Cechy rozwoju układu kostnego u dzieci. Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu kostnego

U noworodków miednica ma kształt lejka. Skrzydła kości biodrowych są umiejscowione bardziej pionowo, ich grzbiety są chrzęstne (słabo, zakrzywione w kształcie litery S). Miednica mała jest słabo rozwinięta, wejście do niej jest wąskie, ma podłużnie owalny kształt. Cypel jest słabo zaznaczony i utworzony przez I i II kręgi krzyżowe. Każda kość bezimienna składa się z trzech części: jąder kostnienia kości biodrowej, kulszowej i łonowej, połączonych ze sobą warstwą chrząstki.

Kość ogonowa składa się z 4-5 kręgów chrzęstnych. W grubości kręgów krzyżowych I-III znajduje się pięć jąder kostnienia. We wczesnym dzieciństwie jądra kostnienia kości krzyżowej znacznie powiększają się, a w okresie przedszkolnym zaczynają się ze sobą łączyć, tworząc poszczególne kręgi (segmenty) kości krzyżowej. Równolegle ze wzrostem poszczególnych kości zmienia się budowa miednicy i zmienia się jej położenie. W okresie przedszkolnym pierwszy kręg krzyżowy przesuwa się w kierunku brzusznym, a P-III w kierunku grzbietowym. W rezultacie kość krzyżowa nabywa kifozę, a pomiędzy kręgami krzyżowymi V i kręgami krzyżowymi tworzy się cypel.

Jednocześnie zmienia się położenie kości biodrowych, których ciała podlegają obrotowi wokół osi strzałkowej. W rezultacie ich skrzydła zaczynają rozchodzić się na boki, a miednica traci swój lejkowaty kształt. Linia wejścia do miednicy małej staje się wyraźnie wyraźna. Zmienia się wielkość wejścia do miednicy małej. W okresie dojrzewania miednica nabiera cech charakterystycznych dla miednicy osoby dorosłej. U dziewcząt jama miednicy przyjmuje kształt cylindryczny. Powierzchnia miednicy kości krzyżowej traci swoją rozdrobnioną strukturę.

U noworodków mięsień unoszący odbyt do jego głównych części nie jest zróżnicowany i jest cienką (0,8-1 mm) płytką mięśniową. We wczesnym dzieciństwie i wieku przedszkolnym mięsień gęstnieje i różnicuje się na dwie części: m rubococygeus i miliococygeus, zamieniając się w siebie.

Odbytnica u noworodków jest stosunkowo długa (50-60 mm), jej odcinki są słabo zróżnicowane. Okolica miednicy jest krótka, rozciągnięta i całkowicie zajmuje jamę miednicy. Sekcja ampułkowa jest zwykle nieobecna. Odcinek odbytu ma znaczną długość (30-40 mm), jego zwężona średnica w części krocza nie przekracza 15 mm (V. Frolovsky). W miejscu przejścia miednicy do okolicy odbytu występuje wyraźny poprzeczny fałd błony śluzowej - wnętrze plica transversalis. Poziom lokalizacji odpowiada dnie zachyłka odbytniczo-pęcherzowego lub odbytniczo-macicznego i jest rzutowany na pierwszy kręg guziczny. Ściana odbytnicy nie jest w pełni uformowana, jej ściana mięśniowa jest słabo rozwinięta. Błona śluzowa nie jest wystarczająco utrwalona, ​​co może prowadzić do jej utraty. W części odbytowej błona śluzowa tworzy wysokie fałdy podłużne (anales kolumnowe), pomiędzy którymi znajduje się zatoka głęboka odbytu. Strefa hemoroidalna jest indywidualnie zróżnicowana, u niektórych noworodków jest dobrze odgraniczona, u innych jedynie zarysowana w postaci wąskiego paska.

Wraz ze wzrostem dziecka zmienia się struktura odbytnicy i jej topografia. W pierwszym roku życia dziecka jego średnica znacznie wzrasta, natomiast jelito ulega skróceniu (do 37-47 mm).W drugiej połowie niemowlęctwa w jelicie pojawia się zagięcie krzyżowe, które we wczesnym dzieciństwie staje się wyraźnie zaznaczone .

U dzieci w wieku 1-3 lat przejściowa forma odbytnicy jest znacznie częstsza, a w wieku przedszkolnym obserwuje się ampułkową formę odbytnicy (L.V. Loginova-Katricheva).

• Anatomia chirurgiczna wad wrodzonych, narządów miednicy i krocza.
• Wywinięcie pęcherza i uchyłek są nieprawidłowościami rozwojowymi pęcherza.
• Exstrofia pęcherza następuje w wyniku naruszenia embriogenezy, z powodu naruszenia rozwoju guzka narządów płciowych, a zwłaszcza przedniej ściany brzucha, rozwija się poważna wada, której towarzyszy brak przedniej ściany pęcherza i odpowiednia część przedniej ściany brzucha. W dolnej części brzucha takich dzieci widoczna jest błona śluzowa tylnej ściany pęcherza z przerośniętymi fałdami, jej krawędzie zlewają się ze skórą przedniej ściany brzucha. W dolnej części występu widoczne są ujścia moczowodów. Z wiekiem blizny i pokrywają się brodawkowatymi naroślami. Wada charakteryzuje się rozbieżnością kości łonowych, wrodzoną przepukliną pachwinową, wnętrostwem; u dziewcząt - rozszczep łechtaczki itp.

Uchyłek pęcherza moczowego to workowaty występ jego ściany. Powstała wnęka łączy się z pęcherzem szyjką, której światło może być bardzo wąskie, w innych – do 1 cm średnicy, a budowa ich ścian jest podobna do budowy pęcherza. Gdy wypustka zlokalizowana jest w pobliżu moczowodu, może wystąpić zajęcie ujścia moczowodu, a także odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Przyczynę uchyłków tłumaczy się obecnością „słabych” punktów w ścianach pęcherza lub niepełnym odwrotnym rozwojem urachusa.

V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, SS Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Po urodzeniu dziecko nadal rośnie, różnicuje kości i tworzy szkielet. W organizmie funkcje tkanki kostnej są różnorodne: po pierwsze, jest to wsparcie i ochrona narządów wewnętrznych, szpiku kostnego; po drugie, kości są w rzeczywistości zbiornikiem substancji nieorganicznych (wapnia, fosforu, magnezu) i niektórych substancji organicznych; po trzecie, tkanka kostna w ekstremalnych warunkach stanowi ochronę przed kwasicą, po wyczerpaniu funkcji nerek i płuc; po czwarte, jest to „pułapka na substancje obce” (ciężkie, radioaktywne itp.).

Architekturę tkanki kostnej można podzielić na dwa typy: beleczkowatą i gąbczastą. Kość beleczkowa swoją strukturą przypomina strukturę sieciową otaczającą naczynia. Znajdujące się w nim osteofity są rozproszone po całej strukturze. U płodu i zarodka prawie wszystkie kości szkieletowe mają strukturę beleczkowatą. Po urodzeniu taka struktura zachowuje się w kręgach, kościach płaskich, a także w kościach długich, będąc strukturą tymczasową podczas tworzenia kości blaszkowatej.

Gęsta kość to ostateczna struktura występująca w szkielecie dorosłego człowieka. Składa się z systemu kanałów Haversa i jest zbudowany z twardej, uwapnionej matrycy. Osteofity w nim są ułożone w sposób uporządkowany i zorientowane wzdłuż kanałów naczyniowych. Rozwój gęstej kości następuje stopniowo wraz ze wzrostem aktywności fizycznej.

Głównymi elementami komórkowymi tkanki kostnej są osteocyty, osteoblasty i osteoklasty. Osteogeneza u ludzi jest wyjątkowa i różna od wszystkich przedstawicieli świata zwierząt. Ostateczna struktura kości kształtuje się po urodzeniu, co wiąże się z rozpoczęciem stałego chodzenia.

Do czasu narodzin dziecka trzony i nasady kości rurkowych są już reprezentowane przez tkankę kostną. Wszystkie kości gąbczaste (dłonie, stopy, czaszka) zbudowane są z tkanki chrzęstnej. Po urodzeniu w tych kościach tworzą się jądra kostnienia, powodując gęsty wzrost kości. Na podstawie punktów kostnienia można ocenić wiek biologiczny dziecka. Wzrost kości rurkowych następuje w wyniku wzrostu tkanki chrzęstnej. Wydłużenie kości następuje w wyniku wzrostu długości tkanki chrzęstnej. Wzrost szerokości kości następuje z powodu okostnej. Jednocześnie od strony kanału szpikowego warstwa korowa okostnej ulega ciągłej resorpcji, w wyniku czego wraz ze wzrostem średnicy kości zwiększa się objętość kanału szpikowego.

Po urodzeniu kość w swoim rozwoju jest wielokrotnie odbudowywana – od grubej struktury włóknistej do kości strukturalnej.

Wraz z wiekiem następuje proces osteogenezy – przebudowy tkanki kostnej. Gęstość kości wzrasta stopniowo. U dzieci wraz z wiekiem wzrasta zawartość głównego składnika mineralnego tkanki kostnej – hydroksyapatytu.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją trzy etapy procesu tworzenia kości:

1) tworzenie podstawy białkowej tkanki kostnej; występuje głównie w macicy;

2) tworzenie centrów krystalizacji (hydroksyapatyt) z późniejszą mineralizacją (osteosynteza); jest charakterystyczny dla okresu poporodowego;

3) osteogeneza, kiedy następuje proces przebudowy i samoodnowy kości.

Na wszystkich etapach osteogenezy niezbędna jest witamina D oraz prawidłowa obecność w pożywieniu jonów Ca, Mg i P. Niezbędnym warunkiem prawidłowego kształtowania się układu kostnego jest ekspozycja na powietrze i nasłonecznienie zewnętrzne.

W przypadku niedoboru któregokolwiek z tych składników u dziecka rozwija się krzywica, charakteryzująca się zmianami w układzie kostnym i mięśniowym oraz zaburzeniami centralnego układu nerwowego.

U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, im są młodsze, tym obficie ukrwione są kości. Szczególnie rozwinięte jest dopływ krwi do przynasad i nasad. W wieku 2 lat powstaje jednolity śródkostny układ krążenia, dobrze rozwinięta jest sieć naczyń nasadowych i chrząstki wzrostowej. Po 2 latach liczba naczyń kostnych znacznie maleje i ponownie wzrasta w okresie dojrzewania.

okostna u dzieci jest grubsza niż u dorosłych. Z tego powodu kość rośnie w grubości. Z wiekiem tworzą się ubytki szpiku kostnego. W wieku 12 lat kość dziecka przypomina już kość dorosłego.

W rozwoju kości u dzieci można wyróżnić okresy, w których kości są szczególnie wrażliwe na czynniki szkodliwe.

1. Okres piersiowy, okres wczesny lub przedszkolny, pierwsze 3 lata życia, kiedy następuje wzrost kości i zwapnienie, nasycenie i odkładanie się składników mineralnych (wapń, fosfor). Łatwo pojawiają się różne osteopatie - krzywica, stany krzywicopodobne. Dlatego szczególnie ważne jest racjonalne żywienie dziecka i przestrzeganie jego codziennej rutyny.

2. Okres szkolny i młodzieńczy, w którym kończy się różnicowanie i akumulacja masy kostnej. U dzieci obserwuje się osteochondropatię graniczną. Czynnikami ryzyka zaburzeń tworzenia kości u dzieci są zaburzenia odżywiania i nieodpowiednia aktywność fizyczna.

Wiosłować

Czaszka noworodka składa się z wielu kości. Szwy takie jak strzałkowy, czołowy i potyliczny są otwarte. Ich zamknięcie rozpoczyna się w wieku 3-4 miesięcy. U dzieci donoszonych ciemiączka boczne są zamknięte po urodzeniu. Tylne lub małe ciemiączko, zlokalizowane na poziomie kości potylicznej i ciemieniowej, jest otwarte u 25% noworodków. Zamyka się po 4-8 tygodniach życia dziecka. Duży ciemiączek znajduje się na styku kości ciemieniowej i czołowej lub szwów koronoidalnych i strzałkowych. Jest zawsze otwarty, a jego rozmiar u noworodka waha się od 3 x 3 cm do 1,5 x 2 cm, zwykle duży ciemiączek zamyka się po 10-18 miesiącach.

Kształt głowy u dzieci może być inny, ale częściej jest okrągły i symetryczny. Czaszka twarzy rozwija się wraz z wiekiem.

Kręgosłup

Kręgosłup człowieka to wyjątkowa formacja kostna, która sprzyja wyprostowanej postawie, która kształtuje się równolegle do wzrostu dziecka. Stopniowo, z wiekiem, kręgosłup nabiera własnych krzywizn, które przejmują ruch środka ciężkości osoby chodzącej lub stojącej.

Pierwsze krzywizny kręgosłupa pojawiają się już od początku trzymania głowy i obręczy barkowej, a po 2-4 miesiącach tworzy się przednie skrzywienie odcinka szyjnego kręgosłupa. Po rozwinięciu umiejętności wyprostowania się i chodzenia tworzy się przednie zagięcie kręgosłupa lędźwiowego i niemal jednocześnie skrzywienie piersiowe kręgosłupa. Nierównomierny wzrost poszczególnych segmentów ciała, kręgosłupa, głowy i kończyn powoduje, że wraz ze wzrostem dziecka środek ciężkości ciała znacznie się przesuwa. Tak więc, jeśli u noworodka w pozycji pionowej środek ciężkości znajduje się na poziomie procesus xyphoideus, to u starszego dziecka przesuwa się w dół, ale nie osiąga poziomu pępka. W wieku 5-6 lat środek ciężkości znajduje się już poniżej pępka, a do 13 roku życia - poniżej poziomu grzebienia biodrowego.

U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, unieruchomienie kręgosłupa jest niestabilne, niedoskonałe i pod wpływem czynników zewnętrznych (niewłaściwa postawa) mogą wystąpić trwałe deformacje kości kręgosłupa (skolioza i nieprawidłowa postawa).

Klatka piersiowa

Im mniejsze dziecko, tym klatka piersiowa jest stosunkowo szersza i krótsza, a żebra ustawione poziomo. Klatka piersiowa dziecka jest bardziej zaokrąglona niż u osoby dorosłej. Jego wielkość poprzeczna u noworodka jest o 25% większa od środkowej wzdłużnej, klatka piersiowa jest w stanie przypominającym inhalację. W przyszłości klatka piersiowa wydłuża się, żebra opadają, tworząc z kręgosłupem kąt rozwarty, a jej przednia średnica intensywnie rośnie. W wieku 3 lat kształtuje się efektywne oddychanie żebrowe. W wieku 12 lat klatka piersiowa wchodzi w stan maksymalnego wdechu, a w wieku 15 lat następuje ostateczny wzrost jej średnicy poprzecznej.

Kości miednicy u małych dzieci przypominają lejek. Tworzenie się różnic płciowych w miednicy rozpoczyna się w okresie dojrzewania.

Metody badania układu kostnego i stawów

Dane dotyczące wywiadu chorób układu kostnego zbiera się najczęściej na podstawie słów rodziców, najbliższych krewnych lub osób zaangażowanych w wychowanie dziecka. Starsze dzieci same mogą znacząco przyczynić się do historii choroby. Zadając pytania, zwróć uwagę na czas pojawienia się określonych zmian. Po pierwsze, wykrywa się obecność bólu (bóle stawów, bóle mięśni, osalgia), po drugie, zmiany w konfiguracji kości i stawów, a po trzecie, stan ruchomości w stawach. Skarżąc się na ból, zwróć uwagę na jego lokalizację, symetrię, charakter i intensywność, czas trwania i częstotliwość. Następnie pytają o czynniki, które przyczyniają się do nasilenia lub zaniku bólu (ciepło, odpoczynek, leki). Kolejnym punktem jest identyfikacja zaburzeń ruchowych (sztywność poranna, ograniczenie ruchów z powodu bólu itp.). Następnie pytają o związek pomiędzy wystąpieniem a pojawieniem się bólu lub zmian w stawach i kościach z jakąkolwiek chorobą (wcześniejsze infekcje, urazy).

Badanie przeprowadza się od góry do dołu (głowa, tułów, kończyny), ważne jest dobre oświetlenie. U małych dzieci zwraca się uwagę na patologiczne zmiany w kształcie głowy, które szczególnie często obserwuje się w przypadku krzywicy. Kości czaszki mogą być nachylone, asymetryczne, zwiększają się guzki czołowe, ciemieniowe i potyliczne. Często kość potyliczna staje się gęstsza i gładsza.

W przypadku kiły wrodzonej może rozwinąć się patologiczna kruchość kości czaszki. U noworodków deformacja czaszki związana z urazem porodowym objawia się ułożeniem kości w płytkach (ułożonych jedna na drugiej), ich zagłębieniem lub wysunięciem, po którym często następują krwotoki podokostnowe (głowowiaki). Można również zaobserwować przepukliny mózgu.

Głowę mierzy się w celu oceny rozwoju fizycznego lub identyfikacji patologii (mikro- i makrocefalia).

Małogłowie rozwija się w macicy lub przy wczesnym zamknięciu szwów (na tle hiperwitaminozy witaminy D). Duża głowa z makrocefalią jako stanem patologicznym rozwija się najczęściej w przypadku naruszenia dynamiki płynu hemomózgowo-rdzeniowego - wodogłowia. Jednocześnie ciemiączka, a nawet szwy są zawsze otwarte.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na związaną z wiekiem proporcjonalność rozwoju czaszki twarzowej i mózgowej.

Następnie badana jest klatka piersiowa. Zwróć uwagę na jego kształt, symetrię, jednolitość udziału w akcie oddychania, różne deformacje („pierś z kurczaka”, klatka piersiowa lejkowata, szczelina okołopłucna Filatowa-Garrisona, garb sercowy itp.), wskazujące na wadę wrodzoną lub nabytą.

Oceń postawę dziecka w pozycji stojącej: pięty złączone, ramiona rozłożone po bokach. Przy zaburzeniach postawy występują boczne skrzywienia kręgosłupa - skolioza, opóźnienie łopatek od klatki piersiowej, pochylenie, patologiczna lordoza (zwiększone wygięcie kręgosłupa do przodu) i kifoza (zwiększone wygięcie kręgosłupa do tyłu). Szczególnie powszechne jest boczne skrzywienie kręgosłupa - skolioza (jest to zawsze patologia). Podejrzenie skoliozy należy potwierdzić prześwietleniem.

Konieczne jest zbadanie bólu kręgów podczas dotykania i poruszania się, szczególnie jeśli dziecko skarży się na ból kręgosłupa.

Kończyny górne bada się pod kątem ich długości i obecności deformacji. Istnieją standardy rozwoju kończyn u dzieci w różnym wieku. Długoręczność częściej wykrywa się w chorobach tkanki łącznej (choroba Marfana). Skrócenie kończyn wiąże się z chorobą Downa i chondrodystrofią. Badane są również palce w celu wykrycia objawów „podudzi”, osteopatii, zapalenia stawów i innych zmian.

Podczas badania kończyn dolnych noworodka należy zwrócić uwagę na symetrię fałdów pośladkowych, liczbę fałdów na wewnętrznej powierzchni ud (przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego fałd jest więcej), skrócenie kończyn, Krzywizna nóg w kształcie litery X lub O (z krzywicą). Często u starszych dzieci diagnozuje się płaskostopie, które jest stanem patologicznym. Aby to ustalić, wykonuje się plantografię - bada się odcisk stopy na kartce papieru.

Poniższa standardowa sekwencja pomaga w szybkim badaniu przesiewowym układu kostnego i jego rejestracji:

1. Oglądanie z przodu, ramiona wyciągnięte wzdłuż tułowia. Jednocześnie określa się kształt nóg, położenie głowy, symetrię ramion, trójkąty talii, deformację klatki piersiowej i symetrię bioder.

2. Kontrola boczna. Określa się kształt klatki piersiowej, brzucha, wystające łopatki i kształt pleców.

3. Kontrola od tyłu. Ujawnia się symetria kątów łopatek, kształt kręgosłupa, kształt nóg i oś pięt.

4. Na zakończenie badania dziecko proszone jest o spacer po sali w celu stwierdzenia zaburzeń chodu.

Na podstawie wyników kontroli przeprowadza się badania: 1) bez odchyleń - wartości ujemne dla wszystkich punktów; 2) drobne odchylenia wymagające obserwacji przez pediatrę – przy pozytywnych odpowiedziach na pytania 3-7; 3) istotne odchylenia wymagające dalszego badania i leczenia przez ortopedę lub kręgowca – pozytywne odpowiedzi na 5 pytań (1, 2, 8, 9, 10).

Palpacja kości jest procedurą medyczną. Ma na celu ocenę rozmiękczenia kości, stanu ciemiączków czy szwów czaszkowych u noworodków i niemowląt. Omacują także żebra i kości kończyn, badają stawy i na podstawie zmian w ich kształcie, wielkości i zakresie ruchu oceniają konkretną patologię. Jeśli to konieczne, przepisuje się badanie rentgenowskie. Wykonuje się je w przypadku podejrzenia zmian zapalnych i dystroficznych w kościach i stawach; w przypadku nowotworów kości, w celu określenia wieku kostnego (biologicznego), w diagnostyce chorób towarzyszących osteoporozie, w celu rozmiękczenia kości. Do diagnostyki chorób układu kostnego stosuje się także metody laboratoryjne: oznacza się poziom Ca, P i fosfatazy zasadowej we krwi i moczu.

Zęby

U dzieci pierwszymi zębami są zęby mleczne. Wybuchają w określonej kolejności.

Bardzo ważne jest ukształtowanie zgryzu zębów mlecznych. Tworzy się przez 2,5-3,5 roku i charakteryzuje się następującymi pozycjami:

1) małe przestrzenie między zębami;

2) brak zużycia zębów;

3) powierzchnie dystalne górnych i dolnych siekaczy znajdują się w tej samej płaszczyźnie czołowej;

4) zgryz ortognatyczny, gdy górne siekacze lekko zakrywają dolne siekacze.

Kolejny okres rozwoju zębów rozpoczyna się w wieku 3,5 – 6 lat. W tym czasie pojawiają się przerwy międzyzębowe (diastemy) – pomiędzy siekaczami lub trema – pomiędzy innymi zębami. Zęby są już zużyte, dolne i górne zęby nie pasują. Zgryz ortognatyczny zamienia się w zgryz prosty. Pierwotna okluzja zębów ma ogromne znaczenie dla kształtowania umiejętności żucia pokarmu i rozwoju mowy.

Okres uzębienia mieszanego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się zębów stałych, przy czym zachowują się także zęby mleczne. Pierwsze zęby stałe wyrzynają się w wieku 5 lat – są to pierwsze zęby trzonowe. Następnie zęby mleczne wypadają sekwencyjnie i pojawiają się zęby stałe. W wieku 11 lat wyrzynają się drugie zęby trzonowe. Trzecie zęby trzonowe (zęby mądrości) pojawiają się w wieku od 17 do 20 lat, a czasami nawet później. Aby oszacować liczbę zębów stałych, należy skorzystać ze wzoru:

X = 4n - 20, gdzie n to wiek dziecka, lata.

Dzieci w każdym wieku często doświadczają chorób zębów - próchnicy, w której następuje stopniowe niszczenie struktury zęba. Dlatego profilaktyka próchnicy zajmuje szczególne miejsce w wychowaniu dziecka.

W tym względzie ważne jest racjonalne odżywianie i przestrzeganie zasad karmienia dziecka mlekiem matki. Szczególną wagę przywiązuje się do zawartości fluoru w żywności jako środka zapobiegającego próchnicy. Dzieci powinny szczotkować zęby profilaktycznymi pastami do zębów, które nie zawierają fluoru, ale musi on znajdować się w produktach spożywczych. Oprócz fluoru dziecko potrzebuje także wapnia.

Zbilansowana dieta powinna uwzględniać także organiczne, niestrawne węglowodany. Te ostatnie pozytywnie wpływają na rozwój prawidłowej flory jamy ustnej. Dla prawidłowego rozwoju zębów i zapobiegania próchnicy konieczna jest dieta zawierająca skrobię, glikogen, disacharydy i glukozę. Ważne jest, aby nauczyć dziecko prawidłowego przeżuwania jedzenia. Po jedzeniu pamiętaj o przepłukaniu jamy ustnej i umyciu zębów pastą do zębów przynajmniej dwa razy dziennie – wieczorem i rano.

Obwód miedniczy składa się z kości łonowej, biodrowej i kulszowej, które tworzą się niezależnie i z wiekiem łączą się, tworząc miednicę, połączoną od tyłu z kręgosłupem krzyżowym. Miednica służy jako podparcie dla narządów wewnętrznych i nóg. Dzięki ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa miednica zwiększa zakres ruchu nogi.

Szkielet nogi składa się z kości udowej (szkielet uda), kości piszczelowej i strzałkowej (szkielet piszczelowy) oraz kości stopy.

Stęp składa się z kości skokowej, piętowej, łódkowatej, prostopadłościennej i trzech kości klinowych. Śródstopie składa się z pięciu kości śródstopia. Palce składają się z paliczków: dwóch paliczków w pierwszym palcu i trzech paliczków w pozostałych palcach. Kości trzeszczki są umiejscowione jak w dłoni, ale są znacznie lepiej zdefiniowane. Największą kością trzeszczki w szkielecie nogi jest rzepka, zlokalizowana wewnątrz ścięgna mięśnia czworogłowego uda. Zwiększa siłę dźwigni tego mięśnia i chroni przedni staw kolanowy.

Rozwój kości miednicy

Najbardziej intensywny wzrost kości miednicy obserwuje się w pierwszych trzech latach życia. W procesie zrastania się kości miednicy można wyróżnić kilka etapów: 5–6 lat (początek zrastania); 7–8 lat (zrost kości łonowych i kulszowych); 14–16 lat (kości miednicy prawie zrośnięte); 20–25 lat (koniec całkowitego stopienia).

Terminy te należy wziąć pod uwagę podczas ruchów pracowniczych i ćwiczeń fizycznych (szczególnie w przypadku dziewcząt). Podczas gwałtownych skoków z dużej wysokości oraz podczas noszenia butów na wysokim obcasie dochodzi do przemieszczenia niezrośniętych kości miednicy, co prowadzi do ich nieprawidłowego zespolenia i zwężenia ujścia z jamy miednicy, co prowadzi do trudności w porodzie. Malunion może być również spowodowany nadmiernym, nieprawidłowym siedzeniem lub staniem lub noszeniem dużych ciężarów, zwłaszcza gdy obciążenie jest nierównomiernie rozłożone.

Rozmiar miednicy u mężczyzn jest mniejszy niż u kobiet. Istnieje miednica górna (duża) i miednica dolna (mała). Poprzeczny rozmiar wejścia do miednicy u dziewcząt zmienia się gwałtownie w kilku etapach: w wieku 8-10 lat (wzrasta bardzo szybko); w wieku 10–12 lat (następuje niewielkie spowolnienie wzrostu); od 12 do 14–15 lat (wzrost ponownie wzrasta). Rozmiar przednio-tylny zwiększa się stopniowo; od 9 roku życia jest mniejszy niż poprzeczny. U chłopców oba rozmiary miednicy zwiększają się równomiernie.

Rozwój kości kończyn dolnych

Do chwili urodzenia kość udowa składa się z chrząstki, tylko trzon jest kością. Synostoza w kościach długich kończy się w wieku od 18 do 24 lat. Rzepka kolanowa przybiera kształt charakterystyczny dla osoby dorosłej w wieku 10 lat.

Rozwój kości stępu następuje znacznie wcześniej niż kości nadgarstka, w okresie macicy pojawiają się w nich jądra kostnienia (w kościach piętowych, skokowych i prostopadłościennych). W kościach klinowych pojawiają się po 1-3-4 latach, w kości łódeczkowatej - po 4,5 roku. W wieku 12–16 lat kończy się kostnienie kości piętowej.

Kości śródstopia kostnieją później niż kości stępu, w wieku 3–6 lat. Kostnienie paliczków stopy następuje w trzecim lub czwartym roku życia. Następuje ostateczne kostnienie kości nóg: kości udowej, piszczelowej i strzałkowej - w wieku 20–24 lat; śródstopie – 17–21 u mężczyzn i 14–19 u kobiet; paliczki - o 15–21 lat u mężczyzn i o 13–17 lat u kobiet.

Od 7 roku życia nogi chłopców rosną szybciej. Najwyższy stosunek długości nóg do długości ciała osiąga się u chłopców do 15. roku życia, a u dziewcząt do 13. roku życia.

Ludzka stopa tworzy łuk, który opiera się na kości piętowej i przednich końcach kości śródstopia. Łuk ogólny stopy składa się z łuku podłużnego i poprzecznego. Tworzenie się łuku stopy u ludzi następuje w wyniku chodzenia w pozycji wyprostowanej.

Dla ukształtowania łuku stopy ogromne znaczenie ma rozwój mięśni nóg, w szczególności tych, które utrzymują łuk podłużny i poprzeczny. Łuk pozwala równomiernie rozłożyć ciężar ciała, działa jak sprężyna, łagodząc wstrząsy i wstrząsy ciała podczas chodzenia. Chroni mięśnie, naczynia krwionośne i nerwy powierzchni podeszwowej przed uciskiem. Wygładzenie podbicia (płaskostopie) rozwija się przy długotrwałym staniu, noszeniu dużych ciężarów i noszeniu wąskich butów. Płaskostopie prowadzi do problemów z postawą i mechaniką chodu.



Do złamań kości miednicy najczęściej dochodzi w wieku od 8 do 12 lat – gdy aparat więzadłowy nie jest jeszcze dostatecznie rozwinięty, powstają elastyczne warstwy chrząstki, a mięśnie są już mocne. Złamania kości miednicy u dzieci są zawsze łatwiejsze niż u dorosłych. Tak więc, jeśli w wypadku samochodowym kości biodrowe osoby dorosłej zostaną złamane pionowo po obu stronach, wówczas staw biodrowo-krzyżowy u dziecka zostanie rozdarty po jednej stronie. Do złamań podokostnowych najłatwiej dochodzi, gdy okostna pozostaje nienaruszona i rozdarta jest jedynie warstwa korowa. Traumatolodzy porównują ten stan do zielonej gałęzi lub gałązki wierzby, gdy do regeneracji i zespolenia potrzebne jest jedynie unieruchomienie i odpoczynek.

Stan złamania miednicy u dzieci rozwija się po urazie samochodowym, upadku z wysokości lub intensywnej aktywności fizycznej – ostrym starcie, robieniu szpagatów, odpychaniu się podczas skoku czy mocnym uderzaniu piłki. Odnotowano jeden lub więcej znaków:

• Intensywny ból;
• Obrzęk i obrzęk;
• Krwiak lub otarcia podskórne;
• Wymuszona pozycja ciała - pozycja żaby lub nogi ugięte w kolanach i rozłożone na boki;
• Niemożliwe jest podniesienie wyciągniętej nogi;
• Niemożność oddania moczu lub w moczu jest krew;
• Bolesny wstrząs lub utrata przytomności.

Pierwsza pomoc

Jeśli wystąpi co najmniej jeden objaw, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Ważny: Przed przyjazdem karetki połóż dziecko na tablicy lub innej twardej powierzchni, aby zapobiec dalszemu przemieszczaniu się fragmentów. Pod kolanami możesz umieścić małą poduszkę z ubrania lub ręcznik. W chłodne dni przykryj kilka koców. Nie przejmuj się i nie panikuj, sam nic nie zrobisz. Zabrania się prób stania lub siadania.

Klasyfikacja złamań miednicy

Rozpoznanie złamania u dzieci stawia się po pełnym badaniu, badanie RTG wykonuje się w trybie pilnym na izbie przyjęć. Jeśli dla lekarza wszystko nie jest jasne, można zalecić rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. W przypadku złamań u dzieci badania te wykonuje się w dniu przyjęcia. Do takich badań czasami stosuje się znieczulenie, ponieważ dziecko musi być nieruchome.

• Zobacz też:

U dzieci klasyfikuje się następujące złamania miednicy:

• Marginesy poszczególnych kości, gdy przyczepiony mięsień odrywa skrajną część. Cały pierścień miednicy pozostaje nienaruszony;
• Pęknięcie pierścienia miednicy - przedniego lub tylnego:
• Przedni - kości łonowe lub kulszowe, pęknięcie kości łonowej. Czasami te urazy łączą się;
• Tylny - kości biodrowe lub krzyżowe lub ich połączenie, a także podwójne złamania;
• Jama panewki;
• Złamanie połączone z przemieszczeniem.

Nowoczesny sprzęt diagnostyczny pozwala określić dokładną lokalizację i charakter złamań bezpośrednio po ich wystąpieniu. Jeśli pierścień miednicy pozostaje nienaruszony, złamanie nazywa się stabilnym, a jeśli jest rozdarte, nazywa się je niestabilnym.

• Przeczytaj koniecznie:

Częściej niż inne złamania występują, gdy następuje niewielkie przemieszczenie w jednej płaszczyźnie. Kiedy u dzieci dochodzi do złamania, substancja gąbczasta ulega zniszczeniu w większym stopniu niż substancja zbita. Linia złamania zlokalizowana jest na styku kości i chrząstki i jest trudno widoczna na zdjęciu rentgenowskim.

Co dzieje się podczas różnych złamań?

Przede wszystkim liczy się to, czy dziecko ma złamanie otwarte czy zamknięte. Złamanie otwarte jest naruszeniem integralności nie tylko kości, ale także mięśni, więzadeł i skóry. Po zamknięciu od zewnątrz widoczny jest jedynie krwiak – siniak lub otarcie. Złamania otwarte są poważniejsze, ponieważ rana zawsze ulega zakażeniu ze środowiska.

Najłagodniejsze złamania miednicy to złamania brzeżne, które są złamaniem bezpośrednim lub oderwaniem kości kulszowej lub łonowej. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach fragment może przemieszczać się na znaczną odległość.

Naruszenie integralności pierścienia miednicy jest niebezpieczne z dwóch powodów:

• Narządy wewnętrzne mogą zostać uszkodzone;
• Powstała po wygojeniu deformacja zaburza postawę i chód, a u dziewcząt rozwijający się kanał rodny, co uniemożliwia w przyszłości samoistny poród.

Złamania te wymagają szczególnej uwagi i starannej redukcji lub porównania fragmentów. Uszkodzenia mogą być pojedyncze lub wielokrotne, gdy kości są rozdarte na kawałki jak motyl. Najtrudniejszym przypadkiem jest podwójne złamanie miednicy u dzieci, gdy pęka przód i tył pierścienia. Wewnętrzna część kości łonowej przesuwa się w dół, a zewnętrzna część w górę. Schorzenie to zostało nazwane na cześć Malgena, lekarza, który jako pierwszy opisał mechanizm przemieszczenia.

W panewce - miejscu, w którym mieści się głowa kości udowej - pęka krawędź lub dno. Jeśli dno jest uszkodzone, koniecznie pojawia się centralny, głowa wychodzi z dołu stawowego.

Zwichnięcie złamania następuje najczęściej po upadkach.

Leczenie

• Przeczytaj koniecznie:

Okostna u dzieci jest znacznie grubsza niż u dorosłych. Jest mocny i bardzo elastyczny, zawiera dużą liczbę naczyń krwionośnych - stwarza to warunki do szybkiego zespolenia. Na końcach kości rurkowych i płaskich u dzieci znajdują się strefy wzrostu i elastyczna chrząstka wzrostowa. Wszystko to zmiękcza i pochłania siłę uderzenia. Dzieci mają więcej substancji organicznych niż mineralnych, więc kości są elastyczne i wytrzymują znaczne obciążenia. Charakterystyka organizmu jest podstawą tego, że złamania kości miednicy u dzieci goją się 3–4 razy szybciej niż u dorosłych.

Leczenie zależy od lokalizacji i ciężkości urazu. Istnieją 2 główne metody:

• Zachowawczy – unieruchomienie opatrunkiem gipsowym lub wyciągiem szkieletowym;
• Operacyjny.

Zachowawcze leczenie złamań brzeżnych kości miednicy u dzieci, a także przypadków, w których pierścień miednicy pozostaje nienaruszony. Czasami nawet wyrwany fragment, usunięty na znaczną odległość, można przywrócić na swoje miejsce za pomocą trakcji szkieletowej – to jest ustalane indywidualnie, wiek i siła mięśni. Zwichnięcia można również leczyć bezoperacyjnie.

Leczenie chirurgiczne jest zawsze konieczne, gdy geometria pierścienia miednicy jest zaburzona. Najlepsze efekty daje osteosynteza metalu lub łączenie fragmentów kości z metalowymi płytkami. Operacja jest konieczna również wtedy, gdy kość jest rozdrobniona i dopływ krwi do małych fragmentów jest zakłócony. Takie fragmenty należy usunąć.

Rehabilitacja

anonimowy, mężczyzna, 15 lat

Od razu powiem – wiem to po miodzie. Wszystko jest według standardów normalne - ale estetyka była moim marzeniem od dzieciństwa. Teraz trenuję bez skakania, ale muszę pokonać tę cholerną genetykę, nie bez powodu mówi się, że człowiek może wszystko... Reszta pytania, cześć. Niedawno skończyłem 15 lat. Od dzieciństwa chciałam mieć szerokie ramiona i wąską dolną część, ale wierzyłam, że to samo przyjdzie... W wieku 13 lat miałam około 178 wzrostu. W wieku 13 lat z 66 kg spadłem do 59-60. W wieku 14 lat poszedłem na siłownię, intensywnie trenowałem górną część ciała i ledwo dotykałem dolnej części ciała. Waga teraz - 69 kg. Ale mam problem estetyczny - wąskie ramiona i szeroką miednicę, a także wąską klatkę piersiową. W tym czasie urosłem dopiero do 181, z ćwiczeń - wyciskania na ławce, siedzenia (czasami stania), robiłem przysiady zaledwie przez miesiąc, robię dużo podciągnięć. W ramionach przy kościach ok. 43-45 cm, nie dokładnie tak jak zmierzyłam metrem, szerokość klatki piersiowej wzdłuż żeber z przodu ok. 28 cm (!!!), a obwód na wydechu i wdechu 96/ Odpowiednio 104. Brałem hormony, chociaż tylko raz - stg 0,63, Ciasto - 7 (w przybliżeniu nie pamiętam). Jak zatem mogę wpłynąć na rozwój ramion i jak spowolnić rozwój miednicy? W ubraniu wyglądam okropnie, a ramiona mam rozmiarów 12-13-latka... Może powinnam brać HGH po konsultacji z endokrynologiem i wykonywać ćwiczenia oddechowe (przysiady, bluzy) i pływać? A może po prostu ostro pływać? Czy duże obciążenia na ramionach (na przykład wyciskanie w pozycji siedzącej) wpływają negatywnie na wysokość i nachylenie ramion? Jakie ćwiczenia należy wykonywać, aby urosnąć tułów kostny(!!!) (ramiona, obojczyk czy cokolwiek odpowiedzialnego za szerokość) oraz klatka piersiowa? Tylko nie można zakładać, tylko opierać się na faktach, więc nie ma już wiary w nic dobrego... A czy jest możliwość, że mój wzrost się skończył (niektórzy mówią, że strefy wzrostu mogą zamykać się o 15), skoro rosną powoli? A jak długo rosną ramiona? Powiedz mi, jak wyprostować proporcje, i jeśli możesz, odpowiedz na wszystkie pytania, to bardzo konieczne, boli widzieć, jak sen idzie dalej i dalej.... A jeśli to konieczne, powiedz mi, do którego lekarza potrzebujesz zobacz (chirurg/endokrynolog/terapeuta itp.) W razie potrzeby mogę dołączyć zdjęcie

Zdjęcie zawsze pomoże, bo według danych objętość piersi jest wystarczająca, nie widzę dysharmonii. To, czy wzrost się zakończył, można sprawdzić, wykonując prześwietlenie stref wzrostu (choć nie ma to sensu, ale naświetlanie tak). Jeśli chcesz dorosnąć, skacz i pływaj. Lekarz musi jedynie wykluczyć zespół Kleinfeldera (w tym mozaikę), ale według Pani danych jest to bardzo mało prawdopodobne. Teraz - ćwiczenia na ramiona. Podciąganie na szerokim chwycie, wyciskanie nad głową, wyciskanie na jednej ręce, wiosłowanie klatki piersiowej (dla mięśni najszerszych). Pływanie. Na klatkę piersiową - wyciskanie na ławce z szerokim chwytem. Głębokie przysiady mogą w rzeczywistości stymulować pewne rozszerzenie miednicy w okresie wzrostu. Myślę, że wraz z końcem okresu dojrzewania proporcje się zmienią, ale przy dużym wysiłku korekta w każdym przypadku jest możliwa. Mięśnie rosną w 3 warunkach - hormony, trening, odżywianie. Jeśli hormonów jest jeszcze za mało, to intensywny trening nie przyniesie teraz efektu, ale efekt będzie opóźniony. Trening na masę mięśniową - z dużymi ciężarami, koniecznie przysiady i martwy ciąg, których teraz nie polecam. Do 17 lat - nacisk na pływanie. Nie zostało oficjalnie potwierdzone, że trening z dużymi ciężarami hamuje wzrost, ale na wszelki wypadek większość trenerów zaleca, aby sportowcy amatorzy czekali z podnoszeniem dużych ciężarów do czasu zakończenia wzrostu, co ja też robię. Powodzenia!

anonimowo

Niestety teraz jest tylko zdjęcie od tyłu, są problemy z telefonem. Według standardów medycznych, powtarzam, jest to normalne, ale dla estetyki to nie wystarczy - zarówno moim zdaniem, jak i zdaniem większości osób, z którymi rozmawiałem (jednak często dodawali „po co ci to?”, Co naprawdę doprowadza do szału ja, bo to marzenie z dzieciństwa.Nie powinnam była mówić Ci o syndromie, jestem zbyt podejrzliwa - teraz idę, myślę...ponawiam pytanie - jak poprawić proporcje (oprócz basenu) czy schemat 3-4 treningów na basenie i 2 na siłowni tygodniowo będzie dla mnie odpowiedni, czy warto?Przyjmując HGH, jakie jest prawdopodobieństwo zamknięcia stref wzrostu (ja prawie nie mam) uprawiane przez ostatnie 2 lata) i odpowiednio rozszerzanie kości?

Zdjęcie dołączone do pytania

Hormon jest zdecydowanie na NIE. Schemat jest odpowiedni, na siłowni są tylko podstawowe ćwiczenia na 8-10 powtórzeń, nie mniej. Budowa szkieletu jest genetyczna, ale istnieje tzw normę reakcji można zmienić w pewnych granicach, ale za pomocą mięśni (później) jest to całkiem możliwe. Strefy wzrostu można sprawdzić jedynie na prześwietleniu, jeszcze raz nie polecam, bo to bez sensu. W każdym przypadku ćwiczenia są takie same. Powodzenia!

anonimowo

Na ile cm w ramionach i klatce piersiowej mogę na przykład liczyć?

Całkiem możliwe jest zwiększenie obwodu klatki piersiowej o 20 cm. Ale po 18 latach jest lepiej. Teraz jest okres wzrostu, w tym narządów wewnętrznych i serca. Przeciążenia są niepożądane, a trening na masę wymaga ogromnych obciążeń. Skoncentruj się na pływaniu, szybkości i wszystkich uderzeniach. Widoczny wynik będzie za rok. Powodzenia!

Konsultacja z trenerem fitness na temat „Wzrost barków i miednicy u nastolatka” ma charakter wyłącznie informacyjny. Na podstawie otrzymanych wyników konsultacji prosimy o kontakt ze specjalistą, w tym w celu ustalenia ewentualnych przeciwwskazań.