Paraproktitída u detí mladších ako jeden rok, recenzie o liečbe. Ako sa paraproktitída prejavuje u malých detí mladších ako jeden rok

Paraproktitída je hnisavý zápal tukové tkanivo nachádzajúce sa okolo konečníka a konečník.

Paraproktitída sa u dojčiat vyskytuje pomerne často. Najčastejšie sa vyskytuje u dojčiat mužského pohlavia do 1 roka, ale tento problém sa môže vyskytnúť aj u dievčat v akomkoľvek veku. Lekári používajú rôzne prístupy k liečbe tohto ochorenia v závislosti od veku pacienta.

Výskyt ochorenia je ovplyvnený infekciou, ktorá je charakterizovaná nahromadením hnisu. Hnisavé hmoty sa zhromažďujú pod kožou v mäkkých tkanivách konečníka.

Mechanizmus výskytu ochorenia, klasifikácia, kauzálny rad, znaky symptómov
Toto boľavé miesto často vyzerá ako červený vriedok. Keď sa situácia zhorší a nahromadenie hnisu sa zvýši, zápalový prvok bude rásť a bude stále bolestivejší.

Niektoré z nich prasknú a hnis vytečie spontánne, u iných môže byť potrebný chirurgický zákrok, počas ktorého lekári otvoria absces a odstránia hnis.

Niektoré z týchto zápalových lézií sa úplne nezahoja a zanechávajú malú dierku (fistulu).

Prevažná väčšina situácií s týmto ochorením vzniká spontánne u úplne zdravých detí. Príčina problému však môže súvisieť s používaním plienok (plienková vyrážka, podráždenie), zápalové ochoreniečrevá, oslabený imunitný systém.

Príčiny paraproktitídy môžu byť dané:

• rozšírenie a zápal hemoroidných žíl;
• análne trhliny;
• abnormality žliaz v konečníku;
• zápal dýchacieho systému;
• črevná dysbióza;
• zápalové ochorenia konečníka a iných častí čreva;
• porucha čriev (hnačka, zápcha).

Pôvodcom infekcie u dojčiat je hlavne coli, menej často stafylokoky, enterokoky a anaeróbne baktérie.

Existuje niekoľko mechanizmov infekcie postihujúcich tkanivá obklopujúce konečník: prenikajúca trauma do sliznice, infekcia cez kanáliky žliaz.

Vnútri análny kanál, asi 1-2 cm od konečníka, u väčšiny detí sú v stene malé jamky. Absces spôsobený paraproktitídou a (následne) fistuly sa vyskytujú pod vplyvom infekcie v nich. Zhoršenie problému s hlbšou lokalizáciou (3-10 mm) súvisí najmä s nerovnováhou estrogénov.

Symptómy

Toto ochorenie začína náhle a je charakterizované násilným klinický obraz. Tu celkové príznaky ktoré sa môžu objaviť v prvých hodinách po nástupe ochorenia: bolesť okolo konečníka a konečníka; bolesť vyžarujúca do oblasť slabín, perineálna oblasť, brušná dutina.

Dieťa tam nebude môcť zostať sedacej polohe kvôli bolesti. Môžu to byť akútne a chronické typy ochorení, ako je paraproktitída. Chronické ochoreniečasto nazývaná rektálna fistula.

Existuje niekoľko klasifikácií v závislosti od symptómov akútny typ tohto ochorenia. Podkožný typ sa nachádza tesne pod kožou a je najčastejším typom ochorenia.

Submukózna purulentná paraproktitída sa vyskytuje v samotnom konečníku pod sliznicou. Okrem toho môže byť zápal hlboký alebo povrchový.

Je ťažké definovať túto chorobu, pretože väčšina detí, ktoré ňou trpia, je vo veku, keď ešte nevedia rozprávať.

Rodičia by mali platiť Osobitná pozornosť na:

• zvýšenie teploty;
• časté výkriky dieťaťa, najmä pri pohybe čriev;
• zápcha

Deti spravidla trpia subkutánnou paraproktitídou, takže koža okolo konečníka bude červená a opuchnutá.

Proces zápalu pri akútnej paraproktitíde sa šíri ešte hlbšie pozdĺž rektálnych žliaz do okolitých tkanív.

Infekcia potom požiera mäkké tkaniny a cez stenu análneho kanála preniká do tukovej vrstvy pod kožou perianálnej oblasti.

U detí nízky vek(pediatrická podskupina), medzi ktorými je toto ochorenie najbežnejšie, podľa štatistík sa incidencia pohybuje od 0,5 do 4,3 % s prevažujúcou prevahou u mužov. Paraproktitída je po hemoroidoch najčastejším ochorením konečníka.

Silná bolesť naruší dieťa tak pri močení, ako aj pri vyprázdňovaní. Objaví sa bolestivý opuch konečníka a začervenanie kože.

Pred začatím liečby sa lekár musí oboznámiť s výsledkami kompletného krvného testu dieťaťa, testu moču a hladiny glukózy v krvi.

V zásade lekári odporúčajú pokúsiť sa dosiahnuť úplné odstránenie problému samotnou antibiotickou terapiou, bez chirurgického zákroku, ktorý zahŕňa celková anestézia. Tento prístup k liečbe a jej včasnosť môže znížiť pravdepodobnosť vzniku fistuly.

V tomto môžu pomôcť aj perorálne antibiotiká. Konvenčné lieky, vhodné na boj s infekciou, predstavujú Cephalexin a Amoxicilin. U všetkých pacientov, ktorým boli predpísané antibiotiká, budú musieť rodičia navštíviť svojho lekára niekoľko dní po začatí liečby a potom raz týždenne, kým sa infekcia úplne nevylieči.

Liečba antibiotikami

Lekári predpisujú intravenóznu antibiotickú liečbu deťom, ktoré vykazujú príznaky systémového ochorenia sekundárneho k infekcii, napríklad:

• bledosť;
• letargia (dieťa nebude také energické ako obvykle);
• horúčka;
• porušenie kŕmenia, spánku, pohybu čriev.

Potreba intravenóznej antibiotickej liečby je však extrémne zriedkavá.

Chirurgia

Chirurgickú liečbu chronického abscesu vykonáva chirurg proktológ, pretože v tomto prípade viac zložitá operácia. ale vstupné vyšetrenie, spravidla vykonáva chirurg.

Deti, ktoré museli pomôcť vyriešiť tento problém chirurgicky, budú musieť rodičia ukazovať lekárom každý týždeň, kým sa miesto zápalu úplne nezahojí. Neskôr budú návštevy lekára každé 3 mesiace. Ak do šiestich mesiacov nedôjde k relapsom, dieťa možno považovať za zdravé.

Lekári poradia rodičom, že ak sa v plienke zistí kvapka krvi, neštandardný typ hmotnosť stolice, krvácanie u dieťaťa, mali by urýchlene kontaktovať špecializovanú lekársku inštitúciu.

Pooperačné obdobie by malo byť sprevádzané aj krátkymi teplými kúpeľmi pre dieťa vždy po vyprázdňovaní.

V tomto čase lekár predpisuje dieťaťu antibiotiká, aby sa zabránilo opätovnému výskytu paraproktitídy. Lieky tiež pomôžu zabrániť infekcii iných systémov tela a výskytu komplikácií, ako je sepsa alebo peritonitída.

Po chirurgická intervencia môžu odporučiť aj lekári antibakteriálna terapia(Cefotaxim, Gentamicin, Amikacin) a vykonávať denné obklady antiseptickými masťami (Levomekol).

Komplikácie

Počas obdobia zotavenia je veľmi dôležité dodržiavať správne intímna hygiena dieťa. Rodičia by mu mali umývať oblasť konečníka dvakrát denne, ráno a večer a po každom vyprázdňovaní, aby zabránili infekcii pooperačnej rany.

Môže existovať nebezpečné komplikácie akútna paraproktitída, medzi ktorými lekári rozlišujú:

• hnisavá infiltrácia, ktorá môže poškodiť črevné steny;
• prípady, keď pri subkutánnej lokalizácii môže byť prasknutie abscesu (obmedzená dutina s hnisom) vonkajšie, čo vedie k ďalším infekciám;
• poškodenie tukového tkaniva v panvovej oblasti;
• peritonitída v dôsledku rýchleho šírenia zápalu smerom k bruchu;
• rýchla progresia ochorenia v dôsledku hnisavého topenia v čreve nad oblasťou konečníka.

Aj keď chirurg dodržiava všetky pravidlá operácie, môže dôjsť ku krvácaniu, infekčné komplikácie a iné pooperačné problémy. Treba mať na pamäti, že oneskorenie pri kontaktovaní lekára v prípade príznakov ochorenia môže viesť k tragickým následkom.

teda jediná cesta Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné včas vyhľadať lekársku pomoc.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať paraproktitíde u detí mladších ako jeden rok. V prípade včasného odhalenia resp nesprávne zaobchádzanie Dôsledky tohto ochorenia u malých detí môžu byť katastrofálne.

Aby ste tomu zabránili, musíte vedieť, čo je paraproktitída, aké sú príčiny jej výskytu u dojčiat, hlavné príznaky, metódy liečby a prevencie.

Príčiny paraproktitídy u dojčiat

Ide o závažné ochorenie spojené s hnisavým zápalom tkanív ohraničujúcich dolnú časť konečníka. Kvôli infekcii stafylokoková infekcia v tejto oblasti sa tvorí hnisavé ohnisko zápalu s výskytom symptómov charakteristických pre tento stav.

V opačnom prípade, keď vyjde zrelé hnisanie, vytvorí sa fistula, ktorá vyžaduje dlhodobá liečba.

Spoločné faktory ktoré prispievajú k vzniku paraproktitídy u malých detí, sú:

• zápcha resp riedka stolica traumatická perianálna oblasť;
• porušenie hygienických pravidiel starostlivosti (dlhý pobyt v plienkach, nedostatočná čistota perineálnej oblasti);
• rôzne patológie análna sliznica.

Paraproktitída sa často pozoruje u dojčiat, pretože ich neformovaný imunitný systém nie je schopný plne odolávať patogénnym baktériám, ktoré prenikli do tkaniva konečníka cez mikrotraumy sliznice a kože. U detí po roku života sa výskyt prudko znižuje.

Chlapci sú najviac náchylní na túto patológiu kvôli anatomickým vlastnostiam tela.

Ďalší problém v priebehu paraproktitídy u dojčiat by sa mal považovať za morfologický znak štruktúry análnych žliaz s početnými vetvami a kanálmi, ktoré zabezpečujú rýchly vývoj zápalový proces.

Známky akútnych a chronických foriem paraproktitídy u dojčiat

Paraproktitída u novorodencov sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Je dôležité, aby rodičia nepremeškali nástup ochorenia v dôsledku zmeneného správania dieťaťa a okamžite sa poradili s proktológom, aby sa vyhli nebezpečné následky.

Akútna paraproktitída u dojčiat sa vyskytuje prvýkrát a jasne sa prejavuje nasledujúce príznaky:

• silný plač pri pohybe čriev a močení (to sa zistí u malých detí silná bolesť V konečník);
• začervenanie a opuch koža v análnej oblasti;
• bolestivosť v análnej oblasti pri dotyku pri výmene plienky alebo pri vykonávaní hygienických postupov;
• prudký nárast telesná teplota;
• zhoršenie všeobecné blaho;
• neustála náladovosť.

V niektorých prípadoch si pri starostlivom vyšetrení perianálnej oblasti dieťaťa môžete všimnúť výtok hnisu. Ale zdroj zápalu sa môže vyskytnúť subkutánne aj hlboko vo vnútri.

Akútna forma ochorenia sa vyvíja pomerne rýchlo - do 2-3 dní. Po uplynutí určeného obdobia sa absces môže spontánne otvoriť, čo povedie k negatívne dôsledky.

Akútna paraproktitída sa môže stať chronickou. Niekedy u novorodencov je prítomnosť fistuly v perianálnej oblasti vrodená patológia.

Hlavným príznakom tejto formy ochorenia je fistulózny trakt, ktorý, keď vizuálna kontrola možno zistiť iba vtedy, keď je umiestnený zvonku.

Vnútorný fistulózny trakt môže určiť iba odborník podľa dôkladné vyšetrenie dieťa. Chronický priebeh ochorenia je charakterizovaný vlnovitou zmenou období exacerbácie s remisiou, keď sa fistula na chvíľu spontánne uzavrie.

To by ste mali vedieť análne fistuly vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, nemôžu samy zmiznúť.

V prípade pokročilej formy ochorenia alebo nesprávnej liečby Malé dieťa môže zomrieť v dôsledku ťažkej intoxikácie tela v dôsledku rozsiahleho infekčného procesu.

Diagnóza paraproktitídy u dojčiat

Ak je zistený zápalový proces v dolnej časti konečníka vo vašom malé dieťa rodičia by mali okamžite vyhľadať pomoc detského proktológa.

Špecialista pred inscenáciou presná diagnóza usporiada sériu diagnostické opatrenia. Tie obsahujú:

• podrobný prieskum rodičov o zmenenom správaní dieťaťa;
• vonkajšie vyšetrenie chorého miesta a Všeobecná podmienka zdravie dieťaťa;
• vyšetrenie prstov;
• rektálne sondovanie;
• fistulografia;
• klinické a biochemická analýza krv;
• vyšetrenie obsahu abscesu.

Počiatočná kontrola problémovej oblasti v blízkosti análny priechod bude indikovať príznaky paraproktitídy u dojčaťa: pretečenie kožných ciev krvou, opuch, stvrdnutie a silná bolesť pri ľahkom dotyku.

Fistulózna dráha a absces v perianálnej oblasti u dojčaťa sa dajú ľahko zistiť skúsený odborník pomocou palpácie. Na určenie presnej polohy fistuly, jej polohy vo vzťahu k konečníku dieťaťa a veľkosti abscesu sú potrebné ďalšie inštrumentálne metódy vyšetrenia.

Autor: laboratórna diagnostika krv pacienta potvrdzuje prítomnosť bakteriálna infekcia. Vyšetrenie obsahu z abscesu nám umožní určiť citlivosť patogénu na antibiotiká, čo pomôže v budúcnosti predpísať účinnú liečbu.

Liečba paraproktitídy u malých detí

Možnosti liečby akútnej a chronickej paraproktitídy u veľmi malých detí sa môžu líšiť. Ak sa u dieťaťa zistí lézia v perianálnej oblasti s hnisavým obsahom, jedinou možnosťou liečby je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva pod celková anestézia v nemocnici liečebný ústav.

Počas operácie sa absces otvorí a dutina sa sanuje antiseptické roztoky a antibiotiká, inštalácia špeciálnej drenáže na odstránenie hnisavého obsahu von. Ak sa z konečníka rozprestiera fistula, chirurg ju opatrne odstráni.

Chirurgická intervencia u detí mladších ako 2 roky sa vykonáva v 2 etapách:

1. Hnisanie je eliminované a je inštalovaný drenážny systém.
2. Po niekoľkých dňoch, ak je dynamika pozitívna, drenáž sa odstráni.

Chirurgická liečba je kombinovaná s medikamentózna terapia, špeciálna diéta, hygienické postupy. Podáva sa týždenný priebeh antibiotickej liečby veľký rozsah akcie.

Po každej detskej toalete sú predpísané kúpele s roztokom manganistanu draselného. Ťažkosti s vyprázdňovaním sa odstraňujú pomocou miernych čistiacich klystírov.

Vďaka kvalitnej operácii a správne predpísanej konzervatívnej liečbe sa dieťa úplne zotaví.

Liečba chronickej formy tejto patológie, diagnostikovaná u dieťaťa mladšieho ako 2 roky, zahŕňa konzervatívny prístup až do úplného vytvorenia fistuly a potom operáciu na jej odstránenie.

Konzervatívna liečba dojčiat pozostáva z:

• starostlivá hygiena perineálnej oblasti;
• vyhýbanie sa zápche alebo riedkej stolici;
• kúpanie v slabé riešenie manganistan draselný;
• užívanie antibiotík;
• ultrafialové ožarovanie krvi.

Jemná pokožka dieťaťa je tenká a zraniteľná. Stačí mierne porušenie hygieny v análnej oblasti (plienková vyrážka, riedka stolica alebo zápcha), aby sa poškodila a vznikol zápalový proces - paraproktitída. Chlapci a dievčatá sú postihnutí rovnako často.

Čo je detská paraproktitída?

Zápalový proces v rektálnej žľaze sa nazýva paraproktitída

Paraproktitída je zápalový proces v tkanive dolného konečníka. Na ochorenie sú najviac náchylné deti v prvom roku života. Súvisí to s nezrelosťou. imunitný systém a neschopnosť odolávať infekčným agens, ktoré spôsobujú zápal v konečníku. Pyogénne mikróby prenikajú do tkaniva konečníka cez trhliny alebo mikrotraumy sliznice, čím vzniká hnisavý zápal. Ak sa liečba nezačne včas, hnis vyteká von alebo do brušnej dutiny, čo vedie k zápalu pobrušnice. Táto komplikácia extrémne nebezpečné pre dieťa.

Podľa štatistík 60% chorých sú deti od 1 do 6 mesiacov, 20% sú od 6 mesiacov do roka. S pribúdajúcim vekom sa výskyt znižuje.

Video o paraproktitíde u dojčiat

Dôvody rozvoja choroby

Paraproktitída sa vyskytuje u dieťaťa rovnakým spôsobom ako u dospelého. Choroba začína zápalom análneho sínusu alebo žľazy. Potom sa infekcia rozšíri do rektálneho tkaniva, zapálené oblasti sa oddelia od zdravých, čím sa vytvorí lokálny absces. Ak sa terapia nezačne včas, absces sa otvára smerom von alebo do konečníka a vytvára fistulózny trakt - ochorenie sa stáva chronickým.

Rozdiel medzi chorobou u dojčiat je v tom, že majú abnormálne kanáliky análnych žliaz, ktoré majú početné kanály a vetvy. Táto štrukturálna vlastnosť vysvetľuje rýchle šírenie zápalového procesu, závažnosť ochorenia a prítomnosť závažných komplikácií.

Medzi hlavné predisponujúce faktory pre rozvoj paraproktitídy patria:

• častá riedka stolica, ktorá nie je nezvyčajná u dojčiat. Koža perianálnej oblasti je rýchlo poškodená a slúži vstupná brána na infekciu;
• zadržiavanie výkalov. Zápcha je častá aj u detí v prvom roku života. Pevné výkaly pri prechode cez konečník môžu poraniť jeho sliznicu. Cez výsledné rany preniká patogénna mikroflóra do análnych krýpt alebo žliaz;
• vrodené patológie rektálnej sliznice;
• nedostatočná hygiena perianálnej oblasti, plienková vyrážka;
• nezrelosť imunitného systému dieťaťa.

Symptómy

Základné klinické príznaky choroby závisia od jej formy. Akútna paraproktitída (novo sa vyskytujúca) je charakterizovaná:

• zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné (z 37 na 38 C) alebo febrilné (z 38 na 39 C);
• bezpríčinný plač, rozmarnosť dieťaťa, zhoršená činom defekácie;
• odmietnutie dieťaťa jesť;
• sčervenanie a opuch v análnej oblasti;
• zvýšená úzkosť počas výmeny plienok a toalety vonkajších genitálií;
• Príznaky sa zhoršujú pri sedení.

Zápalový proces postupuje rýchlo a po 2-3 dňoch sa celkové príznaky zvyšujú: dieťa zle spí, neje, je neaktívne. deti starší ako rok snažia sa nesedávať alebo sedieť len na zdravom boku, chodiť s nohami široko rozkročenými a sťažujú sa na bolesti pri vyprázdňovaní.

IN všeobecná analýza Zápalové zmeny sa prejavujú v krvi:

• posun leukocytový vzorec vľavo;
• zvýšená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
• zvýšenie hladiny leukocytov.

Počas palpácie konečníka sa identifikuje absces, špecifikuje sa jeho veľkosť a umiestnenie.

Ak sa ochorenie nelieči, na 5. – 7. deň sa absces spontánne otvorí smerom von alebo do konečníka, čo často vedie k rozvoju lokálnych a celkových komplikácií.

Pri chronickej paraproktitíde, ktorej znakom je prítomnosť fistulózneho traktu, je klinický obraz rovnaký ako pri akútnej paraproktitíde, ale v ľahšej forme. Exacerbácie sa môžu vyskytnúť až 6-krát ročne. Niekedy sa fistula spontánne uzavrie dlho.

Liečba

Pre všetkých vekových skupín deti jediné radikálna metóda Liečba akútnej paraproktitídy je chirurgická intervencia.

Veľmi zriedkavo, keď sa proces práve začal, možno použiť konzervatívne metódy liečby:

• teplé kúpele s roztokom manganistanu draselného;
• užívanie antibiotík;
• teplé mikroklystíry;
• ultrafialové ožarovanie krvi.

• antibiotická terapia;
• kúpanie v slabom roztoku manganistanu draselného;
• dôkladná toaleta perinea;
• eliminácia provokujúcich faktorov (zápcha, riedka stolica).

Konzervatívne metódy liečby na fotografii

Starostlivá starostlivosť o hygienu perinea pomáha vyhnúť sa rozvoju ochorenia Teplé mikroklystíry zmierňujú paraproktitídu Ultrafialové ožarovanie krv spôsobuje smrť mikroorganizmov a zlepšuje imunitu

Spravidla všetko konzervatívne opatrenia sú prípravou na operáciu. Účelom operácie je otvorenie abscesu a dezinfekcia dutiny.

Vlastnosti operácie

U detí mladších ako 2 roky sa operácia vykonáva v dvoch fázach:

1. Najprv sa otvorí absces a odstráni sa hnis, pričom v dutine zostane drenáž a predpíše sa antibiotická terapia.
2. Po 3-4 dňoch, keď sa stav dieťaťa zlepší, sa vykoná druhá etapa - odstráni sa drenáž, po stolici sa použijú sedacie kúpele s roztokom manganistanu draselného.

IN do troch dní po operácii je predpísaná strava bez trosky. Po 2–3 dňoch samostatného vyprázdňovania sa vykonávajú očistné klystíry a dieťa je spravidla prepustené domov na ambulantné doliečenie. Širokospektrálne antibiotiká sa predpisujú perorálne počas 7 dní.

Úplná excízia dutiny alebo výslednej fistuly sa vykonáva jedným radikálna operácia po dovŕšení dvoch rokov veku dieťaťa. V pooperačnom období vo všetkých prípadoch pokračuje antibiotická terapia, zotavenie nastáva do dvoch mesiacov. normálna mikroflóra konečníka s biologickými produktmi, ako sú "Bifiform", "Lactobacterin".

Dôležité vedieť: liečba akútnej paraproktitídy u detí tradičné metódy Bez lekárskeho dozoru je to neprípustné! To môže viesť nielen k zvýšeniu symptómov, ale aj k rozvoju závažných komplikácií.

Relapsy

Ak je operácia úspešne vykonaná a nie sú žiadne komplikácie v pooperačné obdobie Choré dieťa sa zvyčajne úplne uzdraví. Ale v niektorých prípadoch - s dlhodobým hnisavý proces v pararektálnej oblasti a neskorá chirurgická intervencia, s nezávislým vyprázdnením abscesu, iba s liečbou konzervatívne metódy- môže sa stať relapsu choroby.

Navyše, počas období medzi exacerbáciami sa dieťa cíti úplne zdravé a nevykazuje žiadne sťažnosti. Menej často na mieste bývalý absces Zostávajú bezbolestné hrčky, ktoré ďalej spôsobujú ďalšie ohnisko choroby.

Všetky sťažnosti počas relapsu sú rovnaké ako počas akútneho procesu. Všetko zmizne po spontánnom otvorení abscesu alebo po chirurgickom zákroku. Liečba relapsov sa vykonáva rovnakým spôsobom akútna forma choroby. Aby sa zabránilo opakovaným exacerbáciám, je potrebné starostlivo dodržiavať preventívne opatrenia.

Prevencia

Všetky preventívne opatrenia sú dostupné, vyžaduje sa len prísna pravidelnosť ich implementácie.

Aby sa predišlo chorobe a zabránilo sa jej opätovnému výskytu, sú potrebné nasledujúce opatrenia:

• všeobecné posilňovacie procedúry, ktoré podporujú tvorbu imunity – prechádzky ďalej čerstvý vzduch, kalenie, normalizácia spánku a bdenia, organizácia zdravej, vyváženej stravy;
• pravidelná a starostlivá starostlivosť o vonkajšie pohlavné orgány dieťaťa, dodržiavanie hygienických pravidiel;
• vylúčenie mikrotraumov z kože perianálnej oblasti a rektálnej sliznice;
• prevencia zápchy u dieťaťa a normalizácia črevnej mikroflóry v prípade riedkej stolice;
• Pravidelné návštevy pediatra a vyšetrenie dieťaťa.

Paraproktitída u malých detí - vážna choroba. K jeho liečbe je potrebné pristupovať zodpovedne a včas. Pri správnej terapii, dodržiavaní odporúčaní lekára a dodržiavania preventívne opatrenia podarí dosiahnuť úplné zotavenie malý pacient a vyhnúť sa recidívam tejto hroznej choroby.

Napriek tomu, že paraproktitída je pomerne časté ochorenie u detí, nevyvíja sa tak často. Mužská populácia vo veku 20 – 50 rokov je na ňu náchylnejšia, vyskytuje sa túto chorobu a u žien. Napriek tomu, hoci je to zriedkavé, paraproktitída sa stále vyskytuje u detí. Rovnako ako u dospelých môže byť akútna alebo chronická.

Čo spôsobuje rozvoj paraproktitídy?

Vo väčšine prípadov sa paraproktitída vyvinie u dojčiat, pričom asi 60 % tvoria deti mladšie ako 6 mesiacov, 20 % od 6 do 12 mesiacov. Po tomto veku riziko vzniku tohto ochorenia je výrazne znížená.

Paraproktitída sa v zásade vyskytuje z rovnakých dôvodov ako u dospelých. Príčinou ochorenia je infekcia, ktorá sa dostáva do bunkového priestoru z konečníka. To možno uľahčiť:

• mikrotraumy;
• praskliny;
• upchatie kanálika análnej žľazy.

TO podobné patológie zvyčajne vedú k zápche, hemoroidom a hnačke. Sliznica čreva môže byť poškodená podaním klystíru. Po infekcii sa najskôr zapáli len črevná krypta alebo ústie žľazy. Postupne sa infekcia šíri do hlbších vrstiev črevnej steny. Potom sa presúva do priľahlého perirektálneho tkaniva, postihnuté oblasti sú ohraničené od zdravých, výsledkom čoho je vznik abscesu (abscesu). Inými slovami, dochádza k paraproktitíde.

Skutočnosť, že paraproktitída sa najčastejšie vyvíja u detí mladších ako jeden rok, je vysvetlená niekoľkými faktormi:

• neformovaný imunitný systém;
• časté pohyby čriev, zápcha alebo hnačka, ktoré sú bežné v dojčenskom veku;
• vysoká zraniteľnosť rektálnej sliznice a kože vedľa nej.

Ak je paraproktitída u dospelých zvyčajne spôsobená infekciou, ako je Escherichia coli, u detí je to stafylokok. Príčinou ochorenia u detí môžu byť abnormálne kanáliky análnych žliaz. Kvôli tomu morfologické znaky budovy majú ďalšie pobočky, to vytvára priaznivé podmienky na rozvoj zápalu.

Známky akútnej formy ochorenia

Akútna paraproktitída je spravidla sprevádzaná výraznými príznakmi, ktoré sa môžu mierne líšiť v závislosti od lokalizácie zápalu, jeho veľkosti a úrovne odolnosti organizmu. Charakteristické črty choroba je:

• zvýšená telesná teplota, môže dosiahnuť 38 stupňov alebo viac;
• prejavy intoxikácie - bolesti hlavy, slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla, bolesti kĺbov a svalov;
• bolesť rôznej intenzity v oblasti panvy, podbruška, konečníka, zvyčajne sa zhoršuje defekáciou. Prítomnosť bolesti u dieťaťa mladšieho ako jeden rok možno uhádnuť zvýšeným plačom pri pohybe čriev;
• bolesť v konečníku;
• na koži v blízkosti konečníka je zhutnená začervenaná oblasť, ktorá je horúca na dotyk.

Najčastejšie sa u dojčiat vyvinie subkutánna paraproktitída. Dá sa ľahko identifikovať vizuálne podľa začervenania, opuchu a zhrubnutia tkaniva v blízkosti konečníka. Často s touto chorobou dieťa nemôže zaujať polohu v sede.

Keď sa absces nachádza hlbšie, napríklad pri panvovo-rektálnej forme ochorenia, príznaky sa postupne zvyšujú, najskôr len zvýšená teplota, potom sa objavia menšie bolestivé pocity, ktoré sa časom zintenzívňujú. Vizuálne je možné takúto akútnu paraproktitídu u dieťaťa určiť najskôr za týždeň, pretože koža v blízkosti konečníka zostáva dovtedy nezmenená.

Ak sa adekvátna liečba akútnej paraproktitídy neuskutoční včas, absces sa zvyčajne spontánne otvorí v r. podkožného tkaniva alebo von. Potom sa stav chorého dieťaťa rýchlo zlepší - teplota klesne, bolesť sa zníži alebo úplne zmizne. V tomto prípade môže z konečníka začať vychádzať hnisavý krvavý výtok.

Často, keď sa absces spontánne otvorí, vytvorí sa fistulová dráha a ochorenie sa stane chronický priebeh. Aj v takejto situácii je to však možné rôzne komplikácie. Dôsledky akútnej paraproktitídy u detí môžu byť nasledovné:

• otvorenie abscesu na povrch kože;
• poškodenie panvového tkaniva;
• roztavenie rektálneho abscesu s obsahom, u dievčat môže dôjsť k poškodeniu vagíny;
• topenie črevnej steny umiestnenej nad anorektálnou zónou a široké využitie infekcie;
• prienik abscesu do brušnej dutiny a rozvoj peritonitídy.

Väčšina spoločný dôsledok Akútna paraproktitída je tvorba fistuly a prechod choroby na chronickú formu.

Známky chronickej formy ochorenia

Hlavným príznakom chronickej paraproktitídy u detí je fistulózny trakt, ktorému väčšina rodičov venuje pozornosť aj bez zápalu. V závislosti od miesta sa fistuly delia na:

1. Plný. V tomto prípade sa fistula otvára na kožu a do konečníka.
2. Neúplné otvorené. Vychádzajú len na kožu a nedotýkajú sa konečníka.
3. Neúplné uzavreté. Otvárajú sa do konečníka a končia v tukovom tkanive.

V období remisie sa deti väčšinou cítia dobre, môžu ich trápiť veľmi slabé bolesti, často nie sú vôbec žiadne. Mierny hnisavý krvavý výtok sa niekedy pozoruje z otvoru fistuly. Keď sa fistula upchá granuláciami, hnisom alebo mŕtvym tkanivom, čo bráni odtoku z tkaniva, rozvinie sa zápal s charakteristickými príznakmi:

• bolesť;
• zvýšená telesná teplota;
• začervenanie tkanív atď.

Vo všeobecnosti sú príznaky exacerbácie chronickej paraproktitídy totožné s akútnou formou ochorenia, jedinou vecou je, že môžu byť o niečo menej výrazné. Keď sa absces otvorí, stav pacienta sa vráti do normálu a na určitý čas nastane remisia.

Vlastnosti liečby

Dnes ich už nie je efektívnym spôsobom liečba paraproktitídy ako chirurgia. Používa sa na akútne aj chronické formy ochorenia. Avšak len v prvom prípade urgentná operácia, v druhom - to sa dá naplánovať. Vykonané chirurgický zákrok v celkovej narkóze. Počas nej sa otvorí absces, odstránia sa postihnuté žľazy a krypta a postihnuté miesto sa odvodní. Ak existuje fistula, chirurg ju vyreže, odstráni jazvy, otvorí a vyčistí hnisavé dutiny. Spravidla po operácii dochádza k úplnému zotaveniu.

V niektorých prípadoch sa liečba fistuly u detí môže uskutočniť pomocou konzervatívnych metód. Hlavným cieľom tejto liečby je zabrániť infekcii fistuly. Na tento účel sa odporúčajú nasledujúce činnosti:

• Sedacie kúpele s roztokom manganistanu draselného. Je dôležité zabezpečiť, aby roztok nebol silný a svetloružový. Deti, ktoré v nej ešte nevedia sedieť, sa odporúča kúpať 2-3x denne.
• Starostlivosť o pokožku v blízkosti konečníka, včasné odstránenie výkalov;
• Podľa indikácií je možné použiť antibakteriálne látky.

Použiť konzervatívna liečba iba ak chronické formy choroba pred konečným stanovením načasovania operácie. Môže sa tiež predpísať, ak sa chirurgická intervencia upraví, kým sa úplne nevytvorí fistula (zvyčajne sa to stane o 2 roky).

Ukazuje sa, že najčastejšie paraproktitída je zápal okolitého tkaniva spodná časť konečníka u detí sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 6 mesiacov.

Žiaľ, práve toto je vek, kedy dieťa ešte nevie povedať a ani ukázať, čo ho trápi. Zároveň paraproktitída (pojem je odvodený od slov para - ďalší, proctos - konečník) - celkom nebezpečná choroba aj pre dospelých. Pri paraproktitíde sa v blízkosti konečníka vytvorí hnisavé ohnisko, ktoré môže spôsobiť ťažkú ​​intoxikáciu, horúčku u dieťaťa a ak sa nelieči, môže dokonca prepuknúť. Ak sa absces umiestnený vedľa konečníka rozbije do črevnej dutiny, vytvorí sa fistula, ktorá môže vyžadovať dlhodobú liečbu. Ak sa absces zlomí do panvovej dutiny, potom sa zápal môže rozšíriť až na brušná dutina s rozvojom peritonitídy.

Aké sú dôvody rozvoja paraproktitídy u detí?

V zásade sa nelíšia od príčin tohto ochorenia u dospelých. Paraproctitis sa vyskytuje, keď baktérie cez análne žľazy(žľazy nachádzajúce sa v konečnej časti konečníka), poškodená sliznica konečníka alebo poškodená koža vstupujú do tkaniva, ktoré obklopuje konečník. U novorodencov a malých detí je však koža pri konečníku a samotná sliznica lemujúca črevo zvnútra oveľa zraniteľnejšia a môže sa ľahko poraniť – čo sa môže stať napríklad pri zápche. Okrem toho u malého dieťaťa netreba zabúdať na taký faktor, akým je macerácia kože (narušenie jej celistvosti), ku ktorej dochádza okrem iného pri plienkovej vyrážke, častej riedkej stolici, neustále nosenie plienky a jednoducho porušujú hygienické pravidlá. Napríklad, ak je oblasť konečníka kontaminovaná výkaly, zriedka umývanie dieťaťa, pomocou agresívneho kozmetika na umývanie.

V priebehu roka je v Jekaterinburgu operovaných niekoľko desiatok detí na paraproktitídu. Navyše ich počet každým rokom rastie. Len počas roku 2012 na oddelení hnisavej chirurgie Detského mesta klinická nemocnicač.9 (operujú sa tu deti nad 6 mesiacov) a na oddelení novorodeneckej chirurgie RÚVZ č.1 bolo operovaných 84 detí. Pre porovnanie, v roku 2008 sa na oboch oddeleniach liečilo 51 pacientov s týmto ochorením.

V akom veku deti najčastejšie trpia paraproktitídou?

Súdiac podľa štatistík dvoch oddelení, kde sú v Jekaterinburgu prijímané deti s paraproktitídou, 62 % tvoria deti vo veku od 1 do 6 mesiacov. Ďalších približne 20 % – od 6 mesiacov do 1 roka. Potom s vekom riziko vzniku paraproktitídy klesá.

Existuje ďalšia črta tejto choroby - to je, že chlapci najčastejšie trpia paraproktitídou (v 95% prípadov). Je to spôsobené tým anatomické vlastnosti, vďaka čomu je tlak v konečníku u dievčat menší a riziko preniknutia infekcie cez stenu konečníka nie je také vysoké.

Čo je charakteristické pre paraproktitídu a kde začína?

Takže je to typické pre paraprotitídu (a na základe týchto príznakov možno predpokladať):

1. Akútny nástup

2. Úzkosť dieťaťa

3. Zvýšenie telesnej teploty – vrátane až vysokých čísel – 39C alebo viac

4. Intoxikácia - strata chuti do jedla, slabosť, letargia, znížené emocionálne pozadie

5. Bolesť pri defekácii je prakticky jediným špecifickým znakom, podľa ktorého možno podozrenie na paraproktitídu. Dieťa môže pri defekácii plakať a vo vyššom veku ukazovať na miesto bolesti. Ako mladší vek dieťa, tým vyššie je riziko, že v dôsledku silnej bolesti bude mať zadržiavanie stolice a močenia.

6. Výtok hnisu smerom von - pri paraproktitíde sa to stane, keď sa absces prerazí, keď sa medzi ním a črevnou dutinou vytvorí fistulózny trakt.

Vonkajšie príznaky paraproktitídy (pozri obrázok)

1. Začervenanie kože, lokálny nárast teplota v oblasti vonkajšieho otvoru konečníka
2. Miestny opuch
3. Infiltrácia okolitých tkanív (ich zhutnenie)
4. Deformácia rektálneho vývodu
5. Hnisavý výtok
6. Bolesť pri dotyku

Čo robiť, ak máte podozrenie na paraproktitídu u dieťaťa?

V prípade, keď má dieťa prevahu lokálne príznaky, Nie vysoká teplota, silné bolesti, potom by rodičia, aby potvrdili alebo vyvrátili svoje pochybnosti, mali najskôr kontaktovať chirurga na klinike v mieste svojho bydliska.

Ak je dieťa malé (v „kritickom“ veku pre paraproktitídu - asi 6 mesiacov), má ostrú bolesť pri pohybe čriev alebo v blízkosti konečníka a zvýšená telesná teplota - je potrebné zavolať ambulancia, ktorá po vyšetrení pacienta doručí buď na urgentný príjem ČSCH č.1 (ak je vek dieťaťa do 6 mesiacov), alebo do Detskej mestskej klinickej nemocnice č.9 (ak je vek nad 6 mesiacov a do 14 rokov).

Na pohotovosti dieťa vyšetrí chirurg, urobia sa mu vyšetrenia - všeobecný a biochemický krvný test, vyšetrenie moču a ak sa uvoľní hnis - odoberie sa aj na bakteriologické vyšetrenie(na určenie pôvodcu infekcie a jeho citlivosti na antibiotiká).

A ak sa potvrdí diagnóza paraproktitídy, dieťa je operované v ten istý deň. Operácia, ak proces neprešiel ďaleko, trvá do 15 minút, ale musí sa vykonať v celkovej anestézii. Chirurg počas nej otvorí hnisavé ohnisko, vyčistí jeho steny a v prípade potreby zašije bránu, do ktorej sa infekcia dostala (vypreparuje príčinnú kryptu, cez ktorú sa infekcia dostala z konečníka). V prípade, že sa u dieťaťa už vytvorila fistula, hnisavé ložisko sa výrazne zväčšilo alebo je hlboko uložené - operácia môže byť dlhšia, v prípade fistuly aj opakovaná (vtedy sa najskôr vykonáva úplné vyprázdnenie hnisavé ložisko, a potom po odznení zápalu - uzavretie píšťalového traktu). V tomto prípade bude dieťa dlhšie v nemocnici a zvyčajne na liečbu paraproktitídy chirurgické oddelenie trvá to 2 týždne. V tomto čase musí byť dieťaťu predpísané antibiotiká, obväzy s antiseptickými roztokmi po operácii a fyzikálna terapia.

Lekári obzvlášť zdôrazňujú, že paraproktitídu nemožno vyliečiť žiadnymi „testovanými domácimi“ metódami, vrátane antiseptických mastí, kúpeľov a pod. Predpísanie antibiotík pri paraproktitíde nepomôže, ak hnisavé ohnisko samotného zápalu zostane neoperované.

Prevencia paraproktitídy u detí

Dieťa, ktoré prekonalo paraproktitídu, bude po prepustení z nemocnice naďalej sledované detským lekárom a chirurgom. Je tiež veľmi vhodné ukázať ju imunológovi a rozobrať, čo k ochoreniu viedlo – zápcha alebo naopak príliš častá riedka stolica, oslabená imunita či porušenie hygienických pravidiel.