza je komplexná patologický proces, ktoré je možné ošetrovať len špeciálnymi zdravotnícky materiál. Preto ľudia, ktorí chcú vykonávať liečbu sami doma, by o tom mali premýšľať, pretože náklady na život pacienta budú závisieť od toho, aké rozhodnutie sa prijme.

Ako doplnok k liekovej terapii je potrebné dodržiavať diétu. Strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy. Vyprážané, korenené a slané jedlá by mali byť vylúčené. Môže byť tiež predpísaný komplex vitamínov (Centrum, Vitrum) a vitamíny skupiny B (Neuromultivit, Milgamma).

Vhodná liečba vám umožní zbaviť sa patológie a príznaky tyreotoxikózy budú úplne odstránené. Mali by ste však pochopiť, že zotavenie sa dá dosiahnuť, ak budete prísne dodržiavať odporúčania lekára a neustále užívať lieky, ktoré kontrolujú hormonálne hladiny v krvi.

Očné príznaky pri tyreotoxikóze

Medzi očné príznaky tyreotoxikózy patria:
vyčnievanie očných buliev ( exoftalmus ).
široké otvorenie očí (nazývané "Delrymplov príznak").
Stellwagov príznak - znamená zriedkavé žmurkanie.
iskrenie očí.
Graefeho príznak. Spočíva v tom, že horné viečko pri spúšťaní oka zaostáva. To sa vysvetľuje zvýšením tónu svalu, ktorý reguluje zdvíhanie a spúšťanie horného viečka. Zároveň sa stáva nápadný pruh skléra je biela.
Moebiusov znak. Znamená poruchu konvergencie, teda stratu schopnosti fixovať rôzne predmety na blízko v dôsledku prevahy tonusu šikmých svalov nad tonusom vnútorných priamych svalov.
Kocherov znak.
Jellinekov znak.
Tieto znaky, najmä exoftalmus, t. j. vyčnievanie očí a otváranie palpebrálnych štrbín, dávajú na tvári pacienta charakteristický výraz zamrznutého strachu alebo strachu.
Prítomnosť očných symptómov však nie je potrebná: niektorí pacienti s veľmi ťažkou tyreotoxikózou ich nemajú vôbec. Preto je chybou posudzovať závažnosť tyreotoxikózy na základe závažnosti očných príznakov.

Interpretácia jednotlivých očných symptómov naráža na určité ťažkosti. Napríklad nie je ľahké vysvetliť vypúlené oči (exoftalmus). Teraz je dokázané, že je to spôsobené kontraktúrou m. orbitalis (müllerov sval). Predtým sa to vysvetľovalo proliferáciou retrobulbárneho tukového tkaniva, rozšírením retrobulbárnych žíl, arteriálne cievy očnice atď. Proti týmto predpokladom stojí absencia výrazných zmien v cievach očného pozadia a hlavne skutočnosť, že vypuklé oči sa môžu objaviť náhle, niekedy v priebehu niekoľkých hodín. V takýchto prípadoch je spojená s podráždením krčka maternice sympatický nerv. Podráždenie sympatikového nervu môže viesť k stavu prudkej kontrakcie m. orbitalis, ktorý zároveň prekrýva zadnú časť očnej gule a tým akoby vytláčal oko z očnice.
Keďže cez m. žily orbitalis prechádzajú a lymfatické cievy, so spastickou kontrakciou svalu môžu byť stlačené s rozvojom edému očných viečok a retrobulbárneho priestoru.
Exoftalmus u pacientov s tyreotoxikózou môže úplne chýbať. Zvyčajne je bilaterálny, menej často (asi u 10% pacientov) sa pozoruje jednostranný exoftalmus.

Zriedkavé žmurkanie (Stellwagov príznak), široké otvorenie palpebrálnych štrbín ( Delrymplovo znamenie), a vysvetľuje sa zvláštny lesk očí zvýšený tón m. tarsalis sup. et infer.
Graefeho symptóm nie je konštantný. Je charakterizované oneskorením očného viečka (hornej časti) od dúhovky pri pohľade nadol, takže medzi očným viečkom a dúhovkou je viditeľný biely pás skléry. Tento príznak sa vysvetľuje aj zvýšeným tonusom m. levatoris palpebrae, následkom čoho sa dobrovoľné hnutie horné viečko. Keď oko zafixuje akýkoľvek pohybujúci sa predmet, očná guľa sa za ním voľne pohybuje. Symptóm Graefa sa vyskytuje nielen pri tyreotoxikóze. Pozoruje sa aj pri rôznych kachektických stavoch, ktoré s tým nemajú nič spoločné.
Mobiov príznak - slabosť konvergencie - sa vyznačuje tým, že s ťažkou tyreotoxikózou sa pacienti začínajú rýchlo rozchádzať. Tento príznak sa niekedy vyskytuje v zdravých ľudí. Navyše to ani zďaleka nie je trvalé.
Okrem už uvedených očných symptómov sa u pacientov s tyreotoxikózou vyskytuje takzvaný Kocherov symptóm - stiahnutie (horného) viečka s rýchlou zmenou pohľadu, ale nie je to konštantné.
Hodné pozornosti a poruchy slzenia u pacientov s tyreotoxikózou. Niekedy je zvýšená, inokedy znížená. Pri dlhodobo vypúlených očiach (exoftalmus) vzniká u pacientov z dôvodu nezavretých viečok vo dne aj v noci zápal spojiviek, zápalové zmeny na rohovke až panoftalmitída, čo, prirodzene, predstavuje veľké nebezpečenstvo.
TO očné príznaky s tyreotoxikózou možno pripísať tzv Jellinekov znak- stmavnutie kože na očných viečkach. Je zriedkavé a diagnostická hodnota nemá.

Anatomické a fyziologické údaje a príznaky poškodenia prvého páru hlavových nervov

Pacient uvádza, že predmety sa mu niekedy zdajú zdeformované, skosené, skrútené okolo svojej osi a niekedy príliš vzdialené od pacienta. Pomenujte symptóm(y).

Bude pacient popierať akékoľvek presvedčenie, že symptómy súvisia so stresom?

Očné príznaky tyreotoxikózy sa zásadne odlišujú od nezávislé ochorenie endokrinná oftalmopatia.

6. Endokrinná oftalmopatia(EOP)- poškodenie periorbitálnych tkanív autoimunitného pôvodu, v 95% prípadov kombinované s autoimunitné ochoreniaštítna žľaza (TG), klinicky manifestovaná dystrofické zmeny okulomotorické svaly (OMM) a iné štruktúry oka. Existujú 3 stupne závažnosti EOP:

ja Opuch očných viečok, pocit „piesku v očiach“, slzenie, pri absencii diplopie.

II. Diplopia, obmedzená abdukcia očných buliev, paréza pohľadu nahor.

III. Príznaky ohrozujúce zrak: neúplné uzavretie palpebrálnej štrbiny, ulcerácia rohovky, pretrvávajúca diplopia, atrofia optický nerv.

EOP je nezávislé autoimunitné ochorenie, avšak v 90% prípadov je kombinované s difúznym toxická struma(DTZ), vo výške 5 % z autoimunitná tyroiditída, v 5-10% prípadov nie je klinicky zistiteľná patológia štítnej žľazy. V niektorých prípadoch sa DTZ prejaví neskôr ako zosilňovač obrazu. Pomer mužov a žien je 5:1, v 10 % prípadov je zosilňovač obrazu jednostranný. Protilátky proti TSH receptorom (AT-TSH) majú niekoľko funkčne a imunologicky odlišných subpopulácií. Mutantné varianty AT-TSH môžu spôsobiť imunitný zápal retrobulbárneho tkaniva. Imunitný zápal retrobulbárneho tkaniva vedie k nadmernému ukladaniu glykozaminoglykánov a zmenšovaniu objemu orbitálnej dutiny s rozvojom exoftalmu a dystrofiou orbitálnej dutiny. Závažnosť EOP nekoreluje so závažnosťou sprievodnej tyreoidopatie.

Zosilňovač obrazu začína postupne, často na jednej strane. Chemóza, pocit tlaku za očnými bulvami, zvýšená citlivosť na svetlo, pocit cudzie telo, "piesok v očiach." Ďalej sa symptómy zvyšujú podľa opísaných stupňov závažnosti. Inštrumentálne metódyštúdie (ultrazvuk, MRI očnice) umožňujú určiť vyčnievanie očnej gule, hrúbku očnej gule, a to aj ako súčasť monitorovania a hodnotenia, a účinnosť liečby.

7. Ektodermálne poruchy: lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov.

8. Zažívacie ústrojenstvo: bolesť brucha, nestabilná stolička so sklonom k ​​hnačke, tyreotoxickej hepatóze.

9. Endokrinné žľazy : dysfunkcia vaječníkov až po amenoreu, fibrocystická mastopatia, gynekomastia, porucha tolerancie sacharidov, relatívna tyrogénna, to znamená s normálnou resp zvýšená hladina sekrécia kortizolu, nedostatočnosť nadobličiek (stredná melazma, hypotenzia).

10. Choroby spojené s tyreotoxikózou: endokrinná oftalmopatia, pretibiálny myxedém (1-4 %; opuch a zhrubnutie a hypertrofia kože predného povrchu nohy), akropatia (extrémne zriedkavé; periostálna osteopatia chodidiel a rúk rádiograficky pripomína „mydlovú penu“).

11. Tyreotoxická kríza – urgentný klinický syndróm, čo je kombinácia ťažkej T. s tyrogénnou nedostatočnosťou nadobličiek. Hlavným dôvodom je nedostatočná tyreostatická liečba. Provokujúce faktory sú: chirurgická intervencia infekčné a iné choroby. Klinicky: plne rozvinutý T. syndróm, ťažká duševná úzkosť až psychóza, motorická hyperaktivita, striedajúca sa s apatiou a dezorientáciou, hypertermia (do 40 0 ​​C), dusenie, bolesti v srdci, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, akútne srdcové zlyhanie, hepatomegália, tyreotoxická kóma.

Dátum pridania: 2014-12-12 | Prezretí: 410 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |