Psihologia conversiei. Dictionar-carte de referinta de psihanaliza - conversie

Conversie isterică

Punctul de plecare al psihanalizei și al medicinei psihosomatice moderne este descoperirea etiologie mentală boli isterice. Freud (1983, 1895b) şi Breuer au constatat că mental şi simptome organice a pacienților lor, care nu au putut fi fundamentate leziuni organice, și-au pierdut iraționalitatea și incomprehensibilitatea în momentul în care a fost posibil să-și conecteze funcția cu biografia și situatie de viata rabdator. Ei au presupus „existența unor motive ascunse, inconștiente” sau „ascunse” oriunde a fost recunoscut un „salt”, o tranziție la un comportament morbid.

Așa că Freud (1894) scria: „La pacienții analizați de mine, sănătatea mintală a fost menținută până la apariția intoleranței în lumea ideilor lor, adică până când o experiență, idee sau senzație a provocat un afect atât de dureros în eu, încât persoana a preferat să uite de asta, pentru că nu a găsit puterea de a rezolva contradicția acestei idei insuportabile cu eu și munca lui mentală.

El a numit acest „salt” în conversia comportamentului mental, sugerând un salt „de la psihic la inervația somatică”. El a argumentat: „În isterie, o idee insuportabilă pentru pacient este făcută inofensivă prin transferarea excitației crescânde în procese somatice, pentru care aș dori să propun termenul de conversie” (Freud, 1894).

Freud nu se aștepta ca conceptul său de conversie să explice saltul de la psihic la somatic. El a etichetat-o ​​„misterioasă”, crezând că „înțelegerea noastră nu va putea niciodată să urmeze acest salt” (Freud, 1909). Era mai important pentru el să facă ca conversia să fie recunoscută ca o formă specifică de comportament. El a înțeles un simptom somatic, cum ar fi paralizia isterică, ca reprezentând una sau mai multe „idei incompatibile”. Motivul lor conducător au fost dorințele instinctive ale sexualității infantile descoperite de el mai târziu, care au devenit inconștiente (Freud, 1905a). „Neutralizarea” reprezentărilor, realizată prin transformarea sumei excitației lor în procese somatice, a fost prezentată ca un caz special de nevrotică, adică de refulare incompletă.

Freud (1894) a sugerat că această formă specială de apărare împotriva impulsurilor instinctive inconștiente este posibilă printr-o dispoziție specială, „capacitatea de a converti”. Această idee a dezvoltat-o ​​mai târziu în conceptele de „răspuns somatic” (Freud, 1905b) și „seri suplimentare” (Freud, 1905a). Convertirea este realizată de Eu, datorită faptului că devine liber de contradicții, adică eliberându-se de conflictul cu impulsurile instinctive inconștiente. Putem spune că conceptul de conversie al lui Freud a devenit într-un anumit sens prototipul conceptului de represiune nevrotică în general și vom vedea că direcția în psihosomatica psihanalitică, care a apărut din dezvoltarea modelului de conversie, se dezvoltă într-o măsură semnificativă. în cadrul doctrinei psihanalitice clasice a nevrozelor.

lat. conversie - schimbare). Separarea reacției afective de conținutul traumei psihice și direcția acesteia pe un alt canal. Potrivit lui A. Jakubik, sunt posibile trei variante de K.: 1. K. servește ca mijloc de protecție împotriva fricii, este un mecanism de apărare psihologică; 2. Când K., se realizează transformarea „energiei mentale” (libidoului) într-un sindrom sau simptom somatic; 3. K. se manifestă prin simbolizarea sindroamelor sau simptomelor somatice, reflectând conflictul intern subiacent. Luand in considerare gamă largă, precum și înțelegerea metaforică a lui K. de către psihanaliști, A. Jakubik sugerează utilizarea conceptului de „tulburări isterice ale sferei senzoriale-motorii” în locul acestui termen, deși s-ar putea crede că acest din urmă termen restrânge excesiv conceptul de K. .

Sinonim: reacție de conversie, conversie isterică, isterie de conversie, nevroză isterică de tip conversie.

CONVERSIE

Procesul prin care conținutul mental respins este transformat în fenomene corporale. Simptomele iau o varietate de forme, inclusiv reacții motorii, senzoriale și viscerale: anestezie, durere, paralizie, tremor, convulsii, tulburări de mers și coordonare, surditate, orbire, vărsături, sughiț, tulburări de deglutiție.

Primele cazuri de isterie în practica lui Freud au fost simptome de conversie; isteria a devenit modelul pentru întreaga psihopatologie și pentru construcția teoriei nevrozelor. Freud a privit conversia ca un fenomen isteric menit să rezolve conflictele fazei edipiene:

„o idee inacceptabilă este făcută inofensivă prin transformarea entuziasmului asociat cu ea în ceva somatic” (1894, p. 49). Deși până acum conversia a fost considerată exclusiv în legătură cu isteria, Rengell (1959) și alții au insistat să-și extindă domeniul de aplicare, citând exemple clinice simptome de conversie în cele mai diverse tulburări psihopatologice la toate nivelurile de dezvoltare a libidoului și a eului. Esența conversiei, scrie Rengelp, este „o deplasare sau deplasare a energiei mentale de la catexia proceselor mentale la catexia inervației somatice, ca rezultat al căruia acesta din urmă exprimă într-o formă distorsionată derivatele impulsurilor interzise reprimate” (p. 636). Fenomenele somatice au sens simbolic, sunt „limbajul corpului”, exprimând într-o formă distorsionată atât impulsuri instinctive interzise, ​​cât și forțe protectoare. Prin analiză, gândurile și fanteziile asociate cu simptomele corporale pot fi traduse înapoi în cuvinte.

Primele cazuri pe care s-au bazat noțiunile de isterie și conversie sunt acum considerate a fi mult mai complexe decât se credea la început. Aceste cazuri sunt supradeterminate, mecanismele lor dinamice decurgând din mai multe puncte de fixare și regresie, inclusiv componente pregenitale, precum și cele falice și edipiene. Dar, conform observațiilor lui Freud, pentru ca o conversie să aibă loc, conditii favorabile, iar spectrul acestor condiții este foarte larg. El a recunoscut că pentru a rezolva conflictul prin conversie, și nu prin simptome fobice și obsesionale, este necesară o anumită „capacitate de conversie” sau „pregătire somatică”; cu toate acestea, fenomenele de conversie sunt adesea asociate cu simptome fobice și obsesionale.

Deși ideile lui Freud despre conversie sunt economice - energia psihică se mișcă sau se transformă de la psihic la somatic - în aceeași lucrare a pus bazele unei alte explicații, acum mai acceptabile. Similar cu obsesii poate apărea atunci când afectul este separat de ideea respinsă și înlocuit cu una mai acceptabilă, în același mod, ca formare de compromis, afectul poate fi atribuit fanteziei unei boli corporale și poate duce la tablou clinic convertirilor (Freud, 1894, p. 52).

Relația dintre simptomele conversiei isterice și alte manifestări psihosomatice rămâne neclară. Astfel, de exemplu, în nevrozele orgon, tulburările funcționale aparent nu au o semnificație psihică proprie, deoarece nu sunt o traducere a fanteziei și impulsurilor specifice în limbajul corpului. Același lucru este valabil și pentru conversiile pregenitale (Fenichel, 1945), inclusiv bâlbâială, ticuri și astm. Pentru a evita clasificarea oricărei treceri de la psihic la soma drept conversie, Rangell (1959) a propus ca cazurile de tulburări de conversie să fie limitate la criteriile descrise mai sus; el a propus excluderea cazurilor de consecinţe somatice inevitabile, dar nespecifice stres mentalși afectează nedescărcat. Această separare, totuși, este adesea dificilă clinic.

CONVERSIE

Sensul standard este transformarea a ceva dintr-o stare în alta. Prin urmare: 1. O schimbare bruscă de la un set de credințe la altul, în special în ceea ce privește credințele religioase. 2. Transformarea inconsecvenței psihologice în forme fizice (vezi tulburarea de conversie). 3. Deplasarea unui set de valori de la o scară la alta. 4. Permutarea termenilor în judecată.

CONVERSIE

procesul și mecanismul de rezolvare a unui conflict intrapsihic prin formarea de simptome somatice însoțite de tulburări motorii, senzoriale, vizuale și de altă natură.

Într-o formă formalizată conceptual, ideea de conversie a fost exprimată de J. Breuer și Z. Freud pe baza activităților lor terapeutice legate de tratamentul pacienților care suferă de isterie. Această idee a fost reflectată în lucrarea lor „Studies in Isteria” (1895), deși din punct de vedere terminologic, Freud este cel care are prioritate în introducerea termenului „conversie” în circulația științifică, pe care l-a folosit pentru a caracteriza „eliberarea anormală a excitații persistente”. În articolul „Psihoneurozele de protecție” (1894), el a considerat conversia în ceea ce privește separarea energiei mentale de reprezentarea unei persoane, în urma căreia a fost observată o schimbare a excitației mentale în zona corpului, ceea ce a dus la apariţia simptomelor somatice.

După cum a încercat Z. Freud să construiască teorie generală nevroze, el a făcut distincția între „isteria de conversie” și „isteria anxietății”. Prima formă de isterie este asociată, în opinia sa, cu direcția afectului procesului mental din sfera mentală către zona corporală. Al doilea este cu deplasarea experiențelor traumatice în inconștient, dar păstrarea lor în psihicul uman. La început, Z. Freud a crezut că „isteria de conversie” ar putea avea un sens independent, în nici un fel legat de bolile nevrotice, ale căror simptome sunt caracterizate de manifestări mentale. Apoi a sugerat prezența unor nevroze mixte și cazuri extrem de rare de manifestare exclusiv a „isteriei de conversie”. Cu toate acestea, în „Analisa fobiei unui băiat de cinci ani” (1909), el a exprimat punctul de vedere că nu există doar cazuri de „isterie a fricii” pură, exprimată în manifestarea fobiilor fără un amestec de convertire, dar și „cazuri pure de isterie de conversie fără nicio teamă” .

În înțelegerea lui Z. Freud, conversia a corelat cu punctul de vedere economic asupra isteriei, care ține cont de factorul cantitativ al energiei psihice. Exprimat în primele sale studii, acest punct de vedere a predeterminat de fapt evoluțiile sale metapsihologice ulterioare, combinând actualitatea (în funcție de locația sistemelor inconștiente și conștiente), dinamica (tranziția proceselor conștiente și inconștiente de la un sistem la altul) și economic (cantitatea de de sarcină mentală) idei despre natura și cauzele bolilor nevrotice. După cum a remarcat Z. Freud în Autobiografia sa (1925), teoria sa a isteriei ia în considerare, alături de distincția dintre actele mentale inconștiente și conștiente și de viziunea dinamică a simptomului, ca rezultat al contracarării afectului, și de factorul economic, întrucât consideră același simptom „ca urmare a conversiei unei anumite cantități de energie, de obicei transformată în altceva (așa-numita conversie)”.

Simptomele de conversie pot lua o varietate de forme, inclusiv paralizie, convulsii, necoordonare, orbire, surditate, vărsături și alte manifestări corporale. Din punct de vedere psihanalitic, ele pot fi fie rezultatul unui transfer de energie mentală, fie respingerea conținutului mental, fie o consecință a fanteziei unei persoane despre o anumită boală corporală.

În psihanaliza modernă, întrebările rămân discutabile dacă toate mișcările de la psihic la organizarea corporală a unei persoane ar trebui considerate o conversie sau dacă putem vorbi despre forme specifice ale schimbării corespunzătoare, care sunt criteriile de separare a simptomelor de conversie de alte manifestări psihosomatice, cum și cum manifestările de conversie sunt combinate cu fobiile, ipocondria și alte boli psihice.

№ 34 Încălcări ale funcțiilor fiziologice (somn, apetit, funcții sexuale) ca manifestare a tulburărilor psihice. Utilizarea psihoterapiei și a medicamentelor psihotrope pentru tratamentul acestor tulburări.

tulburari de alimentatie poate fi o manifestare a diverse boli. O scădere bruscă a apetitului este caracteristică unui sindrom depresiv, deși în unele cazuri este posibilă și supraalimentarea. Scăderea apetitului apare și în multe nevroze. Cu sindromul catatonic, refuzul de a mânca este adesea observat.

Sindrom anorexia nervoasă se dezvoltă mai des la fete la pubertate și adolescență și se exprimă într-un refuz conștient de a mânca pentru a pierde în greutate.

Pierdere bruscă în greutate , tulburările în metabolismul electrolitic și lipsa vitaminelor duc la complicații somatice grave - amenoree, paloare și uscăciune a pielii, frig, unghii casante, căderea părului, carii dentare, atonie intestinală, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale etc.

bulimie - absorbția necontrolată și rapidă a unor cantități mari de alimente. Poate fi combinat atât cu anorexia nervoasă, cât și cu obezitatea. Femeile sunt mai des afectate. Fiecare episod bulimic este însoțit de sentimente de vinovăție, de ură de sine. Pacientul caută să golească stomacul, provocând vărsături, luând laxative și diuretice.

Anorexia nervoasă și bulimia în unele cazuri, sunt manifestarea iniţială a unei boli psihice progresive (schizofrenie). În acest caz, autismul, încălcarea contactelor cu rudele apropiate, interpretarea pretențioasă (uneori delirante) a obiectivelor postului ies în prim-plan. O alta cauza comuna Anorexia nervoasă sunt trăsături de caracter psihopatice. Astfel de pacienți se caracterizează prin stenicitate, încăpățânare și perseverență. Ei se străduiesc în mod constant să atingă idealul în orice (de obicei studiază din greu).

Tratamentul pacienților cu tulburări de alimentație trebuie efectuată ținând cont de diagnosticul principal.

Tratament spitalicesc - refacerea defectelor dietetice, normalizarea greutății corporale prin organizare nutriție fracționatăși stabilirea activității tractului gastrointestinal, terapie restaurativă.

Pentru a suprima o atitudine supraevaluată față de recepție antipsihotice pentru uz alimentar. Medicamentele psihotrope sunt, de asemenea, folosite pentru a regla apetitul. Multe antipsihotice (frenolonă, etaperazina, clorpromazină) și alți blocanți ai receptorilor histaminei (pipolfen, ciproheptadină), precum și antidepresivele triciclice (amitriptilina) cresc pofta de mâncare și provoacă creșterea în greutate. Pentru reducerea poftei de mâncare se folosesc psihostimulante (fepranona) și antidepresive din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei (fluoxetină, sertralină). Psihoterapia organizată corespunzător este de mare importanță pentru recuperare.

Tulburari ale somnului - una dintre cele mai frecvente plângeri într-o varietate de boli psihice și somatice.

Insomnie - una dintre cele mai frecvente plângeri în rândul bolnavilor somatici și mintal.

Acest simptom se manifestă diferit în funcție de cauza insomniei.

De exemplu, tulburările de somn la pacienții cu nevroză asociată în primul rând cu o situație psihotraumatică severă. Pacienții pot, întinși în pat, să se gândească mult timp la faptele care îi tulbură, să caute o cale de ieșire din conflict.

Cu sindrom astenic , caracteristic de neurastenieși boli vasculare ale creierului(ateroscleroză), când au loc iritabilitate și hiperestezie, pacienții sunt deosebit de sensibili la orice sunete străine: ticăitul unui ceas deșteptător, sunetele apei care picură, zgomotul traficului - totul nu le permite să adoarmă.

Pentru cei care suferă depresie caracterizat nu numai prin dificultăți de a adormi, ci și prin trezirea timpurie, precum și lipsa sentimentului de somn.

Pacienții cu sindrom maniacal nu se plânge niciodată de tulburări de somn, deși durata totală a acestora poate fi de 2-3 ore. Insomnia este una dintre simptome precoce oricepsihoza acuta (atac acut de schizofrenie, delir alcoolic etc.). De obicei, lipsa somnului la pacienții psihotici este combinată cu anxietate extrem de pronunțată, un sentiment de confuzie, iluzii nesistematizate și iluzii separate de percepție (iluzii, halucinații hipnagogice, coșmaruri). O cauză comună a insomniei este stare de retragere din cauza abuzului de psihotrope sau alcool.

Tratament.În multe cazuri, este necesară numirea unor somnifere selectate individual, dar psihoterapia este o metodă de tratament mai eficientă și mai sigură în acest caz. De exemplu, terapia comportamentală implică aderarea la un regim strict. ginesomnie poate fi asociat cu insomnie. Deci, pentru pacienții care nu dorm suficient noaptea, somnolența în timpul zilei este caracteristică.

Narcolepsie - o patologie relativ rară de natură ereditară, care nu este asociată nici cu epilepsie, nici cu tulburări psihogene. Caracteristic este debutul frecvent și rapid al somnului REM (deja la 10 minute după adormire), care se manifestă clinic prin atacuri de scădere accentuată a tonusului muscular (cataplexie), halucinații hipnagogice vii, episoade de oprire a conștienței cu comportament sau stări automate. de „paralizie de veghe” dimineața după trezire.

Sindromul Klein-Levin - o tulburare extrem de rară în care hipersomnia este însoțită de episoade de constrângere a conștiinței. Pacienții se pensionează, căutând un loc liniștit unde să doarmă. Somnul este foarte lung, dar pacientul poate fi trezit, deși acest lucru este adesea asociat cu iritație, depresie, dezorientare, vorbire incoerentă și amnezie.

disfuncție sexuală . Cel mai important criteriu de diagnostic este sentimentul subiectiv de nemulțumire, depresie, anxietate, vinovăție care apare la un individ în legătură cu actul sexual. Uneori, acest sentiment apare cu relații sexuale destul de fiziologice.

Se disting următoarele tulburări: declin și creștere extremă atracție sexuală, excitare sexuală insuficientă (impotență la bărbați, frigiditate la femei), tulburări orgasmice (anorgasmie, ejaculare precoce sau întârziată), durereîn timpul actului sexual (dispareunie, vaginism, dureri de cap postcoitale) și altele.

Destul de des cauza disfuncțiile sexuale sunt factori psihologici - predispoziția personală la anxietate și anxietate, pauze lungi forțate în relațiile sexuale, lipsa partener permanent, un sentiment de lipsă de atractivitate, ostilitate inconștientă, o diferență semnificativă în stereotipurile așteptate de comportament sexual într-un cuplu, creșterea care condamnă relațiile sexuale etc. atracție.

Este semnificativ mai puțin probabil să provoace disfuncție sexuală este o tulburare psihică severă (depresie, boli endocrine și vasculare, parkinsonism, epilepsie). Chiar mai rar, tulburările sexuale sunt cauzate de boli somatice generale și de patologia locală a zonei genitale. Poate o tulburare a funcției sexuale la prescrierea anumitor medicamente (antidepresive triciclice, inhibitori ireversibili MAO, neuroleptice, litiu, medicamente antihipertensive - clonidină etc., diuretice - spironolactonă, hipotiazidă, medicamente antiparkinsoniene, glicozide cardiace, anaprilină, indometacină etc.), . O cauză destul de comună a disfuncției sexuale este abuzul de substanțe psihoactive (alcool, barbiturice, opiacee, hașiș, cocaină, fenamină etc.).

Diagnosticul corect Cauza încălcării vă permite să dezvoltați cele mai eficiente tactici de tratament. Natura psihogenă a tulburărilor determină eficacitatea ridicată a tratamentului psihoterapeutic. Opțiunea ideală este să lucrezi simultan cu ambii parteneri ai 2 grupuri cooperante de specialiști, cu toate acestea, psihoterapia individuală oferă și rezultat pozitiv. Medicamentele și metodele biologice sunt utilizate în cele mai multe cazuri doar ca factori suplimentari, de exemplu, tranchilizante și antidepresive - pentru a reduce anxietatea și frica, răcirea sacrului cu cloretil și utilizarea de antipsihotice slabe - pentru a întârzia ejacularea precoce, terapie nespecifică - în caz de astenie severa (vitamine, nootropice, reflexoterapie, electrosleep, biostimulante precum ginsengul).

Sper că nimeni nu mă va bănui că identific excitația nervoasă cu electricitatea, dacă dau din nou exemplul unei instalații electrice. Când tensiunea din rețeaua electrică crește exorbitant, stratul izolator se poate topi în zonele cele mai vulnerabile ale cablajului, unde diverse fenomene electrice, iar când două fire goale se ating, apare un „scurtcircuit”. Dacă astfel de daune nu sunt corectate, defecțiunile rezultate pot apărea ori de câte ori tensiunea crește la un anumit nivel. Astfel, se produce o „rupere” incorectă.

Poate că se poate argumenta că în acest sens sistemul nervos este aranjat ca o rețea electrică. Este o colecție de elemente interdependente; cu toate acestea, în multe părți ale acestuia, sunt instalate un fel de rezistențe, oferind o rezistență semnificativă, deși nu complet de netrecut, care împiedică distributie uniforma excitare. Când o persoană sănătoasă este trează, excitația care a apărut în organul responsabil de reprezentări nu este transmisă organului de percepție, prin urmare nu avem halucinații. Pentru a asigura siguranța și funcționarea normală a organismului, aparatul nervos, care deservește funcțiile vitale ale organismului, circulația sângelui și digestia, este separat de organele responsabile de reprezentări prin rezistențe puternice care îi permit să funcționeze autonom; reprezentările nu o afectează direct. Dar gradul de putere al rezistențelor care împiedică intrarea excitației intracerebrale în aparatul nervos care servește circulația și digestia sângelui depinde de caracteristici individuale sistem nervos; pe lângă persoana „nervoasă” și persoana care nu prezintă cel mai mic semn de „nervozitate”, a cărei inimă bate mereu uniform și reacţionează doar la stres fizic, persoana care, în cea mai periculoasă situație, își păstrează pofta de mâncare și nu strica. digestia lui, vor fi multe persoane, mai mult sau mai puțin afectate.

Cu toate acestea, rezistențele care împiedică fluxul de excitație la organe vegetative, Toți au persoana normala. Ele pot fi asemănate cu stratul izolator al cablurilor electrice. În acele locuri în care gradul de rezistență este redus, toate obstacolele sunt îndepărtate sub presiunea excitației intracerebrale, iar fluxul de excitare asociat cu afectul se grăbește către organul periferic. Acesta este ceea ce se numește „un mod anormal de a exprima un impuls spiritual”.

Am descris deja una dintre aceste condiții pentru desfășurarea acestui proces suficient de detaliat. Vorbim despre excitația intracerebrală crescută, care fie nu poate fi eliminată prin construirea secvențială de reprezentări și cu ajutorul descărcării motorii, fie a crescut în așa măsură încât o descărcare motorie nu este suficientă pentru a o calma.

A doua condiție este creată prin reducerea gradului de rezistență al căilor conductoare individuale. La unii oameni, gradul de rezistență al căilor este inițial scăzut (din cauza unei predispoziții înnăscute); o scădere a gradului de rezistență se poate datora și unei șederi lungi într-o stare excitată, din cauza căreia, ca să spunem așa, cadrul sistemului nervos este slăbit și rezistența este slăbită peste tot (o predispoziție de acest fel apare în timpul pubertății ); poate scădea din cauza bolilor, malnutriției și a tot ceea ce slăbește organismul (în acest caz, predispoziția se datorează epuizării). Gradul de rezistență al căilor individuale poate scădea din cauza bolii organului corespunzător, din cauza căreia are loc ruptura. Căi neurale care duce la și dinspre creier. O inimă bolnavă este mai susceptibilă de a fi afectată decât o inimă sănătoasă. „Este ca un rezonator în abdomenul meu inferior”, mi-a spus odată o femeie care suferă de parametrită cronică, „doar puțin, apare imediat o durere veche”. (În acest caz, predispoziția se datorează unei boli locale.)

Actele motorii, cu ajutorul cărora, de regulă, se realizează descărcarea excitației, sunt acțiuni care sunt ordonate și coordonate, deși în sine sunt adesea fără scop. Dar un flux puternic de excitare, ocolind sau depășind centrii de coordonare, este capabil să împingă chiar și cele mai simple mișcări. Toate acțiunile pe care bebelușul le efectuează sub influența pasiunii, când se odihnește, își zvâcnește picioarele și brațele, cu deducerea unui act respirator, care este un strigăt, reprezintă tocmai astfel de contracții musculare necoordonate. Odată cu vârsta, o persoană învață să coordoneze contracțiile musculare și să le subordoneze voinței sale. Cu toate acestea, opistotonul, care este tensiunea maximă a tuturor mușchilor corpului, și mișcările convulsive pe care o persoană le făcea în copilărie, când se zguduia și își dădea picioarele, servesc toată viața ca reacție la excitația maximă a creierului. ; în timpul unei crize epileptice, ele servesc ca reacție la o excitație pur mentală, iar convulsiile epileptoide mai mult sau mai puține permit descărcarea atunci când apare un afect puternic. (Sunt un element pur motor al unei potriviri isterice.)

Asemenea reacții afective violente se observă la isterici, dar nu numai la ei; sunt semne de nervozitate mai mult sau mai puțin pronunțată, dar nu și de isterie în sine. Aceste fenomene pot fi considerate isterice doar dacă apar spontan, ca simptome ale unei boli, și nu apar ca urmare a unui afect puternic, dar justificat obiectiv. Judecând după observațiile multor medici și, într-adevăr, după propriile noastre observații, aceste fenomene se bazează pe amintiri care reînvie afectul inițial sau, mai precis, l-ar fi reînviat dacă nu ar fi provocat o singură dată o astfel de reacție.

Probabil, în momentele de liniște sufletească, pentru orice persoană care se remarcă prin vivacitatea minții sale, gândurile și amintirile plutesc încet în minte; de cele mai multe ori aceste idei sunt atât de clare încât dispar fără urmă și atunci este imposibil să ne amintim de unde a venit cutare sau cutare asociere. Dar când cineva da din greșeală o idee care odată a fost asociată cu un afect puternic, acesta din urmă se reafirmă cu mai mult sau mai puțină forță. Și atunci reprezentarea „colorată emoțional” ajunge în conștiință, dobândind strălucirea și vivacitatea de odinioară. Severitatea afectului pe care o amintire îl poate evoca variază semnificativ în funcție de cât de mult a fost „cheltuit” afectul de când a „reacționat” pentru prima dată. În Preavertizare, am subliniat că puterea unui afect reînviat în memorie, să zicem, mânia cauzată de o insultă, depinde dacă persoana a răspuns la insultă la timp sau a suportat-o ​​cu blândețe. Dacă în împrejurările inițiale un reflex psihic a urmat iritației, atunci amintirea acestui eveniment excită mult mai puțin, trebuia să servească drept reflex mental în momentul iritației.

Dacă afectul inițial nu a provocat un reflex normal și descărcarea a fost produsă cu ajutorul unui „reflex anormal”, atunci acesta din urmă este reprodus și atunci când apare memoria corespunzătoare; excitaţia provocată de reprezentarea afectivă se transformă prin „conversie” (Freud) într-un simptom somatic. Dacă acest lucru se repetă des și implică distrugerea finală a reflexului anormal, atunci potențialul ideii inițiale, aparent, se usucă, prin urmare, afectul care apare în acest moment devine mai slab de fiecare dată sau încetează deloc să apară, ceea ce indică finalizarea „conversiilor isterice”. În ceea ce privește ideea, care nu mai este capabilă să influențeze psihicul, individul poate pur și simplu să nu o observe sau să uite imediat de ea, deoarece uită de alte idei care sunt lipsite de afect.

Presupunerea că, în loc de excitația creierului care ar fi trebuit să provoace ideea, există o excitație în căile periferice, pare mai plauzibilă dacă ne amintim că acest proces poate decurge în sens invers atunci când nu este realizat. reflex condiționat. Permiteți-mi să vă dau un exemplu de cel mai frecvent reflex de strănut. Dacă, dintr-un motiv oarecare, o persoană nu strănută în timpul iritației mucoasei nazale, atunci, după cum știți, începe să se îngrijoreze și experimentează o jenă neplăcută. Și iată această emoție care nu poate fi depășită cu ajutorul lui activitate motorie, se răspândește în tot creierul, provocând inhibiție care împiedică orice altă activitate. În ciuda simplității acestui exemplu, este posibil să se judece după ce schemă se dezvoltă procesul chiar și în cazul în care cele mai complexe reflexe mentale nu sunt realizate. Atracția pentru răzbunare excită o persoană, în esență, din același motiv; semnele dezvoltării acestui proces pot fi găsite chiar și în cele mai înalte sfere ale activității umane. O impresie puternică nu-l lasă singur pe Goethe până când nu își exprimă sentimentele în versuri. Acesta este reflexul preformat inerent în el, care trebuie să urmeze afectul și până când acest reflex nu este realizat, nimic nu poate calma entuziasmul persistent.

Mărimea excitației intracerebrale este invers proporțională cu magnitudinea excitației, al cărei flux se grăbește de-a lungul căilor periferice; gradul de excitație intracerebrală crește în timp ce reflexul rămâne nerealizat și scade după ce excitația intracerebrală este transformată în excitație nervoasă periferică. Din aceasta este clar că un afect perceptibil nu poate apărea dacă ideea în sine, care ar fi trebuit să fie cauza apariției sale, provoacă un reflex anormal, datorită căruia excitația este imediat eliminată. Astfel se produce o „conversie isterică” completă; excitația intracerebrală inițială asociată cu afectul este transformată în excitație, al cărei flux se repetă de-a lungul căilor periferice; ideea afectivă inițială, care anterior evoca un afect, nu poate evoca acum decât un reflex anormal 78.

Astfel, am considerat „modul anormal de exprimare a impulsurilor mentale” și am făcut un pas înainte. Nici măcar pacienții inteligenți și observatori nu sunt înclinați să numere simptome isterice(reflexe anormale) ideogenice, întrucât ideea care a dat naștere apariției lor și-a pierdut deja culoarea emoțională și nu se distinge în niciun fel de alte idei și amintiri; un fenomen similar apare ca simptom pur somatic și la început este greu de observat că are o origine mentală.

Care este motivul unei astfel de descărcari de excitație cauzată de un afect, de ce se realizează acesta și nu orice alt reflex anormal? Judecând după observațiile noastre, cel mai adesea o astfel de descărcare se efectuează și în conformitate cu „principiul rezistenței minime”, astfel încât excitația este direcționată de-a lungul acelor căi conducătoare, al căror nivel de rezistență a fost deja redus din cauza circumstanțelor concomitente. . După cum sa menționat deja, acest lucru se întâmplă atunci când un anumit reflex a fost deja bătut din cauza unei boli somatice - de exemplu, la o persoană care suferă de cardialgie, afectul provoacă și durere în regiunea inimii - sau datorită faptului că, cu un contracția voluntară a anumitor mușchi la momentul declanșării afectării inițiale, inervația lor este îmbunătățită; de exemplu, Anna O. (descrisă în prima anamneză), speriată, a încercat să alunge șarpele pe care și-l imaginase cu mâna dreaptă, care era paralizată din cauza compresiei nervoase; de atunci, mâna ei dreaptă devenise rigidă ori de câte ori îi venea în ochi un obiect asemănător unui șarpe. Altă dată, în momentul declanșării unui afect, a adus ceasul prea aproape de ochi, încercând să distingă mâna, iar de atunci, din cauza convergenței, unul dintre reflexele care însoțesc acest afect a devenit strabism convergent.

Asociațiile noastre obișnuite se bazează și pe principiul sincronicității; orice senzație apărută în timpul percepției senzoriale amintește de o altă senzație care a apărut odată concomitent cu ea (un exemplu clasic de astfel de asociere este apariția unei anumite imagini vizuale în momentul în care auziți băiatul unei oi).

Dacă în circumstanțele inițiale a apărut o senzație puternică concomitent cu afectul, atunci odată cu reapariția acestui afect apare din nou și nu sub forma unei amintiri, ci sub forma unei halucinații, deoarece în acest moment se produce o descărcare. supraexcitare. În anamnezele aproape tuturor pacienților noștri, vor exista multe exemple pentru a ilustra cele de mai sus. De exemplu, din cauza inflamației periostului, o femeie a avut o durere de dinți chiar în momentul în care a fost chinuită de un afect dureros, iar de atunci afectul în sine sau doar amintirea acestuia provoacă întotdeauna nevralgie a ramurii infraorbitale a trigemenului. nerv în ea.

O astfel de urmărire reflexă se bazează pe legea universală a asociațiilor. Totuși, uneori (desigur, doar când severitatea isteriei este suficient de mare) între afect și reflexul pe care îl provoacă, se întind șiruri lungi de reprezentări interconectate; astfel se produce determinarea prin simbolism. Adesea, legătura dintre afect și reflexul corespunzător apare din cauza jocurilor de cuvinte și consonanțe amuzante, dar acest lucru se întâmplă numai în momentul în care o persoană își pierde capacitatea de a separa ficțiunea de realitate, plonjând într-o stare asemănătoare unui vis, iar astfel de fenomene deja dispar. dincolo de grupul de fenomene care ne interesează.

77 Instinctul de răzbunare, atât de puternic exprimat la oamenii necivilizați, și chiar la oamenii civilizați, mai degrabă inteligent deghizat decât suprimat, își datorează originea tocmai excitației care persistă pentru că descărcarea reflexă nu a fost efectuată la timp. Dorința de a apăra onoarea într-o luptă cu inamicul și de a-l repeta este un reflex mental predeterminat complet adecvat. Dacă o persoană nu a reacționat la insultă sau reacția sa nu a fost suficient de puternică, atunci amintirea acestui incident va evoca întotdeauna același reflex în el și va trezi „dorința de răzbunare”, un impuls de voință puternică, la fel de irațional ca toate. unități. În favoarea acestei presupuneri, mărturisesc iraționalitatea, inadecvarea practică completă și inadecvarea sa și chiar capacitatea de a prevala asupra sentimentului de autoconservare. Merită să faceți o descărcare reflexă, deoarece o persoană își dă seama de iraționalitatea actului său. „Căci sunt diferiți și nu seamănă în aparență // Mânie ascunsă și mânie izbucnitoare” . - Aprox. autor.

78 Nu mi-ar plăcea să mă conduc până la moarte în comparație cu o instalație electrică; căci, din cauza diferențelor fundamentale dintre aranjarea instalației electrice și structura sistemului nervos, este greu de ilustrat prin intermediul acestei comparații și cu siguranță imposibil de explicat ce se întâmplă în sistemul nervos. Și totuși merită să ne amintim un episod. Îmi amintesc că, din cauza creșterii tensiunii în rețeaua instalației noastre electrice, învelișul izolator dintr-o secțiune a cablului a fost deteriorat și a apărut un „scurtcircuit” într-o altă secțiune. Dacă în această secțiune a cablajului apar diverse fenomene electrice (firul se încălzește, începe să scânteie etc.), atunci lampa conectată la acest fir nu se aprinde; deci nu apare nici un afect dacă excitația, care provoacă un reflex anormal, este transformată prin conversie într-un simptom somatic. - Aprox. autor.

În multe cazuri, este imposibil de explicat modul în care este determinat un simptom isteric, deoarece adesea putem doar ghici cum era starea psihică a persoanei și ce idei avea la momentul apariției acestui simptom isteric. Cu toate acestea, îndrăznim să sugerăm că în astfel de cazuri procesul de determinare nu este prea diferit de orice astfel de proces despre care am reușit să ne facem o imagine completă datorită unei combinații fericite de circumstanțe.

Experiențele care au dat naștere afectului inițial care a provocat excitația care a fost transformată prin conversie într-un simptom somatic, le numim traume psihice, și simptomele bolii în sine - simptome isterice de origine traumatică. (Termenul „isterie traumatică” este deja atribuit simptomelor care se dezvoltă ca urmare a leziunilor oricărei părți a corpului, adică ca urmare a unei traume în sensul restrâns al cuvântului și se referă la „nevroza traumatică”. )

Conversia excitației datorită inhibării fluxului de asociații, și nu iritației din exterior sau inhibarea reflexelor mentale normale, se dezvoltă exact în același mod ca simptomele isterice de origine traumatică.

Să luăm cel mai simplu și mai ilustrativ exemplu. O persoană intră într-o stare de entuziasm atunci când nu își poate aminti niciun cuvânt sau nu poate rezolva o ghicitoare, dar este suficient să sugerezi cuvântul dorit sau răspunsul corect, astfel încât entuziasmul să dispară, deoarece promptul închide lanțul de asocieri și același lucru se întâmplă ca atunci când circuitul reflex se închide. Puterea excitației cauzate de încetarea bruscă a mișcării succesive a asociațiilor este proporțională cu gradul de semnificație al acestor asociații, adică depinde de cât de mult este interesată o persoană de ele. Deoarece chiar și o căutare nereușită a răspunsului corect necesită mult efort, în astfel de cazuri există o utilizare pentru o excitare puternică, astfel încât dorința de descărcare de gestiune să nu apară și excitarea să nu devină niciodată patogenă.

Dar atunci când inhibarea fluxului de asocieri apare din cauza incompatibilității ideilor echivalente, de exemplu, datorită faptului că vin în minte gânduri care contrazic ideile stabilite, emoția este probabil să rămână. De aceea sunt atât de chinuitoare îndoielile religioase, care biruiesc pe mulți oameni astăzi, și cu atât mai mult înainte. Dar chiar și odată cu apariția unor astfel de îndoieli, entuziasmul și, după aceasta, durerea mentală, un sentiment de neplăcere, cresc numai dacă îndoielile afectează interesele vitale ale unei persoane, dacă crede că acestea îi amenință bunăstarea și mântuirea sufletului său. .

Acest lucru se întâmplă ori de câte ori o persoană este chinuită de remușcări, când există un conflict între principiile morale insuflate în el prin educație și amintirile propriilor acțiuni sau doar gânduri care contrazic aceste principii. În acest moment, se trezește dorința de a rămâne în pace cu sine, iar entuziasmul provocat de inhibarea asociațiilor crește până la limită. Suntem în permanență convinși că conflictul dintre ideile incompatibile are un efect cauzator de boli asupra unei persoane. Cel mai adesea, vinovații unor astfel de conflicte sunt reprezentările și incidentele legate de viața sexuală: un tânăr conștiincios poate suferi de tendința de a se masturba, o doamnă cu reguli stricte - din dragoste pentru barbat casatorit. Adesea, o singură senzație sexuală sau un gând frivol fulger la întâmplare care intră în conflict cu ideile înrădăcinate despre virtute sunt suficiente pentru a provoca o emoție puternică într-o persoană 79.

De obicei, aceasta afectează doar starea mentală a unei persoane, provocându-i disforie și ceea ce Freud numește atacuri de anxietate. Dar dacă există mai multe condiții care favorizează dezvoltarea bolii, poate apărea și un simptom somatic, din cauza căruia se produce o scurgere: greața poate deveni un astfel de simptom, dacă la gândul la propria necurăție morală o persoană se întoarce înapoi; dacă durerile de conștiință provoacă laringospasme, poate apărea o tuse nervoasă, de care suferea Anna O., descrisă în primul raport de caz 80.

normal, răspuns adecvat la entuziasmul cauzat de apariția unor idei la fel de vii, dar incompatibile, sunt revărsări verbale. Dusă până la absurd, nevoia de a vărsa sufletul capătă trăsături comice în povestea frizerului Midas, care, neputând păstra un secret, a strigat cuvântul prețuit într-un desiș de stuf; dar aceeași nevoie stă la baza ritualului antic maiestuos al confesiunii secrete catolice. Spovedania uşurează sufletul şi ameliorează tensiunea, chiar dacă mărturisirea nu se adresează preotului şi nu se termină cu dezlegarea păcatelor. Atunci când excitația nu este posibilă în acest fel, ea este uneori transformată prin conversie într-un simptom somatic, la fel ca și excitația cauzată de un afect traumatic, așa că putem, urmând Freud, să numim toate simptomele isterice de această origine retenție isterică. fenomene.

Descrierea de mai sus a mecanismului mental al apariției fenomenelor isterice poate părea prea schematică și simplificată. De fapt, pentru ca o persoană sănătoasă care nu are o predispoziție la neuropatie să dezvolte un adevărat simptom isteric, care aparent nu are nimic de-a face cu starea psihică și poate părea pur somatic, aproape întotdeauna trebuie să existe mai multe condiții care să conducă la dezvoltarea acestui proces deodată.

Poate, folosind exemplul cazului descris mai jos din practică, se poate arăta cât de complicat este un astfel de proces. fiul de doisprezece ani om nervos, care în anii precedenți suferise de enurezis, s-a îmbolnăvit într-o zi după ce s-a întors de la școală. S-a plâns de dureri de cap și dificultăți la înghițire. Medicul de familie a considerat că de vină este angina pectorală comună. Dar au trecut câteva zile, iar băiatul nu s-a mai bine. A refuzat să mănânce, iar când a luat mâncare sub constrângere, a vărsat. Obosit și apatic, se plimba prin casă, din când în când încercând să se întindă pe pat din cauza epuizării fizice severe. Când l-am examinat cinci săptămâni mai târziu, mi s-a părut imediat un copil timid, retras și nu m-am îndoit nici o clipă că boala lui era de origine psihică. Răspunzând la întrebări persistente, el a spus că s-a îmbolnăvit pentru că tatăl său i-a dat o mustrare severă, dar acest incident neremarcabil nu putea fi în niciun caz cauza bolii. Potrivit acestuia, nici la școală nu i s-a întâmplat nimic în ziua aceea. Am promis că voi extrage adevărul de la el mai târziu sub hipnoză. Dar s-a făcut fără ea. De îndată ce mama lui, o femeie inteligentă și energică, a pus o presiune bună asupra lui, a izbucnit în plâns și a povestit totul. Se dovedește că în acea zi, la întoarcerea de la școală, a intrat într-o toaletă publică, unde un bărbat i-a oferit penisul și a cerut să-l ia în gură. Băiatul speriat a fugit. Nu i s-a întâmplat nimic altceva în ziua aceea. Dar după aceea s-a îmbolnăvit. După ce a mărturisit totul, s-a redresat repede. Pentru ca copilul să dezvolte simptome de anorexie, durere în gât la înghițire și la înghițire, a fost nevoie de influența mai multor factori: aceștia au inclus nervozitate înnăscută, frică, impactul hărțuirii sexuale în cea mai grosolană manifestare asupra sufletului copilului vulnerabil și sentimentul de dezgust care era un factor cheie în tulburare. Boala a căpătat un caracter prelungit datorită faptului că băiatul a tăcut despre acest incident și, prin urmare, nu a putut scăpa de emoție într-un mod natural.

Pentru ca o persoană până acum sănătoasă să aibă un simptom isteric, este întotdeauna necesară influența mai multor factori; simptomul isteric, în fraza lui Freud, este întotdeauna „supradeterminat”.

Supradeterminarea apare și dacă același afect apare în mod repetat din motive diferite. Pacientul însuși și rudele lui consideră că simptomul isteric a apărut dintr-un incident recent, în timp ce un astfel de incident servește adesea doar ca o cauză imediată pentru manifestarea unui simptom care se dezvoltase deja aproape complet din cauza altor leziuni.

79 Note curioase pe acest subiect pot fi găsite într-un articol al lui Benedict, publicat în 1889 și retipărit în 1894 în tratatul Hipnotism și Sugestie [Benedikt. Hypnotismus und Suggestion, 1894. S. 51]. - Aprox. autor.

80 În „Kinestezia” lui Mach am găsit un pasaj care merită citat în întregime: impresiile vizuale. Se părea că unele dintre impulsurile care emană din labirint, ocolind căile vizuale deja ocupate de alte impulsuri, au fost forțate să-și facă o cale complet diferită pentru ei înșiși... Când încercam să combin imaginile stereoscopice cu un decalaj mare, am remarcat și în mod repetat. apariția unei senzații de greață. Poate că este imposibil să descriem mai precis în limbajul fiziologiei procesul de apariție a fenomenelor patologice, isterice, datorită coexistenței unor idei la fel de vii, dar incompatibile. - Aprox. autor.

Primul potrivire isterica, urmată de o serie de convulsii similare, i s-a întâmplat unei fete de 81 de ani în momentul în care o pisică i-a sărit pe umeri în întuneric. S-ar părea că frica obișnuită era de vină. Dar, după ce a interogat pacienta mai detaliat, medicul a aflat că o fată remarcabil de drăguță de șaptesprezece ani, din cauza neglijenței celor care trebuia să aibă grijă de ea, a devenit recent victima unei hărțuiri mai mult sau mai puțin grave, de la care ea însăși a experimentat excitare sexuală (adică a dezvoltat o predispoziție). Cu câteva zile înainte de sechestru, pe aceeași scară întunecată, a fost atacată de un tânăr, de care a reușit să lupte cu forța. Acest lucru i-a provocat o adevărată traumă psihică, ale cărei consecințe s-au manifestat în momentul în care pisica a atacat-o. Dar cât de des o astfel de pisică servește ca un amplu cauza efficiens? 82

Conversia excitatiei, datorita aparitiei repetate a aceluiasi afect, nu trebuie sa fie intotdeauna precedata de o serie lunga de evenimente care o imping din exterior; este de multe ori suficient să vă amintiți în mod constant afectul imediat după rănire, când sentimentele nu au avut încă timp să se estompeze. Amintirile afective sunt de asemenea suficiente pentru conversie dacă afectul în sine a fost foarte puternic, așa cum se întâmplă cu isteria traumatică în sensul restrâns al cuvântului.

De exemplu, o persoană care a supraviețuit după un accident de tren își amintește scenele teribile ale catastrofei timp de câteva zile în vis și în realitate, de fiecare dată trăind aceeași frică care l-a cuprins atunci. Și aceasta continuă până când, după expirarea perioadei de incubație, pe care Charcot o numește perioada de „dezvoltare mentală”, excitația nu este convertită prin conversie într-un simptom somatic. (Cu toate acestea, există un alt factor la lucru aici, despre care vom discuta puțin mai târziu.)

Cu toate acestea, o idee afectivă este de obicei amânată imediat după apariție și își pierde treptat efectul sub influența tuturor acelor factori pe care i-am menționat în „Avertisment”. Excitația pe care o provoacă devine de fiecare dată mai slabă, amintirea acesteia nu mai poate contribui la dezvoltarea unui simptom somatic, reflexul anormal bătut dispare și astfel status quo ante este pe deplin restabilit.

Pentru a consuma o reprezentare afectiva este necesar sa se stabileasca legaturi asociative corespunzatoare, sa reflecteze asupra ei si sa ii faca corecturi tinand cont de alte reprezentari. Dacă reprezentarea afectivă este scoasă din „circulația asociativă”, este imposibil să o cheltuiești, iar în acest caz amploarea afectului asociat acesteia rămâne neschimbată. Prin eliberarea în momentul următoarei sale apariții a excitației totale cauzate de afectul inițial, face posibilă continuarea ruperii reflexului anormal, care a început în circumstanțele inițiale, sau păstrarea și întărirea reflexului anormal în formă. în care a apărut apoi. În aceste condiții, conversia isterică poate avea loc continuu.

În cursul observațiilor noastre, am studiat două modalități de a elimina o reprezentare afectivă dintr-o asociere.

Prima metodă, numită „protecție”, presupune suprimarea arbitrară a ideilor neplăcute care pot otrăvi viața unei persoane sau îi pot zdruncina stima de sine. Într-un articol intitulat „Nevrozele defensive”, publicat în al zecelea număr al Gazetei Neurologice, 1894, și în cazurile prezentate aici, Freud a descris acest proces, care, fără îndoială, a mare importanță pentru dezvoltarea bolii.

Este poate la început dificil de înțeles cum o reprezentare poate fi reprimată în mod arbitrar din conștiință; cu toate acestea, nu știm mai multe despre cum putem concentra atenția asupra unei anumite idei, deși știm sigur că o persoană este capabilă de acest lucru.

Deoarece o persoană încetează să se gândească la ideile de la care conștiința s-a îndepărtat, nu este posibil să le cheltuiască, astfel încât amploarea afectului asociat cu acestea rămâne neschimbată.

În plus, am stabilit că reprezentările de alt fel nu pot fi depășite prin gândire, nu pentru că o persoană nu dorește să le amintească, ci pentru că pur și simplu nu le poate aminti, deoarece ele au apărut pentru prima dată pe fundalul unei stări hipnotice sau hipnoide. și au fost înzestrați cu un afect care este complet uitat în momentul în care o persoană este trează. În lumina teoriei isteriei, starea hipnotică pare a fi un fenomen foarte semnificativ și, prin urmare, merită o discuție mai detaliată.

IV. Stări hipnoide

Afirmând în Forewarning că baza și condiția isteriei este existența stărilor hipnoide, am pierdut din vedere faptul că Möbius, în 1890, exprima exact aceeași idee: „Precondiția pentru efectul patogen al ideilor este, pe pe de o parte, o predispoziție înnăscută la , iar pe de altă parte - o stare de spirit specială. Nimic cert nu se poate spune despre această stare de spirit. Ar trebui să semene cu o transă hipnotică, atunci când este scufundat în care apare un gol în minte, astfel încât în ​​acest moment orice idee poate apărea fără a întâmpina rezistență din partea unei alte idei și, după cum se spune, primul venit conduce mingea aici. Știm că o persoană poate pătrunde într-o astfel de stare nu numai sub influența hipnozei, ci și ca urmare a șocului mental (de frică, de furie etc.) și de epuizare fizică (din insomnie, foame etc.).

Mobius a încercat mai întâi să găsească un răspuns mai mult sau mai puțin inteligibil la o întrebare care poate fi formulată în felul următor: cum apar simptomele somatice pe baza ideilor. Reamintind că sub influența hipnozei acest lucru se întâmplă cu o ușurință uimitoare, el ajunge la concluzia că afectele acționează într-un mod similar. Am expus deja suficient de detaliat considerațiile noastre cu privire la influența afectelor, care diferă oarecum de opiniile lui Möbius. Prin urmare, acum nu voi intra în detalii și nu voi sublinia toate inconsecvențele asociate cu presupunerea lui M. că din furie „apare un vid în minte” 85 (deși, într-adevăr, apare din frică și în timpul unei lungi ședințe într-o stare). de anxietate) , ca să nu mai vorbim de faptul că este doar o întindere să compari excitația cauzată de un afect cu un somn hipnotic calm. Cu toate acestea, vom reveni la presupunerile lui Möbius, din moment ce, în opinia mea, există un sâmbure de adevăr în ele.

Întotdeauna am acordat o mare importanță stărilor „hipnoide”, adică stărilor asemănătoare somnului hipnotic, deoarece ele provoacă amnezie și creează condițiile de despicare a psihicului, despre care vom vorbi puțin mai târziu și care stă la baza „isterie puternică”. Putem repeta acest lucru acum, dar cu o avertizare semnificativă. Conversia, transformarea excitației asociate reprezentărilor într-un simptom somatic, are loc nu numai pe fundalul unei stări hipnoide. Freud a stabilit că baza formării unui complex de reprezentări retrase din circulația asociativă este creată și de amnezie arbitrară, datorată protecției, și nu unei stări hipnoide. Dar, în ciuda acestei rezerve, încă mai cred că stările hipnoide sunt adesea baza și starea isteriei, mai ales în cazurile în care severitatea isteriei este mare și boala provoacă multe complicații.

Desigur, starea hipnoidă este în primul rând adevărata autohipnoză, care diferă de somnul hipnotic artificial doar prin faptul că o persoană se scufundă spontan în această stare. O tendință la autohipnoză este manifestată de unii pacienți care prezintă o isterie destul de dezvoltată, deși frecvența și durata șederii în această stare pot varia. Adesea, autohipnoza pe termen scurt alternează cu starea de veghe normală. Ideile care apar la o persoană care se află sub influența autohipnozei seamănă adesea cu visele, prin urmare o astfel de stare poate fi numită delirium hystericum 86. În timpul stării de veghe, o persoană nu își amintește sau aproape nu își amintește ce sa întâmplat cu el în timp ce el era într-o stare hipnoidă, dar, cufundându-se într-un somn artificial sub hipnoză, își amintește totul. Tocmai din cauza amneziei este imposibil să ne gândim și să corectăm în timpul stării de veghe asocierile care au apărut pe fundalul unei stări hipnoide. Și deoarece, sub influența autohipnozei, capacitatea de a evalua critic ideile emergente și de a controla procesul apariției lor, comparându-le cu alte idei, uneori scade și cel mai adesea dispare cu totul, autohipnoza poate da naștere la o nebunie completă. idei care rămân în siguranță pentru o lungă perioadă de timp. De exemplu, „relația simbolică mai complexă dintre evenimentul stimul și fenomenul patologic”, adesea bazată pe asocieri și consonanțe hilare de cuvinte, apare aproape exclusiv în această stare. Datorită scăderii abilităților critice pe fondul acestei stări, autohipnoza este foarte des efectuată, prin urmare, de exemplu, după un atac isteric, apare paralizia. Cu toate acestea, în analiza pacienților noștri, nu am reușit să găsim un singur simptom isteric care să fi apărut în acest fel. Poate că am avut doar ghinion, dar toate simptomele pe care le-am studiat, inclusiv cele care au apărut din vina autohipnozei, s-au datorat conversiei excitației cauzate de afect.

81 Îi datorez informații despre acest caz domnului asistent dr. Paul Karplus. - Aprox. autor.

82 Causa efficiens (lat.) - cauză motivantă.

83 Status quo ante (lat.) - fostul stat.

84 Menționând aici și în viitor idei care afectează o persoană, rămânând în același timp inconștientă, noi, cu rare excepții (cum ar fi, de exemplu, o halucinație asociată cu imaginea unui șarpe uriaș care a provocat contractura la Anna O.), suntem nu vorbim despre idei individuale, ci despre complexe de reprezentări interconectate, care includ amintiri ale evenimentelor și propriile gânduri. Reprezentările individuale, care împreună constituie acest complex, se realizează din când în când. Fiind doar parte integrantă a anumitor complexe, aceste reprezentări sunt smulse din conștiință. - Aprox. autor.

85 Poate că, M. numește golul nimic altceva decât inhibiția fluxului de idei, care într-adevăr are loc în momentul declanșării afectului, deși inhibiția în această stare și inhibiția sub hipnoză apar din diferite motive. - Aprox. autor.

86 Delirium hystericum (lat.) - nebunie isterica.

Oricum ar fi, la fel cum este mai ușor să faci o „conversie isterică” pe fondul autohipnozei decât în ​​timpul stării de veghe, este mai ușor să induci pacientului halucinații, însoțite de mișcări adecvate, insuflându-i anumite idei. , mult mai usor in timpul somnului artificial sub hipnoza. Dar chiar și în acest caz, procesul de conversie a excitației, în esență, se dezvoltă conform schemei pe care am descris-o mai sus. Odată ce a fost făcută o conversie, atunci un simptom somatic începe să apară ori de câte ori apare un afect pe fundalul autohipnozei. Și aparent, ulterior, afectul în sine poate introduce o persoană într-o stare hipnotică. La început, în timp ce hipnoza alternează cu starea de veghe, simptomul apare doar pe fondul stării hipnotice și de fiecare dată devine mai înrădăcinat; cu toate acestea, este imposibil să realizezi, să evaluezi și să corectezi ideea de stimulent în sine, deoarece tocmai în momentul în care o persoană este trează, aceasta nu apare deloc.

De exemplu, Anna O., descrisă în primul caz, are contractură mana dreapta, care, sub influența autohipnozei, a fost legată de un sentiment de frică și de imaginea unui șarpe, timp de patru luni a apărut doar pe fundalul unui hipnotic (să zicem, hipnoid, dacă prima definiție pare nepotrivită cuiva când care descrie o stare de tulburare pe termen scurt a conștiinței), deși acest lucru s-a întâmplat destul de des. Alte fenomene au apărut în mod similar datorită conversiei produse în starea hipnoidă, astfel că treptat pacientul a dezvoltat un complex de simptome isterice, apărute în momentul în care durata șederii în stare hipnoidă a crescut.

În timpul stării de veghe, aceste fenomene pot apărea numai după scindarea psihicului, în urma căreia alternarea stării de veghe și a stării hipnoide încetează și se creează condiții pentru coexistența unui complex de idei normale și a unui complex de idei hipnoide.

Apar astfel de stări hipnoide cu mult înainte de debutul bolii și cum se întâmplă acest lucru? Îmi este greu să răspund la această întrebare, deoarece putem judeca acest lucru doar pe baza observațiilor unui singur pacient, Anna O. , tendința de autohipnoză s-a dezvoltat complet, deoarece doar acest afect este suficient pentru a pune o persoană într-o stare hipnotică. Se poate presupune că un astfel de proces se dezvoltă întotdeauna în conformitate cu acest model.

„Detașarea” se poate datora unei varietăți de stări, dar doar câteva dintre ele provoacă o tendință de autohipnoză sau conduc direct la aceasta. Sentimentele unui om de știință, a cărui atenție este captată pe o problemă, se atrofiază într-o oarecare măsură, așa că nu poate percepe în mod conștient o multitudine de senzații senzoriale, la fel ca o persoană care desenează imagini bizare în imaginația sa (ar fi suficient să o amintim pe Anna O.' este „teatrul meu”). Cu toate acestea, o persoană într-o astfel de stare își petrece excitația nervoasă eliberată efectuând în mod energic o muncă mentală. Dar când toate gândurile se împrăștie și o persoană cade în semi-conștiință, excitația intracerebrală, dimpotrivă, provoacă somnolență; o persoană se cufundă într-o stare care se limitează la somnolență și se transformă în somn. Dacă, totuși, în momentul unei astfel de „prostrații”, când fluxul general de idei este inhibat, conștiința este capturată de un anumit grup de idei strălucitoare colorate emoțional, atunci există o creștere a excitației intracerebrale, care poate fi folosită. pentru convertire, deoarece nu este folosit pentru a efectua munca mentală.

Prin urmare, „detașarea”, însoțită de activitate energetică, și semi-uitarea în absența afectelor nu sunt patogene, spre deosebire de imersiunea în vise, impregnată de afect, și oboseala datorată afectului prelungit. Aceste afecțiuni includ melancolia, anxietatea care acoperă pe cineva care petrece zile și nopți lângă patul unei persoane dragi care suferă. boala periculoasa, visele și visele îndrăgostiților. Prin focalizarea atenției asupra unui grup de reprezentări afective, o persoană devine la început „detașată”. Fluxul de idei se mișcă din ce în ce mai încet și în cele din urmă se oprește; cu toate acestea, reprezentarea afectivă și afectul asociat cu aceasta rămân în vigoare și provoacă o creștere a excitației, care nu este folosită pentru a îndeplini nicio funcție. Starea descrisă seamănă, fără îndoială, cu o transă hipnotică. Dacă o persoană trebuie să fie scufundată într-o stare de hipnoză, nu ar trebui să adoarmă, cu alte cuvinte, emoția din creierul său nu ar trebui să scadă la nivelul la care are loc somnul, dar în același timp este necesar să-l provoace. pentru a încetini fluxul de idei. Atunci întreaga masă de excitație va fi sub controlul ideii sugerate.

Cel mai probabil, unii oameni care visează pot pătrunde în mod spontan într-o stare hipnotică atunci când apare un afect pe fundalul viselor obișnuite. Este posibil ca acesta să fie și motivul pentru care în anamneza isteriei se găsesc atât de des doi factori patogeni, care au crucial: îndrăgostirea și îngrijirea bolnavilor. Tânjind după un amant de neatins, o persoană „se retrage în sine”, își pierde simțul realității, afectul ia stăpânire pe conștiința sa și toate gândurile îi îngheață; nevoia de a păstra liniștea în timpul alăptării, concentrarea atenției pe un singur subiect, nevoia de a asculta respirația pacientului - toate acestea creează aproape aceeași atmosferă în care sunt utilizate de obicei multe metode de hipnoză și provoacă un puternic afect, un sentiment de anxietate la asistenta uitară. Poate că o astfel de stare este inferioară autohipnozei numai în ceea ce privește puterea influenței sale, dar, în esență, nu diferă de ea și trece în ea.

Odată cufundată într-o stare hipnoidă, o persoană începe să se cufunde în ea ori de câte ori se găsește într-un astfel de mediu, drept urmare cele două stări mentale naturale, veghe și somn, sunt completate de o a treia stare hipnoidă, care este, de asemenea, observat dacă o persoană este adesea scufundată într-un somn artificial sub hipnoză.

Nu știu dacă o persoană este capabilă să se cufunde spontan într-o stare hipnoidă, nu numai sub influența afectului, ci și datorită unei tendințe înnăscute de autohipnoză, nu știu, dar cred că acest lucru este foarte posibil. La urma urmei, capacitatea pacienților și oameni sanatosiîn această privință, sunt atât de diferiți, iar unii dintre ei sunt atât de ușor de susceptibil de hipnoză artificială, încât apare în mod natural presupunerea că cei din urmă sunt capabili să se cufunde în hipnoză și spontan. Poate că imersiunea în vise nu se poate transforma în autohipnoză dacă o persoană nu are o predispoziție la aceasta. Deci, nu intenționez deloc să afirm că mecanismul apariției unei stări hipnoide, studiat pe exemplul lui Anna O., funcționează în toate istericele.

Vorbesc despre stări hipnotice, și nu despre hipnoză în sine, deoarece este extrem de dificil să distingem aceste stări, care au un efect atât de vizibil asupra dezvoltării isteriei. Poate că imersiunea în vise, pe care am numit-o mai sus, stadiul preliminar al autohipnozei, și afectul persistent în sine pot avea același efect patogen ca și autohipnoza. Cel puțin se știe că frica are un efect similar. Inhibarea fluxului de idei, în care o idee afectivă vie (de pericol) ia în stăpânire conștiința, face ca starea provocată de frică să fie legată de scufundarea în vise impregnată de afect; amintindu-și în mod constant acest eveniment, o persoană se cufundă din nou și din nou în starea anterioară, în urma căreia apare o „stare hipnoidă bazată pe frică”, care face posibilă efectuarea sau consolidarea conversiei; așa este sens, strict, 87 perioada de incubație a „isteriei traumatice”.

Numind stări „hipnoide” atât de diferite ca înfățișare, care sunt echivalate cu autohipnoza pe baza asemănării trăsăturilor lor cele mai semnificative, putem dezvălui similitudinea lor internă și generalizați considerațiile expuse de Möbius în articol, fragmente din care au fost date mai sus.

87 Sens, strict, (lat., abr.) - la propriu.

Totuși, această definiție se referă în primul rând la autohipnoză, care contribuie la dezvoltarea simptomelor isterice, deoarece favorizează conversia, nu permite cheltuirea ideilor convertite, provocând amnezie și pregătește terenul pentru scindarea psihicului.

Întrucât un anumit simptom somatic este cauzat de o reprezentare și apare ori de câte ori apare reprezentarea corespunzătoare, pacienții inteligenți capabili de introspecție ar trebui, probabil, să acorde atenție acestei relații, știind din experiență că nu trebuie decât să-și amintească un incident.cât de imediat acest simptom somatic. apare. Desigur, legătura profundă dintre cauză și efect rămâne de neînțeles pentru ei; totuși fiecare om știe ce idei îl fac să plângă, să râdă sau să se înroșească, chiar dacă habar nu are mecanism nervos apariţia acestor fenomene ideogenice. Uneori, pacienții sunt cu adevărat atenți la astfel de coincidențe și sunt conștienți că o astfel de conexiune există; de exemplu, potrivit unei femei, i s-a întâmplat pentru prima dată o criză isterică ușoară (însoțită de tremurături și palpitații) din cauza unei puternice agitații mentale și de atunci are un tremur ori de câte ori un eveniment îi amintește de acele experiențe. Dar nu este cazul tuturor simptomelor isterice. Cel mai adesea, chiar și pacienții rezonabili nu observă că acest sau acel fenomen are loc după prezentare și îl iau drept un simptom somatic independent. Dacă lucrurile ar fi altfel teorie mentală isteria s-ar fi creat cu mult timp în urmă.

Poate că simptomele care ne interesează sunt inițial ideogenice, dar recăderile repetate, potrivit lui Romberg, le „impun” organismului și de acum înainte nu mai depind de procesul mental, ci de modificările pe care le-a suferit sistemul nervos în timpul acestui timp; în acest fel devin autonome şi devin adevărate simptome somatice. Nu aș respinge din mână această presupunere, deși, în opinia mea, rezultatele observațiilor noastre ne permit să actualizăm teoria isteriei tocmai pentru că indică faptul că, cel puțin de foarte multe ori, această presupunere nu corespunde realității. Eram convinși că tot felul de simptome isterice, care nu au dispărut de ani de zile, „au dispărut odată pentru totdeauna, când a fost posibil să ne amintim evenimentul motivant cu toată claritatea, provocând astfel afectul însoțitor și când pacientul a descris acest eveniment. cât mai detaliat posibil și a exprimat afectul în cuvinte. Unele episoade din istoriile de caz citate aici mărturisesc în favoarea acestei afirmații. „Pentru a parafraza dictonul cessante causa cessat effectus, putem concluziona din aceste observații că incidentul instigator (adică amintirea lui) continuă cumva să aibă un efect încă mulți ani, dar nu indirect, nu prin legături intermediare în lanț cauzal, dar direct, ca agent cauzal al bolii, ca durere de inima, a cărei amintire în stare de conștiință veghe de mult timp provoacă lacrimi: crizele de furie suferă mai ales din amintiri.

Dar dacă amintirea traumei chiar amintește corp strain, care, după pătrunderea în interior, rămâne un factor activ pentru o lungă perioadă de timp, deși pacientul însuși nu conștientizează și nu observă această amintire în momentul apariției ei, apoi faptul existenței ideilor inconștiente și influența lor asupra condiția umană ar trebui recunoscută. Cu toate acestea, în cursul analizei fenomenelor isterice, nu am putut detecta reprezentări inconștiente împrăștiate și ne-am convins de corectitudinea celebrilor și lăudabilii cercetători francezi, care au demonstrat că mari complexe de reprezentări și complexe procesele mentale, care au consecințe mari, rămân complet inconștienți la mulți pacienți, deși coexistă cu activitatea mentală conștientă; în plus, eram convinși că la pacienți există o scindare a psihicului, al cărei studiu este de o importanță decisivă pentru înțelegerea esenței isteriei și a complicațiilor pe care le provoacă. Să ne luăm libertatea de a face o mică digresiune în această regiune neexplorată și de nepătruns; întrucât trebuie să clarificăm sensul definițiilor de aici, sperăm că această împrejurare va justifica într-o oarecare măsură raționamentul nostru abstract.

Note

„Pentru că sunt diferiți și nu seamănă în aparență // Mânie ascunsă și mânie izbucnită” - un citat din tragedia „Mireasa din Messina” de Schiller.

În povestea despre frizerul lui Midas, care... a strigat un cuvânt prețuit într-un desiș de stuf... - conform unuia dintre multele mituri despre regele Midas, Apollo a ordonat ca Midas să crească urechi de măgar ca pedeapsă pentru faptul că Midas, fiind judecător la un duel muzical între zei, a dat preferință lui Pan. De atunci, Midas a apărut mereu în public într-o casă specială care îi ascundea urechile de măgar. Această trăsătură a regelui a devenit cunoscută frizerului său, care a jurat să tacă, dar, lânceind de dorința de a povesti despre ceea ce a văzut, a săpat o groapă pe malul râului și a șoptit în ea: „Regele Midas are urechi de măgar! ” Curând, secretul regelui Midas a devenit cunoscut de toată lumea, pentru că pe acest loc a crescut o trestie, în foșnetul căreia se auzea cuvintele frizerului (SP.).

Într-un articol al lui Benedict, publicat în 1889 și retipărit în 1894 în tratatul „Hipnotism și sugestie”... – vezi nota. 7.

În „Kinesthesia” lui Mach... - Mach, Ernst (1838 - 1916) - un fizician, filozof și psiholog remarcabil austriac. Lucrarea lui Mach intitulată „The Fundamentals of the Doctrine of Kinesthesia” a fost publicată în 1875 (Mach, Ernst. Grundlinien der Lehre von den Bewegungsempfindungen. Leipzig: Engelmann, 1875). Max, care în 1895 a condus catedra de istorie și teoria științelor inductive la Universitatea din Viena, a susținut relații de prietenie cu Breuer, care a luat parte la cercetările sale asupra funcțiilor aparatul vestibular. Urmărind studii experimentale percepția vizuală, auditivă și motrică, Mach a proiectat un dispozitiv pentru studierea iluziilor motorii („Toba Mach”) și a dezvoltat o metodă de analiză a mișcării percepute, bazată pe faptul că pleoapele subiectului erau fixate cu chit moale. Cartea lui Mach, publicată pentru prima dată în 1886 și care conținea o descriere a acestor experimente, se afla și în biblioteca personală a lui Freud (Mach, E .: Die Analyse der Empfindungen und das Verhaltnis des Physischen zum Psychischen. Jena: Gustav Fischer 1919; în traducerea rusă „Analysis a senzațiilor și relația dintre fizicul și mentalul”, ed. a II-a, M., 1908). În 1886, Mach a înaintat teza că fenomenele fizice și psihice au un singur substrat - „experiența neutră”, constând din „elemente ale experienței” (SP.).

Isteria de retenție este un termen al lui Freud și Breuer despre oportunitatea de care Freud se îndoiește deja în Studiile în isterie. Retenția (lat. retentio - retention) în sens psihoterapeutic implică reținerea sugestiei (VM).

Simptom... „supradeterminat”... Aici apare pentru prima dată conceptul de „supradeterminat”, pe care Freud îl folosește activ în această carte și nu numai. Mai mult, supradeterminarea în „Studiile isteriei” este folosită atât ca o combinație de diverși factori care generează conținut inconștient, cât și ca o eterogenitate a elementelor inconștiente aliniate în diverse lanțuri asociative (V.M.).

Sunt îndatorat domnului asistent dr. Paul Karplus... – Karplus, Paul este colegul lui Breuer, asistentul lui Kraft-Ebbing, medicul curant al Anna von Lieben din 1893 și soțul fiicei sale Valeria (SI).

Potrivit lui Romberg, le „impun” corpului ... - Romberg, Heinrich Moritz (1795-1873) - un remarcabil neurolog german, director al spitalului de la Universitatea din Berlin, autor al primului sistematic în trei volume " Textbook of Human Nervous Diseases”, la care se referă Breuer ( Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Berlin, Alexander Duncker, 1840-1846, S. 192). Două volume ale acestui manual, care era considerat un clasic, se aflau în biblioteca personală a lui Freud (Romberg, Moritz Heinrich: Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Bd. 1–2, Berlin: Alexander Duncker 1840–46) (SP.).

La sfârșitul secolului al XIX-lea, celebrul neurolog francez Jean-Martin Charcot a publicat rezultatele experimentelor sale cu un grup de pacienți extrem de interesanți din punct de vedere medical și, prin urmare, a dat viață nouă concepte de interconectare a minții și a corpului.

Acești oameni, care erau numiți isterici, prezentau simptome neurologice severe (cum ar fi paralizia unui braț sau a unui picior) în absența bolilor neurologice. Imaginează-ți impresia pe care a avut-o audiența medicală la o demonstrație a unei ședințe de hipnoză în timpul căreia paralizia unei persoane a dispărut!

Printre numeroșii medici care au vizitat celebra clinică Charcot s-a numărat și neurologul vienez Sigmund Freud. Acum numele său este cunoscut în întreaga lume datorită teoriei inconștientului (sau subconștientului, dacă doriți), pe care a creat-o, ceea ce a făcut posibilă înțelegerea profundă a motivelor comportamentului uman.

Din păcate, în ciuda faptului că Freud a început să scrie...
pe acest subiect în urmă cu aproximativ o sută de ani, majoritatea psihologilor și psihiatrilor încă nu au nicio idee despre ce este activitatea emoțională subconștientă și cum afectează ea comportamentul și sentimentele oamenilor. Acest lucru este regretabil, deoarece sursa tulburărilor precum sindromul de tensiune musculară, ulcerul gastric și colita este subconștientul - apariția lor este asociată cu emoțiile suprimate conduse în el.

Freud a devenit extrem de interesat de pacienții cu isterie și a început să lucreze cu ei. A încercat să găsească un răspuns la întrebarea: de ce hipnoza ameliorează temporar simptomele, dar de fapt nu vindecă. Freud a ajuns în cele din urmă la concluzia că pseudo-simptomele prezentate de pacienții isterici, pe care le-a numit simptome de conversie isterica, erau rezultatul unui proces subconștient complex în care emoțiile erau suprimate și apoi eliberate sub formă de simptome fizice. El credea că aceste simptome au o semnificație simbolică și joacă rolul de alinare psihologică.

Freud a propus următoarea idee: procesul de suprimare a emoțiilor dureroase este un mecanism de apărare. Cu toate acestea, el credea că simptomele rezultate din acțiunea unui astfel de mecanism de aparare, nimic de-a face cu încălcările care afectează organe interne precum stomacul și intestinele. Oricum ar fi, Freud a descoperit că poate ajuta mulți pacienți care suferă de conversie isterică cu ajutorul metodei psihoterapeutice pe care a inventat-o ​​- psihanaliza.

Primele teorii psihosomatice sunt asociate cu psihanaliza. Freud a susținut în primul rând că mentalul și trupul sunt interconectate. În plus, a fost indicat un „agent” psihic patogen - un afect, un conflict afectiv și a fost dezvoltat un model de conversie isterică, care a atribuit tulburărilor corporale funcția de exprimare simbolică a conflictelor intrapsihice reprimate. Mulți psihanaliști credeau că toate simptomele corporale (precum și cele nevrotice) sunt o modalitate de compromis de descărcare a energiei sexuale, dar această interpretare a conversiei isterice nu a dominat pentru mult timp psihosomatica.

Teoriile de conversie au fost criticate pentru absolutizarea rolului simbolismului. De asemenea, se remarcă faptul că numai acele sisteme ale corpului care se află sub controlul sistemului nervos voluntar (în primul rând organele de simț) pot îndeplini funcții simbolice expresive. Conceptul de nevroză vegetativă a apărut însă și astăzi se distinge un grup de așa-numite boli de conversie. Semnificația acestei teorii constă și în faptul că, pentru prima dată, atunci când au explicat mecanismele de dezvoltare a bolilor somatice, au apelat la factori „nemateriali”, psihologici.

Împotriva acordării de semnificație pur simbolică simptomelor s-au aflat Alexander și Dunbar, ale căror nume sunt asociate cu două teorii psihosomatice destul de populare. Medicul și psihanalistul Alexander a identificat un grup de tulburări psihogene în sistemele vegetative organism și le-a numit nevroze vegetative. El credea că un simptom nu este un înlocuitor simbolic pentru un conflict reprimat, ci un acompaniament fiziologic normal al bolii cronice. stări emoționale. Orice reacție emoțională care nu își găsește o ieșire în acest moment își are echivalentul somatic relativ bine definit. Specificul bolii, în opinia sa, ar trebui căutat în situație conflictuală. Prin urmare, modelul său este adesea denumit „teoria conflictului psihodinamic specific bolii” sau „conceptul de conflict emoțional specific”.

Alexandru distinge trei forme principale boli psihogene: conversii isterice, nevroze vegetativeși boli psihosomatice. Descărcarea conflictului are loc numai prin căi vegetative, iar acest lucru duce la dezvoltarea unor boli precum boala hipertonică, boala ischemica boli de inimă, astm bronșic, ulcer peptic, diabet zaharat, tireotoxicoză, artrita reumatoida, colită ulcerativă. Fiecare boală se caracterizează prin propriul conflict intrapsihic, care corespunde anumitor experiențe emoționale cu corelațiile lor fiziologice. De exemplu, un pacient cu neurodermatită suprimă dorința de intimitate fizică, pacienții cu ulcer peptic trăind un conflict între nevoia de dependență, tutelă și dorința de autonomie, independență.

Toate aceste boli, potrivit lui Alexandru, sunt multicauzale, adică în originea și dezvoltarea lor au importanţă mulți factori: traumă la naștere, boală în pruncieși traume fizice, climat emoțional în familie, trăsături de personalitate ale părinților etc. Are dreptate când subliniază că psihosomatica nu face decât să adauge niște factori celor considerați în mod tradițional în medicină. Dar, în realitate, el a luat în considerare doar factori psihologici. În teoria lui Alexandru, nu a existat un răspuns la o serie de întrebări: cum este legată suprimarea de regresie? De ce nu toți cei implicați într-un conflict de dependență dezvoltă o anumită boală? etc. Cu toate acestea, ideile lui Alexandru au influențat medicina psihosomatică timp de câteva decenii și chiar au rezistat unor teste experimentale.

Obligatoriu pentru toata lumea!!!Tulburari disociative (de conversie).

Tabloul clinic al tulburărilor disociative și de conversie se manifestă prin simptome somatice și mentale. Simptomele fizice (adesea care amintesc de o boală neurologică) sunt caracterizate printr-o schimbare bruscă și temporară sau pierderea unei anumite funcții corporale ca urmare a unui conflict psihologic (de exemplu, paralizia psihogenă). Simptomele psihiatrice sunt, de asemenea, strâns legate de conflict psihologicși se caracterizează prin debut brusc și reversibilitate.

Conversieîn acest caz, înseamnă înlocuirea (conversia) anxietății cu simptome somatice care seamănă adesea cu o boală neurologică (de exemplu, paralizia psihogenă).

Disociereînseamnă originea simptomelor din interacțiunea insuficientă între diferiți funcții mentaleși se manifestă prin simptome de tulburări psihice (de exemplu, amnezie psihogenă).

Titlu alternativ acest grup de tulburări nevrotice – isteria. Termenul „isterie” este exclus din clasificarea americană și ICD-10 ca „compromisător” și înlocuit cu disociere, conversie, tulburare de personalitate histrionică. Cu toate acestea, acest termen este utilizat pe scară largă de către psihiatrii domestici. În clasificarea americană DSM-IV, termenii disociativ și conversie au semnificații diferite: conceptul de „tulburare de conversie” este folosit pentru a defini acele tulburări determinate psihologic care se manifestă prin simptome somatice; în timp ce „tulburări disociative” se referă la tulburări care prezintă simptome psihologice (de exemplu, amnezie). În ICD-10, termenii tulburări „disociative” și „de conversie” sunt identici.

Tabloul clinic

Tulburările disociative (de conversie) se manifestă în primul rând prin simptome de tulburări somatice și mentale cauzate de mecanisme psihologice inconștiente. Simptomele fizice ale acestei tulburări sunt adesea similare cu cele ale bolilor neurologice. Simptomele mentale sunt ușor confundate cu manifestări ale altuia dezordine mentala, cum ar fi stupoarea disociativă, care se observă și în depresie și schizofrenie. Tulburările disociative (de conversie) nu sunt cauzate de boli somatice, neurologice, de expunere substanță psihoactivă nu face parte dintr-o altă tulburare mintală. Excluderea unei boli somatice și a unei alte tulburări mintale este principala condiție pentru diagnosticarea tulburărilor disociative (de conversie). Există două probleme principale în diagnosticarea acestor tulburări.

1 .Pe stadiul inițial boală, este aproape imposibil să excludem complet patologia somatică care poate provoca simptome disociative (de conversie). Adesea, urmărirea pe termen lung a pacientului, numeroase proceduri de diagnosticare (de exemplu, RMN pentru a exclude o tumoră cerebrală) sunt necesare pentru a pune acest diagnostic. În toate cazurile îndoielnice, este mai bine să ne oprim asupra diagnosticului preliminar al unei tulburări disociative (de conversie), pentru a nu rata o boală somatică gravă.

2 .În multe cazuri este dificil de determinat dacă simptomele unei tulburări sunt inconștiente, sau conștiente și intenționate (reproducția intenționată a simptomelor în psihiatrie se numește simulare). În cele mai multe cazuri, simularea se observă la cei cercetați, deținuți, soldați serviciu militar, precum și în timpul recrutării în armată. Pacienții cu tulburare disociativă (de conversie) exagerează adesea în mod conștient și deliberat simptomele inconștiente ale bolii lor. Cu toate acestea, diagnosticul acestei tulburări presupune existența unei componente inconștiente în originea simptomelor.