Cum sunt localizate organele pelvine feminine? Structura și fiziologia pelvisului mic al unei femei

Anatomia topografică a pelvisului mic.

Taz,pelvis.

Frontiere. Bazinul este o parte a corpului situată între abdomen și membrele inferioare și delimitată la exterior de oasele pelvine, sacrul, coccis și de jos de perineu.

Repere exterioare:

creasta iliacă, crista iliacă; - spina iliacă anterioară superioară, spina iliacă anterior superioară; - tuberculul pubian, tuberculum pubicum; - simfiza pubiană, simfiza pubiană; - suprafata dorsala a sacrului, facies dorsalis os sacrum; - coccis, os cocciges; - tuberculul ischiatic, tuberculul ischiadic; - frigarui mai mare femur, trohanter major ossis femural; - unghi subpubian, angulus subpubicus

Diferențele individuale, de sex și de vârstă:

1. Trăsături individuale ale pelvisului. Constă în diferite rapoarte ale diametrelor longitudinale și transversale ale inelului pelvin. Cu un tip extrem de variabilitate, diametrul longitudinal este mai mare decât cel transversal, în timp ce pelvisul este „stors” din lateral, axul organele pelvine mai des înclinat spre sacrum. Cu un alt tip de variabilitate, diametrul longitudinal este mai mic decât cel transversal, bazinul este „comprimat” în sens anteroposterior, iar axele organelor pelvine sunt înclinate spre simfiza pubiană.

2. Diferențele de sex în scheletul pelvin: - aripi ilium la femei, sunt situate mai orizontal, astfel încât la femei pelvisul este mai larg și mai jos decât la bărbați; - ramurile inferioare ale oaselor pubiene la femei sunt situate în unghi obtuz și formează un arc pubian, arcus pubis; la bărbați, sunt situate într-un unghi ascuțit și formează un unghi subpubian, angulus subpubicus;

Cavitatea pelviană la femei are forma unui cilindru curbat, la bărbați - un con curbat;

Înclinarea pelvină, înclinarea bazinului - unghiul dintre planul orizontal și planul deschiderii pelvine superioare - la femei 55-60, la bărbați 50-55.

3. Diferențele de vârstă. Până la naștere, pelvisul este format din 3 părți, fiecare având nuclei de osificare. Toate cele 3 părți - iliacă, ischială și pubiană - sunt conectate prin straturi de cartilaj din acetabul. Fosa iliacă este aproape absentă. Până la vârsta de 7 ani, dimensiunea osului pelvin se dublează, apoi până la vârsta de 12 ani, creșterea încetinește. Până la vârsta de 13-18 ani, părți ale osului pelvin cresc împreună, osificarea lor se termină. Sinostoza finală a tuturor elementelor osului pelvin este finalizată până la vârsta de 25 de ani.

Pereții pelvisului. Limitați oasele pubiene, iliace, ischiatice, sacrum și coccis.

podeaua pelviană formează diafragma pelvină, diafragma pelvis, și parțial diafragma urogenitală, diafragma urogenitale.

diafragma urinară,diafragma urogenitale. Este format din 2 mușchi: mușchiul transvers profund al perineului și sfincterul extern al uretrei.

D diafragma pelviană. Format din 2 muschi: muschiul care ridica anusul, m. levator ani, iar mușchiul coccigian, m. coccigeu.

Podelele cavității pelvine. Cavitatea pelviană este împărțită în trei etaje: superioară - peritoneală, cavum pelvis peritoneal, mijlociu - subperitoneal, cavum pelvis subperitoneal, inferior - subcutanat, sau perineal, cavum pelvis subcutanat s. Perineale.

Cursul peritoneului în pelvisul masculin. Aici peritoneul trece de la peretele anterior al abdomenului spre vezica urinara, acoperind peretele superior, parțial - lateral și spate. Pe părțile laterale ale vezicii urinare, peritoneul formează fose paravezicale. La nivelul simfizei, peritoneul formează plica vezicalis transversa. Coborând de-a lungul peretelui posterior al vezicii urinare, peritoneul acoperă marginile mediale ale ampulelor canalelor deferente, vârfurile glandelor seminale și trece în rect, formând o depresiune rectovezicală, excavatio rectovesicalis. În plus, partea supraampulară a rectului este acoperită cu peritoneu pe toate părțile, ampula este acoperită pe 3 părți în mare măsură și Partea de jos rectul nu este acoperit deloc de peritoneu.

Cursul peritoneului în pelvisul feminin. Aici peritoneul trece și de la peretele anterior al abdomenului la vezica urinară, formând un pliu transversal, apoi își acoperă pereții superiori și posteriori. După aceea, trece la suprafața anterioară a uterului la nivelul istmului său, formând o cavitate vezicouterina superficială, excavatio vesicouterina. Pe suprafața anterioară a uterului, peritoneul acoperă numai corpul uterului. Pe suprafața posterioară a uterului, peritoneul acoperă corpul, partea supravaginală a colului uterin și fornix posterior vagin și trece în rect, formând o cavitate recto-uterină profundă, excavatio rectouterina (spațiul Douglas). Este limitată de pliurile peritoneului - plicae rectouterinae, care continuă până la suprafața anterioară a sacrului.

Fascia și spații celulare, conexiunile lor cu spațiile celulare ale zonelor învecinate.

Fascia pelviană parietală, fascia pelvis parietalis, acopera spatele suprafetei anterioare a sacrului si se numeste presacral, fascia presacralis, pe laterale - muschi parietali: m. piriform, m. obturatorius internus, având denumirile corespunzătoare (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), în față - suprafața posterioară a simfizei și ramurile superioare ale oaselor pubiene, de jos - suprafața superioară a m. levator ani.

Fascia pelviană viscerală, fascia pelvis visceralis, căptușește părțile extraperitoneale ale organelor pelvine la bărbați și formează doi pinteni sagitali care se întind de la oasele pubiene la sacrum. O parte a fasciei viscerale, care se întinde de la osul pubian la prostată la bărbați sau la vezica urinară la femei, se numește lig pubian-prostatic. Puboprostaticum, sau pubic-chistic, lig. Pubovezical, ligament. Aceste ligamente însoțesc fasciculele de fibre musculare netede m. Puboprostaticus și m.Pubovezicalis. Pintenii sagitali ai fasciei viscerale, situati in spatele vezicii urinare, contin si fascicule de fibre musculare netede care formeaza mai multi muschi: rectococcigian, m. sacrococcigeus; rectovezical, m. Rectovezicalis la bărbați și recto-uterin la femei. Căptușind organele pelvine, fascia viscerală a pelvisului formează o capsulă a rectului (capsula Amyusse) și o capsulă. prostata(capsula Pirogov-Reitzia).

Spații celulare. Principalele spații celulare ale pelvisului mic sunt situate în planșeul subperitoneal al pelvisului.

visceralăspatii celulare sunt goluri între peretele organului și fascia viscerală. Există: spații celulare viscerale paravezicale, paraprostatice, paravaginale, paracervicale și pararectale.

Spații celulare parietaleîn etajul subperitoneal al micului pelvis al unei femei sunt patru: retropubian (pre-vezical). două laterale și presacrale (rectale posterioare). La bărbați, încă unul, al cincilea , spațiu celular retrovezical.

Caracteristicile copiilor.

Fasciale pelvisului sunt foarte subțiri și laxe. Fascia parietala este aproape adiacenta tecilor fasciale ale vaselor parietale. Spațiile celulare parietale și aproape de organe conțin o cantitate mică de țesut adipos, ceea ce face ca partea anterioară și

spatiul Douglas posterior.

Vasele iliace interne.

Principalul trunchi arterial care furnizează sânge organelor pelvine este internartera iliacă, A. iliaca interna.

Ramuri ale arterei iliace interne:

- parietal: A. ileolumbalis.,A. sacralis lateralis., A. obturatorius., A. glutea superior., A. glutea inferior.

- viscerală :, A. umbilicalis (a. vasicalis superior)., A. vesicalis inferior., A. rectalis media., A. pudenda interna. A. uterina (a. ductus deferentis).

La nivelul marginii superioare a foramenului sciatic mare a. iliaca interna este împărțită în trunchiuri anterior și posterior.

Din portbagaj din față provin predominant arterele viscerale: aa. uterin, vezical inferior, rectal mediu; Două arterele parietale, aa. umbilicalis et obturatoria, sunt îndreptate anterior. Artera ombilicală are două părți: o porțiune deschisă, pars patens, din care pleacă artera vezicală superioară și artera vasului deferent și o porțiune închisă, pars occlusa. Această parte obliterată a arterei ajunge în fascia viscerală a vezicii urinare și apoi, împreună cu ea, merge la buric.

Partea de capăt a trunchiului anterior la deschiderea piriformă este împărțită în organul genital intern, a. pudenda interna și fesier inferior, a. glutea inferioară, artere.

Trunchiul posterior al arterei iliace interne degajă artere parietale: aa sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. A. iliolumbalis se anastomozeaza cu ramurile sale lombare si iliace cu arterele lombare si intercostale si cu un ilium circumflexa profunda si arterele gluteale. Din acest motiv, fluxul sanguin colateral are loc atunci când artera iliacă comună este oclusă.

Drenaj venos din organele pelvine efectuate mai întâi în plexul venos, care poartă aceleași denumiri: pl. venosus rectalis, pl. venosus vezicalis, pl. venosus prostaticus, pl. venos uterin, pl. venos vaginal. Apoi sângele din aceste plexuri curge în vena iliacă internă, care este situat mai adânc decât artera și medial de ea. Venele parietale însoțesc arterele sub formă de vase pereche.

Caracteristicile copiilor.

Arterele pelvisului mic al unui nou-născut au propriile lor caracteristici, datorită particularităților alimentării cu sânge a fătului: arterele iliace comune, iliace interne (trunchiul său anterior) și ombilicale sunt reprezentate de un singur vasul principal același diametru pe tot.

Plexul sacral.

Este format din ramurile anterioare ale lombarelor IV și V și ramurile anterioare ale nervilor spinali sacrali I, II, III, IV care ies prin foramenul sacral anterior. Se află pe suprafața anterioară a mușchiului piriform.

Din plexul sacral pleacă ramurile scurte și lungi. ramuri scurte n. obturatorius este îndreptat de-a lungul peretelui lateral al pelvisului spre foramenul obturator. N. gluteus superior intră în deschiderea epipiriformă cu aceeași arteră și venă. N. gluteus inferior și n. pudendus iese din cavitatea pelviană prin deschiderea piriformă. În plus, n. pudendus, arterelor interne iar venele pătrund în fosa ischiorectală prin foramenul sciatic mic.

Împreună cu ei merg în regiunea fesieră lungramuri ale plexului sacral - n. ischiadicus și n.cutaneus femoris posterior și sunt trimise la deschiderea piriformă cu vasele fesiere inferioare.

Plexul hipogastric inferior, plexul hipogastric inferior, - un plex vegetativ, incluzând ramuri simpatice post-nodale, ganglioni parasimpatici și fibre senzoriale pentru inervarea organelor pelvine. Coboară sub formă de placă de la sacrum la vezică.

Vasele limfatice și ganglionii limfatici regionali.

Grupuri de ganglioni limfatici: de-a lungul arterelor iliace externe și comune (de la membrul inferior liber; de-a lungul arterei iliace interne (din organele pelvine); în spatele rectal (din sacrum, coccis).

ieșire limfaticăîn pelvis se realizează prin trei grupuri de noduri. Primul este situat de-a lungul vaselor iliace interne: nodi iliaci interni. Acesta colectează limfa din organele pelvine. Al doilea grup - nodi iliaci externi et communes, este situat de-a lungul exteriorului si comunului arterelor iliace. Ei primesc limfa de la membrul inferior, părțile inferioare ale peretelui abdominal, straturile superficiale ale perineului, de la organele genitale externe. Al treilea grup - ganglionii sacrali, nodi sacrales, colectează limfa din peretele posterior al pelvisului și din rect. Nodurile situate în bifurcația arterelor iliace comune se numesc interiliac, nodi interiliaci. Ei primesc limfa atât de la organele pelvine, cât și de la membrul inferior.

Organe pelvine masculine.

Topografia vezicii urinare.

Vezica urinară este situată în sectiunea anterioara pelvis mic, în spatele oaselor pubiene și simfizei, atunci când este umplută, vezica urinară la un adult trece dincolo de cavitatea pelviană, ridicându-se deasupra oaselor pubiene. Se distinge partea de sus, corp, de jos și gât. Peretele vezicii urinare are straturi musculare și submucoase bine definite. Nu există pliuri și strat submucos în partea inferioară a vezicii urinare, membrana mucoasă fuzionează cu membrana musculară. Aici se formează o platformă triunghiulară, trigonum vesicae, sau Triunghiul Lieta. Peritoneul, trecând de la peretele abdominal anterior la vezica urinară, formează un pliu transversal și acoperă o foarte mică parte din peretele anterior, pereții superiori și posteriori. Trecând de la peretele din spate la rect, peritoneul formează pliul vezico-rectal și recesul vezico-rectal, excavatio rectovesicale.

În regiunea subperitoneală, vezica urinară are o fascie viscerală pronunțată proprie. Între peretele vezicii urinare și fascia din spațiul perivesical într-un strat bine definit de fibre libere se află rețeaua venoasă a vezicii urinare.

Sintopia vezicii urinare.

Suprafața anterioară a vezicii urinare, acoperită de fascia viscerală, este adiacentă ramuri superioare oasele pubiene și simfiza pubiană, separate de acestea printr-un strat de țesut conjunctiv lax al spațiului celular retropubian (prevezical). Ampulele canalelor deferente, glandele seminale, secțiunile terminale ale ureterelor și fascia rectoprostatica (septul rectovezicale) sunt adiacente suprafeței posterioare a vezicii urinare.

Canalele deferente și ureterele care le traversează de jos și din exterior se învecinează cu suprafețele laterale ale vezicii urinare pe o anumită lungime. De sus și dinspre lateral până la vezică, ansele unui colon subțire, sigmoid și uneori transvers sau cecum, cu un apendice separat de acesta de peritoneu, sunt adiacente. Partea inferioară a vezicii urinare este situată pe prostată.

Alimentarea cu sânge a vezicii urinare. Se realizează din sistemul a. iliaca interna. Una sau două a. vezicalis superior de cele mai multe ori se îndepărtează de partea neobliterată a a. ombilical, a. vezicalis inferior - direct din trunchiul frontal a. iliaca interna sau din artera obturatoare.

Venele vezicii urinare formează o rețea în spațiul celular visceral al vezicii urinare. De acolo sângele este trimis la plexul venos vezica urinara si prostata, situate in spatiul retropubian. În plus, sângele curge în v. iliaca interna.

Drenaj limfatic din vezică. Se efectuează în nodi lymphoidei iliaci, localizați de-a lungul arterelor și venelor iliace externe, și în nodi lymphoidei iliaci interni și sacrales.

Inervația vezicii urinare. Plexurile nervoase hipogastrice superioare și inferioare, nervii splanhnici pelvini și nervul pudendal, care se formează pe pereții vezicii urinare și mai ales la confluența ureterelor și în jurul lor, plexul vezical ia parte la inervația vezicii urinare.

Caracteristicile copiilor.

La nou-născuți și copiii mici, topografia organelor pelvine este semnificativ diferită de cea a adulților. Vezica urinară este situată în mare parte deasupra simfizei, peretele său anterior nu este acoperit de peritoneu și este adiacent peretelui abdominal anterior. Canalul urinar merge de la peretele superior al vezicii urinare la buric. Acesta din urmă devine rapid gol și șters, transformându-se într-un cordon de țesut conjunctiv. Odată cu vârsta copilului, apare o creștere a cavității pelvine și vezica urinară, așa cum spune, coboară și, în stare golită, se află în cavitatea pelvisului mic din spatele articulației pubiene.

Topografia ureterelor.

Ureterul este un organ pereche, pe lungimea sa are 3 îngustari: la începutul ureterului, în locul în care partea abdominală a ureterului trece în partea pelviană și în locul în care se varsă în vezică.

Secțiunea pelvină a ureterului, care are aproximativ jumătate din lungimea sa, începe de la linia de frontieră a pelvisului. La nivelul acestei linii, ureterul stâng traversează artera iliacă comună, iar ureterul drept traversează artera iliacă externă.

În plus, ureterul este situat pe peretele lateral al pelvisului în spațiul celular lateral medial de trunchiurile nervoase și vasele iliace interne ale pelvisului și lateral de rect. Apoi ureterul traversează fasciculul neurovascular obturator și începutul arterei ombilicale și merge medial spre fundul vezicii urinare.

Aici ureterul trece între peretele posterior al vezicii urinare și peretele anterolateral al ampulei rectului și traversează în unghi drept cu ductusul deferent, situat în exterior de acesta și anterior de glandele seminale.

Rezerva de sânge ureterele pelvine se efectuează din aa. rectales mediae și aa. vezicale inferiores.

Sânge dezoxigenat curge în vv. testiculares și vv. iliace interne.

Uretere pelvine inervat din plexurile hipogastrice superioare și inferioare, iar în partea inferioară primesc inervație parasimpatică de la nn. splanchnici pelvini.

ieșire limfatică din ureterele pelvine apare în ganglionii limfatici iliaci.

Topografia prostatei.

Prostata este formata din 30-50 de glande, formand substanta glandularis, si o substanta musculara, substantia muscularis, reprezentand stroma glandei. Glandele prin ductuli prostatici se deschid în partea prostatică a uretrei. Prostata este situată în podeaua subperitoneală a pelvisului mic. Are formă conică și este îndreptată în jos, spre diafragma urogenitală. Baza prostatei este situată sub partea inferioară a vezicii urinare. Prostata are doi lobi și un istm. Prostata are o capsulă fascială viscerală, capsula prostatica (Pirogov-Retzia), din care mm merg la oasele pubiene. (ligg.) puboprostatica.

Sintopia prostatei.

Deasupra prostatei se află partea inferioară a vezicii urinare, glandele seminale și ampulele canalelor deferente. Mai jos este diafragma urogenitală, în față este suprafața posterioară a simfizei pubiene, în spate este fascia rectoprostatică Denonville-Salishchev și ampula rectului. Prostata este ușor de simțit prin rect.

Alimentarea cu sânge a prostatei realizat de ramuri din aa. vesicales inferiores si aa. rectales mediae (din a. iliaca interna). Viena formează un plex venos, plexul prostatic, care se contopește cu plexul vezical; mai departe sângele curge în v. iliaca interna.

inervație efectuează ramuri ale plexului hipogastric inferior.

ieșire limfatică din prostată se efectuează în Ganglionii limfatici situat de-a lungul unei. iliaca interna, a. iliaca externa si pe suprafata pelviana a sacrului.

Topografia canalului deferent.

Secțiunea pelvină a canalelor deferente este situată în planșeul subperitoneal al pelvisului mic, împărțit în parietal, intermediar și chistic. Această parte este situată în spațiul celular retrovezical.

Ieșind din inelul inghinal profund, canalul deferent, însoțit mai întâi de artera cu același nume, iar apoi părăsindu-l, se învârte din exterior în interior și în jos a. epigastric inferior. Rotunjirea a. et v. iliacae externae, canalul deferent este îndreptat medial și înapoi în spațiul lateral al pelvisului. Aici traversează fasciculul neurovascular obturator, artera ombilicală și arterele chistice superioare.

Situat medial față de aceste vase, canalul deferent ajunge la peretele lateral al vezicii urinare, apoi trece între ureter și suprafața posterioară a vezicii urinare, formând ampula canalului deferent, ampulla ductus deferentis. Pe peretele posterior al vezicii urinare, fiola este situată medial față de ureter și glanda seminal.

Conductul fiolei, contopindu-se cu canalul glandei seminale, ductus excretorius, formează canalul ejaculator, ductus ejaculatorius, care pătrunde în prostată și se deschide spre tubercul de sămânțăîn uretra de prostată. Canalele deferente sunt alimentate cu sânge de la a. ductus deferentis.

Topografia glandelor seminale.

Sunt proeminențe saculare în afara secțiunilor terminale ale canalului deferent. Sunt înconjurate de fascia viscerală și sunt situate între peretele posterior al vezicii urinare și peretele anterior al ampulei drepte.

Sintopia glandelor seminale.

Anterior glandelor sunt zidul din spate vezica urinara si ureterele terminale. Medial, sunt adiacente canalului deferent cu ampule. Secțiunile inferioare ale glandelor se află la baza prostatei, iar secțiunile superomediale sunt acoperite de peritoneu, prin care vin în contact cu ansele intestinale.

Rezerva de sânge glandele seminale este efectuată de aa. vezicalis inferior și rectalis media. Venele se scurg în plexul vezicalis.

Inervat plexurile hipogastrice inferioare.

Drenaj limfatic de la glandele seminale trece prin vasele limfatice ale vezicii urinare la ganglionii situati de-a lungul arterelor iliace si pe sacru.

Caracteristicile copiilor.

La băieți, prostata și veziculele seminale sunt, de asemenea, situate relativ sus în comparație cu poziția lor la adulți.

Topografia rectului.

Rectul (rectul) este o continuare a colonului sigmoid și este situat în pelvisul mic de la suprafața anterioară a sacrului.

Rectul se termină la nivelul diafragmei pelvine (m. levator ani), unde trece în canalis analis. Lungimea rectului este de 10-12 cm.

În rect, partea supraampulară și ampula sunt izolate. partea supraampulară şi jumatatea superioara fiolele sunt situate în podeaua peritoneală superioară a pelvisului mic. Jumătatea inferioară a ampulei rectului este situată în podeaua subperitoneală a pelvisului și în locul peritoneului este acoperită cu fascia viscerală (capsula Amyusse).

Partea pelviană a rectului, în conformitate cu curbura sacrului și a coccisului, formează o îndoire îndreptată înapoi printr-o umflătură, nexura sacralis. La trecerea la canalis analis, secțiunea finală a rectului deviază în jos și înapoi, formând o a doua îndoire, anal-rectal, flexura anorectalis (flexura perinealis), cu fața în față cu o umflătură.

Rectul face trei curburi în plan frontal. Acestea includ îndoirea laterală dreapta sus, flexura superodextra lateralis, îndoirea intermediară laterală stângă, flexura intermediosinistra lateralis, îndoirea laterală dreapta inferioară, flexura inferodextra lateralis.

Straturi ale rectului- membrana musculara (formata din stratul longitudinal exterior, stratul longitudinal, si circularul interior, stratul circular, straturi).

La nivelul diafragmei pelvine deasupra fibrelor sfincterului extern, m. sfincterul an extern, m fibrele sunt țesute în mușchii rectului. levator ani, în special m. puboanalis etc puborectalis.

membrană mucoasă diviziune superioară ampula rectului formează 2-4 pliuri transversale care nu dispar la umplerea rectului, plicae transversae

recti, având un curs elicoidal. În partea ampulară există un pliu pe peretele drept, două pe stânga.

Sintopia rectului.

În planșeul subperitoneal anterior rectului se află peretele posterior al vezicii urinare neacoperit de peritoneu, prostată, ampulele canalelor deferente, glandele seminale (veziculele) și secțiunile terminale ale ureterelor. Rectul este separat de ele prin fascia rectoprostatică a lui Denonville-Salishchev (septul rectovezical). Pe lateralele ampulei se află ramurile vaselor iliace interne și nervii plexului hipogastric inferior. În spatele rectului se învecinează cu sacrul. .

Rezerva de sânge: A. rectalis superior (nepereche - ramura terminală a inferioară artera mezenterica) și a. rectalis media (baie de aburi, din a. iliaca interna). .

Retur venos: venele formează un plex venos, plex venosus rectalis, în peretele rectului, în care sunt izolate părțile submucoase și subfasciale. Din secțiunile superioare, sângele curge prin v. rectalis superior, care este începutul v. mezenterica inferior (sistem venos portal). Toate venele se anastomozează larg între ele și cu venele altor organe pelvine. Astfel, aici există una dintre anastomozele portocave.

În inervație iau parte mezenteric inferior, plexul hipogastric superior și inferior și nervii splanhnici pelvieni. Ca parte a nervilor spinali sacrali sunt nervii senzoriali care transmit senzația de umplere a rectului.

ieșire limfatică din partea nadampulară a rectului și parțial din partea superioară a ampulei prin nodi pararectales de-a lungul arterei rectale superioare până la nodi rectales superiores și mai departe până la nodi mezenterici inferiors. Aceasta explică posibilitatea răspândirii metastazelor canceroase de-a lungul rectului. Din regiunea subperitoneală a rectului, limfa curge către ganglionii limfatici iliaci interni și sacrati.

Caracteristicile copiilor.

Rectul la nou-născuți este situat sus, extins, iar curbele sale sunt slab exprimate. Este adiacent ureterelor, vezicii urinare și vaginului (la fete), prostatei și veziculelor seminale (la băieți). Odată cu creșterea și dezvoltarea copilului, relațiile topografice și anatomice ale rectului se apropie de cele la adulți.

Organele pelvisului feminin.

Topografia vezicii urinare la femei.

Vezica urinară din pelvisul feminin se află mai adânc în cavitatea pelviană decât la bărbați. În podeaua peritoneală, în spatele vezicii urinare a femeilor, corpul uterului și ansele intestinului, care intră în excavatio vezicouterine, sunt adiacente. În planșeul subperitoneal, vezica urinară se învecinează cu simfiza pubiană cu suprafața sa frontală și este fixată de aceasta prin mușchii pubio-vezicali (ligamente), mm. (ligg.) pubovezicalie. Peretele posterior al vezicii urinare se află anterior colului uterin și vaginului. Bula este ferm legată de vagin, separându-se de acesta doar cu un strat nesemnificativ de fibre, cu uterul uniunea este mai lejeră. Fundul vezicii urinare este situat pe diafragma urogenitală. Lateral adiacent acestuia m. levator ani.

În partea inferioară a vezicii urinare la femei, în fața peretelui anterior al vaginului, ureterele curg în ea.

Vasele limfatice ale vezicii urinare la femei sunt conectate cu vasele limfatice ale uterului și vaginului la baza ligamentului larg al uterului.

Topografia uterului și a anexelor acestuia.

Uterul este situat în pelvisul mic între vezica urinară în față și rect în spate. Este format din două secțiuni: cea superioară - corpul, corpul și partea inferioară, fundus, iar cea inferioară - colul uterin, colul uterin. În gât, părțile supravaginale și vaginale, se disting portio supravaginalis și portio vaginalis.

Pe portio vaginalis cervicis există o deschidere a uterului, ostium uteri, limitată în fața labium anterius și în spatele labium posterius. Această gaură conectează vaginul prin canalis cervicis uteri cu cavitatea uterină, cavum uteri. Marginile laterale ale uterului se numesc margo uteri dexter et sinister. În cea mai mare parte, uterul este situat în podeaua superioară, peritoneală, a pelvisului mic.

Aparat de suspensie uter. Format din ligamente rotunde și late ale uterului, ligg. teres uteri și ligg. lata uteri. Ligamentele largi ale uterului sunt o duplicare a peritoneului. Acestea pleacă din uter aproape în plan frontal și ajung la peritoneul pereților laterali ai pelvisului. În acest loc, foile peritoneale ale ligamentului larg formează ligamentul suspensor al ovarului, lig. suspensorium ovarii, care conţine vasele ovarului (a. et v. ovarica). În jos și înapoi din unghiul uterului în grosimea ligamentului larg pleacă pachet propriu ovar, lig. ovarii proprium. În jos și anterior din unghiul uterului, ligamentul rotund al uterului, lig. teres uteri.

Uterul are o fascie viscerală. Mănunchiuri fibroase musculare ale ligamentului principal al uterului, lig. cardinal. Ligamentele atașate fasciei viscerale: ligamente cardinale, ligg. cardinalii, recto-uterine, ligg. rectouterina, pubocervical. ligg. pubocervicale

Mușchiul pubio-vaginal, m. Pubovaginalis; sfincterul uretrovaginal, m. sfincterul uretrovaginal și membrana perineală, membrana perineală.

Rezerva de sânge efectuat de două artere uterine, aa. Uterine, artere ovariene, aa. ovarice (din aorta abdominala), iar arterele ligamentului rotund al uterului, aa. lig. teretis uter. A. Uterina este o ramură a arterei iliace interne. Ieșire venoasă din uter apare mai întâi în plexul venos uterin, plexul venos uterin. Se anastomozează pe scară largă cu toate venele pelvisului, dar în primul rând cu plexul venos al vaginului, plexul venos vaginalis. Din plex, sângele curge prin venele uterine în venele iliace interne.

Ieșirea din partea inferioară a uterului, ovare și tuburi are loc în vena cavă inferioară prin vv. ovarele.

Inervația uterului efectuat de un plex nervos uterovaginal extins, plexul uterovaginalis - secțiunea mijlocie a plexului hipogastric inferior pereche, plexul hipogastric inferior.

ieșire limfatică din uter din ganglionii parauteri și paravaginali viscerali (nodi parauterini et paravaginales), limfa curge în ganglionii iliaci și mai departe în ganglionii iliaci comuni. Pe drum ligg. cardinalii din colul uterin, vasele limfatice transportă limfa către ganglionii limfatici obturatori și apoi către ganglionii iliaci externi și comuni. Din partea de jos a uterului de-a lungul orificiului de evacuare vase limfatice ligamentul rotund al uterului, limfa curge parțial către ganglionii limfatici inghinali.

Trompele uterine.

Trompa uterină, tuba uterină sau trompa uterină este un organ pereche care conectează cavitatea uterină cu cavitatea peritoneală. Este situat de-a lungul marginii superioare a ligamentului larg al uterului și are un mezenter, mezosalpinx, care face parte din ligamentul larg chiar sub tub.

Diametru trompa uterina variază și variază de la 5 la 10 mm. În tub se disting porțiunea uterină, pars uterina, cu deschiderea uterului, ostium uterinum, istm, istm, ampula, ampula și pâlnie, infundibul. Pâlnia trompei uterine are franjuri, fimbrie, mărginind deschiderea abdominală a trompei, ostium abdominale tubae uterinae. Una dintre fimbrie, care se apropie de capătul tubar al ovarului, se numește fimbria ovarica.

Rezerva de sânge Trompele uterine provin din arterele ovariene și uterine

Ovarele. Ovar - baie de aburi pentru femei gonada măsurând 1,5 x 1,5 x 1,0 cm Este acoperit cu epiteliu germinativ. Trecerea epiteliului în endoteliul peritoneului este marcată cu o linie albicioasă. În acest loc, mezenterul ovarului se termină, mezovariu, extinzându-se din frunza posterioară a ligamentului larg al uterului.

Ovarul are două capete - tubar și uterin, două suprafețe - medial și lateral, două margini - libere și mezenterice. Ovarul este atașat de suprafața posterioară a ligamentului larg al uterului, lângă peretele lateral al pelvisului. Sub capacul peritoneal, a. se apropie de ovar. ovarica din spatiul retroperitoneal. Capătul uterin al ovarului este conectat cu corpul uterului prin țesutul conjunctiv al ligamentului propriu al ovarului, lig. ovarii proprium.

Rezerva de sânge ovar este efectuat de a. ovarica, extinzându-se din partea abdominală a aortei la nivelul primei vertebre lombare, precum și ramura ovariană a arterei uterine.

Ieșirea sângelui venos din ovar apare prin v. ovarica dextra direct în vena cavă inferioară, prin v. ovarica sinistra - primul la stânga venă renală iar prin ea în golul inferior.

În inervație ovarul implicat ramuri ale plexului hipogastric inferior.

Drenaj limfatic de la ovar se efectuează de-a lungul vaselor limfatice eferente care însoțesc artera ovariană, până la ganglionii limfatici situati în jurul aortei și până la ganglionii limfatici iliaci.

Caracteristicile copiilor.

La fetele nou-născute, uterul este situat deasupra planului de intrare în pelvisul mic. Ea nu și-a terminat dezvoltarea și corpul ei este de 1/3, iar colul uterin este de 2/3 din întreaga lungime.

Ovarele sunt situate în apropierea liniei de delimitare a pelvisului. Odată cu vârsta, uterul și ovarele coboară, iar până la vârsta de 12-14 ani ocupă o poziție corespunzătoare poziției lor la femei. Până la această vârstă, dimensiunea uterului crește, iar lungimea corpului și a colului uterin devine aceeași.

Topografia rectului la femei.

Structura, împărțirea în secțiuni, alimentarea cu sânge și inervația rectului la femei nu diferă de cele la bărbați. Doar sintopia și drenajul limfatic al rectului la femei diferă.

În podeaua peritoneală anterior rectului la femei se află corpul, colul uterin și fornixul posterior al vaginului. Între rect și peretele posterior al corpului uterului există bucle care coboară de la etajul inferior al cavității abdominale. intestinul subtire. Intră în cavitatea recto-uterină, excavatio rectouterina. În podeaua subperitoneală, rectul la femei este adiacent cu vaginul din față. Cu toate acestea, ele sunt separate de fascia rectovaginalis. Această fascie este destul de subțire și laxă, este pătrunsă de vasele limfatice, astfel încât să nu devină un obstacol nici în calea răspândirii metastazelor în tumorile ambelor organe, nici în dezvoltarea fistulelor rectovaginale.

Malformații sistemul genito-urinar la copii.

Chisturi ale ductului urinar (urachus). Se formează cu obliterare incompletă și au uneori un tract fistulos care se deschide în zona buricului - fistule vezico-ombilicale. De asemenea la fistule congenitale include fistule vezico-intestinale, care sunt extrem de rare. Ele apar de obicei între rect și zona triunghiului vezicii urinare, uneori combinate cu atrezie. anus.

În plus, la fete, depunerea ectopică a elementelor endometriale poate apărea în canalul urinar. In aceste cazuri, in timpul pubertatii in perioada menstruala, in cordonul ramas din canalul urinar se pot forma chisturi pline cu sange. În prezența unui tract fistulos, sângele poate fi eliberat din buric.

Exstrofia vezicii urinare. Această malformație se caracterizează prin absența peretelui anterior al vezicii urinare și a unei părți a peretelui abdominal anterior. Vezica urinară este deschisă anterior, mucoasa, conform defectului peretelui vezicii urinare, este fuzionată cu marginile defectului cutanat. Găurile ureterelor sunt clar vizibile pe peretele posterior al mucoasei vezicii urinare. Urina curge continuu din ele.

Hipospadias este o malformație caracterizată prin absența unei părți a peretelui inferior al uretrei.

Epispadias - subdezvoltarea peretelui superior al uretrei.

Malformații ale rectului.

Atrezie a anusului, atrezie ani. Cu acest defect, nu există anus și rectul se termină orbește aproape de pielea perineului. Intestinul este de obicei dilatat cu meconiu acumulat.

Cu atrezie de rect, atrezie recti, anusul este reprezentat de o depresiune pronunțată, dar rectul este scurt și se termină orbește deasupra fundului micului pelvis. În acest caz, capătul oarb ​​al rectului este separat de perineu printr-un strat semnificativ de țesut.

Odată cu atrezia anusului și rectului, atrezia ani et recti, care apare mai des decât alte malformații, anusul rămâne închis, iar rectul se termină orbește la diferite distanțe față de podeaua pelvină.

Topografia perineului.

Frontiere, zone.

Perineu (regiune perineal), formând peretele inferior al cavităţii pelvine, are formă de romb şi este limitat în faţă de simfiza pubiană, în faţă şi lateral de ramura inferioară a pubisului şi ramura ischionului, lateral de tuberozităţile ischiatice, lateral iar posterior de ligamentele sacrotuberoase, iar posterior de coccis. O linie care leagă tuberozitățile ischiatice (linea biischiadica) . perineul este împărțit în regiunile urogenitale și anale.Centrul tendonului perineului este de obicei proiectat în mijlocul liniei care leagă tuberculii ischiatici.

Straturi de regiuni și caracteristicile acestora.

Structura stratificată a zonei anale la bărbați și femei este aproape aceeași. În centrul regiunii anale se află deschiderea anală a kateshka directă, anus.

1 .Piele(derma) la anus este pigmentat, mai subțire decât de-a lungul periferiei regiunii și fuzionat cu partea subcutanată a sfincterului extern al anusului, în urma căruia formează pliuri și apoi trece în membrana mucoasă a rectului. La bărbați, între rădăcina scrotului și anus se află sutura perineală, raphe perinei.

2. Țesut adipos subcutanatși superficialfascia zonei anale (panicululadiposfascia perinei superficială) mai bine exprimat decât genito-urinar. În fibră se află ramurile cutanate ale arterelor fesiere inferioare și rectale inferioare și rețeaua venoasă subcutanată, care este îngroșată în special în apropierea anusului. Inervează pielea ramului nn. rectales inferiores din n. pudendus în părțile mediale ale regiunii și rr. perineales din n. cutaneus femoris posterior în secțiunile laterale.