Test na dur brzuszny in vitro. Badanie krwi na dur brzuszny z antygenem Vi

Dur brzuszny jest rzadką patologią, której towarzyszy szkodliwa infekcja dostająca się do jelit. Okres leczenia wynosi co najmniej 1 miesiąc. Aby zidentyfikować tę chorobę, lekarz przepisuje odpowiednie badania, które omówimy bardziej szczegółowo w naszym materiale.

Nazwa „dur brzuszny”, oznaczająca zamglenie świadomości, została po raz pierwszy wprowadzona w 460 roku p.n.e. Hipokrates. W roku 2017 dur brzuszny (zwany dalej BT) jest chorobą zakaźną związaną z uszkodzeniem żołądka i jelit w wyniku pojawienia się w organizmie szkodliwej bakterii o nazwie Salmonella typhi – pałeczki, która żyje w środowisku do 3 lat. miesięcy, szczególnie w obecności środowiska sprzyjającego reprodukcji.

Zatem oznaki BT obejmują: zmęczenie; ciepło; migrena; zmniejszony apetyt; zaburzenia snu; blada, sucha skóra; wysypka na skórze; suchy kaszel.

Dur brzuszny może istnieć tylko w organizmie człowieka. Tak więc co roku około 20 milionów ludzi zaraża się tą chorobą, z czego 40% umiera. W Federacji Rosyjskiej liczba pacjentów z podobną diagnozą nie przekracza 1000 osób rocznie.

Istnieją 4 rodzaje infekcji:

• Jedzenie - podczas spożywania mięsa, mleka.
• Kontakt – dotykanie zanieczyszczonych przedmiotów gospodarstwa domowego, nieprzestrzeganie zasad higieny, a także bezpośredni kontakt z chorym pacjentem.
• Woda – pobór wody ze zbiorników lub wody technologicznej z przedsiębiorstw.
• Owady - muchy są nosicielami szkodliwych bakterii.

Ponadto BT ma kilka cechy:

Jakie badania są wymagane?

W przypadku podejrzenia BT badania wykonuje się przed zażyciem leków, gdyż po 3 dniach badania mogą wykazać wynik negatywny.

Wstępnym badaniem będzie pełne badanie krwi (zwane dalej CBC), które nie gwarantuje 100% wyniku w wykryciu BT. Ale CBC stwierdza obecność bakterii w organizmie pacjenta. Zatem po potwierdzeniu BT wartość ESR wzrasta, a poziom leukocytów maleje.

Minusem jest to, że OBC wykonuje się w przypadku podejrzenia jakiejkolwiek choroby zakaźnej, dlatego lekarze przepisują dodatkowe badania, takie jak:

Pobieranie krwi do badań lekarskich

Pracownicy pozostający w stałym kontakcie z innymi ludźmi mają obowiązek poddania się badaniom lekarskim w celu uzyskania orzeczenia lekarskiego lub lekarskiego. Podobny dokument otrzymują pracownicy w następujących obszarach:

1. Medycyna.
2. Produkcja jedzenia.
3. Handel.
4. Instytucje edukacyjne.

Jednym z badań laboratoryjnych jest badanie na dur brzuszny, które można wykonywać zarówno w szpitalach prywatnych, jak i publicznych.

Częstotliwość wykonywania badań na dur brzuszny zależy od miejsca pracy. Tym samym edukatorzy i pracownicy gastronomii mają obowiązek poddać się takiej analizie przynajmniej raz w roku. W takim przypadku certyfikat badania na BT wydawany jest na podstawie dowolnego z powyższych rodzajów analiz.

Aby uzyskać wiarygodne informacje na temat badań, pacjent musi przygotować się do zabiegu. Dlatego na 2 dni przed pobraniem krwi zabrania się spożywania alkoholu, tłustych potraw i przyjmowania leków.

Jaka jest tego cena?

Koszt analizy zależy bezpośrednio od wielu czynników:

Test na nosiciela tyfusu

Głównym źródłem czynnika sprawczego BT jest osoba, u której występuje szkodliwa bakteria (zwana dalej nosicielem) lub pacjent. Według statystyk infekcja przenoszona jest w 95% przypadków przez nosiciela, a w 5% przez chorego pacjenta.

W tym przypadku przenoszenie bakterii może mieć charakter przewlekły lub ostry. W pierwszym wariancie uwolnienie szkodliwych bakterii do otaczającej atmosfery trwa od 3 do 10 lat lub przez całe życie, a w drugim – do 3 miesięcy.

W takim przypadku infekcja jest przenoszona na jeden z następujących sposobów:

1. Woda – picie brudnej wody, a także owoców morza ze skażonego źródła.
2. Pożywienie – infekcja przedostaje się do organizmu zdrowego pacjenta poprzez spożycie surowej żywności, mleka, mięsa. Ponadto bakteria przedostaje się do żywności przez gospodarza, który zajmuje się przechowywaniem, przygotowywaniem lub sprzedażą żywności.
3. Przedmioty gospodarstwa domowego – na przykład korzystanie z toalety skażonej bakteriami. W tym przypadku infekcja następuje, gdy brudne dłonie dotkną ust. Zakażenie rozprzestrzenia się również w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny podczas zmiany pościeli, zwłaszcza w placówkach medycznych.
4. Kontakt osobisty – obejmuje relacje intymne, w tym seks oralny i analny.

Dur brzuszny występuje powszechnie w krajach o złych standardach sanitarnych, takich jak Afryka, Ameryka Południowa czy Azja. W Rosji choroba ta rozprzestrzenia się po podróży pacjenta do powyższych krajów. Jednak w przypadku zarejestrowania ogniska infekcji nawet 50% całej populacji może zachorować na BT. Ponadto częściej obserwuje się zgony wśród osób, które nie opuściły swojego kraju.

Ważny! Nosicielkami częściej są kobiety niż mężczyźni w wieku powyżej 50 lat – 88%.

Test serologiczny na dur brzuszny

Serologiczne pobieranie krwi to badanie krwi włośniczkowej, na podstawie którego lekarz identyfikuje nie tylko choroby zakaźne, takie jak BT, ale także infekcje bakteryjne i wirusowe. W przypadku choroby zakaźnej analizę przeprowadza się na początku rozwoju patologii po przyjęciu pacjenta do szpitala i po 8–10 dniach.

Istnieje kilka sposobów wykrywania określonych ciał we krwi:

• Test immunoenzymatyczny (ELISA) – przeciwciała utrwalane są w specjalnie przygotowanej tabletce.
• Reakcja aglutynacji – dostarcza informacji po 14 dniach od wystąpienia choroby.
• Pośrednia reakcja hemaglutynacji - pomaga w diagnozowaniu BT 7 dni po rozwoju patologii.
• Fluorescencyjna reakcja przeciwciał - pomaga określić każdy rodzaj przeciwciał przeciwko antygenom patogenu.

Aby uzyskać więcej informacji na temat duru brzusznego, obejrzyj następujący film:

Zatem dur brzuszny jest poważną chorobą wymagającą szybkiego leczenia. Pierwszym etapem jest zdanie wszystkich testów, które szerzej omawiamy w naszym materiale.

Należy do grupy duru brzusznego, chorób paratyfoidalnych, które są wysoce zaraźliwe, mają fekalno-ustną drogę przenoszenia patogenu i podobny obraz kliniczny. Patologia ta charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, obecnością gorączki, zatrucia i uszkodzenia jelitowego układu limfatycznego.

Terminowe rozpoznanie i leczenie duru brzusznego decyduje o rokowaniu wyzdrowienia, a także zmniejsza możliwość rozprzestrzeniania się infekcji.

Postawienie diagnozy

Wstępna diagnoza zostanie postawiona na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, historii życia i choroby.

Z punktu widzenia skuteczności leczenia i działań przeciwepidemicznych rozpoznanie „duru brzusznego” należy ustalić w ciągu pierwszych 5-10 dni. Przecież w tym okresie terapia antybakteryjna jest najskuteczniejsza, a pacjent jest minimalnie zaraźliwy.

Lekarz może podejrzewać dur brzuszny na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych. Połączenie następujących objawów powinno go zaalarmować:

• narastająca gorączka i zatrucie bez wyraźnych uszkodzeń narządów;
• względny (tętno nie odpowiada wysokiej temperaturze ciała);
• blada skóra;
• wysypka różyczkowa;
• charakterystyczne zmiany w języku (obrzęk, szaro-żółty nalot, ślady zębów);
• zespół wątrobowo-wątrobowy (i);
• zaburzenia snu;
• adynamia.

Wśród danych epidemiologicznych szczególne znaczenie mają:

• obecność kontaktu z pacjentem z gorączką;
• przebywanie na terenie niesprzyjającym durowi brzusznemu;
• woda pitna ze zbiorników otwartych;
• jedzenie nieumytych warzyw i owoców;
• przeznaczone do celów spożywczych, zakupione od osób prywatnych.

Wszystkie osoby z gorączką utrzymującą się przez 5 dni lub dłużej należy zbadać pod kątem zakażenia durem brzusznym.

Badania na dur brzuszny

Rozpoznanie duru brzusznego musi być potwierdzone laboratoryjnie. W tym celu stosuje się następujące metody badawcze:

1. Izolacja posiewu krwi patogenu (pobieranie krwi odbywa się w stanie najwyższej gorączki przez 2-3 dni dziennie; inokulację przeprowadza się na pożywce zawierającej żółć).
2. Metoda immunofluorescencyjna (pozwala uzyskać wstępny wynik 10-12 godzin po zaszczepieniu).
3. Badanie bakteriologiczne kału, moczu i treści dwunastnicy (wiarygodne od 2 tygodnia choroby, wynik oceniamy po 4-5 dniach).
4. Oznaczanie miana przeciwciał i jego wzrostu poprzez badanie sparowanych surowic krwi w reakcji aglutynacji pośredniej i wiązania dopełniacza (za diagnostyczne uważa się miano 1:200, dodatnie od 5-7 dnia choroby).
5. Test immunoenzymatyczny (wysoce czuła metoda polegająca na wykrywaniu w badanym materiale kompleksów antygenu drobnoustrojowego i przeciwciał ochronnych).

Należy zauważyć, że oprócz określonych metod diagnostycznych następujące zmiany mają charakter informacyjny:

• zmniejszenie całkowitej liczby leukocytów i neutrofili z przesunięciem liczby białych krwinek w lewo;
• względna limfocytoza;
• wzrost ESR;
• obniżony poziom hemoglobiny i płytek krwi;
• brak eozynofilów.

Diagnostyka różnicowa

Biorąc pod uwagę, że na początku choroby rozpoznanie duru brzusznego jest trudne ze względu na niedostatek objawów klinicznych, należy odróżnić go od wielu stanów patologicznych, które występują z gorączką i zatruciem:

• i inne ARVI;
• sepsa itp.

Zasady leczenia

Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano dur brzuszny lub u których podejrzewa się dur brzuszny, podlegają obowiązkowej hospitalizacji z zachowaniem izolacji i stosowania środków przeciwepidemicznych u źródła zakażenia. Osoby kontaktowe są monitorowane przez cały możliwy okres inkubacji (21 dni).

Leczenie przeprowadza się biorąc pod uwagę:

• ciężkość choroby;
• fazy procesu patologicznego;
• obecność powikłań i chorób współistniejących.

Takim pacjentom zapewnia się:

• pokój;
• odpoczynek w łóżku w ostrym okresie;
• delikatna dieta.

Jedzenie nie powinno obciążać układu trawiennego, a jednocześnie powinno być odpowiednio wysokokaloryczne. Zalecane są dania puree i duża ilość płynów (woda, herbata, napoje owocowe).

Podstawą leczenia są leki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu. W tym celu można zastosować leki z grupy:

• chloramfenikole;
• cefalosporyny;
• fluorochinolony;
• makrolidy.

Przebieg leczenia trwa do 10 dnia normalnej temperatury.

Aby przywrócić zaburzone funkcje organizmu i złagodzić stan pacjenta, stosuje się następujące środki lecznicze:

• detoksykacja i korekta gospodarki wodno-elektrolitowej (wlew soli glukozowych i roztworów koloidów);
• walka z niedotlenieniem (terapia tlenowa);
• recepta na immunomodulatory;
• stosowanie leków kardiotropowych i nasennych zgodnie ze wskazaniami;
• terapia witaminowa.

Taktyka postępowania z pacjentami z rozwojem powikłań ma pewne cechy.

• W przypadku krwawienia jelitowego prowadzi się leczenie zachowawcze, wyznaczając przeziębienie na brzuchu, post przez 10-12 godzin i leki hemostatyczne. Jeśli u pacjenta występuje znaczna utrata krwi, wskazane jest podanie roztworów zastępujących osocze lub czerwonych krwinek.
• Jeśli rozwinie się perforacja jelit, przeprowadza się pilną interwencję chirurgiczną.

Po ustąpieniu stanu klinicznego i normalizacji parametrów laboratoryjnych, nie wcześniej jednak niż po 21 dniach od normalizacji temperatury ciała, osoby te mogą zostać wypisane do domu. Przez cały rok podlegają obserwacji klinicznej i okresowym badaniom laboratoryjnym. Nawroty leczy się według tych samych zasad, co chorobę pierwotną.

Przewlekli nosiciele bakterii również wymagają leczenia. Obejmuje długotrwałe stosowanie antybiotyków i terapię szczepionkową. Po zaprzestaniu wydalania bakterii osoby takie pozostają zarejestrowane, ponieważ po pewnym czasie mogą zostać wznowione.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, szczepi się osoby zagrożone.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji i infekcji zdrowych osób, podejmuje się następujące środki:

• kontrola pracy sieci wodociągowej i dezynfekcja wody pitnej;
• Czyszczenie kanalizacji;
• przestrzeganie zasad przygotowania, przechowywania i sprzedaży żywności;
• badania okresowe pracowników przemysłu spożywczego i placówek opieki nad dziećmi;
• terminowe wykrywanie i izolacja pacjentów z durem brzusznym, a także nosicieli bakterii;
• środki przeciwepidemiczne u źródła zakażenia;
• obserwacja ambulatoryjna wyleczonych i leczonych nosicieli infekcji;
• szczepienia profilaktyczne w grupach ryzyka rozwoju choroby (mieszkanie na obszarze o dużej zachorowalności, stały kontakt z pacjentami lub praca w laboratorium z materiałem skażonym).

Obecnie dzięki nowoczesnym metodom diagnostyki i leczenia poprawiły się rokowania w przypadku duru brzusznego. Jeśli wcześniej śmiertelność sięgała 20%, to po zastosowaniu antybiotyków spadła do 0,1-0,3%. Nie wyklucza to jednak ciężkich przypadków choroby z rozwojem powikłań, które są znacznie rzadsze, ale nadal możliwe.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co to jest dur brzuszny?

Dur brzuszny jest ostrą chorobą zakaźną atakującą przede wszystkim przewód pokarmowy, wywoływaną przez bakterie z rodzaju Salmonella. Dur brzuszny należy do kategorii chorób antroponotycznych, co oznacza, że ​​​​czynnik sprawczy tej patologii może istnieć tylko w organizmie człowieka.

Dur brzuszny jest chorobą, której częstość występowania zależy w dużej mierze od warunków społeczno-ekonomicznych. Tak więc w przeszłości ogniska tej choroby występowały w okresach wojen, kryzysów gospodarczych i innych kataklizmów społecznych.

Biorąc pod uwagę dane statystyczne Światowej Organizacji Zdrowia, wszystkie kraje świata, w zależności od częstości występowania duru brzusznego, warunkowo dzieli się na kilka grup. Do pierwszej grupy zalicza się Kanadę, Belgię, Szwecję i inne kraje o wysokim poziomie rozwoju gospodarczego. W tych regionach nie występuje więcej niż 1 przypadek tej infekcji w ciągu roku na 100 000 mieszkańców. Do ostatniej grupy zaliczają się takie kraje, jak Chile, Kolumbia i Peru. W krajach tych odnotowuje się rocznie ponad 30 przypadków na 100 000 mieszkańców.

W Federacji Rosyjskiej od 2007 roku znacząco spadła liczba przypadków duru brzusznego. O ile w latach 2003–2006 roczna liczba chorych wahała się od 150 do 180, o tyle w latach 2007–2013 liczba ta nie przekraczała 80 osób. W 2014 roku zarejestrowanych było 14 pacjentów (13 osób dorosłych i 1 dziecko).

Przyczyny duru brzusznego

Dur brzuszny rozwija się w wyniku przedostania się do organizmu patogennych bakterii zwanych salmonellą. Istnieją dwa rodzaje salmonelli, w tym Salmonella enterica i Salmonella bongori. Każdy gatunek jest reprezentowany przez różne podgatunki. Czynnikiem sprawczym duru brzusznego jest bakteria Salmonella typhi, która należy do podgatunku Salmonella enterica. Gatunek ten obejmuje również takie serotypy (podgatunki), jak Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A i B.

Czynnik wywołujący dur brzuszny

Czynnikiem sprawczym duru brzusznego jest Salmonella typhi, ruchliwa pałeczka o złożonej strukturze antygenowej. Jest to bakteria dość stabilna w środowisku zewnętrznym, która przez wiele miesięcy utrzymuje się w zbiornikach wodnych, glebie, warzywach i owocach, a także w produktach mlecznych (salmonella może się w nich rozmnażać przez długi czas). Bakterie można zabić 96% alkoholem etylowym lub 3% roztworem chloraminy. Główną cechą Salmonelli jest jej złożona struktura antygenowa. Jest reprezentowany przez antygen somatyczny i wiciowy.

Salmonella wytwarza i wydziela silną endotoksynę, która decyduje o obrazie klinicznym choroby.

Struktura antygenowa Salmonelli obejmuje:

• Antygen O-somatyczny, jest reprezentowany przez kompleks liposacharydowy odporny na wysokie temperatury;
• Antygen N-wiciowy, szybko niszczejący pod wpływem wysokich temperatur.

Bakterie duru brzusznego są zdolne do transformacji L, to znaczy mogą stać się przewlekłe. Podczas tego procesu bakterie wydają się zasypiać, ale zachowują swoje właściwości patogenne. Po pewnym czasie, gdy siła odpornościowa danej osoby spada, następuje ponowna aktywacja. Wyjaśnia to możliwość długotrwałego utrzymywania się (obecności) bakterii w organizmie.

Przenoszenie duru brzusznego

Dur brzuszny to infekcja przenosząca się drogą fekalno-ustną, co oznacza, że ​​bakterie chorobotwórcze dostają się do organizmu głównie przez usta. Zakażenie może nastąpić przez żywność lub wodę. Salmonella długo utrzymuje się w glebie lub wodzie, co sprawia, że ​​ta droga zakażenia jest najczęstsza. Kontaktowe lub domowe drogi zakażenia są niezwykle rzadkie, głównie u dzieci. Może do tego dojść w wyniku bezpośredniego kontaktu ze źródłem infekcji (na przykład dziecko może włożyć do ust zabawkę skażoną salmonellą).

Dostając się do krwi, salmonella prowadzi do rozwoju bakteriemii. Bakteriemia odnosi się do krążenia bakterii we krwi (która zwykle jest sterylna). Proces ten zbiega się z pojawieniem się pierwszych objawów duru brzusznego i zakończeniem okresu inkubacji. Im bardziej masywna bakteriemia, tym silniejsze i wyraźniejsze objawy choroby.

Patogeneza duru brzusznego

Patogeneza odnosi się do całego zespołu mechanizmów niezbędnych do rozwoju choroby. W przypadku duru brzusznego patogeneza zachodzi na kilku etapach.

Etapy patogenezy duru brzusznego to:

• przenikanie salmonelli do przewodu pokarmowego wraz ze źródłem zakażenia (pokarm, woda);
• wprowadzenie bakterii do błony śluzowej jelita krętego;
• rozmnażanie Salmonelli w pojedynczych pęcherzykach i kępkach Peyera, skąd migrują do krezkowych węzłów chłonnych;
• rozwój stanu zapalnego w krezkowych węzłach chłonnych i wzrost w nich stężenia salmonelli;
• uwolnienie bakterii do krwi i rozwój bakteriemii;
• rozprzestrzenianie się bakterii poprzez krwioobieg po wszystkich narządach i tkankach;
• powstawanie ognisk infekcji w śledzionie, wątrobie i innych narządach.

Ważnym punktem w patogenezie duru brzusznego jest bakteriemia. Może być pierwotny i wtórny. Pierwotna bakteriemia występuje, gdy Salmonella po raz pierwszy przedostaje się do krwi z węzłów chłonnych. Jednak gdy bakterie dostaną się do krwi, umierają z powodu jej działania bakteriobójczego. Kiedy umierają, uwalniają endotoksynę, która ma działanie neurotropowe. W ten sposób niektóre bakterie we krwi stale umierają i uwalniają endotoksyny. Aby przedłużyć krążenie salmonelli, bakterie ponownie zaczynają migrować z narządów wewnętrznych do krwi. Proces przedostawania się Salmonelli do krwi z narządów wewnętrznych nazywany jest bakteriemią wtórną.

W ten sposób tworzy się błędne koło – bakterie dostają się do krwi, gdzie umierają i uwalniają endotoksynę, a na ich miejscu pojawia się nowa salmonella z narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych. Jednocześnie endotoksyna, wykazująca silne działanie neurotropowe, determinuje obraz kliniczny duru brzusznego.

Skutki endotoksyny Salmonella są następujące:

• działanie neurotoksyczne z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i rozwojem toksycznej encefalopatii;
• uszkodzenie zakończeń nerwowych i zwojów autonomicznych, co prowadzi do rozwoju wrzodów na błonie śluzowej jelit;
• działanie kardiotoksyczne, które objawia się zmianami dystroficznymi w sercu, co ostatecznie prowadzi do rozwoju toksycznego zapalenia mięśnia sercowego;
• zaburzenie napięcia naczyń obwodowych, prowadzące do spadku ciśnienia krwi i rozwoju zapaści;
• rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego, któremu towarzyszy naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej;
• uszkodzenie nerek i rozwój zespołu „nerki szoku”.

Wszystkie te skutki prowadzą do rozwoju licznych objawów i powodują zróżnicowany obraz kliniczny.

Przewóz na dur brzuszny

Źródłem Salmonella tyfus dla zdrowego człowieka w większości przypadków jest nośnik bakterii. Nosicielem jest osoba, która praktycznie pozostając zdrowa i nie wykazując żadnych objawów choroby, uwalnia do środowiska bakterie chorobotwórcze. Wyładowanie może trwać od kilku tygodni do kilkudziesięciu lat. Zjawisko to można wytłumaczyć kilkoma przyczynami. Przede wszystkim może to być nosiciel bakterii rekonwalescencji, czyli osoba wracająca do zdrowia po chorobie. W okresie rekonwalescencji nosicielstwo bakterii może być krótkotrwałe lub długotrwałe. Krótkoterminowe nosicielstwo obserwuje się w czerwonce lub błonicy (od 3 do 4 miesięcy). Jeśli chodzi o dur brzuszny, w tym przypadku przewóz trwa do 10 lat.

Źródłem zakażenia mogą być także pacjenci z atypowymi postaciami duru brzusznego. W tym przypadku choroba przebiega bez klasycznych objawów i dlatego nie jest diagnozowana na czas. Osoby cierpiące na takie postacie duru brzusznego są leczone ambulatoryjnie (czyli w domu) przez długi czas i nie pozostają odizolowane od członków rodziny. W takim przypadku do zakażenia może dojść poprzez spożycie skażonej żywności lub wody. Produkty mleczne stanowią ogromne zagrożenie, ponieważ bakterie mogą nie tylko przetrwać w nich przez długi czas, ale także się rozmnażać.

Podatność populacji na dur brzuszny jest bardzo wysoka. Na obszarach, gdzie odnotowuje się ogniska duru brzusznego, może zachorować nawet 50–60 procent całej populacji.

Obraz kliniczny duru brzusznego

W obrazie klinicznym duru brzusznego można wyróżnić kilka etapów. Każdy z tych etapów (lub okresów) charakteryzuje się specyficznym mechanizmem patogenezy. Na przykład okres inkubacji odpowiada okresowi rozprzestrzeniania się bakterii duru brzusznego w węzłach chłonnych. Momentowi przedostania się bakterii do krwiobiegu towarzyszy pojawienie się pierwszych objawów i odpowiada początkowemu okresowi choroby.

Okresy (etapy) duru brzusznego obejmują:

• okres wylęgania;
• okres początkowy;
• okres szczytu choroby;
• okres wygaśnięcia głównych objawów;
• czas wyzdrowienia.

Okres wylęgania duru brzusznego

Okres inkubacji to okres od momentu przedostania się Salmonelli do organizmu człowieka do momentu pojawienia się pierwszych objawów. W przypadku duru brzusznego okres inkubacji trwa zwykle od 9 do 14 dni. Może trwać do 25 dni. W tym czasie Salmonella, która przedostaje się do organizmu, aktywnie namnaża się w błonie śluzowej jelita krętego i węzłach chłonnych. W momencie przedostania się bakterii do krwioobiegu kończy się okres inkubacji i pojawiają się pierwsze oznaki choroby.

Czas trwania tego okresu zależy od stężenia drobnoustrojów, które początkowo dostały się do organizmu oraz od drogi zakażenia. W przypadku skażenia żywności okres inkubacji jest krótki – od 7 do 9 dni, a choroba ma bardzo ciężki przebieg. Droga wodna zakażenia charakteryzuje się dłuższym okresem inkubacji.

Okres wystąpienia choroby

Z reguły choroba zaczyna się stopniowo. Nawet ciężkie postacie duru brzusznego charakteryzują się stopniowym rozwojem obrazu klinicznego. Dur brzuszny zaczyna się od pojawienia się osłabienia, złego samopoczucia i poczucia osłabienia. Podnosi się także temperatura, pojawiają się umiarkowane bóle głowy i dreszcze. Wygląda na to, że dana osoba cierpi na przeziębienie. Stan ten utrzymuje się przez tydzień. W tym tygodniu nasilają się bóle głowy, wzrasta osłabienie i adynamia, zanika apetyt i obserwuje się zatrzymanie stolca. Pod koniec 7-8 dni temperatura osiąga maksimum 40 stopni, co oznacza wysokość choroby. Niezwykle rzadko zdarza się, że w przypadku ostrego początku choroby wszystkie te objawy rozwijają się w ciągu jednego do dwóch dni.

Szczytowy okres zachorowań na dur brzuszny

Rozpoczyna się 7–8 dni po wystąpieniu pierwszych objawów. W tym okresie ogólne objawy zatrucia są najbardziej wyraźne. Ze względu na neurotropowe działanie endotoksyny rozwija się encefalopatia, która objawia się letargiem pacjentów. Świadomość pacjenta jest zamglona i zdezorientowana (tyfos to mgła, stąd nazwa choroby), najczęściej leży on w łóżku z zamkniętymi oczami. Odpowiada na pytania z trudnością, monosylabami. Skóra pacjenta jest wyraźnie blada, gorąca i sucha. Podczas badania węzły chłonne są powiększone, częstość akcji serca jest niska (bradykardia), a także obniżone ciśnienie krwi. Język jest suchy, pokryty brązowym nalotem (język pokryty), pogrubiony, na jego krawędziach widoczne są ślady zębów. W dniach 8–9 pojawiają się specyficzne objawy duru brzusznego - wysypka różyczkowa, zapalenie jelit, toksyczne zapalenie mięśnia sercowego.

Okres wygaśnięcia głównych objawów

Okres wygaśnięcia głównych objawów rozpoczyna się od momentu obniżenia temperatury, usunięcia języka i normalizacji stolca. Wszystkie objawy ogólnego zatrucia - ból głowy, osłabienie, zmęczenie - ustępują. Temperatura ciała zaczyna spadać, ale nadal nie osiąga normy.

Pomimo złagodzenia objawów, ten okres choroby jest bardzo niebezpieczny. W tym momencie choroba może objawiać się ponownie, to znaczy możliwy jest nawrót duru brzusznego. Dlatego też w okresie ustąpienia głównych objawów klinicznych pacjent w dalszym ciągu pozostaje w szpitalu pod stałą obserwacją.

Czas wyzdrowienia

Okres rekonwalescencji w przypadku duru brzusznego rozpoczyna się od normalizacji temperatury ciała. Trwa 2 tygodnie.

Objawy tyfusu

Dur brzuszny charakteryzuje się licznymi objawami klinicznymi. Obecność pewnych objawów choroby zależy od kształtu i ciężkości typu brzucha. Wszystkie objawy mogą być łagodne, umiarkowane lub bardzo ciężkie. Ponadto objawy mogą się różnić w zależności od charakteru choroby. Dur brzuszny może występować cyklicznie i z okresami zaostrzeń (przebieg nawracający).

Objawy duru brzusznego to:

• gorączka;
• wysypka;
• krwawienie jelitowe;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Gorączka spowodowana durem brzusznym

Gorączka podczas duru brzusznego jest przejawem ogólnego zespołu zatrucia. Gorączka rozwija się w odpowiedzi na bakteriemię. Gdy pod koniec tygodnia temperatura osiągnie 39–40 stopni, temperatura utrzymuje się na tym poziomie przez 2–3 tygodnie. Czasami może nabrać charakteru Botkina, w takim przypadku temperatura występuje falowo. Spadek gorączki następuje powoli i etapowo, także z wahaniami temperatury porannej i wieczornej.

Wysypka na dur brzuszny

Specyficznym objawem duru brzusznego jest wysypka. Jest to spowodowane naruszeniem przepuszczalności naczyń krwionośnych i impregnacją naskórka elementami krwi. W przypadku duru brzusznego wysypką jest zwykle różyczka, a elementem takiej wysypki jest różyczka. Roseola to okrągła czerwona plama o wielkości od 1 do 5 milimetrów. Nie łuszczy się i nie powoduje swędzenia, dzięki czemu nie powoduje dyskomfortu u pacjenta. Jednak mimo to samemu okresowi wysypki towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury ciała i pogorszenie stanu pacjenta. Świadomość pacjenta staje się jeszcze bardziej zamglona, ​​staje się on senny, ospały i apatyczny.

W przypadku duru brzusznego wysypka pojawia się 8–9 dnia od wystąpienia choroby. Jest zlokalizowany w górnej części brzucha i klatce piersiowej. Czasami elementy wysypki mogą wystawać ponad poziom skóry i nabierać wyraźnych granic. Najczęściej wysypka jest łagodna i utrzymuje się od 3 do 5 dni. Może zniknąć w ciągu jednego lub dwóch dni, ale potem pojawi się ponownie. W ciężkich przypadkach choroby wysypka ma charakter wybroczynowo-krwotoczny. W tym przypadku elementy wysypki są nasycone krwią, co wskazuje na niekorzystne rokowanie.

W rzadkich przypadkach wysypka charakterystyczna dla duru brzusznego może nie występować. Brak wysypki na ciele pacjenta nie powinien wykluczać rozpoznania duru brzusznego.

Krwawienie jelitowe w przebiegu duru brzusznego

W przypadku duru brzusznego, z powodu specyficznego uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego przez Salmonellę, ujawniają się objawy zapalenia jelit. Na początkowych etapach obserwuje się zatrzymanie stolca, ale już na etapie zaawansowanych objawów klinicznych występuje stolec o charakterze jelitowym (to znaczy biegunka). Niektórzy pacjenci nadal mają zaparcia.

Brzuch pacjenta chorego na dur brzuszny jest obrzęknięty i bolesny przy palpacji. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach rozwija się niedowład jelitowy, który charakteryzuje się całkowitym brakiem perystaltyki. W takim przypadku w świetle jelita gromadzą się gazy i treść jelitowa, co powoduje napięcie i ból brzucha.

W wyniku specyficznego działania endotoksyny Salmonella na zakończenia nerwowe błony śluzowej jelit powstają zmiany troficzne i naczyniowe. Te z kolei prowadzą do niedożywienia błony śluzowej jelit i rozwoju owrzodzeń troficznych. Wrzody troficzne to te, które powstają w wyniku nieprawidłowego odżywiania (trofizmu) błony śluzowej. Wrzody przechodzą przez kilka etapów swojego rozwoju.

Etapy rozwoju wrzodów to:

• pierwszy tydzień– powiększenie pęcherzyków limfatycznych błony śluzowej jelit;
• drugi tydzień– martwica (śmierć) powiększonych formacji;
• trzeci tydzień– odrzucenie martwiczych (martwych) mas i powstawanie w ich miejscu małych wgłębień, czyli wrzodów;
• czwarty tydzień– etap czystych wrzodów;
• piąty tydzień– etap gojenia się wrzodów.

Wszystkie te etapy mogą następować jeden po drugim, bez wywoływania konsekwencji dla błony śluzowej przewodu pokarmowego. Kiedy jednak tworzą się rozległe i głębokie wrzody, przebieg duru brzusznego jest powikłany krwawieniem z jelit. Dzieje się tak z powodu perforacji (perforacji) owrzodzenia błony śluzowej. W tym przypadku zostaje naruszona integralność błony śluzowej jelit, a wraz z nimi osadzone w nich naczynia krwionośne. Naruszenie integralności naczyń krwionośnych prowadzi do krwawienia do światła jelita, co jest przyczyną krwawienia z jelit.

Krwawienie jelitowe z durem brzusznym występuje zwykle od 3 do 4 tygodni od początku choroby. Integralnym objawem perforowanych wrzodów jelitowych jest ból. Pacjent skarży się na nagły, ostry ból.

Często ból jest zlokalizowany w prawym podbrzuszu, ale może być również rozproszony. Zespołowi bólowemu towarzyszy silne napięcie mięśni brzucha, przyspieszony oddech i spadek ciśnienia krwi. Objawy perforacji wrzodu są wyraźne w umiarkowanych postaciach duru brzusznego. Wyjaśnia to fakt, że świadomość pacjenta w tym przypadku nie jest bardzo zamglona, ​​a wrażliwość na ból pozostaje. Jeśli krwawienie jelitowe rozpoczyna się na tle wysokiej gorączki i mglistej świadomości pacjenta, wówczas jego obraz kliniczny jest bardzo niewyraźny.

Podczas badania ujawnia się wyraźne napięcie ochronne mięśni brzucha. Brzuch jest gęsty i bolesny, ruchy ściany brzucha podczas aktu oddychania są ledwo zauważalne lub całkowicie nieobecne. Pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej, takie jak objaw Szczetkina-Blumberga.

Uszkodzenie narządów wewnętrznych na skutek duru brzusznego

Gdy bakterie duru brzusznego dostaną się do krwioobiegu, są przenoszone wraz z krwią po całym organizmie do różnych narządów i układów. Zatem wraz z krwią dostają się do wątroby, śledziony, nerek i serca.

Uszkodzenie serca
Endotoksyna Salmonelli prowadzi do zmian dystroficznych w sercu wraz z rozwojem toksycznego zapalenia mięśnia sercowego. Termin „zapalenie mięśnia sercowego” oznacza, że ​​proces zapalny obejmuje warstwę mięśniową serca. Prowadzi to do tego, że serce przestaje pełnić swoje podstawowe funkcje. Zwykle główną funkcją serca jest „funkcja pompy”, która zapewnia dopływ krwi do całego organizmu. Z powodu uszkodzenia warstwy mięśniowej serce przestaje skutecznie kurczyć się i pompować krew. Skurcze stają się słabe i stłumione, co wyjaśnia bradykardię (rzadkie bicie serca), niedociśnienie tętnicze (niskie ciśnienie krwi). Podczas badania pacjenta tony serca są tępe, słabe, ciśnienie krwi jest niskie, tętno mieści się w granicach 50 uderzeń na minutę.

Konsekwencją uszkodzenia serca jest niedotlenienie lub niedobór tlenu, brak równowagi wodno-elektrolitowej, hipowolemia (zmniejszona objętość krwi krążącej).

Uszkodzenie nerek i płuc
Na tle hipowolemii rozwija się zespół „nerki szoku” i „płuca szoku”. Nerka szokowa to stan, w którym wszystkie funkcje nerek zostają zakłócone – filtracja, wydzielanie i wydalanie. Diureza (dzienna objętość moczu) z tym powikłaniem gwałtownie spada, aż do bezmoczu. Z powodu upośledzenia funkcji wydalniczej w organizmie zaczynają gromadzić się produkty przemiany materii - kreatynina, mocznik. To dodatkowo pogarsza przebieg choroby i powoduje rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego. Leczenie wstrząsu nerek powinno być natychmiastowe i obejmować środki mające na celu przywrócenie diurezy i usunięcie toksycznych produktów przemiany materii.

Inną konsekwencją hipowolemii jest wstrząs płucny. W przypadku tego zespołu w pęcherzykach płucnych gromadzą się duże ilości płynu. W ten sposób płuca nie są wypełnione powietrzem, ale wodą, co leży u podstaw obrzęku płuc. Pacjentowi staje się trudno oddychać, a duszność wzrasta.

Tyfus i dur brzuszny

Dur brzuszny jest często mylony z tyfusem, co jest błędne. Tyfus jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie z rodzaju Rickettsia. W przeciwieństwie do duru brzusznego, choroba ta nie jest infekcją jelitową. Tyfus charakteryzuje się dominującym uszkodzeniem układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Zakażenie to przenoszone jest głównie przez wszy, najczęściej wszy ciała, rzadziej wszy głowowe. Zakażenie następuje poprzez ukąszenia tych owadów. Wszy same zarażają się od chorych ludzi. Zatem wszy są nosicielami infekcji.

Gdy wsz ugryzie chorego, może żyć od 30 do 45 dni. Ukąszenie wszy jest bardzo bolesne i powoduje bolesne drapanie miejsca ukąszenia. Rozdrapując miejsce ukąszenia, wciera w skórę odchody wszy, przez co następuje infekcja. Rickettsia następnie dostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie. Celem riketsj są komórki śródbłonka, czyli elementy strukturalne ściany naczyń. Rozwijające się wewnątrz ściany naczyń riketsje niszczą ją, co prowadzi do zniszczenia naczyń krwionośnych. Tyfus charakteryzuje się zjawiskiem zapalenia naczyń, czyli uszkodzenia śródbłonkowej ściany naczyń krwionośnych. Powoduje to rozwój w obrazie klinicznym choroby takich objawów, jak krwotoki na skórze i błonach śluzowych, powiększenie śledziony i spadek ciśnienia krwi.

Kolejną charakterystyczną cechą tyfusu jest uszkodzenie układu nerwowego. Świadomość pacjenta jest zdezorientowana i czasami mogą rozwinąć się objawy meningizmu. Niezwykle poważnym objawem tyfusu jest stan dur brzuszny. W jego trakcie pacjent odczuwa pobudzenie psychoruchowe, zaburzenia pamięci i postępuje bezsenność. Jeśli pacjent zaśnie, będzie miał koszmary. Czasami mogą rozwinąć się urojenia, halucynacje i inne objawy psychotyczne.

Formy duru brzusznego

Czasami dur brzuszny może występować nietypowo, to znaczy nie obejmować specyficznych objawów. Istnieją formy poronne i usunięte subkliniczne. Postać poronna charakteryzuje się klasycznym początkiem choroby z ostrym i nagłym zniknięciem wszystkich objawów. Początkowo choroba rozwija się normalnie – wzrasta temperatura, rozwija się osłabienie i apatia. W dniach 2-3 nasilają się objawy żołądkowo-jelitowe. Jednak w 5-6 dniu od wystąpienia choroby wszystkie objawy nagle znikają - temperatura gwałtownie spada, ból znika i następuje powrót do zdrowia. W przypadku wymazanych i nietypowych postaci duru brzusznego wiele charakterystycznych objawów nie jest wyrażonych lub jest całkowicie nieobecnych. Tak więc temperatura nie może przekraczać 38 stopni, ból brzucha jest łagodny i nie ma żadnej wysypki.

Konsekwencje tyfusu

Dur brzuszny jest poważną chorobą i często niesie ze sobą różne negatywne konsekwencje dla zdrowia pacjenta. Przyczyną powikłań jest aktywna aktywność bakterii w organizmie człowieka. Istotny jest również wiek pacjenta, ponieważ najczęściej konsekwencje diagnozuje się u osób starszych. Konsekwencje duru brzusznego dzielą się na specyficzne i niespecyficzne.

Specyficzne powikłania duru brzusznego

Ta kategoria obejmuje te konsekwencje, które są charakterystyczne tylko dla duru brzusznego. Najważniejszym ze specyficznych skutków tej choroby jest wstrząs zakaźno-toksyczny. Stan ten rozwija się w szczytowym momencie choroby z powodu masowego przedostawania się do krwi toksyn wydzielanych przez bakterie duru brzusznego. Toksyny te powodują skurcz naczyń, co powoduje upośledzenie krążenia krwi.

Toksyny przyczyniają się również do zwiększonego uwalniania adrenaliny i innych hormonów do krwi, co zwiększa skurcz naczyń. Krew przestaje pełnić funkcję transportową, co prowadzi do niedokrwienia tkanek (niedostatecznego ukrwienia tkanek) i kwasicy metabolicznej (zwiększona zawartość kwaśnych produktów we krwi). Wszystko to powoduje zmiany zwyrodnieniowe (niszczące) narządów i tkanek, obrzęki i inne stany patologiczne, które mogą prowadzić do śmierci. Wstrząs infekcyjno-toksyczny rozpoczyna się od wzrostu temperatury ciała i rozwija się w kilku etapach.

Etapy wstrząsu zakaźno-toksycznego to:

• Wczesny.Świadomość pacjenta pozostaje jasna, może wystąpić niepokój, niepokój ruchowy, obrzęk twarzy i górnej połowy ciała. Oddech staje się szybki, a ciśnienie krwi faluje i wzrasta. U dzieci początkowemu etapowi zwykle towarzyszą wymioty, biegunka i ból brzucha (w górnej części).
• Wyrażone. Niepokój i ogólne podekscytowanie pierwszego etapu zastępuje stan apatyczny i opóźnienie motoryczne. Skóra pacjenta staje się blada, zimna i wilgotna. Z biegiem czasu na skórze mogą pojawić się krwotoki. Kończyny przybierają niebieskawy odcień. Temperatura i ciśnienie krwi spadają, oddech i puls stają się słabe. Objętość moczu gwałtownie spada. W tym okresie rozwijają się różne patologie nerek i układu oddechowego.
• Zdekompensowany. Ciśnienie krwi i temperatura ciała nadal spadają. Pacjent cierpi na drgawki, możliwa jest utrata przytomności lub śpiączka. Skóra nabiera wyraźnego niebieskiego odcienia. Nie ma oddawania moczu. Zaczynają pojawiać się objawy dysfunkcji wszystkich narządów.

Nieswoiste powikłania duru brzusznego

Do tej grupy zaliczają się choroby, które mogą być następstwem nie tylko duru brzusznego, ale także innych chorób. Bakterie durowe, oprócz jelit, mogą atakować inne narządy, powodując procesy zapalne. Sytuacja komplikuje się, gdy do pierwotnego zapalenia dołącza się wtórna infekcja bakteryjna.

Niespecyficzne konsekwencje duru brzusznego obejmują:

• z układu oddechowego– zapalenie płuc (zapalenie tkanki płucnej);
• od strony naczyń krwionośnych– zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie żył);
• od strony serca– zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• z nerek– zapalenie miedniczki nerkowej (zapalenie miedniczki nerkowej), odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie tkanki nerkowej);
• z układu nerwowego– zapalenie nerwów obwodowych (zapalenie nerwów), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (zapalenie mózgu, a w niektórych przypadkach rdzenia kręgowego z późniejszym paraliżem);
• z układu mięśniowo-szkieletowego– zapalenie stawów (zapalenie stawów), zapalenie chrząstki (zapalenie tkanki chrzęstnej), zapalenie okostnej (zapalenie okostnej);
• z narządów moczowo-płciowych– zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza), zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie prostaty).

Diagnostyka tyfusu

Ze względu na wyraźne objawy kliniczne choroby lekarze stawiają wstępną diagnozę duru brzusznego jeszcze przed wynikami badań laboratoryjnych. W postawieniu wstępnej diagnozy pomagają także informacje o sytuacji epidemiologicznej.

Główne objawy, których obecność nasuwa podejrzenie duru brzusznego, to:

• suchość i bladość skóry;

• podniesiona temperatura;
• zmiany w języku - jego powiększenie, suchość i nalot na środku;
• pojawienie się czerwonawej wysypki na ciele;
• zaburzenia dyspeptyczne;
• objawy zespołu zatrucia.

Jeżeli u pacjenta przez 5–6 dni występują podobne objawy, należy wykonać badania laboratoryjne w kierunku duru brzusznego i poddać się szeregowi badań diagnostycznych, dzięki którym zostanie zidentyfikowany czynnik wywołujący chorobę.

Badania na dur brzuszny

Testy na dur brzuszny są przepisywane zarówno w celu identyfikacji czynnika sprawczego choroby, jak i określenia ciężkości choroby oraz monitorowania skuteczności leczenia.

Do badań zalecanych w celu rozpoznania duru brzusznego zalicza się:

• ogólne badania kliniczne;
• badania bakteriologiczne (posiewy);
• badania serologiczne.

Wyniki ogólnych badań klinicznych wskazują na obecność procesu zapalnego w organizmie, stopień odwodnienia i stan organizmu pacjenta jako całości.
Badania bakteriologiczne pomagają wykryć czynnik wywołujący dur brzuszny w płynach biologicznych organizmu. Badania serologiczne służą do określenia antygenów czynnika wywołującego dur brzuszny w organizmie człowieka. Badania serologiczne są szczególnie ważne w diagnostyce nosicielstwa bakterii.

Badania na dur brzuszny

Ogólne testy kliniczne na dur brzuszny
Ogólne badania kliniczne na dur brzuszny są przepisywane od momentu konsultacji pacjenta z lekarzem. Zmiany w badaniach nie są specyficzne dla danej choroby, ale pozwalają określić stan organizmu pacjenta jako całości. Głównymi badaniami są hemogram i ogólna analiza moczu.

Możliwe zmiany w klinicznych badaniach krwi na dur brzuszny to:

• umiarkowany wzrost liczby leukocytów (białych krwinek);
• leukopenia (zmniejszona liczba białych krwinek);
• brak eozynofilów (podtyp leukocytów);
• umiarkowany wzrost liczby limfocytów (podtyp leukocytów bezjądrowych);
• umiarkowane przyspieszenie sedymentacji erytrocytów.

Zwiększona liczba leukocytów może wystąpić dopiero w pierwszych dniach choroby. W ciągu kolejnego tygodnia choroby ich poziom gwałtownie spada. Leukopenia utrzymuje się przez cały okres ciężkiego obrazu klinicznego duru brzusznego.

Możliwe zmiany w ogólnym badaniu moczu na dur brzuszny to:

• obecność białka;
• wysoki poziom czerwonych krwinek (RBC);
• wysoki poziom cylindra.

Kultury na dur brzuszny

Wczesna specyficzna diagnostyka duru brzusznego rozpoczyna się od badań bakteriologicznych opartych na posiewach. Materiałem do siewu są różne płyny biologiczne organizmu.

Płyny biologiczne stosowane do hodowli na dur brzuszny obejmują:

• krew;
• mocz;
• kał;
• zawartość dwunastnicy (żółć);

Czynnik wywołujący dur brzuszny można również wykryć poprzez badanie bakteriologiczne różyczki i szpiku kostnego.
W celu postawienia diagnozy należy przed rozpoczęciem terapii etiotropowej pobrać płyny biologiczne.

Kultura krwi
We wczesnej diagnostyce duru brzusznego najczęściej uciekają się do posiewu krwi, w którym patogen można łatwo wykryć nawet w okresie inkubacji. Próbki krwi najlepiej pobierać w okresach podwyższonej temperatury ciała. W przypadku rozpoczęcia terapii przeciwbakteryjnej bezpośrednio przed podaniem kolejnej dawki leku pobierana jest krew. Na specjalne płynne pożywki inokuluje się do 20 mililitrów krwi. Najczęściej stosowaną pożywką do posiewu krwi w przypadku duru brzusznego jest pożywka Rappoporta, która składa się z bulionu na bazie żółci z dodatkiem glukozy i specjalnego barwnika. Pożywkę z krwią umieszcza się w inkubatorze o temperaturze 37 stopni Celsjusza na 10 dni. Technicy laboratoryjni codziennie sprawdzają posiewy pod kątem oznak rozwoju kolonii bakteryjnych – zmętnienia cieczy, zmiany jej zabarwienia. Jeśli po dziesięciu dniach nie nastąpi wzrost, wynik testu jest negatywny. Jeżeli zostaną wykryte oznaki wzrostu kolonii, posiew przeprowadza się na podłożu stałym na szalkach Petriego. Nowe uprawy ponownie inkubuje się w temperaturze 37 stopni Celsjusza przez 24 godziny. W rezultacie na powierzchni gęstego podłoża rozwijają się kolonie bakteryjne, które należy zidentyfikować za pomocą szeregu testów biochemicznych. Równolegle określa się także wrażliwość bakterii na różne leki przeciwbakteryjne. Ostateczne wyniki posiewu krwi uzyskuje się po czterech dniach.

Kultura moczu
Badanie moczu w celu identyfikacji czynnika wywołującego dur brzuszny można przeprowadzać przez cały okres choroby. Ze względu na nierównomierne i krótkotrwałe wydalanie patogenu z moczem, posiewy moczu należy powtarzać co 5–7 dni. Pobrany mocz należy dostarczyć do laboratorium na posiew nie później niż w ciągu dwóch godzin od momentu pobrania. Im dłużej materiał jest przechowywany, tym większe jest ryzyko wymarcia patogenu lub rozwoju innych bakterii. Urokulturę uzyskuje się tą samą metodą wysiewu i inkubacji, co posiew krwi.

Kultura stolca
Posiew kału w celu rozpoznania duru brzusznego wykonuje się od drugiego tygodnia choroby. Kał pobiera się za pomocą sterylnej szpatułki, drucianej pętelki lub łyżki. Do transportu materiału używany jest sterylny pojemnik. W laboratorium koprokulturę przygotowuje się poprzez zaszczepienie kału na pożywkę stałą i inkubację w temperaturze 37 stopni Celsjusza przez 18 do 24 godzin.

Badanie serologiczne na dur brzuszny

Badania serologiczne w diagnostyce duru brzusznego ujawniają we krwi pacjenta specjalne antygeny i przeciwciała. Istnieje kilka głównych antygenów wykrywanych podczas badania krwi pacjenta.

Główne antygeny występujące we krwi pacjenta chorego na dur brzuszny to:

• antygen O;
• antygen H;
• Antygen Vi.

Antygeny O i antygeny Vi są reprezentowane przez cząsteczki otoczek patogenu, a antygeny H są elementami strukturalnymi wici.
Przeciwciała to specjalne białka wytwarzane przez ludzki układ odpornościowy w celu neutralizacji antygenów patogenów. Wysoki poziom przeciwciał świadczy o wykształceniu się trwałej odporności na patogen, co obserwuje się w okresie rekonwalescencji lub podczas przenoszenia bakterii. Antygeny i przeciwciała oznacza się we krwi pacjenta za pomocą specjalnych reakcji serologicznych.

Reakcje badania serologicznego na dur brzuszny obejmują:

• Reakcja Vidala;
• reakcja hemaglutynacji pośredniej;
• reakcje przeciwciał fluorescencyjnych.

Diagnostykę serologiczną duru brzusznego przeprowadza się nie wcześniej niż w drugim tygodniu choroby.

Reakcja Vidal na dur brzuszny

Reakcja Widala jest reakcją bezpośredniej aglutynacji (sklejania), która pozwala określić obecność antygenu O w surowicy pacjenta. Reakcja ta jest szeroko stosowana w diagnostyce duru brzusznego, jednak nie jest specyficzna i daje fałszywie dodatnie wyniki ze względu na rozpoznanie innych typów Salmonelli. Do reakcji Widala potrzebne są 2–3 mililitry krwi żylnej, zwykle z żyły łokciowej. Krew pozostaje przez pewien czas w probówce, aż do całkowitego skrzepnięcia. Powstałe na powierzchni serum odsysa się sterylną strzykawką i umieszcza w drugiej probówce. Reakcja aglutynacji polega na stopniowym rozcieńczaniu surowicy pacjenta w stosunku od 1 do 800 i dodaniu specjalnego środka diagnostycznego (przeciwciał przeciwko pożądanym antygenom).

Etapy reakcji Widala to:

• napełnienie kilku probówek 1 mililitrem roztworu soli;
• do pierwszej probówki dodać 1 mililitr surowicy i uzyskać rozcieńczenie od 1 do 50;
• odessanie pipetą 1 mililitra z pierwszej probówki i dodanie go do drugiej probówki - otrzymuje się rozcieńczenie od 1 do 100;
• powtarzaj manipulacje, aż uzyskasz rozwiązania w stosunku od 1 do 800;
• dodanie specjalnego narzędzia diagnostycznego do każdej probówki;
• dwugodzinna inkubacja w temperaturze 37 stopni Celsjusza;
• późniejsze utrzymanie probówek w temperaturze pokojowej przez 24 godziny.

Reakcja aglutynacji objawia się utworzeniem małego osadu na dnie probówki. Reakcja Widala jest dodatnia, jeśli w probówce występuje aglutynacja w rozcieńczeniu 1 do 200 lub większym. Wynik pozytywny może wskazywać nie tylko na obecność choroby, ale także na możliwą nosicielkę. Aby rozróżnić te stany, reakcję powtarza się po 5–6 dniach. Jeśli w probówkach z wysokim mianem przeciwciał pojawi się aglutynacja, oznacza to obecność choroby. U nosicieli bakterii miano przeciwciał nie zmienia się w wyniku powtarzanych badań.

Pośrednia reakcja hemaglutynacji
Pośrednia reakcja hemaglutynacji jest bardziej specyficzna i czuła w diagnostyce duru brzusznego. Za jego pomocą określa się wszystkie trzy główne antygeny patogenu. Czerwone krwinki uczulone na antygeny Salmonelli służą jako czynniki diagnostyczne. Technika reakcji jest podobna do techniki reakcji Widala, jednak rozcieńczenia zaczynają się od 1 do 10. Hemaglutynacja objawia się tworzeniem się na dnie probówki czerwonego osadu przypominającego odwróconą parasolkę. Reakcję uważa się za pozytywną, gdy w probówce wytrąci się osad o rozcieńczeniu od 1 do 40 lub większym. W kolejnych badaniach po 5 i 10 dniach miano przeciwciał wzrasta 2–3-krotnie, zwłaszcza przeciwciał O. U pacjentów w okresie rekonwalescencji obserwuje się wzrost miana przeciwciał Vi i H. Ich poziom może być również wysoki u nosicieli.

Fluorescencyjne reakcje przeciwciał
Od pierwszych dni choroby patogen można zidentyfikować za pomocą fluorescencyjnych reakcji przeciwciał. Reakcje te polegają na wykrywaniu antygenów patogenu za pomocą przeciwciał znakowanych substancjami fluorescencyjnymi. „Oznaczone” przeciwciała dodawane są do biologicznego materiału diagnostycznego (krew, kał, mocz) i badane za pomocą specjalnych mikroskopów. Kiedy przeciwciało wiąże się z antygenem patogenu, pod mikroskopem widoczna jest poświata. Wstępne wyniki reakcji są gotowe w ciągu godziny, a ostateczne w ciągu 10–20 godzin. Reakcje przeciwciał fluorescencyjnych są dość specyficzne i bardzo czułe, ale rzadko są stosowane w diagnostyce duru brzusznego.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Konieczne do dokładnej identyfikacji patogenu, przed rozpoczęciem terapii antybakteryjnej wskazane jest wykonanie diagnostyki. Choroba jest niebezpieczna, a nosiciel patogenu nie tylko naraża własne zdrowie, ale także staje się źródłem infekcji dla innych. Dlatego przy pierwszym podejrzeniu patologii konieczna jest pilna wizyta w klinice.

Kiedy przepisywane są badania na dur brzuszny?

Zakażenie rozwija się w wyniku aktywnego działania salmonelli. Jednak objawy nie są specyficzne, często obserwuje się je w przypadku innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego:

1. Zaburzenie opróżniania. Możliwe są zarówno zaparcia, jak i ciężka biegunka.
2. Krwawienie z przewodu pokarmowego. W stolcu pojawia się krew.
3. Nudności i wymioty.
4. Bezsenność, apatia, osłabienie, utrata apetytu.
5. Intensywne pragnienie.
6. Wysypka na skórze.
7. Temperatura wzrasta do 40 stopni.
8. Ból w jamie brzusznej i prawym podżebrzu.
9. Język pokrywa się szarym nalotem, ale czubek jest nadal czerwony.

W ciężkich przypadkach obraz kliniczny obejmuje delirium i dezorientację przestrzenną.

Federacja Rosyjska przewiduje obowiązkowe coroczne badania przesiewowe w kierunku duru brzusznego dla pracowników przemysłu spożywczego, szpitali i instytucji opieki nad dziećmi. Turyści powracający z egzotycznych krajów, gdzie często występują patologie, wskazane jest poddanie się diagnostyce.

Łatwo jest wyizolować patogen w ciągu pierwszych 2 dni. Dlatego przy pierwszych oznakach należy udać się do szpitala.

Gdzie mogę przekazać biomateriał do analizy?

Obecnie badania prowadzi się w laboratoriach miejskich i prywatnych, gdyż konieczne jest uzyskanie świadectwa zdrowia. Naturalnie w płatnej klinice za certyfikat trzeba będzie zapłacić niewielką kwotę. Ale wyniki można uzyskać znacznie szybciej.

Koszt badania krwi na dur brzuszny

Według statystyk:

1. Diagnostyka serologiczna będzie wymagać 600–800 rubli.
2. Ogólne badanie krwi będzie kosztować 300–400 rubli.
3. Siew bakteriologiczny kosztuje 700–900 rubli.
4. Biochemia w latach 300–400.
5. ELISA i RIF średnio 500–800 rub.

Oczywiście okazuje się, że jest to przyzwoita kwota, ale dla dokładnej diagnozy konieczne jest porównanie kilku rodzajów badań. Odszyfrowanie wyników pomaga nie tylko zidentyfikować patogen, ale także ustalić program leczenia.

W przychodni miejskiej większość prac związanych z badaniem krwi, moczu czy kału wykonywana jest bezpłatnie.

Rodzaje analiz

Zasadniczo wolą brać do badań materiały biologiczne. W przypadku podejrzenia duru brzusznego stosuje się różne laboratoryjne metody diagnostyczne.

Ogólna analiza krwi

Metodę stosuje się jako pierwszą, ale nie zapewnia pełnej gwarancji. Uwzględniane są wskaźniki pośrednie - zwiększona ESR, zmniejszone stężenie leukocytów, podwyższony poziom limfocytów, brak eozynofilów. Wyniki pomagają określić obecność infekcji lub procesu zapalnego.

Aby zbadać pacjenta in vitro, w warunkach laboratoryjnych, wystarczy pobrać wycinek z palca lub naczynia żylnego.

Należy to zrobić przed zastosowaniem terapii przeciwbakteryjnej. Do wykrycia białek w ostrej fazie, które organizm wytwarza podczas duru brzusznego, potrzeba 5–10 ml.

Serologiczne badanie krwi

Musisz podać próbkę z kapilary. Okres ten wynosi 4–5 dni od momentu zakażenia, gdy w osoczu obecne są antygeny typu O, Vi i H, charakterystyczne dla salmonelli. Badanie powtarza się w 8–10 dniu pobytu pacjenta na oddziale stacjonarnym.

RNHA (pośrednia reakcja hemaglutynacji)

Metoda RPG na dur brzuszny pomaga zidentyfikować przeciwciała i antygeny na podstawie szybkości wytrącania się czerwonych krwinek. Pobieranie próbek odbywa się na czczo, podobnie jak w przypadku innych metod badania. Należy powstrzymać się od jedzenia przez 8 godzin. Materiał pobierany jest z żyły łokciowej.

Wynik pozytywny diagnozuje się przy minimalnych wskaźnikach - dla miana O 1:200, dla Vi 1:80.

RPHA (bierna reakcja hemaglutynacji)

Głównym kierunkiem jest poszukiwanie przeciwciał obecnych w surowicy. To badanie krwi na dur brzuszny przeprowadza się pod koniec 2 tygodni choroby i powtarza po 5 dniach. W ostrej postaci patologii obserwuje się wzrost mian.

Próbkę pobiera się z naczynia łokciowego na czczo. Wynik dodatni odpowiada odczytom 1:40 dla przeciwciał Vi i 1:200 dla O.

Kultura bakteryjna

We krwi nie ma wystarczającej ilości salmonelli, dlatego pobraną do analizy tkankę umieszcza się w bulionie odżywczym i umieszcza w termostacie. W miarę namnażania się mikroorganizm tworzy kolonie. Badania laboratoryjne pozwalają określić rodzaj bakterii.

Wynik jest gotowy po 4–5 dniach. Ze wszystkich metod najdokładniejsze jest posiew bakterii. Pomaga zidentyfikować antybiotyki skuteczne w przypadku duru brzusznego. Do pracy nadaje się krew i mocz, jeśli od zakażenia minął około tydzień, można wykorzystać kał.

Immunologiczna reakcja fluorescencyjna (IFR)

Szybki sposób na identyfikację patologii w początkowym okresie rozwoju. Do biomateriału wstrzykiwane są przeciwciała wstępnie znakowane określonymi substancjami. W przypadku obecności antygenów badanie mikroskopowe próbki ujawnia charakterystyczną poświatę.

Test immunoenzymatyczny (ELISA)

Bardzo czuła metoda określająca obecność przeciwciał i antygenów, pomagająca wyjaśnić ich stężenie. Jest to ważne zarówno w diagnostyce, jak i monitorowaniu dynamiki stanu pacjenta.

Badanie bakteriologiczne kału (koprokultura)

Najczęściej pobiera się krew od pacjenta na dur brzuszny. Ale po 1–1,5 tygodniu patogen jest obecny w kale. Służy do identyfikacji osób zarażonych, ale nie chorych.

Badanie bakteriologiczne moczu (posiew moczu)

Po 8–10 dniach od zakażenia patogen można wykryć w moczu. W tym przypadku obserwuje się leukocytozę - wzrost stężenia białych krwinek w początkowej fazie choroby i gwałtowny spadek wskaźnika tydzień później.

Aby zapewnić wiarygodność analizy, wymagane jest staranne przygotowanie: należy zaopatrzyć się w sterylny pojemnik i umyć zewnętrzne narządy płciowe. Wystarczy zebrać tylko 40–50 ml płynu.

Badanie bakteriologiczne żółci (bikultura)

Analizę stosuje się, jeśli od początku infekcji minęły około 2 tygodnie. W tym czasie salmonella znika z surowicy krwi i rozprzestrzenia się do innych płynów.

Czasami do badania pobiera się nakłucie szpiku kostnego. Technika jest złożona, ale niezawodna, ponieważ wyklucza się obecność patogenów innych patologii.

Jak przebiegają testy?

Aby diagnoza była jak najbardziej dokładna, należy wcześniej przygotować się do pobrania próbek tkanek:

1. Wskazane jest, aby przez 72 godziny nie przyjmować żadnych środków farmakologicznych, zwłaszcza antybiotyków. W przeciwnym razie należy poinformować lekarza o rodzaju leku, czasie podawania i dawkowaniu.
2. Optymalne jest oddawanie krwi rano w godzinach 8–11.
3. Wieczorem odmawiają kolacji. Na dzień przed analizą należy zaprzestać spożywania alkoholu, potraw smażonych, tłustych, ostrych przypraw, nabiału i jajek.
4. Zakaz palenia przez kilka godzin przed odbiorem.

Lepiej powstrzymać się od aktywności fizycznej i być mniej zdenerwowanym, ponieważ nawet te czynniki mogą wpływać na skład biochemiczny materiału.

Jak czytać wyniki testów?

W przypadku duru brzusznego poziom leukocytów jest podwyższony w ciągu pierwszych 2 dni, a następnie spada. Jednocześnie obserwuje się:

1. Wzrost stężenia limfocytów.
2. Zwiększenie liczby płytek krwi.
3. Wysoka ESR.

Po analizie serologicznej wydawane jest zaświadczenie zawierające werdykt. W przypadku wyniku „dodatniego” podawana jest liczba przeciwciał.

Czy „negatywny” wynik na formularzu zawsze oznacza brak choroby?

Nie musi to koniecznie oznaczać, że dana osoba nie jest nosicielem patogenu. Charakterystyczne związki białkowe czasami pojawiają się we krwi później, dlatego po przyjęciu pacjenta do szpitala początkowo nie są one wykrywane. Następnie po kilku dniach przeprowadza się dodatkowe badanie.

Brak przeciwciał często wskazuje, że pacjent był chory, ale udało mu się wyzdrowieć.

O czym świadczy „pozytywny” wynik testu?

Werdykt ten oznacza 2 opcje:

1. Choroba jest w ostrej fazie.
2. Obecność nieaktywnej salmonelli.

Nosicielami patogenu są 3–4% osób, które chorowały na dur brzuszny. Istnieje ryzyko zarażenia innych osób.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeżeli objawy są ciężkie, należy zapewnić szybkie przyjęcie pacjenta do szpitala. Ale czasami osoba samodzielnie odwiedza placówkę medyczną, skarżąc się na oznaki zatrucia. W takim przypadku lepiej udać się na wizytę do specjalisty chorób zakaźnych, ale nawet doświadczony terapeuta będzie podejrzewał obraz kliniczny duru brzusznego.

Wniosek

Choroba łatwo przenosi się poprzez kontakt osobisty, żywność i przedmioty gospodarstwa domowego. Aby chronić siebie i swoich bliskich, wskazane jest wykonanie wszystkich zalecanych badań już przy pierwszych objawach.

Diagnostyczne badanie serologiczne na obecność przeciwciał przeciwko antygenom Vi patogenu dur brzusznego w surowicy krwi ma na celu potwierdzenie lub zaprzeczenie faktu nosicielstwa.

Terminy	7-8 dni
Synonimy (ruski)	Analiza serologiczna przeciwciał Vi czynnika wywołującego dur brzuszny w surowicy krwi
Synonimy (ang.)	Pośredni test hemaglutynacji na obecność przeciwciał Salmonella typhi Vi
Metoda analizy	Pośrednia reakcja hemaglutynacji (IRHA)
Przygotowanie do badania	Analizę przeprowadza się rano, na czczo. Od ostatniego posiłku musi upłynąć co najmniej 8 godzin.
	Unikaj picia alkoholu co najmniej 24 godziny przed przyjęciem biomateriału.
	Nie zaleca się oddawania krwi do celów serologicznych po fluorografii, prześwietleniach rentgenowskich lub zabiegach fizjoterapeutycznych.
Biomateriał i metody jego pozyskiwania	Odtleniona krew

Ogólne informacje na temat duru brzusznego i jego wykrywania

Dur brzuszny odnosi się do ostrych zakaźnych chorób jelit. Charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem z ogólnoustrojowym uszkodzeniem narządów jelitowych, ośrodkowego układu nerwowego, wątroby i układu limfatycznego; ogólne zatrucie organizmu, uporczywa bakteriemia, w której stwierdza się obecność bakterii we krwi. Źródłem infekcji są chorzy, odzyskani nosiciele bakterii.

Czynnik wywołujący dur brzuszny - salmonella Salmonella typhi, odnosi się do bakterii jelitowych.

Układ antygenowy patogenu jest reprezentowany przez antygeny O, H, Vi.

Antygen Vi jest antygenem zjadliwości, tworząc odporność patogenu duru brzusznego Salmonella na reakcje obronne organizmu. Obecność przeciwciał przeciwko antygenom Vi Salmonella typhi podczas badań serologicznych próbek krwi służy jako marker nosicielstwa bakterii.

Metoda badania krwi z antygenem Vi

Za pomocą wykrywa się przeciwciała przeciwko antygenom Vi erytrocytów reakcja serologiczna hemaglutynacji pośredniej, RNGA , stosując specjalną diagnostykę.

Metoda RNGA:

• opiera się na zdolności interakcji pomiędzy przeciwciałami surowicy krwi a antygenami utrwalonymi na czerwonych krwinkach (erythrocyte Diagnosticum); wynikiem reakcji jest agregacja erytrocytów, a następnie sedymentacja, aglutynacja;
• po naturze osadu erytrocytów ocenia się obecność przeciwciał (charakterystyczny „parasol”) lub ich brak (osad w postaci „kropki”);
• jest półilościowy; do przeprowadzenia reakcji stosuje się rozcieńczenia surowicy krwi w celu określenia miana diagnostycznego;
• minimalne miano diagnostyczne podczas reakcji wynosi 1:40;
• wzrost wartości diagnostycznej reakcji obserwuje się przy zastosowaniu powtarzanej analizy (metoda sparowanej surowicy);
• reakcja jest bardzo czuła i specyficzna i może być stosowana od piątego do siódmego dnia choroby.

Głównym celem badania jest identyfikacja nosiciela bakterii duru brzusznego Salmonella.

Wyniki analiz i ich interpretacja

Wyniki testu mogą być pozytywne lub negatywne.

Pozytywna odpowiedź:

• wykrycie we krwi przeciwciał przeciwko antygenom Vi dur brzusznego (minimalna wartość miana diagnostycznego 1:40) uważa się za oznakę nosicielstwa bakterii i konieczność powtórnego badania;
• odpowiedź rejestruje wartość miana;
• może wskazywać na ostrą infekcję, przebytą chorobę lub szczepienie;
• w rzadkich przypadkach wynik może być fałszywie dodatni w wyniku reakcji krzyżowej.

Odpowiedź negatywna wydawane w przypadku nie wykrycia przeciwciał. Podobna sytuacja jest możliwa zarówno w przypadku braku zakażenia patogenem duru brzusznego, jak i we wczesnych stadiach choroby.

Przeprowadzenie tego badania jest szczególnie ważne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się duru brzusznego przez nosicieli bakterii.