Czym jest zapaść, nie ma w medycynie. Zapaść naczyniowa

ciężki, zagrażający życiu stan charakteryzujący się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, depresją ośrodkowego układu nerwowego i zaburzeniami metabolicznymi. i obniżone ciśnienie krwi w wyniku upadku ton naczyniowy spowodowane zahamowaniem ośrodka naczynioruchowego w mózgu. Z K. naczyniami narządów Jama brzuszna przepełnione krwią, podczas gdy dopływ krwi do naczyń mózgu, mięśni i skóry gwałtownie maleje. Niedoczynności naczyń towarzyszy zmniejszenie zawartości tlenu we krwi otaczającej tkanki i narządy.

Zapaść może wystąpić w przypadku nagłej utraty krwi, braku tlenu, niedożywienia, urazów, nagłych zmian postawy (ortostatyczny K.), nadmiernej aktywności fizycznej, a także zatruć i niektórych chorób (dur brzuszny i tyfus, zapalenie trzustki itp.).

U K. skóra blednie, pokrywa się zimnym, lepkim potem, kończyny stają się marmurowoniebieskie, żyły zapadają się i stają się nie do odróżnienia pod skórą. Oczy stają się zapadnięte, rysy twarzy wyostrzają się. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, puls jest ledwo wyczuwalny lub nawet nieobecny. Oddech jest szybki, płytki, czasem przerywany. Może wystąpić mimowolne wypróżnienie. Temperatura ciała spada do 35° i poniżej. Pacjent jest ospały, świadomość jest przyćmiona, a czasem całkowicie nieobecna.

Jeżeli K. wymaga natychmiastowego leczenia: należy pilnie wezwać pogotowie. Przed przybyciem lekarza pacjent jest układany bez poduszki, Dolna część Tułów i nogi są lekko uniesione i można wąchać opary amoniaku. Nakładają go na kończyny, podają pacjentowi gorącą, mocną herbatę lub kawę i wietrzą pomieszczenie.

ostro rozwijająca się niewydolność naczyniowa, charakteryzująca się spadkiem napięcia naczyniowego i zmniejszeniem masy krążącej krwi; objawia się gwałtownym spadkiem ciśnienia tętniczego i żylnego, oznakami niedotlenienia mózgu i depresją czynności życiowych ważne funkcje ciało.

Zapaść krwotoczna(p. haemorrhagicus) - K. występujący przy masywnej utracie krwi.

Zapaść hipoksemiczna(s. hipoxaemicus) - zob Zapaść niedotleniona.

Zapaść niedotleniona(p. hipoxicus; K. hipoksemiczny) - K. występujący podczas ostrego niedoboru tlenu, na przykład z szybki spadek ciśnienie atmosferyczne (w komorze ciśnieniowej), podczas oddychania powietrzem o niskiej zawartości tlenu.

Zapaść infekcyjna(p. infectiosus) - K. który występuje w szczytowym momencie rozwoju choroby zakaźnej lub przy krytycznym spadku temperatury ciała.

Zapaść ortostatyczna(p. ortstaticus) - K. występujący podczas gwałtownego przejścia z pozycji poziomej do pionowej lub podczas długotrwałego stania, głównie u osób z osłabionym napięciem naczyniowym.

Zawalić się(łac. collapsus osłabiony, upadły) - ostra niewydolność naczyniowa, charakteryzująca się przede wszystkim zmniejszeniem napięcia naczyniowego, a także objętości krążącej krwi. Jednocześnie zmniejsza się napływ krew żylna do serca, zmniejsza się pojemność minutowa serca, spada ciśnienie tętnicze i żylne, dochodzi do zaburzenia perfuzji tkanek i metabolizmu, dochodzi do niedotlenienia mózgu i zahamowania funkcji życiowych. Zapaść rozwija się głównie jako powikłanie poważna choroba i stany patologiczne. Może jednak wystąpić również w przypadkach, gdy nie ma znaczących nieprawidłowości patologicznych (na przykład zapaść ortostatyczna u dzieci).

W zależności od czynników etiologicznych K. izolowany jest w przypadkach zatruć i ostrych chorób zakaźnych, ostrej masywnej utraty krwi (zapaść krwotoczna) oraz podczas pracy w warunkach zmniejszona zawartość tlen w wdychanym powietrzu (niedotlenienie K. itp.). Toksyczny zawalić się rozwija się w okresie ostrym zatrucia, w tym o charakterze zawodowym, substancje o działaniu ogólnie toksycznym (tlenek węgla, cyjanki, substancje fosforoorganiczne, związki nitro i amidowe itp.). Wiele rzeczy może spowodować upadek czynniki fizyczne- prąd elektryczny, duże dawki promieniowania jonizującego, ciepłośrodowisko (przegrzanie, udar cieplny). Zawalić się zaobserwowano w niektórych ostre choroby narządy wewnętrzne, na przykład ostre zapalenie trzustki. Niektóre reakcje alergiczne typ natychmiastowy, Na przykład szok anafilaktyczny, kontynuować zaburzenia naczyniowe, typowe dla upadku. Zakaźny K. rozwija się jako powikłanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, duru brzusznego i tyfusu, ostra czerwonka, ostre zapalenie płuc, botulizm, wąglik, Wirusowe zapalenie wątroby, toksyczna grypa itp. z powodu zatrucia endo- i egzotoksynami mikroorganizmów.

Zapaść ortostatyczna. powstające podczas szybkiego przejścia z pozycji poziomej do pionowej, a także podczas długotrwałego stania, spowodowane są redystrybucją krwi wraz ze wzrostem całkowitej objętości łożyska żylnego i zmniejszeniem dopływu do serca; Ten stan wynika z niedoboru napięcia żylnego. Ortostatyczny K. można zaobserwować u rekonwalescentów po ciężkich i długotrwałych chorobach odpoczynek w łóżku, w przypadku niektórych chorób układu hormonalnego i nerwowego (jamistość rdzenia, zapalenie mózgu, nowotwory gruczołów dokrewnych, układ nerwowy itp.), w okres pooperacyjny, z szybką ewakuacją płynu puchlinowego lub jako powikłanie znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego. Zapaść ortostatyczna występuje czasami w przypadku nieprawidłowego stosowania leków przeciwpsychotycznych, blokerów zwojów, adrenoblokerów, sympatykolityków itp. U pilotów i astronautów może to być spowodowane redystrybucją krwi związaną z działaniem sił przyspieszających; w tym przypadku krew z naczyń górnej części ciała i głowy przedostaje się do naczyń narządów jamy brzusznej i kończyn dolnych, powodując niedotlenienie mózgu. Ortostatyczny K. często obserwuje się u praktycznie zdrowych dzieci, młodzieży i młodych mężczyzn. Zapaści może towarzyszyć ciężka postać Choroba dekompresyjna.

Zapaść krwotoczna rozwija się wraz z ostrą, masywną utratą krwi (uszkodzenie naczyń, krwawienie wewnętrzne) i jest spowodowana gwałtownym zmniejszeniem objętości krążącej krwi. Podobny stan może wystąpić na skutek nadmiernej utraty osocza podczas oparzenia, zaburzeń wodno-elektrolitowych na skutek ostrej biegunki, niekontrolowanych wymiotów, nieracjonalnego stosowania leków moczopędnych.

Zawalić się możliwe w przypadku chorób serca, któremu towarzyszy gwałtowny i szybki spadek objętości wyrzutowej (zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego, hemoperikardium lub zapalenie osierdzia z szybkim gromadzeniem się płynu w jamie osierdzia), a także z zatorowością płucną. Rozwijająca się w tych schorzeniach ostra niewydolność sercowo-naczyniowa niektórzy autorzy uznają nie za K., ale za tzw. zespół małego rzutu, którego objawy są szczególnie charakterystyczne dla wstrząs kardiogenny. Czasami nazywany refleksem zawalić się. rozwija się u pacjentów z dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego.

Patogeneza. Konwencjonalnie możemy wyróżnić dwa główne mechanizmy rozwoju zapaści, które często są łączone. Jednym z mechanizmów jest zmniejszenie napięcia tętniczek i żył w wyniku wpływu czynników zakaźnych, toksycznych, fizycznych, alergicznych i innych bezpośrednio na ścianę naczyń, ośrodek naczynioruchowy i receptory naczyniowe (strefa zatokowo-szyjna, łuk aorty itp. .). Jeśli mechanizmy kompensacyjne są niewystarczające, zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego (niedowład naczyniowy) prowadzi do patologicznego zwiększenia pojemności łożyska naczyniowego, zmniejszenia objętości krążącej krwi wraz z jej odkładaniem się w niektórych obszarach naczyniowych, zmniejszenia przepływu żylnego do serca, zwiększenie częstości akcji serca i obniżenie ciśnienia krwi.

Inny mechanizm jest bezpośrednio związany z gwałtownym spadkiem masy krążącej krwi (na przykład z masywną utratą krwi i osocza, przekraczającą możliwości kompensacyjne organizmu). W odpowiedzi na to pojawia się odruchowy skurcz małych naczyń i przyspieszenie akcji serca pod wpływem zwiększonego uwalniania do krwi katecholaminy może nie wystarczyć do utrzymania prawidłowego poziomu ciśnienia krwi. Zmniejszeniu objętości krążącej krwi towarzyszy zmniejszenie powrotu krwi do serca przez żyły krążenia ogólnoustrojowego i odpowiednio zmniejszenie pojemności minutowej serca, zaburzenie układu mikrokrążenie, nagromadzenie krwi w naczyniach włosowatych, spadek ciśnienia krwi. Rozwijają się niedotlenienie typ krążenia, kwasica metaboliczna. Niedotlenienie i kwasica prowadzą do uszkodzenia ściany naczynia i zwiększenia jej przepuszczalności . Utrata napięcia zwieraczy przedwłośniczkowych i osłabienie ich wrażliwości na substancje wazopresyjne rozwijają się na tle utrzymania napięcia zwieraczy pozawłośniczkowych, które są bardziej odporne na kwasicę. W warunkach zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych ułatwia to przedostawanie się wody i elektrolitów z krwi do przestrzeni międzykomórkowych. Zaburzone zostają właściwości reologiczne, następuje hiperkoagulacja krwi i patologiczna agregacja erytrocytów i płytek krwi, powstają warunki do powstawania mikroskrzeplin.

W patogenezie zapaści infekcyjnej szczególnie ważną rolę odgrywa wzrost przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych wraz z uwolnieniem z nich płynów i elektrolitów, zmniejszenie objętości krążącej krwi, a także znaczne odwodnienie w wyniku w wyniku nadmiernego pocenia się. Gwałtowny wzrost temperatury ciała powoduje pobudzenie, a następnie zahamowanie ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W przypadku uogólnionych infekcji meningokokowych, pneumokokowych i innych oraz rozwoju zapalenia mięśnia sercowego lub alergicznego zapalenia mięśnia sercowego w dniach 2-8 zmniejsza się funkcja pompowania serca, zmniejsza się wypełnienie tętnic i przepływ krwi do tkanek. Mechanizmy odruchowe zawsze biorą udział w rozwoju K.

Przy długotrwałym przebiegu zapaści, na skutek niedotlenienia i zaburzeń metabolicznych, uwalniane są substancje wazoaktywne, z przewagą leków rozszerzających naczynia (acetylocholina, histamina, kininy, prostaglandyny) i powstają metabolity tkankowe (kwas mlekowy, adenozyna i jego pochodne), które działają hipotensyjnie. Histamina i substancje histaminopodobne, kwas mlekowy zwiększają przepuszczalność naczyń.

Obraz kliniczny u K. różnego pochodzenia jest w zasadzie podobnie. Zapaść często rozwija się ostro i nagle. Świadomość pacjenta jest zachowana, lecz jest on obojętny na otoczenie, często skarży się na uczucie melancholii i depresji, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, szumy uszne i pragnienie. Skóra staje się blada, błona śluzowa warg, czubek nosa, palce u rąk i nóg nabierają cyjanotycznego odcienia. Zmniejsza się napięcie tkanek, skóra może stać się marmurkowa, twarz jest ziemista, pokryta zimnym lepkim potem, język wysycha. Temperatura ciała jest często niska, pacjenci skarżą się na przeziębienie i dreszcze. Oddech jest płytki, szybki, rzadziej powolny. Pomimo duszności u pacjentów nie dochodzi do uduszenia. Tętno miękkie, szybkie, rzadziej wolne, słabo wypełnione, często nieregularne, w tętnicach promieniowych czasami trudne do określenia lub nieobecne. Ciśnienie krwi jest niskie, czasami skurczowe ciśnienie krwi spada do 70-60 mmHg ul. a nawet niższe, ale w początkowym okresie K. u osób z nadciśnieniem tętniczym w przeszłości ciśnienie krwi może utrzymywać się na poziomie zbliżonym do normy. Ciśnienie rozkurczowe również maleje. Powierzchowne żyły zapadają się, zmniejsza się prędkość przepływu krwi, obwodowe i ośrodkowe ciśnienie żylne. W przypadku niewydolności serca typu prawokomorowego ośrodkowe ciśnienie żylne może utrzymywać się na normalnym poziomie lub nieznacznie spadać; zmniejsza się objętość krążącej krwi. Odnotowuje się głuchotę tonów serca, często arytmię (dodatkowa skurcz, migotanie przedsionków) i embrionkardia.

W badaniu EKG stwierdza się objawy niewydolności przepływu wieńcowego oraz inne zmiany o charakterze wtórnym, najczęściej spowodowane zmniejszeniem napływu żylnego i związanym z tym zaburzeniem ośrodkowej hemodynamiki, a czasem także infekcyjnym uszkodzeniem mięśnia sercowego (patrz. Dystrofia mięśnia sercowego). Naruszenie aktywność skurczowa niewydolność serca może prowadzić do dalszego zmniejszenia pojemności minutowej serca i postępującego upośledzenia hemodynamicznego. Występuje skąpomocz, czasami nudności i wymioty (po wypiciu), które przy długotrwałym zapaści przyczyniają się do zagęszczenia krwi i pojawienia się azotemii; zawartość tlenu we krwi żylnej wzrasta z powodu utrudnienia przepływu krwi, możliwa jest kwasica metaboliczna.

Nasilenie objawów K. zależy od choroby podstawowej i stopnia zaburzenia naczyniowe. Stopień przystosowania (na przykład do niedotlenienia), wiek (u osób starszych i małych dzieci zapaść jest poważniejsza) i cechy emocjonalne chory. Stosunkowo łagodny stopień K. jest czasami nazywany stanem kolaptoidalnym.

W zależności od choroby podstawowej, która spowodowała zapaść. obraz kliniczny może nabrać pewnych specyficznych cech. Tak więc, gdy K. pojawia się w wyniku utraty krwi, na początku często pojawia się podniecenie, a pocenie się często gwałtownie maleje. Załamanie zjawisk podczas toksyczne zmiany, zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki najczęściej łączą się z objawami ogólnego ciężkiego zatrucia. Ortostatyczny K. charakteryzuje się nagłością (często na tle dobrego stanu zdrowia) i stosunkowo łagodnym przebiegiem; ponadto, aby złagodzić zapaść ortostatyczną. szczególnie u młodzieży i młodych mężczyzn zwykle wystarcza zapewnienie odpoczynku w poziomej pozycji ciała pacjenta.

Zakaźna K. rozwija się częściej podczas krytycznego spadku temperatury ciała; to się dzieje w różne terminy, na przykład kiedy dur plamisty zwykle w 12-14 dniu choroby, szczególnie w okresie gwałtownego spadku temperatury ciała (o 2-4°), często w godzinach porannych. Pacjent leży nieruchomo, apatycznie, powoli i cicho odpowiada na pytania; skarży się na dreszcze i pragnienie. Twarz przybiera blady, ziemisty odcień, usta są niebieskawe; Rysy twarzy stają się ostrzejsze, oczy zapadnięte, źrenice rozszerzone, kończyny zimne, mięśnie rozluźnione. Po gwałtownym spadku temperatury czoło, skronie, a czasami całe ciało pokrywa zimny, lepki pot. Temperatura mierzona w dół pachowy czasami spada do 35°. Puls jest częsty i słaby: ciśnienie krwi i diureza są zmniejszone.

Przebieg zapaści infekcyjnej ulega zaostrzeniu odwodnienie, niedotlenienie, które jest powikłane nadciśnieniem płucnym, niewyrównaną kwasicą metaboliczną, zasadowica oddechowa i hipokaliemia. Jeśli zgubiony duża ilość woda z wymiocinami i kałem w trakcie choroby przenoszone przez żywność, salmonelloza, zakażenie rotawirusem, ostra czerwonka, cholera, zmniejsza się objętość płynu zewnątrzkomórkowego, Włącznie. śródmiąższowe i wewnątrznaczyniowe. Krew gęstnieje, wzrasta jej lepkość, gęstość, wskaźnik hematokrytu i zawartość. totalna proteina osocze. Objętość krążącej krwi gwałtownie maleje. Napływ żylny i pojemność minutowa serca są zmniejszone. W chorobach zakaźnych K. może trwać od kilku minut do 6-8 H .

W miarę pogłębiania się zapaści puls staje się nitkowaty, określenie ciśnienia krwi jest prawie niemożliwe, a oddech staje się częstszy. Świadomość pacjenta stopniowo ciemnieje, reakcja źrenic jest powolna, obserwuje się drżenie rąk, możliwe są drgawki mięśni twarzy i ramion. Czasami zjawiska K. nasilają się bardzo szybko; rysy twarzy stają się ostrzejsze, świadomość ciemnieje, źrenice rozszerzają się, zanikają odruchy, a wraz z postępującym osłabieniem czynności serca, agonia.

Diagnoza przy charakterystycznym obrazie klinicznym i odpowiednich danych z wywiadu zwykle nie jest to trudne. Badania objętości krwi krążącej, rzutu serca, ośrodkowego ciśnienia żylnego, hematokrytu i innych wskaźników mogą uzupełnić wiedzę na temat charakteru i ciężkości zapaści. co jest niezbędne do wyboru terapii etiologicznej i patogenetycznej. Diagnostyka różnicowa dotyczy głównie przyczyn, które spowodowały K., które determinują charakter opieki, a także wskazania do hospitalizacji i wybór profilu szpitala.

Leczenie. Na etapie przedszpitalnym skuteczne może być jedynie leczenie zapaści. spowodowane ostrą niewydolnością naczyń (zapaść zakaźna ortostatyczna K.); w przypadku krwotocznego K. jest konieczne hospitalizacja w nagłych przypadkach pacjenta do najbliższego szpitala, najlepiej chirurgicznego. Ważną częścią przebiegu każdego załamania jest leczenie etiologiczne; zatrzymywać się krwawienie, usuwanie substancji toksycznych z organizmu (patrz Terapia Detoksykująca) , specyficzna terapia antidotum, eliminacja niedotlenienia, ustawienie pacjenta w pozycji ściśle poziomej podczas ortostatyki, K. natychmiastowe podanie adrenaliny, środki odczulające na zapaść anafilaktyczną. eliminacja arytmii serca itp.

Głównym celem terapii patogenetycznej jest pobudzenie krążenia krwi i oddychania oraz podniesienie ciśnienia krwi. Zwiększenie przepływu żylnego do serca osiąga się poprzez przetaczanie płynów zastępczych krwi, osocza krwi i innych płynów, a także poprzez środki wpływające na krążenie obwodowe. Terapię odwodnienia i zatrucia prowadzi się poprzez podawanie polijonowych, wolnych od pirogenów roztworów krystaloidów (acezole, disole, chlozole, laktazol). Objętość infuzji w leczeniu nagłym wynosi 60 ml roztwór krystaloidów na 1 kg masy ciała. Szybkość infuzji - 1 ml/kg w 1 min. Infuzja koloidalnych substytutów krwi u pacjentów poważnie odwodnionych jest przeciwwskazana. W przypadku krwotocznego K. transfuzja krwi ma ogromne znaczenie. W celu przywrócenia objętości krążącej krwi masowe dożylne podawanie substytutów krwi (poliglucyny, reopoliglucyny, hemodezu itp.) Lub krwi odbywa się strumieniem lub kroplówką; Stosuje się również transfuzje osocza natywnego i suchego, stężonego roztworu albuminy i białka. Mniej skuteczne są infuzje izotonicznych roztworów soli fizjologicznej lub roztworu glukozy. Ilość roztworu do infuzji zależy od wskaźników klinicznych, poziomu ciśnienia krwi, diurezy; jeśli to możliwe, monitorować poprzez oznaczanie hematokrytu, objętości krwi krążącej i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Wprowadzenie leków pobudzających ośrodek naczynioruchowy (kordiamina, kofeina itp.) Ma również na celu wyeliminowanie niedociśnienia.

Leki wazopresyjne (norepinefryna, mezaton, angiotensyna, adrenalina) są wskazane w przypadku ciężkiej toksycznej zapaści ortostatycznej. W przypadku K. krwotocznego wskazane jest ich stosowanie dopiero po przywróceniu objętości krwi, a nie przy tzw. pustym łóżku. Jeżeli ciśnienie krwi nie wzrasta po podaniu amin sympatykomimetycznych, należy pomyśleć o występowaniu silnego zwężenia naczyń obwodowych i dużego oporu obwodowego; w takich przypadkach dalsze stosowanie amin sympatykomimetycznych może jedynie pogorszyć stan pacjenta. Dlatego należy zachować ostrożność stosując leczenie wazopresyjne. Skuteczność α-blokerów w budowie naczyń obwodowych nie została jeszcze dostatecznie zbadana.

W leczeniu zapaści. nie związane z krwawieniem z wrzodów, glikokortykosteroidy stosuje się przez krótki czas w wystarczających dawkach (hydrokortyzon czasami do 1000 mg lub więcej, prednizolon od 90 do 150 mg, czasami do 600 mg dożylnie lub domięśniowo).

Aby wyeliminować kwasicę metaboliczną, wraz ze środkami poprawiającymi hemodynamikę, stosuje się 5-8% roztwory wodorowęglanu sodu w ilości 100-300 ml kroplówka dożylna lub laktazol. Gdy K. współistnieje z niewydolnością serca, konieczne staje się stosowanie glikozydów nasercowych, aktywne leczenie ostre zaburzenia tętno i przewodność.

Terapia tlenowa jest szczególnie wskazana w przypadku zapaści. powstałe w wyniku zatrucia tlenkiem węgla lub z jego powodu infekcja beztlenowa; w tych postaciach korzystne jest stosowanie tlenu poniżej wysokie ciśnienie krwi(cm. Hiperbaria tlenowa ). W przypadku przewlekłego przebiegu K., gdy możliwy jest rozwój mnogiego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (koagulopatii konsumpcyjnej), jak zaradzić stosować heparynę dożylnie w kroplówce do 5000 jednostek co 4 H(wykluczyć możliwość krwawienia wewnętrznego!). W przypadku każdego rodzaju zapaści konieczne jest dokładne monitorowanie czynności układu oddechowego, w miarę możliwości poprzez badanie wskaźników wymiany gazowej. Podczas rozwoju niewydolność oddechowa stosuje się pomocniczą sztuczna wentylacja płuca.

Opieka resuscytacyjna nad K. sprawowana jest na zasadach ogólnych. Aby utrzymać odpowiednią minutową objętość krwi podczas zewnętrznego masażu serca w warunkach hipowolemii, należy zwiększyć częstotliwość uciśnięć serca do 100 na 1 min.

Prognoza. Szybkie usunięcie przyczyny zawalenia. często prowadzi do całkowitego przywrócenia hemodynamiki. W przypadku ciężkich chorób i ostrych zatruć rokowanie często zależy od ciężkości choroby podstawowej, stopnia niewydolności naczyń i wieku pacjenta. Jeśli terapia nie będzie wystarczająco skuteczna, K. może nawrócić. Powtarzające się upadki są dla pacjentów trudniejsze do zniesienia.

Zapobieganie polega na intensywnym leczeniu choroby podstawowej, stałym monitorowaniu pacjentów w stanie ciężkim i umiarkowanym; w tym względzie odgrywa szczególną rolę monitorować obserwację. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę charakterystykę farmakodynamiki leków (blokery zwojów, neuroleptyki, leki przeciwnadciśnieniowe i moczopędne, barbiturany itp.), historię alergii oraz indywidualną wrażliwość na niektóre leki i czynniki żywieniowe.

Cechy zapaści u dzieci. W stanach patologicznych (odwodnienie, wygłodzenie, ukryta lub widoczna utrata krwi, „sekwestracja” płynu w jelitach, jamie opłucnej lub jamie brzusznej) przepływ krwi u dzieci jest bardziej nasilony niż u dorosłych. Częściej niż u dorosłych zapaść rozwija się w wyniku zatrucia i chorób zakaźnych, którym towarzyszy wysoka temperatura ciała, wymioty i biegunka. Spadek ciśnienia krwi i zaburzenia przepływu krwi w mózgu występują przy głębszym niedotlenieniu tkanek i towarzyszą im utrata przytomności i drgawki. Ponieważ u małych dzieci rezerwa zasadowa w tkankach jest ograniczona, zakłócenie procesów oksydacyjnych podczas zapaści łatwo prowadzi do niewyrównanej kwasicy. Niedostateczna koncentracja i zdolność filtracyjna nerek oraz szybkie gromadzenie się produktów przemiany materii komplikują leczenie K. i opóźniają przywrócenie prawidłowych reakcji naczyniowych.

Rozpoznanie zapaści u małych dzieci jest trudne ze względu na fakt, że nie można poznać odczuć pacjenta, a skurczowe ciśnienie krwi u dzieci, nawet w normalnych warunkach, nie może przekraczać 80 mmHg ul. Najbardziej charakterystyczne dla K. u dziecka można uznać za zespół objawów: osłabienie dźwięczności tonów serca, zmniejszenie fal tętna podczas pomiaru ciśnienia krwi, ogólną adynamię, osłabienie, bladość lub plamienie skóry, nasilający się tachykardia.

Terapia zapaści ortostatycznej. z reguły nie wymaga leczenia; Wystarczy ułożyć pacjenta poziomo bez poduszki, unieść nogi powyżej poziomu serca i rozpiąć ubranie. Mają korzystny wpływ Świeże powietrze, wdychanie oparów amoniaku. Tylko z głębokim i trwałym K. ze spadkiem skurczowego ciśnienia krwi poniżej 70 mmHg ul. Wskazane jest podawanie domięśniowe lub dożylne analeptyków naczyniowych (kofeina, efedryna, mezaton) w dawkach odpowiednich do wieku. Aby zapobiec załamaniu ortostatycznemu, należy wyjaśnić nauczycielom i trenerom, że niedopuszczalne jest długotrwałe, nieruchome stanie dzieci i młodzieży na linach, zgrupowaniach i formacjach sportowych. W przypadku zapaści spowodowanej utratą krwi i chorobami zakaźnymi stosuje się takie same środki jak u dorosłych.

Skróty: K. - Upadek

Uwaga! Artykuł „ Zawalić się„ma charakter wyłącznie informacyjny i nie należy go wykorzystywać do samoleczenia

Zawalić się

Zapaść to ostro rozwijająca się niewydolność naczyniowa, charakteryzująca się spadkiem napięcia naczyniowego i ostrym zmniejszeniem objętości krwi krążącej.

Etymologia terminu zapaść: (łac.) collapsus - osłabiony, upadły.

Kiedy nastąpi upadek:

• zmniejszenie przepływu krwi żylnej do serca,
• zmniejszona pojemność minutowa serca,
• spadek ciśnienia tętniczego i żylnego,
• upośledzona jest perfuzja i metabolizm tkanek,
• dochodzi do niedotlenienia mózgu,
• funkcje życiowe organizmu są zahamowane.

Zapaść zwykle rozwija się jako powikłanie choroby podstawowej, częściej w przebiegu ciężkich schorzeń i stanów patologicznych.

Omdlenia i wstrząs są również formami ostrej niewydolności naczyń.

Historia badania

Doktryna zapaści powstała w związku z rozwojem idei dotyczących niewydolności krążenia. Obraz kliniczny zapaści opisano na długo przed wprowadzeniem tego terminu. I tak S.P. Botkin w 1883 r. na wykładzie w związku ze śmiercią pacjenta na dur brzuszny przedstawił Pełne zdjęcie zapaść zakaźna, nazywając ten stan zatruciem organizmu.

I. P. Pawłow w 1894 roku zwrócił uwagę na szczególne pochodzenie zapaści, zauważając, że nie jest ona związana z osłabieniem serca, ale zależy od zmniejszenia objętości krążącej krwi.

Teoria upadku znacznie się rozwinęła w pracach G. F. Langa, N. D. Strazhesko, I. R. Petrowa, V. A. Negovsky'ego i innych krajowych naukowców.

Nie ma ogólnie przyjętej definicji upadku. Największe rozbieżności dotyczą kwestii, czy upadek i szok należy uważać za niezależne stany, czy też jedynie za różne okresy tego samego zjawiska. proces patologiczny, to znaczy, czy „szok” i „upadek” są uważane za synonimy. Ten drugi punkt widzenia przyjmują autorzy anglo-amerykańscy, którzy uważają, że oba terminy oznaczają identyczne stany patologiczne i wolą używać terminu „wstrząs”. Francuscy badacze czasami kontrastują zapaść w przebiegu choroby zakaźnej z szokiem pochodzenia traumatycznego.

G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov i inni autorzy krajowi zwykle rozróżniają pojęcia „szoku” i „upadku”. Często te terminy są nadal mylone.

Etiologia i klasyfikacja

Ze względu na różnice w rozumieniu patofizjologicznych mechanizmów zapaści, możliwą dominację jednego lub drugiego mechanizmu patofizjologicznego, a także różnorodność nozologicznych postaci chorób, w których może rozwinąć się zapaść, jasne jest, że ogólnie przyjęta klasyfikacja formy upadku nie zostały opracowane.

Ze względów klinicznych wskazane jest rozróżnienie form zapaści w zależności od czynników etiologicznych. Zapaść najczęściej rozwija się, gdy:

• zatrucie organizmu,
• ostre choroby zakaźne.
• ostra masywna utrata krwi,
• przebywanie w warunkach niskiej zawartości tlenu w wdychanym powietrzu.

Czasami załamanie może nastąpić bez znaczących skutków patologiczne nieprawidłowości(na przykład zapaść ortostatyczna u dzieci).

Atrakcja toksyczny upadek. co występuje w przypadku ostrego zatrucia. w tym profesjonalne, substancje o działaniu ogólnie toksycznym (tlenek węgla, cyjanki, substancje fosforoorganiczne, związki nitrowe itp.).

Rozwój zapaści może być spowodowany wieloma czynnikami czynniki fizyczne- uderzenie prąd elektryczny, duże dawki promieniowania, wysokie temperatury otoczenia (przegrzanie, udar cieplny), które zakłócają regulację funkcji naczyń.

U niektórych następuje upadek ostre choroby narządów wewnętrznych– przy zapaleniu otrzewnej, ostrym zapaleniu trzustki, które może mieć związek z zatruciem endogennym, a także ostrym zapaleniem dwunastnicy, erozyjne zapalenie żołądka itd.

Niektóre reakcje alergiczne typu natychmiastowego, takiego jak wstrząs anafilaktyczny. występują przy zaburzeniach naczyniowych typowych dla zapaści.

Zapaść infekcyjna rozwija się jako powikłanie ostrych ciężkich chorób zakaźnych: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, dur brzuszny i tyfus, ostra czerwonka, zatrucie jadem kiełbasianym, zapalenie płuc, wąglik, wirusowe zapalenie wątroby, grypa itp. Przyczyną tego powikłania jest zatrucie endotoksynami i egzotoksynami mikroorganizmów, wpływających głównie na ośrodkowy układ nerwowy lub receptory naczyń przedkapilarnych i postkapilarnych.

Zapaść niedotleniona może wystąpić w warunkach obniżonego stężenia tlenu w powietrzu wdychanym, szczególnie w połączeniu ze obniżonym ciśnieniem barometrycznym. Bezpośrednią przyczyną zaburzenia krążenia w tym przypadku to niedobór reakcji adaptacyjnych organizmu na niedotlenienie. działając bezpośrednio lub pośrednio poprzez aparat receptorowy układu sercowo-naczyniowego na ośrodki naczynioruchowe.

Do rozwoju zapaści w tych warunkach może przyczynić się także hipokapnia wynikająca z hiperwentylacji, prowadząca do rozszerzenia naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych, a w konsekwencji do odkładania się i zmniejszenia objętości krążącej krwi.

Zapaść ortostatyczna. powstające podczas szybkiego przejścia z pozycji poziomej do pionowej, a także podczas długotrwałego stania, spowodowane są redystrybucją krwi wraz ze wzrostem całkowitej objętości łożyska żylnego i zmniejszeniem dopływu do serca; Ten stan wynika z niedoboru napięcia żylnego. Zapaść ortostatyczna może wystąpić:

• u rekonwalescentów po ciężkich chorobach i długotrwałym leżenia w łóżku,
• w przypadku niektórych chorób układu hormonalnego i układu nerwowego (jamistość rdzenia, zapalenie mózgu, nowotwory gruczołów dokrewnych, układu nerwowego itp.),
• w okresie pooperacyjnym, przy szybkiej ewakuacji płynu puchlinowego lub w wyniku znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego.
• Jatrogenna zapaść ortostatyczna czasami występuje przy niewłaściwym stosowaniu neuroleptyków, blokerów adrenergicznych, blokerów zwojów, leków sympatykolitycznych itp.

U pilotów i astronautów zapaść ortostatyczna może być spowodowana redystrybucją krwi związaną z działaniem sił przyspieszających. W tym przypadku krew z naczyń górnej części ciała i głowy przedostaje się do naczyń narządów jamy brzusznej i kończyn dolnych, powodując niedotlenienie mózgu. Zapaść ortostatyczna dość często obserwuje się u praktycznie zdrowych dzieci, młodzieży i młodych mężczyzn.

Ciężka forma Choroba dekompresyjna może towarzyszyć zapaść, która jest związana z gromadzeniem się gazu w prawej komorze serca.

Jeden z powszechne formy Jest zapaść krwotoczna. rozwijający się podczas ostrej masywnej utraty krwi (uraz, uszkodzenie naczyń krwionośnych, krwawienie wewnętrzne z powodu pęknięcia tętniaka naczynia, zapalenie naczynia w okolicy wrzodu żołądka itp.). Zapaść z powodu utraty krwi rozwija się w wyniku szybkiego zmniejszenia objętości krążącej krwi. Ten sam stan może wystąpić w wyniku nadmiernej utraty osocza podczas oparzenia, zaburzeń wodno-elektrolitowych z ciężką biegunką, niekontrolowanymi wymiotami i nieracjonalnym stosowaniem leków moczopędnych.

Załamanie może nastąpić, gdy choroby serca. towarzyszy ostre i szybkie zmniejszenie objętości wyrzutowej (zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego, hemopericardium lub zapalenie osierdzia z szybkim gromadzeniem się wysięku w jamie osierdzia), a także z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnice płucne. Rozwijająca się w tych stanach ostra niewydolność sercowo-naczyniowa niektórzy autorzy opisują nie jako zapaść, ale zespół małego rzutu, którego objawy są szczególnie charakterystyczne dla wstrząsu kardiogennego.

Niektórzy autorzy nazywają załamanie odruchowe. obserwowano u pacjentów z dławicą piersiową lub napadem dławicy piersiowej w przebiegu zawału mięśnia sercowego. I. R. Petrov (1966) i wielu autorów wyróżnia zespół zapaści podczas wstrząsu, wierząc, że faza końcowa ciężkiego wstrząsu charakteryzuje się zjawiskiem zapaści.

Objawy kliniczne

Obraz kliniczny zapaści różnego pochodzenia jest w zasadzie podobny. Częściej zapaść rozwija się ostro, nagle.

We wszystkich postaciach zapaści świadomość pacjenta zostaje zachowana, pozostaje on jednak obojętny na otoczenie, często skarży się na uczucie melancholii i depresji, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, szumy uszne i pragnienie.

Skóra staje się blada, błona śluzowa warg, czubek nosa, palce u rąk i nóg nabierają cyjanotycznego odcienia.

Zmniejsza się napięcie tkanek, skóra może stać się marmurkowa, twarz staje się ziemista i pokryta zimnym, lepkim potem. Język jest suchy. Temperatura ciała jest często niska, pacjenci skarżą się na przeziębienie i dreszcze.

Oddech jest płytki, szybki i rzadziej powolny. Pomimo duszności u pacjentów nie dochodzi do uduszenia.

Tętno jest małe, miękkie, szybkie, rzadziej wolne, słabo wypełnione, często nieregularne, czasami trudne do wykrycia na tętnicach promieniowych lub nieobecne. Ciśnienie krwi jest niskie, czasami skurczowe ciśnienie krwi spada do 70-60 mmHg. Sztuka. a nawet niższe, jednak w początkowym okresie zapaści u osób z istniejącym wcześniej nadciśnieniem tętniczym ciśnienie krwi może utrzymywać się na poziomie zbliżonym do normy. Zmniejsza się również ciśnienie rozkurczowe.

Powierzchowne żyły zapadają się, zmniejsza się prędkość przepływu krwi, obwodowe i ośrodkowe ciśnienie żylne. W przypadku niewydolności serca typu prawokomorowego ośrodkowe ciśnienie żylne może utrzymywać się na normalnym poziomie lub nieznacznie spadać. Zmniejsza się objętość krążącej krwi. Ze strony serca występuje otępienie tonów, arytmia (dodatkowa skurcz, migotanie przedsionków itp.), Zarodek.

W EKG stwierdza się objawy niewydolności przepływu wieńcowego oraz inne zmiany o charakterze wtórnym, spowodowane najczęściej zmniejszeniem napływu żylnego i związanym z tym zaburzeniem centralnej hemodynamiki, a czasem także infekcyjnym uszkodzeniem mięśnia sercowego. Upośledzona kurczliwość serca może prowadzić do dalszego zmniejszenia rzutu serca i postępującego upośledzenia hemodynamicznego.

Prawie zawsze obserwuje się skąpomocz, nudności i wymioty (po wypiciu), azotemię, zagęszczenie krwi, zwiększoną zawartość tlenu we krwi żylnej z powodu utrudnienia przepływu krwi i kwasicę metaboliczną.

Nasilenie objawów zapaści zależy od ciężkości choroby podstawowej i stopnia zaburzeń naczyniowych. Stopień przystosowania (na przykład do niedotlenienia), wiek (u osób starszych i małych dzieci zapaść jest poważniejsza) oraz cechy emocjonalne pacjenta itp. również mają znaczenie. stopień łagodny zapaść jest czasami nazywana stanem kolaptoidalnym.

W zależności od choroby podstawowej, która spowodowała zapaść, obraz kliniczny może nabrać pewnych specyficznych cech.

Tak na przykład podczas zawalenia się w wyniku utraty krwi. Zamiast depresji sfery neuropsychicznej, na początku często obserwuje się podniecenie, a pocenie się często gwałtownie maleje.

Załamanie zjawisk podczas toksyczne zmiany. zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki najczęściej łączy się z objawami ogólnego ciężkiego zatrucia.

Dla zapaść ortostatyczna charakteryzuje się nagłością (często na tle dobrego stanu zdrowia) i stosunkowo łagodnym przebiegiem. Ponadto, aby złagodzić zapaść ortostatyczną, zwłaszcza u młodzieży i młodych mężczyzn, zwykle wystarczy zapewnienie odpoczynku (w pozycji ściśle poziomej), ogrzanie i wdychanie amoniaku.

Zapaść infekcyjna rozwija się częściej podczas krytycznego spadku temperatury ciała; dzieje się to w różnym czasie, np. przy tyfusie, zwykle w 12-14 dniu choroby, szczególnie w okresie gwałtownego spadku temperatury (o 2-4°C), częściej w godzinach porannych. Pacjent staje się bardzo słaby, leży bez ruchu, apatyczny, powoli i cicho odpowiada na pytania; skarży się na dreszcze i pragnienie. Twarz staje się blada, ziemista, usta niebieskawe; Rysy twarzy stają się ostrzejsze, oczy zapadnięte, źrenice rozszerzone, kończyny zimne, mięśnie rozluźnione.

Po gwałtownym spadku temperatury ciała czoło, skronie, a czasami całe ciało pokrywa zimny, lepki pot. Temperatura ciała mierzona pod pachą czasami spada do 35°C; wzrasta gradient temperatury w odbycie i skórze. Puls jest częsty, słaby, ciśnienie krwi i diureza są obniżone.

Przebieg zapaści infekcyjnej pogłębia się w wyniku odwodnienia organizmu. niedotlenienie. co jest skomplikowane nadciśnienie płucne, niewyrównaną kwasicę metaboliczną, zasadowicę oddechową i hipokaliemię.

W przypadku utraty dużej ilości wody z wymiocinami i kałem w wyniku toksycznych infekcji pokarmowych, salmonellozy, ostrej czerwonki, cholery, zmniejsza się objętość płynu pozakomórkowego, w tym płynu śródmiąższowego i wewnątrznaczyniowego. Krew gęstnieje, wzrasta jej lepkość, gęstość, wskaźnik hematokrytu, całkowita zawartość białka w osoczu, a objętość krążącej krwi gwałtownie maleje. Napływ żylny i pojemność minutowa serca są zmniejszone.

Według biomikroskopii spojówki oka, w żyłkach i naczyniach włosowatych o średnicy mniejszej niż 25 mikronów dochodzi do zespoleń tętniczo-żylnych, wahadłowego przepływu krwi i zastoju. ze śladami agregacji elementy kształtowe krew. Stosunek średnic tętniczek i żyłek wynosi 1:5. W chorobach zakaźnych zapaść trwa od kilku minut do 6-8 godzin (zwykle 2-3 godziny).

W miarę pogłębiania się zapadnięcia puls staje się nitkowaty. Prawie niemożliwe jest określenie ciśnienia krwi, oddychanie staje się częstsze. Świadomość pacjenta stopniowo ciemnieje, reakcja źrenic jest powolna, obserwuje się drżenie rąk, możliwe są drgawki mięśni twarzy i ramion. Czasami zjawiska zapadnięcia się nasilają się bardzo szybko; rysy twarzy gwałtownie się wyostrzają, świadomość ciemnieje, źrenice rozszerzają się, odruchy zanikają, a wraz ze wzrostem osłabienia czynności serca pojawia się agonia.

Śmierć przez upadek następuje z powodu:

• wyczerpanie zasoby energii mózg w wyniku niedotlenienia tkanek,
• zatrucie,
• Zaburzenia metaboliczne.

Wielka encyklopedia medyczna 1979

Co to jest zapadnięcie się zastawki mitralnej? Upadek jest...

Upadek jest wyjątkowy objaw kliniczny ostre niskie ciśnienie krwi, stan zagrażający życiu charakteryzujący się spadkiem ciśnienia krwi i niski dopływ krwi najważniejsze narządy człowieka. Ten stan u ludzi może zwykle objawiać się bladością twarzy, poważnym osłabieniem i zimnem kończyn. Ponadto tę chorobę nadal można interpretować nieco inaczej. Zapaść jest również formą ostrej niewydolności naczyń, która charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i napięcia naczyń, natychmiastowym zmniejszeniem pojemności minutowej serca i zmniejszeniem ilości krążącej krwi.

Wszystko to może prowadzić do zmniejszenia dopływu krwi do serca, spadku ciśnienia tętniczego i żylnego, niedotlenienia mózgu, tkanek i narządów człowieka oraz zmniejszenia metabolizmu.Jak z przyczyn przyczyniających się do rozwoju zapaści , jest ich mnóstwo. Wśród najbardziej wspólne powody wystąpienie takiego stanu patologicznego można nazwać ostrymi chorobami serca i naczyń krwionośnych, na przykład zapaleniem mięśnia sercowego, zawałem mięśnia sercowego i wieloma innymi.Lista przyczyn może również obejmować ostra utrata krwi i utrata osocza, ciężkie zatrucie (w ostrych chorobach zakaźnych, zatrucie). Często choroba ta może wystąpić w wyniku chorób układu hormonalnego i ośrodkowego układu nerwowego, znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego.

Jego wystąpienie może być również spowodowane przedawkowaniem blokerów zwojów, sympatykolityków i neuroleptyków. Mówiąc o objawach zapaści, należy zaznaczyć, że zależą one głównie od przyczyny choroby. Ale w wielu przypadkach to stan patologiczny podobne do upadków różne rodzaje i pochodzenie. Często towarzyszy mu osłabienie, dreszcze, zawroty głowy i obniżenie temperatury ciała. Pacjent może skarżyć się na niewyraźne widzenie i szumy uszne. Ponadto skóra pacjenta nagle staje się blada, twarz nabiera ziemistego koloru, kończyny stają się zimne, a czasami całe ciało może pokryć się zimnym potem.

Upadek to nie żart. W tym stanie osoba oddycha szybko i płytko. Prawie we wszystkich przypadkach różnego rodzaju zapaści pacjent odczuwa spadek ciśnienia krwi. Zwykle pacjent jest zawsze przytomny, ale może słabo reagować na otoczenie. Źrenice pacjenta reagują słabo i ospale na światło.

Upadek jest nieprzyjemne uczucie w okolicy serca z ciężkimi objawami. Jeżeli pacjent skarży się na nierówne i szybkie bicie serca, gorączkę, zawroty głowy, częsty ból w okolicy głowy i obfite pocenie się, wtedy może dojść do zapaści zastawka mitralna. W zależności od przyczyn tej choroby Istnieją trzy rodzaje ostrego spadku ciśnienia krwi: niedociśnienie kardiogenne, zapaść krwotoczna i zapaść naczyniowa.

Temu ostatniemu towarzyszy ekspansja naczynia obwodowe. Przyczyna tej formy zapaści jest różna ostra choroba zakaźna. Zapaść naczyniowa może wystąpić w przypadku zapalenia płuc, posocznicy, dur brzuszny i inne choroby zakaźne. Może być spowodowane niskim ciśnieniem krwi podczas zatrucia barbituranami i lekami przeciwnadciśnieniowymi (jako efekt uboczny nadwrażliwość na lek) i ciężkie reakcje alergiczne. W każdym razie jest to konieczne natychmiastowe odwołanie udać się do lekarza i poddać się obowiązkowym badaniom i leczeniu.

Organizm ludzki można nazwać dobrze naoliwionym mechanizmem. Dlatego najmniejsze awarie w jego pracy prowadzą do pojawienia się chorób, z których każda ma swoje własne objawy i cechy.

Znajomość obrazu klinicznego pewna choroba, przyczyny jego pojawienia się, a także możliwość udzielenia pierwszej pomocy w przypadku upadku siebie lub innych osób trudna sytuacja zwiększy szanse na pomyślny powrót do zdrowia, a w niektórych przypadkach uratuje życie.

Zapaść to bardzo poważny stan patologiczny wymagający natychmiastowego leczenia interwencja medyczna. Choremu należy udzielić pierwszej pomocy w przypadku zasłabnięcia (pomoc przedmedyczna). Ponadto należy wezwać pogotowie.

Co to jest upadek?

Ten stan patologiczny to ostra niewydolność naczyń. Ciśnienie żylne i krwi ofiary gwałtownie spada, co jest spowodowane zmniejszeniem objętości krwi krążącej w organizmie, pogorszeniem napięcia naczyniowego lub zmniejszeniem pojemności minutowej serca. W efekcie metabolizm ulega znacznemu spowolnieniu, dochodzi do niedotlenienia narządów i tkanek oraz zahamowania funkcji życiowych.

Z reguły zapaść jest powikłaniem poważnych chorób lub stanów patologicznych.

Przyczyny, objawy, rodzaje i pierwsza pomoc w przypadku omdlenia i zapaści

W medycynie istnieją dwie główne przyczyny wywołujące zagrożenie: pierwszą jest nagła, ciężka utrata krwi, która prowadzi do zmniejszenia ilości krwi w organizmie; drugi to narażenie na substancje chorobotwórcze i toksyczne, gdy pogarsza się napięcie ścian naczyń.

Postępująca ostra niewydolność naczyniowa powoduje zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie, co z kolei prowadzi do ostrego niedotlenienia ( głód tlenu). Następnie spada napięcie naczyniowe, co wpływa na ciśnienie krwi (zmniejsza się). Oznacza to, że stan patologiczny postępuje jak lawina.

Warto zauważyć, że istnieje kilka rodzajów zawalenia i różnią się one mechanizmami wyzwalającymi. Wymieńmy główne: ogólne zatrucie; krwawienie wewnętrzne/zewnętrzne; nagła zmiana pozycji ciała; ostre zapalenie trzustki; brak tlenu w wdychanym powietrzu.

Objawy

Z łaciny upadek można przetłumaczyć jako „upadek”. Znaczenie tego słowa bezpośrednio odzwierciedla istotę problemu - zarówno ciśnienie tętnicze/żylne spada, jak i sama osoba może zemdleć. Pomimo różnicy w mechanizmach występowania, objawy patologii są prawie takie same we wszystkich przypadkach.

Jakie są objawy stanu krytycznego:

1. Zawroty głowy;
2. Słaby i jednocześnie szybki puls;
3. Świadomość jest jasna, ale osoba jest obojętna na otoczenie;
4. Błony śluzowe nabierają niebieskawego zabarwienia;
5. Zmniejsza się elastyczność skóry;
6. Wydziela się zimny i lepki pot;
7. Skóra staje się blada;
8. Pojawia się szum w uszach, wzrok słabnie;
9. Pragnienie, suchość w ustach;
10. Obniżona temperatura ciała;
11. Niemiarowość;
12. Niedociśnienie;
13. Oddech jest szybki, płytki;
14. Nudności, które mogą prowadzić do wymiotów;
15. Mimowolne oddawanie moczu;
16. Przy długotrwałym zagrożeniu następuje utrata przytomności, rozszerzenie źrenic i utrata podstawowych odruchów.

Od terminowej dostawy opieka medyczna może zależeć życie człowieka. Działania podjęte w niewłaściwym czasie prowadzą do śmierci. Niektórzy mylą upadek z pojęciem takim jak szok. Różnią się znacznie: w pierwszym przypadku stan osoby się nie zmienia, w drugim najpierw pojawia się podniecenie, a następnie gwałtowny spadek.

Rodzaje i algorytm występowania

Lekarze klasyfikują ten stan krytyczny zgodnie z zasadą patogenetyczną, ale częściej istnieje podział na typy według czynnik etiologiczny odpowiednio rozróżniamy:

1. Zakaźno-toksyczny – wywołany przez bakterie, występuje w chorobach zakaźnych;
2. Toksyczne – konsekwencja ogólnego zatrucia organizmu. Może to być spowodowane warunkami działalność zawodowa gdy dana osoba jest narażona na działanie substancji toksycznych, na przykład tlenków węglowodanów, cyjanków, związków aminowych;
3. Hipoksemiczny – pojawia się na poziomie wysokim ciśnienie atmosferyczne lub brak tlenu w powietrzu;
4. Trzustka – powoduje uszkodzenie trzustki;
5. Oparzenie – na skutek głębokiego termicznego uszkodzenia skóry;
6. Hipertermiczny – po silnym przegrzaniu lub udarze słonecznym;
7. Odwodnienie – utrata dużej objętości płynów (odwodnienie);
8. Krwotoczny - masywne krwawienie. Obecnie nazywa się to także głębokim szokiem. Ten typ może być wywołany zarówno zewnętrzną, jak i wewnętrzną utratą krwi, na przykład w przypadku uszkodzenia śledziony, wrzodu żołądka lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
9. Kardiogenne – wywołują patologie mięśnia sercowego, na przykład dławicę piersiową lub zawał mięśnia sercowego. Istnieje ryzyko tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej;
10. Plazmoragia - utrata osocza z powodu ciężkiej biegunki lub wielokrotnych oparzeń;
11. Ortostatyczny – występuje, gdy pozycja ciała zmienia się z poziomej na pionową. Podobna sytuacja może mieć miejsce podczas dłuższego pobytu w kraju postawa pionowa gdy przepływ żylny wzrasta, a przepływ do serca maleje. Zjawisko to często występuje w zdrowi ludzie, szczególnie u dzieci i młodzieży;
12. Enterogenne lub omdlenia często występują po posiłku u osób po wycięciu żołądka.

Stan krytyczny może wystąpić w wyniku zatrucia lekami: lekami przeciwpsychotycznymi, sympatykolitycznymi, blokerami adrenergicznymi.U dzieci jest to cięższe i może nawet wystąpić na tle grypy, infekcji jelitowej, zapalenia płuc, szok anafilaktyczny, dysfunkcja nadnerczy. Może być nawet wywołany strachem i, oczywiście, utratą krwi i obrażeniami.

Opieka doraźna w przypadku zapaści

Kiedy widzisz, że dana osoba ma atak, musisz natychmiast wezwać pogotowie i jednocześnie udzielić mu pomocy. Lekarze będą w stanie, jeśli to możliwe, określić ciężkość stanu danej osoby, ustalić przyczynę i zalecić podstawową terapię.

Udzielenie pierwszej pomocy może poprawić stan poszkodowanego, a nawet w niektórych przypadkach uratować mu życie.

Co jest prawidłowa kolejność pierwsza pomoc w przypadku upadku:

1. Pacjenta należy położyć na twardej powierzchni;
2. Musi podnieść nogi, podkładając coś pod nie;
3. Następnie odchylają głowę do tyłu, aby ułatwić mu oddychanie;
4. Konieczne jest rozpięcie kołnierzyka koszuli, uwalniając osobę w jak największym stopniu od krępowania elementów garderoby, na przykład paska;
5. Konieczne jest otwarcie okien/drzwi itp., aby zapewnić pomieszczeniu dopływ tlenu;
6. Należy przyłożyć do nosa chorej chusteczkę/bawełnę zamoczoną w wodzie. amoniak. Możesz także masować skronie, dołek w górnej wardze, płatki uszu;
7. Jeśli to możliwe, zatrzymaj krwawienie.

W żadnym wypadku ofierze nie należy podawać leków o wyraźnym działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne. Należą do nich na przykład gliceryna, Valocordin, No-shpa. Surowo nie zaleca się również uderzania w policzki lub potrząsania głową, przywracając osobę do zmysłów.

Zwiń: pomoc ratunkowa, algorytm postępowania

Terapia pozaszpitalna jest zalecana w przypadku zakaźnych, ortostatycznych i innych typów spowodowanych ostrą niewydolnością naczyń. Ale w przypadku krwawienia, któremu towarzyszy zapaść krwotoczna, konieczna jest hospitalizacja w nagłych wypadkach.

Sekwencja terapii odbywa się w kilku kierunkach jednocześnie.

Wiele zaburzeń układu sercowo-naczyniowego pojawia się nagle, na tle względnego dobrego samopoczucia. Jednym z tych ostrych stanów zagrażających życiu jest zapaść naczyniowa. O mechanizmach rozwoju, objawach i opiece w nagłych wypadkach w przypadku tej patologii porozmawiamy w naszej recenzji i wideo w tym artykule.

Istota problemu

Jedną z form jest zapaść naczyniowa niewydolność sercowo-naczyniowa, który rozwija się na tle nagłego spadku napięcia tętnic i żył. W tłumaczeniu z łacińskiego słowa collapsus termin ten można przetłumaczyć jako „upadły”.

Mechanizmy patogenetyczne choroby opierają się na:

• spadek BCC;
• zmniejszony przepływ krwi do prawej strony serca;
• gwałtowny spadek ciśnienia;
• ostre niedokrwienie narządów i tkanek;
• zahamowanie wszystkich funkcji życiowych organizmu.

Rozwój zapaści jest zawsze nagły i szybki. Czasami od początku patologii do rozwoju nieodwracalnego zmiany niedokrwienne Zajmuje to tylko kilka minut. Zespół ten jest bardzo niebezpieczny, ponieważ często kończy się śmiercią. Jednak dzięki terminowej pierwszej pomocy i skutecznej terapia lekowa W większości przypadków pacjenta można uratować.

Ważny! Nie należy mylić pojęć „upadek” i „szok”. W przeciwieństwie do pierwszego, szok pojawia się jako reakcja organizmu na skrajne podrażnienie (ból, temperatura itp.) I towarzyszą mu poważniejsze objawy

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Istnieje wiele czynników wpływających na rozwój patologii. Pomiędzy nimi:

• masywna utrata krwi;
• ostre choroby zakaźne (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, dur brzuszny);
• niektóre choroby układu hormonalnego i nerwowego (na przykład jamistość rdzenia);
• wpływ na organizm substancji toksycznych i trujących (związki fosforoorganiczne, CO - tlenek węgla);
• skutki uboczne znieczulenia zewnątrzoponowego;
• przedawkowanie insuliny długo działające, blokery zwojów, leki obniżające ciśnienie krwi;
• zapalenie otrzewnej i ostre powikłania infekcyjne;
• ostre upośledzenie kurczliwości mięśnia sercowego podczas zawału, zaburzenia rytmu, dysfunkcja węzła AV.

W zależności od przyczyny i mechanizmu rozwoju wyróżnia się cztery typy.

Tabela: Rodzaje zawaleń

Notatka! U większości ludzi na świecie przynajmniej raz doszło do zapaści ortostatycznej. Na przykład wiele osób zna lekkie zawroty głowy, które pojawiają się rano po nagłym wstaniu z łóżka. Jednak u zdrowych ludzi wszystko nieprzyjemne objawy przejść w ciągu 1-3 minut.

Objawy kliniczne

Osoba rozwija się:

• ostre, szybkie pogorszenie stanu zdrowia;
• ogólna słabość;
• silny ból głowy;
• ciemnienie oczu;
• hałas, szum w uszach;
• marmurkowa bladość skóry;
• problemy z oddychaniem;
• czasami - utrata przytomności.

Zasady diagnostyki i leczenia

Upadek jest stanem niebezpiecznym i niezwykle nieprzewidywalnym. Czasami kiedy Gwałtowny spadek Ciśnienie krwi liczy się w minutach, a koszt opóźnienia może być zbyt wysoki. Jeśli u pacjenta wystąpią objawy ostrej niewydolności układu krążenia, ważne jest, aby jak najszybciej wezwać pogotowie.

Ponadto każdy powinien znać algorytm udzielania pierwszej pomocy pacjentom z zapaścią. W tym celu specjaliści WHO opracowali proste i zrozumiałe instrukcje.

Krok pierwszy. Ocena parametrów życiowych

Aby potwierdzić diagnozę, wystarczy:

1. Prowadzić oględziny . Skóra pacjenta jest blada, z marmurkowym odcieniem. Często jest pokryta lepkim potem.
2. Poczuj puls tętnica obwodowa . Jednocześnie jest słaby, nitkowaty lub w ogóle niewyczuwalny. Inną oznaką ostrej niewydolności naczyń jest tachykardia - zwiększenie liczby skurczów serca.
3. Zmierz ciśnienie krwi. Zapaść charakteryzuje się niedociśnieniem - ostrym odchyleniem ciśnienia krwi od normy (120/80 mm Hg) w stronę dolną.

Krok drugi. Pierwsza pomoc

W czasie podróży karetki należy podjąć działania doraźne, mające na celu ustabilizowanie stanu pacjenta i zapobieganie ostrym powikłaniom:

1. Połóż ofiarę na plecach na płaskiej, twardej powierzchni. Unieś nogi w stosunku do całego ciała o 30-40 cm, co poprawi dopływ krwi do serca i mózgu.
2. Zapewnij odpowiedni dopływ tlenu do pomieszczenia. Usuń ograniczenie ruchy oddechowe ubrania, otwórz okno. Jednocześnie pacjent nie powinien zamarzać: w razie potrzeby owiń go kocem lub kocem.
3. Pozwól ofierze powąchać wacik nasączony amoniakiem (roztworem amoniaku). Jeśli nie ma pod ręką leku, pocieraj jego skronie, płatki uszu, a także dół znajdujący się między nosem i Górna warga. Działania te pomogą poprawić krążenie obwodowe.
4. Jeśli przyczyną zapaści jest krwawienie z otwartej rany, spróbuj zatamować krwawienie, zakładając opaskę uciskową lub uciskając palcem.

Ważny! Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, nie należy jej reanimować uderzeniami w policzki lub innymi bolesnymi bodźcami. Dopóki nie opamięta się, nie dawaj mu nic do picia i jedzenia. Ponadto, jeśli nie można wykluczyć możliwości zapaści naczyniowej, nie należy podawać leków obniżających ciśnienie krwi - Corvalol, Validol, Valocordin, No-shpa, Nitrogliceryna, Isoket itp..

Krok trzeci. Pierwsza pomoc

Po przybyciu karetki należy krótko opisać lekarzom sytuację, podając, jakiego rodzaju pomocy udzielono. Teraz ofiarę musi zbadać lekarz. Po ocenie funkcje życiowe i w celu postawienia wstępnej diagnozy wskazane jest podanie 10% roztworu benzoesanu kofeiny sodowej w standardowej dawce. W przypadku zapaści infekcyjnej lub ortostatycznej wystarczy to do uzyskania stabilnego, długotrwałego efektu.

W przyszłości pilne działania mają na celu wyeliminowanie przyczyn niewydolności naczyń:

1. Jeśli zapaść ma charakter krwotoczny, konieczne jest zatrzymanie krwawienia;
2. W przypadku zatrucia i zatrucia wymagane jest wprowadzenie specyficznego antidotum (jeśli istnieje) i podjęcie działań detoksykacyjnych.
3. W ostrych chorobach (zawał mięśnia sercowego, zapalenie otrzewnej, zatorowość płucna itp.) Naprawia się stany zagrażające życiu.

Jeśli istnieją wskazania, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu specjalistycznym dalsze leczenie i zapobieganie poważne komplikacje. Tam, w zależności od przyczyny choroby, przeprowadza się dożylne podanie kroplówki adrenaliny i noradrenaliny (np. szybka promocja ciśnienie krwi), infuzja krwi i jej składników, osocza, soli fizjologicznej (w celu zwiększenia objętości krwi), tlenoterapia.