Grupa diabetului zaharat. Ce procese patologice duc la dizabilitate?

Examen medical și social pentru diabet zaharat

Diabetul zaharat este o boală caracterizată prin hiperglicemie pe stomacul gol și în timpul zilei, glucozurie, tulburări ale carbohidraților, proteinelor, metabolismul grăsimilor din cauza lipsei absolute sau relative de insulină.

Epidemiologie

Diabetul zaharat afectează 6% din populația țărilor dezvoltate. În ceea ce privește frecvența dizabilității și a mortalității, diabetul zaharat ocupă locul trei după bolile cardiovasculare și patologia cancerului. Mortalitatea în rândul pacienților diabetul zaharat de 2 ori mai mare atac de cord acut miocardul pe fundalul său - de 3 ori mai mare; orbirea apare de 10 ori mai des, gangrena membrele inferioare- de 20 de ori mai des decât în ​​populația generală. Peste 30% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică în hemodializă suferă de diabet zaharat. Peste 60% dintre pacienții cu diabet zaharat sunt persoane cu dizabilități din grupele I și II. Speranța de viață a celor afectați în copilărie este de aproximativ 40 de ani.

Etiologie și natogeneză

În diabetul de tip 1, există moartea celulelor B pancreatice și dezvoltarea deficienței absolute de insulină.Acest tip este împărțit în 2 subtipuri.

Ia - scădere notat imunitatea antivirală: caracterizată printr-un debut acut al bolii după o infecție virală (rubeolă, varicelă, epidemie
oreion, Coxsackie B4); Genotipurile A2 și DR4 sunt detectate; combinatie cu boală autoimună absent.

Ib - detectat tulburări autoimune, precedând dezvoltarea acestuia, care sunt combinate cu altele boală autoimună. Genotipurile B8, DR3 sunt caracteristice.

În diabetul zaharat de tip 2, defecte genetice. A existat o scădere a sensibilității celulelor B la glucoză și a țesuturilor periferice la insulină. Dintre factorii de risc, o importanță semnificativă se acordă obezității, antecedentelor ereditare de diabet zaharat, dislipoproteinemiei și concomitent hipertensiune arteriala.

Deficitul absolut sau relativ de insulină afectează aproape toate tipurile de metabolism și duce la disfuncția multor organe și sisteme. Tulburările micro- și macroangiopatice sunt caracteristice, precum și acumulare în exces produse finale de glicare și lipoxifilare
proteinele din țesuturi, ceea ce duce la deteriorarea rinichilor, a sistemelor nervos și cardiovascular, a extremităților inferioare și a organelor de vedere.

Clinica

Simptome principale: sete, poliurie, pierdere în greutate și slăbiciune. Pe acest fond, pot apărea complicații cronice acute și progresive.

Complicații acute

cetoacidoză diabetică; se bazează pe diabet zaharat de tip 1 nediagnosticat, întreruperea tratamentului cu insulină, stres emoțional sever, infecție, arsuri, leziuni severe, accident vascular cerebral și boli acute. Se caracterizează printr-o creștere a slăbiciunii, sete, poliurie, anorexie, greață și vărsături, piele uscată și mucoase, hipotonie musculară și globii oculari, miros de acetonă, deshidratare, tahicardie, respirație Kussmaul (la pH 7,2 și mai jos) pot apărea dureri abdominale. În absența tratamentului, se dezvoltă stupoare și comă, glicemia este de 14-25 mmol/l (uneori până la 45 mmol/l), pH-ul sângelui este de 7,3 - 7,0 și mai mic.

Coma hiperosmolară se dezvoltă la persoanele în vârstă cu diabet zaharat de tip 2 când infectii severe, infarct miocardic, accident vascular cerebral, supradozaj de diuretice. Se notează poliurie severă, sete, hiperosmolaritate a sângelui, deshidratare celulară; Simptomele neurologice focale sunt adesea găsite. Nivelul glucozei din sânge este de 45-110 mmol/l, osmolaritatea este mai mare de 330 mOsm/l.

Coma hipoglicemică se dezvoltă cu o supradoză de insulină, o dietă proastă, suprasolicitare fizică în timpul tratamentului cu sulfoniluree.
Coma lactică se dezvoltă cu hipoxie care însoțește cardiace severe și insuficiență respiratorie, sepsis, infarct miocardic, intoxicație cu biguanidă. Lactatul din sânge depășește 6 mmol/l.

Complicatii cronice cu tratament adecvat se dezvoltă după 15-20 de ani și sunt reprezentate cel mai adesea de triopatia diabetică (polineuropatie, angiopatie și nefropatie).

Neuropatia diabetică începe cu deficiențe minore și se termină cu pareză și paralizie. Găsiți central (encefalopatie) și tulburări periferice sfere sensibile, motorii și vegetative. Pentru diagnostic precoce examinați reflexele tendonului, temperatura și sensibilitatea la vibrații.

Înfrângere a sistemului cardio-vascular manifestată prin tulburări micro- și macroangiopatice care implică mușchiul inimii (cardiomiopatie diabetică) și vasele de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea și progresia bolii coronariene.

Nefropatie diabetica apare la 35-60% dintre pacienti si cuprinde 5 stadii de dezvoltare (dupa C. Mogensen).

1 lingura. - hiperfuncția celulelor nocturne, caracterizată prin creșterea ratei de filtrare glomerulară cu peste 140 ml/min, îngroșare membrana bazala art-tsriol glomeruli, normoalbuminurie.

II Art. - initiala modificări structuralețesutul renal se caracterizează prin microalbuminurie (până la 30 mg/zi), extinderea mezangiului.

III Art. - nefropatia incipientă se caracterizează prin microalbuminurie moderată (până la 300 mg/zi), combinată cu hipertensiune arterială instabilă.

IV Art. - nefropatia severa se caracterizeaza prin proteinurie, hipoproteinemie, hipercolesterolemie si edem masiv; este în scădere filtrare glomerulară.

V art. - uremica se caracterizeaza prin scaderea ratei de filtrare glomerulara mai mica de 10 ml/min, semne clinice azotemice si terminale stadiul insuficienței renale cronice. Pe fondul proteinuriei masive, hipertensiunii arteriale ridicate și exacerbărilor pielonefritei concomitente, insuficiența renală cronică progresează adesea rapid.

Retinopatia diabetică este detectată la 85% dintre pacienți ( forme severe- la 10-18% dintre pacienţi). Există 3 etape ale dezvoltării sale.

I art. - neproliferative: dilatare, denivelări ale venelor, microanevrisme ale vaselor retiniene, hemoragii punctuale; funcția vizuală retina nu este afectată.

II Art. - preproliferative: dilatarea, neregularitatea venelor, microanevrisme, hemoragii retiniene mari, metamorfopsie, hemoragii preretiniene, hemoragii în camera posterioară a ochiului. Scăderea vederii dacă hemoragia este localizată în zona maculară de formare a cataractei.

III Art. - proliferativ: la tabloul art. II. se adauga neoplasme vasculare si fibroza retiniana, pot aparea dezlipire de retina, ruptura de retina, glaucom, scaderea acuitatii vizuale, chiar orbire.

În ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, se disting 4 stadii de dezvoltare (preclinic, inițial, ischemic și necrotic). Se remarcă dureri vagi la nivelul picioarelor, parestezii și oboseală. Apoi se alătură atacurile de claudicație intermitentă. Pulsația arterelor picioarelor este slăbită, piebaldurile sunt reci, palide, uneori cianotice. Aportul de sânge afectat și imunitatea scăzută, combinate cu leziuni și infecții, duc la leziuni purulente-necrotice masive ( picior diabetic), care necesită special tratament chirurgical.

Clasificări. Clasificarea etiologică a tulburărilor glicemice (OMS, 1999)

1. Diabet zaharat tip 1 (distrugerea celulelor duce de obicei la deficit absolut de insulină):

A - autoimună;

B - idiopatic.

2. Diabet zaharat tip 2 (de la rezistența la insulină predominantă cu deficit relativ de insulină până la secreția afectată predominantă cu sau fără rezistență la insulină).

3. Alte tipuri specifice de diabet:

A - disfuncție determinată genetic (celule b ale pancreasului;
B - tulburări determinate genetic în acțiunea insulinei;
B - boli ale pancreasului endocrin;
G - endocrinopatii;
D - diabet indus de medicamente sau substanțe chimice;
E - infectii;
ȘI - forme neobișnuite diabet mediat imun;
3 - altele sindroame genetice, uneori combinat cu diabet.

4. Diabet zaharat gestațional.

Severitatea diabetului zaharat este evaluată luând în considerare clinica, starea de compensare, prezența bolilor acute și complicatii cronice. Diabetul de tip 1 este de obicei mai sever.

Grad ușor: fara cetoza, compensata doar cu dieta, glicemie a jeun - 7,5 mmol/l, glucozurie zilnica nu mai mult de 110 mmol/l; posibil manifestări inițiale angiopatie, neuropatie tranzitorie și nefropatie stadiul I.
Deficiențele funcționale sunt evaluate ca fiind minore și nu conduc la detresă respiratorie acută; în unele cazuri, pot fi determinate restricții privind capacitatea de muncă
activități I Art.

Severitate moderată: cetoza se observă fără precom și comă, glicemia a jeun nu depășește 14 mmol/l, glucozuria zilnică nu depășește 220 mmol/l,
Există retinopatie gradul I-II, nefropatie stadiul II-IIT, neuropatie periferică fără pronunțată sindrom de durereși ulcere trofice. Există deficiențe moderate functia endocrinași tulburări moderate de organe multiple ( sistem nervos, rinichi, aparatul vizual). ACD este detectat sub forma unei scăderi a capacității de a activitatea muncii Gradul 1, mai rar capacitatea de deplasare gradul 1, alte categorii de activitate de viață nu sunt afectate.

Evoluție severă: apare adesea cetoza, se dezvoltă complicații severe indiferent de nivelul glicemiei și de natura tratamentului; există tendinţa de a stări comatoase. Hiperglicemia depășește 14 mmol/l, glucozuria este absentă sau peste 220 mmol/l, se depistează retinopatie de gradul II-III, nefropatie de gradul IV-V, gangrena extremităților inferioare, neuropatie, encefalopatie.

Disfuncții severe ale sistemului endocrin, al sistemului nervos central și periferic, rinichilor, organelor vizuale, imunitar, muscular și
sistemul musculo-scheletic, ducând la limitarea capacității de muncă gradul II-III, mișcarea independentă - gradul II, autoîngrijirea - gradul II. etc. Extrem curs sever caracterizată prin leziuni ireversibile ale sistemului cardiovascular (CH IV NYHA) și nervos (encefalopatie de gradul III, paralizie), rinichi (insuficiență renală cronică terminală), modificări distrofice severe ale mușchilor, atunci când se dezvăluie o incapacitate completă de autoîngrijire și mișcare, alte categorii de activitate de viață sunt afectate semnificativ.

Diagnosticare

Pe baza tabloului clinic și a rezultatelor de laborator.

1. Cresterea glicemiei pe stomacul gol si in timpul zilei.
2. Glucozurie.
3. Promovare corpi cetoniciîn sânge și urină.
4. Test de toleranță la glucoză pozitiv. Indicații pentru determinare: prezența factorilor de risc pentru diabet zaharat, furunculoză persistentă, repetată erizipel, mancarimi ale pielii, boala parodontala, cataracta in La o vârstă frageda dacă glicemia a jeun nu este mai mare de 5,8 mmol/l și în timpul zilei - 7,2 mmol/l (dacă nivelul de glucoză este mai mare decât cifrele specificate, testul nu se efectuează).
5. Creșterea hemoglobinei glicate - (normal - 4-6%).
6. Creșterea insulinei imunoreactive în plasma sanguină (normă 3-20 µU/"l).
7. Scăderea conținutului de C-peptidă, reflectând sinteza reală a insulinei. La persoanele cu toleranță normală la glucoză, conținutul de peptidă C din sânge este de 0,12-1,25 nmol/l.
8. Criterii absolute de diagnosticare a diabetului zaharat (OMS, 1996): glicemia a jeun în sângele capilar - 6,1 mmol/l, în sângele venos - 7,5 mmol/l, la 2 ore după o încărcare de glucoză - 11,1 mmol/l și mai mare.
9. Pentru determinarea disfuncțiilor altor organe și sisteme, se folosesc metode de cercetare adecvate.

Tratament

Dietoterapia presupune asigurarea corectă valoare energetică dieta, aportul caloric, compoziție de înaltă calitate sărăcia, ritmul alimentației, interschimbabilitatea produselor. Se prescriu medicamente hipoglicemiante orale: derivați de sulfoniluree (dacă greutate normală organism), derivați de biguanidă (pentru obezitate). Terapia cu insulină este indicată în absența efectului medicamentelor orale la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (glicemie a jeun mai mare de 20 mmol/l). cu diabet zaharat de tip 1, cu comă cetoacidotică și hiperosmolară. Tratamentul complicațiilor cronice ale diabetului zaharat include atingerea normoglicemiei, agenţi vasculari, normalizarea tensiunii arteriale, prescrierea de hipoliidemie și normalizare procesele metabolice droguri. Daca este necesar - tratament chirurgical, dializa, nefrotransplant.

Criteriile de compensare DM

Ideal: normoglicemie în orice moment al zilei și aglucozurie la nivel normal hemoglobina glicata. Mai puțin stricte: glucoză a jeun mai mică de 6,1 mmol/l pentru diabetul zaharat de tip 2 și mai puțin de 7,5 mmol/l pentru diabetul zaharat de tip 1, în timpul zilei - nu mai mult de 10 mmol/l, aglucozurie - nivelul hemoglobinei glicate mai mic de 6,5 -7,5%.

Prognoza

Este determinată de stabilitatea normoglicemiei, de debutul și rata de dezvoltare a triopatiei diabetice. Odată cu adăugarea de proteinurie constantă, insuficiența renală cronică progresează. Inițierea la timp a dializei (cu creatinina serică de aproximativ 0,40 mmol/l) și nefrotransplantul cu succes pot prelungi viața pacienților cu până la 2-5 ani.

Pacienți cu diabet zaharat ușor până la moderat, fără complicații, leziuni severe ale organelor și sistemelor, concomitent
patologie şi în absenţă specii contraindicate si conditiile de munca.

Criterii VUT: decompensare metabolismul carbohidraților, complicații acute, exacerbări ale bolilor cronice, boli intercurente, operații, inițierea dializei. Termeni VUT: la curgere uşoară DM - 8-10 zile, severitate moderată - 25-30 zile, sever - 30-45 zile; la coma diabetică cel puțin 30-45 de zile; în condiții de hipoglicemie sunt determinate de consecințele lor; în complicațiile acute ale triopatiei diabetice sunt determinate de natura lor.
Bolile intercurente din diabetul zaharat tind să fie prelungite, ceea ce prelungește durata VUT.

Indicații pentru trimiterea la biroul ITU pentru diabet zaharat

1) formă severă de diabet zaharat, manifestări pronunțate microangiopatie cu disfuncție semnificativă a organelor și sistemelor;

2) curs labil (afecțiuni hipoglicemice frecvente, cetoacidoză) sau dificil de compensat pentru diabet zaharat moderat;

3) diabet zaharat ușor până la moderat dacă este necesară o angajare rațională cu o reducere a calificărilor sau o reducere a volumului de muncă prestată.

Examinare minimă necesară:

• analiza clinica sânge, glucoză din sânge pe stomacul gol și în timpul zilei (3-lipoproteine, colesterol, uree, creatinină,
• electroliți serici, hemoglobina glicata;
• analiza generala urină, zahăr și acetonă;
• examinare de către un oftalmolog, neurolog (afecțiunea sistemului nervos central și periferic), chirurg ( complicații purulente, trofic
• ulcere). Pentru nefropatie - testul Zimnitsky și Reberg, determinarea proteinuriei zilnice și a microalbuminuriei, CBS;
• pentru angiopatia extremităților inferioare - Dopplerografie și reovasografie, pentru encefalopatie - EEG și REG;
• în caz de deteriorare a sistemului cardiovascular - ecocardiografie, monitorizare zilnică ECG și tensiunea arterială.

Tipuri și condiții de muncă contraindicate

Diabet zaharat usor: greu munca fizica, munca asociată cu expunerea la otrăvuri industriale, călătorii, călătorii de afaceri, ore suplimentare,
ture de noapte, program neregulat de lucru; în condiţii microclimatice nefavorabile.

Severitate moderată a diabetului zaharat:

1) pentru pacienții care nu primesc insulină sunt contraindicate travaliul fizic moderat și travaliul psihic cu stres neuropsihic ridicat;

2) pentru majoritatea pacienților care primesc insulină cu un curs labil de diabet zaharat, munca este contraindicată, a cărei încetare bruscă este periculoasă din cauza posibilității unui accident sau defecțiune proces de producție(lucrare pe bandă rulantă, lângă mecanisme de mișcare, la înălțime, în magazine fierbinți, conducerea vehiculelor, lucru ca dispecer la un panou de comandă etc.). Este disponibilă muncă fizică, administrativă, economică și intelectuală ușoară, în unele cazuri cu
reducerea volumului activitati de productie. Dacă sunt afectate vasele extremităților inferioare, munca asociată cu statul în picioare prelungit este contraindicată.
mers, vibrație. Dacă vasele retiniene sunt deteriorate, munca legată de stres pe termen lung viziune.

Criteriile de dizabilitate pentru diabetul zaharat

I grupa cu handicap

Este diagnosticat la pacienții cu diabet sever în prezența unor disfuncții semnificativ pronunțate ale sistemului endocrin și al altor sisteme:

• retinopatie (orbire la ambii ochi), neuropatie (paralizie persistentă, ataxie), encefalopatie diabetică cu tulburări psihice severe;
• cardiomiopatie diabetică(gradul CH III);
• angiopatie severă a extremităților inferioare (gangrenă, picior diabetic);
• insuficiență renală cronică terminală;
• cu hipoglicemie frecventă și come diabetică. Sunt determinate limitări ale capacităţii de muncă, Art. III. autoservire gradul III, gradul III de mișcare, gradul II-III orientare. Pacienții au nevoie constantă ajutor din exterior si grija.

Grupa II de handicap

Este determinat de pacienții cu o formă severă de diabet zaharat cu disfuncții severe ale sistemelor și organelor afectate:

Pentru retinopatie de gradul II-III, sindrom nefrotic, insuficiență renală cronică inițială, insuficiență renală cronică terminală cu dializă adecvată sau nefrotransplant de succes, neuropatie II
Artă. (pareză severă), encefalopatie cu modificări persistente ale psihicului, care duc la limitarea capacității de muncă gradul II-III, capacitatea de mișcare și autoîngrijirea gradul II. Uneori, depresia respiratorie acută pronunțată apare la pacienții cu disfuncție moderată a organelor și sistemelor cu un curs labil, când nu este posibil să se obțină o stabilizare stabilă a glicemiei.

Grupa III de handicap

Determinată de pacienţii cu uşoare şi grad mediu severitatea diabetului zaharat sau cursul său labil cu afectarea moderată a funcțiilor organelor și sistemelor, ceea ce duce la o limitare a capacității de autoîngrijire, activitate de muncă, stadiul I, dacă munca pacientului în profesia principală conține factori contraindicați, iar angajarea raţională duce la o scădere a calificărilor sau la o scădere semnificativă a volumului activităţii de producţie.

Pentru tineri grupa III invaliditatea se stabilește pentru perioada de studiu, dobândire noua profesie uşoară fizică sau muncă mentală cu stres neuropsihic moderat.

Reabilitare
Detectare precoce diabet zaharat, alimentație, tratament adecvat și observație regulată de către un endocrinolog, prevenirea complicațiilor care duc la ADL. Afișate Tratament spa, formare pentru persoane cu handicap imagine rațională viata (scoala pentru diabetici). La o vârstă fragedă, orientare în carieră, recalificare, angajare rațională și trimitere în timp util la Biroul ITU; compilare programe individuale reabilitare.

Există vreo dizabilitate pentru diabet? Această întrebare îi îngrijorează pe mulți pacienți, deoarece nu toată lumea poate înțelege după ce criterii funcționează. comisie de experti. Unii cred că, chiar dacă aveți boala în sine, vă puteți califica pentru un grup de dizabilități, dar aceasta nu este opinia corectă. Cert este că diabetul zaharat dă invaliditate, la fel ca aproape orice alt proces patologic pe termen lung, numai în prezența unor abateri semnificative care implică deficiențe în viață.

Din păcate, pe acest moment dezvoltarea științei, nu a fost inventată nicio metodă eliberare completă de diabet, dar dacă urmați sfatul medicului dumneavoastră și urmați toate instrucțiunile acestuia, puteți duce o viață normală pentru o lungă perioadă de timp.

Există o cerință de handicap pentru diabet? Da, dar asta este doar în caz că dezvoltare severă boala care duce la conditii care pot duce la neputinta partiala sau completa a pacientului in din punct de vedere social, la locul de muncă sau în probleme de îngrijire de sine.

Invaliditatea pentru diabetul zaharat de tip 2 nu se acordă dacă afecțiunea este complet compensată cu dietă și activitate fizica, absența complicațiilor și motive pentru trecerea la terapie de substituție insulină. Dacă, în ciuda tratamentului și a dietei pentru varianta non-insulino-dependentă, pacientul experimentează modificări care duc la perturbarea funcțiilor vitale, atunci ar trebui să consulte imediat un medic.

Ce procese patologice duc la dizabilitate?

Invaliditatea datorată diabetului poate fi obținută în prezența următoarelor complicații:

1. Cea mai frecventă problemă gravă este dezvoltarea piciorului diabetic. Acest lucru se datorează scăderii alimentării cu sânge a țesuturilor extremităților inferioare, precum și saturației slabe de oxigen a sângelui. Modificările proceselor de inervație din cauza atrofiei nervoase joacă, de asemenea, un rol semnificativ. În astfel de condiții, la cea mai mică afectare a integrității piele.

2. Schimbări distructive fibrele nervoase conducând la paralizie sau pareză.

3. În caz de afectare a funcției renale, cu dezvoltarea unei insuficiențe severe, este și cauza de invaliditate din cauza diabetului.

4. Amputarea unui membru.

5., care nu mai poate fi restaurat.

6. Obezitate și hipertensiune arterială.

Unii își pun întrebarea: dacă o persoană are diabet de tip 1, la ce grup de dizabilități are dreptul? Faptul este că totul depinde de problemele de sănătate care apar cu această boală.

Primul grup

Puteți obține primul grup dacă există schimbări foarte puternice, cum ar fi:

Insuficiență renală, care se apropie de stadiul terminal;

Neuropatie severă;

Stări de comat frecvente;

Encefalopatie asociată cu o boală cu probleme de sănătate mintală;

Pierderea absolută a vederii din cauza schimbare ireversibilă vasele retiniene;

A treia etapă a insuficienței cardiace;

Înfrângere vase de sânge membrele inferioare cu posibila dezvoltare cangrenă.

La o boală precum diabetul, se acordă handicap de grup 1 și dacă pacientul are un al treilea grad de limitare a autoîngrijirii, sau un grad 2-3 de limitare a orientării și a contactelor externe, precum și cei care au nevoie constant de îngrijire.

A doua grupă

Condițiile pentru obținerea celui de-al doilea grup sunt prezența acelorași abateri, dar care apar într-o formă mai puțin severă. Dacă pacientul are dizabilitate de tip 2, i se administrează (al doilea grup) sub rezerva dezvoltării unor complicații precum:

Retinopatie (stadiul 2 sau 3);

Insuficiență renală după efect bun din dializă sau transplant;

Encefalopatie cu unele tulburări psihice;

Neuropatie gradul 2.

Al doilea grup de dizabilități pentru diabetul zaharat de tip 2 este administrat numai dacă este nevoie de tratament cu insulină.

Diferența dintre primul grup de dizabilități și al doilea este că în a doua opțiune pacientul este capabil să se îngrijească parțial de el însuși, în timp ce persoanele cu dizabilități care au primit primul grup sunt obligate să fie în grija unui străin.

A treia grupă

Pentru a primi invaliditate pentru diabetul zaharat în acest grup, este, de asemenea, necesar să existe complicații care se pot manifesta într-o formă ușoară. În acest grup, tulburările în procesele vitale nu sunt la fel de pronunțate ca în primele două.

Este prescris dacă există labilitate în cursul bolii, precum și tulburări care pot limita capacitatea de a-și îngriji nevoile.

Pacienții tineri pot primi o dizabilitate temporară din grupa 3 în timp ce urmează cursuri de formare pentru a dobândi abilități munca usoara, fără stres neuropsihic pronunțat.

În ce cazuri li se acordă copiilor dizabilități?

Cum să obțineți un handicap pentru un copil cu diabet? Dacă faptul că boala este stabilită înainte de împlinirea vârstei de 18 ani, handicapul pentru diabet zaharat poate fi obținut fără un grup anume. Pentru a face acest lucru, trebuie să colectați următoarele documente:

1. Declarație din partea pacientului însuși sau a persoanei care îl reprezintă.

3. După împlinirea vârstei de 14 ani, trebuie să furnizați un act de identitate (pașaport), iar înainte de această vârstă - un certificat de naștere și un document care confirmă identitatea părintelui.

4. Dacă aveți un loc de muncă, trebuie să aveți o copie cartea de muncași să furnizeze toate informațiile despre natura activității de muncă și condițiile de muncă în sine.

5. Totul acte medicale, care sunt la îndemână - în timpul tratamentului într-un spital trebuie să existe un extras, de asemenea raze X, card de la ambulatoriu.

6. Document privind studiile primite.

7. Caracteristici de la locul de studiu.

8. Dacă examinarea se repetă, atunci trebuie să aveți un program personal la îndemână activități de reabilitare cu marcarea obligatorie a acelor articole care au fost finalizate.

9. Document (certificat) la primirea invalidității (sub rezerva efectuării prealabile a examenului medical).

Discuție: 6 comentarii

Cu diabetul de tip 2, indiferent dacă este pe insulină sau nu, este foarte, foarte dificil să obții un grup de dizabilități (chiar și o treime), deoarece acest tip este ceea ce medicii și oamenii de știință numesc Lifestyle, ceea ce înseamnă dieta stricta si posibil vindecare completă de la boala.
Ei bine, dacă, după cum spun oamenii, o persoană cu diabet zaharat de tip 2 este transferată la insulină, este doar din cauza stilului său de viață incorect, în nutriție, în activitate fizica, consumul de alcool, nerespectarea dietei nr. 9 și așa mai departe...
Cu cuvinte simple, diabetul de tip 2 este un diabet „la dispărut” într-o manieră insolentă și celor care merg la examenul medical pentru a stabili dizabilitatea de tip 2 ar trebui să le fie rușine!
Iar diabetul de tip 1 este o boală gravă autoimună, pe tot parcursul vieții, cronică și invalidantă în 99,9% din cazuri!
Diabetul de tip 2 reprezintă 90-93% din toate persoanele cu această boală ca diabet zaharat, iar diabetul de tip 1 reprezintă doar 7-10%.
Deci, domnilor și doamnelor de al doilea tip și de al doilea tip, trebuie să mâncați mai puțin și să mergeți la muncă cu muncă fizică moderată, deoarece trebuie să pierdeți în greutate și să vă compensați diabetul ridicol și să nu mâncați și să nu obțineți complicații, apoi mergeți cu ea la ITU - face oamenii să râdă.

În ciuda faptului că medicina este totul timpul curgeînainte, diabetul zaharat încă nu poate fi vindecat complet.

Persoanele cu acest diagnostic trebuie să mențină constant starea corpului, să ia medicamente împreună cu o dietă. Acesta este, de asemenea, foarte scump.

Prin urmare, întrebarea relevantă este dacă și cum să obțineți dizabilitate pentru diabetul zaharat de tip 1 și tip 2 pentru a avea cel puțin beneficii suplimentare. Acest lucru va fi discutat în continuare.

După ce a primit un diagnostic de diabet zaharat, o persoană va trebui să adere la o dietă specială pentru tot restul vieții sale, precum și să urmeze regimul stabilit.

Acest lucru vă permite să controlați nivelul zahărului din sânge și să preveniți abaterile de la normă admisibilă. În plus, mulți dintre acești pacienți sunt dependenți de insulină. Prin urmare, necesită injecție în timp util.

Astfel de circumstanțe înrăutățesc calitatea vieții și o complică. Prin urmare, întrebarea cu privire la modul de obținere a dizabilității pentru diabetul zaharat de tip 2 și tip 1 este extrem de importantă pentru pacient și rudele acestuia. În plus, din cauza bolii, o persoană își pierde parțial capacitatea de a lucra și suferă adesea de alte boli din cauza influență negativă diabet zaharat asupra întregului organism.

Ce influențează obținerea unui grup?

Înainte de a trece la întrebarea cum se înregistrează handicapul pentru diabetul zaharat de tip 2 și tip 1, este necesar să se ia în considerare punctele care afectează obținerea unui grup. Simpla prezență a unei astfel de boli nu oferă dreptul la dizabilitate pentru diabetul zaharat.

Acest lucru necesită alte argumente pe baza cărora comisia poate lua o decizie adecvată. În plus, absența complicațiilor severe chiar și cu dezvoltarea boli cronice nu devine un factor care să permită atribuirea handicapului.

La atribuirea unui grup de dizabilități, se iau în considerare următoarele:

• Există vreo dependență de insulină?
• tip de diabet congenital sau dobândit;
• restrângerea activităților normale de viață;
• Este posibil să se compenseze nivelul de glucoză din sânge?
• apariția altor boli;
• dobândirea complicațiilor datorate bolii.

Forma bolii joacă, de asemenea, un rol în obținerea dizabilității. S-a întâmplat:

• ușoară- mai des stadiu timpuriu atunci când dieta permite menținerea nivelului de glucoză la normal, nu există complicații;
• in medie– mai mult de 10 mmol/l este un indicator de zahăr din sânge, pacientul are leziuni oculare care contribuie la deteriorarea și dezvoltarea vederii, slab stare generală, apar alte boli concomitente, inclusiv leziuni Sistemul endocrin, disfuncție renală și cangrenă. Un pacient cu diabet zaharat are, de asemenea, limitări în ceea ce privește autoîngrijirea și activitatea de muncă;
• greu– nivelurile de glucoză sunt semnificativ mai mari indicatori normali, medicamentele și dieta au o eficiență redusă, apar complicații un numar mare de, inclusiv alte boli, răspândirea gangrenei și incapacitatea completă este remarcată.

Pentru a obține dizabilitate, sunt luate în considerare circumstanțe precum severitatea bolii, tipul acesteia și bolile concomitente.

Misiunea de grup

Cum se acordă handicapul pentru diabet?

Grupul de dizabilități este determinat în funcție de stadiul bolii, pierderea capacității de muncă și prezența complicațiilor care interferează cu activitățile normale de viață.

Pentru a face acest lucru, trebuie să treceți la un examen medical.

În primul rând, trebuie să consultați un oftalmolog și un neurolog. Primul va putea determina probabilitatea orbirii, iar al doilea va dezvălui gradul de deteriorare a sistemului nervos.

Pentru diabet zaharat, care grup se administrează? Cea mai gravă este grupa a 3-a de dizabilități, când orbirea a apărut sau este de așteptat, sunt posibile insuficiență cardiacă, paralizie și chiar comă. În acest caz, comisia este obligatorie, iar decizia se ia colectiv pe baza rezultatelor observațiilor.

Atribuirea celui de-al doilea grup de dizabilități pentru diabet zaharat se efectuează atunci când sistemul nervos este afectat și munca este întreruptă organe interne.

Totuși, în același timp îngrijire auto este salvat. În plus, se observă cel mai adesea pierderea parțială a vederii și afectarea creierului.

Al treilea grup este dat persoanelor care au ușoare modificări în funcționarea sistemului nervos și a organelor interne. Se administrează în cazurile în care nu este posibilă combinarea muncii curente cu diabetul. Acțiunea se încheie după găsirea unui nou loc de muncă.

Cum să obțineți un grup de dizabilități pentru diabet?

Pentru a obține un grup de dizabilități dacă aveți diabet de tip 1 sau 2, trebuie să parcurgeți următorii pași:

• contactați medicul la care sunteți înregistrat;
• obțineți o recomandare pentru teste și treceți la o examinare;
• contactați din nou medicul, care va înregistra toate rezultatele obținute, va face un extras din istoricul medical și vă va trimite la medicul șef pentru certificarea formularului;
• trece comisionul necesar, prezentând actele necesare;
• Pe baza unei conversații personale cu pacientul și studiind rezultatele testelor prezentate, comisia va decide despre atribuirea unui grup de dizabilități.

Este important să oferiți un pachet complet de documente și să treceți toate testele la timp.

Medici, analize, examinări

Decizia principală este luată de personalul de examinare medicală și socială pe baza opiniilor medicilor, a examinărilor și a rezultatelor testelor. Prima prioritate este de a contacta un medic generalist, care dă o trimitere la un oftalmolog, chirurg, neurolog, cardiolog și alți specialiști.

Verificarea va fi efectuată în următoarele zone:

• urină pentru acetonă și zahăr;
• Analize clinice de urină și sânge;
• glicohemoglobină;
• funcția creierului;
• viziune;
• tulburări ale sistemului nervos;
• prezența pustulelor și a ulcerelor;
• test de încărcare cu glucoză;
• nivelul de glucoză determinat pe stomacul gol, precum și în timpul zilei;
• Testul Zimnitsky, CBS, urină conform Copilului - pentru tulburări renale;
• electrocardiografie pentru a verifica starea inimii.

De ce documente vei avea nevoie?

La trecerea comisiei va trebui să prezentați următoarele documente:

• pașaport sau certificat de naștere;
• o declarație care exprimă dorința de a obține handicap;
• trimitere către ITU, care trebuie completată în formular;
• card pacient de la ambulatoriu;
• extras al examenului de la locul unde a fost efectuat în spital;
• rezultatele examinarii;
• concluziile specialiștilor examinați de pacient;
• o referință de la un profesor de la locul de studiu, dacă pacientul încă studiază;
• carnetul de muncă și caracteristicile conducătorului de la locul de muncă;
• un proces-verbal de accident, dacă a existat, împreună cu încheierea unei comisii medicale și examen;
• program de reabilitare și document privind handicapul, dacă cererea se repetă.

Dacă nu sunteți de acord cu grupul de dizabilități alocat, aveți ocazia să îl contestați. Pentru a face acest lucru, se depune o cerere corespunzătoare cu o încheiere ITU. Eventual proces, după care nu se va mai putea contesta decizia.

Privilegii

Deci, nu toată lumea are șansa de a deveni invalidă din cauza diabetului.

Pentru a avea dreptul la un ajutor de stat, este nevoie de dovezi că efectul său asupra organismului este pronunțat, că este extrem de dificil sau chiar imposibil să duci singur un mod normal de viață. După atribuirea unui grup de dizabilități, pacientul poate primi nu numai asistență financiară, ci și alte beneficii.

În primul rând, diabeticii cu dizabilități primesc gratuit glucometre, insulină, seringi, preparate medicinale, benzi de testare reducătoare de zahăr care vă permit să controlați nivelul de zahăr.

Le puteți obține la farmaciile guvernamentale. Pentru copii, o vacanță suplimentară este oferită o dată pe an în sanatorie. În plus, diabeticii sunt îndrumați către reabilitare pentru a-și îmbunătăți starea generală.

Video pe tema

Caracteristicile trecerii unui examen medical și social (MSE) pentru a obține handicap pentru diabet:

Astfel, dacă aveți diabet, este foarte posibil să primiți un grup de dizabilități și să vă asigurați sprijinul statului. Cu toate acestea, pentru aceasta este necesar să se furnizeze argumente convingătoare, precum și dovezi documentare. Abia după aceasta ITU va putea lua o decizie pozitivă. Dacă nu sunteți de acord cu această comisie, aveți întotdeauna ocazia să le contestați decizia.

Persoanele care au diabet stiu ca nu exista tratament pentru aceasta boala, iar printr-un tratament complex este posibil doar ameliorarea simptomelor bolii. Această boală are mai multe grade, dar după dobândirea ei unei persoane nu i se atribuie un handicap. Pentru a-l primi, complicațiile trebuie să apară pe fondul acestei boli. Diabet zaharat de tip 1, care grup de dizabilități ar trebui să fie atribuit pacientului - acest lucru va fi discutat în acest articol.

Dacă un medic limitează capacitatea pacientului său de a lucra, aceasta nu înseamnă că i s-a repartizat un grup de dizabilități. Diabetul zaharat de tip 1 poate fi de două tipuri: autoimun și idiopatic.

Grupa de dizabilități și diabet zaharat de tip 1

Orice persoană, chiar și care nu are un handicap, știe că există mai multe grade de handicap. Primul grad comisie medicală pot fi atribuite pacienților cu următoarele plângeri:

• insuficiență cardiacă de gradul trei;
• orbire la ambii ochi;
• coma hipoglicemică;
• insuficiență renală;
• neuropatie;
• paralizie.

Important! Invaliditatea de gradul I este atribuită pacienților care nu pot face față fără ajutor extern; acesta este gradul cel mai grav care este atribuit persoanelor cu complicații complexe. Deși pacienților li se permite să efectueze treburile casnice, să comunice cu ceilalți și să se miște independent.

Al doilea grup este repartizat pacienților cu următoarele plângeri:

• insuficiență renală cronică;
• schimbare mentală;
• ritinopatie, care se manifestă cu simptome mai puțin severe decât cu primul grad de invaliditate;
• neuropatie de gradul II.

Acest grup de dizabilități poate fi numit severitate moderată. Pacienții trebuie supravegheați, dar nu întotdeauna. Unii pacienți se pot deplasa confortabil, pot face o muncă simplă și pot avea grijă de ei înșiși.

De regulă, cele mai frecvente grupuri de dizabilități sunt primul și al doilea. Al treilea grup este atribuit persoanelor cu dezvoltarea unui curs labil al bolii, cu tulburări simple.

Fapt! Adesea, acest grup de dizabilități este atribuit tinerilor atunci când urmează o pregătire practică sau stăpânesc o nouă profesie pentru a reduce activitatea mentală și fizică.

Cum să obțineți un grup?

Mulți oameni doresc să se înregistreze într-un grup de dizabilități doar pentru a primi medicamente gratuiteȘi plăți sociale. La urma urmei, majoritatea pacienților nu își pot permite tratamentul pentru diabet, deoarece costul medicamentelor este foarte mare. Și așa cum arată practică medicală, diabeticii de tip 1 pretind cel mai adesea handicap. Decizia de atribuire sau nu a unui grup de dizabilitati unui pacient se decide printr-un examen medical si social, care o face pe baza datelor disponibile.

Pentru a se califica pentru un grup de dizabilități, un pacient trebuie să îndeplinească următoarele condiții:

• capacitatea de a avea grijă de sine, de a naviga în spațiu și de a se mișca s-a pierdut complet sau parțial;
• pacientul are nevoie de reabilitare și asistență socială;
• pacientul nu are doar plângeri, ci și defecțiuni în multe sisteme;
• pacientul nu poate comunica cu ceilalți;
• persoana nu poate lucra.

Pentru a obține handicap, va trebui să strângeți o mulțime de documente și să așteptați decizia comisiei medicale. În primul rând, trebuie să contactați un terapeut pentru ca acesta să poată scrie o recomandare pentru teste. În unele cazuri, medicul va da și indicații către specialişti îngusti.

Important! Dacă comisia medicală nu vă atribuie un handicap, iar boala dumneavoastră s-a complicat, trebuie să vă adresați instanței pentru a contesta decizia. În practica medicală, sunt adesea întâlnite refuzuri similare și nefondate.

Pentru a obține un grup pentru diabetul de tip 1, trebuie să colectați și să furnizați următoarele documente:

• afirmație;
• card de ambulatoriu;
• sesizare sau certificat de atribuire a handicapului;
• pașaport;
• concediu medical deschis;
• caracteristici de la locul de muncă sau de studiu;
• date educaționale;
• o copie după carnetul de muncă – pentru cetățenii care lucrează;
• certificat de invaliditate și certificat de reabilitare - la cererea repetată.

Dar este de remarcat faptul că, odată ce ați primit un grup, va trebui să vă confirmați regulat poziția. Deci, de exemplu, pentru primul grad de handicap, trebuie să colectați certificate și să treceți la un examen la fiecare doi ani, pentru a doua grupă în fiecare an.

După cum arată statisticile, atunci În ultima vreme Această boală se dezvoltă la copii și este de gradul întâi.

Important! Când copiii sub 18 ani sunt diagnosticați cu diabet zaharat de tip 1, li se atribuie imediat o dizabilitate care nu are un grup. Dar dacă apar complicații, copilului i se poate atribui un număr de grup și atunci gama de prestații și alocații va fi mai mare.

Privilegii

Beneficiile pe care o persoană diagnosticată cu diabet se poate baza atunci când i se atribuie un grup de dizabilități sunt:

• medicamente gratuite;
• distribuție de seringi;
• benzi de testare gratuite, 3 benzi pe zi;
• livrarea insulinei;
• distribuirea unui glucometru.

Multe dintre beneficiile din această listă ar trebui oferite pacienților, indiferent dacă au sau nu o dizabilitate. Dar, din păcate, mulți oameni nu știu acest lucru și, prin urmare, cheltuiesc bani pe tratament din propriile buzunare.

Pentru copiii cu dizabilități cu diabet, numărul de prestații este mai mare; aceștia pot beneficia de o vacanță gratuită într-un sanatoriu o dată pe an, pot primi pensie și pot beneficia de locuri preferenţiale la admiterea la universitati. Dacă un copil este trimis la tratament sanatoriu-stațiune, atunci, pe lângă costul voucherului, statul plătește costurile de călătorie și cazare dus-întors pentru părinte sau copilul însoțitor.

Dacă boala se dezvoltă la femeile însărcinate, la concediul de maternitate trebuie adăugate încă 16 zile. Dacă diabetul zaharat este boala ereditara, un nou-născut primește și mâncare gratuită. În plus, puteți beneficia de următoarele beneficii:

• reducere la călătoriile cu transportul suburban;
• reducere la taxele imobiliare;
• scutirea de la plata taxelor de stat pentru serviciile notariale și de avocat;
• serviciu în afara rândului în diferite instituții;
• 50% subvenție pentru facturile de utilități;
• scutire de impozit pe teren;
• obtinerea unui apartament social in coada generala.

Dacă o familie are un copil cu handicap, statul trebuie să plătească o indemnizație lunară pentru întreținerea acestuia, în plus față de prestațiile descrise mai sus.

Important! Diabeticii în primul rând tipul de insulină complet dezactivat.

Este imposibil să răspundem la întrebarea: ce grup de dizabilități este atribuit diabetului de tip 1. Pentru că în primul rând depinde de modul în care evoluează boala. După cum arată practica medicală, cu diabet zaharat de tip 1, tuturor solicitanților li se atribuie adesea un grad de handicap din cauza stare gravă persoană bolnavă. Oamenii au, de asemenea, dreptul de a primi handicap cu această boală datorită faptului că este cronică.

Examen medical și social și invaliditate în diabetul zaharat

Diabetul zaharat este o boală caracterizată prin hiperglicemie pe stomacul gol și în timpul
în timpul zilei, glucozurie, tulburări ale metabolismului carbohidraților, proteinelor, grăsimilor
din cauza lipsei absolute sau relative de insulină.

Epidemiologie. Diabetul zaharat afectează 6% din populația țărilor dezvoltate. De
În incidența dizabilității și a mortalității, diabetul zaharat ocupă locul trei după
boli cardiovasculare și oncopatologie. Mortalitatea în rândul pacienților
diabetul zaharat este de 2 ori mai mare, infarctul miocardic acut pe fondul său - de 3 ori mai mare
ori mai mare; orbirea apare de 10 ori mai des, cangrena extremităților inferioare -
de 20 de ori mai des decât în ​​populația generală. Peste 30% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică care sunt
pe hemodializă și suferă de diabet. Peste 60% dintre pacienții cu diabet zaharat
diabet zaharat - persoane cu handicap din grupele I și II. Speranța de viață a pacienților în
copilăria are aproximativ 40 de ani.

Etiologie și natogeneză. Diabetul de tip 1 provoacă moartea
(celule B pancreatice și dezvoltarea insuficienței absolute
insulină. Acest tip este împărțit în 2 subtipuri.

Ia - se remarcă o scădere a imunității antivirale: este caracteristic un debut acut
boli după o infecție virală (rubeolă, varicela, epidemie
oreion, Coxsackie B4); Genotipurile A2 și DR4 sunt detectate; combinatie cu
fara boli autoimune.

Ib - se depistează tulburări autoimune care preced dezvoltarea acestuia, care
combinate cu alte boli autoimune. Genotipurile B8, DR3 sunt caracteristice.

În diabetul zaharat de tip 2, sunt detectate defecte genetice. Remarcat
scăderea sensibilității celulelor b la glucoză și țesuturile periferice - la
insulină. Dintre factorii de risc, obezitatea are o importanță deosebită,
povara ereditară a diabetului zaharat, dislipoproteinemiei și
hipertensiune arterială concomitentă.

Deficitul absolut sau relativ de insulină afectează
aproape toate tipurile de metabolism și duce la disfuncția multor organe și
sisteme Tulburările micro- și macroangiopatice sunt caracteristice, precum și
acumularea excesivă a produselor finale de glicație avansată și lipoxifilarea
proteinele din țesuturi, ceea ce duce la deteriorarea rinichilor, a sistemului nervos și cardiovascular
sistemele, extremitățile inferioare și organul vizual.

Clinica. Simptome principale: sete, poliurie, pierdere în greutate și slăbiciune. pe teritoriul lor
pot apărea complicaţii cronice acute şi progresive.

Complicații acute.

cetoacidoză diabetică; se bazează pe zahăr nediagnosticat
diabet de tip 1, întreruperea tratamentului cu insulină, emoțional sever
stres, infecție, arsuri, răni grave, accident vascular cerebral, boli acute.
Caracterizat printr-o creștere a slăbiciunii, setei, poliuriei, anorexiei, greață și vărsături;
detecta pielea uscată și mucoasele, hipotonia mușchilor și a globilor oculari, mirosuri
acetonă, deshidratare, tahicardie, respirație Kussmaul (la pH 7,2 și mai jos);
Pot exista dureri abdominale. Dacă nu este tratată, se dezvoltă stupoare și comă;
glicemia 14-25 mmol/l (uneori până la 45 mmol/l), pH-ul sângelui 7,3 - 7,0 și
de mai jos.

Coma hiperosmolară se dezvoltă la persoanele în vârstă cu diabet zaharat de tip 2
tip pentru infecții severe, infarct miocardic, accident vascular cerebral, supradozaj
diuretice. Există poliurie marcată, sete,
hiperosmolaritate sanguină, deshidratare celulară; găsi adesea focală
simptome neurologice. Nivelul glucozei din sânge 45-110 mmol/l,
osmolaritate - mai mult de 330 mOsm/l.

Coma hipoglicemică se dezvoltă atunci când există o supradoză de insulină, necorespunzătoare
nutriție, suprasolicitare fizică în timpul tratamentului cu sulfoniluree.

Coma lactică se dezvoltă cu hipoxie care însoțește severă
insuficiență cardiacă și respiratorie, sepsis, infarct miocardic,
intoxicație cu biguanidă. Lactatul din sânge depășește 6 mmol/l.

Complicațiile cronice cu un tratament adecvat se dezvoltă după 15-20 de ani și
cel mai adesea reprezentată de triopatia diabetică (polineuropatie, angiopatie
și nefropatie).

Neuropatia diabetică începe cu probleme minore și
se termina cu pareza si paralizie. Găsiți central (encefalopatie) și
tulburări periferice ale sferei senzitive, motorii și autonome.
Pentru diagnostic precoce, reflexe tendinoase, temperatură și
sensibilitatea la vibrații.

Afectarea sistemului cardiovascular se manifestă în micro- și
tulburări macroangiopatice care implică mușchiul inimii
(cardiomiopatie diabetică) și vasele de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea și
progresia bolii cardiace ischemice.

Nefropatie diabetica apare la 35-60% dintre pacienți și cuprinde 5 etape
dezvoltare (după C. Mogensen).

1 lingura. - hiperfuncția nocturnă, caracterizată printr-o creștere a glomerularei
filtrare mai mult de 140 ml/min, ingrosarea membranei bazale art-tsriol
glomeruli, normoalbuminurie.

II Art. - modificările structurale iniţiale ale ţesutului renal se caracterizează prin
microalbuminurie (până la 30 mg/zi), extinderea mezangiului.

III Art. - nefropatia incipientă se caracterizează prin moderată
microalbuminurie (până la 300 mg/zi), combinată cu arterială instabilă 1
hipertensiune.

IV Art. - nefropatia severă se caracterizează prin proteinurie,
hipoproteinemie, hipercolesterolemie și edem masiv; este în scădere
filtrare glomerulară.

V art. - uremica se caracterizeaza printr-o scadere a vitezei glomerulare
filtrare mai mica de 10 ml/min, clinica stadiilor azotemice si terminale
CRF. Pe fondul proteinuriei masive, hipertensiunii arteriale și exacerbărilor
pielonefrită concomitentă, insuficiența renală cronică progresează adesea rapid.

Retinopatia diabetică este detectată la 85% dintre pacienți (forme severe - la 10-18%
bolnav). Există 3 etape ale dezvoltării sale.

I art. - neproliferative: dilatarea, neuniformitatea venelor,
microanevrisme ale vaselor retiniene, hemoragii punctuale; funcția vizuală
retina nu este afectată.

II Art. - preproliferative: dilatarea, neuniformitatea venelor,
microanevrisme, hemoragii retiniene mari, metamorfopsie,
hemoragii preretiniene, hemoragii în camera posterioară a ochiului. Declin
vedere, dacă hemoragia este localizată în zona maculară; start
formarea cataractei.

III Art. - proliferativ: la tabloul art. II. a te alatura
neoplasme ale vaselor de sânge și fibroză retiniană, poate exista dezlipire de retină, ei
ruptură, glaucom, scăderea acuității vizuale, chiar orbire.
În ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, se disting 4 stadii de dezvoltare
(preclinic, inițial, ischemic și necrotic). Marcat
dureri vagi de picioare, parestezii, oboseală. Apoi se alătură
atacuri de claudicație intermitentă. Pulsația arterelor picioarelor este slăbită, cuie
rece, palid, uneori cianotic. Aportul de sânge afectat și scăzut
imunitatea în combinație cu răni și gemete de infecție duc la
leziuni purulent-necrotice masive (picior diabetic), necesitând
tratament chirurgical special.

Clasificări. Clasificarea etiologică a tulburărilor glicemice (OMS, 1999).

1. Diabet zaharat de tip 1 (distrugerea celulelor duce de obicei la
deficit absolut de insulină):

A - autoimună;

B - idiopatic.

2. Diabet zaharat tip 2 (de la rezistența predominantă la
insulina de la deficit relativ de insulină la predominant
tulburări de secreție cu sau fără rezistență la insulină).

3. Alte tipuri specifice de diabet:

A - disfuncție determinată genetic (celule b pancreatice
glande;
B - tulburări determinate genetic în acțiunea insulinei;
B - boli ale pancreasului endocrin;
G - endocrinopatii;
D - diabet indus de medicamente sau substanțe chimice;
E - infectii;
F - forme neobișnuite de diabet mediat imun;
3 - alte sindroame genetice, uneori combinate cu diabet.

4. Diabet zaharat gestațional.

Severitatea diabetului zaharat este evaluată luând în considerare clinica, starea
compensare, prezența complicațiilor acute și cronice. Diabet zaharat tip 1
tipul decurge de obicei mai sever.

Grad ușor: fără cetoză, compensată doar de dietă, glicemie
pe stomacul gol - 7,5 mmol/l, glucozurie zilnică nu mai mult de 110 mmol/l; posibil
manifestări inițiale de angiopatie, neuropatie tranzitorie și nefropatie stadiul I.
Deficiențele funcționale sunt evaluate ca fiind minore și nu conduc la detresă respiratorie acută; V
În unele cazuri, pot fi determinate restricții privind capacitatea de muncă
activități I Art.

Severitate moderată: se observă cetoza fără precom și comă, glicemie
pe stomacul gol nu depășește 14 mmol/l, glucozuria zilnică nu depășește 220 mmol/l,
Există retinopatie gradul I-II, nefropatie stadiul II-IIT, periferică
neuropatie fără durere severă și ulcere trofice. Disponibil
disfuncții endocrine moderate și tulburări moderate de organe multiple
(sistem nervos, rinichi, aparat vizual). OZD se dezvăluie în formă
scăderea capacității de a lucra gradul 1, mai rar capacitatea de a
mișcarea de gradul I, alte categorii de activitate vitală nu sunt afectate.

Evoluție severă: apare adesea cetoza, se dezvoltă complicații severe
indiferent de nivelul glicemiei și de natura tratamentului; există tendinţa de a
stări comatoase. Hiperglicemia depășește 14 mmol/l, glucozurie -
absentă sau peste 220 mmol/l, se detectează retinopatie de gradul II-III, nefropatie
Stadiul IV-V, gangrena extremităților inferioare, neuropatie, encefalopatie.
Disfuncții severe ale sistemului endocrin, central și
sistem nervos periferic, rinichi, vedere, imunitar, mușchi și
sistemul musculo-scheletic, ceea ce duce la o capacitate limitată de lucru
activitate gradul II-III, mișcare independentă - gradul II,
autoservire - gradul II. etc. Se caracterizează un curs extrem de sever
afectarea ireversibilă a sistemului cardiovascular (CH IV NYHA) și a sistemului nervos
(encefalopatie de gradul III, paralizie), rinichi (insuficiență renală cronică terminală), severă
modificări distrofice ale mușchilor, atunci când o incapacitate completă de a
autoîngrijirea și mobilitatea, alte categorii sunt, de asemenea, semnificativ afectate
activitate de viață.

Diagnosticare. Pe baza tabloului clinic și a rezultatelor de laborator
date.

1. Cresterea glicemiei pe stomacul gol si in timpul zilei.
2. Glucozurie.
3. Creșterea corpilor cetonici în sânge și urină.
4. Test de toleranță la glucoză pozitiv. Indicatii pentru
definiție: prezența factorilor de risc pentru diabet zaharat, furunculoză persistentă,
erizipel repetat, mancarimi ale pielii, boala parodontala, cataracta la tinerete
varsta cu glicemie a jeun care nu depaseste 5,8 mmol/l si in limita
zi - 7,2 mmol/l (dacă nivelul de glucoză este mai mare decât cifrele indicate, proba nu este
ținută).
5. Creșterea hemoglobinei glicate - (normal - 4-6%).
6. Creșterea insulinei imunoreactive din plasma sanguină (norma 3-20
µU/"l).
7. Scăderea conținutului de C-peptidă, reflectând sinteza reală a insulinei.
La persoanele cu toleranță normală la glucoză, nivelul peptidei C din sânge
este 0,12-1,25 nmol/l.
8. Criterii absolute pentru diagnosticarea diabetului zaharat (OMS, 1996): glicemia a jeun în
sânge capilar - 6,1 mmol/l, în sângele venos - 7,5 mmol/l, la 2 ore după
sarcină de glucoză - 11,1 mmol/l și peste.
9. Pentru a determina disfuncţiile altor organe şi sisteme
Se folosesc metode de cercetare adecvate.

Tratament. Terapia dietetică presupune furnizarea de energie adecvată
valorile dietetice, aportul caloric, compoziția calitativă a sărăciei, ritmul nutrițional,
interschimbabilitatea produselor. Sunt prescriși agenți hipoglicemianți orali
medicamente: derivați de sulfoniluree (pentru greutatea corporală normală),
derivați de biguanidă (pentru obezitate). Terapia cu insulină este indicată pentru
lipsa efectului medicamentelor orale la pacienții cu diabet zaharat
Tip 2 (glicemie a jeun mai mare de 20 mmol/l). pentru diabet zaharat tip 1
tip, cu comă cetoacidotică și hiperosmolară. Tratamentul cronic
complicațiile diabetului includ atingerea normoglicemiei, medicamentele vasculare,
normalizarea tensiunii arteriale, prescrierea de hipolidem și
medicamente care normalizează procesele metabolice. Dacă este necesar - prompt
tratament, dializă, nefrotransplant.

Criteriile de compensare DM. Ideal: normoglicemie în orice moment al zilei și
aglucozurie cu un nivel normal al hemoglobinei glicate. Mai puțin strict:
glucoză a jeun mai mică de 6,1 mmol/l pentru diabetul zaharat de tip 2 sau mai mică
7,5 mmol/l pentru diabetul zaharat de tip 1, în timpul zilei - nu mai mult de 10
mmol/l, aglucozurie - nivelul hemoglobinei glicate este mai mic de 6,5-7,5%.

Prognoza. Determinată de stabilitatea normoglicemiei, de debutul și rata de dezvoltare
triopatie diabetică. Odată cu adăugarea de proteinurie constantă, insuficiența renală cronică progresează. Inițierea în timp util a dializei (creatinină serică
aproximativ 0,40 mmol/l) iar nefrotransplantul reușit poate prelungi viața
pacienţi cu vârsta de până la 2-5 ani.

apt de muncă sunt pacienți cu diabet zaharat ușor până la moderat
curs fără complicații, leziuni severe ale organelor și sistemelor, însoțitoare
patologie și în absența unor tipuri și condiții de muncă contraindicate.

Criterii VUT: decompensarea metabolismului glucidic, complicații acute,
exacerbări ale bolilor cronice, intercurente, operații, debut
dializă. Durata VUT: pentru diabet ușor - 8-10 zile, pentru diabet moderat - 25-30
zile, pentru cazurile severe - 30-45 de zile; în comă diabetică cel puțin 30-45 de zile;
în condiții de hipoglicemie sunt determinate de consecințele lor; pentru acută
complicațiile triopatiei diabetice sunt determinate de natura lor.
Bolile intercurente în diabetul zaharat tind să
flux prelungit, care prelungește timpul de VUT.

Indicații pentru trimitere către Biroul ITU.
1) formă severă de diabet zaharat, manifestări pronunțate de microangiopatie
cu afectare semnificativă a funcțiilor organelor și sistemelor; 2) curs labil
(afecțiuni hipoglicemiante frecvente, cetoacidoză) sau greu de compensat
diabet zaharat moderat; 3) diabet zaharat usor pana la moderat cu
necesitatea unei angajări raţionale cu reducerea calificărilor sau
reducerea volumului de muncă prestată.

Examinare minimă necesară: test clinic de sânge, glicemie
pe stomacul gol și în timpul zilei (3-lipoproteine, colesterol, uree, creatinină,
electroliți serici, hemoglobină glicata; test general de urină pentru zahăr
și acetonă; ECG; examinare de către un oftalmolog, neurolog (starea centrală și
sistem nervos periferic), chirurg (complicații purulente, trofice
ulcere). Pentru nefropatie - testul Zimnitsky și Reberg, determinarea zilnică
nroteinurie și microalbuminurie, CBS; cu angiopatie a extremităților inferioare -
Dopplerografie și reovasografie, pentru encefalopatie - EEG și REG; în caz de înfrângere
aparat cardiovascular - ecocardiografie, monitorizare ECG zilnică și
tensiune arteriala.

Tipuri și condiții de lucru contraindicate.

Diabet zaharat usor: muncă fizică grea, legată de muncă
cu expunere la otrăvuri industriale, călătorii, călătorii de afaceri, ore suplimentare,
ture de noapte, program neregulat de lucru; în nefavorabil
conditii microclimatice.

Severitate moderată a diabetului zaharat: 1) pentru pacienţii care nu primesc
insulina - munca fizica moderata si munca psihica sunt contraindicate
cu stres mental ridicat; 2) pentru majoritatea pacienților,
administrarea de insulină, cu diabet zaharat labil este contraindicată
munca, a cărei încetare bruscă este periculoasă din cauza posibilității de accident
accident sau întrerupere a procesului de producție (lucru la o bandă transportoare,
mecanisme de deplasare, la înălțime, în magazine fierbinți, conducând vehicule,
lucrează ca dispecer la panoul de control etc.). Fizic ușor disponibil,
munca administrativa, economica, intelectuala, in unele cazuri - cu
scăderea volumului activităților de producție. În caz de leziuni vasculare
ale extremităților inferioare, munca asociată cu statul în picioare prelungit este contraindicată,
mers, vibrație. Dacă vasele retiniene sunt deteriorate, munca este contraindicată.
asociat cu oboseala prelungită a ochilor.

Criterii de handicap.

I grupa cu handicap se instituie la pacientii cu diabet sever cand
prezența unor disfuncții semnificativ pronunțate ale sistemului endocrin și altele
sisteme: retinopatie (orbire la ambii ochi), neuropatie (paralizie persistentă,
ataxie), encefalopatie diabetică cu tulburări mintale severe;
cardiomiopatie diabetică (IC stadiul III); angiopatie severă a inferioarei
membre (gangrenă, picior diabetic); insuficiență renală cronică terminală; cu frecvente
hipoglicemie și coma diabetică. Limitări în capacitatea de a
activitatea de muncă III Art. autoservire gradul III, mișcare III
Art., orientare II-III Art. Pacienții au nevoie de ajutor extern constant
si grija.

Grupa II de handicap determinată de pacienții cu diabet zaharat sever
diabet cu disfuncție severă a sistemelor și organelor afectate: cu
retinopatie stadiul II-III, sindrom nefrotic, insuficiență renală cronică inițială, terminală
CRF cu dializă adecvată sau nefrotransplant de succes, neuropatie II
Artă. (pareză severă), encefalopatie cu modificări mentale persistente,
care duc la limitarea capacităţii de muncă II-III
Art., capacitatea de mișcare și autoîngrijirea II Art. Uneori pronunțat
ACD este prezent la pacienții cu disfuncții moderate ale organelor și sistemelor cu
curs labil, când nu este posibil să se realizeze o stabilizare stabilă a glicemiei.

Grupa III de handicap determinată de pacienţii cu uşoară până la moderată
severitatea diabetului zaharat sau cursul său labil cu moderată
disfuncții ale organelor și sistemelor care duc la limitare
capacitate de autoservire, activitate de muncă, clasa I, dacă în muncă
pacientul are factori contraindicați în profesia sa principală și
angajarea raţională duce la o scădere a calificărilor sau semnificativă
reducerea volumului activităților de producție. Pentru tineri III
se constituie grupa de dizabilitati pentru perioada de formare, dobandirea unui nou
profesii de muncă fizică sau psihică ușoară cu moderată
stres neuropsihic.

Reabilitare. Depistarea precoce a diabetului zaharat, alimentație, adecvată
tratamentul și observarea regulată de către un endocrinolog, prevenirea complicațiilor,
care duce la OJ. Sunt indicate tratamentul și instruirea în sanatoriu-stațiune pentru persoanele cu dizabilități
stil de viață rațional (școală pentru diabetici). La varsta frageda
orientare în carieră, recalificare, angajare rațională și la timp
trimitere la biroul ITU; întocmirea de programe individuale de reabilitare.