Krew w moczu dziecka to bezpośredni powód, aby zgłosić się do lekarza. Przyczyny rozwoju mikrohematurii i lista niezbędnych badań Reaktywny krwiomocz u dzieci

Odkrycie krwawej wydzieliny w moczu dziecka zaalarmuje każdego rodzica. Dlatego przy pierwszych oznakach krwiomoczu, jak nazywa się to zjawisko w języku medycznym, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania porady i leczenia. Krwiomocz u dzieci może wskazywać na obecność poważnych patologii nerek, dróg moczowych, problemów z hematopoezą i urazów narządów wewnętrznych.

Na pojawienie się krwiomoczu u dzieci wpływa wiele czynników:

1. Procesy zakaźne w układzie moczowym;
2. krystaluria;
3. Nefropatia wymienna;
4. Nefropatie metaboliczne;
5. Przedawkowanie leków, ziół, suplementów diety, środków homeopatycznych;
6. Wrodzone wady nerek, pęcherza moczowego (wodonercze, choroba policystyczna, nerka gąbczasta, zastawka cewki moczowej i inne);
7. Kontuzje;
8. Ciało obce w cewce moczowej;
9. nieprawidłowości naczyniowe;
10. Zaburzenia układu krążenia (koagulopatia, hemofilia i inne);
11. Poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek;
12. nefropatia Iq;
13. Choroby dziedziczne;
14. Guzy (rak, guz Wilmsa itp.)
15. Gruźlica;
16. choroba torbielowata;
17. Kolagenozy;
18. Zapalenie cewki moczowej i gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego występuje również w młodym wieku).

Biorąc pod uwagę różnorodność chorób wpływających na występowanie czerwonych krwinek we krwi dziecka, konieczne jest przeprowadzenie pełnego, kompleksowego badania przez pediatrę, nefrologa lub urologa.
Oprócz badań laboratoryjnych diagnostykę krwiomoczu przeprowadza się następującymi metodami:

• USG każdej części układu moczowego;
• Tomografia komputerowa narządów miednicy i jamy brzusznej;
• badania rentgenowskie;
• Cystoskopia;
• Urografia wydalnicza.

Nowoczesna klinika urologiczna z reguły może zapewnić pełen zakres usług w zakresie przeprowadzenia kompleksowego badania i dalszego leczenia układu moczowo-płciowego nie tylko dla dorosłych pacjentów, ale także dla dzieci w każdym wieku.

W zależności od nasilenia krwiomoczu istnieją dwa typy:

1. Mikroskopijny. Obecność krwi w moczu można wykryć jedynie pod mikroskopem.
2. Makroskopijny. Nadmiar czerwonych krwinek w moczu powoduje zmianę jego normalnej barwy na różową, czerwono-brązową. Wskaźnik nasycenia moczu czerwonymi krwinkami może wynosić od 10 czerwonych krwinek w polu widzenia (niewielki krwiomocz) do ponad 50 (ciężki).

Istnieje wiele leków, pokarmów, barwników, pigmentów, które nie dają powodów do mówienia o obecności czerwonych krwinek w moczu, ale przyczyniają się do zmiany jego koloru. Są to jagody, buraki, barwniki żółciowe, fenoloftaleina, ołów, barwniki azotowe, ibuprofen, metylodopa, chlorochina i inne.

Zarówno u dzieci, jak i u dorosłych mogą wystąpić dość poważne choroby związane z normalizacją czynności nerek, którym towarzyszy ból brzucha, podwyższona temperatura ciała, częste oddawanie moczu i inne objawy. Za jedną z takich dolegliwości uważa się mikrohematurię.

Etymologia choroby

Mikrohematurię zwykle nazywa się chorobą, która pojawia się u dzieci na skutek pojawienia się bakterii w organizmie dziecka. Pseudomonas aeruginosa. Ta patologia jest uważana za niezwykle poważną wśród pracowników medycznych, ponieważ bardzo trudno ją wyleczyć.

Ostatnie lata charakteryzują się dużym wzrostem patologii nerek wśród dzieci. Nerki są najważniejszym narządem, zapewniają stałość homeostazy w organizmie człowieka.

Mikrohematuria jest uważana za rodzaj choroby, np krwiomocz– obecność zwiększonej liczby czerwonych krwinek w moczu. Mikrohematurię uważa się również za nasilenie krwiomoczu.

Powody pojawienia się

• Jeśli taką diagnozę wykryto u dziecka, należy pamiętać, że u małego pacjenta może wystąpić wczesny nowotwór, a nawet przednowotworowa choroba pęcherza moczowego. W takim przypadku dziecko będzie musiało w przyszłości zostać poddane cystoskopii - lekarz zbada wewnętrzną powierzchnię pęcherza dziecka za pomocą cewnika.
• Najczęściej mikrohematuria występuje na tle niektórych chorób nerek, chorób pęcherza moczowego i cewki moczowej (dyzuria, zapalenie pęcherza moczowego, zespół Alporta i tak dalej).
• Jedną z najczęstszych przyczyn choroby, jaką jest mikrohematuria u dzieci, jest występowanie w organizmie dziecka rozlanego lub ogniskowego zapalenia nerek.
• Mikrohematuria może być spowodowana różnymi chorobami zakaźnymi.

Objawy choroby

U dzieci mikrohematurii mogą towarzyszyć następujące objawy:

1. Podwyższone ciśnienie krwi (niezwykle rzadkie).
2. Obrzęk twarzy i poszczególnych części ciała.
3. Częste parcie na mocz (najczęściej bolesne).
4. Bolesne odczucia w okolicy brzucha.

Rozpoznanie choroby

Obecność mikrohematurii u dziecka wykrywa się, gdy w jego moczu badanym za pomocą badania mikroskopowego specjaliści znajdują więcej niż 2 do 3 czerwonych krwinek w jednym polu widzenia.

Jeśli rodzice zauważą, że ich dziecko zaczyna często prosić o skorzystanie z nocnika, powinni natychmiast zgłosić się na wizytę do pediatry, który z kolei w pierwszej kolejności skieruje je na podstawowe badania – moczu i krwi. Rodzice powinni również zwracać szczególną uwagę na występowanie u dzieci fałszywych potrzeb pójścia do toalety.

W przypadku podejrzenia mikrohematurii lekarz prowadzący może skierować dziecko do urologa lub nefrologa. Specjalista ten z kolei doradzi rodzicom wykonanie badania moczu dziecka na posiew bakteryjny, na podstawie którego można wiarygodnie określić chorobę.

Dla każdego dziecka nefrolog lub urolog zaleci indywidualne leczenie, które ustala się wyłącznie na podstawie badania diagnostyki różnicowej. Diagnozę tę stawiają specjaliści wyłącznie na podstawie wstępnego badania, dalsze dodatkowe badania z reguły nie są zalecane.

Badanie podstawowe obejmuje nie tylko badania moczu i krwi, posiew moczu, ale także na tej liście powinny znajdować się:

• Oznaczanie APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji).
• Oznaczanie PT (czasu zakrzepicy).
• Wykonanie testu skórnego z oczyszczoną tuberkuliną.
• Mikroskopia osadu moczu.
• USG nerek i pęcherza moczowego.
• Cystoskopia.

Leczenie choroby

Jeżeli badanie posiewu bakterii da obraz kliniczny, na przykład obecność Pseudomonas aeruginosa w moczu dziecka, zostanie przepisane leczenie antybiotykowe. Uważa się, że jest to jeden z najskuteczniejszych leków Ceftriakson. Po zastosowaniu tego antybiotyku potrzeba oddania moczu u dzieci będzie pojawiać się rzadziej. Dzieciom można również przepisać antybiotyki, takie jak ceftazydym, trowofloksacyna, imipenem i tak dalej.

Mamy i tatusiowie nigdy nie powinni zapominać, że stosowanie antybiotyków może powodować u dzieci zwiększoną wrażliwość na przyjmowanie jakichkolwiek leków, dlatego nie należy szukać takich leków na własną rękę. Lek powinien przepisywać wyłącznie lekarz prowadzący dziecko.

Dziecko cierpiące na mikrohematurię musi przestrzegać ścisłej diety (pilnują tego rodzice), nie powinno spożywać:

• Ogromna ilość smażonego jedzenia.
• Produkty wędzone.
• Słone potrawy.
• Chemiczne dodatki do żywności i witaminy.

Zapobieganie chorobom

U dzieci, u których po raz pierwszy zdiagnozowano mikrohematurię, po zakończeniu zaleconego przez lekarza leczenia konieczne będzie ponowne wykonanie ogólnych badań krwi i moczu. Raz na sześć miesięcy rodzice i ich dzieci będą musieli udać się na wizytę do nefrologa lub urologa.

Leczenie mikrohematurii środkami ludowymi

Eliminując tego rodzaju choroby u dzieci, nie pomija się również medycyny alternatywnej, która ma swoją nazwę - ludowa. Oferuje swoje skuteczne metody aktywnego zmniejszania poziomu czerwonych krwinek w moczu dzieci.

Nie zapominaj, że lekarz powinien również wiedzieć o przyjmowaniu środków ludowych. Podczas leczenia mikrohematurii u dzieci można przyjmować wywary z ziół leczniczych, takich jak pokrzywa i krwawnik pospolity. Nie mniej skutecznymi środkami w walce z tą chorobą są również wywary przygotowane z owoców róży, czyli jałowca, korzenia jeżyny i piwonii.

Krwiomocz oznacza obecność czerwonych krwinek w moczu. Czy to zawsze oznacza patologię? Czy erytrocyturię można normalnie zaobserwować? Jeśli tak, to w jakiej ilości i jak często? Na te pytania nie ma jasnej odpowiedzi. Wiele osób uważa obecność pojedynczych czerwonych krwinek w porannej próbce moczu pobranej po odpowiedniej toalecie za wariant normalny. Jednocześnie dzieci, które w ogólnym badaniu moczu wykazują nawet pojedyncze czerwone krwinki, wymagają obserwacji i określonego algorytmu badania często przez kilka miesięcy.

Rozpatrując krwiomocz jako objaw izolowanego zespołu moczowego (IUS), należy wziąć pod uwagę zarówno stopień jego nasilenia, jak i możliwość powiązania go z innymi zmianami w badaniu moczu, a przede wszystkim z białkomoczem.

W zależności od stopnia nasilenia wyróżnia się makro- i mikrohematurię. W przypadku dużego krwiomoczu mocz staje się czerwono-brązowy (kolor „wycieku mięsnego”). W przypadku mikrohematurii kolor moczu nie ulega zmianie, ale po badaniu pod mikroskopem stopień krwiomoczu jest różny. Wskazane jest rozróżnienie pomiędzy krwiomoczem ciężkim (ponad 50 czerwonych krwinek w polu widzenia), umiarkowanym (30-50 w polu widzenia) i nieistotnym (do 10-15 w polu widzenia).

Krwiomocz należy również różnicować według czasu trwania. Może mieć charakter krótkotrwały (np. podczas przejścia kamienia), mieć przebieg przerywany, jak ma to miejsce w przypadku choroby Bergera – jednego z wariantów nefropatii IgA, a także charakteryzować się uporczywym, uporczywym przebiegiem, utrzymującym się o różnym stopniu nasilenia przez wiele miesięcy, a nawet lat (różne rodzaje kłębuszkowego zapalenia nerek, dziedziczne zapalenie nerek, niektóre typy dysplazji nerek). Może przebiegać bezobjawowo (z wieloma wrodzonymi i dziedzicznymi chorobami nerek) lub towarzyszyć mu bolesne oddawanie moczu lub zespół bólowy (z kolką nerkową).

W zależności od miejsca pochodzenia krwiomocz może mieć charakter nerkowy lub pozanerkowy. Obecność tzw. „zmienionych” czerwonych krwinek w osadzie moczu nie zawsze wskazuje na ich pochodzenie nerkowe, ponieważ ich morfologia często zależy od osmolalności moczu i czasu przebywania w nim do momentu mikroskopii osadu. Jednocześnie „niezmienione” czerwone krwinki w moczu mogą być pochodzenia nerkowego (na przykład z makrohematurią z powodu pęknięcia błony podstawnej w niektórych postaciach kłębuszkowego zapalenia nerek lub z gorączką krwotoczną z uszkodzeniem nerek i wystąpieniem zespołu zakrzepowo-krwotocznego ; a także z gruźlicą nerek, z guzem Wilmsa). Z kolei krwiomocz nerek dzieli się na kłębuszkowy i kanalikowy. W przypadku krwiomoczu kłębuszkowego typowe jest pojawienie się wałeczków erytrocytów w osadzie moczu, ale obserwuje się to tylko w 30% krwiomoczu kłębuszkowego. Nerkowy charakter krwiomoczu można bardziej wiarygodnie określić za pomocą mikroskopii fazowo-kontrastowej osadu moczu.

Mechanizm powstawania krwiomoczu nerek. Do dziś nie ma powszechnego zrozumienia patogenezy krwiomoczu nerek. Jest rzeczą oczywistą, że czerwone krwinki mogą przedostać się do przestrzeni moczowej nerek tylko z łożyska włośniczkowego, a krwiomocz w patologii nerek jest tradycyjnie kojarzony z uszkodzeniem naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych. W mikrohematurii czerwone krwinki przechodzą przez pory anatomiczne w błonie podstawnej ze względu na jej zwiększoną przepuszczalność. Makrohematuria jest spowodowana raczej martwicą pętli kłębuszków nerkowych. Przyczyną krwiomoczu może być ścieńczenie błony podstawnej z zaburzeniem struktury kolagenu typu IV i zmniejszeniem zawartości lamininy w jej gęstej warstwie, co jest charakterystyczne dla dziedzicznego zapalenia nerek.

Uważa się, że głównym miejscem przenikania czerwonych krwinek przez ścianę naczyń włosowatych jest kłębuszek. Sprzyja temu zwiększone wewnątrzwłośniczkowe ciśnienie hydrostatyczne występujące w kłębuszkach, pod wpływem którego czerwone krwinki, zmieniając swoją konfigurację, przechodzą przez istniejące pory. Przepuszczalność erytrocytów wzrasta, gdy integralność błony podstawnej zostaje zakłócona, co ma miejsce w przypadku immunozapalnego uszkodzenia ściany naczyń włosowatych. Niektórzy autorzy nie wykluczają naruszenia właściwości morfofunkcjonalnych erytrocytów, w szczególności zmniejszenia ich ładunku w przypadku krwiomoczu. Nie ma jednak korelacji pomiędzy nasileniem zmian w kłębuszkach a stopniem krwiomoczu. Fakt ten, a także częsty brak ciężkiego krwiomoczu w zespole nerczycowym, gdy struktura błony podstawnej jest gwałtownie zakłócona, skłonił wielu autorów do wyrażenia odmiennego punktu widzenia na temat mechanizmu krwiomoczu, a mianowicie: głównym miejscem uwalniania czerwonych krwinek są naczynia włosowate okołokanałowe. Te naczynia włosowate, w przeciwieństwie do naczyń włosowatych kłębuszków, nie mają warstwy nabłonkowej i są w bardzo bliskim kontakcie z nabłonkiem kanalików; w tym przypadku znaczące zmiany o charakterze dystroficznym często stwierdza się zarówno w komórkach śródbłonka naczyń włosowatych, jak i nabłonku kanalików.

Pomimo istniejącej niepewności co do charakteru krwiomoczu w nefropatiach, ważne jest, aby znać miejsce jego powstania – kłębuszek lub kanalik. Dysmorfizm erytrocytów, wykryty za pomocą mikroskopii z kontrastem fazowym, pozwala na odróżnienie krwiomoczu nerkowego od pozanerkowego, ale nie pozwala na odróżnienie erytrocyturii kłębuszkowej od okołocewkowej. Na krwiomocz kanalikowy lub okołocewkowy może wskazywać pojawienie się w moczu białek o niskiej masie cząsteczkowej osocza, które zwykle są całkowicie wchłaniane ponownie w kanaliku proksymalnym. Białka te obejmują beta2-mikroglobulinę (beta2-MG). Jeżeli podczas krwiomoczu wykryje się w moczu beta2-MG w ilości przekraczającej 100 mg przy braku lub mniejszej ilości albuminy, wówczas taki krwiomocz należy uznać za kanalikowy. Inne markery krwiomoczu mogą obejmować białko wiążące retinol i mikroglobulinę alfa1. Oznaczenie tego ostatniego jest preferowane, ponieważ beta2-MG łatwo ulega zniszczeniu w bardzo kwaśnym moczu.

Diagnostyka krwiomoczu u dzieci. Rozpoznanie bezobjawowego krwiomoczu nastręcza lekarzowi największe trudności. Jednak brak tej lub innej symptomatologii w tej chwili nie wyklucza obecności jej w wywiadzie, na przykład bólu w przeszłości lub trudności w oddawaniu moczu lub gorączki bez objawów nieżytowych. Proces diagnostyczny, jak zawsze, powinien rozpocząć się od szczegółowego wywiadu. W tabeli W tabeli 3 przedstawiono główne punkty, na które należy zwrócić uwagę lekarza podczas zbierania wywiadu. Identyfikacja pewnych cech historii choroby pozwoli na najbardziej racjonalne badanie pacjenta, a analiza okoliczności, w których wykryto krwiomocz, pomoże to uprościć.

Niezwykle ważne jest określenie wieku, w którym miał miejsce debiut krwiomoczu, ponieważ ustalenie faktu pojawienia się krwiomoczu we wczesnym dzieciństwie pozwala uznać go za przejaw najczęściej jakiejś wrodzonej lub dziedzicznej patologii. Dokładnie przestudiowany wywiad rodzinny i położniczy pozwoli Ci to potwierdzić. Ważne jest ustalenie, czy krwiomocz ma charakter stały, czy też występuje sporadycznie na tle współistniejących chorób, ochłodzenia lub wysiłku fizycznego. Nie bez znaczenia jest także jego nasilenie, czyli to, czy objawia się makro- czy mikrohematurią. Większe znaczenie należy jednak przywiązywać do towarzyszącej białkomoczu, zwłaszcza jeśli ma ona charakter trwały. To zawsze wskazuje na nerkowe pochodzenie krwiomoczu.

Rozpoczynając badanie dziecka z wykrytym krwiomoczem w klinice, należy przede wszystkim ustalić miejsce jego pochodzenia, czyli czy krwiomocz jest nerkowy czy pozanerkowy. Niewątpliwie, jeśli krwiomoczowi towarzyszy białkomocz, wyklucza się jego pochodzenie inne niż nerkowe. W przypadku braku białkomoczu pierwszym krokiem w badaniu powinna być próba dwóch szklanek (patrz wykres 1 na stronie 56). Wykrycie czerwonych krwinek tylko w pierwszej porcji wskazuje na ich zewnętrzne pochodzenie. W takim przypadku badanie zewnętrznych narządów płciowych, pobieranie wymazów do mikroskopii i utajonej infekcji, skrobanie pod kątem enterobiozy pomoże zidentyfikować proces zapalny i jego przyczynę. W przypadku wykrycia oznak stanu zapalnego należy wykluczyć jego charakter alergiczny. Aby to zrobić, oprócz uzyskania odpowiednich danych anamnestycznych, należy przepisać srom lub urocytogram, który w obecności przewagi limfocytów i wykrycia eozynofilów wykluczy bakteryjny charakter procesu zapalnego. Wykrycie czerwonych krwinek w dwóch porcjach wskazuje na udział nerek i/lub pęcherza moczowego w procesie patologicznym. Patologię pęcherza moczowego można, oprócz odpowiednich danych wywiadowczych, podejrzewać w trakcie badania ultrasonograficznego, ale dopiero cystoskopia pozwala ostatecznie zweryfikować obecność lub brak zapalenia pęcherza moczowego. Badanie USG (USG) może ujawnić zmiany w położeniu kształtu i wielkości nerek, co sugeruje możliwość zapalenia pęcherza moczowego, a także pęcherza neurogennego. Ponadto ultradźwięki mogą wykryć obecność kamieni. Późniejsza urografia dożylna i/lub renoscyntygrafia pomogą wyjaśnić charakter wykrytych zmian.

Krwiomocz w połączeniu z białkomoczem, jak już wspomniano, ma pochodzenie nerkowe. Jeżeli patologię tę wykryje się w badaniach moczu we wczesnym dzieciństwie, po zebraniu odpowiedniego wywiadu (tab. 3), należy ustalić, czy choroba jest wrodzona, czy dziedziczna. Zaproponowany algorytm postępowania (patrz diagram 2 na stronie 57) pozwala na pierwszym etapie nie tylko nakreślić diagnostykę różnicową pomiędzy wrodzonymi i dziedzicznymi patologiami nerek, ale także podejść do identyfikacji takich chorób, jak śródmiąższowe zapalenie nerek i nefropatia metaboliczna, w przypadku których krwiomocz jest jednym z przejawów tej patologii.

Kiedy krwiomocz w połączeniu z białkomoczem pojawia się w wieku przedszkolnym i szkolnym, nie można wykluczyć dziedzicznego lub wrodzonego charakteru choroby. Znacząco wzrasta jednak rola patologii nabytych w postaci różnych postaci pierwotnego lub wtórnego kłębuszkowego zapalenia nerek, śródmiąższowego zapalenia nerek, nefropatii cukrzycowej i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Po szczegółowym zebraniu wywiadu badanie tej grupy dzieci należy rozpocząć od pobrania dobowego moczu na białko i wykonania testu ortostatycznego. Zaleca się zbieranie moczu na białko oddzielnie w ciągu dnia i w nocy. Pozwala to ocenić wpływ aktywności fizycznej na nasilenie zarówno białkomoczu, jak i krwiomoczu. Ponieważ u dzieci w tej grupie wiekowej, gdy krwiomocz łączy się z białkomoczem, zwiększa się częstość występowania różnych wariantów kłębuszkowego zapalenia nerek, konieczne jest zidentyfikowanie możliwego związku między tą patologią a paciorkowcami hemolitycznymi. Aby to zrobić, nie wystarczy wykryć jego obecność poprzez pobranie wymazu z gardła, konieczne jest stwierdzenie pojawienia się i wzrostu miana przeciwciał przeciw paciorkowcom (ASL-O), a także aktywacja układu komplementarnego.

Obowiązkowym etapem badania tej grupy pacjentów jest badanie USG nerek. Pomimo prawidłowej charakterystyki ultrasonograficznej nerek w przypadku izolowanego zespołu moczowego w postaci krwiomoczu z białkomoczem, niezależnie od ich nasilenia, dodatni wynik testu ortostatycznego wymaga wykonania urografii dożylnej. Ten ostatni wyeliminuje dystopię nerek, obecność ich bezruchu, a także ostatecznie rozwiąże problem braku patologicznej ruchomości nerek. Z badania funkcjonalnego często wystarczy ograniczyć się do przeprowadzenia testu Zimnitsky'ego i wyjaśnienia stanu kanalików śródmiąższowych - testu Lasix. W przypadku wykrycia pewnych nieprawidłowości w badaniu ultrasonograficznym nerek, oprócz powyższych, konieczne może być wykonanie testu Rehberga, a także renoscyntygrafii.

Zatem przed podjęciem decyzji o konieczności zastosowania inwazyjnych metod badań u dzieci z IMS objawiającym się krwiomoczem konieczne jest wykonanie powyższego badania podstawowego w warunkach ambulatoryjnych. Zapobiegnie to z jednej strony niepotrzebnej hospitalizacji, a z drugiej skróci pobyt dzieci w specjalistycznym łóżku, jeśli konieczne będzie dokładniejsze badanie.

Literatura

Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Rozpoznanie stanu funkcjonalnego nerek za pomocą furosemidu. Wytyczne. Petersburg, 1996.

Burtsev V.I., Turchina L.P. Hematuria // Medycyna kliniczna, 1997, nr 6, s. 25 66-69.

Duman V. L. Mikroskopia z kontrastem fazowym osadu moczu w diagnostyce różnicowej krwiomoczu. Zbiór materiałów z IV dorocznego seminarium nefrologicznego. Sankt Petersburg, 1996, s. 25. 150-152.

Zaidenvarg G. E., Savenkova N. D. Badanie dysmorfii erytrocytów za pomocą mikroskopii z kontrastem fazowym, pH, osmolalności moczu u dzieci z krwiomoczem. Materiały I Kongresu „Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia chorób nefrologicznych u dzieci”. M., 1998, s. 13. 94.

Ignatova M. S., Fokeeva V. V. Dziedziczne zapalenie nerek: diagnoza, patogeneza, genetyka, rokowanie // Klin. Miód. 1994, nr 2, s. 13. 51-55.

Nikolaev A. Yu., Shcherbin A. A. i wsp. Mechanizm krwiomoczu w krwiomoczowym zapaleniu nerek // Ter. Archiwum, 1988, nr 6, s. 25. 34-37.

Papayan A.V., Savenkova N.D. Nefrologia kliniczna. Petersburg 1997, s. 1997 197-201.

Prikhodina L. S., Malashina O. A. Współczesne poglądy na temat krwiomoczu u dzieci // Nefrologia i dializa, 2000, nr 3, s. 13-13. 139-145.

Savenkova N. D., Zaidenvarg G. E., Lisovaya N. A. Krwiomocz u dzieci. Wykład. Petersburg, 1999.

Shulutko B.I. Patologia nerek. L., 1983, s. 2. 80.

Shulutko B.I. Nefrologia. Petersburg 2002, s. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Porównanie białka wiążącego siatkówkę i beta2-mikroglobuliny w moczu we wczesnym wykrywaniu białkomoczu ambulatoryjnego // Clin. Chim. Akta. 1982; 126:1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Hematuria – kłębuszkowa czy niekłębuszkowa? // Lancet. 1979; tom. 2, s. 845-846.

Bohle A. i al. Morfologiczny wpływ na krwiomocz w łagodnym mezangioproliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniu nerek bez półksiężyców // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371-378.

Dodge W. F., West E. F. i in. Białkomocz i krwiomocz u dzieci w wieku szkolnym: epidemiologia i wczesna historia naturalna // J. Pediatrics. 1976; 88: 327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Krzywe rozkładu objętości krwinek czerwonych w diagnostyce krwiomoczu kłębuszkowego i niekłębuszkowego // Clin. Nefrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. Nowa strategia charakteryzowania białkomoczu i krwiomoczu na podstawie pojedynczego wzorca określonych białek w moczu // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochemia. 1992; 30: 707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. i in. Mechanizm krwiomoczu w chorobie kłębuszkowej // Nefron. 1983 tom. 35. s. 68-72.

Froom P. i in. Znaczenie mikrohematurii u młodych dorosłych // British Med. J., 1984; tom. 288, s. 20-21.

Kincaid-Smidt P. i in. Ostra niewydolność nerek i martwica kanalików związana z krwiomoczem spowodowanym kłębuszkowym zapaleniem nerek // Clin. Nefrol. 1983; 19:206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. i in. Różnicowanie krwiomoczu za pomocą wyjątkowo ukształtowanych krwinek czerwonych // Nefron. 1993, 64: 32-36.

Lin J. T. i in. Mechanizm krwiomoczu w chorobie kłębuszkowej. Badanie pod mikroskopem elektronowym w przypadku rozlanego błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek // Nefron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Przejście erytrocytów przez szczelinę błony podstawnej kłębuszków // N. Engl. J. Med. 1975, 293(18): 940-941.

Peterson PA i in. Różnicowanie białkomoczu kłębuszkowego, kanalikowego i prawidłowego: oznaczanie wydalania z moczem beta2-mikroglobuliny, albuminy i białka całkowitego // J. Clin. Inwestować. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. i in. Ocena krwiomoczu gomerularnego i niekłębuszkowego za pomocą mikroskopii z kontrastem fazowym // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morfologia czerwonych krwinek w moczu: prosty przewodnik w lokalizacji miejsca krwiomoczu // Pediatr. Clin. Północ Am. 1987, 34(2):561-569.

Yu H. i in. Mikroglobulina alfa-1: białko wskaźnikowe funkcji kanalików nerkowych // J. Clin. Patol. 1983, 36: 253-259.

Krew w moczu dziecka lub krwiomocz dzieli się na mikro- i makro- (widoczne gołym okiem - mocz zmienia kolor na czerwony). Jeśli tak się stanie, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to być oznaką poważnej patologii układu moczowego.

Przy najmniejszym podejrzeniu choroby układu moczowego zaleca się ogólne badanie moczu. Lekarz ocenia jego wskaźniki, tylko on może obiektywnie ocenić uzyskany wynik. Jest przekazywany wyspecjalizowanej instytucji. Zwykle mocz jest przezroczysty, bez osadu i zanieczyszczeń, kolor zmienia się od słomkowożółtego do złotego. Inne wskaźniki zależą od wieku dziecka:

• Ciężar właściwy: 0-2 lata - do 1015, w 2-3g. – do 1016 r., powyżej 3 lat – do 1025 g/l.
• pH moczu 4,5-8.
• Leukocyty: u dziewcząt 0-6 w jednym polu widzenia, u chłopców 0-3.
• Komórki nabłonkowe – dopuszczalna wartość do 10 jednostek.
• Erytrocyty lub czerwone krwinki: u noworodków 0-7, u starszych dzieci 0-3 komórki w jednym polu widzenia.
• Śluz powinien być całkowicie nieobecny.
• Białko 0-0,03 g/l.
• W normalnej analizie nie ma glukozy, ciał ketonowych, wałeczków, bilirubiny i bakterii.

Odchylenia wskaźników mogą wskazywać na chorobę.

Aby to zidentyfikować, lekarz zaleci dodatkowe badanie: ogólne i biochemiczne badania krwi, posiew moczu pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki, USG układu moczowego, codzienną analizę według Nechiporenko i innych.

Terminowa diagnoza i leczenie są kluczem do całkowitego wyzdrowienia i zapobiegania powikłaniom.

Powoduje

Zmiany w zabarwieniu moczu (czerwień), smugi i skrzepy krwi na pieluszce i nocniku są oznakami krwiomoczu. Główne powody to:

• Patologie nerek: kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Patologie układu moczowo-płciowego: , .
• Niewydolność nerek.
• Przeziębienie.
• Obecność piasku i kamieni w nerkach i pęcherzu.
• Urazy nerek i narządów moczowych.
• Nowotwory łagodne i złośliwe.
• Zaburzenie krzepnięcia krwi.
• Obecność piasku i kamieni w nerkach i pęcherzu.
• Uraz zewnętrznych narządów płciowych.
• Zapalenie opon mózgowych.
• Wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny niepatologiczne:

• Nadmierna aktywność fizyczna.
• Stres.
• Przyjmowanie niektórych leków.
• Jedzenie kolorowych warzyw i owoców (buraki, marchewka itp.)

Niezależnie od przyczyny obecność krwi w moczu wymaga natychmiastowej konsultacji ze specjalistą, leczenia i dalszych regularnych badań.

U noworodka przedostawanie się czerwonych krwinek do moczu może nastąpić z różnych powodów. Czasami jest to oznaką zjawiska fizjologicznego - zawału kwasu moczowego, w którym kolor moczu staje się czerwonawy z powodu zwiększonej zawartości moczanów. Schorzenie to nie wymaga leczenia, jednak zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia przyczyn.

Niemowlęta mają bardzo cienkie i delikatne ściany naczyń, co może prowadzić do obecności krwi w moczu.

Najczęstsze przyczyny u noworodków:

• Uraz porodowy.
• Zaparcie.
• Atopowe zapalenie skóry.
• Jedzenie pokarmów barwiących mocz: buraki, jagody, słodycze z barwnikami itp.
• Alergia.
• Pęknięte sutki u matek podczas karmienia piersią.
• Podwyższona temperatura ciała.
• Przeziębienie.

Dodatkowe objawy

Krwiomocz u dzieci może przebiegać bezobjawowo i czasami towarzyszy mu:

• Ból i pieczenie podczas oddawania moczu - z zapaleniem pęcherza moczowego.
• Podwyższona temperatura ciała.
• Ból w podbrzuszu.
• Bolesne i nieprzyjemne odczucia w nerkach i dolnej części pleców.
• Obrzęk.
• Zwiększone ciśnienie krwi.
• Silne osłabienie i zmęczenie, które nie ustępują po wystarczającym odpoczynku.
• Małe dzieci doświadczają zmiany w swoim codziennym życiu, stają się kapryśne, marudne, mają problemy z zasypianiem, często wybudzają się i odmawiają jedzenia.

Kiedy nie powinieneś się martwić?

Istnieją stany, w których pojawienie się krwi w moczu jest normalne, nie wymaga leczenia i samoistnie ustępuje:

• Po cewnikowaniu pęcherza w ciągu najbliższych kilku dni.
• Badania diagnostyczne za pomocą endoskopu mogą również skutkować pojawieniem się krwi w ciągu najbliższych dwóch dni.
• Podczas wykonywania litotrypsji (kruszenia kamieni nerkowych i pęcherza moczowego).
• Po dużej aktywności fizycznej - ważne dla dzieci aktywnie uprawiających sport.

Jeśli objawy nie ustąpią po 5-7 dniach, należy zgłosić się do lekarza.

Jak wykryć krwiomocz?

Stan, w którym gołym okiem widoczna jest zmiana koloru moczu na czerwony i smugi krwi, nazywa się krwiomoczem. W takim przypadku rodzice natychmiast kontaktują się ze specjalistą. Ale występuje również mikrohematuria, gdy liczba czerwonych krwinek w moczu jest nieznaczna i nie wpływa na jego kolor. Stan ten można wykryć jedynie poprzez badania laboratoryjne. Dlatego ważne jest, aby w wyznaczonym terminie poddać się badaniom lekarskim.

W przypadku wykrycia zmian w TAM zaleca się szereg dodatkowych badań: próbki moczu według Nechiporenko i Adiss-Kakovsky'ego, USG nerek i pęcherza, posiew moczu pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki, tomografia komputerowa, MRI, cystoskopia, dożylne urografia i inne.

Pojawienie się krwi w moczu na początku oddawania moczu może wskazywać na problemy z cewką moczową, a na końcu - choroby pęcherza. Pojawienie się skrzepów krwi wskazuje na chorobę nerek, ale zdarza się to również w przypadku innych patologii. Obecność białka i leukocytów wskazuje również na uszkodzenie narządów.

Kiedy zmienia się kolor moczu, bardzo ważne jest, aby pamiętać, czy dziecko spożywało pokarmy, które mogą wpływać na kolor moczu. Należą do nich: marchew, buraki czerwone, jagody, sok z granatów, czerwone jagody i owoce. Jeśli tak, powinieneś monitorować sposób picia swojego dziecka: przy wystarczającym spożyciu wody kolor w najbliższej przyszłości powróci do normy. Niektóre leki mogą również zmieniać kolor moczu; gdy przestaniesz je brać, wszystko wróci do normy.

Leczenie

Po zebraniu wywiadu, przeprowadzeniu badania fizykalnego i badania lekarz postawi diagnozę, zdecyduje o taktyce leczenia i wyda zalecenia.

1. Jeśli przyczyną krwiomoczu jest zwiększona aktywność fizyczna, nie zaleca się leczenia farmakologicznego. Warto zmienić reżim, zmniejszyć obciążenie iw ciągu 3-5 dni wszystko wróci do normy.
2. Jeśli przyczyną krwiomoczu jest proces zakaźny, zaleca się kompleksową terapię, w tym stosowanie leków przeciwbakteryjnych, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroorganizmów.
3. W przypadku wykrycia kamicy moczowej leczenie przeprowadza się w specjalistycznym szpitalu, rozwiązując problem usuwania piasku i kamieni, w tym metodami chirurgicznymi.
4. Kłębuszkowe zapalenie nerek, jako przyczyna krwiomoczu, wymaga kompleksowego leczenia, obejmującego farmakoterapię, dietę (wykluczenie z diety tłustych, wędzonych, pikantnych potraw) i codzienną rutynę.

Podczas leczenia jakiejkolwiek choroby układu moczowego należy zwrócić uwagę na prawidłowe przyjmowanie płynów. Lekarz poinformuje Cię, ile wody należy pić dziennie, biorąc pod uwagę wiek i wielkość dziecka.

Zapobieganie

Nie ma pierwotnej profilaktyki krwiomoczu. Ale w każdym razie powinieneś przestrzegać kilku prostych zasad:

• Prawidłowe nawodnienie przy odpowiednim spożyciu wody.
• Żadnego stresu i nadmiernej aktywności fizycznej.
• Przestrzeganie codziennej rutyny, wystarczający sen w ciągu dnia i nocy.
• Balneoterapia (sanatorium-ośrodek).
• Dieta dostosowana do wieku dziecka. Niedopuszczalne jest także wykluczanie z diety potraw tłustych, wędzonych, pikantnych, napojów gazowanych, produktów bogatych w sztuczne barwniki i konserwanty oraz niekontrolowane spożywanie słodyczy.

W przypadku wykrycia krwiomoczu należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i w żadnym wypadku nie stosować samoleczenia, ponieważ może to prowadzić do rozwoju powikłań i pogorszenia stanu dziecka. Po zakończeniu leczenia należy raz na 6-12 miesięcy zgłaszać się do lekarza na regularne badania.