Cum și cu ce se tratează polinevrita. Simptome și tipuri de polinevrite

Este recomandabil ca fiecare persoană să cunoască simptomele polinevritei, deoarece această boală este acum comună. Pentru ca o persoană să se miște normal și să îndeplinească anumite funcții, există un întreg sistem de terminații nervoase. Terminațiile nervoase transmit semnale de la creier și controlează adaptarea organismului la Mediul extern. Semnele de polinevrite constau într-o defecțiune a funcționalității nervilor periferici, care în cele din urmă provoacă o persoană senzații dureroaseși poate provoca handicap. Polinevrita acută a extremităților inferioare în majoritatea cazurilor se dezvoltă din cauza mecanică și factori toxici. Cauzele dezvoltării pot include, de asemenea, infecții precum gripa, difteria, dizenteria, tifosul și otrăvirea cu alcool, arsenic, plumb și clorofos. Adesea, provocatorii de funcționare defectuoasă a terminațiilor nervoase sunt condițiile de lucru dăunătoare și deficitul de vitamine.

Semne de dezvoltare a bolii

Ca orice boală, polinevrita are semne caracteristice care o pot indica. Boala se manifestă brusc și brusc, deși este nevoie de mult timp pentru a se dezvolta în interiorul corpului. Pentru ca primele simptome să apară, boala trebuie să fie prezentă în organism cel puțin 2 săptămâni. Natura manifestării bolii depinde direct de vârsta pacientului; la persoanele aflate la vârsta de pensionare, boala se dezvoltă mult mai pronunțată.

La început, o persoană se poate plânge de stare generală de rău, slăbiciune a mușchilor brațelor și picioarelor, în funcție de locul unde apare inflamația terminațiilor nervoase. Printre simptomele inițiale care completează slăbiciune generalăși se pot observa scăderea tonusului muscular, pielea uscată, unghiile fragile și transpirația crescută. Trebuie remarcat faptul că în acest stadiu o persoană poate simți „mănuși și șosete”. Pe piciorul gol, există senzația unui obiect străin care ciupește ușor o anumită zonă, creând impresia de frecare a materialului în șosete sau mănuși. Pe stadiul inițial Nu există deficiențe motorii, dar sensibilitatea membrelor este deja semnificativ redusă. Există o serie de cazuri în care sensibilitatea, dimpotrivă, crește, iar la locul unei lovituri ușoare se poate forma un hematom sau o tumoare mare.

Printre simptomele care încep deja să alarmeze majoritatea oamenilor, este necesar să se remarce târâșul și senzația de amorțeală la nivelul membrelor. oameni in varsta Pur și simplu nu pot scăpa de senzația de frig de la nivelul membrelor și de durerile fulgerătoare în timp de calm, care pot apărea de nicăieri și dispar la fel de brusc. Slăbiciunea la nivelul picioarelor se dezvoltă treptat. Mersul devine instabil pe măsură ce începe pareza piciorului. Se poate dezvolta așa-numitul mers de cocoș, în care o persoană calcă degetele de la picioare și cade pe călcâie.

În continuare, persoana încetează să simtă atingerea obiectelor reci și fierbinți, iar acesta este un semnal că modificări degenerativeîn țesuturile musculare și osoase. Pielea mâinilor și picioarelor devine mai subțire și devine albăstruie, ceea ce face dificilă ținerea pacientului obiecte mici, coordonarea mișcărilor este afectată și se pot dezvolta ulcere de lungă durată pe piele.

Simptome în funcție de tipul bolii

Natura simptomelor poate diferi în funcție de ceea ce a cauzat exact polinevrita. Astăzi, polinevrita se distinge:

• infectioase;
• difterie;
• conduce;
• arsenic;
• alcoolic;
• diabetic;
• profesional.

Fiecare tip are propriile caracteristici, de exemplu, se dezvoltă infecțios pe fondul bolilor tractului respirator superior, însoțite de febră și stare generală de rău. Tipul difteriei apare din cauza tratamentului insuficient a acestei boli, un simptom caracteristic este un palat paralizat, o voce nazală și dificultăți de mâncare din cauza nervului vag. Polinevrita poate fi provocată și de medicamente care sunt necesare pentru tratamentul bolilor infecțioase. Un organism hipersensibil poate avea o reacție la o doză mare de medicament sau la o injecție necorespunzătoare.

Forma de plumb a bolii este foarte frecventă în viața de zi cu zi. Ridica boală similară Puteți mânca gem de fructe de pădure. În forma de plumb a bolii, nervul radial este afectat, se simte pacientul dureri ascuțite, colici în abdomen, există un înveliș alb abundent pe gingii și limbă.

Arsenicul în sine este o substanță destul de periculoasă; prin urmare, otrăvirea cu arsen este un proces patologic din cauza căruia o persoană suferă vărsături, diaree, amețeli și paralizie a membrelor. Puteți fi otrăvit cu arsenic nu numai în producția chimică, ci și în viața de zi cu zi, mai ales atunci când tratați orașul cu pesticide și alte substanțe dăunătoare împotriva insectelor.

Forma diabetică se dezvoltă, după cum sugerează și numele, la persoanele cu această boală autoimună ca reacție la tulburările sistemice din organism. Fibrele nervoase ale extremităților inferioare sunt mai des afectate, mai rar nervii brațelor și feței.

Pleurezia profesională apare în timpul muncii care necesită tensiune musculară constantă, precum și utilizare regulată instrumente care recreează vibrațiile. Acestea nu sunt neapărat sudori și găuritori; în această categorie sunt incluse și croitorele care folosesc în mod regulat mașini mecanice, lăptătoarele care repetă aceleași mișcări în fiecare zi. Ca urmare a unor astfel de repetări, simptomele cresc în mod constant, vibrația la nivelul membrelor este simțită chiar și în timpul somnului.

Separat, merită remarcat tipul alcoolic de polinevrită - aceasta este cea mai comună variantă; se dezvoltă la persoanele care suferă de alcoolism cronic. Bărbatul din fundal intoxicație cu alcool Are loc paralizia extremităților inferioare; în cazuri rare, nervii diafragmei, brațelor, feței și întregului top parte trunchiul este rar afectat. Este important de reținut că pacientul rareori acordă atenție simptome similare, pentru că el crede asta efect secundar alcool. În acest caz, polinevrita este primul simptom al altei boli, nu mai puțin grave, care se numește sindromul Korsakoff.

Tehnica terapiei

Pentru a scăpa de simptome, boala trebuie tratată înainte de a duce la modificări ireversibile ale țesuturilor.

Boala va fi tratată în funcție de cauza care a provocat-o și de durata simptomelor negative. Cu cât terapia este începută mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil. Uneori complex diverse simptome complică destul de mult procedura de diagnosticare. Prin urmare, este foarte important ca pacientul să poată recrea ordinea simptomelor și durata simptomelor; aceasta este o informație foarte valoroasă pentru medic.

Până de curând, natura virală a unui număr de leziuni ale sistemului nervos a fost judecată după rezultatele histologice și cercetare virologică. Cu toate acestea, prezența virusului în țesuturi nu a dat încă un răspuns definitiv la întrebarea legată de cauzalitate directă cu leziunea. țesut nervos, A studii histologice nu a dat un răspuns direct la întrebarea despre specificul leziunilor elementelor nervoase din cauza acestui virus. În ultimele decenii, când a fost dezvoltată metoda imunomorfologică (luminescența microprecipitatelor de antigen și anticorpi vizibile la microscop), a devenit posibilă urmărirea dinamicii leziunilor specifice (pentru un anumit virus) ale sistemului nervos. Acest lucru a făcut posibilă abandonarea unui număr de idei vechi nesuportabile, de exemplu, despre natura exclusiv neurotropă a neuroinfecției, despre mișcarea virusului de-a lungul tractului limfatic perineural etc. S-a stabilit pantropismul agenților patogeni și mezenchimotropismul acestora. S-a dovedit că în perioada timpurie virusul se înmulțește în țesuturi extraneurale (tractul digestiv, țesut limfoid amigdalele, în celulele așa-numitei grăsimi brune, situate în principal în regiunea interscapulară, pe gât și în jurul glandei suprarenale). În această etapă, antigenul viral este detectat în celulele endoteliale capilare. În stadiul de viremie, virusul se diseminează în organe, iar apoi pătrunde în sistemul nervos. Infecția se răspândește hematogen. De aici, independența zonei de leziuni cerebrale față de metoda de introducere a virusului în organism. Cu toate acestea, cu unele boli virale, infecția pare să se răspândească peste tot căi nervoase. Răspândirea neuronală a infecției este facilitată de caracteristicile aparatului de barieră al nervilor - perineurul. La pachete fibrele nervoase celulele epiteliale adiacente sunt o barieră celulară activă enzimatic, care devine mai permeabilă pe măsură ce se apropie de părțile distale. Permeabilitatea barierei neuronale crește semnificativ în condiții patologice. Virusul se deplasează de-a lungul nervului periferic de-a lungul lanțului său de celule Schwann. Trecând de la celulă la celulă, agentul patogen produce noi generații de particule virale în ele.
ÎN tablou histologic polinevrita infecțioasă acută, reacția de la mezenchimul nervilor și ganglionilor periferici vine în prim-plan - infiltrarea limfocitelor și poliblastelor în endo- și perineur, precum și în fantele adventițiale ale vaselor meningeale. Reacția fibrelor nervoase în perioada acuta nesemnificativ - umflarea celulelor Schwann, pătrunderea poliblastelor în tecile de mielină. Ulterior, precum și cu cronice polinevrita infectioasa, infiltrarea elementelor mezenchimatoase scade, lasand loc degenerarii tecilor de mielina si a cilindrilor axiali.
Polinevrita infecțioasă se dezvoltă nu numai cu infecțiile menționate care afectează direct nervii periferici (lepră, bruceloză, sifilis, leptospiroză). Există poliradiculonevrite acute de etiologie necunoscută; conform tuturor datelor, este virală, deși nu a fost izolat un virus special de polinevrite. Boala se dezvoltă rapid - cu febră și semne de infecție generală, cu dezvoltarea parezei periferice și hipoesteziei distale în două până la trei zile. Cursul și rezultatul lor sunt determinate, aparent, de virulența virusului, de severitatea fenomenelor de prolaps în perioada acută sau în altă fază. tulburări neurologice, gradul de implicare a nervilor bulbari, starea anterioară a organismului, stabilitatea sa imunologică și oportunitatea tratamentului început.
s Procesul infecţios se răspândeşte difuz şi de aceea în multe astfel de cazuri, alături de nervii periferici, este afectat şi sistemul nervos central (meningoencefalomielopoliradiculonevrita).

Polinevrita este o lezare multiplă a nervilor. Polinevrita poate apărea după infecție (gripă, difterie, dizenterie, tifos), intoxicație exogenă (otrăvire cu alcool, arsenic, clorofos), intoxicație endogenă (diabet zaharat, nefrită), în timpul (lucrarea la frig, cu instrumente vibrante), deficit de vitamine.

Boala debutează cu o senzație de târăre, răceală și amorțeală în mâini și picioare, dureri sau dureri fulgerătoare la extremități, o senzație de frig la brațe și picioare chiar și pe vreme caldă. Treptat, se dezvoltă slăbiciune la nivelul picioarelor, un mers instabil, se dezvoltă pareza picioarelor, devine dificilă ținerea obiectelor în mâini, iar mai târziu apare atrofia mușchilor membrelor. Pacientul încetează să simtă atingerea obiectelor ascuțite și fierbinți, în urma cărora se dezvoltă ulcere care se vindecă slab. Tulburările senzoriale sunt observate mai des în părțile distale ale extremităților de tip „mănuși și șosete”. Pielea de pe mâini și picioare devine mai subțire, capătă o culoare violet-albăstruie, se desprinde și apare umflarea picioarelor și a mâinilor. Unghiile devin fragile, plictisitoare și cu dungi.

Polinevrita infecțioasă apare pe fondul catarului căilor respiratorii superioare, gripei, durerii în gât și este însoțită de stare generală de rău, febră și modificări inflamatorii în sânge.

Polinevrita difterică se poate dezvolta cu administrare tardivă sau insuficientă - în a 2-3-a săptămână de la debutul bolii sau când formă toxicăîn a 5-6-a zi de boală. Există paralizie moale, sunet nazal, sufocare când mănânci ca urmare a leziunii nervului vag. Nervii de la nivelul membrelor pot fi afectați. În forma hipertoxică a bolii, este posibilă paralizia muschii respiratoriși deteriorarea fibrelor cardiace ale nervului vag.

Polinevrita cu plumb apare adesea când intoxicații casnice la consumarea gemului acrișor (merișoare, lingonberries), depozitat în faianță glazurată. Se manifestă ca afectare a nervilor radiali (mâna atârnând), combinată cu dureri abdominale, anemie și o margine de plumb pe gingii.

Polinevrita cu arsenic poate fi profesională și domestică (manipularea necorespunzătoare a mordantului semințelor, otrăvirea cu pesticide). Se manifestă prin vărsături, dureri de stomac, paralizie a membrelor.

Polinevrita diabetică este destul de frecventă. De obicei sunt afectați nervii picioarelor, mai rar brațele și fața.

Pacienții experimentează o senzație de arsură și durere la nivelul picioarelor, frig și răceală ale picioarelor, umflarea picioarelor, mâncărime și descuamarea pielii.

Polinevrita profesională apare la persoanele care lucrează cu unelte vibratoare, la frig, în profesii care necesită o tensiune musculară puternică (lăptătoarele, croitorese, spălătorii). Există durere în mâini, o senzație de arsură, furnicături, răceală, transpirație crescută, paloarea vârfurilor degetelor. Simptomele cresc în repaus, noaptea, scad odată cu mișcarea.

Tratament. Soluție intravenoasă de glucoză 40% cu soluție 5% de clorură de tiamină (vitamina B1) - 1 ml, cianocobalamină intramusculară () 200 mcg pe zi, 20 de injecții, oral un acid nicotinic 0,03-0,05 g per acid ascorbic(vitamina C) 0,3 g de 3 ori pe zi, (vitamina B15) comprimate 0,05 g de 3 ori pe zi oral. Consumul de drojdie, ficat și secară, care conțin multă vitamina B1, este benefic. Pentru durere, administrarea intravenoasă a unei soluții de novocaină 0,25-1%, 5-10 ml, 10 injecții. Sunt prezentate masaj, exerciții terapeutice, băi cu 4 camere, parafină, nămol. Pentru polinevrita difterică, tratament cu doze masive de ser antidifteric, soluție subcutanată 0,1%, 1 ml pe zi. Pentru polinevrita diabetică - o dietă restrânsă și tratament cu insulină.

Depinde de tratamentul în timp util, în cele mai multe cazuri favorabil.

Măsurile de prevenire includ un organism rezonabil, exercițiu, organizarea corectă a muncii, respectarea măsurilor de instalații sanitare în întreprinderile în care se utilizează arsen și alte substanțe toxice.

Polinevrita (din greaca poli - multe + nevrita; sinonim: nevrita periferica simetrica, nevrita multipla) - inflamatia multipla a nervilor. În trecut, afectarea inflamatorie a nervilor (primar) a fost refuzată din cauza ideii predominante că nu existau vase de sânge în nervi. J. Cruveilhier a fost primul care a admis posibilitatea unei inflamații a tecilor nervoase (epineurium).

Cu diverse forme etiologice de polinevrite, se produce fie afectarea simultană a măduvei spinării și a nervilor periferici, fie afectarea secvențială, în care nervii periferici sunt sediul leziunii primare și, în anumite faze ale bolii, dominantă. Guillain și Barre (G. Guillain, J. A. Barre) au identificat o formă nosologică specială de polinevrite, numită forma Guillain-Barre. O leziune simultană foarte frecventă a rădăcinilor și a nervilor periferici se numește poliradiculonevrita. Aproape nu există diferențe patologice și clinice între polinevrită și poliradiculonevrita.

Etiologie și patogeneză. Cauzele polinevritei sunt variate. Ele pot fi împărțite în două grupe: intoxicație și infecție. Intoxicațiile pot fi exogene (plumb, arsenic etc.) și endogene, rezultate din tulburări ale proceselor metabolice din organism, boli. organe interne(diabet, boli ale rinichilor, ficatului, tractului gastrointestinal, intoxicații în timpul sarcinii și alăptării, epuizare din cauza bolilor cronice). Deficitul de vitamine are o mare importanță în etiologia polinevritei. Alcoolul este, evident, doar unul dintre factorii care cauzează boli cronice hepatice și gastro-intestinale.

Cel mai adesea, polinevrita apare cu difterie, dizenterie și boli purulente. În unele infecții, polinevrita este cauzată de toxine secretate de bacterii (difterie, dizenterie) sau eliberate în timpul degradării lor masive [la sfârșitul critic al bolii (tifoidă, pneumonie etc.)]; cu alte infecții, trebuie presupusă pătrunderea infecției în sine în nervi. Polinevrita virală, în care virusul afectează selectiv sistemul nervos periferic, nu a fost încă dovedită, deși ca o componentă a unor leziuni ale sistemului nervos, polinevrita a fost descrisă într-o serie de boli virale (encefalită letargică, poliomielita).

Un grup special este format din polinevrita alergică, care se dezvoltă după administrarea de seruri, vaccinuri, vaccinări antirabice și ca urmare a unui număr de boli infecțioase care dau forme alergice de reacții. Bolile alergice includ și polinevrita care apare ca urmare a acțiunii anumitor substanțe chimice (medicinale), cel mai adesea sulfatice, mai rar penicilina etc. Este descrisă și polinevrita în bolile de sânge (anemie, leucemie mieloidă).

Diversitate factori etiologici polinevrita nu oferă motive pentru identificarea acestei boli ca entitate nosologică. Polinevrita ar trebui considerată ca un fel de complex de simptome, în apariția căruia complexul joacă un rol diverse motive. Astfel, lipsa vitaminei B1 în sine poate provoca polinevrite (beriberi). În alte cazuri, deficiența acestuia în organism, creată fie din cauza condițiilor externe, fie din cauza motive interne, este un moment paraetiologic, care în combinație cu altele duce la apariția polinevritei. Acest lucru este confirmat de o creștere semnificativă a bolilor polinevrite în condiții de malnutriție a populației. Aceasta este originea epidemiei de polinevrite în timpul războaielor din diferite țări.

Un rol semnificativ în patogeneza polinevritei îl joacă influente externe(care perturbă activitatea normală a sistemului nervos, în special a părților sale periferice), sarcina functionala(care duce la epuizarea acestuia), influențe ale temperaturii, traumatisme etc. Reacțiile sistemului nervos la vătămare, cursul și rezultatul lor depind de o serie de condiții. Printre cele mai semnificative dintre aceste condiții este cursul proceselor biochimice din organism și funcții endocrine, fundal principal activitate nervoasa, boli însoțitoareși influențele externe de mai sus. Se poate observa că, în cazul infecțiilor și formelor alergice de reacție, se observă mai des poliradiculonevrita.

Anatomie patologică. În cazul polinevritei, în trunchiurile nervoase se observă modificări parenchimatoase (degenerative) și interstițiale (inflamatorii). Primul ar trebui considerat ca o etapă ulterioară a procesului inflamator în interstițiu. Dar este posibil ca în unele forme etiologice, modificări parenchimatoase să apară fără o componentă inflamatorie anterioară, sau aceasta din urmă să fie de natură foarte scurtă, fără a lăsa schimbări notabile. Aparent, acesta este cazul unor otrăvuri neurotrope (chimice), polinevritelor cu deficit de vitamine și intoxicației cu difterie.

Modificările parenchimatoase se limitează fie la defalcarea tecii de mielină (nevrita periaxială), fie la degenerarea cilindrilor axiali (nevrita axială). Modificările în teaca de mielină sunt adesea intermitente, de natură segmentară (polinevrita periaxială segmentară a lui Gombo).

În cazul polinevritei periaxiale, cilindrii axiali nu sunt întotdeauna distruși, apoi conductivitatea prin ei este păstrată, dar se modifică calitativ. În polinevrita axială, degenerarea cilindrilor axiali are loc în funcție de tipul Wallerian (moartea tuturor elementelor fibrei nervoase în jos din zona leziunii nervoase). În zonele afectate, de obicei nu toate fibrele nervoase ale fasciculului suferă dezintegrare; împreună cu fibrele deteriorate, acestea rămân intacte; în unele fibre doar mielina se dezintegrează; în altele, cilindrii axiali mor și ei. Cele mai persistente sunt fibre simpatice. Odată cu degenerarea fibrelor nervoase, regenerarea lor are loc destul de rapid sub forma scindării cilindrilor axiali în fibrile individuale, formării de umflături în formă de club, procese laterale și spirale Perroncito. Dacă acţiunea provocând boala otrava continua, fibrilele regenerante mor.

Cu polinevrita interstițială, cea mai pronunțată reacție inflamatorie are loc din partea formațiunilor mezenchimale ale nervului - membranele și vasele de sânge. În cazurile în care există o reacție din exterior țesut conjunctiv se adaugă modificările fibrelor nervoase descrise mai sus, se folosesc termenii polinevrită interstițială-parenchimoasă sau polinevrită inflamator-degenerativă. Morfologic, inflamația se caracterizează fie printr-o reacție exsudativă cu acumulare de leucocite și edem, fie printr-un proces infiltrativ-proliferativ. Consecințele procesului finalizat sunt proliferarea țesutului fibros la nivelul epineurului, îngroșarea perinevrului și a pereților vasculari cu scleroză și hialinoza acestuia din urmă. Destul de des, fenomene inflamatorii se întâlnesc și în nervii radiculari, în ganglionii spinali, ocazional în membranele moi adiacente rădăcinilor sau în măduva spinării (mieloradiculopolineurită).

Tabloul clinic al polinevritei și poliradiculonevritei este format din tulburări motorii, senzoriale și trofice; sunt adesea însoțite de tulburări ale sistemului nervos autonom. Tulburările de mișcare se caracterizează prin pareză sau paralizie, însoțită de atrofie musculară, scăderea tonusului muscular și reflexie (paralizie flacdă); sensibil - durere, parestezie și pierderea sensibilității; tulburările trofice sunt localizate la nivelul pielii, unghiilor și articulațiilor membrelor. În funcție de etiologia bolii și de gradul de deteriorare, aceste tulburări sunt combinate în moduri diferite. În cazuri relativ rare, procesul implică nervi cranieni: vag (deseori cu paralizie difterică), ramură oculomotor, facială, motorie a nervului trigemen; aceste leziuni sunt de natură bilaterală sau unilaterală. În unele forme etiologice de polinevrite (în principal cu intoxicații endogene și deficiență de vitamine), se observă tulburări mentale deosebite (vezi sindromul Korsakov). Procesul se răspândește rar la ganglionii spinali (poliganglioradiculită) și măduva spinării (mieloradiculopolineurită).

Polinevrita aproape întotdeauna tip mixt(sensibil și motor), dar unul sau altul poate domina. Disocierile cantitative se observă uneori în cadrul unor tipuri individuale, în principal cele sensibile. În unele cazuri, conductorii sensibilității pielii sunt afectați în timp ce sensibilitatea musculo-articulară este relativ intactă, în alte cazuri - invers. Acest ultim tip de polineurită se caracterizează printr-o încălcare a staticii și a mersului de tip tabic, lipsă de reflexe, durere (pseudotabes neurotica, polinevrita atactică) și se observă mai des cu paralizia difteriei. Au fost descrise cazuri individuale în care tulburările trofice și vasomotorii au dominat tabloul bolii în comparație cu tulburările senzoriale și motorii; de obicei acestea au fost polinevrite cronice cu evoluție lent și progresivă.

În unele cazuri, paralizia membrelor este unilaterală, sau procesul este localizat în părțile proximale ale membrelor, în mușchii dorsali. Uneori, boala începe cu afectarea nervilor cranieni, iar paralizia membrelor apare puțin mai târziu. Cu polinevrita serică și vaccinală, nervii din zona de injectare a serului sunt uneori afectați, dar apoi leziunea se extinde. În cele mai multe cazuri, extremitățile superioare și inferioare sunt afectate simultan, dar debutul leziunii de la extremitățile inferioare (natura ascendentă a procesului) are loc în aproximativ jumătate din cazuri. O formă specială de tip ascendent de paralizie cu debut hiperacut sau acut, care se termină adesea cu moartea, este forma descrisă de Landry (vezi paralizia ascendentă Landry). Există și o așa-numită nevrită ascendentă, care începe de la un membru, apoi se trece la celălalt.

Lichidul cefalorahidian cu polinevrita are o compozitie normala. Cu poliradiculonevrita este aproape întotdeauna schimbată. Modificările sunt în natura disocierii proteină-celulă cu o creștere a cantității de proteine ​​și sunt destul de persistente. Acesta este singurul semn convingător care stabilește extinderea procesului către partea radiculară a nervilor. Ocazional în fluid cerebrospinal este detectată pleocitoză moderată (6-30 celule în 1 mm 3), indicând umflarea membranelor sau răspândirea inflamației la membrane (meningoradiculită).

Diagnosticul de polinevrite nu este foarte dificil. Doar cu abateri semnificative de la tipul clasic și cu formele abortive trebuie diferențiată polinevrita de fazele inițiale ale poliomielitei (vezi), cu poliomielita cronică a adultului, bolile musculare (vezi Miozita), formele neuronale de atrofie musculară (vezi Atrofia musculară) , cu nevrita hipertrofică Dejerine-Sotta (vezi boala Dejerine-Sotta). Diagnosticul etiologic al bolii nu este întotdeauna ușor. Natura infecției și intoxicației (exogene) este evidentă atunci când polinevrita se dezvoltă la scurt timp după sau în timpul infecției. În cazurile în care cauza bolii este neclară, un studiu amănunțit al întregii istorii de viață a pacientului, bolile suferite în trecut și recent (infecțioase) și natura tratamentului lor ajută; examinarea detaliată a organelor interne, în special a ficatului și a tractului gastrointestinal, nazofaringe, organele genitale; familiarizarea cu condițiile de viață și de muncă, alimentația pacientului.

Tratamentul ar trebui să vizeze în primul rând eliminarea infecției sau intoxicației care a cauzat polinevrita. Natura sa este determinată de tipul de infecție. Infuziile de glucoză sunt folosite pentru a elimina toxinele din organism. soluție salină, bea multe lichide, diaforetice, bai calde indiferente sau bai usoare. Natura răspunsului organismului la infecție determină metodele de tratament. Dacă reacția este lentă, este indicat să folosiți tonice: injecții cu stricnină, terapie cu vaccin nespecific. În caz de reacții violente și alergice este necesar să se utilizeze agenți desensibilizanți: infuzii clorura de calciu, injecții cu difenhidramină (1% 2-5 ml sau oral 0,05 g de 2 ori pe zi), aminazină (2,5% 1-2 ml) și sedative (bromuri, somnifere).

Încă de la începutul bolii, este necesar să se utilizeze vitaminele B și C: B, sub formă injecții intramusculare(1-2 ml soluție 5%, nr. 30), vitamina C poate fi perfuzată într-o venă împreună cu glucoză. La fel de remedii simptomatice pentru ameliorarea durerii, pe lângă diferite tipuri de analgezice, perfuzii intravenoase de novocaină (1-2% în cantitate de 5-10 ml), precum și fizioterapie: pol pozitiv al curentului galvanic, iradierea ultravioletă, diatermie.

Pentru tratamentul tulburărilor de mișcare - masaj, gimnastică, proceduri electrice: băi cu 4 camere, iontoforeză cu introducere de fosfor, calciu, iod. Pentru a preveni formarea contracturilor și a fixărilor incomode în articulații pentru pacient, membrelor li se oferă cea mai avantajoasă poziție: se aplică atele, atele, saci de nisip și bandaje elastice. Pentru atrofia musculară semnificativă, injecțiile cu extract de aloe și ATP sunt folosite cu succes.

În perioada de recuperare și pentru tratament efecte reziduale Băile Matsesta și noroiul sunt utile; Fosfații (glicerofosfați, fosfenă), lecitină, lipocerebrină se administrează pe cale orală. Tratamentul este indicat în stațiunile cu hidrogen sulfurat, cu ape termale, radon, precum și în stațiunile cu nămol. Dacă la nivelul membrelor apar contracturi persistente, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală.

Prevenirea polinevritei rezultă din etiologia și patogeneza bolii. Este necesar să se evite tot felul de intoxicații - casnice și industriale; asigurați-vă că există o nutriție suficientă cu vitamine, mai ales în condițiile în care carbohidrații reprezintă principalul tip de nutriție sau datorită condițiilor de muncă și climatului, necesarul de vitamine este crescut (muncă grea, climă caldă, muncă în magazine fierbinți); același lucru este necesar pentru infecțiile acute. Este necesar să se trateze cu atenție toate bolile, în special ficatul, stomacul și intestinele, și locale infectii cronice; pentru intoxicații industriale - organizare adecvatăși implementarea măsurilor de protecție a muncii, automatizarea muncii manuale, implementarea regulilor de igienă personală și industrială, alimentație suplimentară (lapte). Pentru identificarea lucrătorilor sunt necesare examinări medicale regulate ale lucrătorilor forme timpurii intoxicație cronică.

Vezi și Nevrita.

Polinevrita este o boală cu spectru neurologic caracterizată prin afectarea simultană și pe scară largă a trunchiurilor nervoase periferice. În zonele periferice se observă (în diverse combinații) fenomene inflamatorii și degenerative. În cele mai multe cazuri, cu polinevrita, nu avem de-a face cu nicio boală independentă a sistemului nervos, ci cu rezultatul intoxicației generale, autointoxicării sau infecției.

Simptome și semne

Primele simptome ale polinevritei constau mai ales în durere și parestezie în părțile distale, adesea în vârful degetelor extremităților superioare și inferioare, însoțite de paralizii și tulburări de sensibilitate în creștere.

Paralizia cu polinevrita se caracterizează prin faptul că ei, de regulă, preferă localizarea distală: degetele extremităților superioare și inferioare, mâinile și picioarele sunt paralizate. În cazurile mai severe, paralizia se extinde mai mult în direcția proximală, iar mobilitatea antebrațului, umărului, piciorului inferior și șoldurilor este afectată. Cu toate acestea, în aceste grupe musculare, paralizia este rareori completă. Astfel, aproape niciodată nu ajunge la tetraplegie completă. Adesea, în cazurile mai slab dezvoltate de polinevrite, în părțile distale ale membrelor se observă nu o paralizie reală, ci doar pareză.

Cu polinevrita nu deosebit de profundă, mersul este încă posibil, apoi are caracterul unui mers așa-zis paretic; adesea din cauza paraliziei extensorilor picioarelor, acestea din urmă atârnă pasiv; Pentru a evita să se prindă de degetul de la picior, pacientul trebuie să ridice genunchii sus când merge în astfel de cazuri (așa-numitul „mers de cocoș”). Cu paralizia mai profund dezvoltată, mersul devine imposibil, iar pacientul este forțat să stea întins în pat.

În marea majoritate a cazurilor, aceste paralizii se caracterizează printr-o simetrie foarte pronunțată în localizarea lor. Dacă în fundal daune difuze dintre toate trunchiurile nervoase ale extremităților, afectarea unui anumit nerv (de exemplu, radial, ulnaris sau medianus) este deosebit de pronunțată; această caracteristică poate fi stabilită foarte adesea într-o formă complet stereotipă pe ambele brațe.

Odată cu această participare predominantă a nervilor lungi ai membrelor, nervii cranieni în într-o mare măsură sunt ferite de majoritatea proceselor polineuritice. Cu toate acestea, această păstrare a funcțiilor nervilor cranieni nu este întotdeauna observată. Polinevrita poate fi ocazional însoțită de paralizia nervului facial (uneori se observă chiar și diplegia facială), mai des de nervii care mișcă globii oculari. Participarea nervului vag este chiar destul de mare simptom tipic polinevrita, iar aici ar trebui să acordați întotdeauna o mare atenție stării pulsului.

Elevii cu polinevrite sunt în mare parte neschimbate; se păstrează reacțiile ușoare și acomodative (excepție: paralizia nucleară a mușchilor intraoculari în alcool și paralizia de acomodare în polinevrita difterică); Uneori se observă nistagmus. Vorbirea, mestecatul și înghițirea nu sunt afectate (cu excepția paraliziei palatului moale cu polinevrita difterică). Disfuncția sfincterului este observată doar în cazuri rare și pentru o perioadă scurtă de timp.

Musculatura trunchiului nu este implicată în cea mai mare parte în suferință. Excepția este n. phrenicus, la deteriorare, se dezvoltă pareza sau paralizia diafragmei. Această leziune frenici, la fel ca leziunea vagilor, este adesea simptom periculos, ceea ce poate înrăutăți semnificativ prognosticul polinevritei.

Paralizia care se dezvoltă în acest fel este denumită paralizie degenerativă, flască. Tonusul muscular al membrelor paralizate este redus. În mușchii paralizați, se dezvoltă rapid fenomene atrofice mai mult sau mai puțin severe, modificări calitative ale excitabilității electrice sub forma unei reacții parțiale sau complete de degenerare. La examinare, membrele apar difuz subțiri, cu depresiuni care apar la locurile umflăturilor musculare normale; dacă procesul se dezvoltă nu difuz, ci cu o anumită selectivitate, părțile distale ale membrelor iau cu ușurință poziții patologice persistente (tragere în raport cu antagoniștii supraviețuitori), de exemplu: „mâini Arand-Duchenne”, „labe cu gheare”, „ mâinile predicatorului”, etc.. Dacă acest fel de atitudini patologice sunt întârziate mai mult timp, fixarea persistentă a membrului într-o poziție patologică se dezvoltă adesea din cauza apariției retractiilor fibroase ale aparatului tendon-ligamentar și ale mușchilor.

Fenomenele motorii de iritație în timpul polinevritei, în comparație cu aceste simptome de pierdere a funcției motorii, trec mult în fundal. De regulă, acestea nu sunt respectate deloc. Sparsitul fibrilar, dacă este exprimat brusc, face întotdeauna să suspectăm participarea simultană a celulelor motorii ale coarnelor anterioare la proces. Cu toate acestea, uneori există tremur neregulat (întotdeauna în cazurile în care nu există o paralizie completă) a mâinilor și degetelor, în special a membrelor superioare. Aceste hiperkinezie dau impresia unui fel de inervație de tip împingere care ajunge la mușchiul paretic sub forma unor descărcări separate separate. În plus, în cazurile de ataxie foarte dezvoltată, pot fi observate mișcări involuntare ataxice și posturi ataxice. Adesea, principala cauză dăunătoare (alcool, mercur) în sine duce la formarea de tremor, concomitent cu simptomele polineuritice existente. În cazurile de acest din urmă tip, tremorurile au, evident, o origine centrală și nu depind direct de polinevrite.

Reflexele tendinoase ale membrelor afectate slăbesc și dispar. Această areflexie a tendonului poate fi observată chiar și atunci când simptomele de paralizie sau atrofie în mușchiul corespunzător sunt doar ușor conturate, precum și mult timp după ce simptomele polinevritei au suferit o dezvoltare inversă.

O varietate de parestezii, disestezii și dureri sunt observate în aproape toate cazurile. Localizarea senzațiilor dureroase, asemănătoare fenomenelor de slăbiciune motrică, corespunde în mare parte celor mai distale segmente: vârful degetelor, palmele, tălpile. Dar uneori întregul membru este locul în care pacientul simte o senzație de arsură, târâș, o senzație de căldură sau frig, amorțeală, rigiditate, durere etc. Aceste fenomene de iritare a căilor sensibile caracterizează în cea mai mare parte perioada acută a boala; acestea scad oarecum în cursul următor. De obicei, aceste senzații dureroase se intensifică atunci când se aplică presiune asupra trunchiurilor nervoase și mușchilor paretici. Această durere la apăsarea nervilor periferici este deosebit de ușor de detectat în acele locuri în care trunchiurile nervoase se află superficial și direct deasupra mucoasei osoase și este unul dintre semnele de diagnostic extrem de valoroase ale polinevritei.

În același mod, nervii bolnavi sunt foarte sensibili la toate mișcările membrelor asociate cu întinderea lor. Din aceasta rezultă clar că pacienții cu durere polineuritică severă tind adesea să plaseze membrul bolnav într-o poziție forțată pe termen lung (mai ales îndoită). Durerea polineuritică crește cu mișcările pasive, dar persistă cu repaus. Ele sunt adesea mai rele noaptea. Aplicarea locală a căldurii are de obicei un efect calmant asupra acestor dureri.

Un studiu obiectiv al sensibilității în perioadele acute relevă fenomene mixte de hiperestezie și anestezie (deseori, de exemplu, sub formă de hiperalgezie și anestezie tactilă), în faza cronică - predominant fenomene de anestezie. În cea mai mare parte, aceste anestezii nu prezintă limite clare. Sunt simetrice și se intensifică treptat spre secțiunile distale. În mod similar, slăbiciunea musculară și anestezia pot fi deosebit de intense în zona unui anumit nerv al membrului și, în acest din urmă caz, adesea cu o mare simetrie pe ambele părți.

Membrele paralizate sunt adesea reci la atingere și de culoare violet sau albăstruie. Umflarea și transpirația crescută sunt frecvente. Pot fi observate și alte tulburări trofice (ulcer perforant al piciorului, diverse distrofii cutanate).

Nevrita optică, uneori sub formă de nevrite retrobulbare, uneori având ca rezultat atrofie, se poate alătura în cazuri rare tabloului general al polinevritei. Uneori a fost observată nevrita acustică.

Psihicul, în unele cazuri rămânând normal, poate, însă, să dezvăluie modificări caracteristice sub forma așa-numitului „complex de simptome Korsakov”.

Modificările în lichidul cefalorahidian sunt foarte importante pentru o judecată corectă cu privire la localizarea bolii. Adesea conține o cantitate crescută de proteine ​​și globuline cu un conținut normal de elemente formate, uneori un grad ușor de pleocitoză.

Întregul tablou clinic este capabil de variații semnificative. Astfel, cazurile ușoare cu dezvoltare rudimentară a simptomelor merită o mențiune specială. Aici problema poate fi limitată la prezența paresteziei sau a durerii cu o localizare distală caracteristică, care este însoțită doar de simptome fragmentare de natură polineuritică (de exemplu, scăderea reflexelor tendinoase, durere la apăsarea trunchiurilor nervoase, anestezie foarte ușoară etc. .), iar boala este lenta si pacientii isi continua adesea munca normala, ignorand simptome dureroase. Astfel de cazuri „în ambulatoriu” sunt adesea descoperite în timpul examinării sistematice a lucrătorilor. diverse profesii care se ocupă de otrăvuri neurotrope (disulfură de carbon, plumb, mercur etc.).

În plus, întreaga imagine a polinevritei se schimbă cu siguranță, în funcție de faptul dacă accentul în procesul bolii cade pe componenta motorie sau senzorială a nervului periferic. Aici este posibilă și o variație clinică considerabilă.

În cazul afectarii predominante a funcției senzoriale se poate obține un tablou clinic al așa-numitelor pseudotabe: anestezie profundă cu forța musculară și trofismul foarte bine păstrate duce la apariția tulburărilor de coordonare, ataxie a mișcărilor individuale, mers ataxic, şi se observă simptomul lui Romberg. Absența reflexelor genunchiului și lui Ahile completează asemănările.

Pe de altă parte, pot exista cazuri în care, dimpotrivă, ies în prim plan fenomene din funcția motrică - slăbiciune musculară, paralizie și pareză, sau pierderea și atrofia musculară, în timp ce durerea și anestezia sunt foarte slab dezvoltate. Cazurile de acest din urmă tip pot fi oarecum similare cu poliomielita și atrofia musculară.

Polinevrita variază și în funcție de topografia afecțiunilor polinevrite: în unele cazuri sunt afectate predominant membrele superioare, în altele cele inferioare, uneori procesul se dezvoltă în toate cele patru membre mai mult sau mai puțin uniform. Polinevrita difterică cu leziunile sale se distinge printr-o caracteristică particulară a topografiei palat moaleși mușchi acomodativ.

În același mod, diversitatea polinevritei este, de asemenea, mare în ceea ce privește desigur. Aici întâlnim atât cazuri care se dezvoltă extrem de acut („cazuri apoplectiforme”), cât și cazuri cu dezvoltare mai lentă, până la forme lent progresive asociate cu o cauză dăunătoare care acționează lent și constant.

În ceea ce privește etiologia, întregul grup larg poate fi împărțit în trei subgrupe mari: polinevrita, în funcție de acțiunea factorilor toxici exogeni, polinevrita, în funcție de autointoxicarea organismului și polinevrita. origine infectioasa. Trebuie doar să rețineți că pot exista cazuri care au o etnologie mixtă, de exemplu, alcoolism + pneumonie, sau plumb + malarie etc. Uneori, mai mulți agenți infecțioși provoacă și susțin simultan polinevrita existentă, de exemplu, difterie + malaria etc.

Polinevrita exogen-toxică

Polinevrita alcoolică

Polinevrita alcoolică este una dintre cele mai frecvente. Dezvoltându-se numai în alcoolismul cronic (o singură otrăvire cu alcool la un subiect care nu bea nu provoacă polinevrita alcoolică), este adesea asociată cu aleatoriu suplimentar. motiv extern (infecție acutăși așa mai departe.). Persoanele de vârstă mijlocie sunt de obicei afectate; bărbații și femeile par a fi la fel de frecvente. Destul de des, pe lângă alcoolism cronic Există și alți factori debilitanti cronici: boli cronice ale organelor interne, infecții cronice (tuberculoză), epuizare etc.

Debutul este de obicei acut sau subacut, adesea cu simptome febrile. Durerea și parestezia la nivelul picioarelor preced de obicei dezvoltarea slăbiciunii musculare. Combinații cu dezvoltare acută psihoze alcoolice(sevraj). Polinevrita se generalizează rapid, poate duce la paralizie atrofică severă și anestezie, afectează în principal extremitățile inferioare (în special zona nn. peroneorum), dar uneori nu cruță extremitățile superioare (în special zona n. radial). Reflexele genunchiului și lui Ahile dispar; Reflexele abdominale sunt adesea absente. Deseori apare forma ataxică (pseudotabes alcoolica). Afectarea nervilor cranieni, în special a vagilor și frenicilor, este relativ frecventă. Uneori există o combinație cu polioencefalita Wernicke hemoragică acută superioară, care are o etiologie similară și se caracterizează prin paralizii nucleare ale nervilor optici. Ultimul proces este adesea observat în formă rudimentară. Dacă fibrele pentru mușchii intraoculari sunt deteriorate, este posibil să existe diverse tulburări din partea elevilor.

O tulburare psihică foarte caracteristică observată în polinevrita alcoolică, numită psihoză polineuritică sau Korsakoff. Aici iese în prim plan dezordinea în memorarea ideilor curente, restul relativ bine păstrate. funcții mentale(înțelegere, considerație, critică, viață emoțională și chiar amintirea evenimentelor trecute). Pacienții de acest fel uită rapid, uneori în câteva minute, tot felul de impresii exterioare pe care le primesc, deși le înțeleg corect și le pot răspunde direct. reacții corecte. Dimpotrivă, evenimentele care au avut loc înaintea bolii sunt în mare parte reținute bine în memorie. Pacienții tind adesea să completeze defectele de memorie astfel formate cu așa-numitele „confabulații” - amintiri false, uneori bizar de colorate, ale evenimentelor care se presupune că au avut loc în viață. Tulburarea de memorie a lui Korsakov nu este întotdeauna exprimată în această formă ascuțită. Adesea se poate observa doar o scădere relativă a capacității de amintire, fără confabulații clare și un impact redus asupra comportamentului general al pacientului. Polinevrita non-alcoolică, deși într-o măsură mai mică, tinde să fie, de asemenea, însoțită de o tulburare de memorie.

Prognosticul polinevritei alcoolice depinde de încetarea consumului de alcool. Cu toate acestea, chiar și în cazul unei încetări complete a beției, persistentă simptome reziduale, nu este susceptibil de a inversa în continuare dezvoltarea. Polinevrita care afectează doar extremitățile inferioare este prognostic mai bună decât polinevrita generalizată. Tulburarea de memorie a lui Korsakov este o psihoză nefavorabilă din punct de vedere prognostic și adesea rămâne staționară sau prezintă simptome reziduale semnificative.

În perioada acută, mai ales când temperatura crește și în combinație cu delirium tremens, polinevrita alcoolică prezintă un pericol semnificativ pentru viață, cu atât mai mare cu atât boala se dezvoltă mai acută. Participare n. vagi și n. phrenici agravează prognosticul fără a-l face însă absolut nefavorabil.

Dacă polinevrita alcoolică are ca rezultat recuperarea, aceasta din urmă durează adesea pentru o perioadă foarte lungă de timp (luni și ani). Pierderea reflexelor tendinoase și hiperestezia plantară sunt frecvente simptome persistente. Recidivele sunt foarte frecvente. Persoanele care au suferit polinevrita alcoolică devin deosebit de sensibile la toți ceilalți factori nocivi care sunt periculoși pentru nervii periferici.

Polinevrita de plumb

Polinevrita cu plumb, care în marea majoritate a cazurilor este rezultatul unui saturnism profesional, mai rar accidental, se dezvoltă de obicei într-un mediu de intoxicație cronică cu plumb. Destul de des, cu mult înainte de apariția primului simptome nervoaseÎn anamneză se notează cazuri repetate de colici cu plumb, dureri de cap sau dureri caracteristice la nivelul extremităților, iar la examinare se constată semne tipice intoxicații cu plumb: anemie, marginea de plumb pe membrana mucoasă a gingiilor, hematoporfirinurie, prezența plumbului în urină, granularitatea bazofilă a eritrocitelor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că prezența tuturor simptomelor de mai sus este departe de a fi necesară în cazul polinevritei cu plumb. La fel, între greutatea acestora simptome comune intoxicația cu plumb și severitatea tulburărilor polinevrite de foarte multe ori nu se poate stabili niciun paralelism.

Spre deosebire de alcoolică, polinevrita cu plumb se dezvoltă rareori în mod acut (datorită, de exemplu, unui atac de colică cu plumb), și în cea mai mare parte crește treptat.

Din punct de vedere simptomatic, se caracterizează prin următoarele caracteristici:

1) Tulburarea funcției motorii vine în prim-plan, și numai în foarte grad mic funcția de sensibilitate suferă, iar uneori nu suferă deloc;

2) Extremitățile superioare sunt afectate predominant și adesea exclusiv.

Ambele reguli sunt respectate, totuși, nu întotdeauna și reprezintă doar o caracteristică a unuia dintre tipurile comune de polinevrite de plumb. De fapt, există multe cazuri în care se observă tulburări de sensibilitate subiective și obiective tipice polinevritei, iar pe de altă parte, topografia paraliziei poate fi foarte diversă.

Paralizia datorată polinevritei cu plumb este adesea însoțită de atrofii profunde. De obicei, este detectată o reacție de degenerare dezvoltată și uneori semnificativ răspândită, iar spasmele fibrilare nu sunt neobișnuite.

Nervii cranieni sunt rar afectați în polinevrita cu plumb.

Din punct de vedere prognostic, încetarea la timp a muncii legate de plumb este foarte importantă. În acest caz, fenomenele de polinevrite plumb încep să treacă treptat printr-o fază de dezvoltare inversă. Cursul este de obicei foarte lung și se observă adesea defecte inițiale persistente de mobilitate, mai ales în cazurile în care au apărut atrofii profunde.

Polinevrita cu arsenic

Polinevrita cu arsenic (inclusiv polinevrita dependentă de intoxicația cu arseno-benzen) este observată destul de rar. Relativ des depind de o singură otrăvire accidentală sau intenționată cu compuși de arsenic. În astfel de cazuri, polinevrita se dezvoltă acut sau subacut, direct după fenomene generale intoxicații (vărsături, diaree, toxemie generală). Dezvoltându-se rapid în măsura maximă, polinevrita cu arsenic repetă în general simptomatologia tipică a polinevritei, diferind doar prin intensitatea sa.

Sunt afectate atât extremitățile superioare, cât și inferioare, paralizia este adesea foarte răspândită, nu se limitează doar la părțile distale și este însoțită de pierderea reflexelor tendinoase, atrofie musculară și o reacție de degenerare; în paralel cu aceasta se exprimă și anestezia profundă; ataxia se amestecă cu slăbiciune motorie, dacă aceasta din urmă nu atinge gradul de paralizie completă (pseudotabes arsenicosa); Tremurul și instabilitatea musculară asemănătoare corespondenței sunt frecvente; Tulburările trofice ale pielii sunt frecvente (hipercheratoză, pigmentare, transpirație); nervii cranieni nu sunt în mare parte implicați în suferință. Intoxicația cu arsen, care pune viața în pericol în perioada acută, în această fază polineuritică ulterioară se desfășoară în cea mai mare parte favorabil, iar polinevrita regresează lent, lăsând uneori în urmă retractii persistente.

Polinevrita cu arsenic se poate dezvolta mai puțin rapid în cazurile de intoxicație cronică cu arsenic (intoxicație alimentară accidentală, intoxicații profesionale, tratament neglijent).

Compușii de arsenobenzen pot provoca o boală similară; cu toate acestea, acești compuși sunt semnificativ mai puțin toxici decât compușii minerali de arsenic. Dar bolile auditive și nervul optic, in functie de unii compusi organici arsenic prescris în scopuri medicinale.

Alte otrăvuri mai rare care pot provoca polinevrite includ următoarele: morfina (polinevrita care se dezvoltă în timpul retragerii morfinei), benzină, dinitrobenzen, anilină, fosfor, mercur, monoxid de carbon, disulfură de carbon, sulfonal, trional.

Polinevrita de autointoxicare

Diabetul ar trebui să fie plasat aici pe primul loc în ceea ce privește frecvența cu care dă naștere la formarea mono- și polinevrite. Debutul procesului este de obicei gradual. Predomină fenomenele de iritare din fibrele sensibile. Durerea la nivelul picioarelor, uneori sub formă de nevralgie bilaterală persistentă a nervilor sciatici, poate preceda cu mult timp alte simptome. Nevralgia în zona n. nu este neobișnuită. cruralis si obturatorii. Ulterior, se adaugă anestezie și fenomene din fibrele motorii. Mai mult, este deosebit de tipic apariție timpurie areflexia, în timp ce paralizia și atrofia pot lipsi mult timp. Este de asemenea caracteristică participarea predominantă a părților proximale (pierderea reflexelor genunchiului), care este neobișnuită în polinevrite. Poate apărea o tulburare de coordonare, iar tulburările vasomotorii și trofice ale pielii sunt relativ frecvente. Uneori se observă paralizia mușchilor oculari. Imaginea bolii poate astfel să semene în mare măsură cu tabes dorsalis (pseudotabes diabetica) și diagnostic diferentiatîntre aceste două boli devine foarte dificil în astfel de cazuri.

Pe lângă acest tip de polinevrite diabetice, există și polinevrite mai frecvente, cu o predominanță a procesului în părțile distale ale extremităților, cu formarea unui picior suspendat, steppage etc. Membrele superioare sunt afectate mai rar. Prognosticul depinde direct de boala de bază. Acolo unde este posibil să se realizeze o reducere sau dispariție a hiperglicemiei, fenomenele polineuritice pot suferi o dezvoltare inversă. Cu toate acestea, uneori polinevrita diabetică poate fi îmbunătățită chiar și cu glicozurie în curs. În general, polinevrita diabetică este o tulburare persistentă, care apare de obicei staționară sau progresează lent.

În cazul cașexiei canceroase, se observă uneori simptome polinevrite, care pot ajunge la nivelul polinevritei severe, caracterizată printr-o evoluție rapidă progresivă. În cea mai mare parte, simptomele polinevritei canceroase se retrag în fundal în comparație cu simptomele bolii de bază; totuşi, în alte cazuri, predomină fenomenele de polinevrite în tablou clinicîn perioada în care prezenţa neoplasmului nu este încă clar manifestată. Astfel, polinevrita severă progresivă la bătrânețe, însoțită de cașexie, ar trebui să sugereze întotdeauna un neoplasm canceros.

Polinevrita cauzată de autointoxicare include și polinevrita la femeile însărcinate. Aceasta este o boală rară, cel mai adesea combinată cu dureri de cap și vărsături incontrolabile. Boala se poate răspândi la toate cele patru membre și uneori implică nervii cranieni. Prognosticul acestei polinevrite a sarcinii este în mare parte bun.

Polinevrita de origine infectioasa

Infecțiile, în special cele acute, au o tendință puternică de a provoca complicații ale sistemului nervos sub formă de leziuni multiple ale nervilor periferici.

Polinevrita difterică

Polinevrita malarica

Polinevrita malariană începe uneori acut, dar uneori lent, alăturându-se unei infecții prelungite. Din punct de vedere clinic, ele pot reproduce atât tipul unei forme ușoare a bolii, cât și al unei polinevrite dezvoltate care implică atât mișcarea, cât și sensibilitatea (n. ulnaris este adesea afectat).

Caracterul intermitent al bolii, cu exacerbări datorate paroxismelor de malarie, nu este deloc obligatoriu aici; cazurile persistente sunt mai frecvente.

Polinevrita malaială este adesea observată cu etiologie mixtă(alcool, plumb). Pot apărea complicații, în special psihoza Korsakoff. Rezistente la orice alt tratament, aceste polinevrite răspund rapid la terapia antimalarică specifică.

Alte forme ale bolii. Tifoidă, tifos și febră (mai puțin frecventă) recidivante, paratifoidă, variolă, rujeolă, scarlatina, tuse convulsivă, lepră, parotită, gonoreea, poliartrita acuta, febra malteza, pneumonia lobara, colibaciloza, erizipelul, infectiile septice si puerperale pot determina polinevrita.

Anatomie patologică

Anatomia patologică a tuturor polinevritelor se reduce la o boală a trunchiurilor nervoase periferice cu o localizare predominantă a procesului în părțile distale ale sistemului (ramuri periferice ale nervilor motori, fibre nervoase intramusculare, piele sensibilă și ramuri nervoase). În aceste trunchiuri nervoase se întâlnesc grade diferite intensitatea fenomenelor de inflamaţie şi degenerare a parenchimului amestecate între ele (nevrita interstiţială şi nevrita parenchimatosă). Prima se rezumă la edem, hiperemie, uneori chiar cu hemoragii, și infiltrarea celulară rotundă a țesutului conjunctiv peri- și endoneural, observată mai ales în cazurile acute; macroscopic, trunchiurile nervoase pot apărea îngroşate şi înroşite în aceste cazuri; în fazele inițiale are loc o proliferare a țesutului conjunctiv, uneori nu complet difuz și permițând să se vadă trunchiul nervosîngroșări separate, distincte (nevrita nodoasă).

Alături de acestea fenomene inflamatoriiși, în cea mai mare parte, predominând semnificativ asupra lor, apar modificări distructiv-degenerative în elementele nervoase sub formă de dezintegrare a mielinei cu proliferarea nucleilor tecii Schwann cu integritatea relativă a fibrei nervoase sau, într-un proces mai profund, distrugerea fibrelor nervoase în sine; în diferite grade, semnele de regenerare a fibrelor nervoase pot fi amestecate în aceste procese.

În formele pur toxice, în special cronice, deseori întregul tablou patologic se reduce la un proces degenerativ, parenchimatos, fără modificări inflamatorii clar definite. De asemenea, aproape fără excepție, se găsesc diverse modificări la nivelul rădăcinilor și a sistemului nervos central.

Tratament

Tratamentul polinevritei constă în eliminarea cauzei care a cauzat-o, de exemplu, infecție, otrăvire etc. În acest scop, se pot prescrie antibiotice, calmante și sedative, agenți de detoxifiere, vitamine și fizioterapie.

Sistemul nervos uman este format din fibre nervoase ale sistemului nervos central și ale sistemului autonom. Cel central este organele măduvei spinării și ale creierului, responsabile de activitatea rațională sau de coordonare a întregului organism, iar sistemul nervos autonom este mijlocul său de comunicare cu organele interne și cu lumea exterioară pentru a controla organismul, precum și controlează corpul uman.

Vegetativ sau sistem periferic este format din nenumărați nervi, ambii uriași, egali ca diametru cu deget mare maini ( nervul sciatic), deci rețele microscopice cu terminații nervoase sensibile.

Toate organele umane sunt, într-o măsură sau alta, susceptibile la diferite boli, ceea ce nu este evitat, ale căror afecțiuni pot fi împărțite în două tipuri: nevralgie și nevrite.

Nevralgia este o boală a nervilor fără a le schimba structura sau încălcări ireversibile munca nervoasa. După eliminarea cauzei, simptomele dispar, iar nervul inflamat se calmează, după care continuă să funcționeze.

Nevrita este o rudă apropiată a nevralgiei și se dezvoltă foarte des din aceasta, deși poate apărea imediat.

Principala diferență este o modificare patologică a structurii sale, degradarea sau distrugerea, care duce la defecțiuni și, uneori, chiar la o pierdere completă a funcțiilor.

Clasificarea neuriților are multe varietăți, care se bazează în primul rând pe obiect specific leziuni: oftalmice, sciatice etc., iar în al doilea rând prin natura leziunilor nervoase:

• Adventițială – deteriorarea membranei.
• Axial – distrugerea fibrei neuronale interne.
• Ascendent – ​​capabil să se răspândească în țesuturile din jur.
• Parenchematos - cauzat de procese purulente cu necroză tisulară.
• Interstițial – cu cicatrici când celule conjunctiveînlocuiți neuronii.
• Leziuni segmentare - microscopice ale segmentelor.
• Gombo-segmental - conservarea miezului în cazul a numeroase leziuni, când nervul arată ca un cablu mestecat.
• Hipertrofic - leziune secundară a țesutului nervos din cauza cicatricilor formate după vindecarea sau îngroșarea vaselor de sânge după inflamație.

Nevrita este, de asemenea, împărțită în funcție de numărul de leziuni nervoase simultane din organism: mononevrita - un singur nerv, nevrita bilaterală - afectarea nervilor perechi și polinevrita.

Polinevrita autonomă este patologii multiple ale nervilor sistemului nervos periferic, când mai mulți nervi sunt afectați simultan cu o modificare a structurii lor.

Nevralgia și nevrita sunt de obicei cauzate de inflamația nervului din cauza leziune infectioasa, compresiune, lipsă de vitamine, traumatisme fizice, modificări ereditare ale structurii organelor, mușchilor sau ligamentelor, prezența tumorilor sau a altor neoplasme, edem care poate pune presiune asupra fibrelor nervoase, provocând iritația acestora, anomalii vasculare asociate atât cu vasodilatație, cât și ciupirea ulterioară a nervului, deci cu tulburări circulatorii, precum și efecte toxice sau termice.

Este extrem de dificil să ciupești un număr mare de nervi simultan, astfel încât polinevrita are cauze ușor diferite care pot afecta multe fibre simultan:

• Mutații genetice.
• Infecții.
• Oncologie.
• Intoxicații toxice cu otrăvuri puternice.
• Tulburări ale sistemului endocrin asociate cu boli ale rinichilor, pancreasului etc.
• Tratament incorect cu medicamente care pot provoca disfuncție renală.
• Boli cronice.
• Complicațiile nevritei simple.

În polinevrite, simptomele pot fi similare cu aspect normal boli: durere, disfuncție a organelor pentru care nervul afectat a fost responsabil și diferă, deoarece pe imagine de ansamblu va influența întregul complexîncălcări. Simptomele fiecărei polinevrite sunt unice și depind de cauza patologiei.

Pe baza cauzelor bolii, este împărțit în subtipuri, dintre care principalele sunt următoarele tipuri:

• Polinevrita diabetică este cea mai mare complicatie comuna diabetul zaharat, în care sunt afectați nervii feței, brațelor sau extremităților inferioare, care suferă mai întâi: dificultăți de mers, pareză (slăbire musculară), atrofie.
• Infecțios, cel mai adesea însoțit de inflamația rinichilor.
• Polinevrita difterică apare atunci când boala este avansată, când nervii bulbari responsabili pentru palat, faringe, limbă, laringe și vorbire sunt afectați.
• Tipul de plumb se poate dezvolta datorită gemului de fructe de pădure depozitat în faianță. Cu ea sunt uimiți nervii radiali, am dureri în interiorul abdomenului, placă de plumb pe gingii.
• Arsenicul provoacă paralizia membrelor inferioare, vărsături și dureri de stomac.
• Polinevrita rinichilor apare din cauza inflamației acestora. Rinichiul în sine nu are nervi cu terminații dureroase sensibile, dar aceștia sunt prezenți în număr mare în membrana sa și sunt iritați din cauza măririi sale sub influența inflamației sau a altor influențe negative.
• Polinevrita alcoolică se dezvoltă din cauza abuzului cronic de alcool și este un subtip de nevrită toxică. În același timp, multe terminații nervoase din întregul corp se inflamează încet, ceea ce provoacă anumite simptome: tulburări de somn, sughiț enervant, picioarele amorțesc sau sensibilitatea lor scade, se dezvoltă oboseală, gambe și terminații nervoase corpul devine dureros, membrele devin amorțite sau paralizate, precum și alte simptome multiple ale activității nervoase afectate în tot corpul. Alcoolicul este cel mai periculos gen nevrita, deoarece provoacă nu numai leziuni nervilor periferici, ci și țesutului nervos al creierului, ceea ce poate duce la o pierdere completă a personalității și a vieții.
• Profesional sau vibrație, în care pacientul este supus la vibrații puternice sau suprasolicita sever mușchii. De obicei provoacă dureri în mâini sau brațe în general, albire a vârfurilor degetelor și transpirație severă.
• Polinevrita extremităților inferioare, în care nervii picioarelor sunt afectați, cel mai adesea din cauza intoxicații cu alcool, infecții sau din alte motive - cel mai popular tip de polinevrită. În acest caz, poate apărea paralizia completă a membrelor.
• Acut – dezvoltarea nevritei multiple a diferiților nervi periferici, în care durere durere arzătoare, încălcarea termoreglării, ruperea membrelor.
• Polinevrita cronică este o nevrită care se dezvoltă treptat datorită unui efect negativ constant asupra multor nervi, în care rezultatul este slăbiciune sau paralizie a mușchilor membrelor, tulburări de vorbire și, în cele din urmă, inflamație a creierului.

Apariția polinevritei este posibilă nu numai la adulți, ci și la copii; apare destul de des la ei. Dezvoltarea nevritei multiple la copii este de obicei asociată cu boli anterioare care pot provoca complicații asupra sistemului nervos.

Complicații

Din cauza nevritei unui anumit nerv, apar tulburări în sensibilitatea zonei de responsabilitate, paralizia mușchilor pe care îi contractă și perturbarea funcționării glandelor sau organelor pe care le controlează. Cu polinevrita, pot apărea perturbări masive în funcționare cu insuficiență a organelor interne, paralizie, pierderea sensibilității, precum și eșecuri în metabolism sau menținerea microclimatului organismului.

Posibilele complicații ale polinevritei sunt la fel de variate ca și funcțiile îndeplinite de fibrele nervoase din corpul uman, dar niciuna dintre ele nu este plăcută sau sigură pentru sănătate.

Cum se tratează boala?

Dacă este încă posibil să se trateze nevralgia sau consecințele nevritei simple acasă folosind remedii populare, atunci tratamentul polinevritei necesită apel imediat la un neurolog, și adesea chiar spitalizare.

Tratamentul depinde de cauza sa specifică și ocupă o zonă imensă în neurologie. În acest scop, se utilizează un număr mare de metode de terapie medicamentoasă și fizioterapie, care sunt concepute, în primul rând, pentru a elimina cauza bolii, pentru a opri procesele patologice de distrugere a fibrelor nervoase și, în al doilea rând, pentru a restabili funcțiile. a mușchilor sau organelor interne, precum și a sensibilității, dacă a fost afectată.

Dacă după măsurile luate simptomele încep să scadă, tratamentul dă un rezultat bun de durată, atunci este posibil recuperare totală funcții pierdute în timp.

Cu toate acestea, polinevrita poate avea natura cronica, în care este posibilă eliminarea simptomelor, dar boala va reveni din când în când sub formă de atacuri de o anumită lungime individuală.