Pierwotna i wtórna nadczynność przytarczyc: objawy i leczenie. Pierwotna i wtórna nadczynność przytarczyc u kobiet, leczenie środkami ludowymi

Szybka nawigacja strony

Nadczynność przytarczyc - patologia endokrynologiczna, trzecia najczęstsza po chorobach tarczycy i cukrzyca. Ostatnio Szczególną uwagę zwraca się na nadczynność przytarczyc: endokrynopatię przytarczyc popularny przypadek nadciśnienie, wrzody żołądka, kamica moczowa i żółciowa, a także poważna choroba- osteoporoza.

Ponadto istnieją dowody na to, że nadczynność przytarczyc może powodować rozwój raka piersi i prostaty. Więc poważne konsekwencje Schorzenia przytarczyc, których w organizmie jest cztery, wymagają od każdej osoby poznania pierwszych objawów nadczynności przytarczyc.

Co to jest?

Nadczynność przytarczyc jest stan patologiczny przytarczyc, co prowadzi do zwiększonej produkcji parathormonu. Hormon ten reguluje wymianę fosforu i wapnia: stężenie tego ostatniego we krwi wzrasta w wyniku jego wymywania z tkanka kostna. Wszelkie skutki patologii dotyczą narządów i układów wrażliwych na zmiany poziomu tych substancji w organizmie.

Dotyczy to przede wszystkim nerek, układu naczyniowego (miażdżyca) i mięśniowo-szkieletowego, przewodu pokarmowego, zdrowie psychiczne(szczególnie u osób starszych).

Nadczynność przytarczyc diagnozuje się najczęściej u osób w wieku 20-50 lat. Ponadto u kobiet (zwłaszcza w okresie menopauzy) ten syndrom spotykany 2-3 razy częściej niż mężczyźni. Choroba może początkowo występować w postaci utajonej lub z minimalny zestaw objawy niespecyficzne (zmęczenie, zmniejszony apetyt itp.). Rozpoznanie ustala się na podstawie badania krwi – poziomu wapnia (zjonizowanego i całkowitego), hormonu przytarczyc, fosforu, wit. D - i analiza moczu pod kątem dziennego poziomu wapnia.

Ważny! Nadczynność przytarczyc często łączy się z wole rozsiane guzkowe(choroba tarczycy). Dlatego wszyscy pacjenci z tą diagnozą obowiązkowy należy zbadać poziom parathormonu, wapnia i fosforu.

Przyczyny i rodzaje nadczynności przytarczyc

W zależności od przyczyny wzrostu stężenia parathormonu we krwi endokrynolodzy wyróżniają kilka typów nadczynności przytarczyc. Późniejsza taktyka leczenia zależy od postaci choroby.

• Pierwotna nadczynność przytarczyc

Pierwotne uszkodzenie przytarczyc, zwane chorobą Recklinghausena, charakteryzuje się początkowym wzrostem stężenia hormonu przytarczyc w wyniku łagodnego (gruczolaka) lub złośliwego (gruczolakoraka) rozrostu przytarczyc. Często nadczynność przytarczyc jest składową wielu nowotworów endokrynnych. Z tym zaburzenie genetyczne Wraz z nadczynnością przytarczyc diagnozuje się onkopatologię tarczycy, guz chromochłonny (powstanie guza w nadnerczach), raka trzustki i przysadki mózgowej.

W przypadku pierwotnej nadczynności przytarczyc stwierdza się wysoki poziom wapnia we krwi (możliwe jest również jego normalne stężenie), hormon przytarczyc, 25-OH wit. D. Klinicznie choroba objawia się, gdy stężenie wapnia całkowitego wynosi od 3 mmol/l (norma wynosi 2,15 – 2,50 mmol/l), a wapń zjonizowany wynosi od 2 mmol/l (norma wynosi 1,03 – 1,37 mmol/l). Stężenie fosforu jest obniżone (poniżej 0,7 mmol/l). Dzienna ilość wapnia w moczu jest najczęściej prawidłowa, czasami zwiększona. Stosunek chloru i fosforu waha się od 32.

• Wtórna nadczynność przytarczyc

Konsekwencją jest zwiększony poziom hormonu przytarczyc w postaci wtórnej długotrwały niedobór wapń. Najczęściej wtórną nadczynność przytarczyc rozpoznaje się u dzieci z powodu niedoboru witamin. D (krzywica u dzieci poniżej 1 roku życia). Chroniczna awaria wit. D u dorosłych – poziom poniżej 14 ng/ml – prowadzi do osteomalacji (zmniejszona mineralizacja kości i obniżona wytrzymałość). Również wtórny wzrost stężenia parathormonu wynika z upośledzonego wchłaniania wapnia do krwi jelito cienkie(malsolrpcja) i powolna niewydolność nerek. To się stało wzrost hiperplastyczny przytarczyc i zwiększenie produkcji ich hormonu w celu zrekompensowania niedoboru wapnia.

Na poziomie biochemicznym wtórna nadczynność przytarczyc objawia się wzrostem stężenia parathormonu 25-OH wit. D i fosforu we krwi, natomiast poziom wapnia jest obniżony. Zwiększa się dzienny poziom wapnia w moczu - powyżej 400 mg/dzień (10 mmol/dzień).

• Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc

Ta postać choroby jest następstwem długoletniej, nieleczonej wtórnej nadczynności przytarczyc. W tym przypadku rozrost przechodzi w stadium gruczolaka przytarczyc, a dekompensacja nerek wymaga hemodializy.

Ważny! Należy mieć świadomość, że niektóre nowotwory ektopowe – rak piersi i oskrzela – mogą wytwarzać parathormon, podczas gdy przytarczyce pozostają niezmienione. W takich przypadkach rozpoznaje się rzekomą nadczynność przytarczyc.

Objawy nadczynności przytarczyc według etapów i postaci

Nasilenie objawów nadczynności przytarczyc stopniowo wzrasta. Czasami na tle wyimaginowanego zdrowia nagle następuje kryzys hiperkalcemiczny. Przy niewielkim wzroście parathormonu u pacjenta o różnej intensywności odnotowuje się:

• zmęczenie po wysiłku fizycznym, brak skurczów;
• ból kości i mięśni spowodowany wymywaniem wapnia z tkanki kostnej;
• ciągłe pragnienie i ból głowy;
• częste oddawanie moczu (zwykle bezbolesne, co wyklucza infekcje dróg moczowo-płciowych);
• częste nudności, zaparcia, rzadko wymioty;
• swędząca skóra, w ciężkich przypadkach skóra przybiera ziemistoszary odcień;
• utrata pamięci spowodowana depresją, zwiększony niepokój i wahania nastroju;
• „kaczy spacer” - pacjent przestępuje z jednej nogi na drugą;
• utrata masy ciała, gorączka;
• patologiczne rozchwianie i utrata zębów.

W późnym stadium nadczynności przytarczyc przytarczyc wyczuwalny jest duży guzek z przodu szyi. W tym przypadku choroba wpływa na jeden lub więcej układów docelowych.

Forma kości

Radykalny spadek gęstości kości prowadzi do rozwoju osteoporozy i złamań patologicznych, często występujących nawet przy najmniejszym wysiłku fizycznym (w łóżku). Wyniszczający ból pojawia się w kończynach lub w kręgosłupie.

Stopniowo następuje deformacja szkieletu: pacjent staje się krótszy w okolicach stawów rąk i nóg tworzą się gęste zwapnienia, kości długie kończyny są skręcone.

Złamania, choć nie powodują silnego bólu, goją się znacznie dłużej niż zwykle.

Forma wisceralna

Pokonać narządy wewnętrzne rozwija się stopniowo. Objawy nadczynności przytarczyc dotyczą układu organizmu najbardziej podatnego na skutki patologiczne:

• Przewód pokarmowy - wrzody trawienne żołądka z powtarzającymi się krwawieniami, zapalenie trzustki, kamienie pęcherzyk żółciowy I częste ataki kolka żółciowa;
• nerki - nefrokalcynoza prowadzi do powstawania kamieni nerkowych, pogarsza się niewydolność nerek, prowadząc do mocznicy;
• serce, naczynia krwionośne – rozwija się miażdżyca, rozwija się nadciśnienie, często występują ataki dusznicy bolesnej i zaburzenia rytmu, skraca się odstęp QT;
• oczy - zwapnienie naczyń krwionośnych oka prowadzi do pojawienia się zespołu „czerwonych oczu”, ostrość wzroku stale maleje, a w oczach często pojawiają się „plamy”;
• sfera neuropsychiczna - w ciężkich przypadkach intelekt jest tłumiony, częsta jest psychoza, możliwe jest otępienie i śpiączka.

Forma mieszana

Dla typ mieszany nadczynność przytarczyc charakteryzuje się objawami uszkodzenia tkanki kostnej i narządów wewnętrznych, wyrażonymi w tym samym stopniu.

Powikłania - kryzys nadczynności przytarczyc

Stan poważny : poważna choroba zagrażający życiu u pacjenta występuje, gdy następuje krytyczny wzrost stężenia wapnia we krwi – suma przekracza 3,5-5,0 mmol/l. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju przełomu hiperkalcemicznego (nadczynności przytarczyc) są:

• niekontrolowane spożycie wapnia, wit. D, hipotiazyd (moczopędny);
• długi odpoczynek w łóżku podczas ciężkie infekcje lub w przypadku złamań;
• ciąża.

Wzrostowi ciśnienia i wzrostowi temperatury do 40°C towarzyszy silne osłabienie, senność, wzmożone bóle mięśni i niekontrolowane wymioty. Początkowe pobudzenie psychiczne i wynikające z tego drgawki na skutek odwodnienia prowadzą do zaburzeń świadomości, dalszego osłabienia odruchów ścięgnistych i śpiączki. Może krwawienie z żołądka, zakrzepica, obrzęk płuc.

Jeśli wystąpi kryzys nadczynności przytarczyc, natychmiastowa hospitalizacja i intensywna terapia, mający na celu uzupełnienie objętości płynów (dożylny wlew soli fizjologicznej) i usunięcie nadmiaru wapnia z moczem.

Leczenie nadczynności przytarczyc – operacja czy leki?

Nowoczesne leczenie nadczynności przytarczyc uzależnione jest od nasilenia objawów choroby, nasilenia zmian biochemicznych we krwi oraz postaci choroby. W pierwotnej i trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc wyraźnie stosuje się interwencję chirurgiczną - usunięcie obszarów przerostowych lub gruczolakowatych przytarczyc. Operacja paratyreoidektomii w większości przypadków wykonywana jest z dostępu endoskopowego (poprzez nakłucia), wymaga jednak od chirurga odpowiedniego doświadczenia w wykonywaniu tego typu zabiegów.

Wskazaniami do chirurgicznego wycięcia przytarczyc w przypadku nadczynności przytarczyc są także:

• co najmniej jeden przypadek przełomu hiperkalcemicznego;
• stężenie wapnia zjonizowanego we krwi przekracza 3,0 mmol/l;
• postępująca niewydolność nerek – klirens kreatyniny jest o jedną trzecią niższy niż u osób starszych;
• zwiększenie dziennej normy wapnia wydalanego z moczem 2-3 razy (ponad 400 mg/dzień);
• ciężki stopień osteoporozy – kryterium T powyżej 2,5.

Leczenie zachowawcze wskazane jest jedynie w przypadku łagodnych postaci nadczynności przytarczyc (np. u kobiet w okresie menopauzy) oraz w przypadku przewlekłej choroby przytarczyc. niewydolność nerek(przeciwwskazanie do radykalnej operacji). Niewielka wtórna nadczynność przytarczyc, wywołana niedoborem wapnia i wit. D odpowiednio koryguje się kursem wit. D w duże dawki i wapń.

Glikokortykosteroidy (Prednizolon), kalcymimetyki (Mimpara, Kalcytonina), bisfosfoniany (kwas pamidronowy, Zoledro-Denk, Clodronate), wymuszone leki moczopędne (wlewy dożylne roztworu soli w połączeniu z lekami moczopędnymi Furosemid, Torazemid) stosuje się w sposób kompleksowy, indywidualnie dawkowany .

Prognoza

Stan pacjenta zależy bezpośrednio od nasilenia zmian krwi i objawów nadczynności przytarczyc, terminowości poszukiwania opieka medyczna. W 98% przypadków gwarantuje interwencję chirurgiczną pełne wyzdrowienie. Ze względu na skrzywienie kości i stawów po złamaniach jakość życia ulega znacznemu pogorszeniu, a niektórzy pacjenci są zagrożeni niepełnosprawnością.

Najbardziej zagrażającym życiu jest kryzys nadczynności przytarczyc.

Dość często po diagnozie pacjenci odkrywają zaburzenia w funkcjonowaniu przytarczyc. Objawy nadczynności przytarczyc często mogą nie budzić niepokoju. Letarg, osłabienie, zmniejszona wydajność, zaparcia – ludzie często przypisują wszystkie te zaburzenia ogólnemu zmęczeniu i złe odżywianie. Dlatego konsultują się z lekarzem już w późniejszych stadiach rozwoju choroby.

W związku z tym wiele osób jest dziś zainteresowanych pytaniem, czym jest nadczynność przytarczyc. Objawy i leczenie, przyczyny i zaostrzenia ważne punkty którymi warto się zająć. Czym więc ta choroba zagraża pacjentowi i jakie leczenie może zaoferować współczesna medycyna?

Krótka informacja o i ich funkcjach

Nadczynność przytarczyc, objawy i leczenie u kobiet, wtórna nadczynność przytarczyc, przełom hiperkalcemiczny to terminy, z którymi często spotykają się pacjenci. Zanim jednak zajmiemy się przyczynami, warto rozważyć kilka cechy anatomiczne Ludzkie ciało.

Większość ludzi ma dwie pary przytarczyc, które zwykle znajdują się na tylnej powierzchni tarczycy (czasami są nawet osadzone w jej tkance). Nawiasem mówiąc, 15-20% populacji ma od 3 do 12 gruczołów. Ich liczba i lokalizacja mogą się różnić. Gruczoły są małe, wielkości kilku milimetrów i ważą od 20 do 70 mg.

Przytarczyce wydzielać aktywnie substancja biologiczna, czyli hormon przytarczyc, który reguluje metabolizm fosforu i wapnia w organizmie. Jeśli we krwi nie ma wystarczającej ilości wapnia, hormon uruchamia proces jego uwalniania z kości, poprawia wchłanianie tego minerału przez tkanki jelitowe, a także zmniejsza jego ilość zwykle wydalaną z moczem. Hormon przytarczyc zwiększa także uwalnianie fosforu z organizmu.

Co to jest nadczynność przytarczyc? Epidemiologia

Nadczynność przytarczyc to choroba, w której dochodzi do wzmożonego wydzielania parathormonu przez przytarczyce. Jest to choroba przewlekła układ hormonalny, co często wiąże się z rozrostem samych gruczołów lub powstawaniem nowotworów w ich tkankach.

Warto dodać, że objawy nadczynności przytarczyc u kobiet notuje się trzykrotnie częściej niż u silniejszej płci. Dziś patologia jest uważana za bardzo powszechną. Jeśli mówimy o chorobach endokrynologicznych, nadczynność przytarczyc zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania (po nadczynności tarczycy i cukrzycy).

Zmiany patologiczne spowodowane chorobą

Jak już wspomniano, gdy wzrasta poziom hormonu przytarczyc we krwi, następuje naruszenie metabolizm wapnia w organizmie - minerał ten zaczyna być wypłukiwany z kości. Jednocześnie wzrasta poziom wapnia we krwi. Tkanki kostne szkieletu zostają zastąpione włóknistymi, co w naturalny sposób prowadzi do deformacji aparatu nośnego.

Objawy nadczynności przytarczyc wiążą się nie tylko z zaburzeniami struktury kości. Wzrost poziomu wapnia we krwi często prowadzi do powstawania zwapnień w tkankach narządów wewnętrznych. Przede wszystkim ściany naczyń i nerki cierpią z powodu pojawienia się takich nowotworów. Ponadto na tle kalcemii następuje wzrost ciśnienie krwi, wzmożona wydzielina w żołądku (często prowadząca do powstania wrzodów) i zaburzenia przewodzenia tkanki nerwowe, któremu towarzyszą zaburzenia pamięci, osłabienie mięśni i stany depresyjne.

Nadczynność przytarczyc: objawy i przyczyny postaci pierwotnej

W nowoczesna klasyfikacja Istnieje kilka grup tej patologii. U pacjentów często diagnozuje się objawy związane z pierwotnym uszkodzeniem gruczołów, a w 85% przypadków przyczyną choroby jest gruczolak (guz łagodny).

Znacznie rzadziej podczas diagnozy wykrywa się wiele guzów. Rzadko przyczyną zaburzeń wydzielania jest nowotwór, który najczęściej rozwija się po napromienianiu okolicy szyi i głowy. Początkowym stadiom choroby towarzyszą niespecyficzne objawy - osłabienie, zmęczenie, senność, drażliwość. Dlatego pacjenci rzadko zwracają się o pomoc. Choroba może rozwijać się latami. Według statystyk pierwotna postać choroby w większości przypadków rozwija się u kobiet w okresie menopauzy, a także u osób starszych.

Wtórna postać choroby i jej cechy

Wtórna nadczynność przytarczyc jest chorobą rozwijającą się w początkowo zdrowych gruczołach. Zwiększone wydzielanie parathormonu występuje na tle obniżenia poziomu wapnia we krwi, co zwykle wiąże się z innymi patologiami.

W większości przypadków hipokalcemia jest związana z którąkolwiek z ciężkich postaci choroby przewlekłe nerek lub z upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych (w tym wapnia) przez ściany jelit. Poziom hormonu przytarczyc wzrasta po resekcji żołądka, a także na tle hemodializy. Do przyczyn zalicza się krzywicę i ciężkie uszkodzenie wątroby, którym towarzyszy upośledzony metabolizm witaminy D.

Trzeciorzędowa postać choroby

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc występuje u pacjentów, którzy przeszli pomyślną transplantację.

Jak już wspomniano, chorobie nerek często towarzyszy wzrost poziomu parathormonu. Faktem jest, że takim patologiom towarzyszy zwiększone wydalanie wapnia z organizmu. Długotrwała hipokalcemia może prowadzić do trwałych zmian w przytarczycach. Nawet po całkowitym przywróceniu parametrów nerek u pacjentów w dalszym ciągu dochodzi do uszkodzenia gruczołów i zwiększonego wydzielania parathormonu.

Obraz kliniczny nadczynności przytarczyc

Objawy nadczynności przytarczyc są zróżnicowane, ponieważ dotyczy ona wielu układów narządów. Ponadto, obraz kliniczny zależy od rodzaju choroby, etapu jej rozwoju, obecności towarzyszące patologie, wiek, a nawet płeć pacjenta.

Pierwsze objawy są zwykle niespecyficzne. Pacjenci zauważają pojawienie się letargu i osłabienia, zmniejszonego apetytu i sporadycznych nudności. Występuje również ból stawów. Ponieważ podwyższony poziom wapnia zmienia przekazywanie impulsów nerwowo-mięśniowych, pacjenci odczuwają także bóle mięśni – tak rozwija się nadczynność przytarczyc. Objawy u starszych pacjentów obejmują zazwyczaj: słabe mięśnie. Pacjenci mają trudności ze wstawaniem z krzesła, potykają się podczas chodzenia, często upadają.

Z powodu osłabienia mięśni stóp często rozwija się płaskostopie i pojawia się ból nóg podczas chodzenia. Z powodu uszkodzenia kanalików nerkowych możliwe są inne zaburzenia, w szczególności zwiększenie ilości moczu. W ciężkich przypadkach pacjenci nagle tracą na wadze z powodu słaby apetyt i odwodnienie. Brak płynów w organizmie wpływa na stan skóry – staje się ona sucha i nabiera ziemistego koloru. Utrata wapnia często prowadzi do rozchwiania i utraty zdrowych zębów.

Kości stale tracą wapń i fosfor. Co więcej, na tle tej choroby obserwuje się aktywację osteoklastów, komórek zdolnych do rozpuszczania kości. Konsekwencją zwiększonego poziomu parathormonu jest postępująca osteoporoza.

Ze względu na zmniejszoną gęstość kości złamania nie są rzadkością u pacjentów. Co więcej, nawet niewielka aktywność fizyczna lub uderzenia mogą spowodować uszkodzenie kości. Kości często nie zrastają się całkowicie, tworząc tzw. fałszywe stawy" Obserwuje się także deformacje szkieletu, zwłaszcza kręgosłupa (kifoza, skolioza), klatki piersiowej i miednicy. Ma to oczywiście wpływ na samopoczucie i mobilność człowieka. Nadczynności przytarczyc często towarzyszy odkładanie się kryształów kwas moczowy w stawach (dna moczanowa).

Wpływa na pracę nerek. Często w środku system zbierania formacja ma miejsce kamienie koralowe. Bez leczenia często rozwija się niewydolność nerek, która niestety jest nieodwracalna – często pacjent wymaga przeszczepu nerki.

Choroba atakuje także przewód pokarmowy. Pacjenci skarżą się na zmniejszenie apetytu, wzdęcia, zaparcia, nudności i bóle brzucha. Przy nadmiarze wapnia we krwi możliwe jest tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach trzustkowych, co prowadzi do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki. Nawiasem mówiąc, objawy nadczynności przytarczyc u kobiet często nasilają się w czasie ciąży, co jest bardzo niebezpieczne nie tylko dla matki, ale także dla dziecka.

Podwyższony poziom wapnia wpływa na pracę system nerwowy i często powoduje zmiany psychiczne. Pacjenci mogą odczuwać apatię, niepokój, a czasami depresję aby zróżnicować stopnie wyrazistość. Senność, zaburzenia pamięci i zdolności poznawcze. W najcięższych przypadkach chorobie towarzyszy dezorientacja i ostra psychoza.

Rodziców często interesują pytania dotyczące tego, jak wygląda nadczynność przytarczyc u dzieci. Objawy, leczenie i powikłania w tym przypadku są takie same. Ale jeśli mówimy o jeśli chodzi o pierwotną postać choroby, jest ona zwykle związana z dziedziczeniem genetycznym. Jeśli choroba pojawi się w pierwszych miesiącach lub latach życia, następuje opóźnienie fizyczne i rozwój mentalny dziecko.

Nadczynność przytarczyc: rozpoznanie

W tym przypadku niezwykle ważna jest diagnoza. Objawy nadczynności przytarczyc rozwijają się powoli, a czasami są całkowicie nieobecne. Dlatego w pierwszej kolejności wykonuje się badania laboratoryjne krwi i moczu. Podczas badania próbki krwi mogą wykazywać wzrost poziomu wapnia i spadek poziomu fosforanów. Badanie moczu ujawnia zwiększona ilość oba elementy. To badanie przeprowadza się dwukrotnie – jeżeli dają takie same wyniki, wykonuje się badanie krwi na obecność hormonu przytarczyc.

Wzrost poziomu hormonów wskazuje na obecność nadczynności przytarczyc, jednak ważne jest nie tylko ustalenie obecności choroby, ale także ustalenie jej przyczyny. Najpierw ultrasonografia, co pomaga specjalistom zauważyć powiększenie wielkości przytarczyc lub obecność nowotworów. Dodatkowo rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa— procedury te zapewniają dokładniejsze informacje.

Konieczne jest zbadanie nerek i układu kostnego, aby dowiedzieć się, czy u pacjenta występują powikłania.

Kryzys hiperkalcemiczny i jego leczenie

Kryzys hiperkalcemiczny jest ostrym stanem, który rozwija się, gdy ostry wzrost poziom wapnia we krwi. Do tej patologii prowadzi niebezpieczne porażki organizmu i w 50-60% przypadków prowadzi do śmierci.

Na szczęście kryzys jest uwzględniany rzadkie powikłanie nadczynność przytarczyc. Może być wywołany różnymi czynnikami, w tym infekcjami, masywnymi złamaniami kości, infekcjami i zatruciami. Czynnikami ryzyka są ciąża, odwodnienie organizmu, a także przyjmowanie niektórych leków leki w tym produkty zawierające wapń i witaminę D, leki moczopędne tiazydowe. Pacjenci z nadczynnością przytarczyc muszą uważnie monitorować swoją dietę, wykluczając pokarmy zawierające wysoka zawartość wapnia i witaminy D. Brak odpowiednią terapię i błędna diagnoza.

Kryzys hiperkaliemiczny rozwija się szybko. Po pierwsze, u pacjentów rozwijają się zaburzenia układ trawienny, w tym pikantne ostre bóle w żołądku, intensywne wymioty. Występuje wzrost temperatury ciała. Pacjenci skarżą się na bóle kości i osłabienie mięśni. Pojawiają się również zaburzenia układu nerwowego, począwszy od depresji i depresji po psychozę. Skóra chorego staje się sucha i swędząca.

Na skutek zaburzeń krzepnięcia krwi może rozwinąć się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Możliwy rozwój stan szoku. Śmierć pacjenta następuje na skutek zatrzymania akcji serca lub porażenia mięśni oddechowych.

Metody leczenia nadczynności przytarczyc

Omówiliśmy już pytania dotyczące nadczynności przytarczyc. Objawy i leczenie w tym przypadku są ze sobą ściśle powiązane. Jeśli mówimy o pierwotnej postaci choroby związanej z powstawaniem guza, możliwe jest chirurgiczne usunięcie guza. Operacja nie zawsze jest wykonywana. Faktem jest, że choroba może rozwijać się przez dziesięciolecia, nie powodując żadnych szczególnych niedogodności dla pacjenta. A dotyczy to głównie osób starszych, co stwarza dodatkowe trudności.

Decyzję o konieczności interwencji chirurgicznej podejmuje lekarz. Uważa się, że operacja jest konieczna w przypadku silnego wzrostu poziomu wapnia we krwi (powyżej 3 mmol/l) i poważnych zaburzeń pracy nerek. Wskazania do zabiegu są jak na dłoni układ wydalniczy, znaczna utrata wapnia w moczu, przełomy hiperkalcemiczne w wywiadzie, a także ciężka osteoporoza.

Jeśli lekarz nie zdecyduje się na usunięcie guza lub gruczołu (jeśli jest przerośnięty), pacjenci nadal muszą poddawać się regularnym badaniom - ważne jest, aby badania nerek i aparatu kostnego przeprowadzać co najmniej 1-2 razy w roku. Ważne jest ciągłe monitorowanie poziomu wapnia i ciśnienia krwi.

Jeśli chodzi o postać wtórną, leczenie nadczynności przytarczyc sprowadza się do eliminacji choroby pierwotne. Niedobór wapnia we krwi można wyeliminować za pomocą leków – pacjentom przepisuje się leki zawierające ten minerał, a także witaminę D. Jeżeli przyjmowanie leków nie daje oczekiwanego efektu, można wykonać chirurgiczne wycięcie części gruczołu.

Rzekoma nadczynność przytarczyc i jej cechy

Współczesna medycyna zna również tzw. rzekomą nadczynność przytarczyc. To jest ładne rzadka choroba, któremu towarzyszą te same objawy. Jednak patologia nie jest związana z pracą samych przytarczyc.

Stwierdzono, że pacjent ma nowotwory złośliwe, które mogą być zlokalizowane w nerkach, płucach, gruczołach sutkowych i innych narządach. Guzy te zawierają komórki zdolne do wytwarzania substancje czynne, mechanizm działania jest podobny do hormonu przytarczyc. W przypadku tej choroby obserwuje się wzrost poziomu wapnia we krwi z powodu rozpuszczenia tkanki kostnej. Jest to niezwykle niebezpieczna choroba, która może zakończyć się śmiercią.

Rokowanie dla pacjentów

Teraz już wiesz, jak rozwija się nadczynność przytarczyc. Objawy i leczenie u kobiet, cechy choroby u dzieci ważne pytania. Ale na jakie prognozy można liczyć? Wyniki zależą od etapu rozwoju, na którym wykryto chorobę.

Jeśli mówimy o wczesnej pierwotnej nadczynności przytarczyc, to przy terminowym leczeniu rokowanie jest korzystne. Objawy ze strony narządów wewnętrznych i układu nerwowego ustępują po kilku tygodniach. Struktura kości można przywrócić w ciągu kilku lat. W zaawansowanych przypadkach u pacjentów mogą zachować się deformacje układu kostnego, które wpływają na jakość życia, ale nie są groźne.

W przypadku uszkodzenia nerek, nawet po operacji, niewydolność nerek może postępować. W każdym przypadku należy uważnie monitorować swój stan zdrowia i poddawać się profilaktycznym badaniom lekarskim.

Termin „nadczynność przytarczyc” odnosi się do zespołu objawów, który występuje w jej wyniku zwiększona aktywność gruczoły przytarczyczne – poprzez wytwarzanie przez nie nadmiernych ilości parathormonu. Istnieją 3 formy tej patologii, ale każda z nich dotyka głównie kobiety (w stosunku 2-3:1 do mężczyzn) w wieku dojrzałym - 25-50 lat. O rodzajach nadczynności przytarczyc, przyczynach i mechanizmach jej rozwoju, objawach klinicznych, zasadach diagnostyki i taktyka terapeutyczna w tym stanie dowiesz się, czytając tekst naszego artykułu. Ale przede wszystkim porozmawiamy o tym, jaki to hormon - hormon przytarczyc i jakie funkcje pełni w organizmie człowieka.

Parathormon: podstawy fizjologii

Parathormon jest wytwarzany przez komórki gruczołów przytarczyc (zwanych także przytarczycami), gdy jego poziom spada zjonizowany wapń poniżej krew normalne wartości. Komórki te posiadają specjalne receptory, które określają ilość wapnia we krwi i na podstawie tych danych produkują mniej więcej parathormon.

W związku z tym główną funkcją tego hormonu w organizmie człowieka jest zwiększanie stężenia zjonizowanego wapnia we krwi. Cel ten osiąga się na trzy sposoby:

1. Osiągać
   aktywacja witaminy D w nerkach Stymuluje to tworzenie się specjalnej substancji z witaminy – kalcytriolu, co z kolei przyspiesza wchłanianie wapnia w jelitach, co powoduje, że więcej tego makroelementu przedostaje się do krwi z pożywienia. Ta droga jest możliwa tylko wtedy, gdy zawartość witaminy D w organizmie mieści się w normalnych granicach i nie jest zmniejszona.
2. Aktywacja procesu wchłaniania zwrotnego (reabsorpcji) wapnia z moczu kanaliki nerkowe, z powrotem do krwioobiegu.
3. Stymulacja aktywności komórek, główna funkcja czyli zniszczenie tkanki kostnej. Nazywa się je osteoklastami. Zatem pod wpływem parathormonu komórki te niszczą kości, a powstający wapń jest wysyłany do krwioobiegu. Efektem takich procesów są kruche kości, podatne na złamania i wysoki poziom wapnia we krwi.

Warto zaznaczyć, że negatywny wpływ parathormonu na tkankę kostną występuje dopiero przy stabilnym, długotrwałym wzroście jego stężenia we krwi. Jeśli poziom hormonu przekracza normę tylko okresowo i na krótki czas, to wręcz przeciwnie, stymuluje aktywność osteoblastów - komórek odpowiedzialnych za tworzenie kości, czyli wzmacnia kości. Istnieje nawet syntetyczny analog parathormonu – teryparatyd, który stosuje się w leczeniu osteoporozy.

Rodzaje, przyczyny, mechanizm rozwoju nadczynności przytarczyc

W zależności od przyczyny tego zespołu wyróżnia się 3 formy. Przyjrzyjmy się każdemu z nich bardziej szczegółowo.

1. Pierwotna nadczynność przytarczyc (zespół Albrighta, choroba Recklinghausena, osteodystrofia przytarczyc). Jego przyczyną jest z reguły przerost przytarczyc lub powstawanie guzów w obszarze tych narządów. Mogą to być pojedyncze lub mnogie gruczolaki, rak, liczne zespoły niedoboru endokrynnego (jednym z ich objawów jest przerost przytarczyc). W przypadku każdej z tych chorób funkcja receptorów wrażliwych na poziom wapnia zostaje zakłócona - próg ich wrażliwości jest albo znacznie obniżony, albo całkowicie nieobecny. W efekcie komórki przytarczyc wytwarzają dużą ilość parathormonu – pojawia się nadczynność przytarczyc.
2. Wtórna nadczynność przytarczyc. Uważa się, że jest to reakcja kompensacyjna organizmu w odpowiedzi na spadek stężenia wapnia we krwi. Występuje w następujących patologiach:

• choroby przewód pokarmowy(patologia wątroby, zespół złego wchłaniania i inne), którym towarzyszy hipowitaminoza D i zmniejszenie wchłaniania wapnia z jelit do krwi;
• (spadek poziomu wapnia we krwi rozwija się w wyniku zmniejszenia liczby funkcjonujących nefronów (jednostki strukturalnej, komórki nerkowej) i zmniejszenia wytwarzania kalcytriolu przez nerki);
• hipowitaminoza D dowolnego rodzaju;
• choroby kości (w szczególności osteomalacja).

Wszystkie wymienione powyżej choroby prowadzą do (w wyniku czego zmniejsza się zarówno liczba receptorów wapniowych komórek przytarczyc, jak i stopień wrażliwości pozostałych „żywych” receptorów), obniżenia poziomu kalcytriolu (tego pomaga również zmniejszyć liczbę receptorów wrażliwych na wapń) i zmniejsza wchłanianie wapnia z pożywienia do krwi. Przytarczyce reagują na to zwiększeniem produkcji parathormonu, który aktywuje procesy niszczenia kości w celu zwiększenia stężenia jonów wapnia we krwi, a w przypadku podobne naruszenia utrzymują się długo, rozwija się przerost tych gruczołów.

3. Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc. Przekształca się z wtórnego, gdy gruczolak rozwija się na tle przerostowych przytarczyc. Towarzyszy temu naturalnie zwiększona produkcja hormonu przytarczyc.

Istnieje inna klasyfikacja nadczynności przytarczyc, oparta na nasileniu i charakterze objawów tej patologii. Wyróżnia się następujące formy:

• manifest (trzewny, kostny, formy mieszane i kryzys hiperkalcemiczny); charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym;
• bezobjawowy ( objawy kliniczne nieobecny, podwyższony poziom hormonu przytarczyc wykrywa się przypadkowo; późniejsze badanie celowane ujawnia guz lub przerost przytarczyc, a także nieznaczne zmniejszenie gęstości mineralnej kości);
• małoobjawowe (stanowi 30–40% przypadków tej patologii; objawy są umiarkowane, nieznacznie wzrasta stężenie wapnia i parathormonu, gęstość mineralna kości jest umiarkowanie obniżona, nie ma złamań patologicznych, ale występują powolne zaburzenia układu kostnego) narządy wewnętrzne).

Objawy

Obraz kliniczny pierwotnej nadczynności przytarczyc jest zwykle jasny. Objawy są szczególnie wyraźne w ciężkich przypadkach, które charakteryzują się również pojawieniem się szeregu objawów hiperkalcemii. Głównymi objawami są zaburzenia kości i nerek, ale występują również oznaki patologii w innych narządach i układach.

1. Objawy ze strony układu mięśniowo-szkieletowego:

• deformacje kości, towarzyszący im ból, częste złamania dna moczanowa i rzekoma dna moczanowa;
• osłabienie mięśni, ich zanik;
• cysty w okolicy kości;
• Na ciężkie formy– uczucie pełzania, pieczenie, drętwienie poszczególne obszary ciało (objawy radikulopatii), porażenie mięśni miednicy;
• jeśli nadczynność przytarczyc rozwija się w młodym wieku – klatka piersiowa wzniesiona, krótka kości rurkowe, deformacje kręgosłupa i żeber, rozchwianie zębów.

2. Ze strony nerek dochodzi do naruszenia ich funkcji, nawracającej kamicy nerkowej (), zwapnienia nefronów.

3. W przewodzie pokarmowym mogą wystąpić następujące zaburzenia:

• objawy, częste nawroty;
• zwapnienie komórek trzustki;
• powstawanie kamieni w przewodach trzustkowych;
• objawy niestrawności (nudności, wymioty, utrata apetytu, zaburzenia jelit (zaparcia)), a także utrata masy ciała.

4. Uszkodzenia naczyń (zwapnienia w okolicy zastawek serca, naczyń wieńcowych, naczyń oczu i mózgu).

5. Od strony mentalnej: zaburzenia depresyjne, drażliwość, senność, zaburzenia pamięci.

6. Silne pragnienie, oddawanie dużych ilości moczu, częste oddawanie moczu w nocy.

8. Ze stawów – objawy, odkładanie się wapnia w okolicy chrząstki stawowej.

Objawy wtórnej nadczynności przytarczyc różnią się w zależności od choroby, która je powoduje. Pod względem objawów klinicznych trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc odpowiada poprzedzającej ją wtórnej nadczynności przytarczyc, która jest ciężką postacią tej patologii. Różnica polega na tym, że stężenie parathormonu we krwi znacznie przekracza normalne wartości – przekracza je 10, a nawet 20 razy.

Komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem nadczynności przytarczyc jest przełom hiperkalcemiczny. Jej rozwój sprzyja długotrwałe leżenie pacjenta w łóżku, niewystarczające przyjmowanie leków zawierających wapń, witaminy D i tiazydowych leków moczopędnych.

Kryzys następuje nagle, gdy poziom wapnia we krwi wzrasta do 3,5-5 mmol/l (norma to 2,15-2,5 mmol/l). Jej objawami są zaostrzenie wszystkich objawów nadczynności przytarczyc, wysoka temperatura ciała, ostry ból brzucha, senność, wymioty, zaburzenia świadomości aż do śpiączki. Zanik mięśni. Taki niebezpieczne warunki takie jak obrzęk płuc, krwawienie, zakrzepica i perforacja wrzodów przewodu pokarmowego.

Zasady diagnostyczne

Diagnoza opiera się na wykryciu podwyższonego poziomu parathormonu we krwi pacjenta i dokładniejszym wyjaśnieniu przyczyn tego stanu.

Stężenie parathormonu należy oznaczyć w następujących przypadkach:

• w przypadku wykrycia jakichkolwiek naruszeń procesy metaboliczne w tkance kostnej;
• po wykryciu wzrostu lub spadku stężenia jonów fosforu i sodu w surowicy krwi;
• jeśli pacjent zauważa częste złamania kości niezwiązane z urazem;
• jeśli u pacjenta występują nawroty kamica moczowa;
• jeśli pacjent cierpi na przewlekłą niewydolność nerek w dowolnym stadium;
• jeśli występują częste nawroty wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica;
• jeśli u pacjenta występują zaburzenia rytmu serca, przewlekła biegunka lub długotrwałe zaburzenia neuropsychiatryczne.

Algorytm diagnostyki nadczynności przytarczyc

Nadczynność przytarczyc można podejrzewać na każdym etapie diagnozy. Przyjrzyjmy się każdemu bardziej szczegółowo.

Zabieranie historii

Jeśli podczas zbierania wywiadu lekarz stwierdzi, że pacjent cierpi na często nawracającą kamicę moczową lub przewlekłą niewydolność nerek, powinien od razu pomyśleć, że pacjent ma także nadczynność przytarczyc. To samo tyczy się sytuacji, gdy pacjent opisuje częste złamania kości, które pojawiają się samoistnie i nie są poprzedzone urazami.

Badanie obiektywne

U osób cierpiących na nadczynność przytarczyc mogą wystąpić:

• słabe mięśnie;
• spacer po kaczkach;
• deformacje w okolicy czaszka twarzy, kości rurkowe i duże stawy;
• letarg;
• bladość, często szary odcień skóry (obserwowana u osób z niewydolną funkcją nerek);
• inne objawy chorób prowadzących do nadczynności przytarczyc.

Diagnostyka laboratoryjna

Głównym objawem nadczynności przytarczyc jest zwiększone stężenie parathormonu we krwi.

Aby ustalić przyczynę tego wzrostu, przeprowadza się następujące badania:

• ogólna analiza krwi;
• analiza moczu według Zimnitsky'ego, oznaczenie diurezy;
• oznaczenie poziomu kreatyniny i mocznika we krwi oraz współczynnika filtracji kłębuszkowej;
• badanie poziomu zjonizowanego wapnia i fosforu we krwi i moczu;
• badanie poziomu krwi fosfatazy alkalicznej;
• oznaczanie stężeń hydroksyproliny i osteokalcyny we krwi.

Diagnostyka instrumentalna

Pacjentowi można przepisać:

• USG przytarczyc;
• ich obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
• scyntygrafia tych narządów talem-technetem, oktreotydem lub innymi substancjami;
• radiografia dotkniętych kości;
• biopsja tkanki kostnej z określeniem budowy morfologicznej kości, barwieniem aluminium i testem na tetracyklinę;
• USG nerek;
• gastroskopia i inne badania.

Diagnostyka różnicowa

Niektóre choroby mają przebieg podobny do nadczynności przytarczyc, dlatego należy zachować ostrożność diagnostyka różnicowa jest tutaj bardzo ważne. Wykonuje się to za pomocą:

• nowotwory złośliwe i ich przerzuty;
• Choroba Pageta.

Zasady leczenia

Cele leczenia to:

• normalizować poziom wapnia, a najlepiej hormonu przytarczyc we krwi;
• wyeliminować objawy nadczynności przytarczyc;
• zapobiegać dalszemu pogłębianiu się schorzeń kości i innych narządów wewnętrznych.

We wtórnej nadczynności przytarczyc jednym z celów leczenia jest także eliminacja hiperfosfatemii, czyli normalizacja wcześniej podwyższonego poziomu fosforu we krwi. W tym celu zaleca się pacjentom przestrzeganie diety: ograniczenie spożycia pokarmów zawierających fosfor (mleko i jego przetwory, soja, rośliny strączkowe, jaja, wątroba, sardynki, łosoś, tuńczyk, żywność zawierająca dużo białka, czekolada, kawa, piwo, orzechy i inne).

Farmakoterapia pierwotnej nadczynności przytarczyc

Bezobjawowe i miękki kształt Patologie u starszych pacjentów podlegają zachowawczej taktyce leczenia. Pacjent pozostaje pod obserwacją przez 1-2 lata i poddawany jest okresowym badaniom. Na podstawie jego wyników lekarz ustala, czy proces postępuje i czy pacjent wymaga leczenia.

Jeśli nie można uniknąć leczenia, pacjentowi przepisuje się:

• leki z grupy (kwas alendronowy, ibandronowy lub pamidronowy);
• kalcytonina;
• leki estrogenowo-gestagenowe (u kobiet po menopauzie);
• kalcymimetyki (cynakalcet).

Jeśli przyczyną nadczynności przytarczyc jest nowotwór, a leczenie chirurgiczne jest niemożliwe, pacjentom przepisuje się bisfosfoniany w połączeniu z kalcymimetykami, organizuje się wymuszoną diurezę, a także podaje się chemioterapię.

Farmakoterapia wtórnej nadczynności przytarczyc

W zależności od tego, jaka patologia doprowadziła do nadczynności przytarczyc, pacjentowi można przepisać następujące leki:

• węglan wapnia (wiąże fosfor, zmniejszając jego poziom we krwi);
• sewelamer (wiąże fosfor w przewodzie pokarmowym, normalizuje metabolizm lipidów);
• metabolity witaminy D – kalcytriol, parykalcitol lub alfakalcydiol (sprzyjają wzrostowi stężenia wapnia we krwi, a co za tym idzie obniżeniu w niej poziomu parathormonu);
• kalcymimetyki (cynakalcet); normalizują poziom parathormonu i wapnia we krwi.

Chirurgia

Wskazany w leczeniu trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc, która rozwinęła się na tle schyłkowej przewlekłej niewydolności nerek wraz z postępem jej objawów. Stosuje się go również w przypadku pierwotnej nadczynności przytarczyc, jeśli występują oznaki uszkodzenia narządu docelowego. Kolejne wskazanie: brak efektu zachowawczego leczenia wtórnej postaci patologii.

Istnieją 2 możliwości interwencji: paratyreoidektomia chirurgiczna i niechirurgiczna.

Istotą niechirurgicznego jest wprowadzenie w okolicę przytarczyc poprzez wstrzyknięcie kalcytriolu lub alkohol etylowy. Manipulacja odbywa się pod kontrolą ultradźwięków. W rezultacie komórki gruczołu ulegają sklerozie, a jego funkcja jest w konsekwencji upośledzona. Technikę tę stosuje się alternatywnie w przypadku nawracającej wtórnej nadczynności przytarczyc interwencja chirurgiczna, ale w pierwotnej formie patologii jest nieskuteczny.

Leczenie chirurgiczne wtórnej nadczynności przytarczyc można przeprowadzić w różnych objętościach:

• usunięcie trzech gruczołów i praktycznie całkowite usunięcie gruczoły czwartego, najmniejszego rozmiaru (pozostaje tylko około 50 mg tkanki);
• całkowite usunięcie przytarczyc z przeszczepieniem jednej z nich (najzdrowszej) na przedramię;
• całkowite usunięcie wszystkich przytarczyc.

W wyniku takiego leczenia główne objawy kliniczne patologii z reguły cofają się. W kolejny pacjent jest zarejestrowany w przychodni (przechodzi okresowe badania) i otrzymuje leczenie zachowawcze(na hipokalcemię - preparaty wapnia i witaminy D, a także glukonian wapnia).

Nadczynność przytarczyc jest chorobą układu hormonalnego o charakterze przewlekłym. Jest to spowodowane faktem, że wydzielanie hormonów przez przytarczyce zaczyna się wzmagać z powodu nowotworów lub rozrostu.

Następnie ilość wapnia w szkielecie kostnym zaczyna wzrastać i zaczyna się rozwijać. Najczęściej występuje u kobiet po 40 roku życia i po menopauzie. Towarzyszy temu niska wytrzymałość kości, paznokci i wysokie prawdopodobieństwo złamania z niewielkimi siniakami.

Do niedawna chorobę endokrynologiczną uważano za rzadką. Nadczynność przytarczyc dzieli się na dwie postacie: pierwotną, wtórną i trzeciorzędową. Ten ostatni jest najcięższy i najrzadszy.

Przyczyny i rozwój choroby

Pierwotna nadczynność przytarczyc, zwana także zespołem Albrighta, chorobą Recklinghausena i osteodystrofią przytarczyc, rozwija się z powodu guza lub w jego obecności.

W przypadku tej choroby funkcja receptorów odpowiedzialnych za wrażliwość na poziom wapnia w organizmie jest zmniejszona lub całkowicie nieobecna. Następnie komórki tarczycy zaczynają wytwarzać hormony przytarczyc w dużych ilościach.

Wtórna nadczynność przytarczyc rozwija się najczęściej przy chorobach przewodu pokarmowego, braku witaminy D, słabym wchłanianiu wapnia do krwi, niewydolności nerek przechodzącej w postać przewlekłą oraz chorobach tkanki kostnej.

Trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc towarzyszy rozwój gruczolaka i produkcja w dużych ilościach. Przechodzi w kryzys hiperkalcemiczny.

Istnieje również rzekoma nadczynność przytarczyc. Z tym zespołem rozwijają się nowotwory złośliwe, które zawierają komórki wytwarzające hormon przytarczyc.

Jak ustalili naukowcy, podwyższony poziom Parathormon nie zawsze jest przyczyną tej choroby. Uważają, że nowotwory mają zdolność wytwarzania substancji podobnych do hormonu przytarczyc, które po zetknięciu z kością rozpuszczają je i uwalniają do krwi.

Objawy pierwotnej nadczynności przytarczyc

NA etap początkowy Pierwotna nadczynność przytarczyc jest trudna do zauważenia, ale możliwa. Zwykle nie daje żadnych objawów, dlatego diagnozuje się ją znacznie później i następuje zupełnie przypadkowo podczas rutynowych badań lub po wykryciu innej choroby.

Pierwotnej nadczynności przytarczyc towarzyszą następujące dolegliwości:

• letarg;
• słabość;
• słaby apetyt;
• Zły humor;
• mdłości;
• ból stawów i kości;
• wypadanie włosów

Bóle mięśni są również objawem nadczynności przytarczyc. Dzieje się tak dlatego, że układ nerwowo-mięśniowy nie może pracować stabilnie ze względu na wysokie stężenie wapnia w organizmie.

Zaczyna pojawiać się ból dolne kończyny. Trudno jest chodzić, pojawiają się trudności przy wstawaniu z krzesła lub wchodzeniu po schodach. Stawy stają się luźne, pojawia się kaczy chód i płaskostopie.

Może się rozwinąć i zacząć wypadać zdrowe zęby. Na skutek złego apetytu lub jego utraty pacjent szybko traci na wadze, pojawia się także wielomocz. W pierwszych miesiącach choroby traci się 10–15 kg. Skóra twarzy i ciała staje się sucha, nabiera ziemistego koloru, rozwija się anemia.

Stadium kliniczne nadczynności przytarczyc pierwszej postaci

Rozbudowana scena kliniczna nadczynność przytarczyc podzielone na grupy:

• neurologiczne;
• stawowy;
• żołądkowo-jelitowy;
• kość;
• naczyniowy;
• nerkowy;
• okulistyczny.

Pod wpływem parathormonu rozwija się osteoporoza. Oznacza to, że wapń i fosfor szybko opuszczają kości, a sama kość zaczyna się rozpuszczać.

Osteoporoza może być rozproszona, tj. gęstość całej tkanki kostnej zmniejsza się i jest ograniczona, gdy kość ulega zniszczeniu w określonym obszarze. Deformacja kości może również wystąpić z powodu pojawienia się cyst, w których gromadzi się płyn.

Najczęściej dotknięte są te kości szkieletu, które przenoszą duży ładunek. Ten kości miednicy, kręgosłupa, klatki piersiowej i kości biodrowych. Kiedy ulegają deformacji, pojawia się garb, rozwija się skolioza i kifoskolioza.

Złamania często powstają przy niewielkich obciążeniach lub samoistnie. Są trudne do zdiagnozowania, słabo lub nieprawidłowo rosną, mogą pojawiać się stawy rzekome, które przyczyniają się do braku zdolności do pracy. Leczyć złamania patologiczne wolniej niż zwykle.

Dalej, po kościach, układ nerek zaczyna ulegać uszkodzeniu. Jeśli procesowi temu nie zapobiegnie się na czas, całkowite wyleczenie nerek nie będzie możliwe. Występują w nich fosforany wapnia i kamienie koralowe, które wypełniają obszar miseczki.

Kiedy pojawiają się nudności i wymioty, wzdęcia i skłonność do zaparć, a także spadek apetytu, oznacza to, że rozpoczęło się uszkodzenie przewód pokarmowy.

Jeśli wapń ma dużą gęstość, pojawia się ból brzucha o różnym stopniu nasilenia. Zaczynają się rozwijać wrzody i nadżerki. Może wystąpić krwawienie i formacje w pęcherzyku żółciowym w postaci kamieni, zapalenia trzustki.

Ponieważ wapń może również odkładać się na ścianach naczyń krwionośnych, może rozwinąć się patologia układu sercowo-naczyniowego. Niektóre narządy, które nie otrzymują wystarczającej ilości krwi, mogą zostać wyczerpane.

Przebieg wtórnej i trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc

Kiedy w organizmie brakuje witaminy D, pojawia się wtórna nadczynność przytarczyc. Dotknięty układ szkieletowy, wapń jest wypłukiwany z kości, a intensywnie wytwarzany hormon przytarczyc przyspiesza proces ubytku wapnia w kościach. Oczy są dotknięte zapaleniem spojówek, rogówka jest dotknięta.

Objawy trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc bardzo podobny do wtórnego. Występuje podczas długotrwałego przebiegu drugiego etapu choroby. Nawet po przywróceniu gęstości wapnia we krwi hormon przytarczyc jest nadal uwalniany w dużych ilościach.

Jeśli nie leczysz i nie utrzymujesz stałego poziomu kontroli wapnia i hormonu przytarczyc w organizmie, rozwija się rzadki kryzys hiperkalcemiczny. Całkowicie zepsuty aktywność nerwowa, zwiększa się krzepliwość krwi, co jest śmiertelne, mogą tworzyć się skrzepy krwi lub serce może się zatrzymać. Stan ogólny osoba gwałtownie się pogarsza.

Kryzys hiperkalcemiczny często mylony jest z zapaleniem trzustki ze względu na podobne objawy:

• rozwijają się wrzody i krwawienie wewnątrzjamowe;
• pojawia się gorączka;
• martwi się swędzeniem skóry;
• temperatura ciała wzrasta powyżej 40 stopni.

Pacjent nie rozumie, co się dzieje, zaczyna doświadczać psychozy, a następnie szoku. Fatalny wynik występuje z paraliżem Układ oddechowy lub zatrzymanie głównego narządu - serca.

Jak diagnozuje się nadczynność przytarczyc?

Nadczynność przytarczyc u pacjentów diagnozuje się w kilku etapach:

• pobieranie wywiadu;
• badanie w sposób obiektywny;
• badania laboratoryjne;
• instrumentalny;
• mechanizm różnicowy.

Wyniki zbierania wywiadu wskazują nie tylko na poziom parathormonu we krwi, ale także na choroby układu moczowego. Rozpoznanie nadczynności przytarczyc potwierdza obecność dolegliwości pacjenta w postaci częstych złamań samoistnych.

Na obiektywne badanie znaleziony:

• słabe mięśnie;
• spacer po kaczkach;
• deformacja czaszki twarzy, kości i stawów;
• bladość, letarg i senność;
• uszkodzona struktura paznokcia.

Na diagnostyka laboratoryjna wykrywa się stężenie parathormonu, kreatyniny, mocznika we krwi, szybkość filtracji i fosfatazę alkaliczną. W tym celu analizuje się krew i mocz.

Diagnostyka instrumentalna nadczynności przytarczyc obejmuje badanie USG lub MRI tarczycy, nerek, radiografię, densytometrię, biopsję tkanki kostnej i gastroskopię.

Diagnostyka różnicowa wykrywa nowotwory złośliwe, przerzuty, białaczkę, szpiczak mnogi i inne związane z nadczynnością przytarczyc.

Leczenie choroby

Na podstawie tej diagnostyki identyfikuje się objawy nadczynności przytarczyc i przepisuje odpowiednie leczenie. Najczęściej przeprowadza się leczenie metoda chirurgiczna, które mogą być absolutne i względne. Metody takie polegają na usunięciu guza wytwarzającego hormon przytarczyc.

Istnieją również operacje, które obejmują etapy subtotalne i paratyreoidektomię, pozostawiając niewielki obszar gruczołu dobrze ukrwiony. Odsetek nawrotów jest niewielki i wynosi zaledwie 5%.

Ci, którzy nie wymagają operacji, muszą być monitorowani co sześć miesięcy. Należy zmierzyć ciśnienie krwi i poddać się jego kontroli, wykonać badania w celu określenia ilości wapnia we krwi, zbadać pracę nerek i wykonać USG.

W przypadku wtórnej nadczynności przytarczyc przepisywane są leki zawierające witaminę D, a czasami także wapń. Jeśli hormon przytarczyc znacznie wzrasta we krwi, następuje interwencja chirurgiczna.

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc jest częsta u pacjentów po przeszczepieniu nerki. W tej chwili lekarze przepisują przyjmowanie. Jeśli hormon przytarczyc nie wróci do normy, zalecana jest operacja.

Przewidywanie nadczynności przytarczyc

Rokowanie w nadczynności przytarczyc będzie korzystne w przypadku terminowej diagnozy i leczenie chirurgiczne. Jeśli tkanka kostna została uszkodzona stopień łagodny, wówczas okres rekonwalescencji trwa około 4 miesięcy.

W przypadku rozpoznania ciężkiego przypadku nadczynności przytarczyc normalna zdolność do pracy powraca dopiero po 2 latach od operacji. Jeśli choroba została zaniedbana, często nie przywraca się pełnej funkcjonalności narządów.

Jeśli nerki są uszkodzone, przewiduje się mniej korzystny powrót do zdrowia. Zależy to również od wielkości zmiany. W przypadku przedwczesnego zabiegu i nieprawidłowego podania leki, pacjenci stają się przykuci do łóżka i mogą umrzeć z powodu niewydolności nerek.

Nadczynność przytarczyc u zwierząt domowych

Nadczynność przytarczyc u kotów przebiega podobnie jak u ludzi. Objawy są prawie takie same jak u ludzi, a mianowicie bóle kości i stawów, letarg i kulawizny. Zwierzę dużo śpi i mało je.

Nadczynność przytarczyc u zwierząt domowych również dzieli się na trzy etapy. Leczone usunięcie chirurgiczne uszkodzone obszary tkanki kostnej, a także zastosowanie leki przed i po operacji. W okresie rekonwalescencji zwierzę jest ograniczone w ruchu za pomocą drutów i szyn.

Nadczynność przytarczyc u zwierząt domowych może wystąpić od chwili urodzenia, jak i w trakcie niewłaściwa pielęgnacja i odżywianie. Chorobę diagnozuje się za pomocą zdjęć rentgenowskich i badań laboratoryjnych.

hormon przytarczyc. Konsekwencją jest zwiększona produkcja hormonów przerost gruczołów co z kolei prowadzi do zaburzenia metabolizmu fosforowo-wapniowego. Skutkuje to wzmożonym usuwaniem fosforu i wapnia z kośćca, wzmożeniem procesów osteoklastycznych i ich nadmiernym przedostawaniem się do układu kostnego. duże ilości do krwi.

Jednoczesne zwiększone i zmniejszone uwalnianie fosforu resorpcja kanalikowa prowadzi do powstania hipofosfatemia I hiperfosfaturia , jednocześnie znaki i osteomalacja . Najczęściej, 2-3 razy częściej niż mężczyźni, choroba dotyka kobiety w wieku od 25 do 50 lat.

Nadczynność przytarczyc spowodowana jest guzem przytarczyc.

W zależności od przyczyny wystąpienia nadczynność przytarczyc dzieli się na następujące typy:

• Podstawowy W zdecydowanej większości przypadków tej choroby pojawia się na skutek powstania gruczolaka przytarczyc. I tylko w jednym na dziesięć przypadków choroba jest przyczyną nowotwory lub rozrost, proliferacja i powiększenie normalnych komórek gruczołowych.
• Wtórna nadczynność przytarczyc- następuje zwiększenie funkcji, patologiczny wzrost i powiększenie gruczołów, długotrwałe zmniejszona zawartość wapnia przy jednoczesnej zwiększonej zawartości fosforanów we krwi. Następuje wzrost produkcji hormon przytarczyc na przewlekłą niewydolność nerek.
• Trzeciorzędowy- obserwuje się rozwój łagodne nowotwory przytarczyc, a także zwiększona produkcja parathormonu z powodu długotrwałej wtórnej nadczynności przytarczyc.
• Rzekoma nadczynność przytarczyc– wytwarzanie parathormonu obserwuje się w guzach, które nie wywodzą się z komórek przytarczyc.

W zależności od ciężkości choroba jest podzielona na

• manifest formularz.
• bezobjawowy (miękka) forma.
• bezobjawowy formularz.

Ponadto, w zależności od stopnia choroby, choroba jest podzielona na kość , nerkowy , trzewiowy I mieszany formy.

Objawy nadczynności przytarczyc

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że może ona przebiegać bezobjawowo, a wykrycie lub rozpoznanie nadczynności przytarczyc następuje przypadkowo podczas badania. We wczesnych stadiach choroby u pacjenta występuje szybkie zmęczenie nawet przy niewielkich obciążeniach, trudności w chodzeniu, a zwłaszcza podczas wchodzenia po schodach, charakterystyczny kaczkowaty chód „kaczki”.

Pacjenci doświadczają braku równowagi emocjonalnej, urazy i niepokoju, pogarsza się pamięć i pojawia się depresja. Skóra nabiera ziemistego szarego koloru. W starszym wieku mogą pojawić się różne objawy.

Następnie rozwijają się oznaki uszkodzenia różnych narządów wewnętrznych - kamica żółciowa, osteoporoza itp.

Późny etap nadczynności przytarczyc kości charakteryzuje się zmiękczeniem i skrzywieniem kości, pojawieniem się rozproszonego bólu w kościach rąk lub nóg oraz w kręgosłupie. Normalne ruchy mogą prowadzić do pęknięcie kości, które nie są bolesne, ale rosną razem powoli i czasami tworzą się fałszywe stawy.

Z powodu zdeformowany szkielet, pacjent może nawet stać się niższy. W przypadku osteoporozy szczęk zdrowe zęby pacjenta stają się luźne lub wypadają. Duży jest wyczuwalny na szyi w obszarze przytarczyc. Widoczne oznaki pojawiają się na kończynach zwapnienia okołostawowe .

Na wisceropatyczna nadczynność przytarczyc występują nudności, wymioty, gwałtowny spadek waga. Pacjenci skarżą się na utratę smaku, ból brzucha, wzdęcia. Po zbadaniu wygląd wrzody trawienne z i także różne znaki rozwija się uszkodzenie trzustki i pęcherzyka żółciowego, wielomocz i objawy niewydolności nerek. Zaburzone jest odżywianie narządów i tkanek, wysokie stężenie wapń we krwi powoduje uszkodzenie naczyń serca, podwyższone ciśnienie krwi. W przypadku zwapnienia spojówki ocznej obserwuje się tak zwany zespół „czerwonych oczu”.

W postaci nerkowej głównymi objawami nadczynności przytarczyc są: wielomocz I reakcja alkaliczna mocz. Możliwy rozwój dwustronny nefrokapcynoza , co z kolei może prowadzić do i mocznica . Pacjent się martwi wysokie ciśnienie krwi, drgawki kolka nerkowa, zaburzenia dyspeptyczne. Pojawia się wrzód dwunastnica lub żołądka, możliwa jest perforacja ściany żołądka i jelit. Często możliwe chroniczny , powstawanie kamieni żółciowych.

Diagnostyka nadczynności przytarczyc

Rozpoznanie choroby przeprowadza się na podstawie badań krwi oznaczających wapń i fosfor w organizmie oraz analizy moczu.

Kiedy znaleziono wysoki poziom wapnia, przeprowadzane są inne badania i badania: USG, Badanie rentgenowskie, CT i MRI, które pozwalają wykryć osteoporozę, patologiczne wrzody przewodu pokarmowego, zmiany torbielowate kości i inne zmiany. Scyntygrafia przytarczyc ujawnia lokalizację gruczołów i ich anomalie.

We wtórnej nadczynności przytarczyc diagnozuje się chorobę podstawową.

Lekarze

Leczenie nadczynności przytarczyc

Leczenie choroby odbywa się kompleksowo w połączeniu leczenie zachowawcze leki i operacja operacyjna. Przed operacją przeprowadza się leczenie zachowawcze, którego celem jest redukcja poziom Ca we krwi.

Guzy złośliwe przytarczyc usuwa się chirurgicznie, a następnie poddaje się radioterapii.

Rokowanie w nadczynności przytarczyc jest korzystne, a rozpoznanie nadczynności przytarczyc w odpowiednim czasie i odpowiednie leczenie chirurgiczne. Pełne przywrócenie zdolności do pracy uzależnione jest od stopnia uszkodzenia tkanki kostnej. Jeśli leczenie nadczynności przytarczyc rozpocznie się na wczesnym etapie, powrót do zdrowia następuje maksymalnie w ciągu sześciu miesięcy. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach rekonwalescencja trwa 2 lata. W zaawansowanych przypadkach prawdopodobna jest niepełnosprawność.

Mniej korzystne rokowania dla formy nerkowe nadczynność przytarczyc i zależy całkowicie od stopnia nerek interwencja chirurgiczna. Bez operacji - niepełnosprawność i śmierć z powodu postępującego kacheksja i przewlekła niewydolność nerek.

Na kryzys hiperkalcemiczny rokowanie zależy od terminowości leczenia, śmiertelność wynosi 32%.

Lista źródeł

• Endokrynologia. wyd. N. Lavin. - Moskwa: Praktika, 1999;
• Patofizjologia układu hormonalnego / wyd. NA. Smirnowa. - M.: Binom, 2009;
• Endokrynologia / Dedov I.I. i in. M.: Medycyna, 2007.