Padaczka w chorobach tarczycy. Wpływ gruczołów dokrewnych na rozwój padaczki

Wpływ gruczołów wydzielanie wewnętrzne na proces padaczkowy wydaje się już niewątpliwy, ponieważ tak ważne z punktu widzenia tego procesu czynniki, jak metabolizm, krążenie krwi, równowaga wodno-mineralna, ciśnienie krwi itp. są regulowane przez hormony. Ponadto wśród pacjentów z padaczką znajdujemy wielu cierpiących na: zaburzenia endokrynologiczne. Jednak ze względu na złożoną interakcję między jednostkami gruczoły dokrewne, z jednej strony i ciągle zmieniającej się reaktywności autonomicznej, z drugiej nie można w każdym przypadku ustalić jednoznacznej zależności między zmniejszona funkcja gruczoły i konwulsyjna gotowość.

Przedni płat przysadki mózgowej, który wraz z międzymózgowiem reguluje całą gospodarkę hormonalną i funkcje wegetatywne, ma różny wpływ na gotowość konwulsyjną, w zależności od charakteru produkowanych potrójnych hormonów. Gotowość ta wzrasta pod wpływem dwóch hormonów tylnego przysadki: adiuretyny, która poprzez zwiększenie wydalania NaCl z moczem hamuje wydalanie wody i wazopresyny, czego działanie prowadzi do zmniejszenia naczynia obwodowe i podnoszenie ciśnienie krwi. W dystrofii tłuszczowo-genitalnej często występują drgawki.

Przychodzi po usunięciu para Tarczyca padaczka wskazuje, że komórki nabłonkowe, regulujący metabolizm wapnia, zwiększ próg konwulsyjny; mówi o tym samym korzystny efekt na ataki implantacji tych gruczołów. Regulują równowagę wymiany między związkami potasu, fosforanami i wodorowęglanami, które zwiększają pobudliwość, a jonami wapnia, magnezu i wodoru, które ją obniżają.

Insulina, produkowana przez komórki beta wysp Langerhansa w trzustce i przekształcająca glukozę w glikogen, sprzyja retencji wody w tkankach, zmniejszeniu wykorzystania O2, zasadowicy i zwiększeniu środek ciężkości krew z powodu zmniejszenia jej zawartości wody. Przy nadmiernym przyjmowaniu do krwi insulina powoduje napady hipoglikemiczne, które można zatrzymać poprzez podanie glukozy. Przy poziomie cukru we krwi od 65 do 80 mg% pojawiają się małe drgawki, przy 50-70 mg% - średnie, na poziomie poniżej 50 mg% - duże; całkowita utrata przytomności następuje w większości przypadków dopiero wtedy, gdy poziom cukru we krwi spada poniżej 35 mg%.

Hormony płciowe zmniejszają konwulsyjną gotowość. Menopauza i kastracja mogą wywoływać drgawki lub nasilać te, które już wystąpiły u wielu pacjentów z padaczką, dochodzi do dysfunkcji, a często nawet niedorozwoju gonad. Nie można wskazać jednoznacznego związku przyczynowego między miesiączką a napadem. Niemniej jednak początek pierwszej miesiączki często zbiega się z pierwszym napadem, a u znacznej liczby kobiet z padaczką znany jest związek między napadami a dniami miesiączki lub bezpośrednio przed nimi lub po nich. Cykl menstruacyjny, będący dodatkowym zaostrzeniem niestabilności autonomicznej nasilonej w padaczce, z punktu widzenia chemii krwi (kwasica – zasadowica) jest przeciwieństwem napadu drgawkowego (zasadowica – kwasica). Jeden z naszych pacjentów stan padaczkowy, często powstające w bezpośrednim związku z miesiączką, ustały wraz z nadejściem menopauzy.

Z 25 zdrowe kobiety u 7 w okresie menstruacji elektroencefalogram wykazał nasiloną arytmię zbliżoną do patologicznego obrazu bioprądów mózgu u pacjentek z padaczką, natomiast po menstruacji, nawet po hiperwentylacji, nie stwierdzono odchyleń od normy. Napady padaczkowe mogą ustąpić w czasie ciąży, ale ze względu na zatrzymywanie wody w organizmie, brak CO2 i tendencję do hipoglikemii mogą się nasilać, zwłaszcza w pierwszej połowie ciąży, która przebiega z łagodną zasadowicą.

Hormon tarczycy – tyroksyna, działając powoli, ale systematycznie, przyspiesza procesy spalania, zwiększa czynność serca i diurezę oraz podnosi poziom cukru we krwi. Niedoczynności tego gruczołu może towarzyszyć obniżenie progu drgawkowego. Ale ponieważ aby rozpocząć napad, konieczne jest działanie czynników ergotropowych, wraz z usunięciem tarczycy zmniejsza się również konwulsyjna gotowość. Po wprowadzeniu preparatów tarczycowych specjaliści zaobserwowali u niektórych pacjentów w ciągu następnych 10-15 minut normalizację arytmii na elektroencefalogramie, au innych aktywację z patologicznymi potencjałami, takimi jak napady psychoruchowe.

Sformowane w rdzeń adrenalina, której efekt pojawia się bardzo szybko, ale przez krótki czas drażni nerw współczulny prowadzi do wzrostu zużycia O2, poziomu cukru we krwi, ciśnienia krwi i tętna, do skurczu naczyń skóry i narządy wewnętrzne i do ekspansji mózgu i naczynia wieńcowe. Adrenalina wstrzyknięta do kory mózgowej obniża próg drgawkowy. Po usunięciu nadnerczy spada konwulsyjna gotowość.

Różne hormony kory nadnerczy, z których najważniejsze to regulujące gospodarkę węglowodanową i białkową oraz przeciwzapalne glikokortykosteroidy (kortyzon), regulujące sól fizjologiczną i bilans wodny mineralokortykoidy i te działające Okolice narządów płciowych oraz metabolizm białek androgeny (testosteron), mogą być pochodnymi cholesterolu. U wielu dzieci cierpiących na poważne drgawki Cambaro znalazł oznaki niewydolności nadnerczy, opóźnienia wzrostu, Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bladość, zmęczenie itp. i doszli do wniosku, że drgawki u tych pacjentów były spowodowane, oprócz pewnych predyspozycji mózgowych, niewydolnością kory nadnerczy, prowadzącą do dysfunkcji komórek zwojowych. Elektrowstrząs, drażniący podwzgórze, powoduje aktywację kory nadnerczy poprzez uwalnianie ACTH.

Magazyn dla kobiet www.

Jaki styl życia należy prowadzić po usunięciu tarczycy?

Czy po tyreoidektomii konieczne jest przyjmowanie hormonów?

- TAk. Po zabiegu występuje uporczywy niedobór hormonów tarczycy. Ten stan nazywa się niedoczynnością tarczycy. Nie jest to jednak komplikacja operacji, ale jej konsekwencja. bez obowiązkowego leczenie substytucyjne hormony tarczycy są niezbędne. Są potrzebne do utrzymania prawidłowego metabolizmu.

Najczęściej stosuje się do tego tabletki L-tyroksyny lub eutyroksu. Jeśli ich dawka zostanie dobrana prawidłowo, objawy niewystarczającej czynności tarczycy znikną. We krwi normalizuje się poziom hormonów T3, T4 i TSH. Z niedoczynnością tarczycy możesz i powinieneś żyć, pracować, odpoczywać, jak wszyscy inni normalni ludzie. Jedyną rzeczą, która może obniżyć jakość życia, jest potrzeba dzienna dawka lek.

„Czy naprawdę trzeba brać L-tyroksynę do końca życia?” Czy on ma jakieś? skutki uboczne?

- Jeśli ilość otrzymanego leku odpowiada potrzebom organizmu, nie powinny wystąpić żadne niepożądane zmiany. Wszystko skutki uboczne związane z nadmiarem lub niedoborem hormonów we krwi. Kontrola prawidłowego doboru dawki odbywa się za pomocą okresowych badań krwi na hormony T4 i TSH.

- Jak ustalić, że dawka leku jest za wysoka?

- Po przedawkowaniu kobieta staje się drażliwa, jęcząca, niespokojna, szybko się męczy. Mimo dobry apetyt ona traci na wadze. Może również zakłócać bicie serca, przerwy w pracy serca, nadmierne pocenie drżenie rąk lub całego ciała. W wielu przypadkach występuje tendencja do biegunki. Gdyby były podobne objawy musisz iść do lekarza.

- Czy podczas przyjmowania tego leku waga wzrośnie?

- Przy niewystarczającej dawce tego leku może wystąpić przyrost masy ciała. Ale jeśli normalny poziom hormony są potwierdzone laboratoryjnie, przyczyna zmiany masy ciała nie jest związana z ich przyjmowaniem.

- Czy przyjmowanie innych leków może wpływać na poziom hormonów tarczycy?

- TAk. Wchłanianie L-tyroksyny można zmniejszyć za pomocą niektórych leków żołądkowych. Należą do nich środki zobojętniające kwas zawierające wodorotlenek glinu, takie jak Maalox, Almagel i Venter. Dlatego musisz wypić lek nie wcześniej niż dwie godziny po zażyciu leków zobojętniających i Venter. Wskazane jest, aby nie przyjmować innych leków w tym samym czasie, co pigułki hormonalne. Dwugodzinna przerwa jest uniwersalna, w tym czasie lek ma czas na dostanie się do krwiobiegu.

Żeńskie hormony płciowe estrogeny mogą również zmniejszać skuteczność hormonów tarczycy. Znajdują się w pigułkach antykoncepcyjnych.

Czy można zajść w ciążę i urodzić po operacji tarczycy?

- Jeśli codziennie otrzymujesz wystarczającą ilość L-tyroksyny, nie ma tutaj żadnych ograniczeń. Planując ciążę, należy o tym powiadomić lekarza prowadzącego. Co trzy miesiące będziesz musiał oddać krew do testu poziomu. Hormony TSH i wolne T. Pamiętaj, że zapotrzebowanie na L-tyroksynę wzrasta w czasie ciąży.

— Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie. Wiek, waga i oczywiście sprawa choroby współistniejące. Dietę należy dobierać indywidualnie. Ale są też ogólne zalecenia.

Najważniejsza zasada: wszystkie produkty muszą być świeże, a potrawy świeżo przygotowane. Równie ważne jest prawidłowe przechowywanie żywności. Na przykład, olej roślinny słabo zachowany w naczyniach plastikowych i metalowych, nie toleruje kontaktu z powietrzem i światłem. Dlatego lepiej trzymać go w ciemnej szklanej butelce. Musisz przestrzegać diety. Lepiej zapomnieć o przekąskach z kanapkami i ciastami.

Jakie pokarmy powinny być preferowane, a które należy usunąć z diety?

- Tłuszcz należy spożywać nie więcej niż 90 g. Z tego jedna trzecia powinna być tłuszczem pochodzenie roślinne. Ale nie poleca się ich do smażenia, bo kiedy obróbka cieplna uformowany w oleju substancje toksyczne. Pozostałe dwie trzecie powinny być masło, twarożek, śmietana i mięso.

Białka wymagają około 80-100 g dziennie. Wołowina, chuda wieprzowina i twarożek, ryby morskie Jaja są niezawodnym źródłem białka.

Ale ilość zwykłego cukru należy zminimalizować - do 30-40 g dziennie. W przypadku braku alergii na produkty pszczele lepiej zastąpić go miodem. węglowodany złożone zawarte w zbożach, pieczywie, warzywach i owocach organizm potrzebuje około 350 g dziennie. Ale to bardzo ważne właściwy wybór: ze zbóż powinieneś preferować grykę i płatki owsiane. Bardzo przydatne jest jedzenie chleba z otrębami. I oczywiście warzywa i owoce powinny być uwzględnione w diecie. Po pierwsze są bogate w błonnik, który pobudza jelita. Po drugie zawierają naturalne antyoksydanty – witaminę C i beta-karoten. Po trzecie, w czerwonych i żółtych warzywach i owocach znajdują się bioflawonoidy, które pomagają w prawidłowym metabolizmie w komórkach.

- Bardzo przydatne są tłuste odmiany ryb. Zawierają substancje, które „przywracają” ściany komórkowe. Możesz też polecić suszone morele, rodzynki: mają dużo potasu, który wzmacnia mięsień sercowy. Dobrze umieścić w menu jarmuż morski: jest mistrzynią w zawartości pierwiastków śladowych. Bardzo przydatne są kiwi, persimmon, granaty, feijoa, a także czarne winogrona, porzeczki i aronia.

- Czy są jakieś produkty, które powinny być tabu?

-Zalecane do wymiany smażone jedzenie gotowane, gotowane na parze, duszone. Substancje zawarte w kapuście hamują działanie hormonów tarczycy. Dlatego kapustę należy porzucić. Podczas jedzenia soi może być konieczne zwiększenie dawki L-tyroksyny, ponieważ zawarte w niej białka zmniejszają wchłanianie hormonu. Produkty marynowane najlepiej zastąpić marynowanymi. ALE pikantne jedzenie- wędzone mięso, ryby, śledź - pożądane jest całkowite wykluczenie.

Rzeczywiście, niektóre kobiety mogą odczuwać spadek apetytu po operacji. Ale wędliny z powodzeniem mogą zastąpić kwaśne jabłko lub szklankę sok pomidorowy 40 minut przed posiłkiem.

Czy muszę przyjmować suplementy diety?

— Potrzeby biologiczne aktywne dodatki nie po operacji. Szczególnie konieczne jest unikanie przyjmowania „cudownych środków” pod wpływem reklamy.

- Czy po operacji można ćwiczyć? post terapeutyczny?

- Nie. Głód jest jednym z czynników, które zakłócają normalna wymiana hormony tarczycy. Należy zachować szczególną ostrożność przy różnych dietach niskokalorycznych.

- Czy po operacji można ćwiczyć fitness, aerobik?

- W przypadku braku objawów lub wyników badań laboratoryjnych przedawkowania tyroksyny można wykonać dowolne ćwiczenia fizyczne, niezwiązane z zwiększone obciążenie na sercu. Spokojne pływanie, gra w tenisa stołowego są odpowiednie. Bardzo przydatne spacery na świeżym powietrzu.

- Czy kobiety po operacji tarczycy mogą iść na południe?

- Oczywiście możesz iść na południe. Jednak leżenie na plaży lub w solarium w celu zmiany koloru skóry jest niebezpieczne. Pod wpływem promienie ultrafioletowe Mogą wystąpić niekorzystne wahania poziomu hormonów.

— Czy po operacji można kąpać się w wannie?

- Możesz iść do łaźni i sauny, ale czas spędzony w łaźni parowej powinien być minimalny. Nagłe zmiany temperatury nie są zalecane, dlatego po parowaniu nie musisz wskakiwać do lodowatej wody.

- Czy potrafią wpływać na samopoczucie? promieniowanie elektromagnetyczne na przykład z komputera?

- Możesz pracować na komputerze. Monitor musi być jednak nowoczesny, spełniający aktualne wymagania bezpieczeństwa.

- Czy usunięcie tarczycy i niedoczynność tarczycy wpływają na długość dalszego życia?

- Nie, jeśli kobieta otrzyma odpowiednie leczenie, to średnia długość życia nie ucierpi. Zostało to udowodnione przez długi czas badania naukowe. Osobom, które przeszły operację i otrzymują hormony, zaleca się pozostawanie pod nadzorem endokrynologa, co roku Poziom TSH i wykonaj USG tarczycy.

Estrogeny zawarte w tabletkach antykoncepcyjnych mogą zmniejszać skuteczność hormonów tarczycy.

Ludmiła ROMASZKINA

Powiększenie tarczycy (tzw. wole) jest dość powszechne. Powodów jest wiele. W niektórych przypadkach tarczyca jest powiększona z powodu braku jodu w pożywieniu (wzrost wyrównawczy), w innych wzrost gruczołu jest objawem choroby tego narządu. Najczęściej przedstawicielki płci żeńskiej chorują. Powiększenie tarczycy u mężczyzn występuje kilkakrotnie rzadziej. Leczenie powiększonej tarczycy zależy od przyczyn i przejawów tej reakcji organizmu.

Faktem jest, że wzrost tego narządu może nie prowadzić do naruszenia jego funkcji (hormony są normalne - eutyreoza), ale może mu towarzyszyć wzrost (nadczynność tarczycy) lub spadek (niedoczynność tarczycy) funkcji gruczołu. W zależności od diagnozy i wyników analizy kliniczne i leczony z powodu powiększonej tarczycy.

Stopnie powiększenia tarczycy

Ważnym czynnikiem w leczeniu jest określenie stopnia powiększenia narządu. Tarczyca składa się z dwóch płatów i przesmyku, najczęściej po jednej stronie występuje wzrost proporcji tarczycy.

Zwyczajowo rozróżnia się następujące stopnie:

• Powiększenie tarczycy I stopnia charakteryzuje się tym, że można zbadać jej przesmyk, czasem lekko powiększone płaty. Wizualnie nie wykryto żadnych zmian.
• Powiększenie tarczycy II stopnia jest dobrze określone przez badanie dotykowe, podczas ruchów połykania staje się zauważalne.
• Powiększenie tarczycy III stopnia jest już wyraźnie widoczne przy pobieżnym spojrzeniu na pacjenta.
• Przy 4 i 5 stopniach zmienia się konfiguracja szyi, jest zdeformowana, przeszkadza wola normalny proces połykanie i oddychanie.

Oczywiście przy ostatnich dwóch stopniach z reguły jest to pokazane interwencja chirurgiczna. Jednak czwarty i piąty stopień są dziś rzadkością, ponieważ nowoczesna medycyna identyfikuje problem wcześniej. Dość często podczas badań profilaktycznych lub wizyty u lekarza z innego powodu wykrywa się wzrost tarczycy.

Formy choroby tarczycy

W zależności od stanu tkanek gruczołu może to być:

• Rozlane powiększenie – gruczoł jest równomiernie powiększony,
• Powiększenie guzkowe - w tkankach gruczołu powstaje jeden lub więcej guzków. Mogą być malutkie, wtedy są po prostu pod kontrolą. Jeśli węzły mają średnicę większą niż 1 cm lub jest ich kilka, zalecana jest biopsja, ponieważ istnieje ryzyko ich zwyrodnienia w nowotwory złośliwe.
• forma mieszana. Zaczyna się od rozproszony wzrost po którym następuje tworzenie węzłów.

Z przyczyn rozwoju chorób:

• Wole endemiczne (brak jodu w wodzie i żywności),
• Wole sporadyczne (występuje pod wpływem niekorzystnych czynników),
• Zapalenie tarczycy (procesy zapalne),
• Wrodzony wole.

Wybór taktyki leczenia

Bardzo ważne kompleksowe badanie, który ujawnia przyczynę powiększenia gruczołu, stopień naruszenia jego funkcji. Leczenie powiększonej tarczycy ma na celu przede wszystkim normalizację tło hormonalne. Jeśli hormony są normalne, pacjent jest po prostu obserwowany, okresowo monitorując poziom produkcji hormonów tarczycy.

Skrajne przypadki powiększenia gruczołów to Chirurgia, po których najczęściej musisz do końca życia brać leki zawierające hormony tarczycy.

Oprócz leczenie chirurgiczne stosować:

• Hormonalna terapia zastępcza (w niedoczynności tarczycy),
• Terapia hamująca produkcję hormonów przez gruczoł,
• Leczenie radioaktywny jod.

podstawienie terapia hormonalna odbywa się z reguły za pomocą leku L-tyroksyna. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie. Rozpocznij leczenie małymi dawkami, stopniowo zwiększając je w połowie przebiegu leczenia, po czym dawki są stopniowo zmniejszane, aż do całkowitego odstawienia leku. Leczenie może trwać od miesiąca do półtora do dwóch lat. Leczenie leki hormonalne, normalizując funkcję gruczołu, prowadzi do zmniejszenia jego wielkości. W przypadku braku węzłów całkiem możliwe jest przywrócenie normalnych rozmiarów.

Takie leczenie jest przepisywane dzieciom i młodzieży, które w okresie szybkiego rozwoju mogą cierpieć na zmniejszoną czynność tarczycy. Dziś nasze dzieci regularnie w szkołach i przedszkolach badania profilaktyczne. Jeśli dziecko ma powiększoną tarczycę, zostanie to wykryte w dniu wczesne stadia i uleczalne. Szczególnie niebezpieczny jest wzrost tarczycy u dzieci, ponieważ pociąga za sobą problemy w sferze intelektualnej, behawioralnej, wzrostu i zaburzeń rozwoju seksualnego.

W nadczynności tarczycy przepisywane są środki hamujące wytwarzanie hormonów (propylotiouracyl, mercazolil, metizol, tiamazol, tyrozol). Jeśli efekt jest niewystarczający, wskazana jest operacja lub alternatywnie radioaktywny jod.

Leczenie radioaktywnym jodem to pojedyncza (rzadko podwójna) dawka leku. W takim przypadku funkcja tarczycy jest tłumiona z powodu jej zniszczenia. Trudność tkwi w prawidłowy wybór dawki. Stosunek do tej metody jest niejednoznaczny, ponieważ w 25% przypadków oprócz normalizacji wielkości gruczołu obserwuje się niedoczynność tarczycy, która pozostaje na całe życie i wymaga regulacji hormonalnej.

Streszczenie rozprawyw medycynie na temat Wpływ terapii przeciwdrgawkowej na czynność tarczycy w padaczce

P 4 4 "I Z5

MINISTERSTWO ZDROWIA ROSJI

ROSYJSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY im. N.I.PIROGSZA

Jako rękopis

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UKD 616.953:616-008.9

WPŁYW (TERAPIA STYAKONVILSINTNOI NA ZDROWIE ONNCTI0 CYTONDNOP 2 W PADACZCE

14.00.13 - łzy nerwowe 14.00.03 - endokrynologia

rozprawy na stopień kandydata Nauki medyczne

joskva 1992

Prace prowadzono w państwie rosyjskim Uniwersytet medyczny ich. NI Pirogow.

Liderzy naukowi:

laureat Nagrody Państwowej. Akademik Rosyjskiej Szkoły Edukacji i Rosyjskiej Akademii Edukacji, profesor L.O. Badalyan,

doktor nauk medycznych, profesor A.S. Gnetov

Oficjalni aplikanci:

Doktor nauk medycznych, profesor N.R. Starkova, doktor nauk medycznych, profesor Yakunin

Wiodąca Instytucja Pediatrii KII ROSJA

Obrona rozprawy odbędzie się „....”.. 1932

o godzinie „...” - na posiedzeniu rady specjalistycznej (D.064-14.03) na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym km. NI Pirogov Sioskva, ul. Ostrowitjanowa, 1)

Rozprawę można znaleźć w bibliotece instytutu. Streszczenie zostało wysłane do „.,..” .................. 1932

Sekretarz akademicki

Grossor P.H.

OssiG”sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA DZIAŁA,

Znaczenie pracy. Padaczka jest jedną z najczęstszych chorób system nerwowy. Częstość występowania padaczki w populacji waha się od 0,352 do 5,32 (Loisen i wsp., 193? Osuntokun i wsp. 1537). U dzieci częstość występowania padaczki i zespołów drgawkowych jest wyższa niż u dorosłych (Jall on i wsp. 1987). Obecnie poczyniono znaczne postępy w medycznej korekcji napadów drgawkowych. Wraz z tep, długotrwała terapia antagonistyczna powoduje skutki uboczne często mający istotny wpływ na rozwój ontogenetyczny dziecka. Ważne aspekty problemu padaczki w obecny etap to terminowa ocena skuteczności terapia lekowa, wykrywanie i zapobieganie<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние щитовидной железы на различных сроках применения, взаимосвязи изменений тиресид-ного статуса с особенностям нейропсихологического развита детей. Следует такгэ отметить, что оценка функционального состояния цитозидной аелезы проводится исключительно на основании исследования сывороточной концентрации тиреодных гормонов. Отсутствие дополнительных коиглексинх исследований, 9 частности 53И ситовидной келезы, не позволяет з полной мэре судить о возможных повреждениях щитовидной сзлвзн.

Tsvli i zadania badania. Badanie zróżnicowanego wpływu różnych antykokkulantów (karbamazepina, difenina, konwuleks, papiterapia) na stan strukturalny i czynnościowy tarczycy. Wyjaśnienie mechanizmów determinujących rozwój i związek możliwych zmian z cechami rozwoju neuropsychologicznego.

Zgodnie z celem szczegółowe cele badania obejmowały:

1) badanie porównawczego działania różnych leków przeciwdrgawkowych (karbamazepina, darenii, konwuleks, poligeralia) na stan fukkrokalny chitoidu veleza u dzieci z padaczką;

2) określenie możliwego związku między zmianami stanu tarczycy a pacjentami z padaczką długotrwale przyjmującymi leki przeciwdrgawkowe z patogenezą i przebiegiem padaczki;

3) badanie możliwej zależności korelacji zmian stanu czynnościowego tarczycy z cechami rozwoju neuropsychologicznego dzieci z padaczką, które od dłuższego czasu stosują leki przeciwdrgawkowe; a także dawki różnych leków przeciwdrgawkowych i czas trwania leczenia;

4) wyjaśnienie charakteru zmian strukturalnych w tarczycy u dzieci z padaczką, długotrwałe przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych zgodnie z danymi z badania ultrasonograficznego.

Nowość naukowa. Po raz pierwszy w chorej grupie dzieci (123 pacjentów) z padaczką przeprowadzono kompleksowe badanie stanu czynnościowego Veleza tarczycy, w tym oznaczenie poziomu hormonów tarczycy we krwi (T4, ST4, TZ , STZ, TTL i USG tarczycy veleza.

Wyniki badania wyjaśniają i uzupełniają dotychczasową wiedzę na temat wpływu leków przeciwdrgawkowych na zmiany strukturalne i czynnościowe w neleza tarczycy w padaczce u dorastających dzieci. Zauważono, że terapia antykokulacyjna w dużym odsetku przypadków powoduje wzrost wielkości tarczycy, zmniejszenie chogeniczności miąższu na tle subklinicznej niedoczynności tarczycy.

Stwierdzono korelację między zmniejszeniem stężenia hormonów tarczycy w surowicy a wzrostem veleza tarczycy.

Wykazano, że niezależnie od rodzaju terapii przeciwdrgawkowej następuje zmiana w rozwoju neuropsychologicznym dziecka chorego na padaczkę – spadek wskaźników podtestu 5, 8 w badaniu metodą Bexlera, co wskazuje na spadek umiejętność określania przedmiotów lub pojęć na podstawie ich podstawowych cech lub przypisywania ich do określonej kategorii, zmniejszenie zdolności logicznego myślenia.

Wykazano związek korelacyjny między zmianami struktury intelektu pacjentów z padaczką a niskim stężeniem tyroksyny w surowicy, co wskazuje, że względny niedobór tyroksyny odgrywa rolę w rozwoju zmian intelektu pacjentów z padaczką.

wartość praktyczna. W wyniku badań pacjentów z padaczką, długotrwałego stosowania leków przeciwdrgawkowych, ujawniono wartość diagnostyczną kompleksowego badania cech strukturalnych i czynnościowych tarczycy. Podczas badania stężenia hormonów tarczycy w surowicy najbardziej pouczającym testem do wykrywania subklinicznej niedoczynności tarczycy jest oznaczenie poziomu CT4. Zaleca się przeprowadzenie IDE tarczycy u dzieci chorych na padaczkę, otrzymujących leki przeciwdrgawkowe, w celu rozpoznania charakteru zmian strukturalnych i podjęcia decyzji o celowości dalszych badań endokrynologicznych.

Obecność zaburzeń funkcji neuropsychologicznych u dzieci z padaczką podczas leczenia przeciwdrgawkowego wskazuje na celowość włączenia w kompleks terapii leków poprawiających procesy metaboliczne w mózgu (związki naczyniowe, makroenergetyczne).

Zatwierdzenie pracy. Rozprawa została wykonana zgodnie z planem badań naukowych RSH im. NI Pirogow. Materiały z pracy zostały zaprezentowane i omówione na wspólnej konferencji Katedry Chorób Nerwowych Wydziału Pediatrycznego RGIU im. I.I. NI Pirogova, Departament ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Struktura i zakres rozprawy. Praca prezentowana jest na stronach tekstu pisanego (bez rycin, tabel i piśmiennictwa). Składa się ze wstępu, przeglądu literatury, 2 rozdziałów z prezentacją własnych wyników badań, dyskusji, konkluzji i wniosków. Praca ilustrowana jest tabelami i rycinami. Bibliografia zawierająca

brak źródeł, w tym krajowych i zagranicznych

Autor wyraża głęboką wdzięczność przełożonemu naukowemu ”-kierownikowi Katedry Chorób Nerwowych Wydziału Pediatrycznego Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. NI Pirogov, laureat Debaty Państwowej, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk, profesor L.T. Badalyan, kierownik Katedry Endokrynologii TSOLINV, profesor Y.S. Autor dziękuje również pracownikom Katedry Drakes Nerwowych Wydziału Pediatrycznego Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. NI Pirogov i Zakład Endokrynologii TsOLIUB za pomoc doradczą i metodologiczną.

SPIS TREŚCI

Przykładowa charakterystyka badanej grupy.

Za okres od 1933 do 1932. przebadaliśmy 123 pacjentów w wieku od? do 15 lat (65 chłopców, 58 dziewczynek) cierpiących na rozpoznawalną padaczkę fornic. Badanie przeprowadzono w warunkach stadnych na terenie Zakładu Chorób Nerwowych Wydziału Pediatrycznego Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. N.I.Pirogova (kierownik oddziałów - laureat Debaty Państwowej, akademik Republiki Tatarstanu i Republiki Obwodowej, prof. L.O. Badalyan), w oddziałach neurologicznych DIB N1 w Moskwie (naczelny lekarz - zasłużony srach Federacji Rosyjskiej , kandydat nauk akademickich K. Y. Kornshin), w 6. wydziale DPB Mb w Moskwie (naczelny lekarz Konevnikova V.V.) oraz w trybie ambulatoryjnym w konsultacyjnej szkole neurologicznej w Moskwie (kierownik wydziału E.B. Nessel).

W zależności od charakteru ataków pacjentów podzielono zgodnie z klasyfikacją stanów padaczkowych opracowaną przez Międzynarodową Ligę do walki z padaczką w 1381 roku. Do grupy badanej nie włączono chorych z dysfunkcją tarczycy, wątroby lub nerek. Przydziel pacjentów według wieku i płci podanej w Tabeli K 1.

Tabela nr 1.

Rozkład pacjentów w zależności od wieku i płci, rodzaju zastosowanej terapii przeciwdrgawkowej.

Grupy wiekowe Płeć

Chłopcy dziewczyny

lata lata lata

LUB A 13 6 12 13

zwis 10 16 5 15 18

ich. 5 12 7 13 11

Politerapia 12 22 9 25 18

Razem 33 63 27 65 58

Jak wynika z tabeli, głównym kontyngentem obserwowanych pacjentów były dzieci w wieku 10-12 lat – 51,22 pacjentów. Liczba pacjentów w wieku 7-10 lat - 26,8% ogólnej liczby przebadanych pacjentów; w wieku 13 - 15 lat - 21 952. Większość pacjentów ma napady drgawkowe pierwotne i wtórne uogólnione. Częstość napadów padaczkowych wśród badanych pacjentów była zróżnicowana (tab. N 2).

Tabela nr 2

Rozkład pacjentów w zależności od częstości napadów, rodzaju zastosowanego leku przeciwdrgawkowego.

Przeciwdrgawkowe Częstotliwość napadów

Częściowo (1 raz w miesiącu lub więcej) Rzadko (mniej niż 1 raz w miesiącu) Brak napadów C1 rok i ból)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapia 13 22 2

Aby wyjaśnić kwestię wpływu rodzaju leku przeciwdrgawkowego i czasu trwania terapii, pacjentów podzielono na grupy (tab. 3). Największą liczbę pacjentów obserwowano na tle terapii skojarzonej, polegającej na jednoczesnym podawaniu kilku leków przeciwdrgawkowych: karbamazepiny, difeniny, fenobarbitalu, benzonalu. W celu uzyskania obiektywnych informacji na temat możliwego różnicowego wpływu różnych leków przeciwdrgawkowych na stan czynnościowy keozy tarczycy u dzieci z padaczką wyodrębniono grupy w zależności od jednostki zastosowanego leku. Efekt monoterapii w leczeniu chorych na padaczkę analizowano w trzech grupach: karbiazepinę zastosowano u 31 chorych; difenina - u 25 pacjentów; convclex - u 24 pacjentów z padaczką. Dzienna dawka leku wahała się w dopuszczalnych dawkach fizjologicznych. W celu określenia dynamiki zmian funkcji tarczycy badanie przeprowadzono na różnych etapach leczenia. W tym celu pacjentów podzielono na trzy grupy: z czasem trwania leczenia do 6 miesięcy; do 1 roku; ponad 1 rok. Rozkład chorych na padaczkę w zależności od czasu trwania stosowanej terapii przedstawiono w tabeli. 3.

Tabela nr 3

Rozkład pacjentów z padaczką w zależności od czasu trwania terapii ephyconsulsapp

Leki przeciwdrgawkowe Czas trwania terapii

do 6 tygodni do 1 roku powyżej 1 roku łącznie

NRC 0 9 15 25

SVG 6 5 20 31

Politerapia 35 4 4 43

Należy zauważyć, że wśród pacjentów obserwowanych na wczesnych etapach terapii badano pacjentów z różnymi terminami leczenia - od 1 tygodnia do 0 miesięcy, Tachge różnicował terminy późnej terapii, niektórzy pacjenci przyjmowali leki przeciwdrgawkowe do 5 lat. Niektórzy pacjenci byli badani wielokrotnie, dynamicznie, przy użyciu złożonych metod badawczych.

W tarczycy /n=30/ oraz badanie stanu neuropsychologicznego przeprowadzono u pacjentów, u których stężenie hormonów tarczycy w surowicy istotnie odbiegało od wskaźników normatywnych.

Celowo! zidentyfikowanie zróżnicowanego wpływu leków przeciwdrgawkowych na rozwój neuropsychologiczny i możliwy związek z czynnościowym!! stanu tarczycy veleza, przebadano 29 dzieci w wieku od 8 do 15 lat, chorych na padaczkę i otrzymujących różne leki przeciwdrgawkowe w monoterapii. W celu zidentyfikowania możliwego związku z rodzajem leku przeciwwstrząsowego pacjentów podzielono na trzy grupy w zależności od zastosowanego leku /CBZ n IQ; DPH n=10; UflL n=8/. Wszyscy pacjenci cierpieli na drgawki uogólnione.

Grupę kontrolną stanowiło 20 zdrowych dzieci w wieku od 7 do 13 lat,

Metody badawcze. W pracy dla każdego pacjenta została wypełniona specjalna karta badania, w której część paszportowa, szczegółowa diagnoza kliniczna, dane anaknestyczne /ciąża, poród, stan w czasie porodu i w okresie wczesnej adaptacji, wcześniejszy rozwój psychoruchowy, przebyte choroby , wywiad rodzinny, historia choroby/, stan neurologiczny, dynamika choroby; Ponadto diagnozę postawiono na podstawie danych z badań instrumentalnych: EchoEG, EKG, RTG czaszki, badanie dna oka wg wskazań, tomografię komputerową mózgu, USG Veleza tarczycy. Do oceny rozwoju neuropsychologicznego wykorzystano ujednoliconą skalę Wexlera /HISC/, pacjenci byli konsultowani przez psychologa.

W celu zbadania profilu hormonalnego układu przysadka-podwzgórze-veleza tarczycy oznaczono stężenie T4, ST4, T3, ST4, TSH w surowicy. Krew pobierano z żyły łokciowej na czczo w godzinach od 8 do 10 rano. Wszyscy pacjenci byli wolni od napadów przez co najmniej 2 tygodnie. Ilościowe oznaczenie stężenia hormonów w surowicy w celu diagnostyki różnicowej chorób tarczycy przeprowadzono za pomocą zestawu testowego firmy Eimerlight, który wykorzystuje kompetycyjną metodę immunometryczną opartą na wzmocnionej lininescencji /Whitehead T.P. i wsp., .983/.

Badanie dotykowe i określenie stopnia powiększenia tarczycy przeprowadzono zgodnie z ogólnie przyjętą w ZSRR, zmodyfikowaną „klasyfikacją szwajcarską według pięciu stopni powiększenia tarczycy” / K.A. Vakovsky. 1982/. Oceniono możliwość wystąpienia klinicznych objawów dysfunkcji kelezy tarczycy.

Echolokację tarczycy wykonano na ultrasonografie Bismetika AI 420 w czasie rzeczywistym. Zastosowano czujnik o częstotliwości 10 MHz, z workiem na wodę, wagą 0,5 cm.

Obróbkę statystyczną materiałów badawczych przeprowadzono na komputerze osobistym 1VM-AT przy użyciu pakietu do analizy danych statystycznych 51a1vgar11. Dane przetwarzano obliczając średnie arytmetyczne /M/ dla grup i podgrup badanych oraz odchylenia standardowe od średnich arytmetycznych, mediany, mody, odchylenia standardowego, wariancji, współczynnika nachylenia. Biorąc pod uwagę, że rozkład wariantu większości wskaźników według grup nie spełniał praw rozkładu normalnego, do oceny wiarygodności różnic w poziomach odpowiadających im wskaźników w różnych grupach zastosowano nieparametryczne kryteria oceny istotności różnic - test dopasowania „HI-kzadrat”, test Bshzhoksona. analiza dyspersji. Przeprowadzono analizę wzajemnych zależności znaków wraz z obliczeniem korelacji macierzy Brivais-Pearson, dodatkowo obliczono współczynnik korelacji skumulowanej, który uwzględnia łączny wpływ kilku czynników na badany znak.

Wynik badań i dyskusji na temat cx

Wyniki uogólnionych badań stężenia hormonów tarczycy w surowicy u pacjentów z padaczką podczas terapii przeciwdrgawkowej przedstawiono w Tabeli N 4. Z tabeli wynika, że ​​przy wszystkich stosowanych rodzajach terapii znaczny spadek średnich wartości T4 zaobserwowano CT4. Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic pomiędzy poszczególnymi grupami pacjentów przyjmujących różne leki przeciwdrgawkowe. Podobne wyniki dotyczące zmian poziomu T4, CT4 we krwi u dzieci uzyskali Plc5e1 H. i wsp. /1978/. Podczas badania dorosłych pacjentów większość autorów wykazała spadek poziomów T4, ST4.

Tabela K 4

Snvorochtaa stężenie treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy podczas długotrwałego leczenia mrówek: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l AND nsn "i CT3 sian / ja PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11,7 "5,5" MS.I-ÍS.D I2.M.J "" (3,87-13,1) U! (í.5i 5,11 + 1,64 (1,13-IU) (i,51-1,75) 1,7 "3, !” (I,35-3.37)

(Sh1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC II: >1 33,2(3,7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2.25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*ls,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5 "l5,i (11,3-127.1) 15,4 + 2,7 III,l-l3,3) W (1,1-5,37) S.ÍUI.l (1.3-7.23) 1.¡3"3.S (l.37-i.43)

ja - czasy jitmepssm""! et:?ashpv z îîstjsîm, ; (Ja, ja!" - ;< I,(il

3 w porównaniu ze zmianą poziomu T4, stężenie T3 w surowicy podczas przyjmowania RPR, „JAL” nie zmieniało się istotnie i zmieniało się w obrębie szynek kontrolnych, chociaż zwykle było niższe w diecie; poziom T3 umiarkowanie spadł z C3Z i umiarkowanie podwyższony w przypadku politerapii STZ we krwi przy wszystkich opcjach terapeutycznych różniły się w zakresie wartości kontrolnych Dane literaturowe dotyczące badania poziomu TK i STZ w terapii przeciwpobudzeniowej są sprzeczne, jednak większość badaczy zauważa ich spadek. otrzymywanie politerapii różni sięgroval w obrębie nersh. Należy zauważyć, że pomimo statystycznie istotnej zmiany w mediach „” wartości stężenia hormonów tarczycy w surowicy krwi /Fi chsel H. i wsp., 1975, 1978; Lievendahl K. i in., 1973, 1960; Aanderud i wsp., 1981; Bentsen i wsp., 1983; Ericsson i wsp., Lar.kln i wsp., 1963; ïsojarui et al..1989/ Poziomy TIT różniły się w granicach normy, chociaż były

trwały trend w kierunku wcześniej obserwowanych zmian. Odkrywanie zmian

stężenie hormonów tarczycy w surowicy w zależności od

czas trwania terapii przeciwdrgawkowej stosowanej w uchu wcześnie

okres leczenia /do 6 miesięcy/ ujawnił spadek poziomu T4, St4.

Porównanie grup pacjentów z padaczką z czasem trwania

terapia przeciwdrgawkowa do 6 miesięcy, do roku, powyżej roku nie wykazała

kekdu je statystycznie istotne różnice. Świadczy to o

że zmiana stężenia hormonów tarczycy w surowicy,

występujące we wczesnych stadiach leczenia przeciwdrgawkowego w przyszłości z

czas trwania leczenia przeciwdrgawkowego postępuje. Jednak pomimo wyraźnych zmian w stężeniu hormonów tarczycy w surowicy, żadna z soli nie wykazała klinicznych objawów niedoczynności tarczycy. Zmiany te to skowronek)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ jest uważana za subkliniczną lub „biochemiczną” niedoczynność tarczycy.

Badanie korelacji między wiekiem pacjentów, wiekiem częstości padaczki, wiekiem rozpoczęcia regularnego leczenia, częstością napadów, czasem trwania napadu i dobową dawką leku przeciwdrgawkowego oraz stężeniami hormonów tarczycy w surowicy przeprowadzono z obliczeniem współczynników korelacji cząstkowej i skumulowanej. Istnieje silna odwrotna korelacja między poziomem CT4 we krwi a: wiekiem zachorowalności /r - - 0,58/; częstość napadów /r = - 0,74/ czas stosowania ERI /r - -0,51/. O wysokich współczynnikach korelacji świadczy ścisły związek między zawartością ST- w surowicy a: wiekiem początku regularnego ataku terrorystycznego /r - 0,53/; dzienna dawka BPH /g - 0,72/; wiek pacjenta „r – 0,47/. Dobrze zdefiniowaną zależność korelacyjną ujawniło w niektórych miejscach stężenie b surowicy kg CT4 i łączne działanie wymienionych czynników /K – 0,56/, zależność korelacyjna ujawniła się w niektóre przypadki przez stężenie SGZ we krwi i: wiek przepływu choroby /r - 0,49/, częstość napadów /r - 0,63/, oraz warunki stosowania ORK /r - 0,57/. Odwrotną korelację z wysokim współczynnikiem stwierdzono w przypadku Kendu STZ i; wiek rozpoczęcia regularnej terapii /r = - 0,74/: dobowa dawka PSA /g = - 0,73/, wiek." pacjentów /t - - 0,44/. Wysoka skumulowana

współczynnik korelacji rozłącza połączenie między wymienionym wspólnym dgLstsi ^ n (aktorzy i poziom STZ we krwi / I \u003d 0,57 /. Ponadto ujawniono korelacje między wymienionym Tortorem F. ^ / biorąc pod uwagę ich jednoczesne działanie /i zawartość TSH w surowicy /p - 0,69/;T3/K=0,66/;14/k=0,47/.

Stwierdzono umiarkowaną korelację między wiekiem obciążenia zgbolE-znil, nasileniem napadów, wiekiem zachorowania regularnie? TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. Umiarkowaną korelację wykazała w ten sposób zawartość krwi b i wspólne działanie powyższych czynników /I - 0,466/. Korelację pomiędzy stężeniem TSH w surowicy a ekspozycją na czynniki określa się jako umiarkowaną /K = 0,4/.

Współczynnik korelacji pokazuje bliskość związku między czasem stosowania L ”L1 z zawartością T4 we krwi / r \u003d -0,45 / i T3 / r \u003d 0,54 / tj. wraz ze wzrostem czasu trwania leczenia zmniejsza się zawartość T4 we krwi.Poziom wyrównawczego Tz wzrasta lub mieści się w górnej granicy.Za każdym razem istnieje bezpośredni związek między średnim stopniem nasilenia choroby między wiekiem choroby, a częstością napady, wiek, w którym rozpoczęto regularną terapię. , czas trwania!? leczenie I "11 i zawartość krwi 74 /I - 0/56/; jak również wspólne działanie wymienionych czynników i zawartość surowicy TK /?. - 0,273. "": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Nie sG "pzru:: eco corrvlatsga; z sodeuzak ^ek w szlifie TSH.

Zastosowanie kryterium rzetelności Eilkoksepy, testu dopasowania X1 i analizy korelacji pozwala stwierdzić, że ST4 jest najbardziej: c;-ngin: a skrllkng-trst pa niedoczynność tarczycy r populacji z padaczką, Na: ti dan! d. fi., L al., 1987. Analiza rozproszona gazvol"m w celu porównania wpływu nieaktywności przeciwdrgawkowej na poziomy CT4 we krwi. Odchylenie mediany od średniego pasma wskazuje, że rozkład jest asymetryczny. Na asymetrię koget wpływa nieznaczny spadek zawartości CT4 w surowicy, stopień odchylenia wskazuje odpowiedni współczynnik nachylenia. W grupie pacjentów z padaczką

długotrwałe stosowanie DPH wynosiło 1,56; dla poliestrów - 1,67; na terapii C3Z - 1,16; na UfiL - 0,81. Dlatego wpływ politerapii, DPH, CBZ podczas ich długotrwałego stosowania w celu powstrzymania napadów drgawkowych na stan funkcjonalny mózgu pacjenta jest wyraźniejszy niż wpływ UñL. Pomimo niskiego stężenia hormonów tarczycy w surowicy, warto zauważyć, że pacjenci leczeni lekami przeciwdrgawkowymi pozostają klinicznie tarczycy. Poziom TSH obserwowano w grupie pacjentów z padaczką leczonych DPK, CBZ, UfiL; ale pozostał w zakresie eutyreozy. W związku z tym zastosowanie podstawowego stężenia TSH w surowicy jako testu przesiewowego w leczeniu przeciwkokulacyjnym padaczki nie jest wystarczająco pouczające. Skuteczniejszy test przesiewowy w kierunku niedoczynności tarczycy w tej grupie pacjentów można pokonać, stosując poziom CT4 w surowicy.

Badanie ultrasonograficzne tarczycy wykazało /tab. 5/, że jonoterapia, niezależnie od rodzaju leku przeciwkawulsyjnego, przy długotrwałym stosowaniu (powyżej 6 miesięcy) powoduje powiększenie tarczycy. Warto zauważyć, że bardziej marginalny wzrost (II stopień) odnotowano przy przyjmowaniu CBZ i DPH. Zastosowanie UfiL spowodowało zwiększenie wielkości tarczycy, głównie I stopnia.

Tabela K 5

Wyniki U31! Ertoidnoya shelzzy u pacjentów z epilepsją terapii achtihoshulsintosh!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

w bis! I! ;;suży

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1,3 - 11 555 - 1755 0,5-8 2ÜZ Sil ¡!2

y 19 8-15 9,23-15 W - (39 1-3 23Z HZ W

tj. 19 8-13 1,23- i 252 - ECZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

Charakterystyczna cecha wypiekana przez nani w leczeniu SI. i DPH. yashoy Rozproszone usuwanie echogeniczności miąższu trwa eedesi. W przypadku terapii CB7 zanikanie echogeniczności stwierdzono u 402 pacjentów, przy leczeniu DPH w 2CX, podczas gdy obecna terapia UflL nie powodowała scyntylacji echogeniczności sitoid velez, fluktuacje hormonów płciowych i innych czynników, istnieje predyspozycja do zwiększenia wielkości tarczycy.W padaczce zmiany w badaniu USG były dość znaczne, ale nie towarzyszyły im objawy patologii kelozy sitowej.Możliwe, że wpływ DPH, CBZ, UAL o różnym natężeniu na echogeniczność pośrednio odzwierciedla stopień wpływu leków przeciwdrgawkowych na strukturę gruczołu nitkowatego.

Podsumowując powyższe dane, należy zauważyć, że terapia przeciwdrgawkowa, niezależnie od rodzaju, dawki, czasu stosowania, powoduje zmiany w zawartości hormonów tarczycy /Larkin K. i wsp., 1937; Ericsson i wsp., 1984; Dentsen i wsp., 1981; Lieuendahl K.. i wsp., 1978/, przyczyniając się do powstania stanu patologicznie stabilnego ze względną niewydolnością tarczycy. Zmianie zawartości wolnej i całkowitej T4 nie towarzyszy wyraźny wzrost poziomu TSH we krwi, ponieważ teoretycznie mógłby to dawać mechanizm sprzężenia zwrotnego. Kliniczne objawy hipotermii, nawet przy długotrwałym stosowaniu leków przeciwdrgawkowych, były nieobecne. Jednak wielkość Veleza waleni, zgodnie z wynikami USN, uległa znacznemu zwiększeniu, u 202 pacjentów zaobserwowano spadek echogeniczności, co pozwoliło zaklasyfikować tę grupę pacjentów jako „grupę ryzyka” dla rozbicia niedoczynność tarczycy. Brak klinicznej niedoczynności tarczycy u większości pacjentów wskazuje, że w trakcie długotrwałej terapii przeciwdrgawkowej, która przyczynia się do stabilnego obniżenia poziomu toksyny, zachodzi adaptacyjna restrukturyzacja procesów metabolicznych; co stwarza możliwość „ochrony” pacjenta przed możliwą ostrą utratą rezerw sitowych i rozwojem klinicznej niedoczynności tarczycy. Odkrycie tych mechanizmów powinno być przedmiotem specjalnego badania.

W rozwoju wola monety odgrywają rolę w zmianie reaktywności tarczycy, jej wrażliwości na działanie TSH / Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nie jest wykluczone, że w padaczce, gdy procesy metaboliczne ulegają znacznym zmianom w wyniku choroby i długotrwałej terapii przeciwdrgawkowej, zmienia się również wrażliwość Veleza tarczycy na działanie TSH. U podstaw zmiany wrażliwości tarczycy na działanie TSH leży zmiana stężenia jodu w gruczole. W poszukiwaniu mechanizmów determinujących wzrost wielkości tarczycy w padaczce w okresie dojrzewania konieczne jest zbadanie wpływu leków przeciwdrgawkowych na hormony płciowe. Estrogeny znacząco wpływają na metabolizm tarczycy veleza; pojedyncze badania przeprowadzone w padaczce wykazały, że leki przeciwdrgawkowe, wpływając na aktywność wątrobowych enzymów chikrosomalnych, istotnie zmieniają poziom steroidowych hormonów płciowych. Nie przeprowadzono jednak specjalnych badań nad wpływem antykonsulsantozy na poziom hormonów płciowych w okresie dojrzewania.

Ocena stanu neuropsychologicznego według skali Wexlera nie wykazała istotnych odchyleń od wartości średnich dla 0I1, NIP, BIL /tab. 6/. Chociaż w indywidualnej analizie każdego wskaźnika testowego pakietu istnieje tendencja do prosa w podteście 5.8. Stwierdzono, że niezależnie od rodzaju terapii przeciwdrgawkowej, zaobserwowano zmiany poszczególnych parametrów skali Wechslera, co wskazuje na zaburzenia myślenia logicznego i zdolności do określania przedmiotów i pojęć na podstawie ich istotnych cech, przypisywania ich do określonej kategorii. Analiza korelacji wykazała związek zmian w skali Wechslera z poziomem T4 w surowicy, dodatkowo przyjmuje się, że CBZ i DPH wpływają na układ i podwzgórze – przysadka mózgowa /Theodoropoulos S. i wsp., 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. i in. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tabela nr 6

Wyniki badania neuropsychiatrycznego (H1SC) pacjentów z padaczką poddanych terapii ambulatoryjnej

£m 1-i r?s- Car-t t£ST ls:)